45831 0
ბავშვთა ჩონჩხის სისტემის სტრუქტურის ანატომიური თავისებურებები და მისი ფიზიოლოგიური თვისებები განსაზღვრავს გარკვეული ტიპის მოტეხილობების წარმოქმნას, რომლებიც დამახასიათებელია მხოლოდ ამ ასაკისთვის.
ცნობილია, რომ მცირეწლოვანი ბავშვები ხშირად ეცემა გარე თამაშების დროს, მაგრამ იშვიათად აღენიშნებათ ძვლის მოტეხილობა.
ეს აიხსნება ბავშვის სხეულის ქვედა წონით და კარგად განვითარებული რბილი ქსოვილის საფარით და, შესაბამისად, დაცემის დროს დარტყმის ძალის შესუსტებით.
ბავშვის ძვლებიუფრო თხელი და ნაკლებად გამძლე, მაგრამ უფრო ელასტიური ვიდრე ზრდასრული ძვლები. ელასტიურობა და მოქნილობა დამოკიდებულია ბავშვის ძვლებში არსებული მინერალური მარილების უფრო მცირე რაოდენობაზე, ასევე პერიოსტეუმის სტრუქტურაზე, რომელიც ბავშვებში უფრო სქელია და უხვადაა სისხლით მომარაგებული. პერიოსტეუმი ძვლის ირგვლივ ერთგვარ გარსს ქმნის, რაც მას უფრო მეტ მოქნილობას ანიჭებს და იცავს მას დაზიანებისგან.
ძვლის მთლიანობის შენარჩუნებას ხელს უწყობს მილაკოვანი ძვლების ბოლოებზე ეპიფიზების არსებობა, რომლებიც დაკავშირებულია მეტაფიზებთან ფართო ელასტიური ზრდის ხრტილით, რაც ასუსტებს ზემოქმედების ძალას. ეს ანატომიური თავისებურებები, ერთის მხრივ, ხელს უშლის ძვლის მოტეხილობის წარმოქმნას, მეორე მხრივ, მოზრდილებში დაფიქსირებული ჩვეულებრივი მოტეხილობების გარდა, იწვევს ჩონჩხის შემდეგ დაზიანებებს, რომლებიც დამახასიათებელია ბავშვობისთვის: მოტეხილობები, სუბპერიოსტეალური მოტეხილობები, ეპიფიზიოლიზი, ოსტეეპიფიზიოლიზი. და აპოფიზიოლიზი.
მოტეხილობები და მოტეხილობები, როგორიცაა მწვანე ტოტი ან ტირიფის ტოტი, აიხსნება ბავშვებში ძვლების მოქნილობით.
ამ ტიპის მოტეხილობა განსაკუთრებით ხშირად შეინიშნება წინამხრის დიაფიზის დაზიანებით. ამ შემთხვევაში ძვალი ოდნავ მოხრილია, ამოზნექილ მხარეს გარეთა შრეები ექვემდებარება მოტეხილობას, ხოლო ჩაზნექილ მხარეს ისინი ინარჩუნებენ ნორმალურ სტრუქტურას.
სუბპერიოსტალური მოტეხილობები ხასიათდება იმით, რომ გატეხილი ძვალი დაფარულია პერიოსტეუმით, რომლის მთლიანობა შენარჩუნებულია. ეს დაზიანებები ხდება ძვლის გრძივი ღერძის გასწვრივ ძალის გამოყენებისას. ყველაზე ხშირად, სუბპერიოსტალური მოტეხილობები შეინიშნება წინამხრისა და ქვედა ფეხიზე; ასეთ შემთხვევებში ძვლის გადაადგილება არ არის ან ძალიან უმნიშვნელოა.
ეპიფიზიოლიზი და ოსტეეპიფიზიოლიზი არის ეპიფიზის ტრავმული გამოყოფა და გადაადგილება მეტაფიზიდან ან მეტაფიზის ნაწილით ჩანასახის ეპიფიზური ხრტილის ხაზის გასწვრივ.
ისინი გვხვდება მხოლოდ ბავშვებში და მოზარდებში ოსიფიკაციის პროცესის დასრულებამდე (ნახ. 14.1).
ეპიფიზიოლიზი უფრო ხშირად ხდება ეპიფიზზე ძალის პირდაპირი მოქმედების შედეგად და დაზიანების მექანიზმის მიხედვით მსგავსია მოზრდილებში დისლოკაციები, რაც იშვიათად შეინიშნება ბავშვებში. ეს აიხსნება ძვლებისა და სახსრების ლიგატური აპარატის ანატომიური თავისებურებებით და მნიშვნელოვანი მნიშვნელობა აქვს სასახსრე კაფსულის მიმაგრების ადგილს ძვლის სასახსრე ბოლოებზე.
ეპიფიზეოლიზი და ოსტეეპიფიზიოლიზი შეინიშნება იქ, სადაც სახსრის კაფსულა მიმაგრებულია ძვლის ეპიფიზურ ხრტილზე: მაგალითად, მაჯის და ტერფის სახსრები, ბარძაყის დისტალური ეპიფიზი. იმ ადგილებში, სადაც ბურსა მიმაგრებულია მეტაფიზზე ისე, რომ ზრდის ხრტილი დაფარულია მისით და არ ემსახურება მისი მიმაგრების ადგილს (მაგალითად, ბარძაყის სახსარი), ეპიფიზიოლიზი არ ხდება. ეს პოზიცია დასტურდება მუხლის სახსრის მაგალითით.
აქ, ტრავმის დროს, ხდება ბარძაყის ძვლის ეპიფიზიოლიზი, მაგრამ არ ხდება წვივის პროქსიმალური ეპიფიზის გადაადგილება ეპიფიზური ხრტილის გასწვრივ.
აპოფიზიოლიზი - აპოფიზის გამოყოფა ზრდის ხრტილის ხაზის გასწვრივ
აპოფიზები, ეპიფიზებისგან განსხვავებით, განლაგებულია სახსრების გარეთ, აქვთ უხეში ზედაპირი და ემსახურება კუნთებისა და ლიგატების მიმაგრებას. ამ ტიპის დაზიანების მაგალითია ბარძაყის ძვლის მედიალური ან ლატერალური ეპიკონდილის გადაადგილება. კიდურების ძვლების სრული მოტეხილობით ძვლის ფრაგმენტების გადაადგილებით, კლინიკური გამოვლინებები პრაქტიკულად არ განსხვავდება მოზრდილებში.ამავდროულად, მოტეხილობების, სუბპერიოსტეალური მოტეხილობების, ეპიფიზიოლიზის და ოსტეეპიფიზიოლიზის დროს გადაადგილების გარეშე, მოძრაობები შეიძლება შენარჩუნდეს გარკვეულწილად, პათოლოგიური მობილურობა არ არსებობს, დაზიანებული კიდურის კონტურები, რომელსაც ბავშვი იშურებს, რჩება უცვლელი და მხოლოდ პალპაციით არის ტკივილი. განისაზღვრება მოტეხილობის ადგილის შესაბამის შეზღუდულ არეალში. ასეთ შემთხვევებში სწორი დიაგნოზის დასმაში მხოლოდ რენტგენოლოგიური გამოკვლევა გვეხმარება.
ბავშვში ძვლის მოტეხილობის თავისებურებაა სხეულის ტემპერატურის მომატება დაზიანების შემდეგ პირველ დღეებში 37-დან 38°C-მდე, რაც დაკავშირებულია ჰემატომის შიგთავსის შეწოვასთან.
ბავშვებში ძნელია სუბპერიოსტალური მოტეხილობების, ეპიფიზიოლიზის და ოსტეეპიფიზიოლიზის დიაგნოსტიკა გადაადგილების გარეშე. დიაგნოზის დადგენის სირთულე ასევე წარმოიქმნება ახალშობილებსა და ახალშობილებში ეპიფიზიოლიზის დროს, ვინაიდან რენტგენოგრაფიაც კი ყოველთვის არ იძლევა სიცხადეს ეპიფიზებში ოსიფიკაციის ბირთვების არარსებობის გამო.
მცირეწლოვან ბავშვებში ეპიფიზის უმეტესი ნაწილი შედგება ხრტილისგან და გამტარია რენტგენისთვის, ხოლო ოსიფიკაციის ბირთვი იძლევა ჩრდილს პატარა წერტილის სახით. მხოლოდ ჯანსაღ კიდურთან შედარებისას რენტგენოგრაფიაზე ორ პროექციაშია შესაძლებელი ოსიფიკაციის ბირთვის გადაადგილების დადგენა ძვლის დიაფიზთან მიმართებაში.
მსგავსი სირთულეები წარმოიქმნება მხრისა და ბარძაყის თავების დაბადების ეპიფიზიოლიზის დროს, ბეწვის დისტალური ეპიფიზის დროს და ა.შ. ამავდროულად, უფროს ბავშვებში ოსტეეპიფიზიოლიზის გადაადგილების გარეშე უფრო ადვილია დიაგნოსტიკა, ვინაიდან რენტგენოგრაფია აჩვენებს ძვლის ფრაგმენტის გამოყოფას. მილაკოვანი ძვლის მეტაფიზისა.
დიაგნოსტიკის შეცდომები უფრო ხშირად აღინიშნება მცირეწლოვან ბავშვებში მოტეხილობებით. არასაკმარისი სამედიცინო ისტორია, კარგად გამოხატული კანქვეშა ქსოვილი, რომელიც ართულებს პალპაციას და ფრაგმენტების გადაადგილების არარსებობა სუბპერიოსტეალურ მოტეხილობებში, ართულებს ამოცნობას. ხშირად, მოტეხილობის არსებობისას, სისხლჩაქცევა დიაგნოზირებულია.
ასეთ შემთხვევებში არასათანადო მოპყრობის შედეგად შეინიშნება კიდურის გამრუდება და მისი ფუნქციის დარღვევა. ზოგიერთ შემთხვევაში, ტრავმის შემდეგ 7-10 დღეს ჩატარებული განმეორებითი რენტგენოლოგიური გამოკვლევა ხელს უწყობს დიაგნოზის გარკვევას, რაც შესაძლებელი ხდება მოტეხილობის კონსოლიდაციის საწყისი ნიშნების გამოვლენის გამო.
წამყვანი პრინციპია მკურნალობის კონსერვატიული მეთოდი (94%).
უმეტეს შემთხვევაში გამოიყენება სამაგრი ბაფთით. იმობილიზაცია ტარდება თაბაშირის ჩონჩხით, ჩვეულებრივ, საშუალო ფიზიოლოგიურ მდგომარეობაში, რომელიც ფარავს კიდურის გარშემოწერილობის 2/3-ს და ამაგრებს ორ მიმდებარე სახსარს. წრიული თაბაშირი არ გამოიყენება ბავშვებში ახალი მოტეხილობისთვის, რადგან არსებობს სისხლის მიმოქცევის დარღვევის რისკი შეშუპების გაზრდის გამო ყველა შემდგომი შედეგით (ვოლკმანის იშემიური კონტრაქტურა, ნაწოლები და კიდურის ნეკროზიც კი).
მკურნალობის დროს აუცილებელია ძვლის ფრაგმენტების პოზიციის პერიოდული რენტგენოლოგიური მონიტორინგი (კვირაში ერთხელ), ვინაიდან შესაძლებელია ძვლის ფრაგმენტების მეორადი გადაადგილება. ტრაქცია გამოიყენება მხრის, წვივის ძვლების და ძირითადად ბარძაყის ძვლების მოტეხილობის დროს. მოტეხილობის ასაკის, ადგილმდებარეობისა და ხასიათის მიხედვით გამოიყენება წებოვანი თაბაშირი ან ჩონჩხის წევა.
ეს უკანასკნელი გამოიყენება 3 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში. წევის წყალობით, ფრაგმენტების გადაადგილება აღმოიფხვრება, ხდება თანდათანობითი რეპოზიცია და ძვლის ფრაგმენტები შემცირებულ მდგომარეობაში იმართება.
ფრაგმენტების გადაადგილებით ძვლის მოტეხილობებისთვის რეკომენდებულია ერთსაფეხურიანი დახურული შემცირება დაზიანების შემდეგ რაც შეიძლება ადრე.
განსაკუთრებით რთულ შემთხვევებში რეპოზიცია ტარდება პერიოდული რენტგენის კონტროლით პაციენტისა და სამედიცინო პერსონალისთვის რადიაციული დაცვით. მაქსიმალური დამცავი და მინიმალური ექსპოზიცია იძლევა ვიზუალური კონტროლის ქვეშ განლაგების საშუალებას.
ტკივილგამაყუჩებელი მეთოდის არჩევას არ აქვს მცირე მნიშვნელობა.
კარგი ანესთეზია ქმნის ხელსაყრელ პირობებს რეპოზიციისთვის, ვინაიდან ფრაგმენტების შედარება უნდა მოხდეს ნაზად, ქსოვილის მინიმალური ტრავმით. ეს მოთხოვნები აკმაყოფილებს ანესთეზიას, რომელიც ფართოდ გამოიყენება საავადმყოფოში.
ამბულატორიულ პრაქტიკაში რეპოზიცია ხორციელდება ადგილობრივი ან რეგიონალური ანესთეზიის ქვეშ. ანესთეზია ტარდება მოტეხილობის ადგილზე ჰემატომაში 1% ან 2% ნოვოკაინის ხსნარის შეყვანით (ბავშვის სიცოცხლის ერთი წლის განმავლობაში 1 მლ). ბავშვებისთვის მკურნალობის მეთოდის არჩევისას და განმეორებითი დახურული ან ღია შემცირების ჩვენებების დადგენისას მხედველობაში მიიღება ზრდის დროს დარჩენილი გადაადგილების ზოგიერთი ტიპის თვითკორექტირების შესაძლებლობა.
დაზიანებული კიდურის სეგმენტის კორექციის ხარისხი დამოკიდებულია როგორც ბავშვის ასაკზე, ასევე მოტეხილობის მდებარეობაზე, ფრაგმენტების გადაადგილების ხარისხსა და ტიპზე.
ამავდროულად, თუ ზრდის ზონა დაზიანებულია (ეპიფიზიოლიზის დროს), როდესაც ბავშვი იზრდება, შეიძლება გამოჩნდეს დეფორმაცია, რომელიც არ იყო მკურნალობის პერიოდში, რაც ყოველთვის უნდა გვახსოვდეს პროგნოზის შეფასებისას (სურ. 14.2). დარჩენილი დეფორმაციის სპონტანური კორექცია ხდება მით უკეთესი, რაც უფრო ახალგაზრდაა პაციენტი.
განსაკუთრებით გამოხატულია ახალშობილებში გადაადგილებული ძვლის ფრაგმენტების ნიველირება.
7 წლამდე ასაკის ბავშვებში დიაფიზური მოტეხილობისთვის გადაადგილება ნებადართულია 1-დან 2 სმ-მდე სიგრძით, სიგანეში - თითქმის ძვლის დიამეტრის გასწვრივ და არაუმეტეს 10° კუთხით. ამავდროულად, ბრუნვითი გადაადგილებები არ შეიძლება გამოსწორდეს ზრდის დროს და უნდა აღმოიფხვრას.
უფროსი ასაკობრივი ჯგუფის ბავშვებში აუცილებელია ძვლის ფრაგმენტების უფრო ზუსტი ადაპტაცია და აუცილებელია გადახრისა და ბრუნვის გადაადგილების აღმოფხვრა. კიდურების ძვლების შიდა და პერიარტიკულური მოტეხილობების შემთხვევაში საჭიროა ზუსტი შემცირება ყველა სახის გადაადგილების აღმოფხვრასთან ერთად, ვინაიდან მცირე ძვლის ფრაგმენტის გადაადგილებაც კი სახსარშიდა მოტეხილობის დროს შეიძლება გამოიწვიოს სახსრის ბლოკადა. ან გამოიწვიოს კიდურის ღერძის ვარუს ან ვალგუსური გადახრა.
ბავშვებში ძვლის მოტეხილობის დროს ქირურგიული ჩარევა ნაჩვენებია შემდეგ შემთხვევებში:
1) ინტრა- და პერიარტიკულური მოტეხილობისთვის ძვლის ფრაგმენტის გადაადგილებით და ბრუნვით;
2) დახურული შემცირების ორი ან სამი მცდელობით, თუ დარჩენილი გადაადგილება კლასიფიცირებულია, როგორც მიუღებელია;
3) ფრაგმენტებს შორის რბილი ქსოვილების ინტერპოზიციით;
4) ღია მოტეხილობებით რბილი ქსოვილების მნიშვნელოვანი დაზიანებით;
5) არასწორად შეხორცებული მოტეხილობების შემთხვევაში, თუ დარჩენილი გადაადგილება საფრთხეს უქმნის სახსრის მუდმივ დეფორმაციას, გამრუდებას ან სიმტკიცეს;
6) პათოლოგიური მოტეხილობისთვის.
ღია რედუქცია ხორციელდება განსაკუთრებული სიფრთხილით, ნაზი ქირურგიული დაშვებით, რბილი ქსოვილებისა და ძვლის ფრაგმენტების მინიმალური ტრავმით და სრულდება ძირითადად ოსტეოსინთეზის მარტივი მეთოდებით.
რთული ლითონის კონსტრუქციები იშვიათად გამოიყენება პედიატრიულ ტრავმატოლოგიაში. ყველაზე ხშირად, კირშნერის მავთული გამოიყენება ოსტეოსინთეზისთვის, რომელიც ტრანსეპიფიზურად განხორციელებისასაც კი არ ახდენს მნიშვნელოვან გავლენას ძვლის სიგრძეზე ზრდაზე. ბოგდანოვის ჯოხს, CITO, სოკოლოვის ფრჩხილებს შეუძლიათ დააზიანოს ეპიფიზური ზრდის ხრტილი და ამიტომ გამოიყენება ოსტეოსინთეზისთვის დიდი ძვლების დიაფიზური მოტეხილობისთვის. 
არასწორად შერწყმული და არასწორად შერწყმული ძვლის მოტეხილობისთვის ფართოდ გამოიყენება პოსტტრავმული ეტიოლოგიის ცრუ სახსრები, ილიზაროვის, ვოლკოვ-ოგანესიანის, კალნბერზის და ა.შ.
ჯანმრთელ ბავშვებში მოტეხილობების კონსოლიდაციის ვადა უფრო მოკლეა, ვიდრე მოზრდილებში. დასუსტებულ ბავშვებში, რომლებსაც აწუხებთ რაქიტი, ჰიპოვიტამინოზი, ტუბერკულოზი, ასევე ღია დაზიანებებით, იმობილიზაციის პერიოდები გახანგრძლივებულია, რადგან ამ შემთხვევებში რეპარაციული პროცესები შენელებულია (ცხრილი 14.1).
ფიქსაციის არასაკმარისი ხანგრძლივობით და ადრეული დატვირთვით შესაძლებელია ძვლის ფრაგმენტების მეორადი გადაადგილება და ხელახალი მოტეხილობა. გამონაკლისია ბავშვობაში გაუერთიანებული მოტეხილობები და ფსევდართროზი და სათანადო მკურნალობით, როგორც წესი, არ ხდება.
მოტეხილობის არეალის დაგვიანებული კონსოლიდაცია შეიძლება შეინიშნოს ფრაგმენტებს შორის არასაკმარისი კონტაქტით, რბილი ქსოვილების ინტერპოზიციით და იმავე დონეზე განმეორებითი მოტეხილობებით.
თაბაშირის ჩონჩხის კონსოლიდაციისა და მოცილების დაწყების შემდეგ ფუნქციური და ფიზიოთერაპიული მკურნალობა ნაჩვენებია ძირითადად ინტრა- და პერიარტიკულარული მოტეხილობების მქონე ბავშვებისთვის, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც მოძრაობა შეზღუდულია იდაყვის სახსარში. ფიზიკური თერაპია უნდა იყოს ზომიერი, ნაზი და უმტკივნეულო.
მოტეხილობის ადგილის მახლობლად მასაჟი, განსაკუთრებით ინტრა- და პერიარტიკულარული დაზიანებების დროს, უკუნაჩვენებია, რადგან ეს პროცედურა ხელს უწყობს ჭარბი კალუსის წარმოქმნას და შეიძლება გამოიწვიოს ოსიფიკანის მიოზიტი და სახსრის კაფსულის ნაწილობრივი ოსიფიკაცია.
ბავშვებს, რომლებმაც მიიღეს დაზიანება ეპიმეტაფიზური ზონის მახლობლად, საჭიროებენ ხანგრძლივ მეთვალყურეობას (1,5-2 წლამდე), რადგან დაზიანება არ გამორიცხავს ზრდის ზონის დაზიანების შესაძლებლობას, რამაც შემდგომში შეიძლება გამოიწვიოს კიდურის დეფორმაცია (პოსტ. -მადელუნგის ტიპის ტრავმული დეფორმაცია, კიდურის ღერძის ვარუს ან ვალგუსური გადახრა, სეგმენტის დამოკლება და ა.შ.).
დაბადების დაზიანება
დაბადების ტრავმა მოიცავს დაზიანებებს, რომლებიც მიიღეს მშობიარობის დროს, აგრეთვე ასფიქსიით დაბადებული ბავშვის ხელით დახმარებისა და აღორძინების დროს.
უფრო ხშირად ახალშობილებს აღენიშნებათ საყელოს მოტეხილობა, ბარძაყის ძვლისა და მხრის ძვლის მოტეხილობა, თავის ქალას და თავის ტვინის დაზიანება. წინამხრის და ქვედა ფეხის ძვლების მოტეხილობები ძალზე იშვიათია.
კლავიკულის მოტეხილობა
ახალშობილებში ლავიწის მოტეხილობა ყველაზე ხშირად ხდება და ჩვეულებრივ გამოწვეულია პათოლოგიური მშობიარობით. დაზიანება შესაძლებელია სპონტანური მშობიარობის დროს ცეფალიური წარმონაქმნების, ვიწრო მენჯის, წყლის ნაადრევი გახეთქვის დროს და ა.შ. მოტეხილობა ჩვეულებრივ ლოკალიზებულია დიაფიზის შუა მესამედში და შეიძლება იყოს სრული ან არასრული (სუბპერიოსტეალური). მოტეხილობის მიდამოში აღინიშნება მცირე შეშუპება შეშუპების, ჰემატომის, ფრაგმენტების გადაადგილებისა და პათოლოგიური მობილობის გამო. სრული მოტეხილობის შემთხვევაში ბავშვს მკლავი იძულებით უჭირავს და არ ამოძრავებს, რაც მცდარ დიაგნოზს იძლევა მკერდის წნულის დაზიანების გამო ერბის დამბლის შესახებ.
ახალშობილებში ლავიწის მოტეხილობის ყველაზე თანმიმდევრული ნიშანი არის ფრაგმენტების კრეპიტუსი. სუბპერიოსტალური მოტეხილობების დროს დიაგნოზი ხშირად სვამენ ბავშვის სიცოცხლის 1 კვირის ბოლოს, როდესაც ჩნდება მსხვილი ჯირკვალი ლავიწის მიდამოში.
ბარძაყისა და ბარძაყის ძვლის მოტეხილობები ბავშვებში
ასეთი მოტეხილობები ნაყოფის ფეხის ან მენჯის პრეზენტაციის სამეანო მოვლის შედეგია. ტიპიური ლოკალიზაცია არის მილაკოვანი ძვლის დიაფიზის შუა მესამედში; სიბრტყის გასწვრივ, მოტეხილობა გადის განივი ან ირიბი მიმართულებით. იშვიათია მხრისა და ბარძაყის ძვლის პროქსიმალური და დისტალური ბოლოების ტრავმული ეპიფიზიოლიზი. ეს გარემოება, ისევე როგორც ის, რომ რენტგენოლოგიური დიაგნოსტიკა რთულია ოსიფიკაციის ბირთვების არარსებობის გამო, ხშირად იწვევს ამ დაზიანებების დროულ დიაგნოზს.
მხრისა და ბარძაყის ძვლის დიაფიზური მოტეხილობების დროს ძვლის ფრაგმენტების სრული გადაადგილებით, აღინიშნება პათოლოგიური მობილურობა მოტეხილობის დონეზე, დეფორმაცია, ტრავმული შეშუპება და კრეპიტი. ნებისმიერი მანიპულირება იწვევს ტკივილს ბავშვს. ბარძაყის ძვლის მოტეხილობებს ახასიათებს მთელი რიგი თავისებურებები: ფეხი არის ახალშობილისთვის მუხლის და ბარძაყის სახსრებში მოქნილობის ტიპიურ მდგომარეობაში და მიყვანილია მუცელში მომხრის კუნთების ფიზიოლოგიური ჰიპერტენზიის გამო. რენტგენოგრაფია აზუსტებს დიაგნოზს.
ახალშობილთა მკურნალობის რამდენიმე ვარიანტი არსებობს მხრისა და ბარძაყის ძვლის დიაფიზური მოტეხილობებით.
მხრის ძვლის მოტეხილობისას კიდურის იმობილიზაცია ხდება 10-14 დღის განმავლობაში. მკლავი ფიქსირდება თაბაშირის ჩონჩხით ჯანსაღი სკაპულას კიდიდან ხელისკენ საშუალო ფიზიოლოგიურ მდგომარეობაში ან მუყაოს U-ს ფორმის ჩონჩხით მხრის გატაცების მდგომარეობაში 90°-მდე.
იმობილიზაციის შემდეგ დაზიანებულ კიდურში მოძრაობა აღდგება უახლოეს მომავალში დამატებითი პროცედურებისა და მანიპულაციების გარეშე. ახალშობილებში ბარძაყის ძვლის მოტეხილობისთვის ყველაზე ეფექტურია Schede წევა. იმობილიზაციის პერიოდი იგივეა. ფრაგმენტების პოზიციის მონიტორინგისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული ძვლის ფრაგმენტების დასაშვები გადაადგილების ხარისხი (სიგრძით გადაადგილება 2-3 სმ-მდე, სიგანეში - ძვლის სრული დიამეტრი, კუთხით - არაუმეტეს 25-. 30°), ვინაიდან თვითკორექტირება და გასწორება მოხდება მათი გაზრდისას დარჩენილი ოფსეტურით; ბრუნვის გადაადგილებები არ არის აღმოფხვრილი.
ახალშობილებში ტრავმულ ეპიფიზიოლიზს აქვს ტიპიური სურათი და რაც უფრო გამოხატულია ფრაგმენტების გადაადგილება. მხრის ძვლის დისტალური ბოლოების ზოგად ეპიფიზიოლიზს ხშირად თან ახლავს რადიალური ან მედიანური ნერვის პარეზი.
რენტგენოლოგიური დიაგნოსტიკა პრაქტიკულად შეუძლებელია ეპიფიზების მიდამოში ძვლოვანი ქსოვილის ნაკლებობის გამო და მხოლოდ 7-10 დღის ბოლოს განმეორებით რენტგენის გამოკვლევით შეგიძლიათ ნახოთ კალიუსი და რეტროსპექტულად გადაწყვიტოთ ბუნება. ყოფილი მოტეხილობის.
ამ პათოლოგიაში ყველაზე ტიპიური შეცდომა ის არის, რომ წინამხრის ძვლების ტრავმული დისლოკაციის დიაგნოსტირება ხდება და მისი შემცირების მცდელობა ხდება, რაც, ბუნებრივია, წარუმატებლად არის განწირული. მკურნალობა შედგება ერთსაფეხურიანი დახურული რეპოზიციისგან „თვალით“, რასაც მოჰყვება ფიქსაცია მსუბუქ თაბაშირში, საშუალო ფიზიოლოგიურ მდგომარეობაში. შემდგომი დაკვირვებისას შეიძლება აღინიშნოს წინამხრის ღერძის ვარუსური გადახრა მხრის კონდილის შიდა ბრუნვის გამო, რომელიც არ იქნა აღმოფხვრილი მკურნალობის დროს.
ბარძაყის პროქსიმალური ბოლოს ეპიფიზიოლიზით, დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება ბარძაყის თანდაყოლილი დისლოკაციის დროს.
დაზიანება ხასიათდება შეშუპებით, მნიშვნელოვანი ტკივილით მოძრაობისას და შესაძლო სისხლჩაქცევებით. ამ დაზიანებით ახალშობილთა მკურნალობაში კარგი შედეგები მიიღება სპაისერის სპლინტის გამოყენებით. იმობილიზაციის პერიოდი: 4 კვირა ახალშობილებში ბარძაყის დისტალური ბოლოების ეპიფიზიოლიზით აღინიშნება მძიმე შეშუპება და დეფორმაცია მუხლის სახსარში. გამოკვლევის დროს დგინდება დამახასიათებელი „დაწკაპუნების“ სიმპტომი.
რენტგენი ავლენს ბარძაყის ძვლის დისტალური ეპიფიზის ოსიფიკაციის ბირთვის გადაადგილებას, რაც აადვილებს დიაგნოზს და საშუალებას აძლევს ფრაგმენტების პოზიციის დაკვირვებას რეპოზიციის შემდეგ. ბავშვთა კლინიკური დაკვირვების დრო, რომლებმაც განიცადეს დაბადების დაზიანება, დამოკიდებულია დაზიანების სიმძიმეზე და ლოკალიზაციაზე, მაგრამ სიცოცხლის პირველი წლის ბოლომდე შესაძლებელია, პრინციპში, გადაწყდეს ტრავმის შედეგის საკითხი. დაბადებისას მიღებული.
კლავიკულის მოტეხილობები
კლავიკულის მოტეხილობა არის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ძვლის დაზიანება ბავშვობაში და შეადგენს კიდურების ძვლების მოტეხილობების დაახლოებით 15%-ს, სიხშირით მეორე ადგილზე მხოლოდ წინამხრისა და მხრის ძვლის მოტეხილობების შემდეგ. ბავშვებში ლავიწის მოტეხილობა გამოწვეულია არაპირდაპირი ტრავმით გაშლილ მკლავზე, მხარზე ან იდაყვის სახსარზე დაცემით. ნაკლებად ხშირად, ლავიწის მოტეხილობა გამოწვეულია პირდაპირი ტრავმით - საყელოს პირდაპირი დარტყმით. ლავიწის ყველა მოტეხილობის 30%-ზე მეტი ხდება 2-დან 4 წლამდე ასაკში.
კლავიკულის არასრული მოტეხილობით, დეფორმაცია და გადაადგილება მინიმალურია.
შენარჩუნებულია მკლავის ფუნქცია, შეზღუდულია მხოლოდ მისი გატაცება მხრის სარტყლის დონეზე. ტკივილის სუბიექტური ჩივილები უმნიშვნელოა, ამიტომ ასეთი მოტეხილობები ხანდახან არ ვლინდება და დიაგნოზი სვამენ მხოლოდ 7-14 დღის შემდეგ, როდესაც გამოვლინდება კალიუსი გასქელების სახით საყელოს ძვალზე. ფრაგმენტების სრული გადაადგილებით მოტეხილობების დიაგნოზი არ არის რთული.
კლავიკულის მოტეხილობები კარგად კურნავს და ფუნქცია სრულად აღდგება მკურნალობის ნებისმიერი მეთოდით, მაგრამ ანატომიური შედეგი შეიძლება განსხვავდებოდეს. კუთხოვანი გამრუდება და ჭარბი კალიუსი ზრდის გავლენით დროთა განმავლობაში თითქმის უკვალოდ ქრება.
უმეტეს შემთხვევაში, დეზოს ტიპის სახვევი საკმარისია ფრაგმენტების დასაფიქსირებლად მკურნალობის მთელი პერიოდის განმავლობაში. უფროსი ასაკის ბავშვებში სრულად გადაადგილებული მოტეხილობისთვის საჭიროა უფრო ძლიერი ფიქსაცია მხრის უკან დახევით და გარე კლავიკულის ფრაგმენტით ამაღლებული. ეს მიიღწევა რვა ფორმის სამაგრი ბაფთით ან კუზმინსკი-კარპენკოს ყავარჯნით-თაბაშირის ჩამოსხმის გამოყენებით.
ქირურგიული მკურნალობა გამოიყენება უკიდურესად იშვიათად და ნაჩვენებია მხოლოდ მაშინ, როდესაც არსებობს კანის ფრაგმენტის პერფორაციის საფრთხე, ნეიროვასკულური შეკვრის ტრავმა და რბილი ქსოვილების ინტერპოზიცია.
სკაპულას მოტეხილობები
სკაპულას მოტეხილობები ძალიან იშვიათია ბავშვებში. ისინი წარმოიქმნება პირდაპირი ტრავმის შედეგად (ზურგზე დაცემა, დარტყმა, მანქანის დაზიანება და ა.შ.). ყველაზე გავრცელებული მოტეხილობაა კისრის კისერი, შემდეგ სხეული და აკრომიონი. გამონაკლისია გლენოიდური ღრუს მოტეხილობები, სკაპულას კუთხე და კორაკოიდური პროცესი. ფრაგმენტების გადაადგილება თითქმის არ არის.სკაპულას მოტეხილობის დამახასიათებელი მახასიათებელია შეშუპება, აშკარად შემოსაზღვრული, სკაპულას ფორმის გამეორება (კომოლის "სამკუთხა ბალიშის" სიმპტომი).
ეს გამოწვეულია სკაპულას სხეულზე სუბფასციალური სისხლდენით, სკაპულას მომწოდებელი გემების დაზიანების შედეგად. მულტიაქსიალური რენტგენოგრაფია აზუსტებს დიაგნოზს. მკურნალობა შედგება დესო ტიპის სახვევში იმობილიზაციისგან.
ნეკნების მოტეხილობები
ნეკნების ჩარჩოს მაღალი ელასტიურობის გამო ბავშვებში ნეკნების მოტეხილობა ხშირი არ არის. ისინი შეინიშნება, როდესაც ტრავმული აგენტი არის მნიშვნელოვანი ძალის (სიმაღლიდან ჩამოვარდნა, ტრანსპორტის დაზიანება და ა.შ.).დიაგნოზი კეთდება კლინიკური გამოვლინებებისა და რენტგენის მონაცემების საფუძველზე. ბავშვი ზუსტად მიუთითებს დაზიანების ადგილს. უყურადღებო მოძრაობები აძლიერებს ტკივილს.
მსუბუქი ციანოზური კანი, ქოშინი და ზედაპირული სუნთქვა აღინიშნება გაძლიერებული ტკივილის შიშის გამო. გამოკვლევის დროს გულმკერდის შეკუმშვა ასევე იწვევს ტკივილს ბავშვს, ამიტომ პალპაციას არ უნდა მიმართოთ, თუ პაციენტი უარყოფითად რეაგირებს.
ნეკნების გაურთულებელი მოტეხილობების მქონე პაციენტების მკურნალობა მოიცავს ნეკნთაშუა ნოვოკაინის ბლოკადას დაზიანებულ მხარეს პარავერტებერალური ხაზის გასწვრივ, მოტეხილობის ანესთეზიას 1-2% ნოვოკაინის ხსნარით და 1% პანტოპონის ხსნარის ინექციას ასაკობრივი დოზით (0.1 მლ). ბავშვის სიცოცხლის წელიწადში, მაგრამ არა უმეტეს 1 მლ).
პლევროფილტვის შოკის მძიმე სიმპტომების შემთხვევაში, ვიშნევსკის მიხედვით მიზანშეწონილია დაზარალებულ მხარეს ვაგოსიმპათიკური ბლოკადის ჩატარება. იმობილიზაცია არ არის საჭირო, ვინაიდან გულმკერდის მჭიდრო ბანდაჟი ზღუდავს ფილტვების ექსკურსიას, რაც უარყოფითად მოქმედებს გამოჯანმრთელების პერიოდზე (შესაძლებელია ისეთი გართულებები, როგორიცაა პლევრიტი და პნევმონია).
მკერდზე პირდაპირი და ძლიერი ზემოქმედებით, ნეკნების მრავლობითი მოტეხილობა შეიძლება მოხდეს შინაგანი ორგანოების დაზიანებასთან ერთად.
ფილტვის ქსოვილის მნიშვნელოვან გახეთქვას და სისხლძარღვების დაზიანებას თან ახლავს ძლიერი სისხლდენა პლევრის ღრუში, რაც იწვევს სიკვდილს.
ასევე საშიშია ბრონქების დაზიანება, რომელიც იწვევს დაძაბულობის პნევმოთორაქსს. ჰაერის უწყვეტი ნაკადი პლევრის ღრუში არღვევს ფილტვის, ანაცვლებს შუასაყარს და ვითარდება შუასაყარის ემფიზემა. ბულაუს დრენაჟი ან აქტიური ასპირაცია მიზანშეწონილია ფილტვებისა და ბრონქების მცირე დაზიანებებისთვის. ბრონქების გასკდომის, გაზრდილი ჰემოპნევმოთორაქსის ან ღია დაზიანების შემთხვევაში ნაჩვენებია გადაუდებელი ქირურგიული ჩარევა.
მკერდის მოტეხილობები
ბავშვებში მკერდის მოტეხილობები იშვიათია. ისინი შესაძლებელია მკერდის არეში პირდაპირი დარტყმით. ტრავმის ყველაზე გავრცელებული ადგილია მკერდის მანუბრიუმის შეერთება სხეულთან.ფრაგმენტების გადაადგილებისას მკვეთრმა ტკივილმა შეიძლება გამოიწვიოს პლევროფილტვის შოკი. გულმკერდის რენტგენოლოგიური გამოკვლევა მხოლოდ მკაცრად გვერდითი პროექციის დროს გვაძლევს საშუალებას დავადგინოთ მოტეხილობის მდებარეობა და ძვლის ფრაგმენტის გადაადგილების ხარისხი.
ეფექტურია დაზიანებული უბნის ლოკალური ანესთეზია, ხოლო პლეიროფილტვის შოკის დროს – ვაგოსიმპათიკური ბლოკადა ვიშნევსკის მიხედვით. ძვლის ფრაგმენტების მნიშვნელოვანი გადაადგილების შემთხვევაში ტარდება დახურული რედუქცია ან ჩვენების მიხედვით ქირურგიული ჩარევა ნაკერების მასალით ფრაგმენტების ფიქსაციით.
მხრის ძვლის მოტეხილობები
მდებარეობიდან გამომდინარე, აღინიშნება მხრის ძვლის მოტეხილობები პროქსიმალური მეტაეპიფიზის მიდამოში, დიაფიზური მოტეხილობები და დისტალური მეტაეპიფიზის მიდამოში.ბავშვებში მხრის ძვლის პროქსიმალური ბოლოს დაზიანების ტიპიური ტიპებია მოტეხილობები ქირურგიული კისრის მიდამოში, ოსტეეპიფიზიოლიზი და ეპიფიზიოლიზი, დისტალური ფრაგმენტის ტიპიური გადაადგილებით გარედან, შიგნით ღია კუთხით.
ძვლის ფრაგმენტების გადაადგილებით მოტეხილობებში დამახასიათებელია კლინიკური სურათი: მკლავი კიდია სხეულის გასწვრივ და კიდურის გატაცება მკვეთრად შეზღუდულია; ტკივილი მხრის სახსარში, შეშუპება, დელტოიდური კუნთის დაძაბულობა; მნიშვნელოვანი გადაადგილებით (გატაცების მოტეხილობა), პერიფერიული ფრაგმენტი პალპაცირდება აქსილარული ფოსოში. რენტგენი ტარდება ორ (!) პროექციაში.
როდესაც მითითებულია, რეპოზიცია ჩვეულებრივ ტარდება საავადმყოფოში ზოგადი ანესთეზიის და რენტგენის ეკრანის პერიოდული მონიტორინგის ქვეშ. გატაცების მოტეხილობების შემცირების შემდეგ, მკლავი ფიქსირდება საშუალო ფიზიოლოგიურ მდგომარეობაში. ფრაგმენტების გადაადგილებით ადუქციური მოტეხილობის შემთხვევაში, ყოველთვის არ არის შესაძლებელი ძვლის ფრაგმენტების შედარება ჩვეულებრივი რეპოზიციის გამოყენებით და ამიტომ მიზანშეწონილია გამოიყენოთ უიტმენისა და მ.ვ.გრომოვის მიერ შემუშავებული მეთოდი.
რეპოზიციის პროცესის დროს, ერთ-ერთი თანაშემწე აფიქსირებს მხრის სარტყელს, ხოლო მეორე ახორციელებს მუდმივ წევას კიდურის სიგრძეზე და მაქსიმალურად აწევს მკლავს ზემოთ. ამ დროს ქირურგი ათავსებს ფრაგმენტებს სწორ მდგომარეობაში, აჭერს მათ ბოლოებზე (ფრთხილად - ნეიროვასკულარული შეკვრა!). 
მკლავი ფიქსირდება თაბაშირის ბალიშით, რომელიც მიდის ტანზე, იმ მდგომარეობაში, რომელშიც მიღწეულია ფრაგმენტების სწორი პოზიცია (სურ. 14.3).
ფიქსაციის ხანგრძლივობა თაბაშირის სპლინტში არის 2 კვირა (პირველადი კალიუსის ფორმირებისთვის საჭირო დრო). მე-14-15 დღეს ხდება გულმკერდის სახვევის მოცილება, მკლავის გადატანა შუა ფიზიოლოგიურ პოზიციაზე და 2 კვირის განმავლობაში ხელახლა გამოიყენება თაბაშირის ნადები (საერთო იმობილიზაციის პერიოდი 28 დღე). ფიზიოთერაპიისა და ფიზიოთერაპიის ფონზე მხრის სახსარში მოძრაობები აღდგება მომდევნო 2-3 კვირაში.
ეპიფიზიოლიზისა და ოსტეეპიფიზიოლიზის დროს ზრდის ზონის მნიშვნელოვანი დაზიანებით გრძელვადიან პერსპექტივაში შეიძლება მოხდეს ძვლის სიგრძის ზრდის დარღვევა. დისპანსერული დაკვირვება ტარდება 1,5-2 წლის განმავლობაში.
მხრის ლილვის მოტეხილობა ბავშვებში იშვიათია.
კლინიკური სურათი დამახასიათებელია.
მხრის ძვლის შუა მესამედის მოტეხილობები საშიშია რადიალური ნერვის შესაძლო დაზიანების გამო, რომელიც ამ დონეზე ბეჭის ირგვლივ იხრება. ფრაგმენტების გადაადგილებამ შეიძლება გამოიწვიოს ტრავმული პარეზი ან, მძიმე შემთხვევებში, ნერვის მთლიანობის დარღვევა. ამასთან დაკავშირებით, ყველა მანიპულაცია მხრის ძვლის დიაფიზის შუა მესამედში მოტეხილობისთვის უნდა ჩატარდეს განსაკუთრებული სიფრთხილით.
გამოიყენება ერთსაფეხურიანი დახურული რედუქციის მეთოდი, რასაც მოჰყვება ფიქსაცია თაბაშირში ან იდაყვის პროქსიმალური მეტაფიზის ჩონჩხის წევის მეთოდი, რომელიც იძლევა საუკეთესო შედეგს. თუ შემდგომი რენტგენის მონიტორინგის დროს გამოვლინდა ფრაგმენტების მეორადი გადაადგილება, მაშინ ის აღმოიფხვრება მაკორექტირებელი ღეროების გამოყენებით. ყურადღება მიაქციეთ ბეწვის ღერძის სისწორეს, რადგან ძვლის ფრაგმენტების გადაადგილება 2 სმ-მდე სიგრძით კარგად კომპენსირებულია, ხოლო ზრდის დროს კუთხოვანი დეფორმაციები არ აღმოიფხვრება.
დისტალური მხრის ძვლის მოტეხილობა ხშირია ბავშვებში.
ისინი შეადგენენ მხრის ძვლის მოტეხილობების 64%-ს.
მხრის ძვლის დისტალური მეტაეპიფიზის მიდამოში დაზიანებების დიაგნოსტიკისთვის ყველაზე მოსახერხებელია 1960 წელს გ.ა. ბაიროვის მიერ შემოთავაზებული კლასიფიკაცია (ნახ. 14.4).
მხრის ძვლის ტრანსკონდილარული და სუპრაკონდილარული მოტეხილობები არ არის იშვიათი ბავშვებში.
ტრანსკონდილარული დაზიანებების დროს მოტეხილობის სიბრტყე გადის სახსარში და თან ახლავს სასახსრე კაფსულისა და კაფსულურ-ლიგამენტური აპარატის რღვევა (ყველა დაზიანებების 95%). სუპრაკონდილარულ მოტეხილობებში მოტეხილობის სიბრტყე გადის მხრის ძვლის დისტალურ მეტაფიზში და არ აღწევს სახსრის ღრუში (5%). დამახასიათებელია დაზიანების მექანიზმი - დაცემა იდაყვის სახსარში გაწელულ ან მოხრილ მკლავზე.
მხრის ძვლის დისტალური ფრაგმენტის გადაადგილება შეიძლება იყოს სამ სიბრტყეში: წინა (მოხრის ტრანს- ან სუპრაკონდილარული მოტეხილობით), უკანა (გაგრძელებული მოტეხილობით), გარეთ - რადიალურ მხარეს ან შიგნით - იდაყვის მხარეს; ასევე აღინიშნება ფრაგმენტის ბრუნვა მისი ღერძის გარშემო. მნიშვნელოვანი გადაადგილებით, ინერვაციის დარღვევა შეიძლება მოხდეს იდაყვის, რადიალური, ტრანსკონდილარული მოტეხილობების შედეგად ბეჭის ძვლის ან შუა ნერვის. 
მნიშვნელოვანია პერიფერიული სისხლის მიმოქცევის დარღვევების დროული იდენტიფიცირება. პულსი რადიალურ და იდაყვის არტერიებში შეიძლება არ იყოს 4 მიზეზის გამო: არტერიული გემების პოსტტრავმული სპაზმის გამო, არტერიული ჭურჭლის შეკუმშვა ძვლის ფრაგმენტით ან მზარდი შეშუპება და ჰემატომა და ნეიროვასკულური შეკვრის გახეთქვა (ყველაზე სერიოზული. გართულება).
მხრის ძვლის ტრანს- და სუპრაკონდილარული მოტეხილობების გადაადგილებით, უმეტეს შემთხვევაში გამოიყენება კონსერვატიული მკურნალობა.
დახურული რედუქცია ხორციელდება ზოგადი ანესთეზიის და პერიოდული რენტგენის მონიტორინგის ქვეშ. მოტეხილობის არეში ნოვოკაინის შეყვანა არ იძლევა საკმარის ანესთეზიას და კუნთების მოდუნებას, რაც ართულებს ფრაგმენტებით მანიპულირებას და მათ შემცირებულ მდგომარეობაში შენარჩუნებას.
ძვლის ფრაგმენტების კარგი შედარების შემდეგ, პულსის მონიტორინგი სავალდებულოა, ვინაიდან შესაძლებელია მხრის არტერიის შეკუმშვა შეშუპებული რბილი ქსოვილით. რეპოზიციის შემდეგ, ღრმა უკანა თაბაშირის ნადები გამოიყენება მკლავის პოზიციაში, რომელშიც შესაძლებელი იყო ძვლის ფრაგმენტების დაფიქსირება.
მნიშვნელოვანი შეშუპებისა და ერთსაფეხურიანი დახურული რედუქციის წარუმატებლობის შემთხვევაში მიზანშეწონილია გამოიყენოს ჩონჩხის წევის მეთოდი იდაყვის პროქსიმალური მეტაფიზისთვის 2-დან 3 კგ-მდე დატვირთვით. თუ მოტეხილობა არასტაბილურია (უფრო ხშირად შეინიშნება ირიბი სიბრტყით), შეგიძლიათ გამოიყენოთ ძვლის ფრაგმენტების პერკუტანული ფიქსაცია კ.პაპის მიხედვით (დიაფიქსაცია) ან პერკუტანული ოსტეოსინთეზი გადაკვეთილი კირშნერის მავთულებით Judet-ის ტექნიკით.
თუ კონსერვატიული მკურნალობა ვერ მოხერხდა და ადგილი აქვს ფრაგმენტების მიუღებელ გადაადგილებას, შეიძლება საჭირო გახდეს ღია შემცირება.
ოპერაცია ტარდება ექსტრემალურ შემთხვევებში: დახურული რედუქციის განმეორებითი წარუმატებელი მცდელობებით, ფრაგმენტებს შორის ნეიროვასკულური შეკვრის ინტერპოზიციით ვოლკმანის იშემიური კონტრაქტურის წარმოქმნის საფრთხის გამო, ღია და არასწორად შეხორცებული მოტეხილობებით.
იმ გართულებებს შორის, რომლებიც შესაძლებელია ამ ტიპის მოტეხილობით, უნდა აღინიშნოს ოსიფიკანსის მიოზიტი და სახსრის კაფსულის ოსიფიკაცია. ისინი შეინიშნება ბავშვებში, რომლებიც განიცდიან განმეორებით დახურულ შემცირებას, რასაც თან ახლავს გრანულაციების და პირველადი კალიუსის განადგურება. ნ.გ.დამიერის თქმით, სახსრის კაფსულის ოსიფიკაცია ყველაზე ხშირად ვითარდება კელოიდური ნაწიბურების წარმოქმნის ტენდენციით.
თუ მკურნალობის დროს არ გამოსწორდა მხრის ძვლის დისტალური ფრაგმენტის შიდა ბრუნვა და შიგნით გადაადგილება, ეს იწვევს იდაყვის სახსრის ვარუსულ დეფორმაციას.
როდესაც წინამხრის ღერძი გადახრის 15°-ით გოგონებში და 20°-ით ბიჭებში, ნაჩვენებია მხრის ძვლის მაკორექტირებელი ტრანსკონდილარული სოლი ოსტეოტომია.
ტარდება ტრავმიდან არა უადრეს 1-2 წლისა ბაიროვ-ულრიხის მეთოდით (სურ. 14.5). მნიშვნელოვანია შემოთავაზებული ძვლის რეზექციის მოცულობის წინასწარი გაანგარიშება. ორი იდაყვის სახსრის რენტგენი გადაღებულია მკაცრად სიმეტრიული პროექციებით. 
დახაზულია მხრის ძვლების ღერძი და წინამხრის ძვლების ღერძი. განსაზღვრეთ მიღებული კუთხის მნიშვნელობა a. იზომება წინამხრის ღერძის ფიზიოლოგიური გადახრის ხარისხი ჯანსაღ მკლავზე - კუთხე /3, მისი მნიშვნელობა ემატება a კუთხის მნიშვნელობას და ამით დგინდება შემოთავაზებული ძვლის რეზექციის კუთხე.
კონტუროგრამაზე კუთხე გამოსახულია მხრის ძვლის დისტალური მეტაფიზის მიდამოში ოლეკრანოს ფოსოს მწვერვალის დონეზე ან ოდნავ ქვემოთ.
სოლის მხარეები მაქსიმალურად ახლოს უნდა იყოს ერთმანეთთან. ქირურგიული ჩარევის ეტაპები წარმოდგენილია ნახ. 14.6.
მხრის ძვლის ეპიკონდილის მოტეხილობები ტიპიური დაზიანებებია ბავშვობაში (ყველაზე ხშირია 8-დან 14 წლამდე ბავშვებში).
ისინი მიეკუთვნებიან აპოფიზოლიზს, რადგან უმეტეს შემთხვევაში მოტეხილობის სიბრტყე გადის აპოფიზურ ხრტილოვან ზონაში. მხრის ძვლის მედიალური ეპიკონდილის ყველაზე გავრცელებული ავულსია ხდება.
მისი გადაადგილება დაკავშირებულია მედიალური გირაოს ლიგატების დაჭიმულობასთან და ეპიკონდილზე მიმაგრებული კუნთების დიდი ჯგუფის შეკუმშვასთან.
ხშირად, ბავშვებში ამ ეპიკონდილის გამოყოფა შერწყმულია იდაყვის სახსარში წინამხრის ძვლების დისლოკაციასთან. როდესაც კაფსულურ-ლიგამენტური აპარატი გასკდება, გადაადგილებული ძვლის ფრაგმენტი შეიძლება შეაღწიოს იდაყვის სახსრის ღრუში. ასეთ შემთხვევაში აპოფისი იკეცება მხრის სახსარში; შესაძლებელია იდაყვის ნერვის პარეზი. სახსრის ღრუში ჩანერგილი მედიალური ეპიკონდილის ნაადრევი დიაგნოზის შედეგები შეიძლება იყოს მძიმე: სახსრის არტიკულაციის დარღვევა, სიმტკიცე, წინამხრისა და მხრის კუნთების გაფუჭება მკლავის ფუნქციის ნაწილობრივი დაკარგვის გამო.
სახსრის ღრუდან ოსტეოქონდრალის ფრაგმენტის ამოღების ოთხი გზა არსებობს:
1) ერთკბილიანი კაუჩის გამოყენება (ნ. გ. დამიერის მიხედვით);
2) წინამხრის ძვლების დისლოკაციის რეპროდუცირება შემდგომი ხელახალი შემცირებით (მანიპულაციის დროს შესაძლებელია ფრაგმენტის ამოღება სახსრიდან და შემცირება);
3) ოპერაციის დროს;
4) ვ.ა.ანდრიანოვის მეთოდის მიხედვით.
ანდრიანოვის მიხედვით იდაყვის სახსრის ღრუდან მხრის ძვლის შეკავებული მედიალური ეპიკონდილის დახურული ამოღების მეთოდი შემდეგია.
ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ, დაზიანებული ხელი იმართება გაშლილ მდგომარეობაში და იდაყვის სახსარში ვალგუსირებულია, რაც იწვევს სახსრის სივრცის გაფართოებას მედიალურ მხარეს. ხელი გადაწეულია რადიალურ მხარეს, რათა გაიჭიმოს წინამხრის გამაფართოებელი.
წინამხრის მსუბუქი ქანების მოძრაობებითა და კიდურის გრძივი ღერძის გასწვრივ ძაბვის მსგავსი წნევით, მედიალური ეპიკონდილი გამოიდევნება სახსრიდან, რის შემდეგაც ხდება რეპოზიცია. თუ კონსერვატიული შემცირება ვერ მოხერხდა, ნაჩვენებია ღია რედუქცია მედიალური ეპიკონდილის ფიქსაციით.
მხრის ძვლის კაპიტატის ემინენციის მოტეხილობა (ეპიფიზიოლიზი, ოსტეეპიფიზიოლიზი, ეპიფიზის მოტეხილობა) არის სახსარშიდა მოტეხილობა და ყველაზე ხშირად გვხვდება 4-დან 10 წლამდე ასაკის ბავშვებში.
დაზიანებას თან ახლავს კაფსულურ-ლიგამენტური აპარატის რღვევა და ძვლის ფრაგმენტის გადაადგილება ხდება გარეთ და ქვევით; ხშირად შეინიშნება კაპიტატის ემინენციის როტაცია 90°-მდე და 180°-მდეც კი. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში, ძვლის ფრაგმენტი თავისი ხრტილოვანი ზედაპირით უყურებს მხრის ძვლის მოტეხილობის სიბრტყეს. ძვლის ფრაგმენტის ასეთი მნიშვნელოვანი ბრუნვა, პირველ რიგში, დამოკიდებულია ზემოქმედების ძალის მიმართულებაზე და, მეორეც, გვერდითი ეპიკონდილზე მიმაგრებული ექსტენსიური კუნთების დიდი ჯგუფის წევაზე.
მხრის ძვლის მოტეხილობის მქონე ბავშვების მკურნალობისას აუცილებელია ძვლის ფრაგმენტების იდეალური ადაპტაციისკენ.
ძვლის ფრაგმენტის შეუსწორებელი გადაადგილება არღვევს არტიკულაციას მხრის სახსარში, რაც იწვევს ფსევდარტროზის განვითარებას და იდაყვის სახსრის კონტრაქტურას.
კაპიტატის ემინენციის ეპიფიზიოლიზისა და ოსტეეპიფიზიოლიზის დროს ძვლის ფრაგმენტის უმნიშვნელო გადაადგილებითა და ბრუნვით 45-60°-მდე ხდება კონსერვატიული რედუქციის მცდელობა. რეპოზიციის დროს (სახსრის სივრცის გასახსნელად) იდაყვის სახსარს ენიჭება ვარუს პოზიცია, რის შემდეგაც რედუქცია ხდება ძვლის ფრაგმენტზე ზეწოლის გამოყენებით ქვემოდან ზემოდან და გარედან შიგნით.
თუ რეპოზიცია წარუმატებელია და დარჩენილი გადაადგილება საფრთხეს უქმნის მუდმივ დეფორმაციას და კონტრაქტურას, ჩნდება ქირურგიული ჩარევის საჭიროება. ღია რედუქცია ასევე მითითებულია, როდესაც ძვლის ფრაგმენტი გადაადგილებულია და ბრუნავს 60°-ზე მეტით, ვინაიდან რედუქციის მცდელობა ასეთ შემთხვევებში თითქმის ყოველთვის წარუმატებელია. გარდა ამისა, არასაჭირო მანიპულაციების დროს მწვავდება კაფსულურ-ლიგამენტური აპარატისა და მიმდებარე კუნთების არსებული დაზიანება, ზედმეტად ზიანდება იდაყვის სახსრის შემქმნელი ძვლების ეპიფიზი და სასახსრე ზედაპირები.
მოსახერხებელი ქირურგიული წვდომა იდაყვის სახსარში კოჩერის მიხედვით. გადაადგილების შემდეგ, ძვლის ფრაგმენტები ფიქსირდება ორი გადაკვეთილი კირშნერის მავთულით.
კარგი შედეგი მიიღწევა ვ.პ.კისელევისა და ე.ფ.სამოილოვიჩის მიერ შემოთავაზებული შეკუმშვის მოწყობილობის გამოყენებით. ბავშვები, რომლებმაც განიცადეს ეს დაზიანება, ექვემდებარებიან კლინიკურ დაკვირვებას 2 წლის განმავლობაში, რადგან შესაძლებელია ზრდის ზონის დაზიანება შემდგომ ეტაპებზე დეფორმაციის ფორმირებით.
ტრავმატოლოგია და ორთოპედია
რედაქტირებულია შესაბამისი წევრის მიერ. RAMS
იუ.გ.შაპოშნიკოვა
. მოტეხილობები
კონდილები
მხრისებრი
ძვლები
ტრანსკონდილარული
მოტეხილობა
და
ეპიფიზიოლიზი
ქვედა
ფიჭვის ჯირკვალი
მხრისებრი
ძვლები
ტრანსკონდილარული (ექსტენზური და მოქნილი) მოტეხილობა არის სახსარშიდა მოტეხილობა. ეს ხდება მწვავე კუთხით მოხრილ იდაყვზე დაცემისას.
მოტეხილობის სიბრტყეს აქვს განივი მიმართულება და გადის პირდაპირ მხრის ძვლის ეპიფიზის ზემოთ ან მის გავლით. თუ მოტეხილობის ხაზი გადის ეპიფიზურ ხაზს, ეს არის ეპიფიზიოლიზის ბუნება. ქვედა ეპიფიზი გადაადგილებულია და ბრუნავს წინა მხარეს ეპიფიზური ხაზის გასწვრივ. გადაადგილების ხარისხი შეიძლება იყოს განსხვავებული, ყველაზე ხშირად მცირე. ეს მოტეხილობა ხდება თითქმის ექსკლუზიურად ბავშვობაში და მოზარდობაში (G. M. Ter-Egiazarov, 1975).
სიმპტომები და აღიარება
. ჩნდება შეშუპება იდაყვის სახსრის მიდამოში, სისხლდენა სახსრის შიგნით და ირგვლივ. იდაყვის სახსარში აქტიური მოძრაობები შეზღუდული და მტკივნეულია, პასიური მოძრაობები მტკივნეულია, გაფართოება შეზღუდულია. სიმპტომები არადამახასიათებელია, ამიტომ მხრის ტრანსკონდილარული მოტეხილობა ადვილად შეიძლება აგვერიოს ლიგატორული აპარატის დაჭიმვასთან. უმეტეს შემთხვევაში, ტრანსკონდილარული მოტეხილობა აღიარებულია მხოლოდ რენტგენოგრაფიით, მაგრამ აქაც კი წარმოიქმნება სირთულეები, როდესაც ხდება ქვედა ეპიფიზის უმნიშვნელო გადაადგილება. გასათვალისწინებელია, რომ ბავშვებში მხრის ძვლის ქვედა ეპიფიზი ჩვეულებრივ ოდნავ დახრილია (10-20°) წინ მხრის დიაფიზის გრძივი ღერძის მიმართ. წინ დახრის კუთხე ინდივიდუალურია, მაგრამ არასოდეს აღწევს
25°. დიაგნოზის გასარკვევად აუცილებელია რენტგენოგრაფიების შედარება დაზიანებული მკლავის ლატერალურ პროექციაში და ჯანმრთელი. ისინი უნდა გაკეთდეს იდენტური და მკაცრი პროგნოზებით. ქვედა ეპიფიზის გადაადგილების გამოვლენას დიდი პრაქტიკული მნიშვნელობა აქვს, რადგან გადაადგილებულ მდგომარეობაში შერწყმა იწვევს შეზღუდულ მოხრას, რაც პირდაპირ არის დამოკიდებული ეპიფიზის დახრილობის კუთხის გაზრდის ხარისხზე.
მკურნალობა. ბავშვებში შემცირება ხორციელდება ანესთეზიის ქვეშ. ქირურგი ათავსებს ერთ ხელისგულს ქვედა მხრის ექსტენსორ ზედაპირზე, ხოლო მეორე ახორციელებს ზეწოლას მხრის ქვედა ეპიფიზზე მისი მომხრის ზედაპირიდან.
წინამხარი უნდა იყოს გაფართოებულ მდგომარეობაში. შემცირების შემდეგ, იდაყვის სახსარში გაშლილი ბავშვის მკლავი ფიქსირდება თაბაშირის სამაგრით 8-ზე.
10 დღე. შემდეგ დაიწყეთ თანდათანობითი მოძრაობები იდაყვის სახსარში. მკურნალობა ასევე შეიძლება ჩატარდეს მუდმივი ჩონჩხის წევით იდაყვის ზედა ნაწილზე 5-10 დღის განმავლობაში. შემდეგ აშორებენ წევას და იდაყვის სახსარში მართი კუთხით მოხრილი წინამხრით 5-7 დღის განმავლობაში აყრიან შლამს (N. G. Damier, 1960).
მოზრდილებში ტრანსკონდილარის მოტეხილობებს მკურნალობენ ისევე, როგორც სუპრაკონდილარის მოტეხილობებს.
ინტერკონდილარული
მოტეხილობები
მხრისებრი
ძვლები
ამ ტიპის მხრის ძვლის მოტეხილობა არის სახსარშიდა. T- და Y ფორმის მოტეხილობები წარმოიქმნება იდაყვზე დიდი ძალის პირდაპირი ზემოქმედების ქვეშ, მაგალითად, იდაყვზე დიდი სიმაღლიდან დაცემისას და ა.შ. ამ მექანიზმით ოლეკრანონის პროცესი ყოფს ბლოკს ქვემოდან და ჩადის მათ შორის. მხრის კონდილები. ამავდროულად, ხდება სუპრაკონდილარული მოქნილობის მოტეხილობა. მხრის ძვლის დიაფიზის ქვედა ბოლო ასევე ჩასმულია გაყოფილ კონდილებს შორის, აშორებს მათ და ე.წ.
მხრის კონდილების T- და Y ფორმის მოტეხილობები. ამ მექანიზმით ხანდახან მხრის და ხშირად ოლეკრანონის კონდილების ჩახშობა ხდება ან კონდილების მოტეხილობა შერწყმულია წინამხრის დისლოკაციასა და მოტეხილობასთან. ეს მოტეხილობები შეიძლება იყოს მსგავსი
მოქნილობისა და გაფართოების ტიპები. T- და Y- ფორმის მოტეხილობები ბავშვებში უფრო იშვიათია, ვიდრე მოზრდილებში. ორივე მხრის კონდილის მოტეხილობას შესაძლოა ახლდეს სისხლძარღვების, ნერვების და კანის დაზიანება.
სიმპტომები და აღიარება. ორივე კონდილის მოტეხილობისას აღინიშნება მნიშვნელოვანი შეშუპება და სისხლჩაქცევა სახსრის გარშემო და შიგნით. მხრის ქვედა ნაწილი მკვეთრად გაიზარდა მოცულობაში, განსაკუთრებით განივი მიმართულებით. იდაყვის სახსრის შეგრძნება ძვლოვანი გამონაყარის მიდამოში ძალიან მტკივნეულია. სახსარში აქტიური მოძრაობები შეუძლებელია, პასიურობისას აღინიშნება ძლიერი ტკივილი, ძვლის კრუნჩხვა და პათოლოგიური მოძრაობა წინა და გვერდითი მიმართულებით. ორ პროექციაში გადაღებული რენტგენოგრაფიის გარეშე შეუძლებელია ზუსტი წარმოდგენა გქონდეს მოტეხილობის ბუნების შესახებ.
მნიშვნელოვანია სისხლძარღვების და ნერვების დაზიანების დიაგნოსტიკა დროულად.
მკურნალობა. მოზრდილებში გადაადგილებული მოტეხილობების შემთხვევაში, თაბაშირის ჩამოსხმა გამოიყენება მხრის ზედა მესამედიდან თითების ძირამდე. იდაყვის სახსარი ფიქსირდება 90 - კუთხით.
100°, და წინამხარი შუალედურ მდგომარეობაშია პრონაციასა და სუპინაციებს შორის. თაბაშირის ჩამოსხმა გამოიყენება 2-3 კვირის განმავლობაში. დამუშავება შეიძლება ჩატარდეს ქსოვის ნემსების გამოყენებით რკალში ჩასმული საყრდენი ბალიშებით ან ვოლკოვის სახსრის აპარატით.
ოგანესიანი. ბავშვებში მკლავი ერთსა და იმავე მდგომარეობაში ფიქსირდება თაბაშირის სამაგრით და დაკიდებული შარფზე. ნადები ამოღებულია 6-10 დღის შემდეგ. პირველივე დღეებიდან ინიშნება აქტიური მოძრაობები მხრის სახსარში და თითებში. ჩონჩხის მოხსნის შემდეგ კარგად აღდგება იდაყვის სახსრის ფუნქცია; მოზრდილებში ზოგჯერ აღინიშნება მოძრაობის უმნიშვნელო შეზღუდვა 5-8 კვირის განმავლობაში. პაციენტს შრომისუნარიანობა აღუდგება 4-6 კვირის შემდეგ.
ფრაგმენტების გადაადგილებით მხრის კონდილების T- და Y ფორმის მოტეხილობების მკურნალობის შედეგისთვის, ფრაგმენტების კარგი რეპოზიცია ძალზე მნიშვნელოვანია. მოზრდილებში ეს მიიღწევა ოლეკრანონის ჩონჩხის წევით, რომელიც ტარდება აბდუნდაციურ სპლინტზე ან ბალკანური ჩარჩოს გამოყენებით, სანამ პაციენტი საწოლშია.
ფრაგმენტების სიგრძის გადაადგილების აღმოფხვრის შემდეგ, იმავე დღეს ან მეორე დღეს, მხრის ძვლის განცალკევებული კონდილები იკრიბება ხელისგულებს შორის მათი შეკუმშვით და U- ფორმის თაბაშირის ჩონჩხის გამოყენებით გარე და შიდა ზედაპირებზე. მხრის. რენტგენოგრაფიაზე დაყრდნობით, თქვენ უნდა დარწმუნდეთ, რომ ფრაგმენტები სწორ მდგომარეობაშია. წევა ჩერდება 18-21-ე დღეს და იწყებენ დოზირებულ მოძრაობებს იდაყვის სახსარში, თანდათანობით მატულობენ მოცულობაში, თავდაპირველად მოსახსნელი ჩონჩხის გამოყენებით. მკურნალობა ასევე შეიძლება განხორციელდეს ვოლკოვ-ოგანესიანის არტიკულირებული შეკუმშვის-გაფანტვის აპარატის გამოყენებით. ამ შემთხვევაში შესაძლებელია იდაყვის სახსარში მოძრაობების ადრე დაწყება.
ბავშვებში, ერთსაფეხურიანი შემცირება, როგორც წესი, კეთდება ანესთეზიის ქვეშ, რასაც მოჰყვება ფიქსაცია თაბაშირის სლინტით. ხელი შარფზეა ჩამოკიდებული.
იდაყვის სახსარი იმობილიზებულია 100° კუთხით. მოძრაობა იდაყვის სახსარში იწყება გადაადგილებული მოტეხილობების მქონე ბავშვებში 10 დღის შემდეგ.
თუ რეპოზიცია წარუმატებელია, ჩონჩხის წევა ნაჩვენებია იდაყვის ხერხემლის ზედა ნაწილზე კონდილების შეკუმშვით მოზრდილებში 2-3 კვირის განმავლობაში და ბავშვებში 7-10 დღის განმავლობაში.
ზოგიერთ შემთხვევაში, თუ ფრაგმენტები შემცირდა, შეიძლება შესრულდეს დახურული ტრანსოსეოზური ფიქსაცია მავთულხლართებით; შემდეგ ტრაქციას აშორებენ და თაბაშირს ახვევენ.
მასაჟი, ისევე როგორც ძალადობრივი და იძულებითი მოძრაობები იდაყვის სახსარში უკუნაჩვენებია, რადგან ისინი ხელს უწყობენ ოსიფიკანის მიოზიტის და ჭარბი კალიუსის წარმოქმნას. ფრაგმენტების კარგი განლაგების შემთხვევაშიც კი, სახსარშიდა მოტეხილობების დროს ხშირად შეიმჩნევა მოძრაობის შეზღუდვა იდაყვის სახსარში, განსაკუთრებით მოზრდილებში.
ქირურგიული მკურნალობა. დადასტურებულია, თუ აღწერილი მეთოდით ფრაგმენტების შემცირება ვერ ხერხდება ან არსებობს კიდურის ინერვაციის და სისხლის მიმოქცევის დარღვევის სიმპტომები. ოპერაცია ტარდება ანესთეზიის ქვეშ. ჭრილობა კეთდება გრძივად გასწვრივ
მხრის ექსტენსიური ზედაპირის შუა ქვედა მესამედში. იდაყვის ნერვის დაზიანების თავიდან აცილების მიზნით, სჯობს ჯერ გამოვყოთ იგი და მოვათავსოთ თხელი რეზინის ზოლისგან დამზადებულ დამჭერზე. კონდილები არ უნდა იყოს განცალკევებული მათზე მიმაგრებული კუნთებიდან და ლიგატებისაგან, წინააღმდეგ შემთხვევაში მათი სისხლით მომარაგება მოიშლება და მოხდება კონდილის ნეკროზი. ფრაგმენტების დასაკავშირებლად უმჯობესია გამოიყენოთ წვრილი საქსოვი ნემსები კანზე ზემოთ მოტანილი ბოლოებით (რომ ადვილად მოიხსნას) ან კანქვეშ დარჩეს (სურ. 59). თქვენ ასევე შეგიძლიათ გამოიყენოთ 12 თხელი ლურსმანი ან შესაბამისი სიგრძის ხრახნი ან ძვლის ქინძისთავები. ბავშვებში, იმ იშვიათ შემთხვევებში, როდესაც საჭიროა ოპერაცია, ფრაგმენტები კარგად იჭერს სქელი ძაფებით, რომლებიც გავლებულია ძვალში გაბურღული ან გაბურღული ნახვრეტებით. მხარზე და წინამხრზე ათავსებენ თაბაშირის ნამსხვრევს, 100°-იანი კუთხით მოხრილი, ექსტენსორის ზედაპირის გასწვრივ და მკლავი ჩამოკიდებულია შარფზე. ნემსები ამოღებულია 3 კვირის შემდეგ. იდაყვის სახსარში მოძრაობა მოზრდილებში იწყება 3 კვირის შემდეგ, ბავშვებში - 10 დღის შემდეგ.
არასწორად შეხორცებული მოტეხილობების, მოძრაობების მკვეთრი შეზღუდვის, იდაყვის სახსრის ანკილოზის შემთხვევაში, განსაკუთრებით ფუნქციურად არახელსაყრელ მდგომარეობაში, ართროპლასტიკა ტარდება მოზრდილებში. ბავშვებში იდაყვის სახსრის რეზექცია და ართროპლასტიკა არ არის ნაჩვენები კიდურის ზრდის შესაძლო შეჩერების გამო. ოპერაცია სრულწლოვანებამდე უნდა გადაიდოს. სახსარშიდა მოტეხილობების მქონე ხანდაზმულ და ხანდაზმულ პაციენტებში ისინი შეზღუდულია კიდურის ფუნქციურად ხელსაყრელ მდგომარეობაში მოთავსებით და ფუნქციური მკურნალობით.
მოტეხილობა
გარე
კონდილი
მხრისებრი
ძვლები
გარე კონდილის მოტეხილობა არ არის იშვიათი, განსაკუთრებით ხშირია 15 წლამდე ასაკის ბავშვებში.
მოტეხილობა წარმოიქმნება გაფართოებული და გატაცებული კიდურის იდაყვზე ან ხელზე დაცემის შედეგად. რადიუსის თავი, რომელიც ეყრდნობა მხრის ძვლის ამაღლებულს, წყვეტს მთელ გარე კონდილს, ეპიფიზს და ბლოკის მიმდებარე ნაწილის მცირე ნაწილს.
კაპიტატის ემინენციის არტიკულაციის ზედაპირი ხელუხლებელი რჩება.
მოტეხილობის სიბრტყეს აქვს მიმართულება ქვემოდან და შიგნით, გარედან და ზევით და ყოველთვის აღწევს სახსარში.
გადაადგილების გარეშე მოტეხილობებთან ერთად შეიმჩნევა მოტეხილობები კონდილის უმნიშვნელო გადაადგილებით გარეთ და ზემოთ. უფრო მძიმე ფორმაა მოტეხილობა, რომლის დროსაც გატეხილი კონდილი მოძრაობს გარეთ და ზემოთ, სრიალებს სახსრიდან და ბრუნავს ჰორიზონტალურ და ვერტიკალურ სიბრტყეში (90-180°) შიდა ზედაპირით გარეთ. მცირე გვერდითი გადაადგილება ფრაგმენტის ბრუნვის გარეშე ხელს არ უშლის შერწყმას და სრული ფუნქციის შენარჩუნებას. როდესაც ფრაგმენტი ბრუნავს, ხდება ბოჭკოვანი შერწყმა. Cubitus valgus ხშირად შეინიშნება იდაყვის ნერვის შემდგომი ჩართულობით.
სიმპტომები და აღიარება. მხრის ძვლის გვერდითი კონდილის არაგადაადგილებული მოტეხილობის ამოცნობა რთულია. იდაყვის სახსრის მიდამოში აღინიშნება სისხლდენა და შეშუპება.
როდესაც კონდილი გადაადგილებულია ზემოთ, გარეგანი ეპიკონდილი უფრო მაღლა დგას, ვიდრე შიდა.
გარე ეპიკონდილსა და ოლეკრანის პროცესს შორის მანძილი უფრო დიდია, ვიდრე მასსა და შიდა ეპიკონდილს შორის (ჩვეულებრივ, ეს იგივეა). გვერდითი კონდილის ზეწოლა იწვევს ტკივილს. ზოგჯერ შესაძლებელია გადაადგილებული ფრაგმენტის პალპაცია და ძვლის კრუნჩხვის დადგენა. შენარჩუნებულია იდაყვის სახსრის მოხრა და დაგრძელება, მაგრამ წინამხრის ბრუნვა მკვეთრად მტკივნეულია. გვერდითი კონდილის მოტეხილობისას გადაადგილებით, იდაყვის ფიზიოლოგიური ვალგუსური მდგომარეობა განსაკუთრებით გამოხატულია ბავშვებში და ქალებში.
(10-12°), იზრდება. წინამხარი გატაცებულ მდგომარეობაშია და მისი ძალით ამოღება შესაძლებელია. მოტეხილობის ამოსაცნობად დიდი მნიშვნელობა აქვს ორ პროექციაში გადაღებულ რენტგენოგრაფიას; მათ გარეშე ძნელია ზუსტი დიაგნოზის გაკეთება.
ზოგჯერ სირთულეები წარმოიქმნება ბავშვებში რენტგენოგრაფიის ინტერპრეტაციისას. მიზეზი
საქმე იმაშია, რომ მიუხედავად იმისა, რომ გარე კონდილის ოსიფიკაციის ბირთვი ჩანს სიცოცხლის მე-2 წელს, მოტეხილობის ხაზი გადის ხრტილოვანი განყოფილებით, რომელიც სურათზე არ ჩანს.
მკურნალობა. გვერდითი კონდილის მოტეხილობებს გადაადგილების გარეშე მკურნალობენ თაბაშირის ჩამოსხმით, ხოლო ბავშვებში თაბაშირით, რომელსაც აყრიან მხარზე, წინამხრზე და ხელზე. იდაყვის სახსარი ფიქსირდება 90-100° კუთხით.
ბრინჯი. 59. ტრანსკონდილარული მოტეხილობა ფრაგმენტების დიდი გადაადგილებით მავთულხლართებით ოსტეოსინთეზამდე და შემდეგ.
თუ ადგილი აქვს ფრაგმენტის გარედან გადაადგილებას გატეხილი კონდილის მცირე ბრუნვით, შემცირება ხორციელდება ადგილობრივი ან ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ. ასისტენტი
ხელს ადებს პაციენტის იდაყვის შიდა ზედაპირზე, მეორე ხელით იჭერს ხელს მაჯის სახსრის ზემოთ, ჭიმავს სიგრძეზე და მოაქვს წინამხარი. ამგვარად იქმნება იდაყვის მცირე ვარუს პოზიცია და ფართოვდება იდაყვის სახსრის გარეთა ნახევარში არსებული სივრცე. ქირურგი ათავსებს ორივე თითს ფრაგმენტზე და უბიძგებს მას ზევით და შიგნით თავის ადგილზე. შემდეგ, ის ასევე ხელებს ათავსებს მხრის კონდილების წინა და უკანა ზედაპირებზე, შემდეგ გვერდით ზედაპირებზე და იკუმშება მათ. ნაჭერი თანდათან იღუნება მარჯვენა კუთხით; ამის შემდეგ, ქირურგი კვლავ შეკუმშავს კონდილებს და ადებს თაბაშირს მხარზე, წინამხარს და ხელზე. იდაყვი ფიქსირდება 100° კუთხით, ხოლო წინამხარი ფიქსირდება შუალედურ მდგომარეობაში პრონაციასა და სუპინაციებს შორის. თუ საკონტროლო რენტგენოგრაფია აჩვენებს, რომ შეუძლებელი იყო ფრაგმენტის შემცირება, ნაჩვენებია ქირურგიული შემცირება. რეპოზიციის წარმატებით განხორციელების შემთხვევაში, მოზრდილებში თაბაშირის ამოღება ხდება 3-4 კვირის შემდეგ, ხოლო ბავშვებში თაბაშირის ნადები 2 კვირის შემდეგ. ზოგიერთ შემთხვევაში, მიუხედავად ფრაგმენტების კარგი შემცირებისა და იდაყვის სახსრის დროული მოძრაობისა, მასში რჩება მოქნილობისა და გაფართოების შეზღუდვის სხვადასხვა ხარისხი.
იმისათვის, რომ შეძლოთ იდაყვის სახსარში მოძრაობების ადრე დაწყება, მიზანშეწონილია გამოიყენოთ დახურული ოსტეოსინთეზი ქსოვის ნემსების გამოყენებით თაღში ჩასმული საყრდენი ბალიშებით, ან გამოიყენოთ ვოლკოვ-ოგანესიანი არტიკულირებული შეკუმშვის-გაფანტვის აპარატი.
ქირურგიული შემცირება ხორციელდება ინტრაოსეზური და ადგილობრივი ანესთეზიის ან ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ. ჭრილობა კეთდება მხრის კონდილის გარეთა უკანა ზედაპირის გასწვრივ (აუცილებელია გავითვალისწინოთ, რომ რადიალური ნერვი მდებარეობს უფრო წინ). ფრაგმენტულ საწოლში ჩასმული სისხლის შედედება და რბილი ქსოვილი ამოღებულია.
ავასკულარული ასეპტიკური ნეკროზის თავიდან ასაცილებლად, უნდა ვეცადოთ, რომ არ მოხდეს ფრაგმენტის დაზიანება ან განცალკევება რბილი ქსოვილებისგან, რომლებთანაც იგი დაკავშირებულია, რადგან ფრაგმენტის სისხლით მომარაგება ხორციელდება მათი მეშვეობით.
უმეტეს შემთხვევაში, ფრაგმენტი ადვილად იკლებს იდაყვის გაშლისას და, თუ იდაყვი შემდეგ მოხრილი ხდება, ის ადგილზე იჭერს. ფრაგმენტი ასევე შეიძლება დაფიქსირდეს კატგუტის ნაკერის გავლით რბილ ქსოვილში ან ბურღით ან ბუზით გაბურღული ხვრელების მეშვეობით ფრაგმენტსა და მხრის ძვალში. მოზრდილებში, ფრაგმენტი შეიძლება დაფიქსირდეს ძვლის ქინძისთავით, მავთულით, თხელი ლითონის ფრჩხილით ან ხრახნით. ამის შემდეგ ჭრილობა მჭიდროდ იკერება და იდაყვის სახსარში მოხრილი მხარზე და წინამხრის თაბაშირს სვამენ. წინამხარს ეძლევა შუალედური პოზიცია პრონაციასა და სუპინაციებს შორის. მოზრდილებში თაბაშირს აშორებენ 3-4 კვირის შემდეგ, ხოლო ბავშვებში ნადები 2 კვირის შემდეგ. შემდგომი მკურნალობა იგივეა, რაც მოტეხილობების გადაადგილების გარეშე ან ხელით შემცირების შემდეგ.
რიგმა ავტორმა (A.L. Polenov, 1927; N.V. Shvarts, 1937; N.G. Damier, 1960 და ა.შ.) დააფიქსირა კარგი შედეგები გვერდითი კონდილის მოცილების შემდეგ ქრონიკული მოტეხილობები შეზღუდული მოძრაობით. თუმცა, თუ ეს შესაძლებელია, მოერიდეთ მხრის გვერდითი კონდილის მოცილებას არა მხოლოდ ახალ, არამედ ძველ შემთხვევებშიც და შეეცადოთ ფრაგმენტის დაყენებას. როდესაც ამოვარდნილი გვერდითი კონდილი არ არის შემცირებული, ან მისი ამოღების შემდეგ, ვითარდება ვალგუსური იდაყვი. ამან შეიძლება გამოიწვიოს ნევრიტის შემდგომი განვითარება (ზოგჯერ მრავალი წლის შემდეგ), პარეზი ან დამბლა იდაყვის ნერვის გადაჭარბებული გაჭიმვის, მუდმივი ტრავმის და თუნდაც დაჭიმვის გამო. იმ შემთხვევებში, როდესაც ჩნდება იდაყვის ნერვის მეორადი დაზიანების სიმპტომები, შეიძლება არსებობდეს ჩვენებები მისი გადაადგილების შესახებ ეპიკონდილის უკანა ღარიდან, მის წინ, მომხრელ კუნთებს შორის.
მხრის ძვლის შიდა კონდილის მოტეხილობა">მოტეხილობა
შიდა
კონდილი
მხრისებრი
ძვლები
მხრის ძვლის შიდა კონდილის მოტეხილობა ძალზე იშვიათია. ამ მოტეხილობის მექანიზმი დაკავშირებულია იდაყვის დაცემასთან და სისხლჩაქცევასთან. მოქმედი ძალა გადაეცემა მეშვეობით
olecranon to condyle; ამ შემთხვევაში ჯერ ოლეკრანონის პროცესი ირღვევა და არა მხრის შიდა კონდილი. მოტეხილობა ასევე შეიძლება მოხდეს იდაყვის შიდა ზედაპირზე დარტყმის გამო. ბავშვებში შიდა კონდილის მოტეხილობა იშვიათად ხდება, რადგან მხრის ბლოკი 10-12 წლამდე ხრტილოვანი რჩება და, შესაბამისად, აქვს დიდი ელასტიურობა, რომელიც ეწინააღმდეგება იდაყვზე დაცემის ძალას.
სიმპტომები და აღიარება. აღინიშნება სისხლდენა, შეშუპება იდაყვის სახსრის მიდამოში, ტკივილი შიდა კონდილზე დაჭერისას, კრეპიტი და სხვა ჩვეულებრივი სიმპტომები, რომლებიც აღინიშნა გარე კონდილების მოტეხილობების აღწერისას, მაგრამ ისინი განისაზღვრება შიგნიდან. წინამხრის შეყვანა შესაძლებელია იდაყვის სახსარში, რაც არ შეიძლება გაკეთდეს ნორმალურად და მხრის კონდილების სხვა მოტეხილობებით.
მკურნალობა. შიდა კონდილის მოტეხილობებს მოზრდილებში მკურნალობენ ჩონჩხის წევით ოლეკრანონის პროცესის ზედა ნაწილზე გამტაცებელ სლინტზე 10-12 დღის განმავლობაში, შემდეგ კი მოსახსნელი ჩონჩხით და მოძრაობებით იდაყვის სახსარში. ამ მიზნით შეგიძლიათ გამოიყენოთ საქსოვი ნემსები საყრდენი ბალიშებით, ასევე ვოლკოვ-ოგანესიანის არტიკულირებული შეკუმშვა-გაფანტვის აპარატი.
მოტეხილობა
კაპიტირება
ამაღლება
მხრისებრი
ძვლები
მხრის ძვლის კაპიტალური ემინენციის დაზიანება შეიძლება იყოს იზოლირებული ან შერწყმული რადიუსის თავის მოტეხილობასთან და სხვა სახსარშიდა მოტეხილობებთან. იზოლირებული მოტეხილობის მექანიზმი დაკავშირებულია გაშლილ მკლავზე დაცემასთან.
რადიუსის თავი, რომელიც მოძრაობს ზევით და წინ, აზიანებს მასთან არტიკულირებული კაპიტატის ემინენციის სასახსრე ზედაპირს. მისი დაზიანება შეიძლება შემოიფარგლოს ხრტილის დათრგუნვით სასახსრე ზედაპირის შეზღუდულ არეალში ან ხრტილით დაფარული მცირე ხრტილოვანი ფირფიტის ან ძვლის ფრაგმენტის გამოყოფით. ზოგიერთ შემთხვევაში, კაპიტატის ემინენციის და მიმდებარე სახსრის ბლოკის მნიშვნელოვანი ნაწილი მოწყვეტილია. ფრაგმენტი მოძრაობს წინა და ზემოთ.
სიმპტომები და აღიარება. იზოლირებული დაზიანების შემთხვევაში მცირე ოსტეოქონდრალის ფრაგმენტის წარმოქმნით და კაპიტატის ამაღლების მნიშვნელოვანი ნაწილის მოტეხილობით, ტკივილი და ჰემატომა ლოკალიზებულია გვერდითი კონდილის მიდამოში. უფრო დიდი ფრაგმენტი, რომელიც გადავიდა წინა და ზემოთ, ზოგჯერ შეიძლება იგრძნოთ იდაყვის არეში. იდაყვის სახსარში მოძრაობა შეზღუდული და მტკივნეულია. ამოცნობისთვის გადამწყვეტი მნიშვნელობა აქვს რენტგენოგრამას, რომელიც გადაღებულია წინა და გვერდითი პროექციებით. ზოგიერთ შემთხვევაში, იდაყვის სახსარში ჰაერის შეყვანის შემდეგ რენტგენოლოგიურად შეიძლება გამოვლინდეს მცირე თავისუფალი ფრაგმენტები, ხშირად ელიფსური ფორმის. კაპიტატის ემინენციის გარე ნაწილის დეფექტი, თუ ფრაგმენტი მცირეა, ზოგჯერ რენტგენზე არ ვლინდება. სასახსრე ხრტილის დაზიანება უფრო ხშირად შეინიშნება რადიალური თავის მოტეხილობასთან ერთად.
ეს კომბინაცია ძირითადად გვხვდება რადიალური ძვლის თავის მოტეხილობის ოპერაციების დროს. თუ პატარა ფირფიტა ან ოსტეოკარტილაგინური ფრაგმენტი გამოეყო კაპიტატის ემინენციას, მაშინ წინამხრის მოქნილობისას და ბრუნვისას შეიძლება წარმოიშვას თავისუფალი ფრაგმენტი რადიუსის თავის სასახსრე ზედაპირსა და კაპიტატის გამონაყარს შორის, რაც აფერხებს მოძრაობას ჩაკეტვის წესით. სასახსრე კუნთის. ეს აადვილებს კაპიტატის უმაღლესობის მიყენებული ზიანის ამოცნობას.
თუ დადგინდა გაშლილ მკლავზე დაცემის ფაქტი და შეინიშნება ტკივილი წინამხრის მოხვევისა და ბრუნვისას, ხოლო რენტგენოგრაფია გამორიცხავს მოტეხილობას, შეიძლება ეჭვი შევიტანოთ მხრის კაპიტალური ემინენციის ხრტილის ცალკეულ დაზიანებაზე.
დაზიანების შემდეგ ადრეულ ეტაპებზე ხრტილის იზოლირებული დაზიანება, როგორც წესი, არ არის აღიარებული. მხოლოდ ხანგრძლივი ტკივილი, იდაყვის სახსრის ბლოკადა, მოძრაობის შეზღუდვა,
ტკივილი წინამხრის გაფართოებისა და ბრუნვის დროს, რომელიც წარმოიშვა გაშლილ მკლავზე დაცემის შემდეგ, და ბოლოს, დაზიანებიდან გარკვეული პერიოდის შემდეგ გადაღებული რენტგენი მიუთითებს ოსტეოქონდრიტის დისეკანის განვითარებაზე სასახსრე ზედაპირის მიდამოში. ახასიათებს აღმატებულობას და ვარაუდობს, რომ ავასკულარული ნეკროზი არის ხრტილის კონტუზიის შედეგი.
მხრის ძვლის კაპიტალური ემინენციის დაზიანება შეიძლება იყოს იზოლირებული ან შერწყმული რადიუსის თავის მოტეხილობასთან და სხვა სახსარშიდა მოტეხილობებთან. იზოლირებული მოტეხილობის მექანიზმი დაკავშირებულია გაშლილ მკლავზე დაცემასთან. რადიუსის თავი, რომელიც მოძრაობს ზევით და წინ, აზიანებს მასთან არტიკულირებული კაპიტატის ემინენციის სასახსრე ზედაპირს. მისი დაზიანება შეიძლება შემოიფარგლოს ხრტილის დათრგუნვით სასახსრე ზედაპირის შეზღუდულ არეალში ან ხრტილით დაფარული მცირე ხრტილოვანი ფირფიტის ან ძვლის ფრაგმენტის გამოყოფით. ზოგიერთ შემთხვევაში, კაპიტატის ემინენციის და მიმდებარე სახსრის ბლოკის მნიშვნელოვანი ნაწილი მოწყვეტილია. ფრაგმენტი მოძრაობს წინა და ზემოთ.
სიმპტომები და აღიარება. იზოლირებული დაზიანების შემთხვევაში მცირე ოსტეოქონდრალის ფრაგმენტის წარმოქმნით და კაპიტატის ამაღლების მნიშვნელოვანი ნაწილის მოტეხილობით, ტკივილი და ჰემატომა ლოკალიზებულია გვერდითი კონდილის მიდამოში. უფრო დიდი ფრაგმენტი, რომელიც გადავიდა წინა და ზემოთ, ზოგჯერ შეიძლება იგრძნოთ იდაყვის არეში. იდაყვის სახსარში მოძრაობა შეზღუდული და მტკივნეულია. ამოცნობისთვის გადამწყვეტი მნიშვნელობა აქვს რენტგენოგრამას, რომელიც გადაღებულია წინა და გვერდითი პროექციებით. ზოგიერთ შემთხვევაში, იდაყვის სახსარში ჰაერის შეყვანის შემდეგ რენტგენოლოგიურად შეიძლება გამოვლინდეს მცირე თავისუფალი ფრაგმენტები, ხშირად ელიფსური ფორმის. კაპიტატის ემინენციის გარე ნაწილის დეფექტი, თუ ფრაგმენტი მცირეა, ზოგჯერ რენტგენზე არ ვლინდება. სასახსრე ხრტილის დაზიანება უფრო ხშირად შეინიშნება რადიალური თავის მოტეხილობასთან ერთად. ეს კომბინაცია ძირითადად გვხვდება რადიალური ძვლის თავის მოტეხილობის ოპერაციების დროს. თუ პატარა ფირფიტა ან ოსტეოკარტილაგინური ფრაგმენტი გამოეყო კაპიტატის ემინენციას, მაშინ წინამხრის მოქნილობისას და ბრუნვისას შეიძლება წარმოიშვას თავისუფალი ფრაგმენტი რადიუსის თავის სასახსრე ზედაპირსა და კაპიტატის გამონაყარს შორის, რაც აფერხებს მოძრაობას ჩაკეტვის წესით. სასახსრე კუნთის. ეს აადვილებს კაპიტატის უმაღლესობის მიყენებული ზიანის ამოცნობას.
თუ დადგინდა გაშლილ მკლავზე დაცემის ფაქტი და შეინიშნება ტკივილი წინამხრის მოხვევისა და ბრუნვისას, ხოლო რენტგენოგრაფია გამორიცხავს მოტეხილობას, შეიძლება ეჭვი შევიტანოთ მხრის კაპიტალური ემინენციის ხრტილის ცალკეულ დაზიანებაზე.
დაზიანების შემდეგ ადრეულ ეტაპებზე ხრტილის იზოლირებული დაზიანება, როგორც წესი, არ არის აღიარებული. მხოლოდ ხანგრძლივი ტკივილი, იდაყვის სახსრის ბლოკადა, მოძრაობის შეზღუდვა,
ტკივილი წინამხრის გაფართოებისა და ბრუნვის დროს, რომელიც წარმოიშვა გაშლილ მკლავზე დაცემის შემდეგ, და ბოლოს, დაზიანებიდან გარკვეული პერიოდის შემდეგ გადაღებული რენტგენი მიუთითებს ოსტეოქონდრიტის დისეკანის განვითარებაზე სასახსრე ზედაპირის მიდამოში. ახასიათებს აღმატებულობას და ვარაუდობს, რომ ავასკულარული ნეკროზი არის ხრტილის კონტუზიის შედეგი.
მკურნალობა . კაპიტატის ემინენციის გარეთა ნაწილის სახსარშიდა მცირე ფრაგმენტები, თავისუფალ, ადვილად დაჭერილ ნაწილს ქირურგიულად აშორებენ დაზიანებიდან მე-2-5 დღეს.
ბრინჯი. 60. კაპიტატის ემინენციის მოტეხილობა გადაადგილებით (a). ქირურგიული რედუქცია და ტრანსარტიკულური ოსტეოსინთეზი მავთულით (ბ).
კაპიტატის ემინენციის მნიშვნელოვანი ნაწილის მოტეხილობა ფრაგმენტის წინა და ზევით გადაადგილებით უმეტეს შემთხვევაში შეიძლება შემცირდეს ხელით. მოტეხილობის არეში შეჰყავთ 15-20 მლ ნოვოკაინის 1%-იანი ხსნარი. პაციენტი მაგიდაზე წევს, ხელი იდაყვის სახსარში აქვს გაშლილი. ასისტენტი იჭერს წინამხარს ხელის ზემოთ და ჭიმავს იდაყვის სახსარს. მკლავის მოქნილი ზედაპირი ზემოთ უნდა იყოს მიმართული. ქირურგი ათავსებს მოხრილ ფეხს განავალზე, დებს მუხლს პაციენტის იდაყვის ქვეშ და აჭერს ფრაგმენტს ორი ცერით ქვევით და უკან მის საწოლში. შემდეგ მოხარეთ იდაყვი მარჯვენა კუთხით და წაისვით თაბაშირის ნახვევი მხარზე და წინამხრზე დახრილ მდგომარეობაში. ზოგიერთ შემთხვევაში, ფრაგმენტი უკეთესად ინარჩუნებს იდაყვის სრულად დაგრძელებას. თუ საკონტროლო რენტგენი აჩვენებს ფრაგმენტების კარგ გასწორებას, თაბაშირი ამ მდგომარეობაში რჩება 3-4 კვირის განმავლობაში, რის შემდეგაც იწყება მოძრაობები იდაყვის სახსარში. ფუნქციის სრული აღდგენა ხდება მხოლოდ 3-4 თვის შემდეგ. შრომისუნარიანობის აღდგენის ვადები დამოკიდებულია პაციენტის პროფესიაზე და იმაზე, თუ რომელ მკლავზეა დაზიანებული - მარჯვენა თუ მარცხენა. ეს პერიოდები მერყეობს 2-4 თვემდე. თუ საკონტროლო რენტგენოგრამა აჩვენებს, რომ ფრაგმენტის შემცირება შეუძლებელია, ფრაგმენტის მოცილება კი არა ქირურგიული რედუქციის ჩვენებაა, რადგან ამ უკანასკნელ შემთხვევაში სახსრის ფუნქცია ხშირად იტანჯება. ბავშვებში ფრაგმენტი საწოლზე ფიქსირდება კატგუტის ნაკერებით, ხოლო მოზრდილებში 1-2 ქსოვის ნემსით, რომლებიც გადადიან ტრანსარტიკულურად - ექსტენსორის ზედაპირიდან გარე კონდილის გავლით კაპიტატის ემინენციის შემცირებულ ფრაგმენტში რადიუსში ( სურ. 60). ნემსის ბოლოები რჩება კანის ზედაპირის ზემოთ. ნემსები ამოღებულია 2-3 კვირის შემდეგ. განვითარებული დისეკანის ოსტეოქონდრიტის (კონიგის დაავადება) და განმეორებითი ბლოკადების დროს ნაჩვენებია ხრტილის გამოყოფილი მონაკვეთის ქირურგიული მოცილება.
მხრის ძვლის შიდა ეპიკონდილის მოტეხილობა და აპოფიზოლიზი
შიდა ეპიკონდილის მოტეხილობა ძირითადად ხდება გაშლილი წინამხრის უეცარი და ძლიერი გატაცებით. ამ შემთხვევაში, შიდა გირაოს ლიგატი ძლიერ იჭიმება და წყვეტს ეპიკონდილს, რომელიც ჩვეულებრივ ქვევით მოძრაობს. მოზარდობის ასაკში, ამ მექანიზმით, ეპიკონდილი გამოყოფილია აპოფიზური ხრტილოვანი ზონის გასწვრივ. ეს მოტეხილობა კლასიფიცირდება როგორც პერიარტიკულარული. ზოგიერთ შემთხვევაში, იდაყვის სახსრის ბურსა სკდება. ზოგჯერ ეპიკონდილი, მოწყვეტილი და დაკავშირებული შიდა გირაოს ლიგატთან, იკეცება ოლეკრანონის პროცესის სასახსრე ზედაპირებსა და მხრის ტროქლეას შორის და შეუძლია მასთან ერთად იდაყვის ნერვის გაყვანა.
მოტეხილობა ასევე შეიძლება მოხდეს შიდა ეპიკონდილის პირდაპირი მძიმე კონტუზიით, რომელსაც ზოგჯერ თან ახლავს იდაყვის ნერვის დაზიანება, რომელიც მდებარეობს ეპიკონდილის უკან ღარში. იდაყვის სახსრის დისლოკაციებით ასევე შეინიშნება შიდა ეპიკონდილის ავულსიები.
სიმპტომები და აღიარება. შიდა ეპიკონდილის მიდამოში შესამჩნევია შეზღუდული ჰემატომა და შეშუპება, აქ ლოკალიზებულია ტკივილი. თუ შეშუპება მცირეა, შესაძლებელია მოძრავი ფრაგმენტის პალპაცია. აქტიური და პასიური მოძრაობები იდაყვის სახსარში სისხლდენის არარსებობის შემთხვევაში შესაძლებელია და არც თუ ისე მტკივნეულია. როდესაც ფრაგმენტი იკეცება ოლეკრანოს სასახსრე ზედაპირებსა და მხრის ბლოკს შორის, იდაყვის სახსარში მოძრაობა შეუძლებელია და იწვევს მწვავე ტკივილს. დამახასიათებელია, რომ ნორმალური წინამხრის საწინააღმდეგოდ შესაძლებელია იდაყვის გატაცება და ვალგუსური პოზიციის მიცემა. როგორც კი გატაცება შეჩერდება, წინამხარი უბრუნდება წინა პოზიციას. მოტეხილობის ამოცნობისთვის დიდი მნიშვნელობა აქვს რენტგენოგრაფიას ორ პროექციაში. გამოკვლევა უნდა დადგინდეს, არის თუ არა დაზიანება იდაყვის ნერვის.
მკურნალობა . აპოფიზური ხაზის გასწვრივ შიდა ეპიკონდილის მოტეხილობის ან განცალკევებისთვის, გადაადგილების გარეშე და სახსრის სივრცის დონეზე გადაადგილებით, გამოიყენება თაბაშირის სახსარი, რომელიც აფიქსირებს იდაყვის სახსარს მარჯვენა კუთხით, ხოლო წინამხარს შუალედურ მდგომარეობაში პრონაციებს შორის. და სუპინაცია. ბინტი იხსნება 12-20 დღის შემდეგ და ინიშნება მოძრაობები იდაყვის სახსარში. პროგნოზი კარგია შიდა ეპიკონდილის გადაადგილების შემთხვევაშიც კი. შრომისუნარიანობა აღდგება 4-6 კვირის შემდეგ.
თუ შიდა ეპიკონდილი იდაყვის სახსარშია დაჭერილი, ნაჩვენებია სასწრაფო ქირურგიული მკურნალობა. ზოგჯერ შესაძლებელია ფრაგმენტის ამოღება სახსრიდან, როდესაც მხრის გატაცება ხდება ოპერაციის გარეშე. მაგრამ ასეთი შემცირება არ არის მიზანშეწონილი, ვინაიდან იდაყვის ნერვი შეიძლება დაზიანდეს და ეს უკიდურესად სერიოზული გართულებაა.
ქირურგიული მკურნალობა. ოპერაცია უნდა ჩატარდეს დაუყოვნებლივ, როგორც კი იდაყვის სახსარში შიდა ეპიკონდილის შეყვანა დადასტურდება კლინიკური და რადიოლოგიური კვლევების საფუძველზე. ჩარევა ტარდება ინტრაოსეზური, ადგილობრივი ან ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ. იდაყვის სახსრის შიგნითა მხარეს კეთდება ჭრილობა. უნდა გვახსოვდეს, რომ იდაყვის ნერვი გადის გარკვეულწილად უკან. ღრმა ფასციის გრძივი გაკვეთისა და ჭრილობის კაუჭებით გავრცელების შემდეგ, ეპიკონდილის რღვევის ადგილი იხსნება და აღმოჩენილია, რომ ეპიკონდილი, რბილ ქსოვილებთან ერთად, შეაღწია იდაყვის სახსარში. სახსრის სივრცის შიდა ნაწილის გაფართოებით წინამხრის გატაცებით, სახსრიდან მასზე მიმაგრებული რბილი ქსოვილებით ეპიკონდილის გამოყვანა ადვილია. შიდა ეპიკონდილი იკერება საწოლზე რბილ ქსოვილში ორი კატგუტის ნაკერის გავლის გზით. უკეთესია იდაყვის ნერვის წინა ნაწილის გადატანა შიდა ეპიკონდილისკენ (ჩვეულებრივ, ის მდებარეობს უკანა ღარში) - ეს ხელს უშლის ნერვის შემდგომ ტრავმას უხეშ უკანა ღარში და მის შეკუმშვას რბილ ქსოვილებში. ჭრილობა მჭიდროდ იკერება და იდაყვის სწორი კუთხით დასაჭერად თაბაშირის ნახვევი გამოიყენება. ბაფთით იხსნება 3 კვირის შემდეგ და ინიშნება მოძრაობები იდაყვის სახსარში. შრომისუნარიანობა აღდგება 6-7 კვირის შემდეგ.
ბრინჯი. 61. იდაყვის სახსრის გარეთა ეპიკონდილის დარღვევა ერთად
მასზე მიმაგრებული კუნთები (ა) და (ბ) ოპერაციის წინ.
მხრის ძვლის გვერდითი ეპიკონდილის მოტეხილობა და აპოფიზოლიზი
გარე ეპიკონდილის მოტეხილობა შეინიშნება ბევრად უფრო იშვიათად, ვიდრე შიდა, ზოგჯერ 13-15 წლის ბიჭებში. წარმოიქმნება წინამხრის უეცარი ძლიერი შეკუმშვისას გაფართოებულ მდგომარეობაში. უფრო ხშირად, გარე სატანკო ლიგატი იშლება მხრის გარე ეპიკონდილიდან პატარა ძვლის ფირფიტასთან ერთად. შეიმჩნევა გვერდითი ეპიკონდილის ავულსიები გადაადგილების სხვადასხვა ხარისხით, მათ შორის დაჭიმვა მხრის ძვლის ლატერალური კონდილის სასახსრე ზედაპირებსა და რადიუსის თავს შორის.
სიმპტომები და აღიარება. ნიშნები იგივეა, რაც შიდა ეპიკონდილის მოტეხილობისას, მაგრამ ისინი ლოკალიზებულია გარე ეპიკონდილის მიდამოში. როდესაც გარე ეპიკონდილი მოწყვეტილია, იდაყვის სახსარში არსებული წინამხარი შეიძლება გადაიტანოს, რაც მას ვარუს პოზიციას აძლევს, რომელიც მაშინვე იკლებს, როგორც კი შეჩერება შეჩერდება. როდესაც გვერდითი ეპიკონდილი გადაადგილდება სახსარში, შეინიშნება ბლოკადა. ამოცნობისთვის დიდი მნიშვნელობა აქვს რენტგენოლოგიურ გამოკვლევას, განსაკუთრებით ანტეროპოსტერიალურ რენტგენოგრამას.
მკურნალობა . გარე ეპიკონდილის მოტეხილობისას გადაადგილების გარეშე ან უმნიშვნელო გადაადგილებით, 10-20 დღის განმავლობაში გამოიყენება თაბაშირის ჩამოსხმა, ხოლო ბავშვებში სწორკუთხა მოხრილ იდაყვის სახსარზე ნადები. შემდეგ ინიშნება მოძრაობები იდაყვის სახსარში. შრომისუნარიანობა აღდგება 4-5 კვირის შემდეგ.
ქირურგიული მკურნალობა. ოპერაცია ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ. ჭრილობა კეთდება გარედან ეპიკონდილის მიდამოს ზემოთ. თუ ეპიკონდილი მნიშვნელოვნად არის გადაადგილებული, მითითებულია ფრაგმენტის საწოლზე შეკერვა. იდაყვის სახსარში გვერდითი ეპიკონდილის მოჭერის შემთხვევაში ფრაგმენტი სახსრიდან მასზე მიმაგრებულ კუნთებთან ერთად ამოღებულია და აულსიის ადგილზე იკერება (სურ. 61).
ვოლკმანის იშემიური კონტრაქტურა
იშემიური კონტრაქტურა ვითარდება კიდურში არტერიული სისხლის ნაკადის ხანგრძლივი (საათებში გაზომილი) და მნიშვნელოვანი (მაგრამ არა სრული) დარღვევის შედეგად. ეს გართულება ჩნდება კიდურების დაზიანების შემდეგ და შეიძლება გამოწვეული იყოს სისხლის ნაკადის დარღვევით არტერიის ნებისმიერ დონეზე. იშემიური კონტრაქტურის ყველაზე გავრცელებული ფორმები ართულებს ზედა კიდურის ტრავმას და უპირატესად გვხვდება ბავშვობაში. როგორც წესი, იშემიური კონტრაქტურა ვითარდება მხრის ძვლის სუპრაკონდილარული და კონდილარული მოტეხილობებით და წინამხრის ძვლების მოტეხილობებით. უმეტეს შემთხვევაში, იშემიური კონტრაქტურა შეინიშნება მჭიდროდ დაყენებული წრიული თაბაშირის ნაჭრებით, რაც იწვევს კიდურის სისხლის მიწოდების დარღვევას. ნეიროვასკულური შეკვრის შეკუმშვა შეიძლება მოხდეს სწორად გამოყენებული თაბაშირის ჩამოსხმის შემთხვევაშიც კი, მაგრამ შეშუპების შემდგომი მატებით. ეს ეხება იმ შემთხვევებს, როდესაც პაციენტებზე დაკვირვება არასაკმარისი იყო: თაბაშირის სახსარი დროულად არ იყო მოჭრილი და არ გაფხვიერდა. ვოლკმანის კონტრაქტურა შეიძლება იყოს არტერიის სისხლჩაქცევის, გადახრის ან შეკუმშვის შედეგი გადაადგილებული ფრაგმენტებით, სპაზმის, თრომბოზის, ემბოლიის, არტერიის ნაწილობრივი ან სრული დაზიანების, ანევრიზმის წარმოქმნის შედეგი და ა.შ. პირველადი ცვლილებები ხდება კუნთები (ძირითადად თითების ღრმა მომხრე), წინამხრის მგრძნობიარე და საავტომობილო ნერვები (წინამხრის შუა, იდაყვის და წინა ძვალთაშუა ნერვები). კიდურის არასაკმარისი სისხლით მომარაგება სისხლის ნაკადის ნებისმიერი დარღვევით ძლიერდება არტერიების და გირაოს რეფლექსური სპაზმით. ვენური და კაპილარული სტაზის განვითარება ხელს უწყობს შეშუპებას, წნევას და დაძაბულობას რბილ ქსოვილებში მხრისა და წინამხრის ღრმა ფასციის ქვეშ, რაც კიდევ უფრო აფერხებს კუნთებისა და ნერვების სისხლის მიწოდებას.
სიმპტომები და აღიარება. ყველაზე მნიშვნელოვანი ისაა, რომ განვითარებული იშემიური კონტრაქტურის დიაგნოზი დაისვას პირველი 1-2 საათის განმავლობაში, ძირითადი ნიშნებია ტკივილი წინამხრის მომხრელ კუნთებში, მიუხედავად ფრაგმენტების კარგი შემცირებისა. ჩვეულებრივ, თუ გართულებები არ არის, ტკივილი შემცირების შემდეგ მცირდება ან მთლიანად ქრება. მნიშვნელოვანი სიმპტომია თითების ფერმკრთალი ან ციანოზი. მუდმივი ნიშნებია რადიალურ არტერიაში პულსის გაქრობა, კიდურის შეშუპების და სიცივის გაზრდა. თითების მგრძნობელობა და მოძრაობა თანდათან ქვეითდება, ისინი იღებენ მოქნილობის პოზიციას. თითების აქტიური ან პასიურად გასწორების ნებისმიერი მცდელობა იწვევს მტანჯველ ტკივილს.
მკურნალობა . თუ ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომები გამოჩნდება, დაუყოვნებლივ უნდა იქნას მიღებული ზომები. 2-3 საათის დაგვიანებამ შეიძლება გამოიწვიოს შეუქცევადი ცვლილებები. თაბაშირის ჩამოსხმა დაუყოვნებლივ უნდა მოიჭრას მთელ სიგრძეზე და მოიხსნას, მიუხედავად იმისა, რომ ეს შეიძლება მოიცავდეს ფრაგმენტების განმეორებით გადაადგილებას. წინამხარი უნდა გაიზარდოს PO-120°-მდე და უნდა დაისვათ თაბაშირის ნადები, რომელიც დამაგრებულია მარტივი ბინტით, ან მკლავი უნდა შეჩერდეს იმავე მდგომარეობაში კანის წევის გამოყენებით. ნაჩვენებია კეისის ბლოკადა ვიშნევსკის მიხედვით მხრის ზედა ნაწილში. იდაყვი და წინამხარი დაფარულია ყინულის პაკეტებით. თუ მომდევნო 1-2 საათის განმავლობაში სისხლის მიმოქცევის დარღვევის სიმპტომები მუდმივი რჩება ან გაიზრდება, ოპერაცია უნდა გააგრძელოთ ზედმეტი ყოყმანის გარეშე. 3-4 საათის დაგვიანება შესაძლოა გამოუსწორებელი შეცდომა იყოს და გამოიწვიოს კიდურების ფუნქციის შეუქცევადი დარღვევა.
S-ის ფორმის ჭრილობა კეთდება იდაყვის მოსახვევში (სურ. 62), რომელიც იწყება ბიცეფსის კუნთის შიდა კიდედან და გრძელდება წინამხარზე მაჯის სახსარამდე. ფასცია და ბოჭკოვანი ხიდი ამოკვეთილია. ბიცეფსის კუნთი იხსნება გარედან და გამოკვლეულია მხრის არტერია და მედიანური ნერვი. ჰემატომა ამოღებულია. ზოგჯერ ეს საკმარისია კიდურის სისხლის მიწოდების გასაუმჯობესებლად. თუ მხრის არტერია მძიმედ არის დაზიანებული და შესამჩნევად შევიწროებული, მაშინ უნდა მოხდეს 3-4 სმ-ზე მეტი შევიწროებული ნაწილის რეზექცია და არტერიის პროქსიმალური და დისტალური ბოლოების ლიგირება. ეს ჩვეულებრივ
ხსნის გირაოს გემების სპაზმს. გარდა ამისა, როგორც ზედაპირული, ასევე ღრმა ფასცია იშლება წინამხრის არეში და იხსნება კუნთთაშორისი სეპტები. შემდეგ მხოლოდ კანი იკერება. კონსერვატიული მკურნალობის შემდეგ, ისევე როგორც ოპერაციის შემდეგ, თუ ფრაგმენტები ხელახლა გადაადგილდა, რეპოზიცია იწყება არა უადრეს 2-3 კვირის შემდეგ.
ბრინჯი. 62. ქირურგია ვოლკმანის კონტრაქტურის განვითარებისათვის.
A – კანის ჭრილობა; ბ – ბოჭკოვანი ხიდის გაკვეთა იდაყვის მოსახვევში და წინამხრის ფასციის „ა“ ამოკვეთა; გ – მხრის არტერიისა და შუა ნერვის – კუნთების გამოყოფა.
მუდმივი იშემიური კონტრაქტურის მკურნალობა უნდა ჩატარდეს ყოვლისმომცველი, მედიკამენტების და ფიზიოთერაპიული ღონისძიებების ჩათვლით, ასევე თერაპიული ვარჯიშები როგორც წინასაოპერაციო, ასევე პოსტოპერაციულ პერიოდში. ქირურგიულ ჩარევებს შორის, ჩვენებიდან გამომდინარე, გამოიყენება კაუშ-ეპშტეინ-როსოვის მიხედვით ზედაპირული მომხრობების გადანერგვა ღრმა მომხრელ მყესებზე, ნეიროლიზი, კარპალური ძვლების პროქსიმალური რიგის მოცილება, მაჯის სახსრის ართროდეზი და ა.შ.
ჰეტეროტოპური ტრავმული ოსიფიკაცია
ეს გართულება, რომელიც ასევე ცნობილია როგორც პოსტტრავმული ოსიფიკაცია ან ტრავმული მიოზიტი ossificans, ხდება ჩონჩხის სხვადასხვა უბნებში. ყველაზე ხშირად, ჩონჩხგარე ძვლის წარმოქმნა ხდება სისხლჩაქცევების, დისლოკაციების, მოტეხილობების და იდაყვის სახსრის მოტეხილობა-დისლოკაციების შემდეგ. ამას ხელს უწყობს ანატომიური მახასიათებლები, აგრეთვე გახეხილი კაფსულის ოსტეოგენეტიკური უჯრედების გამრავლება, მოწყვეტილი პერიოსტეუმი, პერივასკულარული ქსოვილი, მხრის კუნთის დაზიანება და სისხლის დაგროვება.
ოსიფიკაცია უფრო ხშირად აღინიშნება ბავშვებში და მოზარდებში. სათანადო მკურნალობამ უნდა შეზღუდოს ძვლის ფორმირება და გააძლიეროს ძვლის რეზორბცია; წინააღმდეგ შემთხვევაში, წარმოიქმნება დიდი ძვლოვანი მასები, რამაც შეიძლება მნიშვნელოვნად შეზღუდოს მოძრაობა სახსარში ან თუნდაც გამოიწვიოს ანკილოზი. სრული დასვენება (თაბაშირის იმობილიზაცია) მინიმუმ 3-4 კვირის განმავლობაში, თუნდაც მხოლოდ რბილი ქსოვილი დაზიანდეს, არის ოსიფიკაციის შეჩერების მთავარი გზა. განმეორებითი ადგილობრივი ჰიდროკორტიზონი ასევე შეიძლება ეფექტური იყოს. იმობილიზაციის შეწყვეტის შემდეგ რეკომენდებულია აქტიური, უმტკივნეულო და არაიძულებითი მოძრაობები. კონტრაქტურა არასოდეს უნდა მოიხსნას ძალით. იდაყვის სახსრის მასაჟი უკუნაჩვენებია. შეუძლებელია ოსიფიკაციების დროულად მოცილება მათი აქტიური ფორმირების ფაზაში. თუ მოძრაობები შესამჩნევად შეზღუდულია, მას შემდეგ, რაც ძვლოვანი მასა მომწიფდება და შემდგომი ოსიფიკაციის ნიშნები არ შეინიშნება, ოსიფიკაციის მოცილება აღინიშნება მისი განმეორების საწინააღმდეგოდ მიღებული ზომებით (არატრავმული ოპერაცია, ჰემატომის წარმოქმნის თავიდან აცილება, დასვენება და ა.შ.).
მხრის ძვლის კაპიტალური ემინენციის მოტეხილობა ბავშვებშიარის სახსარშიდა და ყველაზე ხშირად გვხვდება 4-დან 10 წლამდე ასაკში. მოტეხილობა ჩვეულებრივ ასოცირდება დაზიანების ირიბ მექანიზმთან, როდესაც ბავშვი ეცემა გაშლილ ხელზე და დარტყმის ძირითადი ძალა გადადის იდაყვის სახსარში რადიუსის გრძივი ღერძის გასწვრივ. ამ ძვლის თავი ეკვრის კაპიტალურ ემინანს, არღვევს მხრის ძვლის დისტალური მეტაეპიფიზის ნაწილს გარედან და ძვლის ფრაგმენტი გადაადგილებულია. თუ მოტეხილობის სიბრტყე გადის ზრდის ზონას, მაშინ ჩვენ ვსაუბრობთ მხრის ძვლის კაპიტალური აღმატებულობის ეპიფიზიოლიზზე, თუმცა, "სუფთა" ეპიფიზიოლიზი იშვიათია და უფრო ხშირად ეპიფიზი გამოყოფილია მეტაფიზის ნაწილისგან, ხოლო მოტეხილობის სიბრტყე. მიდის ირიბი მიმართულებით მხრის ძვლის დისტალური მეტაეპიფიზის გავლით.
მხრის ძვლის კაპიტალური ემინენციის მოტეხილობაის ყოველთვის არის სახსარშიდა და თან ახლავს სასახსრე კაფსულის გახეთქილება ან გახეთქვა და სისხლჩაქცევა სახსარში. ძვლის ფრაგმენტის გადაადგილება დამოკიდებულია ზემოქმედების ძალაზე და ხდება, როგორც წესი, გარედან და ქვევით (ნაკლებად ხშირად ზემოთ), და ხშირად შეინიშნება კაპიტატის ემინენციის ბრუნვა 60-დან 180°-მდე. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში, ძვლის ფრაგმენტი თავის ხრტილოვან ზედაპირს უყურებს მხრის ძვლის მოტეხილობის სიბრტყისკენ. ძვლის ფრაგმენტის ასეთი გამოხატული ბრუნვა დამოკიდებულია როგორც ზემოქმედების ძალაზე, ასევე მხრის ძვლის ლატერალურ ეპიკონდილზე მიმაგრებული ექსტენსიური კუნთების დიდი ჯგუფის წევაზე.
მხრის ძვლის კაპიტალური ემინენციის მოტეხილობის კლინიკური სურათი
ძვლის ფრაგმენტის უმნიშვნელო გადაადგილებით, დგინდება ტრავმული შეშუპება იდაყვის სახსრის გვერდითი მხარეს, სისხლჩაქცევები და მნიშვნელოვანი ტკივილი პალპაციით. დაზიანებული მკლავი კიდია სხეულის გასწვრივ და ბავშვი მას ჩვეულებრივ მხარს უჭერს ჯანსაღ მკლავს. მნიშვნელოვანი გადაადგილების მქონე მოტეხილობებში, ყველა ეს სიმპტომი უფრო გამოხატულია და, გარდა ამისა, შეიძლება გაიზარდოს წინამხრის ღერძის გარე გადახრა. თითებში მოძრაობები შესაძლებელია, მაგრამ მტკივნეული.
ინერვაცია და პერიფერიული ცირკულაცია იშვიათად ზიანდება, მაგრამ საჭიროა პულსის კონტროლი, თითების მგრძნობელობა და საავტომობილო ფუნქცია. ძვლის ფრაგმენტების გადაადგილებით მოტეხილობებში შეიძლება განისაზღვროს კრეპიტი, მაგრამ ეს მანიპულირება თავიდან უნდა იქნას აცილებული, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს ტანჯვა პაციენტში.
იდაყვის სახსრის წარმომქმნელი ძვლების რენტგენოლოგიური გამოკვლევა, რომელიც შესრულებულია ორ პროექციაში, ხელს უწყობს არა მხოლოდ ფრაგმენტების გადაადგილების ხარისხისა და ტიპის გარკვევას, არამედ მკურნალობის ტაქტიკის საკითხის გადაჭრას.
მხრის ძვლის კაპიტალური ემინენციის მოტეხილობის მკურნალობა
მხრის ძვლის ზედა ნაწილის მოტეხილობისთვის გადაადგილების გარეშე, თაბაშირის ნადები გამოიყენება ამბულატორიულ საფუძველზე მეტაკარპალური ძვლების თავებიდან მხრის ზედა მესამედამდე საშუალო ფიზიოლოგიურ მდგომარეობაში 10-დან 14 დღის განმავლობაში (დამოკიდებულია ასაკზე). იმობილიზაციის შეწყვეტის შემდეგ იწყება ფიზიოთერაპიის და ფიზიოთერაპიული პროცედურები სახსრის ფუნქციის აღდგენამდე.
ძვლის ფრაგმენტის უმნიშვნელო გადაადგილებითა და მცირე ბრუნვით (ეპიფიზიოლიზი და ოსტეოეპიფიზიოლიზი) ძვლის ფრაგმენტის კაპიტატის ემინენციის მოტეხილობებისთვის, შესაძლებელია კონსერვატიული რედუქციის მცდელობა ამბულატორიულ საფუძველზე ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ. რეპოზიციის დროს (სახსრის სივრცის გასახსნელად), იდაყვის სახსარს ენიჭება ვარუს პოზიცია, რის შემდეგაც ხდება ზეწოლა ძვლის ფრაგმენტზე ქვემოდან ზემოდან და გარედან შიგნით, რათა მოხდეს შემცირება. კარგი ადაპტაციის შემთხვევაში, მკლავი ფიქსირდება თაბაშირის სამაგრით 14 - 21 დღის განმავლობაში.
ბავშვებში მხრის ძვლის მოტეხილობების მკურნალობისას, ყველა შემთხვევაში უნდა მოხდეს ძვლის ფრაგმენტების კარგი შედარება; წინააღმდეგ შემთხვევაში, გრძელვადიან პერსპექტივაში, შეინიშნება წინამხრის ღერძის გადახრა გარეთა მხრის კონდილის გარე ნაწილის დაგვიანებული ზრდის გამო, კაპიტატის ემინენციის არაერთიანი მოტეხილობების (ფსევდოართროზის), იდაყვის სახსრის კონტრაქტურების გამო, რომლებიც საჭიროებენ ხანგრძლივ რეაბილიტაციას, ზოგიერთ შემთხვევაში კი ქირურგიულ ჩარევას.
ზემოაღნიშნულიდან გამომდინარე, თუ რეპოზიცია ვერ მოხერხდა და დარჩენილი გადაადგილება საფრთხეს უქმნის მუდმივ დეფორმაციას და კონტრაქტურას, ჩნდება ქირურგიული ჩარევის საჭიროება. ღია რედუქცია ასევე მითითებულია, როდესაც ძვლის ფრაგმენტი გადაადგილებულია და ბრუნავს 60°-ზე მეტით, ვინაიდან რედუქციის მცდელობა ასეთ შემთხვევებში თითქმის ყოველთვის წარუმატებელია; გარდა ამისა, არასაჭირო მანიპულაციების დროს ძლიერდება ლიგატურ-კაფსულური აპარატისა და მიმდებარე კუნთების არსებული დაზიანება, იდაყვის სახსრის შემქმნელი ძვლების ეპიფიზი და სასახსრე ზედაპირები ზედმეტად ზიანდება. აქედან გამომდინარე, მიზანშეწონილია მხრის ძვლის მოტეხილობის მქონე ბავშვების მკურნალობა საავადმყოფოში ძვლის ფრაგმენტების ნებისმიერი გადაადგილებით, რადგან ხშირად საჭიროა ქირურგიული ჩარევის გამოყენება ძვლის ფრაგმენტების დასაფიქსირებლად. მკურნალობის დასრულების შემდეგ, ამ პათოლოგიის მქონე ბავშვები უნდა იყვნენ მონიტორინგი 11/2-2 წლის განმავლობაში.
Ჩატვირთვა...