მარჯვენა ფასციკულუსის სრული ბლოკადა. რას ნიშნავს არასრული მარჯვენა შეკვრის განშტოების ბლოკი? არასრული მარჯვენა ბლოკადის მიზეზები

მისი შეკვრა არის გულის გამტარობის სისტემის ერთ-ერთი მთავარი კომპონენტი, რომელიც შეიცავს კვანძებს, ბოჭკოებს და მსგავსი ელემენტების მთელ კომპლექსებს. მისი ფუნქციაა ელექტრული იმპულსების გადაცემა გულის პარკუჭებში. მაგრამ ჩარევის გამო, გამტარობა შეიძლება დაირღვეს, რამაც გამოიწვია გაუმართაობა ორგანოს ფუნქციონირებაში.

მისი შეკვრის სტრუქტურა მოიცავს ორი წინა და უკანა ფეხის არსებობას. მარჯვენა ტოტს აქვს ფართო შეკვრა, რომელიც აღწევს მარჯვენა პარკუჭის კუნთოვან შრეებში. იმის გასაგებად, თუ რა არის მარჯვენა გულის ტოტის ბლოკადა, აუცილებელია გავითვალისწინოთ ამ შემთხვევაში დაფიქსირებული ცვლილებების მახასიათებლები:

• მთელი გულის სისტემაში იმპულსების გამტარობა ნელდება.
• ორგანოს მარჯვენა ნაწილები აღგზნებულია, რაც გავლენას ახდენს პარკუჭებს შორის არსებულ ძგიდეზე.
• პროცესში ჩართულია განბლოკილი მარცხენა პარკუჭი, რის შემდეგაც მარჯვენაც აღელვებს.

მარჯვენა შეკვრის ტოტის გასწვრივ გამტარობის დარღვევამ შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს პარკუჭების ფუნქციონირებაზე, რის შედეგადაც იცვლება მათი აგზნების დრო. შედეგად, შესაძლებელია სწორი განყოფილებების ნორმალური მუშაობის დაკარგვა.

ამ პათოლოგიის განვითარების ფონზე, იმპულსებმა შეიძლება მიაღწიონ მის მარცხენა შეკვრას ცვლილებების გარეშე, მარჯვენა ფეხზე გავრცელების გარეშე. გულის ნაწილების ფუნქციონირების ამ გათიშვის გამო შესაძლებელია ორგანოს სერიოზული პათოლოგიების განვითარება.

Მიზეზები

ასეთი ცვლილებები ყველაზე ხშირად ხდება გულის კუნთის სტრუქტურული ცვლილებების გამო. ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს ერთ-ერთი შემდეგი დაავადებით:

• სხვადასხვა სახის გულის დეფექტები;
• იშემია;
• ჰემოქრომატოზი;

• გულის შეტევა, კარდიოსკლეროზი და სხვა გულის დაავადებები;
• ფილტვის გული;
• ფილტვის არტერიების თრომბოემოლია;
• ამილოიდოზი;
• მედიკამენტებით მოწამვლა ან რეკომენდებული დოზების გადაჭარბება;
• ჰიპერტენზია.

ზოგიერთ შემთხვევაში, გამტარობის დარღვევის მიზეზი შეიძლება იყოს ერთ-ერთი ექსტრაკარდიული ფაქტორი:

• შემაერთებელი ქსოვილის სისტემური დაავადებები;
• წყლისა და ელექტროლიტური ბუნების პრობლემები;
• თანდაყოლილი პათოლოგიები, რომლებიც დაკავშირებულია გულის გამტარ ფუნქციასთან.

არ უნდა დავივიწყოთ სხეულის მახასიათებლები. სტატისტიკის მიხედვით, ყოველ მეოცე პაციენტს აღენიშნება თანდაყოლილი გამტარობის დარღვევა მარჯვენა ფეხში, რაც ნორმად ითვლება.

სიმპტომები

დაავადების დიაგნოსტიკის გართულებები წარმოიქმნება იმის გამო, რომ მარჯვენა შეკვრის ტოტის გამტარობის დარღვევას რაიმე მნიშვნელოვანი გამოვლინება არ გააჩნია. პაციენტს უბრალოდ არ შეუძლია დამოუკიდებლად აღმოაჩინოს ეს გადახრა.

ყველაზე ხშირად, დაავადება გამოვლენილია შემთხვევით, რუტინული ეკგ-ს დროს. თუმცა, პაციენტს შეიძლება ჰქონდეს ჩივილები, როგორიცაა ტკივილი გულში, ქოშინი, გულის რიტმის შეფერხება და ძლიერი დაღლილობა, რაც ჩნდება ძირითადი დაავადების პროგრესირების გამო, რამაც გამოიწვია ბლოკადა.

თუ სხვა სექტორები დაზარალდა, შესაძლებელია შემდეგი სიმპტომები:

1. უკანა ან წინა მარცხენა ტოტის ჰემიბლოკადის ნიშნები დამოკიდებულია ძირითად დაავადებაზე. ისინი, როგორც წესი, მსუბუქია და მოიცავს გულის ტკივილს, ქოშინს და დაღლილობას.
2. გულის მარცხენა ფეხის სრული ბლოკადა ვლინდება თავბრუსხვევით, გულის ტკივილით და გულისცემა. ამ სიმპტომების გამოვლენა შეიძლება გამოწვეული იყოს მარცხენა პარკუჭის ფართომასშტაბიანი ცვლილებებით, მწვავე ინფარქტის ჩათვლით.
3. სამი ფაციკულური ბლოკადა შეიძლება ხასიათდებოდეს იმპულსების გამტარობის სრული არარსებობით. პაციენტებს აღენიშნებათ ხშირი თავბრუსხვევა, გულის ფუნქციის შეფერხება და სისუსტე. თუ ადეკვატური მკურნალობა არ ჩატარდა, შესაძლებელია სხვადასხვა გართულებები, მათ შორის გულის შეტევა.

დიაგნოსტიკური მახასიათებლები

ელექტროკარდიოგრაფიის დროს შეიძლება გამოვლინდეს გამტარობის ნებისმიერი დარღვევა. ამ პროცედურის შედეგების საფუძველზე, სპეციალისტი განსაზღვრავს შემდგომ მოქმედებებს:

1. თუ არასრული მარჯვენა ბლოკადა გამოვლინდა სხვა კარდიოლოგიური დაავადებების არარსებობის შემთხვევაში, მაშინ ეს შეიძლება მიეკუთვნებოდეს სხეულის მახასიათებლებს. ამ შემთხვევაში დამატებითი გამოკვლევა არ არის დადგენილი.
2. გამოვლენილი ორფაციკულური ბლოკადა საჭიროებს სიღრმისეულ დიაგნოზს. თუ ეს გადახრა ადრე არ დაფიქსირებულა პაციენტში, მაშინ მას სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია სჭირდება, თუნდაც ჩივილები არ იყოს. თუ სრული მარცხენა ბლოკადა არსებობს დიდი ხნის განმავლობაში, მაშინ საავადმყოფოში მკურნალობა არ არის საჭირო.
3. თუ პაციენტში გამოვლინდა სამ-ფასციკულური ბლოკადა, საჭიროა სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია. აქ მოკლე დროში ჩატარდება სრული გამოკვლევა, რათა დადგინდეს მკურნალობის შემდგომი კურსი.

მკურნალობის მეთოდები

ეს პათოლოგია უნდა აღმოიფხვრას მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტს აქვს დაავადება, რამაც გამოიწვია ბლოკადის განვითარება. მისი არარსებობის შემთხვევაში თერაპია არ ტარდება.

პაციენტებისთვის, რომლებსაც აწუხებთ ერთჯერადი ან ორმაგი ფასციკულური არაგამტარობა, არჩეულია წამლის თერაპია, რომელიც მოიცავს შემდეგი პრეპარატების მიღებას:

• ანტიოქსიდანტები;
• ვიტამინები;
• სედატიური მცენარეული პრეპარატები;
• არტერიული ჰიპერტენზიის აღმოფხვრის საშუალება;
• ანტიბიოტიკები;
• გულის გლიკოზიდები და შარდმდენები.

მკურნალობის კურსი შეირჩევა ძირითადი დაავადების და მისი განვითარების სტადიის მიხედვით. მოწინავე შემთხვევებში, ბლოკირების მკურნალობა შესაძლებელია ქირურგიულად. იგი გულისხმობს პაციენტისთვის კარდიოსტიმულატორის დაყენებას.

პაციენტის ცხოვრების წესი და დაავადების პროგნოზი

თუ პაციენტს არ აქვს რაიმე გულის დაავადება და მის სხეულში ხდება გულის მარჯვენა ფეხის ბლოკადა გართულებების გარეშე, მაშინ მას შეუძლია ნორმალური ცხოვრების წესი ზომიერი ფიზიკური დატვირთვით. თუ პათოლოგია გამოწვეულია სხვა დაავადებით, პაციენტმა უნდა შეზღუდოს სტრესული სიტუაციები და დატვირთვები, აღმოფხვრას ცუდი ჩვევები და გააკონტროლოს კვება.

თუ ოპერაციის დროს დამონტაჟდა კარდიოსტიმულატორი, პაციენტმა უნდა დაიცვას შემდეგი სიფრთხილის ზომები:

• თან იქონიეთ კარდიოსტიმულატორის მფლობელის საიდენტიფიკაციო ბარათი;
• დაიცავით იმპლანტაციის ადგილი მობილური ტელეფონის ან ელექტრო ტექნიკის გავლენისგან;
• გაიაროს ეკგ წელიწადში ერთხელ (ან უფრო ხშირად თუ არსებობს სპეციალური ექიმის ბრძანება).

ვინაიდან მისი შეკვრის ბლოკი არ არის დამოუკიდებელი დაავადება, მაგრამ არის სხვა დაავადებების შედეგი, პროგნოზი პირდაპირ დამოკიდებულია დაავადებაზე, რომელმაც გამოიწვია ეს პათოლოგია. ცალმხრივი მარჯვენა ბლოკადა გულის მნიშვნელოვანი დაზიანების გარეშე არ წარმოადგენს საფრთხეს ადამიანის ჯანმრთელობისთვის.

თუ გულის შეტევის შედეგად მარცხენა ტოტის იმპულსი დაიბლოკა, მაშინ პროგნოზი ნაკლებად ხელსაყრელია (დაავადების გამწვავებით სიკვდილიანობა 50%-მდეა). სამი შეკვრა პათოლოგიას ასევე აქვს სერიოზული შედეგები, რადგან მის ფონზე იზრდება ასისტოლის ალბათობა.

თავად მისი შეკვრის ბლოკადა სხეულის მახასიათებელია და ვერ იმოქმედებს პაციენტის ცხოვრების ხარისხზე. მაგრამ თანმხლები დაავადებების განვითარებით, ამ პათოლოგიის შედეგები შეიძლება ძალიან საშინელი იყოს. პრობლემების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია სისტემატური ეკგ გამოკვლევების ჩატარება.

• გრძელვადიანი და სტაბილური პათოლოგია

მას შემდეგ, რაც გაიგეს მარჯვენა შეკვრის ტოტის არასრული ბლოკირების დიაგნოზის შესახებ, ბევრ პაციენტს გულს უჭერს და პანიკას განიცდის. ტერმინი "არასრული ბლოკადა" ეხება ნაწილობრივ დარღვევას, რომელიც ხდება ელექტრული იმპულსების გულში გადაცემის დროს. სამედიცინო პრაქტიკაში არასრულყოფილების გამოვლენის შემთხვევები იშვიათი არ არის.რაც უფრო ასაკოვანი ხდება ადამიანი, მით მეტია ალბათობა იმისა, რომ მას განუვითარდება ნაწილობრივი ბლოკირება. ბავშვებში ეს პათოლოგია ზოგადად ნორმად ითვლება, თუ ახალგაზრდა პაციენტებში გული ნორმალურ ფარგლებში ფუნქციონირებს და არ არსებობს სხვა გულის დაავადებები. როდესაც ნაწილობრივი ბლოკადის გაჩენის დრო ემთხვევა პროგრესირებად გულის დაავადებას, აუცილებელია გადაუდებელი ზომების მიღება ორგანოში ელექტრული იმპულსების ნორმალური გადაცემის რაც შეიძლება მალე აღსადგენად.

გულის ორგანული დაზიანება

როდესაც დაავადება მწვავე ხდება, საჭიროა წამლის თერაპია. მაგრამ აქ არის კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი მომენტი: თანამედროვე მედიცინაში არსებულ ყველა წამალს შეუძლია დროებითი ეფექტი ჰქონდეს და მათთან ბლოკადის მკურნალობამ შეიძლება გამოიწვიოს არაპროგნოზირებადი შედეგები, მათ შორის პათოლოგიური მდგომარეობის გამწვავება. შეკვრის რომელიმე ტოტის ბლოკადა ხასიათდება მდგრადი ან გარდამავალი ფორმით. მეორე შემთხვევაში, ბლოკადის მდგომარეობა შეიძლება გაქრეს ან გამოჩნდეს, მაგრამ ინტრავენტრიკულური გამტარობა იგივე დარჩება. ასევე არსებობს გულში ელექტრული იმპულსების გადაცემის ნაწილობრივი მოშლის მონაცვლეობითი ფორმა, როდესაც ბლოკადის მდგომარეობა შეინიშნება მონაცვლეობით ერთ ან მეორე ფეხზე. ბლოკადის სიმპტომები საკმაოდ რთულია გამოვლენილი. ეს გამოწვეულია ორი ძირითადი მიზეზით:

• ბლოკადების უმეტესობა უსიმპტომოა;
• მათ მიერ გამოწვეული გულის ფუნქციონირების დარღვევა დამახასიათებელია შინაგანი ორგანოს არსებული პათოლოგიებისთვის.

შინაარსზე დაბრუნება

გულში ელექტრული იმპულსების გამტარობის ნაწილობრივი დარღვევა

გულის რითმისა და გულისცემის დარღვევები თანდაყოლილია მრავალი გულის დაავადებისთვის, მაგრამ არასრული ბლოკადის შემთხვევაში ეს სიმპტომები არ შეინიშნება.

თუ მისი ტოტის ბლოკადა ნაწილობრივი არ არის, პაციენტები შეიძლება უჩივიან თავბრუსხვევას, ცნობიერების დაბინდვას და ხშირად უჭირთ სუნთქვა. ეს ყველაფერი გულის ელექტრული იმპულსების გადაცემის დარღვევის შედეგია, მაგრამ ისინი დამახასიათებელია შინაგანი ორგანოების სხვადასხვა პათოლოგიებისთვის, მათ შორის ფილტვებისთვის.

აუცილებელია დიაგნოსტიკის ჩატარება მისი ფეხების მდგომარეობის შესამოწმებლად, როდესაც ადამიანი, აშკარა მიზეზის გარეშე, ხშირად იწყებს გაზრდილი დაღლილობისა და შესრულების უსაფუძვლო დაქვეითებას.

მნიშვნელოვანია ვიცოდეთ: სისხლისა და შარდის კლინიკური ანალიზი ვერ დაგვეხმარება იმპულსების გადაცემისას გადახრების დადგენაში. დარღვევის გამოსავლენად აუცილებელია ჰორმონალური მდგომარეობის გამოკვლევა და ჰოტლერის ეკგ მონიტორინგი. ეს უკანასკნელი მეთოდი უნიკალურია იმით, რომ საშუალებას იძლევა გამოავლინოს შინაგანი ორგანოში ელექტრული იმპულსების გადაცემის სრული და არასრული დარღვევა.

ამ ტიპის ეკგ საშუალებას აძლევს ექიმებს ჩაწერონ ცვლილებები, რომლებიც იწვევს სხვადასხვა სახის ბლოკადებს. გულის პათოლოგიებისა და პათოლოგიური დარღვევების კლინიკური სიმპტომების დიფერენცირება საკმაოდ რთული საკითხია, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც შინაგანი ორგანოს ფუნქციონირების დარღვევას აქვს ტიპიური და ატიპიური სიმპტომები. ჰოლტერის ეკგ მონიტორინგი შესაძლებელს ხდის თითოეულ კონკრეტულ შემთხვევაში დადგინდეს კლინიკური სიმპტომები ბლოკადის შეტევის დროს.

ეფექტური დიაგნოსტიკისთვის შეუცვლელი პირობაა პაციენტის შეგრძნებების ერთდროული ჩაწერა და კლინიკური სიმპტომების მონიტორინგი. ამ ინფორმაციას განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს, როდესაც ექიმები ადგენენ ელექტრული იმპულსების გადაცემის დარღვევის მიზეზს.

კლასიკური ეკგ ასევე ფართოდ გამოიყენება ბლოკადების დიაგნოსტიკისთვის. ტრადიციული ეკგ-ს ჩასატარებლად გამოიყენება ტრანსეზოფაგური მეთოდი. ეს არის ერთ-ერთი ყველაზე ინფორმაციული გზა. ასეთი დიაგნოზის დროს ასევე დგინდება სინუსური არითმია, რომელიც დამახასიათებელია მარჯვენა შეკვრის ტოტის არასრული ბლოკადისთვის.

შინაარსზე დაბრუნება

ვინ არის რისკის ქვეშ?

სხვადასხვა სახის მარჯვენა ფეხის ბლოკადა, როგორც სამედიცინო სტატისტიკა აჩვენებს, ყველაზე ხშირად მამაკაცებში ხდება. პირიქით, მარცხენა ფეხის ბლოკადა ყველაზე ხშირია 50-დან 70 წლამდე ასაკის ქალებში, რომლებსაც აწუხებთ ჰიპერტენზია. რაც უფრო ასაკოვანია ადამიანი, მით უფრო დიდია ალბათობა იმისა, რომ გულის იმპულსების გადაცემისას მას განვითარებული აშლილობა ჰქონდეს სრული ფორმა. ბავშვებში მარჯვენა ფეხის არასრული ბლოკადა იშვიათი არაა, მაგრამ ეს გადახრა საფრთხეს არ უქმნის ბავშვის ჯანმრთელობას, თუ მას არ აქვს გულის პათოლოგია ან გულ-სისხლძარღვთა სისტემის და სასუნთქი ორგანოების ფუნქციონირების დარღვევა. მაშინაც კი, თუ არასრული ბლოკადა უსიმპტომოა, ის გავლენას ახდენს პარკუჭების ფუნქციონირებაზე. ამიტომ, ნებისმიერი ტიპის ბლოკადის განვითარების პროგნოზირებისას, რა თქმა უნდა გათვალისწინებულია პარკუჭოვანი ქსოვილების მდგომარეობა.

არსებობს დაავადებების მთელი სია, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მისი მარჯვენა შეკვრის ტოტის არასრული ბლოკადის წარმოშობის პროვოცირება. აშლილობის სრული და არასრული ფორმები შეიძლება იყოს თანდაყოლილი ან შეძენილი. არის თუ არა ბლოკადა მემკვიდრეობითი? საკამათო საკითხი. დღეს საყოველთაოდ მიღებულია, რომ ის არ გადამდებია, მაგრამ შინაგან ორგანოში ელექტრული იმპულსების გადაცემის პრობლემებისადმი მიდრეკილება მაინც შეიძლება იყოს მემკვიდრეობით. შემდეგმა შეიძლება გამოიწვიოს მარჯვენა ფეხის არასრული ბლოკადის წარმოქმნა:

• თანდაყოლილი და შეძენილი გულის დეფექტები;
• იშემიური დაავადება;
• სტენოზი;
• გულის უკმარისობა;
• მიოკარდიული ინფარქტი.

მედიკამენტების ჭარბი დოზირება იწვევს შინაგანი ორგანოების ფუნქციონირების სხვადასხვა დარღვევას, თირკმელებისა და ღვიძლის უკმარისობას. სამედიცინო პრაქტიკაში ხშირია შემთხვევები, როდესაც არითმიის წინააღმდეგ გამოყენებული მედიკამენტები იწვევენ გულში ელექტრული იმპულსების გადაცემის სრულ ან ნაწილობრივ დარღვევას.

ფილტვების პათოლოგიები გულზეც მოქმედებს. თუ ადამიანს დაუსვეს დიაგნოზი, მაგალითად, ფილტვის ჰიპერტენზია, დიდია ალბათობა იმისა, რომ ეს გამოიწვიოს ფეხის ბლოკირების სრული ან არასრული ფორმის გამოჩენა. მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი და კარდიოსკლეროზი ხელსაყრელი პირობებია ელექტრული იმპულსების გამტარობის დარღვევისთვის. ტრიკუსპიდური გულის სარქვლის უკმარისობა და მარჯვენა პარკუჭის ჰიპერტროფია შეიძლება გამოიწვიოს მსგავსი შედეგი. სხეულის ზოგადი მდგომარეობა და შინაგანი ორგანოების ფუნქციონირების დესტრუქციული ცვლილებები მჭიდრო კავშირშია. როდესაც ორგანიზმში ელექტროლიტების ბალანსი ირღვევა, იქმნება პირობები შეკვრის ტოტების ბლოკების წარმოქმნისთვის.

- ინტრაკარდიული გამტარობის დარღვევა, რომელსაც ახასიათებს აგზნების იმპულსების გატარების შენელება ან სრული შეწყვეტა მისი შეკვრის ერთი ან მეტი ტოტის გასწვრივ. შეკვრის ტოტის ბლოკადა შეიძლება გამოვლინდეს მხოლოდ ინსტრუმენტული გამოკვლევის დროს ან სიმპტომურად გამოვლინდეს რიტმის დარღვევით, თავბრუსხვევით და გონების დაკარგვის შეტევებით. შეკვრის ტოტის ბლოკადა დიაგნოზირებულია ელექტროკარდიოგრაფიის გამოყენებით. შეკვრის განშტოების ბლოკის მკურნალობა მცირდება გამტარობის დარღვევის მიზეზების აღმოფხვრამდე; ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება საჭირო გახდეს ხელოვნური გულის კარდიოსტიმულატორის დაყენება.

Ზოგადი ინფორმაცია

შეკვრის განშტოების ბლოკი არის ელექტრული იმპულსის გავლის არასრული ან სრული დარღვევა გულის გამტარი სისტემის უჯრედების ჩალიჩებში, რაც იწვევს პარკუჭოვანი მიოკარდიუმის აგზნების დაფარვის თანმიმდევრობის ცვლილებას. კარდიოლოგიაში ტოტების ბლოკადა არ განიხილება დამოუკიდებელ დაავადებად. როგორც წესი, ის მოქმედებს, როგორც შედეგი და ამავე დროს ელექტროკარდიოგრაფიული სიმპტომი ზოგიერთი დამოუკიდებელი გულის პათოლოგიის. ეკგ-ს მონაცემებით, ტოტების ბლოკადა დიაგნოზირებულია ადამიანების 0,6%-ში, უფრო ხშირად მამაკაცებში; 60 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში მისი სიხშირე 1-2%-მდე იზრდება.

მისი შეკვრა არის გულის გამტარობის სისტემის ნაწილი, რომელიც წარმოდგენილია შეცვლილი კუნთოვანი ბოჭკოების გროვებით. პარკუჭთაშუა ძგიდეში, მისი შეკვრა იყოფა ორ ფეხად - მარჯვენა და მარცხენა. თავის მხრივ, მარცხენა ფეხი იყოფა წინა და უკანა ტოტებად, რომლებიც ეშვებიან პარკუჭთაშუა ძგიდის ორივე მხარეს. ინტრავენტრიკულური გამტარობის სისტემის უმცირესი ტოტებია პურკინჯეს ბოჭკოები, რომლებიც აღწევენ მთელ გულის კუნთს და უშუალოდ უკავშირდება პარკუჭების კონტრაქტურ მიოკარდიუმს. მიოკარდიუმის შეკუმშვა ხდება ელექტრული იმპულსების გავრცელების გამო, რომლებიც წარმოიქმნება სინუსურ კვანძში, წინაგულების გავლით ატრიოვენტრიკულურ კვანძში, შემდეგ მისი შეკვრის გასწვრივ და მისი ტოტებით პურკინჯის ბოჭკოებამდე.

შეკვრის ტოტების ბლოკირების მიზეზები

შეკვრის განშტოების ბლოკირება შეიძლება გამოწვეული იყოს სხვადასხვა მიზეზით. მარჯვენა შეკვრის ტოტის ბლოკადა ხდება დაავადებებში, რომელსაც თან ახლავს მარჯვენა პარკუჭის გადატვირთვა და ჰიპერტროფია - მიტრალური სტენოზი, წინაგულების ძგიდის დეფექტი, ტრიკუსპიდური სარქვლის უკმარისობა, გულის კორონარული დაავადება, ფილტვის კორონარული დაავადება, არტერიული ჰიპერტენზია, მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი (უკანა ფრენიკური ან აპიკალური) და ა.შ.

ათეროსკლეროზული კარდიოსკლეროზი, აორტის სარქვლის დეფექტები, კარდიომიოპათია, მიოკარდიუმის ინფარქტი, მიოკარდიტი, ბაქტერიული ენდოკარდიტი, მიოკარდიუმის დისტროფია იწვევს მარცხენა შეკვრის ტოტის ბლოკადას. ნაკლებად ხშირად, ტოტების ბლოკადა ვითარდება ფილტვის ემბოლიის, ჰიპერკალიემიის და საგულე გლიკოზიდებით ინტოქსიკაციის ფონზე.

ორმაგი შეკვრა ბლოკირების მიზეზები, როგორც წესი, არის აორტის დეფექტები (აორტის უკმარისობა, აორტის სტენოზი) და აორტის კოარქტაცია.

შეკვრის ტოტების ბლოკების კლასიფიკაცია

მისი შეკვრის ანატომიური სტრუქტურის გათვალისწინებით, ბლოკადები შეიძლება იყოს ერთსაფეხურიანი, ორმაგი შეკვრა ან სამ შეკვრა. ერთჯერადი ბლოკები მოიცავს მისი შეკვრის მხოლოდ ერთი ფეხის (ტოტის) დაზიანების შემთხვევებს: მარჯვენა ფეხის ბლოკი, მარცხენა წინა ან მარცხენა უკანა ტოტის ბლოკი. ორმაგი შეკვრა ბლოკები წარმოადგენს მისი შეკვრის 2 ტოტის ერთდროულ დაზიანებას: მარცხენა ფეხის წინა და უკანა ტოტები, მარჯვენა ფეხი და წინა მარცხენა ტოტი, მარჯვენა ფეხი და უკანა მარცხენა ტოტი. სამი შეკვრა ბლოკებით, მისი შეკვრის სამივე ტოტი ზარალდება.

იმპულსების გამტარობის დარღვევის ხარისხიდან გამომდინარე, შეკვრის ტოტების ბლოკები შეიძლება იყოს არასრული ან სრული. არასრული ბლოკადის დროს ირღვევა იმპულსების გატარება მისი შეკვრის ერთ-ერთი ტოტის გასწვრივ, ხოლო მეორე ტოტის ან მისი ერთ-ერთი ტოტის ფუნქციონირება არ ირღვევა. ამ შემთხვევაში, პარკუჭოვანი მიოკარდიუმის აგზნება უზრუნველყოფილია ხელუხლებელი ტოტებით, მაგრამ ხდება დაგვიანებით.

ამრიგად, როდესაც მისი შეკვრის ტოტების გასწვრივ იმპულსების გავრცელების პროცესი შენელდება, ხდება პირველი ხარისხის არასრული გულის ბლოკადა. თუ ყველა იმპულსი არ აღწევს პარკუჭებს, ისინი საუბრობენ მეორე ხარისხის გულის არასრულ ბლოკზე. სრული ბლოკადა (ან მესამე ხარისხის ბლოკადა) ხასიათდება იმპულსების წინაგულებიდან პარკუჭებში ჩატარების აბსოლუტური შეუძლებლობით და, შესაბამისად, ეს უკანასკნელი იწყებს თავისთავად შეკუმშვას, 20-40 დარტყმის სიჩქარით. წუთში

შეკვრის ტოტების ბლოკები შეიძლება იყოს გარდამავალი (წყვეტილი) ან მუდმივი (შეუქცევადი). ზოგიერთ შემთხვევაში, ტოტების ბლოკადა ვითარდება მხოლოდ გულისცემის ცვლილებისას (ბრადიკარდია, ტაქიკარდია).

შეკვრის ფილიალის ბლოკის სხვადასხვა ვარიანტების მახასიათებლები

შეკვრის ტოტების ბლოკებს არ გააჩნიათ დამოუკიდებელი კლინიკური გამოვლინებები; უმეტეს შემთხვევაში ისინი ვლინდება ძირითადი დაავადების სიმპტომებით და სპეციფიკური ეკგ ცვლილებებით. ზოგიერთ შემთხვევაში, გულის გამომუშავების დაქვეითებით, ტოტების ბლოკირებას შეიძლება თან ახლდეს ხშირი თავბრუსხვევა, მძიმე ბრადიკარდია და ზოგჯერ ცნობიერების დაკარგვის შეტევები.

განვიხილოთ ძირითადი კლინიკური ვარიანტები შეკვრის ფილიალის ბლოკისთვის.

მარჯვენა შეკვრა ფილიალის ბლოკი

მარჯვენა შეკვრის ტოტის სრული ბლოკადის შემთხვევაში, მარჯვენა პარკუჭის და IVS-ის მარჯვენა ნახევრის მიოკარდიუმის იმპულსური გამტარობა და აგზნება ხდება მარცხენა პარკუჭიდან და IVS-ის მარცხენა ნახევრიდან შეკუმშული კუნთების ბოჭკოების გასწვრივ. არასრული ბლოკადით, შენელებულია ელექტრული იმპულსის გამტარობა მარჯვენა შეკვრის ტოტის გასწვრივ. ზოგჯერ პრაქტიკულად ჯანმრთელ ახალგაზრდებში ვლინდება მარჯვენა შეკვრის ტოტის არასრული ბლოკადა; ამ შემთხვევაში იგი განიხილება როგორც ფიზიოლოგიური ნორმის ვარიანტი.

მარჯვენა შეკვრის ტოტის სრული ბლოკადის ეკგ ნიშნებია S ტალღის გაფართოება, R ტალღის ამპლიტუდის მატება და გაფართოება, QRS კომპლექსს აქვს qRS ფორმა გაფართოებით 0,12 წამამდე. და მეტი.

მარცხენა შეკვრა ფილიალის ბლოკი

მარცხენა შეკვრის ტოტის სრული ბლოკით, აგზნების ტალღა არ ტარდება ფეხის ღეროს გასწვრივ, სანამ არ განშტოდება ან არ გავრცელდება ერთდროულად მარცხენა შეკვრის ორივე ტოტზე (ორი შეკვრა ბლოკი). აგზნების ტალღა გადაეცემა მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმს IVS-ის მარჯვენა ნახევრიდან და მარჯვენა პარკუჭიდან დაყოვნებით პურკინჯის ბოჭკოების გასწვრივ. ეკგ აჩვენებს EOS-ის გადახრას მარცხნივ, QRS კომპლექსის გაფართოებას 0,12 წამამდე. ან მეტი.

მარცხენა შეკვრის ტოტის წინა ტოტის ბლოკადა ემყარება მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის ანტეროლატერალურ კედელზე იმპულსის გამტარობის დარღვევას. ამ შემთხვევაში, IVS-ისა და პურკინჯის ბოჭკოების ანასტომოზების გასწვრივ IVS-ის და უკანა კედლის ქვედა ნაწილების აგზნების შემდეგ, აგზნების ტალღა ვრცელდება მარცხენა პარკუჭის ანტეროლატერალურ კედელზე ქვემოდან ზევით.

როდესაც მარცხენა შეკვრის ტოტის უკანა ტოტი იბლოკება, დარღვეულია იმპულსების გამტარობა მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის უკანა ქვედა ნაწილებზე. აქტივაციის ტალღა ვრცელდება მარცხენა პარკუჭის წინა და ანტეროლატერალური კედლიდან პურკინჯის ბოჭკოების გასწვრივ მარცხენა პარკუჭის უკანა ქვედა ნაწილებამდე, ანუ ზემოდან ქვემოდან.

მარცხენა შეკვრის ტოტის არასრული ბლოკადა ხასიათდება იმპულსების გამტარობის შენელებით ძირითადი მარცხენა ღეროს გასწვრივ ან მარცხენა ფეხის ორივე ტოტის გასწვრივ. ამ შემთხვევაში, მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის ნაწილი აღგზნებულია იმპულსებით, რომლებიც ვრცელდება მარჯვენა ფეხის გასწვრივ.

ორმაგი შეკვრა ბლოკადა

როდესაც მარჯვენა შეკვრის ტოტის ბლოკადა შერწყმულია მარცხენა წინა ტოტის ბლოკადასთან, ელექტრული იმპულსი ვრცელდება მარცხენა შეკვრის ტოტის უკანა ტოტის გასწვრივ, რაც იწვევს აგზნებას ჯერ მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის უკანა ქვედა ნაწილებში, შემდეგ კი მისი ანტეროლატერალური სექციები. ამის შემდეგ, იმპულსი ნელ-ნელა ვრცელდება კონტრაქტურული ბოჭკოების გასწვრივ მარჯვენა პარკუჭის მიოკარდიუმში.

მარცხენა პარკუჭის და მარჯვენა პარკუჭის ანტეროლატერალური კედლის დაგვიანებული აგზნება აისახება ეკგ-ზე QRS კომპლექსის გაფართოების სახით 0,12 წამამდე, S ტალღის დაკბილული აღმავალი კიდურის, უარყოფითი T ტალღის და EOS-ის გადახრის სახით. მარცხნივ.

მარჯვენა შეკვრის ტოტის კომბინირებული ბლოკით უკანა მარცხენა ტოტის ბლოკადით, იმპულსი ხორციელდება წინა მარცხენა ტოტის მეშვეობით, მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის ანტეროლატერალური მონაკვეთებით ანასტომოზებით მარცხენა პარკუჭის უკანა ქვედა ნაწილებამდე და შემდეგ შეკუმშვადი ბოჭკოების გასწვრივ მარჯვენა პარკუჭამდე. ეკგ ასახავს მარცხენა უკანა შტოსა და მარჯვენა შეკვრის ბლოკადის ნიშნებს, EOS-ის მარჯვნივ გადახრას. ეს კომბინაცია მიუთითებს მიოკარდიუმის ფართო და ღრმა ცვლილებებზე.

სამი შეკვრა ბლოკადა

არასრული სამ-ფასციკულური ბლოკადა თან ახლავს აგზნების იმპულსის გავრცელებას პარკუჭებში შეკვრის ტოტების ყველაზე ნაკლებად დაზარალებული ტოტის გასწვრივ. ამ შემთხვევაში აღინიშნება პირველი ან მეორე ხარისხის ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა.

სრული სამფასციკულური ბლოკის შემთხვევაში, იმპულსების გატარება წინაგულებიდან პარკუჭებამდე შეუძლებელი ხდება (III ხარისხის AV ბლოკადა), რაც იწვევს წინაგულებისა და პარკუჭების რითმების გამიჯვნას. ამ შემთხვევაში, პარკუჭები იკუმშება საკუთარი იდიოვენტრიკულური რიტმით, ხასიათდება დაბალი სიხშირით და არითმიით, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სხვადასხვა ხანგრძლივობის წინაგულების ფიბრილაცია და ასისტოლა.

ეკგ სურათი შეკვრის ტოტების სრული ბლოკით შეესაბამება სხვადასხვა ხარისხის AV ბლოკის ნიშნებს.

შეკვრის ტოტების ბლოკის დიაგნოსტიკა და მკურნალობა

შეკვრა განშტოების ბლოკის გამოვლენის ძირითადი მეთოდია სტანდარტული ელექტროკარდიოგრაფია და მისი ვარიაციები - ტრანსეზოფაგური ელექტროკარდიოგრაფია (TEE), კარდიოსტიმულატორის იმპლანტაცია. შეკვრის ტოტების ბლოკირების შემთხვევაში, რომელიც ხდება კლინიკური გამოვლინების გარეშე, ტარდება დინამიური დაკვირვება.

შეკვრის ტოტების ბლოკის პროგნოზი

ასიმპტომურ პაციენტებში ტოტების ბლოკირების პროგნოზი ხელსაყრელია. გულის ორგანული პათოლოგიის არსებობისას პროგნოზს ადგენს ძირითადი დაავადება. თავის მხრივ, ტოტების ბლოკადა ზრდის ამ კატეგორიის პაციენტებში უეცარი სიკვდილის რისკსაც და გრძელვადიანი გართულებების განვითარებას.

გამტარებლობის დეფექტის პროგრესირება, AV ბლოკის განვითარება, კარდიომეგალია, ჰიპერტენზია და გულის უკმარისობა ზრდის არასახარბიელო შედეგის ალბათობას.

კარდიოქირურგი

Უმაღლესი განათლება:

კარდიოქირურგი

ყაბარდო-ბალყარეთის სახელმწიფო უნივერსიტეტის სახელობის. ჰმ. ბერბეკოვა, მედიცინის ფაკულტეტი (KBSU)

განათლების დონე - სპეციალისტი

დამატებითი განათლება:

კლინიკური კარდიოლოგიის პროგრამის სასერტიფიკაციო ციკლი

მოსკოვის სამედიცინო აკადემიის სახელობის. მათ. სეჩენოვი

რუტინული გამოკვლევის გავლისას ადამიანმა შეიძლება შემთხვევით აღმოაჩინოს, რომ ეკგ-ზე ვლინდება მარჯვენა შეკვრის ტოტის არასრული ბლოკი. ქვემოთ შევეცდებით უფრო დეტალურად ვისაუბროთ, არის თუ არა საფრთხე ჯანმრთელობისთვის და ღირს თუ არა მკურნალობა.

მისი ჩალიჩები გულის გამტარობის სისტემის მნიშვნელოვანი ნაწილია. ისინი წარმოიქმნება გულის სპეციალური კუნთოვანი ბოჭკოებისგან, რომლებსაც აქვთ იმპულსების გამტარობის უნიკალური თვისება. ამ ნერვული იმპულსების წყალობით, გულს შეუძლია შეკუმშვა.

გულში მხოლოდ ორი ასეთი შეკვრაა – მარცხნივ და მარჯვნივ. ისინი წარმოიქმნება საერთო ღეროდან, რომელიც დევს პარკუჭთაშუა ძგიდეში. შემდეგი, მისი ფეხები თითოეული თავის პარკუჭში მიდის. პარკუჭების კედლებში ღრმად გავლისას, ფეხები განშტოება მრავალ პატარა პურკინჯის ბოჭკოებად. თითოეული ეს ბოჭკო ახორციელებს ნერვულ იმპულსებს გულის უჯრედებისკენ, რის შედეგადაც მათ შეუძლიათ თითქმის სინქრონულად შეკუმშვა.

ზოგჯერ მისი ტოტების გასწვრივ იმპულსების გამტარობა ირღვევა, შეიძლება შენელდეს ან საერთოდ გაქრეს. შემდეგ ხდება ფეხების სრული ან ნაწილობრივი ბლოკადა. როგორც წესი, ასეთი გამტარობის დარღვევა არანაირად არ იჩენს თავს და არის შემთხვევითი აღმოჩენა რუტინულ ელექტროკარდიოგრამაზე.

კლასიფიკაცია

შეკვრის ფილიალის ბლოკი შეიძლება იყოს სრული ან არასრული. ისინი ასევე განასხვავებენ წყვეტილ ბლოკადას - ერთ ეკგ ფირზე, ბლოკადისა და ნორმალური გამტარობის უბნებს მონაცვლეობით; ალტერნატიული ბლოკადა - ეკგ-ზე მარჯვენა და მარცხენა ფეხების კომბინირებული ბლოკადის არსებობა; და მუდმივი ბლოკადა.

Მიზეზები

გულის გზების გასწვრივ ნერვული იმპულსების გამტარობა შეიძლება დაირღვეს სხვადასხვა დაავადებებისა და პათოლოგიური ცვლილებების გამო. ყველაზე გავრცელებული დაავადებები, რომლებიც იწვევენ PNPG ბლოკადას, არის:

1. გულის თანდაყოლილი და შეძენილი ანომალიები და დეფექტები;
2. მიოკარდიუმის დისტროფია;
3. კარდიომიოპათია გამოწვეული შაქრიანი დიაბეტით, ალკოჰოლიზმით, სიმსუქნით, თირეოტოქსიკოზით, ანემიით, ნებისმიერი სისტემური აუტოიმუნური დაავადებით;
4. მოწამვლა წამლებით, ყველაზე ხშირად გულის გლიკოზიდებით;
5. მიოკარდიუმის ანთებითი დაავადებები;
6. რაიმე მიზეზით გამოწვეული მიოკარდიუმის ჰიპერტროფია;
7. გულის დაავადებები, რომელსაც თან ახლავს კარდიოსკლეროზის პროცესი, ამ შემთხვევაში მიოკარდიოციტები თანდათანობით იცვლება ნაწიბუროვანი უჯრედებით;
8. თრომბოზის გაჩენა ფილტვის არტერიის ტოტების სისტემაში;
9. ფილტვების ყველა დაავადება, რომელსაც შეუძლია ქრონიკული გახდეს. ისინი იწვევს სისხლის მუდმივ სტაგნაციას ფილტვის არტერიულ სისხლძარღვში და გულის მარჯვენა ნაწილების ღრუების ზრდას. ყველაზე ხშირად ეს არის ქრონიკული ბრონქიტი, ასთმა და ემფიზემა;

უნდა გვახსოვდეს, რომ მარჯვენა შეკვრის ტოტის ბლოკადა დამახასიათებელია ახალგაზრდა მამაკაცებისთვის, შეიძლება მოხდეს ჯანმრთელ გულში და შემდგომში არ იმოქმედოს სიცოცხლის პროგნოზზე.

ბავშვებში და მოზარდებში ასეთი ბლოკადა უფრო ხშირად ხდება გულის მცირე თანდაყოლილი ანომალიების ფონზე. ნორმად ითვლება, თუ გამოკვლევებმა გამორიცხა გულის კუნთის რაიმე დაზიანება და დეფექტები.

სიმპტომები

ახალგაზრდების დიდ რაოდენობას, რომლებსაც აქვთ მარჯვენა ფეხის ბლოკადა, დაავადების სიმპტომები არ აქვთ. ეს ძლიერი და ჯანმრთელი ხალხია. ასეთი მოულოდნელი აღმოჩენის არსებობა არანაირად არ მოქმედებს ჯანმრთელობასა და სიცოცხლის ხანგრძლივობაზე. მდგომარეობა განსხვავებულია ხანდაზმულ პაციენტებში. ხანდაზმულებში მარჯვენა შეკვრის ტოტის ახალი ბლოკადა უამრავ დაავადებას უკავშირდება. მათ შორისაა გულის კუნთის ორგანული დაზიანება და სასუნთქი სისტემის ყველა სახის ქრონიკული დაავადება. იშვიათ შემთხვევებში, ბლოკადა ხდება სისტემური აუტოიმუნური დაავადებების არსებობის გამო. ასეთ შემთხვევებში აუცილებელია პათოლოგიის გამომწვევი დაავადების მკურნალობა.

ასეთი დაავადებების სიმპტომები დამახასიათებელია. ეს არის ქოშინი, გულის უკმარისობის შეგრძნება, დაღლილობა, ტკივილი და დისკომფორტის შეგრძნება გულის არეში. ასეთი გამოვლინებები ძალიან სერიოზულია და მიუთითებს სახიფათო ქრონიკულ დაავადებებზე, რომლებიც საჭიროებენ მკურნალობას.

მეორე მხრივ, სრული სიჯანსაღის ფონზე მარჯვენა შეკვრის ტოტის არასრული ბლოკირება საერთოდ არ საჭიროებს მკურნალობას. ნორმის ვარიანტადაც კი შეიძლება ჩაითვალოს.

თუ ელექტროკარდიოგრაფიული მეთოდები გამოავლენს, გარდა მარჯვენა შეკვრის ტოტის ბლოკადისა, მარცხენა შეკვრის ტოტის ბლოკადა, ღირს დამატებითი გამოკვლევის ჩატარება. ბიფასციკულური ბლოკადა არ ხდება ჯანმრთელ ადამიანებში და არ შეიძლება ჩაითვალოს ნორმალურ მდგომარეობად.

მარცხენა ფეხის ბლოკადა ხდება მიოკარდიუმზე მოქმედი დაავადებების ფონზე. მეორეს მხრივ, მარჯვენა ფეხის ბლოკირება ხდება ხანდაზმულებში მიოკარდიუმის დაავადებით. ამიტომ 55 წელზე უფროსი ასაკის ყველა ადამიანმა, რომელსაც აქვს გულის გამტარობის დარღვევა, უნდა გაიაროს დამატებითი სამედიცინო გამოკვლევა.

ადამიანში მარჯვენა შეკვრის ტოტის ბლოკის არსებობის დიაგნოსტიკა არ არის რთული. საკმარისია ელექტროკარდიოგრაფიული კვლევის ჩატარება. ნებისმიერ ექიმს, არა აუცილებლად კარდიოლოგს, შეუძლია დაინახოს ფირზე ბლოკადის დამახასიათებელი ნიშნები. ეკგ აჩვენებს ბლოკადის ტიპს - სრული ან არასრული.

გამოკვლევის მეთოდები

გარდა ამისა, იმ დაავადებების იდენტიფიცირებისთვის, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს გულის გამტარობის დარღვევა, ექიმმა შეიძლება დანიშნოს სხვა გამოკვლევის მეთოდები:

• ზოგადი კლინიკური სისხლის და შარდის ტესტები;
• სისხლის ქიმია;
• გარდამავალი დარღვევების გამოვლენის მიზნით ინიშნება გულის ელექტროკარდიოგრაფიის ყოველდღიური ჰოლტერის მონიტორინგი;
• ტრანსეზოფაგური ელექტროკარდიოგრაფია არის ძალიან ზუსტი კვლევის მეთოდი და, შესაბამისად, შეიძლება დაინიშნოს, როგორც დამატებითი დიაგნოსტიკური მეთოდი;
• ექოკარდიოგრაფია გულის კუნთის შესწავლის ერთ-ერთი ყველაზე პოპულარული მეთოდია, ის აჩვენებს გულის ორგანულ პათოლოგიას, მიოკარდიუმის შეკუმშვის ხარისხს და იძლევა გულის განდევნის ფრაქციის ზუსტ შეფასებას;
• თუ დიაგნოზი გაურკვეველია, შესაძლებელია დაინიშნოს მრავალსლიანი კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT) ან შესაბამისი აღჭურვილობის არსებობის შემთხვევაში, გულის მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (MRI).

მკურნალობა

იმ პაციენტების სასიხარულოდ, რომლებიც გაიგებენ, რომ მათ აქვთ PNH ნაწილობრივი ან სრული ბლოკადა, ამ მდგომარეობის მკურნალობა არ არის საჭირო. თუმცა ასეთმა პაციენტებმა, თუ ეს შესაძლებელია, მთლიანად უნდა შეწყვიტონ მოწევა, რათა არ გაიზარდოს დატვირთვა გულის მარჯვენა მხარეს. ასეთი დიაგნოზის მქონე ბავშვებს უნდა დაენიშნოთ ვიტამინების კურსი, უზრუნველყონ ადეკვატური კვება აუცილებელი ამინომჟავების სრული სპექტრით და ადეკვატური საკვების შეღებვა. ეკგ-ს ასეთი გამოვლინებები ბავშვებში და მოზარდებში ხშირად ასოცირდება სხეულის ზრდისა და გულის კუნთის განვითარების სიჩქარის შეუსაბამობასთან. ხშირად ბავშვებში, როდესაც ეკგ მეორდება გარკვეული დროის შემდეგ, ასეთი დარღვევა შეიძლება არ განმეორდეს მომავალში.

ამ დიაგნოზის მქონე გოგონები არ უნდა ინერვიულონ ორსულობის დროს გართულებებზე. ტოტების არასრული ბლოკადა არ არის ორსულობის უკუჩვენება და არ შეიძლება გამოიწვიოს არასასურველი სიმპტომები. ახალგაზრდებს უფლება აქვთ იმსახურონ სამხედრო სამსახურში.

სპორტსმენებს არ უნდა აინტერესებთ, განაგრძონ თუ არა სპორტი. ეს მდგომარეობა არ არის რაიმე ფიზიკური დატვირთვის უკუჩვენება. ამ მდგომარეობის პროგნოზი ხელსაყრელია, თუ პაციენტს არ აქვს სხვა დაავადებების ნიშნები. მკურნალობის გარეშე, ამ დიაგნოზის მქონე პაციენტები ცხოვრობენ ისევე, როგორც სხვები.

ძალიან მზაკვრული დაავადებაა PNPG-ის (მარჯვენა შეკვრის ტოტი) არასრული ბლოკადა. პირველ რიგში, ხშირ შემთხვევაში, გულის კუნთის განვითარების ეს თვისება მიიღება როგორც ნორმის ვარიანტი და არ საჭიროებს მკურნალობას. მაგრამ არის შემთხვევებიც, როდესაც პათოლოგია საფრთხეს უქმნის ადამიანის სიცოცხლეს. აქ უკვე ტარდება სრული დიაგნოზი და ინიშნება მკურნალობა, ზოგიერთ შემთხვევაში ეს შეიძლება იყოს ქირურგიული ჩარევაც.

რა არის

სანამ პათოლოგიას გავეცნობით, საჭიროა მცირე დიგრესიის გაკეთება და რამდენიმე პუნქტის გარკვევა, რომლებიც სტრუქტურულ და ფუნქციურ მახასიათებლებს შეეხება. ეს გაგვიადვილებს ჩვენთვის საინტერესო პათოლოგიის არსს.

მისი შეკვრა გულისხმობს ნერვული ბოჭკოების კრებულს, რომლებიც შედიან გულის სტრუქტურაში. ეს ბოჭკოები აუცილებელია იმპულსების გასატარებლად პარკუჭებში. ამ შეკვრის მთავარი ღერო დაყოფილია ორ ტოტად. მათ ფეხებს უწოდებენ. არსებობს მარცხენა და მარჯვენა ფეხები, რომელთა გასწვრივ იმპულსები მიემართება, შესაბამისად, მარცხენა და მარჯვენა პარკუჭებში. ბლოკადა შეიძლება აღმოჩნდეს ერთ-ერთ ამ ფეხზე, ან შეიძლება იყოს ერთდროულად ორზე. ჯერჯერობით ჩვენ მხოლოდ მარჯვენა ფეხი გვაინტერესებს, უფრო სწორად, ბლოკადა, რომელსაც შეუძლია დაარღვიოს მისი გამტარუნარიანობა.

მარჯვენა შეკვრის ტოტის ან RBBB-ის არასრული ბლოკადა ხასიათდება ამ ტოტის გასწვრივ გაგზავნილი იმპულსების პროცესების დარღვევით. ასეთი დარღვევები არ არის დამახასიათებელი მეორე ფეხისთვის, ის რეგულარულად ასრულებს თავის ფუნქციას. ამ დაავადების განვითარების ორი ხარისხი არსებობს:

• პირველი ხარისხი ვლინდება აგზნების იმპულსის გადაცემის პროცესის შენელების სახით, ხოლო ყველა იმპულსი გადადის რეგულარულად, მაგრამ შეფერხებით;
• მეორე ხარისხს ახასიათებს არა ყველა იმპულსის გადაცემა, ზოგი ტოვებს წინაგულებს, ზოგი ვერ აღწევს მარჯვენა ტოტში მარჯვენა შეკვრის ტოტის არასრული ბლოკადით პარკუჭებამდე.
• ასევე არის მესამე ხარისხი. ეს ნიშნავს სრულ ბლოკადას. ამ მდგომარეობაში არც ერთი იმპულსი, რომელიც ტოვებს წინაგულებს, არ აღწევს პარკუჭებამდე. ასეთ ვითარებაში პარკუჭების შეკუმშვა ხდება დამოუკიდებლად და მათი რაოდენობა წუთში 30-ს არ აღემატება.

პათოლოგიის მიზეზები

არსებობს რამდენიმე მიზეზი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს დაავადების გაჩენა. ისინი შეიძლება იყოს თანდაყოლილი ან შეძენილი. სწორედ ის მიზეზი გახდა პათოლოგიის განვითარების გამომწვევი მიზეზი, რომელიც უნდა გამოვლინდეს და აღმოიფხვრას. ძირითადი მიზეზები შემდეგია:

• გულის სარქვლის დაავადებები;
• ჰიპერტენზია.

თანდაყოლილი მიზეზების ჩამონათვალი, რომლებიც უმეტეს შემთხვევაში ხდება ბავშვში მისი შეკვრის არასრული ბლოკის განვითარების ფაქტორები, შემდეგია:

• ფილტვის არტერიის სტენოზი;
• წინაგულთაშორის ძგიდის სტრუქტურული დარღვევები;
• ცვლილებები PNG სეგმენტის განვითარებაში;
• პარკუჭთაშუა ძგიდის არასრულფასოვნება;
• , რის შედეგადაც შეიძლება მოხდეს მარჯვენა პარკუჭის შეშუპება.

შეძენილი ფაქტორები მოიცავს შემდეგს:

• სასუნთქი გზების ობსტრუქციული პათოლოგიები, რომლებიც გადაიზარდა ქრონიკულ ფორმაში;
• ნეოპლაზმები გულის კუნთში;
• გულმკერდის ბლაგვი ტრავმა;
• კუნთოვანი დისტროფია, პროგრესირებისკენ მიდრეკილი;
• გარკვეული მედიკამენტების ჭარბი დოზირება, რომელსაც შეუძლია ასეთი გავლენა მოახდინოს გულზე;
• მიდრეკილება უარყოფითი ცვლილებებისკენ;
• ჰიპერკალიემია.

შესამჩნევი სიმპტომები

ამ პათოლოგიის დიდი პრობლემაა მარჯვენა შეკვრის ტოტის არასრული ბლოკადის ნიშნების თითქმის სრული არარსებობა. ადამიანი თავს კარგად გრძნობს და არც კი ეჭვობს, რომ გულში პრობლემაა. პრობლემის იდენტიფიცირებისთვის, თქვენ უნდა გაიაროთ ეკგ ან მოუსმინოთ მიოკარდიუმის მუშაობას. ასე რომ, გამოდის, რომ პათოლოგიის გამოვლენა შემთხვევით ხდება. გამოვლინება მხოლოდ სრული ბლოკადაა.

ბავშვებში, მარჯვენა შეკვრის ტოტის არასრული ბლოკადა ასევე არანაირად არ ვლინდება. ეს მდგომარეობა შემთხვევით ვლინდება და იშვიათ შემთხვევებში ინიშნება მკურნალობა. თუ ბავშვი ჯანმრთელია, მაშინ RBBB ითვლება გულის ნორმალური სტრუქტურის ვარიანტად. შეგიძლიათ მთელი ცხოვრება იცხოვროთ, მაგრამ არასოდეს იცოდეთ ამ პათოლოგიის არსებობის შესახებ.

დაავადების დროული გამოვლენის პრობლემის გადაწყვეტა, რომელსაც არ აქვს გამოხატული სიმპტომები, არის არსებული დაავადებების რეგულარული გამოკვლევა და მკურნალობა. ამ შემთხვევაში შესაძლებელი გახდება RBBB-ის იდენტიფიცირება ძალიან ადრეულ ეტაპზე და თავიდან აიცილოს გართულებების განვითარება, რაზეც მოგვიანებით ვისაუბრებთ.

დაავადების დიაგნოსტიკა

მარჯვენა შეკვრის ტოტის არასრული ბლოკადის დიაგნოზის დასადგენად ექიმები მიმართავენ სხვადასხვა ტექნიკას. დიაგნოსტიკური მეთოდები შეირჩევა მრავალი ფაქტორის გათვალისწინებით, რომლებსაც ექიმი ინდივიდუალურად აანალიზებს. მაგრამ უმეტესწილად, ერთი გეგმა გამოიყენება:

• თავდაპირველად ტარდება საჩივრების შემოწმება და ანალიზი;
• მოჰყვება კარდიოგრამა ეკგ-ით;
• ზოგიერთ შემთხვევაში, RBBB-ის იდენტიფიკაციამ შეიძლება მოითხოვოს გამოკვლევა ელექტროკარდიოგრაფიის ერთ-ერთი ტიპის გამოყენებით (TEE, 24-საათიანი მონიტორინგი, რიტმოკარდიოგრაფია);
• ორგანული ნეოპლაზმების იდენტიფიცირებისთვის ტარდება გულის კუნთის ექოკარდიოგრაფია, MRI ან PET.

როგორიც არ უნდა იყოს არჩეული დიაგნოსტიკური გეგმა, ის მკაცრად უნდა იყოს დაცული და ყველა პროცედურა უნდა დასრულდეს დაუყოვნებლად. დაგვიანებამ შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული გართულებები, რაც დიდ ზიანს აყენებს ორგანიზმს.

მკურნალობის ტაქტიკა

მარჯვენა შეკვრის ტოტის არასრული ბლოკადის დიაგნოსტიკის შედეგად პირის მდგომარეობის შესახებ მონაცემების მოპოვების შემდეგ საჭიროა ეფექტური მკურნალობა. მკურნალობის უპირველესი მიზანია იმ დაავადების აღმოფხვრა, რამაც გამოიწვია ბლოკადის განვითარება. მკურნალობა, რომელიც მიმართული იქნება კონკრეტულად ბლოკადაზე, არ არის გათვალისწინებული.

სწორედ ამიტომ არის ძალიან მნიშვნელოვანი მაღალი ხარისხის გამოკვლევის ჩატარება, რომლის შედეგები საშუალებას მოგცემთ დაადგინოთ ზუსტი დიაგნოზი და გამოავლინოთ ძირითადი დაავადება. წინააღმდეგ შემთხვევაში, შემდგომი მკურნალობა არაეფექტური იქნება და შესაძლოა ზიანი მიაყენოს ჯანმრთელობას.

თანდაყოლილი დაავადებები აღმოიფხვრება ქირურგიული გზით. მკურნალობის ამ მეთოდის დასანიშნად სერიოზული ჩვენებები უნდა არსებობდეს. ბევრი დაავადება, რომელიც იწვევს RBBB-ს, შეიძლება მკურნალობდეს მედიკამენტებით. შეიძლება დაინიშნოს ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები, ანტიარითმული საშუალებები და საგულე გლიკოზიდები.

ზოგიერთ შემთხვევაში, RBBB არის ნორმის ვარიანტი. როგორც წესი, ასეთი სიტუაციები დამახასიათებელია ახალგაზრდებისთვის. აქ მკურნალობა არ არის დადგენილი. თერაპიის ნაცვლად რეკომენდებულია დინამიური მონიტორინგი და რეგულარული გამოკვლევა კარდიოლოგის მიერ.

შესაძლო გართულებები

მიუხედავად იმისა, რომ PNPG-ის არასრული ბლოკადა თავისთავად არ არის საშიში პათოლოგია, მან შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული გართულებების განვითარება. ეს არის ამ დაავადების მზაკვრულობა. შესაძლო და ყველაზე გავრცელებული გართულებების ჩამონათვალი წარმოდგენილია ქვემოთ:

• პარკუჭის ფიბრილაცია;
• გულის უკმარისობის განვითარება;
• გულის გაჩერება, რომელიც იწვევს სიკვდილს;
• არსებული დაავადებების გართულებები, რამაც გამოიწვია RBBB-ის განვითარება;
• თავის ტვინის სისხლით გაჯერების პროცესების დარღვევა;
• სისხლის შედედების წარმოქმნა;
• პაროქსიზმული ტიპის ტაქიკარდია;
• სხვადასხვა ;
• სრული ბლოკის ან თუნდაც ატრიოვენტრიკულური ბლოკის განვითარება.

თითოეული ეს მდგომარეობა პოტენციურად საშიშია და შეიძლება სერიოზული საფრთხე შეუქმნას ადამიანის სიცოცხლეს. ამიტომ დადგენილი მკურნალობა სერიოზულად უნდა იქნას მიღებული. მნიშვნელოვანია დაიცვას ყველა რეკომენდაცია, მათ შორის ცხოვრების წესის ცვლილებასთან დაკავშირებული.

ცხოვრების წესი და პრევენცია

სავსებით შესაძლებელია RBBB-ის განვითარების ალბათობის შემცირება. თქვენ უბრალოდ უნდა დაიცვათ პრევენციის მარტივი წესები და დაარეგულიროთ თქვენი ცხოვრების წესი. ნებისმიერს შეუძლია ამის გაკეთება. წესები მარტივია:

• სამუშაო და დასვენების გრაფიკის ნორმალიზება, ხანგრძლივი ძილის უზრუნველყოფა;
• დაბალანსებული და რაციონალური კვება ყოველდღე;
• უარის თქმა, რომელიც გაჯერებს სხეულს ტოქსიკური ნივთიერებებით;
• თვითმკურნალობაზე უარის თქმა, ნებისმიერი მედიკამენტის მიღება უნდა შეთანხმდეს ექიმთან;
• გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების დროული დიაგნოზი სიმპტომების საწყის გამოვლინებებში;
• სტრესის ფაქტორების შემცირება.

გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მრავალი დაავადების პრევენცია შესაძლებელია, რადგან ისინი წარმოიქმნება არაჯანსაღი ცხოვრების წესის, ხშირი სტრესის, სიმპტომების უგულებელყოფისა და თვითმკურნალობისგან. ხოლო RBBB, როგორც უკვე გახდა ცნობილი, ვითარდება მთელი რიგი გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგიების ფონზე. იყავით ყურადღებიანი თქვენს ჯანმრთელობაზე, გაუფრთხილდით გულს, სისხლძარღვებს და შეძლებისდაგვარად მოერიდეთ სტრესს. ნებისმიერი დაავადების თავიდან აცილება უფრო ადვილია, ვიდრე მომავალში მისი მკურნალობა და წარმოშობილი გართულებების აღმოფხვრა.