დესტრუქციული ფილტვის ტუბერკულოზის მკურნალობის პრინციპები. III. ტუბერკულოზის დესტრუქციული ფორმები. ღრუს წარმოქმნის მექანიზმი

იმის გათვალისწინებით, რომ ტუბერკულოზი ხშირად ხდება თვალსაჩინო კლინიკური გამოვლინების გარეშე, ყველაზე ხშირად მისი აღმოჩენა შესაძლებელია მხოლოდ გულმკერდის რუტინული რენტგენოლოგიური გამოკვლევის დროს. ეს დაავადება ხასიათდება მრავალი ფორმის არსებობით, რომლებიც განსხვავდება ერთმანეთისგან არა მხოლოდ რენტგენის სურათით, არამედ შემდგომი პროგნოზით მკურნალობის ტაქტიკით. როგორც წესი, ტუბერკულოზის დესტრუქციული ფორმები შეიძლება აღმოცენდეს ნებისმიერი სხვა ფორმისგან, აუცილებელი მკურნალობის გარეშე, თუნდაც მოკლე დროში (ერთი წლის განმავლობაში).

დესტრუქციული ფილტვის ტუბერკულოზი ვითარდება ტუბერკულოზის სხვა ფორმების პროგრესირების ფონზე, ყველაზე ხშირად ინფილტრაციული. ამ ტრანსფორმაციის შედეგად წარმოიქმნება ღრუები - ხრწნიან ღრუები ანთებითი კერების ნიშნების გარეშე.

ეს ფორმირება ჩასმულია კაფსულაში, რომელიც შედგება სამი ფენისგან:

ზედა არის ქეისიანი.
საშუალო - გრანულაცია (შეიცავს უჯრედების დიდ რაოდენობას).
ქვედა ბოჭკოვანია.

ღრუები შეიძლება მოხდეს სხვადასხვა ზომებში, რაც დამოკიდებულია დაზიანებული ქსოვილის ფართობზე, მის ელასტიურობაზე და სადრენაჟო ბრონქის მდგომარეობაზე.

ინფილტრაციული ტუბერკულოზის ფონზე ღრუს წარმოქმნის მექანიზმი ასეთია: დამცავი უჯრედების დაღუპვით, რომლებიც აკრავს ანთების ინფილტრაციულ ფოკუსს, გამოიყოფა პროტეოლიზური ფერმენტები, ნადგურდება ფილტვის ქსოვილი, რაც იწვევს კაზეოზური მასის გამოყოფას. სადრენაჟო ბრონქის მეშვეობით.

ყოველივე ეს ახასიათებს დაშლის ფაზას, რომლის დროსაც რჩება ანთებითი აქცენტი ჩამოყალიბებული ღრუს ირგვლივ. ვინაიდან დაზიანება ქრება და მიმდებარე ფილტვის ქსოვილი ფიბროზული ხდება, შეგვიძლია ვისაუბროთ ღრუს ჩამოყალიბებაზე. გაფუჭებისკენ მიდრეკილი ფაქტორი შეიძლება იყოს ორგანიზმში სუპერინფექციის არსებობა და მისი შემცირებული წინააღმდეგობა.

ფილტვის ქსოვილის ეს განადგურება იწვევს პაციენტის მდგომარეობის გაუარესებას, ართულებს შეხორცებას დაზიანების ადგილზე და აუარესებს დაავადების პროგნოზს.

სიმპტომები

როგორც წესი, დაზიანება აზიანებს ფილტვის მხოლოდ ერთ მხარეს. დესტრუქციულ ტუბერკულოზს მისი განვითარების დროს აქვს კლინიკური გამოვლინებების კომპლექსი, რომელიც დამახასიათებელია სპეციალურად დაშლის ფაზისთვის. ამ დროს პაციენტს აწუხებს ძლიერი ხველა ნახველის გამონადენით და შესაძლებელია ჰემოპტიზის ეპიზოდები. დამსწრე ექიმის მიერ გამოკვლევისას პაციენტს ხშირად შეუძლია აღმოაჩინოს საშუალო და დიდი კალიბრის ტენიანი ლაქების არსებობა დაზიანების ადგილზე.

როდესაც ღრუ უკვე ჩამოყალიბებულია, ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომები ქრება და პაციენტის ზოგადი კეთილდღეობა უარესდება:

მძიმე ზოგადი სისუსტე და შესრულების დაქვეითება.
მადის ნაკლებობა, მძიმე წონის დაკლება.
სხეულის ზოგადი ტემპერატურის მუდმივი მატება სუბფებრილულ დონემდე (37,8-მდე).

ეს ნიშნები ხშირად არ აფრთხილებს თავად პაციენტს მისი მდგომარეობის შესახებ, რაც ხსნის სპეციალიზებული სამედიცინო დახმარების ძიების დაგვიანებას.

დიაგნოსტიკა

ტუბერკულოზის გამოვლენის სტანდარტული მეთოდი დღეს არის რენტგენოლოგიური გამოკვლევა. ფილტვების რენტგენის გამოსახულება ხასიათდება გამწმენდი ზონის სახით წრის სახით მკაფიო საზღვრით. ძალიან იშვიათად ის ვიზუალიზდება უცვლელი ფილტვის ქსოვილის ფონზე, ვინაიდან გაჩენის ადგილი მჭიდრო კავშირშია ტუბერკულოზური პროცესის წინა ფორმასთან. როგორც წესი, შესაძლებელია დაინახოს დაბინძურება დაზიანების ირგვლივ, სითხის დონის არსებობა, ასევე სადრენაჟო ბრონქების სანათური.

ვინაიდან კავერნოზული ტუბერკულოზით დაავადებული პაციენტი აწარმოებს ინფიცირებულ ნახველს, აუცილებელია მისი ტესტირება Mycobacterium tuberculosis-ის არსებობაზე.

ზოგჯერ დამსწრე ექიმს დიაგნოზის დასმისას შეიძლება შეექმნას გარკვეული დიაგნოსტიკური სირთულეები, ყველაზე ხშირად ეს გამოწვეულია რენტგენზე დაშლის ნიშნების არარსებობით, ხოლო კლინიკაში - დამახასიათებელი აუსკულტაციური სურათი. ასეთ სიტუაციაში პაციენტს უჩვენებს კომპიუტერული ტომოგრაფია.

დესტრუქციული ტუბერკულოზის სახეები

ფილტვებში დესტრუქციული პროცესები ქრონიკული ხდება და ხდება რამდენიმე ფორმით:

კავერნოზული ტიპი არის ფილტვის ქსოვილის იზოლირებული დაზიანება, რომელიც ხასიათდება გამოქვაბულის არსებობით მიმდებარე ფილტვის ქსოვილში ცვლილებების არარსებობის შემთხვევაში. მისი კაფსულის ზედა ფენა სუსტად არის გამოხატული, ქვედა (ბოჭკოვანი) ფენა სრულიად არ არის, ხოლო ღრუს ძირითადი ნაწილი უკავია შუა (გრანულაციის) ფენას. კლინიკურად, ტუბერკულოზის ამ ფორმის სურათი ცუდია და განკურნება მხოლოდ ქირურგიული გზით მიიღწევა.
დაავადების ბოჭკოვანი-კავერნოზული ტიპი მნიშვნელოვნად განსხვავდება წინაგან. ახასიათებს ღრუების წარმოქმნა ფილტვის ქსოვილის სტრუქტურაში ბოჭკოვანი ცვლილებების არსებობასთან ერთად.
ღრუს კაფსულაში ბოჭკოვანი შრე ჭარბობს დანარჩენს და მის გვერდით არის მრავლობითი კერები, რომლებიც პერფორირებულია ბრონქებით. ეს დაზიანებები აშკარად არის შემოსაზღვრული ფილტვის ჯანსაღი ქსოვილისგან. დაავადების სიმპტომები ხასიათდება ხანგრძლივი, ტალღოვანი მიმდინარეობით, გამწვავებისა და რემისიის პერიოდებით. გამწვავების დროს გამოხატულია ფილტვის დაზიანების კლინიკური სურათი და ხშირად ასოცირდება ინტოქსიკაციის სინდრომი. რენტგენოგრამაზე ნაჩვენებია მრგვალი დაზიანება სქელი კედლით, ფილტვის ქსოვილი შემცირებულია მოცულობით. მნიშვნელოვანია იცოდეთ, რომ ტუბერკულოზის ამ ფორმით დაავადებული ადამიანები ძალიან ძლიერი ბაქტერიების ექსკრეტორები არიან. დაავადება ცუდად განკურნებადია და აქვს უკიდურესად არასახარბიელო პროგნოზი.
ციროზული ფორმა წარმოდგენილია ფილტვის ქსოვილის ფართოდ გავრცელებული სკლეროზული დაზიანებით ტუბერკულოზური დაზიანების კერების შენარჩუნებით. კლინიკურად, გამწვავების პერიოდი ძალიან იშვიათად ხდება და სიმპტომები ძლივს შესამჩნევია. ამ ფორმის რენტგენის ნიშნები მკაფიოდ არის გამოხატული: დაზიანებული ფილტვის მოცულობა მცირდება, მისი ჰაეროვნება მცირდება და აღინიშნება ბრონქების მკვეთრი დეფორმაცია.

შეხორცების პროცესი ჩვეულებრივ ხდება მხოლოდ კავერნოზულ ფორმაში და მიმდინარეობს ნაწიბურის ტიპის მიხედვით ცრუ ტუბერკულომის ან კისტის წარმოქმნით. სხვა ფორმებს არასახარბიელო პროგნოზი აქვს. მათთან გართულებები ყველაზე ხშირად გვხვდება პლევრის ღრუს ემპიემისა და ბრონქოპლევრალური ფისტულის სახით, აგრეთვე კაზეოზური პნევმონია და ჰემატოგენური დაბინძურება, რაც ყველაზე ხშირად იწვევს სიკვდილს.

დესტრუქციული ტუბერკულოზის წინააღმდეგ ბრძოლის მეთოდები

აუცილებელი მკურნალობის კურსის გასავლელად, პაციენტი უნდა იყოს ჰოსპიტალიზებული საავადმყოფოში. თერაპიის ძირითადი მიმართულებაა ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო პრეპარატების დანიშვნა. მათ გარდა, მეტი ეფექტურობისთვის, ხშირად ინიშნება თერაპიული ვარჯიშები.

თუ არსებობს პათოგენის სპეციფიკური თერაპიის წამლების მიმართ რეზისტენტობის განვითარების მაღალი რისკი, მკურნალობას ემატება ანტიბაქტერიული საშუალებები ფტორქინოლონების ჯგუფიდან.

ტუბერკულოზის კავერნოზული ფორმის თერაპიის ეფექტურობას ადასტურებს ტუბერკულოზის მიკობაქტერიის არარსებობა პაციენტის ნახველში თერაპიის დაწყებიდან ექვსი თვის შემდეგ. წინააღმდეგ შემთხვევაში პაციენტს ენიშნება ქირურგიული მკურნალობის მეთოდი.

მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ მხოლოდ დროულმა გამოვლენამ (საწყის ეტაპებზე) და დროულმა მკურნალობამ შეიძლება გამოიწვიოს სრული აღდგენა. ამისათვის ყველა ადამიანს სჭირდება წელიწადში ერთხელ გეგმიურად გაიაროს გულმკერდის ორგანოების ფლუოროგრაფიული გამოკვლევა.

გააზიარეთ ბმული Google Plus-ში">Google+

ტუბერკულოზის ნებისმიერი ფორმა შეიძლება გართულდეს კაზეოზის დნობით, ბრონქების მეშვეობით კაზეოზური მასების გამოყოფით და ღრუს წარმოქმნით, ანუ პროცესის დესტრუქციულ ფორმაზე გადასვლას. როდესაც კაზეოზი დნება ტუბერკულოზის ფოკუსის კიდეზე, კაზეოზული მასები შეიძლება განცალკევდეს სეკვესტრის ტიპის მიხედვით. ასეთ ღრუს სეკვესტრი ეწოდება. როდესაც კაზეოზული მასები დნება აუტოლიზის ტიპის მიხედვით, ღრუს აქვს აუტოლიზური ხასიათი. ჩამოყალიბებული ღრუ ხასიათდება კედლების სამშრიანი აგებულებით: შიდა კაზეოზურ-ნეკროზული ფენა ღრუს სანათურისკენ არის მიმართული; მის უკან მოდის სპეციფიკური გრანულაციების ფენა, რომელიც შეიცავს ეპითელიოიდულ, ლიმფოიდულ და პიროგოვ-ლანგანის გიგანტურ უჯრედებს; გარე ბოჭკოვანი შრე ესაზღვრება მიმდებარე ფილტვის ქსოვილს და შედგება შემაერთებელი ქსოვილის ბოჭკოებისგან, რომლებიც ინფილტრირებულია ლიმფოიდური უჯრედებით და შეიცავს მეტ-ნაკლებად სისხლსა და ლიმფურ გემებს. კავერნოზულ-ნეკროზული მასები და ტუბერკულოზური გრანულაციები გამოქვაბულების კედლებიდან გადადის სადრენაჟო ბრონქების კედლებზე. ბრონქებში ანთებითი ცვლილებების ინტენსივობა მცირდება, როდესაც ისინი შორდებიან ღრუს სანათურს, ხოლო ლობარისა და მთავარი ბრონქების მიდამოში, ჩვეულებრივ, შეინიშნება მხოლოდ ლიმფოიდური ინფილტრაცია ეპითელიოიდურ გიგანტურ უჯრედულ ტუბერკულოებში სუბმუკოზურ ფენაში.

მათი გენეზის მიხედვით, ღრუები შეიძლება იყოს პნევმოგენური, წარმოქმნილი ტუბერკულოზური პნევმონიის ფოკუსის ადგილზე, ბრონქოგენური, წარმოქმნილი ტუბერკულოზით დაზარალებული ბრონქების ადგილზე, ჰემატოგენური, რომელიც წარმოიქმნება ჰემატოგენურად გავრცელებული ტუბერკულოზისგან. კედლების აგებულებიდან და ბოჭკოვანი ფენის სიმძიმიდან გამომდინარე, ღრუები შეიძლება იყოს ელასტიური, ადვილად იშლება, ცუდად განვითარებული ფიბროზით და ხისტი მკვრივი ბოჭკოვანი კედლებით. ზომით, ღრუები გამოიყოფა წვრილად - დიამეტრით 2 სმ-მდე, საშუალო - 2-დან 4 სმ-მდე, დიდი - 4-დან 6 სმ-მდე და გიგანტური - 6 სმ-ზე მეტი, როდესაც ღრუს შეხორცება ხდება კაზეოზ-ნეკრიტი. ფენა უარყოფილია, ღრუს სანათური მცირდება კედლების ნაოჭების გამო, ასევე გრანულაციებისა და ფიბროზის გამრავლების გამო. საბოლოო ჯამში, ნაწიბური შეიძლება ჩამოყალიბდეს ღრუს ადგილას, რომლის ცენტრში ზოგჯერ არის პატარა ნარჩენი ღრუ, რომელიც დაფარულია ეპითელიუმით და შეიცავს გამჭვირვალე სითხეს.

ღრუს შეხორცების პროცესის დროს, შესაძლოა, სადრენაჟო ბრონქების სანათური გაუქმდეს; ამ შემთხვევაში, ღრუს ადგილას წარმოიქმნება კაზეოზის ინკაფსულირებული ფოკუსი, როგორიცაა ტუბერკულომა (იხ. ზემოთ). არახელსაყრელ პირობებში ასეთ ფოკუსში კაზეოზი შესაძლოა კვლავ გაიაროს დნობა ღიობით; ბრონქის სანათური და ღრუ კვლავ იქმნება, ამიტომ ეს ტიპი. განკურნება არასრულია.

შეხორცებისას ხისტი ღრუები ყველაზე ხშირად გარდაიქმნება კისტის მსგავს ღრუში. ამ შემთხვევებში შეინიშნება კაზეოზურ-ნეკროზული შრის უარყოფა და სპეციფიკური გრანულაციების შრის ჩანაცვლება არასპეციფიკური შემაერთებელი ქსოვილით. ღრუ იქცევა კისტის მსგავს ღრუში. ეს პროცესი ხანგრძლივია და სპეციფიკური გრანულაციური ქსოვილის უბნები შეიძლება დიდხანს დარჩეს ამ ტიპის ღრუების კედლებში.

ღრუს დინამიკაში მასში სამკურნალო პროცესების განვითარებისას დიდი მნიშვნელობა აქვს მის კედლებში სისხლისა და ლიმფის მიმოქცევის მდგომარეობას. თუნდაც V.G. Shtefko (1938) ხაზი გაუსვა ლიმფური დრენაჟის როლს დაშლის პროდუქტების მოცილებაში და ღრუს გაწმენდაში. ამჟამად დიდი ყურადღება ექცევა ღრუს კედელში მიკროცირკულაციის პროცესებს მისი პროგრესირებისა თუ შეხორცების დროს.

ღრუს ირგვლივ ხშირად იქმნება პერიფოკალური ანთების ზონა, რომელიც გამოხატულია სხვადასხვა ინტენსივობით. ეს ზონა წარმოადგენს პოლიმორფული პნევმონიის და ლიმფოციტური ინფილტრაციის სფეროებს. როდესაც ღრუს შემოიფარგლება და პათოლოგიური პროცესი სტაბილიზდება, განსაკუთრებით სპეციფიური ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო საშუალებების გამოყენებით, პნევმონიური უბნები იხსნება. ამავდროულად, ბოჭკოვანი ცვლილებები იზრდება კოლაგენური ბოჭკოების ძაფების სახით, რომლებიც გადაჭიმულია ღრუს კედლის ბოჭკოვანი ფენიდან მიმდებარე ფილტვის ქსოვილში. ასეთ ღრუში, როგორც წესი, გამოვლენილია დიდი რაოდენობით ლიმფოციტური აკუმულაციები და კვანძები, ტიპიური ლიმფოიდური ფოლიკულების გამოჩენამდე, რომლებიც განლაგებულია როგორც კაფსულის შემაერთებელი ქსოვილის ბოჭკოებს შორის, ასევე, განსაკუთრებით, ღრუს ბოჭკოვანი კედლის საზღვარზე. მიმდებარე ფილტვის ქსოვილი. ეს ლიმფოციტური კვანძები და ინფილტრატები ახლა, როგორც უკვე აღვნიშნეთ, განიხილება სხეულის იმუნური რეაქციების გამოვლინებად, რომლებიც აშკარად დიდ როლს თამაშობენ სამკურნალო პროცესებში.

დესტრუქციული ტუბერკულოზის პროგრესირება გამოიხატება კაზეოზურ-ნეკროზული შრის მატებით, რომელიც შეიძლება გადავიდეს სპეციფიკური გრანულაციებისა და ფიბროზის ფენაში. პერიფოკალური ანთება შეინიშნება მიმდებარე ფილტვის ქსოვილში და იქმნება სპეციფიკური პნევმონიის კერები. ცვლილებები ასევე პროგრესირებს ბრონქებში მწვავე ბრონქოგენური გავრცელების კერების გამოჩენით.

კავერნოზული ფილტვის ტუბერკულოზი ხასიათდება იზოლირებული ფორმირებული ღრუს არსებობით მის კედლებში და მიმდებარე ფილტვის ქსოვილში გამოხატული ბოჭკოვანი ცვლილებების გარეშე. ყველაზე ხშირად, ღრუ მდებარეობს ერთ ბრონქოფილტვის სეგმენტში, უშუალოდ პლევრის ქვეშ ან ფილტვის ღრმა ნაწილებში. მის კედლებში კაზუს-ნეკროზული ფენა თხელია. კედლის ძირითადი ნაწილი შედგება გრანულაციური შრისგან, უხვად ინფილტრირებული ლიმფოიდური უჯრედებით; ის შეიცავს კარგად წარმოდგენილ ჭურჭლებს, რომლებიც ხშირად აღწევს გრანულაციის მთელ სისქეში და აღწევს შიდა ზედაპირს. ბრონქების გასწვრივ პროცესის უმნიშვნელო გავრცელება შესაძლებელია, შეზღუდული, როგორც წესი, დაზარალებული სეგმენტით (სურ. 13). მის კედლებში გამოხატული ფიბროზის არარსებობის გამო, ასეთ ღრუს შეუძლია, მკურნალობის გავლენის ქვეშ, დაიშალოს და შეხორცდეს ნაწიბურით. თუ ღრუ მდებარეობს უშუალოდ პლევრის ქვეშ, რომელსაც მისი გარე კედელი ერწყმის, შეხორცება შეიძლება მოხდეს ღრუს შიდა ზედაპირის გაწმენდით და კისტის მსგავს ღრუში გადაქცევით.

ბოჭკოვანი-კავერნოზული ტუბერკულოზი. ამ ფორმისთვის დამახასიათებელია ერთ (ჩვეულებრივ მარჯვენა) ან ორივე ფილტვში ღრუს ან ღრუს არსებობა, რომელიც მდებარეობს ფიბროზულად შეცვლილ ფილტვის ქსოვილს შორის. გამოქვაბულების კედლებში, კავერნოზული ტუბერკულოზისგან განსხვავებით, ბოჭკოვანი შრე მკვეთრად არის გამოხატული და ჭარბობს კაზეოზურ-ნეკროზულ და გრანულაციური ფენებს (სურ. 14). ღრუს ფორმა განსხვავებულია. მრავალჯერადი დაშლის ღრუს შეუძლია შექმნას დაკავშირებული ღრუს სისტემა. ღრუს შიდა ზედაპირი, როგორც წესი, არათანაბარია არათანაბრად გამოხატული კაზეოზურ-ნეკროზული შრის გამო. ზოგჯერ მასზე გვხვდება „სხივები“, რომლებიც „ღრუბეში“ გამავალი სისხლძარღვების ძირებია. გამოქვაბულების მახლობლად, როგორც წესი, არის ბრონქოგენური გავრცელების აცინარული ან ლობულური კერები, ინკაფსულირებული ან სუფთა, კაფსულის გარეშე. პროცესის პროგრესირებასთან ერთად, გამოქვაბულების კედელში ჭარბობს ექსუდაციური-ნეკროზული რეაქცია და გამოხატულია ბრონქოგენური გავრცელება, რომელსაც აქვს აპიკო-კუდალური განაწილება, ყველაზე ინტენსიური შუაში და მცირდება ფილტვების ქვედა ნაწილებისკენ. დღევანდელი ბრონქოგენური გავრცელების გამორჩეული თვისებაა მათი მკაფიო დემარკაცია მიმდებარე ქსოვილისგან, რაც ხელს უშლის პროცესის ალვეოლებში გადატანას. თუმცა, თანამედროვე პირობებშიც კი, პროცესმა შეიძლება მიიღოს მწვავე პროგრესირებადი ხასიათი თავისებური პოლიმორფული პნევმონიის კერების გამოჩენით, ბრონქების კედლების კაზეოზით, მწვავე დაშლის ღრუების წარმოქმნით თხელი, ცუდად ჩამოყალიბებული კედლებით და დიდი პერიფოკალური რეაქციით. .

ბოჭკოვანი-კავერნოზული ტუბერკულოზიახასიათებს ტალღის მსგავსი მიმდინარეობა და პროცესის სტაბილიზაციის ან ჩაძირვის პერიოდში იზრდება ფილტვის ქსოვილის ფიბროზისა და დეფორმაციის მოვლენები. ბოჭკოვანი-კავერნოზული ტუბერკულოზი გაცილებით უარესად განიცდის შეხორცებას, ვიდრე კავერნოზული ტუბერკულოზი. ფიბროზი ხელს უშლის სისხლისა და ლიმფის ცირკულაციას ასეთი ღრუების კედლებში; ტუბერკულოზურ გრანულებში ფიბროზის მატებასთან ერთად, მაკროფაგების რეაქცია მცირდება, ხოლო ფილტვების ფესვებში, პლევრისა და მიმდებარე ფილტვის ქსოვილის ფიბროზული ცვლილებები ხელს უშლის კოლაფსს და ნაწიბურს. ღრუები. აქედან გამომდინარე, მხოლოდ მცირე ზომის ბოჭკოვანი ღრუები შეიძლება შეხორცდეს ნაწიბურის განვითარებით. დიდი ბოჭკოვანი ღრუები ხშირად იხსნება მათი კედლების გაწმენდით და კისტის მსგავსი ღრუს წარმოქმნით.

ციროზული ფილტვის ტუბერკულოზიახასიათებს ფილტვის ქსოვილში მძიმე, ორგანოს დეფორმირებადი სკლეროზი (ციროზი), ბრონქოექტაზია, პოსტკავერნოზული კისტის ტიპის ღრუები, ემფიზემატოზური ბულები ან გამოქვაბულები პროგრესირების ნიშნების გარეშე. ნაწიბურებს შორის შეიძლება გამოვლინდეს სხვადასხვა ზომისა და სტრუქტურის დაზიანებები. ფილტვებში ციროზული ცვლილებები შეიძლება იყოს ცალმხრივი ან ორმხრივი, სეგმენტური, ლობარული ან მთელი ფილტვის დაკავება. ციროზული ფილტვი მკვეთრად დეფორმირებულია, მოცულობით შემცირებული, მკვრივია. პლევრა სქელდება, ზოგჯერ მნიშვნელოვნად და ფარავს მთელ ფილტვს გარსით; მასში შეიძლება მოხდეს ოსიფიკაცია. მასიური ბოჭკოვანი თოკების გამო მკვეთრად მცირდება ფილტვის ქსოვილის ჰაეროვნება, ატელექტაზიის უბნები მონაცვლეობს ემფიზემის უბნებთან. ბრონქული ხე მკვეთრად დეფორმირებულია, გვხვდება სხვადასხვა ზომის და ფორმის ბრონქოექტაზიები. შეინიშნება სისხლძარღვების რესტრუქტურიზაცია მათი სანათურის რეკალიბრაციით, დახურული ტიპის სისხლძარღვების გაჩენით და მრავალი უფსკრული არტერიოვენოზური ანასტომოზებით (ნახ. 15).

გამოხატულ ფიბროზს შორის შეიძლება გამოვლინდეს ტუბერკულოზის კერები, რომლებსაც აქვთ პროცესის აქტივობის სხვადასხვაგვარად გამოხატული ნიშნები. ისინი ხშირად წარმოიქმნება ექტატური ბრონქების კედლებში ან ყალიბდება ღრუების ადგილას სადრენაჟო ბრონქების ობლიტერაციის დროს. გაფართოებული ბრონქების კედლებში, ბრონქოექტაზურ და გასუფთავებულ ღრუებში, როგორც წესი, გამოხატულია არასპეციფიკური ანთება. მნიშვნელოვანი სკლეროზით და მასში აქტიური ტუბერკულოზური ცვლილებების არარსებობით, ფილტვის ციროზი ხდება ტუბერკულოზის შედეგად.

პოსტ-ტუბერკულოზის პნევმოსკლეროზიეხება ტუბერკულოზის განკურნების შემდეგ ნარჩენ ცვლილებებს. ნარჩენი ცვლილებები ხასიათდება ტუბერკულოზით ადრე დაზიანებულ ორგანოებში, სხვადასხვა სიგრძის ნაწიბურებით, კალციფიცირებული დაზიანებებით და კისტოზური ღრუებით. ტუბერკულოზური კერების ან ღრუების შეხორცება, არ აქვს მნიშვნელობა რომელ ორგანოშია ისინი ლოკალიზებული, იწვევს შემაერთებელი ქსოვილის განვითარებას, ტუბერკულოზური გრანულაციების ჩანაცვლებას. ამ შემთხვევაში შეინიშნება დაზარალებული ორგანოს დეფორმაცია. ფილტვებში ნაწიბუროვანი ცვლილებების შეფასებისას აუცილებელია განასხვავოთ ფიბროზი, სკლეროზი და ციროზი. პნევმოფიბროზი არის ფილტვში შემაერთებელი ქსოვილის განვითარების ზოგადი კონცეფცია. სკლეროზი ეხება კოლაგენური ბოჭკოების განვითარებას, შეზღუდული ზომით, მაგრამ არ იწვევს ბრონქების და ფილტვის ქსოვილის უფრო დიდ დეფორმაციას. ციროზი გაგებულია, როგორც გამოხატული სკლეროზული ცვლილებები ბრონქების და ფილტვის ქსოვილის დეფორმაციით და მისი ზომის შემცირებით.

ტუბერკულოზის ფორმები

კლასიფიკაციის მიზანია ტუბერკულოზის ფორმების მთელი მრავალფეროვნების გაერთიანება მისი კლინიკური, პათოგენეტიკური და მორფოლოგიური მახასიათებლების მიხედვით. უმჯობესდება ტუბერკულოზის ფორმების კლასიფიკაცია, რადგან გროვდება და სისტემატიზებულია სამეცნიერო და პრაქტიკული ინფორმაცია დაავადების ბუნების შესახებ. ამჟამად ჩვენს ქვეყანაში განვითარებული ტუბერკულოზის კლინიკური კლასიფიკაციის გარდა, არსებობს საერთაშორისო, რომელიც სამედიცინო სტატისტიკაში გამოიყენება დაავადებების, მათ შორის ტუბერკულოზის აღრიცხვის მიზნით.

კლინიკური კლასიფიკაცია, რომელიც მიღებულ იქნა ფთიზიოლოგთა VIII კონგრესზე 1973 წელს, შედგება 4 სექციისგან:

ა- ტუბერკულოზის კლინიკური ფორმები;

ბ– ტუბერკულოზის ფორმები ტუბერკულოზის პროცესის მახასიათებლების მიხედვით დაზიანების ლოკალიზაციისა და სივრცის მიხედვით;

IN- ტუბერკულოზის გართულებები.

გ- განკურნებული ტუბერკულოზის ნარჩენი ეფექტები

განყოფილება Aაერთიანებს ტუბერკულოზის კლინიკური ფორმების 3 ჯგუფს:

I ჯგუფის ტუბერკულოზის ფორმები მორფოლოგიურად ხასიათდება ლიმფურ სისტემაში უმნიშვნელო პათოლოგიური ცვლილებების არსებობით. ტუბერკულოზის ამ ფორმებით, ზოგჯერ პირველადი ინფექციის კერები განლაგებულია ნუშისებრი ჯირკვლების, ძვლების ან სხვა ორგანოების არეში. ამ დიაგნოზის დადგენა შესაძლებელია მხოლოდ 18 წლამდე ასაკის პირებზე, ვინაიდან დიაგნოსტიკა დიდ ასაკში ძალიან რთულია.

II ჯგუფის ტუბერკულოზის ფორმებს მიეკუთვნება როგორც ტუბერკულოზის პირველადი ფორმა, ასევე პირველადი და მეორადი წარმოშობის ფილტვების და ზედა სასუნთქი გზების სხვა დაავადებები.

ტუბერკულოზის პირველადი ფორმა ხასიათდება ძირითადად ტუბერკულოზური ბრონქოადენიტის განვითარებით: სიმსივნური, ინფილტრაციული ან ინტრათორაკალური ლიმფური კვანძების მცირე დაზიანებით. ტუბერკულოზის პირველადი ფორმა იშვიათად შეინიშნება და მისი გამოვლენის სიხშირე უპირველეს ყოვლისა მიუთითებს ტუბერკულოზის სპეციფიკური პრევენციის არასაკმარის ღონისძიებებზე. ასეთი ტუბერკულოზის ფორმებიიშვიათად გვხვდება ახალგაზრდებში, უფრო ხშირად 18-დან 22 წლამდე ასაკის ქალებში, ხოლო შუასაყარის ლიმფური კვანძების რეაქტივაცია ხანდახან აღინიშნება ხანდაზმულებში მათი იმუნიტეტის შესუსტების გამო.

ტუბერკულოზის გავრცელებული ფორმა შეიძლება იყოს პირველადი ან მეორადი წარმოშობისა და იღებს მწვავე, ქვემწვავე ან ქრონიკულ მიმდინარეობას.

ტუბერკულოზის ეს ფორმა, როგორიცაა ფილტვის კეროვანი ტუბერკულოზი, შეიძლება განვითარდეს ძველი კერების ენდოგენური რეაქტივაციის, სუპერინფექციის, აგრეთვე ინფილტრაციული ან კავერნოზული პროცესის ინვოლუციის შედეგად. ფილტვის ტუბერკულოზის ინფილტრაციული ფორმა უპირატესად ექსუდაციური ხასიათის ანთებით ხასიათდება პროცესის შედარებით სწრაფი დინამიკით, როგორც რეზორბციის, ასევე პროგრესირების მიმართულებით. შესაძლებელია გართულებები, ამიტომ ტუბერკულოზის ეს ფორმები საჭიროებს პაციენტის სწრაფ ჰოსპიტალიზაციას და ინტენსიურ მკურნალობას.

ფილტვის ტუბერკულომა არის ტუბერკულოზის ერთ-ერთი ფორმა, რომელსაც ხშირად ახასიათებს მკვეთრი მიმდინარეობა და თითქმის შეუძლებელია კონსერვატიული მკურნალობა ამ მიდამოში სისხლძარღვთა ქსელის არარსებობის გამო, რაც ხელს უშლის წამლების შეღწევას დაზიანებაში.

კავერნოზული ტუბერკულოზი, როგორც ტუბერკულოზის გარდამავალი ფორმა დაშლის ფაზასა და ფიბრო-კავერნოზულ ფილტვის ტუბერკულოზს შორის, ახასიათებს ჩამოყალიბებული ღრუს არსებობით ინტოქსიკაციის შედარებით წაშლილი კლინიკური სურათით.

ტუბერკულოზის ფიბროზულ-კავერნოზული ფორმის დროს ფიბროზი ძირითადად ღრუს ირგვლივ ვითარდება და დაავადება ძნელად განკურნებადია. ტუბერკულოზის ციროზული ფორმის დროს ციროზულ ფილტვში აღინიშნება კერები, ბრონქოექტაზიები და გამოქვაბულები, ხოლო კეროვანი და კავერნოზული სტრუქტურები შეიძლება პერიოდულად გაუარესდეს.

ტუბერკულოზური პლევრიტი და ემპიემა წარმოადგენს ტუბერკულოზის ცალკეულ კლინიკურ ფორმებს. მათი მიმდინარეობის თავისებურებები მოითხოვს მკურნალობის აქტიური მეთოდების გამოყენებას (პუნქცია, პლევრის ღრუს დრენირება და ა.შ.).

ზედა სასუნთქი გზების ტუბერკულოზი, როგორც ტუბერკულოზის ცალკე კლინიკური ფორმა, იშვიათია. უფრო ხშირად ის თანაარსებობს ტუბერკულოზის ინფილტრაციულ, გავრცელებულ და კავერნოზულ ფორმებთან. ბრონქის ლორწოვანი გარსი უკიდურესად იშვიათად ზიანდება MBT-ის ენდოგენური მიღების შედეგად.

რესპირატორული ტუბერკულოზი, ფილტვების პროფესიულ დაავადებებთან ერთად, წარმოადგენს ტუბერკულოზის განსაკუთრებულ ფორმას, რომელიც გამოირჩევა მთელი რიგი კლინიკური და რენტგენოლოგიური ნიშნებით; ეს ხდება ინდუსტრიულ ადგილებში იმ ადამიანებში, რომლებსაც აქვთ პროფესიული კონტაქტი არაორგანულ მტვერთან.

III ჯგუფში შედის ფილტვგარე ტუბერკულოზის ყველა ფორმა.

სექცია Bმოიცავს ტუბერკულოზის პროცესის მახასიათებელს დაზიანების ლოკალიზაციისა და მოცულობის მიხედვით, მის ფაზას, რაც შესაძლებელს ხდის ამ პროცესის აქტივობის ხარისხის შეფასებას. ინფილტრაცია, დათესვა და გაფუჭება მიუთითებს ტუბერკულოზის აქტიურ პროგრესირებად ფორმაზე, რეზორბცია და დატკეპნა მიუთითებს მის ჩაძირვაზე, ნაწიბურები და კალციფიკაცია მიუთითებს განკურნებაზე. ბაქტერიული ექსკრეცია აღინიშნება BC(+), ხოლო მხოლოდ მათ, ვისაც აქვს MBT (მიკრობაქტერია ტუბერკულოზი) იდენტიფიცირებულია როგორც ბაქტერიული ექსკრეტორი.

სექცია Bმოიცავს ტუბერკულოზის გართულებებს, რომლებიც დიაგნოზის სავალდებულო ნაწილია, რომელთა შორის ტუბერკულოზის ფილტვის ფორმებში ყველაზე ხშირია ფილტვის სისხლდენა და ჰემოპტიზი.

განყოფილება Dარის კლასიფიკაციის ბოლო, მეოთხე განყოფილება და ახასიათებს ტუბერკულოზის განკურნებული ფორმების ნარჩენ ეფექტებს ბოჭკოვანი, ბოჭკოვანი-ფოკალური კალციფიკაციების, პნევმოსკლეროზის, ციროზისა და ბრონქოექტაზიის სახით, აგრეთვე ქირურგიული ჩარევის შემდგომ მდგომარეობებს. ეს ნაწილი ასახავს ტუბერკულოზის სხვადასხვა ფორმის განკურნების წარმატებას და არის ინოვაცია, რომელიც კლასიფიკაციაში შევიდა 1973 წელს ფთიზიატრთა VIII კონგრესის მიერ. ნარჩენი ცვლილებების მქონე პირები გარკვეულწილად ქმნიან ტუბერკულოზის რეციდივის რისკს, განსაკუთრებით არახელსაყრელ სიტუაციებში. (გასტრექტომიის შემდეგ, პნევმონია, გართულებული გრიპი და ა. აქვს მორფოლოგიური ცვლილებები ფილტვებში.

ტუბერკულოზის პროცესის დასახასიათებლად კლასიფიკაცია, გარდა ტუბერკულოზის კლინიკური ფორმის დასახელებისა, ითვალისწინებს ლოკალიზაციას, პროცესის ფაზას და ბაცილის მდგომარეობას.

ეს კლასიფიკაცია, როგორც მსოფლიოში ერთ-ერთი საუკეთესო, ამავდროულად არ ასახავს ტუბერკულოზის პათოგენეზს დიაგნოზში; არ არის დაყოფა პირველად შემთხვევებზე და დაავადების რეციდივებისა და გავრცელების მქონე პირებზე, არ არის შეფასებული MTB-ის ტიპიფიკაცია და მათი მგრძნობელობა ანტიბაქტერიული პრეპარატების მიმართ, დაყოფა ტუბერკულოზის მცირე, გავრცელებულ და დესტრუქციულ ფორმებად, რაც ართულებს. მიმდინარე სამკურნალო ღონისძიებების შესაფასებლად.

ტუბერკულოზის ნებისმიერი ფორმა შეიძლება გართულდეს კაზეოზის დნობით, ბრონქების მეშვეობით კაზეოზური მასების გამოყოფით და ღრუს წარმოქმნით, ანუ პროცესის დესტრუქციულ ფორმაზე გადასვლას. ჩამოყალიბებული ღრუ ხასიათდება კედლების სამშრიანი აგებულებით: შიდა კაზეოზურ-ნეკროზული შრე; სპეციფიკური გრანულაციების ფენა, რომელიც შეიცავს მაკროფაგებს, ეპითელიოიდს, ლიმფოიდულ და პიროგოვ-ლანგანის გიგანტურ უჯრედებს; გარეთა ბოჭკოვანი ფენა, რომელიც ესაზღვრება მიმდებარე ფილტვის ქსოვილს, რომელიც შედგება ლიმფოიდური უჯრედებით ინფილტრირებული შემაერთებელი ქსოვილის ბოჭკოებისგან და შეიცავს მეტ-ნაკლებად სისხლსა და ლიმფურ გემებს. კავერნოზულ-ნეკროზული მასები და ტუბერკულოზური გრანულაციები გამოქვაბულების კედლებიდან გადადის სადრენაჟო ბრონქების კედლებზე.

ღრუების გენეზის მიხედვით, ისინი შეიძლება იყოს პნევმოგენური, წარმოქმნილი ტუბერკულოზური პნევმონიის ფოკუსის ადგილზე, ბრონქოგენური, წარმოქმნილი ტუბერკულოზით დაავადებული ბრონქების ადგილზე, ჰემატოგენური, წარმოქმნილი ჰემატოგენურად გავრცელებული ტუბერკულოზისგან [Shtefko V.938; სტრუკოვა. ი., 1948; Puzik V.I. და სხვ., 1973]. ღრუების დიამეტრიდან გამომდინარე, განასხვავებენ მათ: პატარა - 2 სმ-მდე, საშუალო - 2-დან 4 სმ-მდე, დიდი - 4-დან 6 სმ-მდე, გიგანტური - 6 სმ-ზე მეტი [Strukov A.I., 1959]. ღრუს შეხორცებისას შეინიშნება კაზეოზურ-ნეკროზული შრის უარყოფა, კედლების ნაოჭების გამო ღრუს სანათურის დაქვეითება, გრანულაციური ქსოვილის გამრავლება და ფიბროზი. საბოლოო ჯამში, ნაწიბური შეიძლება ჩამოყალიბდეს ღრუს ადგილას, რომლის ცენტრში ზოგჯერ არის პატარა ნარჩენი ღრუ, რომელიც დაფარულია ეპითელიუმით და შეიცავს გამჭვირვალე სითხეს.

ღრუს შეხორცების პროცესში, სადრენაჟო ბრონქების სანათური შეიძლება წაიშალოს და ამ შემთხვევაში, ღრუს ადგილზე წარმოიქმნება კაზეოზის კაპსულირებული ფოკუსი, როგორიცაა ტუბერკულომა. შეხორცებისას ღრუ შეიძლება გარდაიქმნას კისტის მსგავს ღრუში.

ეს პროცესი ხანგრძლივია და სპეციფიკური გრანულაციური ქსოვილის უბნები შეიძლება დიდხანს დარჩეს ასეთი ღრუების კედლებში. ღრუში სამკურნალო პროცესების განვითარებისას დიდი მნიშვნელობა აქვს სისხლისა და ლიმფის მიმოქცევის მდგომარეობას, განსაკუთრებით მიკროცირკულაციის სისტემაში - როგორც ღრუს კედლებში, ისე მიმდებარე ფილტვის ქსოვილში [Shtefko V. G., 1938; Puzik V.I. და სხვ., 1973; სტრუკოვი A.I., Solovyova I.P., 1976; Erokhin V.V., 1987 და სხვ.].

როდესაც ღრუს შემოიფარგლება და პათოლოგიური პროცესი სტაბილიზდება (განსაკუთრებით ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო საშუალებების გამოყენებისას), ღრუს ირგვლივ პოლიმორფული, პნევმონიული უბნები იხსნება, მატულობს ბოჭკოვანი ცვლილებები, „გაჭიმვა“ ღრუს კედლის ბოჭკოვანი ფენიდან მიმდებარე ფილტვში. ქსოვილის. ასეთ ღრუში, როგორც წესი, გამოვლენილია დიდი რაოდენობით ლიმფოციტური აკუმულაციები და სხვადასხვა ზომის კვანძები, რომლებიც მდებარეობს კაფსულის შემაერთებელი ქსოვილის ბოჭკოებს შორის.

დესტრუქციული ტუბერკულოზის პროგრესირება გამოიხატება კაზეოზურ-ნეკროზული შრის ზრდით, რომელიც შეიძლება გადავიდეს სპეციფიკური გრანულაციური ქსოვილისა და ფიბროზის ფენაში. პერიფოკალური ანთება შეინიშნება მიმდებარე ფილტვის ქსოვილში და იქმნება სპეციფიკური პნევმონიის კერები. ცვლილებები ასევე პროგრესირებს ბრონქებში მწვავე ბრონქოგენური გავრცელების კერების გამოჩენით.

ცალკე ფორმად გამოვლენილია კავერნოზული ფილტვის ტუბერკულოზი. მას ახასიათებს იზოლირებული ფორმირებული ღრუს არსებობა მის კედლებში და მიმდებარე ფილტვის ქსოვილში გამოხატული ბოჭკოვანი ცვლილებების გარეშე. ყველაზე ხშირად, ღრუ მდებარეობს ერთ ბრონქოფილტვის სეგმენტში. მის კედლებში კაზეოზურ-ნეკროზული ფენა თხელია, კედლის ძირითად ნაწილს კი ლიმფოიდური უჯრედებითა და მიკროსისხლძარღვებით მდიდარი გრანულაციური შრე წარმოადგენს. ასეთი ღრუს კედლებში გამოხატული ფიბროზის არარსებობის გამო, მკურნალობის გავლენით ის შეიძლება დაიშალოს და ნაწიბურით განიკურნოს. განკურნებამ ასევე შეიძლება პრო-

(მათ შორის Mycobacterium tuberculosis-ის მოდიფიცირებული ფორმები), მაკროფაგების მორფოფუნქციური არასრულფასოვნება და ფაგოციტოზის არასრულყოფილება, ფიბრილების წარმოქმნის პროცესების დარღვევა, ფილტვების სურფაქტანტული სისტემის უკმარისობა და ა.შ. [Erokhin V.V., Elshanskaya].

ფილტვის ციროზულ ტუბერკულოზს ახასიათებს ფილტვის ქსოვილში უხეში, ორგანოს დეფორმირებადი სკლეროზი (ციროზი), ბრონქოექტაზია, ნოკავერნოზული (კისტის ტიპის) ღრუები, ემფიზემატოზური ბულები ან გამოქვაბულები პროგრესირების ნიშნების გარეშე. Შორის

მიმდინარეობს ღრუს შიდა ზედაპირის გაწმენდის ტიპისა და კისტის მსგავს ღრუში გადასვლის მიხედვით (სურ. 1.9).

ფიბროზულ-კავერნოზულ ტუბერკულოზს ახასიათებს ღრუს ან გამოქვაბულების ერთ ან ორივე ფილტვში ყოფნით ბოჭკოვან შეცვლილ ფილტვის ქსოვილს შორის. გამოქვაბულების კედლებში, კავერნოზული ტუბერკულოზისგან განსხვავებით, ბოჭკოვანი შრე, როგორც წესი, მკვეთრად არის გამოხატული და ჭარბობს კაზეოზურ-ნეკროზულ და გრანულაციური შრეებზე (სურ. 1.10). გამოქვაბულებთან, როგორც წესი, არის ბრონქოგენური გავრცელების კერები, ინკაფსულირებული ან სუფთა.

ბრონქოგენური გავრცელების გამორჩეული თვისება ამჟამად არის მათი მკაფიო დემარკაცია მიმდებარე ქსოვილისგან, რაც ხელს უშლის პროცესის ალვეოლებში გადატანას. თუმცა იმუნიტეტის უკმარისობის პირობებში პროცესი შეიძლება მკვეთრად პროგრესირებადი გახდეს. ამ შემთხვევაში ჩნდება თავისებური პოლიმორფული პნევმონიის, კაზეოზის კერები, წარმოიქმნება მწვავე დაშლის ღრუები თხელი, ცუდად ჩამოყალიბებული კედლებით და დიდი პერიფოკალური რეაქცია.

ფიბროზულ-კავერნოზულ ტუბერკულოზს ახასიათებს ტალღისებური მიმდინარეობა, პროცესის სტაბილიზაციის ან ჩაძირვის პერიოდში იზრდება ფიბროზისა და ფილტვის ქსოვილის დეფორმაციის მოვლენები. ფიბროზი აფერხებს სისხლისა და ლიმფის მიმოქცევას, ანადგურებს მიკროცირკულატორულ გემებს

ლატორიული საწოლი აუარესებს გრანულაციური ქსოვილის უჯრედების მიკროგარემოს, ფიბროზის დროს მაკროფაგების ფუნქციური აქტივობა მცირდება. ფილტვების ფესვის, პლევრის და მიმდებარე ფილტვის ქსოვილის ცვლილებები ხელს უშლის ღრუების დაშლას და ნაწიბურების წარმოქმნას. აქედან გამომდინარე, ნაწიბურის განვითარებით მხოლოდ მცირე ღრუების შეხორცება შეიძლება. დიდი ბოჭკოვანი ღრუები ხშირად იხსნება მათი კედლების გაწმენდით და კისტის მსგავსი ღრუს წარმოქმნით. დადგენილია ძირითადი მიზეზები, რომლებიც აფერხებს ღრუს კედელში სამკურნალო პროცესების განვითარებას: ანტიგენური სტიმულისა და ნაწიბურების არსებობამ შეიძლება განსაზღვროს სხვადასხვა ზომის და სტრუქტურის ტუბერკულოზის დაზიანება. ციროზული ფილტვი მკვეთრად დეფორმირებულია, მოცულობით შემცირებული, მკვრივია. პლევრა გასქელებულია, ზოგჯერ მნიშვნელოვნად, ფარავს მთელ ფილტვს ნაჭუჭით და მასში შეიძლება მოხდეს ოსიფიკაცია. მასიური ბოჭკოვანი ბადეების არსებობის გამო მკვეთრად მცირდება ფილტვის ქსოვილის ჰაეროვნება, ატელექტაზიის უბნები მონაცვლეობს ემფიზემის უბნებით. ბრონქული ხე მკვეთრად დეფორმირებულია, გვხვდება სხვადასხვა ზომის და ფორმის ბრონქოექტაზიები. სისხლძარღვებში შეიმჩნევა რესტრუქტურიზაცია მათი სანათურის რეკალიბრაციით, სისხლძარღვებში დახურული ტიპის სისხლძარღვების გამოჩენა და მრავალი უფსკრული არტერიოვენური ანასტომოზი.

გაფართოებული ბრონქების კედლებში, ბრონქოექტაზურ და გასუფთავებულ ღრუებში, როგორც წესი, გამოხატულია არასპეციფიკური ანთება. მნიშვნელოვანი სკლეროზით და აქტიური ტუბერკულოზური ცვლილებების არარსებობით, ტუბერკულოზის შედეგად ხდება ფილტვის ციროზი (ნახ. 1.11).

დესტრუქციული ფილტვის ტუბერკულოზი

დესტრუქციული ფილტვის ტუბერკულოზი არის დაავადება, რომლის მთავარი განსხვავებაა ფილტვის ქსოვილში იზოლირებული დაშლის ღრუს არსებობა. დაავადების ამ ფორმის კლინიკური სურათი, როგორც წესი, არ იწვევს დიდი რაოდენობით სიმპტომების გამოვლენას და პაციენტი უჩივის მხოლოდ მომატებულ დაღლილობას, მადის დაკარგვას და ნახველით ხველის იშვიათ გამოვლინებას. გარდა ამისა, უმიზეზო ჰემოპტიზის ან სისხლდენის გაჩენამ შეიძლება მიუთითებდეს ასეთი დაავადების პროგრესირებაზე ადამიანის ორგანიზმში. ტუბერკულოზის კავერნოზული ფორმის დიაგნოზი ტარდება რენტგენის დიაგნოსტიკისა და ტუბერკულინის დიაგნოსტიკის გამოყენებით, ასევე პაციენტის სეკრეტში მიკობაქტერიების იდენტიფიცირებით.

დაავადების განვითარების მიზეზები

პათოლოგიის დესტრუქციული ფორმის განვითარების მთავარი მიზეზი ინფილტრაციული ტუბერკულოზია. დაავადების განვითარების დასაწყისშივე ინფილტრატი მოიცავს ანთების ფოკუსს და მის ცენტრში შეინიშნება ნეკროზული ფილტვის ქსოვილი. თუ არსებობს პერიფოკალური ინფილტრატი, გამოვლენილია ლიმფოციტების, ლეიკოციტების და მაკროფაგების მომატებული კონცენტრაცია.

ასეთი უჯრედების სიკვდილის შემდეგ წარმოიქმნება პროტეაზების დიდი კონცენტრაცია, რომელიც უპრობლემოდ ახერხებს კაზეოზის დნობას. ამის შედეგია კაზეოზის გაჟონვა სადრენაჟო ბრონქში, რაც იწვევს დაშლის ღრუს გაჩენას. დიაგნოზის დროს პაციენტს უსვამენ ინფილტრაციულ ტუბერკულოზის დიაგნოზს, რომელიც დაშლის სტადიაშია. თუ ეფექტური წამლის თერაპია არ ჩატარებულა, ხდება პერიფოკალური ინფილტრაცია დაშლის ადგილის ირგვლივ. შედეგად, რჩება ღრუ, რომლის ირგვლივ ყოველთვის არის ანთების ელემენტები, გარდაიქმნება კაზეოზულ ქსოვილად.

პათოლოგიის დესტრუქციული ფორმის განვითარების კიდევ ერთი მიზეზი არის ტუბერკულოზის ღრუში გადაქცევა.

იმ სიტუაციაში, როდესაც ხდება ღრუ, ეს მნიშვნელოვნად ამძიმებს ტუბერკულოზის დაავადების მახასიათებლებს და ზრდის არასახარბიელო შედეგის რისკს. ეს აიხსნება იმით, რომ იდეალური პირობები ჩნდება ღრუდან ინფიცირებული სეკრეციისთვის ჯანსაღი ფილტვის ქსოვილში შეღწევისთვის. ღრუს შეხორცების პროცესი ძალიან რთულდება, ვინაიდან ორგანოს ქსოვილის ანთება დაბრკოლებებს უქმნის მის შეხორცებას.

პათოლოგიის სიმპტომები

სამედიცინო პრაქტიკა აჩვენებს, რომ დაავადების დესტრუქციული ფორმის თავისებურება მისი ცალმხრივი ლოკალიზაციაა. ყველაზე ხშირად, პათოლოგია იწყებს განვითარებას ტუბერკულოზის სხვა ფორმების არაეფექტური წამლის თერაპიის დაწყებიდან დაახლოებით 3-4 თვის შემდეგ. კლინიკური სურათი განსაკუთრებულ სიკაშკაშეს აღწევს ზუსტად გაფუჭების პერიოდში და აღინიშნება ძლიერი ხველის გამოჩენა ნახველით. გარდა ამისა, მოსმენის დროს ვლინდება ტენიანი ლაქები, რომელთა მდებარეობა ხდება დაშლის ღრუ. ღრუს ფორმირების პროცესის დასრულების შემდეგ დაავადების ნიშნები შესამჩნევად მცირდება და ნაკლებად გამოხატულია.

ამ ფაზაში ტუბერკულოზის ამ ფორმას ახასიათებს შემდეგი სიმპტომები:

სისუსტისა და დაღლილობის მუდმივი განცდა;
მადის დაკარგვა ან მისი სრული არარსებობა;
პაციენტის მძიმე წონის დაკარგვა;
ასთენიის განვითარება;
პერიოდული დაბალი ხარისხის ცხელება.

ფაქტობრივად, კავერნოზული ტუბერკულოზის მქონე პაციენტები ითვლებიან ინფექციის წყაროდ და მიკობაქტერიების გამავრცელებლად. თუ ასეთი დაავადება ლატენტური ხდება, ამაზე შეიძლება მიუთითებდეს ფილტვებიდან სისხლდენა, რომელიც შეიძლება ყოველგვარი მიზეზის გარეშე მოხდეს აშკარად ჯანმრთელ ადამიანში.

როდესაც დაავადების დესტრუქციული ფორმა გადადის რთულზე, შესაძლებელია ღრუს გარღვევა პლევრის ღრუში და შემდეგი პათოლოგიების განვითარება:

პლევრის ემპიემა;
ბრონქოპლევრალური ფისტულა.

ღრუს ზომის მიხედვით ექსპერტები განასხვავებენ მცირე, საშუალო და დიდი ზომის ღრუებს. როგორც წესი, ტუბერკულოზის კავერნოზული ფორმის კურსი დაახლოებით ორი წელია, რის შემდეგაც ხდება გამოქვაბულების შეხორცება. ყველაზე ხშირად, ეს პროცესი ხდება ქსოვილის ნაწიბურების, ტუბერკულოზის და ტუბერკულოზის ფოკუსის ფორმირების სახით.

პათოლოგიის მკურნალობის თავისებურებები

კავერნოზული ტუბერკულოზის დიაგნოსტიკა ტარდება ბაქტერიოლოგიური მეთოდებით და კლინიკური და რადიოლოგიური კვლევებით. კავერნოზული ტუბერკულოზით დაავადებული პაციენტები საჭიროებენ მოთავსებას სტაციონარულ ტუბერკულოზის დისპანსერში. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ასეთი პაციენტები ბაქტერიების აქტიური განთავისუფლების წყაროა, რაც სერიოზულ საფრთხეს უქმნის სხვებს.

როდესაც თავდაპირველად გამოვლინდა კავერნოზული პროცესი, წამლის მკურნალობა ინიშნება შემდეგი ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო საშუალებების გამოყენებით:

ასეთი ქიმიოთერაპიული პრეპარატების მაღალი კონცენტრაციის მისაღწევად, ინიშნება მათი ინტრავენური და ინტრაბრონქული შეყვანა პაციენტის ორგანიზმში, ასევე ვენურ ღრუში. წამლების გამოყენებით ნარკოლოგიური თერაპია ავსებს სასუნთქი სისტემის თერაპიულ ვარჯიშებს და ტუბერკულინურ თერაპიას.

გარდა ამისა, ინიშნება შემდეგი ფიზიოთერაპიული პროცედურები:

სინამდვილეში, ტუბერკულოზის კავერნოზული ფორმა საკმაოდ წარმატებით პასუხობს წამლის მკურნალობას. პაციენტში წვრილი ღრუების დიაგნოსტიკისას, ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო მკურნალობით შესაძლებელია მათი დახურვა და ქსოვილის ნაწიბურების მიღწევა.

გამოქვაბულები თანდათან ისევ ივსება კაზეოზული მასებით და შედეგი არის ფსევდოტუბერკულომის გამოჩენა.

ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება განვითარდეს სხვადასხვა გართულებები, მაგრამ ეს დიაგნოზი ძალიან იშვიათად ხდება. ზოგიერთ პაციენტში, მედიკამენტური თერაპიის მიუხედავად, შეინიშნება ფილტვის ქსოვილის ჩახშობა და ტუბერკულოზის პროცესის შემდგომი პროგრესირება.

ფილტვის ტუბერკულოზის დესტრუქციული ფორმები

90-იანი წლების დასაწყისისთვის მსოფლიოში ტუბერკულოზის მიმართ არასახარბიელო ეპიდემიური ვითარება შეიქმნა. ეს ეხება როგორც განვითარებულ, ისე განვითარებად ქვეყნებს. ტუბერკულოზი აღიარებულია ჯანმო-ს მიერ, როგორც გლობალურ პრობლემად, რომელიც იწვევს უზარმაზარ ეკონომიკურ და ბიოლოგიურ ზიანს. 1993 წელს ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციამ გამოაცხადა, რომ ტუბერკულოზი უკონტროლო იყო და „მსოფლიოში კრიტიკულ სიტუაციაში იყო“.

რუსეთში ეს განპირობებული იყო ტუბერკულოზის ეპიდემიურ პროცესში სამი ძლიერი დესტაბილიზაციის ფაქტორის ჩარევით: სოციალურ-ეკონომიკური კრიზისი, ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო ღონისძიებების აქტივობის დაქვეითება და აივ ინფექციის გავრცელება. შემდგომ წლებში დაიწყო უარყოფითი ტენდენციების ზრდა - პროფილაქტიკური გამოკვლევები 63-65%-მდე შემცირდა და ამ ფონზე გაიზარდა ტუბერკულოზის დესტრუქციული ფორმების წილი.

რ.შ. ვალიევა (1987) ახალდიაგნოსტირებული ტუბერკულოზის გამო რეგისტრირებულ პაციენტებში ფილტვის ქსოვილის დესტრუქცია აღმოჩენილია 35,8%-ში, ბაქტერიული ექსკრეცია 67,1%-ში.

ათი წლის განმავლობაში, ტუბერკულოზის დესტრუქციული ფორმების სიხშირე გაიზარდა თითქმის 2-2,5-ჯერ - 12,3-დან 100 ათას მოსახლეზე 1992 წელს 35,2-მდე 2004 წელს და ბაქტერიებით გამოყოფილი ტუბერკულოზის სიხშირე 14,0-დან 1992 წელს 31002 ათას მოსახლეზე. 2004 წელს.

ახლად დიაგნოზირებული პაციენტების მკურნალობის ეფექტურობა დაშლის ღრუების დახურვის კრიტერიუმით 1998 წელს იყო 63,4%, ბაქტერიების გამოყოფის შეჩერების კრიტერიუმით - 73,2%, რაც 15%-ით დაბალია 1992 წლის მაჩვენებელზე.

ამ მაჩვენებლების შემცირება განპირობებულია ფაქტორების მთელი ჯგუფით, როგორც ობიექტური, ასევე სუბიექტური, დაწყებული წამლების დეფიციტიდან დამთავრებული პაციენტების სოციალური შემადგენლობის ცვლილებამდე უმუშევართა უპირატესობისკენ, მათი ნეგატიური დამოკიდებულების მკურნალობის მიმართ, ტუბერკულოზის მწვავე პროგრესირებადი ფორმების მქონე პაციენტების რაოდენობა, კაზეოზული პნევმონია ბაქტერიული ექსკრეციით.

ბაქტერიების ექსკრეციის საწყისი მასიურობა ქმნის სერიოზულ სირთულეებს ტუბერკულოზური ცვლილებების განკურნებაში, რადგან ის სრულად ასახავს ფილტვის ტუბერკულოზის გავრცელებას მრავალჯერადი განადგურებით და კონკრეტული პროცესის ნელი ინვოლუციით. ფილტვის დესტრუქციული ტუბერკულოზის სხვადასხვა ფორმის მქონე პაციენტებისთვის მკურნალობის არასაკმარისი ეფექტურობა პირდაპირ კავშირშია იმუნიტეტის დაქვეითებასთან, სხვადასხვა ენდოგენური და ეგზოგენური ფაქტორების გამო და ქიმიოთერაპიის დროს მათი დადებითი დინამიკის ნაკლებობასთან, აგრეთვე Mycobacterium tuberculosis (MBT) წამლის წინააღმდეგობასთან.

ფილტვის დესტრუქციული ტუბერკულოზის პრობლემის შესახებ.

ტუბერკულოზის ეპიდემიოლოგიური მდგომარეობა ნებისმიერ რეგიონში დამოკიდებულია ტუბერკულოზის ინფექციის რეზერვუარზე, რომელიც ცირკულირებს ადამიანის გარშემო არსებულ გარემოში და გარემო ფაქტორებზე. ინფექციის რეზერვუარი დაკავშირებულია ტუბერკულოზური მიკობაქტერიების გამომყოფი პაციენტების რაოდენობასთან, ე.ი. ავადმყოფი, პირველ რიგში ფილტვის ტუბერკულოზის დესტრუქციული ფორმებით. ინფექციის რეზერვუარის შემცირების შესაძლებლობა დამოკიდებულია ასეთი პაციენტების განკურნებაზე. ამრიგად, ფილტვის დესტრუქციული ტუბერკულოზის ეპიდემიოლოგიის შესწავლა, მისი კლინიკური მიმდინარეობა დამოკიდებულია ორგანიზმის იმუნოლოგიურ და ფსიქოლოგიურ მდგომარეობაზე, ტუბერკულოზის Mycobacterium tuberculosis (MBT) წამლის წინააღმდეგობაზე, აგრეთვე გარემო და გეოქიმიურ ფაქტორებზე, რომლებიც გავლენას ახდენენ მათზე თანამედროვე სოციალურ-ეკონომიკურ პირობებში და გაუმჯობესებაზე. მისი მკურნალობის მეთოდები, როგორც ჩანს, აქტუალურია ფთიზიოლოგიის ამოცანა.

დიფერენცირებული მკურნალობის მიზნით, ფილტვის ტუბერკულოზი, თვისებრივი მახასიათებლების მიხედვით, დიდი ხანია იყოფა მცირე ფორმებად დაშლის გარეშე, ფართოდ გავრცელებულ რღვევად და დამღუპველად.

ყველა დესტრუქციული ფილტვის ტუბერკულოზი, პროცესების ასეთი დაყოფით თვისებრივი მახასიათებლების მიხედვით, მიეკუთვნება ერთ კატეგორიას და, შესაბამისად, რეკომენდებულია მკურნალობის ერთიანი მეთოდი. იმავდროულად, ფილტვებში დესტრუქციული პროცესები უკიდურესად ჰეტეროგენულია. არსებული ლიტერატურა არ იძლევა კრიტერიუმებს აღწერილი კატეგორიების პროცესების განმასხვავებლად, ან კრიტერიუმები არის ძალიან ჰეტეროგენული და სათანადო დასაბუთების გარეშე; ზოგჯერ მხედველობაში მიიღება არა იმდენად ღრუების რაოდენობა და ზომა, არამედ ინფილტრაციული და ფოკალური ცვლილებების გავრცელება.

ამრიგად, ფილტვის დესტრუქციული ტუბერკულოზის ხარისხობრივი და რაოდენობრივი მახასიათებლების მიხედვით ჯგუფებად დაყოფის საკითხი ჩვენი დეპარტამენტის თანამშრომლების მიერ მისი შესწავლის დაწყებამდე მხოლოდ პრობლემის ფორმულირების ეტაპზე იყო. იმავდროულად, ეს მნიშვნელოვანია არა მხოლოდ დიფერენცირებული მკურნალობისთვის, არამედ სხვადასხვა ავტორის მიერ შემოთავაზებული კომპლექსური თერაპიის ეფექტურობის შედარებითი შეფასებისთვის, მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინის თვალსაზრისით. თუმცა იმდროინდელი ლიტერატურის დეტალურმა ანალიზმა არ მოგვცა მათი შედარებითი შეფასება და მათ შორის ყველაზე ეფექტური გამოვლენის საშუალება.

ფილტვის ქსოვილის განადგურება არ არის მხოლოდ დაავადების გართულება, ეს არის ტუბერკულოზის პროცესის თვისობრივად განსხვავებული ფორმის მაჩვენებელი, რომლის გაჩენას და მიმდინარეობას აშკარად პირველადი იმუნოდეფიციტი განაპირობებს. ამ უკანასკნელის განხორციელება ტუბერკულოზის დაავადების დროს დამოკიდებულია სხვადასხვა მიზეზებზე, რომლებიც ცნობილია როგორც რისკფაქტორები. დაავადების არადესტრუქციული ფორმები, ჩამოყალიბების შემდეგ, იშვიათად პროგრესირებს და ვლინდება მოსახლეობის პროფილაქტიკური ფლუოროგრაფიული გამოკვლევების დროს. დესტრუქციული ტუბერკულოზი ყალიბდება მოკლე დროში ორ ფლუოროგრაფიულ გამოკვლევას შორის პერიოდში, რომელიც ვლინდება სიმპტომებით. უფრო ხშირად კლინიკებში ექიმთან ვიზიტისას დიაგნოზირებულია. დესტრუქციულ ფორმებს შორის არის ვარიანტები, რომლებიც განსხვავდება პროგრესირების ტემპით. ამრიგად, მცირე და საწყისი (ადრეული) ტუბერკულოზის ცნებები არ არის იდენტური. ფილტვის დესტრუქციული ტუბერკულოზის სიხშირე 100 000 მოსახლეზე, ისევე როგორც ავადმყოფთა რაოდენობა, რომლებიც დაიღუპნენ დაავადების დაწყებიდან ერთი წლის განმავლობაში, და ბაქტერიოლოგიურად დადებითი ტუბერკულოზით ხელახლა დაავადებული პაციენტების რაოდენობა არის ძირითადი პირობა, რომელიც შეფასებულია. ტუბერკულოზის ეპიდემიოლოგიური მდგომარეობა. მოსახლეობაში ტუბერკულოზის საერთო სიხშირის მაჩვენებელი უნდა ჩაითვალოს დამატებით და არა პირველადად.

ანალიზმა აჩვენა, რომ დესტრუქციული ტუბერკულოზის გამოვლენის სიხშირე ფლუოროგრაფიული გამოკვლევით წელიწადში ერთხელ იყო, მაგალითად, 1994 წელს. - 33,1%, თანდათან შემცირდა და შეადგინა 1998 წ. - 32,2%. ეს იმაზე მეტყველებს, რომ მოსახლეობის რეგულარული ყოველწლიური გამოკვლევებითაც კი დესტრუქციული ტუბერკულოზი გამოვლინდება ყოველ მესამე შემთხვევაში, ე.ი. ეს არ არის საქმის უგულებელყოფა, როგორც ადრე ითვლებოდა, არამედ ტუბერკულოზის მიმდინარეობის უნიკალურობა. რეფერალური გზით გამოვლენილ პაციენტებში ფლუოროგრაფიის გავლის შეფასებისას დადგინდა, რომ მათ შორის, ვისი ბოლო ფლუოროგრაფიული გამოკვლევა იყო 1 წელზე ნაკლები, დესტრუქციული ტუბერკულოზის გამოვლენის სიხშირე იყო 41.1% -53.4%, რაც კიდევ ერთხელ ადასტურებს შესაძლებლობას. განადგურების ფორმირება მოკლე დროში. ამასთან, მათ შორის, ვინც 5 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში არ იყო გამოკვლეული ან არ ჩაუტარდა ფლუოროგრაფიული გამოკვლევა, განადგურების სიხშირე იყო 66,7% -73,8%. ჩვენი მონაცემების შედეგებმა საფუძველი ჩაუყარა მარეგულირებელ დოკუმენტებს ტუბერკულოზის პროფილაქტიკური გამოკვლევების სიხშირის დასადგენად, რისკის ფაქტორებიდან და პროფესიული კუთვნილების მიხედვით, დამტკიცებული რუსეთის ფედერაციის მთავრობის 2001 წლის 25 დეკემბრის No892 დადგენილებით.

ჩატარებული კვლევები ვარაუდობს, რომ დესტრუქციული ფილტვის ტუბერკულოზის სიხშირის გამოყენებამ 100 ათას მოსახლეზე ხელი შეუწყო ტუბერკულოზის ეპიდემიოლოგიური მდგომარეობის შესახებ მონაცემების ობიექტირებას როგორც თათარტანის რესპუბლიკაში, ასევე რუსეთში. 2005 წლიდან ის შედის რუსეთის ფედერაციის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს ოფიციალურ სტატისტიკაში.

ჩვენ შევეცადეთ ფილტვის დესტრუქციული ტუბერკულოზი დავყოთ ჯგუფებად, ძირითადი მახასიათებლის საფუძველზე - დაშლის ღრუების შეხორცების დრო ჩვეულებრივი ქიმიოთერაპიით და მკურნალობის სხვა რეჟიმებით. შემდეგ შეფასდა დაავადების კლინიკური მიმდინარეობის დარჩენილი ნიშნები, რამაც დაადასტურა ხარისხობრივი განსხვავებების არსებობა ძირითადი ნიშნით გამოვლენილ ჯგუფებში (ცხრილი 1).

დაშლის ღრუების დახურვის პირობები პროცენტულად სხვადასხვა ტიპის დესტრუქციული ფილტვის ტუბერკულოზისთვის

12 თვე და მეტი

ერთი ღრუ 2-4 სმ

ფრჩხილებში - ინტენსიური კომპლექსური მკურნალობა

მკურნალობის შედეგების დეტალურმა ანალიზმა შესაძლებელი გახადა ფილტვის დესტრუქციული ტუბერკულოზის შემდეგი ვარიანტების იდენტიფიცირება, რომლებიც აშკარად განსხვავდებოდნენ დაშლის ღრუების შეხორცების დროის მიხედვით:

1. ფილტვის ტუბერკულოზი მინიმალური განადგურებით (MDT). ეს მოიცავს შემთხვევებს, როდესაც დაშლის ფაზა დიაგნოზირებულია არაპირდაპირი ნიშნებით (47 დაკვირვება) და შემთხვევებს, როდესაც იყო დაშლის ღრუები 2 სმ-ზე ნაკლები (ჩვეულებრივ 1,5 სმ-მდე), ერთჯერადი (135 დაკვირვება) ან მრავლობითი (73 დაკვირვება). ანალიზმა აჩვენა, რომ დაშლის ღრუების დახურვის დრო, მათ შორის მრავალჯერადი, ყველა ამ შემთხვევაში, დაახლოებით ერთნაირია და მკვეთრად განსხვავდება უფრო დიდი ღრუების შეხორცების დროისგან. მხოლოდ 2 თვის მკურნალობის შემდეგ, დაშლის ღრუები აღარ იყო გამოვლენილი პაციენტების მესამედში, ხოლო 4 თვის შემდეგ - პაციენტების ორ მესამედში. უმეტეს შემთხვევაში, სადაც ღრუები აღარ იყო გამოვლენილი, მოგვიანებით შესაძლებელი გახდა იმის დადგენა, რომ ფილტვის ქსოვილის ინფილტრაციის ადგილებში არსებობდა კაზის კერები მათი ნაწილობრივი დნობით, რომელზედაც იყო დამოკიდებული ნელი დინამიკა. ზოგიერთ პაციენტს მკურნალობის დროს განუვითარდა ტიპიური ტუბერკულომა.

2. შეზღუდული დესტრუქციული ფილტვის ტუბერკულოზი (LDT). თავდაპირველად აქ ჩავრთეთ მხოლოდ საშუალო ზომის (2-4 სმ) ერთჯერადი დაშლის ღრუებით. აღმოჩნდა, რომ 2 სმ დიამეტრის ღრუები იკავებენ შუალედურ პოზიციას 1,5 სმ-მდე ღრუს და 3-4 სმ ზომის ღრუებს შორის დახურვის მხრივ, რომლებიც მდებარეობით უფრო ახლოს არიან ამ უკანასკნელთან. აქედან გამომდინარე, ჩვენ კლასიფიცირებულია პროცესები ისეთი ღრუებით, როგორიცაა შეზღუდული დესტრუქციული ფილტვის ტუბერკულოზი.

შემდგომმა ანალიზმა აჩვენა, რომ იმ შემთხვევებში, როდესაც არის 2 ღრუ 2-4 სმ დიამეტრით ან (იშვიათად) ერთი ასეთი ღრუს კომბინაცია ერთ ან მეტ მცირე ღრუსთან (1,5 სმ-მდე), დახურვის დრო ჩვეულებრივი ქიმიოთერაპიით არის. იგივეა, რაც ცალკეული ღრუსებისთვის და მკვეთრად განსხვავდება იმავე ზომის მრავალჯერადი (სისტემური) ღრუს შეხორცების დროისგან. ამან გვაიძულებდა პროცესების ორივე ჯგუფი გაგვეერთიანებინა შეზღუდული დესტრუქციული ფილტვის ტუბერკულოზის ერთ კატეგორიაში. ასეთ დაავადებებში ღრუს დახურვა ხდება 2-4 თვის გვიან, ვიდრე ტუბერკულოზის დროს მინიმალური განადგურებით.

3. საერთო დესტრუქციული ფილტვის ტუბერკულოზი (PDT). ღრუს შეხორცების დროიდან და სიხშირიდან გამომდინარე, ამ ჯგუფში ჩავრთეთ, პირველ რიგში, პროცესები მრავალჯერადი დაშლის ღრუებით. იზოლირებულ შემთხვევებში იყო 3 ღრუ და პაციენტების უმეტესობას ჰქონდა დაშლის ღრუების სისტემა, რომელთა რიცხვი ხშირად ვერ ითვლიდა. მეორეც, ამ კატეგორიაში შედის პროცესები დიდი და გიგანტური გამოქვაბულებით. ამ შემთხვევების დაახლოებით ნახევარში ასეთი ღრუები იყო ერთჯერადი; დანარჩენ პაციენტებში, ფილტვებში დიდი ღრუების პარალელურად, იყო ერთი ან რამდენიმე საშუალო ზომის ღრუ (2-4 სმ). მიუხედავად იმისა, რომ ამ უკანასკნელის შეხორცება ადრე დაფიქსირდა, დიდი ღრუების დახურვა ხდებოდა ისევე გვიან და იშვიათად, როგორც მარტოხელა.

ცხრილიდან ჩანს, რომ ღრუების დახურვის სიხშირე და დრო ფართოდ გავრცელებული დესტრუქციული ფილტვის ტუბერკულოზის დროს მკვეთრად განსხვავდება შეზღუდული პროცესებისგან. და მიუხედავად იმისა, რომ ეს მაჩვენებლები დიდი ღრუების არსებობისას მნიშვნელოვნად უარესია, ვიდრე რამდენიმე საშუალო ზომის ღრუს შემთხვევაში, ჩვენ ისინი დავყავით ერთ კატეგორიად, რადგან ორივე შემთხვევაში საჭიროა თანაბრად ინტენსიური თერაპია. ჩვეულებრივი ქიმიოთერაპიით მხოლოდ 8-12 თვის შემდეგ. ღრუს დახურვის სიხშირე აღწევს იმავე დონეს, როგორც შეზღუდული დესტრუქციული ტუბერკულოზით 4 თვის შემდეგ.

მკურნალობის ეფექტურობის მკვეთრი დაქვეითება ჯგუფიდან ჯგუფში ღრუს დახურვის სიხშირისა და დროის თვალსაზრისით, თავისთავად საკმაოდ დამაჯერებელი მტკიცებულებაა ფილტვის დესტრუქციული ტუბერკულოზის ინფილტრაციულ და დისემინირებულ პროცესებში 3 განსხვავებულ კატეგორიად დაყოფის აუცილებლობის შესახებ. ისინი ასევე განსხვავდებიან დაავადების კლინიკური მიმდინარეობის სხვა მაჩვენებლებში. კერძოდ, ფილტვებში ინფილტრაციული და ფოკალური ცვლილებების გავრცელება უმეტეს შემთხვევაში შეესაბამებოდა ღრუების რაოდენობას და ზომას. შეუსაბამობის შემთხვევაში, ღრუს დახურვის დრო უფრო მეტად იყო დამოკიდებული მათ ზომაზე, ვიდრე ინფილტრაციულ და კეროვან ცვლილებებზე. აქედან გამომდინარე, მივედით დასკვნამდე, რომ მიზანშეწონილია დესტრუქციული პროცესების დაყოფა კატეგორიებად ძირითადი მახასიათებლის მიხედვით - დაშლის ღრუების რაოდენობისა და ზომის მიხედვით.

ეს მაჩვენებელი, როგორც წესი, შეესაბამებოდა ინტოქსიკაციის სინდრომის სიმძიმეს და პაციენტების მდგომარეობის გაუმჯობესების ვადას, ასევე ბაცილის გამონადენის მასიურობას და მისი შეწყვეტის ვადას.

დაშლის ღრუების დინამიკის თავისებურებებისა და მკურნალობის მეთოდების განსხვავებების გამო, ახლად დიაგნოზირებული დესტრუქციული ფილტვის ტუბერკულოზის ხარისხობრივი მახასიათებლების მიხედვით კატეგორიებად დაყოფისას საჭირო ხდება დაშლის და ფიბრო-კავერნოზული პროცესების მქონე ფილტვის ტუბერკულომა ცალკეულ ჯგუფებად.

4. 75 პაციენტში დავაფიქსირეთ ტუბერკულომა დაშლით. შემთხვევათა ნახევარზე ნაკლებში მათ დაუსვეს დიაგნოზი დაუყოვნებლივ, როდესაც გამოვლინდა პაციენტები. სხვა დაკვირვებით, ისინი წარმოიქმნება ინფილტრაციული პროცესებიდან ქიმიოთერაპიის დროს დაშლით. პაციენტები იღებდნენ სხვადასხვა სახის მკურნალობას, მაგრამ შეუძლებელი იყო ინდივიდუალური სქემების ეფექტურობის შეფასება, რადგან ჯგუფებად დაყოფისას, თითოეული ჯგუფი შეიცავდა დაკვირვებების ძალიან მცირე რაოდენობას. კონსერვატიული თერაპიის საერთო ეფექტურობა წარმოდგენილია ცხრილში. ეს გვიჩვენებს, რომ დაშლის ღრუების დახურვა, ზოგჯერ მათი შევსების შედეგად, ხდება მოგვიანებით.

5. ჩვენ დავაკვირდით ფიბროკავერნოზულ პროცესს 32 ახლად დიაგნოზირებულ პაციენტში. ვინაიდან ამ დაავადების დროს ღრუები ძალიან იშვიათად იდენტიფიცირებულია, მკურნალობის შედეგები არ არის წარმოდგენილი ცხრილში 1.

ფილტვის ტუბერკულოზის შედეგები კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი მაჩვენებელია დესტრუქციული ფილტვის ტუბერკულოზის ხარისხობრივი მახასიათებლების შესახებ. 2 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში ჩატარებულმა დაკვირვებამ აჩვენა, რომ საბოლოო შედეგები დამოკიდებულია ბევრ ფაქტორზე: პაციენტების ასაკზე, თანმხლებ დაავადებებზე, ქიმიოთერაპიის ტოლერანტობაზე, პათოგენის წამლისადმი რეზისტენტობაზე და ა.შ. მაგრამ ყველაზე მეტად, დაავადების შედეგზე გავლენას ახდენდა მისი სიმძიმე და გავრცელება, საავადმყოფოში მკურნალობის მეთოდი და ხანგრძლივობა და პაციენტების დისციპლინა ამბულატორიულ ეტაპზე მკურნალობასთან დაკავშირებით. ყველა ვითარებაში, ცხრილი 1 აჩვენებს მკაფიო განსხვავებებს დაავადების შედეგებში ფილტვის დესტრუქციული ტუბერკულოზის გამოვლენილი კატეგორიების მიხედვით, რაც კიდევ ერთხელ ადასტურებს ასეთი დაყოფის ლეგიტიმურობას და შემუშავებული კრიტერიუმების სანდოობას.

ამრიგად, დადასტურდა, რომ დესტრუქციული ფილტვის ტუბერკულოზი ადამიანებში, რომლებიც პირველად ავადდებიან, თვისებრივი და რაოდენობრივი მახასიათებლების მიხედვით, მკურნალობის დიფერენცირებული მეთოდების შემუშავების მიზნით, მიზანშეწონილია დაიყოს 5 კატეგორიად. ამან შესაძლებელი გახადა პაციენტების დიფერენცირებული მკურნალობის ჩატარება, დაავადების მძიმე ფორმების, მათ შორის პნევმონიის ჩათვლით, და ფილტვებში შედარებით მცირე ტუბერკულოზური პროცესების მქონე პაციენტების წამლის ტვირთის შემცირება. ფილტვებში დესტრუქციული პროცესის ხარისხობრივი და რაოდენობრივი მახასიათებლების მიხედვით პაციენტთა დიფერენცირებული მკურნალობის პრინციპების შემუშავება ახალი მიმართულებაა ტუბერკულოზის ქიმიოთერაპიის განვითარებაში.

მკურნალობის ახალი მეთოდების ტესტირებისას, მათზე ჩვენებების შემუშავებისას და ისე, რომ სხვადასხვა ავტორის კვლევების შედეგები შედარებადი იყოს, მიზანშეწონილია შეფასდეს ეფექტურობა ცალ-ცალკე დესტრუქციული ფილტვის ტუბერკულოზის თითოეული კატეგორიისთვის.

ფილტვის დესტრუქციული ტუბერკულოზის მქონე პაციენტებზე ხანგრძლივი დაკვირვების საფუძველზე, შემოთავაზებულია მათი გამოვლენის დროული შეფასების ახალი მიდგომები.

ფილტვის დესტრუქციული ტუბერკულოზით დაავადებულთა სტაციონარული და ამბულატორიული მკურნალობის შედარებით ეფექტურობაზე დაყრდნობით, ჩვენ ვაჩვენეთ, რომ მათი მნიშვნელოვანი ნაწილი შეიძლება გადავიდეს ამბულატორიულ მკურნალობაში ან დღის საავადმყოფოში დაშლის ღრუების დახურვის მოლოდინის გარეშე, მალევე. ბაქტერიების გამოყოფის შეწყვეტა და ფილტვებში ანთებითი ცვლილებების მნიშვნელოვანი რეზორბცია, რაც მნიშვნელოვნად ამცირებს ფინანსურ ხარჯებს.

რ.შ. ვალიევი

რუსეთის ფედერაციის დამსახურებული ექიმი, თათარტანის რესპუბლიკის დამსახურებული ექიმი,

KSMA ფთიზიოლოგიისა და პულმონოლოგიის დეპარტამენტის ხელმძღვანელი,

მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი

2009 წლის 22 აპრილს გამოსვლიდან როსზდრავის ყაზანის სახელმწიფო სამედიცინო აკადემიის აკადემიური საბჭოს გაფართოებულ სხდომაზე

„ფილტვის ტუბერკულოზის დიაგნოსტიკის, მკურნალობისა და პრევენციის მეთოდების გაუმჯობესება სოციალურ-ეკონომიკური ტრანსფორმაციებისა და აივ ინფექციის გავრცელების პირობებში“

პათოლოგიის დესტრუქციული ფორმის განვითარების კიდევ ერთი მიზეზი არის ტუბერკულოზის ღრუში გადაქცევა.

პათოლოგიის სიმპტომები

ამ ფაზაში ტუბერკულოზის ამ ფორმას ახასიათებს შემდეგი სიმპტომები:

სისუსტისა და დაღლილობის მუდმივი განცდა;
მადის დაკარგვა ან მისი სრული არარსებობა;
პაციენტის მძიმე წონის დაკარგვა;
ასთენიის განვითარება;
პერიოდული დაბალი ხარისხის ცხელება.

პლევრის ემპიემა;
ბრონქოპლევრალური ფისტულა.

პათოლოგიის მკურნალობის თავისებურებები

რიფამიცინი.
სტრეპტომიცინი.
ეთამბუტოლი.
იზონიაზიდი.

გარდა ამისა, ინიშნება შემდეგი ფიზიოთერაპიული პროცედურები:

ლაზერული მკურნალობა;
ულტრაბგერა;
ინდუქტოთერმია.

დაავადების დესტრუქციული ფორმის გაურთულებელი მიმდინარეობისას 5-6 თვის შემდეგ პაციენტი განიცდის მკურნალობის დადებით შედეგებს. პაციენტი წყვეტს მიკობაქტერიების გამოყოფას, მცირდება ღრუ და ხდება მისი სრული დახურვაც კი. თუ გარკვეული დროის შემდეგ ვერ ხერხდება ღრუს შეხორცების მიღწევა, მაშინ სპეციალისტები გადაწყვეტენ ქირურგიული ჩარევის ჩატარებას. ექიმები ატარებენ ისეთ ოპერაციას, როგორიცაა ფილტვის ქსოვილის რეზექცია და ხელოვნური პნევმოთორაქსი.

დესტრუქციულს უწოდებენ
თან ახლავს ტუბერკულოზი
დაშლის ფაზა.
სიხშირე პირველ ტაიმერებს შორის
გამოვლენილი პაციენტები
ტუბერკულოზი - დაახლოებით 50%
(ძირითადად მოზრდილებში და
თინეიჯერები).

ღრუს ფორმირების მექანიზმი:

Caseous მასები თხევადი ქვეშ
ფერმენტების მოქმედება
სადრენაჟო ბრონქის კედელი განადგურებულია,
კაზეოზის მოლოდინი
იქმნება ახალი განადგურება - 2 ფენა
(პიოგენური და გრანულაციური)
ბოჭკოვანი კედლის ფორმირება, გარდაქმნა ნამდვილ ღრუში.

გაგრძელება

დაშლის ფაზა ხდება ნებისმიერ დროს
ტუბერკულოზის კლინიკური ფორმა.
იშვიათად გვხვდება პირველადი ტუბერკულოზის დროს,
ფოკალური, არა ხშირად ტუბერკულომით.
ხშირად თან ახლავს დაშლის ფაზა:
ინფილტრაციული ტუბერკულოზი (70%),
გავრცელებულია (70%).
ყოველთვის, შემთხვევების 100%-ში, ღრუები ჩნდება, როდესაც
კავერნოზული და ფიბრო-კავერნოზული ტუბერკულოზი.

გამოქვაბულის ზომები:
* პატარა - დიამეტრის 2 სმ-მდე;
* საშუალო – 2-4 სმ;
* დიდი - 4 – 6 სმ;
* გიგანტი - > 6 სმ.

დაშლის ფაზის სინდრომი (ღრმულები)
მოიცავს კლინიკურ და
რადიოლოგიური ნიშნები
კლინიკური ნიშნები:
ხველა ნახველით;
ფილტვის სისხლდენა;
სველი საშუალო და უხეში ბუშტები
ხიხინი (ლოკალიზებული)

რენტგენის ნიშნები

პირდაპირი
- გაწმენდა ჩაბნელებულ ფონზე ან რგოლის ფორმის
ჩრდილი დახურული კონტურებით, განსაზღვრული
ორი სახის რენტგენოლოგიური გამოკვლევა.
- ფილტვის ნიმუშის ნაკლებობა მიდამოში
განმანათლებლობა.
- კონტურების შეუსაბამობა.
არაპირდაპირი
- ირგვლივ დათესვა
- სითხის დონე
- სადრენაჟო ბრონქის სანათური

ლაბორატორიული ნიშანი

მასიური
ბაქტერიული ექსკრეცია.

MBT მარტივი მიკროსკოპით

სირთულეები კარიესის დიაგნოსტიკაში

ხიხინის არარსებობა („მუნჯი“
გამოქვაბულები“;
გაფუჭების ნიშნები არ არის
ჩვეულებრივი რენტგენოგრაფია.
გვჭირდება ტომოგრაფია, კომპიუტერული ტომოგრაფია.

დაშლის ღრუს ინვოლუციის სახეები

ხაზოვანი ნაწიბურის ფორმირება.
ვარსკვლავის ნაწიბური.
ცრუ ტუბერკულომა.
ტუბერკულოზის შემდგომი კისტა
(გაწმენდილი გამოქვაბული).

ტუბერკულოზის ქრონიკული დესტრუქციული ფორმები

კავერნოზული.
ბოჭკოვანი-კავერნოზული.
ციროზული

კავერნოზული ტუბერკულოზი

თხელკედლიანი დაშლის ღრუს გარეშე
გამოხატული ინფილტრაცია და
ფიბროზული ცვლილებები გარემოში
ფილტვის ქსოვილი.
კლინიკა ღარიბია.
MBT +.
მკურნალობა უპირატესად ტარდება
ოპერატიული.

ბოჭკოვანი-კავერნოზული ტუბერკულოზი

ახასიათებს რამდენიმე, ნაკლებად ხშირად ერთი
ღრუ სქელი ბოჭკოვანი კედლებით
და გამოხატული ბოჭკოვანი ცვლილებები
მიმდებარე ფილტვის ქსოვილში.
ჯიშები გავრცელების მიხედვით:
შეზღუდული პროცესი - არაუმეტეს წილისა;
ფართოდ გავრცელებული - წილადზე მეტი.

ჰისტოტოპოგრაფიულად
ფილტვის ე განყოფილება ზე
ფიბროკავერნოზული
ტუბერკულოზი: 1 -
ქრონიკული
გამოქვაბულები; 2 -
პნევმოციროზი; 3 -
გასქელება და სკლეროზი
პლევრისა; შეღებვა
ჰემატოქსილინი და
ეოზინი.

FCT სიხშირე
ახლად გამოვლენილ პაციენტებს შორის -
2,5%.
პაციენტების ყველა კონტიგენტს შორის -
17%.
FCT-ის ფორმირების მიზეზები:
- პროცესის გვიან იდენტიფიცირება;
- პაციენტების უარი საკმარისზე
გრძელვადიანი მკურნალობა.

კლინიკა

კურსი ხანგრძლივია გამწვავებებით და
რემისიები.
ინტოქსიკაციის სინდრომი, რომელიც იზრდება
გამწვავებები.
DN სინდრომი, მოგვიანებით LSN.
ფილტვის სიმპტომები: ხველა ნახველით,
ხშირად მტკივნეული, შემაშფოთებელი (გამო
ბრონქული დაზიანებები ტუბერკულოზი). ჰემოპტიზი და
ფილტვის სისხლდენა, შესაძლო ტკივილი
მკერდი.

ობიექტური მონაცემები

ზოგადი მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელიდან
ზომიერი და მძიმე;
- Habitus phtisicus – ასთენიური აღნაგობა,
კვების დაქვეითება, რეტრაქცია და
სუბკლავის სივრცეები, ფერმკრთალი კანი, ხშირად
აკროციანოზით, კუნთების დაქვეითებით;
- დაზიანებული გულმკერდის ნახევარი (ან მეტი
დაზარალდა) შეფერხებულია სუნთქვა;

გაგრძელება

-
-
პერკუსია - სიბნელე უხეშის გამო
ფიბროზი; უმოქმედო განყოფილებებში -
ყუთის ხმა (კომპენსირებული
ემფიზემა);
აუსკულტაცია - მძიმე სუნთქვა,
ბრონქული, ზოგჯერ ამფორული,
სველი საშუალო და უხეში ბუშტები
ხიხინი, ზოგჯერ ლოკალიზებული მშრალი
ხიხინი.

ლაბორატორიული მონაცემები

ბაქტერიების მასიური ექსკრეცია;
ხშირად მრავალ ნარკოტიკული
წინააღმდეგობა (MDR);
მნიშვნელოვნად გაიზარდა ESR;
ლიმფოპენია;
შესაძლებელია ჰიპოქრომული ანემია;
შარდის ანალიზში პათოლოგია შესაძლებელია (გამო
ტოქსიკური ნეფროპათია, ამილოიდოზი).

FCTL-ის რენტგენოლოგიური ნიშნები

ბეჭედი ჩრდილით
სქელი კედლები,
განსაზღვრულია 2-ში
პროგნოზები ფონზე
არაჰომოგენური ჩაბნელება.
მოცულობის შემცირება
ფილტვის ქსოვილის გამო
მისი ჩანაცვლება ბოჭკოვანი
თოკები.
ბრონქოგენის არსებობა
დაბინძურება იმავე ან
სხვა ფილტვი.

რენტგენი
გულმკერდის ორგანოები
უჯრედები ზე
ფიბროკავერნოზული
ფილტვის ტუბერკულოზი:
მარჯვენა ფილტვის ველი
შევიწროებული, შუასაყარი
გადაინაცვლა მარჯვნივ, შიგნით
მარჯვენა მწვერვალი
ფილტვის განსაზღვრა
გიგანტური გამოქვაბულით
სქელი მკვრივი
კედლები (მითითებულია
ისარი), შუაში
და ქვედა განყოფილებები
მარცხენა ფილტვი -
მრავალჯერადი
შერწყმა
დაჩრდილვის ადგილები
(ჩამოვარდნის კერები).

მარჯვენა ფილტვის ზედა წილი
შემცირებული მოცულობით, მცირე შუალედური
პლევრის დონეზე p.o. 2 ნეკნი. S1-S2-ში
მარჯვენა ფილტვი ლოკალური ფონზე
განისაზღვრება მძიმე პნევმოფიბროზი
ღრუ 2.5*3.5სმ არარეგულარული
ფორმები, სხვადასხვა კედლის სისქით (0,5 -
1,5 სმ), არათანაბარი შიდა
კონტური და "გზის" არსებობა
ფესვი (სადრენაჟო ბრონქი); ირგვლივ
მრავალჯერადი პოლიმორფული კერა
სხვადასხვა ზომის. მარცხენა ფილტვის S1-2-ში
და S9 მარჯვენა ფილტვის დაზიანებებით გაურკვეველი
კონტურები, მცირე და საშუალო
ინტენსივობა, მიდრეკილება შერწყმისკენ.
მარჯვენა გარე სინუსი ერთგვაროვანია
დაჩრდილულია დიაფრაგმის გუმბათის დონეზე
მკაფიო ზედა კონტური.
პლევროპიური შრეები მარჯვნივ.
ფილტვების ფესვები არ არის გაფართოებული,
დაბალი სტრუქტურული, მარჯვენა -
დეფორმირებული და ამოწეული.
ტრაქეა ოდნავ გადაადგილებულია მარჯვნივ.
დასკვნა: ბოჭკოვანი-კავერნოზული
მარჯვენა ზედა წილის ტუბერკულოზი
დარჩა ფილტვი S1-2 დაბინძურებით
ფილტვი და მარჯვენა ფილტვის S9,
გართულებულია ექსუდაციური პლევრიტით
მარჯვნივ.

ორგანოების ტომოგრაფია
სწორი მკერდი
პაციენტის პროგნოზები
ბოჭკოვანი-კავერნოზული
მარჯვენა ტუბერკულოზი
ფილტვი და მარცხენა მხარე
კაზური პნევმონია:
მარცხენა ფილტვის ზომა მცირდება
მოცულობა, დიფუზური
დაჩრდილულია, ზედა ნაწილებში
განყოფილებები განისაზღვრება
მრავალი ღრუ
დაშლა (1); მარჯვენა ფილტვი
გაიზარდა მოცულობით, ში
მისი შუა განყოფილებები
გამოვლენილია მიტოვების ადგილები
(2), მეორე დონეზე
ნეკნთაშუა სივრცე
- გამოქვაბული (3); ჩრდილი
შუასაყარი გადაადგილებულია
მარცხნივ.

სხვა სახის გამოკვლევა

რეაქცია ტუბერკულინის მანტუს ტესტზე -
ნორმერგიული;
FBS-N ან სპეციფიკური ნიშნები
ბრონქული დაზიანებები;
FVD – DN;
ეკგ - CHL-ის შესაძლო ნიშნები.

ეპიდემიის საფრთხე

მუდმივი მასივის გამო
ბაქტერიული ექსკრეცია და ხშირი MDR
ფიბროკავერნოზული პაციენტები
წარმოადგენს ტუბერკულოზს
ყველაზე დიდი ეპიდემია
საფრთხე.

მკურნალობა და შედეგები

ქიმიოთერაპია (CT) არ არის ძალიან ეფექტური. ზე
შეზღუდული ფორმები - ქირურგიული
მკურნალობა.
შესაძლო გადასვლა ციროზზე
ტუბერკულოზი ქიმიოთერაპიის ფონზე.
უფრო ხშირად პროგნოზი არასახარბიელოა.
გარდაცვალების მიზეზებია
გართულებები.

FCT-ის გართულებები

Კონკრეტული
კაზური პნევმონია
ჰემატოგენური
დათესვა
ბრონქების, ტრაქეის ტუბერკულოზი,
ენა
პლევრიტი, ემპიემა,
პნევმოთორაქსი
არასპეციფიკური
DN
HLS
ფილტვის სისხლდენა
ამილოიდოზი
ღრუს აბსცესი
DIC სინდრომი

სიკვდილამდე მივყავართ
ძირითადად
პროცესის პროგრესი ფორმით
კონკრეტული გართულებები.
ყველაზე ხშირად ასე
გართულებებია:
კაზური პნევმონია (70%),
ჰემატოგენური დაბინძურება (20%).

დასკვნა FCT-ის შესახებ

ფიბროზულ-კავერნოზული ტუბერკულოზი - ქრონიკულად მიმდინარე
დესტრუქციული პროცესი, რომელიც ვითარდება
სხვა ფორმების პროგრესირების შედეგად
ტუბერკულოზი.
ამ პროცესის მკურნალობა რთულია და
არის სიკვდილის მთავარი მიზეზი
ტუბერკულოზისთვის.
ამის პრევენციის წამყვანი მიმართულებები
ტუბერკულოზის ფორმები: დროული გამოვლენა და
მისი სხვა ფორმების ადექვატური მკურნალობა.

ციროზული ტუბერკულოზი

უხეში შემაერთებელი ქსოვილის ჭარბი ზრდა ფილტვებში და პლევრაში
პროცესის აქტივობის შენარჩუნებისას: დაზიანებები, ტუბერკულომა,
ღრუს წარმონაქმნები (ბრონქოექტაზია, ბულები და
გაწმენდილი ღრუები), ემფიზემა
კლინიკა
ტუბერკულოზით ინტოქსიკაცია, ზომიერი;
არასპეციფიკური ანთების სურათი (CNPL);
მორეციდივე ჰემოპტიზი;
LSN (ქოშინი, CHL, NC);
კურსი ტალღოვანია იშვიათი ან ხშირი
გამწვავებები.

მარჯვენა ფილტვი დაჩრდილულია და მცირდება მოცულობით ფიბროზისა და მასიური პლევრის შრეების გამო; კალციფიკაციები გამოვლენილია ნეკნის პლევრაში (

მარჯვენა ფილტვი დაჩრდილულია და მცირდება მოცულობით ფიბროზის გამო და მასიური
პლევრის შრეები, კალციფიკაციები გამოვლენილია ნეკნის პლევრაში (1),
მარჯვენა ფილტვის კლავიკულის დონეზე ჩანს ქრონიკული ღრუ (2),
ფილტვის ნიმუში მკვეთრად დეფორმირებულია ორივე მხრიდან, მარცხენა ფილტვში
მიმოფანტულია ძველი დაზიანებების მაღალი ინტენსივობის ჩრდილები (3), ჩრდილი
ტრაქეა გადაადგილებულია მარჯვნივ, მედიანური ჩრდილი დეფორმირებულია.