მოსკოვის საქალაქო კლინიკური დისპანსერის მონაცემებით, ბოლო 5 წლის განმავლობაში გაიზარდა ყელ-ყურ-ყურ-ყურ-ყურყურ-ცხვირის კიბოს პაციენტების რიცხვი და ეს ტენდენცია გრძელდება. შემთხვევათა 79-84%-ში დაავადება დიაგნოზირებულია III-IV სტადიაზე, რაც უარყოფითად მოქმედებს მკურნალობის შედეგებზე. ავტორები აანალიზებენ ENT ორგანოების სიმსივნური დაავადებების გვიანი დიაგნოზის ზოგიერთ მიზეზს, ყურადღებას ამახვილებენ ამბულატორიულ ექიმებში კიბოს სიფხიზლის ფორმირების აუცილებლობაზე. წარმოდგენილია ონკოლოგიური დაავადებების ადრეული დიაგნოსტიკის თანამედროვე მეთოდები.
საკვანძო სიტყვები: ზედა სასუნთქი გზების ონკოლოგიური დაავადებები, კიბოს სიფრთხილე, ადრეული დიაგნოზი.
ნებისმიერი დაავადების მსგავსად, ადრეულ სტადიაზე ონკოლოგიური დაავადების ამოცნობა რთულია, მაგრამ მისი წარმატებით განკურნება შესაძლებელია; პირიქით, გაცილებით ადვილია სიმსივნის გვიან სტადიაზე დიაგნოსტიკა, მაგრამ მკურნალობის ეფექტურობა მკვეთრად მცირდება და პროგნოზი გაცილებით ნაკლებად ხელსაყრელი ხდება.
მოსკოვის საქალაქო ონკოლოგიური ცენტრის თავისა და კისრის სიმსივნეების დეპარტამენტის მიხედვით 2000-2006 წწ. ყოველწლიურად გამოვლინდა 800-1190 პირველადი პაციენტი სხვადასხვა ლოკალიზაციის თავისა და კისრის ავთვისებიანი ნეოპლაზმებით და ამ მაჩვენებლის ზრდის ტენდენცია სტაბილურად შენარჩუნებულია. სამწუხაროდ, სულ უფრო და უფრო ხშირად, ყელ-ყურ-ყურ-ყურ-ცხვირის ორგანოების ონკოლოგიური დაავადებები დიაგნოზირებულია შემდგომ ეტაპებზე: შემთხვევების 79-84%-ში პაციენტები იგზავნება ონკოლოგიური დისპანსერის სპეციალისტებთან პროცესის III-IV ეტაპებზე (იხ. ცხრილი). დაზიანების ყველაზე ხშირი ლოკალიზაციაა ხორხი, ჰიპოფარინქსი, ოროფარინქსი; ნაკლებად ხშირად აღინიშნება ენის, პირის ღრუს, ზედა ყბის, ნაზოფარინქსის და იშვიათად ყურის სხვადასხვა ნაწილის სიმსივნეები.
ადრეული დიაგნოზის არადამაკმაყოფილებელი მდგომარეობა მნიშვნელოვნად მოქმედებს მკურნალობის გრძელვადიან შედეგებზე. ასე რომ, ინსტიტუტის მიხედვით. პ.ა. ჰერცენი, ხორხის კიბოს I სტადიაში კლინიკური განკურნება რეციდივების და მეტასტაზების გარეშე, რომელიც გრძელდება 5 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში სხივური მკურნალობით მიიღწევა პაციენტების 83-95%-ში, II სტადიაში - 70-76%-ში, 5-წლიანი გადარჩენა T3N0M0-ში კომბინირებული მკურნალობის შემდეგ. არის 60%, T4-ზე - 34.0%. თუმცა, პაციენტთა მხოლოდ 14%-ს, რომლებმაც პირველად მიმართეს ავთვისებიან ნეოპლაზმს, ჰქონდა სიმსივნის ადრეული ფორმები.
უნდა გვახსოვდეს, რომ ავთვისებიანი ნეოპლაზმების ადრეული დიაგნოსტიკა გარკვეულ სირთულეებს იწვევს დაავადების საწყისი გამოვლინებების მსგავსების გამო კეთილთვისებიანი სიმსივნეებით, ანთებითი და სხვა პათოლოგიური პროცესებით. დაავადების ხანგრძლივობა, პროცესის გავრცელება, სიმსივნის გამოჩენა არ არის საკმარისად სანდო კრიტერიუმი დიაგნოზის დასადგენად. ეს ხსნის მათ გვიან იდენტიფიკაციას.
და მაინც, ხორხისა და ყელ-ყურ-ცხვირის სხვა ორგანოების კიბოს დაგვიანებული დიაგნოზის ძირითადი მიზეზებია პოლიკლინიკის ექიმების არასაკმარისი ონკოლოგიური სიფხიზლე, აუცილებელი დიაგნოსტიკური უნარებისა და სათანადო კლინიკური გამოცდილების ნაკლებობა ყელ-ყურ-ცხვირის ორგანოების მდგომარეობის სწორი შეფასებისთვის. ამბულატორიული განყოფილება და საავადმყოფოები, ავადმყოფების გამოკვლევის სათანადო უწყვეტობის ნაკლებობა.
ENT ორგანოების ონკოლოგიური დაავადებების ადრეული დიაგნოსტიკის მეთოდების გაუმჯობესება გადაუდებელი ამოცანაა არა მხოლოდ ოტორინოლარინგოლოგისთვის, არამედ ზოგადი პრაქტიკოსისთვისაც, რომელსაც პაციენტი ხშირად პირველ რიგში მიმართავს გარკვეულ ჩივილებს.
ამრიგად, ხორხის კიბოს ადრეული დიაგნოსტიკა ეფუძნება არა პათოგნომონიურ და მუდმივ სიმპტომებს, არამედ რიგი ჩვეულებრივი ნიშნების ერთობლიობას, რაც საშუალებას აძლევს ადამიანს ეჭვი შეიტანოს სიმსივნეზე. მაგალითად, ვესტიბულური ხორხის კიბოს განვითარებით, ბევრ პაციენტს აქვს სიმშრალე, ოფლიანობა და უცხო სხეულის შეგრძნება ფარინქსში დიაგნოზის დადგენამდე რამდენიმე თვით ადრე. ცოტა მოგვიანებით ჩნდება დაღლილობა და ხმის სიყრუე, უხერხულობა ყლაპვისას, შემდეგ კი ტკივილი.
| სცენა | 2000 წელი | 2001 წელი | 2002 წელი | 2003 წ. | 2004 წ. | 2005 წელი | 2006 წელი |
| მე | 24/3,4 | 25/3,0 | 26/3,3 | 38/4,4 | 60/5,2 | 39/3,3 | 46/3,9 |
| II | 88/12,3 | 100/12,1 | 126/16,1 | 106/12,2 | 153/13,1 | 178/14,9 | 175/14,8 |
| III | 185/25,5 | 203/24,4 | 184/23,4 | 180/20,8 | 279/24,1 | 283/23,7 | 286/24,4 |
| IV | 427/58,8 | 501/60,5 | 442/56,3 | 531/61,4 | 668/57,6 | 692/58,1 | 665/56,8 |
| სულ | 724 | 829 | 785 | 865 | 1160 | 1192 | 1172 |
ტკივილი თავდაპირველად მხოლოდ დილით ჩნდება ნერწყვის გადაყლაპვისას, მოგვიანებით ისინი ძლიერდებიან, მუდმივი ხდება და შეუძლიათ ყურში გავრცელება. ამ სიმპტომების მსგავსება ქრონიკული ფარინგიტის ან ლარინგიტის ნიშნებთან ხშირად დიაგნოსტიკური შეცდომის მიზეზია.
როდესაც სიმსივნე ლოკალიზებულია ხორხის შუა განყოფილებაში, ხმის ჩახლეჩა უკვე საწყის სტადიაზე ჩნდება და პაციენტი მიმართავენ ოტორინოლარინგოლოგს, რომელიც, როგორც წესი, დროულად აღმოაჩენს ნეოპლაზმს. სუბგლოსალური რეგიონის სიმსივნესთან ერთად, ერთ-ერთი პირველი სიმპტომი შეიძლება იყოს დახრჩობის შეტევა, რაც ხშირად იწვევს ბრონქული ასთმის არასწორ დიაგნოზს. ნაზოფარინქსის სიმსივნეებით შესაძლებელია სმენის დაქვეითება. თუმცა, ამ და სხვა ეგრეთ წოდებულმა „მცირე ნიშნებმა“ უნდა გააფრთხილოს ექიმი და ეჭვმიტანილი იყოს სიმსივნეზე ადრეულ ეტაპზე.
ჩივილების გამოვლენისა და ანამნეზის შეგროვებისას ყურადღება ეთმობა აგრეთვე პათოლოგიური პროცესის მიმდინარეობის ხანგრძლივობას, ამ ფონზე სისხლიანი გამონადენის გამოჩენას, ზოგჯერ (მოგვიანებით ეტაპებზე) - განისაზღვრება მკვრივი, ხშირად უმტკივნეულო რეგიონალური ლიმფური კვანძების პალპაციით. ექიმს უნდა გააფრთხილოს ნახველში სისხლის კვალის გამოჩენა, განმეორებითი (განსაკუთრებით ცალმხრივი) ცხვირიდან სისხლდენა, როდესაც სისხლდენის კონკრეტული მიზეზის დადგენა შეუძლებელია. ექიმმა არ უნდა უგულებელყოს დისფონიის გამოჩენა, განსაკუთრებით მზარდი და არ ექვემდებარება ჩვეულებრივ თერაპიულ ეფექტებს, ჩივილებს ყლაპვის დარღვევის შესახებ.
ხშირ შემთხვევაში ხორხის ავთვისებიანი სიმსივნეების განვითარებას წინ უსწრებს კეთილთვისებიანი დაავადებები, რომლებიც გრძელდება მრავალი თვის, ზოგჯერ კი წლების განმავლობაში. ეს ავტორთა უმრავლესობა მოიცავს პაპილომებს, პაქიდერმიას, ქრონიკული ჰიპერპლასტიკური ლარინგიტის და სხვა დაავადებებს. ონკოლოგთა გაერთიანების საზოგადოების თავისა და კისრის სიმსივნეების კვლევის კომიტეტის კლასიფიკაციის მიხედვით, განასხვავებენ კიბოსწინარე დაავადებებს ავთვისებიანი ცვლილებების მაღალი და დაბალი სიხშირით. კიბოსწინარე დაავადებები ავთვისებიანი სიმსივნეების მაღალი სიხშირით (სავალდებულო) მოიცავს ლეიკოპლაკიას, პაქიდერმიას, პაპილომას მოზრდილებში და კიბოსწინარე დაავადებებს ავთვისებიანი სიმსივნეების დაბალი სიხშირით - კონტაქტური ფიბრომა, ციკატრიკული პროცესები ქრონიკული სპეციფიკური ინფექციური დაავადებების (სიფისი, ტუბერკულოზი, სკლერომა) და დამწვრობის შემდეგ. ადამიანებში კიბოსწინარე მდგომარეობის პერიოდი ითვლება ერთიდან ორ ათწლეულამდე. ხორხის კიბოს დროს ის გარკვეულწილად ნაკლებია: V.O.-ს დაკვირვებით. ოლშანსკი - 2-4 წლიდან 11-12 წლამდე.
კეთილთვისებიანი დაავადებების სიმსივნედ გადაგვარების შესაძლებლობა მიუთითებს ხორხში ნებისმიერი პათოლოგიური პროცესის ადრეული გამოვლენისა და მათი ეფექტური მკურნალობის უკიდურეს მნიშვნელობაზე, რაც შეიძლება ჩაითვალოს კიბოს მეორად პროფილაქტიკად. ამავე დროს, უნდა გვახსოვდეს, რომ ზოგიერთ შემთხვევაში ხორხის კიბოს გვიან აღიარების ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი მიზეზი არის არასწორი დიაგნოსტიკური ტაქტიკა. ის მდგომარეობს იმაში, რომ ექიმი დიდხანს აკვირდება პაციენტს, ატარებს არაადეკვატურ მკურნალობას (ანთების საწინააღმდეგო, ფიზიოთერაპიული) და ელოდება, სანამ სიმსივნის ნიშნები იმდენად დამახასიათებელი იქნება, რომ დიაგნოზი შეწყვეტს ეჭვს. ლიტერატურაში არის ინფორმაცია, რომ პოლიკლინიკების ოტორინოლარინგოლოგები აკვირდებოდნენ ხორხის კიბოს მქონე პაციენტების 20,4%-ს 1-დან 2 თვემდე და 50% - 2-დან 8 თვემდე.
პაციენტის გამოკვლევისას, რომელიც მკურნალობდა ყელ-ყურ-ცხვირის ორგანოების რომელიმე დაავადებას და პრევენციული გამოკვლევის დროს, ოტორინოლარინგოლოგმა უნდა დაიცვას მკაფიო თანმიმდევრობა ისე, რომ, მიუხედავად ჩივილების არსებობისა თუ არარსებობისა, გამოკვლეული იყოს ყელ-ყურ-ცხვირის ყველა ორგანო. ასევე სავალდებულოა კისრის გამოკვლევა და პალპაცია მეტასტაზების იდენტიფიცირების მიზნით. ამა თუ იმ ორგანოს გამოკვლევისას უნდა დაიცვან გარკვეული სქემა, რათა არ გამოტოვოთ ნორმიდან ოდნავი გადახრები. მაგალითად, მეზოფარინგოსკოპიის დროს ყურადღება ეთმობა ფარინგეალური ლორწოვანი გარსის მდგომარეობას ჯერ მარჯვნივ, შემდეგ მარცხნივ, წინა და უკანა პალატინის თაღები და თავად პალატინის ნუშისებრი ჯირკვლები, რბილი სასის და ულუფა. შემდეგ ფასდება ფარინგეალური უკანა და გვერდითი კედლების მდგომარეობა. თუ პალატინის ნუშისებრი ჯირკვლების ჰიპერტროფია არის, მაშინ მარჯვენა და მარცხნივ უკანა თაღის და ფარინგეალური გვერდითი კედლის შესამოწმებლად, ან გადაიტანეთ ტონზილი მეორე სპატულით, ან გამოიყენეთ ნაზოფარინგეალური სარკე და, საჭიროების შემთხვევაში, ენდოსკოპი. გარდა ამისა, ტარდება კისრის პალპაცია და ოროფარინგეალური ელემენტი.
ოტორინოლარინგოლოგმა ნებისმიერი პაციენტის გასინჯვისას, განურჩევლად დაავადების სუბიექტური გამოვლინების არსებობისა თუ არარსებობისა, აუცილებლად უნდა ჩაატაროს არაპირდაპირი ლარინგოსკოპია და გამოიკვლიოს ნაზოფარინქსი. ეს უკანასკნელი განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ბავშვებსა და მოზარდებში, წარუმატებლობის შემთხვევაში ეპიფარინგოსკოპია, ციფრული გამოკვლევა, ენდოსკოპია ფიბროსკოპის ან ხისტი ენდოსკოპის გამოყენებით, აუცილებლობის შემთხვევაში - ცხვირ-ხახის ფორნიქსის რენტგენი, CT ან MRI.
ხორხის კიბოს ადრეული დიაგნოზის დროს აუცილებელია ლარინგოსკოპია. ხორხის დათვალიერება უნდა განხორციელდეს ისე, რომ მისი ყველა განყოფილება თანმიმდევრულად ხილული იყოს: ვალეკულები და ენის ფესვი, ეპიგლოტი, ნაკეცები-ეპიგლოტის ნაკეცები, მსხლისებრი სინუსები, ვესტიბულური და ვოკალური ნაკეცები, ამოჭრილი და ინტერ- თავთავის სივრცე, კომისურა, ქვეგლოტიური სივრცე. ლარინგოსკოპია, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც ნეოპლაზმა ლოკალიზებულია ვოკალურ ნაკეცზე, შესაძლებელს ხდის სიმსივნის არსებობის დადგენას იმ შემთხვევებშიც კი, როდესაც მისი ზომა მინიმალურია. ამ შემთხვევაში, ერთ-ერთ ვოკალურ ნაკეცზე, ყველაზე ხშირად მის შუაში, შესამჩნევია გასქელება, რომელიც ხშირად გამოდის გლოტის სანათურში (ეგზოფიტური ზრდა). სიმსივნის ფუძე უფრო ფართოა ვიდრე მწვერვალი. ამ გარემოებას ძალიან დიდი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა აქვს. ასევე მნიშვნელოვანია ვოკალური ნაოჭის მობილურობის შეზღუდვა, რაც დამოკიდებულია შიდა ვოკალური კუნთის სიმსივნურ ინფილტრაციაზე. განსაკუთრებით სწრაფად ვლინდება ნეოპლაზმის ენდოფიტური ზრდის დროს. ეს ორი ნიშანი - სიმსივნის ფართო ბაზა და ნაკეცების მობილურობის შეზღუდვა - დიდი ალბათობით იძლევა ეჭვი ხორხის ავთვისებიან სიმსივნეზე, კარნახობს პაციენტის განუწყვეტელი დაკვირვებისა და სიმსივნის ჰისტოლოგიური გამოკვლევის აუცილებლობას. ხორხის მობილობის შეზღუდვამდეც კი, სტრობოსკოპიას შეუძლია გამოავლინოს ვოკალური ნაოჭის ვიბრაციის დარღვევა.
თუმცა, ლარინგოსკოპიის ინფორმაციული ღირებულება მცირდება, როდესაც სიმსივნე ლოკალიზებულია ეპიგლოტის ფიქსირებული მონაკვეთის მიდამოში, სუბგლოტიკურ რეგიონში. ძნელია ხორხის გამოკვლევა ზოგიერთი ანატომიური თავისებურებებით: ჩამოშლილი ან დეფორმირებული ეპიგლოტი, დიდი ენა და პატარა პირი, ტრიზმუსის არსებობა და ა.შ.
ფიბროლარინგოსკოპია საშუალებას გაძლევთ დეტალურად შეისწავლოთ ხორხის ყველა ძნელად მისადგომი ნაწილი, ადრეულ ეტაპზე სიმსივნური პროცესის იდენტიფიცირება და მიზანმიმართულად ჩატარდეს ბიოფსია. ეს გამოკვლევა კეთდება ცხვირის, პირის ღრუს ან რეტროგრადული გზით, თუ არსებობს ტრაქეოსტომია. თუმცა, ამ მეთოდის შესაძლებლობები მცირდება ენდოფიტური სიმსივნის ზრდასთან ერთად.
ხორხის კიბოსწინარე ცვლილებების დასადგენად გამოიყენება არაპირდაპირი და პირდაპირი მიკროლარინგოსკოპია. ეს კვლევა შესაძლებელს ხდის სიმსივნის ენდოფიტური კომპონენტის უფრო ზუსტად გამოვლენას ავთვისებიანი სიმსივნის დამახასიათებელი მიკროლარინგოსკოპიური ნიშნების გამო: სიმსივნეზე დაფარული ეპითელიუმის გამჭვირვალობის გაქრობა, სისხლძარღვთა არქიტექტონიკის დარღვევა, ეპითელიუმის გასქელება. ეკლებისა და პაპილების ფორმა, სისხლჩაქცევები, მიკროწყლულები.
ტოლუიდინის ცისფერი ტესტის გამოყენება მნიშვნელოვნად ზრდის ამ მეთოდის საინფორმაციო შინაარსს ხორხის ადრეული კიბოს გამოსავლენად. ტოლუიდინის ლურჯს აქვს დიდი მიდრეკილება უჯრედების ბირთვში შემავალი ამინომჟავების მიმართ. ავთვისებიანი ტრანსფორმაციის დროს უჯრედის ბირთვები შეიცავს დიდი რაოდენობით რნმ-ს და დნმ-ს, რაც იწვევს ამ უჯრედების ინტენსიურ შეღებვას. ტექნიკა ასეთია. ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ ხორხის საეჭვო უბანი ღებულობს 2% ტოლუიდინის ლურჯი ხსნარით. 2 წუთის შემდეგ ფერს რეცხავენ ფიზიოლოგიური ხსნარით და ფასდება ფერის სიმძიმე. ავთვისებიანი სიმსივნე ინტენსიურად შეღებილია მეწამულში და ამ უბნებიდან კეთდება ბიოფსია. ამ ნიმუშის საინფორმაციო შინაარსი 91%-ია.
ბევრი სასარგებლო ინფორმაციის მიწოდება შესაძლებელია დამატებითი კვლევის მეთოდების გამოყენებით, რომლებიც აფართოებენ ექიმის შესაძლებლობებს ნეოპლაზმების იდენტიფიცირებისა და გადამოწმების მიზნით. საუბარია ენდოსკოპების - ხისტი ან მოქნილი, საოპერაციო მიკროსკოპის გამოყენებით გამოკვლევის ჩატარებაზე, რენტგენოგრაფიის, კომპიუტერული ტომოგრაფიის - რენტგენის ან მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის, კისრის ექოსკოპიის ჩატარებაზე.
ამჟამად მოსკოვის საქალაქო კლინიკურ ცენტრს აქვს შემუშავებული ექოსონოგრაფიის ტექნიკა ხორხის კიბოს ადრეული დიაგნოსტიკისთვის. ულტრაბგერითი გამოკვლევა ხასიათდება არაინვაზიურობით, რადიაციული ზემოქმედების არარსებობით, ერთ პაციენტში შეუზღუდავი რაოდენობის გამოკვლევების ჩატარების უნარით. მეთოდის მნიშვნელოვან უპირატესობას წარმოადგენდა ხორხის კიბოს ენდოფიტური ფორმების გამოვლენის შესაძლებლობა (გამოკვლეულ პაციენტთა 37%-ში), ასევე სიმსივნის მასშტაბის განსაზღვრა, რაც ძალზე მნიშვნელოვანია ქირურგიული ჩარევის მოცულობის არჩევისას. გარდა ამისა, ეს მეთოდი იძლევა სიმსივნის პუნქციურ ბიოფსიას ულტრაბგერითი მონიტორის კონტროლის ქვეშ.
ყელ-ყურ-ცხვირის ორგანოების ნეოპლაზმების ცალკეული ფორმების კლინიკისა და დიაგნოსტიკის საკითხების კონკრეტულად განხილვის გარეშე, უნდა აღინიშნოს, რომ ნებისმიერი ნეოპლაზმი უნდა მოიხსნას და უნდა გაიგზავნოს ჰისტოლოგიურ გამოკვლევაზე. თუმცა, ზოგიერთ შემთხვევაში, ოპტიმალური თერაპიული ტაქტიკის შემუშავების მიზნით, ოპერაციამდე აუცილებელია ფორმირების ხასიათის დადგენა. კერძოდ, ძალიან მნიშვნელოვანია პროლიფერაციული ანთებითი და სიმსივნური პროცესის დიფერენცირება, ხოლო ამ უკანასკნელ შემთხვევაში - კეთილთვისებიანი ან ავთვისებიანი ელემენტებით. ამ მიზნით სპეციალიზებულ სამედიცინო დაწესებულებაში (ონკოლოგიურ დისპანსერში) ტარდება წინასაოპერაციო ბიოფსია ან ციტოლოგიური გამოკვლევა.
ბიოფსიის მასალის ჰისტოლოგიური გამოკვლევა ხშირად კომბინირებულია ციტოლოგიურ გამოკვლევასთან. ამასთან დაკავშირებით, მიზანშეწონილია მისი ზედაპირიდან ანაბეჭდის ან ნაცხის აღება ციტოლოგიური გამოკვლევისთვის, სანამ ქსოვილის ამოკვეთილი ნაჭერი ჩაეფლო ფიქსაციის ხსნარში. ეს ტექნიკა განსაკუთრებით ღირებულია გადაუდებელი ბიოფსიისთვის, როდესაც გადაუდებელი ჰისტოლოგიური გამოკვლევა შეუძლებელია ან საჭიროა სპეციალური ჰისტოქიმიური რეაქციები. ამ შემთხვევაში ციტოლოგიური გამოკვლევა არ ცვლის, არამედ ავსებს ჰისტოლოგიურ გამოკვლევას.
ჰისტოლოგიური გამოკვლევა ხშირად იძლევა კლინიკური დიაგნოზის გარკვევას და შეცვლასაც კი. დიაგნოზის დასკვნითი ეტაპია სიმსივნის ბიოფსია პირველადი სიმსივნის ან მეტასტაზების ჰისტოლოგიური ან ციტოლოგიური გამოკვლევისთვის. თუმცა, ბიოფსიის შედეგების დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა არ არის აბსოლუტური, ბევრი რამ არის დამოკიდებული იმაზე, თუ რამდენად კარგად არის მიღებული მასალა კვლევისთვის. უარყოფითი ბიოფსიის შედეგი შესაბამისი კლინიკური მონაცემების არსებობისას არ უარყოფს სიმსივნის დიაგნოზს.
ღონისძიებათა კომპლექსში, რომელიც ხელს უწყობს ზედა სასუნთქი გზების ონკოლოგიური დაავადებების ადრეულ გამოვლენას, მნიშვნელოვანი როლი ეკუთვნის კლინიკურ გამოკვლევას. პაციენტები ხორხის პაპილომატოზით, ქრონიკული ლარინგიტით, განსაკუთრებით მისი ჰიპერპლაზიური ფორმით, ლეიკოპლაკით, ცხვირის და პარანასალური სინუსების მორეციდივე პოლიპოზით და ENT ორგანოების სხვა კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმებით, დისპანსერზე უნდა შემოწმდეს, ყოველ ექვს თვეში ერთხელ. დაავადების მიმდინარეობისას. თუ დაავადების მიმდინარეობა არასახარბიელოა, ექიმის აზრით, პაციენტი სასწრაფოდ უნდა გაიგზავნოს ყელ-ონკოლოგის კონსულტაციაზე სპეციალიზებულ სამედიცინო დაწესებულებაში.
ლ.გ. კოჟანოვი, ნ.ხ. შატსკაია, ლ.ა. ლუჩიხინი
მოსკოვის საქალაქო ონკოლოგიური ცენტრი No1 (მთავარი ექიმი - პროფ. ა.მ. სდვიჟკოვი), ყელ-ყურ-ყურ-ყურ-ყურ-ყურყურ-ყურის დაავადებათა დეპარტამენტი (ხელმძღვანელი - რუსეთის მედიცინის მეცნიერებათა აკადემიის წევრ-კორესპონდენტი, პროფ. ვ.თ. პალჩუნი), რუსეთის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტის ზოგადი მედიცინის ფაკულტეტი. მოსკოვი
ოტორინოლარინგოლოგიის ბიულეტენი, 5, 2008 წ
ლიტერატურა
1. აბიზოვი რ.ა. ლორონკოლოგია. სანქტ-პეტერბურგი 2004; 256.
2. კოჟანოვი ლ.გ. ლარინგოფიბროსკოპია და მიკროლარინგოსკოპია ხორხის კიბოს კომბინირებულ მკურნალობაში ეკონომიურ ოპერაციებთან: ავტორის რეზიუმე. დის. ...კანდი. თაფლი. მეცნიერებები. M 1983; 23.
3. Kozhanov L. G., Sdvizhkov A. M., Mulyarets M. V., Romanova E. S. ვესტნ ოტორინოლარი 2008; 2: 56-58.
4. მატიაკინი ე.გ. ცხვირის ღრუს და პარანასალური სინუსების ავთვისებიანი სიმსივნეები. წიგნში: ოტორინოლარინგოლოგია, ეროვნული ლიდერობა. რედ. ვ.ტ. პალჩუნი. M 2008; 502-512.
5. ოლშანსკი ვ.ო. ხორხის კიბო. წიგნში: ოტორინოლარინგოლოგია. ეროვნული ხელმძღვანელობა. რედ. ვ.ტ. პალჩუნი. M 2008; 801-811.
6. Palchun V.T., Luchikhin L.A., Magomedov M.M. პრაქტიკული ოტორინოლარინგოლოგია. M 2006; 77-94.
7. პაჩეს ა.ი. თავისა და კისრის სიმსივნეები. M 2000; 324-332.
8. ჩისოვი ვ.ი., დარიალოვა ს.ა. რჩეული ლექციები კლინიკურ ონკოლოგიაში. M 2000; 76, 225.
9. ჩისოვი V.I., Starinskiy V.V., პეტროვა გ.ვ. რუსეთის ფედერაციის მოსახლეობის კიბოს მოვლის მდგომარეობა 2004 წელს M 2005; 227.
10. Paavolainen M., Lanerma S. Minerva Otolaryng 1976; 26: 4: 219-221.
… ადრეული დიაგნოსტიკის არადამაკმაყოფილებელი მდგომარეობა მნიშვნელოვნად მოქმედებს მკურნალობის გრძელვადიან შედეგებზე.შესაბამისობა ... ENT ორგანოების ონკოპათოლოგია არის ყველა ავთვისებიანი დაავადების დაახლოებით 7,5-8%. ამავდროულად, ნეოპლაზმების ლოკალიზაციის თავისებურებებისა და არასაკმარისი საგანმანათლებლო მუშაობის, ექიმთან პაციენტის დაუდევრობისა და დროული მოპყრობის გამო, აგრეთვე დიაგნოსტიკური შეცდომების გამო, ზედა სასუნთქი გზების ავთვისებიანი სიმსივნე ჩვეულებრივ დიაგნოზირებულია გვიან. ეტაპები, რაც განსაზღვრავს ამ პრობლემის მაღალ აქტუალურობას.
ნებისმიერი დაავადების მსგავსად, ადრეულ სტადიაზე ონკოლოგიური დაავადების ამოცნობა რთულია, მაგრამ მისი წარმატებით განკურნება შესაძლებელია; პირიქით, გაცილებით ადვილია სიმსივნის გვიან სტადიაზე დიაგნოსტიკა, მაგრამ მკურნალობის ეფექტურობა მკვეთრად მცირდება და პროგნოზი გაცილებით ნაკლებად ხელსაყრელი ხდება.
უნდა ახსოვდესრომ ავთვისებიანი ნეოპლაზმების ადრეული დიაგნოსტიკა გარკვეულ სირთულეებს წარმოშობს:
კეთილთვისებიანი სიმსივნეების, ანთებითი და სხვა პათოლოგიური პროცესების მქონე დაავადებების საწყისი გამოვლინების მსგავსებით: დაავადების ხანგრძლივობა, პროცესის გავრცელება, სიმსივნის გამოჩენა არ არის საკმარისად სანდო კრიტერიუმი დიაგნოზის დასადგენად (ეს განმარტავს მათ გვიან გამოვლენა);
ამბულატორიული ექიმების არასაკმარისი ონკოლოგიური სიფრთხილით;
ამბულატორიული და საავადმყოფოს ექიმების მიერ ყელ-ყურ-ცხვირის ორგანოების მდგომარეობის სწორი შეფასებისთვის საჭირო დიაგნოსტიკური უნარებისა და სათანადო კლინიკური გამოცდილების ნაკლებობით;
მცდარი დიაგნოსტიკური ტაქტიკით: ექიმი აკვირდება პაციენტს დიდი ხნის განმავლობაში, ატარებს არაადეკვატურ მკურნალობას - ანთების საწინააღმდეგო, ფიზიოთერაპიულ და ელოდება, სანამ სიმსივნის ნიშნები იმდენად დამახასიათებელია, რომ დიაგნოზი შეწყვეტს ეჭვს;
პაციენტების გამოკვლევის სათანადო უწყვეტობის ნაკლებობით;
სამედიცინო შემოწმებისა და პროფილაქტიკური გამოკვლევების სისტემის არასრულყოფილებით.
(! ) ENT ორგანოების ონკოლოგიური დაავადებების ადრეული დიაგნოსტიკის მეთოდების გაუმჯობესება გადაუდებელი ამოცანაა არა მხოლოდ ოტორინოლარინგოლოგისთვის, არამედ ზოგადი პრაქტიკოსისთვისაც, რომელსაც პაციენტი ხშირად პირველ რიგში მიმართავს გარკვეულ ჩივილებს.
ხორხის კიბოს ადრეული დიაგნოსტიკა ეფუძნება
არა პათოგნომონიურ და მუდმივ სიმპტომებზე, არამედ რიგი ბანალური ნიშნების ერთობლიობაზე, რაც საშუალებას იძლევა ეჭვი შეიტანოს სიმსივნეზე; მაგალითად (ე.წ. „მცირე ნიშნები“, რამაც უნდა გააფრთხილოს ექიმი და ეჭვმიტანილი იყოს სიმსივნეზე ადრეულ ეტაპზე):
ნაზოფარინქსის სიმსივნეებით შესაძლებელია სმენის დაქვეითება;
ბევრ პაციენტში ვესტიბულური ხორხის კიბოს განვითარებით, დიაგნოზის დადგენამდე რამდენიმე თვით ადრე, აღინიშნება სიმშრალე, ოფლიანობა, ფარინქსში უცხო სხეულის შეგრძნება; ცოტა მოგვიანებით ჩნდება დაღლილობა და ხმის სიყრუე, უხერხულობა ყლაპვისას, შემდეგ კი ტკივილი; ტკივილი თავდაპირველად ჩნდება მხოლოდ დილით, ნერწყვის გადაყლაპვისას, მოგვიანებით ისინი ძლიერდებიან, ხდებიან მუდმივი, შეუძლიათ ყურისკენ გავრცელება (ამ სიმპტომების მსგავსება ქრონიკული ფარინგიტის ან ლარინგიტის ნიშნებთან ხშირად დიაგნოსტიკური შეცდომის მიზეზია);
როდესაც სიმსივნე ლოკალიზებულია ხორხის შუა ნაწილში, ხმის ჩახლეჩა უკვე ადრეულ სტადიაზე ჩნდება (და პაციენტი იგზავნება ოტორინოლარინგოლოგთან, რომელიც, როგორც წესი, დროულად აღმოაჩენს ნეოპლაზმას);
სუბგლოსალური ხორხის სიმსივნით, ერთ-ერთი პირველი სიმპტომი შეიძლება იყოს დახრჩობის შეტევა (რაც ხშირად იწვევს ბრონქული ასთმის არასწორ დიაგნოზს).
ჩივილების გამოვლენისა და ანამნეზის შეგროვებისას ყურადღებას იქცევს აგრეთვე პათოლოგიური პროცესის მიმდინარეობის ხანგრძლივობა, ამ ფონზე სისხლიანი გამონადენის გამოჩენა, ზოგჯერ (მოგვიანებით სტადიაზე) - განისაზღვრება მკვრივი, ხშირად უმტკივნეულო რეგიონალური ლიმფური კვანძების პალპაციით. ექიმს უნდა გააფრთხილოს ნახველში სისხლის კვალის გამოჩენა, განმეორებითი (განსაკუთრებით ცალმხრივი) ცხვირიდან სისხლდენა, როდესაც სისხლდენის კონკრეტული მიზეზის დადგენა შეუძლებელია. ექიმმა არ უნდა უგულებელყოს დისფონიის გამოჩენა, განსაკუთრებით მზარდი და არ ექვემდებარება ჩვეულებრივ თერაპიულ ეფექტებს, ჩივილებს ყლაპვის დარღვევის შესახებ.
ხშირ შემთხვევაში ხორხის ავთვისებიანი სიმსივნეების განვითარებას წინ უძღვის კეთილთვისებიანი დაავადებები, რომლებიც გრძელდება მრავალი თვის, ზოგჯერ კი წლების განმავლობაში. ეს ავტორთა უმრავლესობა მოიცავს პაპილომებს, პაქიდერმიას, ქრონიკულ ჰიპერპლასტიკური ლარინგიტს და სხვა დაავადებებს.
კლასიფიკაციის მიხედვითთავისა და კისრის სიმსივნეების კვლევის კომიტეტი ონკოლოგთა გაერთიანების საზოგადოებაში განასხვავებს კიბოსწინარე დაავადებებს ავთვისებიანი ცვლილებების მაღალი და დაბალი სიხშირით.:
კიბოსწინარე დაავადებები ავთვისებიანი სიმსივნეების მაღალი სიხშირით (სავალდებულო) მოიცავს ლეიკოპლაკიას, პაქიდერმიას, პაპილომას მოზრდილებში;
კიბოსწინარე დაავადებები ავთვისებიანი სიმსივნეების დაბალი სიხშირით მოიცავს კონტაქტურ ფიბრომას, ციკატრიკულ პროცესებს ქრონიკული სპეციფიკური ინფექციური დაავადებების (სიფისი, ტუბერკულოზი, სკლერომა) და დამწვრობის შემდეგ.
ადამიანებში კიბოსწინარე მდგომარეობის პერიოდი ითვლება ერთიდან ორ ათწლეულამდე. ხორხის კიბოს დროს ის გარკვეულწილად ნაკლებია: V.O.-ს დაკვირვებით. ოლშანსკი - 2-4 წლიდან 11-12 წლამდე. კეთილთვისებიანი დაავადებების სიმსივნედ გადაგვარების შესაძლებლობა მიუთითებს ხორხში ნებისმიერი პათოლოგიური პროცესის ადრეული გამოვლენისა და მათი ეფექტური მკურნალობის უკიდურეს მნიშვნელობაზე, რაც შეიძლება ჩაითვალოს კიბოს მეორად პროფილაქტიკად.
ENT კიბოს ადრეული დიაგნოზი(კერძოდ, ხორხის კიბო) ასევე ეფუძნება გამოკვლევების მკაფიო თანმიმდევრობის დაცვას(გამოკვლევები), ისე, რომ განურჩევლად ჩივილების არსებობისა თუ არარსებობისა, ჩაუტარდეს ყელ-ყურ-ყურ-ცხვირის ყველა ორგანოს გამოკვლევა. ასევე სავალდებულოა კისრის გამოკვლევა და პალპაცია მეტასტაზების იდენტიფიცირების მიზნით. ამა თუ იმ ორგანოს გამოკვლევისას უნდა დაიცვან გარკვეული სქემა, რათა არ გამოტოვოთ ნორმიდან ოდნავი გადახრები. მაგალითად, მეზოფარინგოსკოპიის დროს ყურადღება ეთმობა ფარინგეალური ლორწოვანი გარსის მდგომარეობას ჯერ მარჯვნივ, შემდეგ მარცხნივ, წინა და უკანა პალატინის თაღები და თავად პალატინის ნუშისებრი ჯირკვლები, რბილი სასის და ულუფა. შემდეგ ფასდება ფარინგეალური უკანა და გვერდითი კედლების მდგომარეობა. თუ პალატინის ნუშისებრი ჯირკვლების ჰიპერტროფიაა, მაშინ მარჯვენა და მარცხნივ უკანა თაღის და ფარინგეალური გვერდითი კედლის შესამოწმებლად ან ტონზილის გადაადგილება ხდება მეორე სპატულით, ან გამოიყენება ნაზოფარინგეალური სპეკულუმი და საჭიროების შემთხვევაში ენდოსკოპი. გარდა ამისა, კისრის და ოროფარინგეალური ელემენტები პალპაცირდება.
ოტორინოლარინგოლოგმა ნებისმიერი პაციენტის გასინჯვისას, განურჩევლად დაავადების სუბიექტური გამოვლინების არსებობისა თუ არარსებობისა, აუცილებლად უნდა ჩაატაროს არაპირდაპირი ლარინგოსკოპია და გამოიკვლიოს ნაზოფარინქსი. ეს უკანასკნელი განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ბავშვებსა და მოზარდებში, წარუმატებლობის შემთხვევაში ეპიფარინგოსკოპია, ციფრული გამოკვლევა, ენდოსკოპია ფიბროსკოპის ან ხისტი ენდოსკოპის გამოყენებით, აუცილებლობის შემთხვევაში - ცხვირ-ხახის ფორნიქსის რენტგენი, CT ან MRI. ხორხის კიბოს ადრეულ დიაგნოზში, ლარინგოსკოპიას უდიდესი მნიშვნელობა ენიჭება, რაც (განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც ნეოპლაზმი ლოკალიზებულია ვოკალურ ნაკეცზე) შესაძლებელს ხდის სიმსივნის არსებობის დადგენას მაშინაც კი, როდესაც მისი ზომა მინიმალურია. თუმცა, ლარინგოსკოპიის ინფორმაციული ღირებულება მცირდება, როდესაც სიმსივნე ლოკალიზებულია ეპიგლოტის ფიქსირებული მონაკვეთის მიდამოში, სუბგლოტიკურ რეგიონში. ძნელია ხორხის გამოკვლევა ზოგიერთი ანატომიური თავისებურებებით: ჩამოშლილი ან დეფორმირებული ეპიგლოტი, დიდი ენა და პატარა პირი, ტრიზმუსის არსებობა და ა.შ. ამ [დიაგნოსტიკურად რთულ] შემთხვევებში დეტალურად შეისწავლეთ ხორხის ყველა ძნელად მისადგომი ნაწილი, ადრეულ სტადიაზე სიმსივნური პროცესის იდენტიფიცირება და ფიბროლარინგოსკოპიის ბიოფსია, რომელიც ტარდება ცხვირის, პირის ღრუს ან რეტროგრადული გზით. ტრაქეოსტომიის არსებობა (ამ მეთოდის დიაგნოსტიკური შესაძლებლობები მცირდება ენდოფიტური სიმსივნის ზრდასთან ერთად).
ხორხის კიბოსწინარე ცვლილებების დასადგენადგამოიყენება არაპირდაპირი და პირდაპირი მიკროლარინგოსკოპია, რომელიც, სხვა საკითხებთან ერთად, საშუალებას გაძლევთ უფრო ზუსტად ამოიცნოთ სიმსივნის ენდოფიტური კომპონენტი ავთვისებიანი სიმსივნის დამახასიათებელი მიკროლარინგოსკოპიური ნიშნების გამო:
სიმსივნის ფარავს ეპითელიუმის გამჭვირვალობის გაქრობა;
სისხლძარღვთა არქიტექტონიკის დარღვევები;
ეპითელიუმის გასქელება ეკლებისა და პაპილების სახით;
სისხლჩაქცევების, მიკროწყლულების არსებობა.
საგრძნობლად ზრდის მიკროლარინგოსკოპიის საინფორმაციო შინაარსს(ხორხის კიბოს ადრეული გამოვლენისთვის) - ტესტის გამოყენება ტოლუიდინის ლურჯით. ტოლუიდინის ლურჯს აქვს დიდი მიდრეკილება უჯრედების ბირთვში შემავალი ამინომჟავების მიმართ. ავთვისებიანი ტრანსფორმაციის დროს უჯრედის ბირთვები შეიცავს დიდი რაოდენობით რნმ-ს და დნმ-ს, რაც იწვევს ამ უჯრედების ინტენსიურ შეღებვას.
ბევრი სასარგებლო ინფორმაციის მიწოდება შესაძლებელია დამატებითი კვლევის მეთოდების გამოყენებით: გამოკვლევა ენდოსკოპის გამოყენებით (ხისტი ან მოქნილი), საოპერაციო მიკროსკოპით; რენტგენოგრაფიის, კომპიუტერული ტომოგრაფიის - რენტგენის ან მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის ჩატარება, კისრის ექოსკოპია.
საქმიანობის კომპლექსში ENT ორგანოების ონკოლოგიური დაავადებების ადრეულ გამოვლენაში წვლილი შეაქვს, მნიშვნელოვანი როლი ეკუთვნის კლინიკურ გამოკვლევას.... პაციენტები ხორხის პაპილომატოზით, ქრონიკული ლარინგიტით, განსაკუთრებით მისი ჰიპერპლაზიური ფორმით, ლეიკოპლაკით, ცხვირის და პარანასალური სინუსების მორეციდივე პოლიპოზით და ENT ორგანოების სხვა კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმებით, დისპანსერზე უნდა შემოწმდეს, ყოველ ექვს თვეში ერთხელ. დაავადების მიმდინარეობისას. თუ დაავადების მიმდინარეობა არასახარბიელოა, ექიმის აზრით, პაციენტი სასწრაფოდ უნდა გაიგზავნოს ყელ-ონკოლოგის კონსულტაციაზე სპეციალიზებულ სამედიცინო დაწესებულებაში.
ფედერალური განათლების სააგენტო
ბალტიის ფედერალური უნივერსიტეტი მათ. ი. კანტა
სამედიცინო ფაკულტეტი
მოხსენება თემაზე "ENT დაავადებები" თემაზე:
ENT ორგანოების ონკოლოგია
Შესრულებული:
მე-3 კურსის სტუდენტი LD-1 SPO
ოლგა ვაგანოვა
2 ქვეჯგუფი
შემოწმებულია:
დემჩენკო ე.ვ.
კალინინგრადი
2012 წელი სასუნთქი გზების სიმსივნეები
შედარებით ხშირია ზედა სასუნთქი გზების - ცხვირის და მისი პარანასალური სინუსების, ფარინქსისა და ხორხის, ასევე ყურის სიმსივნეები. ისინი შეადგენენ ადამიანებში სიმსივნის ყველა ლოკალიზაციის დაახლოებით 4-5%-ს. ზედა სასუნთქი გზების ორგანოებიდან ყველაზე ხშირად კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი სიმსივნე ლოკალიზებულია ხორხში, სიხშირით მეორე ადგილზეა ცხვირი და მისი პარანასალური სინუსები, შემდეგ ფარინქსი; ყურის დაავადებები შედარებით იშვიათია. ავთვისებიანი სიმსივნეები, განსაკუთრებით ხორხის, უფრო ხშირია მამაკაცებში, ვიდრე ქალებში, 40-დან 70 წლამდე. თუმცა, ისინი ასევე გვხვდება ბავშვებში.
საერთაშორისო კლასიფიკაციის მიხედვით სიმსივნეები ჰისტოლოგიური სტრუქტურისა და კლინიკური მიმდინარეობის მიხედვით იყოფა კეთილთვისებიან და ავთვისებიანად; ისინი შეიძლება მოდიოდნენ ეპითელური, შემაერთებელი, კუნთოვანი, ნერვული და პიგმენტური ქსოვილებიდან.
სიმსივნის ჰისტოლოგიური სტრუქტურა ახასიათებს დაზარალებული ქსოვილის უჯრედების გადაგვარების ხარისხს და თავისებურებებს, მათ გაღივებას (ინფილტრაციას) მიმდებარე ქსოვილში. კლინიკური კურსი ავლენს სიმსივნის ზრდის თავისებურებებს, მეტასტაზების უნარს და მკურნალობის შემდეგ განმეორდება და ა.შ. ჰისტოლოგიური სურათი ჩვეულებრივ შეესაბამება კლინიკურს, მაგრამ ზოგჯერ სიმსივნე, რომელიც კეთილთვისებიანია თავისი ჰისტოლოგიური აგებულებით, კლინიკურად იზრდება ავთვისებიანი ვარიანტით და. პირიქით, ჰისტოლოგიურად ავთვისებიან სიმსივნეს აქვს კეთილთვისებიანი კლინიკური ნიშნები.
კეთილთვისებიანი სიმსივნეები
ცხვირის სიმსივნეები.მათ შორისაა პაპილომები, ფიბრომა, ანგიომა და ანგიოფიბრომა, ქონდრომა, ოსტეომები, ნეირომები, ნევუსები და მეჭეჭები. ზოგიერთი აქ ლორწოვან პოლიპსაც მოიცავს, მაგრამ ამ წარმონაქმნებს არ აქვთ სიმსივნური სტრუქტურა და წარმოადგენს ლორწოვანი გარსის ანთებით და ალერგიულ ჰიპერპლაზიას. ტიპიური ნიშნებია მუდმივი გაძნელება ცხვირის გვერდით, სადაც სიმსივნე მდებარეობს, ჰიპოსმია ან ანოსმია; შესაძლებელია მცირე სისხლდენა. შემდგომ ეტაპებზე - სახის ჩონჩხის დეფორმაცია, თავის ტკივილი, თვალის კაკლის გადაადგილება, მხედველობის დაქვეითება. დიაგნოზი: ცხვირის ენდოსკოპია, სიმსივნის გამოკვლევით, პალპაციით, რენტგენოგრაფიით, სიმსივნის ნაწილის ჰისტოლოგიური გამოკვლევით. პაპილომები ჩვეულებრივ განლაგებულია ცხვირის ვესტიბულში, იზრდება შედარებით ნელა და ხშირად მეორდება მოცილების შემდეგ. მოცილება უნდა იყოს მკვეთრი. პაპილომის ამოკვეთის შემდეგ ნაწიბურების თავიდან ასაცილებლად, ჭრილობის ზედაპირზე ტარდება კრიოთერაპია. სისხლძარღვთა სიმსივნეები წარმოიქმნება ცხვირის ძგიდეზე, თასზე მის ხრტილოვან ნაწილში, ქვედა ტურბინებსა და ცხვირის ღრუში. ისინი იზრდებიან ნელა, ჩვეულებრივ სისხლდენა პერიოდულად, ზოგჯერ ძალიან ძლიერად, თანდათან იზრდება და შეუძლიათ შეავსონ ცხვირის ღრუ, გაიზარდონ ეთმოიდურ ლაბირინთში, ორბიტაში და ყბის სინუსში. ქირურგიული მკურნალობა. სიმსივნის მოცილებამდე გარე საძილე არტერიები ხშირად ორივე მხრიდან ლიგირებულია.
სისხლდენის პოლიპი აგებულებით ანგიოფიბრომას წააგავს, ლოკალიზებულია ცხვირის ძგიდის ხრტილოვან ნაწილში და ჩვეულებრივ აქვს ფართო ფეხი. უფრო ხშირია ორსულობისა და ლაქტაციის პერიოდში. მუდმივი სიმპტომია ხშირი სისხლდენა, როგორც წესი, არა მცირე ნაწილებში. მოცილება უნდა იყოს მკვეთრი. მოხსნის შემდეგ, ჭრილობის კიდეები ელექტრომოჭრილია. ცხვირის ფიბრომა იშვიათია, ჩვეულებრივ ლოკალიზებულია ცხვირის, ნაზოფარინქსის და გარეთა ცხვირის მიდამოში. ქირურგიული მკურნალობა. ცხვირისა და პარანასალური სინუსების ოსტეომა ჩვეულებრივ ჩნდება 15-25 წლის ასაკში, იზრდება ნელა, ყველაზე ხშირად ლოკალიზებულია შუბლის სინუსებისა და ეთმოიდური ძვლის კედლებში. ტარდება გრძელვადიანი დაკვირვება. ზოგჯერ მცირე ოსტეომები, განსაკუთრებით შუბლის სინუსის თავის ტვინის კედელზე, იწვევს მუდმივ თავის ტკივილს. თავის ტკივილის სხვა მიზეზების გამორიცხვის შემდეგ, ნაჩვენებია ასეთი ოსტეომის მოცილება. ზოგიერთ შემთხვევაში ისინი დეფორმირებენ სახის ჩონჩხს და იწვევენ ტვინის დარღვევებს. მკურნალობა. მხოლოდ ქირურგიული. საშუალო და დიდი ზომის ოსტეომები, თუნდაც მძიმე სიმპტომების არარსებობის შემთხვევაში, მთლიანად უნდა მოიხსნას.
ფარინქსის სიმსივნეები.ესენია: ფიბრომა, პაპილომა, თმიანი პოლიპი, ანგიომა, ნეირომა, ნეიროფიბრომა, ლიპომა, ცისტები და რეტროფარინგეალური ჩიყვი.
უფრო ხშირად, ვიდრე სხვები, ფეხზე არის პაპილომები და ფიბრომა.
პაპილომები ჩვეულებრივ განლაგებულია რბილ სასის და პალატინის თაღებზე, მცირე ზომისაა და, როგორც წესი, ნაკლებად აწუხებს პაციენტებს. ზოგიერთ შემთხვევაში, პაპილომები მოდის ნაზოფარინქსიდან, ფარინქსის გვერდითი კედლებიდან, ეპიგლოტის ენობრივი ზედაპირიდან. მკურნალობა შედგება ერთი პაპილომების მოცილებაში, რასაც მოჰყვება გალვანური კაუსტიკა. დაავადების რეციდივები ერთჯერადი პაპილომებით იშვიათია. პაპილომატოზით, რეციდივები შეიძლება ბევრჯერ მოხდეს. კიბოს გადაგვარების შესაძლებლობის გათვალისწინებით, საჭიროა დროული რადიკალური მკურნალობა.
ფიბრომა, როგორც წესი, გვხვდება 10-20 წლის ახალგაზრდებში, ამიტომ მას არასრულწლოვანს უწოდებენ. 20-25 წლის შემდეგ არასრულწლოვანთა ფიბრომა განიცდის საპირისპირო განვითარებას. ცხვირ-ხახის ფიბრომის განვითარების ადრეულ ეტაპზე მისი გამოვლინებები ზომიერად გამოხატულია - ცხვირით სუნთქვის უმნიშვნელო გაძნელება, ყელის ტკივილი, მცირე კატარალური მოვლენები. სამომავლოდ ცხვირის ერთი ნახევრით სუნთქვა მთლიანად ჩერდება და მეორეში ძნელდება, ჩნდება ცხვირის შეშუპება, ხმა იცვლება, ყველაზე მძიმე სიმპტომია პერიოდული უხვი სპონტანური სისხლდენა. ფიბრომა ჩვეულებრივ ავსებს ნაზოფარინქსს და შეიძლება ჩამოიხრჩოს ფარინქსის შუაში.
ანგიომა არის ფარინქსის შედარებით გავრცელებული კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმა და შეიძლება წარმოიშვას მისი სხვადასხვა განყოფილებიდან. მცირე ანგიომები დიდი ხნის განმავლობაში შეიძლება არ გაიზარდოს, არ შეაწუხოს პაციენტს და გამოვლინდეს მხოლოდ გამოკვლევის დროს. საშუალო და დიდი ანგიომა იწვევს უცხო სხეულის შეგრძნებას ნაზოფარინქსში, აფერხებს ცხვირის სუნთქვას და შესაძლოა სისხლდენა. განასხვავებენ ჰემანგიომებსა და ლიმფანგიომას.
ასევე გამოიყენება ქირურგიული მკურნალობა, ელექტროკოაგულაცია. თმიანი პოლიპი ეხება თანდაყოლილ სიმსივნეებს, აქვს გრძელი ღერო, დაფარული კანით ნაზი თმებით.
პოლიპი ართულებს სუნთქვას და წოვას. ქირურგიული მკურნალობა. რეციდივები არ ხდება.
ფარინგეალური კისტა არ არის ნამდვილი სიმსივნე. ისინი ლოკალიზებულია ფარინქსის სხვადასხვა ნაწილში, უფრო ხშირად კიდურებში. ზომები ხშირად მცირეა, ამიტომ ხშირად დიდ შეშფოთებას არ იწვევს, თუმცა ზოგჯერ ყელში უცხო სხეულის შეგრძნებაა; ადრეულ ასაკში ენის ფესვის ცისტებმა შეიძლება გამოიწვიოს დახრჩობა.
ნეირომა, შერეული ენდოთელიომის სიმსივნეები და ფარინგეალური სხვა სიმსივნეები იშვიათია. მათ აქვთ ნელი არაინფილტრაციული ზრდა, იშვიათ შემთხვევებში ისინი შეიძლება გახდეს ავთვისებიანი.
ხორხის სიმსივნეები.მათ შორისაა ფიბრომა, პაპილომები და ანგიომა.
ფიბრომა (ბოჭკოვანი პოლიპი) ჩვეულებრივ ჩნდება ვოკალური ნაოჭის თავისუფალ კიდეზე წინა და შუა მესამედებს შორის საზღვარზე, იზრდება ძალიან ნელა, ხშირად არ აღწევს დიდ ზომებს. დაავადების ძირითადი სიმპტომებია ხველა და შესაძლოა ხველა. ხმა შეიძლება შეიცვალოს, თუ ფიბრომას გრძელი ღერო აქვს და ადვილად გადაადგილდება. ქირურგიული მკურნალობა, რეციდივები შესაძლებელია თუ სიმსივნის ნაჭერი დარჩა.
პაპილომები არის ცალკეული ან პაპილარული გამონაზარდები, რომლებიც ჰგავს ყვავილოვან კომბოსტოს. ყველაზე ხშირად ისინი განლაგებულია ვოკალურ ნაკეცებზე. ყველაზე ხშირად, პაპილომები ჩნდება 1,5-დან 5 წლამდე ასაკში. პუბერტატის დასაწყისში ისინი ხშირად ქრება. დაავადების ძირითადი სიმპტომებია ხმის ჩახლეჩა, აფონიის მიღწევა და სუნთქვის თანდათანობითი გაძნელება, რაც სიმსივნის მატებასთან ერთად შეიძლება გადაიზარდოს დახრჩობაში. ქირურგიული მკურნალობა. მკურნალობის შემდეგ დაავადების რეციდივები ხშირია, მაგრამ რეციდივის ტენდენცია ინდივიდუალურია: ზოგიერთ შემთხვევაში პაპილომები უნდა მოიხსნას წელიწადში რამდენჯერმე, ზოგში - რამდენიმე წლის შემდეგ.
კისტები არ არის გავრცელებული ხორხში. ისინი ჩვეულებრივ ლოკალიზებულია ეპიგლოტის ხორხის ზედაპირზე. უფრო ხშირად კისტა ვითარდება ლორწოვანი ჯირკვლების ბლოკირების შედეგად, იზრდება ნელა, არ აღწევს დიდ ზომებს. მცირე ზომის კისტა, როგორც წესი, არ იწვევს რაიმე სიმპტომს და არ საჭიროებს მკურნალობას.
ხორხის ანგიომა წარმოიქმნება გაფართოებული სისხლძარღვებიდან (ჰემანგიომა, ლიმფანგიომა). ისინი შეიძლება ლოკალიზებული იყოს ვოკალურ ნაკეცებზე, ზოგჯერ პარკუჭოვან ან სკუპლარული ხორხის ნაკეცებზე. ისინი იზრდებიან ნელა, ჩვეულებრივ მცირე ზომის. ზოგჯერ სიმსივნე აღწევს დიდ ზომას და ეკიდება ხორხის სანათურში, არღვევს სუნთქვას. მცირე ზომის ანგიომა აწუხებს მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ლოკალიზებულია ვოკალურ ნაკეცზე - და ხდება ხმის ჩახლეჩა. საშუალო და დიდი ანგიომა ასევე არღვევს ხორხის სხვა ფუნქციებს, ამიტომ ისინი უნდა მოიხსნას.
თქვენი კარგი სამუშაოს გაგზავნა ცოდნის ბაზაში მარტივია. გამოიყენეთ ქვემოთ მოცემული ფორმა
სტუდენტები, კურსდამთავრებულები, ახალგაზრდა მეცნიერები, რომლებიც იყენებენ ცოდნის ბაზას სწავლასა და მუშაობაში, ძალიან მადლობლები იქნებიან თქვენი.
გამოქვეყნებულია http://www.allbest.ru/
GBOU VPO TSMU
რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტრო
ოფთალმოლოგიისა და ოტორინოლარინგოლოგიის განყოფილება
რეზიუმე თემაზე
"ENT ორგანოების კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმები"
ვლადივოსტოკი, 2015 წ
ცხვირისა და პარანასალური სინუსების კეთილთვისებიანი სიმსივნეები
ცხვირისა და პარანასალური სინუსების კეთილთვისებიანი სიმსივნეები მოიცავს პაპილომებს, ფიბრომებს, ანგიომებს, ქონდრომას და ოსტეომებს, ნეირომებს, ნევუსებს (პიგმენტური სიმსივნეები) და მეჭეჭებს.
პაპილომა შედარებით იშვიათი სიმსივნეა, რომელიც თანაბრად ხშირად ვლინდება მამაკაცებსა და ქალებში 50 წლის ასაკში, მაგრამ ის ასევე გვხვდება უფრო ადრეულ ასაკში. განასხვავებენ სოკოს, შებრუნებულ და გარდამავალ უჯრედოვან პაპილომებს სოკოს ფორმა ლოკალიზებულია ცხვირის წინა დღეს (ცხვირის ძგიდე, ქვედა, ცხვირის ფრთების შიდა ზედაპირი) და გარეგნულად წააგავს ყვავილოვან კომბოსტოს. ინვერსიული და გარდამავალი უჯრედის პაპილომები მოდის ცხვირის ღრუს ღრმად განლაგებული ნაწილების ლორწოვანი გარსიდან, უფრო ხშირად განლაგებულია გვერდითა კედელზე. ასეთი სიმსივნის ზედაპირი გლუვია და გამოკვლევისას ნეოპლაზმა შეიძლება შეცდომით ჩაითვალოს ჩვეულებრივ პოლიპად. ბოლო ორი ტიპის პაპილომას შეუძლია გაანადგუროს რბილი ქსოვილები და ძვლის კედლები, შეაღწიოს პარანასალურ სინუსებში და მათ მიღმაც კი. ინვერსიული და გარდამავალი უჯრედის პაპილომები მიდრეკილია ავთვისებიანობისკენ, რაც აღინიშნება პაციენტების 4-5%-ში. არსებობს მოსაზრება, რომ კეთილთვისებიანი სიმსივნეების, მათ შორის პაპილომების ავთვისებიანობას ხელს უწყობს რადიაცია.
ქირურგიული მკურნალობა. სოკოს პაპილომის მოცილების შემდეგ ტარდება სიმსივნის საწყისი ადგილის კრიოთერაპია ან ელექტროკოაგულაცია. ინვერსიული და გარდამავალი უჯრედის პაპილომები ამოღებულია დენკერის მიდგომის და საჭიროების შემთხვევაში მურის მიდგომის გამოყენებით, ხოლო სიმსივნის სრული მოცილება უნდა მოხდეს.
ცხვირის ღრუს სისხლძარღვოვანი სიმსივნეები (კაპილარული და კავერნოზული ჰემანგიომა, ლიმფანგიომა) შედარებით იშვიათია, ვითარდება ცხვირის ძგიდის ძგიდეზე, ქვედა ტურბინატებზე, ცხვირის ღრუს ფორნიქსის მიდამოში. ისინი იზრდებიან ნელა, პერიოდულად სისხლდენენ, თანდათან მატულობენ და შეუძლიათ ცხვირის ღრუს შევსება, იზრდებიან ეთმოიდურ ლაბირინთში, ორბიტაში და ყბის სინუსში, უფრო ხშირად აქვთ მრგვალი, ტუბერკულოზური ციანოტური სიმსივნის სახე. გასათვალისწინებელია, რომ ცხვირის ღრუს ლატერალურ კედელზე განლაგებულ ჰემანგიომებს აქვთ გაზრდილი მიდრეკილება ავთვისებიანობისკენ. ქირურგიული მკურნალობა - სიმსივნის მოცილება ქვემდებარე ლორწოვან გარსთან ერთად.
ოსტეომა არის კეთილთვისებიანი სიმსივნე, რომელიც წარმოიქმნება ძვლის ქსოვილიდან და ხასიათდება ნელი ზრდით. უფრო ხშირად განლაგებულია შუბლის სინუსებსა და ეთმოიდურ ძვლებში, ნაკლებად ხშირად ყბის სინუსებში.
მცირე ოსტეომები ხშირად შეუმჩნეველი რჩება და შემთხვევით გვხვდება პარანასალური სინუსების რენტგენოგრაფიაზე. ფუნქციური, კოსმეტიკური და სხვა დარღვევების არარსებობის შემთხვევაში არ არსებობს ოსტეომის დაუყოვნებელი ქირურგიული მკურნალობის საფუძველი.
ამ შემთხვევაში ტარდება გრძელვადიანი დაკვირვება; ოსტეომის შესამჩნევი ზრდა მისი მოცილების ჩვენებაა. უნდა აღინიშნოს, რომ ზოგჯერ მცირე ზომის ოსტეომები, განსაკუთრებით შუბლის სინუსის თავის ტვინის კედელზე, იწვევს მუდმივ თავის ტკივილს. ასეთი თავის ტკივილის სხვა მიზეზების გამორიცხვის შემდეგ ნაჩვენებია ასეთი ოსტეომის მოცილება. ზოგჯერ ოსტეომა აღწევს დიდ ზომებს, შეიძლება გავრცელდეს თავის ქალას ღრუში, ორბიტაში, სახის ჩონჩხის დეფორმაცია და გამოიწვიოს ტვინის დარღვევები, თავის ტკივილი, მხედველობის დაქვეითება, ცხვირის სუნთქვის და ყნოსვის დარღვევა. მკურნალობა არის ქირურგიული, კეთდება რადიკალური ოპერაცია შუბლის სინუსზე სიმსივნეების მოცილებით. საშუალო და დიდი ზომის ოსტეომები, თუნდაც მძიმე სიმპტომების არარსებობის შემთხვევაში, უნდა მოიხსნას.
ფარინქსის კეთილთვისებიანი სიმსივნეები
ყველაზე გავრცელებულია პაპილომა, იუვენილური (იუვენილური) ანგიოფიბრომა და ანგიომა.
პაპილომები ჩვეულებრივ რბილია, უფრო ხშირად განლაგებულია პალატინის თაღებზე, ზოგჯერ ფარინქსის უკანა ან გვერდითი კედლებზე და ეპიგლოტის ენობრივ ზედაპირზე და, როგორც წესი, დიდად არ აწუხებს პაციენტს. აქვთ დამახასიათებელი გარეგნობა: მონაცრისფრო-ვარდისფერი შეფერილობის, ფართო ფუძეზე ან ღეროზე.
სიმსივნის გარეგნობითა და ჰისტოლოგიური გამოკვლევის მონაცემებით დიაგნოზი არ არის რთული.
მკურნალობა შედგება ერთი პაპილომების მოცილებაში, რასაც მოჰყვება გალვანური კაუსტიკა; შესაძლებელია კრიოთერაპია პაპილომატოზური გადაგვარების ადგილებში. ზოგჯერ პაპილომებს აშორებენ ულტრაბგერითი დეზინტეგრატორის, ქირურგიული ლაზერის გამოყენებით. პაპილომების განმეორების შემთხვევაში ნაჩვენებია განმეორებითი მოცილება, რის შემდეგაც ჭრილობის ზედაპირზე 30%-იანი პროსპიდინის მალამოს წასმა ყოველდღიურად 10-15 დღის განმავლობაში.
არასრულწლოვანთა (არასრულწლოვანთა) ანგიოფიბრომა - ნაზოფარინქსის სიმსივნე, რომელიც წარმოიქმნება მისი გუმბათიდან ან პტერიგოპალატინის ფოსოს მიდამოდან, რომელსაც აქვს კეთილთვისებიანი ჰისტოლოგიური სტრუქტურა, თუმცა კლინიკური მიმდინარეობის მიხედვით (ზიანდება, მძიმე სისხლდენა, ხშირი რეციდივები შემდეგ ქირურგია, შეჭრა პარანასალურ სინუსებში და თავის ქალაშიც კი) ვლინდება როგორც ავთვისებიანი წარმონაქმნი.
ანგიოფიბრომა ყველაზე ხშირად გვხვდება 10-18 წლის ახალგაზრდებში. ამიტომ მას ახალგაზრდული ეწოდება; 20 წლის შემდეგ ის ჩვეულებრივ საპირისპირო განვითარებას განიცდის. ითვლება, რომ ცხვირ-ხახის ფიბრომა წარმოიქმნება ნაზოფარინქსის მეზენქიმული ქსოვილის ნარჩენებისგან, რომლებიც ემბრიონულ პერიოდში არანორმალურად გამოყოფილია. ფიბრომა სტრომა შედგება სხვადასხვა განლაგებული შემაერთებელი ქსოვილის ბოჭკოებისგან და სისხლძარღვების ძალიან დიდი რაოდენობით. სიმსივნის ზრდის წყარო შეიძლება იყოს სფენოიდური ძვლის სხეული, ფარინგეალურ-ბაზილარული ფასცია და ეთმოიდური ძვლის უკანა უჯრედები - ეს არის ფიბრომის სფენოეტმოიდური ტიპი. აქედან სიმსივნე შეიძლება გადაიზარდოს ეთმოიდურ ლაბირინთში, სფენოიდურ სინუსში, ცხვირის ღრუში, ორბიტაში და ყბის სინუსში. თუ სიმსივნე იზრდება ცხვირ-ხახის სარდაფის მიდამოდან, მაშინ ეს არის ფიბრომის ბაზალური ტიპი, ის შეიძლება გაიზარდოს ოროფარინქსისკენ. როდესაც ფიბრომა იწყება სფენოიდური ძვლის პტერიგოიდური პროცესის მიდამოდან, ის მიეკუთვნება სიმსივნის პტერიგოომაქსილარულ ტიპს და შეიძლება გაიზარდოს რეტრომაქსილარულ სივრცეში, პტერიგოპალატინის ფოსოში, თავის ქალაში, ორბიტაში და ცხვირის ღრუში. ფიბროიდების ზრდის მიმართულების შესაბამისად, წარმოიქმნება ტიპის ასიმეტრია, მიმდებარე ძვალი და რბილი ქსოვილების შეკუმშვა და დეფორმაცია, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს თვალის კაკლის გადაადგილება, თავის ტვინის სხვადასხვა ნაწილებში სისხლის მიწოდების დარღვევა, შეკუმშვა. ნერვული წარმონაქმნები.
კლინიკური სურათი დამოკიდებულია პროცესის გავრცელების სტადიაზე. პრაქტიკულ მუშაობაში მოსახერხებელია არასრულწლოვანთა ანგიოფიბრომების შემდეგი კლასიფიკაცია (Pogosov V.S. et al. 1987):
I სტადია სიმსივნე იკავებს ნაზოფარინქსს და (ან) ცხვირის ღრუს, არ არის ძვლის დესტრუქცია;
II სტადიის სიმსივნე შეესაბამება I სტადიას, ვრცელდება პტერიგოიდურ ფოსოში, პარანასალურ სინუსებში, შესაძლებელია ძვლის დესტრუქცია;
III სტადიის სიმსივნე ვრცელდება ორბიტაზე, ტვინზე;
IV სტადიის სიმსივნე შეესაბამება III სტადიას, მაგრამ ვრცელდება კავერნოზულ სინუსზე, მხედველობის ჭიაზმზე და ჰიპოფიზის ფოსოზე.
დაავადების დასაწყისში პაციენტი აღნიშნავს ცხვირით სუნთქვის უმნიშვნელო გაძნელებას, ყელის ტკივილს, მცირე კატარალურ მოვლენებს. სამომავლოდ ცხვირის ერთი ნახევრით სუნთქვა მთლიანად ჩერდება და მეორით ძნელდება, ირღვევა ხიბლი, ჩნდება ცხვირის შეშუპება, იცვლება ხმა, სახე ადენოიდის სახეს იღებს. ყველაზე მძიმე და გავრცელებული სიმპტომია განმეორებითი ცხვირიდან სისხლდენა, რომელიც იწვევს ანემიას და ორგანიზმის დასუსტებას. სიმსივნეს შესაძლოა ახლდეს ჩირქოვანი სინუსიტი და შუა ოტიტი, რაც ართულებს დროულ დიაგნოზს.
წინა და უკანა რინოსკოპიით შეიძლება დაინახოს ღია წითელი ფერის მრგვალი, გლუვი ან მუწუკებიანი სიმსივნე, მკვრივი ციფრული გამოკვლევით ან ზონდით. ფიბრომა ჩვეულებრივ ავსებს ნაზოფარინქსს და შეიძლება ჩამოიხრჩოს ფარინქსის შუაში. პალპაციით სიმსივნეს შეუძლია უხვი სისხლდენა, მისი ფუძე განისაზღვრება ნაზოფარინქსის ზედა ნაწილში.
დიაგნოსტიკა. იგი ტარდება აღნიშნული სიმპტომების საფუძველზე, ენდოსკოპიური (მათ შორის ფიბროენდოსკოპის გამოყენებით), რენტგენოლოგიური და ზოგიერთ შემთხვევაში ანგიოგრაფიული კვლევის მონაცემების გათვალისწინებით. სიმსივნური პროცესის გავრცელების დადგენაში გადამწყვეტი როლი ეკუთვნის კომპიუტერულ ტომოგრაფიას და ბირთვულ მაგნიტურ-რეზონანსულ ტომოგრაფიას. აუცილებელია არასრულწლოვანთა ანგიოფიბრომის დიფერენცირება ადენოიდებით, ქოანალური პოლიპებით, პაპილომებით, სარკომით, კიბოთი, ადენომით. საბოლოო დიაგნოზი დგინდება ბიოფსიის საფუძველზე, რომელიც წარმოადგენს გარკვეულ სირთულეებს და უნდა ჩატარდეს მხოლოდ ყელ-ყურ-ყურ-ყურ-ყურ-ყურყურ-სასიცალურ საავადმყოფოში. სადაც ყველა პირობაა სისხლდენის შესაჩერებლად.
მკურნალობა არის მხოლოდ ქირურგიული და, თუ ეს შესაძლებელია, რადიკალური, რადგან შესაძლებელია რეციდივები. სიმსივნის სწრაფი ზრდის გათვალისწინებით, ოპერაცია უნდა ჩატარდეს რაც შეიძლება ადრე. ჩარევა ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ; ქირურგიული მიდგომები ენდო-ორალური, ენდონაზალური და ტრანსმაქსილარული. შეიძლება გამოყენებულ იქნას რადიკალური ოპერაციების მოდიფიკაციები მური, დენკერის მიხედვით. ოპერაციის დროს, როგორც წესი, არის ძლიერი სისხლდენა, რომელიც მოითხოვს მასიური სისხლის გადასხმას. სიმსივნის მოცილებამდე ხშირად ხდება გარე საძილე არტერიის ლიგირება, რაც მნიშვნელოვნად ამცირებს სისხლის დაკარგვას. ბოლო დროს ანგიოფიბრომის მოცილება ხორციელდება ენდოსკოპიური მეთოდებით, რაც საგრძნობლად ამცირებს ოპერაციის ტრავმას.
პოსტოპერაციულ პერიოდში ინიშნება საინფუზიო, ჰემოსტატიკური, ანტიბიოტიკოთერაპია; საჭიროების შემთხვევაში, დისტანციური გამა სხივური თერაპია. საცხოვრებელი ადგილის VTEK-ში ინვალიდობის ჯგუფი გაიცემა არაოპერატიულ შემთხვევებში
სიმსივნის დროული მოცილების პროგნოზი ხელსაყრელია.
ცხვირის ყელის ყურის პაპილომა
ხორხის კეთილთვისებიანი სიმსივნეები
ხორხის კეთილთვისებიანი სიმსივნეებიდან ყველაზე გავრცელებულია პაპილომები და სისხლძარღვთა სიმსივნეები.
პაპილომა არის ზედა სასუნთქი გზების კეთილთვისებიანი ფიბროეპითელური სიმსივნე, რომელიც არის ერთჯერადი ან უფრო ხშირად მრავლობითი პაპილარული გამონაზარდი, რაც იწვევს ვოკალური და რესპირატორული ფუნქციების დარღვევას, ხშირად მორეციდივე.
პაპილომატოზის ეტიოლოგიური ფაქტორია ადამიანის პაპილომავირუსი პაპოვავირების ოჯახიდან. ამჟამად ამ ვირუსის 70-ზე მეტი სახეობაა გამოვლენილი, თუმცა პაპილომატოზით უფრო ხშირად ვლინდება მე-6, მე-11 ტიპები ან მათი კომბინაცია. დაავადება ვლინდება 10 წლამდე ასაკის ბავშვებში, მაგრამ ყველაზე ხშირად 2-5 წლის ასაკში. პაპილომა, ისევე როგორც სხვა კეთილთვისებიანი სიმსივნეები, არათანაბრად იზრდება: ინტენსიური ზრდის პერიოდები იცვლება შედარებით სიმშვიდის პერიოდებით. სქესობრივი მომწიფების დროს ხშირად შეიმჩნევა პაპილომების ზრდა, მაგრამ თუ სიმსივნე გრძელდება მოზრდილებში, მაშინ მისი ავთვისებიანობის ალბათობა მკვეთრად იზრდება და შეადგენს 15-20%-ს.
ჰისტოლოგიურად, პაპილომები შედგება შემაერთებელი ქსოვილის სტრომასა და სტრატიფიცირებული ბრტყელი ეპითელიუმისგან, რომლებიც ერთმანეთისგან აშკარად შემოიფარგლება სარდაფის გარსით. სიმსივნის სტრომაში შემაერთებელი ქსოვილის ოდენობიდან გამომდინარე განასხვავებენ მძიმე და რბილ პაპილომებს. პაპილომებს, როგორც წესი, აქვთ ფართო ფუძე და ზოგჯერ პატარა ღერო. ისინი ყველაზე ხშირად ლოკალიზებულია კომისურის მიდამოში და ვოკალური ნაკეცების წინა მესამედში. შუა განყოფილებიდან პაპილომატოზი შეიძლება გავრცელდეს მთელ ხორხზე და მის ფარგლებს გარეთ. ფორმისა და გარეგნობის მიხედვით, პაპილომის ზედაპირი წააგავს თუთის ან ყვავილოვანი კომბოსტოს, ფერი ჩვეულებრივ ღია ვარდისფერია, ზოგჯერ ნაცრისფერი ელფერით.
დაავადების ძირითადი სიმპტომებია ხმის ჩახლეჩა, აფონიის მიღწევა და სუნთქვის თანდათანობითი გაძნელება, რაც შეიძლება გადაიზარდოს დახრჩობაში სიმსივნით ხორხის სანათურის ობსტრუქციის შედეგად.
დიაგნოსტიკა. დამახასიათებელი ენდოსკოპიური სურათისა და ბიოფსიის მასალის ჰისტოლოგიური გამოკვლევის შედეგების საფუძველზე. ბავშვებში ხორხის გამოკვლევა და მანიპულაციები ტარდება ანესთეზიის ქვეშ, მოზრდილებში პირდაპირი ლარინგოსკოპიით, გამოკვლევის ძირითადი მეთოდია არაპირდაპირი ლარინგოსკოპია, ამჟამად მიკროლარინგოსკოპია არის ხორხის გამოკვლევის უაღრესად ინფორმაციული მეთოდი.
მკურნალობა. პაპილომების მოცილება მოზრდილებში შესაძლებელია ადგილობრივი ანესთეზიით ენდოლარინგეალურად არაპირდაპირი ლარინგოსკოპიით, ბავშვებში - აუცილებლად ანესთეზიის ქვეშ პირდაპირი ენდომიკროლარინგოსკოპიით, რასაც მოჰყვება ჰისტოლოგიური გამოკვლევა. ხანდახან ხორხის ყველა ნაწილის დაზიანების შემთხვევაში სიმსივნის ერთბაშად ამოღება შეუძლებელია, ამიტომ ჩარევა რამდენიმე ეტაპად ტარდება. ტრაქეოსტომიის აუცილებლობის გაჩენამდე უნდა ვიბრძოლოთ ხორხში ჩარევის დროულად განხორციელებისთვის, ვინაიდან ტრაქეის კანულაცია ხელს უწყობს პაპილომების გავრცელებას ტრაქეაში და ბრონქებშიც კი.
ეფექტური აღმოჩნდა პაპილომების ულტრაბგერითი დაშლა, ასევე ლაზერული ფოტოდესტრუქცია, რისთვისაც გამოიყენება ქირურგიული CO2 ლაზერი, YAG-ნეოდიმი და YAG-holmium ლაზერები. აღინიშნა ლაზერის სხივის მაღალი სიზუსტე, ძნელად მისადგომი ხორხის მონაკვეთებიდან პაპილომების ამოღების უნარი, დაბალი სისხლდენა და კარგი ფუნქციური ეფექტი.
პაპილომატოზის რეციდივის შესამცირებლად გამოიყენება თერაპიული საშუალებების საკმაოდ მნიშვნელოვანი არსენალი: პროსპიდიდია ინტრამუსკულურად, ინტრავენურად და ადგილობრივად მალამოს სახით: ინტერფერონის პრეპარატები (რეფერონი, ვიფერონი, ინტრონი-ა); ლეიკომაქსი, ვერირონი (აციკლოვირი), დისკრეტული პლაზმაფერეზი და ა.შ.
ანგიომა არის ხორხის კეთილთვისებიანი სისხლძარღვოვანი სიმსივნე, რომელიც წარმოიქმნება გაფართოებული სისხლის (ჰემანგიომა) ან ლიმფური (ლიმფანგიომა) სისხლძარღვებისგან, ლოკალიზებულია ხმის, ვესტიბულური ან სკოპლარული ხორხის ნაკეცების ზედაპირზე.
ანგიომა იზრდება ნელა, ჩვეულებრივ ერთი, მცირე ზომის. ჰემანგიომის ფერი მოლურჯო ან წითელია; ლიმფანგიომას აქვს ღია ყვითელი ფერი. ჰემანგიომა შეიძლება იყოს დიფუზური და კაფსულირებული.
ანგიომის კლინიკური გამოვლინებები დამოკიდებულია სიმსივნის ადგილმდებარეობასა და მასშტაბზე. როდესაც ლოკალიზებულია ზედა ხორხში, უცხო სხეულის შეგრძნება, ზოგჯერ ხველა, შემაშფოთებელია. თანდათან, რამდენიმე წლის განმავლობაში, სიმპტომები მატულობს, ჩნდება ხმის ჩახლეჩვა, ტკივილები, შემდეგ კი სისხლის შერევა ნახველში. თუ შეშუპება მოდის ხმის ნაკეციდან, მაშინ პირველი სიმპტომია ხმის თანდათანობითი ცვლილება უმნიშვნელო სისუსტიდან აფონიაში. რესპირატორული დისტრესი დამახასიათებელია ქვედა ხორხისგან წარმოქმნილი დიდი სიმსივნეებისთვის.
ანგიომების ქირურგიული მკურნალობა, რომელიც ხშირად ხორციელდება ენდოლარინგეალური წვდომით. გასათვალისწინებელია ინტრაოპერაციული სისხლდენის შესაძლებლობა. საერთო ჰემანგიომა ამოღებულია გარე წვდომით წინასწარი ტრაქეოსტომიით.
ყურის კეთილთვისებიანი სიმსივნეები
გარეთა ვხას კეთილთვისებიან ნეოპლაზმებს შორის იშვიათად გვხვდება პაპილომა, ეპითელური წარმოშობის სიმსივნე, რომელიც ჩვეულებრივ განლაგებულია გარე სასმენი არხის კანზე და ყურის არხზე. პაპილომა ნელა იზრდება, იშვიათად აღწევს დიდ ზომებს. ქირურგიული მკურნალობა, დიათერმოკოაგულაცია, კრიო- ან ლაზერული დესტრუქცია.
ოსტეომა ლოკალიზებულია გარეთა სასმენი არხის ძვლოვან ნაწილში, ვითარდება უკანა, ნაკლებად ხშირად ზედა ან ქვედა კედლების კომპაქტური შრედან. ის შეიძლება იყოს თხელ ღეროზე ეგზოსტოზის სახით, რომლის ამოცნობა და მოცილება, როგორც წესი, არ არის რთული. სხვა შემთხვევაში, ეს არის ჰიპეროსტოზი, რომელსაც აქვს ფართო ბრტყელი ფუძე, ნაწილობრივ ან მთლიანად ფარავს გარე სასმენი არხის სანათურს: ზოგჯერ ჰიპეროსტოზი ლოკალიზებულია ტიმპანური რგოლში და ვრცელდება ტიმპანის ღრუს კედლებზეც კი. ამ შემთხვევებში მისი ქირურგიული მოცილება ტარდება ყურის მიღმა. ოსტეომის შესაძლო ენდოფიტური ზრდა მასტოიდური პროცესის სისქეში.
ჰემანგიომა ყურის მიდამოში იშვიათია. ძირითადად შეიმჩნევა კავერნოზული კაპილარული (ზედაპირული და ღრმა), განშტოებული (არტერიული და ვენური) ჰემანგიომა. ჰემანგიომა შეიძლება ლოკალიზდეს ყურის ნებისმიერ ნაწილში, მაგრამ უფრო ხშირად ჩნდება გარეთა ყურში.შუა ყურის სისხლძარღვთა სიმსივნეები ნელა იზრდება, შეუძლია გაანადგუროს მიმდებარე ქსოვილი და სცილდება ყურს. ზოგიერთ მათგანს შეიძლება დაწყლულება და თან ახლდეს ინტენსიური სისხლდენა. ქირურგიული მკურნალობა.
შუა ყურის კეთილთვისებიანი სიმსივნეებიდან აღსანიშნავია ქემოდექტომა, რომელიც ვითარდება ტიმპანის ღრუს ლორწოვან გარსში შემავალი გლომუსის ხბოებიდან და განლაგებულია ნერვული ბოჭკოების და სისხლძარღვების გასწვრივ. გლომუსის დაგროვება ლოკალიზებულია შიდა საუღლე ვენის ზედა ბოლქვის ადვენტიციაში და უფრო სქელია, ვიდრე დროებითი ძვლის პირამიდა. თუ ქემოდექტომა ვითარდება ტიმპანის ღრუს გლომუსის სხეულებიდან, მაშინ სუბიექტურად, ადრეულ სტადიაზე, ის ვლინდება როგორც პულსირებული ხმაური ყურში და სმენის დაქვეითება; ეს სიმპტომები სწრაფად იზრდება. როდესაც ქიმიოდექტომა იზრდება, ის თანდათან ავსებს შუა ჰოს და ანათებს ტიმპანურ გარსს, შემდეგ მას შეუძლია გაანადგუროს იგი და ჩნდება გარე აუდიტორულ არხში ნათელი წითელი პოლიპის სახით. უნდა აღინიშნოს, რომ ჰემანგიომისა და ტიმპანის ღრუს ქემოდექტომის საწყისი ნიშნები მრავალი თვალსაზრისით მსგავსია, თუმცა ჰემანგიომებს ყურიდან სისხლდენა აქვთ, ისინი არ არის დამახასიათებელი ქიმიოდექტომიისთვის. სიმსივნეებს შეუძლიათ გაანადგურონ ტიმპანის ღრუს ძვლოვანი კედლები და გავრცელდნენ თავის ქალას ძირში ან შეაღწიონ მის ღრუში. სიმსივნის გავრცელებას თავის ქალას ღრუში მოწმობს მენინგების გაღიზიანების ნიშნების გამოჩენა და IX, X და XI კრანიალური ნერვების დაზიანება. ეს ნიშნები საკმაოდ ადრე ჩნდება, თუ სიმსივნე თავდაპირველად ჩნდება საუღლე ფოსოს მიდამოში (საუღლე გლომუზებიდან).
ჰემანგიომებისა და ქიმიოდექტომების დროს აღწერილია ბრაუნის დადებითი ტესტი: გარე სასმენ არხში ჰაერის წნევის მატებას თან ახლავს სიმსივნის პულსაცია და პაციენტი აჩერებს ყურში პულსირებული ხმაურის გამოჩენას ან გაძლიერებას. კისრის სისხლძარღვების შეკუმშვისას პულსირებადი ხმაური იკლებს ან ჩერდება, ჰემანგიომა კი ზოგჯერ ფერმკრთალდება, მცირდება ზომით. ამ სიმსივნეების დიაგნოსტიკის დამატებითი მეთოდია სელექციური ანგიოგრაფია. ის საშუალებას გაძლევთ დაზუსტოთ სიმსივნის საზღვრები, საუღლე ვენის მდგომარეობა, გამოავლინოთ სიმსივნის სისხლმომარაგებელი ჭურჭელი. CT და MRI საიმედო დიაგნოსტიკური მეთოდებია.
შუა ყურის კეთილთვისებიანი სიმსივნით დაავადებულთა მკურნალობა ძირითადად ქირურგიულია. ამ ნეოპლაზმების დროული მოცილება უნდა ჩაითვალოს ეფექტურ ღონისძიებად მათი ავთვისებიანობის პროფილაქტიკისთვის. ქიმიოდექტომებისა და ჰემანგიომების ოპერაციებს თან ახლავს ინტენსიური სისხლდენა. გარე საძილე არტერიის წინასწარი ლიგირება და მცირე სისხლძარღვების ემბოლიზაცია ამ ლოკალიზაციის სიმსივნეებისთვის არაეფექტური იყო. ოპერაციის დროს კრიოთერაპიამ ასევე არ გაამართლა სიმსივნის უსისხლო მოცილების შესაძლებლობის საწყისი იმედები. სიმსივნეებისთვის, რომლებიც არ სცილდებიან ტიმპანის ღრუს, ისინი შემოიფარგლება მხოლოდ ენდოურალური ტიმპანოტომიით ან ატიკოანტროტომიით. თუ ნეოპლაზმა შედის გარე სასმენ არხში, ტარდება მასტოიდური პროცესის ტრეპანაცია.
გამოქვეყნებულია Allbest.ur-ზე
მსგავსი დოკუმენტები
ბავშვებში ცხვირით სუნთქვის გაძნელების მიზეზები. ცხვირის კეთილთვისებიანი სიმსივნეების სახეები - პაპილომები, ფიბრომა, ანგიომა და ანგიოფიბრომა, ოსტეომები, ნეირომები, ნევუსები (პიგმენტური სიმსივნეები), მეჭეჭები. დაავადების დიაგნოსტიკა და მკურნალობა სხვადასხვა ასაკობრივ პერიოდში.
პრეზენტაცია დამატებულია 17/09/2013
ენდომეტრიოზის კლასიფიკაცია, მიზეზები და გამოვლინებები. საშვილოსნოს ფიბროიდების განვითარების რისკის ფაქტორები. საკვერცხის კეთილთვისებიანი სიმსივნეები. ქალის სასქესო ორგანოების კიბოსწინარე დაავადებები. ვულვის, საშოს, საშვილოსნოს კიბოს კლინიკა და სტადიები. დაავადებების დიაგნოსტიკა და მკურნალობა.
პრეზენტაცია დამატებულია 04/03/2016
გარე ცხვირის დაავადებები. ძვლის მოტეხილობების, ფურუნკულების, ფარინგიტის და სიმსივნეების მკურნალობა. მწვავე და ქრონიკული სინუსიტი, რინოსინუსიტი, ატროფიული და ჰიპერტროფიული რინიტი. პარანასალური სინუსებისა და ფარინქსის უცხო სხეულები. პარატონზილარული და რეტროფარინგეალური აბსცესი.
პრეზენტაცია დამატებულია 10/08/2014
სანაღვლე გზების დაავადებები. პანკრეატოდუოდენალური ზონის კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმები. წყლულოვანი კოლიტი, ზოლინგერ-ელისონის სინდრომი. Ფარისებრი ჯირკვლის კიბო. კუჭის ლორწოვანი გარსის ჰიპერტროფია. სიმპტომები, გართულებები, დიაგნოსტიკური მეთოდები.
პრეზენტაცია დამატებულია 19/10/2015
ცხვირის და პარანასალური სინუსების, ფარინქსის, ხორხის და ყურის სტრუქტურისა და ტოპოგრაფიის ასაკობრივი თავისებურებები. ცხვირის ღრუს და ხორხის ასაკთან დაკავშირებული მახასიათებლების განვითარება. გარე ცხვირის სისხლით მომარაგება. ბავშვებში ვენური გადინების თავისებურება და პარანასალური სინუსების სტრუქტურა.
პრეზენტაცია დამატებულია 04/16/2015
გარე სასქესო ორგანოების კეთილთვისებიანი სიმსივნეების სტრუქტურა, ლოკალიზაცია და განვითარება (ფიბრომა, მიომა, ლიპომა, მიქსომა, ჰემანგიომა, ლიმფანგიომა, პაპილომები, ჰიდრადენომა). დაავადების კურსი, მკურნალობა და პროგნოზი. ვულვასა და საშოს ფიბრომის დიაგნოსტიკის მეთოდები.
პრეზენტაცია დამატებულია 04/28/2015
რინიტის, კატარალური რინიტის, ქრონიკული ჰიპერტროფიული რინიტის მიზეზები, სიმპტომები და მიმდინარეობა, მკურნალობა და პროფილაქტიკა. სინუსიტის ფორმები (სინუსიტი, შუბლის სინუსიტი, ეთმოიდიტი) და მათი მკურნალობის თავისებურებები. ცხვირის წვეთების ჩაწვეთების ალგორითმი ზრდასრული და ბავშვისთვის.
პრეზენტაცია დამატებულია 05/30/2016
ცხვირის ღრუს და პარანასალური სინუსების ანატომია და ფიზიოლოგია. სინუსიტის კლინიკური სურათი, დაავადების სიმძიმის მიხედვით. რეკომენდებული კლინიკური გამოკვლევები დიაგნოზისთვის. სინუსიტის მკურნალობის ეფექტურობის ზოგადი პრინციპები და კრიტერიუმები.
პრეზენტაცია დამატებულია 24/11/2016
თირკმლის კეთილთვისებიანი სიმსივნეების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის თანამედროვე მეთოდები. პათოლოგიის მოკლე აღწერა. დაავადების გავრცელება მოსახლეობაში. თირკმელების ავთვისებიანი სიმსივნეები, კლინიკური სურათი, წინასწარგანწყობის ფაქტორები, კლასიფიკაცია. თირკმლის კიბოს მკურნალობა.
პრეზენტაცია დამატებულია 09/14/2014
ტკივილი ცხვირში. შეშუპებისა და ჰიპერემიის გავრცელება ლოყაზე და ქვედა ქუთუთოზე. კონუსის ფორმის ინფილტრატი, დაფარული ჰიპერემიული კანით. პარანასალური სინუსების რენტგენი. ცხვირის და პარანასალური სინუსების ენდომიკროსკოპია. ცხვირის დუღილის მკურნალობა.
დამალული ბლოკი WP_Term ობიექტი (=> 12 => ENT-ონკოლოგია => ლორ => 0 => 12 => კატეგორია =>
სიმპტომები
- სახის კანის დეფექტი;
- ყლაპვის გაძნელება;
- ხმის ჩახლეჩა;
დიაგნოსტიკა
მკურნალობა
. ეს ტექნოლოგია (IMRT) საშუალებას გაძლევთ მიმართოთ სხივების სხივი პირდაპირ ნეოპლაზმაში. დოზირებისა და გამოსხივების მთელი ტექნიკა ეფუძნება სიმსივნის ფორმების შესაბამისობას სამგანზომილებიან სივრცეში, ჯანსაღი ქსოვილების ზემოქმედების გარეშე. ჯანსაღ უჯრედებზე ეფექტი მინიმუმამდეა დაყვანილი. საზღვარგარეთის ონკოლოგიურ ცენტრებში პაციენტს რადიოთერაპიის დანიშვნამდე უტარდება ონკოლოგ-რადიოლოგის გამოკვლევა, იკვლევს დაავადების შესახებ არსებულ ყველა მონაცემს და ინდივიდუალური მახასიათებლების გათვალისწინებით სთავაზობს საუკეთესო მკურნალობის ვარიანტებს. ასევე, პაციენტს ამოწმებს პათოლოგი და ქირურგი. რადიოთერაპიის დაწყებამდე სპეციალისტები ასრულებენ თერაპიის სიმულაციას კომპიუტერული ტომოგრაფიის აპარატის გამოყენებით, რაც მათ საშუალებას აძლევს ზუსტად გამოთვალონ რადიაციის დოზა და მკურნალობის ხანგრძლივობა. ამის შემდეგ სხივური თერაპია იწყება 2 ან 3 დღის განმავლობაში. ეს შეიძლება გაკეთდეს 1 ან 2-ჯერ დღეში, კვირაში ხუთჯერ. რადიაციული თერაპია შეიძლება გაგრძელდეს ერთი ან ორი თვე, რაც დამოკიდებულია პაციენტის სხეულის ინდივიდუალურ შესაძლებლობებზე და მკურნალობის პროცესის საჭიროებებზე. პირველი რამდენიმე პროცედურა გრძელდება დაახლოებით ერთი საათის განმავლობაში, ხოლო შემდგომი სესიები გრძელდება რამდენიმე წუთის განმავლობაში. მკურნალობის პროცესში პაციენტს არ აღენიშნება მტკივნეული შეგრძნებები. რადიაციული თერაპიის გვერდითი მოვლენები ჩვეულებრივ არ იწყება მკურნალობის მეორე კვირამდე. მკურნალობის სპეციალისტები აფრთხილებენ სავარაუდო გვერდითი ეფექტების შესახებ, რომლებიც წარმოიქმნება სიმსივნის ადგილმდებარეობის მიხედვით, აგრეთვე თერაპიის ფორმირებისა და ინტენსივობის მიხედვით. თანამედროვე ონკოლოგიაში მუდმივად გამოიყენება ახალი განვითარება თავისა და კისრის ორგანოების კიბოს წინააღმდეგ ბრძოლაში. მაქსიმალური ეფექტის მისაღებად ექიმები აერთიანებენ მკურნალობის ძველ მეთოდებს ახალთან: ქიმიო-რადიოთერაპიის ან იმუნოთერაპიის კომბინაცია მზარდი ნეოპლაზმებისთვის. ბოლო დროს ასევე ეფექტურად გამოიყენება მედიკამენტები, რომლებიც ზრდის ავთვისებიანი სიმსივნეების მგრძნობელობას სხივური თერაპიის მიმართ. იმის გამო, რომ ENT კიბოს მქონე პაციენტთაგან ბევრი იწყებს მკურნალობას მოწინავე ეტაპებზე, პროგნოზი ყოველთვის არ არის ხელსაყრელი. ეს ყველაფერი დამოკიდებულია დაავადების სტადიაზე. ხუთწლიანი გადარჩენის საშუალო მაჩვენებელი 45-55%-ია. ENT ორგანოები საზღვარგარეთ არის შესაძლებლობა გამოიყენოს თანამედროვე მედიცინის ყველა მიღწევა აღდგენისთვის. ჩვენ გთავაზობთ მკურნალობას ისრაელის, გერმანიისა და სხვა ქვეყნების საუკეთესო სამედიცინო ცენტრებში. დაგვიკავშირდით სასწრაფოდ! სამედიცინო კონსულტანტი დაგირეკავთ და მოგაწვდით დეტალურ ინფორმაციას ჩამოსვლის შესაძლებლობის შესახებ. => 21 => 4 => ნედლი => 8 => => 12 => 4 => ავთვისებიანი ნეოპლაზმები ხშირად ვითარდება თავისა და კისრის არეში. ყველა ავთვისებიანი სიმსივნედან, რომელიც წარმოიქმნება თავისა და კისრის არეში (ENT ონკოლოგია), ყველაზე გავრცელებულია ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა. ეს სიმსივნე წარმოიქმნება უჯრედებიდან, რომლებიც ფარინქსის და პირის ღრუსა და ცხვირის შიდა ნაწილს ფარავს. ხშირია ისეთი დაავადებები, როგორიცაა სანერწყვე ჯირკვლების შეშუპება, სარკომები და ლიმფომები. კიბო ვრცელდება სამი გზით:- კიბოს უჯრედების მეტასტაზები თავდაპირველი ფოკუსიდან ახლომდებარე ქსოვილებამდე.
- ჰემატოგენური მეთოდი, როდესაც კიბოს უჯრედები სისხლძარღვებით გადადიან სხვა ორგანოებსა და ქსოვილებში.
- ლიმფოგენური - ეს მაშინ, როდესაც სიმსივნის გავრცელება ხორციელდება ლიმფური სისხლძარღვებით. სიმსივნეები, რომლებიც წარმოიქმნება თავის ან კისერზე, ხშირად მეტასტაზებს აძლევენ ლიმფოგენური გზით.
სიმპტომები
თავისა და კისრის არეში ნეოპლაზმების კლინიკური სურათი დამოკიდებულია სიმსივნის მდებარეობაზე და დაავადების სტადიაზე. ყველაზე გავრცელებული სიმპტომებია:- პირის ღრუს, ცხვირის ლორწოვან გარსზე დეფექტის არსებობა;
- სახის კანის დეფექტი;
- გაზრდილი რეგიონალური ლიმფური კვანძები;
- ყლაპვის გაძნელება;
- ხმის ჩახლეჩა;
- არამოტივირებული სისუსტე, მადის დაკარგვა, დაღლილობა და ცხელება.
Ჩატვირთვა ...