정의. 병인학 및 병인. 형태.
폐침윤증후군은 특징적인 형태학적, 방사선학적 증상 및 임상적 증상으로 구성됩니다. 실제로 이 증후군은 임상 및 방사선학적 데이터를 기반으로 가장 자주 진단됩니다.
환자에 대한 보다 심층적인 검사가 필요한 경우 형태학적(생체검사) 검사가 수행됩니다. 병리학적으로 폐침윤은 폐 조직에 침투하여 그 안에 세포 성분, 체액 및 다양한 화학 물질이 축적되는 것을 의미합니다. 세포 성분의 혼합 없이 생물학적 체액만으로 폐 조직을 함침시키는 것은 침윤이 아닌 폐부종을 특징으로 합니다.
폐침윤증후군을 일으키는 주요 질환:
병리학에서는 염증성 기원의 폐 침윤이 가장 흔합니다. 폐의 염증성 침윤은 백혈구, 림프구(둥근 세포), 대식세포, 호산구성, 출혈성 등일 수 있습니다. 염증성 침윤 형성에 중요한 역할은 결합 조직의 다른 구성 요소, 즉 간질 물질, 섬유 구조에도 속합니다.
다형핵 백혈구의 리소좀 효소 방출 중에 나타나는 단백질 분해 물질이 종종 침윤된 조직의 용융을 유발하기 때문에 백혈구 염증성 침윤은 종종 화농성 과정(예: 폐 농양)으로 인해 복잡해집니다. 느슨하고 빠르게 발생하는(예: 급성 염증) 침윤은 일반적으로 해결되며 눈에 띄는 흔적을 남기지 않습니다. 미래에 폐 조직에 심각한 파괴적인 변화가 있는 침투는 경화증, 폐 기능 감소 또는 상실의 형태로 지속적인 병리학적 변화를 일으키는 경우가 가장 많습니다.
대부분의 경우 림프구(둥근 세포), 림프구-형질 세포 및 대식세포 침윤은 폐의 만성 염증 과정의 표현입니다. 이러한 침윤의 배경에 대해 경화성 변화가 자주 발생하며 동일한 침윤은 림프구 침윤과 같은 골수 외 조혈 과정의 징후가 될 수 있습니다.
폐 조직에는 조혈 세포가 침투합니다. 이런 경우에는 종양 침윤이나 여과성 종양 성장을 이야기하는데, 종양 세포의 침윤으로 인해 폐 조직이 위축되거나 파괴됩니다.
증상폐 침윤 증후군은 주로 이를 유발하는 질병, 염증 과정의 활동 정도, 병변의 부위 및 위치, 합병증 등에 따라 달라집니다. 폐침윤의 가장 일반적인 일반적인 증상은 기침, 호흡곤란, 발열입니다. 침윤의 초점이 폐 주변에 위치하여 흉막까지 확장되면 기침 및 심호흡 시 흉통이 발생할 수 있습니다. 환자를 객관적으로 검사하는 과정에서 호흡률이 증가하고 호흡 시 영향을 받는 가슴 절반의 지연이 종종 드러납니다. 작고 깊게 위치한 침윤 초점에 대한 타악기 및 청진 데이터는 표준에서 벗어난 것을 나타내지 않습니다. 더 넓은 폐 침윤 영역, 특히 폐 조직 주변에 위치한 영역이 있는 경우 타진음의 둔함, 수포기관지 또는 기관지 호흡, 건조하고 습한 수포음, 제한된 영역의 염발음 등을 확인할 수 있습니다. 가슴, 영향을 받은 쪽의 음성 떨림이 증가합니다.
침윤은 폐 조직의 부피가 적당히 증가하고 밀도가 증가하는 것이 특징입니다. 따라서 폐 침윤의 방사선 징후에는 고유한 특성이 있습니다.예를 들어 염증성 침윤은 불규칙한 형태의 어두워지고 윤곽이 고르지 않은 것이 특징입니다. 급성기에는 어두워지는 윤곽이 흐려지고 점차 주변 폐 조직으로 이동합니다. 만성 염증 부위는 더 날카롭지만 고르지 않고 들쭉날쭉한 윤곽을 유발합니다. 폐의 염증성 침윤의 그림자를 배경으로 종종 가벼운 분기 줄무늬를 찾을 수 있습니다. 이는 공기로 채워진 기관지의 내강입니다.
진단.클리닉, 방사선, 실험실, 세균학 및 형태학 방법.
폐 침윤- 일반적으로 특징적이지 않은 세포 요소의 축적, 부피 증가 및 밀도 증가를 특징으로 하는 폐 조직 영역.
엑스레이 데이터에 따르면흉부 장기는 다음과 같이 구별됩니다. a) 제한된 어두워짐 및 초점; b) 단일 또는 다중 둥근 그림자; c) 폐 전파; d) 폐 패턴 증가
임상적으로: 주관적 증상은 종종 비특이적(피로, 성능 저하, 두통, 체중 감소), 숨가쁨, 기침, 가래 생성, 객혈, 흉통은 폐 손상을 나타냅니다. 객관적으로: 호흡 시 병든 가슴 절반의 지연, 압축 투영 시 음성 떨림 증가, 둔하거나 둔한 타악기 소리, 기관지 호흡(대형 초점) 또는 약화된 수포(소형 초점), 추가 호흡음 - 염발음, 다양한 천명음, 흉막마찰음 등.
폐 침윤은 다음 질병의 특징입니다.
1. 폐렴– 이 과정에서 폐의 호흡 부분이 반드시 관여하는 폐 조직의 급성 감염성 염증; 급성 호흡기 바이러스 감염, 환자와의 접촉, 불쾌감, 고열 및 며칠 동안의 일반적인 중독 증상, 기침, 흉통, 호흡 부전 징후와의 기억 상실적 연관성을 특징으로 합니다.
2. 침윤성 결핵- 이전 기간에 무의식적인 불쾌감, 미열, 기침, 인접 조직에 새로운 병소가 있는 균일한 흑화 형태로 정점 또는 상엽 부위의 폐 침윤이 점진적으로 발병하는 것이 특징입니다. 루트에 대한 "경로", 석회화된 l. 유. 폐의 뿌리에
3. 폐 호산구성 침윤물(국소 폐 호산구염 - 단순 폐 호산구염 및 만성 호산구성 폐렴, 천식 증후군을 동반한 폐 호산구염, 전신 증상이 있는 폐 호산구염) - 증상이 없거나 폐렴과 유사한 클리닉이 특징이며 폐의 여러 부분에 균질한 침윤이 발생합니다. 휘발성” 성격, GCS 치료의 빠른 효과
4. 악성종양의 흑화(중추 및 말초 폐암, 폐로의 단일 및 다발성 전이, 림프종, 폐 육종) - 말초 암은 일반 방사선 사진에서 장기 흡연, 비생산적인 기침, 한 국소화의 반복적 폐렴, 노령의 병력이 특징입니다. 그림자는 균일하거나 충치가 있고 울퉁불퉁하고 고르지 않은 윤곽이 있으며 주변 폐 조직은 손상되지 않습니다. l. 유. 종격동은 종종 확대됩니다. 방사선 사진에서 전이가 있는 경우 – 여러 개의 둥근 그림자
5. 양성 종양의 흑화(과오종, 기관지 선종, 연골종, 신경종) – 오랫동안 존재하는 명확한 윤곽을 가진 단일 구형 형성; 루트에 대한 "경로"가 없습니다. 주변 폐 조직은 손상되지 않았습니다.
6. 폐 발달 이상: 혈액공급이 비정상적인 폐낭종(폐의 엽강내 격리) 단순 및 낭포성 폐저형성증; 폐의 동정맥 동맥류; 림프관 확장증 및 기타 림프계 이상
7. 화농성 폐질환: 폐농양, 폐괴저
8. 국소성 폐렴: 폐렴후, 결핵후
9. 폐색전증 후의 폐경색– 폐색전증을 겪은 일부 환자에서만 발생합니다. 진단은 증상, 기억상실, 도구 검사 결과(ECG, 흉부 X선 촬영, 동위원소 폐 신티그라피, CT, 혈관조영술 및 폐동맥 조영증을 이용한 나선형 CT)의 비교를 기반으로 합니다.
10. 폐혈철증– 폐 조직으로의 반복적인 출혈, 객혈, 빈혈을 특징으로 하는 다른 기관의 혈철증과 결합됩니다. 흉부의 단순 X- 레이에서 - 폐의 양측 대칭 소 초점 변화; 헤모시데로파지는 가래에서 발견됩니다. 폐생검 필요
11. 폐 에키노코쿠스증– 주관적인 증상이 없으며, 낭종은 둥글거나 타원형이며 수축과 돌출이 있으며 매끄럽고 명확한 윤곽과 균질한 구조를 가지고 있습니다. 주변 폐 조직은 손상되지 않았습니다.
12. 면역병리학적 질환에서의 폐염: 전신혈관염, SLE, 굿파스쳐증후군, 베게너육아종증, 전신경화증에서의 기저폐섬유화증
13. 특발성 폐섬유증(섬유화 폐포염)
14. 폐유육종증– 종종 중독 징후, 결절성 홍반, 결핵의 특징적인 방사선 사진 없이 점진적인 무증상 발병이 특징이지만 투베르쿨린 검사에서는 음성임
15. 약물 유발 독성 폐렴(니트로푸란, 아미오다론, PAS, 설폰아미드, 살리실산염)
16. 이물질 흡인
17. 진폐증
18. 폐포 단백질증– 폐포와 세기관지에 단백질-리포이드 물질이 축적됩니다. 방사선학적으로 – “폐포충만증후군”; 폐 조직 생검의 조직학 - PAS 양성 반응을 일으키는 물질
출처: uchenie.net
원인
폐 침윤의 일반적인 원인은 폐렴입니다.폐 침윤의 주요 원인은 다음과 같은 병리학적 상태입니다.
- 폐렴(세균성, 바이러스성, 곰팡이성).
- 결핵 과정.
- 알레르기 질환(호산구성 침윤).
- 악성 또는 양성 종양.
- 국소성 폐렴.
- 폐경색.
- 전신 결합 조직 질환.
폐침윤증후군의 전형적인 과정은 폐렴에서 관찰되며 염증 과정의 3단계가 순차적으로 변화합니다.
- 손상 요인의 영향으로 인한 변경 및 생물학적 활성 물질의 방출;
- 스며 나옴;
- 분아 증식.
임상 징후
임상 징후가 있는 경우 폐에 침윤이 있다고 가정할 수 있습니다.
- 영향을 받은 부위의 둔한 타악기 소리;
- 촉진에 의해 결정되는 음성 떨림 증가;
- 청진 중 약화된 수포 또는 기관지 호흡;
- 호흡 시 병든 가슴 절반의 지연(광범위한 병변 포함).
이러한 환자는 호흡 곤란, 기침 및 가슴 통증을 호소할 수 있습니다(흉막이 병리학적 과정에 관여하는 경우).
폐 침윤의 감별 진단
폐 조직 침윤 징후가 확인되면 의사는 진단 검색을 수행하게 됩니다. 이 경우에는 환자의 불만사항과 병력자료, 객관적인 검진 결과를 비교하게 됩니다.
주의해야 할 첫 번째 일은 발열입니다.
- 이것이 없으면 폐의 비특이적 염증 과정이 발생할 가능성이 없습니다. 이 과정은 폐렴이나 종양 과정에 일반적입니다.
- 발열이 있으면 폐렴, 침윤기 폐농양, 폐경색, 농양낭종 등이 나타날 수 있다.
이러한 질병 중 하나라도 의심되는 경우, 전문의는 환자에게 흉부 엑스레이를 의뢰할 것입니다. 이 연구를 통해 엑스레이에서 "어두워지는" 영역을 식별하여 침투 여부를 확인할 수 있을 뿐만 아니라 크기, 모양 및 강도를 평가할 수 있습니다.
침윤 증후군 환자에게 건강상의 불만이 없고 일상적인 X-레이 검사 중에 이 병리가 발견되는 경우 그 원인은 다음과 같습니다.
- 폐렴;
- 침윤성 결핵;
- 종양으로 인한 기관지 폐쇄.
엑스레이 검사와 병행하여 감별 진단 과정에서 다른 진단 방법이 사용됩니다.
- 임상 혈액 검사;
- 가래 검사;
- 스피로그래피;
- 기관지경술;
- CT 스캔.
폐조직침윤증후군으로 인해 발생하는 질병들은 각각의 특징이 있는데, 그 중 일부를 살펴보겠습니다.
대엽성 폐렴의 폐침윤 증후군
질병은 급성으로 시작되어 3단계를 거쳐 진행됩니다. 그의 예를 사용하면 폐침윤증후군의 전형적인 과정을 추적할 수 있습니다.
- 첫 번째 단계에서는 폐포가 부풀고 벽이 두꺼워지며 탄력성이 떨어지며 삼출물이 내강에 축적됩니다. 이때 환자들은 마른기침과 발열, 복합적인 호흡곤란, 허약감 등을 걱정한다. 객관적으로 폐 조직 침윤의 징후가 감지됩니다 (폐 조직의 탄력성 감소, 타악기 소리의 둔화, 수포 호흡 약화 등). 이 경우 측호흡음은 염발발의 "일과성 열감" 형태로 들립니다.
- 질병의 두 번째 단계에서는 폐포가 삼출물로 완전히 채워지고 폐 조직의 밀도가 간에 접근합니다. 임상상은 변화합니다. 기침이 녹빛 가래로 젖어지고, 흉통이 나타나고, 호흡 곤란이 증가하며, 높은 체온이 지속됩니다. 영향을 받은 부위에서 기관지 호흡이 들립니다. 타악기 동안 타악기 소리의 더 뚜렷한 둔함이 결정됩니다.
- 세 번째 단계에서는 염증 과정이 해결되고 폐포의 삼출물이 해결되고 공기가 유입되기 시작합니다. 환자의 체온이 감소하고 호흡 곤란이 감소하며 점액 화농성 가래로 인한 생산적인 기침이 방해받습니다. 폐 위에서 약해진 호흡, 염발음 “썰물” 및 미세하고 습한 소리가 들립니다.
병리학적 과정은 종종 하엽 또는 중엽에 국한된다는 점에 유의해야 합니다. 항균치료 시작 후 1~2일이 지나면 환자의 상태는 빠르게 호전되고 침윤도 해소됩니다.
침윤성 형태의 결핵
이 병리학은 임상 양상이 흐릿하며 불만 사항이 전혀 없거나 다음과 같이 제한될 수 있습니다.
- 약점;
- 발한;
- 낮은 온도;
- 검사 중에 결핵균이 발견되는 가래로 기침합니다.
그러나 방사선 사진에서는 종종 흉막 삼출과 함께 폐 조직 침윤의 뚜렷한 징후가 나타납니다. 더욱이, 주로 영향을 받는 폐의 상엽(때때로 중엽)이며 항생제 치료는 효과적이지 않습니다.
호산 구성 폐 침윤
호산구성 폐 침윤의 경우 혈액 검사에서 호산구 수가 급격히 증가합니다. 질병은 경미하고 신체적 증상은 좋지 않습니다. 이 병리로 고통받는 사람들은 체온이 낮은 수준으로 상승하고 약화되는 것을 우려합니다.
호산구성 침윤물은 폐뿐만 아니라 다른 기관(심장, 신장, 피부)에서도 발견됩니다. 호산구의 최대 80% 증가가 혈액에서 감지됩니다.
이 상태의 이유는 다음과 같습니다.
- 기생충 감염;
- 항생제 복용;
- 방사선 불투과성 물질 도입.
폐경색으로 인한 폐렴
이 질병의 폐 침윤은 종종 폐색전증이 선행됩니다. 그러한 환자들은 다음 사항에 대해 우려하고 있습니다.
- 지속적인 호흡 곤란;
- 가슴 통증;
- 객혈.
그들은 대개 하지 정맥의 혈전정맥염을 앓고 있습니다.
종양으로 인한 기관지 폐쇄로 인한 폐렴
이 질병은 침윤 과정이 감지되기 오래 전에 나타날 수 있습니다. 다음이 선행될 수 있습니다.
- 장기간의 저열;
- 고통스러운 기침;
- 객혈.
더욱이 침윤은 일반적으로 엑스레이 검사 중에 폐의 상엽 또는 중엽에서 결정됩니다. 왜냐하면 임상상은 객관적인 징후가 부족한 것이 특징이기 때문입니다. 객담 검사를 통해 비정형 세포가 존재함을 알 수 있습니다.
폐렴에 침투
이 병리학적 과정은 독립적인 질병이 아니며 폐 조직의 많은 만성 질환의 결과이며 병리학적 병소를 결합 조직으로 대체하는 것으로 구성됩니다. 임상적으로는 어떤 식으로든 나타나지 않습니다. 이는 엑스레이로 결정되거나 객관적인 검사 중에 다음과 같은 형태로 감지될 수 있습니다.
- 타악기를 쳤을 때 둔해지는 부분;
- 청진 시 호흡이 약해집니다.
결론
폐조직침윤증후군의 감별진단은 처방된 치료의 적절성과 질병의 결과가 정확한 진단에 달려 있기 때문에 매우 중요합니다. 더욱이, 환자 관리 전술과 치료 방법은 크게 다를 수 있으며, 그 증상 중 하나가 폐침윤인 질병에 따라 결정됩니다.
"폐에 침투."라는 주제에 대한 전문가의 보고서. 감별진단의 어려움":
출처: otolaryngologist.ru
Cm 호흡 부전
폐에 C 공동 형성
흉막강 내 공기 축적(기흉)
흉강 내 체액의 S차 축적(흉수)
폐 조직의 S-m 압축
S-m 폐심장
폐의 통풍이 증가하여
C-m 소기관지의 염증성 폐쇄
기관-기관지 나무의 C-m 염증성 병변
S-m 중독 및 비특이적 염증 변화
중독 증후군(비특이적)
모든 염증성 질환에서 관찰됩니다.
체온 상승
약점, 불쾌감, 약점
식욕 감소
피로감 증가, 발한
통증, 몸과 근육의 통증
두통
의식 장애(행복감, 초조, 섬망)
혈액의 일반적인 염증 변화(백혈구 증가증, ESR 가속화, 백혈구 수식이 왼쪽으로 이동, 양성 CRP, 피브리노겐 함량 증가, 혈청 내 알파-2 및 감마 글로불린 증가)
폐압박증후군
1. 폐의 염증성 침윤
2. 폐 무기폐
3. 국소성 폐렴
4. 폐암화
5. 종양
이는 비특이적 염증 과정이자 폐포에 삼출되는 특정 염증(부종을 동반한 침윤성 폐결핵)입니다.
일반적인 객관적인 데이터
때때로 Sternberg의 긍정적인 sm은 지는 편에 있습니다.
타악기의 둔함 또는 둔함
가혹하거나 기관지 호흡
호흡곤란음(습기음, 흉막마찰음, 염발음)
폐의 무기폐
AL은 기관지 자체의 막힘이나 압박으로 인해 폐포로의 공기 접근이 중단되어 폐 또는 그 일부가 붕괴되어 공기 상태를 위반하는 것입니다(림프절 확대, 흉막의 다량의 삼출물). 공동)
병인 - 폐 부위의 환기가 중단되고 혈액 공급이 유지되는 동안 폐 원위에서 폐색 부위까지 공기가 흡수되어 폐 조직이 붕괴되거나 폐가 외부에서 압축됩니다.
A.L. - 방해적이고 압박적일 수 있음
폐쇄성 무기폐
기관지 종양
이물질
외부에서 기관지 압박
분비물 막힘(점액, 가래)
가슴 부위의 호흡 운동은 제한적입니다.
A.L. 3개월 이상 동안 흉부 일부가 수축됩니다(폐내압 감소로 인해).
A가 더 큰 RG-균일 음영. 중앙 그림자(심장, 큰 혈관)가 병변쪽으로 이동합니다.
압박 무기폐
외부로부터의 폐 압박(흉막강으로의 삼출, 출혈 등).
액체 수준 위의 폐 조직 영역은 압축되어 붕괴되지만 기관지 개통성은 유지됩니다.
이 경우 폐 조직의 스트립은 체액 수준 이상으로 결정되며, 그 이상에서는 염증성 침윤 유형에 따라 폐 조직 압축의 특징적인 소리 현상이 들립니다(음성 떨림 증가, 타악기 소리의 둔함, 거칠거나 기관지 호흡). .
불리한 호흡 소리가 없습니다.
국소 섬유증
이는 빈번하게 반복되는 염증 부위의 폐 조직에서 검출됩니다.
객관적으로 - 불리한 호흡음을 제외하고 조직 압축의 모든 특징적인 현상으로 나타납니다.
육화 (폐 실질이 물리적 특성을 변화시켜 고기의 일관성과 모양을 얻는 병리학적 과정)
가장 흔한 결과는 염증성 삼출물(보통 피브린이 풍부한)이 해결되지 않고 결합 조직이 돋아 조직화되는 폐렴입니다.
객관적으로 – 불리한 호흡음을 제외하고 폐 조직 압축의 특징적인 모든 현상으로 나타납니다.
폐종양
말초암
기관지암(무기폐가 자주 발생함)
객관적으로 – 폐조직압축증후군의 특징적인 모든 징후(불쾌한 호흡음도 나타날 수 있음)
폐렴
급성 P. - 폐의 실질 및 간질 조직에 국한된 다양한 병인 및 병인의 급성 삼출성 염증 과정으로, 종종 과정에서 혈관계를 포함합니다.
폐 실질 - 호흡 세기관지, 폐포관, 폐포낭, 폐포
폐렴의 병인학
감염인자 - 박테리아, 바이러스, 리케차, 마이코플라스마, 클라미디아, 레지오넬라, 곰팡이 등
비감염성 요인
화학물질(휘발유) - 드라이버
물리적(방사선)
2차 감염
폐렴의 발병기전
P.는 기본과 보조로 구분됩니다.
원발성 - 다른 기관 및 시스템의 질병이 없이 이전에 건강했던 폐를 가진 사람에게 독립적인 질병으로 발생합니다.
이차성 – 다른 질병의 합병증(만성 기관지염, 울혈성 심부전, 수술 후, 효소성(췌장염), 자가면역(콜라겐증))
미생물이 폐에 들어가다
기관지성
혈행성
림프원성
공수
전염성(근처 병변 - 간하 농양, 종격염)
자극 요인
흡연, 음주, 노령, 수술, 저체온증, 바이러스 감염
폐렴의 분류 -2
모스크바(1995) - 호흡기 질환에 관한 제5차 전국회의
지역사회 획득
병원 내(병원, 원내 - 72시간 이상)
비정형 - 세포 내 "비정형" 병원체(레지오넬라, 마이코플라스마, 클라미디아)로 인해 발생
면역결핍 환자의 폐렴
폐렴의 분류 - 1
병인별(세균성, 바이러스성, 물리적 및 화학적 요인으로 인한 혼합형)
발병기전별(1차, 2차)
임상 및 형태학적 특성에 따라(실질성 - 엽성, 초점성, 대형, 소초점, 합류성, 간질성)
위치 및 길이별
일측, 양측(전체, 엽, 분절, 엽하, 중앙, 기저)
심각도별(경증, 중등도, 중증, 극심함)
경과에 따라(급성, 장기간 - 6주 이상)
폐렴의 병원체
1.Gr+ 미생물:
폐렴구균(str. Pneumoniae) 70-96%, 폐렴구균 중 가장 공격적인 혈청형 1,2,3,6,7,14,19
황색포도상구균(staph.aureus) 0.5-5%. 전염병 발병률이 최대 40%로 파괴 경향이 있음
화농성 연쇄상구균(strep.pyogenes) 1-4%, 인플루엔자 전염병 동안 흉막염, 심낭염의 합병증이 흔함
2.Gr- 미생물:
프리들랜더 간균(Klebsiella pneumoniae) 3-8%. 구강에서 발견되고, 40세 이후에 아프고, 심한 경과, 점성 혈성 가래, 융합성 병변, 대부분 상엽, 폐 조직의 부패 병소, 화농성 합병증
대장균(Escherichiae coli) 1-1.5%, 당뇨병의 경우 합류, 하단 섹션).
프로테우스(p. rettgeri, h. vulgaris, p. mirabilis, p. morgagni). 알코올 중독자의 경우 상엽이 부패됩니다.
아파나시예프-파이퍼 간균(헤모필루스 인플루엔자) 1-5%. 인플루엔자가 유행하는 동안 기관지염, 기관지 확장증, 흉막 침범이 있는 하엽과 함께 비인두에 거주합니다.
녹농균(Pseudomonas aeruginosa) 3-8%. 글루코코르티코이드, 세포증식억제 요법을 병용하는 병원내 감염의 원인 물질
레지오넬라(Legionella pneumophile) 1.5%, 개장 연도 1976. 에어컨 시설이 완비된 건물. 때로는 설사, 고열, 급성 신부전이 동반되기도 합니다.
3. 혐기성 병원체(단독 사례, 악취가 나는 가래)
4. 원생동물(Pneumocystis), HIV 감염 환자, 약화된 환자, 이식 후 면역 결핍, 방사선 요법. 과정의 단계는 부종성, 무기력성, 폐기종성 단계입니다. Romanovsky-Giemsa 도말(폐포자충)
5. 바이러스(인플루엔자, 파라인플루엔자, 호흡기 세포융합체, 거대세포바이러스 - 억제 치료 중, 이식 후)
6. 마이코플라스마. 사람들의 그룹에서 더 자주, 심한 중독, 카타르 증상 및 폐 손상 증상 사이의 불일치
7. 클라미디아. 간 비대, 림프절, 정상 비장, 폐렴 징후
8. 레지오넬라.
크루프성(흉막폐렴, 엽성) 폐렴
KP는 폐의 분절 또는 엽을 포함하는 폐 실질의 급성 염증 과정으로, 이는 섬유소가 풍부한 삼출물로 폐포를 채우는 과민성 염증 반응을 기반으로 합니다.
병인학– 폐렴구균 유형 1-3.
단계(경로해부학)
1단계 – 만조. 폐 조직의 충혈, 염증성 부종, 12시간 - 3일.
2단계 – 적간, 1~3일. 염증 부위는 공기가 없고 밀도가 높으며 붉은색을 띠고 상처에 거친 느낌이 있습니다.
3단계 – 회색 간화, 2~6일. 호중구는 폐포에 축적됩니다. 폐는 회녹색을 띤다.
4단계 – 허가.
대엽성 폐렴 클리닉
발병은 갑작스럽고 심각하다.
엄청난 오한
고열, 계속되는 발열
영향을 받은 쪽의 흉막 통증
중독 증후군, “진전섬망” - 진전섬망
기침 – 처음에는 건조하지만 24시간 후에는 가래가 "녹슬고" 양이 적으며 점성이 있습니다.
객관적으로 – 둔함, 거칠거나 기관지 호흡, 흉막 마찰 소음, crepitao indux et redux
랩. 데이터 – 백혈구 증가증, 왼쪽으로 이동, ESR 가속화, 호중구의 독성 세분성, 혈액의 단백질 스펙트럼 변화
국소성 폐렴(기관지폐렴)
급성 AP는 소엽 또는 소엽 그룹을 포함하는 폐 실질의 급성 염증 과정입니다.
특징 병인급성 AP
병변의 부피(하나 이상의 소엽, 분절, 다중 병소)
작은 기관지의 염증이 폐 실질로 퍼집니다(엽성 염증의 경우 Kohn 구멍을 통해 폐포 조직을 통해 퍼짐).
호흡기 부위의 즉각적인 과민 반응은 일반적이지 않습니다.
염증 과정에서 기관지의 특징적인 참여
기도 개방성 손상(미세무기폐증 가능성)
흉막은 염증이 폐의 표면에 위치하는 경우에만 염증 과정에 관여합니다.
형태학적 변화는 단계적으로 특징지어지지 않습니다.
가래는 점액화농성, 장액성입니다(CP에는 섬유소가 많이 있음).
임상적 특징
질병의 점진적인 발병(ARVI 이후)
흉통은 드물다(염증이 표면에 위치함)
처음부터 가래가 섞인 기침
중독 증상은 덜 뚜렷합니다.
호흡 곤란은 덜 일반적입니다.
타악기 소리의 둔한 느낌이 덜 뚜렷합니다.
호흡은 종종 수포성 약해집니다.
젖은 미세 발진(드물게 흉막마찰음, 염발음은 관찰되지 않음)
기관지의 출현은 전형적이지 않습니다.
기관지 나무의 염증성 변화 증후군
임상적으로 기침, 가래 생성이 나타납니다. 거친 호흡, 마른 천명음.
소형 기관지 폐쇄 증후군
가역적 폐쇄 - 기관지 점막의 염증성 부종 - 점성 분비물의 축적, 기관지 경련
비가역적 - 기관지주위 경화증의 광범위한 발달로 인해 기관지 내강이 좁아짐
기관지폐쇄의 원인 – 기관지염, 기관지경련
기관지폐쇄클리닉
호기 호흡 곤란
확장된 호기
호기시 마른 천명음
가래가 심해 기침
폐기종 발생
기관지염
급성 기관지염– 기관지 분비의 증가를 특징으로 하는 기관지 점막의 급성 염증, 임상적으로 기침, 어떤 경우에는 호흡곤란(소기관지 손상)으로 나타남
병인학
감염 요인
알레르기 요인
화학적, 물리적 요인(연기, 산 증기, 알칼리, 가스 등)
병인– 기관지 점액섬모 기관의 기능 장애
관련 요인 - 불리한 기상 조건(높은 습도, 차가운 공기), 흡연, 알코올 중독, 면역력 저하, 점액섬모 수송 장애
분류(손상 정도별)
기관기관지염(기관 및 큰 기관지)
기관지염(분절성 기관지)
기관지염(소기관지, 세기관지)
진료소
기침, 종종 발작성, 통증
처음에는 건조하고 다음에는 점액화농성 가래가 나옵니다.
후두가 침범된 경우 - 짖는 소리
약간의 온도 상승
객관적으로
타악기 소리의 상자 모양
- 호흡이 표면 전체에 걸쳐 거칠고, 마른 천명음(가장 작은 기관지가 관련된 경우에만 젖음)
만성 기관지염:
기관지 벽과 기관지 주위 조직의 더 깊은 층의 경화성 변화뿐만 아니라 점막 분비 장치의 구조 조정을 특징으로 하는 기관지 나무에 대한 확산되고 진행성 손상
CB - 다른 증상이 있는 질병을 제외하고 2년 연속 1년에 3개월 이상 가래를 동반한 기침을 하는 사람
만성질환의 주요 기준
기관지 병변의 특성이 길이를 따라 그리고 벽 깊숙이까지 확산됩니다.
악화 및 완화 기간을 갖는 점진적 과정
주요 증상은 기침, 가래, 호흡곤란
병인학
전염병
대기 오염(이산화황, 오염 물질, 산성 증기 등)
유전(ά1-항트립신 결핍, Ig A 분비)
병인
콤비네이션
과도한 점액 생성(과분비증)
분비물의 정상적인 구성(차별) 및 점도 변화
점액섬모 수송 장애
이러한 모든 요인으로 인해 기관지 나무에 분비물이 축적됩니다.
만성 기관지염의 형태
만성(단순) 비폐쇄성 기관지염– 주로 근위(대형 및 중형) 기관지가 영향을 받으며 상대적으로 유리한 임상 경과 및 예후를 보입니다. 임상 증상은 가래를 동반한 지속적이고 간헐적인 기침입니다. 악화 기간과 후기 단계에서만 기관지 폐쇄의 징후가 나타납니다.
만성병 환자 폐쇄성 기관지염– 근위 및 원위 기관지와 함께 영향을 받습니다. 임상적으로 – 기침, 지속적으로 증가하는 숨가쁨, 신체 활동에 대한 내성 감소.
만성 기관지염의 분류
1. CB의 형태 – 단순(비폐쇄), 폐쇄
2. 임상적, 실험실적 및 형태학적 특성 - 카타르성, 점액화농성, 화농성
3. 질병의 단계 - 악화, 임상적 관해
4. 중증도 – 경증(FEV1-70% 이상), 중등도(FEV1-50~69%), 중증(FEV1-50% 미만)
5.만성질환의 합병증 - 폐기종, DN(만성, 급성, 만성을 배경으로 하는 급성), 기관지확장증, 이차성 폐고혈압, 폐성심(보상성, 비보상성)
6.1차 CB 및 2차 CB(결핵 등 기타 질병의 증후군)
만성 비폐쇄성 기관지염
1. 담배연기, 오염물질, 반복감염 등에 의한 기관지점막의 손상
2. 기관지선 잔세포의 과형성 및 기관지 분비물의 과다생성(분비과다증) 및 점액의 유변학적 특성 악화(감별증)
3. 기관지 점막의 점액섬모 제거, 보호 및 정화 기능 위반
4. "대머리" 반점 형성으로 인한 섬모 세포의 국소 변성 및 사멸
5. 미생물에 의한 손상된 점막의 집락화 및 세포 및 체액성 염증 인자의 연쇄 시작
6. 염증성 부종 및 점막의 비대 및 위축 부위 형성
진료소
1. 점액성 또는 점액화농성 가래를 동반한 기침
2. 체온을 아열 수준으로 높였습니다.
3.경미한 중독
4.호흡이 가빠짐
5.건조하고 산발적인 천명음
6. 악화가 심할 때에는 기관지에 점성가래가 쌓여 기관지폐쇄 증상이 나타날 수 있으며, 기관지경련이 나타날 수 있다.
7. 완화기에는 가래를 동반한 기침이 나타나며 호흡곤란은 없습니다.
만성 폐쇄성 기관지염의 발병기전
1. 모든 기관지(특히 작은 기관지)의 염증 과정
2. 기관지폐쇄증후군(가역적 요소와 비가역적 요소의 결합)의 발생
3.폐기종의 형성(중심포기종 - 폐의 호흡기 부분의 조기 손상으로 인해 - 포엽 중앙 부분의 손상)
4. 폐 환기 및 가스 교환의 점진적인 손상 - 저산소혈증 및 고탄산증으로 이어짐
5. 폐동맥고혈압 및 만성폐심질환의 형성
만성폐쇄성기관지염클리닉
1. 신체 활동 및 기침으로 인해 악화되는 호기 호흡 곤란
2. 지루하고 비생산적인 기침
3. 호기 단계 연장
4.2차 폐기종
5. 산발적인 마른 천명음(조용하고 강제적인 호흡을 동반함) 및 원거리 천명음
만성 기관지염의 합병증
1.감염관련
이차성 폐렴
기관지 확장증
감염성 알레르기성 기관지 천식
2. 질병 진행과 관련
미만성 폐렴
기종
호흡 부전
폐심장
만성 폐쇄성 폐질환
COPD는 비가역적인 기관지 폐쇄를 특징으로 하는 질병으로, 진행성 과정을 가지며 불리한 환경 요인(흡연, 직업적 위험, 오염 물질)의 영향으로 발생하는 기도 염증과 관련됩니다. 주요 증상은 가래가 나오는 기침과 호흡 곤란입니다.
COPD는 이질적인 그룹(COPD, 폐기종, 천식, 폐쇄성 기관지염, 낭포성 섬유증, 기관지 확장증)입니다.
통일 된 특징은 호흡기 점막의 염증, 폐쇄성 환기 기능의 침해입니다.
COPD 악화 징후(Anthonisen et al., 1987 기준)
1. 가래의 양이 증가한다.
2. 가래에 화농성 내용물이 나타나는 경우
3. 호흡 곤란의 출현 또는 진행
세 가지 유형의 악화(심각도와 치료를 평가하는 데 중요함)
첫째 - 세 가지 징후가 모두 존재합니다.
둘째 - 두 가지 징후가 있습니다
셋째 - 하나의 표시가 있습니다
COPD-1의 병인 및 발병기전
위험 요소
담배 흡연 (점액 섬모 수송의 악화, 기관지의 정화 및 보호 기능 감소, 점막의 만성 염증 촉진, 계면 활성제에 대한 부정적인 영향 - 폐 조직의 탄력성 감소)
직업적 위험(카드뮴, 실리콘 분진) – 광부, 건설업자, 철도 노동자, 면화, 곡물, 종이 가공과 관련된 노동자
호흡기 바이러스 감염
유전적 소인
COPD-2의 병인 및 발병기전
위험 요인 – 기관지 점막, 간질 조직 및 폐포에 대한 영향 – 만성 염증 과정 형성 – 호중구, 대식세포, 비만 세포, 혈소판 활성화. 호중구 – 사이토카인, 프로스타글란딘, 류코트리엔 방출 – 만성 염증 형성.
폐 조직의 탄력 있는 틀이 파괴되어 폐기종이 형성됩니다. 파괴의 주요 원인은 호중구의 병원성 기능으로 인한 "프로테아제-항프로테아제" 및 "산화제-항산화제" 시스템의 불균형입니다.
전염증 및 항염증 매개체에 의해 조절되는 손상 및 복구 과정 비율의 변화입니다.
점액 섬모 제거 장애 - 점액 미생물 군집화 - 호중구 활성화 - 파괴 증가. Centroacinar 및 panacinar 폐 폐기종이 형성됩니다.
폐기종성 COPD 유형
"숨가쁨" - "핑크 퍼핑" CB의 증상은 폐기종의 형태학적 및 기능적 징후보다 덜 뚜렷합니다. 무력증 환자와 키가 작은 사람들이 우세합니다. 밸브 메커니즘으로 인한 통풍성 증가 - "에어 트랩". 파나시나르 폐기종. 휴식 중에는 환기-관류 관계에 장애가 없으며 혈액의 정상적인 가스 구성이 유지됩니다. 신체 활동 중에는 호흡곤란이 발생하고 PaO2가 감소합니다. 진행된 DN, 동맥성 고혈압, 폐성심은 늦게 발생합니다. 환자는 "퍼프"하고 뺨을 부풀리고 오랫동안 청색증이 없습니다. 폐성심 - 따라서 "핑크 퍼퍼"라는 이름이 붙었습니다.
기관지염 유형의 COPD - "푸르스름한 부종"
중심축 폐기종. COB의 고전적인 표현. 점액 과분비, 점막 부종, 기관지 경련 - 흡입 및 호기에 대한 저항 증가 - 동맥 저산소증 및 호흡 곤란, PaCO2 증가, 고탄산증 발생. 폐고혈압과 폐성심은 기종성 유형보다 더 일찍 발생합니다. 마른 천명음, 장기간의 호기, 청색증, 말초 부종이 들립니다. 환자는 "청색증 부종"을 앓고 있습니다.
기관지 천식
BA는 만성 재발성 질환으로, 특정 면역학적(감작 + 알레르기) 또는 비특이적 메커니즘의 결과로 기관지 반응성이 변경되는 필수 병원성 메커니즘입니다. 주요 임상 징후는 기관지 경련과 기관지 점막의 부종으로 인한 질식입니다.
천식의 발병기전
기관지 반응성 변화 - 협착/팽창 과정 중단, 점액 생성 증가, 배출 중단
주요 병원성 변종학사
외인성(아토피성, 알레르기성)
내인성(비아토피성, 비알레르기성)
아스피린 학사
자가면역
운동 천식
천식의 콜린성 변형
야간 천식
천식의 기침 변종
전문 학사
호르몬 불균형(저글루코코르티코이드 결핍, 에스트로겐 과다증)
신경정신병(히스테리성, 신경쇠약성, hypochondriacal)
아드레날린성 불균형(β-아드레날린성 수용체보다 ά-아드레날린성 수용체가 우세함)
기관지 반응성의 일차 장애
BA클리닉
기관지 경련 + 점성 "유리체" 가래의 출현을 기반으로 하는 호기 유형의 질식 공격
질식의 세 기간
질식의 전구체(재채기, 코 건조, 마른 기침, 혈관 운동성 비염, 퀸케 부종)
공격의 높이 (호기 유형 질식, 짧은 흡입 및 장기간의 호기, 천명음, 건조하고 비생산적인 기침, 손을 지탱한 상태에서 신체의 강제 위치, DN 징후 (청색증, 호흡 곤란, 혈액 가스 변화 - PO2↓, PCO2), 정맥 유출 장애(얼굴 부기), 기관지 경련의 객관적 징후
반전(유리질 가래를 동반한 기침)
천식의 합병증
폐 – 천식 상태, 폐기종, DN, 기흉
폐외 – 폐성심부전, 심부전
천식 상태 - 기준
기관지 폐쇄의 진행성 손상(심각한 천식 발작, 심부전 악화, 미만성 청색증)
기관지 확장제에 대한 강성
고탄 산혈증
저산소혈증
천식 상태의 단계
1 단계 – 천식의 장기간 발작 (멀리서 들리는 천명음 사이의 불협화음 (많음)과 청진 중 음소경에 의해 결정됨 (적음)
2단계 – 환자의 더 심각한 상태, DN, “침묵 폐” – 특정 부위 또는 폐 전체에 대한 호흡 부족
3단계 - 혼수 상태인 "적색 청색증" 발생 - 고탄산증, 저산소증, 산증
사망률 20%
기종
EL은 세포간 공간에 축적되는 호중구의 병원성 작용의 결과로 호흡 기관지 및 폐포의 파괴적인 변화를 동반하는 말단 기관지 말단 공기 공간의 병리학적 확장입니다(미국 폐 협회의 정의).
폐심장증후군
LS는 기관지 질환, 흉부 변형 또는 폐혈관 손상으로 인한 폐순환 고혈압으로 인한 우심실의 비대 또는 확장으로 인해 발생하는 임상 증후군입니다.
급성 약물– PE 90%, 몇 시간 내에 폐고혈압 발생
아급성 약물– 재발성 폐색전증은 몇 주, 몇 달에 걸쳐 반복적으로 천식이 발생합니다.
만성약물– 수년에 걸쳐 발생
약물의 병인
약물의 기본은 폐 순환의 고혈압과 폐포 저산소증의 발생입니다. Euler-Lillestrand 반사는 중요합니다 (폐포 저산소증에 반응하여 폐 혈관의 색조 증가). 이는 폐 순환의 혈압을 증가시킵니다. 폐 심장이 형성됩니다
클리닉엘에스
주요 폐질환 + 우심실형 심부전
보상된 LS = 기저 질환의 임상상 + 우심실 비대 및/또는 우심실 확장
비보상 LS = 기저 질환의 임상상 + 우심실 비대 및/또는 우심실 확장 + 심장 우심실 부전 증상(경정맥 부종, 간 비대, 부종, 복수)
흉막강 내 체액
흉막 삼출은 흉막의 염증, 혈액 및 림프 순환 장애, 비염증성 모세 혈관의 투과성 증가, 흉막 종양 또는 기타 이유로 인해 흉막강에 과도한 체액이 축적되는 것입니다.
1. 흉막염(삼출물 축적)
2.수흉(삼출물 축적)
간경변
NS의 저단백혈증
심부전
3. 혈흉(혈액 수집)
4. 유미흉(림프축적)
흉막염
P – 흉막의 염증, 종종 표면에 섬유소 플라크가 형성되고 흉막강에 삼출이 발생합니다.
흉막염 – 건조성(섬유성) 및 삼출성(삼출성)
알레르기 (약물 및 기타 알레르기, 알레르기성 폐포염)
자가면역(드레슬러 증후군, 류머티즘, 류마티스 관절염, SLE, 피부근염, 경피증)
외상후(외상, 열, 화학적, 방사선 손상)
삼출을 일으키는 요인
흉막강으로의 염증성 삼출물 분비 증가
미세순환 장애, 흡수 감소
섬유소막과 결합조직의 형성 - 흉막액의 재흡수 감소
흉막염 클리닉
건성 흉막염(섬유성)
폐렴
폐결핵
바이러스 감염
폐의 화농성 염증 과정
1. 가슴 통증
2.마른 기침
3. 체온 상승
4.무시 징후(지압점을 누를 때의 민감도)
5.M.b. 약화 된 수포 호흡
6. 흉막마찰음(흡입 및 호기 시 들리고, 청진기를 눌렀을 때 증가하며, 기침할 때 변하지 않음)
삼출성 (삼출성) 흉막염
일반적으로 섬유소성 P로 시작됩니다.
가슴 통증을 감소시킵니다
호흡 부전 징후 증가
종격동과 기관이 건강한 쪽으로 변위됨
미만성 회색 청색증
환측 가슴의 확장, 호흡 지연(후버 증상), 늑간 공간이 부드러워짐(리튼 증상), 환측 피부 주름이 건강한 쪽보다 더 두꺼움(윈트리치 증상)
타악기 소리의 둔함(둔함)
삼출물과 삼출물의 차이점
출처: studiopedia.ru
대엽성 폐렴, 국소성 폐렴, 폐결핵으로 관찰되며 급성 발병, 고열, 오한, 영향을 받은 쪽의 흉통이 특징이며 심호흡과 기침으로 인해 악화되어 환자가 기침을 억제해야 합니다. , 호흡이 얕아지는 동안. 2일째부터는 소량의 점액성, 점성 가래가 나타나며 때로는 혈액 줄무늬가 포함되기도 합니다. 매우 빠르게 가래는 적갈색(“녹슨” 가래)을 띠게 되는데, 이는 적간 부위의 적혈구 분해 생성물로 인해 발생합니다. 가래의 분비량이 증가하나 하루에 100ml를 넘지 않으며, 회색 간화 단계, 특히 질병이 해소되는 단계에서 가래의 점성이 낮아지고 분리가 쉬워지며 갈색이 점차 사라진다.
환자를 검사할 때 이미 질병의 첫날에 뺨의 홍조, 영향을 받은 쪽에서 더 두드러짐, 입술의 청색증, 말단청색증이 나타날 수 있으며 헤르페스 발진이 입술, 뺨 및 날개에 자주 나타납니다. 코. 숨을 쉴 때 코 날개의 넓은 움직임이 관찰되는 경우가 많습니다. 호흡은 일반적으로 피상적이고 빠르며 호흡할 때 영향을 받는 쪽이 뒤쳐지고 염증 쪽 폐 가장자리의 이동성이 제한됩니다.
폐를 타진할 때, 종종 이미 질병의 첫날에 영향을 받은 엽에 대한 타악기 소리의 단축이 감지되며, 점차 증가하여 뚜렷한 둔함(대퇴골 톤)의 특성을 취합니다. 질병 초기의 음성 떨림은 다소 강화되고 간화 단계에서는 분명히 강화됩니다.
청진을 통해 질병이 시작될 때 호흡은 수포성으로 약화되고 두 번째 단계에서는 기관지 성격을 갖습니다. 질병의 초기에는 어떤 경우에는 cripitatio indues가 발견되고 소량의 건조하고 촉촉한 소리가 흩어지는 소리가 들릴 수 있습니다. 과정이 흉막까지 퍼지면 흉막 마찰음이 들립니다.
질병의 두 번째 단계에서는 두통, 과민성, 무기력, 불면증, 심한 약화 등 중독 증상이 자주 나타납니다. 심한 경우에는 초조, 혼란, 섬망, 정신적 변화 증상, 환각 등이 나타날 수 있습니다. 다른 기관 및 시스템에서도 변화가 나타납니다. 빈맥, 혈압 감소, 때로는 붕괴 지점까지, 폐동맥에 대한 두 번째 톤의 강조. 노년층에서는 심장 및 관상동맥 부전의 징후가 나타날 수 있으며 때로는 심장 박동 장애가 나타날 수 있습니다.
폐의 X선 검사를 통해 해당 엽 또는 폐 부분이 균일하게 어두워지는 것을 확인할 수 있습니다. 혈액 검사시 : 호중구 백혈구증가증은 20 - 109 l까지, 띠호중구의 6~30%까지 왼쪽으로 이동합니다. 상대림프감소증도 발생합니다. ESR 증가, 피브리노겐, 시알산, 세로무코이드 함량 증가. C 반응성 단백질에 대한 양성 반응. 발열 기간 동안 소변을 검사하면 중등도의 단백뇨, 원통형뇨, 단일 적혈구 등이 결정될 수 있습니다. 해소 단계에서는 상태가 호전되고 기침이 감소하며 타악기 소리가 약해지고 호흡이 거칠어지며 수포성으로 변하며, 이 기간 동안 음파성 미세 기포 소리가 들리며 그 횟수가 점차 감소합니다. .
간호 진단: 발열, 오한, 흉통, 점액화농성 또는 녹슨 가래를 동반한 기침. 환자의 검사, 치료 및 관리를 계획합니다.
계획의 실행: 간호사는 환자의 엑스레이 검사를 준비하고, 실험실 테스트를 위한 생물학적 물질(혈액, 가래)을 수집하고, 환자 치료를 위한 의료 약속을 수행합니다(적시에 약물을 분배하고, 다양한 주사를 맞춥니다). 및 주입), 적응증에 따라 전문가(종양 전문의, 산과 의사)와 상담할 수 있도록 환자를 준비하고, 환자에 대한 관리를 제공합니다(필요한 경우 실내 환기, 산소 공급, 적시에 속옷 및 침대 시트 교체, 적시에 타구 소독, 경우에 따라) 필요, 환자에게 먹이주기, 침대에서 환자 뒤집기) 및 관찰(호흡수 모니터링, 맥박 및 심박수 계산, 혈압 측정, 생리 기능 모니터링), 적응증에 따라 겨자 고약 배치 및 부항 등
폐 농양 증후군은 충치 형성과 함께 폐 조직의 괴사와 용융을 동반하는 심각한 중독으로 발생하는 심각한 과정입니다. 폐농양 증후군은 침윤 또는 농양 단계와 공동 단계의 두 단계로 발생합니다. 폐의 화농성 과정의 발달은 기관지의 배수 기능 위반, 혈액 공급 장애 및 폐 조직 괴사, 감염 및 반응성 감소와 관련이 있습니다
거대 유기체. 농양증후군은 지속되거나 열이 나는 발열, 다량의 땀을 흘리는 오한, 환측 통증, 마른 기침이 특징이나, 만성 기관지염을 동반하는 경우에는 소량의 점액성 또는 점액화농성 가래가 나올 수도 있습니다. 중독 증상은 일반적인 약화, 불쾌감, 식욕 부진, 두통 등 자주 관찰됩니다. 환자에 대한 객관적인 검사를 통해 호흡 중 영향을 받은 가슴 절반의 지연, C1 농양에 대한 약화된 성대 진전, 약화된 수포 호흡, 수반되는 K | 일반적인 기관지염의 경우 건조하고 윙윙거리는 천명음이 들릴 수 있으며 농양 부위를 타진하면 둔하거나 둔한 타악기음이 들린다. 엑스레이 검사 결과 모서리가 선명한 둥근 4개의 그림자가 드러났습니다. 혈액 검사시 : 백혈구 증가증 최대 20 ¦ 109 l, 백혈구 공식이 왼쪽으로 후골수구로 이동하여 ESR이 증가합니다. 악취가 나는 화농성 가래 (최대 500-1000 ml)의 양이 급격히 증가하면 농양이 기관지로 돌파되어 방출된다는 것을 나타냅니다. 티
객담에서 혈액 줄무늬가 발견될 수 있습니다. 환자의 상태가 호전되고 체온이 감소하며 오한이 사라지고 중독 증상이 감소합니다. 환자의 특정 J 위치(배액이 발생함)에서 가래가 더 많이 배출된다는 사실에 주의해야 합니다. 신체 검사에서 증가된 성대 떨림, 고막, 타악기음, 기관지 호흡이 발견되며, 공동이 연결되어 있으면 양서류일 수 있습니다. 좁은 틈을 통해 기관지로. 일정량의 분비물이 강에 남아 있으면 큰 또는 중간 정도의 거품 소리가 들릴 수 있습니다. 엑스레이 검사를 통해 가장자리가 선명한 둥근 공간이 나타나고, 분비물이 공동에 남아 있으면 수평 수준으로 어두워지는 영역이 결정됩니다. 혈액을 검사하면 백혈구 증가증과 ESR 증가가 남아 있지만 감소하는 경향이 있습니다. 가래를 검사하면 상당수의 백혈구와 탄력섬유가 드러납니다.
간호 진단: 발열, 오한, 흉통, 권태감, 두통, 화농성 가래를 동반한 기침.
검사, 치료, 관리 및 관찰을 위한 계획: 엑스레이 검사를 위한 환자 준비, 실험실 연구, 환자 치료를 위한 의료 처방 수행(약물 적시 분배, 주사 및 주입), 기타 치료 방법 구성( 물리 치료, 운동 요법, 마사지, 산소 요법), 환자 관리 및 모니터링 조직.
계획의 실행: 처방(다양한 스펙트럼의 항생제, 설폰아미드, 니트로푸란, 니스타틴 또는 레보린, 점액 용해제)의 시의적절하고 표적화된 실행. 실험실 테스트를 위한 생물학적 물질(혈액, 가래, 소변)을 적시에 수집합니다. 물리치료 방법을 처방하기 위해 물리치료사와 상담을 조직합니다. 운동치료 의사가 운동치료와 마사지를 처방합니다. 방의 적시 환기 조직, 소독제로 습식 청소, 타구 세척 및 소독, 속옷과 침대 린넨의 적시 교체, 욕창 예방, 환자를 정기적으로 돌려 배액 및 가래 배출 - 4-5 회 하루 20-30분; 심혈관계(맥박, 심박수, 혈압 측정), 기관지폐계(호흡수, 생성되는 가래의 양), 생리학적 기능의 활동을 모니터링합니다.
흉막액 증후군
충치(삼출성 흉막염) - 흉막강에 체액이 축적되는 흉막의 염증성 병변입니다. 흉막의 염증 과정의 발달은 폐 및 흉강 내 림프절 (결핵 중독), 만성 비특이적 폐 질환 (폐렴, 폐의 화농성 과정), 급성 및 만성 전염병 (장티푸스)의 결핵 과정 악화로 촉진됩니다. 발진티푸스), 류머티즘, 교원질증, 폐 종양. 자극 요인은 대개 저체온증입니다. 이 증후군은 흉막층의 염증과 우선 흉막층에 피브린이 침착되는 것이 특징입니다. 흉막강 내 체액의 성질에 따라 흉막염은 장액 섬유소성, 출혈성, 화농성, 유미질 및 혼합성 흉막염이 될 수 있습니다. 비염증성 또는 원인을 알 수 없는 흉막강에 체액이 있으면 흉막삼출을 말합니다.
질병은 고열, 가슴에 심한 찌르는 듯한 통증과 함께 점진적으로 또는 급격하게 시작되며, 심호흡을 하거나 건강한 쪽으로 구부리고 기침을 하면 악화됩니다. 기침은 대개 건조하고 통증이 있습니다. 검사 결과 환자가 영향을 받은 쪽의 강제 위치, 숨가쁨, 청색증, 호흡 시 영향을 받은 쪽 가슴의 지연이 드러납니다. 체액이 축적되면 환자는 영향을 받은 쪽에서 무거움과 둔한 통증을 느낍니다. 많은 양의 체액이 축적되면 종격이 건강한쪽으로 이동하고 심한 호흡 곤란이 나타날 수 있습니다. 일반적으로 체액은 포물선(다모이소 선)을 따라 위치하며 정점은 후방 겨드랑이 선을 따라 위치합니다. 이와 관련하여 세 가지 영역이 구분됩니다.
폐에서 뿌리까지(Garland의 삼각형), 흉수 구역 및 건강한 쪽으로 변위된 종격 구역(Rauchfuss-Grocco 삼각형). 압축된 폐(압박 무기폐) 부위의 물리적 검사 방법을 사용하면 성대 떨림 및 기관지 소리 증가, 고막 타악기 소리 및 청진 기관지 호흡에 의해 촉진이 결정됩니다. 흉수 구역에서는 호흡뿐만 아니라 성대 떨림과 기관지 소리도 감지되지 않으며 대퇴골의 음색은 타악기에 의해 결정됩니다. 종격동 변위 영역(Rauchfus-Grocco 삼각형)에서도 동일한 결과가 결정됩니다.
검사(환자에 대한 정보 획득) 후 발열, 흉통, 호흡곤란, 마른 기침, 쇠약, 불쾌감 등 간호 진단이 내려집니다. 환자, 실험실 및 도구 연구 방법에 대한 모니터링 및 관리, 의료 처방 수행, 수의사 및 종양 전문의와의 상담을 위한 계획이 작성되고 있습니다. 계획 실행 시 X-레이 검사를 위해 환자를 준비하고, 실험실 테스트를 위해 생물학적 물질을 수집하고, 흉막천자를 위해 환자를 준비하고, 환자 치료 시 의료 처방을 엄격하게 따르는 것이 매우 중요합니다. 약과 주사의 유통. X-레이 검사를 통해 영향을 받은 쪽이 비스듬한 체액 수준으로 어두워지는 것으로 나타났습니다.
흉막 천자(흉막 복수천자)는 진단 및 치료에 중요한 의미를 갖습니다. 간호사는 이를 위해 마취용 멸균 주사기, 노보카인 용액, 피부 치료용 요오드 및 알코올 용액, 바늘 및 주사기용 캐뉼라가 있는 고무 튜브가 있는 천자 바늘, Mohr 또는 Pean 클램프를 준비해야 합니다. 50ml Janet 주사기 및 흉막액 수집 용기. 복수천자는 겨드랑이 뒤선을 따라 9번째 갈비뼈의 위쪽 가장자리를 따라 8번째 늑간 공간에서 수행됩니다. 점액을 받은 후, 그 안에 있는 bek의 함량, 흉막액의 밀도를 측정하고 삼출물 또는 삼출물을 확인하기 위해 Rivalta 테스트를 수행합니다. 치료의 기본원칙은 항염증제, 항결핵제, 수복제, 비타민요법을 처방하는 것이며, 흉수배출 후 유착방지를 위해 물리치료사와 상담 후 운동요법 및 물리치료법을 처방한다.
질식 증후군. 대부분 이 증후군은 기관지 천식과 같은 질병으로 인해 발생합니다. 기관지 천식이란 기관지폐 기관에 과민성 염증이 주로 국한된 알레르기증을 의미합니다.
재발성, 주로 전신화된 기도 폐쇄가 특징이며, 질병의 초기 단계에서는 가역적입니다. 아토피성(비감염성 알레르기성) 기관지 천식과 감염성 알레르기성 기관지 천식이 있습니다. 아토피성 천식의 원인은 인체에 항체 형성을 일으킬 수 있는 모든 물질일 수 있습니다. 알레르기 유발 물질은 동물과 식물에서 유래할 수 있을 뿐만 아니라 단순하고 복잡한 구조를 가진 화학 물질일 수도 있습니다.
감염성 알레르기 형태에서 기관지 천식 발병 원인은 미생물총입니다. 또한 기관지 천식 발병의 원인은 심인성, 기후 (저체온증, 일사량) 요인 및 심한 신체 활동입니다. 또한 이러한 요인은 일반적으로 도발적이며 때로는 발병의 원인이 될 수 있습니다. 천식. 임상 증상: 기관지 천식의 주요 임상 증상 복합체는 호기 숨가쁨, 천명음, 주기적인 질식 발작(전신 폐쇄)이며, 종종 상당한 양의 가래 배출로 끝납니다. 기관지 천식의 아토피성 형태는 알레르겐과 접촉 시 질식 발작이 산발적으로 발생하는 것이 특징입니다. 알레르기 항원에 대한 노출이 중단되면 공격이 중단됩니다. 이 경우 질식은 일반적으로 증상의 뚜렷한 다형성 (수분 분비물이 많이 배출되는 혈관 운동성 비염, 편두통, 두드러기, 가려움증, 인후통 및 통증, 기침, Quincke 부종 등)을 특징으로하는 기운이 선행됩니다. . 감염성 알레르기 성 기관지 천식의 질식 공격은 급성 호흡기 질환, 기관지염 및 폐렴의 배경으로 발생하며 가을 겨울에 더 자주 발생합니다. 대부분의 경우 이 그룹 환자의 기운은 기침으로 표현됩니다. 발작은 일반적으로 중등도 또는 중증이며 상당히 오래 지속되고 기존 치료법에 저항력이 있으며 종종 천식 상태로 전환됩니다. 가장 흔한 민감성은 포도상 구균 독소와 연쇄상 구균에 대한 것입니다. 질식 공격의 주요 임상 증상은 가슴의 제한된 이동성(횡격막의 낮은 위치)으로 인한 호기 숨가쁨, 천명음, 산발적인 마른 휘파람 소리 및 윙윙거리는 소리, 강도와 위치가 지속적으로 변화하는 것입니다. 환자는 항상 어깨 띠를 고정한 상태에서 강제 정형외과 자세를 취합니다. 환자는 앉아서 손을 테이블 가장자리에 기대고 앞으로 구부립니다. 피부가 창백하고, 보조 근육이 긴장되고, 심혈관계에 빈맥이 있고, 심음이 둔해지며, 폐기종으로 인해 절대 심장 둔함의 경계가 결정되지 않습니다.
감염성 알레르기 형태의 천식의 경우, 상당량의 점성 점액화농성 가래가 배출되면서 공격이 종료됩니다. 공격이 연장되면 환자의 뚜렷한 우울 상태가 나타나고 피부의 창백함이 얼굴과 팔다리 피부의 따뜻한 청색증으로 대체되며 심장에 조직 저산소증이 발생하여 협심증 통증이 발생할 수 있습니다. 발생하다. 질식의 심한 공격 동안, 전방 목뼈와 외사근이 부착된 갈비뼈의 골절이 관찰될 수 있습니다. 기침 중 반대 작용으로 인해 갈비뼈 골절이 발생할 수 있습니다. 자연 기흉, 간질성 또는 종격동 폐기종의 형성이 가능합니다. 상당히 심각한 합병증은 급성 폐기종과 큰 기종성 낭종(수포)의 발생입니다. 신체 검사 중에 다음 사항이 나타납니다: 가슴의 촉진 저항, 음성 떨림의 약화; 타악기 - 박스 톤, 폐 가장자리의 이동성에 대한 상당한 제한 및 폐 아래쪽 경계의 처짐; 청진 - 약해진 수포 호흡, 많은 건조한 휘파람 소리, 덜 자주 윙윙거리는 천명음.
간호 진단: 장기간 호기로 인한 질식, 기침, 대부분 건조함, 빈맥, 청색증.
환자에 대한 모니터링 및 관리 계획, 추가 연구 방법에 대한 환자 준비, 실험실 테스트를 위한 생물학적 물질(혈액, 객담) 수집, 환자 치료를 위한 의료 처방 수행, 의료 전 응급 치료 제공, 환자 상담 준비 다른 전문가와 함께.
간호사 활동 계획의 구현. 우선, 간호사는 질식 공격이 발생한 경우 응급 처치를 제공해야 합니다. 환자를 진정시키고, 신체적, 정신적 평화를 조성하고, 환자에게 편안한 자세를 조성하고, 신선한 공기에 접근할 수 있도록 창문(창문, 트랜섬)을 열고, 산소를 공급하고 고약을 바르고 따뜻한 음료를 먹인 후 주치의 또는 당직의에게 보고한 후 의사의 지시에 따릅니다. 공격이 절정에 달했을 때 말초 혈액을 검사하면 호산구 증가증과 호염기구증이 드러납니다. 객담을 검사할 때 호산구 함량 증가, Charcot-Leyden 결정 및 Kurshman 나선의 존재 등 세 가지 특징이 특징입니다. 질식 공격이 최고조에 달하는 환자의 외부 호흡 기능을 연구할 때 폐활량 감소가 감지되고 잔량 및 기능적 잔기 용량이 크게 증가합니다. 중요한 특징은 기관지 폐쇄의 뚜렷한 장애입니다.
치료 원칙: 아토피성 기관지 천식에 대한 병인 치료는 알레르기 항원이 확인되면 가능합니다. 환자의 일상생활에서 알레르기 유발물질을 제거하고, 알레르기 유발 식품을 배제한 식생활을 하며, 집먼지에 민감한 환자의 경우 위생적인 조치를 취하는 것이 필요합니다. 알레르기 요인을 제거하는 것이 불가능한 경우에는 특정 또는 비특이적 탈감작 요법이 필요합니다. 탈감작 요법에 대한 금기 사항은 폐결핵, 임신, 보상되지 않은 심장 경화증, 보상되지 않은 류마티스 심장 질환, 갑상선 중독증, 보상되지 않은 신장 질환, 간 질환, 정신 질환, 심각한 폐부전이 있는 경우입니다.
급성 기관지 염증 증후군 또는 급성 기관지염은 상당히 흔한 호흡기 질환입니다. 가장 흔히 기관지의 급성 염증은 인플루엔자, 파라인플루엔자, 아데노 바이러스 감염뿐만 아니라 심한 형태의 홍역, 백일해 및 디프테리아로 인한 급성 호흡기 질환 환자에서 관찰됩니다. 식균 작용을 억제하고 호흡기 세균총의 활성화를 초래하는 인플루엔자 바이러스에 대한 노출을 배경으로 박테리아 작용제로 인한 급성 기관지염은 매우 흔합니다. 이러한 환자의 객담에는 인플루엔자 간균, 폐렴 구균, 용혈성 연쇄상 구균, 황색 포도상 구균, 프리드랜더 간균 등이 발견되며, 취약 요인으로는 저체온증, 알코올 남용, 만성 중독, 흡연, 감염 병소의 존재 등이 있습니다. 상부 호흡기 (편도선염, 비염, 부비동염 등)도 급성 기관지염 발생에 기여합니다. 급성 기관지염의 다른 원인으로는 고농도의 질소산화물, 황산 및 이산화황, 황화수소, 염소, 암모니아, 브롬 증기를 포함하는 공기의 흡입과 화학작용제(염소, 포스겐, 디포스겐, 겨자 가스, 루이사이트)에 대한 노출이 있습니다. , FOB). 급성 기관지염의 상당히 흔한 원인은 먼지 함량이 높은 공기, 특히 유기 먼지를 흡입하는 것일 수 있습니다.
임상 증상: 건조하고 자극적인 기침이 나타나고, 가슴이 쑤시는 듯한 느낌이나 통증이 나타나며, 그 과정은 크고 작은 기관지로 이동하여 기도 폐쇄 증상(발작성 기침, 숨가쁨)을 유발합니다. 2~3일째에는 점액 또는 점액화농성 가래가 분리되기 시작하며 때로는 혈액과 혼합되기도 합니다. 대부분의 환자는 기침과 횡경막의 경련성 수축으로 인한 흉부 하부의 통증, 전반적인 허약, 권태감, 허약, 등과 사지의 통증, 종종 발한을 경험합니다. 체온은 정상이거나 미열일 수 있으며 심한 경우 38°C까지 올라갑니다. 급성 기관지염이 인플루엔자 원인인 경우 온도가 종종 39°C 이상으로 올라가고, 종종 정확한 출혈을 동반하는 인두 및 인두 점막의 충혈인 구순구순염이 종종 발견됩니다.
타악기에서는 폐음이 들립니다. 질병의 첫날 청진에서는 장기간의 호기, 산발적 인 마른 휘파람 및 윙윙 거리는 천명음과 함께 수포성 호흡이 나타나고 기침시 천명음의 양이 변합니다. 2~3일 후에는 일반적으로 다양한 크기의 촉촉한 발진이 나타납니다. 심혈관 시스템 - 빈맥, 신경계 - 두통, 약점, 수면 부족.
간호 진단: 기침, 권태감, 쇠약, 숨가쁨, 빈맥, 발열, 수면 부족.
간호 개입을 위한 계획 개발: 환자 치료를 위한 관리 및 관찰, 검사 및 의료 처방 실행.
간호 활동 계획의 구현: 독립적 - 환자 관리 및 모니터링 방법: 맥박수, 호흡, 심박수, 혈압 측정, 생리 기능, 일반 상태, 실내 환기, 겨자 플라스터 배치, 부항;
의존성 - 실험실 테스트를 위한 생물학적 물질(혈액, 소변, 가래) 수집, 흉부 X선 검사를 위한 환자 준비, 외부 호흡 기능 검사, 약물의 적시 분배, 비경구 약물 투여. 혈액 검사 결과 8-109 l의 백혈구 증가증, ESR 가속화가 나타났습니다. 가래에는 상당한 양의 미생물이 있습니다. 외부 호흡 기능을 조사하면 폐활량 감소와 최대 환기가 나타납니다. 작은 기관지가 그 과정에 관여하면 기관지 개통 및 강제 폐활량 위반이 감지됩니다. X-레이 검사를 통해 폐 뿌리 부분의 그림자 확장이 나타나는 경우가 있습니다. 물리치료사와의 상담을 통해 물리치료(요오드화칼륨, 염화칼슘, 유필린 등을 이용한 전기영동, 운동요법)를 처방합니다.
치료 원칙: 치료는 종종 집에서 수행되며 환자는 주변 온도의 급격한 변화를 피해야 합니다. 약물 - 항염증제
약제: 해열 및 진통 효과가 있는 아미도피린, 아날진, 아스피린.
인플루엔자가 유행하는 동안 심각한 급성 기관지염이 발생한 경우, 노약자 및 허약한 환자의 경우 입원하고 정제 항생제와 설폰아미드를 일반 용량으로 처방하는 것이 좋습니다.
가래를 액화시키기 위해 thermopsis 주입, ipecac, 마시멜로 뿌리 주입 및 추출물, 무칼틴, 3% 요오드화 칼륨 용액, 알칼리 흡입 및 운동 요법이 처방됩니다. 기관지 경련이 있는 경우 기관지 확장제가 처방됩니다. 테오페드린, 에페드린 0.025g 및 유필린 0.15g을 하루 3회 정제합니다.
건조하고 고통스러운 기침의 경우 코데인, 디오닌, 하이드로코돈, 리벡신, 발티카를 처방할 수 있습니다. 주의를 산만하게 하는 방법이 처방됩니다: 가슴과 등에 겨자 반창고를 바르고, 부항, 따뜻한 족욕, 충분한 양의 따뜻한 음료, 알칼리성 미네랄 워터.
급성 기관지염이 만성으로 이행되는 것을 막기 위해서는 환자가 완전히 회복될 때까지 복합요법을 지속해야 한다.
만성 기관지 염증 증후군은
만성 기관지염은 기관지 점막과 기관지벽의 더 깊은 층의 확산성 염증으로, 주기적인 악화를 동반하는 장기간의 경과를 특징으로 합니다. WHO 전문가들은 “만성기관지염 환자에는 이러한 증상을 유발할 수 있는 상부 호흡기관, 기관지, 폐 등의 기타 질환을 제외하고 2년 동안 1년에 3개월 이상 가래를 동반한 기침을 하는 환자가 포함된다”고 밝혔다. 이것은 기관지폐계의 매우 흔한 질병으로 발병률이 증가하고 있다는 점에 유의해야 합니다. 50세 이상의 사람들은 병에 걸릴 가능성이 더 높으며, 남성은 2~3배 더 자주 병에 걸립니다.
만성 기관지염 발생에 기여하는 요인은 우선 오염된 공기에 의한 호흡기 점막의 지속적인 자극을 고려해야 합니다. 불리한 기후 조건도 중요합니다. 안개가 자주 발생하고 날씨가 급격하게 변하는 습한 기후입니다. 먼지나 연기, 특히 담배에 의한 호흡기 점막의 자극은 호흡기의 점액 생성을 증가시켜 기침과 가래 생성을 유발하고 기관지 감염을 더 쉽게 만듭니다. 만성 기관지염은 비흡연자에 비해 흡연자에게서 3~4배 더 자주 발생합니다. 큰
만성 기관지염의 원인은 양모 및 담배 공장, 제분 공장 및 화학 공장, 광부, 광부 등 직업적 위험에 대한 노출에 중요합니다. 이산화황, 산성 증기, 차량 배기 가스 및 연기 입자로 인한 대도시 오염 또한 그다지 중요하지 않습니다.
만성 기관지염의 발병은 호흡기 감염의 장기간 존재하는 병소(만성 편도선염, 부비동염, 기관지 확장증), 폐 순환의 혼잡(심부전 포함)에 의해 촉진됩니다. 감염이 추가되면 만성 기관지염의 진행이 악화되고 염증 과정이 기관지 벽의 더 깊은 층으로 확산되어 근육과 탄력 섬유가 손상됩니다. 만성 기관지염의 병인, 특히 악화의 진행 과정에서 박테리아 감염의 참여가 확립되었습니다. 대부분 포도상구균, 연쇄상구균, 인플루엔자균, 폐렴구균은 객담이나 기관지 내용물에서 배양되며, 드물게는 녹농균과 프리들랜더균이 배양됩니다. 만성 기관지염의 악화 빈도는 인플루엔자 유행 기간 동안 급격히 증가합니다. 현재 기관지폐계의 만성 과정 발달에 대한 유전적 소인의 요인이 어느 정도 중요합니다.
임상 증상: 만성 기관지염의 가장 흔하고 주요 증상은 기침(건조하거나 습한), 다양한 양과 성격의 가래 생성, 폐 환기 장애 및 기관지 폐쇄입니다. 일반적으로 흡연자 인 대부분의 환자는 주로 아침에 약간의 기침, 건조 또는 점액 가래가 있었지만 환자는 이를 중요하게 생각하지 않습니다. 점차적으로 기침이 더 뚜렷해지고 불편을 초래하며 춥고 습한 날씨, 저체온증, 상부 호흡기 감염 후 심해지고 점액 화농성 또는 화농성 가래가 주기적으로 분리됩니다. 질병의 초기에는 큰 기관지가 영향을 받습니다. 기관지 폐쇄의 교란은 미미하게 표현되고 호흡 곤란의 발생은 천천히 발생하며 다량의 화농성 또는 점액 화농성 가래의 방출과 함께 기침을 동반하는 악화가 특징적입니다. 질병이 진행되고 그 과정에 소기관지가 관여하게 되면서 호흡곤란이 발생하면서 기관지 폐쇄(폐쇄성 기관지염)가 발생하게 된다. 처음에는 신체 활동 중에 숨가쁨이 당신을 괴롭히다가 지속적으로 나타납니다. 악화 기간 동안 그 심각도가 증가합니다. 소기관지가 크게 손상된 환자의 경우 호흡 곤란 외에도 청색증 및 발작성 기침이 관찰되며 따뜻한 방에서 차가운 방으로 이동할 때 더욱 심해집니다. 폐쇄성 기관지염의 자연스러운 과정은 폐기종과 만성 폐심장병의 발생입니다.
질병의 어느 단계에서든 호기 호흡곤란이 나타나는 기관지경련 증후군이 추가되는 것이 관찰될 수 있습니다. 기관지 경련이 질병의 주요 임상 양상이고 동시에 알레르기 징후(혈관 운동 비염, 약물 또는 음식 알레르기, 혈액 내 호산구 증가증, 가래 내 호산구 존재)가 있는 경우는 일반적으로 천식성 기관지염이라고 합니다. . 질병이 악화되는 기간 동안 체온 상승, 종종 낮은 수준까지, 전반적인 약화, 발한, 피로 증가, 기침시 과도한 긴장과 관련된 다양한 근육 그룹의 통증이 관찰됩니다.
질병 초기의 타악기 소리는 거의 변하지 않지만 폐기종이 발생하면 상자 소리가 나고 폐 아래쪽 가장자리의 이동성이 감소합니다.
질병이 완화되는 기간 동안 청진하는 동안 호흡은 수포성일 수 있으며, 폐기종이 있는 경우 약화된 수포성 호흡이 들릴 수 있습니다. 일부 지역에서는 약간의 천명음과 함께 호흡이 거칠어질 수 있습니다. 악화되는 동안 건조하거나 습한 소리가 들리며 그 수는 다양할 수 있습니다. 확장된 배출구를 배경으로 기관지 경련이 있는 경우 건조한 천명음이 들리며 강제 호흡에 따라 그 수가 증가합니다.
간호 진단: 건조하거나 젖은 기침, 호흡곤란, 불쾌감, 피로, 발한, 발열.
검사, 관리 및 관찰 계획, 치료 원칙.
계획의 실행: 독립적 - 환자 관리 및 모니터링 방법이 사용됩니다. 의존성 - 실험실 테스트를 위한 생물학적 물질(혈액, 소변, 가래) 수집, X-레이 검사, 기관지 내시경 검사, 적시 약물 분배, 의사가 처방한 주사 및 주입을 위한 환자 준비. 혈액 검사 결과 중등도의 호중구 백혈구 증가증과 ESR이 가속화된 것으로 나타났습니다. 천식성 기관지염 환자 - 호산구 증가증. 폐기종 및 호흡 부전이 있으면 헤모글로빈 수치가 약간 증가하면서 적혈구 증가증이 관찰됩니다. 생화학적 연구에서 피브리노겐, 시알산, C 반응성 단백질 함량의 증가가 관찰될 수 있습니다.
천식성 기관지염 환자의 가래를 검사할 때 호산구, Charcot-Leyden 결정, Courshman 나선이 검출될 수 있습니다. 엑스레이 검사에서는 폐기종이 있으면 폐장의 투명도가 증가하고 횡경막이 낮아지고 편평해지며 운동성이 감소하는 폐 패턴이 심한 것으로 나타났습니다. 기관지경술을 통해 기관지의 협착이나 비틀림, 측면 기관지 분지 수의 감소, 원통형 및 주머니형 기관지 확장증을 확인할 수 있습니다.
치료 원칙 : 질병이 악화되는 경우 병원에서 치료를받는 것이 좋습니다. 치료는 포괄적이어야합니다. 악화 기간 동안의 주요 구성 요소는 항균 요법입니다. 항생제에 대한 분리된 미생물의 민감도를 고려하여 항생제 치료를 수행하면 항생제 치료의 효과가 증가합니다. 장기간 만성 기관지염 환자의 악화 치료에는 광범위한 항생제의 사용이 필요합니다. 설폰아미드는 덜 자주 사용됩니다. 곰팡이 합병증의 예방 및 치료를 위해 nystatin과 levorin이 사용됩니다. 배수 기능을 회복하기 위해 거담제 (열증 주입, 주입 및 추출물 형태의 마시멜로 뿌리)가 사용되며 매우 효과적인 거담제는 3 % 요오드화 칼륨 용액입니다. 점성 가래가 있는 경우 효소(트립신, 케모트립신, 키맙신, 리보뉴클레아제 등)가 에어로졸 흡입 형태로 사용됩니다. 코데인은 건조하고, 갈라지고, 쇠약해지는 기침에만 사용해야 합니다. 알칼리성 용액을 흡입하고, 뜨거운 음료를 많이 마시고, 알칼리성 미네랄 워터를 섭취하면 가래 배출이 더 잘됩니다. 기관지 경련의 경우 에페드린, 노보드린 등이 처방됩니다. 복합 요법의 구성 요소 중 하나는 탈감작제 및 항히스타민 제 (디펜히드라민, 수프라스틴, 피폴펜, 글루코네이트 칼슘, 아스피린 등)입니다. 지속적인 기관지 경련의 경우 코르티코스테로이드 요법이 지시됩니다. 심한 악화의 경우 중요한 장소는 치료 기관지 내시경 검사에 속하며, 그 동안 기관지를 링거 용액, 푸라진 또는 소다로 세척하고 화농성 내용물을 제거하고 기관지 캐스트, 플러그를 제거하고 기관지 나무에 약물 (항생제, 호르몬, 효소)을 도입합니다. , 과정이 진정되면 물리 치료 절차 (sollux, 자외선 조사, UHF 전류, 노보 카인을 사용한 전기 영동, 흉부에 염화칼슘, 운동 요법).
폐조직의 공기조직 증가 증후군(폐기종). "폐기종"이라는 용어(그리스어 폐기종 - 불어, 팽창하다)는 폐 조직의 공기 함량이 증가하는 것을 특징으로 하는 폐의 병리학적 과정을 의미합니다.
일차성 폐기종과 이차성 폐기종이 있습니다. 가장 흔한 형태는 만성 폐쇄성 폐질환(급성 및 만성 기관지염, 기관지 천식 등)의 결과로 발생하는 이차 미만성 폐기종입니다.
폐기종의 발병에서는 폐의 부종(장기간의 기침, 유리 송풍기의 외부 호흡 기관의 과도한 긴장, 관악기를 연주하는 음악가, 가수 등)의 발달과 함께 기관지 내 및 폐포 압력을 증가시키는 요인, 탄력의 변화 나이가 들수록 폐 조직과 가슴의 이동성이 저하됩니다(노인성 폐기종).
원발성 폐기종 발생에는 유전적 요인, 특히 α1-항트립신의 유전적 결핍이 중요한 역할을 합니다. 후자의 결핍으로 인해 염증이 반복되는 동안 백혈구 및 미생물 세포에서 방출되는 단백질 분해 효소의 손상 효과로부터 기관지 및 폐 실질의 점막 보호가 감소합니다. 이러한 "과도한 효소"는 탄력 섬유의 손상, 폐포 중격의 얇아짐 및 파열로 이어질 수 있습니다.
폐기종은 간질성 또는 폐포성일 수 있습니다. 간질성 폐기종은 폐 간질(기관지주위, 소엽주위)로 공기가 침투하는 것을 특징으로 하며 종격동 폐기종 및 피하 폐기종과 종종 결합됩니다. 폐포 폐기종은 폐포의 공기 함량 증가로 인해 더 흔합니다. 폐포 폐기종은 확산되거나 국소화될 수 있습니다.
가장 흔한 형태인 폐포 미만성 폐기종은 만성 폐쇄성 폐질환의 결과입니다. 호기 중 방해가 있으면 호흡이 어려워지고 주로 호흡 근육의 추가 작업으로 인해 발생합니다. 각 호흡 활동 중에 환기 과정의 장애가 발생하고 폐포 내 산소 장력이 감소하고 이산화탄소 장력이 증가합니다. 폐포 내 환기를 위반하면 폐포의 신장이 증가하고 폐포 간 격막의 탄력성 상실에 기여합니다. 폐포 벽이 늘어나면 인접 부위의 혈류가 어려워집니다.
침투 -다양한 세포 요소, 화학 물질(생물학적 활성 물질)을 포함하는 폐포에 과도한 침투 및 삼출 축적.
삼출의 원인과 성격에 따라 침윤이 발생합니다.
- 염증성(폐렴, 결핵, 섬유화 폐포염, 미만성 결합 조직 질환의 경우)
- 비염증성(폐암, 백혈병, 폐경색의 경우).
임상 증상:
· 기침;
호흡 곤란;
· 가슴 통증 - 흉막이 병리학적 과정에 관여하는 경우에만;
· 객혈 – 폐 조직 파괴, 결핵, 포도상 구균 폐렴, 폐암.
일반 검사:
호흡 부전으로 인한 "따뜻한 청색증";
· 흉막이 손상되었을 때 아픈 쪽을 강제로 위치시킵니다.
가슴의 일반 검사:
· 정적 – 어린이의 영향을 받은 쪽의 비대칭 돌출;
· 동적 – 호흡 시 영향을 받는 절반의 지연, 빈호흡.
가슴 촉진:
· 침투의 초기 및 최종 단계 - 고막음;
· 침투가 최고조에 달할 때 – 둔하거나 둔한 소리.
지형학적 타악기:영향을 받은 쪽의 하부 폐 가장자리의 이동성이 감소합니다.
폐 청진:
침투 초기 단계:
조용한 염발음(crepitatio indux)이 나타납니다.
진행 중:
수포성 호흡과 염발음이 사라지고 기관지 호흡이 나타납니다.
침윤물의 용해(흡수) 단계에서:
수포성 호흡의 약화;
삐걱거리는 소리(crepitatio redux) + 촉촉하고 미세한 음표음;
천명음, 흉막 마찰 소음이 있을 수 있습니다.
기관지 소리가 향상됩니다.
기기 진단:
· 주요 검사 방법은 정면 및 측면 투영에서 폐의 방사선 촬영입니다. 그림자가 있는지 확인합니다.
· 폐활량검사는 호흡부전으로 인해 발생하거나 기관지 폐쇄 증후군과 혼합되어 발생하는 제한적인 유형의 외부 호흡 기능 장애입니다.
중독 증후군의 임상 증상:
불만사항:
일반적인 불만사항:
발열;
전반적인 약점, 불쾌감;
땀을 흘리다;
근육통;
심장 질환 - 심계항진, 실신, 천식 발작;
· 뇌 질환 – 두통, 수면 장애, 섬망, 환각, 혼란;
· 소화불량에 대한 불만 – 식욕 부진, 메스꺼움, 구토.
특질:마이코플라스마, 클라미디아, 레지오넬라균에 의한 폐렴은 일반 중독 증후군이 우세하며 기관지폐 증상이 드물기 때문에 이러한 폐렴을 "비정형"이라고 합니다.
변경 사항이 감지되었습니다. 일반검진때폐렴 환자:
· 의식 – 극도로 심각한 폐렴, 급성 호흡 부전을 동반한 저산소 혼수 상태에 빠질 정도로 우울증이 있습니다.
어린이의 망상, 환각, 중독으로 인한 알코올 중독자;
· 아픈쪽에 강요된 자세가 있을 수 있습니다.
· 차가운 피부, 대리석 색조의 청색증;
· 입술과 코 날개의 헤르페스성 발진;
· 얼굴에 열이 나고, 환측이 붉어진다.
호흡기 검사– 폐조직 침윤 증후군의 징후.
– 빈맥, 폐동맥의 두 번째 음색 강조, 저혈압.
폐렴의 실험실 진단:
· 일반 혈액 검사: 백혈구 증가증, 공식의 왼쪽 이동, 호중구의 독성 세분성, ESR 증가 - 염증 변화;
바이러스성 폐렴의 경우: 백혈구 감소증, 상대 림프구 증가증.
· 생화학적 혈액 검사 – 피브리노겐 수치 증가, 양성 C 반응성 단백질 – 급성기 지표; 심한 경우 - 신장 및 간부전의 실험실 증상;
· 면역학적 혈액 검사 - 바이러스성, 비정형 폐렴의 경우 - 특정 항체의 진단 역가 검출;
· 객담 분석: - 일반(현미경): 다수의 백혈구, 대식세포, 세균총 - 그람 염색, 비정형 세포 검출, BK - 감별. 진단;
세균학: 병원체 검증, 식별
항생제에 대한 민감성; 상당한 양의
1ml에는 10 5 – 10 7 개의 미생물이 있습니다.
· 일반소변검사 - 발열성 단백뇨, 혈뇨가 있을 수 있습니다.
폐렴의 도구적 진단:
· 2가지 투영으로 흉부 장기의 R-그래피 – 주요 방법은 초점 및 침윤성 혼탁, 폐 패턴 강화입니다.
· R 단층 촬영, 폐 컴퓨터 단층 촬영 - 농양 형성용 - 결핵, 폐암의 감별 진단용.
· 기관지경 검사 – 암이 의심되는 경우, 이물질이 있는 경우, 치료용 – 농양 형성에 대한 것입니다.
· ECG – 심각한 경우 오른쪽 심장의 과부하 징후를 식별합니다.
· 폐활량검사 – 호흡기계의 다른 질병이 있는 경우.
폐렴 치료의 기본 원칙:
· 부드러운 모드;
· 좋은 영양;
· 약물 치료:
이방성: 항균, 항바이러스, 곰팡이, 항원충제;
해독 - 식염수 용액;
병원성 - 심각하고 복잡한 폐렴의 경우:
항응고제(헤파린), 항효소제(대립), 글루코코르티코이드, 산소 요법, 항산화 요법, 면역교정 요법;
증상 치료: 기관지 확장제, 점액 용해제, 진통제, 해열제;
비약물 치료:
물리 치료 치료 - UHF, 자기 치료, 레이저 치료, EHF 치료;
운동요법, 호흡운동.
흉막염흉막의 표면에 삼출액이 형성되거나 흉강에 축적되는 염증입니다.
이것은 독립적인 질병이 아니라 많은 질병의 징후 또는 합병증입니다.
흉막 병변의 병인발생학적 분류:
1. 염증성(흉막염):
가) 전염성
b) 비감염성:
알레르기 및 자가면역:
류마티스 질환의 경우:
· 효소: 췌장 유발;
· 외상, 방사선 치료, 화상;
· 요독증.
2. 비염증성:
· 흉막의 종양 병변;
· 울혈성 – 좌심실 심부전이 있는 경우;
이상단백성 흉막삼출;
· 다른 형태의 삼출 축적 - 혈흉, 유미흉;
· 흉강 내에 공기가 존재하는 경우 – 기흉.
에 의해 삼출물 존재 여부에 대한 기준흉막염이 발생합니다:
건조(섬유질);
삼출성.
에 의해 성격삼출성 삼출성 흉막염이 발생합니다.
묽은;
장액섬유소성 또는 출혈성;
화농성(흉막 농흉).
에 의해 흐름흉막염은 다음과 같습니다.
아급성;
만성병 환자.
병인:
1. 체액, 단백질 및 혈액 세포가 흉막강으로 과도하게 발한하여 정수리 흉막 혈관의 투과성이 증가합니다.
2. 정수리 흉막의 횡격막 부분과 림프 흐름에 의한 흉막액 흡수 장애;
3. 처음 2가지 요소의 조합이 가장 자주 사용됩니다.
유출이 보존된 흉막강으로의 중간 정도의 삼출이 있는 경우, 삼출물에서 흉막 표면으로 피브린이 손실되어 섬유소성 흉막염이 형성됩니다. 심한 삼출 및 흡수 장애 - 삼출성 흉막염. 삼출물이 화농성 식물상에 감염된 경우 - 흉막 농흉.
섬유성(건성) 흉막염 증후군의 임상 증상:
불만사항: 1) 심호흡, 기침, 건강한 쪽으로 몸을 구부릴 때 악화되는 가슴의 급성 통증
2) 비생산적인 기침.
종합검진때아픈 쪽의 강제 위치가 드러납니다.
흉부검사– 빈맥, 저호흡, 호흡 시 영향을 받은 가슴 절반의 지연, 가슴 운동 감소.
가슴 촉진:흉막 오버레이 부위를 누를 때 통증이 있습니다. 흉막 마찰 마찰이 감지될 수 있습니다.
타악기 -영향을받는 쪽 폐 아래쪽 가장자리의 제한된 이동성이 결정됩니다.
청진섬유성 흉막염의 징후는 흉막 마찰 소음입니다.
삼출성 흉막염의 임상 증상:
불만 사항 1) 영향을 받은 가슴 절반의 무거움, 충만감;
2) 흡기 호흡곤란;
3) 비생산적인 기침;
4) 발열, 오한, 발한.
종합검진때아픈 쪽의 강제 위치가 드러납니다. 다량의 삼출을 위해 - 앉아 있음; "따뜻한" 청색증.
흉부 검사:
영향을 받은 가슴 절반의 확대;
늑간 확장 및 돌출
격차;
호흡 시 영향을 받은 가슴 절반이 지연됩니다.
충격위쪽 경계가 비스듬한 둔한 소리가 감지됩니다(Damoizo-Sokolov 선).
폐 청진.삼출물이 축적된 부위에서는 호흡이 감지되지 않으며, 상부 경계선 위에서 흉막마찰음이 들리고, 갈랜드삼각형 부위에서는 기관지 호흡음이 들립니다. 삼출물에 대한 기관지음은 없습니다.
심혈관 검사:목 정맥의 붓기, 빠른 맥박, 빈맥. 정점 충동과 심장의 상대적 둔함의 경계가 "건강한"쪽으로 이동합니다. 영향을 받은 쪽에서는 폐허탈 증상이 감지될 수 있습니다.
흉막농흉의 임상양상삼출성 흉막염과 동일합니다. 중독 표현의 특징은 열성 열병, 오한 떨림, 땀을 많이 흘리는 것입니다.
비염증성 흉막 증후군:
2.1 흉수흉막강에 비염증성 삼출액(투액액)이 축적되는 것입니다.
흉수병의 병태생리학적 메커니즘:
폐 모세 혈관의 정수압 증가 - 심부전, 과다 혈량증, 정맥 유출 어려움;
혈장의 콜로이드-종양압 감소 - 신증후군, 간부전;
림프 배수 장애 – 대정맥 증후군, 흉막 종양, 종격동.
2.2 유미흉- 이것은 흉막강에 림프가 축적되는 것입니다.
외과 적 개입 중 흉부 림프관 손상, 흉부 부상;
종양 또는 전이로 인한 림프계 및 종격 정맥의 막힘;
2.3 혈흉- 이것은 흉강에 혈액이 축적되는 것입니다.
혈흉의 가능한 원인:
1) 가슴의 상처와 부상;
2) 대동맥류 파열;
3) 의원성 – 쇄골하 정맥 카테터 삽입, 경요추 대동맥 조영술, 항응고제를 사용한 통제되지 않은 치료 등이 포함됩니다.
4) 혈우병, 혈소판 감소증 환자의 자연 출혈.
흉수, 유미흉 및 혈흉의 임상 증상은 흉막 삼출의 존재로 인해 발생하며 삼출성 흉막염 증후군의 증상에 해당합니다. 그러나 중독 증후군이 없으며 혈흉이 있으면 출혈후 빈혈이 나타납니다.
2.4 기흉증후군흉강 내에 공기가 존재하여 발생하는 병리학적 상태입니다.
기흉 증후군의 임상 증상:
불만사항:
1) 가슴 통증 - 기침, 육체적 스트레스로 갑자기 발생하고 심호흡으로 심해집니다.
2) 흡기 호흡곤란이 갑자기 발생합니다.
3) 비생산적인 기침.
때때로 기흉은 증상이 없으며 X-레이 검사 중 진단 소견이 됩니다.
일반검사.기흉이 급속히 진행되면서 환자는 강제로 앉은 자세를 취하고 반사 붕괴로 인해 피부가 촉촉하고 차갑고 창백해집니다.
가슴 검사.영향을 받은 절반의 부피가 증가하고 호흡 활동이 뒤쳐집니다. 빈맥성. 가슴 운동을 줄입니다.
폐의 타악기:기흉 부위 위에 고막 소리가 있고, 영향을 받은 폐의 아래쪽 경계가 올라가고, 아래쪽 폐 가장자리의 이동성이 제한됩니다.
폐 청진:수포성 호흡과 기관지의 약화 또는 부재. 영향을 받은 쪽에서는 폐허탈 증후군의 징후가 감지될 수 있습니다.
심혈관 연구: 목 정맥의 붓기, 빈번하고 작은 실 모양의 맥박, 빈맥, 정점 자극의 변위 및 심장이 건강한쪽으로 상대적으로 둔해지는 경계.
2.4 섬유흉부증후군은 흉막강의 폐쇄(융합)로 인해 발생하는 병리학적 상태입니다. 섬유가슴은 혈흉, 흉막농흉, 결핵, 흉부 수술 등의 결과로 형성됩니다.
섬유흉병의 임상 증상:
불만사항:
1) 호흡 곤란;
2) 깊은 흡기, 신체 활동, 기상 조건 변화로 인해 악화되는 주기적인 가슴 통증.
흉부 검사:영향을 받은 절반의 부피가 감소하고 호흡이 뒤쳐지며 가슴 운동이 제한됩니다.
충격– 둔한 소리, 정점 높이 및 Krenig 필드 너비 감소, 영향을 받은 폐의 아래쪽 경계가 올라가고 아래쪽 폐 가장자리의 이동성이 감소합니다.
폐 청진– 소포 호흡이 약화됩니다.
Cm 호흡 부전
폐에 C 공동 형성
흉막강 내 공기 축적(기흉)
흉강 내 체액의 S차 축적(흉수)
폐 조직의 S-m 압축
S-m 폐심장
폐의 통풍이 증가하여
C-m 소기관지의 염증성 폐쇄
기관-기관지 나무의 C-m 염증성 병변
S-m 중독 및 비특이적 염증 변화
중독 증후군(비특이적)
모든 염증성 질환에서 관찰됩니다.
체온 상승
약점, 불쾌감, 약점
식욕 감소
피로감 증가, 발한
통증, 몸과 근육의 통증
두통
의식 장애(행복감, 초조, 섬망)
혈액의 일반적인 염증 변화(백혈구 증가증, ESR 가속화, 백혈구 수식이 왼쪽으로 이동, 양성 CRP, 피브리노겐 함량 증가, 혈청 내 알파-2 및 감마 글로불린 증가)
폐압박증후군
1. 폐의 염증성 침윤
2. 폐 무기폐
3. 국소성 폐렴
4. 폐암화
5. 종양
이는 비특이적 염증 과정이자 폐포에 삼출되는 특정 염증(부종을 동반한 침윤성 폐결핵)입니다.
일반적인 객관적인 데이터
때때로 Sternberg의 긍정적인 sm은 지는 편에 있습니다.
타악기의 둔함 또는 둔함
가혹하거나 기관지 호흡
호흡곤란음(습기음, 흉막마찰음, 염발음)
폐의 무기폐
AL은 기관지 자체의 막힘이나 압박으로 인해 폐포로의 공기 접근이 중단되어 폐 또는 그 일부가 붕괴되어 공기 상태를 위반하는 것입니다(림프절 확대, 흉막의 다량의 삼출물). 공동)
병인 - 폐 부위의 환기가 중단되고 혈액 공급이 유지되는 동안 폐 원위에서 폐색 부위까지 공기가 흡수되어 폐 조직이 붕괴되거나 폐가 외부에서 압축됩니다.
A.L. - 방해적이고 압박적일 수 있음
폐쇄성 무기폐
기관지 종양
이물질
외부에서 기관지 압박
분비물 막힘(점액, 가래)
가슴 부위의 호흡 운동은 제한적입니다.
A.L. 3개월 이상 동안 흉부 일부가 수축됩니다(폐내압 감소로 인해).
A가 더 큰 RG-균일 음영. 중앙 그림자(심장, 큰 혈관)가 병변쪽으로 이동합니다.
압박 무기폐
외부로부터의 폐 압박(흉막강으로의 삼출, 출혈 등).
액체 수준 위의 폐 조직 영역은 압축되어 붕괴되지만 기관지 개통성은 유지됩니다.
이 경우 폐 조직의 스트립은 체액 수준 이상으로 결정되며, 그 이상에서는 염증성 침윤 유형에 따라 폐 조직 압축의 특징적인 소리 현상이 들립니다(음성 떨림 증가, 타악기 소리의 둔함, 거칠거나 기관지 호흡). .
불리한 호흡 소리가 없습니다.
국소 섬유증
이는 빈번하게 반복되는 염증 부위의 폐 조직에서 검출됩니다.
객관적으로 - 불리한 호흡음을 제외하고 조직 압축의 모든 특징적인 현상으로 나타납니다.
육화 (폐 실질이 물리적 특성을 변화시켜 고기의 일관성과 모양을 얻는 병리학적 과정)
가장 흔한 결과는 염증성 삼출물(보통 피브린이 풍부한)이 해결되지 않고 결합 조직이 돋아 조직화되는 폐렴입니다.
객관적으로 – 불리한 호흡음을 제외하고 폐 조직 압축의 특징적인 모든 현상으로 나타납니다.
폐종양
말초암
기관지암(무기폐가 자주 발생함)
객관적으로 – 폐조직압축증후군의 특징적인 모든 징후(불쾌한 호흡음도 나타날 수 있음)
폐렴
급성 P. - 폐의 실질 및 간질 조직에 국한된 다양한 병인 및 병인의 급성 삼출성 염증 과정으로, 종종 과정에서 혈관계를 포함합니다.
폐 실질 - 호흡 세기관지, 폐포관, 폐포낭, 폐포
폐렴의 병인학
감염인자 - 박테리아, 바이러스, 리케차, 마이코플라스마, 클라미디아, 레지오넬라, 곰팡이 등
비감염성 요인
화학물질(휘발유) - 드라이버
물리적(방사선)
2차 감염
폐렴의 발병기전
P.는 기본과 보조로 구분됩니다.
원발성 - 다른 기관 및 시스템의 질병이 없이 이전에 건강했던 폐를 가진 사람에게 독립적인 질병으로 발생합니다.
이차성 – 다른 질병의 합병증(만성 기관지염, 울혈성 심부전, 수술 후, 효소성(췌장염), 자가면역(콜라겐증))
미생물이 폐에 들어가다
기관지성
혈행성
림프원성
공수
전염성(근처 병변 - 간하 농양, 종격염)
자극 요인
흡연, 음주, 노령, 수술, 저체온증, 바이러스 감염
폐렴의 분류 -2
모스크바(1995) - 호흡기 질환에 관한 제5차 전국회의
지역사회 획득
병원 내(병원, 원내 - 72시간 이상)
비정형 - 세포 내 "비정형" 병원체(레지오넬라, 마이코플라스마, 클라미디아)로 인해 발생
면역결핍 환자의 폐렴
폐렴의 분류 - 1
병인별(세균성, 바이러스성, 물리적 및 화학적 요인으로 인한 혼합형)
발병기전별(1차, 2차)
임상 및 형태학적 특성에 따라(실질성 - 엽성, 초점성, 대형, 소초점, 합류성, 간질성)
위치 및 길이별
일측, 양측(전체, 엽, 분절, 엽하, 중앙, 기저)
심각도별(경증, 중등도, 중증, 극심함)
경과에 따라(급성, 장기간 - 6주 이상)
폐렴의 병원체
1.Gr+ 미생물:
폐렴구균(str. Pneumoniae) 70-96%, 폐렴구균 중 가장 공격적인 혈청형 1,2,3,6,7,14,19
황색포도상구균(staph.aureus) 0.5-5%. 전염병 발병률이 최대 40%로 파괴 경향이 있음
화농성 연쇄상구균(strep.pyogenes) 1-4%, 인플루엔자 전염병 동안 흉막염, 심낭염의 합병증이 흔함
2.Gr- 미생물:
프리들랜더 간균(Klebsiella pneumoniae) 3-8%. 구강에서 발견되고, 40세 이후에 아프고, 심한 경과, 점성 혈성 가래, 융합성 병변, 대부분 상엽, 폐 조직의 부패 병소, 화농성 합병증
대장균(Escherichiae coli) 1-1.5%, 당뇨병의 경우 합류, 하단 섹션).
프로테우스(p. rettgeri, h. vulgaris, p. mirabilis, p. morgagni). 알코올 중독자의 경우 상엽이 부패됩니다.
아파나시예프-파이퍼 간균(헤모필루스 인플루엔자) 1-5%. 인플루엔자가 유행하는 동안 기관지염, 기관지 확장증, 흉막 침범이 있는 하엽과 함께 비인두에 거주합니다.
녹농균(Pseudomonas aeruginosa) 3-8%. 글루코코르티코이드, 세포증식억제 요법을 병용하는 병원내 감염의 원인 물질
레지오넬라(Legionella pneumophile) 1.5%, 개장 연도 1976. 에어컨 시설이 완비된 건물. 때로는 설사, 고열, 급성 신부전이 동반되기도 합니다.
3. 혐기성 병원체(단독 사례, 악취가 나는 가래)
4. 원생동물(Pneumocystis), HIV 감염 환자, 약화된 환자, 이식 후 면역 결핍, 방사선 요법. 과정의 단계는 부종성, 무기력성, 폐기종성 단계입니다. Romanovsky-Giemsa 도말(폐포자충)
5. 바이러스(인플루엔자, 파라인플루엔자, 호흡기 세포융합체, 거대세포바이러스 - 억제 치료 중, 이식 후)
6. 마이코플라스마. 사람들의 그룹에서 더 자주, 심한 중독, 카타르 증상 및 폐 손상 증상 사이의 불일치
7. 클라미디아. 간 비대, 림프절, 정상 비장, 폐렴 징후
8. 레지오넬라.
크루프성(흉막폐렴, 엽성) 폐렴
KP는 폐의 분절 또는 엽을 포함하는 폐 실질의 급성 염증 과정으로, 이는 섬유소가 풍부한 삼출물로 폐포를 채우는 과민성 염증 반응을 기반으로 합니다.
병인학– 폐렴구균 유형 1-3.
단계(경로해부학)
1단계 – 만조. 폐 조직의 충혈, 염증성 부종, 12시간 - 3일.
2단계 – 적간, 1~3일. 염증 부위는 공기가 없고 밀도가 높으며 붉은색을 띠고 상처에 거친 느낌이 있습니다.
3단계 – 회색 간화, 2~6일. 호중구는 폐포에 축적됩니다. 폐는 회녹색을 띤다.
4단계 – 허가.
대엽성 폐렴 클리닉
발병은 갑작스럽고 심각하다.
엄청난 오한
고열, 계속되는 발열
영향을 받은 쪽의 흉막 통증
중독 증후군, “진전섬망” - 진전섬망
기침 – 처음에는 건조하지만 24시간 후에는 가래가 "녹슬고" 양이 적으며 점성이 있습니다.
객관적으로 – 둔함, 거칠거나 기관지 호흡, 흉막 마찰 소음, crepitao indux et redux
랩. 데이터 – 백혈구 증가증, 왼쪽으로 이동, ESR 가속화, 호중구의 독성 세분성, 혈액의 단백질 스펙트럼 변화
국소성 폐렴(기관지폐렴)
급성 AP는 소엽 또는 소엽 그룹을 포함하는 폐 실질의 급성 염증 과정입니다.
특징 병인급성 AP
병변의 부피(하나 이상의 소엽, 분절, 다중 병소)
작은 기관지의 염증이 폐 실질로 퍼집니다(엽성 염증의 경우 Kohn 구멍을 통해 폐포 조직을 통해 퍼짐).
호흡기 부위의 즉각적인 과민 반응은 일반적이지 않습니다.
염증 과정에서 기관지의 특징적인 참여
기도 개방성 손상(미세무기폐증 가능성)
흉막은 염증이 폐의 표면에 위치하는 경우에만 염증 과정에 관여합니다.
형태학적 변화는 단계적으로 특징지어지지 않습니다.
가래는 점액화농성, 장액성입니다(CP에는 섬유소가 많이 있음).
임상적 특징
질병의 점진적인 발병(ARVI 이후)
흉통은 드물다(염증이 표면에 위치함)
처음부터 가래가 섞인 기침
중독 증상은 덜 뚜렷합니다.
호흡 곤란은 덜 일반적입니다.
타악기 소리의 둔한 느낌이 덜 뚜렷합니다.
호흡은 종종 수포성 약해집니다.
젖은 미세 발진(드물게 흉막마찰음, 염발음은 관찰되지 않음)
기관지의 출현은 전형적이지 않습니다.
기관지 나무의 염증성 변화 증후군
임상적으로 기침, 가래 생성이 나타납니다. 거친 호흡, 마른 천명음.
소형 기관지 폐쇄 증후군
가역적 폐쇄 - 기관지 점막의 염증성 부종 - 점성 분비물의 축적, 기관지 경련
비가역적 - 기관지주위 경화증의 광범위한 발달로 인해 기관지 내강이 좁아짐
기관지폐쇄의 원인 – 기관지염, 기관지경련
기관지폐쇄클리닉
호기 호흡 곤란
확장된 호기
호기시 마른 천명음
가래가 심해 기침
폐기종 발생
기관지염
급성 기관지염– 기관지 분비의 증가를 특징으로 하는 기관지 점막의 급성 염증, 임상적으로 기침, 어떤 경우에는 호흡곤란(소기관지 손상)으로 나타남
병인학
감염 요인
알레르기 요인
화학적, 물리적 요인(연기, 산 증기, 알칼리, 가스 등)
병인– 기관지 점액섬모 기관의 기능 장애
관련 요인 - 불리한 기상 조건(높은 습도, 차가운 공기), 흡연, 알코올 중독, 면역력 저하, 점액섬모 수송 장애
분류(손상 정도별)
기관기관지염(기관 및 큰 기관지)
기관지염(분절성 기관지)
기관지염(소기관지, 세기관지)
진료소
기침, 종종 발작성, 통증
처음에는 건조하고 다음에는 점액화농성 가래가 나옵니다.
후두가 침범된 경우 - 짖는 소리
약간의 온도 상승
객관적으로
타악기 소리의 상자 모양
호흡이 표면 전체에 거칠고, 마른 천명음(가장 작은 기관지가 관련된 경우에만 젖음)
만성 기관지염:
기관지 벽과 기관지 주위 조직의 더 깊은 층의 경화성 변화뿐만 아니라 점막 분비 장치의 구조 조정을 특징으로 하는 기관지 나무에 대한 확산되고 진행성 손상
CB - 다른 증상이 있는 질병을 제외하고 2년 연속 1년에 3개월 이상 가래를 동반한 기침을 하는 사람
만성질환의 주요 기준
기관지 병변의 특성이 길이를 따라 그리고 벽 깊숙이까지 확산됩니다.
악화 및 완화 기간을 갖는 점진적 과정
주요 증상은 기침, 가래, 호흡곤란
병인학
전염병
대기 오염(이산화황, 오염 물질, 산성 증기 등)
유전(ά1-항트립신 결핍, Ig A 분비)
병인
콤비네이션
과도한 점액 생성(과분비증)
분비물의 정상적인 구성(차별) 및 점도 변화
점액섬모 수송 장애
이러한 모든 요인으로 인해 기관지 나무에 분비물이 축적됩니다.
만성 기관지염의 형태
만성(단순) 비폐쇄성 기관지염– 주로 근위(대형 및 중형) 기관지가 영향을 받으며 상대적으로 유리한 임상 경과 및 예후를 보입니다. 임상 증상은 가래를 동반한 지속적이고 간헐적인 기침입니다. 악화 기간과 후기 단계에서만 기관지 폐쇄의 징후가 나타납니다.
만성병 환자 폐쇄성 기관지염– 근위 및 원위 기관지와 함께 영향을 받습니다. 임상적으로 – 기침, 지속적으로 증가하는 숨가쁨, 신체 활동에 대한 내성 감소.
만성 기관지염의 분류
1. CB의 형태 – 단순(비폐쇄), 폐쇄
2. 임상적, 실험실적 및 형태학적 특성 - 카타르성, 점액화농성, 화농성
3. 질병의 단계 - 악화, 임상적 관해
4. 중증도 – 경증(FEV1-70% 이상), 중등도(FEV1-50~69%), 중증(FEV1-50% 미만)
5.만성질환의 합병증 - 폐기종, DN(만성, 급성, 만성을 배경으로 하는 급성), 기관지확장증, 이차성 폐고혈압, 폐성심(보상성, 비보상성)
6.1차 CB 및 2차 CB(결핵 등 기타 질병의 증후군)
만성 비폐쇄성 기관지염
1. 담배연기, 오염물질, 반복감염 등에 의한 기관지점막의 손상
2. 기관지선 잔세포의 과형성 및 기관지 분비물의 과다생성(분비과다증) 및 점액의 유변학적 특성 악화(감별증)
3. 기관지 점막의 점액섬모 제거, 보호 및 정화 기능 위반
4. "대머리" 반점 형성으로 인한 섬모 세포의 국소 변성 및 사멸
5. 미생물에 의한 손상된 점막의 집락화 및 세포 및 체액성 염증 인자의 연쇄 시작
6. 염증성 부종 및 점막의 비대 및 위축 부위 형성
진료소
1. 점액성 또는 점액화농성 가래를 동반한 기침
2. 체온을 아열 수준으로 높였습니다.
3.경미한 중독
4.호흡이 가빠짐
5.건조하고 산발적인 천명음
6. 악화가 심할 때에는 기관지에 점성가래가 쌓여 기관지폐쇄 증상이 나타날 수 있으며, 기관지경련이 나타날 수 있다.
7. 완화기에는 가래를 동반한 기침이 나타나며 호흡곤란은 없습니다.
만성 폐쇄성 기관지염의 발병기전
1. 모든 기관지(특히 작은 기관지)의 염증 과정
2. 기관지폐쇄증후군(가역적 요소와 비가역적 요소의 결합)의 발생
3.폐기종의 형성(중심포기종 - 폐의 호흡기 부분의 조기 손상으로 인해 - 포엽 중앙 부분의 손상)
4. 폐 환기 및 가스 교환의 점진적인 손상 - 저산소혈증 및 고탄산증으로 이어짐
5. 폐동맥고혈압 및 만성폐심질환의 형성
만성폐쇄성기관지염클리닉
1. 신체 활동 및 기침으로 인해 악화되는 호기 호흡 곤란
2. 지루하고 비생산적인 기침
3. 호기 단계 연장
4.2차 폐기종
5. 산발적인 마른 천명음(조용하고 강제적인 호흡을 동반함) 및 원거리 천명음
만성 기관지염의 합병증
1.감염관련
이차성 폐렴
기관지 확장증
감염성 알레르기성 기관지 천식
2. 질병 진행과 관련
미만성 폐렴
기종
호흡 부전
폐심장
만성 폐쇄성 폐질환
COPD는 비가역적인 기관지 폐쇄를 특징으로 하는 질병으로, 진행성 과정을 가지며 불리한 환경 요인(흡연, 직업적 위험, 오염 물질)의 영향으로 발생하는 기도 염증과 관련됩니다. 주요 증상은 가래가 나오는 기침과 호흡 곤란입니다.
COPD는 이질적인 그룹(COPD, 폐기종, 천식, 폐쇄성 기관지염, 낭포성 섬유증, 기관지 확장증)입니다.
통일 된 특징은 호흡기 점막의 염증, 폐쇄성 환기 기능의 침해입니다.
COPD 악화 징후(Anthonisen et al., 1987 기준)
1. 가래의 양이 증가한다.
2. 가래에 화농성 내용물이 나타나는 경우
3. 호흡 곤란의 출현 또는 진행
세 가지 유형의 악화(심각도와 치료를 평가하는 데 중요함)
첫째 - 세 가지 징후가 모두 존재합니다.
둘째 - 두 가지 징후가 있습니다
셋째 - 하나의 표시가 있습니다
COPD-1의 병인 및 발병기전
위험 요소
담배 흡연 (점액 섬모 수송의 악화, 기관지의 정화 및 보호 기능 감소, 점막의 만성 염증 촉진, 계면 활성제에 대한 부정적인 영향 - 폐 조직의 탄력성 감소)
직업적 위험(카드뮴, 실리콘 분진) – 광부, 건설업자, 철도 노동자, 면화, 곡물, 종이 가공과 관련된 노동자
호흡기 바이러스 감염
유전적 소인
COPD-2의 병인 및 발병기전
위험 요인 – 기관지 점막, 간질 조직 및 폐포에 대한 영향 – 만성 염증 과정 형성 – 호중구, 대식세포, 비만 세포, 혈소판 활성화. 호중구 – 사이토카인, 프로스타글란딘, 류코트리엔 방출 – 만성 염증 형성.
폐 조직의 탄력 있는 틀이 파괴되어 폐기종이 형성됩니다. 파괴의 주요 원인은 호중구의 병원성 기능으로 인한 "프로테아제-항프로테아제" 및 "산화제-항산화제" 시스템의 불균형입니다.
전염증 및 항염증 매개체에 의해 조절되는 손상 및 복구 과정 비율의 변화입니다.
점액 섬모 제거 장애 - 점액 미생물 군집화 - 호중구 활성화 - 파괴 증가. Centroacinar 및 panacinar 폐 폐기종이 형성됩니다.
폐기종성 COPD 유형
"숨가쁨" - "핑크 퍼핑" CB의 증상은 폐기종의 형태학적 및 기능적 징후보다 덜 뚜렷합니다. 무력증 환자와 키가 작은 사람들이 우세합니다. 밸브 메커니즘으로 인한 통풍성 증가 - "에어 트랩". 파나시나르 폐기종. 휴식 중에는 환기-관류 관계에 장애가 없으며 혈액의 정상적인 가스 구성이 유지됩니다. 신체 활동 중에는 호흡곤란이 발생하고 PaO2가 감소합니다. 진행된 DN, 동맥성 고혈압, 폐성심은 늦게 발생합니다. 환자는 "퍼프"하고 뺨을 부풀리고 오랫동안 청색증이 없습니다. 폐성심 - 따라서 "핑크 퍼퍼"라는 이름이 붙었습니다.
기관지염 유형의 COPD - "푸르스름한 부종"
중심축 폐기종. COB의 고전적인 표현. 점액 과분비, 점막 부종, 기관지 경련 - 흡입 및 호기에 대한 저항 증가 - 동맥 저산소증 및 호흡 곤란, PaCO2 증가, 고탄산증 발생. 폐고혈압과 폐성심은 기종성 유형보다 더 일찍 발생합니다. 마른 천명음, 장기간의 호기, 청색증, 말초 부종이 들립니다. 환자는 "청색증 부종"을 앓고 있습니다.
기관지 천식
BA는 만성 재발성 질환으로, 특정 면역학적(감작 + 알레르기) 또는 비특이적 메커니즘의 결과로 기관지 반응성이 변경되는 필수 병원성 메커니즘입니다. 주요 임상 징후는 기관지 경련과 기관지 점막의 부종으로 인한 질식입니다.
천식의 발병기전
기관지 반응성 변화 - 협착/팽창 과정 중단, 점액 생성 증가, 배출 중단
주요 병원성 변종학사
외인성(아토피성, 알레르기성)
내인성(비아토피성, 비알레르기성)
아스피린 학사
자가면역
운동 천식
천식의 콜린성 변형
야간 천식
천식의 기침 변종
전문 학사
호르몬 불균형(저글루코코르티코이드 결핍, 에스트로겐 과다증)
신경정신병(히스테리성, 신경쇠약성, hypochondriacal)
아드레날린성 불균형(β-아드레날린성 수용체보다 ά-아드레날린성 수용체가 우세함)
기관지 반응성의 일차 장애
BA클리닉
기관지 경련 + 점성 "유리체" 가래의 출현을 기반으로 하는 호기 유형의 질식 공격
질식의 세 기간
질식의 전구체(재채기, 코 건조, 마른 기침, 혈관 운동성 비염, 퀸케 부종)
공격의 높이 (호기 유형 질식, 짧은 흡입 및 장기간의 호기, 천명음, 건조하고 비생산적인 기침, 손을 지탱한 상태에서 신체의 강제 위치, DN 징후 (청색증, 호흡 곤란, 혈액 가스 변화 - PO2↓, PCO2), 정맥 유출 장애(얼굴 부기), 기관지 경련의 객관적 징후
반전(유리질 가래를 동반한 기침)
천식의 합병증
폐 – 천식 상태, 폐기종, DN, 기흉
폐외 – 폐성심부전, 심부전
천식 상태 - 기준
기관지 폐쇄의 진행성 손상(심각한 천식 발작, 심부전 악화, 미만성 청색증)
기관지 확장제에 대한 강성
고탄 산혈증
저산소혈증
천식 상태의 단계
1 단계 – 천식의 장기간 발작 (멀리서 들리는 천명음 사이의 불협화음 (많음)과 청진 중 음소경에 의해 결정됨 (적음)
2단계 - 환자의 더 심각한 상태, DN, "침묵 폐" - 특정 부위 또는 폐 전체에 대한 호흡 부족
3단계 - 혼수 상태인 "적색 청색증" 발생 - 고탄산증, 저산소증, 산증
사망률 20%
기종
EL은 세포간 공간에 축적되는 호중구의 병원성 작용의 결과로 호흡 기관지 및 폐포의 파괴적인 변화를 동반하는 말단 기관지 말단 공기 공간의 병리학적 확장입니다(미국 폐 협회의 정의).
폐심장증후군
LS는 기관지 질환, 흉부 변형 또는 폐혈관 손상으로 인한 폐순환 고혈압으로 인한 우심실의 비대 또는 확장으로 인해 발생하는 임상 증후군입니다.
급성 약물– PE 90%, 몇 시간 내에 폐고혈압 발생
아급성 약물– 재발성 폐색전증은 몇 주, 몇 달에 걸쳐 반복적으로 천식이 발생합니다.
만성약물– 수년에 걸쳐 발생
약물의 병인
약물의 기본은 폐 순환의 고혈압과 폐포 저산소증의 발생입니다. Euler-Lillestrand 반사는 중요합니다 (폐포 저산소증에 반응하여 폐 혈관의 색조 증가). 이는 폐 순환의 혈압을 증가시킵니다. 폐 심장이 형성됩니다
클리닉엘에스
주요 폐질환 + 우심실형 심부전
보상된 LS = 기저 질환의 임상상 + 우심실 비대 및/또는 우심실 확장
비보상 LS = 기저 질환의 임상상 + 우심실 비대 및/또는 우심실 확장 + 심장 우심실 부전 증상(경정맥 부종, 간 비대, 부종, 복수)
흉막강 내 체액
흉막 삼출은 흉막의 염증, 혈액 및 림프 순환 장애, 비염증성 모세 혈관의 투과성 증가, 흉막 종양 또는 기타 이유로 인해 흉막강에 과도한 체액이 축적되는 것입니다.
1. 흉막염(삼출물 축적)
2.수흉(삼출물 축적)
간경변
NS의 저단백혈증
심부전
3. 혈흉(혈액 수집)
4. 유미흉(림프축적)
흉막염
P – 흉막의 염증, 종종 표면에 섬유소 플라크가 형성되고 흉막강에 삼출이 발생합니다.
흉막염 – 건조성(섬유성) 및 삼출성(삼출성)
알레르기 (약물 및 기타 알레르기, 알레르기성 폐포염)
자가면역(드레슬러 증후군, 류머티즘, 류마티스 관절염, SLE, 피부근염, 경피증)
외상후(외상, 열, 화학적, 방사선 손상)
삼출을 일으키는 요인
흉막강으로의 염증성 삼출물 분비 증가
미세순환 장애, 흡수 감소
섬유소막과 결합조직의 형성 - 흉막액의 재흡수 감소
흉막염 클리닉
건성 흉막염(섬유성)
폐렴
폐결핵
바이러스 감염
폐의 화농성 염증 과정
1. 가슴 통증
2.마른 기침
3. 체온 상승
4.무시 징후(지압점을 누를 때의 민감도)
5.M.b. 약화 된 수포 호흡
6. 흉막마찰음(흡입 및 호기 시 들리고, 청진기를 눌렀을 때 증가하며, 기침할 때 변하지 않음)
삼출성 (삼출성) 흉막염
일반적으로 섬유소성 P로 시작됩니다.
가슴 통증을 감소시킵니다
호흡 부전 징후 증가
종격동과 기관이 건강한 쪽으로 변위됨
미만성 회색 청색증
환측 가슴의 확장, 호흡 지연(후버 증상), 늑간 공간이 부드러워짐(리튼 증상), 환측 피부 주름이 건강한 쪽보다 더 두꺼움(윈트리치 증상)
타악기 소리의 둔함(둔함)
삼출물과 삼출물의 차이점
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