A.V. ბილჩენკო

9 ივნისს, არტერიული ჰიპერტენზიის შემსწავლელი ევროპის საზოგადოების (ESH) კონგრესზე წარმოდგენილი იყო არტერიული ჰიპერტენზიის (AH) მკურნალობის ახალი ESH/ESC გაიდლაინების პროექტი, რომელიც მნიშვნელოვან ცვლილებებს შეიტანს მიდგომებში. ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტების მკურნალობა.

ჰიპერტენზიის განმარტება და კლასიფიკაცია

ESH/ESC ექსპერტებმა გადაწყვიტეს დაეტოვებინათ წინა რეკომენდაციები უცვლელი და არტერიული წნევის (BP) კლასიფიკაცია „საოფისე“ გაზომვისას დაფიქსირებული დონის მიხედვით (ანუ ექიმის მიერ გაზომილი კლინიკის დანიშვნაზე), „ოპტიმალური“, „ ნორმალური“, „მაღალი ნორმალური“ და 3 გრადუსი ჰიპერტენზია (რეკომენდაციის კლასი I, მტკიცებულების დონე C). ამ შემთხვევაში, ჰიპერტენზია განისაზღვრება, როგორც "საოფისე" სისტოლური არტერიული წნევის (SBP) მომატება ≥140 mmHg. Ხელოვნება. და/ან დიასტოლური არტერიული წნევა (DBP) ≥90 მმ Hg. Ხელოვნება.

თუმცა, იმის გათვალისწინებით, თუ რამდენად მნიშვნელოვანია არტერიული წნევის გაზომვა „ოფისიდან გარეთ“ და არტერიული წნევის დონეებში განსხვავებები პაციენტებში, რომლებიც იყენებენ სხვადასხვა გაზომვის მეთოდებს, ESH/ESC გაიდლაინები ჰიპერტენზიის მკურნალობისთვის (2018) მოიცავს არტერიული წნევის საცნობარო დონის კლასიფიკაციას კლასიფიკაციისთვის. ჰიპერტენზიის „სახლის“ თვითგაზომვის და ამბულატორიული არტერიული წნევის მონიტორინგის (AMAD) გამოყენებით (ცხრილი 1).

ამ კლასიფიკაციის შემოღება შესაძლებელს ხდის ჰიპერტენზიის დიაგნოსტირებას არტერიული წნევის ოფისიდან გაზომვის საფუძველზე, ისევე როგორც ჰიპერტენზიის სხვადასხვა კლინიკური ფორმების, უპირველეს ყოვლისა, „ნიღბიანი ჰიპერტენზია“ და „ნიღბიანი ნორმოტენზია“ (თეთრი საფარის ჰიპერტენზია).

დიაგნოსტიკა

ჰიპერტენზიის დიაგნოზის დასადგენად ექიმმა რეკომენდირებულია არტერიული წნევის ხელახლა გაზომვა „ოფისში“ ისეთი მეთოდით, რომელსაც არ განუცდია ცვლილებები, ან შეაფასოს არტერიული წნევის „გარეშე“ გაზომვა (სახლში თვითგაზომვა ან AMBP) თუ ეს შესაძლებელია ორგანიზაციულად და ეკონომიკურად. ამრიგად, მიუხედავად იმისა, რომ ოფისში გაზომვა რეკომენდებულია ჰიპერტენზიის სკრინინგისთვის, დიაგნოზის დასადგენად შეიძლება გამოყენებულ იქნას არტერიული წნევის გაზომვის მეთოდები. რეკომენდებულია არტერიული წნევის გაზომვა ოფისის გარეთ (სახლში თვითგაზომვა და/ან ABPM) გარკვეულ კლინიკურ სიტუაციებში (ცხრილი 2).

გარდა ამისა, AMBP რეკომენდებულია ღამით არტერიული წნევის დონის და მისი შემცირების ხარისხის შესაფასებლად (პაციენტებში ძილის აპნოე, შაქრიანი დიაბეტი (DM), თირკმელების ქრონიკული დაავადება (CKD), ჰიპერტენზიის ენდოკრინული ფორმები, ავტონომიური რეგულირების დარღვევები და ა.შ. .).

"ოფისის" არტერიული წნევის სკრინინგის განმეორებითი გაზომვის ჩატარებისას, მიღებული შედეგიდან გამომდინარე, ESH/ESC გაიდლაინები ჰიპერტენზიის მკურნალობისთვის (2018) გვთავაზობს დიაგნოსტიკურ ალგორითმს არტერიული წნევის გაზომვის სხვა მეთოდების გამოყენებით (ნახ. 1).

ESH/ESC ექსპერტების თვალსაზრისით, გადაუჭრელი რჩება კითხვა, თუ რომელი მეთოდის გამოყენება არტერიული წნევის გაზომვისას უნდა გამოვიყენოთ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ წინაგულების ფიბრილაციის მუდმივი ფორმა. ასევე არ არსებობს მტკიცებულება დიდი შედარებითი კვლევებიდან, რომელიც მიუთითებს იმაზე, რომ ოფისის გარეთ არტერიული წნევის გაზომვის ნებისმიერი მეთოდი აღემატება ოფისში არტერიული წნევის გაზომვას თერაპიის დროს ძირითადი გულ-სისხლძარღვთა მოვლენების პროგნოზირებისთვის.

გულ-სისხლძარღვთა რისკის შეფასება და შემცირება

მთლიანი CV რისკის შეფასების მეთოდოლოგია არ შეცვლილა და უფრო სრულად არის წარმოდგენილი ESC-ის სახელმძღვანელოში გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების პრევენციის შესახებ (2016). შემოთავაზებულია გამოიყენოს რისკის შეფასების ევროპული სკალა SCORE რისკის შესაფასებლად 1 სტადიის ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში. თუმცა, მითითებულია, რომ რისკის ფაქტორების არსებობამ, რომლებიც არ არის გათვალისწინებული SCORE სკალის მიერ, შეიძლება მნიშვნელოვნად იმოქმედოს ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტში CV-ის მთლიან რისკზე.

დაემატა ახალი რისკ-ფაქტორები, როგორიცაა შარდმჟავას დონე, ადრეული მენოპაუზა ქალებში, ფსიქოსოციალური და სოციალურ-ეკონომიკური ფაქტორები და დასვენების დროს გულისცემის სიხშირე (HR) >80 დარტყმა/წთ (ცხრილი 3).

CV რისკის შეფასებაზე ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში ასევე გავლენას ახდენს სამიზნე ორგანოს დაზიანების არსებობა (TOD) და დიაგნოზირებული CV დაავადებები, დიაბეტი ან თირკმლის დაავადებები. არ იყო მნიშვნელოვანი ცვლილებები ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში POM-ის გამოვლენასთან დაკავშირებით ESH/ESC რეკომენდაციებში (2018).

როგორც ადრე, შემოთავაზებულია ძირითადი ტესტები: ელექტროკარდიოგრაფიული (ეკგ) კვლევა 12 სტანდარტში, შარდში ალბუმინის/კრეატინინის თანაფარდობის განსაზღვრა, გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარის გამოთვლა პლაზმაში კრეატინინის დონის მიხედვით, ფუნდოსკოპია და რიგი დამატებითი მეთოდები უფრო დეტალური გამოვლენისთვის. POM, კერძოდ ექოკარდიოგრაფია მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის შესაფასებლად (LVH), ულტრასონოგრაფია საძილე არტერიების ინტიმა-მედია კომპლექსის სისქის შესაფასებლად და ა.შ.

უნდა გვახსოვდეს, რომ ეკგ მეთოდის მგრძნობელობა LVH-ის გამოვლენისთვის უკიდურესად დაბალია. ამრიგად, სოკოლოვ-ლიონის ინდექსის გამოყენებისას მგრძნობელობა მხოლოდ 11%-ია. ეს ნიშნავს ცრუ-უარყოფითი შედეგების დიდ რაოდენობას LVH-ის იდენტიფიცირებაში, თუ ეკგ-ს უარყოფითი შედეგით, ექოკარდიოგრაფია არ ჩატარებულა მიოკარდიუმის მასის ინდექსის გამოსათვლელად.

შემოთავაზებულია ჰიპერტენზიის სტადიების კლასიფიკაცია, არტერიული წნევის დონის, POM-ის არსებობის, თანმხლები დაავადებების და საერთო CV რისკის გათვალისწინებით (ცხრილი 4).

ეს კლასიფიკაცია შესაძლებელს ხდის პაციენტის შეფასებას არა მხოლოდ არტერიული წნევის დონის მიხედვით, არამედ, პირველ რიგში, მისი მთლიანი CV რისკის მიხედვით.

ხაზგასმულია, რომ ზომიერი და მაღალი რისკის მქონე პაციენტებში მხოლოდ არტერიული წნევის დაწევა საკმარისი არ არის. მათ მოეთხოვებათ სტატინების დანიშვნა, რაც კიდევ უფრო ამცირებს მიოკარდიუმის ინფარქტის რისკს მესამედით და ინსულტის რისკს მეოთხედით, როდესაც არტერიული წნევა კონტროლდება. ასევე აღნიშნულია, რომ მსგავსი სარგებელი მიღწეული იყო სტატინების გამოყენებისას დაბალი რისკის მქონე პაციენტებში. ეს რეკომენდაციები მნიშვნელოვნად აფართოებს ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში სტატინების გამოყენების ჩვენებებს.

ამის საპირისპიროდ, ანტითრომბოციტების (ძირითადად დაბალი დოზით აცეტილსალიცილის მჟავას) გამოყენების ჩვენებები შემოიფარგლება მეორადი პრევენციით. მათი გამოყენება რეკომენდირებულია მხოლოდ დიაგნოზირებული CV დაავადებების მქონე პაციენტებისთვის და არ არის რეკომენდებული ჰიპერტენზიული პაციენტებისთვის CV დაავადებების გარეშე, მიუხედავად საერთო რისკისა.

თერაპიის დაწყება

ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში თერაპიის დაწყების მიდგომამ მნიშვნელოვანი ცვლილებები განიცადა. პაციენტში CV ძალიან მაღალი რისკის არსებობა მოითხოვს ფარმაკოთერაპიის დაუყოვნებლივ დაწყებას მაღალი ნორმალური წნევის დროსაც კი (ნახ. 2).

ფარმაკოთერაპიის დაწყება ასევე რეკომენდებულია 65 წელზე მეტი ასაკის, მაგრამ არა 90 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებისთვის. თუმცა, ანტიჰიპერტენზიული საშუალებებით ფარმაკოთერაპიის შეწყვეტა რეკომენდებული არ არის 90 წლის ასაკის მიღწევის შემდეგ, თუ ისინი კარგად მოითმენენ მას.

მიზანმიმართული არტერიული წნევის დონე

BP-ის სამიზნე დონის ცვლილებები აქტიურად განიხილებოდა ბოლო 5 წლის განმავლობაში და რეალურად იყო ინიცირებული აშშ-ს ერთობლივი კომიტეტის მაღალი წნევის პრევენციის, დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის (JNC 8) სახელმძღვანელოს მომზადების დროს, რომელიც გამოქვეყნდა 2014 წელს. ექსპერტებმა, რომლებმაც მოამზადეს JNC 8 გაიდლაინები, დაასკვნეს, რომ ობსერვაციულმა კვლევებმა აჩვენა გულ-სისხლძარღვთა რისკის ზრდა, თუნდაც SBP ≥115 mmHg. ხელოვნება და რანდომიზებულ კვლევებში ანტიჰიპერტენზიული საშუალებების გამოყენებით, სარგებელი რეალურად დადასტურდა მხოლოდ SBP-ის შემცირებით ≤150 მმ Hg-მდე. Ხელოვნება. .

ამ საკითხის გადასაჭრელად დაიწყო SPRINT კვლევა, რომელშიც 9361 მაღალი CV რისკის მქონე პაციენტი SBP ≥130 mmHg იყო ჩართული რანდომიზაციით. Ხელოვნება. SD-ის გარეშე. პაციენტები დაიყო ორ ჯგუფად, რომელთაგან ერთში SBP შემცირდა მნიშვნელობებამდე<120 мм рт. ст. (интенсивная терапия), а во второй – ​<140 мм рт. ст. (стандартная терапия).

შედეგად, ძირითადი CV მოვლენების რაოდენობა 25%-ით ნაკლები იყო ინტენსიური თერაპიის ჯგუფში. SPRINT-ის კვლევის შედეგები გახდა მტკიცებულების საფუძველი 2017 წელს გამოქვეყნებული განახლებული ამერიკული რეკომენდაციებისთვის, რომლებმაც დაადგინეს მიზნობრივი დონეები SBP-ის შესამცირებლად.<130 мм рт. ст. для всех больных АГ с установленным СС заболеванием или расчетным риском СС событий >10% მომდევნო 10 წლის განმავლობაში.

ESH/ESC ექსპერტები ხაზს უსვამენ, რომ SPRINT კვლევაში არტერიული წნევის გაზომვა ჩატარდა მეთოდით, რომელიც განსხვავდება გაზომვის ტრადიციული მეთოდებისგან, კერძოდ: გაზომვა ჩატარდა კლინიკაში, მაგრამ პაციენტი თავად გაზომავდა არტერიულ წნევას ავტომატური აპარატით. .

ამ გაზომვის მეთოდით, არტერიული წნევის დონე უფრო დაბალია, ვიდრე ექიმის მიერ არტერიული წნევის „საოფისე“ გაზომვით, დაახლოებით 5-15 მმ ვწყ.სვ. ხელოვნება, რომელიც მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული SPRINT კვლევის მონაცემების ინტერპრეტაციისას. ფაქტობრივად, SPRINT კვლევაში ინტენსიური თერაპიის ჯგუფში მიღწეული არტერიული წნევის დონე შეესაბამება დაახლოებით SBP დონეს 130-140 მმ Hg. Ხელოვნება. არტერიული წნევის "საოფისე" გაზომვის დროს ექიმის კაბინეტში.

გარდა ამისა, ჰიპერტენზიის მკურნალობისთვის ESH/ESC გაიდლაინების (2018) ავტორები მიმართავენ დიდ, კარგად ჩატარებულ მეტა-ანალიზს, რომელმაც აჩვენა მნიშვნელოვანი სარგებელი SBP-ის 10 მმ-ით შემცირებით. Ხელოვნება. საწყისი SBP 130-139 მმ Hg. Ხელოვნება. (ცხრილი 5).

მსგავსი შედეგები იქნა მიღებული სხვა მეტა-ანალიზში, რომელმაც ასევე აჩვენა მნიშვნელოვანი სარგებელი DBP-ის შემცირებით<80 мм рт. ст. .

ამ კვლევებზე დაყრდნობით, ESH/ESC გაიდლაინები ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ (2018) განსაზღვრავს მიზნობრივ დონეს SBP-ის შემცირებისთვის ჰიპერტენზიის მქონე ყველა პაციენტისთვის.<140 мм рт. ст., что несколько отличает на первый взгляд новые европейские рекомендации от рекомендаций, принятых в 2017 году в США , которые определили для всех больных АГ целевой уровень САД <130 мм рт. ст.

თუმცა, შემდგომი ევროპელი ექსპერტები გვთავაზობენ არტერიული წნევის სამიზნე დონის მიღწევის ალგორითმს, რომლის მიხედვითაც, თუ SBP დონე მიიღწევა.<140 мм рт. ст. и хорошей переносимости терапии следует снизить уровень САД <130 мм рт. ст. (табл. 6). Таким образом, этот алгоритм фактически устанавливает целевой уровень САД <130 мм рт. ст., однако разбивает на два этапа процесс его достижения.

გარდა ამისა, დადგენილია DBP-ის სამიზნე დონე<80 мм рт. ст. независимо от СС риска и сопутствующей патологии. Следует помнить, что чрезмерное снижение уровня ДАД (критическим является уровень ДАД <60 мм рт. ст.) приводит к увеличению риска СС катастроф, что подтвердилось также и в исследовании SPRINT, и необходимо его избегать. Рекомендации ESH/ESC по лечению АГ (2018) устанавливают также целевые уровни САД для отдельных категорий больных АГ (табл. 7).

პაციენტების ჯგუფებად დაყოფა გარკვეულ დაზუსტებას აწვდის სამიზნე SBP დონეებს. ამრიგად, 65 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში რეკომენდებულია მიზნობრივი SBP დონის მიღწევა 130-დან<140 мм рт. ст., а у больных до 65 лет рекомендуется более жесткий контроль АД и достижение целевого САД от 120 до <130 мм рт. ст.

ასევე რეკომენდებულია მკაცრი კონტროლი სამიზნე SBP-ის მისაღწევად.<130 мм рт. ст. у больных с сопутствующим СД или ишемической болезнью сердца. Достижение целевого уровня САД от 120 до <130 мм рт. ст. также рекомендовано больным после перенесенного инсульта или транзиторной ишемической атаки, однако класс рекомендации более низкий, как и уровень доказательств.

CKD-ის მქონე პაციენტებში რეკომენდებულია არტერიული წნევის ნაკლებად მკაცრი კონტროლი მიზნობრივი SBP-ის 130-მდე მისაღწევად<140 мм рт. ст. Таким образом, для большинства больных АГ рекомендован целевой уровень САД <130 мм рт. ст. при офисном измерении АД за исключением пациентов от 65 лет и старше и больных с сопутствующей ХБП, что фактически максимально приближает новые Рекомендации ESH/ESC по лечению АГ (2018) к опубликованным в 2017 году американским рекомендациям .

პაციენტებში არტერიული წნევის კონტროლის მიღწევა კვლავ რთულია. ევროპის ქვეყნებში უმეტეს შემთხვევაში არტერიული წნევა კონტროლდება პაციენტების 50%-ზე ნაკლებში. არტერიული წნევის ახალი სამიზნე დონის, უმეტეს შემთხვევაში მონოთერაპიის არაეფექტურობის და პაციენტის მკურნალობისადმი მიდგომის შემცირების გათვალისწინებით მიღებული ტაბლეტების რაოდენობის პროპორციულად, შემოთავაზებულია არტერიული წნევის კონტროლის მიღწევის შემდეგი ალგორითმი (ნახ. 3). .

1. ჰიპერტენზიის დიაგნოსტირება შესაძლებელია არტერიული წნევის არა მხოლოდ „ოფისში“, არამედ „ოფისში გარეთ“ გაზომვების საფუძველზე.
2. ფარმაკოთერაპიის დაწყება მაღალი ნორმალური წნევის დროს პაციენტებში ძალიან მაღალი CV რისკის მქონე პაციენტებში, ასევე პაციენტებში 1 ხარისხის ჰიპერტენზიით და დაბალი CV რისკით, თუ ცხოვრების წესის ცვლილება არ იწვევს არტერიული წნევის კონტროლს. ხანდაზმულ პაციენტებში ფარმაკოთერაპიის დაწყება, თუ ისინი კარგად მოითმენენ მას.
3. მიზნობრივი SBP დონის დაყენება<130 мм рт. ст. у большинства больных, достигаемого в два этапа, после снижения САД <140 мм рт. ст. и хорошей переносимости терапии.
4. არტერიული წნევის კონტროლის მიღწევის ახალი ალგორითმი პაციენტებში.

ლიტერატურა

1. უილიამსი, მანსია და სხვ. 2018 ESH/ESC გაიდლაინები არტერიული ჰიპერტენზიის მართვისთვის. ევროპის გულის ჟურნალი. 2018, პრესაში.
2. PiepoliM. F., HoesA. W., AgewallS., AlbusC., BrotonsC., CatapanoA. L., CooneyM. T., CorrаU., CosynsB., DeatonC., GrahamI ., Hall M. S., L. M. R., L., M. Lollgen H., Marques-Vidal P., Perk J., Prescott E., Redon J., Richter D. J., Sattar N., SmuldersY., TiberiM., van der WorpH. B., van DisI., VerschurenW. M.M., BinnoS. ESC სამეცნიერო დოკუმენტური ჯგუფი. 2016 ევროპული გაიდლაინები გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების პრევენციის შესახებ კლინიკურ პრაქტიკაში: ევროპის კარდიოლოგთა საზოგადოების და სხვა საზოგადოებების მეექვსე ერთობლივი სამუშაო ჯგუფი გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების პრევენციის კლინიკურ პრაქტიკაში (შექმნილი 10 საზოგადოების წარმომადგენლისა და მოწვეული ექსპერტების მიერ). შემუშავებულია გულ-სისხლძარღვთა პრევენციისა და რეაბილიტაციის ევროპის ასოციაციის (EACPR) განსაკუთრებული წვლილით. ევროპის გულის ჟურნალი. 2016. 1 აგვისტო; 37 (29): 2315-2381 წ.
3. 2014 წლის მტკიცებულებებზე დაფუძნებული გაიდლაინი მოზრდილებში მაღალი არტერიული წნევის მართვის შესახებ ანგარიში მერვე ერთობლივი ეროვნული კომიტეტის (JNC 8) JAMA-ში დანიშნული პანელის წევრებისგან. 2014 წელი; 311 (5): 507-520.
4. SPRINT კვლევითი ჯგუფი. ნ.ინგლ. ჯ.მედ. 2015 წელი; 373:2103-2116.
5. Whelton P. K., Carey R. M., Aronow W. S., Casey D. E. Jr., Collins K. J., Dennison Himmelfarb C., DePalma S. M., Gidding S., Jamerson K. A., JonesD. W., MacLaughlin E.J.S. უმცროსი, SpencerC. C., StaffordR. S., TalerS. J., ThomasR. J., Williams K. A. Sr., Williamson J. D., Wright J. T. Jr. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/ NMA/PCNA გაიდლაინი მოზრდილებში მაღალი არტერიული წნევის პრევენციის, გამოვლენის, შეფასებისა და მართვისთვის: კარდიოლოგიის ამერიკული კოლეჯის ანგარიში/ამერიკული გულის ასოციაციის სამუშაო ჯგუფი კლინიკური პრაქტიკის გაიდლაინებზე. ჰიპერტენზია. 2018 ივნისი; ­
   71(6):e13-e115.
6. EttehadD., EmdinC. A., KiranA., AndersonS. G., CallenderT., EmbersonJ., ChalmersJ., RodgersA., RahimiK. არტერიული წნევის დაქვეითება გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების და სიკვდილის პროფილაქტიკისთვის: სისტემატური მიმოხილვა და მეტა-ანალიზი. ლანცეტი. 2016. მარტი 5; 387 (10022): 957-967.
7. ThomopoulosC., ParatiG., ZanchettiA. არტერიული წნევის დაქვეითების ეფექტი ჰიპერტენზიის შედეგების სიხშირეზე: 7. უფრო მეტის ეფექტი vs. არტერიული წნევის ნაკლებად ინტენსიური დაქვეითება და არტერიული წნევის სხვადასხვა მიღწეული დონეები – განახლებული მიმოხილვა და რანდომიზებული კვლევების მეტა-ანალიზები. ჯ.ჰიპერტენსი. 2016. აპრილი; 34 (4): 613-22

ამჟამად, არტერიული ჰიპერტენზია არის წამყვანი რისკფაქტორი ისეთი დაავადებების განვითარებისთვის, როგორიცაა მიოკარდიუმის ინფარქტი და ინსულტი, რომლებიც ძირითადად განაპირობებს სიკვდილიანობის მაღალ მაჩვენებელს რუსეთის ფედერაციაში. მიუხედავად იმისა, რომ პაციენტთა დაახლოებით 85%-მა იცის თავისი დაავადების შესახებ, მხოლოდ 68% იღებს მედიკამენტებს, მხოლოდ 25% მკურნალობს ეფექტურად და პაციენტების მხოლოდ 20% აკონტროლებს სამიზნე არტერიულ წნევას. ეს არის ის, რაც განაპირობებს დაავადების ფართო გავრცელებას. 2018 წელს ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია გეგმავს არტერიული წნევის კონტროლის მაჩვენებლების გადახედვას და მათ შესაბამისობას ჰიპერტენზიის სიმძიმესთან: თუ ახლა ჰიპერტენზიის პირველი ხარისხი იწყება 140-159 და 90-99 მმ.ვცხ.სვ., მაშინ ჯანმო გირჩევთ ამ მნიშვნელობების შემცირებას. 130 -139 და 85-89 მმ Hg.

განმარტება

ჰიპერტენზია არის გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ქრონიკული დაავადება, რომლის მთავარი სიმპტომია სისტემატური არტერიული ჰიპერტენზია, რომელიც არ არის დაკავშირებული სხვა ორგანოებში პათოლოგიური პროცესების არსებობასთან. არტერიული წნევის ნორმალური ზღვრული მნიშვნელობებია 120 – 129 და/ან 80 – 84 მმ Hg; ამჟამად გამოირჩევა საოფისე ჰიპერტენზიის კონცეფცია - არტერიული წნევის გაზომვა სახლში 130 და 85 მმ Hg ინდიკატორით.

არტერიული წნევის მომატების მექანიზმში გამოყოფენ მიზეზთა და ფაქტორთა ორ ჯგუფს: ნეიროგენულ და ჰუმორულს. ნეიროგენებს აქვთ ეფექტი სიმპათიკური ნერვული სისტემის მეშვეობით, გავლენას ახდენენ არტერიოლების ტონზე, ხოლო ჰუმორული ასოცირდება ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებების გაზრდილ გამოყოფასთან, რომლებსაც აქვთ პრესორული ეფექტი.

კლასიფიკაცია

წარმოდგენილი არტერიული წნევის კლასიფიკაცია ამჟამად გამოიყენება 18 წელზე უფროსი ასაკის პირებისთვის:

• ოპტიმალური არტერიული წნევა 120 და 80 მმ Hg-ზე ნაკლებია.
• ნორმალური არტერიული წნევაა 120 - 129 და/ან 80 - 84 მმ Hg.
• მაღალი ნორმალური არტერიული წნევა 130 - 139 და/ან 85 - 89 მმ Hg.
• ჰიპერტენზიის 1 ხარისხი, არტერიული წნევა 140 - 159 ან/და 90 - 99 მმ Hg.
• ჰიპერტენზია 2 სტადია: არტერიული წნევა 160 - 179 და/ან 100 - 109 მმ Hg.
• ჰიპერტენზია 3 სტადია: არტერიული წნევა 180 და/ან 110 მმ Hg-ზე მეტი.
• იზოლირებული სისტოლური ჰიპერტენზია, არტერიული წნევა 140-ზე მეტი და 90 მმ-ზე ნაკლები.

იმ სიტუაციებში, როდესაც სისტოლური და დიასტოლური წნევა არ მიეკუთვნება იმავე კატეგორიას, ხარისხი დაყენებულია უფრო მაღალ მნიშვნელობაზე. ასევე გამოირჩევა სიმპტომური არტერიული ჰიპერტენზია (მეორადი).

რჩევა! დიაგნოზის დასმა შესაძლებელია მხოლოდ თითოეულ მკლავზე ორჯერ გაზომვის შემდეგ 5 წუთის ინტერვალით, იმ ფაქტორების გამორიცხვით, რომლებიც ზრდიან არტერიულ წნევას ტესტამდე მინიმუმ 30 წუთით ადრე.

აღსანიშნავია, რომ მაღალი წნევის პარამეტრები საკმაოდ პირობითია, ვინაიდან პირდაპირი კავშირია წნევის დონესა და გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების რისკს შორის, დაწყებული 115 და 75 მმ Hg მაჩვენებლებით. თითოეულ მკლავზე წნევის დონის შესაფასებლად საჭიროა მინიმუმ ორი გაზომვა 1 წუთიანი შესვენებით. თუ განსხვავებაა 5 მმ Hg-ზე მეტი მნიშვნელობებში. საჭიროა დამატებითი გაზომვა. მინიმუმ სამი შედეგი მიიღება როგორც საბოლოო შედეგი. შედეგების სწორად დასადგენად აუცილებელია გარკვეული განსაზღვრის პირობების დაცვა, კერძოდ:

1. მოერიდეთ ყავას, ჩაის და ალკოჰოლს ტესტამდე ერთი საათით ადრე;
2. შეწყვიტე მოწევა 30 წუთში;
3. წამლების გაუქმება - სიმპათომიმეტიკები, თვალის და ცხვირის წვეთების ჩათვლით;
4. ფიზიკური და ემოციური სტრესის ნაკლებობა.

არტერიული წნევა იზომება ხუთწუთიანი დასვენების შემდეგ. პაციენტი კომფორტულ მდგომარეობაში ზის სკამზე, ფეხები არ არის გადაჯვარედინებული, ხელი გულის დონეზეა და მოდუნებული წევს მაგიდაზე.

დიაგნოსტიკა

არტერიული ჰიპერტენზიის გამოკვლევა და დიფერენციალური დიაგნოზი მოიცავს შემდეგ კვლევებს:

• ინფორმაციის შეგროვება წინამდებარე დაავადების ისტორიისა და პაციენტის ჩივილების შესახებ. მიღებულია ინფორმაცია სამიზნე ორგანოს დაზიანების სიმპტომებისა და მემკვიდრეობითი მიდრეკილების შესახებ;
• არტერიული წნევის განმეორებითი გაზომვა - დიაგნოზი ისმება, როდესაც არტერიული წნევა მაღალია, ორი განსხვავებული ვიზიტის დროს მისი ორჯერ გაზომვის შემდეგ.
• ფიზიკური გამოკვლევა მოიცავს ანთროპომეტრიას - წელის გარშემოწერილობის, სიმაღლის, სხეულის წონის გაზომვას, სხეულის მასის ინდექსის გამოთვლას. ასევე კეთდება გულისა და მთავარი არტერიების აუსკულტაცია და არითმიის გამოსავლენად ითვლის პულსი რადიალურ არტერიებში.
• ლაბორატორიული კვლევა. პირველ ეტაპზე ტარდება შემდეგი ტესტები: სისხლისა და შარდის ზოგადი ანალიზი, უზმოზე გლუკოზა, საერთო ქოლესტერინი, მაღალი და დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინები, ტრიგლიცერიდები, კალიუმი, ნატრიუმი. ჩვენებების მიხედვით, მეორე ეტაპზე იზომება კრეატინინის კლირენსი, გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარე, შარდმჟავას დონე, შარდში ცილა (მიკროალბუმინურია), ნეჩიპორენკოს შარდი, ALT, AST, ორალური გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტი.
• ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკა მოიცავს ელექტროკარდიოგრაფიას სტრეს-ტესტებით, ექოკარდიოგრაფიას მიოკარდიუმის დაზიანების მორფოლოგიური პარამეტრების გასარკვევად, ბრაქიოცეფალური არტერიების დუპლექს სკანირება, პულსის ტალღის სიჩქარის განსაზღვრა, ტერფ-მხრის ინდექსი, თირკმელების ულტრაბგერითი გამოკვლევა, ფსკერის გამოკვლევა2, 2. არტერიული წნევის საათობრივი მონიტორინგი, ზოგადი გულ-სისხლძარღვთა რისკის შეფასება სპეციალიზებული სასწორების გამოყენებით.

მკურნალობა

კონსერვატიული თერაპიის მთავარი მიზანია გართულებებისა და სამიზნე ორგანოების დაზიანების რისკის მინიმუმამდე შემცირება. ამ მიზნით, არტერიული წნევა მცირდება ნორმალურ მაჩვენებლამდე, გამოსწორდება ეგზოგენური რისკ-ფაქტორები, აღკვეთილია ან შენელდება სამიზნე ორგანოს დაზიანების მიმდინარეობა და პროგრესირება და არსებული თანმხლები დაავადებების კორექტირება.

ეს ზომები რეკომენდირებულია ყველა პაციენტისთვის, რითაც უზრუნველყოფს პირველადი პრევენციას მაღალი ნორმალური წნევის მქონე პაციენტებში და ამცირებს მედიკამენტური თერაპიის საჭიროებას არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში. ცხოვრების სტილის ცვლილებების კლინიკური რეკომენდაციები მოიცავს შემდეგ ძირითად ასპექტებს:

• სუფრის მარილის ყოველდღიური ლიმიტი 3-5 გრამამდე დღეში.
• ალკოჰოლის შემცველ სასმელებზე უარის თქმა (ალკოჰოლის მაქსიმალური დოზა კვირაში არის 140გრ მამაკაცებისთვის და 80გრ ქალებისთვის).
• დიეტისა და კვების ქცევის ნორმალიზება: გაყოფილი კვება 5-6-ჯერ დღეში მცირე ულუფებით ცილების, ცხიმებისა და ნახშირწყლების რაციონალური თანაფარდობით.
• სხეულის მასის ინდექსის შემცირება ფიზიოლოგიურ მნიშვნელობებამდე.
• გაზარდეთ ფიზიკური აქტივობა.
• თამბაქოს ნაწარმის მოწევაზე თავის დანებება.

წამლისმიერი მკურნალობა

ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატის შერჩევა ხდება ინდივიდუალურად. ჰიპერტენზიის თანამედროვე მკურნალობისას გამოიყენება წამლების 5 ჯგუფი:

1. ადენოზინის გარდამქმნელი ფერმენტის (ACE) ინჰიბიტორები. ანელებს სამიზნე ორგანოების განვითარებას და პროგრესირებას, მაგალითად, მიოკარდიუმის მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია, პროტეინურია, ამცირებს მიკროალბუმინურიას და ანელებს თირკმელების ფილტრაციის ფუნქციის დაქვეითებას;
2. ანგიოტენზინ 2-ის რეცეპტორების ბლოკატორები ყველაზე ეფექტურია რენინ-ანგიოტენზინ-ალდოსტერონის სისტემის გაზრდილი აქტივობის მქონე პაციენტებში. გვერდითი ეფექტების რაოდენობა შემცირებულია აგფ ინჰიბიტორებთან შედარებით, მაგრამ ეფექტი უფრო მსუბუქია და ნაკლებად გამოხატული;
3. კალციუმის არხის ბლოკატორები. ანელებს უჯრედშიდა კალციუმის დინებას პერიფერიულ გემებში, რითაც ამცირებს სისხლძარღვების მგრძნობელობას ამინების მიმართ. არსებობს BCA-ს ორი ჯგუფი: დიჰიდროპერიდინები და არადიჰიდროპერიდინები. პირველებს აქვთ გამოხატული შერჩევითი ეფექტი სისხლძარღვების გლუვ კუნთებზე და არ იწვევენ მიოკარდიუმის კონტრაქტურული ფუნქციის დაქვეითებას. არადიჰიდროპერიდინებს აქვთ ინოტროპული და დრომოტროპული ეფექტი გულის კუნთზე;
4. ბეტა-ბლოკატორები - ამცირებს გულის შეკუმშვის სიხშირეს და სიძლიერეს, ასევე რენინის გამოყოფას, რითაც ამცირებს გულზე დატვირთვას;
5. შარდმდენი საშუალებები. ისინი ამცირებენ მოცირკულირე სისხლის მოცულობას და წუთმოცულობით სისხლის ნაკადს, რაც ამცირებს გულზე წინასწარ დატვირთვას და ამცირებს არტერიული ჰიპერტენზიის სიმძიმეს.

ნარკოტიკების თითოეულ ამ ჯგუფს აქვს საკუთარი ჩვენება და უკუჩვენება და შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც მონოთერაპია ან კომპლექსური წამლის მკურნალობის ნაწილი.

Მნიშვნელოვანი! ნუ ეცდებით მედიკამენტების შერწყმას, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს მთელი რიგი გვერდითი მოვლენები. დაავადების მიზეზის სწორად იდენტიფიცირებისთვის და მედიკამენტების დასანიშნად მიმართეთ ექიმს.

ყველაზე რაციონალური კომბინაციებია აგფ ინჰიბიტორები + შარდმდენი; ბეტა ბლოკატორები + შარდმდენი; კალციუმის ანტაგონისტი + ბეტა ბლოკატორი.

ირაციონალური კომბინაციები, რომლებიც იწვევს წამლების გვერდითი ეფექტების გაზრდას, მოიცავს იმავე კლასის პრეპარატების კომბინაციას, ასევე შემდეგ კომბინაციებს: აგფ ინჰიბიტორები + კალიუმის შემნახველი შარდმდენი; ბეტა ბლოკატორი + არადიჰიდროპერიდინის კალციუმის ანტაგონისტი.

ზოგიერთ შემთხვევაში, სხვა ჯგუფების პრეპარატები შეიძლება დაინიშნოს სომატური პათოლოგიის არსებობისას, მაგალითად, ანტითრომბოციტული აგენტები, ანტიკოაგულანტები და სტატინები.

ზოგიერთ შემთხვევაში, ქირურგიული მკურნალობა შეიძლება იყოს რეკომენდებული, თუ თერაპიის ძირითადი კომპონენტები არაეფექტურია ან მოწინავე შემთხვევებში სამიზნე ორგანოს დაზიანებით. რეკომენდებულია თირკმლის არტერიების რადიოსიხშირული დენერვაცია, რაც იწვევს საოფისე არტერიული წნევის სტაბილურ დაქვეითებას.

დასკვნა

ამრიგად, არტერიული ჰიპერტენზია ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული პათოლოგიური მდგომარეობაა მოსახლეობაში. საჭიროა პერიოდულად მონიტორინგი არტერიული წნევის ნომრებზე, ასევე რეგულარულად ეწვიოთ თერაპევტს და, თუ არსებობს ჰიპერტენზიის ან უკვე ჩამოყალიბებული ჰიპერტენზიის რისკი, დაიცავით დამსწრე ექიმის რეკომენდაციები მედიკამენტების მიღებისა და არტერიული წნევის მონიტორინგის შესახებ. აკონტროლებს კარდიოლოგს.

Ძვირფასო კოლეგებო!
სემინარის მონაწილის სერტიფიკატში, რომელიც გენერირებული იქნება ტესტის დავალების წარმატებით შესრულების შემთხვევაში, მითითებული იქნება სემინარში თქვენი ონლაინ მონაწილეობის კალენდარული თარიღი.

სემინარი "არტერიული ჰიპერტენზია 2016 წელს: კლასიფიკაციის, დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის თანამედროვე მიდგომები"

ატარებს:რესპუბლიკური სამედიცინო უნივერსიტეტი

თარიღი:

არტერიული ჰიპერტენზია (AH) არის ყველაზე მნიშვნელოვანი მოდიფიცირებადი გულ-სისხლძარღვთა რისკის ფაქტორი. არსებობს ზოგადად მიღებული კავშირი მაღალი არტერიული წნევის (BP) და ფატალური და არალეტალური მიოკარდიუმის ინფარქტისა და ინსულტის გაზრდილ რისკს შორის, ასევე თირკმლის ქრონიკული დაავადების დაჩქარებულ პროგრესირებას შორის.

ეს ანგარიში მოკლედ განიხილავს თანამედროვე იდეებს ჰიპერტენზიის კლასიფიკაციის, დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის შესახებ. ამ მიზნით გამოყენებული იქნა მასალები 2013-2014 წლებში გამოქვეყნებული მთელი რიგი პუბლიკაციებიდან. დოკუმენტები, მათ შორის: 1) ჰიპერტენზიის ევროპული საზოგადოების და კარდიოლოგიის ევროპული საზოგადოების (ESH/ESC) რეკომენდაციები ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ, 2013 წ.; 2) ჰიპერტენზიის ამერიკული საზოგადოების და ჰიპერტენზიის საერთაშორისო საზოგადოების (ASH/ISH) კლინიკური გაიდლაინები ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ, 2013 წ.; 3) აშშ-ის მერვე ერთობლივი ეროვნული კომიტეტის სახელმძღვანელო მითითებები მოზრდილებში მაღალი არტერიული წნევის მართვისთვის (JNC-8).

განმარტება.ტერმინი ჰიპერტენზია ეხება მდგომარეობას, რომელშიც არის არტერიული წნევის დონის მდგრადი მატება: სისტოლური არტერიული წნევა ≥ 140 მმ Hg. და/ან დიასტოლური არტერიული წნევა ≥ 90 მმ Hg. არტერიული წნევის დონის და ჰიპერტენზიის ხარისხების კლასიფიკაცია წარმოდგენილია ცხრილში 1.

ცხრილი 1. არტერიული წნევის დონის (მმ Hg) და ჰიპერტენზიის ხარისხების კლასიფიკაცია

მონიშნეთ პირველადი ჰიპერტენზია (ტერმინი "ესენციური ჰიპერტენზია" ასევე გამოიყენება; ჩვენ ზოგადად ვიყენებთ აღნიშვნას "ჰიპერტონული დაავადება" ), რომელშიც არტერიული წნევის მატება პირდაპირ არ არის დაკავშირებული რომელიმე ორგანოს დაზიანებასთან და მეორადი (ან "სიმპტომური") ჰიპერტენზია , რომელშიც ჰიპერტენზია ასოცირდება სხვადასხვა ორგანოების/ქსოვილების დაზიანებებთან (ცხრილი 2).

ჰიპერტენზიის მქონე ყველა პირს შორის ჰიპერტენზიით დაავადებულთა წილი დაახლოებით 90%-ს შეადგენს; მე-2 ცხრილში ჩამოთვლილი ყველა სიმპტომური ჰიპერტენზიის წილი შეადგენს დაახლოებით 10%-ს. სიმპტომურ ჰიპერტენზიას შორის ყველაზე გავრცელებულია თირკმლები (სიმპტომური ჰიპერტენზიის შემთხვევების ნახევარამდე).

ცხრილი 2. ჰიპერტენზიის კლასიფიკაცია ეტიოლოგიის მიხედვით

პირველადი ჰიპერტენზია (ესენციური ჰიპერტენზია, ჰიპერტენზია)
მეორადი ჰიპერტენზია (სიმპტომური):
თირკმლის: 1. რენოპარენქიმატოზური 2. რენოვასკულარული 3. ჰიპერტენზია რენინის წარმომქმნელ სიმსივნეებში 4. რენოპრივატული ჰიპერტენზია (ნეფრექტომიის შემდეგ)	ენდოკრინული: თირკმელზედა ჯირკვლის (ქერქოვანი შრის დარღვევებისთვის - კუშინგის სინდრომი, მედულას დარღვევებისთვის - ფეოქრომოციტომა) · ფარისებრი ჯირკვალი (ჰიპერ- ან ჰიპოთირეოზით) · ჰიპერტენზია აკრომეგალიის, ჰიპერპარათირეოზის, კარცინოიდის დროს ჰიპერტენზია ეგზოგენური ჰორმონალური პრეპარატების მიღებისას (ესტროგენები, გლუკო- და მინერალოკორტიკოიდები, სიმპათომიმეტიკები)
ჰიპერტენზია აორტის კოარქტაციაში	ორსულობასთან დაკავშირებული ჰიპერტენზია
ჰიპერტენზია, რომელიც დაკავშირებულია ნევროლოგიურ მიზეზებთან (ცენტრალური ნერვული სისტემის ანთებითი და სიმსივნური დაზიანებებისთვის)	ჰიპერტენზია გაზრდილი გულის გამომუშავების გამო (მაგალითად, იზოლირებული სისტოლური ჰიპერტენზია ხანდაზმულებში აორტის კედლის გაძლიერებით, ჰიპერტენზია აორტის სარქვლის უკმარისობით, ჰიპერტენზია არტერიოვენური ფისტულით)

ჰიპერტენზიის კლასიფიკაცია გულ-სისხლძარღვთა რისკის ხარისხის მიხედვით

სტანდარტი ახლა არის ხაზს უსვამს (და მიუთითებს დიაგნოზის ჩამოყალიბებისას) დამატებითი გულ-სისხლძარღვთა რისკის ხარისხზე ჰიპერტენზიაში (ცხრილი 3); ამ მიზნით, ჩვეულებრივ, მხედველობაში მიიღება პაციენტში ჰიპერტენზიასთან ერთად გულ-სისხლძარღვთა რისკ-ფაქტორების არსებობა, სამიზნე ორგანოების დაზიანება და თანმხლები დაავადებები (ცხრილი 4).

ცხრილი 3. დამატებითი გულ-სისხლძარღვთა რისკის დონე ჰიპერტენზიაში

AG + (FR, POM, SZ)	ნორმალური -120-129 / 80-84 მმ Hg.	მაღალი ნორმალური - 130-139 / 85-89	ახ 1 ხარისხი – 140-159 / 90-99	AH 2 გრადუსი – 160-179 / 100-109	3 ეტაპის ჰიპერტენზია - ≥180 / ≥110
	საშუალო რისკი მოსახლეობაში	საშუალო რისკი მოსახლეობაში	დაბალი დამატებითი რისკი		დამატებითი რისკი
	დაბალი დამატებითი რისკი	დაბალი დამატებითი რისკი	ზომიერი დამატებითი რისკი	ზომიერი დამატებითი რისკი
≥3 FR ან SD, POM	ზომიერი დამატებითი რისკი	მაღალი დამატებითი რისკი	მაღალი დამატებითი რისკი	მაღალი დამატებითი რისკი	ძალიან მაღალი დამატებითი რისკი
	ძალიან მაღალი დამატებითი რისკი	ძალიან მაღალი დამატებითი რისკი	ძალიან მაღალი დამატებითი რისკი	ძალიან მაღალი დამატებითი რისკი	ძალიან მაღალი დამატებითი რისკი

შენიშვნები: RF - რისკის ფაქტორები, POM - სამიზნე ორგანოს დაზიანება, SD - თანმხლები დაავადებები, DM - შაქრიანი დიაბეტი (იხ. ცხრილი 4). ფრემინგემის კრიტერიუმების მიხედვით, ტერმინები „დაბალი“, „ზომიერი“, „მაღალი“ და „ძალიან მაღალი“ რისკი ნიშნავს გულ-სისხლძარღვთა მოვლენების (ლეტალური და არალეტალური) განვითარების 10-წლიან ალბათობას.<15%, 15-20%, 20-30% и >30%, შესაბამისად.

ცხრილი 4. გულ-სისხლძარღვთა რისკის ფაქტორები, სამიზნე ორგანოების დაზიანება და თანმხლები დაავადებები ჰიპერტენზიის დროს

გულ-სისხლძარღვთა რისკის ფაქტორები: · ასაკი (M ≥ 55, F ≥ 65 წელი) · მოწევა დისლიპიდემია (მთლიანი ქოლესტერინი > 4,9 მმოლ/ლ ან LDL ქოლესტერინი > 3,0 მმოლ/ლ ან HDL ქოლესტერინი<1,0 (М) и <1,2 ммоль/л (Ж) или ТГ >1.7 მმოლ/ლ) · უზმოზე პლაზმური გლუკოზა ≥ ვიდრე 2 გაზომვაში 5,6-6,9 მმოლ/ლ გლუკოზის ტოლერანტობის დაქვეითება · სიმსუქნე (სხეულის მასის ინდექსი ≥ 30 კგ/მ2) მუცლის სიმსუქნე (წელის გარშემოწერილობა ≥102 სმ (M) და ≥88 სმ (W) · გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები 55 წლამდე ნათესავებში (M) / 65 (F)

სამიზნე ორგანოს დაზიანება: მაღალი პულსის არტერიული წნევა ხანდაზმულებში (≥ 60 მმ Hg) · LV ჰიპერტროფია – ეკგ*-ს მიხედვით (სოკოლოვ-ლიონის ინდექსი > 3,5 მვ ან კორნელის პროდუქტი > 2440 მმ x ms) ან ექოკარდიოგრაფიის** მიხედვით (LV მიოკარდიუმის მასის ინდექსი ≥ 115 გ/მ2 (M) / ≥ 95 გ/მ 2 (F)) საძილე არტერიის კედლის გასქელება (ინტიმა-მედიის სისქე > 0,9 მმ) ან დაფა · პულსის ტალღის გავრცელების სიჩქარე*** (საძილე-ბარძაყის არტერიებზე) >10 მ/წმ · ტერფ-მხრის ინდექსი****< 0,9 · გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარე (GFR) 30-60 მლ/წთ/1.73მ2 მიკროალბუმინურია 30-300 მგ/დღეში ან მგ/მლ

თანმხლები დაავადებები: · წინა ინსულტები, გარდამავალი იშემიური შეტევები · გულის იშემია გულის ქრონიკული უკმარისობა მარცხენა პარკუჭის სისტოლური ფუნქციის დაქვეითებით, აგრეთვე შენარჩუნებული განდევნის ფრაქციით თირკმელების ქრონიკული დაავადება (GFR<30 мл/мин/1,73м 2 ; протеинурия >300 მგ/დღეში) პერიფერიული არტერიული დაავადება სიმპტომებით მძიმე რეტინოპათია (სისხლჩაქცევები, ექსუდატები, შეშუპება)

შაქრიანი დიაბეტი: · დიაგნოსტიკა: გლიკოზირებული ჰემოგლობინი ≥ 7.0% ან უზმოზე პლაზმური გლუკოზა (≥ 8 საათი ჭამის გარეშე) 2-ჯერ ≥7.0 მმოლ/ლ ან გლუკოზა გლუკოზის დატვირთვიდან 2 საათის შემდეგ (75 გ გლუკოზა) ≥11.1 მმოლ/ლ

შენიშვნები: CS – ქოლესტერინი; LDL - დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინები; HDL - მაღალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინები; TG - ტრიგლიცერიდები; ეკგ - ელექტროკარდიოგრაფია; LV – მარცხენა პარკუჭი; GFR - გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარე.

* – ეკგ – LV ჰიპერტროფიის დიაგნოზი . სოკოლოვ-ლიონის ინდექსი: SV1 + (RV5 ან RV6); კორნელის პროდუქტი მამაკაცებისთვის: (RavL + SV3) x QRS (ms), ქალებისთვის: (RavL + SV3 +8) x QRS (ms).

** –LV ჰიპერტროფიის ექოკარდიოგრაფიული დიაგნოზი. ამ მიზნით ამჟამად ფართოდ გამოიყენება ექოკარდიოგრაფიის ამერიკული საზოგადოების - ASE ფორმულა, რომელშიც LV მიოკარდიუმის მასა (LVMM) = 0.8 x (1.04 x (LV EDR + LVSD + TMZH) 3 – (LV EDR) 3)) + 0.6 , სადაც LV EDR არის LV-ის საბოლოო დიასტოლური ზომა; LVTS - მარცხენა პარკუჭის უკანა კედლის სისქე დიასტოლში; VSD - პარკუჭთაშუა ძგიდის სისქე დიასტოლში. LVMM ინდექსის გამოსათვლელად, LVMM-ის მნიშვნელობა მიღებულია ამ ფორმულის გამოყენებით იყოფა პაციენტის სხეულის ზედაპირის ფართობზე (ცხრილი აჩვენებს LVMM ინდექსის ნორმალურ მნიშვნელობებს ამ გაანგარიშების ვარიანტით). ზოგიერთი ექსპერტი მიიჩნევს, რომ უფრო მისაღებია LVMM ინდექსირება არა სხეულის ზედაპირის ფართობის მიხედვით, არამედ პაციენტის სიმაღლით 2,7 (სიმაღლე 2,7) ან სიმაღლით 1,7 (სიმაღლე 1,7) - ჭარბი წონის დროს LV ჰიპერტროფიის იდენტიფიკაციის გასაუმჯობესებლად. ფიზიკური პირების სხეული ან სიმსუქნე.

*** – პულსის ტალღის გავრცელების სიჩქარე შეფასებულია მექანიკური ან დოპლერის პულსის ტალღის ჩაწერის გამოყენებით საძილე და ბარძაყის არტერიებში.

**** –ტერფ-მხრის ინდექსი - სისტოლური არტერიული წნევის თანაფარდობა ტერფზე (მანჟეტი - დისტალურ ფეხზე) სისტოლურ წნევასთან მხარზე.

სურათი 1 გვიჩვენებს ევროპელი ექსპერტების მიერ რეკომენდირებული SCORE სკალის ვერსიას, რათა შეაფასონ გულ-სისხლძარღვთა რისკის დონე ქვეყნებისთვის, სადაც თავდაპირველად მაღალი იყო ასეთი რისკის პოპულაცია (ყაზახეთის ჩათვლით). სასწორის სწორად გამოსაყენებლად, თქვენ უნდა იპოვოთ ყუთი, რომელიც შეესაბამება სქესის, ასაკის, სისტოლური არტერიული წნევის და მთლიანი ქოლესტერინის მაჩვენებლებს, რომელიც აქვს კონკრეტულ პაციენტს. უჯრაში მითითებული რიცხვი წარმოადგენს გულ-სისხლძარღვთა მიზეზებით სიკვდილის დაახლოებით 10 წლიან რისკს (გამოხატული პროცენტულად). SCORE სკალის მიხედვით, გულ-სისხლძარღვთა მიზეზებით სიკვდილის 10-წლიანი რისკი კლასიფიცირდება შემდეგ კატეგორიებად: ძალიან მაღალი (≥ 10%), მაღალი (5-9%), საშუალო (1-4%) და დაბალი (0). %).

სურათი 1. რისკის ქულა (SCORE - სისტემატური კორონარული რისკის შეფასება), რომელიც აფასებს გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებით სიკვდილის 10-წლიან რისკს სქესის, ასაკის, მოწევის, არტერიული წნევის დონისა და შრატის მთლიანი ქოლესტერინის მიხედვით (ოპცია ESC ექსპერტების მიერ რეკომენდებულია მაღალი დონის მქონე ქვეყნებისთვის გულ-სისხლძარღვთა რისკის დონე მოსახლეობაში, მათ შორის ყაზახეთისთვის) - შესაფერისია ზოგადი პოპულაციის ადამიანებისთვის, რომლებსაც არ აქვთ გულის დაავადება და შაქრიანი დიაბეტი, ≥ 40 წელზე მეტი ასაკის *

შენიშვნები: CS - მთლიანი ქოლესტერინი; * – არსებობს სასწორის უფრო რთული ვერსიები, რომლებიც ითვალისწინებენ როგორც LDL ქოლესტერინის, ასევე HDL ქოლესტერინის დონეს; მასშტაბის ყველა ვარიანტი და ელექტრონული კალკულატორები ხელმისაწვდომია ონლაინ - იხილეთ www.escardio.org

ეპიდემიოლოგია

ჰიპერტენზია ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ქრონიკული დაავადებაა. ჰიპერტენზია ყველაზე გავრცელებული ქრონიკული დაავადებაა პირველადი ჯანდაცვის ექიმის (ზოგადი ექიმი - ოჯახის ექიმი) პრაქტიკაში. ჰიპერტენზია ყველაზე განვითარებული და განვითარებადი ქვეყნების მოსახლეობის დაახლოებით მესამედში გვხვდება. არტერიული წნევის დონის მიხედვით ჰიპერტენზიის სტრუქტურის გაანალიზებისას, დაახლოებით 1/2-ს აქვს 1 ხარისხის ჰიპერტენზია, 1/3-ს აქვს 2 ხარისხის ჰიპერტენზია და 1/6-ს აქვს 3 ხარისხის ჰიპერტენზია. ჰიპერტენზიის გავრცელება იზრდება ასაკთან ერთად; 60-65 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანების სულ მცირე 60%-ს აღენიშნება არტერიული წნევა ან ღებულობს ანტიჰიპერტენზიულ თერაპიას. 55-65 წლის ადამიანებში ჰიპერტენზიის განვითარების ალბათობა, Framingham-ის კვლევის მიხედვით, 90%-ზე მეტია.

ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია ჰიპერტენზიას განიხილავს, როგორც სიკვდილის ყველაზე მნიშვნელოვანი პოტენციურად პრევენციული მიზეზი მსოფლიოში .

ჰიპერტენზია ასოცირდება გულ-სისხლძარღვთა სიკვდილიანობასთან და გულ-სისხლძარღვთა გართულებების გაზრდილ რისკთან ყველა ასაკობრივ ჯგუფში; ხანდაზმულებში, ამ რისკის ხარისხს აქვს პირდაპირი კავშირი სისტოლური არტერიული წნევის (SBP) დონესთან და საპირისპირო კავშირი დიასტოლური არტერიული წნევის (DBP) დონესთან.

ასევე არსებობს დამოუკიდებელი კავშირი ჰიპერტენზიის არსებობას, ერთი მხრივ, და მეორე მხრივ, გულის უკმარისობის, პერიფერიული არტერიების დაავადების და თირკმლის ფუნქციის დაქვეითების განვითარების რისკს შორის.

ეპიდემიოლოგიური მონაცემებით, დასავლეთის ქვეყნებში ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტთა დაახლოებით 50%-მა არ იცის, რომ მაღალი წნევა აქვს (ანუ ჰიპერტენზიის დიაგნოზი დადგენილი არ არის); ჰიპერტენზიის მქონე ადამიანებს შორის მხოლოდ 10%-ს აქვს არტერიული წნევის კონტროლი სამიზნე დიაპაზონში.

იზოლირებული სისტოლური ჰიპერტენზია (ISAH) ხანდაზმულებში

არაერთი მსოფლიო ექსპერტი მას განიხილავს, როგორც ცალკეულ პათოლოგიურ მდგომარეობას, რომელიც თან ახლავს ხანდაზმულებს, რომელიც დაკავშირებულია არტერიული კედლის შესაბამისობის დაქვეითებასთან; ISAH-ით, SBP იზრდება და DBP მცირდება (ცხრილი 1). SBP-ის მატება არის მნიშვნელოვანი პათოფიზიოლოგიური ფაქტორი, რომელიც ხელს უწყობს მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის განვითარებას; DBP-ის შემცირებამ შეიძლება გამოიწვიოს კორონარული სისხლის ნაკადის გაუარესება. ISAH-ის პრევალენტობა იზრდება ასაკთან ერთად; ხანდაზმულებში ეს ჰიპერტენზიის ყველაზე გავრცელებული ფორმაა (ჰიპერტენზიის ყველა შემთხვევის 80-90%-მდე).

ხანდაზმულ ადამიანებში ISAH-ის არსებობა დაკავშირებულია გულ-სისხლძარღვთა რისკის უფრო მნიშვნელოვან ზრდასთან ვიდრე სისტოლურ-დიასტოლური ჰიპერტენზიის არსებობა (SBP შესადარებელი მნიშვნელობებით).

ISAH-ში დამატებითი გულ-სისხლძარღვთა რისკის ხარისხის შესაფასებლად, იგივე SBP დონეები, რისკის ფაქტორების იგივე აღნიშვნები, სამიზნე ორგანოების დაზიანება და თანმხლები დაავადებები უნდა იქნას გამოყენებული, როგორც სისტოლურ-დიასტოლურ ჰიპერტენზიაში (ცხრილები 1, 3, 4). გასათვალისწინებელია, რომ განსაკუთრებით დაბალი DBP დონეები (60-70 მმ Hg ან უფრო დაბალი) დაკავშირებულია რისკის დამატებით ზრდასთან .

"თეთრი ქურთუკი AG" ("AG ექიმის კაბინეტში", "ოფისი AG")

დიაგნოზირებულია, როდესაც ექიმის კაბინეტში გაზომილი წნევა არის ≥140/90 მმ Hg. მინიმუმ 3 შემთხვევაში, არტერიული წნევის ნორმალური მაჩვენებლებით სახლში და არტერიული წნევის ამბულატორიული მონიტორინგის მიხედვით (AMBP - იხილეთ „ჰიპერტენზიის დიაგნოსტიკა“). თეთრი ხალათის ჰიპერტენზია უფრო ხშირია ხანდაზმულებში და ქალებში. ითვლება, რომ ამ პაციენტებში გულ-სისხლძარღვთა რისკი უფრო დაბალია, ვიდრე მუდმივი ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში (მაგ. არტერიული წნევის დონე, რომელიც ნორმაზე მაღალია სახლში და ABPM-ით გაზომვისას), მაგრამ სავარაუდოდ უფრო მაღალია ვიდრე ნორმატიული ჰიპერტენზიის მქონე პირებში. . ასეთ პირებს რეკომენდირებულია ცხოვრების წესის შეცვლა, ხოლო გულ-სისხლძარღვთა მაღალი რისკის და/ან სამიზნე ორგანოების დაზიანების შემთხვევაში წამლისმიერი თერაპია (იხ. განყოფილება „ჰიპერტენზიის მკურნალობა“).

ჰიპერტენზიის დიაგნოსტიკა

არტერიული წნევის დონეები ხასიათდება სპონტანური ცვალებადობით დღის განმავლობაში, ასევე ხანგრძლივ პერიოდებში (კვირა-თვეები).

ჰიპერტენზიის დიაგნოზი ჩვეულებრივ უნდა ეფუძნებოდეს არტერიული წნევის განმეორებით გაზომვას. , შესრულებული სხვადასხვა გარემოებებში; ჰიპერტენზიის სტანდარტული დიაგნოზი მოცემულია მონაცემების საფუძველზე მინიმუმ 2-3 ვიზიტი ექიმთან (თითოეული ვიზიტის დროს არტერიული წნევა უნდა გაიზარდოს მინიმუმ 2 გაზომვისთვის) .

თუ თქვენი არტერიული წნევა მხოლოდ ზომიერად არის ამაღლებული ექიმთან პირველი ვიზიტისას , მაშინ არტერიული წნევის ხელახალი შეფასება უნდა ჩატარდეს შედარებით ხანგრძლივი პერიოდის შემდეგ - რამდენიმე თვის შემდეგ (თუ არტერიული წნევის დონე შეესაბამება 1 ხარისხის ჰიპერტენზიას - ცხრილი 1 და არ არის დაზიანებული სამიზნე ორგანოები).

Როდესაც, თუ პირველი ვიზიტისას არტერიული წნევის დონე უფრო მნიშვნელოვნად გაიზარდა (შეესაბამება 2 ხარისხის ჰიპერტენზიას - ცხრილი 1) ან თუ შესაძლებელია ჰიპერტენზიასთან დაკავშირებული სამიზნე ორგანოს დაზიანება, ან თუ დამატებითი გულ-სისხლძარღვთა რისკის დონე მაღალია, მაშინ არტერიული წნევის ხელახალი შეფასება უნდა მოხდეს შედარებით მოკლე დროის ინტერვალის შემდეგ (კვირა-დღეები); თუ არტერიული წნევის დონე პირველ ვიზიტზე შეესაბამება მე-3 სტადიის ჰიპერტენზიას თუ ჰიპერტენზიის აშკარა სიმპტომებია და დამატებითი გულ-სისხლძარღვთა რისკის დონე მაღალია, მაშინ ჰიპერტენზიის დიაგნოზი შეიძლება დაეყრდნოს ექიმთან ერთი ვიზიტის დროს მიღებულ მონაცემებს.

არტერიული წნევის გაზომვა

არტერიული წნევის გაზომვა რეკომენდებულია სტანდარტულად ვერცხლისწყლის სფიგმომანომეტრი ან ანეროიდული მანომეტრი (ეს უკანასკნელი მნიშვნელოვანი გახდა ფართო გამოყენებისგან ვერცხლისწყლის აღმოფხვრის ტენდენციის გამო). მიუხედავად ტიპისა, არტერიული წნევის საზომი მოწყობილობები უნდა იყოს კარგ მუშა მდგომარეობაში მათი შესრულება პერიოდულად უნდა შემოწმდეს (სხვა მოწყობილობების მონაცემებთან შედარებით, ჩვეულებრივ, ვერცხლისწყლის სფიგმომანომეტრებთან).

მისი გამოყენებაც შესაძლებელია არტერიული წნევის საზომი ნახევრად ავტომატური მოწყობილობები ; მათი მუშაობის სიზუსტე უნდა დადგინდეს სტანდარტული პროტოკოლების გამოყენებით; არტერიული წნევის გაზომვები პერიოდულად უნდა შემოწმდეს ვერცხლისწყლის სფიგმომანომეტრების მონაცემების მიხედვით.

არტერიული წნევის გაზომვისას უნდა დაიცვან შემდეგი წესები: · მიეცით პაციენტს საშუალება იჯდეს 3-5 წუთის განმავლობაში წყნარ გარემოში არტერიული წნევის გაზომვამდე. პაციენტის ფეხები არ უნდა იყოს შეჩერებული. · მჯდომარე მდგომარეობაში საჭიროა არტერიული წნევის მინიმუმ ორი გაზომვა, მათ შორის შესვენება 1-2 წუთი გაგრძელდება. თუ მიღებული მნიშვნელობები მნიშვნელოვნად განსხვავდება (> 10 მმ Hg), გაზომეთ არტერიული წნევა მესამედ. გასათვალისწინებელია მიღებული გაზომვების საშუალო მნიშვნელობა. · არითმიის მქონე პირებში (მაგ., წინაგულების ფიბრილაცია) არტერიული წნევა რამდენჯერმე უნდა გაიზომოს არტერიული წნევის შეფასების სიზუსტის გასაუმჯობესებლად. · როგორც წესი, გამოიყენეთ სტანდარტული ზომის გასაბერი მანჟეტი (12-13 სმ სიგანე და 35 სმ სიგრძე). თუმცა, არტერიული წნევის გაზომვისას იმ პირებში, რომლებსაც აღემატება (>32 სმ) ან უფრო მცირე, ვიდრე ნორმალური ზედა მკლავის გარშემოწერილობა, უნდა იქნას გამოყენებული, შესაბამისად, უფრო გრძელი ან მოკლე მანჟეტები. · პაციენტის სხეულის პოზიციის მიუხედავად, წნევის საზომი უნდა განთავსდეს გულის დონეზე. · აუსკულტაციური გაზომვის მეთოდის გამოყენებისას კოროტკოვის ბგერები I (მკაფიო დაკვრის ხმის პირველი გამოჩენა) და V (დაკვრის ხმის გაქრობა) გამოიყენება შესაბამისად სისტოლური და დიასტოლური არტერიული წნევის შესაფასებლად. · პაციენტის პირველი ვიზიტისას არტერიული წნევა უნდა გაიზომოს ორივე ხელზე. მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული მიღებული მნიშვნელობებიდან უფრო მაღალი. · *თუ არტერიული წნევის დონეების სხვაობა ორ ხელზე არის > 20 მმ Hg, მაშინ თქვენ კვლავ უნდა გაზომოთ არტერიული წნევა ორივე ხელზე. თუ სხვაობა არტერიული წნევის მნიშვნელობებში რჩება > 20 მმ Hg. განმეორებითი გაზომვების დროს, არტერიული წნევის შემდგომი გაზომვები უნდა ჩატარდეს მკლავზე, სადაც არტერიული წნევის დონე უფრო მაღალი იყო. · ხანდაზმულებში, შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში, ისევე როგორც სხვა სიტუაციებში, სადაც შეიძლება ვივარაუდოთ ორთოსტატული ჰიპოტენზიის არსებობა, არტერიული წნევა უნდა გაიზომოს ფეხზე დგომიდან 1 და 3 წუთის შემდეგ (სიფრთხილით!). ორთოსტატული ჰიპოტენზიის არსებობა (განისაზღვრება როგორც სისტოლური არტერიული წნევის დაქვეითება ≥ 20 მმ Hg-ით ან დიასტოლური არტერიული წნევის ≥ 10 მმ Hg-ით დგომიდან 3 წუთის შემდეგ) დამოუკიდებელ გულ-სისხლძარღვთა რისკ-ფაქტორად არის ნაჩვენები. · არტერიული წნევის მეორე გაზომვის შემდეგ უნდა შეფასდეს პულსის სიხშირე (პალპაციით, 30 წამის განმავლობაში).

არტერიული წნევის ამბულატორიული მონიტორინგი ( ABPM) არტერიული წნევის ჩვეულებრივ კონტროლთან შედარებით. AMAD საშუალებას გაძლევთ თავიდან აიცილოთ გაზომვის შესაძლო უზუსტობები, რომლებიც დაკავშირებულია მისი მეთოდოლოგიის დარღვევასთან, მოწყობილობის გაუმართაობასთან და პაციენტის შფოთვასთან. ეს მეთოდი ასევე უზრუნველყოფს სისხლის წნევის მრავალჯერადი გაზომვის შესაძლებლობას 24 საათის განმავლობაში პაციენტის ემოციურ მდგომარეობაზე გავლენის გარეშე. ითვლება უფრო გამეორებად, ვიდრე ეპიზოდური გაზომვა. AMAD-ის მონაცემები ნაკლებად მგრძნობიარეა "თეთრი ქურთუკის ეფექტის" მიმართ.

ABPM-ის დროს დაფიქსირებული არტერიული წნევის დონე ჩვეულებრივ უფრო დაბალია, ვიდრე ექიმის კაბინეტში გაზომვისას (ცხრილები 6, 7).

ცხრილი 6. ჰიპერტენზიის განსაზღვრა არტერიული წნევის გაზომვის საფუძველზე ექიმის კაბინეტში და ექიმის კაბინეტის გარეთ

AMAD-ის ჩვენებები მოიცავს: 1) გაურკვევლობა ჰიპერტენზიის დიაგნოზის შესახებ, "თეთრი ქურთუკის ეფექტის" არსებობის ვარაუდი; 2) მკურნალობაზე არტერიული წნევის პასუხის შეფასების აუცილებლობა, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ საოფისე გაზომვები მუდმივად აღემატება არტერიული წნევის სამიზნე დონეს; 3) ექიმის კაბინეტში არტერიული წნევის გაზომვისას მიღებული მონაცემების მნიშვნელოვანი ცვალებადობა; 4) მკურნალობისადმი ჰიპერტენზიის წინააღმდეგობის არსებობის ვარაუდი; 5) ჰიპოტენზიის ეპიზოდების არსებობის ვარაუდი.

ცხრილი 7. AMAD-ის ჩატარების პრინციპები

· ABPM არის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი კვლევის მეთოდი იმ პირებისთვის, რომლებიც ეჭვმიტანილია ჰიპერტენზიაში (მისი დიაგნოსტიკისთვის), ასევე მათთვის, ვისი ჰიპერტენზიის დიაგნოზიც დადგენილია (ჰიპერტენზიის მახასიათებლებისა და მკურნალობის ტაქტიკის შესაფასებლად). · AMAD საშუალებას გაძლევთ თავიდან აიცილოთ გაზომვის შესაძლო უზუსტობები, რომლებიც დაკავშირებულია მისი მეთოდოლოგიის დარღვევასთან, მოწყობილობის გაუმართაობასთან ან პაციენტის შფოთვასთან; განიხილება უფრო გამეორებად, ვიდრე ეპიზოდური გაზომვა; ნაკლებად მგრძნობიარეა "თეთრი ქურთუკის ეფექტის" მიმართ. · AMAD ხორციელდება პორტატული მოწყობილობების გამოყენებით. მანჟეტი ჩვეულებრივ მოთავსებულია არადომინანტური მკლავის მხარზე. AMAD-ის ხანგრძლივობაა 24-25 საათი (ფარავს სიფხიზლისა და ძილის პერიოდებს) · ABPM აპარატით გაზომილი საწყისი არტერიული წნევის დონე არ უნდა განსხვავდებოდეს ადრე გაზომილი ჩვეულებრივი წნევის საზომით 5 მმ-ზე მეტით. წინააღმდეგ შემთხვევაში, AMAD მანჟეტი უნდა მოიხსნას და ხელახლა წაისვათ. · პაციენტს ევალება შეინარჩუნოს ჩვეული აქტივობის გრაფიკი, მაგრამ თავი შეიკავოს ზედმეტი ვარჯიშისგან. მანჟეტში ჰაერის შებერვის პერიოდში რეკომენდებულია მოძრაობებისა და საუბრისგან თავის შეკავება, მხრის შეკავება მაქსიმალურად უმოძრაოდ და გულის დონეზე. · AMBP-ის დროს პაციენტმა უნდა აწარმოოს დღიური, რომელშიც ჩაიწერება მედიკამენტების მიღების, ჭამის, გაღვიძებისა და ჩაძინების დრო და ასევე აღინიშნა ნებისმიერი სიმპტომი, რომელიც შეიძლება დაკავშირებული იყოს არტერიული წნევის ცვლილებასთან. · ABPM-ით, არტერიული წნევის გაზომვა ჩვეულებრივ ხდება ყოველ 15 წუთში დღის განმავლობაში და ყოველ 30 წუთში ღამით (სხვა ვარიანტები შესაძლებელია, მაგალითად, ყოველ 20 წუთში, დღის დროის მიუხედავად). თავიდან უნდა იქნას აცილებული გაზომვების მნიშვნელოვანი შეფერხებები. კომპიუტერული ანალიზის დროს, ყველა გაზომვის მინიმუმ 70% უნდა იყოს ადეკვატური ხარისხის. · ABPM შედეგების ინტერპრეტაციისას, პირველ რიგში, მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული საშუალო დღიური, საშუალო დღიური და საშუალო ღამის არტერიული წნევის მონაცემები. ნაკლები მნიშვნელობა აქვს არტერიული წნევის გაზომვის მონაცემებს ხანმოკლე პერიოდებში, ასევე უფრო რთულ მაჩვენებლებს (ფარდობებს, ინდექსებს). · მნიშვნელოვანია არტერიული წნევის საშუალო ღამის/საშუალო დღის თანაფარდობის შეფასება. ჩვეულებრივ, არტერიული წნევა ღამით იკლებს; პირები, რომლებსაც აქვთ ასეთი კლება („დაწევა“) დანიშნულნი არიან „დიპერებად“ (ამ თანაფარდობის დონეები 0,8-0,9 დიაპაზონში). მათ, ვინც არ ავლენს არტერიული წნევის ფიზიოლოგიურ შემცირებას ღამით (თანაფარდობით > 1.0 ან, უფრო მცირე ზომით, 0.9-1.0), აღენიშნება გულ-სისხლძარღვთა მოვლენების უფრო მაღალი სიხშირე მათთან შედარებით, ვისაც აქვს ღამის არტერიული წნევის ადეკვატური შემცირება. ზოგიერთი ავტორი ასევე განსაზღვრავს ადამიანთა კატეგორიას არტერიული წნევის გადაჭარბებული ღამის დაქვეითებით (თანაფარდობა ≤ 0,8), თუმცა ამ ფენომენის პროგნოზული მნიშვნელობა დაზუსტებას საჭიროებს.

სახლის არტერიული წნევის მონიტორინგი (HABP): უპირატესობები და თანამედროვე კონცეფციები (ცხრილი 8) . ეს მეთოდი სულ უფრო გავრცელებული ხდება, განსაკუთრებით არტერიული წნევის ნახევრად ავტომატური აპარატების მზარდი გამოყენების გამო.

ცხრილი 8. MADD-ის პრინციპები

· MADD-დან მიღებულ მონაცემებს დიდი მნიშვნელობა აქვს ჰიპერტენზიის დიაგნოსტიკისთვის (ცხრილი 6), მისი მახასიათებლებისა და პროგნოზის შეფასებისთვის. ამრიგად, MABP-ის შედეგები უკეთესად შეესაბამება სამიზნე ორგანოს დაზიანებას, ისევე როგორც გულ-სისხლძარღვთა პროგნოზს, ვიდრე არტერიული წნევის დონე, რომელიც მიღებულია ექიმის კაბინეტში გაზომვისას. წარმოდგენილია მონაცემები, რომ სწორად შესრულებისას MABP შედეგებს ისეთივე მაღალი პროგნოზული მნიშვნელობა აქვს, როგორც AMBP მონაცემებს. · არტერიული წნევა ყოველდღიურად უნდა გაიზომოს ზედიზედ 3-4 დღის განმავლობაში (სასურველია ზედიზედ 7 დღე) - დილით და საღამოს. არტერიული წნევის გაზომვა ხდება წყნარ ოთახში, 5 წუთიანი დასვენების შემდეგ, პაციენტის მჯდომარე მდგომარეობაში (ზურგი და მხრები, რომლებზეც გაზომილია არტერიული წნევა, უნდა იყოს საყრდენი). · ტარდება არტერიული წნევის 2 გაზომვა მათ შორის 1-2 წუთიანი შესვენებით. · შედეგები უნდა ჩაიწეროს სტანდარტულ ფორმაზე გაზომვისთანავე. · MADD-ის შედეგი არის ყველა გაზომვის საშუალო მაჩვენებელი, გამონაკლისი 1-ელ დღეს მიღებული მაჩვენებლებისა. · ექიმმა უნდა განმარტოს MADD შედეგები. · ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტთა უმეტესობამ (კოგნიტური დარღვევისა და ფიზიკური შეზღუდვების არარსებობის შემთხვევაში) უნდა გაიაროს ტრენინგი არტერიული წნევის თვითკონტროლისთვის. არტერიული წნევის თვითკონტროლი არ შეიძლება იყოს ნაჩვენები ჭარბი შფოთვითა და ფობიებით (სადაც ABPM უფრო სასურველია), მკლავის ძალიან დიდი წრეწირით, პულსის მნიშვნელოვანი დარღვევით (მაგალითად, წინაგულების ფიბრილაცია), ძალიან გამოხატული სისხლძარღვთა კედლის სიხისტის გაზრდა (ყველა ხელმისაწვდომია პორტატული ნახევრად ავტომატური მოწყობილობებისთვის არტერიული წნევის გასაზომად, გამოიყენება ოსცილომეტრიული მეთოდი, რამაც შეიძლება ამახინჯოს შედეგები ასეთ პაციენტებში).

ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტების გამოკვლევა

ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტების გამოკვლევა (მათ შორის სამედიცინო ისტორია - ცხრილი 9, ნაწილები 1 და 2; ობიექტური გამოკვლევა - ცხრილი 10; ასევე ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევები - ცხრილი 11) მიმართული უნდა იყოს:

• ჰიპერტენზიის პროვოცირების ფაქტორები;
• სამიზნე ორგანოს დაზიანება;
• მონაცემები სიმპტომური ჰიპერტენზიის არსებობის შესახებ;
• გულ-სისხლძარღვთა გართულებების კლინიკური გამოვლინებები (გულის ქრონიკული უკმარისობა, ცერებროვასკულური და პერიფერიული სისხლძარღვების გართულებები და სხვ.);
• თანმხლები დაავადებები/მდგომარეობები (შაქრიანი დიაბეტი, წინაგულების ფიბრილაცია, კოგნიტური დარღვევები, ხშირი დაცემა, სიარულის დროს არასტაბილურობა და ა.შ.), რამაც შეიძლება გავლენა მოახდინოს მკურნალობის ტაქტიკის არჩევაზე.

ცხრილი 9. ანამნეზის შეგროვების თავისებურებები ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში (ნაწილი 1)

დროის განსაზღვრა, რომლის განმავლობაშიც პაციენტმა იცის არტერიული წნევის მომატების შესახებ (მათ შორის თვითგაზომვის მონაცემების მიხედვით)

მოძებნეთ სიმპტომური ჰიპერტენზიის შესაძლო მიზეზები: 1. CKD-ის ოჯახური ისტორია (მაგ., თირკმელების პოლიკისტოზური დაავადება) 2. ანამნეზის მონაცემები CKD-ს არსებობის შესახებ (მათ შორის დიზურია, უხეში ჰემატურია), ანალგეტიკების, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების ბოროტად გამოყენება. 3. მედიკამენტების მიღება, რომლებსაც შეუძლიათ არტერიული წნევის მატება (ორალური კონტრაცეპტივები, ცხვირის ვაზოკონსტრიქტორული წვეთები, გლუკო- და მინერალოკორტიკოიდები, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, ერითროპოეტინი, ციკლოსპორინი) 4. ამფეტამინის, კოფეინის, ძირტკბილას (ძირტკბილას) მიღება 5. ოფლიანობის ეპიზოდები, თავის ტკივილი, შფოთვა, პალპიტაცია (ფეოქრომოციტომა) 6. კუნთების სისუსტის და კრუნჩხვების ეპიზოდები (ჰიპერალდოსტერონიზმი) 7. სიმპტომები, რომლებიც მიუთითებენ ფარისებრი ჯირკვლის დისფუნქციის შესაძლებლობაზე

გულ-სისხლძარღვთა რისკის ფაქტორების შეფასება: 1. ჰიპერტენზიის, გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების, დისლიპიდემიის, შაქრიანი დიაბეტის პირადი ან ოჯახური ისტორია (პოლიურია, გლუკოზის დონე, ანტიჰიპერგლიკემიური პრეპარატები) 2. მოწევა 3. დიეტური ჩვევები (სუფრის მარილი, თხევადი) 4. სხეულის წონა, მისი ბოლოდროინდელი დინამიკა. სიმსუქნე 5. ფიზიკური დატვირთვის რაოდენობა 6. ხვრინვა, სუნთქვის დარღვევა ძილის დროს (მათ შორის პარტნიორის სიტყვებიდან) 7. დაბალი წონა დაბადებისას 8. ქალებისთვის – ორსულობის დროს პრეეკლამფსიის ისტორია

Შენიშვნა: არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები - არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები

ცხრილი 9. ანამნეზის შეგროვების თავისებურებები ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში (ნაწილი 2)

მონაცემები სამიზნე ორგანოს დაზიანების შესახებ და გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები: 1. ტვინი და თვალები: თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, მხედველობის დაქვეითება, საავტომობილო დაქვეითება, მგრძნობელობის დარღვევა, წინა გარდამავალი იშემიური შეტევა/ინსულტი, კაროტიდის რევასკულარიზაციის პროცედურები. 2. გული: გულმკერდის ტკივილი, ქოშინი, შეშუპება, სინკოპე, პალპიტაცია, რითმის დარღვევა (განსაკუთრებით წინაგულების ფიბრილაცია), წინა მიოკარდიუმის ინფარქტი, კორონარული რევასკულარიზაციის პროცედურები. 3. თირკმლები: წყურვილი, პოლიურია, ნოქტურია, უხეში ჰემატურია. 4. პერიფერიული არტერიები: კიდურების სიცივე, წყვეტილი კოჭლობა, უმტკივნეულო სიარული მანძილი, წინა პერიფერიული რევასკულარიზაციის პროცედურები. 5. ხვრინვა / ფილტვების ქრონიკული დაავადება / ძილის აპნოე. 6. კოგნიტური დისფუნქცია.

მონაცემები ჰიპერტენზიის მკურნალობის შესახებ: 1. ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატები ამჟამად ხელმისაწვდომია. 2. ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატები წარსულში. 3. მონაცემები მკურნალობისადმი ერთგულებისა და შეუსრულებლობის შესახებ. 4. წამლების ეფექტურობა და გვერდითი მოვლენები.

ცხრილი 10. ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტების ობიექტური კვლევის თავისებურებები
(სიმპტომური ჰიპერტენზიის, სამიზნე ორგანოების დაზიანება, სიმსუქნის ძიება)

მოძებნეთ სიმპტომური ჰიპერტენზია: 1. კუშინგის სინდრომისთვის დამახასიათებელი ნიშნების გამოკვლევისას იდენტიფიკაცია. 2. ნეიროფიბრომატოზის კანის ნიშნები (ფეოქრომოციტომა). 3. გადიდებული თირკმელების პალპაცია (პოლიკისტოზური დაავადება). 4. მუცლის აუსკულტაციით ვლინდება შუილი თირკმლის არტერიების პროექციებზე (რენოვასკულარული ჰიპერტენზია). 5. გულის აუსკულტაციისა და დიდი სისხლძარღვების პროექციის დროს - აორტის კოარქტაციისთვის დამახასიათებელი ხმები, აორტის სხვა დაზიანებები (დისექცია, ანევრიზმა), ზედა კიდურების არტერიების დაზიანებები. 6. პულსის შესუსტება და ბარძაყის არტერიებზე წნევის დაქვეითება მხრის არტერიებთან შედარებით (აორტის კოარქტაცია, აორტის სხვა დაზიანებები (დისექცია, ანევრიზმები), ქვედა კიდურების არტერიების დაზიანება). 7. მნიშვნელოვანი განსხვავება არტერიული წნევის დონეებში, გაზომილი მარჯვენა და მარცხენა მხრის არტერიაზე – > 20 მმ Hg. სისტოლური არტერიული წნევა და/ან > 10 მმ Hg. დიასტოლური არტერიული წნევა (აორტის კოარქტაცია, სუბკლავის არტერიის სტენოზი).

სამიზნე ორგანოს დაზიანებების ძიება: 1. Ტვინი: მოძრაობის დარღვევები, სენსორული დარღვევები. 2. ბადურა: დარღვევები ფუნდუსში. 3. გული: გულისცემის სიხშირე, აპიკალური იმპულსი, გულის ფარდობითი დაბინდვის საზღვრები, მე-3 და მე-4 გულის ხმები, შუილი, რითმის დარღვევა, ფილტვებში ხიხინი, პერიფერიული შეშუპება. 4. პერიფერიული არტერიები: პულსის არარსებობა, დაქვეითება ან ასიმეტრია, ცივი კიდურები, კანის იშემიური ცვლილებები. 5. საძილე არტერიები: სისტოლური შუილი.

სიმსუქნის შეფასება: 1. სიმაღლე და წონა. 2. სხეულის მასის ინდექსის გამოთვლა: წონა/სიმაღლე 2 (კგ/მ2). 3. წელის გარშემოწერილობა იზომება დგომით, ნეკნის თაღის ქვედა კიდესა და თეძოს ღერძს შორის.

ცხრილი 11. ჰიპერტენზიის ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევები

რუტინული კვლევები:
1. ზოგადი სისხლის ტესტი 2. უზმოზე პლაზმური გლუკოზა 3. მთლიანი ქოლესტერინი, შრატის დაბალი და მაღალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინები 4. შრატის ტრიგლიცერიდები	5. შრატის ნატრიუმი და კალიუმი 6. შრატის შარდმჟავა 7. შრატის კრეატინინის, გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარის გაანგარიშება 8. შარდის ანალიზი, მიკროალბუმინურიის ტესტი 9. 12-წამყვანი ეკგ
დამატებითი კვლევები (სამედიცინო ისტორიის, ობიექტური გამოკვლევისა და რუტინული კვლევების შედეგების გათვალისწინებით):
1. გლიკოზირებული ჰემოგლობინი (თუ პლაზმაში გლუკოზა > 5,6 მმოლ/ლ და შაქრიანი დიაბეტის მქონე პირებში) 2. შარდის ნატრიუმი და კალიუმი 3. AMAD და MADD 4. ექოკარდიოგრაფია 5. ჰოლტერი ეკგ მონიტორინგი 6. სტრეს ტესტები კორონარული იშემიის გამოსავლენად	7. საძილე არტერიების ულტრაბგერითი გამოკვლევა 8. პერიფერიული არტერიების, მუცლის ღრუს ორგანოების ულტრაბგერითი გამოკვლევა 9. პულსის ტალღის გავრცელების სიჩქარის შეფასება 10. ტერფ-მხრის ინდექსის განსაზღვრა 11. ფუნდუსის გამოკვლევა
პირობებში ჩატარებული კვლევა სპეციალიზებული დახმარება:
1. ტვინის, გულის, თირკმლის და სისხლძარღვთა დაზიანებების შემდგომი ძიება (რეზისტენტული და გართულებული ჰიპერტენზიით) 2. სიმპტომური ჰიპერტენზიის გამომწვევი მიზეზების ძიება, რომლებიც საეჭვოა ანამნეზის, ობიექტური გამოკვლევისა და წინა გამოკვლევების საფუძველზე.

ჰიპერტენზიის მკურნალობა

არტერიული წნევის კონტროლის სასარგებლო ეფექტები სამიზნე დონეზე ჰიპერტენზიის მქონე ადამიანებში (RCT-ების და მეტა-ანალიზების მიხედვით).

ნაჩვენებია გულ-სისხლძარღვთა სიკვდილიანობის შემცირება და გულ-სისხლძარღვთა გართულებების სიხშირე და ნაკლებად გამოხატული ეფექტი საერთო სიკვდილიანობაზე. ასევე აშკარად მცირდება გულის ქრონიკული უკმარისობის განვითარების რისკი.

ანტიჰიპერტენზიული თერაპიის დროს ინსულტის რისკის შემცირება უფრო გამოხატულია, ვიდრე კორონარული გართულებების რისკის შემცირება. ამრიგად, დიასტოლური არტერიული წნევის დაქვეითება მხოლოდ 5-6 მმ Hg-ით. იწვევს ინსულტის რისკის შემცირებას 5 წლის განმავლობაში დაახლოებით 40%-ით და გულის კორონარული დაავადების დაახლოებით 15%-ით.

რაც უფრო გამოხატულია არტერიული წნევის დაქვეითების ხარისხი (სამიზნე დონეების ფარგლებში), მით უფრო მაღალია სასიკეთო ეფექტი პროგნოზზე.

ჩამოთვლილი სასარგებლო ეფექტები ასევე ნაჩვენებია ხანდაზმულებში, მათ შორის. იზოლირებული სისტოლური ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში. სასარგებლო ეფექტები აღინიშნა სხვადასხვა ეთნიკური ჯგუფის პაციენტებში (თეთრი, შავი, აზიური პოპულაცია და ა.შ.).

ჰიპერტენზიის მკურნალობის მიზნები.ჰიპერტენზიის მკურნალობის მთავარი მიზანია გულ-სისხლძარღვთა რისკის შემცირება, CHF და თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის განვითარების რისკის შემცირება . მკურნალობის სასარგებლო ეფექტები უნდა შეფასდეს იმ რისკებთან, რომლებიც დაკავშირებულია მკურნალობის შესაძლო გართულებებთან. მკურნალობის ტაქტიკაში მნიშვნელოვანია ზომების ჩართვა, რომლებიც მიმართულია პაციენტში გამოვლენილი პოტენციურად გამოსწორებული გულ-სისხლძარღვთა რისკ-ფაქტორების კორექტირებაზე, მათ შორის მოწევა, დისლიპიდემია, მუცლის სიმსუქნე და შაქრიანი დიაბეტი.

ევროპისა და აშშ-ის ექსპერტების მიერ რეკომენდებული არტერიული წნევის სამიზნე დონეები ანტიჰიპერტენზიული თერაპიის დროს წარმოდგენილია ცხრილში. 12. ჰიპერტენზიის მქონე ხანდაზმული პაციენტების კატეგორიისთვის მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ მათი არტერიული წნევის დონე ჩვეულებრივ უფრო მნიშვნელოვნად იცვლება; რომ ისინი უფრო მიდრეკილნი არიან ჰიპოტენზიის ეპიზოდების (მათ შორის ორთოსტატული, პოსტურალური ჰიპოტენზიის) განვითარებისკენ. კონკრეტული პაციენტისთვის არტერიული წნევის სამიზნე დონის არჩევანი ინდივიდუალური უნდა იყოს.

ცხრილი 12. არტერიული წნევის სამიზნე დონეები ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებისთვის

	სამიზნე არტერიული წნევა
გაურთულებელი ჰიპერტენზია
ჰიპერტენზია კორონარული არტერიის დაავადებასთან ერთად (მათ შორის პოსტინფარქტის მქონე პაციენტებში)
ჰიპერტენზია ინსულტის შემდეგ
ჰიპერტენზია პერიფერიულ არტერიულ დაზიანებებთან ერთად
ჰიპერტენზია CKD-თან კომბინაციაში (პროტეინურიასთან< 0,15 г/л)
ჰიპერტენზია CKD-სთან ერთად (პროტეინურიით ≥ 0,15 გ/ლ)
ჰიპერტენზია 1 და 2 ტიპის შაქრიანი დიაბეტის კომბინაციაში
ჰიპერტენზია ორსულ ქალებში
ჰიპერტენზია 65 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში	სისტოლური 140 – 150
ჰიპერტენზია სუსტ მოხუცებში	ექიმის შეხედულებისამებრ

Შენიშვნა. * – „მტკიცებულების ბაზის“ დაბალ დონეზე.

არაფარმაკოლოგიური მკურნალობა

ცხოვრების წესის შემდეგი ცვლილებები ხელს შეუწყობს არტერიული წნევის დაქვეითებას და გულ-სისხლძარღვთა რისკის შემცირებას:

• წონის დაკლება სიმსუქნე პაციენტებისთვის (თუ სხეულის მასის ინდექსი 30 კგ/მ2-ზე მეტია). ნაჩვენებია, რომ ასეთ პაციენტებში სხეულის წონის მუდმივ კლებას 1 კგ-ით ახლავს სისტოლური არტერიული წნევის დაქვეითება 1,5-3 მმ-ით, დიასტოლური წნევის 1-2 მმ ვწყ.
• რეგულარული ფიზიკური აქტივობა ღია ცის ქვეშ (ჰემოდინამიურად სტაბილური პაციენტისთვის - კვირაში მინიმუმ 150 (ან უკეთესი - მინიმუმ 300) წუთი; ბევრი პაციენტისთვის საკმარისია სწრაფი სიარული 30-45 წუთის განმავლობაში ყოველდღიურად ან კვირაში მინიმუმ 5-ჯერ). იზომეტრიული დატვირთვები (მაგალითად, სიმძიმეების აწევა) ხელს უწყობს არტერიული წნევის მატებას, მიზანშეწონილია მათი თავიდან აცილება.
• მარილის მიღების შემცირება . ნაჩვენებია, რომ მარილის მიღების შემცირება 5.0 გ/დღეში (იმდენს, რამდენიც შეიცავს 1/2 ჩაის კოვზს) ასოცირდება სისტოლური არტერიული წნევის დაქვეითებასთან 4-6 მმ Hg-ით, დიასტოლური წნევის დაქვეითებასთან 2-ით. 3 მმ Hg. არტერიული წნევის დაქვეითება მარილის შემცირებული მიღების გამო უფრო გამოხატულია ხანდაზმულებში. როგორც საკმაოდ ეფექტური ღონისძიება (ხელს უწყობს მარილის მოხმარების შემცირებას დაახლოებით 30%-ით), შეიძლება გამოყენებულ იქნას რეკომენდაცია მარილის შაკერის მაგიდიდან ამოღების შესახებ.
• შეამცირეთ ალკოჰოლის მოხმარება.
• გაჯერებული ცხიმების მიღების შემცირება (ცხოველური წარმოშობის ცხიმი).
• ახალი ხილისა და ბოსტნეულის მოხმარების გაზრდა (მთლიანობაში სასურველია დაახლოებით 300 გ/დღეში),
• Შეწყვიტე მოწევა .

ფარმაკოლოგიური მკურნალობა

ფარმაკოლოგიური მკურნალობა (ცხრილი 13) საჭიროებს ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტების უმეტესობას ამ მკურნალობის მთავარი მიზანია გულ-სისხლძარღვთა პროგნოზის გაუმჯობესება.

ცხრილი 13. ჰიპერტენზიის ფარმაკოლოგიური მკურნალობის ზოგადი საკითხები

ჰიპერტენზიის მედიკამენტოზური თერაპია (არანარკოტიკული მკურნალობის მიდგომებთან ერთად) არტერიული წნევის დონის სტაბილური შენარჩუნებით სამიზნე მნიშვნელობებში ხელს უწყობს მნიშვნელოვან გულ-სისხლძარღვთა გაუმჯობესება (ცერებრალური ინსულტისა და მიოკარდიუმის ინფარქტის ფატალური და არალეტალური რისკის შემცირებით), ასევე თირკმლის პროგნოზი (თირკმლის დაზიანებების პროგრესირების სიჩქარის შემცირებით).

მკურნალობა (არანარკოტიკული და მედიკამენტური) უნდა დაიწყოს რაც შეიძლება ადრე და ჩატარდეს უწყვეტად, ჩვეულებრივ მთელი ცხოვრების განმავლობაში. "კურსობრივი მკურნალობის" კონცეფცია არ გამოიყენება ანტიჰიპერტენზიულ თერაპიაზე.

· Მოხუცები არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში რეკომენდებულია წამლის ანტიჰიპერტენზიული თერაპიის დაწყება, როდესაც სისტოლური არტერიული წნევის დონე ≥ 160 მმ Hg-ია. (I/A). ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატები შეიძლება დაინიშნოს ხანდაზმულებში 80 წლამდე და სისტოლური არტერიული წნევის მაჩვენებლებით 140-159 მმ Hg-ს შორის, თუ კარგად გადაიტანება (IIb/C). არ არის რეკომენდებული ანტიჰიპერტენზიული თერაპიის დაწყება შემდგომი მონაცემების მიღებამდე. მაღალი ნორმალური წნევის მქონე პირები – 130-139 / 85-89 მმ Hg. (III/A). ეს რეკომენდაცია, უპირველეს ყოვლისა, ეხება იმ პირებს, რომლებსაც არ აქვთ თანმხლები გულ-სისხლძარღვთა დაზიანებები.

ყველაზე ხშირად გამოიყენება ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტების სამკურნალოდ ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატების 5 კლასი : შარდმდენი საშუალებები, კალციუმის არხის ბლოკატორები, აგფ ინჰიბიტორები, სარტანები, ბეტა-ბლოკატორები. ამ კლასების წამლებისთვის არსებობს დიდი კვლევები, რომლებიც აჩვენებს მათ სასარგებლო გავლენას პროგნოზზე. ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას სხვა კლასების ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატები (დაკავშირებული "მეორე ხაზთან").

ფართოდ გავრცელებული (ხელს უწყობს მკურნალობის ეფექტურობისა და უსაფრთხოების გაზრდას). გამართლებული გამოყენება ფიქსირებული კომბინირებული პრეპარატები (აუმჯობესებს პაციენტის „დამორჩილებას“).

უპირატესობა ენიჭება ანტიჰიპერტენზიულ საშუალებებს გაფართოებული მოქმედება ( მათ შორის ჩამორჩენილი ფორმები).

ანტიჰიპერტენზიული თერაპიის დანიშვნის შემდეგ ექიმმა უნდა გამოიკვლიოს პაციენტი არაუგვიანეს 2 კვირისა . თუ არტერიული წნევის დაქვეითება არასაკმარისია, უნდა გაიზარდოს პრეპარატის დოზა, ან უნდა შეიცვალოს პრეპარატი, ან დაინიშნოს სხვა ფარმაკოლოგიური კლასის დამატებითი პრეპარატი. მომავალში პაციენტმა უნდა რეგულარულად (ყოველ 1-2 კვირაში) შეამოწმეთ არტერიული წნევის დამაკმაყოფილებელი კონტროლის მიღწევამდე . არტერიული წნევის სტაბილიზაციის შემდეგ პაციენტი უნდა შემოწმდეს ყოველ 3-6 თვეში (დამაკმაყოფილებელი ჯანმრთელობის მქონე).

ნაჩვენებია, რომ ანტიჰიპერტენზიული საშუალებების გამოყენებას ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში, როგორც 80 წლამდე, ასევე ≥80 წლამდე, თან ახლავს გულ-სისხლძარღვთა პროგნოზის გაუმჯობესებას. ჰიპერტენზიის ადექვატური ფარმაკოლოგიური მკურნალობა არ ახდენს უარყოფით გავლენას კოგნიტურ ფუნქციაზე ხანდაზმულ პაციენტებში არ ზრდის დემენციის განვითარების რისკს; უფრო მეტიც, მას შეუძლია შეამციროს ასეთი რისკი.

მკურნალობა უნდა დაიწყოს მცირე დოზებიდან საჭიროების შემთხვევაში შეიძლება თანდათან გაიზარდოს. ძალიან სასურველია ნარკოტიკების შერჩევა მოქმედების ყოველდღიური ხანგრძლივობა .

ცხრილები 14-17 წარმოგიდგენთ ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატების სხვადასხვა კლასის კლასიფიკაციას; სარტანების ადგილი უფრო დეტალურად განიხილება ქვემოთ.

ცხრილი 14. დიურეზულები ჰიპერტენზიის მკურნალობაში (ადაპტირებულია ISH/ASH, 2013)

სახელი	დოზები (მგ/დღეში)		მიღების სიხშირე
თიაზიდი:
ჰიდროქლორთიაზიდი*
ბენდროფლუმეთიაზიდი
თიაზიდის მსგავსი:
ინდაპამიდი
ქლორტალიდონი
მეტოლაზონი
მარყუჟი:
ფუროსემიდი	20 მგ 1 ჯერ/დღეში	40 მგ 2-ჯერ დღეში #
ტორასემიდი
ბუმეტანიდი
კალიუმის შემნახველი:
სპირონოლაქტონი **
ეპლერენონი **
ამილორიდი
ტრიამტერენი

შენიშვნები: * – ტელმისარტანის ჰიდროქლოროთიაზიდის ფიქსირებული კომბინაციის ნაწილი; ** – ეხება მინერალოკორტიკოიდული რეცეპტორების ანტაგონისტებს (ალდოსტერონის ანტაგონისტები); # - თირკმლის ფუნქციის დაქვეითებისას შეიძლება საჭირო გახდეს უფრო მაღალი დოზები.

ცხრილი 15. კალციუმის არხის ბლოკატორები (კალციუმის ანტაგონისტები) ჰიპერტენზიისთვის (ადაპტირებულია ISH/ASH, 2013)

სახელი	დოზები (მგ/დღეში)		მიღების სიხშირე
დიჰიდროპირიდინი:
ამლოდიპინი*
ისრადიპინი	2.5 2-ჯერ დღეში	5-10 2-ჯერ დღეში
ლაციდიპინი
ლერკანიდიპინი
ნიფედიპინი გაფართოებული მოქმედების
ნიტრენდიპინი
ფელოდიპინი
არადიჰიდროპირიდინი (გულისცემის **-დაქვეითება):
ვერაპამილი
დილთიაზემი

შენიშვნები: * – შედის ტელმისარტანისა და ამლოდიპინის ფიქსირებულ კომბინაციაში;
** – HR – გულისცემა.

ცხრილი 16. აგფ ინჰიბიტორები ჰიპერტენზიისთვის (ადაპტირებულია ISH/ASH, 2013)

ცხრილი 17. β-ბლოკატორები ჰიპერტენზიისთვის (ადაპტირებულია ISH/ASH, 2013)

სახელი	დოზები (მგ/დღეში)		მიღების სიხშირე
ატენოლოლი*
ბეტაქსოლოლი
ბისოპროლოლი
კარვედილოლი	3,125 2 რ/წმ-ზე	6.25-25 2-ჯერ დღეში
ლაბეტალოლი
მეტოპროლოლის სუქცინატი
მეტოპროლოლის ტარტრატი		50-100 2 რ/წმ
ნებივოლოლი
პროპრანოლოლი		40-160 2 რ/წმ-ისთვის

Შენიშვნა: * – ამჟამად აშკარაა ტენდენცია ატენოლოლის გამოყენების შემცირების ჰიპერტენზიისა და გულის კორონარული დაავადების სამკურნალოდ.

სარტანების (ანგიოტენზინის რეცეპტორების ანტაგონისტები) ადგილიII)

ჰიპერტენზიის მკურნალობისას

ექსპერტთა გაიდლაინებში ESC / ESH - 2013, ASH / ISH - 2013 და JNC-8 - 2014, სარტანები განიხილება, როგორც ანტიჰიპერტენზიული მედიკამენტების ერთ-ერთი მთავარი, ყველაზე ხშირად გამოყენებული კლასი. შემდგომ ტექსტში, ისევე როგორც ცხრილებში 18-19, წარმოდგენილია ძირითადი მონაცემები ამ კლასის ნარკოტიკებთან დაკავშირებით, რომლებიც მოცემულია გლობალურ რეკომენდაციებში, რომლებსაც ჩვენ განვიხილავთ.

ცხრილი 18 გვიჩვენებს სარტანების დოზირებას და გამოყენების სიხშირეს ჰიპერტენზიისთვის.

ცხრილი 18. სარტანები ჰიპერტენზიის მკურნალობაში (ადაპტირებულია ISH/ASH, 2013)

სარტანების ზოგიერთი ფარმაკოლოგიური თავისებურება წარმოდგენილია ცხრილში 19.

ცხრილი 19. სარტანების ზოგიერთი ფარმაკოლოგიური თავისებურება (ადაპტირებულია Kaplan NM, Victor RG, 2010)

წამალი *	ნახევარგამოყოფის პერიოდი, სთ	აქტიური მეტაბოლიტი	საკვების მიღების ეფექტი აბსორბციაზე	ბილიკი გამოყოფა	დამატებითი თვისებები
აზიზარტანი				თირკმელები - 42%, ღვიძლი - 55%
ვალსარტანი				თირკმელები - 30%, ღვიძლი - 70%
ირბესარტანი				თირკმელები - 20%, ღვიძლი - 80%.	სუსტი PPARγ რეცეპტორის აგონისტი**
კანდესარტანი				თირკმელები - 60%, ღვიძლი - 40%.
ლოზარტანი				თირკმელები - 60%, ღვიძლი - 40%.	ურიკოზურიული
ოლმესარტანი				თირკმელები - 10%, ღვიძლი - 90%
ტელმისარტანი				თირკმელები - 2%, ღვიძლი - 98%	PPARγ რეცეპტორის აგონისტი**
ეპროსარტანი				თირკმელები - 30%, ღვიძლი - 70%	სიმპათოლიტური

შენიშვნები: * – ყველა სარტანისთვის არის ფიქსირებული კომბინაციები თიაზიდულ/თიაზიდის მსგავს დიურეტიკებთან; ** - პეროქსიზომის პროლიფერატორით გააქტიურებულ რეცეპტორ-γ-ზე ზემოქმედება უფრო ძლიერია ტელმისარტანთან, ნაკლებად გამოხატული ირბესარტანით - უზრუნველყოფს დამატებით სასარგებლო ეფექტს გლუკოზისა და ლიპიდების მეტაბოლიზმზე.

სარტანები, აგფ ინჰიბიტორების მსგავსად, ეწინააღმდეგება რენინ-ანგიოტენზინის სისტემას. ისინი აქვეითებენ არტერიულ წნევას ანგიოტენზინ II-ის მოქმედების ბლოკირებით მის AT1 რეცეპტორზე და ამით ბლოკავს ამ რეცეპტორების ვაზოკონსტრიქტორ ეფექტს.

სარტანებს კარგად იტანენ. ისინი არ იწვევენ ხველის განვითარებას; მათი გამოყენებისას ანგიონევროზული შეშუპება იშვიათად ხდება; მათი ეფექტი და სარგებელი აგფ ინჰიბიტორების მსგავსია. ამიტომ, როგორც წესი, მათი გამოყენება სასურველია აგფ ინჰიბიტორების გამოყენებასთან შედარებით. აგფ ინჰიბიტორების მსგავსად, სარტანებს შეუძლიათ შრატში კრეატინინის დონის 30%-მდე გაზრდა, ძირითადად გლომერულური წნევის შემცირებისა და გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარის შემცირების გამო. ეს ცვლილებები, ჩვეულებრივ ფუნქციონალური, შექცევადია (გარდამავალი) და არ არის დაკავშირებული თირკმლის ფუნქციის ხანგრძლივ დაქვეითებასთან (მიიჩნეულია უვნებლად).

სარტანებს არ გააჩნიათ დოზადამოკიდებული გვერდითი მოვლენები, რაც საშუალებას იძლევა გამოიყენოს საშუალო ან თუნდაც მაქსიმალური დამტკიცებული დოზები მკურნალობის საწყის ეტაპზე (ანუ არ საჭიროებს ტიტრაციას).

სარტანებს აქვთ იგივე სასარგებლო ეფექტი გულ-სისხლძარღვთა და თირკმლის პროგნოზზე, როგორც აგფ ინჰიბიტორებს.

აგფ ინჰიბიტორების მსგავსად, სარტანებს აქვთ უფრო გამოხატული ანტიჰიპერტენზიული (და ორგანოპროტექტორული) ეფექტი თეთრკანიან და აზიელ პაციენტებში; ნაკლებად გამოხატულია შავკანიან პაციენტებში, თუმცა სარტანების გამოყენებისას კალციუმის არხის რომელიმე ბლოკატორთან ან დიურეზულთან ერთად მკურნალობის ეფექტი ხდება რასისგან დამოუკიდებელი.

არსებობს ერთსულოვანი რეკომენდაცია არ გამოიყენოთ სარტანების კომბინაცია აგფ ინჰიბიტორებთან; თითოეულ ამ პრეპარატს აქვს რენოპროტექტორული ეფექტი, მაგრამ კომბინაციაში მათ შეიძლება უარყოფითი გავლენა მოახდინონ თირკმლის პროგნოზზე.

სარტანების გამოყენების დაწყებისას იმ პირებში, რომლებიც უკვე იღებენ დიურეტიკებს, შესაძლოა სასარგებლო იყოს დიურეზულების დოზის გამოტოვება არტერიული წნევის მკვეთრი დაქვეითების თავიდან ასაცილებლად.

სარტანები არ უნდა იქნას გამოყენებული ორსულ ქალებში, განსაკუთრებით მე-2 და მე-3 ტრიმესტრში, რადგან მათ შეუძლიათ საფრთხე შეუქმნან ნაყოფის ნორმალურ განვითარებას.

ტელმისარტანის შესაძლებლობები

(ფიქსირებული კომბინაციების ჩათვლით

ჰიდროქლორთიაზიდთან და ამლოდიპინთან ერთად).

ტელმისარტანი არის სარტანის კლასის ერთ-ერთი ყველაზე შესწავლილი და ეფექტური წარმომადგენელი, მას ახასიათებს ძლიერი და სტაბილური ანტიჰიპერტენზიული ეფექტი, ორგანოდამცავი და სასარგებლო მეტაბოლური ეფექტების კომპლექსის არსებობა, დადებითი ეფექტის "მტკიცებულების ბაზის" მაღალი დონე. გულ-სისხლძარღვთა, ცერებროვასკულარულ და თირკმლის პროგნოზზე, მიღებული უდიდეს რანდომიზებულ კონტროლირებად კვლევებში. ტელმისარტანის უფრო დეტალური მახასიათებლები წარმოდგენილია ცხრილში 20.

აუცილებელია ყურადღება მიაქციოთ ორიგინალური ტელმისარტანის ფიქსირებული კომბინაციების ორი ვარიანტის არსებობას - კომბინაცია ჰიდროქლორთიაზიდთან (ტაბლეტები 40/12,5 მგ და 80,12,5 მგ - ცხრილი 20) და კომბინაცია ამლოდიპინთან (ტაბლეტები 80/). 5 მგ და 80/10 მგ - ცხრილი 21). იმ პრიორიტეტის გათვალისწინებით, რომელიც ახლა ენიჭება კომბინირებულ ანტიჰიპერტენზიულ თერაპიას (იხ. ქვემოთ), მათი გამოყენება შეიძლება ჩაითვალოს ჰიპერტენზიის ყოველდღიური მართვის ერთ-ერთ მნიშვნელოვან კომპონენტად.

ცხრილი 20. ტელმისარტანის ზოგადი მახასიათებლები და ტელმისარტანის ფიქსირებული კომბინაცია ჰიდროქლორთიაზიდთან – 1 ნაწილი

· ტელმისარტანი (80 მგ ტაბლეტები), ასევე წარმოდგენილია ტელმისარტანის ფიქსირებული კომბინაცია ჰიდროქლორთიაზიდთან, რომელიც შედგება 40 და 12,5 მგ თითო ტაბლეტზე, შესაბამისად, ასევე 80 და 12,5 მგ ტაბლეტზე. · ტელმისარტანი არის ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატების 5 ძირითადი კლასიდან ერთ-ერთი წარმომადგენელი. იგი ასევე გამოიყენება გულის ქრონიკული იშემიური დაავადების, შაქრიანი დიაბეტის და თირკმელების ქრონიკული დაავადების მქონე პაციენტების სამკურნალოდ. · სარტანის კლასის ერთ-ერთი ყველაზე შესწავლილი წარმომადგენელია. მას აქვს ავტორიტეტული „მტკიცებულების ბაზა“ გულ-სისხლძარღვთა, ცერებროვასკულარულ და თირკმლის პროგნოზზე დადებით გავლენას (ONTARGET / TRANSCEND / PROFESS პროგრამა და ა.შ.). · დადასტურებულია ტელმისარტანის დადებითი მეტაბოლური ეფექტები (ინსულინის წინააღმდეგობის დაქვეითებით, გლიკემიური დონის დაქვეითებით, გლიკოზირებული ჰემოგლობინი, დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების ქოლესტერინი, ტრიგლიცერიდები). ეს საშუალებას აძლევს მას ფართოდ გამოიყენოს შაქრიანი დიაბეტის, პრედიაბეტის, მეტაბოლური სინდრომის და სიმსუქნის მქონე ადამიანებში. · ტელმისარტანისთვის ხელმისაწვდომია უსაფრთხოების ვრცელი მონაცემები. არ იწვევს ხველას (აგფ ინჰიბიტორებისგან განსხვავებით). ისევე, როგორც აგფ ინჰიბიტორები, ის ამცირებს მიოკარდიუმის ინფარქტის რისკს გაზრდილი გულ-სისხლძარღვთა რისკის მქონე პირებში. არ ზრდის კიბოს განვითარების რისკს. პრეპარატი არ გამოიყენება ორსულ და მეძუძურ ქალებში. არ უნდა იყოს კომბინირებული აგფ ინჰიბიტორებთან.

ტელმისარტანი შერჩევით აინჰიბირებს ანგიოტენზინ II-ის (AII) დაკავშირებას 1 ტიპის რეცეპტორებთან (AT1) სამიზნე უჯრედებზე. ამ შემთხვევაში, AII-ის ყველა ცნობილი მოქმედება ამ რეცეპტორებზე იბლოკება (მათ შორის ვაზოკონსტრიქტორი, ალდოსტერონის სეკრეცია და ა.შ.). · გამოყენებისას მცირდება პლაზმაში ალდოსტერონის, C-რეაქტიული ცილის და ანთების პრო-ციტოკინების დონე. · ნახევარგამოყოფის პერიოდი ყველაზე მნიშვნელოვანია სხვა სარტანებთან შედარებით, ის მერყეობს 20-დან 30 საათამდე. მაქსიმალური კონცენტრაცია პლაზმაში მიიღწევა მიღებიდან 1 საათის შემდეგ, მკაფიო ანტიჰიპერტენზიული ეფექტი მიიღწევა 3 საათის შემდეგ მეტაბოლიზდება ღვიძლში; ამ მხრივ, ის უაღრესად უსაფრთხოა თირკმლის დაქვეითებული ფუნქციის მქონე პაციენტებში. · განაცხადი - საკვების მიღების მიუხედავად. საწყისი დოზაა 20-40 მგ/დღეში 1 დოზით, საჭიროების შემთხვევაში – 80 მგ/დღეში. ღვიძლის ფუნქციის დაქვეითების მქონე პირებში დღიური დოზა არ აღემატება 40 მგ.

ცხრილი 20. ტელმისარტანის ზოგადი მახასიათებლები და ტელმისარტანის ფიქსირებული კომბინაცია ჰიდროქლორთიაზიდთან - ნაწილი 2

· ტელმისარტანის ანტიჰიპერტენზიული ეფექტი კარგად შესწავლილი. ნაჩვენებია: 1) "პასუხისტების" მაღალი პროცენტი 80 მგ/დღეში დოზის გამოყენებისას - არტერიული წნევის სამიზნე მნიშვნელობების მიღწევით, ყოველდღიური მონიტორინგის მიხედვით, ზოგადად ჰიპერტენზიის მქონე ადამიანებში - 69-81%-მდე; 2) არტერიული წნევის შემცირების სიგლუვე და სტაბილურობა, ამ ეფექტის მაქსიმუმს აღწევს გამოყენების დაწყებიდან დაახლოებით 8-10 კვირაში; 3) ანტიჰიპერტენზიული ეფექტის შენარჩუნება 24 საათის განმავლობაში დღეში ერთჯერადი დოზით; 4) შესანიშნავი დაცვა არტერიული წნევის მომატებისგან დილით ადრე (რაც ხშირად არის ჰიპერტენზიის მქონე ადამიანებში გულ-სისხლძარღვთა გართულებების განვითარების პირდაპირი მიზეზი); 5) ტაქიფილაქსიის არარსებობა (ანტიჰიპერტენზიული ეფექტის სიმძიმის დაქვეითება) მრავალთვიანი გამოყენებისას; 5) „მოხსნის სინდრომის“ არარსებობა; 6) ანტიჰიპერტენზიული ეფექტის დამატებითი მნიშვნელოვანი ზრდა ჰიდროქლორთიაზიდთან ერთად; 7) პლაცებოს მსგავსი ტოლერანტობა. · წარმოადგენს მრავალფეროვნების მტკიცებულებებს ტელმისარტანის ორგანო-დამცავი ეფექტი : 1) მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის რეგრესია; 2) არტერიების სიმტკიცე და ენდოთელიუმის დისფუნქციის შემცირება; 3) მიკროალბუმინურიისა და პროტეინურიის შემცირება ჰიპერტენზიის და ტიპი 2 შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში. · დადასტურებული ეფექტურობა, შესანიშნავი ტოლერანტობა, ორგანოთა დაცვა და პაციენტების მაღალი ერთგულება მკურნალობის მოტივაციას ტელმისარტანის პრეპარატების და ტელმისარტანის ჰიდროქლორთიაზიდთან ფიქსირებული კომბინაციის გამოყენების შესაძლებლობა ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტების ფართო სპექტრში . ამ პრეპარატების გამოყენება გამართლებულია ჰიპერტენზიის მქონე ადამიანებში, განურჩევლად სქესისა და ასაკისა, მათ შორის, როგორც პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ გაურთულებელი ჰიპერტენზია, ასევე ჰიპერტენზიის კომბინირებული მეტაბოლური სინდრომით, ჰიპერლიპიდემიით, სიმსუქნით, შაქრიანი დიაბეტით (ტიპი 1 ან 2), ქრონიკული იშემიით. გულის დაავადება, თირკმელების ქრონიკული დაავადებები (როგორც დიაბეტური, ასევე არადიაბეტური), ასევე ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტები ინსულტის შემდგომ.

ცხრილი 21. ტელმისარტანის (80 მგ) და ამლოდიპინის (5 მგ ან 10 მგ) ორიგინალური ფიქსირებული კომბინაციის მახასიათებლები – 1 ნაწილი

Ზოგადი მახასიათებლები: · ამ კომბინაციის თითოეული კომპონენტი წარმოადგენს ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატების ერთ-ერთი ყველაზე ხშირად გამოყენებული კლასის წარმომადგენელს: ტელმისარტანს - ანგიოტენზინ II რეცეპტორების ანტაგონისტს; ამლოდიპინი არის კალციუმის არხის ბლოკატორი. · სარტანის კომბინაცია კალციუმის არხის ბლოკატორთან გამართლებულია პათოფიზიოლოგიური და კლინიკური თვალსაზრისით (მაგ. ანტიჰიპერტენზიული ეფექტის ურთიერთგაძლიერება, ამლოდიპინის საპასუხოდ შეშუპების განვითარების რისკის შემცირება ). ეს კომბინაცია თანამედროვე (2013-2014) რეკომენდაციებში განიხილება როგორც ერთ-ერთი ყველაზე სასურველი . მსგავსი კომბინაციები წარმატებით იქნა გამოყენებული ყველაზე დიდი კვლევები

ფიქსირებული კომბინაციის კომპონენტების მახასიათებლები ტელმისარტანი და ამლოდიპინი: · დეტალური მახასიათებლები ტელმისარტანი მოცემულია ცხრილში 20 · ამლოდიპინი - მე-3 თაობის დიჰიდროპირიდინის კალციუმის არხის ბლოკატორი, მსოფლიოში ერთ-ერთი ყველაზე გამოწერილი ანტიჰიპერტენზიული და ანტიანგინალური პრეპარატი. · არ ახდენს უარყოფით გავლენას ლიპიდურ პროფილზე და გლიკემიაზე. · აქვს თავისი კლასის პრეპარატებს შორის ყველაზე გრძელი ნახევარგამოყოფის პერიოდი (30-50 საათი), რაც უზრუნველყოფს: 1) მოქმედების თანდათანობით და გლუვ დაწყებას; 2) ხანგრძლივი და სტაბილური ანტიჰიპერტენზიული და ანტიანგინალური ეფექტი; 3) დღეში 1-ჯერ მიღების შესაძლებლობა; 4) პაციენტების მაღალი ერთგულება მკურნალობაზე; 5) არტერიული წნევის მომატებისა და სტენოკარდიის გაზრდის რისკი არ არის, თუ პაციენტი შემთხვევით გამოტოვებს პრეპარატის მიღებას. · მაქსიმალური პლაზმური კონცენტრაცია მიიღწევა პერორალური მიღებიდან 6-12 საათის შემდეგ (რის შედეგადაც მკაფიო ანტიჰიპერტენზიული და ანტიანგინალური ეფექტი ვითარდება პირველი დოზის მიღებიდან 6 საათის განმავლობაში). სტაბილური კონცენტრაციის წონასწორობა მიიღწევა შეყვანის დაწყებიდან 7-8 დღის განმავლობაში (პრეპარატის კლინიკური ეფექტი თერაპიის დასაწყისში შეიძლება თანდათან გაიზარდოს დღითიდღე და დასტაბილურდეს 7-8 დღის განმავლობაში). · მიიღეთ საკვების მიუხედავად. · პრეპარატი უზრუნველყოფს დიდ კვლევებში დადასტურებულ კორონარული ვაზოდილაციას (მნიშვნელოვანი ანტიანგინალური ეფექტი - CAPE II, მკაფიო ანტიათეროსკლეროზული ეფექტი (PREVENT, NORMALIZE); გაუმჯობესებული პროგნოზი გულის ქრონიკული იშემიური დაავადების დროს (PREVENT, CAMELOT). რიგ ავტორიტეტულ კვლევებში ამლოდიპინმა აჩვენა მკაფიო ანტიჰიპერტენზიული ეფექტი, არტერიული წნევის ყოველდღიური პროფილის გაუმჯობესება, ხელსაყრელი გავლენა ჰიპერტენზიის პროგნოზზე (თირკმლის და ცერებროვასკულური ჩათვლით) და შესანიშნავი ტოლერანტობა (ALLHAT, VALUE, ASCOT).

ცხრილი 21. ტელმისარტანის (80 მგ) და ამლოდიპინის (5 მგ ან 10 მგ) ორიგინალური ფიქსირებული კომბინაციის მახასიათებლები - ნაწილი 2

ფიქსირებული კომბინაციის გამოყენების შესაძლებლობა ტელმისარტანი და ამლოდიპინი ჰიპერტენზიისთვის: · ფართოდ გამოიყენება ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ: 1) განურჩევლად სქესისა და ასაკისა; 2) საწყისი თერაპიის სახით ან როდესაც წინა ანტიჰიპერტენზიული სქემები არასაკმარისად ეფექტურია; 3) როგორც ერთჯერადი ანტიჰიპერტენზიული მიდგომა ან როგორც მრავალკომპონენტიანი კომბინაციები. · გამოიყენება ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტების შემდეგ კატეგორიებში: Ø გაურთულებელი ესენციური ჰიპერტენზიით (ჰიპერტენზია); Ø ხანდაზმულებში ჰიპერტენზიისთვის (იზოლირებული სისტოლური ჰიპერტენზიის მქონე პირების ჩათვლით, აგრეთვე სხვადასხვა თანმხლები პირობების მქონე პაციენტებში); Ø ჰიპერტენზიისთვის გულის ქრონიკული კორონარული დაავადების მქონე პაციენტებში (როგორც სტენოკარდიის სინდრომის არსებობისას, ასევე მისი არარსებობის შემთხვევაში; წინა მიოკარდიუმის ინფარქტისა და კორონარული რევასკულარიზაციის პროცედურების მიუხედავად; სხვა სტანდარტული მკურნალობის მიდგომებთან ერთად - სტატინები, ანტითრომბოზები); Ø ჰიპერტენზიისთვის შაქრიანი დიაბეტის, მეტაბოლური სინდრომის, ჰიპერლიპიდემიის, სიმსუქნის მქონე პირებში; Ø ჰიპერტენზიისთვის თირკმელების ქრონიკულ დაავადებასთან ერთად - CKD (მათ შორის, როგორც რენოპროტექტორული მიდგომა; გამოიყენება 5 სტადიამდე CKD ჩათვლით; CKD 3-5 სტადიის მქონე პირებში, დოზის შემცირება არ არის საჭირო); Ø ჰიპერტენზიისთვის ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადების მქონე პაციენტებში; Ø ჰიპერტენზიისთვის ინსულტის შემდგომ პაციენტებში, პერიფერიული სისხლძარღვთა დაავადებების მქონე პირებში. · ჩვეულებრივი გამოყენება: 1 ტაბლეტი 1-ჯერ დღეში, საკვების მიუხედავად. სიფრთხილეა საჭირო ღვიძლის დაქვეითებული ფუნქციის მქონე პირებში. · პრეპარატი არ გამოიყენება ორსულობისა და ძუძუთი კვების დროს.

მკურნალობის ტაქტიკის არჩევანი:

მონოთერაპია თუ კომბინირებული ანტიჰიპერტენზიული თერაპია?

2 და 3 ნახატებში წარმოდგენილია ჰიპერტენზიის მკურნალობის ტაქტიკის არჩევის მიდგომები, რომლებიც რეკომენდებულია, შესაბამისად, ევროპის ექსპერტების მიერ, 2013 და აშშ, 2013 წ.

სურათი 2. მიდგომები ჰიპერტენზიის მონოთერაპიის ან კომბინირებული თერაპიის არჩევის შესახებ ESC-ESH, 2013 წ.

სურათი 3. მიდგომები ჰიპერტენზიის მკურნალობის ტაქტიკის არჩევისადმი, აშშ, 2013 წ.

Შენიშვნა: TD – თიაზიდური შარდმდენი; CHF - გულის ქრონიკული უკმარისობა; DM - შაქრიანი დიაბეტი; CKD არის თირკმელების ქრონიკული დაავადება.

ბევრი პაციენტი შეიძლება დაინიშნოს კომბინირებული ანტიჰიპერტენზიული თერაპია ორი ნარკოტიკი. სურათი 4 გვიჩვენებს ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატების კომბინაციებს, რომლებიც რეკომენდებულია ESC-ESH ექსპერტების მიერ 2013 წელს. აუცილებლობის შემთხვევაში გამოიყენეთ სამკომპონენტიანი ანტიჰიპერტენზიული თერაპია (ჩვეულებრივ კალციუმის არხის ბლოკატორი + თიაზიდური შარდმდენი + აგფ ინჰიბიტორი / სარტანი). არ არის რეკომენდებული აგფ ინჰიბიტორის სარტანთან კომბინაცია.

თუ პაციენტს აქვს დამატებითი გულ-სისხლძარღვთა რისკის მაღალი ან ძალიან მაღალი დონე, მკურნალობის სტრატეგია უნდა მოიცავდეს სტატინი (მაგალითად, ატორვასტატინი დოზით 10 მგ/დღეში; თანმხლები გულის იშემიური დაავადების არსებობისას დოზა უნდა იყოს უფრო მაღალი) და ასპირინი (75-100 მგ/დღეში, არტერიული წნევის კონტროლის მიღწევის შემდეგ, საღამოს ჭამის შემდეგ) - თუ მოითმენს და არ არის უკუჩვენებები, უწყვეტი გამოყენებისათვის. ამ შემთხვევაში სტატინისა და ასპირინის დანიშვნის მთავარი მიზანია გულ-სისხლძარღვთა გართულებების რისკის შემცირება.

სურათი 4. ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატების კომბინაციები

Შენიშვნა: მითითებულია კომბინაციები მწვანე მყარი ხაზი (ასო "a" ), სასურველია (რაციონალური); მწვანე გატეხილი ხაზი (ასო" ბ ») - ასევე რაციონალური, მაგრამ გარკვეული შეზღუდვებით; შავი წყვეტილი (ასო "c") – შესაძლებელია, მაგრამ ნაკლებად შესწავლილი; წითელი ხაზი (ასო" დ ») არ არის რეკომენდებული კომბინაცია მონიშნულია.

დასკვნა.წარმოდგენილი შედეგების შეჯამებით შეიძლება აღინიშნოს, რომ: 1) ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში მკურნალობის სტრატეგიის არჩევისას ზოგადმა ექიმმა, ოჯახის ექიმმა და კარდიოლოგმა ყურადღება უნდა გაამახვილოს ახალი მსოფლიო რეკომენდაციებში წარმოდგენილ არტერიული წნევის სამიზნე დონეებზე, ასევე მიდგომებზე. ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატების გარკვეული კლასის შერჩევას; 2) ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატების კლასებს შორის სარტანები იმსახურებენ მეტ ყურადღებას (ვიდრე ტრადიციულად იყო პრაქტიკოსი კლინიკის უმეტესობაში) - უაღრესად ეფექტური და უსაფრთხო პრეპარატები ხელსაყრელი მრავალფეროვანი ორგანოდამცავი ეფექტით და დადებით გავლენას პროგნოზზე; 3) ტელმისარტანი (როგორც ცალკე, ისე ჰიდროქლორთიაზიდთან ან ამლოდიპინთან ფიქსირებული კომბინაციების სახით) შეიძლება იყოს კარგი არჩევანი ანტიჰიპერტენზიული საშუალებებისთვის. ენერგიული აგენტი ჰიპერტენზიის მქონე ბევრ პაციენტში .

ჩვეულებრივი აბრევიატურები:

AG - არტერიული ჰიპერტენზია

BP - არტერიული წნევა

აგფ - ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტი

CCB - კალციუმის არხის ბლოკატორები

β-AB - β-ბლოკატორები

ABPM - არტერიული წნევის 24-საათიანი მონიტორინგი

GFR - გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარე

CKD - ​​თირკმელების ქრონიკული დაავადება

ბიბლიოგრაფია:

1. Sirenko Yu. N. ჰიპერტენზია და არტერიული ჰიპერტენზია / Yu. N. Sirenko. – დონეცკი: ზასლავსკის გამომცემლობა, 2011. – 352 გვ.
2. AHA/ACC გზამკვლევი ცხოვრების წესის მართვის შესახებ გულ-სისხლძარღვთა რისკის შესამცირებლად [ელექტრონული რესურსი] / R.H. ეკელი, ჯ.მ. იაკიჩიჩი, ჯ.დ. არდ // ტირაჟი. – 2013. – 46 რ. – ჟურნალში წვდომის რეჟიმი: http://circ.ahajournals.org/content/early/2013/11/11/01.cir.0000437740.48606.d1. სრული.pdf.
3. Campos-Outcalt D. გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების პრევენციის ახალი გაიდლაინები: რა უნდა იცოდეთ / D. Campos-Outcalt // J. Fam. ივარჯიშე. – 2014. – ტ. 63, No – გვ 89-93.
4. კლინიკური პრაქტიკის გაიდლაინები ჰიპერტენზიის მართვისთვის საზოგადოებაში: განცხადება ჰიპერტენზიის ამერიკული საზოგადოების და ჰიპერტენზიის საერთაშორისო საზოგადოების [ელექტრონული რესურსი] / M.A. ვებერი, ე.ლ. შიფრინი, ვ.ბ. თეთრი // ჯ.კლინ. ჰიპერტენზიები. – 2013. – ჟურნალში წვდომის რეჟიმი: http://www.ash-us.org/documents/ASH_ISH-Guidelinespdf.
5. ESH/ESC გაიდლაინები არტერიული ჰიპერტენზიის მართვისთვის. არტერიული ჰიპერტენზიის მართვის სამუშაო ჯგუფი ჰიპერტენზიის ევროპული საზოგადოების (ESH) და ევროპის კარდიოლოგიის საზოგადოების (ESC) / G. Mancia, R. Fagard, K. Narkiewicz // J. Hypertens. – 2013. – ტ. 31. – გვ.1281–1357 წ.
6. მტკიცებულებებზე დაფუძნებული გაიდლაინი მოზრდილებში მაღალი არტერიული წნევის მენეჯმენტისთვის: მოხსენება მერვე გაერთიანებულ ეროვნულ კომიტეტში (JNC 8) დანიშნული პანელის წევრებისგან [ელექტრონული რესურსი] / R.A. ჯეიმსი, ს.ოპარილი, ბ.ლ. კარტერი//ამერ. მედ. ასს. – 2014. – ჟურნალის წვდომის რეჟიმი: http://circ.ahajournals.org/content/124/18/2020.full.
7. Ruilope L. M. თერაპიის გრძელვადიანი დაცვა: მინიშნება ჰიპერტენზიის შედეგების თავიდან ასაცილებლად / L. M. Ruilope // Eur. Heart J. – 2013. – ტ.34. – გვ.2931-2932.

არტერიული ჰიპერტენზია არის გულ-სისხლძარღვთა, ცერებროვასკულური და თირკმელების დაავადებების განვითარების წამყვანი რისკფაქტორი. არტერიული ჰიპერტენზია, კლინიკური რეკომენდაციები მოცემულია ამ სტატიაში

არტერიული ჰიპერტენზია არის გულ-სისხლძარღვთა, ცერებროვასკულური და თირკმელების დაავადებების განვითარების წამყვანი რისკფაქტორი. არტერიული ჰიპერტენზია, კლინიკური რეკომენდაციები - ამ სტატიაში მოგაწვდით.

არტერიული ჰიპერტენზიის განმარტება

არტერიული ჰიპერტენზია არის გაზრდილი სისტოლური არტერიული წნევის (SBP) ≥ 140 mmHg და/ან დიასტოლური არტერიული წნევის (DBP) ≥ 90 mmHg სინდრომი.

ეს არტერიული წნევის (BP) ზღურბლები ეფუძნება რანდომიზებული კონტროლირებადი კვლევების შედეგებს, რომლებიც აჩვენებენ მკურნალობის მიზანშეწონილობასა და სარგებელს, რომელიც მიზნად ისახავს ამ არტერიული წნევის დონის შემცირებას პაციენტებში „ჰიპერტენზიით“ და „სიმპტომური ჰიპერტენზიით“.

ტერმინი „ჰიპერტენზია“ (HD), შემოთავაზებული გ.ფ. Lang 1948 წელს, შეესაბამება ტერმინს "ესენციური ჰიპერტენზია" (ჰიპერტენზია), რომელიც გამოიყენება საზღვარგარეთ.

ჰიპერტენზია ჩვეულებრივ გაგებულია, როგორც ქრონიკული დაავადება, რომელშიც არტერიული წნევის მატება არ არის დაკავშირებული აშკარა მიზეზების იდენტიფიცირებასთან, რაც იწვევს არტერიული ჰიპერტენზიის მეორადი ფორმების განვითარებას.

არტერიული ჰიპერტენზიის ყველა ფორმას შორის ჭარბობს ჰიპერტენზია, მისი გავრცელება 90%-ზე მეტია. იმის გამო, რომ ჰიპერტენზია არის დაავადება, რომელსაც აქვს სხვადასხვა კურსის ვარიანტები, ლიტერატურაში ტერმინი „ჰიპერტენზია“ ნაცვლად გამოიყენება ტერმინი „არტერიული ჰიპერტენზია (ჰიპერტენზია)“.

ჰიპერტენზიის ეტიოლოგია და პათოგენეზი

ჰიპერტენზიის პათოგენეზი ბოლომდე არ არის გასაგები. არტერიული წნევის მომატების ჰემოდინამიკური საფუძველია არტერიოლარული ტონის მატება, რომელიც გამოწვეულია სიმპათიკური ნერვული სისტემის ჰიპერაქტივაციით.

სისხლძარღვთა ტონუსის რეგულაციაში ამჟამად დიდი მნიშვნელობა ენიჭება ნერვული აგზნების შუამავლებს, როგორც ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში, ასევე ნერვული იმპულსების პერიფერიაზე, ანუ გემებზე გადაცემის ყველა ნაწილში.

კატექოლამინები (პირველ რიგში ნორეპინეფრინი) და სეროტონინი უპირველესი მნიშვნელობისაა. ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში მათი დაგროვება მნიშვნელოვანი ფაქტორია უმაღლესი მარეგულირებელი სისხლძარღვთა ცენტრების გაზრდილი აგზნების მდგომარეობის შესანარჩუნებლად, რასაც თან ახლავს სიმპათიკური ნერვული სისტემის ტონის მატება. იმპულსები სიმპათიკური ცენტრებიდან გადაიცემა რთული მექანიზმებით.

მითითებულია მინიმუმ სამი გზა:

1. სიმპათიკური ნერვული ბოჭკოების გასწვრივ.
2. პრეგანგლიური ნერვული ბოჭკოების გასწვრივ აგზნების გადაცემით თირკმელზედა ჯირკვლებზე კატექოლამინების შემდგომი გამოყოფით.
3. ჰიპოფიზის ჯირკვლისა და ჰიპოთალამუსის სტიმულირებით სისხლში ვაზოპრესინის შემდგომი გამოყოფით.

შემდგომში, გარდა ნეიროგენული მექანიზმისა, შეიძლება დამატებით (თანმიმდევრულად) გააქტიურდეს სხვა მექანიზმები, რომლებიც ზრდის არტერიულ წნევას, კერძოდ, ჰუმორულს. ამრიგად, ჰიპერტენზიის დროს შეიძლება განვასხვავოთ ფაქტორების ორი ჯგუფი:

• ნეიროგენული, რომელიც გავლენას ახდენს სიმპათიკურ ნერვულ სისტემაზე, პირდაპირ გავლენას ახდენს არტერიოლების ტონზე,
• ჰუმორული, რომელიც დაკავშირებულია კატექოლამინების და ზოგიერთი სხვა ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერების (რენინი, თირკმელზედა ჯირკვლის ჰორმონები და ა.შ.) გაზრდილ გამოყოფასთან, რომლებიც ასევე იწვევენ პრესორულ ეფექტს.

ჰიპერტენზიის პათოგენეზის განხილვისას ასევე აუცილებელია გავითვალისწინოთ დეპრესიული ეფექტის მქონე მექანიზმების დარღვევა (დასუსტება) (დეპრესორული ბარორეცეპტორები, თირკმელების ჰუმორული დეპრესიული სისტემა, ანგიოტენზინაზები და ა.შ.). პრესორული და დეპრესიული სისტემების აქტივობის თანაფარდობის დარღვევა იწვევს არტერიული ჰიპერტენზიის განვითარებას.

არტერიული ჰიპერტენზიის ეპიდემიოლოგია

არტერიული ჰიპერტენზია (ჰიპერტენზია) წამყვანი რისკფაქტორია გულ-სისხლძარღვთა (მიოკარდიუმის ინფარქტი, ინსულტი, გულის კორონარული დაავადება (CHD), გულის ქრონიკული უკმარისობა), ცერებროვასკულარული (იშემიური ან ჰემორაგიული ინსულტი, გარდამავალი იშემიური შეტევა) და თირკმელების (თირკმელების ქრონიკული დაავადება) განვითარებისათვის. დაავადება).

გულ-სისხლძარღვთა და ცერებროვასკულური დაავადებები, რომლებიც ოფიციალურ სტატისტიკაში წარმოდგენილია, როგორც სისხლის მიმოქცევის სისტემის დაავადებები (CVD), არის სიკვდილიანობის წამყვანი მიზეზები რუსეთის ფედერაციაში, რაც შეადგენს სიკვდილიანობის 55%-ზე მეტს ყველა მიზეზით დაღუპულთა საერთო რიცხვიდან.

თანამედროვე საზოგადოებაში აღინიშნება ჰიპერტენზიის მნიშვნელოვანი გავრცელება, რომელიც შეადგენს 30-45%-ს ზრდასრულ მოსახლეობაში უცხოური კვლევების მიხედვით და დაახლოებით 40%-ს რუსული კვლევების მიხედვით.

რუსეთის მოსახლეობაში ჰიპერტენზიის გავრცელება მამაკაცებში ოდნავ მაღალია, ზოგიერთ რეგიონში ის 47%-ს აღწევს, ხოლო ქალებში ჰიპერტენზიის გავრცელება დაახლოებით 40%-ს შეადგენს.

კოდირება ICD 10-ის მიხედვით

• დაავადებები, რომლებსაც ახასიათებს მაღალი წნევა (I10-I15)
• I10 – ესენციური (პირველადი) ჰიპერტენზია
• I11– ჰიპერტენზიული გულის დაავადება (ჰიპერტენზია გულის პირველადი დაზიანებით)
• I12 - ჰიპერტენზიული დაავადება თირკმელების უპირატესი დაზიანებით
• I13 - ჰიპერტენზიული დაავადება თირკმელების უპირატესი დაზიანებით
• I15 – მეორადი ჰიპერტენზია.

მეორადი ჰიპერტენზია

კლასიფიკაცია

არტერიული წნევის დონის კლასიფიკაცია 18 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში წარმოდგენილია ცხრილში 1.

ცხრილი 1 - არტერიული წნევის დონის კლასიფიკაცია (მმ Hg)

არტერიული წნევის კატეგორიები	ბაღი		DBP
ოპტიმალური	< 120	და	< 80
ნორმალური	120 - 129	და/ან	80 - 84
მაღალი ნორმალური	130 - 139	და/ან	85 - 89
1 ხარისხის ჰიპერტენზია	140 - 159	და/ან	90 - 99
მე -2 ხარისხის ჰიპერტენზია	160 - 179	და/ან	100 - 109
მე -3 ხარისხის ჰიპერტენზია	> 180	და/ან	> 110
იზოლირებული სისტოლური ჰიპერტენზია (ISAH)	> 140	და	< 90

Შენიშვნა. * - ISAG უნდა დაიყოს 1, 2, 3 კლასებად. სისტოლური არტერიული წნევის დონის მიხედვით.

თუ SBP და DBP-ის მნიშვნელობები იყოფა სხვადასხვა კატეგორიად, მაშინ ჰიპერტენზიის ხარისხი ფასდება უმაღლესი კატეგორიის მიხედვით. არტერიული წნევის 24-საათიანი მონიტორინგის (ABPM) და არტერიული წნევის მონიტორინგის (ABPM) შედეგებს შეუძლია დაეხმაროს ჰიპერტენზიის დიაგნოზს, მაგრამ არ ანაცვლებს არტერიული წნევის განმეორებით გაზომვას ჯანდაცვის გარემოში (ოფისი ან კლინიკა BP). ექიმის მიერ ABPM, ABPM და არტერიული წნევის გაზომვის შედეგების მიხედვით ჰიპერტენზიის დიაგნოსტიკის კრიტერიუმები განსხვავებულია. მონაცემები წარმოდგენილია ცხრილში

2. განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს არტერიული წნევის ზღვრულ მნიშვნელობებს, რომლებშიც ჰიპერტენზია დიაგნოზირებულია SCAD-ის დროს: SBP > 135 მმ Hg. და/ან DBP > 85 მმ Hg.

ცხრილი 2 - არტერიული წნევის დონეები (მმ Hg) არტერიული ჰიპერტენზიის დიაგნოსტიკისთვის სხვადასხვა გაზომვის მეთოდების მიხედვით

კატეგორია	SBP (მმ Hg)		DBP (მმ Hg)
ოფისი AD	>140	და/ან	>90
ამბულატორიული არტერიული წნევა
დღისით (გაღვიძებული)	>135	და/ან	>85
ღამე (ძილი)	>120	და/ან	>70
დღიური შემწეობა	>130	და/ან	>80
SCAD	>135	და/ან	>85

მაღალი წნევის კრიტერიუმები ძირითადად თვითნებურია, ვინაიდან არტერიული წნევის დონესა და გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების (CVD) რისკს შორის პირდაპირი კავშირია. ეს ურთიერთობა იწყება შედარებით დაბალი მნიშვნელობებით - 110-115 მმ Hg. Ხელოვნება. SBP-სთვის და 7075 მმ Hg. Ხელოვნება. DBP-სთვის.

50 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში SBP დონე არის გულ-სისხლძარღვთა გართულებების (CVC) უკეთესი პროგნოზირებადი ვიდრე DBP, ხოლო ახალგაზრდა პაციენტებში პირიქით. ხანდაზმულ და ხანდაზმულ ადამიანებში პულსური წნევის მომატებას (სხვაობა SBP-სა და DBP-ს შორის) აქვს დამატებითი პროგნოზული მნიშვნელობა.

არტერიული წნევის მაღალი ნორმალური დონის მქონე პირებში, ექიმთან ვიზიტისას, მიზანშეწონილია ჩატარდეს ABPM და/ან ABPM არტერიული წნევის დონის გასარკვევად (ყოველდღიური აქტივობის პირობებში), ასევე არტერიული წნევის დინამიური მონიტორინგი.

დიაგნოსტიკა

ჰიპერტენზიის დიაგნოსტიკა და გამოკვლევა მოიცავს შემდეგ ეტაპებს:

• საჩივრების გარკვევა და ანამნეზის შეგროვება;
• არტერიული წნევის განმეორებითი გაზომვები;
• ფიზიკური გამოკვლევა;
• ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდები: პირველ ეტაპზე უფრო მარტივი და გამოკვლევის მეორე ეტაპზე უფრო რთული (ჩვენებების მიხედვით).

არტერიული წნევის მატების ხარისხისა და სტაბილურობის განსაზღვრა რეკომენდებულია არტერიული წნევის კლინიკური (საოფისე) გაზომვით (ცხრილი 1) არტერიული წნევის ახლად გამოვლენილი მატების მქონე პაციენტებში.

არტერიული ჰიპერტენზიის ისტორია

კომენტარები:ანამნეზის კოლექცია მოიცავს ინფორმაციის შეგროვებას რისკ-ფაქტორების არსებობის, POM-ის სუბკლინიკური სიმპტომების, CVD, CVD, CKD და ჰიპერტენზიის მეორადი ფორმების ისტორიის, აგრეთვე ჰიპერტენზიის მკურნალობის წინა გამოცდილების შესახებ.

ფიზიკური გამოკვლევა

ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტი მიზნად ისახავს რისკ-ფაქტორების, ჰიპერტენზიის მეორადი ფორმების ნიშნების და ორგანოთა დაზიანების იდენტიფიცირებას. გაზომეთ სიმაღლე, სხეულის წონა სხეულის მასის ინდექსის (BMI) გაანგარიშებით კგ/მ2-ში (განისაზღვრება სხეულის წონის კილოგრამებში სიმაღლეზე კვადრატულ მეტრზე) და წელის გარშემოწერილობა, რომელიც იზომება ფეხზე დგომაში (პაციენტს უნდა ატაროს მხოლოდ საცვლები, საზომი წერტილი არის თეძოს წვერის ზედა ნაწილსა და ნეკნების ქვედა გვერდითი კიდეს შორის მანძილის შუა ნაწილი), საზომი ლენტი უნდა დაიჭიროთ ჰორიზონტალურად.

• სისხლის და შარდის ზოგადი ანალიზი;
• სისხლის პლაზმაში გლუკოზის ტესტი (უზმოზე);
• მთლიანი ქოლესტერინის (TC), მაღალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების ქოლესტერინის (HDL-C), დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების ქოლესტერინის (LDL-C), ტრიგლიცერიდების (TG) შესწავლა;
• სისხლის შრატში კალიუმის, ნატრიუმის შესწავლა;

არტერიული წნევის თვითკონტროლის მეთოდი - SCAD-ის დროს მიღებული არტერიული წნევის მაჩვენებლები შეიძლება გახდეს კლინიკური არტერიული წნევის მნიშვნელოვანი დამატება ჰიპერტენზიის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ეფექტურობის მონიტორინგისთვის, მაგრამ მოითხოვს სხვა სტანდარტების გამოყენებას (ცხრილი 2).

SCAD მეთოდით მიღებული BP-ის მნიშვნელობა უფრო მჭიდროდ არის დაკავშირებული POM-თან და დაავადების პროგნოზთან, ვიდრე კლინიკური BP, და მისი პროგნოზირებადი მნიშვნელობა შედარებულია BP-ის 24-საათიანი მონიტორინგის მეთოდთან სქესის და ასაკის კორექტირების შემდეგ.

დადასტურებულია, რომ SCAD მეთოდი ზრდის პაციენტის მკურნალობისადმი ერთგულებას. SCAD მეთოდის გამოყენების შეზღუდვაა ის შემთხვევები, როდესაც პაციენტი მიდრეკილია გამოიყენოს მიღებული შედეგები თერაპიის დამოუკიდებელი კორექტირებისთვის.

გასათვალისწინებელია, რომ მას არ შეუძლია ინფორმაციის მიწოდება არტერიული წნევის დონის შესახებ „ყოველდღიური“ (რეალური) დღის აქტივობის დროს, განსაკუთრებით მოსახლეობის სამუშაო ნაწილში და ღამით. SCAD-ისთვის შეიძლება გამოყენებულ იქნას ტრადიციული ტონომეტრები ციფერბლატით, ასევე ავტომატური და ნახევრად ავტომატური მოწყობილობები სახლის გამოყენებისთვის, რომლებიც სერტიფიცირებულია.

არტერიული წნევის დონის შესაფასებლად პაციენტის კეთილდღეობის მკვეთრი გაუარესების სიტუაციებში საავადმყოფოს გარეთ (მოგზაურობისას, სამსახურში და ა.შ.), ჩვენ შეგვიძლია გირჩიოთ მაჯის ავტომატური არტერიული წნევის მრიცხველების გამოყენება, მაგრამ არტერიული წნევის გაზომვის იგივე წესები (2-3 მრავალჯერადი გაზომვა, ხელის დადება გულის დონეზე და ა.შ.). უნდა გვახსოვდეს, რომ მაჯაზე გაზომილი არტერიული წნევა შეიძლება იყოს ოდნავ დაბალი ვიდრე მხარზე გაზომილი წნევა.

არტერიული წნევის 24-საათიანი მონიტორინგის მეთოდს აქვს რამდენიმე კონკრეტული უპირატესობა:

მხოლოდ ABPM მეთოდი საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ არტერიული წნევის ყოველდღიური რიტმი, ღამის ჰიპოტენზია ან ჰიპერტენზია, არტერიული წნევის დინამიკა დილით ადრე, წამლების ანტიჰიპერტენზიული ეფექტის ერთგვაროვნება და საკმარისობა.

რეკომენდებულია მხოლოდ მოწყობილობები, რომლებმაც წარმატებით გაიარეს კლინიკური კვლევები საერთაშორისო პროტოკოლების მიხედვით, რომლებიც ადასტურებენ გაზომვების სიზუსტეს. ABPM მონაცემების ინტერპრეტაციისას მთავარი ყურადღება უნდა მიექცეს არტერიული წნევის საშუალო მნიშვნელობებს დღის, ღამისა და დღის განმავლობაში; ყოველდღიური ინდექსი (სხვაობა არტერიულ წნევას შორის დღისა და ღამის საათებში); არტერიული წნევის მნიშვნელობა დილით; არტერიული წნევის ცვალებადობა, დღის და ღამის საათებში (std) და წნევის დატვირთვის მაჩვენებელი (ამაღლებული არტერიული წნევის მაჩვენებლების პროცენტი დღის და ღამის საათებში).

ABPM-ისა და SCAD-ის გამოყენების კლინიკური ჩვენებები დიაგნოსტიკური მიზნებისთვის:

1. ეჭვი "თეთრი საფარის ჰიპერტენზიაში".
2. პაციენტები 1 სტადიის ჰიპერტენზიით კლინიკური არტერიული წნევის მიხედვით.
3. მაღალი კლინიკური წნევა POM-ის გარეშე პირებში და დაბალი საერთო გულ-სისხლძარღვთა რისკის მქონე პირებში.
4. "ნიღბიანი" ჰიპერტენზიის ეჭვი.
5. მაღალი ნორმალური კლინიკური არტერიული წნევა.
6. ნორმალური კლინიკური არტერიული წნევა POM-ის მქონე პირებში და მაღალი საერთო გულ-სისხლძარღვთა რისკის მქონე პირებში.
7. ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში "თეთრი საფარის ჰიპერტენზიის" გამოვლენა.
8. კლინიკური არტერიული წნევის მნიშვნელოვანი რყევები ექიმთან ერთიდაიგივე ან განსხვავებული ვიზიტების დროს.
9. ავტონომიური, ორთოსტატული, პოსტპრანდიალური, მედიკამენტებით გამოწვეული ჰიპოტენზია; ჰიპოტენზია დღის ძილის დროს.
10. არტერიული წნევის მომატება ან პრეეკლამფსიის ეჭვი ორსულ ქალებში.
11. ჭეშმარიტი და ცრუ რეფრაქტერული ჰიპერტენზიის იდენტიფიცირება.

ABPM-ის სპეციფიკური ჩვენებები:

1. გამოხატული შეუსაბამობები კლინიკური არტერიული წნევის დონესა და BPMS მონაცემებს შორის.
2. არტერიული წნევის ცირკადული რიტმის შეფასება.
3. ღამის ჰიპერტენზიაზე ეჭვი ან არტერიული წნევის ღამის დაქვეითების არარსებობა, მაგალითად, ძილის აპნოეს, CKD ან დიაბეტის მქონე პაციენტებში.
4. არტერიული წნევის ცვალებადობის შეფასება.

რეკომენდებულია CT ან MRI გამოყენება ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში ჰიპერტენზიის გართულებების იდენტიფიცირების მიზნით (ასიმპტომური ცერებრალური ინფარქტი, ლაკუნარული ინფარქტი, მიკროჰემორაგიები და თეთრი ნივთიერების დაზიანება დისცირკულატორული ენცეფალოპათიის დროს, წინა გარდამავალი იშემიური შეტევები/ინსულტი).

ზოგადი (საერთო) გულ-სისხლძარღვთა რისკის შეფასება

უსიმპტომო ჰიპერტენზიულ პაციენტებში გულ-სისხლძარღვთა დაავადების, CKD ან დიაბეტის გარეშე, რეკომენდებულია რისკის სტრატიფიკაცია სისტემური კორონარული რისკის შეფასების (SCORE) მოდელის გამოყენებით.

კომენტარები:რეკომენდირებულია ბოლო ორგანოს დაზიანების გამოვლენა, რადგან არსებობს მტკიცებულება, რომ ბოლო ორგანოს დაზიანება არის გულ-სისხლძარღვთა სიკვდილიანობის პროგნოზირება, SCORE-სგან დამოუკიდებლად.

ცხრილი 3 - რისკის სტრატიფიკაცია არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში

სხვა რისკის ფაქტორები ასიმპტომური სამიზნე ორგანოს დაზიანება ან ასოცირებული დაავადებები		არტერიული წნევა (mmHg)
	სტადიის 1 ჰიპერტენზია SBP 140-159 ან DBP 90-99	2 ეტაპის ჰიპერტენზია SBP 160-179 ან DBP 100-109	მე-3 სტადიის ჰიპერტენზია SBP > 180 ან DBP > 110
სხვა რისკის ფაქტორები არ არის	Დაბალი რისკი	საშუალო რისკი	Მაღალი რისკის
1-2 რისკის ფაქტორი	საშუალო რისკი	Მაღალი რისკის	Მაღალი რისკის
3 ან მეტი რისკის ფაქტორი	Მაღალი რისკის	Მაღალი რისკის	Მაღალი რისკის
სუბკლინიკური POM, CKD ეტაპი 3. ან SD	Მაღალი რისკის	Მაღალი რისკის	ძალიან მაღალი რისკი
CVD, CVD, CKD>4 გრადუსი. ან დიაბეტი POM-ით ან რისკ-ფაქტორებით	ძალიან მაღალი რისკი	ძალიან მაღალი რისკი	ძალიან მაღალი რისკი

შენიშვნა. BP - არტერიული წნევა, AH - არტერიული ჰიპერტენზია, CKD - ​​თირკმლის ქრონიკული დაავადება, DM - შაქრიანი დიაბეტი; DBP - დიასტოლური წნევა, SBP - სისტოლური წნევა.

ცხრილი 4 - რისკის ფაქტორები, რომლებიც გავლენას ახდენენ პროგნოზზე, გამოიყენება საერთო გულ-სისხლძარღვთა რისკის სტრატიფიკაციისთვის

Რისკის ფაქტორები	დამახასიათებელი
სართული	მამრობითი
ასაკი	>55 წელი მამაკაცებისთვის, >65 წელი ქალებისთვის
მოწევა	დიახ
ლიპიდური მეტაბოლიზმი	დისლიპიდემია (მხედველობაში მიიღება ლიპიდური ცვლის თითოეული წარმოდგენილი მაჩვენებელი)
საერთო ქოლესტერინი >4,9 მმოლ/ლ (190 მგ/დლ) და/ან LDL ქოლესტერინი >3,0 მმოლ/ლ (115 მგ/დლ)	>4.9 მმოლ/ლ (190 მგ/დლ) და/ან >3.0 მმოლ/ლ (115 მგ/დლ) და/ან
მაღალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების ქოლესტერინი	მამაკაცებისთვის -<1,0 ммоль/л (40 мг/дл), у женщин - <1,2 ммоль/л (46 мг/дл)
ტრიგლიცერიდები	>1.7 მმოლ/ლ (150 მგ/დლ
უზმოზე პლაზმური გლუკოზა	5.6-6.9 მმოლ/ლ (101-125 მგ/დლ)
გლუკოზის ტოლერანტობის დაქვეითება	7.8 - 11.0 მმოლ/ლ
სიმსუქნე	სხეულის მასის ინდექსი >30 კგ/მ2
მუცლის სიმსუქნე	წელის გარშემოწერილობა: მამაკაცებისთვის - >102 სმ ქალებისთვის >88 სმ (ევროპული რასის ადამიანებისთვის)
ადრეული კარდიოვასკულური დაავადების ოჯახური ისტორია	მამაკაცებისთვის -<55 лет у женщин - <65 лет
სუბკლინიკური სამიზნე ორგანოს დაზიანება
პულსის წნევა (ადამიანებში მოხუცები და მოხუცები)	>60 მმ Hg
LVH-ის ელექტროკარდიოგრაფიული ნიშნები	სოკოლოვ-ლიონის ინდექსი SV1+RV5-6>35 მმ; კორნელის მაჩვენებელი (RAVL+SV3)

	მამაკაცებისთვის > 28 მმ; ქალებისთვის > 20 მმ, (RAVL+SV3), კორნელის პროდუქტი (RAVL+SV3) მმ x QRS ms > 2440 მმ x ms
LVH-ის ექოკარდიოგრაფიული ნიშნები	LVMM ინდექსი: მამაკაცებში - >115 გ/მ2, ქალებში - >95 გ/მ2 (სხეულის ზედაპირის ფართობი)*
საძილე არტერიების კედლის გასქელება	ინტიმა-მედია კომპლექსი > 0,9 მმ) ან დაფა brachiocephalic / თირკმლის / iliofemoral არტერიები
პულსის ტალღის სიჩქარე ("კაროტიდ-ბარძაყის")	>10 მ/წმ
ტერფ-მხრის სისტოლური წნევის ინდექსი	<0,9 **
თირკმელების ქრონიკული დაავადება	ეტაპი 3 eGFR 30-60 მლ/წთ/1,73 მ2 (MDRD ფორმულა) *** ან დაბალი კრეატინინის კლირენსით<60 мл/мин (формула Кокрофта-Гаулта)**** или рСКФ 30-60 мл/мин/1,73 м2 (формула CKD-EPI)*****
მიკროალბუმინურია	(30-300 მგ/ლ) ან ალბუმინი კრეატინინის თანაფარდობა (30-300 მგ/გ; 3.4-34 მგ/მმოლი) (სასურველია დილის შარდში)
შაქრიანი დიაბეტი
უზმოზე პლაზმური გლუკოზა და/ან HbA1c და/ან პლაზმის გლუკოზა ვარჯიშის შემდეგ	>7.0 მმოლ/ლ (126 მგ/დლ) ორ ზედიზედ გაზომვაზე და/ან >7% (53 მმოლ/მოლი) >11.1 მმოლ/ლ (198 მგ/დლ)
გულ-სისხლძარღვთა, ცერებროვასკულური ან თირკმლის დაავადებები
ცერებროვასკულური დაავადება:	იშემიური ინსულტი, ცერებრალური სისხლდენა, გარდამავალი იშემიური შეტევა
	მიოკარდიუმის ინფარქტი, სტენოკარდია, კორონარული რევასკულარიზაცია პერკუტანული კორონარული ჩარევის ან კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვის გამოყენებით
გულის უკმარისობა	2-3 ეტაპები ვასილენკო-სტრაჟესკოს მიხედვით

დიაგნოზის ფორმულირება

დიაგნოზის ფორმულირებისას RF, POM, CVD, CVD, CKD და გულ-სისხლძარღვთა რისკის არსებობა მაქსიმალურად სრულად უნდა იყოს ასახული. არტერიული წნევის მომატების ხარისხი უნდა იყოს მითითებული პაციენტებში ახლად დიაგნოზირებული ჰიპერტენზიით. თუ პაციენტი პაციენტია, მაშინ დიაგნოზი მიუთითებს ჰიპერტენზიის ხარისხზე მიღების დროს. ასევე უნდა იყოს მითითებული დაავადების სტადია.

თავის ტკივილის სამეტაპიანი კლასიფიკაციის მიხედვით, I სტადიის თავის ტკივილი გულისხმობს POM-ის არარსებობას, II სტადიის ჰიპერტენზია გულისხმობს ცვლილებების არსებობას ერთ ან რამდენიმე სამიზნე ორგანოში. ჰიპერტენზიის სტადიის დიაგნოზი დგინდება CVD, CVD ან CKD-ის არსებობისას.

ცხრილი 5 - პაციენტის მართვის ტაქტიკა გულ-სისხლძარღვთა საერთო რისკის მიხედვით

Რისკის ფაქტორები		(მმ Hg.)
	AG 1-ლი ხარისხი 140159/90-99	ახ 2 ხარისხი 160179/100-109	3 ეტაპის ჰიპერტენზია >180/110
არანაირი რისკის ფაქტორები	ცხოვრების წესი იცვლება რამდენიმე თვის განმავლობაში, თუ ჰიპერტენზია გრძელდება, დანიშნეთ წამლის თერაპია		გამოსახულების შეცვლა ცხოვრება მიანიჭეთ სამკურნალო თერაპია
1-2 რისკის ფაქტორი	ცხოვრების წესი იცვლება რამდენიმე კვირის განმავლობაში, თუ ჰიპერტენზია გრძელდება, დანიშნეთ მედიკამენტური თერაპია	გამოსახულების შეცვლა ცხოვრება მიანიჭეთ სამკურნალო თერაპია	გამოსახულების შეცვლა ცხოვრება მიანიჭეთ სამკურნალო თერაპია
3 ან მეტი რისკის ფაქტორი	გამოსახულების შეცვლა ცხოვრება მიანიჭეთ სამკურნალო თერაპია	გამოსახულების შეცვლა ცხოვრება მიანიჭეთ სამკურნალო თერაპია	გამოსახულების შეცვლა ცხოვრება მიანიჭეთ სამკურნალო თერაპია

არტერიული ჰიპერტენზიის მკურნალობა

თერაპიის მიზნები

ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტების მკურნალობის მთავარი მიზანია მინიმუმამდე დაიყვანოს ჰიპერტენზიის გართულებების განვითარების რისკი: ფატალური და არალეტალური კარდიოვასკულური უკმარისობა, კარდიოვასკულური უკმარისობა და კგდ.

ამ მიზნის მისაღწევად აუცილებელია არტერიული წნევის დაქვეითება სამიზნე დონემდე, გამოსწორდეს ყველა მოდიფიცირებული რისკ-ფაქტორი (მოწევა, დისლიპიდემია, ჰიპერგლიკემია, სიმსუქნე და ა. POM-ის, ასევე არსებული გულ-სისხლძარღვთა, ცერებროვასკულარული და თირკმელების დაავადებების მკურნალობა (ცხრილი 5).

ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტისთვის ყველაზე მნიშვნელოვანი ასპექტია AHT-ის დანიშვნის მიზანშეწონილობის გადაწყვეტილება. ანტიჰიპერტენზიული საშუალებების გამოყენების ჩვენებები განისაზღვრება ინდივიდუალურად, გულ-სისხლძარღვთა საერთო (ჯამური) რისკის მნიშვნელობის მიხედვით (ცხრილი 5).

ცხოვრების წესის ინტერვენციები

ცხოვრების წესის შეცვლა რეკომენდებულია ჰიპერტენზიის მქონე ყველა პაციენტისთვის. ჰიპერტენზიის არანარკოტიკული მკურნალობის მეთოდები ხელს უწყობს არტერიული წნევის დაწევას, ამცირებს ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატების საჭიროებას და ზრდის მათ ეფექტურობას, საშუალებას აძლევს რისკ-ფაქტორების კორექტირებას და ჰიპერტენზიის პირველადი პრევენციას მაღალი ნორმალური წნევის მქონე პაციენტებში და რისკის ფაქტორების მქონე პაციენტებში.

კომენტარები:არსებობს მყარი მტკიცებულება მარილის მიღებასა და არტერიული წნევის დონეს შორის კავშირის შესახებ. მარილის გადაჭარბებულმა მიღებამ შესაძლოა როლი შეასრულოს რეფრაქტერული ჰიპერტენზიის განვითარებაში. მარილის სტანდარტული მიღება ბევრ ქვეყანაში მერყეობს 9-დან 12 გ-მდე დღეში (მოხმარებული მარილის 80% არის ეგრეთ წოდებული „ფარული მარილი“), ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში მისი მიღების 5 გ/დღეში შემცირება იწვევს SBP-ის შემცირებას. 4-5 მმ Hg. Ხელოვნება.

ნატრიუმის შეზღუდვის ეფექტი უფრო გამოხატულია ხანდაზმულ და ხანდაზმულ პაციენტებში, დიაბეტით, MS და CKD-ის მქონე პაციენტებში. მარილის შეზღუდვამ შეიძლება გამოიწვიოს მიღებული ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატების რაოდენობის და მათი დოზების შემცირება.

1. პაციენტებს ურჩევენ შეამცირონ ალკოჰოლური სასმელების მოხმარება.
2. პაციენტებს ურჩევენ შეცვალონ დიეტა
3. პაციენტებს რეკომენდებულია სხეულის წონის ნორმალიზება.
4. პაციენტებს ურჩევენ გაზარდონ ფიზიკური დატვირთვა.
5. პაციენტებს ურჩევენ, თავი დაანებონ მოწევას.

არტერიული ჰიპერტენზიის მეორადი ფორმების დიაგნოსტიკა და მკურნალობა (ჰიპერტენზია)

მეორადი (სიმპტომური) ჰიპერტენზია არის დაავადება, რომლის დროსაც არტერიული წნევის მომატების მიზეზი სხვადასხვა ორგანოსა თუ სისტემის დაზიანებაა, ხოლო ჰიპერტენზია დაავადების მხოლოდ ერთ-ერთი სიმპტომია. მეორადი ჰიპერტენზია გამოვლინდა ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტების 5-25%-ში. ჰიპერტენზიის მეორადი ფორმების დიაგნოსტიკისთვის ფუნდამენტურად მნიშვნელოვანია პაციენტის დეტალური გამოკვლევა, დაწყებული: დაკითხვიდან, გამოკვლევიდან, ლაბორატორიული დიაგნოსტიკიდან, კომპლექსურ ინსტრუმენტულ მეთოდებამდე.

ქირურგია

თუ მედიკამენტური თერაპია არაეფექტურია, რეკომენდებულია ინვაზიური პროცედურები, როგორიცაა თირკმლის დენერვაცია და ბარორეცეპტორების სტიმულაცია.

ჰიპერტენზია ან სხვა სახის არტერიული ჰიპერტენზია მნიშვნელოვნად ზრდის ინსულტის, გულის შეტევის, სისხლძარღვთა და თირკმელების ქრონიკული დაავადების ალბათობას. მისი ავადობის, სიკვდილიანობისა და საზოგადოებისთვის დანახარჯების გამო, ჰიპერტენზიის პრევენცია და მკურნალობა საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის მნიშვნელოვანი საკითხია. საბედნიეროდ, ამ სფეროში ბოლოდროინდელმა მიღწევებმა და კვლევებმა განაპირობა ჰიპერტენზიის პათოფიზიოლოგიის გაუმჯობესებული გაგება და ამ საერთო დაავადების ახალი ფარმაკოლოგიური და ინტერვენციული მკურნალობის შემუშავება.

განვითარების მექანიზმები

რატომ ხდება ჰიპერტენზია, ჯერ კიდევ გაურკვეველია. მისი განვითარების მექანიზმს მრავალი ფაქტორი აქვს და ძალიან რთულია. იგი მოიცავს სხვადასხვა ქიმიკატებს, სისხლძარღვთა რეაქტიულობას და ტონუსს, სისხლის სიბლანტეს, გულის და ნერვული სისტემის ფუნქციონირებას. ვარაუდობენ ჰიპერტენზიის განვითარების გენეტიკური მიდრეკილებას. ერთ-ერთი თანამედროვე ჰიპოთეზა არის ორგანიზმში იმუნური დარღვევების იდეა. იმუნური უჯრედები შედიან სამიზნე ორგანოებში (სისხლძარღვები, თირკმელები) და იწვევენ მათი ფუნქციონირების მუდმივ დარღვევას. ეს აღინიშნა, კერძოდ, აივ ინფექციით დაავადებულ ადამიანებში და პაციენტებში, რომლებიც დიდი ხნის განმავლობაში იღებენ იმუნოსუპრესანტებს.

ლაბილური არტერიული ჰიპერტენზია, როგორც წესი, თავდაპირველად ვითარდება. მას თან ახლავს წნევის ნომრების არასტაბილურობა, გულის ფუნქციის მომატება და სისხლძარღვთა ტონის მომატება. ეს არის დაავადების პირველი ეტაპი. ამ დროს ხშირად ფიქსირდება დიასტოლური ჰიპერტენზია – მხოლოდ ქვედა წნევის მაჩვენებლის მატება. ეს განსაკუთრებით ხშირად ხდება ჭარბი წონის მქონე ახალგაზრდა ქალებში და ასოცირდება სისხლძარღვთა კედლის შეშუპებასთან და პერიფერიული წინააღმდეგობის გაზრდასთან.

შემდგომში წნევის მატება მუდმივი ხდება, რაც გავლენას ახდენს აორტაზე, გულზე, თირკმელებზე, ბადურასა და ტვინზე. დაავადების მეორე ეტაპი იწყება. მესამე ეტაპი ხასიათდება დაზიანებული ორგანოებიდან გართულებების განვითარებით - მიოკარდიუმის ინფარქტი, თირკმლის უკმარისობა, მხედველობის დაქვეითება, ინსულტი და სხვა მძიმე მდგომარეობა. ამიტომ ლაბილური არტერიული ჰიპერტენზიაც კი საჭიროებს დროულ გამოვლენას და მკურნალობას.

ჰიპერტენზიის პროგრესირება ჩვეულებრივ ასე გამოიყურება:

• გარდამავალი არტერიული ჰიპერტენზია (დროებითი, მხოლოდ სტრესის ან ჰორმონალური დისბალანსის დროს) 10-30 წლის ადამიანებში, რომელსაც თან ახლავს გულიდან სისხლის გამოყოფის მატება;
• ადრეული, ხშირად ლაბილური არტერიული ჰიპერტენზია 40 წლამდე ასაკის ადამიანებში, რომლებსაც უკვე აღენიშნებათ მცირე სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადისადმი წინააღმდეგობის გაზრდა;
• დაავადება სამიზნე ორგანოების დაზიანებით 30-50 წლის ადამიანებში;
• ხანდაზმულებში გართულებების დამატება; ამ დროს, ინფარქტის შემდეგ, სუსტდება გულის კუნთი, იკლებს გულის ფუნქცია და გულის გამომუშავება, ხშირად იკლებს არტერიული წნევა - ამ მდგომარეობას „თავმოყრილი ჰიპერტენზია“ ჰქვია და გულის უკმარისობის ნიშანია.

დაავადების განვითარება მჭიდრო კავშირშია ორგანიზმში არსებულ ჰორმონალურ დარღვევებთან, პირველ რიგში რენინ-ანგიოტენზინ-ალდოსტერონის სისტემაში, რომელიც პასუხისმგებელია ორგანიზმში წყლის რაოდენობასა და სისხლძარღვთა ტონუსზე.

დაავადების გამომწვევი მიზეზები

ესენციური ჰიპერტენზია, რომელიც შეადგენს ყველა ჰიპერტენზიის შემთხვევის 95%-ს, ხდება გარე არახელსაყრელი ფაქტორების გავლენის ქვეშ გენეტიკურ მიდრეკილებასთან ერთად. თუმცა, დაავადების განვითარებაზე პასუხისმგებელი სპეციფიკური გენეტიკური დარღვევები არასოდეს გამოვლენილა. რა თქმა უნდა, არის გამონაკლისები, როდესაც ერთი გენის ფუნქციონირების დარღვევა იწვევს პათოლოგიის განვითარებას - ეს არის ლიდლის სინდრომი, თირკმელზედა ჯირკვლის პათოლოგიის ზოგიერთი სახეობა.

მეორადი არტერიული ჰიპერტენზია შეიძლება იყოს სხვადასხვა დაავადების სიმპტომი.

თირკმლის მიზეზები ჰიპერტენზიის ყველა შემთხვევის 6%-მდეა და მოიცავს თირკმელების ქსოვილის (პარენქიმის) და სისხლძარღვების დაზიანებას. რენოპარენქიმული არტერიული ჰიპერტენზია შეიძლება მოხდეს შემდეგი დაავადებებით:

• პოლიკისტოზური დაავადება;
• თირკმელების ქრონიკული დაავადება;
• ლიდლის სინდრომი;
• საშარდე გზების შეკუმშვა ქვით ან სიმსივნით;
• სიმსივნე, რომელიც გამოყოფს რენინს, ძლიერ ვაზოკონსტრიქტორს.

რენოვასკულარული ჰიპერტენზია დაკავშირებულია თირკმელების მომწოდებელი გემების დაზიანებასთან:

• აორტის კოარქტაცია;
• ვასკულიტი;
• თირკმლის არტერიის შევიწროება;
• კოლაგენოზები.

ენდოკრინული არტერიული ჰიპერტენზია ნაკლებად ხშირია - შემთხვევების 2%-მდე. ისინი შეიძლება გამოწვეული იყოს გარკვეული მედიკამენტების მიღებით, როგორიცაა ანაბოლური სტეროიდები, ორალური კონტრაცეპტივები, პრედნიზოლონი ან არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები. ალკოჰოლი, კოკაინი, კოფეინი, ნიკოტინი და ძირტკბილას ფესვის პრეპარატები ასევე ზრდის არტერიულ წნევას.

წნევის მატებას თან ახლავს თირკმელზედა ჯირკვლების მრავალი დაავადება: ფეოქრომოციტომა, ალდოსტერონის გამომუშავების მომატება და სხვა.

არსებობს ჰიპერტენზიის ჯგუფი, რომელიც დაკავშირებულია თავის ტვინის სიმსივნეებთან, პოლიომიელიტთან ან ინტრაკრანიალურ წნევასთან.

დაბოლოს, არ დაივიწყოთ დაავადების ეს იშვიათი მიზეზები:

• ჰიპერთირეოზი და ჰიპოთირეოზი;
• ჰიპერკალციემია;
• ჰიპერპარათირეოზი;
• აკრომეგალია;
• ობსტრუქციული ძილის აპნოეს სინდრომი;
• გესტაციური ჰიპერტენზია.

ძილის ობსტრუქციული აპნოეს სინდრომი მაღალი წნევის ხშირი მიზეზია. კლინიკურად ვლინდება ძილის დროს სუნთქვის პერიოდული შეწყვეტით ხვრინვისა და სასუნთქ გზებში დაბრკოლებების გამოჩენით. ამ პაციენტების დაახლოებით ნახევარს აქვს მაღალი წნევა. ამ სინდრომის მკურნალობა საშუალებას იძლევა ჰემოდინამიკური პარამეტრების ნორმალიზება და პაციენტების პროგნოზის გაუმჯობესება.

განმარტება და კლასიფიკაცია

არტერიული წნევის ტიპები - სისტოლური (სისხლებში ვითარდება სისტოლის, ანუ გულის შეკუმშვის დროს) და დიასტოლური (შენარჩუნებულია სისხლძარღვთა კალაპოტში მიოკარდიუმის მოდუნების დროს მისი ტონუსის გამო).

კლასიფიკაციის სისტემა მნიშვნელოვანია მკურნალობის ან თერაპიული ჩარევების აგრესიულობის გადასაწყვეტად.

არტერიული ჰიპერტენზია არის არტერიული წნევის მატება 140/90 მმ Hg-მდე. Ხელოვნება. და უფრო მაღალი. ხშირად ორივე ეს რიცხვი იზრდება, რასაც სისტოლურ-დიასტოლურ ჰიპერტენზიას უწოდებენ.

გარდა ამისა, ჰიპერტენზიის გამო არტერიული წნევა შეიძლება იყოს ნორმალური იმ ადამიანებში, რომლებიც იღებენ ქრონიკულ ანტიჰიპერტენზიულ მედიკამენტებს. დიაგნოზი ამ შემთხვევაში ნათელია დაავადების ისტორიიდან გამომდინარე.

პრეჰიპერტენზია ითვლება არტერიული წნევის დონედ 139/89 მმ Hg-მდე. Ხელოვნება.

არტერიული ჰიპერტენზიის ხარისხი:

• პირველი: მდე 159/99 მმ Hg. Ხელოვნება.;
• მეორე: 160-დან / 100 მმ Hg-დან. Ხელოვნება.

ეს დაყოფა გარკვეულწილად თვითნებურია, ვინაიდან ერთსა და იმავე პაციენტს აქვს სხვადასხვა წნევის მაჩვენებლები სხვადასხვა პირობებში.

მოცემული კლასიფიკაცია ეფუძნება 2 ან მეტი მნიშვნელობის საშუალოდ მიღებულ ყოველ 2 ან მეტ ვიზიტზე ექიმთან პირველადი შემოწმების შემდეგ. უჩვეულოდ დაბალი მაჩვენებლები ასევე უნდა შეფასდეს კლინიკური მნიშვნელობის თვალსაზრისით, რადგან მათ შეუძლიათ არა მხოლოდ გააუარესონ პაციენტის კეთილდღეობა, არამედ იყოს სერიოზული პათოლოგიის ნიშანი.

არტერიული ჰიპერტენზიის კლასიფიკაცია: ის შეიძლება იყოს პირველადი, განვითარებული გენეტიკური მიზეზების გამო. თუმცა, დაავადების ნამდვილი მიზეზი უცნობია. მეორადი ჰიპერტენზია გამოწვეულია სხვა ორგანოების სხვადასხვა დაავადებებით. ესენციური (აშკარა მიზეზის გარეშე) არტერიული ჰიპერტენზია აღინიშნება მოზრდილებში ყველა შემთხვევის 95%-ში და ეწოდება ჰიპერტენზია. ბავშვებში მეორადი ჰიპერტენზია ჭარბობს, რაც სხვა დაავადების ერთ-ერთი ნიშანია.

მძიმე არტერიული ჰიპერტენზია, რომლის მკურნალობაც შეუძლებელია, ხშირად ასოცირდება არაღიარებულ მეორად ფორმასთან, მაგალითად, პირველად ჰიპერალდოსტერონიზმთან. უკონტროლო ფორმა დიაგნოზირებულია, როდესაც სამი სხვადასხვა ანტიჰიპერტენზიული მედიკამენტის კომბინაციით, მათ შორის შარდმდენი, არტერიული წნევა ნორმალურს არ აღწევს.

კლინიკური ნიშნები

არტერიული ჰიპერტენზიის სიმპტომები ხშირად მხოლოდ ობიექტურია, ანუ პაციენტი არ გრძნობს რაიმე ჩივილს, სანამ არ განიცდის სამიზნე ორგანოს დაზიანებას. ეს არის დაავადების მზაკვრულობა, რადგან II–III სტადიებზე, როდესაც უკვე დაზიანებულია გული, თირკმელები, ტვინი და თვალის ფსკერი, ამ პროცესების შებრუნება თითქმის შეუძლებელია.

რომელ ნიშნებს უნდა მიაქციოთ ყურადღება და მიმართოთ ექიმს, ან თუნდაც თავად დაიწყოთ არტერიული წნევის გაზომვა ტონომეტრის გამოყენებით და ჩაიწეროთ იგი თქვენს თვითმმართველობის მონიტორინგის დღიურში:

• ყრუ ტკივილი გულმკერდის მარცხენა მხარეს;
• გულის რითმის დარღვევა;
• ტკივილი თავის უკანა მხარეს;
• პერიოდული თავბრუსხვევა და ტინიტუსი;
• მხედველობის გაუარესება, ლაქების გამოჩენა, თვალების წინ „მოცურავი“;
• ქოშინი ვარჯიშის დროს;
• ხელებისა და ფეხების ციანოზი;
• ფეხების შეშუპება ან შეშუპება;
• დახრჩობის ან ჰემოპტიზის შეტევები.

ჰიპერტენზიასთან ბრძოლის მნიშვნელოვანი ნაწილია დროული, ყოვლისმომცველი სამედიცინო გამოკვლევა, რომელიც ნებისმიერ ადამიანს თავის კლინიკაში უფასოდ შეუძლია. ქვეყნის მასშტაბით ასევე ფუნქციონირებს ჯანმრთელობის ცენტრები, სადაც ექიმები ისაუბრებენ დაავადების შესახებ და ჩაატარებენ მის პირველად დიაგნოზს.

ჰიპერტონული კრიზისი და მისი საფრთხეები

ჰიპერტენზიული კრიზისის დროს წნევა მატულობს 190/110 მმ Hg-მდე. Ხელოვნება. და მეტი. ასეთმა არტერიულმა ჰიპერტენზიამ შეიძლება გამოიწვიოს შინაგანი ორგანოების დაზიანება და სხვადასხვა გართულებები:

• ნევროლოგიური: ჰიპერტონული ენცეფალოპათია, თავის ტვინის სისხლძარღვთა ავარიები, ცერებრალური ინფარქტი, სუბარაქნოიდული სისხლდენა, ქალასშიდა სისხლდენა;
• გულ-სისხლძარღვთა: მიოკარდიუმის იშემია/ინფარქტი, ფილტვის მწვავე შეშუპება, აორტის დისექცია, არასტაბილური სტენოკარდია;
• სხვა: თირკმლის მწვავე უკმარისობა, რეტინოპათია მხედველობის დაკარგვით, ეკლამფსია ორსულობისას, მიკროანგიოპათიური ჰემოლიზური ანემია.

ჰიპერტონული კრიზისი საჭიროებს სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას.

გესტაციური ჰიპერტენზია ეგრეთ წოდებული OPG-პრეეკლამფსიის ნაწილია. თუ ექიმს დახმარებას არ მიმართავთ, შესაძლოა განვითარდეს პრეეკლამფსია და ეკლამფსია – მდგომარეობა, რომელიც საფრთხეს უქმნის დედისა და ნაყოფის სიცოცხლეს.

დიაგნოსტიკა

არტერიული ჰიპერტენზიის დიაგნოზი აუცილებლად მოიცავს პაციენტის არტერიული წნევის ზუსტ გაზომვას, მიზნობრივი ისტორიის აღებას, ზოგად გამოკვლევას და ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული მონაცემების, მათ შორის 12-არხიანი ელექტროკარდიოგრამის მიღებას. ეს ნაბიჯები აუცილებელია შემდეგი დებულებების დასადგენად:

• სამიზნე ორგანოების დაზიანება (გული, ტვინი, თირკმელები, თვალები);
• ჰიპერტენზიის სავარაუდო მიზეზები;
• საბაზისო ინდიკატორები თერაპიის ბიოქიმიური ეფექტების შემდგომი შეფასებისთვის.

გარკვეული კლინიკური სურათის საფუძველზე ან მეორადი ჰიპერტენზიის ეჭვის შემთხვევაში შეიძლება ჩატარდეს სხვა ტესტები - შარდმჟავას დონე სისხლში, მიკროალბუმინურია (ცილა შარდში).

• ექოკარდიოგრაფია გულის მდგომარეობის დასადგენად;
• შინაგანი ორგანოების ულტრაბგერითი გამოკვლევა თირკმელებისა და თირკმელზედა ჯირკვლების დაზიანების გამორიცხვის მიზნით;
• ტეტრაპოლარული რეოგრაფია ჰემოდინამიკის ტიპის დასადგენად (მკურნალობა შეიძლება ამაზე იყოს დამოკიდებული);
• არტერიული წნევის მონიტორინგი ამბულატორიულ საფუძველზე დღისა და ღამის საათებში რყევების გასარკვევად;
• 24-საათიანი ელექტროკარდიოგრაფიის მონიტორინგი ძილის აპნოეს განსაზღვრასთან ერთად.

საჭიროების შემთხვევაში ინიშნება ნევროლოგის, ოფთალმოლოგის, ენდოკრინოლოგის, ნეფროლოგის და სხვა სპეციალისტების გამოკვლევა და ტარდება მეორადი (სიმპტომური) ჰიპერტენზიის დიფერენციალური დიაგნოზი.

არტერიული ჰიპერტენზიის მკურნალობა, როგორც პირველი ნაბიჯი, მოიცავს ცხოვრების სტილის შეცვლას.

ცხოვრების წესი

არტერიული წნევის და გულის რისკის შემცირება შესაძლებელია შემდეგი წესიდან მინიმუმ 2-ის დაცვით:

• წონის დაკლება (10 კგ დაკლებით, წნევა მცირდება 5 - 20 მმ Hg-ით);
• ალკოჰოლის მოხმარების შემცირება 30 მგ ეთანოლამდე მამაკაცებისთვის და 15 მგ ეთანოლამდე ნორმალური წონის ქალებისთვის დღეში;
• მარილის მიღება არაუმეტეს 6 გრამი დღეში;
• საკვებიდან კალიუმის, კალციუმის და მაგნიუმის საკმარისი მიღება;
• მოწევაზე თავის დანებება;
• გაჯერებული ცხიმების (ანუ მყარი ცხიმები, ცხოველური ცხიმები) და ქოლესტერინის მიღების შემცირება;
• აერობული ვარჯიში დღეში ნახევარი საათის განმავლობაში თითქმის ყოველდღე.

წამლისმიერი მკურნალობა

თუ ჰიპერტენზია შენარჩუნებულია ყველა ღონისძიების მიუხედავად, არსებობს მედიკამენტური თერაპიის სხვადასხვა ვარიანტი. უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში და მხოლოდ ექიმთან კონსულტაციის შემდეგ, პირველი რიგის პრეპარატი, როგორც წესი, არის შარდმდენი. უნდა გვახსოვდეს, რომ თვითმკურნალობამ შეიძლება გამოიწვიოს შეუქცევადი უარყოფითი შედეგები ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში.

თუ არსებობს რისკი ან უკვე განვითარებულია დამატებითი მდგომარეობა, მკურნალობის სქემაში შედის სხვა კომპონენტები: აგფ ინჰიბიტორები (ენალაპრილი და სხვა), კალციუმის ანტაგონისტები, ბეტა-ბლოკატორები, ანგიოტენზინის რეცეპტორების ბლოკატორები, ალდოსტერონის ანტაგონისტები სხვადასხვა კომბინაციებში. თერაპიის შერჩევა ტარდება ამბულატორიულ საფუძველზე დიდი ხნის განმავლობაში, სანამ პაციენტისთვის ოპტიმალური კომბინაცია არ მოიძებნება. საჭირო იქნება მისი მუდმივად გამოყენება.

პაციენტის ინფორმაცია

ჰიპერტენზია არის უწყვეტი დაავადება. მისი მოშორება შეუძლებელია, გარდა მეორადი ჰიპერტენზიისა. დაავადების ოპტიმალური კონტროლისთვის აუცილებელია საკუთარ თავზე მუდმივი მუშაობა და წამლის მკურნალობა. პაციენტმა უნდა დაესწროს „არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტების სკოლას“, რადგან მკურნალობის დაცვა ამცირებს გულ-სისხლძარღვთა რისკს და ზრდის სიცოცხლის ხანგრძლივობას.

რა უნდა იცოდეს და გააკეთოს ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტმა:

• ნორმალური წონისა და წელის გარშემოწერილობის შენარჩუნება;
• ივარჯიშე რეგულარულად;
• მიირთვით ნაკლები მარილი, ცხიმი და ქოლესტერინი;
• მოიხმარეთ მეტი მინერალი, კერძოდ კალიუმი, მაგნიუმი, კალციუმი;
• შეზღუდეთ ალკოჰოლური სასმელების მოხმარება;
• შეწყვიტე მოწევა და ფსიქოსტიმულატორების გამოყენება.

არტერიული წნევის რეგულარული მონიტორინგი, ექიმთან ვიზიტი და ქცევის მოდიფიკაცია დაეხმარება ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტს სიცოცხლის მაღალი ხარისხის შენარჩუნებაში მრავალი წლის განმავლობაში.

-->

მე-3 სტადიის ჰიპერტენზიის თავისებურებები

1. რა არის 3 ეტაპის ჰიპერტენზია?
2. ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტების რისკის ჯგუფები
3. სიმპტომები
4. რას მივაქციოთ ყურადღება
5. მე-3 სტადიის ჰიპერტენზიის განვითარების მიზეზები

ჰიპერტენზია საკმაოდ გავრცელებული პრობლემაა. ყველაზე საშიში ვარიანტია ამ დაავადების მე-3 სტადია, მაგრამ დიაგნოზის დასმისას მითითებულია რისკის სტადია და ხარისხი.

ადამიანები, რომლებსაც აქვთ მაღალი წნევა, უნდა გააცნობიერონ ამის საშიშროება, რათა დროულად მიიღონ ადეკვატური ზომები და არ გაზარდონ გართულებების ისედაც მაღალი რისკი. მაგალითად, თუ დიაგნოზი არის ჰიპერტენზიის რისკი 3, რა არის ეს, რას ნიშნავს ეს რიცხვები?

ისინი გულისხმობენ, რომ ასეთი დიაგნოზის მქონე ადამიანს ჰიპერტენზიის გამო გართულების განვითარების რისკი 20-დან 30%-მდე აქვს. თუ ეს მაჩვენებელი გადააჭარბა, დგება 3 სტადიის ჰიპერტენზიის დიაგნოზი, რისკი 4. ორივე დიაგნოზი ნიშნავს გადაუდებელი მკურნალობის ღონისძიებების აუცილებლობას.

რა არის 3 ეტაპის ჰიპერტენზია?

დაავადების ეს ხარისხი მძიმედ ითვლება. იგი განისაზღვრება არტერიული წნევის მაჩვენებლებით, რომლებიც ასე გამოიყურება:

• სისტოლური წნევა 180 მმ Hg ან მეტი;
• დიასტოლური - 110 მმ Hg. და უფრო მაღალი.

ამ შემთხვევაში არტერიული წნევის დონე ყოველთვის ამაღლებულია და თითქმის მუდმივად რჩება კრიტიკულ დონეზე.

ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტების რისკის ჯგუფები

საერთო ჯამში, ჩვეულებრივ უნდა გამოიყოს 4 ასეთი ჯგუფი, რაც დამოკიდებულია გულის, სისხლძარღვების და სხვა სამიზნე ორგანოების დაზიანების ალბათობაზე, აგრეთვე დამამძიმებელ ფაქტორებზე:

• 1 რისკი – 15%-ზე ნაკლები, დამამძიმებელი ფაქტორების გარეშე;
• 2 რისკი – 15-დან 20%-მდე, არაუმეტეს სამი დამამძიმებელი ფაქტორისა;
• 3 რისკი – 20-30%, სამზე მეტი დამამძიმებელ ფაქტორზე;
• 4 რისკი – 30%-ზე მეტი, სამზე მეტი დამამძიმებელი ფაქტორი, სამიზნე ორგანოს დაზიანება.

დამამძიმებელ ფაქტორებს მიეკუთვნება მოწევა, არასაკმარისი ფიზიკური აქტივობა, ჭარბი წონა, ქრონიკული სტრესი, ცუდი კვება, დიაბეტი და ენდოკრინული დარღვევები.

3 გრადუსიანი ჰიპერტენზიით 3 რისკით, ჯანმრთელობის საფრთხე წარმოიქმნება. ბევრი პაციენტი არის მე-4 რისკის ჯგუფში. მაღალი რისკი ასევე შესაძლებელია არტერიული წნევის დაქვეითებით, რადგან თითოეული ორგანიზმი ინდივიდუალურია და აქვს საკუთარი უსაფრთხოების ზღვარი.

გარდა ხარისხისა და რისკის ჯგუფისა, განისაზღვრება ჰიპერტენზიის სტადიაც:

• 1 – არ არის ცვლილებები ან დაზიანება სამიზნე ორგანოებში;
• 2 – ცვლილებები რამდენიმე სამიზნე ორგანოში;
• 3 – გარდა სამიზნე ორგანოს დაზიანებისა, პლუს გართულებების: გულის შეტევა, ინსულტი.

სიმპტომები

როდესაც ჰიპერტენზია ვითარდება მე-3 ხარისხამდე მე-3 და მე-4 რისკებით, შეუძლებელია სიმპტომების არ შემჩნევა, რადგან ისინი საკმაოდ მკაფიოდ ვლინდება. მთავარი სიმპტომია არტერიული წნევის კრიტიკული დონეები, რაც იწვევს დაავადების ყველა სხვა გამოვლინებას.

შესაძლო გამოვლინებები:

• თავბრუსხვევა და თავის ტკივილი თრთოლვით;
• თვალების წინ ციმციმა "ბუზები";
• მდგომარეობის ზოგადი გაუარესება;
• სისუსტე ხელებსა და ფეხებში;
• მხედველობის პრობლემები.

რატომ ჩნდება ეს სიმპტომები? ჰიპერტენზიის მთავარი პრობლემა სისხლძარღვთა ქსოვილის დაზიანებაა. მაღალი წნევა ზრდის სისხლძარღვის კედელზე დატვირთვას.

ამის საპასუხოდ ზიანდება შიდა შრე, მატულობს სისხლძარღვების კუნთოვანი შრე, რის გამოც მათი სანათური ვიწროვდება. ამავე მიზეზით, სისხლძარღვები ნაკლებად ელასტიური ხდება, მათ კედლებზე წარმოიქმნება ქოლესტერინის დაფები, სისხლძარღვების სანათური კიდევ უფრო ვიწროვდება და სისხლის მიმოქცევა კიდევ უფრო რთულდება.

ზოგადად, ჯანმრთელობის რისკი ძალიან მაღალია და მე-3 ხარისხის ჰიპერტენზია მე-3 ხარისხის რისკით საკმაოდ რეალისტურად ემუქრება ინვალიდობას. განსაკუთრებით დაზარალებულია სამიზნე ორგანოები:

• გული;
• თირკმლები;
• Ტვინი;
• ბადურა.

რა ხდება გულში

გულის მარცხენა პარკუჭი ფართოვდება, მის კედლებში კუნთოვანი შრე იზრდება და მიოკარდიუმის ელასტიური თვისებები უარესდება. დროთა განმავლობაში მარცხენა პარკუჭი სრულად ვერ უმკლავდება თავის ფუნქციებს, რაც საფრთხეს უქმნის გულის უკმარისობის განვითარებას, თუ დროული და ადეკვატური ზომები არ მიიღება.

თირკმლის დაზიანება

თირკმელები არის ორგანო, რომელიც უხვად მარაგდება სისხლით, ამიტომ მათ ხშირად აწუხებთ მაღალი წნევა. თირკმლის სისხლძარღვების დაზიანება არღვევს მათ სისხლმომარაგებას.

შედეგი არის თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა, ვინაიდან სისხლძარღვებში დესტრუქციული პროცესები იწვევს ქსოვილებში ცვლილებებს, ამის გამო ირღვევა ორგანოს ფუნქციები. თირკმელების დაზიანება შესაძლებელია მე-2 სტადიის ჰიპერტენზიით, სტადია 3, რისკი 3.

ჰიპერტენზიის დროს ტვინი ასევე განიცდის სისხლის მიწოდების დარღვევას. ეს გამოწვეულია სკლეროზით და სისხლძარღვების, თავის ტვინის და ასევე ხერხემლის გასწვრივ გამავალი არტერიების ტონუსის დაქვეითებით.

მდგომარეობა გამწვავდება, თუ პაციენტის სისხლძარღვები ძლიერ გრეხილია, რაც ხშირად ხდება სხეულის ამ მიდამოში, ვინაიდან ტორტუოზი ხელს უწყობს სისხლის შედედების წარმოქმნას. შედეგად, ჰიპერტენზიით, დროული და ადეკვატური დახმარების გარეშე, ტვინი არ იღებს საკმარის საკვებს და ჟანგბადს.

პაციენტის მეხსიერება უარესდება და ყურადღება მცირდება. შეიძლება განვითარდეს ენცეფალოპათია, რომელსაც თან ახლავს ინტელექტის დაქვეითება. ეს არის ძალიან უსიამოვნო შედეგები, რადგან მათ შეუძლიათ გამოიწვიოს შესრულების დაკარგვა.

ტვინში მომარაგებულ სისხლძარღვებში სისხლის შედედების წარმოქმნა ზრდის იშემიური ინსულტის ალბათობას, ხოლო თრომბის გამოყოფამ შეიძლება გამოიწვიოს ჰემორაგიული ინსულტი. ასეთი პირობების შედეგები შეიძლება იყოს კატასტროფული ორგანიზმისთვის.

ზემოქმედება მხედველობის ორგანოებზე

ზოგიერთ პაციენტში მე-3 ხარისხის ჰიპერტენზიით, მე-3 ხარისხის რისკით, ხდება ბადურის სისხლძარღვების დაზიანება. ეს უარყოფითად აისახება მხედველობის სიმახვილეზე, მცირდება და შესაძლოა „ლაქები“ გაჩნდეს თვალწინ. ზოგჯერ ადამიანი გრძნობს ზეწოლას თვალის კაკლებზე, ამ მდგომარეობაში გამუდმებით ძილიანობას განიცდის და მისი შესრულება იკლებს.

კიდევ ერთი საფრთხე არის სისხლდენა.

მე-3 ხარისხის ჰიპერტენზიის ერთ-ერთი საშიში გართულება მე-3 რისკით არის სისხლჩაქცევები სხვადასხვა ორგანოებში. ეს ხდება ორი მიზეზის გამო.

1. პირველ რიგში, სისხლძარღვების გასქელებული კედლები ისე კარგავს ელასტიურობას, რომ ხდება მტვრევადი.
2. მეორეც, ანევრიზმის ადგილზე შესაძლებელია სისხლჩაქცევები, რადგან აქ სისხლძარღვების კედლები ჭარბად თხელდება და ადვილად იშლება.

სისხლძარღვის გახეთქვის ან ანევრიზმის შედეგად მცირე სისხლდენა იწვევს ჰემატომების წარმოქმნას, დიდი რღვევის შემთხვევაში ჰემატომები შეიძლება იყოს ფართომასშტაბიანი და დაზიანდეს შინაგანი ორგანოები. ასევე შესაძლებელია მძიმე სისხლდენა, რომლის შესაჩერებლად საჭიროა სასწრაფო სამედიცინო დახმარება.

არსებობს მოსაზრება, რომ ადამიანი მაშინვე გრძნობს არტერიული წნევის მომატებას, მაგრამ ეს ყოველთვის არ ხდება. ყველას აქვს საკუთარი ინდივიდუალური მგრძნობელობის ბარიერი.

ჰიპერტენზიის განვითარების ყველაზე გავრცელებული ვარიანტია სიმპტომების არარსებობა ჰიპერტონული კრიზის დაწყებამდე. ეს უკვე ნიშნავს ჰიპერტენზიის არსებობას, ეტაპი 2, სტადია 3, რადგან ეს მდგომარეობა მიუთითებს ორგანოს დაზიანებაზე.

უსიმპტომო დაავადების პერიოდი შეიძლება საკმაოდ გრძელი იყოს. თუ ჰიპერტონული კრიზი არ მოხდა, მაშინ თანდათან ჩნდება პირველი სიმპტომები, რასაც პაციენტი ხშირად არ აქცევს ყურადღებას, ყველაფერს მიაწერს დაღლილობას ან სტრესს. ეს პერიოდი შეიძლება გაგრძელდეს მე-2 ხარისხის არტერიული ჰიპერტენზიის განვითარებამდე, 3 რისკით.

რას მივაქციოთ ყურადღება

• რეგულარული თავბრუსხვევა და თავის ტკივილი;
• შებოჭილობის შეგრძნება ტაძრებში და სიმძიმის შეგრძნება თავის არეში;
• ხმაური ყურებში;
• "მცურავი" თვალების წინ;
• ტონის ზოგადი დაქვეითება4
• ძილის დარღვევა.

თუ ამ სიმპტომებს ყურადღებას არ მიაქცევთ, მაშინ პროცესი უფრო შორს მიდის და გემებზე გაზრდილი დატვირთვა თანდათან აზიანებს მათ, ისინი უფრო და უფრო ნაკლებად ართმევენ თავს მუშაობას და რისკები იზრდება. დაავადება გადადის შემდეგ ეტაპზე და შემდეგ ხარისხში. არტერიული ჰიპერტენზია მე-3 ხარისხის, რისკი 3, შეიძლება ძალიან სწრაფად პროგრესირებდეს.

ეს იწვევს უფრო მძიმე სიმპტომებს:

• გაღიზიანებადობა;
• მეხსიერების დაქვეითება;
• ქოშინი მცირე ფიზიკური დატვირთვით;
• მხედველობის დაქვეითება;
• შეფერხებები გულის მუშაობაში.

მე-3 ხარისხის ჰიპერტენზიით, რისკი 3, ინვალიდობის ალბათობა მაღალია სისხლძარღვთა ფართომასშტაბიანი დაზიანების გამო.

მე-3 სტადიის ჰიპერტენზიის განვითარების მიზეზები

ძირითადი მიზეზი, რის გამოც ვითარდება ისეთი სერიოზული მდგომარეობა, როგორიც არის მე-3 სტადიის ჰიპერტენზია, არის მკურნალობის ნაკლებობა ან არასაკმარისი თერაპია. ეს შეიძლება მოხდეს როგორც ექიმის, ასევე თავად პაციენტის ბრალით.

თუ ექიმი გამოუცდელი ან უყურადღებოა და შეიმუშავა არასათანადო მკურნალობის რეჟიმი, მაშინ შეუძლებელი იქნება არტერიული წნევის დაწევა და დესტრუქციული პროცესების შეჩერება. იგივე პრობლემა ელის პაციენტებს, რომლებიც უყურადღებო არიან საკუთარი თავის მიმართ და არ ასრულებენ სპეციალისტის მითითებებს.

სწორი დიაგნოზისთვის ძალიან მნიშვნელოვანია ანამნეზი, ანუ გამოკვლევის დროს მიღებული ინფორმაცია, დოკუმენტების გაცნობა და თავად პაციენტისგან. გათვალისწინებულია ჩივილები, არტერიული წნევის მაჩვენებლები და გართულებების არსებობა. არტერიული წნევა რეგულარულად უნდა გაიზომოს.

დიაგნოზის დასადგენად ექიმს სჭირდება მონაცემები დინამიური მონიტორინგისთვის. ამისათვის თქვენ უნდა გაზომოთ ეს მაჩვენებელი დღეში ორჯერ ორი კვირის განმავლობაში. არტერიული წნევის გაზომვის მონაცემები საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ სისხლძარღვების მდგომარეობა.

სხვა დიაგნოსტიკური ზომები

• ფილტვების და გულის ბგერების მოსმენა;
• სისხლძარღვთა შეკვრის პერკუსია;
• გულის კონფიგურაციის განსაზღვრა;
• ელექტროკარდიოგრაფია;
• გულის, თირკმელების და სხვა ორგანოების ულტრაბგერა.

სხეულის მდგომარეობის გასარკვევად აუცილებელია ტესტების ჩატარება:

• სისხლის პლაზმაში გლუკოზის დონე;
• სისხლის და შარდის ზოგადი ანალიზი;
• კრეატინინის, შარდმჟავას, კალიუმის დონე;
• კრეატინინის კლირენსის განსაზღვრა.

გარდა ამისა, ექიმს შეუძლია დანიშნოს დამატებითი გამოკვლევები, რომლებიც აუცილებელია კონკრეტული პაციენტისთვის. პაციენტებში მე-3 სტადიის ჰიპერტენზიით, სტადია 3, რისკი 3, არის დამატებითი დამამძიმებელი ფაქტორები, რომლებიც საჭიროებენ კიდევ უფრო ფრთხილად ყურადღებას.

მე-3 სტადიის ჰიპერტენზიის მკურნალობა, რისკი 3, მოიცავს ღონისძიებების კომპლექსს, რომელიც მოიცავს მედიკამენტოზურ თერაპიას, დიეტას და აქტიურ ცხოვრების წესს. სავალდებულოა უარი თქვან მავნე ჩვევებზე - მოწევაზე და ალკოჰოლზე. ეს ფაქტორები მნიშვნელოვნად ამძიმებს სისხლძარღვების მდგომარეობას და ზრდის რისკებს.

მე-3 და მე-4 რისკებით ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ წამლის მკურნალობა ერთი წამლით საკმარისი არ იქნება. საჭიროა სხვადასხვა ჯგუფის წამლების კომბინაცია.

არტერიული წნევის სტაბილურობის უზრუნველსაყოფად ძირითადად ინიშნება ხანგრძლივი მოქმედების პრეპარატები, რომლებიც გრძელდება 24 საათამდე. მე-3 სტადიის ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ მედიკამენტების შერჩევა ხორციელდება არა მხოლოდ არტერიული წნევის მაჩვენებლების, არამედ გართულებებისა და სხვა დაავადებების არსებობის საფუძველზე. დანიშნულ წამლებს არ უნდა ჰქონდეს გვერდითი მოვლენები, რომლებიც არასასურველია კონკრეტული პაციენტისთვის.

ნარკოტიკების ძირითადი ჯგუფები

• დიურეზულები;
• აგფ ინჰიბიტორები;
• β-ბლოკატორები;
• კალციუმის არხის ბლოკატორები;
• AT2 რეცეპტორის ბლოკატორები.

მედიკამენტოზური თერაპიის გარდა აუცილებელია დიეტის დაცვა, მუშაობა და დასვენება და საკუთარი თავის განხორციელებადი ვარჯიში. მკურნალობის შედეგები შეიძლება არ იყოს შესამჩნევი მისი დაწყებისთანავე. სიმპტომების გაუმჯობესებას დიდი დრო სჭირდება.

ჰიპერტენზიის ადექვატური კვება მკურნალობის მნიშვნელოვანი ნაწილია.

თქვენ უნდა გამორიცხოთ საკვები, რომელიც ხელს უწყობს არტერიული წნევის მატებას და სისხლძარღვებში ქოლესტერინის დაგროვებას.

მარილის მოხმარება უნდა იყოს მინიმუმამდე, იდეალურად არა უმეტეს ნახევარი ჩაის კოვზი დღეში.

აკრძალული პროდუქტები

• შებოლილი ხორცი;
• მწნილი;
• ცხარე კერძები;
• ყავა;
• ნახევარფაბრიკატები;
• ძლიერი ჩაი.

შეუძლებელია მე-3 ხარისხის არტერიული ჰიპერტენზიის სრულად განკურნება, რისკი 3, მაგრამ შესაძლებელია დესტრუქციული პროცესების შეჩერება და ორგანიზმის აღდგენა. მე-3 სტადიის ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტების სიცოცხლის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია დაავადების განვითარების ხარისხზე, მკურნალობის დროულობასა და ხარისხზე და პაციენტის მიერ დამსწრე ექიმის რეკომენდაციებთან შესაბამისობაში.