ძვლის ტვინის ჩართვა ჰოჯკინის ლიმფომაში. ხერხემლის MRI და CT სკანირების ფასები. ძვლის დაზიანება ლიმფომის გამო. დიფუზური მსხვილუჯრედოვანი ლიმფომა

ლიმფომა, ისევე როგორც ყველა მყარი სიმსივნე, ვლინდება სიმსივნური ფოკუსის პირველადი ფორმის არსებობით. თუმცა, ლიმფომას შეუძლია არა მხოლოდ მეტასტაზირება, არამედ გავრცელდეს სხეულის ყველა სისტემაში იმ მდგომარეობის ერთდროული განვითარებით, რომელიც წააგავს ლიმფოციტურ ლეიკემიას. გარდა ამისა, არსებობს ლიმფომა გადიდებული ლიმფური კვანძების გარეშე. ის უმთავრესად შეიძლება განვითარდეს სხვადასხვა ორგანოებში (ფილტვები, ტვინი, კუჭი, ნაწლავები). ეს ლიმფომა მიეკუთვნება ექსტრანოდალურ ფორმებს.

ლიმფომის ორი ტიპი არსებობს. ეს არის არაჰოჯკინის ლიმფომებისა და ჰოჯკინის ლიმფომების დიდი ჯგუფი. მიკროსკოპული გამოკვლევით გამოვლინდა ბერეზოვსკი-შტერნბერგის სპეციფიკური უჯრედები, რომლებიც მიუთითებენ ჰოჯკინის ლიმფომის დიაგნოზზე და თუ ისინი არ არსებობს, მაშინ დაავადებებს კლასიფიცირდება არაჰოჯკინის ლიმფომებად.

ლიმფომა იწვევს

დღემდე არ არის შესაძლებელი ლიმფომის სხვადასხვა ფორმის კონკრეტული მიზეზების დადგენა. დღეისათვის შესწავლილია მრავალი ტოქსიკური ნივთიერება პათოლოგიური დაავადებების ფორმირებაში მათ მონაწილეობასთან დაკავშირებით. თუმცა, არ არსებობს დამაჯერებელი მტკიცებულება, რომ ამ ნივთიერებებს შეუძლიათ ლიმფომის გაჩენის პროვოცირება.

არსებობს წინადადებები გარკვეული რისკ-ფაქტორებისა და ადამიანთა გარკვეულ კატეგორიაში ამ პათოლოგიების განვითარების ალბათობას შორის კავშირის შესახებ. ამ ჯგუფში შედის ადამიანები, რომლებსაც ჰყავდათ ან ჰყავთ ახლო ნათესავები ლიმფომით; დაავადებული აუტოიმუნური დაავადებებით; გაიკეთა ღეროვანი უჯრედების ან თირკმლის გადანერგვის ოპერაცია; კანცეროგენულ ნივთიერებებთან მუშაობა; ინფიცირებული ეპშტეინ-ბარის, შიდსის, C ჰეპატიტის, T-ლიმფოტროპული ტიპის და ჰერპესის ვირუსებით; შეიცავს ბაქტერიას Helicobacter pylori. ამრიგად, სხეულის ინფექციამ სხვადასხვა ბაქტერიებითა და ვირუსებით, პროფესიული საქმიანობის ბუნებამ შეიძლება გამოიწვიოს ადამიანებში ლიმფომის გამოჩენა.

დაავადების განვითარების რისკი ასევე მნიშვნელოვნად იზრდება დასუსტებული იმუნიტეტის მქონე ადამიანებში, რაც განპირობებულია თანდაყოლილი ან შეძენილი დეფექტით.

ლიმფომის სიმპტომები

დაავადების ყველა კლინიკური გამოვლინება დამოკიდებული იქნება მის ტიპზე და ლოკალიზაციაზე. ჰოჯკინის ლიმფომა მოიცავს ავთვისებიანი პათოლოგიების ხუთ ტიპს და არაჰოჯკინის ლიმფომების თითქმის ოცდაათ ქვეტიპს.

პირველი ტიპის ლიმფომა გამოირჩევა მრავალფეროვანი კლინიკური სიმპტომებით, რომლებიც ხასიათდება სხვადასხვა ტიპის ლიმფური კვანძების და ორგანოების დაზიანებით. დაავადების ყველა სიმპტომი იყოფა დაავადების ზოგად და ადგილობრივ გამოვლინებად. ამ პათოლოგიის მქონე თითქმის ყოველ მესამე პაციენტში ვლინდება ლიმფომის ზოგადი სურათი, რომელიც მოიცავს ტემპერატურის მატებას, უხვი ღამის ოფლიანობას, სისუსტეს მთელ სხეულში, სახსრებისა და ძვლების ტკივილს, დაღლილობას, წონის დაკარგვას, თავის ტკივილს და ქავილს. კანის. დაავადების ერთ-ერთი ადრეული ნიშანი არის სხეულის ტემპერატურის ცვლილება.

ლიმფომა პროგრესირების დასაწყისშივე ხასიათდება იმით, რომ ტემპერატურა რჩება დაბალ დონეზე, ხოლო დამახასიათებელი მატება იწყება საღამოს. ლიმფომა პროგრესირებს, ტემპერატურა რამდენიმე გრადუსს აღწევს, ღამით კი პაციენტები განიცდიან შემცივნებას, რაც გადადის უხვი ოფლიანობაში.

ლიმფომის ერთ-ერთ სიმპტომად ითვლება პაციენტის ზოგადი სისუსტე, რომელიც აქვეითებს შრომისუნარიანობას და შესაძლოა გამოვლინდეს დაავადების დიაგნოსტირებამდეც.

კანის ლიმფომა ვლინდება, როგორც დამახასიათებელი სიმპტომი კანის ქავილის სახით, სხვადასხვა ხარისხით, რომელიც შეიძლება გამოჩნდეს ორგანოებისა და კვანძების ლიმფური დაზიანებამდე დიდი ხნით ადრე. აქედან გამომდინარე, ის შეიძლება დარჩეს დაავადების ერთადერთი დადასტურება დიდი ხნის განმავლობაში. ქავილი არის განზოგადებული გავრცელება პაციენტის სხეულში შესაძლო ლოკალიზაციით ზოგიერთ ნაწილში, როგორიცაა გულმკერდის არეში წინა ზედაპირი, თავზე, კიდურებზე, მათ შორის ტერფებსა და ხელისგულებზე.

პაციენტების გამოკვლევისას შესაძლებელია ლიმფური კვანძების სხვადასხვა დაზიანების დიაგნოსტიკა მრავალფეროვანი ლოკალიზაციით. პათოლოგიური კერების თითქმის 90% -ში მდებარეობს დიაფრაგმის ზემოთ, ხოლო დანარჩენი 10% აღინიშნება ლიმფური კოლექტორების ქვედა ნაწილებში.

როგორც წესი, ლიმფომის 70%, რომელიც ეხება ჰოჯკინის ლიმფომას, ვლინდება საშვილოსნოს ყელის ლიმფური კვანძების გადიდებით, რომლებიც ხასიათდება ელასტიური კონსისტენციითა და ერთმანეთთან და მიმდებარე ქსოვილებთან ადჰეზიის ნაკლებობით. პალპაციით ისინი აბსოლუტურად უმტკივნეულოა და სიმსივნური კონგლომერატის კანი არ იცვლება, სიწითლისა და ინფილტრატების გარეშე. ასევე 25%-ში, ლიმფომას შეუძლია გავლენა მოახდინოს სუპრაკლავიკულურ ლიმფურ კვანძებზე, რომლებიც, როგორც წესი, არასოდეს არის დიდი. დაახლოებით 13% გვხვდება ლიმფური კვანძების დაზიანებით მკლავების მიდამოებში, რომლებიც თავისი ანატომიური აგებულებით ხელს უწყობენ პათოლოგიური პროცესის სწრაფ გავრცელებას ლიმფური სისტემის შუასაყარის ნაწილებში, აგრეთვე მდებარე ლიმფურ კვანძებში. გულმკერდის კუნთის ქვეშ სარძევე ჯირკვალზე გადასვლით.

შუასაყარის ლიმფომა ვლინდება ლიმფური კვანძების 20%-ში. კლინიკურად ეს გამოიხატება პათოლოგიური ცვლილებებით არა მხოლოდ ლიმფურ კვანძებში, არამედ სხვა ორგანოებსა და ქსოვილებში შეკუმშვის და მათი ზრდის პროცესებში. დაავადების დაწყებისას აღინიშნება მსუბუქი მშრალი ხველა, რომელსაც თან ახლავს ტკივილი გულმკერდის არეში. ეს ტკივილები შეიძლება იყოს სხვადასხვა ლოკალიზაციის და გამოჩნდეს მუდმივი და მოსაწყენი, რაც შეიძლება გაძლიერდეს ღრმა ამოსუნთქვის ან ხველის დროს. ზოგჯერ პაციენტები უჩივიან შემაშფოთებელ ტკივილს გულის არეში, ბუნებრივ ჭრილობას და გულმკერდის არეში აფეთქების შეგრძნებას. ეს აიხსნება ლიმფური კვანძების გადიდებით, რომლებიც იწყებენ ზეწოლას ნერვულ დაბოლოებებზე და გულზე ან მათ აღმოცენებაზე. ამ შემთხვევაში შუასაყარის ლიმფომა შეიძლება გავრცელდეს პერიკარდიუმში, ფილტვებში და ბრონქებში. ამის შემდეგ პაციენტები გრძნობენ მსუბუქ ქოშინს, რომელიც ვითარდება ფიზიკური დატვირთვის ან ნორმალური სიარულის დროს. და დაავადების შემდგომი პროგრესირებით, ე.ი. ლიმფური კვანძების ზრდა, ქოშინი გაცილებით უარესდება. თუ შუასაყარის ლიმფური კვანძები მნიშვნელოვნად გაიზარდა, შეიძლება განვითარდეს ღრუ ვენის სინდრომი ზედა ნაწილში. მიუხედავად იმისა, რომ არის ამ პათოლოგიის უსიმპტომო გამოვლენის შემთხვევები, რომელიც შემთხვევით დიაგნოზირებულია გულმკერდის ორგანოების რუტინული რენტგენოლოგიური გამოკვლევის დროს.

ლიმფური კვანძების რეტროპერიტონეალური დაზიანებები ძალზე იშვიათია და შემთხვევათა დაახლოებით 8%-ს შეადგენს. ყველაზე ხშირად, ასეთი დაზიანებები იწვევს კუჭის ლიმფომის განვითარებას. დაავადების დაწყებას ახასიათებს უსიმპტომო მიმდინარეობა და მხოლოდ ამ მიდამოში ლიმფური კვანძების უმნიშვნელო მატებით, ჩნდება წელის არეში ტკივილი და დაბუჟება, მეტეორიზმი და ყაბზობა. ალკოჰოლის მიღებისას, თუნდაც მცირე რაოდენობით, ამ მიდამოში ტკივილი გარკვეულწილად მატულობს.

ლიმფომა, რომელიც აზიანებს ლიმფურ კვანძებს საზარდულის და თეძოს მიდამოებში, გვხვდება შემთხვევების 3%-ში, მაგრამ აქვს ცუდი პროგნოზი და ავთვისებიანი მიმდინარეობა. ცვლილებები, რომლებიც ხდება ამ ლიმფურ კვანძებში, იწვევს კრუნჩხვას ან მუდმივ ტკივილს მუცლის ქვედა ნაწილში. ამ ლიმფური კვანძების დაზიანების ხშირი ნიშნებია ლიმფური დრენაჟის დარღვევა, სიმძიმე კიდურებში, კანის მგრძნობელობის დაქვეითება ბარძაყის შიგნით და წინ, და ფეხების შეშუპება.

ზოგჯერ ექიმები ელენთის ლიმფომას დიაგნოზს უსვამენ, რაც იშვიათ პათოლოგიად ითვლება შედარებით კეთილთვისებიანი მიმდინარეობით და პაციენტებისთვის სიცოცხლის ხანგრძლივობით სხვა ფორმებთან შედარებით. ლიმფომას შეიძლება ელენთა ჩართვა სიმსივნის პროცესში 85%-ში. როდესაც ეს ორგანო აზიანებს პათოლოგიას, მისი გადიდება აღინიშნება, როგორც დაავადების ერთადერთი ნიშანი, რომელიც განისაზღვრება ულტრაბგერითი ან რადიონუკლიდური ტესტირების გამოყენებით. თუმცა მისი ნორმალური ზომა არ ნიშნავს, რომ ცვლილებები არ არის ან პირიქით.

ფილტვის ლიმფომა პირველადი ფორმით ძალზე იშვიათია, ამიტომ ზოგიერთი ავტორი ეჭვქვეშ აყენებს მის გაჩენას. თუმცა შემთხვევათა 30%-ში ფილტვები ზიანდება ანომალიით და უერთდება სიმსივნურ პროცესს. ავთვისებიანი უჯრედები შეიძლება შევიდნენ ფილტვის ქსოვილში ლიმფის ან სისხლით პათოლოგიური კერებიდან ლიმფადენიტის წარმოქმნის შედეგად, პროცესის უშუალო გადასვლით შუასაყარის განყოფილებების ლიმფური კვანძებიდან ფილტვის ქსოვილში. კლინიკურად ეს ვლინდება ხველებით, ქოშინით, გულმკერდის ტკივილით და ზოგიერთ შემთხვევაში ჰემოპტიზით. თუ ლიმფომა მოიცავს ფილტვის ქსოვილს შეზღუდული რაოდენობით, მაშინ არის მსუბუქი ხველა და ყველა სხვა ნიშანი სრულიად არ არსებობს. პლევრის დაზიანებას, რომელსაც თან ახლავს პლევრის ღრუში გაჟონვა, ახასიათებს ფილტვებში სპეციფიკური ცვლილებები.

შემთხვევათა დაახლოებით 30%-ში ლიმფომა აზიანებს ძვლებს. არსებობს ლიმფომა პირველადი და მეორადი ძვლის დაზიანებით ახლომდებარე სტრუქტურების პათოლოგიური კერებიდან ან სისხლის მეშვეობით აღმოცენების შედეგად. ყველაზე ხშირად, ლიმფომა მოიცავს ხერხემალს, შემდეგ ნეკნებს, მკერდისა და მენჯის ძვლებს. ძალზე იშვიათია მილაკოვანი და ქალას ძვლების პათოლოგიური ცვლილებების დაკვირვება. მაგრამ თუ ეს მოხდება, მაშინ პაციენტები უჩივიან დამახასიათებელ ტკივილს. როდესაც სიმსივნე ლოკალიზებულია ხერხემლიანებში, ტკივილი ვლინდება როგორც გამოსხივებული ტკივილი, რომელიც ძლიერდება ხერხემლიანებზე ზეწოლის დროს. გულმკერდის ქვედა და ზედა წელის არეში ხერხემლის დაზიანებით, ჩნდება ფეხების დაბუჟება და კრუნჩხვა. პროცესის შემდგომი პროგრესირებით ვლინდება ქვედა კიდურების დამბლა და პარეზი, ასევე ირღვევა მენჯის არეში განლაგებული ორგანოების ფუნქციები.

ლიმფომა აზიანებს ღვიძლს 10%-ში. და ორგანოს პათოლოგიური დაზიანება შეიძლება იყოს ერთჯერადი ან მრავალჯერადი. ასეთი ცვლილებების სიმპტომები ვლინდება გულისრევის, გულძმარვის, სიმძიმის სახით ჰიპოქონდრიის მარჯვენა მხარეს და უსიამოვნო გემოს პირის ღრუში. ასეთ პაციენტებში ვლინდება სხვადასხვა წარმოშობის სიყვითლის ნიშნები და ეს ამძიმებს დაავადების პროგნოზს.

თავის ტვინის ლიმფომა არ გამოირჩევა სპეციფიკური ცვლილებებით და ასეთი დაზიანებები ვლინდება შემთხვევების 4%-ში.

გარდა ამისა, არსებობს სხვა ქსოვილებისა და ორგანოების სიმსივნური დაზიანებები. ეს შეიძლება იყოს ფარისებრი ჯირკვლის, მკერდის, გულის კუნთის ან ნერვული სისტემის ლიმფომა.

ლიმფომა შეიძლება განვითარდეს როგორც აგრესიულად, ასევე ულმობლად, მაგრამ ზოგჯერ უაღრესად აგრესიული კურსი შეინიშნება ავთვისებიანი სიმსივნის სწრაფი გავრცელებით. არაჰოჯკინის ლიმფომებს ახასიათებს აგრესიული მიმდინარეობა მაღალი ავთვისებიანობით. დაბალი ხარისხის ლიმფომას აქვს უნაყოფო მიმდინარეობა. ამ ლიმფომების პროგნოზი განსხვავდება საერთო მახასიათებლებით. აგრესიული კურსის მქონე ლიმფომას გამოჯანმრთელების მეტი შესაძლებლობა აქვს, მაგრამ ინტოლენტური ფორმები განუკურნებელ პათოლოგიებად ითვლება. გარდა ამისა, მათ კარგად მკურნალობენ პოლიქიმიოთერაპიით, რადიაციით და ქირურგიით, მაგრამ მაინც აქვთ გამოხატული მიდრეკილება რეციდივებისადმი, რაც ძალიან ხშირად იწვევს სიკვდილს. ნებისმიერ სტადიაზე ეს ლიმფომა შეიძლება გადაიზარდოს დიფუზურ მსხვილ B-უჯრედოვან ლიმფომაში ძვლის ტვინის შემდგომი დაზიანებით. ამ გადასვლას რიხტერის სინდრომს უწოდებენ, რაც მიუთითებს თორმეტ თვემდე გადარჩენაზე.

ავთვისებიანი ლიმფომა, როგორც წესი, პირველ რიგში აზიანებს ლიმფურ ქსოვილს, შემდეგ კი ძვლის ტვინს. სწორედ ეს განასხვავებს მას ლეიკემიისგან.

ლიმფომა, რომელიც მიეკუთვნება არაჰოჯკინის ჯგუფს, გვხვდება პერიფერიულ და ვისცერალურ ლიმფურ კვანძებში, თიმუსში, ნაზოფარინქსისა და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ლიმფოიდურ ქსოვილში. გაცილებით იშვიათად ის აზიანებს ელენთას, სანერწყვე ჯირკვლებს, ორბიტას და სხვა ორგანოებს.

ლიმფომა ასევე შეიძლება იყოს კვანძოვანი და ექსტრანოდალური. ეს დამოკიდებულია იმაზე, თუ სად იყო თავდაპირველად სიმსივნე. მაგრამ მას შემდეგ, რაც ავთვისებიანი უჯრედები ძალიან სწრაფად ვრცელდება მთელ სხეულზე, ავთვისებიანი ლიმფომა ხასიათდება განზოგადებული ლოკაციით.

ავთვისებიანი ლიმფომა ხასიათდება ერთი ან მეტი ლიმფური კვანძის გადიდებით; ექსტრანოდალური დაზიანებების არსებობა და პათოლოგიური პროცესის ზოგადი დაწყება წონის დაკლების, სისუსტისა და ცხელების სახით.

ლიმფომა ბავშვებში ფოტო

ლიმფომის ეტაპი

ეტაპების გამოყენებით შესაძლებელია განისაზღვროს ავთვისებიანი ნეოპლაზმის ადამიანის ორგანიზმში შეღწევისა და გავრცელების შესაძლებლობა. მიღებული ინფორმაცია გვეხმარება სწორი გადაწყვეტილების მიღებაში შესაბამისი თერაპიული მკურნალობის პროგრამის დანიშვნაში.

ზოგადად მიღებული ენ არბორის კლასიფიკაციის საფუძველზე, ავთვისებიანი პროცესის ოთხი ეტაპი გამოირჩევა.

ლიმფომის პირველი ორი ეტაპი პირობითად განიხილება ლოკალური ან ლოკალური, ხოლო მესამე და მეოთხე სტადიები ფართოდ არის გავრცელებული. ციფრებს (I, II, III, IV), თუ პაციენტს აქვს სამი ძირითადი სიმპტომი (ღამის ოფლიანობა, ცხელება და წონის დაკლება), ემატება ასო B, ხოლო თუ ისინი არ არის, ემატება ასო A.

ლიმფომის I სტადიაში სიმსივნის პროცესში ჩართულია ლიმფური კვანძების ერთი უბანი;

II სტადიის ლიმფომის დროს ზიანდება ლიმფური კვანძების რამდენიმე უბანი, რომლებიც ლოკალიზებულია დიაფრაგმის მხოლოდ ერთ მხარეს;

III სტადიის ლიმფომის დროს ზიანდება დიაფრაგმის ორივე მხარეს მდებარე ლიმფური კვანძები;

IV სტადიაზე ლიმფომა ვრცელდება სხვადასხვა სომატურ ორგანოებსა და ქსოვილებზე. ლიმფური კვანძების მასიური დაზიანების შემთხვევაში სტადიას ემატება სიმბოლო X.

B უჯრედის ლიმფომა

ეს ლიმფომა ეხება დაავადების აგრესიულ ფორმებს, რომლის დროსაც ლიმფური კვანძის სტრუქტურა დარღვეულია და კიბოს უჯრედები განლაგებულია ყველა მიდამოში.

B-უჯრედოვანი ლიმფომა არის არაჰოჯკინის ლიმფომის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული სახეობა მაღალი ავთვისებიანობით, მორფოლოგიური მახასიათებლების მრავალფეროვნებით, კლინიკური სიმპტომებით და მათი მგრძნობელობით მკურნალობის მეთოდების მიმართ. ეს შეიძლება აიხსნას იმით, რომ B-უჯრედოვანი ლიმფომა შეიძლება განვითარდეს როგორც უპირველეს ყოვლისა, ასევე გარდაიქმნება მომწიფებული უჯრედის არაჰოჯკინის ლიმფომებიდან, მაგალითად, ფოლიკულური ლიმფომიდან, MALT ლიმფომიდან. პათოლოგიურ უჯრედებს ახასიათებთ ცენტრობლასტების ან იმუნობლასტების ფენოტიპური თვისებები B-უჯრედოვანი ანტიგენების ექსპრესიის შედეგად. შემთხვევათა 30%-ში შეინიშნება ციტოგენეტიკური ანომალია, რომელსაც ტრანსლოკაცია ეწოდება (14; 8). B-უჯრედოვანი ლიმფომის დროს ხდება გენის გადაკეთება (40%) ან მისი მუტაცია (75%).

დაავადების პირველი ორი სტადიის დიაგნოსტირება შესაძლებელია პაციენტების ერთ მესამედში, ხოლო დანარჩენი შემთხვევები დისემინირებულია და პათოლოგიურ პროცესში ექსტრალიმფური ზონები ერთვება.

B-უჯრედოვანი ლიმფომა წარმოიქმნება გაუაზრებელი B-ლიმფოციტების წინამორბედი უჯრედებისგან. ეს დაავადება შედგება რამდენიმე ფორმისგან, მათ შორისაა ბურკიტის ლიმფომა, ქრონიკული ეტიოლოგიის ლიმფოციტური ლეიკემია, დიფუზური დიდი B-უჯრედოვანი ლიმფომა, იმუნობლასტური მსხვილუჯრედოვანი ლიმფომა, ფოლიკულური ლიმფომა, B-ლიმფობლასტური წინამორბედი ლიმფომა.

B-უჯრედოვანი ლიმფომა სწრაფად ვითარდება. მდებარეობიდან გამომდინარე, ვლინდება სხვადასხვა ტიპის სიმპტომები. პირველ ადგილს იკავებს გადიდებული ლიმფური კვანძები, რომლებიც არ იწვევს ტკივილს. ისინი შეიძლება ჩამოყალიბდნენ კისერზე, მკლავებზე, მკლავებზე, თავზე ან ერთდროულად რამდენიმე უბანზე. დაავადება ასევე ვითარდება ღრუებში, სადაც ძალიან რთულია ლიმფური კვანძების გადიდების დადგენა. შემდეგ დაავადება ვრცელდება ელენთაზე, ღვიძლში, ძვლებში და ტვინში.

ამავდროულად, აღინიშნება ტემპერატურის მატება, სისუსტე, ღამით ოფლიანობა, წონის დაკლება და დაღლილობა. B-უჯრედოვანი ლიმფომის სიმპტომები პროგრესირებს ორ-სამ კვირაში. თუ კლინიკური სურათი დამახასიათებელია, საჭიროა სპეციალისტთან კონსულტაცია და დიაგნოსტიკური გამოკვლევის ჩატარება დიაგნოზის გამოსარიცხად ან დასადასტურებლად.

ლიმფომის მკურნალობა

ლიმფომის სამკურნალოდ გამოიყენება ონკოლოგიური დაავადებების მკურნალობის ტრადიციული მეთოდები, რომლებიც მოიცავს რადიაციას და პოლიქიმიოთერაპიას, ასევე მათ კომბინაციებს.

მკურნალობის მეთოდების არჩევისას გათვალისწინებულია ლიმფომის სტადიები და რისკ-ფაქტორები, რომლებიც ხელს უწყობენ პათოლოგიური პროცესის განვითარებას. ყველაზე მნიშვნელოვანი რისკის კრიტერიუმები მოიცავს დაზიანებით შეცვლილ ლიმფურ უბნებს (სამზე მეტი); B სტადიაზე - ერითროციტების დალექვის სიჩქარე 30 მმ/სთ, A სტადიაზე - 50 მმ/სთ; ექსტრანოდულარული დაზიანებები; შუასაყარის ფართო დაზიანება; MTI-ზე 0.33; მასიური სპლენომეგალიით დიფუზური ინფილტრაციით; ლიმფური კვანძები - ხუთ სანტიმეტრზე მეტი.

ლიმფომის დიაგნოზის მქონე პაციენტების მკურნალობა იწყება პოლიქიმიოთერაპიული პრეპარატების გამოწერით. და მხოლოდ პირველი სტადიის მქონე პაციენტები (A) იღებენ დაზიანებული უბნის რადიაციულ დასხივებას 35 Gy საერთო დოზით. შუალედური და ხელსაყრელი პროგნოზის მქონე თითქმის ყველა პაციენტს ენიშნება პოლიქიმიოთერაპია ABVD სტანდარტული რეჟიმის სახით, ხოლო არახელსაყრელი პროგნოზით - BEACORR. პირველი რეჟიმი მოიცავს ისეთი პრეპარატების ინტრავენურ შეყვანას, როგორიცაა დაკარბაზინი, ბლეომიცინი, დოქსორუბიცინი და ვინბლასტინი. მეორე რეჟიმი მოიცავს: ბლეომიცინი, პრედნიზოლონი, ეტოპოზიდი, ციკლოფოსფამიდი, ვინკრისტინი, დოქსორუბიცინი და პროკარბაზინი.

ხელსაყრელი პროგნოზის მქონე ჯგუფი მოიცავს ლიმფომის პირველ ორ სტადიას რისკ-ფაქტორების გარეშე. ასეთი პაციენტები იწყებენ მკურნალობას ABVD-ს ორი კურსით. პოლიქიმიოთერაპიის დასრულების შემდეგ რადიაცია ტარდება სამი კვირის შემდეგ. შუალედური პროგნოზის ჯგუფი მოიცავს პირველ ორ ეტაპს მინიმუმ ერთი რისკის ფაქტორით. ასეთი პაციენტებისთვის თავდაპირველად ტარდება ABVD-ის ოთხი კურსი და დასრულების შემდეგ, პირველ რიგში დაზარალებული უბნების რადიაციული დასხივება ხორციელდება რამდენიმე კვირის შემდეგ. არახელსაყრელი პროგნოზის მქონე ჯგუფი მოიცავს პათოლოგიური პროცესის ბოლო ორ სტადიას (III, IV). აქ მკურნალობა იწყება BEACORR ან ABVD-ით ორკვირიანი სავალდებულო შესვენებით. შემდეგ ასევე ინიშნება რადიოთერაპია დაზიანებული ჩონჩხის დასხივებით.

ავადმყოფობის ინტოლენტური და აგრესიული ფორმების მქონე პაციენტების მკურნალობისას ისინი ცდილობენ მიაღწიონ ძირითად მიზნებს, როგორიცაა პაციენტის გადარჩენის მაქსიმუმი და მათი ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესება. ამ პრობლემების გადაჭრაში წარმატება დამოკიდებულია თავად ლიმფომის ტიპზე და მისი პროგრესირების სტადიაზე. ავთვისებიანი პათოლოგიის ლოკალიზებული კურსისთვის მნიშვნელოვანი პუნქტია სიმსივნის აღმოფხვრა, სიცოცხლის ხანგრძლივობის გაზრდა და შესაძლო განკურნება. განზოგადებული პროცესის შემთხვევაში ინიშნება რაციონალური მკურნალობა კიბოს საწინააღმდეგო თერაპიისა და პალიატიური მკურნალობის სახით, რომლებიც დაკავშირებულია ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესებასთან და სიცოცხლის ხანგრძლივობის გაზრდასთან.

ლიმფომის ტერმინალურ სტადიას ახასიათებს პალიატიური თერაპიის პროგრამა, რისთვისაც მნიშვნელოვანია პაციენტების ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესება. პალიატიური მზრუნველობის საფუძველია: ფსიქოლოგიური მხარდაჭერა, სულიერი, სოციალური, სიმპტომური და რელიგიური.

ხელსაყრელი პროგნოზის მქონე ავთვისებიანი ფორმისა და აგრესიული ხასიათის ლიმფომა იკურნება 35%-ში. მას ახასიათებს ინდივიდუალური პროგნოზი სიმსივნის ქულის გამოყენებით ან MPI შეფასების საფუძველზე. MPI სისტემის მიხედვით, ყოველი არახელსაყრელი ნიშანი ერთი წერტილია. პროგნოზული ქულების შეჯამებისას დგინდება დაავადების მიმდინარეობა, ხელსაყრელი თუ არახელსაყრელი. საერთო ქულით ნულიდან ორამდე, ეს არის ლიმფომა ხელსაყრელი პროგნოზით, სამიდან ხუთამდე - არასახარბიელო, ორიდან სამამდე - გაურკვეველი. გაურკვეველი პროგნოზის მქონე პაციენტების მნიშვნელოვანი რაოდენობის იდენტიფიცირებისას გამოიყენება სიმსივნის მასშტაბის უფრო სრულყოფილი შეფასება, რომელიც მოიცავს პარამეტრებს, როგორიცაა ეტაპი და ზოგადი სიმპტომები, სიმსივნის დაზიანების ზომა, LDH და მიკროგლობულინის დონე.

ამ მასშტაბის არახელსაყრელ ნიშნებად ითვლება ბოლო ორი (III, IV) სტადია, B- სიმპტომები, ლიმფომის ზომა შვიდ სანტიმეტრზე მეტია, LDH-ის დონე გაიზარდა 1,1-ჯერ, ხოლო მიკროგლობულინის დონე არის გადააჭარბა 1,5-ჯერ. პაციენტები, რომელთა პროგნოზული საერთო ქულები სამს აღემატება, კლასიფიცირდება როგორც ცუდი პროგნოზის მქონე პაციენტები, ხოლო სამზე ნაკლების მქონე პაციენტები კლასიფიცირდება როგორც ხელსაყრელი პროგნოზის მქონე. ყველა ეს მონაცემი გამოიყენება ინდივიდუალური მკურნალობის დასანიშნად.

ხელსაყრელი პროგნოზის მქონე ლიმფომების აგრესიული ფორმების მქონე პაციენტების სამკურნალოდ ქიმიოთერაპია ინიშნება ACOP ან CHOP რეჟიმის სახით. მასში შედის ისეთი პრეპარატები, როგორიცაა პრედნიზოლონი, დოქსორუბიცინი, ვინკრისტინი (ონკოვინი), ციკლოფოსფამიდი. პოლიქიმიოთერაპიის მთავარი მიზანია აბსოლუტური რემისიის მიღწევა თერაპიის პირველ ეტაპებზე, რადგან ეს ასოცირდება საერთო გადარჩენის გაუმჯობესებასთან. პათოლოგიური ნეოპლაზმის რეგრესიის ნაწილობრივი ფორმების დროს პოლიქიმიოთერაპიას ყოველთვის ემატება დაზიანებული უბნების რადიაციული დასხივება.

პრობლემური მკურნალობის ჯგუფში შედიან ხანდაზმული პაციენტები, რომლებისთვისაც თერაპიის ეფექტი ასაკობრივი დამოკიდებულებით ხასიათდება. ორმოცი წლამდე სრული რემისია არის 65%, ხოლო სამოცი წლის შემდეგ - დაახლოებით 37%. გარდა ამისა, ტოქსიკური სიკვდილიანობა შეიძლება შეინიშნოს შემთხვევების 30%-მდე.

ხანდაზმული პაციენტების სამკურნალოდ რიფუქსიმაბი ემატება ქიმიოთერაპიულ პრეპარატებს, რაც თითქმის სამჯერ ზრდის გადარჩენის საშუალო მაჩვენებელს. ხოლო 61 წლამდე ასაკის პაციენტებისთვის გამოიყენება ტელეგამას კონსოლიდირებული თერაპია და PCT R-CHOP რეჟიმის გამოყენებით.

აგრესიული ლიმფომების განმეორებითი მკურნალობა, რომლებიც ხასიათდება დაავადების გენერალიზებული მიმდინარეობით, დამოკიდებულია ბევრ ფაქტორზე. ეს ეხება სიმსივნის ჰისტოლოგიას, წინა თერაპიას და მის მიმართ მგრძნობელობას, მკურნალობაზე პასუხს, პაციენტის ასაკს, ზოგად სომატურ მდგომარეობას, გარკვეული სისტემების მდგომარეობას, ასევე ძვლის ტვინს. როგორც წესი, რეციდივის ან პროგრესირებადი პროცესის მკურნალობა უნდა მოიცავდეს ადრე გამოუყენებელ პრეპარატებს. მაგრამ ზოგჯერ რეციდივების მკურნალობისას, რომლებიც განვითარდა აბსოლუტური რემისიის მიღწევიდან ერთი წლის შემდეგ, საწყისი მკურნალობის სქემების გამოყენებამ შეიძლება კარგი შედეგი მოგვცეს.

ლიმფომა დაავადების მეორე სტადიაზე, დიდი სიმსივნის ზომით, დაზიანებით სამზე მეტ უბანზე, B-უჯრედული ფორმით და არახელსაყრელი MPI მნიშვნელობებით, აქვს ადრეული რეციდივების განვითარების უფრო დიდი რისკი.

სამედიცინო პრაქტიკაში არსებობს ისეთი რამ, როგორიცაა სასოწარკვეთის თერაპია. ამ ტიპის მკურნალობა გამოიყენება პირველადი რეფრაქტერული ფორმების მქონე პაციენტებისთვის და ავთვისებიანი ანომალიების ადრეული რეციდივებით პოლიქიმიოთერაპიის გაზრდილი დოზების სახით. სასოწარკვეთილების თერაპიის დროს რემისია ხდება შემთხვევების 25%-ზე ნაკლებში და ისინი ძალიან ხანმოკლეა.

მძიმედ დაავადებული პაციენტების მკურნალობის ალტერნატივად ითვლება მაღალი დოზებით თერაპიის დანიშვნა. მაგრამ ინიშნება თუ ზოგადი სომატური მდგომარეობა კარგია.

აგრესიული კურსის მქონე ლიმფომა შეიძლება მკურნალობდეს მაღალი დოზებით თერაპიით სიმსივნური პათოლოგიის პირველი რეციდივისას.

დაბალი ხარისხის ინტოლენტური ლიმფომის პროგნოზული ფაქტორია დაავადების სტადია. ამრიგად, პათოლოგიის სტადია განისაზღვრება ძვლის ტვინის ტრეფინური ბიოფსიის შემდეგ დაავადების პროცესში მისი ძლიერი ჩართვის შედეგად.

დღეს ლიმფომა ინტოლენტურ ფორმაში არ გააჩნია მკურნალობის სპეციფიკური სტანდარტები, რადგან ისინი აბსოლუტურად თანაბრად მგრძნობიარენი არიან კიბოს მკურნალობის ცნობილი მეთოდების მიმართ და შედეგად არ არსებობს განკურნება. პოლიქიმიოთერაპიის გამოყენება იწვევს მოკლევადიან დადებით შედეგებს, შემდეგ კი დაავადება იწყებს განმეორებას. რადიაციის გამოყენება, როგორც დამოუკიდებელი მკურნალობა ეფექტურია ლიმფომის პირველი ან პირველი (E) სტადიისთვის. ხუთი სანტიმეტრის სიმსივნეებისთვის მთლიანი დოზა შეადგენს 25 გ-მდე პათოლოგიურ ფოკუსზე და ეს საკმარისად ითვლება. პათოლოგიური დაავადების ბოლო სამ სტადიაზე პოლიქიმიოთერაპიული პრეპარატები ემატება 35 Gy რადიაციულ ზემოქმედებას. ზოგჯერ შემთხვევების 15% -ში, ინტოლენტური ლიმფომა შეიძლება მოულოდნელად რეგრესიდეს. შემდეგ იწყებენ მკურნალობას სტანდარტული სქემებით. შეიძლება გამოყენებულ იქნას მონოქიმიოთერაპიული პრეპარატი ქლორბუტინი პრედნიზოლონთან ერთად. ისინი ასევე გამოიყენებენ პოლიქიმიოთერაპიას CVP რეჟიმის სახით, რომელიც მოიცავს ციკლოფოსფამიდს, ვინკრისტინს და პრედნიზოლონს.

საბოლოო თერაპია არის დასხივება, რომელიც ინიშნება ჩვენებების მიხედვით. ინტერფერონი გამოიყენება როგორც შემანარჩუნებელი თერაპია.

ლიმფომის პროგნოზი

ხუთწლიანი გადარჩენა მიიღწევა პოლიქიმიოთერაპიის თანამედროვე მეთოდებით, ასევე რადიოთერაპიის გამოყენებით. მაგალითად, ხელსაყრელი პროგნოზის მქონე პაციენტებში ასეთი შედეგების მიღწევა შესაძლებელია 95%-ში; შუალედურით – 75%-ში და არახელსაყრელი პროგნოზით – შემთხვევების 60%-ში.

ლიმფომა

ლიმფომა არის ლიმფური ქსოვილის ჰემატოლოგიური დაავადებების ჯგუფი, რომელიც ხასიათდება გადიდებული ლიმფური კვანძებით და სხვადასხვა შინაგანი ორგანოების დაზიანებით, რომლებშიც ადგილი აქვს „სიმსივნური“ ლიმფოციტების უკონტროლო დაგროვებას.

ლიმფომა - რა არის ეს?

მოკლედ რომ ვთქვათ, ლიმფომა არის ლიმფური კვანძების კიბო. ის მიეკუთვნება ონკოლოგიური დაავადებების ჯგუფს, რომლებიც გავლენას ახდენენ უჯრედებზე, რომლებიც მხარს უჭერენ იმუნური სისტემის ფუნქციონირებას და ქმნიან ორგანიზმში ლიმფურ სისტემას - სისხლძარღვების ქსელს, რომლის ტოტების მეშვეობით ლიმფა ცირკულირებს.

ლიმფური ქსოვილის ონკოლოგიური დაავადება - ლიმფომა, რა სახის დაავადებაა? როდესაც ლიმფური კვანძები და სხვადასხვა შინაგანი ორგანოები იწყებენ ზომით ზრდას, მათში უკონტროლოდ გროვდება "სიმსივნური" ლიმფოციტები. ეს არის სისხლის თეთრი უჯრედები, რომლებიც მხარს უჭერენ იმუნურ სისტემას. როდესაც ლიმფოციტები გროვდება კვანძებსა და ორგანოებში, ისინი არღვევენ მათ ნორმალურ ფუნქციონირებას. ამ შემთხვევაში უჯრედების დაყოფა გადის სხეულის კონტროლიდან და სიმსივნური ლიმფოციტების დაგროვება გაგრძელდება. ეს მიუთითებს ონკოლოგიური სიმსივნის განვითარებაზე - ეს არის ლიმფომა.

ტერმინი "ავთვისებიანი ლიმფომა" აერთიანებს დაავადების ორ დიდ ჯგუფს. დაავადებათა პირველ ჯგუფს დაარქვეს სახელი - ლიმფოგრანულომატოზი (ჰოჯკინის დაავადება), მეორე ჯგუფში შედიოდა არაჰოჯკინის ლიმფომები. თითოეული ლიმფომის დაავადება ორივე ჯგუფში მიეკუთვნება კონკრეტულ ტიპს. იგი მნიშვნელოვნად განსხვავდება მისი გამოვლინებებით და მკურნალობის მიდგომებით.

მოსახლეობის უმრავლესობამ არ იცის, არის თუ არა ლიმფომა კიბო? იმისთვის, რომ პირადად არ შეგხვდეთ, ამ დაავადების შესახებ უნდა გაეცნოთ ჩვენი სტატიიდან და მიმართოთ პრევენციულ ზომებს. თუ არსებობს მიზეზი, ვიეჭვოთ ლიმფური კვანძის კიბოს ამ ორი ჯგუფის დაავადებები, მაშინ სიმპტომების ადრეული ამოცნობა ხელს შეუწყობს მკურნალობის დაწყებას ადრეულ ეტაპებზე.

როდესაც სიმსივნური წარმონაქმნები წარმოიქმნება ლიმფოციტებიდან, მათი მომწიფება გადის რამდენიმე ეტაპს. კიბო შეიძლება განვითარდეს ნებისმიერ სტადიაზე, რის გამოც დაავადება ლიმფომას მრავალი ფორმა აქვს. ორგანოების უმეტესობას აქვს ლიმფური ქსოვილი, ამიტომ პირველადი სიმსივნე შეიძლება ჩამოყალიბდეს ნებისმიერ ორგანოსა და ლიმფურ კვანძში. სისხლი და ლიმფა ატარებს ლიმფოციტებს დარღვევით მთელ სხეულში. თუ მკურნალობა არ არის, მაშინ კიბოს პროგრესირების შედეგად ავადმყოფი შეიძლება მოკვდეს.

ადამიანის ლიმფური სისტემა

ლიმფომა არის მარტივი, მაღალი ხარისხის და ავთვისებიანი

ავთვისებიანი ლიმფომა არის სისტემური ლიმფოიდური ქსოვილის ნამდვილი ნეოპლაზმები. მარტივი ლიმფომის წარმოქმნაზე გავლენას ახდენს რეაქტიული პროცესები. მარტივი ლიმფომა შედგება ლიმფოიდური უჯრედების შეზღუდული ინფილტრატისგან. მათ აქვთ გამოხატული ღია ფერის რეპროდუქციული ცენტრები, როგორიცაა ლიმფური ფოლიკულები.

მარტივი ლიმფომა ხდება შემდეგი მიზეზების გამო:

• ქრონიკული ანთებითი პროცესი ქსოვილებსა და ორგანოებში;
• ლიმფოიდური ქსოვილის რეგენერაციის პროცესები;
• ისეთი ფენომენები, როგორიცაა ლიმფის სტაგნაცია.

მარტივი ლიმფომა წარმოიქმნება, როდესაც ორგანიზმში იმუნოლოგიური დაძაბულობის მაღალი ხარისხი ხდება. კეთილთვისებიანი ლიმფომა არის შუალედური ფორმა ლიმფომებს შორის: მარტივი და ონკოლოგიური.

ხარისხობრივი ლიმფომა, რა სახის დაავადებაა? ახასიათებს სიმსივნეების ნელი და უსიმპტომო ზრდა ლიმფურ კვანძებში:

კვანძოვანი ფორმის ნეოპლაზმებს აქვთ შეხებისას მკვრივი კონსისტენცია. ქრონიკულმა ანთებამ შეიძლება გამოიწვიოს მაღალი ხარისხის ლიმფომის ზრდა. ჰისტოლოგიური გამოკვლევა ახასიათებს მას, როგორც უბრალო ლიმფომას ფილტვის არეში არასპეციფიკური ქრონიკული პნევმონიის ფონზე. შეუძლებელია ლიმფური კვანძების სინუსების გარჩევა, რადგან მათ ადგილს ჰიპერპლასტიკური ლიმფოიდური ქსოვილი იკავებს, ამიტომ ეს ლიმფომა შეცდომით სიმსივნედ არის მიჩნეული.

ონკოლოგიური ლიმფომა ვითარდება სისხლმბადი აპარატის სისტემური დაავადების ფონზე, ის შეიძლება იყოს შეზღუდული ან ფართოდ გავრცელებული.

ლიმფომა ბავშვებში და მოზარდებში არის დაავადება, რომელიც შედის ავთვისებიანი სიმსივნეების ორივე ჯგუფში. ბავშვებს განსაკუთრებით მძიმედ აწუხებთ ლიმფოგრანულომატოზი - ჰოჯკინის ლიმფომა. პედიატრიული ონკოლოგიის შესწავლისას ყოველწლიურად ფიქსირდება ლიმფომის 90 შემთხვევა 14 წლამდე ასაკის პაციენტებში, 150 შემთხვევა 18 წლამდე ასაკის პაციენტებში - ეს შეადგენს ბავშვთა და მოზარდებში მთელი ონკოლოგიის 5%-ს.

ლიმფომები პრაქტიკულად არ ვითარდება 3 წლამდე ასაკის ბავშვებში. მოზრდილები უფრო ხშირად ავადდებიან. ბავშვებში დაავადების ყველაზე გავრცელებულ 5 ფორმას შორის, 4 ფორმა კლასიფიცირებულია, როგორც კლასიკური ჰოჯკინის დაავადება. ეს არის ლიმფომები:

• არაკლასიკური, ლიმფოციტებით გამდიდრებული;
• შერეულ-უჯრედული ფორმები;
• კვანძოვანი ფორმები;
• ლიმფოციტების სიჭარბით;
• ლიმფოციტების ნაკლებობით.

ბავშვთა ლიმფომის ძირითადი გართულებებია:

• თავის ტვინის ონკოლოგია: ტვინის და ზურგის;
• სასუნთქი გზების შეკუმშვა;
• ზედა ღრუ ვენის სინდრომი;
• სეფსისი.

რადიოთერაპიას აქვს სერიოზული უარყოფითი შედეგები. ბავშვს აქვს:

• ცნობიერება დაბნეულია;
• მკურნალობას თან ახლავს კანის დამწვრობა;
• კიდურების შესუსტება და თავის ტკივილი;
• ხშირი გულისრევისა და ღებინების გამო, მადის დაკარგვა, წონის დაკლება;
• ჩნდება გამონაყარი და სიმსივნე.

ბავშვის ორგანიზმი ინტენსიურად მოიშორებს კანცეროგენებს და რადიოთერაპიის პროდუქტებს, ამიტომ ხდება აქტიური თმის ცვენა. მომავალში თმა ისევ გაიზრდება, მაგრამ განსხვავებული სტრუქტურა ექნება.

ქიმიოთერაპიის შემდეგ შეიძლება მოხდეს შემდეგი უარყოფითი შედეგები:

• ანორექსია, გულისრევა, ღებინება, დიარეა და ყაბზობა;
• წყლულები პირის ღრუს ლორწოვანზე;
• დაღლილობისა და ზოგადი სისუსტის დროს, არსებობს ინფექციური დაავადების განვითარების რისკი;
• დაზიანებულია ძვლის ტვინი;
• თმის ცვენა.

ლიმფომების კლასიფიკაცია

ჰოჯკინის ლიმფომა და არაჰოჯკინის ლიმფომა არის ავთვისებიანი ლიმფომების ორი დიდი ჯგუფი, რომლებიც კლინიკურად განსხვავებულად ვლინდება. მათი კურსი, თერაპიაზე პასუხი, კიბოს უჯრედების ბუნება და მკურნალობა განსხვავებულია. უფრო მეტიც, ყველა სახის ლიმფომას შეუძლია გავლენა მოახდინოს ლიმფურ სისტემაზე, რომლის ძირითადი ფუნქციური სამუშაოა ორგანიზმის დაცვა ინფექციური დაავადებებისგან.

ლიმფური სისტემის სტრუქტურა რთულია. ლიმფური კვანძები ასუფთავებენ ლიმფს ყველა სასიცოცხლო ორგანოსგან. ლიმფური სისტემა მოიცავს თიმუსს, ტონზილებს, ელენთას, ძვლის ტვინს ლიმფური სისხლძარღვების და ლიმფური კვანძების დიდი ქსელით. ლიმფური კვანძების დიდი და ძირითადი მტევანი განლაგებულია იღლიის ფოსოში, წყვილსა და კისრის მიდამოში. მტევნების რაოდენობა განსხვავებულია, მხოლოდ აქსილარული ფოსოები შეიცავს 50-მდე ლიმფურ კვანძს.

ლიმფომის მრავალი სახეობის გარდა, კლასიფიკაცია ასევე მოიცავს ქვეტიპებს, რომელთა შესწავლით ექიმებმა დაადგინეს, თუ რამდენად სწრაფად ვითარდება ლიმფომა და შეიმუშავეს გარკვეული მკურნალობის რეჟიმი ონკოლოგიისთვის და მისი მიზეზების აღმოფხვრა. მაგალითად, ლიმფომა, რომელიც გავლენას ახდენს ლორწოვან გარსებზე, გამოწვეულია ინფექციური პათოგენით Helicobacter pylori, რომელმაც შეიძლება გამოიწვიოს წყლულები ან გასტრიტი.

თუმცა ზოგიერთი სახის ლიმფომი გაურკვეველი მიზეზების გამო ჩნდება და ლიმფურ სისტემაში სიმსივნური პათოლოგიები ვითარდება. დიდი მნიშვნელობა აქვს იმუნური სისტემის მდგომარეობას. ლიმფომა (ლიმფური კვანძების კიბო) შეიძლება გამოწვეული იყოს:

• იმუნოდეფიციტის ვირუსის (აივ) ფონზე იმუნური სისტემის ჩახშობის წამლების ხანგრძლივი გამოყენებისას;
• ქსოვილებისა და ორგანოების გადანერგვის დროს;
• აუტოიმუნური დაავადებები, C ჰეპატიტის ვირუსი.

ჰოჯკინის ლიმფომა აზიანებს 30 წლამდე და 60 წლის შემდეგ და იძლევა უფრო ხელსაყრელ პროგნოზს. 5-წლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი დაახლოებით 90%-ია. არაჰოჯკინის ლიმფომების გადარჩენის პროგნოზი დამოკიდებულია ტიპზე, მათგან დაახლოებით 60-ია. 5 წლის განმავლობაში გადარჩენის საშუალო მაჩვენებელია 60%, 1-2 სტადიებზე - 70-80%, 3-4 სტადიებზე - 20- 30%. არაჰოჯკინის ლიმფომა უფრო ხშირია და უფრო ხშირად ვლინდება 60 წლის შემდეგ.

ინფორმაციული ვიდეო: ჰოჯკინის ლიმფომა. დიაგნოზი ჭიქის ბოლოში

პირველადი ლიმფომა შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ ორგანოში, როგორიცაა ტვინი. შემდეგ პაციენტები უჩივიან:

• თავის ტკივილი ინტრაკრანიალური წნევის მომატების გამო, ძილიანობა, გულისრევა და ღებინება არის ქალასშიდა ჰიპერტენზიის ნიშნები;
• ეპილეფსიის შეტევები;
• მენინგიტის სიმპტომები;
• კოგნიტური დაქვეითება;
• კრანიალური ნერვების დაზიანება.

პირველადი ლიმფომა ასევე შეიძლება გავლენა იქონიოს სეროზულ ღრუებზე, ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე, ღვიძლზე, გულსა და ტვინზე აივ ინფექციის დროს.

მეორადი ლიმფომა ვლინდება მეტასტაზების შედეგად ნებისმიერ ორგანოში, სადაც სისხლი ან ლიმფური ნაკადი აწვდის კიბოს უჯრედს.

არაჰოჯკინის ლიმფომების კლასიფიკაცია მოიცავს 60-ზე მეტ სახის ლიმფომას. არაჰოჯკინის ლიმფომებში არის 2 ტიპის სიმსივნე: B და T უჯრედები.

ინფორმაციული ვიდეო: არაჰოჯკინის ლიმფომა

მათი მკურნალობა განსხვავებულია, რადგან ისინი შემდეგი ფორმებით გამოდიან:

1. აგრესიული - სწრაფად მზარდი და პროგრესირებადი მრავალი სიმპტომის არსებობით. მათ სასწრაფოდ უნდა უმკურნალონ, რაც იძლევა ონკოლოგიას მთლიანად მოშორების შანსს;
2. ინტოლენტური - ლიმფომების კეთილთვისებიანი ქრონიკული მიმდინარეობა ავთვისებიანობის დაბალი ხარისხით. მუდმივი მკურნალობა არ არის საჭირო, მაგრამ აუცილებელია მუდმივი მონიტორინგი.

ლიმფომის მიზეზები

ლიმფომის ორიგინალური მიზეზები მეცნიერებისთვის უცნობია. ტოქსინების დიდი რაოდენობის შესწავლისას, არ არსებობს დამაჯერებელი მტკიცებულება მათი კავშირის ამ ტიპის დაავადებასთან.

ზოგიერთი მკვლევარი თვლის, რომ ლიმფომის დიაგნოზი უნდა ეფუძნებოდეს ინსექტიციდების ან პესტიციდების ხანგრძლივ ზემოქმედებას. მეცნიერთა უმეტესობა დარწმუნებულია, რომ ლიმფომის დიაგნოზის დროს დაავადების გამომწვევი მიზეზები ვლინდება ვირუსული ინფექციების გამო იმუნიტეტის მკვეთრი დაქვეითებით და მედიკამენტების ხანგრძლივი გამოყენების გამო.

შეიძლება არსებობდეს სხვა ფაქტორები, რომლებიც უარყოფითად მოქმედებს იმუნიტეტზე: აუტოიმუნური დაავადებები, ორგანოებისა და ქსოვილების გადანერგვა იმუნური სისტემის გახანგრძლივებული გააქტიურებით ქმნის ხელსაყრელ პირობებს ლიმფომის განვითარებისთვის. ორგანოების გადანერგვისას, როგორიცაა ღვიძლი, თირკმელები, ფილტვები და გული, შესაძლებელია კონფლიქტი ტრანსპლანტანტსა და პაციენტის სხეულს შორის – ანუ შესაძლებელია უარყოფის რეაქცია. კონფლიქტის თავიდან ასაცილებლად მედიკამენტების ხანგრძლივმა გამოყენებამ შეიძლება გააუარესოს იმუნიტეტი.

შიდსი ამცირებს იმუნიტეტს ვირუსის ლიმფოციტებზე თავდასხმის გამო, ამიტომ ვირუსის არსებობის მქონე პაციენტებს უფრო მეტად უვითარდებათ ლიმფური კვანძების კიბო. თუ ადამიანი ინფიცირებულია ლიმფოტროპული T-უჯრედების ვირუსით (ტიპი 1), მაშინ ვითარდება აგრესიული T-უჯრედოვანი ლიმფომა. ბოლო კვლევებმა აჩვენა, რომ C ჰეპატიტის ვირუსი ზრდის ლიმფომის რისკს.

ლიმფომა - დაავადების ნიშნები

ლიმფომის საწყისი ნიშნები მოზრდილებში ხასიათდება გადიდებული ლიმფური კვანძებით კისერზე, საზარდულსა და მკლავებში. მაგრამ შეიძლება არსებობდეს ლიმფომის სხვა სიმპტომები:

• ზიანდება ფილტვის ქსოვილი - ვლინდება ქოშინი, ხველა და ზედა ღრუ ვენის შეკუმშვის სინდრომი: სხეულის ზედა ნაწილი შეშუპებულია და სუნთქვა რთულდება;
• ლიმფომა ვითარდება პერიტონეუმში, ნიშნები ვლინდება მუცლის არეში სიმძიმის შეგრძნებით, შებერილობისა და ტკივილით;
• საზარდულის ლიმფური კვანძები გადიდებულია, შემდეგ ლიმფომის ამ პირველ ნიშნებს თან ახლავს ფეხების შეშუპება.

ლიმფომის კიბოს ეჭვის შემთხვევაში, სიმპტომები მოიცავს მუდმივ თავის ტკივილს და ძლიერ სისუსტეს, რაც მიუთითებს თავის ტვინისა და ზურგის ტვინის დაზიანებაზე.

ლიმფომის დიაგნოზის დროს ზოგადი ინტოქსიკაციის სიმპტომებს ახასიათებს ჭარბი ღამის ოფლიანობა, წონის უეცარი კლება და საჭმლის მონელების დარღვევა. უმიზეზოდ, ლიმფომის დროს ტემპერატურა მოიმატებს 38ºC-მდე და ზემოთ.

კანის ლიმფომაზე ეჭვის შემთხვევაში, სიმპტომები შემდეგია:

• იცვლება სისხლის ფორმულა;
• იზრდება რეგიონალური ლიმფური კვანძები;
• შინაგანი ორგანოები ჩართულია მეორადი სიმსივნეების აღმოცენების პროცესში მეტასტაზების დროს 2-4 ეტაპებზე;
• კანი მუდმივად ქავილს, ნაკაწრებამდეც კი დაინფიცირებისას ჩირქდება;
• კანს აწუხებს პოლიმორფული გამონაყარი.

ლიმფომის დიაგნოზი

• ბიოფსია დაზარალებული ლიმფური კვანძის ან სხვა დაზიანების ქირურგიული მოცილების დროს, ერთდროული იმუნოჰისტოქიმიური გამოკვლევით დაავადების ვარიანტის დასადგენად;
• ლიმფომის და მისი გავრცელების დადგენა ლიმფურ კვანძებში ან სხვა ორგანოებში პერიტონეუმის ულტრაბგერითი, მკერდის რენტგენოგრაფია;
• უფრო ზუსტი CT და ინოვაციური PET-CT.

თუ ჰოჯკინის ლიმფომა ეჭვმიტანილია სიმპტომების მიხედვით, როგორ უნდა დავსვათ ის? აუცილებელია დიფერენციალური დიაგნოზის ჩატარება B- და T-უჯრედოვანი ლიმფომებით მსხვილუჯრედოვანი კატეგორიიდან. დიაგნოზის დასადასტურებლად, ეტაპობრივად და აირჩიეთ ადექვატური თერაპია:

1. ანამნეზის მიხედვით ირკვევა ინტოქსიკაციის სიმპტომები: ცხელება, უხვი ოფლიანობა, წონის დაკლება;
2. პაციენტის გულდასმით გამოკვლევა, პალპაციით: ყველა პერიფერიული ლიმფური კვანძი (მათ შორის სუბკლავის, იდაყვის და პოპლიტალური), მუცლის ღრუ ღვიძლთან, ელენთა და რეტროპერიტონეალური და იღლიის ლიმფური კვანძების მიდამოებით;
3. ჩაატაროს ლიმფური კვანძის პუნქცია და ციტოლოგიური გამოკვლევა დაზარალებული კვანძის, ბიოფსიის სიზუსტის დასადგენად და გამოკვლევისა და მკურნალობის გეგმის შესაქმნელად;
4. ტარდება დაზარალებული ლიმფური კვანძის ადექვატური ბიოფსია და შემდგომი მორფოლოგიური და იმუნოფენოტიპური კვლევა.

მნიშვნელოვანია იცოდეთ! საკამათო შემთხვევებში ტარდება ჰოჯკინის ლიმფომის იმუნოფენოტიპური კვლევა. ტარდება პარასტერნალური მედიასტინოტომია ან ლაპაროტომია, ასევე ენდოსკოპიური ოპერაცია, თუ შუასაყარის ან ინტრააბდომინალური ლიმფური კვანძები იზოლირებულია გადიდებული. ჰოჯკინის ლიმფომის განსაზღვრის კლინიკური კრიტერიუმები არ არსებობს. ამიტომ, ჰოჯკინის ლიმფომაზე ეჭვის დროს ყოველთვის უნდა ჩატარდეს ჰისტოლოგიური შემოწმება. ეს ლიმფომა აშკარად ჩანს ფლუოროგრაფიაზე, თუმცა ფილტვების ქსოვილისა და შუასაყარის ლიმფური კვანძების ცვლილებების სრული სურათი შეიძლება არ იყოს ხილული.

ლაბორატორიულ პირობებში ხდება სისხლის სრული ანალიზის გამოკვლევა, ლიმფოციტების გამოკვლევა მათი რაოდენობის და ლეიკოციტების ფორმულის დასადგენად. განისაზღვრება ჰემოგლობინის, თრომბოციტების და ESR-ის დონე. ბიოქიმიური ნიმუშების აღება ხდება ტუტე ფოსფატაზის და ლაქტატ ჰიდროგენაზას დონის, ღვიძლისა და თირკმელების ფუნქციის მაჩვენებლების დასადგენად.

სავალდებულოა:

1. გულმკერდის რენტგენი პროექციებში: ფრონტალური და გვერდითი.
2. CT გამოსავლენად: შუასაყარის ლიმფური კვანძები უხილავი რენტგენზე, მრავლობითი პათოლოგიური ლიმფური კვანძები შუასაყარში, მცირე დაზიანებები ფილტვის ქსოვილში და სიმსივნეები, რომლებიც იზრდება მკერდის, პლევრის და პერიკარდიუმის რბილ ქსოვილში.
3. ლიმფომა - დიაგნოზი ლიმფური კვანძების ულტრაბგერა: პერიტონეუმის შიგნით და უკან, ელენთა და ღვიძლი დაადასტურებს ან გამორიცხავს ამ ორგანოებსა და ქსოვილებში დაზიანებას. ამავე მიზნით პალპაციის შემდეგ ულტრაბგერით იკვლევენ საეჭვო ლიმფურ კვანძებს.განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ექოსკოპიის გამოყენება ძნელად პალპაციის ადგილებში - საყელოსა და ფარისებრი ჯირკვლის ქვეშ.
4. რადიონუკლიდური დიაგნოსტიკა ჩონჩხის სისტემის სუბკლინიკური დაზიანებების იდენტიფიცირებისთვის. ძვლებში ტკივილების ჩივილების შემთხვევაში ტარდება რენტგენოლოგიური გამოკვლევა, განსაკუთრებით თუ ის ემთხვევა ინდიკატორის პათოლოგიური დაგროვების უბნებს. გალიუმის ციტრატის (64Ga) გამოყენება ლიმფური კვანძების სკინტიგრაფიისთვის ადასტურებს მათ დაზიანებას. ეს მეთოდი მნიშვნელოვანია მკურნალობის დასრულების შემდეგ, რადგან ადრეული რეციდივის გამოვლენა შესაძლებელია. ამ შემთხვევაში ვლინდება შუასაყარის ნარჩენ ლიმფურ კვანძებში ინდიკატორის შუასაყრის დაგროვების თავდაპირველად დიდი ზომა.
5. ილიუმის ტრეფინის ბიოფსია (ორმხრივი) - ძვლის ტვინის სპეციფიკური დაზიანების დასადასტურებლად ან გამორიცხვის მიზნით.
6. ფიბროლარინგოსკოპია და შეცვლილი სტრუქტურების ბიოფსია - იმის დასადგენად, არის თუ არა დაზარალებული ვალდეიერის ბეჭედი. ტარდება ნუშის ბიოფსია და დიფერენცირებული დიაგნოზი სვამენ სხვა ფორმის ლიმფომებს, თუ მათში ხშირად ზიანდება ნუშისებრი ჯირკვლები. MRI სასურველია ცნს-ის დაზიანებებისთვის.
7. PET - პოზიტრონის ემისიური ტომოგრაფია ხანმოკლე იზოტოპით 2-1ფტორ-18, ფტორ-2-დეოქსი-D-გლუკოზა (18F-FDG), როგორც რადიოფარმაცევტული საშუალება, დაზიანების მოცულობის, რაოდენობისა და ლოკალიზაციის გასარკვევად. სუბკლინიკური დაზიანებები მკურნალობამდე. PET ადასტურებს რემისიის სისრულეს და პროგნოზირებს რეციდივას ნარჩენი სიმსივნური მასებით.

რაც შეეხება დიაგნოსტიკურ ლაპაროტომიას სპლენექტომიით, ის ტარდება იმ პაციენტებში, რომლებსაც დაენიშნებათ რადიკალური სხივური თერაპია. ამ შემთხვევაში ტარდება ლიმფური კვანძების შემოწმება პერიტონეუმის შიგნით და უკან.

ლიმფომის ეტაპები და პროგნოზი

თუ ლიმფომა დადასტურდა, ეტაპები დაგეხმარებათ იმის დადგენაში, თუ რამდენად გავრცელდა კიბო. ასეთი მნიშვნელოვანი ინფორმაცია მხედველობაში მიიღება მკურნალობის რეჟიმის ან პროგრამის შემუშავებისას. ისინი ითვალისწინებენ არა მხოლოდ ლიმფომის სტადიებს, არამედ მის ტიპს, მოლეკულური, იმუნოლოგიური, ციტოგენეტიკური კვლევების შედეგებს, პაციენტის ასაკს და მდგომარეობას, თანმხლებ მწვავე და ქრონიკულ დაავადებებს.

არსებობს ლიმფური კვანძების კიბოს 4 სტადია: I, II, III და IV. რიცხვში A ან B ასოების დამატებით, შეგიძლიათ გაიგოთ, რომ ლიმფომას თან ახლავს მნიშვნელოვანი გართულებები: ცხელება, ძლიერი ღამის ოფლიანობა და წონის დაკლება, ან სიმპტომების გარეშე. ასო A ნიშნავს სიმპტომების არარსებობას, ასო B ადასტურებს მათ არსებობას.

I და II სტადიები განიხილება ლოკალური (ლოკალური, შეზღუდული), III და IV სტადიები განიხილება ფართოდ გავრცელებული.

1. პირველი ეტაპი - ლიმფური კვანძების ერთი უბანი ჩართულია ლიმფომის პროცესში. მკურნალობა ამ ეტაპზე იძლევა % დადებით შედეგს.
2. ლიმფომის მეორე სტადია - პროცესში ჩართულია ლიმფური კვანძების ორი ან მეტი უბანი დიაფრაგმის ერთ მხარეს - კუნთოვანი ფურცელი, რომელიც გამოყოფს გულმკერდს მუცლის ღრუსგან. მე-2 სტადიის ლიმფომისთვის, პროგნოზი გვპირდება თითქმის 100% განკურნებას, თუ არ არის მეტასტაზები.
3. ლიმფომის მე-3 სტადია - არის გამოჯანმრთელების პერსპექტივა, თუ დაავადება არ გავრცელდა მთელ სხეულზე და ჩატარდა ადეკვატური მკურნალობა. 3 სტადიის ლიმფომა შეიძლება გავრცელდეს პერიტონეუმში, ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში და ძვლის ტვინში. ლიმფური კვანძები დაზიანებულია დიაფრაგმის ორივე მხარეს. ლიმფომის მე-3 სტადია, 5 წლის განმავლობაში გამოჯანმრთელების პროგნოზი არის 65-70%.
4. ლიმფომა არის ბოლო, ეტაპი 4: სიმპტომები ყველაზე აგრესიულია. შესაძლებელია ლიმფური კვანძების მეორადი კიბო განვითარდეს შინაგან ორგანოებზე: გული, ღვიძლი, თირკმელები, ნაწლავები, ძვლის ტვინი, ვინაიდან მე-4 სტადიის ლიმფომა აქტიურად ახდენს მეტასტაზირებას, ავრცელებს კიბოს უჯრედებს სისხლისა და ლიმფის ნაკადის მეშვეობით.

ლიმფომის ეტაპი 4 - რამდენ ხანს ცოცხლობენ?

ხშირად სვამენ მსგავს კითხვას, მაგრამ არავინ მიიღებს თავისუფლებას წლების ზუსტი რიცხვის მიცემას, რადგან ეს არავინ იცის. ეს ყველაფერი დამოკიდებულია ორგანიზმის დაცვის მდგომარეობაზე, რომელიც ებრძვის კიბოს და ინტოქსიკაციას გამოყენებული წამლების შემდეგ. თანამედროვე ინტენსიური ტექნიკის გამოყენების შემდეგ, მე-4 სტადიის ჰოჯკინის ლიმფომა - 5 წლის განმავლობაში პროგნოზი გამამხნევებელია პაციენტების 60%-ისთვის. სამწუხაროდ, ბავშვთა, მოზარდთა და მოხუცთა 15% განიცდის რეციდივას.

ლიმფომა იძლევა კარგ პროგნოზს არაჰოჯკინის სიმსივნის მკურნალობის შემდეგ, 60%-მდე 5 წლის განმავლობაში. თუ ლიმფომა დიაგნოზირებულია საკვერცხეებზე, ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე, ძვლებზე ან სარძევე ჯირკვალზე, სიცოცხლის ხანგრძლივობამ შესაძლოა 5 წლამდე ვერ მიაღწიოს. ეს ყველაფერი დამოკიდებულია ლიმფომის ფორმაზე და მისი ავთვისებიანობის ხარისხზე.

რამდენ ხანს ცხოვრობენ ადამიანები არაჰოჯკინის ლიმფომით?

• პაციენტების 70%-ზე მეტი - 4-5 წლის განმავლობაში მარგინალური ზონის B-უჯრედოვანი სიმსივნეებით (ელენთა), MALT ლიმფომებით (ლორწოვანი გარსების დაავადებები), ფოლიკულური სიმსივნეებით (დაბალი ხარისხის ლიმფური კვანძების დაავადებები);
• პაციენტების 30%-ზე ნაკლები - აგრესიული ფორმებით: T-ლიმფობლასტური და პერიფერიული T-უჯრედოვანი ლიმფომა.

თუ ავთვისებიანი სიმსივნე მაღალია, მაშინ სრული რემისიის დროს 5-წლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი 50%-ია, ნაწილობრივი რემისიის შემთხვევაში მხოლოდ 15%.

ქრონიკული ლიმფოციტური ლეიკემია, ლიმფოციტური ლიმფომა / მცირე ლიმფოციტების ლიმფომა - პროგნოზი ხელსაყრელია, 90-92%-მდე. ლიმფომის უჯრედები წარმოიქმნება ერთი და იგივე ტიპის ლიმფოციტებიდან და ვითარდება მსგავსი მექანიზმებით; ის უძლურია და კარგად რეაგირებს მკურნალობაზე. თუმცა, 20% შემთხვევაში, მცირე ლიმფოციტური ლიმფომა ხდება რეზისტენტული თერაპიის მიმართ. ის გარდაიქმნება დიფუზურ დიდ B-უჯრედოვან ლიმფომაში და ხდება აგრესიული. ამ ტრანსფორმაციას რიხტერის სინდრომს უწოდებენ. ძნელია მკურნალობა. თუ ტრანსფორმაცია ხდება დიაგნოზიდან 5 წლის (ან მეტი) შემდეგ, მაშინ გადარჩენის შანსები იზრდება.

ავთვისებიანი ლიმფომის მკურნალობა

რადიაციული თერაპია ლიმფომისთვის

რადიაციული თერაპიის გამოყენება I და II სტადიებზე (30-50 Gy თითო დაზიანებაზე) იძლევა 10-წლიან რეციდივის გარეშე გადარჩენის მაჩვენებელს პაციენტების 54%-დან 88%-მდე. არაჰოჯკინის ლიმფომის მქონე პაციენტებს გარე დასხივება უტარდებათ მაღალი ენერგიის წყაროების გამოყენებით. პირველ ორ სტადიაზე მყოფი პაციენტებისთვის რადიაციული თერაპია ხშირად ხდება მკურნალობის მთავარი მეთოდი, მაგრამ ლიმფომისგან სრული აღდგენა ხდება კომბინირებული თერაპიის გამოყენებით, რომელიც მოიცავს ქიმიოთერაპიასა და სხივურ თერაპიას.

რადიაციული თერაპია გამოიყენება როგორც პალიატიური (დროებით შემამსუბუქებელი) მკურნალობა ზურგის ტვინის და ტვინის დაზიანებისთვის. სხივები ამცირებს ტკივილს ნერვული დაბოლოებების შეკუმშვისას.

რაც შეეხება მოლოდინის ტაქტიკას, სანამ არ გამოჩნდება ინტოქსიკაციის ან პროგრესირების სიმპტომები, ამ მიდგომას არ იზიარებს ყველა ონკოლოგი და პაციენტიც კი. მიუხედავად იმისა, რომ ESMO-ს კლინიკური გაიდლაინები (2003) ვარაუდობენ, რომ თავდაპირველი მკურნალობის შემდეგ ფხიზლად ლოდინი მიზანშეწონილია.

რადიაციის გვერდითი მოვლენები

დასხივების შემდეგ ჩნდება გართულებები:

• კანზე - უმნიშვნელო ცვლილებები;
• პერიტონეალურ მიდამოში – ენტეროპათია და საჭმლის მონელების დარღვევა;
• მკერდზე - ფილტვის ქსოვილის შესაძლო დაზიანება და სუნთქვის გაძნელება;
• ფილტვის არე – კიბოს შესაძლო განვითარება იმავე ადგილას და სუნთქვის გაძნელება (განსაკუთრებით მწეველებში);
• ტვინი – თავის ტკივილი და მეხსიერების დაქვეითება დასხივებიდან 1-2 წლის შემდეგაც კი;
• სისუსტე, ძალის დაკარგვა.

Მნიშვნელოვანი! ქიმიოთერაპიის გვერდითი მოვლენები ყოველთვის უარესდება რადიაციის გამოყენების შემდეგ.

ქიმიოთერაპია ლიმფომისთვის

იკურნება თუ არა ლიმფომა შინაურ პრაქტიკაში?

კლინიკებში ლიმფური კვანძის კიბოს მკურნალობა იწყება ქიმიოთერაპიით, განსაკუთრებით III–IV სტადიებზე დიდი სიმსივნური მასების არსებობისას. გამოიყენება მონოალკილატორული აგენტები, ვინკას ალკალოიდები (მცენარეული სიმსივნის საწინააღმდეგო აგენტები ვინბლასტინით და ვინკრისტინით) ან კომბინირებული LOPP და COP.

ლიმფომის კომბინირებული ქიმიოთერაპია ზრდის პასუხების სიხშირეს და დაავადებისგან თავისუფალ ინტერვალებს, მაგრამ საერთო გადარჩენაზე 8-10 წლის საშუალო მაჩვენებელი არ იმოქმედებს. ღეროვანი უჯრედების გადანერგვით ქიმიოთერაპიას შეუძლია მოლეკულური რემისიის შემთხვევაშიც კი გამოიწვიოს ურთიერთსაწინააღმდეგო შედეგები.

თუ გამოვლინდა ინდოლენტური (ფოლიკულური I–II ხარისხის) ლიმფომა, როგორ ვუმკურნალოთ მას? პროგრესირებადი მეთოდია მონოკლონური ანტისხეულების 3-4 სტადიაზე წამლის - MabThera (რიტუქსიმაბი) შეყვანა. ის იწვევს 73%-მდე პასუხს მონოიმუნოთერაპიაში. პროგრესირების საშუალო დროა 552 დღე. პირველადი რეფრაქტორული ფორმებისა და რეციდივების დროს გრძელვადიანი რემისია ხდება 50%-ში.

საშინაო და უცხოური გამოცდილების შესაბამისად, პრეპარატი MabTher ქიმიოთერაპიით (CHOP) დაიწყო გამოყენება ინდოლენტური არაჰოჯკინის ლიმფომების სამკურნალოდ. ეს კომბინაცია შემდგომშია შესწავლილი და ლიმფომისთვის მაღალი დოზით ქიმიოთერაპია გამოიყენება ღეროვანი უჯრედების ან აუტოლოგიური ძვლის ტვინის ტრანსპლანტაციის დროს, როგორც ლიმფომებში სიცოცხლის ხანგრძლივობის გაზრდის მეთოდი. ისინი კვლავ ითვლებიან ფუნდამენტურად განუკურნებელად (განუკურნებელად), მიუხედავად მათი ნელი განვითარებისა.

1-2 სტადიის ფოლიკულური არაჰოჯკინის ლიმფომის ქიმიოთერაპია რეკომბინანტული პრეპარატით ალფაინტერფერონი ზრდის გადარჩენას და ხანგრძლივობას, თუ ეს ციტოკინი გამოიყენება ხანგრძლივი დროის განმავლობაში - თვე. ეს ალგორითმი არ გამოიყენება იშვიათ MALT ლიმფომებზე, რომლებიც მოიცავს კუჭს. აქ პირველ რიგში საჭიროა ინფექციის აღმოფხვრა ანტიბიოტიკებით, H2 ბლოკატორებით, რეცეპტორებით, კოლოიდური ბისმუტისა და ანტიპროტოზოული საშუალებებით. მხოლოდ რეზისტენტული შემთხვევები საჭიროებს სტანდარტულ ქიმიოთერაპიას ინტოლენტური ან აგრესიული NHL-ისთვის.

ლიმფომის დიდი რაოდენობით B-უჯრედოვანი აგრესიული ფორმების სტანდარტულ მკურნალობად ითვლება ლიმფომის კომბინირებული ქიმიოთერაპია CHOP პროგრამის მიხედვით (ACOP), რომელიც შედგება 6-8 ციკლისგან. სრული რემისიის მიღწევის შემდეგ ტარდება ორი ციკლი 3-კვირიანი ინტერვალით. ისინი ზრდის CHOP პროგრამის ეფექტურობას სრული რემისიის 75-86%-მდე, ამცირებენ ციკლებს შორის ინტერვალს 2 კვირამდე. მაგრამ ქიმიოთერაპიისგან თავისუფალ დღეებში პაციენტს მხარს უჭერენ კოლონიის მასტიმულირებელი ფაქტორებით G,CSF ან GM,CSF.

ზემოაღნიშნული ტაქტიკა არ გამოიყენება უაღრესად ავთვისებიანი მანტიის უჯრედული ლიმფომის, ერთ-ერთი აგრესიული B-უჯრედოვანი NHL-ის სამკურნალოდ. CHOP პროგრამის ფარგლებში ქიმიოთერაპიის გამოყენების შემდეგ საშუალო გადარჩენა არის 2 წელი. კომბინირებული ქიმიოთერაპიის სესიები ღეროვანი უჯრედების ტრანსპლანტაციასთან, აუტო- და ალოგენური ძვლის ტვინის ტრანსპლანტაციასთან ერთად გვპირდება გააუმჯობესოს აგრესიული NHL-ის მკურნალობის შედეგები, თუ თავიდანვე გამოყენებული იქნება ქიმიოთერაპიის მაღალი დოზების რეჟიმი. ქიმია შეიძლება დაემატოს მხოლოდ იმუნოთერაპიას რიტუქსიმაბის გამოყენებით და პოლიქიმიოთერაპია "Hyper, CVAD" - 1 პროგრამის მიხედვით ციკლოსფანის, დოქსორუბიცინის, ვინკრისტინის ჰიპერფრაქციების და ციტარაბინის და მეთოტრექსატის დიდი დოზების დამატებით.

ბევრად უფრო რთულია T-უჯრედოვანი ლიმფომების მკურნალობის ზოგადი პრინციპების შემუშავება მობეზრებულობითა და აგრესიულობით, ვიდრე B-უჯრედოვანი ლიმფომები, რადგან მათ აქვთ მრავალფეროვანი მორფოლოგიური, კლინიკური და ა.შ. ექსტრანოდალური ვარიანტები და ჰეტეროგენულობა ორგანოში ერთი ლოკალიზაციის ფარგლებში. მაგალითად, T-უჯრედოვანი პირველადი კანის ლიმფომა არის მონელებული. მათი მკურნალობა, გარდა იშვიათი T-უჯრედოვანი ქრონიკული ლიმფოციტური ლეიკემიისა/T-უჯრედოვანი პროლიმფოციტური ლეიკემიისა (TCLL/PLL), შემოიფარგლება პირველადი კანის NHL-ის, მათ შორის mycosis fungoides ან მისი ვარიანტის, საზარის სინდრომის მკურნალობით.

მიკოზის ფუნგოიდების ლიმფომის მკურნალობა განსხვავდება სხვადასხვა ეტაპზე:

• IA სტადიაზე (T1N0M0) გამოიყენება ადგილობრივი მეთოდები:

1. PUVA - თერაპია - გრძელი ტალღის ულტრაიისფერი დასხივება ფოტოსენსიბილიზაციის არსებობით და წყალხსნარის ინტრატუმორული შეყვანით ემბიკინის დაბალი კონცენტრაციით (მუსტაგენი, ქლორმეტინი);
2. BCNU (კარმუსტინი);
3. ელექტრონული დასხივება.

• IB და IIA სტადიებზე (T2N0M0 და T1-2N1M0) და IIB (T3N0-1M0) და მოგვიანებით, თერაპიას ემატება წამლის ალფაინტერფერონის ხანგრძლივი მიღებით. ან მკურნალობა ტარდება რეტინოიდული X-რეცეპტორების შერჩევითი აქტივატორით - ბექსაროტენით ან რეკომბინანტული დიფტერიის ტოქსინის (CD25 ექსპრესიით) და ინტერლეუკინ 2 (IL,2) დენილეუკინ დიფიტოქსით, როგორც წამალი, რომელსაც აქვს ტურმოციდური ეფექტი.
• III და IV სტადიებზე ტარდება ციტოსტატიკური თერაპია და გამოიყენება პროსპიდინი, პურინის ანტიმეტაბოლიტები - ფლუდარა, კლადრიბინი, პენტოსტატინი (სეზარის სინდრომისთვის), გემციტაბინი ან კომბინირებული ქიმია CHOP პროგრამის მიხედვით.

თუ შესაძლებელია, გამოიყენება მაღალი დოზით ქიმიოთერაპია ძვლის ტვინის ალოგენური ტრანსპლანტაციის საშუალებით.

T-უჯრედების NHL-ის ძირითადი აგრესიული ფორმების მკურნალობის პრინციპები შეიძლება არ იყოს იდენტური. პერიფერიული T-უჯრედოვანი ლიმფომა, რომლის მიმდინარეობა კიდევ უფრო ავთვისებიანია, ვიდრე B-უჯრედოვანი ლიმფომა, I–III სტადიებზე მკურნალობენ სტანდარტული კომბინირებული ქიმიოთერაპიით CHOP პროგრამის მიხედვით, ან CHOP-ს ემატება ბლეომიცინი და ნატულანი, რაც იძლევა კარგ შედეგი. IV ეტაპზე ეს მიდგომა ან VASOR პროგრამა ნაკლებად ეფექტურია და პასუხი უარესია.

ანგიოიმუნობლასტური T-უჯრედოვანი ლიმფომა (ანგიოიმუნობლასტური ლიმფადენოპათია) შეიძლება ჰქონდეს კარგი პასუხის მაჩვენებელი 30% სრული რემისიების სახით მხოლოდ კორტიკოსტეროიდული თერაპიის შემდეგ, ზოგჯერ ალფა ინტერფერონის დამატებით. მაგრამ კომბინირებული ქიმიოთერაპია იძლევა ორჯერ მაღალ პასუხს, ამიტომ COPBLAM პროგრამა ეტოპოზიდთან კომბინაციაში სასურველია.

ექსტრანოდალური ფორმებისთვის, T-უჯრედოვანი ლიმფომების ეს 2 ქვეტიპი მკურნალობს მაღალი დოზით ქიმიოთერაპიით და ხდება ღეროვანი უჯრედების ან ძვლის ტვინის გადანერგვა. ეს არის პირველადი მკურნალობა მათთვის და ანაპლასტიკური მსხვილი T-უჯრედოვანი NHL-ისთვის, რადგან ის ძალიან მგრძნობიარეა სტანდარტული ქიმიოთერაპიის, სტეროიდების მიმართ, ისევე როგორც აგრესიული B-უჯრედოვანი ლიმფომები.

ციტოკინის ალფაინტერფერონის გამოყენება აგრესიული T-უჯრედების NHL-ის მონოთერაპიაში არ ახდენს გავლენას ქიმიოთერაპიასთან კომბინირებულიც კი. აგრესიული T-უჯრედოვანი ლიმფომების რადიაცია, როგორც დამხმარე მკურნალობა, გამოიყენება ლოკალიზებული დაზიანებებისთვის, თუ:

• დაზიანებები დიდია და არ არის მთლიანად დასხივებული;
• პირველადი ექსტრანოდალური კერები კანში, კუჭში, სათესლე ჯირკვალში, ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში.

უაღრესად აგრესიული B-უჯრედოვანი NHL-ები განიხილება როგორც ბურკიტის ლიმფომა, T-უჯრედოვანი NHL მკურნალობენ როგორც ლიმფობლასტური ლიმფომა, მწვავე ლიმფობლასტური ლეიკემიისთვის გამოყენებული თერაპიის გამოყენებით, სტანდარტული კომბინირებული ქიმიოთერაპიის მიხედვით CHOP ან CHOP + ასპარაგინაზას პროგრამის მიხედვით და ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანების პროფილაქტიკა. (მეთოტრექსატი და ციტარაბინი შეჰყავთ ინტრათეკალურად). ამ შემთხვევაში ჯერ ტარდება ინდუქცია, შემდეგ ტარდება რემისიის კონსოლიდაცია და გრძელვადიანი შემანარჩუნებელი თერაპია.

ნებისმიერი სტადიისა და ლოკალიზაციის ბურკიტის ლიმფომა მკურნალობს კომბინირებული ქიმიოთერაპიით, რომელიც ტარდება მწვავე ლიმფოციტური ლეიკემიის ალგორითმების მიხედვით ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანების ერთდროული პროფილაქტიკით (ტვინი არ არის დასხივებული). ან ატარებენ იგივე მკურნალობას, როგორც ლიმფობლასტური T-უჯრედოვანი ლიმფომის დროს. კომბინირებული ქიმია (ბავშვებისთვის და მოზრდილებისთვის) მოიცავს:

• ციკლოფოსფამიდი ან ციკლოფოსფამიდი + იფოსფამიდი (ალტერნატიული რეჟიმი);
• ციკლოფოსფამიდი + მეტოტრექსატი მაღალი დოზით;
• ციკლოფოსფამიდი + ანტრაციკლინები;
• ციკლოფოსფამიდი + ვინკრისტინი;
• ციკლოფოსფამიდი + პრეპარატები – ეპიპოდოფილოტოქსინები (VM,26) და ციტარაბინი.

ზოგჯერ მკურნალობის ტაქტიკა შემოიფარგლება ქიმიით ციკლოფოსფამიდით მაღალი დოზებით - გ/მ² და მეტოტრექსატით ზომიერი დოზებით (სისტემურად ან ინტრათეკალურად ციტარაბინთან ერთად).

არ აქვს აზრი მაღალი დოზით ქიმიოთერაპიის შენარჩუნებას ძვლის ტვინის აუტოლოგიური ტრანსპლანტაციის ან კოლონიის მასტიმულირებელი ფაქტორების პრეპარატებით დაბალი შედეგების გამო. ინტრაცერებრალური დაზიანებებისა და სათესლე ჯირკვლების ჩართულობისთვის ძალზე საეჭვოა სხივური თერაპიის დანიშვნა ოპტიმალური კომბინირებული ქიმიოთერაპიისთვის, მკურნალობის შედეგების გაუმჯობესების იმედით. იგივე ხდება დიდი სიმსივნური მასების პალიატიური რეზექციის დროს, რაც ასევე ხელს უშლის დაუყოვნებლივ ქიმიოთერაპიას.

რეციდივები ასევე ხდება მაშინ, როდესაც ქიმიოთერაპიის შემდეგ მიიღწევა სრული რემისია ყველა ტიპის NHL-ში: ინტოლენტური, აგრესიული და უაღრესად აგრესიული.

რეციდივის გარეშე პერიოდი შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე თვიდან რამდენიმე წლამდე, რაც დამოკიდებულია NHL-ის ავთვისებიანობის ხარისხზე და არახელსაყრელ პროგნოზულ ფაქტორებზე, მათ შორის MPI ინდიკატორებზე.

გართულებები ქიმიოთერაპიის შემდეგ

ლიმფომის ქიმიოთერაპიის შედეგები წარმოიქმნება იმის გამო, რომ სიმსივნის საწინააღმდეგო თერაპია ანადგურებს ნორმალურ უჯრედებს სიმსივნურ უჯრედებთან ერთად. განსაკუთრებით სწრაფად ზიანდება უჯრედები, რომლებიც სწრაფად იყოფა ძვლის ტვინში, პირის ღრუს ლორწოვან გარსსა და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში და თმის ფოლიკულები სკალპში.

წამლების მთლიანი და მთლიანი დოზა და ქიმიოთერაპიის ხანგრძლივობა გავლენას ახდენს გვერდითი ეფექტების სიმძიმეზე. ამ შემთხვევაში გამოჩნდება შემდეგი:

• წყლულები ლორწოვან გარსებზე;
• სიმელოტე;
• გაზრდილი მგრძნობელობა ინფექციების მიმართ ლეიკოციტების შემცირებული დონით;
• სისხლდენა ხდება თრომბოციტების ნაკლებობის გამო;
• დაღლილობა - სისხლის წითელი უჯრედების ნაკლებობით;
• მადის დაკარგვა.

დიდი ლიმფომების დროს, ქიმიოთერაპიის სწრაფი ზემოქმედების გამო, შეიძლება მოხდეს სიმსივნის დაშლა – ლიზისის სინდრომი. კიბოს უჯრედების დაშლის პროდუქტები სისხლის მიმოქცევის გზით ხვდება თირკმელებში, გულსა და ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში და არღვევს მათ ფუნქციას. ამ შემთხვევაში პაციენტს ენიშნება დიდი მოცულობის სითხე და ლიმფომის მკურნალობა სოდა და ალოპურინოლით.

იმისათვის, რომ ანტისიმსივნური ქიმია არ დაზიანდეს ძირითადი სასიცოცხლო ორგანოები და არ გამოიწვიოს ონკოლოგიური ლეიკემია, გამოიყენება პრევენციის თანამედროვე საშუალებები:

• ღებინების საწინააღმდეგო საშუალებები;
• ანტიბიოტიკები;
• ზრდის ფაქტორები, რომლებიც ასტიმულირებენ ლეიკოციტების წარმოებას;
• ვირუსებისა და სოკოების საწინააღმდეგო პრეპარატები

სანამ იმუნური სისტემა გაძლიერდება, აუცილებელია ინფექციური გართულებების თავიდან აცილება მარტივი პროფილაქტიკური ზომების გატარებით:

• პაციენტებმა და სტუმრებმა უნდა ატარონ გაზიანი ნიღბები, ხოლო საავადმყოფოს პერსონალმა უნდა ატაროს ნიღბები და სტერილური ხელთათმანები;
• კარგად დაიბანეთ ხელები, ასევე პაციენტთან მიტანილი ხილი და ბოსტნეული;
• მოერიდეთ კონტაქტს ბავშვებთან, რომლებიც არიან ინფექციების მატარებლები.

ლიმფომა - მკურნალობა რეციდივების შემდეგ

ლიმფომების ადრეული რეციდივი იწყება მკურნალობის დასრულებიდან 6 თვის შემდეგ. ეს მოითხოვს ქიმიოთერაპიის პროგრამის შეცვლას. თუ ავთვისებიანობის ხარისხი დაბალია, ისინი გადადიან აგრესიული ლიმფომების სამკურნალო პროგრამებზე, მაგალითად, COP, Leukeran ან Cyclophosphamide პროგრამის შეცვლა CHOP-ზე ან ანტრაციკლინების რეჟიმზე. თუ პასუხი არ არის, გადადიან კომბინირებულ ქიმიურ რეჟიმებზე მიტოქსანტრონით, ფლუდარა, ეტოპოზიდი, ციტარაბინი და ასპარაგინაზა.

თუ ლიმფომა გვიან რეციდივებს განიცდის და პირველადი მკურნალობიდან ერთი წლის ან მეტი ხნის შემდეგ ჩნდება, მაშინ მკურნალობის რეჟიმი შეიძლება განმეორდეს უნაყოფო და აგრესიული ლიმფომისთვის. თუ ანტრაციკლინის შემცველი პირველი რიგის პროგრამის შემდეგ განვითარდება რეციდივი მსხვილ B-უჯრედოვან ლიმფომაში, ტარდება ნებისმიერი „გადარჩენის“ ქიმიოთერაპიის რეჟიმი, მაშინ ინიშნება მაღალი დოზით ქიმიოთერაპია და ჰემატოპოეტური მხარდაჭერა პერიფერიული ჰემატოპოეზური ღეროვანი უჯრედების გამოყენებით, ორიგინალური დასხივების ჩათვლით. გამოიყენება დაზიანება ან "აისბერგის" ტიპი.

თუ პირველი რიგის ქიმიოთერაპიის შემდეგ მიიღწევა მხოლოდ ნაწილობრივი რემისია და არ შეინიშნება დაზიანებების დადებითი დინამიკა სტანდარტული თერაპიის პირველი კურსების შემდეგ, პროგრამა იცვლება. მოყვება ინტენსიური „სამაშველო“ თერაპია, მათ შორის ძვლის ტვინის ტრანსპლანტაცია, იმუნოთერაპია მონოკლონური ანტილიმფოციტური ანტისხეულების პრეპარატებით: რიტუქსიმაბი, მაბტერ. მონოთერაპიის დროს ისინი მიუთითებენ გრძელვადიან რემისიებზე პაციენტების 50%-ში, მაგრამ არ აფერხებენ განმეორებით რეციდივებს.

პირველი რიგის NHL გართულებების რისკის გარეშე შეიძლება განიხილებოდეს რიტუქსიმაბის და კომბინირებული ქიმიოთერაპიის კომბინაციით CHOP პროგრამის ან ფლუდარას და მიტოქსანტრონის მიხედვით.

მნიშვნელოვანია იცოდეთ. ადგილობრივი რეციდივებისა და NHL-ის პირველადი რეფრაქტერული ფორმებისთვის, რადიაცია შეიძლება იყოს უფრო პერსპექტიული მკურნალობისთვის, ვიდრე ეფექტური ქიმიოთერაპიის რეჟიმის ძიება.

ლიმფომის მკურნალობა ხალხური საშუალებებით

თუ ლიმფომა დადასტურდა, ხალხური საშუალებებით მკურნალობა შედის ზოგად თერაპიაში და გამოიყენება როგორც პროფილაქტიკა. რადიაციისა და ქიმიის გვერდითი ეფექტების შესამცირებლად სიმსივნის საწინააღმდეგო საკვებისგან ამზადებენ დეკორქციას, ინფუზიას და ნაყენს. ფართოდ გამოიყენება: გოჯი კენკრა, სოკო: ჩაგა, რეიში, მეიტაკე, შიიტაკე და კორდიცეპსი. მათ ახალს ყიდიან ადამიანები, რომლებიც მათ სახლში ზრდიან. გამხმარი ფორმით, ისინი იყიდება აფთიაქებში და კომპანიის მაღაზიებში, მარკეტებში.

ვინაიდან ონკოლოგია შეიძლება იყოს არაპროგნოზირებადი, ისევე როგორც ლიმფომა, ხალხური საშუალებებით მკურნალობა უნდა იყოს კოორდინირებული ონკოლოგთან. მაგალითად, ლიმფომის სოდით მკურნალობა კომპლექსური თერაპიის გასაადვილებლად, სისხლის შევსება ტუტეებით, რათა ის უფრო თხევადი და ნაკლებად მჟავე გახდეს და სოკოების ორგანიზმიდან გამოდევნა რეკომენდებულია ქიმიკოსებისა და მკვლევარების მიერ: პროფესორი ნეუმივაკინი, ოტო ვარბურგი, ტულიო სიმონჩინი. მათ ეთანხმებიან გერმანელი და ჩინელი ექიმები, რომლებმაც ჩაატარეს მრავალი გამოკვლევა ბიკარბონატის ეფექტის დასადგენად კიბოს პაციენტებზე

Მნიშვნელოვანი! მეცნიერთა მოსაზრების მიუხედავად, შეუძლებელია ლიმფომის მკურნალობა დამოუკიდებლად, საკუთარი შეხედულებისამებრ.

ლიმფომის მკურნალობა ხალხური საშუალებებით მოიცავს ქიმიოთერაპიამდე და მის შემდეგ. მწვანილისა და მცენარეების გამოყენება კარგად არის აღწერილი ვებ-გვერდზე სტატიაში "ნაწლავის კიბოს მკურნალობა ხალხური საშუალებებით", ასევე საინტერესო და სასარგებლო მასალა ხალხური საშუალებებით კიბოს მკურნალობის შესახებ, თქვენ ნახავთ განყოფილებაში "ტრადიციული მედიცინა". კიბოსთვის.” ორგანიზმის ინტოქსიკაციის შესამცირებლად და იმუნიტეტის ასამაღლებლად, შეგიძლიათ გამოიყენოთ ამ სტატიების რეცეპტები თქვენს ონკოლოგთან შეთანხმებით.

კვება, დიეტა

კვება მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ლიმფომის ქიმიოთერაპიის დროს. ის უნდა იყოს მაღალკალორიული, რათა ჩაანაცვლოს ორგანიზმის მიერ დახარჯული ენერგია კიბოს წინააღმდეგ ბრძოლაში და ქიმიოთერაპიისა და რადიაციის შემდეგ გამოჯანმრთელებაში.

ლიმფომის ქიმიოთერაპიის დროს დიეტამ უნდა გააუმჯობესოს ცხოვრების ხარისხი დაბალი იმუნიტეტით, აღმოფხვრას წონის უეცარი კლება და ინფექციური დაავადებები. კერძოდ:

ყოველ 2-3 საათში უნდა ჭამოთ ზედმეტი ჭამის და შიმშილის შემაშფოთებელი გრძნობის გარეშე. ამავდროულად, გამორიცხულია მშრალი საჭმელები სენდვიჩებით "გაქცევაზე";

გულისრევის აღმოსაფხვრელად და საკვების უკეთესად შეწოვისთვის საჭიროა უარი თქვან ცხიმიან და შემწვარ საკვებზე, შებოლილ, დამარილებულ, წიწაკიან, კონსერვანტებზე, მარინადებზე, ცისფერ ყველებზე, ფასტფუდებზე, შაურმაზე, ჰოთ-დოგზე, ნამცხვრებზე და ა.შ.

შეგიძლიათ მიირთვათ მოხარშული, გამომცხვარი ან ორთქლზე მოხარშული ხორცისა და თევზის კერძები, პასტერიზებული რძე, თხა, ხაჭო, პალმები, მუსები და ა.შ.;

თუ ალერგია არ გაქვთ თაფლზე ან თაფლის პროდუქტებზე, რეკომენდებულია დილით დალიოთ ერთი ჭიქა წყალი თაფლით და მტვერით (თითო 1 ჩ/კ). რეკომენდებულია ჩაის, წვენების, კომპოტების და ჟელეს დალევა თაფლით (გემოვნებით). თუ ალერგია გაქვთ, მაშინ შეზღუდეთ შაქრის რაოდენობა.

ონკოლოგიური სიმსივნეები აქტიურად ვითარდება ნახშირწყლების (ტკბილ) გარემოში. მაგრამ არ არის რეკომენდებული ნახშირწყლების მთლიანად აღმოფხვრა, რადგან კიბოს უჯრედები შეავსებენ ენერგიას კუნთებიდან და სხვა რბილი ქსოვილებიდან, ასუსტებენ სხეულს;

წყალი (ჯერ კიდევ) დღეში 1,5-2 ლიტრი ოდენობით ამცირებს ტოქსიკურ დატვირთვას საშარდე სისტემაზე. კომპოტები, ჩაი რძით, ბულიონები, სუპები, ჟელე - ეს ითვლება საკვებად. არ არის რეკომენდებული მწვანე ჩაის დალევა - ის ანეიტრალებს ქიმიკატების თვისებებს;

ალკოჰოლი: ლუდი, არაყი, ტკბილი გამაგრებული ღვინოები დასუსტებულ სხეულს ტოქსინებს ამატებს. თუმცა, ექიმები მკურნალობის კურსებს შორის 50 მლ ნატურალური წითელი ღვინის დალევას გვირჩევენ;

ლიმფომისთვის განკუთვნილი ვიტამინები ხელს უწყობს იმუნური სისტემის ფუნქციონირებას და იცავს ინფექციურ დაავადებებს. ვიტამინების უმეტესობა გვხვდება ახალ ბოსტნეულში, კენკრასა და ხილში. ზამთარში ჩირი სასურველია, მაგრამ კარგად უნდა გაირეცხოს და მასზე კომპოტები დაასხას;

მოხარშული მკვრივი მაკარონი ყოველთვის ასტიმულირებს მადას, თუ კარაქის ნაცვლად მოხარშულ მჭლე ფრინველს ან გამომცხვარ თევზს დაუმატებთ ან ბოსტნეულის სალათას ლიმონის წვენით. პური ახალი უნდა იყოს. უმჯობესია მოერიდოთ ფუნთუშებს, ნამცხვრებს და ნამცხვრებს ნაღებით, ყინულით და ცხიმიანი შიგთავსით.

ლიმფომის ქიმიოთერაპიის შემდეგ კვება ასევე უნდა შედგებოდეს ახალი საკვებისგან. თქვენ არ შეგიძლიათ შეამციროთ ან გაზარდოთ კალორიები. თუ გულისრევა ხელს უშლის მადას, ორგანიზმი შეიძლება გადავიდეს დაზოგვის რეჟიმში. ეს იწვევს წონის დაკლებას და იმუნიტეტის დაქვეითებას. ამის გამორიცხვისთვის საჭიროა:

• სუფთა ჰაერზე „დაამუშავეთ მადა“ და შეავსეთ კალორიები თხილით, თაფლით, შოკოლადით ან ახალი არაჟნით;
• მიირთვით თბილი საკვები, ცხელი და ცივის გარდა;
• დალიეთ წყალი და სხვა თხევადი საკვები: კომპოტი, ჟელე, ხილის კოქტეილი, წვენი ჭამამდე ერთი წუთით ადრე ან ჭამიდან 1,5 საათის შემდეგ;
• საჭმელი კარგად დაღეჭეთ, ვინაიდან წვენების შეწოვა იწყება პირის ღრუში (ენის ქვეშ);
• განასხვავებენ უხეში და უმი ბოსტნეულსა და ხილს;
• თუ გაქვთ დიარეა, მიირთვით მეტი მარცვლეულის ფაფა, განსაკუთრებით ბრინჯი, გახეხილი სუპები, კვერცხი;
• მოამზადეთ საჭმელი ორმაგ ქვაბში, დაჭერით და მაქსიმალურად მოასხით პიურე, რათა შეამციროთ ზემოქმედება საჭმლის მომნელებელი სისტემის კედლებზე.

ლიმფომა - მკურნალობა იმუნოთერაპიით (ბიოთერაპია)

იმუნიტეტის დაქვეითებისას ორგანიზმი ვეღარ გამოიმუშავებს დამცავ ნივთიერებებს, ამიტომ მათ იყენებენ იმუნოთერაპიაში. ისინი ანადგურებენ ლიმფომის უჯრედებს და ანელებენ მათ ზრდას, ააქტიურებენ იმუნურ სისტემას ლიმფომასთან საბრძოლველად.

სისხლის თეთრი უჯრედები აწარმოებენ ჰორმონებს ინფექციის წინააღმდეგ საბრძოლველად. ჰორმონის მსგავსი ნივთიერება - სხვადასხვა ტიპის ინტერფერონი აჩერებს უჯრედების ზრდას და ამცირებს ლიმფომას. იგი გამოიყენება ქიმიოთერაპიულ პრეპარატებთან ერთად.

გვერდითი მოვლენები ინტერფერონით მკურნალობის დროს მოიცავს:

• გაიზარდა დაღლილობა;
• გაიზარდა სხეულის ტემპერატურა;
• შემცივნება, თავის ტკივილი;
• მტკივნეული შეტევები სახსრებსა და კუნთებში;
• განწყობის ცვლილებები.

მონოკლონური ანტისხეულები წარმოიქმნება იმუნური სისტემის მიერ ინფექციურ დაავადებებთან საბრძოლველად. ეს მონოკლონური ანტისხეულები იწარმოება ლაბორატორიებში და გამოიყენება ლიმფომის უჯრედების მოსაკლავად.

ლიმფომის ქირურგიული მკურნალობა

გარკვეული ტიპის ლიმფომები, როგორიცაა კუჭ-ნაწლავის ლიმფომა, საჭიროებს ნაწილობრივ ქირურგიულ მკურნალობას. მაგრამ ახლა ოპერაციები იცვლება ან ავსებს მკურნალობის სხვა მეთოდებს.

გამოიყენება ლაპაროტომია - ქირურგიული ოპერაცია, რომლის დროსაც მუცლის კედელი იჭრება პერიტონეალურ ორგანოებთან მისასვლელად. ლაპაროტომიის მიზანი გავლენას ახდენს ჭრილობის ზომაზე. ქსოვილის კიბოს მიკროსკოპული გამოკვლევის ჩასატარებლად იღებენ ორგანოებისა და ქსოვილების ნიმუშებს ჭრილობის მეშვეობით.

მკურნალობა ძვლის ტვინის და პერიფერიული ღეროვანი უჯრედების გადანერგვით

თუ სტანდარტული თერაპია არ იძლევა მოსალოდნელ ეფექტს, მაშინ ლიმფომისთვის გამოიყენება ძვლის ტვინის ან პერიფერიული ღეროვანი უჯრედების ტრანსპლანტაცია. ეს იყენებს ქიმიკატების მაღალ დოზებს სიმსივნის რეზისტენტული უჯრედების მოსაკლავად.

ტრანსპლანტაცია ტარდება აუტოლოგიური (პაციენტისგან) და ალოგენური (დონორის) ძვლის ტვინის ან პერიფერიული სისხლის უჯრედებით. აუტოლოგიური ტრანსპლანტაცია არ ტარდება იმ შემთხვევებში, როდესაც ძვლის ტვინი ან პერიფერიული სისხლი დაზიანებულია ლიმფომის უჯრედებით.

პერიფერიული ღეროვანი უჯრედები ან ძვლის ტვინი ამოღებულია პაციენტიდან ინტენსიური ქიმიოთერაპიის ან დასხივების დაწყებამდე. შემდეგ, მკურნალობის შემდეგ, ისინი უბრუნდებიან პაციენტს, რათა აღდგეს სისხლის რაოდენობა. ლეიკოციტები იზრდება 2-3 კვირის შემდეგ, მოგვიანებით - თრომბოციტები და სისხლის წითელი უჯრედები.

ძვლის ტვინის გადანერგვა

ადრეული ან გვიანი გართულებები ან გვერდითი მოვლენები შეიძლება მოხდეს ძვლის ტვინის ან პერიფერიული ღეროვანი უჯრედების გადანერგვის შემდეგ. ადრეული ეფექტები იგივეა, რაც ქიმიოთერაპიის მაღალი დოზების დანიშვნისას. გვიან დამახასიათებელია:

• სუნთქვის გაძნელება ფილტვების რადიაციული დაზიანების გამო;
• ქალების უნაყოფობა დაზიანებული საკვერცხეების გამო;
• ფარისებრი ჯირკვლის დაზიანება;
• კატარაქტის განვითარება;
• ძვლების დაზიანება, რაც იწვევს ასეპტიკურ (ანთების გარეშე) ნეკროზს;
• ლეიკემიის განვითარება.

ქრონიკული ლიმფოციტური ლეიკემიის მკურნალობა

ქრონიკული ლიმფოციტური ლეიკემია და მცირე ლიმფოციტური ლიმფომა განიხილება ერთი და იგივე დაავადების განსხვავებულ გამოვლინებად; მკურნალობა საჭიროა კანის სპეციფიკური დაზიანებისთვის. მცირე ლიმფოციტების ლიმფომა - ლეიკოციტური ლიმფომა (LML) ან ქრონიკული ლიმფოციტური ლეიკემია (CLL) შეიცავს ყველა ლიმფომის სტრუქტურას; გამოვლენისას დაავადება შეიძლება კონკურენცია გაუწიოს ყველაზე გავრცელებულ მსხვილ B-უჯრედოვან ლიმფომას.

CLL და LML უჯრედები არ განსხვავდებიან; ისინი წარმოიქმნება ერთი და იგივე ტიპის ლიმფოციტებისგან და თითქმის იდენტურად ვითარდება. თუმცა, CLL უჯრედები გვხვდება სისხლში, ხოლო LML უჯრედები პირველად გვხვდება ლიმფურ კვანძებში. CLL უჯრედები წარმოიქმნება ძვლის ტვინში და LML ხდება გენერალიზებული და მხოლოდ ძვლის ტვინს მოიცავს.

ხანგრძლივი განვითარებით, LML განკურნებადია. პირველი 1-2 წლის განმავლობაში პაციენტებს არ ესაჭიროებათ თერაპია, შემდეგ გამოიყენება ციტოსტატიკური მკურნალობა. შემდეგ შესაძლებელია LML-ის ჰისტოლოგიური ტრანსფორმაცია აგრესიულ B-უჯრედოვან ლიმფომაში (რიხტერის სინდრომი) ან ჰოჯკინის ლიმფომაში. ფოლიკულური ლიმფომის მსგავსად, ის ცუდად განკურნებადია, რემისიის გარეშე მედიანური გადარჩენა 8-10 წელია.

სიმპტომები შეიძლება გამოვლინდეს ლიმფური ლეიკოციტოზის ყოველთვიური მატებით. ჯერ საშვილოსნოს ყელის, შემდეგ იღლიის ლიმფური კვანძები და სხვა ჯგუფები იზრდება ზომაში. ელენთა ნორმალური იქნება ან ოდნავ გადიდებული. ლეიკოციტოზი მრავალი წლის განმავლობაში იქნება 20x109/ლ-ზე ნაკლები. ძვლის ტვინში იქნება მცირე კვანძოვანი ლიმფური პროლიფერაცია. შემდეგ, B-CLL-ის მქონე პაციენტების კანზე შესაძლებელია სტაფილოკოკური და ვირუსული დაზიანებების გამოვლინება.

სიმსივნური პროცესის განზოგადება სრულდება კანის მეორადი სპეციფიკური დაზიანებით: ინფილტრირებული ლაქები, ნადები და კვანძები, ხშირად ტანზე, პროქსიმალურ კიდურებზე და სახეზე.

ავთვისებიანი ლიმფომების მკურნალობის რეჟიმები

1-4 ბლოკები ავლენენ მკურნალობის რეჟიმებს დაავადების სტადიისა და პაციენტის ფუნქციური სტატუსის შესაბამისად.

საინფორმაციო ვიდეო: ლიმფომა, რა არის ეს? სიმპტომები, მკურნალობა

რამდენად სასარგებლო იყო სტატია თქვენთვის?

თუ შეცდომას აღმოაჩენთ, უბრალოდ მონიშნეთ იგი და დააჭირეთ Shift + Enter ან დააწკაპუნეთ აქ. Ძალიან დიდი მადლობა!

გმადლობთ თქვენი შეტყობინებისთვის. ჩვენ მალე გამოვასწორებთ შეცდომას

ხერხემლის ლიმფომა არის ლიმფოიდური ქსოვილი, რომელიც ვითარდება ძვლის ტვინის გარეთ. დაავადების დიაგნოსტირება შესაძლებელია სხვადასხვა ასაკის ადამიანებში. მაგრამ რაც შეეხება სქესს, პაციენტების უმრავლესობა მამაკაცია. უფრო მეტიც, დღემდე არ არის შემუშავებული მკაფიო კლასიფიკაცია, რომელიც დაეხმარება უფრო ზუსტად გავიგოთ, რამდენად საშიშია დაავადება.

Მიზეზები

ლიმფომების განვითარების მიზეზები დღემდე გაურკვეველია. უფრო მეტიც, არ არსებობს არც ერთი ნიშანი, რომელიც დაუყოვნებლივ იარსებებს ამ დიაგნოზის მქონე ყველა პაციენტში. თუმცა, არსებობს გარკვეული ვარაუდები. მაგალითად, აივ ინფექციით დაავადებულ ადამიანებში, ისევე როგორც იმუნოსუპრესიულ თერაპიაში, ლიმფომა ვითარდება ყველაზე ხშირად.

ასევე, პაციენტების უმეტესობაში მე-8 ქრომოსომაში გარკვეული ცვლილებები იქნა აღმოჩენილი, რაც არანაირად არ მოქმედებს სხვა ორგანოების განვითარებასა და ფუნქციონირებაზე.

არსებობს რამდენიმე ფაქტორი, რომელსაც შეუძლია მნიშვნელოვანი გავლენა მოახდინოს ამ დაავადების განვითარებაზე. ეს არის პესტიციდებთან და ჰერბიციდებთან მუდმივი გრძელვადიანი მუშაობა, გარკვეული მედიკამენტების მიღება, რომელიც ტარდება კონტროლის გარეშე, ასევე სხვადასხვა სახის გამოსხივების ზემოქმედება, მათ შორის ულტრაიისფერი და რენტგენის სხივები.

ავთვისებიანობის ხარისხის მიხედვით, ეს სიმსივნეები ჩვეულებრივ იყოფა 3 ჯგუფად. პირველ კატეგორიაში შედის ისეთებიც, რომლებსაც აქვთ ავთვისებიანობის დაბალი ხარისხი. მეორე არის ის, რომელიც მიეკუთვნება შუალედურ ხარისხს. და ბოლოს, მესამე ჯგუფი არის ავთვისებიანი სიმსივნეების მაღალი ხარისხი.

როგორ იჩენს თავს

ზურგის ლიმფომის სიმპტომები შეიძლება იყოს ძალიან განსხვავებული და დამოკიდებულია იმაზე, თუ რა ტიპის სიმსივნე ჭარბობს ამ მომენტში. თუმცა, პირველი და ყველაზე მნიშვნელოვანი ნიშანი, რომელიც ყოველთვის იპყრობს ყურადღებას, არის ლიმფური კვანძების დაზიანება, ასევე ღვიძლისა და ელენთა. პათოლოგიურ პროცესში ჩართულია თითქმის ყველა ლიმფური კვანძი, განურჩევლად მათი მდებარეობისა.

თავიდანვე გადიდებული ლიმფური კვანძები ხდება მკვრივი, მაგრამ სრულიად უმტკივნეულო, რის შემდეგაც გარკვეული დრო გადის და ისინი უკვე გაერთიანებულნი არიან დიდ ჯგუფებად წყლულის პირველი ნიშნების გამოვლენით და ფისტულის ტრაქტის წარმოქმნით. ამ პერიოდის განმავლობაში, სიმპტომები, როგორიცაა:

1. ხველა.
2. ქოშინი.
3. ყელში სიმსივნის შეგრძნება.
4. ყლაპვის პრობლემები.
5. სახის სილურჯე და შეშუპება.
6. ხელების და ფეხების შეშუპება.
7. ნაწლავის გაუვალობა.
8. სიყვითლე.

გარკვეული პერიოდის შემდეგ სიმსივნე იწყებს მეტასტაზირებას - მუტანტური უჯრედები ლიმფური ნაკადით მთელ სხეულში ვრცელდება.

სიმპტომები მოიცავს მადის გაუარესებას და წონის უეცარ კლებას, სისუსტეს, სხეულის მუდმივად ამაღლებულ ტემპერატურას, ცუდ ძილს, ოფლიანობას, აპათიას და გაღიზიანებას. თუ ძვლის ტვინის დაზიანება მოხდა, მაშინ ჩნდება ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა ანემია, ხშირი და მძიმე ინფექციები, მუდმივი სისხლდენა, განსაკუთრებით ცხვირიდან სისხლდენა და ჰემატომების გამოჩენა სისხლჩაქცევების გარეშე.

ამავე სტადიაზე ხდება ძვლის დაზიანება, ხერხემალში ჩნდება ძლიერი ტკივილი, იტანჯება მენჯის ძვლები, იწყება კუნთების ატროფია, ჩნდება ტკივილი სახსრებსა და ძვლებში, რომელიც დასვენების დროსაც არ ქრება.

დიაგნოსტიკა

გულმკერდის და წელის ხერხემლის ლიმფომა დიაგნოზირებულია რამდენიმე მეთოდის გამოყენებით. ეს არის გადიდებული ლიმფური კვანძის პუნქცია, რომელიც საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ავთვისებიანობის ხარისხი. რენტგენოლოგიური გამოკვლევა, მათ შორის CT და MRI. ულტრაბგერითი საშუალებას იძლევა დადგინდეს სიმსივნეების ლოკალიზაცია, ასევე მეტასტაზების არსებობა ან არარსებობა.

საჭიროა სისხლისა და შარდის ტესტები და, რა თქმა უნდა, ანალიზი სიმსივნის პროცესის მარკერების იდენტიფიცირებისთვის.

მკურნალობა

მკურნალობა მთლიანად იქნება დამოკიდებული იმაზე, თუ რამდენად გავრცელდა პროცესი, ასევე უჯრედების მორფოლოგიურ გამოკვლევაზე. თუ ეს არის ერთჯერადი სიმსივნე, ამოღებულია ქირურგიული გზით. როდესაც ელენთა აქტიურად მუშაობს, რომელიც ანადგურებს არა მარტო სიმსივნურ უჯრედებს, არამედ ჯანსაღსაც, ეს ორგანოც ამოღებულია.

რადიაციული თერაპია ერთ-ერთი ეფექტური მეთოდია, რომელსაც შეუძლია დაავადების სრულად განკურნება. შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც ოპერაციასთან ერთად, ასევე დამოუკიდებლად. ქიმიოთერაპია მხოლოდ ერთი წამლის გამოყენებით ასევე შეიძლება იყოს ძალიან ეფექტური, თუ დროულად მიიღება და მეტასტაზების არარსებობის შემთხვევაში.

და ბოლოს, ძვლის ტვინის ტრანსპლანტაცია არის ტექნიკა, რომელიც საშუალებას გაძლევთ აღადგინოთ სისხლის ნორმალური უჯრედული შემადგენლობა.

პროგნოზი

კარგი პროგნოზი იქნება, თუ ლიმფომა აღმოჩნდება B-უჯრედოვანი. ამ შემთხვევაში მკურნალობის შემდეგ 5-წლიან გადარჩენის მაჩვენებელი 70%-ს აღემატება. თუ ეს არის T-უჯრედოვანი ლიმფომა, მაშინ გადარჩენის მაჩვენებელი 5 წლის განმავლობაში იქნება მხოლოდ 30%. ამავდროულად, ზურგის ლიმფომას აქვს მაღალი ავთვისებიანი სიმსივნე და, შესაბამისად, გადარჩენის მაჩვენებელი აქ მინიმალური იქნება.

ტერმინი "ლიმფომა" არის მრავალი კიბოს კოლექტიური სახელი, რომელიც გავლენას ახდენს ლიმფურ სისტემაზე. ამას თან ახლავს ლიმფური კვანძების გადიდება და ზოგიერთი სომატური ორგანოს დაზიანება, რომლებსაც შეუძლიათ ლიმფოციტების დიდი რაოდენობის დაგროვება. სიმსივნე შეიძლება ჩამოყალიბდეს სხეულის ნებისმიერ ნაწილში, რადგან ლიმფა ცირკულირებს მთელ სხეულში.

რა არის ლიმფომა?

მოკლედ, ლიმფომა არის... დაავადება გავლენას ახდენს უჯრედებზე, რომლებიც ასრულებენ ორგანიზმში დამცავ ფუნქციას და ქმნიან მთელ ლიმფურ სისტემას.

მაშ, რა სახის დაავადებაა ლიმფომა? როგორ ვლინდება იგი?

ლიმფური კვანძების და სხვა შინაგანი ორგანოების გადიდებით, მათში იწყება ლიმფოციტების დაგროვების პროცესი, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან ორგანიზმის იმუნურ სისტემაზე. კვანძებში და ორგანოებში დაგროვებით, ლიმფოციტები არღვევენ მათ ნორმალურ ფუნქციონირებას. ხდება ნორმალური უჯრედების დაყოფის უკმარისობა და სიმსივნური ლიმფოციტების დაგროვება არ წყდება, რის შედეგადაც წარმოიქმნება სიმსივნე - ლიმფომა.

ყველა ავთვისებიანი სიმსივნის მსგავსად, ლიმფომა ვლინდება დაავადების პირველადი ფოკუსის ფორმირებით. გარდა ამისა, მას შეუძლია არა მხოლოდ მეტასტაზირება მოახდინოს სხვა სტრუქტურებში, არამედ გავრცელდეს მთელ სხეულში, რასაც თან ახლავს ლიმფოციტური ლეიკემიის მსგავსი მდგომარეობა. არსებობს ლიმფომის სახეობა, რომელიც ჩნდება ლიმფური კვანძების გადიდების გარეშე და თავდაპირველად ვითარდება თავის ტვინის, ფილტვების, კუჭისა და ნაწლავების სტრუქტურებში.

ბევრს აინტერესებს ლიმფომა კიბოა თუ არა? ლიმფოციტებიდან სიმსივნეების გაჩენა და მათი მომწიფების პროცესი რამდენიმე ეტაპად მიმდინარეობს. ნებისმიერ ეტაპზე დაავადება შეიძლება გახდეს ავთვისებიანი, ამიტომ ლიმფომას მრავალი ფორმა აქვს. ვინაიდან ლიმფური ქსოვილი გავლენას ახდენს სხეულის თითქმის ყველა სტრუქტურაზე, სიმსივნე შეიძლება ჩამოყალიბდეს ნებისმიერ ლიმფურ კვანძში ან ორგანოში. გარდა ლიმფისა, სისხლი ასევე ხელს უწყობს პათოლოგიური ლიმფოციტების გავრცელებას. თუ მკურნალობა არ დარჩა, დაავადება ონკოლოგიური ხდება და პაციენტი შეიძლება მოკვდეს.

წამყვანი კლინიკები ისრაელში

Მიზეზები

ზუსტი მიზეზები, თუ რატომ ხდება ლიმფომის განვითარების პროცესი, მეცნიერებისთვის დღემდე უცნობია.

არსებობს ვარაუდი, რომ ლიმფომა ხდება ორგანიზმზე მრავალი ტოქსიკური ნივთიერების გავლენის გამო, მაგრამ ამ თეორიის დადასტურება არ არსებობს. ფაქტორების ჩამონათვალი, რომლებიც შეიძლება გამოიწვიოს დაავადების პროვოცირება, მოიცავს:

• C ჰეპატიტის ვირუსი;
• აივ ინფექცია;
• T-უჯრედოვანი ლეიკემიის ვირუსი;
• მუტაგენური ნივთიერებები.

ადამიანები, რომელთა პროფესიული საქმიანობა გულისხმობს მჭიდრო კონტაქტს მძიმე ქიმიურ ნაერთებთან, რისკის ქვეშ არიან. რისკის ქვეშ არიან ადამიანები, რომლებიც პესტიციდებთან კონტაქტში არიან, ისევე როგორც ისინი, ვინც მიირთმევენ ქიმიკატებით დამუშავებულ საკვებს.

ექიმების აზრით, ლიმფომის განვითარებაზე გავლენას ახდენს შემდეგი:

• მემკვიდრეობითი დაავადებები (ლიმფოგენეზის ჩათვლით);
• აუტოიმუნური დაავადებები;
• მედიკამენტები, რომლებიც თრგუნავენ იმუნურ სისტემას;
• ჰერპესის ვირუსი;
• ბაქტერია Helicobacter pylori;
• დასუსტებული იმუნიტეტი.

ლიმფომების სახეები

ლიმფომები იყოფა 2 ჯგუფად. დაავადებათა პირველი ჯგუფი დასახელდა, მეორეში შედიოდა ე.წ. თითოეული ტიპის დაავადება ხასიათდება ინდივიდუალური ნიშნებითა და გამოვლინებებით და მათი მკურნალობის მეთოდები განსხვავებულია. ყველა სახის ლიმფომა გავლენას ახდენს ლიმფურ სისტემაზე, რომელიც ასრულებს ორგანიზმის დამცავ ფუნქციას ინფექციებისგან.

ლიმფურ სისტემას აქვს რთული სტრუქტურა. ლიმფური კვანძები ასუფთავებენ ლიმფს, რომელიც ცირკულირებს მთელ სხეულში. ლიმფური სისტემის ძირითადი კომპონენტებია ნუშისებრი ჯირკვლები, თიმუსი, ელენთა, ძვლის ტვინი დიდი რაოდენობით ლიმფური ჭურჭლით და კვანძებით. ლიმფური კვანძების ძირითადი მტევანი კონცენტრირებულია ფეხის მკლავებში, კისერსა და იღლიაში. მათი რიცხვი განსხვავებულია; იღლიაში 50-ზე მეტი ლიმფური კვანძია.

დღეს სამედიცინო პრაქტიკაში უფრო ხშირია ლიმფომების შემდეგი ტიპები:

დაავადების სიმპტომები

დაავადების გამოვლინება, პირველ რიგში, დამოკიდებულია დაავადების ფორმაზე, სიმსივნის ზომასა და მდებარეობაზე. ჰოჯკინის ლიმფომა მოიცავს ავთვისებიანი სიმსივნეების 5 ტიპს. რიცხვში შედის 30-ზე მეტი სახის დაავადება.

დაავადებათა პირველ ჯგუფს ახასიათებს სხვადასხვა სიმპტომები, მათ შორის ლიმფური კვანძები და ორგანოები. დაავადების სიმპტომები ხასიათდება როგორც ადგილობრივი სიმპტომებით, ასევე დაავადების ზოგადი გამოვლინებით. ლიმფომის ყველაზე გავრცელებული ნიშნებია ცხელება, ოფლიანობა, სახსრების ტკივილი, ზოგადი სისუსტე, თავის ტკივილი, დაღლილობა, წონის დაკლება და კანის ქავილი.

სხეულის ამაღლებული ტემპერატურა ლიმფომის პირველი ნიშანია! სხეულის ტემპერატურის მატება ძირითადად საღამოს შეინიშნება და შეიძლება 40 გრადუსს მიაღწიოს. ამას თან ახლავს შემცივნება, რაც იწვევს პაციენტის ძლიერ ოფლიანობას.

კანის ლიმფომის იდენტიფიცირება შესაძლებელია კანის ქავილით, ხოლო ქავილი შეიძლება გამოჩნდეს ლიმფური კვანძების ზემოქმედებამდე დიდი ხნით ადრე. ის შეიძლება გავრცელდეს მთელ სხეულზე ან გამოჩნდეს კონკრეტულ უბანზე (ჩვეულებრივ კიდურებზე, ხელისგულების და ფეხების ჩათვლით, თავზე, მკერდის არეში და ა.შ.).

ლიმფური კვანძების და ორგანოების დაზიანება შეიძლება დადგინდეს ექიმის მიერ გამოკვლევის შემდეგ. შემთხვევების 90% -ში ონკოლოგიური კერები განლაგებულია დიაფრაგმის ზემოთ, დანარჩენი 10% - ქვემოთ.

ჰოჯკინის ლიმფომა შემთხვევების 70%-ში შეიძლება გამოვლინდეს კისერზე გადიდებული ლიმფური კვანძებით, რომლებიც ელასტიურია და არ ეკვრის ერთმანეთს და მეზობელ ქსოვილებს. საშვილოსნოს ყელის ლიმფური კვანძების ლიმფოპროლიფერაციულ დაზიანებებს არ ახლავს რაიმე განსაკუთრებული სიმპტომები, კვანძები არ გტკივა და მათ გარშემო კანი არ არის წითელი. ზოგჯერ ლიმფოპლაზმოზი აზიანებს საყელოს ზემოთ არსებულ მცირე ლიმფურ კვანძებს და შეიძლება გავლენა იქონიოს მკლავებზე. მათგან თავის მხრივ სიმსივნე სარძევე ჯირკვლებს გადაეცემა.

შუასაყარის ლიმფომა აზიანებს ლიმფურ კვანძებს შემთხვევათა 20%-ში. დაავადებას ახასიათებს ლიმფური კვანძების შეკუმშვა და ზრდა მეზობელ ქსოვილებში. თავიდანვე დაავადებას თან ახლავს მშრალი ხველა, ტკივილი გულმკერდის არეში, რომელიც ბუნების მოსაწყენია და ძლიერდება ღრმა ჩასუნთქვით და ხველებით. ლიმფური კვანძების გადიდების გამო შეიძლება იყოს ტკივილი გულში და აფეთქების შეგრძნება გულმკერდში. ამას შეიძლება თან ახლდეს მეტასტაზები პერიკარდიუმში, ფილტვებში და ბრონქებში. სიმსივნე იზრდება, პაციენტებს აღენიშნებათ ქოშინი ვარჯიშის დროს. როდესაც სიმსივნე შთამბეჭდავ ზომას აღწევს, შესაძლოა განვითარდეს „ვენა ღრუს“ სინდრომი, მაგრამ არის შემთხვევები, როდესაც დაავადება უსიმპტომოდ მიმდინარეობს და რენტგენოლოგიური გამოკვლევის დროს შემთხვევით ვლინდება.

მუცლის ღრუში და რეტროპერიტონეალურ სივრცეში ლიმფომა იშვიათია და შემთხვევათა არაუმეტეს 8%-ს შეადგენს. უმეტეს შემთხვევაში ჩნდება კუჭის ლიმფომა, რომელიც ხასიათდება დაავადების უსიმპტომო მიმდინარეობით. სიმსივნის ზომაში გაზრდისას შეიძლება მოხდეს წელის ტკივილი, ყაბზობა ან გაზების წარმოქმნა.

ლიმფომის კიდევ ერთი იშვიათი სახეობაა ინგუინოფემორალური და თეძოს ლიმფომა, რომლებიც დაავადების ყველა შემთხვევის მხოლოდ 3%-ს შეადგენს. სიმსივნეს აქვს ცუდი პროგნოზი მისი ავთვისებიანობის გამო. დაავადების გამოვლინება შემდეგია: იწვევს მუდმივ და კრუნჩხვით ტკივილს მუცლის ქვედა არეში, ჩნდება სიმძიმე ან შეშუპება კიდურებში, ქვეითდება კანის მგრძნობელობა დაზიანებულ ადგილას.

ლიმფომის ავთვისებიანი ფორმების გარდა, არის კეთილთვისებიანიც.

ელენთის ლიმფომის ძალიან იშვიათი ტიპია ლიმფობლასტომა. ეს კეთილთვისებიანი სიმსივნე ხასიათდება პაციენტების გადარჩენის მაღალი მაჩვენებლით, დაავადების სხვა ფორმებთან შედარებით. ლიმფობლასტური სიმსივნის ერთადერთი ნიშანი არის ორგანოს ზომის ზრდა ლიმფური სითხის დაგროვების შედეგად, რომელიც გამოვლინდება ულტრაბგერითი ან რადიონუკლიდური გამოკვლევით.

ფილტვების ლიმფოზი ხდება შემთხვევების 30%-ში. არანორმალური ლიმფოციტები შედიან ორგანოში სისხლისა და ლიმფის ნაკადის მეშვეობით. დაავადებას თან ახლავს გულმკერდის ტკივილი, ქოშინი და ხველა. სიმსივნე ფარავს ფილტვის და პლევრის ქსოვილს.

შემთხვევების 30% არის ძვლის ლიმფომა. პირველადი და მეორადი სიმსივნეები განასხვავებენ დაზიანების ტიპს (სიმსივნეების აღმოცენება მეზობელი დაზიანებებიდან ან მისი გადატანა სისხლთან და ლიმფთან). სიმსივნემ შეიძლება გავლენა მოახდინოს ხერხემლის სისტემის უბნებზე (ხერხემლის ნაწილები), ნეკნები, მკერდის ძვლები და მენჯის ძვლები. ქალას ძვლების და მილაკოვანი ძვლების დაზიანება ნაკლებად ხშირია. ხერხემლიანების დაზიანებისას დაჭერისას ჩნდება ტკივილი, ასევე ჩნდება დაბუჟების და კიდურების კრუნჩხვის შეგრძნება. სიმსივნე პროგრესირებს, შეიძლება გამოიწვიოს ქვედა კიდურების პარეზი და დამბლა და მენჯის ორგანოების (საშვილოსნოს, საკვერცხის) ფუნქციონირების დარღვევა.

შემთხვევათა 10%-ში ლიმფომა აზიანებს ღვიძლს. დაავადება ვლინდება ისეთი სიმპტომებით, როგორიცაა გულისრევა, ღებინება, გულძმარვა, ტკივილი მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში და უსიამოვნო გემო პირში. დაავადება შეიძლება აგვერიოს სიყვითლესთან.

თავის ტვინის ლიმფომა ხასიათდება თავის ტვინის ლიმფური ქსოვილების დაზიანებით და არ ახდენს მეტასტაზებს. ის უფრო ხშირად გვხვდება 60 წელზე უფროსი ასაკის მოზარდებში. დაავადების სიმპტომებია მეტყველებისა და მხედველობის დაქვეითება, ძილიანობა, თავის ტკივილი და მეხსიერების დაქვეითება. გაცილებით რთულია თავის ტვინის ლიმფომის მკურნალობა მისი მიუწვდომელი მდებარეობის გამო. თავის ტვინის ლიმფომის ქიმიოთერაპია საუკეთესო სამკურნალო საშუალებაა, ზოგჯერ ქირურგიული ჩარევაც გამოიყენება.

ჩამოთვლილთა გარდა, არსებობს სხვა სახის ლიმფომები (ლიმფოფიბრომა, ლიმფოტომა, იმუნობლასტური ლიმფომა, მცირე ლიმფოციტების ლიმფოციტური ლეიკემია, ლიმფადენომა და ა.შ.).

ლიმფომის დროს შეიძლება შეინიშნოს როგორც დაავადების ინტოლენტური, ასევე აგრესიული მიმდინარეობა. არაჰოჯკინის ლიმფომა, რომელიც ხასიათდება ავთვისებიანობის მაღალი ხარისხით, მიმდინარეობს აგრესიულად. მათი მკურნალობა უფრო ადვილია, რადგან ისინი საწყის ეტაპებზე გრძნობენ თავს. ინდოლენტური ჰოჯკინის ლიმფომა უსიმპტომოა და განუკურნებელი ფორმაა. მის სამკურნალოდ გამოიყენება ქიმიოთერაპია და ქირურგია. ასევე აქტუალურია ჰოჯკინის ლიმფომის რადიაციული თერაპია. არააგრესიული ლიმფომები მიდრეკილია რეციდივისკენ, რაც შეიძლება ფატალური იყოს.

დაავადების ეტაპები

არსებობს პროგრესის 4 ეტაპი:

გსურთ იცოდეთ საზღვარგარეთ კიბოს მკურნალობის ღირებულება?

* პაციენტის დაავადების შესახებ მონაცემების მიღების შემდეგ, კლინიკის წარმომადგენელს შეეძლება გამოთვალოს მკურნალობის ზუსტი ფასი.

ამიტომ, რაც უფრო ადრე გამოვლინდება დაავადება, მით მეტია გამოჯანმრთელების შანსი. თუ დროული დახმარება არ არის, პაციენტის პროგნოზი სამწუხარო იქნება.

დიაგნოსტიკა

ლიმფომის დიაგნოზის დადგენა შესაძლებელია შემდეგი სახის გამოკვლევებით:

• CT (კომპიუტერული ტომოგრაფია) და PET (პოზიტრონის ემისიური ტომოგრაფია);
• მუცლის ღრუს ორგანოების ულტრაბგერა;
• გულმკერდის რენტგენი;
• ბიოფსია დაზარალებული ლიმფური კვანძის ამოღებისას დაავადების ფორმის დასადგენად;
• რადიონუკლიდური დიაგნოსტიკა ძვლის ლიმფომის გამოსავლენად;
• ტრეფინის ბიოფსია - საშუალებას იძლევა აღმოაჩინოს ძვლის ტვინის ლიმფომა;
• ფიბროლარინგოსკოპია - ნუშისებრი ჯირკვლების, ოროფარინქსისა და ხორხის ქსოვილის ბიოფსია ტარდება, თუ ისინი ხშირად ზიანდება.

ჰოჯკინის ლიმფომაზე ეჭვის შემთხვევაში, პროცედურები, როგორიცაა:

• ისინი ადგენენ დაავადების სურათს, აკონკრეტებენ სიმპტომებს (ოფლიანობა, ცხელება, წონის დაკლება);
• ყველა პერიფერიული ლიმფური კვანძების (ულნარი, სუბკლავური, პოპლიტალური), მუცლის და რეტროპერიტონეალური ღრუების, თეძოს ლიმფური კვანძების პალპაცია.
• პუნქცია და ციტოლოგიური ანალიზი დაზარალებული კვანძების იდენტიფიცირებისთვის და თერაპიის საჭირო ტიპის შესარჩევად;
• დაზარალებული ლიმფური კვანძების ბიოფსია.

მკურნალობა

ლიმფოზს მკურნალობენ როგორც ტრადიციული მეთოდებით, ასევე ტრადიციული მედიცინის გამოყენებით. ტრადიციულ მეთოდებს შორის ფართოდ გამოიყენება ქიმიოთერაპია და სხივური თერაპია, ან ორივეს კომბინაცია. მკურნალობის მეთოდის არჩევისას მხედველობაში მიიღება დაავადების სტადია და რისკის ფაქტორები. ლიმფომის მკურნალობა იწყება ქიმიოთერაპიული პრეპარატების გამოყენებით. რადიაციული თერაპია მკურნალობს დაავადების მხოლოდ საწყის სტადიას. ლიმფური კვანძების დაზიანების შემთხვევაში ტარდება ლიმფექტომია და ლიმფომოდულაციის პროცედურები. ორივე რბილი ქსოვილის ლიმფომა ამოღებულია ქირურგიული გზით და ტარდება.

კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი კითხვაა, რომელი ექიმი მკურნალობს ლიმფომას? ლიმფური კვანძის კიბოს მკურნალობა ტარდება ონკოლოგის, ჰემატოლოგის მეთვალყურეობის ქვეშ და ზოგიერთ შემთხვევაში აუცილებელია ქირურგის დახმარება.

თუ პროგნოზი ხელსაყრელია, ინიშნება ABVD ქიმიოთერაპია. დაავადების სამკურნალოდ დანიშნული მედიკამენტებია ბლეომიცინი, დაკარბაზინი, ვინბლასტინი და დოქსორუბიცინი. წამლები შეჰყავთ ინტრავენურად. თუ პროგნოზი არასახარბიელოა, ინიშნება BEACORR-ის რეჟიმი პრეპარატებით პრედნიზოლონი, ბლეომიცინი, ციკლოფოსფამიდი, ეტოპოზიდი, დოქსორუბიცინი, ვინკრისტინი, პროკარბაზინი. თერაპიის შემდეგ დიეტა მნიშვნელოვან როლს ასრულებს სხეულის სიძლიერის აღდგენაში.

ლიმფომის სამკურნალოდ ასევე ინიშნება მონოკლონური ანტისხეულები, რომლებსაც აქვთ ტოქსიკურობის დაბალი ხარისხი.

კვანძოვანი ლიმფომის მკურნალობა ხანდაზმულ ადამიანებში რთულია. სრული რემისია შეინიშნება 40 წლამდე და არის დაახლოებით 65%, სამოცი წლის შემდეგ - 37%. ტოქსიკური სიკვდილიანობა ლიმფური კვანძების დაშლით აღინიშნება შემთხვევების 30%-ში.

გენერალიზებული, აგრესიული ლიმფომის რეციდივების მკურნალობა მრავალ ფაქტორზეა დამოკიდებული. ეს არის პაციენტის ასაკი, მისი ზოგადი ჯანმრთელობა, წინა თერაპიის დროს გამოყენებული წამლების მიმართ მგრძნობელობა. განმეორებითი მკურნალობა უნდა მოიცავდეს დამატებით პრეპარატებს დადებითი შედეგის მისაღწევად. ექიმი განსაზღვრავს რომელი მედიკამენტები უნდა იქნას გამოყენებული.

ლიმფომის განკურნება შეუძლებელია და პაციენტი მკურნალობს ცხოვრების ხარისხის გასაუმჯობესებლად. ეს მოიცავს სულიერ, ფსიქოლოგიურ და სოციალურ მხარდაჭერას.

მკურნალობა ხალხური საშუალებებით

ბევრს აინტერესებს: შესაძლებელია თუ არა ლიმფომის განკურნება ტრადიციული მეთოდებით? ტრადიციულ მედიცინას შეუძლია ხელი შეუწყოს სწრაფ აღდგენას, თუ გამოიყენება ძირითადი ტიპის თერაპიასთან ერთად. არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ ხალხური საშუალებების გამოყენება შესაძლებელია მხოლოდ ზუსტი დიაგნოზის დადგენის შემდეგ და დამსწრე ექიმის თანხმობით. დაუშვებელია დიაგნოზის დასმა ექიმის გამოკვლევის გარეშე დაავადების სიმპტომების ინტერნეტში წაკითხვით.

ლიმფომის სამკურნალოდ გამოიყენება ისეთი მცენარეების დეკორქცია, როგორიცაა:

მკურნალობის დაწყებამდე უნდა გაიაროთ კონსულტაცია ექიმთან, რადგან ზოგიერთ კომპონენტს შეიძლება ჰქონდეს უკუჩვენებები, ალერგიული რეაქციები და სხვა გართულებები შეიძლება მოხდეს დეკორქციის მიღების შემდეგ.

კვება და დიეტა

სათანადო კვება მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ქიმიოთერაპიით სიმსივნის მკურნალობის შემდეგ. დიეტა უნდა იყოს დაბალანსებული, მაღალკალორიული, რათა შეცვალოს ორგანიზმის მიერ სიმსივნის წინააღმდეგ საბრძოლველად დახარჯული ენერგია და აღადგინოს მისი წინა ძალა.

დიეტამ უნდა გააუმჯობესოს ცხოვრების ხარისხი, პაციენტის მდგომარეობა, თავიდან აიცილოს სხეულის წონის მკვეთრი ვარდნა და ინფექციური დაავადებები. ქიმიოთერაპიის შემდეგ სხეულის აღდგენისთვის საჭიროა:

• მიიღეთ ვიტამინები იმუნიტეტის აღსადგენად;
• გამორიცხეთ ალკოჰოლი;
• შეცვალეთ შაქარი თაფლით;
• მიირთვით ახლად მომზადებული საკვები;
• დალიეთ მეტი სითხე;
• ჩართეთ ფქვილი თქვენს დიეტაში.

ყოველ 2-3 საათში ერთხელ უნდა ჭამოთ, მაგრამ არ არის რეკომენდებული ზედმეტი ჭამა ან ისეთი საკვების მიღება, რომელიც სიამოვნებას არ მოგანიჭებთ. ასევე არ არის რეკომენდებული მარხვა. სასარგებლო იქნება ჭამის წინ სუფთა ჰაერზე გასეირნება.

ვიდეო: ლიმფომა - რა არის ეს, სიმპტომები და მკურნალობა

რამდენ ხანს ცხოვრობენ ადამიანები ლიმფომით? პროგნოზი

მკურნალობის თანამედროვე მეთოდების გამოყენებით 5-წლიანი გადარჩენის პერსპექტივა ხელსაყრელი პროგნოზის მქონე შემთხვევების 95%-ში შეინიშნება. შუალედური პროგნოზით, ასეთი გადარჩენის მაჩვენებელი დაახლოებით 75% -ს შეადგენს, ხოლო ცუდი პროგნოზით, არაუმეტეს 60%. პაციენტები, რომლებიც უგულებელყოფენ დაავადების სიმპტომებს და არ იღებენ რაიმე ზომას, იღუპებიან ლიმფომით.

ყოველივე ზემოთქმულიდან გავიგეთ, რომ ლიმფომა შეიძლება იყოს კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი, მისი სიმპტომები და როგორ მკურნალობენ. თითოეულ ჯიშს აქვს სპეციფიკური სიმპტომები. ლიმფომა არ არის გადამდები, ამიტომ არ არსებობს მისი პრევენცია, როგორც ნებისმიერი სხვა კიბო. თუ დაიცავთ ცხოვრების სწორ წესს, აკვირდებით თქვენს ჯანმრთელობას და სასწრაფოდ მიმართავთ ექიმს დახმარებისთვის, შეგიძლიათ მნიშვნელოვნად შეამციროთ კიბოს განვითარების რისკი. თუ შეამჩნევთ სიმპტომებს ან კვლავ გაქვთ ლიმფომა, ეს დასტურდება გამოკვლევით, მაშინ დაუყოვნებლივ უნდა დაიწყოთ მკურნალობა.

ლიმფომა არის ჰემატოპოეზის ქსოვილისა და ლიმფური სისტემის სიმსივნური დაავადებების დიდი ჯგუფი. ამ ტიპის ჰემობლასტოზი შეიძლება მოხდეს ძვლებში, როგორც პირველადი, ასევე მეორადი, და ეს საკმაოდ ხშირად ხდება. მსოფლიოში ლიმფომის დიაგნოზით დაავადებულთა რიცხვის მზარდი ტენდენციაა. ამ დაავადებით სიკვდილიანობის მაჩვენებელი რჩება იმედგაცრუებული.

სახელიდან ირკვევა, რომ ის გავლენას ახდენს ლიმფურ სისტემაზე. იგი შედგება ლიმფური სისხლძარღვების და კვანძების ფართო ქსელისგან, რომლებშიც ლიმფა ცირკულირებს. ლიმფური სისტემა გულ-სისხლძარღვთა სისტემის შემავსებელია. მისი ფუნქციაა ორგანიზმის უჯრედებისა და ქსოვილების გაწმენდა, ადამიანის იმუნიტეტის შენარჩუნება და ვირუსებისა და ბაქტერიებისგან დაცვა. ზოგიერთი ფერმენტი შედის სისხლში ლიმფის მეშვეობით, რაც უზრუნველყოფს ორგანოებსა და ქსოვილებს შორის კომუნიკაციას. გარდა ამისა, სწორედ ლიმფურ სისტემაში იქმნება ლიმფოციტები. მათი მომწიფება ასევე ხდება ძვლის ტვინში.

თუ რაიმე მიზეზით ირღვევა ლიმფოციტების მომწიფებაზე პასუხისმგებელი გენების მუშაობა, ჩნდება სიმსივნური უჯრედები. ისინი არ ასრულებენ ლიმფოციტების ჩვეულებრივ ფუნქციებს და იწყებენ უკონტროლოდ დაყოფას, ქმნიან ნეოპლაზმას. როგორც წესი, ლიმფომა წარმოიქმნება B ლიმფოციტებიდან. უპირველეს ყოვლისა, ის გავლენას ახდენს პერიფერიულ ლიმფურ კვანძებზე და ორგანოებზე, რომლებიც შეიცავს ლიმფურ ქსოვილს. რამდენიმე სიმსივნური კვანძი შეიძლება გაერთიანდეს ერთმანეთთან და წარმოქმნას კონგლომერატები. მალე ის სისხლისა და ლიმფის ნაკადის საშუალებით ვრცელდება სხეულის სხვა ნაწილებზე. ამ პროცესს გენერალიზებულს უწოდებენ და არ ითვლება მეტასტაზად. უმეტეს შემთხვევაში, დიაგნოზის დროს ლიმფომა გენერალიზებულ ფორმას იღებს.

სიმსივნური უჯრედები

ძვალში შეღწევა ხდება შემდეგი მიზეზების გამო:

• სიმსივნის ზრდა ლიმფური კვანძებიდან და სისხლძარღვებიდან ანატომიური სტრუქტურების მეშვეობით;
• მისი მეტასტაზირება სისხლის მიმოქცევის გზით (ჰემატოგენური).

ასეთ შემთხვევებში ისინი საუბრობენ მეორადი ძვლის ლიმფომაზე. ის ჩვეულებრივ ჩნდება ჩონჩხის იმ ნაწილებში, რომელთა გვერდით არის ლიმფური კვანძების დიდი ჯგუფები. კვანძის კაფსულის გარღვევის შემდეგ სიმსივნე იჭრება მიმდებარე ქსოვილებში, აზიანებს პერიოსტეუმს, შემდეგ კი ძვლის ტვინს.

ჰემატოგენური გავრცელებისას ხშირად ჩნდება მრავალი კერა, რომელიც ლოკალიზებულია წითელ ძვლის ტვინში. ლიმფომა არის მარტოხელა სიმსივნე, ანუ ის ქმნის ცალკეულ კვანძებს ორგანოებში. მათი დანახვა შესაძლებელია რენტგენის სხივებზე.

სიმსივნეები, რომლებიც თავდაპირველად ვითარდება ძვლის ტვინში (პირველადი ძვლის ლიმფომა) გაცილებით ნაკლებად გავრცელებულია. ზოგიერთი ექსპერტი ზოგადად უარყოფს ლიმფომით პირველადი ჩონჩხის ჩართვის შესაძლებლობას.

ძვლის ქსოვილის ლიმფომების კლასიფიკაცია

ონკოლოგია განასხვავებს ლიმფომების 2 დიდ ჯგუფს: არაჰოჯკინის ლიმფომებს და ჰოჯკინის ლიმფომას (სხვა სახელწოდებაა ლიმფოგრანულომატოზი).

. უფრო ხშირად ავადდებიან 20-დან 40 წლამდე თეთრკანიანი ადამიანები. ლიმფოგრანულომატოზის სიმსივნური უჯრედები უმეტეს შემთხვევაში წარმოიქმნება B უჯრედებიდან; T ლიმფოციტების ავთვისებიანი სიმსივნე იშვიათად შეინიშნება. დამახასიათებელი ჰისტოლოგიური თვისებაა ბერეზოვსკი-შტერნბერგის უჯრედების და ჰოჯკინის უჯრედების არსებობა, რომლებიც მათი წინამორბედებია.

ჰოჯკინის ლიმფომა იყოფა 4 ჰისტოლოგიურ ტიპად:

• ლიმფოჰისტიოციტური;
• შერეული უჯრედი;
• ლიმფოგრანულომატოზი ლიმფოიდური ქსოვილის დათრგუნვით;
• კვანძოვანი სკლეროზი.

ძვლის ჩართვა ხდება პაციენტების 25-30%-ში, ძვლის ტვინი - 5%-ში. ის ყოველთვის განიხილება IV ეტაპი. უპირატესად ზიანდება ხერხემლის ძვლები (შემთხვევების >50%), შემდეგ ნეკნები, მკერდისა და მენჯის ძვლები. იშვიათ შემთხვევებში, ლიმფური ძვლის სიმსივნე ვითარდება თავის ქალაში.

. ეს არის ჰემატოპოეზის ლიმფური ხაზის ავთვისებიანი სიმსივნური დაავადებების დიდი ჯგუფი. ყველა ასაკის ადამიანს აწუხებს არაჰოჯკინის ლიმფომა. ამ დაავადების ზოგიერთი სახეობა უფრო ხშირია ბავშვებში, სხვები - სიბერეში. ზოგადად, ისინი უფრო აგრესიულები არიან, ვიდრე ჰოჯკინის ლიმფომა. ძვლოვანი ქსოვილის ავთვისებიანი ლიმფომის დიაგნოსტიკის სირთულე არის ის, რომ თავდაპირველი პირველადი სიმსივნე შეიძლება განსხვავდებოდეს უჯრედული შემადგენლობით მეორადი ნეოპლაზმისგან. კიდევ ერთი სირთულე არის ლეიკემიური სისხლის სურათის ხშირი არარსებობა.

არაჰოჯკინის ლიმფომა მოიცავს დაახლოებით 30 ტიპის ჰემატოლოგიურ ავთვისებიან სიმსივნეებს. მათი კლასიფიკაცია მუდმივად განახლდება და იხვეწება. ამ ტიპის კიბოს დროს ძვლის ტვინის დაზიანება ხდება საკმაოდ ხშირად, დაავადების სხვადასხვა სტადიაზე. შესაძლებელია B-, T- და NK-უჯრედოვანი წარმოშობის ლიმფომების განვითარება. ამ დაავადების ყველაზე გავრცელებული სახეობაა რეტიკულოსარკომა. ლიმფოსარკომა შეადგენს ყველა ჰემობლასტოზის 15%-ს. ახასიათებს სწრაფი გავრცელება მიმდებარე და შორეულ ქსოვილებსა და ორგანოებში. ძვლის ტვინი ზიანდება შემთხვევების 20%-ში. რეტიკულოსარკომა ყველაზე ხშირად ყალიბდება გრძელ ძვლებში. სიმსივნე შედგება ჰისტიოციტებისგან. მისი კლინიკური სურათი ლიმფოსარკომის მსგავსია. განვითარება ხდება სწრაფად, სიმსივნე მეტასტაზირდება შორეულ ორგანოებსა და ქსოვილებში. ეს პროცესები ძალიან რთულია პაციენტისთვის, ზოგადი მდგომარეობის მკვეთრი გაუარესებით.

ძვლის ლიმფომა: მისი წარმოშობის მიზეზები

მეცნიერებს არ შეუძლიათ ზუსტად უპასუხონ კითხვას, თუ რატომ გარდაიქმნება ლიმფური უჯრედები კიბოს უჯრედებად.

არსებობს 3 ძირითადი თეორია:

1. ძვლის ლიმფომის გამომწვევი მიზეზები ძირითადად ვირუსებთან არის დაკავშირებული. ამრიგად, ეპიდემიოლოგიური კვლევების შედეგების მიხედვით, ადამიანები, რომლებსაც ჰქონდათ ინფექციური მონონუკლეოზი, რომლის გამომწვევი აგენტია EBV ვირუსი, უფრო მგრძნობიარეა ლიმფოგრანულომატოზის განვითარების მიმართ. ამას ადასტურებს მონონუკლეოზის დროს ლიმფოიდური ქსოვილის უჯრედების მსგავსება სიმსივნურ უჯრედებთან, ისევე როგორც EBV ანტისხეულების მაღალი დონის არსებობა პაციენტების უმეტესობაში. ბურკიტის ლიმფომა ასევე ასოცირდება EBV ვირუსთან, მაგრამ T-უჯრედოვანი ლეიკემიის ვირუსი ასოცირდება T-უჯრედოვან ლიმფომასთან. დაავადების ვირუსულ წარმოშობას ადასტურებს მისი სიმპტომების მსგავსება ანთებით პროცესთან. ამავდროულად, ლიმფომების ანთების საწინააღმდეგო თერაპიის გამოყენებამ დადებითი შედეგი არ გამოიღო. ვირუსული თეორიის აბსოლუტური დადასტურება არ არსებობს, მაგრამ ვერც უარყოფენ;
2. სხვა ვერსია ამბობს, რომ ძვლის ლიმფომის მიზეზი იმუნური კონფლიქტია. იგი ემყარება ამ ჰემობლასტოზების კლინიკური სიმპტომებისა და მორფოლოგიური სურათის მსგავსებას ტრანსპლანტაციის დროს წარმოქმნილ იმუნურ რეაქციებთან. შესაძლოა ლიმფური კვანძების სიმსივნე განვითარდეს ხანგრძლივი ანტიგენური გაღიზიანების გამო;
3. მესამე თეორია მიუთითებს გენეტიკურ მუტაციებზე. მეცნიერებმა დაადგინეს ქრომოსომული დარღვევები, რომლებიც დაკავშირებულია ლიმფომების გარკვეულ ტიპებთან.

ფაქტორები, რომლებიც ქმნიან ხელსაყრელ პირობებს დაავადების განვითარებისთვის, მოიცავს:

• იმუნოდეფიციტი;
• ანტიგენური სტიმულაცია;
• ვირუსული ინფექციები;
• რადიოაქტიური გამოსხივების გავლენა.

სტატისტიკის მიხედვით, მამაკაცები 1,5-ჯერ უფრო ხშირად განიცდიან ლიმფომას, ვიდრე ქალები.

ძვლის ლიმფომის სიმპტომები და გამოვლინებები

მეორადი ძვლის ლიმფომით დაავადებულთა 90-95%-ში გაფართოებული ლიმფური კვანძები ამა თუ იმ ადგილას არის. ამ ფენომენს ლიმფადენოპათია ეწოდება. ლიმფური კვანძები დიაფრაგმის ზემოთ ჩვეულებრივ ზიანდება (განსაკუთრებით საშვილოსნოს ყელის). ზოგჯერ - საზარდულის, იღლიის, ქვედა ყბის, რეტროპერიტონეალური, შუასაყარის ლიმფური კვანძები. ლიმფოსარკომით ხშირად ზიანდება იდაყვი, ნიკაპი და კეფის არეები.

ისინი შეიძლება გაიზარდოს უზარმაზარ ზომებამდე, მაგრამ იყოს უმტკივნეულო. იშვიათი არაა, რომ რამდენიმე კვანძი ერთდროულად დაზარალდეს. შეხებით ისინი შეიძლება იყოს რბილი ან მკვრივი, მოძრავი ან უმოძრაო (განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც წარმოიქმნება კონგლომერატები). ლიმფოგრანულომატოზის დროს, როგორც წესი, აღინიშნება ტკივილი პალპაციით.

თუ დაავადება თავდაპირველად ვითარდება შუასაყარისა და ფილტვების მიდამოში, მაშინ ადამიანს აწუხებს ქოშინი, ხველა და გულმკერდის ტკივილი. მძიმე შემთხვევებში ხდება ლიმფოსტაზი.

მუცლის სიმსივნის ნიშნებია შებერილობა, ტკივილი მუცლის არეში ან წელის ქვედა ნაწილში. ლიმფომის მუცლის ფორმა მძიმეა, მაღალი ცხელებით, ძლიერი სისუსტით და ამოწურვით.

ძვლის ტვინის პირველადი დაზიანება ძნელი საეჭვოა დაავადების ასიმპტომური ხასიათის გამო. იგი ვითარდება დიდი ხნის განმავლობაში გამოხატული გამოვლინების გარეშე, ლიმფური კვანძები არ იზრდება.

ძვლის ლიმფომის სიმპტომები განსხვავდება სიმსივნის ჰისტოლოგიური ტიპისა და ლოკალიზაციის მიხედვით, მაგრამ მისი წამყვანი გამოვლინებაა ტკივილი. ხერხემლის დაზიანებას თან ახლავს ზურგის ტკივილი, რომელიც ასხივებს მენჯსა და ფეხებს. ტკივილი ძლიერდება შეცვლილ ხერხემლიანებზე დაჭერისას. ნეოპლაზმა იწვევს სახსრების მოძრაობის შეზღუდვას. ასევე შეიძლება მოხდეს ნევროლოგიური დარღვევები, როგორიცაა კიდურების დაბუჟება ან კრუნჩხვა, კუნთების სისუსტე, ხელების და ფეხების შეშუპება. ზურგის ტვინის შეკუმშვა იწვევს ფეხების პარეზის და დამბლას, მენჯის ორგანოების ფუნქციის დარღვევას.

ძვლის ქსოვილის ლიმფომის შედეგები შეიძლება იყოს პათოლოგიური მოტეხილობები, მაგრამ ისინი არ არის დამახასიათებელი ჰოჯკინის ლიმფომისთვის.

ნეკნების ლიმფომა, ტკივილის გარდა, ვლინდება შეშუპების არსებობით და პალპაციისას ხრაშუნის ხმის გაჩენით. მკერდის არეში კანი ჰიპერემიული და დაძაბულია.

ძვლის ლიმფომის საერთო სიმპტომები:

• სხეულის ტემპერატურის მომატება. ეს ნიშანი ხშირად პირველად ჩნდება. დაავადების დაწყებისას ტემპერატურა შეიძლება იყოს დაბალი ხარისხის, მაგრამ სიმსივნური პროცესის პროგრესირებასთან ერთად ვითარდება ცხელება 40°C-მდე;
• ზოგადი სისუსტე (ზოგჯერ ძალიან გამოხატული, შრომისუნარიანობის დაკარგვამდე);
• თავის ტკივილი;
• ოფლიანობა (განსაკუთრებით ღამით);
• წონის დაკლება;
• მადის დაკარგვა;
• ლოკალიზებული ან გენერალიზებული კანის ქავილი.

ძვლის ტვინის დაზიანება იწვევს მის ლეიკემიას და ჰემატოპოეზის დარღვევას, რასაც თან ახლავს შემდეგი სიმპტომები:

• ანემია;
• გაზრდილი სისხლდენა ლორწოვანი გარსებიდან;
• სისხლჩაქცევები კანზე.

ძვლის ლიმფომის დამატებითი სიმპტომი შეიძლება იყოს ინფექციური დაავადებები, რომლებიც წარმოიქმნება შემცირებული იმუნიტეტის გამო. უფრო ხშირად პაციენტებს აწუხებთ პნევმონია, ტოქსოპლაზმოზი, ჰერპეს ზოსტერის ვირუსი და კანდიდოზი.

დაავადების პირველი სიმპტომების გამოვლენიდან მის პროგრესირებამდე შეიძლება ერთი თვე, ან შესაძლოა რამდენიმე წელი დასჭირდეს. ეს ყველაფერი დამოკიდებულია ავთვისებიანი ნეოპლაზმის ტიპზე.

დაავადების დიაგნოსტიკა

ძვლის ლიმფომის დიაგნოსტიკაში პირველი ნაბიჯი არის ყველა ხელმისაწვდომი ლიმფური კვანძის გამოკვლევა და პალპაცია, რათა მოხდეს მათში პათოლოგიური ცვლილებების იდენტიფიცირება. ექიმმა უნდა განსაზღვროს შეცვლილი კვანძების რაოდენობა, მათი ზომა და მდებარეობა. ყურადღება მიაქციეთ კანის მდგომარეობას და ტკივილის ხარისხს პალპაციით. თუ ძვლის კიბოს ნიშნებია, დაზარალებული ძვლები გამოკვლეულია.

პაციენტს უნიშნავენ სისხლის საერთო კლინიკურ ანალიზს ჰემოგლობინის, სისხლის წითელი უჯრედების, თრომბოციტების და ა.შ. და ბიოქიმიური კვლევა, ცილების, კრეატინინის, შარდოვანას, ბილირუბინის, ტუტე ფოსფატაზას, ღვიძლის ფერმენტების რაოდენობის დათვლა. არაჰოჯკინის ლიმფომების დროს ჩვეულებრივ აღინიშნება ლიმფოციტოზი და ლეიკოპენია, ლიმფოგრანულომატოზით - შრატის ცილების შემადგენლობის ცვლილება (ფიბრინოგენი, გლობულინი, C-რეაქტიული ცილა, ჰაპტოგლობულინი). ყველა ლიმფომას ახასიათებს ერითროციტების დალექვის სიჩქარის (ESR) მატება, ხოლო შემდგომ ეტაპებზე - ანემია.

მნიშვნელოვანი პუნქტია აივ ინფექციისა და სიფილისის ტესტირება, რადგან ლიმფომა შეიძლება იყოს შიდსის პირველი ნიშანი.

ლიმფადენოპათიის მასშტაბის გასარკვევად გამოიყენება ულტრაბგერითი. მოწმდება სხვადასხვა ორგანოს ლიმფური კვანძები: მუცლის ღრუ, ღვიძლი, ელენთა. კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT) გამოიყენება გულმკერდისა და მუცლის უფრო დეტალურად შესამოწმებლად. ჩვენების მიხედვით ინიშნება მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (MRI) და პოზიტრონის ემისიური ტომოგრაფია (PET). ამ ტიპის ტომოგრაფია ძალიან ზუსტია, ისინი საშუალებას გაძლევთ ერთდროულად დაასკანიროთ მთელი სხეული და გამოავლინოთ შორეული მეტასტაზები. რადიოიზოტოპური ტესტირება სტრონციუმთან და გალიუმთან ერთად ძალზე ეფექტურია ძვლის უმცირესი სიმსივნეების გამოსავლენადაც კი.

ძვლებში კვანძების არსებობის დასადასტურებლად ინიშნება რენტგენი. ძვლის ლიმფოგრანულომატოზის რენტგენოლოგიური სურათი მრავალფეროვანია. ზოგს აქვს ძვლის განადგურების ადგილები, ზოგს აქვს დატკეპნა. შესაძლებელია ორივე პროცესის კომბინაცია. ეს დაზიანებები შეიძლება იყოს ერთჯერადი ან მრავლობითი, მკაფიო კიდეებით და ბუნდოვანი. როდესაც ლიმფომა იზრდება გარედან, ჩანს სხვადასხვა სიღრმის კორტიკალური ფენის განადგურება, რომელიც დროთა განმავლობაში იზრდება ზომაში. ოსტეოსკლეროზი ხშირად გვხვდება ხერხემლიანებში. ნეკნების დაზიანებას შესაძლოა თან ახლდეს ძვლის შეშუპება.

ასეთი მრავალფეროვანი ძვლის ცვლილებები ჰოჯკინის ლიმფომაში ქმნის გარკვეულ სირთულეებს დიაგნოზის დასმისას. მისი გარჩევა ძვლის პირველადი სიმსივნეებისა და მეტასტაზური კიბოსგან ადვილი არ არის. არა-ჰოჯკინის ძვლის ლიმფომები იუინგის სარკომის მსგავსია.

ლიმფომის დიაგნოზის საბოლოოდ დასადასტურებლად, ტარდება პუნქციური ბიოფსია, ანუ დაზარალებული ლიმფური კვანძიდან პუნქცია შეჰყავთ სპეციალურ შპრიცში ციტოლოგიური და ჰისტოლოგიური გამოკვლევისთვის, ასევე იმუნოფენოტიპისთვის. მაგრამ მიღებული მასალის მცირე მოცულობის, ასევე პროცესში ძვლის ტვინის ჩართვაზე დამახასიათებელი მარკერების არარსებობის შესაძლებლობის გამო, არსებობს ცრუ დიაგნოზის შესაძლებლობა. ზუსტი შედეგების მისაღებად მიმართავენ ძვლის ტვინის ღია ტრეპანობიოფსიას. ეს ანალიზი უფრო ზუსტია.

თუ მიღებულ ნიმუშში აღმოჩენილია ბერეზოვსკი-შტერბერგის უჯრედები, მაშინ სვამენ ლიმფოგრანულომატოზის დიაგნოზს. არაჰოჯკინის ლიმფომა განისაზღვრება დიფერენციაციის კლასტერებით (CD) და სპეციფიკური მარკერებით.

გარდა ამისა, ძვლის ლიმფომის დიაგნოზი შეიძლება მოიცავდეს:

• ჩონჩხის სკინტიგრაფია;
• იმუნოლოგიური კვლევები.

ძვლის ლიმფომის მკურნალობა

ძვლის ლიმფომას მკურნალობენ ისეთი მეთოდებით, როგორიცაა:

1. ქიმიოთერაპია;
2. რადიაციული თერაპია;
3. სიმსივნის ქირურგიული მოცილება;
4. ღეროვანი უჯრედების გადანერგვა.

ძვლის ლიმფომის მოცილება ტარდება მარტოხელა სიმსივნეებისთვის. ტარდება სეგმენტური რეზექცია ან უფრო ფართო ოპერაციები, მაგალითად, ძვლის გარსის ამოკვეთა ან კიდურის ამპუტაცია. შემდეგ ამოღებული ორგანოების ნაცვლად პროთეზებს აყენებენ, მხედველობის დეფექტებს კი პლასტიკური ქირურგიით აშორებს.

ზურგის ტვინის შეკუმშვას შეიძლება დასჭირდეს ზურგის ოპერაცია.

ძვლის ლიმფომის პოლიქიმიოთერაპია ყველაზე ეფექტურია. ქიმიოთერაპიის მრავალი რეჟიმი არსებობს.

ლიმფოგრანულომატოზის სამკურნალოდ გამოიყენება შემდეგი სქემები:

1. ციკლოფოსფამიდი, პროკარბაზინი, გლუკოკორტიკოზიდ პრედნიზოლონთან ერთად.
2. დოქსოკრუბიცინი, ბლეომიცინი.
3. ვინბლასტინი, ქლორამბუცინი, პროკარბაზინი, პრედნიზოლონი.

არაჰოჯკინის ლიმფომებისთვის, პაციენტების აგრესიულობისა და პროგნოზის მიხედვით, გამოიყენება წამლების შემდეგი კომბინაციები:

1. , დოქსორუბიცინი, ვინკრისტინი,.
2. ციკლოფოსფამიდი, ვინკრისტინი, პრედნიზოლონი.
3. ბლეომიცინი, დოქსორუბიცინი, ციკლოფოსფამიდი, ვინკრისტინი, პრედნიზოლონი.

მხოლოდ ექიმს შეუძლია აირჩიოს ძვლის ლიმფომის ადეკვატური მკურნალობის რეჟიმი დიაგნოსტიკური მონაცემების საფუძველზე. დაახლოებით 8 კურსი ტარდება 2 კვირის ინტერვალით. პოლიქიმიოთერაპიის დასრულებიდან 3 კვირის შემდეგ იწყება დასხივების ციკლი.

ხანდაზმული პაციენტები ამდენი წამლის ერთდროულად მიღების ტვირთს ვერ იტანენ, ამიტომ უნიშნავენ მონოქიმიოთერაპიას ერთი წამლით. ავთვისებიანი ძვლის ლიმფომის დროს მიზანშეწონილია ქიმიოთერაპიის დამატება. ეს არის ანტიგენი, რომელიც იწვევს CD-20 უჯრედების სიკვდილს.

აღსანიშნავია, რომ 60 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში სრული რემისიის მიღწევის უნარი თითქმის 2-ჯერ დაბალია, ვიდრე ახალგაზრდა პაციენტებში. ძვლის ლიმფომის ქიმიოთერაპიასთან ერთად ღეროვანი უჯრედების ტრანსპლანტაცია სულ უფრო და უფრო მატულობს. გადანერგილია როგორც თქვენი, ასევე დონორის ღეროვანი უჯრედები. ეს ოპერაცია ზოგიერთ შემთხვევაში იწვევს ლიმფომის სრულ რემისიას. დონორის ორგანოს უარყოფის შემთხვევები არ არის გამორიცხული.

ლიმფომების მკურნალობა კომბინირებული ქიმიორადიოთერაპიის მეთოდით შეიძლება გაზარდოს პაციენტების გადარჩენის მაჩვენებელი 25-30%-ით. ის ფაქტი, რომ ჩონჩხის ლიმფოგრანულომატოზი მიეკუთვნება IV სტადიას, ამართლებს სხივური თერაპიის გამოყენებას, თუმცა სპეციალისტების მოსაზრებები მის ეფექტურობასთან დაკავშირებით განსხვავებულია. ზოგი მიუთითებს მუშაობის გაუმჯობესებაზე სხივური თერაპიის ჩართვის შემდეგ, ზოგი კი მიიჩნევს, რომ ის მხოლოდ პალიატიურ მიზნებს ემსახურება.

გამოიყენება ძვლის ლიმფომისა და დაზარალებული ლიმფური კვანძების ადგილობრივი დასხივების სხვადასხვა მეთოდები, ასევე რადიოთერაპია და დისტანციური თერაპია. რეკომენდებული დოზებია 4000-4500 რად. ვინაიდან დაავადება ჩვეულებრივ განზოგადებულია, დასხივება ტარდება ლიმფური კვანძების ყველა უბანზე, დაწყებული პერიფერიულიდან. რადიაციული და ქიმიოთერაპია ტარდება როგორც ძვლის ლიმფომის ოპერაციამდე, ასევე ოპერაციის შემდეგ. მკურნალობის ოპტიმალური ვარიანტის არჩევანი ინდივიდუალურია.

კვლევების შედეგებმა აჩვენა, რომ ლიმფოგრანულომატოზის IVB ფორმალური სტადიის მქონე ბევრ პაციენტს, ისევე როგორც ლიმფოსარკომის საწყის ეტაპებს, დასხივების კურსის შემდეგ მოხდა სრული რემისია: ტკივილის სინდრომი, ნევროლოგიური დარღვევები ჩაცხრა და ძვლის სტრუქტურა აღდგა. . რა თქმა უნდა, ლიმფოგრანულომატოზისა და არაჰოჯკინის ლიმფომების ნამდვილ IV სტადიაზე მხოლოდ სხივური თერაპია საკმარისი არ არის. ის უნდა იქნას გამოყენებული ქიმიოთერაპიასთან ერთად.

მოწინავე შემთხვევებში, ძვლის ლიმფომის სხივური თერაპია ხელს შეუწყობს პაციენტის მდგომარეობის შემსუბუქებას და ისეთი გართულებების თავიდან აცილებას, როგორიცაა მოტეხილობები და ზურგის ტვინის შეკუმშვა.

სიმპტომური თერაპია მოიცავს:

• ტკივილის შესამსუბუქებლად ანალგეტიკების მიღება;
• ანემიის მკურნალობა სისხლის გადასხმით ან ერითროპოეტინის შეყვანით;
• ლიმფომის ინფექციური გართულებების სამკურნალოდ ანტიბიოტიკების, ანტივირუსული ან სოკოს საწინააღმდეგო საშუალებების მიღება;
• იმუნიტეტის გაზრდა (ინტერფერონის პრეპარატები ინიშნება).

ძვლის ლიმფომის სამკურნალოდ შედარებით ცოტა მასალაა, ამიტომ არსებობს იმედი, რომ მომავალში ამ დაავადების მკურნალობის უფრო ეფექტური რეჟიმები იქნება მიღებული.

ძვლის ლიმფომის რეციდივი

ლიმფომებში რეციდივების სიხშირე დამოკიდებულია:

• დაავადების სპეციფიკური ტიპი (მაგალითად, ინტოლენტური ლიმფომა, რომელიც კარგად რეაგირებს მკურნალობაზე, ხშირად მეორდება);
• პასუხი პირველი რიგის თერაპიაზე;
• სიმსივნის ზომა, დაზარალებული ლიმფური კვანძების და ორგანოების რაოდენობა;
• დაავადების ეტაპები;
• პაციენტის მდგომარეობა.

რეციდივების მკურნალობა უნდა მოიცავდეს ახალ ტექნიკას. ისინი იყენებენ სხვა პრეპარატებს, რეჟიმებს, დოზებს. მაღალი დოზით ქიმიოთერაპია ღეროვანი უჯრედების გადანერგვით აჩვენა მაღალი ეფექტურობა. ისევ და ისევ, მისი ჩატარება შესაძლებელია მხოლოდ კარგი ზოგადი სომატური სტატუსის მქონე პაციენტებზე. ციტოსტატიკურ პრეპარატებში ინტერფერონ-ალფას დამატება აუმჯობესებს მკურნალობის შედეგებს.

მკურნალობის შემდეგ სიმსივნის მდგომარეობის მონიტორინგისთვის რეგულარულად ტარდება სისხლის ანალიზები და რენტგენოგრაფია და საჭიროების შემთხვევაში CT ან MRI. ეს იძლევა კიბოს რეციდივების ადრეულ გამოვლენას.

თუ ლიმფომის პროგრესირება შეინიშნება მკურნალობის დასრულებიდან პირველ წელს, პროგნოზი ძალიან არასახარბიელოა. თუ რეციდივი ხდება რემისიის 1-2 წლის შემდეგ, მაშინ ხელსაყრელი შედეგი სავსებით შესაძლებელია. ძვლის ლიმფომის განმეორებითი რეციდივები იწვევს პაციენტის სიკვდილს.

ძვლის ლიმფომა: პროგნოზი

ძვლის ლიმფომის პროგნოზი დამოკიდებულია:

• დაავადების ტიპი (არაჰოჯკინის ლიმფომების დროს პროგნოზი გაცილებით უარესია, ვიდრე ლიმფოგრანულომატოზით);
• სიმსივნური ლიმფური კვანძების რაოდენობა;
• დაავადების ლოკალიზაცია;
• პროცესის გავრცელების ხარისხი.

ლიმფოგრანულომატოზის პროგნოზი 5-წლიანი გადარჩენის 50-70%-ია. არაჰოჯკინის ლიმფომისთვის - 25-30% (საშუალოდ). დაზიანების ტიპი თამაშობს როლს: თუ ეს არის ლიმფომის მეტასტაზირება ძვალში, მაშინ მკურნალობა უფრო რთული იქნება, ვიდრე პირველადი ძვლის სიმსივნე.

არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ ყოველი რეციდივის დროს, გადარჩენის საშუალო მაჩვენებელი მცირდება.

კლინიკური სურათის მიხედვით განასხვავებენ აგრესიულ და ინტოლენტურ არაჰოჯკინის ლიმფომებს. პირველები სწრაფად ვითარდება, მაგრამ განკურნების კარგი შანსი აქვთ (30-40%). ეს არის ფოლიკულური მსხვილუჯრედოვანი ლიმფომა, დიფუზური წვრილუჯრედოვანი ლიმფომა, დიფუზური იმუნობლასტური ლიმფომა, დიფუზური შერეული ლიმფომა. ლიმფომის აგრესიული ტიპების სიცოცხლის ხანგრძლივობა დაახლოებით 1 წელია.

ინდოლენტური ფორმები: ლიმფოციტური ლიმფომა მცირე უჯრედებით, ფოლიკულური წვრილუჯრედებით, ფოლიკულური შერეული, მანტიის ზონის ლიმფომა, მცირე უჯრედების დიფუზური. მათ ახასიათებთ ხანგრძლივი კურსი, მაგრამ მათი განკურნება შეუძლებელია. მიუხედავად ამისა, ინტოლენტური ლიმფომების მქონე პაციენტების 70%, სტატისტიკის მიხედვით, 7 წელზე მეტხანს ცხოვრობს. ასევე გვხვდება უაღრესად აგრესიული არაჰოჯკინის ლიმფომები. მათ შორისაა ბურკიტის ლიმფომა, T-უჯრედოვანი ლეიკემია და ლიმფობლასტური ლიმფომა. დაავადების ასეთი ფორმებით სიცოცხლის ხანგრძლივობა გამოითვლება თვეებში.

ინფორმაციული ვიდეო

ლიმფური კვანძები უმტკივნეულო, მკვრივი და მობილურია, ხშირად განლაგებულია კონგლომერატების სახით, არ აღენიშნება ანთების ნიშნები. ლიმფური კვანძების გაფართოება ხდება თანდათანობით და ასიმეტრიულად. შემთხვევათა 90%-ში თავდაპირველად იზრდება ლიმფური კვანძების სუპრადიაფრაგმულად განლაგებული ჯგუფები, 60-80%-ში – საშვილოსნოს ყელის, 60%-ში – შუასაყარის. შესაძლოა გადიდდეს სუპრა- და სუბკლავიური, აქსილარული, ასევე ინტრააბდომინალური და საზარდულის ლიმფური კვანძები.

შუასაყარის ლოკალიზაციისთვის დამახასიათებელია შემდეგი ნიშნები:

• დაზიანებულია წინა და შუა შუასაყარის ლიმფური კვანძები, იშვიათად თიმუსი;
• დაავადების ხანგრძლივი კურსი შეიძლება იყოს ასიმპტომური;
• მნიშვნელოვანი მატებით თანდათან ვითარდება დამახასიათებელი სიმპტომები - აკვიატებული არაპროდუქტიული ხველა, ზედა ღრუ ვენის სინდრომი (კისრის, სახის ვენების გაფართოება), ხმის ჩახლეჩვა, დისფაგია, ქოშინი;
• ჩანასახი პლევრაში, ფილტვებში, ტრაქეაში, საყლაპავში შესაძლებელია შესაბამისი სიმპტომების განვითარებით (უფრო ხშირად ვითარდება პლევრიტი, ზოგჯერ ვითარდება პერიკარდიტი).

სპლენომეგალია

ლიმფოგრანულომატოზის დროს ელენთა ხშირად იზრდება, მაგრამ არა ყოველთვის სიმსივნური დაზიანებების გამო (ორგანოს მოცილებისას დაზიანებები გამოვლინდა მხოლოდ 26%-ში). თითქმის ყოველთვის გამოვლენილია ელენთა და პარააორტული კვანძების ლიმფური კვანძების დაზიანება. ჰიპერსპლენიზმის სიმპტომები მძიმე სპლენომეგალიის დროსაც კი არ ვითარდება.

ფილტვების დაზიანება ლიმფოგრანულომატოზის გამო

ლიმფოგრანულომატოზით ფილტვის დაზიანებისთვის დამახასიათებელია შემდეგი ნიშნები:

• შუასაყარის და/ან ფილტვის ფესვის ლიმფური კვანძები არ ზიანდება;
• ლოკალიზაცია და დაზიანების ტიპი განსხვავებულია - პერიბრონქული, ფართოდ გავრცელებული კერების სახით, ზოგჯერ დაშლით;
• პლევრის გასქელება გამონაყარის არსებობით.

ზუსტი დიაგნოზი შესაძლებელია მხოლოდ MRI-ს გამოყენებით.

ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანება

ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანება შეიძლება განვითარდეს ჰოჯკინის ლიმფომის მოწინავე შემთხვევებში, უფრო ხშირად პარავერტებრული ლიმფური კვანძებიდან ნერვული გზებისა და გემების გასწვრივ ზურგის არხში და ინტრაკრანიალურად, ან გავრცელების გამო.

სიმპტომები გამოწვეულია სიმსივნის მიერ თავის ტვინის ქსოვილის შეკუმშვით პარეზისა და დამბლის განვითარებით, ტკივილის გამოვლენით, კრუნჩხვები და ინტრაკრანიალური წნევის მომატება.

ძვლებისა და ძვლის ტვინის დაზიანება

ძვლები იშვიათად ზიანდება ლიმფოგრანულომატოზით; უფრო ხშირად პროცესი ლოკალიზებულია ხერხემლიანებსა და ბარძაყის სახსრებში.

პათოლოგიურ პროცესში 5-10%-ში მონაწილეობს ძვლის ტვინი. დაზიანება დიაგნოზირებულია, როდესაც ტრეპანობიოფსიით მიღებული ძვლის ტვინის ჰისტოლოგიური გამოკვლევისას აღმოჩენილია ლიმფოგრანულომატოზური ქსოვილის კერები ერთჯერადი ჰოჯკინისა და ბერეზოვსკი-შტერნბერგის უჯრედებით. ასპირაციის მასალაში, ჰოჯკინის ლიმფომისთვის სპეციფიკური უჯრედები თითქმის არასოდეს არის გამოვლენილი. ძვლის ტვინის დაზიანებამ, ჰემოფაგოციტოზის ხშირ ფენომენთან ერთად, შეიძლება გამოიწვიოს ციტოპენია.

ჰოჯკინის ლიმფომას ხშირად ახლავს თრომბოციტოპენიური პურპურა ტიპიური კლინიკური სურათით. შეინიშნება კუმბს-დადებითი ჰემოლიზური ანემია, რამაც დაავადების დაწყებისას შეიძლება გაართულოს დიაგნოზის გადამოწმება.

ბიოლოგიური აქტივობის სინდრომი

ციტოკინების წარმოქმნით გამოწვეული ბიოლოგიური აქტივობის სინდრომი მნიშვნელოვანი და პათოგნომურია ჰოჯკინის ლიმფომისთვის:

• პერიოდული ცხელება (სხეულის ტემპერატურის აწევით 38 ° C-ზე მეტი), არ არის დაკავშირებული ინფექციასთან, არ კონტროლდება ადეკვატური ანტიინფექციური თერაპიით;
• უხვი ღამის ოფლიანობა;
• სხეულის წონის დაკარგვა (სტადიის დადგენისას მხედველობაში მიიღება წონის კლება 10%-ზე მეტი წინა 6 თვის განმავლობაში).

შეიძლება იყოს სხვა სიმპტომები (ქავილი, სისუსტე, ანორექსია), რომლებიც არ არის გათვალისწინებული სტადიის დროს.