საშვილოსნო არის ქალის ინდივიდის რეპროდუქციული დაუწყვილებელი შინაგანი ორგანო. იგი შედგება გლუვი კუნთოვანი ბოჭკოების პლექსებისგან. საშვილოსნო მდებარეობს მცირე მენჯის შუა ნაწილში. ის ძალიან მობილურია, ამიტომ შეიძლება სხვა ორგანოებთან შედარებით სხვადასხვა მდგომარეობაში იყოს. საკვერცხეებთან ერთად იგი ქმნის ქალის სხეულს.
საშვილოსნოს ზოგადი სტრუქტურა
რეპროდუქციული სისტემის ამ შიდა კუნთოვან ორგანოს აქვს მსხლის ფორმის ფორმა, რომელიც გაბრტყელებულია წინ და უკან. საშვილოსნოს ზედა ნაწილში გვერდებზე არის ტოტები - ფალოპის მილები, რომლებიც გადადიან საკვერცხეებში. სწორი ნაწლავი მდებარეობს უკან, ხოლო ბუშტი - წინ.
საშვილოსნოს ანატომია შემდეგია. კუნთოვანი ორგანო შედგება რამდენიმე ნაწილისაგან:
- ფსკერი არის ზედა ნაწილი, რომელსაც აქვს ამოზნექილი ფორმა და მდებარეობს ფალოპის მილების წარმოშობის ხაზის ზემოთ.
- სხეული, რომელშიც ფსკერი შეუფერხებლად გადის. მას აქვს კონუსის ფორმის გარეგნობა. ის ვიწროვდება ქვევით და ქმნის ისთმუსს. ეს არის საშვილოსნოს ყელისკენ მიმავალი ღრუ.
- საშვილოსნოს ყელი - შედგება ისთმუსის და ვაგინალური ნაწილისგან.
საშვილოსნოს ზომა და წონა განსხვავდება ადამიანში. გოგონებისა და ნულიპაროზი ქალების საშუალო წონა 40-50 გ-ს აღწევს.
საშვილოსნოს ყელის ანატომია, რომელიც წარმოადგენს ბარიერს შიდა ღრუსა და გარე გარემოს შორის, ისეა შემუშავებული, რომ იგი გამოვიდეს ვაგინალური სარდაფის წინა ნაწილში. ამასთან, მისი უკანა თაღი ღრმა რჩება, წინა კი – პირიქით.
სად არის საშვილოსნო?
ორგანო მდებარეობს მენჯში სწორ ნაწლავსა და შარდის ბუშტს შორის. საშვილოსნო არის ძალიან მოძრავი ორგანო, რომელსაც ასევე აქვს ინდივიდუალური მახასიათებლები და ფორმის პათოლოგიები. მის მდებარეობაზე დიდ გავლენას ახდენს მეზობელი ორგანოების მდგომარეობა და ზომა. საშვილოსნოს ნორმალური ანატომია მცირე მენჯში მდებარე ადგილის მიხედვით ისეთია, რომ მისი გრძივი ღერძი უნდა იყოს ორიენტირებული მენჯის ღერძის გასწვრივ. მისი ქვედა ნაწილი წინ არის დახრილი. როდესაც შარდის ბუშტი სავსეა, ის ოდნავ უკან იწევს, დაცლისას კი უბრუნდება საწყის მდგომარეობას.
პერიტონეუმი მოიცავს საშვილოსნოს უმეტეს ნაწილს, საშვილოსნოს ყელის ქვედა ნაწილის გარდა, ქმნის ღრმა ჩანთას. ქვემოდან ვრცელდება, წინ მიდის და კისერამდე აღწევს. უკანა ნაწილი აღწევს საშოს კედელს და შემდეგ გადადის სწორი ნაწლავის წინა კედელზე. ამ ადგილს ეწოდება დუგლასის ჩანთა (ჩაღმა).
საშვილოსნოს ანატომია: ფოტო და კედლის სტრუქტურა
ორგანო სამშრიანია. იგი შედგება: პერიმეტრი, მიომეტრიუმი და ენდომეტრიუმი. საშვილოსნოს კედლის ზედაპირს ფარავს პერიტონეუმის სეროზული გარსი - საწყისი შრე. შემდეგ - საშუალო დონეზე - ქსოვილები სქელდება და უფრო რთული სტრუქტურა აქვს. გლუვი კუნთოვანი ბოჭკოების პლექსუსი და ელასტიური შემაერთებელი სტრუქტურები ქმნიან ჩალიჩებს, რომლებიც ყოფს მიომეტრიუმს სამ შიდა შრედ: შიდა და გარე ირიბი, წრიული. ამ უკანასკნელს ასევე უწოდებენ საშუალო წრიულს. ეს სახელი მან სტრუქტურასთან დაკავშირებით მიიღო. ყველაზე აშკარა ის არის, რომ ეს არის მიომეტრიუმის შუა ფენა. ტერმინი „წრიული“ გამართლებულია ლიმფური და სისხლძარღვების მდიდარი სისტემით, რომელთა რაოდენობა საგრძნობლად იზრდება საშვილოსნოს ყელთან მიახლოებისას.
სუბლორწოვანი გარსის გვერდის ავლით, საშვილოსნოს კედელი მიომეტრიუმის შემდეგ გადადის ენდომეტრიუმში - ლორწოვან გარსში. ეს არის შიდა ფენა, რომელიც აღწევს 3 მმ სისქეს. მას აქვს გრძივი ნაოჭი საშვილოსნოს ყელის არხის წინა და უკანა მიდამოში, საიდანაც პალმის ფორმის პატარა ტოტები მწვავე კუთხით მარჯვნივ და მარცხნივ ვრცელდება. ენდომეტრიუმის დანარჩენი ნაწილი გლუვია. ნაკეცების არსებობა იცავს საშვილოსნოს ღრუს შინაგანი ორგანოსთვის არახელსაყრელი ვაგინალური შიგთავსის შეღწევისგან. საშვილოსნოს ენდომეტრიუმი პრიზმულია, მის ზედაპირზე არის საშვილოსნოს მილაკოვანი ჯირკვლები შუშისებრი ლორწით. მათ მიერ წარმოებული ტუტე რეაქცია ინარჩუნებს სპერმის სიცოცხლისუნარიანობას. ოვულაციის დროს სეკრეცია იზრდება და ნივთიერებები ხვდება საშვილოსნოს ყელის არხში.
საშვილოსნოს ლიგატები: ანატომია, დანიშნულება
ქალის სხეულის ნორმალურ მდგომარეობაში, საშვილოსნო, საკვერცხეები და სხვა მიმდებარე ორგანოები მხარს უჭერს ლიგატურ აპარატს, რომელიც იქმნება გლუვი კუნთების სტრუქტურებით. შინაგანი რეპროდუქციული ორგანოების ფუნქციონირება დიდწილად დამოკიდებულია მენჯის ფსკერის კუნთებისა და ფასციების მდგომარეობაზე. ლიგატორული აპარატი შედგება შეჩერებისგან, ფიქსაციისა და საყრდენისაგან. თითოეული მათგანის თვისებების ერთობლიობა უზრუნველყოფს საშვილოსნოს ნორმალურ ფიზიოლოგიურ მდგომარეობას სხვა ორგანოებს შორის და აუცილებელ მობილობას.
აპარატი | შესრულებული ფუნქციები | ლიგატები, რომლებიც ქმნიან აპარატს |
საკიდური | საშვილოსნო აკავშირებს მენჯის კედლებთან | დაწყვილებული ფართო საშვილოსნო |
საკვერცხის დამხმარე ლიგატები |
||
საკვერცხის საკუთარი ლიგატები |
||
საშვილოსნოს მრგვალი ლიგატები |
||
აფიქსირებს | აფიქსირებს ორგანოს პოზიციას და ჭიმავს ორსულობისას, უზრუნველყოფს აუცილებელ მობილობას | საშვილოსნოს მთავარი ლიგატი |
ვეზიკუტერული ლიგატები |
||
საშვილოსნოს ლიგატები |
||
მხარდამჭერი | ქმნის მენჯის იატაკს, რომელიც საყრდენია შარდსასქესო სისტემის შიდა ორგანოებისთვის | პერინეუმის კუნთები და ფასცია (გარე, შუა, შიდა შრე) |
საშვილოსნოს და დანამატების ანატომია, ისევე როგორც ქალის რეპროდუქციული სისტემის სხვა ორგანოები, შედგება განვითარებული კუნთოვანი ქსოვილისა და ფასციისგან, რომლებიც მნიშვნელოვან როლს ასრულებენ მთელი რეპროდუქციული სისტემის ნორმალურ ფუნქციონირებაში.
ჩამოკიდებული აპარატის მახასიათებლები
საკიდური აპარატი შედგება საშვილოსნოს დაწყვილებული ლიგატებისაგან, რომლის წყალობითაც იგი "მიმაგრებულია" გარკვეულ მანძილზე მენჯის კედლებთან. საშვილოსნოს ფართო ლიგატი არის პერიტონეუმის განივი ნაოჭი. იგი ფარავს საშვილოსნოს სხეულს და ფალოპის მილებს ორივე მხრიდან. ამ უკანასკნელისთვის ლიგატის სტრუქტურა არის სეროზული საფარისა და მეზენტერიის განუყოფელი ნაწილი. მენჯის გვერდითი კედლებთან ის გადადის პარიეტალურ პერიტონეუმში. საკიდი ლიგატი წარმოიქმნება თითოეული საკვერცხედან და აქვს ფართო ფორმა. ახასიათებს გამძლეობა. მის შიგნით გადის საშვილოსნოს არტერია.
თითოეული საკვერცხის საკუთარი ლიგატები წარმოიქმნება საშვილოსნოს ფსკერიდან ფალოპის მილების ტოტის ქვემოთ უკანა მხარეს და აღწევს საკვერცხეებს. საშვილოსნოს არტერიები და ვენები გადის მათ შიგნით, ამიტომ სტრუქტურები საკმაოდ მკვრივი და გამძლეა.
ერთ-ერთი ყველაზე გრძელი საკიდი ელემენტია საშვილოსნოს მრგვალი ლიგატი. მისი ანატომია ასეთია: ლიგატი 12 სმ-მდე სიგრძის ტვინს ჰგავს, სათავეს იღებს საშვილოსნოს ერთ-ერთი კუთხიდან და ფართო ლიგატის წინა ფურცლის ქვეშ გადადის საზარდულის შიდა ღივამდე. რის შემდეგაც ლიგატები განშტოება მრავალ სტრუქტურად პუბისა და დიდი ლაბიის ქსოვილში, ქმნიან ღერძს. საშვილოსნოს მრგვალი ლიგატების წყალობით მას აქვს ფიზიოლოგიური მიდრეკილება წინ.
ფიქსაციის ლიგატების სტრუქტურა და მდებარეობა
საშვილოსნოს ანატომია მის ბუნებრივ დანიშნულებას - შთამომავლობის გაჩენას და შთამომავლობას უნდა ნიშნავდეს. ამ პროცესს აუცილებლად თან ახლავს რეპროდუქციული ორგანოს აქტიური შეკუმშვა, ზრდა და მოძრაობა. ამასთან დაკავშირებით აუცილებელია არა მხოლოდ მუცლის ღრუში საშვილოსნოს სწორი პოზიციის დაფიქსირება, არამედ მისი საჭირო მობილურობის უზრუნველყოფა. დამაგრების სტრუქტურები წარმოიშვა ზუსტად ასეთი მიზნებისთვის.
საშვილოსნოს ძირითადი ლიგატი შედგება გლუვი კუნთოვანი ბოჭკოების და შემაერთებელი ქსოვილის პლექსებისგან, რომლებიც რადიალურად მდებარეობს ერთმანეთთან. წნული გარს აკრავს საშვილოსნოს ყელს შიდა სისხლძარღვის მიდამოში. ლიგატი თანდათან გადადის მენჯის ფასციაში, რითაც აფიქსირებს ორგანოს მენჯის იატაკის პოზიციაზე. ვეზიკუტერული და პუბიური ლიგამენტური სტრუქტურები წარმოიქმნება საშვილოსნოს ქვედა წინა ნაწილში და ემაგრება ბუშტსა და პუბის, შესაბამისად.
საშვილოსნოს საკრალური ლიგატი იქმნება ბოჭკოვანი ბოჭკოებით და გლუვი კუნთებით. იგი ვრცელდება საშვილოსნოს ყელის უკანა მხრიდან, გვერდებზე აკრავს სწორ ნაწლავს და უერთდება მენჯის ფასციას სასის ნაწილზე. მდგარ მდგომარეობაში მათ აქვთ ვერტიკალური მიმართულება და მხარს უჭერენ საშვილოსნოს ყელს.
დამხმარე აპარატი: კუნთები და ფასცია
საშვილოსნოს ანატომია გულისხმობს "მენჯის იატაკის" კონცეფციას. ეს არის პერინეუმის კუნთებისა და ფასციების ნაკრები, რომლებიც ქმნიან მას და ასრულებენ დამხმარე ფუნქციას. მენჯის იატაკი შედგება გარე, შუა და შიდა შრისგან. თითოეულ მათგანში შემავალი ელემენტების შემადგენლობა და მახასიათებლები მოცემულია ცხრილში:
Ფენა | კუნთები | დამახასიათებელი |
გარე | ისქიოკავერნოსუსი | ორთქლის ოთახი, რომელიც განლაგებულია იშიალური ტუბეროზებიდან კლიტორამდე |
ბოლქვიან-სპონგური | ორთქლის ოთახი ეხვევა საშოს შესასვლელს, რითაც საშუალებას აძლევს მას შეკუმშვას |
|
გარე | შეკუმშავს ანუსს "რგოლით", აკრავს მთელ ქვედა სწორ ნაწლავს |
|
ზედაპირული განივი | ცუდად განვითარებული დაწყვილებული კუნთი. წარმოიქმნება შიდა ზედაპირზე მდებარე იშიალური ტუბეროზიდან და მიმაგრებულია პერინეალურ მყესთან, უკავშირდება იმავე სახელწოდების კუნთს, რომელიც მოდის უკანა მხრიდან. |
|
შუა (გენიტარული დიაფრაგმა) | მ. სფინქტერი ურეთრა გარე | შეკუმშავს ურეთრას |
ღრმა განივი | ლიმფის გადინება შიდა სასქესო ორგანოებიდანლიმფური კვანძები, რომლებზეც ლიმფა მიემართება სხეულიდან და საშვილოსნოს ყელიდან, არის თეძოს, საკრალური და ინგუინალური. ისინი განლაგებულია გასასვლელის გასწვრივ და სასის წინა ნაწილზე მრგვალი ლიგატის გასწვრივ. საშვილოსნოს ფსკერზე განლაგებული ლიმფური ძარღვები აღწევს ზურგის ქვედა და საზარდულის მიდამოს ლიმფურ კვანძებს. შინაგანი სასქესო ორგანოებიდან და სწორი ნაწლავიდან ლიმფური სისხლძარღვების საერთო წნული მდებარეობს დუგლასის ჩანთაში. საშვილოსნოს და სხვა ქალის რეპროდუქციული ორგანოების ინერვაციაშინაგანი სასქესო ორგანოები ინერვირდება სიმპათიკური და პარასიმპათიკური ავტონომიური ნერვული სისტემის მიერ. საშვილოსნოში მიმავალი ნერვები ჩვეულებრივ სიმპათიურია. მათ გზაზე მიმაგრებულია ხერხემლის ბოჭკოები და სასის ნერვის წნულის სტრუქტურები. საშვილოსნოს სხეულის შეკუმშვა რეგულირდება ზედა ჰიპოგასტრიული წნულის ნერვებით. საშვილოსნო თავისთავად ინერვატირდება საშვილოსნოს საშოს წნულის ტოტებით. საშვილოსნოს ყელი ჩვეულებრივ იღებს იმპულსებს პარასიმპათიკური ნერვებიდან. საკვერცხეები, ფალოპის მილები და ადნექსი ინერვარდება ნერვების ორივე საშვილოსნოდან და საკვერცხის პლექსებით. ფუნქციური ცვლილებები ყოველთვიური ციკლის განმავლობაშისაშვილოსნოს კედელი ექვემდებარება ცვლილებებს როგორც ორსულობისას, ასევე მთელი მენსტრუალური ციკლის განმავლობაში. ქალის სხეულში ხასიათდება საკვერცხეებსა და საშვილოსნოს ლორწოვან გარსში მიმდინარე პროცესების ერთობლიობა ჰორმონების გავლენის ქვეშ. იგი დაყოფილია 3 ეტაპად: მენსტრუალური, პოსტმენსტრუალური და პრემენსტრუალური. დესკვამაცია (მენსტრუალური ფაზა) ხდება თუ განაყოფიერება არ ხდება ოვულაციის პერიოდში. საშვილოსნო, სტრუქტურა, რომლის ანატომია შედგება რამდენიმე ფენისგან, იწყებს ლორწოვანი გარსის უარყოფას. თან მკვდარი კვერცხიც გამოდის.
ფუნქციური ფენის უარყოფის შემდეგ საშვილოსნო იფარება მხოლოდ თხელი ბაზალური ლორწოვანი გარსით. პოსტმენსტრუალური აღდგენა იწყება. საკვერცხე ხელახლა აწარმოებს ყვითელი სხეულის სხეულს და იწყება საკვერცხეების აქტიური სეკრეტორული აქტივობის პერიოდი. ლორწოვანი გარსი კვლავ სქელდება, საშვილოსნო ემზადება განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის მისაღებად. ციკლი უწყვეტად გრძელდება განაყოფიერებამდე. როდესაც ემბრიონი იმპლანტირებულია საშვილოსნოს ღრუში, ორსულობა იწყება. ყოველ კვირას ის ზომაში იზრდება, სიგრძეში 20 ან მეტ სანტიმეტრს აღწევს. დაბადების პროცესს თან ახლავს საშვილოსნოს აქტიური შეკუმშვა, რაც ხელს უწყობს ნაყოფის ჩახშობას ღრუდან და მის დაბრუნებას პრენატალურ ზომაში. საშვილოსნო, საკვერცხეები, ფალოპის მილები და დანამატები ერთად ქმნიან ქალის რეპროდუქციული ორგანოების რთულ სისტემას. მეზენტერიის წყალობით, ორგანოები საიმედოდ ფიქსირდება მუცლის ღრუში და დაცულია ზედმეტი გადაადგილებისა და პროლაფსისაგან. სისხლის ნაკადს უზრუნველყოფს საშვილოსნოს დიდი არტერია, ხოლო ორგანო ინერვატირდება რამდენიმე ნერვის შეკვრით. |
საშოს უკანა ნაწილის კედლებით წარმოქმნილი ჩაღრმავებები საშვილოსნოს ყელის ვაგინალური ნაწილის გარშემო. არსებობს ოთხი თაღი: წინა (მდებარეობს კისრის წინ), უკანა (კისრის უკან, ასევე PMU), ასევე ორი გვერდითი (გვერდითი) - მარჯვენა და მარცხენა. უკანა ვაგინალური ფორნიქსი უფრო გრძელია ვიდრე წინა. ის ასევე მნიშვნელოვან როლს ასრულებს რეპროდუქციულ პროცესში, რადგან სქესობრივი აქტის ბოლოს მასში გროვდება სათესლე სითხე, რომელიც შემდეგ, გათხევადებული, შედის საშვილოსნოს ყელის არხის გარე ღიობაში და იქიდან თავად საშვილოსნოს ღრუში. გარდა ამისა, სავარაუდოდ, თაღების ბოლო წერტილებში არის ქალის რამდენიმე ნაკლებად შესწავლილი ეროგენული ზონა, როგორიცაა წერტილი A და PMU-ს წვერი. წინა ფორნიქსის ეროგენული ზონის სტიმულირება შესაძლებელია პენისის თავით მისიონერულ მდგომარეობაში, ასევე ხელით. უკანა - ძაღლის მდგომარეობაში. თუმცა ორივე შემთხვევაში სიფრთხილეა რეკომენდებული, რადგან საშვილოსნოს ყელთან კონტაქტი ბევრი ქალისთვის მტკივნეულია.
ქირურგია
იხილეთ ასევე
დაწერეთ მიმოხილვა სტატიაზე "ვაგინალური სარდაფები"
შენიშვნები
ამონაწერი, რომელიც ახასიათებს ვაგინალურ სარდაფებს
"II n"y a rien qui restaure, comme une tasse de cet great the russe apres une nuit blanche, [არაფერი გიბრუნებს უძილო ღამის შემდეგ, როგორც ფინჯანი რუსული ჩაი.] - თქვა ლორეინმა თავშეკავებული ანიმაციით. წრუპავს თხელი, სახელურის გარეშე, ჩინური ჭიქიდან, რომელიც იდგა პატარა მრგვალ მისაღებში, მაგიდის წინ, რომელზეც ჩაის კომპლექტი და ცივი ვახშამი იდგა. ყველა, ვინც იმ ღამეს გრაფ ბეზუხის სახლში იყო, შეიკრიბა გარშემო. მაგიდა მათი ძალების გასაძლიერებლად. პიერს კარგად ახსოვდა ეს პატარა მრგვალი მისაღები ოთახი, სარკეებითა და პატარა მაგიდებით. გრაფის სახლში ბურთების დროს პიერს, რომელმაც ცეკვა არ იცოდა, უყვარდა ამ პატარა სარკეში ჯდომა და ყურება, თუ როგორ უყურებდა ქალბატონებს. ბურთის კაბებში, შიშველ მხრებზე ბრილიანტებითა და მარგალიტებით, ამ ოთახში გავლისას, საკუთარ თავს უყურებდნენ განათებულ სარკეებში, რამდენჯერმე იმეორებდნენ თავიანთ ანარეკლებს... ახლა ერთი და იგივე ოთახი ძლივს ანათებდა ორი სანთლით და შუა. ღამით, ერთ პატარა მაგიდაზე, ჩაის კომპლექტი და კერძები იდგა შემთხვევით, და სხვადასხვა, არადღესასწაული ხალხი, ჩურჩულით საუბრობდნენ, ისხდნენ მასში, ყოველი მოძრაობა, ყოველი სიტყვა აჩვენებს, რომ არავის ავიწყდება ის, რაც ახლა ხდება და ახლაც ხდება. რომ მოხდეს საძინებელში. პიერი არ ჭამდა, თუმცა ძალიან სურდა. მან კითხვით შეხედა თავის წინამძღოლს და დაინახა, რომ ის ისევ ფეხზე ადიოდა მისაღებში, სადაც პრინცი ვასილი დარჩა უფროს პრინცესასთან. პიერს სჯეროდა, რომ ესეც ასე იყო საჭირო და, ცოტა ყოყმანის შემდეგ, გაჰყვა მას. ანა მიხაილოვნა იდგა პრინცესას გვერდით და ორივემ ერთდროულად აღელვებული ჩურჩულით თქვა: "საშვილოსნოს ყელი". არსებობს ოთხი თაღი: წინა (მდებარეობს კისრის წინ), უკანა (კისრის უკან, ასევე PMU), ასევე ორი გვერდითი (გვერდითი) - მარჯვენა და მარცხენა. უკანა ვაგინალური ფორნიქსი უფრო გრძელია ვიდრე წინა. ის ასევე მნიშვნელოვან როლს ასრულებს რეპროდუქციულ პროცესში, რადგან სქესობრივი აქტის ბოლოს მასში გროვდება სათესლე სითხე, რომელიც შემდეგ, გათხევადებული, შედის საშვილოსნოს ყელის არხის გარე ღიობაში და იქიდან თავად საშვილოსნოს ღრუში. გარდა ამისა, სავარაუდოდ, თაღების ბოლო წერტილებში არის ქალის რამდენიმე ნაკლებად შესწავლილი ეროგენული ზონა, როგორიცაა წერტილი A და PMU-ს წვერი. წინა ფორნიქსის ეროგენული ზონის სტიმულირება შესაძლებელია პენისის თავით მისიონერულ მდგომარეობაში, ასევე ხელით. უკანა - ძაღლის მდგომარეობაში. თუმცა ორივე შემთხვევაში სიფრთხილეა რეკომენდებული, რადგან საშვილოსნოს ყელთან კონტაქტი ბევრი ქალისთვის მტკივნეულია.ქირურგია
იხილეთ ასევე
შენიშვნები
ფონდი ვიკიმედია. 2010 წელი.
ნახეთ, რა არის „ვაგინალური სარდაფები“ სხვა ლექსიკონებში:
საშვილოსნო- (საშვილოსნო), ორგანო, რომელიც არის მენსტრუალური სისხლის წყარო (იხ. მენსტრუაცია) და განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის განვითარების ადგილი (იხ. ორსულობა, მშობიარობა), ცენტრალურ ადგილს იკავებს ქალის რეპროდუქციულ აპარატში და მენჯის ღრუში; დევს გეომეტრიულ ცენტრში... ...
- (a. vaginalis) A., განხორციელებული საშოს ფორნიქსისა და საშვილოსნოს კედლის მეშვეობით ... დიდი სამედიცინო ლექსიკონი
- (მ. ჰენკელი, 1870 1941, გერმანელი გინეკოლოგი; ი. ე. თიკანაძე, საბჭოთა მეან-გინეკოლოგი) მშობიარობის შემდგომი ჰიპოტონური საშვილოსნო სისხლდენის შეჩერების მეთოდი საშვილოსნოს არტერიების შეკუმშვით გვერდში ჩადგმული ორი ჰემოსტატიკური დამჭერით... ... დიდი სამედიცინო ლექსიკონი
I ამნიოცენტეზი (ამნიოცენტეზი; ბერძნული ამნიონური მემბრანა + kentesis პუნქცია) სანაყოფე პარკის პუნქცია. იგი გამოიყენება მეანობაში ამნისტიური სითხის (Amniotic სითხის) მისაღებად ბიოქიმიური, ჰორმონალური, იმუნოლოგიური და... ... სამედიცინო ენციკლოპედია
- (მ. ჰენკელი, 1870 1941, გერმანელი გინეკოლოგი; ი.ე. თიკანაძე, საბჭოთა მეან-გინეკოლოგი) მშობიარობის შემდგომი ჰიპოტონური საშვილოსნო სისხლდენის შეჩერების მეთოდი საშვილოსნო არტერიების დაჭერით გვერდში ჩადგმული ორი ჰემოსტატიკური დამჭერით... ... სამედიცინო ენციკლოპედია
საშვილოსნოს ყელის ვაგინალური ნაწილი (ასევე საშვილოსნოს ყელის ვაგინალური ნაწილი) არის საშვილოსნოს გარეთა ნაწილი, რომელიც ვრცელდება საშოს უკანა ნაწილში და ქმნის ეგრეთ წოდებულ ვაგინალურ სარდაფებს მის კედლებთან შეერთებისას. ვაგინალური ნაწილის ზედაპირი... ... ვიკიპედია
მეანობა- სამეანო კვლევა, ამ სიტყვის მკაცრი გაგებით, მოიცავს გარე და შინაგანი კვლევის ყველა მეთოდს, რომლებიც გამოიყენება ქერქში, დროში, ორსულობის, მშობიარობისა და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში. გარე ა და. იყოფა: 1) შემოწმება, 2)…… დიდი სამედიცინო ენციკლოპედია
ეს სტატია ეხება ადამიანის რეპროდუქციული სისტემის ორგანოს. ტერმინი "საშოს" სხვა მნიშვნელობებისთვის იხილეთ ვაგინა (მნიშვნელობები). მოთხოვნა „ვაგინაზე“ გადამისამართებულია აქ; აგრეთვე სხვა მნიშვნელობები. საშო ... ვიკიპედია
I ფეხი (pes) ქვედა კიდურის დისტალური ნაწილი, რომლის საზღვარი არის ტერფის ზევით გავლებული ხაზი. ს-ის საფუძველია მისი ჩონჩხი, რომელიც შედგება 26 ძვლისგან (სურ. 1 3). გამოყოფილია ს-ის უკანა, შუა და წინა მონაკვეთები, ასევე... ... სამედიცინო ენციკლოპედია
გინეკოლოგიური გამოკვლევა- გინეკოლოგიური გამოკვლევა, ამ სიტყვის მკაცრი გაგებით ნიშნავს ყველა იმას, რაც დღეს გამოიყენება. ქალის დაავადებების გარეგანი და შინაგანი კვლევის დროის მეთოდები.ყოველი გ-ის წინ და. აუცილებელია პაციენტის მომზადება შარდის ბუშტის დაცლის გაგებით... ... დიდი სამედიცინო ენციკლოპედია
საშვილოსნო აღიარებულია, როგორც ქალის რეპროდუქციული სისტემის მთავარი ორგანო. მისი სტრუქტურა განსაზღვრავს მის ფუნქციებს, რომელთაგან მთავარია ორსულობა და ნაყოფის შემდგომი განდევნა. საშვილოსნო ასრულებს პირდაპირ როლს მენსტრუალურ ციკლში და შეუძლია შეცვალოს ზომა, ფორმა და პოზიცია ორგანიზმში მიმდინარე პროცესების მიხედვით.
საშვილოსნოს ანატომია და ზომა: ფოტო აღწერილობით
დაუწყვილებელ რეპროდუქციულ ორგანოს ახასიათებს გლუვი კუნთების სტრუქტურა და მსხლის ფორმის ფორმა. რა არის საშვილოსნო, მისი სტრუქტურა და ცალკეული ნაწილების აღწერა წარმოდგენილია სურათზე.
გინეკოლოგიაში განასხვავებენ ორგანოთა განყოფილებებს:
- ქვედა- ფართი ფალოპის მილების ზემოთ;
- სხეული- შუა კონუსის ფორმის არე;
- კისერი- შევიწროებული ნაწილი, რომლის გარე ნაწილი მდებარეობს საშოში.
საშვილოსნო (ლათინურად matricis) გარედან დაფარულია პერიმეტრით - მოდიფიცირებული პერიტონეუმით, ხოლო შიგნიდან - ენდომეტრიუმით, რომელიც მისი ლორწოვანი შრის ფუნქციას ასრულებს. ორგანოს კუნთოვანი შრე არის მიომეტრიუმი.
საშვილოსნო ავსებს საკვერცხეებით, რომლებიც დაკავშირებულია მას ფალოპის მილების მეშვეობით. ორგანოს ფიზიოლოგიის თავისებურება მობილურობაა. საშვილოსნო სხეულში იმართება კუნთოვანი და ლიგატური აპარატით.
გამრავლების ქალის ორგანოს გაფართოებული და დეტალური განივი გამოსახულება წარმოდგენილია სურათზე.
საშვილოსნოს ზომა იცვლება მთელი ციკლის განმავლობაში, ასაკისა და სხვა მახასიათებლების მიხედვით.
პარამეტრი განისაზღვრება მენჯის ღრუს ორგანოების ულტრაბგერითი გამოკვლევით. ნორმა 4-5 სმ-ია მენსტრუაციის დასრულების შემდგომ პერიოდში. ორსულ გოგონაში საშვილოსნოს დიამეტრმა შეიძლება მიაღწიოს 26 სანტიმეტრს, სიგრძე - 38 სანტიმეტრს.
მშობიარობის შემდეგ ორგანო მცირდება, მაგრამ რჩება 1-2 სანტიმეტრით დიდი ვიდრე ჩასახვამდე, წონა ხდება 100 გრამი. საშვილოსნოს ნორმალური საშუალო ზომები ნაჩვენებია ცხრილში.
ახალშობილ გოგონას ორგანოს სიგრძე 4 სმ-ია, 7 წლის ასაკიდან თანდათან იზრდება. მენოპაუზის დროს უცვლელი საშვილოსნო იკუმშება, კედლები თხელდება, კუნთოვანი და ლიგატური აპარატი სუსტდება. მენსტრუაციის დასრულებიდან 5 წლის შემდეგ ის იგივე ზომის ხდება, რაც დაბადებისას.
ფიგურაში ნაჩვენებია ორგანოს განვითარება მთელი ცხოვრების განმავლობაში.
საშვილოსნოს კედლების სისქე მერყეობს 2-დან 4 სმ-მდე, რაც დამოკიდებულია ციკლის დღეზე. ნულიპარა ქალში ორგანოს წონა დაახლოებით 50 გრამია, ორსულობისას წონა 1-2 კილოგრამამდე იზრდება.
კისერი
საშვილოსნოს ქვედა ვიწრო სეგმენტს საშვილოსნოს ყელი (ლათინურად cervix uteri) ეწოდება და არის ორგანოს გაგრძელება.
შემაერთებელი ქსოვილი ფარავს ამ ნაწილს. საშვილოსნოს ყელისკენ მიმავალ უბანს ისთმუსი ეწოდება. საშვილოსნოს ყელის არხში შესასვლელი ღრუს მხრიდან ხსნის შიდა სისხლძარღვს. განყოფილება მთავრდება ვაგინალური ნაწილით, სადაც მდებარეობს გარეთა ოს.
კისრის დეტალური სტრუქტურა ნაჩვენებია ფიგურაში.
საშვილოსნოს ყელის არხში (ენდოცერვიქსი), ნაკეცების გარდა, არის მილაკოვანი ჯირკვლები. ისინი და ლორწოვანი გარსი წარმოქმნიან ლორწოს. ეს მონაკვეთი დაფარულია სვეტოვანი ეპითელიუმით.
საშვილოსნოს ყელის ვაგინალურ ნაწილში (ეგზოცერვიქსი) არის ამ უბნისთვის დამახასიათებელი მრავალშრიანი ბრტყელი ეპითელიუმი. იმ ადგილს, სადაც ლორწოვანის ერთი ტიპის უჯრედი იცვლება მეორეში, ეწოდება გარდამავალი ზონა (ტრანსფორმაცია).
ეპითელიუმის ტიპები ნაჩვენებია სურათზე დიდი.
ორგანოს ვაგინალური ნაწილი ხელმისაწვდომია ვიზუალური შემოწმებისთვის.
ექიმის მიერ რეგულარული გამოკვლევა საშუალებას გაძლევთ ადრეულ ეტაპზე გამოავლინოთ და აღმოფხვრათ პათოლოგიები: ეროზია, დისპლაზია, კიბო და სხვა.
გინეკოლოგიურ სკამზე ორგანოს დეტალური გამოკვლევისთვის გამოიყენება სპეციალური ინსტრუმენტი, კოლპოსკოპი. ფოტოზე ნაჩვენებია ჯანსაღი საშვილოსნოს ყელის და პათოლოგიური ცვლილებების ახლო ხედიდან.
მნიშვნელოვანი მაჩვენებელია საშვილოსნოს ყელის სიგრძე. ნორმალური ღირებულებაა 3,5-4 სანტიმეტრი.
ორსულობის დროს განსაკუთრებული ყურადღება ეთმობა საშვილოსნოს ყელის სტრუქტურას. ვიწრო ან პატარა (მოკლე) ზრდის მუცლის მოშლის რისკს. ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის დროს საშვილოსნოს ყელს ძნელია გაუძლოს ნაყოფის მიერ შექმნილ დატვირთვას.
ქვედა
საშვილოსნოს სტრუქტურა მოიცავს მის სხეულს და საშვილოსნოს ყელს. ეს 2 ნაწილი დაკავშირებულია ისთმუსით. რეპროდუქციული ორგანოს სხეულის უმაღლესი უბანი ამოზნექილია და მას ქვედა ნაწილი ეწოდება. ეს არე ვრცელდება ფალოპის მილების შესვლის ხაზს მიღმა.
მნიშვნელოვანი მაჩვენებელია საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე (UFH) - მანძილი ბოქვენის ძვლიდან ორგანოს ზედა წერტილამდე. იგი მხედველობაში მიიღება ორსულობის დროს ნაყოფის განვითარების შეფასებისას. საშვილოსნოს ფსკერის ზომა გვიჩვენებს ორგანოს ზრდას, ხოლო ნორმალური ღირებულება მერყეობს 10 სანტიმეტრიდან 10 კვირაში გესტაციის პერიოდის ბოლოს 35 სანტიმეტრამდე. მაჩვენებელს ექიმი განსაზღვრავს პალპაციით.
სხეული
ეს ნაწილი აღიარებულია, როგორც მთავარი საშვილოსნოს სტრუქტურაში. სხეული შედგება სამკუთხა ფორმის ღრუსა და მისი კედლებისგან.
ქვედა სეგმენტი კისერს უკავშირდება ბლაგვი კუთხით ნორმალური აგებულებით, ზედა სეგმენტი გადადის ქვედაში, მიმართულია მუცლის ღრუსკენ.
ფალოპის მილები გვერდითი უბნების მიმდებარეა, ხოლო საშვილოსნოს ფართო ლიგატები მიმაგრებულია მარჯვენა და მარცხენა კიდეებზე. სხეულის ანატომიური ნაწილები ასევე მოიცავს წინა ან ბუშტუკოვან ზედაპირს, რომელიც ბუშტის მიმდებარედ არის, ხოლო უკანა - ესაზღვრება სწორ ნაწლავს.
ლიგატები და კუნთები
საშვილოსნო შედარებით მოძრავი ორგანოა, რადგან ის სხეულში იმართება კუნთებითა და ლიგატებით.
ისინი ასრულებენ შემდეგ ფუნქციებს:
- ჩამოკიდებული- მიმაგრება მენჯის ძვლებზე;
- დაფიქსირება- საშვილოსნოს სტაბილური პოზიციის მინიჭება;
- მხარდამჭერი- შინაგანი ორგანოების საყრდენის შექმნა.
ჩამოკიდებული აპარატი
ორგანოს მიმაგრების ფუნქციას ასრულებენ ლიგატები:
- მრგვალი- 100-120 მილიმეტრი სიგრძის, მდებარეობს საშვილოსნოს კუთხეებიდან საზარდულის არხამდე და იხრება ფსკერი წინ;
- ფართო- წააგავს მენჯის კედლებიდან საშვილოსნოს გვერდებამდე გადაჭიმულ "აფარს";
- საკვერცხეების შეჩერებული ლიგატი- წარმოიქმნება ფართო ლიგატის გვერდითი ნაწილიდან მილის ამპულასა და მენჯის კედელს შორის საკრალური სახსრის მიდამოში;
- საკუთარისაკვერცხის ლიგატები- მიამაგრეთ საკვერცხე საშვილოსნოს მხარეს.
დამაგრების აპარატი
ეს მოიცავს ბმულებს:
- კარდინალი(განივი)- შედგება გლუვი კუნთებისა და შემაერთებელი ქსოვილებისგან, გაძლიერებულია ფართო ლიგატებით;
- საშვილოსნოში (საშვილოსნოს ყელის ღრუს)- მიმართულია საშვილოსნოს ყელიდან და შარდის ბუშტის ირგვლივ, რაც ხელს უშლის საშვილოსნოს უკან დახრილობას;
- საშვილოსნოს ლიგატები- არ დაუშვათ ორგანოს გადაადგილება პუბისკენ, ისინი გამოდიან საშვილოსნოს უკანა კედლიდან, ატრიალებენ სწორ ნაწლავს და ამაგრებენ სასის.
კუნთები და ფასცია
ორგანოს დამხმარე აპარატი წარმოდგენილია პერინეუმით, რომელიც მოიცავს შარდსასქესო და მენჯის დიაფრაგმებს, რომლებიც შედგება რამდენიმე კუნთოვანი შრისა და ფასციისგან.
მენჯის იატაკის ანატომია მოიცავს კუნთებს, რომლებიც ასრულებენ სასქესო სისტემის ორგანოების დამხმარე ფუნქციას:
- იშიოკავერნოზული;
- ბოლქვიან-სპონგური;
- გარე;
- ზედაპირული განივი;
- ღრმა განივი;
- პუბოკოციგეუსი;
- iliococcygeus;
- ischiococcygeus.
ფენები
საშვილოსნოს კედლის სტრუქტურა მოიცავს 3 ფენას:
- სეროზული გარსი (პერიმეტრია) - წარმოადგენს პერიტონეუმს;
- შიდა ლორწოვანი ქსოვილი - ენდომეტრიუმი;
- კუნთოვანი შრე - მიომეტრიუმი.
ასევე არსებობს პარამეტრი - მენჯის ქსოვილის ფენა, რომელიც მდებარეობს საშვილოსნოს ყელის დონეზე საშვილოსნოს განიერი ლიგატების ძირში, პერიტონეუმის ფენებს შორის. ორგანოებს შორის მდებარეობა უზრუნველყოფს აუცილებელ მობილობას.
ენდომეტრიუმი
ფენის სტრუქტურა ნაჩვენებია ფიგურაში.
ლორწოვანი ეპითელიუმი მდიდარია ჯირკვლებით, ხასიათდება კარგი სისხლით მომარაგებით და მგრძნობიარეა დაზიანებისა და ანთებითი პროცესების მიმართ.
ენდომეტრიუმს აქვს 2 ფენა: ბაზალური და ფუნქციური. შიდა გარსის სისქე 3 მილიმეტრს აღწევს.
მიომეტრიუმი
კუნთოვანი შრე შედგება გადახლართული გლუვი კუნთების უჯრედებისგან. მიომეტრიუმის მონაკვეთების შეკუმშვა ციკლის სხვადასხვა დღეებში რეგულირდება ავტონომიური ნერვული სისტემის მიერ.
პერიმეტრია
სეროზული გარე გარსი მდებარეობს საშვილოსნოს სხეულის წინა კედელზე, მთლიანად ფარავს მას.
საშვილოსნოს ყელის საზღვარზე ფენა იღუნება და გადადის შარდის ბუშტში, იქმნება ბუშტუკოვანი სივრცე. გარდა სხეულის უკანა ზედაპირისა, პერიტონეუმი ფარავს უკანა ვაგინალური სარდაფის და სწორი ნაწლავის მცირე არეალს, ქმნის რექტალურ-საშვილოსნო ჩანთას.
ეს დეპრესიები და საშვილოსნოს მდებარეობა პერიტონეუმთან მიმართებაში აღინიშნება ქალის სასქესო ორგანოების ტოპოგრაფიის ამსახველ ფიგურაში.
Სად არის
საშვილოსნო მდებარეობს მუცლის ქვედა ნაწილში, მისი გრძივი ღერძი მენჯის ძვლების ღერძის პარალელურად. რა მანძილზე მდებარეობს იგი საშოში ღრმა შესასვლელიდან, ეს დამოკიდებულია სტრუქტურულ მახასიათებლებზე, ჩვეულებრივ, ეს არის 8-12 სანტიმეტრი. დიაგრამა აჩვენებს საშვილოსნოს, საკვერცხის და მილების პოზიციას ქალის სხეულში.
ვინაიდან ორგანო მოძრავია, ის ადვილად მოძრაობს სხვებთან მიმართებაში და მათი გავლენის ქვეშ. საშვილოსნო მდებარეობს წინა ბუშტსა და წვრილი ნაწლავის მარყუჟს შორის, სწორი ნაწლავი უკანა მიდამოში; მისი ადგილმდებარეობის დადგენა შესაძლებელია ულტრაბგერითი გამოყენებით.
გამრავლების ორგანო გარკვეულწილად წინ არის დახრილი და აქვს მრუდი ფორმა. ამ შემთხვევაში კისერსა და სხეულს შორის კუთხე 70-100 გრადუსია. ახლომდებარე შარდის ბუშტი და ნაწლავები გავლენას ახდენს საშვილოსნოს პოზიციაზე. ორგანო გადაიხრება გვერდზე, ეს დამოკიდებულია ორგანოების შევსებაზე.
თუ შარდის ბუშტი ცარიელია, საშვილოსნოს წინა ზედაპირი მიმართულია წინ და ოდნავ ქვემოთ. ამ შემთხვევაში სხეულსა და კისერს შორის წარმოიქმნება მწვავე კუთხე, წინ გახსნილი. ამ პოზიციას ანტევერსიო ეწოდება.
როდესაც შარდის ბუშტი ივსება შარდით, საშვილოსნო იხრება უკან. ამ შემთხვევაში კისერსა და სხეულს შორის კუთხე ფართოვდება. ეს მდგომარეობა განისაზღვრება, როგორც რეტროვერსია.
ასევე არსებობს ორგანოების მოხვევის ტიპები:
- anteflexio - საშვილოსნოს ყელსა და სხეულს შორის წარმოიქმნება ბლაგვი კუთხე, საშვილოსნო გადაიხრება წინ;
- retroflexio - კისერი მიმართულია წინ, სხეული მიმართულია უკან, მათ შორის იქმნება მწვავე კუთხე, ღია უკან;
- lateroflexio - მენჯის კედლისკენ მოხრილი.
საშვილოსნოს დანამატები
ქალის გამრავლების ორგანოს ავსებს მისი დანამატები. დეტალური სტრუქტურა ნაჩვენებია ფიგურაში.
საკვერცხეები
დაწყვილებული ჯირკვლოვანი ორგანოები განლაგებულია საშვილოსნოს გვერდითი ნეკნების (გვერდების) გასწვრივ და უკავშირდება მას ფალოპის მილების მეშვეობით.
საკვერცხეების გარეგნობა გაბრტყელებულ კვერცხუჯრედს წააგავს, ისინი ფიქსირდება შეჩერებული ლიგატისა და მეზენტერიის დახმარებით. ორგანო შედგება გარე ქერქისგან, სადაც ფოლიკულები მწიფდება, და შიდა მარცვლოვანი შრისგან (მედულარული ნივთიერება), რომელიც შეიცავს კვერცხუჯრედს, სისხლძარღვებს და ნერვებს.
საკვერცხის წონა და ზომა დამოკიდებულია მენსტრუალური ციკლის დღეზე. საშუალო წონა 7-10 გრამია, სიგრძე - 25-45 მილიმეტრი, სიგანე - 20-30 მილიმეტრი.
ორგანოს ჰორმონალური ფუნქციაა ესტროგენების, გესტაგენების და ტესტოსტერონის გამომუშავება.
ციკლის განმავლობაში, საკვერცხეში მომწიფებული ფოლიკული იფეთქებს და გარდაიქმნება ყვითელი სხეულით. ამ შემთხვევაში კვერცხუჯრედი ფალოპის მილების გავლით საშვილოსნოს ღრუში გადადის.
თუ ორსულობა მოხდა, ყვითელი სხეული ასრულებს ინტრასეკრეტორულ ფუნქციებს, განაყოფიერების არარსებობის შემთხვევაში, ის თანდათან ქრება. როგორ მუშაობს საკვერცხე და მისი სტრუქტურა ჩანს სურათზე.
ფალოპის მილები
დაწყვილებული კუნთოვანი ორგანო აკავშირებს საშვილოსნოს საკვერცხეებთან. მისი სიგრძე 100-120 მილიმეტრია, დიამეტრი 2-დან 10 მილიმეტრამდე.
ფალოპის მილის სექციები:
- ისთმუსი (ისთმური ნაწილი);
- ამპულა;
- ძაბრი - შეიცავს ღერს, რომელიც ხელმძღვანელობს კვერცხის მოძრაობას;
- საშვილოსნოს ნაწილი - კავშირი ორგანოს ღრუსთან.
ფალოპის მილის კედელი ძირითადად შედგება მიოციტებისგან და აქვს კონტრაქტურა. ეს განსაზღვრავს მის ფუნქციას - კვერცხუჯრედის ტრანსპორტირებას საშვილოსნოს ღრუში.
ზოგჯერ სიცოცხლისთვის საშიში გართულება ხდება - საშვილოსნოსგარე ორსულობა. ამ შემთხვევაში, განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი რჩება მილის შიგნით და იწვევს მისი კედლის რღვევას და სისხლდენას. ამ შემთხვევაში აუცილებელია პაციენტის სასწრაფო ოპერაცია.
სტრუქტურული მახასიათებლები და ფუნქციები
საშვილოსნოს სტრუქტურა და მდებარეობა ხშირ ცვლილებებს ექვემდებარება. მასზე გავლენას ახდენს შინაგანი ორგანოები, გესტაციის პერიოდი და ყველა მენსტრუალური ციკლის მიმდინარე პროცესები.
ოვულაციის დაწყება განისაზღვრება საშვილოსნოს ყელის მდგომარეობით. ამ პერიოდის განმავლობაში მისი ზედაპირი ფხვიერი ხდება, ლორწო ბლანტი ხდება და ციკლის სხვა დღეებთან შედარებით უფრო დაბალია.
კონცეფციის არარსებობის შემთხვევაში, მენსტრუაცია ხდება. ამ დროს გამოყოფილია საშვილოსნოს ღრუს ზედა ფენა – ენდომეტრიუმი. ამ შემთხვევაში, შიდა ფარინქსი ფართოვდება, რათა სისხლი და ლორწოვანი გარსის ნაწილი გამოვიდეს.
მენსტრუაციის შეწყვეტის შემდეგ ფარინქსი ვიწროვდება და შრე აღდგება.
განსაზღვრულია ფუნქციები, რისთვისაც საჭიროა საშვილოსნო:
- რეპროდუქციული- ნაყოფის განვითარების, გესტაციისა და შემდგომი განდევნის უზრუნველყოფა, პლაცენტის ფორმირებაში მონაწილეობა;
- მენსტრუალური- გამწმენდი ფუნქცია ორგანიზმიდან აშორებს არასაჭირო შრის ნაწილს;
- დამცავი- კისერი ხელს უშლის პათოგენური ფლორის შეღწევას;
- სეკრეტორული- ლორწოს გამომუშავება;
- მხარდამჭერი- საშვილოსნო მოქმედებს როგორც დამხმარე სხვა ორგანოებისთვის (ნაწლავები, შარდის ბუშტი);
- ენდოკრინული- პროსტაგლანდინების, რელაქსინის, სასქესო ჰორმონების სინთეზი.
საშვილოსნო ორსულობის დროს
ორსულობის დროს ქალის ორგანო ყველაზე მნიშვნელოვან ცვლილებებს განიცდის.
საწყის ეტაპზე საშვილოსნოს გარეგნობა იგივე რჩება, მაგრამ უკვე მეორე თვეში ხდება სფერული ფორმის, მისი ზომა და წონა რამდენჯერმე იზრდება. ორსულობის ბოლოს საშუალო წონა დაახლოებით 1 კილოგრამია.
ამ დროს მატულობს ენდომეტრიუმის და მიომეტრიუმის მოცულობა, მატულობს სისხლის მიწოდება, იჭიმება ლიგატები ორსულობისას და ზოგჯერ მტკივა კიდეც.
ნაყოფის ჯანმრთელობისა და სწორი განვითარების მაჩვენებელია საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე, პერიოდიდან გამომდინარე. სტანდარტები მოცემულია ცხრილში.
ასევე მნიშვნელოვანი მაჩვენებელია საშვილოსნოს ყელის სიგრძე. იგი შეფასებულია ორსულობის გართულებების განვითარებისა და ნაადრევი მშობიარობის თავიდან ასაცილებლად. ორსულობის კვირის მიხედვით საშვილოსნოს ყელის სიგრძის ნორმები ნაჩვენებია ცხრილში.
გესტაციის პერიოდის ბოლოს საშვილოსნო მაღლა დგას, აღწევს ჭიპის დონეს, აქვს სფერული კუნთოვანი წარმონაქმნის ფორმა თხელი კედლებით, შესაძლებელია მცირე ასიმეტრია - ეს არ არის პათოლოგია. თუმცა, სამშობიარო არხისკენ ნაყოფის წინსვლის გამო, ორგანო თანდათან იწყებს დაღმასვლას.
ორსულობის დროს ასევე შესაძლებელია საშვილოსნოს კუნთოვანი შეკუმშვა. მიზეზებია ორგანოს ტონი (ჰიპერტონიურობა სპონტანური აბორტის საფრთხით), ვარჯიშის შეკუმშვა.
ძლიერი შეკუმშვა ხდება მშობიარობის დროს ნაყოფის საშვილოსნოს ღრუდან გამოდევნის მიზნით. საშვილოსნოს ყელის თანდათანობითი გახსნა ათავისუფლებს ბავშვს. შემდეგ გამოდის პლაცენტა. გაჭიმვის შემდეგ მშობიარე ქალის საშვილოსნოს ყელი არ უბრუნდება პირვანდელ ფორმას.
ტირაჟი
სასქესო ორგანოებს აქვთ ფართო სისხლის მიმოქცევის ქსელი. საშვილოსნოს და დანამატების სისხლის მიმოქცევის სტრუქტურა აღწერილობით წარმოდგენილია ფიგურაში.
ძირითადი არტერიებია:
- საშვილოსნო- არის შიდა თეძოს არტერიის ტოტი.
- საკვერცხე- წარმოიქმნება მარცხენა მხარის აორტიდან. მარჯვენა საკვერცხის არტერია უფრო ხშირად განიხილება თირკმლის არტერიის ტოტად.
ვენური გადინება საშვილოსნოს ზედა ნაწილებიდან, მილებიდან და საკვერცხეებიდან მარჯვნივ ხდება ქვედა ღრუ ვენაში, მარცხნივ მარცხენა თირკმლის ვენაში. სისხლი ქვედა საშვილოსნოდან, საშვილოსნოს ყელისა და საშოდან შემოდის შიდა ილიას ვენაში.
სასქესო ორგანოების ძირითადი ლიმფური კვანძები წელის კვანძებია. თეძოს და საკრალური კუნთები უზრუნველყოფენ ლიმფის გადინებას კისრიდან და ქვედა ტანიდან. მცირე დრენაჟი ხდება საზარდულის ლიმფურ კვანძებში.
ინერვაცია
სასქესო ორგანოებს ახასიათებთ მგრძნობიარე ავტონომიური ინერვაცია, რომელსაც უზრუნველყოფს პუდენდური ნერვი, რომელიც საკრალური წნულის ტოტია. ეს ნიშნავს, რომ საშვილოსნოს აქტივობა არ კონტროლდება ნებაყოფლობითი ძალისხმევით.
ორგანოს სხეულს აქვს უპირატესად სიმპათიკური ინერვაცია, კისერზე - პარასიმპათიკური. შეკუმშვა გამოწვეულია ზედა ჰიპოგასტრიული წნულის ნერვების გავლენით.
მოძრაობები ხდება ნეირო-ვეგეტატიური პროცესების გავლენის ქვეშ. საშვილოსნო ახასიათებს ინერვაციით საშვილოსნოს საშოდან, საკვერცხე საკვერცხის წნულიდან და მილი ორივე ტიპის წნულიდან.
ნერვული სისტემის მოქმედება იწვევს ძლიერ ტკივილს მშობიარობის დროს. ორსული ქალის სასქესო ორგანოების ინერვაცია ნაჩვენებია ფიგურაში.
პათოლოგიური და პათოლოგიური ცვლილებები
დაავადებები ცვლის ორგანოს სტრუქტურას და მისი ცალკეული კომპონენტების სტრუქტურას. ერთ-ერთი პათოლოგია, რის გამოც ქალის საშვილოსნო შეიძლება გადიდდეს, არის ფიბრომა - კეთილთვისებიანი სიმსივნე, რომელიც შეიძლება გაიზარდოს შთამბეჭდავ ზომებამდე (20 სანტიმეტრზე მეტი).
თუ მოცულობა მცირეა, ასეთი წარმონაქმნები ექვემდებარება დაკვირვებას, მსხვილი ამოღებულია ქირურგიული გზით. "მკვრივი საშვილოსნოს" სიმპტომი, რომელშიც ხდება მისი კედლების გასქელება, დამახასიათებელია ადენომიოზისთვის - შიდა ენდომეტრიოზისთვის, როდესაც ენდომეტრიუმი იზრდება კუნთების შრეში.
ასევე, ორგანოს სტრუქტურას ცვლის პოლიპები, კისტები, ფიბროიდები და საშვილოსნოს ყელის პათოლოგიები. ეს უკანასკნელი მოიცავს ეროზიას, დისპლაზიას და კიბოს. რეგულარული გამოკვლევა მნიშვნელოვნად ამცირებს მათი განვითარების რისკს. 2-3 ხარისხის დისპლაზიის დროს ნაჩვენებია კისრის კონიზაცია, რომელშიც ამოღებულია მისი კონუსის ფორმის ფრაგმენტი.
საშვილოსნოს "ცოფი" (ჰიპერსექსუალობა) ასევე შეიძლება იყოს რეპროდუქციული სისტემის პრობლემების სიმპტომი. პათოლოგიები, ანომალიები და სხეულის მახასიათებლები შეიძლება გამოიწვიოს უნაყოფობა. მაგალითად, „მტრული საშვილოსნო“ (იმუნოაქტიური), იმუნური სისტემა ხელს უშლის კვერცხუჯრედის განაყოფიერებას, ანადგურებს სპერმას.
გარდა პათოლოგიური მოვლენებისა, რომლებიც ცვლის ორგანოს სტრუქტურას, არსებობს ანომალიები საშვილოსნოს სტრუქტურაში:
- პატარა (საბავშვო) - მისი სიგრძე 8 სანტიმეტრზე ნაკლებია;
- ინფანტილური - კისერი წაგრძელებული, ორგანოს ზომა 3-5 სანტიმეტრია;
- ერთრქიანი და ორრქიანი;
- ორმაგი;
- უნაგირი და ასე შემდეგ.
გაორმაგება
გარდა 2 საშვილოსნოს არსებობისა, ხდება საშოს გაორმაგება. ამ შემთხვევაში ნაყოფის განვითარება შესაძლებელია ორ ორგანოში.
ორრქიანი
გარეგნულად გულს წააგავს; ფუნდუსში რქოვანი საშვილოსნო ორად იყოფა და გაერთიანებულია საშვილოსნოს ყელში. ერთ-ერთი რქა განუვითარებელია.
უნაგირი (თაღოვანი)
ორრქიანი საშვილოსნოს ვარიანტი, ფსკერის ბიფურკაცია მინიმალურად გამოხატულია დეპრესიის სახით. ხშირად ასიმპტომურია.
საშვილოსნოსშიდა ძგიდის
საშვილოსნო მთლიანად იყოფა ორად. სრული ძგიდის დროს, ღრუები ერთმანეთისგან იზოლირებულია, არასრული ძგიდის შემთხვევაში, ისინი დაკავშირებულია საშვილოსნოს ყელის არეში.
გამოტოვება
საშვილოსნოს გადაადგილება ანატომიური საზღვრის ქვემოთ კუნთების და ლიგატების სისუსტის გამო. იგი შეინიშნება მშობიარობის შემდეგ, მენოპაუზის დროს და ხანდაზმულ ასაკში.
ამაღლება
ორგანო მდებარეობს ზედა მენჯის სიბრტყის ზემოთ. მიზეზებია ადჰეზიები, სწორი ნაწლავის, საკვერცხის სიმსივნეები (როგორც ფოტოზე).
Მობრუნება
ამ შემთხვევაში განასხვავებენ საშვილოსნოს ბრუნვას, როდესაც ბრუნავს მთელი ორგანო საშვილოსნოს ყელთან ერთად, ან ტორსიას (გრეხილს), რომლის დროსაც საშო რჩება ადგილზე.
ევერსია
ინვერსიული საშვილოსნო იშვიათია რეალურ გინეკოლოგიურ პრაქტიკაში და, როგორც წესი, მშობიარობის გართულებაა.
სრულიად შებრუნებულ ორგანოს ახასიათებს საშვილოსნოს ყელის და საშოს სხეულის ამოღება. ნაწილობრივი შიგნიდან-გარეთ შებრუნება ვლინდება საშვილოსნოს ფსკერის არასრული დაშვებით შიდა გახსნის საზღვრებს მიღმა.
მიკერძოება
ანომალიას ახასიათებს ორგანოს გადაადგილება წინ, უკან, მარჯვნივ ან მარცხნივ. ნახატზე სქემატურად ჩანს კეხიანი საშვილოსნო, საპირისპირო მიმართულებით დახრილი.
მიტოვება
პათოლოგია ხდება მაშინ, როდესაც კუნთები და ლიგატები სუსტია და ახასიათებს საშვილოსნოს გადაადგილება საშოში ან ლაბიის გავლით.
რეპროდუქციულ ასაკში ორგანოს მდგომარეობა აღდგება ქირურგიული ჩარევით. თუ ის მთლიანად ამოვარდება, მითითებულია ამოღება.
საშვილოსნოს მოცილება
ორგანოს ექსტირპაცია (ჰისტერექტომია) ტარდება სერიოზული ჩვენებით: დიდი ფიბრომა, საშვილოსნოს კიბო, გავრცელებული ადენომიოზი, ძლიერი სისხლდენა და ა.შ.
ოპერაციის დროს შესაძლებელია საკვერცხეების და საშვილოსნოს ყელის შენარჩუნება. ამ შემთხვევაში ჰორმონის შემცვლელი თერაპია არ ინიშნება, საკვერცხეებიდან კვერცხები ვარგისია სუროგაციის დროს გამოსაყენებლად.
ფოტოზე მოკლედ არის წარმოდგენილი საშვილოსნოს ამოღების ვარიანტები, ოპერაციის შემდეგ შარდის ბუშტი უკან მოძრაობს, ნაწლავები ქვევით.
სარეაბილიტაციო პერიოდს ახასიათებს ტკივილი ამოკვეთილი ორგანოს მიდამოში და სისხლდენა, რომელიც თანდათან ქრება. შესაძლებელია არა მხოლოდ ფიზიკური, არამედ მორალური დისკომფორტიც. უარყოფითი შედეგები ასოცირდება ამოღებული საშვილოსნოს გამო ორგანოების გადაადგილებასთან
შესასვლელი საშოში და საშოში
საშვილოსნოს ყელი (ფორმა, თანმიმდევრულობა, მობილურობა, მგრძნობელობა, გარეგანი ოფისი)
საშვილოსნო (პოზიცია, ზომა, ფორმა, კონტურები, მობილურობა, ტკივილი)
საშვილოსნოს დანამატები
ვაგინალური სარდაფები
Მაგალითად:
1. გარე სასქესო ორგანოები სწორად არის განვითარებული. ქალის ნიმუშის თმის ზრდა. საშოსა და პერინეუმის შესასვლელი ანთების გარეშეა. მშობიარობის ქალის საშო თავისუფალი და ტევადია. საშვილოსნოს ყელი არის ცილინდრული, ნორმალური კონსისტენციის, მოძრავი, უმტკივნეულო. გარე OS დახურულია. საშვილოსნოს ყელის მოძრაობები უმტკივნეულოა. საშვილოსნო არის anteflexio, anteversio პოზიციაში, ნორმალური ზომის, მკაფიო კონტურებით, ნორმალური კონსისტენციის, ზომიერად მოძრავი, უმტკივნეულო, მსხლის ფორმის. დანამატები ორივე მხარეს არ არის გამოვლენილი. ვაგინალური სარდაფები ღრმაა, უმტკივნეულო (ნორმალური მდგომარეობა).
2. გარე სასქესო ორგანოები სწორად არის განვითარებული. ქალის ნიმუშის თმის ზრდა. საშოსა და პერინეუმის შესასვლელი ანთების გარეშეა. აღინიშნება საშოს უკანა კედლის უმნიშვნელო პროლაფსი. მშობიარობის ქალის საშო თავისუფალი და ტევადია. საშვილოსნოს ყელი არის ჰიპერტროფიული, მკვრივი, ცილინდრული, უმტკივნეულო. გარე OS დახურულია. საშვილოსნო გადიდებულია შესაბამისად ორსულობის 8-9 კვირამდე, მუწუკებიანი, მკვრივი კონსისტენციის, მკაფიო კონტურებით, შეზღუდული მობილურობით, უმტკივნეულო. დანამატები ორივე მხარეს არ არის გამოვლენილი. ვაგინალური სარდაფები ღრმაა, უმტკივნეულო (სტატუსები საშვილოსნოს ფიბროიდებით).
5. ნაცხის აღება საშოს სისუფთავისა და ფლორის ხარისხის დასადგენად.
ალგორითმი:
ქალი წევს გინეკოლოგიურ სკამზე. საშვილოსნოს ყელი გამოფენილია სპეკულუმში. ვოლკმანის კოვზის ან სპატულის გამოყენებით საშვილოსნოს ყელის არხიდან (საშოს სარდაფი, ურეთრა) იღებენ სკრაპს ფრთხილად წრიული მოძრაობით და სვამენ მინის სლაიდზე.
6. საშოს გაწმენდა
ალგორითმი:
ქალი წევს გინეკოლოგიურ სკამზე. საშვილოსნოს ყელი გამოფენილია სპეკულუმში. საშოში ასხამენ სადეზინფექციო ხსნარს, შემდეგ საშოს სარდაფებს და კედლებს აშრობენ ტამპონით. ჩვენების მიხედვით, სადეზინფექციო სუპოზიტორია (ტაბლეტი) შეჰყავთ უკანა ვაგინალურ ფორნიქსში.
7. ორსულობისა და მშობიარობის დროის განსაზღვრა.
ალგორითმი:
ორსულობა გრძელდება 10 სამეანო თვე (თითოეული 28 დღე), ან 280 დღე, თუ მის დასაწყისს ჩავთვლით ბოლო მენსტრუაციის პირველი დღიდან.
ამრიგად, ვადის დასადგენად აუცილებელია:
ბოლო მენსტრუაციის პირველ დღეს დაუმატეთ 280 დღე (10 სამეანო თვე 28 დღე, 9 კალენდარული თვე).
ბოლო მენსტრუაციის პირველ დღეს დაუმატეთ 7 დღე (იმის გათვალისწინებით, რომ მენსტრუალური ციკლის ხანგრძლივობაა 28-30 დღე), გამოაკლეთ 3 თვე. მაგალითად, ბოლო მენსტრუაცია დაიწყო 2002 წლის 1 იანვარს, მენსტრუაციის ვადა არის 2002 წლის 8 ოქტომბერი.
თქვენ შეგიძლიათ გამოთვალოთ ოვულაციის სავარაუდო ვადა, იმის გათვალისწინებით, რომ ეს უკანასკნელი ხდება მენსტრუალური ციკლის მე-14 დღეს, შემდეგ ბოლო მენსტრუაციის პირველ დღეს დაამატეთ 14 დღე და გამოაკლებთ 3 თვეს. მოცემულ მაგალითში, ოვულაციის საფუძველზე ვადა იქნება 2002 წლის 15 ოქტომბერი.
ნაყოფის პირველი მოძრაობის თარიღის მიხედვით - პირველყოფილ ქალში პირველი მოძრაობა საშუალოდ ორსულობის 20 კვირაზეა, მრავალშვილიან ქალში 18 კვირაზე. პირველი მოძრაობის თარიღს უნდა დაუმატოთ 5 სამეანო თვე (20 კვირა) პირველწყალ ქალს, 5 1/2 სამეანო თვე (22 კვირა) მრავალშვილიანი ქალისთვის.
ანტენატალურ კლინიკაში პირველი გამოჩენის თარიღით. ორსულობის რეგისტრაციისას დგინდება გესტაციური ასაკი.
ულტრაბგერითი მონაცემების მიხედვით.
8. ორსულობისა და მშობიარობის გეგმის შედგენა
ალგორითმი:
დიაგნოზის შემდეგ დგება ორსულობისა და მშობიარობის მართვის გეგმა. დიაგნოზი მიუთითებს ორსულობის ყველა გართულებაზე, ექსტრაგენიტალურ დაავადებებზე, რომლებიც განსაზღვრავს ორსულობისა და მშობიარობის მართვის ამა თუ იმ ტაქტიკას.
Მაგალითად:
ორსულობა 34-35 კვირა.
ნაადრევი მშობიარობა ემუქრება.
ანემია 1 ს.კ.
მოვლის გეგმა:
ჩაატარეთ სრული კლინიკური და ლაბორატორიული გამოკვლევა. დაიწყეთ კონსერვატიული თერაპია, ანემიის მკურნალობა. ნაყოფის დისტრეს სინდრომის თავიდან ასაცილებლად კურსის ჩატარება. სპონტანური მშობიარობის დაწყებისას მშობიარობა კონსერვატიულად უნდა წარიმართოს გესტაციური ასაკის გათვალისწინებით, ანტისპაზმური და ტკივილგამაყუჩებელი საშუალებების გამოყენებით. მშობიარობის მეორე ეტაპი უნდა შემცირდეს ეპიზიოტომიით. მშობიარობის მესამე ეტაპი უნდა ჩატარდეს ნემსით ვენაში, ხელები საშვილოსნოს ღრუში შესასვლელად მზად, ანესთეზიოლოგის თანდასწრებით. თავიდან აიცილეთ სისხლდენა პლაცენტის დაბადების შემდეგ, იმ პირობით, რომ ის ხელუხლებელია.
ორსულობა 37-38 კვირა.
რბილი სიმძიმის გვიანი გესტოზი.
გართულებული სამეანო ისტორია.
მოვლის გეგმა:
ჩაატარეთ სრული კლინიკური და ლაბორატორიული გამოკვლევა. დაიწყეთ მაკორექტირებელი თერაპია გვიანი გესტოზისთვის, არტერიული წნევის ნომრების და შარდის ტესტების კონტროლით. სპონტანური მშობიარობის დაწყებისას მშობიარობა უნდა ჩატარდეს კონსერვატიულად, ანტისპაზმური და ტკივილგამაყუჩებელი საშუალებების გამოყენებით. მკაცრად აკონტროლეთ არტერიული წნევის მაჩვენებლები, მშობიარობის ხასიათი, ნაყოფისა და მშობიარობის ქალის მდგომარეობა. მშობიარობის მეორე სტადიის შემცირება შესაძლებელია ეპიზიოტომიით. მშობიარობის მესამე ეტაპი უნდა ჩატარდეს ნემსით ვენაში, ხელები საშვილოსნოს ღრუში შესასვლელად მზად, ანესთეზიოლოგის თანდასწრებით. თავიდან აიცილეთ სისხლდენა პლაცენტის დაბადების შემდეგ, იმ პირობით, რომ ის ხელუხლებელია. თუ სამეანო პათოლოგია განვითარდა ან გესტოზი გაუარესდა, მშობიარობა დროულად უნდა მოხდეს საკეისრო კვეთით.
ვადიანი დაბადება I 38-39 კვირაში.
Rh (-) სისხლის კუთვნილება.
გართულებული სამეანო ისტორია.
მოვლის გეგმა:
მშობიარობა უნდა ჩატარდეს კონსერვატიულად, Rh (-) სისხლის ჯგუფის გათვალისწინებით. თვალყური ადევნეთ მშობიარობის ბუნებას, ნაყოფისა და მშობიარობის ქალის მდგომარეობას. მშობიარობის მესამე ეტაპი უნდა ჩატარდეს ნემსით ვენაში, ხელები საშვილოსნოს ღრუში შესასვლელად მზად, ანესთეზიოლოგის თანდასწრებით. თავიდან აიცილეთ სისხლდენა პლაცენტის დაბადების შემდეგ, იმ პირობით, რომ ის ხელუხლებელია.
ვადიანი დაბადება I 38-39 კვირაში.
დიდი ხილი.
გართულებული სამეანო ისტორია.
მოვლის გეგმა:
მშობიარობა კონსერვატიულად უნდა ჩატარდეს. თვალყური ადევნეთ მშობიარობის ბუნებას, ნაყოფისა და მშობიარობის ქალის მდგომარეობას. მშობიარობის პირველი ეტაპის ბოლოს, პირობების არსებობის შემთხვევაში, მიეცით მენჯის ფუნქციური შეფასება. მშობიარობის მესამე ეტაპი უნდა ჩატარდეს ნემსით ვენაში, ხელები საშვილოსნოს ღრუში შესასვლელად მზად, ანესთეზიოლოგის თანდასწრებით. თავიდან აიცილეთ სისხლდენა პლაცენტის დაბადების შემდეგ, იმ პირობით, რომ ის ხელუხლებელია. თუ ადგილი აქვს სამეანო პათოლოგიის დაგროვებას, დროული მშობიარობა საკეისრო კვეთით
9. ყოფნა ფიზიოლოგიურ დაბადებისას
სტუდენტმა უნდა იცოდეს დაბადების კლინიკა.
მშობიარობა არის ფიზიოლოგიური პროცესი, რომელიც მიზნად ისახავს ნაყოფის საშვილოსნოდან გამოდევნას ნაყოფის დაბადების არხისა და პლაცენტის მეშვეობით.
მშობიარობის დაწყებად ითვლება: 1) რეგულარული მშობიარობის გამოჩენა; 2) საშვილოსნოს ყელის გამარტივება და საშვილოსნოს ყელის გახსნა; 3) ამნიონური ტომრის წარმოქმნა.
მშობიარობის სამი პერიოდი არსებობს:
1. გახსნის პერიოდი - პირველყოფილ ქალებში გრძელდება 8-13 სთ, მრავალშვილიან ქალებში 6-9 სთ, იწყება რეგულარული შეკუმშვის გამოჩენით და მთავრდება საშვილოსნოს ყელის სრული გახსნით.
2. განდევნის პერიოდი - პირველყოფილ ქალებში 2 საათამდე, მრავალშვილიან ქალებში 1 საათამდე, იწყება საშვილოსნოს ყელის სრული გაფართოების მომენტიდან ბავშვის დაბადებამდე.
3. მშობიარობა - 30 წუთამდე, იწყება ბავშვის დაბადების მომენტიდან პლაცენტის დაბადებამდე.
სტუდენტმა უნდა იცოდეს ექიმის როლი მშობიარობის თითოეულ ეტაპზე, მშობიარობის შესაძლო გართულებები, შეადგინოს მშობიარობის მართვის გეგმა და გადაუდებელი დახმარების სფერო არსებული სიტუაციიდან გამომდინარე.
მშობიარობის პირველ ეტაპზე აუცილებელია:
1. მშობიარობის ქალის მდგომარეობის მონიტორინგი (ჩივილები, კეთილდღეობა, პულსი, A/D, ტემპერატურა ყოველ 2-3 საათში ერთხელ, კანის მდგომარეობა).
2. შეაფასეთ ნაყოფის მდგომარეობა - ნაყოფის გულის ხმები მოუსმინეთ ამნისტიური სითხის გასკდომამდე მინიმუმ 1 წუთით ადრე ყოველ 15-20 წუთში ერთხელ, წყლის გახეთქვის შემდეგ ყოველ 5-10 წუთში.
3. მშობიარობის ბუნების მონიტორინგი (შეკუმშვის სიხშირე, სიძლიერე, ხანგრძლივობა და ტკივილი).
4. თვალყური ადევნეთ ამნიონური სითხის გამოყოფის დროს, შეაფასეთ მისი რაოდენობა და ფერი.
5. მშობიარობის ეფექტურობა ფასდება სამშობიარო არხის გასწვრივ ნაყოფის წინსვლით და საშვილოსნოს ყელის გაფართოების ხარისხით - ლეოპოლდის III და IV მანევრები, შეკუმშვის რგოლის სიმაღლე, საშვილოსნოს ყელის გამოკვლევა სპეკულუმში ყოველ 2-ში. საათის განმავლობაში, ვაგინალური გამოკვლევა მიღებისას და ამნისტიური სითხის გასკდომის შემდეგ სავალდებულოა, ყველა სხვა გამოკვლევა მოითხოვს ჩვენებას, რომელიც ჩაწერილია ისტორიაში.
6. მშობიარობის ბიომექანიკის დადგენა საშვილოსნოს ყელის 4 სმ დილატაციის შემდეგ.
7. მეზობელი ორგანოების (შარდის ბუშტისა და ნაწლავების) ფუნქციონირების მონიტორინგი.
დააკვირდით გამონადენს სასქესო ტრაქტიდან, თუ სისხლიანი გამონადენი გამოჩნდება, გაარკვიეთ მიზეზი.
მშობიარობის მეორე ეტაპზე:
1. მშობიარობის ქალის მდგომარეობის მონიტორინგი, ყოველი შეკუმშვის შემდეგ ისმის ნაყოფის გულის ხმები.
2. შრომითი აქტივობის შეფასება.
3. კიდევ ერთხელ დააზუსტეთ მშობიარობის ბიომექანიკა.
4. სამეანო მოვლის გაწევა თავის ამოფრქვევის მომენტიდან.
ექიმისთვის ყველაზე მნიშვნელოვანია მშობიარობის მესამე ეტაპი!მშობიარობის შემდგომი პერიოდი ფიზიოლოგიური მშობიარობის დროს მოლოდინით ტარდება. აუცილებელია მშობიარობის ქალის მდგომარეობის მონიტორინგი, სასქესო ტრაქტიდან გამონადენი და პლაცენტის გამოყოფის ნიშნები. სისხლდენის რისკის ქვეშ მყოფ ქალებში მშობიარობის მესამე ეტაპი ტარდება ვენაში ნემსით, საშვილოსნოს ღრუში შესასვლელად მზად ხელებით, ანესთეზიოლოგის თანდასწრებით.
სტუდენტმა უნდა იცოდეს პლაცენტის გამოყოფის ნიშნები, გამოყოფილი პლაცენტის მოცილების მეთოდები, მშობიარობის მესამე ეტაპის შესაძლო პათოლოგია და გაწეული დახმარების ოდენობა.
10. ახალშობილის პირველადი ტუალეტის ჩატარება
მოქმედებების ალგორითმი:
ახალშობილის პირველად ტუალეტს ატარებს ბებიაქალი სტერილურ პირობებში ბავშვთა მაგიდაზე დედისგან განშორებისა და ზედა სასუნთქი გზების გაწმენდის შემდეგ. პირველ წუთში მისი მდგომარეობა ფასდება 10-ბალიანი აპგარის სკალით, დაბადებიდან 5 წუთში ფასდება მეორე აპგარის ქულა.
ახალშობილის ტუალეტი მოიცავს ჭიპლარის მკურნალობას ორ ეტაპად, ყველის მსგავსი საპოხი მასალის ამოღება სტერილური ზეთის ხსნარით და ოფთალმობლენორეის პროფილაქტიკა.
ჭიპლარის დამუშავების პირველი ეტაპი ტარდება სამშობიარო მაგიდაზე - ჭიპლარის პულსაციის შეჩერების შემდეგ, გამოიყენება ორი დამჭერი, ერთი ჭიპის რგოლიდან 10 სმ მანძილზე, მეორე 2 სმ-ით გარეთ. დამჭერებს შორის ჭიპლარის მიდამოს ამუშავებენ 5%-იანი იოდის ხსნარით და ჭიპის ტვინი იკვეთება.
მეორე ეტაპი - ჭიპლარის დარჩენილი ნაწილი იწმინდება სტერილური მარლის ქსოვილით, სვამენ სტერილურ როგოვინის სამაგრს ჭიპის რგოლის კანის კიდიდან 05,-0,7 სმ დაშორებით, პინცეტები იკეტება სამაგრით, სანამ ისინი ადგილს იკავებს. თუ დედას აქვს Rh(-) სისხლი, სამაგრის ნაცვლად აბრეშუმის ლიგატურას ათავსებენ, რათა ახალშობილში ჩანაცვლებითი სისხლის გადასხმის შემთხვევაში მისი გადატანა შესაძლებელია ჭიპლარის ჭურჭელში. სამაგრიდან (ლიგატურა) 2,5 სმ დაშორებით იჭრება ჭიპლარი და სტერილური ხელსახოცი მუშავდება მანგანუმის ხსნარით ან 5%-იანი იოდის ხსნარით.
ახალშობილს აწონებენ, ზომავენ სხეულის სიგრძეს, თავის გარშემოწერილობას და მხრის სარტყელს. ივსება სამაჯურები (დაბადების თარიღი, დრო, დედის სახელი, ბავშვის სქესი, წონა და სიმაღლე დაბადებისას) და ახალშობილს ახვევენ.
11. პლაცენტის გამოყოფის ნიშნების განსაზღვრა.
ალგორითმი:
სტუდენტმა უნდა იცოდეს პლაცენტის გამოყოფის შემდეგი ნიშნები:
1. საშვილოსნოს ფსკერის ფორმისა და სიმაღლის ცვლილებები - შრედერის ნიშანი.
2. ჭიპლარის გარე სეგმენტის გახანგრძლივება - ალფელდის ნიშანი.
3. სიმფიზის ზემოთ პროტრუზიის გამოჩენა.
4. ბიძგის სურვილი მიკულიჩის ნიშანია.
5. ჭიპლარის გახანგრძლივება მშობიარობის დროს ქალის დაძაბვისას - კლაინის ნიშანი.
6. პალმის კიდით ზემოდან დაჭერისას ჭიპლარი არ იკეცება პლაცენტის გამოყოფისას, ხოლო როცა პლაცენტა არ არის განცალკევებული, იხრება - კუსტნერ-ჩუკალოვის ნიშანი.
12. პლაცენტის იზოლაცია და მისი მთლიანობის შეფასება.
ალგორითმი:
ბავშვის დაბადების შემდეგ აუცილებელია შარდის ამოღება კათეტერით. მშობიარობის შემდგომი პერიოდის ფიზიოლოგიური მიმდინარეობისას გამოყოფილი პლაცენტა თავისთავად გამოიყოფა სასქესო ტრაქტიდან, უმეტეს შემთხვევაში ნაყოფის დაბადებიდან 30 წუთში. თუ საჭიროა პლაცენტის იზოლირების მეთოდის გამოყენება, მაშინ ჯერ უნდა დაადგინოთ პლაცენტის გამოყოფის ნიშნები და მხოლოდ მათი არსებობის შემთხვევაში გააგრძელოთ პლაცენტის იზოლაცია. თუ 30 წუთში არ არის პლაცენტის გამოყოფის ნიშნები და არ არის სისხლდენის ნიშნები, მაშინ საჭიროა ეჭვი პლაცენტის პათოლოგიაზე და გააგრძელოთ პლაცენტის ხელით გამოყოფა და პლაცენტის გათავისუფლება. მოსწავლემ მკაფიოდ უნდა იცოდეს ამ სამეანო ოპერაციის ჩვენებები.
შემდგომი მშობიარობა საგულდაგულოდ არის შესწავლილი მისი მთლიანობის უზრუნველსაყოფად. პლაცენტები განლაგებულია გლუვ უჯრაზე, დედის ზედაპირით მაღლა, გულდასმით იკვლევენ ერთი წილის მიყოლებით, გამოკვლეულია პლაცენტის კიდეები, ისინი უნდა იყოს გლუვი და არ ჰქონდეს მათგან გაშლილი ჭურჭელი, რაც მიუთითებს დამატებითი ლობული.
ამის შემდეგ ხდება გარსების გამოკვლევა ნაყოფიერ ზედაპირთან პლაცენტის გადაბრუნებით. ნაჭუჭების გასწორებით აუცილებელია კვერცხუჯრედის კამერის აღდგენა, ყურადღების მიქცევა დახეული გემების არსებობას. მემბრანების რღვევის მდებარეობა მიუთითებს პლაცენტის საშვილოსნოს კედელზე მიმაგრების ადგილს; რაც უფრო ახლოს არის გარსების რღვევა პლაცენტის კიდესთან, მით უფრო დაბალია პლაცენტა განლაგებული შიდა სისხლძარღვთან.
Ჩატვირთვა...