쇄골하 동맥의 결찰은 쇄골 위와 아래에서 수행됩니다.
쇄골 위 동맥 결찰 .
여기에서 혈관에 접근할 수 있도록 환자의 등을 대고 누워 있는 팔, 즉 쇄골을 강하게 아래로 당기고 쇄골 위 1cm에 있는 목의 피부와 피하 근육(광경근)을 통해 가로 절개를 합니다. 절개는 흉쇄유돌근(m. sternocleidomastoideus)의 측면 가장자리가 상처의 앞쪽 모서리에 노출되고 외부에서 쇄골의 견봉 끝까지 연장되는 크기여야 합니다. 피하 지방층에서는 외경정맥(v. jugularis externa)을 두 곳에서 결찰하고 결찰 사이를 절단합니다. 후자는 피하 지방 조직에서 경추 근막을 통해 절개 부위 깊숙히만 들어가기 때문에 이 근막 아래에서만 발견되는 경우가 많습니다. 해부 후, 근막은 림프절을 포함하는 지방 조직을 통해 쇄골상와로 무딘 방식으로 침투합니다. 목의 두 번째 근막을 열면 얇은 견갑골 설골 근육 (m. omohyoideus)의 아래쪽 가장자리가 노출되고 상완 신경 신경 얼기 (plexus brachialis)가 깊이에서 즉시 발견됩니다.
환자의 경우 손가락 끝을 깊게 삽입하면 박동하는 동맥을 쉽게 느낄 수 있으며 환자의 제어하에 데샹 바늘을 동맥 주위로 돌릴 수 있습니다. 이 전체 부위에는 혈관(주로 쉽게 파열되는 정맥)이 풍부하기 때문에 접촉하는 근육을 매우 조심스럽게 분리하고 동맥 주위로 바늘을 조심스럽게 움직여야 합니다. 왼쪽의 경우 동맥 뒤에 있는 흉관(흉곽)도 손상될 위험이 있습니다.
쌀. 8. 쇄골 위 쇄골하 동맥의 노출.
1-횡격막 신경; 2- 전방 비늘 근육; 3- 흉쇄유돌근; 4-쇄골하 정맥; 5- 쇄골; 6- 상완 신경총; 7-쇄골하 동맥; 8- 오목뼈 근육
쇄골 아래 동맥 결찰.
쇄골 아래 동맥을 결찰할 때 절개는 쇄골 아래 2cm에 평행하게 이루어집니다. 피부, 피하 조직 및 표면 근막을 절개합니다. 대흉근(m.pectoralis major)은 이를 덮고 있는 근막과 함께 쇄골에서 비스듬히 아래쪽과 바깥쪽으로 절단됩니다. 그런 다음 흉쇄근막(f.clavipectoralis)을 조심스럽게 열고 소흉근(m. 소흉근)을 노출시킵니다. 후자의 상단 가장자리를 따라 쇄골 하 동맥이 발견되며, 그 중 내측에는 정맥이 있고 외측에는 상완 신경총이 있습니다 (그림 9).
그림 9. 쇄골 아래 쇄골하 동맥의 노출. 1 - 피하 지방이 있는 피부; 2 - 가슴 근육 주요 근육; 3 - 작은 가슴 근육; 4 - 쇄골하 정맥; 5 - 쇄골하 동맥; 6 - 상완 신경총의 줄기
쇄골하 동맥 결찰 중 측부 순환은 문합을 통해 발생합니다. 횡단 콜리 및 a. 견갑횡단, c aa. 곡절 상완골 전방 및 후방 및 a. 곡절 견갑골 및 a 가지의 문합. 흉부 내부 c a. 흉부 외측근 및 a. 흉부 슈프리마.
겨드랑 동맥 결찰(A. 겨드랑이).
겨드랑 동맥 결찰은 쇄골 아래 출구와 겨드랑이 구멍의 두 곳에서 수행됩니다. 동맥 결찰 수준은 수술 목적에 따라 다릅니다. 동맥 손상으로 인해 결찰이 수행되는 경우 사지의 영양을 보존하기 위해 문합 시스템을 통해 측부 경로가 생성되므로 견갑하 동맥(a. 견갑하근)의 기점 위에서 결찰하도록 노력해야 합니다. 상완동맥(a. brachialis)을 채웁니다.
팔뚝의 큰 혈관에 대한 접근
상완 동맥에 접근
B. 쇄골하동맥의 세 번째 부분에 대한 접근
바로 연결:
대흉근의 아래쪽 가장자리부터 겨드랑이의 상단까지 어깨 내부 홈의 연속을 따라 피부를 절개합니다.
피하 조직과 표면 근막이 절개됩니다. 겨드랑 정맥이 있는 조밀한 겨드랑이 근막은 홈이 있는 탐침을 따라 해부됩니다. 겨드랑 정맥은 무뚝뚝하게 분리되고 옆으로 후퇴된 후 겨드랑 동맥이 보입니다.
간접 액세스:
겨드랑와 상단부터 상완이두근의 내측두에 의해 형성된 볼록부까지 6-8cm 길이의 피부 절개;
상완이두근의 피하 조직, 표면 근막 및 근막초를 해부합니다. 내부 머리를 바깥쪽으로 이동시키면서 홈이 있는 탐침을 사용하여 근막초의 후벽을 절개하고 정중 신경에 초점을 맞춰 겨드랑 동맥을 조직에서 분리합니다.
ㅏ. 어깨 부분:
수술 후 흉터로 인한 정중신경의 압박을 피하기 위해서는 투영선(어깨의 안쪽 고랑)을 따라 절개하는 것이 아니라, 상완동맥을 바깥쪽으로 1cm 정도 내밀어 노출시키는 것이 좋습니다. 상완이두근의 근막초를 통해.
피부, 피하 조직, 표면 근막을 6cm 길이로 절개합니다.
상완이두근 근막초의 전벽을 절개합니다. 그런 다음 근육이 바깥쪽으로 수축됩니다. 그런 다음 홈이 있는 탐침을 사용하여 상완이두근 근막초의 후벽을 열고 이를 통해 상완 동맥을 수반하는 정중 신경을 볼 수 있습니다.
상완동맥은 주변 조직으로부터 분리되어 있습니다. 여기서
정중 신경은 다음과 같은 점을 고려해야 합니다.
어깨의 위쪽 1/3 부분 - 상완 동맥 바깥쪽에 위치합니다.
어깨의 중간 1/3 지점 - 앞쪽으로 교차합니다.
어깨의 아래쪽 1/3 지점 - 상완 동맥의 안쪽에 위치합니다.
비. 입방오목에서:
척골와(ulnar fossa)의 피부 접힘 중앙부터 상완골 내측과 위 4cm 지점까지 피부를 절개합니다.
복재 정맥을 조심스럽게 분리하고 측면으로 후퇴시키거나 합자 사이를 교차시킵니다.
상완이두근 건막의 아래쪽 가장자리를 찾은 후 홈이 있는 탐침을 사용하여 이를 교차시킵니다. 상완동맥은 정중신경(더 안쪽에 위치)과 상완이두근 힘줄(더 측면에 위치) 사이에 있습니다.
팔뚝의 손바닥 표면은 두 개의 수직선으로 영역의 위쪽과 아래쪽 부분에서 너비가 같은 3개로 나뉩니다. 안쪽 선은 척골 동맥의 경로에 해당하고 바깥 쪽 선은 요골 동맥에 해당합니다.
ㅏ. 팔뚝의 상반부에 있는 척골 동맥까지.
투영선을 따라 또는 내부 상과에서 두상골까지 그은 선(Pirogov 선)을 따라 피부 절개
피하 조직과 표면 근막을 해부하고 분리합니다. 아래팔의 고유 근막은 척측수근굴근과 표층수근굴근의 안쪽 가장자리 사이에 홈이 있는 탐침을 따라 절개됩니다.
표면 굴근은 무딘 고리를 사용하여 바깥쪽으로 수축됩니다.
척골 신경에서 바깥쪽으로 1-3 cm 떨어진 상처의 깊이에 나타나는 심부 굴근에서 척골 동맥을 찾습니다.
b. 아래팔 아래쪽 절반에 있는 척골 동맥까지.
피부, 피하 조직 및 표면 근막을 따라 절개합니다.
투영선;
아래팔의 내인성 근막은 척측 수근 굴근 힘줄과 표층 손가락 굴곡근의 내부 힘줄 사이의 공간에 있는 홈이 있는 탐침을 따라 절개됩니다.
이 근육의 힘줄은 분리되어 있으며 상처 깊이에는 근막으로 둘러싸인 신경 혈관 다발이 발견되며 척골 동맥은 측면에 위치하고 척골 신경은 내측에 위치합니다.
V. 팔뚝 위쪽 절반의 요골 동맥에.
7-8cm 길이의 투영선을 따라 피부와 표면 근막을 절개합니다.
팔뚝의 적절한 근막은 홈이 있는 탐침을 따라 절개됩니다.
수술 상처의 바깥쪽 가장자리에 있는 상완요골근은 무딘 고리를 사용하여 바깥쪽으로 수축됩니다. 팔뚝의 비어있는 외부 고랑에서 요골 동맥은 요골 신경의 표면 가지에서 안쪽으로 놓여 있습니다.
d. 팔뚝 아래쪽 절반의 요골 동맥까지.
투영선을 따라 피부와 표면 근막의 절개 길이는 7-8cm입니다.
팔뚝의 적절한 근막은 상완요골근의 힘줄과 요골수근굴근의 힘줄 사이에 있는 홈이 있는 탐침을 따라 해부됩니다. 요골 동맥은 표면적으로 팔뚝의 고유 근막 바로 뒤에 위치합니다.
쇄골하동맥 수술의 주요 조건 중 하나 (a. 쇄골하)- 쇄골 또는 그 교차점의 부분 절제가 필요한 넓은 접근.
가장 많이 사용되는 아치형 절개법은 자넬리제또는 I를 따라 T자형 절개 페트로프스키(그림 8-2).
액세스 방법 자넬리제
절개는 겨드랑이 동맥을 통과하는 쇄골 하 동맥에 가장 적합한 경로를 제공합니다.
기술.피부 절개는 흉쇄관절 바깥쪽으로 1~2cm에서 시작하여 쇄골 위로 견갑골의 오구돌기까지 확장됩니다. 여기에서 절개선이 삼각근-가슴 홈을 따라 아래쪽으로 향하게 됩니다. (삼각대근구)길이 5-6cm 이상 피부와 근막은 층별로 절단됩니다 (근막 고유 근막)그리고 부분적으로는 가슴 근육의 주요 근육 (t. 대흉근).쇄골의 앞쪽 표면에서 골막이 절개되고 뼈의 작은 부분이 톱으로 교차되는 줄로 분리됩니다. 질리.다음으로, 골막의 후방층과 쇄골하 근육을 절개합니다. (즉, 쇄골하).상처의 깊은 곳에서 그들이 처음으로 발견한 것은
쌀. 8-2. 운영쇄골하 동맥에 접근. 1 - 까지 페트로프스키, 2 - 까지 Dzhanelidze.(에서: Ostroverkhoe G.E., Lubotsky D.N., Bomash Yu.M.수술 수술 및 지형 해부학. -엠., 1996.)
목 혈관 결찰은 동맥 및 정맥 줄기의 손상, 동맥류, 담으로 인한 2차 출혈의 경우 또는 다양한 목 종양 제거 시 출혈을 예방하기 위한 예방 드레싱으로 수행됩니다.
목 기관 수술 -F- 639
라쇄골하정맥(v. 쇄골하),전방사각근 앞쪽에 위치 [티. scalenus 전방).횡경막 신경과 함께 전방사각근이 안쪽으로 이동함으로써 목간공간 내에서 발견됩니다. (spatium interscalenum)쇄골하동맥; 상완 신경총의 줄기가 옆으로 통과합니다. 쇄골하 동맥이 겨드랑 동맥으로 통과할 때 쇄골하 동맥의 말단 부분을 분리하기 위해 쇄골 가슴 근막을 절개합니다. (쇄골근막), 소흉근의 내측 가장자리를 노출시켜 교차시킵니다. (t. 작은가슴근)따라서 목의 측면 삼각형의 신경 혈관 다발에 접근합니다. 수술이 끝나면 해부된 쇄골하근과 골막의 끝부분을 봉합합니다. 쇄골의 단면을 비교하고 봉합사 또는 뜨개질 바늘로 고정합니다.
T자형 접근 페트로프스키
절개는 흉골 뒤에서 뿐만 아니라 목간 공간 영역에서 빠져나오므로 쇄골하 동맥에 더 넓은 접근을 제공합니다. (spatium interscalenum).
기술. 연조직을 T자형으로 층별로 절개합니다. 절개의 가로 부분은 길이 10~14cm로 쇄골 전면을 따라 흐르고 세로 부분은 이전 절개 부위의 중앙에서 5cm 아래로 내려갑니다. 쇄골은 톱으로 잘랐다. 질리중간에. 쇄골하 근육은 메스로 절단됩니다. 다음으로 위의 방법을 이용하여 동맥을 분리한다. 왼쪽 쇄골하동맥에 접근할 때,
특히 목의 첫 번째 영역에 대한 특별한 접근에 대해서는 단일 관점이 있습니다. 즉, 첫 번째 영역과 상부 흉곽출구에 대한 모든 유형의 손상에 대해 보편적인 접근이 불가능하다는 것입니다. 문헌에는 약 12개의 제안이 알려져 있습니다. 특히, 쇄골하 혈관(상종격동, 목의 첫 번째 영역, 겨드랑와)의 복잡한 지형으로 인해 다양한 부분에 대한 접근이 달라야 합니다.
그건 그렇고, 피해자의 상태가 허락한다면 수술 전 혈관 조영술을 통해 적절한 접근을 선택할 수 있다고 믿는 것은 이유가 없습니다.
K. L. 매톡스외. 오른쪽 쇄골하동맥이 손상된 경우에는 정중흉골절개술을 시행하는 것이 좋습니다. 왼쪽 동맥의 근위 부분이 손상된 경우 - 세 번째 늑간 공간의 전 외측 개흉술, 원위 부분이 손상된 경우 - 쇄골 상단 가장자리를 따라 가로로 접근합니다. 어떤 경우에는 쇄골을 가로질러 4-5cm 거리에 걸쳐 중간 1/3의 쇄골하 혈관을 노출시키는 것으로 충분합니다.
당연히 이 영역에서 작업하는 동안 다음과 같은 일이 발생하지 않도록 주의해야 합니다. 상완 신경총을 손상시키다. 쇄골이나 흉골 일부를 절제하는 접근법은 수술을 위한 편리한 조건을 제공하지만[Petrovsky B.V., Richter G.A.] 환자의 장애를 초래합니다. 따라서 일부 외과 의사는 쇄골 절개 또는 절제와 관련된 위험을 피하기 위해 쇄골 상부 및 쇄골 하부 접근 방식을 조합하여 탈출구를 찾습니다.
쇄골 위의 쇄골하 동맥에 접근
~에 쇄골하 동맥에 접근쇄골 위에서 부상자의 머리를 반대 방향으로 기울이고 견갑골 아래에 쿠션을 놓고 쇄골과 어깨를 아래로 잡아당겨 팔을 아래로 당긴다. 수평 피부 절개는 경정맥 노치에서 시작하여 승모근의 앞쪽 가장자리, 쇄골 위쪽 가장자리에서 1.5-2cm 떨어져 있습니다. 편경근을 박리한 후 외부 경정맥이 노출되어 두 개의 결찰선으로 나누어집니다. 목의 깊은 근막을 통과하고 견갑골 근육을 측면 및 위쪽으로 이동시킨 후(필요한 경우 교차할 수 있음) 더 깊은 층으로 무뚝뚝하게 통과하고 촉진하여 전방 목뼈의 부착 장소인 Lisfranc 결절을 찾습니다. 첫 번째 갈비뼈까지 근육. 결절의 측면 근처에는 쇄골 하 동맥이 있습니다.
수술장을 넘다방해하는 가로 견갑골 정맥은 결찰 후 분할될 수 있습니다.
쇄골 위의 쇄골하 동맥에 접근:1 - 쇄골하 동맥; 2 - 상완 신경총; 3 - 흉쇄유돌근; 4 - 전방 목근 근육(교차)
쇄골 아래의 쇄골하동맥에 접근
쇄골하 동맥으로의 접근쇄골 아래는 동맥이 훨씬 더 깊기 때문에 더 복잡합니다. 동맥의 근위 부분에 접근하는 것과는 달리, 환자는 어깨가 위쪽으로 움직이도록 위치하며, 이를 위해 지지대는 어깨 관절 바로 아래에 배치됩니다.
피부 절개는 다음과 같이 이루어집니다. 쇄골 중앙에서 오구돌기까지, 아래쪽 가장자리에서 1.5-2cm 떨어져 있습니다. 피부와 표면 근막을 절단할 때 측면 위치의 v를 유지해야 합니다. 두부. 피부 절개는 대흉근의 측면 가장자리를 따라 아래쪽으로 확장할 수 있으며, 필요한 경우 가로 방향으로 절개할 수 있습니다. 오구상완근막을 절개한 후 삼각근, 쇄골하근, 대흉근 사이를 뭉툭하게 관통하여 신경혈관 다발을 노출시킵니다. 쇄골하 동맥은 신경총과 쇄골하정맥(신경얼기의 내측) 사이에 위치합니다.
다른 경우에는 외과의사쇄골을 가로지르는 대신 흉쇄관절에서 절개되어 갈비뼈 연골이 세 번째 늑간강 수준까지 교차하고 이 수준에서 전방 개흉술로 전환되어 흉막강에 접근하게 됩니다. 쇄골하 혈관은 접근측의 전방 종격동 아래로 연결됩니다. 그러나 쇄골하 혈관과 팔머리 몸통의 내측 부분을 검사하려면 흉골 절개술을 수행해야 합니다. 완전한 종방향 흉골절개술 또는 상처를 향해 세 번째 늑간 공간을 따라 전환되는 부분 종방향 흉골절개술입니다.
완전한 종방향 흉골절개술선택적인 심장 수술의 보편적 접근으로 널리 보급되었지만 그럼에도 불구하고 여러 가지 중요한 단점이 있습니다. 문헌에 따르면 합병증의 빈도는 11-13%에 이르고 골수염과 화농성 종격염이 발생하면 사망률(20세기 마지막 분기의 출처에 따르면)은 25~50%입니다. 우리의 관점에서 볼 때 합병증의 발생률이 높은 것은 주로 흉골 절개 상처 가장자리의 불충분한 고정과 관련되어 있으며 이로 인해 탈구(서로의 움직임 및 병리학적 이동성)가 급격히 느려지거나 강화가 불가능하게 됩니다.
조건에서의 병리학적 이동성 흉골 몸에 혈액 공급 장애흉골을 함께 고정하는 금속선 형태의 많은 이물질의 존재는 염증 과정의 발달에 기여하고 미생물이 합류하면 흉골의 화농성 골수염이 발생합니다. 화농성 과정이 흉골 내판 너머로 퍼지면 화농성 종격염이 발생합니다. 우리가 고려하고있는 환자 그룹에서는 위에 나열된 과정이 부상으로 인한 대량 혈액 손실 및 조직의 일차 감염을 배경으로 발생한다는 사실로 인해 상황이 더욱 악화됩니다.
부분 흉골 절개술이는 위에서 언급한 완전한 종방향 흉골절개술의 단점이 어느 정도 없으며 상부 종격의 구조에 대한 복잡한 결합 접근법의 필수적인 부분으로 상당히 광범위하게 적용되는 것으로 나타났습니다. 영어 문헌에서는 "트랩 도어 액세스"라고 하며, 국내 문헌에서는 패치워크 액세스라고 합니다.
그러나 이러한 액세스심각한 상태의 피해자에게는 너무 충격적이며 수술 후 호흡 기능 장애에 눈에 띄는 영향을 미칩니다.
위의 측면을 고려하면 주목할만한 가치가 있습니다. 횡흉골절개술의 변형응급의학연구소에서 개발한 첫 번째 갈비뼈와 쇄골의 교차점으로 이름을 딴 것입니다. N.V.Sklifosovsky V.V.Iofik. 그 본질은 상부 늑간 동맥의 근육 가지와 내부 유방 및 측면 유방 동맥을 통해 혈액 공급을 유지하면서 측면 플랩을 만드는 것입니다. 다음과 같이 수행됩니다. 피해자가 바로 누운 자세에서 왼쪽 쇄골의 외측 및 중간 1/3 경계에서 시작하여 오른쪽 쇄골의 내측 1/3까지 가로 방향으로 엄격하게 수평으로 피부 절개를 한 다음 수직으로 아래로 계속 절개합니다. 두 번째 늑간강 수준으로 흉골을 가로질러 피부를 절개하고 꼬리 방향으로 2°~3° 기울여 왼쪽 쇄골 중앙선까지 절개합니다.
층별로 잘라서 피하 지방 조직, 가슴 근막, 오른쪽 가슴 근육의 다발. 왼쪽 쇄골은 바깥쪽 1/3 중앙, 오른쪽 쇄골은 내측 1/3 중앙에서 교차됩니다. 이 단계를 수행할 때 쇄골하 정맥이 손상되지 않도록 주의해야 한다는 점을 강조해야 합니다. 그런 다음 오른쪽 첫 번째 갈비뼈를 흉골 흉골에 부착하는 위치에서 와이어 톱으로 교차시킵니다. 다음으로 흉골을 가로로 절단하여 교차선이 흉골 몸체와 흉골 몸체의 관절을 따라지나갑니다.
그러면 어리석은 방법으로 흉골 뒤의 조직을 분리합니다.. 왼쪽 첫 번째 갈비뼈의 연골 부분은 손바닥을 그 아래로 잡고 흉골의 손잡이를 뒤로 젖힐 때 뼈 부분과의 접합부에서 쉽게 부러집니다. 이것은 넓은 근육피부 척추경에 잘 공급되는 플랩을 만듭니다. 25-15cm 크기의 상처에서 어려움을 겪지 않는 준비 후 전체 상부 종격동에 수술 조치가 가능해집니다.
이것으로부터 입장필요한 경우 추가 준비 또는 추가 절개를 사용하지 않고 대동맥 궁에서 총 경동맥 분기점까지의 혈관에 대한 개입을 수행하고 기관, 식도 및 경추에 수술을 수행할 수 있습니다. 후크로 상처의 위쪽 가장자리를 집어 넣으면 개입 영역을 더욱 늘릴 수 있습니다.
작동 각도모든 큰 혈관의 경우 90°를 초과하고 기관 및 식도에서 작업할 때는 90°에 접근합니다. 두 척추 동맥의 근위 부분은 쉽게 접근할 수 있는데, 이는 다른 유형의 수술 접근법으로는 불가능합니다. 흉골 몸체의 영양은 두 개의 늑간 동맥에 의해 제공되고 흉골 흉골 뒤쪽 가장자리에서 0.6 ~ 1.5 cm 깊이에 위치한 내유 동맥이 손상되지 않기 때문에 방해받지 않습니다. 액세스하는 동안. 좋은 상처 치유를 위한 필수 조건은 절개된 쇄골과 흉골 흉골의 완전한 정렬과 안정적인 고정입니다. 응급 상황에서 외과 의사가 가장 간단하고 접근하기 쉬운 방법은 Kirschner 와이어를 사용하여 금속 골합성술을 수행하는 것입니다. 이는 각 변위 없이 파편을 유지하고 길이와 폭에 따른 변위를 보장합니다.
환자B, 29세. 이름을 딴 응급의학연구소로 전달됨. I. V. Sklifosovsky는 출혈성 쇼크의 임상상과 함께 매우 심각한 상태에 있습니다. 입원 1시간 30분 전, 낯선 사람으로부터 목에 찔리는 상처를 입었습니다. 오른쪽 쇄골 내측 머리 위, 목의 첫 번째 구역에는 오른쪽 흉쇄유돌근의 아래쪽 1/3을 가로지르는 4x1.5cm 크기의 혈전으로 덮인 상처가 있습니다. 종격동 깊이에서 심한 정맥 출혈이 감지되었으며 상완 몸통의 손상이 의심되었습니다.
아래에 기관내 마취플랩 가로 흉골 절개술이 시행되었습니다. 검사 결과 오른쪽 쇄골상부에서 상처관이 위에서 아래로 비스듬히, 오른쪽에서 왼쪽으로, 앞에서 뒤로, 왼쪽 상완 정맥의 가로 교차점인 상부 종격을 통과하는 것으로 나타났습니다. 직경의 /3이고 상처관이 왼쪽 흉막강으로 침투합니다. 왼쪽 혈흉 2.5 l. 재주입을 위해 흉막강의 혈액을 수집합니다. 왼쪽 완두정맥의 상처를 외상성 바늘에 측면 연속 봉합사(Prolene 5/0)로 봉합했습니다. 수술은 Bulau에 따라 왼쪽 흉강의 배액, 쇄골의 뜨개질 바늘과 흉골의 흉골을 이용한 금속 골유합술로 완료되었습니다. 흉부 배액 장치는 6일째에 제거되었습니다. 7일째 환자의 처방을 위반했을 때 오른쪽 쇄골의 핀 고정 파편이 바깥쪽으로 이동했습니다. 바늘을 제거하고 오른팔을 Deso 붕대로 고정했습니다.
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