ინსულტის თრომბოლიზის ჩვენებები და უკუჩვენებები. თრომბოლიზის გამოყენება იშემიური ინსულტისთვის: ჩვენებები და უკუჩვენებები, ტიპები მკურნალობის სარგებლობის შესახებ

თრომბოლიზი არის თრომბის განადგურება სპეციალური მედიკამენტების გამოყენებით, რომლებიც ასევე ხელს უწყობენ სისხლის ნორმალური ნაკადის აღდგენას თრომბის მიერ დაბლოკილ გემში.

ინფარქტის, ინსულტის, თრომბოემბოლიის, ღრმა ვენების თრომბოზის დროს პრობლემის მთავარი მიზეზი არის სისხლის შედედება, რომელიც ბლოკავს სისხლის ნაკადს. თრომბის წარმოქმნა და ბლოკირება პროვოცირებას ახდენს, რომლის დროსაც იწყება ჰიპერკოაგულაციის პროცესი და სისხლის შედედების წარმოქმნა გარე და შინაგანი ფაქტორების გავლენის გამო. ამის გამო, ათეროსკლეროზული დაფა მდებარე არტერიაში (ჭურჭელი, რომელიც უზრუნველყოფს ქსოვილებისა და ორგანოების კვებას და ჟანგბადს) ყალიბდება სისხლის შედედება, რომელიც მთლიანად ბლოკავს მას. თავად დაფა შეიძლება არანაირად არ ერეოდეს და ამ მომენტამდე არ გამოვლინდეს. ზოგჯერ სხვაგვარადაც ხდება: ნაწილი იშლება დიდი თრომბისაგან, რომელიც შორეულ ვიწრო უბნებში მთავრდება და იქ ჩერდება. ის შეიძლება მოხვდეს ტვინში, გულში, თირკმელებში, ფილტვებში და ა.შ. დაზიანების ფართობი და დონე დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად დიდია არტერია დაბლოკილი თრომბის მიერ. თუ ჩვენ ვსაუბრობთ მნიშვნელოვან და დიდ გემზე, ამან შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი.

ბევრი რამ არის დამოკიდებული იმაზე, თუ რამდენად სწრაფად შეძლებთ სისხლის შედედების მოშორებას. კერძოდ, გულის კუნთთან კონტაქტის შემთხვევაში, თუ ეს მოხდება ერთ საათში, შეიძლება თავიდან იქნას აცილებული ინფარქტი, ხოლო 3-6 საათის განმავლობაში მიღებული ზომები მნიშვნელოვნად აისახება დაზიანებულ ადგილზე და შემდგომ შედეგებზე.

თრომბოლიზი გამოიყენება მიოკარდიუმის ინფარქტის, იშემიური ინსულტის, ფილტვის ემბოლიის, ღრმა ან პერიფერიული ვენების და არტერიების თრომბოზის დროს.

ის შეიძლება განხორციელდეს არა მხოლოდ საგანგებო, არამედ გეგმიურად, თუ ადამიანს აქვს გარკვეული ჩვენებები.

ჩვენებები

თრომბოლიზის ჩვენებები:

• ინტრაკრანიალური სისხლდენა, ცერებრალური სისხლდენა;
• ცერებრალური გემების პათოლოგიური სტრუქტურა, განვითარება ან მდგომარეობა;
• ავთვისებიანი ნეოპლაზმი თავის ტვინში;
• ტვინის ტრავმული დაზიანებები;
• აორტის ანევრიზმა;
• სისხლის მაღალი წნევა;
• ფართო ოპერაცია;
• კუჭ-ნაწლავის სისხლდენა;
• წყლულების გამწვავება;
• ღვიძლის რთული დაავადებები;
• თერაპია, რომელიც იყენებს ანტიკოაგულანტებს.

თრომბოლიზის გართულებები

ზოგჯერ ამ პროცედურამ შეიძლება გამოიწვიოს მთელი რიგი გართულებები, რომლებიც ძალიან არასასურველია. Ესენი მოიცავს:

• ცერებრალური სისხლდენა;
• კუჭ-ნაწლავის სისხლდენა;
• სისხლდენა პუნქციის ადგილზე;
• დაბალი არტერიული წნევა;
• ალერგიული რეაქცია.

უკუჩვენებები

თრომბოლიზი არ ტარდება, თუ არსებობს სისხლდენის რისკი. პაციენტებმა, რომლებმაც მიიღეს ანტისტრეპლაზა ან სტეპტოკინაზა, არ უნდა გაიარონ თრომოლიზი შესაძლო ალერგიული რეაქციის გამო.

თრომბოლიტიკები ჩვეულებრივ არ გამოიყენება 75 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში, თუმცა ეს შესაძლებელია, თუ არ არსებობს მნიშვნელოვანი უკუჩვენებები ან მძიმე თანმხლები დაავადებები.

თრომბოლიზის აბსოლუტური უკუჩვენებები:

• ტრავმა ან ოპერაცია წინა ექვსი თვის განმავლობაში;
• ვრცელი სისხლდენა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში ან საშარდე გზებში წინა ექვსი თვის განმავლობაში;
• სისხლის შედედების დარღვევა;
• შესაძლო მწვავე პერიკარდიტი;
• რეანიმაცია 10 წუთზე მეტი ხნის განმავლობაში;
• ინტრაკრანიალური სიმსივნე ან ტვინის ოპერაცია;
• თავის ტვინში სისხლის მიმოქცევის მწვავე დარღვევა წინა ექვსი თვის განმავლობაში;
• არტერიული ჰიპერტენზია;
• ორსულობა.

როგორ ტარდება?

ეს პროცედურა ხორციელდება ორი მეთოდის გამოყენებით:

• ადგილობრივად;
• სისტემატურად.

სისტემური თრომბოლიზი კარგია, რადგან წამლის გამოყენება შესაძლებელია იმის გარეშეც კი, თუ სად მდებარეობს სისხლის შედედება. პრეპარატი გავრცელდება სისხლძარღვში მთელს სხეულში და დაითხოვს მას, ნებისმიერ წერტილში მოხვდება. თუმცა, ეს მოითხოვს დიდი დოზების გამოყენებას, რაც შეიძლება იყოს ძალიან მნიშვნელოვანი დატვირთვა სისხლის მიმოქცევის სისტემაზე.

ადგილობრივი მეთოდი გულისხმობს ინექციას პირდაპირ იმ ადგილას, სადაც თრომბმა დაბლოკა ჭურჭელი. წამალი ინიშნება კათეტერის საშუალებით. უპირატესობა არის მისი დაბალი ინვაზიურობა; იგი გამოიყენება მაშინაც კი, თუ პაციენტს აქვს სერიოზული ქრონიკული დაავადებები.

ეს არის სერიოზული პათოლოგია, რომელიც ბევრ გართულებას ემუქრება. ეს აშლილობა საკმაოდ ხშირად ჩნდება და უმეტეს შემთხვევაში გამოწვეულია სისხლძარღვთა ოკლუზიით, ანუ სისხლის შედედების ბლოკირებით. თრომბოლიზს შეუძლია ამ პრობლემის გადაჭრა. ამ ტექნიკას ასევე უწოდებენ თრომბოლიზურ თერაპიას.

რა არის თრომბოლიზი? თრომბოლიზის მეთოდები

თრომბოლიზური თერაპია გულისხმობს სპეციალური პრეპარატების მიღებას, რომლებიც ხსნიან თრომბებს. ამ პროცედურის ჩატარება რეკომენდებულია სპეციალიზებულ სისხლძარღვთა განყოფილებაში, რომელიც აღჭურვილია ინტენსიური თერაპიის განყოფილებით ან ნეირო ინტენსიური თერაპიის განყოფილებით.

თრომბოლიზი შეიძლება ჩატარდეს შერჩევით ან სისტემურად. პირველ ვარიანტს ასევე უწოდებენ ადგილობრივს. შერჩევითი თერაპია რთული ტექნიკაა. მას მხოლოდ მაშინ მიმართავენ, თუ შეუძლებელია სისტემური თრომბოლიზის ჩატარება. პრეპარატი უნდა შეიყვანოთ პირდაპირ იმ ადგილას, სადაც თრომბი მდებარეობს.

სისტემური მეთოდი გულისხმობს პრეპარატის ინტრავენურ შეყვანას. სისხლის მიმოქცევა მას მთელ სისხლძარღვთა სისტემაში ატარებს, ხსნის არსებულ თრომბებს. ეს ვარიანტი ეფექტურია, როდესაც სპეციალისტებმა ვერ შეძლეს სისხლის შედედების ზუსტი ადგილმდებარეობის დადგენა.

თრომბოლიზის დროს პაციენტი იღებს წამლის დატვირთვის დოზას, რომელიც სწრაფად ანადგურებს სისხლის შედედებას, რომელმაც დაბლოკა თავის ტვინის ჭურჭლის სანათური. პრეპარატი აგრძელებს წვეთოვანი გზით დინებას, ამთავრებს თრომბის განადგურების პროცესს და მაქსიმალურად აღადგენს არტერიის გამტარობას.

თრომბოლიზის გამოყენება შესაძლებელია მხოლოდ იშემიური ინსულტის პირველი ნიშნების გამოვლენიდან პირველ საათებში. მოგვიანებით, ყველაზე ძლიერი თრომბოლიზური საშუალებაც კი ვერ ახერხებს თრომბის დაშლას.

ჩვენებები

თრომბოლიზური თერაპია არის უაღრესად ეფექტური ტექნიკა, მაგრამ მისი გამოყენება დასაშვებია მხოლოდ მკაფიოდ დადგენილი დიაგნოზით. სპეციალისტებმა 100%-იანი სიზუსტით უნდა დაადგინონ, რომ პაციენტს აქვს იშემიური ინსულტი. ამ შემთხვევაში, სურათი უნდა აკმაყოფილებდეს შემდეგ პირობებს:

• დიაგნოზირებული იშემიური ინსულტი, რომელიც იწვევს მკაფიო ნევროლოგიურ დეფიციტს;
• ინსულტის საწყისი ნიშნების გამოვლენიდან არაუმეტეს 3-6 საათისა;
• პაციენტის არტერიული წნევა არ აღემატება 180/110 მმ Hg. Ხელოვნება.;
• პაციენტს არ გაუკეთებია თრომბოლიზი ბოლო ექვსი თვის განმავლობაში;
• არ არის კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ეროზიული და წყლულოვანი დაზიანება (შეიძლება იყოს სისხლდენის წყარო);
• არ არსებობს პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელიც ხასიათდება გაზრდილი სისხლდენით (ჰემორაგიული გამონაყარი, კოაგულოპათია).

ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად და უკუჩვენებების არარსებობის დასადასტურებლად პაციენტმა უნდა გაიაროს დიაგნოსტიკა. იგი მოიცავს კომპიუტერულ ტომოგრაფიას ან მაგნიტურ-რეზონანსულ ტომოგრაფიას. თრომბოლიზი შეიძლება ჩატარდეს 18-80 წლის პაციენტებში.

თრომბოლიზისთვის დანიშნული წამლები

თრომბოლიზური თერაპიისთვის გამოიყენება თრომბოლიზური პრეპარატები. მათ ასევე უწოდებენ პლაზმინოგენის აქტივატორებს ან თრომბოლიზურ აგენტებს. ასეთი წამლების რამდენიმე ჯგუფი არსებობს:

1. I თაობა. ამ ჯგუფში შედის სტრეპტოკინაზა და უროკინაზა.
2. II თაობა, მათ შორის Actilyse (Alteplase), Prourokinase.
3. III თაობა, მათ შორის Metalyse (Tenecteplase), Reteplase, Anistreplase.

თრომბოლიტიკების მოქმედების რეჟიმი შეიძლება განსხვავდებოდეს. ზოგიერთი პრეპარატი უზრუნველყოფს ორგანიზმისთვის გააქტიურებული პლაზმინის მიწოდებას, ზოგი ააქტიურებს პლაზმინოგენს, საიდანაც პლაზმინი ინტენსიურად იწყებს ფორმირებას. ასევე არსებობს კომბინირებული მოქმედების პრეპარატები.

სტეპტოკინაზა იშვიათად გამოიყენება თანამედროვე მედიცინაში მისი მნიშვნელოვანი ნაკლის - ადამიანის ორგანიზმთან შეუთავსებლობის გამო. ეს ფაქტორი ნიშნავს ალერგიული რეაქციების მაღალ რისკს. უროკინაზა იშვიათად იწვევს ალერგიულ რეაქციებს. სტეპტოკინაზას შეყვანა უნდა მოხდეს ერთი საათის განმავლობაში, ხოლო უროკინაზას გამოყენება გულისხმობს ჰეპარინის ინტრავენურ შეყვანას.

Actilyse უნდა იქნას გამოყენებული პირველი 4-5 საათის განმავლობაში. თერაპიის ეფექტურობა პირდაპირ დამოკიდებულია მისი დაწყების დროზე. პრეპარატის დოზა გამოითვლება პაციენტის წონის მიხედვით - 0,9 მგ 1 კგ-ზე, მაგრამ არაუმეტეს 90 მგ. პირველ რიგში, საჭირო დოზის 10% შეჰყავთ ნაკადით, დანარჩენი მოცულობის შეყვანა ხდება საათში. თუ ჩვენებები ამას არ მოითხოვს, მაშინ ჰეპარინი არ ინიშნება პაციენტს. სტრეპტოკინაზასთან შედარებით, Actilyse უზრუნველყოფს პაციენტის გადარჩენის მაღალ მაჩვენებელს.

პროუროკინაზა ოპტიმალურად გამოიყენება ინსულტის პირველი გამოვლინებიდან 6 საათის განმავლობაში, მაგრამ თერაპია ასევე დასაშვებია პირველი 12 საათის განმავლობაში. დოზა გამოითვლება აქტილაზას მსგავსად, ბოლუსური მიღებისას. პრეპარატი ეფუძნება ადამიანის ემბრიონის დნმ-ით რეკომბინირებულ თირკმლის უჯრედებს. პროუროკინაზა შეიძლება იყოს გლიკოზილირებული ან არაგლიკოზირებული. პირველი ვარიანტი მიმზიდველია მოქმედების უფრო სწრაფი დაწყების გამო.

III თაობის თრომბოლიტიკები მიმზიდველია რეაქტიული შეყვანის შესაძლებლობის გამო. მეთილაზა შეჰყავთ ერთხელ არა უმეტეს 10 წამის განმავლობაში. პრეპარატის დოზა გამოითვლება პაციენტის სხეულის წონის მიხედვით და მომზადებული ხსნარის მოცულობა დამოკიდებულია მასზე. თუ თქვენ იწონით 60 კგ-მდე, უნდა მიიღოთ 30 მგ პრეპარატი, ანუ 6 მლ ხსნარი. თუ წონა არის 80-90 კგ, მაშინ საჭიროა 45 მგ პრეპარატი, რაც არის 9 მლ ხსნარი. თერაპიის ეფექტურობა იზრდება ჰეპარინის და აცეტილსალიცილის მჟავის შეყვანით.

რეტეპლაზა გამოიყენება 2 დოზით. ინექცია კეთდება 2 წუთში, მეორდება ნახევარი საათის შემდეგ.

ანისტრეპლაზა წარმოდგენილია სტრეპტოკინაზასა და პლაზმინოგენის ტანდემით. ეს კომპლექსი უზრუნველყოფს სწრაფ ეფექტს სისხლის შედედებაზე. პრეპარატი მიიღება ერთხელ დოზით 30 ერთეული 2 წუთის განმავლობაში.

თრომბოლიტიკები ხსნიან თრომბებს, მაგრამ ხელს არ უშლიან მათ განმეორებას. ეს ფაქტორი ნიშნავს რეციდივის შესაძლებლობას. ამის თავიდან ასაცილებლად შემდგომი მკურნალობა მოიცავს ანტიკოაგულანტებისა და ანტითრომბოციტების მიღებას.

იშემიური ინსულტის თრომბოლიზს ბევრი გვერდითი მოვლენა აქვს. ყველაზე გავრცელებული გართულებაა სისხლდენა. ასეთი შედეგების რისკი მცირდება ფიბრინის სპეციფიკური აგენტების გამოყენებისას.

უკუჩვენებები

თრომბოლიზური თერაპია დაუშვებელია ყველა პაციენტისთვის. ამ მკურნალობის უკუჩვენებების ჩამონათვალი საკმაოდ ფართოა.

ის არ ტარდება, თუ პაციენტი:

• განმეორებითი ინსულტი;
• არტერიული წნევა აღემატება 185 მმ Hg-ს. Ხელოვნება. სისტოლაში და 110 მმ Hg. Ხელოვნება. დიასტოლით;
• თავის ტვინში არის აბსცესი ან სიმსივნე;
• დაფიქსირდა გულის გაჩერება ავადმყოფობამდე (გათვალისწინებულია 10 დღიანი პერიოდი);
• სისხლში გლუკოზის დონე არ ეცემა 2,8-22,2 მმოლ/ლ ფარგლებში;
• ჰემორაგიული გამონაყარი;
• სისხლძარღვთა მანკები;
• შემცირებული სისხლის კოაგულაციური თვისებები;
• ინსულტამდე იყო ეპილეფსიური შეტევა;
• ღვიძლის ან თირკმელების სერიოზული პრობლემები;
• ბოლო 3 თვის განმავლობაში იყო თავის მძიმე დაზიანება ან კრანიალური სარდაფის დაზიანება;
• ოპერაცია ჩაუტარდა 2 კვირაში;
• მე მქონდა შინაგანი სისხლდენა ბოლო 20 დღის განმავლობაში.

თრომბოლიზი უკუნაჩვენებია ორსულებსა და მეძუძურ ქალებში. დაბადებიდან პირველი 2 კვირის განმავლობაში ასეთი მკურნალობა აკრძალულია.

თუ ცერებრალური მიმოქცევა ოდნავ დაქვეითებულია ან პაციენტის მდგომარეობა გაუმჯობესდა, მაშინ თრომბოლიზური თერაპია არ არის საჭირო.

ასევე არსებობს მთელი რიგი შედარებითი უკუჩვენებები. თუ ისინი არსებობენ, გადაწყვეტილებას თერაპიის შესაძლებლობის შესახებ იღებს სპეციალისტი. ეს აუცილებელია ფართომასშტაბიანი დამწვრობის, ძვლის მოტეხილობის, მწვავე პერიკარდიტის, ინფექციური ენდოკარდიტის და რიგი სხვა პათოლოგიების დროს.

იშემიური ინსულტის შემდეგ თრომბოლიზი შეიძლება ჩატარდეს მხოლოდ საფუძვლიანი დიაგნოზის, მათ შორის კომპიუტერული ტომოგრაფიის ან მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის შემდეგ. უკუჩვენებების არარსებობის დასადასტურებლად საჭიროა კვლევა. ესეც ტექნიკის ნაკლია – დიაგნოსტიკის საჭიროება დროის დაკარგვას ნიშნავს.

იშემიური ინსულტის შემდეგ თრომბოლიზური თერაპია ეფექტურია, მაგრამ უნდა ჩატარდეს პათოლოგიის საწყისი ნიშნების გამოვლენიდან მხოლოდ პირველ საათებში. ამ მკურნალობას საკმაოდ ბევრი უკუჩვენება აქვს, ამიტომ მის დაწყებამდე აუცილებელია არაერთი გამოკვლევის ჩატარება.

სამწუხაროდ, დრო არ ახალგაზრდავს ადამიანებს. სხეული ბერდება და მასთან ერთად ბერდება სისხლძარღვებიც. მეტაბოლიზმი იცვლება ქსოვილებში, ირღვევა სისხლის შედედება. ქრონიკული დაავადებები აჩქარებს ამ პროცესებს. შედეგად, სისხლძარღვებში წარმოიქმნება თრომბები, რომლებსაც შეუძლიათ სისხლის ნაკადის დაბლოკვა. ამ დაავადებას ე.წ.

მდებარეობიდან გამომდინარე, ადამიანს შეიძლება განუვითარდეს მიოკარდიუმის ინფარქტი, ინსულტი (ცერებრალური ინფარქტი) და სხვა თანაბრად საშიში გართულებები. შესაძლებელია თუ არა დაზარალებულის დახმარება? არის ხსნა - თრომბოლიზი ან თრომბოლიზური თერაპია (TLT)!

ეჭვგარეშეა, დროული დახმარება არამარტო გადაარჩენს ადამიანის სიცოცხლეს, არამედ სრული რეაბილიტაციის იმედსაც მისცემს. ყველამ არ იცის ამის შესახებ და, შესაბამისად, კარგავს ძვირფას დროს. მაგრამ სავსებით ლოგიკურია ვივარაუდოთ, რომ სისხლის ნაკადის აღდგენა შესაძლებელია უბედური თრომბის ამა თუ იმ გზით მოცილებით. ეს არის TLT-ის არსი.

TLT ტიპები:

• შერჩევითი თრომბოლიზი. ამ მეთოდით დაზიანებული არტერიის რეზერვუარში შეჰყავთ წამალი, რომელიც ხსნის სისხლს. ეს მოქმედება შესაძლებელია სისხლის ნაკადის შეწყვეტიდან ექვსი საათის განმავლობაში.
• არასელექტიური თრომბოლიზი – ინტრავენური. ამ მეთოდს კიდევ ნაკლები დრო სჭირდება - 3 საათი.

თრომბოლიზი ცერებრალური ინფარქტისთვის (იშემიური ინსულტი)

მწვავე ინსულტს, რომელიც იწვევს მძიმე ნევროლოგიურ დარღვევებს, ინსულტს უწოდებენ. ინსულტის დიაგნოზი სასიკვდილო განაჩენს ჰგავს. Რუსეთში. პაციენტების ნახევარი იღუპება, უმეტესობა პირველ თვეში. და გადარჩენილთა შურს ვერ შეგშურდება - ბევრი რჩება უმწეო და ინვალიდი დღის ბოლომდე.

თუმცა, ქვეყნებში, რომლებიც მრავალი წლის განმავლობაში იყენებენ TLT-ს, სტატისტიკა განსხვავებულია: პაციენტების 20%-ზე მეტი არ იღუპება. ბევრი პაციენტი განიცდის ნევროლოგიური ფუნქციის სრულ აღდგენას. და ეს თრომბოლიზის წყალობით, იშემიური ინსულტის ყველაზე ეფექტური სამკურნალო საშუალებაა.

TLT პროცედურა არც თუ ისე რთულია – ჭურჭელში შეჰყავთ სპეციალური ფერმენტები, რომლებსაც შეუძლიათ სისხლის შედედების დაშლა. თუმცა არსებობენ უკუჩვენებები:

1. სხვადასხვა ლოკალიზაციის სისხლდენა. TLT-ის დროს სისხლძარღვებში იხსნება ყველა თრომბი და არ არის გამორიცხული სისხლდენის შედეგად წარმოქმნილი.
2. აორტის შესაძლო დისექცია.
3. ინტრაკრანიალური სიმსივნეები.
4. (სისხლჩაქცევა, რომელიც გამოწვეულია თავის ტვინის სისხლძარღვების კედლების რღვევით).
5. ღვიძლის დაავადებები.
6. ორსულობა.
7. ტვინის ოპერაციები.

პაციენტის ასაკი ხელს არ უშლის თრომბოლიზურ თერაპიას!

ჩამოთვლილ უკუჩვენებებს შორის ზოგი აბსოლუტურია, ზოგიც შედარებითი. ყველაზე მნიშვნელოვანი აბსოლუტური უკუჩვენებაა სისხლდენა.

თრომბოლიზის განხორციელებას შესაძლოა შეაფერხოს აუცილებელი პირობების არარსებობა: კომპიუტერული ტომოგრაფი, ლაბორატორია, ნეიროინტენსიური თერაპიის განყოფილება. და რაც მთავარია, შეიძლება უბრალოდ არ იყოს საკმარისი დრო. დაავადების დაწყებიდან სამი (მაქსიმუმ ექვსი) საათი - ეს პერიოდი უნდა დაიცვან თრომბოლიზური თერაპიის ჩატარებისას. ეს ის შემთხვევაა, როცა დრო ფული კი არა, სიცოცხლეა! ამიტომ ძალიან მნიშვნელოვანია ყურადღება მიაქციოთ ინსულტის პირველ ნიშნებს:

• მკლავის ან ფეხის ცალმხრივი დაბუჟება;
• არათანმიმდევრული მეტყველება;
• დამახინჯებული სახე.

შეგიძლიათ სთხოვოთ ადამიანს ხელები წინ გაშალოს და რაღაც თქვას. თუ ასეთი დავალება მის ძალებს აღემატება, სასწრაფოდ გამოიძახეთ სასწრაფო დახმარება. დაიმახსოვრე: ათვლა დაიწყო და პაციენტს არ აქვს საკმარისი!

გული და TLT

სხეულის ნებისმიერი ჭურჭელი შეიძლება დაიბლოკოს, მათ შორის კორონარული არტერია. ამ შემთხვევაში ვითარდება მიოკარდიუმის ინფარქტი. რა თქმა უნდა, ჯანსაღ ორგანიზმში სისხლის შედედების გაჩენა ნაკლებად სავარაუდოა. ჩვეულებრივ ამ პროცესს ხელს უწყობს ზოგადი დარღვევები. მათ შორის: სისხლში ანტიკოაგულანტი კომპონენტების რაოდენობის შემცირება: ჰეპარინი და ფიბრინოლიზინი, კოაგულაციის კომპონენტების შემცველობის გაზრდა. გარდა ამისა, ჭურჭელში ჩნდება ადგილობრივი დარღვევები: შიდა კედელი უხეშდება, წყლულდება და ნელდება სისხლის მიმოქცევა.

ისევე, როგორც მიოკარდიუმის ინფარქტით ინსულტის შემთხვევაში, მნიშვნელოვანია თრომბის დროულად მოცილება და გულის კუნთის სისხლის მიწოდების აღდგენა. თუმცა, ექიმები ყოყმანობენ ამ პროცედურის ჩატარებაზე პაციენტის საფუძვლიანი გამოკვლევის გარეშე, უარყოფითი შედეგების შიშით.

ეს გამოკვლევა მოიცავს დუპლექს სკანირებას, კომპიუტერულ ტომოგრაფიას. ეს ყველაფერი საშუალებას გაძლევთ ყველაზე ზუსტად განსაზღვროთ თრომბის მდებარეობა და წამალი შეიყვანოთ უშუალოდ დაზარალებულ გემში. ამ მიდგომით, გართულებების რისკი ბევრჯერ მცირდება.

მაგრამ მაინც, ზოგჯერ, როდესაც პაციენტს დრო არ რჩება, სასწრაფო დახმარების ექიმებიც კი ატარებენ თრომბოლიზს. მართლაც, ასეთ შემთხვევაში დაგვიანება ნამდვილად ჰგავს სიკვდილს! რა თქმა უნდა, ეს პროცედურა უნდა ჩატარდეს მხოლოდ კვალიფიციური სპეციალისტების - კარდიოლოგების ჯგუფის მიერ. თრომბოლიზის ხანგრძლივობა შეიძლება განსხვავდებოდეს 10 წუთიდან ორ საათამდე.

მიოკარდიუმის ინფარქტის, ისევე როგორც ინსულტის დროს თრომბოლიზურ თერაპიას აქვს უკუჩვენებები. და ასევე მთავარი დაბრკოლება არის ნებისმიერი ადგილის სისხლდენა.

თრომბის დაშლის პროცედურა სულაც არ არის იაფი სიამოვნება. თრომბოლიტიკების ღირებულება, განსაკუთრებით იმპორტირებული, ერთ ინექციაზე 1000 დოლარს აღწევს. მაგრამ რა შეიძლება იყოს სიცოცხლეზე უფრო ღირებული?! ვინაიდან ეს პროცედურა გადაუდებელია, მისთვის ხარჯები შედის სასწრაფო სამედიცინო დახმარების ჯგუფის ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის ტარიფებში.

თრომბოლიზის ჩატარების მეთოდები

თრომბოლიზი ტარდება ორი ძირითადი მეთოდით:

1. სისტემური;
2. ადგილობრივი.

პირველი მეთოდი ხელსაყრელია იმით, რომ წამალი შეიძლება შეიყვანონ ვენაში, ყოველგვარი წარმოდგენის გარეშე, სად არის დამალული სისხლის შედედება. სისხლძარღვთან ერთად პრეპარატი გადადის მთელ სისხლის მიმოქცევაში, სადაც გზად ხვდება თრომბის სახით დაბრკოლებას და ხსნის მას. მაგრამ სისტემურ თრომბოლიზს აქვს მნიშვნელოვანი ნაკლი: საჭიროა მედიკამენტების გაზრდილი დოზა და ეს არის დამატებითი ტვირთი მთელ სისხლის მიმოქცევის სისტემაზე.

ადგილობრივი თრომბოლიზის ჩატარებისას პრეპარატი შეჰყავთ უშუალოდ თრომბის ადგილას. პრეპარატის მიწოდება ხდება კათეტერის საშუალებით, რის გამოც მეთოდს კათეტერის თრომბოლიზი ეწოდება. თუმცა, ეს მეთოდი უფრო რთული განსახორციელებელია, ვიდრე პირველი და დაკავშირებულია გარკვეულ საფრთხესთან. პროცედურის დროს ექიმი აკონტროლებს კათეტერის მოძრაობას რენტგენის გამოყენებით. ამ მეთოდის უპირატესობა მისი დაბალი ინვაზიურობაა. იგი გამოიყენება მაშინაც კი, თუ პაციენტს აქვს დიდი რაოდენობით ქრონიკული დაავადებები.

რა ხსნის თრომბებს?

ძირითადი თრომბოლიტიკები, რომლებიც გამოიყენება თრომბოლიზის ჩვენებისას არის:

TLT-ის გართულებები

1. Სისხლდენა. შესაძლებელია როგორც უმნიშვნელო, ასევე ძალიან საშიში.
2. დარღვეულია გულის კუნთის შეკუმშვის ფუნქცია, რაც ნიშნებით ვლინდება.
3. ჰემორაგიული ინსულტი. ეს გართულება შეიძლება მოხდეს ხანდაზმულ პაციენტებში სტრეპტოკინაზას გამოყენების შედეგად.
4. ალერგიული რეაქციები.
5. რეპერფუზია. იგი აღინიშნება პაციენტების თითქმის ნახევარში.
6. კორონარული არტერიის ხელახალი ოკლუზია. გვხვდება პაციენტების 19%-ში.
7. . მისი კავშირი სისხლდენასთან არ არის გამორიცხული.
8. ცხელება, გამონაყარი, შემცივნება.

TLT პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე

რა ნიშნები მიუთითებს თავის ტვინის სისხლძარღვების დარღვევებზე:

• ტკივილი თავის არეში;
• თავბრუსხვევა;
• დაქვეითებული ყურადღება, მხედველობა, მეხსიერება.

ვინ არ იცის ეს სიმპტომები? ცხოვრების გარკვეულ პერიოდებში ისინი შეიძლება გამოჩნდნენ სრულიად ჯანმრთელ ადამიანებში. თუმცა, იგივე ნიშნები შეინიშნება ცერებროვასკულური შემთხვევის ადრეულ ეტაპზე. იმისათვის, რომ გამორიცხოთ ეს შესაძლებლობა და არ გამოტოვოთ ინსულტი, ორმოცდაათ წელს გადაცილებულმა თითოეულმა ადამიანმა უნდა გაიაროს ცერებრალური გემების ყოველწლიური ულტრაბგერითი გამოკვლევა, ასევე საძილე არტერიების დუპლექსური სკანირება.

გარდა ამისა, კარგი იდეაა გაიაროთ ყველაზე ინფორმაციული კვლევა. განსაკუთრებით მითითებულია რისკის ქვეშ მყოფი პაციენტებისთვის: დიაბეტით, ჰიპერტენზიით, სიმსუქნით და გულის პრობლემებით. სერიოზული ფაქტორია ფიზიკური უმოქმედობა და მემკვიდრეობა (განსაკუთრებით დედობრივი). ასევე სასარგებლოა კორონარული სისხლძარღვების შესწავლა.

(ინფოგრაფიკა: „უკრაინის ჯანმრთელობა“)

თუ გამოკვლევის დროს გამოვლინდა გარკვეული გემების თრომბოზი, ყველაზე სწორი გამოსავალი იქნება თრომბოლიზი. ჯიუტი სტატისტიკა ადასტურებს ამ მეთოდის ეფექტურობას. აქსიომად იქცა, რომ ნებისმიერი დაავადების პრევენცია უფრო ადვილია, ვიდრე მისი მკურნალობა. პრეჰოსპიტალური თრომბოლიზი ამცირებს სიკვდილიანობას ინსულტისა და გულის შეტევით 17%-მდე.

თრომბოლიზური თერაპია სასურველია პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე, გაწვრთნილი სამედიცინო პერსონალის, სასწრაფო დახმარების პერსონალის და ადგილობრივი ხელმისაწვდომობის გათვალისწინებით. ამ შემთხვევაში, TLT შეიძლება დაიწყოს პაციენტთან შეხვედრიდან 30 წუთში.

პანაცეა?

თრომბოლიზური თერაპიის უკუჩვენებებისა და გართულებების შთამბეჭდავი სია მიუთითებს მის ფრთხილად გამოყენებაზე. ეს მეთოდი უნდა იქნას გამოყენებული მხოლოდ ყველაზე გამონაკლის შემთხვევებში, როდესაც ადამიანის სიცოცხლე საფრთხეშია.

Მნიშვნელოვანი!მეთოდის მხოლოდ ადრეული გამოყენებაა ეფექტური: დაავადების პირველი „ზარების“ დაწყებიდან 3 (მაქსიმუმ 6 საათის განმავლობაში).

ამის შემდეგ, გულის კუნთი ან ტვინის უჯრედები იღუპება. თრომბოლიზის გამოყენება ამ შემთხვევაში არა მხოლოდ უსარგებლო, არამედ უკიდურესად საშიშია!

ვიდეო: ამბავი სასწრაფო ექიმების მიერ თრომბოლიზის გამოყენების შესახებ

იშემიური ინსულტი არის კრიტიკული პათოლოგია, რომლის დროსაც ცერებრალური მიმოქცევა ზიანდება და, შედეგად, თავის ტვინის გარკვეული ნაწილების კვება ირღვევა (სისხლძარღვთა პრობლემის ადგილმდებარეობის მიხედვით). იშემიური ინსულტის მიზეზი არის ცერებრალური არტერიის ბლოკირება მოწყვეტილი სისხლის შედედების გამო. სიტუაციის გამოსასწორებლად თანამედროვე მედიცინას იყენებენ იშემიური ინსულტის დროს. რა არის მეთოდი და რა შემთხვევებში ტარდება, განხილულია ჩვენს მასალაში.

იშემიური ინსულტის დროს თრომბოლიზის გამოყენების ჩვენებები

ამას ეწოდება სპეციალური თრომბოლიზური საშუალებების შეყვანა არტერიის სანათურში, რომლებიც შექმნილია წარმოქმნილი თრომბის დასაშლელად და ამით თავის ტვინში სისხლის მიწოდების აღსადგენად.

ეს პროცედურა ეფუძნება პაციენტის სისხლში პლაზმინოგენის გაძლიერებულ აქტივაციას და მის შემდგომ აქტიურ გადატანას პლაზმინის მდგომარეობაში. სწორედ ეს ნივთიერება აქტიურად ანეიტრალებს ფიბრინის ყველა არსებული მოლეკულის ჯვარედინი კავშირებს, რაც უზრუნველყოფს წარმოქმნილი თრომბის მთლიანობას.

ინსულტის თრომბოლიზის პროცედურის ჩვენებებია:

• იშემიური ინსულტი დადასტურებულია თავის ტვინის CT ან MRI-ით.
• აპოპლექსიის დაწყებასა და პაციენტის საავადმყოფოში მოხვედრას შორის დროის ინტერვალი არაუმეტეს 4 საათისა.
• პაციენტის სხეულის საფუძვლიანი დიაგნოსტიკის ჩატარება.
• პაციენტს არ აქვს აბსოლუტური უკუჩვენება თერაპიის მიმართ.

Მნიშვნელოვანი:თუ ჰემორაგიული ინსულტის დროს თრომბოლიზი არასწორად ჩატარდა, ეს გამოიწვევს სიკვდილს წამლების მიღების გამო სისხლდენის გაზრდის გამო.

თრომბოლიზის საფუძვლები

იშემიური ინსულტის თრომბოლიზური თერაპია ტარდება ქვემოთ ჩამოთვლილი ყველა პრინციპისა და საფუძვლების დაცვით:

1. საეჭვო იშემიური ინსულტის მქონე პაციენტის ჰოსპიტალში შეყვანა ინსულტის დაწყებიდან არაუგვიანეს 2-3 საათისა. ზუსტი დიაგნოზისთვის კიდევ ერთი საათია გამოყოფილი.
2. კლინიკას აქვს სპეციალური ინტენსიური თერაპიის განყოფილება ყველა საჭირო ინვენტარით.
3. ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად ყველა საჭირო დიაგნოსტიკური ღონისძიების ჩატარება.
4. პაციენტის გამოკვლევა ნევროლოგის მიერ და სხეულის ყველა ფუნქციის შეფასება.
5. პაციენტის შეფასება NIH ინსულტის სკალის გამოყენებით. მოცემულ შკალაზე 25 ქულის საერთო ქულით, თრომბოლიზი მკაცრად უკუნაჩვენებია პაციენტისთვის.
6. სისხლის საერთო და ბიოქიმიური ანალიზების ჩატარება კოაგულაციის, გლუკოზის და სხვა პარამეტრებისთვის.
7. თრომბოლიზური პრეპარატების ნელი შეყვანა თრომბის მიერ დაბლოკილი გემის აუზში.

Მნიშვნელოვანი:პრეპარატის სწრაფი მიღებით, პაციენტს აღენიშნება ერთი ან მეტი ნევროლოგიური ფაქტორის რეგრესია. ანუ ჩნდება ცერებროვასკულური დარღვევები. პაციენტს შეიძლება აწუხებდეს მეტყველება, მხედველობა, კუნთების ტონუსი, მგრძნობელობა და ა.შ.

სახეები

ტვინის ლოკალიზაციის შესაძლებლობიდან გამომდინარე, ექიმებს შეუძლიათ გამოიყენონ თრომბოლიზის ერთ-ერთი ტიპი:

• შერჩევითი (ასევე ადგილობრივი, კათეტერი, ინტრაარტერიული). პროცედურის ჩატარების ამ მეთოდით, პრეპარატი შეჰყავთ კათეტერის გამოყენებით უშუალო უბანში, სადაც თრომბი მდებარეობს. პროცედურა გრძელდება დაახლოებით ორი საათის განმავლობაში. მთელი ამ ხნის განმავლობაში თრომბოლიზური პრეპარატი ნელა შეჰყავთ ჭურჭელში ცერებრალური ანგიოგრაფიის კონტროლის ქვეშ. ანუ ექიმი რენტგენის გამოყენებით აკონტროლებს თრომბის და სისხლძარღვების მდგომარეობას. სელექციურ მეთოდს აქვს მთელი რიგი უპირატესობები: არ არის საჭირო ქსოვილის გაკვეთა, მაღალი სიზუსტე და ადგილობრივი ზემოქმედება თრომბზე. პრეპარატის ადგილობრივი მიღების გამო მისი დოზა მნიშვნელოვნად მცირდება. ეს ამცირებს დამატებითი სისხლდენის რისკს.
• სისტემური. იგი გამოიყენება იმ შემთხვევაში, თუ თრომბის ადგილმდებარეობის დადგენა შეუძლებელია. წამალი შეჰყავთ სისხლძარღვთა საწოლში საწვეთურით. პრეპარატი მოქმედებს მთელ სისხლძარღვში, ხსნის ყველა თრომბს გზაზე. პროცედურის ხანგრძლივობა დაახლოებით ერთი საათია. თუმცა, დამატებითი სისხლდენის რისკი ძალიან მაღალია იმის გამო, რომ წამალი მოქმედებს ფართო მასშტაბით, სისხლის მიმოქცევის გზით მთელ სხეულში.

თრომბოლიზური პრეპარატები

თრომბოლიზის ჩატარებისას ყველაზე ხშირად გამოიყენება შემდეგი თრომბოლიზური საშუალებები:

• "ანისტრეპლაზა", "ტენექტოპლაზი" ან "მეტალიზა". მესამე თაობის წამლები, რომელთა შეყვანა შესაძლებელია სისხლძარღვთა საწოლში რეაქტიული მეთოდით.
• "სტრეპტოკინაზა" და "უროკინაზა". ძველი წამლები, რომლებსაც დღეს ძალიან იშვიათად იყენებენ. ასეთი მედიკამენტების მიღების შედეგები მოიცავს ძლიერ ალერგიულ რეაქციებს ინსულტის მსხვერპლის ორგანიზმში.
• "პროუროკინაზა". ეფექტური და ამავე დროს სწრაფი მოქმედების პრეპარატი. მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში მას შეუძლია ცერებრალური სისხლდენის პროვოცირება.
• Alteplase და Actilyse. საშუალებას გაძლევთ მიაღწიოთ სწრაფ პოზიტიურ ეფექტს.

თრომბოლიზის უკუჩვენებები

აღსანიშნავია, რომ თრომბოლიზს აქვს ინსულტის ჩვენებები და უკუჩვენებები. ამ შემთხვევაში ყველა უკუჩვენება იყოფა აბსოლუტურ და ფარდობითად. აბსოლუტურში შედის:

• ჰემორაგიული ინსულტი (მათ შორის სუბარაქნოიდული).
• ნევროლოგიური დარღვევების მცირე სიმპტომები და პაციენტის მდგომარეობის სწრაფი გაუმჯობესება.
• განმეორებითი იშემიური ინსულტი.
• კომა.
• პაციენტის სხეულში ნეოპლაზმების, კისტების, აბსცესების გამოვლენა.
• გულის გაჩერების ისტორია, რომელიც მოხდა აპოპლექსიის შეტევამდე მინიმუმ 10 დღით ადრე.
• პაციენტის ეპილეფსიის ისტორია.
• ცერებრალური ვენების პათოლოგია, რომელშიც დგინდება მათი კავშირი.

თრომბოლიზის შედარებითი უკუჩვენებები მოიცავს შემდეგ პირობებს და პათოლოგიებს:

• საყლაპავის ვარიკოზული ვენები.
• ბოლო 14 დღის განმავლობაში ჩატარებული ქირურგიული ჩარევების ისტორია (ბიოფსიის, პუნქციის და სხვა მინიმალური ინვაზიური ოპერაციების ჩათვლით).
• პაციენტი ჰემოდიალიზზეა.
• თავის ტვინის ტრავმული დაზიანებები პაციენტმა აპოპლექსამდე 3 თვით ადრე მიიღო.
• ორსულობა, ლაქტაციის პერიოდი და დაბადებიდან ორი კვირა.
• ღვიძლის უკმარისობა კომპენსაციისა და დეკომპენსაციის ეტაპებზე.
• თირკმლის უკმარისობა მწვავე და ქრონიკულია.
• დიათეზი ჰემორაგიულია.
• შემცირებული სისხლის შედედება (ჰიპოკოაგულაცია).
• სისხლში გლუკოზის დონის მომატება ან შემცირება ნორმალურ დიაპაზონს მიღმა.
• მწვავე შიდა სისხლდენის ისტორია, რომელიც მოხდა ბოლო 20 დღის განმავლობაში.

ყველა ამ შემთხვევაში ექიმი აფასებს პაციენტის მდგომარეობას და იღებს გადაწყვეტილებას მანიპულაციის ჩატარების ან მისი აკრძალვის შესახებ. ნათესავი უკუჩვენებების ფონზე ჩატარებული თრომბოლიზის შესაძლო შედეგების შესახებ ინფორმირებული უნდა იყოს პაციენტის ახლობლები.

თუ დაცულია მანიპულირების ყველა საფუძველი და პრინციპი, პაციენტისთვის ხელსაყრელი პროგნოზი გარანტირებულია. მნიშვნელოვანია მხოლოდ პაციენტის დროულად მიწოდება საავადმყოფოში და დაჟინებით მოითხოვოს სასწრაფო გამოკვლევა.

RCHR (ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს ჯანდაცვის განვითარების რესპუბლიკური ცენტრი)
ვერსია: ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს კლინიკური პროტოკოლები - 2013 წ

ცერებრალური ინფარქტი, დაუზუსტებელი (I63.9)

ნეიროქირურგია

ზოგადი ინფორმაცია

Მოკლე აღწერა

Იშემიური ინსულტი(IS) არის ცერებრალური ინფარქტი, რომელიც ხდება ტვინში სისხლის ნაკადის შეწყვეტის გამო. AI ვითარდება, როდესაც იხურება ტვინის მომწოდებელი ჭურჭლის სანათური, რაც იწვევს თავის ტვინში სისხლის მიწოდების შეწყვეტას და მასთან ერთად ტვინის ნორმალური ფუნქციონირებისთვის საჭირო ჟანგბადისა და საკვები ნივთიერებების შეწყვეტას.

სისხლძარღვებში თრომბის დაშლას ე.წ თრომბოლიზი.

I. შესავალი ნაწილი

პროტოკოლის სახელი:თრომბოლიზი იშემიური ინსულტისთვის.
პროტოკოლის კოდი:

ICD-10 კოდები:
I63.0 ცერებრალური ინფარქტი გამოწვეული პრეცერებრალური არტერიების თრომბოზით
I63.00 ცერებრალური ინფარქტი გამოწვეული პრეცერებრალური არტერიების თრომბოზით ჰიპერტენზიით
I63.1 ცერებრალური ინფარქტი გამოწვეული პრეცერებრალური არტერიების ემბოლიით
I63.10 ცერებრალური ინფარქტი გამოწვეული პრეცერებრალური არტერიების ემბოლიით ჰიპერტენზიით
I63.2 ცერებრალური ინფარქტი გამოწვეული პრეცერებრალური არტერიების დაუზუსტებელი ოკლუზიით ან სტენოზით
I63.20 ცერებრალური ინფარქტი გამოწვეული პრეცერებრალური არტერიების დაუზუსტებელი ოკლუზიით ან სტენოზით
I63.3 ცერებრალური ინფარქტი გამოწვეული ცერებრალური არტერიების თრომბოზით
I63.30 ცერებრალური ინფარქტი გამოწვეული ცერებრალური არტერიების თრომბოზით ჰიპერტენზიით
I63.4 ცერებრალური ინფარქტი გამოწვეული ცერებრალური არტერიის ემბოლიით
I63.40 ცერებრალური ინფარქტი გამოწვეული ცერებრალური არტერიის ემბოლიით ჰიპერტენზიით
I63.5 ცერებრალური ინფარქტი გამოწვეული ცერებრალური არტერიების დაუზუსტებელი ოკლუზიით ან სტენოზით
I63.50 ცერებრალური ინფარქტი გამოწვეული დაუზუსტებელი ობსტრუქციის ან სტენოზით
I63.6 ცერებრალური ინფარქტი, გამოწვეული ცერებრალური ვენების თრომბოზით, არაპიოგენური
I63.60 ცერებრალური ინფარქტი გამოწვეული ცერებრალური ვენების თრომბოზით, არაპიოგენური ჰიპერტენზიით
I63.8 სხვა ცერებრალური ინფარქტი
I63.80 სხვა ცერებრალური ინფარქტი ჰიპერტენზიით
I63.9 ცერებრალური ინფარქტი, დაუზუსტებელი
I63.90 ცერებრალური ინფარქტი, დაუზუსტებელი, ჰიპერტენზიით

პროტოკოლში გამოყენებული აბრევიატურები:
BP - არტერიული წნევა;
APTT - გააქტიურებული ნაწილობრივი თრომბინის დრო;
ICU - ინტენსიური თერაპიის განყოფილება;
აივ – ადამიანის იმუნოდეფიციტის ვირუსი;
DWI - დიფუზიურად შეწონილი სურათები;
II - იშემიური ინსულტი;
IVL - ფილტვების ხელოვნური ვენტილაცია;
IHD - გულის კორონარული დაავადება;
CT - კომპიუტერული ტომოგრაფია;
CPK - კრეატინ ფოსფოკინაზა;
HDL - მაღალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინები;
LDL - დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინები;
სავარჯიშო თერაპია - ფიზიოთერაპია;
MRI - მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია;
MSCT - მულტისპირალური კომპიუტერული ანგიოგრაფია;
MRA - მაგნიტურ-რეზონანსული ანგიოგრაფია;
INR - საერთაშორისო ნორმალიზაციის კოეფიციენტი;
ACVA - მწვავე ცერებროვასკულარული შემთხვევა;
AMI - მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი;
PHC - პირველადი ჯანდაცვა;
TCD - ტრანსკრანიალური დოპლეროგრაფია;
PE - ფილტვის ემბოლია;
TIA - გარდამავალი იშემიური შეტევა;
TLT - თრომბოლიზური თერაპია;
USDG - დოპლერის ულტრაბგერა;
ულტრაბგერა - ექოსკოპიური გამოკვლევა;
CVP - ცენტრალური ვენური წნევა;
CPP - ცერებრალური პერფუზიის წნევა;
HR - გულისცემა;
ეკგ - ელექტროკარდიოგრამა;
EEG - ელექტროენცეფალოგრაფია;
NIHSS- ჯანმრთელობის ეროვნული ინსტიტუტების ინსულტის მასშტაბი
pO2 - ჟანგბადის ნაწილობრივი წნევა;
p CO2 - ნახშირორჟანგის ნაწილობრივი წნევა;
SaO2-ჟანგბადის გაჯერება.

პროტოკოლის შემუშავების თარიღი: 2013 წლის მაისი
პაციენტის კატეგორია:იშემიური ინსულტის მქონე პაციენტები
პროტოკოლის მომხმარებლები:ნევროლოგები

კლასიფიკაცია

კლინიკური კლასიფიკაცია
ცერებროვასკულური იშემიური ავარიების ქვეტიპები, რუსეთის სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის კვლევითი ინსტიტუტი, 2000 წელი (TOAST-ის პათოგენეტიკური ვარიანტები):
I ათეროთრომბოზული ინსულტი
II კარდიოემბოლიური ინსულტი
III ჰემოდინამიკური ინსულტი
IV ლაკუნარული ინსულტი
V ინსულტი ჰემორეოლოგიური მიკროოკლუზიის ტიპის მიხედვით
უცნობი ეტიოლოგია

ლოკალიზაციით
კეროვანი ნევროლოგიური სიმპტომების აქტუალური მახასიათებლების შესაბამისად, დაზარალებული არტერიის ტერიტორიის მიხედვით:
- შიდა საძილე არტერია;
- ხერხემლის არტერიები და მათი ტოტები;
- მთავარი არტერია და ტოტები;
- შუა ცერებრალური არტერია;
- წინა ცერებრალური არტერია;
- უკანა ცერებრალური არტერია.

სიმძიმის მიხედვით:
- მსუბუქი სიმძიმის - ნევროლოგიური სიმპტომები მსუბუქია, რეგრესირდება დაავადების დაწყებიდან 3 კვირაში. მცირე ინსულტის ვარიანტი;
- ზომიერი სიმძიმის - კეროვანი ნევროლოგიური სიმპტომების ჭარბობს ზოგადი ცერებრალური სიმპტომები, არ არის ცნობიერების დარღვევები;
- მძიმე ინსულტი - ხდება ცერებრალური მძიმე დარღვევებით, ცნობიერების დათრგუნვით, მძიმე ფოკალური ნევროლოგიური დეფიციტით და ხშირად დისლოკაციის სიმპტომებით.

დიაგნოსტიკა

II. დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის მეთოდები, მიდგომები და პროცედურები

ძირითადი და დამატებითი დიაგნოსტიკური ზომების ჩამონათვალი:

ძირითადი:
1. CBC ჰემატოკრიტით და თრომბოციტებით
2. სისხლში გლუკოზა
3. საერთო ქოლესტერინი, HDL, LDL, ბეტა ლიპოპროტეინები, ტრიგლიცერიდები
4. სისხლის ელექტროლიტები (კალიუმი, ნატრიუმი, კალციუმი, ქლორიდები)
5. ღვიძლის ტრანსამინაზები, ტოტალური, პირდაპირი ბილირუბინი
6. შარდოვანა, კრეატინინი
7. მთლიანი ცილა
8. კოაგულოგრამა
9. OAM
10. ეკგ
11. ტვინის კომპიუტერული ტომოგრაფია (24 საათი დღეში)
12. ტვინის მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია დიფუზიური გამოსახულების რეჟიმის გამოყენებით (24 საათი დღეში)
13. ულტრაბგერითი მეთოდები (TCDG, დუპლექსის სკანირება, ინტრა- და ექსტრაცერებრალური არტერიების ტრიპლექსი სკანირება, თუ შესაძლებელია) თუ შესაძლებელია (საათიანი საათის განმავლობაში)

დამატებითი
1. ანტიბირთვული ფაქტორის ანტისხეულების განსაზღვრა კარდიოლიპინების, ფოსფოლიპიდების, ლუპუსის ანტიკოაგულანტის მიმართ, იმუნოლოგიური კვლევები ჩვენებების მიხედვით.
2. CPK, ტროპონინის ტესტი ჩვენების მიხედვით
3. D დიმერი ჩვენებების მიხედვით
4. ცილები C, S
5. ცილოვანი ფრაქციები ჩვენებების მიხედვით
6. სისხლის ტესტი აივ-ზე, სიფილისზე, B, C ჰეპატიტზე
7. MSCT ან MRA ინტრა- და ექსტრაცერებრალური არტერიების სტენოზური, ოკლუზიური დაზიანების დიაგნოზისთვის
8. ცერებრალური ანგიოგრაფია ჩვენების მიხედვით
9. გულის ექოსკოპია, თუ საეჭვოა გულის ემბოლია და თუ არსებობს გულის პათოლოგიის ისტორია
10. ეეგ ჩვენებების მიხედვით (კრუნჩხვის სინდრომი)
11. გულმკერდის ორგანოების რენტგენი ჩვენების მიხედვით
12. ჰოლტერი 24-საათიანი ეკგ მონიტორინგი ჩვენების მიხედვით
13. არტერიული წნევის ყოველდღიური მონიტორინგი ჩვენებების მიხედვით
14. ფუნდუსის გამოკვლევა, პერიმეტრია
15. მუცლის ღრუს ორგანოების ექოსკოპია ჩვენების მიხედვით
16. თირკმლის სისხლძარღვების დოპლეროგრაფია ჩვენების მიხედვით
17. თირკმელების ექოსკოპია ჩვენების მიხედვით
18. წელის პუნქცია

დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები

ჩივილები და ანამნეზი:
1. წინა TIA ან გარდამავალი მონოკულარული სიბრმავე.
2. ადრე გამოვლენილი სტენოკარდია ან ქვედა კიდურების იშემიის სიმპტომები.
3. გულის პათოლოგია (გულის რითმის დარღვევა, ხშირად წინაგულების ფიბრილაციის სახით, ხელოვნური სარქველების არსებობა, რევმატიზმი, ინფექციური ენდოკარდიტი, მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი, მიტრალური სარქვლის პროლაფსი და სხვ.).
4. განვითარება ძილის დროს, ცხელი აბაზანის მიღების შემდეგ, ფიზიკური დაღლილობა, ასევე წინაგულების ფიბრილაციის შეტევის დროს ან მის შემდეგ, AMI-ის, კოლაფსის, სისხლის დაკარგვის ფონზე.
5. ნევროლოგიური სიმპტომების თანდათანობითი განვითარება, ზოგიერთ შემთხვევაში მბჟუტავი.
6. ასაკი 50 წელზე მეტი.
7. კეროვანი ნევროლოგიური სიმპტომების გავრცელება ცერებრალურ სიმპტომებზე
- თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა
- არასტაბილურობა, არასტაბილურობა სიარულის დროს
- სახის ასიმეტრია
- მეტყველების დარღვევა
- სისუსტე კიდურებში, დაბუჟება კიდურებში
- კრუნჩხვა
- გულისრევა, ღებინება
- მხედველობის დაქვეითება
- სხეულის ტემპერატურის მომატება
- ტკივილი გულის არეში, პალპიტაცია
- სუნთქვის დარღვევა

ფიზიკური გამოკვლევა
ნევროლოგიური გამოკვლევა ნევროლოგიური მდგომარეობის შეფასებით NIHSS სკალის მიხედვით (დანართი 1), ცნობიერების დონე გლაზგოს კომის სკალის მიხედვით (დანართი 2)
ფოკალური ნევროლოგიური სიმპტომები

ლაბორატორიული კვლევა
ცერებროსპინალური სითხის ანალიზი - უფერო, გამჭვირვალე ცერებროსპინალური სითხე (ჰემორაგიული ინსულტის გამორიცხვის მიზნით)
ჰიპერლიპიდემია, ჰიპერკოაგულაცია

ინსტრუმენტული კვლევები:
- ეკგ - კარდიოცერებრალური ან ცერებროკარდიული სინდრომების არსებობა, რიტმის დარღვევა;
- თავის ტვინის CT, MRI - ინფარქტის ზონის არსებობა;
- ულტრაბგერითი მეთოდები - თავის ზედმეტი ან ინტრაკრანიალური სისხლძარღვების ოკლუზია ან სტენოზი;
- ფუნდუსი: ვენური შეგუბება, არტერიული სისხლძარღვების პათოლოგიური დახვევა.

სპეციალისტებთან კონსულტაციები ჩვენებების მიხედვით:
- კარდიოლოგი;
- ნეიროქირურგი;
- ანგიოქირურგი;
- ფსიქიატრი;
-ოფთალმოლოგი.

დიფერენციალური დიაგნოზი

დიფერენციალური დიაგნოზი:
- ჰემორაგიული ინსულტი
- თავის ტვინის ნეოპლაზმები
- Გაფანტული სკლეროზის
- ტოქსიკური ენცეფალოპათია
- კრუნჩხვითი კრუნჩხვები
- სინკოპე

მკურნალობა საზღვარგარეთ

გაიარეთ მკურნალობა კორეაში, ისრაელში, გერმანიაში, აშშ-ში

მიიღეთ რჩევა სამედიცინო ტურიზმის შესახებ

მკურნალობა

მკურნალობის მიზანი
1. სასიცოცხლო ფუნქციების მონიტორინგი და ფუნქციონირების უზრუნველყოფა (სუნთქვა, ცენტრალური ჰემოდინამიკა, ჰომეოსტაზი, წყლის და ელექტროლიტური ბალანსი და ა.შ.)
2. დახშული გემის რეკანალიზაცია და თავის ტვინის იშემიური უბნის დროული რეპერფუზია თერაპიული ფანჯრის დროს.
3. ნევროლოგიური გართულებების პროფილაქტიკა და მკურნალობა (კრუნჩხვითი სინდრომი, სისხლდენა ინფარქტის მიდამოში, ქალასშიდა ჰიპერტენზიის სინდრომი, დისლოკაციის სინდრომები და თიაქრები, მწვავე ოკლუზიური ჰიდროცეფალია)
4. ვისცერული და სისტემური გართულებების პროფილაქტიკა (DIC სინდრომი, პნევმონია, ფილტვის ემბოლია, ნაწოლები, საშარდე ინფექციები)
5. ადრეული ნეირორეაბილიტაცია და ადეკვატურად ორგანიზებული მოვლა.
6. ქირურგიული მკურნალობის მიზანი: ქალასშიდა ჰიპერტენზიის აღმოფხვრა, თავის ტვინის იშემიური უბნის რეპერფუზიის უზრუნველყოფა.

მკურნალობის ტაქტიკა

არანარკოტიკული მკურნალობა:
1. გადაუდებელი ჰოსპიტალიზაცია ინსულტის უახლოეს ცენტრში ან ნევროლოგიურ განყოფილებაში თერაპიული ფანჯრის განმავლობაში (დაავადების დაწყებიდან 3 საათი);
2. მკურნალობა ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ან ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ჩვენებების მიხედვით;
3. სასიცოცხლო ფუნქციების მონიტორინგი (არტერიული წნევა, გულისცემა, ჟანგბადით გაჯერება);
4. ინსულტის პირველ დღეს რეჟიმი არის საწოლი 30 გრადუსიანი სიმაღლით. საწოლის თავი ბოლო. შემდგომში იწყება თანდათანობითი ვერტიკალიზაცია;
5. დიეტა: ინსულტის შემდეგ პირველ დღეებში რეკომენდებულია საკვების მომზადება მოხარშული პიურეს სახით მისი მოხმარებისა და მონელების გასაადვილებლად, აუცილებელია ცხიმების მთლიანი მიღების შემცირება, გაჯერებული ცხიმოვანი მჟავების მოხმარება, როგორიცაა კარაქი. ცხოველური ცხიმი, ქოლესტერინით მდიდარი საკვების მოხმარება, მარილის მოხმარება დღეში 3-5 გ-მდე; აუცილებელია გაიზარდოს ბოჭკოვანი და რთული ნახშირწყლების მიღება, რომლებიც ძირითადად გვხვდება ბოსტნეულსა და ხილში. პაციენტებს ურჩევენ გამორიცხონ რაციონიდან ცხიმიანი შემწვარი საკვები, ხორცის ძლიერი ბულიონი და მწნილი. აუცილებელია უპირატესობა მიენიჭოს მთლიანი ფქვილისგან დამზადებულ პურს, პურს ქატოთი;
6. სასუნთქი გზების გამტარიანობის აღდგენა;
7. ვენტილაცია ჩვენების მიხედვით:
- ცნობიერების დეპრესია გლაზგოს კომის სკალაზე 8 ქულის ქვემოთ
- ტაქიპნოე 35-40 წუთში, ბრადიპნოე 12-ზე ნაკლები წუთში
- pO2-ის შემცირება 60 mmHg-ზე ნაკლები, და pCO2 50 mmHg-ზე მეტი. არტერიულ სისხლში და ფილტვების სასიცოცხლო ტევადობა 12 მლ/კგ სხეულის მასაზე ნაკლებია
- მზარდი ციანოზი.

წამლის მკურნალობა

ანტიჰიპერტენზიული თერაპია
არ არის მიღებული არტერიული წნევის დონის შემცირება მწვავე პერიოდში იშემიური ინსულტის დროს, თუ ის არ აღემატება 220\110 მმ Hg-ს. პაციენტში ფონური ჰიპერტენზიით და 160\105 ჰიპერტენზიის ანამნეზის გარეშე პერფუზიის საკმარისი დონის შესანარჩუნებლად.
საჭიროების შემთხვევაში, წნევა მცირდება საწყისი მნიშვნელობების 15-20%-ით (პირველ 4 საათში 5-10 მმ-ით, შემდეგ კი ყოველ 4 საათში 5-10 მმჰგ-ით).
მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის, გულის უკმარისობის, თირკმელების მწვავე უკმარისობის, ჰიპერტონული ენცეფალოპათიის ან აორტის დისექციის მქონე პაციენტებისთვის, ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის ექსპერტების მიერ რეკომენდებული არტერიული წნევის უფრო ინტენსიური შემცირება სამიზნე მნიშვნელობებამდე.
არტერიული წნევის მკვეთრი მერყეობა მიუღებელია!

ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატები:
- აგფ ინჰიბიტორები (კაპტოპრილი, ენალაპრილი, პერინდოპრილი),
- AT II რეცეპტორის ანტაგონისტები (ეპროსარტანი, კანდესარტანი),
- ბეტა-ბლოკატორები (პროპრანოლოლი, ესმოლოლი),
- ალფა-ბეტა ადრენერგული ბლოკატორები (პროქსოდოლოლი, ლაბეტალოლი),
- ცენტრალური ალფა-ადრენერგული რეცეპტორების აგონისტები (კლონიდინი),
- ალფა 1-ბლოკატორები (ურაპიდილი),
- ვაზოდილატორები (ნატრიუმის ნიტროპრუსიდი).
არტერიული წნევის დაქვეითებისას: მოცულობითი ჩანაცვლებითი თერაპია 30-35 მლ/კგ სხეულის მასაზე დღეში (საარჩევნო პრეპარატი არის ფიზიოლოგიური ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი), დოფამინი, პრედნიზოლონი 120 მგ IV, დექსამეტაზონი 16 მგ. ი.ვ.

ჰიპოვოლემიის კორექცია
პარენტერალურად შეყვანილი სითხის მოცულობა (30-35 მლ/კგ, შეიძლება განსხვავდებოდეს 15-35 მლ/კგ) ჰემატოკრიტის 30-33% შენარჩუნებით. ჰიპოვოლემიის გამოსასწორებლად რეკომენდებულია მარილიანი ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი. შეყვანილი და გამოყოფილი სითხის დღიური ბალანსი უნდა იყოს 2500-2800 მლ\1500-1800 მლ, ე.ი. დადებითი უნდა იყოს.
ცერებრალური შეშუპების, ფილტვის შეშუპების ან გულის უკმარისობის განვითარების შემთხვევაში რეკომენდებულია წყლის ოდნავ უარყოფითი ბალანსი.
ჰიპოოსმოლარული ხსნარებით თერაპია (მაგალითად, 5% გლუკოზა) დაუშვებელია, თუ არსებობს ქალასშიდა წნევის მომატების რისკი.

გლუკოზის დონის კორექტირება
თუ სისხლში გლუკოზის დონე 10 მმოლ/ლ-ზე მეტია, ინსულინის კანქვეშა ინექციები. შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული პაციენტები უნდა გადაიყვანონ ხანმოკლე მოქმედების ინსულინის კანქვეშა ინექციებზე, სისხლში გლუკოზის მონიტორინგი 60 წუთის შემდეგ. ინსულინის მიღების შემდეგ.
ინსულინის ინტრავენური წვეთოვანი შეყვანა ხდება მაშინ, როდესაც პლაზმაში გლუკოზის დონე 13,9 მმოლ/ლ-ზე მეტია.
2,7 მმოლ/ლ-ზე დაბალი ჰიპოგლიკემიის დროს, 10-20% გლუკოზის ინფუზია ან 40% გლუკოზის ბოლუსი 30,0 მლ. გლუკოზის დონის უეცარი რყევები მიუღებელია

კრუნჩხვითი სინდრომის შემსუბუქება(დიაზეპამი, ვალპროის მჟავა, კარბამაზეპინი, რეფრაქტერული ეპილეფსიური სტატუსისთვის - ნატრიუმის თიოპენტალი, პროფოლი).

ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზიის კორექცია
ცენტრალური ჰემოდინამიკის შენარჩუნება.
ადექვატური ჟანგბადი.

ჰიპეროსმოლარული ხსნარების გამოყენება შესაძლებელია შემდეგი პირობების დაკმაყოფილების შემთხვევაში:
- დეჰიდრატაცია არ გულისხმობს ჰიპოვოლემიას;
- ოსმოდიურეტიკების მიღება უკუნაჩვენებია ოსმოლარობის >320 მმოლ/ლ, აგრეთვე თირკმლის და დეკომპენსირებული გულის უკმარისობის დროს. .

ჰიპეროსმოლარული პრეპარატების რეკომენდებული დოზები: მანიტოლის ბოლუსური შეყვანა დოზით 0,5-1,5 გ/კგ 40-60 წუთის განმავლობაში. არა უმეტეს 3 დღისა, 10% გლიცერინი 250 მლ ინტრავენური წვეთოვანი 60 წუთის განმავლობაში, ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი 3 -10% 100-200 მლ ინტრავენური წვეთოვანი 30-40 წუთის განმავლობაში.
რეკომენდირებულია სედატიური საშუალებების დანიშვნა, რათა შეამცირონ ტვინის საჭიროება ჟანგბადზე, სისხლის ნაკადის და სისხლის მიწოდების შესაბამისი შემცირებით. სედატიურებს უნდა ჰქონდეთ ხანმოკლე ეფექტი და არ უნდა გამოიწვიონ სერიოზული ჰემოდინამიკური დარღვევები. ნეიროპროტექცია კონტროლირებადი კრანიოცერებრალური ჰიპოთერმიის გამოყენებით.

თუ არსებობს ობსტრუქციული ჰიდროცეფალიის ნიშნები: 1-2 მგ/კგ ფუროსემიდი და 0,5-1,5 გ/კგ მანიტოლი, თუ კონსერვატიული ზომები არაეფექტურია, ქირურგიული მკურნალობა არის პარკუჭოვანი დრენაჟი.
ქირურგიული დეკომპრესია (ჰემიკრანიექტომია) ტარდება ინსულტის სიმპტომების დაწყებიდან 24-48 საათში და რეკომენდებულია 60 წლამდე ასაკის პაციენტებში, რომლებსაც განუვითარდათ ავთვისებიანი ინფარქტი ცერებრალური შუა არტერიაში. ოპერაცია უნდა ჩატარდეს თიაქრის ნიშნების გაჩენამდე და მძიმე განსაცვიფრებლად.

გლუკოკორტიკოსტეროიდების შეყვანა ქალასშიდა წნევის შესამცირებლად დაუდასტურებელი ეფექტურობის, შესაძლო გაზრდის, სისხლდენის გახანგრძლივების, აგრეთვე პეპტიური წყლულების (სტრესული წყლულების) განვითარების რისკის გამო უკუნაჩვენებია.

თავის ტკივილის შემსუბუქება(პარაცეტამოლი, ლორნოქსიკამი, კეტოპროფენი, ტრამადოლი, ტრიმეპერიდინი).

ჰიპერთერმიის შემსუბუქება:
- პარაცეტამოლი,
- ფიზიკური გაგრილების მეთოდები: კანის შეზელვა 40 0-50 0 ეთილის სპირტით, სველ ფურცლებში შეფუთვა, ცივი წყლის ოყნა, ყინულის პაკეტების დადება დიდ ჭურჭელზე, ფენით აფეთქება, გაცივებული ინფუზიების ინტრავენური შეყვანა.
პროფილაქტიკური ანტიბიოტიკები არ არის ნაჩვენები.

ნეიროპროტექტორული თერაპია: მაგნიუმის სულფატი, აქტოვეგინი, ცერებროლიზინი, ციტიკოლინი, პირაცეტამი, ფენოტროპილი, ციტოფლავინი, მექსიდოლი, სერმიონი, გლიცინი.

თრომბოლიზური თერაპია
თრომბოლიზური თერაპია (TLT) არის ერთადერთი მეთოდი მაღალი ხარისხის მტკიცებულებით, რაც იწვევს რეკანალიზაციას.
თრომბოლიზური თერაპიის სახეები:

წამალი TLT
1. სისტემური (ინტრავენური თრომბოლიზი)
2. ინტრაარტერიული (სელექციური თრომბოლიზი)
3. კომბინირებული (ინტრავენური+ინტრაარტერიული, ინტრაარტერიული+მექანიკური)

მექანიკური TLT
1. თრომბის ულტრაბგერითი განადგურება
2. თრომბის ასპირაცია (Merci Retrieval System მოწყობილობების გამოყენებით)

თუ არსებობს ჩვენებები, არ არსებობს უკუჩვენებები და პაციენტი საავადმყოფოში შეჰყავთ „თერაპიული ფანჯრის“ დროს, იშემიური ინსულტის თრომბოლიზური თერაპია ნაჩვენებია გადაუდებელ საფუძველზე.
თრომბოლიზური თერაპია (TLT) არის ერთადერთი მეთოდი, რომელსაც აქვს მაღალი ხარისხის მტკიცებულება, რომელიც იწვევს რეკანალიზაციას (კლასი 1, დონე A).

ჩვენებები ინტრავენური TLT-ისთვის
1. იშემიური ინსულტის კლინიკური დიაგნოზი
2. ასაკი 18-დან 80 წლამდე
3. დრო არაუმეტეს 3 საათისა დაავადების დაწყებიდან

როგორც თრომბოლიზური სისტემური ინტრავენური თრომბოლიზის დროს, რეკომბინანტული ქსოვილის ფიბრინოგენის აქტივატორი (RT-PA) (Alteplase, Actilyse) გამოიყენება დოზით 0.9 მგ/კგ პაციენტის სხეულის მასაზე, პრეპარატის 10% შეჰყავთ ინტრავენურად ბოლუსის სახით. დარჩენილი დოზა შეჰყავთ ინტრავენურად წვეთოვანი გზით 60 წუთის განმავლობაში რაც შეიძლება მალე იშემიური ინსულტის დაწყებიდან 3 საათის განმავლობაში.

ინტრაარტერიული (სელექტიური) თრომბოლიზი. ინტრაარტერიული თრომბოლიზი ნაჩვენებია პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ ინტრაცერებრალური არტერიების პროქსიმალური სეგმენტების ოკლუზია. ინტრაარტერიული თრომბოლიზის გამოყენება მოითხოვს პაციენტის ყოფნას მაღალი დონის ინსულტის ცენტრში ცერებრალური ანგიოგრაფიის 24-საათიანი წვდომით. ინტრაარტერიული თრომბოლიზი არის არჩევის მეთოდი პაციენტებში მძიმე იშემიური ინსულტით, რომელიც გრძელდება 6 საათამდე, ხოლო ინსულტის დროს ხერხემლის ბაზილარულ რეგიონში 12 საათამდე.
ინტრაარტერიული თრომბოლიზის დროს ტარდება თრომბოლიტიკების ადგილობრივი გრძელვადიანი ინფუზია (RT-PA ან პროუროკინაზა) მაქსიმუმ 2 საათის განმავლობაში ანგიოგრაფიული კონტროლის ქვეშ: rtPA ინტრაარტერიული ბოლუსი 1 მგ, რასაც მოჰყვება შეყვანა პერფუზორით სიჩქარით. 19 მგ/სთ, პროუროკინაზა: ინტრაარტერიული პერფუზორით 9 მგ 2 საათის განმავლობაში

TLT-ის უკუჩვენებები:
1. პირველი სიმპტომების გამოვლენის დრო არის დაავადების დაწყებიდან 3 საათზე მეტი ინტრავენური თრომბოლიზის დროს და 6 საათზე მეტი ინტრაარტერიული თრომბოლიზის დროს ან უცნობია (მაგალითად, „ღამის“ ინსულტი).
2. სისტოლური არტერიული წნევა 185 მმჰგ-ზე მეტი, დიასტოლური წნევა 105 მმ-ზე მეტი.
3. ქალასშიდა სისხლდენის CT და/ან MRI ნიშნები, თავის ტვინის სიმსივნე, არტერიოვენური მალფორმაცია, თავის ტვინის აბსცესი, თავის ტვინის სისხლძარღვთა ანევრიზმა.
4. ცერებრალური ფართო ინფარქტის CT და/ან MRI ნიშნები: იშემიის ფოკუსი ვრცელდება ცერებრალური შუა არტერიის ტერიტორიაზე.
5. ბაქტერიული ენდოკარდიტი.
6. ჰიპოკოაგულაცია.
- არაპირდაპირი ანტიკოაგულანტების მიღება და INR 1,5-ზე ნაკლები
- ჰეპარინი შეყვანილი იყო წინა 48 საათის განმავლობაში და aPTT იყო ნორმაზე მაღალი
7. წინა ინსულტი ან ტვინის მძიმე ტრავმული დაზიანება 3 თვის განმავლობაში.
8. ნევროლოგიური სიმპტომები მნიშვნელოვნად რეგრესირებულია დაკვირვების დროს, მსუბუქი ინსულტი (NIHSS 4 ქულაზე ნაკლები).
9. მძიმე ინსულტი (NIHSS 24 ქულაზე მეტი).
10. მსუბუქი და იზოლირებული ნევროლოგიური სიმპტომები (დიზართრია, ატაქსია)
11. დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება სუბარაქნოიდულ სისხლჩაქცევასთან.
12. ჰემორაგიული ინსულტების ისტორია.
13. ნებისმიერი წარმოშობის ინსულტის ისტორია შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტში.
14. მიოკარდიუმის ინფარქტი ბოლო 3 თვის განმავლობაში.
15. კუჭ-ნაწლავის სისხლდენა ან სისხლდენა სასქესო სისტემისგან ბოლო 3 კვირის განმავლობაში.
16. ძირითადი ოპერაციები ან მძიმე დაზიანებები ბოლო 14 დღის განმავლობაში, მცირე ოპერაციები ან ინვაზიური ჩარევები ბოლო 10 დღის განმავლობაში.
17. ძნელად დასაჭერი არტერიების პუნქცია ბოლო 7 დღის განმავლობაში.
18. ორსულობა, ასევე დაბადებიდან 10 დღე.
19. თრომბოციტების რაოდენობა 100*10 9 \ლ-ზე ნაკლებია.
20. სისხლში გლუკოზა არის 2,7 მმოლ/ლ-ზე ნაკლები ან 22 მმოლ/ლ-ზე მეტი.
21. ჰემორაგიული დიათეზი, თირკმლის და ღვიძლის უკმარისობის ჩათვლით
22. მონაცემები სისხლდენის ან მწვავე დაზიანების (მოტეხილობის) შესახებ გამოკვლევის დროს.
23. ინსულტის წინ თვითმოვლის დაბალი ხარისხი (4 ქულაზე ნაკლები შეცვლილი რანკინის სკალაზე).
24. კრუნჩხვითი შეტევები დაავადების დაწყებისას, თუ არ არის დარწმუნებული, რომ შეტევა არის იშემიური ინსულტის კლინიკური გამოვლინება პოსტქტალური ნარჩენი დეფიციტის ანამნეზით.

TLT-ის დროს პაციენტის მართვის პროტოკოლი
1. შეაფასეთ სასიცოცხლო ფუნქციები (პულსი და სუნთქვის სიხშირე, სისხლის ჟანგბადით გაჯერება, სხეულის ტემპერატურა) და ნევროლოგიური მდგომარეობა NIHSS სკალის გამოყენებით ყოველ 15 წუთში ალტეპლაზას მიღებისას, ყოველ 30 წუთში მომდევნო 6 საათის განმავლობაში და ყოველ საათში პრეპარატის მიღებიდან 24 საათამდე.
2. არტერიული წნევის მონიტორინგი ყოველ 15 წუთში პირველ 2 საათში, ყოველ 30 წუთში მომდევნო 6 საათის განმავლობაში და ყოველ საათში პრეპარატის მიღებიდან 24 საათამდე.
3. არტერიული წნევის გაზომვა ყოველ 3-5 წუთში, თუ სისტოლური არტერიული წნევა 180 მმ Hg-ზე მეტია. ან დიასტოლური 105 მმ Hg-ზე მეტი. და დანიშნეთ ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატები, რათა შეინარჩუნოთ იგი ამ ზღვრებზე ქვემოთ.
4. დააკვირდით და დაარეგულირეთ გლუკოზის დონე რეკომენდებულ დონეზე.
5. TLT-დან პირველ დღეს თავი შეიკავეთ ნაზოგასტრიკული მილების, შარდის, ინტრავასკულარული კათეტერების გამოყენებისგან (საჭიროების შემთხვევაში დააინსტალირეთ ისინი TLT-მდე).
6. გარეგანი სისხლდენის დროს წაისვით წნევის სახვევები.
7. შარდში, განავალსა და ღებინებაზე სისხლის ნიშნების მონიტორინგი.
8. თუ პაციენტს აღენიშნება არტერიული წნევა, ძლიერი თავის ტკივილი, გულისრევა ან ღებინება, შეწყვიტეთ ალტეპლაზას მიღება და დაუყოვნებლივ ჩაატარეთ თავის ტვინის განმეორებითი კომპიუტერული ტომოგრაფია.
9. პაციენტი უნდა დარჩეს საწოლში და თავი შეიკავოს ჭამისგან 24 საათის განმავლობაში.
10. განმეორებითი ნეიროვიზუალიზაციის კვლევები (ტვინის CT ან MRI) უნდა ჩატარდეს 24 საათის შემდეგ ან უფრო ადრე, თუ პაციენტის მდგომარეობა გაუარესდება.
11. ჰემორაგიული გართულებების მაღალი რისკის გამო, პირველი 24 საათის განმავლობაში თავიდან უნდა იქნას აცილებული ანტითრომბოციტებისა და ანტიკოაგულანტების გამოყენება! TLT-ის შემდეგ.
12. TLT-ის შემდეგ პაციენტებში ანტიკოაგულანტებისა და ანტითრომბოციტული საშუალებების დანიშვნამდე აუცილებელია თავის ტვინის CT/MRI ჩატარდეს ჰემორაგიული გართულებების გამოსარიცხად.

ანტიკოაგულანტული თერაპიაიშემიური ინსულტის მწვავე პერიოდში გამოიყენება დადასტურებული კარდიოგენური ემბოლიის დროს (იშემიური ინსულტის კარდიოემბოლიური ქვეტიპი).
პირდაპირი ანტიკოაგულანტები: ჰეპარინი 5000 ერთეული. ინტრავენურად ნაკადში, შემდეგ დოზით 800-1000 ერთეული საათში ინტრავენურად წვეთოვანი 2-5 დღის განმავლობაში ან 10000 ერთეული დღეში კანქვეშ 4-ჯერ ახლად გაყინულ პლაზმასთან ერთად 100 ppm 1-2-ჯერ დღეში. APTT არ უნდა გაიზარდოს 2-2,5-ჯერ მეტი. ყოველდღიურად აკონტროლეთ APTT და სისხლის თრომბოციტები.
დაბალმოლეკულური ჰეპარინები (ენოქსაპარინის ნატრიუმი, ნადროპარინის კალციუმი) ნაჩვენებია ფილტვის ემბოლიის და ქვედა კიდურების ღრმა ვენების თრომბოემბოლიის პროფილაქტიკისთვის ნებისმიერი ინსულტის დროს, როდესაც პაციენტის ადრეული მოტორული გააქტიურება შეუძლებელია, პირველ რიგში, კარდიოგენური ემბოლიის მაღალი რისკის მქონე პაციენტებში. .

ანტითრომბოციტული თერაპიაიშემიური ინსულტის მწვავე პერიოდი: აცეტილსალიცილის მჟავა იშემიური ინსულტის პირველი 48 საათის განმავლობაში 325 მგ დოზით (თუ თრომბოლიზური თერაპია არ ჩატარებულა).

ვაზოაქტიური პრეპარატები:პენტოქსიფილინი, ვინპოცეტინი (კავინტონი), ნიცროლინი, სერმიონი.

სხვა მკურნალობა

ნეირორეაბილიტაცია და მოვლის საქმიანობა
რეაბილიტაცია ტარდება ეტაპობრივად, ჰოსპიტალიზაციის პირველი დღიდან, შეფერხების გარეშე, სისტემატურად, ეტაპობრივად, ყოვლისმომცველი მულტიდისციპლინური პრინციპით.

რეაბილიტაციის ძირითადი მეთოდები:
- სათანადო მოვლის ორგანიზება,
- პნევმონიის, ნაწოლების, საშარდე ინფექციების, ფეხების ღრმა ვენების თრომბოზის და ფილტვის ემბოლიის დროული პროფილაქტიკა, პეპტიური წყლულები;
- ყლაპვის ფუნქციის დროული შეფასება და კორექტირება, საჭიროების შემთხვევაში მილის კვება;
- ადეკვატური კვების მხარდაჭერა,
- მაკორექტირებელი პოზები (პოზიციის მკურნალობა),
- დროული ვერტიკალიზაცია უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში,
- სუნთქვის ვარჯიშები,
- მასაჟი,
- ფიზიოთერაპია,
- მეტყველების თერაპიის კურსები,
- ერგოთერაპია,
- ტრენინგი სიარულისა და თავის მოვლის უნარებში,
- ფიზიოთერაპია და აკუპუნქტურა,
- ფსიქოლოგიური დახმარება.

პრევენციული მოქმედებები:
1. იშემიური ინსულტის პროფილაქტიკა და რისკ-ფაქტორების აღმოფხვრა წინა ინსულტების ეტიოლოგიური ფაქტორის გათვალისწინებით და სპეციალიზებულ სპეციალისტებთან კონსულტაცია.
2. ინსულტის მეორადი პრევენციის ღონისძიებები იწყება გამოკვლევებისა და კონსულტაციების შედეგების საფუძველზე ადრეული ნეირორეაბილიტაციის განყოფილებაში პაციენტის მდგომარეობის სტაბილიზაციისთანავე.

მეორადი პრევენციის ძირითადი მიმართულებები:
- ქცევითი რისკ-ფაქტორების კორექტირება (ცუდი ჩვევების მიტოვება, სიმსუქნის გამო სხეულის წონის შემცირება, სწორი კვება, ფიზიკური აქტივობის გაძლიერება და ა.შ.)
- ადეკვატური ძირითადი ანტიჰიპერტენზიული თერაპია ჯანმო-ს ექსპერტების მიერ რეკომენდებული არტერიული წნევის სამიზნე მნიშვნელობების მიღწევით;
- ათეროთრომბოზული ინსულტის ლიპიდების შემამცირებელი თერაპია (ატორვასტატინი, სიმვასტატინი);
- ანტითრომბოციტული თერაპია (აცეტილსალიცილის მჟავას პრეპარატები, კლოპიდოგრელი);
- კარდიოემბოლიური ინსულტის ანტიკოაგულანტული თერაპია (არაპირდაპირი ანტიკოაგულანტები კარდიოლოგთან კონსულტაციით);
- შაქრიანი დიაბეტის მკურნალობა;
- თავის დიდ სისხლძარღვებზე რეკონსტრუქციული ოპერაციები (საძილე ენდარტერექტომია, საძილე არტერიების სტენტირება, ექსტრაკრანიალური მიკროანასტომოზი) ანგიოქირურგისა და ნეიროქირურგის ჩვენების მიხედვით.

ქირურგია
ავთვისებიანი შუა ცერებრალური არტერიის ინფარქტის დროს (50%-ზე მეტი) ცუდი კოლატერალური ნაკადით, უნდა განიხილებოდეს ადრეული ჰემიკრანიექტომია (I კლასი, დონე C).
ცერებრალური ინსულტის დროს ნაჩვენებია უკანა კრანიალური ფოსოს დეკომპრესია.

ჰემიკრანიექტომიის ჩვენებები:
1. ინსულტის დაწყებიდან 5 საათზე ნაკლები; შემცირებული სიმკვრივის ფართობი - შუა ცერებრალური არტერიის აუზის 50% -ზე მეტი
2. ინსულტის დაწყებიდან 48 საათზე ნაკლები; შემცირებული სიმკვრივის ფართობი - შუა ცერებრალური არტერიის მთელი აუზი
3. თავის ტვინის შუა ხაზის სტრუქტურების გადაადგილება 7,5 მმ-ზე მეტი.
4. თავის ტვინის შუა ხაზის სტრუქტურების გადაადგილება 4 მმ-ზე მეტით, რომელსაც თან ახლავს ძილიანობა.
5. ასაკი 60 წელზე ნაკლები
6. ცნობიერების დონეზე არა უფრო ღრმა, ვიდრე ძილიანობა
7. ინფარქტის მოცულობა 145 სმ.

ადრეული ნეიროანგიოქირურგიული ჩარევები სტენოზურ (დახურულ) ცერებრალური სისხლძარღვებზე შესაძლებელია შემდეგ პირობებში:
- ინსულტიდან 24 საათამდე მინიმალური ნევროლოგიური დეფიციტით (TIA, მცირე ინსულტი) და კრიტიკული სტენოზის/მწვავე ოკლუზიის არსებობით - თრომბოენდარტერექტომიის მცდელობა.
- ინსულტიდან 2 კვირის შემდეგ მინიმალური ნევროლოგიური დეფიციტით, რეგრესიის ტენდენციით სტენოზის (სუბოკლუზიის) არსებობისას - კაროტიდული ენდარტერექტომია.

დასრულებული ინსულტის "ცივ" პერიოდში (ინსულტიდან 1 თვეზე მეტი ხნის შემდეგ) და ცერებრალური ქრონიკული იშემიის სხვა კლინიკურ ფორმებში, ქირურგიული ჩარევის ჩვენებებია:
1. საძილე არტერიების სტენოზი 70%-ზე მეტი, მიუხედავად კეროვანი ნევროლოგიური სიმპტომების არსებობისა.
2. საძილე არტერიების სტენოზი 50%-ზე მეტი კეროვანი ნევროლოგიური სიმპტომების არსებობისას.
3. ჰემოდინამიკურად მნიშვნელოვანი პათოლოგიური დეფორმაციები.
4. საძილე არტერიების ოკლუზია ცერებრალური სისხლის ნაკადის სუბკომპენსირებით დახშული არტერიის აუზში.
5. ხერხემლის არტერიების პირველი სეგმენტის ჰემოდინამიკურად მნიშვნელოვანი სტენოზი კლინიკური სიმპტომების არსებობისას.
6. ჰემოდინამიკურად მნიშვნელოვანი სტენოზი ან სუბკლავის არტერიების ოკლუზია სუბკლავურ-ვერტებერალური სტელის სინდრომის განვითარებით.

შემდგომი მართვა
პაციენტი, რომელსაც გადატანილი აქვს იშემიური ინსულტი, ექვემდებარება რეაბილიტაციას ინსულტის შემდეგ პირველი წლის განმავლობაში სარეაბილიტაციო და ნევროლოგიურ განყოფილებებში, კლინიკების სარეაბილიტაციო მკურნალობის ოთახებში, სარეაბილიტაციო სანატორიუმებში და ამბულატორიულ საფუძველზე.
ნარჩენი პერიოდის განმავლობაში (1 წლის ან მეტის შემდეგ) დამხმარე რეაბილიტაცია გრძელდება ამბულატორიულ საფუძველზე, სარეაბილიტაციო ცენტრებში და დღის საავადმყოფოში.
ამბულატორიულ ეტაპზე, პირველადი ჯანდაცვის სპეციალისტების (ნევროლოგები, კარდიოლოგები, თერაპევტები, ზოგადი პრაქტიკოსები, ენდოკრინოლოგები, სისხლძარღვთა ქირურგები და ა.შ.) მეთვალყურეობის ქვეშ მეორადი პრევენციის ღონისძიებები გრძელდება ინსულტის პირობებში შემუშავებული მეორადი პრევენციის ინდივიდუალური პროგრამის შესაბამისად. ცენტრი.

მკურნალობის ეფექტურობის ინდიკატორები
იშემიური ინსულტის მქონე პაციენტში ეფექტურობის კრიტერიუმებია:
- სასიცოცხლო ფუნქციების სრული სტაბილიზაცია (სუნთქვა, ცენტრალური ჰემოდინამიკა, ოქსიგენაცია, წყალ-ელექტროლიტური ბალანსი, ნახშირწყლების ცვლა).
- ნევროლოგიური გართულებების არარსებობა (ცერებრალური შეშუპება, კრუნჩხვითი სინდრომი, მწვავე ოკლუზიური ჰიდროცეფალია, სისხლდენა ინფარქტის მიდამოში, დისლოკაცია), დადასტურებული ნეიროვიზუალიზაციის მონაცემებით (CT, MRI).
- სომატური გართულებების არარსებობა (პნევმონია, ფილტვის ემბოლია, ქვედა კიდურების ღრმა ვენების თრომბოემბოლია, წყლულები, პეპტიური წყლული, საშარდე გზების ინფექციები და ა.შ.)
- ლაბორატორიული მაჩვენებლების ნორმალიზება (სისხლის საერთო ანალიზი, შარდის ანალიზი, კოაგულოგრამა).
- ბიოქიმიური პარამეტრების ნორმალიზება: LDL ქოლესტერინის დონე, სისხლში გლუკოზა სამიზნე მნიშვნელობების მიღწევით.
- არტერიული წნევის დონის ნორმალიზება მიზნობრივი მნიშვნელობების მიღწევით მწვავე ინსულტის შემდგომი 5-7 დღის განმავლობაში.
- ნევროლოგიური დეფიციტის მინიმიზაცია
- ყოველდღიური დამოუკიდებლობისა და, თუ შესაძლებელია, შრომისუნარიანობის აღდგენა.
- სისხლის ნაკადის აღდგენა სტენოზურ (დახურულ) ჭურჭელში, დადასტურებული ანგიოგრაფიული კვლევების (ცერებრალური ანგიოგრაფია, MSCT, MRA) და ულტრაბგერითი მეთოდების (ექსტრაკრანიალური გემების USDG, TCD) შედეგებით.

ჰოსპიტალიზაცია

ჩვენებები ჰოსპიტალიზაციისთვის
თუ ეჭვმიტანილია TIA ან ინსულტი, ნაჩვენებია პაციენტის სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია რაც შეიძლება მალე ინსულტის ცენტრში.

ინფორმაცია

წყაროები და ლიტერატურა

1. ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს ჯანმრთელობის განვითარების საექსპერტო კომისიის შეხვედრების ოქმები, 2013 წ.
   1. 1. Hennerici M.J., Boguslavski J., Sacco R.L. ინსულტი. – მოსკოვი: Med-press-inform, 2008. – 223 გვ. 2. კლინიკური ნეიროვიზუალიზაციის მეთოდები. სასწავლო და მეთოდური სახელმძღვანელო//მ.მ. იბათულინი, თ.ა. ბონდარევა.-ყაზანი: KSMU, 2008-31 გვ. 3. რეკომენდაციები იშემიური ინსულტისა და გარდამავალი იშემიური შეტევების მქონე პაციენტების მართვისთვის. ევროპის ინსულტის ორგანიზაციის (ESO) აღმასრულებელი კომიტეტი და ESO ავტორთა კომიტეტი, 2008 წ. 5. მწვავე ინსულტი. რედაქტირებულია წევრ-კორესპონდენტის მიერ. RAMS V.I. სკვორცოვა. M.:GEOTAR-Media, 2009.-240გვ. 6. ხაიბულინი თ.ნ. "რაციონალური თერაპია და ცერებრალური ინსულტის პრევენცია."-სახელმძღვანელო.-სემი.-2011.-193გვ. 7. ინსულტი. პრაქტიკული სახელმძღვანელო პაციენტების მართვისთვის // ჩ.პ. უორლოუ, მ.ს. Dennis, J. van Geyn და სხვები Trans. ინგლისურიდან პეტერბურგი 1998 - 629 გვ. 8. ვილენსკი ბ.ს. ინსულტთან ბრძოლის თანამედროვე ტაქტიკა.- პეტერბურგი. “ფოლი-ანტი”, 2005.-288გვ. 9. დევიდ ო., ვალერი ფ., რობერტ დ. ცერებროვასკულარული დაავადებების გზამკვლევი, 1999. - BINOM – 671 გვ. 10. ნერვული სისტემის დაავადებები. სახელმძღვანელო ექიმებისთვის // ედ. ნ.ნ. იახნო, დ.რ. შტულმანა, მ., 2001, თ.ი. 11. ინსულტი. რეგულაციები. რედაქტირებულია P.A. ვორობიოვა.მ.: Newdiamed, 2010.-480 გვ. 12. ეპიფანოვი ვ.ა. ინსულტის გადატანილი პაციენტების რეაბილიტაცია. M.: MEDpress-inform, 2006. – 256გვ. 13. გეხტ ა.ბ. იშემიური ინსულტი: მეორადი პრევენცია და ფარმაკოთერაპიის ძირითადი მიმართულებები აღდგენის პერიოდში // Cohsilium medikum, T.3.- N 5.- P.227-232. 14. INDIANA (ინდივიდუალური მონაცემთა ანალიზი ანტიჰიპერტენზიული ინტერვენციის ტრი-ალსებით). პროექტის თანამშრომლები. ანტიჰიპერტენზიული მკურნალობის ეფექტები პაციენტებში, რომლებმაც უკვე გადაიტანეს ინსულტი// ინსულტი.- 1997.- ტ. 28.- გვ 2557-2562. 15. Albers G.W., Amarenco P., Easton J.D., Sacco R.L., Teal P. Antithrombot-ics//Chest.-2001.-Vol.119.-P.300-320. 16. გორელიკ პ.ბ. ინსულტის პროფილაქტიკური თერაპია ანტითრომბოტიკების მიღმა, რომელიც აერთიანებს მე-მექანიკას იშემიური ინსულტის პათოგენეზში // ინსულტი.-2002-ტ. 33.-გვ.862-875წ. 17. ASA-ს სამეცნიერო განცხადება//Ischemic ინსულტის მქონე პაციენტების მართვის სახელმძღვანელო// ინსულტი.-2005-ტ. 36.-გვ.916-923 წ. 18. ევროპული ინსულტის ინიციატივის რეკომენდაციები ინსულტის მართვისთვის: განახლება 2003//ცერებროვასკი. დის.-2003.-ტ. 16-გვ.311-337. 19. Sacco R.L., Adams R., Albers G.W. და სხვ. იშემიური ინსულტის ან გარდამავალი იშემიური შეტევის მქონე პაციენტებში ინსულტის პრევენციის სახელმძღვანელო მითითებები// ინსულტი.-2006-ტ. 37.-გვ.577-617.

ინფორმაცია

III. პროტოკოლის განხორციელების ორგანიზაციული ასპექტები

დეველოპერების სია:
ჟუსუპოვა ა.ს. - მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი, ხელმძღვანელი. ნეიროპათოლოგიის დეპარტამენტი ფსიქიატრიისა და ნარკოლოგიის კურსით სს "ასტანას სამედიცინო უნივერსიტეტი"
სიზდიკოვა ბ.რ.-მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი, მოადგილე. სახელმწიფო საზოგადოებრივი საწარმოს სამედიცინო განყოფილების მთავარი ექიმი ასტანაში, RV "City Hospital No2", ასტანა
ალჟანოვა დ.ს. - მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი, ნეიროპათოლოგიის დეპარტამენტის ასოცირებული პროფესორი ფსიქიატრიისა და ნარკოლოგიის კურსით ასტანას სამედიცინო უნივერსიტეტის სს.
ჯუმახაევა ა.ს.-მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი, ხელმძღვანელი. სახელმწიფო საზოგადოებრივი საწარმოს ნევროლოგიის განყოფილება ასტანაში, რვ "სითი ჰოსპიტალი No2"
ნურმანოვა შ.ა.-მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი, სს "ასტანას სამედიცინო უნივერსიტეტის" ფსიქიატრიისა და ნარკოლოგიის კურსის ნევროპათოლოგიის განყოფილების ასოცირებული პროფესორი.
ჟარკინბეკოვა ნაზირა ასანოვნა - მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი სამხრეთ ყაზახეთის სახელმწიფო სამედიცინო აკადემიის ნეიროპათოლოგიის განყოფილების ხელმძღვანელი, სამხრეთ ყაზახეთის რეგიონის რეგიონალური კლინიკური საავადმყოფოს ნევროლოგიური განყოფილების ხელმძღვანელი

მიმომხილველები:
მაზურჩაკი მ.დ. - ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს მთავარი შტატგარეშე ნევროლოგი.

ოქმის განხილვის პირობების მითითება:პროტოკოლი გადაიხედება მინიმუმ 5 წელიწადში ერთხელ, ან შესაბამისი დაავადების, მდგომარეობის ან სინდრომის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის შესახებ ახალი მონაცემების მიღებისთანავე.

დანართი 1
მასშტაბი NIHSS

პაციენტის შეფასების კრიტერიუმები	ქულების რაოდენობა NIHSS სკალაზე
	0 - ცნობიერი, აქტიურად რეაგირებს. 1 - ძილიანობა, მაგრამ შეიძლება გაიღვიძოს მინიმალური გაღიზიანებით, სრულდება გუნდები, პასუხობს კითხვებს. 2 - სისულელე, მოითხოვს განმეორებით სტიმულაციას აქტივობის შესანარჩუნებლად ან ინჰიბირებულია და საჭიროებს ძლიერ და მტკივნეულ სტიმულაციას არასტერეოტიპული მოძრაობების წარმოებისთვის. 3 - კომა, რეაგირებს მხოლოდ რეფლექსური მოქმედებებით ან არ რეაგირებს სტიმულებზე.
სიფხიზლის დონის შესწავლა - პასუხები კითხვებზე. პაციენტს სთხოვენ უპასუხოს კითხვებს: "რა თვეა ახლა?", "რამდენი წლის ხარ?" (თუ შესწავლა შეუძლებელია ინტუბაციის გამო და ა.შ. - 1 ქულა)	0 - სწორი პასუხი ორივე კითხვაზე. 1 - სწორი პასუხი ერთ კითხვაზე. 2 - ორივე კითხვას არ უპასუხა.
სიფხიზლის დონის შესწავლა - ბრძანებების შესრულება პაციენტს სთხოვენ შეასრულოს ორი მოქმედება - დახუროს და გახსნას ქუთუთოები, მოიჭიროს პარალიზებული ხელი ან ფეხის გადაადგილება.	0 - ორივე ბრძანება სწორად შესრულდა. 1 - ერთი ბრძანება შესრულდა სწორად. 2 - არც ერთი ბრძანება არ შესრულებულა სწორად.
თვალის მოძრაობები პაციენტს სთხოვენ დაიცვას ჩაქუჩის ჰორიზონტალური მოძრაობა.	0 ნორმალურია. 1 - ნაწილობრივი მზერის დამბლა. 2 - თვალების მატონიზირებელი გატაცება ან მზერის სრული დამბლა, რომლის დაძლევა შეუძლებელია ოკულოცეფალური რეფლექსების გამოწვევით.
ვიზუალური საველე გამოკვლევა პაციენტს ვთხოვთ თქვას რამდენ თითს ხედავს, ხოლო პაციენტმა უნდა დაიცვას თითების მოძრაობა	0 ნორმალურია. 1 - ნაწილობრივი ჰემიანოფსია. 2 - სრული ჰემიანოპია.
სახის ნერვის ფუნქციური მდგომარეობის განსაზღვრა პაციენტს ვთხოვთ აჩვენოს კბილები, ამოძვროს წარბები, დახუჭოს თვალები	0 ნორმალურია. 1 - მინიმალური დამბლა (ასიმეტრია). 2 - ნაწილობრივი დამბლა - ქვედა კუნთების ჯგუფის სრული ან თითქმის სრული დამბლა. 3 - სრული დამბლა (მოძრაობის ნაკლებობა კუნთების ზედა და ქვედა ჯგუფებში).
ზედა კიდურების საავტომობილო ფუნქციის შეფასება პაციენტს სთხოვენ აწიოს და ჩამოწიოს ხელები 45 გრადუსით მწოლიარე მდგომარეობაში ან 90 გრადუსით მჯდომარე მდგომარეობაში. თუ პაციენტს არ ესმის ბრძანება, ექიმი დამოუკიდებლად აყენებს ხელს სასურველ მდგომარეობაში. ეს ტესტი განსაზღვრავს კუნთების სიძლიერეს. ქულები იწერება თითოეული ხელისთვის ცალ-ცალკე	0 - კიდურები შეჩერებულია 10 წამის განმავლობაში. 1 - კიდურები იკავებს 10 წამზე ნაკლებს. 2 - კიდურები არ ადის ან არ ინარჩუნებს მოცემულ პოზიციას, მაგრამ პრო- განიცდის გარკვეულ წინააღმდეგობას გრავიტაციის მიმართ. 4- აქტიური მოძრაობების გარეშე. 5 - შემოწმება შეუძლებელია (კიდურის ამპუტაცია, ხელოვნური სახსარი)
ქვედა კიდურების საავტომობილო ფუნქციის შეფასება აწიეთ პარეტური ფეხი მწოლიარე მდგომარეობაში 30 გრადუსით 5 წამის განმავლობაში. ქულები იწერება თითოეული ფეხისთვის ცალკე	0 - ფეხები შეჩერებულია 5 წამის განმავლობაში. 1 - კიდურები 5 წამზე ნაკლებს იკავებენ. 2- კიდურები არ აწვება ან არ ინარჩუნებს ამაღლებულ პოზიციას, მაგრამ წარმოქმნის გარკვეულ წინააღმდეგობას გრავიტაციის მიმართ. 3 - კიდურები ეცემა გრავიტაციის წინააღმდეგობის გარეშე. 4- აქტიური მოძრაობების გარეშე. 5 - შემოწმება შეუძლებელია (კიდურის ამპუტაცია, ხელოვნური სახსარი).
მოტორული კოორდინაციის შეფასება ეს ტესტი აღმოაჩენს ატაქსიას ცერებრალური ფუნქციის შეფასებით. ტარდება თით-ცხვირის და ქუსლ-მუხლზე ტესტი. კოორდინაციის დარღვევის შეფასება ტარდება ორივე მხრიდან.	0 - არ არის ატაქსია. 1 - ატაქსია ერთ კიდურში. 2 - ატაქსია ორ კიდურში. გაერო - შეუძლებელია კვლევა (მიზეზი მითითებულია)
მგრძნობელობის ტესტი შეამოწმეთ პაციენტი ნემსის ან როლიკერის გამოყენებით მგრძნობელობის შესამოწმებლად	0 ნორმალურია. 1 - მსუბუქი ან ზომიერი მგრძნობელობის დარღვევა. 2 - მგრძნობელობის მნიშვნელოვანი ან სრული დაკარგვა
მეტყველების დარღვევის იდენტიფიცირება პაციენტს სთხოვენ წაიკითხოს ბარათებზე არსებული წარწერები, რათა დადგინდეს მეტყველების დარღვევის დონე	0 = ნორმალური. 1 = მსუბუქი და ზომიერი დიზართრია; ზოგიერთი ბგერა ბუნდოვანია, სიტყვების გაგება რთულია. 2 = მძიმე დიზართრია; პაციენტის მეტყველება რთულია, ან გამოვლენილია მუტიზმი. გაერო = შეუძლებელია გამოძიება (მიუთითეთ მიზეზი).
აღქმის დარღვევების იდენტიფიცირება - ჰემიიგნორირება ან უგულებელყოფა	0 - ნორმალური. 1 - გამოვლინდა ერთი ტიპის სტიმულის (ვიზუალური, სენსორული, სმენითი) ჰემი-იგნორირების ნიშნები. 2 - გამოვლინდა ერთზე მეტი ტიპის სტიმულის ჰემიიგნორირების ნიშნები; არ ცნობს მის ხელს ან აღიქვამს სივრცის მხოლოდ ნახევარს.

დანართი 2
გლაზგოს კომის სკალა

ტესტის სიმპტომი	ქულების რაოდენობა
1. თვალის გახელა თვითნებური, სპონტანური მიმართული სიტყვის საპასუხოდ, სიტყვიერი მითითებების საპასუხოდ მტკივნეული სტიმულისკენ Არდამსწრე	4 3 2 1
2. მოტორული რეაქცია მიზანზე ორიენტირებული სიტყვიერი მითითებების საპასუხოდ, ასრულებს ბრძანებებს ორიენტირებულია მტკივნეულ სტიმულზე არ არის ორიენტირებული მტკივნეულ სტიმულზე მატონიზირებელი მოქცევა მტკივნეულ სტიმულამდე მატონიზირებელი გაფართოება მტკივნეულ სტიმულზე არანაირი რეაქცია ტკივილზე	6 5 4 3 2 1
3. მეტყველება ორიენტირებული სრული დაბნეული, დეზორიენტირებული მეტყველება გაუგებარი, არათანმიმდევრული სიტყვები არარეგულარული ხმები Არდამსწრე	5 4 3 2 1

Მიმაგრებული ფაილები

ყურადღება!

• თვითმკურნალობით შეგიძლიათ გამოუსწორებელი ზიანი მიაყენოთ თქვენს ჯანმრთელობას.
• MedElement ვებსაიტზე და მობილურ აპლიკაციებში "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: თერაპევტის გზამკვლევი" განთავსებული ინფორმაცია ვერ და არ უნდა ჩაანაცვლოს ექიმთან პირისპირ კონსულტაციას. აუცილებლად მიმართეთ სამედიცინო დაწესებულებას, თუ გაქვთ რაიმე დაავადება ან სიმპტომი, რომელიც შეგაწუხებთ.
• მედიკამენტების არჩევანი და მათი დოზა უნდა განიხილებოდეს სპეციალისტთან. მხოლოდ ექიმს შეუძლია დანიშნოს სწორი წამალი და მისი დოზა, პაციენტის სხეულის დაავადებისა და მდგომარეობის გათვალისწინებით.
• MedElement ვებსაიტი და მობილური აპლიკაციები "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Directory" ექსკლუზიურად საინფორმაციო და საცნობარო რესურსია. ამ საიტზე განთავსებული ინფორმაცია არ უნდა იქნას გამოყენებული ექიმის დანიშნულების არასანქცირებული შესაცვლელად.
• MedElement-ის რედაქტორები არ არიან პასუხისმგებელი ამ საიტის გამოყენების შედეგად რაიმე პირად დაზიანებაზე ან ქონებრივ ზიანზე.