პედიატრიული რევმატიზმის შემთხვევის ისტორია. შემთხვევის ისტორია რევმატოლოგიაში. დიაგნოზი: რევმატოიდული ართრიტი. რა არის იუვენილური რევმატოიდული ართრიტი

ფაკულტეტის თერაპიის დეპარტამენტი

უფროსი კათედრის პროფესორი x

ლექტორი ასოცირებული პროფესორი x

დაავადების ისტორია

დიაგნოზი:რევმატოიდული ართრიტი, პოლიართრიტი, სეროპოზიტიური, ნელა პროგრესირებადი მიმდინარეობა, II ხარისხის აქტივობა, რენტგენის სტადია II, ფუნქციური დარღვევები I.

კურაციის დასაწყისი: 21. 02. 2003 წ.

კურაციის დასასრული: 26.02. 2003 წ.

კურატორი: x

პასპორტის ნაწილი

Სრული სახელი. x

ასაკი 47 წლის

სართულიმამრობითი

ეროვნებარუსული

Განათლებასაშუალოდ

პროფესიამილერი

მიღების თარიღი 18.02.03

Სახლის მისამართი x

დიაგნოზი, რომლითაც იგი გაგზავნეს კლინიკაში:რევმატოიდული ართრიტი, პოლიართრიტი, სეროპოზიტიური, ნელა პროგრესირებადი მიმდინარეობა, II ხარისხის აქტივობა.

დროებითი დიაგნოზი:რევმატოიდული ართრიტი: პოლიართრიტი, სეროპოზიტიური, ნელა პროგრესირებადი მიმდინარეობა, II ხარისხის აქტივობა, რენტგენის II ეტაპი, ფუნქციური დარღვევები I.

კლინიკური დიაგნოზირევმატოიდული ართრიტი: პოლიართრიტი, სეროპოზიტიური, ნელ-ნელა პროგრესირებადი მიმდინარეობა, აქტივობა II ხარისხი, რენტგენის სტადია II, ფუნქციური დარღვევები I.

საჩივრები:

კურაციის დროს:ჩივილები მსუბუქ ტკივილზე მეტაკარპოფალანგეალურ, რადიოკარპალურ, მუხლის და მხრის სახსრებში, მოძრაობის შეზღუდვის ტკივილი და კანის ტემპერატურის უმნიშვნელო მატება ამ სახსრებზე. მოძრაობის დროს ამ სახსრებში კრუნჩხვაა; მათი შეშუპება; დილის სიმტკიცე ლანჩამდე; ზოგადი სისუსტე.

მიღებაზე:მტკივნეული ტკივილი მეტაკარპოფალანგეალურ, მაჯის, მუხლის და მხრის სახსრებში, რომელიც ჩნდება არა მხოლოდ მოძრაობის დროს, არამედ დასვენების დროს; მობილობის ძლიერი ტკივილის შეზღუდვა და კანის ტემპერატურის მომატება ამ სახსრებზე. მოძრაობის დროს ამ სახსრებში კრუნჩხვაა; მათი შეშუპება; დილის სიმტკიცე ლანჩამდე; ზოგადი სისუსტე; მადის დაკარგვა, თავბრუსხვევა.

ამჟამინდელი დაავადების ისტორია :

(ანამნებიმორბი)

ის თავს ავად თვლის 1999 წლიდან, როდესაც პირველად იყო მკვეთრი ტკივილი მარცხენა მაჯაში და ორივე ხელის მეტაკარპოფალანგეალური სახსარი, ამ სახსრების ხანმოკლე სიმტკიცე, აღინიშნა ზოგადი სისუსტე. ტკივილის გაჩენა დაკავშირებულია სამუშაო პირობებთან - მუდმივ ჰიპოთერმიასთან და ნესტიანთან. ის ასკეევსკის რაიონის ცენტრალურ რაიონულ საავადმყოფოში გადაიყვანეს, სადაც რევმატოიდული ართრიტის დიაგნოზი დაუსვეს. 2-კვირიანი მკურნალობის შემდეგ (დიკლოფენაკი, დოზის დაზუსტება შეუძლებელია) ტკივილი იკლებს. კლინიკიდან გაწერის შემდეგ დავიწყე იმის შემჩნევა, რომ სახსრებმა დაიწყო რეაქცია ამინდის ცვლილებებზე და ტკივილები ჩნდება გაზაფხულზე და შემოდგომაზე. 2000 წლის გაზაფხულზე შეშუპება და ტკივილი გამოჩნდა მხრის და მუხლის სახსრებში. რეგიონული პოლიკლინიკა გაიგზავნა რეგიონალურ კლინიკურ საავადმყოფოში, სადაც მას პრედნიზოლონის ტაბი დაუნიშნეს. ერთი თვის განმავლობაში ფიზიოთერაპიული მკურნალობა. სახსრების ტკივილი გაქრა, გაიზარდა მობილურობა. 2001 წლის გაზაფხულზე გაიგზავნა სპა სამკურნალოდ პიატიგორსკის სანატორიუმში. 18.02.03 ხელახლა ჰოსპიტალიზირებულია რეგიონული კლინიკური საავადმყოფოს რევმატოლოგიურ განყოფილებაში დაავადების გამწვავების გამო: მტკივნეული ტკივილი მეტაკარპოფალანგეალური, მაჯის, მუხლის და მხრის სახსრებში, რომელიც ჩნდება არა მხოლოდ მოძრაობის დროს, არამედ დასვენების დროსაც; მობილობის ძლიერი ტკივილის შეზღუდვა და კანის ტემპერატურის მომატება ამ სახსრებზე. მოძრაობის დროს ამ სახსრებში კრუნჩხვაა; მათი შეშუპება; დილის სიმტკიცე ლანჩამდე; ზოგადი სისუსტე; მადის დაკარგვა, თავბრუსხვევა.

ცხოვრების ანამნეზი:

(ანამნებივიტაე)

დაიბადა ***, ოჯახში მესამე შვილი, გაიზარდა და განვითარდა ასაკის მიხედვით. ის არ ჩამორჩებოდა თანატოლებს ფიზიკურ და გონებრივ განვითარებაში. სკოლაში 7 წლიდან დავდიოდი, დამაკმაყოფილებლად ვსწავლობდი, ძირითად ჯგუფში ფიზკულტურით ვიყავი დაკავებული. სკოლის დამთავრების შემდეგ ჯარში გაიწვიეს საზღვაო ფლოტში. დაქორწინებულია, ჰყავს ერთი შვილი (ქალიშვილი). ბავშვთა დაავადებები (წითელა, წითურა, სკარლეტ ცხელება, დიფტერია) უარყოფს. აღნიშნავს სახსრების დაავადებებისადმი მემკვიდრეობით მიდრეკილებას: დედას ჰქონდა სახსრების ტკივილი. არსებობს რეაქცია ნიკოტინის მჟავას შეყვანაზე - გამონაყარი კანზე, წყლულები ლორწოვან გარსებზე. ტუბერკულოზი, ჰეპატიტი, მალარია, ვენერიულ დაავადებებს უარყოფს. სისხლის გადასხმა არ ყოფილა. ბოლო 6 თვეა რეგიონის გარეთ არ ვმოგზაურობ. ცუდი ჩვევები: არ ეწევა, სვამს ალკოჰოლს შეზღუდული რაოდენობით. საცხოვრებელი პირობები დამაკმაყოფილებელია, კვება რეგულარული.

დღევანდელი მდგომარეობა

(სტატუსიწინასწარმეტყველებს)

პაციენტის მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია, ცნობიერება ნათელია, საწოლში პოზიცია აქტიური, პაციენტი ხელმისაწვდომია კონტაქტისთვის. ფიზიკა ნორმოსთენიურია. პაციენტის გარეგნობა შეესაბამება ასაკს და სქესს. სიმაღლე 164 სმ, წონა 64 კგ. კანი მშრალი, სუფთაა, კანის ფერი ფერმკრთალი, კანის ელასტიურობა შენარჩუნებული, ხილული ლორწოვანი გარსები ვარდისფერი, ტენიანი. მოძრაობის შეზღუდვა მაჯის, მეტაკარპოფალანგეალური, მხრის, მუხლის სახსრებში. მაჯის სინოვიტი, ორივე ხელის მეტაკარპოფალანგეალური სახსრები: შეშუპება, კანის ტემპერატურის მომატება სახსრის მიდამოზე, ტკივილი პალპაციით. არ არის გამონაყარი, ნაკაწრები, პეტექია, ნაწიბურები. მამრობითი ნიმუშის თმა. თმის გაყოფა. ფრჩხილის ფირფიტები სწორი ფორმისაა, ფრჩხილები მტვრევადი, ფრჩხილის ფირფიტები არ აქერცლება. კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილი გამოხატულია ზომიერად, თანაბრად განაწილებული. არ არის შეშუპებები, აკროციანოზი.

შემოწმება ორგანოთა სისტემებით:

სასუნთქი სისტემა

ცხვირი არ არის დეფორმირებული, ცხვირით სუნთქვა თავისუფალია. გულმკერდი ცილინდრულია, ყელსაბამები ერთსა და იმავე დონეზეა, ნეკნები ირიბად მიდის ქვემოთ, ნეკნთაშუა სივრცეები არ იშლება და არ იძირება. გულმკერდის ორივე ნახევარი თანაბრად მონაწილეობს სუნთქვის აქტში, ატარებს ხმის კანკალს. სუნთქვის სიხშირე 16 წუთში. პერკუსია ფილტვის ველებზე მკაფიო ფილტვის ხმა. ადგილობრივი ხმის ცვლილებები არ არის. ტოპოგრაფიული პერკუსიის მონაცემები: ფილტვების მწვერვალების დგომის სიმაღლე - წინ - 3 სმ ორივე მხრიდან, უკან - მე-7 საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის წვეტიანი პროცესის დონეზე. კერნიგის კიდეები ორივე მხრიდან 5 სმ სიგანისაა. ფილტვების ქვედა კიდის მობილურობა შუაკლავიკულური ხაზის გასწვრივ არის 5 სმ ორივე მხრიდან. ვეზიკულური სუნთქვა, ხიხინი, პლევრის ხახუნის გარეშე ხმაური.

ფილტვების ქვედა საზღვრები.

მარჯვენა ღირშესანიშნაობები მარცხნივ

მე-6 ნეკნთაშუა სივრცის პარასტერნალური ხაზი

მე-6 ნეკნთაშუა სივრცე შუა კლავიკულური ხაზი

მე-7 ნეკნთაშუა სივრცე წინა ღერძული ხაზი მე-7 ნეკნთაშუა სივრცე

მე-8 ნეკნთაშუა სივრცე შუა აქსილარული ხაზი მე-8 -\-\-\-\\-\-\\\-\

მე-9 ნეკნთაშუა სივრცე უკანა იღლიის ხაზი მე-9 -\-\-\-\-\-\-\-\

მე-10 ნეკნთაშუა სივრცის სკაპულარული ხაზი მე-10 -\-\-\-\-\\-\-\-

მე-11 ნეკნთაშუა სივრცის პარავერტებრული ხაზი მე-11 -\-\-\-\\-\-\-\

გულ-სისხლძარღვთა სისტემა

გულის არე არ შეცვლილა. არ არის გემების პათოლოგიური პულსაცია. არ არის ციანოზი, პერიფერიული შეშუპება, ქოშინი.

პულსი რიტმულია, არტერიული წნევა მარჯვენა მკლავზე არის 110/70 მმ. რტ. არტ., მარცხნივ 110/70 მმ. რტ. Ხელოვნება. ქვედა კიდურების გემების პულსაცია სიმეტრიულია, კარგი. Apex ცემა V ნეკნთაშუა სივრცეში მარცხნივ, მედიალურად l-დან. medioclavicularis sinistra 1 სმ სიგანით, 1,5 სმ სიგანით, საშუალო სიძლიერისა და სიმაღლის.

გულის ფარდობითი დაღლილობის საზღვრები:

უფლება

მარცხნივ

მე-2 ნეკნთაშუა სივრცე - მკერდის კიდის გასწვრივ

მე-2 ნეკნთაშუა სივრცე - მკერდის კიდე

მე-3 ნეკნთაშუა სივრცე - 1 სმ გარედან მკერდის მარჯვენა კიდიდან

მე-3 ნეკნთაშუა სივრცე - 1 სმ მკერდის კიდიდან მარცხნივ

მე-4 ნეკნთაშუა სივრცე - 1,5 სმ გარედან მკერდის მარჯვენა კიდიდან

მე-4 ნეკნთაშუა სივრცე - კიდიდან 1,5 სმ

მარჯვენა მკერდი მარცხნივ

მე-5 ნეკნთაშუა სივრცე -2 სმ მკერდის კიდიდან მარცხნივ

გულის აბსოლუტური დაღლილობის საზღვრები

მარჯვენა - მე-4 ნეკნთაშუა სივრცე 1 სმ მკერდიდან მარცხნივ.

მარცხნივ - მე-5 ნეკნთაშუა სივრცე 2,5 სმ მკერდიდან მარცხნივ.

ზედა - მე-4 ნეკნის ზედა კიდის გასწვრივ პარასტერნალური ხაზის გასწვრივ

საჭმლის მომნელებელი სისტემა

ტუჩები ვარდისფერია. პირის ღრუს ლორწოვანი გარსი სუფთა, ტენიანი, ვარდისფერია. ენა სველი, ოდნავ დაფარული თეთრი საფარით ფესვთან. მუცელი ნორმალური ფორმისა და ზომისაა, თანაბრად მონაწილეობს სუნთქვის აქტში, რბილი, უმტკივნეულო, ღრმა პალპაციისთვის ხელმისაწვდომი. ასციტები და ვისცეროპტოზი არ არის. სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავი საგრძნობია მკვრივი ცილინდრის სახით, 2 სმ სიგანით, უმტკივნეულო. ნაწლავი პალპაცირდება რბილი ცილინდრის სახით, 3 სმ სიგანის, უმტკივნეულო. განივი მსხვილი ნაწლავი პალპაცირდება ჭიპის ქვემოთ 2 სმ-ით რბილი ცილინდრის სახით, 3 სმ სიგანით, უმტკივნეულო. ღვიძლის კიდე გლუვი, ელასტიური კონსისტენციის, უმტკივნეულოა. ღვიძლის ზომა კურლოვის მიხედვით არის 10 x 8 x 7 სმ. ნაღვლის ბუშტის წერტილების პალპაცია უმტკივნეულოა. სკამი, პაციენტის აზრით, მორთულია, დღეში ერთხელ.

საშარდე სისტემა

თირკმელები არ არის პალპაციური. თირკმელებისა და საშარდე გზების წერტილები უმტკივნეულოა. წელის არეში დაჭერისას ტკივილი არ არის. შარდი ღია ყვითელია, გამჭვირვალე. შარდვა თავისუფალი, უმტკივნეულო, დღეში 5-6-ჯერ. ყოველდღიური დიურეზი არის დაახლოებით 1200 მლ. არ შარდავს ღამით.

ჰემატოპოეზის სისტემა

კანზე არ არის სისხლჩაქცევები ან ჰემორაგიული გამონაყარი. ლორწოვანი გარსები ღია ვარდისფერია. ლიმფური კვანძები არ არის გადიდებული. ელენთა არ არის პალპაციური; პერკუსია განისაზღვრება IX-დან XI-მდე ნეკნის გასწვრივ ლ. axillaris media sinistra. ბრტყელ ძვლებზე დაჭერა უმტკივნეულოა.

ელენთის ზომები კურლოვის მიხედვით: დიამეტრი 4 სმ, სიგრძე 6 სმ.

Ენდოკრინული სისტემა

სიმაღლე 164 სმ, წონა 64 კგ. თმის ხაზი შეესაბამება იატაკს. ზოგადი განვითარება შეესაბამება ასაკს. სახე მომრგვალებული, ფერმკრთალი. კანქვეშა ქსოვილი ზომიერად განვითარებულია, თანაბრად ნაწილდება. გამოკვლევისას კისრის კონტურები თანაბარია. ფარისებრი ჯირკვალი არ არის გადიდებული. ხელების, ენის, ქუთუთოების ტრემორი არ არის.

კუნთოვანი სისტემამოძრაობის შეზღუდვა მაჯის, მეტაკარპოფალანგეალური, მხრის, მუხლის სახსრებში. მოძრაობის დროს ამ სახსრებში კრუნჩხვაა; დილის სიმტკიცე შუადღემდე. მაჯის სინოვიტი, ორივე ხელის მეტაკარპოფალანგეალური სახსრები: შეშუპება, კანის ტემპერატურის მომატება სახსრის მიდამოზე, ტკივილი პალპაციით.

ცენტრალური ნერვული სისტემა

პაციენტი არის კონტაქტური, ემოციურად ლაბილური. მეტყველება ნათელია, ყურადღება შენარჩუნებულია. ტკივილის მგრძნობელობა არ მცირდება. არ არის პარეზი ან დამბლა. ინტელექტი საშუალოა. უძილობა სახსრების ძლიერი ტკივილის გამო. პაციენტი ადეკვატურად ეპყრობა დაავადებას, ადვილად შედის კონტაქტში. პულსი 62 წუთში. კუნთების სიძლიერე ასაკის შესაბამისია. ვარჯიშის დროს ოფლიანობა. პათოლოგიური სიმპტომები არ არის.

ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევები:

ინდიკატორები

ნორმა

ერითროციტები

4.0 - 5.0*10 /ლ

ჰემოგლობინი

ფერის მაჩვენებელი

ლეიკოციტები

დარტყმა

სეგმენტირებული ბირთვული

მონოციტები

ეოზინოფილები

თრომბოციტები

180 - 320*10 /ლ

დასკვნა:დაჩქარებული ESR.

ინდიკატორები

ნორმა

ღია ყვითელი

სიმჭიდროვე

ეპითელიუმის უჯრედები

ლეიკოციტები

ერითროციტები

დაკარგული

სუბაციდი

ნეიტრალური-სუბაციდური

დაკარგული

დასკვნა:ნორმალურ დიაპაზონში.

სისხლის ქიმია:

16.04.02

მთლიანი ცილა 79გ/ლ ნორმა: 65გ/ლ

ალბუმინები 47% ნორმა: 50-70%

გლობულინები 35% ნორმა: 20-30%

ფიბრინოგენი 15000მგ/ლ ნორმა: 10000მგ/ლ

შარდოვანა 4.56 ნორმა:

საერთო ბილირუბინი 13.9 ნორმა:

AlAT 0.05 ნორმა: 0.42-მდე

დასკვნა:დისპროტეინემია: ჰიპოალბუმინემია, ჰიპერგლობულინემია; ფიბრინოგენის ამაღლებული დონე.

იმუნოლოგიური კვლევა:

18.02.03

რევმატოიდული ფაქტორი - სუსტად დადებითი (+)

C რეაქტიული ცილა - სუსტად დადებითი (+)

რენტგენის გამოკვლევა:

21.02.03

ფრონტალურ პროექციაში ორივე ხელის მოწოდებულ სურათზე აღინიშნება დიფუზური ოსტეოპოროზი, რასემოზული ნათება მეტაკარპალური ძვლების შუა თითების თავებში, მაჯის წვრილი ძვლები, სახსრის სივრცეები მაჯის სახსრებში შევიწროებულია, უფრო მარცხნივ. სასახსრე ზედაპირების კონტურები გაურკვეველია.

დასკვნარევმატოიდული ართრიტი II სტადია.

კლინიკური დიაგნოზი და დასაბუთება:

რევმატოიდული ართრიტი: პოლიართრიტი, სეროპოზიტიური, ნელა პროგრესირებადი მიმდინარეობა, აქტივობაIIხარისხი (საშუალო აქტივობა),IIრენტგენის სტადია, ფუნქციური დარღვევებიმე.

Ø დიაგნოზი რევმატოიდული ართრიტი: პოლიართრიტიშეიძლება დაისვას შემდეგი დიაგნოსტიკური კრიტერიუმების არსებობის გამო:

დილის სიმტკიცელანჩის წინ, მაჯის, მეტაკარპოფალანგეალური, მხრის, მუხლის სახსრები;

ართრიტი სამზე მეტ სახსარში; ხელის სახსრების ართრიტი; სიმეტრიული ართრიტი- მაჯის, მეტაკარპოფალანგეალური, მხრის, მუხლის სახსრების მიდამოებს აღენიშნება პერიარტიკულური რბილი ქსოვილების შეშუპება;

სისხლის შრატში რევმატოიდული ფაქტორის არსებობა;

რადიოლოგიური ცვლილებები:ორივე ხელის პირდაპირ პროექციაზე გამოსახულია დიფუზური ოსტეოპოროზი, რასემოზური ნათება მეტაკარპალური ძვლების შუა თითების თავებში, მაჯის წვრილი ძვლები, მაჯის სახსრებში სახსრის სივრცეები შევიწროებულია, უფრო მარცხნივ. სასახსრე ზედაპირების კონტურები ბუნდოვანია.

Ø სეროპოზიტიური, იმიტომ შრატში გამოვლენილი რევმატოიდული ფაქტორი

Ø ჩართული ნელა პროგრესირებადი კურსიმიუთითეთ დაავადების ანამნეზისა და რენტგენოლოგიური გამოკვლევის მონაცემები: დაავადების მიმდინარეობისას (3 წელი) დაზიანებული სახსრების მნიშვნელოვანი დეფორმაცია არ გამოვლენილა, პროცესში ჩართული იყო 2 ახალი სახსარი (მხარი, მუხლი).

Ø ამისთვის II აქტივობის ხარისხი (საშუალო)შემდეგი ნიშნები: ტკივილი სახსრებში არა მხოლოდ მოძრაობის დროს, არამედ დასვენების დროს, სიმტკიცე გრძელდება შუადღემდე, ძლიერი ტკივილი სახსრებში მობილობის შეზღუდვა, ზომიერი სტაბილური ექსუდაციური მოვლენები. დაზიანებულ სახსრებზე კანის ჰიპერთერმია ზომიერია. ESR - გაიზარდა 32 მმ / სთ (ნორმა = 15 მმ / სთ), დისპროტეინემია: სისხლის ალბუმინები - 47% ნორმაზე = 50-70%, გლობულინების რაოდენობა - გაიზარდა 35% (ნორმა = 20-30%). . რევმატოიდული ფაქტორი - კლ. დადებითი (+); C-რეაქტიული ცილა - კლ. დადებითი (+).

Ø IIრადიოლოგიური ეტაპიგანსაზღვრულია რენტგენოლოგიური გამოკვლევის მონაცემებით: ორივე ხელის მოწოდებულ სურათზე პირდაპირ პროექციაში აღინიშნება დიფუზური ოსტეოპოროზი, რასემოზული გამონათება მეტაკარპალური ძვლების შუა თითების თავებში, მაჯის წვრილი ძვლები, სახსრების სივრცეები. მაჯის სახსრები ვიწროა, უფრო მარცხნივ. სასახსრე ზედაპირების კონტურები გაურკვეველია.

Ø ფუნქციური დარღვევებიმე- სახსრებში მოძრაობის უმნიშვნელო შეზღუდვა, დილაობით სიხისტის შეგრძნება; პროფესიული ვარგისიანობა შენარჩუნებულია, მაგრამ გარკვეულწილად შეზღუდულია.

დიფერენციალური დიაგნოზი:

სიმპტომი

Რევმატოიდული ართრიტი

რევმატიული ართრიტი

დეფორმირებული ოსტეოართრიტი

ტემპერატურა

გაიზარდა გამწვავების დროს

მაღალი მწვავე კურსით

ნორმალური

სახსრების ტკივილის სიმძიმე

მნიშვნელოვანი

მწვავე ტკივილები მწვავე პერიოდში

მცირეწლოვანი

სახსრების დაზიანების ბუნება

უპირატესად მცირე სახსრების სიმეტრიული ჩართულობა

დაზიანებულია ძირითადად დიდი სახსრები

ერთი სახსრის უფრო ხშირი ჩართვა

სახსრების ანთებითი ცვლილებები

არასტაბილური, გადის რამდენიმე დღეში

დაკარგული

სახსრების დისფუნქცია

გამოხატული, პროგრესირებს დაავადების განვითარებასთან ერთად

მხოლოდ მწვავე პერიოდში

მცირეწლოვანი

გულის უკმარისობა

ყოველთვის არა

დაკარგული

აჩქარდა

აჩქარებულია მწვავე პერიოდში

არ აჩქარდა

ჰიპერგამაგლობულინემია

გამოხატული

გამოხატულია მხოლოდ მწვავე პერიოდში

დაკარგული

C-რეაქტიული ცილა

განისაზღვრება დაავადების ყველა სტადიაზე

განისაზღვრება მხოლოდ მწვავე პერიოდში

არ არის განსაზღვრული

სტრეპტოკოკური ანტისხეულების ტიტრები

ზოგიერთ პაციენტში ოდნავ მომატებული

მნიშვნელოვნად გაიზარდა უმეტეს პაციენტებში

ნორმალური

ეტიოლოგია:

1. გენეტიკური ფაქტორები. რევმატოიდული ართრიტის მქონე პაციენტებში დადგენილია მემკვიდრეობითი მიდრეკილება იმუნოლოგიური რეაქტიულობის დარღვევისადმი. დადასტურებულია მჭიდრო კავშირი რევმატოიდული ართრიტის განვითარებასა და ჰისტოთავსებადობის სისტემის ანტიგენებს შორის HLA DR1, DR4, DRW4, DW4, DW14. ამ ანტიგენების არსებობამ, რომლებიც კოდირებენ სხეულის იმუნურ პასუხს, შეიძლება შეცვალოს უჯრედული და ჰუმორული იმუნური პასუხი სხვადასხვა ინფექციურ აგენტებზე და ხელი შეუწყოს რევმატოიდული ართრიტის განვითარებას. ოჯახის გენეტიკური მიდრეკილება დასტურდება დაავადების გაზრდილი სიხშირით პაციენტების ნათესავებში, განსაკუთრებით მონოზიგოტურ ტყუპებში.

2. ინფექციური აგენტები: ეპშტეინ-ბარის ვირუსი, რეტროვირუსები, წითურას ვირუსი, ჰერპესი, პარვოვირუსი B19, ციტომეგალოვირუსი, მიკოპლაზმა.

Რისკის ფაქტორები:

ü მდედრობითი სქესი;

ü ასაკი 45 და უფროსი;

ü მემკვიდრეობითი მიდრეკილება;

ü თანმხლები დაავადებები (ნაზოფარინგეალური ინფექცია, ოსტეოსახსრის სისტემის თანდაყოლილი დეფექტები);

ü ხშირი ჰიპოთერმია.

პათოგენეზი:

რევმატოიდული ართრიტის პათოგენეზი ეფუძნება გენეტიკურად განსაზღვრულ აუტოიმუნურ პროცესებს, რომელთა წარმოქმნას ხელს უწყობს ლიმფოციტების T-სუპრესორული ფუნქციის დეფიციტი. უცნობი ეტიოლოგიური ფაქტორი იწვევს იმუნური პასუხის განვითარებას. ახასიათებს იმუნოგლობულინის მიმართ ანტისხეულების წარმოქმნა - რევმატოიდული ფაქტორების ე.წ. სახსრების დაზიანება იწყება სინოვიალური გარსის ანთებით (სინოვიტი), რომელიც შემდეგ იძენს პროლიფერაციულ ხასიათს (პანუსი) ხრტილისა და ძვლების დაზიანებით. ამ პირობებში იქმნება იმუნური კომპლექსების თვითრეპროდუცირებადი სისტემა, რომელიც იწვევს იმუნურ ანთებას არა მხოლოდ სინოვიალურ გარსში, არამედ კანის, ფილტვების, თირკმელების, გულის და ა.შ. ანთებითი პროცესის ინტენსივობას და კლინიკურ ტიპს განსაზღვრავს იმუნური პასუხის გენები.

მკურნალობა:

1. ინფექციური ფოკუსის სანიტარული დაცვა:

ü ტონზილექტომია, აპენდექტომია, კარიესული კბილების მკურნალობა და სხვ.;

ü ანტიბაქტერიული თერაპია:

პენიცილინი - 600000 სე დღეში;

ამპიცილინი - 2-3 გ დღეში;

სტრეპტომიცინი - 250 000 - 500 000 ერთეული დღეში;

ბიომიცინი - 400000 სე დღეში

მაგალითი:

ჩანართი ამპიცილინი 0.25 N. 20

D.S.: მიიღეთ 2 ტაბლეტი 4-ჯერ დღეში (კვებით ან მის გარეშე) 7 დღის განმავლობაში

მოქმედების მექანიზმი: აქტიურია გრამდადებითი მიკროორგანიზმების, სალმონელას, შიგელას, პროტეუსის, ეშერიხია კოლის, ფრიდლანდერის ბაცილების, გრიპის ბაცილების მიმართ, ამიტომ განიხილება, როგორც ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკი და გამოიყენება შერეული მიკროფლორით გამოწვეული დაავადებების დროს.

2. ანთების საწინააღმდეგო თერაპია:

ü არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები:

აცეტილსალიცილის მჟავა - 2-3 გ დღეში;

ბუტადიონი - 0,3 - 0,6 გ დღეში;

იბუპროფენი - 0,6 - 0,8 გ დღეში;

დიკლოფენაკი - ნატრიუმი (ორტოფენი) - 0,075 - 0,3 გ დღეში;

ნაპროქსენი - 0,5 - 0,75 გ დღეში;

ინდომეტაცინი - 0,075 - 0,1 გ დღეში;

მაგალითი :

ჩანართი იბუპროფენი 0.2 N.30

D.S.: მიიღეთ 1 ტაბლეტი 3-ჯერ დღეში ჭამის შემდეგ 2 კვირის განმავლობაში.

მოქმედების მექანიზმი: პროსტაგლანდინების სინთეზის შედარებით ძლიერი ინჰიბიტორი - ბიოგენური ნივთიერებები, რომლებიც მნიშვნელოვან როლს ასრულებენ ანთების და ტკივილის განვითარებაში; აქვს სტაბილიზირებელი მოქმედება ლიზოსომების მემბრანებზე - უჯრედული რეაქციის ინჰიბირება ანტიგენ-ანტისხეულების კომპლექსზე, პროტეაზების გამოყოფის დათრგუნვა; პროტეინის დენატურაციის თავიდან აცილება.

ü კორტიკოსტეროიდები:

პრედნიზოლონი - 0,005 - 0,01 გ დღეში, მალამო;

ტრიამცინოლონი - 0,004 - 0,008 გ დღეში;

ბეტამეთაზონის მალამო.

მაგალითი :

ჩანართი პრედნიზოლონი 0.005 N.20

მოქმედების მექანიზმი: არის კორტიზონის - გლუკოკორტიკოსტეროიდული ჰორმონის სინთეზური ანალოგი და აქვს ყველა მისი მოქმედება, კერძოდ, ანთების საწინააღმდეგო, დესენსიბილიზაციის, ანტიალერგიული მოქმედება.

სხვადასხვა წამლები, რომლებსაც აქვთ ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი:

დიმექსიდს აქვს ბიოლოგიურ გარსებში, მათ შორის კანის ბარიერებში შეღწევის უნარი, აქვს ტკივილგამაყუჩებელი და ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი, ზომიერი ანტისეპტიკური და ფიბრინოლიზური მოქმედება;

ნაღვლის სამკურნალო დაკონსერვებული.

მაგალითი:

Chole conservata medicata 100 მლ

დ.ს.: მუხლის სახსრებზე კომპრესებისთვის. გამოიყენეთ 6 დღე.

მოქმედების მექანიზმი: შეიცავს პროტეოლიზურ ფერმენტებს; აქვს ადგილობრივი ანთების საწინააღმდეგო, ტკივილგამაყუჩებელი, გამხსნელი ეფექტი.

3. დესენსიბილიზაციის თერაპია:

ü კორტიკოსტეროიდები;

ü ანტიჰისტამინები:

დიპრაზინი - 0,0075 - 0,01 გ დღეში;

დიაზოლინი - 0,05 - 0,4 გ დღეში;

მაგალითი:

ჩანართი დიპრაზინი 0.025 N. 10

D.S.: 1 ტაბლეტი 2-ჯერ დღეში ჭამის შემდეგ 7 დღის განმავლობაში.

მოქმედების მექანიზმი: არის H1 რეცეპტორების ძლიერი ბლოკატორი; ამცირებს ორგანიზმის რეაქციას ჰისტამინზე - ხსნის გლუვი კუნთების სპაზმს, ამცირებს კაპილარების გამტარიანობას, ხელს უშლის ქსოვილების შეშუპებას.

4. ფიზიოთერაპია:

დესენსიბილიზაციის თერაპია:

ულტრაიისფერი ერითემა;

რადიოთერაპია;

წყალბადის სულფიდის აბაზანები;

რადონის აბაზანები;

მაგალითი:

პაციენტი იგზავნება FTC x-ში

მაჯის სახსრების არეში UVI მკურნალობისთვის

ლოკალური ტექნიკა - მაჯის სახსრების არეში;

ინტენსივობა - სუსტი (1-2 ბიოდოზი) ერითემული დოზა;

კურსის ხანგრძლივობა - 8 პროცედურა;

სიხშირე - კვირაში 2-ჯერ.

ü რეგენერაციის დაჩქარება:

მიკროტალღური თერაპია;

მაგალითი:

პაციენტი იგზავნება FTC x-ში

დიაგნოზირებულია რევმატოიდული ართრიტი: პოლიართრიტი

მკურნალობის კურსი 12 პროცედურაა.

ü ფიზიკური თერაპია ზრდის ორგანიზმის წინააღმდეგობას.

შემდგომში - სახსრების მუდმივი დეფორმაცია სუბლუქსაციებით, ანკილოზის გამო დაზარალებულ სახსრებში მკვეთრი შეზღუდვა და მოძრაობის ნაკლებობა.

პაციენტი x ჰოსპიტალიზირებული იყო რეგიონული კლინიკური საავადმყოფოს რევმატოლოგიურ განყოფილებაში რევმატოიდული ართრიტის, პოლიართრიტის, სეროპოზიტიური, ნელა პროგრესირებადი კურსის, II ხარისხის აქტივობის დიაგნოზით. მიღებისას უჩიოდა მტკივნეულ ტკივილს მეტაკარპოფალანგეალურ, მაჯის, მუხლის და მხრის სახსრებში, რომელიც ჩნდება არა მხოლოდ მოძრაობის დროს, არამედ მოსვენების დროსაც; მობილობის ძლიერი ტკივილის შეზღუდვა და კანის ტემპერატურის მომატება ამ სახსრებზე. მოძრაობის დროს ამ სახსრებში კრუნჩხვაა; მათი შეშუპება; დილის სიმტკიცე ლანჩამდე; ზოგადი სისუსტე; მადის დაკარგვა, თავბრუსხვევა.

ანამნეზური მონაცემებიდან ცნობილია, რომ 1999 წელს პირველად იყო მკვეთრი ტკივილი მარცხენა მაჯაში და ორივე ხელის მეტაკარპოფალანგეალური სახსარი, ამ სახსრების ხანმოკლე სიმტკიცე, აღინიშნა ზოგადი სისუსტე. ის ასკეევსკის რაიონის ცენტრალურ რაიონულ საავადმყოფოში გადაიყვანეს, სადაც რევმატოიდული ართრიტის დიაგნოზი დაუსვეს. 2-კვირიანი მკურნალობის შემდეგ (დიკლოფენაკი, დოზის დაზუსტება შეუძლებელია) ტკივილი იკლებს. 2000 წლის გაზაფხულზე რეგიონულმა პოლიკლინიკამ გაგზავნა რეგიონალურ კლინიკურ საავადმყოფოში, სადაც პრედნიზოლონი დაუნიშნეს. 18.02.03 ხელახლა ჰოსპიტალიზირებულია რეგიონული კლინიკური საავადმყოფოს რევმატოლოგიურ განყოფილებაში დაავადების გამწვავების გამო: მტკივნეული ტკივილი მეტაკარპოფალანგეალური, მაჯის, მუხლის და მხრის სახსრებში, რომელიც ჩნდება არა მხოლოდ მოძრაობის დროს, არამედ დასვენების დროსაც; მობილობის ძლიერი ტკივილის შეზღუდვა და კანის ტემპერატურის მომატება ამ სახსრებზე. მოძრაობის დროს ამ სახსრებში კრუნჩხვაა; მათი შეშუპება; დილის სიმტკიცე ლანჩამდე; ზოგადი სისუსტე; მადის დაკარგვა, თავბრუსხვევა.

ლაბორატორიული კვლევების მონაცემები: KLA-ში (18.02.03 და 28.02.03) - დაჩქარებული ESR; ბიოქიმიური სისხლის ტესტი (18.02.03) - დისპროტეინემია: ჰიპოალბუმინემია, ჰიპერგლობულინემია; გაიზარდა ფიბრინოგენის შემცველობა; იმუნოლოგიური სისხლის ტესტი (18.02.03): რევმატოიდული ფაქტორი - სუსტად დადებითი (+); C-რეაქტიული ცილა - სუსტად დადებითი (+); რენტგენოლოგიური გამოკვლევა (21.02.03): დიფუზური ოსტეოპოროზი, რასემოზური ნათება მეტაკარპალური ძვლების შუა თითების თავებში, მაჯის წვრილი ძვლები, მაჯის სახსრებში სახსრის სივრცეები შევიწროებულია, უფრო მარცხნივ. სასახსრე ზედაპირების კონტურები გაურკვეველია. დასკვნა: რევმატოიდული ართრიტის II სტადია.

ჩატარდა ინტენსიური ანთების საწინააღმდეგო (დიკლოფენაკ-ნატრიუმი, პრედნიზოლონი), დესენსიბილიზაციის (პრედნიზოლონი, ფიზიოთერაპია: ულტრაიისფერი გამოსხივება, მიკროტალღური) თერაპია.

ჩანართი პრედნიზოლონი 0.005 N.20

D.S.: მიიღეთ 1 ტაბლეტი 2-ჯერ დღეში 10 დღის განმავლობაში

ჩანართი ორთოფენი 0.025 N.20

D.S.: მიიღეთ 1 ტაბლეტი 2-ჯერ დღეში ჭამის შემდეგ დაუყოვნებლივ, ღეჭვის გარეშე, 14 დღის განმავლობაში.

47 წლის პაციენტი გადაყვანილია PTO-ში

დიაგნოზირებულია რევმატოიდული ართრიტი: პოლიართრიტი

მიკროტალღური ღუმელებით სამკურნალოდ სანტიმეტრის დიაპაზონში ხელების და მუხლის სახსრების არეში

დისტანციური ტექნიკა (აპარატი "Luch-58");

საშუალო დოზა (40-60 W), კლირენსი - 5 სმ;

ექსპოზიციის დრო - 10 წუთი, ყოველ მეორე დღეს;

მკურნალობის კურსი 12 პროცედურაა.

საავადმყოფოში ყოფნისას დაფიქსირდა დადებითი ტენდენცია - გაქრა სინოვიტის ნიშნები (ტკივილი, დაბალი მობილურობა, შეშუპება, ადგილობრივი ტემპერატურის მომატება, სიწითლე მაჯის მიდამოში, მეტაკარპოფალანგეალური, მხრის და იდაყვის სახსრები), ხანგრძლივობა. დილის სიმტკიცე შემცირდა 3 საათით.

რეკომენდაციები: აუცილებელია გამოირიცხოს ჰიპოთერმიის შესაძლებლობა, როგორც ადგილობრივი, ასევე ზოგადი; სხეულის წინააღმდეგობის გაზრდა ფიზიკური კულტურის, ვიტამინოთერაპიის დახმარებით; მიირთვით ბოჭკოებით მდიდარი საკვები - ბოსტნეული, ხილი, კენკრა და ა.შ.

ლიტერატურა:

1. Komarov F.I., Kukes V.G., Smetneva A.S., "შინაგანი დაავადებები", მ.: მედიცინა, 1991 წ.

2. ვასილენკო ვ.ხ., ა..ლ. გრებენევი; შინაგანი დაავადებების პროპედევტიკა; მ.: მედიცინა, 1989 წ

3. ჩირკინი ა.ა., ოკოროკოვი ა.ნ., გონჩარიკ ი.ი.; თერაპევტის დიაგნოსტიკური სახელმძღვანელო; მინსკი, ბელორუსია, 1993 წ

4. Okorokov A.N., შინაგანი ორგანოების დაავადებების დიაგნოზი; M. "სამედიცინო ლიტერატურა", 2000 წ

5. პეტროვსკი ბ.ვ.; მოკლე სამედიცინო ენციკლოპედია; მ .: "საბჭოთა ენციკლოპედია", 1990 წ.

6. დენისოვი ი.ნ., ულუმბეკოვი ე.გ. 2000 დაავადება A-დან Z-მდე; M.: GEOTAR MEDICINE, 1998 წ

7. ვ.ა. ნოსონოვა "რევმატული დაავადებები"

8. 9. ზბოროვსკაია ი.ა. კლინიკური რევმატოლოგიის საკითხები; მოსკოვი, AOZT "ველესი", 1999 წ

9. 10. ლექციების კურსი თერაპიის შესახებ.

ტემპერატურა

დანიშნულების ადგილი

მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია, ჩივილები დილის შებოჭილობაზე მაჯის, მეტაკარპოფალანგეალური, მუხლის, მხრის სახსრების, წვის შეგრძნება, შეშუპება, სიწითლე, ტკივილი, კანის ჰიპერთერმია ამ სახსრების მიდამოში. ვეზიკულური სუნთქვა, ხიხინი, პლევრის ხახუნის გარეშე ხმაური. მუცელი რბილია, უმტკივნეულო, ღვიძლი და თირკმელები არ არის პალპაციური, ღვიძლის კიდე არის ნეკნთა თაღთან. დღიური დიურეზი - 1200. სკამი პაციენტის მიხედვით მორთული. BP - იგივე ორივე ხელზე - 130/90 მმ Hg; პულსი = 72 დარტყმა / წთ.

პრედნიზილონი 5 მგ. დილით

მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია, ჩივილები დილის შებოჭილობაზე მაჯის, მეტაკარპოფალანგეალური, მუხლის, მხრის სახსრების, წვის შეგრძნება, შეშუპება, სიწითლე, ტკივილი, კანის ჰიპერთერმია ამ სახსრების მიდამოში. ვეზიკულური სუნთქვა, ხიხინი, პლევრის ხახუნის გარეშე ხმაური. მუცელი რბილია, უმტკივნეულო, ღვიძლი და თირკმელები არ არის პალპაციური, ღვიძლის კიდე არის ნეკნთა თაღთან. დღიური დიურეზი - 1200. სკამი პაციენტის მიხედვით მორთული. BP - იგივე ორივე ხელზე - 120/90 მმ Hg; პულსი= 80 დარტყმა/წთ.

პრედნიზოლონი 5 მგ. Დილით

დიკლოფენაკი 50 მგ დილით

მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია, შემცირდა ტკივილი და დილის სიმტკიცე, შეშუპება ჩაცხრა, კანის სიწითლე და ჰიპერთერმია მარცხენა მაჯის მიდამოზე, მეტაკარპოფალანგეალური სახსრები გრძელდება. ვეზიკულური სუნთქვა, ხიხინი, პლევრის ხახუნის გარეშე ხმაური. მუცელი რბილია, უმტკივნეულო, ღვიძლი და თირკმელები არ არის პალპაციური, ღვიძლის კიდე არის ნეკნთა თაღთან. დღიური დიურეზი - 1100. სკამი პაციენტის მიხედვით მორთული. BP - იგივე ორივე ხელზე - 120/80 მმ Hg; პულსი = 72 დარტყმა / წთ.

პრედნიზოლონი 5 მგ. Დილით

დიკლოფენაკი 50 მგ დილით

მიკროტალღები ხელებზე, მუხლებზე, მხრის სახსრებზე.

მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია, შემცირდა ტკივილი და დილის სიმტკიცე, შემცირდა შეშუპება, შენარჩუნებულია კანის სიწითლე და ჰიპერთერმია მარცხენა მაჯის სახსრის მიდამოზე. ვეზიკულური სუნთქვა, ხიხინი, პლევრის ხახუნის გარეშე ხმაური. მუცელი რბილია, უმტკივნეულო, ღვიძლი და თირკმელები არ არის პალპაციური, ღვიძლის კიდე არის ნეკნთა თაღთან. დღიური დიურეზი - 1400. სკამი პაციენტის მიხედვით მორთული. BP - იგივე ორივე ხელზე - 110/70 მმ Hg; პულსი=85 დარტყმა/წთ.

პრედნიზოლონი 5 მგ. Დილით

დიკლოფენაკი 50 მგ დილით

მიკროტალღები ხელებზე, მუხლებზე, მხრის სახსრებზე.

მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია, დილის სიმტკიცე შემცირდა 3 საათით, შეშუპება ჩაცხრა, კანის სიწითლე და ჰიპერთერმია სახსრების მიდამოზე არ აღინიშნებოდა, ტკივილი მარცხენა მაჯის სახსარში უმნიშვნელო იყო. ვეზიკულური სუნთქვა, ხიხინი, პლევრის ხახუნის გარეშე ხმაური. მუცელი რბილია, უმტკივნეულო, ღვიძლი და თირკმელები არ არის პალპაციური, ღვიძლის კიდე არის ნეკნთა თაღთან. დღიური დიურეზი - 1300. სკამი, პაციენტის თქმით, მორთულია. BP - იგივე ორივე ხელზე - 120/80 მმ Hg; პულსი=70 დარტყმა/წთ.

პრედნიზოლონი 5 მგ. Დილით

დიკლოფენაკი 50 მგ დილით

GOU VPO ვლადივოსტოკის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი
Roszdrav RF

ჰოსპიტალური თერაპიის დეპარტამენტი ფთიზიოპულმონოლოგიის კურსით

უფროსი დეპარტამენტი: დ.მ.ს. პროფესორი
კულაკოვი იუ.ვ.
ლექტორი: ფ. დოცენტი
სინენკო ა.ა.

დაავადების ისტორია

ძირითადი დიაგნოზი:რევმატოიდული ართრიტი, პოლიართრიტი, გვიანი სტადია, II ხარისხის DAS აქტივობა 28=3.3, ეროზიული ვარიანტი, III სტადიის რენტგენოგრაფიული ცვლილებები, სეროდადებითი რევმატოიდული ფაქტორისთვის. სახსრების II ხარისხის დისფუნქცია. II FC. მეორადი ოსტეოართრიტი, პოლიოსტეოართრიტი, უპირატესი გონართროზი, III სტადიის რადიოლოგიური ცვლილებები. აქილევსის ბურსიტი მარცხნივ. ხერხემლის ოსტეოქონდროზი, საშვილოსნოს ყელის რეგიონის უპირატესი დაზიანებით, II სტადიის რადიოლოგიური ცვლილებები.
დაკავშირებული: ICD, მარჯვენა თირკმლის გაანგარიშება. ქრონიკული ქოლეცისტიტი, ლატენტური მიმდინარეობა, რემისიის ეტაპი. ქრონიკული პიელონეფრიტი, ლატენტური მიმდინარეობა, რემისიის ეტაპი. HPN 0 ეტაპი. კუჭის პეპტიური წყლული ნაწიბურის სტადიაში. ეროზიული გასტრიტი, რემისიის სტადია. ქრონიკული B ჰეპატიტი ("+" HBS a/g).
რთული:არა

კურატორი: 610 ჯგუფის სტუდენტი
სამედიცინო ფაკულტეტი
კარმაზინა ი.გ.

ვლადივოსტოკი 2010 წ

პასპორტის ნაწილი:

სრული სახელი: ნიკოლაი ვასილიევიჩ ზაბოდაევი

ასაკი: 59 წელი (12/21/1950)

ეროვნება რუსი
პროფესია, თანამდებობა: პენსიონერი
Ოჯახური მდგომარეობა: დაქორწინებული
საცხოვრებელი ადგილი: პრიმორსკის ტერიტორია, მიხაილოვსკის ოლქი, ნოვოშახტინსკი, გრუშევაიას ქ.5-2
მიღების თარიღი: 28.09.2010წ
საჩივრები:
ძირითადიე: მუდმივი, დიფუზური, წვის ტკივილი მუხლის, ტერფის, უპირატესად მარცხნივ, მხრის უპირატესად მარჯვნივ, იდაყვის, I-IV მეტაკარპოფალანგეალური, I-IV პროქსიმალური ინტერფალანგეალური სახსრების ორივე ფეხისა და მკლავის. მაქსიმალური ინტენსივობის ტკივილი დილით და საღამოს. დილის სიმტკიცე (მასაჟი და მსუბუქი ვარჯიში შვებას მოაქვს) საათზე მეტი ხნის განმავლობაში. ზემოაღნიშნულ სახსრებში მოძრაობის შეზღუდვის მიზნით. შეშუპებისას, კანის ცვლილებების გარეშე, ადგილობრივი ტემპერატურა იმატებს კოჭზე, ძირითადად მარცხენა, სახსრებზე, I-IV მეტაკარპოფალანგეალურ, I-IV პროქსიმალური ინტერფალანგეალური სახსრების ორივე ფეხისა და მკლავის. ხერხემლის საშვილოსნოს ყელის არეში, მუდმივი, მტკივნეული, გამწვავებული მოძრაობით.
დამატებითი: სისუსტე, ლეთარგია, სისუსტე, ცუდი ძილი (გრძელდება 4-5 საათი, ზედაპირული, ხშირად იღვიძებს ღამით).
ანამნეზის მორბი:
თავს ავად თვლის 2004 წლიდან, როდესაც მუხლის სახსრები პირველად დაავადდა და შესიებოდა (დიფუზური, წვის ტკივილი; მაქსიმუმ დილით, მცირდება ვარჯიშიდან 30 წუთში, საწოლზე წოლა), ტკივილი თავისთავად გაქრა შემდეგ. რამდენიმე დღის. შემდეგ ტკივილი პერიოდულად ჩნდებოდა ტერფისა და მხრის სახსრებში.
2006 წელს იგივე სიმპტომები გამოვლინდა ხელებისა და ფეხების მეტაკარპოფალანგეალურ, პროქსიმალურ ინტერფალანგეალურ სახსრებში. იმავე წელს პაციენტი რევმატოიდული ართრიტის დიაგნოზით დარეგისტრირდა ზოგად ექიმთან საცხოვრებელ ადგილზე და სამკურნალოდ გაგზავნეს კკბ No1-ში. მკურნალობა ჩატარდა: ტაბ.პრედნიზოლონი 0.001, ტაბ.მეტოტრექსატი 0.0075, ტაბ.Acidi folicis, დადებითი დინამიკით.
2008 წლის თებერვლიდან მეტოტრექსატი გაუქმდა და პაციენტმა შეწყვიტა პრედნიზოლონის მიღება დამოუკიდებლად.
დაგეგმილი ჰოსპიტალიზირებული იყო 2009 წლის სექტემბერში. KKB No1-ში დაინიშნა მკურნალობა: ტაბ.პრედნიზოლონი 0.015მგ, ტაბ.სულფასალასინი 2.
გაუარესება (მუდმივი ტკივილი, მკურნალობა არ შველის) 2009 წლის ნოემბრიდან, რის გამოც პრედნიზოლონის დოზა გაიზარდა 0,003-მდე დღეში. პაციენტის თქმით, პრედნიზოლონი გახდა არაეფექტური, ეს უკანასკნელი შეიცვალა ტაბ.დექსამეტაზონით.
2010 წლის მარტი სულფასალაზინი დამოუკიდებლად შეწყვიტა. დექსამეტაზონი არაეფექტურობის გამო (პაციენტის მიხედვით) შეიცვალა ტაბ.მეთილპრედნიზოლონი 0.012.
28.09.2010წ წამლების დოზების კორექტირების მიზნით გეგმიურად მოათავსეს კკბ No1-ში.
Anamnesis vitae
ფიზიკურად და გონებრივად განვითარებულია სქესის და ასაკის შესაბამისად.
საყოფაცხოვრებო ისტორია:ცხოვრების სხვადასხვა პერიოდში ცხოვრების პირობები დამაკმაყოფილებელია.
საკვების ისტორია:კვება არის დამაკმაყოფილებელი, ხარისხიანი, დაბალანსებული, საკმარისი რაოდენობით. წონა 82 კგ, სიმაღლე 174 სმ, BMI = 27,3 (ასაკობრივი ნორმის ფარგლებში).
Ცუდი ჩვევები:არ ეწევა, არ სვამს ალკოჰოლს, არ იყენებს ნარკოტიკებს.
წარსული დაავადებები:აღნიშნავს პერიოდულ გაციებას - მწვავე რესპირატორული ინფექციები, მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციები, ტონზილიტი (წელიწადში 2-3-ჯერ).
ეპიდემიოლოგიური ისტორია:ტუბერკულოზი, მალარია, ვენერიული დაავადებები უარყოფს. ბოლო ექვსი თვის განმავლობაში არ ყოფილა მუდმივი საცხოვრებელი ადგილის გარეთ მგზავრობა და კონტაქტი ინფექციურ პაციენტებთან. B ჰეპატიტი 2004 წლიდან
ალერგოლოგიური ისტორია: არ იწონიდა
Ოჯახის ისტორია: არ იწონიდა
ტრანსფუზიის ისტორია:არ იყო სისხლის და მისი კომპონენტების გადასხმა.
პაციენტის ამჟამინდელი მდგომარეობა:
ცნობიერება ნათელია, მდგომარეობა საშუალო სიმძიმის, პოზა აქტიური, ფიზიკურად ნორმოსთენიური, კვება დამაკმაყოფილებელია, კანი ნორმალური ფერისაა, ტენიანობა საშუალოა, გამონაყარი არ არის, პერიფერიული ლიმფური კვანძები პალპაციური არ არის.
სასუნთქი სისტემა:
გულმკერდის გამოკვლევა:
სტატიკური გამოკვლევა: ფორმა ნორმოსთენიურია, ეპიგასტრიკული კუთხე 90 გრადუსია, ხერხემლის პათოლოგიური გამრუდება, ასიმეტრია არ შეინიშნება; მხრის პირების მჭიდრო მორგება.
დინამიური გამოკვლევა: სუნთქვის დროს გულმკერდის ერთ-ერთი ნახევრის ჩამორჩენა არ შეინიშნება, სუნთქვის ტიპი შერეულია მუცლის უპირატესობით, სუნთქვა რიტმულია, არ არის ქოშინი. სუნთქვის რაოდენობა წუთში არის 16.
გულმკერდის პალპაცია: პალპაციით გულმკერდის ტკივილი არ არის დადგენილი. ნეკნთაშუა სივრცეების სიგანე არ იცვლება, გულმკერდის წინააღმდეგობა შენარჩუნებულია. ხმის კანკალი თანაბრად ხორციელდება გულმკერდის სიმეტრიულ ნაწილებზე.
ფილტვების შედარებითი პერკუსია:ფილტვების მთელ ზედაპირზე - მკაფიო ფილტვის ხმა.
ფილტვების ტოპოგრაფიული პერკუსია:
მარჯვენა ფილტვი:
წინ ზევით დგომის სიმაღლე 4 სმ-ია საყელოს ზემოთ.
ზურგზე ზევით დგომის სიმაღლე მე-7 საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დონეზეა.
კრენინგის ველების სიგანე 7 სმ.
ფილტვის ქვედა საზღვარი: პარასტერნალური ხაზის გასწვრივ - მე-5 ნეკნთაშუა სივრცე.
შუა კლავიკულური - მე-6 ნეკნთაშუა სივრცე.

Scapular - მე-10 ნეკნთაშუა სივრცე.
პარავერტებრული - მე-11 გულმკერდის ხერხემლის წვეტიანი პროცესი.
ქვედა კიდის ექსკურსია - 6სმ.
მარცხენა ფილტვი:
დგომის სიმაღლე ზევით წინ - 3 სმ.
ზურგზე ზევით დგომის სიმაღლე მე-7 საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დონეზეა.
კრენინგის ველების სიგანე 5 სმ.
ფილტვის ქვედა საზღვარი:
პარასტერნალურ ხაზზე - მე-3 ნეკნთაშუა სივრცე, შეესაბამება გულის შედარებითი დაბნელების ზედა ზღვარს.
შუა კლავიკულური - მე-3 ნეკნთაშუა სივრცე, შეესაბამება გულის შედარებითი დაბნელების ზედა ზღვარს.
წინა აქსილარული - მე-7 ნეკნთაშუა სივრცე.
შუა-ღერძული - მე-8 ნეკნთაშუა სივრცე.
უკანა აქსილარული - მე-9 ნეკნთაშუა სივრცე.
Scapular - მე-10 ნეკნთაშუა სივრცე.
პარავერტებრული - მე-11 გულმკერდის ხერხემლის წვეტიანი პროცესი
ქვედა კიდის ექსკურსია - 7 სმ.
ყველა მონაცემი შეესაბამება ნორმალურ მაჩვენებლებს.
ფილტვების აუსკულტაცია:
ვეზიკულური სუნთქვა ისმის ფილტვების მთელ ზედაპირზე. ხიხინი არ არის.
გულ-სისხლძარღვთა სისტემა:
გულის არეალის შემოწმება:გულის კეხი, გულის იმპულსი, სხვა პათოლოგიური პულსაციები არ იყო გამოვლენილი.
პალპაცია:მწვერვალის დარტყმა: ლოკალიზაცია - მე-5 ნეკნთაშუა სივრცე 1,5 სმ მედიალურად მარცხენა შუა კლავიკულური ხაზიდან. ფართობი 2 სმ კვადრატი, დაბალი სიმაღლე, ზომიერი სიმტკიცე, არარეზისტენტული. გულის იმპულსი არ არის გამოვლენილი. "კატის ჩირქის" სიმპტომი არ არის.
გულის პერკუსია:გულის ფარდობითი დაბინდვის საზღვრები:მარჯვენა მე-4 ნეკნთაშუა სივრცეში მკერდის მარჯვენა კიდეზე. ზედა - მე-3 ნეკნთაშუა სივრცეში, მარცხენა სტერნოკლავიკულური სახსრიდან გამავალი ხაზის გასწვრივ. მარცხნივ - მე-5 ნეკნთაშუა სივრცეში 1,5 სმ მედიალურად მარცხენა შუა კლავიკულური ხაზიდან. მონაცემები სწორია.
გულის აბსოლუტური დაღლილობის საზღვრები:მარჯვენა საზღვარი გადის მკერდის მარცხენა კიდეზე; ზედა მე-4 ნეკნის ქვედა კიდის გასწვრივ, გულის შედარებითი სიბნელეების ზედა ზღვრიდან; მარცხენა 1 სმ მედიალურად მარცხენა საზღვრიდან გულის შედარებითი სიბნელე. მიღებული მონაცემები ნორმას შეესაბამება.
გულ-სისხლძარღვთა შეკვრის კონტურები:მარჯვენა კონტური: 1, 2, 3 ნეკნთაშუა სივრცეში 2,5 სმ დაშორებით წინა შუა ხაზიდან მარჯვნივ. მე-4 ნეკნთაშუა სივრცეში 3,5 სმ.
მარცხენა კონტური: გადის მკერდის მარცხნივ და გამოყოფილია წინა შუა ხაზიდან 1,2 ნეკნთაშუა სივრცეში 3 სმ, 3 ნეკნთაშუა სივრცეში 4 სმ, 4 ნეკნთაშუა სივრცეში 7 სმ, 5 ნეკნთაშუა სივრცეში 9 სმ.
კარდიოვასკულური შეკვრის კონტურები შეესაბამება ნორმას.
გულის და სისხლძარღვთა შეკვრის ზომები:გულის დიამეტრი 12 სმ. გულის სიგრძე 13,5 სმ. გულის სიმაღლე 9,5 სმ. გულის სიგანე 10 სმ. სისხლძარღვთა შეკვრის სიგანე 5,5 სმ.
გულის ნორმალური ზომები: გულის დიამეტრი 11-13 სმ. გულის სიგრძე 13-15 სმ-ია. გულის სიმაღლე 9,5 სმ. გულის სიგანე 10-10,5 სმ. სისხლძარღვთა შეკვრის სიგანე 5-6 სმ-ია.
გულის კონფიგურაცია ნორმალურია.
გულის აუსკულტაცია:გულის ტონები არის ხმამაღალი, რიტმული, არ ისმის შუილი.
დიდი და საშუალო კალიბრის ძირითადი გემების შემოწმება:საუღლე არეში აორტის გამოკვლევა და პალპაცია, აგრეთვე კისრის ანტეროლატერალური ზედაპირის დათვალიერება თავისებურებების გარეშე. საძილე არტერიების პულსაცია, შეშუპება და საუღლე ვენების ხილული პულსაცია არ გამოვლენილა. ვენური პულსი უარყოფითია.
არტერიული პულსის შესწავლა:პულსი ორივე ხელში ერთნაირია. გულისცემა 78. პულსი საშუალო შევსების, საშუალო ძაბვის, საშუალო ზომის, რეზისტენტული, რეგულარული რიტმის. სისხლძარღვთა კედლის ბუნება ელასტიური და ერთგვაროვანია. კაპილარული პულსი უარყოფითია. არტერიული წნევა 140/85 (ანტიჰიპერტენზიული საშუალებების გამოყენების გარეშე).
საჭმლის მომნელებელი ორგანოები:
ზეპირი გამოკვლევა:ტუჩების წითელი საზღვარი ვარდისფერია, ბზარების და გამონაყარის გარეშე. პირის ღრუს ლორწოვანი გარსი ღია ვარდისფერია, ტენიანი, სისხლჩაქცევების გარეშე. ღრძილები ვარდისფერია, არ აქვს სისხლდენა, არ არის ანთება. ენა სველია, ბეწვის გარეშე. ტონზილები პალატინის ძვირფასებისთვის არ მოქმედებს. ფარინქსის ლორწოვანი გარსი ტენიანი, ვარდისფერი, სუფთაა.
მუცლის გამოკვლევა:მუცელი ჩართულია სუნთქვის აქტში. არ არის საფენური ვენების გაფართოება, თიაქარი, სწორი ნაწლავის კუნთების დივერგენცია.
მუცლის ზედაპირული სავარაუდო პალპაცია ობრაზცოვ-სტრაჟესკოს მიხედვით:ტკივილი არ არის განსაზღვრული. პათოლოგიური წარმონაქმნები არ არის განსაზღვრული.
ნაწლავებისა და კუჭის ღრმა მოცურების მეთოდური ტოპოგრაფიული პალპაცია ობრაზცოვ-სტრაჟესკოსა და ვასილენკოს მიხედვით: სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავი პალპაცირდება მარცხენა იღლიის მიდამოში ძაფების სახით, 2,5 სმ დიამეტრის, მკვრივი კონსისტენციის, არ ღრიალებს, უმტკივნეულო. ნაწლავის ნაწლავი პალპაცირდება მარჯვენა თეძოს მიდამოში ელასტიური ზოლის სახით, არ ღრიალებს, უმტკივნეულო. განივი მსხვილი ნაწლავი პალპაცირდება მარჯვნივ, უმტკივნეულო, ელასტიური, ოდნავ მოღრუბლული ტვინის სახით. აღმავალი მსხვილი ნაწლავი მარჯვენა ფლანგზე არ არის პალპაციური. მსხვილი ნაწლავის დაღმავალი ნაწილი პალპაცირდება მარცხენა ფლანგზე უმტკივნეულო, ელასტიური, ოდნავ ხმაურიანი ზოლის სახით.
ღვიძლის გამოკვლევა:მარჯვენა ჰიპოქონდრიის გამოკვლევისას, ეპიგასტრიკული რეგიონი, ამობურცულობა, კანის ვენების გაფართოება, ანასტომოზები, სისხლჩაქცევები, სისხლძარღვთა „ვარსკვლავები“ არ აღმოჩნდა.
ღვიძლის პერკუსია:ღვიძლის ზედა საზღვარი მდებარეობს მე-5 ნეკნის დონეზე, მარჯვენა პარასტერნალური, შუაკლავიკულური და წინა აქსილარული ხაზების გასწვრივ. ღვიძლის ქვედა საზღვარი მდებარეობს მარჯვენა შუაკლავიკულური ხაზის გასწვრივ, ნეკნთა თაღის ქვედა კიდის დონეზე. წინა შუა ხაზის გასწვრივ - ზედა და შუა მესამედის საზღვარზე xiphoid პროცესსა და ჭიპს შორის. მარცხენა ნეკნის თაღზე - 7-8 ნეკნის დონეზე.
ღვიძლის ზომები კურლოვის მიხედვით:

პირველი ზომა არის მანძილი ღვიძლის ზედა და ქვედა საზღვრებს შორის მარჯვენა შუაკლავიკულური ხაზის გასწვრივ, ეს არის 10 სმ.

მეორე ზომა არის მანძილი ღვიძლის ზედა და ქვედა საზღვრებს შორის წინა შუა ხაზის გასწვრივ, ეს არის 9 სმ.

ღვიძლის ირიბი ზომა შეესაბამება ღვიძლის ქვედა საზღვარს მარცხენა ნეკნის თაღის გასწვრივ, ეს არის 8 სმ.

ღვიძლის პალპაცია:ღვიძლის ქვედა კიდე პალპაცირდება - თხელი, გლუვი, ელასტიური კონსისტენციის, პალპაციის დროს ადვილად იკვრება.
ნაღვლის ბუშტის გამოკვლევა:მარჯვენა ჰიპოკონდრიუმზე ნაღვლის ბუშტის პროექციის არეალის შესწავლისას, ცვლილებები არ იქნა ნაპოვნი. ნაღვლის ბუშტი არ არის პალპაციური.
ელენთის გამოკვლევა:გულმკერდის მარცხენა ლატერალურ ზედაპირზე ელენთის პროექციის მიდამოში და მარცხენა ჰიპოქონდრიუმის გამოკვლევისას, ორგანოს მომატების გამო ამობურცულობა არ შეინიშნება.
ელენთა პერკუსია:სიგრძე მე-10 ნეკნის გასწვრივ - 7 სმ. დიამეტრი 5 სმ.
ელენთის პალპაცია:ორგანო არ არის პალპაციური.
პანკრეასის პალპაცია გროტის მიხედვით:ორგანო არ არის პალპაციური.
შარდის ორგანოები:წელის არეში დათვალიერება – ცვლილებები არ არის. პაციენტის ჰორიზონტალურ და ვერტიკალურ მდგომარეობაში თირკმელების პალპაციის დროს ორგანოები არ არის პალპაციური. ტკივილი წელის არეში მარჯვენა და მარცხნივ დაჭერისას არ არის განსაზღვრული. არ არის ტკივილი პალპაციით შარდსაწვეთის ზედა და ქვედა წერტილების მიდამოში. შარდის ბუშტი არ არის გამოვლენილი პერკუსიით და პალპაციით. თირკმლის არტერიების აუსკულტაციისას შუილი არ გამოვლენილა.
ნერვული და ენდოკრინული სისტემა:
ცნობიერება ნათელია. ინტელექტი ნორმალურია. ასაკთან დაკავშირებული მეხსიერების დაკარგვა, მეტყველება არ არის დაქვეითებული. ძილი ზედაპირული, გრძელდება 4-5 საათი. მოძრაობების კოორდინაცია, სიარული არ იცვლება. კრუნჩხვები, დამბლა არ არის. რეფლექსები: მოსწავლეთა რეაქცია სინათლეზე (მეგობრული, სწრაფი); რქოვანა, ფარინგეალური - შემონახული.
მეორადი სექსუალური მახასიათებლები შეესაბამება ასაკს და სქესს. კანის პიგმენტაცია არ გამოვლენილა. ფარისებრი ჯირკვლის პალპაციით, ისთმუსი პალპაცირდება, თხელი ელასტიური ფირფიტის სახით.
პაციენტი არ უჩივის ყნოსვის, შეხების, მხედველობის, გემოს ცვლილებას. ასაკთან დაკავშირებული სმენის დაქვეითება.

ოსტეო-სახსროვანი სისტემა:
არ არის რევმატოიდული კვანძები, ტოფი, დეპიგმენტაცია, პიგმენტაცია, ინდურაცია, წყლულოვანი დეფექტები, პუნქტუალური ნეკროზი.
ხერხემალი: სქოლიოზი, მენჯის დახრილობა, პარავერტებერალური და გლუტალური კუნთების კონტრაქტურა - არ არსებობს. სიმპტომი ტამაიერი და კუშელევსკი უარყოფითია.
ბარძაყის სახსარი: კოჭლობა, "იხვის სიარული" - არ არსებობს. თომას ტესტი, ფაბერის ნიშანი უარყოფითია.
მუხლის სახსარი:მტკივნეულია პალპაციით. დეფიგურაცია ექსუდაციური-პროლიფერაციული ცვლილებების გამო. ოთხთავის კუნთის ატროფია არ არის.
ტერფის სახსრისა და ფეხის არე:აქილევსის ბურსიტი მარცხნივ გავრცელებით ქვედა ფეხის ქვედა მესამედზე. მორტონის თითი - არა. ჩაქუჩის თითები, მამლის დეფორმაცია, ექსტენსორის დეფორმაცია, ქუსლის თელალგია ორივე მხრიდან არ არის.
ტარსალური სახსრები:მტკივნეულია ორივე ფეხის სახსრის პალპაციით.
მეტატარსოფალანგეალური სახსრები:მტკივნეულია ყველა ფეხის თითების პალპაციით.
ინტერფალანგეალური სახსრები:მტკივნეულია ფეხის თითების პროქსიმალური სახსრების პალპაციით. Hallus valgus ფეხის დეფორმაცია.
მხრის სახსარი:ზომიერად მტკივნეულია პალპაციით. მოძრაობების შეზღუდვა. არ არის სუპრასპნატუსის, ინფრასპინატუსის კუნთების ატროფია, ტუბერკულოზური ბეწვის ბიციპიტალური სინოვიტი. სუბაკრომიული ბურსა უმტკივნეულოა. იარგესონის სიმპტომი უარყოფითია.
იდაყვის სახსარი:მცირე ტკივილი პალპაციით. არ არსებობს ulnar ბურსიტი. ტომსენის სიმპტომი უარყოფითია.
მაჯის და მაჯის სახსრები:კარპალური მოქცევის ტესტი დადებითია მარჯვნივ და მარცხნივ. მაჯის უკანა ნაწილის მცირე კისტა, მაჯის ანკილოზი მოქნილობაში და გაფართოებაში, დუპუიტრენის კონტრაქტურა, პირველი თითის კუნთების ატროფია მარცხენა ძვლის ბოლოში გადაადგილებით, იდაყვის ზურგის გადაადგილება. ორივე მხრიდან არ არის. ფინკელშტეინის ნიშანი ორივე მხრიდან უარყოფითია.
მეტაკარპოფალანგეალური და ინტერფალანგეალური სახსრები:დეფიგურაცია ხელების მეტაკარპოფალანგეალური და ინტერფალანგეალური სახსრების ექსუდაციური-პროლიფერაციული ცვლილებების გამო. ხელის ძვალთაშუა კუნთების ატროფია. ხელების მუშტში დაჭერის შეუძლებლობა. ულნარის გადახრა, დეფორმაცია, როგორიცაა "გედის კისერი", "ღილაკის მარყუჟი", "ხელი ლორგნეტით" ორივე მხარეს არ არის. გიბერდენის კვანძები, ბუშარის კვანძები არ არის. დისტალური სახსრების მოქნილი კონტრაქტურა არ არის. ყალბი ჯაგრისები, კლანჭებიანი თათი - არა.

დროებითი დიაგნოზი:
ძირითადი დიაგნოზი:რევმატოიდული ართრიტი, პოლიართრიტი. სახსრების II ხარისხის დისფუნქცია. II FC. მეორადი ოსტეოართრიტი, პოლიოსტეოართრიტი, უპირატესი გონართროზი. აქილევსის ბურსიტი მარცხნივ. ხერხემლის ოსტეოქონდროზი საშვილოსნოს ყელის რეგიონის პირველადი დაზიანებით.
დაკავშირებული:არა
რთული:არა
საგამოცდო გეგმა:

კლინიკური სისხლის ტესტი

შარდის ზოგადი ანალიზი

შარდის ანალიზი ნიჩიპორენკოს მიხედვით

სისხლის ქიმია

კაპილოსკოპია

კრიოგლობულინები ცესკო-სთვის

სისხლის ტესტი აივ, EMF, HBS ა/გ

სისხლის ჯგუფის და Rh ფაქტორის განსაზღვრა

ა/ტ რუსეთის ფედერაციას (Ig M) 12. ინდექსის გაანგარიშება Das 28

კიდურების რევასოგრაფია

თიმოლის ტესტი

ექოკარდიოგრაფია და დოპლეროგრაფია

ხელებისა და ფეხების რენტგენი

მუხლის სახსრების რენტგენი

ხერხემლის რენტგენი

შინაგანი ორგანოების ულტრაბგერა

ელექტროლიტები (Na, K)

გამოკითხვის შედეგები
1. კლინიკური სისხლის ტესტი:
ერითროციტები - 4,57 * 10 12 1 ლ (4-5,6 * 10 12)
ჰემოგლობინი - 144 გ/ლ (120-140 გ/ლ)
თრომბოციტები -309*10 9/ლ (180-350*10 9/ლ)
ლეიკოციტები -9,75 * 10 9 / ლ (4,3-11,3 * 10 9 / ლ)

ეოზინოფილები - 1% (0,5-5%)

p/b - 1% (1-6%)
s/b - 63% 47-72%)

ლიმფოციტები - 29% (19-37%)

მონოციტები - 6% (3-11%)

ESR - 22 მმ/სთ (4-10 მმ/სთ)
დასკვნა: დაჩქარებული ESR სინდრომი
2. შარდის ანალიზი

ფერი - ჩალისფერი ყვითელი

სპეციფიკური წონა - 1020 (1010-1030)

რეაქცია - მჟავე (ნეიტრალური ან ოდნავ მჟავე)

გამჭვირვალობა არასრული (გამჭვირვალე)

შაქარი - არა (არა)

ცილა - 0,017 (0,033 გ/ლ-მდე)

ეპითელიუმი - 2-3 ხედვის არეში (0-3 p.z.)

ლეიკოციტები - 0-1 მხედველობის არეში (3-მდე p.z.)

ერითროციტები - 3-4 (არცერთი)

3. შარდის ანალიზი ნიჩიპორენკოს მიხედვით
ლეიკოციტები 5300 (<4000)
ერითროციტები 1200 1 მლ (<1000 в 1 мл)
ცილინდრები 400 (0-1 4 დამთვლელი კამერისთვის)
ოქსალატები +
დასკვნა: გაიზარდა ყველა უჯრედის შემცველობა
4. ბიოქიმიური სისხლის ტესტი
- მთლიანი ცილა - 66,5 გ/ლ ((66-88 გ/ლ)

შარდოვანა - 6,54 მმოლ/ლ (2,5-8,33 მმოლ/ლ)

კრეატინინი - 102 მმოლ/ლ (61-115 მმოლ/ლ)

- სისხლის ფერმენტები:
ALT - 16.0 ე/ლ (0-41 ე/ლ)
AST - 21.2 ე/ლ (0-38 ე/ლ)
- სისხლში გლუკოზა - 3,7 მმოლ/ლ (3,3-6,4 მმოლ/ლ)
- საერთო ბილირუბინი - 15,4 მკმოლ/ლ (8,6-21,0 მკმოლ/ლ)
- ქოლესტერინი 5,19 მმოლ/ლ (5,2-6,2 მმოლ/ლ)
- ტრიგლიცერიდები 1,3 მმოლ/ლ (0,45-0,81 მმოლ/ლ)
- ტუტე ფოსტოტაზა 175 ე/ლ (1-270 ე/ლ)
- LDH 422 ე/ლ (0-451 ე/ლ)
- GGT 15,7 ე/ლ (0-66 ე/ლ)
- შარდმჟავა 312 მკმოლ/ლ (202-417 მკმოლ/ლ)
- კრეატინ კინაზა 54 ე/ლ (0-190 ე/ლ)
- ფოსფორი 1,34 მმოლ/ლ (0,84-1,45 მმოლ/ლ)
5. კაპილოსკოპია
ხილვადობა კარგია, ფონი ვარდისფერი, კონტურები ქაოტურად გაფართოებული, მათი რიცხვი 3-4 სტრიქონზე, საგრძნობლად დამოკლებულია, ადგილებზე წერტილებს ჰგავს.
დასკვნა: კაპილარების სპასტიური მდგომარეობა.
6. კოაგულოგრამა
- PTI 103% (90-105%)
- PV 15.5% (16.0%)
- ფიბრინოგენი 4,6 გ/ლ (2-4 გ/ლ)
- ტელევიზორი 16,6 წმ (13-17 წმ)
- APTT 37,5 წმ (28-40 წმ)
- RFSHK 5 მგ/100 მლ (4 მგ/100 მლ-მდე)
- ეთანოლის ტესტი "-" (უარყოფითი)
- INR 0,9 (1,0-1,1)
დასკვნა: გაიზარდა ფიბრინოგენის შემცველობა
7. კრიოგლობულინები ცესკო-სთვის 0,003
8. განავალი ჰელმინთის კვერცხებზე: განავალში ჰელმინთის კვერცხები არ აღმოჩნდა.
9. სისხლის ტესტი EMF, აივ - ინფექცია- უარყოფითი HBS ა/გდადებითი
10. სისხლის ჯგუფის და Rh ფაქტორის განსაზღვრასისხლის ჯგუფი II, Rh ფაქტორი „+“
11. A/t რუსეთის ფედერაციას, ინდექსი DAS 28
- RF 40 მგ/მლ (20 მგ/მლ-მდე)
- ინდექსი DAS 28 (მტკივნეული სახსრები - 45, შეშუპებული სახსრები - 21, ESR 22 მმ/სთ, VAS პუნქტებში 6) = 3.3
დასკვნა: RF-ის ზრდა შეესაბამება II st-ს, DAS ინდექსი შეესაბამება აქტივობის ზომიერ ხარისხს.
12. პროტეინოგრაფია
- მთლიანი ცილა 67,6 გ/ლ (66-88 გ/ლ)
- ალბუმინები 47,33% (46,9-61,4%)
- გლობულინები: ალფა 1 3,19% (2,2-4,2%)
ალფა 2 11.96% (7.9-10.9%)
ბეტა 15.73% (10.2-18.3%)
გამა 21,79% (17,6-25,4%)
დასკვნა: გაიზარდა ალფა2 და ბეტა გლობულინების დონე
13.კიდურების რეოვაზოგრაფია
დასკვნა: მცირდება პულსური სისხლის ნაკადის მოცულობა ზედა და ქვედა კიდურების მიდამოში; მნიშვნელოვნად მარცხენა წინამხრისა და ხელის არეში. სისხლძარღვთა კედლის ელასტიურობა ზედა და ქვედა კიდურების მიდამოში არ იცვლება. ვენური გადინება არ არის შეფერხებული.
14. სერომუკოიდი 0,285 ერთეული (0.12-0.22 ერთეული)

15. სრპ 12 მგ/დლ (5 მგ/დლ-მდე)
დასკვნა: ზრდა შეესაბამება II მუხლს.
16. თიმოლის ტესტი 3.0u (4.0u)
17.ცესკო 0.048 ერთეული (0.036-0.044 ერთეული)
დასკვნა: ზრდა შეესაბამება I მუხლს.
18. იმუნოგრამა
- Ig G 11,7 გ/ლ (5,4-16,1 გ/ლ)
- Ig M 1,24 გ/ლ (0,5-1,9 გ/ლ)
- Ig A 2,1 გ/ლ (0,8-2,8 გ/ლ)
- ცესკო 33 ერთეული. (50 ერთეულამდე)
- FP საფუძვლები 70% (30-90%)
- HF ბაზები 7.5% (20-90%)
- HF st 7.1%
- HF st 9.1%
- ფაგოციტური რეზერვუარი 0.99 (>1)
- DM 20% (მდე 15%)
- IAI 0.26% (0.1-0.15%)
- AB 14% (20-40%)
- ფაგოციტური რეზერვუარი 0.7 (2 და >)
19. ფლუოროგრაფია- გულმკერდის ორგანოები პათოლოგიის გარეშე.
20. ეკგ- სინუსური რიტმი, გულისცემა 83 დარტყმა. წუთში
21. ექოკარდიოგრაფია და დოპლეროგრაფია

დიასტოლური ზომა 4.6 სმ (3.3-5.2 სმ)

სისტოლური ზომა 2,9 სმ (2,4-4,2 სმ)

დიასტოლური მოცულობა 112 მლ (118-141 მლ)

სისტოლური მოცულობა 38 მლ (44-50 მლ)

დარტყმის მოცულობა 74 ლ (44-100 ლ)

ფიდონეტი 2:5030/434 ანდრეი ნოვიკოვი

ჩვენ ვწერთ ესეებს შეკვეთით - ელ.

Medinfo-ს აქვს სამედიცინო აბსტრაქტების, შემთხვევის ისტორიის, ლიტერატურის, გაკვეთილების და ტესტების უდიდესი რუსული კოლექცია.

ეწვიეთ http://www.doktor.ru - რუსული სამედიცინო სერვერი ყველასთვის!

პედიატრიის ფაკულტეტის დეპარტამენტი.

უფროსი დეპარტამენტი Chuprov A.V.

კლინიკური დიაგნოზი: რევმატოიდული მონოართრიტი, ქვემწვავე მიმდინარეობა, აქტივობა

მე, გულის დისფუნქციის გარეშე

თანმხლები დაავადებები: სთ. ტონზილიტი, დეკომპენსირებული ფორმა,

ფოლიკულური ტონზილიტი, სტომატიტი.

კურატორი: კოროტკოვა ე.ვ. კურსი IV ჯგუფი 2 პედ. დოქტორი

ნოვოსიბირსკი - 1998 წ

დაბადების თარიღი: 18.10.1990წ.

ორგანიზებული: დადის სკოლაში, I კლასი.

რეჟისორი: რეგიონალური პოლიკლინიკა

მიღების თარიღი:07.05.98

მიმართულებები Ds: რევმატოიდული ართრიტი, სახსრის ფორმა.

Ds მიღება: რევმატოიდული ართრიტი, სასახსრე ფორმა, სთ. ტონზილიტი, კომპენსაცია. Ფორმა.

Ds კლინიკური: რევმატოიდული მონოართრიტი, ქვემწვავე კურსი, აქტივობა I, გულის დისფუნქციის გარეშე

შეყვანის დროს ბავშვი უჩიოდა ტკივილს და შეშუპებას მარცხენა მუხლის სახსარში, თავის ტკივილს.

მას ხშირად აწუხებდა სასუნთქი გზების დაავადებები.

მთელი ზამთარი ყოველთვიურად ავად იყო გაციებით. ბოლოს გრიპი მქონდა თებერვლის ბოლოს, 5.03-დან სკოლაში წავედი,

30 მარტს იგი მივიდა ექიმთან შეშუპებისა და ტკივილის ჩივილებით, მარცხენა მუხლის სახსარში მოძრაობის შეზღუდვით (კოჭლობით). ერთი დღით ადრე აღენიშნებოდა სახსრის დაზიანება (სისხლჩაქცევა). 6.04 ჰოსპიტალიზირებული იყო URS-ში, რადგან სახსრის შეშუპება და ტკივილი გაგრძელდა. იქ დაინიშნა ანთების საწინააღმდეგო თერაპია. 10 დღეში გარკვეული გაუმჯობესება იყო, ბიჭი გამოწერეს სახლში, მკურნალობა შეწყდა. შემდეგ კვლავ გაჩნდა ტკივილი სახსარში, გაძნელდა მოხრა. 07.05 გადაიყვანეს რაიონულ საავადმყოფოში გეგმიური გამოკვლევისთვის.

მე-2 დღეს ჭიპლარი ჩამოვარდა. გამოწერეს მე-7 დღეს. ახალშობილთა პერიოდში დაავადებები არ აღინიშნა. 2 თვიდან დაიწყო თავის დაჭერა, 4,5 თვეზე დაიწყო დგომა საყრდენით, 6,5-ზე - ცოცვა, 7,5-ზე - დამოუკიდებლად ჯდომა, 10-ზე - დამოუკიდებლად დგომა, 11-ზე - სიარული. პირველი წლის განმავლობაში ძუძუთი იკვებებოდა, აქტიურად წოვდა. 2 თვიდან მიიღო ვაშლის წვენი (წვეთ-წვეთი). 4 თვიდან მიიღო 5% მანანა, 5 თვეში. კვერცხის გული (1/2), 7 თვის განმავლობაში. დაფქული ხორცი, ხორცის ბულიონი 12 თვის განმავლობაში. - კოტლეტი.

დამატებითი საკვები კარგად მოითმენდა, ძუძუთი გამორთვის დრო იყო 12 თვე, ბავშვის კვება ამ დროისთვის ადეკვატურია.

ვაქცინირებული ასაკის მიხედვით, ვაქცინაციაზე რეაქცია ადეკვატურია. კარგად იტანს წამლებს, სისხლის გადასხმა არ ყოფილა.

ალერგიული ანამნეზი მშვიდია.

ეპიდემიოლოგიური ისტორია: არ ყოფილა შეხება ინფექციურ დაავადებებთან.

ბავშვის მშობლები ჯანმრთელები არიან, მემკვიდრეობითი მიდრეკილება გამოვლენილი არ არის.

მისაღები სტატუსი:

დამაკმაყოფილებელი მდგომარეობა, აქტიური პოზიცია, ადეკვატური ქცევა, ნათელი ცნობიერება.

კანის მდგომარეობა: არ არის პათოლოგიური ცვლილებები, მომატებული ოფლიანობა და კანის ტენიანობა. კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილი გამოხატულია ზომიერად.

სასუნთქი სისტემა: გულმკერდი პათოლოგიური ცვლილებების გარეშე, აუსკულტაციური - ვეზიკულური სუნთქვა, სუნთქვის სიხშირე 18 წუთში, ხიხინი არ ისმის. ფილტვების საზღვრები ასაკობრივი ნორმის ფარგლებშია.

გულ-სისხლძარღვთა სისტემა: გულის არე ვიზუალურად არ არის შეცვლილი.

გულისცემის სიხშირე - 80 წუთში, არტერიული წნევა - 120/80 მმ Hg. გულის საზღვრები: მარცხნივ - შუაკლავიკულური ხაზის გასწვრივ, მარჯვნივ - მარჯვენა მკერდის გასწვრივ, ზედა - მე -3 ნეკნის ზედა კიდის გასწვრივ. მწვერვალზე ისმის აუსკულტაციური სისტოლური შუილი. I ტონი ზევით დასუსტებულია.

საჭმლის მომნელებელი სისტემა: მუცელი რბილია, პალპაციით უმტკივნეულო. ღვიძლი გამოდის 0,5 სმ-ით ნეკნის თაღის ქვედა კიდედან.

შარდსასქესო სისტემა: თირკმელები არ არის პალპაციური, პასტერნაცკის სიმპტომი უარყოფითია.

საყრდენ-მამოძრავებელი სისტემა: სიარულის დროს მარცხენა ფეხი იშლება, მარცხენა მუხლის სახსარი ცხელია, შეშუპებული, გადიდებული, მოხრა შეზღუდულია, ტკივილი მოძრაობისას. კუნთოვანი სისტემა ასაკთან ერთად ვითარდება.

დამაკმაყოფილებელი მდგომარეობა, აქტიური პოზიცია, ნათელი ცნობიერება, ადეკვატური ქცევა. ის კარგად არის ორიენტირებული დროსა და სივრცეში.

მენინგეალური სიმპტომები (კერნიგი, ბრუდზინსკი: ზედა, ქვედა, პუბიკური) უარყოფითია, არ არის კისერი.

კანი: ფერმკრთალი, პათოლოგიური ელემენტების გარეშე, თმის ხაზი ზომიერად არის გამოხატული, ფრჩხილები თანაბარია. ქვედა კიდურის გაფართოებული ვენური ქსელი.

კანის ტემპერატურა ნორმალურია. ტენიანობა ოდნავ მაღალია. კანი ელასტიურია.

Pinch, tourniquet და malleus სიმპტომები უარყოფითია. დერმოგრაფია შერეულია.

ჩნდება 15 წამის შემდეგ, ქრება 2 წუთის შემდეგ. ხილული ლორწოვანი გარსები არის ვარდისფერი, ტენიანი.

კანქვეშა ცხიმოვანი ბოჭკო: საკმარისად გამოხატული, თანაბრად განაწილებული.

პალპაციით ნაკეცების სისქე სიმეტრიულ უბნებში იგივეა: მუცელზე - 1,0 სმ, მკერდზე 0,5 სმ, მხრის პირების ქვეშ 0,5 სმ, მხრის უკანა მედიალურ ზედაპირზე - 0,5 სმ, უკანა მხარეს. ბარძაყის მედიალური ზედაპირი - 1 სმ, ლოყის არეში - 1.0. პალპაცია - დატკეპნა და შეშუპება არ არის.

ქსოვილის ტურგორი კარგია.

კუნთოვანი სისტემა საკმარისად არის განვითარებული, სიმეტრიულად, გამოხატულია კუნთოვანი რელიეფი. კუნთების ტონუსი ზომიერია, ძალა საკმარისია. თავი მომრგვალებულია, სახე სიმეტრიულია, ნაკბენი პათოლოგიის გარეშე, კბილები მჭიდროდ არის დაშორებული უფსკრულის გარეშე.

ძვლოვანი სისტემის გამოკვლევამ არ გამოავლინა უხეში დეფორმაციები. გულმკერდი კონუსურია, არ არის შეცვლილი სახსრების ფორმა, მობილურობა და ზომა. ხერხემლისა და კიდურების გამრუდება არ არის. პოზა სწორია (წელის სამკუთხედები სიმეტრიულია, მხრები ერთსა და იმავე დონეზეა, მხრის პირების კუთხეები ერთსა და იმავე დონეზე, თითის წვერები ბარძაყამდე ერთსა და იმავე დონეზე აღწევს).

კონსტიტუციის ტიპი ასთენიურია.

ყბისქვეშა ლიმფური კვანძები არის ერთჯერადი, მოძრავი, მჭიდროდ ელასტიური კონსისტენციის. ზომები 0,5x1 სმ, უმტკივნეულო. საშვილოსნოს ყელის ლიმფური კვანძები. საშვილოსნოს ყელის ლიმფური კვანძები არის ერთჯერადი, მოძრავი, მჭიდროდ ელასტიური კონსისტენციის, ზომა 0,3X0,5 სმ, უმტკივნეულო.

აქსილარული ლიმფური კვანძები არის ერთჯერადი, მოძრავი, მკვრივი ელასტიური კონსისტენციის. ზომა 0.5X0.8 უმტკივნეულო.

ლიმფური კვანძების დარჩენილი ჯგუფები (კეფის, მასტოიდური პროცესის დროს, ფსიქიკური, ტონზილარული, უკანა საშვილოსნოს ყელის, სუპრაკლავიკულური, გულმკერდის, იდაყვის, იდაყვის, პოპლიტალური) არ არის პალპაციური.

ელენთის პერკუსიის ზომები - 5x6 სმ ელენთის პალპაცია შეუძლებელი იყო.

20 წთ. სუნთქვის სიღრმე ნორმალურია, გულმკერდი ნორმალურად მონაწილეობს სუნთქვის აქტში, მოძრაობები სიმეტრიულია. პულსის და სუნთქვის თანაფარდობა არის 3:1.

ნუშისებრი ჯირკვლები არ არის გადიდებული, ისინი გამოდიან წინა თაღების მიღმა, გარკვეულწილად ჰიპერემიულია. გულმკერდი ელასტიურია, უმტკივნეულო. ხმის კანკალი ორივე მხრიდან სიმეტრიულია, თვისებების გარეშე.

სუნთქვა თანაბარი და რიტმულია. შედარებითი პერკუსიით ფილტვის ველების მთელ ზედაპირზე და ფილტვების სიმეტრიულ უბნებში განისაზღვრება ფილტვის ხმა.

ფილტვების ტოპოგრაფიული პერკუსია:

მარჯვენა ფილტვის ქვედა საზღვარი - შუა კლავიკულური ხაზის გასწვრივ - მე-6 ნეკნი შუა ღეროვანი ხაზის გასწვრივ - მე -8 ნეკნი საფეთქლის ხაზის გასწვრივ - მე -9 ნეკნი პარავერტებერალური ხაზის გასწვრივ - მე -11 გულმკერდის ხერხემლის ზურგისებრი პროცესის დონეზე.

მარცხენა ფილტვის ქვედა საზღვარი - შუა კლავიკულური ხაზის გასწვრივ - შუა აქსილარის ხაზის გასწვრივ - მე -8 ნეკნი სკაპულარული ხაზის გასწვრივ

მე-10 ნეკნი პარავერტებრული ხაზის გასწვრივ - სპინოზური პროცესის დონეზე

11 გულმკერდის ხერხემალი

ფილტვების მწვერვალების დგომის სიმაღლე უკანა სპინური პროცესის დონეზე

VII საშვილოსნოს ყელის ხერხემალი. კრენიგის ველების სიგანე მარცხნივ და მარჯვნივ არის 4 სმ. ორივე ფილტვის ქვედა კიდის მობილურობა სკაპულარული ხაზის გასწვრივ არის 6 სმ. არკავინის სიმპტომები,

ყურანი, ფილოსოფოსის თასები უარყოფითია.

აუსკულტაციური სუნთქვა ვეზიკულურია. ხიხინი და სხვა პათოლოგიური ხმები არ ისმის. ტრაქეის მიდამოში სუნთქვა და ბიფურკაცია არ იცვლება, არ ისმის სუფთა, გვერდითი სუნთქვის ხმები. ბრონქოფონია ტარდება ორივე მხარეს ერთნაირად, არ იცვლება.

გამოკვლევისას გულის არე ვიზუალურად და პალპაციურად არ იყო შეცვლილი.

მწვერვალის დარტყმა განისაზღვრება მე-5 ნეკნთაშუა სივრცეში მარცხენა შუაკლავიკულური ხაზის გასწვრივ, შეზღუდული (ლოკალიზებული), საკმარისი სიძლიერისა და სიმაღლის, რიტმული, არარეზისტენტული. გულის კეხი არ არის. სისტოლური რეტრაქცია არ არის გამოვლენილი. გემების ხილული პულსაცია არ შეინიშნება. კაპილარული პულსი

პალპაცია: პულსი განისაზღვრება დროებით, კაროტიდულ, რადიალურ, ბარძაყის არტერიებზე, ასევე ა. dorsalis pedis. რადიალურ არტერიაზე პულსი სიმეტრიულია, სინქრონული, სიხშირე 70 დარტყმა წუთში, რიტმული, დაძაბულობა და ავსება საკმარისია, სინქრონული გულის შეკუმშვასთან.

„კატის ჩირქის“ სიმპტომი უარყოფითია.

გულის ფარდობითი დაბინდვის საზღვრები: მარცხნივ - შუაკლავიკულური ხაზის გასწვრივ, მარჯვნივ - მკერდის მარჯვენა კიდის გასწვრივ, ზემოდან - მე-3 ნეკნის ზედა კიდის გასწვრივ.

მწვერვალზე ისმის აუსკულტაციური სისტოლური შუილი. მე ტონი ზევით და ბოტკინის წერტილში მდუმარეა.

გულის აბსოლუტური დაღლილობის საზღვრები:

ზედა - მესამე ნეკნთაშუა სივრცე.

მარცხნივ - შუაკლავიკულურ ხაზში.

მარჯვენა - მკერდის მარცხენა კიდეზე.

გულის დიამეტრი 9 სმ.

სისხლძარღვთა შეკვრა არ სცილდება მკერდის კიდეებს.

AD 120/80 მმ. რტ., ქ.

პირის ღრუ - სუნი ნორმალურია, ლორწოვანი გარსი ჰიპერემიულია, ენა ტენიანი, ვარდისფერი, ნუშისებრი ჯირკვლები ფხვიერი, ჰიპერემიული. არ არის ნაკაწრები და ნაკაწრები.

ხილული ლორწოვანი გარსების ფერი ნორმალური ვარდისფერია, არ არის პიგმენტაცია, არ არის წყლულები.

ღრძილები მოწითალოა, არ არის სისხლდენა, გაფხვიერება.

კბილები მუდმივია, რიცხვი შეესაბამება ასაკს, კარიესული კბილები არ აღმოჩენილა.

გამოკვლევისას: მუცლის ფორმა სწორია, არ არის ასიმეტრია.

არ შეინიშნება მუცლის წინა კედლის ვენების გაფართოება, პერისტალტიკა, სწორი ნაწლავის კუნთების დივერგენცია. ნაწიბურები, პიგმენტაცია, გამონაყარი არ შეინიშნება. მუცლის კედელი თანაბრად მონაწილეობს სუნთქვის აქტში.

მუცლის პერკუსია - ვლინდება ნაწლავის მიდამოზე ტიმპანიის და სიბნელეების ზონები. ზედაპირული პალპაციით მუცელი რბილი და უმტკივნეულოა.

მსხვილი ნაწლავის სიგმოიდური, ბრმა, აღმავალი და დაღმავალი მონაკვეთები პალპაცირდება უმტკივნეულოდ, მოძრავი. ღრმა პალპაცია: უმტკივნეულო, ნაწლავის ნაწილების პალპაცია შეუძლებელია

პალპაცია ნაღვლის ბუშტის პროექციის წერტილში უმტკივნეულოა. მერფის სიმპტომები

ორტნერი, მუსი - უარყოფითი. პანკრეასის პალპაცია უმტკივნეულოა შაუფარის ზონაში, დეჟარდინის წერტილში და მაიო-რობსონის წერტილში.

მეზენტერული ლიმფური კვანძები არ არის პალპაციური. მუცლის პერისტალტიკა ისმის მუცლის აუსკულტაციისას. ბავშვის განავალი არის რეგულარული, მორთული, ძეხვის ფორმის, ყავისფერი. ბოლო სამი დღის განმავლობაში განავლის დარღვევა არ გამოვლენილა.

გამოკვლევისას: არ არის თირკმლის შეშუპება; წელის არეში არ არის შეცვლილი.

არ არის გამობურცული, კანის ჰიპერემია.

თირკმელები არ არის პალპაციური.

შარდის ბუშტის პალპაცია უმტკივნეულოა.

შარდსაწვეთების მტკივნეული წერტილები დადგენილი არ არის.

მტკივნეული შარდვა და შარდის შეუკავებლობა არ არის.

შარდვის სიხშირე არის 6-7-ჯერ დღეში, უმტკივნეულო, დამოუკიდებელი.

ჭარბობს დღის დიურეზი. პასტერნაცკის სიმპტომი ორივე მხრიდან უარყოფითია.

არ არსებობს ზრდისა და სხეულის წონის დარღვევა, კანქვეშა ცხიმოვანი შრე ზომიერად განვითარებულია და თანაბრად ნაწილდება.

ფარისებრი ჯირკვალი არ არის პალპაციური.

არ არსებობს მეორადი სექსუალური მახასიათებლები ასაკის მიხედვით.

ზოგადი დასკვნა ობიექტური შემოწმების მიხედვით:

არ გამოვლენილა კანის, კანქვეშა ცხიმის, საყრდენ-მამოძრავებელი სისტემის, ლიმფური და სისხლის სისტემის, საჭმლის მომნელებელი და ენდოკრინული სისტემის, საშარდე სისტემის დაზიანებები.

გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მხრივ - სისტოლური შუილი მწვერვალზე და ბოტკინის წერტილში. I ტონი ზევით დასუსტებულია.

სასუნთქი სისტემიდან თვისებების გარეშე.

დაავადების ასაკის, ტრავმასთან მკაფიო კავშირის, ანთების ნიშნების არარსებობის გათვალისწინებით, რევმატოიდული ართრიტის დამაჯერებელი მონაცემები არ არსებობს.

დიფერენციალური დიაგნოსტიკისა და კლინიკური დიაგნოზისთვის აუცილებელია შემდეგი დამატებითი კვლევის მეთოდების ჩატარება:

1. სისხლისა და შარდის ზოგადი ანალიზი;

2. ბიოქიმიური სისხლის ტესტი (მთლიანი ცილა, ცილოვანი ფრაქციები, სერომუკოიდი, სიალიუმის მჟავები, ფიბრინოგენი);

3. განავალი იაგლისთვის

5. რ-გრ. მუხლის სახსრები

6. ეკგ და გულის ექოსკოპია

დამატებითი კვლევის მეთოდები.

სისხლის სრული ანალიზი (09/17/1997):

ერითროციტები | Hb | CPU | თრომბოციტები | რეტიკულოციტები | ESR |

| 4х1012 გ/ლ | 125 | 1 | 180 / ლ | 0.7% | 15 მმ/სთ |

| 7.9 ტ / ლ | 1 | 5 | 0 | 5 | 67 | 19 | 3 |

წითელი სისხლი: გაიზარდა ESR

თეთრი სისხლი: არ იცვლება

შარდის ანალიზი (16.04.1998): სულ 150 მლ, ფერი - ყვითელი

ხვედრითი წონა 1020.

|ქიმიური |ცილა 0 |

კვლევა | შაქრის ნეგ |

მიკროსკოპული |თირკმლის ეპითელიუმი - |

კვლევა | ბრტყელი ეპითელიუმი 0-1 p/z |

| ლეიკოციტები 0-2 p/z. |

დასკვნა: შარდის ანალიზი თვისებების გარეშე

რებიოქიმიური სისხლის ტესტი (16.04.1998):

(-ლიპოპროტეინები - 3940; ქოლესტერინი - 4,6; ტრიგლიცერიდები - 0,98; მთლიანი ცილა - 78,2;

დასკვნა: ყველა შესწავლილი მაჩვენებელი ასაკობრივი ნორმების ფარგლებშია. არ იყო გამოვლენილი რაიმე სავარაუდო დაავადებისთვის დამახასიათებელი პათოლოგიური დარღვევები.

იმუნოლოგიური Სისხლის ტესტი:

მარცხენა და მარჯვენა მუხლის სახსრები შეუმჩნეველი იყო.

გულის ულტრაბგერითი გამოკვლევა:

დასკვნა: გულის ღრუები არ არის გაფართოებული, კედლები არ არის შესქელებული.

მარჯვენა კორონარული და არაკორონარული კუსპების მცირე ზღვრული გასქელება.

მიოკარდიუმის შეკუმშვა საკმარისია.

წინაგულების მეშვეობით გამტარობის დარღვევა, მარცხენა პარკუჭის ელექტრული აქტივობის გაზრდა (დინამიკაში სტაბილური). სინუსური ბრადიარითმია 57-85 ი/მ

არ არის დამაჯერებელი ცვლილებები გულის თანდაყოლილი დაავადებისთვის. ფილტვის ვენების დრენაჟის ანომალია.

ზოგადი დასკვნა ჩივილების, ანამნეზის, ობიექტური გამოკვლევისა და დამატებითი მეთოდებისა და დიფერენციალური დიაგნოზის შესახებ:

რევმატოიდული ართრიტი უნდა განვასხვავოთ პირველადი ტუბერკულოზის სინდრომისგან, რევმატიზმისა და დეფორმირებული ოსტეოართრიტისგან. რევმატოიდული ართრიტისთვის, ისევე როგორც პირველადი ტუბერკულოზისთვის, დამახასიათებელია ფუნქციური სისტოლური შუილი მწვერვალზე, სახსრების ტკივილი და გაზრდილი ESR. რევმატოიდული ართრიტი განსხვავდება პირველადი ტუბერკულოზისგან ამ პაციენტის ტუბერკულოზით დაავადებულებთან კონტაქტის ანამნეზური ჩვენებების არარსებობით, ASL-O და AST ტიტრის მატებით. რევმატიზმს ახასიათებს რევმატიზმით დაავადებულთა ოჯახში ყოფნა, ტონზილიტის მქონე პაციენტებთან პაციენტის მჭიდრო კონტაქტი, პალპიტაცია მოსვენების დროს და ვარჯიშის შემდეგ. სტრესი, კანის გამოვლინების არსებობა (რევმატული კვანძები). სისხლში სტრეპტოკოკური ანტისხეულების მომატებული ტიტრების გამოვლენა, დისპროტეინემია, C-რეაქტიული ცილის გამოჩენა, სერომუკოიდის შემცველობის მომატება. დეფორმირებული ოსტეოართრიტის დიაგნოზი შეიძლება ეფუძნებოდეს ამ დაავადების რისკ-ფაქტორების ანალიზს.

(მემკვიდრეობა, ჭარბი წონა), დამახასიათებელი რადიოლოგიური ცვლილებების არსებობა.

მარცხენა მუხლის სახსარში ტკივილისა და შეშუპების ჩივილებიდან გამომდინარე, სტატუსი ჰოსპიტალში (როდესაც სიარული ზოგავს მარცხენა ფეხს, მარცხენა მუხლის სახსარი ცხელია, შეშუპებული, გადიდებულია, მოხრა შეზღუდულია, ტკივილი მოძრაობაში), შეგვიძლია ვივარაუდოთ საბოლოო კლინიკური დიაგნოზი -

რევმატოიდული მონოართრიტი, ქვემწვავე მიმდინარეობა, I აქტივობა, გულის დისფუნქციის გარეშე. თანმხლები დაავადებები: სთ. ტონზილიტი, კომპენსირებული ფორმა, სტომატიტი.

ძირითადი და თანმხლები დაავადების მკურნალობის გეგმა:

რეჟიმი IIa (ნახევრად საწოლი), ცხრილი ნომერი 5 (ჰიპოქლორიდი). ნაჩვენებია ვიტამინოთერაპია (მულტივიტამინები).

ანთების საწინააღმდეგო თერაპია არასტეროიდული საშუალებებით (ასპირინი 1 გ-მდე), კარდიოტროფიული (დიგოქსინი).

Rp: დრაჟე "Revit"

S. 1 ტაბლეტი 2-ჯერ დღეში.

Rp: აცეტილსალიცილის მჟავა 0.5

Signa: 1 ტაბლეტი 2-ჯერ დღეში 2 თვის განმავლობაში შემცირებული დოზით.

წარმომადგენელი: სოლ. დიგოქსინი 0,025%-0,5მლ

S: 0,5 მლ 2-ჯერ/ინ

5. მძიმე მდგომარეობა სიცხის გამო. ინტოქსიკაციის სიმპტომები.

ბავშვი ლეთარგიულია. t-39.2

ის ცუდად მცირდება სიცხის დამწევი საშუალებებით, კანი სუფთაა, მშრალი. ფარინქსში: ნუშისებრი ჯირკვლების ნათელი ჰიპერემია, ჩირქოვანი ფოლიკულები, აღინიშნება ქვედა ყბის, წინა საშვილოსნოს ყელის ლიმფური კვანძების ზომიერი მატება 1 სმ-მდე. ყლაპვისას ყელის ტკივილი შემაშფოთებელია. ფილტვებში ვეზიკულური სუნთქვა, არ არის ხიხინი. გულის საზღვრები არ იცვლება. რბილი სისტოლური შუილი მწვერვალზე, შესუსტება 1 ტონით მწვერვალზე, მუცელი რბილია, მცირე ტკივილი პალპაციით თორმეტგოჯა ნაწლავის ზონაში. სკამი არ იყო. შარდვა არ არის რთული, უმტკივნეულო. ცხელების, ნაზოფარინქსის ცვლილებების გათვალისწინებით, ბავშვს აქვს ფოლიკულური ტონზილიტის კლინიკური გამოვლინებები.

18.05 მდგომარეობა უარყოფითი დინამიკის გარეშე: ტემპერატურა ინარჩუნებს სუბფებრილურ მაჩვენებლებს და დამოუკიდებლად იკლებს ნორმამდე. ინტოქსიკაციის სიმპტომები შემცირდა, კანი ფერმკრთალი, სუფთა, მშრალია. ფარინქსში: ნათელი ჰიპერემია გრძელდება, ნუშისებრი ჯირკვლების შეშუპება შემცირდა, ჩირქოვანი საცობები ნარჩუნდება. ფილტვებში სუნთქვა ვეზიკულურია, გულის ხმები ხმამაღალი, რიტმული, სისტოლური შუილი L5-L4-ში. მუცელი რბილია, უმტკივნეულო, ფიზიოლოგიური ფუნქციები ნორმალურია.

19.05 გასინჯვისას ზომიერი სიმძიმის მდგომარეობა, ინტოქსიკაციის სიმპტომები, ფერმკრთალი. ფარინქსში: ნათელი ჰიპერემია, ფხვიერი ნუშისებრი ჯირკვლები. ფილტვებში სუნთქვა ვეზიკულურია, გულის ხმები ხმამაღალი, რიტმული, სისტოლური შუილი L5-L4-ში.

მუცელი რბილია, უმტკივნეულო, ფიზიოლოგიური ფუნქციები ნორმალურია. ჯოჯოხეთი

20.05 გასინჯვისას ზომიერი სიმძიმის მდგომარეობა. ჰიპერთერმია. ყელის ტკივილი ყლაპვისას. კანი ფერმკრთალი, სუფთა, მშრალია. ფარინქსში: ნათელი ჰიპერემია გრძელდება, ტონზილები ფხვიერია. ფილტვებში სუნთქვა ვეზიკულურია. BP 120/80, პულსი 78. მუცელი რბილია, უმტკივნეულო.

საშუალო სიმძიმის მდგომარეობა. ის განყოფილებაში რევმატოიდული ართრიტის გამოვლინებით შეიყვანეს. ამჟამად წამყვანია ინტოქსიკაციის სიმპტომები. განმეორებით ECHOX კვლევაში არ არსებობს მონაცემები სარქვლის დალუქვის შესახებ, მაგრამ დაგეგმილია კარდიოლოგის კონსულტაცია გულის დაზიანების ბუნების გასარკვევად. კანი ფერმკრთალი, სუფთაა, ენა სქლად შემოსილია მომწვანო ფენით, პაპილები გადიდებულია, ნუშის ჯირკვლებში ჩირქოვანი საცობებია, სიცხე არ არის. აუსკულტაციური: გულის ხმები ხმოვანი, რიტმულია, გულის საზღვრები არ იცვლება. მუცელი რბილი და უმტკივნეულოა.

რეკომენდირებულია: წოლითი რეჟიმი, დიეტა ნომერი 5. დაგეგმილი თერაპია. 5-7 დღის შემდეგ გაიმეორეთ ზოგადი სისხლის ტესტი, იმუნოლოგი. სისხლის ტესტი (ASL-O), სისხლის ბიოქიმია (მთლიანი ცილა, ალბუმინი, სერომუკოიდი, ALT, AST), ფიბრინოგენი,

1. რევმატოიდული ართრიტის პრობლემა Venblat M.E. გრავალესი ე.მ.

2. პედიატრის კომპანიონი ი.ნ. უსოვ.

3. რუსული სამედიცინო ჟურნალი ტომი 6 No9. საერთაშორისო ინტერნეტიდან

ფაილის არქივის სტატისტიკა

217132 ფაილი | გადმოწერილია 13148390 ჯერ

17 აქტიური მომხმარებელი

ფაილის არქივის სტატისტიკა

დაარქივებული ფაილები აიტვირთა 6 მომხმარებლები

არქივის ფაილები ჩამოიტვირთა 13148390 ერთხელ

ლიცენზირებულია: Veni Vidi Vici

ფიზიკოსი, მეცნიერების პროპაგანდისტი. ნოვოროსიისკის მასწავლებელმა (ოდესა), მოგვიანებით მოსკოვის უნივერსიტეტის პროფესორმა, შექმნა დოქტრინა ენერგიის მოძრაობის შესახებ, რომელშიც პირველად შემოიტანა ცნებები ენერგიის მოძრაობის სიჩქარისა და მიმართულების, ენერგიის დინებისა და სიმკვრივის შესახებ. ენერგია. >>>

არასრულწლოვანთა რევმატოიდული ართრიტის შემთხვევის ისტორია

ჩივილების საფუძველზე (სახსრების ტკივილი, მათი შეშუპება, ჰიპერემია, ანამნეზი - პერიოდული შეტევები, ართრიტის ხანგრძლივობა 3 თვეზე მეტი

(დაწყებული 1 წლიდან 7 თვის ასაკიდან), წვრილი სახსრების სიმეტრიული დაზიანებები, ასევე ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკის მონაცემები (არსებობა

გამონაჟონი სახსრის ღრუში, რენტგენოლოგიურად დადასტურებული ოსტეოპოროზის არსებობა, სახსრის სივრცეებში ცვლილებები) შეიძლება დადგეს როგორც არასრულწლოვანთა დიაგნოზი

რევმატოიდული ართრიტი, სასახსრე ფორმა (პოლიართრიტი), სერონეგატიური ვარიანტი. აქტი. 1 ქ. რენტგენი 1-ლი. FC - 1.

თანმხლები დაავადებები: ქრონიკული ქლამიდიური ინფექცია (ისტორიის მიხედვით), ქრონიკული გასტრიტი, დუოდენიტი (EGDS-ის მიხედვით,

წინასწარგანწყობილი ოჯახური ისტორია). დისმეტაბოლური ნეფროპათია (ოქსალურია) თირკმელების განვითარების ანომალიის ფონზე (ანამნეზის მიხედვით).

JRA უნდა იყოს დიფერენცირებული მრავალი დაავადებისგან, რომლებიც გვხვდება სახსრის სინდრომით, განსაკუთრებით რევმატიზმით, ოსტეომიელიტით,

JRA-სა და რევმატიზმის განსხვავებისას აუცილებელია გულის ცვლილებების არარსებობა და სახსრის სინდრომის მდგრადობა JRA-ში.

მწვავე დაწყებითი ოსტეომიელიტისა და JRA-ს დროს შეიძლება იყოს საერთო სიმპტომები - მაღალი ცხელება, ტკივილი დაზიანებულ კიდურში,

ინტოქსიკაცია, მაგრამ ოსტეომიელიტით, რბილი ქსოვილების ჩართვის ნიშნები გამოჩნდება უახლოეს დღეებში. გარდა ამისა, ამ შემთხვევაში, დაავადება

მიმდინარეობს არა მკვეთრად, გრძელდება 10 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში.

დაზიანება შეიძლება გამოირიცხოს დაავადების ხანგრძლივობის, პოლიართრიტის არსებობის მიხედვით.

ტუბერკულოზური დაზიანებები შეიძლება გამოირიცხოს რენტგენოლოგიური გამოკვლევის მონაცემების, ტუბერკულინის ტესტების შედეგების საფუძველზე.

იბუპროფენი 2 რ/რ ჭამის შემდეგ აქვს მინიმალური ტოქსიკური ეფექტი, რეკომენდებულია პროცესის დაბალი აქტივობის გამოყენებისთვის.

უპირატესად JRA-ს სასახსრე ფორმაში.

პოლიოქსიდონიუმი 3 მგ ინტრამუსკულურად 1 რ/წ ყოველ მეორე დღეს

შემთხვევის ისტორია: "არასრულწლოვანთა რევმატოიდული ართრიტი (JRA), სახსრის ფორმა, პოლიართრიტი, სერონეგატიური ვარიანტი, ნელა პროგრესირებადი მიმდინარეობა"

კეთილი იყოს თქვენი მობრძანება საინფორმაციო და საგანმანათლებლო საიტზე სამედიცინო სტუდენტებისთვის!

იუვენილური რევმატოიდული ართრიტის ისტორია

ისტორია არასრულწლოვანთა რევმატოიდულ ართრიტს აქვს ხანგრძლივი ისტორია, თავიდან მას მიეკუთვნებოდა სისტემური დაავადებები, როგორიცაა სკლეროდერმია, წითელი მგლურა, დერმატომიოზიტი. მხოლოდ გასული საუკუნის ბოლოს გამოვლინდა, როგორც ცალკეული დაავადება. დაავადების განვითარების სამი ეტაპია:

1 . დაავადების დასაწყისია სახსრების დაზიანება, დაავადების დროს შინაგანი ორგანოების დაზიანებასთან ერთად. ამ ეტაპზე დისფუნქცია არ არის.

2. აღინიშნება დაზიანებული სახსრების მუდმივი დისფუნქცია, ხრტილოვანი ქსოვილის განადგურება. შინაგანი ორგანოების დაზიანება მათი ფუნქციის დარღვევით.

3. სახსრების განადგურების შემდგომი პროგრესირება და მათი შერწყმა.

იუვენილური რევმატოიდული ართრიტის რამდენიმე სახეობა არსებობს. ყველაზე გაურთულებელი ვარიანტია, როდესაც ზიანდება მხოლოდ ერთი ან ორი სახსარი. დაავადება იწყება სახსრების ტკივილით, რომელიც ჩნდება მხოლოდ მოძრაობისას, მათი ფუნქცია არ ირღვევა. თუ მათ გრძნობთ, მაშინ, როგორც წესი, არ არის ტკივილი, ეს მხოლოდ იმ შემთხვევებშია, როდესაც დაავადება იწყება ძალიან აგრესიულად. სახსარი შეიძლება იყოს ცხელი. ყველაზე დამახასიათებელი ნიშანია ის, რომ ყველა შემთხვევაში აღინიშნება დილის სიმტკიცე, რომელიც გრძელდება 10 წუთიდან რამდენიმე საათამდე. ტკივილი ასევე შეიძლება დამოკიდებული იყოს დღის დროზე.

ბავშვების დაახლოებით ნახევარი, რომლებიც პირველად ავადდებიან, ორიდან ოთხ წლამდე ასაკისაა. და რაც უფრო მეტი სახსარი დაზარალდა დაავადების დასაწყისში, მით უფრო მძიმე იყო დაავადება. პირველი ნიშანი, რომელსაც მშობლები აქცევენ ყურადღებას, არის ის, რომ ბავშვი დილით უარესად მოძრაობს და დღის შუა რიცხვებში მოძრაობები თითქმის მთლიანად აღდგება. ყველაზე ხშირად, პირველ ეტაპზე, ბავშვებში იუვენილური რევმატოიდული ართრიტით, ზიანდება ერთი ან მეტი სახსარი, ძირითადად მსხვილი სახსრები, ძირითადად მუხლი. შემდეგ ტერფები უერთდებიან. შინაგანი ორგანოები ხშირად არ ზიანდება. ძირითადად თვალები ირიდოციკლიტის სახით და მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც პროცესის აქტივობა არ არის დიდი. მაგრამ მისი იდენტიფიცირება ძალიან რთულია, მხოლოდ რეგულარული მონიტორინგით. ბავშვების ჩივილებში ჩანს მხედველობის დაქვეითება, თვალებში ქვიშის ჩარჩენის შეგრძნება.

რა არის იუვენილური რევმატოიდული ართრიტი

იუვენილური რევმატოიდული ართრიტი პირველად აღწერეს გასული საუკუნის ბოლოს პედიატრებმა Still-მა და Shaffard-მა და თავდაპირველად მას Still-Shaffard-ის დაავადებას უწოდებდნენ. არასრულწლოვანთა რევმატოიდული ართრიტი არის ქრონიკული დაავადება, რომელიც ვითარდება მხოლოდ ადრეულ ასაკში (16 წლამდე). დაავადების მიზეზები ჯერ კიდევ არ არის გასაგები. იგი ვლინდება სიმპტომების ფართო სპექტრით, ხშირად ამ პროცესში შინაგანი ორგანოების ჩართვით, სწრაფად პროგრესირებს და ხშირად იწვევს პაციენტის ინვალიდობას. შეუძლია გავლენა მოახდინოს ზრდისა და განვითარების პროცესებზე. ბავშვებში ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული რევმატული დაავადება (სხვადასხვა რეგიონებში სიხშირე 100000 ადამიანზე 2-დან 16-მდე მერყეობს), გოგონები უფრო ხშირად ავადდებიან.

ICD 10-ის (დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაციის) მიხედვით, რევმატული დაავადებების ჯგუფს, რომლებიც მხოლოდ ბავშვობისთვისაა დამახასიათებელი, იუვენილური ართრიტი ეწოდება, მაგრამ ლიტერატურაში ასევე შეიძლება იყოს ისეთი სახელები, როგორიცაა არასრულწლოვანთა იდიოპათიური ართრიტი ან არასრულწლოვანთა ქრონიკული ართრიტი. ზოგიერთ პაციენტში ართრიტის ამ ფორმას შესაძლოა თან ახლდეს არა მხოლოდ სახსრების დაზიანება, არამედ სხვა ორგანოების ანთებითი პროცესებიც. პროფესორმა ალექსეევამ, რომელმაც შეისწავლა ეს დაავადება, თავის სამეცნიერო ნაშრომში აღწერა დაავადების დაწყებისა და განვითარების შესაძლო მიზეზები.

დაავადების გამოვლინებები

დაავადების გამოვლინების სამი ტიპი არსებობს:

1. სისტემური დაზიანება (სტილის დაავადება): ცხელება, გამონაყარი, შინაგანი ორგანოების (მიოკარდიუმის, ღვიძლის, თირკმელების) დაზიანება.

2. ოლიგოართრიტი (არაუმეტეს 4 სახსრის დაზიანება).

3. პოლიართრიტი (5 ან მეტი სახსრის დაზიანება, ზოგჯერ 20-მდე).

ართრიტი შეიძლება გამოვლინდეს მწვავე ან ქვემწვავე ფორმით. დაავადების მწვავე დაწყებისას პაციენტს უვითარდება სახსრების მრავლობითი ანთება, რომელსაც თან ახლავს შეშუპება, შეშუპება, დეფორმაციები და ძლიერი ტკივილი. დამახასიათებელია სხეულის ტემპერატურის მომატება, უფრო ხშირად დილით. ტემპერატურის ვარდნას თან ახლავს უხვი ოფლიანობა.

კიდურის დეფორმაცია ავადმყოფ ბავშვებში

იუვენილური რევმატოიდული ართრიტი

ა. კლინიკური სურათი. არასრულწლოვანთა რევმატოიდული ართრიტი იწყება 16 წლამდე. ახასიათებს შემდეგი ნიშნები: 1) დაზიანების ასიმეტრია; 2) მსხვილი სახსრების ადრეული ჩართვა; 3) ერთი ან რამდენიმე სახსრის დაზიანება; 4) სისტემური გამოვლინებების არსებობასა და სახსრების დაზიანების სიმძიმეს შორის კავშირის ნაკლებობა; 5) რევმატოიდული ფაქტორის იშვიათი გამოვლენა. კლინიკური სურათიდან გამომდინარე იუვენილური რევმატოიდული ართრიტის სამი ძირითადი ფორმა შეიძლება გამოიყოს: 1) სტელის სინდრომი (ახასიათებს შინაგანი ორგანოების დაზიანება); 2) ოლიგოართრიტი; 3) პოლიართრიტი. დაავადების ამ ფორმებს შორის განსხვავებები მოცემულია ცხრილში. 15.8. სტელის სინდრომის მსგავსი დაავადება შეიძლება პირველად მოხდეს მოგვიანებით ასაკში.

B. ლაბორატორიული კვლევა. დაავადების გამწვავების დროს ჩატარებული ლაბორატორიული კვლევების შედეგები მიუთითებს მწვავე ანთებაზე. თუმცა, ბევრ პაციენტში, გამწვავების კლინიკური ნიშნების მიუხედავად, ESR ნორმალურად რჩება. პაციენტების 15%-ში შრატში ვლინდება რევმატოიდული ფაქტორი, რაც დაავადების არასახარბიელო პროგნოზზე მიუთითებს. ანტიბირთვული ანტისხეულები ვლინდება ძირითადად ქრონიკული წინა უვეიტის მქონე პაციენტებში და ზოგჯერ სერონეგატიური პოლიართრიტის მქონე პაციენტებში. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში, რევმატოიდული ფაქტორის არარსებობის მიუხედავად, IgG-დან IgG-მდე ხშირად გვხვდება პაციენტების შრატში. HLA-B27 გენის მატარებლებში არასრულწლოვანთა რევმატოიდული ართრიტი ჩვეულებრივ ვლინდება როგორც ოლიგოართრიტი საკროლიიტით (უმეტეს შემთხვევაში ეს შეინიშნება ბიჭებში). ასაკთან ერთად მათ შეიძლება განუვითარდეთ მაანკილოზებელი სპონდილიტი.

1. ასპირინი არის რჩეული პრეპარატი მკურნალობის ადრეულ ეტაპებზე. საწყისი დოზაა 80 მგ/კგ/დღეში პერორალურად გაყოფილი დოზებით.

რეაქტიული ართრიტის პედიატრიული შემთხვევის ისტორია

იმის შესახებ, თუ როგორ უნდა ვუმკურნალოთ რეაქტიული ართრიტს ბავშვებში, Komarovsky E.O.

რეაქტიული ართრიტი (RA) არის სახსრების სერიოზული ანთებითი დაავადება, რომელიც ხდება ინფექციის შედეგად. იგი მეორეხარისხოვნად ითვლება, რადგან. ჩნდება არა დამოუკიდებლად, არამედ გადატანილი ბაქტერიული, ვირუსული დაავადების შედეგად. რეაქტიული ართრიტი საკმაოდ გავრცელებულია და ბავშვებში ყველა რევმატული დაავადების 40-50%-ს შეადგენს.

რეაქტიული ართრიტი ბავშვებში კომაროვსკი ე.ო., ცნობილი პედიატრი, მიიჩნევს, რომ რთულ დაავადებად დიაგნოზირებულია კლინიკური სურათის დაბინდვის გამო, ანამნეზში ინფექციის ნიშნების არარსებობის გამო. ასევე ადვილია რეაქტიული ართრიტის აღრევა სახსრების სხვა სახის ანთებასთან. თუმცა ამ დაავადებასთან მიმართებაში განსაკუთრებული სიფხიზლეა საჭირო, ვინაიდან ძვალ-კუნთოვანი სისტემის გარდა მას შეუძლია სხვა ორგანოებზეც (გული, თირკმელები) გავლენა მოახდინოს.

რეაქტიული ართრიტის სახეები ბავშვებში

პათოგენების ტიპის მიხედვით, ბავშვებში რეაქტიული ართრიტი შეიძლება დაიყოს:

ვირუსული. ამ ტიპის გამომწვევია ჰეპატიტის ვირუსი, ციტომეგალოვირუსი, ყბაყურა, ჰერპესი, ორთომიქსოვირუსები და ა.შ. ასევე, ართრიტის დაწყება ბავშვში შეიძლება იყოს ჰეპატიტისა და წითურას საწინააღმდეგო ვაქცინაცია.
პოსტსტრეპტოკოკური. ბრონქიტის, სტრეპტოკოკით გამოწვეული პნევმონიის შემდეგ, 1-2 თვის შემდეგ ჩნდება ართრიტის ნიშნები და ყველაზე ხშირად ზიანდება მსხვილი სახსრები (მუხლი, ბარძაყი).
ლაიმის დაავადება. ჩნდება გაზაფხულზე და ზაფხულში ტკიპის ნაკბენის შემდეგ, რის შემდეგაც ორგანიზმი ინფიცირდება Borrelia-ს გვარის ბაქტერიებით. ის მძიმედ მიმდინარეობს, მაშინ როცა ყველაზე ხშირად სამიზნე ბავშვის კანი და ნერვული სისტემაა.
სეპტიური. ჩნდება სისხლის გენერალიზებული ინფექციის შემდეგ, შემცირებული იმუნიტეტის ფონზე. ვლინდება ცხელება, გულისრევა და ღებინება, კანის დაზიანებები.
ტუბერკულოზი. კოხის ბაცილის მატარებელთან კონტაქტის შემდეგ, ბავშვი შეიძლება დაავადდეს ტუბერკულოზის ექსტრაფილტვის ფორმით. ამ შემთხვევაში, ყველაზე ხშირად ზიანდება ერთი მუხლი ან ბარძაყის სახსარი.
გონოკოკური. ამ ტიპის ართრიტი შეიძლება გადაეცეს ტრანსპლაცენტურად, დედიდან შვილზე, ასევე მოზარდების მიერ უხამსი ქცევის დროს. დაავადება ხშირად ვლინდება მოწინავე ეტაპზე.
იუვენილური ართრიტი. გვხვდება 16 წლამდე ასაკის ბავშვებში. ეს ტიპი ვლინდება HLA-B27 ანტიგენის მქონე პირებში, ასევე იმუნოლოგიური ცვლილებებით და არის მემკვიდრეობითი. თავისებურება არის ფეხის რამდენიმე სახსრის ასიმეტრიული დაზიანება.

სიმპტომები

ბავშვებში რეაქტიული ართრიტის სიმპტომები ემყარება შემდეგ ნიშნებს:

1. ზოგადი კლინიკური ნიშნები:

ცხელება (სხეულის ტემპერატურის პერიოდული მატება 38-39 C-მდე).
გულისრევა, ზოგიერთ შემთხვევაში ღებინება.
თავბრუსხვევა და თავის ტკივილი.
ლეთარგია, მომატებული დაღლილობა.
დაავადების პირველი ნიშნები ვლინდება დაინფიცირებიდან რამდენიმე კვირაში.
მადის დაქვეითება, წონის უეცარი კლება.

2. სასახსრე ცვლილებები:

უფრო ხშირად აღინიშნება ფეხების სახსრების (მუხლის, ტერფის) დაზიანება, იშვიათად - მხრის და მაჯის სახსრები, საკრალური და წელის სახსრები.
სახსრების ასიმეტრიული დაზიანება (ტკივილი ერთ მხარეს).
დაავადება ვლინდება ანთების ყველა ნიშნით: ქსოვილების შეშუპება, მტკივნეული ტკივილი მოსვენების დროს და ძლიერი მწვავე ტკივილი მოძრაობის დროს, სიწითლე და კანის ტემპერატურის ცვლილებები ანთებულ სახსარზე, როგორც რევმატოიდული ართრიტის დროს.
წყვეტილი კოჭლობა.
შეიძლება ჩაერთოს ოთხამდე სახსარი ერთდროულად.
დამახასიათებელი ნიშანია პირველი თითის დეფორმირებადი დაზიანება, ასევე თითების ზომის ზრდა კანის შეშუპებისა და სიწითლის გამო.

რეიტერის სინდრომი ბავშვებში რეაქტიული ართრიტის საერთო გამოვლინებაა.

ის იწყება ინფექციური დაავადებიდან 2-3 კვირის შემდეგ და თან ახლავს ნიშნები:

ურეთრიტი. სიმპტომების სიმძიმე შეიძლება იყოს განსხვავებული, ბიჭებს ხშირად აღენიშნებათ კანჭის ანთება, რომელიც ფიმოზში გადადის. გოგონებს შეიძლება განუვითარდეთ ვულვოვაგინიტი და ცისტიტი. ეს ცვლილებები შეიძლება მოხდეს სახსრის დაავადების ნიშნების გამოვლენამდეც, რაც ართულებს დიაგნოზს.
კონიუნქტივიტი. როგორც წესი, თვალების ანთება სათანადო მკურნალობით სწრაფად გადის, მაგრამ რეციდივისკენ მიდრეკილია.
ართრიტი, რომელიც ხასიათდება დაზიანებული სახსრების ტკივილით და ანთებით. მას აქვს გამწვავებისა და რემისიის პერიოდები.

ზოგიერთ შემთხვევაში, რეაქტიული ართრიტით, შეიძლება მოხდეს პალმებისა და ფეხების კანის ცვლილებები, აგრეთვე პირის ღრუს ანთებითი დაავადებები (გინგივიტი, სტომატიტი). დაავადების მძიმე ან ქრონიკული მიმდინარეობისას (გრძელდება ექვსი თვე ან მეტი), ბავშვებს შეიძლება განუვითარდეთ ზურგის სვეტის დაზიანებები არასრულწლოვანთა მაანკილოზებელი სპონდილიტის შემდგომი განვითარებით.

ვიდეო: რეაქტიული ართრიტის სიმპტომები

დიაგნოსტიკა

არსებობს გარკვეული კრიტერიუმები, რომელთა თანდასწრებით შესაძლებელია რეაქტიული ართრიტის დიაგნოზის დადგენა:

გამოკვლევა, ანამნეზის აღება, ინფექციური დაავადების არსებობა პირველი სიმპტომების გაჩენამდე რამდენიმე კვირით ადრე. ხშირად, ინფექციის ფარული მიმდინარეობისა და ტესტებში პათოგენის არარსებობის გამო, დიაგნოზი რთულია.
კლინიკური სურათი, რომელიც შეესაბამება ბავშვებში რეაქტიულ ართრიტს და მის თავისებურებებს (დაავადების ასიმეტრია, დიდი თითის დეფორმაცია და ანთება).
ლაბორატორიული კვლევები: პათოგენური მიკროორგანიზმების არსებობა სისხლში, შარდში ან განავალში სტერილობის ტესტებში. ასევე, დაავადების ინფექციურ ხასიათზე მიუთითებს სისხლში პათოგენური პათოგენების ანტისხეულების გამოვლენა. გარდა ამისა, რევმატიული ტესტები (C-რეაქტიული ცილა), ბიოქიმიური სისხლის ტესტი (ALT, AST, პროტეინოგრამა, CK, CK-MB, სიალიუმის მჟავები), ანალიზი HLA-B27 ანტიგენის გამოსავლენად, თუ მემკვიდრეობითი ბუნებაა. დაავადება ეჭვმიტანილია.
ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდები. სავალდებულოა დაზარალებული სახსრის რენტგენი, რომელიც შეიძლება გამოყენებულ იქნას დაავადების სტადიისა და ხასიათის შესაფასებლად. ასევე ტარდება სახსრის ულტრაბგერა, მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია, ართროსკოპია სინოვიალური სითხის შესაძლო აღებით ანალიზისთვის. დამატებითი მეთოდები ხელს უწყობს დიფერენციალური დიაგნოზის გაკეთებას და უფრო ზუსტი დიაგნოზის დასმას.

აუცილებელია ორიოდე სიტყვის თქმა რეაქტიული და რევმატოიდული ართრიტის დიფერენციალური დიაგნოზის შესახებ. სიმპტომების აშკარა მსგავსებით, რეაქტიული ართრიტი გავლენას ახდენს ახალგაზრდებზე, სამიზნე არის მსხვილი სახსრები, სისხლის ანალიზში HLA B27 ანტიგენის 70-80%-ის არსებობა. რევმატოიდული ართრიტის დროს ყოველთვის განისაზღვრება რევმატული ანთების მარკერები (C-რეაქტიული ცილა, რევმატოიდული ფაქტორი).

თერაპიული ღონისძიებები

რეაქტიული ართრიტის მკურნალობის ტაქტიკა მოიცავს რამდენიმე ეტაპს:

1) ეტიოტროპული მკურნალობა მოიცავს მედიკამენტების დანიშვნას, რომლებიც ანადგურებენ დაავადების გამომწვევ აგენტს. ჩვეულებრივ, ეს არის ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკები (მაკროლიდები, ცეფალოსპორინები, ფტორქინოლონები). თუ პათოგენი ცნობილია, ინიშნება ანტიბიოტიკი, რომელიც მიზნად ისახავს კონკრეტულად მის განადგურებას. ანტიბიოტიკოთერაპიის კურსი 10-14 დღეა.

2) პათოგენეტიკური მკურნალობა ეფუძნება იმუნური სისტემის სტიმულირების წამლების გამოყენებას (იმუნოგლობულინები). ჩვეულებრივ ტარდება დაავადების გახანგრძლივებული ან ქრონიკული მიმდინარეობით.

3) რეაქტიული ართრიტის სიმპტომური მკურნალობა, როგორც რევმატოიდული ართრიტის დროს, არის მედიკამენტები, რომლებიც აშორებენ დაავადების ძირითად სიმპტომებს.

Ესენი მოიცავს:

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები (დიკლოფენაკი, იბუპროფენი);

ჰორმონალური პრეპარატები (გლუკოკორტიკოიდები - მეტიპრედი), რომლებიც ინიშნება კურსებში და უქმდება გამწვავების ჩაცხრებით. ასევე, ჰორმონალური პრეპარატების შეყვანა შესაძლებელია სახსარში.

4) მძიმე შემთხვევებში შესაძლებელია იმუნოსუპრესანტების დანიშვნა გამწვავების დროს (წამლები, რომლებიც თრგუნავენ ორგანიზმის იმუნურ პასუხებს).

პრევენცია

ამ დაავადების სპეციფიკური პრევენცია არ არსებობს, მაგრამ ზოგიერთი წესის დაცვა ხელს უწყობს ბავშვებში რეაქტიული ართრიტის რისკის შემცირებას.

Ესენი მოიცავს:

სქესობრივი გზით გადამდები დაავადებების პრევენცია ორსულებში და ქალებში, რომლებიც გეგმავენ ბავშვის დაორსულებას და მათი დროული მკურნალობა;
ჯანსაღი ცხოვრების წესის დაცვა, სპორტის თამაში;
ბავშვთან ნდობისა და კონტაქტის დამყარება, გაცნობითი საუბრების წარმართვა სექსუალური განათლების თემაზე;
პირადი ჰიგიენის წესების დაცვა (ხელების დაბანა, ჰიგიენური პროცედურები, სახლში სისუფთავის დაცვა);
მოზარდის სწორი დაბალანსებული კვება;
ორგანიზმის ბუნებრივი იმუნიტეტის გაძლიერება (გამკვრივება, სპორტი);
ინფექციური დაავადებების დროული მკურნალობა;
HLA-B27 გენის განსაზღვრა მშობლებში დაავადების მემკვიდრეობითი გადაცემის შესაძლებლობის ეჭვით;
რეგულარული პროფილაქტიკური გამოკვლევები პედიატრის მიერ.

პედიატრიული რევმატოიდული ართრიტი - საჭიროა ხანგრძლივი მკურნალობა

ბავშვთა რევმატოიდული ართრიტი არის აუტოიმუნური დაავადება, ყველაზე ხშირად უცნობი წარმოშობის. ახასიათებს სახსრების დაზიანება და ნელი ქრონიკული მიმდინარეობა დაავადების მუდმივი პროგრესირებით.

დაავადების გამომწვევი მიზეზები
დაავადების პათოგენეზი
რა არის დაავადების გამოვლინებები
დაავადების სასახსრე ფორმა
დაავადების სასახსრე-ვისცერული ფორმა
დაავადების დიაგნოსტიკა
მკურნალობის მიდგომები
დაავადების პრევენცია
Რა იქნება შემდეგ?

ბავშვებში ამ დაავადებას იუვენილური რევმატოიდული ართრიტი (JRA) ეწოდება. რევმატოიდული ართრიტი საკმაოდ გავრცელებულია სასახსრე სისტემის დაავადებებს შორის, მას უფრო ხშირად აწუხებთ მოზრდილები (მთლიანი მოსახლეობის 1,5%-მდე). ბავშვებს ეს დაავადება ნაკლებად ხშირად აწუხებთ - დაახლოებით 0,05%. როგორც წესი, ეს დაავადება დიაგნოზირებულია სკოლამდელ ბავშვებში, რევმატოიდული ართრიტის გამოვლენის შემთხვევების ნახევარამდე ხდება 5 წლამდე. 1 წლამდე თითქმის შეუძლებელია სიმპტომების იდენტიფიცირება, ისინი შენიღბულია როგორც ფიზიკურ განვითარებაში გადახრები და არ იწვევს მშობლებსა და პედიატრებს შეშფოთებას.

მიუხედავად იმისა, რომ არასრულწლოვანთა რევმატოიდული ართრიტი იშვიათია, ამ დაავადებას დიდი სოციალური მნიშვნელობა აქვს, ვინაიდან სახსრების დაზიანების გამო ირღვევა ბავშვის ნორმალური განვითარება, რაც იწვევს ინვალიდობას, სირთულეებს მის სოციალურ ადაპტაციასა და განვითარებაში.

დაავადების გამომწვევი მიზეზები

ბავშვებში ართრიტის მიზეზები ჯერ კიდევ ბოლომდე არ არის გასაგები. ეს დაავადება მიეკუთვნება აუტოიმუნურს, ანუ სხეული წყვეტს საკუთარი უჯრედების ამოცნობას და იწყებს ქსოვილებისა და ორგანოების განადგურებას. ეს იწვევს ქსოვილებში ანთებითი რეაქციების წარმოქმნას, როგორც ალერგიული დაავადებების დროს, მაგრამ აქ სასახსრე ქსოვილები მოქმედებს როგორც ალერგენი.

ხშირად დაავადება პროვოცირებულია ინფექციით - დაავადების დაწყების მიზეზი შეიძლება იყოს სტრეპტოკოკები, სტაფილოკოკები, ვირუსები და მიკოპლაზმები. ეს მიკროორგანიზმები გვხვდება ბავშვის სხეულში JRA-ით, ან თავად დაავადება იწყება ზედა სასუნთქი გზების ინფექციის, ალისფერი ცხელების, ტონზილიტის ან გრიპის შემდეგ.

მაგრამ არ არსებობს ფაქტორები, რომლებიც ადასტურებენ ამ მიკროორგანიზმების უშუალო გავლენას დაავადების დაწყებაზე. ამჟამად, დაავადების მიზეზად ითვლება სხეულის შეცვლილი რეაქტიულობა და გაზრდილი მგრძნობელობა სხვადასხვა გარემო ფაქტორების მიმართ.

დაავადების პათოგენეზი

რევმატოიდული ართრიტი ბავშვებში ვითარდება რამდენიმე ფაქტორის კომბინაციის გავლენით. მთავარი სამიზნე ორგანოა სახსრების სინოვიალური გარსი, ის პირველია, ვინც ამ დაავადებით ზიანდება.

პირველადი ანტიგენის გავლენის ქვეშ (სანამ ის ზუსტად დადგინდება, სავარაუდოდ - ბაქტერიები ან ვირუსები), ხდება იმუნოკომპეტენტური უჯრედების ცვლილება. მომავალში ორგანიზმი მათ უცხოდ მიიჩნევს და იწყებს მათ განადგურებას. პლაზმური უჯრედები წარმოქმნიან ანტიგენებს, იქმნება კომპლექსი - ანტიგენ-ანტისხეული, რომელსაც თან ახლავს ანთებითი რეაქციის კომპონენტების გამოყოფა. სინოვიალური გარსის ღრუში გამოიყოფა ლეიკოციტების დიდი რაოდენობა, რაც იწვევს ახალი ანტიგენების გაჩენას.

სასახსრე გარსიდან იმუნური კომპლექსები შედიან სისხლში, ვრცელდება მთელ სხეულზე და იწვევს სხვა ორგანოებისა და სისტემების დაზიანებას. სახსრები ანთებითი რეაქციების და ფერმენტების და იმუნური კომპლექსების დაზიანების გამო იწყებენ დაშლას. ეს იწვევს ხრტილისა და ძვლოვანი ქსოვილის ფუნქციების და სტრუქტურის დარღვევას.

რევმატოიდული ართრიტის დროს შესაძლებელია გულის, თირკმელების, ღვიძლის, ფილტვების და მცირე გემების დაზიანება. გართულებები შეიძლება მოხდეს მიოკარდიტის, პერიკარდიტის, პლევრიტის, ამილოიდოზის, გლომერულონეფრიტის, ღვიძლის დისტროფიის და ნეკროზის სახით.

რა არის დაავადების გამოვლინებები

რევმატოიდული ართრიტის პირველი ნიშნები ჩვეულებრივ ვლინდება 1-დან 4 წლამდე ასაკში. ნაკლებად ხშირად, დაავადება იწყება მოზარდობის ასაკში ან დიაგნოზირებულია 1 წლამდე ასაკის ბავშვებში.

ძირითადი სიმპტომებია სახსრების დაზიანების ნიშნები.

დაავადების საწყისი ეტაპი ექსუდაციურია

დაავადების დასაწყისში შეშუპება და ტკივილი ჩნდება ერთ დიდ სახსარში, ყველაზე ხშირად მუხლზე და რამდენიმე თვის შემდეგ დაავადება გადადის სიმეტრიულ სახსარში. დაავადების ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი სადიაგნოსტიკო კრიტერიუმია სახსრების დაზიანების სიმეტრია. ბავშვებში დაავადების დაწყებისას ყველაზე ხშირად იტანჯება მსხვილი სახსრები - მუხლი, იდაყვი, ტერფი, ხოლო მოზრდილებში - მცირე - ინტერფალანგეალური და მეტაკარპოფალანგეალური.

სახსრებში მოძრაობები იზღუდება, იწვევს ტკივილს და ბავშვი იძულებით პოზიციას იკავებს მის შესამსუბუქებლად. ამ ეტაპზე დიაგნოსტიკური ნიშნები არ არის გამოხატული და, მაგალითად, გამოვლინებები არ ჩანს ფოტოზე.

პროლიფერაციული ფაზა

ახლა უერთდება პერიარტიკულური ქსოვილების დაზიანების სიმპტომები, სახსრებისა და მყესების გარსების ანთება. იწყება სახსრების დეფორმაცია, ისინი იძენენ სფერულ ან ფუსიფორმულ ფორმას. ამავდროულად მატულობს სახსრების დეფორმაცია, ჩნდება ზოგადი დისტროფიის ნიშნები, კუნთების ატროფია და ანემია.

არსებობს დაავადების კლინიკური სურათის 2 ძირითადი ვარიანტი: სასახსრე ფორმა - შემთხვევების 60-70% და ვისცერალურ-სახსროვანი ფორმა - გაცილებით ნაკლებად გავრცელებულია.

დაავადების სასახსრე ფორმა

დაავადების სასახსრე ფორმის დროს ყველაზე ხშირად ზიანდება რამდენიმე სახსარი - 2-დან 4 ჯგუფამდე, უფრო იშვიათად, შემთხვევების 10%-ში ხდება მონოარტიკულური დაზიანება (ერთი სახსარი) და პოლიართრიტი.

ოლიგოართრიტის დროს ყველაზე ხშირად ზიანდება მსხვილი დაწყვილებული სახსრები - მუხლი, მენჯი, ტერფი.
მონოართრიტით, დაავადება ჩვეულებრივ გავლენას ახდენს მუხლის სახსარზე - ის ამოძრავებს.
პოლიარტიკულური ფორმა ხასიათდება სახსრის ყველა ჯგუფის დაზიანებით, დაწყებული საშვილოსნოს ყელის ხერხემლებით, სტერნიული, ტემპორ-ქვედა ყბის სახსრებით და კიდურების სახსრებით. გარდა ამისა, დაავადების ამ ფორმას უერთდება ცხელების სიმპტომები, შეშუპებული ლიმფური კვანძები და კუნთოვანი ქსოვილის დისტროფიის სწრაფი განვითარება.

მთავარი კლინიკური სიმპტომია ტკივილი. დაავადების მძიმე ფორმებში ტკივილი ძლიერად არის გამოხატული კიდურის მოძრაობისას, ჩნდება შეხებისას და ოდნავი მოძრაობისას. განსაკუთრებით რთულია სახსრების მოხრა და დაგრძელება. დაავადების შემდგომი განვითარებით ხდება სახსრების კონტრაქტურა, რაც იწვევს მოძრაობის კიდევ უფრო დიდ შეზღუდვას და სახსრების ფიქსაციას გარკვეულ მდგომარეობაში.

დაავადების სასახსრე-ვისცერული ფორმა

ეს ბევრად უფრო რთულია, რადგან ის გავლენას ახდენს შინაგან ორგანოებზე. კლინიკური სურათიდან გამომდინარე, დაავადების რამდენიმე ფორმა გამოირჩევა.

Still-ის სინდრომი

დაავადების ამ ფორმით ხდება ცხელება, კანის ალერგიული გამონაყარი, ლიმფური კვანძების შეშუპება, ღვიძლისა და ელენთის დაზიანება და პოლიართრიტი.

ამ დაავადების დროს სწრაფად ვითარდება სახსრებში მოძრაობის შეზღუდვა, შინაგანი ორგანოების დაზიანება და კუნთების დისტროფია. ბავშვი განიცდის ძლიერ ტკივილს, იღებს იძულებით პოზიციას, თანდათან ვითარდება კონტრაქტურები და შინაგანი ორგანოების ცვლილებები. ხშირად ვითარდება მიოკარდიტი, პლევრიტი, თირკმელებისა და ღვიძლის დაზიანება.

დაავადების ეს ფორმა სწრაფად პროგრესირებს, ხშირი რეციდივებითა და ცუდი პროგნოზით.

ალერგოსეპტიკური ფორმა

დაავადება ასევე იწყება მწვავედ, გახანგრძლივებული ცხელებით, 2-3 კვირამდე, უხვი გამონაყარით, სახსრების დაზიანებით და შინაგანი ორგანოების პათოლოგიის სიმპტომების სწრაფი განვითარებით. გულის კუნთისა და ფილტვის ქსოვილის დაზიანება სწრაფად ვითარდება. ჩნდება ქოშინი, ციანოზი, გულის საზღვრების გაფართოება, ხოლო მოსმენა, ხმები, ფილტვებში სხვადასხვა სახის ხიხინი.

დაავადების ამ ფორმით სახსრის დაზიანება მხოლოდ ტკივილით ვლინდება, ფორმისა და დისფუნქციის ცვლილებები მინიმალურია და შეიძლება განვითარდეს დაავადების დაწყებიდან რამდენიმე თვის ან წლების შემდეგაც კი.

ცალკეული ვისცერული ფორმები

ისინი შუალედური ვარიანტია. ყველაზე ხშირად მათ ახასიათებთ სახსრის 3-4 ჯგუფის დამარცხება და ერთი შინაგანი ორგანოს ჩართვა პათოლოგიურ პროცესში.

ბავშვებში JRA-ს მიმდინარეობა შეიძლება იყოს სწრაფად პროგრესირებადი და ნელა პროგრესირებადი.

დაავადების დიაგნოსტიკა

როგორც წესი, ბავშვებში ამ დაავადების დიაგნოზი, განსაკუთრებით ადრეულ სტადიაზე, საკმაოდ რთულია. მის გასაადვილებლად შემუშავებულია JRA-ს დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები.

კლინიკური ნიშნების მიხედვით:

სახსრებში ანთებითი პროცესი გრძელდება 3 თვეზე მეტი ხნის განმავლობაში.
სახსრების სიმეტრიული დაზიანება.
მეორე სახსრის დაზიანება, დაავადების დაწყებიდან 3 ან მეტი თვის შემდეგ.
სახსრების კონტრაქტურის წარმოქმნა.
მყესების და სახსრების კაფსულის ანთება.
კუნთოვანი ატროფია.
დილის სიმტკიცე (სიმპტომი, რომელიც არ არის დამახასიათებელი მცირეწლოვანი ბავშვებისთვის, უფრო ხშირად აღინიშნება მოზრდილებში).
თვალის დაზიანება.
რევმატოიდული კვანძების გაჩენა.
10) გამონაყარის გამოჩენა სახსრის ღრუში.

ლაბორატორიული კვლევები მოიცავს რენტგენის და სითხის ანალიზების შედეგებს:

ოსტეოპოროზი,
სახსრების სივრცის შევიწროება, ძვლის ეროზია, ანკლოზი,
ძვლის ნორმალური ზრდის დარღვევა,
საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დაზიანება.
სისხლში რევმატოიდული ფაქტორის არსებობა,
ერთობლივი სითხის დადებითი ბიოფსია.

დიაგნოსტიკის მთავარი სირთულე არის ამ დაავადების გამოყოფა შემაერთებელი ქსოვილის დაავადებებისგან, რომლებიც წარმოიქმნება სახსრების დაზიანებით: რევმატიზმი, ოსტეომიელიტი, სახსრების ტუბერკულოზი, შემაერთებელი ქსოვილის დიფუზური დაავადებები.

მკურნალობის მიდგომები

რევმატოიდული ართრიტის დაავადების მკურნალობა არის მთელი რიგი ღონისძიებები, რომლებიც მიმართულია ორგანიზმის ანთებითი პროცესისა და ალერგიული რეაქციების წინააღმდეგ ბრძოლაში.

გარდა ამისა, დაავადების სიმპტომების აღმოსაფხვრელად გამოიყენება საშუალებები - ანალგეტიკები, ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, ქონდროპროტექტორები და სხვა.

ძირითადი წამლები:

ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები - ასპირინი, იბუპროფენი, ინდომეტაცინი, ბუტადიონი, ვოლტარენი. ეს პრეპარატები სწრაფად თრგუნავენ ანთებით რეაქციებს და მნიშვნელოვნად ამსუბუქებს პაციენტის მდგომარეობას. მაგრამ ამავე დროს, მათი გამოყენება მხოლოდ სიმპტომურია. მათ აქვთ მრავალი გვერდითი მოვლენა და გამოყენების უკუჩვენება.
4-ამინოქინოლინის სერიის პრეპარატები - დელაგილი და პლაკვენილი. მათი გამოყენება ძირითადი თერაპიის ერთ-ერთი კომპონენტია, რადგან ისინი თრგუნავენ სისხლში მოცირკულირე იმუნური კომპლექსებისა და ანტისხეულების გამოყოფას. თერაპიული ეფექტი ვლინდება მკურნალობის დაწყებიდან რამდენიმე თვის შემდეგ, ამიტომ მათი მიღება დიდი ხნის განმავლობაში უნდა მოხდეს.
ოქრო-წყლის ხსნარის პრეპარატები - სანოკრეზინი და ზეთის სუსპენზია - კრინაზოლი. მათ აქვთ გამოხატული ეფექტი, მაგრამ ძალიან ტოქსიკურია, ამიტომ მათი გამოყენება პედიატრიულ პრაქტიკაში შეზღუდულია.
ერთ-ერთი ძირითადი პრეპარატი - კუპრენილი - აქვს გამოხატული ეფექტი იმუნოკომპეტენტურ უჯრედებზე, მოქმედებს რევმატოიდულ ფაქტორზე და ამცირებს ძვლოვანი ქსოვილის ცვლილებებს.
კორტიკოსტეროიდები. მათ აქვთ გამოხატული იმუნოსუპრესიული და ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი. მაგრამ ეს მხოლოდ დროებით ხსნის მდგომარეობას, იწვევს დამოკიდებულებას და აქვს მრავალი გვერდითი რეაქცია.
ლოკალური მკურნალობა - ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების და იმუნოსუპრესანტების შეყვანა სახსრის ღრუში.
მკურნალობის ფიზიოთერაპიული მეთოდები - ულტრაიისფერი დასხივება, ინდუქტორული თერაპია, პულსირებული დენები, ელექტროფორეზი სამკურნალო პრეპარატებით, პარაფინოთერაპია, ტალახის თერაპია და მრავალი სხვა. ამ მეთოდებს შეიძლება ჰქონდეს მნიშვნელოვანი თერაპიული ეფექტი დაავადების ადრეულ სტადიაზე და რეაბილიტაციის პერიოდში.
რემისიის პერიოდში და სტაციონარული მკურნალობის შემდეგ წინა პლანზე მოდის სახსრების ფუნქციების აღდგენისკენ მიმართული ღონისძიებები - მასაჟი, ფიზიოთერაპიული ვარჯიშები, სპა მკურნალობა, დიეტა და ტრადიციული მედიცინის მეთოდები.

დაავადების პრევენცია

დაავადების დაწყების არასაკმარისად შესწავლილი მექანიზმების გამო არ არსებობს სპეციალური პრევენციის საშუალებები. მაგრამ არსებობს რამდენიმე რეკომენდაცია:

აუცილებელია შეცვლილი რეაქტიულობისა და ინფექციის ქრონიკული კერების მქონე ბავშვების ფრთხილად სამედიცინო მონიტორინგი.
ავადმყოფობის შემდეგ რეკომენდებულია ისეთი ექიმების დაკვირვება, როგორიცაა: პედიატრი, რევმატოლოგი, კარდიოლოგი, ორთოპედი, ოფთალმოლოგი, ფიზიოთერაპევტი და ფიზიოთერაპევტი.
აუცილებელია ექიმის დანიშნულების დაცვა, მედიკამენტების მიღება, პერიოდული გამოკვლევების გავლა და ჯანმრთელობის გაუმჯობესება.

დაავადების პროგნოზი დამოკიდებულია დაავადების ფორმასა და მიმდინარეობაზე.

ყველაზე ხელსაყრელი კურსი ოლიგოართრიტია, რადგან დროული მკურნალობით შესაძლებელია სახსრის ფუნქციების სრული განკურნება და აღდგენა.
პოლიართრიტის ფორმის დროს პროგნოზი გაცილებით უარესია, ვინაიდან ვითარდება სახსრების მრავალი ჯგუფის დაზიანება. ამან შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტის ინვალიდობა და საჭიროებს მუდმივ მკურნალობას და რეციდივების პრევენციას.
ყველაზე მძიმე და პროგნოზულად არახელსაყრელი ფორმები: Still-ის სინდრომი და ალერგოსეპტიკური ფორმა. მათთან ერთად ხდება შინაგანი ორგანოების დაზიანება, რაც იწვევს მძიმე შეუქცევადი პროცესების წარმოქმნას და დაავადების სწრაფ პროგრესირებას.

გთხოვთ გაითვალისწინოთ, რომ საიტზე განთავსებული ყველა ინფორმაცია მხოლოდ მითითებისთვისაა და

არ არის განკუთვნილი დაავადების თვითდიაგნოსტიკისა და მკურნალობისთვის!

მასალების კოპირება დასაშვებია მხოლოდ წყაროს აქტიური ბმულით.

პრეპარატი ბიოტრინი იწარმოება გელის სახით, რომელიც განკუთვნილია კანის სამკურნალოდ უსიამოვნო შეგრძნებების ლოკალიზაციის ადგილებში. მას აქვს მყისიერი ტკივილგამაყუჩებელი, ანთების საწინააღმდეგო და გამამკვრივებელი ეფექტი, აქრობს შეშუპებას და მწვავე ტკივილის შეტევებს. ინსტრუმენტი რეკომენდებულია კურსის გამოყენებისთვის. მას შეუძლია თავიდან აიცილოს ხრტილის ცვეთა, აღადგინოს ქსოვილები და აღადგინოს დაკარგული სახსრების მოძრაობა.

ბიოტრინი არის სახსრების გელი აქტიური ბუნებრივი ინგრედიენტების კომპლექსით. მისი შემადგენლობის ფორმულა მოიცავს 3 უძლიერეს აქტიურ ინგრედიენტს, რომლებიც სინერგიულად აღვიძებენ შენობის უჯრედებს, რომლებიც აჩქარებენ ქსოვილების რეგენერაციის პროცესს. ბიოტრინი ხელს უწყობს სახსრებისა და ზურგის ტკივილის მოცილებას 2 კვირაში. რეგულარული გამოყენებისას ლარი მთლიანად აღადგენს დაზიანებულ სახსრებს.

ბიოტრინს აქვს მიზანმიმართული მოქმედება და მკურნალობს ნებისმიერ დაავადებას შემდეგი ალგორითმის მიხედვით:

ნაზად ამშვიდებს გაღიზიანებულ კანს, ღრმად აღწევს ფორებში ძვლების კუნთებსა და სახსრებში, იწვევს დაზიანებული ქსოვილების ვრცელ რეგენერაციას, აღადგენს ძველ უჯრედებს და აჩქარებს ახალგაზრდა და ჯანმრთელების სინთეზს;
აქრობს ძლიერ ტკივილს, აღადგენს ნორმალურ მობილობას, აცილებს ზედმეტ წყალს გარედან, რითაც ამცირებს შეშუპებას და წნევას სისხლძარღვებზე და უზრუნველყოფს კომფორტის შეგრძნებას;
აღმოფხვრის სისხლის სტაგნაციას, ააქტიურებს ადგილობრივ სისხლის ნაკადს, რათა ქსოვილებმა მიიღონ საჭირო კვება და ჟანგბადის ხელმისაწვდომობა, აძლიერებს განახლების პროცესებს;
აჩერებს ხრტილის განადგურებას, ხდის მას უფრო მკვრივს და გამძლეს განმეორებითი დაზიანების მიმართ;
მას აქვს კუმულაციური ეფექტი, რის გამოც ძვლის სახსრები ნორმალურად იფუნქციონირებს და დეგრადაციის პროცესები საბოლოოდ შეჩერდება.

ბიოტრინის გელი შეიცავს შემდეგ კომპონენტებს:

ირმის რქის ფხვნილი - კურნავს ხრტილს, ძვლებს, სასახსრე ტომარას. მას აქვს ტკივილგამაყუჩებელი და ანთების საწინააღმდეგო მოქმედება.
გველის შხამი - იწყებს ახალი უჯრედების ზრდის პროცესს, აუმჯობესებს სისხლის მიმოქცევას, აჯერებს ქსოვილებს ჟანგბადით, მყისიერად ამცირებს ტკივილის სიმძიმეს.
ზვიგენის ზეთი - აღადგენს სახსრების პირვანდელ მდგომარეობას, ხდის ლიგატებს უფრო ელასტიურს, აუმჯობესებს სინოვიალური სითხის ხარისხს.
გელი გამდიდრებულია 50 მცენარეული ექსტრაქტის კომპლექსით, რომლებიც აუმჯობესებენ მობილურობას, ანიჭებენ კომფორტს, აჩქარებენ საკვები ნივთიერებების ქსოვილებში მიწოდებას და პროვოცირებს უჯრედების განახლებას.

მკურნალობის მაქსიმალური შედეგის მისაღწევად, ძალიან მნიშვნელოვანია იმის გაგება, თუ როგორ გამოიყენოთ ბიოტრინი.

თქვენ ნახავთ, რომ ეს არ არის რთული, როდესაც წაიკითხავთ გამოყენების ინსტრუქციას:

გამოყენებამდე დარწმუნდით, რომ კანი სუფთაა.
ტანის ზედაპირზე წაისვით ცოტაოდენი კრემი, შეიზილეთ და მსუბუქად შეიზილეთ კიდური.
დაელოდეთ რამდენიმე წუთს, სანამ პროდუქტის დანარჩენი ნაწილი შეიწოვება.
გაიმეორეთ პროცედურა დღეში 3-ჯერ.

გახსოვდეთ, რომ გამოყენების სიხშირე განსაზღვრავს, რამდენად სწრაფად გახდებით, ამიტომ არ დაგავიწყდეთ წამლის მკაცრად გამოყენება ყოველდღე.

უფროსი დეპარტამენტი Chuprov A.V.

დაავადების ისტორია

ᲡᲠᲣᲚᲘ ᲡᲐᲮᲔᲚᲘ. პაციენტი: x

კლინიკური დიაგნოზი: რევმატოიდული მონოართრიტი, ქვემწვავე მიმდინარეობა, აქტივობა I, გულის დისფუნქციის გარეშე

თანმხლები დაავადებები: სთ. ტონზილიტი, დეკომპენსირებული ფორმა,

ფოლიკულური ტონზილიტი, სტომატიტი.

კურატორი: კოროტკოვა ე.ვ.

კარგად IV ჯგუფი 2 პედ. დოქტორი

ასისტენტი: კედროვა კ.ს.

ნოვოსიბირსკი - 1998 წ

პასპორტის ინფორმაცია.

პაციენტის სახელი: x

დაბადების თარიღი: 18.10.1990წ.

ასაკი: 7 წელი.

სართული: მამრობითი.

Ორგანიზებული:სწავლა სკოლაში, 1 კლასი.

მისამართი: ზდვინსკი

Რეჟისორია: რეგიონალური პოლიკლინიკა

მიღების თარიღი:07.05.98

დს მიმართულებები: რევმატოიდული ართრიტი, სასახსრე ფორმა.

დს ქვითრები: რევმატოიდული ართრიტი, სასახსრე ფორმა, სთ. ტონზილიტი, კომპენსაცია. Ფორმა.

დს კლინიკური: რევმატოიდული მონოართრიტი, ქვემწვავე მიმდინარეობა, I აქტივობა, გულის დისფუნქციის გარეშე

საჩივრები

ანამნეზის მორბი.

მას ხშირად აწუხებდა სასუნთქი გზების დაავადებები.

30 მარტს იგი მივიდა ექიმთან შეშუპებისა და ტკივილის ჩივილებით, მარცხენა მუხლის სახსარში მოძრაობის შეზღუდვით (კოჭლობით). ერთი დღით ადრე აღენიშნებოდა სახსრის დაზიანება (სისხლჩაქცევა). 6.04 ჰოსპიტალიზირებული იყო URS-ში, რადგან სახსრის შეშუპება და ტკივილი გაგრძელდა. იქ დაინიშნა ანთების საწინააღმდეგო თერაპია. 10 დღეში გარკვეული გაუმჯობესება იყო, ბიჭი გამოწერეს სახლში, მკურნალობა შეწყდა. შემდეგ კვლავ გაჩნდა ტკივილი სახსარში, გაძნელდა მოხრა. 07.05 გეგმიურად გადაიყვანეს რეგიონალურ საავადმყოფოში

გამოკვლევები.

ანამნეზი ვიტაე.

მეორე ორსულობისგან მეორე შვილი შეეძინა. 6 თვეა დეკრეტულ შვებულებაში ვარ. დაიცავი რეჟიმი, ჩვეულებრივად ვჭამდი. მშობიარობა გართულებების გარეშე. მან მაშინვე იყვირა, ტირილი ხმამაღალი, ძლიერია. წონა დაბადებისას 4250 გრ. მკერდზე 12 საათის შემდეგ წაისვეს.ბუნებრივი კვება 1 წლამდე. მე-2 დღეს ჭიპლარი ჩამოვარდა. გამოწერეს მე-7 დღეს. ახალშობილთა პერიოდში დაავადებები არ აღინიშნა. 2 თვიდან დაიწყო თავის დაჭერა, 4,5 თვეზე დაიწყო დგომა საყრდენით, 6,5-ზე - ცოცვა, 7,5-ზე - დამოუკიდებლად ჯდომა, 10-ზე - დამოუკიდებლად დგომა, 11-ზე - სიარული. პირველი წლის განმავლობაში ძუძუთი იკვებებოდა, აქტიურად წოვდა. 2 თვიდან მიიღო ვაშლის წვენი (წვეთ-წვეთი). 4 თვიდან მიიღო 5% მანანა, 5 თვეში. კვერცხის გული (1/2), 7 თვის განმავლობაში. დაფქული ხორცი, ხორცის ბულიონი 12 თვის განმავლობაში. - კოტლეტი. დამატებითი საკვები კარგად მოითმენდა, ძუძუთი გამორთვის დრო იყო 12 თვე, ბავშვის კვება ამ დროისთვის ადეკვატურია.

ალერგიული ანამნეზი მშვიდია.

ეპიდემიოლოგიური ისტორია: არ ყოფილა შეხება ინფექციურ დაავადებებთან.

Ოჯახის ისტორია:

მისაღები სტატუსი:

კანის მდგომარეობა: პათოლოგიური ცვლილებების გარეშე, მომატებული ოფლიანობა და კანის ტენიანობა. კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილი გამოხატულია ზომიერად.

გულ-სისხლძარღვთა სისტემა: გულის არე ვიზუალურად არ არის შეცვლილი. გულისცემის სიხშირე - 80 წუთში, არტერიული წნევა - 120/80 მმ Hg. გულის საზღვრები: მარცხნივ - შუაკლავიკულური ხაზის გასწვრივ, მარჯვნივ - მარჯვენა მკერდის გასწვრივ, ზედა - მე -3 ნეკნის ზედა კიდის გასწვრივ. მწვერვალზე ისმის აუსკულტაციური სისტოლური შუილი. I ტონი ზევით დასუსტებულია.

საჭმლის მომნელებელი სისტემა: მუცელი რბილია, პალპაცია უმტკივნეულო. ღვიძლი გამოდის 0,5 სმ-ით ნეკნის თაღის ქვედა კიდედან.

ოსტეო-სახსროვანი სისტემა : სიარულის დროს მარცხენა ფეხი იშლება, მარცხენა მუხლის სახსარი ცხელია, შეშუპებული, მოცულობის მომატება, მოხრა შეზღუდულია, ტკივილი მოძრაობისას. კუნთოვანი სისტემა ასაკთან ერთად ვითარდება.

ობიექტური გამოკვლევა :

საერთო მონაცემები.

დამაკმაყოფილებელი მდგომარეობა, აქტიური პოზიცია, ნათელი ცნობიერება, ადეკვატური ქცევა. ის კარგად არის ორიენტირებული დროსა და სივრცეში. მენინგეალური სიმპტომები (კერნიგი, ბრუდზინსკი: ზედა, ქვედა, პუბიკური) უარყოფითია, არ არის კისერი.

ტყავი: ფერმკრთალი, პათოლოგიური ელემენტების გარეშე, თმის ხაზი ზომიერად არის გამოხატული, ფრჩხილები თანაბარია. ქვედა კიდურის გაფართოებული ვენური ქსელი. კანის ტემპერატურა ნორმალურია. ტენიანობა ოდნავ მაღალია. კანი ელასტიურია. Pinch, tourniquet და malleus სიმპტომები უარყოფითია. დერმოგრაფია შერეულია. ჩნდება 15 წამის შემდეგ, ქრება 2 წუთის შემდეგ. ხილული ლორწოვანი გარსები არის ვარდისფერი, ტენიანი.

კანქვეშა ცხიმოვანი ბოჭკო : საკმარისად გამოხატული, თანაბრად განაწილებული. პალპაციით ნაკეცების სისქე სიმეტრიულ უბნებში იგივეა: მუცელზე - 1,0 სმ, მკერდზე 0,5 სმ, მხრის პირების ქვეშ 0,5 სმ, მხრის უკანა მედიალურ ზედაპირზე - 0,5 სმ, უკანა მხარეს. ბარძაყის მედიალური ზედაპირი - 1 სმ, ლოყის არეში - 1.0. პალპაცია - დატკეპნა და შეშუპება არ არის. ქსოვილის ტურგორი კარგია.

კუნთოვანი სისტემა:

ლიმფური სისტემა:

ელენთის პერკუსიის ზომები - 5x6 სმ ელენთის პალპაცია შეუძლებელი იყო.

რესპირატორული სისტემა:

ხმა ნათელია, ცხვირით სუნთქვა არ არის რთული. სუნთქვის ტიპი აბდომინალურია. NPV 20 წთ. სუნთქვის სიღრმე ნორმალურია, გულმკერდი ნორმალურად მონაწილეობს სუნთქვის აქტში, მოძრაობები სიმეტრიულია. პულსის და სუნთქვის თანაფარდობა არის 3:1. ნუშისებრი ჯირკვლები არ არის გადიდებული, ისინი გამოდიან წინა თაღების მიღმა, გარკვეულწილად ჰიპერემიულია. გულმკერდი ელასტიურია, უმტკივნეულო. ხმის კანკალი ორივე მხრიდან სიმეტრიულია, თვისებების გარეშე.

ფილტვების ტოპოგრაფიული პერკუსია:

მარჯვენა ფილტვის ქვედა საზღვარი - შუაკლავიკულური ხაზის გასწვრივ - მე-6 ნეკნი

სკაპულარული ხაზის გასწვრივ - მე-9 ნეკნი

პარავერტებრულზე - სპინუსის დონეზე

მე-11 გულმკერდის ხერხემლის პროცესი

მარცხენა ფილტვის ქვედა საზღვარი - შუაკლავიკულური ხაზის გასწვრივ -

შუა იღლიის ხაზზე - 8 ნეკნი

სკაპულარული ხაზის გასწვრივ - 10 ნეკნი

პარავერტებრული ხაზის გასწვრივ - დონეზე

მე-11 გულმკერდის ხერხემლის ზურგის პროცესი

ფილტვების წვერების პროტრუზიის სიმაღლე უკანა VII საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის წვეტიანი პროცესის დონეზე. კრენიგის ველების სიგანე მარცხნივ და მარჯვნივ არის 4 სმ, ორივე ფილტვის ქვედა კიდის მობილურობა სკაპულარული ხაზის გასწვრივ არის 6 სმ. არკავინის, კორანიის, ფილოსოფოს თასის სიმპტომები უარყოფითია.

კარდიოვასკულარული სისტემა:

ზე ექსპერტიზაგულის არე ვიზუალურად და პალპაცია არ იცვლება. მწვერვალის დარტყმა განისაზღვრება მე-5 ნეკნთაშუა სივრცეში მარცხენა შუაკლავიკულური ხაზის გასწვრივ, შეზღუდული (ლოკალიზებული), საკმარისი სიძლიერისა და სიმაღლის, რიტმული, არარეზისტენტული. გულის კეხი არ არის. სისტოლური რეტრაქცია არ არის გამოვლენილი. გემების ხილული პულსაცია არ შეინიშნება. კაპილარული კვინკეს პულსი უარყოფითია.

პალპაცია:პულსი განისაზღვრება დროებით, კაროტიდულ, რადიალურ, ბარძაყის არტერიებზე, ასევე ა. dorsalis pedis. რადიალურ არტერიაზე პულსი სიმეტრიულია, სინქრონული, სიხშირე 70 დარტყმა წუთში, რიტმული, დაძაბულობა და ავსება საკმარისია, სინქრონული გულის შეკუმშვასთან.

„კატის ჩირქის“ სიმპტომი უარყოფითია.

პერკუსია:

გულის ფარდობითი დაღლილობის საზღვრები:

მარცხნივ - შუაკლავიკულურ ხაზზე,

მარჯვნივ - მკერდის მარჯვენა კიდეზე,

ზედა - მე-3 ნეკნის ზედა კიდის გასწვრივ.

გულის აბსოლუტური დაღლილობის საზღვრები:

ზედა - მესამე ნეკნთაშუა სივრცე.

მარცხნივ - შუაკლავიკულურ ხაზში.

მარჯვენა - მკერდის მარცხენა კიდეზე.

გულის დიამეტრი 9 სმ.

სისხლძარღვთა შეკვრა არ სცილდება მკერდის კიდეებს.

AD 120/80 მმ. რტ., ქ.

საჭმლის მომნელებელი სისტემა:

პირის ღრუ - სუნი ნორმალურია, ლორწოვანი გარსი ჰიპერემიულია, ენა ტენიანი, ვარდისფერი, ნუშისებრი ჯირკვლები ფხვიერი, ჰიპერემიული. არ არის ნაკაწრები და ნაკაწრები. ხილული ლორწოვანი გარსების ფერი ნორმალური ვარდისფერია, არ არის პიგმენტაცია, არ არის წყლულები. ღრძილები მოწითალოა, არ არის სისხლდენა, გაფხვიერება.

შემოწმებისას:მუცლის ფორმა სწორია, არ არის ასიმეტრია. არ შეინიშნება მუცლის წინა კედლის ვენების გაფართოება, პერისტალტიკა, სწორი ნაწლავის კუნთების დივერგენცია. ნაწიბურები, პიგმენტაცია, გამონაყარი არ შეინიშნება. მუცლის კედელი თანაბრად მონაწილეობს სუნთქვის აქტში. ეპიგასტრიკული კუთხე ~90 o

მუცლის პერკუსია- ვლინდება ნაწლავის მიდამოზე ტიმპანიის და სიბნელეების ზონები. ზედაპირული პალპაციით მუცელი რბილი და უმტკივნეულოა.

ღვიძლის პალპაციასტრაჟესკოს მიხედვით: ღვიძლი გამოდის 0,5 სმ-ით მარჯვენა ნეკნის თაღის კიდეზე შუაკლავიკულური ხაზის გასწვრივ. ღვიძლის კიდე მკვეთრია, უმტკივნეულო, ზედაპირი გლუვი. ზომები კურლოვის მიხედვით: შუა კლავიკულური ხაზის გასწვრივ მარჯვნივ - 9, შუა ხაზის გასწვრივ - 8, მარცხენა სანაპირო თაღის კიდეზე - 7. პალპაცია ნაღვლის ბუშტის პროექციის წერტილში უმტკივნეულოა. მერფის, ორტნერის, მუსის სიმპტომები უარყოფითია. პანკრეასის პალპაცია უმტკივნეულოა შაუფარის ზონაში, დეჟარდინის წერტილში და მაიო-რობსონის წერტილში. მეზენტერული ლიმფური კვანძები არ არის პალპაციური. მუცლის პერისტალტიკა ისმის მუცლის აუსკულტაციისას. ბავშვის განავალი არის რეგულარული, მორთული, ძეხვის ფორმის, ყავისფერი. ბოლო სამი დღის განმავლობაში განავლის დარღვევა არ გამოვლენილა.

ᲡᲐᲨᲐᲠᲓᲔ ᲡᲘᲡᲢᲔᲛᲐ:

ექსპერტიზაზე: არ არის თირკმლის შეშუპება; წელის არეში არ არის შეცვლილი. არ არის გამობურცული, კანის ჰიპერემია.

პალპაცია:

თირკმელები არ არის პალპაციური.

შარდის ბუშტის პალპაცია უმტკივნეულოა.

შარდსაწვეთების მტკივნეული წერტილები დადგენილი არ არის.

მტკივნეული შარდვა და შარდის შეუკავებლობა არ არის. შარდვის სიხშირე 6-7-ჯერ დღეში, უმტკივნეულო, დამოუკიდებელი. ჭარბობს დღის დიურეზი. პასტერნაცკის სიმპტომი ორივე მხრიდან უარყოფითია.

ᲔᲜᲓᲝᲙᲠᲘᲜᲣᲚᲘ ᲡᲘᲡᲢᲔᲛᲐ:

ფარისებრი ჯირკვალი არ არის პალპაციური.

არ არსებობს მეორადი სექსუალური მახასიათებლები ასაკის მიხედვით.

ზოგადი დასკვნა ობიექტური შემოწმების მიხედვით:

სასუნთქი სისტემიდან თვისებების გარეშე.

1. სისხლისა და შარდის ზოგადი ანალიზი;

3. განავალი i \ ჭიაზე

5. რ-გრ. მუხლის სახსრები

6. ეკგ და გულის ექოსკოპია

7. CEC და ASL-O

დამატებითი კვლევის მეთოდები.

ლაბორატორიული მეთოდები:

სისხლის სრული ანალიზი (09/17/1997):

დასკვნა.

წითელი სისხლი: გაიზარდა ESR

თეთრი სისხლი: არ იცვლება

შარდის ანალიზი (16.04.1998წ):

საერთო რაოდენობა 150 მლ, ფერი - ყვითელი

ხვედრითი წონა 1020.

დასკვნა : შარდის ანალიზი თვისებების გარეშე

ტესტი რე ბიოქიმიური სისხლის ტესტი (16.04.1998):

ბ-ლიპოპროტეინები - 3940;

ქოლესტერინი - 4,6;

ტრიგლიცერიდები - 0,98;

მთლიანი ცილა - 78,2;

სერომუკოიდი -0,01

დასკვნა:ყველა შესწავლილი მაჩვენებელი ასაკობრივი ნორმების ფარგლებშია. არ იყო გამოვლენილი რაიმე სავარაუდო დაავადებისთვის დამახასიათებელი პათოლოგიური დარღვევები.

იმუნოლოგიური Სისხლის ტესტი:

ცესკო - ნეგ

ASL-O ნეგ

კალორი თითო ი/გ: --

ინსტრუმენტული მეთოდები.

R- სწავლა

მარცხენა და მარჯვენა მუხლის სახსრები შეუმჩნეველი იყო.

გულის ულტრაბგერითი გამოკვლევა:

დასკვნა: გულის ღრუები არ არის გაფართოებული, კედლები არ არის შესქელებული. მარჯვენა კორონარული და არაკორონარული კუსპების მცირე ზღვრული გასქელება.

მიოკარდიუმის შეკუმშვა საკმარისია.

ეკგ :

ECHOKS :

რევმატოიდული ართრიტი უნდა განვასხვავოთ პირველადი ტუბერკულოზის სინდრომისგან, რევმატიზმისა და დეფორმირებული ოსტეოართრიტისგან. რევმატოიდული ართრიტისთვის, ისევე როგორც პირველადი ტუბერკულოზისთვის, დამახასიათებელია ფუნქციური სისტოლური შუილი მწვერვალზე, სახსრების ტკივილი და გაზრდილი ESR. რევმატოიდული ართრიტი განსხვავდება პირველადი ტუბერკულოზისგან ამ პაციენტის ტუბერკულოზით დაავადებულებთან კონტაქტის ანამნეზური ჩვენებების არარსებობით, ASL-O და AST ტიტრის მატებით. რევმატიზმს ახასიათებს რევმატიზმით დაავადებულთა ოჯახში ყოფნა, ტონზილიტის მქონე პაციენტებთან პაციენტის მჭიდრო კონტაქტი, პალპიტაცია მოსვენების დროს და ვარჯიშის შემდეგ. სტრესი, კანის გამოვლინების არსებობა (რევმატული კვანძები). სისხლში სტრეპტოკოკური ანტისხეულების მომატებული ტიტრების გამოვლენა, დისპროტეინემია, C-რეაქტიული ცილის გამოჩენა, სერომუკოიდის შემცველობის მომატება. დეფორმირებადი ოსტეოართრიტის დიაგნოზი შეიძლება ეფუძნებოდეს ამ დაავადების რისკ-ფაქტორების ანალიზს (მემკვიდრეობა, ჭარბი წონა), დამახასიათებელი რადიოლოგიური ცვლილებების არსებობა.

ძირითადი და თანმხლები დაავადების მკურნალობის გეგმა:

მკურნალობა:

Rp:დრაჟე "Revit"

ს. 1 ტაბლეტი 2-ჯერ დღეში.

Rp:აცეტილსალიცილის მჟავა 0.5

დ.ტ.დ. N50 ჩანართი

Signa: 1 ტაბლეტი 2-ჯერ დღეში 2 თვის განმავლობაში შემცირებული დოზით.

წარმომადგენელი: სოლ. დიგოქსინი 0,025%-0,5მლ

დ.ტ.დ. N20 ამპერში.

S: 0,5 მლ 2-ჯერ/ინ

დაკვირვების დღიური :

16.05 მძიმე მდგომარეობა სიცხის გამო. ინტოქსიკაციის სიმპტომები. ბავშვი ლეთარგიულია. t-39.2

ეპიკრიზის ეტაპი:

რეკომენდებულია:წოლითი რეჟიმი, დიეტა ნომერი 5. დაგეგმილი თერაპია. 5-7 დღის შემდეგ გაიმეორეთ ზოგადი სისხლის ტესტი, იმუნოლოგი. სისხლის ტესტი (ASL-O), სისხლის ბიოქიმია (მთლიანი ცილა, ალბუმინი, სერომუკოიდი, ALT, AST), ფიბრინოგენი, GOS, CRP, განმეორებითი EHOKS. რეკომენდებულია ყელ-ყურ-ყურ-ცხვირის ექიმთან და სტომატოლოგთან კონსულტაცია.

ლიტერატურა :

1. რევმატოიდული ართრიტის პრობლემა Venblat M.E. გრავალესი ე.მ.

2. პედიატრის კომპანიონი ი.ნ. უსოვ.

3. რუსული სამედიცინო ჟურნალი ტომი 6 No9. საერთაშორისო ინტერნეტიდან

(მსოფლიო ქსელი)

კურატორის ხელმოწერა _________________________________

თქვენი კარგი სამუშაოს გაგზავნა ცოდნის ბაზაში მარტივია. გამოიყენეთ ქვემოთ მოცემული ფორმა

სტუდენტები, კურსდამთავრებულები, ახალგაზრდა მეცნიერები, რომლებიც იყენებენ ცოდნის ბაზას სწავლასა და მუშაობაში, ძალიან მადლობლები იქნებიან თქვენი.

გამოქვეყნდა http://www.allbest.ru/

შემთხვევის ისტორია x (47 წელი) დიაგნოზი: რევმატოიდული ართრიტი, პოლიართრიტი, სეროპოზიტიური, ნელა პროგრესირებადი მიმდინარეობა, II ხარისხის აქტივობა, რენტგენის სტადია II, ფუნქციური დარღვევები I.

კურაციის დასაწყისი: 21.02.2003 კურაციის დასასრული: 26.02. 2003. კურატორი: x

პასპორტის ნაწილი

ასაკი 47

სქესი: მამრობითი

ეროვნება რუსი

განათლება: საშუალო

პროფესია: წისქვილის

მიღების თარიღი: 18.02.03

სახლის მისამართი: x ისტორია დაავადების დიაგნოზის ისტორია

დიაგნოზი, რომლითაც იგი გაგზავნეს კლინიკაში: რევმატოიდული ართრიტი, პოლიართრიტი, სეროპოზიტიური, ნელ-ნელა პროგრესირებადი მიმდინარეობა, II ხარისხის აქტივობა.

წინასწარი დიაგნოზი: რევმატოიდული ართრიტი: პოლიართრიტი, სეროპოზიტიური, ნელა პროგრესირებადი მიმდინარეობა, II ხარისხის აქტივობა, რენტგენის II ეტაპი, ფუნქციური დარღვევები I.

კლინიკური დიაგნოზი: რევმატოიდული ართრიტი: პოლიართრიტი, სეროპოზიტიური, ნელა პროგრესირებადი მიმდინარეობა, II ხარისხის აქტივობა, რენტგენის II ეტაპი, ფუნქციური დარღვევები I.

ჩივილები: კურაციის დროს: ჩივილები მსუბუქ ტკივილზე მეტაკარპოფალანგეალურ, რადიოკარპალურ, მუხლის და მხრის სახსრებში, მოძრაობის შეზღუდვა და კანის ტემპერატურის უმნიშვნელო მატება ამ სახსრებზე. მოძრაობის დროს ამ სახსრებში კრუნჩხვაა; მათი შეშუპება; დილის სიმტკიცე ლანჩამდე; ზოგადი სისუსტე. მიღებისას: მტკივნეული ტკივილი მეტაკარპოფალანგეალური, მაჯის, მუხლის და მხრის სახსრებში, რომელიც ვლინდება არა მხოლოდ მოძრაობის დროს, არამედ დასვენების დროს; მობილობის ძლიერი ტკივილის შეზღუდვა და კანის ტემპერატურის მომატება ამ სახსრებზე. მოძრაობის დროს ამ სახსრებში კრუნჩხვაა; მათი შეშუპება; დილის სიმტკიცე ლანჩამდე; ზოგადი სისუსტე; მადის დაკარგვა, თავბრუსხვევა.

წინამდებარე დაავადების ანამნეზი: (Anamnes morbi) თავს ავად თვლის 1999 წლიდან, როდესაც პირველად იყო მკვეთრი ტკივილი მარცხენა მაჯაში და ორივე ხელის მეტაკარპოფალანგეალური სახსარი, ამ სახსრების ხანმოკლე სიმტკიცე, აღინიშნა ზოგადი სისუსტე. ტკივილის გაჩენა დაკავშირებულია სამუშაო პირობებთან - მუდმივ ჰიპოთერმიასთან და ნესტიანთან. ის ასკეევსკის რაიონის ცენტრალურ რაიონულ საავადმყოფოში გადაიყვანეს, სადაც რევმატოიდული ართრიტის დიაგნოზი დაუსვეს. 2-კვირიანი მკურნალობის შემდეგ (დიკლოფენაკი, დოზის დაზუსტება შეუძლებელია) ტკივილი იკლებს. კლინიკიდან გაწერის შემდეგ დავიწყე იმის შემჩნევა, რომ სახსრებმა დაიწყო რეაქცია ამინდის ცვლილებებზე და ტკივილები ჩნდება გაზაფხულზე და შემოდგომაზე. 2000 წლის გაზაფხულზე შეშუპება და ტკივილი გამოჩნდა მხრის და მუხლის სახსრებში. რეგიონული პოლიკლინიკა გაიგზავნა რეგიონალურ კლინიკურ საავადმყოფოში, სადაც მას პრედნიზოლონის ტაბი დაუნიშნეს. ერთი თვის განმავლობაში ფიზიოთერაპიული მკურნალობა. სახსრების ტკივილი გაქრა, გაიზარდა მობილურობა. 2001 წლის გაზაფხულზე გაიგზავნა სპა სამკურნალოდ პიატიგორსკის სანატორიუმში. 18.02.03 ხელახლა ჰოსპიტალიზირებულია რეგიონული კლინიკური საავადმყოფოს რევმატოლოგიურ განყოფილებაში დაავადების გამწვავების გამო: მტკივნეული ტკივილი მეტაკარპოფალანგეალური, მაჯის, მუხლის და მხრის სახსრებში, რომელიც ჩნდება არა მხოლოდ მოძრაობის დროს, არამედ დასვენების დროსაც; მობილობის ძლიერი ტკივილის შეზღუდვა და კანის ტემპერატურის მომატება ამ სახსრებზე. მოძრაობის დროს ამ სახსრებში კრუნჩხვაა; მათი შეშუპება; დილის სიმტკიცე ლანჩამდე; ზოგადი სისუსტე; მადის დაკარგვა, თავბრუსხვევა.

ცხოვრების ანამნეზი: (Anamnes vitae) დაიბადა ***, ოჯახში მესამე შვილი, გაიზარდა და განვითარდა ასაკის მიხედვით. ის არ ჩამორჩებოდა თანატოლებს ფიზიკურ და გონებრივ განვითარებაში. სკოლაში 7 წლიდან დავდიოდი, დამაკმაყოფილებლად ვსწავლობდი, ძირითად ჯგუფში ფიზკულტურით ვიყავი დაკავებული. სკოლის დამთავრების შემდეგ ჯარში გაიწვიეს საზღვაო ფლოტში. დაქორწინებულია, ჰყავს ერთი შვილი (ქალიშვილი). ბავშვთა დაავადებები (წითელა, წითურა, სკარლეტ ცხელება, დიფტერია) უარყოფს. აღნიშნავს სახსრების დაავადებებისადმი მემკვიდრეობით მიდრეკილებას: დედას ჰქონდა სახსრების ტკივილი. არსებობს რეაქცია ნიკოტინის მჟავას შეყვანაზე - გამონაყარი კანზე, წყლულები ლორწოვან გარსებზე. ტუბერკულოზი, ჰეპატიტი, მალარია, ვენერიულ დაავადებებს უარყოფს. სისხლის გადასხმა არ ყოფილა. ბოლო 6 თვეა რეგიონის გარეთ არ ვმოგზაურობ. ცუდი ჩვევები: არ ეწევა, სვამს ალკოჰოლს შეზღუდული რაოდენობით. საცხოვრებელი პირობები დამაკმაყოფილებელია, კვება რეგულარული.

ამჟამინდელი მდგომარეობა (Status preasens) პაციენტის მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია, ცნობიერება ნათელია, პოზიცია საწოლში აქტიურია, პაციენტი ხელმისაწვდომია კონტაქტისთვის. ფიზიკა ნორმოსთენიურია. პაციენტის გარეგნობა შეესაბამება ასაკს და სქესს. სიმაღლე 164 სმ, წონა 64 კგ. კანი მშრალი, სუფთაა, კანის ფერი ფერმკრთალი, კანის ელასტიურობა შენარჩუნებული, ხილული ლორწოვანი გარსები ვარდისფერი, ტენიანი. მოძრაობის შეზღუდვა მაჯის, მეტაკარპოფალანგეალური, მხრის, მუხლის სახსრებში. მაჯის სინოვიტი, ორივე ხელის მეტაკარპოფალანგეალური სახსრები: შეშუპება, კანის ტემპერატურის მომატება სახსრის მიდამოზე, ტკივილი პალპაციით. არ არის გამონაყარი, ნაკაწრები, პეტექია, ნაწიბურები. მამრობითი ნიმუშის თმა. თმის გაყოფა. ფრჩხილის ფირფიტები სწორი ფორმისაა, ფრჩხილები მტვრევადი, ფრჩხილის ფირფიტები არ აქერცლება. კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილი გამოხატულია ზომიერად, თანაბრად განაწილებული. არ არის შეშუპებები, აკროციანოზი. შემოწმება ორგანოთა სისტემებით:

სასუნთქი სისტემა: ცხვირი არ არის დეფორმირებული, ცხვირით სუნთქვა თავისუფალია. გულმკერდი ცილინდრულია, ყელსაბამები ერთსა და იმავე დონეზეა, ნეკნები ირიბად მიდის ქვემოთ, ნეკნთაშუა სივრცეები არ იშლება და არ იძირება. გულმკერდის ორივე ნახევარი თანაბრად მონაწილეობს სუნთქვის აქტში, ატარებს ხმის კანკალს. სუნთქვის სიხშირე 16 წუთში. პერკუსია ფილტვის ველებზე მკაფიო ფილტვის ხმა. ადგილობრივი ხმის ცვლილებები არ არის. ტოპოგრაფიული პერკუსიის მონაცემები: ფილტვების მწვერვალების დგომის სიმაღლე - წინ - 3 სმ ორივე მხრიდან, უკან - მე-7 საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის წვეტიანი პროცესის დონეზე. კერნიგის კიდეები ორივე მხრიდან 5 სმ სიგანისაა. ფილტვების ქვედა კიდის მობილურობა შუაკლავიკულური ხაზის გასწვრივ არის 5 სმ ორივე მხრიდან. ვეზიკულური სუნთქვა, ხიხინი, პლევრის ხახუნის გარეშე ხმაური. ფილტვების ქვედა საზღვრები. მარჯვენა ღირშესანიშნაობები მარცხენა მე-6 ნეკნთაშუა სივრცე პარასტერნალური ხაზი მე-6 ნეკნთაშუა სივრცე შუაკლავიკულური ხაზი მე-7 ნეკნთაშუა სივრცე წინა ღერძული ხაზი მე-7 ნეკნთაშუა სივრცე მე-8 ნეკნთაშუა სივრცე შუა ღერძული ხაზი მე-8 -\-\-\-\\- \-\\\-\ მე-9 ნეკნთაშუა სივრცე უკანა ხაზი 9-\-\-\-\-\-\-\-\ მე-10 ნეკნთაშუა სივრცის სკაპულარული ხაზი მე-10 -\-\-\- \-\\-\-\- მე-11 ნეკნთაშუა სივრცის პარავერტებრული ხაზი მე-11 -\-\ -\-\\-\-\-\

გულ-სისხლძარღვთა სისტემა: გულის არე არ იცვლება. არ არის გემების პათოლოგიური პულსაცია. არ არის ციანოზი, პერიფერიული შეშუპება, ქოშინი. პულსი რიტმულია, არტერიული წნევა მარჯვენა მკლავზე არის 110/70 მმ. რტ. არტ., მარცხნივ 110/70 მმ. რტ. Ხელოვნება. ქვედა კიდურების გემების პულსაცია სიმეტრიულია, კარგი. Apex ცემა V ნეკნთაშუა სივრცეში მარცხნივ, მედიალურად l-დან. medioclavicularis sinistra 1 სმ სიგანით, 1,5 სმ სიგანით, საშუალო სიძლიერისა და სიმაღლის. გულის ფარდობითი სიბნელეების საზღვრები: მარჯვნივ მარცხნივ მე-2 ნეკნთაშუა სივრცე - მკერდის კიდეზე მე-2 ნეკნთაშუა სივრცე - მკერდის კიდე მე-3 ნეკნთაშუა სივრცის კიდე - 1 სმ გარეთ ბარძაყის მარჯვენა კიდიდან მე-3 ნეკნთაშუა სივრცე - 1 სმ. მკერდი მარცხენა მე-4 ნეკნთაშუა სივრცეში - 1,5 სმ გარედან მკერდის მარჯვენა კიდიდან მე -4 ნეკნთაშუა სივრცე -1,5 სმ მარჯვენა მკერდის კიდიდან მარცხნივ მე-5 ნეკნთაშუა სივრცეში -2 სმ მკერდის კიდიდან მარცხნივ გულის აბსოლუტური დაბნელების საზღვრები მარჯვნივ - მე-4 ნეკნთაშუა სივრცე 1 სმ მკერდიდან მარცხნივ. მარცხნივ - მე-5 ნეკნთაშუა სივრცე 2,5 სმ მკერდიდან მარცხნივ. ზედა - მე-4 ნეკნის ზედა კიდის გასწვრივ პარასტერნალური ხაზის გასწვრივ.

საჭმლის მომნელებელი სისტემა. ტუჩები ვარდისფერია. პირის ღრუს ლორწოვანი გარსი სუფთა, ტენიანი, ვარდისფერია. ენა სველი, ოდნავ დაფარული თეთრი საფარით ფესვთან. მუცელი ნორმალური ფორმისა და ზომისაა, თანაბრად მონაწილეობს სუნთქვის აქტში, რბილი, უმტკივნეულო, ღრმა პალპაციისთვის ხელმისაწვდომი. ასციტები და ვისცეროპტოზი არ არის. სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავი საგრძნობია მკვრივი ცილინდრის სახით, 2 სმ სიგანით, უმტკივნეულო. ნაწლავი პალპაცირდება რბილი ცილინდრის სახით, 3 სმ სიგანის, უმტკივნეულო. განივი მსხვილი ნაწლავი პალპაცირდება ჭიპის ქვემოთ 2 სმ-ით რბილი ცილინდრის სახით, 3 სმ სიგანით, უმტკივნეულო. ღვიძლის კიდე გლუვი, ელასტიური კონსისტენციის, უმტკივნეულოა. ღვიძლის ზომა კურლოვის მიხედვით არის 10 x 8 x 7 სმ. ნაღვლის ბუშტის წერტილების პალპაცია უმტკივნეულოა. სკამი, პაციენტის აზრით, მორთულია, დღეში ერთხელ.

შარდსასქესო სისტემა: თირკმელები არ არის პალპაციური. თირკმელებისა და საშარდე გზების წერტილები უმტკივნეულოა. წელის არეში დაჭერისას ტკივილი არ არის. შარდი ღია ყვითელია, გამჭვირვალე. შარდვა თავისუფალი, უმტკივნეულო, დღეში 5-6-ჯერ. ყოველდღიური დიურეზი არის დაახლოებით 1200 მლ. არ შარდავს ღამით.

ჰემოპოეტიკური სისტემა: კანზე არ არის სისხლჩაქცევები, ჰემორაგიული გამონაყარი. ლორწოვანი გარსები ღია ვარდისფერია. ლიმფური კვანძები არ არის გადიდებული. ელენთა არ არის პალპაციური; პერკუსია განისაზღვრება IX-დან XI-მდე ნეკნის გასწვრივ ლ. axillaris media sinistra. ბრტყელ ძვლებზე დაჭერა უმტკივნეულოა. ელენთის ზომები კურლოვის მიხედვით: დიამეტრი 4 სმ, სიგრძე 6 სმ.

ენდოკრინული სისტემა: სიმაღლე 164 სმ, წონა 64 კგ. თმის ხაზი შეესაბამება იატაკს. ზოგადი განვითარება შეესაბამება ასაკს. სახე მომრგვალებული, ფერმკრთალი. კანქვეშა ქსოვილი ზომიერად განვითარებულია, თანაბრად ნაწილდება. გამოკვლევისას კისრის კონტურები თანაბარია. ფარისებრი ჯირკვალი არ არის გადიდებული. ხელების, ენის, ქუთუთოების ტრემორი არ არის.

საყრდენ-მამოძრავებელი სისტემა: მოძრაობის შეზღუდვა მაჯის, მეტაკარპოფალანგეალური, მხრის, მუხლის სახსრებში. მოძრაობის დროს ამ სახსრებში კრუნჩხვაა; დილის სიმტკიცე შუადღემდე. მაჯის სინოვიტი, ორივე ხელის მეტაკარპოფალანგეალური სახსრები: შეშუპება, კანის ტემპერატურის მომატება სახსრის მიდამოზე, ტკივილი პალპაციით.

ცენტრალური ნერვული სისტემა: პაციენტი არის კომუნიკაბელური, ემოციურად ლაბილური. მეტყველება ნათელია, ყურადღება შენარჩუნებულია. ტკივილის მგრძნობელობა არ მცირდება. არ არის პარეზი ან დამბლა. ინტელექტი საშუალოა. უძილობა სახსრების ძლიერი ტკივილის გამო. პაციენტი ადეკვატურად ეპყრობა დაავადებას, ადვილად შედის კონტაქტში. პულსი 62 წუთში. კუნთების სიძლიერე ასაკის შესაბამისია. ვარჯიშის დროს ოფლიანობა. პათოლოგიური სიმპტომები არ არის. დაავადების დიაგნოზი რევმატოიდული ართრიტის ისტორიაში

ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევები: UAC: ინდიკატორები 2003 წლის 28 თებერვალი, 2003 წლის 28 თებერვალი ნორმა ერითროციტები 4,46*10 /ლ 4,66*10 /ლ 4,0 - 5,0*10 /ლ ჰემოგლობინი 131გ/ლ 119გ/ლ 1 ინდექსი 1308 -ლ. 0,85 0,85 - 1,05 ლეიკოციტები 5,3*10 /ლ 6,0*10 /ლ 4,0-7,0 /ლ 3% 3% 2 - 4% ბირთვული სეგმენტი 86% 85% 40 - 70% მონოციტები 4% 5% 2 - 8% ეოზინოფილები 0,50% 0,5% 0-1% თრომბოციტები 400*10 /ლ 219*10 /ლ 180 - 320*10 /ლ ESR 30მმ/სთ სთ 1 -15 მმ/სთ

დასკვნა: დაჩქარებული ESR. OAM: ინდიკატორები 2003 წლის 18 თებერვალი ნორმა ფერი ღია ყვითელი ღია ყვითელი სიმკვრივე 1014 1004 - 1024 ეპითელური უჯრედები 0-1 p/c 0-3 p/c ლეიკოციტები 0-1 p/c-დან 4 p/c-მდე ერითროციტები არ არსებობს 0-1 p/c რეაქციაში სუსტად მჟავე ნეიტრალური-სუსტად მჟავე ცილა არ არსებობს 0,033%-მდე

დასკვნა: ნორმალურ დიაპაზონში. ბიოქიმიური სისხლის ტესტი: 16.04.02. მთლიანი ცილა 79 გ/ლ ნორმა: 65 გ/ლ ალბუმინები 47% ნორმა: 50-70% გლობულინები 35% ნორმა: 20-30% ფიბრინოგენი 15000 მგ/ლ ნორმა: 10000 მგ/ლ შარდოვანა 4.56 ნორმა: საერთო ბილირუბინი 13 .9 ნორმა: ALT 0.05 ნორმა: 0.42-მდე ასატ 0.020

დასკვნა: დისპროტეინემია: ჰიპოალბუმინემია, ჰიპერგლობულინემია; ფიბრინოგენის ამაღლებული დონე. იმუნოლოგიური კვლევა: 18.02.03 რევმატოიდული ფაქტორი - სუსტად დადებითი (+) C რეაქტიული ცილა - სუსტად დადებითი (+) რენტგენოლოგიური გამოკვლევა: 21.02.03. ფრონტალურ პროექციაში ორივე ხელის მოწოდებულ სურათზე აღინიშნება დიფუზური ოსტეოპოროზი, რასემოზული ნათება მეტაკარპალური ძვლების შუა თითების თავებში, მაჯის წვრილი ძვლები, სახსრის სივრცეები მაჯის სახსრებში შევიწროებულია, უფრო მარცხნივ. სასახსრე ზედაპირების კონტურები გაურკვეველია. დასკვნა: რევმატოიდული ართრიტის II სტადია.

კლინიკური დიაგნოზი და დასაბუთება: რევმატოიდული ართრიტი: პოლიართრიტი, სეროპოზიტიური, ნელა პროგრესირებადი კურსი, II ხარისხის აქტივობა (ზომიერი აქტივობა), რენტგენის სტადია II, ფუნქციური დარღვევები I. III დიაგნოზი "რევმატოიდული ართრიტი: პოლიართრიტი" შეიძლება დაისვას გამო შემდეგი დიაგნოსტიკური კრიტერიუმების არსებობა: დილის სიმტკიცე ლანჩამდე მაჯის, მეტაკარპოფალანგეალური, მხრის, მუხლის სახსრები; ართრიტი სამზე მეტ სახსარში; ხელის სახსრების ართრიტი; სიმეტრიული ართრიტი - მაჯის, მეტაკარპოფალანგეალური, მხრის, მუხლის სახსრების მიდამოებში აღინიშნება პერიარტიკულური რბილი ქსოვილების შეშუპება; სისხლის შრატში რევმატოიდული ფაქტორის არსებობა; რენტგენის ცვლილებები: ორივე ხელის სურათზე პირდაპირ პროექციაში აღინიშნება დიფუზური ოსტეოპოროზი, შევიწროვებულია რაცემოზული ნათურები მეტაკარპალური ძვლების შუა თითების თავებში, მაჯის წვრილი ძვლები, სახსრების სივრცეები მაჯის სახსრებში. უფრო მარცხნივ, სასახსრე ზედაპირების კონტურები ბუნდოვანია. III სეროპოზიტიური, რადგან სისხლის შრატში აღმოჩენილია რევმატოიდული ფაქტორი III, ნელ-ნელა პროგრესირებად მიმდინარეობაზე მიუთითებს დაავადების ანამნეზისა და რენტგენოლოგიური გამოკვლევის მონაცემები: დაავადების მიმდინარეობისას (3 წელი) არ დაფიქსირებულა დაზიანებული სახსრების მნიშვნელოვანი დეფორმაცია. აღმოჩენილი, პროცესში ჩაერთო 2 ახალი სახსარი (მხარი, მუხლი). Ш აქტივობის II ხარისხისთვის (საშუალო) შემდეგი ნიშნებია: სახსრების ტკივილი არა მხოლოდ მოძრაობის დროს, არამედ დასვენების დროს, სიმტკიცე გრძელდება შუადღემდე, ძლიერი ტკივილი სახსრებში მოძრაობის შეზღუდვა, ზომიერი სტაბილური ექსუდაციური მოვლენები. დაზიანებულ სახსრებზე კანის ჰიპერთერმია ზომიერია. ESR - გაიზარდა 32მმ/სთ-მდე (ნორმა=15მმ/სთ), დისპროტეინემია: სისხლის ალბუმინი - 47% ნორმაზე=50-70%, გლობულინების რაოდენობა - გაიზარდა 35%-მდე (ნორმა=20-30%). რევმატოიდული ფაქტორი - კლ. დადებითი (+); C - რეაქტიული ცილა - sl. დადებითი (+). III რენტგენის სტადია განისაზღვრება რენტგენოლოგიური გამოკვლევის მონაცემების მიხედვით: ორივე ხელის პირდაპირ პროექციაში მოყვანილ სურათზე აღინიშნება დიფუზური ოსტეოპოროზი, რასემოზული გამონათებები მეტაკარპალური ძვლების შუა თითების თავებში, წვრილი ძვლები. მაჯა, მაჯის სახსრებში სახსრის სივრცეები ვიწროვდება, უფრო მარცხნივ. სასახსრე ზედაპირების კონტურები გაურკვეველია. Ш ფუნქციური დარღვევები I - სახსრებში მოძრაობის უმნიშვნელო შეზღუდვა, დილის დაჭიმვის შეგრძნება; პროფესიული ვარგისიანობა შენარჩუნებულია, მაგრამ გარკვეულწილად შეზღუდულია.

დიფერენციალური დიაგნოზი: სიმპტომი რევმატოიდული ართრიტი რევმატიული პოლიართრიტი დეფორმირებული ოსტეოართრიტი ტემპერატურა მომატებული გამწვავების პერიოდში მაღალი მწვავე კურსი ნორმალურია სახსრების ტკივილის სიმძიმე მნიშვნელოვანია მწვავე ტკივილები მწვავე პერიოდში უმნიშვნელო სახსრების დაზიანების ბუნება უპირატესად მცირე სახსრების სიმეტრიული დაზიანება უპირატესად მსხვილ სახსრებამდე ერთი სახსრის უფრო ხშირი დაზიანება ანთებითი ცვლილებები სახსრებში მდგრადია არასტაბილური, ქრება რამდენიმე დღის შემდეგ არ არსებობს სახსრების დისფუნქცია გამოხატულია, პროგრესირებს დაავადების განვითარებით მხოლოდ მწვავე პერიოდში. გულის უმნიშვნელო დაზიანება ცვალებადია. როგორც წესი არ არსებობს ESR დაჩქარებული მწვავე პერიოდში დაჩქარებული ჰიპერგამაგლობულინემია არ არის დაჩქარებული გამოხატული მხოლოდ მწვავე პერიოდში არ არსებობს C-რეაქტიული ცილა განსაზღვრულია დაავადების ყველა სტადიაზე განსაზღვრულია მხოლოდ მწვავე პერიოდში არ არის განსაზღვრული სტრეპტოკოკური ანტისხეულების ტიტრები ოდნავ გაიზარდა ზოგიერთ პაციენტში სელის საგრძნობლად მომატებული უმეტეს პაციენტებში ნორმალურია.

ეტიოლოგია: 1. გენეტიკური ფაქტორები. რევმატოიდული ართრიტის მქონე პაციენტებში დადგენილია მემკვიდრეობითი მიდრეკილება იმუნოლოგიური რეაქტიულობის დარღვევისადმი. დადასტურებულია მჭიდრო კავშირი რევმატოიდული ართრიტის განვითარებასა და ჰისტოთავსებადობის სისტემის ანტიგენებს შორის HLA DR1, DR4, DRW4, DW4, DW14. ამ ანტიგენების არსებობამ, რომლებიც კოდირებენ სხეულის იმუნურ პასუხს, შეიძლება შეცვალოს უჯრედული და ჰუმორული იმუნური პასუხი სხვადასხვა ინფექციურ აგენტებზე და ხელი შეუწყოს რევმატოიდული ართრიტის განვითარებას. ოჯახის გენეტიკური მიდრეკილება დასტურდება დაავადების გაზრდილი სიხშირით პაციენტების ნათესავებში, განსაკუთრებით მონოზიგოტურ ტყუპებში. 2. ინფექციური აგენტები: ეპშტეინ-ბარის ვირუსი, რეტროვირუსები, წითურას ვირუსი, ჰერპესი, პარვოვირუსი B19, ციტომეგალოვირუსი, მიკოპლაზმა. რისკის ფაქტორები: b მდედრობითი სქესი; b ასაკი 45 და მეტი; ბ მემკვიდრეობითი მიდრეკილება; ბ თანმხლები დაავადებები (ნაზოფარინქსის ინფექცია, ოსტეოსახსროვანი სისტემის თანდაყოლილი დეფექტები); ბ ხშირი ჰიპოთერმია.

პათოგენეზი: რევმატოიდული ართრიტის პათოგენეზი ეფუძნება გენეტიკურად განსაზღვრულ აუტოიმუნურ პროცესებს, რომელთა წარმოქმნას ხელს უწყობს ლიმფოციტების T-სუპრესორული ფუნქციის დეფიციტი. უცნობი ეტიოლოგიური ფაქტორი იწვევს იმუნური პასუხის განვითარებას. ახასიათებს იმუნოგლობულინის მიმართ ანტისხეულების წარმოქმნა - რევმატოიდული ფაქტორების ე.წ. სახსრების დაზიანება იწყება სინოვიალური გარსის ანთებით (სინოვიტი), რომელიც შემდეგ იძენს პროლიფერაციულ ხასიათს (პანუსი) ხრტილისა და ძვლების დაზიანებით. ამ პირობებში იქმნება იმუნური კომპლექსების თვითრეპროდუცირებადი სისტემა, რომელიც იწვევს იმუნურ ანთებას არა მხოლოდ სინოვიალურ გარსში, არამედ კანის, ფილტვების, თირკმელების, გულის და ა.შ. ანთებითი პროცესის ინტენსივობას და კლინიკურ ტიპს განსაზღვრავს იმუნური პასუხის გენები.

მკურნალობა: 1. ინფექციური ფოკუსის რეაბილიტაცია: ტონზილექტომია, აპენდექტომია, კარიესული კბილების მკურნალობა და სხვ.; ბ ანტიბაქტერიული თერაპია: პენიცილინი - 600000 სე დღეში; ამპიცილინი - 2-3 გ დღეში; სტრეპტომიცინი - 250 000 - 500 000 სე დღეში; ბიომიცინი - 400000 სე დღეში მაგალითი: Rp .: Tab. ამპიცილინი 0.25 N. 20 D.S.: მიიღეთ 2 ტაბლეტი 4-ჯერ დღეში (მიუხედავად საკვების მიღებისა) 7 დღის განმავლობაში მოქმედების მექანიზმი: აქტიური გრამდადებითი მიკროორგანიზმების, სალმონელას, შიგელას, პროტეუსის, Escherichia coli, Friedlander Bacilli, შესაბამისად გრიპის ბაცილების მიმართ. იგი განიხილება, როგორც ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკი და გამოიყენება შერეული მიკროფლორით გამოწვეული დაავადებების დროს. 2. ანთების საწინააღმდეგო თერაპია: არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები: აცეტილსალიცილის მჟავა - 2-3 გ დღეში; ბუტადიონი - 0,3 - 0,6 გ დღეში; იბუპროფენი - 0,6 - 0,8 გ დღეში; დიკლოფენაკი - ნატრიუმი (ორტოფენი) - 0,075 - 0,3 გ დღეში; ნაპროქსენი - 0,5 - 0,75 გ დღეში; ინდომეტაცინი - 0,075 - 0,1 გ დღეში; მაგალითი: Rp.: Tab. იბუპროფენი 0.2 N.30 D.S.: მიიღეთ 1 ტაბლეტი 3-ჯერ დღეში ჭამის შემდეგ 2 კვირის განმავლობაში.

მოქმედების მექანიზმი: პროსტაგლანდინების სინთეზის შედარებით ძლიერი ინჰიბიტორი - ბიოგენური ნივთიერებები, რომლებიც მნიშვნელოვან როლს ასრულებენ ანთების და ტკივილის განვითარებაში; აქვს სტაბილიზირებელი მოქმედება ლიზოსომების მემბრანებზე - უჯრედული რეაქციის ინჰიბირება ანტიგენ-ანტისხეულის კომპლექსზე, პროტეაზების გამოყოფის დათრგუნვა; პროტეინის დენატურაციის თავიდან აცილება. ბ კორტიკოსტეროიდები: პრედნიზოლონი - 0,005 - 0,01 გ დღეში, მალამო; ტრიამცინოლონი - 0,004 - 0,008 გ დღეში; ბეტამეთაზონი - მალამო. მაგალითი: Rp.: Tab. პრედნიზოლონი 0.005 N.20 D.S.: მიიღეთ 1 ტაბლეტი 2-ჯერ დღეში 10 დღის განმავლობაში.

მოქმედების მექანიზმი: წარმოადგენს კორტიზონის - გლუკოკორტიკოსტეროიდული ჰორმონის სინთეზურ ანალოგს და აქვს ყველა მისი მოქმედება, კერძოდ, ანთების საწინააღმდეგო, დესენსიბილიზაციის, ანტიალერგიული მოქმედება. - სხვადასხვა პრეპარატები, რომლებსაც აქვთ ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი: დიმექსიდს აქვს უნარი შეაღწიოს ბიოლოგიურ გარსებში, მათ შორის კანის ბარიერების მეშვეობით, აქვს ტკივილგამაყუჩებელი და ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი, ზომიერი ანტისეპტიკური და ფიბრინოლიზური ეფექტი; ნაღვლის სამკურნალო დაკონსერვებული. მაგალითი: Rp.: Chole conservata medicata 100ml D.S.: მუხლის კომპრესებისთვის. გამოიყენეთ 6 დღე. მოქმედების მექანიზმი: შეიცავს პროტეოლიზურ ფერმენტებს; აქვს ადგილობრივი ანთების საწინააღმდეგო, ტკივილგამაყუჩებელი, გამხსნელი ეფექტი. 3. დესენსიბილიზაციის თერაპია: - კორტიკოსტეროიდები; b ანტიჰისტამინები: დიპრაზინი - 0,0075 - 0,01 გ დღეში; დიაზოლინი - 0,05 - 0,4 გ დღეში; მაგალითი: Rp.: Tab. დიპრაზინი 0.025 N. 10 D.S.: 1 ტაბლეტი 2-ჯერ დღეში ჭამის შემდეგ 7 დღის განმავლობაში.

მოქმედების მექანიზმი: არის H1 რეცეპტორების ძლიერი ბლოკატორი; ამცირებს ორგანიზმის რეაქციას ჰისტამინზე - ხსნის გლუვი კუნთების სპაზმს, ამცირებს კაპილარების გამტარიანობას, ხელს უშლის ქსოვილების შეშუპებას. 4. ფიზიოთერაპია: ბ დესენსიბილიზაციის თერაპია: ულტრაიისფერი ერითემა; რადიოთერაპია; წყალბადის სულფიდის აბაზანები; რადონის აბაზანები; მაგალითი: პაციენტი x იგზავნება PTC-ში რევმატოიდული ართრიტის დიაგნოზით: პოლიართრიტი UVR მკურნალობისთვის მაჯის სახსრების მიდამოზე ადგილობრივი ტექნიკა - მაჯის სახსრების მიდამოზე; ინტენსივობა - სუსტი (1-2 ბიოდოზი) ერითემული დოზა; კურსის ხანგრძლივობა - 8 პროცედურა; სიხშირე - კვირაში 2-ჯერ. ლ რეგენერაციის დაჩქარება: მიკროტალღური თერაპია; მაგალითი: პაციენტი x რევმატოიდული ართრიტის დიაგნოზით იგზავნება FTK-ში: პოლიართრიტი სანტიმეტრის დიაპაზონის მიკროტალღებით სამკურნალოდ ხელებისა და მუხლის სახსრების არეში დისტანციური ტექნიკით (აპარატი "Luch-58" ); საშუალო დოზა (40-60 W), კლირენსი - 5 სმ; ექსპოზიციის დრო - 10 წუთი, ყოველ მეორე დღეს; მკურნალობის კურსი - 12 პროცედურა. ფიზიოთერაპია ზრდის ორგანიზმის წინააღმდეგობას.

პროგნოზი: შემდგომში - სახსრების მუდმივი დეფორმაცია სუბლუქსაციებით, ანკილოზის გამო დაზარალებულ სახსრებში მკვეთრი შეზღუდვა და მოძრაობის ნაკლებობა.

ეპიკრიზი: პაციენტი x ჰოსპიტალიზირებული იყო რეგიონული კლინიკური საავადმყოფოს რევმატოლოგიურ განყოფილებაში რევმატოიდული ართრიტის, პოლიართრიტის, სეროპოზიტიური, ნელა პროგრესირებადი კურსის, II ხარისხის აქტივობის დიაგნოზით. მიღებისას უჩიოდა მტკივნეულ ტკივილს მეტაკარპოფალანგეალურ, მაჯის, მუხლის და მხრის სახსრებში, რომელიც ჩნდება არა მხოლოდ მოძრაობის დროს, არამედ მოსვენების დროსაც; მობილობის ძლიერი ტკივილის შეზღუდვა და კანის ტემპერატურის მომატება ამ სახსრებზე. მოძრაობის დროს ამ სახსრებში კრუნჩხვაა; მათი შეშუპება; დილის სიმტკიცე ლანჩამდე; ზოგადი სისუსტე; მადის დაკარგვა, თავბრუსხვევა. ანამნეზური მონაცემებიდან ცნობილია, რომ 1999 წელს პირველად იყო მკვეთრი ტკივილი მარცხენა მაჯაში და ორივე ხელის მეტაკარპოფალანგეალური სახსარი, ამ სახსრების ხანმოკლე სიმტკიცე, აღინიშნა ზოგადი სისუსტე. ის ასკეევსკის რაიონის ცენტრალურ რაიონულ საავადმყოფოში გადაიყვანეს, სადაც რევმატოიდული ართრიტის დიაგნოზი დაუსვეს. 2-კვირიანი მკურნალობის შემდეგ (დიკლოფენაკი, დოზის დაზუსტება შეუძლებელია) ტკივილი იკლებს. 2000 წლის გაზაფხულზე რეგიონულმა პოლიკლინიკამ გაგზავნა რეგიონალურ კლინიკურ საავადმყოფოში, სადაც პრედნიზოლონი დაუნიშნეს. 18.02.03 ხელახლა ჰოსპიტალიზირებულია რეგიონული კლინიკური საავადმყოფოს რევმატოლოგიურ განყოფილებაში დაავადების გამწვავების გამო: მტკივნეული ტკივილი მეტაკარპოფალანგეალური, მაჯის, მუხლის და მხრის სახსრებში, რომელიც ჩნდება არა მხოლოდ მოძრაობის დროს, არამედ დასვენების დროსაც; მობილობის ძლიერი ტკივილის შეზღუდვა და კანის ტემპერატურის მომატება ამ სახსრებზე. მოძრაობის დროს ამ სახსრებში კრუნჩხვაა; მათი შეშუპება; დილის სიმტკიცე ლანჩამდე; ზოგადი სისუსტე; მადის დაკარგვა, თავბრუსხვევა.

ობიექტურად: პაციენტის მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია, ცნობიერება მკაფიო, საწოლში პოზიცია აქტიური, პაციენტი ხელმისაწვდომია კონტაქტისთვის. ფიზიკა ნორმოსთენიურია. პაციენტის გარეგნობა შეესაბამება ასაკს და სქესს. სიმაღლე 164 სმ, წონა 64 კგ. კანი მშრალი, სუფთაა, კანის ფერი ფერმკრთალი, კანის ელასტიურობა შენარჩუნებული, ხილული ლორწოვანი გარსები ვარდისფერი, ტენიანი. მოძრაობის შეზღუდვა მაჯის, მეტაკარპოფალანგეალური, მხრის, მუხლის სახსრებში. მაჯის სინოვიტი, ორივე ხელის მეტაკარპოფალანგეალური სახსრები: შეშუპება, კანის ტემპერატურის მომატება სახსრის მიდამოზე, ტკივილი პალპაციით. ლაბორატორიული კვლევების მონაცემები: KLA-ში (18.02.03 და 28.02.03) - დაჩქარებული ESR; ბიოქიმიური სისხლის ტესტი (18.02.03) - დისპროტეინემია: ჰიპოალბუმინემია, ჰიპერგლობულინემია; გაიზარდა ფიბრინოგენის შემცველობა; იმუნოლოგიური სისხლის ტესტი (18.02.03): რევმატოიდული ფაქტორი - სუსტად დადებითი (+); C-რეაქტიული ცილა - სუსტად დადებითი (+); რენტგენოლოგიური გამოკვლევა (21.02.03): დიფუზური ოსტეოპოროზი, რასემოზური ნათება მეტაკარპალური ძვლების შუა თითების თავებში, მაჯის წვრილი ძვლები, მაჯის სახსრებში სახსრის სივრცეები შევიწროებულია, უფრო მარცხნივ. სასახსრე ზედაპირების კონტურები გაურკვეველია. დასკვნა: რევმატოიდული ართრიტის II სტადია.

ზემოაღნიშნულიდან გამომდინარე დაისვა დიაგნოზი: „რევმატოიდული ართრიტი: პოლიართრიტი, სეროპოზიტიური, ნელ-ნელა პროგრესირებადი მიმდინარეობა, II ხარისხის აქტივობა, რენტგენოლოგიური ეტაპი II, ფუნქციური დარღვევები I“. ჩატარდა ინტენსიური ანთების საწინააღმდეგო (დიკლოფენაკ-ნატრიუმი, პრედნიზოლონი), დესენსიბილიზაციის (პრედნიზოლონი, ფიზიოთერაპია: ულტრაიისფერი გამოსხივება, მიკროტალღური) თერაპია. რეპ.: ტაბ. პრედნიზოლონი 0.005 N.20 დ.ს.: მიიღება 1 ტაბლეტი 2-ჯერ დღეში 10 დღის განმავლობაში Rp.: Tab. Ortopheni 0.025 N.20 D.S.: მიიღეთ 1 ტაბლეტი 2-ჯერ დღეში ჭამის შემდეგ დაუყოვნებლივ, დაღეჭვის გარეშე, 14 დღის განმავლობაში. 47 წლის პაციენტი გადაყვანილია PTO-ში.

დიაგნოზირებულია რევმატოიდული ართრიტი: პოლიართრიტი მიკროტალღებით მკურნალობისთვის სანტიმეტრის დიაპაზონში ხელების და მუხლის სახსრების არეში დისტანციური ტექნიკა (აპარატი "Luch-58"); საშუალო დოზა (40-60 W), კლირენსი - 5 სმ; ექსპოზიციის დრო - 10 წუთი, ყოველ მეორე დღეს; მკურნალობის კურსი - 12 პროცედურა. საავადმყოფოში ყოფნისას დაფიქსირდა დადებითი ტენდენცია - გაქრა სინოვიტის ნიშნები (ტკივილი, დაბალი მობილურობა, შეშუპება, ადგილობრივი ტემპერატურის მომატება, სიწითლე მაჯის მიდამოში, მეტაკარპოფალანგეალური, მხრის და იდაყვის სახსრები), ხანგრძლივობა. დილის სიმტკიცე შემცირდა 3 საათით. რეკომენდაციები: აუცილებელია გამოირიცხოს ჰიპოთერმიის შესაძლებლობა, როგორც ადგილობრივი, ასევე ზოგადი; სხეულის წინააღმდეგობის გაზრდა ფიზიკური კულტურის, ვიტამინოთერაპიის დახმარებით; მიირთვით ბოჭკოებით მდიდარი საკვები - ბოსტნეული, ხილი, კენკრა და ა.შ.

ლიტერატურა

1. Komarov F.I., Kukes V.G., Smetneva A.S., "შინაგანი დაავადებები", მ.: მედიცინა, 1991 წ.

6. დენისოვი ი.ნ., ულუმბეკოვი ე.გ. 2000 დაავადება A-დან Z-მდე; M.: GEOTAR MEDICINE, 1998 წ

7. ვ.ა. ნოსონოვა "რევმატული დაავადებები"

8. ზბოროვსკაია ი.ა. კლინიკური რევმატოლოგიის საკითხები; მოსკოვი, AOZT "ველესი", 1999 წ

მასპინძლობს Allbest.ru-ზე

მსგავსი დოკუმენტები

კლინიკური დიაგნოზი არის მწვავე პანკრეატიტი. დაავადების განვითარების ისტორია. პაციენტის ჩივილები შეყვანის დროს. სრული ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევები. მუცლის ღრუს ულტრაბგერითი შედეგები. დიაგნოზის დასაბუთება, მკურნალობის გეგმა. კურაციის დღიური.

საქმის ისტორია, დამატებულია 01/13/2011

სამედიცინო ისტორიის დახასიათება და შედგენა. პაციენტის სამედიცინო ისტორიის სტრუქტურა: პასპორტის ნაწილი, ჩივილები, დაავადების განვითარების ისტორია, სიცოცხლის ისტორია, პაციენტის ობიექტური გამოკვლევა, წინასწარი დიაგნოზი, გამოკვლევის გეგმა და ლაბორატორიული შედეგები.

საკურსო ნაშრომი, დამატებულია 22/02/2009

პაციენტის პასპორტის მონაცემები. კლინიკური დიაგნოზი "სეროპოზიტიური რევმატოიდული ართრიტი, პოლიართრიტი ვისცერული გამოვლინებით". დაავადების ანამნეზი და კლინიკური და ლაბორატორიული სინდრომების მახასიათებლები. დიფერენციალური დიაგნოზი და მკურნალობის ძირითადი მეთოდები.

საქმის ისტორია, დამატებულია 09/11/2011

ანამნეზი. წინასწარი დიაგნოზი. კლინიკური დიაგნოზი. დიფერენციალური დიაგნოზი: მწვავე ბრონქიტი, ბრონქიტი ან ობსტრუქციული ბრონქიტი, ქრონიკული პნევმონია, მორეციდივე ბრონქიტი. საბოლოო დიაგნოზი ეფუძნება ისტორიას და კლინიკურ გამოკვლევას.

საქმის ისტორია, დამატებულია 01/03/2008

პაციენტის ძირითადი ორგანოებისა და სისტემების მდგომარეობა. დაავადების ისტორია. ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდები. კლინიკური დიაგნოზი და მისი დასაბუთება. იმუნოპათოგენეზი. სახსრების დაავადებების მკურნალობის ძირითადი მეთოდები. სამედიცინო თერაპია.

საქმის ისტორია, დამატებულია 03/10/2009

სამეანო და გინეკოლოგიური ისტორია. ვაგინალური გამოკვლევა. წინასწარი დიაგნოზი. გამოკითხვის გეგმა. კლინიკური დიაგნოზი, მისი დასაბუთება: კისტოზური წარმოქმნა მარჯვენა საკვერცხეში. კისტოზურად შეცვლილი მარცხენა საკვერცხე. კლინიკური დიაგნოზი. მკურნალობის ტაქტიკა.

საქმის ისტორია, დამატებულია 02/28/2016

პაციენტის ჩივილები. დაავადების ისტორია. პაციენტის ცხოვრების ისტორია. ალერგიული ისტორია. ობიექტური მონაცემები. ლაბორატორიული კვლევის მეთოდები. დაავადების ეტიოლოგია და პათოგენეზი. პათოლოგიური სიმპტომებისა და სინდრომების დასაბუთება. კლინიკური დიაგნოზი.

რეზიუმე, დამატებულია 18/11/2008

დაავადების (ანამნეზის) განვითარების ისტორია და სიცოცხლე. პაციენტის სხეულის ყველა სისტემის მდგომარეობის ანალიზი. წინასწარი კლინიკური დიაგნოზი და მისი დასაბუთება: სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის კიბო. მონაცემები კვლევის დამატებითი მეთოდებიდან. თანმხლები დაავადებები.

სამედიცინო ისტორია, დამატებულია 03/03/2009

პაციენტის ჩივილები შეყვანის დროს. ძირითადი ორგანოებისა და სისტემების მდგომარეობა. დაავადების ეტიოლოგია და პათოგენეზი. კლინიკური დიაგნოზი და მისი დასაბუთება. იმუნოპათოგენეზი. სტადიის ეპიკრიზი. სახსრების დაავადებების მკურნალობის ძირითადი მეთოდები. დაავადების პროგნოზი.

საქმის ისტორია, დამატებულია 03/10/2009

თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის მახასიათებლები. კლინიკური დიაგნოზი, სამედიცინო ისტორია. კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულების დიფერენციალური დიაგნოზი. დაავადების მედიკამენტოზური მკურნალობა, პრევენცია, დიეტური კვება, კურორტზე დასვენება.