ICB კოდი ფარისებრი ჯირკვლის კიბოსთვის. E00 — E07 ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებები. ფარისებრი ჯირკვალში ავთვისებიანი პროცესის კლინიკა

კისტა, როგორც კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმი, არის ღრუ შიგნით სითხით. სტატისტიკა აჩვენებს, რომ მსოფლიოს მოსახლეობის დაახლოებით 5% დაავადებულია ამ დაავადებით და მათი უმეტესობა ქალია. მიუხედავად იმისა, რომ კისტა თავდაპირველად კეთილთვისებიანი ხასიათისაა, მისი არსებობა ფარისებრ ჯირკვალში არ არის ნორმა და საჭიროებს თერაპიული ღონისძიებების გამოყენებას.

პათოლოგიის სახეები

ამ დაავადების საერთაშორისო კლასიფიკაციის მიხედვით ენიჭება კოდი D 34. კისტა შეიძლება იყოს:

• მარტოხელა;
• მრავალჯერადი;
• ტოქსიკური;
• არატოქსიკური.

კურსის შესაძლო ხასიათის მიხედვით იყოფა კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი. ამიტომ, ფარისებრი ჯირკვლის კისტასთან ერთად, ICD 10 კოდი განისაზღვრება ამ ენდოკრინული პათოლოგიის ტიპის მიხედვით.

ისეთ წარმონაქმნად ითვლება კისტა, რომლის დიამეტრი 15 მმ-ს აღემატება. სხვა შემთხვევებში ხდება ფოლიკულის მარტივი გაფართოება. ფარისებრი ჯირკვალი შედგება მრავალი ფოლიკულისგან, რომლებიც სავსეა ჰელიუმის სითხით. თუ გადინება დარღვეულია, ის შეიძლება დაგროვდეს მის ღრუში და დროთა განმავლობაში ჩამოყალიბდეს კისტა.

არსებობს ცისტების შემდეგი ტიპები:

• ფოლიკულური. ეს წარმონაქმნი შედგება მრავალი ფოლიკულისგან მკვრივი სტრუქტურით, მაგრამ კაფსულის გარეშე. მისი განვითარების საწყის ეტაპზე მას არ გააჩნია კლინიკური გამოვლინებები და ვიზუალურად შეიძლება გამოვლინდეს მხოლოდ ზომის მნიშვნელოვანი ზრდით. როგორც ის ვითარდება, ის იწყებს გამოხატული სიმპტომების შეძენას. ამ ტიპის ნეოპლაზმას შეუძლია ავთვისებიანი ტრანსფორმაცია მნიშვნელოვანი დეფორმაციებით.
• კოლოიდური. მას აქვს კვანძის ფორმა, რომელიც შეიცავს ცილოვან სითხეს შიგნით. ყველაზე ხშირად ის ვითარდება არატოქსიკური ჩიყვით. ამ ტიპის კისტა იწვევს დიფუზური კვანძოვანი ჩიყვის წარმოქმნას.

კოლოიდური ტიპის ნეოპლაზმას ძირითადად აქვს კეთილთვისებიანი მიმდინარეობა (90%-ზე მეტი). სხვა შემთხვევაში, ის შეიძლება გარდაიქმნას კიბოს სიმსივნედ. მისი განვითარება, პირველ რიგში, გამოწვეულია იოდის ნაკლებობით, მეორეც, მემკვიდრეობითი მიდრეკილებით.

ასეთი წარმონაქმნის ზომით 1 სმ-ზე ნაკლები, მას არ აქვს მანიფესტაციის სიმპტომები და არ წარმოადგენს საფრთხეს ჯანმრთელობისთვის. შფოთვა ჩნდება მაშინ, როდესაც კისტა იწყებს ზომაში ზრდას. ნაკლებად ხელსაყრელი კურსი ფოლიკულური ტიპისაა. ეს გამოწვეულია იმით, რომ მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში კისტა ხშირად იქცევა ავთვისებიან წარმონაქმნად.

მიზეზები და სიმპტომები

ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილში კისტის წარმოქმნის მიზეზი სხვადასხვა ფაქტორი ხდება. ყველაზე გავრცელებული და მნიშვნელოვანი, ენდოკრინოლოგების აზრით, შემდეგია:

• მემკვიდრეობითი მიდრეკილება;
• ორგანიზმში იოდის ნაკლებობა;
• დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვი;
• ტოქსიკური ნივთიერებების ზემოქმედება;
• რადიაციული თერაპია;
• რადიაციის ექსპოზიცია.

ხშირად ჰორმონალური დისბალანსი ხდება ფარისებრი ჯირკვლის ზემოქმედების ფაქტორი, რაც იწვევს მასში კისტოზური ღრუების წარმოქმნას. ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილის ჰიპერტროფიაც და დისტროფიაც შეიძლება იყოს ერთგვარი სტიმული ცისტების წარმოქმნისთვის.

უნდა აღინიშნოს, რომ ასეთი წარმონაქმნები არ მოქმედებს ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციონირებაზე. დამახასიათებელი სიმპტომების მიმაგრება ხდება ორგანოს თანმხლები დაზიანებით. ენდოკრინოლოგთან დაკავშირების მიზეზი არის წარმონაქმნის ზომის მნიშვნელოვანი ზრდა, რომელიც დეფორმირებს კისერს. ამ პათოლოგიის პროგრესირებასთან ერთად პაციენტებს უვითარდებათ შემდეგი სიმპტომები:

• ყელში სიმსივნის შეგრძნება;
• სუნთქვის დარღვევა;
• ხმის ჩახლეჩა და ხმის დაკარგვა;
• ყლაპვის გაძნელება;
• კისრის ტკივილი;
• ყელის ტკივილი;
• გადიდებული ლიმფური კვანძები.

კლინიკური გამოვლინებები დამოკიდებულია პათოლოგიის ტიპზე, რომელიც გამოჩნდა. ასე რომ, კოლოიდური კისტათ, ზოგად სიმპტომატოლოგიას ემატება შემდეგი:

• ტაქიკარდია;
• ჭარბი ოფლიანობა;
• გაიზარდა სხეულის ტემპერატურა;
• შემცივნება;
• თავის ტკივილი.

ფოლიკულურ კისტას აქვს გამორჩეული სიმპტომები:

• სუნთქვის გაძნელება;
• დისკომფორტი კისერზე;
• ხშირი ხველა;
• გაიზარდა გაღიზიანებადობა;
• დაღლილობა;
• წონის მკვეთრი კლება.

გარდა ამისა, დიდი ზომის ასეთი ღრუ წარმონაქმნი ვიზუალურად შესამჩნევია და კარგად პალპაცირდება, მაგრამ არ არის მტკივნეული შეგრძნებები.

დიაგნოსტიკა და მკურნალობა

ფარისებრი ჯირკვალში ნეოპლაზმების დიაგნოსტიკა სხვადასხვა მეთოდით ტარდება. ეს შეიძლება იყოს:

• ვიზუალური შემოწმება;
• პალპაცია;
• ულტრაბგერითი.

ხშირად ისინი შემთხვევით აღმოჩენილია სხვა დაავადებების გამოკვლევის დროს. ფორმირების ბუნების გასარკვევად შეიძლება დაინიშნოს კისტის პუნქცია. პაციენტის გამოკვლევის დამატებით ღონისძიებად ინიშნება სისხლის ანალიზი ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების - TSH, T3 და T4 დასადგენად. დიფერენციალური დიაგნოსტიკისთვის ტარდება შემდეგი:

• რადიოაქტიური სკინტიგრაფია;
• CT სკანირება;
• ანგიოგრაფია.

ამ პათოლოგიის მკურნალობა ინდივიდუალურია და დამოკიდებულია გამოვლინების სიმპტომებზე და ნეოპლაზმის ბუნებაზე (ტიპი, ზომა). თუ აღმოჩენილი კისტა არ აღემატება 1 სმ-ს, მაშინ პაციენტს უჩვენებენ დინამიურ დაკვირვებას, რომელიც მოიცავს 2-3 თვეში ერთხელ ულტრაბგერით გამოკვლევას. ეს აუცილებელია იმისათვის, რომ თვალყური ადევნოთ, იზრდება თუ არა იგი ზომაში.

მკურნალობა შეიძლება იყოს კონსერვატიული და სწრაფი. თუ ფურცლები პატარაა და არ მოქმედებს ორგანოების მუშაობაზე, მაშინ ინიშნება ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონალური პრეპარატები. გარდა ამისა, იოდის შემცველმა დიეტამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს კისტაზე.

ყველაზე ხშირად სკლეროთერაპია გამოიყენება დიდი კისტების სამკურნალოდ. ეს პროცედურა მოიცავს კისტის ღრუს დაცლას სპეციალური თხელი ნემსის გამოყენებით. ქირურგიული მკურნალობა გამოიყენება თუ კისტა დიდია. ამ შემთხვევაში, მას შეუძლია დახრჩობის პროვოცირება, ასევე არსებობს მიდრეკილება ჩირქისკენ და, შესაბამისად, უფრო სერიოზული გართულებების თავიდან ასაცილებლად, ის უნდა მოიხსნას.

ვინაიდან უმეტეს შემთხვევაში ასეთ პათოლოგიას აქვს კეთილთვისებიანი მიმდინარეობა, პროგნოზი შესაბამისად ხელსაყრელი იქნება. მაგრამ ეს არ გამორიცხავს მისი რეციდივის შემთხვევას. ამიტომ წარმატებული მკურნალობის შემდეგ ყოველწლიურად აუცილებელია ფარისებრი ჯირკვლის საკონტროლო ექოსკოპიის ჩატარება. კისტის ავთვისებიანზე გადასვლის შემთხვევაში მკურნალობის წარმატება დამოკიდებულია მისი ლოკალიზაციის ადგილსა და მეტასტაზების არსებობაზე. როდესაც ეს უკანასკნელი აღმოჩნდება, ფარისებრი ჯირკვალი მთლიანად ამოღებულია ლიმფურ კვანძებთან ერთად.

რამდენად უსაფრთხოა ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს ოპერაცია?

ფარისებრი ჯირკვლის ზედმეტად აქტიურობის სიმპტომები

რა უნდა გააკეთოს, თუ ფარისებრი ჯირკვლის კვანძები წარმოიქმნება

ფარისებრი ჯირკვალში ადენომის განვითარების მიზეზები

პირველი დახმარება თირეოტოქსიკური კრიზისისთვის

ჰიპერანდროგენიზმის მკურნალობა

ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს მახასიათებლები, ICD კოდი 10

ICD 10-ის მიხედვით ფარისებრი ჯირკვლის კიბო შედის ავთვისებიანი ნეოპლაზმების ჯგუფში - კოდი C73. ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს ექიმები მუდმივად აკონტროლებენ. მეცნიერები აკვირდებიან დაავადების განვითარებას, მისი გავრცელების ტემპს. დაავადების ლოკალიზაციის შესახებ პირველი მონაცემები 2005 წელს დაფიქსირდა. დაავადებებმა ახალგაზრდა თაობაზე დაიწყო გავლენა. ჩვენი დროის სიმსივნური წარმონაქმნების ფორმები დიფერენცირებულია. დღეს დაავადება ორჯერ უფრო ხშირად დიაგნოზირებულია. დაზიანებების თანაფარდობა სქესებს შორის აჩვენებს პაციენტთა უფრო მეტ რაოდენობას ქალის ნახევარში. პათოლოგიისადმი მგრძნობიარე პაციენტების ასაკი 40-დან 60 წლამდე მერყეობს.

გამომწვევი მიზეზები და პირობები

ბოლო დროს, მედიცინის მეცნიერები იდენტიფიცირებენ დაავადების გამომწვევ მიზეზებს, ცდილობდნენ გამოავლინონ შემთხვევის პირობები. ისინი სწავლობენ სტატისტიკურ მონაცემებს, რეგიონულ, ეტიოლოგიურ და მემკვიდრეობით ფაქტორებს.

სტატისტიკური მონაცემების შესწავლისას შეიძლება შეინიშნოს ორი ნიმუში:

1. საშინელი პათოლოგიის პროცენტული მაჩვენებელი დაავადებათა საერთო რაოდენობაში დაბალია - 2,2%.
2. ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული დაავადება (პირველი ხაზი) ​​20-დან 29 წლამდე.

კიბოს სიმსივნეების განვითარებასა და გავრცელებაზე გავლენას ახდენს სხვადასხვა ეტიოლოგიური ფაქტორები:

1. ყველაზე ნათელი და შესამჩნევი არის რადიაციის ზემოქმედება. მკვეთრი ზრდა აღინიშნება ატომური ბომბების (იაპონია), ატომური ელექტროსადგურების (ჩერნობილის) აფეთქებების შემდეგ.
2. რადიაციული აღჭურვილობის დახმარებით მკურნალობის მეთოდების გამოყენება: თიმუსის ჯირკვალი, ნუშისებრი ჯირკვლების ანთება.
3. იოდის ნაკლებობა ადამიანის ორგანიზმში.
4. ხანგრძლივი მკურნალობა მედიკამენტებით - თირეოსტატიკებით (თიამაზოლი).
5. თირეოიდული ჯირკვლის ფუნქციური მორფოლოგიური მდგომარეობის დარღვევები.

ფარისებრი ჯირკვლის ავთვისებიანი სიმსივნე, სიმსივნური სიმსივნური დაზიანება ვლინდება ორგანოს სხვა დარღვევების ფონზე. ხშირად შეინიშნება ახლომდებარე ორგანოების დაავადებები, სიმსივნეები ერთდროულად ჩნდება ადამიანის სხეულის რამდენიმე სისტემაზე.

ყველა დაავადება მედიცინის მეცნიერებისა და ექიმების მიერ იყოფა ჯგუფებად. თითოეული ტიპი ეფუძნება საერთო სიმპტომებსა და მკურნალობას. საერთაშორისო კლასიფიკაცია შეიქმნა სპეციალისტების დასახმარებლად.

ენდოკრინოლოგები კლასიფიკაციას იწყებენ გამოყოფის ძირითადი დებულებებიდან და პრინციპებიდან.

1. ეპითელური დარღვევები: პაპილარული, ფოლიკულური, მედულარული, ანაპლასტიკური კიბო.
2. კარცინომა გიურტლი.
3. სიმსივნეების ფიჭური ფორმები: spindle, გიგანტური, პატარა, ბრტყელი.
4. არაეპითელური პათოლოგიები: ფიბროსარკომა.
5. შერეული დაავადებები: კარცინოსარკომა, ტერატომა, ლიმფომის ავთვისებიანი ფორმები, ჰემანგიოენდოთელიომა.
6. მეორადი გამოვლინებები.
7. არ არის კლასიფიცირებული სახეობები.

საერთაშორისო სია ექიმებს აწვდის უამრავ ინფორმაციას და მონაცემებს თითოეული ტიპის დაავადების მიმდინარეობის შესახებ.

1. T - სიმსივნის ზომა და მისი ტიპი, რომელიც ვრცელდება ორგანოსა და მიმდებარე სისტემებში. ფიგურები ახასიათებს სიმსივნის გადასვლას ფარისებრი ჯირკვლის მიღმა, აღმოცენება ხორხში, გადასვლა და საყლაპავის დაზიანება.
2. N - იძლევა ლიმფური კვანძების მდგომარეობის მახასიათებელს და შეფასებას, მეტასტაზურ ნიშნებს. თითოეული კონკრეტული რიცხვი შიფრავს მეტასტაზების გავრცელებას და გარეგნობას, მათ ხარისხს და ლიმფის ჩართულობის ნიშნებს.
3. M - უფრო დეტალურად შიფრავს მეტასტაზების ნიშნებსა და მდებარეობას, მათ დისტანციურობას.

კლასიფიკაცია განასხვავებს თითოეულ დაავადებას სტადიის, პაციენტის ასაკის მიხედვით. წარმოდგენილია მონაცემები რთული პათოლოგიების ქვესტადიების შესახებ.

მიკროსკოპის ქვეშ დანახული სიმსივნის სტრუქტურა შეიძლება დახასიათდეს შემდეგნაირად:

• პაპილარული, კუბური და ცილინდრული ეპითელიუმით;
• ფართო ფიჭური ველების მქონე;
• რომელსაც აქვს შემადგენლობა პოლიმორფული უჯრედებით.

მკურნალობის პროგნოზი ხელსაყრელია.

ფოლიკულური კიბო ნაკლებად გავრცელებულია. სიმსივნურ ნეოპლაზმებს თან ახლავს მეტასტაზები, ტოვებს ფილტვებს, ძვლოვან ქსოვილს. ხშირად, სახეობა ვრცელდება და იზრდება სისხლძარღვებში.

მედულარული გარეგნობა ყველაზე იშვიათი პათოლოგიაა. სიმსივნე აგრესიულია. არსებობს ორი ფორმა: სპორადული, MEN. მემკვიდრეობას განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს.

ანაპლასტიკური კიბოს აქვს ცუდი პროგნოზი და აგრესიული მიმდინარეობა.

მეტასტაზები ყველა სახის კიბოს ერთ-ერთი სიმპტომია. მისი იდენტიფიკაცია ხორციელდება სკინტიგრაფიის გამოყენებით.

სპეციალისტების მიერ გამოვლენილი დაავადების ნიშნები რიგდება გარკვეულ სისტემაში. სიმპტომები საშუალებას იძლევა დროულად განისაზღვროს ავთვისებიანი კურსის გადასვლის დაწყება.

ICD 10 კლასიფიკაცია ნიშნებს ყოფს 3 ჯგუფად:

1. სიმსივნის განვითარება: სწრაფი ზრდა, ლუქების ტუბეროზი, მკვრივი კონსისტენცია ან არათანაბარი მდებარეობა.
2. სიმსივნის აღმოცენება: შეზღუდული მობილურობა, ვოკალური ნერვის შეკუმშვა, სასუნთქი სისტემის გაძნელება, ვარიკოზული ვენები.
3. კიბოს მოწინავე ფორმები, დატვირთული რეგიონული და შორეული ბუნების მეტასტაზებით: საუღლე, გვერდითი ჯაჭვის კვანძების განვითარება, პათოლოგიის გამგზავრება ფილტვებში, ძვლებში და სხვა ორგანოებში.

სპეციალისტები ატარებენ დიაგნოზს გარკვეული ეტაპებისა და თანმიმდევრობის მიხედვით:

1. კლინიკური გამოკვლევა: შესწავლილია ანამნეზი, ფიზიკური დაკვირვება, ჰისტოლოგიური გამოკვლევა, იმ ორგანოების მდგომარეობის გამოკვლევა, რომლებშიც აღირიცხება პირველადი სიმსივნური დაზიანებები.
2. ინსტრუმენტული მეთოდები: ულტრაბგერა. თანამედროვე სამედიცინო აღჭურვილობა საშუალებას მოგცემთ ამოიცნოთ კვანძები, რომლებიც არ იგრძნობა პალპაციით. ულტრაბგერა იძლევა სიმსივნის აღწერას, ქსოვილების სტრუქტურას, კვანძების საზღვრების კონტურებს, პათოლოგიის ბუნებას. სცინტიგრაფია ენდოკრინოლოგს აწვდის ინფორმაციას ცხელი და ცივი კვანძების შესახებ. განსხვავება მდგომარეობს რადიოფარმაკოლოგიური პრეპარატების დაგროვების ან არაკონცენტრირების უნარში.

ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს ICD 10 კლასიფიკაციის მიზანია მიაწოდოს სპეციალისტებს ზუსტი მონაცემები გამოვლენილი დაავადების შესახებ. ეს არის ნორმატიული დოკუმენტი, რომელიც ხელს უწყობს პრაქტიკოსების მუშაობას. კლასიფიკაციას იყენებენ ენდოკრინოლოგები 117 ქვეყანაში. აქედან გამომდინარე, ეს შესაძლებელს ხდის ექიმების ყველა უახლესი მონაცემების გამოყენებას, რათა დროულად მიიღოთ, იცოდეთ მკურნალობის სისტემების მიღწევების, ახალი წამლებისა და საშუალებების შესახებ.

ჰიპერგლიკემია და ჰიპოგლიკემია: ICD 10 კოდები

მეათე გადასინჯვის დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაციის მიხედვით (1989), ჰიპერგლიკემიას (ლათინურად - ჰიპერგლიკემია) აქვს კოდი 73. რუსეთმა მიიღო ICD 10 1999 წელს.

კლასიფიკატორში მიღებულია ახალი გაფართოებული სამნიშნა აღნიშვნა, რომელიც მოიცავს დაავადებების დიდი რაოდენობის გართულებების აღწერას.

ყველა დაავადება კლასიფიცირებულია 21 კლასად, სადაც ენდოკრინული პათოლოგიები არის IV და VIII კლასების დაავადება.

რა დაავადებები ახლავს ჰიპერგლიკემიის სინდრომს?

ჰიპერგლიკემიური სინდრომი არის სპეციფიკური სიმპტომების კომპლექსი, რომელსაც თან ახლავს სხეულის უჯრედების მიერ გლუკოზის ნაწილობრივი ან სრული შეუთვისება. პათოლოგიურ სინდრომს წინ უძღვის მთელი რიგი დაავადებები:

• პირველი და მეორე ტიპის შაქრიანი დიაბეტი;
• ჰიპერთირეოზი;
• კუშინგის სინდრომი;
• მწვავე პანკრეატიტი;
• სხვადასხვა ხასიათის პანკრეასის სიმსივნეები;
• კისტოზური ფიბროზი.

ჰიპერგლიკემიის მდგომარეობა საკამათოა. ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს როგორც სისხლში შაქრის მომატების ცალკეული შემთხვევებით, ასევე გლუკოზის მომატებული რაოდენობის მუდმივი ქრონიკული მდგომარეობით.

ჰიპერგლიკემიის დადგენილი მიზეზების გარდა, არის პათოლოგიის დაუზუსტებელი გენეზის შემთხვევები.

ჰიპერგლიკემიის სახეები

მანიფესტაციის ბუნებით, სისხლში მაღალი შაქრის მდგომარეობა იყოფა რამდენიმე ტიპად:

• ქრონიკული;
• გარდამავალი;
• დაუზუსტებელი.

ჰიპერგლიკემიის თითოეულ ტიპს აქვს განვითარების საკუთარი მიზეზები და მახასიათებლები.

ქრონიკული ჰიპერგლიკემია

ეს არის მეტაბოლური დარღვევების სტაბილური გამოვლინების სიმპტომური კომპლექსი, რომელიც შერწყმულია გარკვეულ ნეიროპათიებთან. დამახასიათებელია, პირველ რიგში, შაქრიანი დიაბეტისთვის.

ქრონიკული ფორმა გამოირჩევა იმით, რომ მაღალი შაქრის მდგომარეობა მუდმივია და პათოლოგიის აღმოსაფხვრელად ზომების არარსებობის შემთხვევაში შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპერგლიკემიური კომა.

ჰიპერგლიკემიის ანალიზი ტარდება უზმოზე, რომლის მაჩვენებლები განსაზღვრავს სისხლში შაქრის ნამდვილ თანაფარდობას.

გარდამავალი

ამ ტიპის პათოლოგია დროებითია, შაქარი იმატებს, როგორც წესი, გულიანი ლანჩის შემდეგ, დიდი რაოდენობით ნახშირწყლებით და ასევე სტრესის გამო.

დაუზუსტებელი

საერთაშორისო კლასიფიკაციის მიხედვით, დაუზუსტებელი ჰიპერგლიკემია გამოყოფილია 73.9 კოდით. ის შეიძლება გამოვლინდეს ისევე, როგორც ნებისმიერი სხვა ჰიპერგლიკემია სამი ხარისხის სიმძიმით:

• მსუბუქი - 8 მმოლ/ლ-მდე გლუკოზა სისხლში, რომელიც აღებულია უზმოზე;
• საშუალო - 11 მმოლ/ლ-მდე;
• მძიმე - 16 მმოლ/ლ-ზე მეტი.

სხვა სახის პათოლოგიისგან განსხვავებით, ამ დაავადებას არ გააჩნია მისი გაჩენის მკაფიო მიზეზები და მძიმე კურსის შემთხვევაში საჭიროებს დიდ ყურადღებას და სასწრაფო დახმარებას.

სრული დიაგნოზისთვის ინიშნება დამატებითი კვლევის მეთოდები:

• მუცლის ღრუს ექოსკოპია;
• თავის ტვინის MRI;
• სისხლის ბიოქიმია;
• შარდის ანალიზი.

მიღებული მონაცემების საფუძველზე ექიმი ადგენს ნამდვილ მიზეზს და დანიშნავს მკურნალობას, რომელიც მიმართულია ძირითადი დაავადების აღმოფხვრაზე. როდესაც ის განიკურნება, ჰიპერგლიკემიის შეტევები თავისთავად ქრება.

ჰიპოგლიკემია

არანაკლებ საშიშია ჰიპოგლიკემიის მდგომარეობა (ლათინურად - ჰიპოგლიკემია), რომელიც ხასიათდება სისხლში შაქრის კონცენტრაციის დაქვეითებით. ჰიპოგლიკემია მითითებულია კოდით E15 და E16 ICD 10-ის მიხედვით.

Მნიშვნელოვანი! სისხლში დაბალი გლუკოზის ხანგრძლივმა მდგომარეობამ შეიძლება გამოიწვიოს ადამიანში ფატალური ჰიპოგლიკემიური კომა.

ამიტომ, თუ შაქრის რაოდენობა 3,5 მმოლ/ლ-ზე ნაკლებია, სასწრაფო ზომები უნდა იქნას მიღებული.

ჰიპოგლიკემიური სინდრომი არის გარკვეული ნეიროპათიების მქონე დაავადების გამოხატული სიმპტომების განსაკუთრებული სიმპტომოკომპლექსი. იგი ვლინდება შემდეგი სიმპტომებით:

• სისუსტე;
• კანის ფერმკრთალი;
• გულისრევა;
• ოფლიანობა;
• არათანმიმდევრული გულისცემა;
• კიდურების ტრემორი, სიარულის დარღვევა.

მძიმე შემთხვევებში ჰიპოგლიკემიური სინდრომი ვლინდება კრუნჩხვით და გონების დაკარგვით. ასეთ ადამიანს სასწრაფო დახმარება სჭირდება: გაუკეთეთ გლუკოზის ინექცია და დააკვირდით ენის მდგომარეობას, რომ არ დაიწვას.

ჰიპოგლიკემიის ფორმები

ჰიპოგლიკემიის სამი ფორმა არსებობს მათი სიმძიმის მიხედვით:

• პირველი ხარისხი;
• მეორე ხარისხი;
• ჰიპოგლიკემიური კომა.

თითოეულ ფორმას აქვს საკუთარი გამოვლინებები და სიმპტომები. თუ ადამიანს უკვე აქვს ჰიპოგლიკემიის მსუბუქი ან ზომიერი ფორმა, მაშინ მას ყოველთვის უნდა ჰქონდეს რაიმე ტკბილი ხელთ, რათა სწრაფად შეაჩეროს ახალი შეტევა.

პირველი ეტაპი

საწყისი ეტაპი ხასიათდება შემდეგი მახასიათებლებით:

• მძიმე ოფლიანობა;
• ფერმკრთალი;
• გაიზარდა კუნთების ტონი;
• გულისცემის ცვლილება, მისი მატება.

ადამიანმა ამ მომენტში შეიძლება იგრძნოს შიმშილის ძლიერი შეტევა, გაღიზიანება. შედეგად თავბრუსხვევამ შეიძლება გამოიწვიოს ოპტიკური ეფექტები.

საშუალო სიმძიმის

იგი განისაზღვრება პირველი ხარისხის გაუარესებით, გონების დაკარგვამდე და მძიმე სისუსტით.

კომა

განისაზღვრება სისხლში შაქრის დონე 1,6 მმოლ/ლ-ზე ნაკლები. ამ შემთხვევაში შეიძლება გამოჩნდეს შემდეგი სიმპტომები:

• კოორდინაცია დარღვეულია;
• მხედველობის სიცხადის დაკარგვა;
• კრუნჩხვითი მდგომარეობა;
• ცერებრალური სისხლდენა მძიმე მიმდინარეობით.

ხშირად კომა სწრაფად და სპონტანურად ვითარდება, ასეთი პათოლოგია განსაკუთრებით საშიშია დიაბეტით დაავადებულთათვის.

ჰიპოგლიკემიის მრავალი ქვესახეობა არსებობს. ყველა მათგანი განსხვავდება წარმოშობის მიზეზებითა და მკურნალობის მეთოდით. არსებობს პათოლოგიის შემდეგი ტიპები:

1. ალკოჰოლი ხდება დიდი რაოდენობით ალკოჰოლის ხანგრძლივი გამოყენებისას. ღვიძლში დარღვევები იწვევს სისხლში შაქრის მკვეთრ ვარდნას.
2. ჰიპოგლიკემიის ახალშობილთა ფორმა ვითარდება ბავშვებში, რომლებიც დაიბადნენ შაქრიანი დიაბეტის მქონე დედებში ან დღენაკლულ ჩვილებში. ამ ტიპის დაავადება ვლინდება ბავშვის სიცოცხლის პირველ საათებში და მოითხოვს მდგომარეობის კორექტირებას.
3. პათოლოგიის რეაქტიული ფორმა დაკავშირებულია არასწორ კვებასთან, მაგრამ ეს არ იწვევს შაქრიანი დიაბეტის განვითარებას. ასეთი ადამიანები მიდრეკილნი არიან ჭარბი წონისკენ, ცოტათი მოძრაობენ.
4. ქრონიკული ჰიპოგლიკემია მუდმივია და საჭიროებს რეგულარულ მკურნალობას. ყველაზე ხშირად, ეს ფორმა არის უმაღლესი ენდოკრინული ჯირკვლების - ჰიპოთალამუსის და ჰიპოფიზის ჯირკვლის მუშაობის დარღვევის შედეგი. სახელმწიფოს პროვოკაცია გახანგრძლივებული მარხვაა.
5. სისხლში გლუკოზის მკვეთრი ვარდნა იწვევს მწვავე ჰიპოგლიკემიას. დაავადების ეს ფორმა ხშირად საჭიროებს პაციენტის სწრაფ დახმარებას გლუკოზის ინექციის სახით. შაქრიანი დიაბეტი შეიძლება გამოიწვიოს მწვავე ჰიპოგლიკემია, თუ ინსულინის დიდი დოზა შეყვანილია.
6. ლატენტური ფორმა მიმდინარეობს ხილული სიმპტომების გარეშე, ძალიან ხშირად ვლინდება ღამით. როგორც წესი, ამ ტიპის ჰიპოგლიკემია ყალიბდება დაავადების მწვავე შეტევების შემდეგ. დაავადების ლატენტური ტიპი შეიძლება იყოს ქრონიკული.
0-დან 5 )

23464 0

ICD-10 კოდი

C73. ფარისებრი ჯირკვლის ავთვისებიანი სიმსივნე.

ეპიდემიოლოგია

ფარისებრი ჯირკვლის კიბო 2005 წელს რუსეთის ფედერაციაში პირველად დაუდგინდა 8505 ადამიანს, რაც შეადგენს 5,99 100 ათას მოსახლეზე. ბოლო 20 წლის განმავლობაში ამ ლოკალიზაციაში კიბოს სიხშირე გაორმაგდა, ძირითადად ახალგაზრდა და საშუალო ასაკის ადამიანების გამო, რომლებსაც ძირითადად უვითარდებათ სიმსივნეების დიფერენცირებული ფორმები.

დაავადება ბევრად უფრო ხშირია ქალებში (ქალების თანაფარდობა მამაკაცებთან არის 4: 1). პაციენტთა 69,3%-ში ფარისებრი ჯირკვლის კიბო გვხვდება 40-დან 60 წლამდე.

ონკოლოგიური ავადობის ზოგად სტრუქტურაში ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს წილი მცირეა (2,2%), მაგრამ 20-დან 29 წლამდე ასაკობრივ ჯგუფში გამოდის.

ეტიოლოგია

ფარისებრი ჯირკვლის ავთვისებიანი სიმსივნეების განვითარებაზე მოქმედ ეტიოლოგიურ ფაქტორებს შორის განსაკუთრებით უნდა გამოვყოთ მაიონებელი გამოსხივება.

ასე რომ, მკვეთრად გაიზარდა შემთხვევები, განსაკუთრებით ბავშვებში, იაპონიაში ატომური ბომბის აფეთქებისა და ჩერნობილის ატომურ ელექტროსადგურზე მომხდარი ავარიის შემდეგ; არსებობს ფარისებრი ჯირკვლის სიმსივნეების განვითარების უამრავი შემთხვევა ბავშვობაში თიმუსის ჯირკვლისა და ნუშის ჯირკვლების დაავადებების გამო დასხივებულ პირებში. ფარისებრი ჯირკვლის სიმსივნეების გაჩენას ხელს უწყობს იოდის ნაკლებობა და მასთან დაკავშირებული ჰიპოთირეოზი და ჰიპოფიზის ჯირკვლის TSH მაღალი დონე.

თირეოსტატიკების, კერძოდ თიამაზოლის ხანგრძლივმა გამოყენებამ ასევე შეიძლება გამოიწვიოს ფარისებრი ჯირკვლის სიმსივნეების განვითარების პროვოცირება. ასევე მნიშვნელოვანია ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციური და მორფოლოგიური მდგომარეობა: ამ ორგანოში ხშირად წარმოიქმნება სიმსივნური სიმსივნეები კვანძოვანი ევთირეოიდული ჩიყვის, ადენომების, თირეოიდიტის ფონზე. ფარისებრი ჯირკვლის სიმსივნეებს ახასიათებთ მრავლობითი რუდიმენტები, სხვა ორგანოების სიმსივნეებთან კომბინაცია (6,9 -23,8%).

პათოგენეზი

ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილში სიმსივნეების წარმოქმნისას ხდება მთელი რიგი რთული მოლეკულური გენეტიკური დარღვევები: იცვლება ზრდის სუპრესორული გენების აქტივობა (p53) და აქტიურდება ონკოგენების (met) მუტაციები, პროტეოგლიკანების ექსპრესია (CD44, mdm2). ) იზრდება.

კლასიფიკაცია

ფარისებრი ჯირკვლის სიმსივნეების საერთაშორისო მორფოლოგიური კლასიფიკაცია

• ეპითელური სიმსივნეები:
• პაპილარული კიბო;
• ფოლიკულური კიბო (მათ შორის ე.წ. გიურტის კარცინომა);
• მედულარული კიბო;
• არადიფერენცირებული (ანაპლასტიკური) კიბო:
  - spindle cell;
  - გიგანტური უჯრედი;
  - პატარა უჯრედი;
• ბრტყელუჯრედოვანი (ეპიდერმოიდური) კიბო.
• არაეპითელური სიმსივნეები:
• ფიბროსარკომა;
• სხვები.
• შერეული სიმსივნეები:
• კარცინოსარკომა;
• ავთვისებიანი ჰემანგიოენთელიომა;
• ავთვისებიანი ლიმფომა;
• ტერატომა.
• მეორადი სიმსივნეები.
• არაკლასიფიცირებული სიმსივნეები.

პაპილარული კიბო- ფარისებრი ჯირკვლის ყველაზე გავრცელებული სიმსივნე (65-75%); მამაკაცებისა და ქალების თანაფარდობა 1:6-ია, ჭარბობენ ახალგაზრდები (საშუალო ასაკი 40,4 წელი).

დაავადების კურსი ხანგრძლივია, პროგნოზი კი ხელსაყრელია. სიმსივნის ამ ფორმას ახასიათებს მრავალი რუდიმენტი და რეგიონალური მეტასტაზების მაღალი სიხშირე (35-47%). შორეული მეტასტაზები იშვიათია. რეგიონალური მეტასტაზები შეიძლება იყოს პაპილარული კიბოს პირველი და თუნდაც ერთადერთი კლინიკური გამოვლინება; ისინი ხშირად აჭარბებენ პირველადი სიმსივნის ზრდას. სიმსივნის ზომა მერყეობს მიკროსკოპულიდან (სკლეროზული მიკროკარცინომა) ძალიან დიდამდე, როდესაც სიმსივნე ფარავს მთელ ჯირკვალს.

მიკროსკოპული გამოკვლევისას სიმსივნის სტრუქტურა შეიძლება იყოს მრავალფეროვანი: სიმსივნე შედგება კუბური ან სვეტოვანი ეპითელიუმით გაფორმებული პაპილარული წარმონაქმნებისაგან; პაპილარული სტრუქტურებთან ერთად ხშირად გვხვდება ფოლიკულური, ზოგიერთ შემთხვევაში კი - მყარი უჯრედული ველები; ხშირად გვხვდება ფსამომის სხეულები. პაპილარული სიმსივნეში ფოლიკულური სტრუქტურების არსებობა გავლენას არ ახდენს კლინიკურ მიმდინარეობაზე; უჯრედის პოლიმორფიზმით მყარი სტრუქტურების გამოჩენა და მიტოზების რაოდენობის ზრდა არახელსაყრელი ნიშანია, რომელიც განსაზღვრავს სიმსივნის უფრო ავთვისებიან კლინიკურ მიმდინარეობას.

იმუნოციტოქიმიური კვლევისას, შემთხვევათა 92%-ში, პაპილარული კარცინომის უჯრედებში აღმოჩენილია თირეოგლობულინის არსებობა, რაც მიუთითებს მაღალი დიფერენციაციისა და ფუნქციური აქტივობის შენარჩუნებაზე.

ფოლიკულური კიბოგვხვდება შემთხვევების 9,3-13,6%-ში, პაციენტების საშუალო ასაკი 46,6 წელია, მამაკაცებისა და ქალების თანაფარდობა 1:9-ია. კურსი ხანგრძლივია, პროგნოზი ხელსაყრელია. ამ სიმსივნეს ახასიათებს ჰემატოგენური მეტასტაზები (უფრო ხშირად ფილტვებში და ძვლებში), რეგიონალური მეტასტაზები იშვიათია.

მიკროსკოპული გამოკვლევით ვლინდება ფოლიკულები, ტრაბეკულური სტრუქტურები, ასევე მყარი ველები; პაპილარული სტრუქტურები არ არის. სიმსივნე ხშირად შემოიჭრება სისხლძარღვებში.

ზოგჯერ ფოლიკულურ კიბოს უაღრესად დიფერენცირებული ფოლიკულური ეპითელიუმისგან ეწოდება "ავთვისებიანი ადენომა", "მეტასტაზური სტრუმა", "Langhansa struma", რაც იწვევს მხოლოდ დაბნეულობას, რადგან ტერმინი "struma" ჩვეულებრივ ნიშნავს კეთილთვისებიან ადენომას.

მედულარული კიბო(პარაფოლიკულური C- უჯრედებიდან) არის შემთხვევების 2,6-8,2%, პაციენტების საშუალო ასაკი 46 წელია, მამაკაცებისა და ქალების თანაფარდობა 1:1,5. ეს სიმსივნე უფრო აგრესიულია, ვიდრე მაღალი დიფერენცირებული ადენოკარცინომა. მედულარული კიბო ჰორმონალურად აქტიური სიმსივნეა, მას ახასიათებს თიროკალციტონინის მაღალი დონე, რომელიც ნორმაზე ათჯერ მეტია. პაციენტთა 24-35%-ში ეს დაავადება ვლინდება ფაღარათით, რომელიც ქრება სიმსივნის რადიკალური მოცილების შემდეგ. მედულარული კიბო ხასიათდება რეგიონული მეტასტაზების მაღალი სიხშირით (65-70%). მხოლოდ პაციენტების 50%-ში მედულარული კიბოს პირველი სიმპტომია ფარისებრი ჯირკვლის სიმსივნური კვანძი, სხვა პაციენტებში – მეტასტაზურად გადიდებული საშვილოსნოს ყელის ლიმფური კვანძები.

კიბოს ამ ფორმის მიკროსკოპული გამოკვლევა ავლენს სიმსივნური უჯრედების ველებს და კერებს, რომლებიც გარშემორტყმულია ბოჭკოვანი სტრომით, რომელიც შეიცავს ამილოიდის ამორფულ მასებს.

არსებობს მედულარული კიბოს სპორადული ფორმა და MEN.

• MEN-2 სინდრომის დროს ფარისებრი ჯირკვლის მედულარული კიბო შერწყმულია თირკმელზედა ჯირკვლის ფეოქრომოციტომასთან და პარათირეოიდულ ადენომასთან (სიპლის სინდრომი).
• MEN-2B სინდრომს მოიცავს ფარისებრი ჯირკვლის მედულარული კიბო, ფეოქრომოციტომა, ლორწოვანი გარსების ნეირონომა და ნაწლავის ტრაქტის ნეიროფიბრომატოზი. პაციენტებს ახასიათებთ მარფანის მსგავსი ფიზიკურობა.

მედულარული კიბოს ოჯახური ფორმის დაავადების რისკის ჯგუფში შედის პაციენტის ნათესავებში მარფანის მსგავსი ფენოტიპის, ფეოქრომოციტომის ან სხვა ენდოკრინოპათიების არსებობა, შრატის კალციტონინის მომატება (> 150 პგ/მლ) და RET პროტო- მუტაციებს. ონკოგენი.

არადიფერენცირებული კიბოკლინიკური კურსი ძალიან აგრესიულია, პროგნოზი ცუდი. ჭარბობს 50 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტები, ქალებისა და მამაკაცების თანაფარდობა 1:1-ია. რეგიონალური მეტასტაზები გვხვდება პაციენტების 52,3%-ში, შორეული - 20,4%-ში.

მეტასტაზები.შორეული მეტასტაზების ყველაზე ხშირი ლოკალიზაციაა ფილტვები (19,8%). ფოლიკულური კიბოს დროს ამ ორგანოში მეტასტაზები გვხვდება პაციენტების 22%-ში, პაპილარული კიბოთი - 8,2%-ში, პაპილარულ-ფოლიკულური კიბოთი - 17,6%-ში, მედულარული კიბოთი - 35,0%-ში. მეტასტაზები შეიძლება იყოს ერთჯერადი ან მრავალჯერადი.

ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს მეტასტაზების სიხშირე ძვალში არის 5,9-13,6%. მეტასტაზები, ჩვეულებრივ ოსტეოლიზური ტიპის, ყველაზე ხშირად გვხვდება ბრტყელ ძვლებში (თავის ქალა, მკერდი, ნეკნები, მენჯის ძვლები, ხერხემალი); განადგურების ფოკუსში, ძვალი შეშუპებულია, ჩნდება ექსტრაოსალური კომპონენტი. ხერხემლის მეტასტაზებს ახასიათებს მალთაშუა დისკების განადგურება და მიმდებარე ხერხემლიანების განადგურების ერთი ფოკუსის ფორმირება. ძვლის მეტასტაზები ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს დროს შეიძლება დარჩეს რენტგენოლოგიურად უარყოფითი 1,5 თვიდან 1 წლამდე, ადრეულ სტადიაზე მათი აღმოჩენა შესაძლებელია სკინტიგრაფიის გამოყენებით 131 I ან 99მ Tc.

საერთაშორისო კლინიკური კლასიფიკაცია TNMასახავს პირველადი სიმსივნის ზომას (T), მეტასტაზებს რეგიონულ ლიმფურ კვანძებში (N) და შორეული მეტასტაზების არსებობას (M).

T - პირველადი სიმსივნე:

• T x - არასაკმარისი მონაცემები პირველადი სიმსივნის შესაფასებლად;
• T 0 - პირველადი სიმსივნე არ იქნა ნაპოვნი;
• T 1 - სიმსივნე არაუმეტეს 2 სმ უდიდესი განზომილებით, რომელიც არ სცილდება ფარისებრ ჯირკვალს;
• T 2 - სიმსივნე 2-დან 4 სმ-მდე უდიდეს განზომილებაში, რომელიც არ სცილდება ფარისებრ ჯირკვალს;
• T 3 - 4 სმ-ზე მეტი სიმსივნე უდიდეს განზომილებაში, რომელიც არ ვრცელდება ფარისებრი ჯირკვლის მიღმა, ან ნებისმიერი ზომის სიმსივნე მინიმალური გავრცელებით ჯირკვლის მიმდებარე ქსოვილებზე (მაგალითად, სტერნო-ფარისებრი ჯირკვლის კუნთები);
• T 4 - სიმსივნე, რომელიც ვრცელდება ფარისებრი ჯირკვლის კაფსულის მიღმა და შემოიჭრება მიმდებარე ქსოვილში, ან ნებისმიერი ანაპლასტიკური სიმსივნე:
  - T 4a - სიმსივნე შემოჭრილი რბილ ქსოვილებში, ხორხში, ტრაქეაში, საყლაპავში, მორეციდივე ხორხის ნერვში;
  - T 4b - სიმსივნე, რომელიც შემოიჭრა პრევერტებერალურ ფასციაში, შუასაყრის სისხლძარღვებში ან მიმდებარე საძილე არტერიაში;
  - T 4a * - ფარისებრი ჯირკვლის შიგნით ნებისმიერი ზომის ანაპლასტიკური სიმსივნე;
  - T 4b * - ნებისმიერი ზომის ანაპლასტიკური სიმსივნე, რომელიც ვრცელდება ფარისებრი ჯირკვლის კაფსულის მიღმა.

N - რეგიონალური ლიმფური კვანძები(კისრის და ზედა შუასაყარის ლიმფური კვანძები):

• N x - არასაკმარისი მონაცემები რეგიონული ლიმფური კვანძების შესაფასებლად;
• N 0 - არ არის რეგიონული ლიმფური კვანძების მეტასტაზური დაზიანების ნიშნები;
• N 1 - ლიმფური კვანძები გავლენას ახდენენ მეტასტაზებით:
  - N 1a - მეტასტაზებით ზიანდება პრე- და პარატრაქეალური კვანძები, მათ შორის პრელარინგეალური კვანძები;
  - N 1b - მეტასტაზები დაზიანებულ მხარეს, ორივე მხარეს, მოპირდაპირე მხარეს და/ან ზედა შუასაყარში.

M - შორეული მეტასტაზები:

• M x - არასაკმარისი მონაცემები შორეული მეტასტაზების შესაფასებლად;
• M 0 - შორეული მეტასტაზების ნიშნები არ არის;
• M 1 - განისაზღვრება შორეული მეტასტაზები.

ოპერაციის დროს ამოღებული პრეპარატის ჰისტოლოგიური გამოკვლევის შედეგები ფასდება მსგავსი სისტემით პრეფიქსი „p“-ის დამატებით. ამრიგად, ჩანაწერი "pN 0" ნიშნავს, რომ ლიმფურ კვანძებში მეტასტაზები არ იქნა ნაპოვნი. ადეკვატური შეფასებისთვის პრეპარატი უნდა შეიცავდეს მინიმუმ 6 ლიმფურ კვანძს.

ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს ეტაპებიგანისაზღვრება პაციენტის ასაკის, სიმსივნის კლასის TNM სისტემის მიხედვით და მისი ჰისტოლოგიური ტიპის გათვალისწინებით.

პაპილარული და ფოლიკულური კიბოთი 45 წლამდე ასაკის პაციენტებში განასხვავებენ დაავადების მხოლოდ 2 სტადიას:

• მე: ნებისმიერი T, ნებისმიერი N, M 0;
• II: ნებისმიერი T, ნებისმიერი N, M 1

პაპილარული, ფოლიკულური და მედულარული კიბოს მქონე 45 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში დაავადების 4 სტადია გამოირჩევა:

• მე: T 1, N 0, M 0
• II: T 2, N 0, M 0;
• III: T 3, N 0, M 0 ან T 1-3, N 1a, M 0;
• IVA: T 1-3, N 1b, M 0
• IVB: T 4, ნებისმიერი N, M 0;
• IVC: ნებისმიერი T, ნებისმიერი N, M 1

ანაპლასტიკური არადიფერენცირებული კიბოს ყველა შემთხვევა მოხსენიებულია დაავადების IV სტადიაზე და იყოფა ქვესტადიებად:

• IVA: T 4a, ნებისმიერი N, M 0;
• IVB: T 4b, ნებისმიერი N, M 0;
• IVC: ნებისმიერი T, ნებისმიერი N, M 1

კლინიკური სურათი

კიბოს ადრეულ სტადიაზე სიმპტომები მცირეა, მსუბუქი და მსგავსია კეთილთვისებიანი სიმსივნეების კლინიკურ ნიშნებთან.

სიმსივნის განვითარებისას ჩნდება კლინიკური ნიშნები, რომლებიც საშუალებას იძლევა ეჭვი შეიტანოს მის ავთვისებიან ბუნებაზე.

ეს სიმპტომები შეიძლება დაიყოს 3 ჯგუფად:

1) ასოცირდება ფარისებრი ჯირკვლის სიმსივნეების განვითარებასთან

• კვანძის სწრაფი ზრდა;
• მკვრივი ან არათანაბარი თანმიმდევრულობა;
• კვანძის ტუბეროზი;

2) წარმოიქმნება ჯირკვლის მიმდებარე ქსოვილებში სიმსივნის ზრდასთან დაკავშირებით

• ფარისებრი ჯირკვლის მობილობის შეზღუდვა;
• ხმის ცვლილება (მორეციდივე ნერვის შეკუმშვა და დამბლა);
• სუნთქვისა და ყლაპვის გაძნელება (ტრაქეის შეკუმშვა);
• ვენების გაფართოება გულმკერდის წინა ზედაპირზე (შუასაყარის ვენების შეკუმშვა ან ამონაყარი);

3) გამოწვეული რეგიონალური და შორეული მეტასტაზებით, ვითარდება კიბოს განვითარებული ფორმებით

• რეგიონული ლიმფური კვანძების მობილობის გაზრდა, დატკეპნა და შეზღუდვა (პარატრაქეალური, წინა საუღლე კვანძები - ე.წ. დამხმარე რეგიონი, წინა ზედა შუასაყარი);
• შორეული (ჰემატოგენური) მეტასტაზები:
  - მეტასტაზები ფილტვებში ("მონეტების მოთავსების" რენტგენის სურათი: ფილტვების ქვედა ნაწილებში მრავლობითი მრგვალი ჩრდილები, ზოგჯერ ფილტვის ტუბერკულოზის მსგავსი);
  - ძვლის მეტასტაზები (ოსტეოლიზური კერები მენჯის, თავის ქალას, ხერხემლის, მკერდის, ნეკნების ძვლებში);
  - მეტასტაზები სხვა ორგანოებში - პლევრა, ღვიძლი, ტვინი, თირკმელები (ნაკლებად ხშირად).

IN. ოლშანსკი, ვ.ი. ჩისი
შედის: ენდემური მდგომარეობები, რომლებიც დაკავშირებულია იოდის დეფიციტთან ბუნებრივ გარემოში, როგორც უშუალოდ, ასევე დედის ორგანიზმში იოდის დეფიციტის შედეგად. ზოგიერთი ეს მდგომარეობა არ შეიძლება ჩაითვალოს ნამდვილ ჰიპოთირეოზიდ, მაგრამ არის განვითარებადი ნაყოფში ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების არაადეკვატური სეკრეციის შედეგი; შეიძლება იყოს კავშირი ბუნებრივ ჩიყვის ფაქტორებთან. საჭიროების შემთხვევაში, თანმხლები გონებრივი ჩამორჩენილობის იდენტიფიცირებისთვის გამოიყენეთ დამატებითი კოდი (F70-F79). გამორიცხულია: სუბკლინიკური ჰიპოთირეოზი იოდის დეფიციტის გამო (E02)

• • E00.0 თანდაყოლილი იოდეფიციტის სინდრომი, ნევროლოგიური ფორმა. ენდემური კრეტინიზმი, ნევროლოგიური ფორმა
  • E00.1 თანდაყოლილი იოდეფიციტის სინდრომი, მიქსედემის ფორმა ენდემური კრეტინიზმი: ჰიპოთირეოზი, მიქსედემის ფორმა
  • E00.2 თანდაყოლილი იოდეფიციტის სინდრომი, შერეული ფორმა. ენდემური კრეტინიზმი, შერეული ფორმა
  • E00.9 იოდის დეფიციტის თანდაყოლილი სინდრომი, დაუზუსტებელი თანდაყოლილი ჰიპოთირეოზი იოდის დეფიციტის გამო NOS. ენდემური კრეტინიზმი NOS
• E01 ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებები, რომლებიც დაკავშირებულია იოდის დეფიციტთან და მასთან დაკავშირებულ პირობებთან. გამორიცხულია: იოდის დეფიციტის თანდაყოლილი სინდრომი (E.00-), იოდის დეფიციტის გამო სუბკლინიკური ჰიპოთირეოზი (E02)
  • E01.0 დიფუზური (ენდემური) ჩიყვი, რომელიც დაკავშირებულია იოდის დეფიციტთან
  • E01.1 მრავალკვანძოვანი (ენდემური) ჩიყვი, რომელიც დაკავშირებულია იოდის დეფიციტთან კვანძოვანი ჩიყვი, რომელიც დაკავშირებულია იოდის დეფიციტთან
  • E01.2 ჩიყვი (ენდემური) ასოცირებული იოდის დეფიციტთან, დაუზუსტებელი ენდემური ჩიყვი NOS
  • E01.8 ფარისებრი ჯირკვლის სხვა დაავადებები, რომლებიც დაკავშირებულია იოდის დეფიციტთან და მასთან დაკავშირებულ მდგომარეობებთან. შეძენილი ჰიპოთირეოზი იოდის დეფიციტის გამო NOS
• E02 სუბკლინიკური ჰიპოთირეოზი იოდის დეფიციტის გამო
• E03 ჰიპოთირეოზის სხვა ფორმები.

გამორიცხულია: ჰიპოთირეოზი ასოცირებული იოდის დეფიციტთან (E00 - E02), პოსტსამედიცინო ჰიპოთირეოზი (E89.0)

• • E03.0 თანდაყოლილი ჰიპოთირეოზი დიფუზური ჩიყვით. თანდაყოლილი ჩიყვი (არატოქსიკური): NOS, პარენქიმული, გამორიცხულია: გარდამავალი თანდაყოლილი ჩიყვი ნორმალური ფუნქციით (P72.0)
  • E03.1 თანდაყოლილი ჰიპოთირეოზი ჩიყვის გარეშე. ფარისებრი ჯირკვლის აპლაზია (მიქსედემით). თანდაყოლილი: ფარისებრი ჯირკვლის ატროფია ჰიპოთირეოზი NOS
  • E03.2 ჰიპოთირეოზი გამოწვეული მედიკამენტებითა და სხვა ეგზოგენური ნივთიერებებით
  • E03.3 პოსტინფექციური ჰიპოთირეოზი
  • E03.4 ფარისებრი ჯირკვლის ატროფია (შეძენილი) გამორიცხულიაფარისებრი ჯირკვლის თანდაყოლილი ატროფია (E03.1)
  • E03.5 მიქსედემა კომა
  • E03.8 სხვა განსაზღვრული ჰიპოთირეოზი
  • E03.9 დაუზუსტებელი ჰიპოთირეოზი Myxedema NOS
• E04 არატოქსიკური ჩიყვის სხვა ფორმები.

გამორიცხულიათანდაყოლილი ჩიყვი: NOS, დიფუზური, პარენქიმული ჩიყვი ასოცირებული იოდის დეფიციტთან (E00 - E02)

• • E04.0 არატოქსიკური დიფუზური ჩიყვი. ჩიყვი, არატოქსიკური: დიფუზური (კოლოიდური), მარტივი
  • E04.1 არატოქსიკური ერთჯერადი კვანძოვანი ჩიყვი. კოლოიდური კვანძი (კისტოზური), (ფარისებრი). არატოქსიკური მონონოდოზური ჩიყვი. ფარისებრი (კისტოზური) კვანძი NOS
  • E04.2 არატოქსიკური მრავალკვანძოვანი ჩიყვი. კისტოზური ჩიყვი NOS. პოლიდოზური (კისტოზური) ჩიყვი NOS
  • E04.8 სხვა მითითებული არატოქსიკური ჩიყვი
  • E04.9 არატოქსიკური ჩიყვი, დაუზუსტებელი. ჩიყვი NOS. კვანძოვანი ჩიყვი (არატოქსიკური) NOS
• E05 თირეოტოქსიკოზი [ჰიპერთირეოზი]
  • E05.0 თირეოტოქსიკოზი დიფუზური ჩიყვით. ეგზოფთალმური ან ტოქსიკური ჩიყვი. NOS. გრეივსის დაავადება... დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვი
  • E05.1 თირეოტოქსიკოზი ტოქსიკური ერთკვანძოვანი ჩიყვით. თირეოტოქსიკოზი ტოქსიკური მონონოდოზური ჩიყვით
  • E05.2 თირეოტოქსიკოზი ტოქსიკური მრავალკვანძოვანი ჩიყვით. ტოქსიკური კვანძოვანი ჩიყვი NOS
  • E05.3 თირეოტოქსიკოზი ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილის ექტოპიით
  • E05.4 ხელოვნური თირეოტოქსიკოზი
  • E05.5 ფარისებრი ჯირკვლის კრიზისი ან კომა
  • E05.8 თირეოტოქსიკოზის სხვა ფორმები. ფარისებრი ჯირკვლის მასტიმულირებელი ჰორმონის ჰიპერსეკრეცია
  • E05.9 თირეოტოქსიკოზი, დაუზუსტებელი ჰიპერთირეოზი NOS. თირეოტოქსიური გულის დაავადება (I43.8 *)
• E06 თირეოიდიტი.

გამორიცხულია: მშობიარობის შემდგომი თირეოიდიტი (O90.5)

• • E06.0 მწვავე თირეოიდიტი ფარისებრი ჯირკვლის აბსცესი. თირეოიდიტი: პიოგენური, ჩირქოვანი
  • E06.1 ქვემწვავე თირეოიდიტი დე კერვენის თირეოიდიტი, გიგანტურუჯრედოვანი, გრანულომატოზური, არაჩირქოვანი. გამორიცხულიააუტოიმუნური თირეოიდიტი (E06.3)
  • E06.2 ქრონიკული თირეოიდიტი გარდამავალი თირეოტოქსიკოზით.

გამორიცხულიააუტოიმუნური თირეოიდიტი (E06.3)

• • E06.3 აუტოიმუნური თირეოიდიტი ჰაშიმოტოს თირეოიდიტი. ჰასიტოტოქსიკოზი (გარდამავალი). ლიმფადენომატოზური ჩიყვი. ლიმფოციტური თირეოიდიტი. ლიმფომატური სტრუმა
  • E06.4 მედიკამენტებით გამოწვეული თირეოიდიტი
  • E06.5 ქრონიკული თირეოიდიტი: NOS, ბოჭკოვანი, ხის, Riedel
  • E06.9 თირეოიდიტი, დაუზუსტებელი
• E07 ფარისებრი ჯირკვლის სხვა დაავადებები
  • E07.0 კალციტონინის ჰიპერსეკრეცია. ფარისებრი ჯირკვლის C-უჯრედების ჰიპერპლაზია. თიროკალციტონინის ჰიპერსეკრეცია
  • E07.1 დისჰორმონალური ჩიყვი. ოჯახური დისჰორმონალური ჩიყვი. პენდრედის სინდრომი.

გამორიცხულია: გარდამავალი თანდაყოლილი ჩიყვი ნორმალური ფუნქციით (P72.0)

• • E07.8 ფარისებრი ჯირკვლის სხვა მითითებული დაავადებები. ტიროზინის დამაკავშირებელი გლობულინის დეფექტი. სისხლდენა, ფარისებრი ჯირკვლის ინფარქტი.
  • E07.9 ფარისებრი ჯირკვლის დაავადება, დაუზუსტებელი

RCHD (ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს ჯანდაცვის განვითარების რესპუბლიკური ცენტრი)
ვერსია: ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს კლინიკური ოქმები - 2015 წ

ფარისებრი ჯირკვლის ავთვისებიანი სიმსივნე (C73)

ონკოლოგია

ზოგადი ინფორმაცია

Მოკლე აღწერა

რეკომენდირებულია
საექსპერტო საბჭო
RSE REM-ზე "რესპუბლიკური ცენტრი
ჯანმრთელობის განვითარება"
ჯანდაცვის სამინისტრო
და სოციალური განვითარება
ყაზახეთის რესპუბლიკა
2015 წლის 30 ოქტომბრით დათარიღებული
ოქმი No14

Ფარისებრი ჯირკვლის კიბო- ავთვისებიანი სიმსივნე, რომელიც ვითარდება ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილისგან. ფარისებრი ჯირკვალში განვითარებული კიბო იყოფა ძლიერ დიფერენცირებულ (პაპილარული და ფოლიკულური) და ანაპლასტიკად, წარმოშობილი ფოლიკულების ეპითელიუმიდან. C - უჯრედული (მედულარული) კიბო, რომელიც წარმოიქმნება პარაფოლიკულური უჯრედებიდან, იკავებს შუალედურ პოზიციას ავთვისებიანი სიმსივნეების ხარისხის მიხედვით (UD-A).

პროტოკოლის სახელი:Ფარისებრი ჯირკვლის კიბო.

პროტოკოლის კოდი:

ICD-10 კოდი:
C 73 ფარისებრი ჯირკვლის ავთვისებიანი სიმსივნე.

პროტოკოლში გამოყენებული აბრევიატურები:

ALTალანინ ამინოტრანსფერაზა ASTასპარტატ ამინოტრანსფერაზა APTTგააქტიურებული ნაწილობრივი თრომბოპლასტინის დრო ი / ვინტრავენურად in / მინტრამუსკულარულად გრნაცრისფერი კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიკუჭ-ნაწლავის ტრაქტი ELISAდაკავშირებული იმუნოსორბენტული ანალიზი CT სკანირებაCT სკანირება LDლიმფადენექტომია INRსაერთაშორისო ნორმალიზებული კოეფიციენტი MRIმაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია UACსისხლის ზოგადი ანალიზი OAMშარდის ზოგადი ანალიზი PTIპროთრომბინის ინდექსი PATპოზიტრონ - ემისიური ტომოგრაფია გვარიერთჯერადი ფოკალური დოზა SODმთლიანი ფოკალური დოზა CCCგულ-სისხლძარღვთა სისტემა CTTსუპრესიული თიროქსინით თერაპია TSHფარისებრი ჯირკვლის მასტიმულირებელი ჰორმონი T3ტრიიოდთირონინი T4თიროქსინი UZDGულტრაბგერითი დოპლერი ულტრაბგერაულტრაბგერითი ეკგელექტროკარდიოგრამა ექოკარდიოგრაფიაექოკარდიოგრაფია per osზეპირად TNMსიმსივნის კვანძოვანი მეტასტაზები - ავთვისებიანი ნეოპლაზმების სტადიების საერთაშორისო კლასიფიკაცია

პროტოკოლის შესწორების თარიღი: 2015 წელი.

პროტოკოლის მომხმარებლები:ქირურგები, ენდოკრინოლოგები, ონკოლოგები, რადიოლოგები, ზოგადი პრაქტიკოსები, თერაპევტები, სასწრაფო დახმარების ექიმები.

რეკომენდაციების მტკიცებულების ხარისხის შეფასება.
მტკიცებულების დონის მასშტაბი:

ა	მაღალი ხარისხის მეტა-ანალიზი, RCT-ების სისტემატური მიმოხილვა ან დიდი RCT-ები მიკერძოების ძალიან დაბალი ალბათობით (++), რომელიც შეიძლება განზოგადდეს შესაბამის პოპულაციაზე.
ვ	მაღალი ხარისხის (++) სისტემური მიმოხილვა კოჰორტის ან შემთხვევის საკონტროლო კვლევების ან მაღალი ხარისხის (++) კოჰორტის ან შემთხვევის კონტროლის კვლევების მიკერძოების ძალიან დაბალი რისკით ან RCTs დაბალი (+) მიკერძოების რისკით, რომელთა შედეგები შეიძლება განზოგადდეს შესაბამის პოპულაციაზე.
თან	კოჰორტული ან შემთხვევის კონტროლირებადი კვლევა ან კონტროლირებადი კვლევა რანდომიზაციის გარეშე მიკერძოების დაბალი რისკით (+). რომლის შედეგები შეიძლება განზოგადდეს შესაბამის პოპულაციაზე ან RCT-ებზე მიკერძოების ძალიან დაბალი ან დაბალი რისკის მქონე (++ ან +), რომლის შედეგები პირდაპირ არ შეიძლება გავრცელდეს შესაბამის პოპულაციაზე.
დ	შემთხვევის სერიის აღწერა ან უკონტროლო კვლევა ან ექსპერტის დასკვნა.
GPP	საუკეთესო ფარმაცევტული პრაქტიკა.

კლასიფიკაცია

ფარისებრი ჯირკვლის სიმსივნეების საერთაშორისო ჰისტოლოგიური კლასიფიკაცია.
ეპითელური სიმსივნეები;
ა. კეთილთვისებიანი:
ფოლიკულური ადენომა;
· სხვა.
B. ავთვისებიანი:
ფოლიკულური კარცინომა;
· პაპილარული კარცინომა;
მედულარული (C-უჯრედოვანი) კარცინომა
· არადიფერენცირებული (ანაპლასტიკური) კარცინომა;
· სხვა.
არაეპითელური სიმსივნეები;
ავთვისებიანი ლიმფომა;
სხვა სიმსივნეები;
მეორადი სიმსივნეები;
არაკლასიფიცირებული სიმსივნეები;
სიმსივნის მსგავსი დაზიანებები.

კლინიკური კლასიფიკაცია:
ამჟამად სიმსივნეების გავრცელების მასშტაბი განისაზღვრება ავთვისებიანი სიმსივნეების TNM-კლასიფიკაციის ფარგლებში (6th ed. 2002).
კლასიფიკაცია გამოიყენება მხოლოდ კიბოსთვის და საჭიროა დიაგნოზის მორფოლოგიური დადასტურება (UD-A).
TNM კლასიფიკაცია:
T- პირველადი სიმსივნე:
Th-არასაკმარისი მონაცემები პირველადი სიმსივნის შესაფასებლად;
T0- პირველადი სიმსივნე არ არის გამოვლენილი;
T1- სიმსივნე (£) 2 სმ-მდე უდიდეს განზომილებაში, შემოიფარგლება ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილით;
T1a - სიმსივნე არაუმეტეს 1 სმ-მდე უდიდესი განზომილებით, შეზღუდული ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილით;
T1b - სიმსივნე 1 სმ-ზე მეტი უდიდესი განზომილებით, შემოიფარგლება ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილით;
T2- სიმსივნე 2 სმ-ზე მეტი, მაგრამ არაუმეტეს 4 სმ-ისა უდიდეს განზომილებაში, ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილით შეზღუდული;
T3 სიმსივნე 4 სმ-ზე მეტი უდიდესი განზომილებით, შემოიფარგლება ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილით, ან ნებისმიერი სიმსივნე ფარისებრი ჯირკვლის მიღმა მინიმალური გავრცელებით (შეიჭრება ენისქვეშა კუნთებში ან რბილ ქსოვილებში);
T4a - ნებისმიერი ზომის სიმსივნე, რომელიც ვრცელდება ფარისებრი ჯირკვლის კაფსულის მიღმა ინვაზიით კანქვეშა რბილ ქსოვილებში, ხორხში, ტრაქეაში, საყლაპავში, მორეციდივე ხორხის ნერვში;
T4b სიმსივნე შემოიჭრება პრევერტებერალურ ფასციაში, საძილე არტერიაში ან შუასაყარის გემებში;
არადიფერენცირებული (ანაპლასტიკური) კარცინომა ყოველთვის კლასიფიცირდება როგორც T4:
T4a - ნებისმიერი ზომის ანაპლასტიკური სიმსივნე, შემოიფარგლება ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილით;
ნებისმიერი ზომის T4b ანაპლასტიკური სიმსივნე გავრცელდა ფარისებრი ჯირკვლის კაფსულის მიღმა.
N-რეგიონული ლიმფური კვანძები:
Nx - არასაკმარისი მონაცემები რეგიონალური ლიმფური კვანძების შესაფასებლად;
N0 - რეგიონალური ლიმფური კვანძების მეტასტაზური დაზიანების ნიშნები არ არის;
N1 - არის რეგიონული ლიმფური კვანძების დაზიანება მეტასტაზებით;
N1a - ზიანდება პრეტრაქეალური, პარატრაქეალური და პრელარინგეალური ლიმფური კვანძები (VI დონე);
N1b-ქვედა ყბის, საუღლე, სუპრაკლავიკულური და შუასაყრის ლიმფური კვანძების (I-V დონეები) მეტასტაზური დაზიანება (ცალმხრივი, ორმხრივი ან კონტრალატერალური).
ჩვეულებრივია განასხვავოთ ლიმფური დრენაჟის ექვსი დონე კისერზე (UD-A):
ქვედა ყბის და ნიკაპის ლიმფური კვანძები.
ზედა საუღლე ლიმფური კვანძები (კისრის ნეიროვასკულური შეკვრის გასწვრივ საერთო საძილე არტერიის ან ჰიოიდური ძვლის ბიფურკაციის ზემოთ)
შუა საუღლე ლიმფური კვანძები (სკალენ-ჰიოიდური კუნთის კიდესა და საერთო საძილე არტერიის ბიფურკაციას შორის).
ქვედა საუღლე ლიმფური კვანძები (სკალენ-ჰიოიდური კუნთის კიდიდან კლავიკულამდე).
კისრის უკანა სამკუთხედის ლიმფური კვანძები.
პრე-, პარატრაქეალური, პრეთირეოიდული და კრიკოთირეოიდული ლიმფური კვანძები.
pTNM - ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს გავრცელების ჰისტოლოგიური დადასტურება.
M-დისტანციური მეტასტაზები:
M0-დისტანციური მეტასტაზები არ არის;
M1 - არის შორეული მეტასტაზები.

ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს დაჯგუფება ეტაპების მიხედვით, გარდა TNM კატეგორიებისა, ითვალისწინებს სიმსივნის ჰისტოლოგიურ სტრუქტურას და პაციენტების ასაკს (UD-A):
პაპილარული ან ფოლიკულური კიბო
პაციენტების ასაკი 45 წლამდე:
I ეტაპი (ნებისმიერი T, ნებისმიერი N, M0);
II ეტაპი (ნებისმიერი T, ნებისმიერი N, M1).
პაციენტების ასაკი არის 45 წელი და მეტი:
I ეტაპი (T1N0M0);
II სტადია (T2N0M0);
III სტადია (T3N0M0, T1-3N1aM0);

მედულარული კიბო
I ეტაპი (T1N0M0);
II სტადია (T2-3N0M0);
III სტადია (T1-3N1aM0);
სტადია IVa (T4aN0-1aM0, T1-4aN1bM0);
ეტაპი IVb (T4b, ნებისმიერი N, M0);
ეტაპი IVс (ნებისმიერი T, ნებისმიერი N, M1);

არადიფერენცირებული (ანაპლასტიკური) კიბო:
ყველა შემთხვევაში განიხილება დაავადების IV სტადია;
სტადია IVa (T4a, ნებისმიერი N, M0);
ეტაპი IVb (T4b, ნებისმიერი N, M0);
ეტაპი IVс (ნებისმიერი T, ნებისმიერი N, M1).

დიაგნოსტიკა

ძირითადი და დამატებითი დიაგნოსტიკური ღონისძიებების ჩამონათვალი:
ამბულატორიულ დონეზე ჩატარებული ძირითადი (სავალდებულო) დიაგნოსტიკური გამოკვლევები:
· საჩივრებისა და ანამნეზის შეგროვება;
· ზოგადი ფიზიკური გამოკვლევა.
· სისხლის შრატში კალციტონინის განსაზღვრა თირეოგლობულინის ELISA მეთოდით;
· სისხლის შრატში თირეოგლობულინის განსაზღვრა ELISA მეთოდით;
სისხლის შრატში ფარისებრი ჯირკვლის მასტიმულირებელი ჰორმონის (TSH) განსაზღვრა ELISA მეთოდით, თუ გამოვლინდა TSH-ის შემცირებული დონე, სისხლის შრატში თავისუფალი ტრიიოდთირონინის (T3) დონის დამატებითი განსაზღვრა ELISA მეთოდით და თავისუფალი თიროქსინის (T4) თავისუფალი განსაზღვრა სისხლის შრატში ELISA მეთოდით.
· ფარისებრი ჯირკვლისა და კისრის ლიმფური კვანძების ექოსკოპია;
წვრილი ნემსის ასპირაციული ბიოფსია

ამბულატორიულ დონეზე ჩატარებული დამატებითი დიაგნოსტიკური გამოკვლევები:
· UAC;
OAM;



· Rh - სისხლის ფაქტორის განსაზღვრა.
· ეკგ კვლევა;
გულმკერდის ორგანოების რენტგენი ორ პროექციაში

PET / CT;






· ვიდეოლარინგოსკოპია (მორეციდივე ნერვში შეჭრის არსებობისას);
ფარისებრი ჯირკვლის სცინტიგრაფია ტექნეციუმით (Tc99m) ან იოდით (I131) - "ცივი" კვანძის (რადიოიზოტოპის დაქვეითებული დაგროვების არეალის) იდენტიფიცირება, ფარისებრი ჯირკვლის სიმსივნური სიმსივნისთვის დამახასიათებელი და "ცხელი" კვანძი (რადიოიზოტოპის გაზრდილი დაგროვების არეალი), ტოქსიკური ადენომისთვის დამახასიათებელი ...

გამოკვლევების მინიმალური ჩამონათვალი, რომელიც უნდა ჩატარდეს გეგმიურ ჰოსპიტალიზაციაზე მითითებისას: საავადმყოფოს შინაგანაწესის შესაბამისად, ჯანდაცვის სფეროში უფლებამოსილი ორგანოს მოქმედი ბრძანების გათვალისწინებით.

სტაციონარულ დონეზე ჩატარებული ძირითადი (სავალდებულო) დიაგნოსტიკური გამოკვლევები (გადაუდებელი ჰოსპიტალიზაციის შემთხვევაში ტარდება დიაგნოსტიკური გამოკვლევები, რომლებიც არ ტარდება ამბულატორიულ დონეზე):
· UAC;
OAM;
· ბიოქიმიური სისხლის ტესტი (ტოტალური ცილა, შარდოვანა, კრეატინინი, გლუკოზა, ALT, AST, მთლიანი ბილირუბინი);
· კოაგულოგრამა (PTI, პროთრომბინის დრო, INR, ფიბრინოგენი, APTT, თრომბინის დრო, ეთანოლის ტესტი, თრომბოტესტი);
· სისხლის ჯგუფის განსაზღვრა ABO სისტემის მიხედვით სტანდარტული შრატებით;
· სისხლის Rh ფაქტორის განსაზღვრა.
ეკგ;
· გულმკერდის ორგანოების რენტგენი ორ პროექციაში.

დამატებითი დიაგნოსტიკური გამოკვლევები ტარდება სტაციონარულ დონეზე (გადაუდებელი ჰოსპიტალიზაციის შემთხვევაში ტარდება დიაგნოსტიკური გამოკვლევები, რომლებიც არ ტარდება ამბულატორიულ დონეზე:
· კისრის და შუასაყარის რბილი ქსოვილების CT და/ან MRI (კონტრასტით - დიდ სისხლძარღვებში შეჭრის არსებობისას, რეტროსტერნალური მდებარეობით);
PET / CT;
გულმკერდის კომპიუტერული ტომოგრაფია კონტრასტით (ფილტვებში მეტასტაზების არსებობისას);
· მუცლის და რეტროპერიტონეალური ორგანოების ექოსკოპია (მუცლისა და რეტროპერიტონეალური ორგანოების მეტასტაზური დაზიანებების და პათოლოგიის გამოსარიცხად);
EchoCG (70 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებისთვის);
USDG (სისხლძარღვთა დაზიანებით);
· საყლაპავის რენტგენოლოგიური გამოკვლევა კონტრასტული/ვიდეოეზოფაგოგასტროდუოდენოსკოპიით (საყლაპავში სიმსივნის შეჭრის არსებობისას);
სადიაგნოსტიკო ფიბრონქოსკოპია (რეტროსტერნალური მდებარეობის არსებობისას, შეკუმშვა, გაღივება ზედა სასუნთქ გზებში);
· ვიდეოლარინგოსკოპია (მორეციდივე ნერვში შეჭრის არსებობისას).

სასწრაფო დახმარების სტადიაზე ჩატარებული დიაგნოსტიკური ღონისძიებები:არ ტარდება.

დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები დიაგნოზისთვის:
ჩივილები და ანამნეზი;
საჩივრები(UD-A):
· ჯირკვლის გადიდება;
· სიმსივნური წარმონაქმნის გამოჩენა კისრის წინა და გვერდითი ზედაპირებზე;
· ხმის შეცვლა (მორეციდივე ნერვში ამოსვლისას);
· სიმსივნის სწრაფი ზრდა;
ქოშინი, ჰაერის ნაკლებობის შეგრძნება (როდესაც სიმსივნე იზრდება მორეციდივე ნერვში, ზედა სასუნთქ გზებში).
ანამნეზი(UD-A):
· ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებები (ჰიპოთირეოზი, ევთირიოზი, ჰიპერთირეოზი, თირეოიდიტი);
· ანტითირეოიდული პრეპარატების ხანგრძლივი გამოყენება;
· მაიონებელი გამოსხივება;
· თავისა და კისრის არეში სხივური თერაპიის მიღების ისტორია.

ფიზიკური გამოკვლევები(UD-A):
· გამოკვლევისას კისრის დეფორმაცია (კისრის წინა ზედაპირზე ერთგვაროვანი შეშუპება, ფარისებრი ჯირკვლის რომელიმე ნაწილის მომატების გამო ასიმეტრია, რეგიონალური ლ/წ-ის მომატება);
· ფარისებრი ჯირკვლის პალპაციური გამოკვლევა - ფარისებრი ჯირკვლის სისქეში კვანძოვანი წარმონაქმნის არსებობა, მკვრივი კონსისტენცია;
რეგიონული ლიმფური კვანძების პალპაციური გამოკვლევა - მკვრივი კონსისტენციის, მტკივნეული, მოძრავი, უმოძრაო, ნაწილობრივ მოძრავი)

ლაბორატორიული კვლევა:
· ციტოლოგიური გამოკვლევა (უჯრედის ზომის ზრდა გიგანტურამდე, უჯრედშიდა ელემენტების ფორმისა და რაოდენობის ცვლილება, ბირთვის ზომის ზრდა, მისი კონტურები, ბირთვის სიმწიფის სხვადასხვა ხარისხი და სხვა ელემენტები. უჯრედი, ბირთვების რაოდენობისა და ფორმის ცვლილება);
ჰისტოლოგიური გამოკვლევა (დიდი პოლიგონური ან ხერხემლის მსგავსი უჯრედები კარგად გამოკვეთილი ციტოპლაზმით, მომრგვალებული ბირთვები გამჭვირვალე ნუკლეოლებით, მიტოზების არსებობით, უჯრედები განლაგებულია უჯრედებისა და ბადეების სახით კერატინის წარმოქმნით ან მის გარეშე, სიმსივნის ემბოლიის არსებობა გემები, ლიმფოციტურ-პლაზმური ინფილტრაციის სიმძიმე, სიმსივნური უჯრედების მიტოზური აქტივობა).

ინსტრუმენტული კვლევა:
· ფარისებრი ჯირკვლის ექოსკოპია (განისაზღვროს ჯირკვლის სტრუქტურა და სიმსივნე, კვანძოვანი წარმონაქმნის არსებობა, კისტოზური ღრუები, ექოგენურობის ზომა);
· საშვილოსნოს ყელის, ქვედა ყბის, სუპრაკლავიკულური, სუბკლავის ლიმფური კვანძების ულტრაბგერა (გადიდებული ლიმფური კვანძების არსებობა, სტრუქტურა, ექოგენურობა, ზომა);
· კისრის და შუასაყარის რბილი ქსოვილების CT და/ან MRI (კონტრასტით - დიდ სისხლძარღვებში შეჭრის არსებობისას, რეტროსტერნალური მდებარეობით);
· სიმსივნის წვრილნემსიანი ასპირაციული ბიოფსია (იძლევა საშუალებას განისაზღვროს სიმსივნური და არასიმსივნური პროცესები, სიმსივნის კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი ხასიათი).

ჩვენებები ვიწრო სპეციალისტების კონსულტაციისთვის:
· კარდიოლოგის კონსულტაცია (50 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტები, აგრეთვე 50 წელზე უმცროსი პაციენტები თანმხლები CVS პათოლოგიით);
· ნეიროპათოლოგის კონსულტაცია (ცერებრალური სისხლძარღვთა დარღვევების, მათ შორის ინსულტის, ტვინისა და ზურგის ტვინის დაზიანებების, ეპილეფსიის, მიასთენია გრავისის, ნეიროინფექციური დაავადებების, აგრეთვე გონების დაკარგვის ყველა შემთხვევაში);
· გასტროენტეროლოგის კონსულტაცია (თუ არსებობს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის თანმხლები პათოლოგიის ისტორია);
· ნეიროქირურგის კონსულტაცია (მეტასტაზების, თავის ტვინის, ხერხემლის არსებობისას);
· გულმკერდის ქირურგის კონსულტაცია (ფილტვებში მეტასტაზების არსებობისას);
· ენდოკრინოლოგის კონსულტაცია (ენდოკრინული ორგანოების თანმხლები პათოლოგიის არსებობისას).

დიფერენციალური დიაგნოზი

დიფერენციალური დიაგნოზი (UD-A):
ცხრილი 1.

ნოზოლოგიური ფორმა	კლინიკური გამოვლინებები
კვანძოვანი ჩიყვი	პალპაციური კვანძოვანი მასა ფარისებრი ჯირკვლის პროექციაში. საჭიროა პუნქციური ბიოფსია.
დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვი	კანის ტენიანობა, ტრემორი, ტაქიკარდია, ფარისებრი ჯირკვლის შესამჩნევი გადიდება.
აუტოიმუნური თირეოიდიტი	ფარისებრი ჯირკვლის დიფუზური გადიდება, ერთგვაროვანი ხის სიმკვრივე. ზედაპირი ერთგვაროვანია, მარცვლოვანი. აუცილებელია ტრეპანის ბიოფსია.

მკურნალობა საზღვარგარეთ

გაიარეთ მკურნალობა კორეაში, ისრაელში, გერმანიაში, აშშ-ში

მიიღეთ რჩევა სამედიცინო ტურიზმის შესახებ

მკურნალობა

მკურნალობის მიზნები:
· სიმსივნური ფოკუსის და მეტასტაზების ლიკვიდაცია;
· სრული ან ნაწილობრივი რეგრესიის მიღწევა, სიმსივნური პროცესის სტაბილიზაცია.

მკურნალობის ტაქტიკა (UD-A):
მკურნალობის ზოგადი პრინციპები.
სიმსივნის ქირურგიული მოცილება ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს რადიკალური მკურნალობის მთავარი კომპონენტია.
I-IV სტადიებზე დიფერენცირებული და არადიფერენცირებული სიმსივნეების დროს რადიკალური ქირურგია მკურნალობის დამოუკიდებელი მეთოდია.
საშვილოსნოს ყელის ლიმფური კვანძის გაკვეთა ნაჩვენებია მხოლოდ ლიმფურ კვანძებში მეტასტაზების არსებობისას.
სუპრესიული თიროქსინით თერაპია (CTT) გამოიყენება, როგორც ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს მქონე პაციენტების კომპლექსური მკურნალობის კომპონენტი თირეოიდექტომიის შემდეგ, TSH-ის სეკრეციის დათრგუნვის მიზნით.
რადიოიოდით თერაპია გამოიყენება ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილის ნარჩენების განადგურების მიზნით (აბლაცია), იოდდადებითი მეტასტაზები, რეციდივები და ნარჩენი კარცინომა.
ჰორმონის შემცვლელი თერაპია (HRT) გამოიყენება ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს მქონე პაციენტებში პოსტოპერაციულ პერიოდში, სიმსივნის ჰისტოლოგიური ფორმისა და ოპერაციის მოცულობის მიუხედავად, ფიზიოლოგიურ დოზებში თიროქსინით ჰიპოთირეოზის აღმოსაფხვრელად.
რადიაციული თერაპია დამოუკიდებლად გამოიყენება:
ფართოდ გავრცელებული პირველადი ან მორეციდივე სიმსივნური პროცესის მქონე პაციენტებში;
იმ პირებში, რომლებისთვისაც დაგეგმილი იყო განმეორებითი ჩარევა პირველი ოპერაციის არარადიკალური ხასიათის გამო;
· ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს ნაკლებად დიფერენცირებული ფორმების მქონე პაციენტებში.
ნაჩვენებია კომბინირებული მკურნალობა:
ფარისებრი ჯირკვლის პირველადი ან მორეციდივე კიბოს გავრცელებით;
· კიბოს არადიფერენცირებული ფორმები, რომლებიც არ ექვემდებარებოდნენ რადიაციას.
ამჟამად არ არსებობს მტკიცებულება სისტემური ქიმიოთერაპიის ეფექტურობის შესახებ პაპილარული და ფოლიკულური ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს დროს. სიმსივნის საწინააღმდეგო წამლის მკურნალობა ნაჩვენებია ანაპლასტიკური (არადიფერენცირებული) ფარისებრი ჯირკვლის კიბოსთვის.

ნარკოტიკების გარეშე მკურნალობა
კონსერვატიული მკურნალობის დროს პაციენტის რეჟიმი ზოგადია. ადრეულ პოსტოპერაციულ პერიოდში - საწოლი ან ნახევრად საწოლი (ოპერაციის მოცულობისა და თანმხლები პათოლოგიის მიხედვით). პოსტოპერაციულ პერიოდში - პალატა.
დიეტური მაგიდა - No15.

წამლის მკურნალობა:
სუპრესიული თიროქსინით თერაპია (CTT) (UD-A)
იგი გამოიყენება, როგორც ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს მქონე პაციენტების კომპლექსური მკურნალობის კომპონენტი თირეოიდექტომიის შემდეგ TSH სეკრეციის დათრგუნვის მიზნით თიროქსინის სუპრაფიზიოლოგიური დოზებით.
დასაბუთება: TSH არის პაპილარული და ფოლიკულური ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს უჯრედების ზრდის ფაქტორი. TSH სეკრეციის დათრგუნვა ამცირებს ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილში რეციდივის რისკს და ამცირებს შორეული მეტასტაზების ალბათობას.
ჩვენებები:პაპილარული და ფოლიკულური კიბოთი, განურჩევლად ჩატარებული ოპერაციის მოცულობის.
სუპრესიული ეფექტის მისაღწევად, თიროქსინი ინიშნება შემდეგი დოზებით:
ბავშვებში და მოზარდებში 2,5-3 მკგ 1 კგ წონაზე;
მოზრდილებში 2,5 მკგ 1 კგ წონაზე..

სისხლში TSH-ის ნორმაა 0,5 - 5,0 მუ/ლ.
TSH დონე თიროქსინის სუპრესიული თერაპიით:
TSH - 0,1-0,3 mU / ლ ფარგლებში;
TSH მონიტორინგი: უნდა ჩატარდეს ყოველ 3 თვეში ოპერაციიდან პირველი წლის განმავლობაში. შემდგომ პერიოდებში - წელიწადში მინიმუმ 2-ჯერ.
თიროქსინის დოზის კორექცია (მატება, შემცირება) უნდა განხორციელდეს თანდათან 25 მკგ დღეში.
CTT-ის გვერდითი მოვლენები:
· ჰიპერთირეოზის განვითარება;
· ძვლის მინერალური კომპონენტების დაკარგვით გამოწვეული ოსტეოპოროზი ზრდის მოტეხილობების რისკს.
გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დარღვევები: ტაქიკარდია, მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია ვარჯიშის დროს, წინაგულების ფიბრილაციის გაზრდილი რისკი.
თუ ეს გართულებები მოხდა, თქვენ უნდა გადახვიდეთ ჩანაცვლებით თერაპიაზე.
CTT-ის ხანგრძლივობა:
· დგინდება ინდივიდუალურად, კარცინომის მორფოლოგიური მახასიათებლების, მისი გავრცელების, ოპერაციის რადიკალური ხასიათის, პაციენტების ასაკის გათვალისწინებით.
· 65 წლამდე ასაკის მოზრდილებში პაციენტებში პაპილარული და ფოლიკულური ექსტრათირეოიდული კიბოთი pT4N0-1M0-1 CTT უნდა ჩატარდეს უვადოდ.
· ფოლიკულური კიბოს დროს შემცირებული დიფერენციაციის დროს рT1-4N0-1M0-1, აუცილებელია CTT-ის გამოყენება მთელი სიცოცხლის განმავლობაში.
ჩვენებები CTT-ით პაციენტების თიროქსინის ჩანაცვლებით თერაპიაზე გადაყვანის შესახებ:
ფარისებრი ჯირკვლის პაპილარული და უაღრესად დიფერენცირებული ფოლიკულური კიბოთი (pT2-3N0-1M0) რადიკალური ოპერაციისა და რადიოიოდის დიაგნოსტიკის შემდეგ, თუ 15 წლის განმავლობაში არ ყოფილა რეციდივი და მეტასტაზები;
პაპილარული და ძლიერ დიფერენცირებული ფოლიკულური სტრუქტურის მიკროკარცინომით (pT1aN1aM0), თუ 10 წლის განმავლობაში არ ყოფილა რეციდივი და მეტასტაზები.

ჰორმონის ჩანაცვლებითი თერაპია (HRT) (UD-A):
იგი გამოიყენება ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს მქონე პაციენტებში პოსტოპერაციულ პერიოდში, სიმსივნის ჰისტოლოგიური ფორმისა და შესრულებული ოპერაციის მოცულობის მიუხედავად, ფიზიოლოგიურ დოზებში თიროქსინით ჰიპოთირეოზის აღმოსაფხვრელად.
ჩვენებები:
65 წელზე უფროსი ასაკის პირებში გულ-სისხლძარღვთა სისტემის თანმხლები პათოლოგიით;
· თიროქსინის დამთრგუნველი დოზებით მკურნალობის შედეგად განვითარებული არასასურველი რეაქციებისა და გართულებების დროს (ოსტეოპოროზი, გულის დაავადება).
10 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში სტაბილური ხანგრძლივი რემისიის მიღწევის შემთხვევაში რეციდივის და მეტასტაზების გარეშე, მოზრდილებში - 15 წელზე მეტი.
ყველა სხვა შემთხვევაში, როდესაც სუპრესიული თერაპია შეუძლებელია.
TSH კონტროლი და თიროქსინის დოზის კორექცია:
თიროქსინის დოზა HRT-სთვის რეკომენდებული დოზა: 1.6 მკგ სხეულის მასაზე მოზრდილებში.
სისხლში HRT-ში TSH დონე არის 0,5-5,0 მ U/L დიაპაზონში.
სისხლში TSH-ის დონის კონტროლი ყოველ ექვს თვეში ერთხელ.
ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს მქონე პაციენტებში ჩანაცვლებითი თერაპია ჩვეულებრივ ტარდება მთელი სიცოცხლის განმავლობაში. (UD-A).

ქიმიოთერაპია არის ავთვისებიანი სიმსივნური სიმსივნეების მედიკამენტური მკურნალობა, რომელიც მიზნად ისახავს კიბოს უჯრედების განადგურებას ან ზრდის შენელებას სპეციალური პრეპარატების, ციტოსტატიკების დახმარებით. კიბოს მკურნალობა ქიმიოთერაპიით სისტემატურად მიმდინარეობს კონკრეტული სქემის მიხედვით, რომელიც ინდივიდუალურად შეირჩევა. როგორც წესი, სიმსივნის ქიმიოთერაპიის სქემები შედგება მედიკამენტების გარკვეული კომბინაციების მიღების რამდენიმე კურსისგან დოზებს შორის პაუზებით სხეულის დაზიანებული ქსოვილების აღსადგენად (UD-A).
არსებობს ქიმიოთერაპიის რამდენიმე სახეობა, რომლებიც განსხვავდება დანიშნულებისამებრ:
· სიმსივნეების ნეოადიუვანტური ქიმიოთერაპია ინიშნება ქირურგიული ჩარევისთვის არაოპერაციული სიმსივნის შესამცირებლად, აგრეთვე კიბოს უჯრედების მგრძნობელობის იდენტიფიცირების მიზნით შემდგომი გამოწერისთვის ოპერაციის შემდეგ.
· ადიუვანტური ქიმიოთერაპია ტარდება ოპერაციის შემდეგ მეტასტაზების თავიდან ასაცილებლად და რეციდივის რისკის შესამცირებლად.
· თერაპიული ქიმიოთერაპია ტარდება მეტასტაზური კიბოს შესამცირებლად.
· ფარისებრი ჯირკვლის კიბო მიეკუთვნება ნეოპლაზმების იმ კატეგორიას, რომლებზეც არსებულ კიბოს საწინააღმდეგო პრეპარატებს არ აქვთ გამოხატული თერაპიული ეფექტი.
ქიმიოთერაპიის ჩვენებები (UD-A):
ფარისებრი ჯირკვლის არადიფერენცირებული (ანაპლასტიკური) კიბო
ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს დიფერენცირებული ფორმის, ჰორმონოთერაპიისა და რადიოიოდთერაპიის მიმართ არამგრძნობიარე, ფართოდ გავრცელებული პროცესი;
· არაოპერაციული მედულარული ფარისებრი ჯირკვლის კიბო.

ქიმიოთერაპიის უკუჩვენებები:
ქიმიოთერაპიის უკუჩვენებები შეიძლება დაიყოს ორ ჯგუფად: აბსოლუტური და ფარდობითი.
აბსოლუტური უკუჩვენებები:
ჰიპერთერმია> 38 გრადუსი;
· დაავადება დეკომპენსაციის სტადიაში (გულ-სისხლძარღვთა სისტემა, ღვიძლის სასუნთქი სისტემა, თირკმელები);
· მწვავე ინფექციური დაავადებების არსებობა;
· Ფსიქიკური დაავადება;
· ერთი ან რამდენიმე სპეციალისტის მიერ დადასტურებული ამ ტიპის მკურნალობის არაეფექტურობა;

· პაციენტის მძიმე მდგომარეობა კარნოვსკის სკალაზე 50% ან ნაკლები.

· ორსულობა;
· ორგანიზმის ინტოქსიკაცია;


ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს პოლიქიმიოთერაპიის ჩატარებისას შესაძლებელია ქიმიოთერაპიული პრეპარატების შემდეგი სქემებისა და კომბინაციების გამოყენება:

ქიმიოთერაპიული პრეპარატების სქემები და კომბინაციები(UD-A):
დოქსორუბიცინი 60 მგ/მ2 IV 1 დღეს;
ცისპლატინი 40 მგ/მ2 1 დღე;

დოქსორუბიცინი 70 მგ/მ2 IV 1 დღეში;
ბლეომიცინი 15 მგ/მ2 1-5 დღე;
ვინკრისტინი 1.4 მგ/მ2 1, 8 დღეებში;
განმეორებითი კურსი 3 კვირაში.

დოქსორუბიცინი 60 მგ/მ2 IV 1 დღეში;
ვინკრისტინი 1 მგ/მ2 ი.ვ 1 დღე;
ბლეომიცინი 30 მგ ი/ვ ან ი/მ 1,8,15,22 დღე;
განმეორებითი კურსი 3 კვირაში.

ვინკრისტინი 1,4 მგ/მ2;
დოქსორუბიცინი 60 მგ/მ2 ი.ვ 1 დღე;
ციკლოფოსფამიდი 1000 მგ/მ2 IV 1 დღეში;
განმეორებითი კურსი 3 კვირაში.

დოქსორუბიცინი - 60 მგ/მ2 1 დღე;
დოცეტაქსელი 60 მგ/მ2 1 დღე;
განმეორებითი კურსი 3 კვირაში.

მიზნობრივი თერაპია
რადიოიოდის რეფრაქციის მაღალი დიფერენცირებული ფარისებრი ჯირკვლის კიბოსთვის მიზნობრივი პრეპარატების ჯგუფისგან სორაფენიბი 400 მგ 2-ჯერ დღეში პერორალურად (UD-B) (UD-A):
· ტოტალური თირეოიდექტომია (სრული თირეოიდექტომია);
· ტოტალური ლობექტომია (ცალმხრივი ლობექტომია);
· ჰემითირეოიდექტომია ისთმუსის რეზექციასთან ერთად (ცალმხრივი ლობექტომია, ისთმუსის გადაკვეთა);
· საშვილოსნოს ყელის ლიმფური კვანძების დისექცია (საშვილოსნოს ყელის ლიმფური კვანძების ფასციალური - გარსის ამოკვეთა).

საშვილოსნოს ყელის ლიმფური კვანძის ამოკვეთის სახეები(UD-A):
· საშვილოსნოს ყელის ლიმფური კვანძის რადიკალური დისექცია (კრაილის ოპერაცია) - კისრის ლიმფური კვანძების და ქსოვილის ერთი ბლოკის მოცილება სტერნოკლეიდომასტოიდურ კუნთთან, შიდა საუღლე ვენასთან, დამხმარე ნერვთან, ქვედა ყბის სანერწყვე ჯირკვალთან და პაროტიდის სანერწყვე ჯირკვლის ქვედა პოლუსთან ერთად.
· საშვილოსნოს ყელის ლიმფური კვანძის მოდიფიცირებული დისექცია - 5-ვე დონის ლიმფური კვანძების მოცილება შემდეგი ანატომიური სტრუქტურებიდან ერთი ან მეტის შენარჩუნებით: დამხმარე ნერვი, სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთი, შიდა საუღლე ვენა.
· საშვილოსნოს ყელის ლიმფური კვანძის სელექციური დისექცია - 1 ან მეტი დონის ლიმფური კვანძების მოცილება ყველა შემდეგი ანატომიური სტრუქტურის შენარჩუნებით: დამხმარე ნერვი, სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთი, შიდა საუღლე ვენა.

ჩვენება ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს ქირურგიული მკურნალობისთვის:
· მორფოლოგიურად დამოწმებული ფარისებრი ჯირკვლის კიბო;
· ქირურგიული მკურნალობის უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში.

ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს ქირურგიული მკურნალობის უკუჩვენებები:
პაციენტში უმოქმედობის და მძიმე თანმხლები პათოლოგიის ნიშნების არსებობა;
· ფარისებრი ჯირკვლის არადიფერენცირებული კიბო, რომლის ალტერნატივად შესაძლებელია რადიაციული მკურნალობის შეთავაზება;
ინფილტრაციული ხასიათის მეტასტაზური რეგიონალური ლიმფური კვანძების არსებობისას, შემოჭრილი შიდა საუღლე ვენაში, საერთო საძილე არტერიაში;
· ვრცელი ჰემატოგენური მეტასტაზები, გავრცელებული სიმსივნური პროცესი;
· ფარისებრ ჯირკვალში სინქრონულად არსებული სიმსივნური პროცესი და სხვა ლოკალიზაციის ფართოდ გავრცელებული არაოპერაციული სიმსივნური პროცესი, მაგალითად, ფილტვის კიბო, ძუძუს კიბო;
· სასუნთქი, გულ-სისხლძარღვთა, საშარდე სისტემის, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ქრონიკული დეკომპენსირებული და/ან მწვავე ფუნქციური დარღვევები;
· ალერგია ზოგადი ანესთეზიის დროს გამოყენებული წამლების მიმართ.

ამბულატორიული ქირურგია:არა.

სტაციონარული ქირურგია:
მოქმედების ფარგლები (UD-A):
· ტოტალური თირეოიდექტომია - პაპილარული და ფოლიკულური კიბოს დროს T1-4N0M0 სიმსივნის გავრცელებით, ყველა შემთხვევაში მედულარული, არადიფერენცირებული და ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომის დროს;
ტოტალური ლობექტომია, ჰემითირეოიდექტომია ისთმუსის რეზექციასთან ერთად - ფარისებრი ჯირკვალში განლაგებული სოლიტარული მიკროკარცინომისთვის (T1aN0M0) და ხელსაყრელი პროგნოზული ნიშნებით (45 წლამდე ასაკის პაციენტები, მდედრობითი სქესი და კისრის რეგიონში რადიაციული ზემოქმედების ანამნეზის არარსებობის შემთხვევაში. );
· სელექციური, მოდიფიცირებული საშვილოსნოს ყელის ლიმფური კვანძის გაკვეთა (LD) - ცალმხრივი ან მრავლობითი გადაადგილებული მეტასტაზებით კისრის ლიმფურ კვანძებში ერთ ან ორივე მხარეს;
· რადიკალური საშვილოსნოს ყელის LD (Craille ოპერაცია) - ერთჯერადი ან მრავლობითი შეზღუდული გადაადგილებული მეტასტაზებით საუღლე ვენისა და სტერნოკლეიდომასტოიდული კუნთის ინვაზიით ერთ მხარეს ან ორივე მხარეს.
ქირურგია ასევე გამოიყენება ფარისებრი ჯირკვლის მორეციდივე კიბოს სამკურნალოდ.

სხვა მკურნალობა:
სხვა ამბულატორიული მკურნალობა: რადიაციული თერაპია, რადიოიოდით თერაპია.

სტაციონარულ დონეზე მოწოდებული სხვა სახის მკურნალობა:რადიაციული თერაპია, რადიოიოდით თერაპია.

Რადიაციული თერაპიამკურნალობის ერთ-ერთი ყველაზე ეფექტური და მოთხოვნადი მეთოდია.

რადიაციული თერაპიის სახეები:
· გარე სხივური თერაპია;
· 3D-კონფორმული დასხივება;
· ინტენსივობით მოდულირებული სხივური თერაპია (IMRT).

ჩვენებები სხივური თერაპიისთვის (UD-A):
· წინასაოპერაციო სხივური თერაპია ნაჩვენებია ზრდასრულ პაციენტებში ფარისებრი ჯირკვლის არადიფერენცირებული (ანაპლასტიკური) და ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომით;
· პოსტოპერაციული დასხივება მიზანშეწონილია არადიფერენცირებული, მედულარული და ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომის მქონე პაციენტებში, თუ რადიაციული თერაპია არ ჩატარებულა წინასაოპერაციო პერიოდში და ქირურგიული მკურნალობა არ იყო საკმარისად აბლასტიური.

რადიაციული პროგრამის მიხედვით რადიაციული მკურნალობით, SOD 70 Gy მიეწოდება სიმსივნის პირველად ფოკუსს და მეტასტაზებს საშვილოსნოს ყელის ლიმფურ კვანძებში, ხოლო SOD 70 Gy მიეწოდება უცვლელ რეგიონულ ლიმფურ კვანძებს მაღალი ხარისხის სიმსივნეებში SOD 50 Gy.
ერთჯერადი ფოკალური დოზები დამოკიდებულია სიმსივნის ზრდის სიჩქარეზე და მისი დიფერენციაციის ხარისხზე. ნელა მზარდი სიმსივნეებით, RDI არის 1.8 Gy, მაღალი ხარისხის, სწრაფად მზარდი სიმსივნეებით, RDI არის 2 Gy x 5 ფრაქცია კვირაში.

რადიაციული თერაპიის უკუჩვენებები:
აბსოლუტური უკუჩვენებები:
• პაციენტის ფსიქიკური უკმარისობა;
· რადიაციული ავადმყოფობა;
ჰიპერთერმია> 38 გრადუსი;
· პაციენტის მძიმე მდგომარეობა კარნოვსკის სკალაზე 50% ან ნაკლები (იხ. დანართი 1).
შედარებითი უკუჩვენებები:
· ორსულობა;
· დაავადება დეკომპენსაციის სტადიაში (გულ-სისხლძარღვთა სისტემა, ღვიძლი, თირკმელები);
სეფსისი;
· აქტიური ფილტვის ტუბერკულოზი;
სიმსივნის დაშლა (სისხლდენის საფრთხე);
სისხლის შემადგენლობის მუდმივი პათოლოგიური ცვლილებები (ანემია, ლეიკოპენია, თრომბოციტოპენია);
კახექსია;
· წინა რადიაციული მკურნალობის ისტორია.

ფარისებრი ჯირკვლის ანაპლასტიკური კიბოს დროს ასევე შესაძლებელია დოქსორუბიცინის კონკურენტული ქიმიორადიაციული თერაპიის გამოყენება 20 მგ/მ2 IV 1 დღე, კვირაში 3 კვირის განმავლობაში, რადიაციული თერაპიით 1,6 გ, 2-ჯერ დღეში 5 ფრაქცია კვირაში, SOD 46 გ-მდე, ამჟამად, IMRT ტექნოლოგიის გამოყენებისას, ის საშუალებას იძლევა, რომ ძირითადი ფოკუსის საწოლზე დასხივება იყოს 70 Gy-მდე.

რადიოიოდის თერაპია(UD-A):
იგი გამოიყენება ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილის ნაშთების (აბლაციის), იოდდადებითი მეტასტაზების, რეციდივების და ნარჩენი კარცინომის განადგურების მიზნით.

რადიოიოდით თერაპიის წინაპირობები:
· ფარისებრი ჯირკვლისა და რეგიონალური მეტასტაზების სრული ან თითქმის სრული ქირურგიული მოცილება;
· ოპერაციიდან 3-4 კვირის განმავლობაში ჰორმონალური თერაპიის გაუქმება;
· სისხლში TSH-ის დონე უნდა იყოს 30 მუ/ლ-ზე მეტი;
· რადიოიოდის წინასწარი ტესტი.

რადიოიოდის ტესტის ჩვენებები:
ფარისებრი ჯირკვლის პაპილარული და ფოლიკულური კიბოს მქონე პაციენტებში რადიოიოდის დიაგნოსტიკა ტარდება შემდეგ შემთხვევებში:
· ოპერაციამდე ცალკეული მეტასტაზები აღმოაჩინეს ფილტვებში, ძვლებში, სხვა ორგანოებსა და ქსოვილებში;
50 წლამდე ასაკის მოზრდილებში, სოლიტარული მიკროკარცინომის გარდა (T1aN0M0);
50 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში დადასტურებული ექსტრათირეოიდული კარცინომის სიმსივნის გავრცელებით და მრავლობითი რეგიონალური მეტასტაზებით (pT4; pN1).
ჰორმონალური კონტროლი:
ტარდება თირეოიდექტომიიდან 10-12 კვირის შემდეგ:
· TSH უნდა იყოს 0,1 მU/ლ-ზე ნაკლები;
· T3 - ფიზიოლოგიური მნიშვნელობების ფარგლებში;
· T4 - ნორმაზე მაღალი;
· თიროგლობულინი.
რადიოიოდის დიაგნოსტიკა გამოიყენება კიბოსთვის pT2-4N0M0 300-400 Mbq per os I131, შემდეგ კი 24-48 საათის შემდეგ ტარდება სხეულის სრული სკინტიგრაფია. თუ I131-ის დაგროვების მეტასტაზები არ არის ნაპოვნი (M0), მაშინ არ უნდა ჩატარდეს რადიოიოდით თერაპია. რადიოიოდით თერაპია აუცილებელია pT2-4N1M1 კიბოსთვის. მოზრდილებში პრეპარატის მაქსიმალური აქტივობაა 7,5 გბკ I131, ხოლო ბავშვებისთვის 100 მბკ I131 კგ სხეულის მასაზე.
რადიოიოდით თერაპიის ეფექტურობის მონიტორინგი
ყოველ 6 თვეში ტარდება ზოგადი კლინიკური კვლევები, TSH, T3, T4, თირეოგლობულინის, კალციუმის, სისხლის საერთო ანალიზი, კისრის ექოსკოპიის განსაზღვრა. ყოველ 24 თვეში ტარდება რადიოიოდის დიაგნოსტიკა (300-400 Mbq I131) თიროქსინის წინასწარი შეწყვეტის შემდეგ 4 კვირის განმავლობაში, ფილტვების რენტგენოგრაფია 2 პროექციაში.

Პალიატური ზრუნვა:
ძლიერი ტკივილის სინდრომის დროს მკურნალობა ტარდება პროტოკოლის რეკომენდაციების შესაბამისად « პალიატიური მზრუნველობა ქრონიკული პროგრესირებადი დაავადებების მქონე პაციენტებზე განუკურნებელ სტადიაზე, რომელსაც თან ახლავს ქრონიკული ტკივილის სინდრომი“, დამტკიცებულია ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს ჯანდაცვის განვითარების საექსპერტო კომისიის სხდომის 12 დეკემბრის №23 ოქმით. , 2013 წ.
· სისხლდენის არსებობისას მკურნალობა ტარდება საექსპერტო კომისიის სხდომის ოქმით დამტკიცებული პროტოკოლის „პალიატიური მზრუნველობა განუკურნებელ სტადიაში ქრონიკული პროგრესირებადი დაავადებების მქონე პაციენტებზე, რომელსაც თან ახლავს სისხლდენა“ რეკომენდაციების შესაბამისად. ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს ჯანდაცვის განვითარების 2013 წლის 12 დეკემბრის No23.

სასწრაფო დახმარების ფაზაში გათვალისწინებული სხვა სახის მკურნალობა:არა.

მკურნალობის ეფექტურობის ინდიკატორები:
· "სიმსივნური პასუხი" - სიმსივნის რეგრესია მკურნალობის შემდეგ;
· არ არის განმეორებადი გადარჩენა (სამი და ხუთი წელი);
· „ცხოვრების ხარისხი“ მოიცავს, გარდა ადამიანის ფსიქოლოგიური, ემოციური და სოციალური ფუნქციონირებისა, პაციენტის სხეულის ფიზიკურ მდგომარეობას.

შემდგომი მენეჯმენტი:
განკურნებულ პაციენტებზე დისპანსერული დაკვირვება:
მკურნალობის დასრულებიდან პირველი წლის განმავლობაში - 3 თვეში ერთხელ;
მკურნალობის დასრულებიდან მეორე წლის განმავლობაში - 1-ჯერ ყოველ 6 თვეში;
მკურნალობის დასრულებიდან მესამე წლიდან – წელიწადში ერთხელ 3 წლის განმავლობაში.
გამოკითხვის მეთოდები:
· ფარისებრი ჯირკვლის ფსკერის პალპაცია - ყოველი გამოკვლევისას;
· რეგიონული ლიმფური კვანძების პალპაცია - ყოველი გამოკვლევისას;
ფარისებრი ჯირკვლის ფსკერის და რეგიონული მეტასტაზების არეალის ექოსკოპია;
· გულმკერდის ორგანოების რენტგენოლოგიური გამოკვლევა - წელიწადში ერთხელ;
· მუცლის ღრუს ორგანოების ულტრაბგერითი გამოკვლევა - 6 თვეში ერთხელ (პირველადი და მეტასტაზური სიმსივნეებისთვის).
· თიროგლობულინი - ფარისებრი ჯირკვლის უჯრედების, ასევე პაპილარული და ფოლიკულური ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს უჯრედების სპეციფიკური მაღალმგრძნობიარე მარკერი. ოპერაციიდან სამი თვის შემდეგ განსაზღვრული თირეოგლობულინის ნებისმიერი გამოვლენილი დონე არის ჩვენება შემდგომი გამოკვლევისთვის.
· TSH უნდა იყოს 0,1 მუ/ლ-ზე ნაკლები.

სამკურნალოდ გამოყენებული პრეპარატები (აქტიური ინგრედიენტები).

ჰოსპიტალიზაცია

ჰოსპიტალიზაციის ჩვენებები, ჰოსპიტალიზაციის ტიპის მითითებით:

ჩვენებები სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციისთვის:
სისხლდენა სიმსივნისგან;
· ხორხის სტენოზი.
ჩვენებები დაგეგმილი ჰოსპიტალიზაციისთვის:
პაციენტს აქვს მორფოლოგიურად დადასტურებული ფარისებრი ჯირკვლის კიბო.

პროფილაქტიკა

პრევენციული მოქმედებები:
· მკურნალობის ადრეული დაწყება, მისი უწყვეტობა, კომპლექსური ხასიათი, პაციენტის ინდივიდუალობის გათვალისწინებით;
· პაციენტის დაბრუნება აქტიურ სამუშაოზე.

ინფორმაცია

წყაროები და ლიტერატურა

1. RCHD MHSD RK-ის ექსპერტთა საბჭოს სხდომების ოქმები, 2015 წ.
   1. გამოყენებული ლიტერატურის ჩამონათვალი: 1. თავისა და კისრის სიმსივნეები, ა.ი. პაჩები - მ., 2000 წ 2. ავთვისებიანი სიმსივნეების TNM კლასიფიკაცია, მე-6 გამოცემა, ავტორი: რედაქტორები: L.H. სობინი, ჩ. ვიტეკინდი, 2002 წ. 3. თავისა და კისრის სიმსივნეები: ხელები ა.ი. პაჩები - მე-5 გამოცემა, დამატებითი და შესწორებული. – M .: პრაქტიკული მედიცინა, 2013 წ. 4. ახალი მიდგომა საშვილოსნოს ყელის ლიმფადენექტომიების კლასიფიკაციისადმი // მიღწევები თანამედროვე საბუნებისმეტყველო მეცნიერებაში, Movergoz SV, Ibragimov VR. - 2009 წელი; 5. ფარისებრი ჯირკვლის სიმსივნეები, M. Schlumberger, F. Pacini, R. Michael Tuttle: 6. ანტინეოპლასტიკური ქიმიოთერაპია. მენეჯმენტი. რ.ტ. Skila, Geotar-media, მოსკოვი, 2011 წ 7. გაიდლაინი სიმსივნური დაავადებების ქიმიოთერაპიისათვის, ნ.ი. მთარგმნელი, მოსკოვი, 2011 წ 8. გაიდლაინი სიმსივნური დაავადებების ქიმიოთერაპიისათვის, ნ.ი. პერევოდჩიკოვა, ვ.ა. გორბუნოვა მოსკოვი, 2015; 9. ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებები, Е.А. ვალდინა, პეტერბურგი, 2001; 10. ენდოკრინოლოგია. ნ.ლავინის რედაქციით. მოსკოვი. 1999 წელი; 11. ენდოკრინოლოგია. ტომი 1. ჰიპოფიზის, ფარისებრი ჯირკვლისა და თირკმელზედა ჯირკვლის დაავადებები. სანკტ-პეტერბურგი. სპეციალური ლიტ., 2011 წ.

ინფორმაცია

პროტოკოლის შემქმნელთა სია კვალიფიციური მონაცემებით:

1. ადილბაევი გალიმ ბაზენოვიჩი - სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი, "RGP ყაზახეთის ონკოლოგიისა და რადიოლოგიის კვლევითი ინსტიტუტში", ცენტრის ხელმძღვანელი;
2. კიდირბაევა გულჟან ჟანუზაკოვნა - მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი, რესპუბლიკური სახელმწიფო საწარმო REM-ზე "ყაზახის ონკოლოგიისა და რადიოლოგიის კვლევითი ინსტიტუტი", მკვლევარი.
3. კაიბაროვი მურატ ენდალოვიჩი - მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი, რესპუბლიკური სახელმწიფო საწარმო REM "ყაზახის ონკოლოგიისა და რადიოლოგიის კვლევითი ინსტიტუტი", ონკოლოგი;
4. შიპილოვა ვიქტორია ვიქტოროვნა - რესპუბლიკური სახელმწიფო საწარმოს სამედიცინო მეცნიერებათა კანდიდატი REM „ყაზახის ონკოლოგიისა და რადიოლოგიის კვლევითი ინსტიტუტი“, თავისა და კისრის სიმსივნეების ცენტრის მკვლევარი;
5. თუმანოვა ასელ კადირბეკოვნა - მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი, რესპუბლიკური სახელმწიფო საწარმო „ყაზახის ონკოლოგიისა და რადიოლოგიის კვლევითი ინსტიტუტი“, ქიმიოთერაპია-1 დღის საავადმყოფოს განყოფილების გამგე.
6. სავხატოვა აკმარალ დოსპოლოვნა - რესპუბლიკური სახელმწიფო საწარმო REM-ზე „ყაზახის ონკოლოგიისა და რადიოლოგიის კვლევითი ინსტიტუტი“, დღის საავადმყოფოს განყოფილების უფროსი.
7. მახიშოვა აიდა ტურარბეკოვნა - რესპუბლიკური სახელმწიფო საწარმო REM-ზე "ყაზახის ონკოლოგიისა და რადიოლოგიის კვლევითი ინსტიტუტი", ონკოლოგი.
8. ტაბაროვი ადლეტ ბერიკბოლოვიჩი - კლინიკური ფარმაკოლოგი, რესპუბლიკური სახელმწიფო საწარმო RHV "სამედიცინო ცენტრის ჰოსპიტალი, ყაზახეთის რესპუბლიკის პრეზიდენტის ადმინისტრაციული დეპარტამენტი", ინოვაციების მართვის განყოფილების უფროსი.

განცხადება ინტერესთა კონფლიქტის გარეშე:

მიმომხილველები:კაიდაროვი ბაკიტ კასენოვიჩი - მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი, რესპუბლიკური სახელმწიფო საწარმო „ყაზახის ეროვნული სამედიცინო უნივერსიტეტის სახელობის ს.დ. ასფენდიაროვი“.

ოქმის გადასინჯვის პირობების მითითება:ოქმის გადასინჯვა მისი გამოქვეყნებიდან 3 წლის შემდეგ და მისი ძალაში შესვლის დღიდან ან ახალი მეთოდების არსებობის შემთხვევაში მტკიცებულებათა დონით.

Მიმაგრებული ფაილები

ყურადღება!

• თვითმკურნალობამ შეიძლება გამოუსწორებელი ზიანი მიაყენოს თქვენს ჯანმრთელობას.
• MedElement ვებსაიტზე და მობილურ აპლიკაციებში "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: თერაპევტის გზამკვლევი" განთავსებული ინფორმაცია არ შეიძლება და არ უნდა ჩაანაცვლოს ექიმთან პირად კონსულტაციას. დარწმუნდით, რომ დაუკავშირდით ჯანდაცვის პროვაიდერს, თუ გაქვთ რაიმე სამედიცინო მდგომარეობა ან სიმპტომი, რომელიც გაწუხებთ.
• მედიკამენტების არჩევანი და მათი დოზა უნდა განიხილებოდეს სპეციალისტთან. მხოლოდ ექიმს შეუძლია დანიშნოს საჭირო წამალი და მისი დოზა, დაავადების და პაციენტის სხეულის მდგომარეობის გათვალისწინებით.
• MedElement ვებგვერდი და მობილური აპლიკაციები "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" ექსკლუზიურად საინფორმაციო და საცნობარო რესურსია. ამ საიტზე განთავსებული ინფორმაცია არ უნდა იქნას გამოყენებული ექიმის დანიშნულების არასანქცირებული ცვლილებებისთვის.
• MedElement-ის რედაქტორები არ არიან პასუხისმგებელი ამ საიტის გამოყენების შედეგად მიყენებულ ჯანმრთელობაზე ან მატერიალურ ზიანზე.

C73. სწორედ ის შიფრავს ავთვისებიან დაავადებას, რომელიც აზიანებს ადამიანის ორგანიზმის ერთ-ერთ ყველაზე მნიშვნელოვან ჯირკვალს. განვიხილოთ, რა არის დაავადების თავისებურებები, როგორ ამოვიცნოთ იგი, როგორია მკურნალობის მიდგომები. ასევე მივაქციოთ ყურადღება, რატომ არის ეს პრობლემა ასე აქტუალური თანამედროვე მედიცინაში.

ზოგადი ინფორმაცია

ფარისებრი ჯირკვალი ისეთი პეპლის მსგავსი ორგანოა, რომლის ლოკალიზაციის არე კისრის შუბლის ნაწილია. ეს ჯირკვალი ადამიანის ენდოკრინული სისტემის ერთ-ერთი ბლოკია. ჯირკვალი პასუხისმგებელია მრავალი სასიცოცხლო ჰორმონის გამომუშავებაზე. ერთ-ერთი მათგანი (ტრიიოდთირონინი) აძლევს ორგანიზმს განვითარების, ზრდის უნარს. ამ ჯირკვლის მიერ გამომუშავებული თიროქსინი აუცილებელია ჩვენი ორგანიზმისთვის დამახასიათებელი მეტაბოლური პროცესების ნორმალური სიჩქარისთვის. საბოლოოდ, ჯირკვალი წარმოქმნის კალციტონინს, რომელიც აკონტროლებს ორგანიზმში კალციუმის მარაგების მოხმარებას.

ჩაწერილი როგორც C73 (ICD კოდი 10), ფარისებრი ჯირკვლის კიბო არის ავთვისებიანი პროცესი, რომელიც ლოკალიზებულია ორგანულ ქსოვილებში, რომლებიც ქმნიან ორგანოს. კიბოს სიმსივნეში უჯრედების ზრდა სტანდარტული მექანიზმებით ვერ კონტროლდება და უჯრედების გაყოფა არაფრით არ რეგულირდება.

საკითხის აქტუალობა

ჩანაწერი C73 (ICD 10 ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს კოდი), საშუალოდ, ყოველ მეათე ადამიანშია დაავადებული ამ ორგანოში სიმსივნური პროცესით. ძირითადი პროცენტი (დაახლოებით 9 შემთხვევა ათიდან) მოდის კეთილთვისებიან ნეოპლაზმებზე. უფრო ხშირად, დაავადება ვითარდება ქალებში - კიბოს მსხვერპლთა სამ მეოთხედამდე მას ეკუთვნის. კაცობრიობის ქალთა ნახევარში ეს დაავადება გავრცელების მიხედვით მეხუთე ადგილზეა. როგორც მეცნიერებმა, რომლებმაც სამედიცინო სტატისტიკა შეისწავლეს, დაადგინეს, რომ 20 წელზე უფროსი ასაკის, მაგრამ 35 წლამდე ქალებში, ამ ტიპის კიბო უფრო ხშირია, ვიდრე სხვები.

როგორც C73 შიფრის გამოყენებაზე დაფუძნებული სტატისტიკიდან ჩანს (ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს კოდი ICD 10-ის მიხედვით), ეს პრობლემა ნამდვილად აქტუალურია თანამედროვე საზოგადოებისთვის. რა თქმა უნდა, ნებისმიერი ადამიანი, რომელიც ეჭვმიტანილია დაავადებაზე ან ზუსტად დაუსვეს მისი დიაგნოზი, აწუხებს განკურნების საკითხი. როგორც ექსპერტები ირწმუნებიან, ზოგადად კიბო განკურნებადია. როგორც ფაქტების ფურცლებიდან ჩანს, ონკოლოგიის დარგის სხვა დაავადებებს შორის, ამ კონკრეტულ დაავადებას აქვს ერთ-ერთი საუკეთესო შედეგი, თუ მკურნალობა დროულად და სწორად დაიწყება. საუკეთესო პროგნოზი მათთვის, ვისაც საწყის დონეზე პათოლოგიის დიაგნოზი დაუსვეს და დაავადების პირველ ან მეორე სტადიაზე ყოფნისას მოახერხეს მკურნალობის დაწყება. თუ პროგრესმა მიაღწია მეტასტაზების ფორმირებას, სიტუაცია მნიშვნელოვნად გართულებულია.

კატეგორიზაციის შესახებ

ICD დიაგნოზის კოდი (C73) იყო მითითებული ზემოთ. ICD 10 არის ადამიანებში განვითარებული დაავადებების საერთაშორისოდ მიღებული კლასიფიკატორი. ეს კლასიფიკაციის სისტემა რეგულარულად გადაიხედება და სახელში ათი ასახავს მიმდინარე ვერსიის რაოდენობას, ანუ მეათე გამოცემა დღეს აქტუალურია. კლასიფიკატორი მიღებულია მედიცინაში ბევრ ქვეყანაში და გამოიყენება დიაგნოზის დასანიშნად და დაშიფვრად. სისტემა შეიქმნა ჯანმო-ს მიერ და რეკომენდებულია ყველგან გამოსაყენებლად.

C73 არის ICD დიაგნოსტიკის კოდი, რომელიც შიფრავს ფარისებრ ჯირკვალში გაჩენილ ავთვისებიან წარმონაქმნს. ექსპერტები აღნიშნავენ, რომ დაავადება უფრო ხშირად ფიქსირდება, როგორც ზემოთ აღინიშნა, ქალებში.

საიდან გაჩნდა უბედურება

ფარისებრი ჯირკვლის კიბო არის დაავადება, რომლის გამომწვევი მიზეზები ამჟამად მეცნიერებმა არ იციან. იშვიათ შემთხვევებში შესაძლებელია ჩამოყალიბდეს, თუ რამ გამოიწვია ონკოლოგია, მაგრამ ეს უფრო გამონაკლისია, ვიდრე წესი. ცნობილია, რომ ზოგიერთი ტიპის დაავადება იწყება უჯრედული დონის გენეტიკური გარდაქმნებით.

იდენტიფიცირებულია ფაქტორები, რომლებიც ზრდის ადამიანებისთვის საშიშროებას. პირველი და უმთავრესი არის სქესი. ქალები უფრო მგრძნობიარენი არიან დაავადების განვითარების მიმართ, რისკი ამ სქესის წარმომადგენლებისთვის სამჯერ მეტია, ვიდრე მამაკაცებში.

დადგენილია, რომ სიმსივნური სიმსივნე შეიძლება გამოჩნდეს არაპროგნოზირებად, ნებისმიერ ასაკში, მაგრამ უფრო ხშირად ეს არის ახალგაზრდა ქალები და საშუალო ასაკის ქალები, ან 50 წელზე უფროსი ასაკის მამაკაცები. თუ ერთი ახლო ნათესავი მაინც დაავადებულია ასეთი ავთვისებიანი დაავადებით, მისი განვითარების ალბათობა საგრძნობლად მაღალია. სტატისტიკის შესწავლაში ყველაზე მნიშვნელოვანი კავშირი დადგინდა დაავადებებთან, რომლებიც განვითარდა მშობლებში, ბავშვებს, დებსა და ძმებში.

ფაქტორების შესახებ: განხილვის გაგრძელება

დაკვირვებებმა აჩვენა, რომ ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს სხვადასხვა ფორმა საფრთხეს უქმნის ადამიანებს, რომლებიც არასრულფასოვანი იკვებებიან, საკვებთან ერთად არ იღებენ იოდს, რაც ადამიანს სჭირდება. რისკები დაკავშირებულია ასეთი საკვების სრულ უარყოფასთან და პროდუქტების ნაწილობრივ გამორიცხვასთან, რასაც თან ახლავს მიკროელემენტის ნაკლებობის საფრთხე.

კიდევ ერთი კავშირი გამოვლინდა რადიაციის ზემოქმედებასთან. თუ ადამიანი ადრე მკურნალობდა ავთვისებიანი პროცესისთვის, რადგან კურსის ნაწილი იძულებული გახდა დაექვემდებარა რადიაცია, იზრდება ფარისებრი ჯირკვლის პათოლოგიის ალბათობა.

შესაძლებელია თუ არა გაფრთხილება

ვინაიდან უმეტეს შემთხვევაში დაავადების ზუსტი მიზეზების დადგენა შეუძლებელია, ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს პრევენცია რთულია. ექიმებმა არ იციან გზები და მეთოდები, რომლებმაც შეიძლება მთლიანად აღმოფხვრას ავთვისებიანი დაავადების განვითარების რისკი. შემუშავებულია ზოგადი რჩევები კონკრეტული ადამიანისთვის რისკების შესამცირებლად. დაკვირვებამ აჩვენა, რომ ისინი ნაკლებია, თუ ადამიანი რეგულარულად დადის სპორტით და ეწევა აქტიურ, ჯანსაღი ცხოვრების წესს. თანაბრად მნიშვნელოვანია სწორად, დაბალანსებული კვება, ორგანიზმში აუცილებელი ელემენტებისა და ვიტამინების მიღების კონტროლი.

ფარისებრი ჯირკვალი გულისხმობს ნებისმიერი მავნე ჩვევის სრულ უარყოფას. საკუთარი თავისთვის რისკის შესამცირებლად, თქვენ უნდა აკონტროლოთ ორგანიზმში იოდის შემცველობა. მის შესანარჩუნებლად შეგიძლიათ გადახედოთ დიეტას, მიმართოთ ექიმს სპეციალური საკვები დანამატების მიღების მიზანშეწონილობის დასადგენად.

ფორმების შესახებ

ცნობილია ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს რამდენიმე სახეობა. კლასიფიკაცია ეფუძნება ფიჭური სტრუქტურების ტიპს, საიდანაც იქმნება პათოლოგიური რეგიონი. თანაბრად მნიშვნელოვანი პარამეტრია დიფერენციაცია. შემთხვევის თავისებურებების დადგენისას უნდა შემოწმდეს პრევალენტობის მაჩვენებელი.

არსებობს სამი სახის დიფერენციაცია: მაღალი, საშუალო და დაბალი. რაც უფრო დაბალია პარამეტრი, მით უფრო სწრაფი იქნება გავრცელების სიჩქარე. ცუდად დიფერენცირებულ პათოლოგიურ პროცესებს უარესი პროგნოზი აქვს, რადგან რთულად განიხილება.

ტიპები: მეტი

ყველაზე ხშირად, დაავადების პაპილარული ფორმა დიაგნოზირებულია. საშუალოდ, ეს ჯირკვლის ონკოლოგიური დაავადებების 80%-ს შეადგენს. ყოველი ათი შემთხვევიდან დაახლოებით 8-9 ადამიანში პროცესი ვრცელდება ორგანოს მხოლოდ ერთ ნაწილზე. 65%-მდე არ ახლავს გავრცელება მის ფარგლებს გარეთ. ლიმფურ სისტემაში მეტასტაზების გამოვლენა ხდება დაახლოებით ყოველი მესამე შემთხვევის დიაგნოზის დროს. პაპილარული ფორმა ნელა პროგრესირებს. პროგნოზი შედარებით ხელსაყრელია, ვინაიდან დაავადება განკურნებადია.

ორგანოთა ონკოლოგიით ყოველ მეათე პაციენტს ემართება ფოლიკულური ფარისებრი ჯირკვლის კიბო. პროგნოზი ამ შემთხვევაშიც შედარებით კარგია. პროცესის სხვა ორგანოებზე გავრცელების ალბათობა შეფასებულია არაუმეტეს 10%-ით. ყველაზე ხშირად, ამ ტიპის პათოლოგია გვხვდება ქალებში, რომელთა ორგანიზმში იოდის ნაკლებობაა.

თემის გაგრძელება

ხანდახან ფარისებრი ჯირკვლის კიბოზე ეჭვის შემთხვევაში ექიმები მედულარული ტიპის პათოლოგიური პროცესის შესაძლებლობაზე საუბრობენ. ეს შეინიშნება საშუალოდ ორგანოთა ონკოლოგიის მქონე პაციენტების 4%-ში. 70%-მდე თან ახლავს მეტასტაზები ლიმფური სისტემის რეგიონალურ კვანძებში. ყოველ მესამედში გავრცელებულია ჩონჩხის სისტემაში, ფილტვების ქსოვილში და გვხვდება ღვიძლი.

ანაპლასტიკური ფორმის გავრცელების სიხშირე შეფასებულია 2%. ეს ფორმატი ითვლება ყველაზე აგრესიულად. ის სწრაფად ვრცელდება ლიმფურ სისტემასა და საშვილოსნოს ყელის ქსოვილზე. ბევრს უკვე აქვს ფილტვების ჩართვა დიაგნოზის ეტაპზე. ყველაზე ხშირად, ეს დაავადება შეიძლება გამოვლინდეს მხოლოდ განვითარების მეოთხე ეტაპზე.

Ნაბიჯ - ნაბიჯ

ნებისმიერი სხვა კიბოს მსგავსად, ამ კიბოსაც რამდენიმე ეტაპი აქვს. განვიხილოთ ზოგადად მიღებული კლინიკური სისტემა. მისი თქმით, პირველი ეტაპი მოიცავს შემთხვევას, რომლის ზომები არ აღემატება სანტიმეტრს, დაფარულია მხოლოდ თავად ჯირკვლის ქსოვილები. მეორე სტადიას თან ახლავს ზრდა 4 სმ-მდე, ამიტომ ჯირკვალი დეფორმირებულია. ის შეიძლება გავრცელდეს ახლომდებარე ლიმფურ კვანძებში (კისრის მხოლოდ ერთ ნახევარზე). ამ სტადიას ახლავს პირველი სიმპტომატიკა - კისერი შეშუპებულია, ხმა უხეში ხდება.

ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს მე-3 სტადია ხასიათდება პროცესის გავრცელებით საწყისი ორგანოს გარეთ, კისრის ორივე მხარეს ლიმფური სისტემის დაზიანებით. პათოლოგია იწვევს ტკივილს. მეოთხე სტადიას თან ახლავს მეორადი დაზიანებები, რომლებიც ვრცელდება კუნთოვან, რესპირატორულ და სხვა სისტემებზე.

როგორ ეჭვი

ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს ადრეული სიმპტომები ჩვეულებრივ არ ვლინდება. პირველ ეტაპზე დაავადება შეიძლება შეინიშნოს მხოლოდ სპეციალიზებული პროფილაქტიკური გამოკვლევის ფარგლებში. პირველი მეტ-ნაკლებად შესამჩნევი გამოვლინებები ვლინდება მაშინ, როდესაც პათოლოგია მიაღწია მეორე ან მესამე დონეს. სიმპტომატიკა ახლოსაა კეთილთვისებიანი წარმონაქმნების მრავალფეროვნებასთან, შესაბამისად, დიაგნოზის დაზუსტება გართულებულია. ზუსტად იმის დასადგენად, თუ რამ გამოიწვია მანიფესტაციები, აუცილებელია გაიაროთ ყოვლისმომცველი გამოკვლევა სპეციალიზებულ კლინიკაში. რეკომენდებულია სპეციალისტის მონახულება, თუ ჯირკვლის მახლობლად შეშუპება ჩამოყალიბდა, იგრძნობა ბეჭედი. რეკომენდირებულია პროფესიონალთან კონსულტაცია, თუ საშვილოსნოს ყელის ლიმფური კვანძები ნორმაზე მეტი გახდა, ხმა ხშირად უხეშია და ძნელია ყლაპვა. ქოშინი პროცესის პოტენციური სიმპტომია. კიბოზე შეიძლება მიუთითებდეს კისრის ტკივილით.

როგორ განვმარტო

თუ ავთვისებიანი დაავადება ეჭვმიტანილია, პაციენტს გადაეგზავნება ყოვლისმომცველი ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული გამოკვლევა. დიაგნოსტიკურ ზომებს ირჩევს ენდოკრინოლოგი. თავდაპირველად გროვდება დაავადების ისტორია, პალპაციით შეისწავლება ლიმფური კვანძების მდგომარეობა და ფარისებრი ჯირკვალი. შემდეგ ადამიანი იგზავნება ლაბორატორიაში სისხლის აღების მიზნით, რათა დადგინდეს მისი თვისებები ჰორმონალური პანელის მეშვეობით. TSH ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს დროს ან უფრო მაღალია ვიდრე ნომა, ან მნიშვნელოვნად დაბალია. სხვა ჰორმონების გამომუშავება გამოსწორებულია. სისხლის მიმოქცევის სისტემაში აქტიური ნივთიერებების კონცენტრაციის დარღვევა არ არის ონკოლოგიის ერთმნიშვნელოვანი მითითება, მაგრამ შეიძლება მიუთითებდეს მასზე.

არანაკლებ მნიშვნელოვანი გამოკვლევაა სისხლის ტესტი კიბოს მარკერების შემცველობის დასადგენად. ეს არის სპეციფიკური ნივთიერებები, რომლებიც დამახასიათებელია გარკვეული ავთვისებიანი პროცესისთვის.

კვლევის გაგრძელება

პაციენტი უნდა გაიგზავნოს ულტრაბგერითი სკანირებისთვის. ულტრაბგერითი გამოკვლევა საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ როგორც ორგანოს, ასევე მიმდებარე ლიმფური კვანძების მდგომარეობა. შედეგების მიხედვით ექიმი ეცოდინება, რა ზომები აქვს ჯირკვალს, არის თუ არა მასში პათოლოგიური წარმონაქმნი, რამდენად დიდია იგი. გამოვლენილი უბნიდან ბიოფსიისთვის იღებენ პათოლოგიურად შეცვლილ უჯრედებს. პროცედურა საჭიროებს ადგილობრივ ანესთეზიას. წვრილი ნემსი გამოიყენება ბიოფსიისთვის. ულტრაბგერითი საშუალებას გაძლევთ გააკონტროლოთ უჯრედების მოპოვების ადგილის არჩევის სიზუსტე. ორგანული ნიმუშები იგზავნება ლაბორატორიაში შესაფასებლად. კვლევის შედეგებზე დაყრდნობით ექიმი ეცოდინება, რა ნიუანსია სტრუქტურა, რამდენად ავთვისებიანია პროცესი და ასევე დაადგენს დიფერენციაციას.

პირველადი გამოკვლევის შემდეგ პაციენტი იგზავნება გულმკერდის რენტგენზე. ალტერნატივა არის კომპიუტერული ტომოგრაფია. პროცედურა ხელს უწყობს მეორადი სიმსივნური პროცესის არსებობის დადგენას სასუნთქ სისტემაში. თავის ტვინში მეტასტაზების გამორიცხვის მიზნით, ინიშნება MRI. ორგანიზმში მეტასტაზების არსებობის შესაფასებლად ნაჩვენებია PET-CT. ეს ტექნოლოგია ხელს უწყობს პათოლოგიური კერების იდენტიფიცირებას მილიმეტრამდე დიამეტრით.

როგორ ვიბრძოლოთ

დიაგნოსტიკის დასრულების და პროცესის ყველა თავისებურების დადგენის შემდეგ ექიმები ირჩევენ შესაბამის თერაპიის პროგრამას. მათ შეუძლიათ გირჩიონ ქირურგია, მედიკამენტები და სხივური თერაპია. ტიპიური მიდგომა არის ოპერაცია, რომლის დროსაც ამოღებულია არანორმალური უჯრედული სტრუქტურები. არსებობს ოპერაციის ორი ძირითადი მეთოდი, არჩევანი კონკრეტულის სასარგებლოდ დაავადების გავრცელებით არის განპირობებული. თუ საჭიროა ჯირკვლის მხოლოდ ნაწილის ამოღება, ინიშნება ლობექტომია. თუ საჭიროა ჯირკვლის ქსოვილის მთლიანად ან მისი დიდი ფართობის ამოღება, ინიშნება თირეოიდექტომია. თუ ავთვისებიანი პროცესები შეეხო არა მხოლოდ ჯირკვალს, არამედ ახლომდებარე ლიმფურ კვანძებს, ისინი ასევე უნდა მოიხსნას.

ოპერაციების შესახებ

ოპერაცია შეიძლება განხორციელდეს ღია გზით. კისერზე ქსოვილები იჭრება ჰორიზონტალურად. ჭრილობის სიგრძე შეიძლება იყოს რვა სანტიმეტრამდე. პაციენტისთვის ამ მიდგომის მთავარი უპირატესობა ღონისძიების ხელმისაწვდომი ღირებულებაა. არა მისი ნაკლოვანებების გარეშე, რადგან ოპერაციის შემდეგ დიდი კვალი რჩება.

უფრო თანამედროვე ვარიანტია ვიდეოკამერის დახმარება. ამისთვის საკმარისია სამსანტიმეტრიანი ჭრილობა, რომლის მეშვეობითაც სხეულში ჩასმულია ვიდეო აპარატურით და ულტრაბგერითი გამოსხივებით მომუშავე სკალპელი. შედეგად, ნაწიბური არც ისე შესამჩნევი იქნება, მაგრამ ღონისძიება საკმაოდ რთული და ძვირია, ყველა კლინიკას არ აქვს მისი განხორციელების აღჭურვილობა.

მუშაობის კიდევ უფრო ძვირი და საიმედო მეთოდი რობოტია. იღლიის ფოსოში კეთდება ჭრილობა, რომლის მეშვეობითაც სხეულში შეჰყავთ სპეციალური რობოტი, რომელიც ასრულებს ყველა ქირურგიულ მანიპულაციას. ასეთი ოპერაციის შემდეგ ყველაფერი იკურნება თვალისთვის კვალის გარეშე.