სიფილისური ჰეპატიტის სიმპტომები. სიფილისი არის ჰეპატიტი. ადრეული სიფილისური სიყვითლე

პირიქით, ვინაიდან მე შევესწარი ტიპიური ართროპათიას ღვიძლის მძიმე სიფილისის დროს. ერთხელ ვნახე ღვიძლის სიფილისის გართულება პერიტონეალური ტუბერკულოზით, რაც ძალზე საინტერესოა პერიტონეალური ტუბერკულოზის მსგავსი კომბინაციის თვალსაზრისით.

დიაგნოსტიკა

ღვიძლის სიფილისის დიაგნოზი ყოველთვის არ არის ადვილი ან გარკვეული. ჩვეულებრივ, დაავადების სიმპტომებიდან გამომდინარე (ღვიძლში ობიექტური ცვლილებები, მუცლის წვეთი, გადიდებული ელენთა) შესაძლებელია ღვიძლის დაავადების ამოცნობა, მაგრამ მისი ბუნება ხშირად ეჭვქვეშ რჩება.

უპირველეს ყოვლისა, ცხადია, რომ ყურადღება უნდა მიაქციოთ ეტიოლოგიურ მომენტს. თუ უეჭველ მთვრალთან გვაქვს საქმე, მაშინ პირველ რიგში ციროზის ჩვეულებრივი ფორმა უნდა ვივარაუდოთ.

პირიქით, თუ ანამნეზი მიუთითებს სიფილისზე და შესაძლებელია დადასტურდეს ამ დაავადების სხვა ნიშნების არსებობა (ძვლის დაზიანება, ნაწიბურები ფარინქსში, ვასერმანის რეაქცია და ა.შ.), მაშინ, რა თქმა უნდა, უფრო სავარაუდოა ღვიძლის სიფილისური დაავადება. . ღვიძლის სიფილისის ცალკეული ნიშნებიდან დამახასიათებელია ორგანოს ზედაპირზე უხეში დარღვევები.

ჩვეულებრივი ციროზის დროს წვრილი მარცვლოვნებისგან განსხვავებით და ზოგჯერ ამ უკანასკნელის მიდამოშიც ძლიერი ტკივილისგან. გარდა ამისა, გასათვალისწინებელია, რომ ღვიძლის სიფილისის მიმდინარეობა გაცილებით გრძელია, ვიდრე ჩვეულებრივი ღვიძლის ციროზის მიმდინარეობა.

მკურნალობა

ღვიძლისა და სხვა შინაგანი ორგანოების სიფილისი პრაქტიკაში ხშირად გვხვდება, მაგრამ, სამწუხაროდ, იშვიათად დიაგნოზირებულია.

თამამად შეგვიძლია ვთქვათ, რომ ამ საკმაოდ გავრცელებული ინფექცია არცერთ ორგანოს არ იცავს, განსაკუთრებით ღვიძლს, რომელიც ძალიან დახვეწილად რეაგირებს თითქმის ყველა სახის მწვავე და ქრონიკულ ინფექციაზე. სტატისტიკის მიხედვით, სიფილისს შეადგენს ღვიძლის ყველა დაავადების 7,2%, რაც, რა თქმა უნდა, ამ დაავადების შედარებით მაღალ სიხშირეზე მიუთითებს.

ღვიძლის სიფილისი შეიძლება იყოს თანდაყოლილი ან შეძენილი. ორივე ტიპს შეიძლება ჰქონდეს დაავადების მწვავე და ქრონიკული მიმდინარეობა. მწვავე მიმდინარეობა ხდება სიფილისური ჰეპატიტის დროს, ხოლო ქრონიკული ფორმები გამოხატულია სიფილისური ღრძილების სახით ან ეგრეთ წოდებული სიფილისური ლობულური ღვიძლის სახით, რაც სიფილისური ციროზის შედეგია.

შეძენილი სიფილისის დროს ღვიძლის ქსოვილის დაზიანება შეიძლება შეინიშნოს სიფილისური ინფექციის სამივე პერიოდში, მაგრამ უფრო ხშირად ეს ხდება პათოლოგიური პროცესის მეორად და მესამეულ პერიოდში. ღვიძლის ქსოვილში გარკვეული პათოლოგიური ცვლილებები სიფილისური სპეციფიკური ინფექციისთვის დამახასიათებელია ძირითადად ღვიძლის ქსოვილში ფერმკრთალი სპიროქეტების შეღწევისა და ხანგრძლივად დგომის გამო; ასევე არ არის უარყოფილი სიფილისური ინტოქსიკაციის შესაძლებლობა, რომელიც გავლენას ახდენს ღვიძლის ქსოვილზე.

სიფილისური დაზიანების მწვავე პერიოდში პროცესი მიმდინარეობს ვულგარული ინფექციური ჰეპატიტის სახით, როდესაც ხდება ღვიძლის პარენქიმის წვრილუჯრედოვანი ინფილტრაცია, ვაზოდილაცია და ექსუდაცია.

ჩვეულებრივ ასეთ შემთხვევებში ღვიძლი იზრდება, მისი ქსოვილი ხდება მტკივნეული, რბილ-ელასტიური კონსისტენცია. შემდგომ ეტაპებზე, სიფილისური შხამით ღვიძლის ქსოვილის ქრონიკული გაღიზიანების გამო, იზრდება შემაერთებელი ქსოვილი, რაც შემდგომში იწვევს ორგანოში ციროზულ ცვლილებებს. ასევე სპეციფიკურია ერთჯერადი ან მრავლობითი ღრძილების წარმოქმნა, რომლებიც იშლება, რეზორბირება ხდება შემაერთებელი ქსოვილით, რაც იწვევს ღვიძლის მძიმე დეფორმაციას, მოცულობის დაქვეითებას, ლობულირებული ღვიძლის წარმოქმნას დიდი შეკუმშვით და ზოგჯერ. ღვიძლის ნაწილების გამოყოფა, რაც დამახასიათებელია ამ ორგანოს სიფილისისთვის. რა თქმა უნდა, აღწერილი მორფოლოგიური ცვლილებები და მისი ქსოვილის თანდათანობითი ჩანაცვლება შემაერთებელი ქსოვილით არ შეიძლება გავლენა იქონიოს ამ ორგანოს საერთო ფუნქციონალურ უნარზე. ღვიძლის ფუნქციის მკვეთრი დარღვევით, მნიშვნელოვანი ცვლილებები ხდება პაციენტების ორგანიზმში, რაც აისახება დაავადების კლინიკურ სურათზე.

კლინიკური სურათი

ხოლო ღვიძლის სიფილისის სიმპტომები საკმაოდ დამაბნეველია და არ გააჩნია მხოლოდ სიფილისისთვის დამახასიათებელი დამახასიათებელი ნიშნები. დაზიანების საწყის, მწვავე პერიოდში, ეგრეთ წოდებული სიფილისური ჰეპატიტით, აღინიშნება მწვავე ინფექციური ჰეპატიტის ყველა კლინიკური ნიშანი, რომელიც ჩვეულებრივ აღინიშნება: სიმძიმის შეგრძნება, კოლიკა, ტკივილი მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში, დაბალი ხარისხის ცხელება, ღვიძლის ზომის ზრდა, მისი ტკივილი, მსუბუქი ლეიკოციტოზი და სხვა მორფოლოგიური და ბიოქიმიური ცვლილებები სისხლის სურათში. ასეთ შემთხვევებში ჰეპატიტის ნამდვილი ეტიოლოგია შეიძლება განისაზღვროს მხოლოდ საგულდაგულოდ შეგროვებული ანამნეზით. თუ არსებობს სიფილისის ანამნეზური ნიშნები, განსაკუთრებით ცუდი და არასისტემური მკურნალობით, კითხვა ცხადი ხდება. ზოგადად, ყველა ტიპის ღვიძლის სიფილისისთვის, ვინაიდან არ არსებობს პათოგნომონური კლინიკური ნიშნები და დაავადება შეიძლება აირიოს ღვიძლის სხვა დაავადებებთან, საგულდაგულოდ შეგროვებული ისტორია, რომელიც მიუთითებს ამ დაავადებით, ღვიძლის სიფილისის დიაგნოზს ყველაზე სავარაუდოს ხდის.

ღვიძლის სიფილისზე ეჭვის შემთხვევაში უნდა ჩატარდეს Wasserman ტესტი და სხვა სეროლოგიური ტესტები. ასეთ შემთხვევებში დადებითი რეაქციები სრულად ადასტურებს ღვიძლის სიფილისის არსებობას, ხოლო უარყოფითი რეაქციები ჯერ არ მიუთითებს მის არარსებობაზე.

ღრძილების ჰეპატიტის დროს კლინიკურ სურათში ბევრი რამ არის დამოკიდებული ღვიძლში ღრძილების გრანულომების ზომაზე და რაოდენობაზე, მათი დაშლის ან შემაერთებელი ქსოვილის გადაგვარების არსებობაზე.

ღვიძლის სიფილისის ქირურგიული მკურნალობა

ღვიძლის სიფილისი ყველა მისი ტიპით არ არის დიდი ინტერესი პაციენტებისთვის, რადგან უმეტეს შემთხვევაში მისი ქირურგიული მკურნალობა შეუძლებელია. ღვიძლის დეფორმირებული, განცალკევებული ნაწილების მარგინალური მდებარეობით, მარგინალური ღრძილებით, შეიძლება მივმართოთ ღვიძლის ნაწილების ამოკვეთას (რეზექციას), თუმცა ასეთი რეზექცია უსაფრთხოა პაციენტებისთვის. უფრო მიღებულია მკურნალობის კონსერვატიულ-სპეციფიკური მეთოდი, რომელიც განსაკუთრებით მიზანშეწონილია სიფილისური მწვავე და ქრონიკული ჰეპატიტის, აგრეთვე ღვიძლის ღრძილების დროს. კონსერვატიული მკურნალობის გამოყენება უშედეგოა, თითქმის უსარგებლოა, როდესაც პროცესი დასრულებულია, როდესაც წარმოქმნილმა ლობულურმა ფიბროზულმა გამონაზარდებმა უკვე გამოიწვია ღვიძლის სრული დეფორმაცია. მიუხედავად ამისა, როდესაც დაისმება ღვიძლის სიფილისის დიაგნოზი, იწყება სისტემატური ანტისიფილისური მკურნალობა.

ეტიოლოგია. დაავადების ადრეულ პერიოდში სიფილისურმა ინფექციამ შეიძლება გამოიწვიოს მწვავე პარენქიმული ჰეპატიტი, რომელიც, თუმცა, ხშირად წარმოიქმნება შემთხვევით შემოტანილი ბოტკინის დაავადების ვირუსისგან („შპრიცის“ ინფექცია, იხ. ბოტკინის დაავადება). ღვიძლის სიფილისით, ღრძილების პროცესი უფრო ხშირად აღინიშნება მესამეულ პერიოდში, მკვრივი, ტუბერკულოზური ღვიძლით. ღრძილების დაშლისას მათ ანაცვლებს შემაერთებელი ქსოვილი ნაწიბურების წარმოქმნით, რომლებიც აფუჭებენ ღვიძლს (სიფილისური ლობულური ღვიძლი - hepar lobularis). ღვიძლის გვიანი თანდაყოლილი სიფილისი ჩვეულებრივ ხასიათდება დიფუზური ჰეპატიტით ღრძილების დაზიანებებთან ერთად მრავალი მცირე ზომის ღრძილების სახით.

სიმპტომები და კურსი. მწვავე პარენქიმული სიფილისური ჰეპატიტი ვლინდება ჩვეულებრივი ჰეპატიტის სიმპტომებით: სიყვითლე, გადიდებული და მტკივნეული ღვიძლი. ამ დაავადების მიმდინარეობა ჩვეულებრივ უფრო გრძელია ვიდრე ბოტკინის დაავადება; შეინიშნება დაჩქარებული ROE, ლეიკოციტების რაოდენობა ნორმალურია ან გაზრდილი და აღინიშნება გახანგრძლივებული რემიტინგული ხასიათის ცხელება. დიფუზური ჰეპატიტის დროს, წვრილი ღრძილების პროცესით, შესამჩნევია მკვრივი, წვრილად ამობურცული, მტკივნეული ღვიძლი და გადიდებული ელენთა. თუ ღვიძლი ლობულირებულია, მისი ზედაპირი მყარი და არათანაბარია. არასათანადო და არასაკმარისი მკურნალობით დაავადება პროგრესირებს, მაგრამ შედარებით კეთილთვისებიანია. პაციენტების ზოგადი მდგომარეობა დიდი ხნის განმავლობაში რჩება დამაკმაყოფილებელი, ღვიძლის ფუნქცია ოდნავ დაქვეითებულია. დაავადების დასკვნით ეტაპზე სიყვითლე და ასციტი ვითარდება ნაწიბუროვანი ქსოვილის მიერ ნაღვლის სადინარების და კარის ვენის შეკუმშვის შედეგად.

დიაგნოსტიკა. მწვავე სიფილისური ჰეპატიტი დიფერენცირებულია სხვა ეტიოლოგიის ჰეპატიტისაგან; ღრძილების და ციროზული პროცესი - ღვიძლის კიბოთი და სხვა წარმოშობის ციროზით. სიფილისურ ჰეპატიტზე შეიძლება მიუთითებდეს ანამნეზი, ვასერმანის დადებითი რეაქცია, ღვიძლის დაავადების მიმდინარეობის კლინიკური ნიშნები და პაციენტში სიფილისური ინფექციის სხვა გამოვლინებები.

მკურნალობა. სპეციფიკური მკურნალობა: პენიცილინი, ვერცხლისწყლის პრეპარატები, ბიოქინოლი, იოდი; ფრთხილად უნდა იყოთ ნოვარსენოლის გამოყენებასთან დაკავშირებით, განსაკუთრებით სიყვითლის არსებობისას, რადგან თავად ნოვარსენოლმა შეიძლება გამოიწვიოს ტოქსიკური ჰეპატიტი (იხ. მწვავე სალვარსანის ჰეპატიტი). ზოგადი რეჟიმი, დიეტა და არასპეციფიკური წამლის მკურნალობა, როგორც მწვავე პარენქიმული ჰეპატიტისთვის (იხ.)

პრევენცია. ენერგიული ანტისიფილისური მკურნალობა დაავადების საწყის ეტაპებზე, ისევე როგორც პროფილაქტიკა, ხშირია ქრონიკული ჰეპატიტით (იხ.) და სალვარსან ჰეპატიტით (იხ.). ავადმყოფობის გამწვავების, ცხელების, სიყვითლის დროს პაციენტი დროებით ინვალიდია; რემისიის დროს, კარგი ჯანმრთელობის, ღვიძლის კომპენსირებული ფუნქციით - შრომისუნარიანობის შეზღუდვა: პაციენტმა არ უნდა იშრომოს და მძიმე ფიზიკური შრომა არ უნდა გააკეთოს (იხ. ქრონიკული ჰეპატიტი).

მრავალი დაავადება, როგორც ვირუსული, ასევე ბაქტერიული, სასიკვდილო საფრთხეს უქმნის ადამიანებს.

ზოგიერთი მათგანი თითქმის მაშინვე ჩნდება, ზოგი კი, პირიქით, დიდი ხნის განმავლობაში არ ვლინდება. ამან შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტმა გაიგოს საშინელი დიაგნოზის შესახებ, როდესაც უკვე გვიანია რაიმეს გაკეთება. აქედან გამომდინარე, შესაძლებელია ჩატარდეს პროფილაქტიკური ანონიმური გამოკვლევა თქვენი ჯანმრთელობის მდგომარეობის შესამოწმებლად, კერძოდ, გაიაროთ ტესტირება აივ-ზე და ჰეპატიტზე.

• ტესტირება აივ-ზე
• როგორ გავშიფროთ შედეგები?
• რამდენ ხანს მოქმედებს შედეგები?
• ჰეპატიტის გამოვლენის მეთოდები
• ELISA მეთოდი
• PCR ანალიზი

ტესტირება აივ-ზე

ადამიანის იმუნოდეფიციტის ვირუსი გასული საუკუნის ბოლოს აღმოაჩინეს. საშიშია, რადგან ძნელად იჩენს თავს, ხშირად პაციენტის სიკვდილამდე. აივ ტესტირება სავალდებულოა შემდეგ შემთხვევებში:

• ორსულობა (ვირუსის ვერტიკალური გავრცელების თავიდან ასაცილებლად);
• დონაცია (სხვა ადამიანების სისხლით ინფექციის თავიდან ასაცილებლად);
• ოპერაციების განხორციელებამდე.

როგორ ტარდება ანალიზი, საიდან იღებენ სისხლს და საჭიროა თუ არა რაიმე მომზადება? სისხლს იღებენ კუბიტალური ვენიდან ცარიელ კუჭზე.

ახალშობილებში სისხლს იღებენ ჭიპის ვენიდან. 2-10 დღის განმავლობაში ტარდება ანტისხეულების ტესტი, რის შემდეგაც სვამენ დიაგნოზს ორგანიზმში ვირუსის არსებობა-არარსებობის შესახებ.

რამდენ ხანს შეიძლება შეინახოს ანალიზისთვის აღებული სისხლი? ოთახის ტემპერატურაზე შენახვის ვადა არ აღემატება 12 საათს. თუ ნედლეულს ინახავთ სპეციალურ მაცივარში არაუმეტეს 8 °C ტემპერატურაზე, პერიოდი იზრდება 24 საათამდე. განსაზღვრული დროის გასვლის შემდეგ, მიმდინარე ჰემოლიზის პროცესებმა შესაძლოა გავლენა მოახდინოს მიღებულ შედეგებზე. კვლევაში ასევე შესაძლებელია სისხლის შრატის გამოყენება, რომელიც მიიღება ცენტრიფუგირებით. შრატს შეუძლია შეინარჩუნოს თავისი თვისებები 7 დღემდე 4-დან 8 °C ტემპერატურაზე.

როგორ გავშიფროთ შედეგები?

მთავარია ინფექციის შემდგომი პერიოდი, რომლის დროსაც შესაძლებელია სანდო შედეგების მიღება. კვლევა ამოწმებს ანტისხეულების არსებობას Ag p24 პროტეინის მიმართ, რომელიც ვირუსის გარსის კედლის ნაწილია. ისინი იწყებენ სისხლში გამოვლენას დაინფიცირებიდან 2-4 კვირაში.

ჩვეულებრივ, Ig M Ag p24 და Ig G Ag p24 სისხლში არ არის. Ig M Ag p24 შეიძლება გამომუშავდეს ინფიცირებიდან რამდენიმე თვეში, მაგრამ ქრება ინფექციის მომენტიდან ერთი წლის განმავლობაში. Ig G Ag p24 ორგანიზმში წარმოიქმნება წლების განმავლობაში.

რამდენ ხანს მოქმედებს შედეგები?

აივ ტესტის შენახვის ვადა 6 თვეა. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ვირუსის ზუსტად დადგენა შესაძლებელია მხოლოდ ინფიცირებიდან 3 თვის შემდეგ.

შედეგები ძალაშია მხოლოდ ამ პერიოდისთვის, რის შემდეგაც თქვენ კვლავ უნდა გაიაროთ ტესტი. მოქმედების ეს პერიოდი არ არის აქტუალური ორსულობის დროს - ამ პერიოდში ანალიზი ტარდება ყოველთვიურად.

ასე რომ, იმისთვის, რომ დარწმუნდეთ, რომ დაავადება არ არის, საჭიროა ყოველ 6 თვეში ერთხელ ახალი ტესტი, რათა შემოწმდეს ორგანიზმში ანტისხეულების არსებობა.

ჰეპატიტის გამოვლენის მეთოდები

B და C ჰეპატიტის გავრცელების გზები მსგავსია აივ-ის გავრცელების გზების: სქესობრივი და პარენტერალური. ამ დაავადებების დიაგნოსტირება ხდება ტესტის გამოყენებით, რომელიც მოითხოვს სისხლის დონაციას.

როგორ ხდება ჰეპატიტის ტესტირება? ჰეპატიტის შესამოწმებლად სისხლს იღებენ ანტეკუბიტალური ვენიდან ცარიელ კუჭზე. ასევე რეკომენდებულია მოწევისა და ალკოჰოლის დალევისგან თავის შეკავება სისხლის ჩაბარებამდე მინიმუმ 8 საათით ადრე.

კვლევა მოიცავს სისხლის საერთო ანალიზს და დეტალურ ბიოქიმიურ ანალიზს, რომელიც საშუალებას გვაძლევს გამოვავლინოთ სისხლში ჰეპატიტის ანტისხეულების და მარკერების არსებობა.

ანალიზის შედეგების მიღებას 7 დღე სჭირდება. ფასიან დაწესებულებებში პერიოდი ჩვეულებრივ არაუმეტეს 2-3 დღისა.

ჰეპატიტის ტესტირება ტარდება ორ ეტაპად: ELISA და PCR. მეორე ანალიზი ტარდება იმ შემთხვევაში, თუ ELISA იძლევა დადებით შედეგს - როგორც პირველად, ასევე განმეორებით.

ELISA მეთოდი

ფერმენტული იმუნოანალიზი აჩვენებს ჰეპატიტის ვირუსის არსებობას ორგანიზმში 95%-მდე ალბათობით. ცრუ დადებითი ან ცრუ უარყოფითი რეაქციის რისკი არ არის გამორიცხული.

ცრუ დადებითი შედეგი შესაძლებელია რეაქციაში, რომელიც ხდება ინფექციის არარსებობის შემთხვევაში. უფრო ხშირად, ცრუ უარყოფითი შედეგი შეინიშნება - ინფექციის არსებობისას ორგანიზმი არ რეაგირებს.

სტატისტიკა აჩვენებს, რომ ცრუ უარყოფითი შედეგის მიღება შესაძლებელია 8%-ში. ეს შესაძლებელია შემდეგ შემთხვევებში:

• ავთვისებიანი ნეოპლაზმები;
• აუტოიმუნური პათოლოგიები;
• სიფილისი;
• მოკლე პერიოდი ინფექციის მომენტიდან.

PCR ანალიზი

პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქცია ხორციელდება იმ შემთხვევაში, თუ ფერმენტის იმუნოანალიზი იძლევა დადებით შედეგს. ეს დიაგნოსტიკური მეთოდი გამოიყენება 15 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში და ითვლება ყველაზე საიმედოდ.

იგი ხორციელდება ხარისხობრივი და რაოდენობრივი მიმართულებით. თვისებრივი მიმართულება გულისხმობს სისხლში ვირუსული რნმ-ის ფრაგმენტების (HCV RNA) დადგენას. რაოდენობრივი ანალიზი განსაზღვრავს ორგანიზმში ვირუსულ დატვირთვას. ამ შემთხვევაში დგინდება სისხლში ვირუსის რაოდენობა, რაც მნიშვნელოვანი მაჩვენებელია.

დაბალი ვირუსული დატვირთვა ამცირებს ვირუსის სხვებზე გადაცემის რისკს და გულისხმობს მკურნალობის უფრო მაღალ ეფექტურობას. მაღალი ვირუსული დატვირთვა, პირიქით, ზრდის ინფექციის რისკს და მიუთითებს მკურნალობის დაბალ ეფექტურობაზე.

როგორ გავშიფროთ შედეგი? PCR შედეგის გაშიფვრა ვირუსის რაოდენობრივი ინდიკატორისთვის გამოიხატება სე/მლ-ში (საერთაშორისო ერთეულები მოცულობის მილილიტრზე). ეს მაჩვენებელი მიღებულია მთელ მსოფლიოში სტანდარტიზაციის მიზნებისთვის. იმის მიხედვით, თუ რამდენი ერთეულია გამოვლენილი, განისაზღვრება ვირუსის შემცველობის დონე.

თუ მაჩვენებელი 800 სე/მლ-ზე მეტია, ეს მიუთითებს მაღალ ვირუსულ დატვირთვაზე. 800 სე/მლ-ზე ნაკლები მნიშვნელობა, პირიქით, სხეულზე დაბალ ვირუსულ დატვირთვაზე მიუთითებს.

რა არის ჰეპატიტის ტესტის შენახვის ვადა? თავად ბიოქიმიური სისხლის ტესტის შენახვის ვადა 14 დღემდეა. თუმცა, ჰეპატიტის ტესტის შედეგი სანდოა კვლევის დღიდან 6 თვის განმავლობაში. ეს გამოწვეულია ფანჯრის პერიოდის გამო, რომლის დროსაც ვირუსის აღმოჩენა შეუძლებელია ინფექციის შემდეგ. რისკის ქვეშ მყოფი ადამიანებისთვის კვლევა უნდა ჩატარდეს ყოველ ექვს თვეში ერთხელ. თუ ანალიზის ვადის გასვლის თარიღი ამოიწურა, საჭიროა ახალი, რადგან წინა აღარ იქნება ძალაში.

პრევენცია და რეგულარული გამოკვლევები ხელს უწყობს, თუ არა პრევენციას, მაშინ პათოლოგიის იდენტიფიცირებას ადრეულ ეტაპებზე, როდესაც მკურნალობა უფრო ეფექტური და მარტივი იქნება.

ღვიძლის სიფილისური ჰეპატიტი (ღვიძლის სიფილისი) არის ვისცერული სიფილისის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული გამოვლინება, სიხშირით მეორე მხოლოდ სიფილისური აორტიტისა და ცენტრალური ნერვული სისტემის სიფილისის შემდეგ. ქრონიკული ტიპის ღვიძლის სიფილისური დაზიანებები გვხვდება სიფილისით დაავადებულთა ცხედრების მესამედში. სიცოცხლის განმავლობაში, ისინი აღიარებულია ყველა შემთხვევის მხოლოდ ნახევარში.

ღვიძლის სიფილისი მრავალფეროვანია. ღვიძლის ქრონიკული სიფილისური ჰეპატიტის ყველაზე ტიპიური ფორმა არის ღრძილების ჰეპატიტი. ეს ფორმა სპეციფიკურია სიფილისისთვის და ასევე დამახასიათებელია სიფილისის ყველა სხვა ლოკალიზაციისთვის. მაგრამ არსებობს ღვიძლის ქრონიკული სიფილისური დაზიანების სხვა ფორმები. რეზინის ჰეპატიტი არის სიფილისური ინტერსტიციული (მეზენქიმული) ჰეპატიტის ტიპი. მას უნდა დაუპირისპირდეს სიფილისური პარენქიმული (ეპითელური) ჰეპატიტი და ასოცირებული ჰეპატიტი.

სიფილისური ქრონიკული ეპითელური ჰეპატიტი

დაავადება ემყარება დისტროფიულ-დეგენერაციული ხასიათის ღვიძლის უჯრედების დაზიანებას მეზენქიმის მეორადი რეაქციით.

სიფილოტოქსიური ჰეპატიტი შეიძლება ჩატარდეს სიფილისური ნეფროზის ან ამილოიდოზის პარალელურად. იქაც საუბარია ღრმა დეგენერაციულ პროცესებზე, რომლებიც გამოწვეულია სიფილისური წარმოშობის ზოგიერთი ტოქსიკური ზემოქმედებით, მაგრამ არა უშუალოდ სპიროქეტებით.

სიფილისმა შეიძლება გამოიწვიოს ქრონიკული ეპითელური ჰეპატიტი სამი გზით:

1) მწვავე ჰეპატიტის („სიფილისური სიყვითლე“) შედეგად;

2) „ქრონიკულად“ მოქმედი სიფილისური ინტოქსიკაციის შედეგად;

3) როგორც ინტერსტიციული ღრძილების ჰეპატიტის გართულება.

ეპითელური ჰეპატიტი გვხვდება ნებისმიერ ასაკში. ახალგაზრდა ასაკში ეს ან დისტროფიული დარღვევების შედეგია, რომელიც თან ახლავს თანდაყოლილი სიფილისის სხვა გამოვლინებებს (როგორც ლიპოიდური ნეფროზის დროს), ან შერწყმულია თანდაყოლილ ინტერსტიციულ ჰეპატიტთან. 20-30 წლის ადამიანებში ქრონიკული ეპითელური ჰეპატიტი, როგორც წესი, მწვავე ჰეპატიტის (სიყვითლე) შედეგია. უფრო გვიან ასაკში ვითარდება ან ხანგრძლივი სიფილისური ინტოქსიკაციის, ან ღრძილების ჰეპატიტის შეერთების შედეგად.

რაც შეეხება ამ ფორმის პათოლოგიურ სურათს, ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს:

1) ღვიძლის უჯრედებში დისტროფიული ცვლილებების ინტენსივობა;

2) რეაქციის სიმძიმე რეტიკულოენდოთელური სისტემიდან (როგორც კუპფერის უჯრედები, ასევე ელენთა და სხვა ორგანოების შესაბამისი ელემენტები);

3) შემთხვევების შედარებით მაღალი სიხშირე შემაერთებელი ქსოვილის შერეული ექსტრა- და ინტრალობულური პროლიფერაციით (ხშირად ჭარბობს ეს უკანასკნელი, ინსულარული ტიპი);

4) ღვიძლის შემაერთებელი ქსოვილის შედარებით სუსტი ტენდენცია შეკუმშვისკენ.

ამ მახასიათებლებთან დაკავშირებით, ცხადია, რომ სიფილოტოქსიური ჰეპატიტის დროს ღვიძლი ინარჩუნებს გაზრდილ ზომას უფრო დიდხანს, ვიდრე ალკოჰოლური ციროზის დროს.

ამ ტიპის ფორმის სპეციფიკურ წარმომავლობას მოწმობს პათოლოგიური გამოკვლევის დროს გამოვლენილი სიფილისის დამახასიათებელი გამოვლინებების ცალკეული დასკვნები სხვადასხვა ორგანოებში ენდარტერიტის, პერიარტერიტის, ცალკეული ღრძილების სახით და ა.შ.

კლინიკურად, სიფილოტოქსიური ჰეპატიტის შემთხვევების უმეტესობა საკმაოდ მძიმე ტანჯვაა, პროგრესირებს შედარებით სწრაფად, ადრე აღწერილი როგორც "სიფილისური ციროზი". პირველ ეტაპზე, როგორც წესი, აღინიშნება ზოგადი სისუსტე, სიმძიმე ჰიპოქონდრიაში, ზოგჯერ კანის ქავილი, ცუდი მადა და მომატებული ნერვიულობა. ღვიძლი გადიდებულია, ჩვეულებრივ გლუვი, თითქმის უმტკივნეულო. სიყვითლე საკმაოდ ადრე ვლინდება და ინტენსივობით ცვალებადია. ღვიძლის ფუნქციური დარღვევები უფრო გამოხატულია, ვიდრე ალკოჰოლური ჰეპატიტით. ელენთა ჩვეულებრივ ფართოვდება, ზოგჯერ ღვიძლზე ადრეც კი. ცნობილია, რომ გვიანი სიფილისის სხვა, ექსტრაჰეპატურ ლოკალიზაციას ზოგჯერ თან ახლავს გადიდებული ელენთა.

მეორე ეტაპზე ღვიძლი ხდება უფრო მკვრივი და რამდენადმე პატარა, მაგრამ, როგორც წესი, ის დიდხანს ინარჩუნებს გაზრდილ ზომას და გლუვ ზედაპირს. გირაო იშვიათად ყალიბდება და სუსტად არის გამოხატული. ამის მიუხედავად, ასციტი ჩნდება მხოლოდ დაავადების ძალიან გვიან პერიოდში და არ აღწევს იმ ხარისხებს, რაც გამოიხატება პორტალურ ციროზში. ეს მახასიათებლები განპირობებულია ღვიძლის ბოჭკოვანი ქსოვილის შეკუმშვის დაბალი ტენდენციით.

სისხლდენა, რომელიც ზოგჯერ ჩნდება, არ არის მექანიკური, მაგრამ ძირითადად დისკრატული ხასიათისაა და იშვიათად არის უხვი. ანემია ხშირია და ხშირად მაკროციტური ხასიათისაა. ხშირი მოვლენაა ლეიკოპენია. მონოციტოზი ხშირად ვითარდება მძიმე ხარისხით. გულ-სისხლძარღვთა სისტემის, ნერვული სისტემის და თირკმელების დაზიანება ხშირად შეინიშნება სიფილისის პარალელური გამოვლინების სახით.

დაავადების მიმდინარეობა ღვიძლის სიფილისის სხვა ფორმებთან შედარებით ყველაზე ნაკლებად ხელსაყრელია. დაავადება ჩვეულებრივ პროგრესირებადია, დაავადების ხანგრძლივობა მერყეობს 2-დან 5 წლამდე. სიკვდილი ყველაზე ხშირად ღვიძლის უკმარისობით ხდება.

სიფილისური ქრონიკული მეზენქიმული (ინტერსტიციული) ჰეპატიტი

დაავადებას საფუძვლად უდევს ღვიძლში ფერმკრთალი სპიროქეტების შეყვანა და იქ პროდუქტიულ-ინფილტრაციული ცვლილებების განვითარება. სპიროქეტები ღვიძლში ყველაზე ხშირად შედიან ღვიძლის არტერიით, რადგან ეს ეხება შეძენილ სიფილისს. ეს გასაგებია, რადგან ზოგადად ის ვრცელდება უპირატესად ჰემატოგენურად და რადგან პირველადი კერები, რომლებიც ქმნიან სპიროქეტიმიას შეძენილი სიფილისის დროს, ჩვეულებრივ, განლაგებულია ზოგად ცირკულაციაში, კარიბჭის ვენის სისტემის გარეთ. მეორე გზა, კარიბჭის ვენის გავლით, დიდ როლს ასრულებს თანდაყოლილი სიფილისის დროს (სპიროქეტები შედიან პლაცენტაში და ჭიპის ვენაში). შეძენილი სიფილისით, ამ გზას შედარებით მცირე მნიშვნელობა აქვს და მხოლოდ მუცლის ღრუში სიფილისური კერებით, კუჭის ან ელენთის პირველადი სიფილისით და ა.შ., თუმცა, რა თქმა უნდა, სპიროქეტების შეღწევის შესაძლებლობა არტერიიდან კარის სისხლში. სისტემა არავითარ პირობებში არ არის გამორიცხული. ლიმფური გზა მინიმალურ როლს ასრულებს (მაგალითად, იმ შემთხვევებში, როდესაც სიფილისური დაზიანებები განლაგებულია ღვიძლის უშუალო სიახლოვეს ან მეზენტერულ ან პორტალურ ლიმფურ კვანძებში).

ღრძილების ჰეპატიტი ჩვეულებრივ ვლინდება დაინფიცირებიდან 10-20 წლის შემდეგ. ამიტომ ცხადია, რომ დაავადება უფრო ხშირად აღინიშნება ხანდაზმულებში. თუმცა, ცნობილია ჰეპატიტის შემთხვევები, რომლებიც განვითარდა ინფიცირებიდან ერთი წლის განმავლობაში.

ამ ტიპის ჰეპატიტი სიფილისში გვხვდება ორი ფორმით: შეზღუდული ღრძილების ჰეპატიტის სახით და მილიარული ღრძილების ან დიფუზური ინტერსტიციული ჰეპატიტის სახით.

ფოკალური ღრძილების ჰეპატიტი

კეროვანი ღრძილების ჰეპატიტის პათოლოგიური სურათი შედგება ღვიძლში ღრძილების წარმოქმნისგან, რომელთა ზომა მერყეობს ფეტვის მარცვლიდან ვაშლამდე. ზოგ შემთხვევაში რამდენიმე მსხვილი ღრძილებია, ზოგ შემთხვევაში ბევრი პატარა.

ღრძილები ყველაზე ხშირად განლაგებულია ღვიძლის პერიფერიულ ნაწილებში, ღვიძლში დაფარული პერიტონეალური შრის ქვეშ, მაგრამ ისინი ასევე გვხვდება ღვიძლში ღრმად. უფრო ხშირად ისინი გვხვდება ღვიძლის ზედა ზედაპირზე; ქვედა ზედაპირზე ისინი განლაგებულია ძირითადად შპიგელის წილში, ანუ კარიბჭის ვენისა და ღვიძლის საერთო სადინრის მახლობლად და გარკვეული ზომით მათ შეუძლიათ ამ ორგანოების შეკუმშვა. ზოგჯერ ღრძილები განლაგებულია ღვიძლის წინა კიდესთან და გამოდის მუცლის ღრუში.

გამოკვლევისას ღრძილები ჰგავს ამოზნექილ სიმსივნეს მრგვალი ან არარეგულარული მონახაზებით; ახალი ღრძილების ფერი ვარდისფერია, ძველი კი მოთეთრო-მოყვითალო. დროთა განმავლობაში, ღრძილები, მათ შემადგენლობაში შემავალი შემაერთებელი ქსოვილის ნაოჭების შედეგად, მკვრივდება და მათ ცენტრში წარმოიქმნება ხაჭოსებრი მასა, რომელიც შემდეგ შეიძლება კალციფიკაცია და გაქვავება. სხვა შემთხვევაში, ღრძილები, რომელიც განიცდის ნეკროზის ცენტრში, რბილდება და ჩირქოვანდება. მის გარშემო ყალიბდება კაფსულის მსგავსი მკვრივი ბოჭკოვანი ქსოვილი.

ჰისტოლოგიურად, ღრძილების წარმოქმნის საწყის პერიოდში, გვხვდება სისხლის მრგვალი უჯრედების ინფილტრატი და ადგილობრივი მეზენქიმული წარმოშობის (ლიმფოციტები, პლაზმური უჯრედები, ეოზინოფილები, ზოგჯერ გიგანტური უჯრედები); მკვეთრად იზრდება ინფილტრატის ირგვლივ მცირე ზომის გემების რაოდენობა. ეს ახალი სისხლძარღვოვანი წარმონაქმნი ღრძილის პერიფერიულ შრეს ანიჭებს გრანულაციური ქსოვილის ხასიათს; მოგვიანებით ვითარდება ენდარტერიტი და ენდოფლებიტი, კოლაგენური ბოჭკოები მრავლდება პერიფერიულ ნაწილებში და წარმოიქმნება ბოჭკოვანი თოკები.

ღრძილების ნეკროტიზაცია ცენტრში ჩვეულებრივ ხდება მას შემდეგ, რაც ნაწიბუროვანი ქსოვილი წარმოიქმნება ღრძილების ირგვლივ. ნეკროზულ მასებში ზოგჯერ შენარჩუნებულია სისხლძარღვების კონტურები. იმავე ღვიძლში შეგიძლიათ იპოვოთ ღრძილების განვითარების სხვადასხვა ეტაპი. ზოგიერთ პაციენტში ღრძილების ღვიძლში ჭარბობს ფიბრობლასტური და სკლეროზული პროცესები, ზოგში - ღრძილების დაშლის ფენომენი; ღრძილების მიდამოებში ღვიძლის ეპითელური ქსოვილი განიცდის ატროფიას, ზოგში ნორმალურია. ნაწიბურებს ღრძილების შემდეგ ან მათ გარშემო აქვს გაბრწყინებული და შეკუმშული გარეგნობა. რეზინის ცვლილებებს, თუ ისინი ვითარდება ღვიძლის ზედაპირთან ახლოს, ჩვეულებრივ თან ახლავს შეზღუდული პერიჰეპატიტი, ღვიძლის დაფარული სეროზული გარსის გასქელების სახით: ზოგჯერ ღვიძლის ირგვლივ იქმნება რიგი ადჰეზიები მეზობელ ორგანოებთან. დიდი სისხლძარღვები ხშირად იცვლება (ღვიძლის არტერიის ენდარტერიტი, კარის ვენის პილეფლებიტი). ზოგჯერ სიფილისით დაავადებული ლიმფური კვანძები გვხვდება ღვიძლის კარიბჭეში. ღრძილების ჰეპატიტის შედეგია სიფილისური „ლობულირებული ღვიძლი“: ორგანო გახეხილია ნაპრალებით, მთლიანად ტუბერკულოზებში, მოწყვეტილი დანარჩენი ქსოვილისგან. ზოგიერთ შემთხვევაში, მხოლოდ ერთი ლობია დამახინჯებული.

სხვა ორგანოებსა და ქსოვილებში არის ცვლილებები, რომლებიც პარალელურად ვითარდება იმავე ინფექციის გამო (აორტიტი და ა.შ.).

ფოკალური ღრძილების ჰეპატიტის კლინიკურ სურათს შეუძლია მრავალფეროვანი სიმპტომების გამოწვევა და მრავალი დაავადების სიმულაცია; შეცდომით არის ქოლელითიაზი, მალარია, კუჭის ან ღვიძლის კიბო და ა.შ. დაავადების ერთ-ერთი ადრეული ნიშანია ტკივილი მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში ან ეპიგასტრიკულ რეგიონში. ტკივილი საკმაოდ ინტენსიურია. ისინი ან გრძელვადიანია, გრძელდება რამდენიმე საათის ან დღის განმავლობაში, ან მწვავე და ხანმოკლე, კრუნჩხვის მსგავსი ბუნებით. დროდადრო სუსტდებიან და მერე ისევ ძლიერდებიან; სხვა სიფილისის ტკივილების მსგავსად, ისინი შეიძლება გაუარესდეს ღამით. ტკივილი, როგორც წესი, გრძელდება მთელი დაავადების განმავლობაში, მაგრამ ზოგჯერ ის შემოიფარგლება მხოლოდ საწყისი პერიოდით და შემდეგ ქრება. ისინი აიხსნება ანთებითი პროცესით, რომელიც მოიცავს ნერვებით მდიდარ გლისონის კაფსულას და ზოგჯერ პერიტონეუმს. იშვიათ შემთხვევებში ისინი არ არიან.

კიდევ ერთი დამახასიათებელი სიმპტომია ცხელება. ტემპერატურა ჩვეულებრივ მერყეობს 37°C-დან 38°C-მდე, მაგრამ პერიოდულად შეიძლება გაიზარდოს უფრო მაღალი - 39°C-მდე. ის შეიძლება იყოს არარეგულარული, ხშირად რემიდიციული და ზოგჯერ 2-3 დღის განმავლობაში უეცარი აწევა, რომელსაც თან ახლავს შემცივნება. ზოგჯერ ტემპერატურა შეიძლება იყოს ნორმალური რამდენიმე დღის, კვირისა და ზოგჯერ თვეების განმავლობაშიც კი. ტემპერატურის მატება ასახავს ღვიძლში აქტიურ ანთებით პროცესს, რომელიც შეიძლება ან გაუარესდეს და შეიჭრას ორგანოს ახალ უბნებში, ან ჩაცხრება; ღრძილების დაშლა და დაჩირქება ხსნის ცხელების გარდა, შემცივნებასაც.

დაავადების ყველაზე მნიშვნელოვანი და მუდმივი ნიშანი არის ღვიძლის არათანაბარი გადიდება. ზოგჯერ ღვიძლიდან წარმოქმნილი დიდი მუწუკები უკვე ჩანს თვალისთვის, ან მთელი ღვიძლის არე ამობურცულია. ხშირად ღვიძლის ერთი წილის გადიდება ან გამონაყარი იგრძნობა ზედაპირზე ან ღვიძლის კიდეზე; ისინი შეიძლება იყოს ბრტყელი, მრგვალი, ერთიანად. როგორც წესი, არის ტკივილები გამონაყარის მიდამოში. ადრეულ პერიოდში, ღვიძლის კონსისტენცია არ არის განსაკუთრებით მკვრივი: თავად ღრძილები ჩვეულებრივ უფრო მკვრივია, ვიდრე ორგანოს დანარჩენი ქსოვილი. გვიან პერიოდში ღვიძლი უფრო პატარა და მკვრივი ხდება, გამონაყარებმა შეიძლება ხრტილოვანი სიმკვრივეც კი შეიძინონ. ზოგჯერ, პირიქით, ბორცვები რბილდება და რხევის თვისებას იძენს კიდეც. პერიტონეალური ხახუნის ხმაური ზოგჯერ ვლინდება ტუბერკულოზების ზემოთ.

ჩვეულებრივ, სიყვითლე არ არის. მხოლოდ იშვიათ შემთხვევებში ვლინდება, ზოგჯერ ადრეც კი, ღრძილების შეკუმშვისას მსხვილ სანაღვლე სადინრებს (ამ შემთხვევაში სიყვითლე მექანიკური ხასიათისაა და ღვიძლის ფუნქციური დარღვევები არ არის). სიყვითლე შეიძლება განვითარდეს გვიან პერიოდში, როდესაც იწყება ღვიძლის ქსოვილის ფუნქციის დაქვეითება, ჩნდება ურობილინურია, ღვიძლის სინთეზური უნარის დარღვევა და ა.შ. ღრძილების ჰეპატიტის დროს ელენთა იშვიათად პალპაცირდება, ძირითადად გვიან სტადიაში. ვითარდება პორტალური ჰიპერტენზია. პორტალური ჰიპერტენზია, თუმცა, ხშირ შემთხვევაში არ ვითარდება და ასციტები და გირაო არ არის. შეიძლება იყოს ასციტის შემთხვევები, რომელიც ვითარდება კარიბჭის ვენის ღრძილების შეკუმშვის შედეგად ან ნაწიბურების პორტა ჰეპატიზე. სისხლის შემადგენლობა ოდნავ შეიცვალა. მხოლოდ მძიმე ფორმებში აღინიშნება ზომიერი ანემია. ხშირია მსუბუქი ლეიკოციტოზი. პაციენტების ზოგადი მდგომარეობა თავდაპირველად კარგია. შემდგომ ეტაპებზე ირღვევა და წონა იკლებს.

კეროვანი ღრძილების ჰეპატიტის შედეგი ღრძილების მცირე რაოდენობის შემთხვევაში ხელსაყრელია: ღრძილები შეიძლება განიცადოს რეზორბცია და ნაწიბურები. დიდი ცვლილებების შემთხვევაში შეიძლება განვითარდეს მძიმე შედეგები; პორტალური ჰიპერტენზია კუჭ-ნაწლავის ლორწოვანიდან სისხლდენით, პერიჰეპატიტი ანთებითი პროცესის მეზობელ ორგანოებზე (პლევრა, ფილტვები, კუჭი) გადასვლით და მათში მექანიკური დარღვევები და ა.შ. დაჩირქების შემთხვევაში ღრძილები შეიძლება გახდეს ჩირქოვანი დაავადებების წყარო. მიმდებარე ორგანოების (სუბფრენიული აბსცესი, ენცისტირებული ჩირქოვანი პერიტონიტი და სხვ.). სისხლჩაქცევები ღვიძლში შესაძლებელია სისხლძარღვის რღვევის გამო. დაავადება გრძელდება მრავალი წლის განმავლობაში, მაგრამ ძნელია აღრიცხვა (ღვიძლში ღრძილები ზოგჯერ გვხვდება გაკვეთის დროს იმ ადამიანებში, რომლებსაც არ ელოდათ ღვიძლის დაავადება სიცოცხლის განმავლობაში).

მილიარული ღრძილების, ან დიფუზური ინტერსტიციული ჰეპატიტი

მილიარული ღრძილების ჰეპატიტის დროს აღინიშნება ღვიძლის ერთგვაროვანი გადიდება; მისი ზედაპირი მორთულია პატარა მოთეთრო ლაქებით ან კვანძებით (დაახლოებით ფეტვის მარცვლის ზომით ან უფრო მცირე). დაავადების შემდგომ ფაზაში შესაძლოა ღვიძლი შემცირდეს. მიკროსკოპული გამოკვლევის დროს ღვიძლი მოფენილია გრანულომებით, რომელიც შედგება ადგილობრივი და სისხლის წარმოშობის მრგვალი მეზენქიმული ელემენტებისაგან (რეტიკულოენდოთელური ელემენტები, ლიმფოციტები, ნეიტროფილები, ეოზინოფილები), მათ ირგვლივ არის კაპილარული ქსელები და კოლაგენური ბოჭკოები, მოგვიანებით ენდოფლებიტი და მცირე სისხლძარღვების ენდარტერიტი. ჩამოყალიბდა. შედეგად, დაზიანებების ცენტრი ხდება ნეკროზული და ნაწიბურების წარმოქმნა გრანულების ადგილზე. ამ გრანულომატოზურ ფორმასთან ერთად არის ღვიძლის სიფილისური ანთების გავრცელებული ფორმა. ამ შემთხვევაში ღვიძლში სისხლძარღვების ირგვლივ ხდება მცირე უჯრედების დიფუზური ინფილტრაცია.

ინფილტრატები ასევე შეიძლება განიცადონ ნეკროტიზაცია, რეზორბცია ან ჩანაცვლება ნაწიბუროვანი ქსოვილით. დროთა განმავლობაში წარმოიქმნება ორგანოს მნიშვნელოვანი ფიბროზი, რომელიც მოგვაგონებს რგოლურ ციროზს იმ გაგებით, რომ შემაერთებელი ქსოვილი მრავლდება ძირითადად ლობულებს შორის (ანუ იქ, სადაც გრანულომები და ინფილტრატები განლაგებულია გემების გვერდით). ამ ფორმით, ელენთა ხშირად გადიდებულია მასში არსებული ცვლილებებით, როგორც ღვიძლის ციროზის დროს.

სიფილისური ჰეპატიტის ამ ფორმის კლინიკური სურათი მრავალი თვალსაზრისით განსხვავდება ეპითელური და ღრძილების კეროვანი ფორმებისგან.

პირველი ეტაპი ხასიათდება:

ღვიძლის ერთგვაროვანი გაფართოება უმნიშვნელო დატკეპნით;

მტკივნეული მოვლენები ღვიძლისგან და მისი ტკივილი პალპაციისას (თუმცა, ტკივილი არ არის ისეთი ძლიერი, როგორც კეროვანი ფორმით და ნაკლებად სავარაუდოა, რომ იყოს პაროქსიზმული);

ტემპერატურის მომატება (მაგრამ სიცხე მაინც არ არის მაღალი);

გადიდებული ელენთა (მაშინ, როდესაც კეროვანი ფორმით ელენთა ჩვეულებრივ არ არის გადიდებული);

სიყვითლის არარსებობა (ამავდროულად, არ არის ობსტრუქციული სიყვითლე, რომელიც ზოგჯერ ფოკალური ფორმით ვითარდება ღრძილების მიერ ნაღვლის სადინრების შეკუმშვის გამო);

ღვიძლის ფუნქციური დარღვევების არარსებობა (ქრონიკული სიფილისური ეპითელური ჰეპატიტისგან განსხვავებით).

შედარებით მცირედ ირღვევა კვება, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მდგომარეობა, გულ-სისხლძარღვთა სისტემა და სისხლის შემადგენლობა.

მეორე სტადიაზე ღვიძლი იკუმშება და მკვრივდება, ჩნდება პორტის შეშუპების სიმპტომები, მათ შორის ასციტი, ჯანმრთელობა უარესდება და პაციენტები იკლებენ წონაში.

დაავადების შედეგი ნაკლებად ხელსაყრელია, ვიდრე კეროვანი ჰეპატიტის დროს, თუმცა კურსი ხანგრძლივია. სიკვდილი ხდება იმავე მიზეზების გამო, როგორც ზოგადად ღვიძლის ციროზის დროს.

ღვიძლი თანდაყოლილი სიფილისით

თანდაყოლილი სიფილისით, ღვიძლის დაზიანება შეიძლება იყოს სხვადასხვა ტიპის. პათოლოგიურად განასხვავებენ თანდაყოლილი ღვიძლის სიფილისის ორ ფორმას:

1) კაჟის ღვიძლი;

2) ღრძილების ღვიძლი.

პირველი ტერმინი ეხება ღვიძლს, რომელშიც მკვეთრი ცვლილებებია როგორც პარენქიმაში, ასევე ინტერსტიციუმში, ორგანოში განაწილებული პატარა კუნძულების სახით; ღვიძლი გადიდებულია, მძიმე და მკვრივი. მეორე ტერმინი ეხება ღრძილების ჰეპატიტს.

კლინიკურად, ჰეპატიტი ადრეული თანდაყოლილი სიფილისის დროს განასხვავებენ ჰეპატიტს გვიანი თანდაყოლილი სიფილისის დროს. ადრეული თანდაყოლილი სიფილისით, გარდა ჰეპატიტისა, არის სხვა ნიშნებიც, რომლებიც საკმაოდ ნათლად ასახავს ზოგად დაავადებას (ბავშვების ხანდაზმული გარეგნობა, კახექსია, პემფიგუსი და ა.შ.); ბავშვები სწრაფად კვდებიან. გვიანი თანდაყოლილი სიფილისით, ღვიძლის დაზიანება იწვევს იგივე სინდრომებს, როგორც შეძენილი სიფილისით, თუმცა ზოგიერთი თავისებურებით:

თანდაყოლილი სიფილისით, პორტალური ზონის პილეფლებიტის განვითარების გამო ასციტების წარმოქმნის უფრო დიდი ტენდენციაა;

ელენთა უფრო ძლიერად და ადრე იზრდება;

ხშირია ისეთი სტიგმატები, როგორიცაა ინფანტილიზმი, თავის ქალას დეფორმაცია, კიდურების ცვლილებები, კბილები, კერატიტი და ა.შ.

"კაჟის ღვიძლი" აღინიშნება ადრეული სიფილისით, სხვა ფორმები - გვიანი სიფილისით.

სიფილისური ჰეპატიტის დიაგნოზი

ქრონიკული სიფილისური ჰეპატიტის (სხვადასხვა ფორმების), ვასერმანის რეაქციის, შესაბამისი ანამნეზის (ოჯახის ისტორიის ჩათვლით) და სიფილისით სხვა ორგანოების ერთდროული დაზიანების ამოცნობა (აორტიტი, აორტის სარქვლის უკმარისობა, ცერებრალური სისხლძარღვების სიფილისური დაავადება, ზურგის ტვინი, საავტომობილო ორგანოების, კუჭის, ფილტვების და ა.შ. სიფილისი, ისევე როგორც ყოფილი სიფილისური დაზიანებების კვალი, როგორიცაა გასხივოსნებული ნაწიბურები კანზე და ლორწოვან გარსებზე, ძვლის დეფორმაცია, გადიდებული ლიმფური კვანძები, პიგმენტაციის დარღვევები და განვითარების დეფექტები.

თუ ერთად ავიღებთ ღვიძლის ქრონიკული სიფილისის ყველა ფორმას, მაშინ ვასერმანის რეაქცია საკმაოდ ხშირად უარყოფითი გამოდის (შემთხვევების 40%); ნეგატიური პასუხი უფრო ხშირად მიიღება ეპითელური ჰეპატიტით, ხოლო ღრძილების ჰეპატიტის შემთხვევაში რეაქცია დადებითია შემთხვევების 80%-ში. ვინაიდან სიფილისით ინფექცია ზოგჯერ ხდება პირველადი ზემოქმედების გარეშე, ცხადია, რომ ხშირ შემთხვევაში, როგორც ინფექციის ფაქტი, ასევე მისი ხანგრძლივობის დადგენა შეუძლებელია.

სხვა ორგანოების პარალელური დაზიანება დიაგნოზის დასმისას გონივრული სიფრთხილით უნდა შეფასდეს: ზოგჯერ სწორედ ამით არის განპირობებული და არა ღვიძლის დაზიანების გამო, რომ ვასერმანის რეაქცია შეიძლება დადებითი იყოს. ღვიძლში მიმდინარე პროცესის სპეციფიკით და, პირიქით, ღვიძლში პროცესის სპეციფიკურობის დასადასტურებლად სხვა ორგანოების დაზიანებით, უნდა გვახსოვდეს სხვადასხვა ეთნოლოგიის დაავადებების კომბინაციის შესაძლებლობა. მაგრამ მაინც, თუ ღვიძლის დაზიანების მქონე პაციენტს აქვს Wasserman-ის დადებითი რეაქცია, მაშინ ღვიძლის პროცესი უნდა ჩაითვალოს სიფილისურად, განსაკუთრებით იმ შემთხვევებში, როდესაც არ არსებობს სიფილისის სხვა ლოკალიზაცია, და მით უმეტეს, როდესაც ანამნეზი და ღვიძლის ბუნება. დაავადება შეესაბამება მსგავს ეტიოლოგიას.

ამოცნობისთვის ძალიან მნიშვნელოვანია ანტისიფილისური მკურნალობის ეფექტი.

მკურნალობა

სიფილისური ქრონიკული ჰეპატიტის მკურნალობა უნდა მოიცავდეს როგორც არასპეციფიკურ, ასევე სპეციფიკურ აგენტებს.

სპეციფიკური პრეპარატები მოიცავს პენიცილინის წარმოებულების მიღებას. თუმცა, თუ პაციენტი ალერგიულია პენიცილინის მიმართ ან პაციენტის Treponema pallidum შტამი რეზისტენტულია პენიცილინისა და მისი წარმოებულების მიმართ, შესაძლებელია ალტერნატიული მკურნალობის სახით გამოიყენოს ისეთი პრეპარატები, როგორიცაა ერითრომიცინი ან ტეტრაციკლინის წარმოებულები, აგრეთვე ცეფალოსპორინები.

მესამეული სიფილისის და ანტიბიოტიკების მიმართ ფერმკრთალი ტრეპონემის მაღალი რეზისტენტობისას, პაციენტის დამაკმაყოფილებელი ზოგადი მდგომარეობის შემთხვევაში, ბიოქინოლი, მიარსენოლი და ნოვარსენოლი შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც დამატებითი თერაპიული საშუალებები.

სიფილისური ჰეპატიტის არასპეციფიკური მკურნალობა მოიცავს ვიტამინის პრეპარატების გამოყენებას, დიეტური რეჟიმის დაცვას და ა.შ.

პრევენცია

სიფილისით გამოწვეული ქრონიკული ჰეპატიტის პროფილაქტიკა, რა თქმა უნდა, მოიცავს სიფილისთან ზოგად ბრძოლას და სიფილისის ენერგიულ მკურნალობას მისი გამოვლენის შემდეგ, რასაც მოჰყვება გრძელვადიანი მონიტორინგი ვასერმანის რეაქციით. ღვიძლის დაზიანების განვითარებაში უზარმაზარ როლს თამაშობს სიფილისის დროული მკურნალობის არარსებობა ან უკმარისობა: მესამეული ღვიძლის სიფილისით დაავადებულთა უმეტესობა საერთოდ არ მკურნალობდა ან აშკარად არასაკმარისად მკურნალობდა. ეს განსაკუთრებით ეხება იმ პაციენტებს, რომელთა სიფილისური ინფექცია დიდი ხნის განმავლობაში შეუმჩნეველი იყო.

ღვიძლის სიფილისის პროფილაქტიკაში დიდი მნიშვნელობა აქვს ჯანმრთელობის განათლებას, კლინიკურ გამოკვლევას და ა.შ.

რაც შეეხება თანდაყოლილ სიფილისს, გარდა ზოგადი სოციალური და პრევენციული ღონისძიებებისა, მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ორსულთა სავალდებულო გამოკვლევები და მათში აღმოჩენილი სიფილისის ფრთხილად დროული მკურნალობა.

ამ სტატიაში წარმოდგენილი ინფორმაცია განკუთვნილია მხოლოდ საინფორმაციო მიზნებისთვის და ვერ შეცვლის პროფესიონალურ რჩევას და კვალიფიციურ სამედიცინო დახმარებას. თუ თქვენ გაქვთ ოდნავი ეჭვი, რომ გაქვთ ეს დაავადება, აუცილებლად მიმართეთ ექიმს!