ჰიპერთერმია. სიმპტომები მკურნალობა. ჰიპერთერმია (სხეულის მაღალი ტემპერატურა, ცხელება) ცენტრალური წარმოშობის ჰიპერთერმიის მკურნალობა

რა არის ჰიპერთერმია? ეს არის ჭარბი სითბოს დაგროვება ორგანიზმში. მარტივი სიტყვებით, ეს არის გადახურება. სხეულის ტემპერატურა იმატებს, ირღვევა მისი გამოყოფა გარე გარემოში. ასევე არის კიდევ ერთი სიტუაცია - ზედმეტი სიცხე მოდის გარედან. მსგავსი მდგომარეობა ჩნდება, როდესაც სითბოს წარმოება ჭარბობს მის მოხმარებაზე. ამ პრობლემის გამოჩენა უარყოფითად მოქმედებს მთელი ორგანიზმის ფუნქციონირებაზე. სისხლის მიმოქცევის და გულ-სისხლძარღვთა სისტემები დიდი დატვირთვის ქვეშ იმყოფება. ჰიპერთერმია ICD-10-ის მიხედვით არის უცნობი წარმოშობის ცხელება, რომელიც ასევე შეიძლება მოხდეს მშობიარობის შემდეგ. სამწუხაროდ, ესეც ხდება. ">

ჰიპერთერმიის სახეები

ისინი შემდეგია:

წითელი. ითვლება ყველაზე უსაფრთხოდ. არ არის სისხლის მიმოქცევის დარღვევა. სხეულის გაგრილების თავისებური ფიზიოლოგიური პროცესი, რომელიც ხელს უშლის შინაგანი ორგანოების გადახურებას. ნიშნები - კანის ფერი იცვლება ვარდისფრად ან წითლად, შეხებისას კანი ცხელია. თავად ადამიანი ცხელდება და ძლიერ ოფლიანობს.

თეთრი. როდესაც ვსაუბრობთ იმაზე, თუ რა არის ჰიპერთერმია, ჩვენ არ შეგვიძლია უგულებელვყოთ ეს ტიპი. ეს საფრთხეს უქმნის ადამიანის სიცოცხლეს. ხდება სისხლის მიმოქცევის სისტემის პერიფერიული გემების სპაზმი, რაც იწვევს სითბოს გადაცემის პროცესის დარღვევას. თუ ეს მდგომარეობა დიდხანს გაგრძელდება, ეს აუცილებლად გამოიწვევს თავის ტვინის შეშუპებას, ცნობიერების დაქვეითებას და კრუნჩხვების გაჩენას. ადამიანი ცივია, მისი კანი ფერმკრთალი ხდება მოლურჯო ელფერით.
ნეიროგენული. მისი გამოჩენის მიზეზია თავის ტვინის დაზიანება, კეთილთვისებიანი ან ავთვისებიანი სიმსივნე, ადგილობრივი სისხლჩაქცევა, ანევრიზმა. ეს სახეობა ყველაზე საშიშია.
ეგზოგენური. ხდება გარემოს ტემპერატურის მატებისას, რაც ხელს უწყობს ორგანიზმში დიდი რაოდენობით სითბოს შეღწევას.
ენდოგენური. გარეგნობის საერთო მიზეზია ტოქსიკოზი.

რატომ არის პრობლემა?

ადამიანის სხეულს შეუძლია არა მხოლოდ მთელი სხეულის, არამედ შინაგანი ორგანოების ტემპერატურის რეგულირება. ეს ღონისძიება მოიცავს ორ პროცესს - სითბოს წარმოებას და სითბოს გადაცემას.
«>

სითბოს წარმოქმნის ყველა ქსოვილი, მაგრამ ამ საქმეში ყველაზე მეტად ღვიძლი და ჩონჩხის კუნთები მონაწილეობენ.

სითბოს გადაცემა ხდება იმის გამო, რომ:

მცირე სისხლძარღვები, რომლებიც განლაგებულია კანის ზედაპირთან და ლორწოვან გარსებთან. გაფართოებისას ისინი ზრდიან სითბოს გადაცემას, ხოლო შევიწროებისას ამცირებენ. ხელები განსაკუთრებულ როლს თამაშობენ. მათზე განთავსებული პატარა გემების მეშვეობით სითბოს სამოცი პროცენტამდე ამოღებულია.
Კანი.ის შეიცავს საოფლე ჯირკვლებს. ტემპერატურის მატებასთან ერთად ოფლიანობა მატულობს. ეს იწვევს გაგრილებას. კუნთები იწყებენ შეკუმშვას. კანზე ამოსული თმები ამოდის. ამ გზით სითბო ინარჩუნებს.
სუნთქვა.ჩასუნთქვისას და ამოსუნთქვისას სითხე აორთქლდება. ეს პროცესი ზრდის სითბოს გადაცემას.

არსებობს ორი სახის ჰიპერთერმია: ენდოგენური (თბოგადაცემის დარღვევა ხდება ორგანიზმის მიერ წარმოებული ნივთიერებების გავლენის ქვეშ) და ეგზოგენური (წარმოიქმნება გარემო ფაქტორების გავლენის ქვეშ).

ენდოგენური და ეზოგენური ჰიპერთერმიის მიზეზები

გამოვლენილია შემდეგი მიზეზები:

თირკმელზედა ჯირკვლების, საკვერცხეების, ფარისებრი ჯირკვლის ჭარბი ჰორმონები. ამ ორგანოების ენდოკრინული პათოლოგიები იწვევს სითბოს წარმოების გაზრდას.
შემცირებული სითბოს გადაცემა. ნერვული სისტემის ტონუსის მატება იწვევს სისხლძარღვების შევიწროებას, რაც იწვევს მათ მკვეთრ სპაზმს. ამ მიზეზით, ტემპერატურა რამდენიმე წუთში იმატებს. თერმომეტრის შკალაზე შეგიძლიათ იხილოთ 41 გრადუსი. კანი ფერმკრთალი ხდება. ამიტომაც ექსპერტები ამ მდგომარეობას ფერმკრთალი ჰიპერთერმიას უწოდებენ. მიზეზი, რომელიც ყველაზე ხშირად იწვევს ამ პრობლემას, არის სიმსუქნე (მესამე ან მეოთხე ხარისხი). სიმსუქნე ადამიანების კანქვეშა ქსოვილი მაღალგანვითარებულია. ზედმეტ სითბოს არ შეუძლია მისი "გარღვევა". შიგნით რჩება. ხდება თერმორეგულაციის დისბალანსი.

ეგზოგენური სითბოს დაგროვება. მისი პროვოცირების ფაქტორები:

მაღალი ტემპერატურის მქონე ოთახში ადამიანის პოვნა. ეს შეიძლება იყოს აბაზანა, ცხელი მაღაზია. გამონაკლისი არ არის ხანგრძლივი ყოფნა ცხელი მზის ქვეშ. ორგანიზმი ვერ უმკლავდება ზედმეტ სითბოს და მარცხი ხდება სითბოს გადაცემის პროცესში.
მაღალი ტენიანობა. კანის ფორები იკეტება და ოფლიანობა სრულად არ ხდება. თერმორეგულაციის ერთი კომპონენტი არ ფუნქციონირებს.
ტანსაცმელი, რომელიც არ უშვებს ჰაერს და ტენიანობას.

პრობლემის გამომწვევი ძირითადი ფაქტორები

ჰიპერთერმიის სინდრომის ძირითადი მიზეზებია:

Ტვინის დაზიანება.
იშემიური ან ჰემორაგიული ინსულტი.
სასუნთქი გზების დაავადება.
კვებითი ინტოქსიკაცია და შარდსასქესო სისტემაში მიმდინარე პათოლოგიური პროცესები.
ვირუსული ინფექცია და კანის დაავადებები სუპრაციით.
მუცლის და რეტროპერიტონეალური ორგანოების დაზიანებები.

მოდით გადავიდეთ ჰიპერთერმიის მიზეზების უფრო დეტალურ შესწავლაზე:

ჰიპერთერმიის ეტაპები

სანამ დაადგენთ რა სახის დახმარებას გავუწიოთ ჰიპერთერმიას, მოდით ვისაუბროთ მის ეტაპებზე. ეს არის ის, რაც განსაზღვრავს მკურნალობის რომელი მეთოდების გამოყენებას.

ადაპტაციური. ჩნდება ტაქიკარდია, სწრაფი სუნთქვა, ვაზოდილაცია და ძლიერი ოფლიანობა. ეს ცვლილებები თავად ცდილობს სითბოს გადაცემის ნორმალიზებას. სიმპტომები: თავის ტკივილი, კუნთების ტკივილი, სისუსტე. თუ დახმარება დროულად არ იქნა მოწოდებული, დაავადება გადადის მეორე ეტაპზე.
მღელვარების ეტაპი. ჩნდება მაღალი ტემპერატურა (ოცდაცხრა გრადუსამდე ან მეტი). აღინიშნება დაბნეულობა, გახშირებული გულისცემა და სუნთქვა, გაძლიერებული თავის ტკივილი, სისუსტე და გულისრევა. კანი ფერმკრთალი და ნესტიანია.
მესამე სტადიას ახასიათებს რესპირატორული და სისხლძარღვთა დამბლა. ეს მდგომარეობა ძალიან საშიშია ადამიანის სიცოცხლისთვის. სწორედ ამ მომენტში საჭიროა გადაუდებელი დახმარება ჰიპერთერმიისთვის. დაგვიანებამ შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი.

პედიატრიული ჰიპერთერმია

ამაღლებული ტემპერატურა ბავშვში მიუთითებს რაიმე დაავადებაზე ან ანთებით პროცესზე, რომელიც ხდება ბავშვის ორგანიზმში. მის დასახმარებლად აუცილებელია დიაგნოზის დადგენა და იმის დადგენა, თუ რა დაავადებას უკავშირდება არსებული სიმპტომები.

ბავშვებში ჰიპერთერმია ძალიან საშიშია. ამან შეიძლება გამოიწვიოს გართულებები. ეს ნიშნავს, რომ საჭიროებს სასწრაფო მკურნალობას. ბავშვებში ჰიპერთერმიის სიმპტომები შემდეგია:

ტემპერატურა ოცდაჩვიდმეტ გრადუსზე მაღლა. ეს მაჩვენებელი შეიძლება გაიზომოს ბავშვში: საზარდულის არეში, პირის ღრუში, სწორ ნაწლავში.
სისუსტე და ძილიანობა.
სუნთქვა სწრაფია, ისევე როგორც გულისცემა.
ზოგჯერ ჩნდება კრუნჩხვები და დელირიუმი.

თუ თქვენი სხეულის ტემპერატურა ოცდათვრამეტ გრადუსზე მაღალი არ არის, ექსპერტები გირჩევენ არ შეამციროთ იგი. ბავშვის ორგანიზმი თავისთავად უნდა იბრძოლოს. იწარმოება ინტერფერონი, რომელიც აძლიერებს ბავშვის თავდაცვას

მაგრამ ყველა წესს აქვს გამონაკლისი. თუ ბავშვს აწუხებს ცენტრალური ნერვული სისტემის დარღვევები, მაშინ უკვე ოცდათვრამეტ გრადუსზე ტემპერატურა უნდა შემცირდეს.

როგორ დავეხმაროთ თქვენს პატარას

ბავშვებში ჰიპერთერმიის დროს სასწრაფო დახმარება შემდეგია.

1. წითელი ტიპის დაავადება:

ბავშვს აძლევენ მაგარ სასმელს.
არავითარ შემთხვევაში არ უნდა შეფუთოთ ბავშვი, პირიქით, მოიშოროთ ზედმეტი ტანსაცმელი. ზედმეტი სითბო გამოიყოფა კანში.
ბავშვს შუბლზე დებენ მაგარი ლოსიონები.
მაჯაზე მაგარი სახვევები დაგეხმარებათ ტემპერატურის შემცირებაში.
თუ ტემპერატურა ოცდაცხრა გრადუსამდე მოიმატებს, მიეცით თქვენს შვილს სიცხის დამწევი მედიკამენტები.

2. თეთრი ჰიპერთერმია.ამ შემთხვევაში, თქვენ უნდა მოიქცეთ ცოტა განსხვავებულად:

ბავშვს აძლევენ თბილ სასმელს.
მიზანშეწონილია კიდურების გახეხვა, რათა დაეხმაროს ბავშვს გახურებაში.
ფეხზე თბილი წინდები უნდა ჩაიცვათ.
არ იქნება ურიგო თქვენი შვილის შემოხვევა ან უფრო თბილად ჩაცმა.
ჟოლოს ჩაი შესაფერისია ტემპერატურის შესამცირებლად. ეს არის პროდუქტი, რომელიც წლების განმავლობაში დადასტურდა.

თუ ყველა ეს ქმედება არ უწყობს ხელს ტემპერატურის შემცირებას, მაშინ შემდეგი ნაბიჯი არის სამედიცინო დახმარება.

ცოტა მეტი ბავშვების შესახებ

ახლა ჩვენ ვისაუბრებთ ახალშობილებში ჰიპერთერმიაზე. ზოგჯერ ბავშვების მშობლები უმიზეზოდ იწყებენ პანიკას. ამის თავიდან ასაცილებლად, თქვენ უნდა გაეცნოთ ამ ინფორმაციას.

ბავშვს აქვს ოცდაშვიდი გრადუსი ტემპერატურა. პირველ რიგში, ყურადღება მიაქციეთ ბავშვის ქცევას. თუ ის მშვიდია, კარგად ჭამს და სძინავს, იღიმება და არ არის კაპრიზული, მაშინ წინასწარ ნერვიულობა არ არის საჭირო. გახსოვდეთ, რომ 37 გრადუსი ტემპერატურა ბავშვში ერთ თვემდე ნორმალურია.

საშიშია თუ არა ახალშობილისთვის ოცდაშვიდი გრადუსი ტემპერატურა? როგორც ზემოთ აღინიშნა, არა. ბავშვის სხეული ადაპტირდება გარემოსთან. ამიტომ ტემპერატურა პერიოდულად ხტება.

არ ავნებს იმის ცოდნა, რომ 37 გრადუსი სხეულის ტემპერატურის მქონე ბავშვის დაბანა შეიძლება. არ ინერვიულოთ, რომ წყლის პროცედურების შემდეგ ის ოდნავ გაიზარდა. ფიზიკური დატვირთვა და თბილი წყალი იწვევს დროებით ჰიპერთერმიას.

ერთ წლამდე ასაკის ბავშვებში ტემპერატურის მერყეობა ნორმალურია. ამ პერიოდის განმავლობაში თერმორეგულაცია ახლახან იწყება. მაგრამ თუ ტემპერატურა გადააჭარბა ოცდაჩვიდმეტს, მაშინ სამედიცინო დახმარების გარეშე არ შეგიძლიათ. განსაკუთრებით, თუ სხვა სიმპტომები იწყება: კანის სიფერმკრთალე ან სიწითლე, გუნება-განწყობა, ლეთარგია, ჭამაზე უარის თქმა.

გენეტიკური დაავადება

ავთვისებიანი ჰიპერთერმია მემკვიდრეობითია. ყველაზე ხშირად გვხვდება ანესთეზიოლოგიაში. მეტაბოლური პროცესები ირღვევა კუნთოვან ქსოვილში. ამ მდგომარეობის საშიშროება ის არის, რომ ანესთეზიის ან ანესთეზიის გამოყენებისას იმატებს გულისცემა, მკვეთრად იმატებს ტემპერატურა და ჩნდება ქოშინი. თუ დროული დახმარება არ არის, ადამიანი შეიძლება მოკვდეს.

«>

დაავადება მემკვიდრეობით გადაეცემა თაობებს. თუ ერთ-ერთ ნათესავს დაუსვეს ეს დიაგნოზი, მაშინ ადამიანი ავტომატურად ხვდება რისკის ზონაში. ანესთეზიის დროს გამოიყენება მედიკამენტები, რომლებიც შეტევის პროვოცირებას არ გამოიწვევს.

ახლა დაავადების სიმპტომების შესახებ:

ამოსუნთქული ჰაერი შეიცავს დიდი რაოდენობით ნახშირორჟანგს.
სუნთქვა სწრაფი და ზედაპირულია.
გულისცემა წუთში ოთხმოცდაათზე მეტია.
ტემპერატურა მკვეთრად იმატებს ორმოცდაორ გრადუსამდე.
კანი ცისფერი ხდება.
ჩნდება საღეჭი კუნთების სპაზმი და მატულობს ტონუსი.
აღინიშნება არტერიული წნევის მომატება.

ავთვისებიანი ჰიპერთერმია: მკურნალობა და გართულებები

ავთვისებიანი ჰიპერთერმიის დროს სასწრაფოდ უნდა მოხდეს სასწრაფო დახმარება. ამ დაავადების მკურნალობა ორი ეტაპისგან შედგება.

სწრაფი გაგრილება, ამ მდგომარეობის შენარჩუნება.
წამლის „დანტროლენის“ დანერგვა.

პირველი ეტაპი აუცილებელია ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანებისა და მეტაბოლური დარღვევების თავიდან ასაცილებლად.

მეორე ეტაპი არის პირველის დამატება.

საუკეთესო შედეგების მიღება შესაძლებელია, თუ კუნთების ტონუსი არ მიაღწია განზოგადებულ სტადიას.

ამ ტიპის ჰიპერთერმიას აქვს მაღალი სიკვდილიანობა. ამიტომ აუცილებელია დაუყოვნებლივ მიიღოს ყველა ზომა შეტევის თავიდან ასაცილებლად.

ოპერაციის დროს ანესთეზიოლოგს ხელთ აქვს ყველა საჭირო წამალი შეტევის შესამსუბუქებლად. ინსტრუქციები ასევე მოყვება მათ.

იგივე მანიპულაციები ტარდება, თუ ბავშვებში ავთვისებიანი ჰიპერთერმია ხდება.

ამ დაავადების გართულებები მოიცავს:

Თირკმლის უკმარისობა.
კუნთების უჯრედების განადგურება.
სისხლის შედედების დარღვევა.
არითმია.

პირველი დახმარება ჰიპერთერმიისთვის

სანამ სამედიცინო დახმარებას გაუწევენ ტემპერატურის მკვეთრ მატებას, ადამიანს უნდა დაეხმარონ იქ, სადაც ავადმყოფობამ გადალახა.

გაიხადე ზედმეტი ტანსაცმელი. თუ ადამიანი მცხუნვარე მზის ქვეშ იმყოფება, ის ჩრდილში უნდა გადაიყვანოს. ოთახში გახსენით ფანჯარა ან მიუთითეთ ვენტილატორი პაციენტისკენ. მიეცით ადამიანს ბევრი სითხე. თუ კანი ვარდისფერია, სასმელი მაგარი უნდა იყოს. თუ ფერმკრთალია, სითხე თბილი უნდა იყოს.

მოათავსეთ გამაცხელებელი ბალიშები ყინულით ან გაყინული საკვებით საზარდულის არეში, იღლიის ქვეშ ან კისერზე. სხეული შეიძლება გაიწმინდოს სუფრის ძმრის ან არყის ხსნარით.

ფერმკრთალი ჰიპერთერმიის დროს მკურნალობა გულისხმობს კიდურების დათბობას. სისხლძარღვთა სპაზმი აღმოფხვრილია, თერმორეგულაციის პროცესი ნორმალიზდება.

წამლის მკურნალობა ტარდება საავადმყოფოში ან სასწრაფო დახმარების მანქანით:

ფერმკრთალი ჰიპერთერმიისთვის ინიშნება ანტისპაზმური საშუალებები. როდესაც წითელი - მაგარი გადაწყვეტილებები.
თუ შეტევა დაიწყო ოპერაციის დროს, ადამიანს ეხმარება რეანიმაციული ჯგუფი. პაციენტს ეძლევა საინფუზიო ხსნარები და კრუნჩხვის საწინააღმდეგო მედიკამენტები.

დიაგნოსტიკა

ცხელება მრავალი დაავადების სიმპტომია. მიზეზის დასადგენად, უნდა ჩატარდეს ყოვლისმომცველი გამოკვლევა.

მიმდინარეობს ანამნეზის შეგროვება.
პაციენტს უტარდება გამოკვლევა.
ინიშნება ანალიზები: სისხლი, შარდი.
საჭიროა გულმკერდის რენტგენი.

პათოლოგიური ცვლილებების დასადგენად ინიშნება ბაქტერიოლოგიური ან სეროლოგიური კვლევა.

თქვენ უკვე იცით რა არის ჰიპერთერმია. როგორც ხედავთ, ეს დაავადება არ არის ხუმრობა. თუ ტემპერატურის დაწევა შეუძლებელია, სასწრაფოდ მიმართეთ სამედიცინო დახმარებას.

ჰიპერთერმიის სახეები

ეგზოგენური ან ფიზიკური ჰიპერთერმია. ეგზოგენური ტიპის ჰიპერთერმია ჩნდება, როდესაც ადამიანი დიდ დროს ატარებს მაღალი ტენიანობის და ამაღლებული ტემპერატურის პირობებში. ეს იწვევს სხეულის გადახურებას და სითბური ინსულტის განვითარებას. ჰიპერთერმიის პათოგენეზის მთავარი რგოლი ამ შემთხვევაში არის ნორმალური წყლისა და ელექტროლიტური ბალანსის დარღვევა.

ენდოგენური ან ტოქსიკური ჰიპერთერმია. ტოქსიკური ტიპის ჰიპერთერმიით, ჭარბი სითბო გამოიყოფა თავად ორგანიზმის მიერ და მას არ აქვს დრო, რომ ამოიღოს იგი გარეთ. ყველაზე ხშირად, ეს პათოლოგიური მდგომარეობა ვითარდება გარკვეული ინფექციური დაავადებების ფონზე. ენდოგენური ჰიპერთერმიის პათოგენეზი არის ის, რომ მიკრობულ ტოქსინებს შეუძლიათ გაზარდონ უჯრედების მიერ ATP და ADP სინთეზი. ამ მაღალენერგეტიკული ნივთიერებების დაშლის შედეგად გამოიყოფა სითბოს მნიშვნელოვანი რაოდენობა.

ფერმკრთალი ჰიპერთერმია

ამ ტიპის ჰიპერთერმია ჩნდება სიმპათოადრენალური სტრუქტურების მნიშვნელოვანი გაღიზიანების შედეგად, რაც იწვევს სისხლძარღვების მკვეთრ სპაზმს.

ფერმკრთალი ჰიპერთერმია ან ჰიპერთერმიული სინდრომი ჩნდება თერმორეგულაციის ცენტრის პათოლოგიური აქტივობის შედეგად. განვითარება შესაძლოა გამოწვეული იყოს ზოგიერთი ინფექციური დაავადებით, აგრეთვე იმ პრეპარატების მიღებით, რომლებსაც აქვთ ნერვული სისტემის სიმპათიკურ ნაწილზე მასტიმულირებელი მოქმედება ან აქვთ ადრენერგული მოქმედება. გარდა ამისა, ფერმკრთალი ჰიპერთერმიის მიზეზებია ზოგადი ანესთეზია მიორელაქსანტების გამოყენებით, ტვინის ტრავმული დაზიანება, ინსულტი, თავის ტვინის სიმსივნეები, ანუ ყველა ის მდგომარეობა, რომელშიც შეიძლება დაირღვეს ჰიპოთალამუსის ტემპერატურის რეგულირების ცენტრის ფუნქციები.

ფერმკრთალი ჰიპერთერმიის პათოგენეზი შედგება კანის კაპილარების მკვეთრი სპაზმისგან, რაც იწვევს სითბოს გადაცემის მნიშვნელოვან შემცირებას და, შედეგად, სხეულის ტემპერატურის ზრდას.

ფერმკრთალი ჰიპერთერმიის დროს სხეულის ტემპერატურა სწრაფად აღწევს სიცოცხლისთვის საშიშ მნიშვნელობებს - 42-43 გრადუსი C. შემთხვევათა 70%-ში დაავადება მთავრდება სიკვდილით.

ფიზიკური და ტოქსიკური ჰიპერთერმიის სიმპტომები

ენდოგენური და ეგზოგენური ჰიპერთერმიის სიმპტომები და ეტაპები, ისევე როგორც მათი კლინიკური სურათი მსგავსია. პირველ ეტაპს ადაპტაციური ეწოდება. ახასიათებს ის ფაქტი, რომ ამ მომენტში სხეული კვლავ ცდილობს ტემპერატურის რეგულირებას იმის გამო:

ტაქიკარდია;
გაძლიერებული ოფლიანობა;
ტაქიპნოე;
კანის კაპილარების გაფართოება.

პაციენტები უჩივიან თავის ტკივილს და კუნთების ტკივილს, სისუსტეს და გულისრევას. თუ მას გადაუდებელი დახმარება არ გაუწევენ, დაავადება მეორე ეტაპზე გადადის.

ამას ეწოდება აღგზნების ეტაპი. სხეულის ტემპერატურა მატულობს მაღალ მნიშვნელობებამდე (39-40 გრადუსი C). პაციენტი ადინამიურია, გაოგნებული. უჩივის გულისრევას და ძლიერ თავის ტკივილს. ზოგჯერ შეიძლება იყოს ცნობიერების დაკარგვის მოკლევადიანი ეპიზოდები. სუნთქვა და პულსი იზრდება. კანი ტენიანი და ჰიპერემიულია.

ჰიპერთერმიის მესამე სტადიის დროს ვითარდება ვაზომოტორული და რესპირატორული ცენტრების დამბლა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტის სიკვდილი.

ფიზიკური და ტოქსიკური ტიპის ჰიპოთერმიას, როგორც უკვე ვთქვით, თან ახლავს კანის სიწითლე და ამიტომ მას „ვარდისფერი“ ეწოდება.

ჰიპერთერმიის მიზეზები

ჰიპერთერმია ხდება თერმორეგულაციის ფიზიოლოგიური მექანიზმების მაქსიმალური სტრესის დროს (ოფლიანობა, კანის სისხლძარღვების გაფართოება და ა.შ.) და თუ მისი გამომწვევი მიზეზები დროულად არ აღმოიფხვრება, ის სტაბილურად პროგრესირებს და მთავრდება სხეულის ტემპერატურაზე დაახლოებით 41-42. °C სითბური დარტყმით.

ჰიპერთერმიის განვითარებას ხელს უწყობს სითბოს გამომუშავების გაზრდა (მაგალითად, კუნთების მუშაობის დროს), თერმორეგულაციის მექანიზმების დარღვევა (ანესთეზია, ინტოქსიკაცია, ზოგიერთი დაავადება) და ასაკთან დაკავშირებული სისუსტე (სიცოცხლის პირველი წლების ბავშვებში). ხელოვნური ჰიპერთერმია გამოიყენება გარკვეული ნერვული და დუნე ქრონიკული დაავადებების სამკურნალოდ.

პირველი სასწრაფო დახმარება ჰიპერთერმიისთვის

როდესაც სხეული ამაღლებულია, პირველი, რაც უნდა გააკეთოთ, არის იმის გარკვევა, არის თუ არა ეს გამოწვეული ცხელებით თუ ჰიპერთერმიით. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ჰიპერთერმიის შემთხვევაში დაუყოვნებლივ უნდა დაიწყოს ამაღლებული ტემპერატურის შემცირების ღონისძიებები. ზომიერი სიცხის დროს, პირიქით, არ არის საჭირო ტემპერატურის სასწრაფო დაწევა, ვინაიდან მისი მატება ორგანიზმზე დამცავ ზემოქმედებას ახდენს.

ტემპერატურის შესამცირებლად გამოყენებული მეთოდები იყოფა შიდა და გარე. პირველში შედის, მაგალითად, ამორეცხვა ყინულის წყლით და სისხლის ექსტრაკორპორალური გაგრილებით, მაგრამ მათი დამოუკიდებლად გაკეთება შეუძლებელია და მათ შეიძლება გამოიწვიოს გართულებები.

გარე გაგრილების მეთოდები უფრო ადვილი გამოსაყენებელია, კარგად გადაიტანება და ძალიან ეფექტური.

გამტარი გაგრილების ტექნიკა მოიცავს ჰიპოთერმული შეფუთვის გამოყენებას პირდაპირ კანზე და ყინულის წყლის აბაზანებზე. ალტერნატიულად, შეგიძლიათ წაისვათ ყინული კისერზე, იღლიებში და საზარდულის არეში.
კონვექციური გაგრილების ტექნიკა მოიცავს ვენტილატორების და კონდიციონერების გამოყენებას და ზედმეტი ტანსაცმლის მოცილებას.
ხშირად გამოიყენება გაგრილების ტექნიკაც, რომელიც მუშაობს კანის ზედაპირიდან ტენიანობის აორთქლებით. პირს აცლიან ტანსაცმელს, კანს ასხურებენ გრილი წყლით და დამატებით გასაციებლად იყენებენ ვენტილატორის ან უბრალოდ იღებენ ფანჯარას.

მედიკამენტებით გამოწვეული ცხელების შემცირება

მძიმე ჰიპერთერმიისთვის, მიეცით დამატებითი ჟანგბადი და დააინსტალირეთ უწყვეტი 12-ხაზიანი ეკგ გულის აქტივობისა და არითმიის ნიშნების მონიტორინგისთვის.
გამოიყენეთ დიაზეპამი შემცივნების შესამსუბუქებლად.
"წითელი" ჰიპერთერმიისთვის: აუცილებელია პაციენტის მაქსიმალურად გამოვლენა, სუფთა ჰაერზე წვდომის უზრუნველსაყოფად (ნაკაწრების თავიდან აცილება). დანიშნეთ დიდი რაოდენობით სითხე (0,5-1 ლიტრი მეტი სითხის ასაკობრივ ნორმაზე დღეში). გამოიყენეთ ფიზიკური გაგრილების მეთოდები (ფენით აფეთქება, გრილი სველი სახვევი შუბლზე, არაყი-ძმრით (9% სუფრის ძმარი) შეზელვა - გაწურეთ ნესტიანი ტამპონით). ინიშნება პარაცეტამოლი პერორალურად ან რექტალურად (პანადოლი, კალპოლი, ტილინოლი, ეფერალგანი და სხვ.) ერთჯერადი დოზით 10-15 მგ/კგ პერორალურად ან სუპოზიტორებში 15-20 მგ/კგ ან იბუპროფენი ერთჯერადად 5-10 მგ/ კგ (1 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებისთვის). თუ სხეულის ტემპერატურა 30-45 წუთში არ იკლებს, სიცხის დამწევი ნარევი ინიშნება ინტრამუსკულურად: 50%-იანი ანალგინის ხსნარი (1 წლამდე ასაკის ბავშვებისთვის დოზა 0,01 მლ/კგ, 1 წელზე უფროსი ასაკის, დოზა 0,1 მლ/წელიწადში. სიცოცხლე), პი-პოლფენის (დიპრაზინის) 2,5%-იანი ხსნარი ერთ წლამდე ასაკის ბავშვებისთვის 0,01 მლ/კგ დოზით, 1 წელზე მეტი - 0,1-0,15 მლ/სიცოცხლის წელზე. მისაღებია წამლების კომბინაცია ერთ შპრიცში.
„თეთრი“ ჰიპერთერმიის დროს: სიცხის დამწევ საშუალებებთან ერთდროულად (იხ. ზემოთ) ინიშნება ვაზოდილატორები პერორალურად და ინტრამუსკულურად: პაპავერინი ან ნოშპა 1 მგ/კგ დოზით პერორალურად; პაპავერინის 2% ხსნარი 1 წლამდე ასაკის ბავშვებისთვის - 0,1-0,2 მლ, 1 წელზე უფროსი ასაკის - 0,1-0,2 მლ/წელიწადში ან ნოშპას ხსნარი დოზით 0,1 მლ/წელიწადში ან 1% დიბაზოლის ხსნარი დოზა 0,1 მლ/წელიწადში სიცოცხლეში; ასევე შეგიძლიათ გამოიყენოთ დროპერიდოლის 0,25%-იანი ხსნარი 0,1-0,2 მლ/კგ დოზით კუნთში.

ჰიპერთერმიის მკურნალობა

ჰიპერთერმიის მკურნალობა შედგება იმ მიზეზების აღმოფხვრაში, რამაც გამოიწვია ორგანიზმში ჰიპერთერმია; გაგრილება; საჭიროების შემთხვევაში გამოიყენეთ დანტროლენი (2,5 მგ/კგ პერორალურად ან ინტრავენურად ყოველ 6 საათში).

რა არ უნდა გავაკეთოთ ჰიპერთერმიასთან

შემოახვიეთ პაციენტი უამრავ თბილ ნივთში (საბანი, ტანსაცმელი).

გამოიყენეთ გამათბობელი კომპრესები ჰიპერთერმიისთვის - ისინი ხელს უწყობენ გადახურებას.

მიეცით ძალიან ცხელი სასმელები.

ავთვისებიანი ჰიპერთერმიის მკურნალობა

თუ დადგინდა სწრაფად პროგრესირებადი ჰიპერთერმიის ფაქტი, ზემოთ ჩამოთვლილი პრეპარატების მიღება უნდა შეწყდეს. საანესთეზიო საშუალებები, რომლებიც არ იწვევს ჰიპერთერმიას, მოიცავს ტუბოკურარინს, პანკურონიუმს, აზოტის ოქსიდს და ბარბიტურატებს. მათი გამოყენება შესაძლებელია, თუ აუცილებელია ანესთეზიის გაგრძელება. პარკუჭოვანი არითმიის განვითარების შესაძლებლობის გამო, ნაჩვენებია პროკაინამიდის და ფენობარბიტალის პროფილაქტიკური გამოყენება თერაპიულ დოზებში. აუცილებელია გაგრილების პროცედურების უზრუნველყოფა: კონტეინერების დადება ყინულით ან ცივი წყლით დიდ სისხლძარღვებზე. დაუყოვნებლივ უნდა მოხდეს ჟანგბადის ინჰალაცია და ნატრიუმის ბიკარბონატის (3% ხსნარი 400 მლ) ინტრავენურად შეყვანა. მძიმე შემთხვევებში ნაჩვენებია რეანიმაციული ღონისძიებები. საჭიროა ჰოსპიტალიზაცია ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში.

Მიზეზები

ჩვეულებრივ, როდესაც გარე ტემპერატურა იკლებს, კანის ზედაპირული სისხლძარღვები ვიწროვდება და (მძიმე შემთხვევებში) არტერიოვენური ანასტომოზები იხსნება. ეს ადაპტაციური მექანიზმები ხელს უწყობს სისხლის მიმოქცევის კონცენტრაციას სხეულის ღრმა ფენებში და შინაგანი ორგანოების ტემპერატურის სათანადო დონეზე შენარჩუნებას ჰიპოთერმიის პირობებში.

მაღალ ტემპერატურაზე ხდება საპირისპირო რეაქცია: ზედაპირული სისხლძარღვები ფართოვდება, კანის ზედაპირულ ფენებში სისხლის ნაკადის გააქტიურება ხდება, რაც ხელს უწყობს სითბოს გადაცემას კონვექციის გზით, ასევე იზრდება ოფლის აორთქლება და სუნთქვა აჩქარებს.

სხვადასხვა პათოლოგიურ პირობებში ხდება თერმორეგულაციის მექანიზმების რღვევა, რაც იწვევს სხეულის ტემპერატურის მატებას - ჰიპერთერმიას, მის გადახურებას.

ექსტრემალურ გარე პირობებში ან სითბოს წარმოების მექანიზმების და (ან) სითბოს გადაცემის დარღვევით, ხდება სხეულის ტემპერატურის ზრდა და მისი სტრუქტურების გადახურება.

თერმორეგულაციის დარღვევების შიდა (ენდოგენური) მიზეზები:

ტვინში მდებარე თერმორეგულაციის ცენტრის დაზიანება ქსოვილში სისხლდენის ან მიწოდების გემების თრომბოემბოლიის (ინსულტის), ტვინის ტრავმული დაზიანების, ცენტრალური ნერვული სისტემის ორგანული დაზიანებების შედეგად;
სტიმულატორების ჭარბი დოზირება, რომლებიც ააქტიურებენ ნივთიერებათა ცვლას;
კორტიკალური ცენტრების გადაჭარბებული მასტიმულირებელი მოქმედება ჰიპოთალამუსში მდებარე თერმორეგულაციის ცენტრზე (მწვავე ფსიქოტრავმული ეფექტები, ისტერიული რეაქციები, ფსიქიკური დაავადება და ა.შ.);
კუნთების ექსტრემალური მუშაობა რთული სითბოს გადაცემის პირობებში (მაგალითად, ე.წ. "გაშრობა" პროფესიულ სპორტში, როდესაც ინტენსიური ვარჯიში ტარდება თერმო ტანსაცმელში);
ნივთიერებათა ცვლის გააქტიურება სომატურ პათოლოგიებში (ფარისებრი ჯირკვლის, თირკმელზედა ჯირკვლების, ჰიპოფიზის და ა.შ. დაავადებები);
პათოლოგიური კონტრაქტული თერმოგენეზი (ჩონჩხის კუნთების მატონიზირებელი დაძაბულობა, რომელსაც თან ახლავს კუნთებში სითბოს წარმოების მატება, ტეტანუსით, გარკვეული ნივთიერებებით მოწამვლა);
მიტოქონდრიებში ჟანგვის და ფოსფორილირების პროცესების გამოყოფა პიროგენული ნივთიერებების ზემოქმედებით თავისუფალი სითბოს გამოყოფით;
კანის გემების სპაზმი ან დაქვეითებული ოფლიანობა ანტიქოლინერგული საშუალებებით, ადრენერგული აგონისტებით ინტოქსიკაციის შედეგად.

ჰიპერთერმიის გარეგანი მიზეზები:

მაღალი ატმოსფერული ტემპერატურა ჰაერის მაღალ ტენიანობასთან ერთად;
მუშაობა ცხელი წარმოების მაღაზიებში;
ხანგრძლივი ყოფნა საუნაში, აბაზანაში;
ქსოვილებისგან დამზადებული ტანსაცმელი, რომელიც აფერხებს სითბოს გადაცემას (ტანსაცმელსა და სხეულს შორის ჰაერის ფენა გაჯერებულია ორთქლით, რაც ართულებს ოფლიანობას);
შენობის ადეკვატური ვენტილაციის ნაკლებობა (განსაკუთრებით ხალხის დიდ ბრბოში, ცხელ ამინდში).

სახეები

პროვოცირების ფაქტორის მიხედვით, ისინი გამოირჩევიან:

ენდოგენური (შიდა) ჰიპერთერმია;
ეგზოგენური (გარე) ჰიპერთერმია.

ტემპერატურის ზრდის ხარისხის მიხედვით:

სუბფებრილური - 37-დან 38 ºС-მდე;
ფებრილური - 38-დან 39 ºС-მდე;
პირეტიკი - 39-დან 40 ºС-მდე;
ჰიპერპირეული ან გადაჭარბებული - 40 ºС-ზე მეტი.

სიმძიმის მიხედვით:

კომპენსირებული;
დეკომპენსირებული.

გარეგანი გამოვლინებით:

ფერმკრთალი (თეთრი) ჰიპერთერმია;
წითელი (ვარდისფერი) ჰიპერთერმია.

ცალკე გამოირჩევა სწრაფად განვითარებადი ჰიპერთერმია, სწრაფი დეკომპენსირებით და სხეულის ტემპერატურის მატებით სიცოცხლისთვის საშიშ (42-43 ºС) - სითბურ ინსულტამდე.

სითბოს დარტყმის ფორმები (დომინანტური გამოვლინებებით):

ასფიქსიური (სჭარბობს სუნთქვის დარღვევები);
ჰიპერთერმული (მთავარი სიმპტომია სხეულის მაღალი ტემპერატურა);
ცერებრალური (ტვინი) (ერთვება ნევროლოგიური სიმპტომებით);
გასტროენტეროლოგიური (დისპეფსიური გამოვლინებები გამოდის წინა პლანზე).

სითბოს ინსულტის მთავარი განმასხვავებელი ნიშნებია სწრაფად მზარდი სიმპტომები, ზოგადი მდგომარეობის სიმძიმე და გარე პროვოცირების ფაქტორების წინა ზემოქმედება.

ნიშნები

ჰიპერთერმიას აქვს შემდეგი გამოვლინებები:

გაიზარდა ოფლიანობა;
ტაქიკარდია;
კანის ჰიპერემია, შეხებისას ცხელი კანი;
სუნთქვის მნიშვნელოვანი ზრდა;
თავის ტკივილი, შესაძლო თავბრუსხვევა, მოციმციმე ლაქები ან თვალების დაბნელება;
გულისრევა;
სითბოს შეგრძნება, ზოგჯერ ცხელი ციმციმები;
სიარულის არასტაბილურობა;
ცნობიერების დაკარგვის მოკლევადიანი ეპიზოდები;
ნევროლოგიური სიმპტომები მძიმე შემთხვევებში (ჰალუცინაციები, კრუნჩხვები, დაბნეულობა, განსაცვიფრებელი).

ფერმკრთალი ჰიპერთერმიის დამახასიათებელი თვისებაა კანის ჰიპერემიის არარსებობა. კანი და ხილული ლორწოვანი გარსები ცივი, ფერმკრთალი, ზოგჯერ ციანოზურია, დაფარულია მარმარილოსებრი ნიმუშით. პროგნოზულად, ამ ტიპის ჰიპერთერმია ყველაზე არახელსაყრელია, რადგან ზედაპირული სისხლძარღვების სპაზმის პირობებში ხდება შინაგანი სასიცოცხლო ორგანოების სწრაფი გადახურება.

სითბური ინსულტის ნიშნებს არ გააჩნია რაიმე დამახასიათებელი ნიშნები; მთავარი განმასხვავებელი ნიშნებია სწრაფად მზარდი სიმპტომები, ზოგადი მდგომარეობის სიმძიმე და გარე პროვოცირების ფაქტორების წინა ზემოქმედება.

სხეულის ტემპერატურის ნებისმიერ ზრდას 37°C-ზე ზემოთ ეწოდება ჰიპერთერმია ან ცხელება.

ცხელება (ფებრისი, პირექსია) არის სხეულის დამცავ-ადაპტაციური რეაქცია პათოგენური სტიმულის მოქმედების მიმართ, რომელიც გამოიხატება თერმორეგულაციის რესტრუქტურიზაციაში სითბოს მიწოდებისა და სხეულის ტემპერატურის ნორმალურზე მაღალი დონის შესანარჩუნებლად. ეს არის სხეულის ტემპერატურის რეგულირებული მატება, როგორც სხეულის ადეკვატური რეაქცია ავადმყოფობაზე ან სხვა დაზიანებაზე. სხეულის ტემპერატურულ ჰომეოსტაზს ინარჩუნებს 2 ძირითადი პროცესის დინამიკა - სითბოს გამომუშავება და სითბოს გადაცემა. თერმორეგულაციის მთავარი ცენტრი განლაგებულია წინა ჰიპოთალამუსის პრეოპტიკურ ზონაში (არეალში) მესამე პარკუჭის ფსკერის მახლობლად და შედგება:

1. თერმომგრძნობიარე ზონა („თერმოსტატი“), რომელიც შეიცავს ნეირონებს, რომლებიც იღებენ ინფორმაციას კანის თერმორეცეპტორებიდან, სისხლი მიედინება შინაგან ორგანოებში, თავისკენ, ჰიპოთალამუსის ჩათვლით (შუამავლები - სეროტონინი, ადრენალინი);

სითბოს მდგრადი წერტილი (დადგენის წერტილი), ნეირონების კომპლექსი, რომელიც აერთიანებს ინფორმაციას „თერმოსტატიდან“ და გასცემს „ბრძანებებს“ სითბოს წარმოებისა და სითბოს გადაცემის ცენტრებს (შუამავალი-აცეტილქოლინი);

სითბოს წარმოქმნის ცენტრები (ჰიპოთალამუსის უკანა ნაწილის ნეირონები) და სითბოს გადაცემის (ჰიპოთალამუსის წინა ნაწილის ნეირონები).

სითბოს გამომუშავებას ახორციელებს ნეიროენდოკრინული სისტემა (ძირითადად ფარისებრი ჯირკვლისა და თირკმელზედა ჯირკვლის ჰორმონები) ჟანგვითი (კატაბოლური) პროცესების სტიმულირების გზით (ყავისფერი ცხიმი, კუნთები, ღვიძლი). ეს საკმაოდ ნელი პროცესია.

სითბოს გადაცემის რეგულირება ეფუძნება კანისა და ლორწოვანი გარსების სისხლძარღვების ტონუსის, გულისცემის, სუნთქვის და ოფლიანობის ინტენსივობის ცვლილების ფიზიოლოგიურ მექანიზმებს.

ადამიანის სხეულის ტემპერატურის მუდმივობა შენარჩუნებულია მხოლოდ შინაგანი ორგანოებისთვის („ბირთვი“), ხოლო სხეულის „გარსის“ ტემპერატურა შეიძლება იყოს საკმაოდ დაბალი (მაგალითად, ფეხის თითების წვერების კანი 25 C). იღლიის ტემპერატურა ჩვეულებრივ მხოლოდ 1 0 C-ით დაბალია, ვიდრე შიდა ორგანოებში. რექტალური ტემპერატურა 1 0 -0,8°C-ით მეტია, ვიდრე აქსილარული მიდამოში.

დღის განმავლობაში სხეულის ტემპერატურა შეიძლება მერყეობდეს (ცირკადული რიტმი) მისი მინიმალური მნიშვნელობებით დილით ადრე (5-6 საათი) და მაქსიმალური მნიშვნელობებით 17-18 საათზე.

ბავშვებში სითბოს გაცვლას აქვს საკუთარი მახასიათებლები:

1. უფრო მაღალი სითბოს გადაცემა სითბოს წარმოებასთან მიმართებაში;

2. გადახურების დროს სითბოს გადაცემის გაზრდის უნარი მკვეთრად შეზღუდულია, ასევე

გაზარდოს სითბოს გამომუშავება ჰიპოთერმიის დროს;

3. ტიპიური ციებ-ცხელების რეაქციის მიცემის შეუძლებლობა.

ახალშობილებში სხეულის 4.t°: 35-35.5°C.

მხოლოდ 2-3 წლის ასაკში ბავშვს უვითარდება სხეულის ტემპერატურის ცირკადული რიტმი. სხვაობა სხეულის მინ და მაქსიმალურ t°-ს შორის არის 0,6-0,3°C

ცოდნის ამჟამინდელი დონე საშუალებას გვაძლევს გავყოთ სხეულის ტემპერატურის მომატების ყველა შემთხვევა ორ დიდ ჯგუფად: წარმოშობის ინფექციური (ცხელება), რომლებიც უფრო ხშირია და არაინფექციური.

ნივთიერებებს, რომლებიც სხეულში შედიან გარედან ან იქმნება მის შიგნით და იწვევენ ცხელებას, ეწოდება პიროგენული (ცხელების მატარებელი), შესაბამისად პიროგენული ნივთიერებები შეიძლება იყოს ენდოგენური და ეგზოგენური. ეგზოგენური პიროგენები: გრამუარყოფითი ბაქტერიების ენდოტოქსინები, დიფტერიის ბაცილისა და სტრეპტოკოკის ეგზოტოქსინები, დიზენტერიის ბაცილისა და პარატიფოიდური ბაცილის ცილოვანი ნივთიერებები. ამავდროულად, ვირუსები, რიკეტზია და სპიროქეტები იწვევენ ცხელებას ენდოგენური პიროგენების (ინტერლეუკინის) სინთეზის სტიმულირებით. ენდოგენური პიროგენები სინთეზირდება ფაგოციტები-მაკროფაგებით, ღვიძლის ვარსკვლავური რეტიკულოენდოთელური უჯრედებით, კერატოციტებით, ნეიროგლიური უჯრედებით და სხვ.

ჰიპერთერმიის მრავალი არაინფექციური მიზეზი არსებობს: იმუნოპათოლოგიური, სიმსივნური პროცესები, ტრავმები და კრანიალური სისხლჩაქცევები, მედიკამენტები, ენდოკრინული დაავადებები და ა.შ.

ცხელება არის ტემპერატურის თერმორეგულაციის მატება, რომელიც წარმოადგენს სხეულის ორგანიზებულ და კოორდინირებულ რეაქციას ავადმყოფობაზე ან სხვა დაზიანებაზე.

დღეისათვის ცნობილია, რომ ცხელება არის დამცავ-ადაპტაციური რეაქცია, რის გამოც ძლიერდება ორგანიზმის იმუნური პასუხი დაავადების მიმართ, ვინაიდან:

ბაქტერიციდული სისხლი იზრდება;

ლეიკოციტების აქტივობა იზრდება;

იზრდება ენდოგენური ინტერფერონის გამომუშავება;

მეტაბოლიზმის ინტენსივობა იზრდება, რაც უზრუნველყოფს ქსოვილებში საკვები ნივთიერებების დაჩქარებულ მიწოდებას.

თუმცა, უნდა გვახსოვდეს, რომ არასპეციფიკური დამცავი რეაქციების უმეტესობის მსგავსად, ცხელება ასრულებს თავის დამცავ ადაპტაციურ როლს მხოლოდ გარკვეულ საზღვრებში.

ცხელება ფასდება სიმაღლის, ხანგრძლივობისა და ბუნების მიხედვით:

სიმაღლეში:

სუბფებრილური - 37,2-38°,

ზომიერი ფებრილური - 38,1-39°,

მაღალი ფებრილური - 39,1-41,0°,

ჰიპერპირეზული (ჰიპერპირექსური) 41,1°C-ზე მეტი.

ხანგრძლივობის მიხედვით:

ეფემერული - რამდენიმე საათიდან 2 დღემდე;

მწვავე - 15 დღემდე;

მწვავე - 45 დღემდე;

ქრონიკული - 45 დღეზე მეტი.

ბუნება:

მუდმივი ცხელება (febris continua), რომლის დროსაც ტემპერატურა აღემატება 39°-ს დღიური დიაპაზონით 1°C-ზე ნაკლები.

საფაღარათო (febris remittens), რომლის დროსაც ყოველდღიური ტემპერატურის მერყეობა აღემატება 1°C-ს და შეიძლება დაეცეს 38°C-ზე დაბლა, მაგრამ არ აღწევს ნორმალურ რიცხვებს; მსგავსი ტიპის ცხელება ხდება რევმატიზმის, პნევმონიის, ARVI და ა.შ.

მორეციდივე ცხელება (ფებრის რეციდივი) არის მაღალი ცხელება, რომელიც მონაცვლეობს რამდენიმე დღის განმავლობაში ნორმალური ტემპერატურის პერიოდებთან (მორეციდივე ცხელება).

წყვეტილი ცხელება (febris interemittens), რომელშიც ნორმალური ტემპერატურისა და სუბნორმალური ტემპერატურის პერიოდები ერთმანეთს ენაცვლება (1-2 დღე) ტემპერატურის მერყეობის პერიოდებით რამდენიმე გრადუსიანი დიაპაზონით;

ტალღოვანი ცხელება (febris undulans), ახასიათებს ტალღოვანი მიმდინარეობა შედარებით ხანგრძლივი აწევისა და დაცემის პერიოდებით;

გაფუჭებული ცხელება (febris hectica), წააგავს გამხსნელ ცხელებას, მაგრამ ყოველდღიური რყევები აღწევს 4-5 °C-ს.

არარეგულარული ცხელება (febris irregularis), რომელშიც არ არის შაბლონები.

ცხელებას აქვს როგორც ბიოლოგიური დანიშნულება, ასევე მავნე მოქმედება.

მიზანშეწონილია განასხვავოთ "თეთრი" და "ვარდისფერი" ცხელება. იმ შემთხვევებში, როდესაც სითბოს წარმოება შეესაბამება სითბოს გადაცემას, ვითარდება ეგრეთ წოდებული "ვარდისფერი" ცხელება ან ჰიპერთერმული რეაქცია. კანი ზომიერად ჰიპერემიულია, თბილი, ტენიანი, ბავშვის ფეხები და ხელისგულები ვარდისფერია, განსხვავება იღლიის და კიდურების კანის ტემპერატურას შორის არის 3-5°C, ტაქიკარდია და ტაქიპნოე შეესაბამება t 0 დონეს.

სითბოს გამომუშავებასა და სითბოს გადაცემას შორის დისბალანსის ნიშანი (ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანებისა და ძლიერი პერიფერიული ვაზოკონსტრიქციის გამო) არის ჰიპერთერმიის კიდევ ერთი ვარიანტი - "ფერმკრთალი ცხელება".

თუ ჰიპერთერმიის ფონზე გრძელდება სიცივის შეგრძნება და შემცივნებაც კი, კანი ფერმკრთალია ციანოზური ელფერით ფრჩხილის საწოლებსა და ტუჩებზე, კიდურები ცივი, მაშინ ეს ნიშნავს, რომ სხეულის ტემპერატურის მატება შენარჩუნდება. პროგრესიც კი. ეს არის "ფერმკრთალი ცხელება". „ფერმკრთალი ცხელება“ ხასიათდება ცენტრალიზებული სისხლის მიმოქცევის ნიშნებით: ტაქიკარდია, სისტოლური წნევის მომატება (1°C ზრდის გულისცემას 8-10 დარტყმით, პატარა ბავშვებში – 5 დარტყმით წუთში). გახანგრძლივებული ჰიპერთერმიით და მისი მკვეთრი დაქვეითებით, აღინიშნება არტერიული წნევის ვარდნა, შეიძლება იყოს გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობა, გავრცელებული ინტრავასკულური კოაგულაციის სინდრომი, დაზარალდეს ყველა ორგანო და სისტემა.

ცნს- საწყის სტადიაზე დათრგუნვა, დაღლილობა, დაღლილობა, თავის ტკივილი, დელირიუმი, უძილობა ან ძილიანობა.

გარე სუნთქვა- ცხელების პირველ ფაზაში - სუნთქვის დაქვეითება, შემდეგ კი მატება (4-ით 1 წუთში 1°C-ზე), მაგრამ შემდეგ სუნთქვა ისევ იკლებს, ამიტომ სწრაფად ვლინდება ჰიპოქსია.

საჭმლის მომნელებელი სისტემა- კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მოძრაობის და ფერმენტული აქტივობის დაქვეითება, მადის დაქვეითება.

მეტაბოლიზმი- მეტაბოლური აციდოზი და ჰიპოგლიკემია.

წყალი-ელექტროლიტი ბალანსი- 1 სტადიაზე აღინიშნება დიურეზის ხანმოკლე მატება, მე-2 სტადიაზე დიურეზი შეზღუდულია.

ჰიპერთერმული სინდრომის დროს (HS)გააცნობიეროს სხეულის რეაქცია 39,5-40°C-ზე მაღალი სხეულის ტემპერატურის სწრაფ მატებაზე, რასაც თან ახლავს სხეულის სასიცოცხლო ფუნქციების დარღვევა. HS-ში სიცოცხლისთვის მთავარ საფრთხეს წარმოადგენს არა დაავადება, რომელმაც გამოიწვია ტემპერატურის მატება, არამედ თავად HS. HS ხშირად ვითარდება ბავშვებში IT პალატაში, რაც შეიძლება ასოცირებული იყოს ამ ჰოსპიტალური განყოფილებებისთვის დამახასიათებელ განსაკუთრებით მძიმე ჰოსპიტალურ ინფექციებთან. HS-ის მიზეზი შეიძლება იყოს იგივე დაავადებები, რამაც გამოიწვია ფიზიოლოგიური ჰიპერთერმული რეაქცია (ჩირქოვან-ინფექციური და რესპირატორული ვირუსული პროცესები და სხვ.).

სავარაუდო და დამამძიმებელი ფაქტორებია დეჰიდრატაცია, ჰიპოვოლემია და პერიფერიული სისხლის მიმოქცევის დარღვევები.

HS-ით ბავშვის ზოგადი მდგომარეობა სწრაფად უარესდება. ის ხდება სტუპორული, ნაკლებად ხშირად აღელვებული, სუნთქვა ხშირი და ზედაპირულია, გამოხატულია ტაქიკარდია. HS-ის განვითარების დასაწყისში კანი შეიძლება იყოს ოდნავ შეცვლილი, ოდნავ ციანოზური და შეხებისას ცხელი. სხეულის ტემპერატურა 40 გრადუსს აღწევს.

მოგვიანებით კანი ფერმკრთალი და ცივი ხდება შეხებისას, თუმცა იღლიის მიდამოში გაზომილი ტემპერატურა მაღალ ციფრებს აღწევს (40-42°C-მდე). სუნთქვა ხდება ხშირი და ზედაპირული, პულსი ხდება ძაფისებრი და არტერიული წნევა იკლებს. ბავშვი ვარდება პროსტრაციაში, კარგავს გონებას, ჩნდება კრუნჩხვები და თუ მას ეფექტური და ადეკვატური დახმარება არ გაუწევენ, სიკვდილის ალბათობა დიდია. როგორც ჩანს, ბავშვების ე.წ უეცარი სიკვდილი, რომელსაც დამაჯერებელი ახსნა არ ჰპოვა, ზოგიერთ შემთხვევაში გამოწვეულია არადიაგნოსტირებული და არანამკურნალევი ჰს-ით.

HS-ის განსაკუთრებული ფორმაა ავთვისებიანი ჰიპერთერმია. ეს ხდება ანესთეზიის დროს მიორელაქსანტების და გარკვეული მედიკამენტების მიღების შემდეგ. დამყარდა კავშირი ავთვისებიან ჰიპერთერმიასა და კუნთების მეტაბოლიზმის თანდაყოლილ დარღვევებს შორის. HS-ის ეს საკმაოდ იშვიათი ფორმა ხასიათდება სხეულის ტემპერატურის სწრაფი ზრდით (10 C-ით 10 წუთში), კუნთების სიმტკიცე და კრუნჩხვები. როგორც წესი, მკურნალობა წარუმატებელია.

HS-ით, მეტაბოლური აციდოზი, ფუნქციური უკმარისობა და ჰიპერკალიემია აღინიშნება აზოტის უარყოფითი ბალანსი.

ცხელება ძალიან გავრცელებული სიმპტომია კრიტიკულად დაავადებულ პაციენტებში. ლიტერატურის მიხედვით, ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში მოთავსებული ზრდასრული პაციენტების 26-70%-ს აღენიშნება სხეულის მომატებული ტემპერატურა.

ხოლო ნეიროკრიტიკული მოვლის პაციენტებში სიხშირე კიდევ უფრო მაღალია. ამრიგად, სხეულის ტემპერატურა > 38,3 °C აღინიშნება სუბარაქნოიდული სისხლდენის მქონე პაციენტების 72% -ში ცერებრალური ანევრიზმის რღვევის გამო, სხეულის ტემპერატურა > 37,5 °C - ტვინის მძიმე ტრავმული ტრავმის მქონე პაციენტების 60% -ში.

ამაღლებული ტემპერატურის მიზეზები შეიძლება განსხვავებული იყოს. თავის ტვინის პირველადი დაზიანების მქონე პაციენტებში ეგრეთ წოდებული ცენტროგენული ჰიპერთერმული რეაქცია (ან ნეიროგენული ცხელება) შეიძლება იყოს ერთ-ერთი მათგანი (ტვინის ტრავმული დაზიანების (TBI) შემთხვევების 4-37%-ში).

ჰიპერთერმული პირობების კლასიფიკაცია

სხეულის ტემპერატურის ნორმაზე მაღლა მატება ჰიპერთერმული პირობების კარდინალური ნიშანია. პათოფიზიოლოგიის კურსის თვალსაზრისით, ჰიპერთერმია არის სითბოს გაცვლის დარღვევის ტიპიური ფორმა, რომელიც წარმოიქმნება გარემოს მაღალი ტემპერატურის და/ან სხეულის სითბოს გადაცემის პროცესების დარღვევის შედეგად; ხასიათდება თერმორეგულაციის მექანიზმების რღვევით, რაც გამოიხატება სხეულის ტემპერატურის მატებით ნორმაზე მაღალი.

არ არსებობს ჰიპერთერმიის ზოგადად მიღებული კლასიფიკაცია. შიდა ლიტერატურაში ჰიპერთერმული პირობები მოიცავს:

სხეულის გადახურება (თავად ჰიპერთერმია),
სითბოს დარტყმა,
მზის დარტყმა,
ცხელება,
სხვადასხვა ჰიპერთერმული რეაქციები.

ინგლისურენოვან ლიტერატურაში ჰიპერთერმული პირობები იყოფა ჰიპერთერმიად და ცხელებად (პირექსია). ჰიპერთერმია მოიცავს სითბურ ინსულტს, მედიკამენტებით გამოწვეულ ჰიპერთერმიას (ავთვისებიანი ჰიპერთერმია, ნეიროლეფსიური ავთვისებიანი სინდრომი, სეროტონინის სინდრომი), ენდოკრინული ჰიპერთერმია (თირეოტოქსიკოზი, ფეოქრომოციტომა, სიმპათოადრენაალური კრიზი). ამ შემთხვევაში, სხეულის ტემპერატურა 41 °C-მდე ან უფრო მაღალია და ტრადიციული სიცხის დამწევი ფარმაკოთერაპია ჩვეულებრივ არაეფექტურია.

ცხელება კლასიფიცირდება ორი პრინციპის მიხედვით: ინფექციური და არაინფექციური; ჰოსპიტალში და ჰოსპიტალში (სტაციონარში მიყვანიდან 48 საათის შემდეგ). ასეთ პაციენტებს ახასიათებთ სხეულის ტემპერატურის ნაკლებად მნიშვნელოვანი მატება და ტრადიციული ფარმაკოთერაპია ამ შემთხვევაში ძალიან ეფექტურია.

ამრიგად, როდესაც თერმორეგულაციის ცენტრის ნეირონები, ისევე როგორც თავის ტვინის ქერქისა და მაგისტრალის ასოცირებული ზონები გაღიზიანებულია, რაც ხდება ტვინის შესაბამისი ნაწილების დაზიანებისას, რუსულენოვანი ლიტერატურის მიხედვით, ცენტროგენური ჰიპერთერმია. ვითარდება რეაქცია (ჰიპერთერმული რეაქციის ერთ-ერთი ფორმა), უცხოური ლიტერატურის თვალსაზრისით - ნეიროგენული ცხელება, ნეიროგენული ცხელება (არაინფექციური ცხელება).

სხეულის ამაღლებული ტემპერატურის ეფექტი ნეიროკრიტიკულ პაციენტებზე

დადასტურებულია, რომ ჰიპერთერმული პირობები უფრო ხშირად გვხვდება ინტენსიური თერაპიის მქონე პაციენტებში ტვინის მწვავე ტრავმით, ვიდრე ზოგადი ინტენსიური თერაპიის განყოფილების პაციენტებთან შედარებით. ასევე ვარაუდობენ, რომ ზოგადი ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში მყოფი პაციენტების ცხელება შეიძლება იყოს სასარგებლო პასუხი ინფექციაზე და ამ შემთხვევაში ტემპერატურის აგრესიული დაქვეითება შეიძლება არათუ არ იყოს მითითებული, არამედ შეიძლება თან ახლდეს სიკვდილის გაზრდილი რისკი.

ერთ-ერთმა ასეთმა კვლევამ აჩვენა, რომ სიცხის დამწევი საშუალებების გამოყენებამ გაზარდა სიკვდილიანობა სეფსისის მქონე პაციენტებში, მაგრამ არა არაინფექციურ პაციენტებში. კონტროლირებად რანდომიზებულ კვლევაში, 82 პაციენტი სხვადასხვა დაზიანებებით (გარდა TBI) და სხეულის ტემპერატურის > 38,5 ° C იყოფა ორ ჯგუფად: ერთმა მიიღო „აგრესიული“ სიცხის დამწევი თერაპია (650 მგ აცეტამინოფენი (პარაცეტამოლი) ყოველ 6 საათში სხეულის ტემპერატურაზე > 38,5 °C და ფიზიკური გაგრილება სხეულის ტემპერატურაზე > 39,5 °C), სხვები - „ნებადართული“ (თერაპია დაიწყო მხოლოდ სხეულის ტემპერატურაზე > 40 °C, შეჰყავდათ აცეტამინოფენი და ტარდებოდა ფიზიკური გაგრილება მანამ, სანამ ტემპერატურა არ მიაღწევდა 40 °C-ს ქვემოთ. თან). კვლევა შეწყდა, როდესაც სიკვდილიანობის მაჩვენებელი აგრესიული თერაპიის ჯგუფში იყო 7-დან ერთ ნებადართული თერაპიის ჯგუფში.

თუმცა, არსებობს დამაჯერებელი მტკიცებულება, რომ ტვინის დაზიანების მქონე პაციენტებში ჰიპერთერმული პასუხი ზრდის სიკვდილის ალბათობას. ნაჩვენებია, რომ სიკვდილიანობა მატულობს ტუბერკულოზით, ინსულტით დაავადებულ პაციენტებში, თუ მათ აქვთ სხეულის ტემპერატურის მომატება კრიტიკულ განყოფილებაში მიყვანის მომენტიდან პირველი 24 საათის განმავლობაში; მაგრამ ცენტრალური ნერვული სისტემის (ცნს) ინფექციის მქონე პაციენტებში ასეთი ნიმუში არ იქნა ნაპოვნი.

სხვა კვლევამ გამოიკვლია 390 პაციენტი ცერებროვასკულური მწვავე ავარიით, აანალიზებს კავშირი სხეულის მაღალ ტემპერატურასა და სიკვდილიანობას, ნევროლოგიური დეფიციტის ხარისხს გადარჩენილებში და ტვინში დაზიანების ზომას შორის. აღმოჩნდა, რომ სხეულის ტემპერატურის ყოველი 1 °C-ით მატებაზე, არასახარბიელო შედეგის (მათ შორის სიკვდილის) რისკი 2,2-ჯერ იზრდება და ჰიპერთერმული მდგომარეობა ასევე ასოცირდება ტვინის დაზიანების დიდ ზომასთან.

სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევით (SAH) 580 პაციენტიდან 54%-ს აღენიშნებოდა სხეულის ტემპერატურის მომატება და უარესი შედეგი. 14,431 კლინიკური ჩანაწერის მეტა-ანალიზი პაციენტების ტვინის მწვავე ტრავმით (ძირითადად ინსულტით), რომლებიც დაკავშირებულია სხეულის ამაღლებულ ტემპერატურასთან უარეს შედეგთან თითოეული შედეგის საზომისთვის. დაბოლოს, TBI-ით დაავადებული პაციენტების 7145 სამედიცინო ჩანაწერის ანალიზმა აჩვენა, რომ გლაზგოს შედეგების შკალაზე არასასურველი შედეგის (მათ შორის სიკვდილის) ალბათობა უფრო მაღალი იყო პაციენტებში, რომლებსაც ჰქონდათ სხეულის მომატებული ტემპერატურა პირველი სამი დღე ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ყოფნა, უფრო მეტიც, სიცხის ხანგრძლივობა და მისი ხარისხი პირდაპირ გავლენას ახდენს შედეგზე.

არსებობს რამდენიმე შესაძლო ახსნა, თუ რატომ ზრდის ჰიპერთერმული პირობები სიკვდილიანობას კონკრეტულად ტვინის დაზიანების მქონე პაციენტებში. ცნობილია, რომ გმ-ის ტემპერატურა არა მხოლოდ ოდნავ აღემატება სხეულის შიდა ტემპერატურას, არამედ მათ შორის განსხვავება იზრდება ამ უკანასკნელის მატებასთან ერთად. ჰიპერთერმია ზრდის მეტაბოლურ მოთხოვნებს (ტემპერატურის 1°C-ით მატება იწვევს მეტაბოლური სიჩქარის 13%-ით ზრდას), რაც საზიანოა იშემიური ნეირონებისთვის.

თავის ტვინის ტემპერატურის მატებას თან ახლავს ქალასშიდა წნევის მატება. ჰიპერთერმია ზრდის შეშუპებას და ანთებას ტვინის დაზიანებულ ქსოვილში. თავის ტვინის დაზიანების სხვა შესაძლო მექანიზმები: ჰემატოენცეფალური ბარიერის მთლიანობის დარღვევა, ცილოვანი სტრუქტურების სტაბილურობის და მათი ფუნქციური აქტივობის დარღვევა. 18 პაციენტში SAH-ით ჰიპერთერმიის და ინდუცირებული ნორმოთერმიის დროს მეტაბოლიზმის შეფასებით, მათ აღმოაჩინეს ლაქტატის/პირუვატის თანაფარდობის დაქვეითება და ლაქტატის/პირუვატის > 40 („მეტაბოლური კრიზისი“) ნაკლები შემთხვევები სხეულის ნორმალური ტემპერატურის მქონე პაციენტებში.

დაზიანებულ ტვინზე მომატებული ტემპერატურის გავლენის გათვალისწინებით, ძალზე მნიშვნელოვანია ჰიპერთერმული მდგომარეობის ეტიოლოგიის სწრაფად და ზუსტად განსაზღვრა და სათანადო მკურნალობის დაწყება. რა თქმა უნდა, თუ მითითებულია, შესაბამისი ანტიბაქტერიული პრეპარატები სიცოცხლის გადამრჩენია. თუმცა, ცენტროგენული ჰიპერთერმიის ადრეულმა და ზუსტმა დიაგნოზმა შეიძლება თავიდან აიცილოს პაციენტებს არასაჭირო ანტიბიოტიკების დანიშვნა და მათ გამოყენებასთან დაკავშირებული გართულებები.

ჰიპერთერმული პირობები ნეიროქირურგიული ინტენსიური თერაპიის განყოფილებებში

Badjatia N. (2009) მიხედვით, ტვინის დაზიანების მქონე პაციენტების 70%-ს აღენიშნება სხეულის ტემპერატურის მომატება ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ყოფნისას, ხოლო, მაგალითად, ზოგადი ინტენსიური თერაპიის განყოფილებების პაციენტებს შორის - მხოლოდ 30-45%. უფრო მეტიც, შემთხვევათა მხოლოდ ნახევარს ჰქონდა ცხელება (ინფექციური მიზეზი). ნეიროქირურგიული ინტენსიური თერაპიის განყოფილებებში (ICU) პაციენტებს შორის, პაციენტებს SAH ჰქონდათ ჰიპერთერმული მდგომარეობის განვითარების ყველაზე დიდი რისკი, როგორც ცხელება (ინფექციური წარმოშობა) ასევე ცენტროგენული ჰიპერთერმული რეაქცია (არაინფექციური წარმოშობა).

ცენტროგენული ჰიპერთერმიის სხვა რისკფაქტორებია პარკუჭის კათეტერიზაცია და ICU ყოფნის ხანგრძლივობა. ნეიროქირურგიულ ICU-ში მყოფი 428 პაციენტიდან 93%-ს საავადმყოფოში ყოფნის 14 დღეზე მეტი ხნის განმავლობაში აღენიშნებოდა მომატებული ტემპერატურა და SAH-ის მქონე პაციენტების 59%-ს ასევე აღენიშნებოდა სხეულის ტემპერატურის მატება ფებრილური დონის ზემოთ. თავის მხრივ, SAH-ის მქონე პაციენტებს შორის, ჰიპერთერმული რეაქციის განვითარების ყველაზე დიდი რისკი იყო პაციენტებში მაღალი ხარისხის ჰანტ და ჰესის მასშტაბით, ინტრავენტრიკულური სისხლდენით და დიდი ზომის ანევრიზმით.

არაინფექციური წარმოშობის ცხელება

სხეულის მაღალი ტემპერატურის მქონე ყველა პაციენტს არ აქვს ინფექციური ეტიოლოგია, როგორც ცხელების მიზეზი. ნეიროქირურგიულ ICU პაციენტებს შორის ცხელების შემთხვევების მხოლოდ 50%-ს აქვს ინფექციური მიზეზი. ზოგადი ინტენსიური თერაპიის განყოფილებებში არაინფექციური ცხელების ყველაზე გავრცელებული მიზეზია ეგრეთ წოდებული პოსტოპერაციული ცხელება.

ცხელების სხვა შესაძლო არაინფექციური მიზეზები: მედიკამენტები, ვენური თრომბოემბოლია, არაკალკულოზური ქოლეცისტიტი. თითქმის ნებისმიერმა წამალმა შეიძლება გამოიწვიოს ცხელება, მაგრამ ყველაზე ხშირად გამოყენებული ICU-ში არის ანტიბიოტიკები (განსაკუთრებით ბეტა-ლაქტამები), ანტიკონვულანტები (ფენიტოინი) და ბარბიტურატები.

წამლის ცხელება რჩება გამორიცხვის დიაგნოზად. არ არსებობს დამახასიათებელი ნიშნები. ზოგიერთ შემთხვევაში, ამ ცხელებას თან ახლავს ფარდობითი ბრადიკარდია, გამონაყარი და ეოზინოფილია. არსებობს დროებითი კავშირი პრეპარატის მიღებასა და სიცხის დაწყებას ან პრეპარატის შეწყვეტას და სიცხის გაქრობას შორის. განვითარების შესაძლო მექანიზმები: ჰიპერმგრძნობელობის რეაქციები, იდიოსინკრატული რეაქციები.

ფილტვის ემბოლიის დიაგნოზის მქონე პაციენტთა 14%-ს ჰქონდა სხეულის ტემპერატურა > 37,8 °C სხვა ალტერნატიული მიზეზის გარეშე, PIOPED (ფილტვის ემბოლიის დიაგნოსტიკის პერსპექტიული გამოკვლევა) კვლევის მიხედვით. ვენურ თრომბოემბოლიასთან ასოცირებული ცხელება ჩვეულებრივ ხანმოკლეა, ტემპერატურის ზომიერი მატებით და ქრება ანტიკოაგულანტული თერაპიის დაწყების შემდეგ. ვენურ თრომბოემბოლიასთან დაკავშირებული ჰიპერთერმია დაკავშირებულია 30-დღიანი სიკვდილიანობის გაზრდილ რისკთან.

ნაღვლის ბუშტის სპონტანური იშემიური ან ანთებითი დაზიანება ასევე შეიძლება მოხდეს კრიტიკულად დაავადებულ პაციენტში. კისტოზური სადინარის ოკლუზიამ, ნაღვლის სტაგნაციამ და მეორადი ინფექციამ შეიძლება გამოიწვიოს განგრენა და ნაღვლის ბუშტის პერფორაცია. დიაგნოზი უნდა იყოს ეჭვმიტანილი ცხელების, ლეიკოციტოზის, მარჯვენა ჰიპოქონდრიის ტკივილის მქონე პაციენტებში. ნაღვლის ბუშტის ულტრაბგერითი გამოკვლევა (აშშ) აქვს მგრძნობელობა და სპეციფიკა > 80%, ხოლო ნაღვლის ბუშტის რეგიონის სპირალური კომპიუტერული ტომოგრაფიის (SCT) დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა უფრო მაღალია.

ცენტროგენული ჰიპერთერმული რეაქცია

საფუძვლიანი გამოკვლევის შემდეგაც კი ზოგიერთ პაციენტში ცხელების ეტიოლოგია არ დადგინდება. ამაღლებული ტემპერატურის გენეზისი ნევროლოგიურ ICU პაციენტების 29%-ში საიდუმლოდ რჩება. ამრიგად, Oliveira-Filho J.-ს მიხედვით, ეზედინ მ. და სხვ. (2001), SAH-ით გამოკვლეულ 92 პაციენტს შორის 38-ს აღენიშნებოდა ფებრილური ტემპერატურა, ხოლო 10-ში (26%) ცხელების ინფექციური წყარო არ იყო გამოვლენილი. ტუბერკულოზით დაავადებულ პაციენტებს შორის 4-37%-ს აღენიშნება ცენტროგენული ჰიპერთერმია (სხვა მიზეზების გამორიცხვის შემდეგ).

ცენტროგენული ჰიპერთერმიის პათოგენეზი ბოლომდე არ არის გასაგები. ჰიპოთალამუსის დაზიანება PgE დონის შესაბამისი მატებით, საფუძვლად უდევს ცენტროგენული ჰიპერთერმიის წარმოშობას. კურდღლებზე ჩატარებულმა კვლევამ გამოავლინა ჰიპერთერმია და PgE-ს მომატებული დონე ცერებროსპინალურ სითხეში (CSF) ინტრავენტრიკულური ჰემოგლობინის შეყვანის შემდეგ. ეს დაკავშირებულია მრავალ კლინიკურ დაკვირვებასთან, რომელშიც ინტრავენტრიკულური სისხლი არის არაინფექციური ცხელების განვითარების რისკის ფაქტორი.

ცენტროგენული ჰიპერთერმული რეაქციები ასევე ვლინდება მკურნალობის დასაწყისში, რაც ადასტურებს იმ ფაქტს, რომ საწყისი დაზიანება ცენტროგენულია. TBI-ის მქონე პაციენტებს შორის, პაციენტები დიფუზური აქსონალური დაზიანებით (DAI) და შუბლის წილების დაზიანებით არიან ცენტროგენული ჰიპერთერმიის განვითარების რისკის ქვეშ. ჰიპოთალამუსის დაზიანება სავარაუდოდ დაკავშირებულია ამ ტიპის TBI-თან. კადავერულმა კვლევამ აჩვენა, რომ ჰიპოთალამუსის დაზიანება ხდება ჰიპერთერმიასთან დაკავშირებული TBI-ის შემთხვევების 42.5%-ში.

ასევე ითვლება, რომ ცენტროგენული ჰიპერთერმიის ერთ-ერთი მიზეზი შეიძლება იყოს ნეიროტრანსმიტერების და ნეიროჰორმონების ე.წ. დისბალანსი, რომლებიც მონაწილეობენ თერმორეგულაციის პროცესებში (ნორეპინეფრინი, სეროტონინი, დოფამინი). დოფამინის დეფიციტით ვითარდება მუდმივი ცენტროგენული ჰიპერთერმია.

მთელი რიგი კვლევები მიზნად ისახავს ნეიროქირურგიული ICU პაციენტისთვის სპეციფიკური ცენტროგენული ჰიპერთერმიის პროგნოზირების იდენტიფიცირებას. ერთ-ერთი ასეთი პროგნოზირება არის ცხელების დაწყების დრო. არაინფექციური ცხელებისთვის ტიპიურია, რომ გამოჩნდეს პაციენტის ჰოსპიტალიზაციის ადრეულ ეტაპებზე ICU-ში.

ამრიგად, ერთმა კვლევამ აჩვენა, რომ ჰიპერთერმიის გაჩენა ჰოსპიტალიზაციის პირველ 72 საათში, SAH-თან ერთად, არის ცხელების არაინფექციური ეტიოლოგიის მთავარი პროგნოზირება. 526 პაციენტზე ჩატარებულმა კვლევამ აჩვენა, რომ SAH და ინტრავენტრიკულური სისხლდენა (IVH) იწვევდა ჰიპერთერმიას ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში მიღებიდან პირველი 72 საათის განმავლობაში, ხოლო ცხელების გახანგრძლივებული პერიოდი იყო ცენტროგენული ჰიპერთერმიის პროგნოზირება. კიდევ ერთი კვლევა ასოცირებდა ICU-ის გახანგრძლივებულ ყოფნას, პარკუჭოვანი პარკუჭის კათეტერიზაციას და SAH-ს ცხელების არაინფექციურ ეტიოლოგიებთან. კვლევის ავტორები მივიდნენ დასკვნამდე, რომ პარკუჭებში სისხლი კვლავ რისკის ფაქტორია, ვინაიდან თავის ტვინის პარკუჭების კათეტერიზაცია ხშირად ხდება ინტრავენტრიკულური სისხლდენით.

დიფერენციალური დიაგნოზი

ცხელების ინფექციური და არაინფექციური მიზეზების დიფერენცირების უნარი გადამწყვეტია ნევროლოგიური ICU პაციენტების მკურნალობაში. უნდა ჩატარდეს საფუძვლიანი გამოკვლევა ინფექციის წყაროს დასადგენად. თუ ინფექციის რისკი მაღალია ან პაციენტი არასტაბილურია, ანტიბიოტიკოთერაპია დაუყოვნებლივ უნდა დაიწყოს.

ცხელების ინფექციური ხასიათის იდენტიფიცირების ერთ-ერთი შესაძლო საშუალებაა ინფექციის შრატის ბიომარკერები. პროკალციტონინი, ერთ-ერთი ასეთი მარკერი, ფართოდ იქნა შესწავლილი, როგორც სეფსისის მაჩვენებელი. 2007 წლის მეტა-ანალიზმა (18 კვლევაზე დაფუძნებული) დაადგინა, რომ პროკალციტონინის ტესტის მგრძნობელობა და სპეციფიკა >71% იყო.

პროკალციტონინის ტესტის დადებითი შედეგის შემდეგ დაწყებული ანტიბიოტიკოთერაპიის ხანგრძლივობა თეორიულად უნდა შემცირდეს. ამრიგად, 1075 შემთხვევის მოხსენების ბოლო მეტა-ანალიზმა (7 კვლევა) აჩვენა, რომ პროკალციტონინის დადებითი ტესტის შემდეგ დაწყებული ანტიბიოტიკოთერაპია არ მოქმედებს სიკვდილიანობაზე, მაგრამ ანტიბიოტიკოთერაპიის ხანგრძლივობა მნიშვნელოვნად მცირდება.

ასევე, ცენტროგენული ჰიპერთერმიისა და ინფექციურ-ანთებითი ცხელების დიფერენცირების მიზნით, ისეთი ნიშანი, როგორიცაა მსუბუქი (< 0,5 °С) разница между базальной и периферической температурами - изотермия. Для ее выявления производится термометрия в трех разных точках (аксиллярно и ректально).

საინტერესო კლინიკური დაკვირვებაა, რომ სხეულის უკიდურესად მაღალი ტემპერატურა (> 41,1 °C), რომელიც გვხვდება პაციენტებში ნეიროქირურგიულ ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში, როგორც წესი, აქვს არაინფექციური ეტიოლოგია და შეიძლება იყოს ცენტროგენული ჰიპერთერმული რეაქციის, ავთვისებიანი ჰიპერთერმიის გამოვლინება. ავთვისებიანი ნეიროლეფსიური სინდრომი, წამლის ცხელება. ცხელების ინფექციურ მიზეზებზე ტესტირების გარდა, მედიკამენტებით გამოწვეული ჰიპერთერმია ასევე უნდა გამოირიცხოს.

ტემპერატურის შეფარდება გულისცემასთან შეიძლება იყოს მნიშვნელოვანი კრიტერიუმი ჰიპერთერმული პირობების დიფერენციალური დიაგნოზისთვის. როგორც წესი, გულისცემა მატულობს სხეულის ტემპერატურის მატებასთან ერთად (სხეულის ტემპერატურის ყოველი 1°C-ით მატებაზე, გულისცემა იზრდება დაახლოებით 10 დარტყმით/წთ). თუ პულსის სიხშირე უფრო დაბალია, ვიდრე პროგნოზირებულია მოცემულ ტემპერატურაზე (> 38,9 °C), მაშინ ხდება ფარდობითი ბრადიკარდია, გარდა იმ შემთხვევისა, როდესაც პაციენტი არ იღებს ბეტა-ბლოკატორებს, ვერაპამილს, დილთიაზემს ან აქვს კარდიოსტიმულატორი.

ამ გამორიცხვის კრიტერიუმების გათვალისწინებით, ფარდობითი ბრადიკარდია ნეიროქირურგიული ინტენსიური თერაპიის განყოფილების პაციენტებში ჰიპერთერმიით (მაღალი ხარისხის ალბათობით) მიუთითებს მის არაინფექციურ წარმოშობაზე, კერძოდ, ცენტროგენურ ჰიპერთერმიულ რეაქციაზე ან წამლის ცხელებაზე. გარდა ამისა, მხოლოდ იშვიათ შემთხვევებში შეინიშნება ფარდობითი ბრადიკარდია პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ცხელება ზოგადი ინტენსიური თერაპიის განყოფილებებში განვითარებული ნოზოკომიური პნევმონიის, ვენტილატორთან ასოცირებული პნევმონიის ფონზე, ნოზოკომიური ლეგიონელოზის აფეთქების შედეგად.

წამლის ცხელება ხდება ინტენსიური თერაპიის განყოფილების პაციენტების დაახლოებით 10%-ში. უფრო მეტიც, მისი გაჩენა არ გამორიცხავს ინფექციური დაავადების ან სხვა მდგომარეობის განვითარების შესაძლებლობას, რომელსაც თან ახლავს ჰიპერთერმია. კლასიკურად, ასეთი პაციენტები "შედარებით კარგად" გამოიყურებიან მათი ტემპერატურის მაჩვენებლებით. წამლის ცხელების მქონე პაციენტებს უცვლელად აღენიშნებათ შედარებითი ბრადიკარდია, მაგრამ თუ სხეულის ტემპერატურა მაღალია< 38,9 °С, то дефицит пульса может быть не так очевиден.

ასეთ პაციენტებში ლაბორატორიული ტესტები აჩვენებს აუხსნელ ლეიკოციტოზის მარცხნივ გადაადგილებას (ინფექციური პროცესის იმიტაცია), ეოზინოფილია, გაზრდილი ESR, მაგრამ სტერილობისთვის სისხლის კულტურა არ გამოავლენს ჰიპერთერმიის ინფექციური წარმოშობის ნიშნებს; ამინოტრანსფერაზების და იმუნოგლობულინის E დონემ შეიძლება ასევე ოდნავ გაიზარდოს.როგორც წესი, ასეთ პაციენტებს აქვთ დატვირთული ალერგიული ისტორია, კერძოდ, წამლის ისტორია.

ძალიან გავრცელებული მცდარი წარმოდგენა არის ის, რომ პაციენტს არ შეიძლება განუვითარდეს წამლის ცხელება წამლის მიმართ, რომელსაც იგი დიდი ხნის განმავლობაში ღებულობდა და თუ ასეთი რეაქციები ადრე არ ყოფილა. უმეტეს შემთხვევაში აღმოჩნდება, რომ ასეთი სიცხის მიზეზი სწორედ ის პრეპარატია, რომელსაც პაციენტი დიდი ხანია ღებულობდა.

თუ პაციენტი აგრძელებს სიცხეს ანტიბიოტიკების მიღების მიუხედავად, ან მიკრობული წყარო არ არის ნაპოვნი, უნდა ჩატარდეს ვენური თრომბოზის სკრინინგი - კლინიკური და ინსტრუმენტული (ზედა და ქვედა კიდურების ვენების ულტრაბგერა). ატელექტაზი ხშირად მოიხსენიება, როგორც არაინფექციური ცხელების მიზეზად, მაგრამ ჩატარებულმა რამდენიმე კვლევამ ვერ იპოვა რაიმე ნიმუში. არაკალკულოზური ქოლეცისტიტი შეიძლება იყოს სიცოცხლისათვის საშიში მდგომარეობა კომაში მყოფ პაციენტებში ძალიან ბუნდოვანი სიმპტომების გათვალისწინებით. მუცლის ღრუს ულტრაბგერითი უნდა დაეხმაროს დიაგნოზს.

მხოლოდ ნევროლოგიური ინტენსიური თერაპიის განყოფილებებში ინფექციის და ცხელების ზემოაღნიშნული არაინფექციური მიზეზების ფრთხილად გამორიცხვის შემდეგ შეიძლება დაისვას ცენტროგენული ჰიპერთერმიის დიაგნოზი. როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ზოგიერთი ნოზოლოგია უფრო მიდრეკილია ცენტროგენული ჰიპერთერმიის განვითარებისთვის.

ანევრიზმული SAH არის ყველაზე მნიშვნელოვანი რისკის ფაქტორი, რასაც მოჰყვება IVH. TBI-ის მქონე პაციენტებს შორის, პაციენტები DAP-ით და შუბლის წილების დაზიანებით არიან ჰიპერთერმიის განვითარების რისკის ქვეშ. მუდმივი ცხელება მკურნალობის მიუხედავად და მისი გაჩენა ICU-ში მიღებიდან პირველი 72 საათის განმავლობაში ასევე მიუთითებს ცენტროგენურ ჰიპერთერმიაზე. ცენტროგენულ ჰიპერთერმიას შეიძლება არ ახლდეს ტაქიკარდია და ოფლიანობა, როგორც ეს ჩვეულებრივ ხდება ინფექციური ცხელების დროს და შეიძლება იყოს რეზისტენტული სიცხის დამწევი საშუალებების მიმართ.

ამრიგად, "ცენტროგენული ჰიპერთერმული რეაქციის" დიაგნოზი არის გამორიცხვის დიაგნოზი. მიუხედავად იმისა, რომ არასასურველი გვერდითი ეფექტების განვითარების გამო მიზანშეწონილია, თავი აარიდოთ ანტიბიოტიკების დანიშვნას მითითების გარეშე, სეფსისის მქონე პაციენტებში ანტიბიოტიკოთერაპიის შეწყვეტა შეიძლება ფატალური იყოს.

თერაპიული ვარიანტები

ვინაიდან ცხელება გამოწვეულია პროსტაგლანდინით გამოწვეული ჰიპოთალამუსის დადგენის წერტილის ცვლილებით, სათანადო თერაპიამ უნდა დაბლოკოს ეს პროცესი.

ჩვეულებრივი სიცხის დამწევი საშუალებები, მათ შორის პარაცეტამოლი და არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები (არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები), აფერხებენ პროსტაგლანდინების სინთეზს. არაერთმა კვლევამ აჩვენა მათი ეფექტურობა ცხელების შესამსუბუქებლად, მაგრამ ისინი გავლენას არ ახდენენ სიკვდილიანობაზე. კვლევებმა ასევე აჩვენა, რომ ცენტროგენული ჰიპერთერმული რეაქციები, სხვადასხვა ხარისხით, რეზისტენტულია ტრადიციული ფარმაკოლოგიური თერაპიის მიმართ. TBI-ით დაავადებულთა მხოლოდ 7%-ს და SAH-ის მქონე პაციენტების 11%-ს აღენიშნებოდა სხეულის ტემპერატურის დაქვეითება სიცხის დამწევი საშუალებების მიღებისას.

არ არსებობს ზოგადად მიღებული მეთოდი ცენტროგენული ჰიპერთერმული რეაქციების შესაჩერებლად. შემოთავაზებულია ზოგიერთი მედიკამენტი: კლონიდინის უწყვეტი ინტრავენური ინფუზია, როგორც ეგრეთ წოდებული ნეიროვეგეტატიური სტაბილიზაციის ნაწილი, დოფამინის რეცეპტორების აგონისტების - ბრომოკრიპტინის გამოყენება ამანტადინთან, პროპრანოლოლთან ერთად, დიკლოფენაკის დაბალი დოზების უწყვეტი ინფუზია.

შემოთავაზებულია თერაპიის ფიზიოთერაპიული მეთოდები, კერძოდ, ელექტრომაგნიტური გამოსხივების კონტაქტური ზემოქმედება C7-Th1 ხერხემლის ხერხემლიან პროცესებს შორის მდებარე არეალზე. ერთმა კვლევამ აჩვენა კიდეც, რომ დეკომპრესიული ჰემიკრანიექტომია მძიმე TBI-ისთვის ხელს უწყობს ტვინის ტემპერატურის შემცირებას, სავარაუდოდ გამტარ სითბოს გადაცემის გაზრდით.

კლინიკურ კვლევაში, რომელშიც მონაწილეობდა 1 კვირიდან 17 წლამდე ასაკის 18 ბავშვი, რომელთა უმეტესობას აღენიშნებოდა მძიმე TBI, 10-15 წუთიანი ცივი ფიზიოლოგიური ხსნარის (4 °C) ინტრავენური ინფუზია 18 მლ საშუალო მოცულობით გამოიყენებოდა ჰიპერთერმიის სწრაფად მოსახსნელად. კგ. ავტორებმა დაასკვნეს, რომ ეს ტექნიკა უსაფრთხო და ეფექტურია. მსგავსი კვლევები ჩატარდა ზრდასრულ პაციენტებში მძიმე TBI-ით და ასევე აჩვენა მათი ეფექტურობა.

ფიზიკური გაგრილება გამოიყენება, როდესაც წამლის თერაპია არასაკმარისია. პრინციპში, ჰიპოთერმიის ყველა სამედიცინო მეთოდი შეიძლება დაიყოს ორ კატეგორიად: ინვაზიური და არაინვაზიური. ზოგადი გარეგანი გაგრილება შეიძლება გამოიწვიოს კუნთების ტრემორი, რაც თავის მხრივ შეამცირებს ტექნიკის ეფექტურობას და გაზრდის ორგანიზმის მეტაბოლურ საჭიროებებს. ამის თავიდან ასაცილებლად შეიძლება საჭირო გახდეს პაციენტის ღრმა სედაცია, მათ შორის მიორელაქსანტების გამოყენება.

როგორც ალტერნატივა, ზოგიერთი კვლევა ვარაუდობს შერჩევითი კრანიოცერებრალური ჰიპოთერმიის გამოყენებას, ისევე როგორც არაინვაზიური ინტრანაზალური ჰიპოთერმიის გამოყენებას, თუმცა კლინიკური კვლევების მონაცემები მძიმე TBI-ის მქონე პაციენტებში ძალიან წინააღმდეგობრივია, პირველ რიგში ამ მეთოდის ეფექტურობასთან დაკავშირებით.

შემუშავებულია ენდოვასკულარული (ინვაზიური) გამაგრილებელი მოწყობილობები ჰიპოთერმიის სწრაფად გამოწვევის მიზნით. ენდოვასკულარული გამაგრილებელი აგენტების და მოწყობილობების ეფექტურობისა და უსაფრთხოების შედარება გარე ჰიპოთერმიისთვის, შეიძლება აღინიშნოს, რომ დღეს ორივე მეთოდი თანაბრად ეფექტურია ჰიპოთერმიის გამოწვევისთვის; არ არის მნიშვნელოვანი განსხვავება პაციენტებში გვერდითი ეფექტების, სიკვდილიანობის ან არასასურველი შედეგების სიხშირეში. თუმცა, გარე გაგრილება ნაკლებად ზუსტია ჰიპოთერმიის შენარჩუნების ფაზაში.

დასკვნა

ცხელება ხშირი სიმპტომია კრიტიკულ განყოფილებებში მყოფ პაციენტებში. დაზიანებული ტვინი განსაკუთრებით მგრძნობიარეა ჰიპერთერმიის მიმართ და მრავალი ექსპერიმენტული და კლინიკური კვლევა აჩვენებს არასახარბიელო შედეგს TBI-ის მქონე პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ სხეულის ტემპერატურის მომატება, მიუხედავად მისი წარმოშობისა. გარდა ცხელებისა, თავის ტვინის მწვავე დაზიანების მქონე პაციენტებში სხეულის ტემპერატურის მატების მიზეზი შეიძლება იყოს ეგრეთ წოდებული ცენტროგენული ჰიპერთერმია, სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, თავად ნევროლოგიური დაავადება.

სუბარაქნოიდული სისხლდენა, ინტრავენტრიკულური სისხლდენა და TBI-ის გარკვეული ტიპები ამ უკანასკნელის განვითარების რისკ-ფაქტორებია. ცენტროგენული ჰიპერთერმია არის გამორიცხვის დიაგნოზი, რომელიც უნდა დადგინდეს მხოლოდ პაციენტის საფუძვლიანი გამოკვლევის შემდეგ, რათა დადგინდეს ცხელების ინფექციური ან არაინფექციური მიზეზი.

როგორც ცხელება, ასევე ცენტროგენული ჰიპერთერმია უნდა კონტროლდებოდეს ტვინის მწვავე დაზიანების მქონე პაციენტებში. ამისათვის შეგიძლიათ გამოიყენოთ ფარმაკოლოგიური სიცხის დამწევი საშუალებები (ეფექტურია ცხელებისთვის, ნაკლებად ცენტროგენული ჰიპერთერმიისთვის) და ფიზიკური გაგრილების მეთოდები (ეფექტურია როგორც ცხელებისთვის, ასევე ცენტროგენული ჰიპერთერმიისთვის).

იმის გათვალისწინებით, რომ დღეს არ არსებობს ცენტროგენული ჰიპერთერმიის განმუხტვის საყოველთაოდ მიღებული მეთოდი, მომავალში აუცილებელია ჩატარდეს მეტი და უკეთესი ხარისხის კლინიკური კვლევები, რომლებიც მიზნად ისახავს ცენტროგენული ჰიპერთერმიის შემსუბუქების ეფექტური და უსაფრთხო მეთოდის იდენტიფიცირებას.

ტოკმაკოვი კ.ა., გორბაჩოვა ს.მ., უნჟაკოვი ვ.ვ., გორბაჩოვი ვ.ი.

ჰიპერთერმია (ბერძნულიდან ύπερ- - "მატება", θερμε - "სითბო") არის თერმორეგულაციის დარღვევის ტიპიური ფორმა, რომელიც ხდება გარემო ფაქტორების ზემოქმედების ან სითბოს წარმოებისა და სითბოს გადაცემის შიდა მექანიზმების დარღვევის შედეგად.

ჰიპერთერმია - ორგანიზმში ჭარბი სითბოს დაგროვება სხეულის ტემპერატურის მატებით

ადამიანის სხეული ჰომეოთერმულია, ანუ შეუძლია შეინარჩუნოს სხეულის ნორმალური ტემპერატურა გარე ტემპერატურის მიუხედავად.

სტაბილური ტემპერატურული პირობები შესაძლებელია ენერგიის დამოუკიდებელი წარმოებისა და სითბოს წარმოებისა და სითბოს გადაცემის ბალანსის კორექტირების შემუშავებული მექანიზმების წყალობით. სხეულის მიერ გამომუშავებული სითბო მუდმივად გამოიყოფა გარე გარემოში, რაც ხელს უშლის სხეულის სტრუქტურების გადახურებას. ჩვეულებრივ, სითბოს გადაცემა რამდენიმე მექანიზმით ხდება:

წარმოქმნილი სითბოს თერმული გამოსხივება (კონვექცია) გარემოში სითბოთი გაცხელებული ჰაერის მოძრაობებითა და მოძრაობებით;
სითბოს გამტარობა - სითბოს პირდაპირი გადაცემა ობიექტებზე, რომლებთანაც სხეული კონტაქტშია;
წყლის აორთქლება კანის ზედაპირიდან და ფილტვებიდან სუნთქვის დროს.

ექსტრემალურ გარე პირობებში ან სითბოს წარმოების მექანიზმების და (ან) სითბოს გადაცემის დარღვევით, ხდება სხეულის ტემპერატურის ზრდა და მისი სტრუქტურების გადახურება, რაც იწვევს სხეულის შიდა გარემოს მუდმივობის ცვლილებას (ჰომეოსტაზი) და იწვევს. პათოლოგიური რეაქციები.

ჰიპერთერმია უნდა განვასხვავოთ ცხელებისგან. ეს პირობები მსგავსია გამოვლინებით, მაგრამ ძირეულად განსხვავდება განვითარების მექანიზმით, სიმძიმით და ორგანიზმში პროვოცირებული ცვლილებებით. თუ ჰიპერთერმია არის თერმორეგულაციის მექანიზმების პათოლოგიური რღვევა, მაშინ ცხელება არის თერმორეგულაციური ჰომეოსტაზის განსაზღვრული წერტილის დროებითი, შექცევადი ცვლა პიროგენების (ტემპერატურის გაზრდის ნივთიერებები) გავლენის ქვეშ, ადექვატური ჰომეოთერმული რეგულირების მექანიზმების შენარჩუნებით. .

Მიზეზები

ექსტრემალურ გარე პირობებში ან სითბოს წარმოების მექანიზმების და (ან) სითბოს გადაცემის დარღვევით, ხდება სხეულის ტემპერატურის ზრდა და მისი სტრუქტურების გადახურება.

თერმორეგულაციის დარღვევების შიდა (ენდოგენური) მიზეზები:

ტვინში მდებარე თერმორეგულაციის ცენტრის დაზიანება ქსოვილში სისხლდენის ან მიწოდების გემების თრომბოემბოლიის (ინსულტის), ტვინის ტრავმული დაზიანების, ცენტრალური ნერვული სისტემის ორგანული დაზიანებების შედეგად;
სტიმულატორების ჭარბი დოზირება, რომლებიც ააქტიურებენ ნივთიერებათა ცვლას;
კორტიკალური ცენტრების გადაჭარბებული მასტიმულირებელი მოქმედება ჰიპოთალამუსში მდებარე თერმორეგულაციის ცენტრზე (მწვავე ფსიქოტრავმული ეფექტები, ისტერიული რეაქციები, ფსიქიკური დაავადება და ა.შ.);
კუნთების ექსტრემალური მუშაობა რთული სითბოს გადაცემის პირობებში (მაგალითად, ე.წ. "გაშრობა" პროფესიულ სპორტში, როდესაც ინტენსიური ვარჯიში ტარდება თერმო ტანსაცმელში);
ნივთიერებათა ცვლის გააქტიურება სომატურ პათოლოგიებში (ფარისებრი ჯირკვლის, თირკმელზედა ჯირკვლების, ჰიპოფიზის და ა.შ. დაავადებები);
პათოლოგიური კონტრაქტული თერმოგენეზი (ჩონჩხის კუნთების მატონიზირებელი დაძაბულობა, რომელსაც თან ახლავს კუნთებში სითბოს წარმოების მატება, ტეტანუსით, გარკვეული ნივთიერებებით მოწამვლა);
მიტოქონდრიებში ჟანგვის და ფოსფორილირების პროცესების გამოყოფა პიროგენული ნივთიერებების ზემოქმედებით თავისუფალი სითბოს გამოყოფით;
კანის გემების სპაზმი ან დაქვეითებული ოფლიანობა ანტიქოლინერგული საშუალებებით, ადრენერგული აგონისტებით ინტოქსიკაციის შედეგად.

ჰიპერთერმიის გარეგანი მიზეზები:

მაღალი ატმოსფერული ტემპერატურა ჰაერის მაღალ ტენიანობასთან ერთად;
მუშაობა ცხელი წარმოების მაღაზიებში;
ხანგრძლივი ყოფნა საუნაში, აბაზანაში;
ქსოვილებისგან დამზადებული ტანსაცმელი, რომელიც აფერხებს სითბოს გადაცემას (ტანსაცმელსა და სხეულს შორის ჰაერის ფენა გაჯერებულია ორთქლით, რაც ართულებს ოფლიანობას);
შენობის ადეკვატური ვენტილაციის ნაკლებობა (განსაკუთრებით ხალხის დიდ ბრბოში, ცხელ ამინდში).

სახეები

პროვოცირების ფაქტორის მიხედვით, ისინი გამოირჩევიან:

ენდოგენური (შიდა) ჰიპერთერმია;
ეგზოგენური (გარე) ჰიპერთერმია.

ტემპერატურის ზრდის ხარისხის მიხედვით:

სუბფებრილური - 37-დან 38 ºС-მდე;
ფებრილური - 38-დან 39 ºС-მდე;
პირეტიკი - 39-დან 40 ºС-მდე;
ჰიპერპირეული ან გადაჭარბებული - 40 ºС-ზე მეტი.

სიმძიმის მიხედვით:

კომპენსირებული;
დეკომპენსირებული.

გარეგანი გამოვლინებით:

ფერმკრთალი (თეთრი) ჰიპერთერმია;
წითელი (ვარდისფერი) ჰიპერთერმია.

სითბოს დარტყმის ფორმები (დომინანტური გამოვლინებებით):

ასფიქსიური (სჭარბობს სუნთქვის დარღვევები);
ჰიპერთერმული (მთავარი სიმპტომია სხეულის მაღალი ტემპერატურა);
ცერებრალური (ტვინი) (ერთვება ნევროლოგიური სიმპტომებით);
გასტროენტეროლოგიური (დისპეფსიური გამოვლინებები გამოდის წინა პლანზე).

სითბოს ინსულტის მთავარი განმასხვავებელი ნიშნებია სწრაფად მზარდი სიმპტომები, ზოგადი მდგომარეობის სიმძიმე და გარე პროვოცირების ფაქტორების წინა ზემოქმედება.

ნიშნები

ჰიპერთერმიას აქვს შემდეგი გამოვლინებები:

გაიზარდა ოფლიანობა;
ტაქიკარდია;
კანის ჰიპერემია, შეხებისას ცხელი კანი;
სუნთქვის მნიშვნელოვანი ზრდა;
თავის ტკივილი, შესაძლო თავბრუსხვევა, მოციმციმე ლაქები ან თვალების დაბნელება;
გულისრევა;
სითბოს შეგრძნება, ზოგჯერ ცხელი ციმციმები;
სიარულის არასტაბილურობა;
ცნობიერების დაკარგვის მოკლევადიანი ეპიზოდები;
ნევროლოგიური სიმპტომები მძიმე შემთხვევებში (ჰალუცინაციები, კრუნჩხვები, დაბნეულობა, განსაცვიფრებელი).

დიაგნოსტიკა

ჰიპერთერმიის დიაგნოსტიკა ემყარება დამახასიათებელ სიმპტომებს, სხეულის ტემპერატურის მატებას მაღალ რიცხვებამდე, სიცხის დამწევი საშუალებების მიღებისადმი წინააღმდეგობის გაწევას და ფიზიკური გაგრილების მეთოდებს (გახეხვა, შეფუთვა).

მკურნალობა

ჰიპერთერმიის მკურნალობის ძირითადი მეთოდია სიცხის დამწევი საშუალებების მიღება (არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, ანილიდები), საჭიროების შემთხვევაში, ანალგეტიკებთან და ანტიჰისტამინებთან ერთად.

ფერმკრთალი ჰიპერთერმიის დროს აუცილებელია ანტისპაზმური საშუალებების და ვაზოდილატორების გამოყენება მიკროცირკულაციის გასაუმჯობესებლად და პერიფერიული ვაზოსპაზმის სიმპტომების შესამსუბუქებლად.

პრევენცია

ენდოგენური ჰიპერთერმიის პროფილაქტიკა მოიცავს მის გამომწვევი პირობების დროულ და ადეკვატურ მკურნალობას. ეგზოგენური ჰიპერთერმიის თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია ცხელ მაღაზიებში მუშაობის წესების დაცვა, გონივრული მიდგომა სპორტის მიმართ, ტანსაცმლის ჰიგიენის დაცვა (ცხელ ამინდში ტანსაცმელი უნდა იყოს მსუბუქი, ქსოვილისგან დამზადებული, რომელიც ჰაერს თავისუფლად გადის. ) და სხვა ღონისძიებები სხეულის გადახურების თავიდან ასაცილებლად.

ადამიანის სხეული ჰომეოთერმულია, ანუ შეუძლია შეინარჩუნოს სხეულის ნორმალური ტემპერატურა გარე ტემპერატურის მიუხედავად.

შედეგები და გართულებები

ჰიპერთერმიის გართულებები სიცოცხლისთვის საშიშია:

თერმორეგულაციის ცენტრის დამბლა;
რესპირატორული და ვაზომოტორული ცენტრების დამბლა;
თირკმლის მწვავე უკმარისობა;
გულის მწვავე უკმარისობა;
მწვავე პროგრესირებადი ინტოქსიკაცია თირკმლის უკმარისობის გამო;
კრუნჩხვითი სინდრომი;
ცერებრალური შეშუპება;
ნეირონების თერმული გადახურება ნერვული სისტემის ძირითადი ფუნქციური ელემენტების დაზიანებით;
კომა, სიკვდილი.

ვიდეო YouTube-დან სტატიის თემაზე:

ჰიპერთერმია - სიმპტომები:

Ცხელება
Მადის დაკარგვა
კარდიოპალმუსი
კრუნჩხვები
ოფლიანობა
ძილიანობა
ცნობიერების დაკარგვა
ცრემლიანობა
სწრაფი სუნთქვა
ლეთარგია
გაზრდილი აჟიოტაჟი

ჰიპერთერმია არის ადამიანის ორგანიზმის დამცავ-ადაპტაციური რეაქცია, რომელიც ვლინდება სხვადასხვა სტიმულის უარყოფითი ზემოქმედების საპასუხოდ. შედეგად, ადამიანის ორგანიზმში თერმორეგულაციის პროცესები თანდათან რესტრუქტურიზდება და ეს იწვევს სხეულის ტემპერატურის მატებას.

ეტიოლოგია
ჯიშები
სიმპტომები
Გადაუდებელი მზრუნველობა

ჰიპერთერმია იწყებს პროგრესირებას, როდესაც ორგანიზმში თერმორეგულაციის მექანიზმები მაქსიმალურ დაძაბულობაშია და თუ მისი პროვოცირებული ნამდვილი მიზეზები დროულად არ აღმოიფხვრება, ტემპერატურა სწრაფად გაიზრდება და შეიძლება მიაღწიოს კრიტიკულ დონეებს (41-42 გრადუსი). ეს მდგომარეობა საშიშია არა მხოლოდ ჯანმრთელობისთვის, არამედ ადამიანის სიცოცხლისთვის.

ზოგად ჰიპერთერმიას, ისევე როგორც ნებისმიერ სხვა ტიპს, თან ახლავს ნივთიერებათა ცვლის დარღვევა, სითხისა და მარილების დაკარგვა და სისხლის მიმოქცევის დარღვევა. ცუდი მიმოქცევის გამო სასიცოცხლო ორგანოები, მათ შორის ტვინი, არ იღებენ საჭირო საკვებ ნივთიერებებს და ჟანგბადს. შედეგად შეიძლება მოხდეს მათი სრული ფუნქციონირების დარღვევა, კრუნჩხვები და ცნობიერების დარღვევა. აღსანიშნავია, რომ ბავშვებში ჰიპერთერმია ბევრად უფრო მძიმეა, ვიდრე მოზრდილებში.

ჰიპერთერმიის პროგრესირებას, როგორც წესი, ხელს უწყობს სითბოს გამომუშავების გაზრდა და თერმორეგულაციის მექანიზმების მოშლა. ზოგჯერ ექიმები ქმნიან ხელოვნურ ჰიპერთერმიას - მას იყენებენ გარკვეული ქრონიკული დაავადებების სამკურნალოდ. ეს პათოლოგიური მდგომარეობა შეიძლება მოხდეს ნებისმიერი ასაკობრივი კატეგორიის ადამიანში. ასევე არ არსებობს შეზღუდვები სქესთან დაკავშირებით.

ჰიპერთერმიის მიზეზები

ჰიპერთერმია არის მრავალი დაავადების მთავარი სიმპტომი, რომელსაც თან ახლავს ანთებითი პროცესი, ან რის შედეგადაც ზიანდება თავის ტვინში თერმორეგულაციის ცენტრი. შემდეგი მიზეზები ხელს უწყობს ამ პათოლოგიური მდგომარეობის განვითარებას:

სხვადასხვა სიმძიმის ტვინის მექანიკური დაზიანება;
სასუნთქი გზების ანთებითი დაავადებები, როგორიცაა ბრონქიტი, პნევმონია და ა.შ.
ინსულტი (ჰემორაგიული, იშემიური);
ENT ორგანოების ანთებითი პათოლოგიები, როგორიცაა შუა ოტიტი, ტონზილიტი, სინუსიტი და ა.შ.
მწვავე საკვები მოწამვლა;
ზედა სასუნთქი გზების მწვავე ვირუსული ინფექციები - ადენოვირუსული ინფექცია, გრიპი, პარაგრიპი და სხვ.;
კანისა და კანქვეშა ცხიმის დაავადებები, რომლებსაც თან ახლავს ჩირქოვანი პროცესი - ფლეგმონა, აბსცესი;
მწვავე ხასიათის რეტროპერიტონეალური სივრცისა და მუცლის ღრუს ანთებითი დაავადებები - მწვავე ქოლეცისტიტი, აპენდიციტი;
თირკმელებისა და საშარდე გზების პათოლოგიები.

ჰიპერთერმიის სახეები

ტემპერატურის მაჩვენებლების მიხედვით:

დაბალი ხარისხის ცხელება;
დაბალი ფებრილური;
მაღალი ფებრილური;
ჰიპერთერმული.

პათოლოგიური პროცესის ხანგრძლივობის მიხედვით:

ეფემერული - გრძელდება 2 საათიდან 2 დღემდე;
მწვავე - მისი ხანგრძლივობა 15 დღემდე;
ქვემწვავე - 45 დღემდე;
ქრონიკული - 45 დღეზე მეტი ხნის განმავლობაში.

ტემპერატურის მრუდის ბუნების მიხედვით:

მუდმივი;
საფაღარათო საშუალება;
წყვეტილი;
დასაბრუნებელი;
ტალღოვანი;
დამღლელი;
არასწორი.

ჰიპერთერმიის სახეები

წითელი ჰიპერთერმია

პირობითად, შეგვიძლია ვთქვათ, რომ ეს ტიპი ყველაზე უსაფრთხოა. წითელი ჰიპერთერმიის დროს სისხლის მიმოქცევა არ ირღვევა, სისხლძარღვები თანაბრად ფართოვდება და შეინიშნება გაზრდილი სითბოს გადაცემა. ეს არის სხეულის გაგრილების ნორმალური ფიზიოლოგიური პროცესი. წითელი ჰიპერთერმია ხდება სასიცოცხლო ორგანოების გადახურების თავიდან ასაცილებლად.

თუ ეს პროცესი დარღვეულია, მაშინ ეს იწვევს საშიში გართულებების განვითარებას, მათ შორის ორგანოების ფუნქციონირების დარღვევას და ცნობიერების დაქვეითებას. წითელი ჰიპერთერმიის დროს პაციენტის კანი წითელი ან ვარდისფერია და შეხებისას ცხელდება. თავად პაციენტი ცხელდება და ოფლიანობა მატულობს;

თეთრი ჰიპერთერმია

ეს მდგომარეობა უკიდურესად საშიშია ადამიანის ორგანიზმისთვის, ვინაიდან იწვევს სისხლის მიმოქცევის ცენტრალიზაციას. ეს იმაზე მეტყველებს, რომ პერიფერიული სისხლძარღვები სპაზმურია და, შედეგად, სითბოს გადაცემის პროცესი მნიშვნელოვნად ირღვევა (ეს პრაქტიკულად არ არსებობს). ეს ყველაფერი იწვევს სიცოცხლისთვის საშიში მდგომარეობების პროგრესირებას, როგორიცაა კრუნჩხვები, ცერებრალური შეშუპება, ფილტვების შეშუპება, ცნობიერების დარღვევა და ა.შ. პაციენტი აღნიშნავს, რომ ცივა. კანი ფერმკრთალი, ზოგჯერ მოლურჯო ელფერით, ოფლიანობა არ არის მომატებული;

ნეიროგენული ჰიპერთერმია

პათოლოგიის ეს ფორმა ჩვეულებრივ პროგრესირებს თავის ტვინის დაზიანების, კეთილთვისებიანი ან ავთვისებიანი სიმსივნის არსებობის, ადგილობრივი სისხლჩაქცევების, ანევრიზმების და ა.შ.

ეგზოგენური ჰიპერთერმია

დაავადების ეს ფორმა ვითარდება გარემოს ტემპერატურის მნიშვნელოვანი მატებით, ან ადამიანის ორგანიზმში სითბოს დიდი შეღწევით (მაგალითად, სითბური ინსულტი). მას ფიზიკურსაც უწოდებენ, რადგან თერმორეგულაციის პროცესები არ ირღვევა. ის ვლინდება კანის სიწითლეებით, თავის ტკივილი და თავბრუსხვევა, გულისრევა და ღებინება. მძიმე შემთხვევებში შეიძლება დაქვეითდეს ცნობიერება;

ენდოგენური ჰიპერთერმია

ის ვითარდება ორგანიზმის მიერ სითბოს გამომუშავების გაზრდის და მისი სრულად მოცილების უუნარობის შედეგად. ამ მდგომარეობის პროგრესირების მთავარი მიზეზი ორგანიზმში დიდი რაოდენობით ტოქსინების დაგროვებაა.

ცალკე, ღირს ავთვისებიანი ჰიპერთერმიის ხაზგასმა. ეს საკმაოდ იშვიათი პათოლოგიური მდგომარეობაა, რომელიც საფრთხეს უქმნის არა მხოლოდ ჯანმრთელობას, არამედ ადამიანის სიცოცხლეს. ის ჩვეულებრივ მემკვიდრეობით ხდება აუტოსომური რეცესიული გზით. ავთვისებიანი ჰიპერთერმია ხდება პაციენტებში, თუ მათ სხეულში შედის საინჰალაციო საანესთეზიო საშუალება. დაავადების პროგრესირების სხვა მიზეზები მოიცავს შემდეგს:

გაზრდილი ფიზიკური მუშაობა მომატებული ტემპერატურის პირობებში;
ალკოჰოლური სასმელების და ნეიროლეპტიკების მოხმარება.

ეტიოლოგია

დაავადებები, რომლებიც ხელს უწყობენ ავთვისებიანი ჰიპერთერმიის განვითარებას:

დუშენის დაავადება;
თანდაყოლილი მიოტონია;
ადენილატკინაზას დეფიციტი;
მიოტონური მიოპათია მოკლე სიმაღლით.

ICD-10 კოდი – T88.3. ასევე სამედიცინო ლიტერატურაში შეგიძლიათ იპოვოთ ავთვისებიანი ჰიპერთერმიის შემდეგი სინონიმები:

ავთვისებიანი ჰიპერპირექსია;
ფულმინანტური ჰიპერპირექსია.

ავთვისებიანი ჰიპერთერმია უკიდურესად საშიში მდგომარეობაა და თუ ის პროგრესირებს, მნიშვნელოვანია სასწრაფო დახმარების დაწყება რაც შეიძლება მალე.

ჰიპერთერმიის სიმპტომები

ამ პათოლოგიური მდგომარეობის სიმპტომები მოზრდილებში და ბავშვებში ძალიან გამოხატულია. ზოგადი ჰიპერთერმიის პროგრესირების შემთხვევაში აღინიშნება შემდეგი სიმპტომები:

გაიზარდა ოფლიანობა;
სუნთქვის სიხშირე იზრდება;
იცვლება პაციენტის ქცევა. თუ ბავშვებში ჰიპერთერმია ხდება, ისინი ჩვეულებრივ ხდებიან ლეთარგიულნი, ღრიალებენ და უარს ამბობენ ჭამაზე. მოზრდილებში შეიძლება გამოვლინდეს როგორც ძილიანობა, ასევე მომატებული აგზნებადობა;
ტაქიკარდია;
ბავშვებში ჰიპერთერმიით შესაძლებელია კრუნჩხვები და გონების დაკარგვა;
და როდესაც ტემპერატურა კრიტიკულ დონემდე მოიმატებს, ზრდასრულმა ადამიანმაც კი შეიძლება დაკარგოს ცნობიერება.

როდესაც პათოლოგიის პირველი სიმპტომები გამოჩნდება, სასწრაფოდ უნდა გამოიძახოთ სასწრაფო დახმარება, მის მოსვლამდე კი თავად უნდა დაიწყოთ პაციენტის დახმარება.

ჰიპერთერმიის მკურნალობა და სასწრაფო დახმარება

ყველა ადამიანმა უნდა იცოდეს ჰიპერთერმიის გადაუდებელი დახმარების გაწევის ძირითადი წესები. ტემპერატურის მაჩვენებლების გაზრდის შემთხვევაში აუცილებელია:

დააწვინე პაციენტი საწოლში;
გახსენით ღილები ან მთლიანად ამოიღეთ ტანსაცმელი, რომელიც შეიძლება იყოს შემზღუდველი;
თუ ტემპერატურა 38 გრადუსამდე გაიზარდა, მაშინ ამ შემთხვევაში გამოიყენება სხეულის ფიზიკური გაგრილების მეთოდები. კანს სპირტით ასხამენ, საზარდულის მიდამოებზე ცივ საგნებს სვამენ. როგორც სამკურნალო საშუალება, შეგიძლიათ ნაწლავები და კუჭი ჩამოიბანოთ ოთახის ტემპერატურის წყლით;
თუ ტემპერატურა 38-38,5 გრადუსის ფარგლებშია, რეკომენდებულია ტაბლეტირებული სიცხის დამწევი საშუალებების (პარაცეტამოლი) და რექტალური სუპოზიტორების გამოყენება იგივე ეფექტით, როგორც მკურნალობა;
38,5-ზე მაღლა ტემპერატურის დაწევა შესაძლებელია მხოლოდ ინექციების დახმარებით. ანალგინის ხსნარი შეჰყავთ ინტრამუსკულურად.

გადაუდებელი დახმარების ექიმებს შეუძლიათ პაციენტს დაასვენონ ლიტური ნარევები ტემპერატურის შესამცირებლად ან. პაციენტი ჩვეულებრივ გადაჰყავთ საავადმყოფოში შემდგომი მკურნალობისთვის. მნიშვნელოვანია არა მხოლოდ პათოლოგიის სიმპტომების აღმოფხვრა, არამედ მისი განვითარების მიზეზის იდენტიფიცირება. თუ ასეთი პათოლოგიაა, რომელიც ორგანიზმში პროგრესირებს, მაშინ მკურნალობენ. აღსანიშნავია, რომ სრულფასოვანი მკურნალობის გეგმა შეიძლება დანიშნოს მხოლოდ მაღალკვალიფიციური სპეციალისტის მიერ სრული დიაგნოზის შემდეგ.

ჰიპერთერმია - სიმპტომები და მკურნალობა, ფოტოები და ვიდეო

Რა უნდა ვქნა?

თუ გგონია რომ გაქვს ჰიპერთერმიადა ამ დაავადებისთვის დამახასიათებელი სიმპტომები, მაშინ ექიმები დაგეხმარებიან: თერაპევტი, პედიატრი.

მოგეწონათ სტატია? გაუზიარეთ მეგობრებს სოციალურ ქსელებში: