რა შემთხვევებში ინიშნება ყელის და ხორხის ექოსკოპია? რას აჩვენებს პროცედურის შედეგი? ხორხის დაავადებების დიაგნოსტიკის თანამედროვე მეთოდები ყელისა და ხორხის ენდოსკოპიური გამოკვლევა

ენდოსკოპიური პროცედურები ფართოდ გამოიყენება ადამიანის სხვადასხვა დაავადების დიაგნოსტიკისთვის, მათ შორის ხორხისა და ფარინქსის დაავადებების იდენტიფიცირებისთვის. ხორხის და ფარინქსის ენდოსკოპია მოქნილი ლარინგოსკოპიით (პირდაპირი ლარინგოსკოპია) საშუალებას აძლევს დამსწრე ექიმს ჩაატაროს მათი მდგომარეობის ვიზუალური გამოკვლევა, ასევე განახორციელოს რიგი მარტივი მანიპულაციები, როგორიცაა ბიოფსია ან პოლიპების მოცილება. ამ ტიპის გამოკვლევა იშვიათად იწვევს გართულებების განვითარებას, მაგრამ უაღრესად ეფექტურია, რის გამოც ფართოდ არის გავრცელებული. პროცედურა ტარდება მოქნილი ენდოსკოპის გამოყენებით, რომელსაც აქვს სინათლის წყარო და ვიდეოკამერა ბოლოში. პაციენტის სწორი მომზადების ორგანიზება და ზედა სასუნთქი სისტემის ორგანოების გამოკვლევის ტექნიკის დაცვა ხელს უწყობს უარყოფითი შედეგების წარმოშობას.

მოქნილი ვიდეოლარინგოსკოპი

ენდოსკოპია არის შინაგანი ორგანოების ვიზუალური გამოკვლევის თანამედროვე ტექნიკა, რომელიც შეიძლება შერწყმული იყოს მინიმალური ინვაზიურ ქირურგიულ პროცედურებთან და ბიოფსიასთან.

ზოგადი აღწერა

ხორხი და ფარინქსი არის ზედა სასუნთქი სისტემის ყველაზე მნიშვნელოვანი ორგანოები, რომლებიც ასრულებენ რამდენიმე ფუნქციას ადამიანის სხეულში. მათი დაავადებები ძალიან ხშირია ადამიანთა პოპულაციაში და თან ახლავს მთელი რიგი უსიამოვნო სიმპტომები: ტკივილი, ხველა, ხმის ცვლილება და ა.შ. ყელისა და ხორხის ენდოსკოპია გულისხმობს ამ ორგანოების შიდა ზედაპირის ვიზუალურ შემოწმებას სპეციალური ლარინგოსკოპის გამოყენებით.

მოქნილი ლარინგოსკოპი არის ენდოსკოპიური ინსტრუმენტების ტიპი, რომელიც არის მოქნილი ზონდი, რომელსაც აქვს კამერა და მის ერთ ბოლოზე ნათურა. არსებობს რამდენიმე ტიპის მოწყობილობა, განსხვავებული დიამეტრით და სიგრძით, რაც საშუალებას გაძლევთ აირჩიოთ ლარინგოსკოპი თითოეული პაციენტის ასაკისა და მახასიათებლებისთვის.

როგორ ტარდება გამოკვლევა სწორად?

შემოწმების ჩატარება მოითხოვს რამდენიმე წინასწარ მანიპულაციას. უპირველეს ყოვლისა, დამსწრე ექიმმა უნდა გამოიკვლიოს პაციენტი და გულდასმით დაკითხოს მას ალერგიის შესახებ, რადგან პროცედურის დროს შეიძლება გამოყენებულ იქნას ადგილობრივი საანესთეზიო საშუალებები, რათა დათრგუნონ ნაოჭების რეფლექსი. ამ შემთხვევაში ძალიან მნიშვნელოვანია სისხლის შედედების დარღვევებთან დაკავშირებული დაავადებების იდენტიფიცირება, ასევე გულ-სისხლძარღვთა და რესპირატორული სისტემების მძიმე პათოლოგიები.

პაციენტის საფუძვლიანი გამოკვლევა და ტესტირება საშუალებას გვაძლევს გამოვავლინოთ შინაგანი ორგანოების ფარული დაავადებები, რითაც თავიდან ავიცილოთ მათი გართულებები.

მოქნილი ტიპის ენდოსკოპების გამოყენებისას არ არის საჭირო სპეციალური მოსამზადებელი ღონისძიებები, ვინაიდან პირდაპირი ლარინგოსკოპია ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ. პაციენტმა უარი უნდა თქვას საკვებზე ტესტირებამდე 3-4 საათით ადრე. ეს დადებითად ადარებს ხისტი ლარინგოსკოპის გამოყენებით ჩატარებულ პროცედურას, რომლის დროსაც პაციენტმა არ უნდა მოიხმაროს საკვები ან წყალი გამოკვლევამდე 10-12 საათის განმავლობაში ზოგადი ანესთეზიის საჭიროების გამო.

პროცედურის ჩატარება

ლარინგოსკოპის დიზაინი ეფუძნება ამ სფეროში თანამედროვე განვითარებას

გამოკვლევა ტარდება სპეციალურ ენდოსკოპიის ოთახში. ავადმყოფს ათავსებენ მაგიდაზე ზურგზე. ადგილობრივი ანესთეზიის შეყვანის და ღებინების რეფლექსის ჩახშობის შემდეგ, ექიმი ცხვირის მეშვეობით აყენებს ლარინგოსკოპს და ყურადღებით ამოწმებს პირის ღრუს და ფარინქსს სტრუქტურული დარღვევებისთვის.

სათანადო ანესთეზიას შეუძლია შეამციროს პაციენტის დისკომფორტი და დააჩქაროს გამოჯანმრთელება.

ლარინგოსკოპის დანერგვა დამსწრე ექიმს საშუალებას აძლევს გამოიკვლიოს შესამოწმებელი ორგანოების ლორწოვანი გარსი, ასევე პაციენტის ვოკალური იოგები. თუ ძნელია დიაგნოზის დასმა, დამსწრე ექიმმა შეიძლება ჩაატაროს ბიოფსია, რასაც მოჰყვება მორფოლოგიური ანალიზი. ეს შესაძლებელს ხდის იშვიათი დაავადებების იდენტიფიცირებას ან დახმარებას დიფერენციალურ დიაგნოზში, რაც გადამწყვეტია შემდგომი რაციონალური მკურნალობისთვის.

გარდა ამისა, გამოკვლევის დროს შეიძლება ჩატარდეს არაერთი მარტივი ქირურგიული პროცედურა - პოლიპების მოცილება, სისხლდენის შეჩერება და ა.შ. ძალიან მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ, აქვს თუ არა პაციენტს შინაგანი ორგანოების დაავადებები (გულის კორონარული დაავადება, სუნთქვის უკმარისობა და ა.შ.).

დიაგნოსტიკური პროცედურებისთვის გამოიყენება მოქნილი ლარინგოსკოპი

მოქნილი ენდოსკოპით გამოკვლევის ჩატარებისას ძალიან აუცილებელია პროცედურის ჩატარება 6-7 წუთში, ვინაიდან ამ დროის შემდეგ საანესთეზიო წყვეტს მოქმედებას. მოკლე ხანგრძლივობა ამ მეთოდის ერთგვარი მინუსია. ვინაიდან თუ გამოკვლევა ჩატარდა ხისტი ლარინგოსკოპის გამოყენებით, მაშინ ზოგადი ანესთეზიის შემდეგ ექიმს გაცილებით მეტი დრო ექნებოდა. მას ექნებოდა შესაძლებლობა ემუშავა 20 ან 40 წუთის განმავლობაში, საჭიროების შემთხვევაში, მეტ ხანს.

ენდოსკოპიის გართულებები

ენდოსკოპია უსაფრთხო გამოკვლევის მეთოდია, თუმცა გამოკვლევის დროს პაციენტს შეიძლება განუვითარდეს მთელი რიგი გვერდითი მოვლენები. მათგან ყველაზე გავრცელებულია ალერგიული რეაქცია გამოყენებულ ადგილობრივ საანესთეზიო საშუალებებზე, რომლის თავიდან აცილება შესაძლებელია პროცედურის დაწყებამდე პაციენტის ფრთხილად გამოკითხვით.

ფარინქსში და ხორხში უცხო სხეულის შეყვანამ შეიძლება გამოიწვიოს გლოტის რეფლექსური სპაზმის განვითარება, რაც გამოიხატება ასფიქსიისა და სუნთქვის უკმარისობის განვითარებით. თუმცა, სათანადო ენდოსკოპია და პაციენტის ფრთხილად მომზადება შესაძლებელს ხდის ამ გართულების დაწყებამდე გამკლავებას.

ლორწოვანი გარსის გემებიდან ბიოფსიის ან სხვა მანიპულაციების ჩატარებისას შეიძლება დაიწყოს უმნიშვნელო სისხლდენა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სისხლი სასუნთქი გზების ბოლო მონაკვეთებში პნევმონიის განვითარებით და ფილტვის სხვა გართულებებით.

ლარინგოსკოპი გამოიყენება ხორხისა და ხმის იოგების მდგომარეობის ვიზუალურად შესამოწმებლად

მაგრამ ზოგადად, პროცედურის მაღალი ეფექტურობა ადრეული და გვიანი გართულებების დაბალ რისკთან ერთად ხდის ხორხის და ფარინქსის ენდოსკოპიური გამოკვლევას ამ ორგანოების გამოკვლევის ხშირად გამოყენებულ მეთოდად. უარყოფითი შედეგების განვითარების თავიდან აცილება შესაძლებელია შესაბამისი ინსტრუმენტების შერჩევით და ექიმის მაღალი კვალიფიკაციით. ასევე, გასინჯვამდე მნიშვნელოვანია ექიმთან კონსულტაცია და მთელი რიგი პროცედურების ჩატარება: კლინიკური გამოკვლევა, სისხლისა და შარდის ზოგადი ანალიზი და სისხლის კოაგულაციის სისტემის შესწავლა.

60270 0

ყელის ტკივილს ან სუნთქვის გაძნელებულ პაციენტთან შეხვედრისას ექიმი უპირველეს ყოვლისა აფასებს მის ზოგად მდგომარეობას, ხორხის რესპირატორულ ფუნქციას, უწინასწარმეტყველებს მწვავე სტენოზის შესაძლებლობას და თუ მითითებულია, სასწრაფო დახმარებას უწევს პაციენტს.

ანამნეზი

უკვე პირველივე სიტყვებიდან, პაციენტის ხმის ხმის ბუნებიდან გამომდინარე (ცხვირი, ხმის ჩახლეჩვა, აფონურობა, ხმის ღრიალი, ქოშინი, სტრიდორი და ა. პაციენტის ჩივილების შეფასებისას ყურადღება ექცევა მათ ბუნებას, ხანგრძლივობას, სიხშირეს, დინამიკას, ენდო- და ეგზოგენურ ფაქტორებზე დამოკიდებულებას და თანმხლებ დაავადებებს.

Ვიზუალური შემოწმება.გარე გამოკვლევას ექვემდებარება ხორხის უბანი, რომელიც იკავებს კისრის წინა ზედაპირის ცენტრალურ ნაწილს, ყბისქვეშა და ზემოკანდელ უბნებს, კისრის ლატერალურ ზედაპირებს, აგრეთვე სუპრაკლავიკულურ ფოსოს. გამოკვლევისას კანის მდგომარეობა, ვენური ნიმუშის მდგომარეობა, ხორხის ფორმა და პოზიცია, კანქვეშა ქსოვილის შეშუპების არსებობა, შეშუპება, ფისტულები და სხვა ნიშნები, რომლებიც მიუთითებს ხორხის ანთებით, სიმსივნურ და სხვა დაზიანებებზე. ფასდება.

პალპაცია

ხორხისა და კისრის წინა ზედაპირის პალპაცია ტარდება თავის ჩვეულ მდგომარეობაში და უკან გადაგდებისას, ხოლო პალპირებული უბნის რელიეფის შეფასება (სურ. 1).

ბრინჯი. 1.პრეგლოტიური რეგიონის გამონაზარდები და ჩაღრმავებები: 1 - ჰიოიდური ძვლის პროტრუზია; 2 - ჰიპოგლოსალურ-ფარისებრი ღრუ; 3 - ფარისებრი ჯირკვლის ხრტილის ამოვარდნა (ადამის ვაშლი, ადამის ვაშლი); 4 - ინტერკრიკოიდულ-ფარისებრი ჯირკვლის ფოსო; 5 — კრიკოიდური ხრტილოვანი თაღის პროტრუზია; 6 - ტრაქეის პირველი რგოლებით წარმოქმნილი სუბგლოტალური პროტრუზია; 7 - სუპრასტერნალური ღრუ; pyak - hyoid ძვალი; შხ - ფარისებრი ჯირკვლის ხრტილი; px - კრიკოიდური ხრტილი; გრ - sternum

ზე ზედაპირულიპალპაცია აფასებს კანის კონსისტენციას, მობილურობას და ტურგორს, რომელიც ფარავს ხორხის და მიმდებარე ტერიტორიებს. ზე ღრმაპალპაცია იკვლევს ჰიოიდური ძვლის არეალს, ქვედა ყბის კუთხეებთან მდებარე სივრცეს, შემდეგ ეშვება სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის წინა და უკანა კიდეების გასწვრივ, განსაზღვრავს ლიმფური კვანძების მდგომარეობას. სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის სუპრაკლავიკულური ფოსო და მიმაგრებული ადგილები, კისრის გვერდითი და კეფის ზედაპირები პალპაცირდება და მხოლოდ ამის შემდეგ მიმდინარეობს ხორხის პალპაცია. იგი ორივე მხრიდან დაფარულია ორივე ხელის თითებით, მისი ელემენტების თითებით. ფასდება ფორმა, თანმიმდევრულობა და დგინდება ტკივილისა და სხვა შეგრძნებების შესაძლო არსებობა. შემდეგ ხორხის გადაადგილება ხდება მარჯვნივ და მარცხნივ, აფასებს მის მობილობას, ასევე ხმის ფენომენების შესაძლო არსებობას - კრუნჩხვას (ხრტილის მოტეხილობისთვის), კრეპიტუსი (ემფიზემისთვის). კრიკოიდური ხრტილისა და კონუსური ლიგატების უბნის პალპაციისას ხშირად ვლინდება მათ ფარისებრი ჯირკვლის ისთმუსი. საუღლე ფოსოს შეგრძნებისას პაციენტს სთხოვეთ გადაყლაპვის მოძრაობა: თუ ფარისებრი ჯირკვლის ექტოპიური წილი არსებობს, შეიძლება იგრძნოს მისი ბიძგი.

ლარინგოსკოპია

ლარინგოსკოპია არის ხორხის გამოკვლევის ძირითადი ტიპი. მეთოდის სირთულე მდგომარეობს იმაში, რომ ხორხის გრძივი ღერძი მდებარეობს პირის ღრუს ღერძის მიმართ სწორი კუთხით, რის გამოც ხორხის ჩვეული გამოკვლევა შეუძლებელია. ხორხის დათვალიერება შესაძლებელია ხორხის სპეკულუმის გამოყენებით ( არაპირდაპირი ლარინგოსკოპია), როდესაც გამოიყენება ლარინგოსკოპიული სურათი სარკისებური გამოსახულების სახით, ან სპეციალური დირექტოსკოპების გამოყენებით, რომლებიც განკუთვნილია პირდაპირი ლარინგოსკოპია.

არაპირდაპირი ლარინგოსკოპიისთვის გამოიყენება ბრტყელი ხორხის სარკეები, რომლებიც გამოიყენება უკანა სარკის ეპიფარინგოსკოპიის მსგავსი. სარკის დაბურვის თავიდან ასაცილებლად, მას აცხელებენ სპირტიან ნათურაზე სარკის ზედაპირის ცეცხლთან ან ცხელ წყალში. სარკის პირის ღრუში ჩასვლამდე შეამოწმეთ მისი ტემპერატურა გამომკვლევის ხელის უკანა ლითონის ზედაპირის კანზე შეხებით.

არაპირდაპირი ლარინგოსკოპია ტარდება სუბიექტის სამ პოზიციაზე: 1) მჯდომარე მდგომარეობაში, სხეული ოდნავ წინ არის დახრილი და თავი ოდნავ უკან; 2) კილიანის პოზიციაში (ნახ. 2, ა) ხორხის უკანა ნაწილების უკეთესი ხედვისთვის; ამ პოზაში ექიმი იკვლევს ხორხს ქვემოდან, დგას გამოკვლევის წინ ცალ მუხლზე და თავი ქვევით იხრება; 3) თურქულ მდგომარეობაში (ბ) ხორხის წინა კედლის შესამოწმებლად, რომელშიც გამომცდელი თავს უკან აგდებს, ექიმი კი ზემოდან იკვლევს მის წინ მდგომს.

ბრინჯი. 2.სხივების მიმართულება და მხედველობის ღერძი არაპირდაპირი ლარინგოსკოპიის დროს კილიანის (ა) და თურქის (ბ) პოზიციაში.

ექიმი მარჯვენა ხელით იღებს სახელურს მასში ჩამაგრებული სარკეთი, საწერ კალმის მსგავსად, ისე, რომ სარკის ზედაპირი კუთხით იყოს მიმართული ქვემოთ. სუბიექტი ფართოდ ხსნის პირს და ენას მაქსიმალურად აშორებს. ექიმი მარცხენა ხელის პირველი და მესამე თითებით იჭერს გაზის ხელსახოციში გახვეულ ენას და უჭერს ამობურცულს, ამავე დროს, იმავე ხელის მეორე თითით მაღლა ასწევს ზედა ტუჩს უკეთესი ხილვისთვის. გამოკვლეული უბანი აწვდის შუქის სხივს პირის ღრუში და ათავსებს მას სარკეს. სარკის უკანა ზედაპირი აწვება რბილ სას, მოძრაობს მას უკან და ზევით. სარკის პირის ღრუში შეყვანისას არ უნდა შეეხოთ ენის ფესვს და ფარინქსის უკანა კედელს, რათა არ მოხდეს ფარინგეალური რეფლექსი. სარკის ჯოხი და სახელური ეყრდნობა პირის მარცხენა კუთხეს და მისი ზედაპირი ისე უნდა იყოს ორიენტირებული, რომ პირის ღრუს ღერძთან 45°-იანი კუთხე შექმნას. სარკეზე მიმართული და მისგან არეკლილი სინათლის ნაკადი ანათებს ხორხის ღრუს. ხორხის გამოკვლევა ხდება საგნის მშვიდი და იძულებითი სუნთქვის დროს, შემდეგ ბგერების „ი“ და „ე“ ფონაციის დროს, რაც ხელს უწყობს სუპრაგლოტური სივრცისა და ხორხის უფრო სრულ გამოკვლევას. ფონაციის დროს ვოკალური ნაკეცები იხურება.

არაპირდაპირი ლარინგოსკოპიის ყველაზე გავრცელებული დაბრკოლება არის გამოხატული ფარინგეალური რეფლექსი. არსებობს მისი ჩახშობის რამდენიმე ტექნიკა. მაგალითად, სუბიექტს სთხოვენ, გონებრივად დათვალოს ორნიშნა რიცხვები ან, ხელების დაჭერით, მთელი ძალით გაიყვანოს ისინი. სუბიექტს ასევე სთხოვენ, თავად დაიჭიროს ენა. ეს ტექნიკა ასევე აუცილებელია, როდესაც ექიმს სჭირდება ხორხში გარკვეული მანიპულაციების ჩატარება, მაგალითად, ფიბროიდების მოცილება ვოკალურ ნაკეცზე.

დაუცხრომელი გეგის რეფლექსის შემთხვევაში მიმართავენ ფარინქსისა და ენის ფესვის ადგილობრივ ანესთეზიას. მცირეწლოვან ბავშვებში ირიბი ლარინგოსკოპია პრაქტიკულად შეუძლებელია, ამიტომ, თუ ხორხის სავალდებულო გამოკვლევაა საჭირო (მაგალითად, მისი პაპილომატოზით), ისინი მიმართავენ პირდაპირ ლარინგოსკოპიას ანესთეზიის ქვეშ.

ლარინგოსკოპიის სურათი ხორხისარაპირდაპირი ლარინგოსკოპიით ის ჩნდება სარკისებურ გამოსახულებაში (ნახ. 3): ხორხის წინა ნაწილები ზემოდან ჩანს, ხშირად კომისურზე დაფარულია ეპიგლოტით; უკანა სექციები, მათ შორის არიტენოიდური ხრტილები და ინტერარიტენოიდური სივრცე, ნაჩვენებია სპეკულუმის ქვედა ნაწილში.

ბრინჯი. 3.არაპირდაპირი ლარინგოსკოპიის დროს ხორხის შიდა ხედი: 1 - ენის ფესვი; 2 - ეპიგლოტი; 3 - ეპიგლოტის ტუბერკულოზი; 4 - ეპიგლოტის თავისუფალი კიდე; 5 - არიეპიგლოტიური ნაკეცი; 6 - ვესტიბულის ნაკეცები; 7 - ვოკალური ნაკეცები; 8 - ხორხის პარკუჭი; 9 - არიტენოიდური ხრტილი რქოვანა ხრტილით; 10 - სოლი ფორმის ხრტილი; 11 - ინტერარიტენოიდური სივრცე

არაპირდაპირი ლარინგოსკოპიით ხორხის გამოკვლევა შესაძლებელია მხოლოდ ერთი მარცხენა თვალით, რომელიც ათვალიერებს შუბლის რეფლექტორის გახსნას (რისი შემოწმება ადვილია, როდესაც ეს თვალი დახურულია). აქედან გამომდინარე, ხორხის ყველა ელემენტი ჩანს იმავე სიბრტყეში, თუმცა ვოკალური ნაკეცები განლაგებულია ეპიგლოტის კიდეზე 3-4 სმ ქვემოთ. ხორხის გვერდითი კედლები ვიზუალურად მკვეთრად დამოკლებულია. ზემოდან, ანუ რეალურად წინა მხრიდან ჩანს ენის ფესვის ნაწილი ენობრივი ტონზილით (1), შემდეგ ღია ვარდისფერი ეპიგლოტი (2), რომლის თავისუფალი კიდე ამოდის, როდესაც ხმა "i" არის. ფონირებული, ათავისუფლებს ხორხის ღრუს სანახავად. ეპიგლოტის პირდაპირ ქვემოთ, მისი კიდის ცენტრში, ზოგჯერ შეგიძლიათ იხილოთ ეპიგლოტის პატარა ტუბერკულოზი (3), რომელიც წარმოიქმნება ეპიგლოტის ყუნწით. ეპიგლოტის ქვემოთ და მის უკან, ფარისებრი ჯირკვლის ხრტილის კუთხიდან და არიტენოიდული ხრტილების კუთხიდან განსხვავებულად, არის მოთეთრო-მარგალიტისფერი ფერის ვოკალური ნაკეცები (7), რომლებიც ადვილად იდენტიფიცირდება დამახასიათებელი კანკალით და მგრძნობიარე რეაგირებს მცირე მცდელობაზეც კი. ფონაციაზე.

ჩვეულებრივ, ვოკალური ნაკეცების კიდეები თანაბარი და გლუვია; ჩასუნთქვისას ისინი გარკვეულწილად განსხვავდებიან; ღრმა ამოსუნთქვისას ისინი შორდებიან მაქსიმალურ მანძილზე და ხილული ხდება ტრაქეის ზედა რგოლები და ზოგჯერ ტრაქეის ბიფურკაციის კეციც. ხორხის ღრუს სუპერლატერალურ მიდამოებში ვოკალური ნაკეცების ზემოთ ჩანს ვესტიბულის ვარდისფერი და უფრო მასიური ნაკეცები (6). ისინი გამოყოფილია ვოკალური ნაკეცებიდან ხორხის პარკუჭების შესასვლელით. ინტერარიტენოიდური სივრცე (11), რომელიც ჰგავს ხორხის სამკუთხა ნაპრალის ფუძეს, შემოიფარგლება არიტენოიდური ხრტილებით, რომლებიც ხილულია ვარდისფერი ლორწოვანი გარსით დაფარული ორი კლუბის ფორმის გასქელების სახით (9). ფონაციის დროს ხედავთ, როგორ ბრუნავენ ისინი ერთმანეთისკენ წინა ნაწილებით და აახლოებენ მათზე მიმაგრებულ ვოკალურ ნაკეცებს. ლორწოვანი გარსი, რომელიც ფარავს ხორხის უკანა კედელს, ხდება გლუვი, როდესაც არიტენოიდური ხრტილები იშლება შთაგონების დროს; ფონაციის დროს, როდესაც არიტენოიდური ხრტილები ერთიანდება, ის იკრიბება პატარა ნაკეცებად. ზოგიერთ ადამიანში არიტენოიდური ხრტილები ისე მჭიდროდ ეხებიან ერთმანეთს, რომ თითქოს ერთმანეთს ემთხვევა. არითენოიდური ხრტილებიდან არიეპიგლოტური ნაკეცები (5) მიმართულია ზემოთ და წინ, რომლებიც აღწევს ეპიგლოტის გვერდით კიდეებს და მასთან ერთად ხორხის შესასვლელის ზედა საზღვარს ემსახურება. ზოგჯერ სუბატროფიული ლორწოვანი გარსით, არიეპიგლოზური ნაკეცების სისქეში ჩანს მცირე ამაღლებები არიტენოიდული ხრტილების ზემოთ - ეს არის რქოვანა (სანტორინის) ხრტილები; მათ გვერდით არის Wriesberg ხრტილები (10).

ხორხის ლორწოვანი გარსის ფერი უნდა შეფასდეს სამედიცინო ისტორიისა და სხვა კლინიკური ნიშნების შესაბამისად, რადგან ჩვეულებრივ ის არ არის მუდმივი და ხშირად დამოკიდებულია მავნე ჩვევებზე და პროფესიულ საფრთხეებზე ზემოქმედებაზე. ასთენიური ფიზიკის ჰიპოტროფიულ პირებში ხორხის ლორწოვანი გარსის ფერი ჩვეულებრივ ღია ვარდისფერია; ნორმოსთენიკებისთვის - ვარდისფერი; სიმსუქნე, ჭარბწონიან ადამიანებში (ჰიპერსთენიურები) ან მწეველებში, ხორხის ლორწოვანი გარსის ფერი შეიძლება იყოს წითელიდან მოლურჯომდე, ამ ორგანოს დაავადების გამოხატული ნიშნების გარეშე. როდესაც ექვემდებარება პროფესიულ საფრთხეებს (მტვერი, კაუსტიკური ნივთიერებების ორთქლები), ლორწოვანი გარსი იძენს ლაქურ ელფერს - ატროფიული პროცესის ნიშანი.

პირდაპირი ლარინგოსკოპია

პირდაპირი ლარინგოსკოპია საშუალებას გაძლევთ გამოიკვლიოთ ხორხის შიდა სტრუქტურა პირდაპირი სურათით და განახორციელოთ სხვადასხვა მანიპულაციები მის სტრუქტურებზე საკმაოდ ფართო მასშტაბით (პოლიპების, ფიბროიდების, პაპილომების მოცილება ჩვეულებრივი, კრიო- ან ლაზერული ქირურგიული მეთოდების გამოყენებით), ასევე. განახორციელეთ გადაუდებელი ან დაგეგმილი ინტუბაცია. ეს მეთოდი პრაქტიკაში დაინერგა მ.კირშტეინმა 1895 წელს და შემდგომში რამდენჯერმე დაიხვეწა. მეთოდი ემყარება მყარის გამოყენებას დირექტოსკოპი, რომლის შეყვანა ჰიპოფარინქსში პირის ღრუს მეშვეობით ხდება შესაძლებელი მიმდებარე ქსოვილების ელასტიურობისა და მოქნილობის გამო.

ჩვენებებიპირდაპირი ლარინგოსკოპია უამრავია და მათი რიცხვი მუდმივად იზრდება. ეს მეთოდი ფართოდ გამოიყენება პედიატრიულ ოტორინოლარინგოლოგიაში. მცირეწლოვანი ბავშვებისთვის გამოიყენება ერთი ცალი ლარინგოსკოპი მოუხსნელი სახელურით და ფიქსირებული სპატულით. მოზარდებისთვის და მოზრდილებისთვის გამოიყენება ლარინგოსკოპი მოსახსნელი სახელურით და დასაკეცი სპატულის ფირფიტით.

უკუჩვენებებიმძიმე სტენოზური სუნთქვა, გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობა, ეპილეფსია კრუნჩხვითი მზადყოფნის დაბალი ზღურბლით, საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დაზიანება, რომელიც არ იძლევა თავის უკან გადაგდების საშუალებას და აორტის ანევრიზმა. დროებითი ან ფარდობითი უკუჩვენებებია პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის, ფარინქსის, ხორხის მწვავე ანთებითი დაავადებები, სისხლდენა ფარინქსიდან და ხორხიდან.

მცირეწლოვან ბავშვებში პირდაპირი ლარინგოსკოპია ტარდება ანესთეზიის გარეშე; მცირეწლოვან ბავშვებში - ანესთეზიის ქვეშ; ხანდაზმული ადამიანები - ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ ან ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ შესაბამისი პრემედიკაციის ქვეშ, როგორც მოზრდილებში. ადგილობრივი ანესთეზიისთვის შეიძლება გამოყენებულ იქნას სხვადასხვა ადგილობრივი ანესთეტიკები სედატიურ და კრუნჩხვის საწინააღმდეგო საშუალებებთან ერთად. ზოგადი მგრძნობელობის, კუნთების დაძაბულობის და ნერწყვის შესამცირებლად, სუბიექტს მიეცემა ერთი ტაბლეტი პროცედურამდე 1 საათით ადრე ფენობარბიტალი(0.1 გ) და ერთი ტაბლეტი სიბაზონი(0,005 გ). 0,5-1,0 მლ 1% ხსნარი შეჰყავთ კანქვეშ 30-40 წუთის განმავლობაში. პრომედოლადა 0,5-1 მლ 0,1%-იანი ხსნარი ატროპინის სულფატი. პროცედურამდე 10-15 წუთით ადრე ტარდება ადგილობრივი ანესთეზია (2 მლ 2%-იანი ხსნარი. დიკაინი). მითითებულ პრემედიკაციამდე 30 წუთით ადრე, ანაფილაქსიური შოკის თავიდან ასაცილებლად რეკომენდებულია 1-5 მლ 1%-იანი ხსნარის ინტრამუსკულური ინექცია. დიფენჰიდრამინიან 1-2 მლ 2,5%-იანი ხსნარი დიპრაზინი(პიპოლფენი).

სუბიექტის პოზიცია შეიძლება იყოს განსხვავებული და განისაზღვრება ძირითადად პაციენტის მდგომარეობით. კვლევა შეიძლება ჩატარდეს მჯდომარე მდგომარეობაში, ზურგზე წოლაში, ნაკლებად ხშირად გვერდით ან მუცელზე.

პირდაპირი ლარინგოსკოპიის პროცედურა შედგება სამი ეტაპისგან (ნახ. 4).

ბრინჯი. 4.პირდაპირი ლარინგოსკოპიის ეტაპები: ა - პირველი ეტაპი; ბ - მეორე ეტაპი; გ - მესამე ეტაპი; წრეებზე ნაჩვენებია თითოეული ეტაპის შესაბამისი ენდოსკოპიური სურათი; ისრები მიუთითებს ლარინგოსკოპის შესაბამისი ნაწილების ხორხის ქსოვილზე წნევის მიმართულებებს

პირველი ეტაპია) შეიძლება განხორციელდეს სამი გზით: 1) ენით გამოწეული, რომელიც უჭირავს მარლის ხელსახოცით; 2) ენის ნორმალური პოზიციით პირის ღრუში; 3) პირის კუთხიდან სპატულის ჩასმისას. ყველა პარამეტრით, ზედა ტუჩი მაღლა წევს და პაციენტის თავი ოდნავ უკან არის დახრილი. პირველი ეტაპი სრულდება ენის ფესვის დაჭერით და სპატულის ეპიგლოტის კიდეზე გადატანით.

ჩართულია მეორე ეტაპიბ) სპატულის ბოლო ოდნავ აწეულია, მოთავსებულია ეპიგლოტის კიდეზე და წინ არის 1 სმ; ამის შემდეგ, სპატულის ბოლო ქვევით ეშვება და ფარავს ეპიგლოტისს. ამ მოძრაობის დროს სპატულა ზეწოლას ახდენს ზედა საჭრელ საჭრელებზე (ეს წნევა არ უნდა იყოს გადაჭარბებული; თუ თქვენ გაქვთ მოსახსნელი პროთეზები, ისინი ჯერ მოიხსნება). სპატულის სწორად ჩასმას ადასტურებს მხედველობის არეში ვოკალური ნაკეცების გამოჩენა.

მანამდე მესამე ეტაპი(გ) პაციენტის თავი კიდევ უფრო უკან არის დახრილი. ენა, თუ დაიჭირეს, თავისუფლდება. გამომცდელი ზრდის სპატულის წნევას ენის ფესვზე და ეპიგლოტიზე (იხ. ისრების მიმართულება) და მედიანური სიბრტყის მიმაგრებით ათავსებს სპატულას ვერტიკალურად (თუ სუბიექტი ზის) ან გრძივი ღერძის მიხედვით. ხორხის (თუ სუბიექტი წევს). ორივე შემთხვევაში სპატულის ბოლო მიმართულია სასუნთქი უფსკრულის შუა ნაწილზე. ამ შემთხვევაში, ჯერ ჩნდება ხორხის უკანა კედელი, შემდეგ ვესტიბულური და ვოკალური ნაკეცები და ხორხის პარკუჭები. ხორხის წინა ნაწილების უკეთ დასანახად, ენის ფესვი ოდნავ ქვემოთ უნდა იყოს დაჭერილი.

პირდაპირი ლარინგოსკოპიის სპეციალური ტიპები მოიცავს მხარდამჭერიდა ჩამოკიდებული ლარინგოსკოპია(ნახ. 5).

ბრინჯი. 5.მოწყობილობები დამხმარე (ა) პირდაპირი ლარინგოსკოპიისთვის; ბ - პირდაპირი შეჩერების ლარინგოსკოპიის სქემატური წარმოდგენა

თანამედროვე ლარინგოსკოპები შეჩერებისა და დამხმარე ლარინგოსკოპიისთვის არის რთული კომპლექსები, რომლებიც მოიცავს სხვადასხვა ზომის სპატულებს და სხვადასხვა ქირურგიული ინსტრუმენტების კომპლექტებს, რომლებიც სპეციალურად არის ადაპტირებული ენდოლარინგეალური მიკრომანიპულაციისთვის. ეს კომპლექსები აღჭურვილია ფილტვების საინექციო ვენტილაციის მოწყობილობებით, ანესთეზიით და ვიდეო აღჭურვილობით, რაც საშუალებას იძლევა ქირურგიული ჩარევები ჩატარდეს საოპერაციო მიკროსკოპისა და ვიდეო მონიტორის გამოყენებით.

მეთოდი ფართოდ გამოიყენება ხორხის ვიზუალური გამოკვლევისთვის მიკროლარინგოსკოპია, რაც საშუალებას გაძლევთ გაზარდოთ ხორხის შიდა სტრუქტურები. ძნელად მისადგომი ადგილების შესამოწმებლად უფრო მოსახერხებელია ოპტიკურ-ბოჭკოვანი მოწყობილობები, რომლებიც გამოიყენება, კერძოდ, ხორხის ფუნქციური დარღვევებისთვის.

ჩვენებებიმიკროლარინგოსკოპია მოიცავს: ეჭვს კიბოსწინარე წარმონაქმნების დიაგნოზში და ბიოფსიის აუცილებლობაში, აგრეთვე იმ დეფექტების ქირურგიული აღმოფხვრის აუცილებლობას, რომლებიც არღვევს ხმის ფუნქციას. უკუჩვენებებიისევე როგორც ჩვეულებრივი პირდაპირი ლარინგოსკოპიით.

მიკროლარინგოსკოპიის გამოყენება მოითხოვს ენდოტრაქეალური ანესთეზიამცირე კალიბრის ინტუბაციის კათეტერის გამოყენებით. ფილტვების რეაქტიული ვენტილაცია ნაჩვენებია მხოლოდ განსაკუთრებით შევიწროებულ ანატომიურ პირობებში.

ხორხის რენტგენოლოგიური გამოკვლევა

იმის გამო, რომ ხორხი ღრუ ორგანოა, რენტგენოლოგიური გამოკვლევის დროს კონტრასტის საჭიროება არ არის, მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში ამ მეთოდს რადიოგამჭვირვალე ნივთიერების შესხურებით იყენებენ.

ზე მიმოხილვადა ტომოგრაფიულირენტგენოგრაფია გამოიყენება პირდაპირიდა გვერდითიპროგნოზები. პირდაპირი პროექციით, ხერხემლის გადახურვა ხორხის ხრტილებზე თითქმის მთლიანად ფარავს მათ, ამიტომ ამ პროექციაში გამოიყენება რენტგენის ტომოგრაფია, რომელიც ხსნის ხერხემლის ჩრდილს გამოსახულების სიბრტყის მიღმა, ინარჩუნებს მხოლოდ რადიოგამჭვირვალობას. ფოკუსში ხორხის ელემენტები (ნახ. 6).

ბრინჯი. 6.ხორხის რენტგენის ტომოგრაფიული გამოსახულება პირდაპირ პროექციაში (ა) და საიდენტიფიკაციო ელემენტების დიაგრამა (ბ): 1 - ეპიგლოტი; 2 - ვესტიბულის ნაკეცები; 3 - ვოკალური ნაკეცები; 4 - პირიფორმული სინუსები

ტომოგრაფიული გამოკვლევით მიიღება ხორხის შუბლის უბნების მკაფიო რენტგენოგრაფია და შესაძლებელი ხდება მასში სივრცის დამპყრობელი წარმონაქმნების იდენტიფიცირება. ფუნქციური რენტგენოგრაფიით (ღრმა ინსპირაციისა და ფონაციის დროს) ფასდება მისი მოტორული ფუნქციის სიმეტრია.

ხორხის რენტგენოლოგიური გამოკვლევის შედეგების გაანალიზებისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული პაციენტის ასაკი და მისი ხრტილის კალციფიკაციის ხარისხი, რომლის კუნძულები შეიძლება გამოჩნდეს 18-2 წლის ასაკიდან. ფარისებრი ჯირკვლის ხრტილი ყველაზე მგრძნობიარეა ამ პროცესის მიმართ.

როგორც უკვე აღინიშნა, ზოგიერთ შემთხვევაში ისინი მიმართავენ კონტრასტული რენტგენოგრაფიას რადიოგამჭვირვალე ნივთიერების აეროზოლური შესხურებით (სურ. 7).

ბრინჯი. 7.ხორხის რენტგენი რადიოგამჭვირვალე ნივთიერების გამოყენებით შესხურებით: a - რენტგენი ლატერალურ პროექციაში და მისი საიდენტიფიკაციო ნიშნების სქემატური წარმოდგენა (ბ): 1 - ოროფარინქსი; 2 - ლარინგოფარინქსი; 3 - სუპრაგლოტური სივრცე; 4 - ქვე-დაკეცვის სივრცე; 5 - interfold სივრცე; 6 - ტრაქეა; 7 - ხორხის კონტურები, ვიზუალური კონტრასტული აგენტის აეროზოლური შესხურებით; გ - ხორხის რენტგენი შესხურებით პირდაპირ პროექციაში

ხორხის ფუნქციური კვლევის მეთოდები

ხმის ფუნქციის ტესტიიწყება უკვე პაციენტთან საუბრისას ხმის ტემბრის შეფასებისას და ბგერის პარაფენომენები, რომლებიც წარმოიქმნება რესპირატორული და ვოკალური ფუნქციების დარღვევისას. აფონია ან დისფონია, სტრიდორული ან ხმაურიანი სუნთქვა, ხმის დამახინჯებული ტემბრი და სხვა მოვლენები შეიძლება მიუთითებდეს პათოლოგიური პროცესის ბუნებაზე.

ზე მოცულობითი პროცესებიხორხში ხმა იკუმშება, ჩახშულია, იკარგება მისი ინდივიდუალური ტემბრი და ხშირად საუბარი წყდება ნელი, ღრმა სუნთქვით. ზე "ახალი" კონსტრიქტორი დამბლაგლოტიტი, ხმა კარგავს ხმიანობას, დიდი რაოდენობით ჰაერი იხარჯება სიტყვის წარმოთქმისთვის, რის გამოც პაციენტს არ აქვს საკმარისი ჰაერი ფილტვებში მთელი ფრაზის წარმოთქმისთვის, რის გამოც მისი საუბარი წყდება ხშირი სუნთქვით. , ფრაზა დაყოფილია ცალკეულ სიტყვებად და საუბრის დროს ხდება ჰიპერვენტილაცია სუნთქვის პაუზებით.

ვოკალური ნაკეცების ქრონიკული დისფუნქციის დროს, როდესაც ვოკალური ფუნქციის კომპენსაცია ხდება ვესტიბულის ნაკეცების გამო, ხმა ხდება უხეში, დაბალი, უხეში. თუ ვოკალურ ნაკეცზე არის პოლიპი, ფიბრომა ან პაპილომა, ხმა ხდება გაბზარული, ღრიალი დამატებითი ბგერების შერევით, რაც გამოწვეულია ვოკალურ ნაკეცზე მდებარე ფორმირების ვიბრაციის შედეგად. ხორხის სტენოზი აღიარებულია სტრიდორის ხმით, რომელიც წარმოიქმნება შთაგონების დროს.

ხორხის ვოკალური ფუნქციის შესწავლა

ვიბრომეტრია- ერთ-ერთი ყველაზე ეფექტური მეთოდი ხორხის ვოკალური ფუნქციის შესასწავლად. ამისთვის იყენებენ აქსელერომეტრები, კერძოდ ე.წ მაქსიმალური ამაჩქარებელი, გაზომავს იმ მომენტს, როდესაც ვიბრაციული სხეული აღწევს მოცემულ ხმის სიხშირეს ან მაქსიმალურ აჩქარებას ფონირებული სიხშირეების დიაპაზონში, ანუ ვიბრაციის პარამეტრებში. ამ პარამეტრების მდგომარეობა და დინამიკა ფასდება როგორც ნორმალურად, ასევე სხვადასხვა პათოლოგიურ პირობებში.

ხორხის რეოგრაფია (გლოტოგრაფია)

მეთოდი ემყარება ელექტრული დენის მიმართ ომური წინააღმდეგობის ცვლილებების ჩაწერას, რაც ხდება ვოკალური ნაკეცების მიახლოების და განსხვავების დროს, ასევე, როდესაც იცვლება მათი მოცულობა ფონაციის დროს. ელექტრული დენის წინააღმდეგობის ცვლილებები ხდება სინქრონულად ვოკალური ნაკეცების ფონატორულ ვიბრაციასთან და ფიქსირდება რხევების (რეოგრამის) სახით სპეციალური ელექტრული მოწყობილობის - რეოგრაფის გამოყენებით. რეოლარინგოგრამის ფორმა ასახავს ვოკალური ნაკეცების საავტომობილო ფუნქციის მდგომარეობას. მშვიდი სუნთქვის დროს (ფონაციის გარეშე) რეოგრამა ჩნდება სწორი ხაზის სახით, ოდნავ ტალღოვანი დროში ვოკალური ნაოჭების რესპირატორული ექსკურსიებით. ფონაციის დროს წარმოიქმნება რხევები, რომლებიც ფორმის ახლოსაა სინუსოიდთან, რომლის ამპლიტუდა კორელაციაშია გამოსხივებული ბგერის მოცულობასთან და სიხშირე უდრის ამ ბგერის სიხშირეს. ჩვეულებრივ, გლოტგრამის პარამეტრები ხასიათდება მაღალი კანონზომიერებით (მუდმივობით). საავტომობილო (ფონატორული) ფუნქციის დარღვევის შემთხვევაში, ეს დარღვევები ნაჩვენებია ჩანაწერებზე ორგანული და ფუნქციური დარღვევებისთვის დამახასიათებელი დამახასიათებელი ცვლილებების სახით. ხშირად გლოტოგრაფია ტარდება რეგისტრაციასთან ერთად ფონოგრამები. ამ ტიპის კვლევას ე.წ ფონოგლოტოგრაფია.

ხორხის სტრობოსკოპია

ხორხის სტრობოსკოპია არის ფუნქციური კვლევის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი მეთოდი, რომელიც იძლევა ვოკალური ნაკეცების მოძრაობების ვიზუალიზაციას სტრობოსკოპული ეფექტის სხვადასხვა სიხშირეზე. ეს საშუალებას გაძლევთ ვიზუალურად წარმოიდგინოთ ხმოვანი ნაკეცების მოძრაობები ფონაციის დროს ნელი ტემპით ან თუნდაც „შეაჩეროთ“ ისინი გავრცელების ან დაშლის გარკვეულ მდგომარეობაში.

ხორხის სტრობოსკოპია ხორციელდება სპეციალური მოწყობილობების გამოყენებით ე.წ სტრობული ნათურები(ბერძნულიდან სტრობოები- მორევა, არარეგულარული მოძრაობა და სკოპო- ვუყურებ). თანამედროვე სტრობოსკოპები იყოფა მექანიკურ ან ოპტიკურ-მექანიკურ, ელექტრონულ და ოსცილოგრაფიულებად. სამედიცინო პრაქტიკაში ფართოდ გავრცელდა ვიდეო სტრობოსკოპული დანადგარები ფართო მრავალფუნქციური შესაძლებლობებით (სურ. 8).

ბრინჯი. 8.ვიდეოსტრობოსკოპული ინსტალაციის ბლოკ-სქემა (მოდელი 4914; Brühl and Kjær): 1 - ვიდეოკამერა ხისტი ენდოსკოპით; 2 — პროგრამული ელექტრონული სტრობოსკოპის მართვის განყოფილება; 3 - ვიდეო მონიტორი; M - სოკეტი მიკროფონის დასაკავშირებლად; P - სოკეტი სტრობის კონტროლის პედლის დასაკავშირებლად; IT - ინდიკატორის დაფა

ვოკალური აპარატის პათოლოგიურ პირობებში შეიძლება შეინიშნოს სხვადასხვა სტრობოსკოპიური ნიმუში. ამ სურათების შეფასებისას აუცილებელია ვიზუალურად გავითვალისწინოთ ვოკალური ნაკეცების პოზიციის დონე, მათი ვიბრაციების სინქრონულობა და სიმეტრია (სარკეულობა), მათი დახურვის ბუნება და აუსკულტაცია ხმის ტემბრის ფერი. თანამედროვე ვიდეო სტრობოსკოპები შესაძლებელს ხდის ერთდროულად ჩაიწეროს ხორხის სტრობოსკოპული სურათი, ფონირებული ხმის ამპლიტუდა-სიხშირის მახასიათებლები, ხმის ფონოგრამა, შემდეგ კი ჩაწერილ პარამეტრებსა და ვიდეო სტრობოსკოპურ სურათს შორის კორელაციის ანალიზი. ნახ. 9, ნაჩვენებია ხორხის სტრობოსკოპული სურათის ფოტო.

ბრინჯი. 9.ვოკალური ნაოჭების ვიდეოლარინგოსტრობოსკოპიული გამოსახულებები ნორმალური ფონაციის დროს (დ.მ. ტომასინის მიხედვით, 2002 წ.): ა - ვოკალური ნაოჭების დახურვის ფაზა: ბ - ვოკალური ნაოჭების გახსნის ფაზა.

ოტორინოლარინგოლოგია. და. ბაბიაკი, მ.ი. გოვორუნი, ია.ა. ნაკატისი, ა.ნ. ფაშჩინინი

ხორხის კიბოს სიმპტომები უნდა დადასტურდეს ობიექტური მაჩვენებლებით, ტესტის შედეგებთან შედარებით, მაშინ ჩვენ წინაშე გამოჩნდება დაავადების ნათელი სურათი. დაავადება, როგორიცაა კიბო, აშინებს თავისი განუკურნებელობით, ჩნდება კითხვა, თუ რამდენ ხანს რჩება პაციენტს სიცოცხლე. სინამდვილეში კიბო არ არის სასიკვდილო განაჩენი, რადგან დაავადების ადრეულ სტადიაზე ისწავლეს მისი წარმატებით მკურნალობა.

ქალებსა და მამაკაცებში ყელის კიბოს გამომწვევი მიზეზებია:

• მოწევა და ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება(ყელის კიბოს პრევენცია გულისხმობს ამ ჩვევების მიტოვებას);
• პროფესიული საქმიანობა სახიფათო სამუშაო პირობებში(ქიმიური ნივთიერებების წარმოება);
• თამბაქოს კვამლის, ფენოლური ფისების, ბენზოლის და სხვა კანცეროგენული ნივთიერებების მაღალი კონცენტრაცია ჰაერში;
• მთელი რიგი ქრონიკული ანთებითი პათოლოგიები(ფარინგიტი, ლარინგიტი, ლარინგოტრაქეიტი, სიფილისი);
• კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმები(ყელის პაპილომა ხშირად იწვევს კიბოს).

მოწევა კიბოს საერთო მიზეზია

შეუძლებელია ზუსტად იმის თქმა, თუ რამდენ ხანს ცხოვრობენ ადამიანები ყელის კიბოთი, ვინაიდან ეს პათოლოგია, თუ ადრე გამოვლინდა, არ იწვევს სიცოცხლის ხანგრძლივობის მნიშვნელოვან შემცირებას. თუ პაციენტმა დროულად მიმართა სამედიცინო დახმარებას, მაშინ მას აქვს დიდი შანსი, გააგრძელოს ჩვეული ცხოვრების წესი მდგომარეობის გამოსწორების შემდეგ.

სახეები

სიმპტომები დამოკიდებულია ავთვისებიანი პროცესის ადგილმდებარეობაზე.

დაზარალებულ რაიონიდან გამომდინარე:

• ზედა ყელის კიბო– სიმსივნე ლოკალიზებულია ვოკალური იოგების ზემოთ;
• შუა განყოფილება– ავთვისებიანი ნეოპლაზმა განლაგებულია ლიგატებზე;
• ქვედა განყოფილება- ლოკალიზებულია ლიგატების ქვეშ.

კიბოს დიაგნოსტირებული ყველაზე გავრცელებული ტიპია ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა, რომელიც უმეტეს შემთხვევაში გვხვდება მწეველებში, მათ შორის პასიურ მწეველებში.

რა იწვევს ყელის კიბოს ეჭვს?

ონკოლოგიური დაავადებები, ანუ სიმსივნეები (იხ.) იყოფა კეთილთვისებიან და ავთვისებიანად, უკონტროლო ზრდით. ყელის კიბოს სიმპტომები, როგორიცაა ხორხის კიბო, მნიშვნელოვანია ადრეულად შეამჩნიოთ.

სწორედ ამ საშიში დაავადების ადრეული გამოვლენაა ოტოლარინგოლოგების ამოცანა. შემდეგ სიმსივნეებს მკურნალობენ კონსერვატიული და ქირურგიული მეთოდებით.

Გამაფრთხილებელი ნიშნები

ყელისა და ხორხის კიბოს პირველი სიმპტომები პაციენტში ჩნდება მაშინ, როდესაც სიმსივნე ახლახან იწყებს ფორმირებას.

ჯერ კიდევ გაურკვეველია რა არის ეს, უბედურების ნიშნები გამოჩნდება შემდეგში:

• ხმის ჩახლეჩა ხმაში;
• ტკივილი ყლაპვისას;
• ყელში უცხო სხეულის შეგრძნება;
• ლორწოვან გარსზე თეთრი ლაქების გამოჩენა.

სუბიექტური შეგრძნებები

მაგიდა. ყელში უსიამოვნო გამოვლინების კლასიფიკაცია:

ყელისა და ხორხის კიბო არ ავლენს სიმპტომებს დაუყოვნებლივ, ის თანდათან ვითარდება.ასეთი ფენომენების დაფიქსირებისას დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს, რათა დაადასტუროს ან გააქარწყლოს ეჭვი სიმსივნის შესახებ.

კლინიკური სურათი

რა გამოვლინებები უნდა იყოს საგანგაშო და ექიმთან მისვლის მიზეზი? არსებობს ადრეული და გვიანი სიმპტომები.

Ადრე

ადრეული კლინიკური ნიშნები მოიცავს:

• მუდმივი ტკივილი და დისკომფორტი ყლაპვისას;
• სიმსივნის შეგრძნება;
• მტკივნეულობა;
• სროლის ტკივილი ყელში, რომელიც ასხივებს ყურს;
• მუდმივი მშრალი ხველა ან ხველა, ძირითადად ჭამის შემდეგ;
• წყლულები და თეთრი ლაქები ყელის ლორწოვან გარსზე, რომელიც ზოგჯერ სისხლდენას იწვევს.

საკუთარი ხელით ყველას შეუძლია იგრძნოს კისრის ტკივილი. თუ მსუბუქი წნევით გრძნობთ დისკომფორტს კისერში და „ერთიანობის“ არსებობა, მაშინ რეკომენდებულია გამოკვლევის ჩატარება.

გვიან

სამწუხაროდ, ყველა ადამიანი დაუყოვნებლივ არ მიმართავს სამედიცინო დახმარებას, თუ ყელის ტკივილი აქვს, თუნდაც ეს არასასიამოვნო მდგომარეობა დიდხანს გაგრძელდეს.

გვიანი სიმპტომები გამოიხატება შემდეგნაირად:

• მუდმივი ტკივილი ყლაპვისას;
• კბილის ტკივილი - ეს გამოწვეულია ონკოლოგიური სიმსივნის გავრცელებით ფარინქსისა და პირის ღრუს მიმდებარე ქსოვილებში;
• ხმიანობა ან სრული აფონია (არ არსებობს);
• ქოშინი - ეს გამოწვეულია იმით, რომ ნეოპლაზმა დიდ ზომას აღწევს და იკუმშება სასუნთქი გზები;
• ყელში სიმსივნის შეგრძნება;
• ფარინქსის ობსტრუქცია - სიმსივნე იმდენად იზრდება და იკუმშება ფარინქსისა და საყლაპავის სანათურს, რომ შეუძლებელია თხევადი საკვების მიღებაც კი; უმეტეს შემთხვევაში ამ სიტუაციაში პაციენტი იკვებება საავადმყოფოში გასტროსტომიის მილით (მილის). შეჰყავთ კუჭში მუცლის წინა კედლის ჭრილობის მეშვეობით).

ამ სტატიაში მოცემული ვიდეო დეტალურადაა აღწერილი, თუ რა უნდა გააფრთხილოს ადამიანმა და როდის უნდა მიმართოს ექიმს, თუ ყელის კიბოს ეჭვი გაქვთ.

ყურადღება! თუ თქვენ გაქვთ მუდმივი ხველა ან ყელის ტკივილი, არ უნდა მიიღოთ თვითმკურნალობა ან რაიმე მედიკამენტების მიღება ექიმის დანიშნულების გარეშე. ამას ადასტურებს მედიკამენტების ინსტრუქციაც. სხვადასხვა მედიკამენტების არასანქცირებული გამოყენება აბუნდოვნებს დაავადების კლინიკურ სურათს და აყოვნებს სწორ დიაგნოზს, ამასობაში კი ავთვისებიანი ქსოვილი გააგრძელებს ზრდას და პროგრესირებას.

ყელის ავთვისებიანი სიმსივნეების გამოვლენის მეთოდები

ყელის სიმსივნის გამოვლენა ხორხის კიბოს სახით პირველად ხდება მას შემდეგ, რაც პაციენტი უჩივის ექიმთან ვიზიტის დროს ან პროფილაქტიკური გამოკვლევების დროს. მნიშვნელოვანია კიბოს განვითარების თავიდან აცილება, რეგულარული გამოკვლევები ოტოლარინგოლოგის მიერ, რაც იძლევა პათოლოგიის დროული დიაგნოსტიკის საშუალებას.

სუბიექტური სამედიცინო გამოკვლევის მეთოდები

ყელში ავთვისებიანი სიმსივნის არსებობა სუბიექტურად დგინდება პირველადი გამოკვლევის დროს. ექიმი თავისი გამოცდილებიდან და ცოდნით, საკუთარი ხელით ადგენს სიმსივნის არსებობას ან მის არარსებობას.

სადაც:

• პაციენტი მოთავსებულია ექიმის საპირისპიროდ;
• ადგილობრივი ანესთეზია ხდება ინექციით ან საანესთეზიო სპრეით შესხურებით;
• პაციენტმა უნდა გამოყოს ენა, ექიმი უჭერს მას სპატულით;
• სარკეს პირში ჩასვამენ და გლოტის გასახსნელად სთხოვენ გამოთქვეს ამოღებული ბგერა „ა“;
• გამოკვლევისას განსაზღვრეთ სიმსივნის ზომა და მდგომარეობა;
• სიმსივნის მდებარეობა სხვა ორგანოებთან შედარებით;
• სუნთქვის შაბლონებისა და ვოკალური ფუნქციების შეფასება;
• კისრის ლიმფური კვანძების პალპაცია;
• მიუთითეთ ნეოპლაზმის მდებარეობა და ზრდის მახასიათებლები.

ყელის ავთვისებიანი სიმსივნეების განვითარების ეტაპები

ხორხისა და ყელის კიბო ავლენს სიმპტომებს დაავადების სხვადასხვა სტადიაზე.

ცხრილი 1: განვითარების ეტაპები:

განვითარების ეტაპი	ნიშნები	დაავადების პროგნოზი
ნულოვანი ეტაპი	სიმსივნე მცირე ზომისაა, განვითარების ამ ეტაპზე პრაქტიკულად არ არის დიაგნოზირებული, პაციენტი თავს კარგად გრძნობს, არ აქვს ჩივილები.	თუ ამ ეტაპზე დაზიანება შემთხვევით გამოვლინდა, პროგნოზი ხელსაყრელია. შემთხვევების დაახლოებით 98% -ში ხდება სრული აღდგენა
პირველი ეტაპი	ნეოპლაზმა ვრცელდება ხორხის ლორწოვანი გარსის მიღმა. ადრეულ სტადიაზე გამოვლინებები მოიცავს ხმის ვიბრაციის უმნიშვნელო ცვლილებას, მცირე ხმის ჩახლეჩვას და ტკივილს.	თუ ამ ეტაპზე პაციენტი მიმართავს ექიმს და დაუსვეს სიმსივნის დიაგნოზი და მკურნალობა დაუყოვნებლივ დაიწყება, მაშინ პროგნოზი ხელსაყრელია. გადარჩენა და გამოჯანმრთელება პაციენტების 75%.
მეორე ეტაპი	ამ ეტაპზე სიმსივნე პროგრესირებს, როდესაც სიმსივნე ვრცელდება ლიგატებზე, შეიძლება შეიცვალოს ხმა, ჩნდება ხმის ჩახლეჩა და ხმაურიანი სუნთქვა შეწუხებულია.	სწორი დიაგნოზი და თერაპიის დროული დაწყება იწვევს გამოჯანმრთელებას შემთხვევათა 70%-ში. მე-2 სტადიის პაციენტებში სიცოცხლის ხანგრძლივობა 70%-ს აღემატება მომდევნო 5 წლის განმავლობაში
მესამე ეტაპი	ხმის ცვლილება ან მისი სრული არარსებობა, რაც გამოწვეულია ხორხის ყველა ნაწილში სიმსივნის ზრდით	დროული დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის შემთხვევაში პაციენტის გადარჩენა მომდევნო 5 წლის განმავლობაში შეადგენს 60%-ს.
მეოთხე ეტაპი (იხ.)	სიმსივნე პროგრესირებს, იზრდება მიმდებარე ლიმფურ კვანძებში და მეტასტაზების გზით ვრცელდება სხვა ორგანოებზე.	სათანადოდ დანიშნული მკურნალობით, გადარჩენის მაჩვენებელი მე-4 სტადიით მომდევნო 5 წლის განმავლობაში არის დაახლოებით 20%.

Მნიშვნელოვანი! მოწინავე კიბოს დროს ადრეულ სტადიაზე სიმპტომები არ არის, ადამიანმა შეიძლება ყურადღება არ მიაქციოს ყელის ტკივილს ან მცირე ხმის ჩახლეჩვას. თუ ასეთი შეგრძნებები 1 კვირაზე მეტხანს გაგრძელდა, გამოკვლევისთვის რაც შეიძლება მალე უნდა მიმართოთ ექიმს.

სამედიცინო გამოკვლევა საშუალებას გაძლევთ გამოავლინოთ დაავადების საშიში ნიშნები, მაგრამ არ იძლევა სრულ გარანტიას სწორი დიაგნოზის შესახებ. ამიტომ პაციენტი იგზავნება დამატებითი გამოკვლევისა და გამოკვლევებისთვის.

ლაბორატორიული მეთოდები

ავთვისებიანი სიმსივნის არსებობის დასადასტურებლად ტარდება ლარინგოსკოპიის დროს მიღებული მასალის ლაბორატორიული გამოკვლევა. ამისათვის იმავე ლარინგოსკოპის გამოყენებით იღებენ ქსოვილის ნიმუშს ხორხიდან ან ლიმფური კვანძიდან, რომელიც იცვლება დაავადების გამო. შემდეგ, შერჩეული ქსოვილის უჯრედები განიხილება მიკროსკოპის ქვეშ.

ბიოფსიის მეთოდი საკმაოდ ზუსტია, ის აღმოაჩენს კიბოს უჯრედებს შემთხვევების 100%-ში. ეს მეთოდი განსაზღვრავს არა მხოლოდ თავად დაავადებას, არამედ სიმსივნის სტადიას და ტიპს. ლიმფური კვანძებიდან ბიოლოგიური მასალის მისაღებად, მას აგროვებენ ნემსის გამოყენებით, რომელიც პირდაპირ კვანძშია ჩასმული.

აპარატურის მეთოდები

აპარატურის გამოკვლევის მეთოდები აუცილებელია არა მხოლოდ კიბოს დიაგნოსტიკისთვის, არამედ სიმსივნის ადგილმდებარეობისა და ზომისა და მისი მახასიათებლების გასარკვევად.

ამ სტატიაში მოცემული ვიდეო გვიჩვენებს, თუ როგორ ტარდება აპარატურის დიაგნოსტიკა:

• მიკროლარინგოსკოპია საშუალებას გაძლევთ ვიზუალურად განსაზღვროთ სიმსივნის გარეგნობა და დამახასიათებელი ნიშნები მისი ბუნებრივი ფორმით, ან შეარჩიოთ მასალა ბიოფსიისთვის;
• ფონეტოგრაფია არის ხმის ჩანაწერების შეფასების ტექნიკა, მისი აკუსტიკური ანალიზი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ შეადაროთ "ავადმყოფის" და ჯანსაღი ხმის ნიმუში;
• ელექტროგლოტოგრაფია არის ვოკალური იოგების ვიბრაციის ულტრაბგერითი ჩაწერა, რომელიც საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ რამდენად დაქვეითებულია ვოკალური ფუნქცია;
• სტრობოსკოპია - ვოკალური იოგების ვიბრაციის ხასიათის ვიზუალური გამოსახულების მიღება, რაც საშუალებას გაძლევთ დაზუსტოთ დიაგნოზი;
• რენტგენი საიმედო მეთოდია, რომელიც საშუალებას გაძლევთ გადაიღოთ სიმსივნის მკაფიო სურათი, სადაც ჩანს მისი ზომა და მდებარეობა;
• კისრის ულტრაბგერა ავსებს სხვა გამოკვლევის მეთოდებს და აზუსტებს დაავადების სურათს;
• MRI სკანირება, პოზიტრონის ემისიური ტომოგრაფია (PET), ძალზე სასარგებლოა დაავადების 1 და 2 სტადიის გამოსავლენად.

გამოკვლევისა და დიაგნოსტიკის თანამედროვე აპარატურული მეთოდები რჩება დამატებით, გასარკვევად, რადგან პირველი და ბოლო სიტყვა კიბოს დიაგნოზის დადგენაში ოტოლარინგოლოგს ეკუთვნის. ხორხისა და ყელის კიბოს სიმპტომები დამაჯერებელია.

ხორხის კიბოს მკურნალობის მეთოდები

ისეთი დაავადების პროგნოზში, როგორიცაა ხორხის კიბო, დიაგნოზი და მკურნალობა მჭიდრო კავშირშია. სიმსივნის ადრეული დიაგნოზი ხელს შეუშლის მის შემდგომ პროგრესს.

პაციენტის პროგნოზის გასაუმჯობესებლად არსებობს ხორხის კიბოს მკურნალობის სტანდარტიზებული მეთოდები, რომელსაც შეიძლება ეწოდოს „ალგორითმი“ ან „ინსტრუქცია“. ისინი აწვდიან მკაფიო გეგმას ამ პათოლოგიით კიბოს მქონე პაციენტების მართვისთვის.

ყურადღება! არც ერთი პროტოკოლი არ შეიცავს ხალხურ საშუალებებს ლარინგოფარინგეალური კიბოს სამკურნალოდ; თერაპია მოითხოვს მხოლოდ მყარი მტკიცებულების მქონე მედიკამენტების გამოყენებას.

ეს:

1. ქირურგიული მეთოდი. ხორხის კიბოს მკურნალობის ქირურგიული მეთოდი წამყვან პოზიციას იკავებს, განსაკუთრებით ონკოლოგიური პროცესის საწყის ეტაპებზე. მისი მთავარი ამოცანაა პათოლოგიური პროცესის მაქსიმალურად მოცილება მიმდებარე ქსოვილის მინიმალური დაზიანებით.

ზედაპირული კიბო, რომელიც შემოიფარგლება ხმის ტვინის თავისუფალ კიდეზე, წარმატებით შეიძლება მოიხსნას შეზღუდული რეზექციის ან ლაზერის საშუალებით. I-II სტადიის სიმსივნე ამოღებულია ორგანოშემნახველი ოპერაციით, მაგრამ, როგორც წესი, არაეფექტურობის შემთხვევაში ტარდება სხივური თერაპია (ეს უკანასკნელი იძლევა ფონაციის უკეთ შენარჩუნების საშუალებას).

მოწინავე პროცესის ან გვიან სტადიაში დიაგნოსტიკის შემთხვევაში ზოგჯერ გამოიყენება რადიკალური ქირურგიული მეთოდი - ლარინგექტომია, რასაც მოჰყვება ლარინგოპლასტიკა.

1. რადიაციული თერაპიის მეთოდი. როგორც წესი, არაოპერაციული სიმსივნეები, რომლებშიც ოპერაციის რისკი ჭარბობს წარმატებული ოპერაციის ალბათობას, ემორჩილება ამ მიმართულებას.

გარდა ამისა, ამ ტიპის თერაპია გამოიყენება I-II სტადიის სიმსივნეებისთვის, რომლებსაც არ ახასიათებთ ვოკალური იოგების სერიოზული დაზიანება და მკურნალობის არაინვაზიურ მეთოდს, თავის მხრივ, შეუძლია შეინარჩუნოს ფონაცია.

1. ქიმიოთერაპია. იგი გამოიყენება როგორც რადიაციულ და ქირურგიულ მკურნალობასთან ერთად, ასევე, როგორც პალიატიური თერაპიის დამოუკიდებელი მეთოდი.

ამ მიზნით გამოიყენება ისეთი პრეპარატები, როგორიცაა ცისპლასტინი, 5-ფტორურაცილი სხვადასხვა კომბინაციებში. სულ უფრო მეტი ყურადღება ექცევა მედიკამენტებს, რომლებსაც აქვთ პათოლოგიურ ფოკუსში გამოყენების სპეციფიკური წერტილი, ე.წ.

ყურადღება! ისეთი დაავადება, როგორიცაა ლარინგოფარინგეალური კიბო და ტრადიციული მეთოდებით მკურნალობა შეუთავსებელია. ავთვისებიანი ნეოპლაზმის დიაგნოსტიკისას ნუ ეცდებით მის განკურნებას.

პრევენციის მახასიათებლები

დაავადების პრევენცია ღირსეული ინვესტიციაა თქვენს მომავალსა და ჯანმრთელობაში, რომლის ფასიც მაღალია.

უმეტეს შემთხვევაში, ექიმები მხრებს იჩეჩებენ, როდესაც ეკითხებიან პაციენტს კიბოს პროცესის ეტიოლოგიის შესახებ; ისინი არ შეიძლება ცდებოდნენ. გამონაკლისს წარმოადგენს პაციენტისთვის ცნობილი პროფესიული რისკების არსებობა, ასევე კიბოსწინარე პროცესის სავალდებულო და ფაკულტატური ფორმები.

ეს მოიცავს შემდეგ პირობებს:

• პაპილომა;
• ხორხის ლორწოვანი გარსის ლეიკოპლაკია (დისკერატოზი);
• ფიბრომა;
• საკონტაქტო ფიბრომა (განვითარდება ვოკალური დატვირთვის გაზრდის გამო).

ასეთი დაავადებების დროული მკურნალობა, პროფილაქტიკური ვიზიტები ოჯახის ექიმთან წელიწადში ერთხელ ან ექვს თვეში ერთხელ ხორხის კიბოს რისკ-ფაქტორების არსებობის შემთხვევაში, ასევე ქრონიკული ანთებითი პროცესების მკურნალობა მნიშვნელოვნად ამცირებს ხორხში ავთვისებიანი სიმსივნის რისკს.

მოწევის თავის დანებება, პროფესიული და საყოფაცხოვრებო საფრთხეების ზემოქმედების შეზღუდვა ან მთლიანად აღმოფხვრა ასევე შედის პრევენციული მეთოდების ჩამონათვალში.

ყურადღება! ონკოლოგიური პროცესის მკურნალობა საკმაოდ რთული საკითხია, რომელსაც მხოლოდ ოტოლარინგოლოგ-ონკოლოგმა უნდა მოაგვაროს. არ უნდა მიმართოთ მეგობრებს, რომლებმაც განკურნეს ხორხის კიბო, რადგან შეუძლებელია სპეციალისტის მოსაზრებების ჩანაცვლება.

პროგნოზი კიბოს მკურნალობის შემდეგ

პირველი, რაც აწუხებს ადამიანს, რომელიც გადის ხორხის კიბოს მკურნალობას ან დიაგნოზი დაუსვეს, არის მისი თერაპიის პროგნოზი. ეჭვგარეშეა, სპეციფიური თერაპიის ან ისეთი მეთოდების ნაკლებობა, როგორიცაა ჭიის გამოყენება ხორხის კიბოს სამკურნალოდ, ვერ აუმჯობესებს პროგნოზს. კიბოს მკურნალობა უნდა მოხდეს ონკოლოგის მეთვალყურეობის ქვეშ.

დიაგნოსტიკიდან პირველი 1, 3 და 5 წლის განმავლობაში პაციენტების გადარჩენის საშუალო დრო სტატისტიკურად იყო გამოთვლილი და მორგებული გამოყენებული თერაპიის მიხედვით.

რადიკალური მკურნალობა უზრუნველყოფს შემდეგი ხუთწლიანი გადარჩენის მაჩვენებელს:

• I სტადია – 80-94%;
• II სტადია – 55-75%;
• III სტადია – 45-65%;
• IV ეტაპი – არაუმეტეს 35%.

ყურადღება! ეს მაჩვენებლები მიუთითებს პაციენტის საკმაოდ კარგ პროგნოზზე შორეული მეტასტაზების არსებობის შემთხვევაშიც კი (მე-4 სტადიაზე).

ფაქტორები, რომლებიც უარყოფითად მოქმედებს ხორხის ავთვისებიანი სიმსივნის პროგნოზზე:

• სიმსივნის დაბალი დიფერენციაცია;
• ინფილტრაციული ზრდა;
• ქვედა (სუბგლოტური) ხორხის კიბო.

სხვა საკითხებთან ერთად, მეტასტაზების არსებობა რეგიონულ ლიმფურ კვანძებში აუარესებს პაციენტის პროგნოზს მინიმუმ 2-ჯერ იზოლირებული ქირურგიული ან კომბინირებული მკურნალობის მეთოდების გამოყენებისას. დასასრულს, მნიშვნელოვანია იმის თქმა, რომ სიმსივნური პროცესების პრევენციის ზომები ყოველთვის პირველ რიგში უნდა იყოს, რადგან კიბოს მკურნალობა ბევრად უფრო რთულია, ვიდრე მისი პრევენციის მცდელობა.

ყველა სამედიცინო დაწესებულებაში ჩვეულებრივი პრაქტიკა გახდა პაციენტების გამოკვლევის ენდოსკოპიური მეთოდები. ეს მეთოდი საშუალებას იძლევა, თხელი მოქნილი მილის გამოყენებით ვიდეოკამერით, შეისწავლოს სრული შინაგანი ორგანოების კედლები, რომლებიც ხელმისაწვდომია ადამიანის სხეულის ბუნებრივი ღიობებით. ამ სერიაში თავის ადგილს იკავებს ყელის ენდოსკოპიც. ეს პროცედურა ტარდება გაურკვეველი ეტიოლოგიის ყელის ხმის ჩახლეჩვის ან ხმის ჩახლეჩვის, საკვების გადაყლაპვის გაძნელების, ხორხის ტრავმისა და სასუნთქი გზების ობსტრუქციის დროს. პროცედურა ტარდება ფიბროლარინგოსკოპით, ამ შემთხვევაში პროცედურას პირდაპირი მოქნილი ლარინგოსკოპია ეწოდება.

ყელის ენდოსკოპიის სახეები

ყელი არის მთელი რიგი შინაგანი ორგანოების ზოგადი სახელი, რომლებიც ასრულებენ რესპირატორულ და საჭმლის მომნელებელ ფუნქციებს. იგი დაყოფილია სამ ნაწილად, იმისდა მიხედვით, თუ რომელი ღრუ მდებარეობს მის ამა თუ იმ ნაწილში:

ნაზოფარინქსი (ზედა ნაწილი);
ოროფარინქსი (შუა ნაწილი);
ჰიპოფარინქსი (ქვედა ნაწილი).

იმის მიხედვით, თუ რომელ ნაწილს სჭირდება გამოკვლევა, განასხვავებენ ყელის ენდოსკოპიის შემდეგ ტიპებს: უკანა რინოსკოპია, ფარინგოსკოპია და არაპირდაპირი ლარინგოსკოპია.

პროცედურისთვის მომზადება

ამ პროცედურის ჩატარებამდე ექიმი პაციენტისგან იგებს, არის თუ არა ალერგიული წამლების მიმართ, აქვს თუ არა სისხლის შედედების დარღვევა, აქვს თუ არა გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები. ინიშნება მედიკამენტები, რომლებიც ამცირებენ ლორწოს გამოყოფას, ხოლო ფარინგეალური ლორწოვანი გარსი ასხურება საანესთეზიო (ჩვეულებრივ ლიდოკაინის) შემცველი სპრეით. ლარინგოსკოპი შეჰყავთ ცხვირის მეშვეობით, სადაც პირველად სვამენ ვაზოკონსტრიქტორს.

თუ თქვენ აპირებთ ხისტი ლარინგოსკოპის ჩასმას, რვა საათის განმავლობაში თავი უნდა შეიკავოთ საკვებისა და წყლისგან, რადგან გამოყენებული იქნება ზოგადი ანესთეზია, წინააღმდეგ შემთხვევაში შესაძლებელია ძლიერი ღებინება.

როგორ ტარდება პროცედურა?

არაპირდაპირი ლარინგოსკოპიის შემთხვევაში პაციენტმა ფართოდ უნდა გახსნას პირი და გამოყოს ენა. ყელში შეჰყავთ ენდოსკოპი და კეთდება გამოკვლევა. თუ ვოკალური იოგები გამოკვლევას საჭიროებს, ექიმი სთხოვს პაციენტს თქვას "აჰ-აჰ". პროცედურა გრძელდება არაუმეტეს ხუთი წუთისა, ანესთეზია ცოტა მეტხანს გრძელდება. პაციენტმა არ უნდა ჭამოს, სანამ საანესთეზიო არ გაქრება, რადგან ლორწოვანი გარსი კარგავს მგრძნობელობას.

ხისტი ლარინგოსკოპიის შემთხვევაში ექიმი მანიპულირებს ლორწოვან გარსზე, იღებს ბიოფსიას და აშორებს პოლიპებს და უცხო სხეულებს. პროცედურა გრძელდება დაახლოებით ნახევარი საათის განმავლობაში, რის შემდეგაც ექიმები პაციენტს კიდევ რამდენიმე საათის განმავლობაში უნდა აკონტროლონ. ხისტი ლარინგოსკოპიის შემდეგ ხორხის შეშუპების შესამცირებლად ყელზე დებენ ყინულის ფენას. ამ პროცედურის შემდეგ პაციენტმა არ უნდა მიიღოს წყალი ან საკვები მინიმუმ ორი საათის განმავლობაში.

პროცედურის შესაძლო გართულებები

ვინაიდან ხახის ენდოსკოპია დაკავშირებულია ნაზოფარინქსში უცხო სხეულის შეღწევასთან, არსებობს გამოკვლევის დროს და მის შემდეგ გართულებების განვითარების შესაძლებლობა, კერძოდ ხორხის შეშუპებისა და სუნთქვის პრობლემების განვითარება. გართულებები შეიძლება მოხდეს პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ სიმსივნე ან პოლიპები სასუნთქ გზებში, ასევე მათ, ვისაც აქვს მნიშვნელოვანი ანთება ხორხში.

ენდოსკოპიის შემდეგ შეშუპების სწრაფი განვითარების შემთხვევაში ტარდება გადაუდებელი ტრაქეოტომია – ანუ კეთდება ჭრილობა ხორხში, რათა პაციენტმა შეძლოს სუნთქვა.

როდესაც ექიმი აკეთებს ლორწოვანი გარსის ბიოფსიას, შესაძლოა სისხლდენა მოხდეს სისხლძარღვების დაზიანების გამო, ინფექცია ასევე გავრცელდეს ყელის ლორწოვან გარსზე, ასევე არის სასუნთქი გზების დაზიანების შესაძლებლობა.

ენდოსკოპიის მნიშვნელობა

ყელის ენდოსკოპიასთან დაკავშირებული რისკების მიუხედავად, ეს პროცედურა ბევრს სთავაზობს ოტოლარინგოლოგს. მას შეუძლია მყისიერად შეაფასოს ხორხის, ოროფარინქსის, ვოკალური იოგების მდგომარეობა და ჩაატაროს ბიოფსია პათოგენების არსებობისთვის. პროცედურის დროს ვლინდება ისეთი დაავადებები, როგორიცაა ყელის ლორწოვანი გარსის ანთება, სიმსივნეები, პოლიპები, კვანძები, პაპილომები და მრავალი სხვა.

ყელის ენდოსკოპიური გამოკვლევა სულ უფრო ხშირად გამოიყენება ჩვენი ქვეყნის სამედიცინო პრაქტიკაში, რადგან ენდოსკოპები მნიშვნელოვნად ზრდის ექიმის დიაგნოსტიკურ შესაძლებლობებს, საშუალებას აძლევს მას შეაფასოს პათოლოგიური ცვლილებები ნაზოფარინქსის ორგანოებში დაზიანების გარეშე და, საჭიროების შემთხვევაში, განახორციელოს მინიმალური ქირურგიული პროცედურები.

შემოწმებისთვის მომზადება ხორციელდება ისევე, როგორც ზემოთ იყო მითითებული.

გარე დათვალიერება. შემოწმებისას დგინდება ზედაპირის მდგომარეობა და კისრის კონფიგურაცია.

შემდეგ ხორხის და მისი ხრტილების (კრიკოიდი და ფარისებრი) პალპაცია ხდება, დგინდება ხორხის ხრტილების კრუნჩხვა, გადაადგილება გვერდებზე. ჩვეულებრივ, ხორხი უმტკივნეულოა, პასიურად მოძრავია მარჯვნივ და მარცხნივ. ამის შემდეგ, ზემოთ აღწერილი მეთოდის მიხედვით, პალპაცირდება ხორხის რეგიონალური ლიმფური კვანძები: ქვედა ყბის, ღრმა საშვილოსნოს ყელის, უკანა საშვილოსნოს ყელის, პრელარინგეალური, პრე- და პარატრაქეალური, განლაგებულია სუპრაკლავიკულურ და სუბკლავის ფოსოებში.

არა პირდაპირი ლ ა რ ი ნ გ ო ს ც ო პ ი ა. ხორხის სარკე დამაგრებულია სახელურში, თბება ცხელ წყალში 2-3 წამის განმავლობაში 40-50 °C-მდე და იწმინდება ხელსახოცით. სარკის გაცხელების ხარისხი განისაზღვრება ხელის უკანა ზედაპირზე წასმით. პაციენტს სთხოვენ გააღოს პირი, გამოყოს ენა და ამოისუნთქოს პირით. ენის წვერი ზემოდან და ქვემოდან რომ შემოახვიეთ მარლის ხელსახოცით, აიღეთ იგი მარცხენა ხელის თითებით ისე, რომ პირველი თითი იყოს ენის ზედა ზედაპირზე, მესამე თითი ქვედა ზედაპირზე და მეორე თითი ზედა ტუჩზეა. ენა ოდნავ გამოწეულია წინ და ქვემოთ.

ხორხის სარკე აღებულია მარჯვენა ხელის სახელურის ბოლოთი, როგორც საწერი კალამი, ჩასმულია პირის ღრუში სარკის სიბრტყით ქვემოთ, ენის სიბრტყის პარალელურად, ენის ფესვთან შეხების გარეშე. ფარინქსის უკანა კედელი, რბილ სასამდე. მას შემდეგ, რაც მას მიაღწია, სარკის სიბრტყე განლაგებულია ფარინქსის მედიანური ღერძის მიმართ 45 ° -იანი კუთხით; საჭიროების შემთხვევაში, შეგიძლიათ ოდნავ აწიოთ რბილი სასის ზევით და უკან და მიმართოთ შუქი რეფლექტორიდან პირდაპირ სარკეზე. სარკის პოზიციის კორექტირება უნდა მოხდეს ფრთხილად, მცირე მოძრაობებით, სანამ მასში ხორხი არ აისახება. ამ დროს პაციენტს სთხოვენ გამოსცეს გრძელი „ი“ ხმა და შემდეგ ამოისუნთქოს. ფონაციის პერიოდში და შემდეგ ინსპირაციის დროს ხორხის შიდა ზედაპირი ჩანს ფიზიოლოგიური აქტივობის ორ ფაზაში (იხ. სურ. 5.10).

შემოწმების შემდეგ სარკეს აშორებენ ყელიდან, აშორებენ სახელურს და ასველებენ სადეზინფექციო ხსნარში.

ხორხის სარკეში ხილული გამოსახულება განსხვავდება ჭეშმარიტისგან: ხორხის წინა ნაწილები ჩანს ქვემოთ, ასე რომ, როგორც ჩანს, ისინი უკან არიან, ხოლო უკანა ნაწილები მაღლა და, როგორც ჩანს, წინ მდებარეობს. სარკეში მარჯვენა და მარცხენა მხარის გამოსახულება რეალობას შეესაბამება.

ლარინგოსკოპიის დროს უნდა ჩატარდეს ხორხის ზოგადი გამოკვლევა და დადგინდეს მისი ცალკეული ნაწილების მდგომარეობა. ხორხის სარკეში, უპირველეს ყოვლისა, ჩანს ენის ფესვი მასზე განლაგებული ენობრივი ტონზილით, შემდეგ კი ეპიგლოტიტი გაშლილი ფურცლის სახით. ეპიგლოტის ლორწოვანი გარსი ჩვეულებრივ ღია ვარდისფერი ან მოყვითალოა. ეპიგლოტისა და ენის ფესვს შორის ორი პატარა ჩაღრმავება, ვალეკულები, შემოიფარგლება, ესაზღვრება მედიანური და გვერდითი ენობრივ-ეპიგლოტური ნაკეცებით. ფონაციის დროს და ღრმა შთაგონებით, ვოკალური ნაკეცები, როგორც წესი, კარგად ჩანს; ჩვეულებრივ, ისინი მარგალიტისფერი თეთრი ფერისაა. ფარისებრი ჯირკვლის ხრტილიდან მათი წარმოშობის ადგილას ნაკეცების წინა ბოლოები ქმნიან მწვავე კუთხეს - წინა კომისურს. ვარდისფერი ვესტიბულური ნაოჭები ჩანს ვოკალური ნაოჭების ზემოთ, ხოლო ვოკალურ და ვესტიბულურ ნაკეცებს შორის არის ჩაღრმავებები თითოეულ მხარეს - ხორხის პარკუჭები (იხ. სურ. 5.11).

წინ, სარკეში, ხორხის უკანა ნაწილები და არითენოიდური ხრტილები ჩანს ორი ტუბერკულოზის სახით, დაფარული ვარდისფერი გლუვი ლორწოვანი გარსით; ვოკალური ნაკეცების უკანა ბოლოები მიმაგრებულია ამ ხრტილების ვოკალურ პროცესებზე. ხოლო ინტერარიტენოიდური სივრცე განლაგებულია ხრტილების სხეულებს შორის. არითენოიდური ხრტილებიდან ზევით ეპიგლოტის ფურცლამდე არის გლუვი ზედაპირის მქონე ვარდისფერი არიეპიგლოტური ნაკეცები. არიეპიგლოზური ნაკეცების გვერდით არის მსხლისებრი სინუსები, რომელთა ლორწოვანი გარსი ვარდისფერი და გლუვია.

ინჰალაციის (სურ. 5.10, დ) და ფონაციის (ნახ. 5.10, ე) დროს განისაზღვრება ხორხის ორივე ნახევრის მობილურობა. ჩასუნთქვისას ვოკალურ ნაკეცებს შორის წარმოიქმნება სამკუთხა ფორმის სივრცე – გლოტი; მისი მეშვეობით, როგორც წესი, შესაძლებელია დაინახოს ტრაქეის ზედა რგოლები, დაფარული ღია ვარდისფერი გარსით.

ბრინჯი. 5.11.

ლორწოვანი გარსი

DIRECT L A R I N G O S C O P Y. გამომდინარე იქიდან, რომ ბავშვებში ირიბი ლარინგოსკოპიის ჩატარება ძნელია, ტარდება პირდაპირი ლარინგოსკოპია (სურ. 5.11), შეიძლება გამოვიყენოთ განათება შუბლის რეფლექტორიდან. პირდაპირი ლარინგოსკოპიის პრინციპი საფუძვლად უდევს სასუნთქი გზებისა და საყლაპავის პირდაპირი ენდოსკოპიური გამოკვლევის ყველა მეთოდს, განსხვავებები მხოლოდ გამოყენებული მილების სიგრძესა და დიამეტრშია.

მეტი თემაზე ხორხის შესწავლის მეთოდები:

1. 38. პანკრეასის დაავადებების ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდები კითხვის დასმა, ობიექტური კვლევები