კანქვეშა ინექციის შემდეგ. კანქვეშა ინექცია - თვითინექცია. როგორ კეთდება კანქვეშა ინექცია?

ნორმოდოზური და დაბალი დოზით დასხივების ჯგუფებში გადარჩენის მაჩვენებელი არ არსებობს.

2. გულმკერდის დაბალი დოზით დასხივების ტექნიკა 40 Gy დოზით 20 დღიურ ფრაქციაში გამართლებული ჩანს, რადგან ის საშუალებას გაძლევთ შეამციროთ კუმულაციური დოზა კრიტიკულ ორგანოებამდე, ხოლო ადგილობრივი კონტროლის დონე შეინარჩუნოთ ტრადიციული 50 Gy-ით. SOD.

ლიტერატურა

1. Baysogolov G.D., Kiryushkin V.I. // ბიულეტენი. რადიაცია თაფლი. - 1961. - No 4. - გვ 143-150.

2. ბაისოგოლოვი გ.დ. // მედ. რადიოლი. - 1987. - No 3. - გვ 3-6.

3. Baysogolov G.D., Kiryushkin V.I. // რადიაცია და რისკი. - Obninsk, 2000. - P. 43-47.

4. Korytova L. I., Khazova T. V., Zhabina R. M. // პრაქტიკა. ის-პოლკოვნიკი. - 2000. - No 2. - გვ 46-56.

5. რადიაციული თერაპიის გართულებები კიბოს პაციენტებში / Ivanitskaya V.I., Kislichenko V.A., Gerinshtein I.G., სხვ. - კიევი: ჯანმრთელობა, 1989. - გვ. 181.

6. Sergomanova N. N. პოსტ-რადიაციული ცვლილებები გულ-სისხლძარღვთა სისტემაში სარძევე ჯირკვლის კიბოს კომპლექსურ მკურნალობაში: დის. ...კანდი. თაფლი. მეცნიერება. - მ., 2005 წ.

7. Khmelevsky E. V. თანამედროვე სხივური თერაპია ლოკალურად განვითარებული და მორეციდივე ძუძუს კიბოს მკურნალობაში: დის. ...დქტორი მედ. მეცნიერება. - მ., 1997 წ.

8. ხმელევსკი E.V., Dobrenky M.N., Sergomanova N.N. et al. როსი. სამეცნიერო რენტგენის რადიო ცენტრი რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტრო. - 2005. - No5.

9. ხმელევსკი ე.ვ. // მამოლოგია: ეროვნული გზამკვლევი. - მ., 2009. - გვ 251-269.

10. Chang D. T., Feigenberg S. J., Indelicato D. J. და სხვ. //ინტ. ჯ.რადიატი. ონკოლ. ბიოლ. ფიზ. - 2007. - ტ. 67, N 4. - გვ 1043-1051 წწ.

11. კლარკ მ., კოლინზ რ., დარბი ს. და სხვ. ადრეული სარძევე ჯირკვლის კიბოს ტრიალისტები" ერთობლივი ჯგუფი // Lancet. - 2005. - Vol. 366. N 9503. - P. 2087-2106.

12. Cuzick J., Steward H., Rutqvist L. et al. // ჯ.კლინი. ონკოლ. - 1994. - ტ. 12. - გვ 447-453.

13. Dunst J., Steil B., Furch S. et al. // სტრაჰლენტერი. ონკოლი. - 2001. - Bd 177, N 10. - S. 504-510.

14. Early Breast Cancer Trialists" Collaborative Group // N. Engl. J. Med. -1995. - ტ. 333. - გვ. 1444-1455.

15. Fodor J., Polgar C., Major T., Nemeth G. // Strahlenther. ონკოლი. - 2003. - Bd 179, N 3. - P. 197-202.

16. გალიარდი გ., ინგმარ ლაქსი, გაბორ გ. // Radiother. ონკოლ. - 1998. - ტ. 46. N 1. - გვ. 63-71.

17. Gebski V., Lagleva M., Keech A. et al. // J. Natl. კიბოს ინსტ. - 2006. - ტ. 98. N 1. - გვ 26-38.

18. Giordano S. H., Kuo Y. F., Freeman J. L. და სხვ. // J. Natl. კიბოს ინსტ. - 2005. - ტ. 97. N 6. - გვ 419-424.

19. Hehr T., Classen J., Huth M. et al. // სტრაჰლენტერი. ონკოლი. - 2004. - Bd 180, N 10. - S. 629-636.

20. Huang E. H., Tucker S. L., Strom E. A. და სხვ. // ჯ.კლინი. ონკოლ. - 2004. - ტ. 22, N 23. - გვ 4691-4699.

21. Overgaard M., Hansen P. S., Overgaard J. და სხვ. // ნ. ინგლ. ჯ.მედ. - 1997. - ტ. 337, N 14. - გვ 949-955.

22. Wang S. L., Li Y. X., Song Y. W. და სხვ. // ჩონგუა ჟონგ ლიუ ზა ჟი. - 2009. - ტ. 31, N 11. - გვ 863-866.

23. Yadav B. S., Sharma S. C., Singh R. და სხვ. // J. Cancer Res. იქ. - 2007. - ტ. 3, N 4. - გვ 218-224.

24. Zhang Y. J., Sun G. Q., Chen J. და სხვ. // აი ჟენგი. - 2009. - ტ. 28, N 4. - 28, N 4. - გვ 395-401.

D. D. Pak1, E. A. Troshenkov1, D. A. Petrovsky2

ბადის იმპლანტის გამოყენება სილიკონის ენდოპროთეზთან კომბინაციაში მკერდის ერთდროული რეკონსტრუქციისთვის კანქვეშა მასტექტომიის შემდეგ

„FGBU მოსკოვის ონკოლოგიის კვლევითი ინსტიტუტი პ.

წარმოდგენილია 35 პირველადი რეკონსტრუქციული ოპერაციის გამოცდილება სარძევე ჯირკვლის კიბოს მქონე პაციენტებში კანქვეშა მასტექტომიის შემდეგ ბადის იმპლანტებისა და სილიკონის ენდოპროთეზების გამოყენებით. ავტორებმა შესთავაზეს ორიგინალური ვარიანტი სილიკონის ენდოპროთეზის კომბინირებული ჯიბის ფორმირებისთვის, რომელიც შედგება მკერდის ძირითადი კუნთისა და კომპოზიტური ბადისგან - ბადის იმპლანტისგან. ჯიბის მოცულობა საშუალებას იძლევა 335 სმ3-მდე ენდოპროთეზის განთავსება, რაც საკმარისია მცირე და საშუალო ზომის მკერდის რეკონსტრუქციისთვის. შემოთავაზებული ტექნიკა იძლევა კარგ კოსმეტიკურ და ფუნქციონალურ შედეგებს.

საკვანძო სიტყვები: კანქვეშა მასტექტომია, ბადის იმპლანტები, პირველადი რეკონსტრუქციული ქირურგია, ძუძუს კიბო

ბადისებრი იმპლანტის გამოყენება სილიკონის ენდოპროთეზთან კომბინაციაში მკერდის ერთსაფეხურიანი რეკონსტრუქციის დროს კანქვეშა მასტექტომიის შემდეგ D. D. Pak1, E. A. Troshenkov1, D. A. Petrovsky2

ჰერცენის მოსკოვის ონკოლოგიის კვლევითი ინსტიტუტი, რუსეთის ფედერაციის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტრო, იაროსლავის 2 რეგიონალური კლინიკური ონკოლოგიური საავადმყოფო

ნაშრომი აღწერს გამოცდილებას 35 პირველადი რეკონსტრუქციული ოპერაციების გამოყენებით ბადის იმპლანტებისა და სილიკონის ენდოპროთეზების გამოყენებით ძუძუს კიბოს მქონე პაციენტებში კანქვეშა მასტექტომიის შემდეგ. ავტორები გვთავაზობენ ორიგინალურ ვარიანტს სილიკონის ენდოპროთეზის კომბინირებული ჯიბის ფორმირებისთვის, რომელიც შედგება მკერდის ძირითადი და კომპოზიტისგან.

ბადე - ბადის იმპლანტი. ჯიბის მოცულობა საშუალებას იძლევა დააყენოს ენდოპროთეზა 335 სმ3-მდე, რაც საკმარისია მცირე და საშუალო ზომის მკერდის შესაკეთებლად. შემოთავაზებული პროცედურა უზრუნველყოფს კარგ კოსმეტიკურ და ფუნქციურ შედეგებს.

საკვანძო სიტყვები: კანქვეშა მასტექტომია, ბადის იმპლანტანტები, პირველადი რეკონსტრუქციული ოპერაციები, ძუძუს კიბო

მკერდის ავთვისებიანი სიმსივნე ქალებში წამყვანი ონკოლოგიური პათოლოგიაა. ჯანმო-ს ექსპერტების მონაცემებით, მსოფლიოში ყოველწლიურად ძუძუს კიბოს (BC) 800 ათასიდან 1 მილიონამდე ახალი შემთხვევა ფიქსირდება.

რუსეთში 2010 წელს ძუძუს კიბო შეადგენდა ყველა ავთვისებიანი დაავადების 18,1%-ს. ამავდროულად, I-II სტადიის სარძევე ჯირკვლის კიბოს მქონე პაციენტების პროპორცია ცხოვრებაში პირველად დიაგნოზირებულ პაციენტებში იყო 64.2%, III სტადია - 25.8%, IV სტადია - 10%. ბოლო 10 წლის განმავლობაში ძუძუს კიბოს I-II სტადიის მქონე პაციენტთა წილი 3,2%-ით გაიზარდა. ძუძუს კიბოს მქონე პაციენტების მკურნალობა, მიუხედავად თანამედროვე მედიცინის პროგრესისა, რჩება სრულიად გადაუჭრელ პრობლემად.

სარძევე ჯირკვლის კიბოს მკურნალობის ძირითადი მეთოდია ქირურგია, რომელიც ქიმიოჰორმონოთერაპიასა და სხივურ თერაპიასთან ერთად უზრუნველყოფს 5-წლიანი გადარჩენის მაღალ მაჩვენებელს. ქირურგიული მეთოდის გაუმჯობესებამ გამოიწვია სარძევე ჯირკვალზე ეკონომიური ოპერაციების ჩვენებების გაფართოება, მაგრამ არადამაკმაყოფილებელი კოსმეტიკური ეფექტის დიდი პროცენტის გამო, გაგრძელდა მიღებული დეფექტის გამოსწორების მეთოდების ძიება, რამაც განაპირობა პლასტიკური კომპონენტის განვითარება. . ამჟამად მკერდის აღდგენის ამოცანა შედის კიბოს რადიკალური მკურნალობის ზოგად პროგრამაში. რეკონსტრუქციული ოპერაციები უზრუნველყოფს პაციენტების სრულ ფსიქოლოგიურ, სოციალურ და შრომით რეაბილიტაციას, რაც მათ უმეტესობას საშუალებას აძლევს უახლოეს მომავალში დაიწყოს მუშაობა და იცხოვროს ნორმალური ცხოვრების წესი.

ძუძუს კიბოს პირველადი რეკონსტრუქციული პლასტიკური ქირურგია მოიცავს ქირურგიული ჩარევის ორ თანმიმდევრულ ეტაპს. პირველი ეტაპი ონკოლოგიურია, მეორე რეკონსტრუქციული და პლასტიკური.

რადიკალური კანქვეშა მასტექტომია კიბოს დროს სარძევე ჯირკვლის ერთდროული რეკონსტრუქციით აერთიანებს ონკოლოგიური რადიკალიზმის პრინციპებს და აუმჯობესებს პაციენტების ცხოვრების ხარისხს. ამჟამად პლასტიკურ ქირურგებს შორის არ არსებობს კონსენსუსი მკერდის რეკონსტრუქციის ყველაზე პერსპექტიული მეთოდის შესახებ რადიკალური ონკოლოგიური ჩარევების შემდეგ.

სილიკონის იმპლანტების გამოყენება საშუალებას გაძლევთ მიაღწიოთ კარგ კოსმეტიკურ შედეგებს მკერდის ზომით 0-1 ბიუსტჰალტერის ჭიქებში, ვინაიდან გულმკერდის კუნთებს შორის სივრცე საშუალებას გაძლევთ მოათავსოთ იმპლანტი 180 სმ3-მდე. უფრო დიდი სარძევე ჯირკვლის აღსადგენად, ისინი მიმართავენ ენდოპროთეზის ჯიბის ფორმირებას. ჯიბის ფორმირების არსებულ მეთოდს დიდი გულმკერდის კუნთის (PMM) და ზურგის უკანა კუნთის (LMS) გამოყენებით, აქვს მთელი რიგი უარყოფითი მხარეები: უკანა სისხლძარღვოვანი კუნთის ფრაგმენტის სისხლძარღვთა ფრაგმენტის იზოლირების ტექნიკური სირთულე, ოპერაციის მნიშვნელოვანი ხანგრძლივობა. დიდი სისხლის დაკარგვა და ზურგის სქოლიოზური დეფორმაცია.

ლიტერატურულ მონაცემებზე და მოსკოვის სახელობის ონკოლოგიის კვლევით ინსტიტუტში სარძევე ჯირკვლის კიბოს მქონე პაციენტების მკურნალობის საკუთარ გამოცდილებაზე დაყრდნობით. P. A. Ger -

მიმოწერისთვის: Pak D.D - Dr. med. მეცნიერებათა პროფ., ხელმძღვანელი ზოგადი ონკოლოგიის დეპარტამენტი; 125284, მოსკოვი, მე-2 ბოტკინსკის პრ., 3, ელ. [ელფოსტა დაცულია]

ფასი შემუშავდა და დაინერგა პირველადი რეკონსტრუქციული პლასტიკური ქირურგიის ახალი ტექნიკა ქსელის იმპლანტანტების გამოყენებით, რომელიც SMS ფლაპის ადეკვატური ალტერნატივაა.

ბადის იმპლანტანტები შედარებით ცოტა ხნის წინ გამოიყენებოდა მკერდის რეკონსტრუქციაში, მაგრამ მიგვაჩნია, რომ ეს არის პერსპექტიული მიმართულება მამოპლასტიკაში მკერდის კიბოს მქონე პაციენტებში. ამჟამად გამოყენებული ყველაზე მაღალტექნოლოგიური სინთეზური იმპლანტები არის ორმხრივი ბადეები არაწებოვანი საფარით. ჩვენს მუშაობაში ჩვენ გამოვიყენეთ Proceed mesh იმპლანტი Johnson & Johnson-ისგან.

PROCEED ქირურგიული ბადე არის სტერილური, თხელი, მოქნილი, ლამინირებული ბადე, რომელიც შექმნილია სახის დეფექტების შესაკეთებლად (ნახ. 1). იმპლანტი შედგება ნაქსოვი მასალისგან, რომელიც დამზადებულია დაჟანგული რეგენერირებული ცელულოზისგან (ORC) და რბილი, არაშეწოვადი პოლიპროპილენის ბადისგან, დამზადებული PROLENE მასალისგან, ინკაფსულირებული პოლიდიოქსანონით (ნახ. 2). იმპლანტის პოლიპროპილენის ბადის ნაწილი ხელს უწყობს ქსოვილის ზრდას, ხოლო დაჟანგული რეგენერირებული ცელულოზის ნაწილი ემსახურება როგორც თვითშეწოვადი ფენას, რომელიც ფიზიკურად გამოყოფს პოლიპროპილენის ქსელს მიმდებარე ქსოვილებისა და ორგანოების ზედაპირებისგან ჭრილობის შეხორცების დროს, რათა მინიმუმამდე დაიყვანოს ბადესთან შერწყმის ალბათობა. მასალის იმპლანტაციის ადგილზე ORC ფენა შეიწოვება 4 კვირის განმავლობაში. დარჩენილი დიდი ფოროვანი ბადის სტრუქტურა ივსება კოლაგენის ბოჭკოების სამგანზომილებიანი ქსელით. პოლიპროპილენის ბადე არ უშლის ხელს ამ პროცესის მიმდინარეობას, ამიტომ შემაერთებელი ქსოვილის წარმოქმნა ზომიერია და ნაწიბუროვანი ცვლილებების განვითარება არ ხდება. ვინაიდან იმპლანტი შეიცავს ORC-ს, ფრთხილად უნდა ჩატარდეს ჰემოსტაზი ქირურგიულ ველში, რათა თავიდან აიცილოს ფიბრინოზული ექსუდატის წარმოქმნა, რამაც შეიძლება გაზარდოს ადჰეზიების ალბათობა.

სარძევე ჯირკვლის პლასტიკური ქირურგიის ჩვენ მიერ შემოთავაზებული ვარიანტის არსი არის ინტერპექტორული ჯიბის ჩამოყალიბება სილიკონის ენდოპროთეზისთვის მთავარი გულმკერდის, სერატუსის წინა კუნთების და ბადის იმპლანტის გამოყენებით. სარძევე ჯირკვალი ამოღებულია ერთ ბლოკად სარძევე ჯირკვლის ფასციით, კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილით და სუბკლავის, აქსილარული და კანქვეშა უბნების ლიმფური კვანძებით.

სილიკონის ენდოპროთეზი მაქსიმალურად უნდა შეესაბამებოდეს ჯირკვლოვანი მკერდის ქსოვილის მოცულობას. სილიკონის ენდოპროთეზების მრავალფეროვნებიდან, ჩვენ გამოვიყენეთ მენტორისა და მაკგანის ანატომიური ფორმის პროთეზები, რადგან ისინი საუკეთესოდ აკმაყოფილებენ იმპლანტირებული მასალების მოთხოვნებს: ქიმიური ნეიტრალიტეტი, გამაღიზიანებელი და ალერგენული ეფექტების არარსებობა, ფიზიკური მდგრადობა და ონკოგენური თვისებების არარსებობა, რადიაციის წინააღმდეგობის უნარი. ექსპოზიცია თერაპიის დროს 100 გრ.

ოპერაციის ონკოლოგიური ეტაპი მოიცავს კანქვეშა მასტექტომიის ჩატარებას კლასიკური ტექნიკით. მეორე ეტაპი მოიცავს მკერდის რეკონსტრუქციას. რძის ზომაზეა დამოკიდებული

ბრინჯი. 1. PROCEED mesh იმპლანტის მაკროსკოპული ხედი.

ბრინჯი. 2. PROCEED mesh იმპლანტის მიკროსკოპული ხედი.

ჯირკვლები, ჩვენ შევიმუშავეთ ენდოპროთეზის ჯიბის ფორმირების ორი ვარიანტი.

ენდოპროთეზისთვის ჯიბის ფორმირების ტექნიკა ბადის იმპლანტის და გულმკერდის ძირითადი კუნთის გამოყენებით მისი მუცლის ნაწილის მოკვეთით. ეს ტექნიკა მიზანშეწონილია პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ მკერდის ზომა 2-3 ჭიქები.

მკერდის ქსოვილის ამოღების შემდეგ, მკერდის ქსოვილის გარე კიდე იზოლირებულია. მკერდის ძირითადი და მცირე კუნთები გამოყოფილია და კუნთთაშორისი ქსოვილი ამოღებულია. მკერდის ძირითადი კუნთი იკვეთება საშოს სწორი ნაწლავის კუნთის წინა კედელზე მიმაგრების ადგილას. ჩამოყალიბებული ფლაპის ქვეშ დამონტაჟებულია სილიკონის ენდოპროთეზი, რომლის ზომა განისაზღვრება ინდივიდუალურად კლინიკური და ანატომიური კვლევის გამოთვლებისა და მონაცემების საფუძველზე. შემდეგ იჭრება საჭირო ზომის ბადის იმპლანტის ფრაგმენტი. ქსელის იმპლანტი ფიქსირდება პროქსიმალურ კიდეზე არაშეწოვადი ძაფებისგან დამზადებული ცალკე შეწყვეტილი ნაკერებით (pro1pe(r) 2/0-3/0), კუნთის კიდიდან მინიმუმ 1,5-2 სმ მანძილზე, ბარძაყის ძვლის დისტალურ ნაწილამდე; ამავდროულად, როგორც მისი გაგრძელება, ანაზღაურებს კუნთოვანი ქსოვილის დეფიციტს. ბადის იმპლანტის ფრაგმენტის მეორე კიდე ფიქსირდება სწორი ნაწლავის გარსის წინა კედელზე, რომელიც შეესაბამება სარძევე ნაკეცის დონეს. ჩამოყალიბებულ ჯიბეში წინა-ქვედა კედელი წარმოდგენილია ბადისებრი იმპლანტით, რომელიც ფარავს ენდოპროთეზის ქვედა პოლუსს (სურ. 3).

ენდოპროთეზის გვერდითი კედელი ფიქსირდება ბარძაყის ძვლის გვერდითი კიდეზე და სერატის წინა კუნთის განცალკევებულ ფრაგმენტზე.

ენდოპროთეზისთვის ჯიბის ფორმირების ტექნიკა ბადის იმპლანტის და გულმკერდის ძირითადი კუნთის გამოყენებით მისი მუცლის ნაწილის მოკვეთის გარეშე. ეს ვარიანტი გამოიყენება პაციენტებში მკერდის ზომით 0-1 ბიუსტჰალტერში.

კანქვეშა მასტექტომიის შემდეგ ხდება კუნთთაშორისი ქსოვილის მოცილება. მენჯის ფსკერის მაქსიმალური იზოლაცია ხორციელდება მკერდის არეში, II-VII ნეკნების ხრტილებთან და სწორი მუცლის გარსის წინა კედლის ზედა ნაწილებთან მიმაგრების ადგილზე. ჩამოყალიბებულ სივრცეში დამონტაჟებულია სილიკონის ენდოპროთეზი. ბარძაყის ძვლის გარეთა კიდის პარალელურად, ბარძაყის ძვლის სიგრძის შუა მესამედის დონეზე იშლება სერატის წინა კუნთი. ბადის იმპლანტი ხდება ჯიბის გვერდითი კედელი. იგი ფიქსირდება ჯერ გულმკერდის ძირითადი კუნთის გარეთა კიდეზე, შემდეგ კი დაშლილი სერატის წინა კუნთის დისტალურ ნაწილზე. ამრიგად, ჩამოყალიბებულ ჯიბეში გარე კედელი წარმოდგენილია ბადისებრი იმპლანტით, რომელიც ფარავს ენდოპროთეზის ლატერალურ პოლუსს.

მოსკოვის ორიოლოგიის კვლევითი ინსტიტუტის ზოგადი ონკოლოგიის განყოფილებაში. პ.ა. გერ-ცენს 2009 წლიდან 2011 წლამდე პერიოდში 21-დან 60 წლამდე ასაკის 35 პაციენტს ჩაუტარდა რადიკალური კანქვეშა მასტექტომია პირველადი რეკონსტრუქციით ჩვენ მიერ შემოთავაზებული მეთოდის მიხედვით, სარძევე ჯირკვლების ზომიდან გამომდინარე (0-დან 3 ბიუსჰალტერის ჭიქა) .

25 (71.4%) პაციენტს დაუსვეს საწყისი სარძევე ჯირკვლის კიბო (სტადია 0, I, PA); 10-ში (28.6%) იყო ლოკალურად მოწინავე (PB სტადია) (ნახ. 4).

ქირურგიული ჩარევა იყო მკურნალობის ერთადერთი მეთოდი 12 (34.3%) პაციენტში. დანარჩენ პაციენტს, 23 (65.8%), ჩაუტარდა პოსტოპერაციული სხივური თერაპია და ქიმიოჰორმონოთერაპია. 22 (62.9%) პაციენტი იყო რეპროდუქციული ასაკის.

ბრინჯი. 3. სილიკონის ენდოპროთეზის მოთავსება ბადის იმპლანტით წარმოქმნილ ჯიბეში, მუცლის ნაწილის მოკვეთით.

50 -| 45 -40 -35 -30 -25 -20 -15 -10 -5 -

1---1---1---გ

TisNOMO T1N0M0 T1N1M0 T2N0M0 T2N1M0

ბრინჯი. 4. პაციენტების განაწილება სიმსივნური პროცესის სტადიების მიხედვით.

90 -80 -70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 -O -

ბრინჯი. 5. კოსმეტიკური ეფექტი კანქვეშა მასტექტომიის შემდეგ სარძევე ჯირკვლების ერთდროული რეკონსტრუქციით ბადის იმპლანტით და სილიკონის ენდოპროთეზით.

1 - დამაკმაყოფილებელი, II - კარგი, III - შესანიშნავი.

35-ვე პაციენტს ჩაუტარდა რადიკალური კანქვეშა მასტექტომია ძუძუს-არეოლარული კომპლექსის შენარჩუნებით და ჯირკვლის ერთდროული რეკონსტრუქციით. რეკონსტრუქციული პლასტიკური ეტაპი იცვლებოდა პაციენტების სარძევე ჯირკვლების ზომის მიხედვით. 9 პაციენტში (26%) სარძევე ჯირკვლის პირველადი რეკონსტრუქცია ჩატარდა მკერდის იმპლანტით მისი მუცლის ნაწილის მოკვეთის გარეშე, სილიკონის ენდოპროთეზისა და ბადის იმპლანტის გამოყენებით. 26 (74%) პაციენტში რეკონსტრუქცია ჩატარდა ბარძაყის ძვლის ტვინით მუცლის ამოკვეთით, სილიკონის ენდოპროთეზით და ბადის იმპლანტით.

ყველა პაციენტი ოპერაციიდან 1-3 წლის განმავლობაში იყო დაკვირვებული. ონკოლოგიური შედეგების შეფასებისას უნდა აღინიშნოს, რომ ჩვენს კვლევაში ძირითად ჯგუფში არ გამოვლენილა ადგილობრივი რეციდივები ან შორეული მეტასტაზები.

ადრეული პოსტოპერაციული გართულებები დაფიქსირდა 5 პაციენტში (17.1%): მკერდის კანის მარგინალური ნეკროზი აღინიშნა 1-ში (2.85%), ჭრილობის კიდეების დაშლა -

2 (5.7%), დიფუზური სისხლდენა - 1-ში (2.8%), პოსტოპერაციული ჭრილობის ჩახშობა - 1-ში (2.85%).

გვიან პოსტოპერაციულ გართულებებს შორის 2 (5.7%) პაციენტს განუვითარდა მე-2 ხარისხის სარძევე ჯირკვლის კაფსულური კონტრაქტურა, ხოლო 1 (2.8%) პაციენტს განუვითარდა მე-2 ხარისხის ზედა კიდურის შეშუპება.

აღსანიშნავია, რომ კაფსულური კონტრაქტურა განვითარდა მხოლოდ იმ პაციენტებში, რომლებმაც გაიარეს პოსტოპერაციული სხივური თერაპია და ამიტომ კაფსულური კონტრაქტურა ითვლებოდა სხივური თერაპიის გართულებად.

კოსმეტიკური შედეგი რადიკალური კანქვეშა მასტექტომიის შემდეგ სარძევე ჯირკვლის ერთდროული რეკონსტრუქციით შეფასდა 6 თვის შემდეგ სარძევე ჯირკვლის მოცულობის, ფორმის, სიმეტრიის, ძუძუს არეოლარული კომპლექსის პოზიციისა და პოსტოპერაციული ნაწიბურის მდგომარეობის მიხედვით. პაციენტების უმრავლესობას (85.7%) ჰქონდა შესანიშნავი კოსმეტიკური შედეგები (ნახ. 5, 6,7).

მკურნალობიდან 3-4 თვის შემდეგ პაციენტთა 80%-მა შეძლო ნორმალურ სამუშაო აქტივობასა და ყოველდღიურ ცხოვრებაზე დაბრუნება.

ჩვენ მიერ შემუშავებული ტექნიკის გამოყენება მკერდის ერთდროული რეკონსტრუქციისთვის საშუალებას გვაძლევს მნიშვნელოვნად შევამციროთ როგორც ოპერაციის დრო, ასევე ინტრაოპერაციული სისხლის დაკარგვის მოცულობა, რაც კანქვეშა მასტექტომიასთან შედარებით პლასტიკური ქირურგიით BMS-ის ფრაგმენტით და სილიკონის ენდოპროთეზით, გავლენას ახდენს პოსტოპერაციული პერიოდის კურსი, პაციენტების მდგომარეობა და ჰოსპიტალიზაციის ხანგრძლივობა (სურ. 8, 9, 10). ინტრაოპერაციული სისხლის დაკარგვის შემცირება ჩვენი ტექნიკის გამოყენებისას განპირობებულია იმით, რომ არ არის საჭირო BMS-ის იზოლირება მკვებავ სისხლძარღვოვან პედიკულზე.

ტექნიკა, რომელსაც ჩვენ ვთავაზობთ სარძევე ჯირკვლის იმპლანტის, სილიკონის ენდოპროთეზის და ბადის იმპლანტის გამოყენებით, შეიძლება გახდეს არჩევანის ოპერაცია 0-II სტადიის ძუძუს კიბოს მქონე პაციენტებში მცირე და საშუალო ზომის სარძევე ჯირკვლებით.

1. მკერდის 0-1 ზომის პაციენტებისთვის, აღდგენის ოპტიმალური ტექნიკაა ძირითადი გულმკერდის კუნთის გამოყენება მუცლის ნაწილის მოკვეთის გარეშე, სილიკონის ენდოპროთეზისა და ბადის იმპლანტის გამოყენება.

2. მკერდის ძვლის მუცლის ნაწილის მოჭრა და ბადის იმპლანტის დამაგრება მის მოჭრილ კიდეზე და გულმკერდის წინა კედელზე ენდოპროთეზის ჯიბის დამატებითი მოცულობის შესაქმნელად ეფექტურია მკერდის 2-3 ზომისთვის ბიუსტჰალტერის ჭიქების მიხედვით გამოყენებისას.

სურ. 6. კანქვეშა მასტექტომიიდან მე-10 დღე ჯირკვლის ერთდროული რეკონსტრუქციით მთავარი გულმკერდის კუნთის გამოყენებით მისი მუცლის ნაწილის მოკვეთის გარეშე, სილიკონის ენდოპროთეზისა და ბადის იმპლანტის გამოყენებით.

ბრინჯი. 7. რადიკალური კანქვეშა მასტექტომიიდან 1 წლის შემდეგ მარცხნივ ჯირკვლის ერთდროული რეკონსტრუქციით მთავარი გულმკერდის კუნთის გამოყენებით მუცლის ნაწილის მოწყვეტით, სილიკონის ენდოპროთეზიით და ბადის იმპლანტით.

80 -■ 70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 -O -სურ.8

30 25 -20 -15 -10 5 N ო

450 400 350 300 250 200 150 100 50 O

ბრინჯი. 8. ოპერაციის ხანგრძლივობა მკერდის რეკონსტრუქციის მეთოდის მიხედვით.

I - კლასიკური ოპერაცია: კანქვეშა მასტექტომია პლასტიკური ქირურგიით; II - კანქვეშა მასტექტომია პლასტიკური ქირურგიით სილიკონის ენდოპროთეზით და ბადის იმპლანტით ბარძაყის ძვლის ამოკვეთით; III - კანქვეშა მასტექტომია პლასტიკური ოპერაციით სილიკონის ენდოპროთეზით და ბადის იმპლანტით ბარძაყის ძვლის მოკვეთის გარეშე. ბრინჯი. 9. ჰოსპიტალიზაციის ხანგრძლივობა მკერდის რეკონსტრუქციის მეთოდის მიხედვით.

I - კანქვეშა მასტექტომია პლასტიკური ქირურგიით; II - კანქვეშა მასტექტომია პლასტიკური ქირურგიით სილიკონის ენდოპროთეზისა და ბადის იმპლანტით. ბრინჯი. 10. ინტრაოპერაციული სისხლის დაკარგვის მოცულობა მკერდის რეკონსტრუქციის მეთოდის მიხედვით

ხერხები ბარძაყის ძვლის მოკვეთის გარეშე შეუძლებელია ინტერპექტორული სივრცის საჭირო მოცულობის ფიზიოლოგიურად შესაძლებელზე გადაჭარბების გამო.

3. რადიკალური კანქვეშა მასტექტომიის ტექნიკა სილიკონის ენდოპროთეზისა და ბადის იმპლანტით ერთდროული რეკონსტრუქციით ადვილად რეპროდუცირებადია, ამცირებს ოპერაციის დროს, ინტრაოპერაციულ სისხლის დაკარგვას და თან ახლავს ადრეული და გვიანი პოსტოპერაციული გართულებების დაბალი სიხშირე.

ლიტერატურა

1. Adamyan A. A. პლასტიკური ოპერაციების ატლასი გულმკერდის კედელზე ენდოპროთეზების გამოყენებით. - მ., 1994 წ.

2. Bratik A.V. გრძელვადიანი შედეგები და გართულებები სარძევე ჯირკვლის რეკონსტრუქციული პლასტიკური ქირურგიის შემდეგ, კიბოს პაციენტებში სილიკონის ენდოპროთეზების გამოყენებით: თეზისის რეზიუმე. დის. ...კანდი. თაფლი. მეცნიერება. - მ., 1997 წ.

3. ვასილიევი ს. პლასტიკური ოპერაციების ოპტიმიზაცია ძუძუს კიბოს მქონე პაციენტებში: თეზისის რეზიუმე. დის. ...კანდი. თაფლი. მეცნიერება. - ჩელიაბინსკი, 2004 წ.

4. Demidov V.P., Pak D.D. // მამოლოგია. - 1993. - No 4. - გვ 45-51.

5. Zakharkov L. I. კანქვეშა რადიკალური მასტექტომია პირველადი რეკონსტრუქციით ძუძუს კიბოს მქონე პაციენტების მკურნალობაში: დის. ...კანდი. თაფლი. მეცნიერება. - მ., 2006 წ.

6. Lee A.G. // პლასტმასის ანალები, რეკონსტრუქცია, ესთეტიკა. ჰირ. - 2004. - No 3-4. - გვ. 101.

7. Pak D. D. ორგანოს შემანარჩუნებელი, ფუნქციონალური შემნახველი და რეკონსტრუქციული პლასტიკური ოპერაციები სარძევე ჯირკვლის კიბოს კომბინირებულ მკურნალობაში: Dis. . დოქტორი მედ. მეცნიერება. - მ., 1998 წ.

8. Pak D. D., Saribekyan E. K. მკერდის რეკონსტრუქციის მეთოდი. - პატ. 2003 წლის 20 ივლისის No2208394.

9. Pak D. D., Troshenkov E. A., Rasskazova E. A. სარძევე ჯირკვლის პირველადი რეკონსტრუქციის მეთოდი მკერდის ძირითადი კუნთის, ბადის იმპლანტის და სილიკონის ენდოპროთეზის გამოყენებით კიბოს რადიკალური კანქვეშა მასტექტომიის შემდეგ. - 2009. - გვ 5-6.

10. პაკ დ.დ., რასკაზოვა ე.ა., ერმოშენკოვა მ.ვ. ძუძუს კიბო. - M.: Triada-X, 2010 წ.

11. რასკაზოვა E. A. პირველადი რეკონსტრუქციული პლასტიკური ქირურგია პაციენტებში სარძევე ჯირკვლის კიბოთი, მკერდის ძირითადი და ლატისიმუსის კუნთების გამოყენებით: Dis. ...კანდი. თაფლი. მეცნიერება. - მ., 2004. - გვ 34-61.

12. Surkov N. A. et al. // პლასტმასის ანალები, რეკონსტრუქცია, ესთეტიკა. ჰირ. - 2004. - No 2. - გვ 54-59.

13. Troshenkov E. A. კანქვეშა მასტექტომია ერთდროული რეკონსტრუქციით სილიკონის ენდოპროთეზით და ბადის იმპლანტით ძუძუს კიბოს მქონე პაციენტებში: დის. ...კანდი. თაფლი. მეცნიერება. - მ., 2011 წ.

14. Chissov V.I., Starinsky V.V., Petrova G.V. რუსეთის მოსახლეობის ონკოლოგიური მოვლის მდგომარეობა 2010 წელს - მ., 2011 წ.

15. Amanti C. და სხვ. // გ.ჩირ. - 2002. - ტ. 23, N 10. - გვ 391-393.

16. Loustau H. D. და სხვ. //ჯ.პლასტი. რეკონსტრ. ესთეტი. Surg. - 2007. - ტ. 60, N 11. - გვ 1233-1238 წწ.

17. Loustau H. D. და სხვ. //ჯ.პლასტი. რეკონსტრ. ესთეტი. Surg. - 2009. - ტ. 62, N 5. - გვ 626-632.

18. RoetjensM. და სხვ. //ან. ჩირ. პლასტი. ესთეტი. - 1997. - ტ. 42. N 2. - გვ 177-182.

19. რიეჯენს მ. და სხვ. //ან. პლასტი. Surg. - 2005. - ტ. 54, N 5. - გვ 467-470.

ნაშრომში წარმოდგენილია III-IV ხარისხის თანდაყოლილი ცრუფეხის მქონე 50 ბავშვის (77 ფუტი) გამოკვლევის შედეგები, რომლებსაც პონსეთის მეთოდით მკურნალობის ბოლო ეტაპზე კანქვეშა განივი აქილოტომია ჩაუტარდათ. მყესის ექოსტრუქტურის ანალიზმა 36 პაციენტში 56 ფეხზე, რომლებშიც სუბფასციალური განივი ტენოტომია ჩატარდა მისი მეზენტერიის სისხლძარღვების დაზიანების გარეშე, აჩვენა, რომ მყესის ქსოვილის რეპარაციული რეგენერაციის პროცესები მიმდინარეობს ხელსაყრელ პირობებში. 21 ფეხზე 14 პაციენტის ულტრასონოგრაფიული გამოკვლევის მონაცემები ადასტურებს, რომ როდესაც სინოვიალური საშო და მეზენტერია მთლიანად იკვეთება, როგორც ეს ხდება ტრავმული ჩარევის დროს, მისი რეპარაციული რეგენერაციის პროცესები ხდება არახელსაყრელ პირობებში. ულტრაბგერითმა კვლევამ აჩვენა, რომ პონსეტის მეთოდით ქუთუთოების მკურნალობისას ჩატარებული აქილოთომიის შემდეგ, ყველა შემთხვევაში ხდება აქილევსის მყესის ანატომიური მთლიანობის სრული აღდგენა 30 დღის განმავლობაში.

ულტრასონოგრაფია

პონსეთის მეთოდი

თანდაყოლილი კლუბი

აქილევსის ქუსლი

რეგენერაცია

1. ალექსანდროვი ვ.ვ. [და სხვები] აქილევსის მყესის რეგენერაციის თავისებურებები კანქვეშა ტენოტომიის შემდეგ სხვადასხვა ასაკობრივ ჯგუფში თანდაყოლილი ბრტყელი ფეხის მკურნალობისას პონსეტის მეთოდით // მე-3 საერთაშორისო კონფერენციის შრომები „ფეხის თანდაყოლილი დეფორმაციების მკურნალობა ბავშვებში“. – იაროსლავლი, 2009. – გვ. 1.

2. ზუბარევი ა.რ. დიაგნოსტიკური ულტრაბგერა. კუნთოვანი სისტემა. – M.: Strom, 2002. – 136გვ.

3. ზუბარევი ა.რ. კუნთოვანი სისტემის ულტრაბგერითი გამოკვლევა მოზრდილებში და ბავშვებში: სახელმძღვანელო ექიმებისთვის / A.R. ზუბარევი, ნ.ა. ნემენოვა. - M.: Vidar-M, 2006. - 136გვ.

4. ხოლინი ა.ვ. [და სხვები] ფეხისა და ტერფის სახსრის პათოლოგიის ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის შესაძლებლობები // რუსეთის ტრავმატოლოგია და ორთოპედია. – 2009. – 4 (54). – გვ 65-72.

5. Ericson S.J. კუნთოვანი სისტემის მაღალი გარჩევადობის გამოსახულება // რადიოლოგია. – 1997. – 205. – S. 593-618.

6. Herzenberg J.E., Radler C., დაბადებული ნ. პონსეტი, იდიოპათიური ქუთუთოების ჩამოსხმის ტრადიციული მეთოდების წინააღმდეგ // J. Pediatr. ორთოპი. – 2002. – V. 22, N 4. – გვ 517-521.

7. Martinoli C., Derchi L.E., Pastorino C., Bertolotto M., Silvestri E. Analysis of echotexture of tendons with US. // რადიოლოგია. – 1993. – 186. – S. 839-843.

8. Morrissy R.T., Weinstein S.L. ბავშვთა ორთოპედიული ქირურგიის ატლასი. - მეოთხე გამოცემა. – 2006. – R. 710.

9. პონსეთი ი.ვ. თანდაყოლილი ტერფის მკურნალობა // J. Bone Jt. Surg. – 1992. – V. 74-A, N 3. – გვ 448-454.

შესავალი

ფეხის დეფორმაციის ელემენტების გამოსწორების მეთოდი თანდაყოლილი ტერფის მკურნალობაში სტადიური თაბაშირის კასრებით პონსეთის მიხედვით, ფეხის ფუნქციური ანატომიის დეტალური შესწავლის საფუძველზე იდეალურია. ფეხის მუდმივი თანაბარი პოზიციის შემთხვევაში გულისხმობს კანქვეშა განივი აქილოთომიის ჩატარებას. უნდა აღინიშნოს, რომ ეს ჩარევა, მიუხედავად მისი სიმარტივისა, მოითხოვს მაღალ სიზუსტეს ქირურგისგან, ვინაიდან პირობები, რომლებშიც მოხდება აქილევსის გადაკვეთილი მყესის რეგენერაცია, დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად ფართოდ არის დაზიანებული პერიტენდინური ქსოვილი. მყესების სტრუქტურების დაზიანება, რომლებიც აქტიურად მონაწილეობენ მის სისხლმომარაგებაში, იწვევს მყესის ქსოვილის რეპარაციული შესაძლებლობების მნიშვნელოვან შემცირებას. ჩნდება სამუშაო, რომელიც მიუთითებს პირდაპირ კავშირზე ტენოტომიის ტექნიკას, ბავშვის ასაკსა და აქილევსის მყესის რეგენერაციულ უნარს შორის.

მყესების ქსოვილის რეგენერაციის საკითხი დღემდე ბოლომდე არ არის გასაგები. მკვლევართა უმეტესობა თვლის, რომ მყესის ქსოვილი არ განიცდის ნამდვილ რეგენერაციას და მყესის დეფექტი იცვლება ნაწიბუროვანი ქსოვილით.

მყესების რეპარაციული რეგენერაციის ფაზების შესასწავლად ერთ-ერთი ხელმისაწვდომი და არაინვაზიური მეთოდია ულტრასონოგრაფია. ამ ტექნიკის სულ უფრო ფართოდ გამოყენებას ხელს უწყობს თანამედროვე ულტრაბგერითი მოწყობილობების მაღალი გარჩევადობა. მაღალი გამტარუნარიანობის, მაღალი სიხშირის, მაღალი სიმკვრივის გადამყვანების გამოყენება უზრუნველყოფს უმაღლესი სიზუსტის გარჩევადობას შემაერთებელი ქსოვილის სონოგრაფიულ სურათებში და საიმედოდ ასახავს კოლაგენის ბოჭკოების სტრუქტურას, რომელიც წარმოადგენს მყესების ძირითად საფუძველს. სინამდვილეში, მყესების სონოგრაფიული სურათი ამჟამად შეესაბამება მათ ჰისტოლოგიურ სტრუქტურას.

ამ სამუშაოს მიზანი იყო აქილევსის მყესის რეგენერაციის პროცესების შესწავლა კანქვეშა განივი ტენოტომიის შემდეგ ულტრასონოგრაფიის გამოყენებით.

მასალა და მეთოდები

კანქვეშა აქილოტომიის ჩატარებისას განსაკუთრებული ყურადღება ექცეოდა აქილევსის მყესის გადაკვეთის პროცესს. აქილევსის მყესის პროექციაში, ქუსლის ძვალზე მისი მიმაგრების ადგილიდან 1 სმ-ზე მაღლა, სკალპელით გაკეთდა კანის პუნქცია, მკაფიოდ გამოიკვეთა მყესის გვერდითი საზღვარი და შემდეგ სკალპელის ერთი მოძრაობით. მყესი გადაიკვეთა განივი მიმართულებით ქვემოდან ზევით. უნდა აღინიშნოს, რომ იდეალურ შემთხვევაში, ტენოტომია ერთდროულად, სკალპელის ერთ უღელტეხილზე უნდა ჩატარდეს. აქილევსის მყესის მოკვეთის განმეორებითი მცდელობები იწვევს მყესისა და პერიტენდინოზული ქსოვილების დამატებით ტრავმას.

მიუხედავად ქირურგების სურვილისა, რაც შეიძლება ზუსტად ჩაეტარებინათ კანქვეშა განივი აქილოთომია, ეს არ იქნა მიღწეული ყველა პაციენტში. ამასთან დაკავშირებით ჩვენ გამოვყავით პაციენტების ორი ჯგუფი. პირველ ჯგუფში შედიოდა 36 პაციენტი (56 ფუტი), რომლებშიც ტენოტომია ჩატარდა ერთდროულად, სკალპელის ერთ უღელტეხილზე, მყესების გადაკვეთის დამახასიათებელი ხმოვანი ეფექტით. მეორე ჯგუფში შედიოდა 14 პაციენტი (21 ფუტი), რომლებშიც აქილევსის მყესის დამაჯერებელი გადაკვეთა დაუყოვნებლივ არ იქნა მიღებული, რაც მოითხოვდა მყესის ქსოვილის გადარჩენილი ნაწილების განმეორებით, „საკონტროლო“ გადაკვეთას.

ყველა პაციენტს ჩაუტარდა აქილევსის მყესების ულტრაბგერითი გამოკვლევა Acuson X 300 მოწყობილობის გამოყენებით (Siemens, გერმანია), 13-5 MHz ხაზოვანი სენსორებით მცირე სამუშაო ზედაპირით სკანირების სიმარტივისთვის. მყესი გამოკვლეული იყო ორ ორმხრივ პერპენდიკულარულ სიბრტყეში, ულტრაბგერითი სხივი სწორ კუთხეს ქმნის მყესთან. ამ მდგომარეობის მკაცრად დაცვამ გამოკვლევის დროს შესაძლებელი გახადა გამორიცხულიყო ანიზოტროპიული ეფექტის წარმოქმნა, რომლის მიხედვითაც იცვლება შესასწავლი სტრუქტურის ექოგენურობა. ამან შეამცირა აქილევსის მყესში რეპარაციული პროცესის მდგომარეობის შესახებ არასწორი დასკვნის მიღების ალბათობა. გამოკვლეული იყო მყესი კალკანეუსზე მიმაგრების ადგილიდან გასტროკნემიუს და ძირის კუნთებზე გადასვლის ადგილამდე და განისაზღვრა მისი სისქე პროქსიმალურ და დისტალურ ნაწილებში და პარატონონის სიმძიმე. გაიზომა მანძილი მყესის ბოლოებს შორის მისი განივი გადაკვეთის შემდეგ, შეფასდა მყესის სტრუქტურა, მისი ბოლოებისა და პარატენალური ქსოვილების მდგომარეობა და რეგენერატის (შერწყმის) წარმოქმნა. აქილევსის მყესის ულტრაბგერა ჩატარდა ოპერაციამდე, ასევე 7, 15, 30, 48 და ერთი წლის შემდეგ.

აქილევსის მყესის ექო გამოსახულება ტენოტომიამდე

ყველა პაციენტს ოპერაციამდე ჩაუტარდა აქილევსის მყესის სონოგრაფიული გამოკვლევა. გრძივი ულტრაბგერითი სკანირებით მას ჰქონდა მილაკოვანი სტრუქტურა პარალელური ჰიპერექოური ხაზებით (ნახ. 1), რომლებიც წარმოადგენდნენ ულტრაბგერითი სხივის ანარეკლს კოლაგენიდან და ენდოთელური სეპტიდან. აქილევსის მყესი მიკვლეული იყო მთელ სიგრძეზე, კარგად იყო დიფერენცირებული მიმდებარე რბილი ქსოვილებისგან და მკაფიოდ იყო განსაზღვრული მისი კონტურები და ბოჭკოვანი სტრუქტურა. ულტრაბგერითი სკანირების დროს, აქილევსის მყესის კიდეების გასწვრივ ვიზუალური იყო ჰიპერექოური ხაზები - პარატენონი, რომლის სისქე იყო 0,27 ± 0,04 მმ. მყესის პროქსიმალური ბოლოს ანტეროპოსტერიული ზომა იყო 2,7±0,22 მმ, ხოლო დისტალური ბოლოს 2,9±0,17 მმ.

ბრინჯი. 1. აქილევსის მყესის გამოსახულება კანქვეშა ტენოტომიამდე.

განივი სკანირების დროს აქილევსის მყესი განლაგებული იყო როგორც ოვალური ფორმის ფორმირება მკაფიო კონტურებით და ნათელი ჰიპერექოური წერტილებით.

აქილევსის მყესის ექო სურათი კანქვეშა განივი აქილევსის მყესიდან მე-7 დღეს

პირველი ჯგუფის პაციენტებში, ტენოტომიიდან მე-7 დღეს, გრძივი სკანირებამ გამოავლინა მყესის უწყვეტი კონტურის შეწყვეტა და დეფექტის ჰიპოექოური ზონა (გვ.<0,001). Концы сухожилия обнаруживались дистальнее и проксимальнее места тенотомии (рис. 2), диастаз между ними составил 17,35±1,5 мм. Выявлялось снижение эхогенности концов сухожилия и неоднородность их структуры за счет утолщения, разрыхления и набухания соединительнотканной основы. Концы сухожилия имели нечеткий и неровный контур с утратой упорядоченной эхоструктуры. Передне-задний размер проксимального конца сухожилия составил 3,1±0,25 мм, а дистального - 3,3±0,28 мм.

ბრინჯი. 2. აქილევსის მყესის გამოსახულება ტენოტომიიდან მე-7 დღეს. პაციენტების პირველი ჯგუფი.

მყესის ბოლოებს შორის აღმოჩნდა არარეგულარული ფორმის დაბალი ექოური ზონა ბუნდოვანი, არათანაბარი კონტურებით და ექო სიგნალების სრული არარსებობით, რაც შეესაბამებოდა ჰემატომის ჩამოყალიბებულ არეალს. ოპერაციამდე მყესის შესწავლასთან შედარებით, პარატენონის კონტურის შეწყვეტა გამოჩნდა დეფექტის ჰიპოექოური ზონის ზემოთ. კანქვეშა ქსოვილი გასქელდა, მისი ექოგენურობა დაქვეითებული იყო, რაც მიუთითებდა მისი შეშუპების განვითარებაზე. გაზრდილი ვასკულარიზაცია დაფიქსირდა EDC-ს გამოყენებისას.

მეორე ჯგუფის პაციენტებში კანქვეშა ტენოტომიიდან მე-7 დღეს, გრძივი სკანირებამ ასევე გამოავლინა მყესის უწყვეტი კონტურის შეწყვეტა და დეფექტის ჰიპოექოური ზონის გამოჩენა მის ბოლოებს შორის დიასტაზის წარმოქმნით 21,13 ± მდე. 1,86 მმ (ნახ. 3). მყესის ბოლოების ექოგენურობა შემცირდა, მათი სტრუქტურა იყო არაერთგვაროვანი შემაერთებელი ქსოვილის ფუძის შეშუპების გამო, კონტურები იყო გაურკვეველი და არათანაბარი. მყესის პროქსიმალური ბოლოს ანტეროპოსტერიული ზომა იყო 3,2±0,27 მმ, ხოლო დისტალური ბოლო იყო 3,5±0,31 მმ.

ბრინჯი. 3. აქილევსის მყესის გამოსახულება ტენოტომიიდან მე-7 დღეს. პაციენტების მეორე ჯგუფი.

მყესის ბოლოებს შორის, ისევე როგორც პირველი ჯგუფის მსგავსად, აღმოჩნდა არარეგულარული ფორმის დაბალი ექო ზონა გაურკვეველი, არათანაბარი კონტურებით, რაც შეესაბამება ჰემატომის ჩამოყალიბებულ არეალს. ოპერაციამდე სურათთან შედარებით, დაფიქსირდა პარატენონის კონტურის წყვეტა დეფექტის ჰიპოექოიურ ზონაზე. ამ ჯგუფში ასევე აღინიშნა კანქვეშა ქსოვილის გასქელება მისი ექოგენურობის დაქვეითებით შეშუპების გამო. გაზრდილი ვასკულარიზაცია დაფიქსირდა EDC-ს გამოყენებისას.

ტენოტომიიდან მე-7 დღეს არ იყო აშკარა განსხვავებები აქილევსის მყესის რეპარაციული რეგენერაციის პროცესში პირველი და მეორე ჯგუფის პაციენტებში. ულტრასონოგრაფიულმა გამოკვლევამ აჩვენა ჭრილობის პროცესის ერთგვაროვნება: მყესის გადაკვეთილ ნაწილებს შორის დიასტაზის შევსება ჰემატომით, მყესის ბოლოების შეშუპება და გასქელება, აგრეთვე ლიმფოსტაზის და შეშუპების განვითარება მიმდებარედ. ქსოვილები. ერთადერთი განსხვავება ეხებოდა დიასტაზის ზომას მყესის ბოლოებს შორის. პირველ ჯგუფში დიასტაზი იყო 17,35±1,5 მმ, მეორე ჯგუფში - 21,13±1,86 მმ (გვ.<0,001).

აქილევსის მყესის ექო სურათი მე-15 დღეს კანქვეშა განივი აქილევსის მყესიდან

პირველი ჯგუფის პაციენტებში, გრძივი სკანირებამ აჩვენა მყესის პროქსიმალური და დისტალური ბოლოები (სურ. 4). მეშვიდე დღეს კვლევასთან შედარებით, პროქსიმალური და დისტალური ბოლოების ანტეროპოსტერიული ზომების მაჩვენებლები იგივე მნიშვნელობებზე დარჩა. მყესის პროქსიმალური ბოლოს ანტეროპოსტერიული ზომა იყო 3,0±0,25 მმ, ხოლო დისტალური ბოლო იყო 3,1±0,26 მმ. მყესების ფრაგმენტების ზომიერად შემცირებული ექოგენურობის ნიშნები და მათი სტრუქტურის ჰეტეროგენულობა არ იყო მკაფიოდ ვიზუალური, მათი კონტურები ბუნდოვანი იყო და მათ შორის იყო მკაფიოდ განსაზღვრული ზონა, რომელსაც ჰქონდა ჰეტეროგენული სტრუქტურა (ძირითადად ჰიპოექოური); გაურკვეველი კონტური.

ბრინჯი. 4. აქილევსის მყესის გამოსახულება ტენოტომიიდან 15 დღის შემდეგ. პაციენტების პირველი ჯგუფი.

ამ ზონის ექოსტრუქტურის ჰეტეროგენულობა განპირობებულია ლიზირებული ჰემატომის ახალწარმოქმნილი ქსოვილით ჩანაცვლებით - რეგენერაცია. კვლევის მეშვიდე დღესთან შედარებით, მყესის პროქსიმალურ და დისტალურ ბოლოებს შორის დიასტაზის დაქვეითება 14,8±1,21 მმ-მდე აშკარად ხილული იყო (p.<0,001). Над гипоэхогенной зоной лоцировались единичные участки соединительнотканной оболочки ахиллова сухожилия. Подкожная клетчатка незначительно сниженной эхогенности, что свидетельствовало об уменьшении отёка. При использовании ЭДК отмечалось небольшое усиление васкуляризации.

მეორე ჯგუფის პაციენტებში კანქვეშა ტენოტომიიდან მე-15 დღეს, გრძივი სკანირებამ გამოავლინა მყესის პროქსიმალური და დისტალური ბოლოები (სურ. 5). კვლევის მე-7 დღესთან შედარებით დაფიქსირდა დიასტაზის დაქვეითება მყესების ბოლოებს შორის 19,68±1,67 მმ-მდე (p.<0,001), увеличение передне-заднего размера проксимального конца сухожилия до 3,3±0,25 мм, а дистального - до 3,6±0,29 мм (p>0.05). მყესის შემაერთებელი ქსოვილის ფუძის მუდმივი შეშუპება განისაზღვრა მყესის ფრაგმენტების ზომიერად შემცირებული ექოგენურობით, მათი სტრუქტურის არაერთგვაროვნებითა და გაურკვევლობით ბუნდოვანი კონტურებით. როგორც პირველ ჯგუფში, ლიზირებული ჰემატომა შეიცვალა ახლად წარმოქმნილი რეგენერატით, რასაც მოწმობს ჰეტეროგენული სტრუქტურის, უპირატესად ჰიპოექოური და გაურკვეველი კონტურის მქონე ზონის მყესის პროქსიმალურ და დისტალურ ბოლოებს შორის არსებობა.

ბრინჯი. 5. აქილევსის მყესის გამოსახულება ტენოტომიიდან 15 დღის შემდეგ. პაციენტების მეორე ჯგუფი.

მე-7 დღესთან შედარებით, აქილევსის მყესის შემაერთებელი ქსოვილის მემბრანის იზოლირებული უბნები გამოჩნდა ჰიპოექოური ზონის ზემოთ. კანქვეშა ქსოვილი გასქელდა, მისი ექოგენურობა დაქვეითებული იყო, რაც მიუთითებდა კანქვეშა ქსოვილის შეშუპების მდგრადობაზე. EDC-ის გამოყენებისას, პერიფოკალური სისხლის ნაკადი მდებარეობს.

ამრიგად, ტენოტომიიდან მე-15 დღეს ორივე ჯგუფის პაციენტებში გაძლიერდა აქილევსის მყესის რეპარაციული რეგენერაციის პროცესები: დაფიქსირდა მყესის ბოლოებს შორის დიასტაზის დაქვეითება ახლად წარმოქმნილი რეგენერატის გამო. პირველი ჯგუფის პაციენტებში, აქილევსის მყესის ბოლოებს შორის დიასტაზი შემცირდა რეგენერატის წარმოქმნის გამო 14,8 ± 1,21 მმ-მდე (საშუალოდ 14,7% წინა მნიშვნელობიდან), ხოლო მეორე ჯგუფის პაციენტებში - 19,68-მდე. ± 1 ,67 მმ (საშუალოდ 6,9% წინა მნიშვნელობიდან) (გვ<0,001). Кроме того, у пациентов из второй группы было выявлено увеличение передне-заднего размера проксимального конца сухожилия до 3,3±0,25 мм, а дистального - до 3,6±0,29 мм, что указывало на нарастание отека соединительнотканной основы сухожилия. Данный факт свидетельствовал о том, что у пациентов из второй группы имелось снижение репаративной регенерации ахиллова сухожилия по сравнению с первой группой.

აქილევსის მყესის ექო სურათი 30-ე დღეს კანქვეშა განივი აქილევსის მყესიდან.

პირველი ჯგუფის პაციენტებში აქილევსის მყესის ულტრაბგერითი გამოკვლევით გამოვლინდა მისი ანატომიური მთლიანობის სრული აღდგენა. გრძივი სკანირებამ გამოავლინა მყესის პროქსიმალური და დისტალური ბოლოები (ნახ. 6) არათანაბარი და გაურკვეველი კონტურებით, შემცირებული ექოგენურობით და მოწესრიგებული ექოსტრუქტურით.

ბრინჯი. 7. აქილევსის მყესის გამოსახულება ტენოტომიიდან 30 დღის შემდეგ. პაციენტების პირველი ჯგუფი.

კვლევის მე-15 დღესთან შედარებით, დაფიქსირდა პროქსიმალური ბოლოს ანტეროპოსტერიული ზომის შემცირება 2,6±0,18 მმ-მდე, ხოლო დისტალური 3,0±0,25 მმ-მდე (გვ.<0,05). Между концами сухожилия отчетливо определялся новообразованный регенерат, который имел неоднородную структуру (преимущественно гипоэхогенную) и нечеткий контур. По сравнению с 15 сутками после тенотомии протяженность гипоэхогенной зоны регенерата уменьшилась и составила 12,37±0,98 мм (p<0,001). Соединительнотканная оболочка ахиллова сухожилия (паратенон) прослеживалась на всем его протяжении. Над зоной регенерата ахиллова сухожилия толщина паратенона составила 0,39±0,02 мм. Прилежащие к ахилловому сухожилию ткани (подкожная клетчатка) были обычной эхогенности. При использовании ЭДК лоцировались единичные очаги васкуляризации.

მეორე ჯგუფის პაციენტებში ასევე აღინიშნა აქილევსის მყესის ანატომიური მთლიანობის სრული აღდგენა. გრძივი სკანირებამ გამოავლინა მყესის პროქსიმალური და დისტალური ბოლოები (ნახ. 7).

ბრინჯი. 7. აქილევსის მყესის გამოსახულება ტენოტომიიდან 30 დღის შემდეგ. პაციენტების მეორე ჯგუფი.

მე-15 დღეს კვლევასთან შედარებით, დაფიქსირდა მყესის პროქსიმალური ბოლოს ანტეროპოსტერიული ზომის შემცირება 2.9±0.24 მმ-მდე და დისტალური ბოლო 3.3±0.28 მმ-მდე (p.<0,05), что свидетельствует об уменьшении разрыхления и набухания соединительнотканной основы сухожильной ткани. Проксимальный и дистальный концы имели упорядоченную эхоструктуру, контуры их четкие, неровные, с умеренно сниженной эхогенностью. Между концами сухожилия отчетливо определялся регенерат с неоднородной структурой (преимущественно гипоэхогенной) и нечетким контуром. Протяженность гипоэхогенной зоны регенерата уменьшилась по сравнению с 15 сутками и составила 17,46±1,48 мм (p<0,001). Соединительнотканная оболочка ахиллова сухожилия (паратенон) прослеживалась на всем его протяжении. Над зоной регенерата ахиллова сухожилия отмечается увеличение толщины паратенона до 0,4±0,03 мм. Прилежащие ткани к ахилловому сухожилию (подкожная клетчатка) принимают картину нормальной эхогенности. При использовании ЭДК лоцировались единичные очаги васкуляризации.

დასკვნა. პირველი ჯგუფის პაციენტებში ტენოტომიიდან 30-ე დღეს აქილევსის მყესის ულტრაბგერითი გამოკვლევით, აქილევსის მყესის ბოლოებს შორის დიასტაზი შემცირდა 12,37±0,98 მმ-მდე (საშუალოდ წინა მნიშვნელობის 16,5%-ით), ხოლო მეორე ჯგუფის პაციენტებში დიასტაზი შემცირდა 17,46±1,48 მმ-მდე (საშუალოდ 11,3%-ით წინა მაჩვენებელთან შედარებით) (გვ.<0,001). Данный факт указывает на то, что у пациентов из второй группы сохранялось снижение темпов репаративной регенерации ахиллова сухожилия за счет медленного формирования регенерата по сравнению с первой группой.

აქილევსის მყესის ექო სურათი 48-ე დღეს კანქვეშა განივი აქილევსის მყესიდან

პირველი ჯგუფის პაციენტებში ულტრაბგერითი გამოკვლევა აჩვენა აქილევსის მყესის ანატომიური მთლიანობის სრული აღდგენა და მყესის რეგენერატის მომწიფების პროცესები (ნახ. 8).

ბრინჯი. 8. აქილევსის მყესის გამოსახულება ტენოტომიიდან 48 დღის შემდეგ. პაციენტების პირველი ჯგუფი.

აქილევსის მყესის ბოლოები არ იყო დიფერენცირებული, დეფექტის არე მთლიანად ივსებოდა რეგენერატით. 30 დღესთან შედარებით, ტენოტომიის შემდეგ დაფიქსირდა აქილევსის მყესის პროქსიმალური ნაწილის ანტეროპოსტერიული ზომის შემცირება 2,8±0,2 მმ-მდე, დისტალური ნაწილის 3,1±0,27 მმ-მდე და რეგენერაციული ზონის 2,9±0 მმ-მდე. გვ<0,05). Проксимальная и дистальная часть сухожилия обычной эхогенности, с упорядоченной эхоструктурой, с четкими ровными контурами. Эхоструктура регенерата имела сниженную эхогенность, четкие и ровные контуры. Толщина паратенона определялась на всем протяжении ахиллова сухожилия и составила 0,4±0,01 мм. При ЭДК лоцировались единичные очаги васкуляризации. Подкожная клетчатка обычной эхогенности.

ოპერაციიდან 48-ე დღეს, მეორე ჯგუფის პაციენტებში, ისევე როგორც პირველ ჯგუფში, დაფიქსირდა მყესის რეგენერატის მომწიფების პროცესები აქილევსის მყესის ანატომიური მთლიანობის სრული აღდგენით (სურ. 9). ამ შემთხვევაში აქილევსის მყესის ბოლოები არ იყო დიფერენცირებული და დეფექტის არე მთლიანად ივსებოდა რეგენერაციით.

ბრინჯი. 9. აქილევსის მყესის გამოსახულება ტენოტომიიდან 48 დღის შემდეგ. პაციენტების მეორე ჯგუფი.

30 დღესთან შედარებით, ტენოტომიის შემდეგ დაფიქსირდა აქილევსის მყესის პროქსიმალური და დისტალური ნაწილების ანტეროპოსტერიული ზომის შემცირება 2,9 ± 0,26 მმ-მდე, დისტალური - 3,1 ± 0,29 მმ რეგენერატში ანტეროპოსტერიის ზომის ზრდის ფონზე. ფართობი 3,3±0,31 მმ-მდე (p>0,05). აქილევსის მყესის პროქსიმალურ და დისტალურ ნაწილებს ჰქონდათ მკაფიო, თანაბარი კონტურები, ნორმალური ექოგენურობა მოწესრიგებული ექოსტრუქტურით. რეგენერატის ექოსტრუქტურას ჰქონდა შემცირებული ექოგენურობა, მკაფიო და თანაბარი კონტურები. აქილევსის მყესის კარგად გამოკვეთილი შემაერთებელი ქსოვილის გარსი (პარატენონი) აშკარად ჩანდა მთელ სიგრძეზე და შეადგენდა 0,42±0,03 მმ. EDC-ის დროს მდებარეობდა სისხლძარღვების ცალკეული კერები. აქილევსის მყესის მიმდებარე ქსოვილს (კანქვეშა ქსოვილი) ჰქონდა ნორმალური ექოგენურობის სურათი.

დასკვნა. ტენოტომიიდან 48-ე დღეს ორივე ჯგუფში აღინიშნა აქილევსის მყესის ანატომიური მთლიანობის სრული აღდგენა, დაფიქსირდა მყესის რეგენერაციის მომწიფების პროცესები, მის ექოსტრუქტურას ჰქონდა შემცირებული ექოგენურობა, მკაფიო და თანაბარი კონტურები. თუმცა, განსხვავებები გამოვლინდა მყესების რეგენერაციის ფორმირების პროცესში. პირველი ჯგუფის პაციენტებში, რეგენერატის მომწიფებისას, დაფიქსირდა აქილევსის მყესის პროქსიმალური ნაწილის ანტეროპოსტერიული ზომის ერთგვაროვანი შემცირება 2,8±0,2 მმ-მდე, დისტალური ნაწილის - 3,1±0,27 მმ-მდე და რეგენერაციული ზონის. თავად 2,9±0 ,26 მმ-მდე. მეორე ჯგუფის პაციენტებში, რეგენერატის მომწიფებისას, მისი ანტეროპოსტერიული ზომა გაიზარდა 3,3 ± 0,31 მმ-მდე მისი წინა პლანზე ზომის შემცირების ფონზე პროქსიმალურ ნაწილში 2,9 ± 0,26 მმ-მდე და დისტალურ ნაწილში - 3,1 ± 3,1 ± 0,29 მმ.

აქილევსის მყესის ექო გამოსახულება კანქვეშა განივი აქილევსის მყესიდან 1 წლის შემდეგ

ტენოტომიიდან 1 წლის შემდეგ, პირველი ჯგუფის პაციენტებში, მყესის გრძივი სკანირება აჩვენებდა ხაზოვან სტრუქტურას მკაფიო, თანაბარი კონტურებით, ექოგენური საზღვრებით, უწყვეტი მთელ სიგრძეზე კუნთის ნაწილიდან კალკანუსთან მიმაგრებამდე (ნახ. 10). .

ბრინჯი. 10. აქილევსის მყესის გამოსახულება ტენოტომიიდან 1 წლის შემდეგ. პაციენტების პირველი ჯგუფი.

აქილევსის მყესს ჰქონდა სისქის ერთიანი ცვლილება კალკანური ტუბერკულოზიდან მყეს-კუნთოვანი შეერთების მიმართულებით. სისქე მყესის პროქსიმალურ ნაწილში იყო 3,3±0,29 მმ, ხოლო დისტალურ ნაწილში - 3,9±0,35 მმ. აქილევსის მყესის (მყესების რეგენერაციული ზონა) შუა ნაწილში წინა განზომილება იყო 3,7±0,32 მმ. მყესის ექოგენურობა ნორმალურია, ექოსტრუქტურა მოწესრიგებულია. აქილევსის მყესის შემაერთებელი ქსოვილის მემბრანა (პარატენონი) იყო ერთგვაროვანი მთელ სიგრძეზე და შეადგენდა 0,29 ± 0,01 მმ. EDC-ის გამოყენებისას არ გამოვლენილა გაზრდილი ვასკულარიზაცია. მიმდებარე რბილი ქსოვილები შეუმჩნეველია.

ტენოტომიიდან 1 წლის შემდეგ, მეორე ჯგუფის პაციენტებში, აქილევსის მყესის ულტრასონოგრამამ გრძივი სკანირების დროს აჩვენა ჰეტეროგენული სტრუქტურა ექოგენური უწყვეტი საზღვრებით მთელ სიგრძეზე კუნთოვანი ნაწილიდან კალკანუსთან მიმაგრებამდე (სურ. 11).

ბრინჯი. 11. იგივე ბ-ე. აქილევსის მყესის გამოსახულება ტენოტომიიდან 1 წლის შემდეგ. პაციენტების მეორე ჯგუფი.

შენარჩუნებული იყო აქილევსის მყესის ფუზიფორმული ფორმა. მყესის პროქსიმალურ ნაწილში სისქე იყო 3,7±0,36 მმ, ხოლო დისტალურ ნაწილში - 4,1±0,39 მმ. ანტეროპოსტერიორის ზომის მაქსიმალური მნიშვნელობა განისაზღვრა აქილევსის მყესის შუა ნაწილში (მყესების რეგენერაციული ზონა) და შეადგენდა 4,5 ± 0,44 მმ. ეს მიუთითებდა აქილევსის მყესის სტრუქტურის შედარებით არასრულ აღდგენაზე რეგენერაციულ ზონაში. შემაერთებელი ქსოვილის გარსის სისქე განისაზღვრა მყესის მთელ სიგრძეზე და შეადგინა 0,33±0,03 მმ. EDC გამოყენებისას არ გამოვლენილა გაზრდილი ვასკულარიზაცია. მიმდებარე რბილი ქსოვილები შეუმჩნეველია.

დასკვნა. აქილევსის მყესის ულტრასონოგრაფიული გამოკვლევის შედეგებმა აჩვენა, რომ მყესის საბოლოო რეკონსტრუქცია მისი განივი კვეთის მიდამოში საკმაოდ დიდ დროს იღებს. ერთი წლის შემდეგ, პირველი ჯგუფის პაციენტებში, აქილევსის მყესს ჰქონდა ნორმალური ექოგენურობა მოწესრიგებული ექოსტრუქტურით, სისქის ერთგვაროვანი ცვლილება კალკანური ტუბერკულოზიდან მყეს-კუნთოვან შეერთებამდე, რაც მიუთითებს მისი სტრუქტურის შედარებით სრულ აღდგენაზე. რეგენერაციულ ზონაში. მეორე ჯგუფის პაციენტებში, აჩილოტომიიდან ერთი წლის შემდეგ, მყესს ჰქონდა ჰეტეროგენული სტრუქტურა, ფუსიფორმული ფორმა, მის შუა ნაწილში წინა-პოსტერიის ზომის ზრდით, რაც მიუთითებს რეგენერატის შედარებით არასრულ მომწიფებაზე.

ამრიგად, კვლევამ აჩვენა, რომ ბავშვებში სიცოცხლის პირველ თვეებში განივი აქილოთომიის შემდეგ, რომელიც შესრულებულია პონსეტის მეთოდით ქუთუთოების მკურნალობაში, ყველა შემთხვევაში ხდება აქილევსის მყესის ანატომიური მთლიანობის სრული აღდგენა 30 დღის განმავლობაში.

ამავდროულად, გადაკვეთილი მყესის ბოლოებს შორის წარმოქმნილ დიასტაზის ზონაში ხდება რეგენერატის თანდათანობითი ფორმირება, რომელიც მყესის ერთდროული გადაკვეთით ჩატარებული ოპერაციიდან ერთი წლის შემდეგ, სონოგრაფიულად პრაქტიკულად არ განსხვავდება დისტალური და პროქსიმალური ნაწილებისგან. მყესის. უფრო ტრავმული ჩარევის შემთხვევაში, ანუ მყესის განმეორებითი გადაკვეთისას, წარმოიქმნება ზურგის ფორმის რეგენერატი ჰეტეროგენული სტრუქტურით.

მიღებული შედეგები საშუალებას გვაძლევს ვივარაუდოთ, რომ მყესის სუბფასიალური გადაკვეთით აღმოიფხვრება მისი მეზენტერიის სისხლძარღვების დაზიანება, მყესის ნაწილების ნორმალური სისხლის მიწოდება შენარჩუნებულია, რის შედეგადაც რეგენერაცია ხდება უფრო ხელსაყრელ პირობებში, ვიდრე სინოვიალური გარსის და მეზენტერიის სრული კვეთა, როგორც ეს ხდება ტრავმული ჩარევის შემთხვევაში.

მიღებული მონაცემები შეიძლება გამოიყენონ პედიატრიულ ორთოპედებს თანდაყოლილი ტერფის მქონე ბავშვებისთვის ინდივიდუალური სარეაბილიტაციო პროგრამების შედგენისას პონსეტის მეთოდით მკურნალობისას, აჩილოტომიის ტრავმული ხასიათის მიხედვით.

მიმომხილველები:

კოროლევი სვიატოსლავ ბორისოვიჩი, მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი, რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს ნიჟნი ნოვგოროდი, უმაღლესი პროფესიული განათლების სახელმწიფო ბიუჯეტის საგანმანათლებლო დაწესებულების ტრავმატოლოგიის, ორთოპედიისა და სამხედრო ქირურგიის განყოფილების ხელმძღვანელი.

მალიშევი ევგენი სტეპანოვიჩი, მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი, დოქტორი, რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს ნიჟნი ნოვგოროდის სახელმწიფო საბიუჯეტო საგანმანათლებლო დაწესებულების "ნიჟნი ნოვგოროდის სახელმწიფო სამედიცინო აკადემიის" ქირურგიის დეპარტამენტის პროფესორი (ტრავმატოლოგიისა და ორთოპედიის კურსი).

ბიბლიოგრაფიული ბმული

ვლასოვი მ.ვ., ბოგოსიანი ა.ბ., მუსიხინა ი.ვ., კუზნეცოვა ი.ვ. აქილევსის მყესის რეპარტიული რეგენერაცია კანქვეშა ტენოტომიის შემდეგ ბავშვებში თანდაყოლილი კლუბური ფეხის მკურნალობაში პონსეტის მეთოდის გამოყენებით (ულტრასონოგრაფიულ კვლევაზე დაფუძნებული) და განათლების თანამედროვე პრობლემები. – 2013. – No1.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=8514 (წვდომის თარიღი: 02/01/2020). თქვენს ყურადღებას ვაქცევთ გამომცემლობა "საბუნებისმეტყველო მეცნიერებათა აკადემიის" მიერ გამოცემულ ჟურნალებს.

ინფილტრაცია ყველაზე გავრცელებული გართულებაა კანქვეშა და ინტრამუსკულარული ინექციების შემდეგ. ყველაზე ხშირად, ინფილტრაცია ხდება იმ შემთხვევაში, თუ ინექცია კეთდება ბლაგვი ნემსით ან ინტრადერმული ან კანქვეშა ინექციებისთვის განკუთვნილი მოკლე ნემსი გამოიყენება ინტრამუსკულური ინექციისთვის. ინფილტრატების გამომწვევია აგრეთვე ინექციის ადგილის არასწორი არჩევანი, ხშირი ინექციები იმავე ადგილას, ასეპსისის წესების დარღვევა.

აბსცესი არის რბილი ქსოვილების ჩირქოვანი ანთება ჩირქით სავსე ღრუს წარმოქმნით. აბსცესების წარმოქმნის მიზეზები იგივეა, რაც ინფილტრატების. ამ შემთხვევაში რბილი ქსოვილების ინფექცია ხდება ასეპსისის წესების დარღვევის შედეგად.

წამლისმიერი ემბოლია შეიძლება მოხდეს, როდესაც ნავთობის ხსნარი შეჰყავთ კანქვეშ ან ინტრამუსკულარულად (ზეთოვანი ხსნარები არ შეჰყავთ ინტრავენურად!) და ნემსი შედის ჭურჭელში. არტერიაში მოხვედრისას ზეთი დაბლოკავს მას და ეს გამოიწვევს მიმდებარე ქსოვილების კვების დარღვევას და მათ ნეკროზს. ნეკროზის ნიშნებია ინექციის მიდამოში მზარდი ტკივილი, შეშუპება, კანის სიწითლე ან წითელ-მოლურჯო შეფერილობა, ადგილობრივი და ზოგადი ტემპერატურის მომატება. თუ ზეთი ვენაში მოხვდება, ის სისხლძარღვში გადავა ფილტვის სისხლძარღვებში. ფილტვის ემბოლიის სიმპტომები: დახრჩობის უეცარი შეტევა, ხველა, სხეულის ზედა ნახევრის ლურჯი შეფერილობა (ციანოზი), გულმკერდის არეში შებოჭილობის შეგრძნება.

ჰაერის ემბოლია ინტრავენური ინექციების დროს ისეთივე საშიში გართულებაა, როგორც ნავთობის ემბოლია. ემბოლიის ნიშნები იგივეა, მაგრამ ისინი ძალიან სწრაფად, ერთ წუთში ჩნდება.

ნერვული ღეროების დაზიანება შეიძლება მოხდეს ინტრამუსკულური და ინტრავენური ინექციების დროს, მექანიკურად (თუ ინექციის ადგილი არასწორად არის არჩეული) ან ქიმიურად, როდესაც წამლის საცავი მდებარეობს ნერვის გვერდით, ასევე, როდესაც ნერვის მომწოდებელი ჭურჭელი დაბლოკილია. გართულების სიმძიმე მერყეობს ნევრიტიდან კიდურების დამბლამდე.

თრომბოფლებიტი - ვენის ანთება მასში თრომბის წარმოქმნით - შეინიშნება იმავე ვენების ხშირი ვენების პუნქციით ან ბლაგვი ნემსების გამოყენებით. თრომბოფლებიტის ნიშნებია ტკივილი, კანის ჰიპერემია და ვენის გასწვრივ ინფილტრატის წარმოქმნა. ტემპერატურა შეიძლება იყოს დაბალი ხარისხის.

ქსოვილის ნეკროზი შეიძლება განვითარდეს, როდესაც ვენის პუნქცია წარუმატებელია და გამაღიზიანებელი აგენტის მნიშვნელოვანი რაოდენობა შეცდომით შემოდის კანქვეშ. ვენების პუნქციის დროს წამლების შეღწევა შესაძლებელია ვენის „გადაჭრის“ ან ვენაში თავდაპირველად არ შესვლის გამო. ყველაზე ხშირად ეს ხდება კალციუმის ქლორიდის 10%-იანი ხსნარის არასათანადო ინტრავენური შეყვანისას. თუ ხსნარი მოხვდება კანქვეშ, დაუყოვნებლივ უნდა წაისვათ ტურნიკი ინექციის ადგილის ზემოთ, შემდეგ შეიყვანოთ 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი ინექციის ადგილზე და მის გარშემო, სულ 50-80 მლ (ეს შეამცირებს კონცენტრაციას. წამალი).

ჰემატომა ასევე შეიძლება მოხდეს ვენის არასწორი პუნქციის დროს: კანქვეშ იასამნისფერი ლაქა ჩნდება, რადგან ნემსმა ვენის ორივე კედელი გახვრეტილა და სისხლმა შეაღწია ქსოვილში. ამ შემთხვევაში, ვენის პუნქცია უნდა შეწყდეს და რამდენიმე წუთის განმავლობაში დაჭერით ბამბა და სპირტი. ამ შემთხვევაში, საჭირო ინტრავენური ინექცია შეჰყავთ სხვა ვენაში, ხოლო ჰემატომის მიდამოზე იდება ადგილობრივი გამათბობელი კომპრესი.

ალერგიული რეაქციები პრეპარატის ინექციით შეყვანისას შეიძლება მოხდეს ჭინჭრის ციების, მწვავე სურდოს, მწვავე კონიუნქტივიტის, კვინკეს შეშუპების სახით და ხშირად ხდება პრეპარატის მიღებიდან 20-30 წუთის შემდეგ.

ანაფილაქსიური შოკი ვითარდება წამლის მიღებიდან რამდენიმე წამში ან წუთში. რაც უფრო სწრაფად ვითარდება შოკი, მით უფრო უარესია პროგნოზი. ანაფილაქსიური შოკის ძირითადი სიმპტომებია ორგანიზმში სიცხის შეგრძნება, გულმკერდის დაჭიმვის შეგრძნება, დახრჩობა, თავბრუსხვევა, თავის ტკივილი, შფოთვა, ძლიერი სისუსტე, არტერიული წნევის დაქვეითება და გულის რითმის დარღვევა. მძიმე შემთხვევებში, ამ ნიშნებს თან ახლავს კომის სიმპტომები და სიკვდილი შეიძლება მოხდეს ანაფილაქსიური შოკის პირველი სიმპტომების გამოვლენიდან რამდენიმე წუთში. ანაფილაქსიური შოკის მკურნალობა დაუყოვნებლივ უნდა ჩატარდეს ორგანიზმში სიცხის შეგრძნების გამოვლენისთანავე.

გრძელვადიანი გართულებები, რომლებიც ჩნდება 2-4 თვის შემდეგ. ინექციის შემდეგ არის ვირუსული ჰეპატიტი B, D, C, ასევე აივ ინფექცია.

პარენტერალური ჰეპატიტის ვირუსები გვხვდება სისხლში და სპერმაში მნიშვნელოვანი კონცენტრაციით; უფრო დაბალი კონცენტრაციით გვხვდება ნერწყვში, შარდში, ნაღველში და სხვა სეკრეტებში, როგორც ჰეპატიტით დაავადებულ პაციენტებში, ასევე ჯანმრთელ ვირუსის მატარებლებში. ვირუსის გადაცემის მეთოდი შეიძლება იყოს სისხლის გადასხმა და სისხლის შემცვლელი, თერაპიული და დიაგნოსტიკური პროცედურები, რომლებშიც დაზიანებულია კანი და ლორწოვანი გარსები. B ვირუსული ჰეპატიტის გადაცემის მეთოდებს შორის პირველ ადგილზეა ნემსის ჩხვლეტა ან დაზიანებები ბასრი ინსტრუმენტებით. უფრო მეტიც, ეს შემთხვევები, როგორც წესი, გამოწვეულია გამოყენებული ნემსების მიმართ უყურადღებო დამოკიდებულებით და მათი ხელახალი გამოყენების გამო. პათოგენის გადაცემა ასევე შეიძლება მოხდეს იმ პირის ხელით, რომელიც ახორციელებს მანიპულირებას და აქვს სისხლდენის მეჭეჭები და ხელების სხვა დაავადებები, რომელსაც თან ახლავს ექსუდაციური გამოვლინებები.

ინფექციის მაღალი ალბათობა განპირობებულია:

ვირუსის მაღალი წინააღმდეგობა გარე გარემოში;

ინკუბაციური პერიოდის ხანგრძლივობა (6 თვე ან მეტი);

ასიმპტომური მატარებლების დიდი რაოდენობა.

აივ ინფექციისგან თავის დასაცავად, თითოეული პაციენტი უნდა ჩაითვალოს პოტენციურ აივ ინფიცირებულ ადამიანად, ვინაიდან პაციენტის სისხლის შრატში აივ ანტისხეულების არსებობაზე ტესტის უარყოფითი შედეგიც კი შეიძლება იყოს ცრუ უარყოფითი. ეს აიხსნება იმით, რომ არსებობს 3 კვირის უსიმპტომო პერიოდი. 6 თვემდე, რომლის დროსაც აივ ინფიცირებული ადამიანის სისხლის შრატში ანტისხეულები არ არის გამოვლენილი.

ინექციის შემდგომი გართულებების მკურნალობის პროცედურები

შეკუმშოსარის თერაპიული მრავალშრიანი სახვევი, რომელიც იწვევს სისხლძარღვების გაფართოებას და აძლიერებს სისხლის მიმოქცევას ქსოვილებში (ტკივილგამაყუჩებელი და შთანთქმის ეფექტი). გამოიყენება ადგილობრივი ანთებითი პროცესების დროს კანზე, კანქვეშა ცხიმოვან ფენაზე, სახსრებზე, შუა ყურზე და დაჟეჟილობის ადგილებში. კომპრესების გამოყენების უკუჩვენებაა ცხელება, კანის დაზიანება, ალერგიული ან პუსტულური გამონაყარი, იოდით შეზეთილი კანი (შესაძლოა დამწვრობა). კომპრესის დასაყენებლად საჭიროა კომპრესის ქაღალდი, ბამბა, სახვევი, 45% ეთილის სპირტი (სალიცილის ან ქაფურის), მაკრატელი.

შეკუმშვის გამოყენების ტექნიკა:

ხელების მკურნალობა;

შეისწავლეთ კანი კომპრესის გამოყენების ადგილას;

მოამზადეთ სამფენიანი კომპრესა: სველი ფენა შედგება მარლის 6-8 ფენისგან, საიზოლაციო ფენა შეიცავს კომპრესის ქაღალდს ან პოლიეთილენს, საიზოლაციო ფენა შეიცავს ბამბის ბამბას 2-3 სმ სისქით. ბოლო ფენა გადახურავს ყველა წინა ფენას 1,5-ით. 2.0 სმ;

განზავდეს ალკოჰოლი წყლით;

გაათბეთ სამკურნალო ხსნარი კონტეინერში წყლით 38-39 ° C;

დაასველეთ მარლის ხსნარში;

ადვილად გაწურეთ მარლი;

წაისვით კომპრესა სხეულის სასურველ ადგილზე;

დააფიქსირეთ კომპრესა ბინტით 6-8 საათის განმავლობაში;

შეამოწმეთ, რომ კომპრესა სწორად დაისვათ 1,5-2 საათის შემდეგ (კომპრესის ქვეშ არსებული მარლა უნდა იყოს ნესტიანი).

Უფრო თბილი- მშრალი სიცხე იწვევს გლუვი კუნთების რეფლექსურ მოდუნებას, შინაგანი ორგანოების სისხლის მიწოდების გაზრდას და აქვს ტკივილგამაყუჩებელი და შთანთქმის ეფექტი. გამათბობელი ბალიშის გამოყენება უკუნაჩვენებია კანის დაზიანებების, სისხლდენის, ინფექციური ჭრილობების, მუცლის გაურკვეველი ტკივილის, მუცლის ღრუს მწვავე ანთებითი პროცესების, სისხლჩაქცევის შემდეგ პირველ დღეს და ნებისმიერი ასაკის ავთვისებიანი ნეოპლაზმების დროს.

გათბობის ბალიშის გამოყენების ტექნიკა:

შეავსეთ გათბობის საფენი ცხელი წყლით (60-70 °C) მოცულობის 1/2 ან 2/3-მდე;

გადაიტანეთ ჰაერი გათბობის ბალიშიდან კისერზე ხელით დაჭერით;

მჭიდროდ დახურეთ გამათბობელი საცობი საცობით;

შეამოწმეთ გამაცხელებელი ბალიშის მჭიდროობა (გაცხელების საფენი თავდაყირა გადააქციეთ);

გაახურეთ გამათბობელი პირსახოცით ან საფენით;

სხეულის სასურველ უბანზე წაისვით გამათბობელი (თუ გამოყენება ხანგრძლივია, მაშინ ყოველ 20 წუთში უნდა გააკეთოთ 15-20 წუთიანი შესვენება).

Ყინულის შეკვრა- სიცივე იწვევს კანის სისხლძარღვების შევიწროებას, ამცირებს ნერვული რეცეპტორების მგრძნობელობას. გაციება ნაჩვენებია სისხლდენის, მუცლის ღრუს მწვავე ანთებითი პროცესების, სისხლჩაქცევების (პირველ დღეს), მძიმე ცხელების დროს და პოსტოპერაციულ პერიოდში. აკრძალულია საყინულეში წყლით სავსე ბუშტის გაყინვა, რადგან მიღებული ყინულის კონგლომერატის ზედაპირი ძალიან დიდია, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სხეულის არეალის ჰიპოთერმია, ზოგჯერ კი მოყინვა.

ყინულის პაკეტის გამოსაყენებლად გჭირდებათ:

მოათავსეთ ყინული საფენში და დააქუცმაცეთ წვრილად (1-2 სმ ზომის) ხის ჩაქუჩით;

შეავსეთ ბუშტი ყინულით მოცულობის 1/2-მდე და დაამატეთ ცივი (14-16 °C) წყალი მოცულობის 2/3-მდე;

ბუშტიდან ჰაერი ხელის დაჭერით, მყარ ზედაპირზე მოთავსებით (ყინულის დნობის დროს წარმოქმნილი წყლისთვის გათვალისწინებულია თავისუფალი ადგილი);

მჭიდროდ დახურეთ ბუშტი თავსახურით და, საცობი ქვემოთ მობრუნებით, შეამოწმეთ გაჟონვა;

შემოახვიეთ ბუშტი საფენში და მოათავსეთ სხეულის სასურველ ადგილზე 20 წუთის განმავლობაში;

ბუშტის შენახვა შეიძლება დიდი ხნის განმავლობაში, მაგრამ ყოველ 20 წუთში საჭიროა 10-15 წუთით შესვენება (ყინულის დნობისას შეიძლება წყალი გამოწუროთ და ყინულის ნაჭრები დავამატოთ).

გამარჯობა.

პუბლიკაცია იქნება ინექციური შემდგომი აბსცესებისა და ინფილტრატების შესახებ. თუ ეს თემა თქვენთვის საინტერესოა, აუცილებლად წაიკითხეთ ბოლომდე. სტატია გრძელია, გთხოვთ მოთმინოთ.

გქონიათ რაიმე ინექცია? დიახ, დიახ, ინექციები დუნდულოში, მხარზე, მხრის პირის ქვეშ, ინტრავენურად. მგონი ყველამ გააკეთა. გქონიათ რაიმე გართულება ამ ინექციების შემდეგ „მუწუკების“, სიმსივნეების, წყლულების სახით?

მგონი გააკეთეს. ყველას არა, რა თქმა უნდა, მაგრამ ეს ზოგიერთს დაემართა.

და როგორ ებრძოდი ამ დაავადებას? დიახ, ვინ იცის, ვფიქრობ. Ეს არ არის? ვინც რა ურჩია, გააკეთა.

თუ წინააღმდეგი არ ხართ, მოდით ვისაუბროთ ამ თემაზე. ავიღებთ კონკრეტულ გართულებებს ინექციის (ინექციის) შემდეგ და გავაანალიზებთ პრაქტიკული თვალსაზრისით.

მოდით ვისაუბროთ იმაზე, თუ როგორ უნდა შევეცადოთ თავიდან აიცილოთ ეს გართულებები და თუ ისინი წარმოიქმნება, როგორ ვუმკურნალოთ მათ სწორად.

როგორ გავაკეთოთ ინექცია სწორად

როგორც წესი, ინექციები კეთდება კლინიკებში, საავადმყოფოებში და სახლში. მთავარია ინტრადერმული, კანქვეშა, ინტრამუსკულარული, ინტრავენური.

ინტრადერმული ინექციები, როგორც წესი, ტარდება გარკვეული წამლის ტოლერანტობის (ან შეუწყნარებლობის) შესამოწმებლად (მაგალითად, ანტიბიოტიკი, ვაქცინა და ა.შ.). მათ შემდეგ არანაირი გართულება არ შემხვედრია (თუმცა ალბათ ხდება). ამიტომ, ამაზე არ ვისაუბრებ.

აქ არ უნდა ავურიოთ ჭეშმარიტი გართულება ინექციის შემდეგ სხეულის სხვადასხვა რეაქციისგან, რომლებიც ვლინდება ყველა სახის ალერგიული რეაქციის სახით - სიწითლე, ბუშტუკების წარმოქმნა, კანის ქავილი, ტემპერატურის მომატება და ინფილტრაციის წარმოქმნაც კი. ინექციის ადგილზე ინექციის შემდეგ 24 საათის განმავლობაში. ეს რეაქციები წყდება (გადის) ანტიჰისტამინების მიღების შემდეგ, როგორიცაა დიფენჰიდრამინი, სუპრასტინი, ტავეგილი და ა.შ.

კანქვეშა ინექციები (ინექციები) ჩვეულებრივ კეთდება მხრის შუა და ზედა მესამედში, მხრის პირის ქვეშ და მუცლის კანის ქვეშ.

პრეპარატი შეჰყავთ უშუალოდ კანქვეშა ცხიმში. ინექცია კეთდება სტერილური შპრიცით, ნემსის სიგრძე მერყეობს 1,5-დან 4-5 სმ-მდე.

ყველა წამლის კანქვეშ შეყვანა არ შეიძლება, მაგრამ მხოლოდ ის, რაც ნებადართულია ამ წამლის გამოყენების ინსტრუქციით. ამიტომ, ყურადღებით წაიკითხეთ იგი (ინსტრუქციები).

ინტრამუსკულური ინექციების ადგილებია: გლუტალური უბნების ზედა გარეთა კვადრატები, მხრის – დელტოიდური კუნთის არე, ბარძაყის წინა გარეთა ზედაპირი (ჩვეულებრივ ზედა და შუა მესამედში). საინექციო ნემსი (ინექცია) უნდა იყოს მინიმუმ 5 სმ სიგრძის. ეს განსაკუთრებით ეხება ჭარბწონიან ადამიანებს. მიზანშეწონილია პრეპარატის ნელა შეყვანა.

ინიშნება ინტრავენური მედიკამენტები, რომლებიც ნებადართულია ინსტრუქციით. მედიკამენტი უნდა იქნას შეყვანილი ნელა, თუ გარემოებები ამას არ მოითხოვს.

ინექციის ადგილები

ინექციის ადგილებია იდაყვის ფოსოს არე, ზოგჯერ ხელის ზურგი და თუნდაც - არ გაგიკვირდეთ - ფეხების ზურგი.

იმ შემთხვევებში, როდესაც ისინი ვერ პოულობენ ვენას, ექიმი ატარებს სუბკლავის ვენის კათეტერიზაციას ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ. კათეტერი იკერება კანზე.

ზოგიერთ პაციენტში, განსაკუთრებით გულმკერდისა და ხერხემლის დეფორმაციის მქონე პაციენტებში, ექიმს არ შეუძლია კათეტერის მოთავსება სუბკლავის ვენაში. რა უნდა გააკეთოს მაშინ?

არსებობს კიდევ ერთი გზა, ეს არის ვენეზექცია. რა არის ეს? ეს არის მინი ოპერაცია, რომელიც ტარდება კუბიტალურ ფოსოში. ამ მიდამოში კეთდება კანის ჭრილობა და კანქვეშა ცხიმის ფენაში გამოვლენილია ვენა, იჭრება და მის სანათურში პოლივინილ ქლორიდის კათეტერი შეჰყავთ. კანი იკერება.

ბოლო დროს „მოდური“ გახდა პერიფერიული კათეტერის დაყენების მეთოდი, ანუ რბილი კათეტერი შეჰყავთ ვენაში და კანზე ფიქსირდება წებოვანი ლენტით. ამ მეთოდის უპირატესობა ის არის, რომ ყოველ ჯერზე არ არის საჭირო ინექციების გაკეთება ვენაში რამდენჯერმე. ამ მეთოდის კიდევ ერთი უპირატესობა ის არის, რომ პაციენტს შეუძლია იდაყვში მოხაროს ხელი, იმის შიშის გარეშე, რომ რამე არასწორი მოხდება.

ნემსით ვენის ხშირმა ტრავმამ შეიძლება გამოიწვიოს გართულებები, რაზეც ქვემოთ ვისაუბრებთ.

ინექციისთვის მზადება

ასე რომ, თქვენ დაგინიშნეს ინექციები. ბევრს სჯერა, რომ ნებისმიერს შეუძლია ინექციის გაკეთება, განსაკუთრებით კუნთში. პრინციპში, კი, მაგრამ მაინც უკეთესი იქნება, თუ ექიმმა (სასურველია გამოცდილების მქონე) გაუკეთოს ინექცია.

რა არის ამისთვის საჭირო? ინექციის ადგილზე კანი უნდა დამუშავდეს სტერილური მასალით 70%-იანი სპირტით (96%-დან მიიღებთ კანის დამწვრობას). დღესდღეობით ხშირად გამოიყენება კანის სპეციალური ანტისეპტიკები.

ინექციის მიმღებმა სასურველია ატაროს სტერილური ხელთათმანები, შპრიცი არის ერთჯერადი. თუ ხელთათმანები არ არის, მაშინ ხელები კარგად უნდა დაიბანოთ საპნითა და წყლით და დამუშავდეს ალკოჰოლით ან სხვა დამტკიცებული სადეზინფექციო საშუალებით.

ამპულის პრეპარატთან გახსნამდე (შეფუთვის შემდეგ) დაამუშავეთ სპირტით (ამპულის კისერზე ხერხის ადგილი). ამჟამად, თითქმის ყველა ამპულის შეტანა არ არის საჭირო. ამპულის ზედა ნაწილში არის საღებავით დახატული წერტილი. მოაბრუნეთ ამპულის წერტილი თქვენსკენ და მოშორდით ამპულას თქვენგან. Სულ ეს არის. (კარგად გააკეთეთ, მათ საბოლოოდ მოიგონეს რაიმე სასარგებლო).

გართულებები ინექციის შემდეგ (გასროლა)

კარგი, ახლა მოდით ვისაუბროთ იმაზე, თუ რა გართულებები შეიძლება წარმოიშვას ინექციის ადგილზე.

კარგი, ეს ჯერ მხოლოდ ინფილტრატია. თუმცა უკვე აუცილებელია პუნქტუაცია

ინტრამუსკულური ინექციის შემდეგ დაუყოვნებლივ შეიძლება განვითარდეს ტკივილი (ეს დამოკიდებულია თავად პრეპარატის შემადგენლობაზე და მისი შეყვანის სიჩქარეზე), რომელიც ქრება მცირე ხნის შემდეგ. ინექციის შემდეგ დაუყოვნებლივ, მიზანშეწონილია ამ ადგილას თბილი გამათბობელი ან სხვა მშრალი სითბოს წასმა, რომელიც ხელს უწყობს სისხლძარღვების გაფართოებას და აძლიერებს პრეპარატის შეღწევას სისხლში.

ზოგჯერ, მომდევნო რამდენიმე დღის განმავლობაში (4-7-10 დღე), ინექციის ადგილზე შეიძლება მოხდეს დატკეპნა და ქსოვილის ინფილტრაცია. პაციენტები ზოგჯერ ამ წარმონაქმნს "მუწუკებს" უწოდებენ.

ამ ეტაპზე ადამიანმა აუცილებლად უნდა მიმართოს ექიმს, სასურველია ქირურგს, რომელსაც შეუძლია სწორად შეაფასოს სიტუაცია.

ექიმმა, აბსცესის წარმოქმნის გამორიცხვის მიზნით, შეიძლება პაციენტს მიმართოს ინფილტრატის ულტრაბგერით ან ჩაატაროს პუნქცია. თუ ჩირქი გამოვლინდა, ნაჩვენებია აბსცესის გახსნა ადგილობრივი ანესთეზიით ან ზოგადი ანესთეზიით.

ასეთი აბსცესის გახსნის შემდეგ იყო 200 მლ ჩირქი

თუ ინფილტრატი არ ჩირქდება, მაშინ ნაჩვენებია ანტიბიოტიკების გამოყენება (ტაბლეტებში ან ინტრავენურად) და ინფილტრატის ფიზიკური მკურნალობა. ბევრი პაციენტი სარგებლობს ჭვავის პურის კომპრესებით თაფლით, არყის კომპრესებით ან ვიშნევსკის მალამოებით კომპრესებით.

ზოგჯერ, ინტრავენური ინექციის შემდეგ, პრეპარატი არ შედის ვენაში, არამედ კანქვეშ. ეს ვლინდება როგორც ტკივილი ნემსის ქვეშ, წვის შეგრძნება და კანის ქვეშ შეშუპება. როგორც წესი, ეს მდგომარეობა მაშინვე შეინიშნება და არ საჭიროებს დახმარებას (შემდეგ წამალი „დაიშლება თავისით“). ასეთი ინექციის ადგილზე შეიძლება დაიტანოთ ნახევრად ალკოჰოლური ან არყის კომპრესი.

თუ კალციუმის ქლორიდი მოხვდა კანქვეშ, მაშინ დაუყოვნებლივ უნდა შეიყვანოთ ადგილი 0,25%-იანი ნოვოკაინის ხსნარით (ეს შეამცირებს კალციუმის ქლორიდის კონცენტრაციას მიმდებარე ქსოვილებში) და წაისვით ზემოთ ჩამოთვლილი კომპრესები.

ასეთი ნეკროზი მოხდა მაშინ, როდესაც წამალი არ შედიოდა ვენაში, არამედ კანქვეშ

თუ დიდი რაოდენობით პრეპარატი მოხვდება კანქვეშ, ხდება ქსოვილის ნეკროზი. მომიწია ასეთი პაციენტების მკურნალობა. მაშინვე ვიტყვი, რომ ეს არ არის ადვილი, როგორც პაციენტისთვის, ასევე ექიმისთვის. შავი კანის ნეკროზი, როგორც წესი, ღრმაა; ჭრილობები ნელა შეხორცდება უხეში ნაწიბურის წარმოქმნით.

ზოგჯერ გარკვეული მედიკამენტების ინტრავენური შეყვანის შემდეგ, ჰიპერემია და გასქელება ვენის გასწვრივ და ტკივილი მასში თითქმის დაუყოვნებლივ ან რამდენიმე დღეში ჩნდება. ეს არის ეგრეთ წოდებული ფლებიტი ან ვენების კედლების ანთება. თრომბოფლებიტი შეიძლება მოხდეს მაშინაც კი, როდესაც თრომბები წარმოიქმნება ანთებითი გემის სანათურში.

ასეთ შემთხვევებში ჩვეულებრივ ვიყენებ კომპრესებს ვიშნევსკის მალამოებით, ჰეპარინის მალამოებით, მიკროცირკულაციის გამაუმჯობესებელი საშუალებებით, ანტიბიოტიკებით და დაბალმოლეკულური ჰეპარინებით.

არის შემთხვევები, როდესაც პაციენტებს უჩნდებათ დუნდულოებზე დაახლოებით „მუწუკები“, რომლებიც ინექციების შემდეგ რამდენიმე თვე ან თუნდაც წლები გრძელდება.

რა შეიძლება იყოს რჩევა ამ სიტუაციაში? აუცილებელია ამ წარმონაქმნების გამოკვლევა და შესწავლა და კეთილთვისებიანი ან ავთვისებიანი სიმსივნეების დიფერენციალური დიაგნოზის ჩატარება.

უმეტეს შემთხვევაში, "მუწუკების" კონსერვატიულ მკურნალობას არ აქვს დადებითი ეფექტი და ეს წარმონაქმნები უნდა ამოკვეთოს, თუმცა ძალიან იშვიათად.

რამ შეიძლება გამოიწვიოს ინექციის შემდგომი გართულებების განვითარება და რა არის მათი მიზეზები?

ქვემოთ მოყვანილი დასკვნები ჩემი სუბიექტური აზრია, რომელიც ეფუძნება ქირურგის მრავალწლიან გამოცდილებას.

უმეტეს შემთხვევაში ეს ასეპსისისა და ანტისეპსისის წესების დარღვევაა, ანუ ინფექცია ქსოვილში ხვდება ცუდად დამუშავებული კანის, ხელების, ინფიცირებული შპრიცის და ა.შ.

არსებობს მთელი რიგი მედიკამენტები, როგორიცაა ანალგინი, დიკლოფენაკი, კეტოროლი, მაგნიუმის სულფატი (მაგნეზია) და ა.შ., რომლებიც თავისთავად შეიძლება გამოიწვიონ ასეპტიური ანთება, რომელიც შეიძლება გადაიზარდოს ჩირქად, თუ მეორადი ინფექცია მოხდა.
თუ ინტრამუსკულური ინექციისთვის განკუთვნილი პრეპარატი ხვდება კანქვეშა ცხიმოვან ქსოვილში, სადაც პრეპარატის „შეწოვა“ სისხლში ხდება უფრო ნელა. შედეგად, მეორადი ინფექცია შეიძლება განმეორდეს.
დასუსტებული იმუნიტეტი კიბოს პაციენტებში დიაბეტით და ა.შ.
როდესაც ნემსი საკმარისად დიდ ჭურჭელში შედის, წარმოიქმნება ჰემატომა (კუნთებში ან ცხიმოვან ქსოვილში), რომელსაც შესაძლოა დრო არ ჰქონდეს „გადასაჭრელად“ და შედეგად ჩირქდება.

ისე, მგონი მთავარი ვთქვი. ზოგიერთმა მკითხველმა შეიძლება იფიქროს, რა შუაშია ინექციები და ქირურგი?

მაგრამ ფაქტია, რომ ქირურგები უმკლავდებიან ინექციებთან დაკავშირებული გართულებების მკურნალობას. და ჩვენ გვინდა, რომ ნაკლები გართულებები იყოს, რასაც ჩვენც გისურვებთ.

Თავს მიხედე. A.S. პოდლიპაევი

და ასევე არ დაივიწყოთ კომენტარები, დასვით თქვენი შეკითხვები. მაგრამ პირველ რიგში გირჩევთ წაიკითხოთ გვერდები "" და "".

მიღებული რეკომენდაციებიდან გამომდინარე, გთხოვთ, მიმართოთ ექიმს, მათ შორის შესაძლო უკუჩვენებების დასადგენად! რეკომენდებული მედიკამენტების მიღება შესაძლებელია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ მათ კარგად გადაიტანენ პაციენტები, მათი გვერდითი ეფექტებისა და უკუჩვენებების გათვალისწინებით!

გართულებები შეიძლება მოხდეს ნებისმიერი ტიპის ინექციის შემდეგ. მიზეზი შეიძლება იყოს არასწორად განთავსებული ინექცია, პროცედურის დროს ცუდი ჰიგიენა ან სხეულის ინდივიდუალური შეუწყნარებლობა. როგორ ავიცილოთ თავიდან გართულებები ინექციის შემდეგ? ჩვენ დეტალურად აღვწერთ რა უნდა გაკეთდეს ინექციის გართულებების პირველი ნიშნების დროს ამ სტატიაში.

გართულებები ინტრამუსკულური ინექციით

ინტრამუსკულური ინექციის გართულებები უფრო ხშირია, ვიდრე კანქვეშა ინექციის შემდეგ. ძირითადი გართულებები მოიცავს შემდეგს:

აბსცესი არის ჩირქის დაგროვება კუნთოვან ქსოვილში.
ინფილტრაცია - დატკეპნის წარმოქმნა.
სიწითლე, წვა და კანის სხვა რეაქციები.

პაციენტს შეიძლება განუვითარდეს ცხელება და ზოგადი სისუსტე. ეს შეიძლება იყოს სეფსისის ნიშნები.

იდენტიფიცირებულია შესაძლო მიზეზები, თუ რატომ წარმოიქმნება გართულებები ინტრამუსკულური ინექციის შემდეგ:

ინექცია გაკეთდა ზედმეტად მოკლე ნემსით და წამალი მოხვდა კანქვეშ და არა ინტრამუსკულურად.
შპრიცი ან ხელები არ იყო საკმარისად სტერილური და ბაქტერიები მოხვდნენ კუნთში.
წამალი ძალიან სწრაფად იქნა შეყვანილი.
წამალი დიდი ხნის განმავლობაში მზადდებოდა. შედეგად, დატკეპნა გამოჩნდა.
სხეულის ალერგიული რეაქცია წამალზე.

თუ პაციენტს ინტრამუსკულური ინექციის შემდეგ უვითარდება სიმსივნე და კუნთი გტკივა, შეგიძლიათ სცადოთ მდგომარეობის შემსუბუქება მალამოებით: ტრაქსევასინი, ტრაქსერუტინი. ღამით, შეგიძლიათ გააკეთოთ ბადე იოდით ან ლოსიონები ალკოჰოლით. ტრადიციული მედიცინა გვირჩევს თაფლისა და ფქვილისგან დამზადებული ნამცხვრების გამოყენებას. ამისთვის თაფლს ფქვილს ურევენ და პატარა ნამცხვარს ამზადებენ. იგი გამოიყენება მტკივნეულ კუნთზე და დაფარულია ფილმით მთელი ღამის განმავლობაში.

აბსცესის განკურნება შესაძლებელია კომპრესების გამოყენებით მალამოებით: ვიშნევსკი ან ჰეპარინი. მაგრამ თუ ტემპერატურის მატებაა, უმჯობესია ექიმთან კონსულტაციები. ფაქტია, რომ აბსცესი შეიძლება გასკდეს კუნთის შიგნით და მოხდეს ინფექცია. რთულ შემთხვევებში შეიძლება საჭირო გახდეს ოპერაცია.

თუ სიწითლე გამოჩნდება, უნდა მიმართოთ ალერგოლოგს ან ექიმს. პრეპარატი, რომელიც ინიშნება, სავარაუდოდ იწვევს ალერგიას. აუცილებელია წამლის შეცვლა ნაკლებად ალერგენულ ანალოგზე.

გართულებები კანქვეშა ინექციის შემდეგ

კანქვეშა ინექცია იშვიათად იწვევს გართულებებს. ფაქტია, რომ კანქვეშა შეყვანისას შეცდომებს იშვიათად უშვებენ.

შესაძლო გართულებები მოიცავს:

ალერგიული რეაქციები ინექციის ადგილზე.
წყლულების ფორმირება.
ჰაერის ემბოლია არის, როდესაც ჰაერი ხვდება კანქვეშ.
ნემსის შეყვანის ადგილზე ჰემატომის წარმოქმნა.
ლიპოდისტროფია არის კანის ქვეშ ორმოების წარმოქმნა. ასოცირებულია ცხიმის დაშლასთან წამლის ხშირი მიღების გამო, მაგალითად, ინსულინი.

გართულებები შეიძლება გამოწვეული იყოს შემდეგი მიზეზებით:

არასწორი წამლის არასწორი გამოყენება.
წამალთან ერთად შპრიცში ჰაერი შედის.
კანქვეშ ბაქტერიების მოხვედრა.
ბლაგვი ნემსის გამოყენებით ჩხვლეტა.

თუ რაიმე გართულება წარმოიქმნება, საჭიროა სპეციალისტთან დაკავშირება. შეიძლება დაგჭირდეთ ქირურგიული ჩარევა ან მედიკამენტების შეცვლა.

როდესაც აბსცესი იქმნება, არ უნდა შეზეთოთ დაზიანება იოდით ან ბრწყინვალე მწვანეთი. ექიმს გაუჭირდება მტკივნეული ადგილის გამოკვლევა და მიზეზის დადგენა.

გართულებები ვენაში ინექციის შემდეგ

ინტრავენური ინექციები კეთდება საავადმყოფოში, ისინი იშვიათად კეთდება სახლში. კარგად განლაგებული ინტრავენური ინექციის გართულებები სპორადულად ხდება.

შესაძლო მოიცავს:

თრომბოფლებიტი - ჭურჭლის დაზიანება და ვენის ანთება, თრომბის წარმოქმნა.
ნავთობის ემბოლია - ზეთის შემცველი კომპოზიცია შემთხვევით შეიყვანეს ვენაში. სისხლთან ერთად ხვდება ფილტვების სისხლძარღვებში და ავადმყოფი იხრჩობა. 90%-ში სიკვდილით მთავრდება.

პირველადი დახმარების გაწევა შესაძლებელია მხოლოდ საავადმყოფოს კედლებში, რადგან ვენაში შეყვანისას შეცდომები საშიშია.

უფრო ადვილია პრევენცია, ვიდრე განკურნება

თქვენ შეგიძლიათ თავიდან აიცილოთ გართულებები ინტრამუსკულური ან კანქვეშა ინექციის შემდეგ მარტივი გზებით:

ინტრამუსკულური ინექცია შეგიძლიათ გააკეთოთ მხოლოდ ნემსით შპრიციდან 5 ან მეტი ჩ/კ. ორსმ შპრიცის ნემსი შესაფერისია პრეპარატის კანქვეშა შეყვანისთვის.
ყველა ინექცია კეთდება ბასრი ნემსით. თუ საჭიროა პრეპარატის შპრიცში შეყვანა ფლაკონიდან რეზინის თავსახურით, მაშინ პუნქცია ტარდება ცალკე ნემსით.
ინექციის წინ შეანჯღრიეთ შპრიცი და გამოუშვით ჰაერის ბუშტები. გამოუშვით მედიკამენტების ნაწილი ნემსის საშუალებით.
პროცედურა ტარდება მხოლოდ სტერილურ პირობებში. ნემსის ჩასმის ადგილი წინასწარ დამუშავებულია შამფურზე.
ინექციებისთვის უმჯობესია გამოიყენოთ ერთჯერადი შპრიცები.
ნებისმიერი ინექციის წინ ექიმმა უნდა გაიაროს ტესტი დანიშნულ წამალზე.

ყველაზე საშინელ გართულებებს შორის არის აივ ინფექცია, ჰეპატიტი ან სეფსისი. ვიდეოში ახსნილია რომელი მედიკამენტები და სად უნდა მივიღოთ ისინი სწორად შეცდომების თავიდან ასაცილებლად.