მუცლის წინა კედლის ტოპოგრაფიული ანატომია. თიაქრის ოპერაცია. მუცლის წინა კედლის ფენები მუცლის წინა კედლის სტრუქტურა

განივი მუცლის კუნთი, მ. transversus abdominis, მდებარეობს შიდა ირიბი კუნთის ქვეშ და იწყება ექვსი კბილით ექვსი ქვედა ნეკნის ხრტილის შიდა ზედაპირიდან, fascia thoracolumbalis, labium internum cristae iliacae და lig-ის გვერდითი მესამედით. inguinalis. კუნთების შეკვრა მიდის განივი მიმართულებით, უახლოვდება მუცლის სწორი ნაწლავის კუნთს და გადადის აპონევროზში, ქმნის გარეგნულად მოხრილ ხაზს, ხაზს ...

მუცლის წინა კედლის ღრმა შრე შედგება განივი ფასციისგან, წინაპერიტონეალური ქსოვილისა და პერიტონეუმისგან. მუცლის განივი ფასცია არის თხელი შემაერთებელი ქსოვილის ფირფიტა, რომელიც შიგნიდან არის განივი მუცლის კუნთის მიმდებარედ. პრეპერიტონეალური ბოჭკო განლაგებულია განივი ფასციასა და პერიტონეუმს შორის. ის უფრო განვითარებულია მუცლის კედლის ქვედა ნაწილებში და უკან გადადის რეტროპერიტონეალურ ქსოვილში. ჭიპში და მის გასწვრივ ...

საზარდულის სამკუთხედის ტოპოგრაფია (I ფენა). 1 - აპონევროზი მ. obliqui externi abdominis; 2 - ა. et v. ეპიგასტრიკული ზედაპირული; 3 - anulus inguinalis superficialis; 4 - crus mediale; 5 - crus laterale; 6 - funiculus spermaticus; 7 - n. ilioinguinalis; 8 - ა. et v. გარე პუდენდა; 9-ვ. საფენა მაგნა; 10 - n….

საზარდულის სამკუთხედის ტოპოგრაფია (II ფენა): 1 - აპონევროზი მ. obliqui extern! მუცლის; 2 - მ. obliquus internus ab-dominis; 3 - n. iliohypogastricus; 4 - n. ilioinguinalis; 5 - funiculus spermaticus; 6 - ა. et v. გარე პუდენდა; 7-ვ. საფენა მაგნა; 8 - anulus inguinalis superficialis; 9 - მ. კრემასტერი; 10-ლიგ. ინგუინალური….

საზარდულის სამკუთხედის ტოპოგრაფია (III ფენა): 1 - აპონევროზი მ. obliqui externi abdominis; 2 - fascia transversalis; 3 - ა. et v. ეპიგასტრიკული ქვედა ნაწილი; 4 - პრეპერიტონეალური ბოჭკო; 5 - მ. კრე-მასტერი ; 6 - funiculus spermaticus; 7 - ა. et v. გარე პუდენდა; 8 - ვ. საფენა მაგნა; 9 - anulus inguinalis supernciafis; 10-მ...

მუცლის წინა კედლის ქვედა ნაწილის უკანა ზედაპირი: 1 - მ. სწორი ნაწლავი; 2-ლიგ. interfoveolare; 3 - anulus inguinalis profundus; 4-ლიგ. inguinale; 5 - ა. et v. ეპიგასტრიკული ქვედა ნაწილი; 6 - ლიმფური კვანძები; 7-ლიგ. ლაკუნარული; 8 - ა. et v. iliaca externa; 9 - foramen obturatorium; 10 - n. დამღლელი;…

საზარდულის უფსკრული. A - სამკუთხა ფორმა; B - ჭრილ-ოვალური ფორმა: 1 - მ. სწორი ნაწლავი; 2 - აპონევროზი მ. obliqui externi abdominis; 3 - მმ. obliquus internus abdominis et transversus abdominis; 4 - საზარდულის უფსკრული; 5-ლიგ. inguinale. მუცლის გარეთა ირიბი კუნთისა და შიდა ირიბი კუნთის აპონევროზს შორის გადის ნ. ilioinguinalis და n. iliohypogastricus….

სუპრავეზული ფოსოს ფორმები. Ისარი; B - ფართო: 1 - plica umbilicalis mediana; 2 - plica umbilicalis medialis; 3 - plica umbilicalis lateralis; 4 - fossa inguinalis lateralis; 5 - fossa inguinalis medialis; 6 - fossa supravesicalis; 7 - ductus deferens; 8 - შარდის ბუშტუკი. საზარდულის არხი. საზარდულის ლიგატის პირდაპირ ზემოთ არის საზარდულის არხი, ...

მუცლის წინა კედელი ზემოდან შემოსაზღვრულია ნეკნის თაღებით, ქვემოდან საზარდულის ლიგატებითა და სიმფიზის ზედა კიდით. იგი გამოყოფილია მუცლის უკანა კედლიდან XII ნეკნების წინა ბოლოებიდან ვერტიკალურად გამავალი ხაზებით თეძოს წვეროებამდე. მუცლის წინა კედელი დაყოფილია სამ ძირითად ზონად: ეპიგასტრიკულ, ცელიაკიასა და ჰიპოგასტრიკულად. ამ ტერიტორიებს შორის საზღვრები არის ორი ჰორიზონტალური ხაზი, ერთი ...

ზედაპირული ფენის სისხლით მომარაგება ხორციელდება ექვსი ქვედა ნეკნთაშუა და ოთხი წელის არტერიის მეშვეობით, რომლებიც იგზავნება კანქვეშა ქსოვილში, პერფორირებს კუნთების შრეს. გარდა ამისა, მუცლის ქვედა კედლის კანქვეშა ქსოვილში განლაგებულია ზედაპირული ეპიგასტრიკული არტერია, აგრეთვე ზედაპირული არტერიის ტოტები, რომლებიც ირგვლივ ილის და გარეთა პუდენდალური არტერია. ზედაპირული ეპიგასტრიკული არტერია, ა. epigastrica superficialis, ბარძაყის არტერიის ტოტი, კვეთს ...

მუცლის კედელი იყოფა წინა-გვერდითი და უკანა ნაწილებად. ანტეროლატერალური მონაკვეთი ზემოდან შემოსაზღვრულია ნეკნის თაღით, ქვემოდან საზარდულის ნაკეცებით, გვერდებიდან შუა იღლიის ხაზით. მეათე ნეკნების ქვედა წერტილებისა და წინა ზემო თეძოს ხერხემლის გავლით ორი ჰორიზონტალური ხაზით, მუცლის კედლის ეს მონაკვეთი იყოფა სამ რეგიონად: ეპიგასტრიკულ, ცელიაკიასა და ჰიპოგასტრიკულად. თითოეული ეს უბანი, თავის მხრივ, იყოფა ორ ვერტიკალურ ხაზთან, რომლებიც შეესაბამება სწორი ნაწლავის კუნთების გარე კიდეებს კიდევ სამ უბანად (ნახ. 1).

ანატომიურად, მუცლის კედლის წინა-გვერდითი მონაკვეთი შედგება სამი ფენისგან. ზედაპირული შრე მოიცავს კანს, კანქვეშა ქსოვილს და ზედაპირულ ფასციას. შუა, კუნთოვანი შრე მედიალურ განყოფილებაში შედგება მუცლის სწორი და პირამიდული კუნთებისგან, გვერდით - ორი ირიბი (გარე და შიდა) და განივი კუნთისაგან (ნახ. 2). ეს კუნთები გულმკერდ-მუცლის ბარიერთან, მენჯის დიაფრაგმასთან და მუცლის უკანა კედლის კუნთებთან ერთად ქმნიან მუცლის პრესას, რომლის მთავარი ფუნქციაა მუცლის ღრუს ორგანოების დაკავება გარკვეულ მდგომარეობაში. გარდა ამისა, მუცლის კუნთების შეკუმშვა უზრუნველყოფს შარდვის, დეფეკაციის, მშობიარობის აქტებს; ეს კუნთები ჩართულია სუნთქვის, ღებინების მოძრაობებში და ა.შ. მუცლის ირიბი და განივი კუნთები წინ გადადის აპონევროზებში, რომლებიც ქმნიან მუცლის სწორი კუნთის გარსს და შუა ხაზის გასწვრივ აკავშირებენ მუცლის თეთრ ხაზს. განივი კუნთის კუნთების ჩალიჩების მყესზე გადასვლის ადგილი არის ამოზნექილი გარე ხაზი, რომელსაც ეწოდება მთვარი. სწორი ნაწლავის მუცლის კუნთის გარსის უკანა კედელი ჭიპის ქვემოთ მთავრდება რკალისებური ხაზით.

მუცლის წინა-გვერდითი კედლის ღრმა შრე წარმოიქმნება განივი ფასციით, პრეპერიტონეალური ქსოვილით და. საშარდე სადინრის დანარჩენი ნაწილი (ურახუსი), ჭიპლარი და ასევე ქვედა ეპიგასტრიკული ჭურჭელი, რომლებიც გადიან ბოჭკოების სისქეში, ქმნიან ნაკეცებს პერიტონეუმზე, რომელთა შორის ჩნდება დეპრესიები ან ორმოები, რომლებსაც დიდი მნიშვნელობა აქვს თიაქრის პათოგენეზში. საზარდულის რეგიონი. თიაქრების პათოგენეზში არანაკლებ მნიშვნელოვანია მუცლის თეთრი ხაზი და (იხ.).

ბრინჯი. ერთი. მუცლის არეები (დიაგრამა): 1 - მარცხენა ჰიპოქონდრიუმი; 2 - მარცხენა მხარე; 3 - მარცხენა iliac; 4 - სუპრაპუბი; 5 - მარჯვენა ilio-inguinal; 6 -; 7 - მარჯვენა მხარე; 8 - რეალურად ეპიგასტრიკული; 9 - მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმი.

ბრინჯი. 2.მუცლის კუნთები: 1 - სწორი მუცლის კუნთის საშოს წინა კედელი; 2 - სწორი ნაწლავი; 3 - tendon jumper; 4 - მუცლის შიდა ირიბი კუნთი; 5 - მუცლის გარეთა ირიბი კუნთი; ბ - პირამიდული კუნთი; 7 - განივი; 8 - თაღოვანი ხაზი; 9 - მთვარის ხაზი; 10 - განივი მუცლის კუნთი; 11 - მუცლის თეთრი ხაზი. მუცლის უკანა კედელი წარმოიქმნება ხერხემლის ქვედა გულმკერდისა და წელის ნაწილით, მომიჯნავე ვენტრალურად განლაგებული კუნთებით - კვადრატული და ილიოფსოასი და დორსალურად განლაგებული - ექსტენსიური კუნთი და ზურგის ფართო კუნთი.

მუცლის კედლის სისხლით მომარაგება ხორციელდება ნეკნთაშუა, წელის და ბარძაყის არტერიების ტოტებით, ინერვაცია - VII-XII ნეკნთაშუა ნერვების ტოტებით, ილიო-ჰიპოგასტრიკული და ილიო-ინგუინალური. მუცლის წინა-გვერდითი კედლის მთლიანობიდან ლიმფის გადინება მიმართულია აქსილარული ლიმფური კვანძებისკენ (მუცლის ზედა ნახევრიდან), საზარდულისკენ (მუცლის ქვედა ნახევრიდან), ნეკნთაშუა, წელის და იღლიის ლიმფამდე. კვანძები (მუცლის კედლის ღრმა შრეებიდან).

საზღვრები:ზემოდან - ნეკნის თაღები და ხიფოიდური პროცესი; ქვემოთ - თეძოს წვერები, საზარდულის ლიგატები, სიმფიზის ზედა კიდე; გარეთ - ვერტიკალური ხაზი, რომელიც აკავშირებს XI ნეკნის ბოლოს თეძოს თხემთან.

დაყოფა რეგიონებად

პრაქტიკული მიზნებისათვის, მუცლის წინა კედელი ორი ჰორიზონტალური ხაზის დახმარებით (ზედა აკავშირებს მეათე ნეკნების ყველაზე დაბალ წერტილებს; ქვედა - ორივე წინა ზემო თეძოს ხერხემალი) იყოფა სამ ნაწილად: ეპიგასტრიუმი, საშვილოსნო და ჰიპოგასტრიუმი. ორი ვერტიკალური ხაზი, რომელიც გადის სწორი ნაწლავის მუცლის კუნთების გარე კიდესთან, სამი განყოფილებიდან თითოეული დაყოფილია სამ ნაწილად: ეპიგასტრიუმი მოიცავს ეპიგასტრიკულ და ორ ჰიპოქონდრულ რეგიონს; კუჭი - ჭიპის, მარჯვენა და მარცხენა გვერდითი რეგიონები; ჰიპოგასტრიუმი - პუბიკური, მარჯვენა და მარცხენა საზარდულის რეგიონები.

ორგანოების პროგნოზები მუცლის წინა კედელზე

1. ეპიგასტრიკული რეგიონი- კუჭი, ღვიძლის მარცხენა წილი, პანკრეასი, თორმეტგოჯა ნაწლავი;

2. მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმი- ღვიძლის მარჯვენა წილი, ნაღვლის ბუშტი, მსხვილი ნაწლავის მარჯვენა მოხრა, მარჯვენა თირკმლის ზედა პოლუსი;

3. მარცხენა ჰიპოქონდრიუმი- კუჭის ფსკერი, ელენთა, პანკრეასის კუდი, მსხვილი ნაწლავის მარცხენა მოხრა, მარცხენა თირკმლის ზედა პოლუსი;

4. ჭიპის რეგიონი- წვრილი ნაწლავის მარყუჟები, განივი მსხვილი ნაწლავი, თორმეტგოჯა ნაწლავის ქვედა ჰორიზონტალური და აღმავალი ნაწილები, კუჭის უფრო დიდი გამრუდება, თირკმელების ბარტყი, შარდსაწვეთები;

5. მარჯვენა მხარეს ფართობი- აღმავალი მსხვილი ნაწლავი, წვრილი ნაწლავის მარყუჟების ნაწილი, მარჯვენა თირკმლის ქვედა პოლუსი;

6. საჯარო ფართობი- შარდის ბუშტი, ქვედა შარდსაწვეთები, საშვილოსნო, წვრილი ნაწლავის მარყუჟები;

7. მარჯვენა საზარდულის რეგიონი- ბრმა ნაწლავი, ბოლო ნაწლავის ნაწლავი, აპენდიქსი, მარჯვენა შარდსაწვეთი;

8. მარცხენა საზარდულის- სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავი, წვრილი ნაწლავის მარყუჟები, მარცხენა შარდსაწვეთი.

ფენიანი ტოპოგრაფია

1. კანი- გამხდარი, მოძრავი, ადვილად დაჭიმული, თმით დაფარული ბოქვენის მიდამოში, ასევე მუცლის თეთრი ხაზის გასწვრივ (მამაკაცებში).

2. კანქვეშა ცხიმიგამოხატულია სხვადასხვა გზით, ზოგჯერ აღწევს 10-15 სმ სისქეს.შეიცავს ზედაპირულ ჭურჭელს და ნერვებს. მუცლის ქვედა ნაწილში არის არტერიები, რომლებიც ბარძაყის არტერიის ტოტებია:

* ზედაპირული ეპიგასტრიკული არტერია - მიდის ჭიპისკენ;

* ზედაპირული არტერია, რომელიც ფარავს ილუმს - მიდის თეძოს წვერამდე;

*გარე სასქესო არტერია - მიდის გარეთა სასქესო ორგანოებისკენ.

ჩამოთვლილ არტერიებს ახლავს ამავე სახელწოდების ვენები, რომლებიც მიედინება ბარძაყის ვენაში.

ზედა მუცლის არეში ზედაპირული სისხლძარღვები მოიცავს: გულმკერდის ეპიგასტრიკულ არტერიას, გვერდითი გულმკერდის არტერიას, ნეკნთაშუა და წელის არტერიების წინა ტოტებს და გულმკერდის ეპიგასტრიკულ ვენებს.

ზედაპირული ვენები ქმნის მკვრივ ქსელს ჭიპის მიდამოში. გულმკერდის ეპიგასტრიკული ვენების მეშვეობით, რომლებიც მიედინება იღლიის ვენაში და ზედაპირული ეპიგასტრიკული ვენების მეშვეობით, რომელიც მიედინება ბარძაყის ვენაში, კეთდება ანასტომოზები ზედა და ქვედა ღრუ ვენის სისტემებს შორის. მუცლის წინა კედლის ვენები vv. paraumbilicales, რომლებიც მდებარეობს ღვიძლის მრგვალ ლიგატში და მიედინება კარის ვენაში, ქმნიან პორტო-კავალ ანასტომოზებს.

ლატერალური კანის ნერვები - ნეკნთაშუა ნერვების ტოტები, ხვრევენ შიდა და გარე ირიბი კუნთებს წინა იღლიის ხაზის დონეზე, იყოფა წინა და უკანა ტოტებად, ანერვირებენ მუცლის წინა კედლის გვერდითი მონაკვეთების კანს. წინა კანის ნერვები არის ნეკნთაშუა, თეძოს-ჰიპოგასტრიკული და თეძოს-ინგვინალური ნერვების ტერმინალური ტოტები, ხვრელენ მუცლის სწორი კუნთის გარსს და ანერვირებენ დაუწყვილებელი უბნების კანს.

3. ზედაპირული ფასციათხელი, ჭიპის დონეზე იყოფა ორ ფურცლად: ზედაპირულად (მიდის ბარძაყამდე) და ღრმა (უფრო მკვრივი, მიმაგრებულია საზარდულის ლიგატზე). ფასციის ფურცლებს შორის არის ცხიმოვანი ქსოვილი, ხოლო ზედაპირული გემები და ნერვები გადის.

4. საკუთარი ფასცია- ფარავს მუცლის გარეთა ირიბ კუნთს.

5. კუნთებიმუცლის წინა გვერდითი კედლები განლაგებულია სამ ფენად.

* გარე ირიბი კუნთიმუცელი იწყება რვა ქვედა ნეკნიდან და მიდის ფართო შრეში მედიალურ-ქვედა მიმართულებით, მიმაგრებულია თეძოს წვერაზე, ღარის სახით უხვევს შიგნით, ქმნის საზარდულის ლიგატს, მონაწილეობს ფორმირებაში. სწორი მუცლის კუნთის წინა ფირფიტა და, მოპირდაპირე მხარის აპონევროზთან შერწყმის შედეგად, მუცლის თეთრ ხაზს ქმნის.

* შიდა ირიბი კუნთიმუცელი იწყება ლუმბოსპინალური აპონევროზის ზედაპირული ფურცლიდან, იღლიის ღერძიდან და საზარდულის ლიგატის გვერდითი ორი მესამედით და მიდის გულშემატკივართა ფორმის მედიალურად ზედა მიმართულებით, სწორი ნაწლავის კუნთის გარეთა კიდესთან, გადადის აპონევროზში; რომელიც ჭიპის ზემოთ მონაწილეობს სწორი მუცლის კუნთის გარსის ორივე კედლის ფორმირებაში, ჭიპის ქვემოთ - წინა კედელი, შუა ხაზის გასწვრივ - მუცლის თეთრი ხაზი.

* მუცლის განივისათავეს იღებს ექვსი ქვედა ნეკნის შიდა ზედაპირიდან, ლუმბოსპინალური აპონევროზის ღრმა შრედან, იღლიის წვეტიდან და საზარდულის ლიგატის გვერდითი ორი მესამედიდან. კუნთოვანი ბოჭკოები ეშვება განივი და გადადის მრუდი ნახევარმთვარის (შპიგელური) ხაზის გასწვრივ აპონევროზში, რომელიც ჭიპის ზემოთ მონაწილეობს მუცლის სწორი კუნთის საშოს უკანა კედლის ფორმირებაში, ჭიპის ქვემოთ - წინა კედლის გასწვრივ, შუა ხაზი - მუცლის თეთრი ხაზი.

* სწორი ნაწლავიიწყება V, VI, VII ნეკნების ხრტილების წინა ზედაპირიდან და ხიფოიდური პროცესიდან და მიმაგრებულია პუბის ძვალზე სიმფიზსა და ტუბერკულოზს შორის. მთელ კუნთში არის 3-4 განივი მყესის ხიდი, რომლებიც მჭიდროდ არის დაკავშირებული საშოს წინა კედელთან. ეპიგასტრიკულ და ჭიპის მიდამოებში საშოს წინა კედელი წარმოიქმნება გარეთა დახრილი კუნთების აპონევროზის აპონევროზის და შიდა ირიბი კუნთების აპონევროზის ზედაპირული ფოთლისგან, უკანა კედელი არის შიდა ირიბი აპონევროზის ღრმა ფოთოლი. და განივი მუცლის კუნთების აპონევროზი. ჭიპლარის და პუბის მიდამოების საზღვარზე, საშოს უკანა კედელი იშლება, ქმნის რკალისებურ ხაზს, რადგან ბოქვენის მიდამოში სამივე აპონევროზა გადის სწორი ნაწლავის კუნთის წინ და ქმნის მხოლოდ მისი საშოს წინა ფირფიტას. უკანა კედელი იქმნება მხოლოდ განივი ფასციით.

* მუცლის თეთრი ხაზიარის შემაერთებელი ქსოვილის ფირფიტა სწორი ნაწლავის კუნთებს შორის, რომელიც წარმოიქმნება მუცლის ფართო კუნთების მყესების ბოჭკოების გადახლართვით. თეთრი ხაზის სიგანე ზედა ნაწილში (ჭიპის დონეზე) არის 2-2,5 სმ, მის ქვემოთ ვიწროვდება (2 მმ-მდე), მაგრამ ხდება სქელი (3-4 მმ). შეიძლება იყოს ხარვეზები თეთრი ხაზის მყესის ბოჭკოებს შორის, რომლებიც თიაქრის გასასვლელი წერტილია.

* ჭიპიიგი წარმოიქმნება ჭიპლარის დაცემის და ჭიპლარის ეპითელიალიზაციის შემდეგ და წარმოდგენილია შემდეგი შრეებით - კანი, ბოჭკოვანი ნაწიბუროვანი ქსოვილი, ჭიპის ფასცია და პარიეტალური პერიტონეუმი. შემაერთებელი ქსოვილის ოთხი ძაფი ემთხვევა ჭიპის რგოლის კიდეებს მუცლის წინა კედლის შიგნით:

- ზედა ძაფები - ნაყოფის გადაჭარბებული ჭიპის ვენა, რომელიც მიემართება ღვიძლში (მოზრდილში ის ქმნის ღვიძლის მრგვალ ლიგატს);

- სამი ქვედა ძაფები არის უგულებელყოფილი საშარდე სადინარი და ორი წაშლილი ჭიპის არტერია. ჭიპის რგოლი შეიძლება იყოს ჭიპის თიაქრის გასასვლელი ადგილი.

6. განივი ფასციაარის ინტრააბდომინალური ფასციის პირობითად გამოყოფილი ნაწილი.

7. პრეპერიტონეალური ქსოვილიაშორებს განივი ფასციას პერიტონეუმისგან, რის შედეგადაც პერიტონეალური ტომარა ადვილად აქერცლება ქვედა შრეებიდან. შეიცავს ღრმა არტერიებსა და ვენებს:

* ზედა ცელიაკიური არტერიაარის გულმკერდის შიდა არტერიის გაგრძელება, რომელიც მიემართება ქვემოთ, აღწევს სწორი ნაწლავის მუცლის კუნთის გარსში, გადის კუნთის უკან და ჭიპში უერთდება ამავე სახელწოდების ქვედა არტერიას;

* ქვედა ეპიგასტრიკული არტერიაარის გარეთა თეძოს არტერიის ტოტი, რომელიც მიემართება ზევით განივი ფასციასა და პარიეტალურ პერიტონეუმს შორის, შედის სწორი ნაწლავის მუცლის კუნთის გარსში;

* ღრმა ცირკუმფლექსი თივის არტერია, არის გარე თეძოს არტერიის ტოტი და საზარდულის ლიგატის პარალელურად ბოჭკოში პერიტონეუმსა და განივი ფასციას შორის იგზავნება თეძოს წვერზე;

* ხუთი ქვედა ნეკნთაშუა არტერიააორტის გულმკერდის ნაწილიდან წარმოქმნილი, გადადის მუცლის შიდა ირიბ და განივი კუნთებს შორის;

* წელის ოთხი არტერიამდებარეობს ამ კუნთებს შორის.

მუცლის წინა გვერდითი კედლის ღრმა ვენები (vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. intercostales და vv. lumbales) თან ახლავს (ზოგჯერ ორ) ამავე სახელწოდების არტერიას. წელის ვენები არის დაუწყვილებელი და ნახევრად დაუწყვილებელი ვენების წყარო.

8. პარიეტალური პერიტონეუმიმუცლის წინა გვერდითი კედლის ქვედა მონაკვეთებში იგი ფარავს ანატომიურ წარმონაქმნებს, აყალიბებს ნაკეცებსა და ორმოებს.

პერიტონეუმის ნაკეცები:

1. მედიანური ჭიპლარი- გადადის შარდის ბუშტის ზემოდან ჭიპისკენ გადაზრდილ საშარდე სადინრზე;

2. მედიალური ჭიპლარი (ორთქლის ოთახი)- მიდის შარდის ბუშტის გვერდითი კედლებიდან ჭიპისკენ წაშლილი ჭიპის არტერიების ზემოთ;

3. გვერდითი ჭიპლარი (ორთქლი)- გადადის ქვედა ეპიგასტრიკულ არტერიებსა და ვენებზე.

პერიტონეუმის ნაკეცებს შორის არის ორმოები:

1. სუპრავეზული ორმოები- შუასა და მედიალურ ჭიპის ნაკეცებს შორის;

2. მედიალური საზარდულის ფოსოები- მედიალურ და ლატერალურ ნაკეცებს შორის;

3. ლატერალური საზარდულის ფოსოები- გვერდითი ჭიპის ნაკეცების გარეთ. საზარდულის იოგის ქვემოთ არის ბარძაყის ფოსო, რომელიც გამოდის ბარძაყის რგოლზე.

ეს ორმოები მუცლის წინა გვერდითი კედლის სუსტი წერტილებია და მნიშვნელოვანია თიაქრის დროს.

მთავარი ჭურჭელი, რომელიც უზრუნველყოფს მუცლის კედლებს, მუცლის ღრუს ორგანოებს და რეტროპერიტონეალურ სივრცეს, არის მუცლის აორტა (aorta abdominalis), რომელიც მდებარეობს რეტროპერიტონეალურ სივრცეში. მუცლის აორტის დაუწყვილებელი ვისცერული ტოტები სისხლს ამარაგებს მუცლის ღრუს ორგანოებს, ხოლო მისი დაწყვილებული ვისცერული ტოტები სისხლს ატარებენ რეტროპერიტონეალურ ორგანოებსა და სასქესო ჯირკვლებში. ძირითადი ვენური კოლექტორები წარმოდგენილია ვ. cava inferior (რეტროპერიტონეალური სივრცისა და ღვიძლისთვის) და v. პორტა (მუცლის დაუწყვილებელი ორგანოებისთვის). არსებობს მრავალი ანასტომოზი სამ ძირითად ვენურ სისტემას შორის (ზედა და ქვედა ღრუ ვენა და კარის ვენა). მუცლის კედლების, მუცლის ღრუს ორგანოებისა და რეტროპერიტონეალური სივრცის სომატური ინერვაციის ძირითადი წყაროა ქვედა 5-6 ნეკნთაშუა ნერვები და წელის წნული. სიმპათიკური ინერვაციის ცენტრები წარმოდგენილია ნუკლით. intrmediolateralis Th 6 -Th 12, L 1 -L 2 ზურგის ტვინის სეგმენტები, საიდანაც პრეგანგლიონური ბოჭკოები აღწევს სიმპათიკური ღეროს გულმკერდის კვანძებს და გადართვის გარეშე ქმნიან n. splanchnicus major et minor, რომლებიც გადის დიაფრაგმაში და ხდება პოსტგანგლიური მუცლის ღრუს მეორე რიგის ვეგეტატიურ კვანძებში. პრეგანგლიური ბოჭკოები წელის სეგმენტებიდან აღწევს სიმპათიკური ღეროს წელის განგლიამდე და ქმნის nn. splanchnici lumbales, რომლებიც მიჰყვებიან მუცლის ღრუს ვეგეტატიურ პლექსუსებს. პარასიმპათიკური ინერვაციის ცენტრებია კრანიალური ნერვების X წყვილის ავტონომიური ბირთვები და ბირთვი. parasympathicus sacralis S 2 -S 4(5) ზურგის ტვინის სეგმენტები. პრეგანგლიური ბოჭკოები გადადიან პერიორგანული და ინტრამურალური წნულების ბოლო კვანძებში. ამ უბნებიდან ლიმფის ძირითადი შემგროვებლებია წელის ღეროები (trunci lumbales), ისევე როგორც ნაწლავის ღერო (truncus intestinalis), რომლებიც აგროვებენ ლიმფს პარიეტალური და ვისცერული ლიმფური კვანძებიდან და მიედინება სადინარში thoracicus.

მუცლის კედელი

სისხლის მიწოდებამუცლის კედელი ხორციელდება ზედაპირული და ღრმა არტერიებით. ზედაპირული არტერიები დევს კანქვეშა ქსოვილში. მუცლის ქვედა ნაწილში არის ზედაპირული ეპიგასტრიკული არტერია (a. epigastrica superficialis), რომელიც მიემართება ჭიპისკენ, ზედაპირული არტერია, რომელიც ეხვევა ირგვლივ ირგვლივ (a. circumflexa ilium superficialis), მიემართება თეძოს წვერისკენ, გარეთა პუდენდალური არტერიებისკენ (a. . pudendae externae), მიემართება გარე სასქესო ორგანოებისკენ, საზარდულის ტოტები (rr. inguinales), განლაგებულია საზარდულის ნაოჭის მიდამოში. ჩამოთვლილი არტერიები ბარძაყის არტერიის (a. femoralis) ტოტებია.

ზედა მუცელში ზედაპირული არტერიები მცირე ზომისაა და წარმოადგენს ნეკნთაშუა და წელის არტერიების წინა ტოტებს. ღრმა არტერიები არის ზედა და ქვემო ეპიგასტრიკული არტერიები და ღრმა ცირკუმფლექსი თეძოს არტერია. ზედა ეპიგასტრიკული არტერია (a. epigastrica superior) წარმოიქმნება შიდა გულმკერდისგან (a. thoracica interna). ქვევით ჩასვლისას ის აღწევს სწორი ნაწლავის მუცლის კუნთის საშოში, გადის კუნთის უკან და ჭიპში უერთდება ამავე სახელწოდების ქვედა არტერიას. ქვედა ეპიგასტრიკული არტერია არის გარეთა თეძოს არტერიის ტოტი. ის ადის წინა ფასციას და უკანა პარიეტალურ პერიტონეუმს შორის, ქმნის ლატერალურ ჭიპის ნაკეცს და შედის მუცლის სწორი კუნთის გარსში. კუნთის უკანა ზედაპირზე არტერია ადის მაღლა და ჭიპში უერთდება ზედა ეპიგასტრიკულ არტერიას. ქვედა ეპიგასტრიკული არტერია აძლევს არტერიას სათესლე ჯირკვლის აწევის კუნთს (a. cremasterica). ილიუმის ღრმა ცირკუმფლექსური არტერია (a. circumflexa ilium profunda) ყველაზე ხშირად a-ს ტოტია. iliaça externa და საზარდულის ლიგატის პარალელურად ქსოვილში პერიტონეუმსა და განივი ფასციას შორის მიდის თეძოს წვერისკენ.

ხუთი ქვედა ნეკნთაშუა არტერია (aa. intercostales posteriores), რომელიც წარმოიქმნება გულმკერდის აორტიდან, მიდის ირიბად ზემოდან ქვემოდან და მედიალურად მუცლის შიდა ირიბ და განივი კუნთებს შორის და უკავშირდება ზედა ეპიგასტრიკულ არტერიის ტოტებს.

ოთხი წელის არტერიის წინა ტოტები (aa. lumbales), მუცლის აორტიდან, ასევე განლაგებულია ამ კუნთებს შორის და ეშვება განივი მიმართულებით, ერთმანეთის პარალელურად, მონაწილეობს წელის არეში სისხლის მიწოდებაში. ისინი უკავშირდებიან ქვედა ეპიგასტრიკულ არტერიის ტოტებს.

ვენამუცლის კედლები ასევე იყოფა ზედაპირულ და ღრმად. ზედაპირული ვენები უკეთესად არის განვითარებული ვიდრე არტერიები და ღრმა ვენები, რომლებიც ქმნიან მკვრივ ქსელს მუცლის კედლის ცხიმოვან შრეში, განსაკუთრებით ჭიპში. ისინი აკავშირებენ ერთმანეთთან და ღრმა ვენებით. გულმკერდის ეპიგასტრიკულ ვენებში (vv. thoracoepigastricae), რომლებიც მიედინება იღლიის ვენაში, და ზედაპირული ეპიგასტრიკული ვენის (v. epigastrica superficialis), რომელიც იხსნება ბარძაყის ვენაში, ზედა და ქვედა ღრუ ვენის სისტემებია (კავალური ანასტო). დაკავშირებულია. მუცლის წინა კედლის ვენები vv. paraumbilicales, რომელიც მდებარეობს 4-5 ოდენობით ღვიძლის მრგვალ ლიგატში და ჩაედინება კარის ვენაში, აკავშირებს სისტემას v. portae ერთად v. კავა (პორტოკავალური ანასტომოზები).

მუცლის კედლის ღრმა ვენები (vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. intercostales და vv. lumbales) თან ახლავს (ზოგჯერ ორს) ამავე სახელწოდების არტერიას. წელის ვენები არის აღმავალი წელის ვენების წარმოქმნის წყარო, რომელიც გრძელდება დაუწყვილებელ და ნახევრად დაუწყვილებელ ვენებში.

ლიმფური დრენაჟიხორციელდება მუცლის წინა-გვერდითი კედლის ზედაპირულ შრეებში განლაგებული ლიმფური ძარღვების მეშვეობით და მიედინება ზედა სექციებიდან იღლიაში (lnn. axillares), ქვედადან - ზედაპირულ საზარდულის ლიმფურ კვანძებში (lnn. inguinales superficiales). ). მუცლის კედლის ზედა მონაკვეთებიდან ღრმა ლიმფური ძარღვები მიედინება ნეკნთაშუა (lnn. intercostales), ეპიგასტრიკულ (lnn. epigastrici) და შუასაყარის (lnn. mediastinales) ლიმფურ კვანძებში, ქვედადან იღლიისკენ (lnn. iliaci), წელის. (lnn. lumbales) და ღრმა საზარდულის (lnn. inguinales profundi) ლიმფური კვანძები. ზედაპირული და ღრმა ეფერენტული ლიმფური ძარღვები ერთმანეთთან არის დაკავშირებული. ლიმფური კვანძების ჩამოთვლილი ჯგუფებიდან ლიმფა გროვდება წელის ღეროებში (trunci lumbales) და შედის ductus thoracicus-ში.

ინერვაციამუცლის წინა გვერდითი კედელი ხორციელდება ექვსი (ან ხუთი) ქვედა ნეკნთაშუა (სუბკასტალური), iliohypogastric (n. iliohypogastricus) და ilioinguinal (n. ilioinguinalis) ნერვების ტოტებით. ნეკნთაშუა ნერვების წინა ტოტები, ამავე სახელწოდების სისხლძარღვებთან ერთად, პარალელურად ეშვება ირიბად ზემოდან ქვემოდან და წინიდან, განლაგებულია მ-ს შორის. obliquus internus abdominis და m. განივი და მათი ინერვაცია. შემდეგ ჭრიან სწორი ნაწლავის კუნთის საშოს, აღწევენ უკანა ზედაპირს და ტოტდებიან მასში.

თეძოს-ჰიპოგასტრიკული და თეძოს-ინგვინალური ნერვები წელის წნულის ტოტებია (plexus lumbalis). თეძოს-ჰიპოგასტრიკული ნერვი ჩნდება მუცლის წინა-ლატერალური კედლის სისქეში 2 სმ-ით ზემოთ წინა წვივის ხერხემლის ზემოთ. გარდა ამისა, იგი ირიბად მიდის შიდა დახრილ და განივი კუნთებს შორის, ამარაგებს მათ ტოტებით და ტოტებით საზარდულისა და პუბის რეგიონებში. N. ilioinguinalis დევს საზარდულის არხში, წინა ნერვის პარალელურად, საზარდულის ლიგატის ზემოთ და გამოდის კანის ქვეშ ზედაპირული საზარდულის რგოლის მეშვეობით, განშტოება სკროტუმში ან labia majora-ში.

ამავე შრეში არის კანქვეშა არტერიები და მუცლის ვენა (a. et v. subcutanea abdominis).

მუცლის განივი ფასცია - fascia transversa abdominis - მჭიდროდ ეკვრის განივი მუცლის კუნთის მედიალურ ზედაპირს და ძნელია მისგან გამოყოფა. განივი ფასცია, წინაპერიტონეალური ქსოვილი (panniculus preperitonealis) და პარიეტალური პერიტონეუმი მჭიდროდ არის დაკავშირებული ერთმანეთთან.

მუცლის კედელი იქმნება მხოლოდ ოთხი კუნთით, რომელთაგან სამი ფართო ლამელარულია:

ა) კუდოვენტრალურად ნეკნების ვენტრალური ბოლოების გარე ზედაპირიდან – მუცლის გარეთა ირიბი კუნთი – m. obliquus abdominis externus;

იგი ფარავს იღლიის ზედა ნაწილს და უმნიშვნელო: გულმკერდის კედლის მონაკვეთს დაახლოებით დიაფრაგმის მიმაგრების ხაზამდე. აპონევროზის დროს განასხვავებენ მუცლის, მენჯის და ბარძაყის ნაწილებს. მუცლის ნაწილი მონაწილეობს სწორი მუცლის კუნთის თეთრი ხაზისა და საშოს გარეთა ფირფიტის ფორმირებაში; მის უკან მიმაგრებულია ბოქვენის ძვლის ტუბერკულოზთან. მენჯის ნაწილი სქელდება და მისი მიმაგრების წერტილებს შორის (მაკლოკი და ბოქვენის ძვლის ტუბერკულოზი) ეწოდება საზარდულის, ანუ პუპარტის ლიგამენტს (lig. inguinale). მასსა და გაყოფილი აპონევროზის მუცლის განყოფილების ბოლო ნაწილს შორის წარმოიქმნება საზარდულის არხის კანქვეშა ან გარეგანი გახსნა (რგოლი).

საზარდულის იოგს შორის, ერთის მხრივ, ბოქვენის ძვლის წინა კიდესა და ილიუმის სვეტისებრ ნაწილს შორის, მეორე მხრივ, რჩება ნახევარმთვარის სივრცე. ბარძაყის არტერია, ვენა და ნერვი გადის ამ სივრცის შიდა (მედიალურ) ნაწილზე.

ბარძაყის ნაწილი მტაცებლებში არ არის გამოხატული.

ბ) კრანიოვენტრალურად მაკლოკის ძირიდან მუცლის ღრუს შიდა ირიბი კუნთი განსხვავდება გულშემატკივართა ფორმის - m. obliquus abdominis iriternus;

მას აქვს გამოხატული თუფთა სტრუქტურა. კუნთის აპონევროზი მონაწილეობს სწორი ნაწლავის მუცლის კუნთის ფაციალური გარსის ფორმირებაში. იმის გამო, რომ ქვედა ნაწილში კუნთების კუდის კიდე არ არის მიმაგრებული საზარდულის ლიგატზე, კუნთსა და ლიგატს შორის წარმოიქმნება უფსკრული, რომელიც გარკვეულ ნაწილში ემთხვევა საზარდულის არხის გარე გახსნას და აქვს სახელი. საზარდულის არხის შიდა, ან მუცლის ღრუს (რგოლი).

კუნთის ყველაზე სქელი ნაწილი მისი დასაწყისია, ე.ი. ნაკვეთი, რომელიც მდებარეობს მაკლოკთან. კუნთის ძირითად ნაწილსა და მის დამატებით ფეხს შორის, რომელიც მიდის მშიერი ფოსოს მიდამოში, არის ვიწრო უფსკრული, რომლის მეშვეობითაც ღრმა წრეწირის თეძოს არტერია გამოდის მაკლოკის ქვემოდან, რომელიც აწვდის მთელ რიგ ტოტებს სისქეში. მუცლის შიდა და გარე ირიბი კუნთები. ამ არტერიის მთავარი ღერო გადის დაახლოებით იმ ხაზის შუაში, რომელიც აკავშირებს მე-13 ნეკნის სიმფიზს მაკლოკთან.

კუნთის აპონევროზი მუცლის სწორი ნაწლავის გარე კიდესთან იყოფა გარე (ვენტრალურ) და შიდა (ზურგის) ფირფიტებად, რომლებიც ფარავს მუცლის სწორი კუნთს და მონაწილეობს მისი აპონევროზული გარსის ფორმირებაში. ჭიპის უკანა მიდამოში, ორივე ფირფიტა ერწყმის და მიდის სწორი მუცლის კუნთის ქვედა ზედაპირზე, ხაზის ალბაში.

გ) ზურგის ქვედა ნაწილის განივი პროცესებიდან დორსოვენტრალური მიმართულებით მიდის ქვემოთ განივი მუცლის კუნთი - m. transversus ab dominis.

ეს არის რბილი მუცლის კედლის ყველაზე ღრმა კუნთოვანი ფენა. იგი იწყება წელის ხერხემლის განივი ნეკნური პროცესების ბოლოებიდან და ნეკნის კედლის შიდა ზედაპირზე დიაფრაგმის მიმაგრების ხაზთან და აქვს კუნთოვანი ბოჭკოების ვერტიკალური მიმართულება. მუცლის გვერდითი კედლის ვენტრალურ კუნთოვან ნაწილზე გადასვლის დონესთან ახლოს, იგი იქცევა თხელ აპონევროზად, რომელიც მიემართება მუცლის სწორი კუნთის დორსალური ზედაპირის გასწვრივ თეთრ ხაზამდე, რომლის ფორმირებაშიც იგი მონაწილეობს. კუნთი თავისუფლად არის დაკავშირებული მუცლის შიდა ირიბ კუნთთან და ძალიან მტკიცედ არის შერწყმული მუცლის განივი ფასციასთან.

სამივე კუნთი გადადის საკმაოდ განიერ აპონევროზებში, რომლებიც დაკავშირებულია (იკერება) მუცლის შუა ხაზის გასწვრივ მეორე მხარის შესაბამის კუნთებთან. მუცლის თეთრი ხაზი ყალიბდება - linea alba. ეს არის ვიწრო, წაგრძელებული ბოჭკოვანი სამკუთხედი, რომელიც წარმოიქმნება მუცლის კუნთების აპონევროზების, ყვითელი და განივი ფასციების შერწყმის შედეგად და გადაჭიმულია xiphoid ხრტილიდან პუბის შერწყმამდე. თეთრი ხაზის დაახლოებით შუაში არის დატკეპნილი ნაწიბურის არე – ჭიპი.

განასხვავებენ მუცლის თეთრი ხაზის წინა და ჭიპის ნაწილებს; პირველი მათგანი მეორეზე ბევრად განიერია და მასზე გამოიყოფა ზურგისა და მუცლის ზედაპირები. თეთრი ხაზის ამ ნაწილის სიგანე შესაძლებელს ხდის მუცლის ღრუში შეღწევას (მედიანური ლაპაროტომიით) სწორი მუცლის კუნთების აპონევროზული გარსების დაზიანების გარეშე. თეთრი ხაზის უკანა ჭიპის ნაწილი ძალიან ვიწროა; მას მხარს უჭერს მუცლის კუნთების დაუწყვილებელი ბოქვენის მყესი, რომელიც ქმნის ეგრეთ წოდებულ სამკუთხა ლიგატს. ამ ლიგატს აქვს ორი ტოტი, რომლებიც მიმაგრებულია ილიოპექტინურ ტუბერკულოზებთან. ამ ტოტებსა და ბოქვენის ძვლების წინა კიდეს შორის არის უფსკრული, რომლითაც გადის გარეთა პუდენდალური არტერია და ვენა. ხვრელი დახურულია გარკვეულწილად შესქელებული განივი ფასციით.

დ) მუცლის სწორი ნაწილი – m. rectus abdominis აქვს მიმართულება წინიდან უკანაკენ, გადის თეთრი ხაზის გასწვრივ მუცლის გარეთა და შიდა ირიბი კუნთების აპონევროზებს შორის, დაწყებული ნეკნოვანი ხრტილების ზედაპირიდან და მთავრდება ბოქვენის ძვლის წიაღზე. ამ კუნთს კურსის გასწვრივ აქვს განივი მყესის ხიდები.

მე-8 ნეკნქვეშა ხრტილის ქვედა ბოლოს უკანა კიდის გასწვრივ კრანიალური ეპიგასტრიკული არტერია და ვენა შეაღწევს გულმკერდის ღრუდან მუცლის სწორი კუნთის სისქეში. კრანიალური ეპიგასტრიკული არტერია - a. epigastrica cranialis, რომელიც წარმოადგენს გულმკერდის შიდა არტერიის გაგრძელებას, გადის კუნთის ზურგის ზედაპირის შუა ხაზთან და გამოყოფს 7-8 დიდ ტოტს ორივე მიმართულებით. თანდათან თხელდება, არტერია იკარგება ჭიპში. კუდალური ეპიგასტრიკული არტერია (ეპიგასტრიკული პუდენდალური ღეროს ტოტი) აღწევს კუნთის უკანა სეგმენტში, მუხლის ნაკეცის დონეზე, განივი მუცლის კუნთის აპონევროზისგან. ეს არტერია, უფრო ძლიერი ვიდრე კრანიალური ეპიგასტრიკული არტერია, ასევე მიემართება მუცლის სწორი ნაწლავის დორსალური ზედაპირის გასწვრივ, ჭიპამდე.

სისხლის მიწოდება მუცლის კედელში

მუცლის კედლის სისხლით მომარაგება უზრუნველყოფილია: ა) მუცლის ღრუს საფენური არტერიის ტოტებით (გარე პუდენდალური არტერიიდან); ბ) ნაწილობრივ გარეთა სარძევე არტერიის ტოტებით; გ) ნეკნთაშუა არტერიები; დ) წელის არტერიები, რომელთა ძირითადი ღეროები გადის განივი და შიდა ირიბი მუცლის კუნთებს შორის; ე) სარტყელი ღრმა თეძოს არტერია, ამ უკანასკნელიდან ორი ტოტი გადის მშიერი ფოსისა და წიაღის ღრუს საკუთრივ მიდამოში; ვ) კრანიალური და კუდის ეპიგასტრიკული არტერიები, რომლებიც მიდიან ერთმანეთისკენ სწორი ნაწლავის კუნთის გარსში მისი დორსოლატერალური კიდის გასწვრივ. პირველი მათგანი შიდა სარძევე არტერიის გაგრძელებაა, მეორე კი ეპიგასტრიკული პუდენდალური ღეროდან (truncus pudendo-epigastricus) გადის.

წელის არტერიების ვენტრალური ტოტები ექვსის ოდენობით მიემართება ერთმანეთის პარალელურად განივი მუცლის კუნთის გარე ზედაპირის გასწვრივ.

ინერვაცია. მუცლის კედლის ყველა შრე ინერვატირდება გულმკერდის ნერვებით, ძირითადად მათი ვენტრალური ტოტებით (ნეკნთაშუა ნერვები მე-7-დან ბოლომდე), აგრეთვე წელის ნერვების დორსალური და ვენტრალური ტოტებით. ბოლო გულმკერდის ნერვის (უკანასკნელი ნეკნთაშუა ნერვის) ვენტრალური ტოტი აღწევს კუდოვენტრალურ ილიაკის მიდამოში. წელის ნერვების ზურგის ტოტები ანერვიებს მშიერი ფოსოს კანს; მათი ვენტრალური ტოტები (ილიო-ჰიპოგასტრიკული, ილიო-ინგვინალური და გარეთა სათესლე ნერვები) ანერვიებს დანარჩენი თეძოს, საზარდულის, წინაგულის, ყელისა და სკროტუმის უმეტეს ფენას.

ბოლო ნეკნთაშუა ნერვი მიემართება ბოლო ნეკნის პარალელურად და მისგან 1-1,5 სმ დაშორებით; ბოლო ნეკნის დისტალური ბოლოს ქვემოთ, იგივე მიმართულებით გრძელდება, ე.ი. კუდოვენტრალურად. ილიოჰიპოგასტრიკული ნერვის გვერდითი და მედიალური ტოტები, რომლებიც გადის განივი მუცლის კუნთის შესაბამისი ზედაპირების გასწვრივ, პარალელურია ბოლო ნეკნთაშუა ნერვის გასწვრივ, გვერდითი მუცლის კედლის წინა და შუა მესამედს შორის საზღვრის გასწვრივ. ილიოინგვინალური ნერვის ორივე ტოტი გადაჭიმულია ილიოჰიპოგასტრიული ნერვის პარალელურად, მისგან თანაბარ მანძილზე და ტენზორული ფასცია ლატას წინა კიდიდან, რომელიც შეესაბამება გვერდითი რბილი მუცლის კედლის შუა და უკანა მესამედებს შორის საზღვარს.