1 პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლია. პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის საფრთხე და მისი მკურნალობის მეთოდები. ინიშნება ლაბორატორიული ტესტები

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლია- არის გულის ნაადრევი აგზნება, რომელიც ხდება პარკუჭების გამტარობის სისტემის სხვადასხვა ნაწილიდან გამომავალი იმპულსების გავლენის ქვეშ. პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის წყარო უმეტეს შემთხვევაში არის მისი შეკვრის და პურკინჯის ბოჭკოების ტოტები.

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლიაგულის რითმის ყველაზე გავრცელებული დარღვევაა. მისი სიხშირე დამოკიდებულია დიაგნოსტიკის მეთოდზე და სუბიექტების პოპულაციაზე. მოსვენების დროს ეკგ-ს 12 ჩიხში ჩაწერისას, პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლები გამოვლენილია ჯანმრთელი ახალგაზრდების დაახლოებით 5%-ში, ხოლო ჰოლტერის ეკგ-ს 24 საათის განმავლობაში მათი სიხშირე 50%-ია. მიუხედავად იმისა, რომ მათი უმეტესობა წარმოდგენილია ცალკეული ექსტრასისტოლებით, რთული ფორმებიც შეიძლება გამოვლინდეს. პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლების გავრცელება მნიშვნელოვნად იზრდება ორგანული გულის დაავადებების არსებობისას, განსაკუთრებით მათთან ერთად პარკუჭოვანი მიოკარდიუმის დაზიანებით, რაც დაკავშირებულია მისი დისფუნქციის სიმძიმესთან. გულ-სისხლძარღვთა სისტემის პათოლოგიის არსებობის ან არარსებობის მიუხედავად, ამ რიტმის დარღვევის სიხშირე ასაკთან ერთად იზრდება. ასევე აღინიშნა კავშირი პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლების გაჩენასა და დღის დროს შორის. ასე რომ, დილით ისინი უფრო ხშირად შეინიშნება, ხოლო ღამით, ძილის დროს, ნაკლებად ხშირად. განმეორებითი ჰოლტერის ეკგ მონიტორინგის შედეგებმა აჩვენა მნიშვნელოვანი ცვალებადობა პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლების რაოდენობაში 1 საათსა და 1 დღეში, რაც მნიშვნელოვნად ართულებს მათი პროგნოზული ღირებულებისა და მკურნალობის ეფექტურობის შეფასებას.

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის მიზეზები.პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლია ხდება როგორც გულის ორგანული დაავადებების არარსებობის, ასევე მათი თანდასწრებით. პირველ შემთხვევაში ის ხშირად (მაგრამ არა აუცილებლად!) ასოცირდება სტრესთან, მოწევასთან, ყავასთან და ალკოჰოლურ სასმელებთან, რაც იწვევს სიმპათიურ-თირკმელზედა სისტემის აქტივობის მატებას. თუმცა, ჯანმრთელი ადამიანების მნიშვნელოვან ნაწილს ექსტრასისტოლები უჩნდებათ აშკარა მიზეზის გარეშე.

მიუხედავად იმისა პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლიაშეიძლება განვითარდეს ნებისმიერი ორგანული გულის დაავადება, მისი ყველაზე გავრცელებული მიზეზი არის გულის იშემიური დაავადება. ჰოლტერის ეკგ მონიტორინგით 24 საათის განმავლობაში, ის გამოვლინდა ასეთი პაციენტების 90%-ში. პაციენტები როგორც მწვავე კორონარული სინდრომით, ასევე გულის ქრონიკული იშემიური დაავადებით, განსაკუთრებით მათ, ვინც განიცადა მიოკარდიუმის ინფარქტი, მიდრეკილია პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის წარმოქმნის მიმართ. მწვავე გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები, რომლებიც პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის ყველაზე გავრცელებული მიზეზებია, ასევე მოიცავს მიოკარდიტს და პერიკარდიტს, ხოლო ქრონიკულ დაავადებებს მოიცავს კარდიომიოპათიებისა და ჰიპერტონიული გულის სხვადასხვა ფორმებს, რომლებშიც მის გაჩენას ხელს უწყობს პარკუჭოვანი მიოკარდიუმის ჰიპერტროფია და გულის შეგუბებითი უკმარისობა. ამ უკანასკნელის არარსებობის მიუხედავად, პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლები ხშირად გვხვდება მიტრალური სარქვლის პროლაფსით. მათი შესაძლო მიზეზები ასევე მოიცავს იატროგენულ ფაქტორებს, როგორიცაა საგულე გლიკოზიდების დოზის გადაჭარბება, β-ადრენერგული სტიმულატორების გამოყენება და, ზოგიერთ შემთხვევაში, მემბრანის სტაბილიზატორი ანტიარითმული საშუალებები, განსაკუთრებით გულის ორგანული დაავადებების არსებობისას.

სიმპტომებიარ არსებობს ჩივილები ან შედგება „გაყინვის“ ან „დაძაბვის“ შეგრძნებისგან, რომელიც დაკავშირებულია ექსტრასისტოლური შემდგომი შეკუმშვის გაზრდასთან. უფრო მეტიც, სუბიექტური შეგრძნებების არსებობა და მათი სიმძიმე არ არის დამოკიდებული ექსტრასისტოლის სიხშირეზე და მიზეზზე. ხშირი ექსტრასისტოლებით, გულის მძიმე დაავადების მქონე პაციენტებს იშვიათად აღენიშნებათ სისუსტე, თავბრუსხვევა, სტენოკარდიის ტკივილი და ქოშინი.

ობიექტური გამოკვლევა ზოგჯერ ავლენს მკვეთრად გამოხატულ პრესისტოლურ პულსაციას საუღლე ვენებში, რაც ხდება მაშინ, როდესაც მარჯვენა წინაგულის შემდეგი სისტოლა ხდება ტრიკუსპიდური სარქვლის დახურვით პარკუჭების ნაადრევი შეკუმშვის გამო. ამ პულსაციას კორიგანის ვენურ ტალღებს უწოდებენ.

არტერიული პულსი არის არითმული, შედარებით ხანგრძლივი პაუზით არაჩვეულებრივი პულსის ტალღის შემდეგ (ე.წ. სრული კომპენსატორული პაუზა, იხილეთ ქვემოთ). ხშირი და ჯგუფური ექსტრასისტოლების დროს შეიძლება შეიქმნას წინაგულების ფიბრილაციის შთაბეჭდილება. ზოგიერთ პაციენტში განისაზღვრება პულსის დეფიციტი.

გულის აუსკულტაციისას, პირველი ტონის ჟღერადობა შეიძლება შეიცვალოს პარკუჭების და წინაგულების ასინქრონული შეკუმშვის და P-Q ინტერვალის ხანგრძლივობის რყევების გამო. არაჩვეულებრივ შეკუმშვას შესაძლოა ახლდეს მეორე ტონის გაყოფაც.

მთავარი პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის ელექტროკარდიოგრაფიული ნიშნებია:

შეცვლილი პარკუჭოვანი QRS კომპლექსის ნაადრევი არაჩვეულებრივი გამოჩენა ეკგ-ზე“;

ექსტრასისტოლური QRS კომპლექსის მნიშვნელოვანი გაფართოება და დეფორმაცია";

RS-T სეგმენტის მდებარეობა და ექსტრასისტოლის T ტალღა არ შეესაბამება QRS კომპლექსის ძირითადი ტალღის მიმართულებას";

პარკუჭის ექსტრასისტოლამდე P ტალღის არარსებობა;

უმეტეს შემთხვევაში სრული კომპენსატორული პაუზის არსებობა პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის შემდეგ.

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის მიმდინარეობა და პროგნოზიდამოკიდებულია მის ფორმაზე, ორგანული გულის დაავადების არსებობაზე ან არარსებობაზე და პარკუჭოვანი მიოკარდიუმის დისფუნქციის სიმძიმეზე. დადასტურებულია, რომ გულ-სისხლძარღვთა სისტემის სტრუქტურული პათოლოგიის არმქონე ადამიანებში პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლები, თუნდაც ხშირი და რთული, მნიშვნელოვან გავლენას არ ახდენს პროგნოზზე. ამავდროულად, გულის ორგანული დაზიანების თანდასწრებით, პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლებმა შეიძლება მნიშვნელოვნად გაზარდოს გულის უეცარი სიკვდილის რისკი და საერთო სიკვდილიანობა, რაც იწვევს მუდმივ პარკუჭოვან ტაქიკარდიას და პარკუჭის ფიბრილაციას.

მკურნალობა და მეორადი პრევენციაპარკუჭოვანი ექსტრასისტოლით მიიღწევა ორი მიზანი - მასთან დაკავშირებული სიმპტომების აღმოფხვრა და პროგნოზის გაუმჯობესება. ეს ითვალისწინებს ექსტრასისტოლის კლასს, ორგანული გულის დაავადების არსებობას და მის ბუნებას და მიოკარდიუმის დისფუნქციის სიმძიმეს, რაც განსაზღვრავს პოტენციურად ფატალური პარკუჭოვანი არითმიის და უეცარი სიკვდილის რისკს.

ორგანული კარდიოლოგიური პათოლოგიის კლინიკური ნიშნების გარეშე პირებში უსიმპტომო პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლია, თუნდაც მაღალი გრადაციის ვ. ლოუნის მიხედვით, არ საჭიროებს განსაკუთრებულ მკურნალობას. პაციენტებს უნდა ავუხსნათ, რომ არითმია კეთილთვისებიანია, რეკომენდაცია გაუწიოს კალიუმის მარილებით გამდიდრებულ დიეტას და გამოირიცხოს ისეთი პროვოცირების ფაქტორები, როგორიცაა მოწევა, ძლიერი ყავის დალევა და ალკოჰოლი, ხოლო ფიზიკური უმოქმედობის შემთხვევაში ფიზიკური აქტივობის გაზრდა. მკურნალობა იწყება ამ არანარკოტიკული ზომებით სიმპტომატურ შემთხვევებში, წამლის თერაპიაზე გადასვლა მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ისინი არაეფექტურია.

ასეთი პაციენტების მკურნალობისას პირველი რიგის პრეპარატებია სედატიური საშუალებები (მცენარეული მედიკამენტები ან ტრანკვილიზატორების მცირე დოზები, მაგალითად დიაზეპამი 2,5-5 მგ 3-ჯერ დღეში) და ბეტა-ბლოკერები. უმეტეს პაციენტებში, ისინი უზრუნველყოფენ კარგ სიმპტომურ ეფექტს, არა მხოლოდ ექსტრასისტოლების რაოდენობის შემცირების გამო, არამედ, მისგან დამოუკიდებლად, სედატიური ეფექტის და პოსტ-ექსტრასისტოლური შეკუმშვების სიძლიერის დაქვეითების შედეგად. ბეტა-ბლოკერებით მკურნალობა იწყება მცირე დოზებით, მაგალითად, 10-20 მგ პროპრანოლოლი (ობზიდანი, ანაპრილინი) 3-ჯერ დღეში, რომელიც საჭიროების შემთხვევაში იზრდება გულისცემის კონტროლის ქვეშ. თუმცა ზოგიერთ პაციენტში სინუსური რიტმის შენელებას თან ახლავს ექსტრასისტოლების რაოდენობის ზრდა. თავდაპირველი ბრადიკარდიით, რომელიც დაკავშირებულია ახალგაზრდებისთვის დამახასიათებელი ავტონომიური ნერვული სისტემის პარასიმპათიკური ნაწილის ტონუსის მატებასთან, ექსტრასისტოლის შემცირება შეიძლება ხელი შეუწყოს სინუსური კვანძის ავტომატურობის გაზრდას ისეთი პრეპარატების დახმარებით, რომლებსაც აქვთ ანტიქოლინერგული ეფექტი. როგორიცაა ბელადონას პრეპარატები (ბელატამინალური ტაბლეტები, ბელაიდი და ა.შ.) და იტროპიუმი.

სედატიური თერაპიის არაეფექტურობის და ავტონომიური ნერვული სისტემის ტონის კორექციის შედარებით იშვიათ შემთხვევებში, პაციენტების კეთილდღეობის გამოხატული დარღვევით, საჭიროა ტაბლეტირებული ანტიარითმული საშუალებების IA (ქვინიდინის, პროკაინამიდის ჩამორჩენილი ფორმა, დიზოპირამიდი), IB (მექსილეტინი) ან 1C (ფლკაინიდი, პროპაფენონი) კლასები. ბეტა-ბლოკატორებთან შედარებით გვერდითი ეფექტების მნიშვნელოვნად მაღალი სიხშირის და ასეთ პაციენტებში ხელსაყრელი პროგნოზის გამო, მემბრანის სტაბილიზირებელი საშუალებების გამოყენება თავიდან უნდა იქნას აცილებული, თუ ეს შესაძლებელია.

ß-ადრენერგული ბლოკატორები და სედატიური საშუალებები ასევე არის რჩეული პრეპარატი სიმპტომური პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის სამკურნალოდ მიტრალური სარქვლის პროლაფსის მქონე პაციენტებში. როგორც გულის ორგანული დაავადების არარსებობის შემთხვევაში, I კლასის ანტიარითმული პრეპარატების გამოყენება გამართლებულია მხოლოდ კეთილდღეობის მძიმე დარღვევის შემთხვევაში.

პარკუჭის მიოკარდიუმში აგზნების პათოლოგიური ფოკუსის გაჩენას გულის ნაადრევი შეკუმშვის წარმოქმნით ეწოდება პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლა. ისინი ხშირად გვხვდება ჯანმრთელ ადამიანებში (შემთხვევების 5%).

დაავადების განვითარების გამომწვევი ფაქტორები შეიძლება იყოს ფიზიოლოგიური და პათოლოგიური წარმოშობისა. სიმპათიურ-თირკმელზედა ჯირკვლის სისტემის ტონის მატება იწვევს ექსტრასისტოლების გაჩენის ზრდას. ფიზიოლოგიური ფაქტორები, რომლებიც გავლენას ახდენენ ამ ტონზე, მოიცავს ყავის, ჩაის, ალკოჰოლის, სტრესის და ნიკოტინის დამოკიდებულებას. არსებობს მთელი რიგი დაავადებები, რომლებიც იწვევს ექსტრასისტოლის წარმოქმნას:

გულის იშემია;
მიოკარდიტი;
კარდიომიოპათია;
გულის უკმარისობა;
პერიკარდიტი;
ჰიპერტონული დაავადება;
საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ოსტეოქონდროზი;
მიტრალური სარქვლის ფურცლების პროლაფსი;
კარდიოფსიქონევროზი.

არსებობს გარკვეული კავშირი პაციენტის ასაკს, დღის დროსა და ექსტრასისტოლის სიხშირეს შორის. ამრიგად, უფრო ხშირად პარკუჭოვანი ტიპი გვხვდება 45 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში. ცირკადულ ბიორიტმებზე დამოკიდებულება ვლინდება გულის არაჩვეულებრივი შეკუმშვის აღრიცხვაში, უფრო დილის საათებში.

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლა საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს. მისი ფორმირება ზრდის უეცარი გულის გაჩერების ან პარკუჭოვანი ფიბრილაციის რისკს.

კლასიფიკაციები

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლების მრავალი კლასიფიკაცია არსებობს. თითოეული მათგანი ეფუძნება გარკვეულ კრიტერიუმს. იმის დადგენის შემდეგ, მიეკუთვნება თუ არა პათოლოგია ამა თუ იმ ტიპს, ექიმი განსაზღვრავს მისი საფრთხის დონეს და მკურნალობის მეთოდს.

რა ქვეჯგუფებია პარკუჭოვანი არითმიები არაჩვეულებრივი სისტოლებით, ჩვეულებრივ, იყოფა:

რითმის დარღვევის ფორმის მიხედვით (მონო-, პოლიმორფული, ჯგუფური);
წყაროების რაოდენობის მიხედვით (მონო-, პოლიტოპიური);
სიხშირის მიხედვით (იშვიათი, იშვიათი, ზომიერად იშვიათი, ხშირი, ძალიან ხშირი);
სტაბილურობით (სტაბილური, არასტაბილური);
გამოჩენის დროიდან (ადრეული, გვიანი, ინტერპოლირებული);
აბრევიატურების ნიმუშის მიხედვით (მოწესრიგებული, მოწესრიგებული);
პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლების კლასიფიკაცია ლოუნისა და ბიგერის მიხედვით.

მოწესრიგებული პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლები ქმნიან განვითარების სპეციალურ ნიმუშს, რომელიც განსაზღვრავს მათ სახელს. ბიგემენია არის პარკუჭების არაჩვეულებრივი შეკუმშვა, რომელიც აღირიცხება ყოველ მეორე ნორმალურ გულის ციკლში, ტრიგემენია - ყოველ მესამედ, კვადრიგიმენია - ყოველ მეოთხე.

სამედიცინო საზოგადოებაში, პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის ყველაზე გავრცელებული კლასიფიკაცია ლოუნის მიხედვით.

მისი ბოლო მოდიფიკაცია იყო 1975 წელს, მაგრამ ჯერ კიდევ არ დაუკარგავს აქტუალობა და შეიცავს შემდეგ კლასებს:

0 (არითმიის გარეშე);
1 (ექსტრასისტოლები 30/საათზე ნაკლები, ერთი წყაროდან და ერთი ფორმით);
2 (ერთი წყარო და ფორმა, 30 ან მეტი ექსტრასისტოლი საათში);
3 (მულტიფოკალური ექსტრასისტოლები);
4a (დაწყვილებული ექსტრასისტოლები ერთი ფოკუსიდან);
4b (პოლიმორფული ექსტრასისტოლები, რომელსაც თან ახლავს სხვა არითმიები - პარკუჭის ფიბრილაცია/ფლტერაცია, ტაქიკარდიის პაროქსიზმი);
5 (ადრეული ექსტრასისტოლები "ტიპი R T-ზე").

ექსტრასისტოლის განვითარების მექანიზმი შეიძლება განსხვავდებოდეს. არსებობს ორი ძირითადი - ორმხრივი და ავტომატური. საპასუხო არითმიები წარმოიქმნება, როდესაც ყალიბდება ინტრავენტრიკულური აგზნების მანკიერი წრე, ეგრეთ წოდებული „ხელახალი შესვლის“ მექანიზმი. მისი არსი მდგომარეობს ნორმალური სიგნალის გავლის დარღვევაში, რაც დაკავშირებულია იმპულსისთვის მინიმუმ ორი ბილიკის არსებობასთან. ამ შემთხვევაში, ერთ-ერთი მათგანის სიგნალი დაგვიანებულია, რაც იწვევს საგანგებო შეკუმშვის ფორმირებას. ეს მექანიზმი როლს ასრულებს ისეთი არითმიების ფორმირებაში, როგორიცაა პარკუჭოვანი ტაქიკარდიისა და ექსტრასისტოლების პაროქსიზმი, ვოლფ-პარკინსონ-უაიტის სინდრომი, წინაგულების/პარკუჭოვანი ფიბრილაცია. აგზნების ექტოპიური ფოკუსი შეიძლება მოხდეს გულის კარდიოსტიმულატორის უჯრედების გაზრდილი ავტომატიზმით. განვითარების ასეთი მექანიზმის მქონე არითმიებს ავტომატური ეწოდება.

ბიგერის კლასიფიკაცია ითვალისწინებს პაციენტების ჯგუფების ფორმირებას გართულებების რისკის გაზრდის ხარისხის მიხედვით.

იგი მოიცავს ექსტრასისტოლის შემდეგ კურსს:

ავთვისებიანი;
პოტენციურად ავთვისებიანი;
კეთილთვისებიანი.

კეთილთვისებიანი ექსტრასისტოლით, გართულებების რისკი უკიდურესად დაბალია. უფრო მეტიც, ასეთ პაციენტებს არ აღენიშნებათ გულ-სისხლძარღვთა სისტემის პათოლოგიის ნიშნები ანამნეზში და გამოკვლევის დროს (მარცხენა პარკუჭის ნორმალური განდევნის ფრაქცია, არ არის ჰიპერტროფია ან ციკატრიული ცვლილებები მიოკარდიუმში). პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლების სიხშირე არ აღემატება 10 საათში და არ არსებობს პაროქსიზმული პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის კლინიკური სურათი.

პოტენციურად ავთვისებიანი დაავადება ხასიათდება უეცარი სიკვდილის ზომიერი ან დაბალი რისკით. გამოკვლევა ავლენს გულში სტრუქტურულ ცვლილებებს კომპენსაციის ეტაპზე. გულის ულტრაბგერითი ავლენს LV განდევნის ფრაქციის შემცირებას (30-55%) და ნაწიბურის ან მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიის არსებობას. პაციენტები უჩივიან გულის მუშაობის შეფერხების შეგრძნებას, რომელსაც თან ახლავს პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის ხანმოკლე ეპიზოდები (30 წამამდე).

ავთვისებიანი ექსტრასისტოლები არის ისეთები, რომელთა გამოვლინებაც იწვევს პაციენტის ზოგადი კეთილდღეობის დარღვევას (გულისცემა, სისუსტე, გულის გაჩერების ნიშნები). პაციენტებს აღენიშნებათ განდევნის ფრაქციის კრიტიკული შემცირება - 30%-ზე ნაკლები. ასევე აღინიშნება მუდმივი პარკუჭოვანი ტაქიკარდია.

ყველაზე საშიში პარკუჭოვანი ექსტასისტოლები მოიცავს 3 გრადაციას Lown კლასიფიკაციაში - 4a, 4b და 5 კლასები.

კლინიკური გამოვლინებები

უმეტეს პაციენტებში, გულ-სისხლძარღვთა და ნერვული სისტემების დაზიანების არარსებობის შემთხვევაში, ექსტრასისტოლია ფარულად ხდება. დაავადების თანდაყოლილი სპეციფიკური ჩივილები არ არსებობს. მისი გამოხატული კლინიკური სურათი, როგორც წესი, წარმოდგენილია შემდეგი სიმპტომებით:

სისუსტე;
გაღიზიანებადობა
თავბრუსხვევა/თავის ტკივილი;
დისკომფორტის შეგრძნება გულმკერდის არეში (ტკივილი, ჩხვლეტა, სიმძიმე);
გულის ჩაძირვის შეგრძნება
ბიძგი მკერდში ხშირი ექსტრასისტოლებით;
არითმული პულსი;
კისრის ვენებში პულსაციის შეგრძნება;
ქოშინი.

თანმხლები გულის პათოლოგიის არსებობა ამძიმებს დაავადების მიმდინარეობას.

დიაგნოსტიკა

დიაგნოზის დასმა ეფუძნება საჩივრების შეგროვების შედეგებს, პაციენტის განვითარებისა და ცხოვრების ისტორიას, ყოვლისმომცველი გამოკვლევის მონაცემებს და დამატებით კვლევებს. პაციენტის მდგომარეობის შეფასებისას ექიმი ყურადღებას აქცევს კისრის ვენების გაძლიერებულ პულსაციას, პულსის ტალღის ცვლილებას და გულის ბგერების აუსკულტაციურ ნიმუშს. ინიშნება ლაბორატორიული ტესტების სტანდარტული ნაკრები (სისხლისა და შარდის ზოგადი ანალიზი, სისხლში გლუკოზის და ბიოქიმიური სისხლის ტესტი), ასევე ფარისებრი ჯირკვლისა და ჰიპოფიზის ჰორმონების ანალიზი.

ზუსტი დიაგნოზის მისაღებად სავალდებულო კრიტერიუმია ეკგ-ს და ყოველდღიური ჰოლტერის მონიტორინგის შედეგი. ამ მეთოდების გამოყენებით შესაძლებელია ზუსტად განისაზღვროს პათოლოგიური ფოკუსის წყარო, ექსტრასისტოლების სიხშირე, რაოდენობა და დატვირთვასთან ურთიერთობა. Echo-CG ტარდება მარცხენა პარკუჭის განდევნის ფრაქციის და გულში სტრუქტურული ცვლილებების არსებობის/არარსებობის დასადგენად. თუ ძნელია დაავადების დიაგნოსტიკა, შეიძლება დაინიშნოს MRI, CT და ანგიოგრაფია.

მკურნალობა

თუ პაციენტის ჩივილები არ არის, ექსტრასისტოლის კეთილთვისებიანი კურსით, ნაჩვენებია მხოლოდ გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მდგომარეობის მონიტორინგი. ასეთ პაციენტებს რეკომენდირებულია წელიწადში 2-ჯერ გაიარონ გამოკვლევა ეკგ-ს სავალდებულო რეგისტრაციით. პაციენტის მართვის ტაქტიკა დამოკიდებულია ექსტრასისტოლების რაოდენობაზე დღეში, დაავადების მიმდინარეობაზე და თანმხლები პათოლოგიის არსებობაზე. წამლების დოზა ინდივიდუალურად შეირჩევა დამსწრე ექიმის მიერ.

ანტიარითმული პრეპარატები იყოფა 5 კლასად:

1a - Na + არხის ბლოკატორები ("პროკაინამიდი", "დიზოპირამიდი");
1c - K + არხების აქტივატორები ("დიფენინი", "ლიდოკაინი");
1c - Na + არხის ბლოკატორები ("Flecainide", "Propafenone");
2 - ბეტა-ბლოკატორები ("მეტაპროლოლი", "პროპრანოლოლი");
3 - K + არხის ბლოკატორები ("ამიოდარონი", "იბუტილიდი");
4 – Ca 2+ არხის ბლოკატორები („დილთიაზემი“, „ვერაპამილი“);
5 – ანტიარითმული ეფექტის მქონე სხვა პრეპარატები (გულის გლიკოზიდები, კალციუმი, მაგნიუმის პრეპარატები).

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლისთვის ფართოდ გამოიყენება მე-2 კლასის პრეპარატები. ისინი ხელს უწყობენ არითმიის სიმპტომების შემცირებას და ასევე დადებითად მოქმედებს პაციენტების ცხოვრების ხარისხზე.

სამეცნიერო კვლევებმა დაამტკიცა, რომ ბეტა-ადრენერგული ბლოკატორები აუმჯობესებენ პროგნოზს გულის სიკვდილის რისკთან დაკავშირებით გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგიის მქონე პაციენტებში.

ლოუნის მიხედვით მუდმივი პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლა, რომელიც არ ექვემდებარება წამლის მკურნალობას, საჭიროებს ქირურგიულ ჩარევას. ოპერაციის წარმატებისთვის აუცილებელია ზუსტად იცოდეთ პათოლოგიური აქტივობის წყარო. როდესაც დადგინდება, პაციენტებს უტარდებათ კარდიოვერტერ-დეფიბრილატორების იმპლანტაცია ან რადიოსიხშირული კათეტერის აბლაცია.

თქვენ ასევე შეიძლება დაგაინტერესოთ:

აღწერა

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლია

ექსტრასისტოლები არის გულის ის შეკუმშვა, რომელიც ხდება სინუსური კვანძის გარდა სხვა წყაროების გავლენის ქვეშ. იმ შემთხვევაში, როდესაც "დაუგეგმავი" შეკუმშვა მოდის ბოჭკოებისგან, რომლებიც მდებარეობს გულის პარკუჭებში, ამ ფენომენს ეწოდება პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლა. როდესაც გულის რიტმი დარღვეულია შეკუმშვით, რომლის რიტმს "ადგენს" წინაგულების ბოჭკოები, ეს არის სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლია. გულის სხვადასხვა ნაწილიდან მომდინარე შეკუმშვით, პოლიტოპური პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლია ხდება.

აღწერა:

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლა არის ნაადრევი აგზნება, რომელიც ხდება იმპულსების გავლენის ქვეშ, რომლებიც წარმოიქმნება პარკუჭების გამტარობის სისტემის სხვადასხვა ნაწილიდან. პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის წყარო უმეტეს შემთხვევაში არის მისი შეკვრის და პურკინჯის ბოჭკოების ტოტები.

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის სიმპტომები:

არ არსებობს ჩივილები ან შედგება „გაყინვის“ ან „დაძაბვის“ შეგრძნებისგან, რომელიც დაკავშირებულია ექსტრასისტოლური შემდგომი შეკუმშვის გაზრდასთან. უფრო მეტიც, სუბიექტური შეგრძნებების არსებობა და მათი სიმძიმე არ არის დამოკიდებული ექსტრასისტოლის სიხშირეზე და მიზეზზე. ხშირი ექსტრასისტოლებით, გულის მძიმე დაავადების მქონე პაციენტებს ზოგჯერ აღენიშნებათ სისუსტე და თავბრუსხვევა. ანგინალური ტკივილი და ქოშინი.

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის ძირითადი ელექტროკარდიოგრაფიული ნიშნებია:

1. ეკგ-ზე შეცვლილი პარკუჭის QRS კომპლექსის ნაადრევი არაჩვეულებრივი გამოჩენა;

2. ექსტრასისტოლური QRS კომპლექსის მნიშვნელოვანი გაფართოება და დეფორმაცია;

3. RS-T სეგმენტისა და ექსტრასისტოლის T ტალღის მდებარეობა არ შეესაბამება QRS კომპლექსის მთავარი ტალღის მიმართულებას;

4.P ტალღის არარსებობა პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლამდე;

5. უმეტეს შემთხვევაში სრული კომპენსატორული პაუზის არსებობა პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის შემდეგ.

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის მიმდინარეობა და პროგნოზი დამოკიდებულია მის ფორმაზე, ორგანული გულის დაავადების არსებობაზე ან არარსებობაზე და პარკუჭოვანი მიოკარდიუმის დისფუნქციის სიმძიმეზე. დადასტურებულია, რომ გულ-სისხლძარღვთა სისტემის სტრუქტურული პათოლოგიის არმქონე ადამიანებში პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლები, თუნდაც ხშირი და რთული, მნიშვნელოვან გავლენას არ ახდენს პროგნოზზე. ამავდროულად, გულის ორგანული დაზიანების თანდასწრებით, პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლებმა შეიძლება მნიშვნელოვნად გაზარდოს გულის უეცარი სიკვდილის რისკი და საერთო სიკვდილიანობა, რაც იწვევს მუდმივ პარკუჭოვან ტაქიკარდიას და პარკუჭის ფიბრილაციას.

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის მიზეზები:

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლია

რა არის პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლები?

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლები(PVC) ეწოდება გულის ნაადრევ შეკუმშვას, რომელიც დაკავშირებულია გულის პარკუჭებში მდებარე მცირე დაზიანების არსებობასთან, რომელსაც აქვს უნარი დამოუკიდებლად წარმოქმნას ელექტრული იმპულსები.

რომელ პაციენტებში უფრო ხშირია პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლა?

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლი უფრო ხშირად აღირიცხება მამაკაცებში და მისი გავრცელება იზრდება ასაკთან ერთად.

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლების მცირე რაოდენობა ხშირია ჯანმრთელ პოპულაციაში (80%-მდე).

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლების რაოდენობის შესამჩნევი ზრდა (მინიმუმ 1000-5000 ექსტრასისტოლი დღეში) შეიძლება შეინიშნოს გულ-სისხლძარღვთა და სასუნთქი სისტემების სხვადასხვა დაავადებებში.

რა ფაქტორებმა შეიძლება გამოიწვიოს პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის გაჩენის პროვოცირება?

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის წარმოქმნას შეიძლება ხელი შეუწყოს:

გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები (არტერიული ჰიპერტენზია, კორონარული არტერიის დაავადება, გულის უკმარისობა);
სასუნთქი სისტემის დაავადებები;
ელექტროლიტური ცვლის დარღვევა (სისხლში კალიუმის და მაგნიუმის კონცენტრაციის ცვლილება);
ფარისებრი ჯირკვლის დისფუნქცია;
გარკვეული ნივთიერებების მიღება (კოფეინი, ალკოჰოლი, ამფეტამინები, კოკაინი) და მოწევა;
გარკვეული მედიკამენტები (დიგოქსინი, თეოფილინი);
ბევრ პაციენტს არ გააჩნია რაიმე პროვოცირების ფაქტორი, ამ შემთხვევაში ექსტრასისტოლას იდიოპათიური ეწოდება.

რა მნიშვნელობა აქვს პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლას?

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლების მცირე რაოდენობა გავლენას არ ახდენს პროგნოზზე და არ საჭიროებს მკურნალობას.

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლების პათოლოგიური რაოდენობა:

შეიძლება მოხდეს გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების მქონე პაციენტებში;
შეიძლება გამოიწვიოს სხვა გულის არითმიები (თუ ეს მიდრეკილია);
ზოგიერთ პაციენტში შეიძლება გამოიწვიოს გულის ქრონიკული უკმარისობა.

რა სიმპტომებია დამახასიათებელი პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლისთვის?

უმეტეს შემთხვევაში, ექსტრასისტოლია ასიმპტომურია.

ზოგიერთი პაციენტი უჩივის გაყინვას (გამოწვეულს კომპენსატორული პაუზის გამო) ან შეფერხებებს, გულის "ჩავარდნას" (გამოწვეული გულის ძლიერი შეკუმშვით ექსტრასისტოლის შემდეგ).

წარმოდგენილი ჩივილები ხშირად ხელს უწყობს შფოთვის განცდას, რაც თავის მხრივ ასტიმულირებს გარკვეული ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებების (ადრენალინის) გამოყოფას, რაც იწვევს ექსტრასისტოლების რაოდენობის ზრდას და გულისცემის სიმძიმეს.

რა დიაგნოსტიკური ზომებია მიზანშეწონილი პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის მქონე პაციენტებში?

ძირითადი ამოცანები პაციენტების გამოკვლევისას არის:

ექსტრასისტოლების რეგისტრაცია ეკგ-ზე;
ამბულატორიული ეკგ მონიტორინგის დროს ექსტრასისტოლების რაოდენობის დადგენა და პვქ-ს და პაციენტის ჩივილებს შორის მიზეზ-შედეგობრივი კავშირის დადგენა;
პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის შესაძლო მიზეზების გამორიცხვა:

გულის დაავადებები;
არაკარდიოლოგიური დაავადებები.

რა არის პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის მკურნალობის ძირითადი პრინციპები?

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის გამომწვევი მიზეზების მიუხედავად, პირველ რიგში, ექიმი ვალდებულია აუხსნას პაციენტს, რომ ეს არის PVC. თავისთავად, არ არის სიცოცხლისთვის საშიში მდგომარეობა. პროგნოზი თითოეულ კონკრეტულ შემთხვევაში დამოკიდებულია სხვა გულის დაავადებების არსებობაზე ან არარსებობაზე. რომლის ეფექტური მკურნალობა საშუალებას იძლევა მიაღწიოს არითმიის სიმპტომების სიმძიმის შემცირებას, ექსტრასისტოლების რაოდენობას და სიცოცხლის ხანგრძლივობის გაზრდას.

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის მკურნალობის მეთოდები

ეგრეთ წოდებული უმნიშვნელო ფსიქიატრიული პათოლოგიის (ძირითადად შფოთვითი აშლილობის) არსებობის გამო ბევრ პაციენტში, რომლებსაც თან ახლავს სიმპტომები, შეიძლება საჭირო გახდეს შესაბამისი სპეციალისტის კონსულტაცია.

ამჟამად არ არსებობს მონაცემები ანტიარითმული პრეპარატების (ბეტა ბლოკერების გარდა) სასარგებლო ეფექტების შესახებ გრძელვადიან პროგნოზზე PVC-ით დაავადებულ პაციენტებში და, შესაბამისად, ანტიარითმული თერაპიის მთავარი ჩვენებაა დამყარებული მიზეზ-შედეგობრივი კავშირი ექსტრასისტოლასა და სიმპტომებს შორის,მათი სუბიექტური შეუწყნარებლობით. ექსტრასისტოლის სამკურნალოდ ყველაზე ოპტიმალური საშუალებაა ბეტა-ბლოკატორები. სხვა ანტიარითმული პრეპარატების და განსაკუთრებით მათი კომბინაციების დანიშვნა უმეტეს შემთხვევაში გაუმართლებელია, განსაკუთრებით უსიმპტომო ექსტრასისტოლის მქონე პაციენტებში.

თუ ანტიარითმული თერაპია არაეფექტურია ან პაციენტს არ სურს ანტიარითმული პრეპარატების მიღება, შესაძლებელია პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის არითმოგენური ფოკუსის რადიოსიხშირული კათეტერის აბლაცია. ეს პროცედურა უაღრესად ეფექტური (80-90% ეფექტური) და უსაფრთხოა უმეტეს პაციენტებში.

ზოგიერთ პაციენტში, თუნდაც სიმპტომების არარსებობის შემთხვევაში, შეიძლება საჭირო გახდეს ანტიარითმული პრეპარატები ან რადიოსიხშირული აბლაცია. ამ შემთხვევაში ჩარევის ჩვენებები განისაზღვრება ინდივიდუალურად.

რა არის პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლები? პარკუჭოვანი ან პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლია არის გულის რიტმული აქტივობის დარღვევა, რაც გამოიხატება პარკუჭების არაჩვეულებრივი, ნაადრევი შეკუმშვით. ასეთი დამატებითი იმპულსები წარმოიქმნება ექტოპიის კერებში და იწვევს გულის კუნთის ნორმალურ რიტმში ცვლილებებს.

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის ტიპის არითმია არის მიოკარდიუმის პათოლოგიური რიტმული აქტივობის უკიდურესად გავრცელებული ტიპი, რომელიც გვხვდება ჩვენი პლანეტის ყოველ მეცხრე მკვიდრში 50 წლის ასაკის შემდეგ.

ბავშვებში და მცირეწლოვან პაციენტებში ეს რითმის დარღვევა დიაგნოზირებულია ბევრად უფრო იშვიათად და უმეტეს შემთხვევაში ასოცირდება თანდაყოლილი გულის დეფექტების არსებობასთან, წინა მიოკარდიტთან და მსგავსებთან.

რატომ ჩნდება პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლები?

დღეს ექსპერტები განასხვავებენ პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის გულის და ექსტრაკარდიულ მიზეზებს. გულის ფაქტორები რითმის დარღვევის განვითარებაში არის არაჩვეულებრივი შეკუმშვის ძირითადი მიზეზები, რომლებიც თითქმის 75% შემთხვევაში ხდება გადამწყვეტი მომენტი პათოლოგიური პროცესის განვითარებაში.

დაავადების განვითარების გულის მიზეზებს შორისაა:

გულის იშემიური დაზიანების მიმდინარეობის მწვავე და ქრონიკული ვარიანტები, მაგრამ ყველაზე ხშირად მიოკარდიუმის ინფარქტი (AMI);
თანდაყოლილი და შეძენილი გულის დეფექტები;
გულის სტრუქტურების ანთებითი დაავადებები (კედლების, სარქველების ანთებითი, ინფექციური დაზიანება და ა.შ.);
გულის კუნთოვანი ქსოვილის დაზიანება (და სხვადასხვა წარმოშობის კარდიომიოდისტროფია);
გულის უკმარისობა.

კუჭის რიტმის დარღვევის ექსტრაკარდიული მიზეზები ექტოპიური კერების გაჩენით, რომლებიც წარმოქმნიან ნაადრევ შეკუმშვას, შეიძლება იყოს შემდეგი:

გარე ტოქსიკური ზემოქმედება სხეულზე (ალკოჰოლის დიდი დოზების ეფექტი, მოწევა, მავნე ნივთიერებებით ინტოქსიკაცია);
მეტაბოლური დარღვევები და ენდოკრინული დარღვევები (სიმსუქნე, ჰიპერთირეოზი, თირკმელზედა ჯირკვლის დაავადებები);
პარასიმპათიკური ნერვული სისტემის გაზრდილი აქტივობა;
დოზის გადაჭარბება ან მედიკამენტების ხანგრძლივი გამოყენება, კერძოდ, საგულე გლიკოზიდები, შარდმდენები, ანტიდეპრესანტები, ანტიარითმული საშუალებები;
მიოკარდიუმის ქრონიკული შიმშილი სასუნთქი სისტემის დისფუნქციის შედეგად (ასთმა, ობსტრუქციული ბრონქიტი, აპნოე);
სისხლის ელექტროლიტური შემადგენლობის ცვლილებები.

ზოგჯერ შეუძლებელია პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის განვითარების მიზეზების გარკვევა. ასეთ შემთხვევებში ჩვეულებრივად არის საუბარი ისეთ პათოლოგიურ მდგომარეობაზე, როგორიცაა იდიოპათიური პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლია. საკმაოდ ხშირად, ერთჯერადი პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლები წარმოიქმნება კონკრეტული მიზეზების გარეშე აბსოლუტურად ჯანმრთელ ადამიანებში.

დაავადების კლასიფიკაციის მახასიათებლები

პარკუჭოვანი ანომალიების თანამედროვე კლასიფიკაცია საშუალებას გვაძლევს განვასხვავოთ დაავადების ექვსი ძირითადი კლასი.

მიოკარდიუმის პარკუჭის ნაწილებში წარმოქმნილი ექსტრასისტოლების შეფასების ეს სქემა შემოგვთავაზა ჯერ კიდევ 1975 წელს მ. რაიანმა, ამიტომ სამედიცინო წრეებში იგი ცნობილია როგორც რეინის კლასიფიკაცია.

ათი წლით ადრე მეცნიერმა ლოუნმა შემოგვთავაზა თავისი ხედვა პარკუჭოვანი წარმოშობის ექსტრასისტოლების გრადაციის შესახებ, რომლის მიხედვითაც არაჩვეულებრივი შეკუმშვა იყოფა ექვს ეტაპობრივ ტიპად, რომლებსაც აქვთ საკუთარი რაოდენობრივი და მორფოლოგიური მახასიათებლები. სინამდვილეში, რაიანის კლასიფიკაცია არის პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლების Lown კლასიფიკაციის გაუმჯობესებული ვერსია:

გრადაცია	დაბალი კლასიფიკაცია	რეინის კლასიფიკაცია
0 კლასი		პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის გამოვლინება არ არის
1 კლასი		მონოტოპური იშვიათი ექსტრასისტოლია (არაუმეტეს 30 ეპიზოდი საათში)
მე-2 კლასი		მონოტოპური ხშირი პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლია (30-ზე მეტი არაჩვეულებრივი შეკუმშვა საათში)
მე-3 კლასი		პოლიტოპური პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლები
4ა კლასი	დაწყვილებული პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლია	მონომორფული დაწყვილებული პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლები
4ბ კლასი		დაწყვილებული პოლიმორფული პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლები
მე-5 კლასი	ადრეული პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლები (R T-ზე, სადაც არაჩვეულებრივი შეკუმშვა ხდება t ტალღის პირველ 4/5-ში)	პარკუჭოვანი ტაქიკარდია ზედიზედ წარმოქმნილი 3 ან მეტი პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის ოდენობით

აგზნების კერების რაოდენობის მიხედვით, ჩვეულებრივ უნდა განვასხვავოთ:

მონოტოპური ექსტრასისტოლია - ახასიათებს ექტოპიის ერთი ფოკუსის არსებობა;
პოლიტოპური ექსტრასისტოლია - არაჩვეულებრივი შეკუმშვა წარმოიქმნება ორი ან მეტი ექტოპიური კერიდან.

გაჩენის სიხშირის მიხედვით, პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლები იყოფა შემდეგ ტიპებად:

ერთჯერადი ან იზოლირებული (ერთ პარკუჭოვან ექსტრასისტოლას ახასიათებს ნაადრევი შეკუმშვის გამოჩენა არაუმეტეს ხუთი 60 წამის განმავლობაში);
მრავალჯერადი (ხუთი ან მეტი არაჩვეულებრივი შეკუმშვა/60 წამი);
დაწყვილებული (გულის რეგულარულ შეკუმშვას შორის ზედიზედ ორი ექსტრასისტოლის გამოჩენა);
ჯგუფი (როდესაც რამდენიმე შემდგომი ექსტრასისტოლი დიაგნოზირებულია ნორმალურ შეკუმშვას შორის).

პათოლოგიური იმპულსების წარმოქმნის კერების ლოკალიზაციის მიხედვით, განასხვავებენ შემდეგს:

მარჯვენა პარკუჭის ექსტრასისტოლია;
მარცხენა პარკუჭის ექსტრასისტოლია;
დაავადების კომბინირებული ფორმა.

ნაადრევი იმპულსების გაჩენის დროის მიხედვით:

ადრეული პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლები, რომლებიც წარმოიქმნება წინაგულების ნაწილების შეკუმშვის დროს;
ინტერპოლირებული პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლები, რომლებიც წარმოიქმნება წინაგულებისა და პარკუჭების შეკუმშვას შორის;
გვიანი პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლები წარმოიქმნება დიასტოლში ან პარკუჭის შეკუმშვის დროს.

დაავადების კლინიკური სურათი

გულის რითმის დარღვევა, როგორიცაა პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლა, პრაქტიკაში ვლინდება შემდეგი სიმპტომებით:

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლით პაციენტებს აღენიშნებათ გულის აქტივობის შეფერხების შეგრძნება, არარეგულარული ცემის გამოჩენა და რევოლუციების შეგრძნება;
მიოკარდიუმის უჩვეულო შეკუმშვას თან ახლავს სისუსტე და ზოგადი სისუსტე, ასევე შფოთვა და თავბრუსხვევა;
ხშირად ექსტრასისტოლის მქონე პაციენტები უჩივიან ქოშინის განვითარებას ან ჰაერის ნაკლებობის მკვეთრ შეგრძნებას;
ამ პათოლოგიურ მდგომარეობაში ვლინდება სიკვდილის შიშის განცდა, პანიკის შეტევები, შფოთვა და ფსიქო-ემოციური სფეროს მრავალი სხვა დარღვევა;
შესაძლებელია გულისრევის პირობები.

ხშირად პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლია ხდება ხილული სუბიექტური გამოვლინების გარეშე,ამიტომ ასეთ პაციენტებს პრინციპში არანაირი ჩივილი არ აქვთ და დაავადების დიაგნოსტირება ხდება ექსკლუზიურად ელექტროკარდიოგრაფიული გამოკვლევით. პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის სიმპტომებს არაჩვეულებრივი შეკუმშვის ხშირი ეპიზოდებით, რომლებიც ძირითადად წარმოიქმნება ორგანული წარმოშობის გულის დაავადებების ფონზე (ე.წ. ორგანული), შეიძლება თან ახლდეს გულის ტკივილი, ძლიერი ქოშინი და სისუსტე, აგრეთვე სისუსტე. ცნობიერება და გულისრევა.

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლა ბავშვებში საკმაოდ გავრცელებული მოვლენაა, რომელიც უმეტეს შემთხვევაში ფიქსირდება თანდაყოლილ დეფექტებთან, მიოკარდიტთან და ა.შ. ბავშვში გამოვლინების სიმძიმე დამოკიდებულია ისეთ ფაქტორებზე, როგორიცაა ახალგაზრდა პაციენტის ასაკი, პათოლოგიური პროცესის ტიპი და ფორმა, აგრეთვე რიტმის დარღვევების დიაგნოზის დროულობა და მისი წარმოშობის მიზეზები.

ობიექტურად, პარკუჭოვანი წარმოშობის დიაგნოსტირებული ექსტრასისტოლის მქონე პაციენტში განისაზღვრება შემდეგი:

კისრის ვენების გამოხატული პულსაცია;
არტერიული პულსის არითმია;
პირველი ბგერის ხმის ცვლილება და მეორე ბგერის ბიფურკაცია;
არაჩვეულებრივი შემცირების შემდეგ.

ძირითადი დიაგნოსტიკური მეთოდები

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლების განსაზღვრის ძირითადი მეთოდებია ელექტროკარდიოგრაფია და ჰოლტერის 24-საათიანი ეკგ მონიტორინგი.

ძალიან ხშირად, პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის ეკგ ნიშნები დაავადების ერთადერთი სიმპტომია, განსაკუთრებით, თუ ვსაუბრობთ ერთჯერადი საგანგებო შეკუმშვაზე.

როგორც წესი, ელექტროკარდიოგრაფიული გამოკვლევის დროს დიაგნოზირებულია პარკუჭოვანი წარმოშობის გულის არაჩვეულებრივი შეკუმშვის შემდეგი ნიშნები:

გაფართოებული და შეცვლილი QRS კომპლექსი;
დეფორმირებული ექსტრასისტოლური კომპლექსი (0,12 წამზე მეტი);
P ტალღის არარსებობა ექსტრასისტოლამდე;
დამახასიათებელი კომპენსატორული პაუზა ყოველი პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის შემდეგ.

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლია ეკგ-ზე გამოვლენილია შემთხვევების თითქმის 90%-ში. დიაგნოზის გასარკვევად და დაავადების ბუნების უფრო დეტალური შესწავლისთვის, ექიმმა შეიძლება გადაწყვიტოს ყოველდღიური ეკგ ჰოლტერის მონიტორინგის დანიშვნა.

დაავადების შედეგები შეიძლება იყოს შემდეგი:

უეცარი გულის სიკვდილი პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის ან პარკუჭოვანი ფიბრილაციის შეტევის შედეგად;
გულის უკმარისობის განვითარება;
სიმპტომების გამოჩენა;
მიოკარდიუმის პარკუჭოვანი ნაწილის კონფიგურაციის ან სტრუქტურის ცვლილება.

როგორც ვხედავთ, პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის შედეგები შეიძლება ძალიან საშიში იყოს ადამიანის ნორმალური ცხოვრებისთვის. ამიტომ ექიმები გვირჩევენ ყველა პოტენციურ პაციენტს დროულად მიმართოს სამედიცინო დახმარებას და გაიაროს პერიოდული გამოკვლევები კარდიოლოგთან რითმის შესაძლო დარღვევის ადრეული დიაგნოსტიკის მიზნით.

ექსტრასისტოლების კლასიფიკაცია
პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის მკურნალობა

რა არის ერთ პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლები? რა არის მათი თვისებები? როგორც ცნობილია, პარკუჭებში ბოჭკოების ნაადრევ შეკუმშვას, რომელიც არ ემორჩილება მთავარ კარდიოსტიმულატორს, რომელიც არის სინუსური კვანძი, ე.წ. ყველა სახის არითმიიდან, ეს ვარიანტი ხდება ყველაზე ხშირად, თუნდაც გულის კუნთის აბსოლუტური ჯანმრთელობის პირობებში. გვხვდება მოსახლეობის ყველა კატეგორიაში, შეიძლება დარეგისტრირდეს ადრეულ ბავშვობაში და გაჩენის ალბათობა ასაკთან ერთად იზრდება.

საიმედოდ დადგინდა, რომ თუ ყოველდღიური მონიტორინგი ტარდება ადამიანთა ჯგუფზე, მაშინ მათი ნახევარი განიცდის სხვადასხვა ერთეულ აგზნებას გულის სხვადასხვა ნაწილიდან. ექსპერტები მათ "ფუნქციურს" უწოდებენ. უფრო მეტიც, მათგან 30% სუპრავენტრიკულურია, ხოლო 60% ერთჯერადი ექსტრასისტოლია. უფრო მეტიც, 10% განპირობებულია მათი კომბინირებული გარეგნობით.

ექსტრასისტოლის გამოჩენის ძირითადი მიზეზები

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლა წარმოიქმნება მიოკარდიუმში აგზნების გამო, რომელიც ძირითადად მოდის მისი შეკვრის ტოტებიდან ან პურკინჯის ბოჭკოებიდან, რომლებიც მდებარეობს ქვემოთ.

მიზეზები, რის გამოც ხდება შეკუმშვა პარკუჭის მიოკარდიუმში, იყოფა ფუნქციურ და ორგანულ:

შინაარსზე დაბრუნება

ექსტრასისტოლების კლასიფიკაცია

გაჩენის სიხშირის მიხედვით, ექსტრასისტოლები იყოფა:

მარტოხელა (წუთში 5-ზე ნაკლები);
ხშირი (6 ან მეტი წუთში);
დაწყვილებული (როდესაც ზედიზედ ორი ექსტრასისტოლია);
ადრეული (P ტალღის ფენა T ტალღაზე);
გვიანი (დიასტოლის ბოლო ფაზაში);
ინტერპოლირებული, ან ინტერპოლირებული (მთავარი რიტმის ინტერვალის შუაში);
მონოტოპიური და პოლიტოპიური (აქვს აქტივობის სხვადასხვა ცენტრი);
მონომორფული და პოლიმორფული (სხვადასხვა ფორმის);
ალორითმული (განმეორდება გარკვეული ინტერვალებით).

აგზნების ადგილმდებარეობის მიხედვით, პარკუჭის იმპულსები შეიძლება იყოს მარჯვენა პარკუჭის და მარცხენა პარკუჭის.

ასევე არსებობს კლასიფიკაცია, რომლის მიხედვითაც განასხვავებენ პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლების რამდენიმე კლასს:

I კლასი - ერთჯერადი ექსტრასისტოლების სიხშირე 30-ზე ნაკლები საათში. ეს მდგომარეობა ითვლება ნორმის ვარიანტად.
II კლასი - სიხშირე საათში 30-ზე მეტია. ეს უფრო მნიშვნელოვანი მაჩვენებელია, მაგრამ ჩვეულებრივ არ იწვევს სერიოზულ შედეგებს.
III კლასი - შეინიშნება პოლიმორფული პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლა. ეს უკვე არახელსაყრელი ნიშანია, რომელიც საჭიროებს სასწრაფო მკურნალობას.
კლასი IVa - დაწყვილებული, თანმიმდევრული ექსტრასისტოლების არსებობა.
კლასი IV - ფრენბურთის ეპიზოდები ზედიზედ, 6-მდე ან მეტი.
V კლასი - ადრეული ექსტრასისტოლების გამოჩენა.

ბოლო სამი ტიპის რიტმის დარღვევამ შეიძლება გამოიწვიოს ისეთი გართულებები, როგორიცაა ფიბრილაცია. ქვედა ხარისხის ექსტრასისტოლების კლინიკური მნიშვნელობა განისაზღვრება თანმხლები სიმპტომების არსებობით.

შინაარსზე დაბრუნება

ექსტრასისტოლის კლინიკური ნიშნები

როგორც წესი, ექსტრასისტოლის პარკუჭოვანი ფორმა პაციენტებს ბევრად უფრო მძიმედ იტანენ, ვიდრე წინაგულების ფორმა ან AV შეერთებიდან.

ხშირად ორგანული წარმოშობის ერთ პარკუჭოვან ექსტრასისტოლებს არ აქვთ განსაკუთრებით გამოხატული კლინიკური ნიშნები. პაციენტების გამოხატული ჩივილები გამოტოვების, გულისცემის დაქვეითების, შეფერხებების, გულის ტრემორის შესახებ, როგორც წესი, წარმოიქმნება ფუნქციური მიზეზების გამო, მაგრამ შეიძლება იყოს გამონაკლისი.

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის არაპირდაპირი ნიშნები გამოიხატება ზოგადი სისუსტის, სწრაფი დაღლილობის, თავბრუსხვევის, ძილის დარღვევის და ტრანსპორტით ხანგრძლივი მოგზაურობის აუტანლობის დროს.

ორგანული ბუნებით, დაავადების ძირითადი ნიშნები, რამაც გამოიწვია ასეთი რიტმის დარღვევა, პირველ რიგში მოდის.

შინაარსზე დაბრუნება

დაავადების სწორი დიაგნოზი

დაავადების სწორად დიაგნოსტიკისთვის აუცილებელია გავითვალისწინოთ ის ძირითადი ჩივილები, რომლებსაც პაციენტს უყენებს და ჩატარდეს ავტონომიური და ცენტრალური ნერვული სისტემების მდგომარეობის სრული შემოწმება. ამაში მნიშვნელოვან როლს ასრულებს გულისა და სისხლძარღვების ფუნქციონირების სრული გამოკვლევაც. ექსპერტები გამოთვლიან პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლების რაოდენობას 100 ნორმალურ გულისცემაზე. ისინი, ვისი სიხშირე 10%-ზე ნაკლებია, იზოლირებულად ითვლება.

ასეთი პათოლოგიის შემთხვევაში აუცილებელია ეკგ-ს გამოყენებით კვლევის ჩატარება, რომელიც დროთა განმავლობაში აუცილებლად უნდა გაკეთდეს.

ყოველდღიური მონიტორინგის ჩატარება საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ დაავადების ყველაზე ობიექტური სურათი. ველოსიპედის ერგომეტრია საშუალებას იძლევა განასხვავოთ იდიოპათიური პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლები (ისინი გადიან დატვირთვის ქვეშ) და ექტოპიური კერები, რომლებიც წარმოიქმნება გულის კუნთში ორგანული ცვლილებების გამო.