물-전해질 균형 - 건강 역학. 체수분 균형 : 교란 원인 및 회복 방법 전해질 교란 무엇

신체의 수분 및 전해질 균형 위반은 다음과 같은 상황에서 발생합니다.

  • 과잉 수분 공급 - 신체에 수분이 과도하게 축적되고 천천히 방출됩니다. 액체 배지는 세포간 공간에 축적되기 시작하고 이로 인해 세포 내부의 수준이 증가하기 시작하여 부풀어 오른다. 과다수분 공급이 신경 세포와 관련되면 경련이 발생하고 신경 중심이 흥분됩니다.
  • 탈수증 - 수분 부족 또는 탈수증으로 인해 혈액이 두꺼워지기 시작합니다. 점도로 인해 혈전이 형성되고 조직 및 기관으로의 혈류가 중단됩니다. 체내 결핍이 체중의 20%를 초과하면 사망에 이릅니다.

체중 감소, 건조한 피부 및 각막으로 나타납니다. 결핍 수준이 높으면 피부가 주름 모양으로 뭉쳐지고 피하 지방 조직이 반죽처럼 굳어지며 눈이 움푹 들어가게 됩니다. 순환하는 혈액의 비율도 감소하며 이는 다음과 같은 증상으로 나타납니다.

  • 얼굴 특징이 더욱 선명해집니다.
  • 입술과 손발톱판의 청색증;
  • 손발이 차갑다.
  • 혈압이 감소하고 맥박이 약하고 빈번합니다.
  • 신장 기능 저하, 단백질 대사 장애로 인한 높은 수준의 질소 염기;
  • 심장 기능 장애, 호흡 저하(Kussmaul), 구토 가능성.

등장성 탈수는 종종 기록됩니다. 물과 나트륨은 같은 비율로 손실됩니다. 급성 중독에서도 유사한 상태가 흔합니다. 필요한 양의 체액과 전해질이 구토와 설사를 통해 손실됩니다.

ICD-10 코드

E87 물-염 및 산-염기 균형의 기타 장애

수분 및 전해질 불균형의 증상

물-전해질 불균형의 첫 번째 증상은 신체에서 어떤 병리학적 과정(수분 공급, 탈수)이 발생하는지에 따라 달라집니다. 여기에는 갈증 증가, 부기, 구토 및 설사가 포함됩니다. 산-염기 균형의 변화, 혈압 저하, 부정맥이 나타나는 경우가 많습니다. 이러한 징후는 무시할 수 없습니다. 의료 지원이 제때 제공되지 않으면 심장 마비 및 사망으로 이어질 수 있기 때문입니다.

혈액에 칼슘이 부족하면 평활근 경련이 나타나고 후두 경련과 큰 혈관 경련이 특히 위험합니다. Ca 함량이 증가하면 위장 통증, 갈증, 구토, 배뇨 증가, 혈액 순환 억제가 발생합니다.

K 결핍은 무력증, 알칼리증, 만성 신부전, 뇌 병리, 장 폐쇄, 심실 세동 및 기타 심장 박동 변화로 나타납니다. 칼륨 함량의 증가는 마비, 메스꺼움, 구토의 증가로 나타납니다. 이 상태의 위험은 심실 세동 및 심방 정지가 빠르게 발생한다는 것입니다.

혈액 내 높은 Mg는 신장 기능 장애 및 제산제 남용으로 인해 발생합니다. 메스꺼움과 구토가 나타나고 체온이 상승하며 심박수가 느려집니다.

수분 및 전해질 불균형의 증상은 설명된 상태가 훨씬 더 심각한 합병증과 사망을 피하기 위해 즉각적인 치료가 필요함을 나타냅니다.

물-전해질 불균형 진단

초기 입원 시 물-전해질 불균형 진단은 대략적으로 이루어지며, 추가 치료는 전해질 및 항충격제 투여에 대한 신체의 반응에 따라 달라집니다(상태의 중증도에 따라 다름).

입원 시 개인 및 건강 상태에 대한 필요한 정보가 설정됩니다.

  • 기억 상실에 따르면. 조사 중에(환자가 의식이 있는 경우) 기존의 물-소금 대사 장애에 대한 데이터가 명확해집니다(소화성 궤양, 설사, 유문 협착, 일부 형태의 궤양성 대장염, 심각한 장 감염, 기타 병인의 탈수, 복수, 저염식).
  • 현재 질병의 악화 정도를 확립하고 합병증을 제거하기 위한 추가 조치를 수립합니다.
  • 현재 병리학적 상태의 근본 원인을 확인하고 확인하기 위한 일반, 혈청학적, 세균학적 혈액 검사입니다. 질병의 원인을 명확히하기 위해 추가 도구 및 실험실 테스트도 처방됩니다.

물-전해질 불균형을 시기적절하게 진단하면 장애의 중증도를 최대한 빨리 확인하고 시기적절하게 적절한 치료를 조직할 수 있습니다.

물-전해질 불균형 치료

물-전해질 불균형의 치료는 다음 계획에 따라 수행되어야 합니다.

  • 생명을 위협하는 상태가 점진적으로 발전할 가능성을 제거합니다.
    • 출혈, 급성 혈액 손실;
    • 저혈량증을 제거하고;
    • 고칼륨혈증 또는 저칼륨혈증을 제거합니다.
  • 정상적인 물-소금 대사를 재개합니다. 물-소금 대사를 정상화하기 위해 가장 자주 처방되는 약물은 NaCl 0.9%, 포도당 용액 5%, 10%, 20%, 40%, 다가이온 용액(Ringer-Lock 용액, 락타솔, Hartman 용액 등)입니다. 적혈구 덩어리, 폴리글루신, 소다 4%, KCl 4%, CaCl2 10%, MgSO4 25% 등
  • 가능한 의원성 합병증(간질, 심부전, 특히 나트륨 약물 투여 시)을 예방하십시오.
  • 필요한 경우 약물 정맥 투여와 병행하여 식이요법을 실시한다.
  • 식염수 용액을 정맥 내 투여하는 경우 VSO, CBS 수준을 모니터링하고 혈역학을 모니터링하고 신장 기능을 모니터링해야합니다.

중요한 점은 식염수 성분의 정맥 투여를 시작하기 전에 체액 손실 가능성을 계산하고 정상적인 VSO를 회복하기 위한 계획을 세워야 한다는 것입니다. 다음 공식을 사용하여 손실을 계산합니다.

물(mmol) = 0.6 x 체중(kg) x (140/Na 참(mmol/l) + 포도당/2(mmol/l))

여기서 0.6 x 체중(kg)은 체내 수분의 양입니다.

140 – 평균% Na(표준)

Na true – 실제 나트륨 농도입니다.

수분 부족(l) = (Htist – HtN): (100 - HtN) x 0.2 x 체중(kg),

여기서 0.2 x 체중(kg) – 세포외액의 양

HtN = 여성의 경우 40, 남성의 경우 43입니다.

  • 전해질 함량 - 0.2 x 무게 x (정상(mmol/l) - 실제 함량(mmol/l).

물-전해질 불균형 예방

물-전해질 불균형을 예방하는 것은 정상적인 물-소금 균형을 유지하는 것입니다. 염분 대사는 심각한 병리(3~4도 화상, 위궤양, 궤양성 대장염, 급성 실혈, 음식 중독, 위장관 전염병, 섭식 장애를 동반하는 정신 장애(폭식증, 거식증 등))뿐만 아니라 중단될 수 있습니다. ), 또한 과도한 발한, 과열, 체계적으로 통제되지 않은 이뇨제 사용, 장기간 무염식이 요법을 동반합니다.

예방 목적으로 건강을 모니터링하고, 염분 불균형을 유발할 수 있는 기존 질병의 경과를 모니터링하고, 체액 이동에 영향을 미치는 약물을 처방하지 않고, 탈수에 가까운 조건에서 필요한 일일 수분 섭취량을 보충하고, 건강하고 균형 잡힌 식사를 하는 것이 좋습니다. 다이어트.

물-전해질 불균형 예방은 또한 적절한 식단에 있습니다. 오트밀, 바나나, 닭 가슴살, 당근, 견과류, 말린 살구, 무화과, 포도 및 오렌지 주스를 섭취하는 것은 그 자체로 건강할 뿐만 아니라 올바른 염분 균형을 유지하는 데도 도움이 됩니다. 그리고 미량원소.

전해질은 전하를 포함하는 인체 내 이온입니다. 인체에서 가장 잘 알려진 네 가지 전해질은 나트륨, 칼륨, 칼슘 및 마그네슘입니다. 그들은 신체의 정상적인 기능을 보장하는 데 중요한 역할을 합니다. 전해질 불균형으로 고통받고 있다고 생각된다면 이 기사를 읽고 이 장애의 증상과 치료 방법에 대해 알아보세요.

단계

전해질 수준 평가

가장 일반적인 전해질은 나트륨, 칼륨, 칼슘 및 마그네슘입니다. 신체 내 전해질 수준이 불균형해지면 이를 전해질 불균형이라고 합니다.

    신체의 나트륨 결핍 증상을 살펴보세요.나트륨은 인체에서 가장 풍부한 전해질 중 하나입니다. 전해질 수준이 균형을 이루면 혈액에는 135-145mmol/L의 나트륨이 포함됩니다. 짠 음식에서 나트륨을 가장 많이 섭취하게 됩니다. 따라서 신체의 나트륨 수치가 낮으면(저나트륨혈증이라 함) 짠 음식을 갈망하게 됩니다.

    • 증상: 당신은 짠 음식을 갈망하게 될 것입니다. 저나트륨혈증의 다른 증상으로는 매우 피곤함, 근육 약화, 배뇨 증가 등이 있습니다.
    • 체내 나트륨 수치가 너무 낮아지면 심장 마비가 발생하고 숨을 쉴 수 없으며 심지어 혼수 상태에 빠질 수도 있습니다. 그러나 이러한 증상은 극단적인 상황에서만 발생합니다.

  1. 체내 나트륨 과잉 증상을 주의 깊게 살펴보세요.이미 언급한 바와 같이 혈액 내 정상적인 나트륨 함량은 135~145mmol/l입니다. 나트륨의 양이 145mmol/L를 초과하면 이를 고나트륨혈증이라고 합니다. 구토, 설사 및 화상을 통한 체액 손실로 인해 이 상태가 발생할 수 있습니다. 물을 충분히 마시지 않거나 짠 음식을 너무 많이 섭취하면 나트륨을 너무 많이 섭취할 수도 있습니다.

    • 증상: 목이 마르고 입이 매우 건조해집니다. 근육이 경련을 일으키고 짜증을 느끼며 호흡이 어려워지는 것을 느낄 수 있습니다.
    • 나트륨이 과도하게 과잉되면 경련이 발생하고 의식 수준이 저하될 수 있습니다.

  2. 칼륨 결핍에 주의하세요.신체 칼륨의 98%는 세포 내부에서 발견되며 혈액에는 3.5-5mmol/L의 칼륨이 포함되어 있습니다. 칼륨은 건강한 골격 및 근육 운동과 정상적인 심장 기능을 촉진합니다. 저칼륨혈증은 체내 칼륨 수치가 낮은 것을 의미합니다(3.5mmol/l 미만). 운동 중에 땀을 너무 많이 흘리거나 완하제를 복용하면 이런 일이 발생할 수 있습니다.

    • 증상: 피곤하고 허약함을 느낄 것입니다. 또한 변비, 다리 경련, 힘줄 반사 감소 등을 경험할 수도 있습니다.
    • 칼륨 함량이 극도로 낮으면 부정맥이라고도 알려진 불규칙한 심장 박동이 발생할 수 있습니다.

  3. 근육 약화에 주의하세요. 이는 칼륨 과잉의 징후일 수 있습니다.일반적으로 과도한 칼륨은 신부전 및 당뇨병과 같은 질병으로 인해 발생할 수 있습니다.

    • 증상: 칼륨이 과잉되면 근육이 약해지기 때문에 매우 허약함을 느끼게 됩니다. 또한 근육에 따끔거림과 무감각을 경험할 수도 있습니다. 어떤 경우에는 혼란을 겪을 수도 있습니다.
    • 극도로 과도한 칼륨 수치는 불규칙한 심장 박동을 유발할 수 있으며, 가장 심각한 경우에는 심장 마비로 이어질 수 있습니다.

  4. 칼슘 결핍의 징후에 주의를 기울이십시오.칼슘은 가장 잘 알려진 전해질일 수 있습니다. 대부분의 유제품에서 발견되며 뼈와 치아를 강화시킵니다. 혈액 내 칼슘의 정상 수치는 2.25~2.5mmol/l입니다. 칼슘 수치가 이 수치 아래로 떨어지면 저칼슘혈증이 발생합니다.

    • 증상: 저칼슘혈증은 근육 경련과 떨림을 유발할 수 있습니다. 뼈가 약해지고 약해질 수 있습니다.
    • 신체의 칼슘 수치가 오랫동안 너무 낮으면 불규칙한 심장 박동이나 발작이 발생할 수 있습니다.

  5. 체내 칼슘 과잉 증상을 살펴보세요.혈중 칼슘 농도가 2.5mmol/L를 초과하면 이를 고칼슘혈증이라고 합니다. 부갑상선 호르몬(PTH)은 체내 칼슘 생성을 담당합니다. 부갑상선 호르몬이 지나치게 활성화되면(부갑상선 기능항진증) 체내에 과도한 칼슘이 형성됩니다. 이는 장기간의 고정으로 인해 발생할 수도 있습니다.

    • 증상: 경미한 고칼슘혈증(혈액 내 칼슘 과잉)은 일반적으로 증상이 없습니다. 그러나 칼슘 수치가 계속 상승하면 허약함, 뼈 통증 및 변비가 발생할 수 있습니다.
    • 심한 경우 고칼슘혈증을 치료하지 않고 방치하면 신장 결석이 발생할 수 있습니다.

  6. 병원에 있는 동안 낮은 마그네슘 수치를 모니터링하십시오.마그네슘은 신체에서 네 번째로 풍부한 전해질입니다. 인체의 평균 마그네슘 함량은 24g이며, 이 중 53%가 뼈에 존재합니다. 저마그네슘혈증은 일반적으로 입원한 사람에게서 관찰되며, 입원하지 않은 사람에게서는 매우 드물게 관찰됩니다.

    • 증상: 증상으로는 가벼운 떨림, 혼란, 삼키기 어려움 등이 있습니다.
    • 심각한 증상으로는 호흡곤란, 식욕부진, 경련 등이 있습니다.

  7. 병원에 입원하지 않은 사람들에게서도 과량의 마그네슘이 발생하는 경우는 드뭅니다.고마그네슘혈증은 인체에 과도한 마그네슘이 형성되는 상태입니다. 이는 매우 드문 질환이며 대개 병원에 입원한 사람들에게만 발생합니다. 탈수, 골암, 호르몬 불균형 및 신부전은 고마그네슘혈증의 가장 흔한 원인입니다.

    • 증상: 피부가 붉어지고 만지면 따뜻해질 수 있습니다. 또한 반사 신경 감소, 약화 및 구토를 경험할 수도 있습니다.
    • 심각한 증상으로는 혼수상태, 마비, 호흡저하증후군 등이 있습니다. 심박수가 느려질 수도 있습니다.

    전해질 불균형 치료

    1. 나트륨 수치를 높이세요.우선, 휴식을 취하고 호흡을 정상화하고 긴장을 푸십시오. 아마도 짠 음식을 먹어야 할 것이므로 앉아서 먹으십시오. 나트륨 결핍의 경미한 증상은 대개 한동안 짠 음식을 먹지 않았기 때문에 시작됩니다. 전해질이 강화된 음료를 마실 수도 있습니다.

      나트륨 수치를 낮추세요.앉아서 물 한 잔을 마셔보세요. 과도한 나트륨과 관련된 증상의 대부분은 짠 음식을 너무 많이 섭취함으로써 발생합니다. 갈증이 완전히 사라질 때까지 물을 충분히 마시십시오. 구토는 탈수로 이어질 수도 있으니 속이 메스꺼운 경우에는 메스꺼움의 원인을 치료하고 식사에 주의해야 합니다.

      • 경련이 시작되면 구급차를 부르십시오.

    2. 칼륨 수치를 높이세요.과도한 발한이나 구토로 인해 칼륨 결핍이 발생한 경우 몸에 수분을 공급하기 위해 충분한 수분을 섭취하십시오. 운동 중 저칼륨혈증 증상이 나타나면 운동을 멈추고 앉아서 전해질 강화 음료를 마신다. 근육경련이 느껴지면 스트레칭을 해주세요. 칼륨 함량이 높은 음식을 섭취하면 혈액 내 칼륨 수치를 정상으로 회복할 수도 있습니다.

      신체의 마그네슘 수치를 낮추세요.경미한 고마그네슘혈증 증상만 나타나면 물을 많이 마시고 며칠 동안 마그네슘이 풍부한 음식 섭취를 중단하십시오. 그러나 높은 마그네슘 수치는 신장 질환의 증상으로 가장 흔히 관찰됩니다. 신체의 마그네슘 수치를 정상화하려면 근본적인 상태를 치료해야 합니다. 최선의 치료 옵션을 결정하려면 의사와 상담하십시오.

      • 심장 질환의 병력이 있고 불규칙한 심장 박동을 경험하는 경우 즉시 의사의 진료를 받으십시오.

    3. 칼슘 수치를 높여 뼈를 강화하세요.경미하거나 중등도의 칼슘 결핍 증상은 일반적으로 칼슘이 강화된 음식을 섭취함으로써 완화될 수 있습니다. 오전 8시 이전에 햇빛에 30분을 투자하면 신체의 칼슘 사용 방식을 개선하는 비타민 D 섭취량을 늘릴 수도 있습니다. 오전 8시 이후에 햇빛을 쬐면 특정 건강 문제가 발생할 수 있습니다. 비타민D를 건강보조식품으로 섭취할 수도 있습니다. 근육경련이 느껴지면 스트레칭과 마사지를 해주세요.

      체내 칼슘 양을 줄이세요.칼슘 과다로 인한 경미한 증상만 나타나면 변비 완화에 도움이 되도록 물을 충분히 마시고 섬유질이 많은 음식을 섭취하십시오. 칼슘 함량이 높은 음식 섭취를 피해야 합니다. 과도한 칼슘은 대개 부갑상선 기능항진증으로 인해 발생하며, 체내 칼슘 수치를 낮추기 전에 이를 제거해야 합니다. 치료 옵션에 대해 의사와 상담하십시오.

물-전해질 대사 장애는 중증 환자에게 매우 흔한 병리 현상입니다. 신체의 다양한 환경에서 발생하는 수분 함량의 교란과 그에 따른 전해질 및 CBS 함량의 변화는 필수 기능 및 신진 대사에 위험한 장애가 발생하기 위한 전제 조건을 만듭니다. 이는 수술 전 기간과 집중 치료 기간 동안 물과 전해질 교환에 대한 객관적인 평가의 중요성을 결정합니다.

물질이 용해되어 있는 물은 생물학적, 물리화학적으로 기능적 통일성을 나타내며 다양한 기능을 수행합니다. 세포의 대사 과정은 수성 환경에서 발생합니다. 물은 유기 콜로이드의 분산 매체 역할을 하며 건물 및 에너지 물질을 세포로 운반하고 대사 산물을 배설 기관으로 배출하기 위한 무관심한 기초 역할을 합니다.

신생아의 경우 물은 체중의 80%를 차지합니다. 나이가 들면서 조직의 수분 함량이 감소합니다. 건강한 남성의 경우 물은 체중의 평균 60%, 여성의 경우 50%를 차지합니다.

신체의 총 물량은 두 가지 주요 기능 공간으로 나눌 수 있습니다. 물은 체중의 40 %를 차지하는 세포 내 (체중 70kg 남성의 경우 28 리터), 세포 외는 약 20 %입니다. 체중.

세포외 공간은 세포를 둘러싼 액체로, 그 부피와 구성은 조절 메커니즘에 의해 유지됩니다. 세포외액의 주요 양이온은 나트륨이고, 주요 음이온은 염소입니다. 나트륨과 염소는 이 공간의 삼투압과 체액량을 유지하는 데 중요한 역할을 합니다. 세포외액량은 빠르게 이동하는 부피(기능적 세포외액량)와 천천히 이동하는 부피로 구성됩니다. 첫 번째에는 혈장과 간질액이 포함됩니다. 천천히 이동하는 세포외액에는 뼈, 연골, 결합 조직, 지주막하 공간 및 활막강에 위치한 체액이 포함됩니다.

"세 번째 물 공간"의 개념은 병리학에서만 사용됩니다. 여기에는 복수 및 흉막염이 있는 장액 구멍, 복막염이 있는 복막하 조직 층, 막힌 장 루프의 폐쇄 공간, 특히 염전이 있는 장액에 축적되는 체액이 포함됩니다. , 화상 후 처음 12시간 동안 피부 깊은 층에서 발생합니다.

세포외 공간에는 다음과 같은 물 부문이 포함됩니다.

혈관 내 수성 부문 - 혈장은 적혈구, 백혈구 및 혈소판의 매개체 역할을 합니다. 그 안에 있는 단백질 함량은 약 70g/l이며, 이는 간질액(20g/l)보다 상당히 높습니다.

간질 부문은 세포가 위치하고 활발하게 기능하는 환경이며, 세포외 및 혈관외 공간(림프와 함께)의 체액입니다. 간질 부분은 자유롭게 움직이는 액체로 채워져 있지 않고 물을 고정된 상태로 유지하는 젤로 채워져 있습니다. 젤은 주로 히알루론산인 글리코사미노글리칸을 기반으로 합니다. 간질액은 기질이 몸 전체로 퍼지는 것을 허용하지 않고 올바른 위치에 집중시키는 운반 매체입니다. 간질 부문을 통해 이온, 산소 및 영양소가 세포로 이동하고 폐기물이 배설 기관으로 전달되는 혈관으로 역이동합니다.

간질액의 필수적인 부분인 림프는 주로 화학적 고분자 기질(단백질)뿐만 아니라 지방 복합체 및 탄수화물을 간질에서 혈액으로 운반하는 데 사용됩니다. 림프계는 또한 모세혈관의 정맥 말단 부분에서 물을 재흡수하기 때문에 농축 기능을 가지고 있습니다.

전면 광고 부문은 다음을 포함하는 중요한 "컨테이너"입니다. 총 체액(체중의 15%). 간질 부분의 체액으로 인해 급성 혈액 및 혈장 손실 중에 혈장량의 보상이 발생합니다.

세포간 수분에는 또한 경세포액(체중의 0.5-1%)이 포함됩니다: 장액강액, 윤활액, 안구 전안방액, 신장 세뇨관의 일차 소변, 눈물샘 분비물, 눈물샘 분비물 위장관의 땀샘.

신체 환경 사이의 일반적인 물 이동 방향은 그림 3.20에 나와 있습니다.

액체 공간의 부피 안정성은 이익과 손실의 균형을 통해 보장됩니다. 일반적으로 혈관층은 위장관과 림프관에서 직접 보충되고 신장과 땀샘을 통해 비워지며 간질강과 위장관과 교환됩니다. 차례로, 간질 부문은 혈액 및 림프관뿐만 아니라 세포와 물을 교환합니다. 유리(삼투압 결합) 물 - 간질 구역과 세포내 공간이 있습니다.

물-전해질 균형 장애의 주요 원인은 외부 체액 손실과 신체의 주요 체액 부문 간의 비생리적 재분배입니다. 특히 다뇨증, 설사, 과도한 발한, 심한 구토, 다양한 배액 및 누공을 통한 손실 또는 상처 및 화상 표면의 손실로 인해 신체의 자연 과정의 병리학 적 활성화로 인해 발생할 수 있습니다. 부상 및 감염된 부위에 부종이 발생하면 체액의 내부 이동이 가능하지만 주로 체액 환경의 삼투압 변화로 인해 발생합니다. 내부 움직임의 구체적인 예로는 흉막염 및 복막염 중 흉막 및 복강의 체액 축적, 광범위한 골절 중 조직의 혈액 손실, 크러쉬 증후군 중 손상된 조직으로의 혈장 이동 등이 있습니다. 체액의 내부 이동의 특별한 유형은 위장관에 소위 경세포 풀이 형성되는 것입니다(장 폐쇄, 염전, 장 경색, 심각한 수술 후 마비 포함).

그림 3.20. 신체 환경 간 물 이동의 일반적인 방향

신체의 수분 불균형을 탈수증이라고 합니다. 탈수증은 탈수증과 과다수분증의 두 그룹으로 나뉩니다. 각각에는 정상 삼투압, 저삼투압 및 고삼투압의 세 가지 형태가 있습니다. 분류는 세포외액의 삼투압을 기준으로 합니다. 이는 세포와 간질 공간 사이의 수분 분포를 결정하는 주요 요인이기 때문입니다.

다양한 형태의 탈수증에 대한 감별진단은 기억소거, 임상 및 실험실 데이터를 기반으로 수행됩니다.

환자를 이런 상황이나 탈수증으로 이끈 상황을 알아내는 것이 가장 중요합니다. 빈번한 구토, 설사, 이뇨제 및 완하제 복용의 징후는 환자가 수분-전해질 불균형을 가지고 있음을 시사합니다.

갈증은 수분 결핍의 초기 징후 중 하나입니다. 갈증이 있다는 것은 세포외액의 삼투질농도가 증가하고 이어서 세포 탈수가 일어난다는 것을 의미합니다.

혀, 점막, 피부, 특히 땀샘이 지속적으로 기능하는 겨드랑이와 사타구니 부위의 건조함은 심각한 탈수 상태를 나타냅니다. 동시에 피부와 조직의 팽팽함도 감소합니다. 겨드랑이와 사타구니 부분의 건조함은 뚜렷한 수분 결핍을 나타냅니다(최대 1500ml).

안구의 색조는 한편으로는 탈수증(음색 감소)을 나타낼 수도 있고 다른 한편으로는 과다수분증(안구의 긴장)을 나타낼 수도 있습니다.

부종은 과도한 간질액과 체내 나트륨 정체로 인해 발생하는 경우가 많습니다. 간질성 다한증에 대해 그다지 유익한 정보는 얼굴의 붓기, 손과 발의 부드러움, 손가락 등의 가로 줄무늬 우세, 손바닥 표면의 세로 줄무늬가 완전히 사라지는 것과 같은 징후입니다. 혈관과 간질 부분 사이의 물 재분배는 그들 사이의 높은 단백질 구배로 인해 발생하기 때문에 부종이 체내 나트륨과 물의 균형을 나타내는 매우 민감한 지표는 아니라는 점을 고려해야 합니다.

구호 구역의 연조직 팽압의 변화: 얼굴, 손, 발은 간질성 탈수증의 확실한 징후입니다. 간질성 탈수는 다음과 같은 특징이 있습니다: 눈 주위에 그림자 원이 나타나는 안구 주위 조직의 수축, 얼굴 특징의 선명화, 손과 발의 대조 완화, 특히 등쪽 표면에서 눈에 띄고 세로 줄무늬와 접힘이 우세함 피부의 관절 부위가 강조되어 콩깍지 모양이 나타나며 손가락 끝이 납작해집니다.

청진 중 "가쁜 호흡"이 나타나는 것은 호기 중 소리 전도가 증가하기 때문입니다. 그 모양은 과도한 물이 폐의 간질 조직에 빠르게 축적되어 가슴이 올라갈 때 빠져 나가기 때문입니다. 따라서 가장 낮은 위치를 차지한 부분을 2~3시간 정도 찾아본 후 청취해야 합니다.

실질 기관의 팽압 및 부피 변화는 세포 수화의 직접적인 징후입니다. 연구에 가장 접근하기 쉬운 곳은 혀, 골격근, 간(크기)입니다. 특히 혀의 크기는 아래턱의 치조 돌기에 의해 제한되는 위치와 일치해야 합니다. 탈수되면 혀가 눈에 띄게 작아지고 종종 앞니에 닿지 않으며 골격근이 연약해지고 발포 고무 또는 구타페르카 일관성을 가지며 간의 크기가 줄어듭니다. 수분 과잉으로 인해 혀의 측면에 치아 자국이 나타나고 골격근이 긴장되고 통증이 있으며 간도 커지고 통증이 있습니다.

체중은 체액 손실 또는 증가를 나타내는 중요한 지표입니다. 어린 아이들의 경우 심각한 체액 결핍은 체중이 10% 이상, 성인에서는 15% 이상 급격히 감소하는 것으로 나타납니다.

실험실 테스트는 진단을 확인하고 임상상을 보완합니다. 특히 중요한 것은 다음 데이터입니다: 혈장 내 전해질(나트륨, 칼륨, 염화물, 중탄산염, 때로는 칼슘, 인, 마그네슘)의 삼투압 및 농도; 헤마토크릿 및 헤모글로빈, 혈액 요소 함량, 총 단백질 및 알부민 대 글로불린 비율; 소변의 임상 및 생화학적 분석 결과(양, 비중, pH 값, 당도, 삼투압, 단백질 함량, 칼륨, 나트륨, 아세톤체, 침전물 검사, 칼륨, 나트륨, 요소 및 크레아티닌 농도).

탈수. 등장성(정상삼투압) 탈수는 전해질 구성이 혈장과 유사한 세포외액의 손실로 인해 발생합니다. 급성 혈액 손실, 광범위한 화상, 위장관의 여러 부분에서 다량의 분비물, 삼출물 누출 등이 있습니다. 다뇨증이 있는 광범위한 표재성 상처 표면, 특히 무염식을 배경으로 이뇨제를 사용한 과도한 정력 치료.

이 형태는 세포외액의 고유한 정상적인 삼투압으로 인해 세포가 탈수되지 않기 때문에 세포외 형태입니다.

신체의 총 Na 함량이 감소하면 혈관 내 부분을 포함하여 세포 외 공간의 부피가 감소합니다. 저혈량증이 발생하고 혈역학이 조기에 방해받으며 심각한 등장성 손실로 인해 탈수 쇼크가 발생합니다(예: 콜레라 알지드). 혈장량이 30% 이상 손실되면 생명에 직접적인 위협이 됩니다.

등장성 탈수에는 세 가지 정도가 있습니다. I도 - 최대 2리터의 등장액 손실; II 등급 - 최대 4리터 손실; III도 - 5~6리터의 손실.

이 탈수증의 특징적인 징후는 환자가 침대에 누워있을 때 혈압이 감소하고 보상성 빈맥이 있으며 기립성 허탈이 가능하다는 것입니다. 등장액 손실이 증가함에 따라 동맥압과 정맥압이 모두 감소하고 말초 정맥이 허탈되고 약간의 갈증이 발생하며 혀에 깊은 세로 주름이 나타나고 점막의 색이 변하지 않으며 이뇨가 감소하고 Na 및 Cl의 소변 배설이 감소합니다. 혈장량 감소에 반응하여 혈중 바소프레신과 알도스테론으로의 유입이 증가하여 감소합니다. 동시에 혈장의 삼투질농도는 거의 변하지 않습니다.

저혈량증으로 인해 발생하는 미세순환 장애에는 대사성 산증이 동반됩니다. 등장성 탈수가 진행됨에 따라 혈역학적 장애가 악화됩니다. 즉, 중심 정맥압이 감소하고 혈액이 두꺼워지고 점도가 증가하여 혈류에 대한 저항이 증가합니다. 심각한 미세 순환 장애가 나타납니다. "대리석", 사지의 차가운 피부, 핍뇨가 무뇨증으로 변하고 동맥 저혈압이 증가합니다.

이러한 탈수 형태의 교정은 주로 정상삼투압액(링거액, 락타솔 등) 주입을 통해 이루어집니다. 저혈량성 쇼크의 경우 혈류역학을 안정시키기 위해 5% 포도당 용액(10 ml/kg), 정상삼투압 전해질 용액을 먼저 투여한 후 콜로이드 혈장 대체제를 수혈합니다(5-8 ml/kg의 비율로). 킬로그램). 재수화 첫 시간 동안 용액 수혈 속도는 100-200 ml/min에 도달한 다음 20-30 ml/min으로 감소됩니다. 긴급 재수화 단계가 완료되면 미세 순환이 개선됩니다. 피부 마블링이 사라지고, 팔다리가 따뜻해지고, 점막이 분홍색으로 변하고, 말초 정맥이 채워지고, 이뇨가 회복되고, 빈맥이 감소하고, 혈압이 정상화됩니다. 이 시점부터 속도는 5ml/min 이하로 감소됩니다.

고장성(고삼투압) 탈수는 신체의 일반적인 체액 결핍을 배경으로 물 부족이 우세하다는 점에서 이전 유형과 다릅니다.

이러한 유형의 탈수는 전해질이 없는 수분 손실(발한 손실)이 있거나 수분 손실이 전해질 손실을 초과할 때 발생합니다. 세포외액의 몰 농도가 증가하면 세포가 탈수됩니다. 이 상태의 원인은 식단에 물이 절대적으로 부족하고, 특히 의식 장애, 갈증 상실 및 삼킴 장애가 있는 환자의 치료 결함으로 인해 환자의 신체에 수분 섭취가 부족하기 때문일 수 있습니다. 이는 과호흡 중 수분 손실 증가, 발열, 화상, 급성 신부전의 다뇨증 단계, 만성 신우신염, 당뇨병 및 요붕증으로 인해 발생할 수 있습니다.

물과 함께 칼륨은 조직에서 나오며 이뇨가 보존되어 소변으로 배출됩니다. 적당한 탈수의 경우 혈역학이 약간 영향을 받습니다. 심한 탈수로 인해 혈액량이 감소하고 혈액 점도 증가로 인해 혈류에 대한 저항이 증가하고 카테콜아민 방출이 증가하며 심장에 대한 후부하가 증가합니다. 혈압과 이뇨가 감소하는 반면 소변은 상대 밀도가 높고 요소 농도가 증가하여 배출됩니다. 혈장 내 Na 농도는 147mmol/l보다 높아집니다. 이는 자유수 부족을 정확하게 반영합니다.

고혈압성 탈수증의 임상상은 세포, 특히 뇌세포의 탈수로 인해 발생하는데, 환자는 허약함, 갈증, 무관심, 졸음 등을 호소하며, 탈수가 심해지면 의식이 저하되고 환각, 경련, 고열 등이 나타난다.

물 부족은 다음 공식을 사용하여 계산됩니다.

C(낮) – 142

X 0.6(3.36),

여기서: с(Napl.)는 환자의 혈장 내 Na 농도입니다.

0.6 (60%) - 체중 대비 체내 총 수분 함량, l.

치료는 고혈압 탈수의 원인을 제거하는 것뿐만 아니라 등장성 NaCl 용액 부피의 최대 1/3을 추가하여 5% 포도당 용액을 주입하여 세포액 결핍을 보충하는 것을 목표로 합니다. 환자의 상태가 허락한다면 적당한 속도로 재수화를 실시합니다. 첫째, 이뇨 증가와 추가적인 체액 손실을 조심해야 하며, 둘째, 포도당을 빠르고 풍부하게 투여하면 세포외액의 몰농도를 감소시키고 물이 뇌세포로 이동하기 위한 조건을 만들 수 있습니다.

탈수 저혈량 쇼크, 미세 순환 장애 및 혈액 순환 집중화의 증상이있는 심한 탈수의 경우 혈류 역학의 긴급한 회복이 필요합니다. 이는 포도당 용액뿐만 아니라 혈관 내 침대의 부피를 보충하여 신속하게 이루어지며, 또한 혈관에 물을 유지하는 콜로이드 용액을 사용하여 혈관으로의 체액 유입 속도를 줄입니다. 이 경우 주입 요법은 5 % 포도당 용액 주입으로 시작하여 5 % 알부민 용액 인 레오 폴리 글루 신 부피의 최대 1/3을 추가합니다.

혈청 이오노그램은 처음에는 정보가 없습니다. Na+ 농도의 증가와 함께 다른 전해질의 농도도 증가하며, 정상적인 K+ 농도는 항상 재수화 후에 나타나는 진정한 저칼륨혈증의 존재를 생각하게 만듭니다.

이뇨가 회복되면 K+ 용액의 정맥 주입이 처방되어야 합니다. 재수화가 진행됨에 따라 5% 포도당 용액을 붓고 주기적으로 전해질 용액을 추가합니다. 재수화 과정의 효과는 이뇨 회복, 환자의 전반적인 상태 개선, 점막 보습, 혈장 내 Na+ 농도 감소 등의 기준에 따라 모니터링됩니다. 혈역학의 적절성, 특히 심장으로의 정맥 흐름의 적절성을 나타내는 중요한 지표는 일반적으로 5-10cm의 물인 중심 정맥압의 측정일 수 있습니다. 미술.

저혈압(저삼투압) 탈수는 체내 전해질이 주로 부족하여 세포외액의 삼투압이 감소하는 것을 특징으로 합니다. 진정한 Na+ 결핍은 세포외 공간의 탈수를 유지하면서 상대적으로 과도한 "자유" 물을 동반할 수 있습니다. 세포외액의 몰농도가 감소하여 뇌부종이 발생하는 뇌세포를 포함하여 세포내 공간으로 유체가 들어갈 수 있는 조건이 생성됩니다.

순환 혈장량이 감소하고 혈압, 중심정맥압, 맥압이 감소합니다. 환자는 무기력하고 졸리고 무기력하며 갈증을 느끼지 않으며 특유의 금속성 맛이 난다.

Na 결핍에는 세 가지 등급이 있습니다. I 등급 – 최대 9mmol/kg의 결핍; II 등급 - 결핍 10-12 mmol/kg; III도 - 체중 kg당 13-20mmol까지 결핍됩니다. III 정도의 결핍의 경우 환자의 일반적인 상태는 매우 심각합니다. 혼수 상태, 혈압이 90/40mmHg로 감소합니다. 미술.

중등도의 심각한 장애의 경우 등장성 염화나트륨 용액과 함께 5% 포도당 용액을 주입하는 것으로 제한하면 충분합니다. 심각한 Na+ 결핍의 경우, 결핍의 절반은 고장성(몰 또는 5%) 염화나트륨 용액으로 보충되고, 산증이 있는 경우 Na 결핍은 4.2% 중탄산나트륨 용액으로 교정됩니다.

필요한 Na의 양은 다음 공식을 사용하여 계산됩니다.

Na+ 결핍(mmol/l) = x 0.2 x m(kg)(3.37),

여기서: s(Na)pl. - 환자 혈장 내 Na 농도, mmol/l;

142 - 혈장 내 Na 농도가 정상입니다(mmol/l).

M - 체중(kg).

나트륨을 함유한 용액의 주입은 감소하는 속도로 수행됩니다. 처음 24시간 동안에는 600-800mmol Na+가 투여되고, 처음 6-12시간 동안에는 용액의 약 50%가 투여됩니다. 그 후, 등장성 전해질 용액이 처방됩니다: 링거 용액, 락타솔.

확인된 Na 결핍은 NaCl 또는 NaHCO3 용액으로 보충됩니다. 첫 번째 경우에는 5.8 % NaCl 용액 1ml에 Na 1mmol이 포함되어 있고 두 번째 경우 (산증이있는 경우 사용됨) 1ml에 8.4 % 탄산수소 용액이 포함되어 있다고 가정합니다. 1mmol이 들어있습니다. 이들 용액 중 하나 또는 다른 것의 계산된 양은 수혈된 정상삼투압 식염수 용액과 함께 환자에게 투여됩니다.

과잉수화. 또한 정상, 저삼투압 및 고삼투압일 수도 있습니다. 마취과 의사와 소생술사는 그녀를 훨씬 덜 자주 만나야 합니다.

등장성 과다수분공급은 종종 수술 후 등장성 식염수 용액의 과도한 투여로 인해 발생하며, 특히 신장 기능이 손상된 경우 더욱 그렇습니다. 이러한 과잉 수분 공급의 원인은 부종을 동반한 심장 질환, 복수를 동반한 간경화, 신장 질환(사구체신염, 신증후군)일 수도 있습니다. 등장성 과잉수분공급의 발달은 체내 나트륨과 수분의 비례적인 보유로 인해 세포외액의 양이 증가하는 것을 기반으로 합니다. 이러한 형태의 과잉수분공급의 임상상은 전신 부종(부종성 증후군), 아나사르카, 체중의 급격한 증가, 혈중 농도 매개변수 감소를 특징으로 합니다. 동맥 고혈압 경향. 이 탈수증에 대한 치료법은 발생 원인을 제거하고 이뇨제를 사용하여 염분과 수분을 동시에 제거하면서 천연 단백질을 주입하여 단백질 결핍을 교정하는 것입니다. 탈수요법의 효과가 충분하지 않은 경우에는 혈액 한외여과를 이용한 혈액투석을 시행할 수 있습니다.

저음성 과수화는 등장성 형태를 유발하는 동일한 요인에 의해 발생하지만 세포 간 공간에서 세포 내 공간으로 물의 재분배, 광물 투과 및 세포 파괴 증가로 인해 상황이 악화됩니다. 저장성 과잉수화로 인해 신체의 수분 함량이 크게 증가하며 이는 전해질이 없는 용액을 주입하는 요법으로도 촉진됩니다.

과도한 "자유"수로 인해 체액의 몰 농도가 감소합니다. "자유" 물은 신체의 체액 공간, 주로 세포외액에 고르게 분포되어 Na+ 농도를 감소시킵니다. a) 경요도 절제술 후 방광과 ​​전립선 침대를 물(소금 제외)로 세척하는 경우, b) 담수에서 익사가 발생합니다. c) SNP의 올리고아누르 단계에서 포도당 용액의 과도한 주입이 수행됩니다. 이 탈수증은 또한 급성 및 만성 신부전, 울혈성 심부전, 간경변, 복수, 글루코코르티코이드 결핍, 점액수종, 바터 증후군(신세뇨관의 선천적 부전, 레닌과 알도스테론 생산 증가로 Na+와 K+를 유지하는 능력, 사구체 옆 장치의 비대). 흉선종, 귀리 원형 세포 폐암, 십이지장 및 췌장 선암종, 결핵, 시상 하부 병변이있는 바소프레신 ​​생산 증가, 수막 뇌염, 혈종, 선천성 기형 및 뇌 농양, 처방에 의한 종양에 의한 바소프레신의 이소성 생산으로 발생합니다. 바소프레신(모르핀, 옥시토신, 바르비투르산염 등)의 생성을 증가시키는 약물.

저나트륨혈증은 수분 및 전해질 대사에 대한 가장 흔한 위반으로 전체 전해질 불균형의 30~60%를 차지합니다. 종종 이 장애는 과량의 5% 포도당 용액을 주입하는 경우(포도당이 대사되고 "유리" 수분이 남음) 본질적으로 의원성입니다.

저나트륨혈증의 임상 양상은 다양합니다. 노인 환자의 방향 감각 상실 및 혼미, 이 질환의 급성 발병 중 경련 및 혼수 상태.

저나트륨혈증의 급성 발병은 항상 임상적으로 나타납니다. 50%의 경우 예후가 좋지 않습니다. 최대 110mmol/l의 저나트륨혈증과 최대 240-250mOsmol/kg의 저삼투압으로 인해 뇌 세포의 수분 과잉 및 부종에 대한 조건이 생성됩니다.

진단은 집중 주입 요법 중에 발생하는 중추신경계 손상 증상(쇠약, 섬망, 혼돈, 혼수, 경련)에 대한 평가를 기반으로 합니다. 그 사실은 나트륨 함유 용액을 예방적으로 투여한 결과 신경학적 또는 정신적 장애가 제거됨에 따라 명확해집니다. 주로 뇌부종이 발생할 위험이 있는 신경계의 뚜렷한 임상 증상이 있는 증후군의 급성 발병 환자는 응급 치료가 필요합니다. 이러한 경우 처음 6~12시간 동안 3% 염화나트륨 용액 500ml를 정맥 투여한 후 하루 동안 이 용액을 반복 투여하는 것이 좋습니다. 나트륨혈증이 120mmol/l에 도달하면 고장성 염화나트륨 용액 투여를 중단합니다. 심장 활동의 보상이 불가능할 수 있는 경우, Na+ 및 K+의 손실을 교정하기 위해 고장성 용액(3% 염화칼륨 용액 및 3% 염화나트륨 용액)을 동시에 투여하여 푸로세마이드를 처방해야 합니다.

고혈압성 과잉수분공급의 치료를 위해 선택되는 방법은 한외여과입니다.

글루코코르티코이드 결핍을 동반한 갑상선 기능항진증의 경우 갑상선 및 글루코코르티코이드 투여가 유용합니다.

고장성 과다수분공급은 신장 배설 기능이 손상된 환자에게 등장성 용액을 주입하는 동안 뿐만 아니라 장내 및 비경구 경로를 통해 고장성 용액을 체내에 과도하게 투여한 결과로 발생합니다. 두 가지 주요 물 부문 모두 이 과정에 참여합니다. 그러나 세포외 공간의 삼투질농도가 증가하면 세포 탈수와 칼륨 방출이 발생합니다. 이러한 형태의 과다수분공급의 임상상은 부종 증후군, 과다혈량증 및 중추신경계 손상뿐만 아니라 갈증, 피부 충혈, 동요 및 혈중 농도 매개변수 감소의 징후를 특징으로 합니다. 치료는 전해질 용액을 천연 단백질 및 포도당 용액으로 교체하는 주입 요법 조정, 삼투압 이뇨제 또는 염분뇨제 사용, 심한 경우에는 혈액 투석으로 구성됩니다.

물-전해질 상태의 편차 심각도와 신경 활동 사이에는 밀접한 연관성이 있습니다. 정신의 특성과 의식 상태는 강장제 전환의 방향을 탐색하는 데 도움이 될 수 있습니다. 삼투압과 함께 세포 수분의 보상 동원과 외부 수분 보충이 발생합니다. 이는 환각증, 심한 갈증, 고열, 운동 과다, 동맥 고혈압까지의 의심, 과민성 및 공격성 등 해당 반응으로 나타납니다.

반대로, 삼투질농도가 감소하면 신경체액계가 비활성 상태가 되어 세포 덩어리에 휴식을 주고 나트륨에 의해 불균형한 물의 일부를 흡수할 수 있는 기회를 제공합니다. 더 자주 다음과 같은 증상이 나타납니다. 무기력함과 신체 활동 부족; 구토와 설사, 저체온증, 동맥 및 근육 저혈압의 형태로 막대한 손실이 있는 물에 대한 혐오감.

K+ 이온의 불균형. 물과 나트륨과 관련된 장애 외에도 중증 환자는 신체의 필수 기능을 보장하는 데 매우 중요한 역할을 하는 K+ 이온의 불균형을 겪는 경우가 많습니다. 세포와 세포외액의 K+ 함량을 위반하면 심각한 기능 장애와 불리한 대사 변화가 발생할 수 있습니다.

성인 인체의 총 칼륨 보유량은 150~180g, 즉 약 1.2g/kg입니다. 주요 부분(98%)은 세포에 위치하고 있으며, 2%만이 세포외 공간에 있습니다. 가장 많은 양의 칼륨은 신장, 근육, 뇌 등 집중적으로 대사되는 조직에 집중되어 있습니다. 근육 세포에서 칼륨의 일부는 원형질의 중합체와 화학적 결합 상태에 있습니다. 상당한 양의 칼륨이 단백질 침전물에서 발견됩니다. 인지질, 지질단백질, 핵단백질에 존재합니다. 칼륨은 인산 잔기 및 카르복실기와 공유 결합을 형성합니다. 이러한 연결의 중요성은 복합체 형성이 용해도, 이온 전하 및 산화환원 특성을 포함한 화합물의 물리화학적 특성 변화를 동반한다는 것입니다. 칼륨은 대사 세포 과정을 보장하는 수십 가지 효소를 활성화합니다.

금속의 복합체 형성 능력과 복합체 자체의 위치에 대한 금속 간의 경쟁은 세포막에서 완전히 나타납니다. 칼륨은 칼슘 및 마그네슘과 경쟁하여 아세틸콜린의 탈분극 효과와 세포의 흥분 상태로의 전환을 촉진합니다. 저칼륨혈증에서는 이러한 번역이 어렵고, 반대로 고칼륨혈증에서는 이러한 번역이 촉진됩니다. 세포질에서 유리 칼륨은 에너지 세포 기질인 글리코겐의 이동성을 결정합니다. 고농도의 칼륨은 이 물질의 합성을 촉진하는 동시에 세포 기능에 에너지를 공급하기 위해 이를 동원하는 것을 어렵게 만들고, 반대로 낮은 농도는 글리코겐의 재생을 억제하지만 분해에 기여합니다.

심장 활동에 대한 칼륨 이동의 영향과 관련하여 심장 배당체와의 상호 작용에 대해 자세히 설명하는 것이 일반적입니다. Na+ / K+ - ATPase에 대한 심장 배당체의 작용 결과는 세포 내 칼슘, 나트륨 농도 및 심장 근육의 색조가 증가합니다. 이 효소의 천연 활성화제인 칼륨 농도의 감소는 강심배당체의 작용 증가를 동반합니다. 따라서, 투여량은 원하는 수축력이 달성될 때까지 또는 배당체 중독의 첫 징후가 나타날 때까지 개별적으로 이루어져야 합니다.

칼륨은 플라스틱 공정의 동반자입니다. 따라서 5g의 단백질 또는 글리코겐의 재생에는 1 단위의 인슐린이 제공되어야 하며, 세포외 공간에서 약 0.1g의 이치환된 인산칼륨과 15ml의 물이 도입되어야 합니다.

칼륨 결핍은 신체의 총 칼륨 함량이 부족한 것을 의미합니다. 다른 적자와 마찬가지로 이는 수익으로 보상되지 않는 손실의 결과입니다. 그 표현이 전체 내용의 1/3에 달하는 경우도 있습니다. 이유는 다양할 수 있습니다. 식이 섭취량의 감소는 강제 또는 고의적 단식, 식욕 상실, 저작 기관 손상, 식도 또는 유문 협착, 칼륨이 부족한 음식 섭취 또는 비경구 영양 공급 중 칼륨이 고갈된 용액 주입의 결과일 수 있습니다.

과도한 손실은 과이화작용 및 배설 기능 증가와 관련될 수 있습니다. 심각하고 보상되지 않은 체액 손실은 엄청난 칼륨 결핍을 초래합니다. 이는 위 협착증 또는 모든 위치의 장 폐쇄로 인한 구토, 장, 담도, 췌장 누공 또는 설사로 인한 소화액 손실, 다뇨증(급성 신부전의 다뇨증 단계, 요붕증, 이뇨제 남용)일 수 있습니다. 다뇨증은 삼투압 활성 물질(당뇨병 또는 스테로이드 당뇨병의 고농도 포도당, 삼투성 이뇨제 사용)에 의해 자극될 수 있습니다.

칼륨은 실제로 신장에서 활발하게 흡수되지 않습니다. 따라서 소변 손실은 이뇨량에 비례합니다.

체내 K+ 결핍은 혈장 내 K+ 함량 감소(보통 약 4.5mmol/l)로 나타날 수 있지만, 이화작용이 증가하지 않는다면 산증이나 알칼리증이 없으며 뚜렷한 스트레스 반응도 없습니다. 이러한 조건에서 혈장 내 K+ 수준이 3.5~3.0mmol/l이면 100~200mmol, 3.0~2.0~200~400mmol 범위, 함량이 2 미만임을 나타냅니다. 0mmol/l - 500mmol 이상. 어느 정도 신체 내 K+ 부족은 소변 배설로 판단할 수 있습니다. 건강한 사람의 일일 소변에는 70-100mmol의 칼륨이 포함되어 있습니다(조직에서 매일 칼륨이 방출되고 식품에서 소비되는 것과 동일). 칼륨 배설량이 하루 25mmol 이하로 감소하면 심각한 칼륨 결핍을 나타냅니다. 칼륨이 신장을 통해 많이 손실되어 발생하는 칼륨 결핍증의 경우 일일 소변의 칼륨 함량이 50mmol을 초과하고, 체내 섭취량이 부족하여 칼륨 결핍증이 있는 경우 50mmol 미만입니다.

칼륨 결핍은 이 양이온의 정상 함량의 10%를 초과하면 눈에 띄게 나타나고, 결핍이 30% 이상에 도달하면 위협적입니다.

저칼륨혈증 및 칼륨 결핍의 임상 증상의 중증도는 발달 속도와 장애의 깊이에 따라 다릅니다.

신경근 활동 장애는 저칼륨혈증 및 칼륨 결핍의 임상 증상을 유발하며 중추 및 말초 신경계의 기능 상태, 줄무늬 골격근의 색조, 위장관 평활근 및 방광 근육의 변화로 나타납니다. 환자를 진찰할 때 저혈압 또는 위무력증, 마비성 장폐색, 위울혈, 메스꺼움, 구토, 고창, 팽만감, 저혈압 또는 방광무력증이 나타난다. 심장 혈관계에서는 정점의 수축기 심잡음과 심장 확장, 혈압 감소, 주로 확장기, 서맥 또는 빈맥이 기록됩니다. 급성 저칼륨혈증(최대 2mmol/l 이하)이 발생하면 심방 및 심실 수축기외 수축이 자주 발생하며 심근 세동 및 순환 정지가 가능합니다. 저칼륨혈증의 즉각적인 위험은 길항 양이온(나트륨 및 칼슘)의 효과를 억제하지 못하고 수축기 심장 마비의 가능성이 있다는 것입니다. 저칼륨혈증의 ECG 징후: 낮은 이상성 또는 음성 T, V 파의 출현, QT 확대, PQ 단축. 일반적으로 힘줄 반사가 완전히 사라질 때까지 약화되고 이완성 마비가 발생하여 근육 긴장도가 감소합니다.

심부저칼륨혈증(최대 2mmol/l 이하)이 급속히 진행되면서 골격근의 전반적인 약화가 전면에 나타나며 호흡 근육의 마비 및 호흡 정지를 초래할 수 있습니다.

칼륨 결핍을 교정할 때, 세포 내 및 세포 외 칼륨의 기존 결핍을 보상하기 위해 칼륨이 생리학적으로 필요한 양만큼 체내에 들어가도록 하는 것이 필요합니다.

K+ 결핍(mmol) = (4.5 - K+ sq.), mmol/l * 체중, kg * 0.4 (3.38).

칼륨 결핍을 제거하려면 스트레스 요인(강한 감정, 통증, 모든 원인의 저산소증)을 제거해야 합니다.

이러한 상태에서 처방되는 영양소, 전해질 및 비타민의 양은 환경에 대한 손실(임신 중 - 태아의 필요를 위해)과 특정 비율의 결핍을 모두 충당하기 위해 일반적인 일일 필요량을 초과해야 합니다.

글리코겐이나 단백질의 칼륨 수준 회복에 필요한 속도를 보장하려면 염화칼륨 또는 이치환된 인산칼륨 2.2~3.0g을 포도당 또는 순수 아미노산 100g, 인슐린 20~30단위, 인슐린 0.6g과 함께 투여해야 합니다. 염화칼슘, 염화나트륨 30g 및 황산마그네슘 0.6g.

저칼륨혈증을 교정하려면 인산이 없으면 글리코겐 합성이 불가능하기 때문에 이염기 인산칼륨을 사용하는 것이 가장 좋습니다.

세포 칼륨 결핍을 완전히 제거하는 것은 적절한 근육량을 완전히 회복하는 것과 같으며, 이는 단기간에 거의 달성하기 어렵습니다. 10kg의 근육량 결핍은 1600mEq의 칼륨 결핍, 즉 62.56g K+ 또는 119g KCI에 해당한다고 가정할 수 있습니다.

K+ 결핍을 정맥 내로 제거할 때, 7.45% 용액 1ml에 1mmol K, 1meq 칼륨 = 39mg, 1ml가 포함되어 있다는 사실에 근거하여 계산된 KCl 용액 형태의 용량을 포도당 용액과 함께 주입합니다. 칼륨 1g = 25meq., KCl 1g에는 13.4meq의 칼륨이 포함되어 있고, 5% KCl 용액 1ml에는 25mg의 칼륨 또는 0.64meq의 칼륨이 포함되어 있습니다.

세포 내로 칼륨이 유입되는 데는 어느 정도 시간이 걸리므로 주입된 K+ 용액의 농도는 0.5mmol/l를 초과해서는 안 되며 주입 속도는 30-40mmol/h를 초과해서는 안 된다는 점을 기억해야 합니다. 정맥 투여용 용액을 제조하는 KCl 1g에는 13.6mmol K+가 포함되어 있습니다.

K+ 결핍이 큰 경우 K+ 정맥 투여의 1일 최대 투여량이 3mmol/kg인 점을 고려하면 2~3일 이내에 보충됩니다.

안전한 주입 속도를 결정하기 위해 다음 공식을 사용할 수 있습니다.

여기서: 0.33 – 최대 허용 안전 주입 속도, mmol/min;

20은 결정질 용액 1ml의 방울 수입니다.

칼륨 투여의 최대 속도는 20mEq/h 또는 0.8g/h입니다. 어린이의 경우 최대 칼륨 투여 속도는 1.1mEq/h 또는 43mg/h입니다. 교정의 적절성은 혈장 내 K+ 함량을 결정하는 것 외에도 칼륨 섭취와 체내 방출 비율에 따라 결정될 수 있습니다. . 알데스테론증이 없을 때 소변으로 배설되는 K+의 양은 결핍이 제거될 때까지 투여 용량에 비해 감소된 상태로 유지됩니다.

혈장 내 K+ 결핍과 과도한 K+ 함량은 신부전 및 매우 집중적인 정맥 투여의 경우, 특히 산증, 이화작용 증가 및 세포 탈수의 배경에 대해 신체에 심각한 위험을 초래합니다.

고칼륨혈증은 핍뇨 및 무뇨증 단계의 급성 및 만성 신부전의 결과일 수 있습니다. 불충분한 이뇨로 인해 조직에서 칼륨이 대량으로 방출됩니다(깊거나 광범위한 화상, 부상). 동맥의 장기간 위치 또는 지혈대 압박, 혈전증 중 동맥 내 혈류의 늦은 회복; 대규모 용혈; 보상되지 않은 대사성 산증; 탈분극 유형의 이완제를 다량으로 신속하게 투여, 외상성 뇌 손상 및 경련과 발열을 동반한 뇌졸중의 뇌간 증후군; 불충분 한 이뇨 및 대사성 산증을 배경으로 신체에 칼륨을 과도하게 섭취합니다. 심부전에 과도한 칼륨 사용; 모든 기원의 저알도스테론증(간질성 신염, 당뇨병, 만성 부신 부전 - 애디슨병 등). 고칼륨혈증은 긴 보존 기간(7일 이상)과 함께 기증자 적혈구 함유 배지를 대량(2~2.5리터 이상)으로 빠르게(2~4시간 이내) 수혈할 때 발생할 수 있습니다.

칼륨 중독의 임상 증상은 혈장 칼륨 농도의 증가 수준과 속도에 따라 결정됩니다. 고칼륨혈증에는 명확하게 정의된 특징적인 임상 증상이 없습니다. 가장 흔한 불만 사항은 약점, 혼란, 다양한 유형의 감각 이상, 사지의 무거움과 지속적인 피로, 근육 경련입니다. 저칼륨혈증과 달리 과다반사증이 기록됩니다. 장 경련, 메스꺼움, 구토, 설사가 발생할 수 있습니다. 심혈관계에서는 서맥이나 빈맥, 혈압 감소, 수축기외 수축이 감지될 수 있습니다. 가장 일반적인 변화는 ECG에 있습니다. 저칼륨혈증과 달리 고칼륨혈증의 경우 ECG 변화와 고칼륨혈증 수준 사이에 일정한 유사성이 있습니다. 크고 좁고 뾰족한 양성 T파의 출현, 등전선 아래 ST 간격의 시작, QT 간격(심실 전기 수축기)의 단축은 고칼륨혈증의 첫 번째이자 가장 특징적인 ECG 변화입니다. 이러한 징후는 특히 임계 수준(6.5-7mmol/l)에 가까운 고칼륨혈증에서 두드러집니다. 임계 수준 이상의 고칼륨혈증이 추가로 증가하면 QRS 복합체가 확장되고(특히 S파) P파가 사라지고 독립적인 심실 리듬이 발생하며 심실 세동이 발생하고 순환 정지가 발생합니다. 고칼륨혈증의 경우 방실 전도의 둔화(PQ 간격 증가)와 동서맥의 발생이 종종 관찰됩니다. 이미 지적한 바와 같이 고혈당증을 동반한 심장 정지는 위협적인 상태의 임상 증상 없이 갑자기 발생할 수 있습니다.

고칼륨혈증이 발생하면 자연적인 방법(이뇨 촉진, 빈뇨 및 무뇨증 극복)으로 체내 칼륨 제거를 강화해야 하며, 이 방법이 불가능할 경우 인위적으로 체내 칼륨 제거(혈액투석, 등.).

고칼륨혈증이 발견되면 칼륨의 경구 및 비경구 투여를 즉시 중단하고 체내 칼륨 보유를 촉진하는 약물(카포텐, 인도메타신, 베로시피론 등)을 중단합니다.

고칼륨혈증(6mmol/L 이상)이 발견되면 첫 번째 치료 방법은 칼슘 보충제를 처방하는 것입니다. 칼슘은 기능성 칼륨 길항제이며 고칼륨혈증이 심근에 미치는 매우 위험한 영향을 차단하여 갑작스러운 심장 마비의 위험을 제거합니다. 칼슘은 염화칼슘 또는 글루콘산칼슘의 10% 용액 형태로 10-20ml 정맥 주사로 처방됩니다.

또한 세포 외 공간에서 세포 내로 칼륨의 이동을 증가시켜 고칼륨 혈증을 감소시키는 치료법을 수행해야합니다. 100-200 ml의 용량으로 5 % 중탄산 나트륨 용액을 정맥 투여합니다. 단순 인슐린(투여된 포도당 4g당 1단위)과 함께 200-300ml의 농축된(10-20-30-40%) 포도당 용액을 투여합니다.

혈액의 알칼리화는 칼륨을 세포 내로 이동시키는 데 도움이 됩니다. 인슐린과 포도당의 농축 용액은 단백질 이화작용을 감소시켜 칼륨 방출을 감소시키고, 세포 내로 칼륨의 흐름을 증가시켜 고칼륨혈증을 감소시키는 데 도움을 줍니다.

치료 방법으로 교정할 수 없는 고칼륨혈증(급성 신부전의 경우 6.0~6.5mmol/l 이상, 만성 신부전의 경우 7.0mmol/l 이상)과 동시에 ECG 변화가 감지되는 경우 혈액투석이 필요합니다. 적시에 혈액 투석은 신체에서 칼륨과 질소 대사의 독성 생성물을 직접 제거하여 환자의 생존을 보장하는 유일하고 효과적인 방법입니다.

핍뇨 및 다뇨증, 고나트륨혈증 및 저나트륨혈증 - 이러한 장애는 중증 뇌 병변 환자의 30% 이상에서 기록됩니다. 그들은 다른 기원을 가지고 있습니다.

이러한 장애의 상당 부분은 사람의 부적절한 수분 섭취, 과도하거나 불충분한 주입 요법, 이뇨제 사용, 장내 및 비경구 영양에 사용되는 약물 구성과 같은 물 전해질 장애(WED)의 일반적인 원인과 관련되어 있습니다. , 등.

의사는 환자의 주입요법, 약물, 식이요법을 조정하여 발생한 문제를 제거하도록 노력해야 합니다. 취해진 조치가 예상한 결과를 가져오지 못하고 수분 및 전해질 균형의 장애가 여전히 관찰되는 경우, 의사는 이것이 중추 신경성 장애에 기초한 것이라고 가정할 수 있습니다.

중추 신경계 기능 장애의 징후인 수분 및 전해질 장애는 외상, 뇌졸중, 저산소증 및 독성 뇌 손상, 중추 신경계의 염증성 질환 등 다양한 병인의 뇌 병변에서 발생할 수 있습니다. 이 기사에서는 임상 실습 및 결과에 가장 중요한 세 가지 장애, 즉 중추성 요붕증(CDI), 항이뇨 호르몬 분비 증가 증후군(SIADH), 뇌 염분 소모 증후군(CSWS)에 중점을 둘 것입니다.

중추성 요붕증

(CDI, 두개골 요붕증)은 혈장 내 항이뇨 호르몬(ADH) 수준의 감소로 인해 발생하는 증후군입니다. 이 증후군의 발생은 좋지 않은 전반적인 결과 및 뇌사와 관련이 있습니다. 그 발생은 뇌의 깊은 구조가 시상하부, 뇌하수체 줄기 또는 신경하수체와 같은 병리학적 과정에 관여하고 있음을 시사합니다.

증상으로는 시간당 200ml 이상의 다뇨증과 145mmol/l 이상의 고나트륨혈증이 나타나며, 이는 저혈량증의 징후이다. 소변은 비중이 낮습니다(<1010), низкую осмолярность (< 200 мосм/л) и низкое содержание натрия (< 50 ммоль/л).

요붕증의 치료

시간당 이뇨를 조절하고 체액 손실을 0.45% 염화나트륨 용액, 5% 포도당 및 장수 투여로 대체해야 합니다. 입력하다 (미니린 ):

  • 비강 내로, 1일 2회 2-4방울(10-20mcg);
  • 하루 2회 100-200mcg를 경구 투여합니다.
  • 식염수로 희석한 후 0.3mcg/kg을 1일 2회 천천히(15~30분) 정맥주사한다.

데스모프레신이 없거나 효과가 불충분한 경우 의사는 처방합니다. 하이포티아지드. 이는 역설적으로 이뇨를 감소시킵니다(작용 메커니즘은 불분명합니다). 하루 3회 25-50mg을 섭취하세요. 카르바마제핀이뇨작용을 감소시키고 환자의 갈증을 감소시킵니다. 성인의 카바마제핀 평균 복용량은 200mg을 1일 2~3회입니다. 또한 플라즈마 전해질을 모니터링하고 교정하는 것도 필요합니다.

항이뇨호르몬 과잉분비증후군

항이뇨 호르몬 분비 증가 증후군(SIADH-항이뇨 호르몬 분비 부적절 증후군). 이 질병은 항이뇨호르몬(ADH)의 과도한 분비로 인해 발생합니다.

이 상태에서는 신장이 훨씬 적은 양의 물을 배설할 수 있습니다. 소변 삼투압은 일반적으로 혈장 삼투압을 초과합니다. 이러한 증상의 심각도는 다양할 수 있습니다. 수분 섭취를 제한하지 않으면 어떤 경우에는 저나트륨혈증과 수분과잉이 급속히 진행될 수 있습니다. 그 결과 뇌부종이 증가하고 신경학적 증상이 악화될 수 있습니다. 심각한 저나트륨혈증(110-120mmol/l)이 있는 경우 환자에게 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다. 경련 증후군.

치료

V2-바소프레신 ​​수용체 차단제인 코니밥탄과 톨밥탄은 체액 저류를 효과적으로 제거하고 혈액 내 나트륨 수치를 빠르게 회복시킵니다. Conivaptan: 30분에 걸쳐 20mg의 부하 용량을 투여한 후 4일 동안 20mg/일의 속도로 지속적으로 주입합니다. Tolvaptan은 환자에게 1일 1회 15-30mg을 아침에 경구 투여합니다. 이 약을 투여받는 환자는 이전의 수분 제한을 중단해야 합니다. 필요한 경우 vaptan으로 치료를 무기한으로 수행할 수 있습니다.

이러한 약물의 가격이 높기 때문에 널리 사용하기가 어렵다는 점은 주목할 가치가 있습니다. vaptan을 사용할 수 없는 경우 다음을 수행하십시오. "전통적인" 치료:

  • 수분 섭취량을 하루 800~1200ml로 제한하세요. 부정적인 체액 균형은 혈액 내 나트륨 농도를 증가시킵니다.
  • 경미한 체액 저류를 위해 루프 이뇨제가 처방됩니다. 때로는 80-120mg을 경구로 처방하거나 40-60mg을 정맥 주사로 처방하기도 합니다.
  • 심한 저나트륨혈증의 경우 신경학적 상태의 악화, 경련, 1-2ml/kg 3%(또는 0.5-1ml/kg 7.5%) 용액을 정맥내 투여(20-30분 내)가 지시됩니다. 염화나트륨;
  • 환자의 상태가 충분히 안정되면 2~3일에 걸쳐 점진적인 저나트륨혈증 교정을 시행합니다. 3% 염화나트륨 주입 0.25-0.5 ml/kg/시간의 속도로.

신경학적 합병증을 예방하려면 혈중 나트륨 수치를 자주 모니터링해야 합니다. 저나트륨혈증의 신속한 교정은 뇌의 국소 탈수초화를 유발할 수 있습니다. 치료를 수행할 때 혈액 내 나트륨 수치의 일일 증가량이 10-12mmol을 초과하지 않는지 확인해야 합니다.

고장성 염화나트륨 용액을 사용하면 체액이 혈관층으로 재분배되어 폐부종이 발생할 가능성이 있습니다. 염화나트륨 주입 시작 직후 푸로세마이드 1 mg/kg을 정맥 투여하면 이러한 합병증을 예방할 수 있습니다. 고장성 염화나트륨 용액 투여의 효과는 너무 오래 지속되지 않으므로 주기적으로 주입을 반복해야 합니다. 덜 농축된 염화나트륨 용액의 도입은 저나트륨혈증을 확실하게 제거하지 못하고 체액 보유를 증가시킵니다.

뇌 염분 소모 증후군

뇌 염분 소모 증후군(CSWS). 이 증후군의 병태생리학은 심방 나트륨 이뇨 펩타이드 및 뇌 나트륨 이뇨 인자의 분비 장애와 관련이 있습니다.

사람은 높은 이뇨 및 BCC 결핍 징후를 나타냅니다. 또한 높은 소변 비중, 50~80mmol/L 이상의 소변 나트륨 수치 증가, 저나트륨혈증, 혈청 요산 수치 상승 또는 정상 등이 일반적입니다. 이 증후군은 지주막하 출혈 환자에게서 흔히 발생합니다. 뇌 손상 후 첫 주 동안 발생합니다. 최대 4주(평균 2주) 동안 지속됩니다. 심각도는 최소부터 매우 강함까지 다양합니다.

치료

치료는 수분과 나트륨 손실을 적절히 보충하는 것으로 구성됩니다. 수액 투여에는 제한이 없습니다. 손실을 보충하기 위해 대부분의 경우 0.9% 용액이 사용됩니다. 때로는 하루에 30리터 이상에 달하는 매우 많은 양의 주입이 필요합니다. 심각한 나트륨 결핍을 나타내는 0.9% 염화나트륨 투여로 저나트륨혈증이 교정되지 않는 경우, 의사는 1.5% 염화나트륨 용액을 주입합니다.

미네랄코르티코이드를 투여하면 환자에게 다음과 같은 약물을 투여할 수 있습니다. 플루드로코르티손(Cortineff), 0.1-0.2 mg을 하루 2회 경구 투여합니다. 하이드로코르티손하루 800-1200 mg을 투여하면 효과적입니다. 다량의 주입, 미네랄코르티코이드 약물의 사용 및 다뇨증은 저칼륨혈증을 유발할 수 있으며, 이는 적시에 교정이 필요합니다.

전해질 균형이 일반적으로 수분 균형과 밀접한 관련이 있다는 것은 분명합니다(위 참조). 아래에서는 나트륨, 칼륨 및 칼슘 대사 장애의 병리생리학적 측면을 간략하게 살펴보겠습니다.

나트륨.세포외액의 주요 양이온(혈장 135-155mmol/l, 평균 142mmol/l)은 실제로 세포에 들어가지 않으므로 혈장과 간질액의 삼투압을 결정한다는 점을 상기시켜 드리겠습니다.

저나트륨혈증은 증상이 없거나 피로감 증가로 나타납니다. 이는 포도당의 과도한 주입, 특정 신장 질환(신장염, 세뇨관 신장증)의 과도한 수분 보유 또는 급성 및 만성 뇌 질환의 바소프레신 ​​분비의 과도한 증가로 인해 발생합니다.

저나트륨혈증은 가장 흔히 상대적이며 세포외 공간의 과잉수화와 연관되어 있으며 실제 나트륨 결핍에서는 덜 자주 발생한다는 점을 기억해야 합니다. 따라서 병력, 임상 및 생화학적 데이터를 기반으로 환자의 상태를 신중하게 평가하고 나트륨 대사 장애의 성격을 결정하고 교정의 타당성을 결정하는 것이 필요합니다.

총 Na 결핍(mmol) = (142 mmol/l – 혈장 Na 농도 지표, mmol/l)환자의 체중0,2.

참고로, 나트륨 결핍을 보충하기 위해 사용되는 3% 염화나트륨 용액 10ml에는 5.1mmol의 나트륨이 포함되어 있습니다.

칼륨.이것은 양이온으로, 그 주요 부분은 최대 98%까지 세포 내부에서 발견됩니다. 그럼에도 불구하고, 혈청 내 칼륨 함량(3.6~5.0mmol/l)은 중요한 생리학적 상수이며, 이 변화는 신체에서 잘 견디지 못합니다.

고칼륨혈증은 메스꺼움, 구토, 대사성 산증, 서맥, 심부정맥으로 나타납니다.

고칼륨혈증의 원인은 다음과 같습니다: 1) 신부전 시 소변 내 칼륨 배설 감소; 2) 칼륨 함유 용액의 정맥 투여 (신장 기능 약화); 3) 단백질 이화작용 증가; 4) 세포 괴사(화상, 충돌 증후군, 용혈의 경우); 5) 대사성 산증으로 인해 칼륨이 재분배됩니다. 총 함량이 일정한 세포에서 칼륨이 방출됩니다. 6) 일차 또는 이차 부신 부전으로 인해 나트륨 손실 및 보상 칼륨 보유가 발생합니다.

혈장의 칼륨 농도가 6.5mmol/l를 초과하면 위험하고, 7.5~10.5를 초과하면 독성이 있으며, 10.5mmol/l를 초과하면 치명적입니다.

혈장 내 칼륨 농도를 결정하는 것 외에도 전해질 불균형은 ECG 변화로 판단할 수 있습니다.

고칼륨혈증에 대한 ECG: 높은 뾰족한 T파, QT 단축, QRS 복합체 확장, 동서맥, 방실 차단 및 수축기외 증상은 드물지 않습니다.

저칼륨혈증은 무력증, 무력증, 근육 저긴장증, 무관심, 피부 건조 및 피부 민감도 감소를 동반합니다. 폐색을 시뮬레이션하면서 헛배부름과 구토가 관찰됩니다. 심장 경계의 확장, 첫 번째 음의 청각 장애, 빈맥, 동맥압 감소 및 정맥압 증가가 감지됩니다.

ECG에서: 등치선 아래의 ST 간격 감소, QT 간격 확대, 편평한 이상성 또는 음성 T파, 빈맥, 빈번한 심실 수축기외 수축.

저칼륨혈증의 원인은 다음과 같습니다.

1. 위장관을 통한 칼륨 손실(구토, 설사 등)

2. 대장선종, 췌장종양의 경우 장점막에서 칼륨의 방출이 증가됩니다.

3. 신장을 통한 칼륨 손실: a) 약물의 영향(이뇨제, 항고혈압제 처방) b) 신장 질환(만성 신우 및 사구체신염, 세뇨관병증).

4. 내분비 질환: a) 원발성 또는 속발성 고알도스테론증(콘 증후군 또는 양측 부신 과형성증); b) 간, 신장, 심장, 요붕증, 스트레스 상황 등의 질병에서 알도스테론 생산 자극.

5. 대사성 알칼리증, 인슐린 치료 중 칼륨 분포 장애(글리코겐과 단백질의 합성 증가로 인해 세포 내 칼륨의 과도한 결합으로 인해).

6. 칼륨 섭취가 부족합니다.

치료. 0.5~0.7% 염화칼륨 용액과 5% 또는 10% 포도당 용액을 시간당 20mmol 이하의 속도로 적용합니다(정맥 투여에 사용되는 염화칼륨 1g에는 순수 칼륨 13.4mmol이 포함되어 있음). 칼륨과 포도당 용액을 수혈하는 경우 건물 3-4g 당 1 단위의 비율로 인슐린을 투여해야합니다. 이는 칼륨의 세포 내 침투, 나트륨 이온의 세포 외 공간으로의 이동 및 세포 내 산증의 제거를 촉진합니다.

칼륨의 일일 요구량은 60~100mmol 범위로 다양합니다. 칼륨의 추가 용량은 다음 비율로 투여됩니다.

K/mmol 결핍= 5(결정된 혈장 내 칼륨 농도, mmol/l) ( 체중) 0,2.

칼륨 결핍을 교정하려면 3% 염화칼륨 용액을 사용하십시오. 이 중 10ml에는 4mmol의 순수 칼륨이 포함되어 있습니다. 따라서 5% 포도당 용액 200ml에 3% 염화칼륨 용액 40ml를 첨가하면 농도는 0.5%, 칼륨 함량은 16mmol이 된다. 생성된 용액을 분당 80방울 이하(시간당 16mmol)의 속도로 붓습니다.

고칼륨혈증의 경우, 글리코겐 합성 과정에 참여하기 위해 세포외 칼륨이 세포 내로 침투하는 것을 개선하기 위해 인슐린과 포도당 10% 용액을 정맥 내로 투여합니다(포도당 3~4g당 1단위). 고칼륨혈증은 대사성 산증을 동반하므로 중탄산나트륨으로 교정해야 합니다. 또한 이뇨제(퓨로세마이드 정맥 주사)도 사용됩니다.

칼슘. 칼슘은 세포 외 부분의 함량이 작고 이온의 상당 부분이 단백질과 관련되어 있기 때문에 삼투압 유지에 거의 관여하지 않습니다. 혈청의 총 함량은 2.12~2.60mmol/l이고 혈장의 이온화 칼슘은 1.03~1.27입니다. 이온화된 칼슘은 부갑상선의 내분비 분비와 갑상선의 C 세포에 조절 효과가 있습니다. 혈액 내 이온화 칼슘 함량은 부갑상선 호르몬, 칼시토닌, 비타민 D를 통한 음성 되먹임 원리에 따라 유지됩니다.

고칼슘혈증. 이온화 칼슘 농도의 증가는 다뇨증, 구토, 무력증, 운동불능증, 반사 저하, 우울증, 심장 박동 장애, 뼈 통증, 혈관 석회화 및 ECG의 QT 거리 단축 등의 병리학적 상태를 유발합니다. 결과는 신장 석회화증 또는 심장 마비로 인한 신부전으로 인한 사망입니다.

저칼슘혈증신경근 흥분성 증가, 파상풍 경련, 혈액 응고 저하, 심장 활동 약화 및 동맥 저혈압으로 나타납니다. ECG는 QT 간격의 연장을 보여줍니다. 장기간의 저칼슘혈증으로 인해 구루병은 어린이, 백내장을 포함한 다양한 영양 장애 및 치아 상아질의 석회화 장애가 발생합니다.

고칼슘혈증의 제거는 주로 칼슘 대사 장애를 야기한 질병을 치료함으로써 달성될 수 있습니다. 예를 들어, 부갑상선 기능항진증의 경우 호르몬 활성 종양이나 부갑상선의 증식성 조직을 외과적으로 제거합니다.

고칼슘혈증이 있는 소아에서 칼슘 대사 장애 징후가 발견되면 비타민 D 섭취를 제한하고, 심한 고칼슘혈증의 경우 칼슘과 착화합물을 형성할 수 있는 에틸디아민사초산이나트륨염(Na2EDTA)을 정맥 투여합니다. 이온이 사용됩니다.

저칼슘혈증 제거. 저칼슘혈증은 부갑상선의 약화 또는 기능 상실로 인해 가장 흔히 발생하므로 호르몬 대체 요법이 가장 중요합니다. 이를 위해 파라티로이딘이라는 약물이 널리 사용됩니다. 심한 저칼슘혈증 환자의 파상풍 발병을 완화하기 위해 염화칼슘, 글루콘산염 또는 젖산칼슘의 정맥 용액을 사용하고 비타민 D 제제도 사용합니다.

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