მუცლის ასციტის სიმპტომები ქალებში. რეკომენდებული კვება და მედიკამენტები მუცლის ასციტის განვითარებისათვის. რატომ გროვდება თავისუფალი სითხე მუცლის ღრუში

ასციტი ან წვეთი სხვა გზით არის ლორწოვანი სითხის პათოლოგიური დაგროვება მუცლის არეში. მისი რაოდენობა შეიძლება აღემატებოდეს 20 ლიტრს. მუცლის ღრუს ასციტი ხდება ღვიძლის ციროზის (75%), ასევე ონკოლოგიური (10%) და გულის უკმარისობის (5%) დროს. გარეგნულად, დაავადება გამოიხატება იმით, რომ მუცლის ზომა მნიშვნელოვნად იზრდება და წონის პროგრესირებადი მატებაა. დაავადების მკურნალობა ყველაზე ხშირად ოპერაციულად ტარდება, პაციენტს უტარდება ლაპაროცენტეზი (სითხის ამოტუმბვა სპეციალური აპარატით).

დაავადების განვითარების მიზეზები

მუცლის ღრუში სითხის დაგროვება თითოეულ ორგანიზმში სხვადასხვა გზით ხდება. იმისათვის, რომ უკეთ გაიგოთ თავად მექანიზმი, თქვენ უნდა გაიგოთ ცოტა რამ ადამიანის ანატომიის შესახებ.

შიგნიდან მუცლის ღრუ დაფარულია შემაერთებელი ქსოვილის გარსით, რომელიც ზოგიერთ ორგანოს მთლიანად ფარავს, ზოგს კი ნაწილობრივ ან საერთოდ არ ეხება. ეს ქსოვილი უზრუნველყოფს ყველა ორგანოს ნორმალურ ფუნქციონირებას, რადგან მისგან გამოიყოფა სპეციალური სითხე, რომელიც არ აძლევს ორგანოებს ერთმანეთთან შეკვრის საშუალებას. დღის განმავლობაში ის არაერთხელ გამოიყოფა და შეიწოვება, ანუ რეგულარულად განახლდება.

ასციტი იწვევს მუცლის ღრუს ძირითადი ფუნქციის დარღვევას: სითხის გამოყოფას და რეაბსორბციას, აგრეთვე ბარიერულ დაცვას სხვადასხვა მავნე ნივთიერებებისგან.

ციროზი არის ასციტის ძირითადი მიზეზი:

• ნაკლები ცილა სინთეზირდება ღვიძლის მიერ;
• ჯანსაღი ღვიძლის უჯრედები თანდათან იცვლება შემაერთებელი უჯრედებით;
• ალბუმინის ცილის რაოდენობის შემცირება იწვევს პლაზმური წნევის დაქვეითებას;
• სითხე ტოვებს სისხლძარღვების კედლებს და შედის სხეულის ღრუსა და ქსოვილებში.

ღვიძლის ციროზი იწვევს ჰიდროსტატიკური წნევის მატებას. სითხე არ შეიძლება იყოს სისხლძარღვების კედლებში და იწურება - ვითარდება ასციტი.

სისხლძარღვებში წნევის შემცირების მცდელობისას, ორგანიზმში ლიმფური ნაკადი მატულობს, მაგრამ ლიმფურ სისტემას არ აქვს დრო თავისი საქმის შესასრულებლად - აღინიშნება წნევის მნიშვნელოვანი ზრდა. მუცლის ღრუში შემავალი სითხე გარკვეული პერიოდის განმავლობაში შეიწოვება, მაგრამ შემდეგ ეს ასევე ჩერდება.

ონკოლოგიური ან ანთებითი დაავადებები იწვევს იმ ფაქტს, რომ პერიტონეუმი იწყებს ჭარბი სითხის გამოყოფას, რომლის რეაბსორბცია შეუძლებელია, ლიმფური ნაკადი დარღვეულია.

ასციტის ძირითადი მიზეზები:

1. ღვიძლის პრობლემები.
2. გულის მწვავე და ქრონიკული დაავადება.
3. მუცლის ღრუს ლორწოვანი გარსის დაზიანება, სხვადასხვა ეტიოლოგიის პერიტონიტისა და ავთვისებიანი წარმონაქმნის გამო.
4. შარდსასქესო სისტემის დაავადებები, მათ შორის თირკმლის უკმარისობა და urolithiasis.
5. საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის დაავადებები.
6. ცილის დეფიციტი.
7. აუტოიმუნური დაავადებები, როგორიცაა წითელი მგლურა.
8. კვების სერიოზული დარღვევები: შიმშილი.
9. ახალშობილ ბავშვებში მუცლის ასციტი ნაყოფის ჰემოლიზური დაავადების შედეგია.

დაავადების სიმპტომები

ასციტი შეიძლება განვითარდეს დიდი ხნის განმავლობაში: 1 თვიდან ექვს თვემდე და შეიძლება მოხდეს სპონტანურად კარიბჭის ვენის თრომბოზის შედეგად. დაავადების პირველი სიმპტომები ჩნდება, როდესაც მუცლის ღრუში სითხე გროვდება დაახლოებით 1 ათასი მლ.

სიმპტომები:

• შებერილობა და გაზრდილი გაზების წარმოქმნა;
• აფეთქების შეგრძნება მუცელში;
• მუცლის ტკივილი მუცლის არეში;
• გულძმარვა;
• მუცლის ზომის მატება, ჭიპის პროტრუზია;
• წონის მომატება;
• პათოლოგიურად სწრაფი გულისცემა და ქოშინი;
• სირთულე დახრის მცდელობისას;
• ქვედა კიდურების შეშუპება;
• შესაძლებელია ჭიპის თიაქარი, ბუასილი, სწორი ნაწლავის პროლაფსი.

როდესაც ადამიანი დგას, მუცელს აქვს მომრგვალებული ფორმა, მაგრამ მიდრეკილ მდგომარეობაში, თითქოს ვრცელდება. ღრმა სტრიები ჩნდება კანზე. მზარდი წნევა მუცლის გვერდებზე ვენებს ძალიან თვალსაჩინოს ხდის.

პორტალური ჰიპერტენზია იწვევს სიმპტომებს, როგორიცაა გულისრევა, ღებინება, სიყვითლე, ეს გამოწვეულია ღვიძლქვეშა გემების ბლოკირებით.

ტუბერკულოზური პერიტონიტის ფონზე ასციტი ვლინდება წონის დაკლებით, ინტოქსიკაციით, ცხელებით. განისაზღვრება გაფართოებული ლიმფური კვანძები ნაწლავის გასწვრივ.

გულის უკმარისობის დროს ასციტს თან ახლავს ფეხების და ფეხების შეშუპება, აკროციანოზი, ტკივილი გულმკერდის მარჯვენა მხარეს.

სხეულის ტემპერატურის მატება არ არის დაავადების პირდაპირი სიმპტომი, მაგრამ გვხვდება ზოგიერთ დაავადებასთან, რომელიც ასციტის პროვოცირებას ახდენს:

1. პერიტონიტი;
2. პანკრეატიტი
3. ციროზი;
4. ავთვისებიანი სიმსივნეები.

თუ დაავადების მიზეზი არის მიქსედემა, მაშინ ტემპერატურა, პირიქით, შეიძლება იყოს ბევრად დაბალი, ვიდრე ნორმალური - დაახლოებით 35 გრადუსი. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ფარისებრი ჯირკვალი არასაკმარისი რაოდენობით გამოიმუშავებს ჰორმონებს, რის შედეგადაც მცირდება მეტაბოლიზმი და სხეულის სითბოს გამომუშავების უნარი.

რისკის ფაქტორი

ზოგიერთი ადამიანი უფრო მგრძნობიარეა დაავადების მიმართ, ვიდრე სხვები. რისკის ქვეშ მყოფი პირები:

1. ადამიანები, რომლებიც იღებენ ალკოჰოლის შემცველ სასმელებსა და წამლებს დიდი ხნის განმავლობაში.
2. ადამიანები, რომლებმაც გაიარეს სისხლის გადასხმა.
3. დაავადებული ჰეპატიტით, სულაც არ არის ვირუსული ხასიათისა.
4. საგრძნობლად ჭარბი წონა.
5. იტანჯება ტიპი 2 დიაბეტით.
6. სისხლში ქოლესტერინის მაღალი შემცველობა.

ასციტების კლასიფიკაცია

დაავადება კლასიფიცირდება იმისდა მიხედვით, თუ რამდენი სითხეა მუცელში, ინფექციის არსებობა და სამედიცინო თერაპიაზე პასუხი.

სითხის რაოდენობა დაავადებას ყოფს სამ ტიპად:

1. ასციტის საწყისი ეტაპი მცირე რაოდენობით სითხით (არაუმეტეს 1,5 ლიტრი).
2. მეორე ეტაპი მუცლის ღრუში ზომიერი რაოდენობით სითხით. თან ახლავს შეშუპება და მუცლის მოცულობის მატება. პაციენტს აწუხებს ჟანგბადის ნაკლებობა მცირე ფიზიკური აქტივობით, გულძმარვა, ყაბზობა და სიმძიმის შეგრძნება მუცელში.
3. მესამე ეტაპი დიდი სითხის ან მასიური წვეთებით. მუცლის კანი საგრძნობლად იჭიმება და თხელდება, მის მეშვეობით კარგად ჩანს პერიტონეუმის ვენები. პაციენტს აწუხებს გულის უკმარისობა და ქოშინი. მუცლის ღრუში არსებული სითხე შესაძლოა დაინფიცირდეს და დაიწყოს პერიტონიტი. სიკვდილის მაღალი ალბათობა.

ინფექციის არსებობის ან მისი არარსებობის მიხედვით, დაავადება იყოფა 3 ეტაპად:

1. სტერილური ასციტი. შესწავლილი სითხე აჩვენებს ბაქტერიების არარსებობას.
2. ინფიცირებული ასციტი. ჩატარებული ანალიზი აჩვენებს ბაქტერიების არსებობას.
3. სპონტანური პერიტონიტი.

მკურნალობის დაწყების პასუხი საშუალებას გვაძლევს დავყოთ დაავადება ორ ტიპად:

1. დაავადება, რომელიც ექვემდებარება სამედიცინო მკურნალობას.
2. დაავადება, რომელიც ხდება მეორადად და არ ექვემდებარება სამედიცინო მკურნალობას.

დაავადების დიაგნოსტიკა

დიაგნოზის დასაყენებლად საჭიროა სხვადასხვა პროცედურების კომპლექსი, რომლის შედეგების მიხედვით შესაძლებელია ზუსტად ითქვას მუცლის ღრუში სითხის ოდენობაზე და სხვადასხვა გართულების დამატებაზე.

1. ინსპექტირება - დამოკიდებულია იმ პოზიციიდან, რომელშიც ადამიანი იმყოფება, დარტყმის მოძრაობებით შეიძლება გამოვლინდეს ხმის დაბინდვა. ერთი ხელისგულით გვერდით დაჭერით, მეორე ხელი, რომელიც ამაგრებს კუჭს, იგრძნობა შესამჩნევი რყევები სითხის შიგნით.
2. რენტგენოლოგიური გამოკვლევა - საშუალებას გაძლევთ გამოავლინოთ ასციტი ნახევარ ლიტრზე მეტი სითხის შემთხვევაში. თუ ტუბერკულოზი გამოვლინდა ფილტვებში, წინასწარი დასკვნის გაკეთება შეიძლება, რომ დაავადებას აქვს ტუბერკულოზური ეტიოლოგია. თუ გამოვლინდა პლევრიტი და გულის საზღვრების გაფართოება, შეიძლება ვივარაუდოთ, რომ დაავადების მიზეზი იყო გულის უკმარისობა.
3. ულტრაბგერითი გამოკვლევა - საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ასციტის არსებობა, ასევე გამოავლინოთ ღვიძლის ციროზი ან მუცლის ღრუში ავთვისებიანი სიმსივნეების არსებობა. ხელს უწყობს სისხლის გამტარიანობის შეფასებას ვენებისა და გემების მეშვეობით. გულმკერდის არეალის გამოკვლევა საშუალებას გაძლევთ გამოავლინოთ გულის დაავადება.
4. ლაპაროსკოპია - მუცლის ღრუს პუნქცია, რომელიც საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ სითხე ლაბორატორიული გამოკვლევისთვის დაავადების გამომწვევი მიზეზების დასადგენად.
5. ჰეპატოსინტიგრაფია - საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ დაზიანების ხარისხი და ციროზით გამოწვეული ღვიძლში ცვლილებების სიმძიმის სიმძიმე.
6. MRI და CT - საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ყველა ის ადგილი, სადაც სითხე მდებარეობს, რისი გაკეთებაც სხვა საშუალებებით არ შეიძლებოდა.
7. ანგიოგრაფია არის რენტგენოლოგიური გამოკვლევა, რომელიც ტარდება კონტრასტული აგენტის შეყვანასთან ერთად. საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ დაზარალებული გემების ლოკალიზაცია.
8. კოაგულოგრამა არის სისხლის ტესტი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ მისი კოაგულაციის სიჩქარე.
9. ლაბორატორიაში დგინდება ინდიკატორები: გლობულინები, ალბუმინები, შარდოვანა, კრეატინი, ნატრიუმი, კალიუმი.
10. 10. α-ფეტოპროტეინის დონის გამოვლენა ხორციელდება ღვიძლის კიბოს დიაგნოსტიკისთვის, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ასციტი.

ასციტური სინდრომის მკურნალობა

მუცლის ღრუს ასციტი ყველაზე ხშირად სხვა დაავადების გამოვლინებაა, ამიტომ მკურნალობა შეირჩევა დაავადების საფუძვლის სტადიისა და სიმძიმის მიხედვით. თანამედროვე მედიცინაში თერაპიის ორი მეთოდია ხელმისაწვდომი: კონსერვატიული და ქირურგიული (ლაპაროცენტეზი). პაციენტების უმეტესობას ენიშნება მკურნალობის მეორე მეთოდი, რადგან ის ითვლება ყველაზე ეფექტურად, ამასთან მნიშვნელოვნად ამცირებს რეციდივის და გვერდითი ეფექტების რისკს.

კონსერვატიული თერაპია ყველაზე ხშირად გამოიყენება მაშინ, როცა პაციენტს ვეღარ უშველის და ექიმების მიზანია მდგომარეობის შემსუბუქება და ცხოვრების ხარისხის მაქსიმალური გაზრდა. ასეთი მკურნალობა ინიშნება ღვიძლის ციროზის მძიმე შემთხვევებში და კიბოს მოწინავე სტადიაზე.

მკურნალობის ორივე ვარიანტი არ არის უვნებელი, ამიტომ მკურნალობის ვარიანტი ყოველთვის ინდივიდუალურად შეირჩევა.

მკურნალობა კონსერვატიული გზით

წამლის თერაპია კომპლექსურია. მედიკამენტები ინიშნება ორგანიზმიდან ასციტური სითხის მოსაშორებლად, ამისთვის საჭიროა: შემცირდეს ორგანიზმში ნატრიუმის მიღება, უზრუნველყოს მისი უხვი გამოყოფა შარდში.

პაციენტმა უნდა მიიღოს მინიმუმ 3 გრ მარილი დღეში. მისი სრული უარყოფა აფერხებს ცილების მეტაბოლიზმს ორგანიზმში. გამოიყენება დიურეზულები.

ფარმაკოლოგიას არ აქვს არსენალში ერთი ინსტრუმენტი, რომელიც სრულად დააკმაყოფილებს ექიმების მოთხოვნებს. ყველაზე ძლიერი შარდმდენი, ლასიქსი, გამოდევნის კალიუმს ორგანიზმიდან, ამიტომ, გარდა ამისა, პაციენტს უნიშნავენ მედიკამენტებს, მაგალითად, პანანგინს ან კალიუმის ოროტატს, რომლებიც აღადგენს მის დონეს.

ასევე გამოიყენება კალიუმის შემნახველი დიურეზულები, მათ შორისაა ვეროშპირონი, მაგრამ მას ასევე აქვს უსიამოვნო გვერდითი მოვლენები. შესაფერისი წამლის არჩევისას აუცილებელია ორგანიზმის თავისებურებებისა და მისი მდგომარეობის გათვალისწინება.

მიზანშეწონილია გამოიყენოთ დიურეზულები ასციტის სამკურნალოდ შეშუპების არსებობისას, რადგან ისინი აშორებენ სითხეს არა მხოლოდ მუცლის ღრუდან, არამედ სხვა ქსოვილებიდანაც.

ღვიძლის ციროზის დროს ხშირად გამოიყენება ისეთი პრეპარატები, როგორიცაა ფოზინოპრილი, კაპტოპრილი, ენალაპრილი. ისინი აძლიერებენ ნატრიუმის გამოყოფას შარდში, ხოლო კალიუმზე გავლენას არ ახდენენ.

კიდურების შეშუპების შემცირების შემდეგ, ღირს სუფრის მარილის მოხმარების შემცირება.

როდესაც კონსერვატიული მკურნალობა არაეფექტური ან შეუსაბამოა, ტარდება ლაპაროცენტეზი.

ქირურგია

ქირურგიული მკურნალობა მოიცავს ჭარბი სითხის მოცილებას მუცლის პირსინგით. ამ პროცედურას ლაპაროცენტეზი ეწოდება. ინიშნება მუცლის ღრუს ასციტებით სითხით მნიშვნელოვანი შევსების მიზნით. პროცედურა ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ, ხოლო პაციენტი მჯდომარე მდგომარეობაშია.

მუცლის ქვედა ნაწილში პარაცენტეზის დროს პაციენტი აკეთებს პუნქციას, რომლის მეშვეობითაც მოხდება სითხის შეწოვა. პროცედურა შეიძლება ჩატარდეს ერთდროულად, ან სპეციალური კათეტერის დამონტაჟება რამდენიმე დღის განმავლობაში, ასეთ გადაწყვეტილებებს ექიმი იღებს პაციენტის მდგომარეობისა და დაავადების სიმძიმის მიხედვით.

თუ სითხის რაოდენობა 7 ლიტრს აღემატება, მაშინ ლაპაროცენტეზი ტარდება რამდენიმე ეტაპად, რადგან იზრდება გართულებების რისკი - წნევის მკვეთრი ვარდნა და გულის გაჩერება.

ასციტები და ონკოლოგია

კიბოსთან ერთად ასციტი თავისთავად საშიში მდგომარეობაა, მაგრამ, გარდა ამისა, შეიძლება გამოიწვიოს სხვა შედეგები:

1. სუნთქვის უკმარისობა.
2. ნაწლავის გაუვალობა.
3. სპონტანური პერიტონიტი.
4. ჰიდროთორაქსი.
5. სწორი ნაწლავის პროლაფსი.
6. ჰეპატორენალური სინდრომი.

ერთ-ერთი ასეთი გართულების არსებობა მოითხოვს სწრაფ მკურნალობას. დაგვიანებულმა თერაპიამ შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტის სიკვდილი.

პრევენციული ქმედებები

ასციტის პროფილაქტიკა არის მისი გამომწვევი დაავადებების პროფილაქტიკა. თუ გაქვთ გულის, თირკმელების ან ღვიძლის პრობლემები, რეგულარულად უნდა მიმართოთ ექიმს და საჭიროების შემთხვევაში დროულად მიიღოთ მკურნალობა. მნიშვნელოვანია ინფექციური დაავადებების დროული მკურნალობა, ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება, კვების და ფიზიკური აქტივობის მონიტორინგი.

50 წელს გადაცილებული ადამიანები და ნებისმიერი ქრონიკული დაავადების მქონე პირები განსაკუთრებით ყურადღებიანი უნდა იყვნენ თავიანთ ჯანმრთელობაზე. ამრიგად, 60 წლის შემდეგ ასციტის განვითარება, ჰიპოტენზიის, შაქრიანი დიაბეტის, თირკმლის და გულის უკმარისობის ფონზე, მნიშვნელოვნად ამცირებს დაავადების ხელსაყრელი შედეგის რისკს. ორწლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი ასეთ მოწიფულ ასაკში მუცლის ასციტით არის 50%.

მუცლის ასციტი ან მუცლის წვეთოვანი დაავადებაა, რომელიც ვლინდება თავისუფალი სითხის დაგროვებით. ფაქტია, რომ მუცლის ღრუ შიგნიდან დაფარულია ორფენიანი პერიტონეუმით.

ამ სტრუქტურის ორ ფენას შორის სხვადასხვა გადახრის შედეგად იწყება დიდი მოცულობის სითხის თანდათანობითი დაგროვება, რომელიც თავისი შინაარსით ძალიან ჰგავს სისხლის პლაზმას.

ახალშობილებში ასციტი ვითარდება ფარული სისხლის დაკარგვით ან თუ ნაყოფს აქვს ჰემოლიზური დაავადება. სამ წლამდე ასაკის ბავშვებში ასციტი ჩვეულებრივ ასოცირდება ღვიძლის დაავადებასთან, მაგრამ ასევე შეიძლება იყოს ექსუდაციური ენტეროპათიის, ქრონიკული კვების დარღვევების და ასევე ნეფროზული სინდრომის გამოვლინება.

ასციტის გაჩენას ხელს უწყობს წყალ-მარილის მეტაბოლიზმის დარღვევა.

ასციტის მიზეზები

ასციტი ყველაზე ხშირად ჩნდება, როდესაც:

• თირკმლის დაავადება;
• გულის უკმარისობა;
• საჭმლის მომნელებელი დისტროფია;
• ღვიძლის ციროზი.

გარდა ამისა, ასციტი ჩნდება გულმკერდის ლიმფური სადინრის, პერიტონეუმის (ტუბერკულოზი, სიმსივნური დათესვა და ა.

ასციტების გაჩენისა და განვითარების მექანიზმები

პერიტონეუმის ღრუში არსებული სითხე შეიძლება იყოს სისხლის შრატის ან ლიმფის ფილტრატი (ტრანსუდატი) ან შეიძლება იყოს ექსუდატი, რომელიც წარმოიქმნება თავად პერიტონეუმის ანთების დროს. მუცლის ღრუში სითხე შეიძლება იყოს სეროზული, ჰემორაგიული, ქილოვანი, ჩირქოვანი. უმეტეს შემთხვევაში, ის სერიოზული აღმოჩნდება.

ჰემორაგიული სითხე ყველაზე ხშირად გვხვდება ტუბერკულოზის, ავთვისებიანი სიმსივნეების, სკორბუტის დროს. როდესაც ასციტურ სითხეს აქვს რძიანი სახე, საუბარია ქილულ ასციტზე.

იგი წარმოიქმნება გულმკერდის ლიმფური სადინრიდან ან მუცლის ღრუს ლიმფური გემებიდან პერიტონეალურ ღრუში ლიმფის მნიშვნელოვანი რაოდენობით შესვლის გამო. ქილოვანი სითხე სტერილურია, შეიცავს ლიმფოციტების დიდ რაოდენობას და დგომისას იყოფა ფენებად.

მუცლის ღრუში სითხის დაგროვება (ზოგჯერ 20 ლიტრზე მეტი) იწვევს ინტრააბდომინალური წნევის მატებას და დიაფრაგმის გულმკერდის ღრუში შეყვანას.

შედეგად, ფილტვების სასუნთქი მოძრაობები მნიშვნელოვნად შეზღუდულია (სუნთქვის უკმარისობის განვითარებამდე), ირღვევა გულის აქტივობა და იზრდება მუცლის ღრუს ორგანოებში სისხლის ნაკადის წინააღმდეგობა, რომლის ფუნქციებიც დარღვეულია.

ცილის კონცენტრაცია სეროზულ ასციტურ სითხეში შედარებით დაბალია, მაგრამ მისი მთლიანი დაკარგვა მასიურ ასციტში შეიძლება იყოს მნიშვნელოვანი, განსაკუთრებით მუცლის ღრუს პუნქციის გზით სითხის ხშირი განმეორებით მოცილებით (ამ შემთხვევაში ცილის დაკარგვა შერწყმულია მარილების დაკარგვა), რაც იწვევს ცილის დეფიციტის განვითარებას.

ასციტების პათოგენეზი ღვიძლის ციროზის დროს. საკითხი:

• პორტალური ჰიპერტენზია,
• ჰიპოალბუმინემია,
• გაიზარდა ლიმფის წარმოქმნა ღვიძლში,
• ნატრიუმის შეკავება თირკმელებში.

პროცესი იწყება ენდოტოქსინებითა და ციტოკინებით გამოწვეული პერიფერიული არტერიული ვაზოდილატაციით, აზოტის ოქსიდი ემსახურება როგორც შუამავალს, რის შედეგადაც მცირდება პლაზმის „ეფექტური“ მოცულობა და აქტიურდება თირკმელების მიერ ნატრიუმის შეკავების კომპენსატორული მექანიზმები უცვლელი ინტრავასკულური მოცულობის შესანარჩუნებლად. . მძიმე ასციტის დროს, წინაგულების ნატრიურეზული ფაქტორის შემცველობა სისხლის პლაზმაში მაღალია, მაგრამ არასაკმარისი ნატრიურეზის გამოსაწვევად.

ასციტების სახეები

დაავადებათა საერთაშორისო კვალიფიკაციაში ასციტის დაავადება (მუცლის ღრუს წვეთი) ცალკე დაავადებად არ გამოირჩევა. სინამდვილეში, ეს არის სხვა პათოლოგიების გართულება, რომელიც წარმოიშვა ბოლო ეტაპებზე.

მანიფესტაციის სიკაშკაშის მიხედვით, მუცლის წვეთი შეიძლება იყოს რამდენიმე სახის:

მუცლის ღრუს საწყისი ასციტები მცირე რაოდენობით სითხით მუცლის შიგნით (ლიტრამდე და ნახევარი).

ასციტები ზომიერი რაოდენობით წყალთან ერთად. იგი ვლინდება ქვედა კიდურების შეშუპებისა და გულმკერდის ზომის შესამჩნევი ზრდის სახით. ავადმყოფს მუდმივად აწუხებს ქოშინი, ძლიერი გულძმარვა, გრძნობს სიმძიმეს მუცლის არეში. მდგომარეობა აუარესებს შეკრულობის გამოვლინებას.

მასიური წვეთი (დიდი რაოდენობით წყალი, 5 ლიტრზე მეტი მოცულობით) საშიში დაავადებაა. მუცლის კანი ხდება გლუვი და გამჭვირვალე, პერიტონეუმის კედელი მაქსიმალურად იძაბება. ამ ეტაპზე პაციენტს უვითარდება სუნთქვისა და გულის უკმარისობა, სითხე შეიძლება დაინფიცირდეს და გამოიწვიოს პერიტონიტის პროვოცირება, რაც უმეტეს შემთხვევაში სიკვდილით სრულდება.

სითხის ხარისხი:

მოსალოდნელი პროგნოზები:

ასციტის გართულებები

ასციტის განვითარება პროგნოზულად არახელსაყრელ ნიშნად ითვლება და საგრძნობლად ართულებს ძირითადი დაავადების მიმდინარეობას. ასციტი შეიძლება გართულდეს სისხლდენით, პერიტონიტით, ელენთა და ღვიძლის უკმარისობით, შეშუპებით გამოწვეული ტვინის დაზიანებით და გულის დისფუნქციით. საშუალოდ, მძიმე ასციტის მქონე პაციენტებში სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 50%-ს აღწევს.

ასციტის სიმპტომები

ზოგადი გამოკვლევის დროს გადიდებული მუცელი ყურადღებას მიიპყრობს. სხეულის ვერტიკალურ მდგომარეობაში მუცელი „წინსაფარივით“ ეკიდება, დახრილ მდგომარეობაში კუჭი გაბრტყელდება - „ბაყაყის მუცელი“. მუცლის ღრუში ასციტური სითხის უფრო დიდი მოცულობით შეიძლება გამოვლინდეს ჭიპის პროტრუზია.

თუ ასციტის მიზეზი იყო პორტალური ჰიპერტენზიის არსებობა, მაშინ მუცლის წინა კედელზე შეგიძლიათ იხილოთ ვენური ნიმუში "მედუზას თავის" სახით. ასეთი ნიმუში ჩნდება იმის გამო, რომ მუცლის წინა კედელზე არის გაფართოებული, გრეხილი ვენური ფარები, რომლებიც განლაგებულია ჭიპის გარშემო. FGDS-ით შესაძლებელია საყლაპავის ვარიკოზული ვენების აღმოჩენა.

მუცლის ღრუში სითხის დიდი დაგროვებით საგრძნობლად გაიზრდება მუცლის შიდა წნევა, რის შედეგადაც დიაფრაგმა გულმკერდის ღრუში დაიძვრება.

ამის გამო შეიზღუდება ფილტვების მოძრაობა გულმკერდის ღრუში, რამაც, თავის მხრივ, შეიძლება გამოიწვიოს სუნთქვის უკმარისობის განვითარება. პაციენტს ექნება ძლიერი ქოშინი (სუნთქვის სიხშირე 20 და მეტი), კანის ციანოზი, ტაქიკარდია.

ასციტების მნიშვნელოვანი რაოდენობით, მთლიანი ცილა შემცირდება. ამ მიზეზით შესაძლებელია:

• შეშუპება სახეზე,
• ზედა და/ან ქვედა კიდურების შეშუპება.

თუ ასციტის მიზეზი იყო გულის უკმარისობის განვითარება, მაშინ თავად ასციტის ნიშნების გარდა, იქნება:

• ფეხის შეშუპება,
• აკროციანოზი,
• ტაქიკარდია.

საჭმლის მომნელებელი სისტემის მხრივ შესაძლებელია:

• ყაბზობა,
• მადის დაკარგვა,
• გულისრევა.

ასციტის დიაგნოზი

დიაგნოზი შეიძლება დაისვას ფიზიკური გამოკვლევის საფუძველზე სითხის მნიშვნელოვანი რაოდენობის შემთხვევაში, მაგრამ ინსტრუმენტული კვლევები უფრო ინფორმაციულია.

ულტრაბგერითი და კომპიუტერული ტომოგრაფია ფიზიკურ გამოკვლევასთან შედარებით სითხის გაცილებით მცირე მოცულობის (100-200 მლ) გამოვლენას შეუძლია. სპონტანური ბაქტერიული პერიტონიტი არის ეჭვი, როდესაც ასციტის მქონე პაციენტს აქვს მუცლის ტკივილი, ცხელება ან აუხსნელი გაუარესება.

დიაგნოსტიკური საღებავის ლაპაროცენტეზი ნაჩვენებია, თუ ასციტი ბოლოდროინდელია, მისი გამომწვევი მიზეზი უცნობია, ან საეჭვოა სპონტანური ბაქტერიული პერიტონიტი.

დაახლოებით 50-100 მლ სითხე ამოღებულია მაკროსკოპული შეფასებისთვის, ცილის შემცველობის, უჯრედების დათვლისა და დიფერენციაციისთვის, ციტოლოგიისთვის, კულტურისთვის და, კლინიკური ჩვენების შემთხვევაში, Ziehl-Neelsen მჟავას გამძლეობის შეღებვისთვის და/ან ამილაზას ტესტისთვის.

ანთების ან ინფექციის დროს ასციტისგან განსხვავებით, პორტალური ჰიპერტენზიის დროს ასციტური სითხე გამოიყურება გამჭვირვალე და ჩალისფერი, აქვს ცილის დაბალი კონცენტრაცია (ჩვეულებრივ 3 გ/დლ-ზე ნაკლები, მაგრამ ზოგჯერ 4 გ/დლ-ზე მეტი), დაბალი PMN (250 უჯრედზე ნაკლები/). dL). μl), შრატში ალბუმინის უფრო მაღალი კონცენტრაციის გრადიენტი ასციტურ სითხესთან შედარებით, რომელიც განისაზღვრება შრატის ალბუმინის კონცენტრაციასა და ასციტურ სითხეში ალბუმინის კონცენტრაციას შორის სხვაობით (უფრო ინფორმაციული).

1.1 გ/დლ-ზე მეტი გრადიენტი მიუთითებს, რომ პორტალური ჰიპერტენზია ასციტის ყველაზე სავარაუდო მიზეზია. მოღრუბლული ასციტური სითხე და PMN 500 უჯრედზე/μl-ზე მეტი მიუთითებს ინფექციაზე, ხოლო ჰემორაგიული სითხე ჩვეულებრივ სიმსივნის ან ტუბერკულოზის ნიშანია. რძიანი (ქილოზური) ასციტი იშვიათია და ჩვეულებრივ ასოცირდება ლიმფომასთან.

სპონტანური ბაქტერიული პერიტონიტის კლინიკური დიაგნოზი შეიძლება იყოს რთული; მისი გადამოწმება მოითხოვს საფუძვლიან გამოკვლევას და სავალდებულო სადიაგნოსტიკო ლაპაროცენტეზის, სითხის ბაქტერიოლოგიური კულტურის ჩათვლით.

ნაჩვენებია აგრეთვე ბაქტერიოლოგიური სისხლის კულტურა. ასციტური სითხის სისხლის კულტურა ინკუბაციამდე ზრდის მგრძნობელობას თითქმის 70%-ით.

ვინაიდან სპონტანური ბაქტერიული პერიტონიტი, როგორც წესი, გამოწვეულია ერთი მიკროორგანიზმით, ბაქტერიოლოგიურ კულტურაზე შერეული ფლორის გამოვლენამ შეიძლება მიუთითოს ღრუ ორგანოს პერფორაცია ან ტესტის მასალის დაბინძურება.

ასციტის მკურნალობა

რაც შეეხება თერაპიის საკითხებს, მინდა აღვნიშნო, რომ ასციტური სინდრომის შემსუბუქება დამოკიდებულია ძირითად დაავადებაზე. ყოველივე ამის შემდეგ, ასციტი ყოველთვის შედეგია და არა დაავადების განვითარების მიზეზი. ტრადიციული მედიცინის არსენალში არსებობს მკურნალობის ორი გზა: კონსერვატიული (სიმპტომური) და ქირურგიული.

ზოგიერთ შემთხვევაში უპირატესობა ენიჭება ქირურგიულ მეთოდს, რადგან იგი ითვლება ყველაზე ეფექტურად (გულის სარქვლოვანი დაავადება). ან მისი განხორციელების ჩვენება არის პაციენტის კეთილდღეობის გაუმჯობესება.

რაც შეეხება კონსერვატიულ თერაპიას, ის ხშირად ხდება პრიორიტეტი. სამწუხაროდ, ზოგჯერ ისეც ხდება, რომ ასეთ პაციენტებს მეტი არაფერი ეშველება. ეს განსაკუთრებით ეხება მოწინავე შემთხვევებში (ონკოპათოლოგია, ღვიძლის ციროზი, დისტროფიული ფაზა). ამ მიდგომის მიზანია პაციენტის მდგომარეობის გარკვეულ დონეზე შენარჩუნება, მისი ჯანმრთელობის მდგომარეობის გაუარესების პრევენცია (მარჯვენა პარკუჭის გულის უკმარისობა).

რა თქმა უნდა, ასციტის მკურნალობა, როგორც კონსერვატიული, ასევე ქირურგიული მეთოდით, შორს არის უვნებელი. ამიტომ ამ სინდრომის მკურნალობას ძალიან, ძალიან ინდივიდუალურად უნდა მივუდგეთ.

ასციტური სინდრომის კონსერვატიული მკურნალობა

ეს უნდა იყოს რთული, ამოიღონ ასციტური სითხე. ამისთვის საჭიროა:

• ნატრიუმის უარყოფითი ბალანსის შექმნა;
• გაზრდის ნატრიუმის ექსკრეციას შარდში.

უარყოფითი ბალანსის შექმნა მიიღწევა საკვებიდან ნატრიუმის ორგანიზმში შეყვანის შეზღუდვით (მარილი 3 გ-მდე დღეში). დადასტურებულია, რომ სრულიად უმარილო დიეტა უარყოფითად მოქმედებს ორგანიზმში ცილების ცვლაზე. გაზრდილი ნატრიუმის ექსკრეცია. პრაქტიკაში გამოიყენება შარდმდენი საშუალებების (კალიუმის შემნახველი და კალიუმის არშემნახველი) დანიშვნა.

ფარმაცევტულ ინდუსტრიას არ აქვს ასციტის სამკურნალოდ ერთი შარდმდენი (შარდმდენი) პრეპარატი, რომელიც სრულად დააკმაყოფილებს კლინიცისტებს ყველა თვალსაზრისით.

ყველაზე "ძლიერი" შარდმდენი Lasix (ფუროსემიდი) გამოყენება შეზღუდულია, რადგან ის ხელს უწყობს ორგანიზმიდან კალიუმის გამოდევნას. ინიშნება კალიუმის პრეპარატების (პანაგინი, ასპარკამი, პოლიიონური ნარევები, კალიუმის ოროტატი) საფარით და ორგანიზმის ელექტროლიტური ბალანსის კონტროლით.

ლაზიქსი ინიშნება ინტრამუსკულურად ან ინტრავენურად ერთი კვირის განმავლობაში, შემდეგ პრეპარატი ინიშნება ტაბლეტებში კვირაში რამდენჯერმე.

კალიუმის შემნახველი შარდმდენი საშუალებებიდან გამოიყენება სპირონოლაქტონები (ვეროშპირონი) სქემის მიხედვით - 4 დოზა მთელი დღის განმავლობაში. ეფექტი ვითარდება 2-3 დღის შემდეგ. სპირონოლაქტონებს ასევე აქვთ ბევრი გვერდითი მოვლენა - მენსტრუალური დისფუნქცია ქალებში, გინეკომასტია (მკერდის გადიდება) მამაკაცებში, ლიბიდოს (სექსუალური ლტოლვის) დაქვეითება ორივე სქესში.

დოზები გამოითვლება ინდივიდუალურად, ეს ყველაფერი დამოკიდებულია იმაზე, თუ როგორ გრძნობს პაციენტი, რა სხვა დაავადებები აქვს მას. გასათვალისწინებელია ის ფაქტი, რომ მაღალი დოზები საფრთხეს უქმნის გვერდითი მოვლენების განვითარებას: ორგანიზმში ელექტროლიტების დისბალანსი, ენცეფალოპათიის განვითარება (თავის ტვინის არაანთებითი დაავადებები) და დეჰიდრატაცია.

მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ დიურეზულები არა მხოლოდ ამცირებენ ასციტს, არამედ ხელს უწყობენ სითხის მოცილებას სხვა ქსოვილებიდან. სანამ არის შეშუპება, ეს საშიში არ არის, მაგრამ თუ დიურეზულების მიღებას გააგრძელებთ მათი გაქრობის შემდეგ, შეიძლება განვითარდეს შემდეგი გართულებები:

• მოცირკულირე სისხლის მოცულობის შემცირება;
• თირკმლის ფუნქციური უკმარისობის გამოჩენა თირკმლის სისხლის ნაკადის შემცირების გამო;
• ელექტროლიტური დისბალანსის განვითარება კრუნჩხვამდე;

სასურველია დიურეზულების გაუქმება ეტაპობრივად. თავიდან ლასიქსი, შემდეგ ვეროშპირონი.

ახლა მათ დაიწყეს ისეთი პრეპარატების გამოყენება, როგორიცაა კაპტოპრილი, ენალაპრილი, ფოსინოპრილი ასციტის სამკურნალოდ. მათი მოქმედება ეფუძნება ორგანიზმიდან ნატრიუმის გაძლიერებულ გამოყოფას და ყოველდღიური შარდის რაოდენობის ზრდას. ამავე დროს, ისინი ინარჩუნებენ კალიუმს ორგანიზმში. ეს განსაკუთრებით ეხება ასციტური სინდრომის შემთხვევაში, რომელიც განვითარდა ღვიძლის ციროზის ფონზე.

• თირკმლის უკმარისობა;
• ელექტროლიტების მძიმე დისბალანსი;
• ღვიძლის ენცეფალოპათია.

ასციტური სინდრომის კონსერვატიული მკურნალობა მოიცავს წოლითი რეჟიმის დაცვას. დადასტურებულია, რომ ის აუმჯობესებს ვენური თირკმლის და პორტალური სისხლის ნაკადს, რითაც ამცირებს ღვიძლში ტოქსიკური მეტაბოლიტების (ნივთიერებების) წარმოქმნას და აუმჯობესებს ლიმფური სისტემის ფუნქციონირებას.

ზოგადი კეთილდღეობის გაუმჯობესებით, რეკომენდებულია ნახევრად წოლითი რეჟიმი, წინააღმდეგ შემთხვევაში შეშუპებისა და ნაწოლების განვითარების რისკი საკმაოდ მაღალია. მძიმე ასციტით წოლით დასვენებასთან ერთად რეკომენდებულია სითხის მიღების შეზღუდვა (საშუალოდ 1 ლიტრი დღეში).

ასციტური სინდრომის ქირურგიული მკურნალობა

ყველაზე ხშირად გამოყენებული ქირურგიული პროცედურა ეწოდება ლაპაროცენტეზი. მიზანია მუცლის ღრუდან ზედმეტი ასციტური სითხის ამოღება. მისი განხორციელების ჩვენებაა ასციტური სითხის დიდი მოცულობის დაგროვება ან დიურეზული პრეპარატების დანიშვნისას ეფექტის ნაკლებობა. ლაპაროცენტეზი ყველაზე ხშირად ტარდება მჯდომარე მდგომარეობაში ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ.

სპეციალური ხელსაწყო (ტროკარი) აკეთებს პუნქციას მუცლის წინა კედლის ქვედა ნაწილში, რომლის მეშვეობითაც გამოიყოფა ჭარბი სითხე. რამდენი სითხის ამოღება მოხდება ერთ დროს, ან ჩაუტარდება მუდმივი კათეტერი, წყვეტს დამსწრე ექიმი. მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ დიდი მოცულობის სითხის ერთდროულად მოცილებამ (5-6 ლიტრზე მეტი) შეიძლება გამოიწვიოს მთელი რიგი გართულებები. ყველაზე მძიმე - არტერიული წნევის მკვეთრი ვარდნა, გულის გაჩერება.

ასციტის პროგნოზი

ასციტის პროგნოზი განისაზღვრება ძირითადად დაავადების სიმძიმით, რამაც გამოიწვია ასციტი. ამრიგად, ონკოლოგიური პათოლოგიის, ლიმფური კვანძების და ასციტების მეტასტაზების მქონე პაციენტებისთვის პროგნოზი გაცილებით უარესია, ვიდრე გლომერულონეფრიტის მქონე პაციენტებისთვის და ა.შ.

მუცლის ღრუში სითხის დაგროვება ასევე განსაკუთრებულ გავლენას არ ახდენს სიცოცხლის ხანგრძლივობაზე. უბრალოდ მზარდმა ასციტმა შეიძლება გააუარესოს ძირითადი პათოლოგიის მიმდინარეობა და გააუარესოს პაციენტის კეთილდღეობა.

ასციტის პრევენცია

ასციტის პროფილაქტიკა არის მისი გამომწვევი დაავადებების პროფილაქტიკა. ანუ ინფექციური დაავადებების დროულად მკურნალობა, ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება, ზომიერად ვარჯიში და სწორი კვება. გულის, თირკმელების ან ღვიძლის პრობლემების შემთხვევაში რეგულარულად უნდა გაიაროთ გამოკვლევა სპეციალისტების მიერ და ყურადღებით მიჰყვეთ მათ მითითებებს.

კითხვები და პასუხები თემაზე "ასციტი"

Კითხვა:გამარჯობა. ღვიძლისა და ნაღვლის ბუშტის ექოსკოპიური გამოკვლევის შემდეგ მითხრეს, რომ მუცლის ღრუში სითხე იყო. კანს აქვს მოყვითალო ფერი. კითხვა: შემიძლია თუ არა დიურეზულების მიღება? ღვიძლი ოდნავ გადიდებულია, ნაღვლის ბუშტიც, მაგრამ ქვების გარეშე. Გმადლობთ.

პასუხი:გამარჯობა. ასციტის შარდმდენი ხელს უწყობს პაციენტის მდგომარეობის საგრძნობლად შემსუბუქებას, მაგრამ მათ არ შეუძლიათ სრულად გამოდევნონ მუცლის ღრუში არსებული სითხე. და ყოველივე იმის გამო, რომ აღწერილი გართულება მეორეხარისხოვანია, შეუძლებელია მუცლის წვეთების დამარცხება ძირეული მიზეზის აღმოფხვრის გარეშე. სითხე მუდმივად გროვდება პერიტონეუმში და იწვევს ზოგადი სიმპტომების გაუარესებას. ასციტის ნებისმიერი დიურეზული პრეპარატი ასევე შეიძლება დაინიშნოს დიაგნოზის ეტაპზე, პაციენტის კეთილდღეობის შემსუბუქების სურვილით და იყოს დაავადების ფართო კომპლექსური თერაპიის ნაწილი, რომელიც გახდა საშიში გართულების განვითარების ძირითადი მიზეზი.

Კითხვა:Შუადღემშვიდობის. ჩემი ქმარი არის 32 წლის და დაუსვეს კუჭის ადენოკარცინომა T4N2M2. ჩატარდა საცდელი ლაპაროსკოპია. ოპერაციის პროტოკოლიდან: გადახედვისას: კუჭი მთლიანად ზიანდება ინფილტრაციული ხასიათის სიმსივნით, ჩნდება სეროზული საფარი, ვრცელდება მუცლის საყლაპავამდე დიაფრაგმის დონეზე. სიმსივნის კონგლომერატში საყლაპავი არ არის დიფერენცირებული. მკვრივი გაიზარდა 1,5-2 სმ ლ-მდე პარაკარდიალური, მუცლის არეში, მარცხენა კუჭის არტერიის მიდამოში მკვრივი ლ / 2,5 სმ-მდე კონგლომერატი. სიმსივნე იზრდება მუცლის უკანა სივრცეში, პანკრეასში, ელენთა ხალიჩა. პარიეტალურ პერიტონეუმზე მრავლობითი მოთეთრო კვანძია 0,3-1,0 სმ, ქმარს დღემდე ნაკერი არ მოუხსნია და ასციტიც დაეწყო - უჩივის მუცლის ტკივილს, შებერილობას, რაც არ აძლევს ღამით ძილის საშუალებას. მეუღლეს აღენიშნება ზოგადი სისუსტე, მომატებული ოფლიანობა და გულისრევა. მითხარი, როგორ მოვიშორო ასციტი? დიურეზულების გარდა ექიმები არაფერს უნიშნავენ, მაგრამ შედეგი არ არის, ტკივილი მხოლოდ ძლიერდება. დამოკიდებულია თუ არა ასციტი მოხმარებული სითხის რაოდენობაზე?

პასუხი:გამარჯობა. თქვენ უნდა დაუკავშირდეთ თქვენს ქირურგს, რათა გადაწყვიტოთ შესაძლებელია თუ არა ლაპაროცენტეზი და ქიმიოთერაპევტს, რათა გადაწყვიტოს შესაძლებელია თუ არა ქიმიოთერაპია.

Კითხვა:Შუადღემშვიდობის. რომელ სპეციალისტს მივმართო მუცლის ღრუდან სითხის მოსაცილებლად?

პასუხი:გამარჯობა. დამსწრე ექიმს, რომელიც აკვირდება პაციენტს ძირითად დაავადებაზე (რომელმაც გამოიწვია ასციტი). მუცლის ღრუდან სითხის ამოღება შეიძლება განხორციელდეს როგორც ქირურგიულად (შემდეგ ქირურგთან), ასევე სხვა საშუალებებით (ჩვენებების მიხედვით).

Კითხვა:Შუადღემშვიდობის. დედაჩემი 68 წლისაა. მას დაუდგინდა კორონარული არტერიის დაავადება, წინაგულების ფიბრილაცია, ტიპი 2 შაქრიანი დიაბეტი, ღვიძლის ციროზი და პოდაგრა. მას აქვს ასციტი. ძალიან დიდი მუცელი. ძლიერი ტკივილი და ფეხების შეშუპება. გაჭირვებით დადის. იგი იღებს ფუროსემიდს 3 ტაბლეტს 40 მგ + 0,5 ტაბლეტს 100 მგ ჰიპოთეაზიტს და ასპარკამს. მაგრამ შეშუპება არ ქრება. იქნებ მითხრათ რომელი ექიმია მისთვის საუკეთესო?

პასუხი:გამარჯობა. ასციტის მიზეზი შეიძლება იყოს როგორც გულის პრობლემები, ასევე რიგი სხვა მიზეზები. უმჯობესია გაიგოთ საავადმყოფოში. ეს შეიძლება იყოს ზოგადი თერაპიული განყოფილება, შეიძლება იყოს კარდიოლოგია.

Კითხვა:Შუადღემშვიდობის. ორი წლის წინ დედაჩემს გაუკეთდა ოპერაცია კუჭის 4/5-ის რეზექციაზე (კიბო), ოპერაციის შემდეგ ქიმიოთერაპია არ დაუნიშნეს, 2012 წლის ოქტომბერში. დედაჩემს ჰქონდა ტემპერატურა 38-39, რომელიც ერთი თვის განმავლობაში არ იკლებს, გაიარა გამოკვლევა, ექოსკოპიამ აჩვენა მუცლის ღრუში თავისუფალი სითხის დიდი დაგროვება, ექიმებმა დანიშნეს ქიმიოთერაპიის ორი სეანსი, მაგრამ სითხის დაგროვება იზრდება. ყოველ დღე. შესაძლებელია თუ არა ასციტის მოშორება ქიმიოთერაპიის გარეშე?

პასუხი:გამარჯობა, როცა დიდი რაოდენობით სითხე გროვდება, მას მექანიკურად აშორებენ, პროცედურას ლაპაროცენტეზი ჰქვია და ქიმიოთერაპიას აქვს თერაპიული ეფექტი, აფერხებს შემდგომ პროგრესირებას სითხის დაგროვების სახით, მაგრამ, სამწუხაროდ, ყოველთვის არ არის ეფექტური.

მას ასციტი ჰქვია. ასციტის მიზეზი, როგორც წესი, არის ანთება, სისხლის მიმოქცევის პრობლემები. დიაგნოსტიკისა და მკურნალობისთვის გამოიყენება ულტრაბგერა.

მკურნალობის პროგნოზი დამოკიდებულია ადამიანის იმუნური სისტემის მდგომარეობაზე და კონკრეტულ მიზეზზე, რამაც გამოიწვია პათოლოგია.

ასციტის ნიშნები

ასციტის დამახასიათებელი სიმპტომებია ინტრააბდომინალური წნევის მომატება, მუცლის ღრუს მომატება დაგროვილი სითხისგან.

ასციტი (სითხის არანორმალური დაგროვება) არღვევს ფილტვების, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ორგანოების მუშაობას.

სითხის დაგროვების მიზეზები შეიძლება განსხვავებული იყოს: ასციტი შეიძლება გამოჩნდეს სხეულის რამდენიმე დარღვევის, ორგანოების პათოლოგიის გამო. ასციტის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი არის ღვიძლის ციროზი.

ასციტის დიაგნოზი დგება ულტრაბგერითი და ექიმის მიერ გამოკვლევის დახმარებით. დიაგნოზის დადგენის შემდეგ მკურნალობას დიდი დრო სჭირდება. აუცილებელია ადამიანის გადარჩენა როგორც ასციტისგან, ასევე მისი გამომწვევი დაავადებისგან, ამავე დროს.

კურსის ხანგრძლივობა, დაავადების სიმძიმე, შემდგომი პროგნოზი დამოკიდებულია პირის ჯანმრთელობაზე, დაავადების გამომწვევ მიზეზზე. ასციტები შეიძლება გამოჩნდეს მოულოდნელად ან თანდათანობით რამდენიმე თვის განმავლობაში.

ასციტის სიმპტომები იწყება, თუ მუცლის არეში ერთ ლიტრზე მეტი სითხე დაგროვდა.

სითხის არანორმალური დაგროვების სიმპტომები:

• ქოშინი;
• მუცლის წონისა და მოცულობის გაზრდა;
• ფეხების შეშუპება;
• belching;
• დისკომფორტი მოხრისას;
• მუცლის შებერილობა, ტკივილი;
• გულძმარვა;
• სკროტუმის შეშუპება (მამაკაცებში).

ჩვეულებრივ, თავდაპირველად ადამიანი ყურადღებას აქცევს ისეთ სიმპტომებს, როგორიცაა ჭიპის გამოძვრა, მუცლის ნაწილის მომატება - დგომაში, მუცელი ეშვება, ბურთივით გამოიყურება და როცა ადამიანი წევს, მუცელი. ბუნდოვანია“.

ქალებში თეთრი სტრიები შესაძლოა იყოს სიმპტომი – ეს ასციტის ერთ-ერთი ნიშანია.

ზოგიერთი სიმპტომი დაკავშირებულია დამატებით დაავადებებთან, ასციტის ძირეულ მიზეზთან.

მაგალითად, თუ ჭარბი სითხე გამოწვეულია ღვიძლის სისხლძარღვებში წნევით, მაშინ ვენები გამოხატულია მუცელზე (წინა, გვერდით).

თუ ღვიძლის ქვეშ გემებში პრობლემებია, მაშინ დაავადების დამახასიათებელი ნიშნებია ღებინება, სიყვითლე და გულისრევა.

ტუბერკულოზურ ასციტს ახასიათებს ყველა ჩამოთვლილი, ასევე თავის ტკივილი, მომატებული დაღლილობა, სისუსტე და გულისცემა.

ლიმფურ სისხლძარღვებში გადინების პრობლემები ხელს უწყობს მუცლის სწრაფ ზრდას. თუ ცილის ნაკლებობაა, მაშინ ასციტის ნიშნებია კიდურების შეშუპება, ქოშინი.

თუ დაავადება დაკავშირებულია ლიმფურ სისხლძარღვებში არსებულ პრობლემებთან, მაშინ ინიშნება ვენების, პრობლემური ზონის გემების ულტრაბგერა. ონკოლოგიაზე ეჭვის შემთხვევაში ტარდება ექოსკოპიაც.

რატომ ჩნდება პათოლოგია?

სითხის დაგროვების მიზეზები:

• ონკოლოგია (ავთვისებიანი ფორმირება);
• ღვიძლის ციროზი (ხდება ადამიანთა 75%-ში);
• გულის უკმარისობა;
• თირკმელების სხვადასხვა დაავადებები;
• ტუბერკულოზი;
• გაზრდილი წნევა ღვიძლში;
• გინეკოლოგიური დაავადებები (ქალებში);
• პანკრეატიტი.

ერთ-ერთი ყველაზე რთული შემთხვევაა ონკოლოგიის არსებობა. ცუდი პროგნოზის და გამწვავებული სიმპტომების მქონე პაციენტს შეიძლება დაინიშნოს ოპერაცია.

ახალშობილებს ასციტიც შეუძლიათ. როგორც წესი, მისი მიზეზი არის ბავშვის კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის განვითარების დარღვევები, სხვადასხვა თანდაყოლილი შეშუპება.

რასაკვირველია, ამ შემთხვევაში პათოლოგიის ძირითადი გამომწვევი მიზეზებია ბავშვის მატარებელი დედის სხვადასხვა დაავადებები ან მავნე ჩვევები.

ჭარბმა სითხემ შეიძლება გამოიწვიოს ბავშვის საკვებში ცილის ნაკლებობა. ზოგჯერ ახალშობილებისთვის ასციტის პროგნოზი იმედგაცრუებულია.

ზუსტად იმის გასაგებად, თუ რატომ დაიწყო ჭარბი სითხის დაგროვება ორგანიზმში, უნდა ეწვიოთ სპეციალისტს და გაიაროთ აპარატურის დიაგნოსტიკა.

სითხის დაგროვების მექანიზმი და დიაგნოსტიკა

დაავადების განვითარება თითოეულ ადამიანში სხვადასხვა გზით ხდება. მოდით შევხედოთ ადამიანის სხეულს, რათა უკეთ გავიგოთ, როგორ ხდება ეს.

შიგნით არის სეროზული გარსი (მემბრანა), რომელიც ფარავს ორგანოებს. ზოგს მთლიანად ფარავს, ზოგს ძლივს ეხება. გარდა იმისა, რომ ფარავს ორგანოებს, მემბრანა წარმოქმნის სითხეს.

დღის განმავლობაში ის გამოიყოფა და შეიწოვება, რაც საშუალებას აძლევს ორგანოებს ნორმალურად იმუშაონ და ერთმანეთს არ მიეკრას. თუ ადამიანს ჭარბი სითხე აწუხებს, მაშინ მისი წარმოების ფუნქცია დარღვეულია.

ხდება საპირისპირო პროცესი, რაც ქმნის ხელსაყრელ გარემოს ტოქსინებისთვის. ამასთან დაკავშირებით დამახასიათებელი სიმპტომებიც ვლინდება.

თუ ადამიანს აქვს ღვიძლის ციროზი, მაშინ სითხე სხვაგვარად გროვდება.

ასციტების წარმოქმნის ოთხი გზა არსებობს:

1. ღვიძლის ციროზის დროს იმატებს წნევა, რის შედეგადაც სითხე გროვდება მუცელში;
2. სხეული ცდილობს შეამციროს ვენებზე დატვირთვა ლიმფური დრენაჟით. ჩამოყალიბდა ლიმფური ჰიპერტენზია (სხეული ვერ უმკლავდება დატვირთვას), სითხე მიედინება გემებიდან მუცლის ღრუში. გარკვეული პერიოდის განმავლობაში ის შთანთქავს სითხეს, შემდეგ წყვეტს მასთან გამკლავებას;
3. ღვიძლის ციროზით, ღვიძლის უჯრედების რაოდენობა მცირდება, ნაკლები ცილა იწარმოება, სითხე ტოვებს გემებს, თავისუფალი პერიტონეუმი წყვეტს ასეთ არსებობას;
4. მუცლის ღრუში სითხის დაგროვების პარალელურად ხდება სისხლიდან სითხის გადინება. ამას მოჰყვება გამოყოფილი შარდის რაოდენობის შემცირება და არტერიული წნევის მატება.

მეოთხე წერტილის შემდეგ სითხის დაგროვება უფრო სწრაფი და მწვავდება. შემდგომი გართულებები შესაძლებელია ონკოლოგიის გამო (ასეთის არსებობის შემთხვევაში).

თუ ადამიანს აწუხებს გულის უკმარისობა, მაშინ ღვიძლში ახტება წნევა, რის შედეგადაც სითხე აორთქლდება მისი გემებიდან.

პერიტონეუმის ანთებითი პროცესი იწვევს სითხის დიდ გამომუშავებას, რომელსაც იგი ვერ უმკლავდება, რის შედეგადაც იგი აღწევს პერიტონეუმში.

ექიმები ჩვეულებრივ იყენებენ ულტრაბგერას ასციტის დიაგნოზის დასახმარებლად. ამასთან ერთად, ღვიძლის ციროზის არსებობის გამოკვლევა ხდება.

ექოსკოპია ასევე კეთდება გულის მდგომარეობის, პაციენტის ვენების და სითხის დაგროვების ადგილების გასაგებად.

შეგიძლიათ ჩაატაროთ გამოკვლევა ულტრაბგერის გარეშე - გააკეთოთ პაციენტის მუცლის პალპაცია. თუ სითხის რყევები იგრძნობა, მაშინ ასციტი დიაგნოზირებულია.

თანამედროვე ტექნოლოგიები და ულტრაბგერა შესაძლებელს ხდის ნახევარ ლიტრზე მეტი მოცულობის სითხის გამოკვლევას.

ღვიძლის მდგომარეობის, ციროზის ხარისხის დასადგენად მიმართეთ ჰეპატოცინტიგრაფიას (ულტრაბგერის მსგავსი).

ციროზის ხარისხს, მის განვითარებას ადგენს კოაგულომეტრი - მოწყობილობა, რომელიც ხელს უწყობს სისხლის შედედების დადგენას.

ზოგჯერ ექიმები იღებენ α-ფეტოპროტეინის ვენური სისხლის ანალიზს, რომელსაც შეუძლია ღვიძლის კიბოს გამომწვევი ჭარბი სითხის გამოვლენა.

დიაგნოზში ასევე გვეხმარება ორგანოების რენტგენი. მაგალითად, ფილტვების რენტგენი დაგეხმარებათ ტუბერკულოზის ხარისხის, სითხის არსებობის, სითხის დაგროვების მიზეზის იდენტიფიცირებაში.

არსებობს ანგიოგრაფია - სისხლძარღვების შესწავლა (ულტრაბგერის ანალოგი), რომელიც ხელს უწყობს ასციტის (სისხლძარღვოვანი წარმოშობის ასციტის) გამომწვევ მიზეზებს.

შესაძლებელია პერიტონეუმის, ღვიძლის ბიოფსიის ანალიზი. ზოგჯერ ექიმები იღებენ სითხის ანალიზს, შემდეგ ატარებენ კვლევას. პაციენტს შეიძლება დაენიშნოს შარდოვანას, ნატრიუმის, კრეატინინის, კალიუმის ანალიზი.

დაავადების მკურნალობის მეთოდები

ახლა ასციტის მკურნალობის რამდენიმე გზა არსებობს. ეს დაავადება ყველაზე ხშირად დაკავშირებულია კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის, ღვიძლის დარღვევებთან.

ამ ფაქტის გათვალისწინებით, ექიმები ყველაზე ხშირად უნიშნავენ დიეტას უსარგებლო საკვების, არაჯანსაღი საკვების, ალკოჰოლისა და მარილის გარეშე.

ასციტის მქონე პაციენტებს სჭირდებათ დიეტის მკაცრად დაცვა, წინააღმდეგ შემთხვევაში არსებობს გართულებების ან დაავადების განმეორების რისკი.

არ შეიძლება ბოლოკი, ნიორი, ხახვი, ბოლოკი, მჟავე, კომბოსტო, ტურფა, ციტრუსის სხვადასხვა სახეობის ჭამა. თქვენ უნდა მიირთვათ მხოლოდ უცხიმო რძე, უცხიმო რძის პროდუქტები.

არ შეიძლება შემწვარი, მარილიანი, ცხარე ჭამა. არ არის რეკომენდებული სხვადასხვა შებოლილი ხორცი, ძეხვი, ჩაშუშული. ასევე შეუძლებელია საკონდიტრო ნაწარმი ცომისგან, ნებისმიერი ნამცხვრები.

თუმცა, ამ დაავადების დიეტა არ გულისხმობს ადამიანის დიეტის მრავალფეროვნების მნიშვნელოვან შემცირებას. პაციენტმა უნდა დალიოს თბილი სასმელები.

საკვების ოთხმოცდაათი პროცენტი უნდა იყოს ორთქლზე მოხარშული. პურის გაშრობა შესაძლებელია. რეკომენდებულია ხორცის სუპები. ფაფის მომზადება შეგიძლიათ ფეტვის გარეშე.

კვერცხები შეიძლება მიირთვათ ომლეტის სახით, კვირაში ერთხელ ან ორჯერ. დესერტად შეგიძლიათ მიირთვათ ჟელე, მარშამლოუ.

ამ მკურნალობის მთავარი მიზანია პაციენტში წონის დაკლების მიღწევა. ერთ კვირაში ადამიანმა ორი კილოგრამი მაინც უნდა დაიკლოს.

თუ ეს არ მოხდა, მაშინ ის იგზავნება საავადმყოფოში, ინიშნება შარდმდენი საშუალებები. პაციენტი ხშირად ატარებს ტესტებს სისხლში ელექტროლიტების შემცველობაზე.

ასეთი მკურნალობის კურსის გავლის შემდეგ ასციტით დაავადებული ადამიანის პროგნოზი შესაძლოა გაუმჯობესდეს.

ოპერაცია ინიშნება განსაკუთრებით მძიმე შემთხვევებში, თუ დიეტებითა და მედიკამენტებით მკურნალობა არ დაეხმარება. როგორც წესი, ამ გადაწყვეტილებით, ასციტის პროგნოზი იმედგაცრუებულია.

სავარაუდოა, რომ ასეთ პაციენტს შეიძლება ჰქონდეს ონკოლოგიის ერთ-ერთი ეტაპი. ამის უფრო დეტალურად გარკვევაში დაგეხმარებათ ასციტის სიმპტომები და ტექნიკის კვლევის მეთოდები.

ახლა არის შემდეგი ოპერაციები ასციტის სამკურნალოდ:

1. პერიტონეოვენური შუნტის დაყენება;
2. პარაცენტეზი, მუცლის კედლის პუნქცია (ტრანსუდატი ამოღებულია პუნქციის შემდეგ);
3. ღვიძლის გადანერგვა.

ასციტის აღმოსაფხვრელად ყველაზე გავრცელებული ოპერაციაა მუცლის კედლის პუნქცია, რომლის დროსაც თავისუფალი სითხე უბრალოდ ამოტუმბულია.

სხვა სახის ჩარევა მოითხოვს განსაკუთრებულ პირობებს - ანესთეზია, მჭიდრო მონიტორინგი. მაგალითად, ღვიძლის გადანერგვა კეთდება სხვადასხვა ხარისხის ონკოლოგიით.

თუ პაციენტს დაუნიშნეს პარაცენტეზი, კეთდება ადგილობრივი ანესთეზია - ჭიპის მიდამოში. ამის შემდეგ კეთდება ჭრილობა ერთი სანტიმეტრის სიგრძით, იწყება ზედმეტი სითხის ამოტუმბვა.

ეს ოპერაცია მოიცავს პაციენტის მჯდომარე პოზიციას.

უნდა აღინიშნოს, რომ ოპერაციას აქვს გარკვეული უკუჩვენებები. არსებობს ღვიძლის კომის, შინაგანი სისხლდენის რისკი.

ინფექციური დაავადებების მქონე პაციენტებში ამ ტიპის ოპერაცია უკუნაჩვენებია. პარაცენტეზი ზოგჯერ იწვევს გართულებებს - ემფიზემა, სისხლდენა მუცლის ღრუში, ორგანოების ფუნქციონირების დარღვევა.

ზოგჯერ ოპერაცია ხორციელდება ულტრაბგერითი გამოყენებით. ოპერაციის შემდეგ დაგროვილი სითხე შეიძლება პაციენტის ორგანიზმიდან დიდი ხნის განმავლობაში გამოვიდეს, რაც ხელს უწყობს დაავადებისგან თავის დაღწევას.

ასციტის მოშორების მსურველებს შეუძლიათ გამოიყენონ ალტერნატიული მედიცინის მეთოდები, რომლებიც ამსუბუქებენ დაავადების სიმპტომებს.

ალტერნატიული მედიცინა არის მათთვის, ვისაც აქვს სითხის დაგროვების შედარებით „მსუბუქი“ სიმპტომები, პერსპექტიული პროგნოზი და არ აქვს ეჭვი სხვადასხვა ხარისხის კიბოს შესახებ.

გოგრა ღვიძლის უკეთ ფუნქციონირებას უწყობს ხელს. ასციტის სამკურნალოდ (სითხის დაგროვება) შეგიძლიათ გააკეთოთ გოგრის ფაფა, გამომცხვარი გოგრა.

ოხრახუშის ნაყენს ხშირად იყენებენ როგორც შარდმდენს. დაასველეთ ორი სუფრის კოვზი ოხრახუში ჭიქა ცხელ წყალში.

კონტეინერი უნდა დაიხუროს, თქვენ უნდა დაჟინებით მოითხოვოთ ორი საათის განმავლობაში. აუცილებელია ასი მილილიტრი ინფუზიის დალევა დღეში ხუთჯერ.

ოხრახუში შეიძლება გაჟღენთილი იყოს რძეში. უნდა აიღოთ ერთი ოხრახუშის ძირი, დაასველოთ ლიტრი ცხელ რძეში, ჩადოთ წყლის აბაზანაში. დაჟინებით მოითხოვეთ ნახევარი საათი. თქვენ უნდა დალიოთ ზემოთ მითითებული რაოდენობით.

ექიმები ხშირად უნიშნავენ დიურეტიკებს. მსგავსი წამლის მომზადება შესაძლებელია სახლში. მაგალითად, შეგიძლიათ მოამზადოთ ლობიოს წიპწების დეკორქცია.

წიპწები უნდა დაქუცმაცდეს - ასეთი ფხვნილის ორი სუფრის კოვზი გჭირდებათ. შემდეგი, თქვენ უნდა მოხარშოთ ფხვნილი წყალში (ორი ლიტრი) თხუთმეტი წუთის განმავლობაში.

დღეში, ასციტის დასაძლევად, თქვენ უნდა დალიოთ სამჯერ ასი მილილიტრი.

ასციტი არის ჭარბი სითხის დაგროვება მუცლის ღრუში.

პერიტონეუმის ორგანოებსა და ნაწლავის მარყუჟებს შორის არის სეროზული სითხე, რომელიც უზრუნველყოფს ორგანოების თავისუფალ მოძრაობას. სხვადასხვა პათოლოგიის განვითარებით, ის შეიძლება დაგროვდეს, რაც იწვევს დაავადების გაჩენას.

ასციტის მკურნალობა სახლში ძალიან აქტუალურ საკითხად ითვლება.

Მიზეზები

პათოლოგიის გამოჩენის მიზეზები ძალიან მრავალფეროვანია და ყოველთვის ასოცირდება ორგანიზმში მიმდინარე პათოლოგიურ პროცესებთან. რა დაავადებები იწვევს ასციტს? შემდეგი დარღვევები შეიძლება გამოიწვიოს დაავადების განვითარება:

ზოგიერთ შემთხვევაში, პათოლოგია დიაგნოზირებულია ახალშობილებში.. ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს ნაყოფის ჰემოლიზური დაავადებით, რომელიც დაკავშირებულია იმუნოლოგიურ კონფლიქტთან.

ასციტი - სითხე მუცელში

სიმპტომები

პათოლოგიასთან შეხებამდე უნდა გაანალიზდეს მისი კლინიკური სურათი. სიმპტომები შეიძლება თანდათან გამოჩნდეს ან მოულოდნელად გამოჩნდეს რამდენიმე დღის ან საათის განმავლობაში.

ასციტის ძირითადი გამოვლინებაა მუცლის ზომის მნიშვნელოვანი ზრდა და შესამჩნევი წონის მომატება.. ამავდროულად, ბევრი ადამიანი უჩივის თაღოვანი ტკივილების გაჩენას, გულისრევას, გულძმარვას, მეტეორიზმისა და წიაღების გამოჩენას.

მუცლის გადიდებისას ჭიპი ამოდის და კანი იჭიმება.. ვერტიკალურ მდგომარეობაში მუცელი ჩამოკიდებულია, ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში კი გვერდებზე ვრცელდება და ნეკნების მიდამოში გამოდის.

მოცულობის მნიშვნელოვანი მატებით, აღინიშნება გამოხატული ქოშინი, კიდურების შეშუპება, მოტორული აქტივობის დარღვევა. ადამიანს შეიძლება გაუჭირდეს დახრილობა.

ხშირად პაციენტები უჩივიან თიაქარს და ბუასილს.. ბევრ პაციენტს აღენიშნება სწორი ნაწლავის პროლაფსი და უვითარდება ვარიკოცელე.

დაავადების გამომწვევი მიზეზიდან გამომდინარე, შეიძლება ასევე მოხდეს ზოგადი სიმპტომები:

• ცხელება;
• ვენების გაფართოება მუცლის არეში;
• ტოქსიკოზი;
• წონის ზოგადი დაკლება მუცლის ზომის ზრდის ფონზე;
• კიდურების მოლურჯო ელფერი.

მთლიანობაში, მუცლის ღრუში საკმაოდ ბევრი სითხე შეიძლება დაგროვდეს. ეს მაჩვენებელი 5-20 ლიტრია.

როგორ ვუმკურნალოთ ასციტს?ეს კითხვა ბევრ ადამიანს აწუხებს. ძირითადი მედიკამენტები, რომლებიც გამოიყენება ორგანიზმიდან ჭარბი სითხის მოსაშორებლად, არის შარდმდენები.

ასეთი სახსრების გამოყენება ხელს უწყობს პერიტონეუმიდან ჭარბი სითხის სისხლში გადასვლას. ეს საშუალებას გაძლევთ მნიშვნელოვნად შეამციროთ პათოლოგიის გამოვლინებები.

თერაპიის საწყის ეტაპზე პაციენტს ენიშნება მცირე რაოდენობით შარდმდენები. ეს ხელს უწყობს გვერდითი რეაქციების რისკის მინიმუმამდე შემცირებას.

დიურეზული თერაპიის ძირითადი პრინციპი მდგომარეობს დიურეზის ნელ მატებაში. ეს ხელს შეუწყობს კალიუმის და სხვა აუცილებელი მეტაბოლიტების მნიშვნელოვანი დანაკარგის თავიდან აცილებას. უმეტეს შემთხვევაში გამოიყენება ისეთი პრეპარატები, როგორიცაა ვეროშპირონი, ალდაქტონი, ამილორიდი..

დიურეზულების გარდა ექიმმა შეიძლება დანიშნოს კალიუმის პრეპარატები.. ასევე, მკურნალობის რეჟიმი უნდა შეიცავდეს ჰეპატოპროტექტორებს.

მკურნალობის პერიოდში სპეციალისტები ახორციელებენ პაციენტის დიურეზის ყოველდღიურ მონიტორინგს. თუ ნარკოტიკების გამოყენება არ იძლევა სასურველ ეფექტს, ისინი იცვლება უფრო ძლიერ წამლებზე. ეს შეიძლება იყოს დიქლოთიაზიდი ან ტრიამპური.

ასევე, თერაპიის პერიოდში აუცილებლად ინიშნება მედიკამენტები, რომლებიც ხელს უწყობენ სისხლძარღვების კედლების გაძლიერებას. მათ შორისაა ვიტამინები C და P, დიოსმინი.

სასარგებლოა ისეთი წამლების მიღება, რომლებიც ხელს უშლიან სისხლძარღვთა კალაპოტიდან სითხის მოცილებას. მათ შორისაა რეოპოლიგლიუკინი.

ღვიძლის უჯრედების მეტაბოლიზმის ნორმალიზებისთვის, ცილოვანი პრეპარატები ინიშნება. ჩვეულებრივ, ამისათვის გამოიყენება კონცენტრირებული პლაზმური ან ალბუმინის ხსნარი 20% კონცენტრაციით. თუ დაავადება ბაქტერიული წარმოშობისაა, ინიშნება ანტიბიოტიკები.

ბევრს აინტერესებს, შესაძლებელია თუ არა ასციტის განკურნება. მედიკამენტები ხელს უწყობს ზედმეტი სითხის მოცილებას. იმისათვის, რომ სრულად გაუმკლავდეთ დაავადებას, თქვენ უნდა აღმოფხვრათ პროვოცირების ფაქტორი.

კითხვაზე, თუ როგორ უნდა მოვიშოროთ პათოლოგია, არ შეიძლება არ აღინიშნოს ეფექტური ხალხური მეთოდები. რა თქმა უნდა, ისინი არ დაეხმარება დაავადების სრულად განკურნებას, მაგრამ მნიშვნელოვნად გააუმჯობესებენ ადამიანის მდგომარეობას.

ასციტის მკურნალობა ხალხური საშუალებებით ხორციელდება შემდეგი პროდუქტების გამოყენებით:

კვების მახასიათებლები

ასციტში დიეტა მნიშვნელოვან როლს ასრულებს, განსაკუთრებით დაავადების საწყის ეტაპებზე. კარგი შედეგის მისაღწევად, მკაცრად უნდა დაიცვან ყველა აკრძალვა.

ასე რომ, არ უნდა მიირთვათ შემდეგი:

ამავე დროს, კვება უნდა იყოს სრული. მენიუ უნდა შეიცავდეს მრავალფეროვან პროდუქტს.

სასარგებლოა შემდეგი საშუალებების გამოყენება:

კურსი და პროგნოზი

ბევრ ადამიანს აინტერესებს შეიძლება თუ არა ეს დაავადება თავისთავად გაიაროს..

სამწუხაროდ, ასციტი არ ქრება ადექვატური თერაპიის გარეშე, მაგრამ მუდმივად პროგრესირებს. ეს ანომალია საგრძნობლად აუარესებს ძირითადი დაავადების პროგნოზს და არასახარბიელო ნიშანია პროგნოზის თვალსაზრისით.

ასციტი შეიძლება გართულდეს სისხლდენით, პერიტონიტით, ელენთა ან ღვიძლის უკმარისობით.

ასევე არსებობს ტვინის დაზიანების საფრთხე შეშუპების გამო. მძიმე ასციტით 2 წლის განმავლობაში სიკვდილიანობის საშუალო რაოდენობა 50%-ს შეადგენს.

პრევენცია

დაავადების განვითარების თავიდან ასაცილებლად, თქვენ უნდა ჩაერთოთ მის პროფილაქტიკაში:

1. სწორად და დროულად მკურნალობენ პათოლოგიებს, რომლებსაც შეუძლიათ ასციტის პროვოცირება. ესენია ჰეპატიტი, ციროზი და პორტალური ჰიპერტენზია.
2. დიეტა. ექსპერტები გვირჩევენ შეზღუდოთ უსარგებლო სითხეების გამოყენება, რომლებიც არ მოგიკლავთ წყურვილს - ყავა, გაზიანი სასმელები.
3. უარი თქვით ზედმეტ ფიზიკურ და ფსიქოლოგიურ სტრესზე.

ახლა თქვენ იცით, როგორ ამოიღოთ ეს პათოლოგია. ამისათვის, პირველ რიგში, თქვენ უნდა გაუმკლავდეთ ძირითადი დაავადების მკურნალობას, რამაც გამოიწვია ასციტის გამოჩენა.

ამისათვის აუცილებელია დეტალური დიაგნოზის ჩატარება და ყველა სამედიცინო რეკომენდაციის მკაცრად დაცვა.

ასციტი (მუცლის წვეთი) არის მდგომარეობა, რომელიც ხასიათდება მუცლის ღრუში თავისუფალი სითხის დაგროვებით (25 მლ-ზე მეტი), რომელიც შეიძლება იყოს ანთებითი (ექსუდატი) ან არაანთებითი (ტრანსუდატი). ასციტი ვლინდება მუცლის გარშემოწერილობის მატებით, სუნთქვის უკმარისობით, ტკივილი პერიტონეუმში, სიმძიმის და სისავსის შეგრძნებით.

Მიზეზები

ასციტი თავისთავად არ არის დაავადება, მაგრამ არის სხვათა გართულება: ღვიძლის ციროზი (75%), კიბო (10%), გულის უკმარისობა (5%), სხვა უროლოგიური, გინეკოლოგიური, გასტროენტეროლოგიური დაავადებები, მათ შორის ლიმფის გადინების დარღვევა - (10%). ასციტის განვითარების სცენარი დამოკიდებულია მის გამომწვევ დაავადებაზე. პათოლოგიური მდგომარეობა ჩვეულებრივ პროგრესირებს თანდათანობით, რამდენიმე თვის განმავლობაში, თუმცა არის შემთხვევები მუცლის ღრუს უეცარი და მკვეთრი მატებისა.

ყველაზე ხშირად, ასციტი ვითარდება ღვიძლის არასათანადო ფუნქციონირების გამო. ამ ორგანოს დაავადებები, კერძოდ ციროზი, პირველ რიგში პასუხისმგებელია მუცლის ღრუში სითხის დაგროვებაზე. გარდა ამისა, კიბო, რომელიც გავლენას ახდენს სხვადასხვა ორგანოებზე (მსხვილი ნაწლავი, კუჭი, ღვიძლი, სარძევე ჯირკვალი, პანკრეასი) არის კიდევ ერთი ძირითადი მიზეზი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ასციტი. სხვა მიზეზები მოიცავს:

• ალკოჰოლის გადაჭარბებული მოხმარება;
• სისხლის შედედება ღვიძლისა და გულის ვენებში;
• პანკრეატიტი;
• თირკმელების პრობლემები.

ცილა არის აუცილებელი ნივთიერება, რომელიც იზიდავს და ინახავს წყალს. მისი ნაკლებობით ის იწყებს სისხლიდან ქსოვილებში გადასვლას. შიმშილობის რთულ ისტორიულ ხანებში მოსახლეობას „გასიებული“ კიდურები, სახეები, მუცლები. ამას ჰქვია ჰიპოპროტეინემიური შეშუპება, ან სასაუბროდ - "შიმშილისგან შეშუპება". მუცლის ღრუში სითხის დაგროვება სწორედ ის ასციტია, რომელიც წარმოიშვა საკვებით მნიშვნელოვანი ელემენტების არ მიღების შედეგად. დღესდღეობით, ამ მიზეზით, ის ჩვეულებრივ გვხვდება მხოლოდ აფრიკის ღარიბ ქვეყნებში.

ზოგადი ნიშნები და სიმპტომები

მუცლის სითხის დაგროვება იწვევს ინტრააბდომინალური წნევის მატებას, რის შედეგადაც დიაფრაგმის გუმბათი უკან იხევს გულმკერდის ღრუში. უპირველეს ყოვლისა, ეს უარყოფითად აისახება ფილტვის და გულ-სისხლძარღვთა სისტემების მუშაობაზე: პაციენტებს აღენიშნებათ გულის რითმის დარღვევა და ქოშინიც კი ვითარდება დასვენების დროსაც კი. გარდა ამისა, ასციტს თან ახლავს ცილების დაკარგვა და სითხისა და ელექტროლიტების დისბალანსი.

ინტრააბდომინალური წნევის მატება საფრთხეს უქმნის ჭიპის თიაქრის განვითარებას, სპერმის ტვინის ვენების გაფართოებას, ბუასილის წარმოქმნას, მსხვილი ნაწლავის სეგმენტის პროლაფსს, წელის ძლიერი ტკივილის განვითარებას და ხერხემლის ტკივილს (ეს პაციენტს უჭირს გვერდზე გადახვევა და დახრილი პოზიციიდან აწევა).

თავდაპირველად პაციენტი აკვირდება წონის მკვეთრ და აუხსნელ მატებას. ამასთან ერთად იმატებს წელის მოცულობა, ეს განსაკუთრებით შესამჩნევი ხდება მაშინ, როცა შარვალზე ქამრის შეკვრაა საჭირო. პაციენტი ასევე უჩივის ხშირ გულძმარვას, წივილს, მჟავიანობის მომატებას პირის ღრუში, კუჭის სიმძიმეს, გულისრევას, ზოგჯერ ღებინებას. ნაწლავების შეკუმშვის გამო შესაძლებელია განავალთან დაკავშირებული პრობლემები ხანგრძლივი შეკრულობის სახით.

წვეთოვანი პროცესის პროგრესირებასთან ერთად შეინიშნება პერიტონეალური მიდამოს მატება: „დგომისას“ მუცელი ამოდის, ხოლო მიდრეკილ მდგომარეობაში თავისუფალი სითხე იწყებს გავრცელებას და გამოძვრას ლატერალურ მონაკვეთებში.

კლინიკა განვითარების მიზეზზე დაყრდნობით

განვითარება, სიმპტომები, პროგრესირების სიძლიერე და პროგნოზი მთლიანად დამოკიდებულია დაავადების სიმძიმეზე, რამაც გამოიწვია ასციტი (იხ. ცხრილი).

საწყისი პათოლოგია, როგორც ასციტის ძირითადი მიზეზი	კლინიკა	პერიტონეალური სითხის ბუნება
ღვიძლის ციროზი	თავდაპირველად, პაციენტი გრძნობს სისუსტეს, მადის დაქვეითებას და პალპიტაციას. დროთა განმავლობაში უერთდება დამახასიათებელი ნიშნები: ტკივილი მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში, კანისა და სკლერის სიყვითლე, სხეულის სუბფებრილური ტემპერატურა. ღვიძლის ციროზის ერთ-ერთი გართულებაა პორტალური ჰიპერტენზია (პორტალურ ვენაში წნევის მომატება), რომელიც ასციტის ძირითადი მიზეზია.	ლაბორატორიული კვლევისას განისაზღვრება სისხლის წითელი უჯრედების, სისხლის თეთრი უჯრედების, ცილების, ბაქტერიების და ფერმენტების არსებობა.
პერიტონიტი (პერიტონეუმის ანთება), სასქესო ორგანოების ან ნაწლავების ტუბერკულოზით გამოწვეული	პაციენტს აღენიშნება ცხელება (ტემპერატურა 38-39), წონის მკვეთრი კლება, აღინიშნება ლიმფური კვანძების მატება ნაწლავის მეზენტერიის გასწვრივ. პერიტონეუმის პალპაციით განისაზღვრება ფეტვის მარცვლიდან მსხვილ სიმსივნის მსგავს წარმონაქმებამდე მრავალი კვანძი.	მუცლიდან ამოღებულ სითხეს აქვს 1016-ზე მეტი სიმკვრივე, ცილის ფარდობითობა - 40-60 გ/ლ. რივალტას ტესტი (ბიოქიმიური ტესტი, რომელიც ადასტურებს ექსუდატის არსებობას) დადებითია. ასევე, შესწავლილი სითხის ნალექში დიდი რაოდენობით გვხვდება ერითროციტები, ლიმფოციტები და ტუბერკულოზის ბაცილი.
პერიტონეალური კარცინოზი, პერიტონეალური მეზოთელიომა	დაავადების საწყისი პერიოდი ასიმპტომურია. პროგრესირების პროცესში პაციენტს აღენიშნება გამოხატული ლიმფადენიტი. სიმსივნე, როგორც წესი, არის მეტასტაზები კუჭის, საკვერცხეების, საშვილოსნოს, ნაწლავებისა და სარძევე ჯირკვლების საწყისი კიბოს გამო.	მიკროსკოპული გამოკვლევისას განისაზღვრება გამოხატული ერითროციტოზი. კიბოს (ატიპიური) უჯრედების არსებობა ადასტურებს ასციტის ონკოლოგიურ ბუნებას.
მეიგსის სინდრომი	სინდრომი ვლინდება ექსკლუზიურად ქალებში. პაციენტები უჩივიან ტკივილს მუცლის არეში, ქოშინი. ასციტი ჩვეულებრივ შერწყმულია ჰიდროთორაქსთან (პლევრის ღრუში სითხის დაგროვება). მეიგსის სინდრომი ხდება ქალის სასქესო ორგანოების კეთილთვისებიანი ან ავთვისებიანი დაზიანებების დროს (მაგალითად, ფიბრომა).	პერიტონეალური გამონაჟონი გამოკვლეულია პათოლოგიურ უჯრედებზე და ასევე კეთდება პირველადი საშვილოსნოს ან საკვერცხის სიმსივნის ბიოფსია.
მარჯვენა პარკუჭის (გულის) უკმარისობა ქრონიკული ფორმაა. დაავადებები: ფილტვების კორექცია, მიოკარდიტი, პერიკარდიტი, გულის დეფექტები.	პაციენტს ახასიათებს აკროციანოზი (კანის ცისფერი ფერი), ფეხების, ფეხების და ხელების შეშუპება, ღვიძლისა და ელენთის გადიდება.	გამოთავისუფლებული სითხე გამჭვირვალეა, სიმკვრივე არ აღემატება 1015-ს, ცილის კონცენტრაცია 2,5% ან მეტია. უჯრედულ შემადგენლობაში დომინირებს ენდოთელური უჯრედები.

ასციტი ბავშვში

სამწუხაროდ, ბავშვებს, მათ შორის ახლად დაბადებულებს, ზოგჯერ უსვამენ მუცლის წვეთოვან დიაგნოზს, რაც მიუთითებს სერიოზული პათოლოგიის არსებობაზე. ზოგჯერ ასციტი ვლინდება საშვილოსნოშიც - ორსულობის დროს ჩატარებული ულტრაბგერითი სკანირების დახმარებით.

ბავშვებში მუცლის წვეთოვანი მიზეზები:

• ღვიძლის დისფუნქცია გენეტიკური დარღვევების გამო (ჰემოქრომატოზი, გლიკოგენოზი, ალაგილის სინდრომი), ღვიძლის ფერმენტების მუდმივი დეფიციტი, დედისგან გადაცემული C ჰეპატიტის ვირუსი, ტოქსიკური ელემენტებით მოწამვლა;
• აუტოიმუნური დაავადებები;
• გულის უკმარისობა;
• სპეციფიკური ინფექციის არსებობა - ტუბერკულოზი, სიფილისი და ა.შ.
• ნებისმიერი ორგანოს ავთვისებიანი ონკოლოგიური დაზიანება.

თითოეულ ბავშვს ესაჭიროება რეგულარული მეთვალყურეობა პედიატრის მიერ და გაიაროს ლაბორატორიული და კლინიკური გამოკვლევები პოლიკლინიკაში ან ბავშვთა დაწესებულებებში, რათა ადრეულ ეტაპზე გამოვლინდეს რაიმე პათოლოგიის განვითარება. დაავადების დროული დიაგნოზი აუმჯობესებს ეფექტური მკურნალობის პროგნოზს!

მკურნალობა

მუცლის წვეთოვანი დაავადების დროს გამოყენებული თერაპიული ღონისძიებების მიზანია მუცლის ღრუში თავისუფალი სითხის რაოდენობის შემცირება. სასურველი ეფექტის მისაღწევად პაციენტმა აუცილებლად უნდა მიიღოს მკურნალობა იმ დაავადების წინააღმდეგ, რამაც გამოიწვია ასციტი. ამიტომ მკურნალობა არ არის დამოკიდებული პაციენტის სქესზე, მაგრამ როგორც ქალებში, ასევე მამაკაცებში ის ტარდება კურსის სიმძიმისა და მისი გამომწვევი მიზეზის მიხედვით.

პათოლოგიის გამოვლენის პირველივე დღიდან აუცილებელია მკაცრი დიეტის დაცვა, რომელიც შედგება მარილიანი, ტკბილი, შებოლილი და ცხარე საკვების მინიმალურ მოხმარებაში. ასევე უნდა შეამციროთ მიღებული სითხის რაოდენობა 1-1,5 ლიტრამდე. პაციენტის ზოგადი რეჟიმია საწოლი და ნახევრად საწოლი, რეკომენდებულია ფიზიკური დატვირთვის შეზღუდვა.

ასციტების კორექცია ტარდება მედიკამენტებითა და ქირურგიით. მკურნალობის რეჟიმს ირჩევს დამსწრე ექიმი, დიაგნოსტიკური მონაცემებისა და ძირითადი დაავადების მიმდინარეობის სირთულის გათვალისწინებით.

სამედიცინო თერაპია მოიცავს:

• შარდმდენი საშუალებები - ფუროსემიდი, ვეროშპირონი, ლასიქსი;
• კალიუმის "დონატორები" - ასპარკამი, პანანგინი;
• პორტალური ჰიპერტენზიის დროს ინიშნება ანგიოტენზინ II რეცეპტორების ანტაგონისტები და აგფ ინჰიბიტორები;
• ჰეპატოპროტექტორები, რომლებიც „იცავს“ პარენქიმის უჯრედებს ნებისმიერი დაზიანებისგან (ფოსფოლიპიდები, ამინომჟავები, ვიტამინები და ანტიოქსიდანტები);
• ცილოვანი პრეპარატების ინტრავენური წვეთოვანი შეყვანა - ბუნებრივი (თხევადი) პლაზმა, ალბუმინის ხსნარი 5%.

თუ წამლის თერაპიამ არ მოიტანა სასურველი შედეგი, მაშინ პაციენტს რეკომენდირებულია კორექციის უფრო რადიკალური მეთოდები. თუმცა, ოპერაცია ხშირად პირველი არჩევანია, თუ სამედიცინო მკურნალობა არაეფექტურია.

ასციტისთვის გამოყენებული საოპერაციო ტექნიკა:

• მუცლის პუნქცია(აბდომინალური პუნქცია) - პარაცენტეზი ან ლაპაროცენტეზი. პროცედურის დროს მიიღება დაახლოებით ხუთი ლიტრი სითხე: ეს არის მაქსიმალური ზღვარი, რადგან სრულმა ტუმბომ შეიძლება გამოიწვიოს კოლაფსი - არტერიული წნევის მკვეთრი ვარდნა და სასიცოცხლო ორგანოების სისხლის მიწოდების დარღვევა. თუ საჭიროა ხშირი განმეორებითი პუნქცია, მაშინ პაციენტს ათავსებენ პერიტონეალურ კათეტერს, რაც ხელს უწყობს რთული მანიპულაციების განხორციელებას.

დრენაჟი მუცლის კათეტერით

• პერიტონეოვენური შუნტირება(ლევინის შუნტი). ზოგჯერ გამოიყენება ცეცხლგამძლე ასციტის სამკურნალოდ ე.ი. ის, რომელიც არ ექვემდებარება წამლის თერაპიას და სწრაფად ბრუნდება პუნქციის შემდეგ. ოპერაცია მოიცავს მოცირკულირე სისხლის მოცულობის გაზრდას მუცლის ღრუდან სითხის მუდმივი მიწოდებით ზოგადი სისხლის მიმოქცევის სისტემაში. ლევინის შუნტი არის გრძელი პლასტმასის მილი, რომელიც ჩასმულია მუცლის ღრუში და აღწევს მენჯის იატაკს. შემდეგი, შუნტი უკავშირდება სარქველს და სილიკონის მილს, რომელიც კანქვეშ გადადის კისერზე შემდგომი კავშირისთვის შიდა საუღლე და ზედა ღრუ ვენასთან. სარქველი იხსნება დიაფრაგმის გადაადგილების შედეგად მიღებული ძალით და ინტრააბდომინალური წნევის მატებით. ამრიგად, სითხის შეუფერხებელი ნაკადი ხდება ზედა ღრუ ვენაში.

პერიტონეოვენური შუნტირება ზოგჯერ გამოიყენება რეფრაქტორული (განმეორებადი) ასციტების დროს

• მუცლის კედლების დეპერიტონიზაცია. მანიპულაციის ჩატარებისას ტარდება მუცლის ღრუს ცალკეული მონაკვეთების რეზექცია, რათა შეიქმნას დამატებითი გზები დაგროვილი სითხის გადინებისთვის. მინი-ოპერაცია იძლევა დროებით ეფექტს.
• ომენტოჰეპატოფრენოპექსია. ოპერაცია გამოიყენება მძიმე პორტალური ჰიპერტენზიის დროს ვენურ სისტემაში წნევის შესამცირებლად. ქირურგიული ჩარევის დროს პერიტონეუმის ვისცერული ნაოჭი იკერება ღვიძლის დიაფრაგმაზე. მანიპულირება ხელს უწყობს ვენური სტაზის შემცირებას და, შედეგად, მცირდება სისხლძარღვების სანათურიდან სითხის გამოყოფა მუცლის ღრუში.
• რეინფუზია. იგი გამოიყენება ასციტების ხშირი რეციდივისთვის და შედგება ამოტუმბული გაფილტრული სითხის საპირისპირო ინფუზიაში. ეს კეთდება იმ გართულებების თავიდან ასაცილებლად, რომლებიც შეიძლება გამოიწვიოს ორგანიზმისთვის მნიშვნელოვანი სისხლის უჯრედების დაკარგვით. ტექნიკა საშუალებას იძლევა დღეში 15 ლიტრამდე თავისუფალი სითხის ამოტუმბვა პაციენტის სიცოცხლისთვის საფრთხის გარეშე.