პნევმონია (J18). პნევმონიის კლასიფიკაცია, მიზეზები, მკურნალობა პნევმონიის დიფერენციალური დიაგნოზი

საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონია: დიაგნოზი და დიფერენციალური დიაგნოზი

ა.ი. სინოპალნიკოვი

კოლექტიური ტერმინი "პნევმონია" ჩვეულებრივ გამოიყენება ფილტვების სასუნთქი ნაწილების მწვავე ინფექციური (ძირითადად ბაქტერიული ხასიათის) ფოკალური დაზიანებების ჯგუფის დასახატად, ეტიოლოგიის სხვადასხვა ხარისხით, პათოგენეზით, ფილტვების რესპირატორული ნაწილის კეროვანი დაზიანებების მორფოლოგიური მახასიათებლებით. ინტრაალვეოლარული ექსუდაციის არსებობით, რომელიც ვლინდება ფებრილური რეაქციის სხვადასხვა ხარისხით, ინტოქსიკაციით და გამოვლენილია ფიზიკური და რადიოლოგიური კვლევების დროს.

ყველაზე გავრცელებული კლასიფიკაცია ითვალისწინებს იმ პირობებს, რომლებშიც დაავადება განვითარდა, განსაკუთრებით ფილტვის ქსოვილის ინფექცია, ასევე ორგანიზმის იმუნოლოგიური რეაქტიულობა. ამ ფაქტორების სწორი განხილვა საშუალებას იძლევა პროგნოზირება მოახდინოს დაავადების ეტიოლოგია დიდი ალბათობით და, საბოლოოდ, აირჩიოს ადეკვატური მიმართულება ემპირიული ანტიმიკრობული ქიმიოთერაპიისთვის. ამ კლასიფიკაციის შესაბამისად, პნევმონიის შემდეგი ტიპები გამოირჩევა:

ა) საზოგადოების მიერ შეძენილი (შეძენილი სამედიცინო დაწესებულების გარეთ) პნევმონია (სინონიმები: მთავარი, ამბულატორიული);

ბ) ნოზოკომიური (შეძენილი სამედიცინო დაწესებულებაში) პნევმონია (სინონიმები: საავადმყოფო, საავადმყოფო);

ალექსანდრე იგორევიჩ სინოპალნიკოვი - პროფესორი, პულმონოლოგიის დეპარტამენტის ხელმძღვანელი, ფთიზიოლოგიის კურსით, რუსეთის ფედერაციის თავდაცვის სამინისტროს ექიმთა მოწინავე სახელმწიფო ინსტიტუტში.

გ) ასპირაციული პნევმონია;

დ) პნევმონია მძიმე იმუნოსუპრესიის მქონე პირებში (თანდაყოლილი იმუნოდეფიციტი, აივ ინფექცია, იატროგენული იმუნოსუპრესია).

ყველაზე პრაქტიკულად მნიშვნელოვანია პნევმონიის დაყოფა საზოგადოების მიერ შეძენილ და საავადმყოფოებად. ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ ასეთი ქვედანაყოფი არანაირ კავშირში არაა დაავადების მიმდინარეობის სიმძიმესთან და დიფერენციაციის მთავარი და ერთადერთი კრიტერიუმი არის გარემო, რომელშიც პნევმონია განვითარდა.

ტერმინი "საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონია" აღწერს მწვავე დაავადების შემთხვევებს, რომლებიც ხდება საზოგადოებაში შეძენილ ადამიანებში

პირობები, რომელსაც თან ახლავს ქვედა სასუნთქი გზების ინფექციის სიმპტომები (ცხელება, ხველა ნახველით, შესაძლოა ჩირქოვანი, ტკივილი გულმკერდის არეში, ქოშინი) და ფილტვებში "ახალი" კეროვანი ინფილტრაციული ცვლილებების რენტგენოგრაფიული მტკიცებულება აშკარა დიაგნოსტიკის არარსებობის შემთხვევაში. ალტერნატიული.

დიაგნოსტიკა

პნევმონიის დიაგნოზი გართულებულია იმით, რომ არ არსებობს კონკრეტული კლინიკური ნიშანი ან ნიშნების კომბინაცია, რომელზედაც შეიძლება საიმედოდ დაეყრდნოს ამ დიაგნოზზე ეჭვის არსებობის შემთხვევაში. უფრო სწორად, რომელიმე არასპეციფიკური სიმპტომის არარსებობა ან ადგილობრივი სტეტო-აკუსტიკური არარსებობა

ფილტვებში ეს ცვლილებები პნევმონიის დიაგნოზს ნაკლებად ამცირებს.

ზოგადად, საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიის (CAP) ძირითადი კლინიკური და რენტგენოლოგიური ნიშნები შეიძლება ჩამოყალიბდეს შემდეგნაირად:

კლინიკური მახასიათებლებისა და რენტგენის მონაცემების ანალიზი ზოგიერთ შემთხვევაში იძლევა შესაძლებლობას გააკეთოს ვარაუდი კონკრეტული პათოგენის შესახებ, მაგრამ ეს ინფორმაცია ფარდობითი მნიშვნელობისაა;

უეცარი დაწყება, ფებრილური ცხელება, უზარმაზარი შემცივნება, პლევრის ტკივილი გულმკერდში, ლობარული ინფილტრაცია დამახასიათებელია Streptococcus pneumoniae– სთვის (ხშირად შესაძლებელია პნევმოკოკების სისხლიდან გამოყოფა), ნაწილობრივ Legionella spp., ნაკლებად ხშირად სხვა პათოგენებისათვის. პირიქით, ეს სურათი აბსოლუტურად არ არის დამახასიათებელი Mycoplasma pneumoniae და Chlamy-dophila (Chlamydia) pneumoniae– სთვის;

პნევმონიის "კლასიკური" ნიშნები (მწვავე ფებრილური დაწყება, გულმკერდის ტკივილი და სხვა) შეიძლება არ არსებობდეს, განსაკუთრებით სუსტ ან ხანდაზმულ პაციენტებში;

65 წელზე უფროსი ასაკის CAP პაციენტთა დაახლოებით 25% -ს არ აქვს ცხელება, ხოლო ლეიკოციტოზი ფიქსირდება მხოლოდ 50-70% -ში. ამ შემთხვევაში, სიმპტომები შეიძლება წარმოდგენილი იყოს სისუსტით, გულისრევით, ანორექსიით, მუცლის ტკივილით, ინტელექტუალური და ფსიქიკური აშლილობებით;

გვიან დიაგნოზი და ანტიბიოტიკოთერაპიის დაწყების დაგვიანება იწვევს უარეს პროგნოზს: 65 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში სიკვდილიანობა აღწევს 10-25%-ს;

პნევმონიის რენტგენის ყველაზე გავრცელებული ნიშნებია

პნევმონია ყოველთვის უნდა იყოს ეჭვმიტანილი, თუ პაციენტს აქვს ცხელება ხველების, ქოშინის, ნახველის წარმოქმნის და / ან გულმკერდის ტკივილთან ერთად.

aklftsA, [іishmtyupya შესახებ «ischplssh 3 * 2003 7 7

მმ ბბავრ "FD-pduu

ფოკალური გათიშვა ჩნდება ერთი ან რამდენიმე სეგმენტის პროექციაში;

ლობარული ინფილტრაციის შემთხვევებში "ჰაერის ბრონქოგრამის" ფენომენი ვიზუალიზდება პაციენტთა 33% -ში;

პლევრის გამონაჟონი ართულებს CAP– ის მიმდინარეობას შემთხვევების 10-25% -ში და არ არის განსაკუთრებით მნიშვნელოვანი დაავადების ეტიოლოგიის პროგნოზირებაში;

ფილტვებში განადგურების ღრუს ფორმირება არ არის ტიპიური პნევმოკოკური, მიკოპლაზმური და ქლამიდიური პნევმონიებისთვის, არამედ მოწმობს სტაფილოკოკური ინფექციის, ნაწლავური ჯგუფის აერობული გრამუარყოფითი პათოგენების და ანაერობების სასარგებლოდ;

ფილტვის ბაზალურ ნაწილებში რეტიკულო-კვანძოვანი ინფილტრატი დამახასიათებელია მიკოპლაზმური პნევმონიისთვის (თუმცა, შემთხვევების 20% -ში მას შეიძლება თან ახლდეს ფოკალური-შესართავი ინფილტრაცია რამდენიმე სეგმენტის ან თუნდაც წილის პროექციაში).

პნევმონია ყოველთვის უნდა იყოს ეჭვმიტანილი, თუ პაციენტს აქვს ცხელება ხველების, ქოშინის, ნახველის წარმოქმნის და / ან გულმკერდის ტკივილთან ერთად. პნევმონიით დაავადებული პაციენტები ხშირად უჩივიან არამოტივირებულ სისუსტეს, დაღლილობას და ღამით ძლიერ ოფლიანობას.

CAP– ით დაავადებული პაციენტების ფიზიკური გამოკვლევის შედეგად მიღებული ინფორმაცია დამოკიდებულია ბევრ ფაქტორზე, მათ შორის დაავადების სიმძიმეზე, პნევმონიის ინფილტრაციის გავრცელებაზე, ასაკზე და თანმხლები დაავადებების არსებობაზე. პნევმონიის კლასიკური ობიექტური ნიშნებია პერკუსიის ტონის შემცირება (დაქვეითება) ფილტვის დაზარალებულ მხარეზე, ადგილობრივად მოსმენილი ბრონქული სუნთქვა, მცირე ბუშტუკოვანი ხიხინი ან ინსპირაციული კრეპიტუსის ფოკუსი, ბრონქოფონიის მომატება და ხმის ტრემორი. თუმცა, ზოგიერთ პაციენტში პნევმონიის ობიექტური ნიშნები შეიძლება განსხვავდებოდეს ტიპიური სიმპტომებისგან ან საერთოდ არ არსებობდეს (პაციენტთა დაახლოებით 20% -ში).

გულმკერდის რენტგენი

ეს არის ყველაზე მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური ტესტი. თითქმის ყოველთვის, CAP- ის დიაგნოზი მოითხოვს ფილტვებში ფოკალური ინფილტრაციული ცვლილებების გამოვლენას შესაბამის სიმპტომებთან ერთად. და მიუხედავად იმისა, რომ არსებობს მოსაზრება, რომ ფოკალური ინფილტრაციის სტეტო-აკუსტიკური ნიშნები ჩვეულებრივ ემთხვევა რენტგენოლოგიურ მონაცემებს, მრავალრიცხოვანმა კვლევებმა აჩვენა მათი დაბალი მგრძნობელობა და სპეციფიკა პნევმონიის დიაგნოზში.

პნევმონიით დაავადებულ პაციენტებში რენტგენის ცრუ უარყოფითი შედეგების რამდენიმე მიზეზი არსებობს. ესენია დეჰიდრატაცია (თუმცა, არ არსებობს საკმარისი მონაცემები ამ თეორიისათვის), ღრმა ნეიტრო-

ფილტვის ქსოვილში ლოკალიზებული მწვავე ანთებითი რეაქციის განვითარება, დაავადების ადრეული სტადიები (ითვლება, რომ პნევმონიის ამოცნობა შესაძლებელია აუსკულტაციით რენტგენოგრამაზე ინფილტრაციის გაჩენამდე ერთი დღით ადრე) და, ბოლოს, პნევმოცისტით გამოწვეული პნევმონიის შემთხვევები carinii აივ ინფიცირებულ პაციენტებში (პაციენტთა 10-20% -ში რენტგენოლოგიური ცვლილებები არ ხდება).

ზოგჯერ არსებობს დიაგნოსტიკური პრობლემები, რომლებიც დაკავშირებულია ცრუ პოზიტიურ რენტგენის შედეგებთან (იხ. ქვემოთ).

გულმკერდის რენტგენის მნიშვნელობა არ არის მხოლოდ პნევმონიის დიაგნოზის გადამოწმება (როგორც წესი, შესაბამისი კლინიკური ნიშნების არსებობისას), პროცესის დინამიკისა და გამოჯანმრთელების სისრულის შეფასებაში. რენტგენოგრაფიის ცვლილებები (ინფილტრაციის გავრცელება, პლევრის გამონაყარის არსებობა ან არარსებობა, განადგურება) შეესაბამება დაავადების სიმძიმეს და წარმოადგენს ერთგვარ "მეგზურს" ანტიბიოტიკოთერაპიის არჩევისას.

სხვა კვლევები

კლინიკური სისხლის ტესტი არის სტანდარტული დიაგნოსტიკური ტესტი. ცხადია, არც პერიფერიულ სისხლში ლეიკოციტების საერთო რაოდენობა და არც ლეიკოციტების ფორმულა არ იძლევა შესაძლებლობას დარწმუნებით ვილაპარაკოთ პნევმონიის პოტენციურ გამომწვევ აგენტზე. თუმცა, ლეიკოციტოზი 10-12 x 109 / ლ-ზე მეტი მიუთითებს ბაქტერიული ინფექციის მაღალ ალბათობაზე, ხოლო ლეიკოპენია 3 x 109 / ლ ქვემოთ ან ლეიკოციტოზი 25 x 109 / ლ ზემოთ არის არახელსაყრელი პროგნოზული ნიშნები.

ბიოქიმიური სისხლის ტესტები, ღვიძლისა და თირკმლის ფუნქციის ჩათვლით და ელექტროლიტების ანალიზი ასევე არის სტანდარტული კვლევის მეთოდები CAP– ის მქონე პაციენტებში, რომლებიც საჭიროებენ ჰოსპიტალიზაციას.

CAP ჰოსპიტალიზებულ პაციენტებში მიკრობიოლოგიური კვლევები სავალდებულოა: სისხლის კულტურა ორჯერ (ანტიბიოტიკების დანიშვნამდე), პროდუქტიული ხველის თანდასწრებით, გრამით შეღებილი ნახველის ნაცხის ბაქტერიოსკოპია და მისი კულტურა (იხ. ქვემოთ).

პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ რესპირატორული უკმარისობის სიმპტომები პნევმონიის ინფილტრაციის, მასიური პლევრის გამონაყარის, ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადების ფონზე პნევმონიის განვითარების გამო, აუცილებელია არტერიული სისხლის გაზების დადგენა. ამ შემთხვევაში, ჰიპოქსემია pO_ დონის დაქვეითებით 60 მმ Hg– ზე ქვემოთ. Ხელოვნება. პროგნოზულად არახელსაყრელი და მიუთითებს პაციენტის ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში მოთავსების აუცილებლობაზე.

პლევრის გამონადენის და უსაფრთხო პლევრის პუნქციის პირობების არსებობისას (ვიზუალიზაცია თავისუფლად გადაადგილებადი სითხის ლატოგრამაზე ფენის სისქით> 1,0 სმ), პლევრის სითხის გამოკვლევა უნდა მოიცავდეს ლეიკოციტების ფორმულის მქონე ლეიკოციტების დათვლას, pH- ის განსაზღვრას, ლაქტატდეჰიდროგენაზას აქტივობას, ცილის შემცველობა, შეღებვა პარალიზის გრამზე და შემდგომ

ფილტვებში ფოკალური ინფილტრაციის რენტგენოლოგიური დადასტურების არარსებობა ან მიუწვდომლობა ხდის პნევმონიის დიაგნოზს არაზუსტი / გაურკვეველი.

PFS– ის სავარაუდო გამომწვევი აგენტები, მისი წარმოშობის პირობებიდან გამომდინარე

წარმოშობის პირობები შესაძლო პათოგენები

ალკოჰოლიზმი ქრონიკული ბრონქიტი / თამბაქოს მოწევა დეკომპენსირებული შაქრიანი დიაბეტი მეძუძურ სახლებში დარჩენა არასანტიფიცირებული პირის ღრუ გრიპის ეპიდემია მასიური სწრაფვა პნევმონიის განვითარება ბრონქოექტაზიის ფონზე, კისტოზური ფიბროზი ინტრავენური ნარკომანია ლოკალური ბრონქული ობსტრუქცია (მაგალითად, ფილტვის კიბო) კონტაქტი კონდიციონერებთან , დამატენიანებლები დაავადების გაჩენა გუნდში (სკოლის მოსწავლეები, სამხედრო პერსონალი) S. pneumoniae, anaerobes, aerobic enterobacteria (Klebsiella pneumoniae და სხვა) S. pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Legionella spp. S. pneumoniae, Staphylococcus aureus S. pneumoniae, Enterobacteriaceae, H. influenzae, S. aureus, Chlamydophila pneumoniae, anaerobes Anaerobes S. pneumoniae, S. aureus, Streptococcus pyogenes, H. influenzae Anaerobes Pseudomonas aeruginosa, a P. c S. aureus, anaerobes Anaerobes Legionella pneumophila S. pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae

არა ბარტლეტ ჯ. რესპირატორული ტრაქტის ინფექციების მართვა. ფილადელფია, 1999. Mandell L.A. და სხვები // კლინი. დაინფიცირება. დის 2000. V. 31. გვ 383.

მჟავა სწრაფი ბაქტერიები, თესვა აერობებზე, ანაერობებსა და მიკობაქტერიებზე.

დიაგნოსტიკა CAP

CAP– ის დიაგნოზი განსაზღვრულია, თუ პაციენტს აქვს რენტგენოლოგიურად დადასტურებული ფილტვის ქსოვილის ფოკალური ინფილტრატი და სულ მცირე ორი კლინიკური ნიშანი ქვემოთ ჩამოთვლილთაგან:

ა) მწვავე ცხელება დაავადების დაწყებისას (სხეულის ტემპერატურა> 38,0 ° C);

ბ) ხველა ფლეგმით;

გ) ფიზიკური ნიშნები (კრეპიტუსის ფოკუსირება და / ან წვრილი ბუშტუკოვანი გამონაყარი, მძიმე ბრონქული სუნთქვა, პერკუსიის ხმის შემცირება);

დ) ლეიკოციტოზი> 10 x 109 / ლ და / ან დარტყმის ცვლა (> 10%).

თუ ეს შესაძლებელია, თქვენ უნდა ისწრაფოდეთ CAP დიაგნოზის კლინიკური და რენტგენოლოგიური დადასტურებისათვის. ამავე დროს, აუცილებელია გავითვალისწინოთ ცნობილი სინდრომული დაავადებების / პათოლოგიური მდგომარეობების ალბათობა.

ფილტვებში ფოკალური ინფილტრაციის რენტგენოლოგიური დადასტურების არარსებობა ან მიუწვდომლობა ხდის CAP– ის დიაგნოზს არაზუსტ / გაურკვეველს. ამ შემთხვევაში, დაავადების დიაგნოზი ემყარება ანამნეზის მონაცემებს, ჩივილებს და შესაბამის ადგილობრივ სიმპტომებს.

თუ ცხელების მქონე პაციენტის გამოკვლევისას, ხველის ჩივილები, ქოშინი, ნახველი და / ან გულმკერდის ტკივილი, რენტგენოლოგიური გამოკვლევა მიუწვდომელია და არ არსებობს ადგილობრივი სტეტო-აკუსტიკური სიმპტომები, მაშინ PFS– ის ვარაუდი ნაკლებად სავარაუდოა.

ეტიოლოგიური დიაგნოზი

ცხადია, რომ PFS– ის ფაქტის დადგენა, ფიზიკური და რენტგენოლოგიური კვლევების შედეგების საფუძველზე, შეიძლება მხოლოდ სინდრომულ დიაგნოზს გავუთანაბროთ, მაგრამ პათოგენის იდენტიფიცირების შემდეგ ის ნოზოლოგიურად იქცევა. პნევმონიის განვითარებაში მიკროორგანიზმის მიზეზობრივი როლის უპირობო მტკიცებულებაა ფილტვის ქსოვილისგან მისი იზოლირება, თუმცა, კლინიკოსმა უნდა დაეყრდნოს მიკრო-

ბიოლოგიური სისხლის ტესტები (დადებითი 6-10% შემთხვევაში), პლევრის სითხე, ნახველი (ბრონქული სეკრეციის შესაძლო დაბინძურება ოროფარინქსში) ან იმუნოსეროლოგიური ტესტები, ასევე ანამნეზური მონაცემები (ცხრილი).

სტანდარტული ტესტის მეთოდებია გრამით შეღებილი ბაქტერიოსკოპია და ღრმა ხველების ნახველის კულტურა. მიკრობიოლოგიური კვლევის დაწყებამდე აუცილებელია ნაცხის შეღებვა გრამის მიხედვით. თუ ნაცხში არის 25 -ზე ნაკლები ლეიკოციტი და 10 -ზე მეტი ეპითელური უჯრედი, შემდგომი გამოკვლევა არაპრაქტიკულია (სავარაუდოდ მასალა არის პირის ღრუს შინაარსი). გრამდადებითი ან გრამუარყოფითი მიკროორგანიზმების ნაცხის გამოვლენა ტიპიური მორფოლოგიით (გრამდადებითი ლანცეტური დიპლოკოკები-S. pneumoniae; გრამდადებითი კოკების მტევანი მტევნის სახით-S. aureus, გრამ- უარყოფითი კოკობაქტერიები - H. influenzae) შეიძლება გახდეს სახელმძღვანელო

ანტიბიოტიკოთერაპიის დანიშვნა. ნახველის ტესტის შედეგების სადიაგნოსტიკო ღირებულება შეიძლება შეფასდეს როგორც მაღალი, როდესაც პოტენციური გამომწვევი იზოლირებულია 105 CFU / მლ -ზე მეტი კონცენტრაციით (CFU - კოლონიის ფორმირების ერთეული).

ცხადია, ბაქტერიოსკოპიისა და ნახველის კულტურის შედეგების ინტერპრეტაცია უნდა ეფუძნებოდეს კლინიკურ მტკიცებულებებს.

მძიმე ავადმყოფი პაციენტები, მათ შორის ჰოსპიტალიზირებული პაციენტების უმრავლესობა, ანტიბიოტიკოთერაპიის დაწყებამდე ორჯერ უნდა იქნეს კულტივირებული (სისხლი მიიღება სხვადასხვა ადგილიდან მინიმუმ 10 წუთის ინტერვალით).

ნახველის შეგროვებისას უნდა დაიცვან შემდეგი წესები

1. ნახველი გროვდება ჭამის წინ, თუ ეს შესაძლებელია ანტიბიოტიკოთერაპიის დაწყებამდე.

2. ნახველის შეგროვებამდე პირი კარგად ჩამოიბანეთ ადუღებული წყლით.

3. პაციენტს ევალება მიიღოს ქვედა სასუნთქი გზების შინაარსი და არა ორონოფარინქსი.

4. ნახველის შეგროვება უნდა მოხდეს სტერილურ კონტეინერებში.

5. ოთახის ტემპერატურაზე ნიმუშების შენახვის ხანგრძლივობა არ უნდა აღემატებოდეს 2 საათს.

მმ ვბავრ "ხელახლა ფჯუ

მიუხედავად იმისა, რომ მნიშვნელოვანია ლაბორატორიული მასალის მოპოვება ანტიბიოტიკების დანიშვნამდე, მიკრობიოლოგიურმა ტესტირებამ არ უნდა დააყოვნოს ანტიბიოტიკოთერაპია. ეს განსაკუთრებით ეხება იმ პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ დაავადების მძიმე კურსი.

სეროლოგიური დიაგნოსტიკა

Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae და Legionella ინფექციები არ განიხილება სავალდებულო კვლევის მეთოდებს შორის, რადგან სისხლის შრატის განმეორებითი შერჩევის გათვალისწინებით მწვავე პერიოდში და გამოჯანმრთელების პერიოდში (დაწყებიდან რამდენიმე კვირაში) დაავადება), ეს არ არის კლინიკური, არამედ ეპიდემიოლოგიური დონის დიაგნოსტიკა.

ამჟამად, ფერმენტ იმუნოანალიზი შარდში ლეგიონელა პნევმოფილას სპეციფიური ხსნადი ანტიგენის (სეროტიპი 1) განსაზღვრისათვის ფართოდ გავრცელდა საზღვარგარეთ. ოდ-

თუმცა, ჩვენს ქვეყანაში, ლეგიონელა ინფექციის ექსპრეს დიაგნოზის ამ ძვირადღირებული მეთოდის გამოყენება არ გასცდა ინდივიდუალური კლინიკური ცენტრების ჩარჩოს. შარდში Streptococcus pneumoniae ანტიგენის განსაზღვრა ითვლება პერსპექტიულ დამატებით მეთოდად, მაგრამ არსებული მონაცემები არასაკმარისია ცალსახა რეკომენდაციების მისაცემად.

პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქციის მეთოდი (PCR) ძალიან სწრაფად ვითარდება და, როგორც ჩანს, პერსპექტიულია CpD– ის ისეთი გამომწვევი აგენტების დიაგნოსტიკისთვის, როგორიცაა C. pneumoniae და M. pneumoniae. თუმცა, ეს მეთოდი ჯერ კიდევ არ არის რეკომენდებული გავრცელებული კლინიკური პრაქტიკისათვის.

ფიბრობრონქოსკოპია მიღებული მასალის მიკრობული დაბინძურების რაოდენობრივი შეფასებით (ფუნჯის "დაცული" ბიოფსია, ბრონქოალვეოლარული ამორეცხვა) ან ინვაზიური დიაგნოსტიკის სხვა მეთოდები (ტრანსტრაქეული ასპირაცია, ტრანსთორაკალური

ბიოფსია და სხვა) განკუთვნილია ცალკეული შემთხვევებისთვის: პნევმონია იმუნოსუპრესიის მქონე პაციენტებში, ფილტვის ტუბერკულოზის ეჭვი პროდუქტიული ხველის არარსებობისას, ფილტვის კიბოს ობსტრუქციული პნევმონიტი ან უცხო სხეულის სწრაფვა და ა.

სამწუხაროდ, სუბიექტური და ობიექტური სირთულეების გამო: არასწორი სინჯის აღება ან ნახველის არარსებობა, მიკრობიოლოგიური კვლევის ჩატარების შეცდომები, ექიმებთან მისვლამდე ანტიბაქტერიული პრეპარატების პაციენტების ფართოდ გავრცელებული პრაქტიკა (მაგალითად, პოტენციურად ეფექტური ანტიბიოტიკების თუნდაც ერთი დოზის მიღება ნაკლებად სავარაუდოა პნევმოკოკური კულტურის იზოლირება) - უმეტეს შემთხვევებში პნევმონიის გამომწვევი აგენტის იდენტიფიცირება შეუძლებელია.

დიფერენციალური დიაგნოსტიკა განხილული იქნება ჟურნალის მომდევნო ნომერში.

ბრომჰალსტეროიდული და ბრონქოდილატატორების კომბინაცია ბრომიალური ასთმის ძირითადი ტ & რაპიისთვის

BrJLÖKOE GLOSTNO0 აიღო იუსპინშპინოვი და ბრანჯოპიპინსინივი მოქმედება.

ეროვნული განაცხადი "■ -? ინჰალაციისთვის

■ DOSE I PCSCORTI ’■ OO BRONLOLITIKE G pL- შემცირების ეფექტურობა

სრული შეკუმშვა ბრონქული ასთმის სიმპტომებით

გაუმჯობესება 2d და p * d

ოიკიმიე აიომოეთი (¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡

მოსახერხებელი და ეფექტური ი

T'SliV I JSeuihCJiHLS P [imtchkg L H. KCfin W * \ Imnt ^ Ki (0 & 5J SiW-iSiiQ.

PUPMOMED

ეჰ და მე! 11 " -■: + h s -a vt- ■: -c -: -r uw u -m ktim

10)! M "Sf" rA. პუაკდოსნტოპნი. V შუმელი 3 * 2003 წ

ციტირებისთვის:იუ.კ.ნოვიკოვი პნევმონია: დიაგნოზისა და მკურნალობის რთული და გადაუჭრელი საკითხები // ძვ.წ. 2004. No21. ს. 1226

პნევმონია არის ალვეოლის ინფექციური დაზიანება, რომელსაც თან ახლავს ანთებითი უჯრედების ინფილტრაცია და პარენქიმის ექსუდაცია, როგორც პასუხი სასუნთქი გზების სტერილურ (ჩვეულებრივ) მიკროორგანიზმების შეყვანისა და გამრავლების საპასუხოდ. პნევმონიის განყოფილება არ ითვალისწინებს ფილტვის დაზიანებებს სხვა ნოზოლოგიურ ფორმებთან დაკავშირებულ ინფექციურ დაავადებებში: ჭირი, მუცლის ტიფი, ტულარემია და სხვა. თუ თქვენ დაიცავთ პნევმონიის დიაგნოზის ზემოაღნიშნულ განსაზღვრებას, მაშინ არც ერთი სადიაგნოსტიკო კრიტერიუმი ობიექტურად ვერ დადასტურდება. არც ანთება და არც ალვეოლის დაზიანება. და მხოლოდ არაპირდაპირი მონაცემებით (ნახველის გამომწვევის განსაზღვრა ან სისხლში ანტისხეულების ტიტრის მომატება), შეიძლება ვიმსჯელოთ ფილტვის დაზიანების ინფექციურ ხასიათზე. ფილტვის პარენქიმაში ანთების პირდაპირი მტკიცებულება და გამომწვევის იდენტიფიცირება შესაძლებელია მხოლოდ ბიოფსიიდან მიღებული მასალის მორფოლოგიური შესწავლით. სიმპტომების კომპლექსი, მათ შორის ხველა ნახველით ან / და ჰემოპტიზი, გულმკერდის ტკივილი, როგორც წესი, ხველებით და ღრმა სუნთქვით, ცხელება და ინტოქსიკაციის სიმპტომები, არ არის დამახასიათებელი მხოლოდ პნევმონიისთვის, მაგრამ გამოვლენილია ფილტვის რიგი სხვა დაავადებების დროს. ყველაზე გავრცელებულია: - ფილტვის კიბო; - თრომბოზი და ფილტვის ემბოლია; - ფილტვის ტუბერკულოზი; - ARVI; - ბრონქიტის მწვავე და ინფექციური გამწვავება; - პლევრიტი; - ბრონქოექტაზია; - ალვეოლიტის მწვავე ფორმები; - ფილტვის მიკოზი; - ინფექციური დაავადებები (ტიფი, ტულარემია, ინფექციური ჰეპატიტი და სხვა). კლინიკური აზროვნების ჩვეულებრივი ალგორითმი ითვალისწინებს პაციენტთან შეხვედრისას შემდეგი კითხვების გადაწყვეტას (ხშირად არაცნობიერად): - ავად არის თუ არა პაციენტი; - თუ ავად ხართ, რომელი ორგანოები და სისტემებია ჩართული პროცესში; - თუ ფილტვები დაზარალებულია, მაშინ როგორია დაზიანების ხასიათი; - თუ პნევმონია, მაშინ რა არის მისი ეტიოლოგია. ამ ალგორითმის დაცვა საშუალებას გაძლევთ მიაღწიოთ მკურნალობის მაქსიმალურ ეფექტურობას. დიფერენციალური დიაგნოზი ამაში მნიშვნელოვან როლს ასრულებს.

პნევმონიის დიფერენციალური დიაგნოზი კლინიკური და ანამნეზური კრიტერიუმები

ფილტვის კიბო

რისკის ჯგუფს მიეკუთვნება: - 40 წელზე უფროსი ასაკის მამაკაცები; - მწეველები; - ქრონიკული ბრონქიტით დაავადებული; - კიბოს ისტორიით; - გაქვთ კიბოს ოჯახური ისტორია. ანამნეზის ტიპიური სურათი, გარდა რისკის ჯგუფისა, მოიცავს დაავადების თანდათანობით დაწყებას, როდესაც გამოჩნდება ინტოქსიკაციის სიმპტომები, ბრონქული ობსტრუქცია და სიმსივნის გავრცელება: სისუსტე, დაღლილობის მატება, დროთა განმავლობაში, წონის დაკლება, დინამიკა ხველის სინდრომი - მშრალი გატეხვისგან არაპროდუქტიული ხველა, ხველა ლორწოვანი გარსით ან ლორწოვან -ჩირქოვანი ნახველით სისხლით გადაღლილი ნახველით, როგორიცაა "ჟოლოს ჟელე", ჰემოპტიზი, ფილტვების იმავე უბნებში განმეორებითი ანთება, განმეორებითი პლევრიტი, ზემო ღრუ ვენის შეკუმშვის სიმპტომები რა ფილტვის კიბოს ექსტრაპულმონარული სიმპტომები: კანის დაუოკებელი ქავილი, იხტიოზი, ბარაბანი თითები, პროგრესული დემენცია, მიოპათიური სინდრომი, იცენკო-კუშინგის სინდრომი. ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ მიუხედავად საფუძვლიანი კლინიკური გამოკვლევისა, შეუძლებელია დაავადების თანდათანობითი იდენტიფიცირება და შემთხვევათა 65% -ში დაწყება განიხილება მწვავედ - სიმსივნური პნევმონიტის, პარაკანკროზული პნევმონიის სახით და ფაქტობრივად, ატელექტაზი-პნევმონია ობსტრუქციული ბრონქების ზონაში.

ფილტვის ტუბერკულოზი

კონტაქტი ტუბერკულოზით დაავადებულ პაციენტთან. უფრო ხშირად, თუნდაც თვალსაჩინო მწვავე დაწყებისთანავე, აღინიშნება კლინიკური სიმპტომების თანდათანობითი ზრდა. ... შედარებით ადვილად იტანს ინტოქსიკაციას სხვა ეტიოლოგიის ფილტვის ქსოვილის დაზიანების ანალოგიურ მოცულობასთან შედარებით. ... მწირი ფიზიკური სიმპტომები, შეუსაბამობა მნიშვნელოვან რ-ლოგიკურ ცვლილებებთან. ... მშრალი ხველა, უფრო ხშირად ლორწოვანი ვიდრე ჩირქოვანი, ნახველი. ... იზოლირებული პლევრიტი, განსაკუთრებით ახალგაზრდა ასაკში.

ინფარქტის პნევმონია ფილტვის ემბოლიით და ფილტვის თრომბოზითქვედა კიდურების და მენჯის ვენების დაზიანების ისტორია. უფრო ხშირად, ემბოლოგენური თრომბოზი ლოკალიზებულია პოპლიტალურ (20%), ილიოკავალურ სეგმენტებში. ზედა კიდურების ვენები (8%) და გულის ღრუები (2%) ნაკლებად მნიშვნელოვანია, როგორც PE. უნდა აღინიშნოს, რომ კლინიკის მხოლოდ 40% -ში ვენური თრომბოზი წინ უსწრებს ფილტვის ემბოლიას. პნევმონიის სიმპტომური კომპლექსის განვითარებას (ხველა, ჰემოპტიზი, ინტოქსიკაცია) წინ უძღვის ქოშინი და გულმკერდის ტკივილი, რომლის სიმძიმე დამოკიდებულია დაზარალებული ფილტვის გემის კალიბრზე. ფილტვის ემბოლიაში, ემბოლიის არსებობა დიდ წრეში არ უნდა იყოს დაბნეული, რადგან ღია ოვალური ფანჯრის მეშვეობით შეცვლილი ჰემოდინამიკით, ემბოლიები შედიან დიდ წრეში.

ტკივილი ფილტვის ემბოლიაში:

სტენოკარდია, ინფარქტი კორონარული არტერიების თანმხლები დაზიანებით; - ფილტვის არტერიაში წნევის მატებასთან ერთად; - პლევრიტი ინფარქტის პნევმონიის განვითარებით პლევრიტით; - მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში (მუცლის არეში) სისხლის მიმოქცევის მწვავე უკმარისობის და ღვიძლის გლისონის კაფსულის დაჭიმულობის გამო.

ქოშინი PE– ით:

მოულოდნელად; - არ არის დაკავშირებული ფიზიკურ აქტივობასთან; - უხასიათო ორთოპნოეს პოზიცია; - ზედაპირული სუნთქვა.

ჰემოპტიზი ფილტვის ემბოლიით:

ინფარქტის პნევმონიის განვითარებიდან მეორე ან მესამე დღეს.

ფიზიკური სიმპტომები:

ხიხინი, სიბრმავე, ცხელება, ინტოქსიკაცია, ფილტვის არტერიაზე მეორე ტონის აქცენტირება, საშვილოსნოს ყელის ვენების შეშუპება - არ გააჩნიათ მხოლოდ PE- სთვის დამახასიათებელი სპეციფიკური თვისებები და გვიანდელი ნიშნებია. უნდა აღინიშნოს, რომ ფილტვის არტერიაში წნევის მომატებასთან დაკავშირებული ყველა სიმპტომი გვხვდება მხოლოდ მასიურ PE- ში (სისხლძარღვთა დაზიანების 50%).

ფიბროზული ალვეოლიტი

ქოშინის თანდათანობითი, მაგრამ სტაბილური პროგრესირება, რომელიც დამახასიათებელია ინტერსტიციული დაზიანებისთვის, არ იწვევს სირთულეებს პნევმონიასთან დიფერენციალური დიაგნოზის თვალსაზრისით. მწვავე ფორმას (ლიბოვის დესკამაციური პნევმონია, ჰამან-რიჩის სინდრომი) არ გააჩნია მნიშვნელოვანი კლინიკური განსხვავებები ბაქტერიული პნევმონიისგან. ყველაზე ხშირად, წარუმატებელი ანტიბიოტიკოთერაპიის შემდეგ, გამოხატული დადებითი ეფექტის მქონე სტეროიდების დანიშვნა გვთავაზობს, შემდეგ კი ობიექტური გამოკვლევის მეთოდების გამოყენებას ალვეოლიტის დიაგნოზის დასამტკიცებლად.

ალერგიული ეგზოგენური ალვეოლიტის დროს:

არსებობს კავშირი ალერგენთან; - აღინიშნება აღმოფხვრის ეფექტი; - კორტიკოსტეროიდებით მკურნალობის დადებითი ეფექტი.

ტოქსიკური ფიბროზული ალვეოლიტით:

ურთიერთობა ტოქსიკურ აგენტთან (ნარკოტიკები, ტოქსიკური ნივთიერებების პროფესიული ზემოქმედება).

გრიპი და ARVI

პნევმონიისგან მთავარი განსხვავება არის ფილტვის პარენქიმის დაზიანების არარსებობა და, შესაბამისად, ადგილობრივი ფიზიკური სიმპტომების არარსებობა. ხველისა და ინტოქსიკაციის სიმპტომები არ არის სპეციფიკური. უნდა გავითვალისწინოთ, რომ ARVI, გრიპი გართულებულია ასოცირებული პნევმონიით. ფიზიკური სიმპტომები ამ შემთხვევაში დამოკიდებულია პნევმონიური ფოკუსის ზომაზე და მისი ადგილმდებარეობის სიღრმეზე გულმკერდის ზედაპირიდან. ხშირად მხოლოდ ლაბორატორიულ და რენტგენოლოგიურ მეთოდებს შეუძლიათ პნევმონიის გამოვლენა (ლეიკოციტოზი, ფორმულის გადატანა მარცხნივ, გაზრდილი ESR, ინფილტრაციული ჩრდილი, ნახველის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა).

ბრონქიტი და ბრონქოექტაზია

ბრონქიტით, არ აღინიშნება ფილტვის ადგილობრივი დაზიანების სიმპტომები (სველი ხიხინი, სიბრმავე, გაზრდილი ვოკალური ტრემორი). უფრო მცირე ზომით, ვიდრე პნევმონიის დროს, გამოხატულია ინტოქსიკაციის სიმპტომები. ობსტრუქციული ბრონქიტის დროს ქოშინი არასპეციფიკური სიმპტომია, ვინაიდან პნევმონიის შემთხვევების 80% –მდე თან ახლავს FVD– ს ობსტრუქციული ცვლილებები. საბოლოო დიაგნოზი დგინდება ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული გამოკვლევის შემდეგ. დისონტოგენეტიკური ბრონქოექტაზიით ანამნეზს უფრო ხშირად ბავშვობიდან ვიკვლევთ. შეძენილი - პნევმონიის ანამნეზი, ტუბერკულოზი. სხვადასხვა სახის ფიზიკური სიმპტომები (ხიხინი, ტენიანი, ხმამაღალი, მცირე ზომის ბუშტუკები, სიბრმავე და სხვა) დამოკიდებულია პროცესის გავრცელებაზე და ანთების ფაზაზე. ხველა, ნახველის რაოდენობა არ შეიძლება იყოს დიაგნოზის ობიექტური სიმპტომები.

მემკვიდრეობით განსაზღვრული ფილტვის დაავადებები

ძირითადი დამცავი მექანიზმების დარღვევა (მუკოცილიარული ტრანსპორტი კისტოზური ფიბროზის დროს და კილიარული უკმარისობა, იმუნოგლობულინის დეფიციტის შემთხვევაში იმუნური დაცვა, განსაკუთრებით იმუნოგლობულინი A, T უჯრედების დეფიციტი, პათოლოგია მაკროფაგებიდან) იწვევს ფილტვებისა და ბრონქების დაზიანებას, რაც ვლინდება ძირითადად ბრონქულ -ფილტვის სისტემაში განმეორებითი ანთების კლინიკა (ბრონქიტი, შეძენილი ბრონქოექტაზია, პნევმონია). და მხოლოდ ლაბორატორიულ და ინსტრუმენტულ გამოკვლევას შეუძლია გამოავლინოს არასპეციფიკური კლინიკური სიმპტომების ძირეული მიზეზი.

ობიექტური გამოკითხვის მონაცემები

ფილტვის ტუბერკულოზი

რენტგენი ტუბერკულოზის ფორმიდან გამომდინარე - ფოკალური ჩრდილი, ინფილტრატი, ინფილტრატი გაფუჭებით, კავერნოზული ტუბერკულოზი - გზა ფესვამდე და ფესვის ლიმფური კვანძების ზრდა, ძველი კერები (გაქვავება), ლოკალიზებით უფრო ხშირად I -III და VI სეგმენტებში, დამახასიათებელია. ტომოგრაფია, კომპიუტერის ჩათვლით, ღრუების რაოდენობის, ზომის, მათი კედლების, ბრონქული გამტარიანობის, ფესვისა და შუამდინარეთის ლიმფური კვანძების მდგომარეობის დაზუსტება. ნახველის ანალიზი ლიმფოციტები, ერითროციტები (ჰემოპტიზით) მიკროსკოპია - ტუბერკულოზის ბაცილები ნახველის კულტურა - ტუბერკულოზის ბაცილები FBS - ნაწიბურები, ფისტულები, ტუბერკულოზი ბრონქების დაზიანებით ბიოფსია - ტუბერკულოზური (კაზუსული) გრანულომა Სისხლის ტესტი ანემია - მძიმე ფორმები, ლეიკოციტოზი, ლიმფოციტოზი, გაზრდილი ESR ბიოქიმიური სისხლის ტესტი დისპროტეინემია, ჰიპოალბუმინემია მძიმე ფორმებში, ჰიპოპროტეინემია შარდის ანალიზი არასპეციფიკური ცვლილებები - ცილა, ლეიკოციტები თირკმლის დაზიანების შემთხვევაში, ტუბერკულოზის ბაცილის დათესვა. ფილტვის კიბორენტგენი ფილტვის ქსოვილის ჰაეროვნების დაქვეითება, ატელექტაზი, ინფილტრატები, კეროვანი წარმონაქმნები. ტომოგრაფია, კომპიუტერის ჩათვლით ბრონქის შევიწროება ან მისი სრული ობსტრუქცია, ფესვის ლიმფური კვანძების გადიდება. FBS - ბრონქების შევიწროება, პლუს ქსოვილი ამორეცხვა - ატიპიური უჯრედები ბიოფსია - სიმსივნური ქსოვილი, უჯრედები ულტრაბგერითი - მეტასტაზების ან ძირითადი სიმსივნის ძებნა ფილტვებში მეტასტაზების შემთხვევაში (ღვიძლი, თირკმლები, პანკრეასი) იზოტოპების კვლევა - მეტასტაზების (ღვიძლის ძვლის) ან სიმსივნეების ძებნა ფილტვებში მეტასტაზების შემთხვევაში. აულვეოლიტების ფიბროზირებარენტგენი გავრცელება შუა და ქვედა მონაკვეთებში, "გაყინული მინა", ინტერსტიციული ფიბროზი, "ფიჭური ფილტვი" კომპიუტერული ტომოგრაფია - პათოლოგიის დაზუსტება FBS - არასპეციფიკური ანთებითი ცვლილებები ამორეცხვა - ნეიტროფილია - ELISA, ლიმფოციტოზი - EAA ბიოფსია - დესკავაცია, ექსუდაცია (ალვეოლიტი), ბრონქიოლიტი, არტერიტი - ELISA, გრანულომა EAA– ით, არტერიტი TFA– ით, სარდაფის მემბრანის გასქელება, სხეულის ტესტი - შემზღუდველი ცვლილებები, დიფუზიის დარღვევა. იმუნოლოგია IgG - ELISA– ს ზრდა, რევმატოიდული ფაქტორის - ELISA, ფილტვის საწინააღმდეგო ანტისხეულების მომატება - ELISA, IgE - EAA– ს მომატება, მუცინის ანტიგენის მომატება.

თანდაყოლილი პათოლოგია

რენტგენი ბრონქიტის ნახვა იმუნოლოგია IgA ან სხვა Ig დეფიციტი, T უჯრედების დეფიციტი, მაკროფაგების დეფიციტი ოფლის ანალიზი - ქლორიდების მომატება გენეტიკური კვლევა - კისტოზური ფიბროზის გენის იდენტიფიკაცია.

SARS და გრიპი

რენტგენი - ENT ნორმა - ლარინგიტი, ფარინგიტი, რინიტი ნახველის ანალიზი - ნეიტროფილები, სვეტოვანი ეპითელიუმი Სისხლის ტესტი - ლიმფოციტოზი.

ბრონქოექტაზია

რენტგენი ფილტვის ნიმუშის გაძლიერება, დეფორმაცია, გავრცელების მიხედვით. ფილტვის ნიმუშის უჯრედულობა მოგვიანებით სტადიაზე. ტომოგრაფია ბრონქების გაფართოება და დეფორმაცია (საკრული, ცილინდრული) FBS - ბრონქოექტაზიისა და ბრონქიტის არაპირდაპირი ნიშნები ამორეცხვა - მაკროფაგები, ნეიტროფილები, ბაქტერიები ნახველი - იგივე ნახველის კულტურა - პნევმოტროპული პათოგენები, უფრო ხშირად Gr + და Gr - ფლორა, კრედიტებში> 10 CFU / მლ ბრონქოგრაფია - სასის ბრონქოექტაზია, ცილინდრული Სისხლის ტესტი - არასპეციფიკური ანთება სისხლის ქიმია - სიმძიმისა და ხანგრძლივობის მიხედვით: ჰიპოპროტეინემია, ჰიპოალბუმინემია, დისგამაგლობულინემია. შარდის ანალიზი - არასპეციფიკური ცვლილებები გახანგრძლივებული კურსით - ცვლილებები ნეფროზული სინდრომის ამილოიდოზის დროს.

ბრონქიტი

რენტგენი ფილტვის ნიმუშის გაძლიერება ტომოგრაფია - ასევე FBS - ჰიპერემია, ლორწოვანი გარსის შეშუპება, ნახველი. დიფუზური დაზიანება. ამორეცხვა - ნეიტროფილები, მაკროფაგები ბიოფსია - მეტაპლაზია ქრონიკული ბრონქიტის დროს ნახველის კულტურა -არასპეციფიკური აღრიცხვის CFU / მლ არასპეციფიკური ფლორისა ნახველის ანალიზი - მაკროფაგები, ნეიტროფილები სეროლოგია - პნევმოტროპული პათოგენებისადმი ანტისხეულების გაზრდილი ტიტრები FVD - ობსტრუქციული ტიპი იმუნოლოგია - სხვადასხვა სახის იმუნოლოგიური, მეორადი უკმარისობა.

TELA

რენტგენი არასპეციფიკური ინფილტრაციული ჩრდილები ტომოგრაფი არ იძლევა დამატებით ინფორმაციას PE დიაგნოზის დასადგენად FBS - უკუნაჩვენებია ეკგ - მასიური PE- ით (გემების 50% -ზე მეტი) გადატვირთვის სიმპტომები SI QIII (უარ.) T V 1 V 2 ფილტვების პერფუზია სკანირება იზოტოპების დაგროვების ფოკალური შემცირება - დიაგნოზის 100% საიმედოობა R- გრამში ცვლილებების არარსებობისას. კიბოს, ტუბერკულოზის, აბსცესის შეცდომების 15%. ანგიოპულმონოგრაფია სისხლძარღვების დეფექტური შევსება, სისხლძარღვების გაფუჭება ან ამოწურვა, შევსების ფაზების შეფერხება არის Westermark– ის ნიშნები. ვენების დოპლერული ექოსკოპია ემბოლოგენური თრომბოზის ძებნა ფლებოგრაფია - იგივე Სისხლის ტესტი ანემია მასიური დაზიანებით, ლეიკოციტოზი, მარცხენა ცვლა, გაზრდილი ESR სისხლის ქიმია ბილირუბინემია მასიური დაზიანებით შარდის ანალიზი არასპეციფიკური ცვლილებები, ცილა, ლეიკოციტები, ოლიგო -ანურია - შოკში.

პნევმონიის კლინიკური კრიტერიუმები

პაციენტები უჩივიან: - მშრალ ან ნახველის ხველას, ჰემოპტიზს, გულმკერდის ტკივილს; - ცხელება 38 ° –ზე ზემოთ, ინტოქსიკაცია. ფიზიკური მონაცემები კრეპიტაცია, მცირე ზომის ბუშტუკები, პერკუსიის ხმის დაქვეითება, გაზრდილი ვოკალური ტრემორი. ობიექტური დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები დიაგნოზის დასადგენად ინიშნება შემდეგი კვლევები: - გულმკერდის ორგანოების რენტგენი ორ პროექციაში ნაჩვენებია კლინიკური სიმპტომების არასრული კომპლექტით; - მიკრობიოლოგიური გამოკვლევა: გრამის შეღებვა, ნახველის კულტურა CFU / ml რაოდენობრივი განსაზღვრით და ანტიბიოტიკებისადმი მგრძნობელობა; - კლინიკური სისხლის ტესტი. ჩამოთვლილი მეთოდები საკმარისია პნევმონიის დიაგნოზირებისთვის ამბულატორიულ ეტაპზე და პნევმონიის გაურთულებელი ტიპიური კურსით საავადმყოფოში.

კვლევის დამატებითი მეთოდები

რენტგენის ტომოგრაფია, კომპიუტერული ტომოგრაფია ინიშნება ზედა წილის, ლიმფური კვანძების, მედიასტინის დაზიანების შემთხვევაში, წილის მოცულობის შემცირება, აბსცესის წარმოქმნის ეჭვი ადექვატური ანტიბიოტიკოთერაპიის არაეფექტურობით. ნახველის, პლევრის სითხის, შარდისა და სისხლის მიკრობიოლოგიური გამოკვლევა, მათ შორის მიკოლოგიური გამოკვლევა, მიზანშეწონილია ფებრილური მდგომარეობის გაგრძელების, სეფსისის, ტუბერკულოზის, სუპერინფექციის, შიდსის შემთხვევაში. სეროლოგიური კვლევა - სოკოების, მიკოპლაზმის, ქლამიდიისა და ლეგიონელას ანტისხეულების განსაზღვრა, ციტომეგალოვირუსი - ნაჩვენებია პნევმონიის ატიპიური კურსისთვის ალკოჰოლიკებისთვის, ნარკომანებისთვის, იმუნოდეფიციტით (შიდსის ჩათვლით) და ხანდაზმულთათვის. ბიოქიმიური სისხლის ტესტი ინიშნება მძიმე პნევმონიისთვის თირკმლის, ღვიძლის უკმარისობის გამოვლინებებით, ქრონიკული დაავადებების მქონე პაციენტებში, შაქრიანი დიაბეტის დეკომპენსაციით. ციტო და ჰისტოლოგიური კვლევები ტარდება ფილტვის კიბოს რისკის ჯგუფში მწეველებში 40 წლის შემდეგ, ქრონიკული ბრონქიტისა და კიბოს ოჯახის ისტორიის მქონე პაციენტებში. ბრონქოლოგიური გამოკვლევა: დიაგნოსტიკური ბრონქოსკოპია ტარდება პნევმონიის ადექვატური თერაპიის ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში, ფილტვის კიბოს ეჭვით რისკის ჯგუფში, უცხო სხეულის არსებობა, მათ შორის სწრაფვა ცნობიერების დაკარგვის მქონე პაციენტებში, საჭიროების შემთხვევაში, ბიოფსია. რა აბსცესის წარმოქმნისას ტარდება თერაპიული ბრონქოსკოპია დრენაჟის უზრუნველსაყოფად. გულისა და მუცლის ღრუს ორგანოების ულტრაბგერითი გამოკვლევა ტარდება სეფსისის, ბაქტერიული ენდოკარდიტის ეჭვით. ფილტვის იზოტოპის სკანირება და ფილტვის ანგიოგრაფია ნაჩვენებია ფილტვის ემბოლიის (PE) ეჭვისთვის. გამოკვლევის გეგმაში შემავალი დამატებითი მეთოდები, ფაქტობრივად, იძლევა დიფერენციალურ დიაგნოზს და ტარდება საავადმყოფოში, სადაც პაციენტი ჰოსპიტალიზირებულია მდგომარეობის სიმძიმის და / ან დაავადების ატიპიური კურსის მიხედვით, რომელიც მოითხოვს დიაგნოსტიკურ ძიებას რა

პნევმონიის სიმძიმის განსაზღვრა არის დიაგნოზის ერთ -ერთი მთავარი პუნქტი და პირველ ადგილზეა ექიმთან ნოზოლოგიური ფორმის განსაზღვრის შემდეგ. შემდგომი ქმედებები (ჰოსპიტალიზაციის მითითებების განსაზღვრა, რომელ განყოფილებაში) დამოკიდებულია მდგომარეობის სიმძიმეზე.

ჰოსპიტალიზაციის კრიტერიუმები

პნევმონიით დაავადებული პაციენტების ჰოსპიტალიზაცია მითითებულია შემდეგი ფაქტორების არსებობისას: - 70 წელზე მეტი ასაკის; - თანმხლები ქრონიკული დაავადებები (ფილტვის ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება, გულის შეგუბებითი უკმარისობა, ქრონიკული ჰეპატიტი, ქრონიკული ნეფრიტი, შაქრიანი დიაბეტი, ალკოჰოლიზმი ან ნივთიერებების ბოროტად გამოყენება, იმუნოდეფიციტი); - არაეფექტური ამბულატორიული მკურნალობა სამი დღის განმავლობაში; დაბნეულობა ან ცნობიერების დაქვეითება; - შესაძლო სწრაფვა; - სუნთქვის რაოდენობა წუთში 30 -ზე მეტია; - არასტაბილური ჰემოდინამიკა; - სეპტიური შოკი; - ინფექციური მეტასტაზები; - მრავლობითი წილის დაზიანება; - ექსუდაციური პლევრიტი; - აბსცესის წარმოქმნა; - 4000 / მლ -ზე ნაკლები ლეიკოპენია ან 20,000 -ზე მეტი ლეიკოციტოზი; - ანემია: ჰემოგლობინი 9 გ / მლ -ზე ნაკლები; - თირკმლის უკმარისობა (შარდოვანა 7 მმოლ -ზე მეტი); - სოციალური ჩვენება.

ინტენსიური თერაპიის ჩვენებები- სუნთქვის უკმარისობა - PO2 / FiO2<250 (<200 при ХОБЛ), признаки утомления диафрагмы, необходимость в механической вентиляции; - Недостаточность кровообращения - шок (систолическое АД<90 мм рт.ст., диастолическое АД<60 мм рт.ст.), необходимость введения вазоконстрикторов чаще, чем через 4 часа, диурез < 20 мл/ч; - Острая почечная недостаточность и необходимость диализа; - Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания; - Менингит; - Кома.

ანტიბაქტერიული თერაპია

ლაქტამის ანტიბიოტიკები

ყველაზე? -ლაქტამის პრეპარატების კონცენტრაცია ფილტვის პარენქიმაში ნაკლებია ვიდრე სისხლში. თითქმის ყველა ნარკოტიკი ნახველში ხვდება გაცილებით დაბალი კონცენტრაციით, ვიდრე ბრონქების ლორწოვან გარსში. უფრო მეტიც, რესპირატორული დაავადებების მრავალი გამომწვევი აგენტი ( H. influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus spp.) განლაგებულია ზუსტად ბრონქების სანათურში ან ლორწოვან გარსში, შესაბამისად, წარმატებული მკურნალობისთვის საჭიროა წამლების დიდი დოზები. უჰ? -ლაქტამის პრეპარატები, სითხეში კონცენტრაცია, რომელიც ფარავს ქვედა სასუნთქი გზების ეპითელიუმს, უფრო მაღალია, ვიდრე ნახველის, ბრონქული სეკრეციის დროს. თუმცა, კონცენტრაციის შემდეგ? β- ლაქტამი პრეპარატი გადააჭარბებს პათოგენის MIC– ს, კონცენტრაციის შემდგომი ზრდა უაზროა, ვინაიდან ამ პრეპარატების ეფექტურობა ძირითადად დამოკიდებულია იმ დროზე, რომლის დროსაც ანტიბიოტიკის კონცენტრაცია აღემატება MIC– ს. ? β- ლაქტამის პრეპარატები მაღალი დოზებით ინარჩუნებენ ეფექტურობას პნევმოკოკების წინააღმდეგ შუალედური მგრძნობელობით, მაკროლიდებისა და ფტორქინოლონებისგან განსხვავებით.

მაკროლიდები მაკროლიდები უაღრესად ლიპოფილურია, რაც უზრუნველყოფს მათ მაღალ კონცენტრაციას სასუნთქი გზების ქსოვილებში და სითხეებში. მათი მაღალი დიფუზიის უნარის გამო, ისინი ფილტვის ქსოვილში უკეთ გროვდებიან და იქ აღწევენ უფრო მაღალ კონცენტრაციას, ვიდრე პლაზმაში.

აზითრომიცინი (ჰემომიცინი) აქვს დაახლოებით იგივე თვისებები, ხოლო მისი კონცენტრაცია შრატში ჩვეულებრივ ძნელია განსაზღვროს, ხოლო ფილტვის ქსოვილში ის რჩება ძალიან მაღალ დონეზე 48-96 საათის განმავლობაში ერთჯერადი მიღებიდან. ზოგადად, ბრონქების ლორწოვან გარსში ახალი მაკროლიდების კონცენტრაცია 5-30-ჯერ აღემატება შრატის კონცენტრაციას. მაკროლიდები უკეთესად აღწევენ ეპითელურ უჯრედებში, ვიდრე თხევადი ეპითელიუმის ზედაპირზე. აზითრომიცინი, ერთჯერადი პერორალური მიღების შემდეგ 500 მგ დოზით, აღწევს ეპითელიუმის შიდა სითხის კონცენტრაციას, რომელიც 17.5 -ჯერ მეტია ვიდრე MIC90 S. პნევმონია... უჯრედშიდა პათოგენებთან საბრძოლველად ( Legionella spp., C. pneumoniae) განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია კონცენტრაცია, რომელსაც ანტიბაქტერიული აგენტები აღწევენ ალვეოლურ მაკროფაგებში. მიუხედავად იმისა, რომ ძალიან იონიზირებულია? β- ლაქტამის პრეპარატები პრაქტიკულად არ აღწევენ უჯრედშიდა, მაკროლიდებს შეუძლიათ დაგროვება მაკროფაგებში კონცენტრაციით, რომელიც ბევრჯერ აღემატება მათ კონცენტრაციას უჯრედშორის სივრცეში.

ფლუოროკინოლონები ფლუოროკინოლონები გროვდება ბრონქების ლორწოვან გარსში დაახლოებით იგივე კონცენტრაციით, რაც პლაზმაში. ეპითელურ სითხეში ფტორქინოლონების კონცენტრაცია ძალიან მაღალია. ამ ჯგუფის ნარკოტიკების ეფექტურობა განისაზღვრება როგორც მოქმედების ხანგრძლივობით, ასევე კონცენტრაციით. 90-იანი წლების შუა პერიოდიდან რესპირატორულმა ფტორქინოლონებმა (ლევოფლოქსაცინი, სპარფლოქსაცინი) მტკიცე ადგილი დაიკავეს ანტიბიოტიკების შერჩევის ალგორითმებში (ABP), მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინის პრინციპების საფუძველზე (ინფექციური დაავადებების საზოგადოების რეკომენდაციები, აშშ, 1998; ამერიკული გულმკერდის საზოგადოება, 2001; ბრიტანეთის გულმკერდის საზოგადოების რეკომენდაციები, 2001) მაგრამ ამასთან ერთად უნდა ითქვას, რომ რესპირატორული ფტორქინოლონების ღირებულება მნიშვნელოვნად აღემატება რუტინულ პრაქტიკაში გამოყენებული ABP– ების ღირებულებას. გარდა ამისა, ბავშვთა და ორსული ქალების სამკურნალოდ ამ ჯგუფის ნარკოტიკების გამოყენების აკრძალვა კვლავ რჩება.

ამინოგლიკოზიდები ამინოგლიკოზიდები აჩვენებენ ქსოვილებისა და პლაზმის დაახლოებით ერთნაირ კონცენტრაციებს. როდესაც შევადარებთ გენტამიცინის კონცენტრაციას ბრონქულ სეკრეტში ბიოლოგიურ მოდელზე ინტრამუსკულური მრავალჯერადი, კუნთოვანი ერთჯერადი და ინტრავენური ბოლუსური მიღებით, ბრონქებში გენტამიცინის კონცენტრაციამ მიაღწია MIC დონეს მხოლოდ ინტრავენური ბოლუსური მიღებით. ამინოგლიკოზიდები ნელ -ნელა გროვდება მაკროფაგებში (რიბოსომებში), მაგრამ ამავე დროს ის კარგავს თავის აქტივობას. ვანკომიცინის შესწავლისას ნაჩვენები იქნა, რომ ეს ანტიბიოტიკი სითხეში, რომელიც ფარავს ქვედა სასუნთქი გზების ეპითელიუმს, აღწევს MIC90 მნიშვნელობას Gy + - რესპირატორული ინფექციების პათოგენების უმრავლესობისთვის. ემპირიული ანტიბიოტიკოთერაპიის ჩატარებისას რაციონალურად გამოიყურება წამლების კომბინაციების გამოყენება, რაც აძლიერებს ანტიმიკრობულ ეფექტს და საშუალებას გაძლევთ ებრძოლოთ პოტენციური პათოგენების უფრო ფართო სპექტრს. უნდა აღინიშნოს, რომ არსებული მოსაზრება ნარკოტიკების ბაქტერიოსტატიკურ და ბაქტერიციდულ მოქმედებასთან შეუთავსებლობის შესახებ გადახედულია მაკროლიდების ცეფალოსპორინებთან კომბინაციასთან დაკავშირებით. ცხრილები 1-3 გვიჩვენებს მიდგომას ანტიბიოტიკების არჩევანზე სხვადასხვა კლინიკურ სიტუაციებში, პაციენტის ასაკისა და მდგომარეობის, პნევმონიის სიმძიმის მიხედვით.

ლიტერატურა
1. ჩუჩალინი ა.გ. Პნევმონია. - მ., 2002 წ.
2. პრაგმატული გზამკვლევი საზოგადოების მენეჯმენტისათვის
პნევმონია მოზრდილებში (პროცესის ციტირებაში). კლინი. ინფ დის - 2000 წ.
- ტ .31. - გვ .347.
3. ბარტლეტ ჯ. რესპირატორული ტრაქტის ინფექციების მართვა. -
ლიპინკოტი W. et Wilkins, 2001 წ.
4. ბრევისი R.A.L. სალექციო ჩანაწერები სასუნთქი გზების დაავადებებზე. - ბლექველი
სამეცნიერო პუბლიკაციები, 1985 წ.
5. საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიის ემპირიული მკურნალობა: ATS და IDSA
სახელმძღვანელო ამერიკული თორაკი. სოც. - 2001 წ.
6. ფეინ ა და სხვები. პნევმონიის დიაგნოზი და მართვა და სხვა
რესპირატორული ინფექციები. - პროფესიული კომუნიკაციების ჩათვლით, 1999 წ.
7. Inglis T.J.J. კლინიკური მიკრობიოლოგია. - ჩერჩილ ლივინგსტონი, 1997 წ.
8. ზრდასრული საზოგადოების მიერ შეძენილი ქვედა სასუნთქი გზების მართვა
ინფექციები. ეროჰტანის კვლევა საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიის შესახებ (ESOCAP)
კომიტეტი / თავმჯდომარეები: Huchon G., Woodhead M. - 1999.
9. მანდელი L.A. საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონია. ეტიოლოგია, ეპიდემიოლოგია
და მკურნალობა. გულმკერდი. - 1995. - ტ .81. - გვ. 357.
10. პნევმონია. ედ. A. Torres და M. Woodhead. - ეროპიული რესპირატორული
მონოგრაფია., 1997 წ
11. ფილტვის დიფერენციალური დიაგნოზი. ჰაროლდ ზასკონი. W.B. Saunders,
2000.
12. ბარტლეტ JG, Gorbach SL, Tally FP და სხვები. ბაქტერიოლოგია და მკურნალობა
პირველადი ფილტვის აბსცესი. Am Rev Respir Dis. 1974; 109: 510-518.
13. ჰაქსლი ე.ი., ვიროსლავ ჯ., გრეი ვრ და სხვ. ფარინგეალური სწრაფვა
ნორმალური მოზარდები და დეპრესიული ცნობიერების მქონე პაციენტები. Am J Med.
1978;64:564-568.
14. Driks MR, Craven DE, Celli BR და სხვ. ნოზოკომიური პნევმონია
ინტუბაციურ პაციენტებს, რომლებიც იღებდნენ საქრალფატს ანტაციდებთან ან ჰისტამინთან შედარებით
ტიპი 2 ბლოკატორები. N Engl J Med. 1987; 317: 1376-1382.
15. Tryba M. მწვავე სტრესული სისხლდენის და საავადმყოფო პნევმონიის რისკი
ვენტილირებადი ინტენსიური თერაპიის განყოფილების პაციენტებში: სუკრალფატი წინააღმდეგ
ანტაციდები Am J Med. 1987; 83 (დამატება 3B): 117-124.
16. ბარტლეტ JG, Finegold SM. ფილტვების ანაერობული ინფექციები და
პლევრის სივრცე. Am Rev Respir Dis. 1974; 110: 56-77.
17. ფინეგოლდ ს.მ. ანაერობული ბაქტერიები ადამიანის დაავადებებში. Ნიუ იორკი:
აკადემიური პრესა; 1977 წ.
18. ბარტლეტ ჯ.გ., ფინეგოლდ ს.მ. ანაერობული პლევროპულმონური ინფექციები.
მედიცინა (ბალტიმორი). 1972; 51: 413-450.

ა.ი. სინოპალნიკოვი

გ) ასპირაციული პნევმონია;

დიაგნოსტიკა

ფილტვებში ეს ცვლილებები პნევმონიის დიაგნოზს ნაკლებად ამცირებს.

პნევმონიის რენტგენის ყველაზე გავრცელებული ნიშნებია

aklftsA, [іishmtyupya შესახებ «ischplssh 3 * 2003 7 7

მმ ბბავრ "FD-pduu

ფოკალური გათიშვა ჩნდება ერთი ან რამდენიმე სეგმენტის პროექციაში;

გულმკერდის რენტგენი

სხვა კვლევები

წარმოშობის პირობები შესაძლო პათოგენები

მჟავა სწრაფი ბაქტერიები, თესვა აერობებზე, ანაერობებსა და მიკობაქტერიებზე.

დიაგნოსტიკა CAP

ა) მწვავე ცხელება დაავადების დაწყებისას (სხეულის ტემპერატურა> 38,0 ° C);

ბ) ხველა ფლეგმით;

დ) ლეიკოციტოზი> 10 x 109 / ლ და / ან დარტყმის ცვლა (> 10%).

ეტიოლოგიური დიაგნოზი

ნახველის შეგროვებისას უნდა დაიცვან შემდეგი წესები

2. ნახველის შეგროვებამდე პირი კარგად ჩამოიბანეთ ადუღებული წყლით.

4. ნახველის შეგროვება უნდა მოხდეს სტერილურ კონტეინერებში.

მმ ვბავრ "ხელახლა ფჯუ

სეროლოგიური დიაგნოსტიკა

დიფერენციალური დიაგნოსტიკა განხილული იქნება ჟურნალის მომდევნო ნომერში.

BrJLÖKOE GLOSTNO0 აიღო იუსპინშპინოვი და ბრანჯოპიპინსინივი მოქმედება.

ეროვნული განაცხადი "■ -? ინჰალაციისთვის

■ DOSE I PCSCORTI ’■ OO BRONLOLITIKE G pL- შემცირების ეფექტურობა

სრული შეკუმშვა ბრონქული ასთმის სიმპტომებით

გაუმჯობესება 2d და p * d

ოიკიმიე აიომოეთი (¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡

მოსახერხებელი და ეფექტური ი

T'SliV I JSeuihCJiHLS P [imtchkg L H. KCfin W * \ Imnt ^ Ki (0 & 5J SiW-iSiiQ.

PUPMOMED

ეჰ და მე! 11 " -■: + h s -a vt- ■: -c -: -r uw u -m ktim

10)! M "Sf" rA. პუაკდოსნტოპნი. V შუმელი 3 * 2003 წ

Პნევმონია

ვერსია: MedElement Disease Handbook

პნევმონია გამომწვევი აგენტის მითითების გარეშე (J18)

პულმონოლოგია

ზოგადი ინფორმაცია

Მოკლე აღწერა

Პნევმონია(პნევმონია) - ფილტვების მწვავე ადგილობრივი ინფექციური დაავადებების ჯგუფის სახელი, განსხვავებული ეტიოლოგიით, პათოგენეზითა და მორფოლოგიური მახასიათებლებით, სასუნთქი ნაწილების (ალვეოლები) უპირატესი დაზიანებით. ალვეოლი არის ბუშტის ფორმის წარმონაქმნი ფილტვებში, გადახლართული კაპილარების ქსელთან. გაზის გაცვლა ხდება ალვეოლის კედლების მეშვეობით (მათგან 700 მილიონზე მეტი ადამიანის ფილტვებშია).
, ბრონქიოლები ბრონქიოლები ბრონქული ხის ტერმინალური ტოტებია, რომლებიც არ შეიცავს ხრტილს და გადადიან ფილტვების ალვეოლურ გადასასვლელებში
) და ინტრაალვეოლარული ექსუდაცია.

Შენიშვნა.გამორიცხულია ამ სათაურიდან და ყველა ქვესათაურიდან (J18 -):

ფილტვის სხვა ინტერსტიციული დაავადებები ფიბროზის ხსენებით (J84.1);
- ფილტვის ინტერსტიციული დაავადება, დაუზუსტებელი (J84.9);
- ფილტვის აბსცესი პნევმონიით (J85.1);
- ფილტვების დაავადებები გამოწვეული გარე აგენტებით (J60-J70), მათ შორის:
- პნევმონიტი მყარი და სითხეების გამო (J69 -);
- წამლებით გამოწვეული ფილტვის მწვავე ინტერსტიციული დარღვევები (J70.2);
- ფილტვების ქრონიკული ინტერსტიციული დარღვევები წამლებით გამოწვეული (J70.3);
- მედიკამენტებით გამოწვეული ფილტვის დაუზუსტებელი ინტერსტიციული აშლილობა (J70.4);

ორსულობის დროს ანესთეზიის ფილტვის გართულებები (O29.0);
- ასპირაციული პნევმონიტი მშობიარობისა და მშობიარობის დროს ანესთეზიის გამო (O74.0);
- ფილტვის გართულებები მშობიარობის პერიოდში ანესთეზიის გამოყენების გამო (O89.0);
თანდაყოლილი პნევმონია, დაუზუსტებელი (P23.9)
- ახალშობილთა ასპირაციის სინდრომი, დაუზუსტებელი (P24.9)

კლასიფიკაცია

პნევმონი იყოფა შემდეგ ტიპებად:
- კრუპოზული (პლევროპნევმონია, ფილტვის წილის დაზიანებით);
- ფოკალური (ბრონქოპნევმონია, ბრონქების მიმდებარე ალვეოლის დაზიანებით);
- ინტერსტიციული;
- ბასრი;
- ქრონიკული.

Შენიშვნა. უნდა გვახსოვდეს, რომ კრუპოზული პნევმონია პნევმოკოკური პნევმონიის მხოლოდ ერთ -ერთი ფორმაა და არ გვხვდება სხვადასხვა ხასიათის პნევმონიის დროს, ხოლო ფილტვის ქსოვილის ინტერსტიციული ანთება, თანამედროვე კლასიფიკაციის მიხედვით, ალვეოლიტს უწოდებენ.

პნევმონიის მწვავე და ქრონიკულად დაყოფა არ არის გამოყენებული ყველა წყაროში, ვინაიდან ითვლება, რომ ეგრეთ წოდებული ქრონიკული პნევმონიის შემთხვევაში, როგორც წესი, იგივე ლოკალიზაციის ფილტვებში განმეორებითი მწვავე ინფექციური პროცესების საკითხია.

პათოგენის მიხედვით:
- პნევმოკოკური;
- სტრეპტოკოკური;
- სტაფილოკოკური;
- ქლამიდია;
- მიკოპლაზმა;
- ფრიდლენდერი.

კლინიკურ პრაქტიკაში, ყოველთვის შორს არის პათოგენის იდენტიფიცირება, ამიტომ ჩვეულებრივია განასხვავოთ:

1. საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონია(სხვა სახელები - საყოფაცხოვრებო, სახლის ამბულატორიული) - შეძენილი საავადმყოფოს გარეთ.

2. NSსაავადმყოფოს ნეიმონია(საავადმყოფო, საავადმყოფო) - ვითარდება პაციენტის საავადმყოფოში ყოფნის 2 ან მეტი დღის შემდეგ, ფილტვის დაზიანების კლინიკური და რენტგენოლოგიური ნიშნების არარსებობისას.

3. NSნემონია იმუნოდეფიციტის მქონე პირებში.

4. ატიპიური პნევმონია.

განვითარების მექანიზმით:
- პირველადი;
- მეორადი - განვითარებულია სხვა პათოლოგიურ პროცესთან დაკავშირებით (სწრაფვა, სტაგნაცია, პოსტტრავმული, იმუნოდეფიციტური, ინფარქტი, ატელექტატიკური).

ეტიოლოგია და პათოგენეზი

პნევმონიის შემთხვევა უმეტეს შემთხვევებში ასოცირდება სწრაფვასთან სწრაფვა (ლათ. Aspiratio) - შემცირებული წნევის შექმნის შედეგად წარმოქმნილი „შეწოვის“ ეფექტი
მიკრობები (უფრო ხშირად - საპროფიტები) ოროფარინქსისგან; უფრო იშვიათად, ინფექცია ხდება ჰემატო- და ლიმფოგენური გზით ან ინფექციის მეზობელი კერებიდან.

როგორც გამომწვევი აგენტიპნევმო-პნევმონია, სტაფი-ლო და სტრეპტოკოკი, პფაიფერის ჯოხი, ზოგჯერ ნაწლავის ჯოხი, კლებ-სი-ელ-ლა პნევმონია, პრო-ტეი, ჰა-მოფილ-ნაია და ლურჯი-ნოი-ნაია ჯოხი-კი, legi-o-nell-la, plague-ka, who-bu-di-tel Ku-li-ho-rad-ki-rick-ket-sia Ber-ne-ta, not-that-rye vi-ru-sy , vi-rus-no-bak-te-ri-al-nye as-society, tank -te-ro-i-dy, mi-coplasma, gri-be, pneumocysta, bran-hamell-la, aci-no- bac-the-ry, aspergillus და aero-mo-us.

Hi-mi-ch-skie და fi-zi-ch-skie აგენტები: ქიმიური ნივთიერებების ფილტვებზე ზემოქმედება, თერმული ფაქტორები (დამწვრობა ან გაცივება), რადიოაქტიური იზ-სხია-ნია. Chi-mi-ch-sk და ფიზიკური აგენტები, როგორც ეთიოლოგიური ფაქტორები, ჩვეულებრივ ემთხვევა ინფექციურებს.

პნევმონია შეიძლება წარმოიშვას ფილტვებში ალერგიული რეაქციების შედეგად ან იყოს სი-ბნელი ავად-ვა-ნიას გამოვლინება (ინ-ტერ-სტიცი-ალ-ნიე პნევმონია ზედმეტად ლე-ვა-ნი-ია ასე -e-di-ni-tel-noy tissue-ni).

ვოზ-ბუ-დი-ტე-ლი ფილტვის ქსოვილში ხვდება ბრონქული, ჰემატოგენური და ლიმფოგენური გზებით ზედა დი-ჰა-ტელ ბილიკიდან, როგორც წესი, ინფექციის მწვავე ან ქრონიკული კერების არსებობისას ბრონქებში ინფექციური კერებიდან (ქრონიკული ბრონქიტი, ბრონ-ჰო-აკ-ტა-ზი). ვირუსული ინფექცია ხელს უწყობს ბაქტერიული ინფექციის გააქტიურებას და ერთდროულად ბაქტერიული კეროვანი ან პნევმონიის წარმოქმნას.

ქრონიკული პნევმონიაშეიძლება იყოს გადაუჭრელი მწვავე პნევმონიის შედეგი რეზორბციის შეფერხებისა და შეწყვეტის დროს რეზორბცია - ნეკროზული მასების რეზორბცია, ექსუდატი ნივთიერებების შეწოვით სისხლში ან ლიმფურ გემებში
ექსუდატი ექსუდატი არის ცილებით მდიდარი სითხე, რომელიც ანთების დროს ტოვებს პატარა ვენებსა და კაპილარებს მიმდებარე ქსოვილებში და სხეულის ღრუებში.
ალვე-ო-ლახ და ფორმა-რო-ვა-ნიი პნევმოსკლერო-რო-ზა, ანთებითი უჯრედების ზუსტი ცვლილებები in-ter-stitsi-al-noy ქსოვილში და არც იშვიათია იმუნოლოგიური ხასიათისთვის (ლიმფოციტური და პლაზმური- უჯრედის ინფილტრაცია).

Pe-re-go-du მწვავე პნევმონია ქრონიკულ ფორმაში ან მათ მეტისმეტად რთულ მკურნალობაში შეიძლება დაეხმაროს იმუნოლოგია –სკია დარღვევები, გაწვრთნილი – ლო – ში – სელის – ნი – ინ – და – spi-r-spi-ra-tory vi-rus-ny ინფექცია, ქრონიკული che-sk ინფექცია ზედა-ni-x-dy-ha-tel-paths (chro-ni-ts-tones-zil-li-you , si-nu-si-you და სხვები) და ბრონ -ხოვი, me-ta-bo-li-che-mi na-ru-she-ni-yami ერთად sa-khar-dia-be-te, chro-ni -ჩ-ალ-ლიზმა და სხვა რამ.

საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიავითარდება, როგორც წესი, ბრონქულ -ფილტვის სისტემის დამცავი მექანიზმების დარღვევის ფონზე (ხშირად გრიპის შემდეგ). მათი ტიპიური პათოგენებია პნევმოკოკები, სტრეპტოკოკები, Haemophilus influenzae და სხვა.

წარმოშობით საავადმყოფოს პნევმონიამნიშვნელოვანია ხველის რეფლექსის ჩახშობა და ტრაქეო-ბრონქული ხის დაზიანება ხელოვნური ვენტილაციის, ტრაქეოსტომიის, ბრონქოსკოპიის დროს; ჰუმორული დარღვევა ჰუმორული - გულისხმობს სხეულის თხევად შინაგან მედიას.
და ქსოვილების იმუნიტეტი შინაგანი ორგანოების მძიმე დაავადებების გამო, ისევე როგორც პაციენტების საავადმყოფოში ყოფნის ფაქტი. ამ შემთხვევაში გამომწვევის როლი ჩვეულებრივ გრამუარყოფითი ფლორაა (E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa), სტაფილოკოკები და სხვა.

ნოზოკომიური პნევმონია ხშირად უფრო მძიმეა, ვიდრე საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონია, უფრო სავარაუდოა, რომ განვითარდეს გართულებები და მაღალი სიკვდილიანობა. იმუნოდეფიციტის მქონე ადამიანებში (სიმსივნით, ქიმიოთერაპიის გამო, აივ ინფექციით) გრამუარყოფითი მიკროორგანიზმები, როგორიცაა სტაფილოკოკები, სოკოები, პნევმოცისტები, ციტომეგალოვირუსი და სხვა, შეიძლება გახდნენ პნევმონიის გამომწვევი აგენტები.

ატიპიური პნევმონიაუფრო ხშირად გვხვდება ახალგაზრდებში, ისევე როგორც მოგზაურებში, ხშირად ეპიდემიური ხასიათისაა, შესაძლო პათოგენებია ქლამიდია, ლეგიონელა, მიკოპლაზმა.

ეპიდემიოლოგია

პნევმონია ერთ -ერთი ყველაზე გავრცელებული მწვავე ინფექციური დაავადებაა. მოზარდებში საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიის სიხშირე 1 -დან 11.6 წლამდეა - ახალგაზრდა და საშუალო ასაკი, 25-44 წლამდე - უფროსი ასაკობრივი ჯგუფი.

ფაქტორები და რისკის ჯგუფები

გახანგრძლივებული პნევმონიის რისკის ფაქტორები:
- 55 წელზე მეტი ასაკის;
- ალკოჰოლიზმი;
- მოწევა;
- შინაგანი ორგანოების თანმდევი ინვალიდური დაავადებების არსებობა (გულის შეგუბებითი უკმარისობა, COPD ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება (COPD) არის დამოუკიდებელი დაავადება, რომელიც ხასიათდება სასუნთქ გზებში ჰაერის ნაკადის ნაწილობრივ შეუქცევადი შეზღუდვით
, შაქრიანი დიაბეტი და სხვა);

ვირუსული პათოგენები (ლ. პნევმოფილა, ს. აურუსი, გრამუარყოფითი ენტერობაქტერიები);
- მულტილობარული ინფილტრატი;
- საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიის მძიმე კურსი;
- მკურნალობის კლინიკური არაეფექტურობა (ლეიკოციტოზი და ცხელება გრძელდება);
- მეორადი ბაქტერიემია ბაქტერიემია არის მოცირკულირე სისხლში ბაქტერიების არსებობა; ხშირად ხდება ინფექციურ დაავადებებში, პათოგენების სისხლში შეღწევის შედეგად მაკროორგანიზმის ბუნებრივი ბარიერების მეშვეობით
.

კლინიკური სურათი

კლინიკური დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები

ცხელება 4 დღეზე მეტი ხნის განმავლობაში, ტაქიპნოე, ქოშინი, პნევმონიის ფიზიკური ნიშნები.

სიმპტომები, კურსი

პნევმონიის სიმპტომები და მიმდინარეობა დამოკიდებულია კურსის ეტიოლოგიაზე, ბუნებაზე და ფაზაზე, დაავადების მორფოლოგიურ სუბსტრატზე და ფილტვებში მისი გავრცელებაზე, აგრეთვე გართულებების არსებობაზე (პლევრიტი პლევრიტი - პლევრის ანთება (სეროზული გარსი, რომელიც ფარავს ფილტვებს და უგულებელყოფს გულმკერდის ღრუს კედლებს)
, ფილტვის ჩირქოვანი და სხვა).

კრუპოზური პნევმონია
როგორც წესი, მას აქვს მწვავე დაწყება, რომელსაც ხშირად წინ უძღვის გაცივება.
Pain-noy გამოცდილება-wa-et oz-nob; temp-ra-tu-ra სხეული იზრდება 39-40 o C– მდე, უფრო იშვიათად 38 o C– მდე ან 41 o C– მდე; ტკივილი dy-ha-nii გვერდით-ro-არ დაზარალებულ ფილტვზე-who-if-wa-th-Xia როდესაც ხველა. ხველა ვნა-ჩა-ლე სუ-ჰოი, შემდეგ ჩირქოვანი ან "ჟანგიანი" ბლანტი მო-ტო-რო-ტოი სისხლის ნარევით. ანალოგიური ან არცთუ ისე მშფოთვარე ონ-ჩა-ლო ავადმყოფობა შესაძლებელია მწვავე რე-სპი-რა-ტორუს ფორ-ბო-ლე-ვა-ნიას შედეგად ან ქრო-ნი-ჩე-ცა ბრონის ფონზე -ჰი-ტა.

როგორც წესი, პაციენტის მდგომარეობა მძიმეა. Skin-nye-cut-you სახეები hype-remi-ro-va-ny და tsi-a-no-tich-ny. ძალიან na-cha-la bo-lez-no– დან არის სწრაფი, ყველაზე მაღალი სუნთქვა, ერთი – დუ – ვა – არ ფრთებით ნო – სა. ხშირად აღინიშნება ჰერპესული ინფექცია.
ანტი-ბაქ-ტე-რი-ალ-პრეპარატების ზემოქმედების შედეგად აღინიშნება ტემპერატურის თბილი (li-ti-th) დაქვეითება ...

გულმკერდის კეიჯი ტოვებს აკ-ის დი-ჰა-ნიას დაზარალებული ფილტვის მხარეს. დაავადების მორფო-ლოგიკური სტადიის გამო, დაზარალებული ფილტვის პერკუსია ავლენს ბლაგვი ტიმპანითურ (VA სტადიას), ფილტვის ხმის შემცირებას (მოყვითალო) და ფილტვის ბგერას (გადაწყვეტის ეტაპები).

ზე აუსკულტაცია აუსკულტაცია არის მედიცინაში ფიზიკური დიაგნოსტიკის მეთოდი, რომელიც მოიცავს ორგანოების ფუნქციონირებისას წარმოქმნილი ბგერების მოსმენას.
მორფო-ლოგიკური ცვლილებების სტადიიდან დამოკიდებულება so-o-t-vet-მაგრამ ისინი ავლენენ გაძლიერებულ ve-zi-cool dy-ha-nie და crepitatio indux Crepitatio indux ან Laenek murmurs - ხრაშუნა ან ხრაშუნა რაფს კრუპოზული პნევმონიის საწყის ეტაპზე.
, ბრონ-ხი-ალ-ნოე დი-ჰა-ნი და ve-zi-ku-lyar-nye ან ვირი-ბ-სელის-ნი ve-zi-ku-lar-noe dy-ha-nie, ფონზე კო- შემდეგ-როგო უსმინე-ში-ვა-ემ-Xia crepitatio redus.
ოპერაციის ფაზაში არის გაძლიერებული თავის კანკალი და ბრონქოფობია. Per-ku-tor-naya და auscult-tive ბარათის ფილტვებში მორფო-ლოგიკური ცვლილებების განვითარების არათანაბარი განვითარების გამო შეიძლება იყოს ერთჯერადი ჭვავი.
პლევრის დამარცხების გამო (para-rap-nev-mon-ni-che-skmy gray-rose-no-fib-ri-nous pleural-rit) მოსმენა-ში-ვა-ეტ-სიას ხმაური პლევრის ხახუნის.
ავადმყოფობის შუაგულში პულსი აჩქარდება, რბილი ხდება, არტერიული წნევა მცირდება. არცთუ იშვიათად, I ტონის შესუსტება და II ტონის აქცენტი ფილტვის არ-თეორიაზე. Po-vysha-et-Xia ESR.
როდესაც რენტგენოლოგიური კვლევები ლოგიკურია-up-to-va-ny, განისაზღვრება-de-la-et-Xia homo-gene-no-ness ყველა დაზარალებული-იქნება თუ არა მისი ნაწილი, განსაკუთრებით დიდ X- ზე -სათამაშოები. რენტგენის გადაღება შეიძლება არ იყოს ასამდე ზუსტი დაავადების პირველ საათებში. ალკოჰოლიზმით დაავადებულ პირებში, უფრო ხშირად, ვიდრე არა, არის დაავადების ატიპიური მიმდინარეობა.

პნევმოკოკური კრუპოზური პნევმონია
მას ახასიათებს მწვავე დაწყება 39-40 ° C ტემპერატურის მკვეთრი მატებით, რომელსაც თან ახლავს შემცივნება და ოფლიანობა. ასევე ჩნდება თავის ტკივილი, მნიშვნელოვანი სისუსტე, ლეტარგია. მძიმე ჰიპერთერმიითა და ინტოქსიკაციით შეიძლება აღინიშნოს ცერებრალური სიმპტომები, როგორიცაა ძლიერი თავის ტკივილი, ღებინება, პაციენტის სიყრუე ან დაბნეულობა და თუნდაც მენინგეალური სიმპტომები.

ტკივილი იწყება გულმკერდის არეში, ანთების მხარეს. ხშირად, პნევმონიით, პლევრის რეაქცია ძალიან გამოხატულია, ამიტომ გულმკერდის ტკივილი არის მთავარი საჩივარი და საჭიროებს გადაუდებელ დახმარებას. პნევმონიის დროს პლევრის ტკივილის გამორჩეული თვისება მდგომარეობს მის კავშირში სუნთქვასთან და ხველებასთან: აღინიშნება ტკივილის მკვეთრი მატება ინჰალაციისა და ხველების დროს. ადრეულ დღეებში ხველა შეიძლება გამოჩნდეს ერითროციტების ნარევიდან ჟანგიანი ნახველის გამოყოფით, ზოგჯერ უხვი ჰემოპტიზი.

ექსპერტიზაზეხშირად, ყურადღებას იპყრობს პაციენტის იძულებითი პოზიცია: ხშირად ის მდგომარეობს ზუსტად ანთების მხარეს. სახე ჩვეულებრივ ჰიპერემიულია, ზოგჯერ ფებრილური სიწითლე უფრო გამოხატულია ლოყაზე, რომელიც შეესაბამება დაზიანების მხარეს. ტიპიური ქოშინი (წუთში 30-40-მდე სუნთქვა) შერწყმულია ტუჩების ციანოზთან და ცხვირის ფრთების შეშუპებასთან.
დაავადების ადრეულ პერიოდში ხშირად ხდება ბუშტუკების გამონაყარი ტუჩებზე (ჰერპესი ლაბიალი).
გულმკერდის გამოკვლევისას, ჩვეულებრივ ვლინდება სუნთქვის დროს დაზარალებული მხარის ჩამორჩენა - როგორც ჩანს, პაციენტი ნანობს ანთების მხარეს მწვავე პლევრის ტკივილის გამო.
ანთების არეალში პერკუსიაზეფილტვების, პერკუსიის ხმის დაჩქარება განისაზღვრება, სუნთქვა იძენს ბრონქულ შეფერილობას, ხოლო მცირე ზომის ბუშტუკების ტენიანი კრეპიტანტიტი ადრეულ ასაკში ჩნდება. ახასიათებს ტაქიკარდია - 10 დარტყმა წუთში - და არტერიული წნევის უმნიშვნელო დაქვეითება. I- ის დახშობა და ფილტვის არტერიაზე II ტონის ხაზგასმა არ არის იშვიათი. გამოხატული პლევრის რეაქცია ზოგჯერ შერწყმულია მუცლის შესაბამის ნახევარში რეფლექსურ ტკივილთან, მის ზედა ნაწილებში პალპაციის დროს ტკივილთან.
იკტერიუსი Icterus, წინააღმდეგ შემთხვევაში - yellowness
ლორწოვანი გარსები და კანი შეიძლება გამოჩნდეს ფილტვის დაზარალებულ ლობში ერითროციტების განადგურების და, შესაძლოა, ღვიძლში ფოკალური ნეკროზის წარმოქმნის გამო.
ახასიათებს ნეიტროფილური ლეიკოციტოზი; მისი არარსებობა (განსაკუთრებით ლეიკოპენია) ლეიკოპენია - ლეიკოციტების შემცირებული შემცველობა პერიფერიულ სისხლში
) შეიძლება იყოს პროგნოზულად არახელსაყრელი ნიშანი. ESR იზრდება. რენტგენოლოგიური გამოკვლევა განსაზღვრავს მთელი დაზარალებული წილის და მისი ნაწილის ერთგვაროვან დაბნელებას, რაც განსაკუთრებით შესამჩნევია გვერდითი რენტგენოგრაფიაზე. დაავადების პირველ საათებში ფლუოროსკოპია შეიძლება არაინფორმაციული იყოს.

ზე კეროვანი პნევმოკოკური პნევმონიასიმპტომები ჩვეულებრივ ნაკლებად გამოხატულია. აღინიშნება ტემპერატურის მომატება 38-38.5 ° C- მდე, ხველა მშრალია ან ლორწოვან-ჩირქოვანი ნახველის გამონადენით, ტკივილი სავარაუდოდ გამოჩნდება ხველების და ღრმა სუნთქვისას, ფილტვის ქსოვილის ანთების ნიშნები ობიექტურად ვლინდება, გამოხატულია ამა თუ იმ ხარისხით, ანთების მოცულობისა და ადგილმდებარეობის მიხედვით (ზედაპირული ან ღრმა); ყველაზე ხშირად ვლინდება კრეპიტანტული ხიხინი.

სტაფილოკოკური პნევმონია
შეიძლება პრო-ტე-კატ მსგავსი-ლოგიკური-მაგრამ პნევმო-კოკ-კო-ყვირილი. თუმცა, უფრო ხშირად მას აქვს უფრო მძიმე კურსი, რომელსაც თან ახლავს ფილტვების დე-სტრუქტურირება ჩრდილიანი ჰაეროვანი po-s-tei, abs-cess-sov ფილტვებით. გამოხატული in-tok-si-kation pro-te-ka-e stafi-lo-kok-ko-vaya (ჩვეულებრივ ბევრი-ო-ჩაგო-ვაია) პნევმონიის გამოვლინებებით, a-აყალიბებს vi-rus ბრონ-ჰო-ფილტვის სი-თემის ნებისმიერი ინფექცია (vi-rus-no-bak-te-ri-al-naya პნევმონია). გრიპის ეპიდემიის დროს ხშირად ხდება, რომ vi-rus-no-bak-te-ri-al-ny პნევმონია მნიშვნელოვანია.
ასეთი სახის პნევმონიისთვის, გამოხატულია ინ-ტოკ-სი-კაცი-სინდრომი, რომელიც გამოიხატება ჰიპერ ტერმინით, oz-no-bom, ჰიპერემიით ჰიპერემია - გაზრდილი სისხლის შევსება პერიფერიული სისხლძარღვთა სისტემის ნებისმიერ ნაწილში.
კანის კანი და slimy ob-lo-check, თავის ტკივილი, head-in- მაქმანი, ta-hi-kar-di-ei, გამოხატული ქოშინი, tosh-but-that, ღებინება, სისხლი- har-ka-nyem.
მძიმე ინფექციის შემთხვევაში, on-but-to-si-che-si-sho-ke ვითარდება-va-wa-em-sya so-su-di-flock არა-ასი სიზუსტით (ჯოჯოხეთი 90- 80; 60-50 მმ Hg, კანის ფერმკრთალი, ცივი კიდურები, წებოვანი პო-ტას გამოჩენა).
როგორც პროგრესი- si-ro-va-ni-i-tok-si-katsi-on-nogo-sin-drom-ma გამოჩნდება- tse-re-brah-nye იმედგაცრუებები, na-races -მერე გული-გული არა- ასამდე სიზუსტე-სტი, გულის რითმის დარღვევა, შო-კოვის ფილტვის განვითარება, ჰეპა-შემდეგ-შარდის სინდრომი, გავრცელებული ინტრავასკულარული კოაგულაცია მოხმარების კოაგულოპათია (DIC სინდრომი) - სისხლის შედედების დარღვევა ქსოვილებიდან თრომბოპლასტიკური ნივთიერებების მასიური გამოყოფის გამო
, tok-si-che-sky en-te-ro-ko-li-ta. ასეთმა პნევმონიამ შეიძლება გამოიწვიოს სწრაფი ლეტალური შედეგი.

სტრეპტოკოკური პნევმონიამკვეთრად ვითარდება, ზოგიერთ შემთხვევაში - გადატანილ ყელის ტკივილთან ან სეფსისთან დაკავშირებით. დაავადებას თან ახლავს ცხელება, ხველა, გულმკერდის ტკივილი, ქოშინი. ხშირად გვხვდება მნიშვნელოვანი პლევრის გამონაჟონი; თორაკოცენტეზით მიიღება სეროზული, სეროზულ-ჰემორაგიული ან ჩირქოვანი სითხე.

კლებსიელა პნევმონიით გამოწვეული პნევმონია (ფრიდლენდერის ჯოხი)
შედარებით იშვიათია (უფრო ხშირად ალკოჰოლიზმით, დასუსტებულ პაციენტებში, იმუნიტეტის დაქვეითების ფონზე). არსებობს მძიმე კურსი; ლეტალობა აღწევს 50%-ს.
იგი აგრძელებს ინტოქსიკაციის გამოხატულ სიმპტომებს, სუნთქვის უკმარისობის სწრაფ განვითარებას. ნახველი ხშირად ჟელესმაგვარია, ბლანტი, დამწვარი ხორცის უსიამოვნო სუნით, მაგრამ შეიძლება ჩირქოვანი ან ჟანგიანი იყოს.
მწირი აუსკულტაციური სიმპტომები, პოლილობარი უფრო ხშირია, პნევმოკოკური პნევმონიასთან შედარებით, დამახასიათებელია ზედა ლობების ჩართულობა. აბსცესის ტიპიური ფორმირება და ემპიემის გართულება ემპიემა - ჩირქის მნიშვნელოვანი დაგროვება სხეულის ნებისმიერ ღრუში ან ღრუ ორგანოში
.

ლეგიონელა პნევმონია
ის უფრო ხშირად ვითარდება კონდიცირებულ ოთახებში მცხოვრებ ადამიანებში, ასევე მიწის სამუშაოებით დაკავებულებში. ახასიათებს მწვავე დაწყება მაღალი სიცხით, ქოშინი, ბრადიკარდია. დაავადებას აქვს მძიმე მიმდინარეობა, რომელსაც ხშირად თან ახლავს ისეთი გართულებები, როგორიცაა ნაწლავის დაზიანება (ჩნდება ტკივილი, დიარეა). ანალიზებმა გამოავლინა ESR– ის მნიშვნელოვანი ზრდა, ლეიკოციტოზი, ნეიტროფილია.

მიკოპლაზმური პნევმონია
დაავადება უფრო მეტად აისახება ახალგაზრდებზე, რომლებიც მჭიდროდ ურთიერთობენ ჯგუფებში, უფრო ხშირად შემოდგომა-ზამთრის პერიოდში. აქვს თანდათანობითი დაწყება, კატარალური სიმპტომებით. დამახასიათებელია შეუსაბამობა მძიმე ინტოქსიკაციას შორის (ცხელება, ძლიერი სისუსტე, თავის ტკივილი და კუნთების ტკივილი) და რესპირატორული დაზიანების სიმპტომების არარსებობა ან სისუსტე (ადგილობრივი მშრალი ხიხინი, მძიმე სუნთქვა). ხშირად აღინიშნება კანის გამონაყარი, ჰემოლიზური ანემია. რენტგენოგრაფია ხშირად აჩვენებს ინტერსტიციალურ ცვლილებებს და ფილტვის ნიმუშის გაზრდას. მიკოპლაზმური პნევმონია, როგორც წესი, არ ახლავს ლეიკოციტოზს, არის ESR– ის ზომიერი მომატება.

ვირუსული პნევმონია
ვირუსული პნევმონიით, სუბფებრილური მდგომარეობით, სიცივით, რინოფარინგიტით, ჩივილით, შეიძლება აღინიშნოს მიოკარდიტის ნიშნები მიოკარდიტი - მიოკარდიუმის ანთება (გულის კედლის შუა ფენა, რომელიც წარმოიქმნება კუნთების კუმშვადობით და ატიპიური ბოჭკოებით, რომლებიც ქმნიან გულის გამტარ სისტემას.); ვლინდება როგორც მისი კონტრაქტურობის, აგზნებადობისა და გამტარობის დარღვევის ნიშნები
, კონიუნქტივიტი. გრიპის მძიმე პნევმონიის შემთხვევაში ჩნდება მძიმე ტოქსიკურობა, ფილტვის ტოქსიკური შეშუპება და ჰემოპტიზი. გამოკვლევის დროს ლეიკოპენია ხშირად ვლინდება ნორმალური ან გაზრდილი ESR– ით. რენტგენოლოგიური გამოკვლევა განსაზღვრავს ფილტვის ნიმუშის დეფორმაციას და ბადეს. წმინდა ვირუსული პნევმონიის არსებობის საკითხი საკამათოა და არ არის აღიარებული ყველა ავტორის მიერ.

დიაგნოსტიკა

პნევმონია ჩვეულებრივ აღიარებულია დაავადების დამახასიათებელი კლინიკური სურათის საფუძველზე - მისი ფილტვისა და ფილტვისმიერი გამოვლინების ერთობლიობა, ასევე რენტგენის სურათი.

დიაგნოზი ემყარება შემდეგს კლინიკური ნიშნები:
1. ფილტვის- ხველა, ქოშინი, ნახველი (შეიძლება იყოს ლორწოვანი, ლორწოვან -ჩირქოვანი და სხვა), ტკივილი სუნთქვისას, ადგილობრივი კლინიკური ნიშნების არსებობა (ბრონქული სუნთქვა, პერკუსიის ხმის სიბრმავე, კრეპიტანტირებული ხიხინი, პლევრის ხახუნის ხმაური);
2. ვარა ფილტვის- მწვავე ცხელება, ინტოქსიკაციის კლინიკური და ლაბორატორიული ნიშნები.

რენტგენის გამოკვლევაგულმკერდის ორგანოები ორ პროექციაში ხორციელდება დიაგნოზის გასარკვევად. ავლენს ფილტვებში ინფილტრატს. პნევმონიით, აღინიშნება ve-zi-kulyar-nogo dy-ha-nia, ზოგჯერ ბრონ-khi-al-nogo- ს ფოკუსებით, კრეპიტაციით, მცირე და საშუალო არასამთავრობო pu-zyr-cha-ty ხიხინი , ფოკალური შემდგომი სიბნელე-ნია რენტგენოგრაფებზე.

ფიბრობრონქოსკოპიაან სხვა ინვაზიური დიაგნოსტიკური მეთოდები ტარდება, თუ ფილტვის ტუბერკულოზზე ეჭვმიტანილია პროდუქტიული ხველის არარსებობა; "ობსტრუქციული პნევმონიით" ბრონქოგენური კარცინომის გამო, ბრონქის ასპირაციული უცხო სხეული და ა.

Vi-rus-ny ან rick-ket-si-oz- ეტიოლოგია for-bo-le-va-nia შეიძლება ვივარაუდოთ არა-კო-o-t-vet- მდგომარეობით კუნძულს შორის -n-ni-ni-ni -ni-ni-ni-ni-ni-ni-ni-ni-ti არასამთავრობო საშუალო კვლევით (რენტგენის ლოგიკური კვლევა ავლენს კეროვან ან ინ-ტერ-სტიიცი-ალ-ნი ფილტვებში).
გასათვალისწინებელია, რომ პნევმონია შეიძლება ატიპიურად მოხდეს ხანდაზმულ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ მძიმე სომატური დაავადებები ან მძიმე იმუნოდეფიციტი. ასეთ პაციენტებში ცხელება შეიძლება არ იყოს, ხოლო ფილტვისმიერი სიმპტომები (ცენტრალური ნერვული სისტემის დარღვევები და სხვა) ჭარბობს, ხოლო ფილტვის ანთების ფიზიკური ნიშნები სუსტია ან არ არსებობს, ძნელია პნევმონიის გამომწვევი აგენტის დადგენა.
ხანდაზმულ და დასუსტებულ პაციენტებში პნევმონიის ეჭვი უნდა გაჩნდეს მაშინ, როდესაც პაციენტის აქტივობა მნიშვნელოვნად შემცირდება ყოველგვარი აშკარა მიზეზის გარეშე. პაციენტი სუსტდება, ის მუდმივად იტყუება და წყვეტს მოძრაობას, ხდება გულგრილი და ძილიან, უარს ამბობს ჭამაზე. ახლო გამოკვლევით ყოველთვის ვლინდება მნიშვნელოვანი ქოშინი და ტაქიკარდია, ზოგჯერ აღინიშნება ლოყის ცალმხრივი გაწითლება, მშრალი ენა. ფილტვების აუსკულტაცია ჩვეულებრივ ავლენს ზარის რეკვას, ტენიან ხიხინს.

ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა

1. კლინიკური სისხლის ტესტი.ანალიზის მონაცემები არ იძლევა დასკვნის გაკეთების საშუალებას პნევმონიის პოტენციური გამომწვევი აგენტის შესახებ. ლეიკოციტოზი 10-12x10 9 / ლ-ზე მეტი მიუთითებს ბაქტერიული ინფექციის მაღალ ალბათობაზე, ხოლო ლეიკოპენია 3x10 9 / ლ ქვემოთ ან ლეიკოციტოზი 25x10 9 / ლ ზე ზემოთ არახელსაყრელი პროგნოზული ნიშნებია.

2. ბიოქიმიური სისხლის ტესტებიარ იძლევა კონკრეტულ ინფორმაციას, მაგრამ მათ შეუძლიათ მიუთითონ რიგი ორგანოების (სისტემების) დაზიანება გამოვლენილი დარღვევების დახმარებით.

3. არტერიული სისხლის გაზის შემადგენლობის განსაზღვრააუცილებელია პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ რესპირატორული უკმარისობის სიმპტომები.

4. მიკრობიოლოგიური კვლევატარდება e-ed at-cha-lom-ch-niya ეტიოლოგიური დიაგნოზის დასადგენად. Mo-to-ro-you ან ნაცხის შესწავლა ყელიდან, gor-ta-no, bron-kov სატანკო თეორიაზე, მათ შორის vi-ru-sy, mi-ko-bak-te ხორციელდება -riy tu-ber-ku-le-za, პნევმონიისა და რიკ-კეტ-სიის ჩემი კოპლაზმა; ასევე გამოიყენეთ იმუნოლოგიური მეთოდები. რეკომენდირებულიაბაქტერიოსკოპია გრამ ლაქით და ნახველის კულტურით მიღებული ღრმა ხველებით.

5. პლევრის სითხის გამოკვლევა... შესრულებულია პლევრის გამონაყარის თანდასწრებით ეფუზია არის სითხის დაგროვება (ექსუდატი ან ტრანსუდატი) სეროზულ ღრუში.
და უსაფრთხო პუნქციის პირობები (ვიზუალიზაცია თავისუფლად გადასაადგილებელი სითხის ლატეოგრამაზე 1 სმ -ზე მეტი ფენის სისქით).

დიფერენციალური დიაგნოზი

დიფერენციალური დიაგნოზი უნდა ჩატარდეს შემდეგი დაავადებებით და პათოლოგიური პირობებით:

1. ფილტვების ტუბერკულოზი.

2. ნეოპლაზმები: ფილტვის პირველადი კიბო (განსაკუთრებით ბრონქოალვეოლარული კიბოს ე.წ. პნევმონიური ფორმა), ენდობრონქული მეტასტაზები, ბრონქული ადენომა, ლიმფომა.

3. ფილტვის ემბოლია და ფილტვის ინფარქტი.

4. იმუნოპათოლოგიური დაავადებები: სისტემური ვასკულიტი, ლუპუს პნევმონიტი, ალერგიული ბრონქულ -ფილტვის ასპერგილოზი, ბრონქოდილატაციური ობლიტერანები პნევმონიის ორგანიზებით, ფილტვის იდიოპათიური ფიბროზი, ეოზინოფილური პნევმონია, ბრონქოცენტრული გრანულომატოზი.

5. სხვა დაავადებები და პათოლოგიური მდგომარეობები: გულის შეგუბებითი უკმარისობა, წამლის (ტოქსიკური) პნევმოპათია, უცხო სხეულის სწრაფვა, სარკოიდოზი, ფილტვის ალვეოლარული პროტეინოზი, ლიპოიდური პნევმონია, მომრგვალებული ატელექტაზი.

პნევმონიის დიფერენციალურ დიაგნოზში უდიდესი მნიშვნელობა ენიჭება საგულდაგულოდ შეგროვებულ ანამნეზს.

მწვავე ბრონ-ჩი-ტე და ქრონიკული ბრონ-ჩი-ტას გამწვავებითპნევმონიასთან შედარებით, ის ნაკლებად არის გამოხატული ტოქ-სიაში. როდესაც რენტგენის არა-ლოგიკური კვლევა არ ავლენს ზედმეტად ჩაბნელებულ კერას.

ტუბერკულოზური ექსუდაციური პლევრიტიშეიძლება დაიწყოს მწვავედ როგორც პნევმონია: პირველი ბგერის და ბრონ-ჰი-ალ-ნოე დი-ჰა-ნიეს რიცხვის შემცირება ბი-რო-ვან-ფეხის არეზე ფილტვის ფესვამდე-ვის შეუძლია -ty-ro-vat to-le-vu პნევმონია. შეცდომებს თავიდან აიცილებთ ფრთხილი პერკუსიით, რომელიც გამოჩნდება ქვემოდან tu-poi ბგერის და ვირი-b-flaxy dy-ha-nie– ის სიმამაცედან (empi-em-ვირი – ბ – სელის – ნი ბრონ – ხი – ალ -ნოე დი-ჰა-ნაე). პლევრის პუნქცია ექს-სუ-და-ტას შემდგომი გამოკვლევით და გვერდითი პროექციის რენტგენოგრაფია ხელს უწყობს დიფერენციაციის განხორციელებას (ათიდან ათამდე ნაცრისფერი ჩრდილი კუნთების ქვეშ მდებარე რეგიონში).

განსხვავებით ნეიტროფილური ლეიკოციტოზიმარცხენა (ნაკლებად ხშირად კეროვანი) პნევმონიით, ჰემოგრამა ყოფილი სუ-და-ტივ პლევ-რი-ტე-ბერ-კუ-ლეზ-ნოი ეტიოლოგიით, როგორც წესი, არ იცვლება-არ არის.

განსხვავებით to-le-s და seg-men-tary pneumo-niy გვ ri tu-ber-ku-lez-nom infiltra-te ან focal tu-ber-ku-le-zeროგორც წესი, არსებობს დაავადების ნაკლებად მწვავე დაწყება. პნეუ-მონი წყდება მომდევნო 1.5 კვირაში არა-სპეციალური-ფი-ჩი-ჩ-ტე-რეპის გავლენის ქვეშ, ხოლო ტუ-ბერ-კუ-ზარმაცი პროცესი არ იძლევა ასეთ სწრაფ ეფექტს თუნდაც ტუ -ber-ku-lo-sto-ti-tic თერაპია.

ამისთვის მი-ლი-არ-ნოგო ტუ-ბერ-კუ-ლე-ზაჰა-რაკ-ტერ-ნა ძლიერი ყეფა ინტოკ-სი-კაცია შენთან-ასე-ჰო-რად-ქოი სუსტად გამოხატული ფიზიკური სიმპტომებით, შესაბამისად, მისი დიფერენციაცია მცირე-ჩაგო-რასობრივი რასობრივი პნევმონიით საჭირო.

მწვავე პნევმონია და ობ-სტრუქტურული პნევმონია ბრონქოგენული კიბოთიმათ შეუძლიათ მკვეთრად დაიწყოს ხილული კეთილდღეობის ფონზე, არცთუ იშვიათად in-with-le-გაცივება-დე-ნია აღინიშნება li-ho-rad-ka, oz-nob, გულმკერდის ტკივილი. თუმცა, ობ-სტრუქტურული პნევმატური ხველებით, ეს ხველა უფრო ხშირად მშრალი, სულელური-ობ-განსხვავებულია, შემდგომში მცირე რაოდენობით Th-st-va mo-to-ro-you და blood-in-har-ka- nyem გაურკვეველ შემთხვევებში, დი-აგ-ცხვირის ძაფის დაზუსტება მხოლოდ ბრონქოსკოპიას წარმოადგენს.

პლევრის ანთებით პროცესში ჩართვისას გაღიზიანებულია მარჯვენა ფრენური და ქვედა ნეკნთაშუა ნერვების დაბოლოებები, რომლებიც ასევე მონაწილეობენ მუცლის წინა კედლის და მუცლის ღრუს ორგანოების ზედა ნაწილების ინერვაციაში. ეს იწვევს ტკივილის გავრცელებას მუცლის ზედა ნაწილში.
მათი პალპაციის დროს ტკივილი იგრძნობა, განსაკუთრებით მუცლის მარჯვენა ზედა კვადრატის მიდამოში; მარჯვენა სანაპირო თაღის გასწვრივ ტკივილი ძლიერდება. პნევმონიით დაავადებულ პაციენტებს ხშირად მიმართავენ ქირურგიულ განყოფილებებში აპენდიციტის დიაგნოზი, მწვავე ქოლეცისტიტი, პერფორირებული კუჭის წყლული... ამ სიტუაციებში დიაგნოზს ეხმარება უმეტეს პაციენტებში პერიტონეუმის გაღიზიანებისა და მუცლის კუნთების დაძაბულობის სიმპტომების არარსებობა. თუმცა, უნდა გვახსოვდეს, რომ ეს თვისება არ არის აბსოლუტური.

გართულებები

პნევმონიის შესაძლო გართულებები:
1. ფილტვის: ექსუდაციური პლევრიტი, პიოპნევმოთორაქსი პიოპნევმოთორაქსი - პლევრის ღრუში ჩირქისა და აირის (ჰაერის) დაგროვება; ხდება პნევმოთორაქსის თანდასწრებით (პლევრის ღრუში ჰაერის ან აირის არსებობა) ან დამპალი პლევრიტით (პლევრის ანთება გამოწვეული ჩირქოვანი მიკროფლორით ნაყოფის ექსუდატის წარმოქმნით)
, აბსცესის წარმოქმნა, ფილტვის შეშუპება;
2. ფილტვისმიერი: ინფექციური ტოქსიკური შოკი, პერიკარდიტი, მიოკარდიტი, ფსიქოზი, სეფსისი და სხვა.

ექსუდაციური პლევრიტივლინდება გამოხატული სიმსუბუქით და დაზარალებულ მხარეზე სუნთქვის შესუსტებით, სუნთქვის დროს დაზარალებულ მხარეზე ქვედა გულმკერდის ჩამორჩენით.

აბსცესიხასიათდება ინტოქსიკაციის მატებით, ჩნდება ღამის ოფლიანობა, ტემპერატურა იძენს მწვავე ხასიათს, ყოველდღიური დიაპაზონი 2 ° C- მდე და მეტი. ფილტვის აბსცესის დიაგნოზი აშკარა ხდება ბრონქში აბსცესის გარღვევისა და დიდი რაოდენობით ჩირქოვანი ნაყოფის ნახველის გამონადენის შედეგად. აბსცესის გარღვევა პლევრის ღრუში და პნევმონიის გართულება პიოპნევმოთორაქსის განვითარებით შეიძლება მიუთითებდეს მდგომარეობის მკვეთრ გაუარესებაზე, სუნთქვისას გვერდით ტკივილის მომატებაზე, ქოშინის და ტაქიკარდიის მნიშვნელოვან მატებაზე, არტერიული წნევის ვარდნა.

გარეგნობაში ფილტვების შეშუპებაპნევმონიის დროს, ფილტვის კაპილარების ტოქსიკური დაზიანება სისხლძარღვთა გამტარიანობის მატებასთან ერთად მნიშვნელოვან როლს ასრულებს. მშრალი და განსაკუთრებით ტენიანი ხიხინი ჯანმრთელ ფილტვზე ქოშინის მომატებისა და პაციენტის მდგომარეობის გაუარესების ფონზე მიუთითებს ფილტვის შეშუპების საფრთხეზე.

კლების ნიშანი ინფექციური ტოქსიკური შოკიუნდა ჩაითვალოს მუდმივი ტაქიკარდიის გამოჩენა, განსაკუთრებით 120 -ზე მეტი დარტყმა წუთში. შოკის განვითარება ხასიათდება მდგომარეობის ძლიერი გაუარესებით, მკვეთრი სისუსტის გამოვლენით, ზოგიერთ შემთხვევაში - ტემპერატურის დაქვეითებით. პაციენტის სახის თვისებები მკვეთრდება, კანი ნაცრისფერი ხდება, ციანოზი ძლიერდება, ქოშინი მნიშვნელოვნად მატულობს, პულსი ხშირი და მცირე ხდება, არტერიული წნევა ეცემა 90/60 მმ Hg– ზე ქვემოთ, შარდვა წყდება.

ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება უფრო სავარაუდოა ფსიქოზიპნევმონიის ფონზე. მას თან ახლავს ვიზუალური და სმენითი ჰალუცინაციები, მოტორული და გონებრივი აგიტაცია, დეზორიენტაცია დროსა და სივრცეში.

პერიკარდიტი, ენდოკარდიტი, მენინგიტიამ დროისთვის იშვიათი გართულებებია.

საზღვარგარეთ მკურნალობა

გაიარეთ მკურნალობა კორეაში, ისრაელში, გერმანიაში, აშშ -ში

მიიღეთ რჩევა სამედიცინო ტურიზმის შესახებ

მკურნალობა

უცნობი პათოგენითმკურნალობა განისაზღვრება:
1. პნევმონიის წარმოქმნის პირობები (საზოგადოების მიერ შეძენილი / საავადმყოფო / ასპირაცია / შეგუბებითი).
2. პაციენტის ასაკი (65 წელზე მეტი ასაკის), ბავშვებისათვის (ერთ წლამდე ასაკის / ერთი წლის შემდეგ).
3. დაავადების სიმძიმე.
4. მკურნალობის ადგილი (ამბულატორიული კლინიკა / ზოგადი განყოფილება / ინტენსიური თერაპიის განყოფილება).
5. მორფოლოგია (ბრონქოპნევმონია / კეროვანი პნევმონია).
დეტალებისთვის იხილეთ ქვესათაური ბაქტერიული პნევმონია, დაუზუსტებელი (J15.9).

პნევმონია COPD– ში, ბრონქული ასთმა, ბრონქოექტაზიადა სხვა განიხილება სხვა ქვესათაურებში და მოითხოვს ცალკე მიდგომას.

ავადმყოფობის შუაგულში პაციენტებს სჭირდებათ სელ-ნი რეჟიმი, კეთილგანწყობილი (მე-ჰა-ნი-ჩე-სკი და ის-მი-ჩე-სკი) დი-ე-ტა, მათ შორის ოგრე-არა- che-no-e-ადუღებული მარილი და ვიტამინების ასამდე პუნქტი, განსაკუთრებით A და C. თანდათანობით, ინტოქსიკაციის ფენომენების გაქრობით ან მნიშვნელოვანი შემცირებით, რეჟიმი გაფართოვდება, უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში ( გულის დაავადება, საჭმლის მომნელებელი ორგანოები), პაციენტი გადადის დიეტა # 15-ში, რომელიც ითვალისწინებს ვიტამინებისა და კალციუმის წყაროების მომატებას, ფერმენტირებულ რძის სასმელებს (განსაკუთრებით ანტიბიოტიკოთერაპიაში), ცხიმოვანი და ძნელად ასათვისებელი საკვების გამორიცხვას და კერძები.

წამლის თერაპია
For-tank-the-rio-logic-research-to-va-niya pro-from-to-dit-Xia აღების mo-to-ro-you, smears, washes. ამის შემდეგ იწყება ეტიოტროპული თერაპია, რომელიც ტარდება კლინიკური ეფექტურობის კონტროლის ქვეშ, დათესილი მიკროფლორისა და მისი მგრძნობელობის გათვალისწინებით ანტიბიოტიკების მიმართ.

პნევმონიის ზომიერი კურსით ამბულატორიულ პაციენტებში უპირატესობა ენიჭება ანტიბიოტიკებს პერორალური მიღებისათვის; მძიმე შემთხვევებში ანტიბიოტიკები ინიშნება ინტრამუსკულურად ან ინტრავენურად (შესაძლებელია მდგომარეობის გაუმჯობესებისას, პერორალური მიღების გზაზე გადასვლა).

თუ პნევმონია ხდება ახალგაზრდა პაციენტებში ქრონიკული დაავადებების გარეშე, მკურნალობა შეიძლება დაიწყოს პენიცილინით (6-12 მილიონი ერთეული დღეში). ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადებების მქონე პაციენტებში სასურველია ამინოპენიცილინების გამოყენება (ამპიცილინი 0.5 გ 4-ჯერ დღეში პირით, 0.5-1 გ 4-ჯერ დღეში პარენტერალურად, ამოქსიცილინი 0.25-0.5 გ 3-ჯერ დღეში). მსუბუქ შემთხვევებში პენიცილინების მიმართ შეუწყნარებლობის შემთხვევაში გამოიყენება მაკროლიდები - ერითრომიცინი (0.5 გ პერორალურად 4 -ჯერ დღეში), აზითრომიცინი (ჯამში - 5 გ დღეში), როქსიტრომიცინი (რულიდი - 150 მგ 2 -ჯერ დღეში) და სხვა პნევმონია ქრონიკული ალკოჰოლიზმის და მძიმე სომატური დაავადებების მქონე პაციენტებში, ასევე ხანდაზმულ პაციენტებში, მკურნალობენ II-III თაობის ცეფალოსპორინებით, პენიცილინების კომბინაციით ბეტა-ლაქტამაზას ინჰიბიტორებთან.

ორმხრივი პნევმონიისთვის, ასევე პნევმონიისთვის, რომელსაც თან ახლავს მძიმე კურსი ინტოქსიკაციის გამოხატული სიმპტომებით და უცნობი პათოგენით, გამოიყენება ანტიბიოტიკების კომბინაცია (ამპიოქსი ან II -III თაობის ცეფალოსპორინები ამინოგლიკოზიდებთან ერთად - მაგალითად, გენტამიცინი ან ნეტრომიცინი), ფტორქინოლონები, კარბაპენემები გამოიყენება.

ნოზოკომიური პნევმონიისთვის, III თაობის ცეფალოსპორინები (ცეფოტაქსიმი, ცეფუროქსიმი, ცეფტრიაქსონი), ფტორქინოლონები (ოფლოქსაცინი, ციპროფლოქსაცინი, პეფლოქსაცინი), ამინოგლიკოზიდები (გენტამიცინი, ნეტრომიცინი), ვანკომიცინი, კარბაგენები, იმუნოდეფიციტური მდგომარეობის მქონე პირებში, პნევმონიის ემპირიული თერაპიის დროს, წამლების არჩევანი განისაზღვრება გამომწვევის მიერ. ატიპიური პნევმონიისთვის (მიკოპლაზმა, ლეგიონელოზი, ქლამიდია) გამოიყენება მაკროლიდები, ტეტრაციკლინები (ტეტრაციკლინი 0.3-0.5 გ 4-ჯერ დღეში, დოქსიციკლინი 0.2 გ დღეში 1-2 დოზით).

პნევმონიით ანტიბიოტიკებით მკურნალობის ეფექტურობა ძირითადად ვლინდება პირველი დღეების ბოლოს, მაგრამ არა უგვიანეს სამი დღისა მათი აღნიშვნისა. ამ პერიოდის შემდეგ, თერაპიული ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში, დადგენილი პრეპარატი უნდა შეიცვალოს სხვათ. თერაპიის ეფექტურობის მაჩვენებლებია სხეულის ტემპერატურის ნორმალიზება, ინტოქსიკაციის ნიშნების გაქრობა ან შემცირება. გაურთულებელი საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიის დროს ანტიბიოტიკოთერაპია ტარდება სხეულის ტემპერატურის სტაბილურ ნორმალიზაციამდე (ჩვეულებრივ, დაახლოებით 10 დღე), დაავადების გართულებული კურსით და საავადმყოფოს პნევმონიით, ანტიბიოტიკოთერაპიის ხანგრძლივობა განისაზღვრება ინდივიდუალურად.

მკაცრი vi-rus-no-bak-te-ri-al-pneum-ni-ni-y, by-ka-za-no სპეციალური ნორვეგიული გრიპის საწინააღმდეგო გამა-გლო-ბუ-ლინის დანერგვის გარეშე, 3-6 მლ , ნაკადის გარეშე, ყოველ 4-6 საათში, პირველი 2 დღის განმავლობაში ავადმყოფი.

ანტიბიოტიკოთერაპიის გარდა, სიმპტომური და პათოგენეტიკური მკურნალობაპნევმონია. რესპირატორული უკმარისობისას გამოიყენება ჟანგბადის თერაპია. მაღალი, მკაცრად შემწყნარებელი ცხელების, ასევე პლევრის მწვავე ტკივილის დროს ნაჩვენებია არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები (პარაცეტამოლი, ვოლტარენი და სხვა); მიკროცირკულაციის დარღვევების გამოსასწორებლად გამოიყენება ჰეპარინი (დღეში 20,000 ერთეულამდე).

პაციენტები მოთავსებულია pa-la-ty in-10-siv-noy თერაპიის მწვავე მწვავე და გამწვავების ქრონიკული პნევმონიის, os-false-n-nnyh მწვავე ან chro-no-che-dy-ha-tel-noy not- ასი სიზუსტით. შეიძლება იყოს pro-ve-den bron-ho-scopic-dre-nazh, ar-te-ri-al-noy hyper-cap-nia-დამხმარე ხელოვნური ვენტილაცია ფილტვებზე. ფილტვის შეშუპების, ინფექციური-არა-ტოქ-სი-ჩ-ჩი-ჩ-შ-კა და სხვა მძიმე ასპ-ლოჟების განვითარების შემთხვევაში, პაციენტებს არ მკურნალობენ პნეუ-მო-არა-ის ერთად re-a-nima-to-log.

პაციენტები, რომლებსაც ჰქონდათ პნევმონია და კლინიკიდან გამოჯანმრთელების ან რემისიის პერიოდში გაწერეს საავადმყოფოდან, უნდა იქნეს დისპანსერული დაკვირვების ქვეშ. რეაბილიტაციისთვის, მათი გაგზავნა შესაძლებელია სანატორიუმში.

პროგნოზი

იმუნოკომპეტენტურ ახალგაზრდა და საშუალო ასაკის პაციენტებში საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიის შემთხვევების უმრავლესობაში, მკურნალობის 2-4-ე დღეს, სხეულის ტემპერატურა ნორმალიზდება, ხოლო რენტგენის "გამოჯანმრთელება" ხდება 4 კვირის განმავლობაში.

პნევმონიის პროგნოზი მე -20 საუკუნის ბოლოსთვის უფრო ხელსაყრელი გახდა, თუმცა, ის სერიოზულად რჩება სტაფილოკო-კო-მ-ით და კლებსიელა პნევმონიით გამოწვეული პნევმონიისთვის, ხშირად განმეორებითი ქრონიკული პნევმონიით, ვოსფსი-ცრუ-ობ სტრუქტურული პროცესი, dy-ha-tel- ხმაურიანი და ფილტვისმიერი-გული-არა-ას-სიზუსტით, ასევე პნევმონიის განვითარებით გულის მძიმე დაავადების მქონე პირებში-so-su-di-stay და სხვა სი-ეს. ამ შემთხვევებში პნევმონიისგან ლეტალობა კვლავ ენერგიულია.

პორტის მასშტაბი

საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიის მქონე ყველა პაციენტში, გამონაკლისის გარეშე, რეკომენდებულია თავდაპირველად დადგენა, არის თუ არა პაციენტში გართულებებისა და სიკვდილის გაზრდილი რისკი (კლასი II-V) თუ არა (კლასი I).

ნაბიჯი 1. პაციენტთა სტრატიფიკაცია რისკის I და II რისკების კლასებად

შემოწმების დროს
ასაკი> 50 წელი	კარგად არა
ცნობიერების დარღვევა	კარგად არა
გულისცემა> = 125 დარტყმა / წთ	კარგად არა
სუნთქვის სიხშირე> 30 / წთ.	კარგად არა
სისტოლური არტერიული წნევა< 90 мм рт.ст.	კარგად არა
Სხეულის ტემპერატურა< 35 о С или >= 40 o C	კარგად არა
ისტორია
	კარგად არა
	კარგად არა
	კარგად არა
თირკმლის დაავადება	კარგად არა
Ღვიძლის დაავადება	კარგად არა

შენიშვნა... თუ არსებობს მინიმუმ ერთი "დიახ", თქვენ უნდა გადადით შემდეგ საფეხურზე. თუ ყველა პასუხი არის "არა", პაციენტი კლასიფიცირდება როგორც რისკის I კლასი.

ნაბიჯი 2. რისკის ხარისხის შეფასება

პაციენტის მახასიათებლები	გაიტანეთ ქულები
დემოგრაფიული ფაქტორები
ასაკი, კაცებო	ასაკი (წლები)
ასაკი, ქალები	ასაკი (წლები) - 10
დარჩით მეძუძურ სახლებში
თანმხლები დაავადებები
ავთვისებიანი ნეოპლაზმა
Ღვიძლის დაავადება
გულის შეგუბებითი უკმარისობა
ცერებროვასკულური დაავადება
თირკმლის დაავადება
ფიზიკური გამოკვლევის მონაცემები
ცნობიერების დაქვეითება
გულისცემა> = 125 / წთ
სუნთქვის სიხშირე> 30 / წთ.
სისტოლური არტერიული წნევა< 90 мм рт.ст.
Სხეულის ტემპერატურა< 35 о С или >= 40 o C
ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევის მონაცემები
pH არტერიული სისხლი
შარდოვანის აზოტის დონე> = 9 მმოლ / ლ
ნატრიუმის დონე< 130 ммоль/л
გლუკოზის დონე> = 14 მმოლ / ლ
ჰემატოკრიტი< 30%
PaO 2< 60 მმ Hg Ხელოვნება.
პლევრის გამონაყარის არსებობა

Შენიშვნა.სვეტი "ავთვისებიანი ნეოპლაზმები" ითვალისწინებს სიმსივნური დაავადებების შემთხვევებს, რომლებიც ვლინდება აქტიური მიმდინარეობით ან დიაგნოზირებულია გასული წლის განმავლობაში, გამორიცხავს კანის ბაზალურ უჯრედებს და ბრტყელუჯრედოვან კიბოს.

სვეტი "ღვიძლის დაავადებები" მოიცავს კლინიკურად და / ან ჰისტოლოგიურად დიაგნოზირებულ ღვიძლის ციროზს და აქტიურ ქრონიკულ ჰეპატიტს.

სვეტი "გულის ქრონიკული უკმარისობა" მოიცავს გულის უკმარისობის შემთხვევებს მარცხენა პარკუჭის სისტოლური ან დიასტოლური დისფუნქციის გამო, რაც დადასტურებულია ისტორიით, ფიზიკური გამოკვლევით, გულმკერდის რენტგენოგრაფიით, ექოკარდიოგრაფიით, მიოკარდიუმის სცინტიგრაფიით ან პარკუჭოგრაფიით.

სვეტი "ცერებროვასკულური დაავადებები" მოიცავს ბოლოდროინდელი ინსულტის შემთხვევებს, გარდამავალ იშემიურ შეტევას და ნარჩენ ეფექტებს ცერებროვასკულური მწვავე შემთხვევის შემდეგ, რაც დადასტურებულია ტვინის კომპიუტერული ტომოგრაფიით ან MRI- ით.

სვეტი "თირკმლის დაავადებები" ითვალისწინებს ანამნეზურად დადასტურებული თირკმლის ქრონიკული დაავადების შემთხვევებს და სისხლის შრატში კრეატინინის / შარდოვანას აზოტის კონცენტრაციის ზრდას.

ნაბიჯი 3. პაციენტებისთვის რისკის შეფასება და მკურნალობის ადგილის არჩევა

ქულები სულ	Კლასი რისკი	ხარისხი რისკი	30 დღიანი სიკვდილიანობა 1%	მკურნალობის ადგილი 2
< 51>		დაბალი	0,1	ამბულატორიული
51-70		დაბალი	0,6	ამბულატორიული
71-90	III	დაბალი	0,9-2,8	მკაცრად მონიტორინგი ამბულატორიულ ან მოკლე საავადმყოფოში ყოფნისას 3
91-130		საშუალო	8,2-9,3	ჰოსპიტალიზაცია
> 130		მაღალი	27,0-29,2	ჰოსპიტალიზაცია (ICU)

Შენიშვნა.
1 Medisgroup Study (1989), PORT Validation Study (1991) საფუძველზე
2 E.A. Halm, A.S. Teirstein (2002)
3 ჰოსპიტალიზაცია აღინიშნება, როდესაც პაციენტის მდგომარეობა არასტაბილურია, არ არსებობს პასუხი პერორალურ თერაპიაზე, სოციალური ფაქტორების არსებობა

ჰოსპიტალიზაცია

ჰოსპიტალიზაციის ჩვენებები:
1. 70 წელზე მეტი ასაკი, გამოხატული ინფექციურ-ტოქსიკური სინდრომი (სუნთქვის მოძრაობების სიხშირე 1 წუთზე 30-ზე მეტია, არტერიული წნევა 90/60 მმ Hg– ზე ქვემოთ, სხეულის ტემპერატურა 38,5 o C– ზე ზემოთ).
2. მძიმე თანმხლები დაავადებების არსებობა (ფილტვის ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება, შაქრიანი დიაბეტი, გულის შეგუბებითი უკმარისობა, ღვიძლისა და თირკმელების მძიმე დაავადება, ქრონიკული ალკოჰოლიზმი, ნივთიერებების ბოროტად გამოყენება და სხვა).
3. მეორადი პნევმონიის ეჭვი (გულის შეგუბებითი უკმარისობა, ფილტვის შესაძლო ემბოლია, ასპირაცია და სხვა).
4. ისეთი გართულებების განვითარება, როგორიცაა პლევრიტი, ინფექციურ-ტოქსიკური შოკი, აბსცესის წარმოქმნა, ცნობიერების დაქვეითება.
5. სოციალური ჩვენებები (შეუძლებელია საჭირო ზრუნვისა და მკურნალობის ორგანიზება სახლში).
6. ამბულატორიული თერაპიის არაეფექტურობა 3 დღის განმავლობაში.

რბილი კურსითა და ცხოვრების ხელსაყრელი პირობებით, პნევმონიის მკურნალობა შეიძლება ჩატარდეს სახლში, მაგრამ პნევმონიით დაავადებულთა უმეტესობას სტაციონარული მკურნალობა სჭირდება.
პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ წინასწარი ლევ და სხვა პნევმონია და გამოხატული ინფექცია-მაგრამ-ტოქ-სი-ჩი-დრომა, მოჰყვება გადაუდებელი ლი-ზი-ზატი. მკურნალობის ადგილის არჩევანი და (ნაწილობრივ) პროგნოზი შეიძლება გაკეთდეს იმის მიხედვით სტატუსის შეფასების სასწორი CURB-65 / CRB-65.

CURB-65 და CRB-65 სასწორი საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიისთვის

ფაქტორი	ქულები
ცნობიერების დაბნეულობა
სისხლის შარდოვანის აზოტი> = 19 მგ / დლ
სუნთქვის სიხშირე> = 30 / წთ.
სისტოლური არტერიული წნევა< 90 мм рт. ст დიასტოლური არტერიული წნევა< = 60 мм рт. ст.
ასაკი > = 50
სულ

CURB-65 (ქულა)	სიკვდილიანობა (%)
	0,6	დაბალი რისკი, შესაძლებელია ამბულატორიული მკურნალობა
	2,7	დაბალი რისკი, შესაძლებელია ამბულატორიული მკურნალობა
	6,8	ხანმოკლე ჰოსპიტალიზაცია ან ამბულატორიული დაკვირვება
		მძიმე პნევმონია, ჰოსპიტალიზაცია ან ICU შემდგომი დაკვირვება
4 ან 5	27,8	მძიმე პნევმონია, ჰოსპიტალიზაცია ან ICU შემდგომი დაკვირვება

CRB-65 (ქულა)	სიკვდილიანობა (%)
	0,9	სიკვდილიანობის ძალიან დაბალი რისკი, ჩვეულებრივ არ საჭიროებს ჰოსპიტალიზაციას
	5,2	რისკი გაურკვეველია, მოითხოვს ჰოსპიტალიზაციას
		რისკი გაურკვეველია, მოითხოვს ჰოსპიტალიზაციას
3 ან 4	31,2	სიკვდილის მაღალი რისკი, გადაუდებელი ჰოსპიტალიზაცია

პროფილაქტიკა

საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიის თავიდან ასაცილებლად გამოიყენება პნევმოკოკური და გრიპის ვაქცინები.
პნევმოკოკური ვაქცინა უნდა დაინიშნოს, როდესაც არსებობს პნევმოკოკური ინფექციების განვითარების მაღალი რისკი (როგორც რეკომენდებულია იმუნიზაციის პრაქტიკის მრჩეველთა კომიტეტის მიერ):
- 65 წელზე უფროსი ასაკის პირები;
- 2 -დან 64 წლამდე ასაკის პირები შინაგანი ორგანოების დაავადებებით (გულ -სისხლძარღვთა სისტემის ქრონიკული დაავადებები, ქრონიკული ბრონქულ -ფილტვის დაავადებები, შაქრიანი დიაბეტი, ალკოჰოლიზმი, ღვიძლის ქრონიკული დაავადებები);
- 2 -დან 64 წლამდე ასაკის პირები ფუნქციური ან ორგანული ასპლინით ასპლენია - განვითარების ანომალია: ელენთის არარსებობა
(ნამგლისებრუჯრედოვანი ანემიით, სპლენექტომიის შემდეგ);
- 2 წლიდან იმუნოდეფიციტის მქონე პირები.
გრიპის ვაქცინის ადმინისტრირება ეფექტურია 65 წლამდე ჯანმრთელ ადამიანებში გრიპის და მისი გართულებების (მათ შორის პნევმონიის ჩათვლით) განვითარების თავიდან ასაცილებლად. ვაქცინაცია ზომიერად ეფექტურია 65 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში.

ინფორმაცია

წყაროები და ლიტერატურა

პრაქტიკოსი ექიმის სრული სახელმძღვანელო / რედაქტორი A.I. ვორობიევი, მე -10 გამოცემა, 2010 წ
1. გვ .183-187
რუსული თერაპიული საცნობარო წიგნი / რედაქტირებულია აკადემიკოსი RAMS A.G. ჩუჩალინი, 2007 წ
1. გვ. 96-100
www.monomed.ru
1. ელექტრონული სამედიცინო ცნობარი

ყურადღება!

თვითმკურნალობამ შეიძლება გამოუსწორებელი ზიანი მიაყენოს თქვენს ჯანმრთელობას.
MedElement– ის ვებგვერდზე განთავსებული ინფორმაცია და მობილური აპლიკაციები „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Diseases: Therapist's Guide“ არ შეიძლება და არ უნდა ჩაანაცვლებდეს ექიმთან პირადად კონსულტაციას. დარწმუნდით, რომ დაუკავშირდით ჯანდაცვის პროვაიდერს, თუ გაქვთ რაიმე სამედიცინო მდგომარეობა ან სიმპტომი, რომელიც გაწუხებთ.
მედიკამენტების არჩევანი და მათი დოზირება უნდა განიხილებოდეს სპეციალისტთან. მხოლოდ ექიმს შეუძლია დანიშნოს სწორი წამალი და მისი დოზა, დაავადების და პაციენტის სხეულის მდგომარეობის გათვალისწინებით.
MedElement ვებსაიტი და მობილური პროგრამები "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" არის ექსკლუზიურად საინფორმაციო და საცნობარო რესურსები. ამ საიტზე განთავსებული ინფორმაცია არ უნდა იქნას გამოყენებული ექიმის დანიშნულებაში არასანქცირებული ცვლილებებისთვის.
MedElement– ის რედაქცია არ არის პასუხისმგებელი ამ საიტის გამოყენების შედეგად ჯანმრთელობის ან მატერიალური ზიანის მიყენებაზე.

პნევმონია ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული რესპირატორული ინფექციაა. ყველაზე ხშირად, ეს დაავადება არის სხვადასხვა ინფექციების სიკვდილის მიზეზი. ეს ხდება ადამიანების იმუნიტეტის დაქვეითების და ანტიბიოტიკებზე პათოგენების სწრაფი დამოკიდებულების შედეგად.

რა არის საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონია?

ეს არის ქვედა სასუნთქი გზების ინფექციური დაავადება. ბავშვთა და მოზარდთა საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონია უმეტეს შემთხვევაში ვითარდება, როგორც წინა ვირუსული ინფექციის გართულება. პნევმონიის სახელი ახასიათებს მისი წარმოშობის პირობებს. ადამიანი ავადდება სახლში, სამედიცინო დაწესებულებასთან ყოველგვარი კონტაქტის გარეშე.

პნევმონია მოზრდილებში

მოზრდილები ყველაზე ხშირად იღებენ პნევმონიას ორგანიზმში ბაქტერიების შეყვანის შედეგად, რომლებიც დაავადების გამომწვევია. მოზარდებში პნევმონია დამოუკიდებელია გეოგრაფიული არეალისა და სოციალურ-ეკონომიკური ურთიერთობებისგან.

რა არის პნევმონია?

ეს დაავადება პირობითად იყოფა სამ ტიპად:

რბილი პნევმონია ყველაზე დიდი ჯგუფია. მას მკურნალობენ ამბულატორიულად სახლში.
დაავადება საშუალო სიმძიმისაა. ამ ტიპის პნევმონია მკურნალობს საავადმყოფოში. ამ ჯგუფის თავისებურება ის არის, რომ პაციენტთა უმეტესობას აქვს ქრონიკული დაავადებები.
პნევმონიის მძიმე ფორმა. ის მკურნალობს მხოლოდ საავადმყოფოში, ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში.

საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონია არის:

ფოკალური ფილტვების მცირე ფართობი ანთებულია.
სეგმენტური. ახასიათებს ორგანოს ერთდროულად რამდენიმე ნაწილის დამარცხება.
კაპიტალი. ორგანოს ზოგიერთი ნაწილი დაზიანებულია.
სულ. მთელი ფილტვი დაზარალებულია.

პნევმონია არის ცალმხრივი და ორმხრივი, მარჯვენა და მარცხენა.

სიმპტომები

სხეულის ტემპერატურა იზრდება.
ჩნდება შემცივნება და სისუსტე.
შემცირდა ეფექტურობა და მადა.
ჩნდება ოფლიანობა, განსაკუთრებით ღამით.
თავის ტკივილი, სახსრები და კუნთები.
ცნობიერება დაბნეულია და ორიენტაცია ირღვევა, თუ დაავადება მძიმეა.
ტკივილი გულმკერდის არეში.
ჰერპესი შეიძლება გამოჩნდეს.

მუცლის ტკივილი, დიარეა და ღებინება.
ქოშინი, რომელიც ვლინდება ვარჯიშის დროს. როდესაც ადამიანი ისვენებს, ეს არ ხდება.

Მიზეზები

საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონია ვითარდება, როდესაც მიკრობები შედიან ადამიანის დასუსტებულ სხეულში, რაც იწვევს ანთებას. დაავადების მიზეზები შემდეგია:

სხეულის ჰიპოთერმია.
ვირუსული ინფექციები.
თანმხლები დაავადებები: შაქრიანი დიაბეტი, გული, ფილტვები და სხვა.
დასუსტებული იმუნიტეტი.
ალკოჰოლური სასმელების გადაჭარბებული მოხმარება.
ხანგრძლივი საწოლის დასვენება.
გადატანილი ოპერაციები.
ხანდაზმული ასაკი.

დაავადების გამომწვევი აგენტები

პნევმოკოკები (ყველაზე ხშირად დაავადების მიზეზი).
სტაფილოკოკები.
ატიპიური პათოგენები: მიკოპლაზმა და ქლამიდია.
კლებსიელა.
ვირუსები.
პნევმოცისტები.
ეშერიხია კოლი.
Haemophilus influenzae.

დიაგნოსტიკა

გამოკვლევის დროს ძალზე მნიშვნელოვანია დაავადების კლინიკური სიმპტომების იდენტიფიცირება და შეფასება, როგორიცაა ცხელება, გულმკერდის ტკივილი, ხველა ნახველით. ამიტომ, თუ ადამიანს აქვს პნევმონია საზოგადოებაში, სამედიცინო ისტორია აუცილებლად იწყება თითოეული პაციენტისთვის. მასში ექიმი წერს პაციენტის ყველა ჩივილს და დანიშვნას. დიაგნოზის დასადასტურებლად ტარდება რადიაციული გამოკვლევა: გულმკერდის რენტგენი. საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიის კლინიკური გამოვლინებებია:

ხველა ლორწოვან -ჩირქოვანი ნახველის გამონადენით, რომელშიც სისხლის ლაქებია.
გულმკერდის ტკივილი სუნთქვისა და ხველის დროს.
ცხელება და ქოშინი.
აკანკალებული ხმა.
ქოშინი.

ზოგჯერ სიმპტომები განსხვავდება დაავადებისათვის დამახასიათებელი სიმპტომებისგან, რაც ართულებს სწორი დიაგნოზის დასმას და მკურნალობის მეთოდის განსაზღვრას.

რადიაციული გამოკვლევა

პაციენტს ენიჭება რენტგენი, თუ მას აქვს პნევმონია საზოგადოებაში. რადიაციული მეთოდით დიაგნოსტიკა გულისხმობს გულმკერდის ღრუს ორგანოების შესწავლას მის წინ. სურათი გადაღებულია წინა და გვერდითი პროექციით. პაციენტი რენტგენოლოგიურ გამოკვლევას გადის როგორც კი მიმართავს ექიმს, შემდეგ კი ანტიბაქტერიული საშუალებებით მკურნალობის დაწყებიდან ნახევარი თვის შემდეგ. მაგრამ ეს პროცედურა შეიძლება ადრე ჩატარდეს, თუ გართულებები წარმოიშვა მკურნალობის დროს ან დაავადების კლინიკური სურათი მნიშვნელოვნად შეიცვალა.

რენტგენოლოგიური გამოკვლევის დროს საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიის მთავარი სიმპტომია ფილტვის ქსოვილის შეკუმშვა, სურათზე განისაზღვრება გამუქება. თუ არ არსებობს შეკუმშვის ნიშნები, მაშინ არ არის პნევმონია.

ქვედა წილის მარჯვენა პნევმონია

ბევრი პაციენტი მიდის საავადმყოფოში, როდესაც მათ აწუხებთ ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა ქოშინი, ხველა, რომელსაც თან ახლავს ლორწოვანი ნახველი, ცხელება 39 გრადუსამდე, ტკივილი ჩხვლეტის შეგრძნებით მარჯვენა მხარეს ნეკნის ქვეშ. პაციენტის საჩივრების მოსმენის შემდეგ, ექიმი ამოწმებს მას, უსმენს და საჭიროებისამებრ იკვლევს. თუ არსებობს ეჭვი, რომ პაციენტს აქვს საზოგადოების მიერ შეძენილი მარჯვენა პნევმონია, რაც, როგორც წესი, ხდება ბევრად უფრო ხშირად (რის გამოც ჩვენ ამას განსაკუთრებულ ყურადღებას ვაქცევთ), მას ენიჭება სრული გამოკვლევა:

ლაბორატორიული ტესტები: ზოგადი, კლინიკური და ბიოქიმიური სისხლის ტესტები, შარდისა და ნახველის ანალიზი.
ინსტრუმენტული კვლევები, რომელიც მოიცავს გულმკერდის რენტგენოგრაფიას, ბოჭკოვანი ბრონქოსკოპიას და ელექტროკარდიოგრაფიას. რენტგენის სურათზე ჩაბნელების ფორმა საშუალებას გაძლევთ გაარკვიოთ დიაგნოზი, ხოლო ფიბროსკოპია - გამოავლინოს ბრონქებისა და ტრაქეის ჩართულობა ანთების პროცესში.

თუ ყველა ტესტის შედეგი ადასტურებს, რომ პაციენტს აქვს პნევმონია მარჯვენა მხარეს, მაშინ სამედიცინო ისტორიას ემატება. თერაპიის დაწყებამდე, ყველა ინდიკატორის შესწავლის შედეგები ჩაწერილია პაციენტის ბარათში. ეს აუცილებელია მკურნალობის დროს საჭიროებისამებრ კორექტირების მიზნით.

ლაბორატორიულ და ინსტრუმენტულ კვლევებს შეუძლიათ აჩვენონ ფილტვის ქვედა მარჯვენა წილის ანთება. ეს არის სხვა შემთხვევის ისტორია. ქვედა წილის პნევმონია საზოგადოების მიერ შეძენილი - ეს იქნება დიაგნოზი. როდესაც ის ზუსტად არის დადგენილი, ექიმი განსაზღვრავს მკურნალობას, რომელიც ინდივიდუალურია თითოეული პაციენტისთვის.

როგორ მკურნალობენ პნევმონიას საზოგადოებაში?

ასეთი დიაგნოზის მქონე პაციენტებს შეუძლიათ მკურნალობა როგორც საავადმყოფოში, ასევე სახლში. თუ პაციენტს აქვს პნევმონია საზოგადოებაში, დაავადების ისტორია უნდა დაიწყოს, განურჩევლად მკურნალობის ადგილისა. პაციენტები ამბულატორიულ მკურნალობაში პირობითად იყოფა ორ ჯგუფად. პირველ ჯგუფში შედის 60 წლამდე ასაკის ადამიანები, რომლებსაც არ აქვთ თანმხლები დაავადებები. მეორე - 60 -ზე მეტი ან თანმხლები დაავადებების მქონე ადამიანები (ნებისმიერი ასაკის). როდესაც ადამიანს აქვს პნევმონია საზოგადოებაში, მკურნალობა ტარდება ანტიბაქტერიული პრეპარატებით.

პირველი ჯგუფის პაციენტებისთვის ინიშნება შემდეგი:

"ამოქსიცილინი" დოზით 0.5-1 გ ან "ამოქსიცილინი / კლავულანატი" - 0.625 გ ერთდროულად. მიღებულია 3 -ჯერ დღის განმავლობაში.
ამ პრეპარატების ალტერნატივა შეიძლება იყოს: "კლარითრომიცინი" ან "როქსიტრომიცინი" დოზით 0.5 გ და 0.15 გ, შესაბამისად. მიიღეთ დღეში ორჯერ. შეიძლება დაინიშნოს "აზითრომიცინი", რომელიც მიიღება დღეში ერთხელ 0.5 გ ოდენობით.
თუ არსებობს ეჭვი, რომ დაავადება გამოწვეულია ატიპიური გამომწვევით, ექიმმა შეიძლება დანიშნოს "ლევოფლოქსაცინი" ან "მოქსიფლოქსაცინი" შესაბამისად 0.5 გ და 0.4 გ. ორივე პრეპარატი მიიღება დღეში ერთხელ.

თუ მეორე ჯგუფის პაციენტებს აქვთ პნევმონია საზოგადოებაში, მკურნალობა ტარდება შემდეგი პრეპარატების გამოყენებით:

"ამოქსიცილინი / კლავულანატი" ინიშნება სამჯერ დღეში 0.625 გ -ზე ან ორჯერ დღეში 1 გ -ზე, "ცეფუროქსიმი" უნდა იქნას მიღებული 0.5 გ -ის ოდენობით ერთჯერ დღეში ორჯერ.
ალტერნატიული მედიკამენტები შეიძლება დაინიშნოს: "ლევოფლოქსაცინი" ან "მოქსიფლოქსაცინი" 0.5 გ და 0.4 გ, შესაბამისად, დღეში ერთხელ, პირით. "ცეფტრიაქსონი" ინიშნება 1-2 გ ინტრამუსკულარულად, ასევე დღეში ერთხელ.

დაავადების მკურნალობა ბავშვებში

ბავშვთა საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონია ბავშვებში დაავადების განვითარების გაურთულებელი ფორმით, ასაკის მიხედვით, მკურნალობენ შემდეგი პრეპარატებით:

6 თვემდე ასაკის ბავშვებში ინიშნება: "ჯოსამიცინი" დღეში ორჯერ კვირაში 20 მგ სხეულის წონის კილოგრამზე. შესაძლოა "აზითრომიცინი" - დღიური მაჩვენებელი არ უნდა აღემატებოდეს 5 მგ სხეულის მასის კილოგრამზე, მკურნალობის ხანგრძლივობაა 5 დღე.
5 წლამდე ასაკის ბავშვებს ენიშნებათ "ამოქსიცილინი" პერორალურად 25 მგ / კგ დღეში ორჯერ, მკურნალობის ხანგრძლივობაა 5 დღე. მათ შეუძლიათ დანიშნონ "ამოქსიცილინი / კლავულანატი" 40-50 მგ სხეულის წონის კილოგრამზე ან "ცეფუროქსინ აქსეტილი" დოზით 20-40 მგ / კგ, შესაბამისად. ორივე პრეპარატი მიიღება დღეში ორჯერ, მკურნალობის ხანგრძლივობაა 5 დღე.
5 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში ინიშნება "ამოქსიცილინი" დოზით 25 მგ / კგ დილით და საღამოს. თუ არსებობს ატიპიური პნევმონიის ეჭვი, დანიშნეთ "ჯოსამიცინი" შიგნით, გაზარდეთ დოზა 40 მგ / კგ დღეში ერთი კვირის განმავლობაში ან "აზითრომიცინი" სქემის მიხედვით: 1 დღე - 10 მგ / კგ, შემდეგ 5 მგ / კგ 5 დღის განმავლობაში. თუ მკურნალობა არ დადებით შედეგს მოიტანს, შეგიძლიათ შეცვალოთ "ამოქსიცილინი" 50 მგ / კგ დოზით დღეში ერთხელ.

პროფილაქტიკური ზომები დაავადების თავიდან ასაცილებლად

საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიის პრევენცია ხორციელდება პნევმოკოკური და გრიპის ვაქცინების გამოყენებით. საჭიროების შემთხვევაში, ისინი ერთდროულად ინიშნება, მხოლოდ სხვადასხვა ხელში. ამ მიზნით გამოიყენება 23-ვალენტიანი არაკონგიგური ვაქცინა. შემოღებულია:

50 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანები.
მოხუცთა თავშესაფარში მცხოვრები პირები.
ფილტვების, გულისა და სისხლძარღვების ქრონიკული დაავადებების მქონე მოზრდილები და ბავშვები ან მუდმივი სამედიცინო ზედამხედველობის ქვეშ.
ბავშვები და მოზარდები (ექვსი თვიდან სრულწლოვანებამდე), რომლებიც იღებდნენ ასპირინს დიდი ხნის განმავლობაში.
2-3 ტრიმესტრის ორსული ქალები.
ექიმები, ექთნები და სხვა საავადმყოფოს და დისპანსერის პერსონალი.
საექთნო პერსონალი.
იმ ადამიანების ოჯახის წევრები, რომლებიც რისკის ქვეშ არიან.
სახლის მოვლის პროვაიდერები.

საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიის პრევენციაა:

სწორი ცხოვრების წესი, რომელიც გულისხმობს ფიზიკურ ვარჯიშს, რეგულარულ დიდხანს გასეირნებას სუფთა ჰაერზე, აქტიურ დასვენებას.
დაბალანსებული ჯანსაღი დიეტა ცილების, ვიტამინებისა და მიკროელემენტების ნორმალიზებული შემცველობით.
ყოველწლიური გრიპის ვაქცინაცია ბავშვებისა და მოზარდებისათვის, რომელიც ტარდება ცივი სეზონის დაწყებამდე. გრიპი ძალიან ხშირად გართულებაა. ადამიანი დაავადდება პნევმონიით, რაც რთულია.
ცხოვრება ჰიპოთერმიისა და ნახაზების გარეშე.
ოთახის ყოველდღიური გაწმენდა და ჰაერი.
ხელების ხშირი დაბანა და ცხვირის ღრუს გამორეცხვა.
ARVI– ით დაავადებულებთან კონტაქტების შეზღუდვა.
ინფექციის მასობრივი გავრცელების პერიოდში თაფლისა და ნივრის მიღება. ისინი შესანიშნავი იმუნოსტიმულატორული აგენტებია.
თუ თქვენ ან თქვენი შვილი გრიპით ხართ დაავადებული, ნუ თვითმკურნალობთ, არამედ გამოიძახეთ ექიმი.

საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონია

სტატიის შესახებ

ციტირებისათვის: ნოვიკოვი იუ.კ. საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონია // ძვ.წ. 1999. No17. გვ. 825

პულმონოლოგიის განყოფილება, FUV RSMU

პნევმონიის, როგორც ნოზოლოგიური ფორმის განსაზღვრის მრავალი ვარიანტი არსებობს. მიუხედავად ავტორების სტილისა, უმეტეს შემთხვევაში განმარტება შეიცავს საკვანძო სიტყვებს: ანთება, ინფექციური, ალვეოლი, ანთებითი უჯრედები და ექსუდატი. ამრიგად, პნევმონიის განმარტება შეიძლება წარმოდგენილი იყოს შემდეგნაირად: პნევმონია არის ალვეოლის ინფექცია, რომელსაც თან ახლავს პარენქიმის შეღწევა ანთებითი უჯრედებით და ექსუდაცია სასუნთქი გზების სტერილურ (ნორმალურ) ნაწილებში მიკროორგანიზმების შეყვანის საპასუხოდ. პნევმონია არ მოიცავს ფილტვის დაზიანებას ინფექციურ დაავადებებში (ჭირი, მუცლის ტიფი, ტულარემია და სხვა). ეს არის სხვა ნოზოლოგიური ფორმები.

ტრადიციულად, კლასიფიკაციამ (N.V. Molchanov, 1964; E.V. Gembitsky and O.V. Korovina, 1968, V.P. Silvestrov, 1982) პნევმონია იყოფა ეტიოლოგიით (პირველ რიგში) დაავადების გენეზის, მორფოლოგიისა და ნაკადის მიკრობული ფაქტორის მნიშვნელობის გამო. რა ლოკალიზაცია და გართულებები დეტალურად იყო აღწერილი სხვადასხვა კლასიფიკაციაში. ექიმის ყურადღების გამახვილება ამ ასპექტებზე, ავტორებმა არ გაითვალისწინეს მისი კლინიკური აზროვნების მიმდინარეობა: ექიმმა დაინახა მის წინ ბავშვი, ხანდაზმული ან ახალგაზრდა ადამიანი, რომელსაც თანმხლები დაავადებები აწუხებდა ან თავდაპირველად ჯანმრთელი იყო და პნევმონიის ადგილი განვითარებული - სახლში თუ საავადმყოფოში - იგნორირებული იყო. მაშასადამე, პნევმონიის თანამედროვე კლასიფიკაციის მიღებამდეც კი იყო მცდელობა განზოგადებულიყო კლინიკური მონაცემები პნევმონიის გამომწვევი მიკროორგანიზმების შესაძლო იდენტიფიკაციისათვის (სურ. 1). სინამდვილეში, ეს არის კლასიფიკაციის პროტოტიპი, რომელშიც, პირველ რიგში, საავადმყოფო და საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონია... პნევმონიის იზოლირება პაციენტებში იმუნოდეფიციტი, მაგრამ ატიპიური პნევმონიის ცალკე განხილვა შეუსაბამოა, ვინაიდან არსებითად ეს არის საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონია. ასპირაციული პნევმონიის დამოუკიდებელ სათაურში გამოყოფა ასევე იწვევს ეჭვებს, ვინაიდან მისწრაფება არის როგორც საავადმყოფოს, ისე საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიის გენეზისი. ერთი კლასიფიკაციით გათვალისწინებული კრიტერიუმების დაბნეულობის გარდა: ერთის მხრივ - ანამნეზური (საზოგადოების მიერ შეძენილი და საავადმყოფოში), მეორე მხრივ - პათოგენეტიკური (მისწრაფება და იმუნოდეფიციტის მქონე ადამიანებში), შეიძლება წარმოიდგინოთ კლასიფიკაცია შემდეგი ფორმით:

პნევმონია საზოგადოების მიერ (მათ შორის ატიპიური);

ნოზოკომიური (საავადმყოფო, საავადმყოფო) პნევმონია;

პნევმონია იმუნოდეფიციტის მქონე პირებში (თანდაყოლილი ან შეძენილი).

პროცესის ლოკალიზაცია და გავრცელება, გართულებების არსებობა კვლავ მითითებულია დიაგნოზში.

დიაგნოზის ფორმულირების მაგალითი:

საზოგადოების მიერ შეძენილი მარჯვენა ფილტვის ქვედა წილის ლობარული (პნევმოკოკური) პნევმონია. მძიმე მიმდინარეობა. მარჯვენა ექსუდაციური პლევრიტი. ინფექციური ტოქსიკური თირკმელი. II ხარისხის სუნთქვის უკმარისობა.

საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიის დროს, ყველაზე გავრცელებული პათოგენებია:

ნოზოკომიური პნევმონია

ნოზოკომიური პნევმონია- ფილტვის ინფექცია, რომელიც განვითარდა პაციენტის ჰოსპიტალიზაციიდან ორი ან მეტი დღის შემდეგ, ჰოსპიტალიზაციის დროს დაავადების ნიშნების არარსებობისას. ნოზოკომიური პნევმონიის გამოვლინებები მსგავსია პნევმონიის სხვა ფორმებში: ცხელება, ხველა ნახველით, ტაქიპნოე, ლეიკოციტოზი, ფილტვებში ინფილტრაციული ცვლილებები და სხვა, მაგრამ შეიძლება იყოს რბილი, წაშლილი. დიაგნოზი ემყარება კლინიკურ, ფიზიკურ, რენტგენოლოგიურ და ლაბორატორიულ კრიტერიუმებს. საავადმყოფოს პნევმონიის მკურნალობა მოიცავს ადექვატურ ანტიბიოტიკოთერაპიას, სასუნთქი გზების სანიტარიას (ამორეცხვა, ინჰალაცია, ფიზიოთერაპია) და ინფუზიურ თერაპიას.

ნოზოკომიური პნევმონია

ნოზოკომიური (საავადმყოფო, საავადმყოფო) პნევმონია არის ქვედა სასუნთქი გზების საავადმყოფოში შეძენილი ინფექცია, რომლის ნიშნები ვითარდება არა უადრეს 48 საათისა პაციენტის ჰოსპიტალიზაციიდან. ნოზოკომიური პნევმონია არის ერთ -ერთი სამი ყველაზე გავრცელებული საავადმყოფო ინფექციიდან, მეორე ადგილზეა ჭრილობების ინფექციები და საშარდე გზების ინფექციები გავრცელებით. ნოზოკომიური პნევმონია ვითარდება პაციენტთა 0.5-1% -ში, რომლებიც მკურნალობენ საავადმყოფოებში, ხოლო ინტენსიური თერაპიისა და ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში მყოფ პაციენტებში ეს ხდება 5-10-ჯერ უფრო ხშირად. ნოზოკომიური პნევმონიის სიკვდილიანობა უკიდურესად მაღალია-10-20% -დან 70-80% -მდე (დამოკიდებულია პათოგენის ტიპზე და პაციენტის ფონის მდგომარეობის სიმძიმეზე).

ნოზოკომიური პნევმონიის კლასიფიკაცია

დაწყების დროის მიხედვით, ნოზოკომიური ინფექცია იყოფა ადრეულ და გვიან. ნოზოკომიური პნევმონია განიხილება ადრეულ სტადიაზე, თუ ის ჩნდება საავადმყოფოში შესვლიდან პირველი 5 დღის განმავლობაში. როგორც წესი, ის გამოწვეულია პათოგენებით, რომლებიც პაციენტის სხეულში იყო ჰოსპიტალიზაციამდეც (St. aureus, St. pneumoniae, H. influenzae და ზედა სასუნთქი გზების მიკროფლორის სხვა წარმომადგენლები). ჩვეულებრივ, ეს პათოგენები მგრძნობიარეა ტრადიციული ანტიბიოტიკების მიმართ და პნევმონია თავისთავად უფრო ხელსაყრელია.

გვიანი ნოზოკომიური პნევმონია ვლინდება სტაციონარული მკურნალობის 5 ან მეტი დღის შემდეგ. მისი განვითარება განპირობებულია ჰოსპიტალური შტამებით (მეთიცილინ-რეზისტენტული St. aureus, Acinetobacter spp., P. aeruginosa, Enterobacteriaceae და სხვ.), რომლებიც ავლენენ ძლიერ ვირუსულ თვისებებს და ანტიმიკრობული პრეპარატებისადმი მდგრადობას. გვიანი ჰოსპიტალური პნევმონიის მიმდინარეობა და პროგნოზი ძალიან სერიოზულია.

გამომწვევი ფაქტორების გათვალისწინებით, არსებობს სასუნთქი გზების ინფექციის 3 ფორმა: ვენტილატორთან დაკავშირებული, პოსტოპერაციული და ასპირაციული პნევმონია. ამავე დროს, საკმაოდ ხშირად, სხვადასხვა ფორმა ერთმანეთზეა გადატანილი, რაც კიდევ უფრო ამძიმებს საავადმყოფოს პნევმონიის მიმდინარეობას და ზრდის სიკვდილის რისკს.

ნოზოკომიური პნევმონიის მიზეზები

ნოზოკომიური პნევმონიის ეტიოლოგიაში მთავარი როლი მიეკუთვნება გრამუარყოფითი ფლორის (Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus, Serration და სხვა)-ეს ბაქტერიები გვხვდება სასუნთქი გზების სეკრეტში შემთხვევათა 50-70% -ში. რა პაციენტების 15-30% -ში მეთიცილინისადმი მდგრადი Staphylococcus aureus წამყვანი გამომწვევია. სხვადასხვა ადაპტაციური მექანიზმის გამო, ეს ბაქტერიები ავითარებენ რეზისტენტობას ცნობილი ანტიბაქტერიული აგენტების უმეტესობის მიმართ. ანაერობები (ბაქტერიოდები, ფუსობაქტერიები და სხვ.) არის ნოზოკომიური პნევმონიის 10-30% -ის ეტიოლოგიური აგენტები. ლეგიონელა პნევმონია ვითარდება პაციენტთა დაახლოებით 4% -ში - როგორც წესი, ის ვითარდება როგორც მასობრივი აფეთქებები საავადმყოფოებში, რომლის მიზეზია კონდიცირებისა და წყალმომარაგების სისტემების დაბინძურება ლეგიონელათი.

გაცილებით იშვიათად, ვიდრე ბაქტერიული პნევმონია, დიაგნოზირებულია ვირუსებით გამოწვეული ქვედა სასუნთქი გზების ნოზოკომიური ინფექციები. ნოზოკომიური ვირუსული პნევმონიის გამომწვევ აგენტებს შორის წამყვანი როლი ეკუთვნის გრიპის A და B ვირუსებს, RS ვირუსს, დასუსტებული იმუნიტეტის მქონე პაციენტებში - ციტომეგალოვირუსს.

გრძელვადიანი ჰოსპიტალიზაცია, ჰიპოკინეზია, უკონტროლო ანტიბიოტიკოთერაპია, ხანდაზმული და ხანდაზმული ასაკი არის რესპირატორული ტრაქტიდან ინფექციური გართულებების საერთო რისკის ფაქტორები. პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმე, გამოწვეული COPD– ით, პოსტოპერაციული პერიოდი, ტრავმა, სისხლის დაკარგვა, შოკი, იმუნოსუპრესია, კომა და სხვა. აუცილებელია სამედიცინო მანიპულაციებმა ხელი შეუწყოს ქვედა სასუნთქი გზების მიკრობული ფლორის კოლონიზაციას: რეინტუბაცია, ტრაქეოსტომია, ბრონქოსკოპია, ბრონქოსკოპია. რესპირატორულ ტრაქტში პათოგენური მიკროფლორის შესვლის ძირითადი გზებია ორონოსოფარინქსის ან კუჭის შინაარსის გამოყოფის სწრაფვა, შორეული კერებიდან ინფექციის ჰემატოგენური გავრცელება.

ვენტილატორთან დაკავშირებული პნევმონია ხდება ვენტილაციის მქონე პაციენტებში; ამავდროულად, აპარატის სუნთქვაზე გატარებული ყოველი დღე 1%-ით ზრდის ნოზოკომიური პნევმონიის განვითარების რისკს. პოსტოპერაციული ანუ შეგუბებითი პნევმონია ვითარდება იმობილიზებულ პაციენტებში, რომლებმაც გაიარეს მძიმე ქირურგიული ჩარევა, ძირითადად გულმკერდისა და მუცლის ღრუში. ამ შემთხვევაში, ფილტვის ინფექციის განვითარების ფონი არის ბრონქების დრენაჟის ფუნქციის დარღვევა და ჰიპოვენტილაცია. ნოზოკომიური პნევმონიის ასპირაციული მექანიზმი ტიპიურია ცერებროვასკულური დარღვევების მქონე პაციენტებისთვის, რომლებშიც აღინიშნება ხველის დარღვევა და გადაყლაპვის რეფლექსები; ამ შემთხვევაში, პათოგენურ ეფექტს ახდენს არა მხოლოდ ინფექციური აგენტები, არამედ კუჭის ასპირატის აგრესიული ხასიათიც.

ნოზოკომიური პნევმონიის სიმპტომები

ნოზოკომიური პნევმონიის კურსის მახასიათებელია სიმპტომების დაბინდვა, რაც ართულებს ფილტვის ინფექციის ამოცნობას. უპირველეს ყოვლისა, ეს განპირობებულია პაციენტის მდგომარეობის საერთო სიმძიმით, რომელიც დაკავშირებულია ძირითად დაავადებასთან, ქირურგიასთან, სიბერესთან, კომასთან და ა.

პნევმონიის დიფერენციალური დიაგნოზი: ძირითადი დიაგნოსტიკური კრიტერიუმების ცხრილი

პნევმონია არის ფილტვების ანთებითი დაავადება, რომელიც ხდება მაშინ, როდესაც ორგანო დაზიანებულია ბაქტერიით, ვირუსით ან სოკოვანი ინფექციით. ადექვატური მკურნალობის შესარჩევად აუცილებელია დიაგნოზის სწორად და დროულად დადგენა. ზოგიერთ შემთხვევაში, პნევმონიის სიმპტომები შეიძლება გადაფაროს სხვა რესპირატორულ დაავადებებთან, მაგრამ მათი მკურნალობის მეთოდები განსხვავდება. ამ შემთხვევაში, ექიმმა უნდა განახორციელოს დიფერენციალური დიაგნოზი სწორი დიაგნოზის გასარკვევად. მაღალი ხარისხის დიაგნოზის მისაღებად რეკომენდებულია გამოკვლევის გავლა იუსუპოვის საავადმყოფოში.

საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიის დიფერენციალური დიაგნოზი ცხრილის სახით

საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონია (ანუ პნევმონია, რომელიც წარმოიშვა საავადმყოფოს გარეთ; სინონიმი: ამბულატორიული, სახლში) არის ძალიან სერიოზული დაავადება და შეიძლება ფატალური იყოს, ამიტომ მნიშვნელოვანია რაც შეიძლება ადრე დავიწყოთ მკურნალობა. მკურნალობის ეფექტურობა დამოკიდებული იქნება სწორ დიაგნოზზე. დიფერენციალური დიაგნოზი მიზნად ისახავს დაავადებების შედარებას გარკვეული კრიტერიუმების მიხედვით (სიმპტომები, კვლევის შედეგები) და გამორიცხავს შეუფერებელ დაავადებებს ერთადერთი სწორი დიაგნოზის მისაღებად. პნევმონიით, დიფერენციალური დიაგნოზი ხელს შეუწყობს შემდეგი დაავადებების გამორიცხვას:

მათ აქვთ მსგავსი კლინიკური სურათი დაავადების დაწყებისას.

პნევმონიისა და ტუბერკულოზის დიფერენციალური დიაგნოზი

ყველაზე ხშირად, დიაგნოზში შეცდომები ხდება პნევმონიისა და ტუბერკულოზის შედარებისას. მნიშვნელოვანია განასხვავოთ ეს ორი დაავადება, რადგან მათი მკურნალობის თერაპიული რეჟიმი მნიშვნელოვნად განსხვავდება. პნევმონიის სამკურნალო საშუალებები არ გამოდგება ტუბერკულოზის დროს. ასევე, პნევმონიის ფიზიოთერაპიული მეთოდების უმეტესობა არ შეიძლება გამოყენებულ იქნას ტუბერკულოზის დროს (შესაძლებელია მხოლოდ მდგომარეობის გამწვავება).

პნევმონიისა და ობსტრუქციული ბრონქიტის დიფერენციალური დიაგნოზი

ორივე პათოლოგია ყველაზე ხშირად იწყება მწვავე რესპირატორული ინფექციებით. ობსტრუქციული ბრონქიტით და პნევმონიით, მთავარი სიმპტომია ხველა ნახველის წარმოქმნით. თუმცა, პნევმონია ჩვეულებრივ უფრო რთულია: პაციენტს აქვს მძიმე ინტოქსიკაცია, სხეულის მაღალი ტემპერატურა. ზოგიერთ შემთხვევაში, პნევმონიას მწეველ პაციენტში ექნება იგივე კლინიკური სურათი, როგორც მწეველის ქრონიკული ბრონქიტი. ობსტრუქციული ბრონქიტით, ტემპერატურა შეიძლება გაიზარდოს ორიდან სამ დღეში და შემდეგ არ აღემატებოდეს სუბფებრილურ მნიშვნელობებს. დიფერენციალური დიაგნოზის დროს მხედველობაში მიიღება დაავადების წარმოშობის ხასიათი: პნევმონიის დროს - ძირითადად ბაქტერიული, ობსტრუქციული ბრონქიტის დროს - ფილტვისმიერი.

პნევმონიისა და ფილტვის კიბოს დიფერენციალური დიაგნოზი

პნევმონიის საწყისი გამოვლინებები და ონკოლოგიური პროცესის განვითარება არ განსხვავდება. თუ პნევმონია ეჭვმიტანილია, პაციენტს უნიშნავენ ანტიბიოტიკების კურსს. თუ ერთი კვირის შემდეგ ისინი არ აჩვენებენ შედეგს, პაციენტი იგზავნება გამოკვლევაზე ავთვისებიანი ნეოპლაზმის დასადასტურებლად ან გამორიცხვის მიზნით. დიფერენციალური ანალიზი ტარდება კიბოს ადრეულ სტადიაზე, რადგანაც დამახასიათებელი სიმპტომები გამოჩნდება მომავალში. მეტასტაზებით და სიმსივნის ზრდა პლევრის ქსოვილში, დაავადებას აქვს გამოხატული კლინიკური სურათი. ძლიერი ტკივილებია ხველის დროს, ნახველში სისხლია. ჩნდება სახსრების ტკივილი.

დიფ. პნევმონიის დიაგნოზი: პნევმონიის გამომწვევი აგენტების ცხრილი

პნევმონიის დიფერენციალური დიაგნოზი საშუალებას გაძლევთ ზუსტად განსაზღვროთ აუცილებელი თერაპიის დანიშვნა. თუმცა, მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ პნევმონიის მიზეზი ეფექტური მედიკამენტების გამოყენების მიზნით. ქვემოთ მოცემულია ცხრილი პნევმონიის ძირითადი გამომწვევი აგენტებით და როგორ ვლინდება ისინი:

პნევმონიის მკურნალობა

დროული და ზუსტი დიაგნოზი ტარდება იუსუპოვის საავადმყოფოში. კლინიკა ასრულებს ყველა აუცილებელ დიაგნოსტიკურ ღონისძიებას პნევმონიის გამოსავლენად: თერაპევტის მიერ გამოკვლევა, ლაბორატორიული ტესტები, რენტგენი. მაღალი ხარისხის დიაგნოსტიკა საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ პნევმონიის ტიპი, რაც მნიშვნელოვანია თერაპიის დანიშვნისას.

ფილტვების ანთებას მკურნალობენ მედიკამენტებით ანტიბიოტიკოთერაპიით. პრეპარატის არჩევანი დამოკიდებული იქნება დაავადების გამომწვევ აგენტზე. გარდა ამისა, მედიკამენტები გამოიყენება სიმპტომების აღმოსაფხვრელად: სიცხის დამწევი, ტკივილგამაყუჩებელი, ამოსახველებელი საშუალებები. მკურნალობის პირველი დადებითი შედეგების მიღების და ნორმალური ტემპერატურის სტაბილიზაციის შემდეგ ინიშნება სპეციალური მასაჟი და სუნთქვითი ვარჯიშები. პნევმონიით დაავადებული პაციენტი უნდა დარჩეს საწოლში, კარგად იკვებოს, მიიღოს ვიტამინები და დალიოს საკმარისი სითხე.

იუსუპოვის საავადმყოფო თავის პაციენტებს სთავაზობს სტაციონარულ მკურნალობას კომფორტული პალატებით. პაციენტს უტარდება 24 საათიანი სამედიცინო დახმარება გამოცდილი თერაპევტებისა და კვალიფიციური საექთნო პერსონალის მიერ. პალატებში არის ჰიგიენის ყველა საჭირო ნივთი; სპეციალური სავენტილაციო სისტემა უზრუნველყოფს ჰაერის გაწმენდას საავადმყოფოს ყველა ოთახში. პაციენტებს ეძლევათ დაბალანსებული დიეტა, რომელსაც ირჩევს დიეტოლოგი, პაციენტის სურვილის გათვალისწინებით.

იუსუპოვის საავადმყოფო მდებარეობს მოსკოვის ცენტრთან ახლოს და იღებს პაციენტებს საათის განმავლობაში. შეგიძლიათ დარეკოთ დახმარებისთვის, დანიშნოთ შეხვედრა და მიიღოთ ექსპერტის რჩევა ტელეფონით.