가슴 부상에 대한 지원 제공. 우선 폐가 손상되면. 폐 파열, 결과, 손상 원인. 임상 양상의 발달 메커니즘과 이를 유발하는 요인. 폐쇄성 폐 손상 폐 타박상: 증상

해부학적 특징으로 인해 유방 기관, 관통 상처로 인해 폐가 가장 자주 (70-80 %) 손상됩니다. 활력 장애의 발병 기전에서는 외부 호흡 기능에서 큰 폐포 표면을 제외하고 기흉이 가장 중요합니다. 긴장성 기흉은 흉부의 큰 혈관을 통한 혈류를 방해하여 종격동의 변위를 초래합니다.

자상으로 인한 폐 손상가장 흔히 아래쪽 부분에 국한됩니다. 왼쪽 - 하엽의 전외측 표면(V, 덜 자주 IV 세그먼트, VII, VIII 및 IX 세그먼트), 오른쪽 - 중간의 후외측 표면 및 하부 엽 (VII, VIII, IX 세그먼트, 덜 자주 - IV, V 및 VI 세그먼트).
자상이 있는 폐의 상처 통로는 눈이 멀거나 관통하거나 접선(접선)일 수 있습니다.

눈이 먼 부상깊이에 따라 표층형과 심층형으로 구분됩니다. 이러한 구분 기준은 매우 상대적이며, 2005년 출판물에서 우리는 폐의 자상을 표재성(깊이 최대 5mm), 얕은 상처(5~15mm), 깊은 상처(15mm 이상)로 나누었습니다. 그러나 이 구분은 흉부 상처에 대한 흉강경 중재의 가능성과 관련하여 사용되었으므로 사적인 성격을 띠었습니다.

더 중요한 것은 찔린 상처의 국소화. 폐의 말초 영역에서의 위치(맹인 여부에 관계없이)는 심한 출혈이나 흉막강으로의 공기 유입을 동반하지 않습니다. 폐 조직의 표면층이 손상되면 중간 정도의 출혈이 발생하고 출혈은 저절로 빠르게 멈춥니다. 반대로 폐문 부위의 상처는 종종 폐와 기관지의 혈관 네트워크 손상을 동반하여 매우 위험합니다.

을 위한 폐에 찔린 상처특징은 가장자리가 매끄럽고 번짐이 적당한 슬릿 모양입니다. 깊은 상처의 경우 상처 통로에서 혈액의 유출이 막혀 주변에 출혈성 함침이 발생합니다. 가슴에 관통하는 총상이 있는 경우 상처를 입은 발사체의 10%만이 폐를 우회하여 흉막동을 통과합니다. 나머지 90%에서는 폐 조직이 어느 정도 손상되었습니다.

폐의 총상관통형, 블라인드형, 접선형으로 구분됩니다. 군 현장 외과 의사에 따르면 대혈관과 대형 기관지의 손상은 자주 발생하지 않습니다. 그러나 우리는 그러한 부상을 입은 부상자가 외과 의사의 시야에서 보이는 것보다 더 빨리 사망한다고 믿습니다.

다공성 및 탄력성 폐 조직상처를 입은 발사체에 거의 저항하지 않는 는 상처 채널 바로 근처에서만 손상됩니다. 폐 실질의 총상은 혈액과 찌꺼기로 채워진 직경 5~20mm의 통로를 형성합니다. 갈비뼈가 손상되면 그 중 작은 조각이 종종 상처 채널에 위치할 뿐만 아니라 감염된(오염된) 이물질(옷 조각, 뭉치 일부(총상 상처의 경우), 총알 탄피 조각)에 위치합니다.

서클에서 상처 통로몇 시간 후에 피브린이 떨어져 나와 혈전과 함께 상처 통로를 채워 공기 누출과 출혈을 막습니다. 상처 드립 주변의 외상성 괴사 영역은 2-5mm를 초과하지 않으며 직경 2-3cm의 분자 뇌진탕 영역은 작은 혈관의 혈전증과 폐 조직으로의 출혈로 나타납니다. 국소 출혈과 폐포간 격막의 파열로 인해 무기폐가 발생합니다.

상당수의 관찰에서 폐 조직으로의 출혈은 순조롭게 진행되며 7~14일 이내에 해결됩니다.

그러나 언제 고속탄에 부상을 입었다폐 실질의 광범위한 파열 및 분쇄가 발생합니다. 이 경우 높은 운동에너지를 받은 손상된 갈비뼈의 파편이 추가로 수많은 손상을 입힌다.

대부분의 관찰에서 폐 부상의 경우혈기흉이 즉시 나타나고, 혈흉의 부피는 손상된 혈관의 구경과 수에 따라 달라지며, 기흉의 부피는 손상된 기도의 구경과 수에 따라 달라집니다.

폐 실질의 광범위한 파괴파편 상처와 지뢰 폭발성 외상으로 관찰되었습니다. 껍질과 광산 파편은 파편의 크기와 몸에 침투하는 속도에 따라 조직이 부서지면서 불규칙한 모양의 상처 채널을 형성합니다.

때로는 전체 공유하다또는 대부분의 폐조차도 혈액에 흠뻑 젖은 부서진 조직 부위입니다. 이러한 외상성 출혈성 침윤은 외상 후 기간의 유리한 과정을 통해 시간이 지남에 따라 섬유증의 결과로 조직화됩니다. 그러나 훨씬 더 자주 괴사, 감염 및 폐 농양 형성으로 과정이 발생합니다.

성공적인 결과를 담은 최초의 출판물 중 하나 폐 조직의 농양 형성총상을 입은 후 N.I. Pirogov의 것입니다. 그는 폐에 총상을 입은 지 10년 후 기침과 고름이 동반된 견인 뭉치가 나와 농양이 생긴 후작 데 라바글리(Marquis De Ravagli)의 사례를 인용합니다.

입원한 환자 1218명 중 폐 부상 연구소, 자상은 1064명(87.4%), 총상은 154명(12.6%)이었다. 부상자의 대다수는 실질의 표면층에 자상을 입었습니다(915건의 관찰, 75.1%를 차지). 그러나 303명(24.9%)에서는 상처 깊이가 2cm 이상이었고, 그중 61명(5%)은 폐문부와 폐뿌리까지 닿았다. 이 피해자 집단을 분석해 보면 왼쪽 부상이 우세한 것으로 나타났다(피해자 171명, 56.4%). 오른쪽 폐 부상은 116명(38.3%)에서 나타났고, 양측 상처는 16명(5.3%)에서 나타났다. 이 그룹의 환자 103명 중 상처는 총상이었고, 56명(54.4%)은 실명, 47명(45.6%)은 실명 상태였습니다.

상처 채널의 길이 303명의 피해자가 표에 나와 있습니다., 상처의 수는 다발성 폐 손상으로 인한 관찰 수를 초과합니다. 표는 우리 관찰에서 상처 채널의 길이가 차가운 강철로 인한 상처를 포함하여 2~18cm 범위임을 보여줍니다. 50% 이상의 경우에서 상처 채널의 길이는 4~8cm였습니다.

표에 따르면 피해자는 다음과 같습니다. 폐 손상이 확실한 경우대부분의 경우 흉벽, 횡경막 및 심장 혈관에 동시 부상이 발생했습니다.

꽤 자주 있었어요 갈비뼈 손상, 차가운 강철로 인한 부상을 포함합니다. 흉추와 척수의 손상은 총상으로만 발생했습니다.

동시에 복부 기관에서 폐 부상으로간과 위의 부상이 가장 자주 관찰되었습니다. 복합 부상 중 상지와 하지에 부상이 가장 자주 발생했습니다.

OIS 척도에 따른 폐 손상다음과 같이 분포됩니다 (여기에서는 혈흉의 양이 고려되지 않습니다).

양측 부상이 있으면 I-II 등급 부상의 심각도가 1도 더 증가합니다.

폐가 손상되면 우선 양쪽이 열려 있는 상처 부위에 일종의 관을 삽입해야 합니다. 이는 카테터, 펜 또는 가까이에 있는 다른 적절한 품목일 수 있습니다. 먼저 소독만 하면 됩니다. 이렇게 하면 과도한 공기가 빠져나가는 데 도움이 됩니다.

정형외과 전문의: Azalia Solntseva ✓ 의사가 확인한 물품

총상

이러한 손상은 갈비뼈 골절과 가슴 부위의 동시 상처로 인해 발생합니다. 출혈이 심하고 판막이나 개방성 기흉이 발생하기 때문에 상황은 위험하다.

이러한 증상은 피해자의 생명을 유지하는데 매우 위험합니다.

긴급한 수술이 필요한 합병증을 유발할 수 있습니다.

폐에 총상을 입은 경우, 피해자가 흉부 폐쇄 부상을 입은 경우 긴급하게 압박 붕대를 감는 것이 필요합니다. 이것은 최대로 숨을 내쉴 때 이루어져야 합니다. 이러한 작업은 갈비뼈와 흉골이 부러졌을 때 수행됩니다.

피해자에게 심각한 폐쇄성 기흉이 있으면 흉막 구멍을 뚫습니다. 종격동이 옮겨졌을 때 이 절차를 수행해야 합니다. 그런 다음 반드시 공동에서 공기를 흡입하십시오.

종종 기흉의 결과로 발생하는 피하 폐기종의 경우 응급 치료가 없습니다.

폐에 총상을 입은 경우, 신속하게 상처 부위를 밀봉 붕대로 덮어야 합니다. 그 위에는 여러 번 접은 커다란 거즈 냅킨이 놓여 있습니다. 그런 다음 무언가로 봉인해야합니다.

피해자를 의료 시설로 이송할 때는 반쯤 앉은 자세로 눕혀야 합니다. 가능하다면 의사에게 데려가기 전에 통증 완화를 위해 국소적으로 노보카인을 주사합니다.

피해자가 쇼크 상태에 있으면 호흡이 손상되고 Vishnevsky에 따르면 부상당한 쪽에서 미주신경 차단을 수행하는 것이 매우 효과적입니다.

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관통 트라우마

관통 증상은 가슴의 상처에서 출혈이 발생하며 특징적으로 기포가 형성되는 것입니다. 공기가 상처를 통과합니다.

폐가 손상되면 먼저 다음을 수행해야 합니다.

먼저 상처 부위에 이물질이 없는지 확인해야 합니다.
그런 다음 손바닥으로 손상된 부위를 눌러 공기 흐름을 제한해야 합니다.
피해자에게 관통상처가 있는 경우, 상처의 출구와 입구 구멍을 막아야 합니다.

그런 다음 공기가 통과할 수 있는 재료로 손상된 부위를 덮고 붕대나 석고로 고정해야 합니다.
환자는 반쯤 앉은 자세로 눕혀야 합니다.
상처 부위에 차가운 것을 바르는 것이 필요하지만 먼저 패드를 바르십시오.
폐에 찔려 이물질이 있으면 즉석 재료로 만든 롤러로 고정해야합니다. 천이나 테이프로 고정할 수 있습니다.
상처에 붙어있는 이물질을 독립적으로 제거하는 것은 엄격히 금지되어 있습니다. 절차가 완료된 후 환자를 의사에게 데려가야 합니다.

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닫힌 상처

폐쇄형 흉부 손상은 흉골 골절이 특징입니다. 폐쇄성 심장 손상도 전형적이며 흉강에 열린 상처가 없습니다.

이 손상에는 외상성 기흉, 혈흉 또는 혈기흉이 동반됩니다. 폐쇄된 흉부 손상으로 피해자는 외상성 피하 폐기종과 외상성 질식을 경험합니다.

폐쇄성 흉부 손상은 흉곽의 손상입니다. 이 경우, 흉부 장기가 손상되지만 피부는 손상되지 않습니다.

이러한 부상은 종종 교통 사고로 인한 하나 이상의 둔기 부상이나 표면의 결과로 발생합니다. 종종 가슴은 높은 곳에서 떨어지거나, 구타를 당하거나, 많은 사람이나 잔해 속에서 환자를 날카로운 동시 또는 단기 또는 장기 압박으로 인해 부상을 입습니다.

폐쇄형

Promedol이나 Analgin은 근육 주사로 투여해야 합니다.
아산화질소와 산소를 이용한 흡입 마취.
통증 완화를 위한 산소 요법.
석고로 만든 원형 붕대나 고정 붕대를 사용할 수 있습니다. 리브 프레임의 변형이 보이지 않는 경우에만 사용해야 합니다.
상태가 심각하게 악화되고 호흡곤란이 증가하며 종격이 손상되지 않은 쪽으로 이동한 경우에는 흉막강 천자를 시행할 필요가 있습니다. 이것은 긴장된 기흉을 열린 기흉으로 바꾸는 데 도움이 될 것입니다.
심장에 대한 모든 약물이 효과적입니다. 충격방지제를 사용할 수 있습니다.
도움을 받은 후 환자를 의료 시설로 이송해야 합니다.
환자는 등을 대거나 들것에 실어 운반해야 합니다. 상체를 올려야 하며, 반쯤 앉은 자세로 환자를 의사에게 데려갈 수 있습니다.

우리가 뭘해야 하죠

폐 손상은 열릴 수도 있고 닫힐 수도 있습니다.

후자는 가슴이 급격히 압축될 때 발생합니다.

둔한 물체에 의한 타격이나 폭발로 인해 발생할 수도 있습니다.

개방형 손상은 개방성 기흉을 동반하지만 기흉 없이도 발생할 수 있습니다.

폐쇄 외상으로 인한 폐 손상은 손상 정도에 따라 결정됩니다. 심하게 다치면 출혈이 발생하고 폐가 파열됩니다. 혈흉과 기흉이 발생합니다.

열린 상처는 폐 파열이 특징입니다. 가슴 부위가 손상되는 것이 특징입니다.

손상의 특성에 따라 심각도가 다릅니다. 작고 닫힌 경미한 흉부 상처를 보는 것은 쉽지 않습니다.

폐가 손상되면 피해자는 객혈, 피하 폐기종, 기흉 및 혈흉을 경험합니다. 흉강에 200ml 이하의 혈액이 있으면 축적된 혈액을 볼 수 없습니다.

피해자를 돕기 위해 사용할 수 있는 기술은 다양합니다. 그들의 선택은 손상의 심각도에 따라 결정됩니다.

주요 목표는 신속하게 출혈을 멈추고 정상적인 호흡과 심장 활동을 회복하는 것입니다. 폐 치료와 동시에 흉벽도 치료해야 합니다.

원인

폐쇄성 부상은 단단한 표면에 대한 충격, 압축 또는 폭발파 노출로 인해 발생합니다.

사람들이 그러한 부상을 입는 가장 일반적인 상황은 도로 교통 사고, 가슴이나 등의 낙상 실패, 둔한 물체로 가슴에 타격, 붕괴로 인한 잔해 아래로 추락 등입니다.

개방성 부상은 일반적으로 칼, 화살, 날카로운 칼, 군용 또는 사냥용 무기 또는 포탄 파편으로 인한 관통상과 관련이 있습니다.

외상 외에도 전리 방사선과 같은 물리적 요인으로 인해 손상이 발생할 수 있습니다. 폐에 대한 방사선 손상은 일반적으로 식도암, 폐암 또는 유방암에 대한 방사선 치료를 받는 환자에게서 발생합니다. 이 경우 폐 조직 손상 부위는 지형학적으로 사용된 조사장과 일치합니다.

손상의 원인은 기침이나 신체적 노력으로 인해 약해진 폐 조직이 파열되는 질병일 수 있습니다. 어떤 경우에는 외상 요인이 기관지의 이물질로 인해 기관지 벽에 천공이 발생할 수 있습니다.

특별히 언급할 가치가 있는 또 다른 유형의 부상은 인공호흡기로 인한 폐 손상으로, 이는 기계적 환기를 받는 환자에게 발생합니다. 이러한 부상은 산소 독성, 전압상해, 압력상해, 무기손상, 생체외상으로 인해 발생합니다.

진단

부상의 외부 징후: 혈종의 존재, 가슴 부위의 상처, 외부 출혈, 상처 채널을 통한 공기 흡입 등

신체적 소견은 손상 유형에 따라 다르지만, 대부분 영향을 받은 폐 쪽의 호흡 감소가 나타납니다.

손상의 성격을 정확하게 평가하려면 두 가지 투영의 흉부 방사선 촬영이 필요합니다.

X-레이 검사를 통해 종격 변위 및 폐 허탈(혈액 및 기흉 포함), 반점이 있는 국소 그림자 및 무기폐(폐 타박상 포함), 기종증(소기관지 파열 포함), 종격동 폐기종(큰 기관지 파열 포함) 및 기타 특징이 나타납니다. 다양한 부상의 징후 폐.

환자의 상태와 기술적 능력이 허락한다면 컴퓨터 단층 촬영을 사용하여 X선 데이터를 명확히 하는 것이 좋습니다.

기관지경술은 특히 기관지 파열의 식별 및 위치 파악, 출혈 원인, 이물질 등을 탐지하는 데 유용합니다.

흉강 내 공기 또는 혈액의 존재를 나타내는 데이터를 수신하면 (폐 형광 투시, 흉강 초음파 결과를 기반으로 함) 치료 및 진단 흉막 천자를 수행 할 수 있습니다.

복합 부상의 경우 복부 기관, 갈비뼈, 흉골의 일반 방사선 촬영, 바륨 현탁액을 사용한 식도 형광 투시 등 추가 연구가 필요한 경우가 많습니다.

폐 손상의 성격과 정도가 불특정인 경우에는 진단 흉강경검사, 종격동경검사 또는 개흉술을 사용합니다. 진단 단계에서 폐 손상 환자는 흉부외과 전문의와 외상 전문의의 검사를 받아야 합니다.

폐 부상에 대한 응급 처치

상당수의 관찰에서 폐 조직으로의 출혈은 순조롭게 진행되며 7~14일 이내에 해결됩니다.

표에 따르면 피해자는 다음과 같습니다. 폐 손상이 확실한 경우대부분의 경우 흉벽, 횡경막 및 심장 혈관에 동시 부상이 발생했습니다.

꽤 자주 있었어요 갈비뼈 손상, 차가운 강철로 인한 부상을 포함합니다. 흉추와 척수의 손상은 총상으로만 발생했습니다.

동시에 복부 기관에서 폐 부상으로간과 위의 부상이 가장 자주 관찰되었습니다. 복합 부상 중 상지와 하지에 부상이 가장 자주 발생했습니다.

OIS 척도에 따른 폐 손상다음과 같이 분포됩니다 (여기에서는 혈흉의 양이 고려되지 않습니다).

양측 부상이 있으면 I-II 등급 부상의 심각도가 1도 더 증가합니다.

흉막과 폐의 손상은 폐쇄성과 개방성으로 구분됩니다. 폐쇄성은 피부의 완전성을 침해하지 않고 발생하는 부상이고, 개방성은 완전성을 침해하는 부상, 즉 상처를 수반하는 부상입니다.

흉막과 폐의 개방성 손상(상처)

흉막과 폐의 손상은 관통성 흉부 손상의 한 유형입니다. 평시에 이러한 부상은 드뭅니다. 전시에는 그 수가 크게 늘어납니다. 가슴의 총상 중에서 접선 방향(종종 갈비뼈 골절이 동반됨), 관통 및 맹인이 구별됩니다. 이러한 부상은 매우 복잡하고 독특하며 특별한 고려가 필요합니다.

흉막이 단독으로 손상되는 경우는 거의 없습니다. 접선 상처나 호기 중 흉막강(부비동)이 폐에서 떨어져 있을 때 부상을 입어 흉막에 단독 손상이 발생할 수 있습니다. 흉막 손상은 거의 항상 폐 손상과 결합됩니다.

흉막과 폐의 부상은 흉막강 내 혈액 축적 - 혈흉, 흉막강 내로의 공기 유입 - 기흉 및 상처 주위 조직의 공기 침윤 - 외상성 폐기종과 같은 몇 가지 독특한 현상이 특징입니다.

1. 혈흉 ( 혈흉) . 흉막강으로의 출혈 원인은 일반적으로 폐혈관이며, 덜 자주 흉벽 혈관(늑간, ㅏ. 내부 유방) 및 횡격막 및 더욱 드물게 종격동 및 심장의 큰 혈관.

흉막강으로 흐르는 혈액의 양은 주로 손상된 혈관의 구경에 따라 달라집니다. 어려운 공동의 부압은 흡입 효과를 발휘하여 출혈을 유지합니다. 또한, 무균성 삼출(혈흉막염)으로 인해 혈흉의 부피가 증가합니다. 1,000-1,500 ml의 큰 혈흉은 폐를 강하게 압박하고 비 장기가 둘러싸인 종격을 반대쪽으로 밀어냅니다. 후자는 혈액 순환과 호흡에 심각한 어려움을 초래하고 때로는 사망에 이르게 됩니다(그림 78). 흉막강으로 유출된 혈액의 즉각적인 운명에 관해서는 B. E. Linberg와 위대한 애국 전쟁 중에 수행된 다른 소련 외과 의사들의 관찰에 따르면 흉막강의 혈액은 오랫동안 액체 상태로 남아 있습니다.

흉막강에 쏟아진 혈액은 5시간이 지나면 응고 능력을 잃습니다. 흉막강으로의 출혈이 멈췄는지 여부를 확인하기 위한 검사는 이 사실을 기반으로 합니다. 부상 후 5시간이 지나도 천자하여 얻은 혈흉의 액체 혈액이 응고되지 않으면 출혈이 멈춘 것으로 간주할 수 있습니다. 혈액이 응고되면 출혈이 계속됩니다.

결과적으로 혈액의 액체 부분이 흡수되고 혈전이 조직화되어 흉막강이 없어지거나 혈흉이 감염되고 혈흉의 가장 심각한 합병증인 흉막 농흉이 발생합니다. 미생물은 외부 상처를 통해 또는 손상된 기관지의 폐 측면을 통해 흉막강으로 들어갑니다. 미생물은 특히 이물질에 의해 유입되는 경우가 많습니다. 따라서 감염된 혈흉은 맹목적인 폐 상처의 일반적인 동반입니다. 감염이 신체에 존재하는 화농성 병소로부터 혈행성으로 들어갈 수도 있습니다.

혈흉의 임상상. 혈흉의 증상은 내부 출혈의 징후, 두드릴 때 둔한 소리, 종격동의 변위로 인한 심장의 둔한 움직임, 하부 확장 및 해당 가슴 절반의 늑간 공간의 평활화, 소실 또는 약화의 징후입니다. 들을 때 호흡 소리가 들리고 음성 떨림이 없습니다. 여분의 흉막강에 맞는 150-200ml의 작은 혈흉은 두드려서 발견되지 않지만 방사선 사진으로 인식됩니다. 심각한 혈흉의 경우 환자는 푸른 빛을 띠는 창백함, 빈혈, 호흡 곤란 등을 경험합니다.

삼출로 인한 흉강 내 혈액 축적은 처음에는 며칠 동안 증가하다가 흡수로 인해 점차 감소합니다.

혈흉의 인식은 테스트 천자 및 엑스레이 검사를 통해 완료됩니다.

부상 후 첫 번째 또는 두 번째 날 동안 둔감 수준이 급격히 증가하고 특히 환자의 창백함과 맥박 증가 및 약화가 동반되면 출혈이 재개되었음을 나타냅니다. 감염되지 않은 혈흉의 흡수는 약 3주 이상 지속되며 적당한 온도 상승을 동반합니다.

염증성 삼출로 인해 혈흉이 진정되면 둔감도가 증가하고 체온과 백혈구 증가증이 증가하며 ROE가 가속화되어 전반적인 상태가 악화됩니다. 화농 진단은 테스트 펑크 데이터를 기반으로 이루어집니다.

의심스러운 경우 N.N. Petrov의 테스트를 사용하여 무균 혈흉병과 감염된 혈흉병을 구별할 수 있습니다. 천자하여 얻은 흉막강의 일정량의 혈액을 시험관에 붓고 5배의 증류수로 희석합니다. 감염되지 않은 혈액에서는 5분 후에 완전한 용혈이 일어나고 액체가 맑아집니다. 혈액에 고름이 있으면 액체는 흐릿하고 벗겨지는 침전물과 함께 남아 있습니다. 추출된 혈액에 포함된 백혈구와 적혈구의 정량적 비율을 결정하는 것도 이와 관련하여 도움이 될 수 있습니다. 정상적인 비율은 1:600-1:800입니다. 1:100 이하의 비율은 진정을 나타냅니다.

2. 기흉( 기흉) 흉막강으로의 진입으로 인해 형성되며, 이는 개방 전 기압이 음압입니다. 공기가 통과할 수 있는 상처 개구부는 흉부 외벽이나 기관지에 위치할 수 있습니다. 이에 따라 기흉이 구별되고 바깥쪽으로 열리고 안쪽으로 열립니다. 자유 흉막강이 있는 경우 충분한 양의 공기가 유입되면 폐가 완전히 붕괴됩니다. 흉막층 사이에 유착이 있는 경우 폐가 부분적으로 허탈됩니다. 관통된 상처 구멍이 유착 내에 있으면 기흉이 형성되지 않습니다.

기흉에는 폐쇄형, 개방형, 판막형의 세 가지 유형이 있습니다.

폐쇄성 기흉은 상처 통로가 닫혀서 외부 공간이나 기관지와의 소통이 없거나 더 정확하게는 소통이 끊어진 흉막강에 공기가 축적되는 것입니다. 개방성 기흉의 경우, 상처 통로의 지속적인 틈으로 인해 흉막강과 외부 공간 사이의 연결이 유지됩니다. 판막 기흉은 흡입 중에 흉막강으로 들어가는 공기가 숨을 내쉴 때 다시 빠져 나갈 수 없는 상처 채널의 배열과 모양을 가진 안쪽(기관지 내)으로 열린 기흉입니다(그림 79). 흉벽의 상처 통로가 닫혀 있습니다.

폐쇄성 기흉은 한쪽 폐의 붕괴가 다른 쪽 폐의 활동 증가로 충분히 보상되고 호흡 곤란이 거의 느껴지지 않기 때문에 심각한 호흡 곤란을 유발하지 않습니다. 흉막강에 함유된 공기와 공기의 유입으로 인한 삼출물은 며칠 내에 흔적도 없이 흡수됩니다.

주기관지의 내강을 초과하는 큰 상처 개구부가 있는 외부로 열린 기흉은 심각한 호흡 곤란, 청색증 및 일반적으로 심장 활동 저하를 유발합니다. 숨가쁨의 원인에는 여러 가지 요인이 작용합니다. 첫 번째는 허탈된 폐의 호흡 기능 상실입니다. 그러나 이 요소가 주요 요소는 아닙니다. 폐쇄성 기흉의 예는 한쪽 폐의 허탈이 다른 쪽 폐의 활동 증가로 충분히 보상된다는 것을 보여줍니다. 더 중요한 역할은 두 번째 요인, 즉 종격의 큰 혈관이 구부러지고 압축되어 혈액 순환을 방해하는 종격의 건강한 쪽으로 이동하는 것입니다. 더 큰 영향은 흡입 중 기흉쪽으로 또는 호기 중 반대 방향으로 돌출되는 종격의 호흡 진동에 의해 발휘됩니다. 종격동의 진동 운동은 신경절과 종격동 신경총의 반사 자극을 유발하여 쇼크를 유발할 수 있습니다.

세 번째 요인은 증가된 양의 이산화탄소를 포함하는 공기가 한 폐에서 다른 폐로 진자 모양으로 이동하여 외부에서 신선한 공기의 흐름을 방해하는 것입니다. 붕괴되지 않은 폐에서 내쉬는 “부패한” 공기는 부분적으로 붕괴된 폐로 들어가고, 흡입되면 다시 건강한 폐로 흘러 들어갑니다.

개방성 기흉 시 흉막강에 대량으로 유입되어 지속적으로 교환되는 공기는 흉막에 악영향을 미쳐 흉막의 신경 말단과 폐근의 신경 중추를 냉각시키고 자극하며, 이는 흉막 쇼크를 일으킬 수 있습니다.

넓은 상처 통로로 인해 들어오는 공기와 피부 표면에서 나오는 먼지 및 혈액이 튀면서 미생물은 필연적으로 흉막강으로 침투합니다. 좁은 상처 통로로 인해 공기가 흉막강으로 들어갈 때 휘파람 소리("흡입하는 기흉")가 동반됩니다.

외부로 열려 있고 흉벽에 작은 상처 구멍이 있는 기흉(직경이 주기관지의 절반 미만)인 기흉은 호흡 기능 장애의 정도 측면에서 폐쇄성 기흉에 접근하며 더욱이 크기가 작아집니다. 상처 구멍이 클수록 더 커집니다.

기관지로 열리는 기흉은 종종 판막성 기흉입니다. 판막(긴장) 기흉은 특히 심각한 유형의 기흉입니다. 판막 기흉 동안 발생하는 흉막강 내 점진적인 공기 축적은 상처관에 판막이 형성되어 발생하는 것이 아니라 폐의 확장으로 인해 좁은 상처관이 열리므로 발생하는 것으로 보입니다. 흡입하는 동안 및 호기하는 동안 붕괴되어 공기의 역방향 배출이 불가능해집니다(그림 79 참조). 호흡할 때마다 침투하는 흉막강 내 공기의 양은 빠르게 최대치에 도달합니다. 공기는 폐를 강하게 압축하고 종격동을 이동시킵니다. 이 경우 종격동과 그 안에 위치한 큰 혈관이 특별한 힘으로 구부러지고 압축됩니다. 또한 혈액 순환에 매우 중요한 흉강의 흡입 활동이 급격히 약화되거나 중단됩니다. 그 결과 혈액순환과 호흡이 방해를 받아 심하고 급격하게 진행되는 호흡곤란이 나타나며 때로는 부상자가 질식사하는 경우도 있다.

오른쪽 기흉은 왼쪽 기흉보다 더 심각합니다. 실험과 임상 관찰에서 알 수 있듯이 양측 기흉은 절대적으로 치명적이지는 않습니다.

기흉의 임상상. 기흉의 증상은 다음과 같습니다: 가슴이 답답한 느낌, 기흉의 형태에 따라 다양한 강도의 숨가쁨, 심한 경우, 특히 판막 형태의 경우 얼굴의 창백 및 청색증, 두드릴 때 고음의 고막음 , 심장 둔함이 건강한 쪽으로 이동하고, 성대 떨림이 없으며, 엑스레이 검사 중 아픈 쪽이 더 투명해집니다.

대부분의 경우 혈흉과 기흉이 결합됩니다. 혈기흉이 가슴 아래쪽에 있는 경우 두드리면 둔한 소리가 나고, 위쪽에서는 고막소리가 납니다. 가슴의 뇌진탕은 튀는 현상을 유발합니다(기흉 치료에 대해서는 아래 참조).

3. 외상성 폐기종종종 흉막과 폐 부상을 동반합니다. 일반적으로 공기가 피하 조직에 침투한 후 폐기종을 피하 조직이라고 합니다. 덜 자주, 공기가 종격동 조직에 침투한 다음 폐기종을 종격동이라고 합니다.

공기는 영향을 받은 폐에서 거의 독점적으로 흉벽의 피하 조직으로 들어가고, 극히 드물게 흉부 상처를 통해 들어가고 그 다음에는 소량으로 들어갑니다. 첫 번째 경우, 자유 흉막강이 있는 경우 피하 폐기종이 나타나기 전에 기흉이 발생하고 공기가 흉막의 정수리층에 있는 구멍을 통해 피하 조직으로 침투합니다.

상처 부위에 흉막 유착이 있으면 공기가 흉강을 우회하여 폐에서 직접 피하 조직으로 들어갑니다. 일반적으로 피하 폐기종은 상처 주변의 작은 부위를 차지하여 빠르게 사라지지만, 때로는 특히 판막 기흉의 경우 피하 폐기종이 큰 크기에 이르고 신체의 상당 부분을 덮고 표면에 남아 있으면서 목과 얼굴로 퍼집니다(그림 2). 80). 증가하는 외상성 폐기종은 일반적으로 판막 기흉과 함께 발생합니다.

기관지와 흉막하를 따라 위치한 심부조직에 공기가 침투하게 되면 종격동 조직에 공기가 침투하여 그 안에 포함된 기관, 주로 대정맥을 압박하여 호흡과 순환에 깊은 장애를 일으키고 때로는 사망에 이르게 된다. 종격동 폐기종의 경우, 기관전 조직을 통해 퍼지는 공기가 목 기저부, 경정맥 및 쇄골상와에 나타납니다.

외상성 폐기종은 피부를 누를 때 느껴지는 특징적인 바삭바삭 소리, 염발음으로 쉽게 인식됩니다. 피하 조직의 상당한 공기 함량은 두드림으로 감지할 수 있으며 이는 고막 색조를 제공할 뿐만 아니라 방사선 사진으로도 확인할 수 있습니다.

혐기성 가스담은 때때로 피하 폐기종으로 오인되기도 합니다. 가스 가래의 경우 염발음 외에도 피부가 청동색으로 변하고 전반적인 상태가 매우 심각합니다. 또한 가스 감염은 부상 직후에 발생하지 않습니다. 피하 폐기종 자체는 매우 광범위하게 퍼지더라도 환자의 전반적인 상태에 거의 영향을 미치지 않습니다. 종격동 폐기종의 경우 경정맥과 쇄골상와에 중간 정도의 염발음이 있고, 두드릴 때 흉골에서 고막 소리가 나고, 흉골 X-레이에서 그림자가 희미하게 깨끗해집니다.

폐가 손상되면 흉강에 포함되어 압력을 받는 공기가 때때로 손상된 폐 정맥으로 침투하고 거기에서 전신 순환 혈관으로 침투합니다. 환자가 똑바로 서 있으면 공기가 작은 뇌동맥으로 들어가 뇌공기색전증을 일으킬 수 있습니다. 임상적으로 뇌색전증은 갑작스러운 의식 상실로 나타나며, 의식이 지나가거나 사망하게 됩니다. 색전의 위치에 따라 하나 또는 다른 국소 뇌 증상이 관찰될 수 있습니다.

흉벽과 폐에 찔린 상처는 기관지나 큰 혈관이 심각하게 손상되지 않은 경우 빠르고 쉽게 치유되는 매끄러운 상처 통로를 생성합니다. 특정 거리에 있는 총상과 작은 폭발탄 조각으로 인한 상처도 좁고 쉽게 치유되는 상처 채널을 생성합니다.

근거리의 총상, 큰 총알로 인한 상처, 폭발성 총알 또는 폭발성 껍질의 큰 조각은 상처를 더 크고 복잡하게 만들어 치유하기가 더 어렵습니다. 상처 통로에는 종종 이물질(총알, 포탄 파편, 옷 조각 등)이 포함되어 있습니다.

흉막과 폐 상처의 일반적인 임상상은 일반적이고 국소적인 증상으로 구성됩니다.

일반적인 현상에는 기침, 점막과 피부의 창백, 사지의 차가움, 빠르고 작은 맥박, 얕은 호흡, 즉 쇼크 및 급성 빈혈 현상이 포함됩니다. 이러한 증상은 쇼크에 의해 발생하기 때문에 일시적이며 대부분 3~4시간 후에 사라집니다. 추가 지속 또는 강화는 내부 출혈을 나타냅니다. 급성 빈혈과 달리 쇼크는 혈액 내 적혈구 함량이 증가하는 것이 특징입니다.

상처 외에 국소적인 현상으로는 혈흉, 기흉, 외상성 폐기종, 폐 손상의 경우 객혈 등이 있습니다. 혈흉, 기흉 및 외상성 폐기종의 증상은 위에 설명되어 있습니다. 상처 자체에 관해서는 입구와 출구(있는 경우) 구멍의 위치와 상처의 성격이 가장 중요합니다. 상처 개구부의 위치는 손상 부위를 향합니다.

작은 상처 개구부와 좁은 상처 채널로 인해 흉벽의 틈이 무너지고 흉강이 닫히고 더 크거나 작은 크기의 혈흉이 남아 있을 뿐만 아니라 폐쇄되고 곧 사라지는 기흉도 있습니다. 호흡 곤란이 거의 또는 전혀 없습니다. 혈흉이 풍부한 경우에만 더 중요합니다. 좁지만 벌어진 상처 구멍으로 휘파람 소리와 함께 공기가 흉막강으로 빨려 들어가 개방성 기흉이 형성되어 심각한 호흡 곤란을 유발합니다.

흉벽에 넓은 상처 통로가 있어 공기가 거품 혈액과 혼합되어 숨을 쉴 때 흉막강으로 시끄럽게 들어가 감염을 일으키거나 시끄럽게 배출됩니다. 넓게 열린 기흉은 심한 호흡곤란을 동반합니다.

폐 손상의 주요 증상은 객혈이며, 이는 폐 손상의 유일한 임상 증상일 수 있습니다. 객혈이 없다고 해서 폐 손상이 없음을 증명하는 것은 아닙니다. 기흉에도 동일하게 적용됩니다. 객혈은 보통 4~10일 정도 지속되며, 폐에 이물질이 있는 경우 훨씬 더 오래 지속되는 경우가 많습니다. 상처가 있는 쪽 가슴의 호흡 운동이 제한되고, 늑간 신경의 손상이나 자극으로 인해 같은 쪽 복부 근육이 반사적으로 긴장됩니다.

맹인 상처의 경우 이물질의 위치를 탐지하고 결정하기 위해 투시 검사가 필요합니다. 탐침이나 손가락으로 상처를 검사하는 것은 금지됩니다. 감염되지 않은 상처에 쉽게 감염이 유입될 수 있고, 관통되지 않는 상처가 관통될 수 있기 때문입니다.

폐 손상은 때때로 치명적일 수 있는 2차 출혈과 이전에 수술로 닫혀 있던 상처 통로가 2차로 열린 결과로 형성되는 2차 기흉으로 인해 복잡해집니다. 관통하는 흉부 상처의 나중에 빈번하고 위험한 합병증은 흉막 축농증, 상처 관을 따른 화농, 폐 농양, 드물게 폐 괴저 및 나중에 기관지 누공 형태의 감염입니다.

흉막과 폐 손상의 예후는 심각합니다. 주요 사망 원인은 출혈, 질식 및 감염입니다.

감염에 더 잘 저항할 수 있는 좁고 쉽게 접힐 수 있는 상처 채널이 있는 상처는 넓게 벌어진 상처보다 비교할 수 없을 정도로 더 고무적인 예측을 가능하게 합니다.

흉막 및 폐 손상 치료에는 출혈 중지, 정상적인 호흡 메커니즘 복원 및 감염 예방이라는 세 가지 주요 목표가 있습니다.

가벼운 압박 붕대를 감아 외부 상처로 인한 경미한 출혈을 멈 춥니 다. 소구경 소총 총알이나 작은 포탄 조각으로 인한 상처로 인한 작은 "정확한" 구멍의 경우 콜로디온 또는 클레오 스티커로 충분합니다. 늑간동맥의 출혈 또는 a. mammaria interna는 이러한 혈관의 결찰이 필요합니다.

중등도의 혈흉(견갑골 중앙 수준까지)에는 즉각적인 개입이 필요하지 않습니다. 흉막강(견갑골 중앙 수준 이상)에 혈액이 매우 풍부하고 특히 점진적으로 축적되는 경우, 생명을 위협하는 과도한 흉막내압을 완화하기 위해 과잉 혈액(200-500ml)을 천천히 흡입합니다.

혈흉이 매우 빠르게 증가하는 경우에만 생명을 위협하는 출혈을 막기 위해 흉막강을 넓게 열어 폐 상처를 치료하고 출혈이 있는 폐혈관을 결찰합니다. 국소마취 하에 흉막강을 개방합니다. 수술 전에 미주신경 교감신경 차단이 수행됩니다. 이는 생명을 위협하는 기관지폐 쇼크를 예방합니다.

Vago-sympathetic blockade는 Vishnevsky에 따라 수행되며 길이 중간의 흉쇄유방근 뒤에 삽입된 바늘을 통해 0.25-0.5% 노보카인 용액 30-60ml를 심부 경부 조직에 주입합니다.

폐에서 출혈 혈관을 발견하는 경우는 드뭅니다. 그런 다음 상처에 가벼운 지혈 봉합사를 적용하는 것으로 제한해야합니다. 그 후, 폐를 상처 부위로 가져오고 봉합사로 흉벽에 고정합니다.

개방성 혈기흉의 경우 흉벽과 폐 상처의 완전한 (조기 또는 지연) 치료가 기본적으로 표시되지만, 그러한 개입은 시술자가 충분한 자격을 갖추고 수행된 전체 조치의 타당성이 있는 경우에만 정당화됩니다. 복잡한 흉막내 수술.

흉막강에 다량의 혈액이 장기간 존재하면 감염이 발생하고 폐 확장을 방해하는 너무 강력한 염증층이 형성되기 때문에 흉막강에 축적된 혈액은 가능한 한 빨리 제거됩니다. B. E. Linberg, N. N. Elansky 등) . 일반적으로 흡입은 부상 후 1~2일 후에 시작됩니다. 흉막강이 완전히 비워질 때까지 천천히 흡입합니다. 필요한 경우 2~3일 후에 펌핑을 반복합니다. 흡입 후 페니실린을 흉막강에 주사합니다. 흉막강에 혈전이 많이 축적되어 혈액 제거를 방해하는 경우, 혈전을 제거하기 위해 개흉술을 시행할 수 있습니다. 상처를 단단히 봉합합니다. 경미한 혈흉에는 적극적인 개입이 필요하지 않습니다.

화농성 혈흉은 농흉처럼 치료됩니다.

폐쇄성 기흉은 저절로 사라지므로 치료가 필요하지 않습니다. 개방성 기흉을 치료할 때 그들은 그것을 비교할 수 없을 정도로 쉬운 폐쇄성 기흉으로 바꾸려고 노력합니다. 초기 임시 조치로 흉벽에 있는 구멍에 밀폐 붕대를 감는 방법을 사용합니다. 이런 종류의 가장 좋은 드레싱 중 하나는 타일 모양의 석고이며 그 위에 일반 거즈가 적용됩니다.

구멍을 영구적으로 막으려면 긴급하게 수행되는 외과 적 개입이 필요합니다 (아래 참조).

질식하는 판막기흉의 경우 응급처치를 위해 두껍고 짧은 바늘(수혈용 바늘)을 흉막강에 삽입한 후 붕대로 고정한다. 일반적으로 끝이 잘린 얇은 고무 장갑의 손가락을 자유로운 끝 부분에 착용하는 짧은 배액 튜브를 사용하거나 끝이 소독제가 담긴 용기에 담근 긴 배액 튜브를 사용합니다. 아래에 위치한 액체. 이것이 충분하지 않은 경우 두 개의 병으로 구성된 시스템(그림 81)이나 워터 제트 또는 전기 펌프를 사용하여 지속적인 능동 흡입을 통해 공기를 추가로 제거합니다.

피하 폐기종에는 특별한 치료가 필요하지 않습니다. 폐기종이 매우 크고 광범위하게 발생하는 경우 극단적인 경우 피부를 절개합니다. 종격동 폐기종의 경우 종격동을 공기로부터 분리하기 위해 경정맥 절개 위의 깊은 절개와 종격동 조직의 연속인 기관전 조직의 개방이 때때로 필요합니다.

일반적으로 상처관이 좁아지고 흉막강이 폐쇄된 흉막 및 폐의 상처의 경우, 따라서 대부분의 평시 상처(자상 및 칼상), 좁은 총상 및 전시 폭발탄의 작은 조각으로 인한 상처의 경우, 보존적 치료가 지시됩니다.

예를 들어 대구경 또는 접선 총상, 폭발성 껍질의 큰 조각으로 인한 상처와 같이 열린 흉강이있는 가슴의 넓은 상처가 있으면 조기 외과 개입이 가능합니다. 수술은 국소마취하에 시행됩니다. 수술은 상처를 적극적으로 외과적으로 치료하고 흉벽에 있는 구멍을 층별로 봉쇄하는 방식으로 이루어집니다. 이렇게 하려면 척추경 근육 플랩, 갈비뼈 골막 플랩을 사용하고 폐(폐기압증) 또는 횡경막을 상처 가장자리에 봉합하고 흉부의 인접한 부분을 동원한 다음 갈비뼈를 절제합니다. 폐 상처는 거의 치료되지 않으며, 대개 출혈이 심한 경우에만 치료됩니다. 군사 상황에서는 피부를 꿰매지 않습니다.

이 수술은 개방성 기흉을 폐쇄성 기흉으로 전환시켜 정상적인 호흡 메커니즘을 회복시킵니다. 이는 또한 수술 중에 상처를 청소하고 뼈 조각과 이물질(조직 조각, 껍질 조각)을 제거하므로 감염을 예방합니다. 파편의 위치는 예비 엑스레이 검사를 통해 결정됩니다.

이차 출혈을 일으킬 수 있는 기침과 쇼크의 영향을 약화시키기 위해 모르핀이나 판토폰을 피하 투여합니다. 쇼크와 급성 빈혈의 경우 환자에게 식염수, 5% 포도당 용액을 피하 또는 정맥 주사로 투여하거나 더 나은 방법으로는 점적 수혈을 실시합니다. 쇼크가 발생한 경우에는 미주신경 교감신경 차단도 수행됩니다. 흉막 감염을 약화시키기 위해 흉벽의 상처 통로 아래에 만들어진 작은 구멍을 통해 배액관을 흉막강에 삽입하고 축적되는 삼출액을 지속적으로 능동적으로 흡입합니다. 관통성 흉부 상처가 있는 환자는 완전한 휴식과 입원이 필요합니다. 이런 유형의 부상자에게 가장 편안한 자세는 반쯤 앉는 자세입니다.

흉막과 폐 손상 후 장애 정도는 발생한 합병증과 흉강 기관의 남은 결과(유착, 심장 및 종격동 대혈관의 변위, 누공의 존재 및 기형)에 따라 달라집니다. 가슴과 그로 인한 기능 장애). 이러한 변화를 겪는 대부분의 환자는 세 번째 그룹의 장애인으로 분류됩니다.

수술 중 기흉 예방

기흉수술 시 호흡곤란은 충분히 예방할 수 있다. 이를 위해 닫힌 기흉을 먼저 적용하거나 수술 중에 공기가 흉막의 작은 구멍을 통해 흉막강으로 점차적으로 부분적으로 도입되거나 폐가 상처로 제거되고 봉합사로 가장자리에 고정됩니다. 흉벽 상처(폐렴 고정술). 경흉막 수술의 경험에 따르면 이러한 예방조치가 반드시 필요한 것은 아닙니다.

ICD-10

S27.3기타 폐 손상

일반 정보

원인

폐 손상의 증상

폐쇄성 폐 손상

개방성 폐 손상

폐에 대한 방사선 손상

약간의 마른 기침이나 운동 시 호흡곤란이 당신을 괴롭힙니다.
나는 끊임없는 기침으로 괴로워하며, 이를 완화하려면 진해제를 사용해야 합니다. 약간의 노력으로 숨가쁨이 발생합니다.
환자는 진해제로 완화되지 않는 쇠약해지는 기침으로 고통받고, 휴식 시 호흡곤란이 뚜렷하며, 환자는 주기적인 산소 공급과 글루코코르티코스테로이드의 사용이 필요합니다.
심각한 호흡 부전이 발생하여 지속적인 산소 요법이나 기계적 환기가 필요합니다.

진단

기관지경술은 특히 기관지 파열의 확인 및 위치 파악, 출혈 원인, 이물질 등의 검출에 유용합니다. 흉막강 초음파), 치료 및 진단 테스트를 흉막 천자로 수행할 수 있습니다. 복합 부상의 경우 추가 연구가 필요한 경우가 많습니다.

– 해부학적 또는 기능적 장애를 동반한 폐 손상. 폐 손상은 병인, 중증도, 임상 증상 및 결과가 다양합니다. 폐 손상의 전형적인 징후로는 심한 흉통, 피하 폐기종, 호흡 곤란, 객혈, 폐 또는 흉막 내 출혈이 있습니다. 폐 손상은 흉부 엑스레이, 단층촬영, 기관지경술, 흉막천자, 진단 흉강경검사를 통해 진단됩니다. 폐 손상을 제거하기 위한 전술은 보존적 조치(봉쇄, 물리치료, 운동 요법)부터 외과적 개입(상처 봉합, 폐 절제 등)까지 다양합니다.

폐 손상은 기계적 또는 물리적 요인에 대한 노출로 인해 발생하고 호흡기 및 순환기 장애를 동반하여 폐의 완전성 또는 기능을 침해하는 것입니다. 폐 부상의 유병률은 매우 높으며, 이는 우선 평시 부상 구조에서 흉부 외상의 빈도가 높다는 것과 관련이 있습니다. 이 부상 그룹은 사망률, 장기 장애 및 장애 발생률이 높습니다. 흉부 손상으로 인한 폐 손상은 80%의 사례에서 발생하며 환자의 생애 동안보다 부검에서 인지될 가능성이 2배 더 높습니다. 폐 손상에 대한 진단 및 치료 전술의 문제는 여전히 복잡하며 외상학 및 흉부 수술과 관련이 있습니다.

폐 손상의 분류

일반적으로 모든 폐 손상을 폐쇄성(흉벽 결함 없음)과 개방성(상처 개방 있음)로 나누는 것이 허용됩니다. 폐쇄성 폐 손상 그룹에는 다음이 포함됩니다.

폐 타박상(제한적 및 광범위)
폐 파열(단일, 다발; 선형, 패치워크, 다각형)
짓눌린 폐

개방성 폐 손상에는 정수리, 내장 흉막 및 가슴의 완전성이 침해됩니다. 부상무기의 종류에 따라 찌르는 무기와 총격하는 무기로 나누어진다. 폐 손상은 폐쇄형, 개방형 또는 판막 기흉, 혈흉, 혈기흉, 기관 및 기관지 파열, 종격동 폐기종이 있거나 없는 경우에 발생할 수 있습니다. 폐 손상에는 갈비뼈 및 기타 가슴 뼈의 골절이 동반될 수 있습니다. 복부, 머리, 사지 및 골반 부상으로 고립되거나 복합될 수 있습니다.

폐 손상의 심각성을 평가하려면 안전 구역, 위협 구역, 위험한 구역을 구별하는 것이 일반적입니다. "안전 지대"의 개념에는 작은 혈관과 세기관지(소위 "폐 망토")가 있는 폐 주변이 포함됩니다. 분절 기관지와 혈관이 있는 폐의 중앙 구역은 "위협받는" 것으로 간주됩니다. 1차 및 2차 기관지와 대혈관을 포함한 폐문 구역과 폐근은 부상의 위험이 있습니다. 폐의 이 구역이 손상되면 긴장성 기흉이 발생하고 다량의 출혈이 발생합니다.

폐 손상 후 외상후 기간은 급성(1일차), 아급성(2~3일), 장기(4~5일), 후기(6일부터 시작 등)로 구분됩니다. 급성 및 아급성 기간에 가장 높은 사망률이 관찰되는 반면, 먼 기간과 후기 기간은 감염성 합병증의 발생으로 인해 위험합니다.

폐 손상의 원인

폐쇄성 폐 손상은 단단한 표면에 대한 충격, 가슴 압박 또는 폭발파 노출로 인해 발생할 수 있습니다. 사람들이 그러한 부상을 입는 가장 일반적인 상황은 도로 교통 사고, 가슴이나 등의 낙상 실패, 둔기로 인한 가슴 타격, 붕괴로 인해 잔해 아래로 떨어지는 등입니다. 개방성 부상은 일반적으로 관통 상처와 관련이 있습니다. 가슴 칼, 화살, 갈기, 군사 또는 사냥 무기, 껍질 조각.

폐의 외상성 손상 외에도 전리 방사선과 같은 물리적 요인에 의해 손상될 수 있습니다. 폐에 대한 방사선 손상은 일반적으로 식도암, 폐암 또는 유방암에 대한 방사선 치료를 받는 환자에게서 발생합니다. 이 경우 폐 조직 손상 부위는 지형학적으로 사용된 조사장과 일치합니다.

폐 손상은 기침이나 육체적 활동으로 인해 약화된 폐 조직이 파열되는 질병으로 인해 발생할 수 있습니다. 어떤 경우에는 외상 요인이 기관지의 이물질로 인해 기관지 벽에 천공이 발생할 수 있습니다. 특별히 언급할 가치가 있는 또 다른 유형의 부상은 인공호흡기로 인한 폐 손상으로, 이는 기계적 환기를 받는 환자에게 발생합니다. 이러한 부상은 산소 독성, 전압상해, 압력상해, 무기손상, 생체외상으로 인해 발생할 수 있습니다.

폐 손상의 증상

폐쇄성 폐 손상

폐의 타박상이나 타박상은 내장 흉막의 손상 없이 가슴에 강한 타격이나 압박이 있을 때 발생합니다. 기계적 충격의 강도에 따라 이러한 부상은 다양한 양의 폐내 출혈, 기관지 파열 및 폐 분쇄로 발생할 수 있습니다.

경미한 타박상은 종종 인식되지 않습니다. 더 심한 경우에는 객혈, 호흡 시 통증, 빈맥, 숨가쁨이 동반됩니다. 검사 중에 흉벽 연조직의 혈종이 종종 발견됩니다. 폐조직에 광범위한 출혈성 침윤이 있거나 폐가 으스러지는 경우 쇼크와 호흡곤란증후군이 나타난다. 폐 타박상의 합병증에는 외상후 폐렴, 무기폐 및 폐의 공기낭종이 포함될 수 있습니다. 폐 조직의 혈종은 일반적으로 몇 주 내에 해결되지만, 감염되면 폐 농양이 형성될 수 있습니다.

폐 파열에는 폐실질 및 내장 흉막 손상을 동반하는 손상이 포함됩니다. 폐 파열의 "동반자"는 기흉, 혈흉, 피가 섞인 가래를 동반한 기침, 피하 폐기종입니다. 기관지 파열은 환자의 쇼크, 피하 및 종격 기종, 객혈, 긴장성 기흉 또는 심한 호흡 부전으로 나타날 수 있습니다.

개방성 폐 손상

개방성 폐 손상 클리닉의 독특함은 출혈, 기흉(폐쇄, 개방, 판막) 및 피하 폐기종으로 인해 발생합니다. 혈액 손실의 결과는 창백한 피부, 식은 땀, 빈맥 및 혈압 강하입니다. 허탈된 폐로 인한 호흡 부전의 징후로는 호흡 곤란, 청색증, 흉막폐 쇼크 등이 있습니다. 개방성 기흉의 경우 호흡하는 동안 공기가 특징적인 "삐걱거리는" 소리와 함께 흉막강으로 들어오고 나갑니다.

외상성 폐기종은 상처 주위 피하 조직의 공기 침투로 인해 발생합니다. 이는 피부에 압력이 가해질 때 발생하는 특징적인 크런치, 얼굴, 목, 가슴, 때로는 몸통 전체의 연조직 부피 증가로 인식됩니다. 특히 위험한 것은 종격동 조직에 공기가 침투하여 종격동 압박 증후군, 심호흡 및 순환 장애를 유발할 수 있다는 것입니다.

후기에는 관통성 폐 손상이 상처관의 진정, 기관지 누공, 흉막 농흉, 폐 농양 및 폐 괴저로 인해 복잡해집니다. 환자의 사망은 급성 출혈, 질식 및 감염성 합병증으로 인해 발생할 수 있습니다.

인공호흡기로 인한 폐 손상

삽관된 환자의 압력상해는 고압 기계 환기 중 폐 또는 기관지 조직의 파열로 인해 발생합니다. 이 상태에는 피하 폐기종, 기흉, 폐 허탈, 종격동 폐기종, 공기 색전증 및 환자의 생명에 대한 위협이 동반될 수 있습니다.

체적 외상의 메커니즘은 파열이 아니라 폐 조직의 과도한 신장에 기초하며, 이는 비심인성 폐부종이 발생하면서 폐포-모세혈관막의 투과성이 증가합니다. 무기손상은 기관지 분비물의 배출 장애와 이차 염증 과정의 결과입니다. 폐의 탄력성 감소, 호기, 폐포 붕괴 및 흡입으로 인해 폐가 풀리게 됩니다. 이러한 폐 손상의 결과는 폐포염, 괴사성 세기관지염 및 기타 폐렴이 될 수 있습니다.

생체외상은 전신 염증 반응 인자의 생산 증가로 인한 폐 손상입니다. 생체외상은 패혈증, 파종성혈관내응고증후군, 외상성 쇼크, 장기구획증후군 및 기타 심각한 상태에서 발생할 수 있습니다. 이러한 물질의 방출은 폐를 손상시킬 뿐만 아니라 다발성 장기 부전을 유발합니다.

폐에 대한 방사선 손상

방사선에 의한 폐 손상은 폐렴(폐염)으로 발생하며 이후 방사선 치료 후 폐렴 및 폐렴이 발생합니다. 발달 기간에 따라 조기(방사선 치료 시작 후 3개월 이내)일 수도 있고 늦을 수도 있습니다(3개월 이후).

방사선 폐렴은 발열, 쇠약, 다양한 정도의 호기 숨가쁨, 기침을 특징으로 합니다. 전형적인 불만은 강제 흡입 중에 발생하는 흉통입니다. 폐에 대한 방사선 손상은 폐로의 전이, 세균성 폐렴, 진균성 폐렴, 결핵과 구별되어야 합니다.

호흡기 질환의 중증도에 따라 폐에 대한 방사선 손상의 중증도는 4단계로 나뉩니다.

1 - 약간의 마른 기침이나 운동 시 호흡곤란이 당신을 괴롭힙니다.

2 – 계속되는 기침으로 인해 괴로움을 겪고 있으며, 이를 완화하려면 진해제를 사용해야 합니다. 약간의 노력으로 숨가쁨이 발생합니다.

3 – 심신을 쇠약하게 만드는 기침은 진해제로 완화되지 않고 귀찮으며, 휴식 시 호흡곤란이 뚜렷하고, 환자에게 주기적인 산소 공급과 글루코코르티코스테로이드 사용이 필요합니다.

4 – 심각한 호흡 부전이 발생하여 지속적인 산소 요법이나 기계적 환기가 필요합니다.

폐 손상 진단

폐 손상 가능성은 혈종 존재, 흉부 상처, 외부 출혈, 상처 채널을 통한 공기 흡입 등 외부 부상 징후로 나타날 수 있습니다. 신체 데이터는 부상 유형에 따라 다르지만 대부분의 경우 호흡 약화는 영향을 받은 폐 쪽에서 결정됩니다.

손상의 성격을 정확하게 평가하려면 두 번의 투영으로 흉부 엑스레이를 촬영해야 합니다. X-레이 검사를 통해 종격 변위 및 폐 허탈(혈액 및 기흉 포함), 반점이 있는 국소 그림자 및 무기폐(폐 타박상 포함), 기종증(소기관지 파열 포함), 종격동 폐기종(큰 기관지 파열 포함) 및 기타 특징이 나타납니다. 다양한 부상의 징후 폐. 환자의 상태와 기술적 능력이 허락한다면 컴퓨터 단층 촬영을 사용하여 X선 데이터를 명확히 하는 것이 좋습니다.

기관지경술은 특히 기관지 파열의 확인 및 위치 파악, 출혈 원인, 이물질 등의 검출에 유용합니다. 흉막강 초음파), 치료 및 진단 테스트를 흉막 천자로 수행할 수 있습니다. 복합 부상의 경우 복부 기관, 갈비뼈, 흉골의 일반 방사선 촬영, 바륨 현탁액을 사용한 식도 형광 투시 등 추가 연구가 필요한 경우가 많습니다.

폐 손상의 성격과 정도가 불특정인 경우에는 진단 흉강경검사, 종격동경검사 또는 개흉술을 시행합니다. 진단 단계에서 폐 손상 환자는 흉부외과 전문의와 외상 전문의의 검사를 받아야 합니다.

폐 손상의 치료 및 예후

폐 손상 치료에 대한 전술적 접근 방식은 손상의 유형과 성격, 관련 손상, 호흡기 및 혈역학적 장애의 심각도에 따라 달라집니다. 모든 경우에 전문적인 진료과에 환자를 입원시켜 종합적인 검사와 역동적인 관찰을 하는 것이 필요합니다. 호흡 부전 현상을 제거하기 위해 환자는 가습 산소를 공급하는 것이 좋습니다. 심각한 가스 교환 장애가 있는 경우 기계적 환기로 전환됩니다. 필요한 경우 항쇼크요법과 출혈량 보충(대체혈액 수혈, 수혈)을 시행합니다.

폐 타박상의 경우 보존적 치료는 일반적으로 제한됩니다. 적절한 통증 완화(진통제, 알코올-노보카인 차단), 가래와 혈액을 제거하기 위한 기관지경 위생처리, 호흡 운동이 권장됩니다. 화농성 합병증을 예방하기 위해 항생제 치료가 처방됩니다. 반상 출혈과 혈종을 신속하게 해결하기 위해 물리 치료 방법이 사용됩니다.

혈기흉 발생을 동반한 폐손상의 경우 우선적으로 공기/혈액 흡인과 치료적 흉강천자 또는 흉막배액을 통한 폐확장을 시행한다. 기관지와 큰 혈관이 손상되고 폐허탈이 지속되면 흉강 장기를 교정하는 개흉술이 필요합니다. 개입의 추가 범위는 폐 손상의 성격에 따라 다릅니다. 폐 주변에 위치한 표면 상처를 봉합할 수 있습니다. 폐 조직의 광범위한 파괴 및 분쇄가 감지되면 건강한 조직 내에서 절제술(쐐기 절제술, 분절 절제술, 폐엽 절제술, 폐절제술)이 수행됩니다. 기관지 파열의 경우 재건 및 절제술이 모두 가능합니다.

예후는 폐 조직 손상의 성격, 응급 치료의 적시성 및 후속 치료의 적절성에 따라 결정됩니다. 복잡하지 않은 경우에는 결과가 가장 좋은 경우가 많습니다. 예후를 악화시키는 요인으로는 개방성 폐 손상, 복합 외상, 대량 출혈, 감염성 합병증 등이 있습니다.

종종 흉부 부위의 부상 및 다양한 유형의 부상은 갈비뼈 골절을 의미하며, 또한 인체의 가장 중요한 기관(심장, 폐, 주요 혈관)이 손상됩니다. 피해자에게 응급 처치를 제공할 때 인간의 생명에 극도로 위험한 호흡 문제가 있는지 확인하는 것을 잊지 마십시오. 이는 고려중인 부상 유형에 대해 가장 일반적인 결과입니다.

결과

흉부 부상의 가장 위험한 결과는 다음과 같습니다.

기흉(흉막강에 많은 양의 공기가 축적됨).
혈흉(흉강으로 들어가는 혈액).
종격동 폐기종(큰 정맥에 압력을 가하기 시작함)
외상성 질식.
심장 타박상.
심장 압전(갈비뼈 조각에 의한 손상으로 인해 심낭에 혈액이 축적됨).

부상의 종류

손상 유형:

흉부 부상(부상은 열리거나 닫힐 수 있음);
폐 손상;
더 복잡한 부상(기관지나 횡경막 파열, 심장 근육 기능 장애일 수 있음).

이러한 유형의 흉부 상처는 칼이나 기타 무기로 가해질 수 있습니다. 칼상은 싸움이나 다양한 집안싸움 중에 자주 발생하며, 자상은 부주의로 인해, 교통사고, 응급상황, 다양한 자연재해 및 인재로 인해 발생할 수도 있습니다.

총기류에 의한 부상은 주로 군사작전, 시위, 피켓 시위, 전투, 총격, 싸움 중에 발생합니다. 이러한 상처는 총알, 기관총 또는 기관총 발사, 파편 또는 총에 의해 인체에 가해질 수 있습니다. 또한 광산, 수류탄 폭발 및 폭발성 클러스터 포탄 사용 중에도 마찬가지입니다.

사용하는 무기에 따라 관통상, 실명상, 접선상으로 구분됩니다. 첫 번째 상처에는 손상 물체가 들어가는 두 개의 구멍과 이 물체가 나오는 두 번째 구멍이 있습니다. 두 번째 유형의 상처에는 입구 구멍만 있고 출구 구멍은 없습니다.

상처의 특징

가슴 부상은 접선 방향으로 가해질 수 있으며 연조직 만 손상됩니다. 관통 손상은 가슴 뼈를 부러뜨리고, 폐 주변 부위를 붕괴시키고, 폐를 손상시킬 수 있습니다. 칼에 의한 상처로 인해 연조직의 완전성이 주로 파괴되고 혈관이 손상되는 반면 뼈는 손상되지 않습니다. 어떤 무기를 사용하여 상처를 입으면 연조직과 혈관이 파괴될 뿐만 아니라 뼈가 부러지고, 부러진 뼈는 총의 힘에 의해 내장과 뼈가 부러지고 찢어진다. 가슴의.

칼 상처

날카로운 물건에 찔리거나 베는 것에 의해 생긴 상처는 장기, 연조직, 혈관에 다음과 같은 손상을 동반합니다. 많은 경우 관통 손상으로 인해 폐가 손상되어 공기가 들어가거나 출혈이 발생합니다.

출혈의 원인은 내부 늑간 및 가슴에 위치한 기타 동맥의 파열일 수 있습니다. 이 출혈의 결과로 사람의 호흡 기능과 심장 기능이 저하됩니다. 폐에 공기가 들어갔으나 출혈이 없는 경우에는 필요한 모든 의학적 방법을 취해야 한다. 며칠이 지나면 공기가 폐 밖으로 나갈 수 있게 됩니다.

심장 부위의 상처

연조직, 동맥 및 혈관 외에도 부상은 심장 내벽과 기관 자체에 영향을 미칠 수 있습니다. 매우 심각합니다. 이 기관이 중단되어 사람이 사망할 수 있기 때문입니다.

기본적으로 심장과 같은 기관의 손상으로 인해 심방이나 심실이 손상되고, 드물게 기관의 내막만 손상됩니다. 상처는 샘물 형태의 출혈로 인해 매우 위험하며, 혈액이 주변 장기를 가득 채웁니다.

총상

가슴에 총상을 입으면 조직, 힘줄, 뼈, 혈관, 동맥이 파열되기 때문에 손상이 더욱 심각합니다. 상처에 들어가는 충전 물질 자체 외에도 옷 조각 및 기타 이물질도 포함됩니다. 이러한 상처로 인해 흉부에 위치한 장기 외에도 인체의 복부 부위에 위치한 장기도 손상될 수 있습니다.

상처의 위치는 사용된 무기의 종류, 총이 발사되는 각도 및 거리에 따라 다릅니다. 위에서 발사하면 총알이 호흡기를 통해 위로 들어갈 수 있습니다. 총알이나 포탄의 위력과 구경에 따라 체내의 간, 신장 등 내장 기관에도 손상을 줄 수 있다.

호흡이 손상되기 때문에 혈액에 산소가 부족하여 몸이 좋지 않습니다. 또한 통증과 불규칙한 심장 박동이 있습니다. 상처에서 혈액이 마치 산소로 채워진 것처럼 거품 형태로 나옵니다. 이는 폐가 손상되었으며 부상자의 타액에 피가 섞여 있을 수도 있음을 의미합니다. 또는 입과 동시에 상처에서 출혈이 발생합니다. 심장에 부상을 입으면 안색이 변색되고 몸에 땀이 많아진다. 이러한 유형의 부상을 입은 사람들은 쇼크 상태에 있으며 의식을 잃은 채 병원에 입원하는 경우가 많습니다. 맥박을 확인할 때 결과는 거의 눈에 띄지 않습니다. 총상을 입은 경우 혈압이 크게 감소합니다.

시각적으로 심장이 손상되면 심장 부위의 가슴 부위가 확대된 것을 볼 수 있습니다. 총격 중에 총알이 간, 혈관 또는 비장에 부딪히면 이러한 기관의 혈액이 신체 복부 내부의 모든 빈 공간과 모든 기관을 채웁니다.

증상

흉부는 견고한 구조에도 불구하고 뼈 골격의 다른 부분보다 외상에 더 취약합니다. 부주의한 추락, 날카로운 타격, 질병 또는 응급 상황은 늑골궁과 흉골의 완전성을 붕괴시켜 호흡기 및 심혈관계에 다양한 문제를 일으킬 수 있습니다.

심각한 고장의 시작을 진단하려면 흉골 벽 손상의 증상을 알아야 합니다.

숨을 깊게 들이쉬거나 내쉴 때마다 나타나는 통증.
기침은 흉폭하고 매우 강하며 휘파람 소리가 납니다.
출혈. 내출혈과 내장의 염증이 있는 경우에는 혈액이 섞인 가래로 기침을 빨리 보충합니다.
뼈 코르셋의 변형. 금고에 균열이 발생한 경우.
기흉의 발생, 즉 흉막강에 공기가 과도하게 축적되는 것입니다. 그 징후는 숨을들이 쉬거나 내쉴 때 콸콸 소리, 휘파람 소리, 쉰 목소리입니다. 이 상태의 주요 위험은 급성 호흡 부전, 질식 및 무력증의 발생입니다.
체온이 38-39도까지 증가합니다.
발열.
폐부종. 호흡 기능 장애, 빠른 심장 박동, 혈압 감소 또는 급격한 증가, 현기증, 약화 및 메스꺼움과 함께 입 근처에 흰 거품이 나타나는 것으로 나타납니다.

응급 처치

그녀는 현장에 긴급히 가장 가까운 의료 시설에 있는 것으로 밝혀졌습니다. 관통성 흉부 손상에 대한 응급처치는 현장에서 제공되어야 하며, 그렇지 않으면 의료 지원은 쓸모가 없습니다. 신체가 필요한 양의 산소를 공급받지 못하는 경우입니다. 상처 부위에 면봉이나 거즈 면봉을 긴급히 바르고 기름기가 많은 것으로 윤활하여 공기가 상처에 들어 가지 않도록해야합니다. 그런 다음 폴리에틸렌 조각과 붕대를 위에 올려야합니다.

어떤 종류의 부상이라도 환자는 즉시 가장 가까운 의료 시설로 이송되어야 합니다.

생명을 구하다

관통하는 흉부 부상에 대한 응급 처치는 환자에게 진통제를 투여하는 것입니다. 이러한 부상은 매우 고통스럽기 때문입니다. 메타미졸 나트륨, 케토롤락, 트라마돌을 1-2ml의 용량으로 사용할 수 있습니다. 그리고 예외적인 경우의 의료 종사자만이 피해자에게 마약성 진통제(예: 1% 프로메돌 용액)를 투여할 수 있습니다. 또한 열린 상처를 치료할 수 있는 물질(과산화수소, 요오드, 브릴리언트 그린)을 찾아야 합니다.

갈비뼈가 골절되면 가장 먼저 해야 할 일은 고정성 밀폐 붕대를 감는 것입니다. 상처가 있으면 치료해야하며 손상된 부위에 셀로판을 바르고 그 후에야 고정 붕대를 감습니다.

가슴 통증, 저혈압, 빠른 심장 박동을 동반하는 심장 타박상이 발생하는 경우 약물을 사용하여 통증을 차단합니다. 원칙적으로 정맥 주사로 투여하며, 환자의 이송은 들것 위에 상체를 약간 올린 앙와위 자세에서만 가능합니다. 심장압박의 경우에는 들것을 이용하여 반쯤 앉은 자세로 이송한다. 예외없이 흉부 부상을 입은 모든 피해자는 긴급한 의료 개입이 필요합니다. 이를 위해 환자는 가장 가까운 수술실로 이송되어 의사가 출혈을 멈추고 진통제 및 심장 기능을 지원하는 약물을 사용합니다. 또한 산소 흡입이 사용됩니다.

심장 압전의 경우 심낭 천자를 시행해야합니다. 심낭을 뚫은 바늘에서 혈액이 계속해서 흐르기 시작합니다. 환자가 병원으로 이송되어 의사가 출혈을 완전히 멈출 때까지 제거되지 않습니다. 또한 발달 과정에서 의사는 바늘로 흉강을 뚫은 후 거기에 쌓인 공기와 혈액을 제거합니다.

흉부 부상으로 운송하는 방법은 무엇입니까?

피해자의 운송은 피해자가 위치한 위치에 관한 특정 규칙을 준수하면서 수행되어야 합니다. 따라서 수행원은 부상자를 이송하는 위치에 특별한 주의를 기울여야 합니다. 무릎을 구부린 채 반쯤 앉은 자세로 아이를 데려갈 수 있도록 도움을 주어야 합니다. 피해자를 이 위치로 데려온 후에는 그 아래에 쿠션을 놓아야 합니다. 또한 운송은 다음 원칙에 따라 수행되어야 합니다.

능률;
안전 - 피해자의 기도 개통, 가스 교환 및 호흡기 접근을 보장하는 것이 필요합니다.
온화한 태도 - 운송 조건을 준수하지 않아 부상당한 사람에게 고통을 주는 것은 허용되지 않습니다. 이는 충격 상태로 이어질 수 있습니다.

부상자의 생명을 구할 가능성은 운송의 성공 여부, 특히 차지한 위치에 직접적으로 달려 있습니다. 따라서 운송원칙을 준수하는 것은 흉부까지 전달하는데 있어 가장 중요한 포인트 중 하나이다.

치료

필요한 일차 의료는 열린 상처를 치료할 무언가를 찾고, 붕대로 덮인 두꺼운 멸균 면모로 붕대를 바르는 것입니다. 가장자리는 부상 직경보다 몇 센티미터 커야합니다. 특수 패치를 사용하여 조직으로의 공기 흐름을 막는 것도 도움이 될 것입니다.

부상자를 이송하기 전에 진통제를 투여해야 합니다.

모르핀;
판토폰 등

총상인 경우 부서진 부위나 심한 타박상은 수술로 제거해야 합니다. 이는 패혈증과 추가적인 조직 부패를 예방하는 데 도움이 됩니다.

타박상 치료

흉부에 심한 타박상이 있는 경우 환자에게 산소에 대한 자유로운 접근을 제공하고 마취 차단제를 도입하는 것이 필요합니다. 흉부 손상의 유형에 관계없이 손상 정도를 완전히 이해하려면 엑스레이가 필요합니다.

그 후에야 추가 치료가 처방되고 수술이 필요한지 여부가 결정됩니다. 가슴에 기계적인 뇌진탕이 발생하면 피해자는 쇼크 상태에 빠지고 독립적인 호흡에 문제가 발생합니다. 이 경우 인위적으로 공기 공급을 구성해야합니다.

열린 상처 치료

개방성 열상을 입은 경우에는 지혈이 필요하며, 이러한 부상의 경우 봉합 없이는 불가능합니다. 갈비뼈가 골절되면 구급차가 도착할 때까지 피해자의 움직임을 제한해야 합니다. 뼈가 심장, 혈관, 폐에 닿아 출혈 등 더 심각한 결과를 초래할 수 있기 때문입니다. 병원에서는 특수 코르셋을 이용해 갈비뼈를 올바른 위치에 고정해 줍니다. X-레이는 외과적으로 제거해야 하는 파편의 존재를 식별하는 데 도움이 될 수 있으므로 무시해서는 안 됩니다. 치유 과정(4~7주) 동안 Novocain과 같은 진통제가 사용됩니다.

폐가 손상되면 첫 번째 단계는 숨을 내쉴 때 단단한 붕대를 감는 것입니다. 피해자는 혈액 손실로 인해 의식을 잃어서는 안 됩니다. 이는 사망으로 이어질 수도 있기 때문입니다. 다음으로 부상자에게 인공호흡을 실시하고 감염을 예방하기 위해 연조직을 방부제로 처리하는 조치와 봉합을 실시한다. 나중에 폐가 손상되면 화농성 상처가 나타나는 것을 피하기 위해 먼저 정기적인 드레싱이 필요합니다.

폐가 손상되면 양쪽이 열려 있는 상처 부위에 일종의 튜브를 삽입해야 합니다. 이는 카테터, 펜 또는 가까이에 있는 다른 적절한 품목일 수 있습니다. 먼저 소독만 하면 됩니다. 이렇게 하면 과도한 공기가 빠져나가는 데 도움이 됩니다.

검색 사용

문제가 있나요? 양식에 "증상" 또는 "질병 이름"을 입력하고 Enter 키를 누르면 이 문제나 질병에 대한 모든 치료법을 찾을 수 있습니다.

총상

이러한 손상은 갈비뼈 골절과 가슴 부위의 동시 상처로 인해 발생합니다. 출혈이 심하고 판막이나 개방성 기흉이 발생하기 때문에 상황은 위험하다.

이러한 증상은 피해자의 생명 유지에 위험합니다.

긴급한 외과 개입이 필요한 합병증을 유발할 수 있습니다.

피해자에게 심각한 폐쇄성 기흉이 있으면 흉막 구멍을 뚫습니다. 종격동이 옮겨졌을 때 이 절차를 수행해야 합니다. 그런 다음 캐비티에서 공기가 흡입됩니다.

종종 기흉의 결과로 발생하는 피하 폐기종의 경우 응급 치료가 없습니다.

폐에 총상을 입었을 경우 신속하게 상처 부위를 밀봉 붕대로 덮어야 합니다. 그 위에는 여러 번 접은 커다란 거즈 냅킨이 놓여 있습니다. 뭔가로 봉인해야 합니다.

피해자가 쇼크 상태에 있으면 호흡이 손상되고 부상당한 쪽에서 Vishnevsky에 따르면 미주 교감 신경 차단을 수행하는 것이 효과적입니다.

관통 트라우마

관통 증상 - 가슴 상처에서 출혈, 특징적으로 기포 형성 - 공기가 상처를 통과합니다.

폐가 손상되면 가장 먼저 해야 할 일은 다음과 같습니다.

먼저 상처 부위에 이물질이 없는지 확인해야 합니다.
그런 다음 손바닥으로 손상된 부위를 눌러 공기 흐름을 제한해야 합니다.
피해자에게 관통상처가 있는 경우, 상처의 출구와 입구 구멍을 막아야 합니다.

그런 다음 공기가 통과할 수 있는 재료로 손상된 부위를 덮고 붕대나 석고로 고정해야 합니다.
환자는 반쯤 앉은 자세로 눕혀야 합니다.
상처 부위에 차가운 것을 바르는 것이 필요하지만 먼저 패드를 바르십시오.
폐에 찔려 이물질이 있는 경우에는 자재로 만든 롤러로 고정해야 합니다. 천이나 접착 테이프로 고정할 수 있습니다.
상처에 붙어있는 이물질을 독립적으로 제거하는 것은 엄격히 금지되어 있습니다. 절차가 완료된 후 환자를 의사에게 데려가야 합니다.

동영상

닫힌 상처

폐쇄형 흉부 손상은 흉골 골절이 특징입니다. 폐쇄된 심장 손상이 전형적이며 흉강에는 열린 상처가 없습니다.

이 손상에는 외상성 기흉, 혈흉 또는 혈기흉이 동반됩니다. 폐쇄된 흉부 손상으로 피해자는 외상성 피하 폐기종과 외상성 질식을 경험합니다.

닫힌 흉부 부상은 흉곽 부상을 나타냅니다. 가슴의 장기가 손상되었지만 피부는 손상되지 않았습니다.

부상은 종종 교통 사고로 인한 하나 이상의 둔기 부상이나 표면으로 인해 발생합니다. 종종 가슴은 높은 곳에서 떨어지거나, 구타를 당하거나, 사람들이 모이는 곳이나 잔해 속에서 환자를 단기 또는 장기간 압박하는 동안 날카로운 동시 또는 단기 또는 장기 압박으로 인해 부상을 입습니다.

폐쇄형

Promedol이나 Analgin은 근육 주사로 투여해야 합니다.
아산화질소와 산소를 이용한 흡입 마취.
통증 완화를 위한 산소 요법.
석고로 만든 원형 붕대나 고정 붕대를 사용할 수 있습니다. 리브 프레임의 변형이 눈에 띄지 않을 때 사용해야 합니다.
상태가 심각하게 악화되고 호흡곤란이 증가하며 종격이 손상되지 않은 쪽으로 이동한 경우에는 흉막강 천자를 시행할 필요가 있습니다. 이것은 긴장된 기흉을 열린 기흉으로 바꾸는 데 도움이 될 것입니다.
심장에 대한 모든 약물이 효과적입니다. 충격방지제를 사용할 수 있습니다.
도움을 받은 후 환자를 의료 시설로 이송해야 합니다.
환자는 등을 대거나 들것에 실어 운반해야 합니다. 상체를 올려야 하며, 반쯤 앉은 자세로 환자를 의사에게 데려갈 수 있습니다.

우리가 뭘해야 하죠

폐 손상은 열릴 수도 있고 닫힐 수도 있습니다.

후자는 가슴이 급격히 압축될 때 발생합니다.

둔한 물체에 의한 타격이나 폭발로 인해 발생할 수도 있습니다.

개방형 손상은 개방성 기흉을 동반하지만 기흉 없이도 발생할 수 있습니다.

폐쇄 외상으로 인한 폐 손상은 손상 정도에 따라 결정됩니다. 심하게 다치면 출혈이 발생하고 폐가 파열됩니다. 혈흉과 기흉이 발생합니다.

열린 상처는 폐 파열이 특징입니다. 가슴 부위가 손상되는 것이 특징입니다.

손상의 특성에 따라 심각도가 다릅니다. 작고 닫힌 경미한 흉부 상처를 보는 것은 쉽지 않습니다.

폐가 손상되면 피해자는 객혈, 피하 폐기종, 기흉 및 혈흉을 경험합니다. 흉강에 200ml 이하의 혈액이 있으면 축적된 혈액을 볼 수 없습니다.

피해자를 돕기 위해 사용할 수 있는 기술은 다양합니다. 그들의 선택은 손상의 심각도에 따라 결정됩니다.

주요 목표는 신속하게 출혈을 멈추고 정상적인 호흡과 심장 활동을 회복하는 것입니다. 폐 치료와 동시에 흉벽도 치료해야 합니다.

원인

폐쇄형 손상은 단단한 표면에 대한 충격, 압축 또는 폭발파 노출로 인해 발생합니다.

사람들이 이러한 부상을 입는 가장 일반적인 상황은 도로 교통 사고, 가슴이나 등의 불행한 낙상, 둔한 물체에 의한 가슴 타격, 붕괴로 인한 잔해 아래로의 추락 등입니다.

개방성 부상은 일반적으로 칼, 화살, 날카로운 칼, 군용 또는 사냥용 무기 또는 포탄 파편으로 인한 관통상과 관련이 있습니다.

외상 외에도 전리 방사선과 같은 물리적 요인으로 인해 손상이 발생할 수 있습니다. 폐에 대한 방사선 손상은 일반적으로 식도암, 폐암 또는 유방암에 대한 방사선 치료를 받는 환자에게서 발생합니다. 폐 조직의 손상 부위는 지형학적으로 사용된 조사장과 일치합니다.

손상의 원인은 기침이나 육체적 노력으로 인해 약해진 폐 조직이 파열되는 질병입니다. 때때로 외상 요인은 기관지의 이물질로, 기관지 벽에 천공을 일으킬 수 있습니다.

언급할 가치가 있는 또 다른 유형의 부상은 인공호흡기로 인한 폐 손상으로, 이는 인공호흡을 받은 환자에게서 발생합니다. 이러한 부상은 산소 독성, 전압상해, 압력상해, 무기손상, 생체외상으로 인해 발생합니다.

진단

부상의 외부 징후: 혈종의 존재, 가슴 부위의 상처, 외부 출혈, 상처 채널을 통한 공기 흡입.

신체적 데이터는 부상 유형에 따라 다르며, 영향을 받은 폐 쪽의 호흡 약화가 더 자주 결정됩니다.

손상의 성격을 정확하게 평가하려면 2회 투영의 흉부 방사선 촬영이 필요합니다.

환자의 상태와 기술적 능력이 허락한다면 컴퓨터 단층 촬영을 사용하여 X선 데이터를 명확히 하는 것이 좋습니다.

기관지경술은 기관지 파열을 식별하고 국소화하고 출혈의 원인과 이물질을 탐지하는 데 특히 유익합니다.

복합 부상의 경우 복부 기관, 갈비뼈, 흉골의 일반 방사선 촬영, 바륨 현탁액을 사용한 식도 형광 투시 등 추가 연구가 필요한 경우가 많습니다.

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