ფარინქსის მწვავე ანთება. ყელის და ხორხის დაავადებები. ყელის ტკივილი - მწვავე ტონზილიტი

ყელის დაავადებები ხშირია ბავშვებში და მოზრდილებში, ვინაიდან ხორხი არის პირველი ფილტრი ნაზოფარინქსის შემდეგ, რომლითაც გადის ყველა პათოგენური მიკროორგანიზმი. პათოლოგიების უმეტესობას აქვს მსგავსი კლინიკური სურათი, მაგრამ განსხვავებული ეტიოლოგია. მკურნალობა მოიცავს მედიკამენტების მიღებას, ხალხური საშუალებების გამოყენებას და კვების კორექტირებას.

ადამიანის ყელი ხშირად განიცდის პათოგენურ მიკროორგანიზმებს

ყელის დაავადებების ჩამონათვალი

ყელის ტკივილის მიზეზი შეიძლება იყოს სხვადასხვა პათოგენური მიკროორგანიზმები, ნეოპლაზმები და მექანიკური დაზიანება. ხშირად უსიამოვნო შეგრძნებები ჩნდება გაციების, გრიპის ან მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციით.

ყელის დაავადებების ძირითადი მიზეზები:

• ვირუსული ინფექციები - როტავირუსები, ადენოვირუსები, ენტეროვირუსები პროვოცირებს ფარინგიტის, მწვავე ლარინგიტის განვითარებას;
• ბაქტერიული პათოლოგიები - ვითარდება აქტიური გამრავლების ფონზე, სტაფილოკოკები, ყელის ტკივილი და ტონზილიტი ითვლება ბავშვთა დაავადებებად, ყველაზე ხშირად ეს დაავადებები დიაგნოზირებულია 5-15 წლის ასაკში;
• სოკოვანი დაავადებები;
• სხვადასხვა სახის ნეოპლაზმები - ავთვისებიანი სიმსივნეები, პაპილომები, პოლიპები, მეტასტაზები ფარინქსში;
• მექანიკური დაზიანება.

ყელის ყველა ინფექციურ დაავადებას, გარდა ყლაპვის დროს აშკარა ტკივილისა, თან ახლავს სხვა თანმხლები სიმპტომებიც - სხეულის ჰიპერთერმია, ძალის დაკარგვა, კუნთების ტკივილი, შაკიკი, რინიტი, ლიმფური კვანძების შეშუპება, ნერწყვის მომატება, სისუსტე.

ანგინა

ყელის ტკივილი ბავშვს ხშირად უვითარდება, როგორც გაციების და გრიპის გართულება, ფოტოზე ხედავთ როგორ გამოიყურება ჯანსაღი ყელი და ლორწოვანი გარსი პათოლოგიის სხვადასხვა ფორმით. ICD-10 კოდია J03, ქრონიკული ფორმისთვის – J35.

ჯანმრთელი ადამიანის ყელი

ყელის ტკივილის სახეები:

1. კატარალური ტონზილიტი დაავადების ყველაზე მსუბუქი ფორმაა, რომელსაც ახასიათებს ნუშისებრი ჯირკვლების მცირე შეშუპება, ფარინქსის ლორწოვანი გარსის სიწითლე და მარცვლიანობა, ტკივილი ყლაპვისას და ენაზე თეთრი საფარი. მოზრდილებში შეინიშნება ტემპერატურის უმნიშვნელო მატება, ბავშვებში თერმომეტრის მაჩვენებლებმა შეიძლება მიაღწიოს 40 გრადუსს. დაავადების ხანგრძლივობა არ აღემატება 5 დღეს.

   კატარალური ტონზილიტი დაავადების ყველაზე მსუბუქი ტიპია

2. ლაკუნარული ტონზილიტი - დაავადება სწრაფად ვითარდება, ტემპერატურა ძალიან სწრაფად მატულობს, ჩნდება სისუსტე და თავის ტკივილი. ჩირქი გროვდება ნუშისებრი ჯირკვლების შიგნით, წარმოიქმნება საცობები, რომლებიც შესამჩნევად მაღლა დგანან ნუშის ზედაპირზე ტუბერკულოზის სახით.

   ლაკუნარული სტენოკარდიით, ტემპერატურა მკვეთრად იზრდება

3. ფოლიკულური ტონზილიტი - იწყება ტემპერატურის მკვეთრი და სწრაფი მატებით 39 გრადუსამდე ან მეტამდე, ჩნდება ძლიერი ყელის ტკივილი და შაკიკი. ნუშისებრი ჯირკვლები შეშუპებულია და წითლდება, მათ ზედაპირზე ჩირქის ბევრი ყვითელი ლაქა ჩანს.

   ფოლიკულური ტონზილიტის დროს ტონზილები წითლდება

4. ფლეგმონური ტონზილიტი - ლიმფოიდურ ქსოვილში ხდება ჩირქოვანი პროცესები, ვითარდება აბსცესი. დაავადება ვითარდება მაღალი სიცხის ფონზე, შემცივნება, ყელის ტკივილი ყველაზე ხშირად ცალმხრივია, უარესდება ყლაპვისას, ლაპარაკის დროს და ჩნდება ცუდი სუნი.

ფლეგმონური ყელის ტკივილით ჩნდება ჩირქის დაგროვება

პალატინის ნუშისებრი ჯირკვლების ანთება ხშირი ყელის ტკივილის შედეგია და შეიძლება მოხდეს მწვავე და ქრონიკული ფორმით. წითელა, ალისფერი ცხელება და დიფტერია შეიძლება გამოიწვიოს დაავადების განვითარების პროვოცირება. ICD-10 კოდია J03.

ტონზილიტის დროს ტონზილები ანთებულია

ტონზილიტი ყველაზე ხშირად ხდება ტემპერატურის მატების გარეშე, თან ახლავს ნუშისებრი ჯირკვლის ლიმფური ქსოვილის ატროფია და ჰიპერტროფიის ფონზე ჩნდება სუნთქვის პრობლემები.

უეცარი ხმის ჩახლეჩვა და ხმიანობა ხშირად ჩნდება ჰორმონალური დარღვევით - ფარისებრი ჯირკვლის პათოლოგია, ქალებში ესტროგენის დეფიციტი მენოპაუზის დროს.

ლარინგიტი

ანთებითი პროცესი ლოკალიზებულია ხორხის ლორწოვან გარსში და მიმდინარეობს მწვავე და ქრონიკული ფორმით. დაავადება ვითარდება ჰიპოთერმიით, ცივი ან დაბინძურებული ჰაერის შესუნთქვით ან თამბაქოს კვამლით. ICD-10 კოდია J04.

მწვავე ლარინგიტი ყველაზე ხშირად არის ARVI-ს, გრიპის, ყივანახველას, ალისფერი ცხელების ერთ-ერთი სიმპტომი და ვითარდება ჰიპოთერმიით, მტვრიან ჰაერში გახანგრძლივებული ყოფნით, დამოკიდებულების ფონზე. დაავადებას ახასიათებს ყეფა ხველა, მაგრამ გარკვეული პერიოდის შემდეგ ხველა იწყება, ადამიანი წუწუნებს, ხმა უხდება, შეიძლება მთლიანად გაქრეს, ტემპერატურა ოდნავ მოიმატებს და ხელს უშლის ხველას.

ქრონიკული ლარინგიტის ფორმები და სიმპტომები:

1. კატარალური - თან ახლავს ხორხის ლორწოვანი გარსის დიფუზური დაზიანება. ძირითადი ნიშნებია ხმის ჩახლეჩვა, სისუსტე, ხახის შევიწროების შეგრძნება და პერიოდულად ჩნდება სველი ხველა.
2. ჰიპერტროფიული - გახანგრძლივებული ანთების ფონზე, ეპითელიუმი იზრდება ეპიდერმისის სხვა ფენებში. დაავადებას თან ახლავს აფონია, წვა ყელში და ხველა.
3. ატროფიული - ხორხის შიდა გარსი ატროფირდება და თხელდება. სიმპტომები: ხმის ტონის დაქვეითება, ყელის ტკივილი, მშრალი ხველა; ძლიერი შეტევის დროს შესაძლოა სისხლით მოფენილი ქერქები ამოვარდეს.

ჰიპერტროფიული ლარინგიტის დროს ზოგჯერ საჭიროა ჰიპერპლაზიის მქონე უბნების ქირურგიული მოცილება.

მწვავე ან ქრონიკული ანთებითი პროცესი ფარინქსის ლორწოვან გარსში. ICD-10 კოდია J02.

პათოლოგიის მწვავე ფორმა ვითარდება ზედა სასუნთქი გზების ინფექციური დაავადებების ფონზე. ფარინგიტი შეიძლება მოხდეს პირის ღრუში ყინვაგამძლე ჰაერის გახანგრძლივებული ჩასუნთქვით, მოწევისა და ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენების ფონზე, ძალიან ცხელი ან ცივი საკვების მიღების შემდეგ. ყელის ტკივილი ძლიერდება ნერწყვის გადაყლაპვისას, დაავადებას თან ახლავს დაბალი ხარისხის სიცხე, ჩნდება ყელის ტკივილი, მაგრამ ზოგადად ადამიანი თავს ნორმალურად გრძნობს.

ყელი ფარინგიტით

ქრონიკული ფარინგიტი ვითარდება სინუსიტის, ტონზილიტის, კარიესის, ნივთიერებათა ცვლის დარღვევის, გულის და ფილტვის დაავადებების ფონზე. პათოლოგია შერწყმულია ცხვირის ლორწოვანი გარსის ატროფიასთან, რომელსაც თან ახლავს ყელის ძლიერი ნაკაწრი, მშრალი ყეფა ხველა, ენის შეშუპება, ჩირქოვანი გამონადენი და დაბალი ხარისხის ცხელება.

ლარინგიტის მწვავე ფორმა ორ წლამდე ასაკის ბავშვებისთვის საშიში დაავადებაა, რომელსაც ხშირად თან ახლავს მძიმე კატარალური რინიტი, ცხვირ-ხახის ლორწოვანი გარსის შეშუპება და ანთება, რაც იწვევს ცხვირით სუნთქვის მნიშვნელოვან გაუარესებას.

ფარინგეალური ტონზილის ანთება ხშირად ვირუსული ხასიათისაა, ვლინდება ძლიერი თავის ტკივილის, მშრალი დახრჩობის, ქოშინის შეტევებისა და დახრჩობის სახით და დიაგნოზირებულია 3-15 წლის ბავშვებში. ICD-10 კოდია J35.

დაავადება ვითარდება დასუსტებული იმუნიტეტის, D ვიტამინის დეფიციტის, ჰიპოთერმიის, ქრონიკული რინიტის ან ზედა სასუნთქი გზების დაავადებების ფონზე.

ადენოიდიტი - ფარინგეალური ტონზილის ანთება

ავთვისებიანი და კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმები

ხორხის კიბოს ადრეულ სტადიაზე ძნელია დიაგნოსტიკა, რადგან დაავადება შეიძლება დიდი ხნის განმავლობაში მოხდეს გამოხატული სიმპტომების გარეშე, ამიტომ სიმსივნეები ხშირად დიაგნოზირებულია, როდესაც ისინი დიდ ზომას მიაღწევენ. ICD-10 კოდი არის C32.

ონკოლოგიის შესაძლო ნიშნები:

• ყელში უცხო სხეულის შეგრძნება, ტკივილი, დისკომფორტი ყლაპვისას;
• შრომატევადი სუნთქვა;
• ყელიდან და ცხვირიდან ლორწოვანში სისხლიანი ჩანართების არსებობა;
• გაიზარდა ნერწყვდენა;
• ხშირი ყურის შეშუპება ანთების აშკარა ნიშნების გარეშე;
• კბილის ტკივილი, ხოლო სტომატოლოგი ვერ აღმოაჩენს დისკომფორტის მიზეზს;
• ხმის ჩახლეჩა.

ნერწყვში სისხლის შედედება შეიძლება მიუთითებდეს ყელის სიმსივნეების განვითარებაზე

კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმები ნაკლებად საშიშია, მაგრამ ასევე საჭიროებს სასწრაფო მკურნალობას, რადგან მათი ხშირი დაზიანების შემთხვევაში შეიძლება სერიოზული გართულებები წარმოიშვას. პოლიპები და ვოკალური კვანძები ხორხზე ჩნდება ლიგატების მუდმივი დაძაბულობის, მოწევისა და ქრონიკული ანთებითი პროცესების გამო. პაპილომების წარმოქმნის მიზეზი არის HPV-ს გააქტიურება, წარმონაქმნები ჩნდება ტრაქეაზე და ვოკალურ იოგებზე. ყველა არასიმსივნურ სიმსივნეს აქვს ICD-10 კოდი D10.

ყველაზე ხშირად ხორხის კიბო დიაგნოზირებულია 55-65 წლის მამაკაცებში, მძიმე მწეველებში.

ხორხის მიკოზები

სოკოვანი ინფექცია ვითარდება დასუსტებული იმუნიტეტის ფონზე და შეიძლება ჰქონდეს მწვავე ან ქრონიკული ფორმა. ისინი ვლინდება ყელისა და ნუშისებრი ჯირკვლების სიწითლით, ტკივილი ყლაპვისას, წყლულები და ეროზიები პირის ღრუში, წყლულები პირის კუთხეებში, მშრალი ხველა, ცხელება, საშვილოსნოს ყელის და ქვედა ყბის ლიმფური კვანძების შეშუპება და მგრძნობელობა. ICD-10 კოდი არის B37.

ყელის სოკოვანი ინფექცია

პირის ღრუს სოკოვანი პათოლოგიების ძირითადი ტიპები:

• ფსევდომემბრანული კანდიდოზი - ყველაზე ხშირად დიაგნოზირებულია ბავშვებში და მოხუცებში;
• მიკოზი – ვითარდება შაქრიანი დიაბეტის ფონზე;
• ერითემატოზული ქრონიკული ქავილი.

ყლაპვისას ტკივილი და წვა შეიძლება გამოწვეული იყოს რეფლუქსური დაავადებით - კუჭის მჟავე შიგთავსი აღწევს ზედა საყლაპავში, ყელში, აღიზიანებს ლორწოვან გარსს.

ყელის სხვა დაავადებები

ყელის ტკივილი შეიძლება იყოს სხვა დაავადებების ნიშანი, რომლებიც არ არის დაკავშირებული ENT პათოლოგიებთან.

რა დაავადებებმა შეიძლება გამოიწვიოს ყელის ტკივილი:

1. ლარინგოსპაზმი - ყველაზე ხშირად გვხვდება რაქიტის, ჰიდროცეფალიის და ფორმულით კვების მქონე ბავშვებში. სიმპტომებია გუგის დიამეტრის დაქვეითება, ვოკალური იოგების ძლიერი დახურვა, კრუნჩხვები, სისუსტე, ხმაურიანი სუნთქვა. მოზრდილებში კანი წითლდება ან მოლურჯო ხდება და ჩნდება ხველა. ICD-10 კოდი – 5.
2. ხორხის შეშუპება - ვითარდება ალერგიის, ხორხის დაზიანებების, გულისა და სისხლძარღვების პათოლოგიების ფონზე. ადამიანი განიცდის ტკივილს ყლაპვისას და უჭირს სუნთქვა. ICD-10 კოდია J4.
3. ხორხის სტენოზი - სასუნთქი გზების სანათური მთლიანად ან ნაწილობრივ დახურულია ხორხის შეშუპების, მწერების ნაკბენის, დაზიანებების გამო, მიზეზი შეიძლება იყოს სიფილისი, დიფტერია, სხვადასხვა წარმოშობის ნეოპლაზმები. ნიშნები: უხვად ცივი ოფლიანობა, სუნთქვის პრობლემები, ქოშინი, უხეში ხმა, ლორწოვანი გარსები და კანი იძენს ცისფერ ელფერს, გონების შესაძლო დაკარგვა, სუნთქვის გაჩერება. ICD-10 კოდი – 6.

ხორხის სტენოზი - სასუნთქი გზების დახურვა შეშუპების გამო

ხორხის მექანიკური დაზიანება ხშირად დიაგნოზირებულია მცირეწლოვან ბავშვებში, რადგან მათ შეიძლება შემთხვევით გადაყლაპონ უცხო ობიექტი. მოზრდილებში, პათოლოგია შეიძლება მოხდეს თევზის ძვლის გადაყლაპვისას; მომღერლები და ლექტორები მიდრეკილნი არიან დაავადების მიმართ ლიგატების მუდმივი გაზრდილი სტრესის გამო.

რომელ ექიმს მივმართო?

ყელის ტკივილის გამოჩენის შემთხვევაში აუცილებელია, გამოკვლევისა და წინასწარი დიაგნოზის შემდეგ მიმართავს.

გარდა ამისა, შეიძლება საჭირო გახდეს ინფექციონისტის კონსულტაცია.

თუ დაავადება ფსიქოსომატური ხასიათისაა, პაციენტს უყურებენ. ერთ-ერთი ამ სფეროს ექიმი შეძლებს ზუსტი დიაგნოზის დასმას ტესტის შედეგების საფუძველზე.

ყელის დაავადებების დიაგნოსტიკა

პაციენტი გამოკვლეულია სპეციალური ინსტრუმენტების გამოყენებით - ლარინგოსკოპია და ფარინგოსკოპია შესაძლებელს ხდის ხახის რომელ ნაწილშია ლორწოვანი გარსი ყველაზე ჰიპერემიული და შეშუპებული, შეფასდეს ვოკალური იოგების მდგომარეობა და ხორხის უკანა კედელი და გამოავლინოს ჩირქის სიმსივნეები.

ძირითადი დიაგნოსტიკური მეთოდები:

• სისხლის და შარდის კლინიკური ანალიზი;
• ყელის ნაცხი, ნახველის კულტურა;
• MRI, სიმსივნის ჰისტოლოგიური გამოკვლევა - საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ სიმსივნეების წარმოშობა;

ვინაიდან ყელის დაავადებები ხშირად ბაქტერიული წარმოშობისაა, თერაპიის დანიშვნამდე ნახველის ტესტირება ხდება ანტიბაქტერიული პრეპარატების მიმართ მგრძნობელობაზე.

ხორხის ულტრაბგერა გვიჩვენებს დაავადების მიზეზს

ყელის დაავადებების მკურნალობის მეთოდები

უსიამოვნო სიმპტომების აღმოსაფხვრელად და ყელის დაავადებების მკურნალობაში გართულებების განვითარების თავიდან ასაცილებლად, გამოიყენება მედიკამენტები და დიეტოთერაპია, ხოლო ალტერნატიული მედიცინის რეცეპტები ხელს შეუწყობს სამკურნალო პროცესის დაჩქარებას.

Წამლები

ყელის დაავადებების სამკურნალოდ ვიყენებ მედიკამენტებს ტაბლეტების სახით, აქტუალურ საშუალებებს, წამლების არჩევანი დამოკიდებულია პათოგენის ტიპზე.

ნარკოტიკების ძირითადი ჯგუფები:

• ანტიბიოტიკები - ამოქსიცილინი, აუგმენტინი;
• ანტივირუსული პრეპარატები - რემანტადინი, ტამიფლუ;
• სოკოს საწინააღმდეგო საშუალებები - ფლუკონაზოლი, ლევორინი;
• ანტიჰისტამინები - ებასტინი, ცეტირიზინი;
• - პარაცეტამოლი, ნუროფენი;
• მუკოლიზური საშუალებები – ACC, Prospan, Ambroxol;
• ადგილობრივი ანტისეპტიკები - Tantum Verde, Ingalipt, Lizobakt, Miramistin;
• სტრეპტოკოკური და სტაფილოკოკური ბაქტერიოფაგები.

ბოლო დროს ექიმები სულ უფრო ხშირად მიმართავენ ქირურგიას ყელში ნუშისებრი ჯირკვლების ამოსაღებად, ვინაიდან ნუშისებრი ჯირკვლები იმუნური სისტემის ორგანოა და ხელს უშლის ინფექციას ბრონქებში, ტრაქეაში და ფილტვებში.

ამოქსიცილინი არის ანტიბიოტიკი პრეპარატი

ხალხური საშუალებები

ყელის დაავადებების მკურნალობისას საჭიროა წოლითი რეჟიმის დაცვა, მეტი თბილი სასმელების დალევა, ტკივილსა და ტკივილს აფერხებს რძე, ჩაი ჟოლოთი ან შავი მოცხარით, ვარდის ნახარში, ტუტე მინერალური წყლები გაზების გარეშე.

როგორ ვუმკურნალოთ ყელის დაავადებებს სახლში:

• თაფლი ერთ-ერთი საუკეთესო საშუალებაა ყელის ტკივილის სამკურნალოდ, მისი შეზეთვა შესაძლებელია ნუშისებრ ჯირკვლებზე, მიირთვით სუფთა სახით ან მოამზადეთ გარგარის სახით;
• ინჰალაციები ევკალიპტის, ნაძვის, ფიჭვის, ჩაის ხის ეთერზეთებით;
• რეგულარული სითბოს ან ალკოჰოლური კომპრესა კისერზე, ფეხის ცხელი აბაზანები მდოგვით;
• ყელის დაავადებებთან საბრძოლველად ეფექტური მეთოდია გარგარი. პროცედურებისთვის შეგიძლიათ გამოიყენოთ გვირილის, სალბის, ცაცხვის, მუხის ქერქის, წმინდა იოანეს ვორტის დეკორქცია;
• შეგიძლიათ შიგნიდან მიიღოთ პროპოლისის, ნივრის და კალენდულას განზავებული ნაყენი;
• ანთებული ნუშისებრი ჯირკვლების მკურნალობა შეგიძლიათ ალოეს, კალანხოეს და პროპოლისის ნაყენის წვენის ნარევით; ზღვის წიწაკის ზეთი კარგად არბილებს ყელს და აქრობს ჩირქოვან პროცესებს.

გვირილის ნახარშთან ერთად გაღრმავება ხელს უწყობს ყელის ტკივილს.

ცხელ სასმელებს არ უნდა დაუმატოთ თაფლი - მაღალი ტემპერატურის გავლენით პროდუქტი კანცეროგენულ თვისებებს იძენს. მდუღარე წყალი ანადგურებს C ვიტამინს ლიმონში, ჟოლოში და შავ მოცხარში.

ნებისმიერი თერმული პროცედურის ჩატარება შესაძლებელია მხოლოდ ნორმალურ ტემპერატურაზე.

კვებითი თვისებები

იმისათვის, რომ შეამციროთ ანთება, ტკივილი, ლორწოვანი გარსის შეშუპება და არ დააზიანოთ ყელის გაღიზიანება, უნდა დაიცვან სპეციალური დიეტა.

კვების პრინციპები:

• აუცილებელია რაციონიდან გამორიცხოთ ცხელი, მჟავე, ცხარე, მარილიანი საკვები, უარი თქვათ მძიმე ცხიმიან და ტკბილ კერძებზე და უსარგებლო საკვებზე;
• ყველა კერძს უნდა ჰქონდეს კომფორტული ტემპერატურა და რბილი კონსისტენცია;
• მენიუ უნდა შეიცავდეს უამრავ ბოსტნეულს და ხილს, განსაკუთრებით C ვიტამინითა და იოდით მდიდარი - მწვანილი, ბულგარული წიწაკა, სტაფილო, ზღვის მცენარეები;
• ყოველდღე საჭიროა 10–15 მლ ზეითუნის ან სიმინდის ზეთის მოხმარება;
• ფერმენტირებული რძის პროდუქტები ხელს შეუწყობს გამოჯანმრთელების დაჩქარებას და ანტიბიოტიკების მიღებისას დისბიოზის განვითარების თავიდან ასაცილებლად;
• მოწევა და ალკოჰოლის დალევა მკაცრად აკრძალულია.

ნიორი, ხახვი, ჯანჯაფილი, დარიჩინი და ვარსკვლავიანი ანისი ეფექტურად ებრძვიან ვირუსებს.

თუ ყელის ტკივილი გაქვთ, არ უნდა მიირთვათ ცხარე საკვები.

შესაძლო გართულებები

სათანადო და დროული მკურნალობის გარეშე ყელის მწვავე ანთებითი პროცესები გადადის ქრონიკულ დაავადებებში, რაც სავსეა მუდმივი რეციდივებით ოდნავი ჰიპოთერმიით და დასუსტებული იმუნიტეტით.

რა საფრთხეს უქმნის ყელის დაავადებებს?

• ტონზილიტი ხშირად იწვევს გართულებებს გულში, სახსრებში, თირკმელებში - ვითარდება რევმატიზმი, ინფექციური პოლიართრიტი, პარატონზილიტი, ნეფრიტი;
• ქრონიკული ტონზილიტის დროს ხშირად ვითარდება ვასკულიტი და კანის დერმატოზები;
• ჰიპოტონური დისფონია - უარესდება ხმის იოგების და ხორხის კუნთების ფუნქციონირება;
• ყბის სპაზმი;
• რეტროფარინგეალური აბსცესი;
• ქრონიკული ბრონქიტი, სინუსიტი, სინუსიტი, ოტიტი;
• თვალის მძიმე პათოლოგიები;
• ჰეპატიტი A, B.

თუ ყელის ქსოვილებიდან სტრეპტოკოკები სისხლში შეაღწევენ, სეფსისი სწრაფად განვითარებას დაიწყებს.

თუ თქვენი ყელი არ განიხილება, შეიძლება განვითარდეს ქრონიკული სინუსიტი.

პრევენცია

ყელის დაავადებების განვითარების თავიდან ასაცილებლად, საჭიროა დაიცვას პროფილაქტიკის მარტივი წესები და გააძლიეროს იმუნური სისტემა.

როგორ ავიცილოთ თავიდან ყელის ტკივილი:

• ყოველდღიურად გაისეირნეთ სუფთა ჰაერზე;
• შეწყვიტე მოწევა;
• შეინარჩუნეთ ოპტიმალური ტემპერატურა და ტენიანობა ოთახში;
• მიირთვით საკვები კომფორტულ ტემპერატურაზე;
• დიეტა უნდა შეიცავდეს საკმარისი რაოდენობით ვიტამინებსა და მიკროელემენტებს;
• თავიდან აიცილოთ ჰიპოთერმია.

შეწყვიტე მოწევა ყელის დაავადებების თავიდან ასაცილებლად

ინფექციის თავიდან აცილების მიზნით, უნდა დაიცვათ ჰიგიენის წესები, არ შეეხოთ სახეს ჭუჭყიან ხელებს, მიიღოთ ანტივირუსული საშუალებები მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციების და გრიპის ეპიდემიების დროს, სახლიდან გასვლისას კი ცხვირი შეზეთოთ ოქსოლინის მალამოებით.

ყელის დაავადებების ჩამონათვალი და სიმპტომები საკმაოდ დიდია, ამიტომ თუ ყლაპვისას დისკომფორტი ან ხმის ჩახლეჩა გაწუხებთ, უნდა მიმართოთ ექიმს. სწორი დიაგნოზი და ადეკვატური თერაპია დაგეხმარებათ თავიდან აიცილოთ მძიმე, ზოგჯერ ფატალური გართულებები.

სამხედრო-სამედიცინო აკადემია

ოტოლარინგოლოგიის განყოფილებამაგ. არა._____

"დამტკიცებული"

VrID ოტორინოლარინგოლოგიის დეპარტამენტის ხელმძღვანელი

სამედიცინო სამსახურის პოლკოვნიკი

მ.გოვორუნი

"____" ______________ 2003 წ

ოტოლარინგოლოგიის განყოფილების ლექტორი

მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი

სამედიცინო სამსახურის მაიორი დ.პიშნი

ლექცია No18

ოტოლარინგოლოგიაში

თემაზე: „ფარინქსის დაავადებები. ფარინქსის აბსცესები"

სამედიცინო მენეჯმენტის ფაკულტეტის სტუდენტებისთვის

განიხილეს და დამტკიცდა დეპარტამენტის სხდომაზე

ოქმი No.______

"___" __________ 2003 წ

დაზუსტებულია (დამატებულია):

«___» ______________ _____________

ფარინქსის ანთებითი დაავადებები.

ფარინგეალური აბსცესები.

ლიტერატურა

ოტოლარინგოლოგია / ედ. ი.ბ.სოლდატოვი და ვ.რ.გოფმანი - სანკტ-პეტერბურგი, 2000. - 472 გვ.: ილ.

ელანსევი ბ.ვ. ოპერაციული ოტორინოლარინგოლოგია. -ალმა-ატა, 1959, 520 გვ.

სოლდატოვი ი.ბ. ლექციები ოტორინოლარინგოლოგიაში. - მ., 1990, 287 გვ.

ტარასოვი დ.ი., მინკოვსკი ა.ხ., ნაზაროვა გ.ფ. სასწრაფო და სასწრაფო დახმარება ოტორინოლარინგოლოგიაში. - მ., 1977, 248 გვ.

შუსტერ მ.ა. გადაუდებელი დახმარება ოტორინოლარინგოლოგიაში. - M.. 1989, 304 გვ.

ფარინის დაავადებები

ფარინქსის ანთებითი დაავადებები

ყელის ტკივილი

ანგინა- ფარინქსის ლიმფადენოიდური ქსოვილის (ტონზილების) მწვავე ანთება, რომელიც განიხილება ზოგად ინფექციურ დაავადებად. ყელის ტკივილი შეიძლება იყოს მძიმე და გამოიწვიოს სხვადასხვა გართულებები. უფრო ხშირია პალატინის ტონზილების ყელის ტკივილი. მათი კლინიკური სურათი ცნობილია. ეს ტონზილიტები დიფერენცირებულია დიფტერიისგან, სკარლეტის ცხელებისგან, სპეციფიკური ტონზილიტისგან და ტონზილიტის დაზიანებებისგან ზოგად ინფექციურ, სისტემურ და ონკოლოგიურ დაავადებებში, რაც ძალზე მნიშვნელოვანია ადექვატური გადაუდებელი თერაპიის დასანიშნად.

ფარინგეალური ტონზილის ყელის ტკივილი(მწვავე ადენოიდიტი). ეს დაავადება დამახასიათებელია ბავშვობაში. ის უფრო ხშირად ხდება მწვავე რესპირატორული ვირუსული დაავადებების (ARVI) ან ტონზილიტის ერთდროულად და ამ შემთხვევებში ჩვეულებრივ რჩება ამოუცნობი. ადენოიდიტს თან ახლავს ზოგადი მდგომარეობის იგივე ცვლილებები, როგორც ტონზილიტს. მისი ძირითადი კლინიკური ნიშნებია ცხვირით თავისუფალი სუნთქვის უეცარი მოშლა ან მისი გაუარესება, თუ ეს ადრე ნორმალური არ იყო, ცხვირიდან გამონადენი და ყურებში შეშუპების შეგრძნება. შეიძლება იყოს ხველა და ყელის ტკივილი. გამოკვლევისას ვლინდება ფარინქსის უკანა კედლის ჰიპერემია, ლორწოვან-ჩირქოვანი გამონადენი ქვევით მიედინება. ფარინგეალური ტონზილი ფართოვდება, შეშუპებულია, ჩნდება მისი ზედაპირის ჰიპერემია, ზოგჯერ ჩნდება ნადები. დაავადების მაქსიმალური განვითარების მომენტისთვის, რომელიც გრძელდება 5 დღე, ჩვეულებრივ აღინიშნება ცვლილებები რეგიონულ ლიმფურ კვანძებში.

ადენოიდიტი პირველ რიგში უნდა განვასხვავოთ რეტროფარინგეალური აბსცესისა და დიფტერიისგან. უნდა გვახსოვდეს, რომ მწვავე ადენოიდიტის სიმპტომების გამოვლენისას შეიძლება დაიწყოს წითელა, წითურა, სკარლეტ ცხელება და ყივანახველა, ხოლო თუ თავის ტკივილი ხდება, მაშინ მენინგიტი ან პოლიომიელიტი.

ენობრივი ტონზილის ყელის ტკივილი. ამ ტიპის ყელის ტკივილი გაცილებით ნაკლებად გავრცელებულია, ვიდრე მისი სხვა ფორმები. პაციენტები უჩივიან ტკივილს ენის ფესვის ან ყელის არეში, ასევე ყლაპვისას მტკივნეულია ენის ამოვარდნა. ენობრივი ტონზილი წითლდება და შეშუპებულია, მის ზედაპირზე კი ნადები შეიძლება გამოჩნდეს. ფარინგოსკოპიის დროს ტკივილი იგრძნობა ენის უკანა მხარეს სპატულით დაჭერისას. ზოგადი დარღვევები იგივეა, რაც სხვა ყელის ტკივილის დროს.

თუ ენობრივი ნუშის ანთება ფლეგმონურ ხასიათს იძენს, მაშინ დაავადება უფრო მძიმეა სხეულის მაღალი ტემპერატურით და შეშუპებულ-ანთებითი ცვლილებების გავრცელებით ხორხის გარეთა ნაწილებში, პირველ რიგში ეპიგლოტიზე. კისრის ლიმფური კვანძები იზრდება და მტკივნეულია. ამ შემთხვევაში, დაავადება უნდა განვასხვავოთ ენის ფესვის მიდამოში კისტისა და ექტოპიური ფარისებრი ქსოვილის ანთებისგან.

მკურნალობა. თუ ყელის ტკივილი განვითარდა, რომელიც მწვავე ინფექციური დაავადებაა და შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული გართულებები, მკურნალობა დაუყოვნებლივ უნდა დაიწყოს. პენიცილინის ანტიბიოტიკები ინიშნება პერორალურად (აუტანლობის შემთხვევაში - მაკროლიდები), საკვები უნდა იყოს ნაზი, საჭიროა ბევრი სითხე და ვიტამინები. სტენოკარდიის მძიმე შემთხვევებში ინიშნება მკაცრი წოლითი რეჟიმი და ინტენსიური პარენტერალური ანტიბიოტიკოთერაპია, უპირველეს ყოვლისა, პენიცილინი მადესენსიბილიზირებელ პრეპარატებთან ერთად. საჭიროების შემთხვევაში გამოიყენეთ ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკები (ცეფალოსპორინები, ამინოგლიკოზიდები, ფტორქინოლონები, მეტროგილი).

რაც შეეხება ადგილობრივ მკურნალობას, ეს დამოკიდებულია ანთების ლოკალიზაციაზე. ადენოიდიტის დროს უნდა დაინიშნოს ვაზოკონსტრიქტორული ცხვირის წვეთები (ნაფტიზინი, გალაზოლინი) და პროტორგოლი. პალატინისა და ენობრივი ნუშისებრი ყელის ტკივილის დროს თბილი სახვევი ან კომპრესი კისერზე, ჩამოიბანეთ ნატრიუმის მჟავას ან ნატრიუმის ბიკარბონატის 2%-იანი ხსნარით, ფურაცილინის ხსნარით (1:4000) და ა.შ.

წყლულოვანი მემბრანული ტონზილიტი (სიმანოვსკი). წყლულოვანი მემბრანული ტონზილიტის გამომწვევი აგენტია სიმბიოზის დროს პირის ღრუს ფუსიფორმული ბაცილი და სპიროქეტა. კატარალური ტონზილიტის ხანმოკლე ფაზის შემდეგ ნუშისებებზე წარმოიქმნება ზედაპირული, ადვილად მოსახსნელი მოთეთრო-მოყვითალო ნადები. ნაკლებად ხშირად, ასეთი დაფები ასევე ჩნდება პირის ღრუსა და ფარინქსში. ნაოჭების ადგილას წყლულები რჩება, როგორც წესი, ზედაპირული, მაგრამ ზოგჯერ უფრო ღრმა. დაზარალებულ მხარეს რეგიონალური ლიმფური კვანძები გადიდებულია. ტკივილი არ არის ძლიერი. სხეულის ტემპერატურა ნორმალური ან სუბფებრილურია. შეიძლება იყოს ცუდი სუნი, რომელიც დაკავშირებულია წყლულების ქვედა ნაწილში ნეკროზულ ცვლილებებთან. კლინიკური სურათის შეფასებისას უნდა გავითვალისწინოთ, რომ ზოგჯერ შეინიშნება დაავადების ლაკუნარული ფორმა, მსგავსი ყელის ტკივილის მსგავსი, აგრეთვე ნუშისებრი ჯირკვლების ორმხრივი დაზიანება.

დიაგნოზი დგინდება ნუშისებრი ჯირკვლების ზედაპირიდან ნაცხებში ფუზოსპირილარული სიმბიოზის გამოვლენის საფუძველზე (ამოღებული ფილმები, ანაბეჭდები წყლულების ძირიდან). წყლულოვანი მემბრანული ტონზილიტი დიფერენცირებული უნდა იყოს დიფტერიისგან, ტონზილების დაზიანებებისგან ჰემატოპოეტური ორგანოების დაავადებების და ავთვისებიანი სიმსივნეებისგან.

სამკურნალოდ წყალბადის ზეჟანგით (1-2 სუფრის კოვზი თითო ჭიქა წყალში), რივანოლის (1:1000), ფურაცილინის (1:3000), კალიუმის პერმანგანატის (1:2000) ხსნარით გამორეცხვა და 5%-იანი სპირტის ხსნარით შეზეთვა. იოდის, შაქრის 50%-იანი ხსნარი, გლიცერინის და ალკოჰოლის თანაბარ ნაწილად განზავებული სალიცილის მჟავას 10%-იანი ხსნარი, ფორმალდეჰიდის 5%-იანი ხსნარი. თუ მეორადი ინფექციის კლინიკური ნიშნები გამოჩნდება, ინიშნება ანტიბიოტიკები.

ყელის ტკივილი ინფექციური მონონუკლეოზით. ეს არის ვირუსული ეტიოლოგიის გავრცელებული დაავადება, რომელიც იწყება მწვავედ სხეულის მაღალი ტემპერატურით (40 ° C-მდე) და ჩვეულებრივ ყელის ტკივილით. პაციენტთა უმეტესობას აღენიშნება ნუშისებრი ჯირკვლების დაზიანება, რაც მნიშვნელოვნად იზრდება ზომაში. მესამე და მეოთხე ნუშისებრი ჯირკვლები ხშირად იზრდება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სუნთქვის გაძნელება. ტონზილის ზედაპირზე წარმოიქმნება სხვადასხვა ტიპისა და ფერის ლაქები, ზოგჯერ მუწუკებისებრი გარეგნობის, ჩვეულებრივ ადვილად მოსაშორებელი. პირის ღრუდან უსიამოვნო სუნი ჩნდება. ტკივილის სინდრომი არ არის გამოხატული. იზრდება ყველა ჯგუფის საშვილოსნოს ყელის ლიმფური კვანძები, ასევე ელენთა და ზოგჯერ ლიმფური კვანძები სხეულის სხვა უბნებში, რომლებიც მტკივნეულია.

დიაგნოზი სვამს სისხლის ანალიზის შედეგებს, მაგრამ პირველ 3-5 დღეში შეიძლება არ იყოს დამახასიათებელი ცვლილებები სისხლში. მომავალში, როგორც წესი, ვლინდება ზომიერი ლეიკოციტოზი, ზოგჯერ 20-30 ლ0 9/ლ-მდე, ნეიტროპენია მარცხნივ ბირთვული გადახრის არსებობით და მძიმე მონონუკლეოზი. ამავდროულად, აღინიშნება ლიმფოციტებისა და მონოციტების რაოდენობის უმნიშვნელო მატება, პლაზმური უჯრედების არსებობა, განსხვავებული ზომითა და სტრუქტურით, თავისებური მონონუკლეარული უჯრედების გამოჩენით. მაღალი ფარდობითი (90%-მდე) და აბსოლუტური მონონუკლეოზი ტიპიური მონონუკლეარული უჯრედებით დაავადების სიმაღლეზე განსაზღვრავს ამ დაავადების დიაგნოზს. მას განასხვავებენ საერთო ყელის ტკივილისგან, დიფტერიისა და მწვავე ლეიკემიისგან.

მკურნალობა ძირითადად სიმპტომატურია, ფურაცილინის ხსნარით (1:4000) ღრძილები ინიშნება 4-6-ჯერ დღეში. თუ მეორადი ინფექციის ნიშნები გამოჩნდება, ინიშნება ანტიბიოტიკები.

ყელის ტკივილი აგრანულოციტოზით. ამჟამად აგრანულოციტოზი ყველაზე ხშირად ციტოსტატიკების, სალიცილატების და ზოგიერთი სხვა პრეპარატის მიღების შედეგად ვითარდება.

დაავადება ჩვეულებრივ იწყება მწვავედ, სხეულის ტემპერატურის სწრაფად აწევით 40 °C-მდე, შემცივნება და ყელის ტკივილი. ჭუჭყიან-ნაცრისფერი დაფები ნეკროზულ-განგრენული დაშლით წარმოიქმნება პალატინის ტონზილებსა და მიმდებარე უბნებზე, რომლებიც ხშირად ვრცელდება ოროფარინქსის უკანა კედელზე, ლოყების შიდა ზედაპირზე და უფრო მძიმე შემთხვევებში ჩნდება ხორხში ან საწყის ნაწილზე. საყლაპავი. ზოგჯერ პირიდან მძაფრი სუნი გამოდის. ზოგჯერ ტონზილები მთლიანად ნეკროზული ხდება. სისხლის ტესტი ავლენს ლეიკოპენიას 1 10 9/ლ-მდე და უფრო დაბალი, ნეიტროფილების, ეოზინოფილების და ბაზოფილების რაოდენობის მკვეთრი შემცირება მათ არარსებობამდე, ლიმფოციტებისა და მონოციტების პროცენტის ერთდროული ზრდით.

დიფერენცირებული უნდა იყოს დიფტერიისგან, სიმანოვსკის სტენოკარდიისგან, სისხლის დაავადებების გამო ტონზილების დაზიანებისგან.

მკურნალობა მოიცავს ინტენსიურ ანტიბიოტიკოთერაპიას (ნახევრად სინთეზური პენიცილინები), კორტიკოსტეროიდების, პენტოქსილის, B ვიტამინებისა და ნიკოტინის მჟავის დანიშვნას. მძიმე შემთხვევებში ტარდება ლეიკოციტების გადასხმა.

დიფტერია

დიფტერიის მქონე პაციენტებს ესაჭიროებათ სასწრაფო დახმარება დაზიანების ხორხის ლოკალიზაციის შემთხვევაში მძიმე ზოგადი გართულებების ან სტენოზის განვითარების შესაძლებლობის გამო. დიფტერიის ეჭვის შემთხვევაშიც კი, პაციენტი სასწრაფოდ უნდა მოთავსდეს ინფექციურ განყოფილებაში. ბოლო წლებში მოზრდილები აწუხებთ დიფტერიით არანაკლებ ხშირად და უფრო მძიმედ, ვიდრე ბავშვები.

ყველაზე გავრცელებულია ფარინქსის დიფტერია. უნდა გვახსოვდეს, რომ ფარინგეალური დიფტერიის მსუბუქი ფორმები შეიძლება მოხდეს ლაკუნარული ან თუნდაც კატარალური ტონზილიტის საფარქვეშ სხეულის დაბალ ან ნორმალურ (მოზარდებში) ტემპერატურაზე. ჰიპერემიული ტონზილის ზედაპირზე ნადები თავდაპირველად ნაზი, მოთეთრო, მოთეთრო და ადვილად მოსახსნელია, მაგრამ მალე ისინი იძენენ დამახასიათებელ სახეს:

სცილდება ტონზილებს და ხდება მკვრივი, სქელი, ნაცრისფერი ან მოყვითალო. ნადების ამოღება ძნელია, ტოვებს ეროზიულ ზედაპირს.

დიფტერიის გავრცელებისას უფრო მკვეთრად ვლინდება პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის დარღვევა, გარსოვანი დეპოზიტები ვლინდება აგრეთვე ფარინქსში, ცხვირ-ხახაში, ზოგჯერ ცხვირში, ასევე აღინიშნება ცხვირის სუნთქვის დარღვევა და ნაზალური გამონადენი. თუმცა, უფრო ხშირად პროცესი ქვევით ვრცელდება ნამდვილი კრუპის განვითარებით. ასევე გამოვლენილია კისრის კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილის პასტოზი.

დიფტერიის ტოქსიკური ფორმა იწყება როგორც ზოგადი მწვავე ინფექციური დაავადება, რომელიც ვლინდება სხეულის ტემპერატურის მკვეთრი მატებით, თავის ტკივილით და ზოგჯერ ღებინებით. დამახასიათებელი თვისებაა შეშუპების ადრეული გამოჩენა ფარინქსისა და კისრის რბილი ქსოვილების მიდამოში. საშვილოსნოს ყელის ლიმფური კვანძები ასევე გადიდებულია და მტკივნეულია. სახე ფერმკრთალი, პასიანი, ცხვირიდან სისხლიანი გამონადენი, ცუდი სუნი, ტუჩების დაბზარული და ცხვირის ტონი. პარეზი ვითარდება დაავადების შემდგომ ეტაპებზე. ჰემორაგიული ფორმა იშვიათი და ძალიან მძიმეა.

ტიპიურ შემთხვევებში დიაგნოზის დადგენა შესაძლებელია კლინიკური სურათით, დანარჩენში, რომლებიც უმრავლესობას შეადგენს, საჭიროა ბაქტერიოლოგიური დადასტურება. საუკეთესო გზაა ამოღებული ნადებისა და ფენების გამოკვლევა, თუ ისინი არ არის, ნაცხი კეთდება ნუშისებრი ჯირკვლების ზედაპირიდან და ცხვირიდან (ან ხორხიდან ხორხის ლოკალიზაციის შემთხვევაში). მასალას იღებენ ფარინქსიდან ცარიელ კუჭზე და მანამდე არ უნდა გაიკეთოთ ყელი. ზოგჯერ დიფტერიის ბაცილი დაუყოვნებლივ ვლინდება მხოლოდ ნაცხის ბაქტერიოსკოპიის საფუძველზე.

დიფტერია ფარინქსისა და ფარინქსის მიდამოში უნდა განვასხვავოთ საერთო ტონზილიტის, ფლეგმონური ტონზილიტის, შაშვი, სიმანოვსკის ტონზილიტის, ნეკროზული ტონზილიტისგან, მათ შორის სკარლეტ ცხელებისგან; ჰემორაგიული ფორმა უნდა განვასხვავოთ ფარინქსის დაზიანებებისგან, რომლებიც დაკავშირებულია სისხლმბადი ორგანოების დაავადებებთან.

ხორხის დიფტერია (ჭეშმარიტი კრუპი) ხდება იზოლირებული დაზიანების სახით, ძირითადად ჩვილებში და იშვიათია. უფრო ხშირად ხორხს აზიანებს დიფტერიის (დაღმავალი კრუპი) გავრცელებული ფორმით. თავდაპირველად კატარალური ლარინგიტი ვითარდება ხმის დარღვევით და ყეფა ხველებით. სხეულის ტემპერატურა სუბფებრილური ხდება. შემდგომში, პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა უარესდება, ვითარდება აფონია, ხველა ჩუმდება და ჩნდება სუნთქვის გაძნელების ნიშნები - ინსპირაციული სტრიდორი გულმკერდის „დამშლელი“ უბნების შეკუმშვით. მზარდი სტენოზის დროს პაციენტი მოუსვენარია, კანი დაფარულია ცივი ოფლით, ფერმკრთალი ან ციანოზური, პულსი სწრაფი ან არითმულია. შემდეგ თანდათან იწყება ასფიქსიის ეტაპი.

ნადები ჩნდება ჯერ ხორხის ვესტიბულში, შემდეგ გლოტის მიდამოში, რაც სტენოზის მთავარი მიზეზია. ფორმირდება მოთეთრო-მოყვითალო ან მონაცრისფრო ნადები, მაგრამ ხორხის დიფტერიის მსუბუქ ფორმებში ისინი შეიძლება საერთოდ არ გამოჩნდეს.

დიაგნოზი უნდა დადასტურდეს ბაქტერიოლოგიურად, რაც ყოველთვის არ არის შესაძლებელი. ხორხის დიფტერია უნდა განვასხვავოთ ცრუ კრუპისგან, ვირუსული ეტიოლოგიის ლარინგიტისა და ლარინგო-ტრაქეიტისგან, უცხო სხეულებისგან, ვოკალური ნაკეცების დონეზე და ქვემოთ ლოკალიზებული სიმსივნეებისგან და რეტროფარინგეალური აბსცესისგან.

ცხვირის დიფტერია, როგორც დამოუკიდებელი ფორმა, ძალზე იშვიათია, ძირითადად მცირეწლოვან ბავშვებში. ზოგიერთ პაციენტში ვლინდება მხოლოდ კატარალური რინიტის კლინიკური სურათი. დამახასიათებელი ფილმები, რომელთა უარყოფის ან მოხსნის შემდეგ რჩება ეროზია, ყოველთვის არ იქმნება. უმეტეს პაციენტებში ცხვირის დაზიანება ცალმხრივია, რაც აადვილებს დიაგნოზს, რაც უნდა დადასტურდეს მიკრობიოლოგიური კვლევის შედეგებით. ცხვირის დიფტერია უნდა განვასხვავოთ უცხო სხეულებისგან, ჩირქოვანი რინოსინუსიტის, სიმსივნეების, სიფილისისა და ტუბერკულოზისგან.

სასუნთქი გზების დიფტერიის მახასიათებლები მოზრდილებში. დაავადება ხშირად ვითარდება მძიმე ტოქსიკური ფორმით კრუპის განვითარებით, ტრაქეაში და ბრონქებში. ამავდროულად, საწყის პერიოდში შესაძლებელია მისი წაშლა და შენიღბვა დიფტერიის სხვა გამოვლინებებით, მისი გართულებებით ან შინაგანი ორგანოების პათოლოგიური პროცესებით, რაც ართულებს დროული დიაგნოზის დასმას. დიფტერიის ტოქსიკური ფორმის მქონე პაციენტებში კრუპისთვის, განსაკუთრებით დაღმავალი კრუპით, რომელიც მოიცავს ტრაქეას (და ბრონქებს), ტრაქეოსტომია ნაჩვენებია ადრეულ სტადიაზე და ინტუბაცია არ არის მიზანშეწონილი.

მკურნალობა. დიფტერიის რაიმე ფორმის გამოვლენის შემთხვევაში და ამ დაავადების არსებობაზე ეჭვის შემთხვევაშიც კი აუცილებელია დაუყოვნებლივ დაიწყოს მკურნალობა - დიფტერიის საწინააღმდეგო შრატის შეყვანა. მძიმე ფორმებში, მრავლობითი ინექცია კეთდება მანამ, სანამ დაფა არ დაბრუნდება. შრატი შეჰყავთ ბეზრედკას მეთოდით: ჯერ 0,1 მლ შრატი შეჰყავთ კანქვეშ, 30 წუთის შემდეგ - 0,2 მლ და კიდევ 1-1,5 საათის შემდეგ - მთელი დარჩენილი დოზა. ლოკალიზებული მსუბუქი ფორმისთვის საკმარისია 10000-30000 სე ერთჯერადი ინექცია, გავრცელებული ფორმისთვის - 40000 სე, ტოქსიკური ფორმისთვის - 80000 სე-მდე, ბავშვებში დიფტერიის დაღმავალი კრუპისთვის - 20000-30.00 სე. 2 წლამდე ასაკის ბავშვებისთვის დოზა მცირდება 1,5-2-ჯერ.

კრუპის მქონე პაციენტებს ესაჭიროებათ ჟანგბადის თერაპია და მჟავა-ტუტოვანი სტატუსის კორექტირება. მიზანშეწონილია კორტიკოსტეროიდული ჰორმონების პარენტერალურად შეყვანა (პაციენტის ასაკის გათვალისწინებით) და სედატიური საშუალებების დანიშვნა, ხოლო პნევმონიის ხშირი გართულებების გამო – ანტიბიოტიკები. თუ არსებობს ხორხის სტენოზი და არ არის დადებითი ეფექტი ანტიდიფტერიული შრატით მკურნალობის დაწყებიდან მომდევნო რამდენიმე საათის განმავლობაში, მაშინ აუცილებელია ინტუბაცია ან ტრაქეოსტომია.

ტუბერკულოზი (ფარინქსი, ენის ფესვი)

ზედა სასუნთქი გზების ფართოდ გავრცელებული, უპირატესად ექსუდაციური-წყლულოვანი ტუბერკულოზით დაავადებულებს შეიძლება დასჭირდეთ სასწრაფო დახმარება ყელის ძლიერი ტკივილის, დისფაგიის და ზოგჯერ ხორხის სტენოზის გამო. ზედა სასუნთქი გზების დაზიანება ყოველთვის მეორეხარისხოვანია ფილტვებში ტუბერკულოზური პროცესის გამო, მაგრამ ეს უკანასკნელი ყოველთვის არ ვლინდება დროულად.

ლორწოვანი გარსების ახალ, ახლახან განვითარებულ ტუბერკულოზს ახასიათებს დაზიანებული ნაწილების ჰიპერემია, ინფილტრატი და ხშირად შეშუპება, რის შედეგადაც სისხლძარღვთა ნიმუში ქრება. წარმოქმნილი წყლულები ზედაპირულია, დაკბილული კიდეებით; მათი ფსკერი დაფარულია მოთეთრო-მონაცრისფრო ფერის ჩირქოვანი გამონადენის თხელი ფენით. წყლულები თავიდან მცირეა, მაგრამ მალე მათი ფართობი იზრდება; შერწყმა, ისინი იპყრობენ დიდ ტერიტორიებს. სხვა შემთხვევებში, დაზიანებული უბნების განადგურება ხდება ნუშისებრი ჯირკვლების, ულუფას ან ეპიგლოტის დეფექტების წარმოქმნით. ხორხის დაზიანებისას ხმა უარესდება აფონიამდე. პაციენტების მდგომარეობა საშუალო ან მძიმეა, სხეულის ტემპერატურა მაღალია, ESR მომატებულია, აღინიშნება ლეიკოციტოზი ზოლის ნეიტროფილების რაოდენობის მატებით; პაციენტი ამჩნევს წონის დაკლებას.

დიაგნოზი ისმება კლინიკური სურათისა და ფილტვებში ტუბერკულოზის პროცესის იდენტიფიკაციის საფუძველზე (რენტგენოგრაფია). წყლულოვან ფორმებში სწრაფი დიაგნოსტიკის კარგი არატრავმული გზაა წყლულის ზედაპირიდან ნაკაწრის ან ანაბეჭდის ციტოლოგიური გამოკვლევა. თუ უარყოფითი შედეგი მიიღება და კლინიკური სურათი გაურკვეველია, ტარდება ბიოფსია.

ფარინქსისა და ფარინქსის ტუბერკულოზი (ძირითადად ექსუდაციური წყლულოვანი) უნდა განვასხვავოთ მწვავე ბანალური ტონზილიტისა და სიმანოვსკის ტონზილიტის, ერიზიპელას, აგრანულოციტური ტონზილიტისგან. ხორხის ტუბერკულოზი, რომელიც იგივე ფორმითაა, უნდა განვასხვავოთ გრიპით გამოწვეული სუბმუკოზური სეპტიური ლარინგიტისაგან და ხორხის აბსცესებისაგან, ჰერპესი, დაზიანებები, ერიზიპელა, მწვავე იზოლირებული პემფიგუსი და სისხლმბადი ორგანოების დაავადებებში დაზიანებები.

გადაუდებელი დახმარების მიზანია ტკივილის აღმოფხვრა ან მინიმუმ შემცირება. ამისათვის კეთდება ინტრადერმული ბლოკადა 0,25% ნოვოკაინის ხსნარით. ადგილობრივი საანესთეზიო ღონისძიებები მოიცავს ლორწოვანი გარსის ანესთეზიას შესხურებას ან შეზეთვას დიკაინის 2%-იანი ხსნარით (კოკაინის 10%-იანი ხსნარი) ადრენალინით. ამის შემდეგ, წყლულის ზედაპირი იპოხება ზობინის საანესთეზიო ნარევით (0,1 გ მენთოლი, 3 გ ანესთეზინი, 10 გ ტანინი და რექტიფიცირებული ეთილის სპირტი) ან ვოზნესენსკი (0,5 გ მენთოლი, 1 გ ფორმალდეჰიდი, 5 გ ანესთეზინი, 30 მლ. გამოხდილი წყალი) . ჭამის წინ შეგიძლიათ გაგარღულით ნოვოკაინის 5%-იანი ხსნარით.

პარალელურად იწყება ზოგადი ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო მკურნალობა: სტრეპტომიცინი (1 გ/დღეში), ვიომიცინი (1 გ/დღეში), რიფამპიცინი (0,5 გ/დღეში) ინტრამუსკულურად; იზონიაზიდი მიიღება პერორალურად (0,3გრ 2-ჯერ დღეში) ან პროციონ-მიდი (0,5გრ 2-ჯერ დღეში) და ა.შ.აუცილებელია დაინიშნოს სულ მცირე ორი პრეპარატი სხვადასხვა ჯგუფიდან.

ფარინგეალური აბსცესები.

პერიტონზილიტი, პერიტონზილარული აბსცესი

პალატინის ტონზილების პერიტონზილიტი. პერიტონზილიტი არის ტონზილის მიმდებარე ქსოვილის ანთება, რომელიც უმეტეს შემთხვევაში ხდება მისი კაფსულის მიღმა შეღწევის ინფექციის შედეგად და ტონზილიტის გართულების შედეგად. ხშირად ეს ანთება მთავრდება აბსცესის წარმოქმნით. ზოგჯერ პარატონზილიტს შეიძლება ჰქონდეს ტრავმული, ოდონტოგენური (უკანა კბილები) ან ოტოგენური წარმოშობა უცვლელი ტონზილით ან იყოს ინფექციურ დაავადებებში პათოგენების ჰემატოგენური შეყვანის შედეგი.

მისი განვითარების პროცესში პროცესი გადის ექსუდაციური-ინფილტრაციული, აბსცესის წარმოქმნისა და ინვოლუციის ეტაპებს. იმისდა მიხედვით, თუ სად მდებარეობს ყველაზე ინტენსიური ანთების ზონა, განასხვავებენ წინა, წინა, ქვედა, უკანა (რეტროტონზილარული) და გარეგანი (გვერდითი) პარატონზილიტი (აბსცესები). ყველაზე გავრცელებულია ანტეროსუპერიორული (სუპრატონზილარული) აბსცესები. ზოგჯერ ისინი შეიძლება განვითარდეს ორივე მხრიდან. ტონზილური ფლეგმონური პროცესი პერიტონზილურ ქსოვილში შეიძლება განვითარდეს ყელის ტკივილის დროს ან ცოტა ხნის შემდეგ.

პერიტონზილიტს (აბსცესებს) ჩვეულებრივ თან ახლავს ცხელება, შემცივნება, ზოგადი ინტოქსიკაცია, ძლიერი ყელის ტკივილი, რომელიც ჩვეულებრივ ასხივებს ყურს ან კბილებს. ზოგიერთ პაციენტს, ტკივილის გამო, არ ჭამს ან ყლაპავს პირიდან ჩამოსული ნერწყვს და არ სძინავს. გარდა ამისა, მათ შეიძლება განიცადონ დისფაგია საკვების ან სითხის რეფლუქსის დროს ცხვირ-ხახისა და ცხვირის ღრუში. დამახასიათებელი სიმპტომია ტრიზმუსი, რაც ძალიან ართულებს პირის ღრუს და ფარინქსის გამოკვლევას; ასევე ხშირად აღინიშნება უსიამოვნო სუნი და თავის იძულებითი პოზიცია წინ და მტკივნეულ მხარეს დახრილობით. ქვედა ყბისქვეშა ლიმფური კვანძები იზრდება და მტკივნეულია პალპაციით. ESR და ლეიკოციტოზი ჩვეულებრივ იზრდება.

ფარინგოსკოპია პარატონზილიტის მქონე პაციენტში ჩვეულებრივ ცხადყოფს, რომ ყველაზე გამოხატული ანთებითი ცვლილებები ლოკალიზებულია ნუშის მახლობლად. ეს უკანასკნელი გადიდებულია და გადაადგილებულია, გვერდით აყენებს ანთებულ, ზოგჯერ ადიდებულ ულუფას. პროცესში ჩართულია რბილი სასაც, რომლის მობილურობაც შესაბამისად ირღვევა. წინა ზემო პარატონზილიტის დროს, ქვემოდან და უკან გადაადგილებული ტონზილი შეიძლება დაფარული იყოს წინა თაღით.

უკანა პარატონზილარული აბსცესი ვითარდება პალატინის უკანა თაღთან ახლოს ან პირდაპირ. ანთდება, სქელდება და ზოგჯერ შეშუპებულია, თითქმის მინისებრი ხდება. ეს ცვლილებები, ამა თუ იმ ხარისხით, ვრცელდება რბილი სასის მიმდებარე ნაწილზე და ულუფაზე. რეგიონალური ლიმფური კვანძები შეშუპებულია და მტკივნეული ხდება, შესაბამისი არითენოიდული ხრტილი ხშირად შეშუპებულია, დისფაგია და ტრიზმუსი შეიძლება ნაკლებად გამოხატული იყოს.

ქვედა პარატონზილიტი იშვიათია. ამ ლოკალიზაციის აბსცესს თან ახლავს ძლიერი ტკივილი გადაყლაპვისას და ენის გამოწევისას, რომელიც ასხივებს ყურში. ყველაზე გამოხატული ანთებითი ცვლილებები შეინიშნება პალატოგლოსალური თაღის ძირში და ღარში, რომელიც აშორებს პალატინის ნუშურას ენის ფესვიდან და ენობრივი ნუშისგან. ენის მიმდებარე არე მკვეთრად მტკივნეულია სპატულით დაჭერისას და ჰიპერემიულია. ანთებითი შეშუპება შეშუპებით ან მის გარეშე ვრცელდება ეპიგლოტის წინა ზედაპირზე.

ყველაზე საშიშია გარეგანი პარატონზილარული აბსცესი, რომლის დროსაც ჩირქი ხდება ტონზილის გვერდით, აბსცესის ღრუ ღრმა და ძნელად მისადგომია, ხოლო რესპირატორული დეკომპენსაცია უფრო ხშირად ხდება, ვიდრე სხვა ფორმებში. თუმცა, ის, როგორც ქვედა პარატონზილიტი, იშვიათია. ტონზილი და მიმდებარე რბილი ქსოვილები შედარებით მცირედ არის შეცვლილი, მაგრამ ტონზილი შიგნიდან გამოდის. აღინიშნება ტკივილი კისრის პალპაციით შესაბამის მხარეს, თავის იძულებითი პოზიცია და ტრიზმუსი და ვითარდება რეგიონალური საშვილოსნოს ყელის ლიმფადენიტი.

პერიტონზილიტი დიფერენცირებული უნდა იყოს ფლეგმონური პროცესებისგან, რომლებიც წარმოიქმნება სისხლის დაავადებების, დიფტერიის, ალისფერი ცხელების, ფარინქსის ერიზიპელას, ენობრივი ტონზილის აბსცესის, ენისა და პირის ღრუს ფლეგმონის, სიმსივნეების დროს. როდესაც მომწიფებულია და აქვს ხელსაყრელი კურსი, პერიტონზილარული აბსცესი შეიძლება გაიხსნას თავისთავად მე-3-5 დღეს, თუმცა დაავადება ხშირად გრძელდება.

V.D.Dragomiretsky (1982) მიხედვით, პარატონზილიტის გართულებები აღინიშნება პაციენტების 2% -ში. ეს არის ჩირქოვანი ლიმფადენიტი, პეროფარინგიტი, მედიასტინიტი, სეფსისი, ყბაყურა, პირის ღრუს ფლეგმონა, თრომბოფლებიტი, ნეფრიტი, პიელიტი, გულის დაავადება და ა.შ. ყველა პარატონზილიტისთვის ნაჩვენებია ანტიბიოტიკოთერაპია. მიზანშეწონილია დაინიშნოს ნახევრად სინთეზური პენიცილინები, ასევე ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკების სხვადასხვა კომბინაციები, Metrogyl..

ზოგიერთი თავისებურება ახასიათებს პარატონზილიტს ბავშვებში, რომლებიც განიცდიან მათ, თუმცა იშვიათად, ჩვილობიდან დაწყებული. რაც უფრო პატარაა ბავშვი, მით უფრო მძიმეა დაავადება: სხეულის მაღალი ტემპერატურით, ლეიკოციტოზით და გაზრდილი ESR, რომელსაც თან ახლავს ტოქსიკოზი, დიარეა და სუნთქვის გაძნელება. გართულებები იშვიათად ვითარდება და ჩვეულებრივ დადებითად მიმდინარეობს.

პარატონზილიტით დაავადებული პაციენტის ჰოსპიტალში მოხვედრისას დაუყოვნებლივ უნდა განისაზღვროს მკურნალობის ტაქტიკა. პირველადი პარატონზილიტის დროს აბსცესის ფორმირების ნიშნების გარეშე, ასევე მცირეწლოვან ბავშვებში დაავადების განვითარებისთვის ნაჩვენებია წამლის მკურნალობა. ასეთ პაციენტებს ანტიბიოტიკები ენიშნებათ მაქსიმალური ასაკობრივი დოზებით.

კონსერვატიული მკურნალობა მიზანშეწონილია მხოლოდ დაავადების საწყის ეტაპებზე. გარდა ანტიბიოტიკებისა, ინიშნება ანალგინი, C და B ვიტამინები, კალციუმის ქლორიდი, ანტიჰისტამინური საშუალებები (დიფენჰიდრამინი, ტავეგილი, სუპრასტინი).

პარატონზილიტის მკურნალობის ძირითადი მეთოდი და პერიტონზილარული აბსცესების სავალდებულო მკურნალობა მათი გახსნაა. პარატონზილიტის ყველაზე გავრცელებული ანტეროსუპერიო ფორმის დროს აბსცესი იხსნება პალატოგლოსის (წინა) თაღის ზედა ნაწილით.

ჭრილობა უნდა იყოს საკმარისად გრძელი (ფართო), მაგრამ არაუმეტეს 5 მმ. დასაშვებია უფრო დიდ სიღრმეზე წინსვლა მხოლოდ ბლაგვი გზით ფორსპესის გამოყენებით ტონზილის კაფსულისკენ. უკანა აბსცესისთვის ჭრილობა უნდა გაკეთდეს ვერტიკალურად ველოფარინგეალური თაღის გასწვრივ, ხოლო წინა ქვედა აბსცესების დროს პალატოგლოსალური თაღის ქვედა ნაწილის გავლით, რის შემდეგაც აუცილებელია 1 სმ ბლაგვი შეღწევა გარედან და ქვევით ან გაიაროს ქვედა ბოძზე. ნუშისებრი.

ანტეროსუპერიო აბსცესების ტიპიური გახსნა ჩვეულებრივ კეთდება ან ჩირქის გამჭვირვალე წერტილში, ან დაზიანებულ მხარეს, ჩირქის ფუძის კიდესა და ზედა ყბის უკანა კბილს შორის მანძილის შუაში, ან ამ ხაზის კვეთა პალატოგლოსალური თაღის გასწვრივ დახაზულ ვერტიკასთან. სისხლძარღვების დაზიანების თავიდან ასაცილებლად რეკომენდირებულია სკალპელის პირის გადახვევა წვერიდან 1 სმ დაშორებით რამდენიმე ფენით წებოვანი ლენტით ან ფურაცილინის ხსნარში დასველებული მარლის ზოლით (გამოიყენება ცხვირის ღრუს ტამპონადისთვის). საჭიროა მხოლოდ ლორწოვანი გარსის ამოჭრა და ბლაგვი ბილიკით უფრო ღრმად გადაადგილება. აბსცესში მოხვედრა მისი გახსნისას განისაზღვრება ქსოვილის წინააღმდეგობის უეცარი შეწყვეტით პინცეტის წინსვლაზე.

უკანა აბსცესების გახსნისას კეთდება ვერტიკალური ჭრილობა ნუშის უკან ყველაზე დიდი გამონაყარის ადგილზე, მაგრამ ჯერ უნდა დარწმუნდეთ, რომ ამ მიდამოში არ არის არტერიული პულსაცია. სკალპელის წვერი არ უნდა იყოს მიმართული პოსტეროლატერალურ მხარეს.

ჭრილობა, როგორც წესი, კეთდება ზედაპირული ანესთეზიით, ტარდება დიკაინის 3%-იანი ხსნარით შეზეთვის გზით, რაც, თუმცა, არაეფექტურია, ამიტომ მიზანშეწონილია პრემედიკაცია პრომედოლით. ამცირებს ტკივილს აბსცესის გახსნისას ნოვოკაინის ან ლიდოკაინის ხსნარის სუბმუკოზური შეყვანით. აბსცესის გახსნის შემდეგ, მასში გასასვლელი უნდა გაფართოვდეს, ჩასმული პინცეტის ყბები ერთმანეთისგან დაშორებით. ანალოგიურად, გაკეთებულ ნახვრეტს აფართოებენ იმ შემთხვევებში, როდესაც ჭრილობის შედეგად ჩირქი არ მიიღება.

პარატონზილიტისა და პარატონზილარული აბსცესების მკურნალობის რადიკალური მეთოდია აბსცესონზილექტომია, რომელიც ტარდება ანამნეზში ხშირი ყელის ტკივილის ან პარატონზილიტის განმეორებითი განვითარების, გახსნილი აბსცესის ცუდი დრენაჟის დროს, როდესაც მისი მიმდინარეობა გახანგრძლივებულია, თუ სისხლდენა მოხდა ჭრილობის ან სისხლდენის გამო. სპონტანურად, როგორც სისხლძარღვთა აგრესიის, ასევე სხვა ტონზილოგენური გართულებების შედეგად [Nazarova G.F., 1977 და სხვ.]. ტონზილექტომია ნაჩვენებია ყველა გვერდითი (გარე) აბსცესისთვის. ჭრილობის უკვე გაკეთების შემდეგ აუცილებელია ტონზილექტომია, თუ 24 საათის განმავლობაში არ შეინიშნება დადებითი დინამიკა, თუ ჩირქის უხვი გამონადენი გრძელდება ჭრილობიდან ან თუ ფისტულა აბსცესიდან არ არის აღმოფხვრილი. აბსცესონსილექტომიის უკუჩვენება არის პაციენტის ტერმინალური ან ძალიან სერიოზული მდგომარეობა პარენქიმული ორგანოების უეცარი ცვლილებებით, ცერებრალური სისხლძარღვების თრომბოზით და დიფუზური მენინგიტით.

10419 0

უცხო სხეულები

უცხო სხეულები ხშირად ხვდება ფარინქსში ჭამის დროს (თევზის და ხორცის ძვლები) ან შემთხვევით (მონეტები, სათამაშოები, მარცვლეულის ნაწილაკები, პროთეზები, ლურსმნები, ქინძისთავები და ა.შ.). უცხო სხეულების შეღწევის ალბათობა იზრდება ხანდაზმულებში პროთეზის გამოყენებისას (ისინი აღარ აკონტროლებენ საკვების ბოლუსს).

ფარინქსში უცხო სხეულები ხშირად შეინიშნება ბავშვებში, რომლებიც სხვადასხვა საგნებს ათავსებენ პირში. ცხელი კლიმატის მქონე ქვეყნებში ყელში შეიძლება აღმოჩნდეს ცოცხალი უცხო სხეულები (წურვები), რომლებიც ხვდება დაბინძურებული წყალსაცავებიდან სასმელი წყლის შედეგად. მწვავე უცხო სხეულები ყველაზე ხშირად იჭედება საკვების ბოლუსის გავლის არეში: ნუშისებრი ჯირკვლები, ენის ფესვი, ფარინქსის გვერდითი კედლები, ბალთები, მსხლისებური ჯიბეები.

დიდი უცხო სხეულები (მონეტები, სათამაშოები, ძუძუს რგოლები) რჩება ფარინქსის ხორხის ნაწილში, საყლაპავის შესასვლელის წინ.

ფარინქსში უცხო სხეულის არსებობა ვლინდება ყლაპვის დროს უსიამოვნო შეგრძნებითა და მჭრელი ტკივილით გარკვეულ ადგილას. დიდი უცხო სხეულების არსებობისას, რომლებიც განლაგებულია საყლაპავის შესასვლელთან, გარდა უცხო სხეულის შეგრძნებისა, ჩნდება ყლაპვის გაძნელება, ზოგიერთ დაზარალებულში კი სუნთქვის გაძნელება. ფარინქსში უცხო სხეულის არსებობისას აღინიშნება ნერწყვის მომატება.

ფარინგეალური უცხო სხეულების მქონე პაციენტების გამოკვლევა ფარინგოსკოპიით უნდა დაიწყოს. თუ ფარინგოსკოპიის დროს უცხო სხეული არ არის გამოვლენილი, საჭიროა ჩატარდეს არაპირდაპირი ჰიპოფარინგოსკოპია, რომლის დროსაც შესაძლებელია უცხო სხეულის დანახვა ენობრივი ტონზილის, ვალეკულის, არითენოიდური ხრტილის ან პირიფორმული ჩანთის კედელში.

დიდი სხეულები აშკარად ჩანს ფარინქსის ხორხის ნაწილში. პირიფორმული ჩანთის მიდამოში უცხო სხეულის არსებობის ერთ-ერთი ნიშანი შეიძლება იყოს მასში ნერწყვის შეკავება (ნერწყვის ტბა). ქაფიანი ნერწყვი, ლორწოვანი გარსის შეშუპება და სუნთქვის გაძნელება იძლევა ეჭვის საფუძველს ფარინქსის ხორხის ნაწილში უცხო სხეულის არსებობაზე. პაციენტები ხშირად ყლაპავენ შემორჩენილ პურის ქერქებს უცხო სხეულის მოსაშორებლად, ამ შემთხვევაში ის ღრმად აღწევს ქსოვილში ან იშლება. ამ შემთხვევაში უნდა ჩატარდეს ფარინქსის პირის ღრუს და ხორხის ნაწილების ციფრული გამოკვლევა, რომლის დროსაც შესაძლებელია ღრმა უცხო სხეულის პალპაცია. თუ არსებობს მეტალის უცხო სხეულის ეჭვი, ტარდება რენტგენოგრაფია.

აღმოჩენილი უცხო სხეულის ამოღება შესაძლებელია პინცეტით ან პინცეტით დაჭერით. თუ უცხო სხეული ფარინქსის ხორხის ნაწილშია, ადგილობრივი ანესთეზია ტარდება ფარინგეალური ლორწოვანი გარსის მორწყვით 2% დიკაინის ხსნარით ან 10% ლიდოკაინის ხსნარით. ფარინქსის ხორხის ნაწილიდან უცხო სხეულის მოცილება ტარდება არაპირდაპირი ან (იშვიათად) პირდაპირი ჰიპოფარინგოსკოპიის დროს.

უცხო სხეულის დროული მოცილება ხელს უშლის გართულებების განვითარებას. თუ უცხო სხეული რჩება, ფარინქსის კედლების ანთება ვითარდება და ინფექცია შეიძლება გავრცელდეს მიმდებარე ქსოვილზე. ამ შემთხვევაში ვითარდება პერიფარინგეალური აბსცესი და სხვა გართულებები.

შესაძლო წარმოსახვითი უცხო სხეულები ფარინქსში. ასეთი პაციენტები მიმართავენ სხვადასხვა ექიმს იმ ჩივილით, რომ რამდენიმე თვის ან წლის წინ უცხო სხეულს ახრჩობდნენ. ისინი კვლავ გრძნობენ ტკივილს, ისევე როგორც უცხო სხეულის არსებობას, რომელსაც შეუძლია მოძრაობა. ობიექტური გამოკვლევის დროს ყელში ცვლილებები არ აღინიშნება.

პაციენტების ზოგადი მდგომარეობა არ დაირღვა. ამ პაციენტებს აწუხებთ სხვადასხვა ნევროზები (ნევრასთენია, ფსიასთენია და ა.შ.). ძალიან რთულია მათი დარწმუნება, რომ უცხო სხეული არ აქვთ.
ფარინგეალური ლორწოვანი გარსის მწვავე ანთება იშვიათად იზოლირებულია. მას ხშირად ერწყმის მწვავე რინიტი, ყელის ტკივილი და ლარინგიტი. მწვავე ფარინგიტი ხშირად მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციების, სკარლეტ ცხელების, წითელას და ა.შ.

ეტიოლოგია

იზოლირებული მწვავე ფარინგიტი შეიძლება მოხდეს ზოგადი ან ადგილობრივი ჰიპოთერმიის შემდეგ, ცხარე საკვების მიღებით, მუშებში, რომლებმაც ახლახან დაიწყეს მუშაობა სახიფათო ქიმიურ ქარხნებში.

კლინიკური სურათი

უმეტეს პაციენტებში ზოგადი მდგომარეობა თითქმის უცვლელია. სხეულის ტემპერატურა ნორმალური ან სუბფებრილურია. მხოლოდ ბავშვებში შეიძლება მიაღწიოს მაღალ რიცხვებს. პაციენტები უჩივიან ყელის სიმშრალის, ტკივილს და ტკივილს, რომელიც ყლაპვის დროს ძლიერდება და შეიძლება ყურისკენ გავრცელდეს. ზოგჯერ ჩნდება ყურების ჩახშობის შეგრძნება, სმენის დაქვეითება სასმენი მილების ფარინგეალური ღიობების ლორწოვანი გარსის შეშუპების გამო. ყელის ტკივილი მცირდება თბილი, არაგამაღიზიანებელი საკვების მიღების შემდეგ.

ფარინგოსკოპიური სურათი ხასიათდება ლორწოვანი ჩირქოვანი გამონადენის არსებობით ფარინქსის უკანა კედელზე, ჰიპერემია და ლორწოვანი გარსის შეშუპება, რომელიც გადადის ფარინქსის კედლებიდან უკანა პალატინის თაღებამდე და ულუფაში. ფარინქსის უკანა კედლის ლიმფადენოიდური ფოლიკულები არის ჰიპერემიული, შეშუპებული, გადიდებული და აშკარად გამოწეული ლორწოვანი გარსის ქვეშ (სურ. 117). რეგიონალური ლიმფური კვანძები შეიძლება გაიზარდოს.

ბრინჯი. 117. მწვავე ფარინგიტი

მკურნალობა

აუცილებელია გამოირიცხოს საკვები, რომელიც აღიზიანებს ფარინქსის ლორწოვან გარსს. მკურნალობის გარეშეც კი გამოჯანმრთელება ხდება 3-5 დღეში. შეგიძლიათ ჩაისუნთქოთ ან შეასხუროთ ფარინქსი ტუტე ხსნარებით, 5% ალბუციდის ხსნარით ან ანტიბიოტიკებით. ინიშნება აეროზოლები (კამეტონი, ინგალიპტი, პროპაზოლი, ინგაკამფი და სხვ.), საწოველი ტაბლეტები (ფალიმინტი, ფარინგოსეპტი), სადეზინფექციო გამრეცხვები (ფურაცილინი, ეთაკრიდინის ლაქტატი, სამკურნალო მცენარეების ინფუზიები). მხოლოდ სხეულის მაღალ ტემპერატურაზე ინიშნება ანტიბიოტიკები და სიცხის დამწევი საშუალებები.

ქრონიკული ფარინგიტი

ქრონიკული ფარინგიტი გავრცელებული დაავადებაა. პაციენტთა 30%-ზე მეტს, რომლებიც მიდიან ყელ-ყურ-ყურ-ცხვირის კლინიკებში, განიცდის სხვადასხვა ფორმის ქრონიკულ ფარინგიტს.

ეტიოლოგია

ფარინგეალური ლორწოვანი გარსის ქრონიკული ანთება პოლიეტიოლოგიური დაავადებაა. ძალიან ხშირად ქრონიკული ფარინგიტი ვითარდება მუშებში, რომლებიც მუშაობენ მავნე ქიმიკატებთან მტვრიან სამრეწველო შენობებში. მნიშვნელოვან როლს თამაშობს ცხარე საკვების მოხმარება, ცუდი ჩვევები (მოწევა, ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება), ასევე ცხვირით სუნთქვის დარღვევა, ქრონიკული ინფექციის კერების არსებობა მეზობელ ორგანოებში (ქრონიკული რინიტი, სინუსიტი, ქრონიკული ტონზილიტი, ქრონიკული პათოლოგია). პირის ღრუ).

ფარინქსის ლორწოვანი გარსის ქრონიკული ანთება ხელს უწყობს საჭმლის მომნელებელი არხის ქრონიკულ დაავადებებს (ქრონიკული გასტრიტი, ენტერიტი, კოლიტი), ღვიძლის, პანკრეასის, საშვილოსნოს და მისი დანამატების, ენდოკრინული სისტემის (დიაბეტი, ჰიპერთირეოზი). ძალიან ხშირად ქრონიკული ფარინგიტი გვხვდება სხვადასხვა ნევროზის მქონე პაციენტებში და ქრონიკული ფარინგიტის სიმპტომატიკა აუარესებს ნევროზის მიმდინარეობას.

კლინიკური სურათი

არსებობს ქრონიკული კატარალური, ჰიპერტროფიული და ატროფიული ფარინგიტი.

ქრონიკული კატარალური ფარინგიტი

პაციენტები უჩივიან უცხო სხეულის შეგრძნებას ყელში, ლორწოს გამოყოფას და გულძმარვას. ჰიპერემიული, შეშუპებული ლორწოვანი გარსი დაფარულია შემკვრელი ლორწოვანი ჩირქოვანი სეკრეციით. ხშირად ქრონიკული ანთებითი პროცესი ვრცელდება უკანა პალატინის თაღებზე და ულუფაზე. ზოგიერთ პაციენტში მკვეთრად შეშუპებული, გადიდებული ულუფა ეშვება ფარინქსის ხორხის ნაწილში, ამიტომ მათ შეუძლიათ მხოლოდ გარკვეულ პოზაში დაიძინონ. ზოგჯერ ფარინქსის ლორწოვანი გარსი იძენს მოლურჯო ელფერს ან იფარება მოლურჯო ლაქებით, რაც მიუთითებს ძლიერ ვაზომოტორულ დარღვევებზე.

ქრონიკული ჰიპერტროფიული ფარინგიტი

პაციენტებს აწუხებთ ყელის მსუბუქი ტკივილი და სქელი ლორწოს მუდმივი ხველების აუცილებლობა. ფარინგოსკოპიის სურათი განსხვავებულია. ფარინქსის ლორწოვანი გარსი ჰიპერნაცხია, შესქელებულია და დაფარულია სქელი ლორწოს კუნძულებით. ფარინქსის უკანა კედელზე შესამჩნევია მრგვალი ან წაგრძელებული ფორმის გაფართოებული, ჰიპერემიული და შეშუპებული ლიმფადენოიდური წარმონაქმნები. ამ შემთხვევაში საეჭვოა გრანულოზური ფარინგიტის არსებობა.

გვერდითი ჰიპერტროფიული ფარინგიტის თანდასწრებით, ლიმფადენოიდური ქსოვილის ჰიპერტროფია შეინიშნება ფარინქსის ლატერალურ კედლებზე მყარი მოგრძო წითელი წარმონაქმნების სახით. ხშირად ეს ორი ფორმა გაერთიანებულია ერთ პაციენტში. გრანულების, გვერდითი ქედების და ენობრივი ნუშის მკვეთრი ჰიპერტროფია ზოგჯერ შეინიშნება იმ პირებში, რომელთა პალატინის ტონზილები ამოღებულია. პროცესის გაუარესებისას ჰიპერტროფიულ ლიმფადენოიდულ წარმონაქმნებზე შეიძლება გამოჩნდეს მოყვითალო და მოთეთრო წერტილები (გაფუჭებული ფოლიკულები) ან თეთრი ფიბრინოზული დაფა.

ქრონიკული ატროფიული ფარინგიტი

პაციენტები უჩივიან სიმშრალეს, გულძმარვას, ტკივილს და ყელში მშრალი ქერქის წარმოქმნას. ეს განსაკუთრებით ვლინდება დილით. ხანგრძლივი საუბრის შედეგად ყელი ხმება, ამიტომ პაციენტი იძულებულია დალიოს წყალი. ფარინგოსკოპია ცხადყოფს, რომ ფარინქსის ლორწოვანი გარსი მკვეთრად გათხელებულია და მის მეშვეობით ჩანს სისხლძარღვების ქსელი. ფარინქსის ზედაპირი დაფარულია გამჭვირვალე გამხმარი სეკრეციის თხელი ფენით, რაც აძლევს ე.წ. მოწინავე შემთხვევებში მშრალი ლორწოვანი გარსი დაფარულია მომწვანო ან ყვითელი ქერქით. ზოგჯერ ასეთი ქერქების არსებობის შემთხვევაში პაციენტები არაფერს უჩივიან.

ხდება ისე, რომ პაციენტებს უამრავ ჩივილს უჩნდებათ, მათ შორის ყელის ტკივილს, ფარინგოსკოპია კი ავლენს ტენიანობას და უცვლელ ლორწოვან გარსს. ამ შემთხვევაში საუბარია ფარინგეალური პარესთეზიაზე.

მკურნალობა

უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია ფაქტორების აღმოფხვრა, რომლებიც ხელს უწყობენ ფარინგეალური ლორწოვან გარსში ქრონიკულ ანთებით პროცესს: პროფესიული საფრთხეები, მოწევა, ალკოჰოლი. დიეტა უნდა იყოს ნაზი. აუცილებელია საჭმლის მომნელებელი არხის, საშვილოსნოს დანამატების, ენდოკრინული პათოლოგიის დაავადებების აქტიური მკურნალობა, ცხვირით სუნთქვის აღდგენა, მიმდებარე ორგანოების ინფექციის წყაროს აღმოფხვრა და ნევროზების მკურნალობა.

ტუტე ხსნარები გამოიყენება ადგილობრივად ინჰალაციების, მორწყვისა და გამრეცხვის სახით. ფარინქსის ლორწოვანი გარსი მწვავე სტადიაში მკურნალობს ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატებით. ბოლო წლებში ფარინგის უკანა კედლის დასხივება ჰელიუმ-ნეონის ლაზერით გამოიყენება ქრონიკული ატროფიული ფარინგიტის სამკურნალოდ. კრიოთერაპია ეფექტურია ფარინქსის ლორწოვანზე ქრონიკული ფარინგიტის ყველა ფორმის, განსაკუთრებით ჰიპერტროფიული.

DI. ზაბოლოტნი, იუ.ვ. მიტინი, ს.ბ. ბეზშაპოჩნი, იუ.ვ. დეევა

თქვენი კარგი სამუშაოს გაგზავნა ცოდნის ბაზაში მარტივია. გამოიყენეთ ქვემოთ მოცემული ფორმა

სტუდენტები, კურსდამთავრებულები, ახალგაზრდა მეცნიერები, რომლებიც იყენებენ ცოდნის ბაზას სწავლასა და მუშაობაში, ძალიან მადლობლები იქნებიან თქვენი.

გამოქვეყნებულია http://www.allbest.ru/

ფარინის მწვავე და ქრონიკული დაავადებები

ადენოიდები.

ეს არის ცხვირ-ხახის ტონზილის პროლიფერაცია. ჩნდება 2-დან 15 წლამდე, ხოლო 20 წლის ასაკში იწყებენ ატროფიას. ადენოიდური ქსოვილის ანთებას ადენოიდიტი ეწოდება.

ადენოიდების გაფართოების სამი ხარისხი არსებობს:

1 ხარისხი - ვომერი და ქოანა დახურულია 1/3-ით;

მე-2 ხარისხი - ვომერი და ქოანა დახურულია 1/2-ით;

მე-3 ხარისხი - ვომერი და ქოანა დახურულია 2/3-ით.

სიმპტომები:

1. ცხვირით სუნთქვის მუდმივი გაძნელება, ღია პირი;

2. ბავშვებს სძინავთ ღია პირით, ხვრინავთ და აქვთ მოუსვენარი ძილი;

3. სმენის დაქვეითება გამოწვეული სასმენი მილის ფუნქციის დარღვევით;

4. ხშირი გაციება, გახანგრძლივებული რინიტი, ხშირი შუა ოტიტი;

5. ნაზალურობა;

6. აწუხებს ზოგადი მდგომარეობა: ლეთარგია, აპათია, დაღლილობა, თავის ტკივილი და შედეგად, გონებრივი და ფიზიკური განვითარების ჩამორჩენა;

7. სახის ჩონჩხის დეფორმაცია დამახასიათებელი „ადენოიდური“ სახის სახით, მალოკლუზია.

დიაგნოსტიკა:

უკანა რინოსკოპია;

ნაზოფარინქსის ციფრული გამოკვლევა;

რენტგენი კონტრასტული აგენტით (ნეოპლაზმის გამორიცხვის მიზნით).

მეთოდი 1 - კონსერვატიული მკურნალობა.

ტარდება ადენოიდების 1-ლი და მე-2 ხარისხის გაფართოებით და ცხვირის ღრუში ანთებითი პროცესების პერიოდში.

მეთოდი 2 – ქირურგიული მკურნალობა – ადენოტომია. იგი ტარდება საავადმყოფოში, ინსტრუმენტი არის ადენოტომი. ოპერაციის ჩვენებები: ხარისხი 3, ხარისხი 2 ხშირი გაციების და შუა ოტიტის დროს და კონსერვატიული მკურნალობის არარსებობა, 1 ხარისხი სმენის დაქვეითებისთვის.

პოსტოპერაციული მოვლა:

საწოლის დასვენება, ბავშვის განლაგება გვერდზე;

აუხსენით პერიოდულად ნერწყვის ჩაფურთხება საფენში სისხლდენის მონიტორინგისთვის;

იკვებეთ თხევადი მაგარი საკვებით, შეგიძლიათ ნაყინის მიცემა მცირე რაოდენობით;

ფიზიკური აქტივობის შეზღუდვა.

მეთოდი 3 - კლიმატური თერაპია, ორგანიზმის დაცვის გაზრდის მიზნით.

ადენოიდების და ადენოიდიტის ძირითადი გართულებები: სმენის დაქვეითება, ქრონიკული რინიტის განვითარება, სახის ჩონჩხის დეფორმაცია და მალოკლუზია.

1. პალატინის ნუშისებრი ჯირკვლების ჰიპერტროფია. გადიდება შეიძლება იყოს სამი გრადუსი, მაგრამ არ არის ანთებითი პროცესი ტონებში. ტონზილებს შეუძლიათ ხელი შეუშალონ სუნთქვას, საკვების გავლას და მეტყველების ფორმირებას. გადიდების მესამე ხარისხით ტარდება ოპერაცია - ტონზილოტომია - პალატინის ნუშისებრი ჯირკვლების ნაწილობრივი ამოჭრა.

ტონზილოტომა გამოიყენება ნუშის ნაწილის მოსაჭრელად, რომელიც გამოდის პალატინის თაღების მიღმა.

2. მწვავე ფარინგიტი. ეს არის ფარინქსის უკანა კედლის ლორწოვანი გარსის მწვავე ანთება.

1) ჰიპოთერმია;

2) ცხვირისა და პარანასალური სინუსების დაავადებები;

3) მწვავე ინფექციური დაავადებები;

4) გამაღიზიანებელი ფაქტორები: მოწევა, მტვერი, გაზები.

კლინიკური გამოვლინებები:

სიმშრალე, ტკივილი, ყელის ტკივილი, ხველა;

ზომიერი ტკივილი ყლაპვისას;

უსიამოვნო შეგრძნებები ნაზოფარინქსში, ყურების ჩახშობა;

იშვიათად, დაბალი ხარისხის ცხელება, ზოგადი ჯანმრთელობის გაუარესება.

ფარინგოსკოპიის დროს: ჰიპერემია, შეშუპება, ლორწოვანი ჩირქოვანი გამონადენი ფარინქსის უკანა კედელზე. ინფექცია შეიძლება გავრცელდეს ნაზოფარინქსში და ქვედა სასუნთქ გზებში.

მკურნალობა: გამაღიზიანებელი ფაქტორების აღმოფხვრა, ნაზი დიეტა, თბილი სასმელები, ღრძილები, მორწყვა ხსნარებით („კამეტონი“, „ინგალიპტი“), ინჰალაციები, ოროსეპტიკები („ფარინგოსეპტი“, „სეპტოლეტე“), ყელის უკანა ნაწილის შეზეთვა ლუგოლის ხსნარით. და ზეთის ხსნარები, გამათბობელი კომპრესები, FTL.

3. ქრონიკული ფარინგიტი. ეს არის ფარინქსის უკანა კედლის ლორწოვანი გარსის ქრონიკული ანთება. იგი იყოფა 3 ტიპად: კატარალური ან მარტივი, ჰიპერტროფიული და ატროფიული.

ხშირი მწვავე ფარინგიტი;

ინფექციის ქრონიკული კერების არსებობა ცხვირში, პარანასალურ სინუსებში, პირის ღრუში (კარიზული კბილები), პალატინის ტონზილები;

გამაღიზიანებელი ფაქტორების (განსაკუთრებით მოწევა) ხანგრძლივი ზემოქმედება.

კლინიკური გამოვლინებები:

სიმშრალე, მტკივნეულობა, წვა, ტიკტიკი;

ყელში უცხო სხეულის შეგრძნება;

მუდმივი ხველა;

ბლანტი ლორწოვანი გამონადენის დაგროვება, განსაკუთრებით დილით.

ფარინგოსკოპიის დროს:

1. კატარალური ფორმა - ჰიპერემია და ფარინგეალური უკანა კედლის ლორწოვანი გარსის გასქელება;

2. ჰიპერტროფიული ფორმა - ჰიპერემია, ლორწოვანი გარსის გასქელება, მარცვლოვანი და გრანულები ლორწოვანზე;

3. ატროფიული ფორმა - ლორწოვანი, დაფარული ბლანტი ლორწოთი.

მიზეზის ამოღება;

დიეტა (გამორიცხეთ გამაღიზიანებელი საკვები);

ყელის უკანა ნაწილის გამორეცხვა, მორწყვა;

ინჰალაციები, შეზეთვა ანტისეპტიკებით.

4. პერიტონზილიტი არის პერიტონზილის ქსოვილის ანთება, რომლის დროსაც პროცესი სცილდება ნუშის კაფსულას და ეს მიუთითებს მისი დამცავი ეფექტის შეწყვეტაზე. პროცესი ცალმხრივია, ყველაზე ხშირად განლაგებულია წინა და ზედა მონაკვეთებში. პერიტონზილიტი ტონზილიტის ყველაზე გავრცელებული გართულებაა.

იმუნიტეტის დაქვეითება;

ყელის ტკივილის არასწორი ან ადრეული შეწყვეტის მკურნალობა.

კლინიკური გამოვლინებები:

ძლიერი, მუდმივი ტკივილი, რომელიც ძლიერდება ყლაპვისას და თავის მობრუნებისას;

ყურის, კბილების ტკივილის დასხივება;

ნერწყვდენა;

ტრიზმუსი (საღეჭი კუნთების სპაზმი);

ბუნდოვანი, ცხვირის მეტყველება;

თავის იძულებითი პოზიცია (გვერდით), გამოწვეული კისრის და ფარინქსის კუნთების ანთებით;

საშვილოსნოს ყელის ლიმფადენიტი;

ინტოქსიკაციის სიმპტომები: მაღალი სიცხე, თავის ტკივილი და სხვ.;

ცვლილებები სისხლის ტესტებში.

ფარინგოსკოპია: ერთი ტონზილის მკვეთრი ამობურცულობა, რბილი სასის და ულუფის გადაადგილება (ფარინქსის ასიმეტრია) ჯანსაღ მხარეს, ლორწოვანი გარსის ჰიპერემია, პირის ღრუდან გაფუჭებული სუნი. კურსის განმავლობაში გამოიყოფა ორი ეტაპი: ინფილტრაცია და აბსცესის წარმოქმნა.

მკურნალობა: - ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკები:

გარჯა;

ანტიჰისტამინები;

სიცხის დამწევი ვიტამინები;

გამათბობელი კომპრესები.

როდესაც აბსცესი მომწიფდება, სკალპელის გამოყენებით კეთდება ხვრელი (ლოკალური ანესთეზია - მორწყვა ლიდოკაინის ხსნარით) უდიდესი გამონაყარის ადგილზე და ღრუ ირეცხება ანტისეპტიკებით. მომდევნო დღეებში ჭრილობის კიდეებს აცალკევებენ და რეცხავენ. პარატონზილიტის მქონე პაციენტები რეგისტრირებულნი არიან დისპანსერში ქრონიკული ტონზილიტის დიაგნოზით და უნდა გაიარონ პროფილაქტიკური მკურნალობა. განმეორებითი პარატონზილიტის დროს ხდება ნუშისებრი ჯირკვლების ამოღება (ოპერაცია ტონზილექტომია).

ქრონიკული ტონზილიტი.

ეს არის ტონზილების ქრონიკული ანთება. ის უფრო ხშირად გვხვდება საშუალო ასაკის ბავშვებში და 40 წლამდე მოზარდებში. ქრონიკული ტონზილიტის მიზეზია: ინფექციურ-ალერგიული პროცესი, რომელსაც იწვევს სტაფილოკოკები, სტრეპტოკოკები, ადენოვირუსები, ჰერპეს ვირუსი, ქლამიდია, ტოქსოპლაზმა.

წინასწარგანწყობის ფაქტორები:

იმუნიტეტის დაქვეითება;

ინფექციის ქრონიკული კერები: ადენოიდიტი, სინუსიტი, რინიტი, კარიესული კბილები;

ხშირი ყელის ტკივილი, მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციები, გაციება, ბავშვთა ინფექციები;

ნუშისებრი ჯირკვლების სტრუქტურა, ღრმა განშტოებული ლაკუნები (კარგი პირობები მიკროფლორას განვითარებისთვის);

მემკვიდრეობითი ფაქტორი.

კლასიფიკაცია:

1. ი.ბ. სოლდატოვა: კომპენსირებული და დეკომპენსირებული;

2. ბ.ს. პრეობრაჟენსკი: მარტივი ფორმა, ტოქსიკურ-ალერგიული ფორმა (1 და 2 ხარისხი).

კლინიკური გამოვლინებები იყოფა ადგილობრივ და ზოგად გამოვლინებად.

ჩივილები: ყელის ტკივილი დილით, სიმშრალე, ჩხვლეტა, უცხო სხეულის შეგრძნება ყელში, უსიამოვნო სუნი, ანამნეზში ხშირი ყელის ტკივილი.

ლოკალური გამოვლინებები ფარინგოსკოპიის დროს:

1. წინა და უკანა თაღების კიდეების ჰიპერემია, როლიკებით გასქელება და შეშუპება;

2. პალატინის თაღების კომისურები ნუშისებრი ჯირკვლებით;

3. ნუშისებრი ჯირკვლების არათანაბარი შეღებვა, მათი გაფხვიერება ან დატკეპნა;

4. ჩირქოვან-კაზური საცობების არსებობა ლაკუნებში ან თხევადი კრემისებრი ჩირქის არსებობა სპატულით წინა პალატინის თაღზე;

5. რეგიონული ლიმფური კვანძების გადიდება და ტკივილი (სუბმანდიბულური).

ზოგადი გამოვლინებები:

1. დაბალი ხარისხის ცხელება საღამოობით;

2. გაიზარდა დაღლილობა, დაქვეითებული შესრულება;

3. პერიოდული ტკივილი სახსრებში, გულში;

4. ნერვული სისტემის, შარდსასქესო სისტემის და სხვა ფუნქციური დარღვევები;

5. პალპიტაცია, არითმიები.

კომპენსირებული ან მარტივი ფორმა - ჩივილებისა და ადგილობრივი გამოვლინებების არსებობა. დეკომპენსირებული ან ტოქსიკურ-ალერგიული ფორმა - ადგილობრივი ნიშნებისა და ზოგადი გამოვლინების არსებობა.

ქრონიკულ ტონზილიტს შეიძლება ჰქონდეს ასოცირებული დაავადებები (საერთო ეტიოლოგიური ფაქტორი) - რევმატიზმი, ართრიტი, გულის დაავადება, საშარდე სისტემა და ა.შ.

მკურნალობა. ქრონიკული ტონზილიტის მქონე ყველა პაციენტი რეგისტრირებული უნდა იყოს დისპანსერში.

მკურნალობა იყოფა კონსერვატიულ და ქირურგიულად.

კონსერვატიული მკურნალობა მოიცავს ადგილობრივ და ზოგადს.

ადგილობრივი მკურნალობა:

1. ნუშისებრი ჯირკვლების ლაქების გამორეცხვა და ანტისეპტიკებით გამორეცხვა: ფურაცილინი, იოდინოლი, დიოქსიდინი, ქლორჰექსიდინი);

2. ლუგოლის ხსნარით, პროპოლისის ნაყენით ლაკუნებისა და ზედაპირის დაჩრდილვა (შეზეთვა);

3. ანტისეპტიკური მალამოებისა და პასტების, ანტიბიოტიკების და ანტისეპტიკური საშუალებების შეყვანა ლაკუნაში;

4. ოროსეპტიკები - „ფარინგოსეპტი“, „სეპტოლეტეტი“, „სტენოკარდიის საწინააღმდეგო“;

5. FTL - UHF, UV, ფონოფორეზი მედიკამენტებით.

ზოგადი მკურნალობა.

1. ზოგადი გამაძლიერებელი თერაპია, იმუნოსტიმულატორები;

2. ანტიჰისტამინები;

3. ვიტამინები.

ეს მკურნალობა ტარდება წელიწადში 2-3-ჯერ. კონსერვატიული მკურნალობის ეფექტის არარსებობის და დაავადების ხშირი გამწვავების არსებობის შემთხვევაში, ნაჩვენებია ქირურგიული მკურნალობა - ტონზილექტომია - ეს არის პალატინის ტონზილების სრული მოცილება, რომელიც ტარდება ქრონიკული დეკომპენსირებული ტონზილიტის მქონე პაციენტებში.

ტონზილექტომიის უკუჩვენებებია:

1. CV მძიმე დაავადება;

2. თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა;

3. სისხლის დაავადებები;

4. შაქრიანი დიაბეტი;

5. მაღალი წნევა;

6. ონკოლოგიური დაავადებები.

ამ შემთხვევაში ტარდება ნახევრად ქირურგიული მკურნალობა - კრიოთერაპია ან გალვანოკასტიკა. ტონზილექტომიის ქირურგიისთვის პაციენტების მომზადება მოიცავს: სისხლის ტესტირებას შედედების და თრომბოციტების შემცველობაზე, შინაგანი ორგანოების გამოკვლევა, ინფექციის კერების გაწმენდა. ოპერაციის დაწყებამდე ექთანი ზომავს არტერიულ წნევას, პულსს და დარწმუნდება, რომ პაციენტი არ ჭამს.

ოპერაცია ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ ინსტრუმენტების სპეციალური ნაკრების გამოყენებით.

პოსტოპერაციულ პერიოდში პაციენტის მოვლა მოიცავს:

საწოლის დასვენება, პაციენტის განლაგება გვერდით დაბალ ბალიშზე;

აკრძალულია საწოლში საუბარი, ადგომა ან აქტიური მოძრაობა;

საფენს ათავსებენ ლოყის ქვეშ და ნერწყვს არ ყლაპავს, არამედ აფურთხებს საფენს;

პაციენტის მდგომარეობასა და ნერწყვის ფერზე დაკვირვება 2 საათის განმავლობაში;

დღის მეორე ნახევარში შეგიძლიათ პაციენტს რამდენიმე ყლუპი ცივი სითხე მისცეთ;

სისხლდენის შემთხვევაში დაუყოვნებლივ აცნობეთ ექიმს;

მიირთვით პაციენტი თხევადი, მაგარი საკვებით ოპერაციიდან 5 დღის განმავლობაში; პოსტოპერაციული ადენოიდული ტონზილექტომია

ყელის მორწყვა დღეში რამდენჯერმე ასეპტიკური ხსნარებით.

მნიშვნელოვანი მნიშვნელობა ენიჭება პრევენციულ მუშაობას: ქრონიკული ტონზილიტის მქონე ადამიანების იდენტიფიცირებას, მათ დისპანსერულ დაკვირვებას და მკურნალობას, სამუშაო ჰიგიენურ პირობებს და სხვა ფაქტორებს.

ყელის ტკივილი მწვავე ინფექციური დაავადებაა პალატინის ტონზილების ლიმფური ქსოვილის ადგილობრივი დაზიანებით. ანთება შეიძლება მოხდეს ფარინქსის სხვა ტონებშიც.

პათოგენური მიკროორგანიზმები, ყველაზე ხშირად ბეტა-ჰემოლიზური სტრეპტოკოკები, სტაფილოკოკები, ადენოვირუსები.

ნაკლებად ხშირად, გამომწვევი აგენტია სოკოები, სპიროქეტები და ა.შ.

ინფექციის გადაცემის გზები:

საჰაერო ხომალდი;

კვებითი;

პაციენტთან უშუალო კონტაქტში;

აუტოინფექცია.

წინასწარგანწყობის ფაქტორები: ჰიპოთერმია, ტონზილის დაზიანებები, ნუშის სტრუქტურა, მემკვიდრეობითი მიდრეკილება, ნაზოფარინქსისა და ცხვირის ღრუს ანთებითი პროცესები.

კლასიფიკაცია: უფრო ხშირი - კატარალური, ფოლიკულური, ლაკუნარული, ფიბრინოზული.

ნაკლებად გავრცელებულია ჰერპეტური, ფლეგმანური, სოკოვანი.

ბიბლიოგრაფია

1. Ovchinnikov Yu.M., ოტორინოლარინგოლოგიის სახელმძღვანელო. - მ.: მედიცინა, 1999 წ.

2. ოვჩინიკოვი, იუ.მ., ოტორინოლარინგოლოგიის სახელმძღვანელო. - მ.: მედიცინა, 1999 წ.

3. შევრიგინი, ბ.ვ., ოტორინოლარინგოლოგიის სახელმძღვანელო. - მ.: „ტრიადა-X“, 1998 წ.

4. ვ.ფ. Antoniv et al., ed. ი.ბ. სოლდატოვა, რედ. ნ.ს. ხრაპკო, რეცენზენტი: დ.ი. ტარასოვი, ე.ს. ოგოლცოვა, იუ.კ. რევსკი. - ოტორინოლარინგოლოგიის გზამკვლევი. - მ.: მედიცინა, 1997 წ.

გამოქვეყნებულია Allbest.ru-ზე

...

მსგავსი დოკუმენტები

ბავშვებში საჭმლის მომნელებელი დარღვევების ძირითადი ტიპები. მარტივი, ტოქსიკური და პარენტერალური დისპეფსიის მიზეზები, მათი მკურნალობის თავისებურებები. სტომატიტის ფორმები, მათი პათოგენეზი. ქრონიკული კვების და საჭმლის მომნელებელი დარღვევები, მათი სიმპტომები და მკურნალობა.

პრეზენტაცია, დამატებულია 12/10/2015


ნაწოლების კონცეფცია, პაციენტებში მათი გაჩენის მიზეზები და ადგილები; რისკის ფაქტორები, კლინიკური გამოვლინებები. ნაწოლების სტადიების მახასიათებლები; გართულებები, გამოკვლევა, დიაგნოზი და მკურნალობა. ავადმყოფებში ნაწოლების მოვლა და პროფილაქტიკა სამედიცინო ძმის საქმიანობაში.

კურსის სამუშაო, დამატებულია 27/04/2014


მუცლის ღრუს ორგანოების მწვავე დაავადებები, როგორც გადაუდებელი ჰოსპიტალიზაციის ერთ-ერთი მთავარი მიზეზი. თერაპიული კვების თავისებურებები წინასაოპერაციო პერიოდში. აპენდექტომიისა და ტონზილექტომიის არსი. დაავადებები, რომლებშიც კუჭის სისხლდენა ხდება.

პრეზენტაცია, დამატებულია 02/28/2013


ფარინქსის ლიმფური რგოლის ანთებითი დაავადებების ადგილი ENT ორგანოების პათოლოგიის სტრუქტურაში. მთელი რიგი დაავადებების გამოვლინება, სიმპტომები და დიაგნოსტიკა: სხვადასხვა სახის ტონზილიტი, ფარინგომიკოზი, ფარინგეალური დიფტერია, ადენოიდები. ამ დაავადებების მკურნალობის სპეციფიკა.

რეზიუმე, დამატებულია 02/17/2012


პულპიტის კლასიფიკაცია, მისი ეტიოლოგია და პათოგენეზი. პულპიტის კლინიკური გამოვლინებები, მისი მწვავე და ქრონიკული ფორმები. პულპის ნაწილობრივი მოცილება. პულპიტის მკურნალობის მეთოდი პულპის სრული შენარჩუნებით. კბილების პროფესიონალური წმენდის პრინციპები.

კურსის სამუშაო, დამატებულია 14/11/2009


საშვილოსნოსგარე ორსულობის არსი და კლინიკური გამოვლინებები. ქირურგიული და სამედიცინო თანამედროვე მკურნალობის მეთოდების მიმოხილვა. ექტოპიური ორსულობის შემდეგ პაციენტის სარეაბილიტაციო და რეანიმაციული ღონისძიებების ეტაპები, პოსტოპერაციული პერიოდის მართვა.

პრეზენტაცია, დამატებულია 27/09/2012


მწვავე რესპირატორული დაავადებები წარმოადგენს მრავალეტიოლოგიურ ინფექციურ დაავადებათა ჯგუფს, რომლებსაც აქვთ საერთო კლინიკური გამოვლინებები. ბავშვებში ბრონქოფილტვის პათოლოგიის სიხშირის დინამიკა. ჩვილ ბავშვთა სიკვდილიანობის მიზეზების სტრუქტურა ტრანს-ბაიკალის ტერიტორიაზე.

პრეზენტაცია, დამატებულია 10/31/2013


გართულებების კლასიფიკაცია, მათი პრევენცია და მკურნალობა. ახალი მრავალფუნქციური გადაწყვეტილებები. პაციენტების ამბულატორიული ჩანაწერების ანალიზი, რათა დადგინდეს ყველაზე გავრცელებული გართულებები, რომლებიც წარმოიქმნება კონტაქტური ლინზების ტარების და მოვლის წესების დარღვევის დროს.

ნაშრომი, დამატებულია 13/11/2012


პერიოდონტიტის კონცეფცია, მისი განვითარების გამომწვევი მიზეზები. მიკროორგანიზმები, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან მძიმე დაავადებებზე. საწყის ეტაპებზე სიმპტომები მწირია. კლინიკური გამოვლინებები დაავადების გამწვავების დროს. პაროდონტოგრამის მნიშვნელობა. კბილების გახეხვა.

პრეზენტაცია, დამატებულია 31/03/2017


კოენიგის დაავადების გამომწვევი მიზეზები - ოსტეოქონდროზი დისეკანსი. მისი ფორმები, სიმპტომები განვითარების სხვადასხვა ეტაპზე, დიაგნოსტიკური მეთოდები. კონსერვატიული და ქირურგიული მკურნალობა, მათი არჩევანი დამოკიდებულია პაციენტის ასაკზე და დაავადების სტადიაზე.

ფარინქსის ქრონიკული არასპეციფიკური ანთება გავრცელებული დაავადებაა. სხვადასხვა არახელსაყრელი პროფესიული და ყოველდღიური ფაქტორები, რომლებიც იწვევენ ფარინქსისა და ზედა სასუნთქი გზების მწვავე ანთების წარმოქმნას, განმეორებითი ზემოქმედებით, იწვევს ქრონიკული ანთების განვითარებას. ზოგიერთ შემთხვევაში დაავადების გამომწვევი მიზეზი შეიძლება იყოს მეტაბოლური დაავადებები, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის, ღვიძლის დაავადებები, სისხლმბადი ორგანოების დაავადებები და ა.შ.

3.6.1. ქრონიკული ფარინგიტი

ქრონიკული ფარინგიტი(ქრონიკული ფარინგიტი)- ფარინგეალური ლორწოვანი გარსის ქრონიკული ანთება, რომელიც ვითარდება მწვავე ანთების შედეგად არაადეკვატური მკურნალობით და გადაუჭრელი ეტიოლოგიური ფაქტორებით. გამოირჩევა ქრონიკული კატარალური, ჰიპერტროფიული (გვერდითი და გრანულოზური) და ატროფიული ფარინგიტი.

ეტიოლოგია.ქრონიკული ფარინგიტის გაჩენა უმეტეს შემთხვევაში გამოწვეულია ფარინგეალური ლორწოვანის ლოკალური ხანგრძლივი გაღიზიანებით. ქრონიკული ფარინგიტის გაჩენას ხელს უწყობს ფარინქსის განმეორებითი მწვავე ანთება, ნუშისებრი ჯირკვლების, ცხვირისა და პარანასალური სინუსების ანთება, ცხვირით სუნთქვის გახანგრძლივება, არახელსაყრელი

სასიამოვნო კლიმატური და გარემო ფაქტორები, მოწევა და ა.შ. ზოგიერთ შემთხვევაში, დაავადების მიზეზი შეიძლება იყოს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებები, ენდოკრინული და ჰორმონალური დარღვევები, კბილის კარიესი, ალკოჰოლის მოხმარება, მწვავე გამაღიზიანებელი და ზედმეტად ცხელი ან ცივი საკვები. და ბოლოს, ქრონიკული ფარინგიტი ასევე შეიძლება მოხდეს რიგი ქრონიკული ინფექციური დაავადებების დროს, როგორიცაა ტუბერკულოზი.

პათომორფოლოგია.ფარინგიტის ჰიპერტროფიული ფორმა ხასიათდება ლორწოვანი გარსის ყველა ფენის გასქელებით და ეპითელიუმის რიგების რაოდენობის მატებით. ლორწოვანი გარსი ხდება სქელი და მკვრივი, სისხლი და ლიმფური ძარღვები ფართოვდება და ლიმფოციტები ვლინდება პერივასკულარულ სივრცეში. ლიმფოიდური წარმონაქმნები, ჩვეულებრივ მიმოფანტული ლორწოვან გარსზე ძლივს შესამჩნევი გრანულების სახით, მნიშვნელოვნად სქელდება და ფართოვდება, ხშირად მიმდებარე გრანულების შერწყმის გამო; აღინიშნება ჰიპერსეკრეცია, ლორწოვანი გარსი ჰიპერემიულია. ჰიპერტროფიული პროცესი, უპირველეს ყოვლისა, შეიძლება ეხებოდეს ფარინგის უკანა კედლის ლორწოვან გარსს - გრანულოზური ფარინგიტი, ან მის გვერდით ნაწილებს - გვერდითი ჰიპერტროფიული ფარინგიტი.

ატროფიულ ქრონიკულ ფარინგიტს ახასიათებს ფარინგეალური ლორწოვანი გარსის მკვეთრი გათხელება და სიმშრალე; გამოხატულ შემთხვევებში ის მბზინავია, „ლაქიანი“. მცირდება ლორწოვანი ჯირკვლების ზომა და მათი რაოდენობა. შეინიშნება ეპითელური საფარის დესკვამაცია.

კატარალური ფარინგიტის დროს გამოვლენილია მუდმივი დიფუზური ვენური ჰიპერემია, ლორწოვანი გარსი პასით არის წვრილი კალიბრის ვენების გაფართოებისა და სტაზის გამო და შეინიშნება პერივასკულარული უჯრედული ინფილტრაცია.

კლინიკა.ანთების კატარალურ და ჰიპერტროფიულ ფორმებს ახასიათებს უხეშობის შეგრძნება, ტკივილები, ტკივილები, უხერხულობა ყელში ყლაპვისას, უცხო სხეულის შეგრძნება, რომელიც არ უშლის ხელს საკვების მიღებას, მაგრამ აიძულებს ხშირ გადაყლაპვას. ჰიპერტროფიული ფარინგიტით, ყველა ეს ფენომენი უფრო გამოხატულია, ვიდრე დაავადების კატარალური ფორმით. ზოგჯერ ჩივილია ყურების ჩახშობაზე, რომელიც ქრება რამდენიმე გადაყლაპვის შემდეგ.

ატროფიული ფარინგიტის ძირითადი ჩივილებია ყელის სიმშრალის შეგრძნება, ხშირად ყლაპვის გაძნელება, განსაკუთრებით ეგრეთ წოდებული ცარიელი ყელის დროს და ხშირად უსიამოვნო სუნი. პაციენტებს ხშირად უჩნდებათ წყლის დალევის სურვილი, განსაკუთრებით ხანგრძლივი ვარჯიშის დროს.

უნდა აღინიშნოს, რომ პაციენტის ჩივილები ყოველთვის არ შეესაბამება პროცესის სიმძიმეს: ზოგიერთ შემთხვევაში, უმნიშვნელო პათოლოგიური ცვლილებებით და მათი აშკარა არარსებობითაც კი.

ჩნდება მთელი რიგი უსიამოვნო გვერდითი მოვლენები, რომლებიც აიძულებს პაციენტს გაიაროს ხანგრძლივი და მუდმივი მკურნალობა, სხვებისთვის კი, პირიქით, მძიმე ცვლილებები თითქმის შეუმჩნეველი რჩება.

ფარინგოსკოპურადკატარალურ პროცესს ახასიათებს ჰიპერემია, ფარინქსის ლორწოვანი გარსის გარკვეული შეშუპება და გასქელება, ადგილებზე უკანა კედლის ზედაპირი დაფარულია გამჭვირვალე ან მოღრუბლული ლორწოთი.

მარცვლოვანი ფარინგიტი ხასიათდება ფარინქსის უკანა კედელზე გრანულების არსებობით - მუქი წითელი ფერის ფეტვის მარცვლის ზომის ნახევარწრიული ამაღლებები, რომლებიც განლაგებულია ჰიპერემიული ლორწოვანი გარსის, ზედაპირული განშტოებული ვენების ფონზე. ლატერალური ფარინგიტი ჩნდება პალატინის თაღების უკან განლაგებული სხვადასხვა სისქის ბადეების სახით.

ატროფიულ პროცესს ახასიათებს ლორწოვანი გარსის გათხელება, სიმშრალე, რომელსაც აქვს მკრთალი ვარდისფერი ფერი მოსაწყენი ელფერით, ადგილებზე დაფარულია ქერქით და ბლანტი ლორწოთი.

ამბულატორიული მკურნალობა მიზნად ისახავს, ​​უპირველეს ყოვლისა, დაავადების ადგილობრივი და ზოგადი მიზეზების აღმოფხვრას, როგორიცაა ქრონიკული ჩირქოვანი პროცესი ცხვირის ღრუში და პარანასალური სინუსები, ტონზილები და ა.შ. აუცილებელია გამოირიცხოს შესაძლო გამაღიზიანებელი ფაქტორების ზემოქმედება - მოწევა, მტვერი და ჰაერის დაბინძურება, გამაღიზიანებელი საკვები და ა.შ. განახორციელოს საერთო ქრონიკული დაავადებების შესაბამისი მკურნალობა, რაც ხელს უწყობს ფარინგიტის განვითარებას. პირის ღრუს ჰიგიენას არ აქვს მცირე მნიშვნელობა.

ყველაზე ეფექტური ადგილობრივი თერაპიული ეფექტი არის ფარინქსის ლორწოვან გარსზე ლორწოსა და ქერქისგან გაწმენდის მიზნით.

ჰიპერტროფიული ფორმების დროს ჩამოიბანეთ თბილი იზოტონური ან 1% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარით. იგივე ხსნარი შეიძლება ჩაისუნთქოს და შეასხუროს ფარინქსში. ამცირებს ლორწოვანი გარსის შეშუპებას ფარინქსის უკანა კედლის შეზეთვით ვერცხლის ნიტრატის 3-5%-იანი ხსნარით, პროტარგოლის ან საყელოს 3-5%-იანი ხსნარით; ჩამოიბანეთ სალბის, ცელანდინის, ბიკარმინტის, ჰექსოროლის, მირამისტინის ინფუზიით, octenisept შეიძლება რეკომენდებული იყოს. დადებითი ეფექტი მიიღწევა პირის ღრუში რეზორბციისთვის კარამელის სახით ანტისეპტიკების გამოყენებით, რომლებსაც აქვთ ბაქტერიოსტატიკური მოქმედება - ფარინგო-სეპტი, ჰექსალიზება. მსხვილი გრანულების ეფექტურად ამოღება შესაძლებელია კრიოთერაპიის, კაუტერიზაციის გამოყენებით ვერცხლის ნიტრატის კონცენტრირებული 30-40% ხსნარით ან ვაგოტილით.

ატროფიული რინიტის მკურნალობა მოიცავს ლორწოვანის ჩირქოვანი გამონადენისა და ქერქის ყოველდღიურ მოცილებას ცხვირის ღრუდან. უმჯობესია ამის გაკეთება იზოტონური ან 1% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარით, 4-5 წვეთი იოდის 5% ალკოჰოლური ხსნარის დამატებით 200 მლ სითხეზე, როტოკანის ხსნარში. ამ ხსნარებით ფარინქსის სისტემატური და ხანგრძლივი მორწყვა ხსნის ლორწოვანი გარსის გაღიზიანებას და ამცირებს ფარინგიტის სიმპტომების სიმძიმეს. კურსები ტარდება პერიოდულად