ჰიპერტენზიული კრიზისის ტიპი 2 მკურნალობა. ჰიპერტონული კრიზები. ჰიპერტენზიის გამოვლინება მამაკაცებში

რა არის ჰიპერტონული კრიზისი? ეს ტერმინი გამოიყენება, როდესაც ადამიანს აღენიშნება მდგომარეობა, როდესაც არტერიებში სისტოლური წნევა აღემატება 220 მმ-ს, ხოლო დიასტოლური წნევა 120 მმ-ს და თან ახლავს ნევროლოგიური დარღვევები და შინაგანი ორგანოების დაზიანება.

ამ პათოლოგიური მდგომარეობის სიხშირე მერყეობს და შეადგენს არტერიული ჰიპერტენზიით დაავადებული ადამიანების დაახლოებით 1%-ს. კრიზისის ხანგრძლივობა ერთ დღეს ან მეტს აღწევს. ზოგიერთი ტიპისთვის ის მხოლოდ რამდენიმე საათს გრძელდება.

ჰიპერტენზიული კრიზისების თანამედროვე კლასიფიკაციის მიხედვით შეიძლება განვასხვავოთ კრიზისის რამდენიმე ტიპი, კერძოდ:

• გართულებული და გაურთულებელი ჰიპერტენზიული კრიზები.
• I ტიპის კრიზისი.
• II ტიპის კრიზისი.

გაურთულებელი კრიზისითავის მხრივ, შეიძლება დაიყოს შემდეგ ჯგუფებად:

გართულებული ან, როგორც მას სხვაგვარად უწოდებენ, მძიმე ჰიპერტონული კრიზისი, გამოიხატება არა მხოლოდ არტერიული წნევის რიცხვების სწრაფი ნახტომით, არამედ ძლიერი გულის გამოვლინებებით:

• სტაგნაცია ფილტვის მიმოქცევაში.
• კორონარული სისხლის ნაკადის დარღვევა.
• გულის ასთმა.

გარდა ამისა, გართულებულ ჰიპერტონულ კრიზს შეიძლება ახლდეს ცერებრალური სისხლის მიმოქცევის მწვავე უკმარისობა (ACF), ინსულტი და ზოგიერთ შემთხვევაში კომაც კი.

ტვინის სტრუქტურებზე უშუალო ზემოქმედებამ შეიძლება გამოიწვიოს კრანიალური ნერვების ფუნქციონირების დარღვევა, კერძოდ, დროებითი სიბრმავე, სიყრუე და აფაზიის განვითარება. ასევე, თავის ტვინის სისხლძარღვთა გამტარიანობის დარღვევისა და ცერებრალური შეშუპების განვითარების ფონზე შეიძლება მოხდეს კრუნჩხვითი მდგომარეობა ცნობიერების დაკარგვით.

ცალკე უნდა გამოვყოთ ჰიპერტონიული ცერებრალური კრიზისი (ტვინი). მისი გაჩენა აიხსნება სისხლის მიმოქცევაში წნევის სწრაფი ზრდით და იწვევს თავის ტვინში სისხლძარღვთა ფსკერის მოშლას. განასხვავებენ ჰიპერტონული ცერებრალური კრიზების შემდეგ ტიპებს:

ანგიოჰიპოტონური ტიპი ვლინდება იმ შემთხვევებში, როდესაც ხდება სისხლძარღვთა ტონუსის დაქვეითება. ეს იწვევს ვენების შეშუპებას, რაც, შესაბამისად, ზრდის ქალასშიდა წნევას. იშემიური ტიპის გამოვლინება დაკავშირებულია თავის ტვინის ქსოვილებში ჟანგბადის არასაკმარისი მიწოდებით, რაც გამოწვეულია ცერებრალური არტერიების სპაზმით. რთული ტიპის ცერებრალური კრიზისის შემთხვევაში, ორივე მექანიზმი უნდა განიხილებოდეს.

ასევე, ზოგიერთი ექსპერტი განასხვავებს ნეიროვეგეტატიურ, წყალ-მარილს და კრუნჩხვითს ჰიპერტონული კრიზისის ფორმები. ნეიროვეგეტატიური ფორმა ხასიათდება შემდეგი ცვლილებებით:

• უეცარი დაწყება.
• წყურვილი.
• კანის სიწითლე.
• გულისრევა და თავის ტკივილი.
• მოციმციმე „დაფრინავს“ თვალწინ.
• ტაქიკარდიის მსგავსი გულისცემის ცვლილებები.

წყალ-მარილის ფორმას ახასიათებს შემდეგი გამოვლინებები:

• არა მკვეთრი დასაწყისი.
• ლეთარგია.
• მძიმე შეშუპების სინდრომი.
• ღებინება.
• პარესთეზიის გამოჩენა.

კრუნჩხვითი ვარიანტი ხასიათდება ძლიერი ფსიქომოტორული აგზნებით. ასევე შესაძლებელია ცენტრალური ნერვული სისტემის ფუნქციონირების დარღვევა, კერძოდ, ცნობიერების დაკარგვა და ვიზუალური ანალიზატორის დისფუნქცია. ასევე საკმაოდ ხშირია ღებინება და გულისრევა კრუნჩხვითი ტიპის ჰიპერტონული კრიზების დროს.

ჰიპერტენზიული კრიზისი ტიპი 1ძალიან სწრაფად ჩნდება. და ის იწყება ძლიერი თავის ტკივილით. პაციენტი უჩივის თვალებში ნისლს, თავბრუსხვევას, საერთო სისუსტეს, ცხელებას. შეიძლება მოხდეს პალპიტაცია. თუ ვსაუბრობთ წნევაზე, ეს არის სისტოლური, რომელიც იზრდება.

ეკგ აჩვენებს S-T სეგმენტის დეპრესიას. შარდის ანალიზმა შეიძლება გამოავლინოს პროტეინურია და იშვიათად ცილინდურია. ამ ვარიანტის შეჩერება არ არის რთული და ის რამდენიმე საათს გრძელდება.

ჰიპერტენზიული კრიზისი ტიპი 2გაცილებით მეტი დრო სჭირდება, ვიდრე ტიპი 1. ზუსტად იმის თქმა, თუ რამდენ ხანს გაგრძელდება, შეუძლებელია. არასათანადო თერაპიით, მისი ხანგრძლივობა შეიძლება რამდენიმე დღე იყოს. ტკივილის სინდრომი ბევრად უფრო გამოხატულია და შესაძლოა თან ახლდეს კრანიალური ნერვების დაზიანების სიმპტომები.

ეკგ-ზე შეიძლება გამოვლინდეს S-T სეგმენტის დეპრესია და QRS კომპლექსის გახანგრძლივება. შარდში შეიძლება გამოჩნდეს არა მხოლოდ ცილები, არამედ სისხლის წითელი უჯრედებიც.

ჰიპერტენზიული კრიზისის მიზეზები და რისკ-ფაქტორები

ჰიპერტონული კრიზი ყველაზე ხშირად ძლიერი ფსიქო-ემოციური სტრესის ფონზე ვითარდება. გარდა ამისა, შემდეგი ფაქტორები შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპერტონული კრიზის განვითარება:

• ამინდის პირობების ცვლილებები.
• ალკოჰოლური სასმელების დალევა.
• დიეტის დარღვევა.
• არტერიული წნევის დამწევი მედიკამენტების არასწორი გამოყენება. ძალიან მნიშვნელოვანია რამდენ ხანს მიიღეს პრეპარატი. თუ პაციენტი მას დიდი ხნის განმავლობაში ღებულობდა, არ უნდა შეწყდეს მოულოდნელად. ამან შეიძლება გამოიწვიოს გართულებები.
• ძილის ხშირი ნაკლებობა.
• გადაჭარბებული ფიზიკური აქტივობა.
• თანმხლები ქრონიკული პათოლოგიების გამწვავება (2 სტადია ჰიპერტენზია, შაქრიანი დიაბეტი).

აქვე უნდა აღინიშნოს, რომ ჰიპერტონული კრიზები შეიძლება იყოს ზოგიერთი პათოლოგიის მეორადი გამოვლინება. ამრიგად, ჰიპერტენზიული კრიზისის პირველი გამოვლინებები შეიძლება მოხდეს შაქრიანი დიაბეტის გამოვლინების დროს, მაგრამ მხოლოდ მაშინ, როდესაც თირკმლის დაზიანება უკვე დაწყებულია. სისტოლური და დიასტოლური არტერიული წნევის სწრაფი ზრდის რისკი ხდება ფეოქრომაციტომისა და შემაერთებელი ქსოვილის ზოგიერთი დაავადების დროს.

ზოგჯერ ეს მდგომარეობა შეიძლება აგვერიოს ორსულობის დროს პრეეკლამფსიასთან. მაგრამ ეს არასწორია. ამრიგად, კრიზისის განვითარების შესაძლებლობა ორსულობის ნებისმიერ პერიოდში ჩნდება. პრეეკლამფსია, თავის მხრივ, ვითარდება ორსულობის შუა პერიოდში ან უშუალოდ მშობიარობის დროს.

მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ ყველაზე ხშირად ჰიპერტონული კრიზები არის ისეთი დაავადების გამოვლინება, როგორიცაა მე-2 ხარისხის არტერიული ჰიპერტენზია, უფრო მეტიც, მაშინაც კი, როდესაც ის მეორადია. ეს განსაკუთრებით ეხება იმ შემთხვევებში, როდესაც ჰიპერტენზია გართულებულია სისხლძარღვების ათეროსკლეროზული ცვლილებებით.

ჰიპერტენზიის არარეგულარული მკურნალობა იწვევს იმ ფაქტს, რომ კრიზისი შეიძლება განმეორებით განვითარდეს და გამოიწვიოს მრავალი გართულება.

როგორ ამოვიცნოთ და დიაგნოსტიკა

იმისათვის, რომ ეს მდგომარეობა არ გაგაოცოთ, თქვენ უნდა იცოდეთ მისი ძირითადი გამოვლინებები, კერძოდ:

ძალზე მნიშვნელოვანია იმის გაგება, რომ როდესაც აღმოჩნდებით ადამიანის გვერდით, რომელიც უჩივის ერთ ან მეტ სიმპტომს, საჭიროა რაც შეიძლება სწრაფად მიმართოთ ექიმებს. რაც უფრო სწრაფად მოვა სასწრაფო დახმარება, მით უფრო მალე დაიწყება საჭირო მკურნალობა და, შესაბამისად, მით უფრო დაბალია შესაძლო გართულებების რისკი. ისეთი დაავადება, როგორიცაა ჰიპერტონული კრიზისი, მოითხოვს არა მხოლოდ ზუსტ, არამედ დროულ დიაგნოზსაც.

დიფერენციალური დიაგნოზი

დიაგნოსტიკა	დიფერენციალური დიაგნოზის საფუძველი	აუცილებელი გამოკვლევები	გამორიცხვის კრიტერიუმები
ჰიპო/ჰიპერგლიკემია		სისხლში შაქრის გაზომვები	ნორმალური მნიშვნელობები გლუკომეტრზე ან უმნიშვნელო მატება.
ONMK	ცერებრალური სიმპტომების არსებობა, ჰემოდინამიკური დარღვევები, კანის ტენიანობა/მშრალი.	პათოლოგიური სიმპტომები ფოკალურ სინდრომთან ერთად	დამახასიათებელი ნიშნების ნაკლებობა.
თავის დახურული დაზიანება	ჰემოდინამიკური დარღვევები და ფოკალური სინდრომი	რბილი ქსოვილების დაზიანების არსებობა, სუბდურული ჰემატომის ნიშნები.	არანაირი დაზიანებები.

გარდა ზემოთ აღწერილი მწვავე პირობებისა, უაღრესად მნიშვნელოვანია ჰიპერტენზიული კრიზისის დიფერენციალური დიაგნოზი ერთმანეთში, ვინაიდან სხვადასხვა ტიპის თერაპია განსხვავებულია. სწორედ ამიტომ არის ძალიან მნიშვნელოვანი ჰიპერტონული კრიზისის სწორი დიაგნოზი.

ჰიპერტენზიული კრიზისის გართულებები

ყველა ადამიანმა არ იცის ჰიპერტენზიული კრიზისის საფრთხე. პრობლემა მდგომარეობს არა იმდენად სახიფათო გამოვლინებებში, არამედ იმ გართულებებში, რომლებიც შეიძლება მოჰყვეს მათ, რომელთაგან უნდა აღინიშნოს შემდეგი:

• თავის ტვინში სისხლის მიმოქცევის ნაკლებობა.
• ენცეფალოპათია.
• ანევრიზმის დისექცია.
• IHD და მწვავე კორონარული სინდრომი.
• გულის უკმარისობის ფორმირება.

კვება ავადმყოფობისთვის

თქვენ უნდა გესმოდეთ, რომ დაავადების პრევენცია უფრო ადვილია, ვიდრე მკურნალობა. ამ მხრივ, დიეტა ჰიპერტონული კრიზისის დროს მნიშვნელოვან როლს თამაშობს. თუმცა, მის შესასრულებლად, მნიშვნელოვანია იცოდეთ რამდენიმე ძირითადი მახასიათებელი.

უპირველეს ყოვლისა, თქვენ უნდა შეამციროთ, ან უკეთესად მთლიანად ამოიღოთ სუფრის მარილი თქვენი რაციონიდან. მეორეც, ძლიერი ჩაი და ყავა ასევე უნდა აიკრძალოს, რადგან მათ შეუძლიათ გავლენა მოახდინონ სისხლძარღვთა საწოლის მდგომარეობაზე. მესამე, დიეტაში ცხოველური ცხიმების რაოდენობა უნდა შემცირდეს. მეოთხე, ასევე უნდა შემცირდეს მოხმარებულ საკვებში შაქრის რაოდენობა.

გარდა ამისა, თქვენ უნდა მიირთვათ მეტი ბოსტნეული და მთლიანად გამორიცხოთ ალკოჰოლი. მხოლოდ დიეტის ფრთხილად დაცვით შეგიძლიათ მნიშვნელოვნად შეამციროთ კრიზისული მდგომარეობის განვითარების რისკი.

ჰიპერტენზიული კრიზისის დროს კვება ასევე მნიშვნელოვან როლს ასრულებს. ძირითადი სიმპტომების გამოვლენისას ძალზე მნიშვნელოვანია ყურადღებით დავაკვირდეთ რას ჭამს პაციენტი.

როგორ ავიცილოთ თავიდან ჰიპერტონული კრიზისი

არსებობს წესები, რომელთა დაცვაც შეიძლება ამ პათოლოგიური მდგომარეობის განვითარების რისკს არაფრამდე შეამციროს. შემდეგი მითითებები უნდა დაიცვან:

1. ყოველდღიური წნევის გაზომვა. ეს უნდა გაკეთდეს დღეში ორჯერ - დილით და საღამოს. ამ პარამეტრის განსაზღვრა დაგეხმარებათ შეამჩნიოთ რყევები და მიიღოთ დროული ზომები.
2. ყურადღებით დაიცავით ექიმის მიერ დანიშნული მკურნალობა.
3. შეეცადეთ არ მოხვდეთ სტრესულ სიტუაციებში. სწორად დაარეგულირეთ ყოველდღიური ფიზიკური აქტივობა. და მოერიდეთ ძილის ნაკლებობას.
4. მთლიანად მოიშორეთ ცუდი ჩვევები, როგორიცაა ალკოჰოლი და მოწევა.
5. აკონტროლეთ ზედმეტი ფუნტი.
6. გამორიცხეთ სუფრის მარილი თქვენი რაციონიდან.
7. დალიეთ არაუმეტეს 1,5 ლიტრი სითხე დღეში.

ამ წესების დაცვა გამოიწვევს იმ ფაქტს, რომ უბრალოდ არ იქნება მიზეზი ისეთი სერიოზული პათოლოგიის განვითარებისთვის, როგორიცაა ჰიპერტონული კრიზისი.

სამოქმედო გეგმა, როდესაც თავდასხმის პირველი ნიშნები გამოჩნდება

რა უნდა გავაკეთოთ ჰიპერტონული კრიზისის დროს? მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ მხოლოდ სწრაფ და სწორ დახმარებას შეუძლია სერიოზული გართულებების თავიდან აცილება. ასე რომ, რეკომენდებულია შემდეგი მოქმედებების შესრულება:

1. სასწრაფოდ გამოიძახეთ სასწრაფო დახმარება.
2. შექმენით კომფორტული პოზიცია. პაციენტი არ უნდა იწვა, მაგრამ ნახევარი უნდა იჯდეს საწოლში.
3. ამოიღეთ შესაძლო დაბრკოლებები, რომლებიც ართულებს სუნთქვას. გაიხადე არასასიამოვნო ტანსაცმელი, გაიხადე საყელო.
4. გადააფარეთ პაციენტს საბანი და გაანიავეთ ოთახი.
5. დადეთ თბილი გამათბობელი ბალიშები თქვენს ფეხებზე.
6. თუ პაციენტი ღებულობს ანტიჰიპერტენზიულ პრეპარატს, მიეცით მას.
7. თუ ახლოს არის კაპტოპრილი, თქვენ უნდა მისცეთ იგი პაციენტს და სთხოვეთ მას ტაბლეტის დაშლა.
8. მიეცით ნიტროგლიცერინი ენის ქვეშ.

ბევრი ადამიანი შეცდომით თვლის, რომ ეს პათოლოგია დამახასიათებელია მხოლოდ მოზრდილებში, მაგრამ ჰიპერტონული კრიზი შეიძლება მოხდეს ბავშვებშიც. ბავშვებში და მოზარდებში უკიდურესად მნიშვნელოვანია კრიზისის გართულებების სწორად შეფასება. სწორედ ამიტომ აუცილებელია სასწრაფოს გამოძახება რაც შეიძლება სწრაფად. ბავშვებში კრიზისის შესამსუბუქებლად გამოიყენება შემდეგი პრეპარატები:

• α-ბლოკატორები;
• შარდმდენი საშუალებები;
• ვაზოდილატორები;
• ანტიკონვულანტები.

მედიკამენტური თერაპიის სირთულე და დოზების სწორად შერჩევის აუცილებლობა გამორიცხავს სპეციალისტების მოსვლამდე თვითმკურნალობის შესაძლებლობას. თქვენ უბრალოდ უნდა დაიცვან შემდეგი პუნქტები:

• გამოიძახეთ სასწრაფო სამედიცინო ჯგუფი.
• მოათავსეთ პაციენტი საწოლზე ისე, რომ თავი ოდნავ აწეული იყოს.
• ეცადე დამშვიდდე.

ნებისმიერ შემთხვევაში, არ აქვს მნიშვნელობა ვინ ავლენს ჰიპერტონული კრიზისის ნიშნებს, ქალს, კაცს თუ ბავშვს, ძალზე მნიშვნელოვანია სასწრაფოდ მიმართოთ სპეციალისტებს გამოკვლევის ჩასატარებლად. ჰიპერტენზიული კრიზისის დიფერენციალური დიაგნოზი საკმაოდ რთულია და მოითხოვს გარკვეულ უნარებსა და გამოცდილებას. მხოლოდ ექიმებს შეუძლიათ ზუსტი დიაგნოზის გაკეთება და საჭირო მკურნალობის დანიშვნა, ასევე გადაწყვიტონ, რამდენ ხანს გაგრძელდება ეს. დროულად დაუკავშირდით სასწრაფო დახმარებას და შემდეგ გართულებების თავიდან აცილება შეიძლება.

ავტორები: მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი E.I.Beloborodova, სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი M.I.Kaliuzhina, სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი O.A. პავლენკო, სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი ვ.ვ. კალუჟინი, დოქტორი, ასოცირებული პროფესორი თ.ა. კოლოსოვსკაია, დოქტორი, ასოცირებული პროფესორი ვ.ა. ბურკოვსკაია, დოქტორი, ასოცირებული პროფესორი ნ.ნ. ვარლაკოვა, მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი, ასოცირებული პროფესორი იუ.ა. ტილიჩენკო, დოქტორი, ასოცირებული პროფესორი ნ.გ. იუნემანი, დოქტორი, ასოცირებული პროფესორი გ.მ. ჩერნიავსკაია, დოქ. ე.ვ. კალუჟინა

გადაუდებელი დახმარება ჰიპერტონული კრიზისისთვის

ჰიპერტონული კრიზისი (HC) -ეს არის სისტოლური და დიასტოლური არტერიული წნევის უეცარი მატება პაციენტებში, რომლებსაც აწუხებთ ჰიპერტენზია ან სიმპტომური (მეორადი) ჰიპერტენზია.

არტერიული წნევის მკვეთრი, უეცარი მატება ინდივიდუალურად მაღალ მნიშვნელობებამდე მინიმალური სუბიექტური და ობიექტური სიმპტომებით განიხილება გაურთულებელ ჰიპერტონულ (ჰიპერტენზიულ) კრიზისად - I ტიპის კრიზისად. გამოხატული ან სიცოცხლისათვის საშიში მანიფესტაციების თანდასწრებით ცერებრალური, გულ-სისხლძარღვთა და ავტონომიური დარღვევების სუბიექტური და ობიექტური ნიშნებით, უნდა ვისაუბროთ გართულებულ ჰიპერტონულ კრიზისზე - II ტიპის კრიზისზე.

GC-ს ძირითადი დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები:

უეცარი დაწყება; არტერიული წნევის ინდივიდუალურად მაღალი მატება; ცერებრალური, გულის და ავტონომიის არსებობა

სიმპტომები.

შესაძლო გართულებები ჰიპერტენზიის პრიზი.

გართულებები:

1.ჰიპერტენზიული ენცეფალოპათია, ცერებრალური შეშუპება.

2. მწვავე ცერებროვასკულარული შემთხვევა

3. გულის მწვავე უკმარისობა

4. სტენოკარდია, მიოკარდიუმის ინფარქტი

5. აორტის ანევრიზმის დისექცია

კლინიკური გამოვლინებები

1. თავის ტკივილი, დაბნეულობა, გულისრევა და ღებინება, კრუნჩხვები, კომა

2. ფოკალური ნევროლოგიური დარღვევები

3. დახრჩობა, ფილტვებში ტენიანი ლაქების გამოჩენა

4. დამახასიათებელი ტკივილის სინდრომი და ეკგ ნიმუში

5. ძლიერი ტკივილი შოკის განვითარებით; დისექციის ადგილმდებარეობის მიხედვით შესაძლებელია აორტის უკმარისობა, პერიკარდიუმის ტამპონადა, ნაწლავის, თავის ტვინის და კიდურების იშემია.

ექიმის ქმედებების თანმიმდევრობა GC-სთვის:

1) ჰა-ის შემსუბუქება და არსებული გართულებების იდენტიფიცირება;

2) არტერიული წნევის გამომწვევი მიზეზების და თვით ჰიპერტონული კრიზისის გარკვევა;

3) ადექვატური მკურნალობის შერჩევა ძირითადი დაავადებისთვის, რამაც გამოიწვია GC.

გადაუდებელი დახმარების გაწევის ტაქტიკა დამოკიდებულია არტერიული წნევის სიმპტომებზე, სიმაღლეზე და მდგრადობაზე, კერძოდ დიასტოლურზე, აგრეთვე არტერიული წნევის მომატების გამომწვევ მიზეზებზე და გართულებების ხასიათზე.

ჰიპერტონიულიკრიზისი მე ტიპი. სამედიცინო ჩარევა არ უნდა იყოს აგრესიული; გადაჭარბებული ანტიჰიპერტენზიული თერაპიის შესაძლო გართულებებია წამლის კოლაფსი და თავის ტვინის სისხლის ნაკადის დაქვეითება ცერებრალური იშემიის განვითარებით. განსაკუთრებით ფრთხილად (საწყისი მნიშვნელობის არაუმეტეს 20-25%-ით 40 წუთის განმავლობაში) არტერიული წნევა უნდა შემცირდეს ვერტებრობაზილარული უკმარისობის დროს და ფოკალური ნევროლოგიური სიმპტომების გამოვლენისას; პაციენტი უნდა იყოს ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში. შემთხვევების აბსოლუტურ უმრავლესობაში, I ტიპის GC-ს სამკურნალოდ შესაძლებელია წამლების სუბლინგვალური გამოყენება.

მნიშვნელოვანი ტაქიკარდიის არარსებობის შემთხვევაში მიზანშეწონილია თერაპიის დაწყება 10-20 მგ ნიფედიპინის სუბლინგვალური მიღებით. სისტოლური და დიასტოლური არტერიული წნევის თანდათანობითი დაქვეითება იწყება 5-30 წუთის შემდეგ, მოქმედების ხანგრძლივობაა 4-5 საათი. თუ ეფექტი არ არის, ნიფედიპინი შეიძლება განმეორდეს 30 წუთის შემდეგ. რაც უფრო მაღალია არტერიული წნევის საწყისი დონე, მით უფრო ეფექტურია პრეპარატი.

ნიფედიპინის გამოყენების უკუჩვენებები: CVS, მწვავე კორონარული უკმარისობა, აორტის სტენოზი, ჰიპერტროფიული კარდიომიოპათია, ჰიპერმგრძნობელობა ნიფედიპინის მიმართ. ხანდაზმულ პაციენტებში ნიფედიპინის ეფექტურობა იზრდება, ამიტომ პრეპარატის საწყისი დოზა უნდა იყოს ნაკლები, ვიდრე ახალგაზრდა პაციენტებში.

თუ თქვენ გაქვთ ნიფედიპინის აუტანლობა, შეგიძლიათ მიიღოთ კაპტოპრილი დოზით 25-50 მგ სუბლინგვალურად. ეფექტი ვითარდება 10 წუთის შემდეგ და გრძელდება ერთი საათის განმავლობაში. პრეპარატი უკუნაჩვენებია: თირკმლის არტერიის ორმხრივი სტენოზი, თირკმლის ტრანსპლანტაციის შემდგომი მდგომარეობა, აორტის ჰემოდინამიკურად მნიშვნელოვანი სტენოზი, მარცხენა ატრიოვენტრიკულური ხვრელი, ჰიპერტროფიული კარდიომიოპათია, ორსულობის დროს, ეკლამფსიის ჩათვლით.

კლონიდინის სუბლინგვალური შეყვანა შესაძლებელია 0,075-0,15 მგ დოზით. ჰიპოტენზიური ეფექტი ვითარდება 15-30 წუთის შემდეგ, მოქმედების ხანგრძლივობა რამდენიმე საათია. პრეპარატი უკუნაჩვენებია ბრადიკარდიის, SSSS, მძიმე ენცეფალოპათიის დროს.

ნიფედიპინის და კაპტოპრილის კომბინაცია შესაძლებელია 10 და 25 მგ დოზით. ნიტროგლიცერინი შეიძლება გამოყენებულ იქნას სუბლინგვალურად 0,5 მგ დოზით.

მძიმე ტაქიკარდიის დროს შესაძლებელია პროპრანის მიღება ოლოლა 20-40 მგ დოზით. თუ არსებობს β-ბლოკატორების გამოყენებასთან დაკავშირებული უკუჩვენებები, მაგნიუმის სულფატი ინიშნება 1000-2500 მგ დოზით ინტრავენურად ნელა (7-10 წუთის განმავლობაში). ეფექტი ვითარდება მიღებიდან 15-20 წუთის შემდეგ. გვერდითი მოვლენები: სუნთქვის დათრგუნვა (შეიძლება აღმოიფხვრას 5-10 მლ 10% კალციუმის ქლორიდის ხსნარის ინტრავენური შეყვანით), ბრადიკარდია. მაგნიუმის სულფატი უკუნაჩვენებია: ჰიპერმგრძნობელობის, თირკმლის უკმარისობის, ჰიპერთირეოზის, მიასთენია გრავისის, მძიმე ბრადიკარდიის, II ხარისხის A-V ბლოკადის დროს.

ჰიპერტონული კრიზისი II ტიპი (რთული). აუცილებელია არტერიული წნევის სწრაფი (პირველ წუთებში, საათებში) შემცირება საწყის დონესთან შედარებით 20-30%-ით. ძირითადად გამოიყენება წამლების პარენტერალური შეყვანა.

ჰიპერტონული კრიზისი ჰიპერტენზიით ენცეფალოპათია . თუ ნიფედიპინი 10-20 მგ (საღეჭი) არასაკმარისად ეფექტურია, ნაჩვენებია დიბაზოლის ინტრავენური შეყვანა 5-10 მლ 0,5%-იანი ხსნარის დოზით. ეფექტი ვითარდება 10-15 წუთის შემდეგ და გრძელდება 1-2 საათი. დადებითი ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში, შეგიძლიათ გამოიყენოთ 0,01% კლონიდინი IV ნელა დოზით 1-1,5 მლ იზოტონურ ხსნარში. დეჰიდრატაციისა და ქალასშიდა წნევის შესამცირებლად აუცილებელია შეყვანა ლაზიქსი 20-60 მგ IV ბოლუსი.

ჰიპერტენზიული კრიზისი მარცხენა პარკუჭის მწვავე უკმარისობით. თერაპია უნდა დაიწყოს ნიტროგლიცერინის ან იზოსორბიდის დინიტრატის ინტრავენური შეყვანით 50-100 მკგ/წთ, მაგრამ არაუმეტეს 200 მკგ/წთ, ფუროსემიდის 40-80 მგ (ფილტვის შეშუპებისთვის 80-120 მგ). რესპირატორული ჰიპოქსიის შედეგად ვითარდება ჰიპერკატექოლამინემია, რომელიც შეიძლება აღმოიფხვრას დიაზეპამი 2-3 მლ IM ან IV.

ნარკოტიკული ანალგეტიკების გამოყენება ამცირებს ნაკადს გულის მარჯვენა მხარეს და ფილტვის მიმოქცევაში სისხლის გადანაწილებისა და სისტემური მიმოქცევის ვენურ სისტემაში მისი დეპონირების შედეგად და ათავისუფლებს რესპირატორული ცენტრის აგზნებას. რეკომენდებულია მორფინის ჰიდროქლორიდის 1% ნელი ინტრავენური შეყვანა - 1-1,5 მლ ფრაქციული დოზებით 0,2-0,5 მლ ყოველ 5-10 წუთში. 60 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში სასურველია პრომედოლის გამოყენება. დიურეზულები არ ცვლიან სხვა ანტიჰიპერტენზიული საშუალებების მოქმედებას, მაგრამ ავსებენ და აძლიერებენ მათ ეფექტს. დიურეზულებისა და ნიტრატების გამოყენება არ არის ნაჩვენები კრიზისის ფონზე ცერებრალური სიმპტომების ან ეკლამფსიის განვითარებისას.

ჰიპერტენზიული კრიზისი სტენოკარდიის ან მიოკარდიუმის ინფარქტის მძიმე შეტევის განვითარებით. ასევე ნაჩვენებია ნარკოტიკული ანალგეტიკების და ნიტრატების მიღება. ტკივილის აღმოფხვრა ზოგჯერ იწვევს არტერიული წნევის ნორმალიზებას. თუ არტერიული ჰიპერტენზია გრძელდება, მიზანშეწონილია კლონიდინის შეყვანა დოზით 0,5-1 მლ 0,01% ხსნარის ან 5 მლ 0,1% ობზიდანის 15-20 მლ იზოტონურ ხსნარში IV ნელა, განსაკუთრებით ტაქიკარდიის ან ექსტრასისტოლის მქონე პაციენტებში.

გამოხატული ვეგეტატიური და ფსიქოემოციური ელფერებით ჰიპერტონული კრიზისის დროს (პანიკის შეტევის ვარიანტი) მოერიდეთ წამლების პარენტერალურად მიღებას, გამოიყენოთ ისინი პერორალურად პროპრანოლოლი 20 მგ ან ვერაპამილი 5-10 მლ (საღეჭი).

ჰიპერტონული კრიზისის დროს კლონიდინის შეწყვეტის შემდეგ β-ბლოკატორები უკუნაჩვენებია. კლონიდინი გამოიყენება სუბლინგვალურად დოზით 0,075-0,15 მგ, მეორდება ყოველ საათში (კლინიკური ეფექტის მიღებამდე ან 0,6 მგ საერთო დოზის მიღწევამდე).

ჩვენებები სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციისთვის:

HA, რომელიც არ კონტროლდება პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე;

GC ჰიპერტონული ენცეფალოპათიის მძიმე გამოვლინებით;

გართულებები, რომლებიც საჭიროებენ ინტენსიურ მკურნალობას და მუდმივ სამედიცინო ზედამხედველობას (ინსულტი, სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევა, მხედველობის მწვავე დარღვევა, ფილტვის შეშუპება, მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი).

გადაუდებელი დახმარება აორტის ანევრიზმისთვის

პროქსიმალური(აღმავალი აორტის და თაღის ჩართვა) დისექცია (ტიპი I, II ან A ტიპი) საჭიროებს სასწრაფო ქირურგიულ მკურნალობას. ქირურგიული კორექციის გარეშე, ასეთი პაციენტები იშვიათად ცხოვრობენ რამდენიმე დღეზე მეტ ხანს.

გაურთულებელი (არავითარი პროგრესირებადი დაზიანება სასიცოცხლო მნიშვნელობის ორგანოებსა და კიდურებზე, რღვევა, აღმავალი აორტის რეტროგრადული გაფართოება, მედიკამენტებით ტკივილის კონტროლის უნარი) დისტალური(ლოკალიზებულია მარცხენა სუბკლავის არტერიის წარმოშობის ქვემოთ) დისექცია (ტიპი III ან ტიპი B) შეიძლება განიხილებოდეს სამედიცინო გზით. ორივე შემთხვევაში საჭიროა აქტიური ანტიჰიპერტენზიული თერაპია. შემდგომი გაკვეთის პრევენცია მიიღწევა არტერიული წნევის და მიოკარდიუმის შეკუმშვის შემცირებით. ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატების დოზა შეირჩევა ისე, რომ სისტოლური არტერიული წნევა 100-120 მმ-მდე შემცირდეს. ან ყველაზე დაბალ დონეზე, რომელიც არ იწვევს გულის, ტვინის და თირკმელების იშემიას ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში.

1. მაღალი წნევის სწრაფად შესამცირებლადგამოიყენება შემდეგი ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები:

ნატრიუმის ნიტროპრუსიდი არის რჩეული პრეპარატი, რადგან მის მიღებაზე რეაქცია კარგად პროგნოზირებადია და, როგორც წესი, მასზე დამოკიდებულება არ არის. ერთი ამპულის შიგთავსი (25 ან 50 მგ) იხსნება 5 მლ 5% გლუკოზის ხსნარში და შემდეგ განზავებულია დამატებით 500 მლ 5% გლუკოზის ხსნარში (1 მლ ხსნარით, რომელიც შეიცავს 50-100 მკგ. პრეპარატი) და ინიშნება ინტრავენურად 0,3-10 მკგ/კგწთ სიჩქარით, ფოკუსირებულია სისტოლური არტერიული წნევის დონეზე (საწყისი სიხშირე 5-10 წვეთი წუთში).

Trimetaphane camsilate (arfonad) არის განგლიონის ბლოკატორი, რომელიც გამოიყენება აორტის დისექციისთვის მონოთერაპიისთვის (ამცირებს არტერიულ წნევას და ამცირებს მარცხენა პარკუჭის შეკუმშვას), როდესაც შეუძლებელია ნატრიუმის ნიტროპრუსიდის და ბეტა-ბლოკერების გამოყენება. გამოხატული სიმპათოლიზური ეფექტის (ორთოსტატული ჰიპოტენზია, შარდის შეკავება და სხვ.) და სწრაფი დამოკიდებულების გამო ტრიმეთაფანი არის სარეზერვო პრეპარატი. პრეპარატის 10-20 მგ (1-2 მლ 1%-იანი ხსნარი) განზავებულია 100 მლ იზოტონურ ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარში ან 5%-იან გლუკოზის ხსნარში და შეჰყავთ ინტრავენურად 90-120 წვეთი წუთში (1-მდე). 2 მგ/წთ) არტერიული წნევის კონტროლის ქვეშ.

ნიტროგლიცერინი, იზოსორბიდი დი- და მონონიტრატი ინტრავენურად შეყვანისთვის: პერლინგანიტი (ნიტრო, ნიტრო-მაკ) 5-10 მლ 0,1%-იანი ხსნარი 200 მლ ფიზიოლოგიურ ხსნარში ინტრავენურად; იზოდინიტი (იზოკეტი) - 5 მლ 0,1% ხსნარი 200 მლ ფიზიოლოგიურ ხსნარში წვეთოვანი (10 მგ-მდე საათში); იზოსორბიდის მონონიტრატი - 1-2 მლ 1%-იანი ხსნარი 200 მლ ფიზიოლოგიურ ხსნარში ინტრავენურად. შეყვანის სიხშირე რეგულირდება ინდივიდუალურად, ფოკუსირებულია სისტოლური არტერიული წნევის დონეზე (მონიტორინგი ყოველ 5-10 წუთში).

ენალაპრილი განსაკუთრებით ნაჩვენებია, როდესაც თირკმლის არტერიები მონაწილეობენ დისექციაში. გამოიყენეთ 0,625-2,5 მგ (5 მგ-მდე) ინტრავენური შეყვანა 20 მლ ფიზიოლოგიურ ხსნარში ნელა ყოველ 4-6 საათში.

ნიფედიპინის ხანმოკლე მოქმედების პრეპარატები პერორალურად ან სუბლინგვალურად.

მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ ვაზოდილატორების გამოყენება დაკავშირებულია ნეიროჰუმორული სისტემების რეფლექსურ აქტივაციასთან, რაც იწვევს ტაქიკარდიას და მარცხენა პარკუჭის კონტრაქტურობის გაზრდას (მიმოქცევის ჰიპერკინეტიკური ტიპი), რამაც შეიძლება გამოიწვიოს შემდგომი დისექცია. ამიტომ, მაშინაც კი, თუ არტერიული წნევა ნორმალური გახდა, ერთდროულად ინიშნება ბეტა-ბლოკატორები (ბევრი კარდიოლოგი დაჟინებით მოითხოვს უარყოფითი ქრონო- და ინოტროპული აქტივობის მქონე პრეპარატების წინასწარი შეყვანის აუცილებლობას)!

2. სწრაფისთვის შემცირება მიოკარდიუმის შეკუმშვა β-ბლოკერები ინტრავენურად შეჰყავთ მზარდი დოზებით, სანამ არ მიიღწევა გულისცემის სიხშირე 50-60 წუთში:

Esmolol IV ბოლუსი 30 მგ-მდე (250-500 მკგ/კგ) ერთ წუთში, რის შემდეგაც ისინი გადადიან უწყვეტ IV ინფუზიაზე (დაწყებული 3-12 მგ/წთ). ეს ულტრამოკლე მოქმედების კარდიოსელექტიური β-ბლოკატორი ამჟამად სასურველია;

პროპრანოლოლი (ობზიდანი) - ინტრავენური შეყვანისთვის განზავდეს 0,1 მგ/კგ (არაუმეტეს 10 მგ) 10 მლ ფიზიოლოგიურ ხსნარში (დაახლოებით 5-8 მლ 0,1% ან 2-3 მლ 0,25% ხსნარი -რა) და შეიყვანოთ. 1 მგ ყოველ 3-5 წუთში ეფექტის მიღწევამდე, გაიმეორეთ 2-6 მგ ყოველ 4-6 საათში;

მეტოპროლოლი (კორვიტოლი) - 15 მგ (1 მგ = 1 მლ) განზავებული ფიზიოლოგიურ ხსნარში და შეყვანილი 5 მგ IV ნელა (1-2 მგ წუთში), შემდეგ 5 მგ ყოველ 5 წუთში;

ატენოლოლი - 5 მგ IV ნელა 10 მლ ფიზიოლოგიურ ხსნარში, მეორდება 5 წუთის შემდეგ.

თუ β-ბლოკერები უკუნაჩვენებია ან არ არსებობს, შეიძლება გამოყენებულ იქნას კალციუმის ანტაგონისტები, რომლებიც ანელებენ გულისცემას (ვერაპამილი, დილთიაზემი).

3. მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის არტერიული წნევის და შეკუმშვის ერთდროული შემცირება მიიღწევა გამოყენებით ლაბეტალოლი,ეგრეთ წოდებული "ჰიბრიდული" (αβ) ადრენერგული ბლოკატორი. პრეპარატის 20 მგ (2 მლ 1% ხსნარი) განზავებულია 10 მლ ფიზიოლოგიურ ხსნარში და შეჰყავთ ინტრავენურად 2 წუთის განმავლობაში. ინექციები მეორდება 5 წუთიანი ინტერვალით, სანამ არ მიიღწევა ეფექტი (გულისცემის და არტერიული წნევის მონიტორინგით) ან 300 მგ საერთო დოზამდე.

- ნეიროლეპტანალგეზია: ფენტანილი 0,005% 1-2 მლ (0,05-0,1 მგ) + დროპერიდოლი 0,25% სისტოლური არტერიული წნევის დონის შესაბამისი დოზით (100 მმ-მდე Hg - 1 მლ; 120-2 მლ-მდე; 160-მდე). - 3 მლ; 160 - 4 მლ-ზე მეტი) 10-20 მლ მარილიან ხსნარში IV ნელა (2-4 წთ); თალამონალი 1-2 მლ IV; ფენტანილი, საჭიროების შემთხვევაში, ხელახლა შეყვანილია 30-40 წუთის შემდეგ; დროპერიდოლი 2-3 საათის შემდეგ.

ნარკოტიკული საშუალებები: მორფინი 1% 1 მლ IV (ფრაქციულად!, გახსნილი 10 მლ ფიზიოლოგიურ ხსნარში) ან ს/კ; პრომედოლი 1-2% 1-2 მლ ი.ვ., ი.მ., კანქვეშა; ომნოპონი 1-2% 1 მლ IV, SC; მეპერედინი 5% 1 მლ ი.ვ. ამავდროულად, შეჰყავთ ატროპინი 0,1% 0,5 მლ ინტრავენურად ან მეტაცინი; და რესპირატორული დეპრესიისთვის ნალორფინი 0.5% 1-2 მლ IV, IM ან SC.

ატარალგეზია: ნარკოტიკული ტკივილგამაყუჩებელი + 1-2 მლ 0,5% სედუქსენი.

აზოტის ოქსიდის ანესთეზია; ეპიდურული ანესთეზია ლიდოკაინით (ტრიმეკაინი); ნატრიუმის ჰიდროქსიბუტირატი IV 10-20 მლ 20%-იანი ხსნარი 1 მლ სიჩქარით 1 წუთში.

5. კლინიკურად მნიშვნელოვანი არტერიული ჰიპოტენზიის მკურნალობა, რომელიც შეიძლება იყოს მტკივნეული შოკის გამოვლინება ან მიუთითოს აორტის გახეთქვა (ინტრაპერიტონეალურ, ინტრაპლევრალურ სივრცეში ან პერიკარდიულ ღრუში გულის ტამპონადის განვითარებით). საჭიროა სითხის სწრაფი ინტრავენური შეყვანა. რეფრაქტერულ შემთხვევებში ტარდება პრესორული აგენტების ინფუზია (სასურველია ნორეპინეფრინი, დოფამინი გამოიყენება მხოლოდ დაბალი დოზებით შარდვის სტიმულირებისთვის).

უნდა იცოდეს დიაგნოსტიკური შეცდომების შესაძლებლობა: პროქსიმალური აორტის დისექციის დროს შეიძლება განვითარდეს მხრის არტერიების ოკლუზია, რაც ხელს უშლის არტერიული წნევის ზუსტ გაზომვას ერთ ან ორივე ხელზე.

გადაუდებელი დახმარება მწვავე კორონარული სინდრომისთვის

მწვავე კორონარული სინდრომი (ACS) არის კლინიკური ნიშნების ან სიმპტომების ნებისმიერი ჯგუფი, რომელიც მიუთითებს მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის (AMI) ან არასტაბილური სტენოკარდიის (UA).

ACS არის წინასწარი დიაგნოზი, რადგან სტენოკარდიის შეტევის დაწყებიდან პირველად საათებში და დღეებში თითქმის შეუძლებელია დარწმუნებით იმის თქმა, უვითარდება თუ არა პაციენტს AMI ან NS, ამიტომ, უპირველეს ყოვლისა, ხდება პირველადი ეკგ ცვლილებები. მხედველობაში. ამასთან დაკავშირებით, განასხვავებენ ACS-ს ST სეგმენტის ელევაციით (ითვლება, რომ იგი წინ უსწრებს MI-ს განვითარებას პათოლოგიური Q ტალღით) და ACS-ს შორის ST სეგმენტის ამაღლების გარეშე ან ST სეგმენტის დეპრესიით (ეს შეიძლება იყოს MI პათოლოგიის გარეშე. Q ტალღა ან NS ეკგ-ზე პარკუჭოვანი კომპლექსის ტერმინალურ ნაწილში ცვლილებებით).

სეგმენტის ამაღლების ACS-ის მკურნალობისას სთთრომბოლიზური თერაპია ითვლება უაღრესად ეფექტური.

თრომბოლიზური თერაპია ტარდება, თუ:

ტკივილის დაწყებიდან არაუმეტეს 6 საათისა გასული (თრომბოლიზი უნდა ჩატარდეს რაც შეიძლება ადრე);

ან ვსხვა ადგილის წინა ან ფართო მიოკარდიუმის ინფარქტის განვითარებიდან 12 საათის განმავლობაში. წამლები შეიძლება გამოყენებულ იქნას თრომბოლიზური თერაპიისთვის (ცხრილი 2):

I თაობა - ფიბრინოლიზინი, სტრეპტოკინაზა, სტაფილოკინაზა და უროკინაზა 750 000-1 500 000 ერთეული დოზით 1 საათის განმავლობაში.

II თაობა - tPA (ქსოვილის პლაზმინოგენის აქტივატორი) 80 მგ 3 საათის განმავლობაში და APSAC (აცეტილირებული პლაზმინოგენ-სტრეპტოკინაზას კომპლექსი).

ცხრილი 1

თრომბოლიზის ტექნიკა

პაციენტების მენეჯმენტი ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში თერაპია:

1 საწოლის დასვენება

2. დაარეგისტრირეთ ეკგ, თუ ST გაიზარდა, დაიწყეთ თრომბოლიზური თერაპია (თუ ადრე არ დაწყებულა).

3. თუ არ არის ST elevation ეკგ-ზე, მიეცით ასპირინი, თუ ადრე არ იყო მოცემული; ჰეპარინის (ან დაბალმოლეკულური წონის ჰეპარინის) დაწყება (ან გაგრძელება). განსაზღვრეთ aPTT ყოველ 6 საათში ჰეპარინის ინფუზიის დროს. თუ ჰეპარინის ბოლუსური შეყვანა ხორციელდება პრეჰოსპიტალურ სტადიაზე, მაშინ ტარდება მხოლოდ ინტრავენური ინფუზია ან ჰეპარინის (ან კანქვეშა დაბალი მოლეკულური წონის ჰეპარინის) კანქვეშა შეყვანა. მიზანშეწონილია განისაზღვროს aPTT ჰეპარინის ბოლუსური მიღებიდან არაუგვიანეს 6 საათისა.

4. თუ მანამდე არ იყო შეყვანილი, მაშინ დანიშნეთ მორფინი 1 მგ-მდე (ან ფენტანილი 1-2 მლ დროპერიდოლით 1-2 მლ).

5. ჩაატარეთ ნიტროგლიცერინის ინტრავენური ინფუზია არტერიული წნევის დონის კონტროლით. საწყისი ინექციის სიჩქარეა 10 მკგ/წთ. პრეპარატი ინიშნება იმ შემთხვევაში, თუ სისტოლური წნევა არ არის 110 მმ Hg-ზე დაბალი. ჩვეულებრივ, NTG-ის (ან იზოსორბიდის დინიტრატის) ინფუზიისას სისტოლური არტერიული წნევა უნდა შემცირდეს საწყისი მნიშვნელობის 10-30%-ით.

6. ბეტა-ბლოკატორის შეყვანა ინტრავენურად. მეტოპროლოლის საწყისი დოზა iv 5 მგ 1-2 წუთის განმავლობაში, მეორდება ყოველ 5 წუთში 15 მგ საერთო დოზამდე, შემდეგ 50 მგ პერორალურად 6 საათის შემდეგ. ატენოლოლი - საწყისი დოზა 5 მგ, 5 წუთის შემდეგ - 5 მგ, შემდეგ 50-100 მგ x 1-2-ჯერ/დღეში.

7. თუ აღინიშნება არტერიული ჰიპოქსემიის ნიშნები (ციანოზი, არტერიული ან კაპილარული სისხლის დაბალი გაჯერება ჟანგბადით ან დაქვეითებული მასში ჟანგბადის დაძაბულობა), მიეცით ჟანგბადი ცხვირის კათეტერებით.

8.8-12 საათის შემდეგ შეაფასეთ შემდგომი გართულებების რისკი (ტკივილის განმეორებითი ეპიზოდები, გულის უკმარისობის ნიშნები, სერიოზული არითმიები, უარყოფითი დინამიკა ეკგ-ზე). თუ რისკი მაღალია, გააგრძელეთ ჰეპარინის ინტრავენური ან კანქვეშა დაბალმოლეკულური წონის ჰეპარინის შეყვანა.

9. ჰეპარინის ინტრავენური შეყვანის ხანგრძლივობაა 2-5 დღე მდგომარეობის სტაბილიზებამდე. კონტროლი ხორციელდება APTT-ის განსაზღვრით. არ არის რეკომენდებული სისხლის შედედების დროის განსაზღვრა.

10.ჰეპარინის IV შეყვანის შეწყვეტის შემდეგ გადაყვანა კარდიოლოგიურ განყოფილებაში (მდგომარეობის სტაბილიზაცია). კანქვეშა ჰეპარინის მიღება შესაძლებელია კარდიოლოგიურ განყოფილებაში.

გადაუდებელი დახმარება ფილტვის შეშუპებისთვის

1. დააყენეთ პაციენტი კომფორტულად, უზრუნველყოთ ზურგისა და ხელების საჭირო მხარდაჭერა.

2. ნიტროგლიცერინი ენის ქვეშ 0,5 მგ განმეორებით.

3. IV 1 - 1,5 მლ მორფინის სულფატის 1%-იანი ხსნარი.

4. ჟანგბადის ინჰალაცია ცხვირის კათეტერებით (გაატარეთ ალკოჰოლი ან ანტიფომსილანი 70-96°-ით).

5.IV ლაზიქსი - 20-80 მგ.

6. შემდგომი მკურნალობა დამოკიდებულია არტერიული წნევის დონეზე:

ა) თუ სისტოლური არტერიული წნევა > 110 მმ Hg. ხელოვნება, მკურნალობა იწყება ნიტრო პრეპარატების ინტრავენური შეყვანით (პერლინგანიტი). ინფუზია იწყება 10 მკგ/წთ სიჩქარით და იზრდება 5 მკგ-ით ყოველ 5-10 წუთში ჰემოდინამიკური ეფექტის მიღწევამდე. 24-72 საათის შემდეგ პაციენტი გადაჰყავთ ნიტრატების პერორალურად მიღებაზე.

ბ) თუ სისტოლური არტერიული წნევა< 110 мм рт ст, либо отмечается выраженное снижение насосной функции сердца, назначают:

დობუტამინი IV დოზით 5-10 მკგ/კგ/წთ. შესაძლებელია დოზის გაზრდა გულის გამომუშავების მატებამდე; დობუტამინისა და ნიტროგლიცერინის კომბინაცია შეიძლება ეფექტური იყოს;

დოფამინი IV დოზით 3-10 მკგ/კგ/წთ. პრეპარატის დიდმა დოზებმა შეიძლება გამოიწვიოს ტაქიკარდია და მიოკარდიუმის აგზნებადობის გაზრდა. ძალიან მცირე დოზებით დოფამინმა შეიძლება გამოიწვიოს ვაზოდილაცია და გააუარესოს ჰიპოტენზია.

არტერიული წნევის ნორმალური დონის მიღწევის შემდეგ, პერლინგანიტი ემატება დოფამინურ თერაპიას.

გადაუდებელი დახმარება კარდიოგენური შოკის დროს

1. დაიწყეთ დოფამინის (3-5 მკგ/კგ/წთ) ან დობუტამინის (3-10 მკგ/კგ/წთ) IV ინფუზია. თუ ეფექტი არასაკმარისია, დოზა იზრდება 20-50 მკგ/კგ/წთ (დოპამინისთვის) ან 20-40 მკგ/კგ/წთ (დობუტამინისთვის). თუ მითითებული დოზა არაეფექტურია, ემატება ნორეპინეფრინის ინტრავენური ინფუზია 2-8 მკგ/წთ დოზით.

2. პაციენტი (სასურველია) გადაიყვანონ ანგიოგრაფიულ ლაბორატორიაში კორონარული არტერიის ოკლუზიის გამოსასწორებლად ბალონური ანგიოპლასტიკის გამოყენებით.

3. არტერიული წნევის ნორმალიზებისას ინტრავენურად უმატებენ პერლინგანიტს.

4. თუ პაციენტში გამოვლინდა ჰიპოვოლემია, მაშინ თანდათან წყდება ვაზოპრესორული ამინების ინფუზია და იწყება მოცირკულირე სისხლის მოცულობის ჩანაცვლება: რეოპოლიგლუცინი 150-200 მლ IV ალბუმინი, პლაზმა, პოლარიზებული ნარევი.

5. თუ ეს თერაპია არაეფექტურია, მაშინ პაციენტებს უნიშნავენ საგულე გლიკოზიდებს: სტროფანტინი 0,05% - 0,5 მლ IV და დიურეზულები Lasix 20 მგ IV (100-120 მგ-მდე).

გადაუდებელი დახმარება გულის რითმის პაროქსიზმული დარღვევისთვის

კარდიოლოგიის ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი დარგია პაროქსიზმული გულის არითმიების დიაგნოსტიკა და მკურნალობა, რამაც შეიძლება სერიოზულად გააუარესოს პაციენტების მდგომარეობა, ზოგიერთ შემთხვევაში კი პირდაპირ საფრთხეს შეუქმნას მათ სიცოცხლეს. ყველაზე ხშირად, სასწრაფო დახმარებაა საჭირო პაროქსიზმული წინაგულების ფიბრილაციისა და პაროქსიზმული ტაქიკარდიისთვის. ეფექტური მკურნალობისთვის აუცილებელია არითმიის ტიპის სწორი იდენტიფიკაცია ეკგ ჩაწერის გამოყენებით.

პაროქსიზმული მბჟუტავი არითმია ჩვეულებრივ ხდება მიოკარდიუმის ორგანული დაზიანების ფონზე (გულის კორონარული დაავადება, ჰიპერტენზია, გულის დეფექტები, კარდიომიოპათია, ფილტვების კორონარული დაავადება, პერიკარდიტი, თირეოტოქსიკოზის გამო გულის დაზიანება, ალკოჰოლიზმი და ა.შ.).

პაციენტთა მხოლოდ მცირე რაოდენობას არ აქვს რაიმე გულის დაავადების მტკიცებულება, ამ შემთხვევაში გამოიყენება ტერმინი "იდიოპათიური" წინაგულების ფიბრილაცია.

განსაკუთრებით უნდა აღინიშნოს, რომ პაროქსიზმული წინაგულების ფიბრილაცია შეიძლება მოხდეს WPW სინდრომის მქონე პირებში, ასევე ავადმყოფი სინუსური სინდრომის დროს (ბრადიკარდია-ტაქიკარდიის სინდრომი). წინაგულების ფიბრილაციის ამ ვარიანტების იდენტიფიცირება მნიშვნელოვანია, რადგან ისინი საჭიროებენ მკურნალობის განსაკუთრებულ მიდგომებს.

ეკგ-ზე წინაგულების ფიბრილაციით არ არის P ტალღები, სამაგიეროდ, ფიბრილაცია ხდება სხვადასხვა ფორმისა და ამპლიტუდის არარეგულარული რხევები - ფიბრილაციის ტალღები f. მათი სიხშირიდან გამომდინარე, განასხვავებენ მსხვილტალღოვან (350-450 ტალღა წუთში) და მცირეტალღოვან (500-700 f ტალღა წუთში) წინაგულების ფიბრილაციის ფორმებს. ეს ტალღები ყველაზე მკაფიოდ გამოხატულია III, aVF, V1, V2. ხანდახან, ტალღების ძალიან მაღალი სიხშირით, მათი ამპლიტუდა იმდენად მცირეა, რომ ისინი არ ჩანს ეკგ-ს არცერთ მიდამოში. წინაგულების ფიბრილაციის უხეში ტალღოვანი ფორმის დროს შეიძლება შეინიშნოს ST სეგმენტისა და T ტალღის ცვალებადობა, რაც დაკავშირებულია მათზე f ტალღების სუპერპოზიციასთან.

წინაგულების იმპულსების ქაოტური შეყვანა ატრიოვენტრიკულურ კვანძში და მათი ნაწილობრივი ბლოკირება იწვევს RR ინტერვალების არარეგულარულობას. პარკუჭის შეკუმშვის სიხშირის მიხედვით განასხვავებენ წინაგულების ფიბრილაციის ტაქისისტოლურ (წუთში 90-ზე მეტი), ნორმოსისტოლურ (60-90 წუთში) და ბრადისისტოლურ (წუთში 60-ზე ნაკლები) ფორმებს.

უფრო იშვიათი წინაგულების თრთოლვაწარმოადგენს რეგულარულ კოორდინირებულ საშვილოსნოსგარე წინაგულების რიტმს. ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს როგორც წინაგულებში ექტოპიური ფოკუსის ფუნქციონირებით, რომელიც მოქმედებს მაღალი სიხშირით, ასევე წინაგულების მიოკარდიუმში აგზნების წრიული ტალღის არსებობით მისი მოძრაობის იგივე მარყუჟის მრავალჯერადი გამეორებით.

ეკგ-ზე წინაგულების თრთოლვის დროს ასევე არ არის P ტალღები, სამაგიეროდ ფიქსირდება მუდმივი ფორმის და რეგულარული F ტალღები, რომელთა სიხშირე წუთში 250-350-ის ფარგლებშია (ჩვეულებრივი სიხშირე 280-300 წუთში). . ფლატერის ტალღები ასევე ყველაზე გამოხატულია III, aVF, V1, V2 მილებში. ატრიოვენტრიკულური კვანძი, როგორც წესი, ვერ ატარებს ყველა წინაგულების იმპულსს, ამიტომ ატრიოვენტრიკულური ბლოკი დამონტაჟებულია მუდმივი (RR ინტერვალები იგივეა) ან ცვლადი (RR ინტერვალები განსხვავებულია) გამტარობის კოეფიციენტით. წინაგულების თრთოლვით, არა მხოლოდ ST სეგმენტი და T ტალღა, არამედ QRS კომპლექსებიც შეიძლება დეფორმირებული იყოს დიდი F ტალღების სუპერპოზიციით.

WPW სინდრომის დროს წინაგულების ფიბრილაციისა და წინაგულების თრთოლვის პაროქსიზმების გამოჩენას აქვს საკუთარი მახასიათებლები: RR ინტერვალები ძალიან მოკლეა და პარკუჭების შეკუმშვის რაოდენობა ძალიან მაღალია (წუთში 200-ზე მეტი). ეს გამოწვეულია ატრიოვენტრიკულური კავშირის ფუნქციური ბლოკადით და პარკუჭების დიდი რაოდენობის იმპულსებით გადაცემით დამატებითი გზის საშუალებით (კენტის შეკვრა). QRS კომპლექსები ფართოა, დეფორმირებულია სხვადასხვა ზომის D- ტალღების გამო. ასეთი მაღალი გულისცემის დროს არსებობს პარკუჭოვანი ფიბრილაციის განვითარების რისკი. ითვლება, რომ ამის გაზრდილი რისკის ნიშანია ეკგ-ზე მინიმალური RR ინტერვალის არსებობა 0,25-0,2 წმ-ზე ნაკლები, რაც შეესაბამება პარკუჭის შეკუმშვის სიჩქარეს 240-300 წუთში.

მკურნალობა პაროქსიზმული მბჟუტავი არითმიები. წინაგულების ფიბრილაციის ტაქისისტოლური ფორმით, როდესაც გულისცემის რაოდენობა წუთში 120-150-ს აღემატება. თქვენ ჯერ უნდა შეამციროთ მათი რაოდენობა წამლების დახმარებით, რომლებიც ბლოკავს გამტარობას ატრიოვენტრიკულურ კვანძში - ვერაპამილიდოზით 10 მგ IV ან 80-160 მგ პერორალურად, ობზიდანი - 5 მგ IV ან 40-80 მგ პერორალურად, დიგოქსინი - 0,5 მგ IV. კორდარონი -150-300 მგ IV. ზოგიერთ შემთხვევაში, ამ პრეპარატების მიღების შემდეგ, ხდება არა მხოლოდ გულის შეკუმშვების რაოდენობის შემცირება, არამედ სინუსური რიტმის აღდგენა (განსაკუთრებით კორდარონის მიღების შემდეგ). თუ პაროქსიზმი არ შეწყვეტილა, გულის შეკუმშვის რაოდენობის შემცირების შემდეგ წყდება სინუსური რითმის აღდგენის მიზანშეწონილობის საკითხი. ძალიან ხშირი პაროქსიზმების მქონე პაციენტებში, რომლებიც რეფრაქციულნი არიან პროფილაქტიკური თერაპიის მიმართ, შეიძლება არ ცდილობთ შეტევის შეჩერებას, მაგრამ გააგრძელოთ მედიკამენტების მიღება, რომლებიც ამცირებენ გულის შეკუმშვების რაოდენობას. სხვა შემთხვევებში, ისინი ჩვეულებრივ ცდილობენ სინუსური რიტმის აღდგენას. ამისთვის ყველაზე ეფექტური წამლებია ჰეი-ნიდინი 0,4 გ პერორალურად, შემდეგ 0,2 გ ყოველ საათში რელიეფამდე ან მთლიანი დოზა 1,6 გ; პროკაინამიდი 1 გ IV ან 2 გ პერორალურად, შემდეგ, აუცილებლობის შემთხვევაში, 0,5 გ პერორალურად ყოველი საათით ადრე რელიეფამდე ან საერთო დოზა 4-6 გ; კორდარონი 300-450 მგ IV; რითმებისელის 150 მგ IV ან 300 მგ პერორალურად.

მოციმციმე არითმიის ნორმოსისტოლური ფორმის დროს წამლები დაუყოვნებლივ გამოიყენება სინუსური რიტმის აღსადგენად.

WPW სინდრომის მქონე პაციენტებში წინაგულების ფიბრილაციის პაროქსიზმისთვის, ვერაპამილის და გულის გლიკოზიდების მიღება უკუნაჩვენებია, რადგან მათი გავლენის ქვეშ შეიძლება მოხდეს გულის შეკუმშვის რაოდენობის მკვეთრი ზრდა, რასაც თან ახლავს მძიმე ჰემოდინამიკური დარღვევები და ასევე არის პარკუჭის ფიბრილაციის შემთხვევები. შესაძლებელია. ამიტომ, WPW სინდრომის ფონზე წინაგულების ფიბრილაციის პაროქსიზმების შესამსუბუქებლად, გულისცემის მაღალი სიხშირის მიუხედავად, დაუყოვნებლივ იყენებენ. პროკაინამიდი(ან I კლასის სხვა პრეპარატები - რიტმილენი. აიმალინ, ეტაციზინ) და კორდარონი.

ავადმყოფი სინუსის სინდრომის დროს (ბრადიკარდია-ტაქიკარდიის ვარიანტი) ტაქიკარდიული კომპონენტი შემთხვევათა 80-90%-ში არის პაროქსიზმული წინაგულების ფიბრილაცია. ტაქისისტოლური ფორმით იგი გამოიყენება გულის შეკუმშვების რაოდენობის შესამცირებლად. დიგოქსინი.თავდასხმისგან სავალდებულო შემსუბუქების ძიების გარეშე. დანიშვნა იმავე მიზნით ვერაპამილიან შეურაცხყოფილიშეიძლება საშიში იყოს, ვინაიდან ეს პრეპარატები ხშირად იწვევენ სინუსური კვანძის ფუნქციის დათრგუნვას სინუსური რიტმის აღდგენის შემდეგ (ასისტოლის საშიშროება!). წინაგულების ფიბრილაციის ბრადი- ან ნორმოსისტოლური ფორმის შემთხვევაში, თქვენ არ შეგიძლიათ არაფრის გაკეთება ან ინტრავენური ამინოფილინის გამოყენება (მხოლოდ მძიმე ბრადიარითმიის დროს).

ავადმყოფი სინუსის სინდრომის დროს წინაგულების ფიბრილაციის მუდმივი ფორმის განვითარება საკმაოდ პოზიტიური მოვლენაა, რადგან ის გამორიცხავს კარდიოსტიმულატორის იმპლანტაციის საჭიროებას.

წინაგულების თრთოლვის პაროქსიზმების შემსუბუქება ხორციელდება ისევე, როგორც ფიბრილაციის პაროქსიზმები; გარდა ამისა, მარცხენა წინაგულის ტრანსეზოფაგური სტიმულაცია შეიძლება გამოყენებულ იქნას ფლტერის სიხშირეზე მეტი სიხშირით - ჩვეულებრივ დაახლოებით 350 პულსი წუთში, რომელიც გრძელდება 10-30 წმ. ელექტრული სტიმულაციის ეფექტურობა იზრდება ნოვოკაინამიდის ან რიტმილენის წინასწარი შეყვანისას.

პაროქსიზმული ტაქიკარდიაისინი იყოფა 2 ჯგუფად: სუპრავენტრიკულური და პარკუჭოვანი; თავის მხრივ, სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდიები იყოფა წინაგულებად და ატრიოვენტრიკულად.

სუპრავენტრიკულურ პაროქსიზმულ ტაქიკარდიებს შორის აბსოლუტური უმრავლესობა (დაახლოებით 90%) არის ატრიოვენტრიკულური ტაქიკარდია.მათ შორისაა ჯიშები - ატრიოვენტრიკულური კვანძოვანი და ატრიოვენტრიკულური დამატებითი გამტარობის გზების მონაწილეობით (WPW სინდრომის ფონზე). პაროქსიზმების გაჩენა ამ შემთხვევებში ემყარება აგზნების ტალღის ხელახალი შეღწევის მექანიზმს - ჰე-ეპტრუს. ატრიოვენტრიკულური კვანძოვანი ტაქიკარდია, რომლის დროსაც იმპულსი ცირკულირებს ატრიოვენტრიკულურ კვანძში, რომელსაც აქვს მინიმუმ ორი ფუნქციურად იზოლირებული ანტეგრადული და რეტროგრადული გზა, ახასიათებს წინაგულებისა და პარკუჭების ერთდროული დეპოლარიზაციით. შედეგად, ეკგ-ზე პაროქსიზმის დროს, როგორც წესი, P ტალღები არ ჩანს (ისინი ემთხვევა QRS კომპლექსებს). ატრიოვენტრიკულური ტაქიკარდიით, დამატებითი გამტარობის გზების მონაწილეობით, იმპულსის მიმოქცევა გადის გულის ყველა ნაწილზე: წინაგულები - ატრიოვენტრიკულური შეერთება - პარკუჭები - წინაგულებისა და პარკუჭების დამაკავშირებელი დამატებითი გამტარობის გზა - ისევ წინაგულები, შესაბამისად P ტალღები ყოველთვის განლაგებულია QRS კომპლექსების უკან, ყველაზე ხშირად ST სეგმენტზე. პარკუჭოვანი კომპლექსები პაროქსიზმის მომენტში არ არის გაფართოებული, არ არის D ტალღა. ამ ტიპის ტაქიკარდია ყველაზე ხშირია WPW სინდრომის მქონე პირებში და მას ორთოდრომიულს უწოდებენ.

WPW სინდრომის დროს გაცილებით ნაკლებად გავრცელებულია ანტიდრომული სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდია, რომლის დროსაც იმპულსი ცირკულირებს საპირისპირო მიმართულებით: ანტეროგრადული - დამხმარე გზის გასწვრივ, რეტროგრადული - გულის ნორმალური გამტარობის სისტემის გასწვრივ. ასეთი ტაქიკარდიის დროს QRS კომპლექსები ყოველთვის ფართოვდება და D ტალღა გამოხატულია.

უნდა აღინიშნოს, რომ ატრიოვენტრიკულური პაროქსიზმული ტაქიკარდიები ხშირად გვხვდება იმ პირებში, რომლებსაც არ აქვთ მიოკარდიუმის ორგანული დაზიანების ნიშნები.

წინაგულების პაროქსიზმული ტაქიკარდია, ყველა სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდიის მხოლოდ 10%-ს შეადგენს, როგორც წესი, გვხვდება გულ-სისხლძარღვთა სისტემის სხვადასხვა დაავადების მქონე პაციენტებში. ის შეიძლება იყოს მონომორფული და პოლიმორფული. მონომორფული წინაგულოვანი ტაქიკარდიით, ეკგ პაროქსიზმის მომენტში ავლენს იმავე ფორმის ექტოპურ P ტალღებს QRS კომპლექსების წინ. ეს P ტალღები ფორმის მიხედვით განსხვავდება სინუსური წარმოშობის P ტალღებისგან. პოლიმორფული წინაგულოვანი ტაქიკარდია ხასიათდება ექტოპიური P ტალღების არსებობით, რომელთა ფორმა მუდმივად იცვლება. წინაგულების ტაქიკარდიის ეს იშვიათი ფორმა შეინიშნება ძირითადად პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ გულის დაზიანება, გამოწვეული ფილტვის მძიმე დაავადებებით; მის განვითარებას ხშირად ხელს უწყობს ბრონქოდილატატორების მიღება.

პარკუჭოვანი პაროქსიზმული ტაქიკარდია უმეტეს შემთხვევაში ეს ხდება მიოკარდიუმის ორგანული დაზიანების მქონე პაციენტებში. ყველაზე გავრცელებული მიზეზია გულის კორონარული დაავადება, განსაკუთრებით ინფარქტის შემდგომი სკლეროზის ან გულის ანევრიზმის, ასევე კარდიომიოპათიის და გულის დეფექტების არსებობისას. ზოგჯერ იდიოპათიური პარკუჭოვანი ტაქიკარდია ხდება პრაქტიკულად ჯანმრთელ ადამიანებში.

პაროქსიზმის დროს ეკგ-ზე პარკუჭოვანი კომპლექსების ფორმის მიხედვით პარკუჭოვანი ტაქიკარდია იყოფა მონომორფულ და პოლიმორფულებად. მონომორფული ტაქიკარდიით, QRS კომპლექსების ფორმა სტაბილური რჩება, პოლიმორფული ტაქიკარდიით ის მუდმივად იცვლება. პოლიმორფული პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის ერთ-ერთი ვარიანტია "პირუეტის" ტიპის ტაქიკარდია. ცალკე სპეციფიკური ვარიანტია ორმხრივი პარკუჭოვანი ტაქიკარდია, რომელშიც შეინიშნება მონაცვლეობითი დადებითი და უარყოფითი QRS კომპლექსები.

პაროქსიზმული ტაქიკარდიის დიაგნოსტიკისა და დიფერენციალური დიაგნოსტიკის ძირითადი მეთოდი ელექტროკარდიოგრაფიის მეთოდია.

მე. ტაქიკარდიის პაროქსიზმის მომენტში ეკგ-ზე აღირიცხება არაგაფართოვებული პარკუჭის კომპლექსები (QRS კომპლექსების სიგანე არაუმეტეს 0,1 წმ) - ეს არის სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდია. თუ P ტალღა არ ჩანს, დიდი ალბათობით ეს არის კვანძოვანი ატრიოვენტრიკულური ტაქიკარდია. თუ P ტალღა განლაგებულია QRS კომპლექსის შემდეგ ST სეგმენტზე, სავარაუდოდ, ეს არის ატრიოვენტრიკულური ტაქიკარდია დამატებითი გამტარობის გზების მონაწილეობით. თუ P ტალღა დაფიქსირებულია QRS კომპლექსამდე, ეს არის წინაგულების ტაქიკარდია.

2. ტაქიკარდიის პაროქსიზმის მომენტში ეკგ-ზე აღირიცხება ფართო პარკუჭოვანი კომპლექსები, ეს შეიძლება იყოს პარკუჭოვანი ან სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდია (წინასწრებს მისი შეკვრის ტოტების ბლოკადა, ანტიდრომული ტაქიკარდია WPW სინდრომის დროს).

პარკუჭოვანი კომპლექსების არსებობა 0,14 წმ-ზე მეტი სიგანით, პარკუჭოვანი კომპლექსების შესაბამისობა გულმკერდის არხებში, კომპლექსების მონოფაზური ან ორფაზიანი ფორმა VI და V6 არხებში შეიძლება მიუთითებდეს პარკუჭოვან ტაქიკარდიაზე. თუ არსებობს ატრიოვენტრიკულური დისოციაცია და/ან გატარებული ან დრენირების კომპლექსები (პარკუჭოვანი კრუნჩხვები), ეს, რა თქმა უნდა, პარკუჭოვანი ტაქიკარდიაა (იხ. ცხრილი).

3. გადაუდებელ სიტუაციაში, თუ არ არის შესაძლებელი ტაქიკარდიის წყაროს ზუსტი ლოკალიზაცია ფართო პარკუჭოვანი კომპლექსებით, ის უნდა ჩაითვალოს პარკუჭად და შესაბამისად შეწყდეს.

სუპრავენტრიკულური და პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის დიფერენციალური დიაგნოზი

	ტაქიკარდია
	სუპრავენტრიკულური	პარკუჭოვანი
კავშირი P ტალღებსა და QRS კომპლექსებს შორის	წმინდა, PR ან RP ინტერვალები მუდმივია	არ არსებობს, PR ინტერვალები განსხვავებულია
Р-Р და RR ინტერვალების ხანგრძლივობა
კომპლექსის ხანგრძლივობა
QRS კომპლექსების ფორმა V1-V2-ში	ყველაზე ხშირად ორ ან სამფაზიანი	ყველაზე ხშირად ერთფაზიანი ან ორფაზიანი
კომპლექსების მიმართულება V1-V2 და U5-6	უთანხმოება	თანხმობა
პარკუჭოვანი კრუნჩხვები	არცერთი	შეიძლება განისაზღვროს (აბსოლუტური ნიშანი)
ჰემოდინამიკური დარღვევები	ჩვეულებრივ ზომიერი	ჩვეულებრივ მძიმე
	უფრო ხშირად ხელსაყრელი	საეჭვოა, პარკუჭის ფიბრილაციის რისკი

პაროქსიზმული ტაქიკარდიების მკურნალობა

1, ატრიოვენტრიკულური ტაქიკარდიის მკურნალობა.

პაროქსიზმის შემსუბუქება იწყება ვაგალური ტექნიკის გამოყენებით - ვალსალვას მანევრი (ინჰალაციის შემდეგ დაძაბვა), საძილე სინუსის მასაჟი, სახის ცივ წყალში ჩაძირვა („დაივინგის რეფლექსი“). თუ ვაგალური ეფექტების ეფექტი არ არის, ინიშნება ანტიარითმული პრეპარატები. ამ შემთხვევაში არჩევის წამლებია ვერაპამილი და ატფ, რომლებიც ბლოკავს გამტარობას ატრიოვენტრიკულურ კვანძში. ATP 10-20 მგ ინტრავენურად შეჰყავთ ძალიან სწრაფად (1-5 წამში). ხშირად პაციენტები განიცდიან საკმაოდ უსიამოვნო სუბიექტურ შეგრძნებებს: ქოშინი, სახის სიწითლე, თავის ტკივილი, გულისრევა, მაგრამ ეს მოვლენები ხანმოკლეა, არა უმეტეს 30 წამისა და არ ზღუდავს პრეპარატის გამოყენებას. ვერაპამილი ინიშნება 5-10 მგ დოზით IV. ამ პრეპარატების ეფექტურობა ძალიან მაღალია და 90-100%-ს აღწევს. შეიძლება გამოყენებულ იქნას ვერაპამილის ნაცვლად შეურაცხყოფილი 5 მგ IV ან დიგოქსინი 0.5 მგ IV, მაგრამ მათი რელიეფური ეფექტი გაცილებით დაბალია.

თუ ვერაპამილის და/ან ატფ-ის ეფექტი არ არის, შეგიძლიათ გამოიყენოთ პროკაინამიდი 1 გ IV ნელა ან I კლასის სხვა პრეპარატები (რიტმილენი 150 მგ IV, აჯმალინი 50 მგ IV, ეტაციცინი 50 მგ IV). ასევე გამოიყენება კორდარონი- 150-ZOOmg ი.ვ.

ტაქიკარდიის იშვიათი და ადვილად ასატანი შეტევების მქონე პაციენტებში, პაროქსიზმების დამოუკიდებელი პერორალური შემსუბუქება ვერაპამილით შესაძლებელია 160-240 მგ ერთხელ, 2 გ დოზით. პროკაინამიდი. 80-120 მგ შეურაცხყოფილი. 0,5გრ ქინიდინიან 300 მგ რითმილენი.

2. წინაგულების ტაქიკარდიის მკურნალობა.

წინაგულების ტაქიკარდიის შეტევების შემსუბუქება ხორციელდება ისევე, როგორც წინაგულების ფიბრილაციის პაროქსიზმები. პოლიმორფული წინაგულოვანი ტაქიკარდიის მკურნალობისას პირველი რიგის პრეპარატია ვერაპამილი,

3. პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის მკურნალობა.

მონომორფული პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის შესაჩერებლად ძირითადად გამოიყენება ლიდოკაინი 100-120 მგ IV. ლიდოკაინი არ არის ყველაზე ეფექტური პრეპარატი, მაგრამ მისი უპირატესობა არის მოქმედების სიჩქარე და მოკლე ხანგრძლივობა და შედარებით დაბალი ტოქსიკურობა. თუ ლიდოკაინს არ აქვს ეფექტი, ჩვეულებრივ გამოიყენება პროკაინამიდი 1 გ IV ნელა. პროკაინამიდის ნაცვლად შეიძლება დაინიშნოს I კლასის სხვა პრეპარატები (რიტმილენი 150 მგ IV, ეტმოზინი 150 მგ IV, აჯმალინი 50 მგ IV). მესამე პრეპარატი შეიძლება იყოს კორდარონი 300-450 მგ IV.

„პირუეტის“ ტიპის პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის შეჩერებისას გასათვალისწინებელია, რომ ყველაზე ხშირად ეს ტაქიკარდია ხდება მაშინ, როდესაც QT ინტერვალი გახანგრძლივებულია ანტიარითმული საშუალებების გამოყენების გამო. ამიტომ, სამკურნალო საშუალებების გამოყენება, რომლებიც ასევე ახანგრძლივებს OT ინტერვალს (პროკაინამიდი, კორდარონი) შემსუბუქებისთვის უკუნაჩვენებია. ამ შემთხვევაში, ის ყველაზე ხშირად გამოიყენება მაგნიუმის სულფატი 2,5 გ IV 2-5 წუთის განმავლობაში, შემდეგ წვეთოვანი 3-20 მგ წუთში.

თუ პარკუჭოვანი ტაქიკარდია ვითარდება Q'G ინტერვალის გახანგრძლივების თანდაყოლილი იდიოპათიური სინდრომების დროს, ნაჩვენებია ობზიდანის 5 მგ ინტრავენურად შეყვანა.

დასასრულს, უნდა ითქვას, რომ პაროქსიზმული ტაქიკარდიისა და ტაქიარითმიის შეჩერება ანტიარითმული საშუალებებით ნაჩვენებია მხოლოდ მაშინ, როდესაც პაციენტის მდგომარეობა შედარებით სტაბილურია. მძიმე ჰემოდინამიკური დარღვევების შემთხვევაში, რომელსაც თან ახლავს კლინიკური სიმპტომები, როგორიცაა არტერიული წნევის მკვეთრი ვარდნა, გულის ასთმა ან ფილტვის შეშუპება, გონების დაკარგვა, აუცილებელია გადაუდებელი ელექტრული იმპულსური თერაპია.

გადაუდებელი დახმარება ფილტვის ემბოლიის PE

ა) მკაცრი წოლითი რეჟიმის დაცვა ემბოლიის განმეორების თავიდან ასაცილებლად;

ბ) ცენტრალური ან პერიფერიული ვენის კათეტერიზაცია ცენტრალური ვენური წნევის გასაზომად და ინფუზიური თერაპიის ჩასატარებლად;

არაფრაქციული ჰეპარინის ინტრავენური რეაქტიული ინექცია 5000-10000 ერთეული თრომბის პროცესის შესაჩერებლად, ბრადიკინინის ვაზოკონსტრიქტორული და ბრონქოსპასტიური ეფექტის შესუსტების მიზნით;

დ) ფილტვის ვაზოდილატორების (1 მლ 0,05% ორციპრენალინის ხსნარის ინტრავენურად შეყვანა წუთში 120-ზე ნაკლები გულისცემის დროს);

დ) ოქსიგენოთერაპია.

ზე მცირე ემბოლია ტოტები და ქვემასიური PE ჰემოდინამიკური დარღვევების გარეშე ნაჩვენებია ჰეპარინით მკურნალობა - 5000 ერთეული ინტრავენურად, შემდეგ უწყვეტი წვეთოვანი სიჩქარით 1250 ერთეული/სთ, ან წყვეტილი 5000 ერთეული ყოველ 4 საათში, ან კანქვეშ 5000 ერთეული ყოველ 4 საათში.

ჰეპარინით თერაპიის ხანგრძლივობაა 7-10 დღე aPTT და კოაგულაციის დროის კონტროლით. ოპტიმალურია ამ მაჩვენებლების 1,5-2-ჯერ გაზრდა ორიგინალთან შედარებით. ჰეპარინის მოსალოდნელ შეწყვეტამდე 4-5 დღით ადრე ინიშნება არაპირდაპირი ანტიკოაგულანტები (ვარფარინი, ფენილინი) პროთრომბინის ინდექსის კონტროლით (50%-ის ფარგლებში), პროთრომბინის დრო (გახანგრძლივება 1,5-2-ჯერ), INR (თერაპიული დონე 2,0-დან). 3.0-მდე).

შესაძლებელია დაბალმოლეკულური ჰეპარინის გამოყენება, რომლებიც ინიშნება კანქვეშ 2-ჯერ დღეში 10 დღის განმავლობაში: ფრაქსიპარინი 0,1 მლ 10 კგ პაციენტის წონაზე (1 მლ - 10,250 სე); ფრაგმინი 100 სე/კგ, კლექსანი 100 სე/კგ.

ფილტვის მასიური ემბოლიის მქონე პაციენტებში შოკის და/ან ჰიპოტენზიის არსებობისას ნაჩვენებია თრომბოლიზური თერაპია. 30 მგ პრედნიზოლონი ან 125 მგ ჰიდროკორტიზონი შეჰყავთ ინტრავენურად, შემდეგ სტრეპტოკინაზა ინტრავენურად შეჰყავთ 250000 ერთეული დოზით 100 მლ ფიზიოლოგიურ ხსნარში 30 წუთის განმავლობაში, შემდეგ გრძელდება ინფუზია 10010 ერთეული დოზით 1,2010 ერთეული დოზით 1,250 ერთეული ერთეულით. საათი. სტრეპტოკინაზას გარდა, შეიძლება გამოყენებულ იქნას ქსოვილის პლაზმინოგენის აქტივატორი: 50 მგ მშრალი ნივთიერების 2 ბოთლის შიგთავსი იხსნება 100 მლ გამხსნელში. შემდეგ 10 მგ (10 მლ) შეჰყავთ ინტრავენურად 2 წუთის განმავლობაში. მომდევნო 60 წუთის განმავლობაში, 50 მგ შეყვანილია, შემდეგ 2 საათის განმავლობაში კიდევ 40 მგ პრეპარატი ინიშნება 20 მგ/სთ სიჩქარით. სულდოზა 100 მგ.

ლაბორატორიული მონიტორინგი მოიცავს ფიბრინოგენის კონცენტრაციის განსაზღვრას სისხლის პლაზმაში და თრომბინის დროს. ეფექტი ფასდება კლინიკური ნიშნებით (ქოშინის შემცირება, ტაქიკარდია, ციანოზი), ეკგ (მარჯვენა გულის გადატვირთვის ნიშნების რეგრესია).

თრომბოლიზური თერაპიის დასრულებიდან 2-3 საათის შემდეგ ჰეპარინი ინიშნება გაჯერებული დოზის გამოყენების გარეშე. ემბოლექტომია გამართლებულია მასიური ფილტვის ემბოლიის არსებობით, თრომბოლიზური თერაპიის უკუჩვენებებით და ინტენსიური წამლის თერაპიისა და თრომბოლიზის არაეფექტურობით.

ზეძლიერი ტკივილის სინდრომი საჭიროა ნეიროლეპტანალგეზია: 2 მლ 0,25% დროპერიდოლის ხსნარი 2 მლ 0,005% ფენტანილის ხსნართან ერთად.

ზე ბრონქოსპაზმი, იუმორისტული - რეფლექსური რეაქციები 90-120 მგ პრედნიზოლონი შეჰყავთ ინტრავენურად, 10 მლ 2,4%-იანი ამინოფილინის ხსნარი ინტრავენურად ბოლუსში ან წვეთოვანში.

ზეშოკირებული არტერიული წნევის შესანარჩუნებლად ინტრავენურად შეჰყავთ 1-2 მლ ნორეპინეფრინის ჰიდროტარტრატის 0,2%-იანი ხსნარი 400 მლ 5%-იან გლუკოზის ხსნარში, 400 მლ რეოპოლიგლუცინი. მძიმე ოლიგურიის დროს საინფუზიო ხსნარს უნდა დაემატოს 50-100 მგ დოფამინი.

ზეკლინიკური სიკვდილი ჩაატაროს გულ-ფილტვის რეანიმაცია. არაპირდაპირი გულის მასაჟი უზრუნველყოფს სისხლის მიმოქცევას სასიცოცხლო ორგანოებში და ხელს შეუწყობს თრომბოემბოლიის ფრაგმენტაციას ფილტვის ღეროში, რაც შეამცირებს ობსტრუქციის ხარისხს. აუცილებლობის შემთხვევაში ტარდება დეფიბრილაცია და წამლის თერაპია: ინტრავენურად ან ინტრაკარდიულად 0,1% ადრენალინის ხსნარი 1 მლ-მდე, 0,1% ატროპინი 1 მლ-მდე, 5% ნატრიუმის ბიკარბონატის ხსნარი 100 მლ. სპონტანური სუნთქვის აღსადგენად საჭიროა ვენტილაცია.

გადაუდებელი დახმარება ასთმატური სტატუსისთვის

ასთმის სტატუსის მკურნალობის ძირითადი პრინციპები:

ა) ძლიერი ბრონქოდილატაციური თერაპია;

ბ) სისტემური კორტიკოსტეროიდების (SCS) დაუყოვნებელი გამოყენება;

გ) თერაპიული ღონისძიებების სწრაფი განხორციელება;

დ) პროცედურების სიმარტივე პაციენტისთვის;

ე) გაზების ცვლის, მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის, ჰემოდინამიკის მეორადი დარღვევების კორექცია.

მძიმე ბრონქული ასთმის (BA) და ასთმატური სტატუსის მქონე პაციენტების მართვის პროტოკოლი ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში (ICU)

ჩვენებები ICU-ში მიღებისთვის:

. ასთმის მძიმე გამწვავების მქონე პაციენტები - საწყისი მკურნალობისგან დადებითი ეფექტის არარსებობა 3 საათის განმავლობაში ერთ-ერთ შემდეგ პარამეტრთან ერთად:

RR > 25 1 წუთში;

პულსი 110 დარტყმა/წთ ან მეტი;

POSVYD< 250 л/мин или ПОСВЫД < 50% от должно­го;

RaO2,< 60 мм рт. ст. или сатурация кислорода (Sp02) ниже 90%.

2. ასთმის სიცოცხლისათვის საშიში გამწვავების მქონე პაციენტები (სტატუს ასთმატური, ეტაპი 2): დაბნეულობა ; ციანოზი; აგზნება; პაციენტის მეტყველება რთულია; უხვი ოფლი; "ჩუმი ფილტვის" სურათი; შორეული ხიხინი; ტაქიპნოე (RR > 30 წუთში); ტაქიკარდია 140 დარტყმა/წთ-მდე ან ბრადიკარდია;

შესაძლებელია არითმიები და ჰიპოტენზია; POSVYd< 100 л/мин или ПОСВЫl < 33% от должного; РаО2 < 60 мм рт. ст. или Sp О2 < 90%; РаСО2 >45 მმ Hg Ხელოვნება.

3. ასთმის სიცოცხლისათვის საშიში გამწვავების მქონე პაციენტები (სტატუს ასთმა, მე-3 სტადია ჰიპოქსემიური და/ან ჰიპერკაპნიური კომა): მდგომარეობა უკიდურესად მძიმეა; ცერებრალური და ნევროლოგიური დარღვევები;

ბრადიპნოე: სუნთქვა იშვიათია, ზედაპირული; პულსი ძაფისებრია; ჰიპოტენზია, კოლაფსი.

ლაბორატორიული კონტროლისა და ინსტრუმენტული მონიტორინგის სტანდარტი:

1. ზოგადი სისხლის ტესტი

2. შარდის ზოგადი ანალიზი

3. პიკური ფლომომეტრია ყოველდღიურად 2-ჯერ ყოველ 2 დღეში

4. ბიოქიმიური სისხლის ტესტი (შაქარი, ბილირუბინი, შარდოვანა)

5. სისხლის ელექტროლიტები

6. სისხლის მჟავა ფუძე

7. სისხლის აირების შესწავლა

9. ნახველის ზოგადი ანალიზი

10. გულმკერდის ორგანოების რენტგენოლოგიური გამოკვლევა.

P. ნახველის ნაცხის გრამური შეღებვა (თუ მითითებულია).

12. ნახველის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა (თუ მითითებულია).

მკურნალობის სტანდარტი:

1. დატენიანებული O2-ის მუდმივი ინჰალაცია.

2. SCS - პრედნიზოლონი 6 მკგ/კგ/დღეში პარენტერალურად ან 0,75-1,0 მგ/კგ/დღეში პერორალურად, ან ერთდროულად პარენტერალურად და პერორალურად დოზებით 3 მგ/კგ/დღეში და 0,5 მგ/კგ/დღეში შესაბამისად.

3. 5-10 მგ სალბუტამოლის, ან 2,0 - 4,0 მლ ბეროდუალის ხსნარის ინჰალაცია ფიზიოლოგიური ხსნარით ნებულაიზერის მეშვეობით ჟანგბადით (ხსნარის საერთო რაოდენობა 4,0 მლ).

4. ბრონქოდილატატორის ხსნარების ინჰალაცია ნებულაიზერის საშუალებით ჟანგბადით მეორდება 6 საათის შემდეგ 4-ჯერ დღეში: 2,5 - 5 მგ სალბუტამოლი, ან 1,5 - 2,0 მლ ბეროდუალის ხსნარი.

5. ბუდესონიდის ხსნარი (პულმიკორტი) 2-10 მგ ნებულაიზერის მეშვეობით ჟანგბადით 2-ჯერ დღეში (ბუდესონიდის ხსნარის დღიური დოზა შეიძლება იყოს 20 მგ-მდე).

6. თუ თერაპიისგან ეფექტი არ არის 6 საათის განმავლობაში, ამინოფილინი 720 მგ-მდე/დღეში პარენტერალურად.

ჩვენებები მექანიკური ვენტილაციისთვის:

1. საჭირო:

ა) ცნობიერების დარღვევა;

ბ) გულის გაჩერება;

გ) ფატალური გულის არითმიები.

2. სურვილისამებრ:

ა) პროგრესირებადი აციდოზი (pH< 7,15);

ბ) პროგრესირებადი ჰიპერკაპნია;

გ) რეფრაქტორული ჰიპოქსემია;

დ) სუნთქვის დათრგუნვა;

ე) მღელვარება;

ვ) სასუნთქი კუნთების ძლიერი დაღლილობა.

ICU-დან გადაყვანის კრიტერიუმები:

. ასთმატური სტატუსის სრული შემსუბუქება.

2. ასთმის გამწვავების სიმძიმის შემცირება: ა) ნახველის თავისუფალი გამონადენი; ბ) RR 250 ლ/წთ ან FLOW > 50% მოსალოდნელი;

ე) PaO2 > 70 მმ Hg. Ხელოვნება. ან Sp O2 > 92%.

გადაუდებელი დახმარება ცერებროვასკულური მწვავე შემთხვევისთვის (ACVA)

მწვავე ინსულტის მქონე პაციენტთა აბსოლუტური უმრავლესობა ექვემდებარება ჰოსპიტალიზაციას რაც შეიძლება ადრე (ბოლო წლებში დადგინდა, რომ მიზანშეწონილია ჰოსპიტალიზაციის ჩვენებების გაფართოება!), მაშინაც კი, როდესაც დაავადება გაჩნდა სახლში. სახლიდან საავადმყოფოში ადრეული ტრანსპორტირების შეზღუდვებია:

1) ღრმა კომის მდგომარეობა სუნთქვისა და გულის აქტივობის მძიმე დარღვევით, შუქზე მოსწავლეთა რეაქციის დაკარგვა;

2) გადაუდებელი (გადაუდებელი ზომების მიუხედავად) ფილტვის შეშუპება, რომელსაც თან ახლავს მწვავე ინსულტი; 3) მძიმე ფსიქიკური აშლილობები ხანდაზმულებში, რომლებიც შეინიშნება ინსულტის განვითარებამდეც;

4) ინსულტის განვითარება კიბოს გვიანი სტადიების ან მძიმე განუკურნებელი სომატური დაავადების ფონზე. ცერებროვასკულური მწვავე ავარიის მქონე პაციენტების ტრანსპორტირებისას იქმნება მაქსიმალური დასვენების პირობები!

ინსულტის ფორმის სწორი დიაგნოზი (იშემიური, ჰემორაგიული ინსულტები, გარდამავალი ცერებროვასკულური ავარიები) ძალზე მნიშვნელოვანია ადეკვატური ჩასატარებლად. დიფერენცირებული თერაპია. თუმცა, რაც უფრო მძიმეა ინსულტის მიმდინარეობა, მით უფრო საჭირო ხდება დაავადების ინტენსიური მკურნალობის კომპლექსში. საგანგებო არადიფერენცირებული (ე.წ. ძირითადი ან ძირითადი) დახმარება, რომელიც მიეწოდება პაციენტს AMC-ის ხასიათის გარკვევამდე წინასწარი დიაგნოზის დადგენისთანავე. ამ შემთხვევაში დაყოვნება, რომელიც გამართლებულია ნევროლოგის მიერ გამოკვლევის არარსებობით, შეუსაბამოა.

/. გადაუდებელი არადიფერენცირებული თერაპია ინსულტისთვის

პაციენტი უნდა დაიდოთ ზურგზე ოდნავ აწეული თავით (საწოლის ან საკაცის თავი უნდა იყოს აწეული 20-30%-ით). თუ თქვენ გაქვთ მოსახსნელი კბილები, უნდა ამოიღოთ ისინი და გაიხსნათ ტანსაცმელი. თუ პაციენტს აქვს ღებინება, თქვენ უნდა მოაბრუნოთ იგი გვერდზე და გაასუფთავოთ პირის ღრუ ღებინებისგან, რათა თავიდან აიცილოთ ასპირაცია.

თერაპიული ღონისძიებები მიზნად ისახავს სიცოცხლისთვის საშიში ძირითადი დარღვევების შემსუბუქებას: გულის და რესპირატორული უკმარისობა, არტერიული წნევის (BP) ცვლილებები, ცერებრალური შეშუპება, მჟავა-ტუტოვანი და ოსმოლარული ჰომეოსტაზის დარღვევა, აგრეთვე წყალ-ელექტროლიტური ბალანსი, ჰიპერთერმია და სხვა გართულებები. ინსულტი.

1. წამლები, რომლებიც აუმჯობესებენ ცერებრალური ჰემოდინამიკას: ამინოფილინი - 10 მლ 2,4% ხსნარი 10 მლ ფიზიოლოგიურ ხსნარში ან 40% გლუკოზის ხსნარში IV ნელა (5-6 წთ), მიღება შეიძლება განმეორდეს (2-3 ჯერ) ყოველ 60 წუთში. ნიმოდიპინი (ნიმოტოპი) - 5 მლ 0,02% ხსნარი (1 მგ) 200-400 მლ ფიზიოლოგიურ ხსნარში ინტრავენურად ან 4-10 მგ-მდე/დღეში საინფუზიო ტუმბოს საშუალებით 1 მგ/სთ სიჩქარით (საუკეთესო შედეგი სუბარაქნოიდული მოქმედებით. ჰემორაგია). თუმცა, ცერებროვასკულარული დაავადებების ამერიკული კომიტეტის რეკომენდაციები მიუთითებს, რომ ცერებრალური იშემიის დროს ვაზოდილატორების (ისევე როგორც მეტაბოლური სტიმულატორების) სარგებელი არ არის დადასტურებული.

2. ნოოტროპული პრეპარატები. პირაცეტამი (ნოოტროპილი, პირამემი) - 10-20 მლ 20%-იანი ხსნარი (2-4 გ) ინტრავენურად (დღიური დოზა შეიძლება იყოს 12 გ - 60 მლ 20%-იანი ხსნარი პირველი 2 კვირის განმავლობაში). ოროცეტამი - 5 მლ IV. Recognan-E - 4 მლ 12,5% ხსნარი (0,5 გ) IV ნელა. აქტოვეგინი - 5% 10-20 მლ 250 მლ ფიზიოლოგიურ ხსნარში IV ნელა. ინსტენონი - 1-2 მლ 200 მლ ფიზიოლოგიურ ხსნარში ინტრავენურად (1-3-ჯერ/დღეში). ცერებროლიზინი - IV წვეთოვანი ნელა (60-90 წუთში) 100-250 მლ ფიზიოლოგიურ ხსნარში 10-50 მლ დღიური დოზით. გლიატილინი (ცენტრალური მოქმედების ქოლინომიმეტიკა) - 4 მლ (1გრ) ნელა ინტრავენურად ან ინტრამუსკულარულად. სემაქსი - 12-24 მგ/დღეში ინტრანაზალურად. ამინალონი (გამა-ამინობუტერინის მჟავა) - 20 მლ 5% ხსნარი 300 მლ ფიზიოლოგიურ ხსნარზე ინტრავენურად დღეში ერთხელ ან 1000 მგ 3-ჯერ დღეში პერორალურად ჭამის წინ. გლიცინი - 1 გ სუბლინგვალურად. მემბრანდაცვითი აქტივობის მქონე წამლების ახალი პერსპექტიული ჯგუფია განგლიოზიდები (კრანასილოლი - 100 მგ 100 მლ ფიზიოლოგიურ ხსნარში ინტრავენურად).

3. არტერიული წნევის ნორმალიზების ღონისძიებები:

არტერიული ჰიპერტენზიისთვის (ბოლო წლებში გაბატონებული თვალსაზრისი არის აქტიური ანტიჰიპერტენზიული თერაპიის მიზანშეწონილობა პარენტერალური მიღებისთვის წამლების ფორმების გამოყენებით მხოლოდ ძალიან მაღალი არტერიული წნევის შემთხვევაში, როდესაც სისტოლური წნევა 200 მმ Hg ან მეტია, და დიასტოლური სისხლი წნევა არის 120 მმ Hg. არტ. ან მეტი, ისევე როგორც მიოკარდიუმის ინფარქტის, გულის მწვავე უკმარისობის ან ინსულტთან დაკავშირებული აორტის დისექციის შემთხვევაში, სასურველია ჰიპერსტატია (50-150 მგ IV ნაკადში 5-10 ინტერვალით). წუთი ან 15-30 მგ/წთ IV წვეთოვანი 300-600 მგ/დღეში), კლონიდინი (0,5 მლ 0,01% ხსნარი 10 მლ ფიზიოლოგიურ ხსნარში IV ნელა!), ჰიდრალაზინი (10-30 მგ/წთ IV). წვეთოვანი), ლაზიქსი (2-4 მლ 1% ხსნარი 10 მლ ფიზიოლოგიურ ხსნარში IV ნელა), დროპერიდოლი (2 მლ 0,25% ხსნარი 10 მლ ფიზიოლოგიურ ხსნარში IV ნელა), პიროქსანი (2-3 მლ 1%). ხსნარი კუნთში), ფენტოლამინი (5 მგ 10 მლ ფიზიოლოგიურ ხსნარში ინტრავენურად), კაპოტენი (25 მგ პერორალურად); თუ მათი ეფექტი არასაკმარისია - განგლიონის ბლოკატორები (მაგალითად, არფონად - 1 მლ 1% ხსნარი განზავებული 100 მლ ფიზიოლოგიურ ხსნარში და შეყვანილია წუთში 90-120 წვეთი სიჩქარით). დამხმარე საშუალებად გამოიყენება დიბაზოლი, ამინოფილინი, დევინკანი და მაგნიუმის სულფატი. არტერიული წნევა შეიძლება შემცირდეს საწყისი დონის არაუმეტეს 30%-ით. როდესაც არტერიული წნევა მცირდება 160/90 მმ Hg-მდე. Ხელოვნება. ნარკოტიკების მიღება შეჩერებულია, რათა თავიდან იქნას აცილებული უჯრედების დამატებითი სიკვდილი ეგრეთ წოდებული იშემიური პენუმბრას მიდამოში. ზოგადად, ცერებრალური მწვავე იშემიის დროს რეკომენდებულია არტერიული წნევის შენარჩუნება ოდნავ უფრო მაღალი ვიდრე „სამუშაო“ ან 160-170/95-100 მმ Hg დონეზე. Ხელოვნება. ახლად დიაგნოზირებული არტერიული ჰიპერტენზიის შემთხვევაში, რომელსაც შეუძლია გააუმჯობესოს პერფუზიული წნევა ცერებრალური შეშუპების პირობებში. თუ პაციენტი მუდმივად იღებდა ანტიჰიპერტენზიულ საშუალებებს ინსულტის დაწყებამდე, ისინი ჩვეულებრივ გრძელდება ინსულტის განვითარების შემდეგ. იშემიური ინსულტის დაწყებიდან 7-10 დღის შემდეგ მცირდება ანტიჰიპერტენზიული თერაპიის გართულებების რისკი და თუ არ შეინიშნება არტერიული წნევის სპონტანური ნორმალიზება, არტერიული ჰიპერტენზიის მკურნალობა ნაჩვენებია ინსულტის მეორადი პროფილაქტიკისთვის.

არტერიული ჰიპოტენზიის დროს ნაჩვენებია კარდიოტონური და ვაზოტონური პრეპარატების, გლუკოკორტიკოსტეროიდების მიღება:

ა) ადრენომიმეტური და დოფამინომიმეტური საშუალებები: მეზატონი - 0,5-1 მლ 1% ხსნარი კვ.მ ან IV წვეთოვანი 200-500 მლ 5% გლუკოზის ხსნარში ან 0,3 მლ 1% ხსნარი რა 20 მლ 40% გლუკოზის IV. ნელა. ნორეპინეფრინი - 1 მლ 0,2% ხსნარი 500 მლ 5% გლუკოზის ხსნარში ან ფიზიოლოგიურ ხსნარში ინტრავენურად 10-40 წვეთი წუთში ან 0,3 მლ 0,2% ხსნარი 20 მლ 40% გლუკოზის ინტრავენურად (ნელა). დოფამინი - 50 მგ იხსნება 250 მლ ფიზიოლოგიურ ხსნარში და შეჰყავთ ინტრავენურად წუთში 18 წვეთი სიჩქარით. დობუტამინი - 10 მკგ/კგ/წთ ინტრავენურად 5%-იან გლუკოზის ხსნარში ან ფიზიოლოგიურ ხსნარში (პრეპარატის 250-1000 მკგ 1 მლ-ში). მიდოდრინი (გუტრონი) 2 მლ 0,25%-იანი ხსნარი (30 მგ/დღეში) 200 მლ ფიზიოლოგიურ ხსნარში ინტრავენურად.

ბ) გლუკოკორტიკოსტეროიდები - საუკეთესოდ ითვლება დექსამეტაზონი (8-12 მგ ფიზიოლოგიურ ხსნარში ინტრავენური წვეთოვანი გზით). პრედნიზოლონი (60-90 მგ) ან ჰიდროკორტიზონი (125 მგ) ფიზიოლოგიურ ხსნარში ასევე გამოიყენება ინტრავენურად ან ნაკადში.

გ) საგულე გლიკოზიდები: სტროფანტინი - 0,5 მლ 0,05% ხსნარი ან კორგლიკონი - 0,5-1 მლ 0,06% ხსნარი IV ნელა 10 მლ ფიზიოლოგიურ ხსნარში.

ეს აქტივობები ტარდება დექსტრანის ინფუზიის ფონზე. კარდიოტონურ საშუალებებთან ერთდროულად ინიშნება აპალეპტიკები და კოფეინი. თუ ეს ზომები არაეფექტურია, 25 ერთეული ACTH ინიშნება ინტრამუსკულარულად. ანგიოტენზინამიდი - IV წვეთოვანი 5% გლუკოზის ხსნარში, ფიზიოლოგიურ ხსნარში ან რინგერის ხსნარში 5-20 მკგ/წთ სიჩქარით (50-60 მკგ/წთ-მდე); როდესაც სისტოლური წნევა 110 მმ Hg-ს აღწევს. Ხელოვნება. ინფუზიის სიჩქარე მცირდება 1-3 მკგ/წთ-მდე.

ასეთი თერაპიის მიზანია არტერიული წნევის გაზრდა ოპტიმალურ დონემდე, ზოგჯერ ოდნავ უფრო მაღალი ვიდრე ჩვეულებრივი თითოეული პაციენტისთვის.

4. გულის რითმის დარღვევის მკურნალობა. საჭიროების სიდიდის განსაზღვრა და მკურნალობის ტიპის არჩევა დამოკიდებულია გულის რითმის დარღვევის ტიპზე.

5. სუნთქვის დარღვევების მკურნალობა: ვინაიდან სუნთქვის დარღვევა ყველაზე ხშირად გამოწვეულია სასუნთქი გზების გამტარიანობის დარღვევით, პირველ რიგში საჭიროა საწოლში პაციენტის სწორი პოზიციის ორგანიზება, სასუნთქი გზების გამტარობის უზრუნველყოფა (თავი ოდნავ გაშლილ მდგომარეობაში, ჩასმა. სასუნთქი გზები, საჭიროების შემთხვევაში, სეკრეციის შეწოვა ზედა სასუნთქი გზებიდან).

ცენტრალური რესპირატორული პირველადი დარღვევების და მისი გაჩერების შემთხვევაში, ექიმმა იცის, ხელოვნური სუნთქვა, რასაც მოჰყვება ინტუბაცია ან ტრაქეოსტომია და პაციენტის გადაყვანა ხელოვნურ სუნთქვაზე.

ცენტრალური სუნთქვის მეორადი დარღვევებისას (ჩვეულებრივ გაზრდილი სიხშირე) ინიშნება ჟანგბადის ინჰალაცია 2-4 ლიტრი წუთში ცხვირის კათეტერით, 10 მლ 2,4% ამინოფილინის ხსნარი ინტრავენურად; ცერებრალური შეშუპება მკურნალობს (იხ. ქვემოთ).

ბრადიპნოეს არსებობის შემთხვევაში ინიშნება ანალეფსიური პრეპარატები; სულფოკამფოკაინი - 2 მლ 10%-იანი ხსნარი IM ან IV (ნელი ნაკადი ან წვეთოვანი). ბემეგრიდი - 5-10 მლ 0,5% ხსნარი IV ნელა. კორდიამინი - 1 მლ კანქვეშ, კუნთში ან ინტრავენურად ფიზიოლოგიურ ხსნარში (ნელა!). სასარგებლოა კარბოგენის ჩასუნთქვა (85-95% ჟანგბადის ნარევი 5-15% ნახშირორჟანგით).

6. ფილტვის შეშუპების დროს ტარდება ინტენსიური თერაპია მარცხენა პარკუჭის მწვავე უკმარისობის დროს.

7. ცერებრალური შეშუპების მკურნალობა (უმეტეს შემთხვევაში მაქსიმუმს აღწევს 24-72 საათის შემდეგ და ხშირად იწვევს შემდგომ გაუარესებას):

ა) შეზღუდეთ სითხის მიღება 1 ლიტრამდე სხეულის ზედაპირის 1 მ-ზე (არ გამოიყენოთ 5% გლუკოზის ხსნარი).

ბ) შარდმდენი საშუალებები: მანიტოლი (მანიტოლი) - 15-20% ხსნარი ინტრავენურად, 200-500 მლ 37°C ტემპერატურაზე 40-60 წვეთი წუთში (ჩვეულებრივი დოზა 1-1,5 გ/კგ, მაგრამ არა მეტი. ვიდრე 100-140 გ/დღეში). გლიცეროლი - ინტრავენური წვეთოვანი ფიზიოლოგიურ ხსნარში 1-2 მლ 10% ხსნარის სიჩქარით 2 საათში. ან პერორალურად 10% ხსნარი დოზით 0,25-1,0 გ/კგ ყოველ 4-6 საათში ლაზიქსი - 2-4 მლ 1% ხსნარი ინტრავენურად ნელი ნაკადით 20 მლ ფიზიოლოგიურ ხსნარში ყოველ 4-12 იურინექსის ჩათვლით (ბუმეტანიდი). ) - 2-4 მლ 0,025% ხსნარი (0,5 - 1 მგ) IV ნელა 10 - 20 მლ ფიზიოლოგიურ ხსნარში. უნატი (ტორასემიდი) - 10-20 მგ IV ბოლუსი 10 მლ ფიზიოლოგიურ ხსნარში. ეთაკრინის მჟავა (ურეგიტი) - 0,05 გ IV. ამბურგეტის სამკურნალო ნარევი, რომელიც შედგება გლუკოზისგან (40% ხსნარი 200 მლ), ნატრიუმის ქლორიდი (10% ხსნარი 10 მლ), დიფენჰიდრამინი (1% ხსნარი 2 მლ) და ინსულინი (20 ერთეული) - ინტრავენური წვეთოვანი . სორბიტოლი - 40% IV წვეთოვანი დოზით 1 გ/დღეში.

კომატოზურ პაციენტებში დიურეზულების გამოყენებისას აუცილებელია შარდის ბუშტის შევსების მონიტორინგი და მისი კათეტერიზაცია (ყოველ 4-6 საათში).

გ) გლუკოკორტიკოსტეროიდები (გამოყენების მიზანშეწონილობა არ არის აღიარებული ყველასთვის) - დექსამეტაზონი (არ ინარჩუნებს ნატრიუმს ქსოვილებში!): მკურნალობის 1 დღე საწყისი დოზა 10-16 მგ/კგ/დღეში (0.3 მგ/კგ/დღეში ფრაქციული დოზებით. - 4-დან 6-ჯერ), მომდევნო დღეებში 4-6 მგ ინტრამუსკულურად ყოველ 6-8 საათში (7 დღე); ან პერორალურად ტაბლეტებში (0,5 მგ) 2-3 ტაბლეტი დღეში თანდათანობითი მოხსნით. პრედნიზოლონი: მკურნალობის პირველი 3 დღის განმავლობაში, 60 მგ ინტრამუსკულურად, მომდევნო 3 დღის განმავლობაში, 40 მგ და შემდგომ 20 მგ 3 დღის განმავლობაში, 10 მგ 2 დღის განმავლობაში. ამავდროულად აუცილებელია ანტაციდური ან/და კუჭის სეკრეციის ბლოკატორის დანიშვნა.

დ) ანტიჰიპოქსანტები და ანტიოქსიდანტები; ნატრიუმის ჰიდროქსიბუტირატი - 50 - 100 მგ/კგ ინტრავენურად. სედუქსენი - 10 მგ IV. ემოქსიპინი - 3 - 20 მლ 1% ხსნარი ინტრავენურად 200 მლ ფიზიოლოგიურ ხსნარში. მექსიდოლი - 2-6 მლ 5%-იანი ხსნარი (1000 მგ/დღეში) 200 მლ ფიზიოლოგიურ ხსნარში ინტრავენურად. Unithiol - 5 მლ 5% ხსნარი IM 2-3-ჯერ დღეში. ტოკოფეროლი - 1 მლ 30%-იანი ხსნარი ინტრამუსკულურად 2-3-ჯერ დღეში. Essentiale - 5-10 მლ 2-ჯერ/დღეში IV ნელა. ჟანგბადის თერაპია.

ე) ასევე მითითებულია ამინოფილინი, მაგნიუმის სულფატი (10 მლ 25% ხსნარი IM), დიფენჰიდრამინი 1-2 მლ 1% ხსნარი IM), პიპოლფენი (1-2 მლ 2,5% ხსნარი IM) /მ), ასკორბინის მჟავა - (1-3 მლ 5% ხსნარი IM ან IV), რეპარილი (ესცინი) - 5 მლ (5 მგ) ინტრავენურად ნელა, რეოგლუმანი - 400 მლ ინტრავენური წვეთი, ალბუმინი - 2.4-5% 1გ/კგ/დღეში ინტრავენურად.

ზემოხსენებული პრეპარატები ზოგჯერ გამოიყენება ცერებრალური შეშუპების თავიდან ასაცილებლად, როდესაც შეშუპების ნიშნები არ არის გამოხატული. თუმცა, ისინი აფრთხილებენ დიურეზულების რუტინულ გამოყენებას ინსულტის პირველ დღეს: ბევრი ავტორი, რადგან ტვინის მოცულობის შემცირება ძირითადად ხდება დაუცველ ნახევარსფეროში, რამაც შეიძლება ხელი შეუწყოს დისლოკაციის მოვლენებს. ვ) თავის ტვინის უბნების დისლოკაციის ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში შეიძლება ჩატარდეს თერაპიული წელის პუნქცია (ასევე ექნება დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა). უდიდეს კლინიკებში ინტრავენტრიკულური დრენაჟი გამოიყენება ქალასშიდა წნევის ნორმალიზებისთვის.

ზ) საავადმყოფოში, ცერებრალური შეშუპების სამკურნალოდ, შეიძლება გამოყენებულ იქნას ხელოვნური ვენტილაცია ჰიპერვენტილაციის რეჟიმში (PCO2-ის 5-10%-ით შემცირება იწვევს ქალასშიდა წნევის 25-30%-ით შემცირებას).

8. ფსიქომოტორული აგზნების და კრუნჩხვითი სინდრომის დროს მითითებულია: სედუქსენი - 2 მლ 0,5%-იანი ხსნარი ინტრამუსკულურად ან ინტრავენურად ფიზიოლოგიურ ხსნარში ნელი ნაკადით. დროპერიდოლი - 1-2 მლ 0,25% ხსნარი IM ან IV ნელი ნაკადით ფიზიოლოგიურ ხსნარში. ამინაზინი - 0,5-1 მლ 2,5%-იანი ხსნარი IM ნოვოკაინთან ერთად. ლიტური ნარევი, რომელიც შედგება ქლორპრომაზინის (1 მლ 2,5% ხსნარი) და დიფენჰიდრამინის (2 მლ 1% ხსნარი) ან პიპოლფენის (2 მლ 2,5% ხსნარი) ინტრამუსკულურად. ჰალოპერიდოლი - 1 მლ 0,5% ხსნარი IM. ნატრიუმის ჰიდროქსიბუტირატი - 20% ხსნარი 50-75 მგ/კგ ინტრავენურად ნელა 20 მლ 40% გლუკოზაში (დაახლოებით 10 მლ 20% ხსნარი). თიოპენტალი ნატრიუმი - 1-3 მლ 2,5% ხსნარი IV ნელა! ან ჰექსენალი - 2-4 მლ (10 მლ-მდე) 5-10% ხსნარი ი.ვ. თუ ეფექტი არ არის, გამოიყენეთ აზოტის ოქსიდი შერეული ჟანგბადთან. განმეორებითი ეპილეფსიური კრუნჩხვების თავიდან ასაცილებლად ინიშნება ხანგრძლივი მოქმედების პრეპარატები (მაგალითად, კარბამაზეპინი 600 მგ/დღეში).

9. განმეორებითი ღებინების დროს გამოიყენეთ: ატროპინი - 1 მლ 0,1% ხსნარი კანქვეშ. ამინაზინი, ჰალოპერიდოლი, დროპერიდოლი, მეპაზინი ან პროპაზინი - 1-2 მლ 2,5% ხსნარი IM 3 მლ 0,5% ნოვოკაინის ხსნარში. მეტოკლოპრამიდი (ცერუკალი, რაგლანი) - 2 მლ IM. ბრომოპრიდი (ბიმარალი) - 1 ამპერი. (0,01 გ) ი.მ. დომპერიდონი - 10-20 მგ 3-4-ჯერ დღეში პერორალურად. ტორეკანი - 1-2 მლ (6,5 - 13 მგ) IM. დიმეტპრამიდი - 1-2 მლ 2%-იანი ხსნარი IM. ბონინი (მეკლოზინი) - 25 მგ პერორალურად. კინედრილი - 2 ტაბლეტი. დაუყოვნებლივ, შემდეგ დანიშნეთ ½ ტაბლეტი. მოკლე ინტერვალებით, სანამ რელიეფი არ მოხდება.

10. სლოკინის შეტევების დროს: ვალიდოლი - 5-10 წვეთი, დომპერიდონი, 2-4 სუფრის კოვზი 0,5%-იანი ნოვოკაინი პერორალურად 2-3-ჯერ დღეში (თუ პაციენტი გონზეა და ყლაპავს). მეტოკლოპრამიდი (ცერუკალი), ატროპინი, ამინაზინი ინტრამუსკულურად.

11. ცენტრალური რეგულაციის დარღვევით გამოწვეული ინსულტის ადრეულ სტადიაზე ჰიპერთერმიისთვის რეკომენდებულია: ამიდოპირინი (10 მლ-მდე 4%-იანი ხსნარი), ან რეოპირინი (5 მლ) ან ანალგინი (2 მლ 50%-იანი). ხსნარი) ინტრამუსკულარულად. ნარევები: ამინაზინი დიფენჰიდრამინთან (პიპოლფენი ან სუპრასტინი), ანალგინი დიფენჰიდრამინით და ა.შ. დაიტანეთ ბუშტები ცივი წყლით ან ყინულით (სასურველია დიდი სისხლძარღვების პროექციაზე - საზარდულის მიდამოზე, კისერზე), შეიზილეთ ნელთბილით დასველებული ღრუბლით. წყალი, სპირტი, ძმარი, „შიდა“ გაგრილება - გაცივებული ხსნარების ინტრავენურად შეყვანა, კლიმატურ მდგომარეობაში, კუჭის ამორეცხვა გაცივებული მარილიანი ხსნარებით. ცოტა ხნის წინ, ამინაზინის ნაცვლად, რეკომენდებულია სედუქსენის შეყვანა ლიტურ ნარევში: სედუქსენი + დიფენჰიდრამინი, სედუქსენი + ჰალოპერიდოლი + დიფენჰიდრამინი. ავთვისებიანი ჰიპერთერმიისთვის გამოიყენება მექანიკური ვენტილაცია და დანტრიუმი.

12. სისხლში გლუკოზის კონცენტრაციის მონიტორინგი და კორექცია (სისხლში გლუკოზის მაღალი კონცენტრაცია აუარესებს ინსულტის მიმდინარეობას). ლაბორატორიული ტესტების შედეგების მიღებამდე უნდა შეწყვიტოთ ნახშირწყლების შემცველი ხსნარების დანიშვნა. თუ გლუკოზის დონე აღემატება 10 მმოლ/ლ-ს, რეკომენდებულია ინსულინის მიღება.

13. მეტაბოლური ფუნქციების (მჟავა-ტუტოვანი ბალანსი, წყალ-ელექტროლიტური ბალანსი) მონიტორინგს და კორექტირებას ახდენენ.

14. ნაწოლებისა და პნევმონიის პროფილაქტიკა, ასევე კვების და მოვლის ორგანიზება. მიზანშეწონილია გამოიყენოთ საწოლები ჰიდრომასაჟის მატრასით და გვერდითი რელსებით, რომლებიც ხელს უშლიან პაციენტის დაცემას. შეკრულობის პრევენციისა და სამკურნალოდ შეიძლება გამოყენებულ იქნას საფაღარათო საშუალებები ან გამწმენდი ოყნა. კიდურების ღრმა ვენების თრომბოზის თავიდან ასაცილებლად რეკომენდებულია ფეხების ელასტიური სახვევით ან სპეციალური (პნევმატური კომპრესიული) წინდების გამოყენება, ფეხების აწევა 6-10°-ით და პასიური ტანვარჯიში.

//. ცერებრალური ინსულტის დიფერენცირებული თერაპია

ა. ჰემორაგიული ინსულტები:

1. მწვავე პერიოდში აუცილებელია პაციენტის თავის ოდნავ ამაღლებული პოზიცია. რეკომენდირებულია თავზე ცივი, ხბოებზე მდოგვის თაბაშირის წასმა, მკაცრი წოლითი რეჟიმი მინიმუმ 3 კვირა (ცერებრალური ანევრიზმების არსებობისას - 6-8 კვირის განმავლობაში). ჰემორაგიული ინსულტის დიაგნოზის დასადგენად საჭიროა ნეიროქირურგის სასწრაფო კონსულტაცია დაავადების პირველივე დღეს.

2. ჰემოსტატიკური საშუალებები და პრეპარატები, რომლებიც გამოიყენება კომბინირებული ჰემოსტატიკური თერაპიის შემადგენლობაში: დიცინონი (ეტამზილატი) - 2 მლ 12,5% ხსნარი IM ან IV (3-4 ჯერ/დღეში); ფიტომენანდიონი - 1 მლ (0,01 გ) ინტრამუსკულური ან IV ძალიან ნელა; ტრანექსამის მჟავა (ტრანსამჩა, ციკლოკაპრონი) - 1,5-2 გ 250 მლ-ზე 5% გლუკოზა ინტრავენურად ყოველ 4 საათში; epsilon-aminocaproic მჟავა (სასურველია პენტოქსიფილინის გამოყენებასთან ერთად) - 100 მლ 5% ხსნარი ინტრავენურად (1-4-ჯერ დღეში); adroxon - 1 მლ 0,025% ხსნარი კანქვეშ, კუნთში; პამბა (ამბენი) - 5 მლ 1% ხსნარი (50 მგ) IM ან IV წვეთოვანი, ასკორბინის მჟავა - 5 მლ 5% ხსნარი IM; ვიკასოლი - 1-2 მლ 1%-იანი ხსნარი IM. ბოლო წლების ლიტერატურის ანალიზი იძლევა საფუძველს ოდნავ განსხვავებულად შევხედოთ ტრადიციულ იდეებს ჰემოსტატიკური და ანტიფიბრინოლიზური თერაპიის როლის შესახებ არატრავმული ინტრაკრანიალური სისხლჩაქცევების მკურნალობაში. ჯერ ერთი, ამ საშუალებების გამოყენებით ინტრაცერებრული სისხლდენის შეჩერების რეალური შესაძლებლობა დაბალია. შიგნით

მეორეც, ასეთი მკურნალობა ხშირად იწვევს ცერებრალური ინფარქტის.

ვრცელი ნახევარსფერული ან მენინგეალური სისხლჩაქცევების დროს გამოიყენება ფიბრინოლიზის ინჰიბიტორები: აპროტინინი (გორდოქსი, ინიპროლი, კონტრიკალი, ტრასილოლი) - ინტრავენური წვეთოვანი დღიური დოზით 500 000-1 000 000 ერთეულამდე.

3. არტერიული წნევის მონიტორინგი და საჭიროების შემთხვევაში კორექტირება (იხ. ზემოთ).

4. აქტიური დეჰიდრატაციის თერაპია ცერებრალური შეშუპების პროფილაქტიკისა და კონტროლისთვის, ნეირომეტაბოლური მოქმედების პრეპარატები (იხ. ზემოთ).

5. სიმპტომური მკურნალობა (გულის რითმის დარღვევის მკურნალობა, ფსიქომოტორული აგზნება, ჰიპერთერმია, ღებინება და სხვ.) - იხ.

6. ქირურგიული მკურნალობა - მითითების შემთხვევაში (განსაკუთრებით ცერებრალური ნახევარსფეროების ჰემატომების გვერდითი ლოკალიზაციით, სისხლდენა ტვინში, არტერიული ან არტერიოვენური ანევრიზმების რღვევით გამოწვეული სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევებით) ტარდება ნეიროქირურგიულ განყოფილებაში.

7. ცერებრალური ვაზოსპაზმის პროფილაქტიკა და კონტროლი. უნდა აღინიშნოს, რომ ცერებრალური სისხლის ნაკადის ავტორეგულაციის დარღვევის პირობებში ვაზოდილატორების გამოყენება შეიძლება სახიფათო იყოს. ყველაზე ეფექტურია კალციუმის ანტაგონისტები: ნიმოდიპინი - 5 მლ 0,02% ხსნარი (1 მგ) 400 მლ ფიზიოლოგიურ ხსნარში ინტრავენურად 2 საათის განმავლობაში, ნიკარდიპინი - 10-20 მგ 2-ჯერ დღეში.

8. ფრთხილად ჰიპერვოლემიური ჰემოდილუცია რეოლოგიური დარღვევების გამოსასწორებლად და სითხისა და ნატრიუმის არაადეკვატური დანაკარგის კომპენსაციისთვის (ანტიდიურეზული ჰორმონის დაქვეითებული გამოყოფა). თუ მარილის დაკარგვის სინდრომი ასოცირდება ჰიპოვოლემიასთან (ჰიპოტონური ჰიპონატრიემია უჯრედგარე დეჰიდრატაციით), მაშინ ნაჩვენებია იზოტონური (0,9%) ფიზიოლოგიური ხსნარის, რინგერის ლაქტატის ან კოლოიდური ხსნარის შეყვანა ჰიპონატრიემიის გამოსასწორებლად. ნორმოვოლემიისა და ნატრიუმის ნორმალური დონის შენარჩუნება ჩვეულებრივ მიიღწევა 2-3 ლიტრი დღეში ფიზიოლოგიური ხსნარის (100-125 მლ/სთ), კალიუმის ქლორიდის ხსნარის (20 მეკვ/ლ) და 5% ალბუმინის (250 მლ 4-ჯერ დღეში) კონტროლირებადი შეყვანით. დღეს). კლინიკურად გამოხატული მძიმე ჰიპონატრიემიის იშვიათ შემთხვევებში (დიამეტრის 3,0 სმ) ინიშნება: ჰეპარინი - 2500-10000 სე კანქვეშ მუცლის ღრუში 4-ჯერ დღეში ან IV - 5000 სე ნაკადში, შემდეგ 600-1000 სე/სთ. წვეთოვანი 4-5 დღის განმავლობაში ჰეპარინის გამოყენება ახალ გაყინულ პლაზმასთან ერთად უფრო ეფექტურია.

დაბალმოლეკულური ჰეპარინების დანიშვნა არ საჭიროებს ლაბორატორიულ მონიტორინგს და დისაგრეგანტების დამატებით გამოყენებას: ნადროპარინი (ფრაქსიპარინი) - 0,3-0,9 მლ კანქვეშ მუცლის ღრუში 2-ჯერ დღეში; დალტეპარინი (ფრაგმინი) - 0,2 მლ (2500 და 5000 სე) კანქვეშ მუცლის ღრუში 2-ჯერ დღეში; ენოქსაპარინი (კლექსანი) - კანქვეშა მუცელი 100 სე/კგ (1 მგ/კგ) ყოველ 12 საათში (კანქვეშა ინექციას შეიძლება წინ უძღოდეს ინტრავენური ბოლუსი 30 მგ).

ფართოდ გამოიყენება თრომბოციტების საწინააღმდეგო საშუალებები: ასპირინი - (რაც ადრე მით უკეთესი!) უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში, დაწყებული 250-500 მგ-ით (დაღეჭეთ დაუფარავი პრეპარატი), შემდეგ 75-325 მგ/დღეში; ტიკლოპიდინი - 1 ტაბლეტი. (0,25 გ) 2-ჯერ დღეში ჭამის შემდეგ; პლავიქსი - 75 მგ დღეში; ტრიფუზალი - 600 მგ/დღეში, დიპირიდამოლი 225-400 მგ/დღეში და ა.შ.

წინაგულების ფიბრილაციის, ინტრაკარდიული თრომბის, გულის ხელოვნური სარქვლის და სხვა პათოლოგიების სამკურნალოდ, რომლებიც საშიშია კარდიოემბოლიური ინსულტის რეციდივისთვის, მოკლე (4-12 კვირა) და გრძელვადიანი (3 თვეზე მეტი) მკურნალობის სქემები არაპირდაპირი ანტიკოაგულანტების (ვარფარინი) გამოყენებით. - 2,5- 5,0 მგ/დღეში, ფენილინი -60-90 მგ/დღეში და ა.შ.).

5. თრომბოლიზური საშუალებები გამოიყენება, თუ პაციენტი ჰოსპიტალიზირებულია არაუგვიანეს 6 საათისა ცერებრალური საშუალო და დიდი დიამეტრის ჭურჭლის (განსაკუთრებით შუა ცერებრალური ან ბაზილარული არტერიის) ინსტრუმენტულად დადასტურებული თრომბოზის დადგომიდან: Alteplase (Actilise) IV როგორც ბოლუსი. 2 წუთის განმავლობაში 10 მგ დოზით, შემდეგ წვეთოვანი 3 საათის განმავლობაში 70-100 მგ-მდე დოზით (0,9 მგ/კგ). სტრეპტოდეკაზა IV ერთდროულად 3-5 წუთის განმავლობაში (ბიოანალიზის ჩატარების შემდეგ) 3,000,000 FU-მდე დოზით. არსებობს მტკიცებულება ანტიფიბრინოგენის ფერმენტის (ანკროდ) ეფექტურობის შესახებ ინსულტიდან 3 საათის განმავლობაში შეყვანისას და მკურნალობის გაგრძელების 5 დღის განმავლობაში. სპეციალიზებულ კლინიკებში ასევე შესაძლებელია ადგილობრივი თრომბოლიზი ალტეპლაზით ან პროუროკინაზათ. იშემიური ინსულტის დროს ფიბრინოლიზური საშუალებების ფართო გამოყენების მიზანშეწონილობა არ არის აღიარებული ყველა ავტორის მიერ, რადგან ამავდროულად იზრდება ჰემორაგიული გართულებების რიცხვი.

6. ჰემოდილუცია დაბალი მოლეკულური წონის დექსტრანებით: რეოპოლიგლუცინი 10 მლ/კგ დოზით დღეში (5-7 დღე). ჰემოდილუციის ეფექტურობის მთავარი კრიტერიუმია ჰემატოკრიტის დონის 30-35%-მდე შემცირება.

7. სხვა პრეპარატები ინიშნება ჩვენებების მიხედვით, იხილეთ განყოფილება „ინსულტის გადაუდებელი არადიფერენცირებული თერაპია“.

8. ქირურგიული მკურნალობა - ჩვენების მიხედვით (ძირითადად თავის ტვინის ძირითადი არტერიების ექსტრაკრანიალური მონაკვეთის პათოლოგიაზე).

///. გადაუდებელი მკურნალობა გარდამავალი ცერებროვასკულური ავარიებისთვის (გარდამავალი იშემიური შეტევები, ჰიპერტონული ცერებრალური კრიზები, მწვავე ჰიპერტონული ენცეფალოპათია)

1. უზრუნველყოს არტერიული წნევის ნორმალიზება.

2. თავის ტვინის სისხლძარღვების სპაზმის შემცირება, გირაოს მიმოქცევის გაუმჯობესება.

3. გულის აქტივობის გაუმჯობესება ცერებროვასკულური უკმარისობის დროს.

4. ამცირებს სისხლძარღვთა კედლების გამტარიანობას.

5. თავის ტვინის შეშუპების პრევენცია და გაზრდილი ქალასშიდა წნევის შემცირება.

6. ამცირებს სისხლის შედედების გაზრდას.

7. ემოციური ფონის ნორმალიზება.

გამოიყენება წინა თავებში აღწერილი საშუალებები.

გადაუდებელი დახმარება კეტოაციდოზური კომისთვის

რეჰიდრატაცია

1.0.9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი (პლაზმაში Na+ დონეზე< 150мэкв/л).

2. 0,45% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი - ჰიპოტონური (პლაზმაში Na+ დონე > 150 მეკვ/ლ).

3. როდესაც გლიკემია აღწევს 14 მმოლ-ზე დაბლა - 5-10% გლუკოზის ხსნარი, შესაძლოა ფიზიოლოგიურ ხსნართან ერთად.

4. კოლოიდური პლაზმის შემცვლელები (ჰიპოვოლემიისთვის - სისტოლური არტერიული წნევა 80 მმ Hg-ზე ქვემოთ ან ცენტრალური ვენური წნევა 4 მმ H2O-ზე დაბალი).

რეჰიდრატაციის სიჩქარე: 1 საათი - 1000 მლ ფიზიოლოგიური ხსნარი, მე-2 და მე-3 საათი - 500 მლ მარილიანი ხსნარი, მომდევნო საათები - 300-500 მლ ფიზიოლოგიური ხსნარი. რეჰიდრატაციის სიხშირე რეგულირდება ვენური წნევის მიხედვით ან წესის მიხედვით: საათში შეყვანილი სითხის მოცულობა შეიძლება აღემატებოდეს საათობრივ დიურეზს არაუმეტეს 500-1000 მლ-ით.

ინსულინოთერაპია - დაბალი დოზის რეჟიმი.

1. 1 საათში - 10-14 ერთეული ხანმოკლე მოქმედების ინსულინი ინტრავენურად.

2. მომდევნო საათებში (სანამ გლიკემია 14 მმოლ/ლ-მდე დაეცემა) - ხანმოკლე მოქმედების ინსულინი 4-8 ერთეული საათში "ელასტიური" საინფუზიო სისტემაში.

3. თუ ინსულინოთერაპიის დაწყებიდან 2-3 საათის შემდეგ გლიკემიური დონე არ იკლებს, მაშინ მომდევნო საათში ინსულინის დოზა გააორმაგეთ.

4. გლიკემიის დაქვეითების სიხშირე არის არაუმეტეს 5,5 მმოლ/ლ საათში და არანაკლებ 13-14 მმოლ/ლ პირველ დღეს (უფრო სწრაფი შემცირებით არის ოსმოსური დისბალანსის სინდრომის და ცერებრალური შეშუპების რისკი).

5. 14 მმოლ/ლ გლიკემიის დროს - 3-4 ერთეული ხანმოკლე მოქმედების ინსულინი რეზინის ზოლში ყოველ 20 გ შეყვანილ გლუკოზაზე (200 მლ 10% ან 400 მლ 5% გლუკოზის ხსნარი).

6. ინსულინის ინტრამუსკულური ინექცია შეიძლება გამოყენებულ იქნას, თუ IV ინსულინოთერაპია შეუძლებელია (საწყისი დოზა - 20 ერთეული ხანმოკლე მოქმედების ინსულინი ინტრამუსკულურად, შემდგომი შეყვანა - 6 ერთეული ხანმოკლე მოქმედების ინსულინი 1-ჯერ საათში).

7. გლიკემიური დონის სტაბილიზაციის შემდეგ არაუმეტეს 10-12 მმოლ/ლ დონეზე, მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის ნორმალიზება, ცნობიერების აღდგენა და არტერიული წნევის სტაბილიზაცია - გადატანა კანქვეშა ფრაქციულ თერაპიაზე მოკლე მოქმედების ინსულინით (ყოველ 4- 5 საათიანი დოზა - გლიკემიური დონის მიხედვით). ხანმოკლე მოქმედების ინსულინის გარდა, შესაძლებელია ფონური (ხანგრძლივი მოქმედების ინსულინის) შეყვანა 10-12 ერთეული დოზით 2-ჯერ დღეში კანქვეშა ინსულინოთერაპიაზე გადაყვანის პირველი დღიდან.

ელექტროლიტური დარღვევების აღდგენა ჰიპოკალიემიის სწრაფი განვითარების მაღალი რისკის გამო, კალიუმის პრეპარატების ინტრავენური წვეთოვანი შეყვანა იწყება ერთდროულად ინსულინოთერაპიის დაწყებასთან ერთად:

1.K+ პლაზმა< 3 мэкв/л при рН < 7,1 - 3 г/ч КСl, при рН>7,1-1,8 გ/hKCl.

2.K+ პლაზმა 3 - 3.9 მეკვ/ლ pH-ზე< 7,1 - 1,8 г/ч КСl, при рН>7,1-1,2 გ/hKCl.

3.K+ პლაზმა 4-4.9 მეკვ/ლ pH-ზე< 7,1 - 1,2 г/ч КСl, при рН>7.1-1.Og/hKCl.

4.K+ პლაზმა 5 - 5.9 მეკვ/ლ pH-ზე< 7,1 - 1,0 г/ч КСl, при рН>7.1-0.5 გ/hKCl.

5.K* პლაზმა > 6 მეკვ/ლ - არ მიიღოთ კალიუმის დანამატები.

მეტაბოლური აციდოზის კორექცია.

მეტაბოლური აციდოზის ეტიოლოგიური მკურნალობა კეტოაციდოტურ კომაში არის ინსულინოთერაპია.

ნატრიუმის ბიკარბონატის მიღების ჩვენებაა სისხლის pH-ის დაქვეითება 7.0-ზე ქვემოთ ან სტანდარტული სისხლის ბიკარბონატის შემცირება 5 მმოლ/ლ-ზე ნაკლები.

pH-ის (ძირითადი მჟავა) განსაზღვრის გარეშე, ნატრიუმის ბიკარბონატის მიღება უკუნაჩვენებია.

გადაუდებელი დახმარება ჰიპოგლიკემიური კომის დროს

1. გლუკოზის 40% ხსნარი 60 - 100 მლ ინტრავენურად ნაკადში.

2. გლუკაგონი 1 მგ s.c ან ი.მ.

3. ადრენალინი 0,1% ხსნარი 0,5 - 1,0 მლ ს.კ.

4. გლუკოზის 5% ხსნარი 400 - 1000 IV წვეთოვანი.

5.ჰიდროკორტიზონი 125 - 250 მგ IV წვეთოვანი.

გადაუდებელი დახმარება კუჭ-ნაწლავის სისხლდენის დროს

(კონსერვატიული თერაპია)

1. აუცილებელია პაციენტის სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია ქირურგიულ განყოფილებაში.

2. გადაზიდვისას მკაცრი საკაცე რეჟიმი, ჩამონგრევის შემთხვევაში - ტრენდელენბურგის პოზიციაზე.

3. ყინულის პაკეტი ეპიგასტრიკულ რეგიონზე.

4. შიმშილი პირველი დღის განმავლობაში, შემდეგ მეულენგრახტის დიეტა 1A ცხრილზე გადასვლით.

5. მიმდინარე სისხლდენის ან კოლაფსის შემთხვევაში, მოცირკულირე სისხლის მოცულობის (CBV) რაც შეიძლება სწრაფად აღდგენისთვის, ვენის პუნქცია ან კათეტერიზაცია, რასაც მოჰყვება ფიზიოლოგიური ხსნარის, რინგერის ხსნარის, პოლიგლუცინის ინფუზია: თავდაპირველად ნაკადში და გაზრდის შემდეგ. არტერიული წნევა 80 მმ Hg-ზე მეტი. Ხელოვნება. - წვეთოვანი 1,5-2 ლიტრამდე დღეში.

6. ახლად გაყინული ან გამხმარი პლაზმა 200-400 მლ ინტრავენურად.

7. მიკროცირკულაციის აღსადგენად შეიყვანეთ დაბალმოლეკულური კოლოიდური ხსნარები - რეოპოლიგლუცინი, ჟელატინოლი 400-დან 1200 მლ-მდე, სისხლის დაკარგვის მიხედვით.

8. ფიბრინოლიზის შესამცირებლად - ამინოკაპრონის მჟავას IV წვეთოვანი 5%-იანი ხსნარი 100 მლ ყოველ 4 საათში და ამინოკაპრონის მჟავას ცივი 5%-იანი ხსნარის შეყვანა კუჭში მუდმივი ნაზოგასტრული მილის გამოყენებით.

9. სისხლის შედედების დარღვევის შემთხვევაში (თრომბოციტოპენიით 50000 მმ3-ზე ნაკლები) თრომბოციტების მასის ინტრავენურად შეყვანა 180-200 მლ 2-3 დღეში ერთხელ.

10. კოაგულოპათიის გამოსასწორებლად K ვიტამინის (0,5-1 მგ IV), დიცინონის (12,5% ხსნარი, 2-4 მლ ან მეტი) მცირე დოზების შეყვანა. თუ ფიბრინოგენის დონე დაბალია, შეიძლება საჭირო გახდეს კრიოპრეციპიტატი.

11. სისხლის ჟანგბადის სიმძლავრის დეფიციტის შემთხვევაში, სისხლის დაკარგვის შემთხვევაში, სისხლის დაკარგვისას 20%-ზე მეტი bcc, გამოიყენება იმავე ჯგუფის მთლიანი სისხლი, სისხლის წითელი უჯრედები და გარეცხილი გალღობილი სისხლის წითელი უჯრედები. ციტრატის შემცველი სისხლის რამდენიმე ერთეულის გადასხმის შემდეგ შრატში კალციუმის დონე შეიძლება შემცირდეს, შესაბამისად, ყოველი 3-4 ერთეულის გადასხმის შემდეგ (1 ერთეული არის 200 მლ შეფუთვა), აუცილებელია 10 მლ (4,5 მეკვ) შეყვანა. კალციუმის გლუკონატის ხსნარი.

12. კრიტიკული ჰიპოვოლემიის დროს, საინფუზიო თერაპიასთან ერთად, ვაზოკონსტრიქტორების შეყვანა: 2 მლ ადრენალინის ჰიდროქლორიდის 1%-იანი ხსნარი, ან 2 მლ ნორეპინეფრინის 0,2%-იანი ხსნარი, ან მესატონის 0,5 მლ 1%-იანი ხსნარი 500 მლ. 5% გლუკოზის ხსნარი ი.ვ წვეთოვანი.

13. წყლულის საწინააღმდეგო პრეპარატების IV შეყვანა ეფექტურია, სწრაფად ამცირებს სისხლის განმეორებითი დაკარგვის რისკს: H2 ბლოკატორები (რანიტიდინი დოზით 50-100 მგ, ფამოტიდინი (კვამატელა) 20-40 მგ დოზით ყოველ 6-8 საათში) ან პროტონული ტუმბოს ბლოკატორები (ომეპრაზოლი IV წვეთოვანი დოზით 40

მგ/დღეში).

14. ეროზიული და წყლულოვანი სისხლდენის სამკურნალოდ სეკრეტინი (ინ წვეთოვანი ნატრიუმის ქლორიდის ან 5% ფრუქტოზის იზოტონურ ხსნარში დღეში 800 ერთეული დოზით) ან სომატოსტატინი (უწყვეტად შეყვანილი დოზით 25 მკგ/სთ) აქვს კარგი ეფექტი 1-2 დღის განმავლობაში.

15. გამოიყენება სისხლდენის შეჩერების ენდოსკოპიური მეთოდები (სისხლის წყაროს აღმოჩენის შემთხვევაში) – ენდოსკოპიური სკლეროთერაპია.

16. საყლაპავის გაფართოებული ვენებიდან სისხლდენის დროს ბალონის ტამპონადა ბლექმორის ზონდით. პორტალური ჰიპერტენზიის შესამცირებლად, 20 ერთეულამდე პიტუიტრინი ან ვაზოპრესინი 3-5 ერთეული 200 მლ-ზე ინტრავენურად შეჰყავთ. 5% გლუკოზის ხსნარი დღეში ორჯერ.

გადაუდებელი დახმარება ღვიძლის კომაში

ჰიპერტენზიულ კრიზს ჩვეულებრივ უწოდებენ კლინიკურ სინდრომს, რომელსაც ახასიათებს არტერიული წნევის მომატება და თან ახლავს ცერებრალური და გულის სიმპტომების არსებობა. ჰიპერტენზიული კრიზისის დროს ყოველთვის საჭიროა სასწრაფო დახმარება, თუ პაციენტი არასწორად მოიქცევა, შეიძლება განვითარდეს სიცოცხლისათვის საშიში გართულებები.

ასეთი შეტევები სულაც არ ხდება ქრონიკულ ჰიპერტენზიულ პაციენტებში: არტერიული წნევის მატება შეიძლება მოხდეს სიმპტომატური ჰიპერტენზიის დროსაც.

ჰიპერტონული კრიზის პროვოცირების გარემოებები

ნერვულმა დაძაბულობამ და ზედმეტმა მუშაობამ შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპერტონული კრიზისი

არტერიული წნევა იშვიათად იზრდება საგანგაშო მაღალ დონემდე უმიზეზოდ. პროვოცირების ფაქტორებს შორისაა:

• ნერვული დაძაბულობა, ფიზიკური გადატვირთვა, უძილობა ან ზედმეტი მუშაობა.
• არასასურველი ამინდის პირობები.
• მარილიანი საკვების, ყავის, ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება.
• ჰორმონალური დარღვევები.
• ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატების უეცარი მოხსნა.

ჰიპერტენზიული კრიზისისთვის სასწრაფო დახმარების გაწევის ალგორითმი შეიძლება განსხვავდებოდეს. ის შეიძლება განსხვავდებოდეს თანმხლები დაავადებების არსებობის, მედიკამენტების მიმართ ინდივიდუალური ტოლერანტობისა და სხვა გარემოებების მიხედვით.

კლასიფიკაცია

კარდიოლოგები განასხვავებენ:

• პირველი რიგის კრიზები (გაურთულებელი).
• მეორე რიგის კრიზები (რთული).

გაურთულებელი ჰიპერტენზიული კრიზისის სიმპტომები

გაურთულებელი ჰიპერტენზიული შეტევა ხასიათდება შემდეგი ტიპიური გამოვლინებით:

• მდგომარეობა სწრაფად უარესდება, ავადმყოფი აღგზნებულია და ჰაერი აკლია.
• აღინიშნება ოფლიანობა, ხელების კანკალი და მატულობს თავის ტკივილი.
• პულსი წუთში 100 დარტყმამდე იზრდება, არტერიული წნევა შეიძლება მიაღწიოს 200/110-ს.

პირველი რიგის კრიზისი ყოველთვის ხანმოკლეა და არ გრძელდება 3 საათზე მეტს. თუ გადაუდებელი დახმარება გაკეთდა სწორად, ეს არ წარმოადგენს პირდაპირ საფრთხეს სიცოცხლეს. წნევის შემცირების პროცესში პაციენტი ბევრს შარდავს, ამ მოვლენას პოლიურია ეწოდება.

გართულებული კრიზისი

გართულებული ჰიპერტონული კრიზი ნელა ვითარდება და შეიძლება გაგრძელდეს ორი დღე

მე-2 რიგის ჰიპერტონული კრიზი თანდათან ვითარდება და შეიძლება გაგრძელდეს დიდი ხნის განმავლობაში, დაახლოებით ორი დღის განმავლობაში. არტერიული წნევა ცუდად იკლებს. კლინიკურ გამოვლინებებში შეტევა ასე გამოიყურება:

• ავადმყოფი არის ლეთარგიული, შეშუპებული, უჩივის გულისრევას, სმენისა და მხედველობის გაუარესებას.
• აღინიშნება თავბრუსხვევა, ხშირად ორმაგი მხედველობა და ზოგჯერ ღებინება.
• სისტოლური წნევა შეიძლება გაიზარდოს 200-ზე მეტი, დიასტოლური წნევა 120/130-ს აღწევს.

ასეთი კრიზისები ძალიან საშიშია მათი გართულებების გამო. სიცოცხლეს საფრთხე ემუქრება და სასწრაფო დახმარებაა საჭირო. ყველაზე ხშირად ეს მდგომარეობა გართულებულია:

• Მიოკარდიული ინფარქტი.
• ინსულტი.
• აორტის მწვავე ანევრიზმა.
• გულის ასთმის შეტევა.
• Ფილტვების შეშუპება.
• მწვავე ჰიპერტენზიული ენცეფალოპათია, რომელიც ვლინდება კრუნჩხვით და გონების დაკარგვით.

მდგომარეობა შექცევადია, მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში ძნელია ინსულტის თავიდან აცილება.

კომპეტენტური დახმარება

გაურთულებელი ჰიპერტენზიული კრიზისის დროს სასწრაფო დახმარება ტარდება შემდეგნაირად:

• პაციენტი უნდა დაიძინოს, უზრუნველყოფილი იყოს სუფთა ჰაერზე კარგი წვდომა და სრული დასვენება.
• მიიღეთ 2 კაპტოპრილის 25 მგ ტაბლეტი ენის ქვეშ. შეგიძლიათ დაამატოთ ფუროსემიდის ტაბლეტი - 40 მგ.
• ნახევარი საათის შემდეგ გაზომეთ წნევა, თუ რიცხვები კვლავ მაღალია, მიეცით 10 მგ ნიფედიპინი (ნიფეკარდი).
• სწრაფი გულისცემის შემთხვევაში შეგიძლიათ პაციენტს სთხოვოთ 25 მგ მეტოპროლოლის ან 20 მგ ანაპრილინის დაღეჭვა.
• ნერვული აგზნებადობის გაზრდისთვის მიეცით წვეთები - ვალორდინი, ვალერიან ან დედალი (30-40 წვეთი).

Მნიშვნელოვანი!მეორე რიგის ჰიპერტონული კრიზისის დროს გადაუდებელ დახმარებას მხოლოდ ექიმები ახორციელებენ!

• პირველი 2 საათის განმავლობაში დაუშვებელია წნევის 25%-ზე მეტით შემცირება. არტერიული წნევის სწრაფი ვარდნა საშიშია და სავსეა გულის კუნთის, ტვინისა და თირკმელების იშემიური დარღვევებით.
• გადაუდებელი დახმარება ტარდება მაგნიუმის სულფატის ან დროპერიდოლის ხსნარის ვენაში შეყვანით. ინტრამუსკულური ინექციებისთვის გამოიყენება პრეპარატი ბენზოჰექსონიუმი. იმ შემთხვევებში, როდესაც წნევა რჩება სტაბილური, კლონიდინი შეიძლება შეიყვანოთ ინტრავენურად, მაგრამ იშემიის განვითარების მაღალი რისკის გამო, ეს არასასურველია.
• თუ პაციენტი ჰოსპიტალიზირებულია კარდიოლოგიურ საავადმყოფოში, მას დიდი ალბათობით დაუნიშნავენ ებრანტილს ინტრავენურად ან ნიტროგლიცერინის ხსნარს.

პაციენტების ცოდვები

პირველი, რაც უნდა გააკეთოთ კრიზისის დროს, არის პაციენტის დასაძინებლად

როგორც წესი, ჰიპერტენზიულმა პაციენტებმა იციან, რაში იხდიან კრიზისს. წვეულებაზე ხალისიანი კვება, რომელსაც თან ახლავს ჭიქა ალკოჰოლი, სამსახურში საანგარიშო პერიოდი, რომელიც დაკავშირებულია ნერვებთან და საზრუნავთან, ქვეყანაში აქტიური მუშაობა და სხვა მიზეზები აიძულებს ადამიანს დაძინება. მაგრამ ყველაზე სერიოზული ცოდვა არის მედიკამენტების გამოტოვება. მართლაც, ხშირად, წლების განმავლობაშიც კი, მაღალი წნევის მქონე ადამიანები დარწმუნებულნი არიან, რომ აბები უნდა მიიღონ მხოლოდ არტერიული წნევის მომატების პერიოდში.

ბევრ მათგანს აქვს მზაკვრული „მოხსნის სინდრომი“ და სისტემატურად გაზრდის თქვენს წნევას, თუ დაუფიქრებლად მიიღებთ წამლებს. ამის თავიდან აცილება შესაძლებელია. ამიტომ, იყავით პედანტურ მკურნალობაში.

გახსოვდეთ - ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატები არ უქმდება!

და თუ გარდა ამისა, შეზღუდავთ მარილიანი საკვებისა და წყლის მოხმარებას და ცოტას დაიკლებთ წონაში, მაშინ სამუდამოდ დაემშვიდობებით სიმპტომურ ჰიპერტენზიას. უბრალოდ იზრუნეთ საკუთარ თავზე და თქვენი ცხოვრების ხარისხი აუცილებლად გაუმჯობესდება!

ზოგჯერ თავის ტკივილის მიზეზი შეიძლება იყოს ძალიან საშიში მდგომარეობა - ჰიპერტონული კრიზი; გადაუდებელი დახმარება, ქმედებების ალგორითმი, რომელიც უნდა განხორციელდეს ჰიპერტონული კრიზისის ეჭვის შემთხვევაში, ზოგიერთ შემთხვევაში შეუძლია გადაარჩინოს ადამიანის არა მხოლოდ ჯანმრთელობა, არამედ სიცოცხლე, თავიდან აიცილოს არასასურველი შედეგები და ხელი შეუწყოს პაციენტის შემდგომ რეაბილიტაციას.

1 რა არის სამოქალაქო კოდექსი

ჰიპერტენზიული კრიზისი (ჰიპერტენზიული კრიზი, HK) არის მწვავე გადაუდებელი მდგომარეობა, რომელიც ვლინდება მაღალი არტერიული წნევის ფონზე, რომელიც ხასიათდება უეცარი და მკვეთრი ნახტომით ინდივიდუალურად მაღალ რიცხვებზე. კრიზისის გაჩენას ხშირად ხელს უწყობს სტრესული გარემო ან ექსტრემალური სიტუაცია.

• გევედრები, არ დალიო წნევის აბები, ჯობია კარდიოლოგი ჩაზოვა: „ჰიპერტენზიულ პაციენტებს, აფთიაქებს ნუ აჭმევთ, თუ წნევა მატულობს, იაფად მიიღეთ...“

კრიზისის დიაგნოზი ეფუძნება, პირველ რიგში, წინა პერიოდში არტერიული წნევის მაჩვენებლების ცვლილების დინამიკას და მეორეც, პაციენტის კეთილდღეობის საფუძველზე. კრიზისული მდგომარეობის ოდნავი ეჭვის შემთხვევაში, უნდა გვახსოვდეს, რომ ის მოითხოვს სასწრაფო დახმარებას და წნევის კონტროლირებად შემცირებას, რათა თავიდან აიცილოს ეგრეთ წოდებული სამიზნე ორგანოების დაზიანება. სამიზნე ორგანოები, უპირველეს ყოვლისა, არის ტვინი და ნერვული სისტემა, ასევე თვალები, თირკმელები, გული და სისხლძარღვები, ამიტომ ჰიპერტენზიული კრიზისის დროს სასწრაფო დახმარება უნდა მოხდეს დაუყოვნებლივ და მაქსიმალურად.

ჰიპერტენზიული კრიზისის საშიშროება არის ის, რომ ის იწვევს გულ-სისხლძარღვთა და ნერვული სისტემების მძიმე დარღვევების რისკს, როგორიცაა გულის შეტევა, გულის მწვავე უკმარისობა, ინსულტი ან სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევა, ენცეფალოპათია, თირკმელების და მხედველობის ორგანოების დაზიანება, ცერებრალური ან ფილტვის შეშუპება. . ამიტომ, ძირითადი თეორიული ცოდნა იმის შესახებ, თუ როგორ ხდება გადაუდებელი დახმარება ჰიპერტონული კრიზისის დროს, აუცილებელია ყველასთვის თანამედროვე მსოფლიოში, სადაც გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები მნიშვნელოვნად გახშირდა და „ახალგაზრდა“.

2 რისკის ფაქტორები

შემდეგი მიზეზები შეიძლება იყოს ჰიპერტენზიული კრიზის წარმოშობის წინაპირობა:

• გენეტიკური მიდრეკილება;
• სუსტი, არასტაბილური ნერვული სისტემა, ნევროზების არსებობა, აკვიატებული მდგომარეობები, მომატებული შფოთვა და ა.შ., გამწვავებული სტრესით ან ტრავმული სიტუაციებით;
• ენდოკრინული (ჰორმონალური) დაავადებები, როგორიცაა დიაბეტი, ფარისებრი ჯირკვლის დისფუნქცია, სიმსუქნე; ქალებში რისკი იზრდება მენოპაუზის ან პრემენსტრუალური პერიოდის განმავლობაში;
• ქრონიკული დაავადებები მწვავე სტადიაში, განსაკუთრებით სისხლძარღვთა დაავადებები, თირკმელების დაავადებები, საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზი;
• ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება, ზედმეტად მარილიანი საკვები, რაც იწვევს ორგანიზმში წყლის მარილის დისბალანსს, მოწევა, ფსიქოაქტიური ნივთიერებების მიღება;
• ექიმის მიერ დანიშნული მედიკამენტების უეცარი მოხსნა ან არარეგულარული გამოყენება, რომლებიც ამცირებენ არტერიულ წნევას;
• ატმოსფერული წნევის უეცარი ცვლილებები, ამინდისა და გეომაგნიტური ფონის ცვლილებები, რომლებთანაც გემებს ადაპტაციის დრო არ აქვთ.

ჩამოთვლილთაგან ნებისმიერ ფაქტორს შეუძლია დამოუკიდებლად, მარტომ, გამოიწვიოს კრიზისი და თუ მათგან რამდენიმეა, საჭიროა იყოთ უკიდურესად ფრთხილად და ყურადღებით აკონტროლოთ ორგანიზმის მდგომარეობა.

3 მახასიათებლები

ჰიპერტენზიული კრიზისის სიმპტომებს ასევე აქვს ინდივიდუალური მახასიათებლები თითოეული პაციენტისთვის. ზოგიერთ შემთხვევაში, მხოლოდ მაღალი წნევა შეინიშნება გამოხატული კლინიკური სურათის გარეშე (ჰიპერკინეტიკური ტიპის კრიზისი) ან, პირიქით, წნევა ნორმის ზედა ზღვარშია, მაგრამ ყველა დამახასიათებელი კლინიკური სიმპტომით (ჰიპოკინეტიკური ტიპი).

ყველაზე დამახასიათებელი სიმპტომებია შემდეგი:

• მწვავე თავის ტკივილის შეტევა, განსაკუთრებით კეფის მიდამოში;
• თავბრუსხვევა, ტინიტუსი, სუნთქვის პრობლემები, რეფლექსები და მოძრაობების კოორდინაცია;
• ნერვული სისტემის ზოგადი ძლიერი აგზნება ან, პირიქით, გადაჭარბებული ლეტარგია, აპათია და ძილიანობა;
• მძიმე ოფლიანობა;
• მშრალი პირი;
• კიდურების ტრემორი;
• ძლიერი გულისრევა ღებინებასთან ერთად, რომელიც არ მოაქვს შვებას;
• გახშირებული გულისცემა, არამოტივირებული შიშის განცდა, შფოთვა, პანიკის შეტევები;
• პულსაციის შეგრძნება ტაძრებში;
• თავისა და ტანის ზედა ნაწილში კანის შეშუპება და ჰიპერემია (სიწითლე);
• ძალიან ხშირად მტკივნეული მოვლენები გულმკერდის არეში კომპრესიული ხასიათის;
• მაღალი წნევა, განსაკუთრებით დიასტოლური.

რომელიმე ამ სიმპტომის არსებობა და განსაკუთრებით მათი კომპლექსი საჭიროებს სასწრაფო გამოძახებას სასწრაფო დახმარების სამსახურში. ეს არის სიგნალი, რომ დაიწყოს სასწრაფო სამედიცინო ზომების მიღება.

შეუძლებელია ჰიპერტონული კრიზისის დამოუკიდებლად შეჩერება შესაბამისი სამედიცინო მომზადების გარეშე! არასათანადო სამედიცინო დახმარებამ შეიძლება გამოიწვიოს ინსულტი ან გულის შეტევა. ამ სიტუაციაში ექიმის კონსულტაცია მკაცრად აუცილებელია.

4 მოქმედება სასწრაფოს მოსვლამდე

ჰიპერტონული კრიზისის დროს პირველი დახმარება მოიცავს შემდეგი ზომების დაუყოვნებლივ მიღებას.

1. მიეცით პაციენტს სრული დასვენება. მისთვის უკუნაჩვენებია სიარული ან რაიმე ფიზიკური აქტივობა, საჭიროა ბალიშების დახმარებით ნახევრად მჯდომარე მდგომარეობაში მოთავსება. თუ თავდასხმა მოხდა ქუჩაში, თქვენ უნდა მოათავსოთ დაკეცილი ტანსაცმელი და სხვა ხელმისაწვდომი საშუალებები მის უკან. თავი ყოველთვის უფრო მაღალი უნდა იყოს ვიდრე სხეულის დონე, რათა თავიდან აიცილოს სისხლის ნაკადის გაზრდა და შეამციროს დატვირთვა თავის ტვინის სისხლძარღვებზე.
2. შეამცირეთ პაციენტთან ახლოს განათების სიკაშკაშე და, თუ ეს შესაძლებელია, უზრუნველყოთ მაქსიმალური სიჩუმე და გარე სტიმულის არარსებობა. გარშემომყოფები მშვიდად უნდა მოიქცნენ და არ დაემორჩილონ პანიკას, რადგან ნერვიულობა მყისიერად გადაეცემა პაციენტს.
3. ვინაიდან კრიზისი ართულებს სუნთქვას, აუცილებელია მჭიდრო ტანსაცმლის ღილების გახსნა, საყელო, შარფი, ჰალსტუხი და ა.შ.
4. გამაგრილებელი კომპრესა, გამათბობელი ან ყინულის პაკეტი უნდა დაიდოთ პაციენტის თავზე.
5. დაზარალებულის ფეხები, პირიქით, კარგად უნდა გაათბოთ: წაისვით გამაცხელებელი ბალიშები, პლასტმასის ბოთლი ცხელი წყლით, შეგიძლიათ მდოგვის თაბაშირი დაადოთ ხბოს კუნთებს.
6. შეამოწმეთ პაციენტთან, აწუხებს თუ არა მაღალი წნევა, რა მედიკამენტები დაუნიშნა ექიმმა მის დასაწევად და მიეცით ეს წამალი. თუ სასწრაფო არ ჩამოვა ერთ საათში და წნევა არ დაიკლებს, წამალი ხელახლა უნდა იქნას მიღებული, მაგრამ ფრთხილად უნდა იყოთ, რომ წნევა ძალიან არ შემცირდეს - ამან შეიძლება გამოიწვიოს გონების დაკარგვა და კიდევ უფრო გაართულოს პაციენტის მდგომარეობა. განსაკუთრებით ხანდაზმულებში.
7. თუ შეუძლებელია პაციენტს მიეცეს მისი ჩვეული წამალი ან თუ მან ადრე არ მიიღო ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები, შეიძლება მიეცეს ნიფედიპინის ტაბლეტი (მაგრამ მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ მას არ აქვს მძიმე ტაქიკარდია, სტენოკარდია ან გულის დაავადება). პრეპარატი ეფექტურად ამცირებს არტერიულ წნევას, მისი ეფექტი გრძელდება 4-5 საათი, ამ დროის განმავლობაში ექიმს ექნება დრო, გამოიკვლიოს პაციენტი და დანიშნოს ინდივიდუალური მკურნალობა. თუ არსებობს გულის დაავადება ან ინფორმაცია პაციენტის აუტანლობის შესახებ ნიფედიპინის მიმართ, პრეპარატი შეიძლება შეიცვალოს კაპტოპრილით - ის ახდენს არტერიული წნევის ნორმალიზებას, იცავს გულს და ხელს უშლის ნეფროპათიის განვითარებას. გარდა ამისა, ნიფედიპინისაგან განსხვავებით, კაპტოპრილი არ იწვევს ძილიანობას, თავბრუსხვევას და ტაქიკარდიას, მაგრამ მოქმედებს მხოლოდ დაახლოებით 1 საათის განმავლობაში და უკუნაჩვენებია თირკმლის დაავადების დროს. თუ ორივე პრეპარატი უკუნაჩვენებია ან არცერთ მათგანს არ აქვს სასურველი ეფექტი, მაშინ ექიმები გირჩევენ მაგნიუმის სულფატის 25%-იანი ხსნარის ინტრავენურად შეყვანას, მაგრამ ეს უფრო მეტად ეხება კვალიფიციურ სამედიცინო დახმარებას, ვიდრე წინასწარ სამედიცინო დახმარებას.
8. შფოთვის, პანიკისა და სიკვდილის შიშის მოსახსნელად რეკომენდებულია პაციენტს მიეცეს კორვალოლის 20 წვეთი, რაც ჩვეულებრივ ახვევს ადამიანს ჰიპერტონული კრიზის მდგომარეობაში. კორვალოლის ნაცვლად, ვალოკორდინი, ვალერიანის ან დედის ნაყენი შესაფერისია.
9. გულის ტკივილის დროს პაციენტს მიეცით ვალიდოლი ან ნიტროგლიცერინი, მაგრამ ეს უკანასკნელი ძალიან ფრთხილად უნდა იქნას გამოყენებული: ის აფართოებს სისხლძარღვებს და შეიძლება გამოიწვიოს კოლაფსი ჰიპოკინეტიკური ტიპის კრიზისის დროს (წნევის უმნიშვნელო მატებით).
10. ძალიან ძლიერი თავის ტკივილის დროს, რაც მიუთითებს ქალასშიდა წნევის მომატებაზე, შეგიძლიათ მისცეთ შარდმდენი პრეპარატის ფუროსემიდის ტაბლეტი.
11. თუ პაციენტი შენობაშია, მაშინ თქვენ უნდა მიაწოდოთ მას სუფთა ჰაერი, მაგრამ მნიშვნელოვანია იმის უზრუნველყოფა, რომ არ გაცივდეს.
12. თუ შესაძლებელია, თქვენ უნდა მოაწყოთ არტერიული წნევის მონიტორინგი, ჩაიწეროთ ტონომეტრის ჩვენებები, პულსი და სუნთქვის სიხშირე ყოველ 5-15 წუთში, სანამ ექიმი მოვა.

თუ პაციენტი ოთახში მარტოა და დახმარების გამოძახების საშუალება არ აქვს, მან უნდა გამოიძახოს სასწრაფო დახმარება, მიიღოს ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატი და გააღოს შესასვლელი კარების საკეტები, რათა გაუარესების შემთხვევაში სამედიცინო ჯგუფი შევიდეს ბინაში. .

ჰიპერტენზიული კრიზისის დროს სახლში და სამსახურში პირველადი სამედიცინო დახმარების ნაკრები უნდა შეინახოთ, მაშინაც კი, თუ არ გაქვთ არტერიული წნევის აშკარა პრობლემები. თუმცა ჰიპერტონული კრიზისის დროს პირველადი დახმარების გაწევისას მთავარია პაციენტის მდგომარეობა კიდევ უფრო არ დამძიმდეს, ამიტომ ნებისმიერი მედიკამენტის მიღება მაქსიმალური სიფრთხილით უნდა მოხდეს. არავითარ შემთხვევაში არ უნდა გადააჭარბოთ ინსტრუქციებში მითითებულ დოზას.

ჰიპერტენზიული კრიზისის განმუხტვის წარმატება და მისი შედეგების მკურნალობის ხელსაყრელი პროგნოზი დიდწილად დამოკიდებულია წინასწარ სამედიცინო დახმარების გაწევის მკაფიო და კომპეტენტურ ქმედებებზე. გთხოვთ, იყავით ყურადღებიანი გარშემო მყოფების მიმართ და არ დატოვოთ უბედურებაში ადამიანი, რომელსაც აქვს ზემოთ აღწერილი კლინიკური სურათი, რადგან შესაძლოა მან დამოუკიდებლად ვერ გაუმკლავდეს ამ მდგომარეობას.

• გტანჯავთ ეპიზოდური თავის ტკივილის შეტევები
• აჭერს თავსა და თვალებს ან „თავის ზურგს ურტყამს საფეთქლით“ ან ურტყამს ტაძრებს.
• ხანდახან როცა თავის ტკივილი გაქვს გულისრევა და თავბრუსხვევა?
• ყველაფერი იწყება აღმაშფოთებელია, მუშაობა შეუძლებელი ხდება!
• ათავისუფლებთ თქვენს გაღიზიანებას თქვენს საყვარელ ადამიანებზე და კოლეგებზე?

შეწყვიტე ამის მოთმინება, ვეღარ მოითმინე მკურნალობას. ჰიპერტენზია არის ინსულტისა და კრიზისების მიზეზი. წაიკითხეთ, რას ურჩევს კარდიოლოგი ლეო ბოკერია და გაიგეთ, როგორ მოაწესრიგოთ წნევა.

• გნებავთ არწივის მსგავსი ხედვა 7 დღეში? მაშინ ყოველ დილით გჭირდებათ...
• 95 წლის მამა გიორგი: „არ დალიოთ წნევის აბები! სჯობია, მოამზადოთ დეკორქცია..."
• მიასნიკოვი: სოკო უბრალოდ აორთქლდება, ეს იაფი მეთოდია.

რეიტინგი, საშუალო:

არტერიული ჰიპერტენზია ახლაც, როცა თანამედროვე მედიცინაში ინერგება უახლესი ტექნოლოგიები, ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებულია. სტატისტიკის მიხედვით, მთელი ზრდასრული მოსახლეობის მესამედი ამ დაავადებით იტანჯება. ეს დაავადება მოითხოვს განსაკუთრებულ მკურნალობას და მუდმივ მონიტორინგს. წინააღმდეგ შემთხვევაში, არსებობს გართულებების განვითარების რისკი, რომელთაგან ერთ-ერთია ჰიპერტონული კრიზისი (HC).

რატომ გჭირდებათ სამედიცინო დახმარება?

ჰიპერტონული კრიზისის დროს სასწრაფო დახმარება უნდა მოხდეს რაც შეიძლება მალე, რადგან დიდია სერიოზული გართულებების განვითარების ალბათობა, როგორიცაა მიოკარდიუმის ინფარქტი ან ინსულტი და შინაგანი ორგანოების სხვა დაზიანება. ასეთ სიტუაციებში პირველადი დახმარების გაწევა შეუძლიათ თავად პაციენტებს ან მათ ახლობლებს. ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებმა რაც შეიძლება მეტი უნდა იცოდნენ თავიანთი დაავადების შესახებ. დასაწყისისთვის, პაციენტმა და მისმა ახლობლებმა უნდა გაიგონ, რა სიმპტომებია დამახასიათებელი GC-სთვის.

ჰიპერტონული კრიზისი. Გადაუდებელი მზრუნველობა. სიმპტომები მკურნალობა

ჰიპერტონული კრიზისი არის არტერიული წნევის მკვეთრი მატება. ის შეიძლება გაიზარდოს ძალიან მაღალ მნიშვნელობებამდე, მაგალითად, 240/120 მმ Hg-მდე. Ხელოვნება. და კიდევ უფრო მაღალი. ამ შემთხვევაში პაციენტი განიცდის ჯანმრთელობის უეცარ გაუარესებას. ჩნდება:

• თავის ტკივილი.
• ხმაური ყურებში.
• Გულისრევა და ღებინება.
• სახის ჰიპერემია (სიწითლე).
• კიდურების ტრემორი.
• Მშრალი პირი.
• სწრაფი გულისცემა (ტაქიკარდია).
• მხედველობის დარღვევა (ბუზების ციმციმი ან მხედველობის დაბინდვა).

თუ ასეთი სიმპტომები გამოჩნდება, საჭიროა სასწრაფო დახმარება ჰიპერტონული კრიზისის დროს.

Მიზეზები

ხშირად ჰიპერტონული კრიზი ვითარდება პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ დაავადებები, რომლებსაც თან ახლავს არტერიული წნევის მომატება (BP). მაგრამ ისინი ასევე შეიძლება მოხდეს წინა მუდმივი ზრდის გარეშე.

შემდეგი დაავადებები ან პირობები ხელს უწყობს GC-ს განვითარებას:

• ჰიპერტონული დაავადება;
• მენოპაუზა ქალებში;
• აორტის ათეროსკლეროზული დაზიანება;
• თირკმლის დაავადებები (პიელონეფრიტი, გლომერულონეფრიტი, ნეფროპტოზი);
• სისტემური დაავადებები, მაგალითად, წითელი მგლურა და სხვ.;
• ნეფროპათია ორსულობის დროს;
• ფეოქრომოციტომა;
• იშენკო-კუშინგის დაავადება.

ასეთ პირობებში, კრიზისის განვითარება შეიძლება გამოწვეული იყოს ნებისმიერი ძლიერი ემოციით ან გამოცდილებით, ფიზიკური სტრესით ან მეტეოროლოგიური ფაქტორებით, ალკოჰოლის მოხმარებით ან მარილიანი საკვების ჭარბი მოხმარებით.

მიუხედავად ამ სხვადასხვა მიზეზისა, ამ სიტუაციაში ხშირია სისხლძარღვთა ტონუსის და არტერიული ჰიპერტენზიის დისრეგულაციის არსებობა.

ჰიპერტონული კრიზისი. კლინიკა. Გადაუდებელი მზრუნველობა

ჰიპერტენზიული კრიზისის კლინიკური სურათი შეიძლება ოდნავ განსხვავდებოდეს მისი ფორმის მიხედვით. არსებობს სამი ძირითადი ფორმა:

1. ნეიროვეგეტატიური.
2. წყალ-მარილი, ან შეშუპებითი.
3. კრუნჩხვითი.

ნებისმიერი ამ ფორმის ჰიპერტონული კრიზისის დროს სასწრაფო დახმარება უნდა მოხდეს.

ნეიროვეგეტატიური ფორმა

GC-ს ეს ფორმა ყველაზე ხშირად პროვოცირებულია უეცარი ემოციური გადამეტებით, რომლის დროსაც ხდება ადრენალინის მკვეთრი გამოყოფა. პაციენტებს აქვთ კარგად გამოხატული შფოთვა და აგზნება. აღინიშნება სახის და კისრის ჰიპერემია (სიწითლე), ხელების კანკალი (კანკალი) და პირის სიმშრალე. ემატება ცერებრალური სიმპტომები, როგორიცაა ძლიერი თავის ტკივილი, ტინიტუსი, თავბრუსხვევა. შეიძლება იყოს ბუნდოვანი ხედვა და ლაქები ან ბუნდოვანი ხედვა. გამოვლენილია მძიმე ტაქიკარდია. შეტევის მოხსნის შემდეგ პაციენტს აღენიშნება მოშარდვის გაზრდა დიდი რაოდენობით გამჭვირვალე, მსუბუქი შარდის გამოყოფით. GC-ს ამ ფორმის ხანგრძლივობა შეიძლება იყოს ერთიდან ხუთ საათამდე. როგორც წესი, HA-ს ეს ფორმა არ არის სიცოცხლისთვის საშიში.

წყალ-მარილის ფორმა

HA-ს ეს ფორმა ყველაზე ხშირია ჭარბწონიან ქალებში. შეტევის მიზეზი არის რენინ-ანგიოტენზინ-ალდოსტერონის სისტემის დარღვევა, რომელიც პასუხისმგებელია თირკმლის სისხლის ნაკადზე, მოცირკულირე სისხლის მოცულობასა და წყალ-მარილის ბალანსზე. GC-ს შეშუპებული ფორმის მქონე პაციენტები არიან აპათიური, ლეთარგიული, ცუდად ორიენტირებული სივრცესა და დროში, კანი ფერმკრთალი, შეინიშნება სახის და თითების შეშუპება. შეტევის დაწყებამდე შეიძლება მოხდეს გულისცემის შეფერხება, კუნთების სისუსტე და შარდის გამოყოფის შემცირება. ამ ფორმის ჰიპერტონული კრიზი შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე საათიდან დღეში. თუ ჰიპერტენზიული კრიზისის დროს გადაუდებელი დახმარებაა დროულად, მაშინ მას ხელსაყრელი კურსი აქვს.

კრუნჩხვითი ფორმა

ეს არის GC-ს ყველაზე საშიში ფორმა, მას ასევე უწოდებენ მწვავე არტერიულ ენცეფალოპათიას. საშიშია მისი გართულებების გამო: ცერებრალური შეშუპება, ინტრაცერებრალური ან სუბარაქნოიდული სისხლდენის განვითარება, პარეზი. ასეთ პაციენტებს აღენიშნებათ ტონური ან კლონური კრუნჩხვები, რასაც მოჰყვება ცნობიერების დაკარგვა. ეს მდგომარეობა შეიძლება გაგრძელდეს სამ დღემდე. თუ ამ ფორმის ჰიპერტენზიული კრიზისის დროს გადაუდებელი დახმარება დროულად არ არის მოწოდებული, პაციენტი შეიძლება მოკვდეს. შეტევის დასრულების შემდეგ პაციენტები ხშირად განიცდიან ამნეზიას.

Გადაუდებელი მზრუნველობა. მოქმედებების ალგორითმი

ამრიგად, ჩვენ გავარკვიეთ, რომ არტერიული ჰიპერტენზიის და სხვა პათოლოგიური მდგომარეობის სერიოზული გართულებაა ჰიპერტონული კრიზი. სასწრაფო დახმარება - ქმედებების ალგორითმი, რომელიც მკაფიოდ უნდა განხორციელდეს - უნდა იყოს უზრუნველყოფილი სწრაფად. უპირველეს ყოვლისა, ნათესავებმა ან მეგობრებმა უნდა გამოიძახონ სასწრაფო დახმარება. შემდგომი მოქმედებების თანმიმდევრობა ასეთია:

• თუ ეს შესაძლებელია, თქვენ უნდა დაამშვიდოთ ადამიანი, განსაკუთრებით თუ ის ძალიან აღელვებულია. ემოციური სტრესი მხოლოდ არტერიული წნევის მატებას უწყობს ხელს.
• მოიწვიე პაციენტი საწოლში გადასაყვანად. სხეულის პოზიცია ნახევრად მჯდომარეა.
• გახსენი ფანჯარა. უნდა იყოს საკმარისი სუფთა ჰაერი. გახსენით ტანსაცმლის საყელო. პაციენტის სუნთქვა უნდა იყოს გლუვი. აუცილებელია შეახსენოთ მას ღრმად და თანაბრად სუნთქვა.
• მიეცით მას ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატი, რომელსაც ის რეგულარულად იღებს.
• მოათავსეთ პაციენტის ენის ქვეშ არტერიული წნევის შესამცირებლად ერთ-ერთი გადაუდებელი წამალი: "კოპოტენი", "კაპტოპრილი", "კორინფარი", "ნიფედიპინი", "კორდაფლექსი". თუ ნახევარი საათის შემდეგ სამედიცინო ჯგუფი ჯერ არ მოსულა და პაციენტი არ გაუმჯობესდა, შეგიძლიათ გაიმეოროთ წამალი. საერთო ჯამში, ასეთი გადაუდებელი არტერიული წნევის დამწევი საშუალებების მიღება შეიძლება არა უმეტეს ორჯერ.
• შეგიძლიათ პაციენტს შესთავაზოთ ვალერიანის, დედის ან კორვალოლის ნაყენი.
• თუ მას აწუხებს გულმკერდის ტკივილი, მიეცით ნიტროგლიცერინის ტაბლეტი ენის ქვეშ.
• თუ ადამიანს გაციება აქვს, გადააფარეთ მას თბილი გამაცხელებელი ბალიშები ან თბილი წყლის პლასტმასის ბოთლები და გადააფარეთ საბანი.

შემდეგი, ექიმები იმოქმედებენ. ზოგჯერ, "ჰიპერტენზიული კრიზისის" დიაგნოზით, გადაუდებელი დახმარება - ზარზე მისული ნათესავებისა და სამედიცინო მუშაკების მოქმედებების ალგორითმი საკმარისი აღმოჩნდება და ჰოსპიტალიზაცია არ არის საჭირო.

პაციენტი სახლში მარტოა. Რა უნდა ვქნა?

თუ პაციენტი სახლში მარტოა, ჯერ უნდა მიიღოს ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატი და შემდეგ გააღოს კარი. ეს კეთდება იმისთვის, რომ გამოძახებით მისულმა გუნდმა შეძლოს სახლში შესვლა, თუ პაციენტი გაუარესდება და მხოლოდ ამის შემდეგ გაუწიოს მას დახმარება. წინა კარის საკეტის გახსნის შემდეგ პაციენტმა დამოუკიდებლად უნდა აკრიფოს ნომერი „03“ და დაურეკოს ექიმებს.

Ჯანმრთელობის დაცვა

თუ პაციენტს აქვს ჰიპერტონული კრიზისი, ექთნის სასწრაფო დახმარება შედგება დიბაზოლისა და დიურეზულების ინტრავენური შეყვანისგან. გაურთულებელი HA, ეს ზოგჯერ საკმარისია.

ტაქიკარდიის შემთხვევაში ბეტა ბლოკატორები უზრუნველყოფენ დადებით დინამიკას, ეს არის პრეპარატები "ობზიდანი", "ინდერალი", "რაუსედილი". ეს პრეპარატები შეიძლება დაინიშნოს ინტრავენურად ან ინტრამუსკულურად.

გარდა ამისა, პაციენტს სჭირდება ენის ქვეშ ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატი „კორინფარი“ ან „ნიფედიპინი“.

თუ ჰიპერტონული კრიზისი გართულებულია, სასწრაფო დახმარებას უწევენ ექიმები ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში. ზოგჯერ GC გართულებულია მარცხენა პარკუჭის მწვავე უკმარისობის ნიშნებით. კარგი ეფექტი აქვს განგლიობლოკატორებს დიურეტიკებთან ერთად.

მწვავე კორონარული უკმარისობის განვითარების შემთხვევაში პაციენტი ასევე მოთავსებულია ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში და ინიშნება პრეპარატები „სუსტაკი“, „ნიტროსორბიტოლი“, „ნიტრონგი“ და ანალგეტიკები. თუ ტკივილი არ შემსუბუქდა, მაშინ შეიძლება დაინიშნოს ნარკოტიკული საშუალებები.

GC-ის ყველაზე სერიოზული გართულებებია მიოკარდიუმის ინფარქტის, სტენოკარდიის და ინსულტის განვითარება. ამ შემთხვევებში პაციენტი მკურნალობს ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში და რეანიმაციულ განყოფილებაში.

წამლები ჰიპერტენზიისთვის

ჰიპერტონული კრიზის დიაგნოსტირებისას გადაუდებელი დახმარება (სტანდარტული), როგორც წესი, ტარდება გარკვეული ჯგუფის მედიკამენტების დახმარებით. მკურნალობის მიზანია არტერიული წნევის შემცირება პაციენტის ჩვეულ დონემდე. უნდა გვახსოვდეს, რომ ეს შემცირება ნელა უნდა მოხდეს, რადგან თუ ის სწრაფად დაეცემა, შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტში კოლაფსი.

• ბეტა-ბლოკატორები აფართოებენ არტერიული სისხლძარღვების სანათურს და ათავისუფლებს ტაქიკარდიას. პრეპარატები: "ანაპრილინი", "ინდერალი", "მეტოპროლოლი", "ობზიდანი", "ლაბეტოლოლი", "ატენოლოლი".
• აგფ ინჰიბიტორები მოქმედებენ რენინ-ანგიოტენზინ-ალდოსტერონის სისტემაზე (გამოიყენება არტერიული წნევის შესამცირებლად). პრეპარატები: „ენამი“, „ენაპ“.
• პრეპარატი "კლონიდინი" გამოიყენება სიფრთხილით. მისი მიღებისას შესაძლებელია არტერიული წნევის მკვეთრი ვარდნა.
• კუნთების რელაქსანტები - ამშვიდებს არტერიების კედლებს, რითაც ამცირებს არტერიულ წნევას. წამლები: დიბაზოლი და სხვ.
• არითმიის დროს ინიშნება კალციუმის არხის ბლოკატორები. წამლები: "კორდიპინი", "ნორმოდიპინი".
• შარდმდენები აშორებენ ზედმეტ სითხეს. წამლები: ფუროსემიდი, ლაზიქსი.
• ნიტრატები აფართოებენ არტერიულ სანათურს. წამლები: ნიტროპრუსიდი და სხვ.

დროული სამედიცინო დახმარების გაწევით GC-ს პროგნოზი ხელსაყრელია. ფატალური შემთხვევები ჩვეულებრივ ხდება მძიმე გართულებებით, როგორიცაა ფილტვის შეშუპება, ინსულტი, გულის უკმარისობა, მიოკარდიუმის ინფარქტი.

ჰიპერტენზიის თავიდან ასაცილებლად რეგულარულად უნდა აკონტროლოთ არტერიული წნევა, სისტემატიურად მიიღოთ ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები და მიჰყვეთ კარდიოლოგის რეკომენდაციებს, ასევე არ გადატვირთოთ ფიზიკური აქტივობით, თუ ეს შესაძლებელია, მოერიდეთ მოწევას და ალკოჰოლს და შეზღუდოთ მარილის მიღება.

პირველი რიგის ჰიპერტონული კრიზისი

ჰიპერტონული კრიზები

ანტიჰიპერტენზიული თერაპიის ეფექტურობის მონიტორინგი

ანტიჰიპერტენზიული თერაპიის ეფექტურობის მონიტორინგის მიზნით შემუშავებულია მოკლევადიანი, საშუალოვადიანი და გრძელვადიანი კრიტერიუმები.

მოკლევადიანი ეფექტურობის კრიტერიუმები (მკურნალობის დაწყებიდან 1-6 თვე):

1) SBP და/ან DBP-ის დაქვეითება 10%-ით ან მეტით ან არტერიული წნევის სამიზნე დონის მიღწევა;

2) ჰიპერტონული კრიზების არარსებობა;

3) ცხოვრების ხარისხის შენარჩუნება ან გაუმჯობესება;

4) გავლენა მოდიფიცირებად რისკ ფაქტორებზე.

საშუალოვადიანი (მკურნალობის დაწყებიდან 6 თვეზე მეტი):

1) SBP და DBP-ის სამიზნე მნიშვნელობების მიღწევა;

2) სამიზნე ორგანოს დაზიანების არარსებობა ან არსებული გართულებების საპირისპირო დინამიკა;

3) მოდიფიცირებადი რისკ-ფაქტორების აღმოფხვრა.

გრძელვადიანი კრიტერიუმები:

1) არტერიული წნევის სტაბილური შენარჩუნება სამიზნე დონეზე;

2) POM-ის პროგრესირების არარსებობა;

3) გულ-სისხლძარღვთა გართულებების პროგრესირების არარსებობა, ასეთის არსებობის შემთხვევაში.

ჰიპერტონული კრიზისი გაგებულია, როგორც არტერიული წნევის უეცარი და მნიშვნელოვანი მატების ყველა შემთხვევა, რომელსაც თან ახლავს არსებული ცერებრალური, გულის ან ზოგადი ვეგეტატიური სიმპტომების გამოჩენა ან გაუარესება და სასიცოცხლო ორგანოების დისფუნქციის სწრაფი პროგრესირება.

ჰიპერტენზიული კრიზისის კრიტერიუმები:

· შედარებით უეცარი დაწყება;

· არტერიული წნევის ინდივიდუალურად მაღალი მატება;

· გულის, ცერებრალური ან ზოგადი ვეგეტატიური ხასიათის ჩივილების გამოჩენა ან გაძლიერება.

ყველაზე ფართოდ გამოიყენება თერაპევტების პრაქტიკაში (სიმარტივისა და საკმარისი დარწმუნების გამო) არის პირველი და მეორე რიგის კრიზისების დაყოფა. ეს კლასიფიკაცია (N.A. Ratner) ეფუძნება კლინიკურ მონაცემებს, არ არის საჭირო რთული და ძვირადღირებული აღჭურვილობის გამოყენება.

ახასიათებს სწრაფი დაწყება შედარებით დამაკმაყოფილებელი ჯანმრთელობის ფონზე, გამოხატული ნეიროვეგეტატიური სინდრომი აგზნებით, შემცივნებით, კანკალით კიდურებში, შფოთვის შეგრძნებით და ძლიერი ოფლიანობით. აღინიშნება თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, გულისრევა, ღებინება და ზოგჯერ მხედველობის დაბინდვა. სახე ჰიპერემიულია ან დაფარულია ფერმკრთალი და წითელი ლაქებით. ახასიათებს ტაქიკარდია, მაღალი SBP და დაბალი DBP, ცენტრალური ჰემოდინამიკის ჰიპერკინეტიკური ტიპი. მკაფიოდ გამოხატულია ტკივილი გულის არეში, პალპიტაცია და ჰაერის ნაკლებობის შეგრძნება. ხშირად შეინიშნება შარდვის მომატება და კრიზისის შეწყვეტის შემდეგ გამოიყოფა დიდი რაოდენობით ღია ფერის შარდი. კრიზისი ხანმოკლეა, ჩვეულებრივ არა უმეტეს 2-4 საათისა. როგორც წესი, გართულებები არ არის.

ვითარდება თანდათანობით და გრძელდება უფრო დიდხანს (6 საათიდან 10 დღემდე). არსებობს მთელი რიგი სინდრომები:

წყალ-მარილის ან შეშუპების სინდრომი.გამოწვეულია რენინ-ანგიოტენზინ-ალდოსტერონის სისტემის დარღვევით. პაციენტებში აღინიშნება ლეთარგია, ძილიანობა, დეპრესია და ზოგჯერ დეზორიენტაცია დროსა და სივრცეში. დამახასიათებელია პაციენტების გარეგნობა: ფერმკრთალი, შეშუპებული სახე, შეშუპებული ქუთუთოები, შეშუპებული თითები. საერთო სიმპტომები: ძლიერი და გაუარესებული თავის ტკივილი, გულისრევა და ღებინება. შეიძლება იყოს გარდამავალი კეროვანი სიმპტომები: აფაზია, ამნეზია, პარესთეზია, დიპლოპია, თვალის წინ „ლაქების“, „ბადეების“ გამოჩენა, მხედველობისა და სმენის გაუარესება. არსებობს მაღალი DBP (130-160 მმ Hg), დაბალი პულსური წნევა და ცენტრალური ჰემოდინამიკის ჰიპოკინეტიკური ტიპი. გულის ხმები ჩახშულია, მეორე ტონის აქცენტი აორტაზეა. ეკგ-ზე ვლინდება სისტოლური გადატვირთვის ნიშნები: ST სეგმენტის დეპრესია, 2-ფაზა ან უარყოფითი T ტალღა ტყვიის V5-6-ში, QRS გაფართოება.

ეპილეფტიფორმული სინდრომი.გამოწვეულია ცერებრალური შეშუპებით. ჩვეულებრივ ხდება კრიზისის დროს პაციენტებში არტერიული წნევის მუდმივი მატებით. ძლიერი თავის ტკივილი, გულისრევა, ღებინება, ბუნდოვანი ხედვა. SBP - 200-250 მმ Hg-ზე მეტი, DBP - 120-150 მმ Hg-ზე მეტი. ფსკერის გამოკვლევისას ვლინდება მხედველობის ნერვის ძუძუს შეშუპება, ბადურა და მცირე ან ვრცელი სისხლჩაქცევები. პარესთეზიის შეგრძნება და ცნობიერების დარღვევა სწრაფად ჩნდება; შესაძლოა განვითარდეს TIA, ინსულტი, მატონიზირებელი და კლონური კრუნჩხვები. ხშირად გამოვლენილია სუბდურული და სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევები. პროგნოზი არასახარბიელოა.

გულის სინდრომი.ის უფრო ხშირად ვითარდება გულის თანმხლები იშემიური დაავადების მქონე პაციენტებში. მისი საფუძველია მწვავე კორონარული და მარცხენა პარკუჭის უკმარისობა. ვლინდება სტენოკარდიით, პროგრესირებადი სტენოკარდიით, მიოკარდიუმის ინფარქტით, გულის ასთმით, ფილტვის შეშუპებით ან გულის არითმიით.

ქვეშ ჰიპერტონული კრიზისიგააცნობიეროს არტერიული წნევის (BP) უეცარი და მნიშვნელოვანი მატების ყველა შემთხვევა, რომელსაც თან ახლავს არსებული ცერებრალური, გულის ან ზოგადი ვეგეტატიური სიმპტომების გამოჩენა ან გაუარესება, სასიცოცხლო ორგანოების დისფუნქციის სწრაფი პროგრესირება.

ჰიპერტენზიული კრიზისის კრიტერიუმები:

1. შედარებით უეცარი დაწყება;

2. არტერიული წნევის ინდივიდუალურად მაღალი მატება;

3. გულის, ცერებრალური ან ზოგადი ვეგეტატიური ხასიათის ჩივილების გამოჩენა ან გაძლიერება.

პირველი და მეორე რიგის კრიზებს შორის დაყოფა ყველაზე ფართოდ გამოიყენება თერაპევტების პრაქტიკაში.

პირველი რიგის ჰიპერტონული კრიზისი

ახასიათებს სწრაფი დაწყება შედარებით დამაკმაყოფილებელი ჯანმრთელობის ფონზე, გამოხატული ნეიროვეგეტატიური სინდრომი აგზნებით, შემცივნებით, კანკალით კიდურებში, შფოთვის შეგრძნებით და ძლიერი ოფლიანობით. აღინიშნება თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, გულისრევა, ღებინება და ზოგჯერ მხედველობის დაბინდვა. სახე ჰიპერემიულია ან დაფარულია ფერმკრთალი და წითელი ლაქებით. ახასიათებს ტაქიკარდია, მაღალი SBP და დაბალი DBP, ცენტრალური ჰემოდინამიკის ჰიპერკინეტიკური ტიპი. მკაფიოდ გამოხატულია ტკივილი გულის არეში, პალპიტაცია და ჰაერის ნაკლებობის შეგრძნება. ხშირად შეინიშნება შარდვის მომატება და კრიზისის შეწყვეტის შემდეგ გამოიყოფა დიდი რაოდენობით ღია ფერის შარდი. კრიზისი ხანმოკლეა, ჩვეულებრივ არა უმეტეს 2-4 საათისა. როგორც წესი, გართულებები არ არის.

მეორე რიგის ჰიპერტონული კრიზისი

ვითარდება თანდათანობით და გრძელდება უფრო დიდხანს (6 საათიდან 10 დღემდე).

არსებობს მთელი რიგი სინდრომები:

წყალ-მარილის ან შეშუპების სინდრომი.გამოწვეულია რენინ-ანგიოტენზინ-ალდოსტერონის სისტემის დარღვევით. პაციენტებში აღინიშნება ლეთარგია, ძილიანობა, დეპრესია და ზოგჯერ დეზორიენტაცია დროსა და სივრცეში. დამახასიათებელია პაციენტების გარეგნობა: ფერმკრთალი, შეშუპებული სახე, შეშუპებული ქუთუთოები, შეშუპებული თითები. საერთო სიმპტომები: ძლიერი და გაუარესებული თავის ტკივილი, გულისრევა და ღებინება. შეიძლება იყოს გარდამავალი კეროვანი სიმპტომები: აფაზია, ამნეზია, პარესთეზია, დიპლოპია, თვალის წინ „ლაქების“, „ბადეების“ გამოჩენა, მხედველობისა და სმენის გაუარესება. არსებობს მაღალი DBP (130-160 მმ Hg), დაბალი პულსური წნევა და ცენტრალური ჰემოდინამიკის ჰიპოკინეტიკური ტიპი. გულის ხმები ჩახშულია, მეორე ტონის აქცენტი აორტაზეა. ეკგ-ზე ვლინდება სისტოლური გადატვირთვის ნიშნები: ST სეგმენტის დეპრესია, 2-ფაზა ან უარყოფითი T ტალღა ტყვიის V5-6-ში, QRS გაფართოება.

ეპილეფტიფორმული სინდრომი.გამოწვეულია ცერებრალური შეშუპებით. ჩვეულებრივ ხდება კრიზისის დროს პაციენტებში არტერიული წნევის მუდმივი მატებით. ძლიერი თავის ტკივილი, გულისრევა, ღებინება, ბუნდოვანი ხედვა. SBP - 200-250 მმ Hg-ზე მეტი, DBP - 120-150 მმ Hg-ზე მეტი. ფსკერის გამოკვლევისას ვლინდება მხედველობის ნერვის ძუძუს შეშუპება, ბადურა და მცირე ან ვრცელი სისხლჩაქცევები. პარესთეზიის შეგრძნება და ცნობიერების დარღვევა სწრაფად ჩნდება; შესაძლოა განვითარდეს TIA, ინსულტი, მატონიზირებელი და კლონური კრუნჩხვები. ხშირად გამოვლენილია სუბდურული და სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევები. პროგნოზი არასახარბიელოა.

გულის სინდრომი.ის უფრო ხშირად ვითარდება გულის თანმხლები იშემიური დაავადების მქონე პაციენტებში. მისი საფუძველია მწვავე კორონარული და მარცხენა პარკუჭის უკმარისობა. ვლინდება სტენოკარდიით, პროგრესირებადი სტენოკარდიით, მიოკარდიუმის ინფარქტით, გულის ასთმით, ფილტვის შეშუპებით ან გულის არითმიით.

ჰიპერტენზიული კრიზისის გართულებები

• 1. მწვავე კორონარული უკმარისობა (სტენოკარდია, არასტაბილური სტენოკარდია, MI).
• 2. მარცხენა პარკუჭის მწვავე უკმარისობა (გულის ასთმა, ფილტვის შეშუპება).
• 3. გულის რითმისა და გამტარობის დარღვევა.
• 4. ცერებრალური მიმოქცევის დინამიური დარღვევები, იშემიური ინსულტები, სუბდურული, სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევები, ჰემორაგიული ინსულტები, ცერებრალური შეშუპება.
• 5. აორტის ანევრიზმის გაკვეთა, ანევრიზმის რღვევა.
• 6. მძიმე რეტინოპათია, ბადურის გამოყოფა, ბადურის სისხლჩაქცევები.
• 7. თირკმელების მწვავე უკმარისობა თირკმლის გემების ფიბრინოიდული ნეკროზის გამო.
• 8. ცხვირის, ფილტვის, კუჭ-ნაწლავის სისხლდენა, ჰემატურია.

გართულებულ ჰიპერტენზიულ კრიზებს ახასიათებს მწვავე ან პროგრესირებადი POM, წარმოადგენს უშუალო საფრთხეს პაციენტის სიცოცხლეს და მოითხოვს დაუყოვნებლივ, 1 საათის განმავლობაში, არტერიული წნევის შემცირებას.

გაურთულებელი ჰიპერტენზიული კრიზები, მწვავე ან პროგრესირებადი POM-ის ნიშნების გარეშე, პოტენციურ საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს და საჭიროებს არტერიული წნევის სწრაფ შემცირებას რამდენიმე საათში.

ჰიპერტონული კრიზისების მკურნალობა

ჰიპერტენზიული კრიზისების წამლის მკურნალობისას საჭიროა მთელი რიგი პრობლემების გადაჭრა.

1. არტერიული წნევის მატების შეჩერება. ამ შემთხვევაში აუცილებელია მკურნალობის დაწყების აუცილებლობის ხარისხის განსაზღვრა, პრეპარატის და მიღების მეთოდის შერჩევა, არტერიული წნევის შემცირების საჭირო სიჩქარის დადგენა და არტერიული წნევის დასაშვები შემცირების დონის განსაზღვრა.
• 2. არტერიული წნევის დაწევის პერიოდში პაციენტის მდგომარეობის ადექვატური მონიტორინგის უზრუნველყოფა. აუცილებელია გართულებების დროული დიაგნოსტიკა ან არტერიული წნევის გადაჭარბებული დაქვეითება.
• 3. მიღწეული ეფექტის კონსოლიდაცია. ამისათვის ჩვეულებრივ ინიშნება იგივე პრეპარატი, რომელიც გამოიყენებოდა არტერიული წნევის დასაწევად, თუ ეს შეუძლებელია, ინიშნება სხვა ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები. დრო განისაზღვრება შერჩეული პრეპარატების მოქმედების მექანიზმითა და ხანგრძლივობით.
• 4. გართულებებისა და თანმხლები დაავადებების მკურნალობა.
• 5. შემანარჩუნებელი მკურნალობისთვის მედიკამენტების ოპტიმალური დოზის შერჩევა.
• 6. პრევენციული ღონისძიებების გატარება კრიზისების თავიდან ასაცილებლად.

ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტების დაგეგმილი ჰოსპიტალიზაციის ჩვენებები:

• 1. დიაგნოზის გაურკვევლობა და სპეციალური, ხშირად ინვაზიური კვლევის მეთოდების საჭიროება ჰიპერტენზიის ფორმის გასარკვევად;
• 2. სირთულეები მედიკამენტური თერაპიის შერჩევისას - ხშირი ჰიპერტონული კრიზები, რეფრაქტერული ჰიპერტენზია.

ჩვენებები სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციისთვის:

• 1. ჰიპერტენზიული კრიზები, რომლებიც არ წყდება პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე;
• 2. ჰიპერტონული კრიზები ჰიპერტონული ენცეფალოპათიის გამოხატული გამოვლინებით;
• 3. ჰიპერტენზიის გართულებები, რომლებიც საჭიროებენ ინტენსიურ მკურნალობას და მუდმივ სამედიცინო ზედამხედველობას: MI, სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევა, მხედველობის მწვავე დარღვევა, ფილტვის შეშუპება.

მოგეწონათ სტატია? გააზიარეთ ბმული

ჰიპერტონული კრიზი არის პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელიც ხასიათდება არტერიული წნევის მნიშვნელოვანი მატებით, რომელიც ხდება ნეიროვასკულარული და ჰუმორული დარღვევებით.

განვითარების ეტიოლოგია არის მწვავე ნერვული ან ფსიქიკური სტრესი, ალკოჰოლური სასმელების გადაჭარბებული მოხმარება, ატმოსფერული წნევის მკვეთრი ცვლილება, ჰიპოტენზიური ეფექტის მქონე მედიკამენტების მოხსნა და ა.შ.

მრავალი მიზეზისა და პროვოცირების ფაქტორების, კურსის თავისებურებებისა და გართულებების გათვალისწინებით, რომლებიც იწვევენ ჰიპერტონულ კრიზს, მისი კლასიფიკაცია ხორციელდება რამდენიმე პრინციპის მიხედვით - ფორმირების მექანიზმი, არტერიული წნევის მატების ტიპი, ჰემოდინამიკური დარღვევები, გავრცელება. სიმპტომების.

გასათვალისწინებელია, თუ როგორ არის კლასიფიცირებული ჰიპერტონული კრიზი და რა სიმპტომები მიუთითებს მის განვითარებაზე? როგორ ტარდება მკურნალობა, რა პროფილაქტიკური ღონისძიებებია რეკომენდებული?

ჰიპერტენზიული კრიზისის კლასიფიკაცია არტერიული წნევის ტიპისა და დარღვევების ხასიათის მიხედვით

ჰიპერტენზიული კრიზის ტიპები, არტერიული წნევის მატების ტიპებიდან გამომდინარე, იყოფა სისტოლურ ტიპად, როდესაც აღინიშნება არტერიული წნევის მატება ზედა და დიასტოლურ ტიპად.

მეორე ხასიათდება არტერიული წნევის იზოლირებული მატებით, ხოლო ზედა წნევა რჩება ნორმალურ დიაპაზონში ან ოდნავ იზრდება. მესამე ტიპი არის ორივე მაჩვენებლის მკვეთრი ნახტომი - სისტოლურ-დიასტოლური ტიპი.

იმისდა მიხედვით, თუ რა ჰემოდინამიკური დარღვევები შეინიშნება, ჰიპერტენზიულ პაციენტში შეტევა შეიძლება იყოს ჰიპოკინეტიკური ან ჰიპერკინეტიკური.

პირველ ვარიანტში სინდრომი თანდათან იზრდება, მიმდინარეობას ახასიათებს გამოხატული სიმპტომები. როგორც წესი, ვითარდება მეორე ან მესამე სტადიის არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში.

ჰიპერკინეტიკური სინდრომი იწყება უეცრად და თან ახლავს სისტოლური არტერიული წნევის მნიშვნელოვანი მატება და ტაქიკარდია.

ეს ტიპი დამახასიათებელია ჰიპერტონული დაავადების ადრეულ სტადიებზე.

ტიპები დამოკიდებულია ფორმირების მექანიზმზე

ჰიპერტონული კრიზისის სახეები, შეტევის ფორმირების მექანიზმიდან გამომდინარე, იყოფა ცერებრალურ და სიმპათიურ-ადრენალინად.

1 ტიპის სიმპათიურ-ადრენალინის ან ჰიპერტენზიული კრიზისი ხდება სისტოლური პარამეტრების მნიშვნელოვანი ზრდის ფონზე, იზრდება გულისცემა და იზრდება გლუკოზის დონე პაციენტის სხეულში.

პაციენტი გრძნობს ზოგად სისუსტეს, კანი განსაკუთრებით ფერმკრთალი ხდება, ვლინდება სხეულის კანკალი და კიდურების ტრემორი. ამ ტიპის პროგნოზირება თითქმის შეუძლებელია; ის ყოველთვის მოულოდნელად და მწვავედ იწყება.

შეტევის ხანგრძლივობა შედარებით მოკლეა - რამდენიმე წუთიდან რამდენიმე საათამდე. პაციენტები უჩივიან შემდეგ სიმპტომებს:

• თავის ტკივილი.
• გულისრევის შეტევა (ღებინება იშვიათია).
• მხედველობის დაქვეითება.
• გაზრდილი გულისცემა.
• მტკივნეული შეგრძნებები მკერდის არეში მჭრელი ხასიათისა.
• ძლიერი შფოთვა, პანიკა, დაუსაბუთებელი შიში.

ჰიპერტენზიული შეტევის ბოლოს პაციენტს შეიძლება ჰქონდეს უხვად ნაწლავის მოძრაობა ან შარდვა. ამ პერიოდში ჩატარებული შარდის შესწავლისას ვლინდება მასში შემავალი ცილოვანი კომპონენტები და სისხლის წითელი უჯრედები.

ასეთი ცვლილებები სხეულში კლინიკური სურათების აბსოლუტურ უმრავლესობაში არ ჩანს გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებად, არამედ ვენური ტონის ტრანსფორმაციად. სისხლის ტესტი აჩვენებს ადრენალინის მაღალ კონცენტრაციას, ნორეპინეფრინი კი ნორმალურია ან მცირდება.

თანდათანობით იწყება ცერებრალური შეტევა. ამ ტიპის პათოლოგიური პირობები წარმოიქმნება ხანგრძლივი დროის განმავლობაში და ხასიათდება განსაკუთრებული სიმძიმით. ისინი შეიძლება გაგრძელდეს ხუთ დღემდე, ზოგჯერ უფრო დიდხანს.

ტიპი 2 ჰიპერტენზიული კრიზისი ხასიათდება შემდეგი კლინიკური გამოვლინებით:

1. ძლიერი თავის ტკივილი.
2. ძილიანობა.
3. ზოგადი სისუსტე.
4. სისუსტე.
5. ზოგადი დეზორიენტაციის შეგრძნება.
6. გულისრევის შეტევები, რაც იწვევს ღებინებას.
7. გულისცემის დაქვეითება (ზოგჯერ).

თუ კლინიკური სურათი ზედმეტად მძიმეა, არ არის გამორიცხული გონების დაკარგვა შემდგომი გართულებებით.

თითქმის ყველა პაციენტი აღნიშნავს მტკივნეულ შეგრძნებებს გულის არეში, რომელსაც თან ახლავს მზარდი ქოშინი, არ არის გამორიცხული გულის ასთმა. შარდის ნიმუშების დაახლოებით 50%-ში გამოვლენილია ცილების და სისხლის წითელი უჯრედების დიდი რაოდენობა.

ელექტროკარდიოგრაფია ავლენს მარცხენა პარკუჭის მძიმე უკმარისობას.

ტიპები სინდრომების უპირატესობით

თუ პაციენტი განიცდის ჰიპერტონულ კრიზს, მისი ტიპები შეიძლება კლასიფიცირდეს სინდრომების გავრცელების მიხედვით. ნეიროვეგეტატიური ხასიათის შეტევის დროს პაციენტები განიცდიან მომატებულ შფოთვას, გაღიზიანებას, აგზნებას და მოუსვენრობას.

საკუთარი მდგომარეობისა და სიცოცხლის შიში იწვევს აჩქარებულ გულისცემას, კანის ჰიპერემიას, ძირითადად სახის, კანი ხდება ტენიანი, გამოვლინდება ხელების ძლიერი კანკალი და სხეულის ტემპერატურა ოდნავ იმატებს. ამ სინდრომის დროს პაციენტის ზედა არტერიული წნევა მნიშვნელოვნად იზრდება.

წყლის მარილის ტიპით, პაციენტები, პირიქით, ზედმეტად შეზღუდულები არიან. აღინიშნება მძიმე ლეტარგია და დეპრესია. ხშირად ხდება დეზორიენტაცია სივრცესა და დროს, სახე შეშუპებულია და ფერმკრთალი ხდება. ჰიპერტენზიულ პაციენტებში იზრდება სისტოლური და დიასტოლური წნევა. შემდეგი სიმპტომები პათოლოგიური მდგომარეობის საწინდარია:

• ხშირი და უხვი შარდვა, შარდის სპეციფიკური სიმძიმის მატება დღეში.
• სახის და კიდურების შეშუპება.
• Კუნთების სისუსტე.
• დისკომფორტი გულის არეში.
• გულის რითმის დარღვევა.

ჰიპერტონული შეტევის 1 და 2 ტიპების დროს პაციენტებს შეიძლება აღენიშნებოდეთ ქვედა კიდურების, სახის და ენის აღქმის და საავტომობილო აქტივობის დარღვევა.

კრუნჩხვითი ტიპით პაციენტები კარგავენ გონებას და შეინიშნება კრუნჩხვითი მდგომარეობა. ობიექტურად, ეს ტიპი შედარებით იშვიათია და, როგორც ჩანს, მძიმე არტერიული ჰიპერტენზიის გართულებაა. თავის ტვინის შეშუპება არ არის გამორიცხული.

როდესაც შეტევა მთავრდება, პაციენტი შეიძლება გარკვეული დროით დარჩეს უგონო მდგომარეობაში, გონზე დაბრუნების შემდეგ კი დიდხანს რჩება სივრცეში დეზორიენტირებული.

ზოგადი მდგომარეობის გაუმჯობესება ხშირად იცვლება ისეთი გართულებებით, როგორიცაა ინსულტი და ინფარქტი, არ არის გამორიცხული კომა და შემდგომი სიკვდილი.

ჰიპერტონული კრიზისის შემსუბუქება

აუცილებელია არტერიული წნევის მაჩვენებლების ეტაპობრივი შემცირება, რათა განეიტრალდეს თირკმელებისა და ტვინის ფუნქციონირებაზე სავარაუდო უარყოფითი ზემოქმედება. უნდა აღინიშნოს, რომ ეს არ იმუშავებს.

ამ მდგომარეობის მქონე პაციენტის დასახმარებლად, უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია ექიმების ჯგუფის გამოძახება, შემდეგ კი ყველა ქმედება მიმართოთ სიმპტომების შესამსუბუქებლად და გართულებების თავიდან ასაცილებლად, რომელთა ალბათობაც უკიდურესად მაღალია.

გაურთულებელი ფორმით, შეგიძლიათ მიიღოთ ნიფედიპინი, პრეპარატი პერორალური მიღებისთვის, რომელიც უზრუნველყოფს არტერიული წნევის სწრაფ, მაგრამ ხანმოკლე დაქვეითებას. დოზა მერყეობს 5-დან 10 მგ-მდე სუბლინგვალურად. თუ თერაპიული ეფექტი არასაკმარისია ნახევარ საათში, გაიმეორეთ დოზა. საერთო დოზის ლიმიტი არ უნდა აღემატებოდეს 30 მგ.

კაპტოპრილი არის წამალი, რომელიც უზრუნველყოფს კალციუმის არხების ხანგრძლივ ბლოკირებას, რაც მწვავე მდგომარეობის შემსუბუქების საშუალებას იძლევა. თერაპიული ეფექტი შეინიშნება მიღებიდან 10 წუთის შემდეგ, შედეგი გრძელდება 5 საათის განმავლობაში.

კრიზისის თავისებურებებიდან გამომდინარე, შეიძლება რეკომენდებული იყოს სამკურნალო საშუალებების შემდეგი ჯგუფები:

1. ბეტა ბლოკატორები.
2. ანტიჰიპერტენზიული ეფექტის მქონე მედიკამენტები.
3. კალციუმის ანტაგონისტები.
4. აგფ ინჰიბიტორები.
5. დიურეზულები.

მკურნალობა უნდა დაიწყოს კრიზისის პირველი სიმპტომებით. სიტუაციის იგნორირება იწვევს გულის შეტევას, სტენოკარდიას, ცერებრალური სისხლჩაქცევას, თირკმელების უკმარისობას და ცენტრალური ნერვული სისტემის მოშლას.

პრევენცია

პათოლოგიური მდგომარეობის პრევენცია მოიცავს ნერვულ დაძაბულობას დაფუძნებული აქტივობების აღმოფხვრას. რეკომენდებულია მოწევის შეწყვეტა და ალკოჰოლის დალევა, რადგან ისინი სისხლძარღვების სპაზმის პროვოცირებას ახდენს.

თქვენ დამოუკიდებლად უნდა აკონტროლოთ არტერიული წნევის მაჩვენებლები და ჩაწეროთ შედეგები დღიურში, რაც საშუალებას გაძლევთ თვალყური ადევნოთ ტალღების დინამიკას. პაციენტმა უნდა მიიღოს ექიმის მიერ რეკომენდებული ყველა მედიკამენტი.

მიზანშეწონილია ხაზგასმით აღვნიშნოთ, რომ მედიკამენტები მიზნად ისახავს არტერიული წნევის შემცირებას და მის საჭირო დონეზე სტაბილიზაციას. საჭირო შედეგის მიღწევის შემდეგაც კი არ არის საჭირო მედიკამენტების მიღების შეწყვეტა, მხოლოდ ექიმს შეუძლია დანიშნულების გაუქმება.

დიეტა თამაშობს დომინანტურ როლს ჰიპერტონიული შეტევის პრევენციაში. სისხლძარღვთა დაავადებებზე აჩვენა ცხრილი No10. დიეტა გულისხმობს ყველა საკვების გამორიცხვას, რომელიც ზრდის სისხლძარღვთა ტონუსს და აღიზიანებს ცენტრალურ ნერვულ სისტემას.

მენიუდან გამორიცხულია:

• შემწვარი და ცხარე საკვები, ყავა, ჩაი, ალკოჰოლური სასმელები.
• შეზღუდეთ სუფრის მარილი დღეში 5 გრამამდე და უმჯობესია მთლიანად მიატოვოთ კრისტალური ფხვნილი.
• სიმსუქნესთან ერთად მცირდება ყოველდღიური კალორიების მიღება.
• ცხიმიანი ხორცი და თევზი გამორიცხულია.

ჰიპერტენზიული კრიზისი არის არტერიული ჰიპერტენზიის გართულება, რომლის პროგნოზირება თითქმის შეუძლებელია. შეტევის შეჩერების კარგად შემუშავებული ალგორითმის მიუხედავად, უმჯობესია არ მიიყვანოთ იგი შეტევამდე ჰიპერტენზიის ყოველდღიური მონიტორინგით.