ძირითადი კვლევა. მხრის ძვლის ოსტეოსინთეზი, მოქმედების პრინციპი ძვლების შეერთება ხრახნებით

ზოგადი ანესთეზია ან ადგილობრივი ანესთეზია. მწოლიარე პოზიცია. პაციენტის ტანი მაგიდის კიდეზე დევს, მხრები მაგიდის სადგამზეა. ქირურგიული ველი ინტენსიურად მკურნალობს - კისრის ზემოდან, მთელი მკლავი, ზურგიდან მხრის პირამდე, წინიდან მთელი გულმკერდი მუცელამდე. ასისტენტი, სტერილური კონდახით, ასწევს დამუშავებულ მკლავს ვერტიკალურად ზემოთ წინამხრით ისე, რომ აწიოს მხრის პირი მაგიდიდან. მის ქვეშ მოთავსებულია სტერილური ზეთის ქსოვილი და ორჯერ დაკეცილი სტერილური ფურცელი. მეორე ფურცელი ტანის გასწვრივ არის მკლავიდან ფეხებამდე, მესამე არის მეორეზე, მეოთხე ზევით და ტანზე, მეხუთე მეოთხეზეა, ქვედა ბოლოთი უკნიდან ტანის გასწვრივ. მთელი მკლავი და დელტოიდური არე თავისუფალი რჩება. ფურცლები ფიქსირდება კანზე კლიპებით ან კანის ნაკერებით.

კეთდება ჭრილობა მხრის გვერდითი ღარის გასწვრივ, შუაში მოტეხილობის ზემოთ სიგრძით 7-8 სმ, ამოკვეთილია კანი, კანქვეშა ქსოვილი და ფასცია. ბიცეფსის კუნთსა და ოთხთავის კუნთის ლატერალურ თავს შორის, ქირურგი უახლოვდება მხრის ძვალს. დაბალი დიაფიზური მოტეხილობის დროს, brachioradialis კუნთი იხრება გარეთ. ამ დროს მხრის ქვედა მესამედში რადიალური ნერვი გადის ძვლის გვერდით. იგი იხსნება, იღებენ რეზინის დამჭერზე და ფრთხილად გადადიან გვერდზე. ქვედა მხრის მოტეხილობების ოსტეოსინთეზისას, რადიალური ნერვის იზოლირება და დამჭერით მისი გამოყვანა აბსოლუტურად აუცილებელია. ფრაგმენტების ბოლოები არ არის გამოკვეთილი კუნთებიდან და პერიოსტეუმიდან, მხოლოდ მათი ბოლოებია გამოსახული ჰემატომისა და პირველადი კალიისგან. ამ შემთხვევაში ცენტრალური ფრაგმენტი ჭრილობაში ამოიყვანება ერთკბილიანი კაუჭით, რომლის ბასრი ბოლო შეჰყავთ.

ფრაგმენტის ძვლის არხი. ფრაგმენტების ბოლოები იწმინდება ბასრი კოვზით პირველადი კალიისგან (როდესაც ოპერაცია არ კეთდება დაუყოვნებლივ, არამედ 8-12 დღის შემდეგ). დაქუცმაცებული მოტეხილობებით, ფრაგმენტები არ "მოწყვეტენ" პერიოსტეუმსა და კუნთებს.

ჯოხი მზადდება ოპერაციამდე. მისი ზედა ბოლოს საჭირო სიგანე განისაზღვრება ან 120 სმ-დან გადაღებული ჯანსაღი ბეწვის ფოტოსურათით (მაშინ ჯოხის სიგანე 2 მმ-ით ნაკლებია ძვლის არხის სიგანეზე მოტეხილობის დონეზე) ან ქირურგი ამზადებს რამდენიმე ღერო (4-5) სხვადასხვა სიგანის და ოპერაციის დროს არჩეული, რომელიც მჭიდროდ ჯდება ცენტრალური ფრაგმენტის ძვლის არხში.

წნელები მზადდება სოლი ფორმის ნახევრად მზა ნაჭრისგან, ღეროს სიგრძე შეირჩევა ჯანსაღი ძვლის ზომის მიხედვით დიდი ტუბერკულოდან გარე კონდილამდე, ხოლო სამუშაო ნაწილს ამოკლებენ ქვიშა ქაღალდით ზემოდან და ქვემოდან. რომ ჯოხის ქვედა ნაწილი შეესაბამება ქვედა ფრაგმენტის არხის სიგანეს (ჯანსაღი ძვლის ლატერალურ პროექციაში გამოსახულების მიხედვით 120 სმ-დან).

ღეროს ზედა ბოლოს ჭარბი სიგანე იფქვება ქაღალდით ისე, რომ ღეროს ამ ნაწილს აქვს პარალელური კედლები და მისი სიგანე შეესაბამება ძვლის არხის სიგანეს მოტეხილობის დონეზე.

ჯოხის ზედა ბოლო გამახვილებულია სათხილამურო თითის სახით და მოდელირებულია ოდნავ გარე გადახრით ისე, რომ როდესაც ჯოხი ზედა ფრაგმენტის ძვლის არხში ჩადის, ის გამოდის დიდი ტუბერკულოზის ზემოდან ან ძირიდან. .

ღეროს ქვედა ბოლოს მკვეთრი კიდეები შემოვიდა. ქვედა ბოლო მოღუნულია წინა მხრიდან ბეჭის ძვლის ქვედა კიდის ფიზიოლოგიური გადახრის რაოდენობით წინ (გვერდითი პროექციაში ჯანსაღი ძვლის გამოსახულების მიხედვით).

ქირურგი ათავსებს ჯოხის ზედა ბოლოს ცენტრალურ ფრაგმენტში (სურ. 13.23), ათავსებს მის განიერ სიბრტყეს საგიტალურად. ამ შემთხვევაში ზედა ფრაგმენტის ბოლო სხეულზე მიიტანება. ჩაქუჩის ნაზი დარტყმით ღერო ჩაედინება პროქსიმალური ფრაგმენტის ძვლის არხში. ასისტენტი იყენებს მარჯვენა ხელის 2-3 თითის ტერმინალური ფალანგების წინა ზედაპირს, რათა დადგინდეს ღეროს მკვეთრი ბოლოს გასასვლელი მხრის ძვლიდან.

მის ზემოთ კეთდება მცირე გრძივი ჭრილი (2-3 სმ). ღერო უბიძგებენ მანამ, სანამ მისი ქვედა ბოლო არ იქნება პროქსიმალური ფრაგმენტის ბოლოსთან (ან შესაძლებელია, ბოლო მისგან 1 სმ-ით გამოირჩეოდეს).

ამის შემდეგ, ფრაგმენტების ბოლოები შედარებულია უხეშ მოძრაობებთან. მათი რელიეფის საფუძველზე (მცირე დეპრესიები, დენტილები), ქირურგი გამორიცხავს ბრუნვის გადაადგილებას. ძალიან მოსახერხებელია ფრაგმენტების შედარება ბოლოებში ერთსაფეხურიანი კაკვების ჩასმით. თუ მოტეხილობა საყრდენია (განივი, არა-დაქუცმაცებული), მაშინ შედარების შემდეგ ასისტენტი აჭერს ქვედა ფრაგმენტს ზემოზე და შემდეგ ღეროს ქვედა ფრაგმენტში ურტყამს (ჯერ ჩაქუჩით ურტყამს ჯოხის ზედა ბოლოს, და შემდეგ ჭექა-ქუხილი). ძვლის ზემოთ რჩება 1 სმ სიგრძის ჯოხი განივი ჭრილით, რომელიც უნდა დაიჭიროს ხელსაწყოს ამოღების დროს.

თუ მოტეხილობა არ არის საყრდენი (დახრილი, დაქუცმაცებული), მაშინ ფრაგმენტების შედარება და შეკავება ხორციელდება იდაყვის წევით, ხოლო განლაგების შემდეგ, ფრაგმენტების ირიბი ბოლოები შეკუმშულია ფარაბეუფის ძვლის დამჭერით კუნთების მეშვეობით და. პერიოსტეუმი (კუნთების და პერიოსტეუმის ფრაგმენტების ბოლოები არ არის "მოწყვეტილი"!).

რეტროგრადული ჩასმისას შეგიძლიათ აიღოთ განზრახ გრძელი ჯოხი და შეამციროთ იგი ოპერაციის დროს. ამისათვის, ღეროს პროქსიმალურ ფრაგმენტში ჩასმის შემდეგ (ქვედა ბოლო ფრაგმენტის ბოლოშია), დისტალურ ფრაგმენტში არხის სიგრძე იზომება სქელი ბლაგვი ნემსით. ეს სიგრძე ვრცელდება პროქსიმალური ფრაგმენტიდან ღეროს ამობურცულ ბოლოზე და იგი მცირდება განივი ჭრილის გასწვრივ რამდენიმე მოხვევითა და გაფართოებით. ამ შემთხვევაში, ქირურგი ან ასისტენტი აფიქსირებს ღეროს ქლიბით რისკების ქვემოთ. ღეროს გაწყვეტის შემდეგ მისი ბოლოების ბასრი კიდეებს ღორღით ახვევენ. შემდეგ ხდება ფრაგმენტების შედარება და ის პერიფერიულ ფრაგმენტში გადადის. ძვლის ზემოთ 1 სმ სიგრძის ბოლო რჩება განივი ჭრილით, მოხსნის დროს სპეციალური ხელსაწყოთი დასაჭერად.

თუ მოტეხილობის ზონაში დიდი ფრაგმენტებია, ისინი ფიქსირდება ტიტანის მავთულისგან დამზადებული წრიული ცერკლაჟებით.

ოსტეოსინთეზის დასრულების შემდეგ, მილაკოვანი დრენაჟი შეჰყავთ ძვალში კანის პუნქციის მეშვეობით. კუნთები და საკუთარი ფასცია იკერება კეტგუტით. თუ კანქვეშა ცხიმოვანი ფენა დიდია, მაშინ ჭრილობის მეშვეობით რეზინის ხელთათმანებისგან დამზადებული დრენაჟი შეჰყავთ. კანზე იდება აბრეშუმის ნაკერები.

ამის მაგალითი იქნება კლინიკური დაკვირვება (ნახ. 13.24).

როდესაც ღერო ჩასმულია პროქსიმალურ ფრაგმენტში ანტეგრადულად, ქვედა ბოლოდან მასზე იზომება მანძილი, რაც ტოლია კანის ქვეშ პალპირებული ცენტრალური ფრაგმენტის ბოლოდან დიდ ტუბერკულომდე. ღეროს ქვედა ბოლოს შიდა მხარე უნდა იყოს მომრგვალებული ისე, რომ ღეროს ზემოდან ქვემოდან ცენტრალურ ფრაგმენტში გადაადგილებისას იგი შემოხვეული კიდით სრიალდეს ძვლის არხის შიდა კედლის გასწვრივ და არ პერფორირდეს მას.

ღერო ხვდება ნიშნულამდე, მისი დისტალური ბოლო უახლოვდება მოტეხილობის ხაზს. მოტეხილობის ზემოთ კეთდება კანის ჭრილობა (3 სმ), იშლება ფასცია და კუნთები გამოყოფილია სამაგრით. საჩვენებელი თითი შეჰყავთ ჭრილობაში, რომლის კონტროლის ქვეშ ხდება ფრაგმენტების განლაგება, განლაგების შემდეგ ჯოხი იძულებით შეჰყავთ დისტალურ ფრაგმენტში. ეს არის ე.წ ნახევრად ღია ოსტეოსინთეზი. რეპოზიცია ასევე შეიძლება შესრულდეს ბუზით კუნთების კაუჭებით გაშლის შემდეგ. ეს არის ღია ოსტეოსინთეზი ღეროს ანტეგრადული ჩასმით.

მხრის ძვლის მოტეხილობის ანტეგრადული ოსტეოსინთეზი ძვლის არხის სტერეოსკოპიული ანატომიის გათვალისწინებით

მხრის ძვლის დიაფიზის დამხმარე მოტეხილობისთვის შეიძლება გამოყენებულ იქნას ოსტეოსინთეზის ალტერნატიული ტექნიკა "სოლი ფორმის" ღეროთი, რომლის არსი შემდეგია:

შევ. გამოყენებულია ტიტანის შენადნობი VT-5, VT-6 მართკუთხა კვეთის ქინძისთავით 4.0 მმ სისქით. ჯოხის ზედა (ფართო) და ქვედა (ვიწრო) მონაკვეთებს აქვთ პარალელური კიდეები. ღეროს ქვედა ნაწილის სიგანე შეირჩევა სეგმენტის პირდაპირი რენტგენოგრაფიის საფუძველზე, არხის შევიწროებული მონაკვეთის ზომების შესაბამისად. ღეროს ზედა მონაკვეთის სიგანე სტანდარტულია - 11-12 მმ. სტრუქტურის პროქსიმალური დასასრული არის მოხრილი გარედან სიბრტყეში შუა გზაზე მის ფართო და ვიწრო კიდეებს შორის. ქინძისთავის სიგრძე შეესაბამება მანძილს დიდი ტუბერკულოზის მწვერვალსა და მხრის გარეთა ეპიკონდილს შორის მინუს 1,0-1,5 სმ. ღერო ჩასმულია დიდ ტუბერკულოზსა და ბეწვის თავს შორის მისი ფართო კიდეების ორიენტირებით. წინა-გარე მიმართულებით ნახევრად ღია ან დახურული ტექნიკის გამოყენებით. დამატებითი იმობილიზაცია არ გამოიყენება. ამ ტექნიკის განხორციელების მაგალითი შეიძლება იყოს ორი კლინიკური დაკვირვება (ნახ. 13.25 და 13.26).

ბრინჯი. 13.15. Dieterichs splint-ის მოდელირება ოლეკრანონის ქვეშ ნაწოლების თავიდან ასაცილებლად

ბრინჯი. 13.16. ჩონჩხის წევა მხრის ძვლის მოტეხილობისთვის ხარკოვის მეთოდით

ა - მხრის ძვლის ქირურგიული კისრის სახსარგარე მოტეხილობები A3 ტიპის გადაადგილებით. თუ დახურული რედუქცია წარუმატებელია, ამ მოტეხილობის ერთადერთი მკურნალობა არის ღია რედუქცია და შიდა ფიქსაცია;

ბ -- თავის დიდი ფრაგმენტის არსებობისას მოკლე T-ფირფიტი არის მოტეხილობის სტაბილიზაციის საშუალება. სიფრთხილეა საჭირო, რომ ხელი არ შეუშალოს ბიცეფსის მყესის მოძრაობას;

გ - მხრის ძვლის ქირურგიული კისრის მოტეხილობის კლინიკური დაკვირვება ფრაგმენტების სრული გადაადგილებით;

დ - ოსტეოსინთეზი ჩატარდა კუთხოვანი კომპრესიული ფირფიტით: ფუნქციის სრული აღდგენა ოპერაციიდან ექვსი კვირის შემდეგ;

დ - 10 კვირის შემდეგ დადასტურდა შერწყმა;

e - სტრუქტურა ამოღებულია

13.18. ჩონჩხის წევა მხრის ძვლის მოტეხილობისთვის CITO სლინტზე ნაზარეცკის დანართით:

1 - ფრჩხილი; 2 - საყრდენი განყოფილების სახელმძღვანელო მილი; 3 - წევის ერთეულის ზამბარა; 4 - მხარდაჭერა დაწყვილება; 5 - გაზაფხულისთვის მილის ბოლოს გაჩერება; 6 - კაკალი ხრახნიანი ძაფით; 7 - კაკალი, რომელიც შეკუმშავს ზამბარას და ამით ქმნის წევას

ბრინჯი. 13.19. ნაზარეცკის აპარატი მხრის ტრაქციით სამკურნალოდ:

1 - ნახევრად კორსეტი; 2 - მხრის საწოლი; 3 - წინამხრის საწოლი; 4 - დამაკავშირებელი მილი; 5 - კვერთხი კვადრატული ძაფით; 6 - ფრთის კაკალი; 7 - წევის ერთეული; 8 - მხრის და ნახევრად კორსეტის წევის კავშირი; 9 - მოძრავი დაწყვილება; 10 - მბრუნავი ერთობლივი; 11 - ვერტიკალური ჯოხი მხრის საწოლის წინა და უკანა დასაბრუნებლად; 12 - კოლეტის დაწყვილება; 13 - ნახევრად კორსეტი სოკეტი; 14 - წევის განყოფილების ვერტიკალური ღერო

ბრინჯი. 13.20. მხრის ძვლის სუპრაკონდილარული ექსტენსორის მოტეხილობა: a - ფრაგმენტების ტიპიური გადაადგილება;

ბ - მუდმივი წევის სქემა - ჩონჩხის წევა იდაყვის ოლეკრანიული პროცესისთვის (1), წევა წინამხრის სიგრძის გასწვრივ (2) და კონტრ-წევა მხრის უკან მარყუჟით უკანა მხარეს (3)

ბრინჯი. 13.21. ძირითადი ძვლის სუპრაკონდილარული მოქნილობის მოტეხილობა: ა - ფრაგმენტების ტიპიური შერევა;

ბ - მუდმივი წევის სქემა - ჩონჩხის წევა ოლექრანონის პროცესისთვის (1), დამატებითი წევა ამ ქინძისთავებისთვის უკანა მხარეს (2), კონტრ-წევა მარყუჟით მხრის წინ (3)

ბრინჯი. 13.22. ქვედა მეტაფიზის და მხრის ძვლის განივი მონაკვეთების ფიზიოლოგიური წინა გამრუდება

ბრინჯი. 13.23. სინთეზის ეტაპები მიმართული ჯოხით მხრის ძვლის დიაფიზური მოტეხილობისთვის:

1 - ღეროს ჩასმა, რომელიც მიმართულია დიდი ტუბერკულოზისკენ; 2 - ჯოხის ჩასმა ფრაგმენტების შესატყვისის შემდეგ; 3, 4 - ოპერაცია დასრულდა

ბრინჯი. 13.24. მხრის ძვლის მოტეხილობის ოსტეოსინთეზის კლინიკური დაკვირვება მიმართული ტიტანის ჯოხით: 1 - ოპერაციამდე; 2 - ოსტეოსინთეზი; 3 - ჯოხი ამოღებულია

ბრინჯი. 13.25. მარცხენა მხრის ძვლის ანტეგრადული ნახევრად ღია ინტრაოსეოზური ოსტეოსინთეზის კლინიკური დაკვირვება პაციენტში E., 34 წლის:

ა - მიღებაზე;

ბ - ოსტეოსინთეზის შემდეგ (ინვალიდობა ოპერაციის შემდეგ - 2 კვირა, ფუნქციის სრული აღდგენა

ვ 4 კვირის განმავლობაში);

გ - 6 თვის შემდეგ

ბრინჯი. 13.26. 18 წლის პაციენტში დახურულ ძვალშიდა ოსტეოსინთეზზე კლინიკური დაკვირვება: ა - ჰოსპიტალიზაციის დროს; ბ - ოპერაციის შემდეგ

მხრის დეფორმაციით რთული მოტეხილობების შემთხვევაში, როდესაც ადგილი აქვს ძვლის ფრაგმენტაციას, სწორი იქნება მხრის ძვლის ოსტეოსინთეზის გამოყენება. ეს ოპერაცია კეთდება მაშინ, როდესაც შეუძლებელია დაზიანებული მყარი ორგანოს ფრაგმენტების გაერთიანება. ჩარევა ხდება ანესთეზიის ქვეშ, ძვლის ფრაგმენტების დამაკავშირებელი ხრახნების, ქინძისთავების და ფირფიტების გამოყენებით.

მხრის ძვლის დაზიანების სახეები

• დიაფიზის დაზიანება. ეს გამოწვეულია მექანიკური დაზიანებებით, მხარზე დარტყმით და დაცემით, აქცენტით მკლავზე ან იდაყვის სახსარზე.
• მხრის ძვლის კისრის მოტეხილობა. ხანდაზმულ ადამიანებში ოსტეოპოროზის დროს ძვლები კარგავენ სიმტკიცეს და იზრდება მათი მყიფეობა, ამიტომ ამ კატეგორიის ადამიანები ყველაზე მგრძნობიარეა დაზიანებების მიმართ.

ოსტეოსინთეზი: მანიპულაციის აღწერა და მახასიათებლები

ჩვენებები

• ძვლის ფრაგმენტებით რბილი ქსოვილების დაჭიმვა და დაჭერა.
• მოტეხილობა, რომელიც სათანადოდ არ შეხორცებულა ან დიდი ხნის განმავლობაში არ შეხორცებულა.
• დახურული მოტეხილობა, რომელიც შეიძლება გაიხსნას რბილ ქსოვილზე ძვლის ზეწოლის გამო.

უკუჩვენებები

ძვლის ქსოვილი უფრო მყიფე ხდება.

• პაციენტის მძიმე მდგომარეობა.
• ღია მოტეხილობები რბილი ქსოვილების ფართო დაზიანებით და დაბინძურებით.
• შინაგანი ორგანოების პათოლოგია.
• ნევროლოგიური დაავადებები, რომლებიც იწვევენ კრუნჩხვებს.
• ცუდი სისხლის მიმოქცევა მკლავში.

მეთოდოლოგია

არსებობს ოსტეოსინთეზის ორი ძირითადი ტიპი: ჩაძირული და გარე. შიდა (ჩაღრმავებული) მეთოდი იყენებს სხვადასხვა იმპლანტანტებს, რომლებიც უზრუნველყოფენ ძვლის ფრაგმენტებს სხეულის შიგნით. მოტეხილობის ბუნებიდან გამომდინარე, ეს შეიძლება იყოს ქინძისთავები, ხრახნები, ფირფიტები, მავთულები ან ლითონის წნელები. ქინძისთავთან კავშირი საშუალებას გაძლევთ ზუსტად აღადგინოთ ჩიპები და შეინარჩუნოთ კიდურის სიგრძე. ფირფიტის ოსტეოსინთეზი გამოიყენება გადაადგილებული სახსრების მოტეხილობებისთვის. ის სტაბილურად ამაგრებს ძვლებს და ამცირებს რბილი ქსოვილების დაზიანებას. გარეგანი მეთოდით, დამსხვრეული ძვლის ნაწილები უკავშირდება გარეგანი ფიქსაციის გამოყენებით ილიზაროვის აპარატის გამოყენებით. მხრის ოსტეოსინთეზის ტექნიკის არჩევანი დამოკიდებული იქნება მისი გამოყენების ჩვენებაზე, გამოყენებული ლითონის კონსტრუქციებზე, დამატებით ფიქსაციასა და შემდგომ რეაბილიტაციაზე.

გართულებები

თუ ტკივილი დიდი ხნის განმავლობაში არ გაქრება, უნდა მიმართოთ ექიმს.

ოპერაციის არასასურველი შედეგები ძალიან იშვიათად ხდება. ისინი შეიძლება მოხდეს როგორც მოვლენის დროს, ასევე მის შემდეგ. პოსტოპერაციული პერიოდის ყველა გართულება დამოკიდებულია სწორად შერჩეულ მასალაზე, ექიმის პროფესიონალიზმზე და ქირურგიული ტექნიკის სწორ არჩევანზე. მაგალითად, რეტროგრადული ოსტეოსინთეზი ამაგრებს ძვლებსა და სახსრებს ფრჩხილებით. ეს მეთოდი იშვიათად გამოიყენება, რადგან ფრჩხილმა შეიძლება დააზიანოს მყესები. იმპლანტების არასწორი ფიქსაცია მხრის ძვალში შეიძლება გამოიწვიოს განმეორებითი ოპერაცია. თუ ტკივილი მოხდა, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს, წინააღმდეგ შემთხვევაში უსიამოვნო შედეგები წარმოიქმნება.

გართულებები შეიძლება შეიცავდეს:

• ჭრილობის ინფექცია (შედეგად, განგრენა და სეფსისი);
• ოსტეომიელიტი;
• შიდა სისხლდენა;
• ცხიმოვანი ემბოლია;
• ანაერობული ინფექცია;
• ართრიტი;
• კიდურის გაუმართაობა.

მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორის ლიტვინოვი I.I.-ს მიერ ჩატარებული კვლევის შედეგების მიხედვით, შიდა ოსტეოსინთეზი ფირფიტებით ამცირებს ინფექციური გართულებების და რადიალური ნერვის დაზიანების რისკს. ეს მეთოდი უკეთეს შედეგს იძლევა ძვალშიდა ოსტეოსინთეზთან შედარებით.

იცოდით, რომ მხრის ძვალი ჩონჩხის ერთ-ერთი ყველაზე სტაბილური ნაწილია? მიუხედავად ამისა, არსებობს სიტუაციები, რომლებიც დაკავშირებულია ძვლის ფრაგმენტების გადაადგილებასთან, როგორც თავში, ასევე დიაფიზის მიდამოში. პრობლემის მხოლოდ ერთი გამოსავალია - ოპერაცია ლითონის ფირფიტის გამოყენებით.

რატომ არის საჭირო ფირფიტა მხრის ძვლის მოტეხილობისთვის?

ძვლოვანი ქსოვილის სათანადო შერწყმისთვის აუცილებელია ფრაგმენტების ერთმანეთთან მაქსიმალურად მიახლოება მოტეხილობის ადგილებზე. როდესაც ძვლის ფრაგმენტები გადაადგილდება, ამის კონსერვატიულად გაკეთება რთული ამოცანა იქნება, რადგან ბერკეტის ფიზიკური თვისებები არ დაუშვებს ძვლის ნაჭრების შერწყმას.

ტიტანის ფირფიტა გამოიყენება:

1. ფრაგმენტების სწორი ფიქსაცია ერთმანეთთან შედარებით;
2. ბერკეტის ეფექტის მოხსნა, როდესაც ფრაგმენტები შეიძლება კვლავ გამოვიდნენ ბუნებრივი პოზიციიდან.

ფირფიტა დამზადებულია ტიტანისგან. ეს მასალა ხშირად გამოიყენება ქირურგიულ მედიცინაში, რადგან იწვევს მინიმალურ შედეგებს ორგანიზმისთვის და საკმაოდ გამძლეა.

თუ ფირფიტა დროულად არ დაიდება, შეიძლება განვითარდეს გართულებები:

• დიდი არტერიების და ნერვების დაზიანება;
• ღია მოტეხილობის განვითარება;
• ძვლის ფრაგმენტების შეუერთება;
• ყალბი სახსრის გამოჩენა.

ფირფიტის დამონტაჟების ოპერაციის პროგრესი

ოპერაციის დრო და სირთულე დამოკიდებულია დაზიანების ადგილის ზომაზე.

ოპერაციის ძირითადი ეტაპები:

1. პაციენტი წევს ზურგზე, კეთდება ზოგადი (ნაკლებად ხშირად ადგილობრივი) ანესთეზია;
2. ტურნიკი გამოიყენება დაზიანების ადგილის ზემოთ;
3. კეთდება ჭრილობა კანისა და კუნთების ფასციაზე, რომელიც შეესაბამება ტიტანის ფირფიტის ზომას;
4. ფირფიტის ხვრელების მეშვეობით სამედიცინო ხრახნების გამოყენებით, იგი ფიქსირდება ძვლოვან ქსოვილზე;
5. რბილი ქსოვილები უბრუნდება თავდაპირველ მდგომარეობას, იდება ნაკერები ფასციაზე და კანზე;
6. გამოიყენება თაბაშირის ჩამოსხმა.

ოპერაციის სირთულე მდგომარეობს ძვლის პირდაპირ რადიალური ნერვის გავლაში. ამ შემთხვევაში ტიპიური გართულებაა ხელის საავტომობილო აქტივობის ნაწილობრივი დაკარგვა.

პოსტოპერაციული გართულებები

ტიტანის ფირფიტის იმპლანტაცია უტოლდება სხეულში უცხო სხეულის გამოჩენას. გასაკვირი არ არის, რომ გართულებები ხშირად ხდება ოპერაციის შემდეგ.

Მათ შორის:

1. ხელის შეშუპება;
2. კუნთების ტონის დაკარგვა, სისუსტის შეგრძნება;
3. სისხლდენა ნაკერის მიდამოში;
4. ტემპერატურის მატება.

ფირფიტის დანერგვას გამოცდილება სჭირდება, რადგან უფრო მეტია. ყველაზე ხშირად ისინი დაკავშირებულია ფირფიტის უხარისხო დამონტაჟებასთან და ოპერაციის დროს ასეპსისისა და ანტისეპტიკების წესების დარღვევასთან.

ოპერაციამდე და მის შემდეგ საჭირო იქნება ძვლის შეხორცების ხანგრძლივი პერიოდი. მოემზადეთ გაუთავებელი გამოკვლევებისთვის, რენტგენის ჩათვლით.

აქ მოცემულია გართულებების რამდენიმე მაგალითი:

1. ძვლის ფრაგმენტების მეორადი გადაადგილება;
2. ოსტეომიელიტი (ჭრილობის ინფექცია);
3. შიდა ნაწოლები;
4. ცრუ გაერთიანება.

რა უნდა გვახსოვდეს

ტიტანის ფირფიტა მხრის ძვლის მოტეხილობისთვის ძვირადღირებული წინადადებაა. მაღალი ხარისხის ჩანაწერის ფასი შეიძლება მიაღწიოს 110 ათას რუბლს. როდესაც დამონტაჟებულია მკლავის მთელ სიგრძეზე. მხრის კისრის მოტეხილობის ფირფიტა უფრო იაფია, მაგრამ შეძენა მაინც გარდაუვალია.

შეამოწმეთ სერთიფიკატების ხელმისაწვდომობა, რადგან, როგორც წესი, მასალა მესამე პირების მეშვეობით პირდაპირ ქირურგთან მიდის. მიზეზი: სავალდებულო სტერილობა.

ნუ დააყოვნებთ ექიმთან მისვლას. ინციდენტსა და საავადმყოფოს შორის ინტერვალი არ უნდა აღემატებოდეს 1-2 დღეს, წინააღმდეგ შემთხვევაში დაიწყება ძვლების არასწორი შერწყმის მექანიზმი, ან მთლიანად დაკარგავენ რეგენერაციის უნარს.

წარმატებული შერწყმის შემდეგ ტარდება განმეორებითი ოპერაცია ფირფიტის ამოღების მიზნით, რათა მან არ გამოიწვიოს ანთებითი პროცესები და არ გადაიზარდოს მიმდებარე ქსოვილებით. გამონაკლისები: ხანდაზმული პაციენტები, ასევე ოსტეოპოროზის არსებობა.

დასკვნა

ტიტანის ფირფიტის დაყენება ეფექტური მკურნალობაა მხრის ძვლის გადაადგილებული მოტეხილობისთვის. სწორი ინსტალაცია უზრუნველყოფს ძვლის ფრაგმენტების შერწყმას, მკლავის საავტომობილო აქტივობის ნორმალიზებას და კიდურის რეაბილიტაციის შემდგომი დეფექტების აღმოფხვრას.

ოპერაციის არ უნდა შეგეშინდეთ, რადგან მისი შესრულება შედარებით მარტივია და მინიმალურ კოსმეტიკურ დეფექტებს ტოვებს.

არასდროს მიფიქრია, რომ რამეს გავტეხავდი. და მით უმეტეს, ვერ წარმოვიდგენდი, რომ სახლში მიღებულ მოტეხილობებს შეიძლება ქირურგიული მკურნალობა დასჭირდეს. თუმცა, ყველაფრისთვის არის პირველი შემთხვევა.

თუ იპოვეთ ეს სტატია, თქვენც ალბათ გქონიათ მოტეხილობა ან აპირებთ ოპერაციის ჩატარებას. ოპერაციამდე პრაქტიკულად ვერანაირი სასარგებლო ინფორმაცია ვერ ვიპოვე, თუმცა ინტენსიურად ვათვალიერებდი ინტერნეტს. გულწრფელად ვიმედოვნებ, რომ ეს სტატია დაეხმარება ვინმეს კითხვებზე პასუხების პოვნაში, დაამშვიდებს ვინმეს და არ იქნება ისეთი საშინელი.

როგორ მოვიტეხე ხელი

წვიმის შემდეგ მოლიპულ ვერანდა, ხელები სავსე მაქვს - მოაჯირს ვერ ვიკავებდი. წამის მეასედ - და უკვე კიბეებზე ვიჯექი. მტკივა სადღაც ბარძაყის არეში. ვცდილობ ავდგე, მაგრამ ვხვდები, რომ მარცხენა ხელი არ მემორჩილება. შიგნით მესმის რაღაც სახეხი ხმა (გატეხილი ძვლის კიდეები ეფერება ერთმანეთს). მკლავში ტკივილი არ მაქვს, ეს იმიტომ, რომ შოკში ვარ. თითქმის დაკარგა ცნობიერება. როცა მაღლა ამიწიეს და სკამზე დამსვეს, შევამჩნიე, რომ მტკივნეულ მკლავს ინტუიციურად ვუჭერდი ჩემს ჯანმრთელს. მოწყვეტილი სახსრის იმედი სწრაფად გაქრა, როცა მარცხენა მკლავის გადაწევა და მოხრა ვცადე - მათრახივით ეკიდა, ფრაგმენტები კი შიგნით კანკალებდა და მკლავს ერთი მხრიდან მეორეზე არაბუნებრივად აბერავდა. ამ სანახაობამ მაწუხებდა, თავი მიტრიალებდა, ფეხები კი სუსტდებოდა.

როგორც მოგვიანებით მივხვდი, თეძოზე დავეცი, მაგრამ ჩემი უმადური ფრენისას ხელები გვერდებზე ამიწია და ერთ-ერთი მათგანი მთელი ძალით მოარტყა მოაჯირს, რის გამოც ის გატყდა.

ერთი საათის შემდეგ სოლნეჩნოგორსკში სასწრაფო დახმარების განყოფილებაში ვიყავი. პირველი მობრძანების პრინციპით, გადაიღეს სურათები და ჩამსვეს თაბაშირში. სურათებზე ნაჩვენები იყო მხრის ძვლის ხვეული მოტეხილობა ქვედა მესამედში (იდაყვთან უფრო ახლოს) გადაადგილებით. ადგილობრივმა ტრავმატოლოგმა მაშინვე მითხრა, რომ ოპერაცია დასჭირდებოდა და მკითხა, რომელ საავადმყოფოში გადამეგზავნა. ამგვარად, იმავე საღამოს გადამიყვანეს ჩემი საცხოვრებელი ადგილის საავადმყოფოში, სადაც ღამის 23 საათზე გადამიყვანეს და თითქმის დაქანცულს ჩამეძინა მოსკოვის საავადმყოფოს ახლად შეძენილ 36-ე საწოლზე.

სურათი მოტეხილობის შემდეგ დაუყოვნებლივ (თაბაშირის გარეშე)

პირველი საავადმყოფო

შაბათს საღამოს საავადმყოფოში მივედი და, რა თქმა უნდა, არავინ დამიწყია სასწრაფოდ მომმართვა, მათ უბრალოდ ახალი სურათები გადაიღეს. კვირას ანალიზები გამიკეთეს და რამდენჯერმე ანალგინი გამიკეთეს. ვერ მივხვდი, სად იყო ჩემი ექიმი, იქნებოდა თუ არა ოპერაცია და როდის, რამდენ ხანს გავჩერდებოდი ამ დაწესებულებაში, სადაც ვითომ ვმკურნალობდი. როდესაც ისინი მოდიოდნენ ეკგ-ს გასაკეთებლად, თითქმის დარწმუნებული ვიყავი, რომ ეს იყო ოპერაციისთვის მომზადების დარწმუნებული ნიშანი. მაგრამ ყველაფერი სხვაგვარად განვითარდა: ჩემი დამსწრე ექიმი მოვიდა შუადღისას და ეჭვი შეეპარა ოპერაციის მიზანშეწონილობაში. მან თქვა, რომ ამ საკითხს დეპარტამენტის უფროსთან განიხილავს და დამიბრუნდება. მენეჯერი ცოტა მოგვიანებით შემოვიდა და ასევე ეჭვებით იყო სავსე. მისივე თქმით, „თასმის ძვალი პირდაპირ ადგა და თავისით შეხორცდება“, ამიტომ ჩემს შემთხვევაში ოპერაცია არ არის საჭირო. თუმცა, თავად ექიმებმა ვერ მიიღეს ასეთი გადაწყვეტილება, დაიწყეს პროფესორის ლოდინი. პროფესორმა კონსულტაცია დარეკა და ეს ხალხი ჩემს ოთახში მოვიდა. გამსინჯეს, გადაამოწმეს თითები მუშაობდა თუ არა და მითხრეს, რომ ოპერაციას არ გააკეთებდნენ და მითხრეს, გამიმართლა და ასე უნდა გამოჯანმრთელდეს. მეორე დღეს კი სახლში გამომწერეს. ასე რომ, 4 დღე გავატარე საავადმყოფოში ყოველგვარი მკურნალობის გარეშე.

გასაგებია, რომ არაფერია გასაგები

მერე რეკომენდაცია გამიწიეს მეთვალყურეობა ჩემი საცხოვრებელი ადგილის სასწრაფო დახმარების განყოფილებაში. პირველად მოვედი იქ ფოტოების გარეშე, მხოლოდ ეპიკრიზისით. სურათის გადაკეთების დრო რომ მოვიდა, მოტეხილობიდან უკვე 2 კვირა იყო გასული და ტრავმატოლოგმა ახალი სურათის დანახვისას თქვა, რომ ოპერაცია მჭირდებოდა და სასწრაფოდ გავაკეთებ. დავკარგე: რომელიმე ტრავმატოლოგი მთელი საბჭოს აზრს ეწინააღმდეგება? თუმცა, ბოლო ფოტოც საშინლად მეჩვენა.

სურათი მოტეხილობიდან 10 დღის შემდეგ მსახიობში

გავიდა კიდევ ორიოდე დღე, შიშისგან ისევ გადავშალე სურათი, ოღონდ სხვა პროექციაში და იქ ნანახმა საშინლად შემაშინა. იმიტომ რომ ასეთი ძვალი ნამდვილად არ შეხორცდება.

აშკარა იყო, რომ ძვალი ისე არ იდგა, როგორც ადრე, ფრაგმენტები მოძრაობდა, მიუხედავად თაბაშირის ნაჭრისა. და დავიწყე სხვა ექიმების მოსაზრებების შეგროვება. ყველამ ერთი რამ თქვა: ოპერაციაა საჭირო, ნუ გადადებთ, რაც მეტი დრო გავა, მით უფრო გაუჭირდება ქირურგს.

ისევ მომიწია ყველა ანალიზის გავლა, ფილტვების რენტგენის გადაღება და ეკგ. იმ დროს უკვე ვიცოდი, რომ 83-ე საავადმყოფოში საოპერაციოდ მივდიოდი. მეგობრებისა და ნაცნობების მეშვეობით მირჩიეს ექიმ გორელოვის ნახვა. კონსულტაციის დროს ის გონივრული და გარკვეულწილად პესიმისტურიც კი მეჩვენა (სინამდვილეში, მან უბრალოდ გულწრფელად გააფრთხილა რისკების შესახებ), მაგრამ კვალიფიციური ექიმი. ვერ ვიპოვე მიზეზი, რომ არ ვენდო მას. მომეწონა საავადმყოფოს სტაციონარული დაწესებულება - ორი და ერთადგილიანი სუფთა ოთახი ტელევიზორით, Wi-Fi-ით და კონდიციონერითაც კი. ზოგადად, ყველაფრით კმაყოფილი ვიყავი.

14 სექტემბერს გამიკეთეს ოპერაცია, ოპერაციიდან 2 დღის შემდეგ გამომწერეს, დაპირება მომცეს, რომ მოვიდოდი გასახდელებისთვის. ზოგადად, ამ საავადმყოფოს ყველა თანამშრომელი მომეწონა - ექიმები, ჩემი ანესთეზიოლოგი და ყურადღებიანი ექთნები. მინდა მადლობა გადავუხადო ყველას პროფესიონალიზმისა და დახმარებისთვის.

გორელოვი არის ძალიან კეთილი, კომპეტენტური, მშვიდი და მომთმენი ექიმი, დეტალურად პასუხობს ყველა კითხვას, ამშვიდებს და ამხნევებს. არავითარი ნაცნობობა ან პაციენტის დაცინვის მცდელობა, ცუდი ხუმრობა და ა.შ. ექიმის ასეთი თვისებები ჩემთვის ძალიან მნიშვნელოვანია, რადგან ყოველ სიტყვას უსმენ და, გარკვეულწილად, ექიმი ავტორიტეტია პაციენტისთვის, რომელსაც სრულად უნდა ენდო და ყველა ინსტრუქციას მიჰყვე. და თუ თავად ადამიანი ან მასთან ურთიერთობა არასასიამოვნოა თქვენთვის, მაშინ ეს ართულებს ყველაფერს და არანაირი დადებითი დამოკიდებულების კვალი არ არის.

მხრის ძვლის გადაადგილებული მოტეხილობა და მკურნალობის ვარიანტები

ექიმები ამბობენ, რომ მხრის ძვლის გატეხვა არც ისე ადვილია – ის ადამიანის ერთ-ერთი ყველაზე დიდი და ძლიერი ძვალია. გადაადგილებულ მოტეხილობებს ძალიან იშვიათად მკურნალობენ კონსერვატიულად. ამასაც საკმაოდ დიდი დრო სჭირდება ძვლის შეხორცებას და დიდია ალბათობა იმისა, რომ თაბაშირში გატარებული რამდენიმე თვის შემდეგ ძვალი მრუდედ შეხორცდება. მაგრამ ყველაზე უსიამოვნო ის არის, რომ შეიძლება საერთოდ არ შეხორცდეს და მოტეხილობის ადგილზე ცრუ სახსარი ჩამოყალიბდეს, რაც ძალიან, ძალიან ცუდია.

ოპერაცია შეიძლება იყოს სარისკო, რადგან რადიალური ნერვი მიემართება მხრის ძვლის გასწვრივ იდაყვამდე. მარტივი სიტყვებით, ეს ნერვი პასუხისმგებელია ხელის ფუნქციონირებაზე. თუ ის დაზიანებულია ოპერაციის დროს, ხელი შეიძლება უბრალოდ დიდი ხნის განმავლობაში "ჩამოკიდებული". მაგრამ ექიმები არ იძლევიან გარანტიებს, თითოეული ადამიანი ინდივიდუალურია, ზოგიერთს შეიძლება გაუმართლოს.

ოპერაცია თავისთავად გულისხმობს ტიტანის პერიოსტეალური ფირფიტის დამონტაჟებას, რომელიც ძვალზე მიმაგრებულია ხრახნებით. სირთულე იმაში მდგომარეობს, რომ რადიალური ნერვი გადის პირდაპირ ძვალში, ასე რომ, მასში მისასვლელად საჭიროა ნერვის იზოლირება და მის ქვეშ (მასა და ფირფიტას შორის) „შოკის შთანთქმის“ კუნთოვანი ქსოვილის განთავსება. ეს ოპერაცია არ ითვლება უბრალო, პირადად მე ამის გაკეთებას დაახლოებით 2,5 საათი დამჭირდა. რა შვება იყო იმის დანახვა, რომ თითები მოძრაობდა, ნერვი რომ არ დაუზიანდა. ოპერაციის შემდეგ ექიმმა თქვა, რომ კუნთმა დაიწყო ძვლის ფრაგმენტის გარშემო შემოხვევა, რის გამოც მისი შეხორცება შეუძლებელი იყო. ამიტომ, გადაწყვეტილება ოპერაციის ჩატარების შესახებ სწორი იყო.

ჩემს შემთხვევაში (ოპერაცია გართულდა მოტეხილობის ასაკიდან გამომდინარე) შემოთავაზებული იყო ზოგადი ანესთეზია ნიღბით და მილით. და ამ ტიპის ახალი მოტეხილობების ოპერაცია შესაძლებელია ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ (კისრის ანესთეზია, რომელიც წყვეტს მკლავის მგრძნობელობას). პირადად მე ვფიქრობ, რომ ზოგადი ანესთეზია უკეთესია, რადგან არ ხედავ შენს სისხლს და არ გესმის შენი ძვლების გაბურღვა. ყველა ადამიანს არ შეუძლია გაუმკლავდეს ამას. და მე უფრო მომეწონა ნიღბის ანესთეზია, ვიდრე ინტრავენური ანესთეზია (მე მქონდა ასეთი გამოცდილება) - უფრო ადვილი იყო გამოჯანმრთელება.

ოსტეოსინთეზისთვის მომზადება ტიტანის ფირფიტით და მის შემდეგ პირველი დღეები

განიხილეთ მკურნალობის ვარიანტები თქვენს ქირურგთან. თუ მოტეხილობა ცოტა ხნის წინ მოხდა და ძვალი თავად სახსარში არ გატყდა, შესაძლოა შემოგთავაზოთ ქინძისთავის დაყენება - ლითონის ღერო, რომელიც ჩაეშვება ძვალში, რომელიც მას შიგნიდან გაასწორებს. ნაკლები რისკი რადიალური ნერვისთვის და მცირე ნაწიბურები მკლავზე. ფირფიტის დაყენება ნიშნავს დიდ ნაწიბურს, რომელსაც წინ უძღვის დიდი ნაკერი (უკვე ნელ-ნელა ვფიქრობ ტატუზე). ჩემს შემთხვევაში ძალიან გვიანი და რთული იყო ქინძისთავის გამოყენება, ამიტომ თეფშზე შევთანხმდით.

პაციენტი ამ აქსესუარს თავად ყიდულობს, ექიმის მეშვეობით, ან დამოუკიდებლად ეძებს. ჩემი გერმანული თეფში 103 ათასი რუბლი ღირდა. როგორც არ უნდა იყიდოთ ფირფიტა, მოითხოვეთ ქვითრები და საბუთები. ჩვენ ვიყიდეთ მომწოდებელი კომპანიისგან. თავად თეფში არავის გვაჩვენა, იმის მტკიცებით, რომ მას პირდაპირ ექიმს მიაწვდიდნენ და უბრალო მოკვდავებისთვის არ არის რეკომენდებული ამ სტერილურ ხელსაწყოს შეხება. მაგრამ რამდენიმე სერთიფიკატი გადაეცა. დიახ, ფასი მაღალი იყო და ეს დამოკიდებულია ფირფიტის სიგრძეზე. ჩემი თითქმის მთელ მხრის ძვალს მოიცავს. შეიძლება ვინმეს გაუმართლოს და იაფად აღმოჩნდეს.

ოპერაციის დაწყებამდე უნდა გაიაროთ სტანდარტული სამედიცინო გამოკვლევა. თერაპევტის მიერ გამოკვლევა, ხელთ გაქვთ ახალი ფლუოროგრაფია, ასევე ეკგ, სისხლის და შარდის ანალიზები. ამ ფურცლების გროვით მოდიხართ საავადმყოფოში და იწყება თქვენი ცხოვრების ყველაზე გრძელი დღე. ლანჩის შემდეგ აღარ გაჭმევენ, საღამოს კი მთლიანად გაგწმენდენ ნაწლავებს და აგიკრძალავენ დალევას შუაღამის შემდეგ. დილით, უზმოზე გაგაშიშვლებენ, ვენაში ანტიბიოტიკის ინექციას ჩაუტარებენ და საოპერაციოში გადაგიყვანენ.

სასწრაფოდ გადამიყვანეს საოპერაციოში მკლავზე ჯირკვლით. წარმოდგენა არ მაქვს, როგორ გადაიღეს - უკვე ნარკოზით იყო. საოპერაციო ოთახში კათეტერს ათავსებენ მკლავში და იკეთებენ ნიღაბს. ჯგუფ Spleen-ის მუსიკაზე 15 წამის შემდეგ გონება დავკარგე, ცივ საოპერაციო ოთახში მშვიდად ჟღერდა.

როცა გავიღვიძე, ხალათებში ხალხი დავინახე, მშვიდად მელაპარაკებოდნენ, მითხრეს, რომ მხოლოდ ნახევარი ლიტრი სისხლი დავკარგე, ეს ბევრი არ არის. მერე პალატაში წამიყვანეს. საოპერაციო მკლავის ირგვლივ ჩანთებში ყინულის სტოუნჰენჯი იყო გადაკრული, ბინტით დამაგრებული, ხოლო ჯანსაღ მკლავს უერთდებოდა IV. ამ დროს ყველაზე უარესი დასრულდა.

პირველი 2 დღე ნაკერებიდან სისხლი სდიოდა, ამიტომ საწოლზე სპეციალური საფენების დადება მომიწია. ეს აბსოლუტურად ნორმალურია, თუმცა საშინლად გამოიყურება. ასევე, ოპერაციის შემდეგ ნორმალურია ტემპერატურის მომატება (37,5-მდე კვირაში) და მკლავის ძლიერი შეშუპება. ჩემი ხელი 2-ჯერ უფრო დიდი გახდა, მხედველობა უსიამოვნო და საშინელია. თუმცა, ეს ნორმალურია მკლავის კუნთებისა და ქსოვილების დაზიანების გათვალისწინებით - სისხლის მიწოდებას დრო სჭირდება აღსადგენად და ეს არ არის რამდენიმე დღე.

სანამ ნაკერები სისხლდენაა, სახვევები კეთდება ყოველდღიურად, შემდეგ ექიმის მითითებით. მშრალი ნაკერები ჯობია ისევ არ შეაწუხოთ. ისინი ამოღებულია ოპერაციიდან მე-12 დღეს.

უნდა შეეცადოთ მოხაროთ საოპერაციო მკლავი (ნელ-ნელა განავითაროთ იგი), დაიმასაჟოთ ხელი შეშუპების მოსაშორებლად და მკლავი ატაროთ ისეთ მდგომარეობაში, რომ ხელი იდაყვის ზემოთ იყოს - ეს შეამცირებს შეშუპებას. ძილში ხელი მუცელზე მომხვია - დილით შეშუპება გაცილებით ნაკლებია, ვიდრე საღამოს.

გამოწერისთანავე დამინიშნეს ანტიბიოტიკების და ტკივილგამაყუჩებლების კურსი (საჭიროების შემთხვევაში).

აფთიაქებიდან შემოსული ყველა სახვევი-შარფ-სლინტი არასასიამოვნო მომეჩვენა, ნაკერებზე ზეწოლას ახდენენ, ამიტომ მკლავს თავისუფლად ვიცვამ, იდაყვში ოდნავ ვიხრები. ეს არ არის რთული, ნუ შეგეშინდებათ არ დაუჭიროთ მხარი. პირველი 2 დღე პავლოპოსადის შარფით ვიკრავდი მკლავს, ახლა კი უბრალოდ დავდივარ (ოპერაციიდან ერთი კვირა) ისე, რომ არ მიჭერია იგი. მინიმალურად ვიყენებ ხელს - გახსენით სახურავი, აიღე ჭიქა. მკლავში ჯერ ძალა თითქმის არ არის, მაგრამ დაზიანებული კუნთების განვითარებითა და აღდგენით დაბრუნდება.

ამით მინდა დავასრულო ჩემი მოთხრობის პირველი ნაწილი. შემდეგი პოსტი დაეთმობა მკლავის კუნთების რეაბილიტაციას და განვითარებას.

თუ თქვენ გაქვთ შეკითხვები, აუცილებლად დასვით კომენტარებში. მე თვითონ ვიცი, რომ ასეთ რთულ ვითარებაში ყოველ მიმოხილვას ეკიდები, ცალ-ცალკე აგროვებ ინფორმაციას და ეს უცოდინრობა აშინებს და დეზორიენტაციას იწვევს.

ჯანმრთელობა ყველა ჩვენს მკითხველს!

კლავიკულის მოტეხილობები ძალიან ხშირია. ძვალ-კუნთოვანი სისტემის დაზიანებების სტრუქტურაში ისინი 15%-მდე იკავებენ, რაც განპირობებულია თანამედროვე ცხოვრებაში ზედა კიდურის სარტყლის დაზიანების მაღალი ალბათობით. გარედან ძლიერ მექანიკურ ზემოქმედებას შეუძლია არა მხოლოდ ძვლის გატეხვა, არამედ ხელი შეუწყოს მისი ბოლოების გადაადგილებას. ასეთი დაზიანება უფრო მძიმე ხდება და მკურნალობის ოდნავ განსხვავებულ მიდგომას მოითხოვს.

Ზოგადი ინფორმაცია

ანატომიურად, კლავიკულა არის პატარა მილაკოვანი ძვალი, რომელიც აკავშირებს სკაპულას მკერდის არესთან. ის S-ის ფორმისაა, რაც საშუალებას იძლევა სწორი მანძილი მხრებზე და მკლავის სრული ფუნქციონირება. ზედა კიდურის სარტყლის გამაგრებით და ღერძულ ჩონჩხთან შეერთებით კლავიკულა ქმნის პირის აქტიური მუშაობისა და ყოველდღიური საქმიანობის პირობებს. იგი განასხვავებს შემდეგ განყოფილებებს:

1. აკრომიალი.
2. სტერნალური.
3. დიაფიზური.

მოტეხილობები ყველაზე ხშირად ხდება ამ უკანასკნელში, ვინაიდან სწორედ დიაფიზში შეიმჩნევა მაქსიმალური მოხრა; მას აქვს ნაკლები სისქე და, შესაბამისად, სიმტკიცე ძვლის სასახსრე ბოლოებთან შედარებით. გამომდინარე იქიდან, რომ ყელის ძვალი მხარს უჭერს მთელ მკლავს, მას მნიშვნელოვანი დატვირთვები უწევს. და საკმაოდ ძლიერი კუნთები საშუალებას გაძლევთ გაუძლოთ მათ:

• დელტოიდი.
• ტრაპეციული.
• დიდი მკერდი.
• სტერნოკლეიდომასტოიდი.
• სუბკლავური.

დამატებით სტაბილიზაციას უზრუნველყოფს შემდეგი ლიგატები: აკრომიოკლავიკულური და სტერნოკლავიკულური, ტრაპეციული და კონუსური. მაგრამ ესეც არ იხსნის მოტეხილობებს. უფრო მეტიც, ცალკეული კუნთების რეფლექსური სპაზმი ხელს უწყობს ძვლის ფრაგმენტების გადაადგილებას და დაზიანების გამწვავებას. ხოლო სუბკლავის არტერიის, ვენის, ნერვული წნულის და ზედა პლევრის ღრუს ახლო მდებარეობა ასეთ მოტეხილობებს უკიდურესად საშიშს ხდის.

კლავიკულა მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ზედა კიდურის ფუნქციონირებაში. და გამოხატული კუნთოვანი და ლიგატური აპარატი შექმნილია მხრის სარტყლის დასაცავად მექანიკური სტრესისგან.

Მიზეზები

ლავიწის მოტეხილობის გაჩენა სხვადასხვა მიზეზით არის განპირობებული. მთავარი მახასიათებელია ტრავმის არაპირდაპირი მექანიზმი - როდესაც ადამიანი ეცემა გაშლილ მკლავზე ან მხრის გვერდზე, ასევე ზედა კიდურის ქამრის განივი შეკუმშვისას (ნანგრევებიდან შეკუმშვა, საგზაო შემთხვევები, სამსახურში). ნაკლებად ხშირად, ძვალზე პირდაპირი ზემოქმედება ხდება კლავიკულურ მიდამოში ბლაგვი საგნით დარტყმის დროს (მაგალითად, კონტაქტურ სპორტში). სხვა ფაქტორები, რომლებმაც შეიძლება ხელი შეუწყონ მოტეხილობას, მოიცავს:

1. ასაკი (ბავშვები და მოხუცები).
2. მეტაბოლური დაავადებები (ოსტეოპოროზი).
3. სიმსივნეები და მეტასტაზები (მკერდისა და ფარისებრი ჯირკვლის კიბო).
4. ინფექციური პროცესები (ოსტეომიელიტი).

როდესაც მოტეხილობა ხდება იმ პროცესების ფონზე, რომლებიც ამცირებენ კლავიკულის მინერალურ სიმკვრივეს და სიმტკიცეს, მას პათოლოგიურს უწოდებენ. ეს მოითხოვს დამატებით გამოკვლევას პრობლემის პირველადი წყაროს დასადგენად, რადგან ორგანიზმში დარღვევები შეიძლება იყოს არა მხოლოდ ადგილობრივი, არამედ სისტემურიც.

ლავიწის მოტეხილობის მიზეზი ხშირად მდგომარეობს მხარზე არაპირდაპირი მექანიკური ზემოქმედებით. მაგრამ შეიძლება არსებობდეს სხვა ფაქტორები, რომლებიც მნიშვნელოვნად უწყობს ხელს დაზიანების განვითარებას.

კლასიფიკაცია

კლავიკულის გადაადგილებულ მოტეხილობას შეიძლება ჰქონდეს განსხვავებული ხასიათი. ასეთი დაზიანებების კლასიფიკაცია ითვალისწინებს ბევრ ასპექტს ძვლის დაზიანების განვითარებაში, რაც უნდა აისახოს დიაგნოზში. მოტეხილობების ძირითადი ტიპებია:

• დიაფიზური, სტერნალური და აკრომული ბოლოები.
• ირიბი, განივი, ხვეული, ნატეხი.
• ექსტრა ან სახსარშიდა.
• სრული და არასრული.
• დახურული ან ღია.
• იზოლირებული და კომბინირებული (მოტეხილობა-დისლოკაციები).
• გაურთულებელი ან რთული.

ძვლის ფრაგმენტების ტიპიური გადაადგილება შეინიშნება კლავიკულის შუა მესამედის მოტეხილობებში (დიაფიზური), როდესაც ცენტრალური ფრაგმენტი გადახრის ზემოთ და უკან, ხოლო ყველაზე გარე ფრაგმენტი გადახრის გარეთ და წინ. ეს ქმნის კუთხეს, რომელიც ღიაა ქვემოთ და წინ. თუ კლავიკულის გარე ბოლოს მოტეხილობა მოხდა, მაშინ პერიფერიული ფრაგმენტი რჩება ასოცირებული აკრომიონის პროცესთან ან მკერდის არეში, ხოლო ცენტრალური მოძრაობს ზემოთ, ხშირად დისლოკაციის სიმულაციას. თუმცა, ზოგიერთი მოტეხილობა რეალურად ასოცირდება სასახსრე ზედაპირების დისლოკაციასთან საკიდი ლიგატების რღვევის გამო.

სიმპტომები

ლავიწის მოტეხილობას აქვს საკმაოდ დამახასიათებელი კლინიკური სურათი, რაც დიდად აადვილებს დიაგნოზს. უკვე სამედიცინო გამოკვლევის სტადიაზე შესაძლებელია ასეთი ტრავმის მნიშვნელოვანი თავისებურებების დადგენა. ეჭვგარეშეა ძვლის ფრაგმენტების გადაადგილება შემდეგი სიმპტომების გამოვლენისას:

1. ხილული ან პალპაციური დეფორმაცია გამოწეული ძვლოვანი კიდეებით.
2. პათოლოგიური მობილურობა.
3. კრეპიტაცია (კრუნჩხვა).
4. სუპრაკლავიკულური ფოსოს სიგლუვეს.
5. მხრის სარტყელის დამოკლება.
6. მკლავის იძულებითი პოზიცია: იდაყვის მოხრა, შიდა როტაცია, ქვევით და წინ გადახრა.
7. სპინოზური პროცესებიდან სკაპულას შიდა კიდემდე მანძილის გაზრდა.

ეს არის გადაადგილებული მოტეხილობის საიმედო ნიშნები. პაციენტებს, რა თქმა უნდა, აწუხებთ ტკივილი მხრის სარტყელში, რომლის მობილურობა მნიშვნელოვნად შეზღუდულია (განსაკუთრებით მკლავის გატაცება და აწევა). დაზიანების ადგილზე შესამჩნევია შეშუპება, სისხლჩაქცევები ან ჰემატომა, ხოლო თუ მოტეხილობა ღიაა, მაშინ კანიც დაზიანებულია.

ლავიწის დაზიანების შემდეგ შეინიშნება რიგი სპეციფიკური ნიშნები, რომლებიც მიუთითებს გადაადგილებულ მოტეხილობაზე და სხვა სიმპტომები, რომლებიც განსაზღვრავს ქსოვილის დაზიანების საერთო სურათს.

შედეგები

კლავიკულის გადაადგილებულმა მოტეხილობამ შეიძლება გამოიწვიოს სხვადასხვა უარყოფითი შედეგები. ზოგიერთი მათგანი დაკავშირებულია ტრავმის ხასიათთან და განიხილება მის გართულებად, ზოგი კი წარმოიქმნება მაშინ, როდესაც ექიმთან დროული კონსულტაცია არ ხდება ან მკურნალობის პროცესში დაშვებულია შეცდომები. ეს პირობები მოიცავს შემდეგს:

• შიდა ან გარეგანი სისხლდენა.
• ნევროლოგიური დარღვევები ხელში (პლექსოპათია).
• პნევმოთორაქსი.
• მეორადი გადაადგილება.
• ცრუ სახსრის ფორმირება.
• ხერხემლის სქოლიოზური დეფორმაცია.
• ინფექციური პროცესი ძვალში (ოსტეომიელიტი).

თუ მოტეხილობა არასწორად შეხორცდება, ხშირად ხდება კლავიკულური რეგიონის გარეგანი დეფორმაცია, რაც ხდება უსიამოვნო კოსმეტიკური დეფექტი, განსაკუთრებით ქალებისთვის. მაგრამ ბევრად უფრო მნიშვნელოვანია ფიზიკური აქტივობის შემცირების ან თუნდაც შრომისუნარიანობის დაკარგვის რისკი ძვლის ფრაგმენტების არასწორი შედარების გამო.

დამატებითი დიაგნოსტიკა

მიუხედავად იმისა, რომ გადაადგილებული მოტეხილობის დიაგნოზი ხშირად ეჭვქვეშ არ აყენებს ექიმს, მაინც აუცილებელია მისი დადასტურება დამატებითი გამოკვლევის შედეგებით. გარდა ამისა, მნიშვნელოვანია სუბკლავის სივრცეში მოთავსებული ანატომიური სტრუქტურების მთლიანობის დადგენა: გემები, ნერვები, პლევრა. კლინიკური გამოკვლევის შემდეგ ინიშნება შემდეგი დიაგნოსტიკური ზომები:

1. მხრის სარტყელის რენტგენი (პირდაპირი პროექციით და კუთხით ქვემოდან ზევით).
2. CT სკანირება.
3. მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია.

სუბკლავის არტერიის მდგომარეობის დასადგენად ტარდება ულტრაბგერითი დოპლერსონოგრაფიით, დგინდება ნერვის გამტარობა ნეირომიოგრაფიით და პნევმოთორაქსის დიაგნოსტირება ხდება გულმკერდის ღრუს უბრალო რენტგენის საფუძველზე.

ლავიწის მოტეხილობის დიაგნოსტიკური პროგრამა განისაზღვრება თავად ძვლის დაზიანებით და სხვა ანატომიური წარმონაქმნების თანმხლები დაზიანებით.

მკურნალობა

ტრავმის მიღების შემდეგ პაციენტმა უნდა მიმართოს სამედიცინო დახმარებას რაც შეიძლება მალე უახლოეს სამედიცინო დაწესებულებაში. მოტეხილობის შედეგი დიდწილად დამოკიდებულია მკურნალობის დროულობაზე. თქვენი წინა ფიზიკური აქტივობის აღსადგენად და არასასურველი შედეგების თავიდან ასაცილებლად, თქვენ უნდა ენდოთ კვალიფიციურ სპეციალისტებს.

პრეჰოსპიტალური მოვლა

სასწრაფო დახმარების ოთახში ან საავადმყოფოში წასვლამდეც კი საჭიროა დაზარალებულს პირველადი დახმარება. ეს მნიშვნელოვნად გააუმჯობესებს მის მდგომარეობას და დაიცავს მას გარკვეული გართულებებისგან. უპირველეს ყოვლისა, დაზიანებული კიდურის იმობილიზაცია უნდა მოხდეს ბინტით და მხოლოდ ამის შემდეგ, ნახევრად მჯდომარე მდგომარეობაში უნდა მოხდეს პაციენტის გადაყვანა სამედიცინო დაწესებულებაში. ღია მოტეხილობის ადგილზე ასეპტიკური ბაფთით გამოიყენება. ამ შემთხვევაში, თქვენ აბსოლუტურად არ შეგიძლიათ გააკეთოთ შემდეგი:

• დააყენეთ ძვლის ფრაგმენტები.
• გაიყვანეთ ზედა კიდური.
• ხელი გაშალე.
• გადაიხარე წინ.

თუ დამოუკიდებლად ან სხვების დახმარებით ვერ გააკეთებთ საჭიროს, სასწრაფოდ უნდა გამოიძახოთ სასწრაფო დახმარება.

კონსერვატიული ზომები

საავადმყოფოში შესაბამისი დიაგნოსტიკური პროცედურების შემდეგ პაციენტს უნიშნავენ კვალიფიციურ თერაპიას. კონსერვატიული ზომები ყველაზე ხშირად შედგება ძვლის ფრაგმენტების ერთდროული რეპოზიციისგან მათი შემდგომი ფიქსაცია მიღწეულ პოზიციაში.

ადგილობრივი ანესთეზიის ფონზე ექიმის თანაშემწე დგას პაციენტის უკან, ხელებით უჭერს მას მკლავებში და მუხლს ზურგზე დაყრდნობილი ავრცელებს და აწევს მხრის სარტყელს. ამ პოზიციაზე ქირურგი ახორციელებს გატეხილი საყელოს ხელით შემცირებას. შემდეგ კი, წევის შესუსტების გარეშე, თქვენ უნდა დააფიქსიროთ კიდური ძვლის წარმატებული შერწყმისთვის. უმჯობესია ამის გაკეთება შემდეგი იმობილიზაციის საშუალებების გამოყენებით:

• სმირნოვ-ვაინშტაინის თაბაშირის ჩამოსხმა.
• კუზმინსკის საბურავი.
• ჩიჟინის ჩარჩო.

მხრის სარტყელის სწორი ფიქსაცია ძნელად მისაღწევია დელბეს რგოლებით ან 8-ფორმიანი სახვევით - ისინი გამოიყენება მოტეხილობისთვის გადაადგილების გარეშე. მაგრამ ხანდაზმული პაციენტებისთვის, რომლებშიც ხისტმა იმობილიზაციამ შეიძლება გამოიწვიოს შეზღუდული რესპირატორული ექსკურსიები, ასეთი პრეპარატები, მიუხედავად არასაკმარისი ეფექტისა, მაინც გამოიყენება. ფიქსაციის მოწყობილობების ამოღება შესაძლებელია 4-6 კვირის შემდეგ მათი გამოყენების მომენტიდან.

მოტეხილობების კონსერვატიული მკურნალობა მოიცავს კლავიკულის ანატომიურად სწორი ფორმის მინიჭებას (რეპოზიციას) და შემდგომ ფიქსაციას.

ქირურგიული კორექცია

როგორც წესი, მოტეხილობები კარგად კურნავს კონსერვატიული ღონისძიებების შემდეგაც კი. მაგრამ გარკვეულ პირობებში ქირურგიული მკურნალობის საჭიროება აშკარად გამართლებულია. ეს ეხება შემდეგ შემთხვევებს:

• ღია მოტეხილობები.
• დახურული მოტეხილობა ძვლის ფრაგმენტის პერპენდიკულარული ბრუნვით (ნევროვასკულური შეკვრის დაზიანების რისკი).
• მოტეხილობები უკვე გართულებულია სისხლძარღვების და ნერვების დაზიანებით.
• კონსერვატიული შემცირების შეუძლებლობა.

ლავიწის გადაადგილებული მოტეხილობის ოპერაცია მოიცავს ფრაგმენტების დაფიქსირებას ოსტეოსინთეზით:

1. ინტრამედულარული (ძვლის არხში ჩასმული ღეროთი ან მავთულით).
2. ძვლოვანი (ხრახნებით დამაგრებული ფირფიტით).
3. გარე პერკუტანული (ქინძისთავებით ან გარე ფიქსაციის მოწყობილობით).

ძვლის უბნების გადაადგილების აღმოფხვრის შემდეგ კიდურის ფიქსაცია ხდება Deso-ს, სმირნოვ-ვაინშტაინის ბაფთით ან გატაცების ჩონჩხით 4-დან 5 კვირამდე.

კლავიკულის ოპერაცია არ არის ნაჩვენები ყველა მოტეხილობის მქონე პაციენტზე, მაგრამ მხოლოდ გარკვეულ შემთხვევებში.

რეაბილიტაცია

კლავიკულის გადაადგილებული მოტეხილობისთვის, აღდგენის პერიოდი გრძელდება მინიმუმ 1,5 თვე. ძვლის დეფექტი იხსნება იმობილიზაციის დროს, მაგრამ შრომისუნარიანობა მოგვიანებით სრულად აღდგება. და ხანდაზმულ ადამიანებში, თავად განკურნება ხშირად უფრო ნელა ხდება.

იმისთვის, რომ პაციენტი სწრაფად დაუბრუნდეს თავის ყოფილ აქტიურ ცხოვრებას, აუცილებელია რეაბილიტაცია მოტეხილობის შემდეგ. დამატებითი მკურნალობა ასევე აუცილებელია იმ ადამიანებისთვის, რომლებსაც აღენიშნებოდათ ნერვული წნულის გართულება. ამრიგად, სარეაბილიტაციო მკურნალობის პროგრამა შეიძლება შედგებოდეს შემდეგისგან:

• მედიკამენტები (ვიტამინები, სისხლძარღვთა, ნეიროტროპული).
• ფიზიოთერაპია (ელექტრო- და ფონოფორეზი, UHF მაგნიტური თერაპია).
• Მასაჟი.
• ფიზიოთერაპია.

ეს მეთოდები შესაძლებელს ხდის დაზიანებულ მიდამოში სისხლის ნაკადის გაუმჯობესებას, ნეიროტროფული პროცესების ნორმალიზებას და კუნთების ტონუსის აღდგენას, რომელიც შემცირდა იმობილიზაციის დროს. სწორად ჩამოყალიბებული სარეაბილიტაციო პროგრამა საშუალებას მოგცემთ თავიდან აიცილოთ დარღვევები საავტომობილო საქმიანობაში და სრულად აღადგინოთ ხელის ფუნქცია.

ძვლის ფრაგმენტები ხშირად გადაადგილდება კლავიკულის მოტეხილობების დროს, რამაც შეიძლება დამატებითი რისკები შეუქმნას ადამიანის ჯანმრთელობას. ამიტომ საჭიროა დროულად მიმართოთ ექიმს და დაიწყოთ მკურნალობა. ადრეული შემცირება, საიმედო ფიქსაცია და აქტიური სარეაბილიტაციო ღონისძიებები ტრავმის შემდეგ სრული აღდგენის მთავარი წინაპირობაა.

მხრის ძვლის ქირურგიული კისრის მოტეხილობა: რეაბილიტაცია და მკურნალობა

მხრის და მაჯის მოტეხილობები ძალიან გავრცელებული დაზიანებაა, რომელიც შეიძლება მოხდეს ახალგაზრდებსა და მოხუცებში.

მხრის ძვლის ანატომიური სტრუქტურა მოიცავს სამ განყოფილებას:

• ქირურგიული კისერი და ბეწვის თავი - ისინი განლაგებულია სასახსრე კაფსულაში და ემსახურება როგორც კომპონენტი მხრის სახსრის ზედა ნაწილისთვის. ამ მიდამოში მოტეხილობა ხშირად ჩნდება ტუბერკულოზისა და მხრის ქირურგიული კისრის მიდამოში.
• კონდილარის ზონა ან დისტალური ნაწილი - აკავშირებს წინამხარს იდაყვთან. მოტეხილობებს, რომლებიც ხდება მკლავის ქვედა ნაწილში, ეწოდება ტრანსკონდილარს.
• მხრის ძვლის სხეული, რომელსაც ასევე უწოდებენ მხრის დიაფიზს. ეს არის მხრის ძვლის ყველაზე გრძელი ნაწილი.

ყველაზე გავრცელებულია მხრის ძვლის ქირურგიული კისრის და თავის შემაერთებელი ნაწილების მოტეხილობა, კერძოდ, დიდი ტუბეროზი. თავისა და კონდილარის ზონის დაზიანება კლასიფიცირდება როგორც სახსარშიდა დაზიანებები. უფრო მეტიც, მხრის ძვალთან ერთად ხშირად ზიანდება ნერვები, მხრის არტერია და მხრის კუნთოვანი სისტემა.

მხრის მოტეხილობის სიმპტომები

მხრის კისრის მოტეხილობის ნიშნებია:

1. მხრის დამოკლება;
2. ტკივილი დაზიანების ადგილზე;
3. სისხლჩაქცევები, შეშუპება დაზიანების მიდამოში;
4. მხრის დეფორმაცია, თუ მოტეხილობა გადაადგილებულია;
5. სახსრის საავტომობილო ფუნქციის შეზღუდვა;
6. კრეპიტუსი დაზიანების მიდამოში (პალპაციის დროს იგრძნობა ძვლის ფრაგმენტების ხრაშუნა).

ზოგიერთ შემთხვევაში, დარტყმით მოტეხილობებით, როდესაც ძვლის ერთი ფრაგმენტი მეორეში გადადის, რაც იწვევს ძლიერ ფიქსაციას, ტკივილი და სხვა სიმპტომები ხშირად მსუბუქია. ამიტომ, ადამიანმა, რომელმაც მიიღო ასეთი დაზიანება, შეიძლება ორიოდე დღე არ მიაქციოს ყურადღება.

მხრის ძვლის კისრის მოტეხილობები, ისევე როგორც მაჯის სახსრის დაზიანებები, ხშირად დახურულია. მათ ხშირად ართულებს ნერვის დაზიანება, რაც გამოიხატება ხელის არეში მგრძნობელობის დაქვეითებით და თითებისა და ხელის რთული მოძრაობებით.

დიდი ტუბერკულოზის მოტეხილობის ნიშნებია ტკივილი მხრის სახსრის ზემოთ და ხრაშუნის ხმა პალპაციით დაზიანების არეში. ამ შემთხვევაში, სახსარი პრაქტიკულად არ შეშუპება და არ არის დეფორმაციის ვიზუალური გამოვლინებები.

ასევე შეზღუდულია მობილურობა, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ მხრები გვერდზეა გადატანილი. უფრო მეტიც, გატაცება ხშირად სრულიად არ არის, რაც მიუთითებს პერიოსტეუმის კუნთის მყესების დაზიანებაზე.

თუმცა, ამ ტიპის მოტეხილობისას სისხლძარღვები და ნერვები იშვიათად ზიანდება. როგორც წესი, ზიანდება პერიოსტალური კუნთი, რის შემდეგაც შესაძლოა მოხდეს მხრის მოტორული ფუნქციის უეცარი დარღვევა.

მხრის ძვლის დიაფიზის მოტეხილობის გამოვლინებები მოიცავს ფრაგმენტების კრეპიტს, ძლიერ ტკივილს და შეზღუდულ მოძრაობას იდაყვისა და მხრის სახსრის მიდამოში. ასევე ვლინდება ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა კიდურის დამოკლება, სისხლჩაქცევები, შეშუპება და მძიმე დეფორმაცია გადაადგილების შემთხვევაში.

მხრის სახსრის, ისევე როგორც მაჯის ამ ტიპის დაზიანება ხასიათდება სისხლძარღვთა და ნერვული სისტემის დაზიანებით. თუ ნერვები ზიანდება, ეს აისახება თითების მოტორულ შესაძლებლობებზე, დაქვეითებულია მგრძნობელობა და ვლინდება ხელის დახრილობით.

ტრანსკონდილარული მოტეხილობების ნიშნებია:

• ნამსხვრევების ხრაშუნის გაჩენა, თუ გრძნობთ დაზიანებულ ხელს;
• ტკივილი წინამხრისა და იდაყვის სახსარში;
• გადაადგილებისას ხდება დეფორმაცია;
• იდაყვის სახსრის შეშუპება;
• იდაყვის შეზღუდული მობილურობა.

თუ ტრანსკონდილარული მოტეხილობები ხდება, მაშინ მხრის არტერია ხშირად ზიანდება, რაც იწვევს მკლავის განგრენას. არტერიული დაზიანების მთავარი ნიშანი არის პულსის არარსებობა წინამხრის არეში, სადაც ის ჩვეულებრივ უნდა იგრძნობოდეს.

თუმცა, მხრის ზედა ნაწილის მოტეხილობები უნდა განვასხვავოთ სისხლჩაქცევებისგან, მხრის დისლოკაციისა და იდაყვისა და მაჯის სახსრის დაზიანებებისგან.

მკურნალობა

მხრის და მაჯის სახსრის მოტეხილობების მკურნალობის 3 მეთოდი არსებობს:

• კონსერვატიული;
• ჩონჩხის წევა;
• ქირურგიული

მხრის მარტივი მოტეხილობები და სახსრის გადაადგილებული დაზიანებები გამოსწორებულია ერთსაფეხურიანი რედუქციის, ანუ რედუქციის გამოყენებით. მკურნალობა ტარდება თაბაშირის, ბაფთით ან სპეციალური დასამაგრებელი შლიფებით.

მხრის ძვლის დიდი ტუბერკულოზის დაზიანებების მკურნალობა, როგორც წესი, ტარდება თაბაშირის ჩამოსხმის გამოყენებით. როგორც დამატებითი თერაპია, გამოიყენება აბდუქციური სლინტი მხრის სახსრის სიხისტის განვითარების თავიდან ასაცილებლად. გარდა ამისა, სპლინი ხელს უწყობს სუპრასპნატუსის კუნთის შერწყმას, რომელიც ხშირად ზიანდება დიდი ტუბერკულოზის მოტეხილობის დროს.

გადაადგილებული მოტეხილობების შემთხვევაში გამოიყენება ქირურგიული მკურნალობა, რომლის დროსაც ძვლის ფრაგმენტი ფიქსირდება ხრახნებით ან მავთულებით, რომლებიც ამოღებულია რამდენიმეთვიანი თერაპიის შემდეგ. ზოგადად რეაბილიტაცია 2-დან 3 თვემდე გრძელდება, თაბაშირის იმობილიზაცია კი მაქსიმუმ 6 კვირამდე.

კისრის გადაადგილებული ქირურგიული მოტეხილობის შემთხვევაში დაზიანებულ ადგილზე 1 თვის განმავლობაში გამოიყენება თაბაშირის ნახვევი, შემდეგ კი ტარდება რესტავრაცია, რომლის დროსაც უნდა განვითარდეს მკლავი. თუ დაზიანება იყო გადაადგილებული და შესაძლებელი იყო მისი შემცირება, მაშინ თაბაშირის იმობილიზაციით მკურნალობა გადაიდო 6 კვირით.

თუ მხრის სახსრის, ისევე როგორც მაჯის სახსრის მოტეხილობა არასწორია, მაშინ ტარდება ქირურგიული ჩარევა. უფრო მეტიც, ასეთი ქირურგიული მკურნალობა გულისხმობს ფიქსაციას ფირფიტებით.

დიდი ტუბერკულოზის მოტეხილობისა და დაზიანებული დაზიანებების დროს გამოიყენება კონსერვატიული მკურნალობა, რომლის დროსაც მკლავი ფიქსირდება გამტაცებელ ბალიშზე, თუ პერიოსტალური კუნთი დაზიანებულია, ან შარფის სახით. რეაბილიტაცია 4 კვირა გრძელდება და ამ შემთხვევაში თაბაშირის მორგება არ ხდება.

შემდეგ გამოიყენება ფიზიოთერაპია და ფიზიოთერაპიული მკურნალობა. ასეთი თერაპიის ხანგრძლივობა სამ თვემდეა.

მხრის ძვლის სხეულის მოტეხილობები გადაადგილების გარეშე მკურნალობენ თაბაშირის 2 თვის განმავლობაში. გადაადგილებულ მოტეხილობებზე კეთდება ოპერაცია, შემდეგ კი მკლავი ფიქსირდება ხრახნებით, ფირფიტებით ან ძვალშიდა წნელებით.

შემდეგ 1-1,5 თვის განმავლობაში იკეთებენ მსახიობს, მაგრამ თუ მოტეხილობა კარგად დაფიქსირდა, მაშინ შეგიძლიათ გაუმკლავდეთ ჩვეულებრივი ბინტით - შარფით. თაბაშირის მოხსნის შემდეგ ხდება აღდგენა, რომელიც გრძელდება 4 თვემდე.

რეაბილიტაცია

მხრის მოტეხილობის მკურნალობის ყველაზე მნიშვნელოვანი კომპონენტია რეაბილიტაციის პროცესი. იგი შედგება ისეთი მნიშვნელოვანი კომპონენტებისგან, როგორიცაა მასაჟი, ფიზიოთერაპია და ფიზიოთერაპია. უფრო მეტიც, ფიზიოთერაპიული პროცედურები უნდა ჩატარდეს კურსებში - დაზიანებიდან რამდენიმე კვირაში 10 პროცედურამდე.

თერაპიული ვარჯიში უნდა დაიწყოს მედიკამენტური მკურნალობის შემდეგ პირველ დღეებში. ასე რომ, ტრავმის მომენტიდან 3 დღის შემდეგ, თქვენ უნდა დაიწყოთ აქტიური მოძრაობები, მაგრამ დაზარალებული ხელის თითებზე ზედმეტი დატვირთვის გარეშე. ასევე, არ დაივიწყოთ თქვენი ჯანსაღი ხელი, რომელიც ასევე საჭიროებს ვარჯიშს.

ტრავმის ან ოპერაციიდან 7 დღის შემდეგ, თქვენ უნდა დაძაბოთ მხრის კუნთები იზომეტრიულად. იზომეტრიულად - ეს ნიშნავს, რომ ვარჯიში უნდა შესრულდეს სახსრის გადაადგილების გარეშე. მაგრამ ჯერ ჯანსაღი ხელი უნდა ივარჯიშო და მხოლოდ ამის შემდეგ გადახვიდე ავადმყოფზე.

ასეთი ვარჯიშები უნდა გაკეთდეს არაუმეტეს 10 მიდგომისა დღეში. დასაწყისისთვის საკმარისია 20 ძაბვა, შემდეგ კი მათი რაოდენობა თანდათან უნდა გაიზარდოს. ასეთი რეაბილიტაცია აუცილებელია იმისათვის, რომ კუნთოვანი სისტემა იყოს კარგ ფორმაში და გაუმჯობესდეს სისხლის მიმოქცევა მხარში, რათა მოხდეს ძვლოვანი ქსოვილის შერწყმა სწრაფი.

როდესაც სახვევი მოიხსნება, შეგიძლიათ დაიწყოთ მხრის, იდაყვის და მაჯის სახსრების საავტომობილო ფუნქციის განვითარება.

ინტრამედულარული ოსტეოსინთეზი

ოსტეოსინთეზი არის ყველაზე გავრცელებული და ეფექტური მეთოდი ძვლისა და სახსრების დაზიანების სამკურნალოდ თანამედროვე პირობებში. დღესდღეობით სხვადასხვა ტიპები გამოიყენება. ყველაზე ხშირად ასეთი მკურნალობა საჭიროა კიდურების მილაკოვანი ძვლების აღსადგენად. ადრე ასეთი დაზიანებების მკურნალობის ყველაზე პოპულარული მეთოდი ჩამოსხმასთან ერთად იყო ტრანსოსეოზური ფიქსაციის მოწყობილობების გამოყენება. მაგრამ ისინი მოცულობითი და მოუხერხებელია და ხშირად იწვევენ ჭრილობის ინფექციებს. ამიტომ, ინტრამედულარული ოსტეოსინთეზი ახლა უფრო ეფექტურია მილაკოვანი ძვლების მთლიანობის აღსადგენად.

რა არის ოსტეოსინთეზი

ძვლის დაზიანებების სამკურნალოდ ახლა უფრო ხშირად გამოიყენება ქირურგია, ვიდრე კასტინგი. ოსტეოსინთეზის ქირურგია უზრუნველყოფს ძვლის უფრო ეფექტურ და სწრაფ შერწყმას. იგი შედგება იმაში, რომ ძვლის ფრაგმენტები გაერთიანებულია და ფიქსირდება ლითონის კონსტრუქციებით, ქინძისთავებით, ქსოვის ნემსებით ან ხრახნებით. ოსტეოსინთეზი, ამ მოწყობილობების გამოყენების მეთოდიდან გამომდინარე, შეიძლება იყოს გარე ან წყალქვეშა.

მეორე მეთოდი იყოფა ინტრამედულარული ოსტეოსინთეზად - ძვლის ფიქსაცია მედულარული არხში ჩასმული ღეროების გამოყენებით, ექსტრამედულარული, როდესაც ფრაგმენტები გაერთიანებულია ფირფიტებისა და ხრახნების გამოყენებით, და ტრანსოსეოზურ - შესრულებულია ქინძისთავის დიზაინის სპეციალური გარე მოწყობილობებით.

მეთოდის მახასიათებლები

ფრაგმენტების ძვალშიდა ფიქსაციის იდეა პირველად შემოგვთავაზა გერმანელმა მეცნიერმა კუშნერმა XX საუკუნის 40-იან წლებში. მან პირველმა ჩაატარა ბარძაყის ძვლის ინტრამედულარული ოსტეოსინთეზი. ჯოხი, რომელიც მან გამოიყენა, ტრიფოლის ფორმის იყო.

მაგრამ მხოლოდ საუკუნის ბოლოს განვითარდა ინტრამედულარული ოსტეოსინთეზის ტექნიკა და დაიწყო ფართო გამოყენება. შემუშავებულია წნელები და სხვა იმპლანტები ჩაკეტილი ოსტეოსინთეზისთვის, რომლებიც შესაძლებელს ხდის ძვლის ფრაგმენტების მყარად დაფიქსირებას. გამოყენების მიზნიდან გამომდინარე, ისინი განსხვავდებიან ფორმის, ზომისა და მასალის მიხედვით. ზოგიერთი ქინძისთავები და წნელები საშუალებას აძლევს მათ ჩასვათ ძვალში არხის გაბურღვის გარეშე, რაც ამცირებს ოპერაციის ტრავმულ ხასიათს. ინტრამედულარული ოსტეოსინთეზის თანამედროვე ღეროებს აქვთ ფორმა, რომელიც მიჰყვება ძვლის არხის მოსახვევებს. მათ აქვთ რთული დიზაინი, რომელიც საშუალებას აძლევს მათ მყარად დააფიქსირონ ძვალი და თავიდან აიცილონ ფრაგმენტები გადაადგილებისგან. წნელები დამზადებულია სამედიცინო ფოლადისგან ან ტიტანის შენადნობებისგან.

ეს მეთოდი მოკლებულია გარე სტრუქტურების ბევრ მინუსს და გართულებას. ახლა ის ყველაზე ეფექტური საშუალებაა პერიარტიკულური მოტეხილობების, ფეხის მილაკოვანი ძვლების, ბარძაყის, მხრის და ზოგ შემთხვევაში სახსრების დაზიანების სამკურნალოდ.

გამოყენების ჩვენებები და უკუჩვენებები

ეს ოპერაცია ტარდება ბარძაყის ძვლის, მხრის და წვივის დახურული მოტეხილობების დროს. ეს დაზიანებები შეიძლება იყოს განივი ან ირიბი. ასეთი ოპერაციის გამოყენება შესაძლებელია, თუ ძვლის არასწორი შერწყმის გამო ცრუ სახსარი განვითარდება. თუ დაზიანებას თან ახლავს რბილი ქსოვილების დაზიანება, მიზანშეწონილია ოსტეოსინთეზის გადადება, ვინაიდან მოტეხილობის ადგილის ინფექციის მაღალი რისკი არსებობს. ამ შემთხვევაში ოპერაცია უფრო რთული შესასრულებელია, მაგრამ ეფექტურიც იქნება.

ინტრამედულარული ოსტეოსინთეზი უკუნაჩვენებია მხოლოდ რთული ღია მოტეხილობების დროს რბილი ქსოვილების ფართო დაზიანებით, ასევე კანის ინფექციური დაავადების არსებობისას იმ ადგილას, სადაც საჭიროა ქინძისთავის ჩასმა. ეს ოპერაცია არ გამოიყენება ხანდაზმულ პაციენტებში, ვინაიდან ძვლოვანი ქსოვილის დეგენერაციული ცვლილებების გამო ლითონის ქინძისთავების დამატებით შეყვანამ შეიძლება გამოიწვიოს გართულებები.

ზოგიერთი დაავადება ასევე შეიძლება გახდეს დაბრკოლება ინტრამედულარული ოსტეოსინთეზისთვის. ეს არის ართროზი განვითარების გვიან სტადიაში, ართრიტი, სისხლის დაავადებები, ჩირქოვანი ინფექციები. ძვლის არხის მცირე სიგანის გამო ბავშვებზე ოპერაცია არ ტარდება.

სახეები

ინტრამედულარული ოსტეოსინთეზი ეხება ძვალშიდა ქირურგიას. ამ შემთხვევაში, ფრაგმენტები განლაგებულია და ფიქსირდება ქინძისთავით, ღეროებით ან ხრახნებით. ამ სტრუქტურების ძვლის არხში შეყვანის მეთოდიდან გამომდინარე, ინტრამედულარული ოსტეოსინთეზი შეიძლება იყოს დახურული ან ღია.

ადრე ყველაზე ხშირად იყენებდნენ ღია მეთოდს. მას ახასიათებს ძვლის დაზიანებული უბნის გამოვლენა. ფრაგმენტები შედარებულია ხელით, შემდეგ კი სპეციალური ღერო ჩასმულია მედულარული არხში მათ დასაფიქსირებლად. მაგრამ ოსტეოსინთეზის დახურული მეთოდი უფრო ეფექტურია. მას მხოლოდ მცირე ჭრილობა სჭირდება. მისი მეშვეობით სპეციალური გიდის გამოყენებით ძვლის არხში ღერო შეჰყავთ. ეს ყველაფერი ხდება რენტგენის აპარატის კონტროლის ქვეშ.

არხში ქინძისთავები შეიძლება დამონტაჟდეს თავისუფლად ან ჩაკეტვით. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში, ისინი დამატებით გამაგრებულია ორივე მხრიდან ხრახნებით. თუ ოსტეოსინთეზი ტარდება ბლოკირების გარეშე, ეს ზრდის ძვლის ტვინზე დატვირთვას და ზრდის გართულებების რისკს. გარდა ამისა, ასეთი ფიქსაცია არ არის სტაბილური ირიბი და ხვეული მოტეხილობების ან ბრუნვითი დატვირთვის დროს. ამიტომ უფრო ეფექტურია საკეტი ღეროების გამოყენება. ახლა ისინი იწარმოება ხრახნების ხვრელებით. ეს ოპერაცია არა მხოლოდ მტკიცედ აფიქსირებს თუნდაც მრავალ ფრაგმენტს, არამედ არ იწვევს ძვლის ტვინის შეკუმშვას, რაც ინარჩუნებს მის სისხლმომარაგებას.

გარდა ამისა, ოპერაცია განსხვავდება ჯოხის ჩასმის მეთოდით. მისი შეყვანა შესაძლებელია ძვლის ტვინის არხის წინასწარი ბურღვით, რაც იწვევს მის დაზიანებას. მაგრამ ახლახან ყველაზე ხშირად გამოიყენება სპეციალური თხელი წნელები, რომლებიც არ საჭიროებს არხის დამატებით გაფართოებას.

არსებობს ინტრამედულარული ოსტეოსინთეზის კიდევ უფრო ნაკლებად გავრცელებული ტიპები. ფრაგმენტები შეიძლება დაფიქსირდეს რამდენიმე ელასტიური ღეროებით. ერთი სწორი და ორი ერთმანეთის საპირისპიროდ მოხრილი წნელები ჩასმულია ძვალში. მათი ბოლოები მოხრილია. ამ მეთოდით თაბაშირის ჩამოსხმა საჭირო არ არის. კიდევ ერთი მეთოდი შემოგვთავაზეს მე-20 საუკუნის 60-იან წლებში. მედულარული არხი ივსება მავთულის ნაჭრებით ისე, რომ იგი მჭიდროდ ავსებს მას. ითვლება, რომ ამ მეთოდს შეუძლია უზრუნველყოს ფრაგმენტების უფრო გამძლე ფიქსაცია.

ოსტეოსინთეზის ტიპის არჩევისას ექიმი ხელმძღვანელობს პაციენტის მდგომარეობით, მოტეხილობის ტიპის, მისი ლოკალიზაციისა და ასოცირებული ქსოვილის დაზიანების სიმძიმის მიხედვით.

ღია ოსტეოსინთეზი

ეს ოპერაცია უფრო ხშირია, რადგან ის უფრო მარტივი და საიმედოა. მაგრამ, როგორც ნებისმიერ სხვა ოპერაციას, მას ახლავს სისხლის დაკარგვა და რბილი ქსოვილების მთლიანობის დარღვევა. ამიტომ, გართულებები უფრო ხშირად ხდება ღია ინტრამედულარული ოსტეოსინთეზის შემდეგ. მაგრამ ამ მეთოდის გამოყენების უპირატესობა არის მისი გამოყენების შესაძლებლობა კომპლექსურ მკურნალობაში ტრანსოსეოზური ფიქსაციის სხვადასხვა მოწყობილობებთან ერთად. ცალკე ღია ინტრამედულარული ოსტეოსინთეზი ახლა ძალიან იშვიათად გამოიყენება.

ოპერაციის დროს ხდება მოტეხილობის ადგილის გამოვლენა და ძვლის ფრაგმენტების შედარება ხელით მოწყობილობების გამოყენების გარეშე. ეს არის ზუსტად მეთოდის უპირატესობა, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც ბევრი ფრაგმენტია. ფრაგმენტების შედარების შემდეგ, ისინი ფიქსირდება ჯოხით. ჯოხის ჩასმა შესაძლებელია სამი გზით.

პირდაპირი ჩასმისას აუცილებელია მოტეხილობის ზემოთ ძვლის კიდევ ერთი ნაწილის გამოვლენა. ამ ადგილას მედულარული არხის გასწვრივ ხვრელია და ფრჩხილი ჩასმული, მისი გამოყენებით ფრაგმენტების შესადარებლად. რეტროგრადული ჩასმით, ისინი იწყებენ ცენტრალური ფრაგმენტით, ადარებენ მას დანარჩენებთან, თანდათანობით აჭედებენ ფრჩხილს მედულარული არხში. შესაძლებელია ჯოხის ჩასმა გამტარის გასწვრივ. ამ შემთხვევაშიც ცენტრალური ფრაგმენტიდან იწყება.

ბარძაყის ძვლის ინტრამედულარული ოსტეოსინთეზის დროს, ფრაგმენტების განლაგება ჩვეულებრივ იმდენად ძლიერია, რომ თაბაშირის წასმა არ არის საჭირო. თუ ოპერაცია კეთდება ქვედა კიდურზე, წინამხრზე ან მხრის არეში, ის ჩვეულებრივ მთავრდება თაბაშირის თაბაშირის წასმით.

დახურული ოსტეოსინთეზი

ეს მეთოდი ახლა ყველაზე ეფექტური და უსაფრთხოა. განხორციელების შემდეგ კვალი აღარ რჩება. ოსტეოსინთეზის სხვა ოპერაციებთან შედარებით, მას აქვს რამდენიმე უპირატესობა:

• რბილი ქსოვილების მცირე დაზიანება;
• მცირე სისხლის დაკარგვა;
• ძვლების სტაბილური ფიქსაცია მოტეხილობის ზონაში ჩარევის გარეშე;
• ოპერაციის მოკლე დრო;
• კიდურების ფუნქციების სწრაფი აღდგენა;
• არ არის საჭირო კიდურის ჩამოსხმა;
• ოსტეოპოროზის დროს გამოყენების შესაძლებლობა.

დახურული ინტრამედულარული ოსტეოსინთეზის მეთოდის არსი მდგომარეობს იმაში, რომ ქინძისთავები ძვალში შეჰყავთ მცირე ჭრილობის მეშვეობით. ჭრილობა კეთდება მოტეხილობის ადგილიდან მოშორებით, ამიტომ გართულებები იშვიათია. პირველ რიგში, სპეციალური აპარატის გამოყენებით ხდება ძვლის ფრაგმენტების გადაადგილება. ოპერაციის მთელი პროცესის მონიტორინგი ხდება რენტგენოგრაფიის გამოყენებით.

ბოლო დროს ეს მეთოდი გაუმჯობესდა. ფიქსაციის ქინძისთავებს თითოეულ კიდეზე აქვს ხვრელები. მათში ხრახნები ჩასმულია ძვლის მეშვეობით, რომელიც კეტავს ქინძისთავს და ხელს უშლის მის და ძვლის ფრაგმენტების მოძრაობას. ეს ჩაკეტილი ოსტეოსინთეზი უზრუნველყოფს ძვლების უფრო ეფექტურ შერწყმას და ხელს უშლის გართულებებს. ყოველივე ამის შემდეგ, მოძრაობის დროს დატვირთვა ნაწილდება ძვალსა და ღეროს შორის.

ამ მეთოდით მოტეხილობის ადგილის ფიქსაცია იმდენად ძლიერია, რომ მეორე დღესვე შეგიძლიათ დაზიანებულ კიდურზე დოზირებული დატვირთვა. სპეციალური ვარჯიშების შესრულება ასტიმულირებს კალიუსის წარმოქმნას. შესაბამისად, ძვალი სწრაფად და გართულებების გარეშე კურნავს.

ჩაკეტილი ინტრამედულარული ოსტეოსინთეზის მახასიათებელია მისი უფრო მაღალი ეფექტურობა მკურნალობის სხვა მეთოდებთან შედარებით. მითითებულია რთული მოტეხილობების, კომბინირებული დაზიანებებისა და მრავალი ფრაგმენტის არსებობისას. ამ ოპერაციის გამოყენება შესაძლებელია მსუქან და ოსტეოპოროზის მქონე პაციენტებშიც კი, ვინაიდან ქინძისთავები, რომლებიც ამაგრებენ ძვალს, მყარად არის მიმაგრებული რამდენიმე ადგილას.

გართულებები

ინტრამედულარული ოსტეოსინთეზის უარყოფითი შედეგები იშვიათია. ისინი ძირითადად დაკავშირებულია ფიქსაციის ღეროების უხარისხობასთან, რომელსაც შეუძლია კოროზია ან თუნდაც გატეხვა. გარდა ამისა, უცხო სხეულის შეყვანა ძვლის ტვინის არხში იწვევს შეკუმშვას და სისხლის მიწოდების დარღვევას. შეიძლება მოხდეს ძვლის ტვინის განადგურება, რამაც გამოიწვიოს ცხიმის ემბოლია ან თუნდაც შოკი. გარდა ამისა, სწორი ღეროები ყოველთვის სწორად არ ადარებენ მილაკოვანი ძვლების ფრაგმენტებს, განსაკუთრებით მათ, რომლებსაც აქვთ მოხრილი ფორმა - წვივის, ბარძაყის ძვალი და რადიუსი.

აღდგენა ოპერაციის შემდეგ

პაციენტს ნებადართულია გადაადგილება დახურული ინტრამედულარული ოსტეოსინთეზის შემდეგ 1-2 დღის განმავლობაში. ქვედა ფეხის ოპერაციის დროსაც კი შეგიძლიათ ყავარჯნებით სიარული. პირველ დღეებში შესაძლებელია დაზიანებული კიდურის ძლიერი ტკივილი, რომლის მოხსნა შესაძლებელია ტკივილგამაყუჩებლების საშუალებით. შეხორცების დასაჩქარებლად ნაჩვენებია ფიზიოთერაპიული პროცედურების გამოყენება. აუცილებლად შეასრულეთ სპეციალური ვარჯიშები ჯერ ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ, შემდეგ საკუთარ თავზე. გამოჯანმრთელება ჩვეულებრივ გრძელდება 3-დან 6 თვემდე. ჯოხის ამოღების ოპერაცია კიდევ უფრო ნაკლებად ტრავმულია, ვიდრე თავად ოსტეოსინთეზი.

ძვლის ფიქსაციის ეფექტურობა დამოკიდებულია დაზიანების ტიპზე და ექიმის მიერ არჩეული მეთოდის სისწორეზე. გლუვი კიდეებითა და ფრაგმენტების მცირე რაოდენობით მოტეხილობები საუკეთესოდ კურნავს. ოპერაციის ეფექტურობა ასევე დამოკიდებულია ჯოხის ტიპზე. თუ ის ძალიან სქელია, შეიძლება იყოს გართულებები ზურგის ტვინის შეკუმშვის გამო. ძალიან თხელი ჯოხი არ იძლევა ძლიერ დაჭერას და შეიძლება გატყდეს კიდეც. მაგრამ ახლა ასეთი სამედიცინო შეცდომები იშვიათია, რადგან ოპერაციის ყველა ეტაპი კონტროლდება სპეციალური აღჭურვილობით, რომელიც ითვალისწინებს ყველა შესაძლო უარყოფით ასპექტს.

უმეტეს შემთხვევაში, პაციენტების მიმოხილვები ინტრამედულარული ოსტეოსინთეზის ქირურგიის შესახებ დადებითია. ყოველივე ამის შემდეგ, ის საშუალებას გაძლევთ სწრაფად დაუბრუნდეთ ნორმალურ ცხოვრებას ტრავმის შემდეგ, იშვიათად იწვევს გართულებებს და კარგად გადაიტანება. და ძვალი ბევრად უკეთ კურნავს, ვიდრე ჩვეულებრივი მკურნალობის მეთოდებით.