ვასკულარიზაცია არის სისხლძარღვების წარმოქმნა და ზრდა, რაც იწვევს სხვადასხვა დაავადების გაჩენას. ფარისებრი ჯირკვლის დარღვევების გარეშე ადამიანში ორგანოს სისხლი მიეწოდება არტერიისა და ვენის მეშვეობით. არტერია სისხლს და ჟანგბადს აწვდის ჯირკვლის გვერდითი ნაწილების ზედა ზონას, აგრეთვე ორმხრივი წილების ქვედა ნაწილს და ქვემოთ მდებარე ისთმუსის ნაწილს. ვასკულარიზაციის განვითარებით, ჩნდება სისხლძარღვები, რომლებიც განშტოდებიან ცენტრალური არტერიიდან და ვენიდან.
მიზეზები, რომლებიც ხელს უწყობს პათოლოგიის განვითარებას
ექიმებმა დიდი ხანია გაარკვიეს რა არის ვასკულარიზაცია. ეს არის ფარისებრი ჯირკვალში სისხლის დამატებითი განშტოებების ზრდა, რომლებიც ძალიან სწრაფად წარმოიქმნება სისხლძარღვების დეფიციტის მქონე ქსოვილებისგან. ამ ზონაში მეტაბოლიზმი ძლიერდება და ეს იწვევს ორგანოს ზრდას.
შემდეგი მიზეზები ხელს უწყობს ამას:
- სხეულის სწრაფი ზრდა პუბერტატის დროს;
- ინფექციები და ვირუსები გართულებებით;
- ხასიათი;
- ორგანოს ჰიპერტროფია;
- წამლის გრძელვადიანი ეფექტი სხეულზე;
- ხშირი სტრესი;
- ფარისებრი ჯირკვლის კვანძოვანი ჩიყვის გამოჩენა;
- ავთვისებიანი ნეოპლაზმები.
ასევე, ექიმები თვლიან, რომ გემები შეიძლება გაიზარდოს სხვადასხვა ხასიათის დაზიანებებისა და სისხლძარღვების ანომალიების გამო.
ვასკულარიზაციის სახეები
ექიმები განასხვავებენ დაავადების ორ ფორმას.
- გაზრდილი ვასკულარიზაცია არის სხეულის აჩქარება, რაც იწვევს წარმოებული ჰორმონების რაოდენობის ზრდას. ამავდროულად, ადამიანში იწყება ჰიპერფუნქციის გამოვლენა და TSH და T4 ჰორმონების რაოდენობა ორჯერ ან სამჯერ იზრდება.
- შემცირებული ვასკულარიზაცია არის ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციონირების დაქვეითება, რაც ხელს უწყობს ჯირკვლის მიერ წარმოებული ჰორმონების დონის შემცირებას. ეს იწვევს იმ ფაქტს, რომ ჰორმონალური "შიმშილი" იწყება ადამიანის ორგანიზმში.
ადამიანის ჯანმრთელობისთვის საშიშია როგორც გაზრდილი, ასევე შემცირებული სისხლძარღვები. დაავადების ამ ორ ფორმას შეუძლია ორგანიზმისთვის საშიში სხვადასხვა დაავადების გამოვლენის პროვოცირება.
ვასკულარიზაციის სიმპტომები
დაავადების ამოცნობა ძნელი არ არის, ვინაიდან ვასკულარიზაციის ნიშნები გამოხატულია და ადვილად დგინდება. მაგრამ ეს არ ნიშნავს იმას, რომ თქვენ შეგიძლიათ დამოუკიდებლად დაუსვათ დიაგნოზი, ამისათვის საჭიროა ექიმის ნახვა.
სისხლძარღვების ამოცნობა შესაძლებელია შემდეგი სიმპტომებით:
- ხშირი შემცივნება;
- მსუბუქი ტკივილი და დისკომფორტი სახსრებსა და კუნთებში;
- ფრჩხილების და თმის ძლიერი სისუსტე;
- შემცირებული ან არ არის დაკავშირებული კვებასთან;
- ძილიანობა და;
- სექსუალური ფუნქციების დარღვევა;
- არტერიული წნევის მკვეთრი ვარდნა ან მატება;
- ხშირი გაციება.
ამ სიმპტომების გარდა, ავადმყოფ ადამიანებში ქვეითდება მეხსიერება და დარღვეულია ყურადღება. ეს იწვევს ყურადღების გაფანტვასა და დავიწყებას, ასევე ყურადღების კონცენტრაციის დაქვეითებას. თუ აღმოჩენილია ერთი ან მეტი სიმპტომი, უნდა მიმართოთ ექიმს, რათა დაზუსტდეს დიაგნოზი ტესტებისა და გამოკვლევების დახმარებით.
დაავადების საშიშროება
სამედიცინო ტერმინები „ჰიპერვასკულარიზაცია“ და „ვასკულარიზაცია“ ექიმებისთვის დიდი ხანია ცნობილია. მათ ასევე იციან, რა სახის საფრთხეს ატარებენ და რამდენად საშიშია ორგანიზმისთვის.
ჰიპერვასკულარიზაციის დროს ისინი წარმოიქმნება დიდი რაოდენობით, რაც იწვევს ორგანოს ზრდას და ჰორმონის გამომუშავების ზრდას. ეს, თავის მხრივ, იწვევს გარკვეული დაავადებების განვითარებას.
Ესენი მოიცავს:
- თირეოიდიტი;
- ფარისებრი ჯირკვლის ანთებითი დაავადებები, სწრაფად გადადის ქრონიკულ ფორმაში;
- ჩიყვის დიფუზური, მრავალკვანძოვანი, სპორადული და პოლიპროფილური სახეობები;
- ჰიპოთირეოზი.
ექიმები ასევე აღნიშნავენ, რომ გაზრდილი სისხლძარღვების გაზრდით, ავთვისებიანი ნეოპლაზმების განვითარების რისკი იზრდება.
დაავადების დიაგნოსტიკა
დამახასიათებელი ჩივილებით ექიმთან მიმართვისას ორგანოს ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის დროს ადვილად დგინდება სისხლძარღვები. ის საშუალებას გაძლევთ აღმოაჩინოთ ჩამოყალიბებული გემები და განსაზღვროთ მათი რაოდენობა. ულტრაბგერა ტარდება ფარისებრი ჯირკვლის დოპლერით სკანირებით. ამ შემთხვევაში ექიმი განსაზღვრავს ქსოვილების ექოგენურობას, ორგანოს კონტურებს და მის ზომას.
ფარისებრი ჯირკვლის მიერ წარმოქმნილი ჰორმონების ოდენობის სისხლის ტესტი დაგეხმარებათ დაავადების დადგენაში. თუ მათი შემცველობა სისხლში ორჯერ ან სამჯერ აღემატება ნორმას, მაშინ ეს მიუთითებს ჯირკვლის მუშაობაში დარღვევების არსებობაზე.
ყველაზე ინფორმაციულია დაავადების გამოვლენის ორივე მეთოდის გამოყენება, ამიტომ ექიმები ხშირად იყენებენ მათ ერთად.
დაავადების მკურნალობა
ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილის ვასკულარიზაციას დიაგნოზს და მკურნალობს ენდოკრინოლოგი. დაავადების სამკურნალოდ იყენებს იოდის შემცველ პრეპარატებს.ამ პრეპარატების გამოყენება შესაძლებელია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ჯირკვალი გადიდებულია გართულების გარეშე. თუ გამოკვლევის დროს ექიმი აღმოაჩენს კვანძებს, მაშინ მკურნალობა ჩატარდება ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების დახმარებით. თუ მედიკამენტური და ჰორმონალური მკურნალობა არ მოიტანს სასურველ შედეგს, კვანძები აგრძელებენ ზრდას და ზრდას, მაშინ საჭიროა ქირურგიული ჩარევა. ოპერაციის დროს შესაძლებელია ჯირკვლის ნაწილობრივი ან სრული მოცილება. ეს მივყავართ იმ ფაქტს, რომ პაციენტს მოუწევს მთელი ცხოვრება ჰორმონალური პრეპარატების გამოყენება ორგანიზმში მათი საჭირო რაოდენობის შესანარჩუნებლად. ასევე აუცილებელია ექიმთან რეგულარული ვიზიტი და ორგანიზმში ჰორმონების დონის კონტროლი.
თუ ბარათზე სამედიცინო ტერმინები „ჰიპერვასკულარიზაცია“ ან „ვასკულარიზაცია“ წერია, არ შეგეშინდეთ. დაავადება კარგად მკურნალობს თანამედროვე მედიკამენტებისა და ჰორმონალური პრეპარატების დახმარებით, ასევე ორგანოს ნაწილობრივ ან მთლიანად მოცილებას.
ვასკულარიზაცია საუკეთესოდ განისაზღვრება განვითარების საწყის ეტაპებზე, ეს ხელს შეუწყობს ორგანოს უფრო სწრაფად განკურნებას და თავიდან აიცილებს გართულებებს, რომლებიც დაკავშირებულია ჰორმონების საჭირო რაოდენობის წარმოების უკმარისობასთან. ამისათვის თქვენ უნდა მოუსმინოთ ორგანიზმს და თვალყური ადევნოთ ნებისმიერ ცვლილებას, წელიწადში ორჯერ მაინც ეწვიოთ ექიმს, გაიაროთ ანალიზები და გაიაროთ გამოკვლევები.
FSBI "ფედერალური სამედიცინო ბიოფიზიკური ცენტრის სახელობის N.N. ა.ი. ბურნაზიანი, რუსეთის FMBA
ელფოსტა:
ესეიგი: სტატიაში გაანალიზებულია ფარისებრი ჯირკვლის მასების ყოვლისმომცველი ულტრაბგერითი გამოკვლევის გამოცდილება 249 პაციენტში, რომლებსაც ოპერაცია უტარდებათ.
შესავალი
პოპულაციაში გავრცელების მხრივ ფარისებრი ჯირკვლის პათოლოგიის სტრუქტურაში დომინირებს კვანძოვანი წარმონაქმნები, განსაკუთრებით ენდემურ რაიონებში, რომლებიც ფარისებრი ჯირკვლის ყველა დაავადების 40-50%-ს შეადგენს. ფარისებრი ჯირკვლის კვანძოვანი პათოლოგიის კლინიკურ მნიშვნელობას განსაზღვრავს ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს მაღალი გავრცელება, რომელიც გვხვდება გამოვლენილი კვანძების 5-10%-ში.
რადიაციული დიაგნოსტიკის მეთოდებს შორის წამყვანი პოზიციები იკავებს ულტრაბგერას, რომლის უპირატესობები - სიმარტივე, არაინვაზიურობა, ხელმისაწვდომობა, შედარებით დაბალი ეკონომიკური ხარჯები - შერწყმულია მაღალ საინფორმაციო შინაარსთან. უმეტეს შემთხვევაში ფარისებრი ჯირკვლის კვანძების დიაგნოსტიკის ძირითად მეთოდს წარმოადგენს ულტრაბგერა, რომელსაც ემატება პათოლოგიური კერების წვრილნემსიანი ასპირაციული ბიოფსია. ულტრაბგერითი ტექნოლოგიების გაუმჯობესებამ და დოპლეროგრაფიის ტექნიკის პრაქტიკაში დანერგვამ შესაძლებელი გახადა ფარისებრი ჯირკვლის ულტრაბგერითი ანგიოგრაფიის ჩატარება, მისი ვასკულარიზაციის თავისებურებების ხარისხობრივად და რაოდენობრივად შეფასება. ამავდროულად, ლიტერატურული მონაცემები კვანძების სისხლძარღვების სიმძიმისა და მის ავთვისებიანობას შორის ურთიერთკავშირის შესახებ ჯერ კიდევ ძალიან მრავალფეროვანია.
მატერიალები და მეთოდები
ულტრაბგერითი გამოკვლევის (ულტრაბგერითი) დიაგნოსტიკური შესაძლებლობები ფარისებრი ჯირკვლის (ფარისებრი ჯირკვლის) კვანძოვანი პათოლოგიის გამოვლენასა და დიფერენციალურ დიაგნოზში გაანალიზებულია 249 პაციენტის გამოკითხვის საფუძველზე. ულტრაბგერითი შედეგები შეადარეს ინტრაოპერაციულ მონაცემებს და დადასტურდა ამოღებული ფარისებრი ჯირკვლის ჰისტოლოგიური გამოკვლევის შედეგებით.
ყველა პაციენტს ჩაუტარდა ტრადიციული კლინიკური და ლაბორატორიული გამოკვლევა, ასევე ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკა.
ფარისებრი ჯირკვლის ყოვლისმომცველი ულტრაბგერითი გამოკვლევა ჩატარდა ზოგადად მიღებული მეთოდით ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის აპარატებზე HDI 5000 (ATL, აშშ), Acuson "Sequoia" - 512 (Siemens, გერმანია), Vivid-7 (GE, აშშ), Voluson- 730 Pro (GE, აშშ). ), მრავალსიხშირიანი სენსორები 5-12 MHz სხვადასხვა სკანირების რეჟიმის გამოყენებით.
კვლევის დროს, B-რეჟიმში პოლიპოზიციური სკანირებით, ჯირკვლის პოზიცია, ფორმა, კონტურები, მისი ექოგენურობა და ექო სტრუქტურა, ჯირკვლის ქსოვილის დამატებითი წარმონაქმნების და ადგილობრივი უბნების არსებობა დაზიანებული აკუსტიკური სტრუქტურით, ანატომიური და ტოპოგრაფიული ურთიერთობები. შეფასდა ჯირკვალი მეზობელ ორგანოებთან.
დამატებითი წარმონაქმნების (კვანძების) არსებობისას შეფასდა მათი რაოდენობა, ლოკალიზაცია, კონტურები, ექოგენურობა და ექოს სტრუქტურა, რომელიც გავრცელდა ფარისებრი ჯირკვლის კაფსულის მიღმა. ყველა პაციენტმა, გამონაკლისის გარეშე, სავალდებულოდ გამოიკვლია რეგიონალური ლიმფური დრენაჟის ზონები ზოგადად მიღებული მეთოდის მიხედვით.
ჯირკვლის პარენქიმასა და კვანძოვან წარმონაქმნებში სისხლის ნაკადის ხარისხობრივი ანალიზი ჩატარდა ფერადი დოპლერის კოდირების (CDC) და სიმძლავრის დოპლერის (ED) გამოყენებით. ფერადი გამოსახულების ოპტიმიზაციისთვის გამოყენებული იქნა აღჭურვილობის პარამეტრების ინდივიდუალური პარამეტრები: სიგნალის სიმძლავრე, პულსის გამეორების სიჩქარე, ფილტრები. თუმცა, პარენქიმული სისხლძარღვების და კვანძოვანი წარმონაქმნების შედარებითი შეფასება იმავე პაციენტში დინამიკაში ან სხვადასხვა პაციენტებში ჩატარდა ფარისებრი ჯირკვლის პროგრამებში ულტრაბგერითი მოწყობილობების სტანდარტული პარამეტრების გამოყენებით. ფარისებრი ჯირკვლის პარენქიმის სისხლით მომარაგების თვისებრივი ანალიზი ჩატარდა CDI და ED რეჟიმში, რაც ხაზს უსვამდა პარენქიმის ვასკულარიზაციის სხვადასხვა სიმძიმეს (ცუდი, ნორმალური, გაზრდილი).
კვანძოვანი წარმონაქმნების ანგიოარქიტექტონიკა განისაზღვრა ადგილობრივი და უცხოელი ავტორების მიერ გამოყენებული გრადაციების მიხედვით და დიფერენცირებული იყო კვანძოვანი წარმონაქმნები 4 ტიპის სისხლძარღვთა ნიმუშით.
- ვწერ- ავასკულარული კვანძები, თვით კვანძში და მის გარშემო სისხლის ნაკადის ნაკლებობით
- II ტიპის- კვანძები პერინოდულარული ვასკულარიზაციით, კვანძის პერიფერიის გასწვრივ კონვერტული გემების არსებობით
- III ტიპის- კვანძები შერეული პერი- და ინტრანოდულარული ვასკულარიზაციით პერიფერიული კონვერტების და ინტრანოდალური გემების გამო
- IV ტიპის- კვანძები ინტრანოდულარული ვასკულარიზაციით, სისხლმომარაგება მხოლოდ ინტრანოდალური გემების გამო
სისხლმომარაგების ინტენსივობის შესწავლისას, ისევე როგორც მთელ რიგ კვლევებში, გამოვლინდა კვანძები ინტრანოდულარული ჰიპერვასკულარიზაციით (მკვეთრად გამოხატული ინტრანოდალური სისხლძარღვთა ქსელის თანდასწრებით) და ინტრანოდულარული ჰიპოვასკულარიზაცია (კვანძის შიგნით ცალკეული გემების არსებობით).
ინტრანოდალური ანგიოარქიტექტონიკის შეფასებისას აღინიშნა ისეთი თვისობრივი მახასიათებლები, როგორიცაა ჭურჭლის მიმდინარეობა, სიგრძე, სისხლძარღვთა ნიმუშის ბუნება, სისხლძარღვების დიამეტრის ერთგვაროვნება, სისხლძარღვებით ინტრანოდალური „გაჯერება“ და ა.შ.
ზოგიერთ შემთხვევაში, ფარისებრი ჯირკვლის კვანძების ანგიოარქიტექტონიკის შესწავლას დაემატა სისხლძარღვთა ნიმუშის სამგანზომილებიანი რეკონსტრუქცია დენის დოპლერის რეჟიმში (3D angio).
ნიმუშების შედარება, რომლებიც არ მისდევენ ნორმალურ განაწილებას, განხორციელდა არაპარამეტრული სტატისტიკური მეთოდების გამოყენებით. ასეთი მონაცემები ტექსტში, ცხრილებსა და ფიგურებში წარმოდგენილი იყო მე (მედიანა), მინიმალური და მაქსიმალური მნიშვნელობებით. ორი დამოუკიდებელი ნიმუშის შედარებისას გამოყენებული იქნა Mann-Whitney ტესტი ( თ ). ხარისხობრივი ცვლადების ანალიზის შედარებითი ინდიკატორების შესადარებლად გამოყენებული იქნა კრიტერიუმები ზ და კრიტერიუმი χ 2(chi-კვადრატი) უწყვეტობისთვის იეტსის კორექტირებით. სტატისტიკური ჰიპოთეზების ტესტირებისას მნიშვნელოვნების კრიტიკული დონე მიღებული იყო 0,05-ის ტოლი.
გადაწყვეტილების მატრიცის პრინციპის გამოყენებით, ჩვენ შევაფასეთ დიაგნოსტიკური ტესტების ინდიკატორები (ჭეშმარიტი უარყოფითი შედეგები (TR), ჭეშმარიტი დადებითი შედეგები (TP), ცრუ უარყოფითი შედეგები (LO), ცრუ დადებითი შედეგები (LP)) და ამ ინფორმაციის შინაარსი. ნიშნები (მგრძნობელობა, სპეციფიკა, სიზუსტე, პროგნოზირებადი მნიშვნელობა). დადებითი შედეგის მნიშვნელობა, უარყოფითი შედეგის პროგნოზირებადი მნიშვნელობა). ეს სტატისტიკური მაჩვენებლები გამოითვლება ფორმულების გამოყენებით:
- მგრძნობელობა = IP / (IP + LO)
- სპეციფიკა = RI/(RI+LP)
- სიზუსტე = (IP + RO) / (IP + RO + LP + LO)
- დადებითი პროგნოზირებადი მნიშვნელობა = PI/(PI+LP)
- უარყოფითი პროგნოზირებადი მნიშვნელობა = IO/(IO + LO)
კვლევის შედეგები და შედეგების განხილვა
249 ოპერაციულ პაციენტს შორის 49-ს (19.7%) აღენიშნებოდა ფარისებრი ჯირკვლის კიბო, რომელიც 3 შემთხვევაში იყო შერწყმული ადენომასთან, 41 (16.5%) - ფარისებრი ჯირკვლის ადენომა, 151 (60.6%) - კვანძოვანი კოლოიდური პროლიფერაციული ჩიყვი, მათ შორის მორეციდივე 16 შემთხვევაში და აუტოიმუნური თირეოიდიტის (AIT) კვანძოვანი ფორმა 5 (2.0%) შემთხვევაში. 1 შემთხვევაში (0.4%) ამოღებულია კისრის ნეირინომა, 1 (0.4%) შემთხვევაში - პარათირეოიდული ჯირკვლის ადენომა, ხოლო კიდევ 1 პაციენტს (0.4%) ამოღებულია ფარისებრი ჯირკვალი. შემთხვევათა 24,5%-ში ფარისებრი ჯირკვლის კვანძოვანი პათოლოგია შერწყმულია დიფუზურ ან დიფუზურ კვანძოვან აუტოიმუნურ თირეოიდიტთან.
ჩვენი კვლევების შედეგები, რომლებიც მიუთითებს ფარისებრი ჯირკვალში კვანძოვანი წარმონაქმნების არსებობაზე, დაემთხვა ინტრაოპერაციულ და მორფოლოგიურ მონაცემებს 239 პაციენტში. 157 (65,7%) შემთხვევაში გამოვლინდა ფარისებრი ჯირკვლის მრავალკვანძოვანი დაზიანება, თითოეულ წილში 2-დან 9-მდე კვანძის არსებობით, ხოლო 82 (34,3%) შემთხვევაში – ფარისებრი ჯირკვლის ერთჯერადი კვანძი. ხუთ პაციენტს ჩაუტარდა ოპერაცია AIT-ის დიფუზურ-კვანძოვანი ფორმისთვის, არც ულტრაბგერითი და არც ქირურგიული ჩარევით არ გამოვლენილა სხვა კვანძოვანი წარმონაქმნები. ფარისებრი ჯირკვლის კვანძების გამოვლენისას ულტრაბგერის ეფექტურობა იყო: მგრძნობელობა - 98,8%, სპეციფიკა - 87,5%, სიზუსტე - 98,4%, დადებითი პროგნოზირებადი მნიშვნელობა - 99,6%, უარყოფითი პროგნოზირებადი მნიშვნელობა - 70,0%.
5 შემთხვევაში (2.0%) ულტრაბგერითი შედეგები მცდარი იყო: ერთ შემთხვევაში სუპრაკლავიკულური ნეირინომა აღებულია ფარისებრი ჯირკვლის მარჯვენა წილის ქვედა პოლუსის დიდი კვანძის სახით (სურ. 1), მეორე შემთხვევაში პარათირეოიდული ჯირკვალი. ადენომა აღებული იყო ჰიპერპლასტიკური პარატრაქეალური ლიმფური კვანძების სახით (სურ. 2). 3 ოპერაციულ პაციენტში დიფუზური ჩიყვის ან AIT-ის ფონზე წარმოქმნილი ფარისებრი კვანძები არ იქნა აღიარებული.
სურათი 1. კისრის ნეირომის (ორმხრივი ისარი) ექოგრამა.
სკანირება CDC რეჟიმში.
სურათი 2. პარათირეოიდული ადენომა (ისრები).
საერთო ჯამში, 239 პაციენტში გაანალიზებულია ფარისებრი ჯირკვლის 528 კვანძის ექოგრაფიული მახასიათებლები და შედარებულია ჰისტოლოგიური გამოკვლევის შედეგებთან. ამავდროულად, შესწავლილი იქნა კვანძების ნაცრისფერი მასშტაბის გამოსახულება და მათი ანგიოარქიტექტონიკა ფერების ნაკადის და ედ-ის რეჟიმებში და, საჭიროების შემთხვევაში, სისხლძარღვთა ნიმუშის სამგანზომილებიანი რეკონსტრუქციის რეჟიმში (3D-angio). 528 კვანძიდან 56 (10,6%) შეესაბამებოდა ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს სხვადასხვა ფორმებს, 45 (8,5%) - ფარისებრი ჯირკვლის კეთილთვისებიანი სიმსივნეები (ფოლიკულური ადენომა), ხოლო დანარჩენი 427 (80,9%) - კვანძოვანი, განსხვავებული. გრადუსი, პროლიფერაციული ჩიყვი. კვანძოვანი წარმონაქმნების ულტრაბგერითი გამოსახულების შედარების შედეგები მათ მორფოლოგიურ აგებულებასთან და მიღებული მონაცემების სტატისტიკური მნიშვნელოვნებით წარმოდგენილია ცხრილებში 1-3.
ცხრილი 1. ფარისებრი ჯირკვლის კვანძების ზომები
| კვანძის ზომები | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| კიბო | ადენომა | კოლოიდური კვანძები | სულ | |||||
| რაოდენობა | % | რაოდენობა | % | რაოდენობა | % | რაოდენობა | % | |
| 10 მმ-მდე | 16 | 28,6 | 5 | 11,1 | 195 | 45,6 | 216 | 40,9 |
| 11-20 მმ | 17 | 30,4 | 15 | 33,3 | 102 | 23,9 | 134 | 25,4 |
| 21-30 მმ | 13 | 23,2 | 16 | 35,6 | 66 | 15,5 | 95 | 18,0 |
| 31-40 მმ | 5 | 8,9 | 5 | 11,1 | 32 | 7,5 | 42 | 8,0 |
| > 40 მმ | 5 | 8,9 | 4 | 14,9 | 32 | 7,5 | 41 | 7,8 |
| სულ | 56 | 100,0 | 45 | 100,0 | 427 | 100,0 | 528 | 100,0 |
ცხრილი 2. ფარისებრი ჯირკვლის კვანძების ლოკალიზაცია
განსხვავებული მორფოლოგიური სტრუქტურა
| კვანძის ზომები | კვანძების მორფოლოგიური სტრუქტურა | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| კიბო | ადენომა | კოლოიდური კვანძები | სულ | |||||
| რაოდენობა | % | რაოდენობა | % | რაოდენობა | % | რაოდენობა | % | |
| ზედა ბოძი | 14 | 25,0 | 2 | 4,4 | 104 | 24,4 | 120 | 22,3 |
| შუა მესამედი | 24 | 42,9 | 20 | 44,4 | 141 | 33,0 | 185 | 35,0 |
| ქვედა ბოძი | 10 | 17,9 | 20 | 44,4 | 147 | 34,4 | 177 | 34,0 |
| ისთმუსი | 8 | 14,3 | 3 | 6,8 | 35 | 8,2 | 46 | 8,7 |
| სულ | 56 | 100,0 | 45 | 100,0 | 427 | 100,0 | 528 | 100,0 |
ფარისებრი ჯირკვლის სიმსივნური დაავადებების სტრუქტურაში ყურადღებას იქცევს 10 მმ-ზე ნაკლები ზომის მცირე კერების არსებობა (კიბოს შორის 28,6%-მდე და ადენომებში 11,1%-მდე) (ცხრილი 1). ამან გაართულა მათი დიფერენცირება ფარისებრი ჯირკვლის პოლინოდურ დაზიანებებში და მათი გამოვლენა მცირე პროლიფერაციულ კოლოიდურ კვანძებსა და ინცინდალომას შორის. კიბოს კვანძების 17,8%-მდე წარმოდგენილი იყო დიდი ფოკალური წარმონაქმნებით, 30 მმ-ზე მეტი დიამეტრით, რაც ასევე დამახასიათებელი იყო კვანძოვანი პროლიფერაციული ჩიყვისთვის. ჩვენ არ გამოვავლინეთ კიბოს სიხშირის რაიმე დამოკიდებულება კვანძის ზომაზე (χ 2 =3.70, p=0.448).
ავთვისებიანი კვანძები უფრო ხშირად ლოკალიზებული იყო წილის შუა მესამედში, ხოლო ადენომა უპირატესად განლაგებული იყო როგორც ქვედა პოლუსში, ასევე წილის შუა მესამედში (ცხრილი 2). სხვადასხვა მორფოლოგიური სტრუქტურის კვანძოვანი წარმონაქმნების ექოგრაფიული მახასიათებლები გამოირჩეოდა ულტრაბგერითი ნიშნების მრავალფეროვნებით, რაც ასევე ართულებდა ავთვისებიანი პათოლოგიის დიაგნოსტირებას ულტრაბგერის გამოყენებით (ცხრილი 3).
ცხრილი 3. ფარისებრი ჯირკვლის კვანძების ულტრაბგერითი ნიშნები
მორფოლოგიური კვლევის შედეგებთან შედარებით
| ნიშნები | კვანძების მორფოლოგიური სტრუქტურა | სტატისტიკური მნიშვნელობა | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| კიბო | ადენომა | კვანძოვანი ნომერი ჩიყვი | |||||||
| კვანძების რაოდენობა | % | კვანძების რაოდენობა | % | კვანძების რაოდენობა | % | χ 2 | რ | ||
| ექოგენურობა | ჰიპოექოგენურობა | 40 | 71,4 | 18 | 40,0 | 164 | 38,4 | 7,711 | 0,021 |
| იზოექოური | 13 | 23,2 | 19 | 42,2 | 172 | 40,3 | 3,116 | 0,211 | |
| ჰიპერექოგენურობა | 2 | 3,6 | 2 | 4,4 | 33 | 7,7 | 1,069 | 0,447 | |
| შერეული | 1 | 1,8 | 6 | 13,3 | 58 | 13,6 | 5,479 | 0,065 | |
| სულ: | 56 | 100 | 45 | 100 | 427 | 100 | |||
| საზღვრები | გლუვი | 24 | 42,9 | 42 | 93,3 | 366 | 85,7 | 8,077 | 0,018 |
| არათანაბარი | 32 | 57,1 | 3 | 6,7 | 61 | 14,3 | 35,948 | 0,0001 | |
| სულ: | 56 | 100 | 45 | 100 | 427 | 100 | |||
| წრე | ნათელი | 24 | 42,9 | 43 | 95,6 | 394 | 92,3 | 9,677 | 0,008 |
| ბუნდოვანი | 32 | 57,1 | 2 | 4,4 | 33 | 7,7 | 63,644 | 0,0001 | |
| სულ: | 56 | 42,9 | 45 | 100 | 427 | 100 | |||
| ბეზელი | თავსაბურავი ჰალო | 6 | 10,7 | 14 | 31,1 | 45 | 10,5 | 10,944 | 0,004 |
| არა | 50 | 89,3 | 31 | 68,9 | 382 | 89,5 | 1,163 | 0,559 | |
| სულ: | 56 | 100 | 45 | 100 | 427 | 100 | |||
| სტრუქტურა | ერთგვაროვანი | 14 | 25,0 | 10 | 22,2 | 153 | 35,8 | 2,873 | 0,238 |
| ჰეტეროგენული | 42 | 75,0 | 35 | 77,8 | 284 | 66,5 | 18,376 | 0,0001 | |
| სულ: | 56 | 100 | 45 | 100 | 427 | 102,3 | |||
| კალციფიკაციები | კალციფიკაციები | 23 | 41,1 | 14 | 31,1 | 27 | 6,3 | 48,497 | 0,0001 |
| არა | 33 | 58,9 | 31 | 68,9 | 400 | 93,7 | 5,297 | 0,071 | |
| სულ: | 56 | 100 | 45 | 100 | 427 | 100 | |||
| თხევადი | თხევადი ადგილები | 12 | 21,4 | 9 | 20,0 | 123 | 28,8 | 1,59 | 0,451 |
| არა | 44 | 78,6 | 36 | 80,0 | 304 | 71,2 | 0,41 | 0,815 | |
| სულ: | 56 | 100 | 45 | 100 | 427 | 100 | |||
| ფარისებრი ჯირკვლის კაფსულა | ფარისებრი ჯირკვლის კაფსულის დარღვევა | 7 | 12,5 | 0 | 0,0 | 0 | 0,0 | 53,14 | 0,0001 |
| არა | 49 | 87,5 | 45 | 100 | 427 | 100 | 0,21 | 0,9 | |
| სულ: | 56 | 100 | 45 | 100 | 427 | 100 | |||
სისხლძარღვთა ნიმუშის სახეები | მე | 2 | 3,6 | 0 | 0,0 | 22 | 7,5 | 4,124 | 0,125 |
| II | 3 | 5,4 | 2 | 4,4 | 76 | 25,8 | 14,533 | 0,0001 | |
| III ინტრანოდალური ჰიპერვასკულარიზაციით | 12 | 21,4 | 21 | 46,7 | 77 | 26,1 | 4,847 | 0,089 | |
| III ინტრანოდალური ჰიპოვასკულარიზაციით | 32 | 57,1 | 19 | 42,2 | 108 | 36,6 | 3,271 | 0,195 | |
| IV | 7 | 12,5 | 3 | 6,7 | 12 | 4,1 | 5,544 | 0,063 | |
| სულ: | 56 | 100 | 45 | 100 | 295 | 100 | |||
ფარისებრი ჯირკვლის კვანძების მქონე პაციენტების ულტრაბგერითი გამოკვლევის დროს გადაწყდა რამდენიმე სადიაგნოსტიკო ამოცანა, რამაც განსაზღვრა შემდგომი ქირურგიული ტაქტიკა, მათ შორის ოპერაციის მოცულობის არჩევა. მთავარია ფარისებრი ჯირკვლის პარენქიმის აღმოჩენილი კერების მორფოლოგიური სტრუქტურის განსაზღვრა. როდესაც ავთვისებიანი პათოლოგია გამოვლინდა, თანაბრად მნიშვნელოვანი იყო დაავადების სტადიის შეფასება, ანუ პროცესის ფარისებრი ჯირკვლის მიღმა გავრცელება. და ბოლოს, მესამე, ფარისებრი ჯირკვლის პარენქიმაში ყველა კვანძოვანი წარმონაქმნების იდენტიფიცირება, მათი ზომის განსაზღვრა, სივრცითი მდებარეობა, შენარჩუნებული უცვლელი პარენქიმის უბნების დიფერენციაცია.
ფარისებრი ჯირკვლის პარენქიმაში კვანძების აღმოჩენისას, პირველად გამოიკვეთა მათი ავთვისებიანი ან კეთილთვისებიანი ბუნება.
რეტროსპექტულმა ანალიზმა აჩვენა, რომ ჩვენი დაკვირვებით, ფარისებრი ჯირკვლის კიბო უფრო ხშირი იყო ფარისებრი ჯირკვლის მრავლობითი კვანძოვანი დაზიანებისას (შემთხვევების 62.5%-ში) და იყო მრავალკვანძოვანი ჩიყვის ერთ ან მეტ კვანძში. ერთჯერადი კიბოს კვანძი გამოვლინდა 21 შემთხვევაში (37.5%). ამავდროულად, ფარისებრი ჯირკვლის სიმსივნის სიხშირე ფარისებრი ჯირკვლის მონო- და პოლინოდოზური დაზიანების საერთო სტრუქტურაში პრაქტიკულად არ განსხვავდებოდა და შეადგენდა შესაბამისად 28,6% და 19,9%-ს (განსხვავებები არ არის სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი, კრიტერიუმი χ 2 =0,912. p=0.340).
ამავდროულად, რამდენიმე სიმსივნური კერა ერთ ან ორივე წილის ჰისტოლოგიურად დამოწმებული იყო 7 (14.3%) პაციენტში (2 ერთ წილში და 5 ორივე წილში (ნახ. 3)), ხოლო 2 შემთხვევაში მიკროფოკუსის სახით ზემოთ. დიამეტრის 3-5 მმ-მდე. ამ 2 შემთხვევაში (პაციენტთა 4,1%) ავთვისებიანი ნეოპლაზმების მიკროფოკუსი იყო შემოთავაზებული ულტრაბგერითი და განისაზღვრა, როგორც არათანაბარი ფორმის ჰიპოექოური უბნები, არათანაბარი კონტურებით, 4-5 მმ დიამეტრით, რომლებიც მდებარეობს "მთავარი" სიმსივნური კვანძის სიახლოვეს. (ნახ. . ოთხი). დანარჩენ 5 შემთხვევაში ფარისებრი ჯირკვლის პარენქიმაში დამატებითი ავთვისებიანი ნეოპლაზმები ულტრაბგერითი არ აღმოჩნდა.
სურათი 3. პაპილარული კიბოს კვანძები (თეთრი ისრები) ფარისებრი ჯირკვლის მარჯვენა და მარცხენა წილში.
სურათი 4. პაპილარული კიბოს კვანძი (ორმხრივი ისარი)
და კიბოს მიკროფოკუსი (თეთრი ისარი და წერტილოვანი მარკერები).
მორფოლოგიური სტრუქტურის მიხედვით ჭარბობდა უაღრესად დიფერენცირებული კიბო: კვანძების 58,9% შეესაბამებოდა პაპილარული კარცინომას, 26,8% - ფოლიკულურ კარცინომას. მყარი (პაპილარული და ფოლიკულური) კიბო აღმოჩენილია კვანძების 7,1%-ში, მედულარული - 5,4%-ში და არადიფერენცირებული - ერთ დაკვირვებაში (1,8%). 10 შემთხვევაში (20.4%, 10/49) ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს თან ახლდა აუტოიმუნური თირეოიდიტი ფარისებრი ჯირკვლის პარენქიმის მძიმე დიფუზური ფსევდონოდულარული ცვლილებებით, ხოლო 3 (6.1%, 3/49) პაციენტში ფარისებრი ჯირკვლის კიბო შერწყმული იყო ფოლიკულურ ადენომასთან.
T1-2 სტადია დამოწმებული იყო 33 (67.3%) პაციენტში, T3 - 7-ში (14.3%), T4 - 9-ში (18.4%). დაზიანებულ მხარეს ლიმფოგენური მეტასტაზები აღმოჩენილი იქნა პაციენტების 10,2%-ში. ჩონჩხის ძვლებში შორეული მეტასტაზები გამოვლინდა ერთ პაციენტში (2.0%).
კიბოს კვანძები უფრო ხშირად ლოკალიზებული იყო წილების შუა მესამედში (კვანძების 42,9%), ნაკლებად ხშირად ზედა პოლუსში (25,0%), ქვედა მესამედში (17,9%) და ისთმუსში (14,2%) (χ). 2 კრიტერიუმი =8.220, p=0.0540). და, როგორც უკვე აღვნიშნეთ, კვანძების თითქმის 1/3 (28.6%) იყო 10 მმ-ზე ნაკლები დიამეტრის კერები (ცხრილები 1, 2).
კეთილთვისებიანი წარმონაქმნებთან შედარებით, კიბოს კვანძებისთვის დამახასიათებელი იყო შემდეგი ექოგრაფიული ნიშნები: კვანძის ჰიპოექოგენურობა (71.4%), სტრუქტურის ჰეტეროგენულობა (75.0%), ბუნდოვანი არათანაბარი კონტურები (51.7%), მიკროკალციფიკაციების მაღალი სიხშირე (41.1%). (ცხრილი 3, სურ. 5) ასეთი ნიშნები აღმოჩნდა ავთვისებიანი დაზიანებების 67.9%-ში. 20 მმ-ზე ნაკლები დიამეტრის კვანძებით, ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს "ტიპიური" ულტრაბგერითი გამოსახულება აღმოჩნდა შემთხვევების 78,8%-ში, ხოლო უფრო დიდი კვანძებით (დიამეტრის 20 მმ-ზე მეტი) - მხოლოდ 36,4%-ში.
სურათი 5. პაპილარული კიბოს კვანძი (ორმხრივი ისარი).
ფარისებრი ჯირკვლის ავთვისებიანი კვანძის „ტიპიური“ ულტრაბგერითი გამოსახულება.
შემთხვევების 32.1%-ში განისაზღვრა სიმსივნური კვანძის განსხვავებული ულტრაბგერითი სურათი, რომელიც უფრო მეტად შეესაბამება კოლოიდურ ჩიყვს (სურ. 6) ან ადენომას (ნახ. 7). ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს ასეთი „ატიპიური“ ულტრაბგერითი გამოსახულება უფრო ხშირად გამოვლინდა 20 მმ-ზე მეტი დიამეტრის კვანძებში (52.4%), ასევე ფოლიკულურ ადენოკარცინომას შორის, სოლიდურ კიბოებში და ცუდად დიფერენცირებული ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს შემთხვევაში. წვრილნემსიანი ასპირაციული ბიოფსია განსაკუთრებით სასარგებლო იყო ამ შემთხვევებში სწორი დიაგნოზის დასადგენად წინასაოპერაციო ეტაპზე.
სურათი 6
ფარისებრი ჯირკვლის ავთვისებიანი კვანძის ულტრაბგერითი გამოსახულება. პანორამული სკანირება.
სურათი 7. ფარისებრი ჯირკვლის პაპილარული კიბოს კვანძი (ორმხრივი ისარი). "ატიპიური"
ფარისებრი ჯირკვლის ისთმუსში ავთვისებიანი კვანძის ულტრაბგერითი გამოსახულება.
ფარისებრი ჯირკვლის კვანძოვანი წარმონაქმნების სისხლძარღვთა ნიმუშის შესწავლამ ხელი არ შეუწყო ფარისებრი ჯირკვლის სხვა კვანძოვან წარმონაქმნებს შორის კიბოს დიფერენციალურ დიაგნოზში ულტრაბგერის ეფექტურობის მნიშვნელოვან ზრდას (ცხრილი 4).
ცხრილი 4. ნაცრისფერი ულტრაბგერის საინფორმაციო შინაარსის შედარება
და ულტრაბგერა ფერადი კოდირების ტექნიკის გამოყენებით
კიბოს კვანძების უმრავლესობას (78.5%) ახასიათებდა შერეული პერინოდულური და ინტრანოდალური ანგიოარქიტექტონიკა ინტრანოდალური ჰიპოვასკულარიზაციის უპირატესობით, რაც არ განასხვავებს მათ კოლოიდური კვანძების მესამედს და ადენომების ნახევარს (ცხრილი 3, სურ. 8). გამოთვლილი კრიტერიუმი χ 2 სიმსივნეებს, ადენომებსა და კვანძოვან კოლოიდურ კვანძებს შორის III ტიპის სისხლძარღვთა ნიმუშის გაჩენის სიხშირისთვის იყო χ 2 =2.790, p=0.248.
Ფიგურა 8. ფარისებრი ჯირკვლის პაპილარული კიბოს კვანძი (ორმხრივი ისარი).
კვანძის სისხლძარღვთა ნიმუში ფერის ნაკადის რეჟიმში (მარცხნივ) და ED (მარჯვნივ).
კიბოს კვანძებში ვასკულარიზაციის არარსებობა დაფიქსირდა მხოლოდ 2 შემთხვევაში (3.6%) 10 მმ-ზე ნაკლები დიამეტრის კვანძებით. მათი ანგიოარქიტექტონიკის ვიზუალიზაციის შეუძლებლობა აიხსნებოდა კალციფიკაციების არსებობით, რომლებიც ნაწილობრივ (სურ. 9) ან თითქმის მთლიანად ავსებდნენ კერებს.
სურათი 9. პაპილარული კიბოს ავასკულარული კვანძი (ისარი)
სტრუქტურაში კალციფიკაციით. სკანირება ED რეჟიმში.
ავასკულარული კვანძები ხშირად გვხვდება კოლოიდურ პროლიფერაციულ კვანძებს შორის (შემთხვევების 7,5%-ში), მაგრამ ეს, როგორც წესი, იყო პატარა კვანძები, რომელთა დიამეტრი არაუმეტეს 6-7 მმ-ია. მნიშვნელოვანი განსხვავებების არარსებობის მიუხედავად, ავთვისებიან ნეოპლაზმებს შორის, უფრო ხშირად, ვიდრე კოლოიდურ კვანძებსა და ადენომებს შორის, გამოვლინდა კერები პერინოდულარული ვასკულარიზაციის არარსებობით (სისხლძარღვთა ნიმუშის IV ტიპი). ასეთ კვანძებში ინტრანოდალური, როგორც წესი, დაბალი ინტენსივობის სისხლის ნაკადი ინდივიდუალური ინტრანოდალური „დაჭრილი“ და შემთხვევით მდებარე გემებით აღირიცხებოდა CDM (ED) რეჟიმებში (ნახ. 10). ამ შემთხვევებში, სისხლძარღვთა შაბლონის 3-განზომილებიანი რეკონსტრუქციის გამოყენება (3D-angio რეჟიმი) დაეხმარა კვანძის ანგიოარქიტექტონიკის, კვანძების სისხლძარღვების არსებობის, მიმდინარეობის, სიმძიმისა და შედარებითი პოზიციის გარკვევას (ნახ. 11).
სურათი 10
(ორმხრივი ისარი) (IV ტიპის სისხლძარღვთა ნიმუში). სკანირება ED რეჟიმში.
სურათი 11. პაპილარული კიბოს კვანძის სისხლძარღვთა ნიმუში (ორმხრივი ისრები)
ED რეჟიმში (მარცხნივ) და 3D ანგიო რეჟიმში.
ულტრაბგერითი ინფორმაციის შინაარსის მნიშვნელოვანი ზრდის არარსებობის მიუხედავად, დოპლერის ტექნიკის გამოყენებით სხვადასხვა მორფოლოგიური სტრუქტურის კვანძოვანი წარმონაქმნების დიფერენციალური დიაგნოზის დროს, უნდა იქნას მიღებული სისხლძარღვთა ნიმუშის CDI, ED, 3D რეკონსტრუქციის შედეგები (3D ანგიო რეჟიმი). გაითვალისწინეთ ნებისმიერი ინტრაპარენქიმული ფოკუსის ულტრაბგერითი გამოსახულების ინტერპრეტაციისას. თუ კვანძი გამოვლინდა მხოლოდ ინტრანოდალური ვასკულარიზაციით (სისხლძარღვთა ნიმუშის IV ტიპი) და სისხლძარღვების ქაოტური დეზორგანიზებული მიმდინარეობით, დიდია ალბათობა იმისა, რომ კვანძი ავთვისებიანი იყოს, განსაკუთრებით „ავთვისებიანობის ნაცრისფერი მასშტაბის ულტრაბგერითი ნიშნების“ არსებობისას. . პერინოდულური და ინტრანოდალური ვასკულარიზაციით (ტიპი III) სისხლძარღვთა ნიმუშის მიღებისას ძნელია განასხვავოს კიბო, ადენომა და კოლოიდური კვანძი მსგავსი ნაცრისფერი შაბლონით. ამავდროულად, პერინოდულური და ინტრანოდალური ჰიპერვასკულარიზაცია სისხლძარღვების სწორი ერთგვაროვანი „საუბრის მსგავსი“ მიმდინარეობით უფრო ხშირად (ჩვენი დაკვირვებით შემთხვევათა ნახევარში) შეესაბამება ადენომას (სურ. 12). ამრიგად, იმისდა მიუხედავად, რომ ფერადი რუქა მნიშვნელოვნად არ ზრდის ფარისებრი ჯირკვლის კვანძების ულტრაბგერითი დიაგნოზის საინფორმაციო შინაარსს, ეს კვლევა, ჩვენი აზრით, აუცილებელია არა მხოლოდ აღმოჩენილი წარმონაქმნების მახასიათებლების სისრულისთვის, არამედ სწორი ჩატარებისთვის. სავალდებულო პუნქციური ბიოფსიის.
სურათი 12
გამოვლენილი კვანძოვანი წარმონაქმნების სისხლძარღვთა ნიმუშის გაანალიზებისას, ჩვენ შევამჩნიეთ, რომ კვანძების სისხლძარღვების ხარისხი განისაზღვრებოდა უფრო მეტად კვანძის ზომით და არა მისი მორფოლოგიური სტრუქტურით (ცხრილი 5).
ცხრილი 5. კვანძოვანი წარმონაქმნების ვასკულარიზაციის დამოკიდებულება კვანძების ზომაზე
| სისხლძარღვთა ნიმუშის ტიპი | კვანძების ზომები მმ-ში | |||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| ≤ 10 | 11-დან 20-მდე | 21-დან 30-მდე | 31-დან 40-მდე | > 40 | სულ | |||||||
| რაოდენობა | % | რაოდენობა | % | რაოდენობა | % | რაოდენობა | % | რაოდენობა | % | რაოდენობა | % | |
| მე | 23 | 18,1 | 1 | 0,9 | 0 | 0,0 | 0 | 0,0 | 0 | 0,0 | 24 | 6,1 |
| II | 48 | 37,8 | 22 | 20,6 | 7 | 8,4 | 2 | 4,9 | 2 | 5,3 | 81 | 20,5 |
| III ინტრანოდალური ჰიპერვასკულარიზაციით | 15 | 11,8 | 42 | 39,3 | 30 | 36,1 | 12 | 29,3 | 11 | 28,9 | 110 | 27,8 |
| III ინტრანოდალური ჰიპოვასკულარიზაციით | 31 | 24,4 | 35 | 32,7 | 45 | 54,2 | 25 | 61,0 | 23 | 60,5 | 159 | 40,2 |
| IV | 10 | 7,9 | 7 | 6,5 | 1 | 1,2 | 2 | 4,9 | 2 | 5,3 | 22 | 5,6 |
| სულ | 127 | 100 | 107 | 100 | 83 | 100 | 41 | 100 | 38 | 100 | 396 | 100 |
| მნიშვნელობები χ 2 p-მნიშვნელობები |
28,241 0,0001 | 49,128 0,0001 | 75,567 0,0001 | 39,884 0,0001 | 36,059 0,0001 | |||||||
ასე რომ, მცირე კვანძებს შორის (დიამეტრის 10 მმ-ზე ნაკლები) ჭარბობდა კვანძები ცუდი ვასკულარიზაციის (ტიპი II ან IV) ან ავასკულარული კერებით (63.8%). კვანძების ზომის ზრდით, ცუდად სისხლძარღვოვანი წარმონაქმნების წარმოქმნის სიხშირე შემცირდა (36,2% 10 მმ-ზე ნაკლები ზომით 9,8%-მდე და 10,6% 30 და 40 მმ-ზე მეტი კერების ზომით). გარდა ამისა, მცირე და საშუალო კალიბრის (20 მმ-მდე) წარმონაქმნებს შორის III ტიპის სისხლძარღვოვანი ნიმუშით, ჩვენს დაკვირვებებში ძირითადად იყო კვანძები ინტრანოდალური ჰიპერვასკულარიზაციის მქონე, ხოლო უფრო დიდებს შორის (20 სმ-ზე მეტი და განსაკუთრებით 40 მმ დიამეტრის). - ინტრანოდულარული ჰიპოვასკულარიზაციით.
საერთო ჯამში, გამოკვლევის წინასაოპერაციო ეტაპზე ფარისებრი ჯირკვლის ავთვისებიანი სიმსივნეების დიაგნოზში ულტრაბგერის საინფორმაციო შინაარსი იყო: მგრძნობელობა - 63,4%, სპეციფიკა - 87,7%, სიზუსტე - 85,2%, დადებითი პროგნოზირებადი მნიშვნელობა - 38,3%, უარყოფითი პროგნოზირების შედეგი - 95,4%. ულტრაბგერის ინფორმატიულობა დიდწილად იყო დამოკიდებული სიმსივნის ზომაზე, სიმსივნური კვანძის აკუსტიკური სტრუქტურაზე, პროცესის გავრცელებაზე, კვანძების რაოდენობაზე, ფარისებრი ჯირკვლის სინქრონული დაზიანებების არსებობაზე. ამრიგად, ულტრაბგერითი სენსიტიურობა კიბოს გამოვლენისას ერთ და მრავალკვანძოვან დაზიანებებში იყო 85.7% 51.4%-ის წინააღმდეგ (განსხვავებები სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი, z=2.305, p=0.021). ჭარბობს ჩვენს დაკვირვებებში ფარისებრი ჯირკვლის მრავლობითი კვანძების მქონე პაციენტებზე (62.5% 37.5%-ის წინააღმდეგ), სიმსივნური კვანძის „ატიპიური“ ულტრაბგერითი სურათების მაღალი სიხშირე (32.1%), დიდი რაოდენობით (41.0%) დიამეტრის მქონე დიდი კვანძები. 2 სმ-ზე მეტი ხსნის ულტრაბგერის არასაკმარისად მაღალ მგრძნობელობას ფარისებრი ჯირკვლის ავთვისებიანი პათოლოგიის დიფერენცირებაში. საეჭვო კვანძების წვრილნემსიანი ასპირაციული ბიოფსიები (FNA) პუნქტების ციტოლოგიური გამოკვლევით ხელს უწყობდა ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს დიაგნოზის ეფექტურობის მნიშვნელოვან ზრდას. ულტრაბგერისა და FNA-ის კომბინაციით, მეთოდის მგრძნობელობა გაიზარდა 83,9%-მდე, სპეციფიკურობა - 90,9-მდე, სიზუსტე - 89,8%-მდე, დადებითი შედეგის პროგნოზირებადი მნიშვნელობა - 62,7%-მდე, უარყოფითი შედეგის პროგნოზირებადი მნიშვნელობა. - 96,9%-მდე.
ფარისებრი ჯირკვლის პარენქიმაში ავთვისებიანი სიმსივნის თვალსაზრისით საეჭვო ფოკუსის გამოვლენის შემთხვევაში, ულტრაბგერითი შესაძლებლობები განსაზღვრავს სიმსივნური პროცესის გავრცელებას, ყურადღებას აქცევს ფარისებრი ჯირკვლის მთლიანობის დარღვევას, შეცვლილი ლიმფური კვანძების არსებობას. . დამატებით ჩატარდა სხვა ორგანოებისა და სისტემების (ღვიძლი, თირკმელები) ულტრაბგერითი გამოკვლევა შორეული მეტასტაზების შესაძლებლობის გათვალისწინებით.
ყველა წარმონაქმნის შესწავლისას და განსაკუთრებით კაფსულური ლოკალიზაციით და ავთვისებიანი სიმსივნეზე საეჭვოა, ფარისებრი ჯირკვლის კაფსულის მთლიანობა სავალდებულო იყო შესწავლილი. ფარისებრი ჯირკვლის სიმსივნეებს შორის, რომლებიც ეჭვმიტანილია ულტრაბგერით, კაფსულის მთლიანობის დარღვევა უთანასწორობის, „ბუნდოვანების“ და მისი კონტურის შეწყვეტის სახით გამოვლინდა ფარისებრი ჯირკვლის კიბოთი დაავადებულ 7 პაციენტში (სურ. 13).
სურათი 13. ფარისებრი ჯირკვლის კაფსულის მთლიანობის დარღვევა (ისრები)
სიმსივნის შეჭრით (ორმხრივი ისარი) მიმდებარე კუნთებში.
შეცვლილი ლიმფური კვანძები რეგიონალური ლიმფის გადინების უბნებში ულტრაბგერითი აღმოჩნდა 19 პაციენტში, რომლებსაც აქვთ სიმსივნური კვანძები ფარისებრი ჯირკვლის პარენქიმაში. 3 შემთხვევაში, დაზიანებული ლიმფური კვანძების ულტრაბგერითი სურათი ძალიან ჰგავდა ფარისებრი ჯირკვლის სიმსივნური კვანძის ექოგრაფიულ სურათს. ლიმფური კვანძები იყო ჰიპოექოური, თანაბარი ან არათანაბარი მკაფიო კონტურით, უფრო ახლოს მომრგვალებულ ფორმასთან, სიგრძისა და სიგანის შეფარდებით.<1,5, с потерей внутренней дифференцировки, со скудной хаотичной васкуляризацией и наличием микрокальцинатов или жидкостных включений в структуре (рис. 14).
სურათი 14
(წერტილებიანი მარკერები). მარცხნივ - სკანირება B-რეჟიმში, მარჯვნივ - ED რეჟიმში მარჯვნივ.
ამ შემთხვევებში ძალიან მაღალი იყო რეგიონალური მეტასტაზების ალბათობა და 3-ვე შემთხვევაში ლიმფურ კვანძებში მეტასტაზების არსებობა ჰისტოლოგიური გამოკვლევით დადასტურდა. 15 შემთხვევაში, ან სიმსივნის მხარეს, ან ასევე კონტრალატერალურად რეგიონალური ლიმფური გადინების მიდამოებში, ოვალური ჰიპოექოური, ხშირად არათანაბარი კონტურებით, ლიმფური კვანძები დადგინდა, აგრეთვე ქერქში და ბირთვში შიდა დიფერენციაციის დაკარგვა. ამავდროულად, მათი სიგრძისა და სიგანის შეფარდება იყო 2-ზე მეტი, ხოლო სისხლძარღვთა სისტემა იყო ზომიერი ან ცუდი, ან საერთოდ არ იყო განსაზღვრული. ასეთ შემთხვევებში ძნელი იყო ულტრაბგერითი ლიმფური კვანძების დაზიანების ხასიათის დიფერენცირება. უფრო სავარაუდოა, რომ ქრონიკული ანთებითი ხასიათის ლიმფადენოპათია იყო შემოთავაზებული, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც ასეთი კვანძები აღმოჩენილი იყო პაციენტებში აუტოიმუნური თირეოიდიტის აშკარა ექოგრაფიული სურათით. 11 შემთხვევაში ჩატარებულმა FTA-მ დაადასტურა საეჭვო კვანძების კეთილთვისებიანი ჰიპერპლაზიის ნიშნების არსებობა. თუმცა, მოგვიანებით გაირკვა, რომ 2 ასეთი დაკვირვებისას სიმსივნური დაზიანების მხარეს საუღლე ან პარატრაქეალურ ლიმფურ კვანძებში იყო პაპილარული კიბოს კერები.
ამიტომ ფარისებრი ჯირკვლის პარენქიმაში კვანძოვანი წარმონაქმნების მქონე პაციენტების ულტრაბგერითი გამოკვლევისას, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ არსებობს ავთვისებიანი პროცესის ეჭვი, დიდი ყურადღებაა საჭირო რეგიონალური ლიმფის გადინების ზონების შესწავლაზე. ყველა გამოვლენილი ცვლილება, მათ შორის მესამე მხარის ან კონტრალატერალური ლიმფური კვანძების არსებობა ავთვისებიანი სიმსივნის აშკარა ულტრაბგერითი ნიშნების გარეშე, უნდა გადამოწმდეს FNA-ს გამოყენებით და მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული პაციენტების შემდგომი მენეჯმენტის დროს.
საერთო ჯამში, ფარისებრი ჯირკვლის კიბოთი მხოლოდ ექოსკოპიით დიაგნოზირებული 31 პაციენტის ულტრაბგერითი გამოკვლევის შედეგად, დაავადების სტადია წინასაოპერაციო ეტაპზე დაზუსტდა 74,2%-ში (23/31).
ფარისებრ ჯირკვალში სიმსივნური პროცესის სტადიის დიაგნოსტირებისას ულტრაბგერითი ინფორმაციული შინაარსი იყო: მგრძნობელობა - 80.0%, სპეციფიკა - 89.7%, სიზუსტე - 87.8%, დადებითი შედეგის პროგნოზირებადი მნიშვნელობა - 66.7%, უარყოფითი შედეგის პროგნოზირებადი მნიშვნელობა. - 94,6%.
მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ ფარისებრი ჯირკვლის ავთვისებიანი სიმსივნეზე ჩატარებული 49 პაციენტს შორის, პრეჰოსპიტალურ სტადიაზე სიმსივნე ან ფარისებრი ჯირკვლის ფოლიკულური სიმსივნე მხოლოდ 27 (55.1%) პაციენტს დაუდგინდა. მათ მიერ ჩატარებული სრული წინასწარი ჰოსპიტალური გამოკვლევის გათვალისწინებით, ამ პაციენტებში კლინიკაში ულტრაბგერითი გამოკვლევები უფრო ნათელ ხასიათს ატარებდა და მიზნად ისახავდა ავთვისებიანი ფოკუსის ადგილმდებარეობისა და ზომის თავისებურებების დეტალიზაციას, პროცესის სტადიის განსაზღვრას. . თუმცა, ულტრაბგერის შედეგად 10 პაციენტში (37.0%) მიღებული იქნა დამატებითი დიაგნოსტიკური ინფორმაცია, რამაც გავლენა მოახდინა ოპერაციის მასშტაბის გადაწყვეტილებაზე. ასე რომ, 7 პაციენტში გამოვლინდა შეცვლილი ლიმფური კვანძები, რაც უფრო მეტად შეესაბამება რეაქტიულ ჰიპერპლაზიას, მაგრამ არ არის აღნიშნული პრეჰოსპიტალური ულტრაბგერითი ოქმში. 2 შემთხვევაში ასეთ ლიმფურ კვანძებში მორფოლოგიურად დადასტურდა ფარისებრი ჯირკვლის პაპილარული კიბოს მეტასტაზები. კიდევ 3 პაციენტს დაუდგინდა დამატებითი მცირე (7-10 მმ დიამეტრის) კვანძები ფარისებრი ჯირკვლის პარენქიმის სისქეში, რომლებიც არ გამოვლენილა პრეჰოსპიტალური გამოკვლევის დროს. მათგან 2-ში იყო პაპილარული კიბოს კერები!
დანარჩენი 22 (44.9%) პაციენტი 49-დან, რომლებსაც ოპერაცია ჩაუტარდათ ფარისებრი ჯირკვლის კიბოსთვის, მიიღეს ქირურგიული მკურნალობა კვანძოვანი ან მრავალკვანძოვანი ჩიყვისთვის. კლინიკაში კვანძების ავთვისებიანი ხასიათი ექოსკოპიით დადასტურდა 16 პაციენტში წვრილნემსიანი ასპირაციული ბიოფსიით. 2 შემთხვევაში კიბო გამოვლინდა მხოლოდ გადაუდებელი ინტრაოპერაციული ციტო- და ჰისტოლოგიური გამოკვლევის დროს, ხოლო 4 პაციენტში საბოლოო დიაგნოზი შესაძლებელი გახდა მხოლოდ ამოღებული ჯირკვლის გეგმიური ჰისტოლოგიური გამოკვლევის შემდეგ. კვანძოვანი პათოლოგიის მქონე პაციენტების წინასაოპერაციო გამოკვლევების განხილვისას ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ 249 ოპერაციული პაციენტიდან 39.8%-ისთვის FAB-ით დამატებული ულტრაბგერითი გამოკვლევა იყო წინასაოპერაციო გამოკვლევის ერთადერთი და საბოლოო მეთოდი.
ამრიგად, ულტრაბგერითი ინფორმაციის შინაარსის გაანალიზებით ავთვისებიანი და კეთილთვისებიანი კვანძების დიფერენციალურ დიაგნოზში, სიმსივნური პროცესის გავრცელების შეფასების და მიღებული შედეგების ლიტერატურულ მონაცემებთან შედარებით, კიდევ ერთხელ დავრწმუნდით, რომ ულტრაბგერითი, თუნდაც ყველა ახალი ვიზუალიზაციის ტექნიკისა და კომპიუტერული ტექნოლოგიების სრულყოფას, მხოლოდ დიდი ალბათობით შეუძლია ვივარაუდოთ ფარისებრი ჯირკვლის კეროვანი პათოლოგიის ავთვისებიანი ბუნება. ამავდროულად, მხოლოდ ულტრაბგერითი და TAB-ის კომპლექსური გამოყენება განსაზღვრავს წინასაოპერაციო დიაგნოსტიკის ღირებულებას.
ლიტერატურა
- დედოვი I.I. ენდოკრინული სისტემის დაავადებები. მ.: მედიცინა, 2000. S.290-295.
- ბელოცერკოვსკაია მ.მ. ფარისებრი ჯირკვლის კვანძების მორფოლოგია და მორფოგენეზი: Ph.D. დის. კანდი. თაფლი. მეცნიერებები. მოსკოვი, 2005. 28 გვ.
- ფადეევი ვ.ვ. ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებები მსუბუქი იოდის დეფიციტის რეგიონებში. M: Vidar, 2005. 240 გვ.
- Hegedus L. ფარისებრი ჯირკვლის კვანძი // NEJM. 2004. ტ.351. გვ.1764-1771 წ.
- Lansford C.D., Teknos T.N. ფარისებრი ჯირკვლის კვანძის შეფასება // კიბოს კონტროლი. 2006. ტ.13. No 2. გვ.89-98.
- გრინევა ე.ნ., მალახოვა ტ.ვ., გორიუშკინა ე.ვ. წვრილი ნემსის ასპირაციული ბიოფსიის როლი ფარისებრი ჯირკვლის კვანძების დიაგნოზში // პრობლ. ენდოკრინოლი. 2005. V.51. No1. გვ.10-15.
- ზაბოლოცკაია ნ.ვ., კონდრატოვა გ.მ. ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებების ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა // ექოსკოპიური დიაგნოსტიკის პრაქტიკული გზამკვლევი. ზოგადი ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა / ედ. მიტკოვა ვ.ვ. მ.: Vidar, 2006. S.607-636.
- ხარჩენკო V.P., Kotlyarov P.M., Zubarev A.R. ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს დიაგნოზი ულტრაბგერითი. მ., 2002. 72 გვ.
- შულუტკო ა.მ., სემიკოვი ვ.ი., ივანოვა ნ.ა. და სხვ. ულტრაბგერითი კვლევის მეთოდები და პუნქციური ბიოფსია ფარისებრი ჯირკვლის კვანძების დიაგნოსტიკაში // ხირურგია. 2002. No5. გვ.7-13.
- Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. ულტრაბგერითი ანგიოლოგია. M.: რეალურ დროში. 2007. ს.371-385.
- მარკოვა ნ.ვ. ულტრაბგერითი ანგიოგრაფიის მნიშვნელობა ფარისებრი ჯირკვლის ძირითადი დაავადებების დიაგნოსტიკაში: Ph.D. დის. კანდი. თაფლი. მეცნიერებები. მ., 2001. 26 გვ.
- ხარჩენკო V.P., Kotlyarov P.M., Mogutov M.S. და ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებების სხვა ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა. M.: Vidar, 2007. 232 გვ.
- Chammas M.C., Gerhard R., de Oliveira I.R. და სხვ. ფარისებრი ჯირკვლის კვანძები: შეფასება სიმძლავრის დოპლერის და დუპლექს დოპლერის ულტრაბგერით // ოტოლარინგოლი. თავის კისრის სერგი. 2005. ტ.132. No6. გვ.874-882.
- Tamsel S., Demirpolat G., Erdogan M. და სხვ. Power Doppler აშშ-ს სისხლძარღვთა ნიმუშები და სპექტრალური დოპლერის აშშ-ის პარამეტრები ფარისებრი ჯირკვლის კვანძებში ავთვისებიანი სიმსივნის პროგნოზირებისას // Clin. რადიოლი. 2007. ტ.62. ნომერი 3. გვ.245-251.
- ზუბარევი A.V., Bashilov V.P., Nasnikova I.Yu., Markova N.V. ულტრაბგერითი ანგიოგრაფიისა და სისხლძარღვების სამგანზომილებიანი რეკონსტრუქციის მნიშვნელობა ფარისებრი ჯირკვლის კვანძების დიაგნოზში // მედ. ვიზუალური 2000. No3. გვ.57-62.
ფარისებრი ჯირკვალი ადამიანის სიცოცხლის განმავლობაში ზოგჯერ შეიძლება დაექვემდებაროს ზრდას. ეს იმიტომ ხდება, რომ ორგანიზმში ენდოკრინული დაავადებები და დარღვევები ხდება. ერთ-ერთი ასეთი პათოლოგიაა ვასკულარიზაცია.
რა არის ეს? ფარისებრი ჯირკვლის ვასკულარიზაცია არის საიდუმლოს სისხლით მომარაგება. ჯანსაღი ჯირკვლისთვის სასარგებლო ელემენტებით სისხლი შედის სისხლძარღვებში და არტერიებში.
როდესაც ექიმი ფარისებრი ჯირკვლის სისხლძარღვების დიაგნოზს სვამს, ეს ნიშნავს, რომ ორგანო ოდნავ იზრდება ზომაში და მის მახლობლად ჩნდება დამატებითი გემები. ამის გამო ხდება ჯირკვლის ფუნქციონირების დარღვევა.
ექიმები ამბობენ, რომ ასეთი პათოლოგია თავისთავად საფრთხეს არ წარმოადგენს ადამიანისთვის. ნებისმიერი სახის გამოვლინების რკინა ყოველთვის ვერ იმოქმედებს ადამიანის მდგომარეობაზე. ზოგჯერ გამოვლინებები შეიძლება მოხდეს სიმპტომების გარეშე.
მაგრამ აქ მნიშვნელოვანია დაუყოვნებლივ დადგინდეს მიზეზი, რამაც გამოიწვია ორგანოს ზრდა და სისხლის ნაკადის გაზრდა. ბევრად უფრო საშიში იქნება ის მომენტი, როდესაც ფარისებრი ჯირკვლის ზრდა იწვევს მასზე კვანძების წარმოქმნას. ასეთი სიმსივნეები ასევე შეიძლება იყოს ავთვისებიანი.
ფარისებრი ჯირკვლის სისხლით მომარაგება ხდება ცილების მონაწილეობით. თუ სტრუქტურა დაირღვა ზოგიერთ ქსოვილში, მაშინ იქნება სისხლის ნაკადის შემცირება და ორგანოს ზრდა. ასევე, სისხლის ნაკადის გაზრდით, რკინა იწყებს მუშაობას დაჩქარებული ტემპით, რაც იწვევს დიდი რაოდენობით ჰორმონების გამომუშავებას.
ფარისებრი ჯირკვლის სისხლძარღვების გაზრდა შეიძლება მოხდეს შემდეგი მიზეზების გამო:
- Სტრესი.
- ვირუსული დაავადებები.
- სეკრეციის ჰიპერტროფია.
- სომატური პათოლოგიები.
- სხეულის სწრაფი მომწიფება ახალგაზრდა ასაკში.
- ოპერაციის შემდეგ.
- დარღვევები ენდოკრინულ სისტემაში.
- სიმსივნეები ფარისებრ ჯირკვალზე.
- გარკვეული მედიკამენტების დიდი ხნის განმავლობაში მიღება.
პათოლოგიის ნიშნები
ჩვენ უკვე ვიცით რა არის ვასკულარიზაცია.
მაგრამ რა არის მისი ნიშნები? მთავარი სიმპტომია ზომის ზრდა და ორგანოს ზედაპირზე წარმონაქმნების არსებობა. ჯირკვლის კონტურები შეიძლება შეიცვალოს. ზოგჯერ პათოლოგია შეიძლება გაგრძელდეს მძიმე სიმპტომების გარეშე.
მაგრამ ხშირად პაციენტი გრძნობს:
- შეშუპება.
- სისუსტე.
- თმის ცვენა.
- შემცივნება.
- სხეულის წონის ცვლილება.
- ნერვიულობა და დეპრესია.
- კონცენტრაციის გაუარესება.
- ლიბიდოს დაქვეითება.
- არტერიული წნევის რყევები.
- გაიზარდა ოფლიანობა.
დაავადების საშიშროება
თუ საიდუმლოში სისხლის კონცენტრაცია გაიზარდა, მაშინ ეს იწვევს იქ ახალი გემების წარმოქმნას სისხლის მიმოქცევის ნორმალიზებისთვის. ამ შემთხვევაში, ჯირკვალი იწყებს ზომაში ზრდას. გარდა სისხლძარღვების წარმოქმნისა, თავად ჯირკვლის დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს სისხლძარღვების გამოვლინებაც.
სეკრეციის ნებისმიერი დაავადება ზრდის ორგანოში სისხლის ნაკადს, რადგან იქ ქსოვილის ანთება ხდება. კვანძების გამოჩენამ შეიძლება გამოიწვიოს გართულებები. ზოგჯერ ისინი ავთვისებიანი არიან.
დიაგნოსტიკა
ფარისებრი ჯირკვლის გამართული ფუნქციონირება ხელს უწყობს მთელი ორგანიზმის ფუნქციონირებას. ჰორმონების რაოდენობა, რომელსაც საიდუმლო გამოიმუშავებს, დამოკიდებულია ადამიანის აქტივობაზე და მის შრომისუნარიანობაზე.
თუ ფარისებრი ჯირკვლის მუშაობაში დარღვევები დროულად გამოვლინდა, ეს შესაძლებელს გახდის დროულად დაიწყოს მკურნალობა და თავიდან აიცილოს გართულებების გამოვლინება. როდესაც პაციენტი მიმართავს ექიმს ჯანმრთელობის შესახებ ჩივილებით, ის თავდაპირველად პალპაციებს ორგანოს. საჭიროების შემთხვევაში ინიშნება სხვა სახის გამოკვლევები.
ასე, მაგალითად, ექოსკოპიით ექიმი დაადგენს ორგანოში ცვლილებებს, სისხლის მიწოდების ხარისხს და მის მატებას. სეკრეციის გაზრდის მთავარი მიზეზი ახალი გემების გამოჩენაა.
ასევე შეიძლება დაინიშნოს სისხლის ტესტი. ამ ტესტით განისაზღვრება სისხლში ჰორმონების რაოდენობა. თუ არსებობს ჰორმონების დისბალანსი, მაშინ ეს მიუთითებს ორგანოს დაავადებაზე.
როდესაც დადგინდება ავთვისებიანი წარმონაქმნის არსებობა, პაციენტი იგზავნება ოპერაციაზე. ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად აუცილებელია პაციენტის ყველა სახის გამოკვლევა.
თერაპია
ფარისებრი ჯირკვლის ჰიპერვასკულარიზაცია ნებისმიერ ეტაპზე უნდა აღმოიფხვრას მხოლოდ სპეციალისტმა. მკურნალობას ატარებს ენდოკრინოლოგი. როდესაც მხოლოდ ფარისებრი ჯირკვლის მომატების დიაგნოზს სვამენ, მაგრამ პაციენტი არ გრძნობს უარყოფით სიმპტომებს და არ აღენიშნება გართულებები, მაშინ თერაპია ტარდება მედიკამენტების მიღებით და დიეტის დაცვით. ადამიანმა უნდა მოიხმაროს მეტი საკვები, რომელიც შეიცავს იოდს.
სიმსივნეების არსებობის დიაგნოსტირებისას მაშინ ტარდება მკურნალობა ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების დახმარებით. მკურნალობის მთელი კურსის განმავლობაში პაციენტმა მუდმივად უნდა გაიაროს ტესტები თერაპიის ეფექტურობის დასადგენად.
თუ კვანძი სწრაფად იზრდება და წამლები არ იძლევა დადებით ეფექტს, მაშინ საჭირო იქნება ქირურგის ჩარევა. ოპერაციის დროს ფარისებრი ჯირკვალი ნაწილობრივ ან მთლიანად ამოღებულია. ეს ყველაფერი დამოკიდებულია პათოლოგიის სიმძიმეზე.
Შემაჯამებელი
ზემოაღნიშნულიდან გამომდინარე, ჩანს, რომ სისხლძარღვთა მოწყობა შესაძლოა გარკვეულ პუნქტებში არ გამოიწვიოს პაციენტში უარყოფითი სიმპტომები და არ შეუქმნას საფრთხე მის ჯანმრთელობას. მაგრამ თუ დაავადება პროგრესირებს, შეიძლება სიკვდილიც კი გამოიწვიოს. ამიტომ რეკომენდებულია კლინიკაში რეგულარულად გაიაროს გამოკვლევები და პათოლოგიის გამოვლენის შემთხვევაში დროულად დაიწყოს მკურნალობა.
იმისათვის, რომ ფარისებრი ჯირკვალი ნორმალურად იმუშაოს, ის გარშემორტყმულია მრავალი სისხლძარღვებით, რომლებიც უზრუნველყოფენ ადექვატურ სისხლს. თუ მათი რიცხვი იწყებს მატებას, საუბარია საშიშ პათოლოგიაზე - ორგანოს ვასკულარიზაციაზე.
პათოლოგიის განვითარების მიზეზები და მექანიზმი
რა არის ფარისებრი ჯირკვლის ვასკულარიზაცია? ეს არის ორგანოს გარშემო ახალი სისხლძარღვების წარმოქმნა. ჯირკვლის ნორმალური სისხლით მომარაგებისთვის საკმარისია 4 არტერია (თითოეული 2 ქვემოდან და ზემოდან). ქვემოები კვებავს ფარისებრი ჯირკვლის წილების ქვედა ნაწილებს, ზედა - მათ გვერდით ნაწილებს და ზედა ისთმუსს. ამრიგად, ორგანოს ნორმალური ფუნქციონირებისთვის საკმარისი სისხლის მიწოდება შენარჩუნებულია.
გემების რაოდენობის ცვლილება, რომლებიც კვებავენ ჯირკვალს, არის მექანიზმი, რომელიც ცვლის სისხლის ნაკადის სიძლიერეს. თუ ფარისებრი ჯირკვალს აქვს გაზრდილი სისხლძარღვები, ის იწყებს მუშაობას შურისძიებით, ამრავლებს წარმოებული ჰორმონების რაოდენობას.
ფარისებრი ჯირკვლის სისხლძარღვების გაზრდა ხდება მრავალი მიზეზის გამო:
- სიმსივნეების არსებობა ორგანოზე;
- ვირუსული დაავადებები;
- ხშირი სტრესი და ემოციური გადატვირთვა;
- პრობლემები ენდოკრინულ სისტემაში;
- პოსტოპერაციული პერიოდი;
- ანტიბიოტიკების და ჰორმონალური პრეპარატების მიღების ხანგრძლივი პერიოდი;
- ახალგაზრდა ორგანიზმის სწრაფი მომწიფება და ა.შ.
გაზრდილი სისხლის მიწოდების სიმპტომები
ფარისებრი ჯირკვლის სისხლძარღვების გაზრდით, პირველი, რაც სპეციალისტს მოჰყვება, იქნება ორგანოს წილების ზომის ზრდა, მათი ჰეტეროგენული და მკვრივი სტრუქტურა. გარდა ამისა, პათოლოგია ვლინდება შემდეგი სიმპტომების სახით:
- სხეულის ტემპერატურის მუდმივი დაქვეითება;
- კუნთების/სახსრების ტკივილი;
- თმის, ფრჩხილების სტრუქტურის გაუარესება;
- ხშირი გაციება;
- წონის მკვეთრი ნახტომი (როგორც მატება, ასევე კლება);
- მუდმივი ლეთარგია, გაღიზიანება, ძილიანობა;
- წნევის მატება/კლება;
- სექსუალური დისფუნქცია (მენსტრუაციის ნაკლებობა/იმპოტენცია);
- აზროვნების ნელი.
დიაგნოსტიკური მეთოდები
ფარისებრი ჯირკვლის მკვებავი სისხლის მიმოქცევის სისტემის ზრდა საშიში მოვლენაა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სიმსივნეების (მათ შორის ავთვისებიანი) წარმოქმნა, სერიოზული ანთებითი პროცესები და ა.შ. ამიტომ უაღრესად მნიშვნელოვანია პათოლოგიის დროული გამოვლენა.
ამ მიზნით გამოიყენება რამდენიმე დიაგნოსტიკური მეთოდი:
- ორგანოს პალპაცია. ჯირკვლის პალპაციის დროს სპეციალისტი გულდასმით იკვლევს ორგანოს ფორმას, ზომას და სტრუქტურას, ერთდროულად აფასებს მისი წილების სიმკვრივეს, ერთგვაროვნებას, კვანძებისა და დამატებითი წარმონაქმნების არსებობას.
- ულტრაბგერითი გამოკვლევა (დოპლეროგრაფია). მეთოდი საშუალებას გაძლევთ ნათლად წარმოიდგინოთ სისხლის მიმოქცევის სისტემა და ორგანო, რომელსაც ის კვებავს. ულტრაბგერითი საშუალებას იძლევა არა მხოლოდ შეაფასოს ფარისებრი ჯირკვლის სისხლით მომარაგების მდგომარეობა, არამედ განხორციელდეს რაოდენობრივი გაზომვები.
- სისხლის ანალიზი. ყველაზე ხშირად, ულტრაბგერა არ არის საკმარისი ზუსტი დიაგნოზისთვის, რადგან ძალიან მნიშვნელოვანია თავად ორგანოს მდგომარეობის შეფასება. ამიტომ ენდოკრინოლოგი დამატებით გასცემს რეფერალს სისხლის ანალიზისთვის.
ლაბორატორიული სისხლის ანალიზისა და ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის შედეგების მიხედვით, სპეციალისტს შეუძლია სიტუაციის სრული შეფასება და საჭიროების შემთხვევაში დანიშნოს პაციენტისთვის ოპტიმალური მკურნალობა.
თავად ტერმინი ვასკულარიზაციაიდენტური" სისხლის მიწოდება”, მაგრამ სამედიცინო პრაქტიკაში ნიშნავს ახალი სისხლძარღვების წარმოქმნას. ეს ასევე ადგილობრივი სისხლის ნაკადის რეგულირების მექანიზმების ნორმალური ფუნქციონირების შედეგია.
რა ფუნქციებს ასრულებს
როგორც წესი, ეს განახლება სისხლის მიწოდებახორციელდება თავად ორგანიზმის მოთხოვნილებებიდან გამომდინარე, კერძოდ, მეტაბოლური სიჩქარის მიხედვით. ეს არის ნივთიერებათა ცვლა და ვასკულარიზაცია მჭიდროდ დაკავშირებული - ბავშვებში ახალი გემები უფრო სწრაფად ჩნდება და, შესაბამისად, უფრო ნელა ხანდაზმულებში.
უფრო მეტიც, პროცესებისთვის სისხლის მიწოდებაჟანგბადის რაოდენობა ასევე მოქმედებს - თუ ის დაბალია, ვასკულარიზაციაპირიქით, ძლიერდება. ეს დამოკიდებულება კარგად ჩანს ნაადრევი ჩვილების მაგალითზე. როგორც წესი, ისინი მოთავსებულია ჟანგბადის კამერებში, მაგრამ ეს იგივე ფაქტი აჩერებს ბადურის სისხლძარღვების ზრდას და იწვევს დეგენერაციასაც კი. უფრო მეტიც, ახალშობილის ჟანგბადის კარვიდან ნორმალურ გარემოში დაბრუნების შემდეგ თვალის კაკლის ქსოვილებში ჭურჭელი მკვეთრად გადიდდება. ისინი თვალის მინისებრ სხეულშიც კი იზრდებიან, რაც იწვევს სიბრმავეს.
არსებობს მრავალი ფაქტორი, რომელიც ხელს უწყობს სისხლძარღვების ზრდას, ცნობილია როგორც ანგიოგენეზი. ამ მხრივ ყველაზე კარგად შესწავლილი რამდენიმეა - ანგიოგენინი, ფიბრობლასტური ზრდის ფაქტორი და ენდოთელური ზრდის ფაქტორი.
ვასკულარიზაციაასევე დაკავშირებულია იმასთან, რომ ეს დამოკიდებულია თავად სისხლის ნაკადზე, მაგრამ სინამდვილეში მისი დონე მიუთითებს საჭიროებაზე სისხლის მიწოდებათავად სხეულის ქსოვილები.
დამატებითი დეტალები შეგიძლიათ იხილოთ აქ ვასკულარიზაცია —
ფარისებრი ჯირკვლის როლი
ფარისებრი ჯირკვალიგაზრდილ ორგანოდ ითვლება ვასკულარიზაცია,იკვებება რამდენიმე არტერიით - ორი ქვედა და ორი ზედა. იშვიათ შემთხვევებში ამ პროცესში მოქმედებს ცენტრალური დაუწყვილებელი არტერიაც. გარდა ამისა, კარგი სისხლის მიწოდებაუზრუნველყოფს ნორმალურ მუშაობას ფარისებრი ჯირკვალიდა, შესაბამისად, თავად ორგანიზმი.
ფარისებრიარავითარ შემთხვევაში არ არის მნიშვნელოვანი ორგანო ჩვენს სხეულში. უპირველეს ყოვლისა, ის პასუხისმგებელია ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების გამომუშავებაზე.
ყველაზე ძირითადია თიროქსინი და ტრიიოდთირონინი. ისინი აკონტროლებენ ბევრ სფეროს: საკვები ნივთიერებების ცვლის პროცესებს, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მხარდაჭერას, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის. გარდა ამისა, ისინი გავლენას ახდენენ ლიბიდოზე და ფსიქო-ემოციურ მდგომარეობაზე.
გარდა ამისა, ფარისებრიგამოიმუშავებს კალციტონინს, რომელიც არეგულირებს ორგანიზმში კალციუმის შეწოვას და რაოდენობას.
ჰიპოფიზის ჯირკვლის ფარისებრი ჯირკვლის მასტიმულირებელი ჰორმონი ორგანოსთვის დამხმარე როლს ასრულებს. TSH მონაწილეობს ძირითადი ბიოაქტიური ნივთიერებების სინთეზში ფარისებრი ჯირკვალი.
გამოკვლევები დაავადებებზე
Შემოწმება ფარისებრი ჯირკვალიჩვეულებრივ მიმართავენ დიაგნოსტიკას, რომელიც მოიცავს:
- პალპაცია - ამ გზით ვაფასებ ორგანოს სიმკვრივეს, ერთგვაროვნებას და ზომას;
- ულტრაბგერა - ასეთი გამოკვლევა უკვე იძლევა უფრო დეტალურ ინფორმაციას. მაგალითად, უკვე შეიძლება ვიმსჯელოთ ხარისხზე ვასკულარიზაციაპარამეტრებთან ერთად, როგორიცაა მოცულობა. სხვათა შორის, ის არ უნდა იყოს 25 კუბურ მეტრზე მეტი. სმ მამაკაცებისთვის და არაუმეტეს 18 კუბ. იხილეთ ქალებში;
- სისხლის ტესტი საშუალებას გაძლევთ გაიგოთ რა დონის ჰორმონები ფარისებრი ჯირკვალიდა არის თუ არა რაიმე პრობლემა, საჭიროა დანიშვნა მკურნალობა.
როგორც წესი, გაიზარდა ვასკულარიზაციაშეიძლება იმოქმედოს როგორც დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვის სიმპტომი. გარდა ამისა, თავისთავად აუარესებს ორგანიზმის ზოგად მდგომარეობას. ფაქტია, რომ ახალი სისხლძარღვების გადაჭარბებული გამოჩენის გამო, ასევე ხდება ჰორმონების შემოდინება. ფარისებრი ჯირკვალი. შესაბამისად, T4-ისა და TSH-ის რაოდენობა განუწყვეტლივ იზრდება, ნორმა შეიძლება გადააჭარბოს ორ-სამჯერ. ფარისებრიგადადის გაძლიერებულ რეჟიმში.
ამ სახელმწიფოს ე.წ ჰიპერვასკულარიზაცია. მისი გამოჩენის ძირითადი მიზეზები:
- სხეულის სწრაფი ზრდა, ადრეული პუბერტატი;
- გადატანილი ვირუსული ინფექცია;
- სომატური დაავადებები;
- ფარისებრი ჯირკვლის ჰიპერტროფია;
- პოსტოპერაციული ჩარევა;
- ხანგრძლივი სამედიცინო თერაპია;
- სტრესი და ნერვული დარღვევები;
- ფარისებრი ჯირკვლის კვანძოვანი ჩიყვის განვითარება;
- ავთვისებიანი სიმსივნე.
გარდა ამისა, გემები ადამიანის სხეულში დროს ჰიპერვასკულარიზაციამუდმივად ვიწროვდება, შესაბამისად, დაძაბული. მხოლოდ ისეთი ფაქტორები, როგორიცაა სისხლში ჟანგბადის დაბალი დონე, სისხლძარღვთა გამაფართოებელი სიგნალები, შეუძლიათ მათ მოდუნებას და ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას სპეციალური პრეპარატები.
ანუ, ეტიოლოგია შეიძლება იყოს ძალიან განსხვავებული, ამიტომ აუცილებლად უნდა მიმართოთ ენდოკრინოლოგს ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად.
დიფუზური ჩიყვის შესახებ მეტი ინფორმაციის მიღება შეგიძლიათ ამ საიტზე.
სიმპტომები
ვასკულარიზაცია ფარისებრი ჯირკვალი,მიუხედავად იმისა, რომ მას მრავალი გამოვლინება აქვს, საშუალო ადამიანისთვის ყოველთვის არ არის ნათელი - ყელის ტკივილი, ხშირი გაციება, წონის ცვლილება რატომღაც უჩვეულოდ არ გამოიყურება.
ძირითადად სიმპტომები ჰიპერვასკულარიზაციაასეთი:
- მუდმივი სუბფებრილური ტემპერატურა;
- ტკივილი კუნთებსა და სახსრებში;
- თმისა და ფრჩხილების გარეგნობის ცვლილება;
- ხშირი გაციება;
- შეშუპება;
- წონის არასტაბილურობა;
- ზოგადი სისუსტე, რომელიც მოიცავს გაღიზიანებას, მომატებულ დაღლილობას და ძილიანობას;
- წნევა იზრდება ან მცირდება;
- დარღვევები ადამიანის რეპროდუქციულ სისტემაში: ქალებს შეიძლება არ ჰქონდეთ მენსტრუაცია, მამაკაცებს იმპოტენციის რისკი აქვთ.
ყოველივე ზემოთქმული მხოლოდ იმაზე მიუთითებს, რომ საკმაოდ პრობლემურია ამ დაავადების დამოუკიდებლად იდენტიფიცირება. გარდა ამისა, ადამიანები უგულებელყოფენ სიგნალებს, რომლებსაც საკუთარი სხეული აგზავნის, რაც შემდგომში იწვევს ქრონიკულ დაავადებებს.
რა ვუყოთ ფარისებრი ჯირკვლის ჰიპერვასკულარიზაციას
ექიმები როგორც მკურნალობაგამოიყენეთ რამდენიმე მეთოდი:
- მედიკამენტების ან შერჩეული ჰორმონალური თერაპიის საფუძველზე;
- ქირურგიული ჩარევა.
ისინი ძირითადად იწყება საჭირო მედიკამენტების შერჩევით. რბილი ფორმით ფარისებრი ჯირკვლის ვასკულარიზაციაუბრალო კალიუმის იოდიდის გამორიცხვაც კი შეიძლება. ჩვეულებრივ, თქვენ მაინც გჭირდებათ გარკვეული დიეტის დაცვა, რომელიც აუცილებლად შეიცავს იოდით მდიდარ საკვებს. Ამგვარად, მკურნალობაკურსების ჩატარება სავალდებულო შესვენებით.
ქირურგიული მეთოდი ყველაზე ხშირად გამოიყენება მოწინავე შემთხვევებში, როდესაც მედიკამენტები არ მოქმედებს. ქირურგები ამ შემთხვევაში ამოიღებენ უმეტესობას ფარისებრი ჯირკვალიდა მას შემდეგ, რაც პაციენტს უჭერს მხარს სპეციალური ჰორმონალური თერაპია. ასევე აუცილებელია ენდოკრინოლოგის მუდმივი მონიტორინგი, ვინაიდან ორგანიზმი ვეღარ შეძლებს სრულად დაარეგულიროს მუშაობა.
ამრიგად, ახალი სისხლძარღვების გამოჩენა შეიძლება არ იყოს ისეთი დადებითი, როგორც ერთი შეხედვით ჩანს. თავად ანგიოგენეზის პროცესი, რა თქმა უნდა, აუცილებელია, მაგრამ ჭარბი და დეფიციტი მნიშვნელოვნად აუარესებს ადამიანის კეთილდღეობას. გარდა ამისა, დაუყოვნებლივ არ იმუშავებს იმის გაგება, რომ ის მხოლოდ ენდოკრინულ სისტემასთან არის დაკავშირებული. ექიმებსაც კი დრო სჭირდებათ დიაგნოზის დასადგენად. ჩვეულებრივ, ტარდება ულტრაბგერითი გამოკვლევა, სისხლის ტესტი და პალპაცია.
Ჩატვირთვა...