მას თან ახლავს ნაღვლის მოტორული ფუნქციის დარღვევა. ნაღვლის ბუშტის დისკინეზია: სიმპტომები და მკურნალობა. მიზეზები და რისკის ფაქტორები

ინა ლავრენკო

კითხვის დრო: 7 წუთი

ᲐᲐ

ამ ორგანოს საშუალებას აძლევს გამოიდევნოს ღვიძლის მიერ წარმოქმნილი ნაღველი საჭმლის მომნელებელ სისტემაში, როდესაც მასში საკვები შედის. ნაღველი პასუხისმგებელია ძნელად ათვისებადი ცხიმების დაშლაზე და ხელს უწყობს საჭმლის მონელების ნორმალურ პროცესს. ამიტომ საჭმლის მომნელებელი სისტემის ამ მნიშვნელოვანი ორგანოს კარგი კონტრაქტურა მისი ნორმალური ფუნქციონირების მთავარი მაჩვენებელია.

სამწუხაროდ, გასტროენტეროლოგები ხშირად აწყდებიან ისეთ პათოლოგიებს, როგორიცაა ამ ორგანოსა და სანაღვლე გზების მოძრაობის დარღვევა, რომლის დროსაც ნაღვლის ბუშტის შეკუმშვის ფუნქცია ნორმიდან გადახრილია.

ამ დაავადებას ეწოდება დისკინეზია, რომელიც ამ ორგანოს ძალიან გავრცელებული დაავადებაა. სამედიცინო სტატისტიკის მიხედვით, ქალები ათჯერ უფრო ხშირად იტანჯებიან ნაღვლის ბუშტის დისკინეზიით, ვიდრე მამაკაცები.

ნაღვლის ბუშტი ღვიძლთან ერთად ქმნის ეგრეთ წოდებულ სანაღვლე სისტემას. ის პირდაპირ მის ქვემოთ მდებარეობს და წარმოადგენს პატარა ოვალურ საკუჭნაო ღრუს (რეზერვუარს), რომლის მოცულობა 70 კუბურ სანტიმეტრამდეა. მოზრდილებში ამ ორგანოს სიგრძე 14 სანტიმეტრს აღწევს.

ნაღვლის ბუშტის ძირითადი ფუნქციები:

• ღვიძლის მიერ წარმოებული ნაღვლის დაგროვება მთელი საათის განმავლობაში;
• საჭირო თანმიმდევრულობამდე მიყვანა;
• ამ ღვიძლის სეკრეციის მიწოდება თორმეტგოჯა ნაწლავში, როდესაც საკვები შედის კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში.

ნაღველი არის ბიოლოგიური სითხე, რომელიც მონაწილეობს მძიმე ცხოველური ცხიმების დაშლაში და ორგანიზმში შემავალი საკვებიდან აუცილებელი საკვები ნივთიერებების გამოყოფაში.

ღვიძლი პასუხისმგებელია ამ სითხის გამომუშავებაზე, საიდანაც იგი ნაღვლის ბუშტში შედის ნაღვლის საერთო სადინარის მეშვეობით. იქ გროვდება, იძენს აუცილებელ კონსისტენციას და საჭიროების შემთხვევაში ისვრის საჭმლის მომნელებელ ტრაქტში. ეს გათავისუფლება ხდება საჭმლის კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში მოხვედრის შემდეგ მალევე.

ნაღვლის ბუშტის დისკინეზია არის დაავადება (ჩვეულებრივ, არაინფექციური ხასიათისაა), რომლის დროსაც ხდება ამ შინაგანი ორგანოს საავტომობილო (სხვაგვარად - ევაკუაციის) ფუნქციის დარღვევა. ეს აფერხებს ბუშტის ნორმალურ ავსებას ნაღველით და ასევე არღვევს მის შეკუმშვის ფუნქციას.

ქალები ბევრად უფრო ხშირად ავადდებიან ამ დაავადებით და ეს გამოწვეულია მათი ჰორმონალური დონის სპეციფიკით და ქალის სხეულის ზოგადი სტრუქტურით. ორსულობის დროს ხშირად ვითარდება ნაღვლის ბუშტის დისკინეზია.

თუ ვსაუბრობთ დისკინეზიის წილზე ბილიარული სისტემის დაავადებათა საერთო რაოდენობაში, მაშინ ეს დაახლოებით 12 პროცენტია. ეს პათოლოგია არის ფუნქციური დარღვევა და არ იწვევს მორფოლოგიურ ცვლილებებს ამ შინაგან ორგანოში.

ნაღვლის ბუშტის მოძრაობის ასეთი დარღვევები არის პირველადი და მეორადი.

გარდა ამისა, ექსპერტები განასხვავებენ ამ პათოლოგიის შემდეგ ტიპებს:

• ჰიპოტონური;
• ჰიპერტონიული;
• ჰიპოკინეტიკური;
• ჰიპერკინეტიკური დისკინეზია.

ჰიპოტენზია არის ნაღვლის ბუშტის შეკუმშვის დონის დაქვეითება. ამ ტიპის პათოლოგიისთვის დამახასიათებელია ნაღვლის გაძნელება და ნაღვლის დაგროვების სირთულეები.

ამის საპირისპიროდ, ჰიპერტენზიას ახასიათებს კუნთების ტონუსის მკვეთრი მატება. შეკუმშვის ასეთი მატება ასევე არღვევს ნაღვლის ნორმალურ სეკრეციას, ვინაიდან ამ ორგანოს კედლების კუნთების სპაზმი იწვევს სფინქტერების ქაოტურ მუშაობას.

ასეთი პათოლოგიების გამოჩენის მიზეზები

არსებობს მრავალი მიზეზი, რომელიც იწვევს ნაღვლის ბუშტის ნორმალური ფუნქციონირების ამ ფუნქციურ დარღვევას. პირველადი ფორმით დისკინეზია, როგორც წესი, წარმოიქმნება ამ შინაგანი ორგანოს განვითარების თანდაყოლილი მახასიათებლების შედეგად. ამ პათოლოგიის მეორადი ფორმა ძირითადად გამოწვეულია სხვადასხვა სახის თანმხლები დაავადებებით.

ნაღვლის ბუშტის პირველადი დისკინეზიის პროვოცირების ძირითადი ფაქტორები:

ნაღვლის გამოყოფის პროცესს აკონტროლებს ადამიანის ორგანიზმის ნერვული და ენდოკრინული სისტემები. საშოს ნერვის გაზრდილი აქტივობა იწვევს ნაღვლის ბუშტის შეკუმშვის გაზრდას. ეს პათოლოგია ხდება ავტონომიური ნერვული სისტემის უკმარისობის გამო. ასევე, ასეთი დისკინეზიის პროვოცირება შესაძლებელია ისეთი ჰორმონების გამომუშავების დარღვევით, როგორიცაა გასტრინი, სეკრეტინი, ქოლეცისტოკინინი და ა.შ.

ჰიპოტონური დისკინეზია, რომლის დროსაც შეკუმშვა, პირიქით, მცირდება, როგორც წესი, ხდება ამ შინაგან ორგანოზე ნეიროპეპტიდების ზემოქმედების შედეგად.

როგორც ჰიპოტენზია, ასევე ნაღვლის ბუშტის ჰიპერტენზია შეიძლება პროვოცირებული იყოს არასწორი და არასათანადო კვებით. თუ საკვების მიღება არ ხდება რეგულარულად, სხვადასხვა დროს, თუ ადამიანი მიირთმევს მშრალ საკვებს და საჭმელს, ასევე ცხიმოვანი, შემწვარი, ცხარე ან უბრალოდ დაბალი ხარისხის საკვების მუდმივი მოხმარების შემთხვევაში, ეს დარწმუნებულია. ნაღვლის ბუშტის მოძრაობის ასეთი დარღვევების შემსუბუქების საშუალება. ასეთ დარღვევებს ასევე შეუძლია წონის დაკლებისა და მარხვის სხვადასხვა დიეტის პროვოცირება, რომლებშიც კვებას შორის ხანგრძლივი შესვენებებია.

დისკინეზია ასევე შეიძლება განვითარდეს მუდმივი სტრესული მდგომარეობის შედეგად, სხვადასხვა სახის ალერგიული დაავადებების შედეგად (მაგალითად, ასთმა) და უსიცოცხლო ცხოვრების წესის შედეგად. ასთენიური ფიზიკის მქონე ადამიანები უფრო მგრძნობიარენი არიან ამ პათოლოგიის მიმართ.

ბავშვებში, როგორც წესი, დისკინეზია ან კუნთოვანი სისტემის თანდაყოლილი შესუსტების შედეგია (პირველადი ფორმა), ან ეს დაავადება ხდება თანმხლები დაავადებების ფონზე (მეორადი ფორმა). როგორც ბავშვებში, ასევე ზრდასრულ პაციენტებში ნაღვლის ბუშტის მოძრაობის დარღვევა შეიძლება გამოწვეული იყოს პანკრეატიტით, ნაღველკენჭოვანი დაავადების, დიზენტერიის, სალმონელოზის, პეპტიური წყლულის, გასტრიტის, ენტეროკოლიტის და საჭმლის მომნელებელი სისტემის ლორწოვანი გარსის სხვადასხვა ატროფიის გამო.

ამ დაავადების ძირითადი რისკ-ფაქტორები მდედრობითი სქესის პაციენტებში არის სხვადასხვა პათოლოგიური ცვლილებები მენჯის ორგანოებში (მაგალითად, სალპინგიტი ან ადნექსიტი).

ჰიპომოტორული დისკინეზია

ნაღვლის ბუშტის ამ დაავადების კლინიკური სურათი დამოკიდებულია გამოვლენილი პათოლოგიის ტიპზე.

ჰიპომოტორული ტიპის ამ შინაგანი ორგანოს მოძრაობის დარღვევას თან ახლავს შემდეგი სიმპტომები:

• მუდმივი მოსაწყენი ტკივილი მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში;
• მეტეორიზმი;
• მუდმივი belching;
• ცუდი სუნთქვა მოწოლვის შემდეგ;
• სიმწარის შეგრძნება პირში;
• გულისრევა;
• პერიოდული ღებინება;
• შებერილობა;
• მადის გაუარესება;
• განავლის დარღვევები (შეკრულობა და დიარეა მონაცვლეობით);
• დაბალი გულისცემა (ბრადიკარდია);
• არტერიული წნევის დაქვეითება;
• სხეულის წონის მატება (ტიპიური ქრონიკული ფორმისთვის);
• გაიზარდა ოფლიანობა;
• ჰიპერსალივაცია.

ამ ტიპის დისკინეზიის მქონე პაციენტთა უმრავლესობა უჩივის მუდმივი მოსაწყენი ტკივილის სინდრომს. სხვადასხვა ინტენსივობის ტკივილები თითქმის მუდმივად ვლინდება, მათი ხასიათი შეიძლება იყოს მოსაწყენი, შეკუმშვა ან დაჭერა, ტკივილის ინტენსივობა მატულობს მოძრაობისას და მცირდება მოსვენების დროს. ეს ყველაფერი დაკავშირებულია მუცლის ღრუში წნევის მატებასთან და ნაღვლის ნორმალური გადინების დარღვევასთან. როგორც წესი, ასეთ ტკივილებს არ აქვთ მკაფიო ლოკალიზაცია და კლასიფიცირდება როგორც "დაღვრილი". ძირითადად, საკვების მიღება არ ახდენს გავლენას ამ შემთხვევებში ტკივილის ინტენსივობაზე ან გარეგნობაზე.

დისკინეზიისთვის ძალიან დამახასიათებელი სიმპტომია ჰაერით წიაღში, რომელიც პროვოცირებულია ნერვული სისტემის დარღვეული ფუნქციით, რაც აიძულებს მეტ ყლაპვას.

ამ პათოლოგიის ჰიპოკინეტიკური კურსით, პაციენტებს ხშირად აღენიშნებათ გულისრევა, რომელიც გამოწვეულია საჭმლის მომნელებელი ორგანოების რეცეპტორების გაღიზიანებით და ღებინებაზე პასუხისმგებელი ნერვული ცენტრის აგზნებით. როგორც წესი, პაციენტს იწყებს ღებინება ზედმეტად ცხიმიანი საკვების მიღების შემდეგ, ასევე ზედმეტი ჭამის შემდეგ ან საკვების ძალიან სწრაფი შეწოვის შემთხვევაში.

ნაღვლის ბუშტის კუნთოვანი ტონუსის გაუარესების კიდევ ერთი დამახასიათებელი სიმპტომია სიმწარის შეგრძნება პირში (განსაკუთრებით დილით და ჭამის შემდეგ). ამის მიზეზი არის ნაღვლის შეღწევა კუჭში, რომელიც შემდეგ ჩადის საყლაპავში (რაც არასდროს ხდება ნაღვლის ბუშტის ნორმალური მუშაობის დროს).

ვინაიდან ნაღვლის ბუშტის ჰიპოკინეტიკური დისკინეზია იწვევს საჭმლის მომნელებელ სისტემაში დუღილისა და დაშლის პროცესების განვითარებას, რაც გამოწვეულია ნაღვლის დეფიციტით, რომელიც არღვევს საკვებს, დაავადების ამ მიმდინარეობას ხშირად თან ახლავს შებერილობა.

ფერმენტები, როგორიცაა ნაღვლის მჟავები, პასუხისმგებელნი არიან ადამიანის ორგანიზმში კარგ მადაზე. ნაღვლის გადინების პროცესის დარღვევის შემთხვევაში ხდება ამ ნივთიერებების დეფიციტი და მკვეთრად უარესდება მადა.

ყაბზობა და დიარეა ჰიპოკინეტიკური დისკინეზიით იშვიათია. მათი გამოვლინება გამოწვეულია ნაწლავის მოძრაობის დაქვეითებით, აგრეთვე საჭმლის მომნელებელი პროცესის ნორმალური მიმდინარეობის დარღვევით, რაც დაკავშირებულია ცხიმების, ცილების და ნახშირწყლების ნორმალურ გადამუშავებასთან.

ნაღვლის ბუშტში ნაღვლის სტაგნაციით ხდება ეგრეთ წოდებული ქოლესტაზური სინდრომი. მას ახასიათებს:

• კანის ქავილი;
• მათი ფერის შეცვლა (სიყვითლე);
• თვალის სკლერის გაყვითლება;
• შარდის გამუქება;
• განავლის ღია (ყვითელ-მწვანე) ფერი.

სიმპტომები

ნაღვლის ბუშტის ჰიპერმოტორული (ან ჰიპერკინეტიკური) დისკინეზია აქვს გარკვეული დამახასიათებელი ნიშნები.

დაავადების ამ ფორმას ახასიათებს შემდეგი კლინიკური სურათი:

1. ღვიძლის კოლიკის მსგავსი ინტენსიური ტკივილის სინდრომის გაჩენა;
2. პაციენტის ზოგადი კეთილდღეობის მნიშვნელოვანი გაუარესება;
3. წონის დაკლება;
4. მადის დაქვეითება;
5. ფხვიერი განავალი;
6. გულისრევა;
7. ღებინება;
8. კარდიოპალმუსი;
9. კანის გაყვითლება;
10. სისხლის მაღალი წნევა;
11. ზოგადი სისუსტე;
12. მუდმივი სისუსტე;
13. დაფის გამოჩენა ენაზე.

ამ შინაგანი ორგანოს ჰიპერტენზიული დისკინეზიის ყველაზე გავრცელებული და უსიამოვნო სიმპტომია ტკივილის სინდრომი, რომელიც ხასიათდება შემდეგი სიმპტომებით:

• ხანგრძლივობა - 30 წუთამდე;
• მკვეთრი ხასიათი;
• ხდება კრუნჩხვების სახით;
• ლოკალიზებულია მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში;
• პროვოცირებული ფიზიკური სტრესით ან სტრესით;
• მიცემულია მარჯვენა ხელზე და მარჯვენა მხრის პირზე.

პაციენტი სწრაფად კარგავს მადას, იწყებს ცუდად ჭამას, რაც იწვევს სხეულის წონის მკვეთრ კლებას. გარდა ამისა, ნაღვლის დეფიციტით გამოწვეული საკვები ნივთიერებების არაადეკვატური დაშლა ასევე ხელს უწყობს წონის დაკლებას. ასეთ პაციენტებში კანქვეშა ცხიმოვანი ფენა თხელდება.

ასევე, ამ ტიპის დისკინეზიის დროს ირღვევა ავტონომიური ნერვული სისტემის მუშაობა, რაც გამოიხატება განწყობის ცვალებადობით, გაღიზიანებით და ძილის დარღვევით.

ენაზე მოყვითალო ან მომწვანო დაფის გამოჩენა შეიძლება მოხდეს დისკინეზიის ორივე ფორმის დროს. ზოგიერთ შემთხვევაში პაციენტები უჩივიან გემოვნების მგრძნობელობის ცვლილებას. გარდა ამისა, ნაღვლის ბუშტში სტაგნაციური პროცესები უარყოფითად მოქმედებს პაციენტის სექსუალურ ფუნქციაზე და ამ პათოლოგიის მქონე ქალებში ზოგ შემთხვევაში მენსტრუალური ციკლი ირღვევა.

ამ პათოლოგიის დიაგნოზი

საკმაოდ ტიპიური კლინიკური სურათის მიუხედავად, მხოლოდ გარეგანი სიმპტომები არ არის საკმარისი ნაღვლის ბუშტის დისკინეზიის ზუსტი დიაგნოზისთვის.

მიზეზების დასადგენად, რამაც გამოიწვია ამ ორგანოს მოძრაობის დარღვევა, ინიშნება თავად ნაღვლის ბუშტის, მისი სადინარების და საჭმლის მომნელებელი სისტემის სხვა ორგანოების ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევები.

ასეთი გამოკვლევები მოიცავს:

1. ნაღვლის ბუშტის, ასევე პანკრეასის და ღვიძლის ულტრაბგერითი გამოკვლევა;
2. სისხლის ზოგადი ანალიზი;
3. სისხლის ტესტი ბიოქიმიისთვის;
4. შარდის ანალიზი;
5. კოპროგრამა (განავლის ანალიზი);
6. განავლის ლაბორატორიული გამოკვლევა მასში ჰელმინთის კვერცხების არსებობისთვის;
7. ქოლანგიოგრაფია;
8. ქოლეცისტოგრაფია;
9. ნაღვლის გამოკვლევა (მიკროსკოპიული);
10. თორმეტგოჯა ნაწლავის ინტუბაცია, რის შემდეგაც ტარდება კუჭის წვენის ანალიზი.

ლაბორატორიული კვლევები ნაღვლის ბუშტის დისკინეზიის დიაგნოზის დასმისას შესაძლებელს ხდის შემდეგი უარყოფითი ცვლილებების იდენტიფიცირებას:

• გაიზარდა ერითროციტების დალექვის სიჩქარე (ESR);
• ლეიკოციტების დონის მატება;
• ბილირუბინის დონის მატება;
• ქოლესტერინის, C-რეაქტიული ცილის და ნაღვლის მჟავების მომატებული შემცველობა;
• ამილაზას დონის მატება (ტიპიურია პანკრეასის თანმხლები ანთების არსებობის შემთხვევაში).

ასევე, ამ დიაგნოზის დასადგენად საჭიროა ღვიძლის ფუნქციის ტესტები.

ასევე, ამ დიაგნოზის გასარკვევად, გამოიყენება ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკური მეთოდები, როგორიცაა ქოლანგიოგრაფია და ქოლეცისტოგრაფია.

ასევე სავალდებულოა რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეატოგრაფია. ოდდის სფინქტერის სტენოზის გამოსარიცხად ტარდება მანომეტრიული პროცედურა.

თორმეტგოჯა ნაწლავისა და კუჭის შესაძლო პათოლოგიების გამოსარიცხად ტარდება სპეციალური გამოკვლევა, რომელსაც ფიბროეზოფაგოგასტროდუოდენოსკოპია ეწოდება.

ამ დაავადების მკურნალობის მეთოდი

როგორც წესი, ამ პათოლოგიის მკურნალობა ტარდება კონსერვატიული მეთოდებით - მედიკამენტების დახმარებით. პრეპარატის არჩევანი ემყარება ორგანოთა მოძრაობის დარღვევის ტიპს. ნაღვლის ბუშტის ჰიპოტენზიის დროს გამოიყენება შემდეგი:

• პრეპარატები, რომლებიც ახდენენ კონტრაქტურობის დონის ნორმალიზებას (პროკინეტიკა) (მაგალითად, ცერუკალი ან დომპერიდონი);
• ნაღვლის გადინების გასაუმჯობესებლად გამოიყენება მედიკამენტები, რომლებსაც ქოლერეტიკები ეწოდება (ქოლენზიმი ან ალოქოლი);
• ამ ორგანოს ტონუსის გასაზრდელად ნაღვლის სადინრების ტონუსის შემცირებისას გამოიყენება ქოლეკინეტიკური საშუალებები.

გარდა ამისა, ავტონომიური ნერვული სისტემის ფუნქციონირების ნორმალიზებისთვის ექიმმა შეიძლება დანიშნოს სორბიტოლი, მაგნიუმის სულფატი ან ელეუტეროკოკის ექსტრაქტი. ამ პათოლოგიის ჰიპერკინეტიკური კურსით, როგორც წესი, გამოიყენება ქოლეკინეტიკა და ანტისპაზმოდები.

ანტისპაზმური საშუალებები ათავისუფლებს ტკივილს. ამ ჯგუფის ყველაზე ცნობილი წამლებია No-shpa, Duspatalin, Odeston, Papaverin და Drotaverin. განსაკუთრებით მძიმე შემთხვევებში შესაძლებელია საანესთეზიო ნარკოტიკული საშუალებების დანიშვნა.

ასეთი პათოლოგიის მქონე პაციენტების სამკურნალოდ ხშირად გამოიყენება ფიზიოთერაპიის მეთოდები.

ნაღვლის ბუშტის გაზრდილი ტონუსი ხელს უწყობს ელექტროფორეზის ნორმალიზებას ისეთი პრეპარატებით, როგორიცაა პლატიფილინი და პაპავერინი. თუ ტონი დაქვეითებულია, მაშინ ელექტროფორეზი გამოიყენება პილოკარპინით.

სანაღვლე სისტემის ნებისმიერი პათოლოგიის დროს პაციენტებმა უნდა დაიცვან დიეტა სახელწოდებით „მკურნალობის ცხრილი No5“.

ამ ორგანოს დისკინეზიის წამლის თერაპიის კურსის ხანგრძლივობა რამდენიმე კვირაა და, როგორც წესი, ხდება ოპერაციის გარეშე.

YouTube-მა უპასუხა შეცდომით: ყოველდღიური ლიმიტი გადაჭარბებულია. კვოტა განახლდება წყნარი ოკეანის დროით (PT) შუაღამისას. შეგიძლიათ აკონტროლოთ თქვენი კვოტის გამოყენება და შეცვალოთ ლიმიტები API Console-ში: https://console.developers.google.com/apis/api/youtube.googleapis.com/quotas?project=726317716695

ილჩენკო ა.ა.

GBUZ გასტროენტეროლოგიის ცენტრალური კვლევითი ინსტიტუტი DZ Moscow

ლიტერატურის ანალიზისა და საკუთარი გამოცდილების საფუძველზე ნაჩვენებია ნაღვლის ბუშტის კონტრაქტურული ფუნქციის (SFGB) როლი საჭმლის მონელების პროცესში. ნაჩვენებია SFGP-ის ცვლილება სხვადასხვა დაავადებებში და მისი დარღვევის მიზეზები.

საკვანძო სიტყვები: ნაღვლის ბუშტი, ნაღვლის ბუშტის შეკუმშვის ფუნქცია, ქოლეცისტოკინინი, ნაღვლის ბუშტის დაავადება

შესავალი

ნაღვლის ბუშტის სხვადასხვა ფუნქციებს შორის ცენტრალური ადგილი უჭირავს შეკუმშვის ფუნქციას, რომელიც სანაღვლე სისტემის სფინქტერულ აპარატთან ერთად უზრუნველყოფს კონცენტრირებული ნაღვლის დროულ და ადეკვატურ მიწოდებას ნაწლავში.საავტომობილო აქტივობის რეგულირებაში. სანაღვლე გზების, ავტონომიური ნერვული სისტემის პარასიმპათიკური და სიმპათიკური ნაწილები, აგრეთვე ენდოკრინული სისტემა, რომლებიც უზრუნველყოფენ ნაღვლის ბუშტისა და სანაღვლე გზების სფინქტერული აპარატის შეკუმშვისა და მოდუნების სინქრონიზებულ თანმიმდევრობას.

ექსპერიმენტმა აჩვენა, რომ საშოს ნერვის ზომიერი გაღიზიანება იწვევს ნაღვლის ბუშტისა და სფინქტერების კოორდინირებულ აქტივობას, ხოლო ძლიერი გაღიზიანება იწვევს სპასტიკურ შეკუმშვას ნაღვლის დაგვიანებით ევაკუაციასთან ერთად. სიმპათიკური ნერვის გაღიზიანება ხელს უწყობს ნაღვლის ბუშტის მოდუნებას.

ამჟამად წამყვანი როლი ბილიარული სისტემის, მათ შორის მოტორულ-ევაკუაციის სისტემის ფუნქციების რეგულირებაში, ეკუთვნის კუჭ-ნაწლავის ჰორმონებს (ქოლეცისტოკინინ-პანკრეოზიმინი, გასტრინი, სეკრეტინი, მოტილინი, გლუკაგონი და სხვ.).

ნორმალურ ფიზიოლოგიურ პირობებში, ნაღვლის ბუშტი არაერთხელ იკუმშება მთელი დღის განმავლობაში. საჭმლის მომნელებელ პერიოდში ნაღვლის ბუშტი დეპონირდება ღვიძლის ნაღველს, ხოლო საკვების მიღებისას, ნეიროჰორმონალური სტიმულაციის ხარისხიდან გამომდინარე, სადინრის სისტემაში გამოყოფს ნაღვლის საჭირო რაოდენობას.

ნაღვლის ბუშტის ნორმალური შეკუმშვის ფუნქცია

მას უზრუნველყოფს ფიბროკუნთოვანი გარსი, რომელიც წარმოდგენილია გლუვი კუნთების შეკვრით, შერეული კოლაგენით და ელასტიური ბოჭკოებით (ნახ. 1). შარდის ბუშტის ქვედა და სხეულის გლუვი კუნთოვანი უჯრედები განლაგებულია ორ თხელ ფენად ერთმანეთის მიმართ კუთხით და კისრის მიდამოში წრიულად, ამიტომ ბუშტის შეკუმშვისას, ნაღვლის ევაკუაციის პარალელურად, ხდება მისი შერევა. გლუვი კუნთების ბოჭკოების მიერ დაკავებული ფართობის % წარმოდგენილია ფხვიერი შემაერთებელი ქსოვილით. ასეთი სტრუქტურა ფუნქციურად გამართლებულია, ვინაიდან შარდის ბუშტის ნაღველით სავსე შემაერთებელი ქსოვილის ფენები იჭიმება დიდი რაოდენობით ელასტიური ბოჭკოებით, რაც იცავს კუნთოვან ბოჭკოებს და ლორწოვან გარსს გადაჭიმვისა და დაზიანებისგან (ნახ. 2), როდიდან ბუშტი ივსება ნაღველით, ბუშტი გადაჭიმულია ყველა სიბრტყეში. ამავდროულად, მისი მოცულობა იზრდება თითქმის 2-ჯერ, ხოლო პლანშეტური ზომები (სიგრძე და, განსაკუთრებით, სიგანე) იზრდება 30-40% -ით.

ბრინჯი. 1. ადამიანის ნაღვლის ბუშტის კედლის აგებულება.

1- ლორწოვანი გარსი; 2 - ფიბროკუნთოვანი მემბრანა; 3 - სუბსეროზული გარსი. ჰემატოქსილინ-ეოზინი. Uv. x200.

ბრინჯი. 2. ნაღვლის ბუშტის კედელში ცვლილებები ნაღველით ავსების დროს გაჭიმვის კომპიუტერული სიმულაციის დროს. განმარტებები ტექსტში.

ხელი შეუწყოს ნაღვლის ევაკუაციას შარდის ბუშტიდან და მის საშვილოსნოს ყელის არეში მდებარე ჯირკვლებიდან, რომლებიც გამოყოფენ მუცინებს (ნახ. 3). მუცინები განკუთვნილია ნაღვლის გადინების გასაადვილებლად კისრის და კისტოზური სადინრის შევიწროებულ სივრცეში, რადგან ისინი ადვილად ირეცხება კისრის ლორწოვანი გარსის ზედაპირიდან და ნაღვლის დინების მიმართულებიდან გამომდინარე, შედიან სანათურში. შარდის ბუშტის ან კისტოზური სადინარის. მუცინის სეკრეციის მოცულობა არ აღემატება 20 მლ დღეში. მათი გადაჭარბებული სეკრეციით, მაგალითად, საშვილოსნოს ყელის ქოლეცისტიტით, ამ ადგილას შეიძლება ჩამოყალიბდეს ლორწოვანი საცობები, რაც ართულებს შარდის ბუშტის დაცლას. გარდა ამისა, მუცინები, ნაღვლის შეცვლილ ქიმიურ შემადგენლობასთან ერთად, შეიძლება იყოს ნაღვლის ბუშტის კენჭების წარმოქმნის ბირთვი (მატრიცა).

ბრინჯი. 3. ალვეოლურ-ტუბულარული ჯირკვლები ნაღვლის ბუშტის საშვილოსნოს ყელის რეგიონის ლორწოვანი გარსის ქვეშ. ჰემატოქსილინ-ეოზინი. Uv. x 200

ნაღვლის ბუშტიდან ნაღვლის სრულ ევაკუაციას უზრუნველყოფს სანაღვლე გზების სფინქტერული აპარატის, ძირითადად, ოდდის სფინქტერის სინქრონული ფუნქციონირება. ოდდის სფინქტერის გლუვი კუნთების თავისებურება ის არის, რომ მისი მიოციტები, ნაღვლის ბუშტის კუნთოვან უჯრედებთან შედარებით, უფრო მეტ გ-აქტინს შეიცავს, ვიდრე ა-აქტინს. უფრო მეტიც, ოდდის სფინქტერის კუნთების აქტინი უფრო ჰგავს ნაწლავის გრძივი კუნთოვანი შრის აქტინს, ვიდრე, მაგალითად, ქვედა საყლაპავის სფინქტერის კუნთების აქტინს. ამ ფაქტს დიდი ფიზიოლოგიური მნიშვნელობა აქვს, ვინაიდან ოდდისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის სფინქტერის სინქრონული მოძრაობა უზრუნველყოფს ნაღვლის ადექვატურ გადინებას და ქმნის ყველაზე ოპტიმალურ პირობებს საჭმლის მონელებისთვის.

ნაღვლის ბუშტის შეკუმშვის რეგულირება ხორციელდება ნერვული და ჰორმონალური სისტემებით. ქოლეცისტოკინინის სეკრეციისა და ავტონომიური ნერვული სისტემის ურთიერთქმედების შესახებ ურთიერთგამომრიცხავი ინფორმაციის მიუხედავად, მიღებული იქნა მონაცემები, რომ ნაღვლის ბუშტის საავტომობილო ევაკუაციის ფუნქციის ბუნება ასევე განისაზღვრება ბილიარული ტრაქტის ნეირომუსკულური აპარატის მგრძნობელობით ზრდის მიმართ. ქოლეცისტოკინინის კონცენტრაციაში სხვადასხვა ქოლეტური სტიმულის გავლენის ქვეშ და არა მხოლოდ ქოლეცისტოკინინის ბაზალური და სტიმულირებული სეკრეციის დონით. ბილიარული დისკინეზიის მქონე პაციენტებში გლუვი კუნთების მგრძნობელობაზე ქოლეცისტოკინინის მიმართ შეიძლება გავლენა იქონიოს ავტონომიური ნერვული სისტემის ფუნქციურ მდგომარეობაზე, აგრეთვე ნაღვლის ბუშტის კედელში ანთებითმა პროცესმა. მექანიზმებზე ზემოქმედების უნარი, რომლებიც ცვლის ნაღვლის ბუშტის მგრძნობელობას ქოლეცისტოკინინის კონცენტრაციის მატებამდე, გააუმჯობესებს სანაღვლე გზების და, კერძოდ, ნაღვლის ბუშტის საავტომობილო დისფუნქციების მკურნალობას.

ქოლეცისტოკინინი (CCK) არის მთავარი ჰორმონალური სტიმული, რომელიც არეგულირებს ნაღვლის ბუშტის შემდგომ შეკუმშვას. CCK წარმოიქმნება ძირითადად წვრილი ნაწლავის I-უჯრედებით. ახლა დადგენილია, რომ CCK-ს აქვს უფრო ფართო ბიოლოგიური ეფექტი, რადგან გვხვდება სხვა ორგანოებში, მათ შორის ნერვულ სისტემაში. "ნაწლავის" CCK იზოლირებული და იზოლირებული იქნა Mutt და Jorpes-ის მიერ 1968 წელს. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში CCK არეგულირებს მოძრაობას, პანკრეასის ფერმენტების სეკრეციას, კუჭის მჟავას წარმომქმნელ ფუნქციას და მის დაცლას და კვებითი ქცევის ჰორმონების მეშვეობით გავლენას ახდენს სიმსუქნის პროცესებზე. ნერვულ სისტემაში CCK ჩართულია ანგიოგენეზში, გაჯერების პროცესებში, ნოციცეფციაში (ნოციცეპტორები - ტკივილის რეცეპტორები), გავლენას ახდენს მეხსიერებასა და სწავლის პროცესებზე. გარდა ამისა, CCK ურთიერთქმედებს სხვა ნეიროტრანსმიტერებთან ცენტრალური ნერვული სისტემის ზოგიერთ უბანში. ბოლო კვლევებმა გამოავლინა CCK-ის მთელი ოჯახი. ნაღვლის ბუშტის შეკუმშვის ფუნქცია (SFZhP) დაკავშირებულია CCK-8-თან. CCK ახორციელებს ბიოლოგიურ ეფექტებს რეცეპტორების შუამავლობით მექანიზმების მეშვეობით. არსებობს CCK რეცეპტორების ორი ქვეტიპი, რომლებიც განსხვავდება პროტეინის G სტრუქტურით - CCK-1 და CCK-2. ლიტერატურაში CCK-1 რეცეპტორს ასევე მოიხსენიებენ როგორც CCA.CCK-ის ძირითადი ურთიერთქმედება ხორციელდება A ქვეტიპის A რეცეპტორის მეშვეობით, რომელიც მდებარეობს ნაღვლის ბუშტის გლუვკუნთოვან უჯრედზე, რომლის მგრძნობელობა CCK-ის მიმართ 1000-ჯერ მეტია. ვიდრე გასტრინზე და არ არის დამოკიდებული ადამიანის ასაკზე, სქესზე და წონაზე.ნაღვლის ბუშტის, ნაწლავების მოტორული ფუნქციის რეგულირებისას, პანკრეასის ეგზოკრინული ფუნქციის, აგრეთვე პათოლოგიური რეფლუქსების განვითარებაში GERD, CCK თამაშობენ ანტაგონისტები, რომელთა ფარმაკოლოგიური და თერაპიული პოტენციალი ბოლო დროს ინტენსიურად არის შესწავლილი. CCK ანტაგონისტების შერჩევითი ბლოკადის შესაძლებლობამ შეიძლება მნიშვნელოვნად გააუმჯობესოს FPG.

მიუხედავად იმისა, რომ SFWP-ის შესწავლას დიდი ისტორია აქვს, დღემდე არ არსებობს კონსენსუსი მისი განსაზღვრის ნორმისა და მეთოდების შესახებ.

დიდი ხნის განმავლობაში, ორალური ქოლეცისტოგრაფია ითვლებოდა FPZhP- ის განსაზღვრის კლასიკურ მეთოდად. ქოლეცისტოგრამაზე ნაღვლის ბუშტის ზომის შემცირება 1/3-ით ქათმის ორი კვერცხის გულის მიღების შემდეგ ნორმად ჩაითვალა. მეთოდს ჰქონდა მთელი რიგი უარყოფითი მხარეები - რენტგენის დასხივება, იოდის შემცველი პრეპარატების გამოყენების აუცილებლობა წინა დღეს. კვლევა, რომელსაც ხშირად ჰქონდა საფაღარათო ეფექტი, რაც იყო ნაღვლის ბუშტის არასაკმარისი კონტრასტის მიზეზი. გარდა ამისა, "გათიშული" ნაღვლის ბუშტის მქონე პაციენტებში არ იყო კონტრასტული. შარდის ბუშტის არასაკმარისი ვიზუალიზაცია ორალური ქოლეცისტოგრაფიით ასევე აღინიშნა ღვიძლის თანმხლები დაავადებების დროს.

ამჟამად მეცნიერული და პრაქტიკული მიზნებისთვის SFZhP-ის შესასწავლად ძირითადად გამოიყენება ორი მეთოდი - დინამიური ქოლეცინტიგრაფია და დინამიური ულტრასონოგრაფია.

ეს მეთოდები შესაძლებელს ხდის FVF-ის საიმედო შეფასებას და აჩვენებს, რომ ჩვეულებრივ, ყოველი ჭამის შემდეგ, ნაღვლის ბუშტი სწრაფად იცლება და შემდეგ ივსება ნაღველით.

ტრანსაბდომინალური ულტრასონოგრაფია (TUS) არის FPVP-ის შეფასების მთავარი მეთოდი. კომპიუტერული პროგრამებით აღჭურვილი თანამედროვე ულტრაბგერითი მოწყობილობები შესაძლებელს ხდის სანაღვლე გზების მოტორულ-ევაკუაციის ფუნქციის დამახასიათებელი ობიექტური კრიტერიუმების მიღებას.

ნაღვლის ბუშტის საავტომობილო ფუნქციის მდგომარეობის შესაფასებლად მხედველობაში მიიღება შემდეგი ინდიკატორები:

ნაღვლის ბუშტის მჭლე (საწყისი) მოცულობა (Vn, ml);

ლატენტური პერიოდი არის დრო ქოლეტური საუზმის მიღების მომენტიდან ნაღვლის ბუშტის შეკუმშვის დაწყებამდე (წთ);

ქოლეტური საუზმეზე პირველადი რეაქციის (PR) ფაზის არსებობა და სიმძიმე (ნაღვლის ბუშტის მოცულობის ზრდა ნაღვლის დამატებითი მიღების გამო (PR,% ნაღვლის ბუშტის საწყის მოცულობასთან მიმართებაში);

ნაღვლის ბუშტის დაცლის პერიოდის ხანგრძლივობა მინიმალური მოცულობის მიღწევამდე (DO, min);

ნაღვლის ბუშტის მინიმალური მოცულობა მისი დაცლის პერიოდში (Vm, ml);

დაცლის ფრაქცია (ეჟექტორული ფრაქცია) - განსხვავება ნაღვლის ბუშტის საწყის და მინიმალურ მოცულობას შორის (FD, მლ);

ნაღვლის ბუშტის დაცლის კოეფიციენტი (KO,%):

KO = (Vn - Vm) / Vn100%;

ნაღვლის ბუშტის დაცლის მოცულობითი სიჩქარე (CO, მლ/წთ):

CO = (Vn - Vm) / DO;

ნაღვლის ბუშტის დაცლის შედარებითი სიჩქარე (CO,%/წთ):

CO = KO / DO.

კლინიკისთვის, TUS-ის მონაცემებით, ყველაზე მნიშვნელოვანი ინდიკატორები, რომლებიც საშუალებას იძლევა ვიმსჯელოთ ნაღვლის ბუშტის დაცლის ეფექტურობაზე, არის შემდეგი: დაცლის ფრაქცია, დაცლის მოცულობითი და ფარდობითი სიჩქარე, დაცლის კოეფიციენტი. ნორმის განსაზღვრის სირთულე აიხსნება როგორც ნაღვლის ბუშტის ზომის, ისე მისი შეკუმშვის ხარისხით დიდი ცვალებადობით.

მრავალი ლიტერატურული წყაროს თანახმად, ულტრაბგერითი მონაცემების მიხედვით, ჩვეულებრივია, რომ SFZhP ნორმალურად მივიჩნიოთ, თუ შარდის ბუშტის მოცულობა მცირდება საწყისის 1 / 3-1 / 2-ით 30-40 წუთის განმავლობაში, ხოლო დაცლის სიჩქარე არის 30-. 70%. საკუთარი გამოცდილებიდან გამომდინარე, ჩვენ გირჩევთ, რომ შარდის ბუშტის მოცულობა ნორმალურად ჩაითვალოს, თუ ბუშტის მოცულობა 30-40 წუთით შემცირდა საწყისის 1/2-ით, ხოლო დაცლის სიხშირე 50-ის ფარგლებშია. -75%. ამრიგად, თუ OR არის 50%-ზე ნაკლები, TFVP უნდა ჩაითვალოს შემცირებულად, ხოლო თუ CO 75%-ზე მეტია, უნდა ჩაითვალოს გაზრდილი. ამ მაჩვენებლების მიხედვით უნდა დაინიშნოს მაკორექტირებელი თერაპია.

SFZhP-ის მდგომარეობის შესაფასებლად გამოიყენება დინამიური ქოლეცინტიგრაფია. თუმცა მისი სიზუსტე უფრო დაბალია ულტრაბგერითთან შედარებით. ამ მხრივ საინტერესო კვლევა ჩატარდა J. Donald et al. 2009 მოხალისეებმა გაიარეს ერთდროული ქოლეცინტიგრაფია და TUS. მონაცემები ანალიზდებოდა ყოველ 5 წუთში 1 საათის განმავლობაში და FVP შეფასდა ქოლეცისტოკინინის ტესტით. KO ულტრაბგერით იყო 66.3% ± 20%, სკინტიგრაფია - 49% ± 29%. ამასთან, სკინტიგრაფიაში ინდიკატორების სცინტილაცია უფრო ფართო იყო, ვიდრე სონოგრაფიაში, რაც მოითხოვდა კვლევის გაგრძელებას კიდევ 30 წუთის განმავლობაში. გარდა ამისა, მონაწილეთა 5%-ში შეუძლებელი იყო FVF-ის შეფასება RFP-ის შემოღების შემდეგ შარდის ბუშტის ვიზუალიზაციის არარსებობის გამო. ავტორებმა ასევე აჩვენეს, რომ TUS ნაკლებად შრომატევადი და ნაკლებად ძვირია, ვიდრე სკინტიგრაფია. ამიტომ, TUS-ის ან სკინტიგრაფიის გამოყენებით შესრულებული FVD-ის შეფასებისას აუცილებელია მხედველობაში მივიღოთ ამ შედარებითი კვლევის შედეგები.

ნაღვლის ბუშტის მოტორული ფუნქციის შესაფასებლად ტარდება სხვადასხვა ქოლეცისტოკინეტიკური ტესტები (ქოლერული საუზმე). როგორც ქოლეტური საუზმე, გამოიყენება 20.0 გ სორბიტოლი 100 მლ წყალთან ერთად ან ქოლეცისტოკინინის ინტრავენური შეყვანა დოზით 20 მგ/კგ სხეულის მასაზე. კვლევები აჩვენებს, რომ ქოლეცისტოკინეტიკური ეფექტი სორბიტოლის ან ქოლეცისტოკინინის გამოყენების შემდეგ სტატისტიკურად მნიშვნელოვნად არ განსხვავდება.

პრაქტიკაში FVF-ის შესაფასებლად ასევე გამოიყენება სენდვიჩი პურით და 10 გრ კარაქით ან 200 მლ 10% ნაღებით, ორი კვერცხის გულით ან 50 მლ მცენარეული ზეთით. უნდა აღინიშნოს, რომ სხვადასხვა პაციენტში პასუხი ერთსა და იმავე ქოლეტურ საუზმეზე შეიძლება მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს და დაცლის დრო გრძელდება 60-80-დან 150-225 წუთამდე ნაღვლის ბუშტის გლუვი კუნთების შეკუმშვის აქტივობის მრავალჯერადი განმეორებით ფაზებით. ამიტომ, SFZhP-ის შედარებისას, რომლის შესაფასებლადაც გამოიყენეს სხვადასხვა სტიმული, ეს ფაქტორიც მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული, განსაკუთრებით სამეცნიერო მიზნებისთვის ჩატარებულ კვლევებში. ამისათვის კვლევის პროტოკოლში წინაპირობაა გამოყენებული ქოლეტური საუზმის მითითება.

პრაქტიკაში, სორბიტოლს ხშირად იყენებენ ქოცისტოკინეტიკური ტესტის სახით, 15-დან 55 წუთამდე ვადით, და ჩვენმა გამოცდილებამ აჩვენა, რომ 10% კრემის გამოყენება წარმატებით შეიძლება როგორც სამეცნიერო, ასევე პრაქტიკული პრობლემებისთვის, რომლებშიც აუცილებელია FPI-ს შეფასება. (200 მლ). განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია პოპულაციის კვლევებში სტანდარტიზებული ქოლეცისტოკინეტიკური ტესტების გამოყენება.

ნაღვლის ბუშტის შეკუმშვის ფუნქცია პათოლოგიაში

ნაღვლის ბუშტის შეკუმშვის ფუნქცია დარღვეულია როგორც სანაღვლე გზების ფუნქციური და ორგანული პათოლოგიის, ასევე საჭმლის მომნელებელი სხვა ორგანოებისა და სისტემების დაავადებების დროს.

ბილიარული დისფუნქცია და, კერძოდ, ჰიპოკინეზია შეიძლება იყოს პირველადი ან მეორადი ხასიათისა.

ჰიპოკინეტიკური ტიპის ნაღვლის ბუშტის პირველადი დისფუნქციის მიზეზებია: ნაღვლის ბუშტის გლუვი კუნთების მგრძნობელობის დაქვეითება ნეიროჰუმორული სტიმულაციის მიმართ, კისტოზური სადინრის წინააღმდეგობის მომატება გამტარობის დაქვეითების ან საავტომობილო დისკოორდინაციის შედეგად. ნაღვლის ბუშტი და ლუტკენსის სფინქტერი, ნაღვლის ბუშტის გამოსასვლელისა და ნაღვლის ბუშტის კისრის სტრუქტურის ანატომიური თავისებურებები, გადიდებული ჰარტმანის ჯიბე, ნაღვლის ბუშტის წაგრძელებული და დახრილი კისერი, გამოხატული ჰეისტერის სპირალური სარქველი), მისგან ნაღვლის აბსორბციის შემაფერხებელი კუნთების გადინება. ნაღვლის ბუშტის უჯრედები, არარეგულარული კვება და მაცდური ცხოვრების წესი.

ჰიპოკინეტიკური ტიპის ნაღვლის ბუშტის მეორადი დისფუნქციის მიზეზებია: ნაღვლის ბუშტის ანთებითი დაავადებები (მწვავე და ქრონიკული ქოლეცისტიტი), ქოლეცისტოზი (ქოლეცისტოსტეატოზი, სტეატოქოლეცისტიტი, ლიმფოპლაზმაციური ქოლეცისტიტი, ქსანტოგრანულომატოზური ქოლეცისტიტი, ნეიროგრანულომატოზური ქოლეცისტიტი, ჰემოგრანულომატოზური ქოლეცისტიტი, ნეიროგრანულომატოზური ქოლეცისტიტი. ღვიძლის), კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის (ქრონიკული გასტრიტი სეკრეტორული ფუნქციის დაქვეითებით, ქრონიკული თორმეტგოჯა ნაწლავი, თორმეტგოჯა ნაწლავში ლოკალიზებული პეპტიური წყლული), პანკრეასი (ქრონიკული პანკრეატიტი ენდოკრინული დისფუნქციით), დაავადებები, რომელსაც თან ახლავს ქოლესტერინის ქოლესტერინის მეტაბოლიზმის დარღვევა (ნაღვლის ბუშტის ქოლესტეროზი). ნაწლავის დაავადება (ცელიაკია, კრონის დაავადება), ქირურგიული ჩარევები (ვაგოტომია, კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის რეზექცია, წვრილი ნაწლავის ფართო რეზექცია), მკაცრი დიეტის ხანგრძლივი დაცვა, საკვების არარეგულარული მიღება. ინტერვალები, ენდოკრინული დაავადებები (ჰიპოთირეოზი, შაქრიანი დიაბეტი), სისხლში ესტროგენის მაღალი დონე (ორსულობა, კონტრაცეპტივების მიღება, მენსტრუალური ციკლის მეორე ფაზა), ხანგრძლივი თერაპია მიოტროპული ანტისპაზმური საშუალებებით და სომატოსტატინით, სისტემური დაავადებები (სისტემური წითელი მგლურა, სკლეროდერმია) და სხვა მიზეზები.

ეს მიზეზები ხსნის ნაღვლის ბუშტის ჰიპოკინეზიის ფართოდ გავრცელებას და ამართლებს მისი კორექციის საჭიროებას. კონსერვატიული თერაპიის დანიშვნის კრიტერიუმია ნაღვლის ბუშტის დაცლის სიჩქარის შემცირება 50%-ზე ქვემოთ.

სანაღვლე გზების ფუნქციური დარღვევები ხდება ემოციური სტრესის, ზედმეტი მუშაობის და სხვა მიზეზების შემდეგ. ფსიქოგენური ფაქტორების გავლენა სანაღვლე გზების ფუნქციონირებაზე რეალიზდება კორტიკალური და სუბკორტიკალური წარმონაქმნების ურთიერთქმედებით მედულას გრძივი, ჰიპოთალამუსის ნერვულ ცენტრებთან, ცენტრალურ ნერვულ სისტემასა და საჭმლის მომნელებელ სისტემას შორის რთული ნერვული და ადგილობრივი ჰორმონალური ურთიერთობებით.

ნაღვლის ბუშტის ფუნქციური დარღვევების კლასიფიკაცია, რომელიც დაფუძნებულია რენტგენოლოგიურ გამოკვლევაზე და შემოთავაზებულია L.D. Lindenbraten-ის მიერ 1980 წელს, ინარჩუნებს თავის მნიშვნელობას ამჟამად. ამ კლასიფიკაციის მიხედვით განასხვავებს ნაღვლის ბუშტის დისკინეზიის ჰიპერკინეტიკური და ჰიპოკინეტიკური ფორმები. ადრე აღწერილი მეთოდები თანმიმდევრული სტიმულირებით ქოლეცისტოკინინით, ქსილიტოლით ან დაბალანსებული საკვების დატვირთვით გამოიყენება სანაღვლე გზების ფუნქციური დაავადებების დროს SFGP-ის დიაგნოსტიკისთვის. SFZhP-ის შეფასება არ შეიძლება განხორციელდეს ოდდის სფინქტერის ტონის მდგომარეობის შესწავლისგან იზოლირებულად. უნდა გვახსოვდეს, რომ ნაღვლის ბუშტის ჰიპოკინეზია ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება იყოს მეორადი ხასიათისა და განპირობებულია ოდდის სფინქტერის ჰიპერტონიურობით. ამ შემთხვევებში აუცილებელია მისი ფუნქციონალური მდგომარეობის შესახებ ინფორმაცია. ოდდის სფინქტერის დისფუნქციის დადგენა შესაძლებელია რადიოიზოტოპური კვლევების, თორმეტგოჯა ნაწლავის ქრომატული ინტუბაციის ან პირდაპირი მანომეტრიის გამოყენებით. ოდდის სფინქტერის დისფუნქციის შემსუბუქება შერჩევითი ანტისპაზმური საშუალებების დახმარებით ამ შემთხვევებში იწვევს შემცირებული SFP-ის აღდგენას.

ნაღვლის ბუშტის ორგანულ პათოლოგიას შემთხვევების აბსოლუტურ უმრავლესობაში თან ახლავს FPG-ის შემცირება. განვიხილოთ SFZhP-ის მდგომარეობა ყველაზე გავრცელებულ ბილიარული პათოლოგიაში.

მწვავე და ქრონიკული ქოლეცისტიტის დროს ადგილი აქვს ნაღვლის ბუშტის კედლის გასქელებას, რაც აშკარად ვლინდება ექოსკოპიით. მიუხედავად იმისა, რომ CCK დონე არ იკლებს, ანთებით პროცესში ჩართული კუნთოვანი გარსი არ უზრუნველყოფს ნაღვლის ადექვატურ ევაკუაციას ბუშტიდან. ნაღვლის ბუშტის კედელში ანთებითი პროცესის შესუსტებასა და მისი შეკუმშვის ფუნქციის აღდგენას შორის პირდაპირი კავშირია. თუმცა, ხანგრძლივ ანთებით პროცესს თან ახლავს ანთებითი შუამავლების სეკრეცია, უპირველეს ყოვლისა, პრო-ანთებითი ციტოკინები, რაც უარყოფითად მოქმედებს მიოციტების შეკუმშვაზე.

ნაღვლის ბუშტის დაავადების დროს (GSD) საკმარისად დეტალურად არის შესწავლილი ნაღვლის ბუშტის კონტრაქტურული ფუნქციის მდგომარეობა, ვინაიდან შემცირებული FPVP არის ერთ-ერთი ფაქტორი, რომელიც ხელს უწყობს ნაღვლის ბუშტის კენჭების წარმოქმნას. როგორც წესი, ქოლესტერინის ნაღვლის ბუშტის მქონე პაციენტებს უზმოზე უზმოზე აქვთ შარდის ბუშტის გაზრდილი მოცულობა, საკვების დატვირთვის შემდეგ დაცლის დაბალი მაჩვენებელი. უფრო მეტიც, ეს მაჩვენებლები არ არის დამოკიდებული იმაზე, აქვს თუ არა პაციენტს პატარა ან დიდი ქვები ან მხოლოდ ლითოგენური ნაღველი.

უნდა აღინიშნოს, რომ ნაღვლის ბუშტში კენჭების არსებობისა და მოტორული ფუნქციის დარღვევის მიუხედავად, ნაღვლის ბუშტის კედელში ანთება ნაღვლის ბუშტში, დაავადების II სტადიაზეც კი (ცენტრალური კვლევითი ინსტიტუტის მიერ შემუშავებული კენჭების კლასიფიკაციის მიხედვით). გეოლოგია, როგორც წესი, არ არის ან სუსტად არის გამოხატული და ამიტომ არ შეიძლება ჩაითვალოს კონტრაქტურული ფუნქციის დაქვეითების მთავარ მიზეზად.კლინიკაში ჩატარებულმა კვლევამ აჩვენა, რომ ნაღვლის ბუშტის ჰიპოკინეზია ვითარდება უკვე ქოლესტერინის კენჭების წარმოქმნის საწყის ეტაპზე, თუმცა ეს ასე არ არის. თან ახლავს ნაღვლის ბუშტის მოცულობის მატება ცარიელ კუჭზე.

აღმოჩნდა, რომ ნაღვლის ბუშტის დაცლის შემცირების ხარისხი პირდაპირპროპორციულია ნაღვლის ბუშტში ქოლესტერინის კონცენტრაციასთან. უფრო მეტიც, ეს დამოკიდებულება გრძელდება ჯანმრთელ ადამიანებში, ნაღვლის ქვების არარსებობის შემთხვევაში. კვლევის ეს შედეგები ვარაუდობს, რომ ნაღველში ჭარბი ქოლესტერინის მოლეკულები მოქმედებს ნაღვლის ბუშტის კედელზე, როგორც მიოტოქსიური აგენტი.

In vitro კვლევებმა, რომლებიც ადარებენ ნაღვლის ბუშტის შეკუმშვის ფუნქციას პაციენტებში ქოლესტერინის კენჭებით და კონტროლით, გამოვლინდა დარღვევები აგონისტების შეკავშირებაში, მაგალითად, ქოლეცისტოკინინი პლაზმური მემბრანის CCK-1 რეცეპტორებთან, იზოლირებული გლუვი კუნთების შეკუმშვის დაქვეითება. უჯრედები ან ნაღვლის ბუშტის იზოლირებული გლუვი კუნთების ზოლები.

მოგეხსენებათ, CCK არეგულირებს ნაღვლის ბუშტის, ოდდის სფინქტერის შეკუმშვას. ეს ეფექტი რეალიზდება გლუვი კუნთების აქტივაციის გზით CCK-1 რეცეპტორებთან (CCK-1Rs) ურთიერთქმედების შედეგად. ექსპერიმენტში თაგვებზე, რომლებსაც არ ჰქონდათ CCK-1Rs (ხაზი 129 / SvEv), რომლებიც 12 კვირის განმავლობაში იკვებებოდნენ სტანდარტული ან ლითოგენური დიეტით (შეიცავდა 1% ქოლესტერინს, 0,5% ნაღვლის მჟავებს და 15% რძის ცხიმს), აღმოჩნდა, რომ მიუხედავად CCK-1R-ების ნაკლებობის მქონე ცხოველებში მიღებული დიეტა, იყო ნაღვლის ბუშტის უფრო დიდი მოცულობა, რომელიც მიდრეკილია ნაღვლის სტაზისკენ, ასევე წვრილი ნაწლავის შიგთავსის ტრანზიტის მნიშვნელოვანი შენელება, რამაც გამოიწვია ქოლესტერინის შეწოვის გაზრდა და ქოლესტერინის სეკრეციის გაზრდა. ნაღველში. ნაღველში ქოლესტერინის დონის მატებამ, ნაღვლის ბუშტის ჰიპოკინეზიასთან ერთად, ხელი შეუწყო ქოლესტერინის მონოჰიდრატის კრისტალების ნუკლეაციას, ზრდას და აგლომერაციას, რამაც თავის მხრივ განაპირობა ქოლესტერინის კენჭების უფრო ხშირი გამოვლენა თაგვებში, რომლებსაც არ აქვთ CCK-1Rs. ... ამან საფუძველი მისცა ვიფიქროთ, რომ რეცეპტორებით განპირობებული მექანიზმი წამყვანია ნაღვლის ბუშტის შეკუმშვის ფუნქციის შემცირებაში. მართლაც, შემდგომმა კვლევებმა არ გამოავლინა რაიმე დარღვევა ადამიანის ნაღვლის ბუშტის გლუვი კუნთების შეკუმშვის უჯრედშიდა მექანიზმებში ქოლესტერინის კენჭების არსებობისას.

ნაღველში ჭარბი ქოლესტერინით გამოწვეული ნაღველში ჭარბი ქოლესტერინით და მისი ზემოქმედებით ნაღველში ქვების წარმოქმნის ადრეულ სტადიაზე გამოვლენილი SFGP-ის დარღვევა. ნაღველი მხოლოდ ქოლესტერინით არის გაჯერებული.

ეს კვლევები აძლევდა ძლიერ საფუძველს ჰიპოთეზის დასადასტურებლად, რომ ნაღველში ქოლესტერინის კონცენტრაციის მატება და მისი გაზრდილი შეწოვა ნაღვლის ბუშტის ღრუდან იწვევს გლუვი კუნთების დისფუნქციას. გარდა ამისა, დადგინდა, რომ ნაღვლის ბუშტის კედლის მიერ ქოლესტერინის შეწოვას თან ახლავს მიოციტის სარკოლის მემბრანის სიმტკიცე. ამიტომ, როდესაც CCK აკავშირებს გლუვკუნთოვან უჯრედზე არსებულ რეცეპტორს, მისი G- პროტეინები არ აქტიურდება და ნაღვლის ბუშტის კონტრაქტურა მცირდება.

ნაღვლის ბუშტის კენჭების წარმოქმნის ადრეულ ეტაპზე ნაღვლის ბუშტის შეკუმშვის დარღვევა კვლავ შექცევადია. თუმცა, თუ ამ ფონზე ნაღვლის ბუშტის კედელში ქრონიკული ანთების მწვავე ან გამწვავება უერთდება, არ არის საჭირო SFZhP-ის აღდგენაზე დათვლა.

ზემოაღნიშნულისგან განსხვავებით, არსებობს მოსაზრება, რომ ნაღვლის ბუშტის ჰიპოკინეზია შესაძლოა წინ უსწრებდეს ქოლეცისტოლითიასს. ნაღვლის ბუშტის ჰიპოფუნქციით გამოწვეული შეშუპება უზრუნველყოფს აუცილებელ დროს კრისტალების ნუკლეაციისთვის და ნაღვლის ბუშტის კენჭების ზრდისთვის მუცინის გელში. გარდა ამისა, ბლანტი მუცინის გელი, რომელიც წარმოიქმნება ნაღვლის ბუშტის ღრუში, შეუძლია ხელი შეუწყოს ჰიპოკინეზიის განვითარებას, რადგან. გაჭირვებით უბიძგებს კისტოზურ სადინარში. კალციუმის, პიგმენტების და გლიკოპროტეინების შემცველი მუცინისა და ნაღვლის შლამის თანდასწრებით, სწრაფად იქმნება პირობები ქოლესტერინის ნუკლეაციისთვის ან კალციუმის ბილირუბინატის დალექვისთვის.

ამ მოსაზრებას მხარს უჭერს ქოლელითიაზიის მაღალი სიხშირე პაციენტებში, რომლებიც იღებენ სრულ პარენტერალურ კვებას და ხაზს უსვამს ჰიპოკინეზიის და ნაღვლის სტაგნაციის მნიშვნელობას ნაღვლის ბუშტში კენჭების წარმოქმნისთვის. ასე, მაგალითად, კრონის დაავადების დროს ნაღვლის ბუშტის კენჭების გამოვლენის სიხშირე აღწევს 27%-ს, ხოლო სრულ პარენტერალურ კვებაზე მყოფ პაციენტებში - 49%-ს. ეს გამოწვეულია იმით, რომ პარენტერალური კვების დროს ნაღვლის ბუშტი არ იცლება, ვინაიდან გამორიცხულია საკვების გამაღიზიანებელი CCK-ის გამოყოფისთვის. ნაღვლის სტაგნაცია ხელს უწყობს ნაღვლის შლამის წარმოქმნას და შემდგომში კენჭების წარმოქმნას ნაღვლის ბუშტში. პირიქით, CCK-ის ყოველდღიურმა ინტრავენურად შეყვანამ შეიძლება მთლიანად თავიდან აიცილოს ნაღვლის ბუშტის მოძრაობის დარღვევა და აღმოფხვრას სანაღვლე გზების ლამის და ნაღვლის კენჭების წარმოქმნის გარდაუვალი რისკი. გარდა ამისა, დაგვიანებული დაცლა და ნაღვლის ბუშტის მოცულობის გაზრდა, რაც ხდება, მაგალითად, ორსულობის დროს ან ორალური კონტრაცეფციის დროს, ასევე იწვევს ნაღვლის ბუშტის კენჭებს.

თუმცა, უნდა აღინიშნოს, რომ FPVP-ის დაქვეითება მრავლობითი ნაღვლის კენჭის დროსაც კი ყოველთვის არ არის სავალდებულო ატრიბუტი. ჩვენ დავაკვირდით პაციენტებს ნაღვლის ბუშტში მრავლობითი კალკულებით, რომლებშიც SFGP არ განიცდიდა (ნახ. 4).

ბრინჯი. 4. ტუს. ქოლეცისტოლითიაზი (მრავლობითი ქვები ნაღვლის ბუშტში აკუსტიკური ჩრდილით). ნაღვლის ბუშტის შეკუმშვის ფუნქციის შესწავლა სტანდარტული ქოლეტური საუზმის შემდეგ (კრემი 10% - 200 მლ):

ა - სტიმულირებამდე;

ბ - 40 წუთის შემდეგ KO 57%;

c - 1 საათის შემდეგ KO 60%

დასკვნა: ნორმალური FPVP

ნაღვლის ბუშტის ქოლესტეროზით (CGD), ისევე როგორც ნაღვლის ბუშტის დაავადებით, აღინიშნება ნაღვლის ქოლესტერინით გადაჭარბებული გაჯერება. ეს შესაძლებელს ხდის ახსნას არა მხოლოდ ქოლესტერინის დეპონირება ნაღვლის ბუშტის კედელში, არამედ CGD-ის ხშირი კომბინაცია ქოლეცისტოლითიაზისთან. FPG-ის დაქვეითება არის ფაქტორი, რომელიც ხელს უწყობს ნაღვლის ბუშტის ქოლესტეროზის პროგრესირებას და კენჭების წარმოქმნას. Yu.N. Orlova-ს მიხედვით, CGD-ით, პაციენტების 40.2%-ს აქვს FPG-ის დაქვეითება, რაც არ არის დამოკიდებული მის ფორმაზე. ნაღვლის ბუშტის განდევნის ფრაქცია მნიშვნელოვნად დაბალი იყო CGD-ში ნაღვლის შლამთან და ქოლეცისტოლითიასთან ერთად. ურსო თერაპიის ფონზე აღინიშნება ნაღვლის ბუშტის განდევნის ფრაქციის მატება პაციენტების 95,2%-ში ქოლეცისტოლითიაზიის არარსებობის შემთხვევაში (საშუალოდ 21,2%-ით) და 83,3%-ში ქოლეცისტოლიტაზიასთან ერთად (საშუალოდ 12,9%). .

SFZhP უალკოჰოლო ცხიმოვანი ნაღვლის ბუშტის დაავადებაში. სიმსუქნე, რომელმაც მიიღო ეპიდემიის ხასიათი, განაპირობა ქოლესტერინის ნაღვლის კენჭებით დაავადებულთა რიცხვის სტაბილური ზრდის ტენდენცია. თუმცა, ბოლო წლებში გაჩნდა ინფორმაცია, რომ ქოლეცისტექტომია სულ უფრო და უფრო დაწყებულია ქრონიკული ქოლეცისტიტის დროს, ნაღვლის ბუშტში კენჭების არარსებობის შემთხვევაში და ასეთი ოპერაციების სიხშირე გაორმაგდა ბოლო წლებში. ჯ.მაჟესკის თქმით, ქრონიკული აკალკულოზური ქოლეცისტიტით ოპერაციული პაციენტების რაოდენობა 20-25%-მდე გაიზარდა. ამ ფენომენისთვის დამაჯერებელი ახსნა არ მოიძებნა. იმის გამო, რომ დაავადება უფრო ხშირია ქალებში, ნაწილობრივ ამის მიზეზი ესტროგენისა და პროგესტერონის გავლენა იყო, რომლებიც ამცირებენ SFGP-ს. სიმსუქნის და, კერძოდ, უალკოჰოლო ცხიმოვანი ნაღვლის ბუშტის დაავადების (NAFGD) პრობლემის შესწავლამ მრავალ კითხვაზე პასუხის გაცემა შესაძლებელი გახადა. ტერმინი NAFLG გამოიგონეს კვლევების საფუძველზე, რომლებიც აჩვენებენ, რომ, ისევე როგორც არაალკოჰოლური ცხიმოვანი ღვიძლის დაავადება, NAFLG-ს აქვს მსგავსი სტადიები: ნაღვლის ბუშტის სტეატოზი, სტეატოქოლეცისტიტი და ნაღვლის ბუშტის კიბო.

პირველმა ექსპერიმენტულმა კვლევებმა ლეპტინის დეფიციტისა და ლეპტინის მიმართ რეზისტენტული სიმსუქნის თაგვებზე აჩვენა, რომ მათ აქვთ ნაღვლის ბუშტის გაზრდილი მოცულობა, რომელიც არ რეაგირებს ნეიროსტიმულატორების, ქოლეცისტოკინეტიკური აგენტების მიღებაზე. შემდგომმა კვლევებმა აჩვენა, რომ თანდაყოლილი სიმსუქნის მქონე თაგვებში და თაგვებში, რომლებიც იკვებებოდნენ ცხიმოვანი საკვებით, გაიზარდა ლიპიდების რაოდენობა ნაღვლის ბუშტის კედელში. შარდის ბუშტის SFGP-ის შესწავლამ გამოავლინა კავშირი: ის ყველაზე დაბალი იყო თაგვებში მის კედელში მაღალი ლიპიდების შემცველობით. ცხოველებზე ექსპერიმენტული კვლევების შედეგებმა შესაძლებელი გახადა ფუნდამენტური დასკვნის გამოტანა: ლეპტინის დეფიციტი სიმსუქნე და/ან დიეტა. ცხიმის მაღალი შემცველობა იწვევს ნაღვლის ბუშტის უალკოჰოლო ცხიმოვან დაავადებას, რაც გამოიხატება TFVP-ის დაქვეითებით.

როგორც ზემოთ აღინიშნა, უჯრედის მემბრანებში ქოლესტერინის მატება და მათში ქოლესტერინის/ფოსფოლიპიდების თანაფარდობის ზრდა გავლენას ახდენს გლუვკუნთოვან უჯრედებზე, ცვლის მემბრანების სითხეს. ჯერ კიდევ 1996 წელს, P. Yu et al. იტყობინება, რომ ცხოველები, რომლებიც იკვებებოდნენ ქოლესტერინის დიეტით, ზრდიდნენ ქოლესტერინს ნაღვლის ბუშტის კედელში და ამცირებდნენ ფოსფოლიპიდებს, რასაც თან ახლდა ქოლესტერინი/ფოსფოლიპიდების თანაფარდობის ზრდა.

ახლახან Q. Chen et al. აჩვენა, რომ ადამიანის ნაღვლის ბუშტის გლუვკუნთოვან უჯრედებს ქოლესტერინის ქვებით აქვთ გაზრდილი ქოლესტერინის შემცველობა და გაზრდილი ქოლესტერინი/ფოსფოლიპიდური თანაფარდობა პიგმენტური ქვებით დაავადებულთა ნაღვლის ბუშტებთან შედარებით. მათ ასევე აჩვენეს მემბრანის სითხის დაქვეითება ქოლესტერინის ქოლეცისტოლითიაზის დროს და ნაღვლის ბუშტის კუნთოვანი უჯრედების შეკუმშვის შემცირება ქოლესტერინი/ფოსფოლიპიდური თანაფარდობის ზრდით.

ამრიგად, შეიძლება დავასკვნათ, რომ ნაღვლის ბუშტის კედელში ლიპიდების დეპონირებას თან ახლავს მისი კონტრაქტული ფუნქციის დაქვეითება და ზოგიერთ პაციენტში შესაძლოა იყოს ქოლეცისტექტომიის მიზეზი.

SFZhP ადენომიომატოზით. ნაღვლის ბუშტის კედელში პათოლოგიური პროცესების უმეტესობას თან ახლავს SFGP-ის შემცირება. გამონაკლისია ადენომიომატოზი (AMM) - ნაღვლის ბუშტის შეძენილი ჰიპერპლასტიკური დაზიანება, რომელსაც ახასიათებს ზედაპირული ეპითელიუმის გადაჭარბებული პროლიფერაცია ჰიპერპლასტიურ კუნთოვან გარსში ინვაგინაციით და შიდა ცრუ დივერტიკულის - როკიტანსკი-აშოფის სინუსების წარმოქმნით. AMM მიეკუთვნება ჰიპერპლასტიკური ქოლეციტოზის - დაავადებების ჯგუფს, რომელთა განვითარება ეფუძნება არაანთებითი ხასიათის ნაღვლის ბუშტის კედელში დეგენერაციულ და პროლიფერაციულ ცვლილებებს. ნაღვლის ბუშტის AMM ჩვეულებრივ მოიხსენიება, როგორც იშვიათი დაავადება. თუმცა, ამმ-ის სიხშირე ჩვენი მონაცემებით (11000 ექოსკოპია და 2300 ქოლეცისტექტომია) არის შესაბამისად 16% და 33%.

მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ FPGP-ის ზრდა AMM-ში არის ერთ-ერთი დამახასიათებელი ულტრაბგერითი კრიტერიუმი, რომელიც ამართლებს დიაგნოზს. ადენომიომატოზის დროს SFGP-ის გაზრდის მიზეზი აიხსნება კუნთოვანი გარსის ჰიპერტროფიით. უნდა აღინიშნოს, რომ CO 75%-ზე მეტი შეინიშნება მხოლოდ AMM-ის დიფუზური ფორმით და ნაღვლის ბუშტის კედლის მაკროსკოპიულად შესამჩნევი გასქელება. AMM-ის ფოკალური და სეგმენტური ფორმები არ ახდენს მნიშვნელოვან გავლენას SFZhP-ზე. AMM-ის საწყისი გამოვლინებები, რომლებიც გვხვდება მხოლოდ ჰისტოლოგიური გამოკვლევით, ასევე არ მოქმედებს SFGP-ის მდგომარეობაზე. SFGP არ მცირდება მაშინაც კი, როდესაც AMM კომბინირებულია ქოლეცისტოლითიაზისთან. ამ შემთხვევებში, SFGP ნაღვლის ბუშტის კენჭების ფორმირებაში, სავარაუდოდ, მეორეხარისხოვან როლს ასრულებს.

მხოლოდ ზოგიერთ შემთხვევაში AMM-ით არის შესაძლებელი FPVP-ის შემცირების გამოვლენა. ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს ფსკერზე ლოკალიზებული ფართო ადენომის, ნაღვლის ბუშტის კედელში სიმსივნური ან სკლეროზული პროცესის არსებობით. SFZhP ასევე მცირდება AMM-ის დიფუზური ფორმით საშვილოსნოს ყელის რეგიონში უპირატესი დაზიანებით. ამ შემთხვევაში, საშვილოსნოს ყელის არეში ნაღვლის ბუშტის შეკუმშვამ შეიძლება ასევე გაართულოს დაცლა. AMM-ის კომბინაცია ჰიპერპლასტიკური ქოლეცისტოზის სხვა ტიპებთან (ლიმფოპლაზმაციური და ქსანთოგრანულომატოზური ქოლეცისტიტი, ნაღვლის ბუშტის სტეატოზი და სტეატოქოლეცისტიტი და ა.შ.) ასევე უარყოფითად მოქმედებს SFGP-ზე.

დასკვნა

SFZhP, რომელიც უზრუნველყოფს კონცენტრირებული ნაღვლის ადექვატურ გადინებას, ხელს უწყობს სრულ მონელებას წვრილ ნაწლავში. FPI-ის განსაზღვრის მეთოდის არჩევა და მიღებული შედეგების სწორი ინტერპრეტაცია შესაძლებელს ხდის მაკორექტირებელი თერაპიის საჭიროების დასაბუთებას. FVD დარღვევების მიზეზების ცოდნა ექიმს საშუალებას აძლევს აირჩიოს მკურნალობის ყველაზე ოპტიმალური ვარიანტი და აკონტროლოს მისი ეფექტურობა.

ლიტერატურა

1. Fedorov N.E., Nemtsov L.M., Solodkov A.P. და ქოლეცისტოკინინის სეკრეციის სხვა ინდიკატორები, გულისცემის ავტონომიური რეგულირება და შფოთვის დონე ნაღვლის ბუშტის მოტორული დისფუნქციის მქონე პაციენტებში. ექსპერიმენტული iklin.გასტროენტეროლი. - 2003. - No1. - გვ.53-56.

2. Schjoldager BT. CCK-ის როლი ნაღვლის ბუშტის ფუნქციონირებაში. Ann N Y Acad Sci. 1994 მარტი 23; 713: 207-18.

3. Herranz R. ქოლეცისტოკინინის ანტაგონისტები: ფარმაკოლოგიური და თერაპიული პოტენციალი. Med Res Rev. 2003 სექ; 23 (5): 559-605.

4. Donald JJ, Fache JS, Buckley AR, Burhenne HJ. ნაღვლის ბუშტის შეკუმშვა: ვარიაცია ნორმალურ სუბიექტებში. AJR Am J Roentgenol. 1991 ოქტ; 157 (4): 753-6.

5. Barr RG, Kido T, Grajo JR. სონოგრაფიისა და სკინტიგრაფიის შედარება ნაღვლის ბუშტის ფუნქციური კვლევების შეფასებაში ქოლეცისტოკინინთან ერთად. J UltrasoundMed. 2009 სექ; 28 (9): 1143-7.

6. ილჩენკო ა.ა., მაქსიმოვი ვ.ა., ჩერნიშევი ა.ლ. და სხვა ეტაპობრივი ქრომატული თორმეტგოჯა ნაწლავის ჟღერადობა. გაიდლაინები. - მოსკოვი. - 2004 .-- 26 გვ.

7. ილჩენკო ა.ა. ნაღვლის ბუშტისა და სანაღვლე გზების დაავადებები. სახელმძღვანელო ექიმებისთვის. - მე-2 გამოცემა, რევ. და დაამატეთ. - მ .: შპს "გამომცემლობა" სამედიცინო საინფორმაციო სააგენტო ", 2011. - 880გვ.

8. ილჩენკო ა.ა. ნაღვლის ბუშტის დაავადების კლასიფიკაციის 10 წელი (TsNIIG): სამეცნიერო და პრაქტიკული გამოყენების ძირითადი შედეგები. - ექსპერიმენტული და კლინიკური გასტროენტეროლოგია. - 2012. - No4. - გვ 3-10.

9. Wang DQ, Schmitz F, Kopin AS, Carey MC. თაგვების ქოლეცისტოკინ-1 რეცეპტორის მიზანმიმართული დარღვევა ხელს უწყობს ნაწლავში ქოლესტერინის შეწოვას და ქოლესტერინის ქოლელითიაზისადმი მგრძნობელობას. J Clin Invest. 2004 აგვისტო; 114 (4): 521-8.

10. ივანჩენკოვა რ.ა., იზმაილოვა ტ.ფ., მეტელსკაია ვ.ა. და ნაღვლის ბუშტის სხვა ქოლესტეროზი. კლინიკა, დიაგნოსტიკა, მკურნალობა. სოლი. საყვარელო. - 1997. - No5: 46-51.

11. ორლოვა იუ.ნ. ნაღვლის ბუშტის ქოლესტეროზი. კლინიკური და სონოგრაფიული გამოკვლევა. თეზისის რეზიუმე. ... სამედიცინო მეცნიერებათა კანდიდატი. - M .: 2003 .-- 30 გვ.

12. Joahanning JM, Gruenberg JC. ქოლეცისტექტომიის ცვალებადი სახე. Am Surg 1998; 64: 643-647.

13. Patel NA, Lamb JJ, Hogle NJ, Fowler DL. ლაპაროსკოპიული ქოლეცისტექტომიის თერაპიული ეფექტურობა ბილიარული დისკინეზიის მკურნალობაში. Am J Surg 2004; 187: 209-212.

14. Majeski J. ნაღვლის ბუშტის განდევნის ფრაქცია: ზუსტი შეფასება ნაღვლის ბუშტის სიმპტომური აკალკულური დაავადების. Int Surg 2003; 88: 95-99.

15. Yu P, Chen Q, Biancani P, Behar J. მემბრანული ქოლესტერინი ცვლის ნაღვლის ბუშტის კუნთების შეკუმშვას პრერიის ძაღლებში. Am J Physiol 1996; 271: G56-G61.

16. Chen Q, Amaral J, Biancani P, Behar J. მემბრანის ჭარბი ქოლესტერინი ცვლის ადამიანის ნაღვლის ბუშტის კუნთების შეკუმშვას და მემბრანის სითხეს. გასტროენტეროლოგია 1999; 116: 678-685.

17. ილჩენკო ა.ა., ორლოვა იუ.ნ., ბისტროვსკაია ე.ვ. და ნაღვლის ბუშტის სხვა ადენომიომატოზი. 215 ოპერატიული საქმის ანალიზი. ექსპერიმენტი და სოლი გასტროენტეროლი. - 2013. - No4. - მიღებულია გამოსაცემად.

ნაღვლის ბუშტის შეკუმშვის ფუნქცია

ნორმალურ ფიზიოლოგიურ პირობებში, ნაღვლის ბუშტი არაერთხელ იკუმშება მთელი დღის განმავლობაში. კვებას შორის ნაღვლის ბუშტი ათავსებს ღვიძლის ნაღველს (ჯანმრთელ ადამიანებში საშუალო მოცულობა დაახლოებით 25-30 მლ) და ჭამის დროს გამოყოფს ნაღვლის სხვადასხვა რაოდენობას ნეიროჰორმონალური სტიმულაციის ხარისხის მიხედვით.

დინამიური ქოლეცინტიგრაფია და ულტრაბგერითი საშუალებას იძლევა საიმედოდ შეფასდეს ნაღვლის ბუშტის კონტრაქტურული ფუნქცია და აჩვენებს, რომ ყოველი ჭამის შემდეგ ნაღვლის ბუშტი სწრაფად იცლება და შემდეგ ივსება ნაღველით. პირიქით, ქოლესტერინული ნაღვლის კენჭის მქონე პაციენტებში ხშირად აღინიშნება ნაღვლის ბუშტის გაზრდილი მოცულობა უზმოზე და დაცლის დაბალი მაჩვენებელი საკვების დატვირთვის შემდეგ. უფრო მეტიც, ეს მაჩვენებლები არ არის დამოკიდებული იმაზე, აქვს თუ არა პაციენტებს მცირე ან დიდი კენჭები, ან მხოლოდ ლითოგენური ნაღველი.

უნდა აღინიშნოს, რომ ნაღვლის ბუშტში კენჭების არსებობის მიუხედავად, ეს არის მოტორული ფუნქციის დარღვევა, ნაღვლის ბუშტის კედელში ანთება ან არ არსებობს ან ზომიერია და ამიტომ არ შეიძლება ჩაითვალოს კონტრაქტურული ფუნქციის დაქვეითების მთავარ მიზეზად. კლინიკაში ჩატარებულმა კვლევებმა აჩვენა, რომ ნაღვლის ბუშტის ჰიპოკინეზია ვითარდება უკვე ნაღვლის ბუშტის ქოლესტერინის კენჭების წარმოქმნის ეტაპზე, თუმცა მას ჯერ არ ახლავს ნაღვლის ბუშტის მოცულობის მატება ცარიელ კუჭზე. ნაღვლის ბუშტის შეკუმშვის ფუნქციის დაქვეითება გრძელდება წარმატებული ექსტრაკორპორალური დარტყმითი ტალღის ლითოტრიფსიის შემდეგ, ისევე როგორც ზოგიერთ პაციენტში ნაღვლის მჟავებით ორალური ლითოლიზური თერაპიის შემდეგ.

აღმოჩნდა, რომ ნაღვლის ბუშტის დაცლის შემცირების ხარისხი პირდაპირპროპორციულია ნაღვლის ბუშტში ქოლესტერინის კონცენტრაციასთან. უფრო მეტიც, ეს დამოკიდებულება შენარჩუნებულია ჯანმრთელ ადამიანებში ნაღვლის ქვების არარსებობის შემთხვევაში. კვლევის ეს შედეგები ვარაუდობს, რომ ნაღველში ჭარბი ქოლესტერინის მოლეკულები მოქმედებს ნაღვლის ბუშტის კედელზე, როგორც მიოტოქსიური აგენტი.

In vitro კვლევებმა, რომლებიც ადარებდნენ ნაღვლის ბუშტის შეკუმშვის ფუნქციას ქოლესტერინის კენჭის მქონე პაციენტებში და საკონტროლო სუბიექტებში, გამოვლინდა დარღვევები აგონისტების შეკავშირებაში, მაგალითად, ქოლეცისტოკინინი (CCK) პლაზმური მემბრანის CCK-1 რეცეპტორებთან, დაქვეითება შეკუმშვაში. გლუვი კუნთების იზოლირებული უჯრედები ან ნაღვლის ბუშტის გლუვი კუნთების იზოლირებული ზოლები.

მოგეხსენებათ, CCK არეგულირებს ნაღვლის ბუშტის, ოდდის სფინქტერის შეკუმშვას. ეს ეფექტი რეალიზდება გლუვი კუნთების აქტივაციის გზით CCK-1 რეცეპტორებთან (CCK-1Rs) ურთიერთქმედების შედეგად. ექსპერიმენტში თაგვებზე, რომლებსაც აკლიათ CCK-1R (სტრიქონი 129 / SvEv). რომელიც 12 კვირის განმავლობაში. იკვებება სტანდარტული ან ლითოგენური დიეტით (შეიცავს 1% ქოლესტერინს, 0,5% ნაღვლის მჟავებს და 15% რძის ცხიმს), აღმოჩნდა, რომ მიღებული დიეტის მიუხედავად, ცხოველებს, რომლებსაც არ აქვთ CCK-1Rs ჰქონდათ ნაღვლის ბუშტის უფრო დიდი მოცულობა, რაც მიდრეკილია ნაღვლის სტაზისკენ. ასევე წვრილი ნაწლავის შიგთავსის ტრანზიტის მნიშვნელოვანი შენელება, რამაც გამოიწვია ქოლესტერინის აბსორბციის გაზრდა და ქოლესტერინის სეკრეციის გაზრდა ნაღველში. ნაღველში ქოლესტერინის დონის მატებამ, ნაღვლის ბუშტის ჰიპოკინეზიასთან ერთად, ხელი შეუწყო ქოლესტერინის მონოჰიდრატის კრისტალების ნუკლეაციას, ზრდას და აგლომერაციას, რამაც თავის მხრივ განაპირობა ქოლესტერინის კენჭების უფრო ხშირი არსებობა თაგვებში, რომლებსაც არ აქვთ CCK-1Rs. ამან საფუძველი მისცა ვიფიქროთ, რომ რეცეპტორებით განპირობებული მექანიზმი იწვევს ნაღვლის ბუშტის შეკუმშვის ფუნქციის შემცირებას. მართლაც, შემდგომმა კვლევებმა არ გამოავლინა რაიმე დარღვევა ადამიანის ნაღვლის ბუშტის გლუვი კუნთების შეკუმშვის უჯრედშიდა მექანიზმებში ქოლესტერინის კენჭების არსებობისას.

ნაღვლის ბუშტის შეკუმშვის ფუნქციის დარღვევა ნაღველში ქოლესტერინის ჭარბი შემცველობისა და გლუვკუნთოვანი უჯრედების მემბრანებზე მისი ზემოქმედების გამო, უკვე აღინიშნება ნაღვლის ბუშტის ფორმირების ადრეულ ეტაპზე. ამასთან დაკავშირებით, ცხადი ხდება, რატომ მცირდება ნაღვლის ბუშტის დაცლა ნაღვლის ბუშტის კენჭების წარმოქმნამდეც, როცა ნაღველი მხოლოდ ქოლესტერინით არის გაჯერებული.

ამ კვლევებმა საფუძველი ჩაუყარა ჰიპოთეზის დასადასტურებლად, რომ ქოლესტერინის და ნაღვლის კონცენტრაციის მომატება და ნაღვლის ბუშტის ღრუდან გაზრდილი შეწოვა იწვევს გლუვი კუნთების დისფუნქციას. გარდა ამისა, დადგინდა, რომ ნაღვლის ბუშტის კედლის მიერ ქოლესტერინის შეწოვას თან ახლავს მიოციტის სარკოლემური მემბრანის სიმტკიცე. ამიტომ, როდესაც CCK აკავშირებს გლუვკუნთოვან უჯრედზე არსებულ რეცეპტორს, G- პროტეინები არ აქტიურდება და ნაღვლის ბუშტის კონტრაქტურა მცირდება.

ნაღვლის ბუშტის კენჭების წარმოქმნის ადრეულ ეტაპზე ნაღვლის ბუშტის შეკუმშვის დარღვევა კვლავ შექცევადია. თუმცა, თუ ამ ფონზე მწვავე ანთება ან ქრონიკული ანთების გამწვავება ნაღვლის ბუშტის კედელში უერთდება, არ არის საჭირო მისი შეკუმშვის ფუნქციის აღდგენაზე დათვლა.

ზემოაღნიშნულისგან განსხვავებით, მიჩნეულია, რომ ნაღვლის ბუშტის ჰიპოკინეზია შეიძლება წინ უსწრებდეს ქოლეცისტოლითიასს. ნაღვლის ბუშტის ჰიპოფუნქციით გამოწვეული შეშუპება უზრუნველყოფს აუცილებელ დროს კრისტალების ნუკლეაციისთვის და ნაღვლის ბუშტის კენჭების ზრდისთვის მუცინის გელში. ის ასევე არის ბლანტი მუცინის გელი, რომელიც წარმოიქმნება ნაღვლის ბუშტის ღრუში. შეიძლება ხელი შეუწყოს ჰიპოკინეზიას, რადგან ძნელია კისტოზური სადინარში გადაადგილება. კალციუმის, პიგმენტების და გლიკოპროტეინების შემცველი მუცინისა და ნაღვლის შლამის თანდასწრებით, სწრაფად იქმნება პირობები ქოლესტერინის ნუკლეაციისთვის ან კალციუმის ბილირუბინატის დალექვისთვის.

ამ მოსაზრებას ამყარებს ქოლელითიაზიის მაღალი სიხშირე პაციენტებში, რომლებიც იღებენ ტოტალურ პარენტერალურ კვებას და ხაზს უსვამს ჰიპოკინეზიისა და ნაღვლის ბუშტში ნაღვლის სტაგნაციის მნიშვნელობას ნაღვლის ბუშტში კენჭების წარმოქმნისთვის. ასე, მაგალითად, კრონის დაავადების დროს ნაღვლის ბუშტში კენჭების გაჩენის სიხშირე 27%-ს აღწევს, ხოლო სრულ პარენტერალურ კვებაზე მყოფ პაციენტებში - 49%-ს. ეს გამოწვეულია იმით, რომ პარენტერალური კვების დროს ნაღვლის ბუშტი არ იცლება, ვინაიდან გამორიცხულია საკვების გამაღიზიანებელი CCK-ის გამოყოფისთვის. ნაღვლის სტაგნაცია ხელს უწყობს ნაღვლის შლამის წარმოქმნას და შემდგომში კენჭების წარმოქმნას ნაღვლის ბუშტში. ამის საპირისპიროდ, CCK-ის ყოველდღიურმა ინტრავენურად შეყვანამ შეიძლება მთლიანად თავიდან აიცილოს ნაღვლის ბუშტის მოძრაობის დარღვევა და აღმოფხვრას სანაღვლე გზების ლამის და ნაღვლის კენჭების წარმოქმნის გარდაუვალი რისკი. გარდა ამისა, ცნობილია, რომ დაგვიანებული დაცლა და ნაღვლის ბუშტის მოცულობის გაზრდა, რაც ხდება ორსულობის დროს და ორალური კონტრაცეფციის დროს, ასევე იწვევს ნაღვლის ბუშტის კენჭების წარმოქმნას.

ნაღვლის ბუშტის კონცენტრაციის ფუნქცია

კონტრაქტურული ფუნქციისგან განსხვავებით, ნაღვლის ბუშტის კონცენტრაციის ფუნქცია მის პათოლოგიაში იტანჯება ბოლო მხრივ. ნაღვლის ბუშტის ლორწოვანი გარსის მიერ წყლის შეწოვის გამო, ნაღვლის ძირითადი კომპონენტების კონცენტრაცია მნიშვნელოვნად იზრდება შედარებით. ღვიძლის ნაღველი. თუმცა, ნაღვლის ბუშტში სხვადასხვა კომპონენტის თანაფარდობა არ არის ღვიძლის ნაწილის ექვივალენტური.

მრავალი გამოკვლევის თანახმად, ცხოველების ნაღვლის ბუშტის ნაღველი ან ქოლესტერინის ნაღვლის კენჭების მქონე პაციენტების ნაღველი შეიცავს ცილების უფრო მაღალ კონცენტრაციას ქვების გარეშე ან პიგმენტური ქვებით დაავადებულთა ნაღველთან შედარებით.

ქოლეცისტექტომიის დროს მიღებული ღვიძლისა და ნაღვლის ბუშტის ნაღვლის შემადგენლობის ანალიზმა აჩვენა, რომ ნაღვლის ბუშტში იზრდება მხოლოდ მუცინის, მთლიანი ცილის, IgG და ამინოპეპტიდაზა N შემცველობა ნაღვლის ბუშტში, რაც იწვევს გამოხატულ გამომწვევ ეფექტს. ამავდროულად, ჰაპტოგლობინის, α1-მჟავა გლიკოპროტეინის, IgM და IgA კონცენტრაცია შემცირდა უმეტეს პაციენტებში. ეს ვარაუდობს, რომ კონცენტრაციის ინდიკატორებში ასეთი ცვლილებები არ აიხსნება მხოლოდ წყლის შთანთქმით, მაგრამ გამოწვეულია ნაღვლის ბუშტის ეპითელიუმის მიერ შეწოვით.

ამრიგად, ნაღვლის ბუშტის შენარჩუნებული კონცენტრაციის ფუნქცია ხელს უწყობს ცილების დონის მატებას, რომლებიც იწვევენ პრონუკლეარულ ეფექტს და, შესაბამისად, არის დამატებითი ფაქტორი, რომელიც ზრდის ნაღვლის ბუშტის წარმოქმნის რისკს.

წყლის შეწოვის შედეგად ნაღვლის ბუშტში ლიპიდების კონცენტრაციაც იზრდება. ჩვეულებრივ, ნაღვლის ბუშტის ლორწოვანი გარსი ახორციელებს ქოლესტერინის, ფოსფოლიპიდების და ნაღვლის მჟავების დიფერენციალურ შეწოვას, რის შედეგადაც მცირდება ნაღვლის ქოლესტერინით გაჯერება. ამ შემთხვევაში, ქოლესტერინის მოლეკულები გადაჭარბებული ნაღვლისგან მუდმივად შეიწოვება ნაღვლის ბუშტის ლორწოვანი გარსის მიერ ქოლესტერინის ნაღვლის კენჭებით. ნაღვლის ბუშტის ქოლესტერინის კენჭების არსებობისას, ნაღვლის ბუშტის ეპითელიუმი კარგავს ქოლესტერინის და ნაღვლის ფოსფოლიპიდების შერჩევითად შთანთქმის უნარს, რამაც შეიძლება ხელი შეუწყოს ნაღვლის კენჭების წარმოქმნას, ნაღვლის გადაჭარბებული გაჯერების შენარჩუნებას. პროცესს ამძიმებს ნაღვლის ბუშტის ასოცირებული ჰიპოკინეზია.

ნაღვლის ბუშტის მიერ ათვისებული ქოლესტერინის შედეგი მსგავსია ათეროსკლეროზული დაფის წარმოქმნისას. არაესტერიფიცირებული ქოლესტერინის მოლეკულები სწრაფად იშლება კუნთების ბოჭკოებში, ვინაიდან ნაღვლის ბუშტს არ აქვს გამოხატული კუნთოვანი ფენა ლორწოვანი გარსის ქვეშ. იმის გამო, რომ ნაღვლის ბუშტი არ ასინთეზირებს ლიპოპროტეინებს ქოლესტერინის პლაზმაში გადასატანად, "ჭარბი" არასტერიფიცირებული ქოლესტერინის მოლეკულები შეიძლება ამოღებულ იქნეს ნაღვლის ბუშტის ლორწოვანი და კუნთოვანი გარსებიდან მხოლოდ ესტერიფიკაციისა და მათი შემდგომი შენახვის ან საპირისპირო დიფუზიის გზით. ნაღველი. უნდა აღინიშნოს, რომ ლითოგენური ნაღვლის არსებობისას იბლოკება ქოლესტერინის მოლეკულების საპირისპირო დიფუზია, ვინაიდან ნაღვლის ბუშტის ნაღველი მუდმივად გაჯერებულია ყოველდღიური რყევების მიუხედავად.

გარდა ამისა, ქოლესტერინის „ზედმეტმა“ მოლეკულებმა, რომლებიც შეიწოვება ლითოგენური ნაღვლიდან, შეიძლება გამოიწვიოს ნაღვლის ბუშტის ლორწოვან გარსში პროლიფერაციული და ანთებითი ცვლილებები. 1-2% ქოლესტერინის შემცველი საკვებით იკვებებულ ძაღლებზე ექსპერიმენტებში, ლორწოვანი გარსის ინფილტრაცია პოლიმორფონუკლეარული ლეიკოციტებით მოხდა 2 კვირის განმავლობაში. მწვავე და ქრონიკულ ანთებით ცვლილებებს თან ახლავს ლორწოვან გარსში სისხლის ნაკადის დარღვევა.გაურკვეველი რჩება ლითოგენური ნაღვლის რომელი ფაქტორია ამ ანთებითი რეაქციების გამომწვევი გამომწვევი. თუმცა, ყველა ეს ცვლილება შეინიშნება მიკროსკოპული ქვების აღმოჩენამდე.

როგორც ზემოთ აღინიშნა, ნაღვლის ბუშტის ლორწოვანი გარსის მიერ ქოლესტერინის შეწოვას თან ახლავს ჰიპოკინეზია. In vitro კვლევებმა აჩვენა, რომ ნაღვლის ბუშტის კუნთების დისფუნქცია ქოლელითიაზით დაავადებულ პაციენტებში და ცხოველებში, რომლებიც იღებენ ლითოგენურ დიეტას, დაკავშირებულია სარკოლემის 2-ჯერ ზრდასთან ქოლესტერინის და ფოსფოლიპიდების თანაფარდობის ნორმასთან შედარებით. ეს თანაფარდობა შეიძლება ნორმალურად აღდგეს, თუ იზოლირებული კუნთოვანი უჯრედები კულტივირებულია ქოლესტერინისგან თავისუფალი ლიპოსომებით.

ეს მონაცემები გვეხმარება ნაღვლის ბუშტის ჰიპოკინეზიის განვითარების გაგებაში ლითოგენური ნაღვლის არსებობისას. მას შემდეგ, რაც არასტერიფიცირებული ქოლესტერინის მოლეკულები შეჰყავთ კუნთების უჯრედების მემბრანაში, მათი გაზრდილი შემცველობა ფოსფოლიპიდურ მოლეკულებთან შედარებით იწვევს კუნთების ბოჭკოების სიმტკიცეს და კუნთოვანი უჯრედის რეაქციის შემცირებას CCK-ზე.

ნაწლავის ფაქტორები და ნუკლეაცია

მრავალრიცხოვანი ეპიდემიოლოგიური და კლინიკური კვლევები დამაჯერებლად აჩვენებს, რომ ქოლესტერინის ნაღვლის ბუშტის კენჭების სიხშირე ჩრდილოეთ ამერიკასა და ევროპის ქვეყნებში, რომელთა მოსახლეობა მოიხმარს მაღალი ქოლესტერინის შემცველ საკვებს, მნიშვნელოვნად მაღალია, ვიდრე განვითარებად ქვეყნებში. ადრე იაპონიაში ქოლესტერინის კენჭები შედარებით იშვიათი იყო. თუმცა, ბოლო 50 წლის განმავლობაში, საკვების პრეფერენციები შეიცვალა, მოსახლეობა უფრო მეტად ერთგული გახდა ევროპული სამზარეულოს მიმართ, რამაც გამოიწვია ქოლესტერინის ქოლელითიაზიის ზრდა. მსგავსი ტენდენცია შეინიშნება ჩინეთში ტრადიციული ჩინური დიეტის ევროპეიზაციასთან დაკავშირებით, ე.ი. ქოლესტერინით მდიდარი საკვების გადაჭარბებული მოხმარებით.

თუმცა, კვლევებმა, რომლებიც ეხება სიღარიბის ქოლესტერინის ეფექტს ნაღვლის ლიპიდების დონეზე, გამოიღო წინააღმდეგობრივი შედეგები. დადგენილია, რომ საკვებში ქოლესტერინის მომატებული შემცველობა ყოველთვის არ იწვევს ნაღვლის ქოლესტერინით გადაჭარბებულ გაჯერებას. ექსპერიმენტულმა კვლევებმა აჩვენა, რომ ნაწლავებში ქოლესტერინის მაღალი შეწოვა დადებითად არის დაკავშირებული ქოლესტერინის ნაღვლის კენჭების წარმოქმნის სიხშირესთან. C57L/S თაგვებს (მიმგრძნობიარე ლითოგენური დიეტის მიმართ) აქვთ მნიშვნელოვნად მაღალი ნაწლავის ქოლესტერინის ათვისება და უფრო ხშირი ქოლესტერინის ნაღვლის ქვები, ვიდრე AKR თაგვებს (ლითოგენური რეზისტენტული). ეს გამოწვეულია ქილომიკრონის ნარჩენების განსხვავებული მეტაბოლიზმით C57L/S და AKR თაგვებში. ქოლესტერინის მოლეკულები, რომლებიც შეიწოვება წვრილ ნაწლავში, არის ნაღველში ჰიპერსეკრეციის მთავარი წყარო ლითოგენური დიეტის მიმართ მგრძნობიარე თაგვებში.

ამრიგად, დიეტაში ქოლესტერინის მაღალი შემცველობა და ნაწლავში მისი მაღალი შეწოვა არის ორი დამოუკიდებელი ფაქტორი, რომლებიც ზრდის ქოლესტერინის ნაღვლის ბუშტის კენჭების წარმოქმნის რისკს.

გარდა ამისა, ნაწლავის მოძრაობის შენელებამ შესაძლოა როლი შეასრულოს ნაღვლის ბუშტში კენჭების წარმოქმნაში. დადგენილია, რომ ნაწლავის შიგთავსის ტრანზიტის შეფერხებას ან შენელებას თან ახლავს ქოლესტერინისა და ნაწლავების შეწოვის გაზრდა, ნაღველში მისი გაზრდილი სეკრეცია და ნაღვლის ბუშტის კენჭების გავრცელების მატება.

მოგეხსენებათ, თორმეტგოჯა ნაწლავში გამოყოფილი ნაღვლის მჟავები აქტიური ტრანსპორტის გამო ხელახლა შეიწოვება ილეუმში და ბრუნდება ღვიძლში. ნაწლავის ტრანზიტის მნიშვნელოვანი შენელება ზრდის მეორადი ნაღვლის მჟავების დონეს, რამაც შეიძლება გაზარდოს ნაღვლის ლითოგენური თვისებები. კავშირი ნაწლავის მოძრაობის დაქვეითებას, ნაღველში დეოქსიქოლატების დონის მატებასა და ნაღვლის ლითოგენურობას შორის დაფიქსირდა კვლევებში როგორც თაგვებში, ასევე ადამიანებში. Ისე. კლინიკურმა კვლევებმა აჩვენა, რომ აკრომეგალიის მქონე პაციენტებში, რომლებიც მკურნალობდნენ ოქტრეოტიდით (ქოლესტერინის ნაღველკენჭოვანი დაავადების ცნობილი რისკფაქტორი), ნაწლავის შიგთავსის ტრანზიტის შემცირების გამო, იზრდება დეოქსიქოლატების დონე ნაღველში და აღინიშნება ქოლესტერინის ნალექი ნაღვლის ბუშტში. ნაღველში დეოქსიქოლატების მატება ასოცირდება მსხვილ ნაწლავში გრამდადებითი ანაერობული ბაქტერიების გაზრდილ რაოდენობასთან 7α-დეჰიდროქსილაზას აქტივობით. დეოქსიქოლატების და ქოლესტერინის კონცენტრაცია ნაღველში მცირდება ანტიბიოტიკოთერაპიის შემდეგ, რაც ამცირებს ფეკალური 7α-დეჰიდროქსილაზას აქტივობას.

ამ კვლევებმა აჩვენა, რომ ქრონიკული ნაწლავური ინფექცია არის პოტენციური ფაქტორი ქოლესტერინის ნაღვლის ბუშტში კენჭების პათოგენეზში. როგორც ზემოთ აღინიშნა, თაგვებზე ბოლოდროინდელმა კვლევებმა აჩვენა, რომ ენტეროჰეპატური სახეობები, მაგრამ არა Helicobacter pylon, პასუხისმგებელნი არიან ქოლესტერინის ნუკლეაციაზე გადაჭარბებული ნაღვლისგან. Helicobacter-ის ეს სახეობები გამოვლენილია ქრონიკული ქოლეცისტიტის მქონე ჩილეს პაციენტების ნაღვლისა და ნაღვლის ბუშტის ქსოვილში. თუმცა, საჭიროა შემდგომი კვლევა, რათა გადაწყდეს საკითხი, არის თუ არა პათოგენეტიკური კავშირი ქრონიკულ ენტერიტსა და ქოლესტერინის კენჭების წარმოქმნას შორის.

გარდა ამისა, დადგინდა, რომ კრონის დაავადების მქონე პაციენტებში, ისევე როგორც ინდივიდებში. რომლებსაც ჩაუტარდათ ნაწლავის რეზექცია ან სრული კოლექტომია, აღინიშნება ნაღვლის ქოლესტერინით გადაჭარბებული გაჯერება და მათ აქვთ ქოლესტერინის კრისტალების დალექვის ტენდენცია და ნაღვლის კენჭების წარმოქმნის რისკი. ეს გამოწვეულია იმით. რომ ნაღვლის მჟავების ნაწილი გამორთულია EHC-დან და, შესაბამისად, მცირდება მათი სეკრეცია ნაღველში, რის შედეგადაც მცირდება ქოლესტერინის ხსნადიზაცია.

დიდი მნიშვნელობა ენიჭება ქოლესტერინის ქოლელითიაზის ნაწლავურ ფაქტორებს, ზოგიერთი ავტორი გვთავაზობს ნაღველკენჭოვანი დაავადების მიკუთვნებას ნაწლავურ დაავადებათა ჯგუფს.

ამრიგად, მნიშვნელოვანი წინსვლაა მიღწეული ნაღვლის ბუშტის კენჭების წარმოქმნის შესწავლაში. თუმცა, ექსპერიმენტული და კლინიკური კვლევების შედეგების შეფასებისას, უნდა აღინიშნოს, რომ მოლეკულურ დონეზე ქოლესტერინის ნუკლეაციის მექანიზმები ჯერ კიდევ არ არის ბოლომდე გაგებული, რადგან ნუკლეაციის პროცესების შესწავლა შემოიფარგლება ხელმისაწვდომი ლაბორატორიული მეთოდების ჩამონათვალით. ამასთან დაკავშირებით, შეიძლება ვივარაუდოთ, რომ ახალი ინფორმაციული ტექნოლოგიები უფრო ზუსტ პასუხს გასცემს ბილიარული ლითოგენეზის ბევრ კითხვას.

ნაღვლის ბუშტის დისკინეზია ითვლება საკმაოდ გავრცელებულ პათოლოგიად, რომელიც ხასიათდება ამ ორგანოს ფუნქციონირების დარღვევით, რაც იწვევს ნაღვლის არასაკმარის გადინებას თორმეტგოჯა ნაწლავში. დაავადება შეიძლება იყოს პირველადი და მეორადი, რის გამოც მისი ფორმირების მიზეზები განსხვავებული იქნება. ხშირად ეს არის თანდაყოლილი ანომალიები ან საჭმლის მომნელებელი სისტემის სხვა დაავადებები.

კლინიკური სურათი ასევე დამოკიდებული იქნება დაავადების ტიპზე. ასეთ დარღვევას აქვს არასპეციფიკური სიმპტომები, მაგალითად, ტკივილი მარჯვენა ნეკნების ქვეშ, გულისრევა და ღებინება და უსიამოვნო გემო პირში.

ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკური პროცედურების ფართო სპექტრი დაგეხმარებათ სწორი დიაგნოზის დადგენაში და დაავადების ტიპის დადგენაში. თუმცა შესაძლოა საჭირო გახდეს ლაბორატორიული ტესტები და გასტროენტეროლოგის მიერ გამოკვლევის დროს მიღებული ინფორმაციაც გათვალისწინებული იყოს.

დისკინეზიის მკურნალობის გზები ყოველთვის შემოიფარგლება კონსერვატიული მკურნალობით, როგორიცაა მედიკამენტები, დიეტოთერაპია და ხალხური საშუალებები.

ეტიოლოგია

ნაღვლის ბუშტისა და სანაღვლე გზების დისკინეზიის გამომწვევი ფაქტორებიდან გამომდინარე, დაავადება იყოფა პირველად და მეორადად.

პირველი ტიპის დაავადების განვითარების ყველაზე გავრცელებული წყაროებია:

• ამ ორგანოს ან კისტოზური სადინარების გაორმაგება ან შევიწროება;
• ნაწიბურების და შეკუმშვის წარმოქმნა;
• გლუვი კუნთების უჯრედების არასწორი საავტომობილო აქტივობა;
• ANS-ის დისფუნქცია, რომელიც შეიძლება განვითარდეს მწვავე ან ქრონიკული გამო;
• ქოლეცისტოკინინის წარმოების გაზრდა ან შემცირება;
• ნაღვლის ბუშტისა და სანაღვლე გზების კუნთების თანდაყოლილი უკმარისობა;
• არასწორი დიეტა, განსაკუთრებით ჭარბი კვება, არარეგულარული კვება ან ცხიმოვანი საკვების გადაჭარბებული დამოკიდებულება. სწორედ ამ მიზეზით, დისკინეზიის დროს დაზოგული კვება არ არის ბოლო ადგილი მკურნალობაში;
• ნებისმიერი ეტაპის ადამიანში ყოფნა ან, პირიქით, სხეულის წონის ნაკლებობა;
• უსიცოცხლო ცხოვრების წესი.

მეორადი DVP ვითარდება ადამიანის ორგანიზმში უკვე არსებული დაავადებების ფონზე, რაც ართულებს სწორი დიაგნოზის დადგენას, ვინაიდან ძირითადი დაავადების სიმპტომები ჭარბობს ნაღვლის ბუშტის გაუმართაობის ნიშნებს.

გარდა ამისა, გასტროენტეროლოგებმა წამოაყენეს თეორია, რომ ასეთი დაავადების განვითარებაზე შეიძლება გავლენა იქონიოს ღვიძლის უჯრედების არასწორმა ფუნქციონირებამ, რის გამოც ისინი თავდაპირველად გამოიმუშავებენ ნაღველს შეცვლილი შემადგენლობით.

ბავშვებში ეს დაავადება შეიძლება გამოწვეული იყოს:

• პერინატალური ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანება, როგორიცაა ტრავმა მშობიარობის დროს;
• ან ;
• ან ;
• ფსიქოემოციური დარღვევები და კუჭ-ნაწლავის დაავადებები.

კლასიფიკაცია

განვითარების დროისა და მიზეზების მიხედვით ნაღვლის ბუშტის დისკინეზია იყოფა:

• პირველადი- ეს ტიპი ასოცირდება ან თანდაყოლილ ანომალიებთან ან დარღვევებთან, რომლებიც გავლენას ახდენს მხოლოდ ამ ორგანოს ფუნქციონირებაზე და არა მის სტრუქტურულ მთლიანობაზე. ასეთ შემთხვევებში ინსტრუმენტული ექსპერტიზის დროს არ შეინიშნება რაიმე დარღვევა;
• მეორადი- ყალიბდება სიცოცხლის განმავლობაში და ასოცირდება სხვა შეძენილი მძიმე დაავადებების მიმდინარეობასთან.

ასევე არსებობს პათოლოგიის დაყოფა საავტომობილო აქტივობის თავისებურებებთან დაკავშირებით, ანუ დაზარალებული ორგანოს კუნთების შეკუმშვა:

• ჰიპერტონული ნაღვლის ბუშტის დისკინეზია- ამავდროულად, იზრდება ბილიარული სისტემის კონტრაქტურული აქტივობა. ყველაზე ხშირად გვხვდება ბავშვებში და მოზარდებში;
• ნაღვლის ბუშტის ჰიპომოტორული დისკინეზია- აქვს საპირისპირო სურათი და ახასიათებს ბილიარული სისტემის აქტივობის დაქვეითება. ყველაზე ხშირად დიაგნოზირებულია ორმოცი წელზე უფროსი ასაკის ქალებში;
• შერეული.

სიმპტომები

დაავადების კლინიკური ნიშნები განსხვავდება ნაღვლის ბუშტისა და სანაღვლე გზების დისკინეზიის ფორმის მიხედვით. თუმცა, არსებობს სიმპტომების ჯგუფი, რომელიც შეიძლება მიეკუთვნებოდეს როგორც ბილიარული სისტემის აქტივობის გაზრდას, ასევე დაქვეითებას.

ჰიპოტონურ დისკინეზიას აქვს შემდეგი სიმპტომები:

• ტკივილი მარჯვენა ნეკნების ქვეშ - ტკივილი მუდმივი, მოსაწყენი და მტკივნეულია. შეიძლება გაძლიერდეს ჭამის დროს ან ჭამის შემდეგ დაუყოვნებლივ;
• წელვა, რომელსაც ზოგ შემთხვევაში თან ახლავს უსიამოვნო სუნი - ხშირად ჩნდება ჭამის შემდეგ, ნაკლებად ხშირად - კვებას შორის;
• გულისრევის შეტევები, დამთავრებული პირღებინება - ზოგიერთ შემთხვევაში, ნაღვლის მინარევები გვხვდება ღებინებაში. ძალიან ხშირად ეს არის ზედმეტი ჭამის ან ბევრი ცხიმიანი საკვების მიღების შედეგი;
• პირის ღრუში სიმწარის შეგრძნება დაავადების ყველაზე დამახასიათებელი სიმპტომია. ჩნდება ძირითადად დილით, ჭამის შემდეგ ან გადაჭარბებული ფიზიკური დატვირთვის შემდეგ;
• მუცლის ზომის ზრდა, რომელსაც ხშირად ავსებს ტკივილი;
• მადის დაქვეითება ან სრული ზიზღი საკვების მიმართ - ჩნდება იმ ფონზე, რომ დიდი რაოდენობით სიმპტომები ჩნდება საკვების შეწოვის დროს ან მის შემდეგ;
• დეფეკაციის აქტის დარღვევა - ყაბზობა უფრო ხშირად ჩნდება, ვიდრე დიარეა და ჩნდება ჭამიდან მცირე ხნის შემდეგ;
• წონის მომატება - ჰიპოკინეტიკური დისკინეზიის შემთხვევაში სიმსუქნე არა მხოლოდ მიზეზია, არამედ სიმპტომიც;
• არტერიული წნევის მაჩვენებლების დაქვეითება, რაც ხდება გულისცემის შემცირების ფონზე;
• ნერწყვისა და ოფლის გამომუშავების გაზრდა;
• სახის კანის პათოლოგიური სიწითლე.

დისკინეზიის ჰიპერკინეტიკური ტიპი წარმოდგენილია შემდეგი სიმპტომებით:

• ტკივილის სინდრომი - ტკივილი არის მკვეთრი, ინტენსიური და კოლიკური, ლოკალიზებულია მარჯვენა ჰიპოქონდრიის მიდამოში. შეტევის ხანგრძლივობა ხშირად ნახევარი საათია და შეიძლება განმეორდეს რამდენჯერმე მთელი დღის განმავლობაში;
• ტკივილის დასხივება ზურგის მარჯვენა მხარეს, სკაპულას ან ზედა კიდურს. ნაკლებად ხშირად აღინიშნება ტკივილი, გამოხატული სტენოკარდიით ან სქოლიოზით;
• სიმძიმის მუდმივი შეგრძნება მარჯვენა ნეკნების ქვეშ;
• მადის სრული ნაკლებობა, რომლის ფონზე აღინიშნება სხეულის წონის დაქვეითება;
• გულისრევა და ღებინება, რომელიც თან ახლავს ნაწლავის კოლიკის შეტევას;
• დეფეკაციის მოქმედების დარღვევა - ნაღვლის ბუშტის ჰიპოტონური დისკინეზიისგან განსხვავებით, დიარეა ჭარბობს ჰიპერტონული ფორმით;
• სწრაფი გულისცემა;
• გაიზარდა ოფლიანობა;
• თავის ტკივილი;
• გაღიზიანება და ძილის დარღვევა;
• სისხლის ტონუსის მატება;
• მტკივნეული ტკივილები გულში;
• სწრაფი დაღლილობა.

ნიშნები, რომლებიც შეინიშნება დაავადების მიმდინარეობის მიუხედავად:

• კანის, პირის ღრუს ლორწოვანი გარსების და სკლერის მიერ მოყვითალო შეფერილობის მიღება;
• ენის გადახურვა თეთრი და ყვითელი ფერის ყვავილით;
• განავლის გაუფერულება;
• შარდის გამუქება;
• ღვიძლის ზომის ზრდა;
• კანის ძლიერი ქავილი;
• სექსუალური აქტივობის დაქვეითება;
• ქალებში მენსტრუალური ციკლის დარღვევა.

ნაღვლის ბუშტის დისკინეზია ბავშვებში მიმდინარეობს ისევე, როგორც მოზრდილებში, მაგრამ აღსანიშნავია, რომ ამ ასაკობრივ კატეგორიაში ჰიპოტონური ფორმა საკმაოდ იშვიათია.

დიაგნოსტიკა

გასტროენტეროლოგმა იცის, რა არის დისკინეზია, როგორ ამოიცნოს ის და დანიშნოს მკურნალობა. ყველა დიაგნოსტიკური ღონისძიება მიზნად ისახავს დაავადების ჰიპერმოტორული ტიპის დიფერენცირებას ჰიპომოტორული ფორმისგან.

სწორი დიაგნოზის დადგენის პირველი ეტაპი მოიცავს მანიპულაციებს, რომლებიც შესრულებულია უშუალოდ კლინიცისტის მიერ, მათ შორის:

• არა მხოლოდ პაციენტის, არამედ მისი ახლო ნათესავების სიცოცხლის ისტორიისა და სამედიცინო ისტორიის შესწავლა - რადგან არ არის გამორიცხული გენეტიკური მიდრეკილების ალბათობა;
• საფუძვლიანი გამოკვლევა, რომელიც მიზნად ისახავს პერიტონეუმის წინა კედლის პალპაციას მარჯვენა ნეკნების ქვეშ მდებარე მიდამოში, კანის მდგომარეობის შეფასებასა და არტერიული წნევის გაზომვას;
• პაციენტის დეტალური გამოკითხვის ჩატარება - სრული სიმპტომატური სურათის შედგენა, რადგან თითოეულ ტიპს აქვს დამახასიათებელი ნიშნები.

ლაბორატორიული დიაგნოსტიკური ზომები შემოიფარგლება:

ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკა ეფუძნება ასეთი პროცედურების განხორციელებას:

• დაზიანებული ორგანოს ულტრაბგერა და MRI ყველაზე ინფორმაციული დიაგნოსტიკური მეთოდია;
• ქოლეცისტოგრაფია;
• დინამიური სკინტიგრაფია;
• ოდდის მანომეტრიის სფინქტერი;
• FEGDS;
• თორმეტგოჯა ნაწლავის ინტუბაცია;
• RCPG;
• სანაღვლე გზების CT სკანირება.

მკურნალობა

მიუხედავად სიმპტომების მრავალფეროვნებისა, ნაღვლის ბუშტის დისკინეზიის მკურნალობა ჩატარდება კონსერვატიული მეთოდებით.

თერაპიის საფუძველია დიეტა ნაღვლის ბუშტის დისკინეზიისთვის, შემდეგი წესების საფუძველზე:

• ხშირი და ფრაქციული საკვების მიღება;
• ცხარე და ცხიმოვანი საკვების, შებოლილი ხორცისა და კონსერვანტების სრული უარყოფა;
• მარილის მოხმარების ყოველდღიური მოცულობის შემცირება 3 გრამამდე;
• საჭმლის მომზადება მხოლოდ მოხარშვით და ჩაშუშვით, გამოცხობით და ორთქლზე მოხარშვით;
• დიდი რაოდენობით მინერალური წყლის მიღება გაზის გარეშე.

დანარჩენ კვების რჩევებს აწვდის დამსწრე ექიმი დიეტური ცხრილის მიხედვით მეხუთე.

ნარკოლოგიური მკურნალობა ხორციელდება შემდეგი მედიკამენტების მიღებით:

• ქოლერეტიკები;
• ქოლესპაზმოლიტიკები;
• ფერმენტული ნივთიერებები;
• ნეიროტროპული მედიკამენტები, რომლებსაც დანიშნავს ფსიქოთერაპევტი, კერძოდ, „ნოვო-პასიტი“.

ნაღვლის ბუშტისა და სანაღვლე გზების დისკინეზია წარმატებით აღმოიფხვრება ფიზიოთერაპიული პროცედურების დახმარებით, მათ შორის:

• დიადინამიკური თერაპია;
• ელექტროფორეზი;
• აკუპუნქტურა;
• ჰირუდოთერაპია.

კონსერვატიული მკურნალობა ბავშვებში და მოზრდილებში ასევე მოიცავს:

• თორმეტგოჯა ნაწლავის ინტუბაცია;
• დახურული ტუბაჟი;
• აკუპრესურა;
• ტრადიციული მედიცინის გამოყენება, მაგრამ მხოლოდ დამსწრე ექიმთან კონსულტაციის შემდეგ, რადგან სამკურნალო ბალახების გამოყენება აუცილებელია დაავადების კურსის ვარიანტის მიხედვით. ჰიპოტონური დისკინეზიის დროს სასარგებლოა ორეგანო, უკვდავი და სიმინდის აბრეშუმი, ხოლო ჰიპერტონული დისკინეზიის დროს - პიტნა, ძირტკბილა და გვირილა;
• სპა თერაპია.

ქირურგიული ჩარევა შეუსაბამოა ნაღვლის ბუშტის დისკინეზიის დროს.

შესაძლო გართულებები

სიმპტომების უგულებელყოფამ ან ხალხური საშუალებებით თვითმკურნალობამ შეიძლება გამოიწვიოს დიდი რაოდენობით შედეგების განვითარება. Ესენი მოიცავს:

• და ქოლეცისტიტი;
• გასტრიტი და ნაღველკენჭოვანი დაავადება;
• დუოდენიტი;
• სხეულის წონის მკვეთრი კლება დაღლილობამდე.

პრევენცია და პროგნოზი

ასეთი დაავადების ალბათობის შესამცირებლად, თქვენ უნდა დაიცვან ასეთი მარტივი წესები.

ნაღვლის ბუშტისა და სანაღვლე გზების დისკინეზია არის დაავადება, რომლის დროსაც აღინიშნება ნაღვლის ბუშტის, აგრეთვე მისი სადინარების მოძრაობის (მოძრაობის) და ტონუსის დარღვევა.

ზოგიერთი სტატისტიკა

ნაღვლის ბუშტისა და სანაღვლე გზების ყველა დაავადებას შორის დისკინეზია შეადგენს 12,5%-ს.

ქალები ამ დაავადებით დაახლოებით 10-ჯერ უფრო ხშირად იტანჯებიან, ვიდრე მამაკაცები. ეს გამოწვეულია ქალის ორგანიზმში ჰორმონალური და მეტაბოლური პროცესების თავისებურებებით (მაგალითად, ორსულობის დროს ცვლილებები, ორალური კონტრაცეპტივების მიღება). ასთენიური კონსტიტუციის მქონე ახალგაზრდა ქალები განსაკუთრებით მგრძნობიარენი არიან დაავადების მიმართ.

ბავშვებს შორის ყველაზე ხშირად მოზარდები ავადდებიან.

ყველა შემთხვევის 2/3-ში ეს არის მეორადი დაავადება, რომელიც ვითარდება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაზიანების ფონზე (კოლიტი, თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული და/ან კუჭის წყლული, პანკრეატიტი, გასტრიტი).

ყველაზე გავრცელებული (ყველა შემთხვევის დაახლოებით 60-70%) არის ჰიპოტონური ფორმა. თანამედროვე მედიცინაში დაავადება პირველად 1903-1909 წლებში აღწერეს ქირურგებმა, რომლებმაც ოპერაცია გაუკეთეს პაციენტს მარჯვენა ჰიპოქონდრიის ძლიერი ტკივილით. თუმცა, მუცლის ღრუს გახსნის შემდეგ მათ ნაღვლის ბუშტში ქვები და ანთება არ აღმოაჩნდათ. ამის შემდეგ, დაავადება დაიწყო თერაპევტების მიერ გულდასმით შესწავლა.

თუმცა, ჯერ კიდევ უძველეს დროში შეინიშნებოდა, რომ არსებობს კავშირი ადამიანის ნეგატიურ ემოციებსა და ნაღვლის ბუშტის, აგრეთვე მისი სადინარების დაავადებას შორის. ამიტომ ასეთ ადამიანებს „ნაღველს“ უწოდებდნენ.

გარდა ამისა, ყველამ იცის ტემპერამენტის ოთხი ტიპი, რომლებიც აღწერილია უძველესი ექიმების სამედიცინო ტრაქტატებში.

მაგალითად, ბრაზი და გაღიზიანება მიუთითებს ენერგიის სიჭარბეზე ნაღვლის ბუშტის წერტილში - დისკინეზიის ჰიპერტონული ვარიანტი (ქოლერული ტიპის ტემპერამენტი). ანუ ნაღვლის ბუშტის კედელი დაძაბულია და ძლიერად შეკუმშული.

მაშინ როცა სიმწარე, ლეთარგია და დეპრესიისკენ მიდრეკილება მიუთითებს ენერგიის ნაკლებობაზე ნაღვლის ბუშტის წერტილში - დისკინეზიის ჰიპოტონური ვარიანტი (ტემპერამენტის მელანქოლიური ტიპი). ანუ ნაღვლის ბუშტის კედელი დუნეა და კარგად არ იკუმშება.

ნაღვლის ბუშტის ანატომია და ფიზიოლოგია

ნაღვლის ბუშტი- ღრუ ორგანო. ის ჩვეულებრივ მდებარეობს მარჯვენა ზედა მუცელზე ქვედა ჰიპოქონდრიის შუა წერტილში (ბოლო ნეკნის ქვემოთ).

ნაღვლის ბუშტის სიგრძე 5-დან 14 სმ-მდე მერყეობს, ხოლო სიგანე - 3-დან 5 სმ-მდე, მისი ტევადობა უზმოზე 30-დან 80 მლ-მდეა. თუმცა, ნაღვლის სტაგნაციით, მისი მოცულობა იზრდება.

ჩვეულებრივ, ნაღვლის ბუშტს აქვს წაგრძელებული მსხლის ფორმის ფორმა (ფართო და ვიწრო ბოლოებით). თუმცა, ხანდახან მისი ფორმა საკმაოდ უცნაურია: შუბლისებრი, წაგრძელებული, ორმაგი, იხრება ან შიდა ხიდებით და ა.შ.

ნაღვლის ბუშტს აქვს სამი ნაწილი - ქვედა, სხეული და კისერი (ვიწრო ნაწილი). კისტოზური სადინარი გადის კისრიდან, რომელიც შემდგომ უკავშირდება ღვიძლის სადინარს და ქმნის საერთო ნაღვლის სადინარს. თავის მხრივ, საერთო ნაღვლის სადინარი იხსნება თორმეტგოჯა ნაწლავის ღრუში (12 PC) ვატერის ძუძუს მიდამოში, რომელიც გარშემორტყმულია ოდდის სფინქტერით (კუნთების რგოლი).

ნაღვლის ბუშტის კედლის სტრუქტურა

• ლორწოვანი გარსი შედგება ეპითელური და სხვადასხვა ჯირკვლის უჯრედებისგან, რომლებიც წარმოქმნიან ლორწოს. იგი აყალიბებს მრავალ ნაკეცს, რომელიც ქმნის ლუტკენს-მარტინოვის სფინქტერს ნაღვლის ბუშტის კისერზე, რაც ხელს უშლის ნაღვლის გამოყოფას საჭმლის მონელების გარკვეულ ეტაპამდე.


• კუნთოვანი შრე, რომელიც ძირითადად შედგება გლუვი კუნთოვანი ბოჭკოებისგან, რომლებიც მდებარეობს წრიულად (წრიული)


• შემაერთებელი ქსოვილის გარსი ფარავს ნაღვლის ბუშტის გარე მხარეს. ის შეიცავს სისხლძარღვებს.

ნაღვლის ბუშტის ამოცანები

• ღვიძლში წარმოქმნილი ნაღვლის დაგროვება, კონცენტრაცია და შენახვა


• საჭიროების შემთხვევაში ნაღვლის გამოყოფა თორმეტგოჯა ნაწლავის სანათურში

ნაღველი გამომუშავდება ღვიძლის უჯრედების მიერ მუდმივად (0,6-დან 1,5 ლიტრამდე დღეში). შემდეგ ის შედის ღვიძლის შიდა სადინარებში და მათგან ნაღვლის ბუშტში. ნაღვლის ბუშტში ნაღველი კონცენტრირდება ლორწოვანი გარსის ეპითელიუმის უჯრედებიდან ჭარბი წყლის, ნატრიუმის და ქლორის შეწოვის გამო.

ნაღვლის ბუშტიდან ნაღვლის გამოყოფის მექანიზმი

ამ რთული პროცესის მარეგულირებელი ყველაზე მნიშვნელოვანი ნეიროჰუმორული ფაქტორებია:

• ავტონომიური ნერვული სისტემა (სიმპათიკური და პარასიმპათიკური განყოფილებები), რომელიც არეგულირებს თითქმის ყველა შინაგანი ორგანოს მუშაობას.

  ჩვეულებრივ, როდესაც საშოს ნერვი (ვაგუსი) გააქტიურებულია, რომელიც უზრუნველყოფს შინაგანი ორგანოების უმეტესობის სენსორულ და მოტორულ ინერვაციას, ნაღვლის ბუშტი იკუმშება და ოდდის სფინქტერი მოდუნდება. ავტონომიური ნერვული სისტემის სიმპათიკური და პარასიმპათიკური განყოფილებების მუშაობაში კოორდინაციის დარღვევის შემთხვევაში ეს მექანიზმი ირღვევა.

• ნაწლავის ჰორმონები (მოტილინი, ქოლეცისტოკინინ-პანკრეოზიმინი, გასტრინი, სეკრეტინი, გლუკაგონი), რომლებიც წარმოიქმნება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში ჭამის დროს.

  ნორმალური დოზებით ქოლეცისტოკინინის ზემოქმედებისას ნაღვლის ბუშტი იკუმშება და ოდდის სფინქტერი მოდუნდება (დიდი დოზებით ნაღვლის ბუშტის მოძრაობა თრგუნავს). გასტრინს, სეკრეტინს, გლუკაგონს აქვთ იგივე ეფექტი, რაც ქოლეცისტოკინინს, მაგრამ ნაკლებად გამოხატული.

• ნეიროპეპტიდები (ნეიროტენზინი, ვაზოინტესტინური პოლიპეპტიდი და სხვა) არის ცილის მოლეკულის ტიპი, რომელსაც აქვს ჰორმონების თვისებები.

  ისინი ხელს უშლიან ნაღვლის ბუშტის შეკუმშვას.

  ჭამის დროს ამ ფაქტორების მჭიდრო ურთიერთქმედების შედეგად ნაღვლის ბუშტის კუნთოვანი შრე იკუმშება 1-2-ჯერ, მასში წნევა იზრდება 200-300 მმ წყლის სვეტამდე. ამრიგად, ლუტკენს-მარტინოვის სფინქტერი მოდუნდება და ნაღველი შედის კისტოზურ სადინარში. გარდა ამისა, ნაღველი შედის ნაღვლის საერთო სადინარში, შემდეგ კი ოდდის სფინქტერის გავლით - 12 ც. როდესაც დაავადება ხდება, ეს მექანიზმი ირღვევა.

ნაღვლის ძირითადი ფუნქციები საჭმლის მონელებაში

• ქმნის აუცილებელ პირობებს 12 კომპიუტერში პეპსინის (კუჭის წვენის მთავარი ფერმენტის) დაკარგვისთვის.
• მონაწილეობს ცხიმების დაშლაში, ხელს უწყობს მათ შეწოვას, ასევე ცხიმში ხსნადი ვიტამინების (A, E, D) ათვისებას.
• აუმჯობესებს წვრილი ნაწლავის მოტორულ ფუნქციას (მოძრაობას) და ზრდის მადას
• ასტიმულირებს ლორწოს გამოყოფას და ნაწლავის ჰორმონების გამომუშავებას: მოტილინი, ქოლეცისტოკინინ-პანკრეოზიმინი და სხვა.
• ააქტიურებს ცილების მონელებისთვის აუცილებელ ფერმენტებს (ტრიფსინი და ლიპაზა - პანკრეასის წვენის ფერმენტები)
• ხელს უწყობს ნაწლავის ლორწოვანი გარსის ეპითელური უჯრედების გამრავლებას
• გააჩნია ანტიბაქტერიული თვისებები, რომელიც სუსტდება ნაღვლის სტაგნაციით

ნაღვლის ბუშტის დისკინეზიის მიზეზები

განასხვავებენ ნაღვლის ბუშტისა და სანაღვლე გზების პირველად და მეორად დისკინეზიას (BDT) დაავადების გამომწვევი მიზეზების მიხედვით.

ასევე, ამჟამად განიხილება თეორია ღვიძლის უჯრედების მუშაობის დარღვევის შესახებ, ამიტომ ისინი თავდაპირველად გამოიმუშავებენ ნაღველს, რომლის შემადგენლობა უკვე შეცვლილია.

ნაღვლის ბუშტისა და სანაღვლე გზების პირველადი დისკინეზია

დაავადების დაწყებისას არის მხოლოდ ფუნქციური დარღვევები, რომლებიც არ არის გამოვლენილი კვლევის მეთოდებით (ულტრაბგერითი, რენტგენი). თუმცა, დაავადების პროგრესირებასთან ერთად, სტრუქტურული ცვლილებები ვითარდება ნაღვლის ბუშტსა და მის სადინარებში.

პირველადი VDD-ის ყველაზე გავრცელებული მიზეზები

ნაღვლის ბუშტისა და სანაღვლე გზების მეორადი დისკინეზია

ეს ხდება უკვე განვითარებული დაავადებების ან პირობების ფონზე. ცვლილებები ნათლად ჩანს გამოყენებული კვლევის მეთოდებით.

მეორადი DVP-ის ყველაზე გავრცელებული მიზეზები

ნაღვლის ბუშტის დისკინეზიის სიმპტომები

დამოკიდებულია ნაღვლის ბუშტისა და მისი სადინარების საავტომობილო აქტივობის დარღვევის ტიპზე.

JVP-ის სახეები

• ჰიპოტონური (ჰიპომოტორული) დისკინეზია ვითარდება ნაღვლის ბუშტისა და მისი სადინარების არასაკმარისი შეკუმშვით. ეს ხდება პაციენტებში სიმპათიკური ნერვული სისტემის ტონის დომინირებით (ჩვეულებრივ დომინირებს დღის განმავლობაში), რაც აქვეითებს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის, აგრეთვე ნაღვლის ბუშტისა და მისი სადინარების ტონუსს და მოტორულ აქტივობას. ყველაზე ხშირად 40 წელს გადაცილებული ადამიანები განიცდიან დაავადების ამ ფორმას.
• ჰიპერტონული (ჰიპერმოტორული) დისკინეზია ვითარდება ნაღვლის ბუშტისა და სანაღვლე გზების შეკუმშვის გაზრდით. ის ვლინდება პარასიმპათიკური ნერვული სისტემის უპირატესობის მქონე ადამიანებში (ჩვეულებრივ დომინირებს ღამით), რაც აძლიერებს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მოტორულ ფუნქციას და ტონუსს, ასევე ნაღვლის ბუშტსა და მის სადინრებს. ყველაზე ხშირად მოზარდები და ახალგაზრდები განიცდიან დაავადების ამ ფორმას.
• ჰიპოტონურ-ჰიპერკინეტიკური დისკინეზია დაავადების მიმდინარეობის შერეული ვარიანტია. პაციენტს აღენიშნება დისკინეზიის როგორც ჰიპოტონური, ასევე ჰიპერტენზიული ფორმების სიმპტომები სიმძიმის სხვადასხვა ხარისხით.

ნაღვლის ბუშტის დისკინეზიის ნიშნები

სიმპტომი	მანიფესტაციები	განვითარების მექანიზმი
ჰიპოტონური დისკინეზია
ტკივილი	მუდმივი, გახანგრძლივებული, მოსაწყენი, ადიდებული, მტკივნეული. იგი მდებარეობს მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში, მაგრამ არ აქვს მკაფიო ლოკალიზაცია. როგორც წესი, უარესდება ჭამის დროს ან მის შემდეგ.	ნაღვლის ბუშტის ფსკერი დაჭიმულია, რაც გამოწვეულია ნაღვლის სტაგნაციით კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში ქოლეცისტოკინინის არასაკმარისი წარმოების გამო.
ბლეჩირება - კუჭიდან პირის ღრუში გაზის უნებლიე გამოყოფა დამახასიათებელი ხმით, ზოგჯერ კი სუნით.	ეს ჩვეულებრივ ხდება ჭამის შემდეგ, მაგრამ ზოგჯერ კვებას შორის.	ნერვული სისტემის მიერ ნაღვლის ბუშტის რეგულაცია დარღვეულია, ამიტომ პაციენტი მეტ ყლაპვას აკეთებს, ჭამის დროს ყლაპავს ჰაერს. შედეგად, კუჭში წნევა იმატებს. ამიტომ კუჭის კუნთოვანი კედელი იკუმშება, გამომავალი სფინქტერის ტონუსი იკლებს – და ჰაერი გამოიდევნება.
გულისრევა და/ან ღებინება (ზოგჯერ ნაღვლის შერევით, თუ არის ნაღვლის რეფლუქსი 12 ცალი კუჭში)	უფრო ხშირად ჩნდება კვებითი და კვებითი შეცდომების შემდეგ: ცხიმიანი საკვების, სწრაფი კვების, ჭარბი ჭამის და სხვა	მოძრაობის დარღვევის გამო კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ნერვული რეცეპტორები გაღიზიანებულია, რომლებიც იმპულსს აგზავნიან ღებინების ცენტრში (ტვინში მდებარე ). მისგან, იმპულსები იგზავნება საჭმლის მომნელებელ ტრაქტში და დიაფრაგმაში, რაც იწვევს მათი კუნთების შეკუმშვას და საპირისპირო მოძრაობების წარმოქმნას. ასევე, ბაქტერიული და ვირუსული ინფექციების, ჰელმინთოზების დროს, ღებინების ცენტრი აღიზიანებს მათ ნარჩენებს (ტოქსინებს).
სიმწარე პირში (ყველაზე გავრცელებული ჰიპოტონური დისკინეზიის დროს)	ძირითადად დილით, ჭამის ან ვარჯიშის შემდეგ.	დარღვეულია მოძრაობა და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სფინქტერები მოდუნებულია. შედეგად ჩნდება ანტიპერისტალტიკური მოძრაობები (საკვები მოძრაობს საპირისპირო მიმართულებით). მაშასადამე, 12 პკ-დან ნაღველი შედის კუჭში, შემდეგ საყლაპავში და შემდეგ პირის ღრუში.
შებერილობა (მეტეორიზმი)	საჭმლის მონელების სიმაღლეზე ჩნდება მუცლის სისავსის შეგრძნება, რასაც ხშირად თან ახლავს ტკივილი. აირების გამოყოფის შემდეგ ტკივილი იკლებს.	საჭმლის მონელება დარღვეულია არასაკმარისი ნაღვლის გამო. შედეგად, წვრილი ნაწლავის სანათურში დაშლისა და დუღილის პროცესები ძლიერდება. აქედან გამომდინარე, აირები გამოიყოფა დიდი რაოდენობით.
მადის დაქვეითება		ნაღველი ჩერდება ნაღვლის ბუშტის ცუდი შეკუმშვის გამო. ამიტომ, ის არ არის საკმარისი გამოყოფილი 12 კომპიუტერის სანათურში.
დიარეა (იშვიათად)	როგორც წესი, ეს ხდება ჭამის შემდეგ მალევე.	არასაკმარისი ნაღვლის შემთხვევაში, საჭმლის მონელება დარღვეულია: ცილები, ცხიმები და ნახშირწყლები ცუდად იშლება. შედეგად, წვრილი ნაწლავის ლორწოვანი გარსის უჯრედები გაღიზიანებულია, რაც ზრდის წყლის, ნატრიუმის და ქლორის გამოყოფას. ამავე დროს, მათი შეწოვა მცირდება. ამრიგად, საკვების ბოლუსის მოცულობა იზრდება და მისი მოძრაობა ნაწლავებში დაჩქარებულია.
ყაბზობა (ხშირად ხდება)	განავალი არ არის 48 საათზე მეტი ხნის განმავლობაში ან არის სისტემატური არაადეკვატური ნაწლავის მოძრაობა.	ეს წარმოიქმნება ნაწლავებში საკვების სიმსივნის მოძრაობის შენელების გამო ნაწლავის კედლის სპაზმის ან ტონის მოდუნების გამო. შესაბამისად, იზრდება წყლის ხელახალი შეწოვა. ამ შემთხვევაში განავალი მცირდება მოცულობაში და იზრდება მათი სიმკვრივე. გარდა ამისა, არსებობს ნაღვლის მჟავების ნაკლებობა (შეიცავს ნაღველში), რომლებიც ჩვეულებრივ ასტიმულირებენ ნაწლავის კუნთებს.
სიმსუქნე	ვითარდება დაავადების ხანგრძლივი კურსით ან არის მისი გაჩენის მიზეზი	არასაკმარისი ნაღვლის გამო ირღვევა საჭმლის მონელების პროცესი და ცხიმების დაშლა. ამრიგად, პანკრეასის მიერ ინსულინის გამომუშავება იზრდება. შედეგად იზრდება ცხიმების სინთეზი და მათი დაგროვება კანქვეშა ცხიმის ცხიმოვან უჯრედებში, ასევე შინაგან ორგანოებზე.
	გულისცემის დაქვეითება, არტერიული წნევის დაქვეითება, სახის სიწითლე, ოფლიანობა, ნერწყვის მომატება.	განვითარების მექანიზმი რთულია და ბოლომდე არ არის გასაგები. თუმცა, ითვლება, რომ გულისა და სისხლძარღვების დაბალი წინააღმდეგობა სტრესის მიმართ. ამიტომ მის დროს ტვინს, ორგანოებსა და ქსოვილებს ნაკლები ჟანგბადი მიეწოდება. შედეგად ირღვევა წონასწორობა სიმპათიკურ და პარასიმპათიკურ ნერვულ სისტემებს შორის და შინაგანი ორგანოები იღებენ არასწორ ბრძანებებს მუშაობისთვის.
ჰიპერტენზიული დისკინეზია
ტკივილი	ტკივილი არის ინტენსიური, კოლიკური, მწვავედ წარმოიქმნება მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში სტრესის ან ემოციური სტრესის შემდეგ (ყველაზე ხშირად), კვების შეცდომები, ფიზიკური დატვირთვა. ტკივილი გრძელდება 20-დან 30 წუთამდე, მეორდება დღის განმავლობაში რამდენჯერმე. ხშირად ის აწვდის მარჯვენა მხარეს ზურგს, მხრის პირს ან მკლავს. თუმცა, ზოგჯერ ტკივილი ასხივებს მარცხნივ (გულის მიდამოში), რაც სიმულაციას უწევს სტენოკარდიის შეტევას. შეტევებს შორის პერიოდში, როგორც წესი, რჩება სიმძიმის შეგრძნება მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში.	ტკივილი ასოცირდება ნაღვლის ბუშტის მკვეთრ შეკუმშვასთან ოდდის და ლუტკენს-მარტინოვის სფინქტერების გაზრდილი ტონით, ამიტომ ნაღველი არ ტოვებს.
მადის დაქვეითება	ნაღველი არის მადის, ნაწლავის მოძრაობისა და ნაწლავის ჰორმონების გამომუშავების სტიმულატორი.	ნაღვლის ბუშტი სპაზმურ მდგომარეობაშია და უმიზეზოდ იკუმშება. თუმცა, ამავდროულად, სფინქტერები, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან ნაღვლის დროულ გადინებაზე 12 ცალ ცალში, არ მუშაობენ და არ ისვენებენ კვებას შორის. აქედან გამომდინარე, ნაღველი არასაკმარისი ან დიდი რაოდენობით შედის 12 ც.
სხეულის წონის კლება (ხშირად ვითარდება)	კანქვეშა ცხიმოვანი შრე თხელი ხდება, კუნთოვანი მასა მცირდება.	კვებას შორის ნაღვლის გამოყოფის გამო საკვები ცუდად იშლება. ამიტომ ცილები, ნახშირწყლები, ცხიმები, ვიტამინები და მინერალები არ შეიწოვება საკმარისი რაოდენობით. გარდა ამისა, მადის დაქვეითების გამო პაციენტები საკმარისად არ ჭამენ.
Გულისრევა და ღებინება	ხშირად ისინი თან ახლავს თავად ბილიარული კოლიკის შეტევას, ხოლო შეტევის გარეთ ისინი ჩვეულებრივ არ არიან.	კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის რეცეპტორები გაღიზიანებულია მოძრაობის დარღვევის გამო, ამიტომ მათგან ნერვული იმპულსები იგზავნება ღებინების ცენტრში (თავს ტვინში). მისგან უკან, იმპულსები იგზავნება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტისა და დიაფრაგმის რეცეპტორებზე, ნეკნთაშუა კუნთებზე, ამიტომ ისინი იკუმშებიან, გამოყოფენ კუჭის შიგთავსს.
დიარეა (ხშირად)	როგორც წესი, ეს ხდება ჭამის შემდეგ ან შეტევის დროს.	ნაღველი დიდი რაოდენობით ხვდება კვებას შორის (ასინქრონულად) წვრილი ნაწლავის სანათურში. შედეგად, ნაღვლის მჟავები აფერხებს შეწოვას, ასევე ზრდის წყლის და მარილების (ნატრიუმის, ქლორის) სეკრეციას, რაც იწვევს განავლის მოცულობის ზრდას და აჩქარებს მათ მოძრაობას ნაწლავებში.
ავტონომიური ნერვული სისტემის ფუნქციონირების დარღვევის სიმპტომები (ცენტრი თავის ტვინშია)	შეტევის დროს ჩნდება ოფლიანობა, გულისცემა, ზოგადი სისუსტე, თავის ტკივილი და არტერიული წნევის მატება. შეტევის გარეთ აღინიშნება გაღიზიანებადობა, დაღლილობა, ძილის დარღვევა, არტერიული წნევის მომატება, მტკივნეული ტკივილი გულში, პალპიტაცია და სხვა სიმპტომები.	განვითარების მექანიზმები ბოლომდე არ არის ჩამოყალიბებული. ვარაუდობენ, რომ დაავადება ემყარება ნერვული სისტემის ლაბილობას გულისა და სისხლძარღვების სისუსტის გამო, რომლებიც სტრესის დროს ცუდად ამარაგებენ ორგანოებს, ქსოვილებს და ტვინს სისხლით. ამიტომ ავტონომიური ნერვული სისტემა არასწორ ბრძანებებს აძლევს გემებს, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტს, შინაგან ორგანოებს, აგრეთვე ნაღვლის ბუშტს და მის სადინრებს.
ნიშნები, რომლებიც შეიძლება განვითარდეს DVP-ის ორივე ფორმით ერთნაირი გამოვლინებით
კანისა და ხილული ლორწოვანი გარსების სიყვითლე (იშვიათად ვითარდება)	ვლინდება ნაღვლის გამოდინების გამოხატული დარღვევით (ქვა, ნაღვლის საერთო სადინრის შევიწროება). ამ შემთხვევაში განავალი უფეროა, შარდი კი მუქი ფერის.	ნაღვლის სტაგნაციის დროს, ბილირუბინი (ნაღველში შემავალი პიგმენტი) შეიწოვება სისხლში და ვრცელდება მთელ სხეულზე, ჩერდება კანსა და ლორწოვან გარსებში და აძლევს მათ იქტერულ შეფერილობას. ვინაიდან ნაღველი არ შედის საჭმლის მომნელებელ ტრაქტში, განავალი ხდება უფერო.
დაფა ენაზე (შეიძლება განვითარდეს სხვა დაავადებებთან ერთად: კოლიტი, გასტრიტი და სხვა)	ეს შეიძლება იყოს თეთრი ან მოყვითალო ელფერით ნაღვლის საპირისპირო ნაკადით (ყველაზე ხშირად ხდება ჰიპოტონური დისკინეზიის დროს). თუ დაფა გამოხატულია, მაშინ პაციენტებს შეიძლება განიცადონ ენაზე დისკომფორტის შეგრძნება და გემოვნების დაბინდვა.	ჩნდება კერატინიზაციის (ლორწოვანი უჯრედების ქერცლებად გადაქცევის) და ენის ზედაპირიდან ეპითელიუმის დესკვამაციის პროცესების დარღვევის შედეგად. ეს ხდება ენაზე საკვები ნივთიერებების გადაცემის დარღვევის გამო.

ნაღვლის ბუშტისა და სანაღვლე გზების დისკინეზიის დიაგნოსტიკა

მიზნებია ბილიარული დისკინეზიის ტიპის განსაზღვრა და თანმხლები დაავადებების იდენტიფიცირება, რამაც შეიძლება ხელი შეუწყოს მათ დისფუნქციას.

ულტრაბგერითი გამოკვლევა (ულტრაბგერითი)

საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ნაღვლის ბუშტის თანდაყოლილი მანკების ფორმა და არსებობა, ასევე მისი დაცლის ხარისხი.

ძირითადი რენტგენოლოგიური გამოკვლევები

ისინი წამყვანი მეთოდებია ნაღვლის ბუშტისა და სანაღვლე გზების დაავადებების დიაგნოსტიკაში.

1. ქოლეცისტოგრაფია

   იოდის შემცველი პრეპარატების (ბილისელექტანი, ჰოლევიდი, იოდობილი და სხვა) მიღების საფუძველზე.

   ჩვენებები

   • სტრუქტურის შესწავლა და ნაღვლის ბუშტში ქვების არსებობის იდენტიფიცირება
   • ნაღვლის ბუშტის ექსკრეციული და აკუმულაციური (კონცენტრაციული) ფუნქციების, აგრეთვე მისი გაფართოების შესწავლა.
   ნაკლი

   ბილიარული ტრაქტის მდგომარეობის განსაზღვრის შეუძლებლობა, რადგან ისინი არ ჩანს სურათებზე.

   მეთოდოლოგია

   პაციენტი კვლევის წინა დღეს 19.00 საათზე იღებს ორ უმი კვერცხს. 21.00 საათიდან იღებს კონტრასტს 30 წუთის ინტერვალით წყალთან ერთად. კონტრასტული აგენტი შეიწოვება სისხლში ნაწლავებში და შემდეგ გამოიყოფა ღვიძლის უჯრედების მიერ.

   დილით უზმოზე კეთდება მუცლის მარჯვენა მხარის რამდენიმე გამოკვლევის სურათი. შემდეგ პაციენტს სთავაზობენ ქოლეტურ საუზმეს (როგორც წესი, ეს არის კვერცხის გული) და კვლავ იღებენ სურათების სერიას.

   შედეგების ინტერპრეტაცია

   ჰიპერტონული ფორმის დროს ნაღვლის ბუშტი მკვეთრად და სწრაფად იკუმშება საწყისი მოცულობიდან: 75%-ით პირველ 5-15 წუთში, 90%-ით მომდევნო 1,5-2 საათში. შემდეგ დიდი ხნის განმავლობაში ის ამ მდგომარეობაშია, არ ცარიელდება იმის გამო, რომ არის ოდდის სფინქტერის სპაზმი.

   ჰიპოტონური ფორმით, ნაღვლის ბუშტი გადიდებულია და მისი შეკუმშვა ქოლეტური საუზმის შემდეგ ძალიან ნელია საწყისი მოცულობისგან: 20-30% -ით 15 წუთში და ასე რჩება სამიდან ოთხ საათამდე.



2. საინფუზიო ქოლეცისტოგრაფია

   მეთოდი ეფუძნება იოდის შემცველი კონტრასტული საშუალების ინტრავენურ შეყვანას, რომელიც გროვდება ნაღვლის ბუშტში და მის სადინარებში.

   ჩვენებები

   ოდდის სფინქტერის ტონის განსაზღვრა.

   მეთოდოლოგია

   მაგიდაზე დადებულ რენტგენოლოგიურ ოთახში დილით უზმოზე მყოფ პაციენტს ინტრავენურად შეჰყავთ ბილიგნოსტის ხსნარი 15-20 წუთის განმავლობაში. და ამავდროულად, მორფინის ხსნარი შეჰყავთ ოდდის სფინქტერის ხელოვნურად შესამცირებლად. 15-20 წუთის შემდეგ იღებენ სურათს, სადაც ჩანს ნაღვლის ბუშტი და მისი ექსტრაჰეპატური სადინარები. ჩვეულებრივ, საერთო ნაღვლის სადინარის სიგანე 3-7 მმ-ია.

   შედეგების ინტერპრეტაცია

   ოდდის სფინქტერის უკმარისობის შემთხვევაში, კონტრასტული აგენტი შეყვანიდან 15-20 წუთში შეჰყავს 12 პკ-ში, სანაღვლე საერთო სადინრის სიგანე 9მმ ან მეტი.



3. ქოლანგიოგრაფია

   იგი ტარდება სანაღვლე გზების შესასწავლად მათში კონტრასტული აგენტის შეყვანის შემდეგ.

   ჩვენებები

   • საეჭვოა ნაღვლის სადინარის მძიმე შევიწროება
   • კანისა და ლორწოვანი გარსების სიყვითლე, რომელიც გამოწვეულია ნაღვლის სადინარის კენჭით ბლოკირებით ან სიმსივნით მისი შეკუმშვით.
   • ძლიერი და გახანგრძლივებული ტკივილის სინდრომი
   დისკინეზიის დიაგნოსტიკის ძირითადი ტექნიკა
   
   
   საჭიროების შემთხვევაში, პროცედურის დროს, ნაღვლის საერთო სადინრის სანათურიდან ამოღებულია მცირე ზომის კენჭები და მასში აყენებენ მილს ნაღვლის გადინების გასაადვილებლად.
4. თორმეტგოჯა ნაწლავის ინტუბაცია

   მიზანი - ნაღვლის შესწავლა, აგრეთვე ნაღვლის ბუშტისა და მისი სადინარების ფუნქციონირება,

   ცარიელ კუჭზე, ზონდი შეჰყავთ 12 კომპიუტერში პირის ღრუსა და კუჭის მეშვეობით. შემდეგ იგი იდება მარჯვენა მხარეს და ნაღველი მიიღება ნაწილებად:

   • პირველი ფაზა ("A" ნაწილი) არის პანკრეასის წვენისა და 12 ცალი ნაზავი. იგი გროვდება ზონდის ჩასმის მომენტიდან სტიმულატორის (მაგნიუმის სულფატის ხსნარი) შეყვანამდე. ჩვეულებრივ, 10-20 წუთში მიიღება 15-20 მლ ოქროსფერ-ყვითელი საიდუმლო.
   • მეორე ფაზა არის დროის მონაკვეთი მასტიმულირებელი (ქოლეტური) შეყვანის მომენტიდან ნაღვლის შემდეგი ნაწილის გამოჩენამდე (ოდდის დახურული სფინქტერის ფაზა). ჩვეულებრივ, ხანგრძლივობა 3-დან 6 წუთამდეა.
   • მესამე ეტაპი არის კისტოზური სადინრის შიგთავსის მიღება. ჩვეულებრივ, დაახლოებით 3-5 მლ სეკრეცია მიიღება 3-5 წუთში.
   • მეოთხე ფაზა (ნაწილი "B") - ნაღვლის ბუშტის შიგთავსის მიღება. ნაღველი სქელი, მუქი ყავისფერი ფერისაა. ჩვეულებრივ, 30-დან 50 მლ-მდე ნაღველი გამოიყოფა 15-25 წუთში.
   • მეხუთე ფაზა (ნაწილი „C“) არის ღვიძლისმიერი, რომლის დროსაც ღვიძლშიდა ნაღვლის სადინრებიდან იღებენ ღია ყვითელი თხევადი ნაღველი.
   შედეგების ინტერპრეტაცია

   დისკინეზიის განვითარებამდე მიყვანილი დაავადებების მკურნალობა ტარდება:

   • ჰელმინთური ინვაზია (მაგ., გიარდიაზი ან ოპისტორქიაზი)
   • პეპტიური წყლული (ორი ან სამი კომპონენტის სქემის გამოყენებით)
   • ინფექციასთან ბრძოლა (ანტიბიოტიკების დანიშვნა)
   • ნაღვლის ბუშტიდან ქვების მოცილება და სხვა დაავადებების მკურნალობა
   გამწვავების პერიოდის გარეთ:
   • მინერალური წყლები გამოიყენება: ჰიპერტონული ვარიანტის შემთხვევაში - დაბალი მინერალიზაციის წყლები (სლავიანოვსკაია, ნარზანი, ესენტუკი 2 ან 4), ჰიპოტონური - მაღალი მინერალიზაციის წყლები (არზანი, ესენტუკი 17).
   
   
   • რეკომენდებულია მიკერძოებულ სანატორიუმში ყოფნა საჭმლის მომნელებელი სისტემის დაავადებების სამკურნალოდ.

   დიეტა ნაღვლის ბუშტის დისკინეზიისთვის

   დიეტის დაცვა დაავადების მკურნალობისას წარმატების საფუძველია, იგი ინიშნება დიდი ხნის განმავლობაში (3-4 თვიდან ერთ წლამდე).

   სამიზნე- ღვიძლის, სანაღვლე გზების და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაზოგვა, ასევე მათი ფუნქციის ნორმალიზება.

   დაავადების გამწვავებისას ნებისმიერი ტიპის დისკინეზიით გამორიცხულია შემდეგი:

   • ცხიმიანი ხორცი (ბატი, იხვი) და თევზი (სარდინი, ზუთხი, ჰალიბუტი)
   • შებოლილი, შემწვარი, ცხიმიანი, მარილიანი, მჟავე და ცხარე საკვები
   • ალკოჰოლი, მდიდარი ბულიონები, სანელებლები, ხახვი, ნიორი, ბოლოკი, მჟავე
   • საკონდიტრო ნაღები, მაფინები, შოკოლადი, გაზიანი სასმელები, კაკაო, შავი ყავა
   • საკვები, რომელიც ზრდის გაზის წარმოქმნას: ბარდა, ლობიო, ჭვავის პური
   • ნაღები, მთელი რძე
   • დაკონსერვებული საკვები და მარინადები
   რეკომენდებულია ფრაქციულად (5-6-ჯერ დღეში) და მცირე ულუფებით ჭამა.

   კულინარიული დამუშავება:

   • პროდუქტები იხარშება, გამომცხვარი ან ორთქლზე მოხარშული: ხორცის ბურთულები, ორთქლის კოტლეტი და ა.შ.
   
   
   • გამწვავების პირველ დღეებში რეკომენდებულია საკვების მიღება თხევადი, დაფქული ან დაფქული სახით. მწვავე სიმპტომების გაქრობის გამო, ეს არ არის საჭირო.
   დიეტის თავისებურებები ჰიპომოტორული დისკინეზიისთვის

   ნებადართულია მოხმარებისთვის

   • მეორე კლასის ჭვავის ან ხორბლის ფქვილისგან დამზადებული გუშინდელი პური
   • რძემჟავა პროდუქტები არაუმეტეს 6% ცხიმიანი: არაჟანი, ხაჭო, კეფირი
   • უცხიმო ხორცი (საქონლის ხორცი) და თევზი (ჰეკი, ჯიშის ქორჭილა), ფრინველი (ქათამი)
   • ბოსტნეული ნებისმიერი ფორმით
   • არა უმეტეს ერთი გული დღეში
   • მოხარშული უცხიმო სოსისები და ძეხვეული
   • მცენარეული ცხიმები და კარაქი
   • თაფლი, შაქარი, კარამელი, მარმელადი, კანფეტი
   • ხილისა და ბოსტნეულის წვენები, ასევე არამჟავე ჯიშების ხილი და კენკრა (ვაშლი, გარგარი და სხვა)
   • ჩაი, ყავა რძით
   • ნებისმიერი მარცვლეული და მაკარონი
   • ბოსტნეულის ბულიონის სუპები
   დიეტის თავისებურებები ჰიპერმატიური დისკინეზიისთვის

   ნებადართულია იგივე საკვების მოხმარება, როგორც ჰიპომოტორული დისკინეზიის დროს, მაგრამ გამორიცხულია შემდეგი:

   • სოსისები და ძეხვეული (თუნდაც მოხარშული)
   • შაქარი, კარამელი
   • ღორის, ხბოს
   • Კვერცხის გული
   • ახალი კენკრა, ბოსტნეული და ხილი

   დისკინეზიის მკურნალობის ტრადიციული მეთოდები

   კარგი დამატებაა მედიკამენტებით ძირითადი მკურნალობისთვის, განსაკუთრებით დაავადების მწვავე სიმპტომების შემცირების შემდეგ.
   
   

   ინფუზიები და დეკორქცია	როგორ მოვამზადოთ და მივიღოთ	რა ეფექტი უნდა ველოდოთ
   ჰიპოტონური დისკინეზია
   უკვდავების ყვავილების დეკორქცია	3 ს.კ ჩაასხით ყვავილები მინანქრის თასში, დაასხით ჭიქა მდუღარე წყალი. შემდეგ გაათბეთ წყლის აბაზანაში 30 წუთის განმავლობაში, მუდმივად აურიეთ. გადმოდგით ცეცხლიდან, გააცივეთ, შემდეგ გადაწურეთ. მიიღეთ ნახევარი ჭიქა ჭამამდე 20-30 წუთით ადრე. კურსი 2-3 კვირაა.	აძლიერებს ნაღვლის ბუშტის შეკუმშვას და აუმჯობესებს ნაღვლის გადინებას ახდენს ნაღვლის შემადგენლობის ნორმალიზებას აუმჯობესებს საჭმლის მომნელებელ ტრაქტს დეზინფექციას ახდენს ადგილობრივად
   სიმინდის აბრეშუმის ინფუზია	1 ჩ.კ დაჭრილ ნედლეულს დაასხით ჭიქა მდუღარე წყალი და გააჩერეთ 30 წუთის განმავლობაში. შემდეგ გაწურეთ და მიიღეთ 3 ს.კ. ლ. სამჯერ დღეში ჭამამდე ნახევარი საათით ადრე. კურსი 2-3 კვირაა.	ნაღვლის გათხევადება და მისი სტაგნაციის აღმოფხვრა ამცირებს სისხლში ბილირუბინის და ქოლესტერინის დონეს
   ორეგანოს ბალახის ინფუზია	ჩაასხით 2 სუფრის კოვზი. დაქუცმაცებული ნედლეული 200 მლ მდუღარე წყალი. გამოხატეთ 20-30 წუთის შემდეგ. მიიღეთ მთელი ინფუზია მთელი დღის განმავლობაში სამ დოზად ჭამამდე 30 წუთით ადრე. კურსი 1 თვე ან მეტია.	აძლიერებს ნაწლავებისა და სანაღვლე გზების მოტორულ აქტივობას აქვს ადგილობრივი ანთების საწინააღმდეგო და ქოლეტური ეფექტი ახდენს ნერვული სისტემის მუშაობის ნორმალიზებას
   ჰიპერტენზიული დისკინეზია
   პიტნის ინფუზია	2 ჩ.კ პიტნა და დაასხით 200 მლ მდუღარე წყალი. გააჩერეთ 30 წუთის განმავლობაში, შემდეგ გადაწურეთ. მიიღეთ 1/3 ჭიქა ჭამამდე 20 წუთით ადრე, დღეში ორჯერ. კურსი 3-4 კვირაა.	ამცირებს ტკივილს და გულისრევას ამშვიდებს სანაღვლე გზებისა და სფინქტერების კუნთებს, ხელს უწყობს ნაღვლის გადინებას აუმჯობესებს საჭმლის მონელებას და მადას აქვს ადგილობრივი ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი
   ძირტკბილას ფესვის დეკორქცია	2 ჩ.კ დაქუცმაცებულ ნედლეულს დაასხით 200 მლ მდუღარე წყალი, მოათავსეთ წყლის აბაზანაში 20 წუთის განმავლობაში. გააცივეთ, შემდეგ გაწურეთ და ადუღებულ წყალთან ერთად მიიყვანეთ პირვანდელ მოცულობამდე. მიიღეთ 1/3 ჭიქა ჭამამდე 30 წუთით ადრე დღეში სამჯერ. კურსი 2-3 კვირაა.	ამშვიდებს ნაღვლის ბუშტისა და მისი სადინარების გლუვ კუნთებს
   ორივე ტიპის დისკინეზიისთვის
   დეკორქცია ან ჩაი გვირილის ყვავილებისგან	1 ჩ.კ გვირილის მშრალ ყვავილებს დაასხით 200 მლ მდუღარე წყალი. გამოხატეთ 3-5 წუთის შემდეგ. დალიეთ დიდი ხნით დღეში სამჯერ, როგორც ჩაი.	ამცირებს შეშუპებას აუმჯობესებს საჭმლის მომნელებელ ტრაქტს ხელს უწყობს ხახუნის შემცირებას ან აღმოფხვრას ახდენს ნერვული სისტემის მუშაობის ნორმალიზებას, ეხმარება უძილობასთან ბრძოლაში აჩქარებს ლორწოვან გარსებზე ჭრილობების შეხორცებას (წყლულები, ეროზია) ადგილობრივად ებრძვის პათოგენურ მიკრობებს მატებს მადას