흉막농흉: 원인, 증상, 분류, 진단, 치료, 임상 권장 사항, 합병증. 급성 흉막 농흉 : 그것이 무엇인지, 급성 흉막 농흉을 치료하는 방법

6805 0

급성 화농성 흉막염은 일차 화농성 과정의 합병증(질병이나 부상으로 인해)으로 발생하며 특정 발달 단계, 진단 및 치료 특징이 있습니다. 임상 실습에서 가장 일반적으로 사용되는 용어는 "흉막농흉"입니다.

흉막 농흉은 주변 기관 및 조직 (폐렴, 농양 및 폐 괴저, 종격염)의 화농성 과정이 확산되고 폐 및 종격동 궤양이 흉강 내로 직접 침투하여 발생할 수 있습니다. 흉강.

복막염, 담관염, 후복막 담이 있는 환자의 화농성 감염이 림프성으로 퍼지면 흉막농흉이 발생할 수도 있습니다.

먼 화농성 병소(하지의 농양 및 담, 골수염, 중이염)가 있는 경우에도 혈행 경로가 가능하다고 믿어집니다.

N. R. Paleev(1989)에 따르면 지난 수십 년 동안 압도적인 대다수의 사례에서 흉막농흉은 "다양한 기원과 원인의 삼출성 흉막염 과정의 바람직하지 않은 변형"이었지만 최근에는 일차 감염으로 인한 흉막농흉이 발생했습니다. 상처와 폐쇄성 흉부 외상의 경우 흉막강이 점점 더 흔해집니다.

흉막 농흉은 유방 장기에 대한 계획된 수술 후 합병증으로 나타나며, 이는 비효과적인 항생제의 통제되지 않은 사용 및 인구 전체의 열악한 면역 상태와 관련된 이유가 없는 것은 아닙니다.

흉막농흉은 발생 원인에 따라 다양한 방식으로 발생합니다(발달 속도, 유병률, 중독 정도, 예후 등). 병리학적 내용물이 감염되면(가슴 부상을 동반한 흉수 및 혈흉, 자발성 기흉, 삼출성 흉막염) 흉강 내 상대적으로 느리고 양성의 화농성 과정이 발생합니다. 이 프로세스는 일반적으로 구분되는 경향이 있습니다. 폐농양이나 괴저(농성흉부)의 내용물이 흉막강으로 침입하면 중독과 호흡 부전이 너무 급속히 증가하여 지난 몇 년간 문헌에서는 이러한 상태를 흉막폐쇼크로 지정했습니다. 가장 흔하게는 대부분의 흉막층이 영향을 받고 전체 흉막농흉이 발생합니다.

흉막 농흉은 다음과 같이 나뉩니다.

1) 유병률 기준(전체, 제한)

2) 국소화 - 제한된 축농과 관련하여(엽간, 기저부, 정점, 정수리, 종격동);

3) 병원체 유형별 (폐렴 구균, 포도상 구균, 연쇄상 구균, 비클로스트리듐 혐기성, 혼합).

세 번째 징후의 경우, 비클로스트리듐성 혐기성 형태의 흉막농흉을 식별하는 것이 임상적으로 가장 중요합니다.

흉막 농흉은 여러 단계를 거치며, 그 기간과 심각도는 발생 메커니즘, 미생물군, 흉강의 초기 상태(유착 없음, 밀봉됨), 면역 상태 및 환자의 나이에 따라 달라집니다. 뿐만 아니라 수반되는 병리(당뇨병, 결핵)의 존재.

감염의 초기 단계는 장액 삼출물에 섬유소 실이 나타나고, 충혈, 백혈구가 흉막층에 침윤되고 그 위에 섬유소가 침착되는 것이 특징입니다. 결과적으로 삼출물은 화농성으로 변합니다. 더 무겁고 밀도가 높은 요소는 흉막강의 후하부 부분에 자리잡고, 상부 부분에서는 삼출물이 더 투명합니다.

피브린의 점진적인 손실은 그들 사이에 수많은 느슨한 유착을 형성하게 되며, 그 결과 단일의 큰 고름 축적은 다양한 점도, 밀도 및 색상의 화농성 섬유소 함량을 가진 여러 개의 벌집 모양의 포낭으로 둘러싸인 충치로 변합니다.

흉막 농흉의 유리한 과정은 점진적인 증가와 육아 조직 및 화농성 막의 형성을 통한 회복 과정의 우세로 구성됩니다. 고름이 완전히 배출되고, 이러한 경우 국소적으로 방부제에 노출되면 공동이 위생적으로 유지되고, 폐가 탄력을 잃지 않으면 공동이 사라지고 회복됩니다.

다른 경우에는 고름의 장기간 조직 용해 작용으로 인해 흉막의 탄력층이 파괴되고 그 과정이 흉막강 너머로 확장됩니다. 흉벽으로의 전이는 광범위한 연조직 담과 갈비뼈의 골수염으로 나타납니다. 과거에는 외과 의사들이 근육 덩어리로 덮이지 않은 가장 얇은 부위(겨드랑이 중앙선을 따라)에서 흉막 농흉이 흉벽을 통해 자연적으로 배액되는 것을 관찰한 경우가 있었습니다. 이 현상을 "필요성 농흉"이라고 합니다.

화농성 과정이 폐 조직으로 전환되면 실질, 기관지 및 기관지 흉막 누공이 파괴되며 종종 다중 (소위 사골 폐가 형성됨)이 형성됩니다. 추가로 림프구로 감염이 확산되면 폐의 뿌리와 종격동에 이차 화농성 병소가 나타납니다.

한정된 공동의 비효율적 배액은 2-3개월 후에 조밀한 섬유벽을 갖는 만성 흉막 농흉을 형성하며, 그 두께는 간 및 신장의 아밀로이드증, 간신부전 및 사망을 초래합니다.

급성기의 사망률(1972년 자료 기준)은 포도구균 농흉의 경우 25%, 그람 음성균에 의한 농흉의 경우 40%였으며, 현재 치료가 지연되거나 효과가 없는 경우 전체 사망률은 10~15%에 달할 수 있습니다.

살아남은 환자에서는 다양한 정도의 흉벽의 섬유증 변화, 흉부 및 척추의 변형과 함께 늑간근의 위축이 발생합니다. 이러한 변화를 섬유흉부라고 합니다. 심한 섬유흉증은 심한 외부 호흡 장애를 동반합니다. 이러한 환자는 심각한 장애를 갖고 있으며 종종 관련 급성 호흡기 질환으로 사망합니다.

질병 및 부상의 심각한 합병증 인 흉막 농흉의 임상상은 주요 병리학 적 과정의 증상에 겹쳐집니다. 가장 중요한 징후는 체온과 열량 범위(2°C 이상)의 급격한 증가, 빈맥 증가, 전반적인 약화, 발한 및 숨가쁨입니다.

물리적 데이터는 주요 병리학적 과정(호흡 약화, 타악기 소리 단축 등)과 유사하기 때문에 그다지 유익하지 않습니다.

X-ray 데이터는 기껏해야 흉막강 내 유리 체액의 양이 증가했음을 나타낼 수 있지만 이전 장액성 흉막염 또는 응고된 혈흉의 배경에 비해 이러한 징후는 병리학적인 것이 아닙니다. 화농성 초점이 흉막강으로 돌파되어 화농성흉부는 예외입니다. 이 합병증은 위에 주어진 명확한 임상상뿐만 아니라 특징적인 방사선학적 징후도 가지고 있습니다: 수평 경계가 있는 흉강 내 병리학적 내용물의 출현 및 가스의 존재(그림 1).

쌀. 1. 흉막농흉 환자의 엑스레이 사진

초음파 검사를 통해 병리학 적 내용의 유병률, 그 양 (정수리 및 내장 흉막 층의 발산 크기에 따라) 및 그 성격 (에코 음성의 존재 여부에 따라)을 어느 정도 결정할 수 있습니다. 내포물, 눈에 보이는 섬유소 실) (그림 2).

쌀. 2. 흉막농흉 환자의 초음파 사진

모든 방사선학적 진단 방법 중 가장 유익한 방법은 CT로, 이를 통해 수 cm3까지 정확하게 위치, 포낭 화농성 축적물의 부피, 총 부피 및 함량 밀도를 결정할 수 있습니다(그림 3).

쌀. 3. 흉막농흉 환자의 CT 스캔

그러나 현재까지 흉막강의 진단 천자는 효율성과 단순성 측면에서 타의 추종을 불허하여 화농성 흉막염 진단을 확립할 뿐만 아니라 미생물의 특성을 결정할 수도 있습니다. 일반 식물군과 혐기성 식물군의 파종을 위한 물질 수집 가능성이 높을수록 병원균의 미생물학적 식별 진단 가치가 크게 높아진다는 점을 강조해야 합니다.

동시에, 흉강 천자는 다량의 피브린 및 조직 파괴 생성물을 함유한 두껍고 부서지기 쉬운 고름이 있는 경우 효과적인 치료 절차가 아닙니다. 또한 진행중인 염증 과정에서 흉막강에서 액체 고름을 완전하지만 일회성으로 배출하면 강력한 항균제를 국부적으로 사용하더라도 역전이 발생할 수 없습니다.

이러한 경우에는 흉강에 여러 번(매일 또는 며칠마다) 천자를 수행해야 합니다. 이 방법의 장점은 첫째, 흉벽 연조직의 담이 발생할 가능성과 둘째, 만성 형태의 과정 결과로 더 오랜 치료가 가능하다는 것입니다.

흉막 농흉을 치료하는 가장 합리적인 방법은 이중 관강 TMMK 튜브를 사용하여 고름 축적의 초점을 배액하고 용액과 소독제로 흉강을 헹구고 내용물을 지속적으로 흡인하는 것입니다.

내용물 수집 시스템과 배액 장치에서 인위적으로 생성된 자극의 영향으로 화농성 공동의 내용물을 흡인하는 것이 능동 배액 방법입니다. 이러한 경우, 내용물의 액체 부분이 화농성 공동에서 강제로 배출되고 공동 벽으로 전달되는 진공이 붕괴에 기여합니다.

지금까지 이 방법은 신중하게 개발되어 널리 알려져 있으므로 세부 사항을 자세히 설명할 필요가 없습니다.

여기서는 중력 (자발적으로), 모세관 현상 (흡습성 물질로 탐폰 사용) 또는 배출 호흡 운동 (Bulau 배수 또는 기타 사용)의 영향으로 내용물이 화농성 구멍에서 흘러 나올 때 수동 배수 방법에 주목할 가치가 있습니다. 밸브 장치)는 활성 배수 시스템에 비해 덜 효과적입니다.

화농성 과정이 포낭화되는 경향이 있는 경우, 단백질 분해 효소를 흉막강에 도입하여 1~2시간 이하로 노출시킨 후 단백질 분해 생성물을 완전히 방출합니다(3~4회 채우고 방부제로 제트 헹굼 및 흉막강 비우기)를 성공적으로 사용할 수 있습니다.

이 치료의 결과로, 흉막강은 섬유소 침착물로부터 신속하게 제거되고, 흉막강에서 흡입된 용액은 투명해지고, 흉막층은 더 이상 단단해지지 않으며, 흉막강은 붕괴되고 폐 조직은 곧게 펴집니다. 이 과정의 역방향 발달의 전체 순서는 누공 조영술을 주기적으로 수행하여 시각화할 수 있습니다. 즉, 수용성 방사선 불투과성 물질로 흉막 배액을 통해 공동을 채우고 방사선 촬영을 최소 두 번 촬영하는 것입니다.

첫 번째 방사선 사진은 공동이 최대로 채워졌을 때 수행되며, 이를 통해 공동의 부피, 구성, 윤곽의 특성(명확함, 불분명) 및 기관지 흉막루의 존재 여부를 확인할 수 있습니다. 두 번째 방사선 사진은 흡입 및 대피 시스템을 연결한 후 수행되며, 이를 통해 대피의 완전성, 배수 위치의 적절성 및 위치 수정의 필요성을 평가할 수 있습니다.

능동 배수 방법을 사용하면 대부분의 경우 회복이 가능합니다. 외상성 수술 치료가 필요한 만성 단계로의 전환은 천자 방법을 사용할 때보 다 훨씬 덜 자주 관찰됩니다.

매우 효과적인 치료 및 진단 방법은 G. I. Lukomsky(1976)가 높이 평가한 흉강경검사입니다. 그는 자신의 논문 "비특이성 흉막 농흉"에서 흉강경 검사에 대해 다음과 같이 썼습니다. "농흉강의 내부 표면, 경계, 릴리프를 자세히 조사하여 흉막층의 특성, 두께 및 두께를 결정하려는 시도는 매우 유혹적입니다. 왜냐하면 궁극적으로 폐가 확장할 수 있는지 없는지에 대한 질문에 대한 답이 바로 여기에 있기 때문입니다.”

시각적으로 통제되는 흉막강의 검사 및 위생 관리는 실제로 매우 바람직한 절차입니다. 그러나이 절차는 일회성 절차이며 흉강경 검사를 사용하려면 여전히 흉강의 완전하고 장기적인 배액이 필요합니다. 과정의 역동성과 치료 효과에 대한 정보는 현재 비침습적 방사선 진단 방법(초음파, CT, 누공 조영술)을 사용하여 얻을 수 있습니다.

동시에, 흉강경검사는 흉막강 내 화농성 염증 과정을 지원하는 기관지흉막루 환자에 대한 가장 효과적인 진단 및 치료 방법 중 하나라는 점을 인식해야 합니다. 작은 누공의 식별, 흉강경 검사 중 전기 또는 레이저 응고, 농흉강의 레이저 빔 치료는 회복 과정을 가속화하고 회복을 촉진할 수 있습니다.

결론적으로, 광범위한 복막염 및 총 종격동염과 함께 심각한 형태의 전신 화농성 감염인 총흉막농흉은 다음과 같은 공통 원칙에 따라 수행되는 동일한 집중 치료 복합제의 사용이 필요하다는 점을 강조해야 합니다. 이러한 일반화된 형태. 이 콤플렉스에 대한 자세한 설명은 매뉴얼의 관련 섹션에 나와 있습니다.

흉막강에 화농성 덩어리가 추가로 축적된 시트. 이 질병은 즉각적이고 포괄적인 치료가 필요하며 그렇지 않으면 여러 가지 합병증이 발생할 수 있습니다.

질병에 대한 간략한 정보

흉막농흉(ICD-10에서는 이 병리학에 코드 J86을 할당함)은 흉막층의 염증을 동반하는 심각한 질병입니다. 동시에, 해부강(이 경우 흉막강)에 화농성 덩어리가 축적되기 시작합니다.

통계에 따르면 남성은 공정한 섹스보다 이 질병을 3배 더 자주 경험합니다. 대부분의 경우 농흉은 다른 병리의 합병증입니다.

질병 발병 이유

흉막 농흉의 원인은 다를 수 있습니다. 질병의 주요 형태에 대해 이야기하고 있다면, 이 경우의 유발 메커니즘은 병원성 미생물의 활동, 혈액 또는 공기의 공동 침투 및 면역력의 현저한 감소입니다. 원발성 농흉(의학에서는 이 질병을 "화농성 흉막염"이라고도 함)은 다음과 같은 경우에 발생합니다.

외상이나 부상으로 인한 가슴의 완전성 위반;
기관지 누공의 형성으로 이어진 경우 이전 외과 적 개입;
흉복부 흉부 부상.

이차 화농성 흉막염은 다른 병리의 배경에 대해 발생합니다. 그 목록은 매우 인상적입니다.

모든 기관 시스템의 화농성 과정;
폐 조직의 염증;
폐 조직의 농양 형성;
호흡기 계통의 종양학 질환;
자발적인 기흉 (흉막강의 완전성 위반);
맹장의 염증;
위와 장관의 소화성 궤양;
폐의 괴저;
담낭염;
복막염;
간 궤양 형성;
부패;
골수염;
식도 파열;
심낭 염증;
췌장의 염증 과정;
호흡기의 전염병;
결핵.

이 질병은 특정 병원성 미생물, 특히 폐렴 구균, 연쇄상 구균, 포도상 구균, 결핵균, 병원성 진균 및 혐기성 박테리아의 활성화로 인해 발생할 수 있다는 점은 주목할 가치가 있습니다. 병원균은 다른 기관의 혈액 및 림프 흐름과 함께 호흡기 조직에 들어갈 수 있습니다.

흉막농흉: 분류

오늘날에는 다양한 요인을 고려해야 하기 때문에 이러한 병리를 분류할 수 있는 많은 체계가 있습니다.

예를 들어, 코스의 특성과 기간에 따라 급성 및 만성 흉막 농흉이 구별됩니다. 이러한 형태의 증상은 다양할 수 있습니다. 예를 들어, 급성 염증성 화농성 과정에서는 중독 징후가 전면에 나타나고 질병은 한 달 미만 지속됩니다. 만성 형태의 질병에 대해 이야기하고 있다면 증상은 더 흐려지지만 오랫동안 (3 개월 이상) 환자를 괴롭힌다.

삼출물의 성질에 따라 농흉은 화농성, 특이성, 부패성 및 혼합형일 수 있습니다. 폐쇄 형 (화농성 종괴가 흉강에 포함되어 나오지 않음)과 개방형 (흉막과 폐, 기관지 및 피부 사이에 누공 형성이 관찰되어 삼출물이 순환함)이 있습니다. ).

형성된 고름의 양도 고려됩니다.

경미한 농흉 - 화농성 덩어리의 부피가 250 ml를 초과하지 않습니다.
삼출물의 부피가 500-1000 ml인 배지;
큰 농흉 - 다량의 고름(1리터 이상)이 축적되어 있습니다.

병변의 위치에 따라 병리학적 과정은 일측성 또는 양측성일 수 있습니다. 물론 이러한 모든 특성은 효과적인 치료 요법을 만드는 데 중요합니다.

질병의 발달 단계

오늘날 이 병리의 발달에는 세 단계가 있습니다.

첫 번째 단계는 장액입니다. 장액 삼출액이 흉막강에 축적되기 시작합니다. 이 단계에서 환자에게 적절한 도움이 제공되지 않으면 화농성 식물상이 장액에서 활발하게 증식하기 시작합니다.
두 번째 단계는 섬유성 장액입니다. 흉막강의 삼출물이 흐려지며 이는 병원성 박테리아의 활동과 관련이 있습니다. 섬유질 플라크는 정수리층과 내장층의 표면에 형성됩니다. 점차적으로 시트 사이에 접착이 형성됩니다. 두꺼운 고름이 잎 사이에 쌓입니다.
세 번째 단계는 섬유질입니다. 이 단계에서는 폐를 압박하는 치밀한 유착의 형성이 관찰됩니다. 폐 조직은 정상적으로 기능하지 않기 때문에 섬유화 과정도 겪습니다.

병리학의 증상

급성 형태의 폐농흉은 매우 특징적인 증상을 동반합니다.

환자의 체온이 상승합니다.
중독의 다른 증상, 특히 오한, 통증 및 근육통, 졸음, 쇠약 및 발한이 있습니다.
농흉의 특징적인 징후는 기침입니다. 처음에는 건조하지만 점차 생산적이 됩니다. 기침을 하면 녹황색, 회색 또는 호밀색의 가래가 나옵니다. 종종 분비물에는 극도로 불쾌한 냄새가 납니다.
증상 목록에는 호흡 곤란도 포함됩니다. 처음에는 신체 활동 중에만 나타나지만 휴식 중에도 환자를 괴롭힙니다.
병리가 진행됨에 따라 흉통이 나타나고 호기 및 흡입으로 인해 심해집니다.
호흡계 기능의 변화는 심장 기능에도 영향을 미쳐 심장 박동에 특정 교란을 일으킵니다.
환자들은 지속적인 약점, 피로, 성능 저하, 약점, 식욕 부진을 호소합니다.
호흡기 질환에는 때때로 외부 증상이 동반됩니다. 예를 들어, 환자의 입술과 손가락 끝의 피부가 푸르스름해집니다.

통계에 따르면 약 15%의 경우 이 과정이 만성화됩니다. 그러나 임상상은 다르게 보입니다. 중독 증상도 없고 발열도 없습니다. 환자는 기침으로 인해 끊임없이 괴로워합니다. 환자들은 또한 반복되는 두통을 호소합니다. 치료하지 않고 방치하면 특정 보상 메커니즘과 관련된 척추 측만증뿐만 아니라 다양한 흉부 기형이 발생합니다.

가능한 합병증

통계에 따르면 적절하게 선택된 치료법이 흉막농흉에 대처하는 데 도움이 되는 것으로 나타났습니다. 그러나 합병증이 발생할 수 있습니다. 그들의 목록은 다음과 같습니다:

신장의 영양 장애 변화;
심근, 신장 및 기타 기관에 심각한 손상;
혈전 형성, 혈관 막힘;
다발성 장기 부전;
기관지흉막루의 형성;
아밀로이드증의 발생;
혈전증과 관련된 폐색전증(응급 수술이 필요하며 그렇지 않으면 사망 확률이 높음).

보시다시피 질병의 결과는 매우 위험합니다. 그렇기 때문에 질병의 증상을 무시하고 자격을 갖춘 전문가의 도움을 거부해서는 안됩니다.

진단 조치

흉막농흉의 진단은 매우 중요합니다. 의사는 농흉의 존재를 확인하는 것뿐만 아니라 병리학 적 과정의 성격, 확산 정도 및 발생 원인을 결정하는 임무에 직면합니다.

우선 병력이 수집되고 환자의 의료 데이터가 연구됩니다. 흉부의 외부 검사 중에 늑간 공간이 어느 정도 변형되거나 부풀어 오르거나 부드러워지는 것을 볼 수 있습니다. 만성 흉막농흉에 관해 이야기하고 있다면 환자는 척추측만증을 앓고 있는 것입니다. 매우 특징적인 것은 어깨가 처지고 환측 견갑골이 돌출되는 것입니다.
청진이 필요합니다.
그 후, 환자는 다양한 연구를 위해 의뢰됩니다. 혈액과 소변에 대한 실험실 검사는 필수이며, 그 동안 염증 과정의 존재 여부를 확인할 수 있습니다. 객담과 흡인된 체액에 대한 현미경 검사가 수행됩니다.
삼출물 샘플은 박테리아 배양에 사용됩니다. 이 절차를 통해 병원체의 유형과 유형을 확인하고 특정 약물에 대한 민감도를 확인할 수 있습니다.
폐의 투시검사와 방사선 촬영은 유익합니다. 사진에는 해당 부위가 어둡게 표현되어 있습니다.
흉막루조영술은 누공(있는 경우)을 발견하는 데 도움이 되는 절차입니다.
흉막 천자 및 흉막 초음파 검사도 수행됩니다.
때때로 환자는 자기 공명 및/또는 컴퓨터 단층 촬영을 위해 추가로 보내집니다. 이러한 연구는 의사가 폐의 구조와 기능을 평가하고 삼출물 축적을 감지하고 삼출량을 추정하며 특정 합병증의 존재를 진단하는 데 도움이 됩니다.

얻은 데이터를 바탕으로 의사는 적절한 약물을 선택하고 효과적인 치료법을 고안합니다.

치료적 치료

흉막 농흉의 치료에는 주로 화농성 덩어리를 제거하는 것이 포함됩니다. 이는 천자 중에 그리고 흉부를 완전히 열어서 수행할 수 있습니다(이 방법은 최후의 수단으로만 사용됩니다).

화농성 삼출물의 형성은 병원성 미생물의 활동과 어느 정도 관련되어 있으므로 정제 형태의 광범위한 항생제를 치료 요법에 도입해야합니다. 아미노글리코사이드, 세팔로스포린, 플루오로퀴놀론 계열의 약물이 효과적인 것으로 간주됩니다. 또한 때로는 최대 결과를 얻기 위해 항균제를 흉막강에 직접 주입하는 경우도 있습니다.

때때로 환자는 특수 가수 분해물, 알부민, 정제 혈장과 같은 단백질 약물의 수혈을 처방받습니다. 또한 신체 기능을 회복하는 데 도움이 되는 포도당과 전해질 용액이 도입됩니다.

면역 조절 요법은 필수이며 비타민 복합체 섭취는 면역 체계의 기능을 강화하는 데 도움이 되며 결과적으로 신체의 빠른 회복에 기여합니다. 예를 들어 발열이 심한 경우에는 해열제와 비스테로이드성 항염증제를 사용하기도 합니다.

농흉 증상이 덜 심해지면 환자에게 물리 치료를 권장합니다. 특별한 호흡 운동은 늑간근을 강화하고, 폐 기능을 정상화하며, 몸을 산소로 포화시키는 데 도움이 됩니다. 치료 마사지도 유용합니다. 폐의 가래를 제거하고 신체의 웰빙을 향상시키는 데 도움이 되기 때문입니다. 또한 치료 운동 세션도 진행됩니다. 초음파 치료도 좋은 결과를 가져옵니다. 재활 기간 동안 의사는 환자에게 회복 요양소 리조트 치료를 받도록 권장합니다.

수술은 언제 필요합니까?

불행하게도 때로는 수술만이 질병에 대처하는 데 도움이 됩니다. 만성 경과와 다량의 고름 축적을 특징으로 하는 흉막농흉은 수술적 개입이 필요합니다. 이러한 치료법은 중독 증상을 완화하고, 누공과 충치를 제거하고, 영향을 받은 폐를 곧게 펴고, 화농성 삼출물을 제거하고 흉강을 위생 처리할 수 있습니다.

때로는 개흉술을 시행한 후 개방형 배액술을 시행하는 경우도 있습니다. 때때로 의사는 영향을 받은 폐를 추가로 장식하여 흉막의 일부 부위를 제거하기로 결정합니다. 흉막, 기관지, 폐 및 피부 조직 사이에 누공이 있는 경우 외과 의사는 이를 닫습니다. 병리학적 과정이 폐 너머로 퍼진 경우, 의사는 영향을 받은 기관의 부분적 또는 완전 절제를 결정할 수 있습니다.

전통 의학

그러한 질병에 대한 치료는 포괄적이어야 합니다. 그리고 때로는 다양한 약초 요법의 사용이 허용됩니다.

일반 양파가 효과적인 것으로 간주됩니다. 약을 준비하는 것은 간단합니다. 중간 크기의 양파를 껍질을 벗기고 헹구고 자릅니다. 다음으로 주스를 짜내고 천연 꿀(동일한 양)과 혼합해야 합니다. 하루에 두 번, 한 번에 한 스푼씩 복용하는 것이 좋습니다. 이 제품은 기침에 탁월하고 가래 배출을 촉진한다고 믿어집니다.
집에서 효과적인 점액 용해 혼합물을 준비할 수 있습니다. 동일한 양의 elecampane 뿌리 줄기, 머위 허브, 민트, 린든 꽃 및 감초 뿌리를 혼합해야합니다. 끓는 물 한잔에 식물 혼합물 20g을 부은 다음 양조하십시오. 식힌 후 제품을 걸러 내고 3 등분으로 나눕니다. 낮에는 마셔야합니다. 매일 신선한 약을 준비해야 합니다.
말꼬리도 효과적인 것으로 간주됩니다. 20g의 건조 허브 (잘게 썬 것)를 0.5 리터의 끓는 물에 부어야합니다. 용기를 덮고 따뜻한 곳에 4시간 동안 방치한 후 주입액을 걸러내야 합니다. 10~12일 동안 100ml를 하루 4회 복용하는 것이 좋습니다.
호흡 과정을 촉진하고 호흡 곤란에 대처하는 데 도움이 되는 약용 혼합물이 있습니다. 부조화 풀, 말린 금송화 꽃과 건포도 잎, 탠시 및 새 체리를 같은 양으로 혼합해야합니다. 혼합물 한 스푼을 끓는 물 한잔에 붓고 주입합니다. 하루에 세 번 2-3 큰 스푼을 섭취해야합니다.
호흡기 기능에 문제가 있는 경우 천연 꿀과 신선한 무즙을 같은 양으로 혼합해야 합니다. 약초학자들은 하루에 세 번 약 한 스푼(큰 스푼)을 복용할 것을 권장합니다.

물론 전문가의 허락이 있어야만 가정요법을 사용할 수 있다.

불행히도 특별한 예방 조치는 없습니다. 그럼에도 불구하고 의사는 다음과 같은 몇 가지 규칙을 준수할 것을 권고합니다.

모든 염증성 질환 (특히 화농성 과정을 동반하는 경우)에는시기 적절한 치료가 필요합니다.
면역 체계를 강화하는 것이 중요합니다. 이렇게 하면 그러한 질병이 발생할 위험이 줄어들기 때문입니다(올바르게 시도하고, 몸을 관통하고, 비타민을 섭취하고, 신선한 공기에서 시간을 보내야 합니다).
예방 검사를 피해서는 안됩니다. 질병이 조기에 발견되면 특정 합병증이 발생할 가능성이 줄어 듭니다.

대부분의 경우 이 질병은 치료에 잘 반응한다는 점은 주목할 가치가 있습니다. 흉막농흉이 위험한 병리로 간주되는 것은 아무것도 아니며 무시해서는 안됩니다. 통계에 따르면 환자의 약 20%에서 특정 합병증이 발생합니다. 이 질병의 사망률은 5~22%입니다.

다양한 기원과 과정 특성의 염증 과정

흉막은 흉막염이라는 하나의 이름으로 통합됩니다. 4개가 알려져 있다

손상 물질의 작용에 따른 주요 유형의 흉막 반응: 발달

섬유소성, 장액성, 출혈성 및 화농성 흉막염.

외과 진료소에서는 주로 화농성 흉막염 환자를 치료합니다.

화농성 흉막염으로 인해 고름의 축적이 해부학적으로 발생하기 때문에

준비된 구멍, 이를 흉막농흉이라고 합니다.

병인 흉막농흉의 주요 병인인자는 침투이다.

흉막의 미생물 군집 및 발달에 유리한 조건의 존재

(삼출물의 존재, 신체의 반응성 감소 등)

감염원은 다음과 같이 구분됩니다. a) 원발성 흉막농흉이 발생한 경우

관통 상처로 인한 흉막의 일차 감염 장소 또는

경흉막 수술, 박테리아 및 b) 2차

감염의 원인은 이미 존재하는 화농성 감염성 초점입니다.

길이를 따라 감염원을 퍼뜨리는 방법에는 다음과 같은 것이 있습니다.

(부폐렴성 - 폐렴으로 인한 질병 발생 및

후폐렴 - 폐렴 후에 발생하는 흉막 농흉, 다음을 동반한 농흉

종격동 및 흉벽의 화농성 질환), 조혈성 및 림프성

먼 기관의 화농성 질병에 감염이 발생합니다.

이차 농흉의 가장 흔한 원인은 폐의 복부 또는

흉막강으로 침입한 화농성 기관지 확장증 및 폐렴

이러한 과정은 환자의 90% 이상에서 질병의 발병을 유발합니다.

흉막에 감염의 혈행성 도입(유선염, 골수염, 종창 및

등)은 환자의 약 5%에서 관찰됩니다.

급성흉막농흉의 병원체 종류는 크게 결정된다

원발성 질병의 성격.

관통된 흉부 상처로 인한 원발성 농흉의 경우,

미생물군은 다양할 수 있으며 농흉은 특히 심각합니다.

혐기성 식물상에 의해 발생. 이차 농흉의 경우, 대부분 고름에서 발생

포도상구균, 그람음성간균, 연쇄상구균 등을 다음과 같은 형태로 접종한다.

단일 문화와 다양한 조합.

농흉은 A. 급성(질병 지속 기간 최대 8주)과 B.로 구분됩니다.

만성(질병 지속 기간이 8주 이상).

급성 및 만성 농흉은 모두 다음 그룹으로 나뉩니다.

I 삼출물의 성질에 따라: a) 화농성; b) 부패한.

II 미생물의 특성상 : a) 특정 (결핵, 방선균

등); b) 비특이적 (포도상 구균, 쌍구균, 혐기성 등),

c) 혼합된 식물군으로 인해 발생함

III 원산지별: a) 1차; b) 보조.

IV 외부 환경과의 통신 특성상: a) 외부 환경과 통신하지 않음

(고유 농흉), b) 외부 환경과 소통(농흉).

V 과정의 유병률에 따라: a) 자유 농흉(즉,

소계, 소계); b) 제한된(밀봉된) 농흉: 정수리,

기저부(횡격막 사이와 폐 상단), 엽간(에서

엽간 홈), 정점(폐 정점 위), 종격동

(종격동에 인접) 및 다중 챔버 (화농성 축적시)

흉강은 유착으로 분리되어 있습니다)

화농성 세균 감염의 병리학적 해부학

흉막강이 반응을 일으킵니다. 중피가 벗겨지기 시작합니다

흉막 표면에서 세포 요소의 죽음, 흉막 표면

거칠고 둔해 보입니다. 손상에 반응하여 충혈이 발생합니다.

미세순환 장애(모세혈관 무력증, 모세혈관의 혈액 정체,

벽의 투과성 증가, 삼출), 염증 부위에 나타납니다.

다량의 삼출물 박리된 내피 대신에 섬유조직이 형성됨

오버레이, 흉막의 두께에는 전형적인 염증성 백혈구

염증의 초기 단계에서는 삼출물의 상당 부분이 흡수됩니다. ~에

흉막 표면에는 섬유소만 남아 있습니다. 림 균열, "흡입" 해치

응고된 피브린으로 막힌 것처럼 정수리 흉막이

부종으로 인해 흉막강에서의 흡수가 급격히 감소합니다. 때문에

이로 인해 삼출물이 축적되어 폐를 압박하고 장기를 대체합니다.

종격동.

삼출물이 흉막층을 분리하지 못하고 흉막층에 남아있는 곳

접촉으로 인해 흉막 표면의 접착이 발생합니다.

떨어진 섬유소 곧 유착에서 결합 조직이 발달하기 시작합니다.

요소 이것이 포낭 및 다중 챔버 농흉의 형성이 발생하는 방식입니다

1일이 끝날 때부터 2주가 시작될 때 흉막의 생산적 염증 과정

성장하고, 젊은 결합 조직 섬유의 콜라겐화가 증가하며,

피브린 필름이 돋아납니다.

이러한 과정은 흉벽과 폐 조직까지 확장됩니다.

흉막의 염증성 초점을 제한하는 일종의 화농성 막.

삼출물이 빨리 축적되면 유착이 생기지 않을 수 있으며,

화농성 삼출물이 흉막강의 대부분을 채웁니다.

3주차에는 육아조직의 형성이 시작되어 집중적으로

흉막의 표층 및 심층에서 콜라겐 섬유의 발달,

해당 레이어의 건축학이 중단되었습니다. 섬유성 흉터가 두꺼워지고,

폐를 압박하여 호흡 운동을 제한합니다. 간질성 폐 조직

이 기간 동안 급성 농흉은 만성화됩니다.

질병 말기의 흉터 흉막에는 염분 침착이 나타납니다.

흉막의 화농성 파괴 과정 (적시에 치료되지 않음)은 다음을 유발합니다.

심장, 간, 신장,

장기간의 화농성 중독의 특징.

세균성 페룰에 의해 화농성 막이 파괴되면 고름이 새어 나올 수 있습니다.

흉막강의 한계로 인해 가슴 근육 사이에 궤양이 형성됩니다.

피부가 열리거나 바깥쪽으로 열림(필요성 농흉). 자발적인

횡경막을 통해 심낭강, 식도로 화농성 축적이 돌파됩니다.

병인: 흉막 농흉의 발생에는 기능 장애가 동반됩니다.

심혈관 시스템, 호흡, 간, 신장 및 내분비 기관. 이것들

장애는 급격하게 또는 점진적으로 발생할 수 있습니다. 특히 심각한 위반

폐 농양이 흉막강으로 침입하여 넓은 부위를 갖는 카트

항공과의 통신. 화농흉을 유발한다

다음과 같은 특징을 가질 수 있는 심각한 장애를 동반합니다.

충격. 쇼크의 원인은 흉막 대기 수용체의 자극입니다.

공기, 세균 독소, 상대정맥 압박, 장애

호흡. 처녀막강으로의 독소 유입과 그에 따른 흡수

심근, 간, 신장에 손상을 주어 전반적인 심각한 중독증을 유발합니다. 토크세미

카테콜아민의 방출로 이어져 교감신경-부신을 직접 자극합니다.

시스템, 이는 또한 삼출의 결과로 발생하는 저의욕에 의해 촉진됩니다.

흉막강으로.

박테리아 자가분해 생성물의 영향으로 혈장이 마스터링됩니다.

myc, 혈역학 교란을 일으키는 키닌

장애 중 주요 장애는 말초의 증가입니다.

저항, 심박출량 감소. 신장의 혈액순환이 잘 안되고,

또는 복강이 빠르게 대사로 이어집니다.

보상되지 않은 산증.

긴장이 있을 때 상대정맥의 급성 압박이 발생합니다.

열린 농양의 구멍 벽이있는 경우 가능한 기갑 성

폐는 공기가 흉막강으로만 통과하도록 허용하는 일종의 밸브를 형성합니다.

공동. 흉막강의 압력이 증가하면 종격동이 이동하고

혈관의 압박, 그리고 무엇보다도 가장 유연한 상대정맥.

결과적으로 신체 상반신의 혈관에서 오른쪽으로의 혈액 흐름이 중단됩니다.

아트리움, 순환 혈액량을 급격히 줄입니다. 감소 또는

삼출물과 공기에 의해 압축된 폐의 환기 부족

폐포 공기에서 산소 전달 및 이산화탄소 제거. 게다가,

폐의 압박으로 인해 혈액이 세동맥에서 정맥으로 배출되고,

모세혈관을 우회하여 혈액 내 산소 함량을 감소시키며,

폐에서 흘러나오는 것.

단백질 및 수이온성 부피에서 주요 교란이 발생합니다. 단백질 손실과

우선, 삼출물이 포함된 알부민은 혈액의 종양압을 감소시켜

체액 손실을 초래하고 저혈량증을 증가시킵니다. 체액 손실은 다음과 관련이 있습니다.

나트륨 손실. 결과적으로 신장은 나트륨을 유지하기 시작하고 대신

이는 소변으로 칼륨을 배출하여 저칼륨혈증을 유발합니다. 프로세스가 중단되었습니다.

심장 근육의 수축을 포함한 근육 수축.

따라서 흉막 농흉의 경우 여러 기능의 심각한 장애가 발생합니다.

질병의 진행에 큰 영향을 미치는 신체 시스템.

임상 및 진단: 모든 형태의 급성 흉막 농흉에는 공통된 특징이 있습니다.

전형적인 중독, 기침, 가래 생성으로 인한 부기, 호흡 곤란, 통증

가슴, 체온 상승. 환자의 불만이 항상 다음과 연관될 수는 없습니다.

흉막의 염증 과정의 시작. 질병의 징후일 수 있습니다.

그 합병증은 흉막 에머리입니다.

원발성 농흉의 통증은 주로 연부조직의 손상으로 인해 발생합니다.

가슴 조직. 이차 농흉의 경우, 영향을 받은 가슴 절반의 통증

세포는 본질적으로 영구적이며 호흡, 기침, 변화로 인해 강화됩니다.

신체 위치.

환자는 대개 소량의 가래를 생성합니다. 길고 빈번함

일반적으로 상당한 양의 가래가 배출되는 기침 발작

기관지흉막루의 존재를 나타냅니다. 동시에, 그것은 특히 크다

환자는 건강한 쪽의 위치에서 객담의 양을 분리합니다.

호흡곤란은 다양한 요인에 의해 발생합니다("병인" 참조). 주목해야 할 점은

흉막에 소량의 고름이 있고 발음될 수 있습니다.

예를 들어 기저 흉막염과 같이 깊은 경우 충치가 발생합니다.

날카로운 통증으로 인해 호흡이 불가능합니다.

객관적인 검사 중에는 환자의 위치에 주의를 기울입니다. 첫날에는

흉막 치료 천자가 시작되기 전의 질병, 농흉이 있는 경우,

심한 통증으로 인해 환자는 눕거나 반쯤 앉은 자세를 취할 수 없습니다.

환자가 침대 위에 손을 올려놓고 있는 것을 종종 볼 수 있습니다.

어깨 거들을 고정하여 보조 장치를 포함시킵니다.

근육. 농흉이 제한되어 있으면 통증 증후군이 덜 뚜렷하고 환자는 통증을 느끼지 않습니다.

강제적인 자세를 취하고 종종 영향을 받은 가슴의 절반에 누워 있습니다.

호흡 활동을 급격히 제한하는 동시에 세포

통증을 줄입니다. 산소투여에도 불구하고 대부분의 환자는 호흡곤란을 겪는다.

휴식 중에는 입술과 손의 청색증이 나타나며 이는 산소 결핍을 나타냅니다.

산증. 때때로 환자는 창백하고 끈적한 땀으로 뒤덮여 있습니다.

산증의 징후.

맥박은 일반적으로 분당 110-120으로 증가합니다. 일반적으로 기온이 높고

때로는 특히 부패성 감염의 경우 매우 바쁜 성격을 갖습니다.

온도 반응이 없으면 일반적으로 반응이 없음을 나타냅니다.

그러나 폐렴 치료 중 축농증이 발생하여 발생할 수도 있습니다.

항생제.

가슴을 검사할 때 절반의 시간 지연이 나타납니다.

호흡. 압력으로 인해 늑간 공간이 부드러워집니다.

늑간근의 삼출물과 이완. 느낌을 통해 추가 할 수 있습니다

주어진, 검사 중에 얻은 것. 촬영한 두 피부 주름을 비교할 때

가슴 양쪽 절반의 대칭 위치에 있음을 알 수 있습니다.

환측의 피부 주름이 두껍지 않고 검사가 더 많이 이루어집니다.

괴로운.

농흉이 필요하고 흉막 하 담, 연조직이 형성되면

흉막에서 고름이 터지기 시작하는 부위의 가슴은

조밀하고 이 부위의 촉진이 고통스럽습니다. 이어서 증상이 나타납니다

제한된 형태의 화농성 흉막염과 폐렴 사이. 약화되거나

타진을 통해 흉강 내 삼출액을 확실하게 판단할 수 있습니다.

구멍에는 삼출물만 보이고, 칙칙함의 상한은 선에 해당합니다.

Ellis-Damoiseau-Sokolova 흉막에 매우 많은 양의 고름이 축적되면 다음과 같은 결과가 초래됩니다.

종격동을 건강한 쪽으로 이동시킵니다. 그러므로 척추 아래에는

영향을받지 않은 쪽에서는 삼각형 모양의 단축 영역

타악기 소리(Grocco-Rauchfuss 삼각형). 그 안에 쌓이면서

흉막강의 체액은 점차적으로 공기를 바깥쪽과 위쪽으로 밀어냅니다.

폐의 피질 부분이 부분적으로 붕괴되었습니다. 이러한 폐 압박

타악기를 치는 동안 다모아조 위에 고막 소리가 나타나는 것으로 표현

(스코다 현상). 입을 열면 이 소리는 더욱 강해지고

깨진 냄비의 특징적인 소리.

작고 제한된 농흉의 경우, 때때로 타진으로 고름 축적을 확인합니다.

열심히. 기흉의 경우 타악기 데이터가 일반적입니다. 위쪽이 둔해집니다.

클러스터에 해당하는 수평 경계와 그 위의 고막 소리

청진 결과 호흡음이 약해지거나 거의 완전히 없음이 드러났습니다.

Exu가 가장 많이 축적되는 장소. 흉막농흉 환자의 경우

기관지 흉막 누공의 존재, 기관지를 통해 구멍이 잘 배수되는 경우,

양서류 유형의 기관지 호흡이 증가한 것을 볼 수 있습니다.

통과하는 동안 큰 공동에서 생성되는 공명으로 인해

기관지 누공을 통한 공기.

흉막 농흉 중 혈액 변화는 급성 화농성 과정의 전형적인 현상입니다.

백혈구 수치가 일반적으로 10,109(10,000)를 초과하면 급격한 변화가 나타납니다.

왼쪽의 백혈구 형태, ESR 증가. 종종 환자들은

알부민 분획으로 인한 방식; a1-의 양과

a2-글로불린.

면역반응성은 종종 변화합니다. 식세포 활동 감소

백혈구, 돌풍으로 변형된 림프구 수의 감소,

감소를 나타내는 반면, 이러한 지표의 증가는

이는 신체 방어가 상당히 적극적으로 동원되고 있다는 신호입니다.

모든 흉막 농흉의 특징적인 증상과 함께 특정 형태의 농흉

자신의 특성을 가지고 있습니다.

농폐흉. 화농흉병에는 급성, 경증, 삭제형의 세 가지 형태가 있습니다.

급성 형태는 큰 경우에 발생합니다.

큰 기관지와 소통하는 농양. 이 경우 쇼크가 발생하는 경우가 많습니다.

밸브 메커니즘의 형성으로 인해 - 긴장성 기흉

그에게 전형적인 그림.

경미한 형태의 화농흉병은 작은 농양이 파열될 때 발생합니다.

큰 기관지와 소통합니다. 이 경우의 임상상은 그렇지 않습니다.

쇼크와 심한 호흡 곤란을 동반합니다. 아픈

호흡곤란과 가슴통증이 증가할까봐 걱정됩니다. 객관적인 검사로 밝혀짐

그 위에 고막 영역이 있는 타악기 소리가 단축되는 영역입니다.

지워진 형태의 화농흉증은 일반적으로 다음과 같은 사람들에게서 관찰됩니다.

이전 폐질환. 제한된 유착으로 인해 발생합니다.

작은 흉막하 농양의 흉막강 부분.

제한된 축농. 일반적인 증상 외에도 다음과 같은 특징이 있습니다.

고름 축적 부위의 통증과 소리의 단축. ~에

근단부 em은 종종 팔과 쇄골상부 부위의 붓기가 관찰됩니다.

오래된 경우 신경총염 현상 - 호너 증후군. 기초 흉막염이 있는 경우

통증은 흉부 하부와 hypochondrium에 국한되며, 종종

견갑골과 어깨에 방사됩니다. 흡입이 불가능합니다.

상처 후 농흉. 넓게 열린 기흉, 상처 후 농흉이 있는 경우

빠른 전류를 가지고 있습니다. 화농성 과정은 종종 흉벽으로 퍼지며,

담이 발생합니다. 상처로 인한 중독이 급격히 증가합니다.

환자가 사망하는 패혈증.

보다 유리한 경우에는 활짝 열린 부분을 닫는 것이 가능한 경우

기흉, 상처 후 농흉은 증상이 무료와 유사합니다.

다른 증례의 농폐흉.

진단: 주요 진단 방법은 엑스레이 검사입니다. 을 위한

프로세스의 lo 및 배포에 대한 완전한 정보를 얻으려면 반드시

서있는 자세뿐만 아니라 서있는 자세에서도 적어도 두 번의 투영이 수행되어야합니다.

측경. 본 연구에서는 삼출물에 의해 균일한 그림자가 발생하는데,

아래로 이동하여 수행하는 데 도움이 되는 수평 레벨을 형성합니다.

폐렴을 이용한 감별진단.

고름의 위치와 공기의 유무에 따라 엑스레이 사진은

농흉이 있는 가슴은 다릅니다.

자유 농흉의 경우, 흉막강 내 삼출물의 존재 여부는 다음에서 결정됩니다.

아치형 (비스듬한) 상단 경계가있는 어두워지는 형태로 큰 클러스터는

강렬하고 균질한 어두워짐, 그 상한은 거의

일직선; 종격동 그림자가 건강한 쪽으로 이동하고 횡경막이 뒤로 밀려납니다.

아래쪽으로 향하고 돔이 구분되지 않습니다.

종종 후방 또는 후방에 위치하는 정수리 제한된 농흉의 경우

가슴 바깥 부분에 삼출물의 그림자가 있는 경우가 많습니다.

흉벽에 넓은 기부가 있는 반방추형 모양, 내부

그 윤곽은 볼록하고 폐에 눌려진 것처럼 보입니다.

흉막강의 다른 부분에 제한된 농흉이 있으면 그림자가 생길 수 있습니다.

다양한 모양(삼각형, 반구형 등)

제한성 기흉과 자유 기흉 모두에 대해 방사선학적

사진은 수평 상단이 어두워지는 것이 특징이며

공기 축적으로 인해 그 위가 깨끗해지며 특히 좋습니다.

나중에 위치에서 공개됩니다.

X선 조사 방법, 특히 단층촬영 및 다음과 같은 의심이 있는 경우

기관지흉막루 기관지조영술은 기관지 흉막루 기관지조영술로 기관지의 변화 특성을 명확히 하는 데 도움이 됩니다.

방법 선택에 필요한 폐 (농양, 기관지 확장증, 폐렴)

엑스레이 검사를 보완하는 귀중한 방법은 다음과 같습니다.

폐의 방사성 동위원소 스캐닝으로 정도를 결정할 수 있습니다.

폐의 순환 장애.

진단은 흉막 천자에 의해 최종적으로 확인됩니다. 엑수 획득

천공은 세균학적으로 검사되어야 합니다(식물의 종류와 종류를 결정하기 위해).

항생제에 대한 민감성)뿐만 아니라 세포학적으로도(아마도

파열 시 암세포, 방선균 드루젠, 에키노코쿠스콜렉스가 발견되었습니다.

화농성 낭종 등).

전농흉의 경우 6번째 후액와선을 따라 천자를 시행합니다.

일곱 번째 늑간 공간, 농흉이 제한됨(가장 단축되는 곳)

타악기 소리와 방사선학적으로 결정된 어두워짐.

천자 부위를 0.5% 노보카인 용액으로 마취한 후 멸균 천자를 사용하여 천자합니다.

늑간 혈관이 손상되지 않도록 밑에 있는 갈비뼈의 위쪽 가장자리를 따라 바늘을 사용하고,

위에 있는 리브의 아래쪽 가장자리에 위치합니다. 구멍을 뚫을 때는 바늘을 사용합니다.

주사기나 고무 튜브를 바늘에 올려 고정한 후,

공기가 흉강으로 들어가는 것을 방지하기 위해. 액체가 펌핑되어 나옵니다.

진공 흡입 또는 Janet 주사기.

액체 1500ml. 두통이 생기거나 심박수가 증가하면 펌프질을 하세요.

흉막 내용물을 중단해야 합니다.

치료: 급성 흉막 축농증의 원인 및 형태와 관계없이 치료

다음 조건을 보장해야 합니다. 1) 조기 완전 제거

천자 또는 배액에 의해 흉막강에서 삼출물이 삼출됩니다. 제거

삼출물이 빠르게 중독을 감소시키고 쉽게 교정을 가능하게 합니다.

농흉 캐비티를 제거하고; 2) 다음을 목표로 하는 활동을 수행한다.

폐의 급속한 확장(진공흡입, 강제호흡, 치료적)

체육) 내장과 정수리 사이의 접촉을 달성하는 것보다

흉막 층, 농흉강의 접착 및 제거; 3) 수행

감염 억제를 목표로 하는 합리적인 항균 요법

흉강 (국소) 및 염증 과정 치료

(폐렴, 농양, 골증 등), 이는 발병을 일으켰습니다.

농흉; 4) 일반적인 강화 및 지지 요법을 수행합니다(합리적으로).

영양, 수혈 및 혈액 대체제, 단백질 손실 대체;

심장 치료제), 5) 신체 방어력 증가(약용 혈청 및

흉강에서 삼출물을 제거하는 가장 간단하고 접근하기 쉬운 방법

가능한 최대량을 흡입하여 반복적으로 구멍을 뚫는 것입니다.

민감도에 따라 삼출물 및 항생제를 공동으로 주입

플로라. 식물군이 알려지지 않은 경우 소개하는 것이 좋습니다.

카나마이신, 겐타마이신 및 기타 광범위한 항생제 또는

방부제 (디옥시딘 - 용액 100-150ml에 최대 100mg 등).

고름 응고를 용해시키고 항생제의 효과를 증가시키기 위해

단백질 분해 효소 중 하나가 후자의 용액에 첨가됩니다. 이후에 고름

이렇게 하면 액체가 더 많아지고 흡입하기가 더 쉬워집니다. 펑크는 매일 반복됩니다

삼출물 축적이 멈추고 폐가 완전히 회복될 때까지

거래할 것입니다.

긴장성 화농성흉부와 심한 혈흉이 있는 경우,

섬유소체, 흉막강 내 폐격리, 천자 치료

효과적인. 이러한 경우 폐쇄형(대기 공기에 접근하지 않음)이 사용됩니다.

공기) 흉강의 배액 배액은 투관침을 사용하여 수행됩니다.

삼출물이 축적되는 부위의 흉벽에 구멍이 뚫립니다. 최고

이러한 배수는 활성 물질을 동시에 사용하여 결과를 제공합니다.

진공흡입을 이용한 흡인.

사이펀 배수 장치를 사용하여 흉막에서 고름을 흡인할 수 있습니다.

Bülau. 흉막강으로의 도입을 위해서는 골막하가 필요합니다.

5~6cm(보통 VII 또는 VIII)가 넘는 갈비뼈를 절제하고 1 1.5로 자릅니다.

흉막강에 배액관을 삽입한 후 침대의 뒤쪽 벽을 참조하십시오.

상처는 배액 주위의 층으로 밀봉되어 있으며 직경이 충분히 큽니다.

배수에 좋은 조건을 제공합니다.

자유흉막농흉의 경우 영구처치 방법

삽입된 두 개의 튜브를 통해 흉강을 세척합니다(흉막

세척) 후하관을 통해(7~8번째 늑간 공간)

상부 전치부를 통해 방부액을 주입합니다(두 번째에 설치).

늑간 공간)을 흡인하고 2~3일 후 양쪽 튜브를 모두 흡인하여 도달합니다.

폐의 완전한 확장 이 기술을 사용하면 종종 신속하게

그러나 기관지 누공이있는 경우 흉막 감염에 대처하는 방법

액체가 기관지로 들어갈 가능성이 있으므로 금기입니다.

갈비뼈 절제술, 흉막강 절제술 및 이후의 넓은 흉부 수술

배수는 큰 폐 격리 장치와 혈전이 있는 경우에만 표시됩니다.

흉강 내 혈액 및 혐기성 축농증

흉막 농흉 - 폐질환 분야의 전문가들 사이에서 이 질병은 농흉 및 화농성 흉막염으로도 알려져 있습니다. 병리학은 염증과 흉막강에 다량의 화농성 삼출물이 축적되는 것이 특징입니다. 거의 모든 경우에 질병은 본질적으로 이차적입니다. 즉, 폐나 기관지에 부정적인 영향을 미치는 급성 또는 만성 과정의 배경에 대해 형성됩니다. 어떤 경우에는 흉부 부상 후 염증이 발생합니다.

Pyothorax에는 구체적인 임상상이 없습니다. 이는 폐에 영향을 미치는 많은 질병의 특징입니다. 가장 눈에 띄는 증상은 지속적인 온도 상승, 과도한 발한, 오한 및 호흡 곤란으로 간주됩니다.

임상의는 환자의 기기 검사에서 얻은 데이터를 연구한 후에만 올바른 진단을 내릴 수 있습니다. 또한 진단 과정에는 실험실 테스트와 의사가 개인적으로 수행하는 여러 가지 조작도 포함됩니다.

치료 전술은 염증 과정의 과정에 따라 결정됩니다. 예를 들어 급성 형태에서는 보수적 방법이 우선시되고 만성 형태에서는 종종 외과 적 개입이 사용됩니다.

국제질병분류 제10개정에서는 이 병리를 별도의 분류번호로 정하지 않고 '기타흉막병변'으로 분류하고 있다. 따라서 ICD-10 코드는 J94가 됩니다.

병인학

흉막강에 초점을 맞춘 염증은 일차적일 수도 있고 이차적일 수도 있으므로, 유발 요인은 일반적으로 여러 범주로 나뉩니다. 대부분의 경우 약 80%의 상황에서 병리학은 다음을 포함하는 다른 병리학 적 과정의 배경에 대해 발생합니다.

형성;
이 분야의 종양학;
또는 ;
폐;
위치에 관계없이 화농성 과정;
간의 궤양;
식도 파열;
호흡기 감염;
다른 병소에서 림프 또는 혈액의 흐름으로 병원성 박테리아가 옮겨집니다. 이 질병의 가장 흔한 원인균은 곰팡이, 결핵균, 혐기성 세균입니다.

대부분의 상황에서 원발성 흉막 농흉은 다음과 같은 이유로 발생합니다.

흉부의 구조적 완전성의 상처 또는 외상성 붕괴;
흉골의 흉복부 손상;
기관지 누공의 형성을 유발할 수 있는 이전 수술.

위의 모든 것에서 질병의 유발 요인은 면역 체계의 저항 감소, 흉막강으로의 공기 또는 혈액 침투 및 병원성 미생물입니다.

증상

질병의 급성 및 만성 버전의 임상상은 약간 다릅니다. 예를 들어, 급성 형태의 흉막 농흉의 증상이 나타납니다.

강한 마른 기침, 일정 시간이 지나면 가래가 방출되면서 생산적이됩니다. 회색, 녹색, 황색 또는 녹슨 색조가 나타날 수 있습니다. 종종 가래에는 악취가 동반됩니다.
신체 활동 및 휴식 중에 발생하는 호흡 곤란;
온도 표시기의 증가;
흡입 및 호기시 나타나는 흉골 통증;
몸;
성능 저하;
압도되는 느낌;
약점과 피로;
식욕 감소;
입술과 손끝의 청색증;
심장 리듬 장애.

약 15%의 사례에서는 급성 과정이 만성화되어 위의 증상이 경미하게 나타나지만 흉부 변형과 두통이 나타나는 것이 특징입니다.

진단

올바른 진단을 내리려면 신체 검사부터 도구 절차에 이르기까지 모든 조치를 취하는 것이 필요합니다.

진단의 첫 번째 단계는 임상의가 다음 조작을 수행하는 것을 목표로 합니다.

병력 연구 - 흉막강 내 염증 과정의 발생 원인이 되는 병리학적 요인을 검색합니다.
생활 이력 수집 및 분석 - 이 부위의 흉골 손상 또는 수술 사실을 확인합니다.
필수 타악기와 함께 음소경을 사용하여 가슴을 철저히 검사하고 청취합니다.
환자에 대한 자세한 조사 - 증상이 처음 시작된 시점을 확인하고 증상의 심각도를 결정합니다. 이러한 정보는 병리의 성격과 형태를 명확히 하는 데 도움이 될 것입니다.

진단의 두 번째 단계에는 다음 실험실 테스트를 수행하는 것이 포함됩니다.

일반 임상 혈액 검사;
염증성 삼출물의 세균 배양;
혈액생화학;
도말 세균 현미경 검사;
흡인된 체액과 객담의 현미경 검사;
일반적인 소변 분석.

흉막농흉 진단의 마지막 단계는 도구적 절차입니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

흉골 엑스레이;
흉막루조영술 - 누공의 존재를 보여줍니다.
흉강 초음파 검사;
폐 CT 및 MRI;
흉막 천자.

이러한 질병은 다음과 구별되어야 합니다.

폐의 염증성 병변;
및 폐 농양;
흉막의 특정 병변;
악성 또는 양성 폐 종양.

치료

이러한 질병을 제거하려면 보존적 치료와 수술적 치료 기술이 모두 필요합니다. 작동 불가능한 치료 전략에는 다음이 포함됩니다.

항균제 투여;
항균 물질의 경구 투여;
해독치료;
비타민 복합체 사용;
단백질 제제, 포도당 및 전해질 용액 수혈;
혈장분리반출술 및 혈장분리반출술;
혈액의 흡혈 및 자외선 조사;
호흡 운동 및 운동 요법;
초음파;
진동, 타악기 및 클래식이 가능한 치료 가슴 마사지.

보존적 치료에는 전통 의학의 사용도 포함되지만, 대체 치료는 주치의의 동의와 승인을 받아야 합니다. 질병을 제거하기 위한 이 옵션은 다음과 같은 약초와 식물을 포함할 수 있는 달인을 준비하는 것을 목표로 합니다.

아니스와 감초;
마시멜로와 세이지;
말꼬리와 깍지풀;
린든 꽃과 자작나무 싹;
머위와 elecampane 뿌리.

또한 전통 의학은 다음의 사용을 금지하지 않습니다.

양파 주스와 꿀로 만든 음료;
체리 펄프와 올리브 오일의 혼합물;
알로에 주스와 린든 꿀로 만든 물약;
검은 무즙에 꿀을 섞은 것.

흉막농흉의 수술적 치료는 다음을 가능하게 합니다:

화농성 삼출물을 배출하십시오.
중독을 줄인다;
폐를 곧게 펴십시오.
농흉 충치를 제거하십시오.

작업은 여러 가지 방법으로 수행할 수 있습니다.

치료용 기관지경술;
흉막절제술 후 병든 폐의 장식술;
흉강 절제술은 개방형 배수 장치입니다.
흉막내 흉강성형술;
기관지흉막루 폐쇄;
폐 절제술.

의료 개입은 질병의 만성 과정에서 가장 자주 사용됩니다.

흉막농흉의 치료는 길고 어렵고 복잡한 과정임에도 불구하고 거의 항상 완전한 회복이 가능합니다.

가능한 합병증

흉막층의 염증은 다음과 같은 결과를 초래할 수 있습니다.

간, 신장 및 심근의 영양 장애 변화;
혈전 형성;
패혈증;
기관지흉막루;

예방과 예후

흉막농흉이 발생할 가능성을 줄이기 위해 다음을 포함한 일반적인 예방 조치가 사용됩니다.

면역체계의 저항성을 증가시킨다;
가슴의 외상과 부상을 피하십시오.
흉골 수술이 필요한 경우 최소 침습 기술을 선호합니다.
흉막에 염증성 손상을 일으킬 수 있는 질병뿐만 아니라 신체의 모든 감염 과정을 적시에 감지하고 포괄적으로 치료합니다.
철저한 예방 검진을 위해 정기적으로 의료기관을 방문합니다.

그러한 질병의 예후는 종종 유리합니다. 복잡한 치료법 덕분에 완전한 회복이 가능합니다. 그러나 약 20%의 환자가 합병증을 경험한다는 점은 주목할 가치가 있습니다. 흉막농흉 진단의 사망률은 15%입니다.

급성 흉막 축농증은 최대 8주 동안 지속되는 정수리 및 내장 흉막의 제한적이거나 확산된 염증 과정으로, 흉막강에 화농성 내용물이 축적되고 중독 증상이 동반됩니다.

원인

흉막농흉은 손상 부위의 감염이 근처 조직, 특히 흉막으로 퍼질 때 흉부 외상으로 인해 발생할 수 있습니다.

이 병리는 일차적이거나 이차적일 수 있습니다. 후자의 선택이 더 일반적이며 흉막 손상은 다른 기관이나 조직의 화농성 염증 과정의 결과입니다. 농흉은 다음과 같은 병리학적 상태의 진행을 복잡하게 만들 수 있습니다.

또한 이 병리학은 일부 치료 및 진단 오류와 관련될 수 있습니다.

불완전하게 수행되거나 무균 규칙을 위반하여 수행되는 흉부 상처의 일차 수술 치료;
가슴의 연조직 농양이 늦게 열림;
부적절한 치료;
배액을 위해 얇은 튜브를 사용하고 절차에 대한 통제력이 부족합니다.
폐 조직의 농양이 열리는 동안 흉강의 박테리아 오염.

흉막 감염 과정의 직접적인 원인은 다음과 같은 혼합 미생물입니다.

그람 양성 화농성 구균;
그람 음성 박테리아;
포자를 형성하지 않는 혐기성 미생물;
결핵균.

개발 메커니즘

감염원은 다음과 같은 방법으로 흉강에 침투할 수 있습니다.

접촉 (화농성 초점과 접촉);
혈행성(혈류가 있음);
림프성 (림프관을 통해).

폐 조직의 형태학적 변화의 성격은 화농성 과정의 심각성과 신체의 반응성에 따라 달라집니다.

질병이 시작되면 혈관층의 투과성이 손상되고 백혈구로 인한 흉막의 부종 및 침윤이 증가합니다. 이는 흉막강에 화농성 삼출물이 축적되는 데 기여합니다. 박테리아 독소의 작용으로 인해 중피 세포가 손상되고 표면이 혈전이 있는 피브린 실로 덮여 있습니다. 후자는 흉강을 여러 개의 별도의 방으로 나눌 수 있습니다. 이와 관련하여 광범위하고 제한된 흉막 농흉이 구별됩니다.

결과적으로, 육아 조직의 형성과 함께 흉막에서 생산적인 염증 과정이 우세하며, 성숙함에 따라 결합 조직 끈과 잔류 흉막강이 형성됩니다. 이 경우 폐는 정상적으로 확장하는 능력을 상실하고 호흡의 생체 역학과 혈액의 가스 구성이 중단됩니다.

진료소

흉막농흉의 임상상은 광범위한 병리학적 과정이 있을 때 가장 명확하게 표현됩니다. 주요 내용은 다음과 같습니다.

체온이 발열 수준으로 상승하는 급성 발병;
심한 약점과 과도한 발한;
오한;
호흡 시 악화되는 흉통;
(기관지흉막루가 있을 때 건조하거나 화농성 가래가 있는 경우)
식욕 상실.

신체 검사 중에 의사는 다음 사항을 밝힙니다.

약간의 청색증을 동반한 창백한 피부;
환자의 강제 위치 - 아픈쪽에;
영향을받는 쪽의 늑간 공간이 부드러워지면서 가슴 모양이 변합니다.
병리학 적 초점 이상-타악기 소리가 둔해지고 호흡 소리가 급격히 약화되거나 부재합니다.

흉막 손상 증상의 심각도는 다음에 따라 달라집니다.

미생물의 독성;
면역체계 상태;
화농성 과정의 유병률;
폐 조직 파괴 정도;
치료 조치의 적시성과 완전성.

질병의 발병 시기와 증상은 매우 다양할 수 있습니다. 염증 과정은 질병의 첫날부터 빠르게 진행되거나 발병 후 2~3주 만에 발견되는 천천히 진행되는 과정을 가질 수 있습니다. 대부분의 경우 흉막농흉은 고열과 중독 증상을 동반하는 심각한 경과를 보입니다.

진단

흉막농흉의 진단이 항상 간단한 것은 아닙니다. 진단 과정에는 흉부 엑스레이, 흉막조영술, 초음파, 컴퓨터 단층촬영 등의 연구가 포함될 수 있습니다.

흉막농흉을 진단하는 것은 질병의 다양한 형태와 각각의 경과 특성으로 인해 의사에게 다소 어려운 작업입니다. 제한된 병변의 경우, 특히 임상 데이터가 부족한 질병 초기에 어려움이 발생할 수 있습니다. 엽간 및 종격동 주위의 화농성 과정은 객관적인 검사에서 발견되지 않기 때문에 인식하기 가장 어렵습니다.

흉막농흉의 진단을 확인하려면 전문가가 추가 검사 방법의 결과가 필요합니다.

전체 혈구 수(백혈구 수의 왼쪽 이동, 빈혈, ESR 가속화로 인한 백혈구 수치 증가).
생화학적 혈액 검사(저단백혈증).
(측면 위치에서 직접 및 측면 투영으로 수행되며 흉막강에 체액이 존재함을 확인합니다).
조영제를 도입한 흉막조영술(화농성 초점의 크기, 모양 및 국소화를 결정하기 위해 제한된 농흉에 사용됨).
초음파(흉막강 내 소량의 체액과 포낭화된 화농성 과정도 감지할 수 있음).
컴퓨터 단층촬영(이전 방법보다 해상도가 더 높으며 최소한의 체액 축적을 감지하고 최적의 천자 위치를 결정할 수 있습니다).
(그것의 도움으로 흉강 내용물의 성질을 확립하고 세균 학적 검사를 수행하여 항생제에 대한 민감성을 결정하는 것이 가능합니다).
흉강경 검사 (농양 구멍의 내부 표면과 경계의 변화를 평가하고 기관지 흉막 누공의 위치를 결정합니다).
심전도 검사(심혈관계 기능을 평가하는 데 필요함).
(외부 호흡 매개변수를 연구하기 위해 수행됨)

치료

흉막농흉의 치료는 가능한 한 빨리 시작해야 합니다. 주요 방향은 다음과 같습니다.

화농성 내용물을 제거하기 위해 흉강의 조기 및 완전한 배액;
폐의 급속한 확장;
감염 과정 억제;
항상성 장애 교정;
면역력 증가;
지지 치료.

좋은 결과를 얻으려면 일반적인 조치와 병리학적 초점에 대한 국소적인 직접적인 영향이 포함되어야 합니다. 이는 보존적 방법과 수술적 방법을 통해 달성됩니다.

환자 관리 전략은 환자 상태의 중증도, 흉막 및 폐 손상 정도, 동반 병리학에 따라 다릅니다. 일반적으로 다음 활동이 포함됩니다.

단백질과 비타민이 풍부한 식단;
병원성 미생물(아미노페니실린, 세팔로스포린, 아미노글리코사이드, 메트로니다졸 및 이들의 조합)의 민감성을 고려한 항균 요법;
하루 3-3.5 리터의 주입 요법 (등장성 염화나트륨 용액, 포도당, 저분자량 덱스트란);
비경구 영양(단백질 가수분해물 및 아미노산 혼합물);
면역 장애 교정(T-액티빈, 뉴클레이네이트 나트륨, 메틸우라실);
해독(혈흡착, 혈장교환);
기관지 나무의 위생;
호흡 운동 및 물리 치료 운동(폐내압을 높이고 폐 확장 속도를 높이는 데 도움이 됨)

수술적 치료 방법의 선택은 다음과 같은 여러 요인에 따라 달라집니다.

흉막 축농증의 유병률 및 국소화;
병원체의 독성;
기관지 흉막 누공의 존재;
질병의 임상 과정의 특징 등

현재 흉막강에서 고름을 제거하는 데 다음과 같은 방법이 사용됩니다.

항생제 도입으로 흉강의 체계적인 밀폐 천자;
능동 흡인 유무에 관계없이 흉막강의 폐쇄 배액;
흉강에 배수구와 탐폰을 도입하여 배수구를 엽니 다.

첫 번째 방법은 완전한 치료로 이어지는 경우가 거의 없습니다. 대부분의 경우 고름을 완전히 제거하는 것은 불가능하며 강 바닥에 남아 있는 피브린 응고 또는 조직 찌꺼기가 감염 과정을 뒷받침합니다.

폐쇄 배수 장치는 흉막강 내용물의 지속적이고 완전한 흡인을 가능하게 하며 폐 확장 및 잔류 효과 제거를 위한 조건을 만듭니다. 활성 흡인과 함께 지속적인 공동 세척도 좋은 결과를 제공합니다.

일부 환자에서는 위의 방법으로 염증 과정을 치료할 수 없습니다. 이러한 경우에는 넓은 개흉술이 사용됩니다. 이러한 상황에서는 수술이 가장 효과적인 치료방법이다. 그 부피는 폐 조직의 상태에 따라 결정되며 로프 및 이물질 제거부터 폐엽 절제술 및 폐절제술까지 다양할 수 있습니다.

결론

급성 흉막농흉의 예후는 이 병리의 적시성, 치료 시작 시기 및 환자 관리 전략에 따라 달라집니다. 올바른 치료 방법을 선택하면 질병이 만성화되거나 사망을 포함한 기타 바람직하지 않은 결과를 방지하는 데 도움이 됩니다.

질병에 대한 간략한 정보

질병 발병 이유

흉막농흉: ​​분류

질병의 발달 단계

병리학의 증상

가능한 합병증

진단 조치

치료적 치료

수술은 언제 필요합니까?

전통 의학

병인학

분류

증상

진단

치료

가능한 합병증

예방과 예후

원인

개발 메커니즘

진료소

진단

치료

결론

흉막농흉: 분류