비호지킨 림프종 - 무엇이고 어떻게 치료하나요? 비호지킨성 림프종 비호지킨성 악성세포림프종

비호지킨 림프종(NHL)은 30가지 병리를 통합하는 전체 암 질환 그룹입니다. 그들은 인간 림프계에 영향을 미치는 암성 종양이 형성되는 것이 특징입니다.

비호지킨 림프종의 경우 생존 예후는 약 25%로 매우 낮습니다. 이 병리학의 특징은 전통적인 치료 방법의 영향을 받지 않는다는 것입니다.

질병에 대하여

비호지킨 림프종이란 무엇입니까? 림프종의 일종 중 하나입니다. 신생물의 세포는 호지킨 림프종과 구조가 다르기 때문에 후자의 병리학을 치료하는 방법은 해당 질병의 치료에 적합하지 않습니다. 또한 NLZ의 추가 개발은 예측하기 어렵습니다.

많은 경우 비호지킨 림프종은 림프계와 아무런 관련이 없는 기관으로 성장합니다. 병리학은 또한 다음에서 발견되는 림프 조직에 영향을 미칩니다.

  • 흉선 또는 흉선;
  • 비장;
  • 편도선;
  • 소장.

이 질병은 발병의 특성과 원인으로 인해 주로 노인에게 영향을 미칩니다. 어린이의 경우 NHL은 매우 빠르게 발달하여 다른 심각한 병리 현상을 유발하여 궁극적으로 사망에 이릅니다.

공식 의료 통계에 따르면 비호지킨 림프종은 암 진단을 받은 사람의 약 4%에서 진단됩니다.

원인

문제의 병리학의 발달을 유발하는 이유는 아직 완전히 연구되지 않았습니다. 비호지킨 림프종은 대부분 소위 B세포에서 형성되지만, T세포의 돌연변이로 인해 종양이 형성되는 경우도 적지 않다. 후자의 과정이 발생한 후에도 모든 어린이가 림프계에 악성 종양을 일으키는 것은 아닌 것으로 알려져 있습니다.

이 병리의 발달 이유에 대해 알려진 것은 여러 가지 요인의 영향으로 인해 나타난다는 것입니다.

  1. 다양한 병인의 바이러스(HIV 및 기타)에 의한 신체 감염.
  2. 면역의 선천성 병리.
  3. 헬리코박터 파일로리의 출현을 유발하는 장기간의 위궤양. 이 경우 위 조직에 림프종이 발생합니다.
  4. 신체의 연령 관련 변화.
  5. 인간의 면역 체계가 억제된 장기 이식.
  6. 비만.
  7. 기타 암 질환의 치료에 사용되는 화학요법 및 방사선.

환경은 신체 상태에 큰 영향을 미칩니다. 부정적인 환경 조건과 화학 물질과의 정기적인 접촉은 악성 세포 돌연변이에 기여합니다. 어떤 경우에는 약물의 장기간 사용으로 인해 비호지킨 림프종이 발생하는 경우도 있습니다.

질병의 증상

비호지킨 림프종의 증상 발현은 질병 자체의 성격에 따라 다릅니다. 병리가 공격적으로 발생하고 악성 종양이 증가하는 경우 (노인보다 5 세 이상의 어린이에서 더 자주 관찰됨) 신 생물의 존재는 피부의 작은 부위가 부어 오르는 것으로 나타납니다. 림프절의 크기.

주로 현지화되어 있습니다.

  • 머리와 머리 뒤쪽;
  • 사타구니 부위;
  • 겨드랑이에.

대부분의 경우 이러한 신생물의 발생에는 통증이 동반되지 않습니다. 종양은 이러한 부위에 나타나지만 신체의 다른 부위(가슴이나 복부)에서도 발생할 수 있습니다.

점차적으로 병원성 세포가 몸 전체로 퍼져 중추 신경계, 간 및 비장에 영향을 미칩니다. 이로 인해 이러한 기관 손상의 특징적인 증상이 형성됩니다.

비호지킨 림프종의 존재는 체온의 상승으로 나타납니다. 나중에 환자는 식욕 증가의 배경에서 발생할 수 있는 체중의 급격한 감소를 경험합니다. 악성 림프종은 또한 다음과 같은 형태로 나타납니다.

  • 밤에 땀을 많이 흘린다.
  • 일반적인 약점;
  • 피로 증가;
  • 몸 전체 표면에 가려움증이 느껴졌습니다.
  • 발열.

림프계에 악성 종양이 형성되었음을 나타낼 수 있는 명백한 징후 중에는 빈혈 증상이 있습니다. 그들은 백혈구 수의 감소를 배경으로 신체 감염 사례가 증가하는 것이 특징입니다. 신 생물의 위치는 다음과 같은 증상으로 표시됩니다.

  1. 복부 부위에 통증이 있습니다. 구토, 설사, 변비의 형태로 나타나는 장 장애. 이러한 징후는 림프종이 복강에 형성되었음을 나타냅니다.
  2. 만성 기침과 호흡 곤란. 그들은 가슴의 림프 조직이 손상되었다고 보고합니다.
  3. 관절 통증.
  4. 두통, 시야 흐림 및 구토. 이러한 증상은 뇌 및 기타 중추신경계 기관의 손상을 나타냅니다.

악성 림프종의 또 다른 구체적인 징후는 국소적인 피부 출혈 또는 점상출혈입니다. 이는 혈소판 수치의 감소로 인해 발생합니다.

위에서 설명한 징후는 감염성 병리를 포함한 다른 유형의 질병의 특징입니다. 그러나 질병의 증상이 2-3주 내에 증상이 급격히 강화되는 경우 아마도 비호지킨 림프종에 대해 이야기하고 있을 것입니다.

질병의 발달 단계

다른 형태의 암과 마찬가지로 비호지킨 림프종도 여러 단계를 거쳐 발생합니다.

  1. 첫 단계.
    병리학의 첫 번째 단계는 흉골과 복부를 제외한 림프계의 국소 손상이 특징입니다.
  2. 두 번째 단계.
    영향을 받은 부위는 림프계의 다른 부분으로 퍼집니다. 암세포는 위장관을 관통합니다.
  3. 세 번째 단계.
    세 번째 단계에서는 림프종이 횡격막 양쪽에서 발견됩니다. 결과적으로 종양은 복강으로 침투합니다.
  4. 넷째, 최종 단계.
    이는 심각한 경과와 부정적인 발달 예후가 특징입니다. 이 단계에서 암세포는 몸 전체로 퍼져 골수를 포함한 중추신경계 기관에 영향을 미쳤습니다. 또한 뼈에서 전이가 관찰됩니다.

림프종 분류

문제의 림프종 유형은 여러 기준에 따라 분류됩니다. 종양 발달 속도에 따라 이러한 신 생물은 다음과 같이 나뉩니다.

  • 나태한. 병리학은 천천히 진행되며 예후가 좋습니다.
  • 공격적인.
  • 매우 공격적입니다. 대부분의 경우 사망으로 이어집니다.

위치에 따라 암성 종양은 다음과 같이 나뉩니다.

  1. 노드. 종양은 림프절에만 영향을 미칩니다.
  2. 림프절외. 비호지킨 림프종은 림프계에 속하지 않는 기관에서 발생합니다.

위는 의료 행위에서 허용되는 주요 분류입니다. 구조에 따라 림프종은 소세포일 수도 있고 대세포일 수도 있습니다. 또한 고유한 특성을 특징으로 하는 다른 유형의 종양도 있습니다.

예로는 만성 림프구성 및 B세포 전림프구성 백혈병, 형질세포 골수종, 골외 형질세포종이 있습니다. 의학에서는 약 30가지 유형의 비호지킨 림프종을 구별하는 것이 일반적이라고 위에서 언급했습니다.

그 중 일부는 아래에서 더 자세히 설명됩니다.

림프구성 종양

이 유형의 종양은 복부 부위의 손상이 특징입니다. 대부분의 경우 질병은 무증상으로 발생합니다. 종양의 존재는 발달의 마지막 단계나 특정 부위를 검사하는 동안 알려집니다. 설명된 원인으로 인해 림프모구 종양 환자의 약 90%가 사망합니다.

이러한 형태의 암의 주요 징후 중 하나는 활동성 전이입니다. 병원성 세포는 간, 비장, 척수 및 기타 기관에 영향을 미칩니다. 종양 발달의 네 번째 단계에는 신경계 마비가 동반되며, 이는 이후 돌이킬 수 없고 치명적인 결과를 초래합니다.

림프구성 종양의 치료에는 종양의 발달을 억제하는 방법을 사용하는 것이 포함됩니다. 이 경우 외과 적 개입은 전이가 몸 전체에 매우 빠르게 퍼지기 때문에 효과적이지 않습니다.

림프구성 종양

이전 유형의 종양과 마찬가지로 림프구 종양은 오랫동안 무증상으로 발생합니다. 그 존재는 림프절 증식의 결과로 나타나는 피부 표면의 종양으로 나타날 수 있습니다. 이 신생물은 돌연변이된 B 세포에서 발생합니다. 병리학은 주로 중년 및 노인에게서 발생합니다.

무증상 과정으로 인해 림프구 종양은 일반적으로 발달의 네 번째 단계에 도달한 순간에 발견되며 전이가 뼈 구조에 영향을 미칩니다.

신체에 악성 종양이 있음을 나타내는 주요 징후 중 하나는 내부 장기가 확대되는 것입니다. 초기 단계에서는 호흡기 및 비장 손상 사례가 흔합니다.

장내 종양

장 림프종은 이 병리에 직면한 환자들에게서 자주 발생합니다. 그러나 이러한 종양은 주로 다른 기관에서 발생한 신생물의 전이로 인해 발생합니다. 장의 림프종을 나타내는 특징적인 징후는 다음과 같습니다.

  • 소화불량;
  • 복부 통증;
  • 비장 성장;
  • 공허;
  • 변비;
  • 메스꺼움;
  • 대변에 혈전이 나타나는 것;
  • 식욕 감소.

일반적으로 이러한 형태의 림프종은 면역 결핍의 배경에서 발생하는 B 세포의 돌연변이로 인해 발생합니다.

비장의 종양

비장 손상은 주로 노인에게서 관찰됩니다. 발달 초기 단계에서는 종양이 어떤 식으로든 나타나지 않지만 나중에 다음과 같은 증상이 나타나 종양의 존재를 나타냅니다.

  • 갑작스러운 체중 감소;
  • 오른쪽 hypochondrium에서 발생하는 무거움의 느낌;
  • 수면 중 발한 증가;
  • 빈혈증;
  • 종양의 성장은 음식을 거의 섭취하지 않은 경우에도 빠른 포만감을 유발합니다.
    고열.

통증은 종양이 주변 조직으로 자라기 시작한 후에 발생합니다. 그 후 혈액과 뼈에서 암세포가 발견됩니다.

진단

림프종 진단의 목적은 종양의 존재 여부를 확인하는 것뿐만 아니라 현재의 형태를 확인하는 것입니다. 이를 위해 혈액검사, 초음파, 엑스레이 등 다양한 검사가 실시됩니다. 영향을 받은 기관의 생검이 필요합니다.

림프절에서 종양이 발견되면 후자가 제거됩니다.

또한 이 부위에 종양이 발견되면 복강에서 체액을 채취합니다. 골수를 검사하기 위해 천자를 시행합니다. 질병의 형태가 확립 된 후 (유세포 분석, 면역학 및 기타 유형의 검사를 기반으로) 초음파가 처방되어 신체 내 암세포의 유병률 정도를 확인할 수 있습니다.

이러한 시술 외에도 MRI, CT, 양전자방출단층촬영(PET) 등이 시행됩니다. 동시에 악성 종양이 심장 및 대사 과정에 미치는 영향의 명백한 징후를 감지하기 위해 ECG가 수행됩니다. 후자의 방법을 사용하면 신체에 감염이 있는지 확인할 수도 있습니다.

치료 및 예후

비호지킨 림프종의 치료에는 종양의 활발한 발달과 제거를 억제하기 위한 일련의 조치가 포함됩니다. 이러한 목표를 달성하기 위해 방사선, 화학 요법 및 수술이 사용됩니다.

종양의 외과적 제거는 림프종이 제한된 부위에 있고 전이되지 않은 경우에만 사용됩니다. 질병이 국소적인 경우에도 방사선 요법이 사용됩니다. 후자의 방법은 화학 요법이 긍정적인 결과를 얻지 못한 경우 처방됩니다.

림프종을 치료하기 위해 대부분의 경우 다화학요법(polychemotherapy)이라고 알려진 방법이 사용됩니다. 이를 통해 환자의 기대 수명을 연장하고 주요 증상을 억제할 수 있습니다.

설명된 방법의 대안은 면역치료 효과가 있는 여러 약물을 조합하여 사용하는 것입니다. 줄기 세포, 골수 이식 또는 단클론 항체의 사용도 악성 신생물의 발달을 멈추거나 완전히 파괴할 수 있습니다.

질병의 발병을 예측하기 위해 오늘날 다음과 같은 특별한 척도가 사용됩니다.

  1. 0~2점은 치료 결과가 양호한 것을 나타냅니다. 이는 일반적으로 B 세포에서 발생하는 종양에 적용됩니다.
  2. 2-3점. 예후는 불확실합니다.
  3. 3-5점. 환자의 생존율은 0이 되는 경향이 있으며 치료는 기대 수명 연장을 목표로 합니다.

환자를 검사하는 동안 확인된 각각의 불리한 징후에 대해 점수가 부여됩니다.
위와 같은 증상이 나타날 경우, 자가 진단을 실시하고 얻은 데이터를 바탕으로 치료를 처방하는 것은 권장되지 않습니다.

생존 가능성과 성공적인 회복 가능성을 높이려면 의사를 만나야 합니다. 종양 전문의는 비호지킨 림프종의 위험성, 그것이 무엇인지, 병리에 대처하는 방법을 더 잘 이해합니다.

– 악성 B세포 및 T세포 림프종으로 대표되는 림프계 종양 질환. 일차적 초점은 림프절이나 다른 기관에서 발생할 수 있으며 이후 림프성 또는 혈행성 경로를 통해 전이될 수 있습니다. 림프종의 임상상은 림프절 종대, 하나 또는 다른 기관의 손상 증상 및 발열 중독 증후군이 특징입니다. 진단은 임상 및 방사선학적 데이터, 헤모그램 결과, 림프절 및 골수 생검을 기반으로 합니다. 항종양 치료에는 다화학요법과 방사선 요법 과정이 포함됩니다.

ICD-10

C82 C85

일반 정보

비호지킨 림프종(NHL, 림프육종)은 형태, 임상 징후 및 경과가 다른 악성 림프증식성 종양으로, 호지킨 림프종(림프육아종증)과 그 특징이 다릅니다. 1차 초점의 위치에 따라 혈모세포증은 백혈병(골수의 종양 병변)과 림프종(1차 골수외 국소화가 있는 림프 조직의 종양)으로 구분됩니다. 독특한 형태학적 특징에 따라 림프종은 호지킨 림프종과 비호지킨 림프종으로 구분됩니다. 혈액학의 후자에는 B 세포 및 T 세포 림프종이 포함됩니다. 비호지킨 림프종은 모든 연령층에서 발생하지만, 림프육종 사례의 절반 이상이 60세 이상에서 진단됩니다. 남성의 평균 발생률은 인구 10만명당 2~7명, 여성의 경우 1~5명입니다. 지난 몇 년간 발병률이 점진적으로 증가하는 경향이 있었습니다.

원인

림프육종의 원인은 확실하게 알려져 있지 않습니다. 더욱이, 다양한 조직학적 유형과 위치의 림프종의 원인은 상당히 다양합니다. 현재는 잘 연구되고 있는 림프종 발병 가능성을 높이는 위험 요인에 대해 이야기하는 것이 더 정확합니다. 일부 병인인자의 영향은 중요한 반면, 림프종의 병인에 대한 다른 요인의 기여는 매우 미미합니다. 이러한 유형의 불리한 조건은 다음과 같습니다.

  • 감염. 인간 면역결핍 바이러스(HIV), C형 간염 및 T-림프친화 바이러스 1형은 림프구 세포에 가장 큰 세포병원성 영향을 미칩니다. Epstein-Barr 바이러스 감염과 버킷 림프종 발병 사이의 연관성이 입증되었습니다. 위궤양과 관련된 헬리코박터 파일로리 감염은 동일한 국소화의 림프종을 유발할 수 있는 것으로 알려져 있습니다.
  • 면역 결함. 선천성 및 후천성 면역결핍(AIDS, Wiskott-Aldrich 증후군, Louis-Bar 증후군, X-연관 림프증식 증후군 등)으로 인해 림프종의 위험이 증가합니다. 골수 또는 장기 이식을 위해 면역억제 요법을 받는 환자는 NHL이 발생할 가능성이 30~50배 더 ​​높습니다.
  • 수반되는 질병. NHL 발병 위험 증가는 류마티스 관절염, 홍반성 루푸스 환자에서 관찰되며, 이는 면역 장애와 이러한 상태를 치료하기 위한 면역억제제 사용으로 설명될 수 있습니다. 갑상선 림프종은 일반적으로 자가면역 갑상선염을 배경으로 발생합니다.
  • 독성 효과. 림프육종과 화학 발암 물질(벤젠, 살충제, 제초제), UV 방사선 및 암에 대한 방사선 요법과의 이전 접촉 사이에 인과 관계가 추적됩니다. 화학요법에 사용되는 세포증식억제제는 직접적인 세포병변성 효과가 있습니다.

병인

병리학적 림프발생은 하나 이상의 발암성 사건에 의해 시작되어 정상적인 세포 주기를 파괴합니다. 여기에는 두 가지 메커니즘, 즉 종양 유전자의 활성화 또는 종양 억제 인자(항암 유전자)의 억제가 관련될 수 있습니다. 90%의 경우 NHL의 종양 클론은 B 림프구에서 형성되며 극히 드물게 T 림프구, NK 세포 또는 미분화 세포에서 형성됩니다. 다양한 유형의 림프종은 특정 염색체 전좌를 특징으로 하며, 이로 인해 세포사멸이 억제되고 모든 단계에서 림프구의 증식 및 분화에 대한 통제력이 상실됩니다. 이는 림프 기관에 돌풍 세포의 클론이 나타나는 것을 동반합니다. 림프절(말초, 종격동, 장간막 등)의 크기가 증가하고 인근 기관의 기능을 방해할 수 있습니다. 골수 침윤으로 인해 혈구 감소증이 발생합니다. 종양 덩어리의 성장과 전이에는 악액질이 동반됩니다.

분류

주로 림프절에서 발생하는 림프육종은 다른 기관(구개 및 인두 편도선, 타액선, 위, 비장, 내장, 뇌, 폐, 피부, 갑상선 등)에서 결절이라고 합니다. 종양 조직의 구조에 따라 NHL은 여포성(결절성)과 미만성으로 구분됩니다. 진행 속도에 따라 림프종은 무통성(느리고 상대적으로 유리한 경과), 공격성 및 고도 공격성(빠른 발달 및 일반화)으로 분류됩니다. 치료를 하지 않을 경우, 무통성 림프종 환자는 평균 7~10년을 살며, 공격적인 림프종 환자는 몇 개월에서 1.5~2년까지 살 수 있습니다.

현대 분류에는 30가지 이상의 다양한 유형의 림프육종이 포함됩니다. 대부분의 종양(85%)은 B 림프구(B세포 림프종)에서 유래하고 나머지는 T 림프구(T세포 림프종)에서 유래합니다. 이들 그룹 내에는 비호지킨 림프종의 다양한 아형이 있습니다. B 세포 종양 그룹에는 다음이 포함됩니다.

  • 미만성 거대 B세포 림프종– 가장 흔한 조직학적 유형의 림프육종(31%). 그럼에도 불구하고 공격적인 성장이 특징이지만 거의 절반의 경우 완전히 치료할 수 있습니다.
  • 여포성 림프종– 빈도는 NHL 수치의 22%입니다. 경과는 느리지만 공격성 미만성 림프종으로의 전환이 가능합니다. 5년 생존율은 60~70%이다.
  • 소세포 림프구성 림프종 그리고 만성림프구성백혈병– 비슷한 유형의 NHL로 전체 숫자의 7%를 차지합니다. 과정은 느리지만 치료가 어렵습니다. 예후는 다양합니다. 어떤 경우에는 림프육종이 10년 이내에 발생하고 다른 경우에는 특정 단계에서 빠르게 자라는 림프종으로 변합니다.
  • 맨틀 세포 림프종– NHL 구조에서는 6%입니다. 환자의 20%만이 5년 생존 한계점을 극복합니다.
  • 변연부 세포 B세포 림프종– 림프절외(위, 갑상선, 타액, 유선에서 발생할 수 있음), 림프절(림프절에서 발생), 비장(비장에 국한됨)으로 구분됩니다. 느린 지역 성장이 특징입니다. 초기 단계에서는 치료 가능성이 높습니다.
  • B세포 종격동 림프종– 드물지만(2% 사례), 다른 유형과 달리 주로 30~40세의 젊은 여성에게 영향을 미칩니다. 급속한 성장으로 인해 종격 기관이 압박됩니다. 50%의 경우에 치료됩니다.
  • 발덴스트롬 마크로글로불린혈증(림프형질구성 림프종) – NHL 환자의 1%에서 진단됩니다. 이는 종양 세포에 의한 IgM의 과다생산이 특징이며, 이로 인해 혈액 점도가 증가하고 혈관 혈전증 및 모세혈관 파열이 발생합니다. 이는 상대적으로 양성(최대 20년 생존)과 일시적인 발달(1-2년 이내에 환자가 사망)을 모두 가질 수 있습니다.
  • 털세포백혈병노인들에게 발생하는 매우 드문 유형의 림프종입니다. 종양의 진행은 느리며 항상 치료가 필요한 것은 아닙니다.
  • 버킷 림프종– NHL의 약 2%를 차지합니다. 90%의 경우 종양은 30세 미만의 젊은 남성에게 영향을 미칩니다. 버킷 림프종의 성장은 공격적입니다. 집중적인 화학요법을 통해 환자의 절반이 치료될 수 있습니다.
  • 중추신경계 림프종– 중추신경계의 일차 손상은 뇌나 척수에 영향을 미칠 수 있습니다. 더 자주 HIV 감염과 관련이 있습니다. 5년 생존율은 30%이다.

T 세포 기원의 비호지킨 림프종은 다음과 같이 나타납니다.

  • T-림프구성 림프종 또는 전구세포 백혈병– 2%의 빈도로 발생합니다. 골수의 아세포 수는 다음과 같이 다릅니다.<25% опухолевых клеток патология расценивается как лимфома, при >25% - 백혈병과 비슷합니다. 주로 젊은 층에서 진단되며, 환자의 평균 연령은 25세입니다. T림프구성 백혈병은 치료율이 20%를 넘지 않는 최악의 예후를 갖고 있다.
  • 말초 T세포 림프종여기에는 피부 림프종(세자리 증후군, 균상 식육종), 혈관면역모구 림프종, 림프절외 자연 살해 림프종, 장병증이 있는 림프종, 지방층염 유사 피하 림프종, 대세포 역형성 림프종이 포함됩니다. 대부분의 T세포 림프종은 진행 속도가 빠르고 결과가 좋지 않습니다.

증상

NHL의 임상 증상은 원발 병변의 위치, 종양 진행 정도, 종양의 조직학적 유형 등에 따라 크게 다릅니다. 림프육종의 모든 증상은 림프절병증, 발열 및 중독, 림프절외 병변의 세 가지 증후군에 속합니다. 대부분의 경우 NHL의 첫 징후는 말초 림프절의 비대입니다. 처음에는 탄력성과 이동성을 유지하다가 나중에는 거대한 대기업으로 합병됩니다. 하나 또는 여러 부위의 림프절이 동시에 영향을 받을 수 있습니다. 누공이 형성되면 방선균증과 결핵을 배제해야합니다.

뚜렷한 원인이 없는 발열, 야간 발한, 체중 감소, 무력증 등 림프육종의 비특이적 증상은 대부분 질병의 전신성을 나타냅니다. 림프절외 병변 중에서 Pirogov-Waldeyer 고리, 위장관 및 뇌의 비호지킨 림프종이 우세하며 유선, 뼈, 폐 실질 및 기타 기관에는 덜 일반적으로 영향을 받습니다. 내시경 검사에서 비인두 림프종은 울퉁불퉁한 윤곽이 있는 옅은 분홍색 종양처럼 보입니다. 종종 상악동과 사골동 및 안와가 성장하여 코 호흡, 코뿔소, 청력 상실 및 안구 돌출증의 어려움을 유발합니다.

원발성 고환 림프육종은 표면이 매끄러울 수도 있고 울퉁불퉁할 수도 있고, 탄력이 있거나 돌이 많은 밀도를 가질 수도 있습니다. 어떤 경우에는 음낭 부기, 종양 위 피부 궤양, 서혜장골 림프절 비대가 발생합니다. 고환 림프종은 두 번째 고환, 중추 신경계 등에 손상을 주어 조기에 전파되는 경향이 있습니다. 촉진 시 유방 림프종은 명확한 종양 결절 또는 미만성 유방 압박으로 정의됩니다. 유두 수축은 특징적이지 않습니다. 위장이 영향을 받으면 임상상은 통증, 메스꺼움, 식욕 부진, 체중 감소를 동반하는 위암과 유사합니다. 복부 림프육종은 부분적 또는 완전한 장 폐쇄, 복막염, 흡수 장애 증후군, 복통, 복수로 나타날 수 있습니다. 피부 림프종은 가려움증, 결절, 붉은 보라색 경결로 나타납니다. 중추 신경계의 일차 손상은 AIDS 환자에게 더 일반적입니다. 이 국소화의 림프종 과정에는 국소 또는 수막 증상이 동반됩니다.

합병증

상당한 종양 덩어리가 존재하면 생명을 위협하는 상태가 발생하여 장기가 압박될 수 있습니다. 종격동 림프절이 손상되면 식도와 기관의 압박, 즉 SVC 압박 증후군이 발생합니다. 복부 내 및 후복막 림프절이 커지면 장 폐쇄, 하반신 림프절 정체, 폐쇄성 황달, 요관 압박 등이 발생할 수 있습니다. 위벽이나 장벽의 발아는 출혈(혈관 부식의 경우)이나 복막염(내용물이 복강으로 누출되는 경우)이 발생하여 위험합니다. 면역억제는 환자를 생명을 위협하는 전염병에 걸리기 쉽게 만듭니다. 고급 림프종은 뇌, 척수, 간, 뼈에 대한 초기 림프성 및 혈행성 전이가 특징입니다.

진단

비호지킨 림프종의 진단은 혈액종양전문의의 책임입니다. 림프육종의 임상 기준은 하나 이상의 림프절 그룹의 확대, 중독 현상 및 림프절외 병변입니다. 의심되는 진단을 확인하려면 종양의 형태학적 검증과 도구 진단을 수행해야 합니다.

  • 종양 세포 기질 연구. 진단 작업이 수행됩니다. 림프절 천자 또는 절제 생검, 복강경 검사, 흉강경 검사, 골수 흡인 천자, 면역 조직 화학, 세포학, 세포 유전학 및 기타 진단 재료 연구. 진단 외에도 NHL의 구조를 확립하는 것은 치료 전술을 선택하고 예후를 결정하는 데 중요합니다.
  • 시각화 방법. 종격동 및 복강 내 림프절의 비대는 종격동 초음파, 방사선 촬영 및 흉부 및 복강의 CT 스캔을 사용하여 감지됩니다. 적응증에 따른 검사 알고리즘에는 림프절, 간, 비장, 유선, 갑상선, 음낭 기관, 위 내시경의 초음파가 포함됩니다. 종양의 단계를 결정하기 위해 내부 장기의 MRI가 수행됩니다. 림프신티그라피와 뼈 신티그라피는 전이를 식별하는 데 유용합니다.
  • 실험실 진단. 다양한 위치의 림프종에 대한 위험 요인과 내부 장기 기능을 평가하는 것을 목표로 합니다. 위험 그룹에서는 HIV 항원과 항 HCV가 결정됩니다. 말초 혈액의 변화(림프구증가증)는 백혈병의 특징입니다. 모든 경우에 간 효소, LDH, 요산, 크레아티닌 및 기타 지표를 포함한 생화학 복합체가 검사됩니다. b2-마이크로글로불린은 NHL의 독특한 종양 표지자 역할을 할 수 있습니다.
    • 화학요법. 대부분의 경우 림프종 치료는 다화학 요법 과정으로 시작됩니다. 이 방법은 단독으로 사용하거나 방사선 요법과 병용할 수 있습니다. 결합된 화학방사선 요법은 관해 기간을 연장시킵니다. 완전 관해가 달성될 때까지 치료는 계속되며, 그 후에는 추가로 2~3회의 통합 과정이 필요합니다. 치료 주기에 호르몬 요법을 포함시키는 것이 가능합니다.
    • 외과 적 개입. 일반적으로 모든 기관, 더 자주 위장관에 대한 단독 손상에 사용됩니다. 가능할 때마다 수술은 본질적으로 급진적입니다. 확장 및 결합 절제술이 수행됩니다. 진행된 경우 중공 기관 천공, 출혈 또는 장 폐쇄의 위협이 있는 경우 세포감소 중재를 수행할 수 있습니다. 수술적 치료는 반드시 화학요법으로 보완됩니다.
    • 방사선 요법. 림프종의 단독요법으로 국소적인 형태와 낮은 등급의 종양에만 사용됩니다. 또한, 다른 치료 옵션이 불가능할 경우 방사선을 완화 방법으로 사용할 수도 있습니다.
    • 추가 치료 요법.대체 방법 중 인터페론과 단클론 항체를 사용한 면역화학요법이 성공적인 것으로 입증되었습니다. 완화를 강화하기 위해 자가 또는 동종 골수 이식과 말초 줄기세포 도입이 사용됩니다.

    예후 및 예방

    비호지킨 림프종의 예후는 주로 종양의 조직학적 유형과 발견 단계에 따라 다릅니다. 국소적으로 진행된 형태의 경우 장기 생존율은 평균 50-60%이고 일반화된 형태의 경우 10-15%에 불과합니다. 불리한 예후 인자로는 60세 이상의 연령, 종양학적 과정의 III-IV 단계, 골수 침범, 여러 림프절외 병변의 존재 등이 있습니다. 동시에 현대 PCT 프로토콜은 대부분의 경우 장기 관해 달성을 가능하게 합니다. 림프종 예방은 알려진 원인과 관련이 있습니다. 세포병원성 바이러스 감염, 독성 영향 및 과도한 햇빛 노출을 피하는 것이 좋습니다. 위험인자가 있는 경우 정기적으로 검사를 받아야 합니다.

14.10.2017

림프증식성 유형의 악성 종양 과정 또는 비호지킨 림프종은 다르게 진행될 수 있으며 예측할 수 없는 방식으로 약물에 반응할 수 있습니다. 이러한 유형의 종양은 급속한 발달을 특징으로 하며, 이것이 비호지킨 림프종 환자의 삶의 예후가 불분명한 이유입니다.

악성 유형의 림프 종양 병변은 림프 조직에서 형성됩니다. 비호지킨 림프종이 결정되는 주요 징후는 호지킨 림프종의 치료 방법에 대한 반응이 없다는 것입니다. 별도의 특징적인 요소는 림프계의 일부가 아닌 기관으로의 발아입니다. 병리학이 발달하는 동안 예측은 불가능합니다.

환자의 비호지킨 림프종의 예후는 다음과 같은 요인들의 조합에 따라 달라집니다.

  • 조직학적 검사 결과;
  • 현재 종양 발달 단계;
  • 치료 기술의 준수.

종양 자체는 다른 악성 신생물과 다른 형태학적 특성, 임상적 발현 및 예후를 가지고 있습니다. 1982년부터 승인된 분류에 따라 비호지킨 림프종으로 불리기 시작했으며, 이 유형의 종양은 발달의 공격성 정도에 따라 세 가지 큰 그룹으로 나뉩니다.

NHL의 상대적 유병률은 높습니다. 모든 유형의 림프종과 관련하여 비호지킨 림프종은 88%에서 발생합니다. 그리고 전체적으로 통계자료를 보면 전체 악성신생물 수에 비해 림프종의 발생률은 약 4% 정도이고 그 중 호지킨 종양은 12% 정도이다.

개발 이유

이러한 유형의 림프 종양의 형성은 나머지와 달리 T 세포에서 발생합니다. 전문가들은 비호지킨 림프육종 발병의 직접적인 원인을 밝히지 않았지만 몇 가지 자극 요인이 표시됩니다.

  • 방사선 및 화학 요법;
  • 장기 이식;
  • 발암물질 노출;
  • 자가면역 갑상선염;
  • 심각한 바이러스 감염.

점차적으로 그들의 발달은 전신 실패와 종양 성장의 시작을 유발합니다. 첫 번째 기간에는 아무런 증상 없이 프로세스가 완전히 진행될 수 있습니다. 종양 형성이 더 진행됨에 따라 특정 증상 발현이 가능하며, 그 발생은 의료 전문가에게 연락해야 하는 분명한 이유입니다.

증상

림프종양이 발생하는 주요 징후는 통증이 증가하면서 림프절이 커지는 것입니다. 대부분 이러한 증상은 사타구니, 목, 겨드랑이 부위에서 눈에 띄게 나타납니다. 이차 증상은 다음과 같습니다.

  • 체중의 상당한 감소;
  • 수면 중 발한 증가;
  • 만성 피로;
  • 전신 피부의 가려움증;
  • 발열 상태;
  • 빈혈의 징후.

비호지킨 림프종의 일부 유형에는 별도의 증상이 있습니다.

림프구성

림프구성 림프종은 복강 내 병변이 발생하는 것이 특징입니다. 병리학은 잠복적으로 진행되고 모든 증상이 지워지기 때문에 후기 단계에서 발견이 이루어지고 완전한 치료가 불가능합니다. 림프구성 림프종의 활성 전이는 인근 기관에 영향을 미칩니다.

  • 간;
  • 비장;
  • 난소;
  • 신장;
  • 척수.

질병의 말기에는 신경계 마비가 발생하여 신체에 추가적인 손상을 초래합니다. 유일한 치료 방법은 종양의 발달을 억제하고 종양이 안정적으로 퇴행하도록 하는 것입니다.

림프구

림프구 신생물은 완전히 성숙한 b형 세포로 구성됩니다. 림프절의 국소적 또는 전신적 부기와 통증이 특징일 수 있습니다. 이는 노인 환자에서 가장 흔히 발생하며 다음 기관에 영향을 줄 수 있습니다.

  • 비장;
  • 간;
  • 폐;
  • 뼈 구조.

가장 흔히 진단은 골수 구조와 조직이 영향을 받는 종양 발달의 4단계에서 발생합니다.

장의 림프종

위장관의 니호지킨 림프종은 발생 유형에 있어서 종종 림프절외 림프종이며, 과정 자체는 전이 후 이차 발생으로 분류됩니다. 병리학의 증상은 다음과 같습니다.

  • 복부 통증;
  • 공허;
  • 비장 비대;
  • 재갈;
  • 장폐색;
  • 식욕 감소;
  • 대변의 피.

대부분의 경우 질병의 발병은 HIV, 크론 병 또는 혈액 단백질 결핍의 배경에서 시작됩니다.

비장의 비호지킨 림프종

이러한 유형의 신생물은 노년층에서 가장 흔히 발생하며 비장의 가장자리 부분에서 시작됩니다. 병리학의 발달 초기에는 증상이 없지만, 진행됨에 따라 다음과 같이 표현됩니다.

  • 저녁 온도 상승;
  • 수면 중 발한;
  • 급속한 체중 감소;
  • 식사 중 급속한 포화;
  • 오른쪽 hypochondrium의 무거움;
  • 빈혈증.

비장 림프종은 림프절외성이 특징이며 심한 통증을 유발합니다. 점차적으로 이 과정은 골수 구조로 퍼집니다. 종양 발달의 후기 단계에서 비장의 상당한 비대가 이러한 유형의 병리학의 가장 특징적인 징후입니다.

병리 진단

림프종양이 의심되는 경우에는 검사와 도구 연구를 통해 종양 과정의 진행을 확인하는 것이 필요합니다.
진단에는 절차 예약이 필요합니다.

  • 복강경검사;
  • 림프절 생검;
  • 초음파촬영;
  • 흉강경검사;
  • 림프신티그라피;
  • 단층촬영(MRI 또는 ​​CT);
  • 골수 천자.

결과에 따라 혈액종양전문의는 종양 유형에 대한 결론을 내릴 수 있습니다. 이를 통해 병변의 정도와 단계는 물론 수용 가능한 치료 옵션을 대략적으로 평가할 수 있습니다.

림프육종의 종류

림프계에는 여러 유형의 세포 구조가 있으며 각각 고유한 특성을 가지고 있습니다. 림프 종양의 형성은 각각에 기초하여 시작될 수 있으며 별도의 특성을 갖습니다.
B세포 신생물은 공격성 정도가 증가하고 림프절외(다른 기관으로의 전환과 함께) 급속한 확산이 특징입니다. 그들은 다음과 같이 나뉩니다:

  1. 대형 셀. 그들은 림프계의 겨드랑이 및 경추 결절의 명확한 증가가 특징입니다.
  2. 여포. 림프계의 서혜부, 경부 및 겨드랑이 부위에 지속적인 발적, 압통 및 부기가 있습니다.
  3. 확산형 대형 셀. 특정 플라크 모양의 발진과 궤양이 피부에 나타납니다.
  4. 한계 림프육종. 이는 원래 부위의 통증이 증가하는 것이 특징이며 숨겨진 상태로 나타날 수 있으며 복막에 가장 흔히 위치합니다.

림프계의 T 세포 유형의 신생물은 일반적으로 피부와 림프절에 영향을 미칩니다. 남성의 경우 이러한 유형의 NHL이 더 자주 발생합니다. T형 림프종에는 다음이 포함됩니다.

  • 주변기기;
  • 피부;
  • t-림프구성;
  • t 세포 혈관면역모세포.

T/NK 세포 신생물은 공격성 림프육종으로 분류됩니다. 질병의 진행 속도가 빠르고 그 진행을 예측할 수 없으며 5년 생존 가능성은 약 33%이다.

의료 분류

비호지킨 림프종에는 여러 유형의 분류가 있습니다. 각 그룹은 일부 매개변수와 상관관계가 있어야 합니다. 병리학 적 진행 속도에 따라 다음이 구별됩니다.

  • 나태한;
  • 공격적인;
  • 매우 공격적입니다.

조직학적 검사에 따르면 다음과 같이 결정됩니다.

  • 망상육종;
  • 림프육종;
  • T 세포 림프모세포종;
  • 확산형 림프육종;
  • 신경계의 원발성 림프종;
  • 여포성 림프종;
  • 결절성 신생물;
  • 버킷 림프종 등

발달의 국소화 매개변수는 결절성 종양(림프계 손상으로 제한됨)과 림프절외 종양(발달하는 종양이 신체의 다른 기관 및 시스템으로 퍼짐)을 의미합니다. 세포학적 매개변수에 따라 소세포 종양과 대세포 종양이 구별됩니다.

치료, 단계 및 예후

질병에 대한 다양한 영향 방향을 결합하면 최상의 결과를 얻을 수 있습니다. 비정상적인 발달의 경우 NHL 림프종 치료에 다화학 요법을 사용할 수 있습니다. 이 기술은 여러 그룹의 화학 요법 약물 사용을 기반으로 하며 그 결과 안정적인 완화가 발생합니다.

비호지킨 림프종을 앓고 있는 노인 환자를 치료하는 데는 나름의 어려움이 따른다. 통계 지표에 따르면 40세 미만 환자의 경우 완전 관해의 65%가 달성되며, 노년층에서는 이 값이 37%로 떨어지고 사망자 수가 30%로 증가합니다. 1996년에는 화학요법 약물의 사용 방법이 개정되어 독소루비신과 시클로포스파미드의 용량을 나누어 1일차와 8일차에 사용함으로써 기간을 8일로 늘렸습니다.

환자에게서 확인된 병리 유형을 결정한 후 의사는 병변의 정도를 결정하고 종양에 영향을 미치는 계획을 처방해야 합니다. 비호지킨 림프종에 대한 고전적인 치료 옵션은 다음과 같습니다.

  • 1~2기 림프종의 경우 화학요법을 처방하는 것이 좋습니다. 줄기세포 이식과 화학요법 과정을 병행하면 종양 퇴행 가능성을 높일 수 있습니다.
  • 3~4단계 NHL에는 화학요법이 필요합니다. 이러한 치료의 주요 목표는 질병을 장기간 완화 상태로 만드는 것입니다.
  • 비호지킨 림프종의 T 세포 형태 병변의 경우 방사선 요법의 사용이 처방될 수 있습니다. 결과적인 관해는 몇 년 동안 지속될 수 있습니다.
  • 면역요법, 호르몬 요법, 줄기세포 및 골수 이식 등 대체 치료 방법을 사용할 수도 있습니다.

대체 방법은 내부 잠재력을 높이고 완화 기간을 늘리는 데 도움이 되는 경우가 많습니다. 비호지킨 림프종에도 수술이 적용될 수 있지만 다음과 같은 여러 조건이 적용됩니다.

  • 종양이 국소화되어 있습니다.
  • 악성도가 낮습니다.
  • 면역 약물이 추가로 사용됩니다.

방사선 요법은 고립된 종양이나 화학 요법의 사용이 불가능하거나 금기인 경우에 사용됩니다.

스테이지

발달 단계의 관점에서 비호지킨 림프종을 고려할 때 ICD(국제 질병 분류)에 따른 주요 4가지 림프종은 다음과 같습니다.

  • NHL 발달의 초기 단계에서 증상은 중증도가 낮은 것이 특징이며 신생물은 림프절에 국한된 단일 병변으로 나타납니다.
  • 종양 발생의 두 번째 단계는 림프절외 유형의 다기관 손상 또는 림프계에서 두 개 이상의 종양이 동시에 발생하는 것을 의미합니다.
  • NHL의 세 번째 단계는 흉골후부 부위에 신생물이 발생하고 복막 기관으로 퍼지는 것을 포함합니다.
  • 네 번째는 종양 과정 발달의 말기 단계입니다. 이는 림프종이 신체의 주요 시스템(신경계, 골수 및 근골격계)으로 전이되는 것을 포함합니다.

말기 단계에서 치료 형태와 위험 정도를 결정하기 위해 질병의 초기 국소화가 중요하지 않다는 점은 주목할 가치가 있습니다.

평생 예측

일반적인 상황에서 림프종양이 발생하면 환자의 생존 기간은 특별한 척도를 사용하여 계산됩니다. 질병의 각 음수 징후는 1점과 동일하며, 결정된 후 일반적인 계산이 수행됩니다.

  1. NHL이 2점 이하로 할당되면 예후는 유리한 것으로 간주됩니다.
  2. 징후가 2~3개 있으면 예후가 불확실한 것으로 간주됩니다.
  3. 점수가 3~5점으로 상승하면 일반적으로 예후가 부정적이라고 받아들여집니다.

계산에서 고려되는 요소 중 하나는 병리학의 재발 빈도입니다. 대부분의 경우 b세포 유형의 종양 환자에게 좋은 예후가 주어지지만 T세포 유형의 경우는 드뭅니다.
비호지킨성 림프종의 수명을 대략적으로 예측하기 위해 5년 기간에 대한 통계표가 있습니다.

비호지킨 림프종의 5년 생존 위험을 결정하기 위한 요약 통계입니다.
림프종의 종류 평균 5년 동안 생존한 환자의 비율
0-1 요인 4-5가지 요소
여포성 75 83 12
맨틀 존 29 58 12
말초 T세포 26 64 15
45 72 22
한계지대 70 90 52
역형성 대형 세포 77 80 77

환자가 60세 미만인 공격적인 유형의 병변의 경우 세 가지 불리한 요인의 존재를 기반으로 계산하는 별도의 방법이 더 자주 사용됩니다.

  • 신 생물 발달의 3-4 단계;
  • 증가된 젖산염 탈수소효소(LDH);
  • WHO-ECOG 점수가 2에서 4로 증가했습니다.

이 옵션의 위험 정도는 다음 분포에 따라 나뉩니다.

  • 낮은 위험 범주는 나열된 요소가 전혀 없음을 의미합니다. 83%의 경우 5년 이상 생존합니다.
  • 낮은 중간 위험 범주는 하나 이상의 요인이 존재하지 않음을 의미합니다. 생존율은 약 69%입니다.
  • 중간 위험 증가 범주는 두 가지 자극 요인이 있음을 의미합니다. 5년 동안의 생존율은 평균 46%입니다.
  • 고위험 범주는 ECOG 목록에 세 가지 요소가 있음을 의미합니다. 평균 생존율은 32%에서 5년 이상입니다.

5년 동안의 양성 예후는 선조직 및 복강 부위의 NHL 종양에 대한 예후입니다. 종양 병변이 유방, 난소, 신경 조직 및 뼈 조직의 선조직에 국한된 경우 부정적인 예후가 나타나는 경우가 많습니다.

발레리 졸로토프

읽기 시간: 8분

AA

종양학적인 질병입니다. 이로 인해 림프절이 확대되고 백혈구(림프구)가 축적되는 다양한 내부 장기가 영향을 받습니다.

면역 체계의 이러한 마스터 세포는 변형되어 악성이 됩니다. 이 세포는 통제 없이 분열하기 시작하고 다핵 상태를 얻습니다. 결과적으로 그들은 주변의 모든 것을 파괴하기 시작합니다.

림프종은 인체에서의 크기와 발달 정도에 따라 분류됩니다. 진단을 내릴 때 이 중요한 매개변수를 알아야 합니다. 신체 파괴 정도가 확립되지 않으면 질병의 전체 모습을 파악하는 것이 불가능합니다.

의사는 다음과 같은 방법으로 림프종의 단계를 결정합니다.

  1. 현미경 검사를 실시합니다.
  2. 시험을 치르다;
  3. 시각화되고 결정됩니다.

이들의 임무는 악성 신생물과 함께 질병을 축적하고 유발하는 것입니다.

  • 전체 골격계가 아프기 시작합니다.
  • 비장이 확대되어 왼쪽 hypochondrium에서 통증이 느껴집니다.
  • 간 부위가 영향을 받기 때문에 오른쪽 hypochondrium에서는 어려워집니다. 증상은 황달, 속 쓰림의 형태로 나타납니다.
  • 둔한 통증이 복부 부위를 덮습니다. 또한 호흡 곤란이 나타납니다.
  • 수종이 발생합니다.
  • 간에 체액이 축적됩니다.
  • 악성 세포의 성장이 멈추지 않기 때문에 림프절이 아프기 시작합니다.
  • 호흡이 어려워 기침을 하기 시작합니다. 폐와 흉막에 영향을 미치는 증상. 환자는 피를 토할 수도 있습니다.
  • 가슴이 심하게 아프기 시작합니다.
  • 이 질병은 마비를 일으킬 수 있습니다. 전이가 척수를 차지하면 다리가 마비될 수 있습니다.
  • 몸에 튀어나온 돌기에 푸른색이 나타납니다. 이를 압축이라고합니다-침투.

진단

질병을 확인하기 위해 세 가지 주요 진단 방법이 사용됩니다.

실험실 진단을 사용하여 환자는 다음으로 보내집니다.

도구 진단 검사 중:

  1. 환자는 치료량을 결정하기 위해 엑스레이와 흉부 초음파를 사용하여 검사를 위해 보내집니다.
  2. 환자는 컴퓨터 단층촬영(비대해진 림프절을 시각화하고 추가 상태를 평가하기 위해)을 위해 보내집니다.
  3. MRI는 폐를 스캔하여 중추신경계의 뼈 악성종양과 질병을 탐지합니다.

방사선학적 진단의 경우:

  1. 환자는 림프관과 사지의 상태를 확인하기 위해 림프신티그라피 검사를 받습니다. 림프신티그라피는 다리의 림프관, 말초 림프 흐름의 통과 방식, 혈관 및 림프절의 림프와 관련된 병리를 결정하는 이미지를 통해 정보를 제공합니다.
  2. 양전자 방출 단층 촬영을 사용하여 암세포의 확산 정도를 확인합니다. 영향을 받은 기관에 축적된 물질이 혈액에 주입됩니다.
  3. 수종의 진단은 복강 내에 다량의 체액이 있는 경우 영상을 통해 결정됩니다. 이 부위에 체액이 거의 없으면 복부 타진(타진)이 사용됩니다. 이는 초음파나 CT 스캔을 위해 환자를 보내서 감지할 수 있습니다.

4기 림프종의 치료

여기서 질병은 진행된 형태로 나타납니다. 따라서 이 경우에는 좋은 예후가 없습니다. 회복 가능성이 낮을 뿐입니다. 하지만 그녀는 그렇습니다!

이러한 질병이 확인되면 즉시 비장절제술(비장 제거)을 통해 화학요법과 방사선 요법을 병용한 치료를 시작합니다. 이는 부분 완화(림프종의 약화)를 달성하여 질병의 확산을 늦춥니다.

화학 요법 치료가 처방됩니다. 보다 효과적인 방법을 위해 세포 증식 억제제와를 포함하는 조합이 사용됩니다. 이 경우 매우 효과적인 처방에 따라 약물을 복용합니다.

방사선 요법은 화학 요법 세션 후에 암세포가 남아 있지 않다는 확신이 없을 때 영향을 받은 부위에 사용됩니다.

새로운 치료법에는 방사선면역요법이 포함됩니다. 이 치료법을 사용하면 방사선 태그가 붙은 항체가 주입됩니다. 그러한 신체는 병든 세포에 달라붙어 파괴하는 능력을 가지고 있습니다.

화학 요법 세션이 고용량으로 수행되어 건강한 세포가 파괴될 위험이 있는 경우 골수 또는 줄기 세포 이식 수술이 수행됩니다. 화학 요법을 마친 후에는 정맥 덕분에 제자리로 돌아갈 수 있습니다.

이식 수술은 기증자 세포를 사용하여 수행할 수 있으며, 이 단계에서 수종이나 복수를 치료합니다.

천자(천자)를 통해 체액을 빼내고 카테터를 설치하며 방사성동위원소, 생물학적 제제, 화학요법 등을 복강에 주입합니다.

이뇨제를 이용한 보조 치료가 처방됩니다.

이러한 심각한 질병을 치료할 때는 우선 환자의 심리에 중점을 둡니다. 결국, 그가 자신의 생명을 위해 싸우고 포기하지 않으면 신체는 질병에 저항하기 시작할 것입니다. 그러면 치료 효과가 크게 높아질 것입니다. 대부분의 사망은 중독으로 인해 발생하며, 2차 감염이 체내에 막히면 ​​빈혈이 발생합니다.

4단계 예측

이 경우 예후는 좋지 않습니다. 그리고 얼마나 남았는지 아무도 모릅니다. 여전히 희망을 갖고 싸워야 합니다. 왜냐하면 100명 중 60%가 5년 생존율을 갖고 있기 때문입니다. 현대적인 집약적 방법을 사용한다면 이를 포기해서는 안 됩니다. 이 치료법을 사용하면 생존율 측면에서 예후가 90%까지 높아집니다. 이 경우 초기 생존과 별 차이가 없습니다.

가장 중요한 것은 환자가 어떻게 느끼는가입니다. 이는 예측의 결정 요인입니다.


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림프종 질환 : 징후, 증상 및 치료
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이 그룹은 전체 스펙트럼을 포괄합니다. 치료가 불가능하지만 수년 동안 지속될 수 있는 낮은 악성 종양의 B 세포 신생물부터 치료 없이는 빠르게 사망에 이르지만 현대적인 방법으로 치료하면 상당한 기간 동안 회복되는 높은 악성 종양의 림프종까지 환자 수.

비호지킨 림프종이란?

비호지킨 림프종은 AIDS 환자에게 영향을 미치는 두 번째로 흔한 악성 종양입니다.

비호지킨성 골림프종은 전체 비호지킨성 림프종의 1%를 차지하는 드문 종양으로 발견 후 수개월 이내에 일반화되는 경우가 많습니다. 절반의 경우 원발성 골림프육종이 50세 이상의 사람에게서 발생합니다.

비호지킨 림프종의 원인

HIV에 감염된 사람의 림프종이 발생할 위험은 이 감염이 없는 사람보다 60~160배 더 높습니다. 면역억제가 악화됨에 따라 NHL 발병률도 증가합니다. 환자의 거의 절반이 AIDS 정의 질병의 병력을 가지고 있습니다. 비호지킨 림프종은 또한 다른 면역결핍증이 있는 사람들에게서 더 흔합니다.

HIV 감염자의 NHL 발달과 EBV 보균 사이에는 밀접한 관계가 있습니다. EBV 단백질은 림프종, 특히 면역모세포 림프종과 대세포 림프종 환자의 50% 이상에서 검출될 수 있습니다. HIV에 감염된 환자에서 EBV 세포의 감염은 통제되지 않은 증식에 기여하는 것으로 추정됩니다.예를 들어 p53 및 C-tue 유전자에서 발암성 돌연변이도 확인되었습니다.

NHL 발병률이 증가하고 있습니다. 미국의 경우 1970년대 이후 매년 3~4%씩 증가해 현재는 인구 10만 명당 약 15명 수준이다. 대부분의 NHL의 발병기전은 불분명하지만, 일부 병인학적 요인이 확인되었습니다.

  • 장수.
  • 장기 면역억제, 예를 들어 선천성 면역결핍, HIV 감염(AIDS 관련 HXL), 이식 후 림프증식성 질환.
  • 버킷 림프종의 EBV 감염, HIV 감염 환자 및 장기 이식 환자의 림프종.
  • 장 림프종의 헬리코박터 파일로리 감염.
  • 안구 부속기의 변연부 세포에서 발생한 림프종의 클라미디아 감염.
  • 변연부 세포 림프종의 HCV.
  • 체계적인 헤어 컬러링.

HIV 감염자의 NHL 사례 중 약 80%는 악성도가 매우 높습니다.

90% 이상의 경우에서 종양은 면역아세포성 또는 벨릿 유사 림프종으로 나타납니다.

면역결핍 환자의 경우 림프종이 항상 단클론성인 것은 아닙니다. 다클론성 림프종이 때때로 발생하는데, 이는 전이 경향이 높다는 것을 나타냅니다.

비호지킨 림프종(뼈의 림프육종)은 이전에는 뼈의 세망육종으로 간주되었습니다. 나중에 임상적, 조직학적, 면역표현형적 및 유전학적 데이터를 바탕으로 골망상육종과 골격외 악성 림프종의 종양 세포가 단일 림프성 기원을 갖는다는 것이 확립되었습니다. 사실, 골망상육종은 골격 외, 가장 흔히 림프절에서 발생하는 림프종과 유사합니다. 림프육아종증과는 대조적으로, 이 종양은 비호지킨 림프종 또는 뼈의 원발성 림프육종으로 지정되기 시작했습니다.

일반적인 위치는 척추뼈, 편평골(골반, 갈비뼈, 흉골) 및 긴 관상 뼈의 골간단입니다. 종종 질병은 병적 골절로 시작됩니다.

형태학적으로 모든 골림프종은 저분화형, 중등도형, 고도분화형으로 구분됩니다. 대부분의 뼈 림프육종은 대세포 또는 혼합된 소형-대형 세포 미만성 형태입니다(종종 B세포, 드물게 T세포 및 KT세포). 림프육종 세포는 유잉 육종 계열의 종양 및 기타 작은 원형 세포 육종과 비교하여 더 뚜렷한 다형성을 특징으로 하며 레티쿨린 호혈성 섬유의 뚜렷한 네트워크로 둘러싸여 있습니다. 반응성 림프구의 존재는 때때로 진단을 어렵게 만듭니다.

비호지킨 림프종의 분류

림프구의 면역학적 식별, 면역글로불린의 분자 분석 및 T 림프구 수용체의 유전자 재배열을 통해 세포의 형태학적 특성보다는 생물학적 특성을 기반으로 NHL의 보다 발전된 분류를 개발할 수 있었습니다. 대부분의 비호지킨 림프종은 B세포입니다.

현재 WHO 분류가 사용됩니다. 이는 NHL의 병리학, 그 기원(T-림프구 또는 B-림프구) 및 주어진 종양이 하나 또는 다른 유형의 림프종에 속하는지 여부에 대한 숙련된 전문가의 집단적 의견을 기반으로 합니다.

일상 진료에서 림프종의 임상적 특징, 특히 악성 가능성은 치료 전술을 선택할 때 가장 중요한 매개변수입니다. 이러한 종양은 악성도가 낮은(“느린”, 낮은 등급) 림프종과 높은(“공격적인”, 그레이클에 가까운) 악성 림프종이라는 두 개의 큰 그룹으로 나누는 분류에서 고려됩니다.

비호지킨 림프종의 증상, 징후 및 단계

종양은 HIV 감염의 진행 단계에서 임상적으로 나타납니다.

림프절외 국소화의 병변이 종종 발견됩니다. 환자의 80%에서 진단 당시 종양 과정은 IV기에 해당하며 위장관, 골수, 중추 신경계, 간 및 체강의 재발성 암 삼출로 발생합니다.

감별진단에는 결핵과 거대세포바이러스 감염이 포함됩니다.

NHL이 있는 대부분의 성인 환자(60-70%)는 림프절 비대에 대한 불만으로 의사와 상담하는 반면, 어린이의 경우 의뢰 이유는 일반적으로 림프절외 병변입니다. 일반적으로 하나 이상의 해부학적 부위에 통증 없이 림프절이 비대해집니다. 저등급 NHL에서는 림프절 비대가 오랫동안 지속되거나 천천히 진행될 수 있는 반면, 고등급 림프종에서는 림프절이 계속해서 빠르게 확대됩니다. 간비종대가 종종 나타납니다. 림프절외 병변은 다양한 임상 증상을 특징으로 합니다. 이러한 병변은 장, 고환, 갑상선, 뼈, 근육 및 폐에 영향을 미칩니다. 중추신경계, 부비동, 피부. 일반적인 증상으로는 야간 발한, 체중 감소, 혈액 배양 음성을 동반한 발열 등이 있습니다.

진단을 명확히 하기 위해 림프절 생검을 실시하고, 림프절병증이 없으면 림프절외 병변의 생검을 실시합니다. 생성된 물질은 면역조직화학, 세포유전학, 분자 및 형태학 연구를 거칩니다.

종양 과정의 단계는 병리학 적 (외과 적 개입 포함) 평가가 아니라 임상 및 실험실 검사 결과에 따라 결정됩니다.

  • 흉부 엑스레이;
  • 종양의 백혈병을 발견하기 위한 임상 혈액 검사 및 혈액 도말 검사;
  • 형태학 및 세포유전학 연구뿐만 아니라 면역표현형 검사를 위한 흡인 생검 및 골수 트레핀 생검;
  • 간 및 신장 기능, 혈청 내 칼슘 및 요산 함량의 생화학적 지표 측정;
  • 종양 과정의 지표 결정 - LDH 활성 및 p-2-마이크로글로불린의 양;
  • 기타 연구 - 질병의 임상적 특징(머리 CT, 척추 MRI, 요추 천자, 뼈 신티그라피)에 따라 다릅니다.

NHL 단계의 임상 분류는 림프육아종증 단계의 앤아버 분류를 수정한 것입니다.

X-ray와 CT 스캔은 "설탕이 녹는 것"과 유사한 "먹는 것", "해면질"의 형태로 뼈 파괴를 나타냅니다. 때때로 병합 골용해성 초점은 윤곽이 불분명하고 뼈 구조의 국소 희박화 그림을 생성하며, 이는 피질층, 골막증 및 골외 구성 요소의 변화가 없으면 X-레이 검사 중에 놓칠 수 있습니다. MRI는 일반적으로 골수 침윤을 결정하는 가장 민감한 방법으로 인식됩니다. 반응성 변화가 증가함에 따라, 경화성 윤곽과 반응성 뼈 영역이 있는 작은 용해성 초점의 혼합 패턴으로 인해 뼈는 "다양한" 모양을 얻습니다(그림 4.47).

반응성 변화가 우세해지면 림프육종의 영향을 받는 뼈가 치밀해집니다. 덜 일반적으로 발견되는 것은 림프육종으로, 이는 피질층의 붕괴 및 단편화로 뼈 구조의 세포 구조 조정을 유발합니다. 과정이 진행됨에 따라 제한된 부위의 피질층이 파괴되고 경미한 골막증과 작은 골외성분이 나타난다. 뼈의 관절 주위 부분이 영향을 받으면 반응성 윤활막염이 발생할 수 있습니다.

질병의 진단 및 단계

LDH 활성 측정을 포함한 임상 및 생화학적 혈액 검사.

흉부 엑스레이. 머리, 복부, 골반의 CT 스캔.

림프절(가는 바늘을 사용하는 것이 좋음)과 골수 생검.

증상이 없더라도 요추 천자 및 뇌척수액 검사.

방사선 진단 단계에서 뼈의 원발성 림프육종은 골수염, 골육종, 연골육종, 이 종양의 희귀한 세포 형태인 유잉 육종(낭종, FD 및 GCT)과 구별되어야 합니다. 골격계 전반에 걸쳐 과정을 일반화할 때 림프육종은 유방암, 소세포폐암, 골수종의 전이와 구별되어야 합니다. 나열된 각 질병 형태에는 자체 임상 및 영상 감별 진단 기준이 있으며, 이를 통해 대부분의 경우 골격계 손상의 성격을 명확히 할 수 있습니다. 그러나 때로는 영향을 받은 뼈의 생검 후에만 병리학적 과정의 올바른 해석이 가능합니다.

조직 검사 단계에서 골수성 백혈병, 역 형성 형질 세포종, LCH, 소세포암 전이 및 원형 세포 육종 : 유잉 육종, 횡문근 육종과 같은 다른 혈모세포증으로 감별 진단이 수행됩니다.

불량한 예후 인자

  • AIDS 정의 질병의 병력 또는 CD4 림프구 수가 리터당 100개 미만인 경우.
  • Karnofsky 점수는 70% 미만입니다.
  • 35세 이상.
  • 골수 침윤을 포함한 림프절외 침범.
  • LDH 활동 증가.
  • 림프종의 면역모세포 아형.

비호지킨 림프종의 치료

이상적으로는 환자가 입원한 센터의 치료 코디네이터는 AIDS 관련 림프종 치료 경험이 있는 전문가여야 합니다. 항암 요법과 동시에 HAART를 투여하면 기회 감염의 발생률이 감소하고 생존율이 향상될 수 있습니다. 국소 치료는 I기 또는 II기 림프종에 효과적일 수 있지만, AIDS 관련 림프종 환자의 대다수는 전신 치료가 필요한 IV기 질환을 앓고 있습니다.

림프종 치료는 복합 화학요법으로 구성됩니다. 가장 일반적으로 사용되는 요법은 3주 주기의 CHOP이지만 다른 요법도 사용할 수 있습니다. 화학 요법의 과도한 강화는 부분적으로 면역 결핍 및 기능적 골수 예비력 감소로 인해 환자가 견디기 어렵습니다. 수막이 손상되면 화학요법 약물(메토트렉세이트 및 시타라빈)을 거미막하 투여합니다. 수막 침범 위험이 높거나(예: 척수 주위 및 부비강 버킷 림프종 또는 골수 침윤 림프종 환자) EBV에 대한 뇌척수액 검사가 양성인 경우 화학요법의 예방적 거미막하 투여가 필요합니다.

HIV 감염 환자의 치료 효과(반응률 및 완화 기간)는 이 감염을 앓지 않는 유사한 조직학적 구조의 림프종 환자에 비해 낮습니다. 평균 생존 기간은 12개월을 초과하지 않습니다. 사망은 림프종의 재발이나 기회감염으로 인해 발생합니다. 화학요법 후 관해 기간이 길어진 환자의 생존율은 6~20개월이며, 소수의 환자가 더 오래 생존합니다.

단클론 항체인 리툭시맙은 HIV 감염이 없는 사람들의 NHL을 치료하는 데 사용됩니다. 그러나 HIV 감염자에서 NHL의 역할에 대한 의견은 논란의 여지가 있습니다. 3상 임상 시험에서 확인된 효과, CD4 수 감소 가능성 및 바이러스 부하 증가에 대한 데이터는 없습니다.

저등급 비호지킨 림프종

저등급 NHL은 전체 NHL의 20~45%를 차지합니다. 파종되기 쉬우며, 의사를 방문할 때쯤에는 환자들은 일반적으로 광범위한 림프절 종대, 간비대증을 보이며 혈액 및 골수 영상의 변화가 자주 발생합니다.

여포성 림프종

여포성 림프종은 일반적으로 노인에게서 발생하지만 젊은 사람에게도 발생할 수 있습니다. 때로는 진단 당시 종양 과정이 방사선 치료가 가능한 1기에 해당합니다. 그러나 여포성 림프종은 치료가 불가능한 III기 또는 IV기에서 진단되는 경우가 더 많습니다. 이 질병은 기복이 심한 과정을 가지며, 환자의 평균 생존 기간은 6~10년입니다. 여포성 림프종은 고급 NHL로 전환될 수 있습니다.

림프종 세포는 상호 염색체 전위를 특징으로 하며 그 결과 18번 염색체의 Bcl-2 종양 유전자가 14번 염색체로 이동하여 면역글로불린(IdH)의 중쇄 합성을 조절하는 유전자의 작용 영역으로 들어갑니다. 단백질 생성물 Bcl-2의 과발현은 림프종 세포의 세포사멸(계획된 죽음)의 시작을 방지하여, 여포 중심 세포의 림프종의 기초는 본질적으로 종양 세포의 통제되지 않은 축적입니다.

치료의 원리

질병이 I기에 해당하는 소수의 환자에서는 영향을 받은 림프각 그룹에 방사선 조사를 실시합니다. 때때로 이것은 회복으로 이어지지만, 많은 환자들은 잠복 종양 병소를 갖고 있으며, 이는 이후 종양 과정의 일반화 또는 재발로 이어집니다.

질병의 진행 단계(II 및 더 일반적인 단계)에서는 임상 양상이 심각한 경우에만 화학요법이 처방됩니다.

진행되었지만 증상이 없는 암의 경우 환자는 화학요법을 지연시키기 위한 리툭시맙의 효과와 주의 깊은 대기를 비교하는 영국 임상 시험에 등록할 수 있습니다.

임상 증상이 있는 환자는 전통적으로 클로람부실을 사용한 1차 화학요법이나 CVP 또는 CHOP 요법으로 치료되었습니다. 최근 몇 년간 실시된 무작위 임상시험에서는 반응률과 완화 기간 측면에서 R-CVP 요법을 사용한 1차 화학요법이 CVP 요법보다 우수하고, R-CHOP가 CHOP보다 우수하며, R-MCP가 더 우수한 것으로 나타났습니다. (반응률 92.4%, 무병생존율 82.2%)는 MSR(미톡산트론, 클로람부실, 프레드니솔론)(반응률 75%, 무병생존율 50.7%)보다 우수합니다. 여포성 림프종의 오랜 자연 경과와 환자의 후속 치료를 위한 다양한 화학 요법 요법 선택으로 인해 이러한 요법이 전체 생존에 미치는 영향을 평가하기가 어렵습니다. 그러나 R-MCP 항암치료 후 30개월 생존율은 MCP 항암치료 후보다 유의하게 높았다(각각 89.3%, 75.5%). 리툭시맙 유지 요법의 기간이 길어지면 치료 결과가 더욱 향상될 가능성이 있습니다. 현재, 위의 모든 1차 화학요법에 리툭시맙을 포함시키는 것이 관례입니다.

첫 번째 관해 후 종양 진행의 징후가 나타날 때의 치료에는 다음과 같은 약물이 포함됩니다.

  • 퓨린 유사체: 플루다라빈 및 2-CDA;
  • 자가 또는 동종 줄기세포 이식;
  • 표지된 항-CO20 항체;
  • IFN 알파;
  • 리툭시맙(다른 약물을 사용하지 않는 완화 조치);
  • Bc1-2 단백질의 합성을 방해하는 안티센스 올리고뉴클레오타이드.

수많은 치료 방법의 최적 조합이 무엇인지는 현재 알려져 있지 않습니다. 기존 방법 중 어느 것도 효과적으로 치료되지 않기 때문입니다. 림프종 환자는 일반적으로 치료 기간 동안 가능한 모든 방법을 시도할 시간이 있습니다. 부스터 모드에서 이식 전 화학 요법 후 줄기 세포의 자동 이식 또는 동종 이식에 대한 항체의 존재가 중요합니다. 치료 결과(경미한 최소 잔존 질환의 유무)가 질환의 지속 기간과 상관관계가 있으면 이러한 집중 요법이 효과적일 수 있습니다. 장기간 완화를 유발합니다.

예측

여포성 림프종의 예후 지표를 사용하면 연령, 감염 단계, 헤모글로빈 함량, LDH 활동 및 영향을 받는 림프절 그룹의 수 등 임상 매개변수를 기반으로 세 가지 위험 범주를 구분할 수 있습니다. 이들 세 예후 그룹의 10년 생존율은 76%, 52%, 24%였다.

유전자 발현 프로파일링은 또한 예후에 영향을 미칩니다. 특히, 침윤 림프절의 T 림프구와 단핵구의 유전자 발현 패턴은 생존을 예측합니다.

고급 비호지킨 림프종

이 그룹의 종양에는 중추 신경계를 침범하는 뚜렷한 능력이 있는 림프종(림프모세포성, 버킷 림프종, 성인 T 세포 백혈병/림프종, 원발성 중추 신경계 림프종 및 중추 신경계로 전이되는 경향이 덜한 림프종이 포함됩니다) . 그러나 후자 그룹의 림프종 중추신경계로의 전이 빈도는 다발성 림프절외 병변, 고환 병변, 결장동 또는 척추 주위 조직에서 유의하게 증가합니다. 이러한 환자들은 임상적, 도구적 신경학적 검사와 예방치료를 받아야 합니다.

버킷 림프종

풍토병.

  • 버킷 림프종은 적도 아프리카 국가의 풍토병입니다.
  • 질병 사례의 90%는 EBV 감염과 관련이 있습니다.
  • 어린이와 청소년의 경우, 이 질병은 경추 림프절의 확대로 임상적으로 나타납니다.

비-엔데믹.

  • EBV 감염의 역할은 약 20%의 사례에서 추적됩니다.
  • 복부 병변이 더 흔합니다.
  • HIV 감염과 관련됨

치료

지주막하 공간에 메토트렉세이트, 시클로포스파미드 및 이포스파미드를 도입하는 단기 집중 치료. 예를 들어, 저등급 림프종의 경우 CODOX-M 화학요법을 사용하거나 고등급 림프종의 경우 CODOX-M과 IVAC 화학요법을 교대로 사용하면 50~70%의 환자에서 장기간 완화가 달성될 수 있습니다.

림프구성 림프종

림프구성 림프종은 백혈병, 비대해진 림프 조직에 의한 종격동 기관의 압박 증상 및 흉막 삼출로 나타나며 어린이에게 더 흔하며 일반적으로 T 림프구로 구성됩니다. 치료는 종양 압박을 긴급하게 제거하고 종양 붕괴 증후군을 예방하는 것입니다. 급성 림프구성 백혈병에 사용되는 요법에 따른 집중 화학요법과 중추신경계 전이 치료를 병행하면 어린이의 예후가 개선되었으나 성인의 경우 결과는 여전히 만족스럽지 않습니다.

불리한 예후 요인으로는 골수 침범, 300IU/L 이상의 LDH 활성 증가, 30세 이상의 연령, 치료에 대한 지연된 반응 등이 있습니다. 자가 또는 동종 줄기세포 이식은 예후가 좋지 않은 환자의 생존율을 향상시킬 수 있습니다.

미만성 거대 B 세포 림프종

고급 NHL 중 가장 흔한 이 종양은 림프절 침범 또는 림프절외 침범을 나타냅니다. 방사선 요법 또는 CHOP 요법에 따라 보다 일반적으로 사용되는 단기 화학요법에 이어 영향을 받은 림프절 그룹에 방사선 조사를 실시하면 IA기 환자의 90%에서 안정적인 관해를 달성할 수 있습니다. 질병의 더 진행된 단계에서는 R-CHOP 요법에 따른 화학요법이 표준으로 채택됩니다. 이 치료법의 타당성은 GELA 연구에서 나타났는데, 이 연구에서 8개 과정의 R-CHOP를 받은 60세 이상 환자의 3년 무병 생존율과 전체 생존율은 53%와 62%였으며, CHOP만 받았을 때는 35%, 51%였습니다. 영국에서는 NICE(National Institute for Care Excellence)가 미만성 거대 B세포 림프종에 대한 1차 화학요법으로 R-CHOP 사용을 승인했습니다. 독일에서는 14일마다 GCSF를 투여하는 CHOP 요법으로 치료할 때 완전 관해에 도달하는 비율이 더 높았고(각각 77% 및 63.2%), 다음 투여로 종양 진행이 재개될 때까지의 기간이 더 길어졌습니다. 21일마다 GCSF를 가장 순수한 형태의 CHOP 회로와 비교합니다.

재발성 미만성 거대 B세포 림프종

미만성 거대 B세포 림프종이 재발한 환자에 대한 추가 치료에는 고용량 화학요법과 이어서 자가 줄기세포 이식이 포함됩니다. 금기사항이 없으면 이 방법이 표준으로 받아들여지지만, 메타분석 결과 림프종의 첫 관해에서 줄기세포 자가이식을 동반한 고용량 화학요법의 장점은 밝혀지지 않았다.

미만성 B세포 림프종의 예후

국제 예후 지표에 따르면 연령, 질병의 단계, 림프절 영향을 받은 그룹의 수, LDH 활동 및 기능적 활동을 고려하여 예후 그룹을 구별하며 지표가 0 또는 1 점에 해당하면 위험도가 낮습니다. 그룹, 2점 - 중간 위험, 3점 - 약간 높은 위험, 4~5점 - 높은 위험. 기존 치료법의 5년 생존율은 저위험군의 경우 70% 이상, 고위험군의 경우 20%입니다.

림프종 세포의 유전자 발현에 대한 최근 연구에서는 다양한 생물학적 활성을 갖는 미만성 B세포 림프종의 변종을 확인했으며, 이는 예후 평가를 크게 향상시켰습니다. 여포 배중심의 B림프구에서 유래한 림프종의 예후는 활성화된 B림프구에서 유래한 림프종보다 예후가 더 좋습니다.

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