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유방암 조기 진단 및 예방 보로네시 주립 의과대학 종양학, 방사선 치료 및 방사선 진단과 의학 박사 Elena Yurievna Ustinova
유방암은 전 세계 여성에게 가장 흔한 암 중 하나입니다.* 전 세계적으로 매년 천만 명이 넘는 사람들이 유방암(BC) 진단을 받습니다. 2020년까지 이 수치는 1,500만 명으로 증가할 것입니다. 매년 600만 명 이상의 여성이 유방암으로 사망합니다. 러시아에서는 매년 22,000명 이상의 여성이 사망합니다. 출구가 있습니다! — 병리의 조기 발견(질병 선별)
다양한 형태의 양성 유방 이형성증은 유방암보다 여성에게 더 자주 발생합니다. 유방암이 있는 모든 여성의 경우 유선의 부조리한 병리를 가진 여성이 40-50명 있습니다. 항상성의 호르몬 및 대사 부분에서 발생하는 병인 장애 및 유행병과 유선암의 결합 빈도가 높기 때문에 유선의 양성 부조화 질환이 있는 여성을 종양학적 병리의 발병 가능성이 있는 위험 그룹으로 분류할 수 있습니다. 보로네시 지역 지표 2000. 2010년 유방암 발병률(인구 10만 명당) 55, 09 71, 82 Ud. 1기 + 2기 유방암 환자의 체중(%) 60.3 63.6 보로네시 지역 지표 2005 2006 2007 2008 2009 2005년 대비 성장률 유선 양성 결절성 병리 발생률(여성 인구 10만 명당) 68, 4 69, 0 82, 9 89, 0 103, 7 151%
유선의 정상적인 기능은 조직 내 에스트라디올과 프로게스테론 농도의 적절한 비율에 따라 달라집니다. 이 관계를 위반하면 처음에는 기능 장애가 발생하고 이후에는 형태학적 변화가 발생합니다. FCD 출현의 주요 역할은 에스트로겐 양의 절대적인 증가가 아니라 월경 주기 2단계의 프로게스테론 부족으로 인해 발생하는 상대적인 에스트로겐 과다증에 있습니다. 유행병의 병인 불균형의 3대 요소: 고에스트로겐혈증, 프로게스테론 수치 감소, 고프로락틴혈증. 유선의 호르몬 조절 연결 중 하나가 중단되면 유선에서 병리학 적 과정이 발생하는 원인입니다.
프로게스테론 결핍 방향의 호르몬 불균형은 소엽 내 결합 조직의 부종 및 비대를 동반하는 유선의 형태 기능적 구조 조정 및 관 상피의 과도한 증식으로 인해 폐쇄되고 폐포에 분비물이 보존되어 확대됩니다. 폐포의 형성과 낭성 충치의 발달. 과도한 에스트로겐 수치를 배경으로 프로게스테론 수치가 감소하여 발생하는 모든 상태는 호르몬 이상 증식을 유발합니다.
유행병은 상피 및 결합 조직 구성 요소의 비율 위반, 유선 조직의 광범위한 증식 및 퇴행 변화를 특징으로하는 질병입니다. * "유선병증"(ICD-10)이라는 용어는 조직 증식을 동반한 부조리성 유방 이형성증(DMMD)의 일종을 말합니다. 유행병의 증상: 유선의 불쾌감, 월경 직전에 심해지는 통증: 어깨, 견갑골까지 방사될 수 있는 통증 , 겨드랑이 부위 만졌을 때 통증 볼륨이 증가한 느낌 유선이 부어오르고 충혈됨 유두에서 분비물 만져지는 덩어리
유행병의 빈도는 30-35%이며, 부인과 질환, 특히 내분비 장애의 배경에서 70%-100%로 증가합니다.
유행병의 발병을 결정하는 요인은 무엇입니까? 누가 위험에 처해 있습니까? 유행병 발병 이유는 유방암과 동일합니다. 유전적 소인(혈족의 유선의 양성 및 악성 질환) 내분비 장애(예: 당뇨병) 스트레스가 많은 상황 비만 불임 또는 이전에 임신 및 출산 부재 30세 늦은 첫 임신과 30세 이후 출산 모유 수유를 거부하거나 너무 긴 수유 기간(2년 이상) 조기 월경 시작(12세 이전) 및 늦은 폐경(55세 이후) 유선 병리 발생의 위험 그룹에는 2개 이상의 자극 요인을 가진 여성이 포함됩니다.
유선의 독특한 특징은 호르몬 요인에 대한 높은 민감도로 인해 기관이 형태 기능적 안정성 상태에 있지 않다는 것입니다. 젊은 나이 50세, 깊은 폐경
여성의 신체에서는 자궁, 자궁경부, 질뿐만 아니라 유선도 스테로이드 호르몬의 영향을 받는 표적 기관입니다. 유선의 기능 상태는 월경 기능과 직접적인 관련이 있습니다. 유선의 형태학적 구조는 에스트로겐과 프로게스테론의 주기적인 영향으로 변화합니다. 폴리쿨린 단계에서는 에스트로겐의 영향으로 덕트와 결합 조직의 증식 과정이 발생합니다. 월경주기의 황체기 동안 프로게스테론의 영향으로 관이 성장하고 분비물이 축적되기 시작합니다.
프로락틴 수치의 병리학적 증가는 무배란, 월경 불규칙, 유즙분비 및 불임을 유발할 수 있습니다. 프로락틴은 유방 조직의 에스트라디올 수용체 함량을 증가시키는 능력이 있습니다. 과잉 프로락틴은 난소에서 에스트로겐 생산을 증가시켜 말초 표적 기관의 증식 과정을 직접적으로 자극하는 효과가 있습니다.
고프로락틴혈증의 원인 시상하부의 병리적 질환(종양, 침윤성 질환, 동정맥 결손 등) 뇌하수체 질환(프로락틴종, 뇌하수체 선종, 두개강낭종 등) 원발성 갑상선 기능 저하증 다낭성 난소 증후군 부신 피질 부전 에스트로겐을 생성하는 종양 기능성 고프로락틴혈증 주석혈증 약리학적 메토클로프라미드, 설피리드, 페노티아진, 할로페리돌, 메틸도파, 라우울피아 알칼로이드, 레세르핀. 생리적 임신 모유수유(빠는 행위) 신체 운동(무산소 역치에 도달한 경우에만) 정신적 스트레스 수면 저혈당증
프로락틴 수치의 증가는 특히 월경 주기의 두 번째 단계에서 유선의 부기, 충혈 및 압통을 동반합니다. 이 경우 편두통과 같은 두통, 사지 부기, 통증 및 팽만감과 같은 자율 신경 장애가 관찰될 수 있습니다. 이러한 복합적인 증상을 월경전 증후군(PMS)이라고 합니다.
유선의 병리학적 변화: 유선 발달의 기형 및 이상 호르몬 과다증식 양성 종양 악성 종양 결핵 방선균증
임상 및 형태학적 특성에 따른 유선의 양성 질환은 다음과 같이 분류됩니다. 미만성 부호르몬성 이형성증(선증, 섬유선증, 미만성 섬유낭포성 유행병증) - 보존적 치료 대상 국소 형태(낭종, 섬유선종, 덕트증, 결절성 증식) - 다음과 같은 질병을 나타냅니다. 유방암 선이 발생할 위험이 있으며 수술 치료가 필요합니다.
유선의 병리 진단 질문 유선의 검사 및 촉진 (대칭, 종양과 같은 형성의 존재, 압축의 존재, 피부 수축, 유두 도구 방법 : 초음파, 유방 조영술, 방사선 온도 측정법 형성의 천자 세포 학적 방법 조직 학적 방법
유선에서 확인된 10개의 변화 중 9개는 여성 스스로 감지합니다. 왜냐하면 자신의 유선 상태를 자신보다 더 잘 아는 사람이 없기 때문입니다. 여성에게 유선을 적절하게 검사하도록 가르치는 것은 종양 전문의와 산부인과 의사 모두의 임무입니다. 유방자가검진
유방조영술(Mammography) 유방조영술은 유방을 엑스레이로 검사하는 것입니다. 유방조영술은 불만이 있거나 의사가 판단한 의심스러운 증상이 있는 경우와 선별 방법으로 수행될 수 있습니다.
유방조영술의 장점: 유방의 다위치 영상화 가능성, 높은 정보 함량(민감도 최대 95%, 특이도 최대 97%)
유방 조영술의 장점 광범위한 침습적 및 비침습적 기술을 수행할 수 있는 능력 시간 경과에 따른 비교 이미지 분석을 수행할 수 있는 능력
유방조영술의 장점 경사, 내측 및 두개미골 투영에서 유방조영술. 미세석회화의 흩어진 축적. 종양이 없는 상태에서 유선의 증식 과정이나 제자리 암을 나타내는 그룹화된 미세석회화를 식별할 가능성
유방조영술 젊은 여성의 경우 MMG는 유선의 조밀한 선 배경으로 인해 그다지 유익하지 않습니다. 50세 이상의 여성에서는 이 방법이 큰 가치가 있습니다. 연령 관련 유선 조직의 퇴화를 배경으로 MMG는 MMG로 종양을 잘 검출할 수 있으며, 그룹화된 미세석회화도 검출할 수 있습니다.
유방 조영술: 왼쪽은 엑스레이이고 현대적인 디지털 유방 조영술(두 경우 모두 유선은 정상입니다) 오른쪽은 유방암입니다.
유관조영술 유관조영술은 X선 조영 유방조영술입니다. 유관을 인공적으로 격리(조영)하는 것입니다. 이는 관내 변화를 진단하는 주요 방법으로 병리학적 변화 영역의 감별 진단과 정확한 위치 파악이 가능합니다. 유관조영술은 유두에서 피가 섞이고 장액이 나오는 분비물을 검사하는 데 사용됩니다. 이 방법은 급성 염증 과정 및 암성 종양의 명백한 임상 증상이 있는 경우(덕트 시스템을 통한 종양 세포의 이동을 배제하기 위해) 금기입니다.
초음파 진단 선량 부하 측면에서 안전성 유방의 조밀한 배경에서 고해상도 고형 및 공동 형성의 감별 진단 부상 또는 염증의 급성기 검사 육안 제어 하에 표적 천자 생검 실시 국부 림프절 시각화 유방 낭종 유방암
이 방법은 환자 자신의 조직 전자기 방사선 강도를 측정하는 것을 기반으로 합니다. 온도 변동은 매우 민감한 센서에 의해 감지되며 정보 분석은 컴퓨터-하드웨어 복합체에 의해 수행되며 이후 기관의 일반적인 상태와 현재 병리학적 과정에 대한 시각적 이미지가 표시됩니다. 컴퓨터 방사선 온도계
유방의 부조화 증식에 대한 컴퓨터 방사선 온도 측정법 오른쪽 유방의 낭종. 이 방법을 사용하면 유행병 환자의 치료 진행 상황을 모니터링할 수 있습니다. 유행병, 섬유선종, 암에 대한 감별 진단을 수행합니다. 왼쪽 유방의 암.
전기 임피던스 유방조영술 전기 임피던스 유방조영술의 장점: 높은 정보 내용 및 정확성 현장 암 진단 및 예방에 이 방법을 사용할 전망 동적 모니터링을 위해 전기 임피던스 유방조영술을 사용할 가능성
치료 진행 상황에 대한 객관적인 모니터링 및 호르몬 피임법의 개별 선택 가능성 검사에 대한 제한 없음 고품질 영상 획득 지능형 소프트웨어 안전 전기 임피던스 유방촬영술
이 방법은 강력한 전자기장의 사용을 기반으로 합니다. MRI에 대한 적응증: 형성의 본질을 명확히 하기 위해; 유선의 선 조직이 우세한 여성의 암성 종양의 조기 진단; 유방 보존을 통한 급진적 수술 전 종양 평가; 전이성 병변의 진단; 자기 공명 영상(MRI)
유방 종양의 천자 다음 사항이 연구됩니다: 유두로부터의 자연 분비물 또는 활동적 흡인 중에 얻은 배설관의 내용물; 천자 생검에서 얻은 흡인물; 궤양 표면의 긁힘 및 인상, 천자 생검
초음파 제어 하의 트레핀 생검 유선의 종양 유형을 결정하는 주요 진단 방법은 생검이며, 이는 최종 진단 및 치료 전술 형성에 항상 주도적인 역할을 합니다. 천자 생검을 통해 주사기나 특수 흡인총을 통한 흡인을 통해 세포학적 검사를 위해 종양에서 물질을 얻을 수 있습니다. 트레핀 생검을 사용하면 조직학적 검사를 위해 종양에서 조직 기둥을 얻을 수 있습니다.
트레핀 생검 - 조직학적 검사를 위한 조직 기둥을 얻기 위해 특수 바늘을 사용하여 마취하에 수행됩니다.
종양 생검 절제 생검(주변 조직의 일부와 함께 종양의 완전한 절제) - 유선의 부문별 절제가 진단의 최종 단계입니다. 절제 종양 생검 특수 유방조영술 장비를 사용한 정위 생검은 형태학적 검사를 위해 종양에서 물질을 정확하게 제거하는 것을 보장합니다.
호르몬 이상 증식증의 치료는 다음 사항을 고려하여 수행되어야 합니다. 연령 질병의 형태 월경 불규칙의 성격 수반되는 내분비, 부인과 질환 또는 생식기 외 병리의 존재
유행병의 경우 체내 호르몬 불균형을 유발한 원인을 제거하고 신경계 기능을 회복시키는 것이 필요합니다. 적절하게 선택된 복합 요법은 여성이 한 달 이내에 질병을 제거하는 데 도움이 됩니다.
간 질환 스트레스 부인과 병리 유즙분비증(유두 분비물) 장 기능 장애 갑상선 병리 간 보호제 + 한약 + 국소 게스타겐 + 비타민 진정제 + 강장제(한약) + 국소 게스타겐 + 비타민 프로게스틴 + 한약 + 비타민 한약 또는 도파민 작용제 + 게스타겐 국소 작용 + 비타민 박티스타틴 + 한약 + 국소 게스타겐 + 비타민 내분비 요법 + 국소 게스타겐 + 한약 + 비타민
여성 생식기 질환 교정에 대한 현대적인 접근 방식 높은 수준의 프로락틴을 정상화합니다. 시상하부-뇌하수체-난소 조절계에 포함됩니다. 성호르몬의 불균형을 제거합니다.
Mastodino n 중등도의 유행병, 유방통 및 PMS 치료를 위한 천연 비호르몬제 투여 방법 및 복용량: 경구로 소량의 액체와 함께 하루 2회(아침, 저녁) 30방울을 최소 3회 동안 투여합니다. 월경 중에 쉬지 않고 몇 달 동안. 대개 4~6주 내에 호전됩니다.
사이클로디논은 약초 제제입니다. 약물의 활성 성분은 프루트냑(prutnyak)으로, 도파민 효과로 인해 프로락틴 생성이 감소합니다(고프로락틴혈증 제거).
적응증: 황체 부전, 유방통, 월경전 증후군과 관련된 월경 주기 장애 금기 사항: 과민증, 임신, 수유. 복용량: 경구적으로 40방울. 또는 1일 1회 1정, 아침에 복용하세요. 치료 과정은 3 개월입니다. , 월경 중에 중단없이. 정제를 씹지 마십시오. 사용 전 방울을 흔들어 사용하고, 사용 시 병을 세워서 사용하세요.
유방암 고위험군: 생식 및 부인과 병력의 불리한 요인이 있는 경우(특히 미산부 및 만산); 호르몬 대체 요법을 받고 있습니다. 폐경 후 체중이 증가함; 유방암, 자궁내막암, 대장암 치료를 받은 사람; 부담스러운 유전으로.
유방암 임상 진단 유방암의 임상 형태: - 결절성 - 미만성: 부종성-침윤성 급성 염증성(갑상성, 유방염성, 단독); - 비정형(파제트암, 잠복암, 원발성 다발성 암 - 동기성, 이시성, 다중심성).
결절성 유방암 임상상은 원발 종양의 크기와 위치, 림프절 및 원거리 기관의 전이성 병변의 유무에 따라 결정됩니다. 결절성 유방암의 경우, 밀도가 높은 종양과 같은 결절이 결정되며, 종종 표면이 울퉁불퉁하고 통증이 없으며 촉진 시 변위가 제한됩니다. 종양 이동성의 제한은 주변 조직으로의 성장으로 인해 발생하며 유선 실질과 함께 변위에 의해 나타납니다.
종양 세포 가닥이 쿠퍼 인대로 자라서 주름지고 짧아지면 피부 증상이 나타날 수 있습니다. 주름, 피부 또는 유두의 탯줄, 플랫폼, 유두의 이탈, 유방 윤곽 절단 결절성 유방암의 형태
결절성 형태의 유방암. 임상 진단 종양 결절의 크기가 커지면 다음과 같은 현상이 관찰됩니다. 유선의 변형 종양 위 피부의 발아 및 궤양 림프절 비대 패킷이 감지될 수 있습니다. IV기 암에서는 먼 기관의 전이성 병변이 추가됩니다. 임상 사진으로
확산된 형태의 유방암. 부종 침윤성 암. 유방암의 가장 흔한 미만성 형태는 부종성-침윤성 형태입니다. 젊은 여성에게서 가장 흔히 관찰되며, 종종 임신과 수유 중에 관찰되며, 부분적으로, 때로는 전체 유선이 광범위하게 두꺼워지는 것이 특징이며, 붓기가 유륜과 유두까지 퍼지고 수축되어 고정됩니다. 유선은 부피가 커지고, 압축되어 있으며, 대리석 모양을 하고 있습니다. . 샘의 촉진은 통증이 없습니다. 겨드랑이 및 종종 쇄골상 부위에서 전이성 림프절이 감지됩니다.
부종성-침윤성 유방암 부기 및 끈적거림으로 인해 피부는 특징적인 “레몬 껍질” 모양을 나타냅니다. 부종은 전이성 색전으로 인해 샘 자체의 림프 경로가 차단되거나 종양 침윤으로 인해 압박되어 발생합니다.
염증성 형태. 단독형 유방암 임상상은 단독과 유사합니다. 유방 피부가 고르지 않게 충혈되어 있고(“불꽃의 혀”) 때로는 궤양이 생기기도 합니다. 충혈은 샘을 넘어 흉벽 피부까지 퍼질 수 있습니다. 유선은 적당히 압축되어 있고 약간 통증이 있으며 조밀한 국소 림프절이 확대되어 확인됩니다. 대부분의 경우 질병은 고열과 함께 급성입니다. 종양은 먼 장기로 빠르게 전이됩니다.
염증성 형태. 유방염 유사 유방암 유선이 상당히 커지고, 긴장되고, 조밀해지며, 이동성이 제한됩니다. 피부가 충혈되고 부어오르며 만지면 뜨겁습니다. 샘 깊은 곳에서는 부드러워지는 징후 없이 침윤물이 만져집니다. 임상상은 급성 유방염과 유사합니다. 이 과정은 국소 림프절의 급속한 침범과 함께 빠르게 퍼지며 종종 열이 나는 온도 상승과 함께 발생합니다.
확산된 형태의 유방암. 갑옷 암. 피부를 포함한 전체 유방 조직의 종양 침윤, 여러 개의 종양 피내 결절의 출현, 점차적으로 유선의 변형 및 수축을 특징으로 합니다. 피부가 촘촘해지고 색소침착이 생기고 타일처럼 덮혀 움직이기 어려워집니다. 유선이 수축하고 위쪽으로 당겨지며 주름이 생깁니다. 종양 침윤은 흉벽을 껍질 형태로 압축합니다. 때때로 이 과정은 샘을 넘어 흉벽, 반대쪽 유선으로 퍼집니다. "장갑"암은 림프절과 내부 장기에 전이성 손상이 있는 매우 빠르고 때로는 번개처럼 빠른 과정으로 구별됩니다.
비정형 형태의 유방암. 유두와 유륜에 영향을 미치는 파제트암은 종종 유방 조직으로 퍼집니다. 이 질병은 유두가 붉어지고 두꺼워지며 건조하고 울퉁불퉁한 딱지와 딱지가 나타나는 것으로 시작됩니다. 떨어지면 울퉁불퉁한 표면이 드러나고 그 과정에 유륜이 관여합니다. 점차적으로 유두는 편평해지고 궤양이 생기며 이 과정은 큰 관을 통해 유선 깊숙한 곳까지 퍼집니다.
질병이 시작될 때 질병은 습진이나 건선으로 오인될 수 있습니다. 임상 증상에 따르면 습진과 같은 (유륜 피부에 결절성, 눈물이 나는 발진), 건선과 같은 (유두와 유륜 부위에 비늘과 플라크가 있음), 궤양 성 (분화구 모양) 가장자리가 촘촘한 궤양), 종양 형태(유륜하 부위 또는 젖꼭지 부위에 종양과 유사한 형성이 존재함). 비정형 형태의 유방암. 파제트암
비정형 형태의 유방암. 원발성 다발성 암 한쪽 또는 양쪽 유선에 서로 독립적으로 2개 이상의 암 병소가 발생하는 것을 원발성 다발성 악성종양이라고 합니다. 진료소에서 원발성 다발성 유방암은 일반적으로 1) 동기적으로(동시에) 발견되는 양측성 유방암, 2) 6개월 이상의 간격을 두고 순차적으로 발견되는 양측성 유방암(이시성암), 3) 위암의 3가지 그룹으로 분류됩니다. 하나의 유방 내에 두 개 이상의 독립적인 악성 종양이 존재하는 경우 - 다심성 암. 양측 이시성 유방암은 동기성 유방암보다 더 흔합니다.
유방 육종 결합 조직에서 발생하는 유선의 악성 종양은 육종입니다. 유방 육종의 치료는 연조직 육종의 치료와 유사합니다.
유방암 진단 프로그램 자가 검진 방사선 체온계 40세 미만 여성 초음파 40세 이후 여성 유방조영술 유방 종양 천자 점상 세포학적 검사 호르몬 대체 요법을 받는 여성의 골밀도 결정 병리학적 유전자 식별 "유전" BRCA - I 및 BRCA - II 진단 부문별 절제술
고등 교육
“랴잔 주립 의과 대학
그들을. 학업 I.P. 파블로바”
보건부
러시아 연방
방사선 진단 과정을 갖춘 종양학과 FDPO
유방암 치료
완전한:
의과대학 학생,
6개 코스, 4개 그룹
막사예프 데니스 알렉세이비치
랴잔, 2016
치료 목표
신체 내 종양 성장의 감지 가능하고 숨겨진 병소 제거1.
2.
3.
수술
약물 치료
방사선 요법 수술
- 환자를 치료하는 주요 방법
RMJ
수술
I. 유방절제술1. Halsted-Meyer에 따른 근치 유방절제술;
2. 수정된(제한된) 급진적
Patey-Dysen에 따른 유방절제술;
3. 확장 근치(겨드랑 흉골)
Urban-Holden 유방절제술;
4. Madden 근치 유방절제술;
5. Pirogov에 따른 유방 절제술;
6. 단순 유방 절제술.
II. 장기 보존 작업
(근치적 절제)
1. 종양절제술(종양절제술);
2. 사분면 절제술(사분면절제술).
Halsted-Meyer에 따른 근치 유방절제술
유방, 대흉근, 소흉근을 단일 블록으로 제거합니다.근육, 근막, 쇄골하, 겨드랑이 및
해부학적 내부에 림프절이 있는 견갑하 조직
사례
Patty-Dysen 변형 근치 유방절제술
대흉근의 보존을 포함하지만,림프절 II 및 III에 대한 접근을 용이하게 하기 위해 소흉근 제거
레벨
Urban-Holden 확장 근치 유방절제술
수술적 개입 외에,Halstead-Meyer 흉골주위 림프절 절제술 및 절제술
II-IV 갈비뼈와 흉골의 연골 부분
수준. 수술 적응증은 국소화된 종양입니다.
가슴 안쪽 사분면에
Madden에 따른 근치 유방절제술
크고 작은 것 모두의 보존을 제공합니다.작은 가슴 근육. 이 경우 수행됩니다.
쇄골 하 - 겨드랑이 림프절 절제술.
이 작업은 현재 고려 중입니다.
결절성 유방암에 최적입니다.
기능적으로 온화한 성격. 단순 유방절제술
수술은 가슴과 근막을 제거하는 것으로 구성됩니다.
가슴 근육을 보존한 대흉근과
겨드랑이 조직. 다음과 같이 실행됨
완화적 개입(재활)
궤양성 붕괴성 유방 종양, 출혈,
근치적 유방절제술에 대한 금기사항
장기 보존 수술(근치적 절제)
종양절제술(종괴절제술) 고려광범위한 치료 없이 원발성 병변만 제거
변하지 않은 조직(최소 1cm)을 절제합니다.
조직학적으로 완전한 확인
종양 제거(절제 마진 평가)
사분면 절제술(사분면절제술)
작업은 사분면을 제거하는 것으로 구성됩니다.
(1/4) 유선 함유
종양, 액와에서 레벨 I-III
약물 치료
1. 화학요법2. 표적치료
3. 호르몬 요법
유방암의 생물학적 하위 유형
생물학적 하위 유형을 결정하려면일상생활 속 유방암
사용하는 것이 좋습니다
대리 임상 병리학
마커: RE, RP, HER2, Ki67
관강 A
관강 B
HER2 양성은 아님
내강
기초적인
루미날 A
존재하는 모든 요인:RE와 RP는 긍정적입니다.
HER2 음성
Ki67<20%
중간 정도 또는 높은 RP 발현은 추가적인 역할을 할 수 있습니다.
종양이 내강 A 하위 유형에 속한다는 대리 징후
루미날B
HER2 음성:HER2 양성:
RE 양성 및
HER2 음성이고 적어도
적어도 다음 중 하나가 존재
요인:
Ki67≥20%
RP가 낮거나 음수
재발 위험이 높음
다중 유전자 분석(만약
사용 가능)
RE 양성 및
HER2 과발현 또는
HER2 유전자 증폭
모든 Ki67
모든 RP
HER2 양성 비내강
다음 요소가 모두 존재합니다.HER2 과발현 또는 HER2 유전자 증폭
RE 및 RP 음성
Ki67 값이 높고 RP 발현이 낮거나 없을 수 있습니다.
종양이 내강 B 하위 유형에 속함을 나타냅니다.
기초형
트리플 네거티브(관)RE, RP 음성
HER2 음성
삼중음성유방암의 경우 80%에서 기저유방암과 유사합니다.
RE 수준이 낮은 일부 경우에는 비발광성일 수 있습니다.
유전자 발현 분석에 따른 하위 유형. 삼중음성유방암
또한 일부 특별한 조직학적 하위 유형도 포함됩니다.
샘낭의
화학요법
신보강 화학요법(NAHT) – 억제를 목표로 함
또는 미세 전이의 파괴, 그리고
또한 기본 크기를 줄입니다.
종양.
NACT의 효과는 정도에 따라 명시됩니다.
종양 흡수 및/또는 정도
약물 변형.
신보조요법
다음을 허용합니다:1) 장기 보존 수술을 수행합니다.
2) 달성되면 예후를 개선합니다.
삼중을 사용한 완전한 형태학적 회귀
음성 및 HER-2 양성
(비관강) 유방암의 하위유형;
3) 약물치료의 효과를 평가하고
적시에 중지하거나 변경하십시오.
효과가 없는 경우. 화학요법
보조 화학요법(ACT) -
숨겨진 전이를 파괴하는 것을 목표로 합니다.
원발성 종양 초점을 근본적으로 제거합니다.
AChT의 사용은 환자의 생존율을 높이고
재발하지 않는 기간을 연장합니다
화학요법
호르몬 저항성 종양에 사용유방암 치료를 위해 러시아 연방에서 승인된 의약품:
1.
2.
1.
2.
3.
1.
2.
안트라사이클린(독소루비신, 에피루비신, 페길화)
미소체 독소루비신);
미세소관 억제제:
탁산(도세탁셀, 파클리탁셀)
빈카 알칼로이드(빈크레스틴, 빈블라스틴, 비노레빌린)
항대사물질
플루오로피리미딘(플루오로우라실, 카페시타빈)
메토트렉세이트
젬시타빈
알킬화제
시클로포스파미드
백금 유도체(시스플라틴, 카보플라틴)CAF
시클로포스파미드 독소루비신 5-플루오로우라실
A.C.
독소루비신 시클로포스파미드
AC×4→D×
4
AC×4→Р×
12
독소루비신 시클로포스파미드 4주기
도세탁셀
교류 4주기
파클리탁셀
CMF
시클로포스파미드 메토트렉세이트 5-플루오로우라실
DC
도세탁셀 시클로포스파미드
표적치료
국내 최초로 개발된 표적치료제1992년 Her-2 양성 유방암 치료를 위해 트라스투주맙이 이용 가능해졌습니다.
이 약물은 단일클론항체 계열에 속하며,
고도로 선택적으로 결합
Her2 수용체의 세포외 도메인.
이 약은 6mg/kg의 용량으로 3주에 1회 투여됩니다.
표준 치료기간은 1년(17회 투여)이다.
호르몬 요법
모든 방법의 기본유방암에 대한 호르몬 요법은 시도이다
에스트로겐의 효과를 억제하고,
세포 증식을 일으키는
신생물, 종양
호르몬 요법
폐경 전 여성의 에스트로겐 공급원 –난소 및 안드로스텐디온;
폐경기 동안 안드로겐의 유일한 공급원은 부신에서 합성됩니다.
폐경 전 내분비 요법
5년 동안;
2. 난소 기능 끄기:
외과
(양측 복강경 난소절제술);
방사선(방사선량 4 Gy);
약용(GnRH 유사체 - Goserelin).
폐경기의 내분비 요법
1. 항에스트로겐 - 타목시펜 20mg/일(매일 OS당)5년 동안;
2. 매일 아로마타제 억제제(레트로졸, 아나스트라졸)를 경구 투여합니다.
5년 이내;
전환 모드:
2~3년 동안 매일 OS당 아로마타제 억제제를 투여합니다.
추가 – 매일 os당 타목시펜 20mg/일
2~3년(총 5년 이상)
2-3년 동안 매일 타목시펜 20 mg/일,
추가 – 매일 os당 아로마타제 억제제
2~3년(총 5년 이상). I. 루미날 A
내분비 요법(주로);
II. 루미날B
(HER-2 음성)
내분비 요법(모두);
화학요법(표시된 대로).
III. 루미날B
(HER-2 양성)
화학 요법 + 항-HER-2 요법 + 내분비
요법. IV. HER-2 양성
(루미날 아님)
화학요법 + 항-HER-2 요법.
V. 삼중 부정(관)
안트라사이클린을 포함한 화학요법
탁산
6. 특수 조직학적 유형
1. 호르몬 치료에 민감함(세상,
관형, 점액성):
내분비 요법.
2. 호르몬 치료에 민감하지 않다
(아포크린, 수질, 아데노이드 낭성,
화생성):
화학 요법.
방사선 치료(RT)
수술 전;수술 후;
결합.
수술 전 RT
I. 집중과정표적:
파괴
또는
손상
최대
종양 주변에 위치한 악성 세포
그리고 그로 인해 국소적인 재발을 일으키게 됩니다.
수술 상처 및 원격 전이의 분산
수술 중 종양의 외상으로 인해.
a) 큰 분수
ROD 12 Gy 유방당 1회 + 10 Gy
겨드랑이 부위까지
격일로 ROD 6 Gy에서 우유의 경우 SOD 24 Gy로
글랜드 + 겨드랑이 부위에 18 Gy
b) 중간 분수
ROD 4~5Gy(일일 최대 SOD 24~30Gy)
수술 – RT 종료 후 1~3일
수술 전 RT
II. 연기된 코스목표 : ablastics 및 번역 조건 개선
작동 불가능한 형태를 작동 가능한 형태로.
a) 고전적인 미세 분류:
ROD 2 Gy ~ SOD 40-46 Gy
수술적 치료 – 3~4주 후
수술 후 RT
치료 후 2~4주 후에 실시에:
원발 종양의 크기가 크다;
내측 및 중앙 국소화
종양;
다중심적 성장;
림프절의 다발성 병변;
작업의 비 급진성.
과정:
ROD 2 Gy ~ SOD 46-50 Gy
ROD 3 Gy ~ SOD 36-42 Gy
치료 계획 및 전술
장기 보존 수술효과가 있다
기본 작동 가능
암(I, IIA, IIB 또는 T3N1M0)
수술 전
약물 요법
효과 없음
지역적으로 분산됨
원발성 수술 불가능한 암
[IIIA기(T0N2M0,
T1N2M0 T2N2M0,
T3N2M0), IIIB(T4N02M0) 및 IIIC(T14N3M0)]
전이성 암(M1)
유방절제술
효과가 있다
수술 전
약물 요법
보조제
약용
요법
(호르몬 치료,
화학요법,
트라스투주맙, 방사선
요법)
효과가 있다
효과 없음
대체의학
아니면 방사선치료를 받던가
약물 치료
RE, RP, HER-2에 따라;
방사선 치료와 수술
치료 - 적응증에 따라
개인
치료
국소적으로 진행된 절제 불가능한 원발성 침윤성 암의 치료
국소적으로 진행된 일차 치료수술 불가능한 침습적
암
IIIA기 유방암(T0N2M0, T1N2M0, T2N2M0,
T3N2M0), IIIB(T4N0M0, T4N1M0, T4N2M0) 및 IIIC(T14N3M0)를 포함하여 침윤성 부종성 형태는 다음과 같습니다.
주로 작동이 불가능하며 예약이 필요함
치료의 첫 번째 단계인 약물치료,
주된 목적은 크기를 줄이는 것입니다.
수술 가능한 상태를 달성하기 위해 종양.
치료 전술
종양 및 겨드랑이 림프절의 생검전이가 의심되는 경우
패배시키다
효과가 있다
수술 전 약물 치료
(화학요법 ± 트라스투주맙 또는
호르몬 요법)
효과가 있다
근치유방절제술 ±
재건 수술
근치 절제술
효과가 있다
유방절제술
보조 화학 요법
효과 없음
대안
약용 옵션
치료 또는
수술 전 RT
효과 없음
개인
치료
재발성 및
전이성 유방암
고립된 국소 재발의 치료
원발성 종양의 치료와 유사하게 수행됩니다.
파종성 질환의 치료는
완화제.
기초적인
방법
치료
약용
요법.
선택
옵션
약물 치료는 다음을 고려하여 수행됩니다.
생물학적 마커(RE 및 RP, HER-2, Ki67) 및
환자의 임상 및 기억 상실 특성.
재발성 및 전이성 유방암의 치료
재발성 및전이성 유방암
약용
요법
아마도
보충되다
현지 치료법:
방사선(통증이 있는 뼈의 전이의 경우)
증후군, 골절 위험, 압박
척수, 뇌 전이);
수술 (단일 제한
내부 장기의 전이성 병소
예후가 좋은 환자
표지판).
특히 뼈에 용해성 전이가 있는 경우
통증과 고칼슘혈증으로 인한 합병증,
뼈표적 약물 처방이 지시됨
(비스포스포네이트, RANK 리간드 억제제).
I. 신체 생식 기관의 기능 특성화: 월경의 조기 발병(12세 이전) 또는 늦은 중단(55세 이후), 늦은 첫 번째(35세 이후) 또는 출산 부재, 다수의 낙태, 불충분 모유수유 또는 완전 거부(1년 수유는 유방암 위험을 4.5% 감소시킵니다.) 여성 생식기 부위의 수반되는 질병: 난관구염, 자궁내막증 등 II. 유전적 요인: 가까운 친척에게 악성 종양, 특히 유방암이 존재합니다. 가까운 혈족이 유방암에 걸렸을 경우 위험은 2~2.5배 증가합니다. BRCA-1 유전자(17번 염색체 장완에 있는 유방암 유전자)와 BRCA-2(13번 염색체 장완에 있는 유방암 감수성 유전자)가 이를 담당합니다. III. 수정 요인: 1) 내인성 - 유선의 전암성 질환(섬유낭성 유행병증(미만성 및 결절성 형태), 관내 유두종, 섬유선종), 2) 외인성 - 방사선 효과, 호르몬 약물 복용, 유방 손상, 비만, 동물성 지방 섭취.
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