ანაერობული ინფექციები. ანაერობული ინფექციები: მკურნალობა, სიმპტომები, მიზეზები, ნიშნები, პრევენცია ანაერობული ინფექციები ზოგადი ქირურგია

8804 0

ანაერობული ინფექცია თავიდანვე განზოგადებულად უნდა ჩაითვალოს, ვინაიდან ანაერობული მიკრობების ტოქსინებს აქვთ დამცავი ბარიერების შეღწევის არაჩვეულებრივი უნარი და აგრესიულია ცოცხალი ქსოვილების მიმართ.

ანაერობული ინფექციის კლინიკური ფორმები.პრაქტიკაში მხოლოდ კლოსტრიდიას და ანაერობულ გრამდადებით კოკებს შეუძლიათ მონოინფექციის გამოწვევა. უფრო ხშირად, ანაერობული პროცესი ხდება ბაქტერიების რამდენიმე სახეობისა და გვარის მონაწილეობით, როგორც ანაერობული (ბაქტერიოიდები, ფუზობაქტერიები და ა.შ.) ასევე აერობული და აღინიშნება ტერმინით „სინერგიული“. გამოირჩევა შემდეგი: ანაერობული ჭრილობის ინფექციის ფორმები:

1) ანაერობული მონოინფექციები:

- კლოსტრიდიული ცელულიტი, კლოსტრიდიული მიონეკროზი;

ანაერობული სტრეპტოკოკური მიოზიტი, ანაერობული სტრეპტოკოკური ცელულიტი.

2) პოლიმიკრობული სინერგიული (აერობული-ანაერობული) ინფექციები:

სინერგიული ნეკროზული ფაშიტიტი;

სინერგიული ნეკროზული ცელულიტი;

პროგრესირებადი სინერგიული ბაქტერიული განგრენა;

ქრონიკული მოსაწყენი წყლული.

ანაერობული ინფექციის ფორმის მიუხედავად, წარმოიქმნება ფუფრაქტიული შერწყმის ზონა, ნეკროზისა და ფლეგმონის ზონა და სეროზული შეშუპების ვრცელი ზონა, რომელიც წარმოდგენილია ტოქსინებითა და ანაერობული ფერმენტებით უხვად გაჟღენთილი ცოცხალი ქსოვილებით, რომლებსაც არ აქვთ მკაფიო საზღვრები. ჭრილობა.

ანაერობული ინფექციის დიაგნოზი. ანაერობული ბუნებაჭრილობის ინფექცია გამოვლენილია მინიმუმ ერთი პათოგნომონური ადგილობრივი ნიშნის არსებობისას:

1) ექსუდატის ფეტიური გაფუჭებული სუნი;

2) ნეკროზის გაფუჭებული ბუნება - ნაცრისფერი, რუხი-მწვანე ან ყავისფერი ფერის უსტრუქტურო ნამსხვრევები;

3) გაზის წარმოქმნა, გამოვლენილი პალპაციით, აუსკულტაციით (კრეპიტუსი) და რენტგენოგრაფიით (ცელულიტის ფიჭური ნიმუში, მიოზიტის ბუმბულის ნიმუში);

4) ჭრილობის გამონადენი ნაცრისფერ-მწვანე ან ყავისფერი ფერის თხევადი ექსუდატის სახით ცხიმის წვეთებით;

5) ჭრილობის გამონადენის გრამებით შეღებილი ნაცხის მიკროსკოპია ავლენს მიკროორგანიზმების დიდ რაოდენობას და ლეიკოციტების ნაკლებობა:

დიდი გრამდადებითი ღეროების არსებობა მკაფიოდ განსაზღვრული კაფსულით მიუთითებს კლოსტრიდიულ ინფექციაზე;
გრამდადებითი კოკები ჯაჭვების ან მტევნის სახით იწვევს ანაერობულ ქოქოსის მონოინფექციას;
მცირე გრამუარყოფითი ღეროები, მათ შორის ზურგის ფორმის, არის ბაქტერიოიდები და ფუზობაქტერიები.

ანაერობული ინფექციის განვითარებით ჭრილობის ინფექციის ნებისმიერი ფორმის დამახასიათებელ სიმპტომებს აქვთ შემდეგი მახასიათებლები:

ტკივილის ბუნება: სწრაფად იზრდება, წყვეტს ტკივილგამაყუჩებლებს;

მწვავე ტოქსიკოზის ფონზე ანთების გამოხატული გარეგანი ნიშნების არარსებობა, განსაკუთრებით განვითარების საწყის პერიოდში: კანის მსუბუქი ჰიპერემია, პასტოზულობა, ჩირქის წარმოქმნის ნაკლებობა, ნეკროზის ზონის მიმდებარე ქსოვილების სეროზული ანთება, მოსაწყენი და ფერმკრთალი. ქსოვილების გამოჩენა ჭრილობაში;

ტოქსიკოზის ნიშნები: კანის სიფერმკრთალე, სკლერის იქტერუსი, მძიმე ტაქიკარდია (წუთში 120 დარტყმა ან მეტი) ყოველთვის „აჭარბებს“ ტემპერატურას, ეიფორია იცვლება ლეთარგიით, ანემია და ჰიპოტენზია სწრაფად იზრდება;

სიმპტომების დინამიკა: სიმპტომების გამოვლენისთანავე, ისინი სწრაფად მატულობენ ერთი დღის ან ღამის განმავლობაში (ანემია, „ლიგატურის“ სიმპტომი, ტაქიკარდია და ა.შ.).

ანაერობული ინფექციის ქირურგიული მკურნალობა. შერჩევის მეთოდითანაერობული ინფექციის ქირურგიული მკურნალობისას არის ჭრილობის მეორადი ქირურგიული მკურნალობა. მას აქვს შემდეგი მახასიათებლები:

რადიკალური ნეკრექტომია დაზიანებულ მიდამოში (კიდურის სეგმენტი) ფართო Z- ფორმის ფასციოტომიის სავალდებულო განხორციელებით მთელ დაზიანებულ ზონაში (შემთხვევა, კიდურის სეგმენტი);

დაუკერებელი ჭრილობის დამატებითი დრენაჟი 2-3 სისქის (დიამეტრის 10 მმ-ზე მეტი) მილით კონტრ-ღიობებით უბნის ყველაზე დაბალ ნაწილებში;

ჭრილობის შევსება წყალბადის ზეჟანგისა და ნახშირბადის სორბენტების 3%-იანი ხსნარით მუდმივად დასველებული ხელსახოცებით;

კიდურებზე დაზიანებული უბნის გარეთ ყველა კუნთოვანი გარსის დამატებითი ფასციოტომია ტარდება დახურული წესით კუნთების დეკომპრესიის და ქსოვილებში სისხლის მიმოქცევის გასაუმჯობესებლად; „ლამპას ჭრილობები“ არ კეთდება, რადგან ისინი არ წყვეტენ დეტოქსიკაციის პრობლემას, წარმოადგენს ინფექციის დამატებით შესასვლელ პუნქტს და იწვევს სერიოზულ დაზიანებას;

სეროზული შეშუპების ზონის საზღვარზე ჭრილობების გაკეთება ეგზოტოქსინების მაღალი კონცენტრაციით ქსოვილოვანი სითხის გადინების უზრუნველსაყოფად და მათი გავრცელების თავიდან ასაცილებლად.

თუ დადგენილია ანაერობული პროცესით დაზარალებული კიდურის სეგმენტ(ებ)ის არასიცოცხლისუნარიანობა, ამპუტაცია, რომელიც შეიძლება შესრულდეს ორი ვერსიით:

ამპუტაცია ჭრილობის ქირურგიული მკურნალობის ტიპის მიხედვით კომპენსირებულ და ქვეკომპენსირებულ („VPH-SP ან SG“ სკალის მიხედვით) დაჭრილის მდგომარეობა და ზემოდან სახსრის შენარჩუნების შესაძლებლობა;

ჯანსაღი ქსოვილის ამპუტაცია ან დეზარტიკულაცია მინიმალურად ტრავმული გზით ხდება დაჭრილის უკიდურესად მძიმე (დეკომპენსირებული „VPH-SP ან SG“ მასშტაბით) მდგომარეობაში, რომელსაც არ შეუძლია გაუძლოს ხანგრძლივ და საფუძვლიან ქირურგიულ მკურნალობას.

ანაერობული ინფექციისთვის ამპუტაციის მახასიათებლები:

არასიცოცხლისუნარიანი კიდურის შემთხვევაში, ამპუტაციის დონე განისაზღვრება მკვდარი კუნთების დონით, ოპერაცია ტარდება ქირურგიული მოცილების ელემენტებით, რათა შენარჩუნდეს სიცოცხლისუნარიანი ქსოვილები, რომლებიც აუცილებელია ჭრილობის შემდგომი დახურვისთვის;

საჭიროა ღეროზე დაზარალებული კუნთების ჯგუფების ყველა სახის გარსის ფართო გახსნა;

მიზანშეწონილია დიდი სისხლძარღვების პრელიგატირება იმ დონეზე, რომ შეინარჩუნოს სისხლის მიმოქცევა ღეროში და თუ შესაძლებელია, არ გამოიყენოთ ტურნიკი;

ოპერაცია ტარდება მხოლოდ ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ;

ოპერაციის ტიპის მიუხედავად, ჭრილობის შეკერვა მიუღებელია;

საჭიროა ჭრილობის განმეორებითი დაგეგმილი ყოველდღიური ქირურგიული გადახედვა (ნარკოზის ქვეშ) ნეკრექტომიით ჭრილობის სრულ გაწმენდამდე.

ანაერობული ინფექციის ინტენსიური კონსერვატიული თერაპია.

1. წინასაოპერაციო მომზადება.ჰემოდინამიკის სტაბილიზაცია და ჰიპოვოლემიის აღმოფხვრა მიიღწევა 10-15 მილიონი ერთეული პენიცილინის, პოლიგლუცინის შემცველი კრისტალური ხსნარების შეყვანით გულ-სისხლძარღვთა ანალეფტიკებთან ერთად 1,0-1,5 ლიტრი საერთო მოცულობით 0,5-1,5 საათის განმავლობაში.

ტოქსინების ნეიტრალიზაცია: ფერმენტის ინჰიბიტორები (გორდოქსი 200-300 ათასი ერთეული, კონტრაქტული 50-60 ათასი ATRE); ბიოლოგიური გარსების სტაბილიზაცია და დაცვა: კორტიკოსტეროიდები (პრედნიზოლონი 90-120 მგ), პირიდოქსინი 3-5 მლ 5%-იანი ხსნარი; ინექცია დაზიანების წრეში დიდი რაოდენობით ხსნარის (250-500 მლ ან მეტი), რომელიც შეიცავს ნოვოკაინს, ანტიბიოტიკებს (პენიცილინი, კლინდამიცინი), ნიტროიმიდაზოლები (მეტროპიდაზოლი 100.0 5% ხსნარი), ფერმენტის ინჰიბიტორები (გორდოქსი 200-300 ათასი ერთეული) კორტიკოსტეროიდები (ჰიდროკორტიზონი 250-375 მგ, პრედნიზოლონი 60-90 მგ) ანთებით-ექსუდაციური პროცესის გავრცელების შენელების მიზნით.

2. ინტრაოპერაციული თერაპია.საინფუზიო და ტრანსფუზიური თერაპია გრძელდება, რაც უზრუნველყოფს ანტიტოქსიკურ ეფექტს (ცილოვანი პრეპარატები, ალბუმინი, პლაზმა) და ანემიის აღმოფხვრა. ოპერაცია მთავრდება ხსნარის განმეორებითი შეყვანით ანთებითი ქსოვილის შეშუპების არეში. დიდი რაოდენობით სითხე, რომელიც შეყვანილია ეგზოტოქსინებით დაზარალებული ქსოვილების დასაბანად, ასრულებს მნიშვნელოვან ანტიტოქსიკურ ფუნქციას. ჭრილობის ღრუ ფხვიერიწყალბადის ზეჟანგის, სარეცხი საშუალებების ან ანტისეპტიკების ხსნარში დასველებული მარლის ზოლებით, დღის განმავლობაში პრეპარატის ორი ან სამი ცვლილებით. კონსერვატიული მკურნალობის უაღრესად ეფექტური საშუალებაა ნახშირბადის სორბენტების გამოყენება მსგავსი გზით.

სამხედრო საველე ქირურგიის ინსტრუქციები

ანაერობული ინფექციები არის ინფექციები, რომლებიც წარმოიქმნება როგორც სხვადასხვა დაზიანებების გართულება. აერობული პათოგენები არის გრამუარყოფითი ბაქტერიები, რომლებისთვისაც ხელსაყრელია ჟანგბადისგან თავისუფალი გარემო ან მინიმალური მოცულობით მიწოდებული ჟანგბადი. ტოქსიკური ნივთიერებები, რომლებიც მავნე მიკროორგანიზმების ნარჩენებია, საკმაოდ საშიშია. მათ შეუძლიათ ადვილად შეაღწიონ უჯრედებში და შეუტიონ სხვადასხვა ორგანოებს.

ანაერობული ინფექციების მკურნალობა შეიძლება დაკავშირებული იყოს არა მხოლოდ ისეთ სფეროებთან, როგორიცაა ქირურგია და ტრავმატოლოგია. მსგავსი პათოლოგია გვხვდება გინეკოლოგიაში, სტომატოლოგიაში, პედიატრიაში, პულმონოლოგიაში და სხვა სფეროებში. სტატისტიკა აჩვენებს, რომ ანაერობული ბაქტერიები გამოვლენილია ასიდან ოცდაათ შემთხვევაშიასოცირდება ჩირქოვან წარმონაქმნებთან.

ანაერობული მიკროორგანიზმები ქმნიან კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის, კანისა და შარდსასქესო სისტემის ლორწოვანი გარსების მიკროფლორას. სხეულის წინააღმდეგობის დაქვეითების პერიოდებში ისინი ავადმყოფობის მიზეზი ხდებიან. იმუნური სისტემის გაუმართაობისას ბაქტერიების რეპროდუქციული პროცესი კონტროლიდან გამოდის. სწორედ ამიტომ ხდება ინფექცია. ორგანული ნივთიერებებისა და ნიადაგის სახით ხელსაყრელ გარემოში ყოფნა და შემდგომ ღია ჭრილობის ზედაპირებზე მოხვედრა ეგზოგენური ინფექციის გამომწვევი ხდება.

ჟანგბადისადმი მგრძნობელობის კლასიფიკაცია ბაქტერიებს სამ ტიპად ყოფს. ანაერობული ორგანიზმები მოიცავს:

ფაკულტატური ბაქტერიები. მათ შეუძლიათ უსაფრთხოდ არსებობა ჟანგბადის თანდასწრებით, ისევე როგორც მის გარეშე.
მიკროაეროფილური ორგანიზმები. ამ ბაქტერიებს სასიცოცხლოდ სჭირდება ჟანგბადის მინიმალური რაოდენობა.
სავალდებულო ბაქტერია არის კლოსტრიდიული ან არაკლოსტრიდიული. პირველი გარეგანია და ვლინდება ისეთ დაავადებებში, როგორიცაა ტოქსიკური საკვები ინფექციები.

"ანაერობული მიკროორგანიზმი"

მეორე ჯგუფი იწვევს ანთებითი ხასიათის შინაგან ჩირქოვან მოვლენებს. ასეთი დაავადებებია პერიტონიტი, სეფსისი, აბსცესი და სხვა დაავადებები.

ანაერობებთან დაკავშირებული ინფექციური დაავადებების მიზეზი არის ქსოვილის დაზიანება, რაც ეხმარება მიკროორგანიზმებს პრაქტიკულად თავისუფლად შევიდნენ დასუსტებულ ზონაში. ანაერობულ ინფექციას ასევე ხელს უწყობს იმუნიტეტის ნაწილობრივი ან სრული ნაკლებობა, სისხლდენა, იშემია და ზოგიერთი ქრონიკული დაავადება.

ანაერობული ინფექცია შეიძლება მოხდეს კბილის ამოღების, ასევე ბიოფსიის შედეგად. ხშირად დაავადება ვლინდება მწვავე ქირურგიული აერობული ინფექციის სახით. ხშირად ინფექცია ხდება ნიადაგისა და უცხო წარმოშობის სხვა ელემენტების მეშვეობით. არასწორად შერჩეული ანტიბიოტიკოთერაპიის სტრატეგია, რომელიც საზიანო გავლენას ახდენს დადებითი მიკროფლორის სასიცოცხლო აქტივობაზე, ასევე შეიძლება გახდეს ინფექციური დაავადების მიზეზი.

ანაერობული ხასიათის ინფექციები იწვევს სავალდებულო ბაქტერიების და მიკროაეროფილური მიკროორგანიზმების ზრდას. არჩევითი წარმომადგენლების შემთხვევაში გავლენის პრინციპი ოდნავ განსხვავებულია. ინფექციის ყველაზე გავრცელებული მიზეზებია შემდეგი ბაქტერიები:

პროპიონიბაქტერიები;
პეპტოკოკები;
სარცინები;
ფუზობაქტერიები;
კლოსტრიდიები;
ბიფიდობაქტერიები;
პეპტოსტრეპტოკოკები;
ბაქტერიოიდები.

ძირითადად, ინფექციური დაავადება ვითარდება როგორც ანაერობული, ასევე აერობული ორგანიზმების მონაწილეობით. ეს არის ძირითადად ენტერობაქტერიები, სტაფილოკოკები და სტრეპტოკოკები.

ინფექციური პროცესი შეიძლება ლოკალიზდეს ძვლოვან ქსოვილში, სეროზულ ღრუებში, სისხლში, ასევე შინაგან ორგანოებში. ლოკალიზაციის მიხედვით, პათოლოგია იყოფა:

ადგილობრივი ჯიში. მისი მოქმედება შემოიფარგლება გარკვეული ზონით.
რეგიონალური ფორმა. მისი თავისებურება მდგომარეობს ახალი ადგილების აღების უნარში.
განზოგადებული.

სიმპტომები

მიუხედავად ამ დაავადების ფორმების მრავალფეროვნებისა, მას აქვს მრავალი გამოვლინება, რომელიც აისახება რომელიმე ინფექციაზე. დაავადების ტიპიური ნათელი დასაწყისი. შემდგომში სიმპტომები ძლიერდება. ზოგჯერ რამდენიმე საათი საკმარისია ანაერობული ინფექციის განვითარებისთვის. სამ დღეშიდაავადება სრულ ძალაშია.

დაავადების განვითარების დროს სიმპტომებს შორის, როგორიცაა ინტოქსიკაცია და ანთება პათოლოგიურ მიდამოში, დომინანტურია პირველი სიმპტომი. ყველაზე ხშირად, პაციენტი პირველად განიცდის ზოგადი მდგომარეობის გაუარესებას და მხოლოდ დროთა განმავლობაში ჩნდება ანთების სიმპტომები გარკვეულ ზონაში. ენდოტოქსიკოზის სიმპტომებია:

თავის ტკივილი;
სისუსტე;
გულისრევა;
ცხელების მდგომარეობა;
სუნთქვის სიხშირის გაზრდა;
გაიზარდა გულისცემა;
შემცივნების მდგომარეობა;
ნელი პასუხისმგებლობა;
ლურჯი კიდურები.

ჭრილობის ინფექციის პირველ გამოვლინებებს შორის:

აფეთქების ტკივილი;
დამახასიათებელი ხმები რბილი ქსოვილების დიაგნოსტიკისას;
ემფიზემა.

ტკივილგამაყუჩებლები, თუნდაც ნარკოტიკული საშუალებები, ვერ ათავისუფლებენ ტკივილს. ხდება ტემპერატურის ნახტომი, პულსაცია იზრდება ას ოცი დარტყმა. ჭრილობის ადგილიდან გამოიყოფა სითხის მსგავსი ჩირქი. ასევე შეიძლება გამოიყოს ექსუდატი მინარევების რამდენიმე ჩრდილით. ის შეიცავს გაზის ბუშტებს და ცხიმოვან ნაწილაკებს.

დამახასიათებელი გაფუჭებული სუნი მიუთითებს მეთანის, წყალბადის და აზოტის კომპონენტების სინთეზზე. თანდათანობით, დაავადების პროგრესირებასთან ერთად, შეიძლება მოხდეს ცენტრალური ნერვული სისტემის დარღვევა, ზოგიერთ შემთხვევაში კომა. აღინიშნება არტერიული წნევის დაქვეითება. დაავადების არაკლოსტრიდიული ტიპის დროს ჩნდება ჩირქოვანი ყავისფერი გამონადენი, აგრეთვე ქსოვილის დიფუზური ნეკროზი.

არაკლოსტრიდიული პროცესები, ისევე როგორც კლოსტრიდიული ფორმები, შეიძლება გამოვლინდეს მწვავე ან ქვემწვავე ფორმით. ზოგჯერ ინფექცია შეიძლება გამოვლინდეს ინფიცირებიდან მხოლოდ ერთი დღის შემდეგ. ეს ხდება ოპერაციის ან ტრავმის შედეგად. ამ ფორმას აქვს შესაბამისი სახელი - ელვა. მწვავე ფორმა ჩნდება ოთხი დღის შემდეგ. ქვემწვავე ფორმის განვითარებას ოთხი დღე ან მეტი სჭირდება.

დიაგნოსტიკა

უმეტეს შემთხვევაში, სპეციალისტი სვამს დიაგნოზს სიმპტომების საფუძველზე. დაავადებისთვის დამახასიათებელი უსიამოვნო სუნი, უჯრედების დაზიანება და პათოლოგიური ზონის მდებარეობა დაავადების ზუსტი დიაგნოსტიკის საშუალებას იძლევა.

ქვემწვავე ფორმის შემთხვევაში უსიამოვნო სუნი თანდათან ჩნდება დაავადების განვითარებისას. დაავადებული ქსოვილები აგროვებენ გაზებს. ანაერობული ინფექციის არსებობის ერთ-ერთი მაჩვენებელია ანტიბიოტიკოთერაპიის დროს ცვლილებების არარსებობა.

იმისთვის, რომ ბაქტერიოლოგიური კომპონენტის კვლევა ობიექტური იყოს, თქვენ დაგჭირდებათ ნიმუშის აღება დაზიანებული ადგილიდან. შესამოწმებელი მასალა არ უნდა შედიოდეს ჰაერთან.

პუნქციის შედეგად მიღებული მასალები ასევე ხელს შეუწყობს ორგანიზმში მავნე ფლორის ჭარბობის იდენტიფიცირებას. ანალიზისთვის შეიძლება გამოყენებულ იქნას სისხლი, შარდი და ცერებროსპინალური სითხე. ზუსტი კვლევის შედეგის მისაღებად მასალა დაუყოვნებლივ უნდა გადაეცეს ლაბორატორიას, რადგან ანაერობების სავალდებულო ფორმა ჟანგბადთან შეხებისას კვდება. ასევე, ბაქტერიების ეს ფორმა შეიძლება შეიცვალოს დანარჩენი ორი ჯიშით.

თერაპია

ორგანიზმზე ბაქტერიული შეტევის დასაძლევად საჭიროა ყოვლისმომცველი მკურნალობის სტრატეგია. ანტიბაქტერიული თერაპია შეიძლება მოიცავდეს ქირურგიულ მეთოდებს, ასევე კონსერვატიულ მკურნალობას.

ქირურგიული ბლოკი უნდა განხორციელდეს დაუყოვნებლად, რადგან დროულმა ოპერაციამ შეიძლება თავიდან აიცილოს სიკვდილი.

ოპერაციის დროს ამოცანაა დაზარალებული ტერიტორიის გაწმენდა. საჭირო იქნება ანთებითი ადგილის გახსნა და დაზიანებული ქსოვილის ამოღება. ასევე ამ შემთხვევაში ხდება დრენაჟი და გაწმენდა ანტისეპტიკური მედიკამენტებით. ზოგჯერ შესაძლებელია დამატებითი ოპერაცია.

ასევე არის ძალიან რთული სიტუაციები, როდესაც პრობლემის გადაჭრის ერთადერთი ვარიანტია პათოლოგიური არეალის მოცილება. ეს მეთოდი გამოიყენება ექსტრემალურ შემთხვევებში, როდესაც ამპუტაცია კეთდება სხვა კიდევ უფრო სერიოზული და სიცოცხლისათვის საშიში გართულებების პრევენციის მიზნით.

კონსერვატიული მკურნალობის ჩატარებისას გამოიყენება მედიკამენტები, რომლებიც ხელს უწყობენ პაციენტის სხეულის წინააღმდეგობის გაზრდას, დეტოქსიკაციის ეფექტის მიღწევას და ასევე მავნე ბაქტერიებთან გამკლავებას. ამ მიზნით გამოიყენება ანტიბიოტიკები, ასევე ინფუზიური მკურნალობა. საჭიროების შემთხვევაში ექიმი დანიშნავს განგრენოზის საწინააღმდეგო შრატს. ტარდება ექსტრაკორპორალური ჰემოკორექცია, ჰიპერბარიული ოქსიგენაცია და სისხლის ულტრაიისფერი დასხივება.

რაც უფრო ადრე მიდის პაციენტი ამ პრობლემით სამედიცინო დაწესებულებაში, მით მეტია მისი გამოჯანმრთელების შანსი. დაავადების ფორმა ასევე დიდ გავლენას ახდენს მკურნალობის ეფექტურობაზე.

პრევენცია

პრევენცია მოიცავს უცხო ელემენტების მოცილებას, ოპერაციის დროს ანტისეპტიკების გამოყენებას, ასევე პირველად ქირურგიულ მკურნალობას. იმ შემთხვევებში, როდესაც არსებობს მავნე ბაქტერიების მიერ ორგანიზმის თავდასხმის შესაძლებლობა, ექიმმა შეიძლება დანიშნოს ანტიმიკრობული პრეპარატები, აგრეთვე იმუნიტეტის გამაძლიერებელი საშუალებები.

სიმპტომები დამოკიდებულია ინფექციის ლოკალიზაციაზე. ანაერობებს ხშირად თან ახლავს აერობული ორგანიზმების არსებობა. დიაგნოზი კლინიკურია, გრამ შეღებვასთან და კულტურასთან ერთად ანაერობული კულტურების იდენტიფიცირებისთვის. მკურნალობა ანტიბიოტიკებით და ქირურგიული დრენაჟით და დებრიდინგით.

ასობით სახეობის არასპორის წარმომქმნელი ანაერობები არის კანის, პირის ღრუს, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტისა და საშოს ნორმალური ფლორის ნაწილი. თუ ეს ურთიერთობები დარღვეულია (მაგ., ქირურგიული ჩარევით, სხვა ტრავმით, სისხლის მიწოდების შეფერხებით ან ქსოვილის ნეკროზით), ზოგიერთმა ამ სახეობამ შეიძლება გამოიწვიოს ინფექციები მაღალი ავადობითა და სიკვდილიანობით. პირველად ადგილზე დამკვიდრების შემდეგ, ორგანიზმებს შეუძლიათ ჰემატოგენურად მიაღწიონ შორეულ ადგილებს. იმის გამო, რომ აერობული და ანაერობული ბაქტერიები ხშირად გვხვდება იმავე ინფიცირებულ ადგილზე, საჭიროა შესაბამისი იდენტიფიკაციისა და კულტურის პროცედურები, რათა თავიდან ავიცილოთ ანაერობები. ინტრააბდომინალურ მიდამოში, გინეკოლოგიურ მიდამოში, ცენტრალური ნერვული სისტემის, ზედა სასუნთქი გზების და კანის დაავადებებში და ბაქტერიემიაში.

ანაერობული ინფექციების მიზეზები

ძირითადი ანაერობული გრამუარყოფითი ბაცილები მოიცავს Bacteroides fragilis, Prevotella melaninogenica და Fusobacterium spp.

ანაერობული ინფექციების პათოგენეზი

ანაერობული ინფექციები ჩვეულებრივ შეიძლება დახასიათდეს შემდეგნაირად:

ისინი, როგორც წესი, გამოჩნდებიან ჩირქის ლოკალიზებული კოლექციების სახით (აბსცესები და ცელულიტი).
O2-ის შემცირება და დაბალი ჟანგვის შემცირების პოტენციალი, რომელიც დომინირებს ავასკულარულ და ნეკროზულ ქსოვილებში, გადამწყვეტია მათი გადარჩენისთვის.
როდესაც ბაქტერიემია ხდება, ეს ჩვეულებრივ არ იწვევს დისემინირებულ ინტრავასკულარულ კოაგულაციას (DIC).

ზოგიერთ ანაერობულ ბაქტერიას აქვს აშკარა ვირულენტობის ფაქტორები. B. fragilis-ის ვირულენტობის ფაქტორები, სავარაუდოდ, გარკვეულწილად გადაჭარბებულია კლინიკურ ნიმუშებში მათი ხშირი გამოვლენის გამო, მიუხედავად მათი შედარებით იშვიათია ნორმალურ ფლორაში. ამ ორგანიზმს აქვს პოლისაქარიდის კაფსულა, რომელიც აშკარად ასტიმულირებს ჩირქოვანი ფოკუსის წარმოქმნას. ინტრააბდომინალური სეფსისის ექსპერიმენტულმა მოდელმა აჩვენა, რომ B. fragilis-ს შეუძლია თავისით გამოიწვიოს აბსცესი, ხოლო სხვა ბაქტერიციდები spp. საჭიროა სხვა ორგანიზმის სინერგიული ეფექტი. კიდევ ერთი ვირულენტური ფაქტორი, ძლიერი ენდოტოქსინი, ჩართულია სეპტიურ შოკში, რომელიც დაკავშირებულია მძიმე ფუსობაქტერიუმ ფარინგიტთან.

ავადობა და სიკვდილიანობა ანაერობული და შერეული ბაქტერიული სეფსისის დროს ისეთივე მაღალია, როგორც ერთი აერობული მიკროორგანიზმებით გამოწვეული სეფსისის დროს. ანაერობული ინფექციები ხშირად გართულებულია ღრმა ქსოვილის ნეკროზით. საერთო სიკვდილიანობის მაჩვენებელი მძიმე ინტრააბდომინალური სეფსისისა და შერეული ანაერობული პნევმონიის დროს მაღალია. B. fragilis ბაქტერიემიას აქვს მაღალი სიკვდილიანობის მაჩვენებელი, განსაკუთრებით ხანდაზმულებში და კიბოს მქონე პაციენტებში.

ანაერობული ინფექციების სიმპტომები და ნიშნები

პაციენტებში ხშირია ცხელება, შემცივნება და მძიმე კრიტიკული დაავადება; მათ შორის ინფექციურ-ტოქსიკური შოკი. DIC შეიძლება განვითარდეს Fusobacterium სეფსისით.

შერეული ანაერობული ორგანიზმებით გამოწვეული სპეციფიკური ინფექციების (და სიმპტომებისთვის) იხილეთ სახელმძღვანელო მითითებები და ცხრილი. 189-3. ანაერობები იშვიათია საშარდე გზების ინფექციების, სეპტიური ართრიტისა და ინფექციური ენდოკარდიტის დროს.

ანაერობული ინფექციების დიაგნოზი

კლინიკური ეჭვი.
გრამის შეღებვა და კულტურა.

ანაერობული ინფექციების კლინიკური კრიტერიუმები მოიცავს:

ინფექცია ლორწოვანი გარსის ზედაპირების მიმდებარედ, რომლებსაც აქვთ ანაერობული ფლორა.
იშემია, სიმსივნე, შეღწევადი ტრავმა, უცხო სხეული ან პერფორირებული შინაგანი ორგანო.
განგრენის გავრცელება, რომელიც გავლენას ახდენს კანზე, კანქვეშა ქსოვილზე, ფასციასა და კუნთებზე.
ჩირქის ან ინფიცირებული ქსოვილის უსიამოვნო სუნი.
აბსცესის ფორმირება.
გაზი ქსოვილებში.
სეპტიური თრომბოფლებიტი.
ანტიბიოტიკებზე პასუხის ნაკლებობა, რომლებსაც არ აქვთ მნიშვნელოვანი ანაერობული აქტივობა.

ანაერობული ინფექცია უნდა იყოს ეჭვმიტანილი, როდესაც ჭრილობას უსიამოვნო სუნი აქვს ან როდესაც ჩირქის გრამიანი ლაქა ინფიცირებული ადგილიდან ავლენს შერეულ პლეომორფულ ბაქტერიებს. მხოლოდ ნორმალურად სტერილური ადგილებიდან შეგროვებული ნიმუშები გამოიყენება კულტივირებისთვის, რადგან არსებული სხვა ორგანიზმები ადვილად შეიძლება შეცდომით ჩაითვალონ პათოგენებად.

გრამ ლაქები და აერობული კულტურები უნდა იქნას მიღებული ყველა ნიმუშისთვის. გრამიანი ლაქები, განსაკუთრებით ბაქტერიოიდული ინფექციის შემთხვევაში და ყველა ანაერობის კულტურები შეიძლება იყოს ცრუ უარყოფითი. ანაერობების ანტიბიოტიკების მგრძნობელობის ტესტირება რთულია და მონაცემები შეიძლება არ იყოს ხელმისაწვდომი საწყისი კულტივებიდან >1 კვირის შემდეგ. თუმცა, თუ ჯიში ცნობილია, მგრძნობელობის ნიმუშის წინასწარმეტყველება ჩვეულებრივ შეიძლება. ამიტომ, ბევრი ლაბორატორია არ ამოწმებს ანაერობულ ორგანიზმებს მგრძნობელობისთვის.

ანაერობული ინფექციების მკურნალობა

სადრენაჟო და სანიტარული
ანტიბიოტიკი შეირჩევა ინფექციის ადგილმდებარეობის მიხედვით

როდესაც ინფექცია დამყარებულია, ჩირქი დრენირდება და მკვდარი ქსოვილი, უცხო სხეულები და ნეკროზული ქსოვილი ამოღებულია. ორგანოთა პერფორაციები უნდა დამუშავდეს ჭრილობის დახურვით ან დრენაჟით. თუ ეს შესაძლებელია, სისხლის მიწოდება უნდა აღდგეს. სეპტიური თრომბოფლებიტი შეიძლება მოითხოვოს ვენების ლიგირება ანტიბიოტიკებთან ერთად.

ვინაიდან ანაერობული ფლორის ტესტის შედეგები შეიძლება არ იყოს ხელმისაწვდომი 3-5 დღის განმავლობაში, იწყება ანტიბიოტიკების მიღება. ანტიბიოტიკები ზოგჯერ მოქმედებს მაშინაც კი, როდესაც შერეულ ინფექციაში მყოფი რამდენიმე ბაქტერია რეზისტენტულია ანტიბიოტიკის მიმართ, განსაკუთრებით მაშინ, თუ ქირურგიული მოცილება და დრენაჟი ადეკვატურია.

ოროფარინგეალური ანაერობული ინფექციები შეიძლება არ პასუხობდეს პენიცილინს და, შესაბამისად, მოითხოვოს ეფექტური პრეპარატი პენიცილინის მიმართ რეზისტენტული ანაერობების წინააღმდეგ (იხ. ქვემოთ). ოროფარინგეალური ინფექციები და ფილტვის აბსცესები უნდა მკურნალობდნენ კლინდამიცინით ან β-ლაქტამური ანტიბიოტიკებით β-ლაქტამაზას ინჰიბიტორებით, როგორიცაა ამოქსიცილინი/კლავულანატი. პენიცილინის მიმართ ალერგიული პაციენტებისთვის კარგია კლინდამიცინის ან მეტრონიდაზოლის გამოყენება (პლუს აერობების წინააღმდეგ აქტიური პრეპარატი).

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ინფექციები ან ქალის მენჯის ანაერობული ინფექციები სავარაუდოდ შეიცავენ ანაერობულ გრამუარყოფით ბაცილებს, როგორიცაა B. fragilis და ფაკულტატურ გრამუარყოფით ბაცილებს, როგორიცაა Escherichia coir; ანტიბიოტიკი უნდა იყოს აქტიური ორივე სახეობის მიმართ. B. fragilis-ის და სხვა სავალდებულო გრამუარყოფითი ბაცილების წინააღმდეგობა პენიცილინისა და მე-3 და მე-4 თაობის ცეფალოსპორინების მიმართ განსხვავდება. თუმცა, შემდეგ პრეპარატებს აქვთ უმაღლესი აქტივობა B. fragilis-ის მიმართ და ინ ვიტრო ეფექტურობა: მეტრონიდაზოლი, კარბაპენემები (მაგ., იმიპენემი/ცილასტატინი, მეროპენემი, ერტაპენემი), კომბინირებული ინჰიბიტორი, ტიგეციკლინი და მოქსიფლოქაცინი. არცერთ წამალს არ შეიძლება მიენიჭოს უპირატესობა. წამლები, რომლებიც, როგორც ჩანს, გარკვეულწილად ნაკლებად აქტიურია B. fragilis-ის წინააღმდეგ in vitro, ზოგადად ეფექტურია, მათ შორის კლინდამიცინი, ცეფოქსიტინი და ცეფოტეტანი. ყველა, გარდა კლინდამიცინისა და მეტრონიდაზოლისა, შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც მონოთერაპია, რადგან ამ პრეპარატებს ასევე აქვთ კარგი აქტივობა ფაკულტატური ანაერობული გრამუარყოფითი ბაცილების წინააღმდეგ.

მეტრონიდაზოლი აქტიურია კლინდამიცინის მიმართ რეზისტენტული B. fragilis-ის მიმართ, აქვს უნიკალური ანაერობული ბაქტერიციდული უნარი და ჩვეულებრივ არ ინიშნება ფსევდომემბრანული კოლიტის დროს, რომელიც ზოგჯერ ასოცირდება კლინდამიცინთან. მეტრონიდაზოლის პოტენციური მუტაგენურობის შესახებ შეშფოთება კლინიკურად არ არის დადასტურებული.

იმის გამო, რომ კუჭ-ნაწლავის ან ქალის მენჯის ანაერობული ინფექციების სამკურნალოდ მრავალი ვარიანტია ხელმისაწვდომი, პოტენციურად ნეფროტოქსიური ამინოგლიკოზიდის (ნაწლავის გრამუარყოფითი ბაცილების სამიზნე) და B. fragilis-ის წინააღმდეგ აქტიური ანტიბიოტიკის კომბინაციის გამოყენება აღარ არის რეკომენდებული.

ანაერობული ინფექციების პრევენცია

მეტრონიდაზოლი პლუს გენტამიცინი ან ციპროფლოქსაცინი.

კოლორექტალურ ოპერაციამდე პაციენტებმა უნდა მოამზადონ ნაწლავები პროცედურისთვის, რაც მიიღწევა შემდეგი გზით:

საფაღარათო საშუალება.
Enema,
ანტიბიოტიკი.

ქირურგების უმეტესობა იძლევა როგორც ორალურ, ასევე პარენტერალურ ანტიბიოტიკებს. გადაუდებელი კოლორექტალური ქირურგიისთვის გამოიყენება მხოლოდ პარენტერალური ანტიბიოტიკები. პერორალური მიღების მაგალითებია ნეომიცინი პლუს ერითრომიცინი ან ნეომიცინი პლუს მეტრონიდაზოლი; ეს პრეპარატები მიიღება პროცედურამდე არაუმეტეს 18-24 საათით ადრე. პრეოპერაციული პარენტერალური საშუალებების მაგალითებია ცეფოტეტანი, ცეფოქსიტინი ან ცეფაზოლინი პლუს მეტრონიდაზოლი. წინასაოპერაციო პარენტერალური ანტიბიოტიკები აკონტროლებენ ბაქტერიემიას, ამცირებს მეორად ან მეტასტაზურ ჩირქოვან გართულებებს და ხელს უშლის ინფექციის გავრცელებას ქირურგიული ადგილის ირგვლივ.

დოკუმენტირებული ალერგიის ან β-ლაქტამებზე გვერდითი რეაქციის მქონე პაციენტებისთვის რეკომენდებულია კლინდამიცინი პლუს გენტამიცინი, აზტრეონამი ან ციპროფლოქსაცინი; ან მეტრონიდაზოლი პლუს გენტამიცინი ან ციპროფლოქსაცინი.

ანაერობული ინფექცია არის ბაქტერიებით გამოწვეული პათოლოგია, რომელსაც შეუძლია გაიზარდოს და გამრავლდეს ჟანგბადის სრული არარსებობის ან მისი დაბალი ძაბვის პირობებში. მათი ტოქსინები ძალიან შეღწევადია და უკიდურესად აგრესიულად ითვლება. ინფექციურ დაავადებათა ამ ჯგუფში შედის პათოლოგიების მძიმე ფორმები, რომლებიც ხასიათდება სასიცოცხლო ორგანოების დაზიანებით და მაღალი სიკვდილიანობით. პაციენტებში ინტოქსიკაციის სინდრომის გამოვლინებები ჩვეულებრივ ჭარბობს ადგილობრივ კლინიკურ ნიშნებს. ეს პათოლოგია ხასიათდება შემაერთებელი ქსოვილისა და კუნთოვანი ბოჭკოების უპირატესი დაზიანებით.

ანაერობული ინფექცია ხასიათდება პათოლოგიური პროცესის განვითარების მაღალი სიჩქარით, მძიმე ინტოქსიკაციის სინდრომით, გაფუჭებული, უსუნო ექსუდატით, ჭრილობაში გაზის წარმოქმნით, ქსოვილის სწრაფი ნეკროზული დაზიანებით და მსუბუქი ანთებითი ნიშნებით. ანაერობული ჭრილობის ინფექცია არის დაზიანებების გართულება - ღრუ ორგანოების ჭრილობები, დამწვრობა, მოყინვა, ცეცხლსასროლი იარაღიდან, დაბინძურებული, დამსხვრეული ჭრილობები.

წარმოშობის ანაერობული ინფექცია შეიძლება იყოს საზოგადოების მიერ შეძენილი და; ეტიოლოგიით – ტრავმული, სპონტანური, იატროგენული; გავრცელების მიხედვით - ადგილობრივი, რეგიონალური, განზოგადებული; ლოკალიზაციით - ცენტრალური ნერვული სისტემის, რბილი ქსოვილების, კანის, ძვლებისა და სახსრების, სისხლის, შინაგანი ორგანოების დაზიანებით; დინების გასწვრივ - ელვისებური, მწვავე და ქვემწვავე. გამომწვევის სახეობრივი შემადგენლობის მიხედვით იყოფა მონობაქტერიულ, პოლიბაქტერიულ და შერეულებად.

ანაერობული ინფექცია ქირურგიაში ვითარდება ოპერაციიდან 30 დღის განმავლობაში. ეს პათოლოგია არის საავადმყოფოში შეძენილი და მნიშვნელოვნად ზრდის პაციენტის დროს საავადმყოფოში. ანაერობული ინფექცია იქცევს სხვადასხვა სპეციალობის ექიმების ყურადღებას იმის გამო, რომ ახასიათებს პაციენტების მძიმე მიმდინარეობა, მაღალი სიკვდილიანობა და ინვალიდობა.

Მიზეზები

ანაერობული ინფექციის გამომწვევი აგენტები არიან ადამიანის სხეულის სხვადასხვა ბიოცენოზის ნორმალური მიკროფლორის მკვიდრნი: კანი, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი, შარდსასქესო სისტემა. ეს ბაქტერიები ოპორტუნისტულია მათი ვირუსული თვისებების გამო. ნეგატიური ეგზოგენური და ენდოგენური ფაქტორების გავლენით იწყება მათი უკონტროლო გამრავლება, ბაქტერიები პათოგენური ხდება და იწვევენ დაავადებების განვითარებას.

ნორმალური მიკროფლორის შემადგენლობის დარღვევის გამომწვევი ფაქტორები:

ნაადრევი, საშვილოსნოსშიდა ინფექცია,
ორგანოებისა და ქსოვილების მიკრობული პათოლოგიები,
გრძელვადიანი ანტიბიოტიკოთერაპია, ქიმიოთერაპია და ჰორმონალური თერაპია,
რადიაცია, იმუნოსუპრესანტების მიღება,
სხვადასხვა პროფილის გრძელვადიანი საავადმყოფოში ყოფნა,
პირის ხანგრძლივი ყოფნა შეზღუდულ სივრცეში.

ანაერობული მიკროორგანიზმები ცხოვრობენ გარე გარემოში: ნიადაგში, რეზერვუარების ფსკერზე. მათი მთავარი მახასიათებელია ჟანგბადის ტოლერანტობის ნაკლებობა ფერმენტული სისტემების უკმარისობის გამო.

ყველა ანაერობული მიკრობი იყოფა ორ დიდ ჯგუფად:

ანაერობების პათოგენურობის ფაქტორები:

ფერმენტები აძლიერებენ ანაერობების ვირუსულ თვისებებს და ანადგურებენ კუნთების და შემაერთებელი ქსოვილის ბოჭკოებს. ისინი იწვევენ მიკროცირკულაციის მძიმე დარღვევებს, ზრდიან სისხლძარღვთა გამტარიანობას, ანადგურებენ სისხლის წითელ უჯრედებს, ხელს უწყობენ მიკროთრომბოზს და ვასკულიტის განვითარებას პროცესის განზოგადებით. ბაქტერიოიდების მიერ წარმოქმნილ ფერმენტებს აქვთ ციტოტოქსიური მოქმედება, რაც იწვევს ქსოვილების განადგურებას და ინფექციის გავრცელებას.
ეგზოტოქსინები და ენდოტოქსინები აზიანებენ სისხლძარღვთა კედელს, იწვევენ სისხლის წითელი უჯრედების ჰემოლიზს და თრომბის წარმოქმნის პროცესს. მათ აქვთ ნეფროტროპული, ნეიროტროპული, დერმატონეკროზული, კარდიოტროპული ეფექტი, არღვევენ ეპითელური უჯრედების მემბრანების მთლიანობას, რაც იწვევს მათ სიკვდილს. კლოსტრიდიები გამოყოფს ტოქსინს, რომლის გავლენით ქსოვილებში წარმოიქმნება ექსუდატი, კუნთები შეშუპებულია და კვდება, ფერმკრთალი ხდება და შეიცავს უამრავ გაზს.
ადჰეზინები ხელს უწყობენ ბაქტერიების ენდოთელიუმთან მიმაგრებას და მის დაზიანებას.
ანაერობული კაფსულა აძლიერებს მიკრობების ვირუსულ თვისებებს.

ეგზოგენური ანაერობული ინფექცია ხდება კლოსტრიდიული ენტერიტის სახით,პოსტტრავმული ცელულიტი და მიონეკროზი. ეს პათოლოგიები ვითარდება გარე გარემოდან გამომწვევის შეღწევის შემდეგ ტრავმის, მწერების ნაკბენის ან კრიმინალური აბორტის შედეგად. ენდოგენური ინფექცია ვითარდება ანაერობების ორგანიზმში მიგრაციის შედეგად: მათი მუდმივი საცხოვრებელი ადგილებიდან უცხო ლოკებზე. ამას ხელს უწყობს ოპერაციები, ტრავმული დაზიანებები, თერაპიული და დიაგნოსტიკური პროცედურები და ინექციები.

ანაერობული ინფექციის განვითარების პროვოცირების პირობები და ფაქტორები:

ჭრილობის დაბინძურება მიწით, ექსკრემენტით,
ჭრილობის სიღრმეში ნეკროზული ქსოვილების მიერ ანაერობული ატმოსფეროს შექმნა;
ჭრილობაში უცხო სხეულები,
კანისა და ლორწოვანი გარსების მთლიანობის დარღვევა,
ბაქტერიების შეღწევა სისხლში,
იშემია და ქსოვილის ნეკროზი,
ოკლუზიური სისხლძარღვთა დაავადებები,
სისტემური დაავადებები
ენდოკრინოპათიები,
ონკოლოგია,
დიდი სისხლის დაკარგვა
კახექსია,
ნეიროფსიქიური სტრესი,
გრძელვადიანი ჰორმონოთერაპია და ქიმიოთერაპია,
იმუნოდეფიციტი,
ირაციონალური ანტიბიოტიკოთერაპია.

სიმპტომები

კლოსტრიდიული ინფექციის მორფოლოგიური ფორმები:

არაკლოსტრიდიული ანაერობული ინფექცია იწვევს შინაგანი ორგანოების, თავის ტვინის ჩირქოვან ანთებას, ხშირად რბილი ქსოვილების აბსცესის წარმოქმნით და სეფსისის განვითარებით.

ანაერობული ინფექცია მოულოდნელად იწყება. პაციენტებში ზოგადი ინტოქსიკაციის სიმპტომები ჭარბობს ადგილობრივ ანთებას.მათი ჯანმრთელობა მკვეთრად უარესდება ადგილობრივი სიმპტომების გამოვლენამდე. ჭრილობები ხდება შავი ფერის.

ინკუბაციური პერიოდი გრძელდება დაახლოებით სამი დღე. პაციენტებს აღენიშნებათ ცხელება და შემცივნება, აღენიშნებათ ძლიერი სისუსტე და სისუსტე, დისპეფსია, ლეთარგია, ძილიანობა, აპათია, არტერიული წნევის ვარდნა, გულისცემის მატება და ნასოლაბიალური სამკუთხედი ცისფერი ხდება. თანდათანობით, დათრგუნვა იცვლება მღელვარებით, მოუსვენრობით და დაბნეულობით. მათი სუნთქვა და გულისცემა იზრდება. იცვლება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მდგომარეობაც: პაციენტების ენა მშრალია, დაფარულია, განიცდიან წყურვილს და პირის სიმშრალეს. სახის კანი ფერმკრთალდება, მიწიერ ელფერს იძენს და თვალები ჩაძირულია. ჩნდება ეგრეთ წოდებული "ჰიპოკრატეს ნიღაბი" - "ქრება ჰიპოკრატიდა". პაციენტები ხდებიან დათრგუნული ან მკვეთრად აღგზნებული, აპათიური და დეპრესიული. ისინი წყვეტენ ნავიგაციას სივრცეში და საკუთარ გრძნობებში.

პათოლოგიის ადგილობრივი სიმპტომები:

ძლიერი, გაუსაძლისი, მზარდი აფეთქებული ხასიათის ტკივილი, რომელიც არ ათავისუფლებს ანალგეტიკებს.
კიდურის ქსოვილების შეშუპება სწრაფად პროგრესირებს და ვლინდება კიდურის სისავსისა და დაჭიმვის შეგრძნებით.
დაზიანებულ ქსოვილებში გაზის აღმოჩენა შესაძლებელია პალპაციით, პერკუსიით და სხვა დიაგნოსტიკური ტექნიკით. ემფიზემა, რბილი ქსოვილების კრეპიტი, ტიმპანიტი, მსუბუქი ხრაშუნა, ყუთის ხმა გაზის განგრენის ნიშნებია.
ქვედა კიდურების დისტალური ნაწილები ხდება არააქტიური და პრაქტიკულად უგრძნობი.
ჩირქოვან-ნეკროზული ანთება ვითარდება სწრაფად და ავთვისებიანადაც კი. მკურნალობის გარეშე რბილი ქსოვილები სწრაფად ნადგურდება, რაც პათოლოგიის პროგნოზს არასახარბიელო ხდის.

დიაგნოსტიკა

ანაერობული ინფექციის დიაგნოსტიკური ზომები:

ჭრილობების ნაცხის მიკროსკოპია ან ჭრილობის გამონადენი შესაძლებელს ხდის განისაზღვროს გრძელი პოლიმორფული გრამდადებითი „უხეში“ ღეროები და კოკულარული მიკროფლორას სიმრავლე. ბაქტერიოდები არის პოლიმორფული, პატარა გრამუარყოფითი ღეროები ბიპოლარული შეფერილობით, მოძრავი და უმოძრაო, არ წარმოქმნიან სპორებს, მკაცრი ანაერობები.
მიკრობიოლოგიურ ლაბორატორიაში ატარებენ ჭრილობის გამონადენის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა, დაზარალებული ქსოვილის ნაჭრები, სისხლი, შარდი, ლიქიორი. ბიომასალა იგზავნება ლაბორატორიაში, სადაც ის ინოკულირებულია სპეციალურ მკვებავ გარემოზე. კულტურებთან ერთად კერძები მოთავსებულია ანაეროსტატში, შემდეგ კი თერმოსტატში და ინკუბირებულია +37 C ტემპერატურაზე. თხევად საკვებ გარემოში მიკრობები იზრდებიან გაზების სწრაფი წარმოქმნით და გარემოს მჟავიანობით. სისხლის აგარზე კოლონიები გარშემორტყმულია ჰემოლიზის ზონით და ჰაერში ისინი იძენენ მომწვანო ფერს. მიკრობიოლოგები ითვლიან მორფოლოგიურად განსხვავებული კოლონიების რაოდენობას და სუფთა კულტურის გამოყოფის შემდეგ, სწავლობენ ბიოქიმიურ თვისებებს. თუ ნაცხი შეიცავს გრამ+ კოკს, შეამოწმეთ კატალაზას არსებობა. გაზის ბუშტების გათავისუფლებისას ნიმუში დადებითად ითვლება. ვილსო-ბლერის გარემოზე კლოსტრიდიები იზრდება შავი კოლონიების სახით საშუალო სიღრმეში, სფერული ან ლენტიკულური ფორმის. დათვლილია მათი საერთო რაოდენობა და დადასტურებულია მათი კუთვნილება კლოსტრიდიასთან. თუ ნაცხში აღმოჩენილია დამახასიათებელი მორფოლოგიური ნიშნების მქონე მიკროორგანიზმები, კეთდება დასკვნა. ბაქტერიოდები იზრდება მკვებავ გარემოზე პატარა, ბრტყელი, გაუმჭვირვალე, მონაცრისფრო-თეთრი კოლონიების სახით დაკბილული კიდეებით. მათი პირველადი კოლონიები არ არის დათესილი, რადგან ჟანგბადის მოკლევადიანი ზემოქმედებაც კი იწვევს მათ სიკვდილს. როდესაც ბაქტერიოდები იზრდება საკვებ ნივთიერებებზე, ამაზრზენი სუნი იპყრობს ყურადღებას.
ექსპრეს დიაგნოსტიკა – პათოლოგიური მასალის შესწავლა ულტრაიისფერ შუქზე.
თუ ბაქტერიემია ეჭვმიტანილია, სისხლი ინოკულირებულია მკვებავ გარემოზე (თიოგლიკოლატი, საბურაუდ) და ინკუბირებულია 10 დღის განმავლობაში, პერიოდულად ბიომასალას სისხლის აგარზე ინკუბირება.
ფერმენტული იმუნოანალიზი და PCR ხელს უწყობს დიაგნოზის დადგენას შედარებით მოკლე დროში.

მკურნალობა

ანაერობული ინფექციის მკურნალობა კომპლექსურია, მოიცავს ჭრილობის ქირურგიულ მკურნალობას, კონსერვატიულ და ფიზიოთერაპიას.

ქირურგიული მკურნალობის დროს ჭრილობა ფართოდ იშლება, არასიცოცხლისუნარიანი და დამსხვრეული ქსოვილის ამოკვეთა, უცხო სხეულების ამოღება და შემდეგ მიღებული ღრუს დამუშავება და დრენირება. ჭრილობები თავისუფლად არის შეფუთული კალიუმის პერმანგანატის ან წყალბადის ზეჟანგის ხსნარით. ოპერაცია ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ. შეშუპებული, ღრმად განლაგებული ქსოვილების დეკომპრესიის დროს ტარდება ფართო ფასციოტომია. თუ კიდურის მოტეხილობის ფონზე ვითარდება ანაერობული ქირურგიული ინფექცია, ხდება მისი იმობილიზაცია თაბაშირის ჩონჩხით. ქსოვილის ფართო განადგურებამ შეიძლება გამოიწვიოს კიდურის ამპუტაცია ან დეზარტიკულაცია.

კონსერვატიული თერაპია:

ფიზიოთერაპიული მკურნალობა მოიცავს ჭრილობების დამუშავებას ულტრაბგერითი და ლაზერით, ოზონოთერაპიის ჩატარება, ჰიპერბარიული ოქსიგენაცია და ექსტრაკორპორალური ჰემოკორექტირება.

ამჟამად ანაერობული ინფექციის სპეციფიკური პრევენცია არ არის შემუშავებული. პათოლოგიის პროგნოზი დამოკიდებულია ინფექციური პროცესის ფორმაზე, მაკროორგანიზმის მდგომარეობაზე, დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის დროულობასა და სისწორეზე. პროგნოზი ფრთხილია, მაგრამ ყველაზე ხშირად ხელსაყრელია. მკურნალობის გარეშე, დაავადების შედეგი იმედგაცრუებულია.

ანაერობული ინფექცია არის მძიმე ტოქსიკური ჭრილობის ინფექცია, რომელიც გამოწვეულია ანაერობული მიკროორგანიზმებით, პირველ რიგში გავლენას ახდენს შემაერთებელ და კუნთოვან ქსოვილზე.

ანაერობულ ინფექციას ხშირად უწოდებენ ანაერობულ განგრენას, გაზის განგრენას ან გაზის ინფექციას.

გამომწვევი აგენტია კლოსტრიდიები - CI. perfringens, CI. ოედომატიენი, C.I. სეპტიუმი, CI. ჰისტოლიტიკუსი. ეს ბაქტერიები ანაერობული სპორების შემცველი ღეროებია. ბუნებაში გავრცელებულია პათოგენური ანაერობები, ძუძუმწოვრების ნაწლავებში საპროფიტები და ნიადაგში განავლით შედიან. ნიადაგთან ერთად მათ შეუძლიათ ჭრილობაში მოხვედრა. პათოგენები მდგრადია თერმული და ქიმიური ფაქტორების მიმართ. ანაერობული ბაქტერიები წარმოქმნიან ძლიერ ტოქსინებს, რომლებიც იწვევენ შემაერთებელი ქსოვილისა და კუნთების ნეკროზს. ისინი ასევე იწვევენ ჰემოლიზს, სისხლძარღვთა თრომბოზს, მიოკარდიუმის, ღვიძლისა და თირკმელების დაზიანებას. ანაერობული ინფექციის განვითარებისთვის დიდი მნიშვნელობა აქვს დაზიანებულ ქსოვილებში სისხლის მიმოქცევის დარღვევით ჟანგბადის თავისუფალი წვდომის ნაკლებობას.

ჭრილობაში ანაერობული ინფექციის განვითარების ხელშემწყობი მიზეზებია: კუნთებისა და ძვლების ფართო დაზიანება; ღრმა დახურული ჭრილობის არხი; ჭრილობის ღრუს არსებობა, რომელსაც აქვს ცუდი კომუნიკაცია გარე გარემოსთან; სისხლძარღვთა დაზიანების გამო ქსოვილის მიმოქცევის დარღვევა; დიდი ნეკროზული უბნები ცუდი ჟანგბადით.

კლინიკურად ანაერობული ინფექცია იყოფა შემდეგ ფორმებად: კლასიკური; შეშუპებულ-ტოქსიკური; გაზის ჩირქოვანი შერეული.

კლინიკური სურათი.პაციენტის მდგომარეობა მძიმეა, ინტოქსიკაცია პროგრესირებს, ვლინდება სისუსტე, გულისრევა, ღებინება, ცუდი ძილი, ლეთარგია, დელირიუმი, კანი ფერმკრთალია სიყვითლის ელფერით, სახის ნაკვთები გამკაცრდება. პულსი საგრძნობლად არის მომატებული და არ შეესაბამება ტემპერატურას, არტერიული წნევა დაქვეითებულია, სხეულის ტემპერატურა დაბალიდან მაღალამდე მერყეობს. სისხლის ტესტი ავლენს ანემიას, მაღალი ლეიკოციტოზი ლეიკოციტების ფორმულის მარცხნივ გადანაცვლებით. დიურეზი მცირდება, შარდში ვლინდება ლეიკოციტები, ცილები და ცილები.

ჭრილობის მიდამოში პაციენტი აღნიშნავს ძლიერი თაღოვანი ტკივილის გამოჩენას. ირგვლივ კანი ციანოტურია, შეხებისას ცივი, გაფართოებული მოლურჯო ვენებით. კიდური შეშუპებულია, პალპაციით დგინდება რბილი ქსოვილების კრეპიტი (მათში ჰაერის არსებობის გამო). ჭრილობის დახვევის ან გახსნისას მისგან გამოიყოფა მწირი გამონადენი უსიამოვნო სუნით და ჰაერის ბუშტებით. რენტგენოლოგიური გამოკვლევით ვლინდება აირების დაგროვება და კუნთების დაშლა.

დიაგნოზის გასარკვევად აუცილებელია ბაქტერიოლოგიური კვლევის ჩატარება.

მკურნალობა.პაციენტი სასწრაფოდ ჰოსპიტალიზებულია ქირურგიული საავადმყოფოს ჩირქოვან-სეპტიკურ განყოფილებაში ცალკე ყუთში.

დიაგნოზის დასმის შემდეგ ტარდება ქირურგიული ჩარევა - ჭრილობის ფართო და ღრმა გახსნა, ნეკროზული ქსოვილის ამოკვეთა და დრენაჟი. ჭრილობაზე იდება ბინტი წყალბადის ზეჟანგით. თუ ზოგადი მდგომარეობა გაუარესდება და ადგილობრივი სიმპტომები იმატებს, მიმართავენ რადიკალურ ქირურგიას – კიდურის ამპუტაციას.

ზოგადი მკურნალობა მოიცავს ანტიგანგრენული შრატების ნარევების გამოყენებას, ინფუზიურ თერაპიას, სისხლის გადასხმას, პლაზმისა და სისხლის შემცვლელებს, ანტიბაქტერიულ თერაპიას, მაღალკალორიულ კვებას და სიმპტომურ მკურნალობას. უაღრესად ეფექტურია ჰიპეროქსიბაროთერაპია (წნევის პალატა ორგანიზმის ჟანგბადით გაჯერებისთვის).

ანაერობული ინფექციის თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია ჭრილობების ადრეული და რადიკალური პირველადი ქირურგიული მკურნალობა; დამსხვრეული, დაბინძურებული, ცეცხლსასროლი იარაღით და ჩირქოვანი ჭრილობების დრენაჟი; კარგი ტრანსპორტირება და თერაპიული იმობილიზაცია კიდურზე დაზიანებული ქსოვილებით; ადრეული ანტიბიოტიკოთერაპია დიდი ჭრილობებისთვის.

პაციენტის მოვლის წესები.პაციენტი ჰოსპიტალიზირებულია სპეციალიზებულ ყუთში და მასზე ზრუნვაზე სამედიცინო პერსონალია დანიშნული. ოთახში შესვლისას მედდა იცვამს სუფთა კაბას, შარფს, ნიღაბს, ფეხსაცმლის გადასაფარებს და რეზინის ხელთათმანებს. სახვევები მზადდება ცალკეული ინსტრუმენტებით, რომლებიც განკუთვნილია მხოლოდ მოცემული პაციენტისთვის, რომლებიც შემდეგ ჩაეფლო სადეზინფექციო ხსნარში. გასახდელი მასალა იწვება დეზინფექციის შემდეგ. პალატა იწმინდება დღეში 2-3-ჯერ 6%-იანი წყალბადის ზეჟანგის ხსნარით და 0,5%-იანი სარეცხი ხსნარით, რის შემდეგაც ირთვება ბაქტერიციდული დასხივება. საწოლი და საცვლების დეზინფექცია ხდება სოდა ნაცრის 2%-იან ხსნარში, რასაც მოჰყვება ადუღება და სამრეცხაოში გაგზავნა.

გამოყენების შემდეგ ჭურჭელს დეზინფექციას უკეთებენ ნატრიუმის ბიკარბონატის 2%-იან ხსნარში, ადუღებენ და რეცხავენ გამდინარე წყალში.

პარამედიკი პირველ დღეს აკონტროლებს პაციენტის მდგომარეობას საათობრივად, ხოლო მომდევნო დღეებში 3-4-ჯერ დღეში: ზომავს არტერიულ წნევას, სხეულის ტემპერატურას, ითვლის პულსს და სუნთქვის სიხშირეს. დაზიანებული კიდურის ქვეშ იდება საფენით ზეთის ქსოვილი, რომელსაც რაც შეიძლება ხშირად ცვლიან. ჭრილობა დრენაჟით ღია რჩება. თუ ის ძალიან დასველდება სისხლით ან გაჩენილი ტკივილი გამოჩნდება, დაუყოვნებლივ აცნობეთ ექიმს.

ჩირქოვანი ინფექცია

ჩირქოვან ინფექციას იწვევს ანაერობული არაკლოსტრიდიული მიკროფლორის სხვადასხვა წარმომადგენლები ანაერობულ მიკროორგანიზმებთან ერთად.

კლინიკური სურათი.ჩირქოვანი ინფექცია შეინიშნება ჭრილობებით, დამსხვრეული ჭრილობებით და ღია მოტეხილობებით. ზოგადი მდგომარეობა უარესდება ისევე, როგორც აერობული ინფექციით. ჭრილობის მიდამოში ნეკროზის პროცესი ჭარბობს ანთებით პროცესებს. ჭრილობის კიდეები და ქვედა ნაწილი ქსოვილის ნეკროზული უბნებით ჰემორაგიული, ჭუჭყიანი ნაცრისფერი ფერისა და უსიამოვნო გამონადენით. ჭრილობის ირგვლივ გამოხატულია შეშუპება და ჰიპერემია. ხშირად აღინიშნება ლიმფანგიტი და ლიმფადენიტი.

მკურნალობა.მკურნალობა ტარდება ქირურგიული საავადმყოფოს ჩირქოვან-სეპტიკურ განყოფილებაში პაციენტის ყუთში იზოლირების გარეშე.

ტარდება ჭრილობის სასწრაფო რადიკალური ქირურგიული მკურნალობა ქსოვილის ფართო გაკვეთით და ნეკროზის მოცილებით, ანტიბაქტერიული, დეტოქსიკაციის თერაპია და იმუნოთერაპია.

Ტეტანუსი

ტეტანუსი არის მწვავე სპეციფიკური ინფექცია. ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის (WHO) მონაცემებით, ყოველწლიურად 1 მილიონზე მეტი ადამიანი ავადდება ტეტანუსით, ხოლო სიკვდილიანობა 50-80%-ს აღწევს.

ტეტანუსის გამომწვევი აგენტი (CL tetani) - tetanus bacillus - არის ანაერობული, სპორის წარმომქმნელი, გრამდადებითი მიკროორგანიზმი, რომლის სპორები ძალიან მდგრადია გარემო ფაქტორების მიმართ. ნორმალურ პირობებში ბაქტერიები მრავალი წლის განმავლობაში არსებობენ. ტეტანუსის ბაცილის მიერ გამოთავისუფლებული ტოქსინი აზიანებს ნერვულ სისტემას და ანადგურებს სისხლის წითელ უჯრედებს.

ინფექცია ხდება მხოლოდ დაზიანებული ქსოვილის მეშვეობით. ინკუბაციური პერიოდი გრძელდება 4-დან 40 დღემდე. ინკუბაციური პერიოდის განმავლობაში ადამიანი უჩივის თავის ტკივილს, უძილობას, მომატებულ გაღიზიანებას, ზოგად სისუსტეს, უხვი ოფლიანობას, ტკივილს და ქსოვილის კრუნჩხვას ჭრილობის მიდამოში. მყესის რეფლექსები იზრდება და დაზიანებულ მხარეს ჩნდება პათოლოგიური რეფლექსები.

კლინიკური სურათი.დაავადების წამყვანი სიმპტომია ჩონჩხის კუნთების ტოქსიკური და კლონური სპაზმების განვითარება. ჯერ კუნთების სპაზმი და კრუნჩხვები იწყება ტრავმის ადგილზე, შემდეგ გადადის საღეჭი და სახის კუნთებზე. პაციენტის სახე ტრიალებს ეგრეთ წოდებულ „სარდონულ ღიმილში“. კისრის კუნთებზე სპაზმების გავრცელება იწვევს თავის უკან დახევას. სასუნთქი კუნთების კრუნჩხვითი შეკუმშვა იწვევს სუნთქვის პრობლემებს ასფიქსიამდე, ხოლო გულის კუნთების შეკუმშვა იწვევს მის გაჩერებას. ყველა ჩონჩხის კუნთის მატონიზირებელი შეკუმშვის გამო ვითარდება ოპისტოტონუსი - ტანის თაღები და პაციენტი საწოლს ეხება მხოლოდ თავის უკანა მხარეს და ქუსლებს (სურ. 10.5). ასეთ კრუნჩხვებს შეიძლება თან ახლდეს ენის შეკუმშვა, ძვლების, ხერხემლის მოტეხილობები, ორგანოების, კუნთების გახეთქვა და ნეიროვასკულური შეკვრა.

ხშირი კრუნჩხვები შერწყმულია უხვი ოფლიანობასთან, სხეულის მაღალ ტემპერატურასთან, სუნთქვისა და გულ-სისხლძარღვთა დარღვევებთან. დაავადების სიმძიმე განისაზღვრება არა მხოლოდ კრუნჩხვით, არამედ ინტოქსიკაციით, ჭრილობის დაჩირქებით, ჭრილობის პროცესის მიმდინარეობის თავისებურებებით, პათოგენის რაოდენობისა და ვირულენტობისა და სხეულის რეაქტიულობით.

მკურნალობა.ნეკროზული ქსოვილი ჭრილობაში და მის ირგვლივ საგულდაგულოდ არის ამოღებული, ჭრილობა ღიად რჩება ქსოვილზე ჰაერის წვდომისთვის.

ადგილობრივი მკურნალობისთვის გამოიყენება პროტეოლიზური ფერმენტები, რომლებიც აჩქარებენ ნეკროლიზს, ასუფთავებენ ჭრილობას და ასტიმულირებენ რეგენერაციის პროცესს.

ზოგადი მკურნალობა მოიცავს სპეციფიკურ სეროთერაპიას (PSS, ტეტანუსის ტოქსოიდის, ანტიტეტანუსის ადამიანის იმუნოგლობულინის დანიშვნა), ანტიკონვულსანტულ თერაპიას (ამინაზინი, დროპერიდოლი, მიორელაქსანტები მექანიკური ვენტილაცია), ჰიპერბარიული ოქსიგენაცია, ანტიბიოტიკოთერაპია, სიმპტომატური თერაპია, რომელიც მიმართულია გულ-სისხლძარღვთა და ფუნქციების შენარჩუნებაზე. რესპირატორული სისტემები, ინფუზიური თერაპია სითხის დაკარგვის კომპენსაციისა და წყლის და ელექტროლიტური ბალანსის ნორმალიზებისთვის. დაავადების მძიმე ფორმებში, პირველადი დახმარების გაწევისას, ჰოსპიტალიზაციისას პაციენტს ათავსებენ ჰორიზონტალურად საკაცეზე მასზე დამაგრებული თასმებით, ინტრავენურად შეჰყავთ ამინაზინი დიფენჰიდრამინით, შეჰყავთ საჰაერო სადინარი პირის ღრუში და საჭიროების შემთხვევაში. კეთდება მექანიკური ვენტილაცია.

პაციენტის მოვლის წესები.ტეტანუსის მქონე პაციენტს მკურნალობენ იმავე პირობებში, როგორც სეფსისის მქონე პაციენტს, მაგრამ ოთახი უნდა იყოს ჩაბნელებული, რათა აღმოიფხვრას პაციენტის არასაჭირო გაღიზიანება. პაციენტს უნდა ჰქონდეს სამედიცინო და დამცავი რეჟიმი, ინდივიდუალური საექთნო სადგური, მუდმივი სამედიცინო მეთვალყურეობა და ფრთხილად მოვლა. პაციენტი მოთავსებულია რბილ საწოლზე. პერსონალმა უნდა შეინარჩუნოს დუმილი: მკვეთრი ხმები და ნათელი განათება იწვევს პაციენტში კრუნჩხვებს. ყველა მანიპულაცია და კვება ტარდება ანტიკონვულანტების მიღების შემდეგ. პაციენტის მნიშვნელოვანი გაუწყლოება, დიდი რაოდენობით სითხის შეყვანა და დამოუკიდებლად მოშარდვის შეუძლებლობა იწვევს შარდის გამოყოფის აუცილებლობას კათეტერით დღეში 2-ჯერ ურეთრის წინასწარი ანესთეზიის შემდეგ (დიკაინი, ნოვოკაინი), თუ პაციენტი არ არის ანესთეზიის ქვეშ.

შეგიძლიათ სითხე ენტერალურად მისცეთ და იკვებოთ ჭიქით, ცხვირით ჩასმული თხელი კუჭის მილით ან მკვებავი კლიზმის სახით. საკვები უნდა იყოს თხევადი. ყველა ზომა უნდა განხორციელდეს ფრთხილად, რადგან პაციენტზე ნებისმიერი უყურადღებო ზემოქმედება შეიძლება გამოიწვიოს კრუნჩხვითი შეტევის განვითარება.

როდესაც კრუნჩხვების სიხშირე და ხანგრძლივობა იზრდება, მიიღება ხანგრძლივი მოქმედების მიორელაქსანტები და პაციენტი გადაყვანილია მექანიკურ ვენტილაციაზე ენდოტრაქეალური მილის ან ტრაქეოსტომიის მეშვეობით.

პაციენტის მონიტორინგისას აუცილებელია არტერიული წნევის გაზომვა, პულსის დათვლა, სუნთქვის სიხშირე, თირკმლის ფუნქციის (დღიური დიურეზის გამოთვლა), კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის, სისხლის შემადგენლობის მონიტორინგი (ზოგადი ანალიზი).

გადაუდებელი პრევენცია.ტეტანუსის გადაუდებელი პროფილაქტიკა ტარდება კანისა და ლორწოვანი გარსების მთლიანობის დარღვევით დაზიანების, მოყინვისა და II - IV ხარისხის დამწვრობის დროს; შეღწევადი ჭრილობები, საავადმყოფოს გარეთ აბორტები, მშობიარობა სამედიცინო დაწესებულებების გარეთ, განგრენა ან ქსოვილის ნეკროზი ნებისმიერი ტიპის, ხანგრძლივი აბსცესები, კარბუნკულები და სხვა ჩირქოვანი ინფექციები, ცხოველების ნაკბენები.

ტეტანუსის გადაუდებელი პროფილაქტიკა მოიცავს ჭრილობის პირველად ქირურგიულ მკურნალობას და ერთდროულ იმუნოპროფილაქტიკას. პრევენცია უნდა განხორციელდეს რაც შეიძლება ადრე. ტეტანუსის გადაუდებელი პროფილაქტიკის სპეციფიკური საშუალებების გამოყენების უკუჩვენებაა პრეპარატის მიმართ ჰიპერმგრძნობელობა და ორსულობა.

როდესაც პაციენტი ტრავმის შესახებ ექიმს მიმართავს, გადაუდებელი ტეტანუსის პროფილაქტიკის საკითხი უნდა გადაწყდეს.

პრევენცია არ ტარდება იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ ასაკთან დაკავშირებული რუტინული პრევენციული ვაქცინაციის დოკუმენტირებული მტკიცებულება ან იმუნიზაციის სრული კურსი არაუმეტეს 5 წლის წინ მოზრდილებში; პაციენტები, რომლებშიც გადაუდებელი იმუნოლოგიური კონტროლის მიხედვით, სისხლის შრატში ტეტანუსის ანტიტოქსინის ტიტრი პასიური ჰემაგლუტინაციის რეაქციის მიხედვით 1:160-ზე მეტია. ტეტანუსის ანტიტოქსინის ტიტრი სისხლის შრატში შეიძლება განისაზღვროს 1,5-2,0 საათის განმავლობაში იმ მომენტიდან, როდესაც პაციენტი მიმართავს სამედიცინო დაწესებულებას დახმარებისთვის.

გადაუდებელი იმუნოპროფილაქტიკისთვის გამოიყენება ადსორბირებული ტეტანუსის ტოქსოიდი, ადსორბირებული დიფტერია-ტეტანუსის ტოქსოიდი შემცირებული ანტიგენის შემცველობით (ADS-m), გაწმენდილი კონცენტრირებული ცხენი PSS და ადამიანის ტეტანუსის იმუნოგლობულინი (HAT). თუ პაციენტის ტეტანუსის ანტიტოქსინის ტიტრი არის 1: 20... 1: 80 (0,01-0,1 სე/მლ) ფარგლებში, მაშინ პრევენციის მიზნით მხოლოდ 0,5 მლ ტეტანუსის ტოქსოიდი ან 0,5 მლ ადს-მ.

თუ პაციენტს აქვს ტეტანუსის ანტიტოქსინის ტიტრი 1:20-ზე ნაკლები (0,01 სე/მლ), მაშინ ტეტანუსის ტოქსოიდის 1 მლ და 3000 სე PSS შეჰყავთ ტესტის შემდეგ (ან 250 სე PSS).

ანტიტეტანუსის შრატი შეჰყავთ ჩვეულებრივი მეთოდით: 0,1 მლ ინტრადერმულად, თუ რეაქცია არ არის 20 - 30 წუთში - კიდევ 0,1 მლ კანქვეშ, 20 - 30 წუთის შემდეგ, თუ რეაქცია არ არის - მთელი დოზა არის ინტრამუსკულარული. რევაქცინაცია ტეტანუსის ტოქსოიდის 0,5 მლ დოზით ტარდება 1 თვისა და 1 წლის შემდეგ. ამ შემთხვევაში იმუნიტეტი ვითარდება 10 წლის განმავლობაში.

მედიკამენტების მიღებამდე მკურნალი გულდასმით იკვლევს ამპულას (ეტიკეტს, ვარგისიანობის თარიღს, ამპულაში ნალექის არსებობას ან ბზარებს), აკანკალებს ერთგვაროვანი სუსპენზიის მიღებამდე და ამუშავებს კანს ინექციის ადგილზე 70%-იანი ალკოჰოლით. წამლებს იღებენ ერთი ნემსით, ხოლო მეორე ნემსით გამოიყენება ინექციისთვის. ანტიტეტანუსის შრატი ინახება სტერილური ხელსახოცით დაფარული არა უმეტეს 30 წუთის განმავლობაში.

ოსტეოარტიკულური ტუბერკულოზი

ძვლებისა და სახსრების ტუბერკულოზი გვხვდება ნებისმიერი ასაკის პაციენტებში, ხასიათდება ხანგრძლივი ქრონიკული მიმდინარეობით და წარმოადგენს ზოგადი ტუბერკულოზის გამოვლინებას. ის გამოწვეულია ტუბერკულოზის ბაცილით. ძვლის ტუბერკულოზით ყველაზე ხშირად ზიანდება ბრტყელი და მოკლე ძვლები, აგრეთვე მცირე მილაკოვანი ძვლები - თითები და ფეხის თითები, ნეკნები, ხერხემლიანები, მაჯის სახსრები.

პროცესი იწყება სპონგური ძვალიდან და თანდათანობით მივყავართ ძვლის სტრუქტურის ნგრევამდე, მცირე ზომის სეკვესტრების, ფისტულების და ღრუების წარმოქმნას, საიდანაც ჩირქი რბილ ქსოვილში ჟონავს. ტუბერკულოზურ აბსცესებს უწოდებენ "ცივს", რადგან მათ არ აქვთ ანთების ნიშნები და ჩირქი თითქმის არ შეიცავს ლეიკოციტებს. გათხელებისას აბსცესის კედელი შეიძლება გატყდეს და წარმოიქმნება ხანგრძლივი არა სამკურნალო ფისტულა.

კლინიკური სურათი.დაავადების სიმპტომები თანდათანობით ვლინდება, ამიტომ ძნელია დაავადების დაწყების დადგენა. დაინფიცირების მომენტიდან დაავადების სიმპტომების გამოვლენამდე პროცესის ადგილმდებარეობის მიხედვით 3 თვიდან 3 წლამდე გრძელდება. პროცესი შეიძლება გადავიდეს ძვლებიდან სახსრებში, ან შეიძლება დარჩეს მხოლოდ ძვლებში.

თუ პროცესი ლოკალიზებულია ხერხემალში (ტუბერკულოზური სპონდილიტი), მაშინ აქცენტი კეთდება ხერხემლის სხეულის წინა ნაწილის სპონგურ ნივთიერებაზე. დაზიანებული ხერხემლის არეში კუნთები იძაბება და ის იშლება. ასევე შეიძლება განადგურდეს რამდენიმე ხერხემალი, რის შედეგადაც ხერხემალი მოხრილი და კეხი წარმოიქმნება. ეს ქმნის საფრთხეს ზურგის ტვინისთვის, პარეზის და დამბლის განვითარების ალბათობას.

ტუბერკულოზი ყველაზე ხშირად აზიანებს ბარძაყის სახსარს, რაც იწვევს ტუბულარულ კოქსიტს. როდესაც მუხლის სახსარი დაზიანებულია, ჩნდება მილაკოვანი გონიტი. სახსრის ღრუში წარმოიქმნება გამონაყარი, სახსრის კონტურები გლუვდება და ღეროს ფორმას იღებს. კანი ხდება თეთრი და ბზინვარე, კუნთების ატროფია ხდება სახსრის ზემოთ და ქვემოთ. ეს პროცესი ძალიან ნელა მიმდინარეობს. განადგურებულია სახსრის კაფსულა, ლიგატები და ხრტილი, დარღვეულია სახსრის ფუნქცია. ამ შემთხვევაში პაციენტს არ აღენიშნება ანთებითი სიმპტომები. სხეულის ტემპერატურა ნორმალურია, ტკივილი დამახასიათებელია დაავადების შემდგომ ეტაპებზე, თუმცა ხანდახან ის შეიძლება აღმოჩნდეს საწყის ეტაპებზეც. ისინი წარმოიქმნება სახსარზე მოძრაობისა და სტრესის დროს (პაციენტს სთხოვენ ერთ ფეხზე დგომას). დიაგნოზი დასტურდება რენტგენით.

მკურნალობა.მკურნალობა ტარდება ანტიტუბერკულოზურ დისპანსერებში. ეს შეიძლება იყოს სპეციფიკური და არასპეციფიკური. ინიშნება ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო ანტიბიოტიკები, ვიტამინები, აღდგენითი და იმუნიტეტის გამაძლიერებლები. ძალიან მნიშვნელოვანია პაციენტის რეჟიმი და სწორი კვება. სახსარი უნდა იყოს

დასვენების დროს, ამიტომ პაციენტს ენიშნება წოლითი რეჟიმი და სპეციალური ორთოპედიული ხელსაწყოები ან თაბაშირის ქილა.

ქირურგიული მკურნალობა ნაჩვენებია მკურნალობის ბოლო პერიოდში დეფორმაციის გამოსასწორებლად და სახსრის ფუნქციის აღსადგენად.

აბსცესების დროს ჩირქი ამოღებულია სახსრის ღრუს პუნქციის გზით. აბსცესების მკურნალობა რამდენიმე თვე გრძელდება. როგორც გართულება შეიძლება მოხდეს ძვლის დეფორმაცია, გამრუდება და პათოლოგიური მოტეხილობები.

სტაციონარული მკურნალობის შემდეგ პაციენტებს ურჩევენ გაიარონ სანატორიუმ-კურორტზე მკურნალობა. ოსტეოარტიკულური ტუბერკულოზით დაავადებულთა ზოგადი მკურნალობა რამდენიმე წელიწადს გრძელდება.

დაავადების ადრეული ფორმების იდენტიფიცირებისთვის დიდი მნიშვნელობა აქვს პროფესიულ გამოკვლევებს და ფლუოროგრაფიულ გამოკვლევას.