არის თუ არა სტენოკარდია ეკგ-ზე დაფუძნებული ინფორმაციული? რას აჩვენებს ეკგ? დაავადების ნიშნები. პათოლოგიის გამწვავების სიმპტომები

დიაგნოსტიკის დროს მნიშვნელოვანია არა მხოლოდ პაციენტის ჩივილების, არამედ დაავადების ობიექტური ნიშნების რეგისტრაცია.

• პაროქსიზმული ტკივილი გულმკერდის არეში, რომელიც გრძელდება რამდენიმე წამიდან 40 წუთამდე;
• გულმკერდის, მხრის, ქვედა ყბის მარცხენა ნახევრის დასხივება;
• დაჭერით ან შეკუმშვით ხასიათი;
• თანმხლები არითმიები, თავბრუსხვევა, ქოშინი.

1. პაციენტის გრძელვადიანი მონიტორინგი შედეგების შემდგომი ინტერპრეტაციით - პრინციპი გამოიყენება ჰოლტერის გამოკვლევებში, როდესაც ეკგ აღირიცხება პაციენტზე მიმაგრებული ელექტროდებიდან მთელი დღის განმავლობაში;
2. შეტევის ხელოვნური პროვოცირება - გამოიყენება ტესტები გაზრდილი ფიზიკური აქტივობით, წინაგულების ელექტროსტიმულაცია, სპეციალური მედიკამენტების მიღება, ფსიქო-ემოციური ტესტები.

1. სტრესის პირობებში მუშაობა აუცილებელი მოთხოვნაა ადამიანების ჯანმრთელობისთვის იმ პროფესიებში, რომლებიც დაკავშირებულია ჯარში, პოლიციასთან, საგანგებო სიტუაციებთან, საჰაერო ტრანსპორტით და სატრანსპორტო საშუალებების მართვასთან. ამიტომ სამედიცინო კომისიის გავლისას ფიზიკური აქტივობის ტესტები სავალდებულოა.
2. სტენოკარდიის მკურნალობისას, მიოკარდიუმის ინფარქტის ან გულის ოპერაციის შემდეგ რეაბილიტაციაში, კარდიოლოგს შეიძლება დასჭირდეს სხეულისა და გულის კუნთის წინააღმდეგობის მონიტორინგი ფიზიკური აქტივობის მიმართ.
3. მასობრივი მოსახლეობის კვლევები კორონარული დაავადების ადრეული ნიშნების გამოსავლენად ტარდება სპეციფიკურ პროგრამებსა და ტერიტორიებზე. ავადობის პროგნოზები ეფუძნება ასეთი კვლევის შედეგებს.
4. გულის კორონარული დაავადების თერაპია უნდა დაიწყოს რაც შეიძლება ადრე, ამიტომ მნიშვნელოვანია ნებისმიერი ხერხი სტენოკარდიის გამოსავლენად მოსვენების დროს ტკივილის არარსებობის ეტაპზე.
5. სტენოკარდიის მზაკვრობა მდგომარეობს მის ატიპიურ სიმპტომებში. შეტევები შეიძლება იყოს ქოლეცისტიტის ან ბილიარული კოლიკის, პანკრეატიტის, გასტრიტის, ნეკნთაშუა ნევრალგიის სიმულაცია. ზოგიერთ პაციენტს მიაჩნია, რომ მათ აქვთ გაციება და ყელის ტკივილი. ქირურგიულ საავადმყოფოში, მუცლის გაურკვეველი ტკივილის მქონე პაციენტის გადაუდებელი მიღების დროს, ეკგ-ს გარეშე არ შეუძლიათ.

რა იცვლება ეკგ-ზე

• ST ინტერვალის ცვლა;
• T ტალღის ცვლილებები (დაბრტყელება, ქვევით მიმართული, მაღალი და მკვეთრი ფორმის).

• სუბენდოკარდიული ფორმით - T ტალღა მაღალია ამპლიტუდით, ამავდროულად მცირდება ST სეგმენტი;
• სუბეპიკარდიული ლოკალიზაციით - T-ის გარდა ST სეგმენტი მაღლა იწევს და იღებს რკალის ფორმას.

დიფერენციალური დიაგნოზი

• ნიტროგლიცერინის მიღების შემდეგ დადებითი ცვლილებები მიუთითებს გულის იშემიაზე;
• ეკგ სურათის გაუმჯობესება კალიუმის შემცველი პრეპარატების მიღების შემდეგ არ არის დამახასიათებელი გულის იშემიური დაავადებისთვის, მაგრამ ადასტურებს ელექტროლიტების ცვლილებას;
• ობზიდანის მიღების შემდეგ დადებითი შედეგი უფრო დამახასიათებელია ნეიროენდოკრინული წარმოშობის მიოკარდიუმის დისტროფიისთვის, მაგრამ ასევე შესაძლებელია სტენოკარდიის დროს.

1. ყველაზე ხშირად გამოყენებული დინამიური ტესტი არის Master-Oppenheimer ტესტი. მათ შემოიღეს „ჰარვარდის საფეხურის ტესტი“ 1929 წელს, მოახდინეს კვლევის სტანდარტიზება და შექმნეს ქულების ცხრილები. თანამედროვე ვერსიაში პაციენტს სთხოვენ საფეხურებზე ასვლა-ჩაწევას 1,5 წუთის განმავლობაში (მარტივი ვერსია) ან სამი წუთის განმავლობაში (ორმაგი ტესტი). მეთოდი ითვლება მაქსიმალურად ფიზიოლოგიურად.
2. ველოსიპედის ერგომეტრიის გამოყენება (ველოსიპედის ერგომეტრი არის სტაციონარული ველოსიპედი გრადუსირებული დატვირთვით სიმძლავრის ერთეულებში) ეფუძნება მაღალ მგრძნობელობას. შემთხვევების 80-95%-ში ვარჯიშის დროს ცვლილებები მიუთითებს დაძაბულობის სტენოკარდიაზე. შეფასების სტანდარტები მოიცავს ეკგ-ს მაჩვენებლების გადახრებს მმ-ში და მდგრადობას წამის ფრაქციებში.
3. მსგავსი ტესტი ტარდება სარბენი ბილიკით. სარბენი ბილიკი მართავს ძრავით და საშუალებას გაძლევთ დააყენოთ სხვადასხვა სიჩქარის რეჟიმი.
4. არის სტატიკური ტესტები. ეს მოიცავს დატვირთვას, რომელსაც თან ახლავს კუნთების შეკუმშვა ბოჭკოების სიგრძის შემცირების გარეშე. ისინი იყენებენ შეკუმშვასა და ჩახშობას, წონას ხელებითა და ფეხებით უჭერენ.

ფსიქო-ემოციური ტესტები

სტენოკარდია არის გულის კორონარული დაავადების ერთ-ერთი ფორმა, რომელიც საწყის ეტაპზე გამოწვეულია მიოკარდიუმის მომწოდებელი კორონარული სისხლძარღვების დროებითი სპაზმით. სპაზმის მოხსნის შემდეგ ყველა გამოვლინება ქრება. დიაგნოსტიკის დროს მნიშვნელოვანია არა მხოლოდ პაციენტის ჩივილების, არამედ დაავადების ობიექტური ნიშნების რეგისტრაცია.

რა გამოვლინებებს ეძებენ ექიმები ეკგ-ზე მითითებისას?

სტენოკარდიის კლინიკური სიმპტომები საკმაოდ ცნობილია. პაციენტების 75%-ს აქვს:

მკერდის არეში პაროქსიზმული ტკივილი, რომელიც გრძელდება რამდენიმე წამიდან 40 წუთამდე, გულმკერდის მარცხენა ნახევრის, მხრის დაქვეითებასთან დაკავშირებული არითმიით;

ნიტროგლიცერინის ეფექტურობა ტკივილის შესამსუბუქებლად მეტყველებს სტენოკარდიის სასარგებლოდ.

უფრო ზუსტი დიაგნოზისთვის გამოიყენება ინსტრუმენტული გამოკვლევის მეთოდები. ერთ-ერთი ყველაზე ხელმისაწვდომი ელექტროკარდიოგრაფია. სტენოკარდიის ეკგ არის ობიექტური მტკიცებულება და მიოკარდიუმის უჯრედების ჟანგბადის მოთხოვნილებასა და მის მიწოდებას შორის დისბალანსის ნიშანი. სასწრაფო დახმარების მანქანები, ყველა კლინიკა და სამედიცინო სადგური აღჭურვილია ტექნიკით. ყველა სპეციალობის ექიმები იცნობენ ეკგ-ს შესაძლო ცვლილებებს.

სტენოკარდიის ნიშნების ჩაწერის თავისებურებები

IHD-ის განვითარების საწყის ეტაპზე ტკივილი გულში ჩნდება მხოლოდ გაზრდილი ფიზიკური ან ემოციური სტრესის, ან მოწევის დროს. ამ ტიპის დაავადებას ეწოდება "სტენოკარდია".

ელექტროკარდიოგრაფიის მეთოდი ავლენს მიოკარდიუმის უკმარისობას მხოლოდ შეტევის კლინიკური გამოვლინების ფონზე. მისი დასრულების შემდეგ ეკგ-ს აქვს ნორმალური პარამეტრები, არ არის გადახრები.

ეს ნიშნავს, რომ ტიპიური ცვლილებები შეიძლება დარეგისტრირდეს მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ:

პაციენტის გრძელვადიანი მონიტორინგი შედეგების შემდგომი ინტერპრეტაციით - პრინციპი გამოიყენება ჰოლტერის გამოკვლევისას, როდესაც ეკგ აღირიცხება პაციენტზე მიმაგრებული ელექტროდებიდან მთელი დღის განმავლობაში - ტესტები გაზრდილი ფიზიკური აქტივობით; გამოიყენება წინაგულების ელექტროსტიმულაცია, სპეციალური მედიკამენტების მიღება, ფსიქო-ემოციური ტესტები.

ეკგ ოთახებში არის 22,5 სმ სიმაღლის ორი საფეხურიანი სტრუქტურა მარტივი სტრეს ტესტის ჩასატარებლად

რატომ არის მნიშვნელოვანი სტენოკარდიის ნიშნების დადგენა?

პროფესიული შერჩევა ითვალისწინებს კორონარული არტერიის დაავადების საწყისი გამოვლინების მქონე ადამიანების მიღებას. გულის დაავადებების გავრცელებისა და მიზეზების შესწავლის მიზნობრივი პროგრამები მოითხოვს სხვადასხვა ასაკობრივი ჯგუფისა და სქესის ადამიანების გამოკვლევას.

ა) ჩანაწერი თავდასხმამდე; ბ) სტენოკარდიის ცვლილებები გამოკვეთილია წითლად; გ) შეტევის შემდეგ ყველაფერი ნორმალურად დაბრუნდა

სტრესის პირობებში მუშაობა აუცილებელი მოთხოვნაა ადამიანების ჯანმრთელობისთვის იმ პროფესიებში, რომლებიც დაკავშირებულია ჯარში, პოლიციასთან, საგანგებო სიტუაციებთან, საჰაერო ტრანსპორტით და სატრანსპორტო საშუალებების მართვასთან. ამიტომ, სამედიცინო კომისიის გავლისას, სავარჯიშო ტესტები სავალდებულოა სტენოკარდიის მკურნალობისას, მიოკარდიუმის ინფარქტის ან გულის ოპერაციის შემდეგ, კარდიოლოგს შეიძლება დასჭირდეს სხეულის და გულის კუნთის წინააღმდეგობის მონიტორინგი მოსახლეობისთვის კორონარული არტერიის დაავადების ადრეული ნიშნების იდენტიფიცირება ხორციელდება კონკრეტულ პროგრამებსა და ტერიტორიებზე. ავადობის პროგნოზები ეფუძნება ასეთი გამოკვლევის შედეგებს. გულის კორონარული დაავადების თერაპია უნდა დაიწყოს რაც შეიძლება ადრე, ამიტომ სტენოკარდიის გამოვლენის ნებისმიერი გზა მნიშვნელოვანია დასვენების დროს მის ატიპიურ სიმპტომებში. შეტევები შეიძლება იყოს ქოლეცისტიტის ან ბილიარული კოლიკის, პანკრეატიტის, გასტრიტის, ნეკნთაშუა ნევრალგიის სიმულაცია. ზოგიერთ პაციენტს მიაჩნია, რომ მათ აქვთ გაციება და ყელის ტკივილი. ქირურგიულ საავადმყოფოში, მუცლის გაურკვეველი ტკივილის მქონე პაციენტის გადაუდებელი მიღების დროს, ეკგ-ს გარეშე არ შეუძლიათ.

რა იცვლება ეკგ-ზე

სტენოკარდიის ძირითადი ელექტროკარდიოგრაფიული დიაგნოსტიკური ნიშნებია:

ST ინტერვალის ცვლა T ტალღაში (გაბრტყელება, ქვევით მიმართული, მაღალი და მკვეთრი ფორმის).

ეს ცვლილებები ვლინდება შეტევის დროს და იშვიათად გრძელდება რამდენიმე წუთიდან საათამდე ტკივილის დასრულებიდან.

თუ შემცირებული ST ინტერვალი და უარყოფითი T ტალღა გრძელდება უფრო ხანგრძლივი, მწვავე კეროვანი

ან ქრონიკული კორონარული უკმარისობა.

T ტალღის ფორმა მიუთითებს იშემიური არეალის სიღრმეზე:

სუბენდოკარდიული ფორმით - T არის მაღალი ამპლიტუდა, ამავე დროს მცირდება ST სეგმენტი სუბეპიკარდიული ლოკალიზაციით - T-ის გარდა, ST სეგმენტი იზრდება და იღებს რკალის ფორმას;

შეტევის დროს ხშირად ფიქსირდება რიტმისა და გამტარობის დარღვევა. დადგენილია უარყოფითი U ტალღის გამოჩენის შემთხვევები.

დიფერენციალური დიაგნოზი

ST სეგმენტში და T ტალღაში დაფიქსირებული ცვლილებები დამახასიათებელია არა მხოლოდ სტენოკარდიისთვის. ისინი შეინიშნება მიოკარდიუმის სხვადასხვა მიზეზის დისტროფიული დარღვევების, მიოკარდიტისა და ელექტროლიტური დარღვევების დროს.

ნარკოლოგიური ტესტები ხელს უწყობს მათ განასხვავებას:

ნიტროგლიცერინის მიღების შემდეგ დადებითი ცვლილებები მიუთითებს გულის იშემიის გაუმჯობესებაზე კალიუმის შემცველი პრეპარატების მიღების შემდეგ, მაგრამ ადასტურებს, რომ ელექტროლიტური ცვლილებები უფრო დამახასიათებელია ნეიროენდოკრინული წარმოშობის მიოკარდიუმის დისტროფიისთვის; ასევე შესაძლებელია სტენოკარდიით.

სავარჯიშო ტესტის გამოყენება და ეკგ ცვლილებები

დოზირებული ფიზიკური აქტივობის გამოყენება ფარული პათოლოგიისა და დაავადების ადრეული სტადიის გამოსავლენად ფართოდ გამოიყენება კარდიოლოგიაში. ნიმუშების გამოყენება ხორციელდება ექიმის თანდასწრებით წინასწარი გამოკვლევით და ეკგ გამოკვლევით. გათვალისწინებულია პულსი, არტერიული წნევა, ჟანგბადის მოხმარება.

ყველაზე ხშირად გამოყენებული დინამიური ტესტი არის Master-Oppenheimer ტესტი. მათ შემოიღეს „ჰარვარდის საფეხურის ტესტი“ 1929 წელს, მოახდინეს კვლევის სტანდარტიზება და შექმნეს ქულების ცხრილები. თანამედროვე ვერსიაში პაციენტს სთხოვენ საფეხურებზე ასვლა-ჩაწევას 1,5 წუთის განმავლობაში (მარტივი ვერსია) ან სამი წუთის განმავლობაში (ორმაგი ტესტი). მეთოდი მიჩნეულია მაქსიმალურად ფიზიოლოგიურად. ველოსიპედის ერგომეტრიის გამოყენება (ველოსიპედის ერგომეტრი არის სტაციონარული ველოსიპედი, გრადუსირებული დატვირთვით სიმძლავრის ერთეულებში) ეფუძნება მაღალ მგრძნობელობას. შემთხვევების 80-95%-ში, ვარჯიშის დროს ცვლილებები მიუთითებს დაძაბულობის სტენოკარდიაზე. შეფასების სტანდარტები მოიცავს ეკგ-ს მაჩვენებლების გადახრებს მმ-ში და მათ მდგრადობას წამის ნაწილებში. ანალოგიური ტესტი ტარდება სარბენი ბილიკით. სარბენი ბილიკი მართავს ძრავით და საშუალებას გაძლევთ დააყენოთ სხვადასხვა სიჩქარის რეჟიმები, არსებობს სტატიკური ტესტები. ეს მოიცავს დატვირთვას, რომელსაც თან ახლავს კუნთების შეკუმშვა ბოჭკოების სიგრძის შემცირების გარეშე. ისინი იყენებენ შეკუმშვასა და ჩახშობას, წონას ხელებითა და ფეხებით უჭერენ.

სარბენ ბილიკზე ადამიანი დადის ან დარბის ჰორიზონტალურ ზედაპირზე, მაგრამ შეგიძლიათ აწიოთ იგი და მიბაძოთ აღმართზე ასვლას

ფსიქო-ემოციური ტესტები

პაციენტის განათლების დონისა და ფიზიკური აქტივობის მიხედვით, შეიძლება გამოყენებულ იქნას სპეციალური ტესტები, რათა დადგინდეს სიმპათიკური ნერვის გავლენა შეტევის გაჩენაზე. ამ მიზნით გამოიყენება ტესტები, რომლებიც საჭიროებენ გაზრდილ ყურადღებას და ნერვულ დაძაბულობას:

დათვლა თქვენს თავში;

შესრულება შეზღუდულია დროით. შედარება ხდება ორიგინალურ და განმეორებით ეკგ-ს შორის.

ელექტროკარდიოგრაფია არ არის სტენოკარდიის დიაგნოსტიკის ერთადერთი მეთოდი. მხედველობაში მიიღება ულტრაბგერითი გამოკვლევასთან ერთად. საჭიროების შემთხვევაში სპეციალური ცენტრები ატარებენ ტრანსეზოფაგური წინაგულების სტიმულაციას, რადიოიზოტოპის სკანირებას და ბიოქიმიურ სისხლის ანალიზს. ყველაზე დამახასიათებელია კორონარული სისხლძარღვების ანგიოგრაფია.

სტენოკარდია გულის კორონარული დაავადების გამოვლინების ყველაზე გავრცელებული ფორმაა. მკვეთრი ტკივილი, წვა, გულმკერდის არეში რაიმე დისკომფორტის შეგრძნება არ შეიძლება იგნორირება. სხეულს შეუძლია მიუთითოს სიცოცხლისთვის საშიში გულის დაავადება. ამიტომ იშემიის ნებისმიერი გამოვლინება ექვემდებარება დეტალურ დიაგნოზს.

დიაგნოსტიკური კვლევის დროს მეცნიერულად უნდა დადგინდეს სტენოკარდიის დიაგნოზი, დადგინდეს დაავადების სიმძიმე და მისი გართულებების რისკი. მეთოდის არჩევანი და მკურნალობის მასშტაბი დამოკიდებულია ამ მონაცემებზე: იქნება ეს ამბულატორიული, თუ საჭიროა ჰოსპიტალიზაცია და რამდენად გამართლებულია ქირურგიული ჩარევა.

დიაგნოსტიკური გამოკვლევა ტარდება რამდენიმე მიმართულებით:

საგნის დეტალური გამოკითხვა; სამედიცინო ისტორიის ანალიზი; ფიზიკური გამოკვლევა; ინსტრუმენტული და ლაბორატორიული კვლევები; სტენოკარდიის დიფერენციალური დიაგნოზი და მსგავსი კლინიკური სურათის მქონე დაავადებები.

ფიზიკური გამოკვლევა

კვალიფიციური პაციენტის გასაუბრება პირველია პასუხების სიაში კითხვაზე "როგორ ამოვიცნოთ სტენოკარდია?" პაციენტის ჩივილები საგულდაგულოდ არის შეგროვებული და ჩაწერილი სამედიცინო ჩანაწერში, ირკვევა, როდის დაიწყო დაავადება და რა უძღოდა მას. ირკვევა სუბიექტის საცხოვრებელი და სამუშაო პირობები, მემკვიდრეობითი პათოლოგიები, წინა დაავადებები, მავნე ჩვევები.

სტატისტიკის მიხედვით, გულში ტკივილის ჩივილის შემთხვევების ნახევარზე მეტი იშემიური წარმოშობისაა. ამ მიზეზით, ყველა სიმპტომი უნდა იყოს შესწავლილი, როგორც გულის კორონარული დაავადების შესაძლო გამოვლინება.

პაციენტის ტკივილი ფასდება შემდეგი პოზიციებიდან:

ლოკალიზაცია; ხანგრძლივობა; კურსის ბუნება; კავშირი ფიზიკურ და ემოციურ სტრესთან.

ამ ფაქტორების ანალიზი გეტყვით, თუ როგორ უნდა დადგინდეს სტენოკარდია. მათი გამოყენებით შეგიძლიათ დაადგინოთ ტიპიური ტკივილის სინდრომი, რომელიც თან ახლავს სტენოკარდიას. უფრო მეტიც, ეს მონაცემები საკმარისია დაავადების კლასიფიკაციისთვის, როგორც ტიპიური, ატიპიური სტენოკარდია ან კარდიალგია (მკერდის ტკივილი, რომელიც არ არის დაკავშირებული გულის არტერიების პათოლოგიებთან).

პაციენტი ხელით მიუთითებს ტკივილის წყაროზე. როგორც წესი, მისი ფოკუსი არის გულმკერდი, თუმცა ზოგიერთ შემთხვევაში ის შეიძლება ლოკალიზდეს ქვედა ყბაში, მარცხენა მკლავში, მხრის პირში, მხოლოდ ნეკნების ქვეშ. ტკივილი ჩნდება ჟანგბადის მოხმარების გაზრდის შემთხვევაში. ეს ხდება ფიზიკური დატვირთვისას, სიცივეში ყოფნის, მძიმე საჭმლის მიღების, სტრესული სიტუაციების ან ნებისმიერი შემთხვევის დროს, როდესაც გულისცემა მატულობს.

ტკივილის შეტევას ჩვეულებრივ აქვს მკაფიო საზღვრები და გრძელდება 2-დან 10 წუთამდე. ის სწრაფად ქრება, თუ დაუბრუნდებით მშვიდ მდგომარეობას ან მიიღებთ ნიტროგლიცერინის ტაბლეტს. თუ დისკომფორტი გახანგრძლივდა, ეს შეიძლება მიუთითებდეს მიოკარდიუმის ინფარქტიზე.

ხშირად პაციენტები გულმკერდის ტკივილს ახასიათებენ, როგორც სიმძიმის, წვის და წნევის შეგრძნებას. ამ დისკომფორტს შეიძლება თან ახლდეს უხვი ოფლიანობა, სისუსტე, ქოშინი, აჩქარებული გულისცემა, ფერმკრთალი და შფოთვა.

გათვალისწინებულია გულის იშემიური დაავადების რისკის ფაქტორები. ექიმი უფრო მეტად დაახარისხებს დაავადებას სტენოკარდიად, თუ აღმოჩნდება, რომ პაციენტი ეწევა, თუ წარსულში გამოკითხულს დაუდგინდა კუნთების ტკივილი სიარულის დროს (წყვეტილი კლოდიკა), მიოკარდიუმის ინფარქტი, ინსულტი, შაქრიანი დიაბეტი და ასევე. თუ მის მშობლებს გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები აწუხებთ.

გათვალისწინებულია რესპონდენტის ასაკი და სქესი. ამრიგად, ქალებში, IHD დიაგნოზი ყველაზე ხშირად მენოპაუზის დაწყების შემდეგ ხდება.

ამრიგად, დაავადების დიაგნოსტირება შესაძლებელია მაღალი სიზუსტით, თუ კითხვაზე „როგორ ამოვიცნოთ სტენოკარდია“ პასუხის ძიებისას? გამოვლინდა შემდეგი გარემოებები:

ტკივილი შეტევის ხასიათს ატარებს, მისი დასაწყისი და დასასრული მკაფიოდ არის გამოხატული; შეტევა პროვოცირებულია გარკვეული გარემოებებით, როგორც წესი, ფიზიკური და ემოციური სტრესით; ნიტროგლიცერინის გამოყენება კარგ ეფექტს იძლევა; სხვა ნიშნები, როგორიცაა გაჩენის ადგილი, მანიფესტაციის ბუნება, შეიძლება განსხვავდებოდეს გარკვეულ ფარგლებში.

სტენოკარდიის დიფერენციალური დიაგნოსტიკა მკაფიოდ უნდა განასხვავოს და გამოირიცხოს ნევროზები, ფილტვების დაავადებები, ნეკნთაშუა ნევრალგია და საჭმლის მომნელებელი ორგანოების დაავადებები.

დეტალური გასაუბრების შემდეგ ისინი აგრძელებენ პაციენტის გამოკვლევას.

სტენოკარდიის საფუძველია ათეროსკლეროზი, ამიტომ ყურადღება მიაქციეთ მისი გამოვლინების გარეგნულ ნიშნებს. ათეროსკლეროზზე დასტურდება მრავალი ქსანთომა და ქსანთელაზმი - ყვითელი ლიპიდური წარმონაქმნები შუბლზე, ქუთუთოებზე, კიდურების მოსახვევებში, მუცელზე და დუნდულოებზე. ლიპიდური მეტაბოლიზმის ცვლილებაზე ასევე მიუთითებს "სენილური რკალი" - შებოლილი რგოლი ირისის კიდეზე. ყურის ბიბილოზე ვერტიკალური ნაოჭი (ფრენკის ნიშანი) დაკავშირებულია კორონარული ათეროსკლეროზთან.

ყურადღება მიაქციეთ ქვედა კიდურების შეშუპებას, ქოშინს, კისრის ვენების შეშუპებას, კანისა და ლორწოვანი გარსების მოლურჯო ფერს. ეს არის არასაკმარისი სისხლის მიწოდების ნიშნები გულთან დაკავშირებული პრობლემების გამო.

ტარდება გულის აუსკულტაცია (მოსმენა). ფასდება გულის რითმები და შუილი. პულსი და არტერიული წნევა იზომება. აქტიურად იდენტიფიცირებულია მდგომარეობის ყველა სიმპტომი, რომელსაც შეუძლია გულის იშემიური დაავადების პროვოცირება. სტენოკარდიის უფრო ზუსტი დიაგნოზი საჭიროებს სხვა კვლევებს.

ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა

ლაბორატორიული ტესტები განსაზღვრავს CAD-ის შესაძლო წყაროებს. სავალდებულო ტესტები მოიცავს:

ზოგადი სისხლის ტესტი. აჩვენებს სისხლის წითელი უჯრედების და ჰემოგლობინის სტატუსს. შედეგებიდან გამომდინარე, შეგვიძლია დავასკვნათ, რომ არსებობს ანემია, რომლის შედეგია ქსოვილებში ჟანგბადის ნაკლებობა. ეს არის სისუსტის, თავბრუსხვევისა და სხვა სიმპტომების მიზეზი; სისხლში გლუკოზის დონის განსაზღვრა. შაქრის ჭარბი რაოდენობა იწვევს შაქრიანი დიაბეტის პროვოცირებას, კორონარული არტერიის დაავადების საგანგაშო რისკ-ფაქტორს. გაზრდილი სისხლის სიბლანტე იწვევს სისხლის მიწოდების დარღვევას და თრომბის წარმოქმნას. ქოშინი, ოფლიანობა და გულის აჩქარება თან ახლავს სტენოკარდიას შაქრიანი დიაბეტის გამო; ლიპიდური პროფილის ანალიზი. აჩვენებს ცხიმებისა და ლიპოპროტეინების დონეს, რომლითაც შეიძლება ვიმსჯელოთ, რამდენად მიდრეკილია ადამიანი გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებისადმი. დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების ზრდა და, შესაბამისად, ქოლესტერინის დაგროვება სისხლძარღვებში, იწვევს ათეროსკლეროზული დაფების წარმოქმნას და ანელებს სისხლის ნაკადს; კრეატინინის კონცენტრაციის განსაზღვრა. სისხლში კრეატინინის დაგროვება იწვევს თირკმელების პათოლოგიებს, ამცირებს სისხლის ნაკადის სიჩქარეს. გარეგნულად ეს გამოხატულია გულისრევით, თავბრუსხვევით და სისუსტით.

დამატებითი ტესტები შეიძლება დაინიშნოს:

ტროპონინ I-ის განსაზღვრა სისხლში. ცილა ტროპონინი, რომელიც თან ახლავს გულის კუნთის უჯრედებს, შედის სისხლში და მიუთითებს მიოკარდიუმის დისფუნქციაზე. ჯანსაღ მდგომარეობაში მისი დონე იმდენად დაბალია, რომ პრაქტიკულად შეუმჩნეველია; ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონის დონე. ჯირკვლის მიერ ჰორმონების წარმოების გაზრდა (ჰიპოთირეოზი) იწვევს მიოკარდიუმის ცილების დაშლას, გულის კუნთოვანი ქსოვილის შემაერთებელი ქსოვილით ჩანაცვლებას, გულზე დატვირთვის მატებას, გულისცემის მატებას და სხვა პათოლოგიებს.

ელექტროკარდიოგრაფია

12-პირიანი ელექტროკარდიოგრამა (მოსვენების ეკგ) ტარდება ყველა სუბიექტზე, რომელსაც აქვს დისკომფორტი გულის არეში. ეს არის ზოგადად მიღებული მეთოდი იშემიის ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკისთვის. ყველაზე დიდი მნიშვნელობა შეტევის დროს აღებული ეკგ-ია, თუმცა ეს შესაძლებლობა იშვიათად ჩნდება.

სტენოკარდია სტენოკარდია არის გულის აქტივობის შესწავლა, რომელიც ხორციელდება მკერდზე მდებარე ელექტროდების გამოყენებით. მოსვენებული ელექტროკარდიოგრამა აღრიცხავს 12 ელექტრულ სიგნალს ერთდროულად და ნაჩვენებია ქაღალდზე. პროცედურას არ გააჩნია უკუჩვენება და აბსოლუტურად უვნებელია.

კვლევა საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ გულის კუნთების შეკუმშვის სიხშირე და ერთგვაროვნება და დაადგინოთ გულის პათოლოგიებით გამოწვეული პათოლოგიური რითმები. ეკგ-ს შეუძლია აჩვენოს გულის დაზარალებული ტერიტორია და გაზომოს პალატების ზომა. გულის ტუმბოს ფუნქცია ეკგ-ით საიმედოდ არ არის დაფიქსირებული.

იშემიის დროს ეკგ გვიჩვენებს ცვლილებას S-T სეგმენტში იზოლინთან შედარებით.

თუ შეტევა უკვე გავიდა, მაშინ სტენოკარდიის ნიშნები შეიძლება არ იყოს. ამ შემთხვევაში, დარღვევები შეიძლება დაფიქსირდეს ორი გზით:

სუბიექტის მდგომარეობის გრძელვადიანი მონიტორინგი (24-საათიანი ეკგ); შეტევის ხელოვნური ინდუქცია (ეკგ ფიზიკური აქტივობით, წინაგულების ელექტროსტიმულაცია, ფსიქო-ემოციური ტესტები).

24-საათიანი ეკგ გულისხმობს, რომ პაციენტი ატარებს მოწყობილობას კანზე დამაგრებული ელექტროდებით მთელი დღის განმავლობაში. ეკგ უწყვეტად აღირიცხება და იძლევა სპონტანური ან ასიმპტომური სტენოკარდიის გამოვლენის საშუალებას.

სავარჯიშო ტესტირება არის ხელმისაწვდომი პროცედურა, რომლის მგრძნობელობა 85% -ზე მეტია. დამატებითი დატვირთვა უზრუნველყოფილია სპეციალურ ტრენაჟორებზე მუშაობით. ამ პროცესში, დატვირთვა იზრდება (მაგალითად, სარბენ ბილიკზე სიჩქარე იზრდება) და შესაბამისად, იზრდება გულის მოთხოვნა ჟანგბადზე. მთელი პროცესის განმავლობაში იღებენ ეკგ-ს და გაზომავენ არტერიულ წნევას. ცრუ ტესტის შედეგები ფიქსირდება ძირითადად ახალგაზრდა ქალებში, რომლებსაც აქვთ გულმკერდის არეში დარტყმის სინდრომი.

ტესტი მთავრდება პაციენტის ასაკისთვის დამახასიათებელი მაქსიმალური გულისცემის 85%-ის მიღწევის ან შეტევის დაწყებისას. შედეგი დადებითად ითვლება, თუ ტესტის შედეგია გულმკერდის ტკივილი, ან ეკგ აჩვენებს სტენოკარდიისთვის დამახასიათებელ ცვლილებებს.

სავარჯიშო ტესტები მითითებულია:

იშემიის დიფერენციალური დიაგნოზის დროს; განსაზღვროს შრომისუნარიანობა და ფიზიკური ვარჯიშისადმი ინდივიდუალური ტოლერანტობა; თერაპიის ეფექტურობის შეფასება; დაავადების განვითარებისა და შესაძლო ინფარქტის პროგნოზირება.

ზოგიერთმა მედიკამენტმა, როგორიცაა ბეტა ბლოკატორები, შეიძლება შეამციროს ამ მეთოდის ღირებულება.

წინაგულების ელექტრული სტიმულაცია საშუალებას გაძლევთ შეცვალოთ გულის შეკუმშვის რაოდენობა არტერიული წნევის მუდმივი შენარჩუნებისას. მეთოდს აქვს მაღალი დიაგნოსტიკური ღირებულება. ფიზიკურ სტიმულაციასთან შედარებით უპირატესობა ის არის, რომ პაციენტი გამოკვლევის დროს ისვენებს. ეს საშუალებას იძლევა გამოიყენოს მეთოდი იმ პაციენტებისთვის, რომლებისთვისაც ფიზიკური ტესტირება უკუნაჩვენებია, ან ვისთვისაც არის თანმხლები დაავადებები (სუნთქვის ნაკლებობა, კუნთოვანი სისტემის დაავადებები და სხვა), ასევე არტერიული ჰიპერტენზიის არსებობისას.

ფსიქო-ემოციური ტესტები არის კვლევები, რომლებიც საჭიროებენ ნერვულ დაძაბულობას. ამისათვის სუბიექტი გარკვეული დროის განმავლობაში ასრულებს სხვადასხვა დამახსოვრების დავალებებს, დათვლას ან კომპიუტერულ ტესტებს. ამ ტესტების დროს ეკგ შედარებულია ეკგ-სთან დასვენების დროს.

ექოკარდიოგრაფია

ექოკარდიოგრაფია არის უაღრესად ინფორმაციული ულტრაბგერითი მეთოდი გულის შესწავლისთვის. ეს შესაძლებელს ხდის გულის და სისხლძარღვების გამოსახულების მიღებას, ღრუების და სარქველების მდგომარეობის და კედლების სისქის გარკვევას. EchoCG შედეგები ნაჩვენებია ფოტოებში.

ექოკარდიოგრაფიის გამოყენებით შეგიძლიათ შეაფასოთ გულის შეკუმშვა, სისხლის ნაკადის სიჩქარე და წნევა კამერებში. EchoCG აღრიცხავს პათოლოგიურ ცვლილებებს, დეფექტებს, თრომბოზებს, სისხლის მიმოქცევის დარღვევით დაავადებულ ყველა უბანს.

ექოკარდიოგრაფია ნაჩვენებია, თუ სიმპტომები მიუთითებს წინა მიოკარდიუმის ინფარქტის შესახებ, თუ არსებობს ეჭვი, რომ დაზიანებულია გულის სარქველები, თუ შუილი მიუთითებს აორტის სანათურის შესაძლო შევიწროებაზე.

კორონარული ანგიოგრაფია

ამ მეთოდს უწოდებენ "ოქროს სტანდარტს" სისხლძარღვთა დიაგნოსტიკისთვის. სწორედ კორონარული ანგიოგრაფია აუცილებელია, როდესაც დგება ოპტიმალური თერაპიის არჩევის საკითხი: მედიკამენტების დანიშვნა ან პაციენტზე ოპერაცია. კორონარული აიროგრაფია ზუსტად განსაზღვრავს დაზიანებული გემების მდებარეობას, მათ საზღვრებს და შევიწროების ხარისხს და პათოლოგიის ხასიათს.

კორონარული ანგიოგრაფია ნაჩვენებია შემდეგ პაციენტებში:

რომელთა ფიზიკური მდგომარეობა არ აძლევს საშუალებას ებრძოლონ დაავადებას; სამუშაოს სოციალურად მნიშვნელოვანი ხასიათის მქონე (პილოტები, მძღოლები); ვინც განიცადა უეცარი სიკვდილი; გულმკერდის ტკივილის გამო განმეორებითი ჰოსპიტალიზაციისას; გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების მაღალი რისკის ფაქტორით (მოწევა, მემკვიდრეობა, დიაბეტი და სხვა); მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის ეჭვით; ჰქონდათ გულის შეტევა, მაგრამ აქვთ სტენოკარდია მცირე ფიზიკური დატვირთვის დროსაც კი; სტაბილური სტენოკარდიით, რომლის მკურნალობა შეუძლებელია მედიკამენტებით; პროგრესირებადი სტენოკარდიით; გულის ოპერაციამდე.

გამოკვლევის მსვლელობა ის არის, რომ პაციენტს თეძოს არტერიის მეშვეობით უტარდება კონტრასტული საშუალება, რომელიც ვრცელდება სისხლძარღვებში. ამავდროულად, ეკრანზე ნაჩვენებია ინფორმაცია მისი მოძრაობის შესახებ, რის შედეგადაც ექიმს შეუძლია შეაფასოს არტერიების გამტარიანობა.

სტენოკარდიის დიაგნოზის მქონე ნებისმიერ პაციენტს მკაფიოდ უნდა ესმოდეს სტენოკარდიის და გულის კორონარული დაავადების არსი და იცოდეს, რომ რისკის ფაქტორების გავლენის შემცირებით, შეგიძლიათ აქტიური ხანგრძლივი ცხოვრება. ამისათვის თქვენ უნდა აკონტროლოთ თქვენი წონა, არტერიული წნევა, თავი დაანებოთ მოწევას, შეამციროთ თანმხლები დაავადებების გავლენა, შეინარჩუნოთ ფიზიკური აქტივობა და დიეტა. კარგ ფიზიკურ ფორმაში ყოფნას გაცილებით მეტი შანსი აქვს სიცოცხლის გადარჩენის მწვავე ინფარქტის დროს.

სტენოკარდიისთვის ელექტროკარდიოგრაფია სავალდებულოა. დაავადება გამოვლინდა როგორც კორონარული არტერიის დაავადების ნაწილი, მაგრამ ამ კლინიკურმა სინდრომმა შეიძლება გამოიწვიოს დაავადების სხვა გართულებები. შეტევის დროს ცვლილებები ხდება მიოკარდიუმში ან სისხლძარღვებში: ჩნდება სპაზმი ან მკვეთრად იზრდება ჟანგბადის საჭიროება. ამავდროულად, მცირე კორონარული გემები არ იზრდება. ამან შეიძლება ზიანი მიაყენოს. და რაც უფრო გრძელია სპაზმი, მით უფრო სერიოზული ზიანი მიადგება გულს.

მეთოდოლოგია

სტენოკარდიის ეკგ ყველაზე ხშირად ტარდება სტრესით. კვლევის დროს პაციენტი იმყოფება ველოსიპედის ერგომეტრზე ან სარბენ ბილიკზე, რაც სპეციალისტებს საშუალებას აძლევს შეადარონ რა ცვლილებები ხდება დატვირთვამდე და მის შემდეგ.

მიაქციე ყურადღება! ეს კვლევა ერთ-ერთი სავალდებულოა, რადგან ის ხელს უწყობს სხვა იშემიური პრობლემების იდენტიფიცირებას, რომლებიც შეიძლება თან ახლდეს ამ დაავადებას. ის ასევე საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ გულის შეტევის ალბათობა ან გაიგოთ წინა შეტევის ადგილი.

ზოგჯერ ვარჯიშის ტესტის ჩატარება ინდიკატორებით აკრძალულია ან უბრალოდ შეუძლებელია თანმხლები დაავადებების, ასაკის ან სტენოკარდიის სიმძიმის გამო. ამ შემთხვევაში ტარდება ყოველდღიური ჰოლტერის მონიტორინგი. დღის განმავლობაში, კუნთების ფუნქციის ყველა ცვლილება ჩაიწერება და ის შეტევებიც კი, რომლებიც არ იწვევდა სიმპტომებს და შეუმჩნეველი დარჩა ადამიანისთვის, აღინიშნება ეკგ-ზე. ყველა მონაცემი სამედიცინო მონიტორზე მოდის პაციენტზე დამაგრებული პორტატული ჩამწერიდან.

დამატებითი კვლევა

ელექტროკარდიოგრაფიასთან ერთად, არსებობს სხვა სახის ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკა, რომელიც შეიძლება დაინიშნოს მდგომარეობის გასარკვევად. რენტგენოგრაფია ერთ-ერთი მათგანია. კვლევა მითითებულია საეჭვო ფილტვის დაავადებაზე, გულის დეფექტებზე ან უკმარისობაზე. მეთოდი ასევე ავლენს შეშუპებას, სისხლის შედედებას და მიოკარდიუმის გაზრდილ ზომას. პათოლოგიის სტაბილური ტიპებისთვის რენტგენოგრაფია არ შეიძლება ჩატარდეს.

კორონარული ანგიოგრაფია ითვლება ყველაზე საიმედოდ ყველა ტიპის სადიაგნოსტიკო ღონისძიებად სტენოკარდიისთვის. ვლინდება არა მარტო დაზიანების ადგილი და ზომა, არამედ მისი ბუნებაც კი (წყლული, თრომბოზი და ა.შ.). ყველაზე ხშირად, კორონარული ანგიოგრაფია ტარდება ოპერაციამდე, რათა დადგინდეს გემების სანათურის ზომა. იგი ნაჩვენებია პათოლოგიის არასტაბილური და სტაბილური ფორმების მქონე პაციენტებისთვის, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ მედიკამენტებს აღარ აქვთ სასურველი თერაპიული ეფექტი.

მნიშვნელოვანი! გარდა ამ სამი მნიშვნელოვანი კვლევისა, ტარდება ლაბორატორიული ტესტებიც. ბიოლოგიურ სითხეებში განისაზღვრება ქოლესტერინის დონე, ისევე როგორც სხვა მაჩვენებლები, რომლებიც მიუთითებს დაავადებაზე.

დაავადების გამოვლინება კვლევაში

სტენოკარდიის შეტევის დროს ეკგ კვლევა აღრიცხავს ყველა ცვლილებას, რაც ხდება. პათოლოგიას განვითარების პიკზე განსხვავებული ნიშნები აქვს. ისინი ჩვეულებრივ დამოკიდებულია დაავადების ტიპზე. კერძოდ, ეკგ-ზე ყველაზე ხშირად შესამჩნევია შემდეგი პათოლოგიური მოვლენები:

Prinzmetal-ის სტენოკარდია ხასიათდება რყევებით RS-T სეგმენტის პოზიციაში. იგი მდებარეობს იზოლინის ზემოთ მიდამოში. მსგავსი ნიშნები თანდაყოლილია მოკლევადიანი იშემიური დაზიანებების ან ტრანსმურალური იშემიის დროს. T კბილი განიცდის ცვლილებებს. კერძოდ, შესაძლებელია ნეგატიურობა, ორფაზიანობა, ამპლიტუდის დაქვეითება და იზოელექტრული სიმძლავრე. იმავე სეგმენტის დაქვეითება მონიშნული იზოლინის ქვემოთ მიუთითებს, რომ ვითარდება მწვავე იშემია, ასევე მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის დაზიანება. S-T სეგმენტის დეპრესია. T ტალღის ან RS-T სეგმენტის მოკლევადიანი ცვლილება ხელს უწყობს გულის შეტევის შესაძლებლობის აღმოფხვრას. გულის შეტევის ლოკალიზაცია ასევე შეიძლება განისაზღვროს ეკგ-ს გამოყენებით. სტენოკარდიის შემდეგ ეს მდგომარეობა ვითარდება იმ მიდამოში, სადაც შეიცვალა RS-T სეგმენტი და T ტალღა.

ეკგ ყოველთვის არ უწყობს ხელს ყველა პათოლოგიის დაფიქსირებას. ეს ხდება დაავადების საწყის ეტაპებზე ან თუ შეტევა ხანმოკლე იყო. სტანდარტული სტრესული პათოლოგიის დროს პარკუჭის საბოლოო QRS კომპლექსი განიცდის ცვლილებებს. პათოლოგიასთან ერთად ხშირად ვლინდება გულის სხვა დაავადებებისათვის დამახასიათებელი ნიშნები. მას ხშირად თან ახლავს რიტმის დარღვევა, ტოტების ბლოკირება, პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლა და ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა.

ქრონიკული სტენოკარდიით, ეკგ-ს შეუძლია დაადგინოს გულის კუნთის ის ადგილები, რომლებსაც აქვთ ნაწიბურები ან დაზიანება. საინტერესოა, რომ დამახასიათებელი ნიშნები შეიძლება უცვლელი დარჩეს დიდი ხნის განმავლობაში. მაგრამ თუ კორონარული სისხლძარღვებში ცვლილებებია, ეს დაუყოვნებლივ ნაჩვენებია ეკგ-ზე.

მნიშვნელოვანი! ზოგჯერ სტენოკარდიის ნიშნები სრულიად უხილავია ან ეკგ-ზე მხოლოდ მსუბუქი დარღვევებია. ეს თვისება დამახასიათებელია ახალგაზრდებისთვის.

შეტევის შეწყვეტის შემდეგ დაავადების ყველა ნიშანი ნორმალურად უბრუნდება.

ელექტროკარდიოგრაფია სტენოკარდიის შეტევის დროს

სტენოკარდიის შეტევა ხდება კორონარული არტერიის დაავადების მქონე პირებში

გული კორონარული არტერიების მოკლევადიანი სპაზმით ან მიოკარდიუმის ჟანგბადის მოთხოვნილების მწვავე ზრდით (ფიზიკური აქტივობის შემდეგ, ემოციური სტრესით ან არტერიული წნევის მომატებით) და მცირე კორონარული გემების ადეკვატური გაფართოების არარსებობით. ამავდროულად, გულის კუნთში დგინდება იშემიის არეები და კორონარული სისხლის ნაკადის უფრო ღრმა და ხანგრძლივ დარღვევით, გამოვლენილია იშემიური დაზიანება. ეს ცვლილებები ხანმოკლეა და სწრაფად ქრება სტენოკარდიის შეტევის შეწყვეტის შემდეგ.

შეტევის დროს დაფიქსირებული ეკგ გვიჩვენებს G ტალღის სხვადასხვა ცვლილებას და RS სეგმენტის გადაადგილება - იზოლინის ქვემოთასახავს მწვავე იშემიის განვითარებას და დაზიანებას მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის სუბენდოკარდიულ ნაწილებში.

ნაკლებად ხშირად (ვარიანტით ე.წ პრინზმეტალური სტენოკარდია)შეინიშნება სეგმენტის გადაადგილება RS-Tიზოლინის ზემოთ, რაც მიუთითებს ტრანსმურალური იშემიის განვითარებაზე და გულის კუნთის ხანმოკლე იშემიურ დაზიანებაზე.

მცირე კეროვანი მიოკარდიუმის ინფარქტისგან განსხვავებით, სეგმენტის გადაადგილება RS-Ti(ან) პათოლოგიური ცვლილებები G ტალღაში ქრება სტენოკარდიის შეტევიდან რამდენიმე წუთში ან საათში (ნახ. 8.19)

ძალიან ხშირად, სტენოკარდიის ხანმოკლე შეტევის დროს, შეუძლებელია ეკგ-ში რაიმე მნიშვნელოვანი დინამიური ცვლილების გამოვლენა.

ელექტროკარდიოგრაფია გულის ქრონიკული კორონარული დაავადებისთვის

გულის ქრონიკული იშემიური დაავადების დროს გულის კუნთში ვლინდება იშემიის, იშემიური დაზიანების და ზოგიერთ შემთხვევაში ნაწიბუროვანი ცვლილებები მიოკარდიუმში, რომელთა სხვადასხვა კომბინაციები იწვევს სხვადასხვა ეკგ ცვლილებებს, რომლებიც აღწერილია ზემოთ. ამ ელექტროკარდიოგრაფიული ცვლილებების ყველაზე დამახასიათებელია მათი შედარებითი სტაბილურობა მრავალი თვის და წლების განმავლობაშიც კი. თუმცა, ასევე ხშირია ცვლილებების რყევები კორონარული სისხლის მიმოქცევის მდგომარეობიდან გამომდინარე.

ხშირად, განსაკუთრებით ახალგაზრდა პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ გულის კორონარული დაავადება, დასვენების დროს დაფიქსირებული ეკგ არ განსხვავდება ჯანმრთელი ადამიანების ეკგ-სგან. ამ შემთხვევაში, კორონარული არტერიის დაავადების ელექტროკარდიოგრაფიული დიაგნოსტიკისთვის გამოიყენება. უფრო ხშირად, ვიდრე სხვები, გამოიყენება ტესტი დოზირებული ფიზიკური დატვირთვით ველოსიპედის ერგომეტრზე.

სტენოკარდია თავისთავად არ არის დაავადება. ეს ფენომენი უფრო მეტად შეიძლება შეფასდეს, როგორც გულის კორონარული დაავადების სიმპტომი. სინდრომს აქვს პაროქსიზმული მიმდინარეობა და უფრო ხშირად ვითარდება სტრესული სიტუაციების ან ფიზიკური დატვირთვის დროს. კიდევ ერთი პოპულარული სახელია სტენოკარდია. სტენოკარდია არის მკვეთრი მტკივნეული შეგრძნება, რომელსაც თან ახლავს წვის შეგრძნება. ისინი ლოკალიზებულია გულის არეში.

ტკივილი ჩნდება მიოკარდიუმის არასაკმარისი სისხლის მიწოდების გამო. ნუტრიენტების ნაკლებობასთან ერთად გული განიცდის ჟანგბადის ნაკლებობას. იშემიის შეტევები დაკავშირებულია კორონარული გემების სივიწროვესთან, რომლებიც ამარაგებენ ორგანოს კუნთოვან ქსოვილს. არტერიების და კაპილარების სტენოზი უმეტეს შემთხვევაში გამოწვეულია მათ კედლებზე ათეროსკლეროზული დეპოზიტებით.

ნებისმიერი სტენოკარდიის ეკგ-ს მთავარი ინდიკატორია T ტალღის შეცვლილი ელემენტები (ამპლიტუდა, მიმართულების ცვლილებები), ST ინტერვალი (ცვლა ზემოთ ან ქვემოთ).

იშემიის ნიშნების აღწერა:

1. თუ T ტალღა მაღალია და ST სეგმენტი იზოლინის ქვემოთაა, მაშინ ენდოკარდიუმის არეში განიცადა იშემია.
2. T ტალღის გაზრდისა და (თაღოვანი) ST რეგიონის ერთდროული აწევის შემთხვევაში ვლინდება იშემიის ეპიკარდიული ლოკალიზაცია.
3. შეიძლება მოხდეს U ტალღა უარყოფითი მიმართულებით.
4. ST სეგმენტის მოკლევადიანი გადაადგილებით ან T ტალღის დეფორმაციით, მიოკარდიუმის ინფარქტი შეიძლება გამოირიცხოს.
5. ST მონაკვეთი შეიძლება დაეცეს დახრილ ფერდობზე. მისი შემცირების შემთხვევაში გამოვლენილია მარცხენა პარკუჭის დაზიანება და მწვავე იშემიის შეტევა.
6. ტრანსმურალური (ბოლოდან ბოლომდე) იშემია და კორონარული სისხლძარღვების მოკლევადიანი სპაზმი ვლინდება ST აწევით კარდიოგრაფიული ხაზის ზემოთ.

ელექტროკარდიოგრაფია ერთ-ერთი ყველაზე ინფორმაციული და ამავე დროს უმარტივესი კვლევაა. ის არ საჭიროებს ქირურგიულ ჩარევას, ცოტა დრო სჭირდება და არ უქმნის პაციენტს დისკომფორტს. ეკგ-ს გარეშე გულის დაავადების დიაგნოსტირება შეუძლებელია. სტანდარტული პროცედურის ჩატარების მეთოდოლოგია (კითხვის აღება დასვენების დროს) შემდეგია:

1. ყველაზე ზუსტი ინფორმაციის მისაღებად, ადამიანი უნდა იყოს მწოლიარე მდგომარეობაში (ზურგზე), ხოლო უნდა ეცადოს დაისვენოს და დამშვიდდეს, არ გააკეთოს ზედმეტი მოძრაობები და არ ისაუბროს.
2. მკერდი, მაჯები და წვივები სრულიად თავისუფალი უნდა იყოს ტანსაცმლისგან.
3. გამოკვლევის დაწყებამდე სხეულის დასახელებული ნაწილების კანი უნდა დამუშავდეს სპეციალური ნივთიერებით (დენის გამტარი გელით). შეიძლება გამოყენებულ იქნას მარილიანი ხსნარი. ეს კეთდება იმისათვის, რომ შემცირდეს გამტარი ელექტრული იმპულსების წინააღმდეგობა.
4. ამ უბნებზე დამაგრებულია ელექტრონული სენსორები. სულ 10 ცალია: 4 კიდურებზე (ტანსაცმლის სამაგრების სახით), 6 მკერდზე (შეწოვის ჭიქები).
5. ელექტროდების დამონტაჟების დასრულების შემდეგ, ექიმს შეუძლია დაიწყოს ელექტროკარდიოგრაფიის გადაღება სპეციალური ჩამწერი მოწყობილობის ჩართვით. გულის ელექტრული აქტივობის ამსახველი იმპულსები ძალიან სუსტია. ამრიგად, ისინი სენსორების საშუალებით შედიან გამაძლიერებელ მოწყობილობაში, შემდეგ კი მათი სიხშირე გაანალიზებულია გალვანომეტრით. მიღებული მონაცემები ნაჩვენებია ქაღალდზე (ან კომპიუტერის მონიტორზე), სხვადასხვა ელემენტისგან შემდგარი მრუდი ხაზის სახით.
6. კარდიოლოგი ან თერაპევტი განმარტავს კარდიოგრამას.

მოსვენების დროს ჩატარებული ეკგ კვლევა არ ასახავს სტენოკარდიის დროს მიოკარდიუმში მიმდინარე პათოლოგიურ პროცესებს.

ამიტომ მონაცემთა ჩაწერა დაუყოვნებლივ უნდა მოხდეს თავდასხმის დროს. ეს ყოველთვის არ არის შესაძლებელი, ამიტომ სხვადასხვა ფუნქციური ტესტები გამოიყენება სტენოკარდიის ხელოვნურად პროვოცირებისთვის:

ფსიქო-ემოციური ტესტი;

ცივი ტესტირება;

ტესტი მედიკამენტებით ("აცეტილქოლინი", "ერგომეტრინი", "ადრენალინი", "პროპანოლოლი", "ატროპინი", "ეფედრინი")

ჰიპერვენტილაცია;

გულის ელექტრო სტიმულაცია.

ყველა ეს ტესტი ტარდება ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ და თან ახლავს ელექტროკარდიოგრამის ჩანაწერი.

ფიზიკური სტრესის ტესტი

ამ ტიპის კვლევას აქვს საკუთარი სახეობები:

1. ჰარვარდის საფეხურის ტესტი. რამდენიმე წუთში პაციენტმა უნდა ავიდეს და ჩავიდეს კიბეებზე. ამ მიზნით, ექიმის კაბინეტს აქვს სპეციალური მოწყობილობა ორი საფეხურის სახით.
2. სტატიკური დატვირთვა. ამ შემთხვევაში გამოიყენება სავარჯიშოები შეკუმშვისა და დაჭერით, ასევე შეიძლება პაციენტს სთხოვონ მძიმე საგნის დაჭერა გარკვეული დროით. გამოყენებული იქნება ორივე ხელები და ფეხები.
3. ველოსიპედის ერგომეტრია. გამოკვლევა ტარდება სავარჯიშო ველოსიპედით.
4. სარბენი ბილიკი. მოძრავი ბილიკი განკუთვნილია ფეხით ან სირბილისთვის.

ფსიქო-ემოციური ტესტი

იგი გულისხმობს გარკვეული ფსიქიკური ოპერაციების შესრულებას, რომლებიც მოითხოვს პაციენტის კონცენტრირებას და ნერვული სისტემის დაძაბვას. სატესტო დავალებების მაგალითები: რიცხვების მიმდევრობის დამახსოვრება, გონებრივი გამოთვლების გაკეთება, სავარჯიშოები კომპიუტერული ტრენაჟორების გამოყენებით. შემოთავაზებული ამოცანების შესრულების დრო შეზღუდულია. გამოკვლევა საშუალებას გვაძლევს განვსაზღვროთ სიმპათიკური ნერვული სისტემის გავლენის ხარისხი სტენოკარდიის განვითარებაზე.

ელექტრული ტემპი

იშემიის პაროქსიზმი შეიძლება პროვოცირებული იყოს მიოკარდიუმის ელექტრული დენით სტიმულირებით. ეს არის მინიმალური ინვაზიური პროცედურა ელექტროდების შეყვანით გულის ღრუში ან საყლაპავში კათეტერის საშუალებით. ამ ელემენტებს შეუძლიათ გავლენა მოახდინონ გულის კუნთის ელექტრულ აქტივობაზე, მისცეს მას განსაკუთრებული შეკუმშვის რიტმი.

ჰიპერვენტილაციის ტესტი

ეს კვლევა გამოიყენება ვაზოსპასტიური სტენოკარდიის დიაგნოზის დასადასტურებლად. ეს უფრო ეფექტურია, ვიდრე წინა ტესტი. პაციენტმა არ უნდა მიიღოს ანტიანგინალური პრეპარატები და არ უნდა ჭამოს საკვები ტესტირებამდე. იგი კეთდება დილით. იგი შედგება შემდეგი ნაბიჯებისგან: იწერება საწყისი კარდიოგრამა, შემდეგ ადამიანი წევს დივანზე და იწყებს ღრმა და ხშირად სუნთქვას (30-მდე სუნთქვის მოძრაობა ზედიზედ 30 წამში). ამის შემდეგ ტარდება განმეორებითი ელექტროკარდიოგრაფიული ჩაწერა.

ჰიპერვენტილაცია იწვევს სისხლში ჟანგბადის მატებას და ნახშირორჟანგის შემცირებას, ამ მოვლენას რესპირატორული ალკალოზი (ჰიპოკაპნია) ეწოდება. შედეგად, სისხლის უჯრედების პლაზმურ ნაწილში მცირდება კალიუმის შემცველობა, სტენოკარდიის დროს ეკგ-ზე ჩნდება ცვლილებები, პულსი აჩქარდება, მსუბუქი თავბრუსხვევა, არითმია, ოფლიანობა და არტერიული წნევის მომატება შესაძლებელია. კორონარული არტერიის დაავადების მქონე პაციენტებს უვითარდებათ შეტევა.

ცივი ტესტირება

იმის დასადგენად, თუ რამდენად მიდრეკილია კორონარული სისხლძარღვები სპასტიური რეაქციებისადმი, გამოიყენება ცივი ტესტი. ამ შემთხვევაში იშემიის შეტევა პროვოცირებულია კანის ნერვულ დაბოლოებებზე სიცივის ზემოქმედებით. პაციენტს სთხოვენ ხელები ჩაეფლოს ცივ წყალში ყინულით. თუ ასეთი მანიპულაციების შემდეგ დაგიდგენიათ „სპონტანური სტენოკარდია“, არსებობს კორონარული სისხლის მიმოქცევის სისტემის სპაზმის მაღალი რისკი. ცივი ტესტის საინფორმაციო შინაარსი შედარებით დაბალია, მაგრამ თავად პროცედურა უფრო უსაფრთხოა ადამიანის ჯანმრთელობისთვის.

ფარმაკოლოგიური ტესტები

ეს არის ტესტები, რომლებიც ეფუძნება სპეციალური მედიკამენტების ვენაში შეყვანას. სისხლში მათი არსებობა იწვევს იშემიურ რეაქციას სტენოკარდიის სახით კორონარული არტერიის სტენოზის მქონე პაციენტებში. ზოგჯერ ნარკოლოგიური ტესტები შერწყმულია ველოსიპედის ენერგიის ტესტირებასთან, რათა გაზარდოს ფიზიკური სტრესის კვლევის საინფორმაციო შინაარსი. პროვოცირებული შეტევის სიმპტომების შესამსუბუქებლად გამოიყენება პროპრონალოლი (ობზიდანი), ვერაპამილი და ნიტროგლიცერინი.

თავდასხმის რეგისტრაციის კიდევ ერთი გზაა 24-საათიანი ჰოლტერის მონიტორინგი. ამ შემთხვევაში, ეკგ აღრიცხავს სტენოკარდიის ნიშნებს და სხვა ცვლილებებს, რომლებიც ხდება გულში დღის განმავლობაში, ადამიანის სხეულზე დამაგრებული სპეციალური სენსორების გამოყენებით. ამავდროულად, პაციენტი აგრძელებს ჩვეული ცხოვრების წესს. ჩაწერა ძილშიც არ წყდება.

გარდა ელექტროკარდიოგრამის აღებისა, კარდიოლოგი ასევე იყენებს კვლევის სხვა მეთოდებს ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად.

1. პაციენტის გასინჯვა და საჩივრების გამოკითხვა.

პაციენტი უჩივის გულის ტკივილს, წვას, ქოშინს და სხვა ტიპურ სიმპტომებს.

ექიმი იკვლევს კანს, უსმენს ტონებს, ზომავს პულსს, აფასებს სხეულის მასის ინდექსს და სუნთქვის მოძრაობების ბუნებას.

1. სისხლის ტესტი.

გაიზარდა ლეიკოციტების რაოდენობა, მომატებულია ტროპონინის T ცილა, გულის სპეციფიკური ფერმენტები შეიძლება იყოს ნორმაზე მაღალი. სისხლის წითელი უჯრედების და ჰემოგლობინის კონცენტრაცია მცირდება.

1. რადიოგრაფია.

გვიჩვენებს სისხლის შედედების, შეშუპების, მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიის არსებობას.

1. სცინტიგრაფია.

იგი ხორციელდება თალიუმის, რადიოაქტიური ნივთიერების გამოყენებით. გულის ნაწილი, რომელიც ცუდად არის მომარაგებული სისხლით, ნაკლებ წყალს შთანთქავს.

1. ულტრაბგერითი გამოკვლევა.

განსაზღვრავს კორონარული სისხლძარღვების ათეროსკლეროზის განვითარების ხარისხს. საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ მიოკარდიუმის უბანი ცუდი სისხლის ნაკადით, ის ნაკლებად მოძრავი ხდება. გამოვლენილია წინა გულის შეტევები.

1. კორონარული ანგიოგრაფია.

საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ კორონარული გემის ვიწრო მონაკვეთი. ხელს უწყობს სტენოზის და არტერიის დიამეტრის მიზეზს.

სტენოკარდიის კლასიფიკაცია

არსებობს რამდენიმე სახის სტენოკარდია:

• სტაბილური სტენოკარდია;
• არასტაბილური სტენოკარდია.

სტაბილური იყოფა რამდენიმე ფუნქციურ კლასად:

1. პირველი კლასი.

პაროქსიზმები ხანმოკლეა (3 წუთამდე), იშვიათად გვხვდება, ისინი პროვოცირებულია გადაჭარბებული მკვეთრი ფიზიკური ან ფსიქო-ემოციური სტრესით. ადამიანი ნორმალურ ცხოვრებას ეწევა.

1. მეორე კლასი.

სტენოკარდია ვითარდება ხანგრძლივი სიარულის, სირბილისა და კიბეებზე ასვლისას. ისინი მიდრეკილნი არიან უსიამოვნო სიმპტომების განვითარებისკენ: სტრესი, გაციება, სიგარეტი, მძიმე კვება. ჩვეულებრივი აქტივობები გარკვეულწილად შეზღუდულია.

1. მესამე კლასი.

შეტევა შეიძლება მოხდეს ზომიერი სტრესის დროს: ნელი სიარული მცირე მანძილზე (200 მ-მდე), პირველ სართულზე ასვლა, მცირე ემოციური აგზნება. პაციენტის ცხოვრების ხარისხი შესამჩნევად უარესდება, მაგრამ ის საკუთარ თავზე ზრუნავს.

1. მეოთხე კლასი.

ნებისმიერი მსუბუქი ფიზიკური აქტივობა რთულია (ადამიანი დამოუკიდებლად ვერ დგება საწოლიდან ან ჩაცმულია). შეტევები ხდება დასვენების დროსაც კი (განსაკუთრებით ღამით ძილის დროს). ამ მდგომარეობაში მყოფი ადამიანების მარტო დატოვება არ შეიძლება, მათ მუდმივად სჭირდებათ დახმარება და პაციენტები უნდა იმყოფებოდნენ მთელი საათის განმავლობაში.

სტაბილური სტენოკარდია ვითარდება იმავე ინტენსივობის დატვირთვით, ყოველთვის ვლინდება სიმპტომების მუდმივი ნაკრებით და ქრება დასვენების ან ფიზიკური აქტივობის სრული შეწყვეტის შემდეგ. ის გრძელდება წლების განმავლობაში ცვლილებების გარეშე.

პათოლოგიის არასტაბილურ ტიპებს შორისაა:

• ვარიანტი (სინონიმები: ლითონის პრინცი, ვაზოსპასტიური, სპონტანური);
• ახალდაწყებული სტენოკარდია;
• პროგრესირებადი ვარჯიშის სტენოკარდია.

სტენოკარდიის ვარიანტი

პრინცმეტალის სტენოკარდია საშიშია მისი არაპროგნოზირებადობის გამო. მისი გამოჩენა ყოველთვის მოულოდნელია და შედეგები შეიძლება იყოს სერიოზული. სინდრომი პერიოდულად ვითარდება შეტევებს შორის დროის არათანაბარი პერიოდებით. ყველაზე ხშირად ისინი ვლინდება მშვიდ მდგომარეობაში დილით ან ღამით. სპონტანური სტენოკარდია გამოწვეულია კორონარული არტერიების კედლების უეცარი სპაზმით. ეს ფენომენი იშვიათია; პათოლოგიამ უჩვეულო სახელი მიიღო მისი აღმოჩენილი ამერიკელის (კარდიოლოგი მ. პრინზმეტალის) მიხედვით. მდგომარეობის დიაგნოსტიკისთვის გამოიყენება ცივი ტესტი, ერგონოვინი, ჰიპერვენტილაცია, ასევე ყოველდღიური ჰოლტერის მონიტორინგი. ფიზიკური სტრესის ტესტები არაინფორმაციულად ითვლება.

ახალდაწყებული სტენოკარდია

შეტევებს, რომლებიც პირველად განვითარდა, დაფიქსირდა ბოლო ერთი თვის განმავლობაში, პირდაპირ კავშირშია ფიზიკურ აქტივობასთან, ჩვეულებრივ უწოდებენ ახალდაწყებულ სტენოკარდიას. ისინი შეიძლება გადაიზარდოს სტაბილურ ან პროგრესირებად სტენოკარდიაში. ნიტროგლიცერინის მიღება სწრაფად ათავისუფლებს განვითარებულ სიმპტომებს:

• მკვეთრი ტკივილი მკერდის უკან;
• წვა გულის არეში;
• ტკივილი შეიძლება გავრცელდეს სხეულის მარცხენა მხარეს (მკლავი, ყბა, მხრები);
• ქოშინი და ჰაერის ნაკლებობა;
• ყელში "ერთიანად".

ეკგ-ზე პათოლოგიის ნიშნები ჩნდება მხოლოდ შეტევის დროს. ისინი ასე გამოიყურებიან:

• ST-ის სეგმენტური ნაწილი ცვლის (ის ხდება უფრო მაღალი ან დაბალი ვიდრე იზოლინის დონე);
• T ტალღა დეფორმირებულია (ამპლიტუდა მცირდება ან იზრდება, შესაძლებელია დადებითი და უარყოფითი ფაზები);
• ირღვევა სიგნალების რიტმი და გამტარობა.

დიაგნოსტირება ხდება მაშინ, როდესაც პათოლოგიური სიმპტომები მკვეთრად იცვლება, ემატება ახლები, უარესდება შეტევების მიმდინარეობა, უფრო ხშირად ჩნდება და ხანგრძლივდება. პროგრესირებადი სტენოკარდიის დამახასიათებელი გამოვლინებები:

• განვითარდება დასვენებისა და ღამით;
• წარმოიქმნება მსუბუქი დატვირთვის შემდეგაც კი;
• "ნიტროგლიცერინი" კარგად არ ეხმარება;
• დეფეკაციის ან შარდვის აქტმა შეიძლება გამოიწვიოს შეტევა;
• გული უფრო სწრაფად სცემს;
• აღინიშნება ოფლიანობა, გულისრევა და დახრჩობა.

პროგრესირებადი სტენოკარდიის ეკგ ნიშნები:

• T ტალღას აქვს უარყოფითი მიმართულება;
• შეინიშნება დეპრესიის განვითარება ST სეგმენტში;
• Q ტალღები გადიდებულია;
• ჩნდება უარყოფითი U ტალღა.

სტენოკარდია არის კორონარული არტერიის დაავადების სიმპტომი. ეს მიუთითებს კორონარული არტერიების დაზიანებაზე. ყველაზე დიდ საფრთხეს წარმოადგენს არასტაბილური პათოლოგია, რომელიც იწყებს პროგრესირებას. შეტევების გაუარესების შედეგი შეიძლება იყოს მიოკარდიუმის ინფარქტი და გულის უკმარისობის განვითარება. დიაგნოზი და მკურნალობა უნდა ჩატარდეს ჩვენებების მიხედვით და პაციენტის მდგომარეობის ინდივიდუალური მახასიათებლების შესაბამისად. ფუნქციური ტესტების ჩატარების წესების შეუსრულებლობამ შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი. მიოკარდიუმში პათოლოგიური პროცესების შესწავლის ყველაზე გავრცელებული, საკმაოდ ინფორმაციული და უსაფრთხო ფორმაა ელექტრული აქტივობის ჩაწერა კარდიოგრამაზე. ეკგ მონაცემების ინტერპრეტაცია მოითხოვს სპეციალურ სამედიცინო მომზადებას და გამოცდილებას, ამიტომ დასკვნა დადგენილი დიაგნოზის შესახებ უნდა გააკეთოს კარდიოლოგმა ან თერაპევტმა.

გულის კორონარული დაავადების განვითარების მთავარი პირობაა ათეროსკლეროზის არსებობა, რომლის დროსაც ქოლესტერინი და სხვა მავნე ლიპიდები დეპონირდება არტერიული სისხლძარღვების კედლებზე. სხეულის თითქმის ყველა სისხლძარღვი განიცდის ათეროსკლეროზს, მაგრამ სწორედ გულში განლაგებული კორონარული არტერიებია ყველაზე მგრძნობიარე ამ პათოლოგიის უარყოფითი ზემოქმედების მიმართ.

დროთა განმავლობაში, ქოლესტერინის დაფები იზრდება, ამცირებს სისხლძარღვების სანათურს და ხელს უშლის ნორმალურ სისხლის ნაკადს. თუ ადამიანი მშვიდია, სისხლის მიმოქცევის დარღვევა თითქმის არ იჩენს თავს, მაგრამ ნერვული ან ფიზიკური სტრესის დროს გული მატულობს რიტმს და სისხლი უფრო სწრაფად იწყებს დინებას გემებში.

ვინაიდან სისხლძარღვები ვიწროვდება, სისხლის მოძრაობა რთულდება, რაც იწვევს მიოკარდიუმის ჟანგბადის ნაკლებობას. ჰიპოქსიური პროცესები ხელს უშლის გადაუმუშავებელი მეტაბოლური პროდუქტების გამოყოფას და ეს იწვევს ტკივილს გულში. ამ მდგომარეობას სტენოკარდიის შეტევა ეწოდება.

სტაბილური ტიპის დაავადების წარმატებით კონტროლი შესაძლებელია - ნუ გადატვირთავთ ფიზიკურ დატვირთვას, მოერიდეთ სტრესს და მიიღეთ ნიტროგლიცერინი შეტევის დროს. დაავადების არასტაბილური ფორმა სხვაგვარად ვლინდება.

არასტაბილური სტენოკარდია შეიძლება ჩაითვალოს სასაზღვრო მდგომარეობად გულის ნორმალურ უკმარისობასა და ისეთ საშიშ ფენომენს შორის, როგორიცაა მიოკარდიუმის ინფარქტი. ამ პათოლოგიამ დროული სამედიცინო დახმარების გარეშე შეიძლება გამოიწვიოს გულის მწვავე შეტევის განვითარება და ამიტომ საჭიროებს სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციას და მუდმივ სამედიცინო ზედამხედველობას.

მიზეზები და რისკის ფაქტორები

სტენოკარდია იღებს არასტაბილურ ფორმას, როდესაც ბოჭკოვანი დაფა იშლება კორონარული არტერიაში, რასაც მოჰყვება სისხლის შედედების წარმოქმნა, რომელიც ხელს უშლის მიოკარდიუმის ნორმალურ სისხლის მიწოდებას.

ბოჭკოვანი დაფა შეიძლება განადგურდეს ანთებითი პროცესების, ჭარბი ცხიმოვანი დეპოზიტების, ჰემოდინამიკური დარღვევების ან კოლაგენის ნაკლებობის გამო.

არასტაბილური სტენოკარდიის მთავარი მიზეზი არის გულის იშემიური დაავადება. ის ჩნდება, როდესაც ცხიმოვანი დეპოზიტები გროვდება არტერიების კედლებზე. ამ შემთხვევაში, სისხლძარღვების სანათური ვიწროვდება, გული წყვეტს საკმარისი ჟანგბადის მიღებას, რაც იწვევს იშემიის მტკივნეულ სიმპტომებს.

სხვა მიზეზები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს პათოლოგიის განვითარება, არის:

• კაპილარების რღვევა შემდგომი სისხლდენით დაფაში;
• გაიზარდა თრომბოციტების აგრეგაციის უნარი;
• სისხლში სეროტონინის ან სხვა ვაზოაქტიური ნივთიერების გამოყოფა, რაც იწვევს კორონარული სისხლძარღვების სანათურის მკვეთრ შევიწროვებას;
• ენდოთელური უჯრედების ანტითრომბოზული თვისებების დაქვეითება.

სახეობების კლასიფიკაცია

არსებობს არასტაბილური სტენოკარდიის 4 ძირითადი ტიპი:

1. პირველადი, რომელშიც დაავადება იწვევს შეშფოთებას ერთი თვის განმავლობაში.
2. პოსტინფარქტი, რომელიც ვლინდება შეტევებით მიოკარდიუმის ინფარქტიდან პირველი 2 დღის განმავლობაში, ან მწვავე პერიოდში, რომელიც ჩვეულებრივ გრძელდება დაახლოებით რვა კვირა.
3. პროგრესირებადი, რომელშიც ჯანმრთელობა უარესდება და შეტევების სიხშირე თანდათან იზრდება ერთი თვის განმავლობაში.
4. Prinzmetal-ის სტენოკარდია, რომლის დროსაც სისხლძარღვები ვიწროვდება სპაზმების შედეგად და არა ათეროსკლეროზის გამო.

იგი ასევე იყოფა ხანგრძლივობისა და სიმძიმის მიხედვით:

• 1 ხარისხი. დაავადება დაიწყო 2 თვეზე ნაკლები ხნის წინ, მძიმეა, სწრაფად პროგრესირებს და ვლინდება მოსვენების დროს.
• მე-2 ხარისხი. ეხება დაავადების ქვემწვავე ფაზას, რომლის დროსაც სიმპტომები პირველად ჩნდება და ტკივილი შეიძლება გაგრძელდეს ორ დღეზე მეტ ხანს.
• მე-3 ხარისხი. ტკივილი ბოლო 2 დღეა.

გარეგნობისა და კლინიკური სურათის ფაქტორებიდან გამომდინარე, იგი იყოფა სამ კლასად:

• 1 კლასი. ტკივილის სინდრომი ჯერ მაღალი დატვირთვით ჩნდება, მოგვიანებით - მინიმალური დატვირთვით. დროთა განმავლობაში თავდასხმების რაოდენობა იზრდება. პირველი შეტევა არა უადრეს 2 თვის წინ მოხდა. მშვიდ მდგომარეობაში, შეტევები შეიძლება არ გამოჩნდეს 2 თვის განმავლობაში.
• მე-2 კლასი. დამახასიათებელია მუდმივი ტკივილი მშვიდ მდგომარეობაში. თავდასხმის პირველი შემთხვევა არა უადრეს 2 თვის წინ დაფიქსირდა.
• მე-3 კლასი. ეს მოიცავს მწვავე სტენოკარდიას მოსვენების დროს, რომელიც მოხდა ბოლო ორი დღის განმავლობაში.

მისი ფორმირების მიზეზებიდან გამომდინარე, დაავადება იყოფა სამ ჯგუფად:

• ჯგუფი A - შეტევები ხდება დაავადებების გამო, რომლებიც არ არის დაკავშირებული გულთან - თირეოტოქსიკოზი, ჰიპოქსია, ანემია, მწვავე ინფექცია.
• ჯგუფი B - სტენოკარდია ვითარდება სხვა გულის პრობლემების ფონზე.
• ჯგუფი C - დაავადების წარმოშობა დაკავშირებულია გულის შეტევასთან.

არასტაბილური სტენოკარდიის დიაგნოზი დაისმება ზუსტად მისი კლასიფიკაციის საფუძველზე და ასე გამოიყურება: „არასტაბილური სტენოკარდია, კლასი 1 A“. ამ მახასიათებლიდან გამომდინარე, შეიძლება დადგინდეს, რომ შეტევები 2 თვის განმავლობაში მიმდინარეობს მსუბუქი დატვირთვით და პაციენტს აქვს დაავადება, რომელიც იწვევს კორონარული სისხლძარღვების შევიწროებას.

საფრთხე და გართულებები

არასტაბილური სტენოკარდიის მკურნალობის გარეშე შეიძლება გამოიწვიოს შემდეგი პრობლემები:

• მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი;
• ფილტვის ემბოლია;
• გულის პარკუჭების უეცარი ფიბრილაცია შემდგომი სიკვდილით;
• გულის მწვავე უკმარისობა, რომელსაც თან ახლავს ფილტვის შეშუპება.

კლინიკა: ნიშნები და სიმპტომები

დაავადების იდენტიფიცირება ზოგჯერ საკმაოდ რთულია, ვინაიდან ამ დაავადების სიმპტომები შეიძლება მიეკუთვნებოდეს სხვა გულის პათოლოგიებს.

არასტაბილური სტენოკარდია დგინდება, თუ შეინიშნება შემდეგი ნიშნები:

• სიმპტომების ცვლილებები: გაიზარდა მტკივნეული შეტევების სიხშირე და ხანგრძლივობა, ნიტროგლიცერინი ნაკლებად ეხმარება, ტკივილი ძლიერდება და ვრცელდება სხეულის მიმდებარე ნაწილებზე, შეტევები ხდება ნაკლები სტრესით, ვიდრე ადრე.
• ტკივილის შეტევა, რომელიც გრძელდება 10 წუთზე მეტ ხანს და არ ხსნის ნიტროგლიცერინით.
• თავდასხმები მაწუხებდა ერთი თვის წინ თუ გვიან.
• ტკივილი გულმკერდის არეში ინფარქტის შემდგომი მდგომარეობის მკურნალობის დროს - ეს ნიშანი მიუთითებს დაზიანებულ ჭურჭელში ახალი თრომბის წარმოქმნაზე.
• თავდასხმები დასვენების დროს დაიწყო.
• სიმპტომების გამოვლინება სამი თვის წინ ჩატარებული კორონარული არტერიის შემოვლითი ოპერაციის შემდეგ.

Prinzmetal-ის სტენოკარდიას აქვს საკუთარი სპეციფიკური სიმპტომები:

• ყველაზე ხშირად, ახალგაზრდები მიდრეკილნი არიან თავდასხმების მიმართ;
• ტკივილი არ არის დაკავშირებული ფიზიკურ აქტივობასთან;
• შეტევები უფრო ხშირად ხდება დილით, ვიდრე დღის სხვა დროს;
• კალციუმის ანტაგონისტებითა და ნიტრატების ჯგუფის წამლებით მკურნალობის მაღალი ეფექტურობა.

ვინაიდან ეს პათოლოგია დიდ საფრთხეს უქმნის ადამიანის სიცოცხლეს, პირველი სიმპტომების გამოვლენისას დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ კარდიოლოგს. გულის კორონარული დაავადებითა და სტენოკარდიით დაავადებული ადამიანები საჭიროებენ რეგულარულ მეთვალყურეობას და გაიარონ გამოკვლევები.

დიაგნოსტიკა

დიაგნოზის დასადგენად გამოიყენება შემდეგი ტიპის დიაგნოსტიკური პროცედურები:

• პაციენტის ზოგადი გამოკვლევა, გულის ბგერების მოსმენა, სიმპტომებისა და სამედიცინო ისტორიის შესწავლა;
• სისხლის ტესტი ანთებითი პროცესების გამოსავლენად;
• შარდის ანალიზი - აუცილებელია სხვა პათოლოგიების გამოსარიცხად;
• ეკგ - კორონარული არტერიის დაავადების გართულებების იდენტიფიცირება;
• ჰოლტერის ეკგ - გამოიყენება ყოფნის პირობების, სიხშირისა და ხანგრძლივობის დასადგენად;
• ექო-ეკგ - საჭიროა გულის სტრუქტურისა და ზომის, აგრეთვე სარქველების მდგომარეობისა და სისხლის მიმოქცევის შესასწავლად;
• კორონარული ანგიოგრაფია, რომელიც საშუალებას გაძლევთ შეისწავლოთ სისხლის მიმოქცევა გულის სისხლძარღვებში;
• სტრესული ექო-ეკგ – ხორციელდება მიოკარდიუმის ჰიპოქსიის უბნების იდენტიფიცირებისთვის ფიზიკური დატვირთვის პირობებში;
• სკინტიგრაფია, რომელიც საშუალებას გაძლევთ შეისწავლოთ გულის კედლებისა და ღრუების მდგომარეობა.

მხოლოდ ყველა გამოკვლევის სრული მონაცემების შეგროვების შემდეგ შეიძლება დაისვას შესაბამისი დიაგნოზი.

თერაპიის ტაქტიკა

არასტაბილური სტენოკარდიის გამოვლენის შემთხვევაში ინიშნება სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია მკაცრი წოლითი რეჟიმით, ასევე წამლის თერაპია. სამკურნალოდ გამოიყენება შემდეგი პრეპარატები:

• ტკივილგამაყუჩებლები - ნეიროლეპტანალგეზია, ნიტროგლიცერინი;
• მედიკამენტები, რომლებიც აუმჯობესებენ სისხლის ნაკადს - დისაგრეგანტები და პირდაპირი ანტიკოაგულანტები (კლოპიდოგრელი, პრასუგრელი, ასპირინი და სხვა);
• წამლები, რომლებიც ამცირებენ მიოკარდიუმის ჟანგბადის მოთხოვნას - კალციუმის ანტაგონისტები, ბეტა ბლოკატორები.

წამლის თერაპიის დადებითი ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში, დაავადების ქირურგიული მკურნალობა შეიძლება იყოს მითითებული:

1. ანგიოპლასტიკა. ვიწრო ჭურჭელში შეჰყავთ სტენტი (ლითონის მილი), რომელიც იცავს სისხლძარღვის კედლებს ერთმანეთთან შეკრებისგან და უზრუნველყოფს სისხლის ნორმალურ ნაკადს.
2. კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა. ეს ოპერაცია გამოიყენება იმ შემთხვევაში, თუ დაზიანებულია მთავარი კორონარული არტერია ან კორონარული სისხლძარღვების უმეტესობა. ამ შემთხვევაში იქმნება დამატებითი არხი დაზარალებული გემების გვერდის ავლით, რაც უზრუნველყოფს სისხლის მიწოდებას გულში.

ასევე მნიშვნელოვანია იცოდეთ სტენოკარდიის შეტევის პირველი ნიშნების შესახებ და როგორ შევაჩეროთ იგი - ამის შესახებ უფრო დეტალურად ცალკე სტატიაში. ზოგჯერ სტენოკარდიის მკურნალობა ხალხური საშუალებებით დაგეხმარებათ.

პროგნოზები და პრევენციული ღონისძიებები

დაავადების პროგნოზი დამოკიდებულია მის სიმძიმეზე, განვითარების ხანგრძლივობაზე და მასთან დაკავშირებულ პათოლოგიებზე. სტენოკარდიის შეტევების თავიდან ასაცილებლად რეკომენდებულია პროფილაქტიკური ზომების დაცვა:

• მოწევაზე თავის დანებება;
• ჭარბ წონასთან ბრძოლა;
• სპორტის თამაში;
• ზომიერი სასმელი;
• დიეტაში ბევრი ხილი, თევზი, ბოსტნეული, მთელი მარცვლეული და მჭლე ხორცი.

გარდა ამისა, დაავადებებს, რომლებიც იწვევენ არტერიულ წნევას და არტერიული სისხლძარღვების შევიწროებას, დროული მკურნალობა უნდა მოხდეს. ასპირინის ტაბლეტის ყოველდღიურად მიღებამ შეიძლება შეამციროს მტკივნეული შეტევების რაოდენობა და შეამციროს მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის განვითარების ალბათობა.

რა არის არასტაბილური სტენოკარდიის საშიშროება და როგორ ვუმკურნალოთ მას

მარცხნივ მკერდის უკან ტკივილი ყოველთვის აშინებს და გაიძულებს იფიქრო ყველაზე უარესზე. ეს სიმპტომი გამოწვეულია არა მხოლოდ გულის პათოლოგიებით, არამედ შეიძლება გამოიწვიოს მრავალი სხვა მიზეზითაც.

• ცოტა რამ ანატომიის შესახებ
• სტენოკარდიის სახეები
• არასტაბილური იშემიური გამოვლინების ძირითადი საფრთხეები
• პათოლოგიის ხარისხების კლასიფიკაცია
• მახასიათებლები
• გარეგნობის გარემოებები
• დიაგნოსტიკური მეთოდები
• ისტორიის აღება
• ეკგ მონიტორინგი
• ულტრაბგერითი და დოპლეროგრაფია
• სისხლის ტესტი
• ანგიოგრაფია
• დაავადების მკურნალობა
• მიზეზების აღმოფხვრა
• ცხოვრების წესის კორექტირება
• მედიკამენტური და ქირურგიული მკურნალობა

თუ გამოკვლევა გამოავლენს მიოკარდიუმის იშემიის ნიშნებს და დაისმება არასტაბილური სტენოკარდიის დიაგნოზი, მაშინ ყურადღებით უნდა მოუსმინოთ ექიმის რეკომენდაციებს.

ამ ტიპის სტენოკარდია ითვლება ყველაზე საშიშად, უმეტეს შემთხვევაში იწვევს ისეთ გართულებებს, როგორიცაა გულის შეტევა ან სხვა სიცოცხლისათვის საშიში პირობების გამომწვევი.

ცოტა რამ ანატომიის შესახებ

გულის კუნთის (მიოკარდიუმის) გამართული ფუნქციონირებისთვის საჭიროა ქსოვილების გაზრდილი მიწოდება ჟანგბადით და საკვები ნივთიერებებით. მიოკარდიუმი იკვებება ორი დიდი კორონარული არტერიით და მათგან გაშლილი მრავალი პატარა გემით.

სისხლძარღვთა გამტარიანობის დარღვევა იწვევს შემდეგს:

• სპაზმი ან სისხლძარღვთა სანათურის მექანიკური შევიწროება ათეროსკლეროზული დაფებით ანელებს სისხლის ნაკადის სიჩქარეს;
• კორონარული სისხლძარღვების მიდამოებში, რომლებიც მდებარეობს არტერიის შევიწროების ადგილის უკან, აღინიშნება სისხლის ნაკადის შენელება;
• სისხლის ნაკადის სიჩქარის დაქვეითება იწვევს მიოკარდიუმის კვების და იმპულსების გატარების უნარის გაუარესებას;
• იშემიურ პროცესებს ყოველთვის თან ახლავს სხვადასხვა ინტენსივობის ტკივილი (ტკივილი შეიძლება იყოს დაჭერით ან შეკუმშვით, გავრცელდეს კისერზე, მხარზე ან მარცხენა მკლავზე).

მკერდის უკან ტკივილის სინდრომი არის პირველი სიგნალი იმისა, რომ გულში პათოლოგიური ცვლილებები ხდება (გულის კორონარული დაავადება ვითარდება). სტენოკარდიის შეტევების იგნორირება, განსაკუთრებით თუ ისინი პირველად ხდება, სიცოცხლისთვის საშიშია.

სტენოკარდიის სახეები

IHD-ის (გულის კორონარული დაავადება) სტენოკარდიის ორი ტიპი არსებობს:

• სტაბილური;
• არასტაბილური.

სტაბილური ითვლება ყველაზე ხელსაყრელად პაციენტისთვის და სამედიცინო რეკომენდაციების გათვალისწინებით, საშუალებას გაძლევთ თავიდან აიცილოთ საშიში გართულებები დიდი ხნის განმავლობაში.

რა განსხვავებაა სტაბილურ და არასტაბილურ სტენოკარდიას შორის? ამ კითხვაზე პასუხის გასაცემად საჭიროა შევადაროთ, როგორ ვლინდება დაავადების ორივე ფორმა.

სტაბილური

არასტაბილური

ტკივილის ბუნება	ტკივილის სინდრომი თითქმის ყოველთვის ერთნაირად ვლინდება, მაგალითად, კისერზე გამოსხივებული ტკივილის დაჭერა თითქმის ყველა შეტევას ახლავს.	ტკივილის ბუნება იცვლება. მკერდის უკანა ტკივილს შეუძლია შეცვალოს მანიფესტაციის არეალი ყოველი გამოჩენის დროს, მაგალითად, თუ ბოლო დროს მოხდა დასხივება მკლავში, მაშინ კორონარული სისხლის ნაკადის შემდეგი დარღვევით, დასხივება შეიძლება მოხდეს კისერზე.
ტკივილის ხანგრძლივობა და ინტენსივობა	ყველა შეტევა, რომელიც ხდება, გრძელდება დაახლოებით ერთსა და იმავე პერიოდში და იგივეა ტკივილის სიმძიმით	ყოველი ახალი შეტევა, წინასთან შედარებით, უფრო ხანგრძლივია და ტკივილის სინდრომი ხასიათდება გაზრდილი ტკივილით.
გარე ფაქტორებთან ურთიერთობა	პაციენტმა კარგად იცის რა ვითარებაში ხდება იშემიური გამოვლინებები (მძიმე ფიზიკური დატვირთვა, სტრესი ან ღამით) და, თუ ეს შესაძლებელია, ცდილობს თავიდან აიცილოს სიმპტომების გაჩენა.	მტკივნეული გამოვლინებები თითქმის არ უკავშირდება გარე ფაქტორებს და შეიძლება გამოჩნდეს როგორც დასვენების დროს, ასევე ფიზიკური დატვირთვის დროს
ნიტრატის შემცველი პრეპარატების ეფექტი (ნიტროგლიცერინი, ნიტროსპრეი)	მედიკამენტები ხელს უწყობს მტკივნეული გამოვლინებების სრულად აღმოფხვრას	ნიტრატზე დაფუძნებული მედიკამენტები ან სრულიად არაეფექტურია ან იძლევა ხანმოკლე ტკივილგამაყუჩებელ ეფექტს

მაგრამ არასტაბილური სტენოკარდია არ არის მხოლოდ კორონარული არტერიის დაავადების დამოუკიდებელი გამოვლინება. არახელსაყრელი ფაქტორების გავლენით, იშემიის სტაბილურმა ფორმამ შეიძლება შეიძინოს არასტაბილურის ნიშნები.

ეს ფაქტორები მოიცავს:

• ცუდი ჩვევები (მოწევა და ალკოჰოლიზმი არის კორონარული არტერიების გამავლობის გაუარესების ყველაზე გავრცელებული მიზეზები);
• მძიმე ფიზიკური შრომა;
• გრძელვადიანი ან ხშირად წარმოქმნილი სტრესული სიტუაციები;

• ქრონიკული დაღლილობა;
• სათანადო დასვენების ნაკლებობა;
• სამედიცინო რეკომენდაციების შეუსრულებლობა;
• თვითმკურნალობა.

არასტაბილური იშემიური გამოვლინების ძირითადი საფრთხეები

გულის კუნთის იშემიის პროგრესირებისა და ორგანოს გაუარესების გარდა, არასტაბილური სტენოკარდია ხშირად იწვევს სიცოცხლისთვის საშიშ პირობებს:

• მიოკარდიუმის ინფარქტი;
• გულის მწვავე უკმარისობა, რომელიც გართულებულია ფილტვის შეშუპებით;
• ფილტვის ემბოლია;
• უეცარი პარკუჭის ფიბრილაცია (ყველაზე საშიში მდგომარეობა, რომელიც კვალიფიციური დახმარების დროული უზრუნველყოფის გარეშე იწვევს გულის გაჩერებას და პაციენტის სიკვდილს).

გართულების ტიპი და მისი განვითარების ალბათობა დამოკიდებულია არასტაბილური სტენოკარდიის სტადიაზე და მიოკარდიუმის რომელ ნაწილებზე ხდება იშემიური დარღვევები.

პათოლოგიის ხარისხების კლასიფიკაცია

არასტაბილური სტენოკარდიის კლასიფიკაცია შეტევის ძირითადი მახასიათებლებისა და ტკივილის გამომწვევი ფაქტორების მიხედვით გვაძლევს საშუალებას განვსაზღვროთ დაავადების სიმძიმე და მძიმე გართულებების რისკის ხარისხი.

ყველაზე ხშირად, რისკის ხარისხის დასადგენად, კარდიოლოგები იყენებენ ბრაუნვალდის კლასიფიკაციის ცხრილს არასტაბილური სტენოკარდიისთვის.

ცხრილი შედგება 2 ნაწილისგან:

• თავდასხმის მახასიათებლები;
• ტკივილის დაწყების გარემოებები.

მახასიათებლები

კურსის ხასიათის მიხედვით, არასტაბილური სტენოკარდია იყოფა რისკის კლასებად:

1. პირველი, შეტევის მიმდინარეობის მიხედვით, ყველაზე რბილად ითვლება. ეს მოიცავს ყველა სტაბილურ სტენოკარდიას, თუ მათ დროს აღინიშნა ტკივილის სიხშირის მატება ან ტკივილის ხასიათის ცვლილება, მაგრამ დასვენების დროს პაციენტს არ განუცდია მტკივნეული შეგრძნებები გულმკერდის არეში. უფრო მეტიც, დაავადების ბოლო გამოვლინებიდან 2 თვე მაინც გავიდა. I კლასი თითქმის ყოველთვის მოქმედებს როგორც გულის დაავადებების მეორადი გართულება, რომელსაც თან ახლავს მიოკარდიუმის ტროფიკის დარღვევა.
2. მეორეც, პაროქსიზმული მტკივნეული შეგრძნებები შეიმჩნევა დასვენების დროს და დაავადების ბოლო გამოვლენიდან არაუმეტეს ერთი თვეა გასული. ისინი შეიძლება განვითარდეს როგორც კორონარული არტერიის დაავადების პირველადი ნიშნები ან იყოს არსებული გულის პათოლოგიების გართულება.
3. მესამე ყველაზე საშიში მდგომარეობაა, როდესაც პაროქსიზმული ინტენსიური ტკივილი აღინიშნა მოსვენების დროს ბოლო 48 საათის შემდეგ.

გარეგნობის გარემოებები

გამომწვევი მიზეზიდან გამომდინარე, არსებობს რამდენიმე სახის არასტაბილური სტენოკარდია:

• A - ჩნდება როგორც კორონარული პათოლოგიების გართულება ან გამოწვეულია სხვა მიზეზებით (ანემია, ჰიპოქსია ან სხვადასხვა ინფექცია). ითვლება უმარტივესად.
• B - ახალდაწყებული გულის იშემიური დაავადების გამოვლინება. სიმძიმე განისაზღვრება მიოკარდიუმში იშემიური პროცესის ხარისხით.
• გ - ინფარქტის შემდგომი. ის შეიძლება მოხდეს ინფარქტიდან პირველი 14 დღის განმავლობაში და უმეტეს შემთხვევაში სიკვდილით სრულდება.

მაგრამ არასტაბილური სტენოკარდიის დაყოფა ბრაუნვალდის მეთოდით ყოველთვის არ არის ზუსტი, რადგან ის არ ითვალისწინებს შემდეგ ფაქტორებს:

• ასაკი;
• ეკგ მონაცემები;
• თანმხლები დაავადებები (არტერიული ჰიპერტენზია, თირკმლის პათოლოგიები და ა.შ.);
• სისხლის ტესტის მონაცემები ნეკროზის მარკერებისთვის (ტროპონინის ტესტი).

პათოლოგიის რისკისა და სიმძიმის ხარისხის გასარკვევად, ყოველთვის ტარდება პაციენტის ყოვლისმომცველი გამოკვლევა.

დიაგნოსტიკური მეთოდები

თუ ეკგ-ზე შეიძლება გამოვლინდეს იშემიის ნიშნები შეტევის დროს, ზოგჯერ კი ტკივილის გაქრობიდან 2-3 დღის შემდეგ, მაშინ შეუძლებელია მხოლოდ ამ ტიპის გამოკვლევის საფუძველზე დადგინდეს, არის ეს სტაბილური თუ არასტაბილური სტენოკარდია.

ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად, ტარდება შემდეგი:

• ანამნეზის აღება;
• ეკგ მონიტორინგი;
• ულტრაბგერითი და დოპლეროგრაფია;
• ზოგადი და ბიოქიმიური სისხლის ტესტები;
• ანგიოგრაფია.

ისტორიის აღება

პაციენტთან საუბარში ექიმი განმარტავს შეტევის შემდეგ მახასიათებლებს:

• ტკივილის ბუნება;
• ტკივილის ხანგრძლივობა;
• მიზეზები, რომლებიც პროვოცირებს მკერდის უკან ტკივილის წარმოქმნას;
• ეხმარება ნიტრატის შემცველი პრეპარატები?

ეკგ მონიტორინგი

შეტევის დროს ყოველთვის არ არის შესაძლებელი ეკგ-ს რეგულარული მიღება და ყოველდღიური მონიტორინგი გამოიყენება იშემიის ანგინალური ნიშნების გამოსავლენად.

პაციენტის სხეულზე მიმაგრებულია მოწყობილობა, რომელიც განსაზღვრავს ეკგ-ს გარკვეული ინტერვალებით. პროცედურა შეიძლება გაგრძელდეს 2-3 დღე. მიღებული მონაცემების გამოყენებით შესაძლებელია განისაზღვროს სტენოკარდიის ხასიათი და შეტევის გაჩენისთვის დღის ყველაზე დამახასიათებელი დრო.

ულტრაბგერითი და დოპლეროგრაფია

ულტრაბგერის გამოყენებით შესაძლებელია მიოკარდიუმის იშემიის უბნების იდენტიფიცირება და გულის სისხლძარღვების გამტარობის ხარისხის დადგენა.

სისხლის ტესტი

დიაგნოზისთვის საჭირო ძირითადი ინდიკატორები:

• ლეიკოციტების დონე. არასტაბილურ სტენოკარდიას ახასიათებს ლეიკოციტოზი.
• ტროპონინის რაოდენობა. ტროპონინი მნიშვნელოვნად იზრდება შეტევისთანავე, შემდეგ კი მისი რაოდენობა მცირდება. სისხლში ტროპონინის ხანგრძლივი არსებობა მიუთითებს გულის შეტევის მაღალ რისკზე.

ანგიოგრაფია

გულის სისხლძარღვების რენტგენოლოგიური გამოკვლევა კეთდება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ არასტაბილური სტენოკარდიის მკურნალობა ხორციელდება ქირურგიულად. კონსერვატიული თერაპიისთვის არ არის საჭირო ამ ტიპის გამოკვლევა.

ანგიოგრაფიის გამოყენებით დგინდება შევიწროებული არტერიის ლოკალიზაცია და მიღებული მონაცემების საფუძველზე კარდიოქირურგი ადგენს ქირურგიულ ჩარევას. არასტაბილური სტენოკარდიის დიაგნოზის დადასტურებისა და დაავადების სიმძიმის დადგენის შემდეგ, შეირჩევა შესაბამისი თერაპია.

დაავადების მკურნალობა

არასტაბილური სტენოკარდიის მკურნალობის პროცესი რამდენიმე ეტაპს მოიცავს.

მიზეზების აღმოფხვრა

დაავადების პროგრესირების ყველაზე გავრცელებული მიზეზები მოიცავს:

• ცუდი ჩვევები (ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება და მოწევა);
• ცხიმოვანი, შებოლილი ან ცხარე საკვების ბოროტად გამოყენება;
• ჰორმონალური დარღვევები (შაქრიანი დიაბეტი, თირეოტოქსიკოზი);
• სიმსუქნე;
• ათეროსკლეროზი ან არაკორონარული გემების თრომბოზი.

თუ ეს ფაქტორები არ აღმოიფხვრება, თერაპია არაეფექტური იქნება და იშემია პროგრესირებს.

ცხოვრების წესის კორექცია

თუ არასტაბილური სტენოკარდია გამოვლინდა, ადამიანმა უნდა შეცვალოს ცხოვრების წესი, რათა თავიდან აიცილოს გართულებები. პაციენტებს რეკომენდებულია:

• მუდმივად მიიღეთ მედიკამენტები, რომლებიც აუმჯობესებენ მიოკარდიუმის სისხლის მიწოდებას;
• მენიუდან გამორიცხეთ მავნე საკვები;
• იზრუნეთ სწორ დასვენებაზე და მოერიდეთ ზედმეტ მუშაობას;
• უზრუნველყოს ორგანიზმი ადეკვატური ფიზიკური აქტივობით (ჰიპოდინამია არანაკლებ საზიანოა გულის ფუნქციონირებისთვის, ვიდრე გადატვირთვა).

ცხოვრების ეს წესი კარგ ჩვევად უნდა იქცეს, რადგან ეს ერთადერთი გზაა გულის კუნთის ჯანმრთელობის შესანარჩუნებლად.

მედიკამენტური და ქირურგიული მკურნალობა

სტაბილური სტენოკარდიისგან განსხვავებით, არასტაბილური სტენოკარდიით, კონსერვატიული თერაპია არაეფექტურია და მხოლოდ პათოლოგიის განვითარების ადრეულ ეტაპზე შეიძლება ჰქონდეს დადებითი ეფექტი.

თერაპიული მიზნებისათვის ინიშნება შემდეგი:

• სისხლის გამათხელებლები;
• კალციუმის ანტაგონისტები (ამცირებენ გულის არტერიების სპაზმს);
• მეტაბოლური აგენტები, რომლებიც ასტიმულირებენ მეტაბოლურ პროცესებს მიოკარდიუმში;
• პრეპარატები თანმხლები დაავადებების სამკურნალოდ (დიაბეტი, ათეროსკლეროზი და ა.შ.).

უმეტეს შემთხვევაში, ეს მედიკამენტები ინიშნება არა როგორც კონსერვატიული მკურნალობა, არამედ პოსტოპერაციული გართულებების თავიდან ასაცილებლად. მიოკარდიუმის იშემიის ქირურგიული აღმოფხვრა ხორციელდება რამდენიმე გზით:

1. შუნტირება. მარცხენა არტერიის დიდი შევიწროების შემთხვევაში მონტაჟდება შუნტი და სისხლის ნაკადის გადანაწილება ხდება სხვა გულის სისხლძარღვებს შორის.
2. ანგიოპლასტიკა და სტენტირება. ტარდება სისხლძარღვთა შევიწროების ადგილის ხელოვნური გაფართოება და სისხლის შედედების ან ათეროსკლეროზული დეპოზიტების აღმოფხვრა.

ოპერაციის ტიპს განსაზღვრავს ქირურგი, დაავადების ინდივიდუალური მახასიათებლების გათვალისწინებით.

სამედიცინო სტატისტიკის მიხედვით, ოპერაციულთა 60-65%-ში აღინიშნება დაავადების ნიშნების სრული გაქრობა, დანარჩენ პაციენტებში კი შესაძლებელია დაავადების სტაბილურ ფორმაში გადატანა.

მაგრამ დაავადების ყველა ნიშნის სრული გაქრობის შემთხვევაშიც კი, ადამიანს ურჩევს მთელი სიცოცხლის განმავლობაში მიიღოს წამლები რეციდივის თავიდან ასაცილებლად.

არასტაბილური სტენოკარდია საშიშია და დროული მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში 100%-ში სიკვდილით მთავრდება. არ უნდა უგულებელყოთ გულმკერდის ტკივილის პირველი გამოჩენა, უმჯობესია დაუყოვნებლივ გააკეთოთ ეკგ - ეს საკმარისი იქნება იშემიის პირველი ნიშნების გამოსავლენად.

1. 29.09.2017 18:52 საათზე

კომენტარის დატოვებით თქვენ ეთანხმებით მომხმარებლის შეთანხმებას

• არითმია
• ათეროსკლეროზი
• ვარიკოზული ვენები
• ვარიკოცელე
• ბუასილი
• ჰიპერტენზია
• ჰიპოტენზია
• დიაგნოსტიკა
• დისტონია
• ინსულტი
• გულის შეტევა
• იშემია
• სისხლი
• ოპერაციები
• გული
• გემები
• სტენოკარდია
• ტაქიკარდია
• თრომბოზი და თრომბოფლებიტი

• გულის ჩაი
• ჰიპერტენზია
• წნევის სამაჯური
• ნორმალაიფი
• ალაპინინი
• ასპარკამი
• დეტრალექსი

სტაბილური სტენოკარდია არის სტენოკარდია, რომელიც ხდება მკაფიოდ განსაზღვრულ პირობებში, ანუ ფიზიკური აქტივობის გარკვეულ ზღურბლზე. მაგალითად, ერთმა პაციენტმა იცის, რომ თუ 500 მეტრზე სწრაფად ივლის თანაბარ ადგილზე, ტკივილი არ იქნება, მაგრამ თუ ამ 500 მეტრს უფრო სწრაფი ტემპით გაივლის, მაშინვე დაიწყება წნევა მკერდის უკან - ეს არის სტაბილური სტენოკარდია. ფუნქციონალური კლასი I. ან, მაგალითად, სხვა პაციენტმა იცის, რომ 1-ელ სართულზე ასვლის შემთხვევაში ტკივილი გამოჩნდება, რომელიც ნიტროგლიცერინის ტაბლეტის მიღების შემდეგ გაქრება - ეს არის III ფუნქციური კლასის სტენოკარდია. და თუ ეს ბარიერი მუდმივია (კარგად, რა თქმა უნდა, ყოველთვის არის "პლუს ან მინუს ბასტი"), მაშინ სტენოკარდიას უწოდებენ სტაბილურს.

მაგრამ თუ უეცრად ჩვეულებრივი ვარჯიში იწვევს სიმპტომებს პირველ პაციენტში, ხოლო მეორე პაციენტში ისინი იწყებენ გაჩენას მოსვენების დროს და ძნელია შემსუბუქება თუნდაც ორი ტაბლეტით ნიტროგლიცერინი, მაშინ ამ მდგომარეობას ეწოდება არასტაბილური სტენოკარდია. და ეს ერთი ნაბიჯია გულის შეტევით.

სტენოკარდია, რომელიც პირველად იქნა გამოვლენილი, ასევე კლასიფიცირდება როგორც არასტაბილური. ორივე შემთხვევაში პაციენტს ენიშნებათ სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია.

მარტივი სიტყვებით, არასტაბილური სტენოკარდია არის ინფარქტისწინა მდგომარეობა, რომლის დროსაც მხოლოდ ორი გზა არსებობს: ან ყველაფერი სტაბილიზდება, ან ვითარდება მიოკარდიუმის ინფარქტი.

სტენოკარდიის დიაგნოზი /ცხრილები 12, 13/ ეფუძნება არა მხოლოდ გულმკერდის არეში ტკივილის საფუძვლიან ანალიზს / ლოკალიზაციას, დასხივებას, დაწყების თავისებურებებს, ბუნებას, ინტენსივობას და ხანგრძლივობას, პროვოცირებას და შემამსუბუქებელ ფაქტორებს/ და რისკის იდენტიფიცირებას გულის კორონარული დაავადების ფაქტორები, არამედ მიოკარდიუმის იშემიის ინსტრუმენტული დადასტურება ეკგ-ს და სხვა მეთოდების გამოყენებით, ისევე როგორც დიფერენციალური დიაგნოზი სხვა კარდიალგიასთან. კიდევ ერთხელ ხაზგასმით აღვნიშნოთ, რომ ტიპიური სტენოკარდია არის ფიზიკური დატვირთვით გამოწვეული გულმკერდის ტკივილი, რომელიც ქრება დასვენების დროს ან ნიტროგლიცერინის მიღების შემდეგ 10 წუთზე ნაკლებ დროში.

სტენოკარდიის დიაგნოსტიკაში უმნიშვნელოვანესი როლი ეკუთვნის პაციენტის ჩივილებისა და სამედიცინო ისტორიის მიზანმიმართულ გარკვევას. სტენოკარდიის ეჭვის მქონე პაციენტის სამედიცინო ისტორიის შეგროვება უნდა იყოს სტანდარტიზებული. ამ მიზნით გამოიყენება სპეციალური კითხვარები /როუზი, ვილჰელმსენი და ჰაგმანი და სხვ./.

სტენოკარდიის ეჭვის მქონე ყველა პაციენტმა დაუყოვნებლივ უნდა ჩაიწეროს 12-პირადი ეკგ. მიოკარდიუმის იშემია იწვევს ეგრეთ წოდებულ პირველადი რეპოლარიზაციის დარღვევებს, რაც გამოიხატება პარკუჭის კომპლექსის ბოლო ნაწილში ცვლილებებით, რომლებიც არ არის დაკავშირებული თვით QRS კომპლექსის ცვლილებებთან. ST სეგმენტი გადადის ქვემოთ, აქვს ჰორიზონტალური მიმართულება ან ქმნის ამოზნექილს გადაადგილების მიმართულებით. T ტალღა შეიძლება იყოს შემცირებული, გაბრტყელებული, ორფაზიანი უარყოფითი საწყისი ფაზით, ასევე უარყოფითი წვეტიანი მწვერვალით (ე.წ. „კორონალური“ T ტალღა). უნდა გვახსოვდეს, რომ ზემოხსენებული ეკგ ცვლილებები არ არის მკაცრად სპეციფიკური IHD-სთვის. ისინი ზოგჯერ შეიძლება შეინიშნოს არა მხოლოდ მიოკარდიუმის იშემიით, არამედ სხვა წარმოშობის მიოკარდიუმის დაზიანებით - ანთებით-დისტროფიული პროცესები, ელექტროლიტური დარღვევები, ინტოქსიკაცია, მიოკარდიუმის ჰიპერტროფია. ამრიგად, მოსვენებული ეკგ ცვლილებების სწორი ინტერპრეტაცია შესაძლებელია მხოლოდ მაშინ, როდესაც ისინი შედარებულია დაავადების კლინიკურ სურათთან. ასევე მკაფიოდ უნდა გვახსოვდეს, რომ ეკგ-ში ცვლილებების არარსებობა მოსვენებულ მდგომარეობაში არ გამორიცხავს კორონარული არტერიის დაავადების დიაგნოზს, რადგან ზოგიერთ შემთხვევაში ეკგ არ იცვლება კორონარული არტერიების მძიმე სტენოზური დაზიანების მქონე პაციენტებშიც კი.

უაღრესად მნიშვნელოვანი ინფორმაცია პათოლოგიური პროცესის შესახებ მოწოდებულია ეკგ-ს ჩაწერით სტენოკარდიის შეტევის დროს. პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ უცვლელი მოსვენების ეკგ შეტევის დროს, შეიძლება გამოვლინდეს ST სეგმენტის ჰორიზონტალური გადაადგილება იზოლინის ქვემოთ (ST სეგმენტის დეპრესია), უარყოფითი T ტალღის გამოჩენა და გარდამავალი რიტმისა და გამტარობის დარღვევები. ვარიანტული სტენოკარდიის პათოგნომონური ნიშანი არის ST სეგმენტის გარდამავალი აწევა შეტევის დროს.

ისევ ჩვენს პაციენტს დავუბრუნდეთ. აქ არის ეკგ დასკვნა: რეგულარული სინუსური რიტმი, 88 წუთში, გამოხატული ცვლილებები მიოკარდიუმში კორონარული ცირკულაციის დარღვევით /ST სეგმენტი გადაადგილებულია იზოლინის ქვემოთ 2 მმ-ით I, II, aVL, V4-6/. ამრიგად, ეკგ, მოსვენების დროსაც კი, ჩვენს პაციენტს აქვს გამოხატული ცვლილებები, რაც მიუთითებს გულის იშემიური დაავადების და სტენოკარდიის სასარგებლოდ. ამ შემთხვევაში დიაგნოზი ეჭვგარეშეა.

თუმცა, პაციენტებში ბუნდოვანი სიმპტომებით, დაავადების ოლიგოსიმპტომური ან ასიმპტომური მიმდინარეობით, წაშლილი ან ატიპიური კლინიკური სურათით, ტარდება დამატებითი კვლევები დიაგნოზის გასარკვევად.

მოსვენებულ ეკგ-ში ცვლილებების არარსებობის შემთხვევაში, სტენოკარდიის ეჭვმიტანილი პაციენტები გადიან სპეციალურ სტრეს ტესტებს. ვინაიდან გულის ყველაზე ფიზიოლოგიური სტიმულატორი ფიზიკური აქტივობაა, ყველაზე გავრცელებულია ველოსიპედის ერგომეტრის ტესტი და სარბენი ბილიკის ტესტი, რომელიც იძლევა მკაცრად დოზირებული ფიზიკური აქტივობის საშუალებას.

მიოკარდიუმის იშემია, რომელიც წარმოიქმნება ტესტის დროს, ექვივალენტურია იმ ცვლილებებისა, რაც ხდება პაციენტისთვის ტიპიური შეტევის დროს. ტესტები დოზირებული ფიზიკური აქტივობით (DPE) საშუალებას აძლევს ობიექტურად განსაზღვროს მაქსიმალური დატვირთვა, რომელსაც შეუძლია გაუძლოს პაციენტს იშემიის განვითარების გარეშე და გვაწვდის ძალიან მნიშვნელოვან ინფორმაციას გულმკერდის არეში ტკივილსა და კორონარული სისხლის ნაკადის მდგომარეობას შორის კავშირის შესახებ. გარდა ამისა, მათი შედეგების მიხედვით, შესაძლებელია დაავადების მიმდინარეობის პროგნოზირება და მკურნალობის სწორად დაგეგმვა.

ველოსიპედის ერგომეტრის ტესტი ტარდება დატვირთვების თანდათან გაზრდის მეთოდით, დაწყებული მინიმალური სიმძლავრით 25 ვტ 3 წუთის განმავლობაში. შემდგომში, უწყვეტი მუშაობის დროს, დატვირთვა თანმიმდევრულად იზრდება ამ რაოდენობით თითოეულ ეტაპზე, სანამ ტესტი არ შეჩერდება.

ეკგ-ს რეგისტრაცია, პულსის სიხშირე და არტერიული წნევის გაზომვები ტარდება, როდესაც პაციენტი მიაღწევს სიმძლავრის თითოეულ დონეს (ანუ ყოველ 25 ვტ-ს). DPN ტესტის დადებითი კრიტერიუმები წარმოდგენილია ცხრილში 14.

ველოსიპედის ერგომეტრის ტესტის აბსოლუტური უკუჩვენება /ცხრილი 15/ არის: მიოკარდიუმის ინფარქტის მწვავე პერიოდი, პროგრესირებადი /არასტაბილური/ სტენოკარდია, ინსულტის წინა მდგომარეობა, მწვავე თრომბოფლებიტი, სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის ეტაპი IIB-III, მძიმე სუნთქვის უკმარისობა, აორტის სტენოზი. შედარებითი უკუჩვენებებია გულის ან აორტის ანევრიზმა, მძიმე არტერიული ჰიპერტენზია, გულის არითმიები, ანამნეზში სისუსტე და ფებრილური დაავადებები.

ამრიგად, თუ ჩვენს პაციენტს დავუბრუნდებით, ნებისმიერი სტრეს-ტესტი უკუნაჩვენებია პროგრესირებადი სტენოკარდიის არსებობის გამო.

დოზირებული ფიზიკური აქტივობის ტესტები არ შეიძლება ჩატარდეს ორთოპედიული დეფექტების, სახსრების, კუნთების, ქვედა კიდურების სისხლძარღვების დაავადებების მქონე პირებში, გათიშულ პაციენტებში და თანმხლები ფილტვის უკმარისობით.

ამიტომ, გულის კორონარული დაავადების დიაგნოსტიკის მიზნით, ზოგჯერ გამოიყენება ფარმაკოლოგიური ტესტები, რომლებიც ეფუძნება გარდამავალი კონტროლირებადი მიოკარდიუმის იშემიის წამლის ინდუქციას. ამ მიზნით გამოიყენება ტესტი დიპირიდამოლით / ჩიმებით / და იზოპროტერენოლით. დიპირიდამოლის ტესტი ეფუძნება "ინტერკორონარული მოპარვის" ფენომენის გამოწვევას, ხოლო იზოპროტეტენოლის ტესტი ეფუძნება ბეტა-1 და ბეტა-2 ადრენერგული რეცეპტორების სტიმულირებას, რაც იწვევს მიოკარდიუმის ჟანგბადის მოთხოვნილების ზრდას. გაცილებით იშვიათად ტარდება ერგომეტრინის, ფსიქოემოციური, ცივი ტესტები და ფილტვების ჰიპერვენტილაციის ტესტები. ტრანსეზოფაგური წინაგულების სტიმულაცია ზოგჯერ გამოიყენება როგორც სტრეს ტესტი.

ამბულატორიული ჰოლტერის მონიტორინგი ფასდაუდებელ დახმარებას იძლევა დიაგნოზის დასმისას. ეკგ ჩაიწერება მაგნიტურ ლენტაზე პაციენტის ქამარზე დამაგრებული სპეციალური პორტატული მოწყობილობის გამოყენებით. კვლევის დროს პაციენტი ინახავს დღიურს, რომელშიც აღრიცხავს სტენოკარდიის შეტევებს და სხვა მტკივნეულ შეგრძნებებს, შესრულებული დატვირთვების დროსა და ბუნებას.

სპეციალური დეკოდერი საშუალებას გაძლევთ დათვალოთ ST სეგმენტის გადაადგილების ეპიზოდების რაოდენობა კვლევაზე, გულისცემის ან რიტმის დარღვევის დროს ნებისმიერი პერიოდის განმავლობაში. ჰოლტერის მონიტორინგის გამოყენებამ შესაძლებელი გახადა იმის დადგენა, რომ იშემიის ჩუმი ეპიზოდები ბევრად უფრო ხშირია, ვიდრე ადრე ეგონათ. დადგენილია, რომ დაახლოებით ყოველი მეორე ან მესამე დაფიქსირებული იშემიის ეპიზოდი / ST გადაადგილება / არის უმტკივნეულო.

კორონარული არტერიის დაავადების დიაგნოსტიკის რადიონუკლიდურ მეთოდებს შორის ყველაზე დიდი პრაქტიკული მნიშვნელობა აქვს მიოკარდიუმის პერფუზიის განსაზღვრის მეთოდს ტალიუმ-201-ით. ეს რადიოაქტიური პრეპარატი შეიწოვება ნორმალური პარკუჭის მიოკარდიუმის მიერ სისხლის ნაკადის პროპორციულად. კორონარული არტერიის დაავადების მქონე პაციენტებში მიოკარდიუმის სკინტიგრაფია ტალიუმ-201-ით საშუალებას გვაძლევს გამოვავლინოთ პერფუზიის დარღვევის ფოკალური არეები რადიონუკლიდის შეწოვის დეფექტების სახით. კორონარული არტერიის დაავადების დიაგნოსტიკის რადიონუკლიდური მეთოდები უკიდურესად გავრცელებულია საზღვარგარეთ და ითვლება ერთ-ერთ ყველაზე ინფორმაციულად. სამწუხაროდ, ჩვენს ქვეყანაში მათი გამოყენება ახლახან იწყება.

და ბოლოს, კორონარული არტერიის დაავადების დიაგნოსტიკის ინფორმატიული არაინვაზიური და უსაფრთხო მეთოდია ექოკარდიოგრაფია, რომელიც დაფუძნებულია ულტრაბგერითი ქსოვილებიდან შეღწევისა და ასახვის უნარზე. ექოკარდიოგრაფია საშუალებას გაძლევთ ზუსტად განსაზღვროთ მარცხენა პარკუჭის ღრუს ზომა, აორტის დიამეტრი, პარკუჭთაშუა ძგიდის სისქე და მარცხენა პარკუჭის უკანა კედელი, ამოიცნოთ მიტრალური და აორტის სარქველების მოძრაობაში დარღვევები, ამოიცნოთ წარმონაქმნები. გულის ღრუები და აღმოაჩინოს პერიკარდიული გამონაჟონი. გარდა ამისა, კორონარული არტერიის დაავადების მქონე პაციენტებში შესაძლებელია გამოვლინდეს ადგილობრივი კონტრაქტურული დარღვევები, რომლებიც შეესაბამება მიოკარდიუმის ნაწიბურის ან იშემიურ ზონებს, რომლებიც ვლინდება სხვადასხვა სახის ასინერგიით.

IHD-ის გართულებების მაღალი რისკის კრიტერიუმები

ეკგ სტრეს ტესტის დროს:

* ST სეგმენტის დეპრესია > 2 მმ

* ST სეგმენტის დეპრესია 6 წუთის შემდეგ

დატვირთვის შეწყვეტა

* ST სეგმენტის დეპრესია რამდენიმე მიმართულებაში

* ST სეგმენტის ამაღლება მიდიებში, სადაც არ არის

პათოლოგიური Q ტალღა

* ტაქიკარდია > 120 წუთში

* ვარჯიშის დროს არტერიული წნევა თითქმის უცვლელი რჩება ან იკლებს

* პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის გაჩენა

- მიოკარდიუმის სკინტიგრაფიით 201 ტლ:

* დაგროვების დეფექტების გამოჩენა დაბალი დატვირთვის ფონზე

- სტრესული ექოკარდიოგრაფიით:

* განდევნის ფრაქცია

ვინაიდან ჩვენს პაციენტს აღენიშნებოდა ST სეგმენტის დეპრესია დასვენების დროსაც კი, ის ავტომატურად მოხვდება მაღალი რისკის ჯგუფში, რა თქმა უნდა, კორონარული დაავადების დიაგნოსტიკის ყველაზე ღირებული მეთოდი, „ოქროს სტანდარტი“ არის შერჩევითი კორონარული ანგიოგრაფია. კორონარული საწოლის რენტგენოლოგიური ანატომიის, კორონარული ცირკულაციის ტიპის, კორონარული არტერიების სტენოზის და ოკლუზიის არსებობის ან არარსებობის შესახებ ინფორმაციის მისაღებად. კორონარული ანგიოგრაფიის მონაცემების საფუძველზე დგინდება დაზიანებული კორონარული არტერიების რაოდენობა, რაც შესაძლებელს ხდის სიცოცხლის რისკის დადგენას და საბოლოოდ დადგინდეს კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვის ჩვენებები და უკუჩვენებები. კორონარული ანგიოგრაფია არის ყველაზე ინფორმაციული მეთოდი კორონარული არტერიის დაავადების და სხვა გულის დაავადებების დიფერენციალური დიაგნოზისთვის /ცხრილი 17/. ცხრილი 17 ჩვენებები კორონარული გრაფიკისთვის * გართულებების მაღალი რისკი კლინიკური და არაინვაზიური გამოკვლევის მიხედვით, მათ შორის ასიმპტომური გულის იშემიური დაავადების დროს * სტენოკარდიის მედიკამენტური მკურნალობის არაეფექტურობა * არასტაბილური სტენოკარდია, არ ექვემდებარება წამლის მკურნალობას 2-3 დღის განმავლობაში * შემდგომი ინფარქტის სტენოკარდია * არაინვაზიური მეთოდების გამოყენებით გართულებების რისკის შეფასების შეუძლებლობა * 35 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტში მოახლოებული ღია გულის ოპერაცია. ამრიგად, ჩვენს პაციენტში გართულებების მაღალი რისკის გათვალისწინებით, ის ნაჩვენებია კორონარული ანგიოგრაფიისთვის. რომლის შედეგებიც ჩნდება შემდგომი მკურნალობის ტაქტიკის საკითხი - თერაპიული თუ ქირურგიული.
ამ განყოფილების დასასრულს, სანამ მკურნალობაზე გადავიდოდეთ, კიდევ ერთხელ გვინდა ხაზი გავუსვათ ყველაზე მნიშვნელოვან განსხვავებებს სტენოკარდიასა და კარდიალგიას შორის /ცხრილი 18/. ცხრილი 18 ძირითადი განსხვავებები სტენოკარდიასა და კარდიალგიას შორის

შეგიძლიათ ჩამოტვირთოთ მზა პასუხები გამოცდებზე, თაღლითობის ფურცლებზე და სხვა საგანმანათლებლო მასალების Word ფორმატში PP»РµРєС‚СЂРѕРЅРЅРѕР№ Р±РеР±Р»Реотеке Sci.House.

medportal.com

სპასტიური სტენოკარდიის მქონე პაციენტები ჩვეულებრივ უფრო ახალგაზრდები არიან ვიდრე პაციენტები, რომლებსაც აწუხებთ სტაბილური ან არასტაბილური აგენეზის სტენოკარდია და, როგორც წესი, არ აქვთ კორონარული არტერიის დაავადების რისკის ფაქტორები, გარდა მოწევისა.
ვაზოსპასტიური სტენოკარდიის ძირითადი კლინიკური გამოვლინება არის ძლიერი ტკივილის უეცარი შეტევა გულის არეში, რომელიც ვლინდება მოსვენების დროს, რომელიც არ არის დაკავშირებული ფიზიკურ აქტივობასთან ან არტერიული წნევის მატებასთან.

ხოლო ტკივილს, როგორც წესი, აქვს ტიპიური რეტროსტერნალური ლოკალიზაცია და დასხივება და გრძელდება დაახლოებით 10-20 წუთი. ზოგჯერ ტკივილს აქვს ლოკალიზაციის უფრო ფართო არეალი და შეიძლება გაგრძელდეს - 30 წუთამდე. ზოგიერთ პაციენტში სტენოკარდიის შეტევები კვლავ შეიძლება იყოს პროვოცირებული ფიზიკური აქტივობით დილით ადრე, მაგრამ არა დღის სხვა დროს (შესაძლოა იმიტომ, რომ კორონარული არტერიების ტონუსი უფრო მაღალია დილით, ვიდრე შუადღისას). ვაზოსპასტიური სტენოკარდიის ყველაზე დამახასიათებელი ნიშანია სტენოკარდიის შეტევების გამოჩენა შუაღამედან დილის 8 საათამდე, ხშირად დილის 3-4 საათზე. სტენოკარდიის შეტევები ზოგჯერ ხდება ციკლური, 2-5 შეტევების სერიის სახით, ერთმანეთის მიყოლებით, 2-15-დან 30-60 წუთამდე ინტერვალით. სტენოკარდიის შეტევები შეიძლება იყოს ერთჯერადი, ან შეიძლება მოხდეს სპორადულად დღეში ერთხელ, კვირაში ან თვეში ერთხელ. ზოგიერთ პაციენტში ვითარდება სტენოკარდიის შეტევების გარეგნობის გარკვეული ნიმუში, მაგალითად, დილით ადრე 2, 3 ან 4 თვის ინტერვალით, ე.ი. სტენოკარდიის რეციდივებს შორის ინტერვალი შეიძლება იყოს იგივე, მუდმივი.
ზოგადი ან ადგილობრივი გაგრილება და ჰიპერვენტილაცია შეიძლება გამოიწვიოს ვაზოსპასტიური სტენოკარდიის შეტევების გამოვლინება. პაციენტების ზოგადი მდგომარეობა სტენოკარდიის შეტევის დროს უმეტეს შემთხვევაში შეიძლება შეფასდეს, როგორც საშუალო სიმძიმის მდგომარეობა. შეიძლება მოხდეს კანის ფერმკრთალი და ჰიპერჰიდროზი. გულ-სისხლძარღვთა სისტემის გამოკვლევისას შეიძლება გამოვლინდეს ჩახლეჩილი გულის ხმები. არტერიული წნევა და პულსი ნორმალურია.
თუმცა, პაციენტების დაახლოებით 50% განიცდის გულის რითმის დარღვევას ვაზოსპასტიური სტენოკარდიის შეტევის დროს. პრაქტიკოსს ეს უნდა ახსოვდეს, რადგან ზოგჯერ გულის რითმის დარღვევა განსაზღვრავს პაციენტის სიცოცხლის პროგნოზს. პაციენტებს შეიძლება განუვითარდეთ ექსტრასისტოლი (პარკუჭოვანი, სუპრავენტრიკულური, პოლიტოპიური), პაროქსიზმული ტაქიკარდია, წინაგულების ფიბრილაცია და თრთოლვა. კერინის და სხვების აზრით. (1982), პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლი აღირიცხება პაციენტების 85%-ში, როდესაც ST ინტერვალი მაღლა იწევს 4 მმ-ით იზოლინის ზემოთ და ზემოთ. კლინიკური სიკვდილის შემთხვევებიც კი აღწერილია ვაზოსპასტიური სტენოკარდიის შეტევის დროს პარკუჭების ფიბრილაციის განვითარების გამო.
გულის რითმის დარღვევა გამოწვეულია ტრანსმურალური იშემიით, რომელიც ხდება სუბეპიკარდიული კორონარული არტერიების სპაზმის დროს. მიოკარდიუმის იშემიის გარდამავალი ხასიათის გამო გარდამავალია გულის არითმიებიც.
ეკგ ცვლილებები უკიდურესად დამახასიათებელია. ვაზოსპასტიური სტენოკარდიის კლასიკური ეკგ ნიშანი არის ST ინტერვალის გარდამავალი მატება, რაც მიუთითებს ტრანსმურალურ მიოკარდიუმის იშემიაზე. ST ინტერვალი 2 მმ-ით ან მეტით იხრება იზოლინის ზემოთ ზემოთ, ზოგჯერ ეს ცვლა გუმბათისებურ ხასიათს იღებს და ერწყმის T ტალღას, რაც აიძულებს დიფერენციალურ დიაგნოზს მიოკარდიუმის ინფარქტით. მიოკარდიუმის ინფარქტისგან განსხვავებით, ვაზოსპასტიური სტენოკარდიის შეტევა კარგად კონტროლდება ნიტროგლიცერინით, რის შემდეგაც ეკგ გამოვლინებები ქრება. ყველაზე ხშირად, ST ინტერვალის მატება ვაზოსპასტიური სტენოკარდიით შეინიშნება II, III, aVF მიდამოებში, ნაკლებად ხშირად I, aVL და გულმკერდის მიდამოებში.
როდესაც სპაზმია არა ეპიკარდიის, არამედ კორონარული არტერიების უფრო მცირე ინტრამურალური და სუბენდოკარდიული ტოტების, მიოკარდიუმის იშემია არ არის ტრანსმურალური, არამედ უფრო ხშირად სუბენდოკარდიული, რომელიც ვლინდება ეკგ-ზე ST ინტერვალის გადანაცვლებით არა ზემოთ, არამედ. ქვევით იშემიური ტიპის მიხედვით (ჩვეულებრივ, მკაცრად ჰორიზონტალური გადაადგილება).
ვაზოსპასტიური სტენოკარდიის შეტევის დროს შეიძლება შეინიშნოს T ტალღის ცვლილებები, როგორც წესი, ST ინტერვალის მატებას თან ახლავს უარყოფითი T ტალღის გამოჩენა.
ზოგიერთ პაციენტში, სტენოკარდიის შეტევის დროს, შეინიშნება R ტალღის ამპლიტუდის მატება, როგორც წესი, ორი ან სამი კორონარული არტერიის სპაზმის დროს და მარცხენა პარკუჭის დისფუნქციის გამოვლენისას (Lambich, Stozhinich, 1990);
ბევრი პაციენტი განიცდის QT ინტერვალის გახანგრძლივებას, მაგრამ ყველაზე ხშირად ეს დრო იზრდება კორონარული სპაზმის განვითარებამდე.
თუ ეჭვობთ ვაზოსპასტიური სტენოკარდიის შეტევების გაჩენაზე, მიზანშეწონილია განახორციელოთ ეკგ-ს ყოველდღიური მონიტორინგი. ეს განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია, როდესაც არსებობს ვარაუდები Prinzmetall სტენოკარდიის შესაძლებლობის შესახებ, მაგრამ ანამნეზი არ არის ძალიან დამაჯერებელი, პაციენტი არ არის საავადმყოფოში და შეუძლებელია ეკგ-ს კვლევა. ყოველდღიური ჰოლტერის ეკგ მონიტორინგი საშუალებას იძლევა არა მხოლოდ ვაზოსპასტიური სტენოკარდიის გამოვლენა, არამედ გულის რითმის სხვადასხვა დარღვევების, აგრეთვე ST ინტერვალის ასიმპტომური გადაადგილების ეპიზოდები იზოლინიდან ზემოთ (ე.წ. Prinzmetall სტენოკარდიის უმტკივნეულო ფორმები).
ნახ. ნაჩვენებია პაციენტის ეკგ ვაზოსპასტიური სტენოკარდიის შეტევის დროს.
ინტერიქტალურ პერიოდში პაციენტების მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელი იყო, ვარჯიშის ტოლერანტობა კარგი, ეკგ ნორმალური.

46 წლის პაციენტის ვ. ელექტროკარდიოგრამა, პრინზმმეტალის სტენოკარდიის ეპიზოდამდე (A) და (B) დროს.

ვაზოსპასტიური სტენოკარდიის შეტევამდე, ეკგ იყო ნორმალური შეტევის დროს, გამოვლინდა ST ინტერვალის მატება სტანდარტულ I, II, III და ასევე aVF-ში. ST ინტერვალის ორმხრივი ცვლა იზოლინიდან ქვევით დაფიქსირდა სადენებში aVR, aVL, V, -V6. ნიტროგლიცერინის მიღების შემდეგ, ეკგ დაბრუნდა საწყის დონეზე.
სავარჯიშო ტესტები (VEM, სარბენი ბილიკი) ავლენს მაღალ ტოლერანტობას და იშემიური ეკგ ცვლილებების არარსებობას კორონარული არტერიების გამოხატული ათეროსკლეროზული პროცესის არარსებობისა და მათი სტენოზის გამო.

kardio.lekmed.ru

რა გამოვლინებებს ეძებენ ექიმები ეკგ-ზე მითითებისას?

სტენოკარდიის კლინიკური სიმპტომები საკმაოდ ცნობილია. პაციენტების 75%-ს აქვს:

• პაროქსიზმული ტკივილი გულმკერდის არეში, რომელიც გრძელდება რამდენიმე წამიდან 40 წუთამდე;
• გულმკერდის, მხრის, ქვედა ყბის მარცხენა ნახევრის დასხივება;
• დაჭერით ან შეკუმშვით ხასიათი;
• თანმხლები არითმიები, თავბრუსხვევა, ქოშინი.

ნიტროგლიცერინის ეფექტურობა ტკივილის შესამსუბუქებლად მეტყველებს სტენოკარდიის სასარგებლოდ.

უფრო ზუსტი დიაგნოზისთვის გამოიყენება ინსტრუმენტული გამოკვლევის მეთოდები. ერთ-ერთი ყველაზე ხელმისაწვდომი ელექტროკარდიოგრაფია. სტენოკარდიის ეკგ არის ობიექტური მტკიცებულება და მიოკარდიუმის უჯრედების ჟანგბადის მოთხოვნილებასა და მის მიწოდებას შორის დისბალანსის ნიშანი. სასწრაფო დახმარების მანქანები, ყველა კლინიკა და სამედიცინო სადგური აღჭურვილია ტექნიკით. ყველა სპეციალობის ექიმები იცნობენ ეკგ-ს შესაძლო ცვლილებებს.

სტენოკარდიის ნიშნების ჩაწერის თავისებურებები

IHD-ის განვითარების საწყის ეტაპზე ტკივილი გულში ჩნდება მხოლოდ გაზრდილი ფიზიკური ან ემოციური სტრესის, ან მოწევის დროს. ამ ტიპის დაავადებას ეწოდება "სტენოკარდია".

ეს ნიშნავს, რომ ტიპიური ცვლილებები შეიძლება დარეგისტრირდეს მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ:

1. პაციენტის გრძელვადიანი მონიტორინგი შედეგების შემდგომი ინტერპრეტაციით - პრინციპი გამოიყენება ჰოლტერის გამოკვლევებში, როდესაც ეკგ აღირიცხება პაციენტზე მიმაგრებული ელექტროდებიდან მთელი დღის განმავლობაში;
2. შეტევის ხელოვნური პროვოცირება - გამოიყენება ტესტები გაზრდილი ფიზიკური აქტივობით, წინაგულების ელექტროსტიმულაცია, სპეციალური მედიკამენტების მიღება, ფსიქო-ემოციური ტესტები.

რატომ არის მნიშვნელოვანი სტენოკარდიის ნიშნების დადგენა?

პროფესიული შერჩევა ითვალისწინებს კორონარული არტერიის დაავადების საწყისი გამოვლინების მქონე ადამიანების მიღებას. გულის დაავადებების გავრცელებისა და მიზეზების შესწავლის მიზნობრივი პროგრამები მოითხოვს სხვადასხვა ასაკობრივი ჯგუფისა და სქესის ადამიანების გამოკვლევას.

1. სტრესის პირობებში მუშაობა აუცილებელი მოთხოვნაა ადამიანების ჯანმრთელობისთვის იმ პროფესიებში, რომლებიც დაკავშირებულია ჯარში, პოლიციასთან, საგანგებო სიტუაციებთან, საჰაერო ტრანსპორტით და სატრანსპორტო საშუალებების მართვასთან. ამიტომ სამედიცინო კომისიის გავლისას ფიზიკური აქტივობის ტესტები სავალდებულოა.
2. სტენოკარდიის მკურნალობისას, მიოკარდიუმის ინფარქტის ან გულის ოპერაციის შემდეგ რეაბილიტაციაში, კარდიოლოგს შეიძლება დასჭირდეს სხეულისა და გულის კუნთის წინააღმდეგობის მონიტორინგი ფიზიკური აქტივობის მიმართ.
3. მასობრივი მოსახლეობის კვლევები კორონარული დაავადების ადრეული ნიშნების გამოსავლენად ტარდება სპეციფიკურ პროგრამებსა და ტერიტორიებზე. ავადობის პროგნოზები ეფუძნება ასეთი კვლევის შედეგებს.
4. გულის კორონარული დაავადების თერაპია უნდა დაიწყოს რაც შეიძლება ადრე, ამიტომ მნიშვნელოვანია ნებისმიერი ხერხი სტენოკარდიის გამოსავლენად მოსვენების დროს ტკივილის არარსებობის ეტაპზე.
5. სტენოკარდიის მზაკვრობა მდგომარეობს მის ატიპიურ სიმპტომებში. შეტევები შეიძლება იყოს ქოლეცისტიტის ან ბილიარული კოლიკის, პანკრეატიტის, გასტრიტის, ნეკნთაშუა ნევრალგიის სიმულაცია. ზოგიერთ პაციენტს მიაჩნია, რომ მათ აქვთ გაციება და ყელის ტკივილი. ქირურგიულ საავადმყოფოში, მუცლის გაურკვეველი ტკივილის მქონე პაციენტის გადაუდებელი მიღების დროს, ეკგ-ს გარეშე არ შეუძლიათ.

რა იცვლება ეკგ-ზე

სტენოკარდიის ძირითადი ელექტროკარდიოგრაფიული დიაგნოსტიკური ნიშნებია:

• ST ინტერვალის ცვლა;
• T ტალღის ცვლილებები (დაბრტყელება, ქვევით მიმართული, მაღალი და მკვეთრი ფორმის).

ეს ცვლილებები ვლინდება შეტევის დროს და იშვიათად გრძელდება რამდენიმე წუთიდან საათამდე ტკივილის დასრულებიდან.

T ტალღის ფორმა მიუთითებს იშემიური არეალის სიღრმეზე:

• სუბენდოკარდიული ფორმით - T ტალღა მაღალია ამპლიტუდით, ამავდროულად მცირდება ST სეგმენტი;
• სუბეპიკარდიული ლოკალიზაციით - T-ის გარდა ST სეგმენტი მაღლა იწევს და იღებს რკალის ფორმას.

შეტევის დროს ხშირად ფიქსირდება რიტმისა და გამტარობის დარღვევა. დადგენილია უარყოფითი U ტალღის გამოჩენის შემთხვევები.

დიფერენციალური დიაგნოზი

ST სეგმენტში და T ტალღაში დაფიქსირებული ცვლილებები დამახასიათებელია არა მხოლოდ სტენოკარდიისთვის. ისინი შეინიშნება მიოკარდიუმის სხვადასხვა მიზეზის დისტროფიული დარღვევების, მიოკარდიტისა და ელექტროლიტური დარღვევების დროს.

ნარკოლოგიური ტესტები ხელს უწყობს მათ განასხვავებას:

• ნიტროგლიცერინის მიღების შემდეგ დადებითი ცვლილებები მიუთითებს გულის იშემიაზე;
• ეკგ სურათის გაუმჯობესება კალიუმის შემცველი პრეპარატების მიღების შემდეგ არ არის დამახასიათებელი გულის იშემიური დაავადებისთვის, მაგრამ ადასტურებს ელექტროლიტების ცვლილებას;
• ობზიდანის მიღების შემდეგ დადებითი შედეგი უფრო დამახასიათებელია ნეიროენდოკრინული წარმოშობის მიოკარდიუმის დისტროფიისთვის, მაგრამ ასევე შესაძლებელია სტენოკარდიის დროს.

სავარჯიშო ტესტის გამოყენება და ეკგ ცვლილებები

დოზირებული ფიზიკური აქტივობის გამოყენება ფარული პათოლოგიისა და დაავადების ადრეული სტადიის გამოსავლენად ფართოდ გამოიყენება კარდიოლოგიაში. ნიმუშების გამოყენება ხორციელდება ექიმის თანდასწრებით წინასწარი გამოკვლევით და ეკგ გამოკვლევით. გათვალისწინებულია პულსი, არტერიული წნევა, ჟანგბადის მოხმარება.

1. ყველაზე ხშირად გამოყენებული დინამიური ტესტი არის Master-Oppenheimer ტესტი. მათ შემოიღეს „ჰარვარდის საფეხურის ტესტი“ 1929 წელს, მოახდინეს კვლევის სტანდარტიზება და შექმნეს ქულების ცხრილები. თანამედროვე ვერსიაში პაციენტს სთხოვენ საფეხურებზე ასვლა-ჩაწევას 1,5 წუთის განმავლობაში (მარტივი ვერსია) ან სამი წუთის განმავლობაში (ორმაგი ტესტი). მეთოდი ითვლება მაქსიმალურად ფიზიოლოგიურად.
2. ველოსიპედის ერგომეტრიის გამოყენება (ველოსიპედის ერგომეტრი არის სტაციონარული ველოსიპედი გრადუსირებული დატვირთვით სიმძლავრის ერთეულებში) ეფუძნება მაღალ მგრძნობელობას. შემთხვევების 80-95%-ში ვარჯიშის დროს ცვლილებები მიუთითებს დაძაბულობის სტენოკარდიაზე. შეფასების სტანდარტები მოიცავს ეკგ-ს მაჩვენებლების გადახრებს მმ-ში და მდგრადობას წამის ფრაქციებში.
3. მსგავსი ტესტი ტარდება სარბენი ბილიკით. სარბენი ბილიკი მართავს ძრავით და საშუალებას გაძლევთ დააყენოთ სხვადასხვა სიჩქარის რეჟიმი.
4. არის სტატიკური ტესტები. ეს მოიცავს დატვირთვას, რომელსაც თან ახლავს კუნთების შეკუმშვა ბოჭკოების სიგრძის შემცირების გარეშე. ისინი იყენებენ შეკუმშვასა და ჩახშობას, წონას ხელებითა და ფეხებით უჭერენ.

ფსიქო-ემოციური ტესტები

პაციენტის განათლების დონისა და ფიზიკური აქტივობის მიხედვით, შეიძლება გამოყენებულ იქნას სპეციალური ტესტები, რათა დადგინდეს სიმპათიკური ნერვის გავლენა შეტევის გაჩენაზე. ამ მიზნით გამოიყენება ტესტები, რომლებიც საჭიროებენ გაზრდილ ყურადღებას და ნერვულ დაძაბულობას:

• გონებრივი არითმეტიკა;
• რიცხვების სერიის დამახსოვრება;
• ამოცანები კომპიუტერზე.

შესრულება შეზღუდულია დროით. შედარება ხდება ორიგინალურ და განმეორებით ეკგ-ს შორის.

ელექტროკარდიოგრაფია არ არის სტენოკარდიის დიაგნოსტიკის ერთადერთი მეთოდი. მხედველობაში მიიღება ულტრაბგერითი გამოკვლევასთან ერთად. საჭიროების შემთხვევაში სპეციალური ცენტრები ატარებენ ტრანსეზოფაგური წინაგულების სტიმულაციას, რადიოიზოტოპის სკანირებას და ბიოქიმიურ სისხლის ანალიზს. ყველაზე დამახასიათებელია კორონარული სისხლძარღვების ანგიოგრაფია.

serdec.ru

Ïðèñòóï ñòåíîêàðäèè âîçíèêàåò ó ëèö ñ èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ

ñåðäöà ïðè êðàòêîâðåìåííîì ñïàçìå êîðîíàðíûõ àðòåðèé èëè ïðè îñòðî âîçíèêøåì óâåëè÷åíèè ïîòðåáíîñòè ìèîêàðäà â êèñëîðîäå (ïîñëå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè, ïðè ýìîöèîíàëüíîì íàïðÿæåíèè èëè ïîäúåìå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ) è îòñóòñòâèè àäåêâàòíîãî ðàñ­ øèðåíèÿ ìåëêèõ êîðîíàðíûõ ñîñóäîâ. Ïðè ýòîì â ñåðäå÷íîé ìûøöå îïðåäåëÿþòñÿ ó÷àñòêè èøåìèè, à ïðè áîëåå ãëóáîêîì è äëèòåëü­ íîì íàðóøåíèè êîðîíàðíîãî êðîâîòîêà - è èøåìè÷åñêîãî ïî­ âðåæäåíèÿ. Ýòè èçìåíåíèÿ êðàòêîâðåìåííû è áûñòðî èñ÷åçàþò ïîñëå êóïèðîâàíèÿ ïðèñòóïà ñòåíîêàðäèè.

Íà ÝÊÃ, çàðåãèñòðèðîâàííîé â ìîìåíò ïðèñòóïà, îòìå÷àþòñÿ ðàçíîîáðàçíûå èçìåíåíèÿ çóáöà à è RS სიგნალზე გადასვლაîòðàæàþùèå ðàçâèòèå îñòðîé èøåìèè è ïîâðåæäåíèÿ â ñóáýíäîêàðäèàëüíûõ îòäåëàõ ìèîêàðäà ëåâîãî æåëóäî÷êà.

Ðåæå (ïðè òàê íàçûâàåìîé âàðèàíòíîé ñòåíîêàðäèè Ïðèíöìå- òàëà) íàáëþäàåòñÿ ñìåùåíèå ñåãìåíòà RS-Tâûøå èçîëèíèè, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î ðàçâèòèè òðàíñìóðàëüíîé èøåìèè è êðàò­êîâðåìåííîãî èøåìè÷åñêîãî ïîâðåæäåíèÿ ñåðäå÷íîé ìûøöû.

 îòëè÷èå îò ìåëêîî÷àãîâîãî èíôàðêòà ìèîêàðäà ñìåùåíèå ñåã­ ìåíòà RS -Òè(ს) საბჭოთა კავშირის მნიშვნელობის შესახებ (სურ. 8.19)

Î÷åíü ÷àñòî ïðè êðàòêîâðåìåííîì ïðèñòóïå ñòåíîêàðäèè êà­ êèõ-ëèáî ñóùåñòâåííûõ äèíàìè÷åñêèõ èçìåíåíèé ÝÊà âûÿâèòü íå óäàåòñÿ.

Ýëåêòðîêàðäèîãðàììà ïðè õðîíè÷åñêîé èøå — ìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà

Ïðè õðîíè÷åñêîé èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà â ñåðäå÷íîé ìûøöå âûÿâëÿþòñÿ ó÷àñòêè èøåìèè, èøåìè÷åñêîãî ïîâðåæäå­ íèÿ è â ðÿäå ñëó÷àåâ ðóáöîâûõ èçìåíåíèé ìèîêàðäà, ðàçëè÷íîå ñî÷åòàíèå êîòîðûõ ïðèâîäèò ê ðàçíîîáðàçíûì èçìåíåíèÿì ÝÊÃ, îïèñàííûì âûøå. Íàèáîëåå õàðàêòåðíûì äëÿ ýòèõ ýëåêòðîêàðäè­ îãðàôè÷åñêèõ èçìåíåíèé ÿâëÿåòñÿ èõ îòíîñèòåëüíàÿ ñòàáèëüíîñòü íà ïðîòÿæåíèè ìíîãèõ ìåñÿöåâ è äàæå ëåò. Îäíàêî íåðåäêè è êî­ ëåáàíèÿ èçìåíåíèé â çàâèñèìîñòè îò ñîñòîÿíèÿ êîðîíàðíîãî êðî­ âîîáðàùåíèÿ.

Íåðåäêî, îñîáåííî ó ìîëîäûõ áîëüíûõ ñ èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ ñåðäöà, ÝÊÃ, çàðåãèñòðèðîâàííûå â ïîêîå, íå îòëè÷àþòñÿ îò ÝÊà çäîðîâûõ ëþäåé  ýòèõ ñëó÷àÿõ äëÿ ýëåêòðîêàðäèîãðàôè÷åñêîé äèàãíîñòèêè ÈÁÑ èñïîëüçóþò ôóíêöèîíàëüíûå íàãðóçî÷íûå ïðî­ áû. ×àøå äðóãèõ ïðèìåíÿþò ïðîáó ñ äîçèðîâàííîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé íà âåëîýðãîìåòðå.

www.cardioportal.ru

(IHD), რომელიც საწყის ეტაპზე გამოწვეულია მიოკარდიუმის მომწოდებელი კორონარული გემების დროებითი სპაზმით. სპაზმის მოხსნის შემდეგ ყველა გამოვლინება ქრება. დიაგნოსტიკის დროს მნიშვნელოვანია არა მხოლოდ პაციენტის ჩივილების, არამედ დაავადების ობიექტური ნიშნების რეგისტრაცია.

რა გამოვლინებებს ეძებენ ექიმები ეკგ-ზე მითითებისას?

სტენოკარდიის კლინიკური სიმპტომები საკმაოდ ცნობილია. პაციენტების 75%-ს აქვს:

• პაროქსიზმული ტკივილი გულმკერდის არეში, რომელიც გრძელდება რამდენიმე წამიდან 40 წუთამდე;
• გულმკერდის, მხრის, ქვედა ყბის მარცხენა ნახევრის დასხივება;
• დაჭერით ან შეკუმშვით ხასიათი;
• თანმხლები არითმიები, თავბრუსხვევა, ქოშინი.

ნიტროგლიცერინის ეფექტურობა ტკივილის შესამსუბუქებლად მეტყველებს სტენოკარდიის სასარგებლოდ.

უფრო ზუსტი დიაგნოზისთვის გამოიყენება ინსტრუმენტული გამოკვლევის მეთოდები. ერთ-ერთი ყველაზე ხელმისაწვდომი ელექტროკარდიოგრაფია. სტენოკარდიის ეკგ არის ობიექტური მტკიცებულება და მიოკარდიუმის უჯრედების ჟანგბადის მოთხოვნილებასა და მის მიწოდებას შორის დისბალანსის ნიშანი. სასწრაფო დახმარების მანქანები, ყველა კლინიკა და სამედიცინო სადგური აღჭურვილია ტექნიკით. ყველა სპეციალობის ექიმები იცნობენ ეკგ-ს შესაძლო ცვლილებებს.

სტენოკარდიის ნიშნების ჩაწერის თავისებურებები

IHD-ის განვითარების საწყის ეტაპზე ტკივილი გულში ჩნდება მხოლოდ გაზრდილი ფიზიკური ან ემოციური სტრესის, ან მოწევის დროს. ამ ტიპის დაავადებას ეწოდება "სტენოკარდია".

ელექტროკარდიოგრაფიის მეთოდი ავლენს მიოკარდიუმის უკმარისობას მხოლოდ შეტევის კლინიკური გამოვლინების ფონზე. მისი დასრულების შემდეგ ეკგ-ს აქვს ნორმალური პარამეტრები, არ არის გადახრები.

ეს ნიშნავს, რომ ტიპიური ცვლილებები შეიძლება დარეგისტრირდეს მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ:

1. პაციენტის გრძელვადიანი მონიტორინგი შედეგების შემდგომი ინტერპრეტაციით - პრინციპი გამოიყენება ჰოლტერის გამოკვლევებში, როდესაც ეკგ აღირიცხება პაციენტზე მიმაგრებული ელექტროდებიდან მთელი დღის განმავლობაში;
2. შეტევის ხელოვნური პროვოცირება - გამოიყენება ტესტები გაზრდილი ფიზიკური აქტივობით, წინაგულების ელექტროსტიმულაცია, სპეციალური მედიკამენტების მიღება, ფსიქო-ემოციური ტესტები.

ეკგ ოთახებში არის 22,5 სმ სიმაღლის ორი საფეხურიანი სტრუქტურა მარტივი სტრეს ტესტის ჩასატარებლად

რატომ არის მნიშვნელოვანი სტენოკარდიის ნიშნების დადგენა?

პროფესიული შერჩევა ითვალისწინებს კორონარული არტერიის დაავადების საწყისი გამოვლინების მქონე ადამიანების მიღებას. გულის დაავადებების გავრცელებისა და მიზეზების შესწავლის მიზნობრივი პროგრამები მოითხოვს სხვადასხვა ასაკობრივი ჯგუფისა და სქესის ადამიანების გამოკვლევას.

ა) ჩანაწერი თავდასხმამდე; ბ) სტენოკარდიის ცვლილებები გამოკვეთილია წითლად; გ) შეტევის შემდეგ ყველაფერი ნორმალურად დაბრუნდა

1. სტრესის პირობებში მუშაობა აუცილებელი მოთხოვნაა ადამიანების ჯანმრთელობისთვის იმ პროფესიებში, რომლებიც დაკავშირებულია ჯარში, პოლიციასთან, საგანგებო სიტუაციებთან, საჰაერო ტრანსპორტით და სატრანსპორტო საშუალებების მართვასთან. ამიტომ სამედიცინო კომისიის გავლისას ფიზიკური აქტივობის ტესტები სავალდებულოა.
2. სტენოკარდიის მკურნალობისას, მიოკარდიუმის ინფარქტის ან გულის ოპერაციის შემდეგ რეაბილიტაციაში, კარდიოლოგს შეიძლება დასჭირდეს სხეულისა და გულის კუნთის წინააღმდეგობის მონიტორინგი ფიზიკური აქტივობის მიმართ.
3. მასობრივი მოსახლეობის კვლევები კორონარული დაავადების ადრეული ნიშნების გამოსავლენად ტარდება სპეციფიკურ პროგრამებსა და ტერიტორიებზე. ავადობის პროგნოზები ეფუძნება ასეთი კვლევის შედეგებს.
4. გულის კორონარული დაავადების თერაპია უნდა დაიწყოს რაც შეიძლება ადრე, ამიტომ მნიშვნელოვანია ნებისმიერი ხერხი სტენოკარდიის გამოსავლენად მოსვენების დროს ტკივილის არარსებობის ეტაპზე.
5. სტენოკარდიის მზაკვრობა მდგომარეობს მის ატიპიურ სიმპტომებში. შეტევები შეიძლება იყოს ქოლეცისტიტის ან ბილიარული კოლიკის, პანკრეატიტის, გასტრიტის, ნეკნთაშუა ნევრალგიის სიმულაცია. ზოგიერთ პაციენტს მიაჩნია, რომ მათ აქვთ გაციება და ყელის ტკივილი. ქირურგიულ საავადმყოფოში, მუცლის გაურკვეველი ტკივილის მქონე პაციენტის გადაუდებელი მიღების დროს, ეკგ-ს გარეშე არ შეუძლიათ.

რა იცვლება ეკგ-ზე

სტენოკარდიის ძირითადი ელექტროკარდიოგრაფიული დიაგნოსტიკური ნიშნებია:

• ST ინტერვალის ცვლა;
• T ტალღის ცვლილებები (დაბრტყელება, ქვევით მიმართული, მაღალი და მკვეთრი ფორმის).

ეს ცვლილებები ვლინდება შეტევის დროს და იშვიათად გრძელდება რამდენიმე წუთიდან საათამდე ტკივილის დასრულებიდან.

თუ შემცირებული ST ინტერვალი და უარყოფითი T ტალღა გაგრძელდება უფრო დიდხანს, შეიძლება ვივარაუდოთ მიოკარდიუმის მწვავე ფოკალური დეგენერაცია ან ქრონიკული კორონარული უკმარისობა.

T ტალღის ფორმა მიუთითებს იშემიური არეალის სიღრმეზე:

• სუბენდოკარდიული ფორმით - T ტალღა მაღალია ამპლიტუდით, ამავდროულად მცირდება ST სეგმენტი;
• სუბეპიკარდიული ლოკალიზაციით - T-ის გარდა ST სეგმენტი მაღლა იწევს და იღებს რკალის ფორმას.

შეტევის დროს ხშირად ფიქსირდება რიტმისა და გამტარობის დარღვევა. დადგენილია უარყოფითი U ტალღის გამოჩენის შემთხვევები.

დიფერენციალური დიაგნოზი

ST სეგმენტში და T ტალღაში დაფიქსირებული ცვლილებები დამახასიათებელია არა მხოლოდ სტენოკარდიისთვის. ისინი შეინიშნება მიოკარდიუმის სხვადასხვა მიზეზის დისტროფიული დარღვევების, მიოკარდიტისა და ელექტროლიტური დარღვევების დროს.

ნარკოლოგიური ტესტები ხელს უწყობს მათ განასხვავებას:

• ნიტროგლიცერინის მიღების შემდეგ დადებითი ცვლილებები მიუთითებს გულის იშემიაზე;
• ეკგ სურათის გაუმჯობესება კალიუმის შემცველი პრეპარატების მიღების შემდეგ არ არის დამახასიათებელი გულის იშემიური დაავადებისთვის, მაგრამ ადასტურებს ელექტროლიტების ცვლილებას;
• ობზიდანის მიღების შემდეგ დადებითი შედეგი უფრო დამახასიათებელია ნეიროენდოკრინული წარმოშობის მიოკარდიუმის დისტროფიისთვის, მაგრამ ასევე შესაძლებელია სტენოკარდიის დროს.

სავარჯიშო ტესტის გამოყენება და ეკგ ცვლილებები

დოზირებული ფიზიკური აქტივობის გამოყენება ფარული პათოლოგიისა და დაავადების ადრეული სტადიის გამოსავლენად ფართოდ გამოიყენება კარდიოლოგიაში. ნიმუშების გამოყენება ხორციელდება ექიმის თანდასწრებით წინასწარი გამოკვლევით და ეკგ გამოკვლევით. გათვალისწინებულია პულსი, არტერიული წნევა, ჟანგბადის მოხმარება.

1. ყველაზე ხშირად გამოყენებული დინამიური ტესტი არის Master-Oppenheimer ტესტი. მათ შემოიღეს „ჰარვარდის საფეხურის ტესტი“ 1929 წელს, მოახდინეს კვლევის სტანდარტიზება და შექმნეს ქულების ცხრილები. თანამედროვე ვერსიაში პაციენტს სთხოვენ საფეხურებზე ასვლა-ჩაწევას 1,5 წუთის განმავლობაში (მარტივი ვერსია) ან სამი წუთის განმავლობაში (ორმაგი ტესტი). მეთოდი ითვლება მაქსიმალურად ფიზიოლოგიურად.
2. ველოსიპედის ერგომეტრიის გამოყენება (ველოსიპედის ერგომეტრი არის სტაციონარული ველოსიპედი გრადუსირებული დატვირთვით სიმძლავრის ერთეულებში) ეფუძნება მაღალ მგრძნობელობას. შემთხვევების 80-95%-ში ვარჯიშის დროს ცვლილებები მიუთითებს დაძაბულობის სტენოკარდიაზე. შეფასების სტანდარტები მოიცავს ეკგ-ს მაჩვენებლების გადახრებს მმ-ში და მდგრადობას წამის ფრაქციებში.
3. მსგავსი ტესტი ტარდება სარბენი ბილიკით. სარბენი ბილიკი მართავს ძრავით და საშუალებას გაძლევთ დააყენოთ სხვადასხვა სიჩქარის რეჟიმი.
4. არის სტატიკური ტესტები. ეს მოიცავს დატვირთვას, რომელსაც თან ახლავს კუნთების შეკუმშვა ბოჭკოების სიგრძის შემცირების გარეშე. ისინი იყენებენ შეკუმშვასა და ჩახშობას, წონას ხელებითა და ფეხებით უჭერენ.

სარბენ ბილიკზე ადამიანი დადის ან დარბის ჰორიზონტალურ ზედაპირზე, მაგრამ შეგიძლიათ აწიოთ იგი და მიბაძოთ აღმართზე ასვლას

ფსიქო-ემოციური ტესტები

პაციენტის განათლების დონისა და ფიზიკური აქტივობის მიხედვით, შეიძლება გამოყენებულ იქნას სპეციალური ტესტები, რათა დადგინდეს სიმპათიკური ნერვის გავლენა შეტევის გაჩენაზე. ამ მიზნით გამოიყენება ტესტები, რომლებიც საჭიროებენ გაზრდილ ყურადღებას და ნერვულ დაძაბულობას:

• გონებრივი არითმეტიკა;
• რიცხვების სერიის დამახსოვრება;
• ამოცანები კომპიუტერზე.

შესრულება შეზღუდულია დროით. შედარება ხდება ორიგინალურ და განმეორებით ეკგ-ს შორის.

ელექტროკარდიოგრაფია არ არის სტენოკარდიის დიაგნოსტიკის ერთადერთი მეთოდი. მხედველობაში მიიღება ულტრაბგერითი გამოკვლევასთან ერთად. საჭიროების შემთხვევაში სპეციალური ცენტრები ატარებენ ტრანსეზოფაგური წინაგულების სტიმულაციას, რადიოიზოტოპის სკანირებას და ბიოქიმიურ სისხლის ანალიზს. ყველაზე დამახასიათებელია კორონარული სისხლძარღვების ანგიოგრაფია.