რა არის პუნქცია? პლევრის პუნქციის ჩატარება. როგორ კეთდება პუნქცია?

რა არის ეს? პუნქცია არის სამედიცინო პროცედურა ორგანოს ან მისი ღრუს ნემსით პუნქციისთვის თერაპიული და დიაგნოსტიკური მიზნებისათვის. არსებობს პუნქციის ორი ტიპი:

1. დიაგნოსტიკური. ხდება ორგანოს პუნქცია და ბიოლოგიური მასალის ნაწილის აღება, მაგალითად, წელის პუნქციის დროს (ზურგის ტვინის პუნქცია), იღებენ ცერებროსპინალურ სითხეს და იგზავნება ლაბორატორიულ გამოკვლევაზე მისი თვისებების შესასწავლად.
2. თერაპიული. მიზანია პაციენტის მდგომარეობის გაუმჯობესება. მაგალითად, ჰიპერტონული სინდრომის დროს კეთდება თავის ტვინის პარკუჭების პუნქცია. სითხის ნაწილი ამოღებულია. ეს ამცირებს ინტრაკრანიალურ წნევას და შვებას მოაქვს პაციენტს. მე-19 საუკუნეში და მე-20 საუკუნის დასაწყისში კეთდებოდა სისხლძარღვთა პუნქცია - სისხლდენა არტერიული ჰიპერტენზიისთვის. ახლა არარელევანტურია.

პუნქცია შეიძლება იყოს დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის დამოუკიდებელი მეთოდი, ან გამოყენებული იქნას სხვა მეთოდებთან ერთად. მაგალითად, პუნქცია შეიძლება განხორციელდეს ულტრაბგერითი ხელმძღვანელობით. ტვინი ნაჩვენებია მონიტორზე, სადაც ვლინდება კისტა. რეალურ დროში კისტაში ნემსი იდება. მეთოდების კომბინაცია უზრუნველყოფს პროცედურის მაღალ სიზუსტეს და უსაფრთხოებას.

პუნქცია ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში კეთდება ტვინისა და ზურგის ტვინისთვის.

ტვინის პუნქცია ინიშნება ჩირქის არსებობის ეჭვის დროს. ჩირქოვანი წარმონაქმნის ხშირი ლოკალიზაცია:

• ქვედა შუბლის წილები;
• დროებითი რეგიონი;
• შუა ყური;
• მასტოიდური რეგიონი.

თავის ტვინის პუნქციის ტექნოლოგია დამოკიდებულია პათოლოგიური პროცესის მდებარეობაზე. როგორ ხდება ტვინი გახვრეტილი, თუ საჭიროა გვერდითი პარკუჭების წინა რქებზე წვდომა:

1. პაციენტი წევს ზურგზე. თავი მკერდს იხრის.
2. ინექციის ადგილი განისაზღვრება. ორჯერ დეზინფექცია ხდება იოდით.
3. შეაფასეთ პუნქციის წერტილი ბრწყინვალე მწვანე მარკერის გამოყენებით.
4. ტარდება ადგილობრივი ანესთეზია.
5. კანი იჭრება სკალპელით. ამავე ადგილას თავის ქალაში კეთდება ხვრელი, რომელსაც ტრეპანაციის ფანჯარა ეწოდება.
6. ტვინზე წვდომის შემდეგ, ქირურგი აკეთებს ჯვრის ფორმის ჭრილობას დურა მატერში. სისხლდენის თავიდან ასაცილებლად დაუყოვნებლივ ინიშნება ანტიკოაგულანტი.
7. ჩასმულია 6 სმ სიღრმის კანულა.იდება ჭრილობის პარალელურად. როდესაც ქირურგი ღრუში შედის, ის გრძნობს წარუმატებლობას.
8. სითხე იწყებს ხვრელში გადინებას. მისი ფერი, სიმკვრივე და სუნი დამოკიდებულია ანთების ან ნეოპლაზმის ბუნებაზე. მაგალითად, ჩირქოვანი ანთების დროს სითხეს აქვს უსიამოვნო სუნი და მწვანე ფერი და ნელა გამოდის. ინტრაკრანიალური წნევა ფასდება სითხის გამოყოფის სიჩქარით: რაც უფრო მაღალია ის, მით უფრო სწრაფად გამოდის ჩირქი. ამრიგად, მაღალი წნევის დროს სითხეს შეუძლია მიედინება.

აღებულია თხევადი მოცულობა 5 მლ. ის იგზავნება ლაბორატორიაში, ქირურგი კი ასუფთავებს ინტერვენციულ ადგილს და იკერებს კანს.

როგორ ავიღოთ სითხე გვერდითი პარკუჭების უკანა რქებიდან:

• პაციენტი მუცელზე მწოლიარე პოზიციას იკავებს. თავი ისეა განლაგებული, რომ საგიტალური ნაკერი გადის შუა ხაზის გასწვრივ.
• პრეპარატი იგივეა, რაც წინა რქების პუნქციისთვის.
• კანი იჭრება ნაკერის პარალელურად. ქირურგი იღებს ნემსს და კუთხით აყენებს მას. როგორც წესი, პუნქციის მაქსიმალური სიღრმე აღწევს 3 სმ.
• მასალის შეგროვების ტექნოლოგია და საბოლოო ეტაპი იმეორებს წინა რქების პუნქციის ტექნიკას.

ზურგის ტვინის პუნქციას წელის პუნქცია ეწოდება. ნემსი შეჰყავთ ზურგის ტვინის სუბარაქნოიდულ სივრცეში წელის დონეზე. პუნქციის მიზანია ცერებროსპინალური სითხის პარამეტრების შესწავლა ან სპინალური ანესთეზიის ჩატარება.

როგორ იჭრება ზურგის ტვინი:

1. პაციენტი წევს ან ზის. თუ მწოლიარე მდგომარეობაშია, პაციენტი მოთავსებულია გვერდზე. ფეხები მოხრილი აქვს და მუცლისკენ არის მიტანილი. ზურგი შეძლებისდაგვარად მოხრილია, ხელები კი მუხლებს აჭერს.
2. ექიმი პალპაციებს ხერხემალს: ის ეძებს უფსკრული მესამე და მეოთხე წელის ხერხემლიანებს შორის. ეს არჩევანი განისაზღვრება იმით, რომ ეს მდებარეობა ყველაზე ნაკლებად აზიანებს ზურგის ტვინს. ბავშვებისთვის ზურგის ტვინი იჭრება მესამე წელის ხერხემლის ქვემოთ.
3. ზურგის ტვინის პუნქცია იწვევს დიდ ტკივილს, ამიტომ პაციენტს უკეთდება ადგილობრივი საანესთეზიო საშუალება. ჩვეულებრივ გამოიყენება ნოვოკაინის 2%-იანი ხსნარი 7-8 მლ მოცულობით.
4. Bier ნემსი ჩასმულია ხერხემლიანების ამობურცულ ნაწილებს შორის. ჩასმულია აღმავალი დახრილობით. თანდათან უფრო ღრმად იწევს. ქირურგი იგრძნობს მხარდაჭერას - ეს არის ზურგის ლიგატები. მათი პუნქციის შემდეგ (დაახლოებით 5-6 სმ სიღრმეზე, ბავშვებში - 2 სმ) ექიმი იგრძნობს წარუმატებლობას - ის შევიდა ხერხემლის არხში.
5. ნემსის ამოღების შემდეგ ცერებროსპინალური სითხე იწყებს გადინებას - ეს იმის ნიშანია, რომ პროცედურა სწორად ჩატარდა. ხდება ისე, რომ ნემსი ძვალში ეწებება. ამ შემთხვევაში ექიმი კვლავ იმეორებს პროცედურას, სანამ არ მიაღწევს ხერხემლის არხს.
6. სითხის მიღების შემდეგ პაციენტი ორი საათის განმავლობაში მუცელზე უნდა იწვა. პუნქცია ილუქება სტერილური ხელსახოცით.

პროცედურის შემდეგ, ტკივილი ჩვეულებრივ იგრძნობა პუნქციის ადგილზე, თავის ქალაში წნევის შემცირების საპასუხოდ. ის ქრება საშუალოდ 5 დღეში.

ჩვენებები

ტვინის პუნქცია ნემსით ტარდება შემდეგი ჩვენებების გამო:

• თავის ტვინის ნეიროინფექციები და ანთებითი დაავადებები.
• ნეიროსიფილისი, მენინგეალური ტუბერკულოზი.
• ჰემორაგიული ინსულტი, სისხლდენა თავის ტვინის პარკუჭებში და სუბარაქნოიდულ სივრცეში.
• თავის ტვინის ტრავმული დაზიანება, რომელსაც თან ახლავს შეშუპება.

რატომ კეთდება წელის პუნქცია:

1. დაადასტურეთ ან უარყოთ ნეიროინფექციის არსებობა, მაგალითად, ან.
2. მიიღეთ ანტიბიოტიკი ან ქიმიოთერაპიული პრეპარატი.
3. ინტრაკრანიალური წნევის შემცირება.

უკუჩვენებები

ზურგის ტვინის და თავის ტვინის პუნქციის აბსოლუტური უკუჩვენებაა ეჭვმიტანილი ან დადასტურებული დისლოკაციის სინდრომი, რომლის დროსაც ტვინის სტრუქტურები გადაადგილებულია. ინტრაკრანიალური წნევის უეცარი დაქვეითება გამოიწვევს თავის ტვინის ნაწილებს, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს გადაუდებელი მდგომარეობა, როგორიცაა სუნთქვის ან გულის გაჩერება.

შესაძლო გართულებები

შესაძლო გართულებები თავისა და ზურგის ტვინის პუნქციის შემდეგ:

• სტრუქტურების გადაადგილება, რაც იწვევს დისლოკაციის სინდრომს.
• ქოლესტეატომა არის ღრუს წარმოქმნა ზურგის ტვინში, რომელიც შეიცავს მკვდარ ეპითელურ უჯრედებს.
• Სისხლდენა.
• თავის ტკივილი, გულისრევა, თავბრუსხვევა.

ზოგჯერ სხვადასხვა სპეციალობის ექიმები ნიშნავენ პუნქციას დიაგნოსტიკური ან თერაპიული მიზნებისთვის. რა არის ეს და ვინ ახორციელებს ამ მანიპულაციას?

პუნქცია ანუ პუნქცია არის ღრუს, ჭურჭლის ან ორგანოს პუნქცია სპეციალური ნემსით. ეს მანიპულირება შეიძლება შესრულდეს სხვადასხვა მიზნებისთვის:

• დიაგნოსტიკური;
• სამკურნალო.

ზოგჯერ ორივე მიზანი გაერთიანებულია. მაგალითად, სითხე იღება ღრუდან ან დაზიანებით ანალიზისთვის და ანტიბიოტიკები და სტეროიდული ჰორმონები ერთდროულად ინიშნება.

პუნქციას მხოლოდ ექიმი ასრულებს, ეს პროცედურა შეიძლება ჩატარდეს როგორც საავადმყოფოში, ასევე კლინიკაში.

დიაგნოსტიკური პუნქცია

რა არის პუნქცია დიაგნოსტიკური მიზნებისათვის? თუ ორგანიზმში სითხის დაგროვებაა – მაგალითად, გულმკერდის ან მუცლის ღრუში, სახსრებში, ექიმი დანიშნავს ამ პროცედურას.

სხვა მეთოდები - ულტრაბგერითი, CT, MRI - საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ დაზიანების მასშტაბი, პათოლოგიური სითხის მოცულობა, მაგრამ არა მისი ბუნება.

პუნქციური მასალა ანალიზისთვის იგზავნება ლაბორატორიებში, სადაც ზუსტად ადგენენ, თუ რა უჯრედებისგან შედგება. როდესაც საქმე ეხება ანთებით სითხეებს, განისაზღვრება არა მხოლოდ დაავადების გამომწვევი აგენტი, არამედ მგრძნობელობა ანტიბიოტიკების მიმართ.

დიაგნოსტიკური პროცედურები მოიცავს პუნქციას:

• პლევრის ღრუ (პლევრიტის, ჰიდრო- და ჰემოთორაქსის, ტუბერკულოზის, ავთვისებიანი ნეოპლაზმების დროს).
• მუცლის ღრუ (ასციტებით, მუცლის ტრავმით, სიმსივნეებით).
• სახსრების ღრუები (ართრიტისა და ართროზის დროს).
• წელის (მენინგიტის დროს).
• ამნისტიური სითხე ორსულობის დროს ნაყოფის კარიოტიპისთვის.

ნემსის ბიოფსია

ზოგჯერ ექიმს სჭირდება მცირე რაოდენობის ქსოვილის აღება გამოკვლევისთვის. ეს ჩვეულებრივ ხდება ავთვისებიანი ნეოპლაზმის ეჭვის დროს.

ფარისებრი ჯირკვლის კვანძები, ლიმფური კვანძები და სარძევე ჯირკვლების სიმსივნეები ხშირად პუნქციაა.

ამ შემთხვევაში საეჭვო წარმონაქმნის ნაწილი ასპირაციას უკეთებენ სპეციალური ნემსით და იგზავნება ლაბორატორიაში.

თერაპიული პუნქცია

თერაპიული მიზნებისათვის პუნქციის დროს ღრუში შეჰყავთ ანტიბაქტერიული პრეპარატები და სხვა მედიკამენტები ან, პირიქით, ჭარბი სითხე და სისხლი ამოღებულია.

საჭიროების შემთხვევაში შესაძლებელია ნებისმიერი ღრუს პუნქცია - გულმკერდის, მუცლის, სასახსრე. ეს მანიპულაცია საშუალებას გაძლევთ შეამციროთ ღრუშიდა წნევა ზედმეტი სითხის მოცილებისას და აღმოფხვრას ტკივილი და ორგანოების გადაადგილება.

ყველაზე ხშირად ეს მეთოდი გამოიყენება ასციტის დროს, როდესაც სისხლი, ტრანსუდატი ან ექსუდატი (შეშუპებითი ან ანთებითი სითხე) გროვდება პლევრის ღრუში.

ართრიტის დროს ჭარბი სითხე ასევე გროვდება სახსრის ღრუში, რაც იწვევს მოძრაობის დარღვევას და ძლიერ ტკივილს. სახსრის პუნქცია და სახსრის ღრუს შიგთავსის მოცილება სწრაფად ამსუბუქებს პაციენტის მდგომარეობას.

ძვლის ტვინის პუნქცია

ძვლების პუნქცია ძვლის ტვინის უჯრედების მისაღებად შეიძლება ჩატარდეს დიაგნოსტიკური მიზნებისთვის - მაგალითად, ლეიკემიისა და სისხლის სისტემის სხვა დაავადებების დროს.

მაგრამ ეს მანიპულირება ასევე ფართოდ გამოიყენება ტრანსპლანტოლოგიაში.

ზოგიერთი კიბოსთვის შესაძლოა საჭირო გახდეს ძვლის ტვინის გადანერგვა. ეს არის ის, რაც საშუალებას გაძლევთ გადაარჩინოთ პაციენტის სიცოცხლე ან მინიმუმ მიაღწიოთ გრძელვადიან რემისიას.

ეს პროცედურა საკმაოდ მტკივნეულია და უნდა ჩატარდეს გამოცდილი სპეციალისტის მიერ.

ტექნიკა

პუნქციის ტექნიკა განსხვავდება პათოლოგიური ფოკუსის ადგილმდებარეობის, მისი შინაარსისა და პროცედურის მიზნის მიხედვით.

სითხის ან ქსოვილის ამოღება შესაძლებელია შპრიცის გამოყენებით სქელი ნემსით, ზოგჯერ კი კათეტერი ან დრენაჟი დამატებით შეჰყავთ ღრუში.

ზოგიერთ შემთხვევაში გამოიყენება ადგილობრივი ან ზოგადი ანესთეზია. პუნქციის დროს ეს თავიდან აიცილებს დისკომფორტს.

თანამედროვე მაღალინფორმაციული დიაგნოსტიკური საშუალებების დიდი რაოდენობის მიუხედავად, პუნქცია დღესაც წარმატებით გამოიყენება მედიცინაში.

პუნქცია არის დიაგნოსტიკური სამედიცინო პროცედურა, რომლის დროსაც ხდება ორგანოს პუნქცია სპეციალური ნემსის გამოყენებით და ქსოვილის ან სითხის შეგროვება ანალიზისთვის. ასევე, პუნქციის დროს შეგიძლიათ დანიშნოთ წამალი ან კონტრასტული საშუალება, რომელიც აუცილებელია შემდგომი კვლევისთვის. პაციენტებს, რომლებიც გადიან ამ მანიპულაციას, აინტერესებთ როგორ კეთდება პუნქცია და რამდენად მტკივნეულია ის.

რატომ კეთდება პუნქცია? ეს კითხვა ბევრ ადამიანს აინტერესებს. ექიმების პრაქტიკაში ეს პროცედურები ტარდება სხვადასხვა პათოლოგიის დროს პაციენტის მდგომარეობის დიაგნოსტიკის ან შემსუბუქების მიზნით.

არსებული ტიპები:

• პლევრის პუნქცია. კეთდება იმ შემთხვევებში, როდესაც პლევრის ფურცლებს შორის გროვდება სითხე (ექსუდატი, სისხლი).
• სტერნალური პუნქცია. ეს პუნქცია ტარდება პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ჰემატოპოეზის სისტემის საეჭვო დაავადებები (აპლასტიკური ანემია, ლეიკემია, მიელოდისპლასტიკური სინდრომი).


• ხერხემლის პუნქცია. მითითებულია მენინგიტის, თავის ტვინის სიმსივნეების, სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევების, ნეიროლეიკემიის მქონე პაციენტებისთვის.
• ნემსის ბიოფსია. თუ ავთვისებიანი ნეოპლაზმები და სხვადასხვა პათოლოგიები ეჭვმიტანილია, ექიმები ატარებენ ფილტვების, ღვიძლის, თირკმელების, ფარისებრი ჯირკვლის, პროსტატის, საკვერცხეების და სხვა შინაგანი ორგანოების ბიოფსიას.
• კორდოცენტეზი. ჭიპის ვენის პუნქცია, რომლის დროსაც იღებენ ნაყოფის სისხლს ანალიზისთვის. ეს შესაძლებელს ხდის ბავშვისთვის საშიში ანემიის, ვირუსული დაავადებების (ტოქსოპლაზმოზი) იდენტიფიცირებას და უჯრედების იზოლირებას ქრომოსომული ანალიზისთვის.
• ყბის სინუსების პუნქცია. ტარდება სინუსიტისთვის, რათა ამოიღონ სტაგნაციური ექსუდატი, სისხლი ან ჩირქი ყბის სინუსებიდან.

ფოლიკულის პუნქცია ხდება ცალკე. იგი გულისხმობს კვერცხუჯრედების შეგროვებას, რომლებიც შემდგომში გამოიყენება ინ ვიტრო განაყოფიერების პროცედურის დროს უნაყოფო წყვილებში.

როგორ ტარდება პლევრის პუნქცია?

რა სიტუაციებში ტარდება პლევრის პუნქცია? მანიპულირება მითითებულია პირობებისთვის, რომლებსაც თან ახლავს ჭარბი სითხის დაგროვება პარიეტალურ და ვისცერალურ პლევრის შრეებს შორის.

ეს ხდება მაშინ, როდესაც:

• ფილტვის სიმსივნეები.
• პლევრის და ფილტვების ტუბერკულოზური დაზიანება.
• გულის უკმარისობა.
• Სისხლდენა.
• პლევრის ემპიემა და პლევრიტი პნევმონიის შემდეგ.

მხოლოდ გამოცდილმა ქირურგმა ან ანესთეზიოლოგმა უნდა შეასრულოს პლევრის პუნქცია, ვინაიდან მანიპულაციის დროს არსებობს ფილტვების ან დიდი გემების დაზიანების რისკი. ამ ტიპის პუნქციის ჩასატარებლად პაციენტებს ჯერ უტარდებათ გულმკერდის ულტრაბგერითი სითხის დონის ზუსტად დასადგენად.

მანიპულაციის შესასრულებლად გამოიყენება დიდი სქელი ნემსი 2 მმ დიამეტრით და 100 მმ სიგრძით. რეზინის სახელმძღვანელოს გამოყენებით ნემსი უერთდება შპრიცს ან კონტეინერს პათოლოგიური სითხის შესაგროვებლად. პროცედურის დროს გაზის ბუშტების პლევრის ღრუში შესვლის თავიდან ასაცილებლად, რეზინის მილს პერიოდულად აჭერენ პინცეტით.

პროცედურის ეტაპობრივი ტექნიკა შემდეგია:

1. პუნქციამდე ექიმი ანტისეპტიკური ხსნარით მკურნალობს კანს 7-8 ნეკნთაშუა სივრცის მიდამოში უკანა სკაპულარული ხაზის გასწვრივ.
2. ავსებს ორსმ შპრიცს 0,5% ნოვოკაინით.
3. ის ხვრეტს კანს და, თანდათანობით ანესთეზიის შემოღებით, ნელ-ნელა აყენებს ნემსს, სანამ არ იგრძნობა „მარცხის“ შეგრძნება.
4. რის შემდეგაც ის წევს დგუშს და იყენებს პათოლოგიური შიგთავსის – სისხლი, ექსუდატი, ჩირქოვანი მასების ამოღებას.
5. შემდეგ სპეციალისტი ცვლის ნემსს პუნქციურ ნემსად და აკავშირებს მას ელექტრო შეწოვის მოწყობილობასთან, რათა დაიწყოს ექსუდატის ამოტუმბვის პროცესი.

როგორც წესი, პროცედურა ტარდება არა მხოლოდ დიაგნოსტიკური მიზნით, არამედ სამკურნალოდ. ამ პროცედურის დროს იღებენ მცირე რაოდენობით სითხეს ანალიზისთვის, ჭარბი ამოტუმბვა და პლევრის ღრუ ირეცხება სამკურნალო ხსნარებით.

კითხვაზე „გტკივა თუ არა პუნქციის გაკეთება“ პასუხის გაცემისას მნიშვნელოვანია იცოდეთ, რომ პროცედურის დროს გამოიყენება ადგილობრივი საანესთეზიო ხსნარი, რომელიც ამცირებს ტკივილს მინიმუმამდე.

როგორც წესი, პაციენტები განიცდიან მცირე დისკომფორტს პროცედურის შემდეგ 30-50 წუთის შემდეგ, როდესაც ადგილობრივი ანესთეზია ქრება.

პნევმოთორაქსის პუნქცია

ცალკე პლევრის პუნქცია ტარდება პნევმოთორაქსისთვის, მდგომარეობა, რომელსაც თან ახლავს პლევრის ღრუში აირის დაგროვება და ფილტვების შეკუმშვა.

ეს გადაუდებელი შემთხვევაა. თუ ზედმეტი აირები სწრაფად არ მოიხსნება, ფილტვები იშლება და დაკარგავს თავის ფუნქციას. ამ შემთხვევაში პლევრის პუნქცია ტარდება ჩვეულებრივი ნემსის გამოყენებით მე-2 ნეკნთაშუა სივრცეში შუაკლავიკულური ხაზის გასწვრივ.

მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ პლევრის პუნქციისას ნემსი მკაცრად უნდა იყოს ჩასმული ქვედა ნეკნის ზედა ზედაპირის გასწვრივ (პნევმოთორაქსის შემთხვევაში ეს არის მესამე ნეკნი). ეს სიფრთხილის ზომა თავიდან აიცილებს ნეკნთაშუა არტერიების შემთხვევით დაზიანებას.

ნემსის ბიოფსია

შინაგანი ორგანოების პუნქცია და ბიოფსია ყველაზე ხშირად კეთდება ავთვისებიანი ნეოპლაზმების ან ჩირქოვანი პროცესების ეჭვის დროს.

ოტორინოლარინგოლოგები თავიანთ პრაქტიკაში ხშირად აწყდებიან პერიტონზილარულ აბსცესებს, რომელთა მკურნალობა შედგება აბსცესის გახსნისა და დრენირებისგან. ასეთი აბსცესისგან თავის დასაღწევად ექიმი პაციენტის ნუშურებს და მათ გარშემო მიდამოებს უსვამს ადგილობრივ საანესთეზიო საშუალებებს, მაგალითად, ნოვოკაინს, შემდეგ იყენებს სპეციალურ ნემსს ჩირქოვანი მასების ასპირაციისთვის და ღრუს რეცხავს ფურაცილინის ხსნარით.

პაციენტებს აინტერესებთ მტკივა თუ არა პუნქციის გაკეთება? როგორც წესი, პერიტონზილარული აბსცესის პუნქციას არ ახლავს უსიამოვნო შეგრძნებები, პირიქით, მისი განხორციელების შემდეგ პაციენტები განიცდიან შვებას.

ყბის სინუსის პუნქცია

რატომ იღებენ პუნქციას ყბის სინუსიდან? ეს პროცედურა კეთდება მორეციდივე სინუსიტის დროს, რომელიც არ პასუხობს კონსერვატიულ მკურნალობას ანტიბიოტიკებით. ის ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას სიმსივნეების გამოსავლენად და ანასტომოზის გამტარობის დასადგენად ყბის სინუსში.

პროცედურა მარტივია, ის შეიძლება გაკეთდეს მანიპულაციის ოთახში ან პირდაპირ ENT ექიმის კაბინეტში. პუნქციის დაწყებამდე ხდება ცხვირის ღრუს ტუალეტი და ლორწოვანი გარსის დამუშავება ადრენალინისა და ლიდოკაინის ნარევით.

• სპეციალური კულიკოვსკის ნემსი ჩასმულია ქვედა ტურბინიდან 2 სმ მანძილზე. ამ შემთხვევაში, მისი წვერი უნდა იყოს მიბრუნებული თვალის გარე კუთხისკენ დაზიანებულ მხარეს.
• პუნქციის გაკეთების და "მარცხის" შეგრძნების შემდეგ ნემსი 5 მმ სიღრმეში შეჰყავთ სინუსში.
• სინუსს რეცხავენ ანტისეპტიკით და ანტიბიოტიკური ხსნარით.

ყბის სინუსის პუნქცია არის მკურნალობის მარტივი და ეფექტური, მაგრამ საკმაოდ მტკივნეული მეთოდი, რომელიც ემსახურება მხოლოდ სინუსიტის ანტიბიოტიკოთერაპიის დამატებას.

IVF-ის დროს ფოლიკულების პუნქცია არის ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი ეტაპი ინ ვიტრო განაყოფიერების კომპლექსურ გზაზე. ასე ჰქვია სტიმულირებული ფოლიკულების შიგნით მდებარე მომწიფებული კვერცხუჯრედების „მოცილების“ პროცესს.

პუნქცია არის მინიმალური ინვაზიური ქირურგიული ჩარევა. ამიტომ, ჰორმონალური სტიმულაციისგან დაღლილი ქალები წუხან იმაზე, თუ როგორ მიდის ოპერაცია, რამდენად მტკივნეულია და შესაძლებელია თუ არა მის შემდეგ უსიამოვნო შედეგები.

ინ ვიტრო განაყოფიერება ხელოვნური ჩასახვაა, რომლის ეტაპები რაც შეიძლება ახლოსაა ბუნებრივ ორსულობასთან. ერთ-ერთი ასეთი ეტაპია ოვულაცია, რომელიც ხდება ჯანმრთელ ქალში ყოველთვიურად დაახლოებით ციკლის შუა პერიოდში. ოვულაციის დღეებში ხდება ერთი ან ორი კვერცხუჯრედის „დაბადება“, რომლებიც მზად არიან სპერმასთან შესახვედრად შემდგომი განაყოფიერებისთვის.

კვერცხები იბადება და იზრდება ფოლიკულებში. ასე ჰქვია საკვერცხეებზე არსებულ პატარა ვეზიკულებს, რომლებიც ყოველთვიურად „იზრდებიან“ და „ათავისუფლებენ“ ქალის რეპროდუქციულ უჯრედებს ფალოპის მილებში. ოვულაციის დაწყებამდე კვერცხუჯრედები საიმედოდ არის დაცული გარე გავლენისგან ფოლიკულის კედლებითა და სპეციალური სითხით.

"X" დღის მიახლოებისას ფოლიკული, უფრო სწორად, მისი გარსი გაცილებით თხელი ხდება, ოვულაციის დროს საკმარისად თხელდება, რომ კვერცხუჯრედი გამოუშვას "თავისუფალ ცურვაში".

ფალოპის მილის სანათურში მოხვედრის შემდეგ კვერცხუჯრედი სპერმატოზოიდისკენ მიიწევს და განაყოფიერების შემდეგ აგრძელებს გზას საიმედოდ მიმაგრებით საშვილოსნოს ღრუში. წარმატებული იმპლანტაციის შემდეგ ორსულობა იწყებს განვითარებას.

IVF პროცესში კვერცხუჯრედის სპერმატოზოიდით განაყოფიერება ხდება ლაბორატორიულ პირობებში. მის განსახორციელებლად ექიმმა უნდა შეაგროვოს მომწიფებული კვერცხუჯრედების გროვები და „ამოიღოს“ ისინი ქალის საკვერცხეებიდან. ამ მიზნით ტარდება ფოლიკულების ტრანსვაგინალური პუნქცია.

ფოლიკულის მომწიფების პროცესი გულდასმით კონტროლდება ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის გამოყენებით: ექიმებისთვის მნიშვნელოვანია, რომ თავიდან აიცილონ ოვულაცია ბუნებრივად. ყოველივე ამის შემდეგ, ჰორმონალური სტიმულაციის წყალობით, არა ერთი ან ორი კვერცხუჯრედი შეიძლება მომწიფდეს, არამედ 20-მდე!

მას შემდეგ, რაც ფოლიკულები 17-18 სმ-ს მიაღწევენ, ქალს ეძლევა ტრიგერი (ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინზე დაფუძნებული პრეპარატი), რათა დაეხმაროს კვერცხუჯრედებს საბოლოოდ მომწიფებაში. ინექციიდან 36 საათის შემდეგ იწყება ფოლიკულების შეგროვება. ეს არ შეიძლება გაკეთდეს ადრე ან გვიან. თუ კვერცხუჯრედები ნაადრევად შეგროვდება, ისინი მოუმწიფებელი იქნება და დაგვიანება ემუქრება ოვულაციას. შემდეგ კი პუნქცია აღარ იქნება შესაძლებელი.

შეუძლებელია იმის თქმა, ციკლის რომელ დღეს ჩატარდება პროცედურა: ეს ყველაფერი დამოკიდებულია ქალების ინდივიდუალურ მახასიათებლებზე და არჩეული პროტოკოლის სპეციფიკაზე.

პუნქციის შემდეგ მიღებულ ემბრიონებს ათავსებენ სპეციალურ გარემოში და იზრდებიან იქ რამდენიმე დღის განმავლობაში, ემზადებიან საშვილოსნოს ღრუში „გადასატანად“.

როგორ მოვემზადოთ პუნქციისთვის

ფოლიკულის პუნქციისთვის მომზადება მარტივი პროცედურაა. გარდა ამისა, წყვილები, რომლებიც გადაწყვეტენ ბავშვის დაორსულებას, უმეტეს შემთხვევაში, უკვე ჯანსაღი ცხოვრების წესს უტარებენ, იცავენ დაბალანსებულ დიეტას. თუმცა, არსებობს რამდენიმე წესი, რომელიც ორივე მშობელმა უნდა დაიცვას, რათა პროცედურა მაქსიმალურად წარმატებული იყოს. აქ მოცემულია რამდენიმე ზოგადი რეკომენდაცია დაქორწინებული წყვილებისთვის:

• იკვებეთ ნოყიერად, რაციონიდან გამორიცხეთ ხელოვნური დანამატების შემცველი საკვები;
• მოერიდეთ ხალხმრავალ ადგილებს და კონტაქტს ვირუსული ინფექციებით დაავადებულ პაციენტებთან, რათა თავიდან აიცილოთ ინფექციური დაავადებები;
• მიიღეთ ექიმის მიერ დანიშნული მედიკამენტები და ვიტამინები მის მიერ მითითებულ დოზით;
• ყოველდღიურად დალიეთ მინიმუმ 2,5 ლიტრი სუფთა წყალი.
• უარი თქვით მავნე ჩვევებზე: მოწევა, ალკოჰოლის დალევა;
• შეამცირეთ ძლიერი ჩაის და ყავის მოხმარება;
• არ ჩაერთოთ სპორტში, რომელიც მოიცავს მძიმე ფიზიკურ დატვირთვას.

მომავალი დედის მომზადება

IVF-ის დროს საკვერცხის პუნქცია არის ქირურგიული ჩარევა, თუმცა უმნიშვნელო. ამიტომ, ქალმა ჯერ უნდა მოემზადოს ამისთვის. ამისათვის, პროცედურისთვის მომზადებისას, მან უნდა დაიცვას შემდეგი წესები:

• პუნქციამდე ერთი კვირით ადრე მენიუს საფუძველი უნდა იყოს ცილოვანი დიეტა;
• პროცედურამდე 4 დღით ადრე არ შეიძლება სექსი, აბანოების, სოლარიუმების, პლაჟების, სპორტული დარბაზების მონახულება;
• თუ ხვალ პუნქციაა დაგეგმილი, საღამოს 18:00 საათის შემდეგ საკვების მიღება შეზღუდული უნდა იყოს;
• ვინაიდან პროცედურა მოიცავს ზოგადი ანესთეზიის გამოყენებას, დილით პუნქციამდე არ უნდა ჭამოთ და დალიოთ;
• თუ ნაწლავის სპონტანური მოძრაობა არ მოხდა, უნდა ჩატარდეს გამწმენდი კლიმატი;
• ბოლო hCG ინექცია გულისხმობს ფოლიკულების შეგროვებას გარკვეული პერიოდის შემდეგ, ამიტომ ქალს სჭირდება სამედიცინო დაწესებულებაში მისვლა მკაცრად ექიმის მიერ დანიშნულ დროს;
• თან წაიღეთ სუფთა პერანგი და ჩუსტები.

მომავალი მამის მომზადება

იმ შემთხვევაში, როდესაც ქმრის სათესლე სითხე გამოიყენება განაყოფიერებისთვის, ის ასევე სერიოზულად უნდა მოემზადოს პროცედურისთვის. მომზადება შედგება შემდეგი მოქმედებებისგან:

• პროტოკოლის მთელი პერიოდის განმავლობაში უნდა აიკრძალოს ალკოჰოლი, ნიკოტინი და ნარკოტიკული საშუალებები;
• აკრძალულია მედიკამენტების გამოყენება ექიმთან წინასწარი კონსულტაციის გარეშე;
• დაიცავით ყოველდღიური რუტინა, დასვენებისა და ვარჯიშის საათების სწორად მონაცვლეობა;
• პროცედურამდე 4 დღით ადრე არ შეგიძლიათ სექსი, აბანოების, სოლარიუმების, პლაჟების ან სპორტული დარბაზების მონახულება.

როგორ ხდება ფოლიკულის პუნქცია?

IVF-ის დროს ფოლიკულების პუნქცია ხორციელდება ვაგინალური სარდაფის პუნქცია სპეციალური ნემსით, რომლის ბოლოში არის სენსორი. თუ ქალს აქვს რეპროდუქციული სისტემის ორგანოების სპეციფიკური სტრუქტურული თავისებურებები, კვერცხუჯრედის პუნქცია ტარდება ლაპაროსკოპიით.

პაციენტს, რომელიც მოთავსებულია გინეკოლოგიურ სკამზე, უტარდება ზოგადი ანესთეზია. მას შემდეგ, რაც ის იძინებს, ექიმი იყენებს სპეციალურ ნემსს, რათა მოათავსოს სენსორი, რომელიც დაკავშირებულია ულტრაბგერითი აპარატთან, ვაგინალური სარდაფის მეშვეობით საკვერცხეებამდე. მონიტორის დათვალიერებისას ექიმი ფრთხილად „აგროვებს“ ფოლიკულების შიგთავსს ნემსთან დაკავშირებული სპეციალური ტუმბოს მეშვეობით.

ფოლიკულების ზომისა და მათი რაოდენობის მიხედვით, ქირურგიული ჩარევა შეიძლება გაგრძელდეს 5-დან 10 წუთამდე. ეს დრო საკმარისია იმისათვის, რომ გამოცდილმა ექიმმა გამოიყენოს ერთი პუნქცია ორივე საკვერცხიდან კვერცხუჯრედით სავსე ფოლიკულური სითხის შესაგროვებლად. ამავდროულად, სინჯის აღება ტარდება ძალიან ფრთხილად, რისკების შესამცირებლად. პუნქციური ხელსაწყოების შიგთავსს აქვს სპეციალური დამუშავება, რომელიც არ იძლევა კვერცხუჯრედის დაზიანების საშუალებას პროცედურის დროს. ხოლო ნემსის წვერზე არის ჰაერის პაწაწინა ბუშტი, რომელიც ხელს უწყობს ღრუს შიგთავსის ნათლად დანახვას.

როგორც კი საჭირო ბიოლოგიური სითხე მიიღება, იგი იგზავნება ლაბორატორიაში ყველაზე სიცოცხლისუნარიანი კვერცხუჯრედების გამოსავლენად და შემდგომ მათთვის ოპტიმალურ გარემოში გასაშენებლად. ფოლიკულური სითხის შეგროვების დასრულების შემდეგ ანესთეზია წყდება და 2-3 წუთის შემდეგ პაციენტი გონს მოდის.

პროცედურის დასრულებისთანავე ქალი ვერ მიდის სახლში: მან 1-2 საათი უნდა გაატაროს სამედიცინო დაწესებულებაში ექიმების მეთვალყურეობის ქვეშ. მას ასევე ინიშნება ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკი ინფექციის თავიდან ასაცილებლად.

გტკივა თუ არა?

რამდენ ტკივილს განიცდის ქალი ოპერაციის დროს, თუ მას სურს უარი თქვას ანესთეზიაზე? ამ კითხვაზე ცალსახად პასუხის გაცემა შეუძლებელია, რადგან ტკივილის ხარისხი დამოკიდებულია შემდეგ ფაქტორებზე:

• ინდივიდუალური მგრძნობელობა ტკივილის მიმართ;
• ექიმის გამოცდილება და პროფესიონალიზმი, რომელმაც ჩაატარა ოპერაცია;
• ფოლიკულების რაოდენობა და მდებარეობა.

ამის მიუხედავად, რუსეთში, ფოლიკულის პუნქციის დროს, ანესთეზია პროცედურის სავალდებულო ნაწილია. თუმცა, ექიმმა შეიძლება არ გამოიყენოს ანესთეზია ქალის მოთხოვნით.

თუმცა, თუ საკვერცხეებზე ბევრი მომწიფებული ფოლიკულია, უმჯობესია გამოიყენოთ ხანმოკლე მოქმედების ინტრავენური ანესთეზია. შინაური რეპროდუქციული სპეციალისტები თვლიან, რომ თანამედროვე მედიკამენტები არ დააზარალებს არც ქალის ჯანმრთელობას და არც ამოღებული კვერცხუჯრედების მთლიანობას.

თქვენ შეგიძლიათ გააკეთოთ ანესთეზიის გარეშე, თუ საკვერცხეებზე არაუმეტეს ხუთი მომწიფებული ფოლიკულია ნაპოვნი, რომლებიც განლაგებულია ერთ საკვერცხეში. ასევე, ანესთეზია არ შეიძლება გამოყენებულ იქნას, თუ პუნქცია შესრულებულია ბუნებრივ ციკლში.

უნდა აღინიშნოს, რომ ზოგიერთი უცხოელი ექსპერტი კრძალავს ანესთეზიის გამოყენებას პუნქციის დროს, რაც ვარაუდობს, რომ ეს შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს ამოღებული კვერცხის ხარისხზე. რუსეთში არჩევანის უფლება რჩება პაციენტს.

კეთილდღეობა და გამაფრთხილებელი სიმპტომები პუნქციის შემდეგ

მიუხედავად იმისა, გამოიყენეს თუ არა ანესთეზია ფოლიკულური სითხის ამოღების დროს, ფოლიკულების პუნქციის შემდეგ შეგრძნებებს არ შეიძლება ვუწოდოთ სასიამოვნო. მართალია, მათი უმეტესობა არის სხეულის ბუნებრივი რეაქცია ქირურგიაზე, რადგან ეს არის ჩარევა მის ბუნებრივ მუშაობაში. კარგი ექიმი აუცილებლად ესაუბრება პაციენტს: ისაუბრებს მიღებული ბიოლოგიური მასალის რაოდენობასა და ხარისხზე, ასევე პროცედურის შემდეგ შესაძლო უსიამოვნო სიმპტომების გამოვლინებაზე.

მოდით შევხედოთ იმ სიმპტომებს, რომლებიც ნორმალურია IVF-ის პუნქციის შემდეგ:

• ფოლიკულის პუნქციის შემდეგ ტემპერატურა 37-37,5 ნორმად ითვლება. თქვენ არ შეგიძლიათ მიიღოთ მედიკამენტები მის შესამცირებლად;
• არასასიამოვნო წევა და მტკივნეული შეგრძნებები მუცლის ქვედა ნაწილში. ტკივილი მატულობს პალპაციით;
• სისუსტე, მსუბუქი თავბრუსხვევა;
• მცირე მოცულობის სისხლიანი ვაგინალური გამონადენი.

ყველაზე ხშირად ეს ნიშნები ქრება პროცედურის დასრულებიდან 1-3 დღეში. მიუხედავად იმისა, რომ ზოგიერთი ქალი ამტკიცებს, რომ დისკომფორტი მათ თან ახლდა დაახლოებით ერთი თვის განმავლობაში. ამ შემთხვევაში, პროცედურის შემდეგ აღდგენის ეტაპის ხანგრძლივობა ძალიან ინდივიდუალურია.

იმისდა მიუხედავად, რომ ჩამოთვლილი სიმპტომები ორგანიზმის ბუნებრივი რეაქციაა გარე ჩარევაზე, სიფრთხილით უნდა მოვეკიდოთ იმ ფაქტს, რომ მისი გამოვლინებები მნიშვნელოვნად გაძლიერდება.

დაუყოვნებლივ მიმართეთ ექიმს ან გამოიძახეთ სასწრაფო დახმარების ჯგუფი, თუ ტემპერატურა მკვეთრად მოიმატებს, მუცელი აუტანლად გტკივათ ფოლიკულური პუნქციის შემდეგ და ლაქა სისხლდენაში გადაიქცევა. ყოველივე ამის შემდეგ, ფოლიკულური სითხის მიღებას შეიძლება თან ახლდეს გართულებები:

• საკვერცხის ჰიპერსტიმულაცია;
• Შინაგანი სისხლდენა;
• ანთებითი პროცესი.

გართულება, რომელსაც ჰიპერსტიმულაცია ეწოდება, განსაკუთრებულ ყურადღებას მოითხოვს. ჩნდება პროცედურის შემდეგ რამდენიმე დღეში. პუნქციის შემდეგ ძლიერი შებერილობა, ტკივილი, ყაბზობა ან დიარეა, გულისრევა, რომელსაც თან ახლავს ღებინება, ეს ყველაფერი საკვერცხის ჰიპერსტიმულაციის ნიშანია. არც ერთი პაციენტი არ არის დაცული ასეთი პათოლოგიური გამოვლინებისგან. თუმცა, ყველა ქალს შეუძლია მინიმუმამდე შეამციროს ჰიპერსტიმულაციის განვითარების რისკი, ამასთან მნიშვნელოვნად გააუმჯობესოს მათი საერთო კეთილდღეობა. ამისათვის თქვენ უნდა დაიცვას შემდეგი წესები:

• შეზღუდეთ სექსუალური აქტივობა;
• უზრუნველყოს სრული ფსიქოლოგიური და ფიზიკური დასვენება;
• დააბალანსეთ თქვენი დიეტა.

უნდა იცოდეთ, რომ ქალმა ამ პერიოდში განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიაქციოს საკვების ხარისხსა და რაოდენობას. თქვენ უნდა გააგრძელოთ საკმარისი რაოდენობის ცილის მონიტორინგი თქვენს დიეტაში, მინიმალურად შეამციროთ მოხმარებული მარილის რაოდენობა. უამრავი სითხის დალევა დაგეხმარებათ სწრაფად გაუმკლავდეთ ჰიპერსტიმულაციის ნიშნებს, ხოლო მენიუდან საკვების გამორიცხვა, რომელიც ზრდის გაზების წარმოქმნას, შეამცირებს მათ გამოვლინებებს.

თუ საკვერცხის ჰიპერსტიმულაცია ვლინდება ძალიან მკაფიოდ, რომელსაც თან ახლავს ცხელება და უხვი ვაგინალური სისხლდენა, მკურნალობა ტარდება მხოლოდ საავადმყოფოში.

ფოლიკულების „შეგროვება“ აუცილებელი პროცედურაა, რომლის გარეშე ჩატარებული ჰორმონალური თერაპია უაზრო იქნება. ამის არ უნდა შეგეშინდეთ, რადგან უმეტეს პაციენტებში პუნქცია თითქმის უმტკივნეულოა. თქვენ უნდა მოიპოვოთ ძალა და მოთმინება, რადგან სულ რამდენიმე დღეში დადგება IVF-ის დასკვნითი ეტაპი - ემბრიონის გადატანა.

ცენტრალური და პერიფერიული ნერვული სისტემის ორგანოებისა და ნერვების დაზიანების ან დაზიანების შემთხვევაში შეიძლება საჭირო გახდეს სპეციალური გამოკვლევები. მათ შორისაა ზურგის ტვინის პუნქცია. რა შემთხვევაში ტარდება ეს პროცედურა, რატომ კეთდება და არის თუ არა საშიში?

რა არის ზურგის ჩამოსასხმელი?

ზურგის ტვინის პუნქცია ან, როგორც მას ასევე უწოდებენ, ზურგის პუნქცია არის ცერებროსპინალური სითხის (CSF) შეგროვება ზურგის ტვინის არაქნოიდული გარსიდან, ანუ სუბარაქნოიდული სივრციდან დიაგნოსტიკური, საანესთეზიო ან თერაპიული მიზნებისათვის.

ზოგიერთი ადამიანი პუნქციას ურევს ბიოფსიას, რომლის დროსაც ქსოვილის ნაჭერი ამოღებულია შესამოწმებელი ორგანოდან. ამის გამო ჩნდება გაუმართლებელი, გადაჭარბებული შიში ამგვარი ანალიზის მიმართ. პუნქციის დროს მსგავსი არაფერი ხდება: გამოკვლეულია მხოლოდ ცერებროსპინალური სითხე, რომელიც რეცხავს ტვინს და ზურგის ტვინს.

რატომ კეთდება ზურგის ტვინის პუნქცია?

დიაგნოსტიკა

სადიაგნოსტიკო მიზნებისთვის პუნქცია კეთდება, თუ არსებობს ეჭვი შემდეგ პათოლოგიებზე:

• სისხლდენა სუბარაქნოიდულ სივრცეში, რომელიც შეიძლება გამოწვეული იყოს:
  • ტვინის ტრავმული დაზიანებები;
  • ინსულტი ცერებრალური ანევრიზმის რღვევის გამო;
  • თავის ან ზურგის ტვინის იშემიური ინსულტი.
• ცენტრალური ნერვული სისტემის ინფექციური ბაქტერიული და ვირუსული პათოლოგიები:
  • მენინგიტი;
  • ენცეფალიტი;
  • არაქნოიდიტი.
• გაფანტული სკლეროზი და სხვა დაავადებები, რომლებიც დაკავშირებულია მიელინის ნერვული გარსების განადგურებასთან.
• პოლინეიროპათია (მაგალითად, პერიფერიული ნერვების დაზიანება გიენ-ბარეს სინდრომის დროს).
• ხერხემლის დაზიანებები.
• ეპიდურული აბსცესი.
• ზურგის ტვინის სიმსივნეები და ა.შ.

ყველა ჩამოთვლილი შემთხვევა არ საჭიროებს პუნქციას, მაგრამ მხოლოდ მათში, სადაც სხვა გამოკვლევები არ შველის. თუ, მაგალითად, ადჰეზიები, ეპიდურული აბსცესი, ლიგატების დაზიანება შეიძლება გამოვლინდეს თანამედროვე ზუსტი აპარატურის გამოკვლევებით კომპიუტერული ტომოგრაფიის ან მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის გამოყენებით, მაშინ რატომ უნდა გავაკეთოთ პუნქცია?

ცერებროსპინალური სითხის დიაგნოსტიკური სინჯის აღება უნდა ჩატარდეს მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ დაავადების სიმპტომები მიუთითებს დაზიანებას ან პათოლოგიური პროცესის განვითარებას უშუალოდ თავის ტვინში, ზურგის ტვინში ან ზურგის არხში.

ანესთეზია

• ეპიდურული ანესთეზია ტარდება ძირითადად ტკივილის შესამსუბუქებლად სახსრებზე, ძვლებზე და შიგ მრავალი ოპერაციის წინ. მისი უპირატესობები უდავოა:
  • არ არის ცნობიერების სრული დაკარგვა;
  • ეს არც ისე საზიანოა კარდიორესპირატორული აქტივობისთვის;
  • პაციენტი უფრო სწრაფად მოდის გონს, ის არ არის ისეთი ცუდი, როგორც ზოგადი ანესთეზიის შემდეგ.
• ეპიდურული ანესთეზია ასევე გამოიყენება ძალიან მძიმე ნეიროგენული და ფატალური ტკივილის დროს.
• ეპიდურულიც კი შესაძლებელია.

თერაპია

რეკომენდირებულია თერაპიული პრეპარატების შეყვანა ზურგის პუნქციის გზით:

• ზურგის ტვინის და თავის ტვინის დაავადებების დროს, ვინაიდან ტვინის ბარიერის არსებობა წამლის ინტრავენურ შეყვანას უსარგებლო ხდის. ენცეფალიტის, მენინგიტის, თავის ან ზურგის ტვინის აბსცესის მკურნალობა ტარდება ეპიდურული სივრცეში პრეპარატის შეყვანით.
• მძიმე დაზიანებების ან დაავადებების დროს, რომლებიც საჭიროებენ პრეპარატის უსწრაფეს მოქმედებას.

ვის უკუნაჩვენებია პუნქცია?

პუნქცია კატეგორიულად მიუღებელია ტვინის ყველა სახის დისლოკაციისთვის (გადაადგილება, თავის ტვინის ერთი ნაწილის მეორეში ჩაყრა, თავის ტვინის ნახევარსფეროების შეკუმშვა და ა.შ.). პუნქცია განსაკუთრებით სავსეა სიკვდილით, როდესაც ხდება შუა ტვინის ან მისი დროებითი წილის გადაადგილება.

• ასევე საშიშია პუნქციის ჩატარება, თუ სისხლის შედედება დაქვეითებულია. პუნქციამდე ორი-სამი კვირით ადრე უნდა შეწყვიტოთ ანტიკოაგულანტების და სისხლის გამათხელებელი სხვადასხვა მედიკამენტების (ასპირინი, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, ვარფარინი და ა.შ.) მიღება.
• ჩირქოვანი აბსცესების, ჭრილობებისა და ნაწოლების არსებობა, პუსტულური გამონაყარი ზურგზე ასევე არის პუნქციის გაუქმების მიზეზი.

როგორ გავიკეთოთ პუნქცია

ზურგის ტვინის დაზიანების თავიდან ასაცილებლად მოზრდილებში პუნქცია კეთდება მეორე და მესამე წელის ხერხემლიანებს შორის, ხოლო ბავშვებში მესამე და მეოთხე ხერხემლიანებს შორის. ეს აიხსნება იმით, რომ ზურგის ტვინი მოზრდილებში ჩვეულებრივ ვრცელდება მეორე ხერხემლის დონემდე, ხოლო ბავშვებში შესაძლოა უფრო დაბლა - მესამემდე.

ამ მიზეზით ზურგის ტვინის პუნქციას წელის პუნქციასაც უწოდებენ.

პუნქციის ჩასატარებლად გამოიყენება გამაგრებული დიზაინის სპეციალური გრძელი ლუდის ნემსები (სქელკედლიანი) მანდრინით (სტილეტო).

მომზადება პუნქციისთვის

ანალიზისთვის ცერებროსპინალური სითხის შეგროვებამდე აუცილებელია გამოკვლევის ჩატარება:

• გაიაროს ზოგადი და ბიოქიმიური სისხლის და შარდის ტესტები;
• გააკეთეთ სისხლის კოაგულოგრამა;
• შეცვალოს ფსკერის წნევა და ინტრაკრანიალური წნევა;
• ნევროლოგიური დარღვევების დროს ცერებრალური ნიშნები, რომლებიც მიუთითებს დისლოკაციებზე - თავის ტვინის CT ან MRI;
• ექიმის მიერ დანიშნული სხვა ტესტები.

როგორ კეთდება ზურგის ტვინის პუნქცია?

• პაციენტი წევს გვერდზე მყარ დივანზე, მუხლებს მუცელზე აწევს და ზურგს შეძლებისდაგვარად იხრება. დასაშვებია მჯდომარე პოზიციაც.
• ქვედა ზურგის ზედაპირი მუშავდება იოდის ხსნარით.
• ნემსი ჩასმულია მალთაშუა სივრცეში მეორე და მესამე (ბავშვებში მესამე და მეოთხე) ხერხემლიანებს შორის, ხერხემლიანი პროცესების დონეზე, ოდნავ აღმავალი კუთხით.
• ნემსის წინსვლის დასაწყისში მალევე იგრძნობა დაბრკოლება (ეს არის ხერხემლის ლიგატები), მაგრამ როდესაც 4-დან 7 სმ-მდე გაივლის (დაახლოებით 2 სმ ბავშვებში), ნემსი ეცემა არაქნოიდულ გარსს და შემდეგ თავისუფლად მოძრაობს.
• ამ დონეზე პროგრესი ჩერდება, მანდრინი ამოღებულია და მისგან უფერო სითხის წვეთების ნაკადით დასტურდება, რომ მიზანი მიღწეულია.
• თუ სითხე არ წვეთება და ნემსი ეყრდნობა რაიმე მყარს, მას ფრთხილად აბრუნებენ უკან კანქვეშა შრის მთლიანად მოცილების გარეშე და ინექცია მეორდება, ოდნავ ცვლის კუთხეს.
• ცერებროსპინალური სითხე გროვდება სინჯარაში, ნიმუშის მოცულობა 120 გ.
• თუ საჭიროა ეპიდურული სივრცის გამოკვლევა ადჰეზიების და სიმსივნეების, ან ხერხემლის ლიგატების მდგომარეობის სანახავად, ტარდება სამარხიანი ტესტი (ფიზიოლოგიური ხსნარი მიეწოდება ერთი არხით, ნემსი კათეტერით მიეწოდება მეორე არხით და სანახავად მიკროკამერა მიეწოდება მესამეს).
• ანესთეზია ან თერაპია ტარდება კათეტერის მეშვეობით საანესთეზიო ან სამკურნალო პრეპარატის შეყვანით.

პუნქციის შემდეგ პაციენტი მუცელზე ტრიალდება და ამ მდგომარეობაში რჩება მინიმუმ სამი საათის განმავლობაში. თქვენ აბსოლუტურად არ შეგიძლიათ დაუყოვნებლივ ადგომა! ეს აუცილებელია გართულებების განვითარების თავიდან ასაცილებლად.

გტკივა პუნქციის დროს?

ბევრ პაციენტს ეშინია, რომ ეს დააზარალებს. თქვენ შეგიძლიათ დაამშვიდოთ ისინი: თავად ანალიზამდე, ჩვეულებრივ, ტარდება ადგილობრივი ანესთეზია: ნოვოკაინის ფენა-ფენა ინექცია (1 - 2%) მომავალი პუნქციის მიდამოში. და მაშინაც კი, თუ ექიმი გადაწყვეტს, რომ ადგილობრივი ანესთეზია არ არის საჭირო, ზოგადად პუნქცია არ არის უფრო მტკივნეული, ვიდრე ჩვეულებრივი ინექცია.

ზურგის ტვინის პუნქციის გართულებები და შედეგები

პუნქციის შემდეგ შესაძლებელია შემდეგი გართულებები:

• ზურგის ტვინის გარსებზე, როდესაც კანქვეშა ეპითელური უჯრედები ნემსით შეჰყავთ, შესაძლებელია ეპითელური სიმსივნის - ქოლესტეატომის განვითარება.
• ცერებროსპინალური სითხის მოცულობის შემცირების გამო (დღიური ცირკულაციის მოცულობა - 0,5 ლ), ინტრაკრანიალური წნევა მცირდება და შეიძლება მოხდეს თავის ტკივილი ერთი კვირის განმავლობაში.
• თუ პუნქციის დროს ნერვები ან სისხლძარღვები დაზიანდა, შედეგები შეიძლება იყოს ძალიან უსიამოვნო: ტკივილი, მგრძნობელობის დაკარგვა; ჰემატომის წარმოქმნა, ეპიდურული აბსცესი.

თუმცა, ასეთი ფენომენები ძალზე იშვიათია, რადგან ზურგის პუნქციას ჩვეულებრივ ასრულებენ გამოცდილი ნეიროქირურგები, რომლებსაც აქვთ გამოცდილება მრავალრიცხოვან ოპერაციებში.