სუბტოტალური რეზექციის დროს ფარისებრი ჯირკვალი რჩება. ფარისებრი ჯირკვლის მარცხენა წილის რეზექცია. პოსტოპერაციული ჰიპოთირეოზის მკურნალობა

ფარისებრი ჯირკვლის რეზექცია არის ოპერაცია, რომლის დროსაც ფარისებრი ჯირკვლის ნაწილი ამოღებულია. შესაძლებელია ფარისებრი ჯირკვლის ერთი ან ორივე წილის ამოღება. ეს ტოვებს ქსოვილის მცირე რაოდენობას. დღესდღეობით თანამედროვე კლინიკებში ფარისებრი ჯირკვლის რეზექცია ხდება ნაკლებად და ნაკლებად ხშირად, ვინაიდან ნაწიბურები ხშირად ჩნდება მოცილების ადგილზე. განმეორებითი ქირურგიული ჩარევით კი წარმოიქმნება ტექნიკური სირთულეები, რაც იწვევს სხვადასხვა გართულებების რისკს.

ფარისებრი ჯირკვლის სუბტოტალური რეზექცია არის ოპერაცია, რომლის დროსაც ფარისებრი ჯირკვლის უმეტესი ნაწილი ამოღებულია. ამ შემთხვევაში ტრაქეის გვერდითი ზედაპირის, მორეციდივე ნერვებისა და პარათირეოიდული ჯირკვლების ადგილზე რჩება თითოეული წილის 4-6 გრამი ქსოვილი. ოპერაცია ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ. სუბტოტალური რეზექციის შემდეგ ინიშნება ჩანაცვლებითი თერაპია L-თიროქსინით.

ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებების ქირურგიული მკურნალობა ტარდება, თუ ადამიანს აქვს შემდეგი პათოლოგიები:

ადენომა;
კვანძოვანი ჩიყვი, რომელიც იწვევს მიმდებარე ქსოვილების შეკუმშვას და შეიძლება გამოიწვიოს დახრჩობა;
ავთვისებიანი სიმსივნე, რომელიც ძნელი დასადასტურებელია;
დიფუზური ჩიყვი: გრეივსის დაავადება, გრეივსის დაავადება;
დიდია სიმსივნის ავთვისებიანი გადაქცევის ალბათობა;
მომავალი ორსულობა;
კვანძოვანი წარმონაქმნები მამაკაცებში დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვის ფონზე;
კვანძები 3,5 სმ ან მეტი დიამეტრის;
კვანძის ზრდა ნახევარ სანტიმეტრზე მეტით ნახევარ წელიწადში.

ფარისებრი ჯირკვლის სუბტოტალური რეზექცია უკვე ნახევარ საუკუნეზე მეტია გამოიყენება. ითვლება ყველაზე ეფექტურ საშუალებად თირეოტოქსიკოზის სამკურნალოდ.

ოპერაცია შესაძლებელია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ არ არის ქრონიკული დაავადებების გამწვავება, პაციენტი არის დამაკმაყოფილებელ მდგომარეობაში და მისი წონა ნორმალიზდება. ოპერაციამდე დაახლოებით 3-6 თვით ადრე ავადმყოფმა უნდა მიიღოს თიონამიდები. რეზექციამდე 7-10 დღით ადრე ასევე ინიშნება იოდიდები, რაც აუცილებელია ჯირკვალში შესული სისხლის მოცულობის შესამცირებლად.

ოპერაციისთვის მომზადების კიდევ ერთი შესაძლო გზაა ბეტა-ბლოკატორების ხანმოკლე კურსის დანიშვნა დიდი დოზებით, თიონამიდების გარეშე. ისინი ახდენენ გულის ფუნქციის ნორმალიზებას კატაბოლიზმის შემცირების გარეშე. პრეპარატის გამოყენება რეკომენდებულია მსუბუქი თირეოტოქსიკოზის დროს და თუ პაციენტი ვერ იტანს თიონამიდებს.

ფარისებრი ჯირკვლის რეზექცია მოიცავს შემდეგ ეტაპებს:

ოპერაციამდე ულტრაბგერითი გამოკვლევა, რომელსაც ატარებს ოპერაციული ქირურგი (გამოვლენილია შინაგანი სტრუქტურის მდებარეობა, სიმსივნის მდებარეობა, ლიმფური კვანძების მდგომარეობა).
ნიშნები კანზე, სადაც მოხდება ჭრილობა.
ზოგადი ანესთეზია.
კანის ჭრილობა მარკირების ხაზის გასწვრივ. ჭრილობის ზომა დამოკიდებული იქნება დაავადების ტიპზე და ფარისებრი ჯირკვლის ზომაზე. ჭრილობის საშუალო სიგრძეა 2-15 სმ. ფარისებრი ჯირკვლისა და კისრის გვერდითი ლიმფური კვანძების სრული მოცილებით, ჭრილობის სიგრძე მაქსიმალური იქნება.
ფარისებრი ჯირკვლის იზოლაცია. მსხვილი სიმსივნეებისთვის იგი კეთდება კისრის მოკლე კუნთების გადაკვეთით. ყველაზე ხშირად, ოპერაცია ტარდება კუნთების მოჭრის გარეშე, რაც უზრუნველყოფს ოპერაციის შემდეგ მინიმალურ ტკივილს, ამცირებს შეშუპებას და საშუალებას აძლევს პაციენტს სწრაფად აღიდგინოს მობილურობა.
ფარისებრი ჯირკვლის გემების ლიგირება და გადაკვეთა, რაც აუცილებელია ზედა ხორხის ნერვის გარე ტოტის დაზიანების თავიდან ასაცილებლად.
მორეციდივე ნერვის იზოლაცია. ჯირკვალი გადაადგილებულია ტრაქეისკენ, ხოლო მორეციდივე ნერვი იზოლირებულია ჯირკვლის ქვედა ნაწილიდან ხორხის შესასვლელამდე.
პარათირეოიდული ჯირკვლის იზოლაცია და გამოყოფა. ამავდროულად, შენარჩუნებულია ჯირკვლის სისხლის მიმოქცევა.
ფარისებრი ჯირკვლის ნაწილის მოცილება ისთმუსის დათრგუნვით. ქირურგი აკავშირებს და წყვეტს სისხლძარღვებს და შემდეგ ამოიღებს ფარისებრ წილს.
საჭიროების შემთხვევაში, ფარისებრი ჯირკვლის მეორე წილის ამოღება ხდება. სქემა მსგავსია.
ლიმფური კვანძების ამოკვეთა არის ლიმფური კვანძების და მიმდებარე ქსოვილის მოცილება. საჭიროების შემთხვევაში ამოიღეთ. ქირურგები სულ უფრო ხშირად მიმართავენ ცენტრალური ლიმფური კვანძების ამოკვეთას. გვერდითი ლიმფური კვანძის გაკვეთა აუცილებელია, თუ მეტასტაზები გამოვლინდა გარკვეულ ადგილებში.
კისრის კუნთების ნაკერი. ქირურგიულ ადგილზე დრენაჟისთვის მოთავსებულია მოქნილი სილიკონის მილი (Blake system), რომელიც დაკავშირებულია ვაკუუმ შეწოვასთან. მისი დახმარებით, დარჩენილი სისხლი ამოღებულია. ბლეიკის სისტემა საშუალებას გაძლევთ შეამციროთ ტკივილი ოპერაციის შემდეგ და გახადოთ დრენაჟის მოცილების პროცესი ნაკლებად მტკივნეული.
კოსმეტიკური ნაკერი. ჩვეულებრივ ტარდება არაშეწოვადი მასალის გამოყენებით, როდესაც ნაკერი ამოღებულია ჭრილობის შეხორცების შემდეგ. ან იყენებენ შთამნთქმელ მასალას, როცა არ არის საჭირო ნაკერის ამოღება. შესაძლებელია სპეციალური წებოს გამოყენება.

ფარისებრი ჯირკვლის რეზექციის შედეგები შეიძლება იყოს ადრეული და გვიანი. რეციდივის რისკი 20%-მდეა, ეს ყველაფერი დამოკიდებულია ოპერაციული ქირურგის კვალიფიკაციაზე, დაავადების ფორმასა და ხარისხზე.

ადრეული გართულებები მოიცავს სისხლდენის შესაძლებლობას. სისხლი შეიძლება შევიდეს ხორხში, რამაც გამოიწვია ასფიქსია. მორეციდივე ნერვის შესაძლო დაზიანებით, ხმის ფორმირება შეიძლება დაირღვეს, ხმის სრულ გაქრობამდე.
გვიან გართულებებს მიეკუთვნება: ჰიპოპარათირეოზი და ჰიპოთირეოზი. ეს უკანასკნელი ხდება მაშინ, როდესაც ფარისებრი ჯირკვლის დარჩენილი ნაწილის არასაკმარისი ფუნქციაა. ჰიპოპარათირეოზი შეიძლება განვითარდეს, თუ ფარისებრი ჯირკვლის გარდა, პარათირეოიდული ჯირკვლებიც მოიხსნება. ზოგჯერ შეიძლება განვითარდეს დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვის რეციდივი.

საშუალოდ, ოპერაციის შემდეგ პაციენტი საავადმყოფოში რჩება 1-დან 3 დღემდე. ოპერაციის შემდეგ ყველაზე გავრცელებული გართულებაა ხმის ჩახლეჩვა, რომელიც გამოწვეულია მორეციდივე ნერვის დაზიანებით. პოსტოპერაციული სისხლდენა შესაძლებელია არტერიული წნევის მომატებით და სისხლის შედედების დარღვევით დაავადებული დაავადებებით.

ფარისებრი ჯირკვლის რეზექცია მოიცავს ჩანაცვლებით თერაპიას ევტიროქსით ან L-თიროქსინით. მეტასტაზების განვითარების რისკიდან გამომდინარე, ინიშნება სუპრესიული ან ჩანაცვლებითი თერაპია L-თიროქსინით. ზოგჯერ მკურნალობა ტარდება რადიოაქტიური იოდით.

ოპერაციის შემდეგ პაციენტებს უნდა აკონტროლონ ენდოკრინოლოგი ან ონკოლოგი თავიანთი საცხოვრებელი ადგილის კლინიკაში. რეგულარულად უნდა გაიაროთ სავალდებულო ულტრაბგერითი მონიტორინგი და შეამოწმოთ ჰორმონების დონე.

ოპერაციის შემდეგ პაციენტს ენიშნება სინთეზური და ორგანული ჰორმონები. ეს აუცილებელია ფარისებრი ჯირკვლის მიერ ადრე წარმოებული სხვადასხვა ნივთიერებების წარმოების კომპენსაციისთვის. ძალიან მნიშვნელოვანია ექიმის ყველა რეკომენდაციის დაცვა და საჭირო მედიკამენტების მიღება. ფარისებრი ჯირკვლის ამოღების ოპერაციის შემდეგ, სხეულის ყველა ფუნქცია ირღვევა.

ფარისებრი ჯირკვლის ზომის ზრდით ან ჰიპოფიზის ჯირკვლის მიერ ფარისებრი ჯირკვლის მასტიმულირებელი ჰორმონების გამომუშავების მატებასთან ერთად, ავტომატურად იზრდება ჰორმონის წარმომქმნელი ფუნქცია, რაც იწვევს სისხლში ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების დონის მატებას - თირეოტოქსიკოზი. . პაციენტთა აბსოლუტურ უმრავლესობაში თირეტოქსიკოზი ვლინდება ისეთი კლასიკური სიმპტომებით, როგორიცაა: განწყობის უეცარი ცვალებადობა, აგზნებადობა, გაღიზიანება, უძილობა, ტრემორი, მომატებული ოფლიანობა, ცხელება, ტაქიკარდია, გულში შეფერხების სუბიექტური შეგრძნება (არითმია), ქოშინი. თვალების ამობურცულობა, ობიექტზე კონცენტრაციის უუნარობა, წონის უეცარი კლება, დიარეა.

თირეოტოქსიკოზის დიაგნოსტირება შესაძლებელია შემდეგნაირად:

პაციენტის გარე გამოკვლევა, ჩივილები;
სისხლის ტესტი ფარისებრი ჯირკვლის მასტიმულირებელი ჰორმონის (TSH), ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების (T3, T4) დონისთვის;
ულტრაბგერა (ორგანოს ზომა, მისი ცალკეული ნაწილები, კვანძების მდგომარეობა);
ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილის ბიოფსია.

დაავადების საწყის ეტაპზე და მისი ნელი პროგრესირებით თერაპიული მკურნალობა ინიშნება ფარისებრი ჯირკვლის აქტივობის შემმცირებელი მედიკამენტებით. თუ ასეთი მკურნალობა წარუმატებელი აღმოჩნდა ან დაავადება მოწინავე სტადიაშია, ტარდება ფარისებრი ჯირკვლის სუბტოტალური რეზექცია - მისი წილის მოცილება ჰორმონის წარმოების შემცირების მიზნით.

ფარისებრი ჯირკვლის სუბტოტალური რეზექცია ტარდება შემდეგი ჩვენებებისთვის:

წამლის მკურნალობის დაბალი ეფექტურობა;
კვანძების დიდი რაოდენობა;
ადენომა;
კეთილთვისებიანი სიმსივნის ავთვისებიანად გადაქცევის შესაძლებლობის ეჭვი (ავთვისებიანი სიმსივნე);
დიფუზური ჩიყვი;
დაგეგმილი ორსულობა.

გეგმიური რეზექცია ტარდება იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტს არ აქვს მწვავე ქრონიკული დაავადებები და ორგანოებისა და სისტემების ნორმალური ფუნქციონირება. 3-5 თვის განმავლობაში პაციენტს ინიშნება თირეოსტატიკური საშუალებები ჰიპერთირეოზის გამოვლინების შესამცირებლად. მოგვიანებით, ოპერაციამდე 10-14 დღით ადრე პაციენტს უნიშნავენ იოდის შემცველ პრეპარატებს, რომლებიც ასევე თრგუნავენ ჯირკვლის მიერ ჰორმონების და ბეტა-ბლოკატორების წარმოქმნას. ამ მოსამზადებელ თერაპიას ასევე შეუძლია შეამციროს ჯირკვალში სისხლის ნაკადის დონე, რაც ხელს უწყობს ოპერაციის დროს მძიმე სისხლდენის თავიდან აცილებას.

თუ გადაუდებელი (გადაუდებელი) ოპერაცია აუცილებელია, თირეოტოქსიური კრიზისის თავიდან ასაცილებლად ტარდება გლუკოკორტიკოიდების, იოდის შემცველი პრეპარატების უფრო მაღალი დოზებით და თირეოსტატიკური საშუალებების კურსი.

ბეტა-ბლოკერები ინიშნება როგორც ოპერაციამდე, ასევე პოსტოპერაციულ პერიოდში.

ფარისებრი ჯირკვლის არასრული რეზექცია რამდენიმე რისკს შეიცავს. ინტერვენციის დროს, ფარისებრი წილის რეზექციის ჩატარებისას, ქირურგმა შეიძლება შემთხვევით ამოიღოს ფარისებრი ჯირკვალი ან დააზიანოს მორეციდივე ხორხის ნერვი. ამ გართულებების შესამცირებლად, ნახევარი საუკუნის განმავლობაში გამოიყენება მეთოდი, რომელსაც ეწოდება ფარისებრი ჯირკვლის რეზექციის სუბტოტალური სუბფასიალური მეთოდი O.V. Nikolaev- ის მიხედვით. ოპერაციის სპეციფიკა არის ის, რომ ძირითადი პროცედურა ტარდება ჯირკვლის კაფსულის შიგნით, რაც მინიმუმამდე ამცირებს ხორხის ნერვების დაზიანების შესაძლებლობას. ასევე, ოპერაციის დროს არ იხსნება ფარისებრი ჯირკვლის პარენქიმის ღრმა უკანა შრე, რომლის უკან ყველაზე ხშირად არის დაწყვილებული ფარისებრი ჯირკვლები.

ოპერაციის დაუყონებლივ დაწყებამდე ქირურგი ატარებს ფარისებრი ჯირკვლის ულტრაბგერით გამოკვლევას, რათა დადგინდეს სიმსივნის ზომა და მდებარეობა, კვანძები და კისრის არეალის ანატომიის ინდივიდუალური მახასიათებლები.

მარკირება ოპერაციამდე (ვერტიკალური ზოლები აღნიშნავს ნაკერის კიდეებს და მის შუას, ჭრილი კეთდება მხოლოდ ჰორიზონტალური ხაზის გასწვრივ).

შემდეგ კანზე აღინიშნება ჭრილობის ადგილი და მომავალი ნაკერი. სასურველია მარკირების გაკეთება პაციენტის გაღვიძებისას, მჯდომარე ან ფეხზე დგომისას, რადგან მწოლიარე მდგომარეობაში ნაკერი დიდი ალბათობით ასიმეტრიულია.

პაციენტი მოთავსებულია ზურგზე, ბალიშს ათავსებენ მხრის პირების ქვეშ ისე, რომ თავი უკან დაიხრილი იყოს. გამოიყენება ზოგადი ანესთეზია.
ჭრილობა კეთდება განზრახ ხაზის გასწვრივ 1.0 - 1.5 სმ-ით სტერნოკლეიდომასტოიდურ კუნთებს შორის მკერდის საუღლე ჭრილიდან ზემოთ. ჩარევის მოცულობიდან გამომდინარე, ჭრილობის სიგრძე საშუალოდ 2-15 სმ-ია.
კანი, კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილი, კისრის ფართო კუნთი და ზედაპირული ფასცია იშლება ფლაპის სახით და იწევა ზემოთ. შემდეგ კისრის მე-2 და მე-3 ფასცია იჭრება გრძივად, კუნთები, რომლის ქვეშაც ჯირკვალი მდებარეობს შემაერთებელქსოვილოვან კაფსულაში, იშლება ან იშლება.
ჯირკვლის ჭურჭელი ლიგირებულია და გადაკვეთილია, ერთდროულად მოძრაობს ხორხის ნერვი.
მორეციდივე ნერვი გამოყოფილია ქვემოდან ხორხთან კავშირის წერტილამდე.
პარათირეოიდული ჯირკვლები გამოყოფილია ფარისებრი ჯირკვლის შრესთან ერთად, რაც ინარჩუნებს სისხლის ნაკადს.
ჯირკვლის წილი ამოღებულია. სუბტოტალური მოცილებით, ჩვენებების მიხედვით შესაძლებელია ერთი ან ორივე წილის რეზექციის ვარიანტები.
ახლომდებარე ლიმფური კვანძები ამოღებულია. ოპერაციის ეს ნაწილი მითითებულია ავთვისებიანი სიმსივნეების არსებობისა და მათი მეტასტაზების შემთხვევაში.
შეკერეთ ქსოვილები საპირისპირო თანმიმდევრობით, მკაცრად ფენა-ფენა, დატოვეთ დრენაჟი.

დრენაჟის ამოღების შემდეგ ნაკერების დასაყენებლად გამოიყენება ან შეუწოვი მასალა, კატგუტი ან სპეციალური წებო. თუ დინამიკა დადებითია, პაციენტი გაწერენ მესამე დღეს.

გართულებები შეიძლება დაიყოს ორ ჯგუფად: ადრეული და გვიანი.

ადრეულები მოიცავს:

გადაჭარბებული შიდა სისხლდენა სისხლძარღვთა დაზიანებების შედეგად; სასუნთქ გზებში შემავალმა სისხლმა შეიძლება გამოიწვიოს დახრჩობა;
მორეციდივე ხორხის ნერვის დაზიანება, რაც იწვევს ხმიანობას და აფონიას;
ჰაერის ემბოლია კისრის ვენების დაზიანების გამო.

ჰიპოთირეოზი ხდება მაშინ, როდესაც დარჩენილი ფარისებრი ჯირკვალი ვერ გამოიმუშავებს საკმარის ჰორმონებს;
ჰიპოპარათირეოზი ფარისებრი ჯირკვლის მოცილების დროს;
შემთხვევათა 20%-ში არის რეციდივის შანსი.

ოპერაციის შემდეგ ინიშნება სინთეზური ჰორმონის შემცვლელი პრეპარატების კურსი, რათა მოხდეს ჰორმონების დროებითი ნაკლებობის კომპენსირება და ორგანიზმის ავტონომიური ფუნქციების ნორმალიზება. პაციენტი იმყოფება ენდოკრინოლოგის რეგულარული მეთვალყურეობის ქვეშ, რათა დროულად გამოვლინდეს შესაძლო დარღვევები.

როგორ მოვემზადოთ ოპერაციისთვის?
ოპერაციის ჩატარება
გართულებები

ფარისებრი ჯირკვლის რეზექცია არის ქირურგიული პროცედურა, რომლის დროსაც ხდება ფარისებრი ჯირკვლის ნაწილობრივი მოცილება. მათ შეუძლიათ ფარისებრი ჯირკვლის ერთი ან ორივე ნაწილის ამოჭრა, მაგრამ ნაწილობრივ დატოვონ მისი ქსოვილი. თანამედროვე მედიცინა ნაკლებად და ნაკლებად იყენებს ფარისებრი ჯირკვლის რეზექციას, ვინაიდან ნაწიბურები ხშირად რჩება ჭრილობის ადგილებზე. განმეორებითი ქირურგიული ჩარევის დროს იშვიათი არაა გარკვეული რთული სიტუაციების წარმოშობა, რამაც შემდგომში შეიძლება გამოიწვიოს სხვადასხვა გართულებები.

სუბტოტალური რეზექცია - რა არის ეს?

ფარისებრი ჯირკვლის ექსტრემალური სუბტოტალური რეზექცია არის ქირურგიული პროცედურა, რომლის დროსაც ფარისებრი ჯირკვლის ძირითადი წილის ამოღება ხდება. ოპერაციის დროს 6 გრამზე მეტის დატოვება არ შეიძლება. ქსოვილები ტრაქეის, მორეციდივე ნერვისა და პარათირეოიდული ჯირკვლის თითოეული ნაწილიდან. ოპერაცია ტარდება მხოლოდ ზოგადი ანესთეზიის გამოყენებით, დასრულების შემდეგ კი გამოიყენება L-თიროქსინით ჩანაცვლებითი თერაპია.

ფარისებრი ჯირკვლის დაავადების მქონე პაციენტს ქირურგიული მკურნალობა ენიშნება მხოლოდ გარკვეული პათოლოგიების არსებობისას, კერძოდ:

ადენომით;
კიბოს სხვადასხვა სტადიაზე;
კვანძოვანი ჩიყვის დროს, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს დახრჩობა;
ავთვისებიანი წარმონაქმნებისთვის, რომელთა დიაგნოსტიკა რთულია;
თუ პაციენტს აქვს გრეივსის დაავადება და გრეივსის დაავადება;
თუ არსებობს ავთვისებიანი სიმსივნეში ზრდის შესაძლებლობა;
ორსულობის დაგეგმვისას;
კვანძოვანი წარმონაქმნების მქონე მამაკაცები დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვის ფონზე;
როდესაც კვანძები 3,5 სმ-ზე მეტი ზომისაა;
იმ შემთხვევაში, როდესაც კვანძები 6 თვეში იზრდება 0,5 სმ-ზე მეტით.

ფარისებრი ჯირკვლის სუბტოტალური რეზექცია მედიცინაში ძალიან დიდი ხანია გამოიყენება და ეს მეთოდი ითვლება ყველაზე ეფექტურად ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებებთან ბრძოლაში.

როგორ მოვემზადოთ ოპერაციისთვის?

სუბტოტალური რეზექციის დაწყებამდე ჯერ მომზადებაა საჭირო, მაგრამ ეს უნდა გაკეთდეს ჩარევამდე დიდი ხნით ადრე. ფარისებრი ჯირკვლის სუბტოტალურ სუბფასიალურ რეზექციამდე 14 დღით ადრე ექიმები ნიშნავენ თერაპიას ჰიპერთირეოზის შესამცირებლად. ამ პერიოდში რეკომენდებულია იოდის შემცველი პრეპარატების გამოყენება. მცირდება ფარისებრი ჯირკვლის სისხლით მომარაგება - ეს აუცილებელია ოპერაციის დროს სისხლდენის და სისხლის დაკარგვის ალბათობის შესამცირებლად. პარალელურად ინიშნება ბეტა-ბლოკატორები.

ოპერაცია კეთდება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტი თავს კარგად გრძნობს, არ აღენიშნება ქრონიკული დაავადებების გამწვავება და მისი წონა ნორმალურია.

იმ შემთხვევებში, როდესაც პაციენტს სასწრაფოდ ესაჭიროება ოპერაცია, ექიმები ინექციით უნიშნავენ გლუკოკორტიკოიდულ ჰორმონებს. კეთდება კარდიოგრამა და დგინდება სისხლის შედედების დონე. მხოლოდ ყველა საჭირო მონაცემის მიღების შემდეგ ქირურგი ანესთეზიოლოგთან ერთად ადგენს ოპერაციის ჩატარების თარიღსა და დროს. ექიმები აფრთხილებენ, რომ ოპერაციამდე 14 საათით ადრე პაციენტმა უნდა შეწყვიტოს ჭამა და დალევა.

ოპერაციის ჩატარება

როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ოპერაცია ტარდება სრული ანესთეზიის ქვეშ. კეთდება არაუმეტეს 15 სმ სიგრძის ჭრილობა, რომელიც მდებარეობს მკერდის საუღლე ჭრილის ზემოთ. ამრიგად, იქნება თავისუფალი წვდომა ფარისებრ ჯირკვალზე. ოპერაცია პრობლემური ხდება, თუ სიმსივნე ფარავს ჯირკვალს ან ძალიან დიდია. კვლევის შედეგების მიხედვით დგინდება ოპერაციის შემდგომი მიმდინარეობა. თუ კვლევამ გამოავლინა კიბოს უჯრედების დადებითი დინამიკა, მაშინ ჯირკვლები მთლიანად ამოღებულია. თუ პოსტოპერაციული პერიოდი დადებითია, პაციენტი შეიძლება გაწერონ 3 დღის შემდეგ.

გართულებები

პოსტოპერაციული პერიოდი დამოკიდებულია იმაზე, თუ რა ეტაპზე ჩატარდა ოპერაცია. ფარისებრი ჯირკვლის სუბტოტალური რეზექციის შედეგები ხშირად იწვევს გართულებებს, რომლებიც ვლინდება როგორც ადრეულ, ისე გვიან სტადიაზე. გასათვალისწინებელია, რომ შემთხვევების 20%-ში ხდება დაავადების რეციდივი, მაგრამ ეს ასევე დამოკიდებულია იმ სპეციალისტის კვალიფიკაციის დონეზე, რომელმაც ჩაატარა ოპერაცია.

თუ გავითვალისწინებთ ადრეულ გართულებებს, რომლებიც წარმოიშვა ოპერაციის შემდეგ, ეს მოიცავს:

ხორხში მოხვედრილი სისხლის დახრჩობა;
ნერვის დაზიანების შემთხვევაში შესაძლებელია თავის სრული ან ნაწილობრივი გაქრობა.

თუ გავითვალისწინებთ შემდგომ გამოვლინებებს ჯირკვლის მოცილების შემდეგ, ეს მოიცავს:

ჰიპოპარათირეოიდიზმი - ხდება მაშინ, როდესაც ოპერაციის დროს ხდება არა მხოლოდ ფარისებრი ჯირკვლის მოცილება, არამედ პარათირეოიდული ჯირკვლებიც;
ჰიპოთირეოზი - თუ არ არის საკმარისი ფარისებრი ჯირკვალი ნორმალური ფუნქციონირებისთვის.

პოსტოპერაციულ პერიოდში პაციენტს უნიშნავენ სანიტარულ და ორგანულ ჰორმონებს ჯირკვლების მიერ გამომუშავებული იმ ნივთიერებების ნაკლებობის კომპენსაციის მიზნით.

ფარისებრი ჯირკვლის სუბტოტალური რეზექცია, რომელიც მიჩნეულია თირეოტოქსიკოზის (ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების ამაღლებული დონით გამოწვეული მდგომარეობა) მკურნალობის ყველაზე ეფექტურ მეთოდად, კეთდება თითქმის ექვსი ათეული წელია.

მისი განხორციელება ხელს უწყობს ოპერაციული პაციენტის ცხოვრების ხარისხის მნიშვნელოვნად გაუმჯობესებას.

ფარისებრი ჯირკვლის სუბტოტალური რეზექცია არის ქირურგიული პროცედურა, რომლის დროსაც ამ ორგანოს უმეტესი ნაწილი ამოღებულია, მაგრამ მისი ქსოვილის მცირე რაოდენობა (ოთხიდან ექვს გრამამდე) რჩება პარათირეოიდული ჯირკვლების, ტრაქეისა და ხორხის ნერვის გვერდითი ზედაპირებზე.

ამ ოპერაციის შემდეგ აუცილებელია L-თიროქსინით ჩანაცვლებითი მკურნალობა.

ფარისებრი ჯირკვლის სუბტოტალური რეზექციის ოპერაცია მითითებულია იდენტიფიცირებისას:

ამ ორგანოს კიბოს სხვადასხვა სტადია;
უცნობი ეტიოლოგიის ავთვისებიანი წარმონაქმნები;
ადენომა;
ჰაშიმოტოს დაავადება - ქრონიკული დაავადება, რომელიც ყველაზე ხშირად დიაგნოზირებულია ქალებში, რომლის დროსაც იმუნური სისტემა აწარმოებს ანტისხეულებს საკუთარი ფარისებრი ჯირკვლის უჯრედების მიმართ;
დიფუზური ჩიყვი (გრეივსის დაავადება ან გრეივსის დაავადება);
კვანძოვანი წარმონაქმნები, რომლებიც წარმოიქმნება მამაკაცებში დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვის ფონზე;
მცირე კეთილთვისებიანი სიმსივნეების ავთვისებიანობის მაღალი ალბათობა;
სიმსივნური კვანძები, რომელთა დიამეტრი აღემატება 3,5 სმ;
კვანძოვანი ჩიყვი, რომელიც იწვევს მიმდებარე ქსოვილების შეკუმშვას და სავსეა დახრჩობის განვითარებით;
საგანგაშო დინამიკა, რომელიც ხასიათდება სიმსივნური კვანძის გაზრდის მაღალი (0,5 სმ-ზე მეტი ექვს თვეში) სიჩქარით.

ფარისებრი ჯირკვლის პათოლოგიების ქირურგიული მკურნალობა რეკომენდირებულია ქალებისთვის, რომლებიც გეგმავენ ორსულობას, ასევე იმ პაციენტებს, რომლებიც აღნიშნავენ წამლის თერაპიის უკიდურესად დაბალ ეფექტურობას.

ფარისებრი ჯირკვლის სუბტოტალური რეზექციის ოპერაცია მოითხოვს საკმაოდ ხანგრძლივ წინასაოპერაციო მომზადებას.

მკურნალობამდე სულ მცირე სამი თვით ადრე დამსწრე ექიმი უნიშნავს პაციენტს თირეოსტატიკას- მედიკამენტები, რომლებიც ხელს უწყობენ ჰიპერთირეოზის შემცირებას ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების წარმოების დათრგუნვით.
ოპერაციამდე ორი კვირით ადრე პაციენტი იწყებს ბეტა-ბლოკერებისა და იოდის შემცველი მედიკამენტების მიღებას, რომლებიც თრგუნავენ ფარისებრი ჯირკვლის ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების გამომუშავების უნარს. წამლის მოსამზადებელი თერაპიის კიდევ ერთი მიზანია ფარისებრი ჯირკვლის სისხლის მიწოდების უმნიშვნელო შემცირება. ამ ღონისძიების წყალობით შესაძლებელია შემცირდეს ოპერაციის თანმხლები სისხლდენის ინტენსივობა და პოსტოპერაციული სისხლის დაკარგვის ალბათობა.
თუ არსებობს გადაუდებელი ოპერაციის ჩვენება, პაციენტს ენიშნება იოდის შემცველი პრეპარატები, თირეოსტატიკური საშუალებები და გლუკოკორტიკოსტეროიდები გაზრდილი დოზებით: ეს თავიდან აიცილებს თირეოტოქსიკური კრიზის დაწყებას.
ბეტა-ბლოკატორების დანიშნულებამითითებულია როგორც ოპერაციამდე, ასევე მის შემდეგ.

წინასაოპერაციო პერიოდში პაციენტმა უნდა გაიაროს რიგი სტანდარტული ლაბორატორიული ტესტები:

შარდის ანალიზი;
კოაგულოგრამა;
სისხლის ტესტი აივ, ჰეპატიტის, სიფილისის მიმართ ანტისხეულების არსებობისთვის.

ლაბორატორიულ ტესტებს შორის განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს შემდეგს:

სისხლში ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების დონის დამახასიათებელი ინდიკატორები;
სიმსივნური კვანძების წვრილნემსიანი პუნქციური ბიოფსიით მიღებული პათომორფოლოგიური დიაგნოსტიკის შედეგები.

ტექნიკის კვლევის სია საკმაოდ შთამბეჭდავია. პაციენტმა უნდა გაიაროს:

ფარისებრი ჯირკვლისა და საშვილოსნოს ყელის ლიმფური კვანძების ულტრაბგერითი გამოკვლევა. მისი დახმარებით შესაძლებელია კვანძების და სიმსივნური წარმონაქმნების ადგილმდებარეობისა და ზომის დადგენა, ასევე მომავალი ქირურგიული ჩარევის არეალის ანატომიური მახასიათებლები.
ლარინგოსკოპია არის დიაგნოსტიკური პროცედურა, რომლის საშუალებითაც შესაძლებელია ვიზუალურად შეფასდეს ვოკალური იოგების და ხორხის მდგომარეობა.
კისრის კომპიუტერული ტომოგრაფიის პროცედურა.
რადიონუკლიდური დიაგნოსტიკური კვლევა (სცინტიგრაფია), რომელიც საშუალებას იძლევა ვიზუალურად შეფასდეს სიმსივნური კერების და უცვლელი ფარისებრი ქსოვილის ჰორმონალური აქტივობის ხარისხი.
ფლუოროგრაფია.

სამედიცინო შემოწმების დროს პაციენტმა უნდა მოინახულოს თერაპევტის კაბინეტში. ზემოაღნიშნული კვლევებიდან მიღებული მონაცემების გაანალიზების შემდეგ, დამსწრე ქირურგისა და ანესთეზიოლოგისგან შემდგარი სპეციალისტთა ჯგუფი ადგენს მომავალი ოპერაციის თარიღს.

პაციენტს ევალება ოპერაციამდე თოთხმეტი საათით ადრე თავი შეიკავოს სითხისა და საკვების დალევისგან.

ფარისებრი ჯირკვლის სუბტოტალური, სუბფასციალური რეზექცია ნიკოლაევის მიხედვით

ამ ტიპის ქირურგიული ჩარევა, რომელიც შემუშავებულია ცნობილი საბჭოთა ენდოკრინოლოგი ქირურგი O.V. ნიკოლაევის მიერ, არის ოპერაცია, რომელიც თითქმის არ არის დაკავშირებული პარათირეოიდული ჯირკვლების და მორეციდივე ხორხის ნერვის დაზიანების რისკთან.

ოპერაციის სახელწოდებაში ტერმინი „სუბტოტალი“ მიუთითებს იმაზე, რომ მისი განხორციელებისას ქირურგი თითქმის მთლიანად შლის ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილს, ხოლო ტერმინი „სუბფასიალური“ მიუთითებს იმაზე, რომ რეზექცია ტარდება ამ ორგანოს ფასციალური კაფსულის ქვეშ.

ამ ქირურგიული ჩარევის ნაზი ხასიათი (პარათირეოიდულ ჯირკვლებთან და მორეციდივე ხორხის ნერვთან მიმართებაში) განპირობებულია ფარისებრი ჯირკვლის ტოპოგრაფიით. ვინაიდან პარათირეოიდული ჯირკვლები განლაგებულია ფასციალური კაფსულის ქვეშ, ხოლო მორეციდივე ხორხის ნერვი მდებარეობს გარეთ, ამ კაფსულის შიგნით ჩატარებული ქირურგიული მანიპულაციები საფრთხეს არ უქმნის ზემოხსენებულ ნერვს.

პარათირეოიდული ჯირკვლების მთლიანობა მიიღწევა ფარისებრი ჯირკვლის უკანა ზედაპირზე ქსოვილის თხელი ფენის შენარჩუნებით.

ოპერაციის დაწყებისას, ქირურგი აკეთებს განივი რკალისებრ ჭრილობას, რომელიც მდებარეობს მკერდის საუღლე ჭრილის ზემოთ (არაუმეტეს 1,5 სმ). ფარისებრი ჯირკვალზე წვდომის მოსაპოვებლად ის ჭრის კანს, კანქვეშა ქსოვილს და კისრის ზედაპირულ კუნთს (მათ შორის ზედაპირულ ფასციას).

წარმოქმნილი ფლაპის ფარისებრი ხრტილის ზედა კიდეზე მობრუნების შემდეგ, სპეციალისტი ახორციელებს კისრის მეორე და მესამე ფასციის გაკვეთას, ათავსებს გრძივი ჭრილობას ზუსტად შუაში: სტერნოთირეოიდულ და სტერნოჰიოიდულ კუნთებს შორის.

ფარისებრი ჯირკვლის გამოსავლენად ქირურგი აკეთებს სტერნოჰიოიდური კუნთის განივი დისექციას (ზოგჯერ სტერნოჰიოიდური კუნთის ამოკვეთა ხდება იმავე გზით).

ფასციალური კაფსულის ნერვული წნულის დაბლოკვისა და მისგან ფარისებრი ჯირკვლის მოცილების გასაადვილებლად, ფასციალური კაფსულის ქვეშ შეჰყავთ ნოვოკაინის ხსნარი (0,25%). კაფსულიდან ამოღებული ფარისებრი ჯირკვალი ამოღებულია და სისხლდენა ჩერდება სპეციალური დამჭერების გამოყენებით.

ჰემოსტაზის საიმედოობის უზრუნველსაყოფად, ისინი იწყებენ ფასციალური კაფსულის კიდეების შეკერვას უწყვეტი კატგუტის ნაკერის გამოყენებით. სტერნოჰიოიდური კუნთის გასაკერებლად გამოიყენება კატგუტის U- ფორმის ნაკერები; ფასციის კიდეების შესაკერად - შეწყვეტილი კატგუტის ნაკერები. კანის კიდეები იკერება შეწყვეტილი სინთეტიკური ან აბრეშუმის ნაკერების გამოყენებით.

ვიდეოში ნაჩვენებია ფარისებრი ჯირკვლის სუბტოტალური რეზექციის პროგრესი:

სუბტოტალური რეზექციის ოპერაციები ტარდება კუჭზეც. კუჭის რეზექცია არის ქირურგიული ჩარევა, რომლის მიზანია მისი მნიშვნელოვანი ნაწილის მოცილება საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის უწყვეტობის შემდგომი აღდგენით.

დისტალური გასტრექტომია ნიშნავს მისი ქვედა ნაწილის მოცილებას. დისტალური გასტრექტომიის კატეგორიაში შედის:

ოპერაცია, რომელიც შედგება მისი ანტრუმის ამოღებით (მდებარეობს კუჭის ქვედა ნაწილში და ჩართულია საკვების დაფქვაში, შერევაში და სფინქტერში ბოლუსის გადაადგილებაში);
სუბტოტალური რეზექცია, რომელიც მოიცავს კუჭის უმეტესი ნაწილის მოცილებას და საჭმლის მომნელებელი ორგანოს ზედა ნაწილში მისი მხოლოდ მცირე ნაწილის დატოვებას.

კუჭის პროქსიმალური რეზექციის დროს კუჭისა და საყლაპავის გამიჯნული გულის სფინქტერთან ერთად ამოღებულია კუჭის მთელი ზედა ნაწილი; შენარჩუნებულია საჭმლის მომნელებელი ორგანოს ქვედა ნაწილი (სხვადასხვა ხარისხით).

კუჭის ქვედა მესამედში ლოკალიზებული მცირე ეგზოფიტური ავთვისებიანი ნეოპლაზმის თანდასწრებით, სუბტოტალური გასტრექტომია შეიძლება ჩატარდეს გერმანელი ქირურგის თეოდორ ბილროტის მიერ შემოთავაზებული ერთ-ერთი მეთოდის გამოყენებით:

კუჭ-ნაწლავის უწყვეტობის აღდგენის პირველი ვარიანტი, სახელწოდებით Billroth I, იწყება კუჭის ორი მესამედის მოცილებით. ამის შემდეგ კეთდება მისი ცენტრალური ყუნწის ნაწილობრივი შეკერვა. მარცხენა სანათურის ზომები უნდა შეესაბამებოდეს თორმეტგოჯა ნაწლავის დიამეტრს, რადგან ოპერაციის შემდეგ ეტაპზე თორმეტგოჯა ნაწლავსა და კუჭის ღეროს შორის წარმოიქმნება ანასტომოზი "ბოლომდე" წესით. ამ გზით ჩატარებული რეზექციის შემდეგ რჩება საკვების ბოლუსის ანატომიური და ფიზიოლოგიური წინსვლის შესაძლებლობა ნაღველთან ერთად. ამ ტიპის ოპერაციების მთავარი უპირატესობა არის შესრულების სიჩქარე და მათი ტექნიკური სიმარტივე. ამ ტექნიკას ორი მინუსი აქვს: სამი ნაკერის არსებობა ერთდროულად და ქსოვილის დაჭიმვის ალბათობა ანასტომოზის ზედა ნაწილში. თითოეულმა ამ ნაკლოვანებამ შეიძლება გამოიწვიოს ნაკერების გაჭრა და ანასტომოზი გაუსაძლისი გახდეს. ამ გართულების თავიდან აცილება შესაძლებელია ოპერაციის ჩატარების ტექნიკის უნაკლოდ დაუფლებით.
ამ ტექნიკის მეორე ვერსია (ბილროტი II) გულისხმობს ფართო გასტროენტეროანასტომოზის წარმოქმნას ჯეჯუნუმის საწყისსა და კუჭის ღეროს შორის, რომელიც გამოიყენება გვერდიგვერდ. ეს მეთოდი გამოიყენება იმ შემთხვევაში, თუ ზემოთ აღწერილი მეთოდით შეუძლებელია ანასტომოზის ჩამოყალიბება.

ლაპაროსკოპიული დისტალური სუბტოტალური გასტრექტომიის ვიდეო:

ფარისებრი ჯირკვლის სუბტოტალური რეზექციის ოპერაცია სავსეა რისკთან დაკავშირებული რიგი გართულებების განვითარებით:

ძლიერი შინაგანი სისხლდენა (სისხლძარღვების დაზიანების შემთხვევაში), საშიშია დახრჩობის განვითარებისათვის, როდესაც სისხლი შედის სასუნთქ გზებში;
ჰაერის ემბოლია კისრის ვენების დაზიანების შედეგად;
ჩირქოვან-სეპტიური (ყველაზე დიდი საფრთხე კისრის ფლეგმონია) გართულებები;
პარათირეოიდული ჯირკვლების შემთხვევითი მოცილება, რომელიც სავსეა მეტაბოლური დარღვევების განვითარებით (მათგან ყველაზე თვალშისაცემია ჰიპოპარათირეოზი, დაავადება, რომელიც გამოწვეულია პარათირეოიდული ჰორმონის ნაკლებობით);
მორეციდივე ხორხის ნერვის სერიოზული დაზიანება, რომელიც პასუხისმგებელია ვოკალური აპარატის ინერვაციაზე და შეიძლება გამოიწვიოს აფონია (ვოკალური ხმოვანობის დაკარგვა) და ხმის ჩახლეჩა;
ხორხის ნერვის ორმხრივი დაზიანების შედეგად ვოკალური იოგების დამბლა;
სასუნთქი გზების ობსტრუქცია;
პოსტოპერაციული თირეოტოქსიკოზის განვითარება, რომლის ძირითადი გამოვლინებებია: ძლიერი ტაქიკარდია, ხელის კანკალი, შფოთვა, ძლიერი დაღლილობა. ეს მდგომარეობა შეიძლება განვითარდეს ჰორმონალური მკურნალობის არასათანადო შერჩევის გამო;
სავარაუდო (ყოველ მეხუთე შემთხვევაში) რეციდივი.

ფარისებრი ჯირკვლის სუბტოტალური რეზექციის მთავარი უპირატესობა ისაა, რომ ამის შემდეგ არ არის საჭირო უწყვეტი ჰორმონის შემცვლელი მკურნალობა, ვინაიდან ჯირკვლის ქსოვილის ნაწილის შენარჩუნებით შესაძლებელია გაგრძელდეს ჰორმონების წარმოება და ორგანიზმისთვის საკმარისი რაოდენობით. .

გარდა ამისა, ოპერაციის შემდეგ:

არ არის საჭირო ხშირი ძვირადღირებული ჰორმონის ტესტები.
პაციენტი თავისუფლდება დამღლელი მდგომარეობისგან, რომელსაც ახასიათებს ხშირი ცვლილებები ჰიპოთირეოზიდან ჰიპერთირეოზიმდე.
ტოქსიკური თირეოსტატიკური პრეპარატების მიღების აუცილებლობის აღმოფხვრით, ქალებს შეუძლიათ ატარონ და გააჩინონ ბავშვები.

ფარისებრი ჯირკვლის სუბტოტალური რეზექციის შემდეგ პაციენტს ენიშნება სინთეზური ჰორმონის შემცვლელი პრეპარატები (ყველაზე პოპულარულია ევთიროქსი და L-თიროქსინი), რომლებიც შექმნილია ფარისებრი ჯირკვლის საკუთარი ჰორმონების დროებითი ნაკლებობის კომპენსირებისთვის და ვეგეტატიური პროცესების მიმდინარეობის ნორმალიზებისთვის.

სხვადასხვა პათოლოგიების დროული იდენტიფიცირებისა და პრევენციის მიზნით, პაციენტი რეგულარულად (წელიწადში ორჯერ მაინც) უნდა ეწვიოს თავის მკურნალ ენდოკრინოლოგს. მის მდგომარეობას აკონტროლებენ:

ულტრაბგერითი გამოკვლევის გავლა;
სკინტიგრაფიის ჩატარება;
სისხლის ტესტის აღება ჰორმონებზე.

თუ მითითებულია, ენდოკრინოლოგი დაარეგულირებს ჰორმონალური მედიკამენტების დღიურ დოზას.

Შინაარსი

ამ ოპერაციის შემდეგ აუცილებელია L-თიროქსინით ჩანაცვლებითი მკურნალობა.

ჩვენებები

სხვადასხვა ეტაპები;
უცნობი ეტიოლოგიის ავთვისებიანი წარმონაქმნები;
ჰაშიმოტოს დაავადება - ქრონიკული დაავადება, რომელიც ყველაზე ხშირად დიაგნოზირებულია ქალებში, რომლის დროსაც იმუნური სისტემა აწარმოებს ანტისხეულებს საკუთარი ფარისებრი ჯირკვლის უჯრედების მიმართ;
დიფუზური ჩიყვი (გრეივსის დაავადება ან გრეივსის დაავადება);
კვანძოვანი წარმონაქმნები, რომლებიც წარმოიქმნება მამაკაცებში დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვის ფონზე;
მცირე ავთვისებიანობის მაღალი ალბათობა;
სიმსივნური კვანძები, რომელთა დიამეტრი აღემატება 3,5 სმ;
კვანძოვანი ჩიყვი, რომელიც იწვევს მიმდებარე ქსოვილების შეკუმშვას და სავსეა დახრჩობის განვითარებით;
საგანგაშო დინამიკა, რომელიც ხასიათდება სიმსივნური კვანძის გაზრდის მაღალი (0,5 სმ-ზე მეტი ექვს თვეში) სიჩქარით.

მზადება ოპერაციისთვის

მკურნალობამდე სულ მცირე სამი თვით ადრე დამსწრე ექიმი უნიშნავს პაციენტს თირეოსტატიკას- მედიკამენტები, რომლებიც ხელს უწყობენ ჰიპერთირეოზის შემცირებას ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების წარმოების დათრგუნვით.
ოპერაციამდე ორი კვირით ადრე პაციენტი იწყებს ბეტა-ბლოკერებისა და იოდის შემცველი მედიკამენტების მიღებას, რომლებიც თრგუნავენ ფარისებრი ჯირკვლის ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების გამომუშავების უნარს. წამლის მოსამზადებელი თერაპიის კიდევ ერთი მიზანია ფარისებრი ჯირკვლის სისხლის მიწოდების უმნიშვნელო შემცირება. ამ ღონისძიების წყალობით შესაძლებელია შემცირდეს ოპერაციის თანმხლები სისხლდენის ინტენსივობა და პოსტოპერაციული სისხლის დაკარგვის ალბათობა.
თუ არსებობს გადაუდებელი ოპერაციის ჩვენება, პაციენტს ენიშნება იოდის შემცველი პრეპარატები, თირეოსტატიკური საშუალებები და გლუკოკორტიკოსტეროიდები გაზრდილი დოზებით: ეს თავიდან აიცილებს თირეოტოქსიკური კრიზის დაწყებას.
ბეტა-ბლოკატორების დანიშნულებამითითებულია როგორც ოპერაციამდე, ასევე მის შემდეგ.

სისხლის ტესტი აივ, ჰეპატიტის, სიფილისის მიმართ ანტისხეულების არსებობისთვის.

ლაბორატორიულ ტესტებს შორის განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს შემდეგს:

სისხლში ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების დონის დამახასიათებელი ინდიკატორები;
სიმსივნური კვანძების წვრილნემსიანი პუნქციური ბიოფსიით მიღებული პათომორფოლოგიური დიაგნოსტიკის შედეგები.

ტექნიკის კვლევის სია საკმაოდ შთამბეჭდავია. პაციენტმა უნდა გაიაროს:

ფარისებრი ჯირკვლისა და საშვილოსნოს ყელის ლიმფური კვანძების ულტრაბგერითი გამოკვლევა. მისი დახმარებით შესაძლებელია კვანძების და სიმსივნური წარმონაქმნების ადგილმდებარეობისა და ზომის დადგენა, ასევე მომავალი ქირურგიული ჩარევის არეალის ანატომიური მახასიათებლები.
ლარინგოსკოპია არის დიაგნოსტიკური პროცედურა, რომლის საშუალებითაც შესაძლებელია ვიზუალურად შეფასდეს ვოკალური იოგების და ხორხის მდგომარეობა.
კისრის კომპიუტერული ტომოგრაფიის პროცედურა.
რადიონუკლიდური დიაგნოსტიკური კვლევა (სცინტიგრაფია), რომელიც საშუალებას იძლევა ვიზუალურად შეფასდეს სიმსივნური კერების და უცვლელი ფარისებრი ქსოვილის ჰორმონალური აქტივობის ხარისხი.
ფლუოროგრაფია.

ოპერაციის მიმდინარეობა

ფარისებრი ჯირკვლის სუბტოტალური, სუბფასციალური რეზექცია ნიკოლაევის მიხედვით

ფრთხილად! ვიდეო გვიჩვენებს ფარისებრი ჯირკვლის სუბტოტალური რეზექციის პროგრესს (დააჭირეთ გასახსნელად)

[ჩამოშლა]

დისტალური და პროქსიმალური სუბტოტალური გასტრექტომია ბილროტის მიხედვით

ოპერაცია, რომელიც შედგება მისი ანტრუმის ამოღებით (მდებარეობს კუჭის ქვედა ნაწილში და ჩართულია საკვების დაფქვაში, შერევაში და სფინქტერში ბოლუსის გადაადგილებაში);
სუბტოტალური რეზექცია, რომელიც მოიცავს კუჭის უმეტესი ნაწილის მოცილებას და საჭმლის მომნელებელი ორგანოს ზედა ნაწილში მისი მხოლოდ მცირე ნაწილის დატოვებას.

კუჭ-ნაწლავის უწყვეტობის აღდგენის პირველი ვარიანტი, სახელწოდებით Billroth I, იწყება კუჭის ორი მესამედის მოცილებით. ამის შემდეგ კეთდება მისი ცენტრალური ყუნწის ნაწილობრივი შეკერვა. მარცხენა სანათურის ზომები უნდა შეესაბამებოდეს თორმეტგოჯა ნაწლავის დიამეტრს, რადგან ოპერაციის შემდეგ ეტაპზე თორმეტგოჯა ნაწლავსა და კუჭის ღეროს შორის წარმოიქმნება ანასტომოზი "ბოლომდე" წესით. ამ გზით ჩატარებული რეზექციის შემდეგ რჩება საკვების ბოლუსის ანატომიური და ფიზიოლოგიური წინსვლის შესაძლებლობა ნაღველთან ერთად. ამ ტიპის ოპერაციების მთავარი უპირატესობა არის შესრულების სიჩქარე და მათი ტექნიკური სიმარტივე. ამ ტექნიკას ორი მინუსი აქვს: სამი ნაკერის არსებობა ერთდროულად და ქსოვილის დაჭიმვის ალბათობა ანასტომოზის ზედა ნაწილში. თითოეულმა ამ ნაკლოვანებამ შეიძლება გამოიწვიოს ნაკერების გაჭრა და ანასტომოზი გაუსაძლისი გახდეს. ამ გართულების თავიდან აცილება შესაძლებელია ოპერაციის ჩატარების ტექნიკის უნაკლოდ დაუფლებით.
ამ ტექნიკის მეორე ვერსია (ბილროტი II) გულისხმობს ფართო გასტროენტეროანასტომოზის წარმოქმნას ჯეჯუნუმის საწყისსა და კუჭის ღეროს შორის, რომელიც გამოიყენება გვერდიგვერდ. ეს მეთოდი გამოიყენება იმ შემთხვევაში, თუ ზემოთ აღწერილი მეთოდით შეუძლებელია ანასტომოზის ჩამოყალიბება.

ფრთხილად! ლაპაროსკოპიული დისტალური სუბტოტალური გასტრექტომიის ვიდეო (დააჭირეთ გასახსნელად)

[ჩამოშლა]

სარგებელი და რისკები

ძლიერი შინაგანი სისხლდენა (სისხლძარღვების დაზიანების შემთხვევაში), საშიშია დახრჩობის განვითარებისათვის, როდესაც სისხლი შედის სასუნთქ გზებში;
ჰაერის ემბოლია კისრის ვენების დაზიანების შედეგად;
ჩირქოვან-სეპტიური (ყველაზე დიდი საფრთხე კისრის ფლეგმონია) გართულებები;
პარათირეოიდული ჯირკვლების შემთხვევითი მოცილება, რომელიც სავსეა მეტაბოლური დარღვევების განვითარებით (მათგან ყველაზე თვალშისაცემია ჰიპოპარათირეოზი, დაავადება, რომელიც გამოწვეულია პარათირეოიდული ჰორმონის ნაკლებობით);
მორეციდივე ხორხის ნერვის სერიოზული დაზიანება, რომელიც პასუხისმგებელია ვოკალური აპარატის ინერვაციაზე და შეიძლება გამოიწვიოს აფონია (ვოკალური ხმოვანობის დაკარგვა) და ხმის ჩახლეჩა;
ხორხის ნერვის ორმხრივი დაზიანების შედეგად ვოკალური იოგების დამბლა;
სასუნთქი გზების ობსტრუქცია;
პოსტოპერაციული თირეოტოქსიკოზის განვითარება, რომლის ძირითადი გამოვლინებებია: ძლიერი ტაქიკარდია, ხელის კანკალი, შფოთვა, ძლიერი დაღლილობა. ეს მდგომარეობა შეიძლება განვითარდეს ჰორმონალური მკურნალობის არასათანადო შერჩევის გამო;
სავარაუდო (ყოველ მეხუთე შემთხვევაში) რეციდივი.

გარდა ამისა, ოპერაციის შემდეგ:

არ არის საჭირო ხშირი ძვირადღირებული ჰორმონის ტესტები.
პაციენტი თავისუფლდება დამღლელი მდგომარეობისგან, რომელსაც ახასიათებს ხშირი ცვლილებები ჰიპოთირეოზიდან ჰიპერთირეოზიმდე.
ტოქსიკური თირეოსტატიკური პრეპარატების მიღების აუცილებლობის აღმოფხვრით, ქალებს შეუძლიათ ატარონ და გააჩინონ ბავშვები.

სარეაბილიტაციო თერაპია

ულტრაბგერითი გამოკვლევის გავლა;
სკინტიგრაფიის ჩატარება;
სისხლის ტესტის აღება ჰორმონებზე.

ფასი

რუსეთის ფედერაციის მოქალაქეებს, რომლებსაც აქვთ ფარისებრი ჯირკვლის რეზექციის გარკვეული ჩვენებები, შეუძლიათ ისარგებლონ სავალდებულო სადაზღვევო პოლისით, რომელიც იძლევა უფასო ოპერაციის ჩატარების უფლებას.

მოსკოვის კლინიკებში ქირურგიული მკურნალობის ღირებულება რამდენიმე კომპონენტისგან შედგება. მასზე გავლენას ახდენს:

ქირურგიული ჩარევის სირთულის დონე;
შესრულებული რეზექციის მოცულობა;
ოპერაციის შემსრულებელი სპეციალისტის კვალიფიკაცია;
პაციენტის საავადმყოფოში ყოფნის ხანგრძლივობა;
სამედიცინო დაწესებულების რეიტინგი.

ამრიგად, ფარისებრი ჯირკვლის რეზექციის ღირებულება მოსკოვის ფასიან კლინიკებში მერყეობს უკიდურესად ფართო საზღვრებში: 12,000-დან 103,000 რუბლამდე.

ფარისებრი ჯირკვლის მოცილება არის უკიდურესი ღონისძიება, რომელიც გამოიყენება ორგანოს სერიოზული დისფუნქციის შემთხვევაში, როდესაც ფარისებრი ჯირკვლის უარყოფითი პროცესები იწვევს სხვა ორგანოებსა და მათ სისტემებში დარღვევებს.

ფარისებრი ჯირკვლის ამოღების ოპერაციას ეწოდება ექსტირპაცია, რომელიც აღნიშნავს ფარისებრი ჯირკვლის მოცილებას ისთმუსით.

ეს ღონისძიება გამოიყენება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ მკურნალობის სხვა მეთოდები არაეფექტურია.

ფარისებრი ჯირკვლის მოცილების მეთოდები

ფარისებრი ჯირკვლის მოცილება, განსაკუთრებით სრული მოცილება, ყოველთვის არ გამოიყენება.

ამ ჩარევის განსახორციელებლად საჭიროა აბსოლუტური ჩვენებები, მაგალითად, კიბო.

ფარისებრი ჯირკვლის ოპერაცია ტარდება პირდაპირი აუცილებლობის შესაბამისად.

გამოვლენილი პათოლოგიიდან გამომდინარე, განისაზღვრება ქირურგიული მანიპულაციის ტიპი. ყველაზე გავრცელებულია 4 ტიპი:

ფარისებრი ჯირკვლის მთლიანად მოცილება, წინააღმდეგ შემთხვევაში - ტოტალური თირეოიდექტომია.
ჯირკვლის ქსოვილის გარკვეული რაოდენობის მოცილება, წინააღმდეგ შემთხვევაში - სუბტოტალური თირეოიდექტომია.
ფარისებრი ჯირკვლის წილის მოცილება, სხვაგვარად ცნობილი როგორც ჰემითირეოიდექტომია.
ფარისებრი ჯირკვლის კვანძის ან კისტის მოცილება, რომელსაც სხვაგვარად ენუკლეაციას უწოდებენ.

გამოიყენება 3 ძირითადი მეთოდი, რომელიც უშუალოდ ახასიათებს ოპერაციის მიმდინარეობას:

მინიმალური ინვაზიური ენდოსკოპიური მეთოდი ვიდეო აღჭურვილობის გამოყენებით.
ტრადიციული რეზექცია.
მოცილების ალტერნატიული მეთოდები, რომლებიც დაფუძნებულია ინტერსტიციულ განადგურებაზე.

ქირურგიული ჩარევის ხანგრძლივობა, ლიმფური კვანძების ამოღების გარეშე, 1-2 საათია. მათი ამოკვეთის აუცილებლობის შემთხვევაში ხანგრძლივობა იზრდება 4,5 - 5 საათამდე.

ფარისებრი ჯირკვლის ოპერაციის შემდეგ პაციენტის გამოჯანმრთელება შეიძლება გაგრძელდეს ექვს თვემდე.

თუმცა, ოპერაციის შემდეგ რეაბილიტაციის ხანგრძლივობა დიდწილად დამოკიდებულია ექიმის ჩარევის ხარისხსა და ბუნებაზე.

ჰემითირეოიდექტომია არის ფარისებრი ჯირკვლის ქირურგიული მანიპულირება, რომელიც გამოიყენება ორგანოს ერთ-ერთ წილში კეთილთვისებიანი ან ავთვისებიანი სიმსივნური პროცესის დასადგენად.

ჰემითირეოიდექტომია მოიცავს დაზიანებული უბნის (ფარისებრი ჯირკვლის წილის) მოცილებას ისთმუსთან ერთად. ჰემითირეოიდექტომია მოიცავს შემდეგ ეტაპებს:

დგომისას ქირურგი პაციენტს კისერზე კვალს უსვამს. შემდეგ პაციენტს ათავსებენ სამედიცინო ძილში (ზოგადი ანესთეზია).
ქირურგი, მარკირების მიხედვით, ატარებს კანის გაკვეთას - ჭრილობას 6 - 8 სმ, 3 მმ სიღრმეზე. კისრის კუნთოვანი ქსოვილი იხსნება და შორდება შუა ხაზის გასწვრივ გაკვეთის გარეშე. თუ საჭიროა ლიმფური კვანძის ამოკვეთა, ქირურგიული მიდგომა უფრო ხანგრძლივდება.
კუნთების გავრცელების შემდეგ ქირურგს აქვს პირდაპირი წვდომა ფარისებრ ჯირკვალზე. ის ასრულებს პირდაპირ პალპაციას, განსაზღვრავს ზუსტ ადგილს, სადაც მდებარეობს კვანძი ან კვანძები და აანალიზებს მიმდებარე ქსოვილების, მათ შორის ცხიმოვანი ქსოვილისა და ლიმფური კვანძების დაზიანების ბუნებას.
ფარისებრი ჯირკვლისა და მისი მიმდებარე ქსოვილების მდგომარეობის გაანალიზების შემდეგ, ქირურგი ახდენს მორეციდივე ხორხის ნერვის იზოლირებას (არეგულირებს ვოკალური იოგების ფუნქციონირებას). ასევე გამოყოფს პარათირეოიდულ ჯირკვლებს. მათი აღმოჩენის შემდეგ ხდება ფარისებრი ჯირკვლის ისთმუსის და წილების ამოკვეთა.
ამოკვეთის გაკეთების შემდეგ, მოთავსებულია დრენაჟი და ყველა სტრუქტურა, რომელიც დაზარალდა, ბრუნდება საპირისპირო თანმიმდევრობით. ჭრილობა იკერება კატგუტის (თვითშემწოვი) ძაფებით.

დრენაჟი აუცილებელია სხეულის სითხეების დრენაჟის უზრუნველსაყოფად, რომლებიც გროვდება ქირურგიულ მიდამოში.

ოპერაციიდან 1 დღის შემდეგ დრენაჟი ამოღებულია. პროცედურა უმტკივნეულოა.

ფარისებრი ჯირკვლის სუბტოტალური რეზექცია

ფარისებრი ჯირკვლის სუბტოტალური რეზექცია ძირითადად გამოიყენება ადენომების დროს. თუმცა ამ ტიპის გამოყენება შესაძლებელია სხვა პათოლოგიური პროცესებისთვის.

ფარისებრ ჯირკვალზე ეს ოპერაცია შეიძლება ჩატარდეს, როდესაც პაციენტს დაუსვეს დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვი, ასევე მრავლობითი კვანძოვანი ჩიყვის შემთხვევაში.

ამ შემთხვევაში კაფსულა არ იკვეთება და ქირურგი ტოვებს ფარისებრი ჯირკვლის გარკვეულ უბანს, ჯირკვლის ქსოვილის სტრუქტურაში პათოლოგიური ცვლილებების ნიშნების გარეშე.

აუცილებელია ორგანოს გარკვეული ნაწილის (დაახლოებით 3-6 გ) შენარჩუნება, რათა ფარისებრი ჯირკვალმა განაგრძოს ჰორმონების გამომუშავება - ჰიპერპლაზიის გამო.

ინტერვენციის დროს ხდება ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილის თითქმის მთელი მოცულობის ამოკვეთა.

ტოტალური თირეოიდექტომია

ფარისებრი ჯირკვალი მთლიანად ამოღებულია მხოლოდ ავთვისებიანი ხასიათის ორგანოს სიმსივნური პროცესების შემთხვევაში, როდესაც ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილის ნაწილის მაინც დატოვება შეიძლება სავსე იყოს ნეოპლაზმის ხელახალი განვითარებით.

ამ ქირურგიული პროცედურის ჩატარებისას ექიმი მოითხოვს გაზრდილ სიზუსტეს.

ქირურგმა უნდა ამოიღოს ორგანო კაფსულასთან ერთად, მაგრამ არ შეეხოს პარათირეოიდულ ჯირკვლებს, რომლებიც მდებარეობს ფარისებრი ჯირკვლის უკან წყვილებში.

როდესაც პარათირეოიდული ჯირკვალი დაზიანებულია და პარათირეოიდული ჰორმონის სინთეზი ირღვევა, იწყება კუნთოვანი ბოჭკოების უკონტროლო შეკუმშვა და კრუნჩხვები.

შესაძლო სიკვდილი.

ორგანოს ტოტალურ მოცილებამდე ჯერ უნდა ჩატარდეს ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილის ბიოფსია ონკოლოგიური დიაგნოზის ჭეშმარიტების დასადასტურებლად.

ოპერაციის დროს ქირურგმა უნდა შეასრულოს შემდეგი მოქმედებები:

მიმდებარე კუნთოვანი ქსოვილის ინსპექტირება და პირდაპირი პალპაცია ინფიცირებული უბნების იდენტიფიცირებისთვის.
ყველა ახლომდებარე ლიმფური კვანძის შემოწმება და ამოკვეთა.
ფარისებრი ჯირკვლის სხეულის სრული მოცილება, განსაკუთრებული ყურადღება დაეთმობა ქირურგიული არეალის სრულ გაწმენდას ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილის შესაძლო ნაწილაკებისგან.

ფარისებრი ჯირკვლის მოცილების შემდეგ რეაბილიტაცია მოიცავს ექიმთან პერიოდულ ვიზიტებს 2-3 კვირის განმავლობაში (პერიოდი, რომლის დროსაც ყელის ტკივილი ქრება და ხმა სტაბილიზდება).

ამის შემდეგ პაციენტი ექვს თვეში ერთხელ უნდა შემოწმდეს ენდოკრინოლოგთან.

სრული გამოჯანმრთელების შემდეგ და რეციდივების არარსებობის შემთხვევაში, პაციენტს შეუძლია გააგრძელოს ჩვეული ცხოვრების წესი, იმ პირობით, რომ ის მიიღებს ჰორმონის შემცვლელ მედიკამენტებს.

ტრადიციული ქირურგიული მიდგომა (ორგანოზე წვდომა ქსოვილის მოჭრით) იშვიათად გამოიყენება.

მათი უმრავლესობა იყენებს მინიმალური ინვაზიურ ენდოსკოპიურ მეთოდს ვიდეო ტექნოლოგიის (MIVAT) გამოყენებით.

MIVAT

MIVAT არის აკრონიმი, რომელიც ნიშნავს მინიმალურად ინვაზიურ ვიდეო-დახმარებით თირეოიდექტომიას.

ამ ტიპის ჩარევა ითვლება ქირურგიული მანიპულაციის ყველაზე პროგრესულ ტიპად.

ქირურგიულ მიდამოზე დაშვების პირდაპირ ტიპს მინიცერვიკოტომია ეწოდება. იგი გულისხმობს კისრის წინა ნაწილის მოჭრას არაუმეტეს 3 სმ სიგრძისა.

MIVAT-ის დროს ქირურგი ყველა მანიპულაციას ასრულებს ენდოსკოპიური ტექნოლოგიის გამოყენებით ვიდეო ენდოსკოპის კონტროლით. ეს მოწყობილობა არის პატარა მილი, რომლის დიამეტრი 0,5 სმ.

სხვა ხელსაწყოები ასევე ბევრად უფრო მცირე ზომისაა, ვიდრე სტანდარტული. მათი გამოყენება უზრუნველყოფს ექიმის ყველა მოქმედების სიზუსტეს.

სისხლდენის თავიდან ასაცილებლად ოპერაციის დროს გამოიყენება ულტრაბგერითი სკალპელი.

მეთოდის უპირატესობები

MIVAT-ის გამოყენება იძლევა ფარისებრი ჯირკვლის კვანძის მოცილებას ახლომდებარე ქსოვილების მინიმალური დაზიანებით.

შესაძლებელია ტექნიკის შემდეგი უპირატესობების მითითება, რაც მას ქირურგიულ ჩარევად უფრო უპირატესობას ანიჭებს:

ფარისებრი ჯირკვლის კვანძის ან სხვა სიმსივნეების ამოღებაზე დახარჯული დრო უფრო ნაკლებია, ვიდრე ტრადიციული ქირურგია. პაციენტი ნაკლებად იმყოფება წამლების ზემოქმედების ქვეშ, რაც ნაკლებ ზიანს აყენებს მთლიან ორგანიზმს.
უფრო მცირე ქირურგიული არეალის გამო, პოსტოპერაციულ პერიოდში პაციენტს ნაკლები ანალგეტიკები ესაჭიროება, რაც ასევე დადებითად მოქმედებს მთლიანად ორგანიზმის მდგომარეობაზე.
დაბალი ინვაზიურობის გამო, ფარისებრი ჯირკვლის კვანძის მოცილება ნაკლებად ტრავმულია პაციენტისთვის, რაც უზრუნველყოფს სტაციონარში ხანმოკლე ყოფნის გარანტიას და იწვევს რეაბილიტაციის დროის შემცირებას.
მცირდება პარათირეოიდული ჯირკვლისა და ხორხის ნერვის დაზიანების გამო გვერდითი მოვლენების რაოდენობა.
კოსმეტიკური ეფექტი - კოსმეტიკური ნაკერების გამოყენებისას ნაწიბური უხილავი ხდება რამდენიმე წლის შემდეგ.

ფასის მხრივ, ამ ტიპის ოპერაცია უსწრებს სხვა ვარიანტებს. საშუალო ღირებულება მოსკოვში MIVAT-ში დაახლოებით 85,000 რუბლია.

არა ქირურგიული ტექნიკა

არსებობს ტექნიკა, რომელიც იძლევა ფარისებრი ჯირკვლის ზოგიერთი პრობლემის აღმოფხვრის შესაძლებლობას რეზექციის გარეშე, ინტერსტიციული განადგურების ტექნიკის გამოყენებით.

არსებობს მთელი რიგი მითითებები, რომელთა საფუძველზეც განიხილება ამ ტიპის ჩარევის მიზანშეწონილობა:

დასაშვებია ამ მეთოდის გამოყენება არაუმეტეს 30 მმ კვანძოვანი წარმონაქმნებისათვის.
გამოიყენება პოსტოპერაციული რეციდივების დროს.
კისტოზური წარმონაქმნებისთვის არაუმეტეს 40 მმ.
თუ პაციენტი უარს ამბობს ოპერაციაზე.

უკუჩვენებად ითვლება შემდეგი:

სომატური პათოლოგიები;
ფსიქიკური დარღვევები;
მოსაზღვრე დაავადებები.

ყველაზე ხშირად, ეთანოლის სკლეროთერაპია გამოიყენება, როგორც არა ქირურგიული მეთოდი. იგი გულისხმობს ეთილის სპირტის შეყვანას ფარისებრი ჯირკვლის კვანძებში.

ნაკლებად ხშირად გამოიყენება ლაზერით გამოწვეული თერმოთერაპია და რადიოსიხშირული თერმული დესტრუქცია.

თუ საჭიროა ამ მანიპულაციების ჩატარება, პაციენტმა უნდა გაიაროს ტესტები, რომლებიც ასევე აუცილებელია რეზექციის შემთხვევაში.

ჩვენებები და უკუჩვენებები

მხოლოდ სპეციალისტებს შეუძლიათ სწორად განსაზღვრონ ფარისებრი ჯირკვლის მდგომარეობა.

პათოლოგიების უმეტესობა დროულად გამოვლენილი, ადამიანს აქვს შესაძლებლობა, თავი აარიდოს ქირურგიულ ჩარევებს მედიკამენტოზური თერაპიით შეზღუდვით.

თუმცა, ზოგიერთი აშლილობისთვის არ არსებობს ქირურგიული ჩარევისგან აბსტრაციის საშუალება. ფარისებრ ჯირკვალზე ოპერაციის ჩვენებები შემდეგია:

Ფარისებრი ჯირკვლის კიბო. ადრეულ სტადიაზე გამოვლენის შემთხვევაში შესაძლებელია ორგანოს არასრული მოცილებით. თუმცა, როდესაც ონკოლოგიურმა პროცესმა უკვე იმპულსი მოიმატა, კიბო განიხილება, როგორც ფარისებრი ჯირკვლის მოცილების ჩვენება.
კვანძოვანი წარმონაქმნები ან კვანძოვანი ჩიყვი. ამ სიმსივნურ წარმონაქმნებს აქვთ მიდრეკილება ავთვისებიანი გახდეს. თუ სიმსივნე 30 მმ-ზე მეტია, საჭიროა მისი მოცილება.
გრეივსის დაავადება, სხვაგვარად ცნობილი როგორც თირეოიდიტი. ახასიათებს ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილის ინფექციური დაზიანება. იგი ითვლება ოპერაციის შედარებით ჩვენებად.

ჩვენების გარდა, არსებობს რამდენიმე უკუჩვენება, რომელიც ფარისებრი ჯირკვლის ტოტალურ მოცილებას ეხება:

სიმსივნის ფორმირება კეთილთვისებიანი ხასიათისაა. დაზარალებული ქსოვილის ამოკვეთის აუცილებლობა განიხილება ინდივიდუალურად.
თუ პაციენტი მოწინავე ასაკისაა, რეზექციის დანიშვნამდე აუცილებელია ჩატარდეს დამატებითი კვლევები, რომლებიც მიზნად ისახავს ჩარევის დამატებითი რისკების გამოვლენას.
ნებისმიერი ქირურგიული პროცედურის პირდაპირი უკუჩვენებაა ქრონიკული პათოლოგიების გამწვავება, ასევე მწვავე ინფექციური დაავადებები.

ქრონიკული ან ანთებითი დაავადებების თანდასწრებით, ექიმები პირველ რიგში ყურადღებას ამახვილებენ თავიანთ ძალისხმევაზე სტაბილური რემისიის მიღწევაზე ან პაციენტის სრულ გამოჯანმრთელებამდე.

ფარისებრი ჯირკვლის ქირურგიის სახეები და გართულებები

სპეციალიზებულ კლინიკაში ოპერაციის ჩატარების ღირებულება საკმაოდ დიდია. მაგრამ ასეთი რთული ოპერაცია, რომელზეც ჯანმრთელობა მთელი სიცოცხლის მანძილზეა დამოკიდებული, მაინც უნდა ჩატარდეს საუკეთესო სპეციალიზებულ კლინიკაში, ენდოკრინოლოგი ქირურგის ხელმძღვანელობით.

მიუხედავად იმისა, რომ ამჟამად არასასურველი შედეგები ხდება ოპერაციის შემდეგ, მკურნალობის ღირებულება პოსტოპერაციულ პერიოდში ბევრჯერ გადაიხდება, თუნდაც მხოლოდ იმიტომ, რომ ჯირკვლის სრული ან ნაწილობრივი მოცილების შემთხვევაში, პაციენტს მოუწევს მუდმივად ანაზღაურდეს ჰორმონალური. დონეები მედიკამენტებით.

ცნობილია, რომ ფარისებრი ჯირკვლის წამლის მკურნალობა არაეფექტურია და იშვიათად აქვს დადებითი შედეგი, მაგრამ ამ ოპერაციის რეკომენდაციისთვის უნდა არსებობდეს დამაჯერებელი მიზეზები თითოეული ინდივიდუალური შემთხვევის მრავალმხრივი კვლევის შედეგების სახით. სწორედ ამიტომ, პაციენტისთვის ფარისებრი ჯირკვლის ოპერაციის წარმატების ერთ-ერთი კომპონენტი, პირველ რიგში, სპეციალიზებული კლინიკისა და ქირურგის სწორი არჩევანია.

ფარისებრი ჯირკვალზე ოპერაციები, დაავადების ხარისხისა და ფორმის მიხედვით, იყოფა რამდენიმე ტიპად:

ფარისებრი ჯირკვლის ყველა ქსოვილის სრული მოცილება,
ფარისებრი ჯირკვლის მხოლოდ მარცხენა ან მარჯვენა წილის მოცილება,
ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილის არასრული მოცილება,
კვანძის, კისტის ან ჩიყვის მოცილება.

ნებისმიერი ამ ოპერაციის შემდეგ, ძალზე მნიშვნელოვანია ჰორმონების დონის დაუყონებლივ გაზომვა და ჰიპოთირეოზის განვითარების შემთხვევაში ჩატარდეს ჩანაცვლებითი ჰორმონის თერაპია. იგივე მონიტორინგი პერიოდულად უნდა ჩატარდეს პროცედურის შემდეგ გარკვეული პერიოდის განმავლობაში.

Კვლევა

ფარისებრი ჯირკვლის ოპერაციის საჭიროების დასადგენად ტარდება საფუძვლიანი ეტაპობრივი კვლევა, რომელიც მოიცავს:

სისხლის შრატის ანალიზი ძირითადი ჰორმონების (T3 და T4 - სავალდებულო) კონცენტრაციის დასადგენად და ზოგადი ჰორმონალური ფონის დასადგენად;
ფარისებრი ჯირკვლის და ცალკე შესაძლო წარმონაქმნების ულტრაბგერა (დიფუზური და ენდემური კვანძები, კვანძოვანი, ტოქსიკური, არატოქსიკური და ენდემური ჩიყვი);
ჯირკვლის ქსოვილისა და უცხო კვანძების სავალდებულო პუნქციური ბიოფსია;
ხორხის ვიზუალური გამოკვლევა ლარინგოსკოპის გამოყენებით (გამეორებული ოპერაციის შემდეგ);
კისრის რენტგენოლოგიური გამოკვლევა კომპიუტერული ტომოგრაფიის გამოყენებით;
ჰიპოთირეოზის ეჭვის არარსებობის შემთხვევაში ტარდება სკინტიგრაფია - ფუნქციური ვიზუალიზაცია, როდესაც ორგანიზმში შეჰყავთ რადიოაქტიური ელემენტები სამგანზომილებიანი გამოსახულების მისაღებად;
კვლევები, რომლებიც მიზნად ისახავს ნებისმიერი ტიპის კარცინომის იდენტიფიცირებას.

მხოლოდ ასეთი ეტაპობრივი კვლევის შედეგებს შეუძლია მიიღოს სრული და დასაბუთებული დასკვნა ფარისებრ ჯირკვალზე ოპერაციის საჭიროების შესახებ.

კვლევის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი ასპექტია ბიოფსია, რაც შესაძლებელს ხდის ყველაზე ზუსტად განსაზღვროს ჯირკვლის უჯრედული ქსოვილის თვისებრივი შემადგენლობა და გამოვიდეს ვარაუდი დაავადების გამომწვევი მიზეზების შესახებ. სწორედ ბიოფსიის შედეგებია ფარისებრი ჯირკვლის ოპერაციის საჭიროების მთავარი ფაქტორი.

Ოპერაციები

ოპერაციამდე სპეციალური მომზადება არ არის საჭირო. რამდენ ხანს სჭირდება ოპერაცია სპეციალიზებულ კლინიკაში? ჩვეულებრივ - ნახევარი საათიდან ორ საათამდე, ქირურგიული ჩარევის სახეობიდან გამომდინარე. პროცედურა ტარდება ანესთეზიის ქვეშ, ამიტომ არ უნდა ინერვიულოთ ტკივილზე და დაზიანებული ქსოვილის პოსტოპერაციული ტკივილი 2-3 დღეში ქრება.

რამდენად და რა სახის კვლევაა საჭირო ოპერაციის აუცილებლობის შესახებ გადაწყვეტილების მისაღებად, რა თქმა უნდა, დამსწრე ექიმის გადასაწყვეტია. მაგრამ, თუ პაციენტს სთხოვენ არჩევანის გაკეთებას მედიკამენტურ თერაპიასა და ქირურგიას შორის, მან ასევე უნდა იცოდეს განსხვავება ამ ორ მკურნალობის მეთოდს შორის. წამლის მკურნალობის მთავარი მინუსი არის დაბალი ეფექტურობა.

მეორე უარყოფითი წერტილი არის ძალიან ხანგრძლივი მკურნალობის პერიოდი, იმისდა მიხედვით, თუ რამდენ ხანს გრძელდება პათოლოგიური პროცესი, რა ჰორმონები და რა რაოდენობით სჭირდება კომპენსაცია. როგორც წესი, მკურნალობის პერიოდი არ არის 6 თვეზე ნაკლები, ხოლო მკურნალობის დაწყებიდან 2 წლის შემდეგ მედიკამენტური თერაპია ჩვეულებრივ წყდება და რეკომენდებულია ოპერაცია.

ფარისებრი ჯირკვალზე ოპერაცია მხოლოდ მარცხენა ან მარჯვენა წილის ამოღების მიზნით ტარდება ნაწილობრივი დაზიანების შემთხვევაში, მაგალითად, კვანძის ან ანთების წარმოქმნისას. ფარისებრ ჯირკვალზე ასეთ ოპერაციებს ჰემითირეოიდექტომია ეწოდება. ფარისებრი ჯირკვალზე ამ ოპერაციის ჩატარების მიზეზი ასევე შეიძლება იყოს დიფუზური ჩიყვი ან ჯირკვლის ტოქსიური ჩიყვი. კვანძოვანი ჩიყვი ან დიდი დიფუზური კვანძი, თუ დარწმუნებულია, რომ დაზიანებულია მხოლოდ ერთი წილი, მოიხსნება ფარისებრი ჯირკვლის ამ დაზიანებულ ნაწილთან ერთად.

ფარისებრი ჯირკვლის (მთელი მისი ქსოვილის) ამოღების ოპერაციას თირეოიდექტომია ეწოდება და ფარისებრი ჯირკვლის ამოღების სხვა ოპერაციებთან შედარებით, აქვს ერთი მნიშვნელოვანი პლუსი და ერთი სამწუხარო მინუსი. უპირატესობა ის არის, რომ ფარისებრი ჯირკვლის ამოღების ეს ოპერაცია ერთადერთია, რომელიც მთლიანად გამორიცხავს დაავადების განმეორების შესაძლებლობას.

მინუსი ის არის, რომ ასეთი ოპერაციის შემდეგ ადამიანს მთელი სიცოცხლის განმავლობაში მოუწევს მუდმივ ჩანაცვლებით ჰორმონალურ თერაპიაზე გადასვლა, ვინაიდან ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების ძირითადი წყარო, ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილი, მთლიანად ამოღებულია.

ფარისებრი ჯირკვლის სრული მოცილება ყოველთვის გამოიყენება, თუ კვლევის შედეგებით დადგინდა, რომ პათოლოგიის გამომწვევი მიზეზებია: კიბო, მრავალკვანძოვანი ჩიყვი, ტოქსიკური ან დიფუზური ჩიყვი. ამ შემთხვევაში კიბო ან ჩიყვი გავრცელდა ფარისებრი ჯირკვლის ორივე წილზე ან არის ისეთი ზომის, რომელიც საფრთხეს უქმნის პაციენტის ჯანმრთელობას.

ფარისებრი ჯირკვლის სუბტოტალური რეზექცია ნიშნავს ჯირკვლის ქსოვილის ნაწილობრივ მოცილებას. ეს პროცედურა ტარდება საკმაოდ იშვიათად, ვინაიდან პოსტოპერაციულ პერიოდში კვანძების განმეორების ალბათობა ძალიან მაღალია. ფარისებრი ჯირკვლის სუბტოტალურ რეზექციას, გარდა კვანძების გაჩენის შესაძლო განმეორებისა, აქვს კიდევ ერთი არასასურველი შედეგი - პოსტოპერაციული ნაწიბურები, რაც მნიშვნელოვან საფრთხეს შეუქმნის ოპერაციის განმეორების აუცილებლობის შემთხვევაში.

გართულებები

სტატისტიკური კვლევები აჩვენებს, რომ ამჟამად ფარისებრ ჯირკვალზე ოპერაციის შემდეგ გართულებები ერთ პროცენტზე ნაკლებია, თუ პაციენტი ასრულებს დამსწრე ექიმის ყველა მითითებას. სამედიცინო დაწესებულების საკმარისი ტექნიკური მხარდაჭერით და პერსონალის შესაბამისი კვალიფიკაციით ფარისებრი ჯირკვალზე ქირურგიული ოპერაციები ტარდება ლაზერის გამოყენებით.

ულტრაბგერითი სკანერის კონტროლით ფარისებრი ჯირკვლის პრობლემურ ზონაში შეჰყავთ თხელი ღრუ მილაკოვანი ნემსი. ლაზერის სხივი გადის ნემსის ღრუს ხვრელში, კეთდება საჭირო ჭრილობები და შესწორებები.

ფარისებრი ჯირკვლის ოპერაციის დროს ლაზერის გამოყენება საშუალებას გაძლევთ თავიდან აიცილოთ რიგი ყველაზე გავრცელებული გართულებები, როგორიცაა სისხლდენა, ნაწიბურები, ინფექციები და დაჩირქება.

გარდა მექანიკური, ანთებითი და ინფექციური გართულებებისა, პოსტოპერაციული დარღვევების უმეტესობა დაკავშირებულია ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების სეკრეციის შემცირებასთან, ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილის ნაწილის მოცილების გამო.

ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონები, გარდა იმისა, რომ თავად ასრულებენ მრავალ ფუნქციას, არიან სხვა ჰორმონების დიდი რაოდენობის მარეგულირებლები, რომლებიც გავლენას ახდენენ სხეულის მრავალ სისტემებზე - რეპროდუქციულ, გულ-სისხლძარღვთა, კუჭ-ნაწლავის და შარდის სისტემაზე. ამიტომ ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების სინთეზის მნიშვნელოვან შემცირებას (ჰიპოთირეოზი) შეიძლება ჰქონდეს სხვადასხვა გამოვლინება.

ფარისებრი ჯირკვლის ოპერაციის დროს ყველაზე სერიოზული და ხშირი (შემთხვევების 60-80%) მექანიკური უკმარისობა არის მორეციდივე ნერვის დაზიანება. ენდოკრინოლოგი ქირურგის ყოფილ და მომავალ პაციენტებს შორის ამ გართულების შესახებ ბევრი ლეგენდა და იგავი დადის. ასეთი აშლილობის პირველი შედეგია პათოლოგიური ხველა და ხმის ცვლილებები, რაც შეიძლება იყოს ძალიან კრიტიკული იმ ადამიანებისთვის, რომელთა ხმა შრომის იარაღია.

მორეციდივე ნერვის დაზიანების მეორე გამოვლინება შეიძლება იყოს საჭმლის გადაყლაპვისას ტრაქეაში შეყვანა, რაც იწვევს ფილტვების ანთებით დაავადებებს. შესაძლებელია პირიქითაც - კუჭის წვენი ხვდება ხორხში, რაც იწვევს მახრჩობელა ხველის შეტევებს.

მაგრამ ყველა ეს შედეგი არც ისე საშინელია, თუ ვსაუბრობთ მორეციდივე ნერვის ცალმხრივ დაზიანებაზე, ვინაიდან ეს დარღვევები სრულად ან ნაწილობრივ ანაზღაურდება მეორე ჯანსაღი ნერვით. მაგრამ როდესაც ფარისებრი ჯირკვლის მთლიანი ან ორივე წილის ამოღებისას ერთდროულად ორი ნერვი ზიანდება, მაშინ სერიოზული პრობლემები იწყება. რაც უკვე ღირს არის ის, რომ მორეციდივე ნერვის ორმხრივი დაზიანებით ავადმყოფს არ შეუძლია დამოუკიდებლად სუნთქვა და ამისთვის ხვრელის გაკეთება ხორხში უწევს.

სამედიცინო პრეპარატების წარმოების ტექნოლოგიების სწრაფი განვითარების მიუხედავად, არის შემთხვევები, როდესაც ფარისებრი ჯირკვალზე ოპერაციის შემდეგ პაციენტი ვერ ახერხებს ჰორმონალური დონის ნორმალიზებას წამლის ჩანაცვლებით. იმისდა მიხედვით, თუ რომელი ჰორმონების დეფიციტია და რამდენად მძიმეა დეფიციტი, ჰიპოთირეოზის გართულებები შეიძლება ძალიან განსხვავებული იყოს.

ვინაიდან ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონები სქესობრივი ჰორმონების სინთეზის რეგულატორები არიან, დარღვევები შეინიშნება რეპროდუქციულ და სექსუალურ სფეროებში. ქალებში ეს გამოვლინდება მენსტრუალური ციკლის დროისა და ინტენსივობის დარღვევით. ტესტოსტერონისა და ანდროგენების მნიშვნელოვანი დისბალანსით, შეიძლება არსებობდეს უნაყოფობის რისკი.

მამაკაცებში ანდროგენული ჰორმონების დისბალანსი შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს სხეულის პოტენციაზე და განვითარებაზე მამრობითი ტიპის მიხედვით. მოზარდებში სასქესო ჰორმონების კონცენტრაციის დარღვევამ შეიძლება გამოიწვიოს სქესობრივი განვითარების სხვადასხვა პათოლოგია - დაგვიანებული ან ნაადრევი მომწიფება.

თუ ჰორმონალური დონე დარღვეულია, შეიძლება მოხდეს სხეულის წონის მატება მადის არარსებობის შემთხვევაში, ცვლილებები თმის ზრდაში - თმის ცვენა, ფრჩხილების დაავადებები, ლეტარგია, ძილიანობა დღის განმავლობაში და უძილობა ღამით, მუდმივი წყურვილი, პირის სიმშრალე, ღვიძლი და. თირკმლის დაავადებები, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დარღვევები - არტერიული წნევის მომატება, არითმია, ტაქიკარდია.

ფარისებრი ჯირკვლის მოცილების შედეგები

ფარისებრი ჯირკვლის მოცილება საჭიროა კიბოს და ზოგიერთი სხვა დაავადების დროს. ოპერაცია შეიძლება განხორციელდეს სხვადასხვა ტომში. ზოგჯერ ერთი წილის ან ისთმუსის მქონე წილის ამოღება ხდება. უფრო ხშირად საჭიროა სუბტოტალური რეზექცია (2-3 სმ3 ქსოვილის ნარჩენები) ან თირეოიდექტომია (ჯირკვლის სრული მოცილება).

ბევრი პაციენტი ოპერაციას ბოლო წუთამდე გადადებს. ოპერაცია თავისთავად საშინელია. ასევე, ბევრი პაციენტისთვის ძნელი წარმოსადგენია, როგორ იცხოვროს ასეთი მნიშვნელოვანი ენდოკრინული ორგანოს მოცილების შემდეგ.

მართლაც, ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების გარეშე არსებობა შეუძლებელია. თუ თირეოიდექტომიის შემდეგ ჩანაცვლებითი თერაპია არ ჩატარდა, ვითარდება მძიმე ჰიპოთირეოზი და შემდეგ კომა. შედეგად, პაციენტი შეიძლება მოკვდეს.

ოპერაციის შედეგები დაკავშირებულია არა მხოლოდ ჰორმონალური ფუნქციის დაკარგვასთან. ოპერაციამ შეიძლება გამოიწვიოს სხვადასხვა გართულებები. ზოგიერთი მათგანი ადვილად სწორდება მედიკამენტებით, ზოგის სრულად დაძლევა კი არც ისე ადვილია.

ზოგადად, მამაკაცები უფრო ადვილად იტანენ ფარისებრი ჯირკვლის მოცილებას. ეს გამოწვეულია მათ ორგანიზმში უფრო სტაბილური ჰორმონალური ფონის გამო. ქალებში ოპერაციის შედეგები შეიძლება უფრო მძიმე იყოს. განსაკუთრებით დაზარალდა რეპროდუქციული ფუნქცია. თუმცა, ამ უარყოფითი მოვლენების თავიდან აცილება შესაძლებელია, თუ დროულად დაიწყება თიროქსინით ჩანაცვლებითი თერაპია.

ზოგადად, ოპერაციის ყველა გართულება შეიძლება დაიყოს 2 დიდ ჯგუფად:

დაკავშირებულია კისრის სისხლძარღვების და ორგანოების დაზიანებასთან;
ასოცირდება ჰორმონალურ დისბალანსთან.

სისხლძარღვების და ნერვების დაზიანება

კისრის ოპერაცია საკმაოდ საშიში პროცედურაა. ამ ტერიტორიას აქვს რთული ანატომიური სტრუქტურა. გამოუცდელმა ექიმმა შეიძლება შემთხვევით დააზიანოს ფარისებრი ჯირკვალთან ახლოს მდებარე სტრუქტურები (სისხლძარღვები, ნერვები, ტრაქეა, საყლაპავი). მაღალკვალიფიციური ქირურგიც კი ყოველთვის ვერ ასრულებს სრულიად სრულყოფილ ოპერაციას.

ინტერვენციის პირობები გართულებულია:

დიდი ზომის ჩიყვი;
მრავალი კვანძი;
ონკოლოგიური პროცესი;
ჯირკვლის დაბალი მდებარეობა;
მოკლე კისერი;
ჭარბწონიანი პაციენტი.

თუ დიდი ჭურჭელი დაზიანებულია ოპერაციის დროს, ხდება დიდი სისხლის დაკარგვა. ამან შეიძლება გამოიწვიოს ჰემორაგიული შოკი. ექიმები სასწრაფოდ ყველა ღონეს ხმარობენ სისხლდენის შესაჩერებლად. ჭურჭელი იკერება და ვენაში ფიზიოლოგიური ხსნარი ან სხვა სითხე შეჰყავთ. ასეთი სისხლდენის შედეგი შეიძლება იყოს ანემია პოსტოპერაციულ პერიოდში. თუ სისხლში ჰემოგლობინი ძალიან დაბალია, პაციენტმა შეიძლება იგრძნოს ძლიერი სისუსტე, ძილიანობა, პულსი და ქოშინი.

ფარისებრი ჯირკვლის მოცილების დროს ხშირად ზიანდება მორეციდივე ნერვი. ეს გართულება შეადგენს ოპერაციის ყველა უარყოფითი შედეგის 70%-მდე. მორეციდივე ნერვები გადის ფარისებრი ჯირკვლის წილების მარჯვნივ და მარცხნივ. ისინი გადასცემენ ელექტრულ იმპულსებს ზურგის ტვინიდან ხორხის კუნთებამდე. ცალმხრივი დაზიანებაც კი იწვევს ყლაპვის, სუნთქვისა და მეტყველების დარღვევას.

ყველაზე ხშირად, მორეციდივე ნერვების დაზიანების გამო, პაციენტებს აქვთ ჩივილები:

ხმის ჩახლეჩა;
ხველა;
დახრჩობა ჭამის დროს;
ხვრინვა.

ეს ფენომენი ყველაზე ხშირად დროთა განმავლობაში მცირდება. მაგრამ ზოგჯერ ხმის დაკარგვა ოპერაციის შემდეგ დიდი ხნის განმავლობაში გრძელდება. ჯირკვლის მოცილების ეს შედეგი განსაკუთრებით აისახება იმ ადამიანების ცხოვრების ხარისხზე, რომელთა პროფესია მთლიანად დამოკიდებულია მეტყველებაზე. თეატრის მუშები, მომღერლები და მასწავლებლები ზოგჯერ იძულებულნი არიან შეცვალონ პროფესია პოსტოპერაციული მორეციდივე ნერვის დამბლის გამო.

პარათირეოიდული ჯირკვლების დაზიანება

ფარისებრი ჯირკვლის გვერდით არის 2-8 პატარა ენდოკრინული ჯირკვალი. ისინი მონაწილეობენ მინერალური მეტაბოლიზმის რეგულირებაში. ამ ორგანოებს ეწოდება პარათირეოიდული (პარათირეოიდული) ჯირკვლები, ხოლო მათ ბიოლოგიურად აქტიურ სეკრეციას ეწოდება პარათირეოიდული ჰორმონი.

თუ ოპერაციის დროს შემთხვევით 2-8 ჯირკვალი განადგურდა, ვითარდება ჰიპოპარათირეოზი. როგორც წესი, ასეთი შედეგები ხდება ფარისებრი ჯირკვლის ორი წილის ამოღების დროს.

პაციენტებს შეიძლება ჰქონდეთ პრეტენზია:

მტკივნეული კრუნჩხვები;
გულისცემა;
საჭმლის მონელების დარღვევა;
ოფლიანობა;
თავბრუსხვევა;
ტინიტუსი;
ხმის გაუარესება;
ბუნდოვანი ხედვა შებინდებისას;
სითბოს შეგრძნება სხეულში;
შემცივნება;
მეხსიერების დაქვეითება;
განწყობის ფონის დაქვეითება;
ძილის დარღვევა.

კრუნჩხვითი სინდრომი ჰიპოპარათირეოზის მთავარი გამოვლინებაა. მძიმე შემთხვევებში, კუნთების სპაზმი შეიძლება მოხდეს ყოველდღე და გაგრძელდეს ერთ საათზე მეტ ხანს. ეს მდგომარეობა არ წარმოადგენს უშუალო საფრთხეს სიცოცხლეს, თუმცა მძიმე ტანჯვას უქმნის პაციენტს. ჰიპოკალციემიის ყველაზე საშიში გამოვლინება ფარისებრი ჯირკვლის მოცილების შემდეგ არის ხორხის სპაზმი და ასფიქსია (სუნთქვის გაძნელება).

ჰიპოპარათირეოზის აღმოსაფხვრელად გამოიყენება მედიკამენტები და დიეტა. დიეტა ფარისებრი ჯირკვლის მოცილებისა და პარათირეოიდული ჯირკვლების დაზიანების შემდეგ უნდა შეიცავდეს საკმარის D ვიტამინს. ეს ნივთიერება გვხვდება თევზის ზეთში, ღვიძლში და კვერცხის გულში. დიეტა ასევე უნდა შეიცავდეს კალციუმის და მაგნიუმის დიდი რაოდენობით შემცველ საკვებს (ბოსტნეული, ხილი, რძის პროდუქტები). იმისთვის, რომ უსაფრთხოდ იცხოვროთ პარათირეოიდული ჯირკვლების გარეშე, რეგულარულად უნდა გაიაროთ ტესტები (სისხლის ელექტროლიტები).

ჰიპოთირეოზი ქალებსა და მამაკაცებში

თუ ფარისებრი ჯირკვალი (როგორც წილები და ასევე ისთმუსი) ამოღებულია, მაშინ ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონები ორგანიზმში აღარ სინთეზირდება. ამ ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებების ნაკლებობა იწვევს ჰიპოთირეოზის განვითარებას.

ქალებისთვის და მამაკაცებისთვის ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების კონცენტრაციის დაქვეითება თანაბრად საშიშია. მაგრამ ამ პოსტოპერაციული შედეგის მქონე პაციენტების სხვადასხვა ჯგუფის ჩივილები განსხვავებულია.

ქალებს ყველაზე მეტად აწუხებთ გარეგნული ცვლილებები, მენსტრუალური ციკლის დარღვევა და უნაყოფობა.

ფარისებრი ჯირკვლის (ყველა ქსოვილის ან ერთი წილის) ამოღების ოპერაციის შემდეგ მალე წონა შეიძლება დაიწყოს. ზედმეტი კილოგრამები ჩნდება ზომიერი მადის მიუხედავად. ჰიპოთირეოზი ხშირად იწვევს 1-2 ხარისხის სიმსუქნეს.

ჭარბი წონის გარდა, ქალებს შესაძლოა აწუხებდეთ დერმატოლოგიური პრობლემები. კანი ხდება მშრალი, ფერმკრთალი, შეშუპებული. აღინიშნება თმის ცვენა წარბებისა და წამწამების მიდამოში.

პაციენტები ასევე შეშფოთებულნი არიან ხმის ტემბრის დაქვეითებით. ხმის ჩახლეჩა შეიძლება ასოცირებული იყოს ვოკალური იოგების შეშუპებასთან.

ჰიპოთირეოზით დაავადებული ახალგაზრდა ქალები ჩვეულებრივ განიცდიან მენსტრუაციის დარღვევას. სისხლიანი გამონადენი უფრო უხვი და ნაკლებად რეგულარული ხდება.

რეპროდუქციული სისტემის ფუნქციონირების ცვლილებები იწვევს უნაყოფობის განვითარებას. კონცეფცია არ ხდება, მაშინაც კი, თუ თქვენ გაქვთ რეგულარული სქესობრივი აქტი. თუ ორსულობა მოხდა, არასასურველი შედეგების რისკი მაღალია.

მამაკაცებში ჰიპოთირეოზი ასევე იწვევს რეპროდუქციულ პრობლემებს. ყველაზე ხშირად ვითარდება იმპოტენცია და სექსუალური აქტივობისადმი ინტერესი სრულიად ქრება.

ჰიპოთირეოზის სხვა შედეგები:

ათეროსკლეროზი;
ნეიროპათია;
ყაბზობა

ბევრი პაციენტი უჩივის მუდმივ დაღლილობას, ძილიანობას და სიცივის შეგრძნებას.

როგორ ავიცილოთ თავიდან ოპერაციის უარყოფითი შედეგები

ფარისებრი ჯირკვლის ოპერაცია ხშირად მკურნალობის ერთადერთი ვარიანტია. ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილის მოცილების შემდეგ ჯანმრთელობის შესანარჩუნებლად უნდა დაიცვათ ექიმის ყველა რეკომენდაცია წინასაოპერაციო და პოსტოპერაციულ პერიოდში.

მნიშვნელოვანია აირჩიოთ კარგი პროფესიული რეპუტაციის მქონე სამედიცინო დაწესებულება. ოპერაციამდე საჭიროა გაიაროთ სრული გამოკვლევა (ულტრაბგერითი, ეკგ, ტესტები). თუ არსებობს ჰორმონალური დისბალანსი, საჭიროა მათი გამოსწორება ოპერაციამდე.

ფარისებრი ჯირკვლის მოცილების შემდეგ (სრულად ან ნაწილობრივ) უნდა მიიღოთ ყველა დანიშნული აბი და დაიცვათ ჯანსაღი დიეტის პრინციპები. თუ სისხლის ჰორმონები ნორმალურია, მაშინ სიმსუქნის ტენდენცია არ გამოჩნდება. ეს ნიშნავს, რომ თირეოიდექტომიის შემდეგაც კი შეიძლება გქონდეთ ნორმალური წონა. მედიკამენტების დახმარებით შესაძლებელია მთლიანად ფიზიოლოგიური მეტაბოლიზმის შენარჩუნება.

ოპერაციის შემდეგ ტესტები ტარდება პირველ დღეებში საავადმყოფოში. შემდგომი ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა ტარდება დამსწრე ექიმის დანიშნულებით. TSH დონე უნდა გაიზომოს ყოველ 2-6 თვეში. სხვა ტესტები ტარდება თუ მითითებულია.

თქვენ შეგიძლიათ იცხოვროთ ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილის გარეშე მრავალი ათწლეულის განმავლობაში. თუ ყველა დარღვევა ანაზღაურდება, მაშინ ოპერაცია არ იმოქმედებს სიცოცხლის ხანგრძლივობაზე.

ფარისებრი ჯირკვლის რეზექცია არის ქირურგიული ჩარევა, რომელიც გულისხმობს ამ ორგანოს ნაწილობრივ მოცილებას.

ყველაზე ხშირად, ნაწილობრივი მოცილება ნიშნავს ორგანოს ნაწილზე მეტის რეზექციას.

რეზექციას მიმართავენ, როდესაც ჰიპერთირეოზისა და ფარისებრი ჯირკვლის სხვა პათოლოგიების მედიკამენტოზური თერაპია არ იძლევა მოსალოდნელ შედეგს.

სუბტოტალური რეზექცია მოიცავს ფარისებრი ჯირკვლის უმეტესი ნაწილის ლიკვიდაციას.

შედეგად ორივე ლობიდან 4-6 გრამზე მეტი არ რჩება. ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილი მდებარეობს მორეციდივე ხორხის ნერვებთან, ტრაქეასთან და პარათირეოიდულ ჯირკვალთან.

ქირურგიული ჩარევის ჩვენებაა გრეივსის დაავადება, დიდი კვანძოვანი ჩიყვი, ფარისებრი ჯირკვალზე 3 სმ-ზე დიდი კვანძები და ავთვისებიანი სიმსივნე.

ბევრი მათგანი საკმაოდ ხელმისაწვდომია მოქალაქეების უმეტესობისთვის. არაერთი მსგავსი პროდუქტის პერიოდული მოხმარება სასარგებლო გავლენას ახდენს ამ ჯირკვალზე, ისევე როგორც მთლიანად ორგანიზმზე.

ფარისებრი ჯირკვლის MRI პროცედურის შესახებ ინფორმაციისთვის იხილეთ შემდეგი.

წაიკითხეთ წამლის იოდომარინის გვერდითი ეფექტების შესახებ.

მზადება ოპერაციისთვის

ოპერაციის დროს ფიზიკური მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელი უნდა იყოს: ქირურგიული ჩარევა არ ტარდება, თუ ქრონიკული დაავადებების გამწვავება დაწყებულია ან ჭარბი წონაა.

ოპერაციის თარიღის დანიშვნამდე თქვენ უნდა გაიაროთ რამდენიმე გამოკვლევა:

ულტრაბგერითი გამოკვლევა, რომლის დროსაც ექიმი განსაზღვრავს ფარისებრი ჯირკვლის კონტურებს, განსაზღვრავს სიმსივნის ან კვანძის მდებარეობას და შეამოწმებს რეგიონული ლიმფური კვანძების მდგომარეობას;
ლარინგოსკოპია - ხორხის და ვოკალური აპარატის ვიზუალური გამოკვლევა;
კისრის კომპიუტერული ტომოგრაფია, რის შედეგადაც ექიმი დაადასტურებს ან უარყოფს ავთვისებიანი წარმონაქმნის არსებობას;
სკინტიგრაფია - კვანძების და ნეოპლაზმების გამოკვლევა;
ფლუოროგრაფია;
კარდიოგრამა;
სისხლის ანალიზი;
კოაგულოგრამა (სისხლის შედედების ტესტი).

ტესტის შედეგების მიღების შემდეგ ქირურგი და ანესთეზიოლოგი წყვეტენ როდის ჩატარდება ოპერაცია. თუ დაავადება არ საჭიროებს გადაუდებელ ქირურგიულ ჩარევას, მომზადებას 3-6 თვე სჭირდება.

მოსამზადებელი პროცედურები:

ოპერაციის დაწყებამდე არაუგვიანეს 3 თვით ადრე ინიშნება თირეოსტატიკური პრეპარატები. ეს პრეპარატები თრგუნავს ჰორმონების სინთეზს და ამცირებს ჰიპერთირეოზის სიმძიმეს.
ოპერაციამდე ერთი კვირით ადრე ინიშნება იოდიდები. ეს პრეპარატები ამცირებს ფარისებრი ჯირკვალში შემავალი სისხლის რაოდენობას და ხელს უშლის სერიოზულ სისხლის დაკარგვას ოპერაციის დროს.
თუ გადაუდებელი ოპერაციაა საჭირო, ხანგრძლივი მომზადება იცვლება თირეოსტატიკების ხანმოკლე კურსით იოდის შემცველი პრეპარატების და გლუკოკორტიკოიდული ჰორმონების დიდი დოზების კომბინაციაში.

ოპერაციამდე 14 საათით ადრე აკრძალულია წყლის დალევა ან საკვების ჭამა.

ოპერაციის ეტაპები

ოპერაცია ტარდება შემდეგნაირად:

ექიმი აყენებს კანზე მარკირებას, რომლის გასწვრივ შემდგომში მოხდება ჭრილობა. შემდეგ პირს ათავსებენ პირისპირ ზევით საოპერაციო მაგიდაზე, მტკიცე ბალიშს ათავსებენ მხრის პირების ქვეშ და თავი ოდნავ უკან არის დახრილი, რათა კისერზე ადვილად მისდიოს.
ამის შემდეგ გამოიყენება ზოგადი ანესთეზია ან ადგილობრივი ინფილტრაციული ანესთეზია. ეს უკანასკნელი მეთოდი მოსახერხებელია, რადგან ის საშუალებას გაძლევთ აკონტროლოთ ხორხის ნერვის მდგომარეობა, რაც ამცირებს გართულებების რისკს.
ექიმი აკეთებს ჭრილობას კანში მარკირების ხაზის გასწვრივ. ჭრილობის სიგრძე 2-დან 15 სმ-მდეა და განლაგებულია ჰორიზონტალურად (1-1,5 სმ მკერდის საუღლე ნაჭრის ზემოთ).
გულმკერდის კუნთები იკვეთება დამჭერების გამოყენებით და შემდეგ იშლება. თუ სიმსივნე მცირეა, ექიმმა შეიძლება გამოყოს კუნთები მათი მოჭრის გარეშე. ეს ნაზი ვარიანტი საშუალებას გაძლევთ შეამციროთ აღდგენის დრო და შეამციროთ ტკივილი ოპერაციის შემდეგ.
ექიმი იზოლირებს ფარისებრ ჯირკვალს და საჭიროების შემთხვევაში ატარებს ქსოვილის ჰისტოლოგიურ გამოკვლევას. ამის შემდეგ ის წყვეტს სუბტოტალურ ან ტოტალურ რეზექციას. ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილის სრული რეზექცია რეგიონალური ლიმფური კვანძების მოცილებით ტარდება კიბოს უჯრედების გამოვლენისას.
ფარისებრი ჯირკვლის სისხლძარღვები ლიგირებულია და გადაკვეთილია და დაჭერილია ჰემოსტატიკური დამჭერებით, მორეციდივე ნერვი და პარათირეოიდული ჯირკვლები იზოლირებულია.
ფარისებრი ჯირკვლის პირველი წილის ამოღება ხდება, რის შედეგადაც მცირე რაოდენობით ქსოვილი რჩება მორეციდივე ნერვთან და პარათირეოიდულ ჯირკვალთან (ისინი დაფარულია გარე კაფსულით და იკერება შთანთქმადი ნაკერებით). მეორე წილი ასევე ამოღებულია იმავე სქემის გამოყენებით.
საჭიროების შემთხვევაში, რეგიონალური ლიმფური კვანძები ამოღებულია. ლიმფური დისექცია ტარდება მეტასტაზების შემთხვევაში.
ჭრილობას ამუშავებენ ნოვოკაინის ხსნარით, რის შემდეგაც იკერება გადაჯვარედინებული ქსოვილები. დრენაჟისთვის ნაკერში შეჰყავთ მოქნილი სილიკონის მილი, რომლის დახმარებით ხდება ნარჩენი სისხლის ამოღება ვაკუუმ შეწოვის გამოყენებით.
შემდეგ იდება ნაკერები: შიდა ქსოვილები იკერება შთანთქმადი ძაფებით, გარე - აბრეშუმის ნაკერის მასალით. შეხორცების შემდეგ ნაკერის მასალას აშორებენ.

ფარისებრი ჯირკვლის ამოღების ოპერაცია

ფარისებრი ჯირკვლის რეზექცია: შედეგები და შესაძლო გართულებები

რეზექციის შემდეგ შეიძლება მოხდეს გართულებები:

სისხლდენა (გამომწვევი - ცუდი სისხლის შედედება ან მაღალი წნევა) - შემთხვევათა 1,5%-ში;
სასუნთქი გზების ობსტრუქცია და ასფიქსია ხორხში სისხლის მოხვედრის გამო;
ხმის გამომუშავების დაქვეითება (ხმიანობა) მორეციდივე ნერვის ნაწილობრივი დაზიანებით ან ხმის დაკარგვა ორმხრივი ნერვის დაზიანებით - შემთხვევების 1-3%-ში;
ჰაერის ემბოლია კისრის ვენების დაზიანების გამო;
ჭრილობის დაჩირქება და ფისტულების გაჩენა - შემთხვევათა 1%-ში;
პოსტოპერაციული თირეოტოქსიკოზი (სიმპტომები - აჩქარებული გულისცემა, ცხელება, ოფლიანობა, გაღიზიანება, უძილობა).

სხვა გართულებები შეიძლება მოგვიანებით გამოჩნდეს:

ჰიპოპარათირეოზი ორგანიზმში მეტაბოლური პროცესების შემდგომი სერიოზული დარღვევით (მიზეზი - პარათირეოიდული ჯირკვლის მოცილება);
ჰიპოთირეოზი, ჰორმონების ნაკლებობა (მიზეზი - ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილის დარჩენილი ფრაგმენტების არასაკმარისი ფუნქციონირება).

შემთხვევათა 20%-ში ხდება ტოქსიკური ჩიყვის რეციდივი.

ცნობილია, რომ ეს არის საშიში გამოცდილება მრავალი ოპერაციის შემდგომი პაციენტისთვის. რა უნდა გააკეთოს ასეთმა პაციენტმა? რა ელის მას შემდეგ? წაიკითხეთ მეტი ამის შესახებ ჩვენს შემდეგ სტატიაში.

ენდოკრინოლოგი მკურნალობს ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებებს. შეგიძლიათ დეტალურად წაიკითხოთ მისი შემოქმედება.

აღდგენა რეზექციის შემდეგ

ოპერაციის შემდეგ ინიშნება დროებითი ჰორმონის ჩანაცვლებითი თერაპია ევტიროქსით ან L-თიროქსინით.

როდესაც სხეული ადაპტირდება და ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილს შეუძლია საკმარისი რაოდენობის ჰორმონების გამომუშავება, წამლების მიღება წყდება.

ოპერაციის შემდეგ წელიწადში ორჯერ უნდა გაიაროთ გამოკვლევა ენდოკრინოლოგთან და ონკოლოგთან.

სავალდებულო კვლევების (ულტრაბგერითი, სკინტიგრაფია და სისხლის ანალიზების) შედეგების საფუძველზე ექიმი დანიშნავს ჰორმონალური პრეპარატების დოზას.

სუბტოტალური რეზექცია თირეოტოქსიკოზის მკურნალობის ეფექტური მეთოდია.ასეთი რადიკალური მკურნალობის შემდეგ, ცხოვრების ხარისხი უმჯობესდება და არ არის საჭირო ჰორმონალური პრეპარატების უწყვეტი გამოყენება, ვინაიდან დარჩენილი ჯირკვლის ქსოვილს შეუძლია საკმარისი ჰორმონების გამომუშავება. და დაავადების რეციდივი ხდება მხოლოდ 20% შემთხვევაში.

ვიდეო თემაზე

გამოყენებული ნარკოტიკები:

ფარისებრი ჯირკვლის რეზექცია - ფარისებრი ჯირკვლის ნაწილობრივი მოცილება. შესაძლებელია ფარისებრი ჯირკვლის წილის რეზექცია, ფარისებრი ჯირკვლის ორივე წილის რეზექცია, ქსოვილის გარკვეული რაოდენობის დატოვება. ამჟამად სპეციალიზირებულ ენდოკრინულ კლინიკებში იშვიათად კეთდება ფარისებრი ჯირკვლის რეზექცია, ვინაიდან ფარისებრი ჯირკვლის ნაწილობრივი მოცილებისას ნაწიბურები ჩნდება ოპერაციის მიდამოში, ხოლო თუ საჭიროა განმეორებითი ოპერაცია (რეციდივი, რეციდივი), ტექნიკური წარმოიქმნება სირთულეები და იზრდება გართულებების რისკი.

როდესაც პაციენტმა მიიღო ენდოკრინოლოგი ქირურგის კონსულტაცია და რეკომენდებულია ქირურგიული მკურნალობა, აუცილებელია ოპერაციის თარიღის დადგენა. მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ არ აქვს მნიშვნელობა წელიწადის რომელ დროს ტარდება ოპერაცია. არსებობს მოსაზრება, რომ ზაფხულის თვეებში „ოპერაციის გაკეთება“ ცუდია, მაგრამ რეალურად ფარისებრი ჯირკვლის ოპერაცია წლის ნებისმიერ დროს შეიძლება. ფარისებრ ჯირკვალზე ოპერაციისთვის სპეციალური მომზადება არ არსებობს, მთავარი მოთხოვნაა ორგანიზმში ქრონიკული დაავადებების მწვავე და გამწვავების არარსებობა. კლინიკაში მოხვედრის შემდეგ პაციენტს უტარდება ანალიზები (სისხლის კლინიკური ანალიზი, ბიოქიმიური ანალიზი, შარდის ანალიზი, სისხლის ჯგუფი, „კოაგულოგრამა“, გულმკერდის რენტგენი და საჭიროების შემთხვევაში დამატებითი ანალიზები). ტესტის შედეგების მიღების შემდეგ პაციენტს ამოწმებს თერაპევტი და ანესთეზიოლოგი (ექიმი, რომელიც ასრულებს). სავალდებულოა საუბარი ოპერაციულ ქირურგთან, რომელიც განმარტავს და პასუხობს პაციენტის ყველა კითხვას. ოპერაციამდე სავალდებულო ეტაპია ფარისებრი ჯირკვლის ექოსკოპიის ჩატარება.

ოპერაციის ჩატარება.

ფარისებრ ჯირკვალზე ოპერაციები კეთდება ნარკოზით (პაციენტი წამლის ძილშია და არ გრძნობს ტკივილს). პაციენტები ხშირად კითხულობენ ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ ოპერაციის ჩატარების შესაძლებლობის შესახებ. მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ ამჟამად ანესთეზიის დონე და ხარისხი მაღალ დონეზეა და პაციენტისთვის უსაფრთხოების თვალსაზრისით, ოპერაცია „ნარკოზის ქვეშ“ ყველაზე ოპტიმალური არჩევანია. ოპერაციის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია ქირურგიული ჩარევის მასშტაბზე. ფარისებრ ჯირკვალზე ოპერაციები საშუალოდ 60-დან 100 წუთამდე გრძელდება, თუმცა არის კისრის ლიმფური კვანძების დაზიანებისას ხანგრძლივი ოპერაციებიც, რომელიც გრძელდება 3-4 საათამდე.
.

ოპერაციის შემდეგ პაციენტი ჩვეულებრივ გადაჰყავთ პალატაში. ოპერაციის შემდეგ პირველ დღეს არ არის რეკომენდებული საწოლიდან ადგომა. თუ დრენაჟი (თხელი სილიკონის მილი) იყო მოთავსებული, იგი ამოღებულია გასახდელში ოპერაციიდან მეორე დღეს. სანამ პაციენტი განყოფილებაში იმყოფება, მას ყოველდღიურად ექვემდებარება ჩაცმის შეცვლა. ოპერაციის შემდეგ კლინიკაში ყოფნის საშუალო ხანგრძლივობაა 2-3 დღე. შემდეგ პაციენტი გაწერეს სახლში. გაწერამდე საჭიროა სავალდებულო საუბარი დამსწრე ექიმსა და პაციენტს შორის შემდგომი მკურნალობისა და შემდგომი პერიოდის განსახილველად.

ფარისებრი ჯირკვალზე ოპერაციების დროს გართულებები.

კიდევ ერთხელ აღვნიშნავ, რომ ფარისებრ ჯირკვალზე ოპერაციები აუცილებლად უნდა ჩატარდეს სპეციალიზებულ ენდოკრინულ ქირურგიულ განყოფილებაში ენდოკრინოლოგი ქირურგის მიერ. ქირურგიის ყველა გართულება შეიძლება დაიყოს ორ ძირითად ჯგუფად: არასპეციფიკური (დახასიათება ქირურგიის ნებისმიერი დარგისთვის) და სპეციფიკური (დახასიათება ქირურგიის კონკრეტული სფეროსთვის). არასპეციფიკურ გართულებებს მიეკუთვნება სისხლდენა ოპერაციის შემდეგ, რომელიც ხდება შემთხვევების 1,5%-ში, პოსტოპერაციული ჭრილობის ჩახშობა 0,3-დან 0,8%-მდე და ზოგიერთ პაციენტში შეიძლება მოხდეს კისრის ძლიერი შეშუპება. ყველა ჩამოთვლილი არასპეციფიკური გართულება არ არის გავრცელებული და მათი წარმოშობის შემთხვევაშიც კი კარგად რეაგირებს მკურნალობაზე. ფარისებრი ჯირკვალზე ოპერაციების დროს სპეციფიკური გართულებები მოიცავს ხორხის მორეციდივე ნერვების დაზიანებას და ჰიპოპარათირეოზის („ჰიპო“ - დაბალი, „პარათირეოზი“ - პარათირეოიდული ჰორმონები). არსებობს ორი მორეციდივე ხორხის ნერვი - მარჯვენა და მარცხენა. ისინი ფარისებრი ჯირკვლის უკან დგანან და ხორხის ლიგატების მეშვეობით ხმის იოგებში გადადიან. მორეციდივე ნერვების ფუნქციაა ხმის, მეტყველების უნარის უზრუნველყოფა. სპეციალიზებულ კლინიკებში ნერვის დაზიანების რისკი 1%-ზე ნაკლებია. ზოგად ქირურგიულ განყოფილებებში ტრავმის რისკი უფრო მაღალია, 5-დან 13%-მდე. ფარისებრი ჯირკვლის ოპერაციის შემდეგ პაციენტს შეიძლება განიცადოს ცვლილებები ხმაში, მაგრამ ეს ჩვეულებრივ დროებითია. მუდმივი ჰიპოპარათირეოზის განვითარების რისკი დაახლოებით 1%-ია.