괴사성근막염이란? 원인, 유형, 증상, 치료 방법. 위험한 괴사성 근막염은 치료하는 것보다 예방하는 것이 더 쉽습니다. 누군가가 괴사성 근막염에 대해 의학적 도움을 구할 때

원인 물질은 박테리아 Streptococcus pyogenes 또는 Clostridium perfringens입니다.

이 감염은 피부 바로 아래의 조직을 파괴합니다. 가스 괴저로 발전할 수 있습니다.

이 질병은 1892년 Welch와 Netall에 의해 발견되었습니다. 대부분이 질병은 사지와 회음부 부위를 공격하며 부상이나 화농성 과정으로 인해 신체 부위의 피부가 손상되었을 때 발생합니다.

통계에 따르면 10,000명당 NF 발병 빈도는 4건이며 사망률은 33%입니다.

일부 의사들은 이 질병이 영향을 받은 부위의 모든 유형의 조직을 빠르게 파괴할 수 있기 때문에 "살을 먹는 질병"이라고 부릅니다.

다른 경우에는 괴사성 근막염을 일으키는 원인 중 박테리아가 피하 조직으로 침투하는 내부 궤양이 있을 수 있으며, 연쇄상 구균 감염의 경우 박테리아는 종종 혈류를 통해 전염됩니다.

처음에는 NF가 국소 조직 허혈(혈액 차단)을 형성하고, 상처에 박테리아가 증식하여 이 부위의 괴사가 발생합니다. 감염은 피하 지방을 통해 퍼집니다.

NF 발생에 기여할 수 있는 요인:

  • 50세 이후;
  • 초과 체중;
  • 말초 혈관 병변이 관찰됩니다.
  • 면역결핍;
  • 만성 형태의 알코올 중독;
  • 당신은 당뇨병을 앓고 있습니다.
  • 귀하는 코르티코스테로이드 약물로 치료를 받고 있습니다.
  • 당신은 마약 중독자입니다.
  • 수술 후 합병증.

증상 및 징후

주목!

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사진은 괴사성 근막염이 얼마나 위험한지 보여줍니다.

괴사성 근막염의 초기 증상은 발열과 국소 통증뿐이므로 초기 진단은 매우 어렵습니다.

그런 다음 피부 아래에 혈액이 모여서 피부가 붉어지고 부어 오르고 촉진이 통증이 있습니다.

영향을받는 부위의 피부는 점차 짙은 붉은 색으로 어두워지고 때로는 푸른 색조를 띠고 물집이 나타나고 그 후 피부 괴사 단계가 시작됩니다. 보라색이되고 덜 자주 보라색 또는 검은 색이됩니다.

표재성 혈관에 광범위한 혈전증이 발생하고, 영향을 받은 근막은 더러운 갈색을 띕니다.

이 순간부터 박테리아는 혈액, 림프 및 근막초를 통해 빠르게 퍼지기 시작합니다. 이러한 배경에서 환자의 체온이 상승하고 맥박이 증가하며 의식은 혼란스러운 상태에서 완전한 무의식 상태에 이릅니다.

체액이 영향을 받은 부위로 빠져나가면서 혈압 강하가 발생할 수 있습니다.

현대의학에서는 다양한 치료법을 제시하고 있습니다

손의 다발성 관절염

우리 자료에서 찾을 수 있습니다.

척추뼈가 서로 상대적으로 미끄러지는 것을 경추의 척추전방전위증이라고 합니다. 현재 병리학을 치료하는 방법에는 여러 가지가 있습니다.

진단 방법

진단은 검사 결과(염증의 징후), 백혈구 증가증의 왼쪽으로의 이동, 적혈구 침강 속도가 증가한 것을 기반으로 이루어집니다. 또한 항생제에 대한 민감성을 결정하기 위해 수포의 내용물을 추가로 연구합니다.

질병 치료

자가진피성형술 수술

수술은 심한 경우 사지 절단을 포함하여 죽은 조직 부위를 제거하는 데 사용됩니다.

상처를 드레싱할 때 초음파 캐비테이션이 소독 연고 및 단백질 분해 효소와 함께 사용됩니다. 이방성 치료가 활발히 사용됩니다. 박테리아의 종류를 결정한 다음 표적 약물을 사용합니다.

또한, 다른 미생물에 의한 감염 위험을 줄이기 위해 광범위한 항생제가 사용됩니다.

질병의 합병증

가벼운 경우에는 피부에 흉터가 남을 수 있고 무시하면 사지 절단에서 사망에 이르기까지 모든 것이 매우 슬프게 끝날 수 있기 때문에 질병을 매우 심각하게 받아 들여야합니다.

합병증의 일반적인 원인은 수술 중 영향을 받은 조직을 충분히 제거하지 못하는 것입니다. 수술이 필요한 경우 수술은 1~2일마다 반복됩니다.

예방 조치

모든 찰과상과 상처, 특히 거리의 먼지나 흙으로 오염된 상처를 철저히 치료합니다. 붉어지거나 부어오르는 증상이 나타나면 즉시 의사의 진료를 받아야 합니다.

일반적으로 상처가 충분히 깊고 오염된 경우 의사와 상담해야 합니다. 이렇게 하면 박테리아 감염 위험을 피하거나 초기 단계에서 감염을 극복할 수 있습니다.

50세 이상이라면 치질로 인한 항문열상 등 각종 피부와 점막의 찰과상이나 손상에도 주의해야 한다.

감염 사례는 매우 이질적일 수도 있습니다. 루이지애나 주의 미국 의사는 34세 여성이 뜨거운 소금 목욕을 하던 중 피부에 생긴 구멍을 통해 감염에 걸린 NF 사례를 설명합니다. 두꺼운 바늘로 주사합니다.

치료를 늦게 시작할수록 예후는 더 나빠진다는 점을 기억하십시오. 생명의 재앙으로 이어질 수 있는 정말 위험한 감염을 놓치는 것보다 다시 한 번 의사에게 달려가 아무 문제가 없다는 것을 알아내는 것이 좋습니다.

비디오: 괴사성 근막염은 위험한 질병입니다

괴사성 근막염은 가장 어려운 질병 중 하나로 간주됩니다. 믿고 싶지 않지만, 이 질병과 다른 끔찍한 질병이 실제로 우리 세상에 존재합니다.

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괴사 성 근막염- 세균에 의한 감염 화농성 연쇄구균(호기성 및 혐기성 미생물의 혼합) 또는 클로스트리디움 퍼프린젠스, 이는 표면 및 심부 근막 및 피하 조직에 영향을 미칩니다.

통증과 발열만이 증상인 초기 단계에서 괴사성 근막염을 진단하는 것은 매우 어렵습니다. 그런 다음 통증과 발열이 부종과 충혈로 합쳐지고, 촉진 시 피부가 촘촘해지고 통증이 발생합니다. 나중에 피부가 짙은 빨간색이나 푸른색을 띠게 되고 물집이 생기고 보라색, 보라색 또는 검은색의 괴사 부위가 나타납니다. 이 단계에서 표면 신경총의 혈관에 광범위한 혈전증이 발생합니다. 영향을 받은 근막은 더러운 갈색 색조를 띕니다. 감염은 정맥과 림프관을 통해 근막초를 따라 빠르게 퍼집니다.

후기 단계에서는 질병에 중독이 동반되고 감염성 독성 쇼크 및 다발성 장기 부전이 발생하는 경우가 많습니다.

노트

  1. 괴사성 근막염(러시아어). 웹사이트 "의학 및 생물학"(medbiol.ru). 2011년 9월 7일에 확인함. 2012년 8월 28일에 보존됨.

en.wikipedia.org

매우 불쾌한 염증성 질환인 괴사성 근막염(아래 사진 참조)은 1871년에 알려졌습니다. 원인균은 클로스트리듐과 용혈성 연쇄구균이다. 열린 상처나 상처를 통해 침투하여 근막을 공격할 수 있습니다. 이 질병은 용혈성 연쇄상 구균, 병원 또는 급성 피부 괴저, 화농성 근막염 등 다르게 불립니다. 국제분류(ICD-10)에서는 M72.6으로 지정하고 있습니다.

분류 및 이유

이 질병은 매우 빠르게 진행되어 피하 조직의 이차 괴사를 초래합니다. 이는 수술 절차의 결과 또는 부적절한 의학적 상태로 인해 발생할 수 있습니다. 오늘날 근막염에는 3가지 형태가 알려져 있습니다.

  • 첫 번째 유형(다중미생물);
  • 두 번째 유형(연쇄구균);
  • 세 번째 유형(근육괴사증).

사진. 괴사 성 근막염

첫 번째 유형은 "염성" 괴사성 근막염이라고도 합니다. 이 질병은 박테리아가 포함된 더러운 바닷물과 접촉하면 질병이 나타난다는 사실 때문에 붙여진 이름입니다. 주요 위험 그룹:

  • 마약 중독자;
  • 50세 이상의 사람;
  • 비만환자;
  • HIV 감염;
  • 당뇨병으로 고통받는 사람들;
  • 수술 후 합병증이 있는 환자;
  • 만성 알코올 중독자;
  • 말초혈관질환 환자.

가장 흔히 이 질병은 38세에서 44세 사이에 발생합니다. 이 질병은 극히 드물며 위생이 낮은 국가에서만 어린이에게 진단됩니다. 어린이 변종이 발생하면 성인보다 덜 심각하지 않습니다.

괴사성 근막염은 급성이고 심하며 어린이의 경우 모든 증상이 더욱 뚜렷해지기 때문에 외과의와의 상담이 필요합니다. 그러나 어떤 경우에도 아이와 어른 모두 상처 소독을 받아야 합니다.

병원 괴저는 곰팡이나 감염 등 다양한 요인에 의해 유발될 수 있습니다. 벌레 물림만으로도 감염이 발생할 수 있으며, 근막염 환자의 20~45%가 동시에 당뇨병을 앓고 있어 질병이 발생합니다. 또한 알코올 중독자, 암 환자, 간경변증 환자도 위험에 처해 있습니다.

괴사성 근막염이 진단되면 질병의 원인은 베타 용혈성 연쇄구균 및 폐렴구균(드물게), 조직이 손상된 외과적 개입, 근막염 발생 등일 수 있습니다.

이전에는 이 질병이 극히 드물었습니다. 질병이 발병하기 전에 환자가 부상을 입거나 수술을 받아야 하기 때문에 진단이 어렵습니다. 긁힘, 찰과상, 상처, 물림, 주사 구멍 등 모든 것이 간단하고 평범하게 시작됩니다. 그러나 시간이 지나면 상황이 악화되고 그 자리가 아프기 시작하고 뜨거워집니다. 이는 상처가 괴사되었음을 의미합니다.

임상 사진

통증은 강하고 격렬하며 근육이 예민해지고 염좌나 찢어진 듯한 느낌이 듭니다. 이러한 증상에는 발열, 혼수, 오한이 동반됩니다. 환자가 손상된 부위에 무감각을 느끼기 시작할 때까지 통증은 더욱 강해지고 참을 수 없게 됩니다.

질병 발병 과정은 모든 사람에게 개별적으로 발생합니다. 상처가 진행됨에 따라 점점 커지고 어두워지며 검게 변합니다. 이 현상을 치료하지 않으면 감염이 근육 더 깊은 곳에 영향을 미치고 그 후에 근괴사가 시작될 수 있습니다. 괴사의 주요 징후 : 피부가 어두워지고 해당 부위의 급성 통증, 썩은 분비물, 염증 과정이있는 괴저 부위로 구별됩니다.


질병을 진단하려면 외부 육안 검사 외에도 전체 혈구 수, 동맥혈의 가스 수준 지표, 소변 검사, 혈액 및 조직 검사 등 실험실 검사를 받아야합니다. 정확한 결과를 알 수 없기 때문에 감염된 조직의 검체를 채취하는 것이 필요합니다. 수술은 불가피합니다.

검사와 육안 검사를 토대로 의사는 즉시 치료를 시작해야 합니다. 죽은 조직의 위생은 최종적으로 제거될 때까지 이루어집니다. 수술 후 환자의 생존 가능성이 높아집니다.

조작하는 동안 괴사 부위와 그 주변 부위를 제거하기 위해 깊게 절개합니다. 이 시술 동안 의사는 다음 조건을 준수해야 합니다.

  • 지속적인 상처 치료 및 드레싱;
  • 모든 괴사 조직이 제거됩니다.
  • 상처는 열린 상태로 유지되어 항상성을 유지합니다.
  • 질병 경과에 대한 일일 처리 및 분석.

괴사조직을 제거한 경우에는 일정기간 드레싱, 괴사조직 제거, 항생제 투여가 필요합니다. 모든 사람이 수술로 혜택을 받는 것은 아니며 수술 후 패혈증, 사지 절단, 신부전, 독성 쇼크 증후군 등 근막염의 합병증이 발생할 수 있습니다.

가장 중요한 것은 그것을 놓아주지 않고 제 시간에 의사를 만나는 것입니다.

사망률은 30~35%에 달해 근막염은 가장 심각한 질병 중 하나이기 때문에 환자는 매우 심각하게 받아들여야 한다. 자가 약물 치료는 용납되지 않습니다.

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괴사성 근막염은 빠르게 퍼지는 괴사가 피하 조직, 표면 및 심부 근막(결합 조직 막)에 영향을 미치는 전염병입니다. 일반적으로 그람 양성 박테리아인 화농연쇄상구균이나 호기성 및 혐기성 혼합 미생물에 의해 발생합니다.

일반 정보

이 질병의 첫 번째 사례는 미국에서 1871년에 기록되었으며, 이 질병에 대한 첫 번째 설명은 1892년에 Welch와 Netall에 속합니다. 이 질병의 현대적인 이름은 1952년 Nilsson이 제안했습니다.

이 질병은 상대적으로 드뭅니다. 1883년 이후 의학 문헌에는 약 500건의 괴사성 근막염 사례가 기록되어 있지만 최근에는 이 질병의 발병률이 증가했습니다. 통계에 따르면 현재 괴사성 근막염의 유병률은 인구 10만명당 0.4명이다.

환자의 평균 연령은 38~44세이다. 이 질병은 여성보다 남성에게 2배 더 흔하며 어린이에게는 매우 드뭅니다(위생이 열악한 국가에서 이러한 사례가 보고되었습니다).

치명적인 결과는 사례 수의 33 %입니다.

  • A군 베타 용혈성 연쇄구균(Streptococcus pyogenes)에 의해 발생하는 질병입니다. 이 형태는 때때로 용혈성 연쇄구균 괴저라고 불립니다.
  • 혼합 감염으로 인해 발생하는 질병입니다. 원인 물질은 동시에 비군 A 용혈성 및 비용혈성 연쇄구균, 대장균, 막대형 세균인 Enterobacter, 다양한 장내 세균 및 pseudomonads뿐만 아니라 Citrobacter freundi, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis 및 기타 혐기성 세균 및 통성 혐기성 균입니다.

괴사성 근막염의 위치에 따라 주로 회음부, 음낭 및 음경에 영향을 미치는 형태가 구별되며, 이 경우 감염 과정이 허벅지 및 전복벽으로 퍼질 가능성이 높습니다(푸르니에 괴저).

질병의 임상상에 따라 괴사성 근막염은 다음과 같을 수 있습니다.

  • 주요한. 이는 근막 손상, 부상 부위의 통증 및 부종으로 시작됩니다.
  • 중고등 학년. 질병의 발병은 진행된 화농성 피부 질환의 배경에서 발생합니다. 괴사성 근막염의 증상은 기저 질환의 임상상에 겹쳐지며, 원발성 화농성 병변 부위에 괴사 발현이 관찰됩니다.

개발 이유

이 질병은 연쇄상 구균 그룹이나 호기성 및 혐기성 박테리아의 감염 확산으로 인해 발생합니다. 감염은 다음과 같은 합병증으로 근막으로 퍼질 수 있습니다.

  • 천자 및 열상 상처, 찰과상, 둔기 외상의 경우;
  • 복강, 위장관, 요로 및 회음부 수술 후;
  • 수두에 의한 중복감염;
  • 피하 주사로.

연쇄구균은 먼 곳의 감염원에서 혈류를 통해 퍼질 수 있습니다.

푸리에 괴저의 원인은 다음과 같습니다.

  • 직장 주위염;
  • 요도주위선 감염;
  • 내부 복부 기관의 천공으로 인한 후복막 감염.

어린이의 경우, 감염은 일반적으로 제대염(제대 고리, 그 주변의 피하 지방 및 제대 상처 바닥의 세균성 염증) 및 귀두염(포경 수술 중에 발생하는 음경 귀두의 염증)과 함께 근막으로 퍼집니다.

이 질병은 다음과 같은 동반 요인이 있을 때 발생합니다.

  • 면역체계 약화(국소 또는 일반) 위험에 처한 사람에는 당뇨병, 말초 혈관 질환, 악성 신생물이 있는 사람, 최근 코르티코스테로이드 면역억제 요법이나 수술을 받은 사람이 포함됩니다.
  • 주사 약물 중독 및 만성 알코올 중독.
  • 면역 결핍 상태.
  • 50세 이상.
  • 과도한 체중.

어떤 경우에는 벌레 물림, 비 스테로이드 성 항염증제 복용 및 곰팡이 질병으로 인해 질병이 발생합니다.

병인

괴사성 근막염의 발병기전은 피부 미세혈관의 혈전증 및 인접 조직의 손상과 관련이 있습니다. 이것은 근막의 별도 영역이 아니라 미세 혈관 순환 영역에 해당하는 넓은 영역을 포함하는 괴사의 급속한 진행을 설명합니다.

근막의 형태학적 변화는 처음에는 괴저성입니다. 영향을 받은 조직은 염증이 생기지 않지만 죽습니다.

질병의 파괴적이고 빠른 과정은 복합 미생물 감염과 관련이 있습니다. 괴사 근막염의 경우 대부분의 괴사 조직에는 다음이 포함됩니다.

  • 부상, 수술 또는 기타 장애로 인해 충분한 산소가 결핍된 조직에서 자라는 혐기성 박테리아입니다.
  • 다형핵 호중구의 기능 감소로 인해 조직에서 증식하는 호기성 박테리아(다형핵 호중구는 선천적 면역을 제공하는 데 중요한 역할을 하며 상처 저산소증 동안 그 기능이 저하됩니다). 호기성 박테리아의 증식은 산화 환원 전위를 더욱 감소시키고 이로 인해 감염 확산이 가속화됩니다.

호기성 유기체의 대사 최종 생성물은 물과 이산화탄소입니다. 혼합 감염의 경우 물에 잘 녹지 않는 질소, 수소, 메탄 및 황화수소가 연조직에 축적됩니다.

미생물은 영향을 받은 피하 조직에서 근막을 따라 퍼집니다. 심부 감염은 혈관 폐색(폐쇄), 허혈, 심부 조직 괴사를 유발합니다. 표면 신경에도 손상이 있으며, 이는 특징적인 국소 무감각으로 나타납니다.

치료하지 않고 방치하면 패혈증이 발생합니다.

증상

괴사성 근막염의 독특한 특징은 국소 부기, 홍반, 피부 온도 상승 및 피부의 국소 변화(종종 근육 손상이나 파열을 연상시키는)와 일치하지 않는 강렬한 통증입니다.

괴사성 근막염의 일차 형태는 근막 손상으로 즉시 시작되어 다음과 같이 나타납니다.

  • 고립된 부위의 피부 부종;
  • 병변 부위의 통증;
  • 충혈.

연쇄상 구균 감염의 경우 다음이 빠르게 나타납니다.

  • 어두운 액체로 채워진 물집이 형성되는 어두운 반점;
  • 병합될 수 있는 표면 피부 괴사 부위.

비연쇄구균 감염의 경우 질병은 더 천천히 진행되고 증상은 덜 뚜렷합니다. 병변 부위의 존재가 관찰됩니다.

  • 피부가 붓고 나무가 두꺼워 짐;
  • 압박 부위의 홍반과 창백한 반점.

상처 부위에는 근막의 더러운 회색 색조가 관찰되고, 탁하고 종종 갈색을 띠는 삼출물이 존재하며, 기구 검사 중에 피하 조직이 근막에서 쉽게 분리될 수 있습니다.

괴사성 근막염에는 다음이 동반됩니다.

  • 3-5C의 급격한 상승 및 하강이 가능한 고온;
  • 빈맥;
  • 백혈구증가증;
  • 일반적인 약점.

근육층은 일반적으로 영향을 받지 않지만, 치료하지 않고 방치하면 근염이나 근괴사가 발생할 수 있습니다.

어떤 경우에는 부상 부위에서 멀리 떨어진 부위에 증상이 나타납니다.

괴사성 근막염이 급격히 진행되어 환부의 색과 온도의 변화가 없이 사망하는 사례도 기술되어 있습니다.

진단

진단은 다음을 기반으로 합니다.

  • 질병의 역사. 환자의 불만, 부상의 존재 및 기타 자극 요인이 명확해졌습니다.
  • 일반검사. 초기 단계에서 환자의 외모는 불편 함의 정도와 일치하지 않을 수 있지만 중독은 매우 빠르게 진행됩니다.
  • 실험실 테스트. 염증의 주요 징후는 백혈구 침강 속도 증가와 백혈구 증가로 인해 백혈구가 왼쪽으로 이동하는 것인데, 이는 상세한 혈액 검사 중에 감지됩니다. 동맥혈 가스 수치도 측정됩니다.

진단을 명확히하기 위해 괴사 부위를 제거하는 동안 얻은 조직 절편을 검사하는 절개 생검이 사용됩니다. 단기간에 결과를 얻을 수 있는 냉동 마이크로톰에 대한 연구가 수행됩니다.

병원체를 확인하기 위해 그람 염색 부분의 현미경 검사가 사용됩니다.

또한, 항생제에 대한 민감성을 결정하기 위해 삼출물을 연구합니다.

괴사성 근막염에 대한 유일한 효과적인 치료법은 괴사절제술(영향을 받은 조직 제거)을 수행하는 수술입니다. 수술 중:

  • 괴사의 경계를 결정하고;
  • 영향을 받은 조직의 특성(냄새, 가스 존재 등)을 평가합니다.
  • 영향을 받은 조직이 절제됩니다.

병변이 광범위하고 경계가 흐릿한 경우에는 단계적 절제술이 시행됩니다.

기계적 조직 제거에는 다음을 사용합니다.

  • 초음파 캐비테이션;
  • 화학적 절제술(차아염소산나트륨, 단백질 분해 효소가 사용됨).

항균 요법도 처방됩니다.

  • 연쇄구균 감염의 경우 벤질페니실린을 4시간마다 투여;
  • 혐기성 미생물 (다이옥시딘, 메트로길)에 대해 활성을 갖는 광범위한 항생제 및 항균 살균 약물.

해독 요법은 화농성 염증성 질환 치료의 일반적인 원칙에 따라 수행됩니다.

실질적인 건강 문제

© SHAGINYAN G.G., CHEKANOV M.N., SHTOFIN S.G.

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괴사성 근막염: 조기 진단 및

수술

G.G.Shaginyan, M.N.Chekanov, S.G.Shtofin

노보시비르스크 주립 의과 대학, 총장 - 의학 박사, 교수. I.O.마린킨; 일반외과 과장. - 의학박사, 교수

S.G. 슈토핀

요약. 괴사성 근막염의 조기 진단 방법을 개선하기 위해 17명의 환자를 대상으로 임상 및 실험실 연구 결과를 분석하였다. 연구 결과, 근막 괴사에는 항상 기저 근육의 반응이 있어 근막의 수준이 증가하는 것으로 밝혀졌습니다.

크레아틴포스포키나제(CPK). 평균적으로, 표준 상한 초과는 77.4 U/L였습니다. 치료(절제술 및 항균 요법) 후 10일 후에도 지표는 CPK 활성의 정상 값(195 U/L)을 초과하지 않았습니다.

핵심어: 괴사성근막염, 조기진단,

크레아틴포스포키나제.

Shaginyan Hrachya Henrikovich -학과의 대학원생. NSMU의 병리생리학 및 임상병리생리학; 이메일: Dr. Shaginyan911 @yandex.ru.

Chekanov Mikhail Nikolaevich - 의학박사, 교수 부서 일반외과 NSMU; 이메일: [email protected].

Shtofin Sergey Grigorievich - 러시아 연방 명예박사, 의학박사, 교수, 학과장. NSMU 일반외과; e-shaP: Rg. 8baetpuan911 @uapeech.gi.

피부 및 연조직의 괴사성 감염은 심한 중독을 동반하고 주로 근막, 지방 조직에 영향을 미치며 화농성 삼출물이 형성되지 않거나 불균형적으로 적은 양으로 발생하는 심각하고 급격하게 진행되는 감염입니다. 그러한 감염으로 인한 사망률은 13.9%에서 30%에 이릅니다. .

전통적으로 혐기성 미생물은 괴사성 연조직 감염의 발병에 주도적인 역할을 합니다.

괴사성 근막염 발생의 원인이 되는 요인으로 많은 저자들이 당뇨병, 면역 결핍 상태, 연조직 손상, 약물 주사, 코르티코스테로이드 사용, 수술 후 감염성 합병증, 과체중 존재 등의 조건을 확인했습니다. , 50세 이상, 말초 혈관 손상.

조직학적 연구에 따르면 근막 구조의 괴사가 발생하는 주요 요인은 근막의 관류를 방해하고 조직으로의 산소 수송을 급격히 감소시키는 혈관 혈전의 병리학적 형성이라는 것이 밝혀졌습니다.

병리학 적 과정이 조직 깊숙한 곳에서 시작된다는 사실로 인해 질병 발병의 초기 단계에서는 임상 증상이 매우 드물고 감염이 진행됨에 따라 나타납니다. 그렇기 때문에 초기 증상은 담이나 농양의 증상과 거의 다르지 않습니다. 그 중에서도 가장 흔한 증상은 홍반, 심한 부기, 피부가 푸르스름한 회색으로 변색, 출혈성 내용물이 있는 수포 존재, 피부 궤양 및 괴사 등입니다.

근막 괴사, 연조직의 초음파 및 MRI의 조기 진단을 위해 제안된 방법 중에서 조직 냉동생검과 형태학적 검사가 주목할 수 있습니다.

근막 괴사가 있는 경우 거의 항상 기본 근육 조직의 반응이 나타나 크레아틴 포스포키나제(CPK) 활성 수준의 증가를 결정합니다.

현재 이 질병의 사망률은 21.9%로 여전히 높기 때문에 신속하고 시기적절한 진단과 긴급한 근치적 수술적 치료가 필요하다.

괴사성 근막염은 현재 의학 문헌에서 충분한 관심을 받지 못하고 있으며 용어도 불분명합니다.

NF의 초기 단계와 다른 연조직 감염의 임상적 유사성을 고려할 때 조기 진단 문제는 매우 중요합니다.

본 연구의 목적은 괴사성 근막염의 조기 진단 방법을 개발하고 수술적 치료 시작 시기를 최적화하는 것이다.

재료 및 방법

이 연구의 기초는 2006년부터 2010년까지 괴사성 근막염 환자 17명의 치료에 대한 분석입니다. 노보시비르스크 주립 의과대학 일반외과 클리닉에서. 본 연구그룹의 평균 연령은 57세(36세~78세)였다. 성별 비율은 여성 6명, 남성 11명이었다. 발병 후 수술병원 입원까지 평균 기간은 7.5일(2~13일)이었다.

14명의 환자의 발병 요인으로는 50세 이상, 5명의 알코올 남용, 1명의 아편 약물 중독, 2명의 하지 동맥경화 병변, 3명의 비만, 1명의 환자가 장기간 코르티코스테로이드를 복용하고 있었습니다. 시간.

비교를 위해 다양한 부위의 농양 환자 20명과 담 환자 20명의 검사 및 치료에 대한 분석을 실시하였다. 비교군에서는 환자의 상태를 평가하기 위한 유사한 기준을 사용했습니다.

감별 진단을 위해 입원 후 첫 몇 시간 동안 모든 환자로부터 혈액을 채취하여 CPK 활성을 확인했습니다. 위양성 결과(급성 관상동맥 병리 및 심근 허혈뿐만 아니라 큰 근육량에 대한 외상성 손상에서 CPK 활동 증가가 가능함)를 피하기 위해 환자는 ECG를 기록한 후 심장 전문의의 검사를 받아야 했습니다. 반복적인 혈액 샘플링과 CPK 활성 측정은 괴사절제술과 항균 치료 시작 10일 후에 수행되었습니다.

결과 및 토론

결과의 계산 및 그래픽 표현은 통계 데이터 처리 프로그램인 Statistica 7.0, SPSS 11.5, MS Office 2003 및 2007 패키지의 MS Excel을 사용하여 수행되었습니다.

설명된 변화의 특징은 빠른 성장이었습니다. 따라서 4명의 환자에서는 초기 피부 손상 후 설명된 증상이 나타날 때까지 24시간 미만이 경과했습니다.

괴사성 근막염의 특정 증상 중 환자는 피부색의 다양한 변화를 가장 자주 경험했습니다. 우리는 14개의 관찰에서 특징적인 청색 또는 갈색 반점을 발견했습니다. 5명의 환자에서 검은색 또는 진한 보라색 괴사 부위가 있는 피부의 균일한 청색증. 8명의 환자에서 어두운 탁한 액체로 채워진 청회색 수포 형태의 표피 박리.

면적 측면에서 피부 변화는 피하 조직의 염증 경계보다 훨씬 작았으며 부종으로 인해 더 깊은 근육 형성이 촉진되지 않았습니다. 동시에, 일반적으로 피부 변화의 국소화는 수술 중 확인된 가장 큰 영역에 매우 명확하게 투영되었습니다.

표면 근막의 병변. 괴사성 근막염의 변동은 일반적으로 우리의 관찰에서 발견되지 않았습니다. 적시에 수술 치료를받지 않은 연조직의 화농성 염증성 질환 (주로 주사 후 농양 및 담)을 배경으로 괴사 성 근막염이 발생한 환자 2 명만이 변동을 보였습니다.

촉진 시 염발발톱이 4예에서 나타났습니다. 이 징후는 종종 괴사 조직을 훨씬 넘어서 결정되며 때로는 공통 경계가 없는 경우도 있으며 특징적인 촉진 크런치가 있는 부위에 진단 절개를 할 때 단일 기포가 있는 시각적으로 실행 가능한 조직을 발견하는 경우가 많습니다.

9명의 환자에서는 체온이 정상으로 유지되었고, 5명은 미열이 있었고, 1명은 39.2°C 이상 체온이 상승했고, 2명은 38.0~39.1°C 범위의 체온을 보였습니다. 한 환자는 저체온증을 경험했습니다. 2명의 환자에서는 처음 몇 시간 동안 체온이 상승했고, 2명의 환자에서는 질병 발병 첫날에 체온이 상승했습니다.

모든 환자에서 괴사성 근막염을 수술적으로 치료하는 동안 피하 조직이 부어오르고 더러운 회색을 띠며 탁하고 종종 악취가 나는 삼출물로 포화되었으며 때로는 가스 거품이 발생했습니다. 근막은 부어오르고, 회색 또는 검은색이며, 종종 끈적끈적하고, 유사한 삼출물로 포화되어 있습니다. 근육은 장액출혈성 삼출물로 포화되어 둔하고 연약하며 "삶은" 모습을 보였습니다.

8건의 관찰에서 기저 조직의 충혈 및 압박이 주변 부위(사타구니, 엉덩이, 하지 및 복벽)로 퍼졌습니다.

그러나 3명의 환자에서는 장기간(3~5일)에 걸쳐 괴사성 근막염의 유일한 국소 증상은 감염의 다른 신체적 징후 없이 환부에 통증이 있었다.

과정의 국소화가 관찰되었습니다 : 5 명의 환자의 상지,하지의 10 명, 머리와 목 부위 - 1 명, 회음부 - 1 명.

연조직 침범의 평균 면적은 5%(범위 2~8%)였다.

창상 물질의 미생물학적 검사에서 S. aureus - 7, S. pyogenes - 3, E. coli - 1, P. aeruginosa - 4 균주가 확인되었습니다.

모든 환자는 병원에 입원했을 때 백혈구 증가증을 보였습니다. 평균 18.3x109/l(13.6에서 23.1x109/l)였습니다. 또한 평균 10%(4~16%)의 상대적 림프감소증이 있었습니다.

모든 관찰에서, 염증 부위에서 얻은 피부, 피하 지방, 골격근 및 근막 제제의 형태학적 그림은 광범위한 괴사 조직 변화를 특징으로 했습니다. 삼출물에는 소량의 다형핵 백혈구("백혈구 비행" 현상)와 박리된 괴사 조직이 포함되어 있습니다. 순환 장애는 미세혈관 혈관의 과잉, 정체 및 슬러지 현상의 형태로 나타납니다. 동맥벽의 섬유소성 괴사로 인해 혈관 주위 국소 출혈이 나타났습니다. 주변 조직에는 항상 뚜렷한 간질성 부종이 있었습니다.

모든 환자는 입원 기간 동안 크레아티닌 포스포키나제 활성 수준이 상승했습니다. 평균적으로, 표준 상한 초과는 77.4 U/L였습니다. 치료(절제술 및 항균 치료) 후 10일 후에도 지표는 CPK 활성의 정상 값(195 U/L)을 초과하지 않았습니다.

연구 결과 얻은 데이터는 그림 1에 제시되어 있다. 도 1에서, "CPK-1"은 환자가 병원에 ​​입원했을 때 연구 중인 효소의 활성, "CPK-2"는 10일 후의 효소 활성, 수평선은 정상치의 상한선을 나타낸다. CPK 활동 값 = 195 U/L.

그림에서. 2와 3은 각각 농양과 담이 있는 환자의 검사 결과를 나타낸 것이다. 동시에 입원시와 수술 치료 후에도 CPK 지표는 정상 한계를 넘지 않았습니다.

모든 환자는 입원 후 첫날 수술을 받았습니다. 본 연구군의 사망률은 11.8%(78세, 76세 환자 2명이 다발성 장기부전으로 사망)였다.

NF 환자의 평균 입원 기간은 41±3일이었습니다. 모든 환자는 세균학적 분석 결과와 미생물총 민감도의 특성을 받기 전에 광범위한 약물과 결합된 경험적 항균 치료를 받았습니다. 한 환자에서 시행된 절제술의 횟수는 3회를 초과하지 않았습니다. 한 명의 환자에서 사지 절단이 시행되었습니다. 모든 환자는 자가진피성형술이 필요했습니다.

따라서 질병의 초기 단계에서 괴사성 근막염의 진단은 질병의 임상상 평가를 바탕으로 항상 확립될 수는 없습니다. 주요 임상 증상 분석에서는 괴사성 근막염의 병리학적 징후를 확인할 수 없었습니다.

이와 관련하여, 근육 조직 괴사의 지표로서 크레아틴 포스포키나제 활성 수준을 연구하는 것이 바람직하며, 이는 괴사성 근막염 진단에 중요한 지원을 제공할 수 있습니다.

괴사성 근막염 환자의 수술적 치료 결과는 적시 진단에 직접적으로 좌우된다는 점에 유의해야 합니다.

괴사성 근막염: 조기 진단 및 수술

G.G. 샤긴얀, M.N. 체카노프, S.G. 슈토핀 노보시비르스크 주립 의과대학

추상적인. 조기 진단 개선을 위해 괴사성 근막염 환자 17명의 임상 및 검사 결과를 분석하였다. 괴사성 근막염은 크레아틴포스포키나제(CPK)의 증가와 주변 근육의 반응을 동반하는 것으로 밝혀졌습니다. 평균 CPK 수준 초과 표준 수준은 77.4 U/L입니다. 치료(괴사 및 항균 요법) 10일 후에 정상적인 CPK 활성(195U/L)이 관찰되었습니다.

핵심 단어: 괴사성 근막염, 조기 진단, 크레아틴포스포키나제.

문학

1. Grinev M.V., Budko O.A., Grinev K.M. 괴사성 근막염: 문제의 병태생리학적 및 임상적 측면 // 수술. - 2006. -5호. - P.31-37.

2. Shlyapnikov S.A. 연조직의 외과 적 감염 - 새로운 세계의 오래된 문제 // 수술 중 감염. - 2007. - T.1, No. 1. - P.14-22.

3. Serazhim O. A. 연조직의 혐기성 비클로스트리듐 감염에 대한 복합 치료: 요약. 디스. ...캔디. 꿀. 과학. -M., 2004.-120p.

4. 연조직의 혐기성 비클로스트리듐 감염 환자의 Frantsuzov V. N. 패혈증, 진단, 치료 및 전문 의료 조직: 요약. 디스. 박사.의대. 과학. -M., 2008.-145p.

5. Kolesov A.P., Stolbovoy A.V., Kocherovets V.I. 수술 중 혐기성 감염 // 의학. - 2002. - 3호. - 31~35페이지.

6. Adrienne J., Headley M.D. 괴사성 연조직 감염: 일차 진료 검토 // 미국 가정의. - 2008. - 68권 2호. - P.323-328.

7. McHenry C.R., Malangoni M.A., Petrinic D. 괴사성 근막염 // Eur. J. Emerg. 메드. - 2004. - 제11권 1호 - P.57-59.

8. Meltzer D.L., Kabongo M., 괴사성 근막염: 진단 과제 // Am. 가족. 내과 의사. - 1997. - 56권. - P.145-149.

9. 수다스키 L.A., 라싱어 J.C., 코파 G.F. 외. 괴사성 근막염 환자 치료에 있어 표준화된 접근 방식으로 향상된 결과 // Ann. 외과 의사.-1987. - 206권. - P.661-665.

10. Zui-Shen Yen, Hsiu-Po Wang, Huei-Ming Ma 등, 임상적으로 의심되는 괴사성 근막염의 초음파 검사 // Acad Emerg Med. - 2002. -제9권 12호. - P.1448-1451.

11. Fugitt J.B., Puckett M.L., Quigley M.M. 외. 괴사성 근막염 // RadioGraphics. - 2004. - 24권 5호. - P.1472-1476.

12. Majeski J., Majeski E., 괴사성 근막염: 조직 생검 및 공격적인 수술 치료를 통한 조기 인식으로 생존율 향상 // Southern Med. J. -2001. - 90권, 11호. - P. 1065-1068.

13. Simonart T., Nakafusa J., Narisawa Y. 괴사성 근막염의 조기 진단 및 미생물학적 평가에서 혈청 크레아틴 포스포키나제 수준의 중요성 // JEADV. - 2006. - Vol.18. - P.687-690.

괴사 성 근막염– 피하 조직의 이차 괴사와 함께 빠르게 진행되는 근막의 염증성 감염입니다. 확산 속도는 피하층의 두께에 정비례합니다. 괴사성 근막염은 근막을 따라 이동합니다. 괴사성 근막염은 용혈성 연쇄구균 괴저, 급성 피부 괴저, 병원 획득 괴저, 화농성 근막염, 상승성 괴사성 봉와직염이라고도 합니다. 괴사성 근막염의 한 형태로 음낭과 회음부에 국한됩니다.

괴사성 근막염은 심장 카테터 삽입, 정맥 경화요법, 진단 복강경 검사를 포함한 다양한 수술 절차 및 의학적 상태의 합병증으로 발생할 수 있습니다. 또한 음낭과 음경의 괴사성 근막염과 같은 특발성일 수도 있습니다.

원인균은 호기성, 혐기성 또는 혼합형일 수 있습니다. 오늘날 괴사성 근막염의 가장 중요한 세 가지 형태가 인식됩니다.

  • 유형 I 또는 복합균
  • II형 또는 연쇄구균(그룹 A)
  • 유형 III, 가스 괴저 또는 근괴사증

I형 괴사성 근막염은 식염수 괴사성 근막염이라고도 하는데, 그 이유는 경미한 피부 상처가 일부 비브리오 종을 함유한 오염된 소금물과 접촉하기만 하면 이러한 형태의 근막염이 발생하는 경우가 많기 때문입니다. 가스를 생성하는 유기체의 존재로 인해 이러한 유형의 근막염을 앓고 있는 많은 사람들은 피부 아래에 공기가 축적되기 시작할 수 있습니다.

종종 괴사성 근막염은 면역 체계가 약화되거나 당뇨병, 암, 알코올 중독, 혈관 부전, HIV 감염 또는 호중구 감소증이 있는 개인에게서 관찰될 수 있습니다. 1883년 이래로 500건 이상의 괴사성 근막염 사례가 의학 문헌에 기재되어 있습니다.

괴사성 근막염 환자의 평균 연령은 38~44세입니다. 이 질병은 어린이에게는 드뭅니다. 위생 수준이 좋지 않은 국가에서 소아 사례가 보고되었습니다. 남성과 여성의 비율은 2~3:1이다.

감염은 빠르게 진행되므로 적극적인 치료가 필요합니다.

괴사 성 근막염. 원인

  • 수술로 인해 조직 손상과 세균 침입이 발생하여 괴사성 근막염이 발생할 수 있습니다. 근육 주사 및 정맥 주사도 괴사성 근막염을 유발할 수 있습니다.
  • 경미한 벌레 물림은 괴사성 감염의 발달 단계를 설정할 수 있습니다.
  • 당뇨병이나 암과 같은 일부 질병은 진행성 세균성 괴저 사례의 90% 이상에서 설명됩니다.
  • 괴사성 근막염을 앓고 있는 모든 환자 중 20~40%가 당뇨병을 앓고 있습니다. 푸르니에 괴저 사례의 무려 80%가 당뇨병 환자에게서 발생합니다. 환자의 35%는 알코올 중독자였다. 그러나 사례의 약 절반에서 연쇄구균 괴사성 근막염은 젊고 이전에 건강했던 사람들에게서 발생합니다.
  • 간경변은 또한 괴사성 근막염 발생의 독립적인 위험 요소입니다.
  • 이부프로프와 같은 비스테로이드성 항염증제(NSAID).
  • 베타 용혈성 연쇄구균의 그룹.
  • 시너지 감염.
  • 폐렴구균은 괴사성 근막염의 드문 원인이기도 합니다.
  • 진균류
  • 그리고 탄저병 박테리아와 같은 특이한 원인이 있습니다.

괴사 성 근막염. 병리생리학

괴사성 근막염은 피하 조직과 근막에 괴사가 발생하는 것이 특징입니다. 이는 한때 드문 임상 질환으로 간주되었습니다. 1990년대 언론에서는 이 질환이 "살을 파먹는 박테리아"에 의해 발생한다는 생각이 대중화되었습니다. 괴사성 근막염의 발병기전은 아직 추측이 가능하지만, 괴사성 근막염의 빠르고 파괴적인 임상 과정은 다균의 공생으로 인한 것으로 여겨집니다.

역사적으로 베타 용혈성 연쇄구균군은 이 감염의 주요 원인 중 하나로 확인되었습니다. 이러한 단일 미생물 감염은 일반적으로 당뇨병, 죽상동맥경화성 혈관 질환, 부종을 동반한 정맥 부전 등의 근본 원인과 관련이 있습니다.

그리고 지난 20년 동안 연구자들은 괴사성 근막염이 단일 미생물 상태가 아닌 다중 미생물 상태인 경향이 있음을 발견했습니다. 혐기성 박테리아는 대부분의 괴사성 연조직에 존재하며 일반적으로 호기성 그람 음성 미생물과 관련이 있습니다. 혐기성 유기체는 외상, 최근 수술 또는 의학적 장애가 있는 환자의 국소 조직 저산소증 환경에서 번성합니다.

다형핵 호중구의 기능이 상처의 저산소 상태에서 감소되기 때문에 이러한 호기성 유기체는 조직에서 자랍니다. 이러한 성장은 산화/환원 잠재력을 더욱 감소시켜 질병 진행을 가속화할 뿐입니다.

이산화탄소와 물은 호기성 대사의 최종 산물입니다. 그리고 연조직의 호기성 박테리아와 혐기성 박테리아의 조합에서 수소, 질소, 황화수소, 메탄이 생성됩니다. 이산화탄소를 제외한 이러한 가스는 물에 대한 용해도가 감소하여 조직에 축적됩니다.

그 후, 이러한 유기체는 표재성 근막과 심부 근막을 따라 피하 조직에서 퍼지기 시작합니다. 이 심부 감염은 곧 혈관 폐색, 허혈 및 심부 조직 괴사로 이어질 것입니다. 표면 신경이 손상되어 특징적인 국소 무감각이 나타납니다. 그리고 이 감염의 치료가 지연되면 패혈증이 발생할 수 있습니다.

괴사 성 근막염. 사진

괴사 성 근막염. 증상 및 발현

괴사성 근막염을 진단하는 것은 어려울 수 있습니다. 많은 경우 괴사성 근막염은 부상이나 수술로 인해 발생합니다. 놀랍게도 초기 병변은 작은 벌레 물림, 경미한 긁힘 또는 주사 부위와 같이 사소한 경우가 많습니다. 그러나 특발성 사례도 드물지 않습니다.

괴사성 근막염의 특징은 영향을 받은 피부 부분과 밑에 있는 근육에 심한 통증과 압통이 있다는 것입니다. 통증의 강도는 종종 근육 파열이나 부상을 의심하게 만듭니다. 이러한 심한 통증은 발열, 권태감, 근육통이 있는 환자에게 흔히 나타납니다.

어떤 경우에는 원래의 외상성 뇌졸중에서 멀리 떨어진 부위에서 증상이 시작될 수 있습니다. 다음 몇 시간에서 며칠 동안 해당 부위가 마비될 때까지 통증이 진행됩니다.

다른 지표 측면에는 홍반, 피부 소포 및 염발음 부위를 넘어 확장되는 부종이 포함됩니다.

신체 검사

신체적 외부 증상은 환자의 불편 정도에 비례할 수 없습니다. 질병의 초기에는 환자가 믿을 수 없을 정도로 건강해 보일 수 있습니다. 불행하게도 이는 조기 진단을 방해할 수 있으며 이는 유리한 결과의 핵심입니다. 그러나 곧 환자는 심각한 독성을 경험하기 시작할 것입니다.

일반적으로 감염은 홍반으로 시작되어 빠르게 퍼지기 시작하며 이 과정은 몇 시간에서 며칠이 걸릴 수 있습니다. 감염이 진행됨에 따라 주변 부위가 어두워지거나 변색됩니다.

그러나 예외가 있을 수 있습니다. 세 명의 환자를 기술한 보고서가 의학 문헌에서 발견되었습니다. 그리고 붉어짐, 발열 등의 염증 징후가 없었던 3명의 환자 중 2명은 괴사성 근막염이 급격히 진행되어 사망에 이르렀습니다.

피부에 상처가 있는 경우 의사는 쉽게 손가락을 상처에 삽입하여 두 층을 밀어 넣을 수 있으며 그 후 황록색 괴사 근막이 발견될 가능성이 높습니다. 근막 괴사는 일반적으로 외모보다 항상 더 심각하다는 사실에 큰 관심을 기울일 가치가 있습니다.

괴사 부위의 마취는 피하 혈관의 혈전증으로 인해 발생하며 이로 인해 신경 섬유가 괴사됩니다.

치료하지 않고 방치하면 괴사 과정이 근육의 더 깊은 층으로 진행되어 근염이나 근괴사를 초래할 수 있습니다. 그러나 일반적으로 근육층은 정상적인 출혈로 건강한 상태를 유지합니다.

일반적으로 조직 괴사의 가장 중요한 징후는 부패성 분비물, 수포, 심한 통증, 가스 및 조직 염증의 전형적인 징후가 없다는 것입니다. 다른 흔한 징후로는 발열과 심각한 전신 반응이 포함될 수 있습니다.

예를 들어 Fournier의 괴저를 간단히 생각해 볼 수 있습니다. 따라서 Fournier의 괴저는 거의 항상 남성에게 발생하며 음낭의 국소 압통, 가려움증, 부기 및 홍반으로 시작됩니다. 단기간에 걸쳐 이 상태는 음낭 근막의 괴사로 진행될 수 있습니다. 그러면 음낭은 정상 직경의 몇 배까지 커집니다. 이 과정이 계속되면 음경-음낭을 넘어 복부나 다리 윗부분까지 확장될 수 있습니다. 남성의 경우 음낭의 피하층이 너무 얇아서 대부분의 환자가 초기 단계에서 괴사의 징후를 보일 수 있습니다. 2~7일이 지나면 피부가 괴사되고 어떤 경우에는 완전히 검게 변합니다. 초기 단계에서 이 감염은 급성 고환염, 부고환염 또는 심지어 조임 탈장과 유사할 수 있습니다.

여성의 경우 푸르니에 괴저는 음순과 회음부의 두꺼운 피하층으로 인해 괴사성 근막염과 유사하게 발생합니다.

괴사 성 근막염. 진단

적절한 영상 검사와 함께 실험실 검사가 올바른 진단을 내리는 데 도움이 될 수 있습니다. 실험실 테스트에는 다음이 포함되어야 합니다.

  • 완전한 혈구 수
  • 동맥혈 가스 수치 측정
  • 소변 분석
  • 혈액 및 조직 분석

검체에 감염된 조직이 포함되어 있지 않을 수 있으므로 피부 및 표면 피부 배양은 부정확할 수 있습니다. 분석을 위해 외과적 괴사조직 제거 중에 얻은 더 깊은 조직 샘플을 채취해야 합니다. 그리고 임상의가 필요한 표본을 받으면 괴사의 원인을 파악하기 위해 다양한 기술을 사용할 수 있습니다. 그들은 신속한 연쇄상 구균 진단 키트와 중합효소연쇄반응(PCR), 연쇄상 구균 발열성 외독소 유전자를 검출하기 위한 특수 테스트 및 기타 기술을 사용할 수 있습니다.

그러나 괴사성 근막염은 사망률이 높은 매우 심각한 질환이라는 점을 잊지 말아야 한다. 따라서 중병 환자의 경우 실험실 검사 및 기타 조사로 인해 수술이 지연되어서는 안 됩니다.

괴사 성 근막염. 치료

괴사성 근막염이 확인되면 의사와 외과 의사는 지체 없이 치료를 시작해야 합니다. 이 질병의 복잡성으로 인해 팀 접근 방식이 최선의 선택이 될 것입니다. 혈역학 매개변수를 주의 깊게 모니터링해야 하며, 필요한 경우 혈역학을 유지하기 위해 적극적인 소생술을 즉시 시작해야 합니다.

괴사성근막염은 매우 심각한 문제로 주로 외과의사의 책임이므로 환자는 즉시 외과로 이송되어야 한다. 예를 들어, 외과의가 일반적으로 광범위한 괴사조직 제거 및 재건 수술을 수행하는 데 더 많은 경험이 있는 지역 화상 센터나 응급실에 환자가 간다면 매우 좋을 것입니다. 이러한 지역 화상 센터는 종종 압력 챔버를 갖추고 있기 때문에 이러한 환자를 돌보는 데 이상적입니다.

외과의사는 모든 괴사 조직이 제거될 때까지 괴사조직 제거술을 계속해야 합니다. 사지가 괴사로 인해 심하게 손상된 경우 외과 의사는 절단 수술을 결정할 수 있습니다. 어느 쪽이든 수술을 하면 생존 가능성이 더 높아집니다.

수술 절개는 깊고 괴사 부위를 넘어 확장되어야 합니다. 상처에서 혈액이 흘러나올 때까지 절개해야 합니다.

  • 모든 괴사 조직을 제거해야 합니다.
  • 상처는 지속적으로 치료하고 붕대를 감아야 합니다.
  • 지혈이 유지되어야 하며 상처 자체가 열려 있어야 합니다.
  • 현재 상황에 대한 외과적 괴사조직 제거 및 분석은 거의 매일 수행되어야 합니다.

괴사 조직을 제거한 후에는 매일 항생제로 드레싱하는 것이 좋습니다. Silver sulfadiazine은 여전히 ​​가장 인기 있는 항균 크림입니다. 이 약제는 광범위한 박테리아를 포괄합니다. 다른 가능한 요법으로는 페니실린 G와 아미노글리코사이드(신장이 허용하는 경우), 클린다마이신(연쇄구균, 포도구균, 그람 음성 간균, 혐기성균을 치료하기 위해)의 조합이 있습니다.

보조 수단으로 의사는 고압 산소 요법을 사용할 수 있습니다. 그러나 모든 지원 조치로 인해 응급 수술이 지연되어서는 안 됩니다.

괴사 성 근막염. 합병증

합병증에는 다음이 포함될 수 있습니다.

  • 신부전
  • 심혈관 부전을 동반한 패혈성 쇼크
  • 미용적 기형을 동반한 흉터
  • 사지 상실
  • 부패
  • 독성쇼크증후군

괴사 성 근막염. 예측

괴사성 근막염 환자의 사망률은 20~80%에 이릅니다. 병원체, 환자 특성, 감염 부위, 치료 속도가 생존에 영향을 미칩니다. 사망한 환자의 평균 연령은 49세다. 폐렴, 담낭염, 요로 감염, 패혈증 등 감염성 원인으로 인해 생존자의 수명이 단축될 수 있습니다.

역사적 참고자료
- 이 질병은 기원전 5세기 히포크라테스가 처음으로 기술했습니다. BC주, 미국에서 최초로 기술된 사례는 1871년으로 거슬러 올라갑니다.
- 괴사성 근막염이라는 용어는 1952년 처음 사용되었습니다.
성인의 유병률은 인구 10만명당 0.4명이다.
어린이의 유병률은 100,000명당 0.08명입니다.

전체 발병률은 지난 10년 동안 5배 증가했습니다.
괴사성 근막염 1형은 괴사성 근막염의 가장 흔한 형태입니다.

괴사성 근막염 유형 I의 위험 요인:
- 당뇨병.

- 비만.
- 알코올 중독과 간경변.
- 약물의 정맥 투여. - 욕창. - 영양실조.
- 수술 후 또는 관통상을 입은 환자. - 여성 생식기의 농양.

괴사성 근막염 유형 II의 위험 요인:
- 당뇨병.
- 심각한 말초 혈관 질환.
- 최근 출생.
- 트라우마.
- 근육 손상.
- 수두.
- 비스테로이드성 항염증제 사용의 중요성에 대해서는 상충되는 정보가 있습니다.

괴사성 근막염 발생 원인 및 기전

괴사성 근막염 유형 I:
- 호기성 및 혐기성 세균에 의한 복합균 감염.
하나의 상처에서 최대 15종의 병원균이 검출됩니다.
평균적으로 상처당 5가지 병원성 균주가 있습니다.

가장 흔한 미생물:
그룹 A에 속하지 않는 연쇄구균.
장내세균과 유기체.
박테리아.
펩토스트렙토코커스.

바닷물에 노출된 경우:
소금물로 오염된 관통상 또는 개방상처.
비브리오 속의 해양 그람 음성 미생물에 의해 발생하며, 그 중 가장 치명적인 것은 비브리오 vulnificus입니다.

괴사 유형 II:
- 보통 Streptococcus pyogenes에 의한 단일 미생물 감염:
황색포도상구균과 함께 발생합니다.
메티실린 내성 황색포도상구균은 매우 드물게 발견됩니다.
-Streptococcus pyogenes 균주는 초항원 역할을 하는 발열성 외독소를 분비하여 TNF-α, TNF-b, IL-1, IL-6 및 IL-24의 생성을 자극할 수 있습니다.
시기적절한 진단과 치료 시작을 위해서는 숙련된 외과 의사의 환자 검진이 결정적인 역할을 합니다.

괴사성 근막염의 임상 및 진단

홍반이 수포, 반상출혈, 괴사 또는 괴저로 빠르게 진행됩니다.
홍반의 경계를 넘어 퍼지는 "뻣뻣한" 피하 조직의 부기.
경험적 항균 요법에 대한 반응이 부족합니다.
높은 체온과 심각한 전신 독성.

지속적이고 심한 통증, 피부 발현에 불균형적임.
질병이 진행됨에 따라 통증은 피부 마취로 진행됩니다.
괴사성 근막염 제1형의 염발발.
신체 어느 부위에나 발생할 수 있습니다.

대부분의 경우는 하지에서 관찰됩니다.
종종 복벽과 회음부에서 발견됩니다.
일상적인 실험실 테스트는 비특이적입니다.
배양 분석을 위해서는 심층 생검을 수행하는 것이 좋습니다.

표준 방사선 촬영은 조직에 공기가 없으면 필요한 정보를 제공하지 않습니다.
MRI는 병변의 정도를 결정하는 데 도움이 되지만 외과의와의 상담을 지연해서는 안 됩니다.
육안 검사에서는 길고 얇은 괴사 부위가 있는 부어오르고 둔한 회색 근막이 드러납니다.

표면 근막과 지방 조직의 괴사는 불쾌한 냄새가 나는 물 같은 고름을 형성하게 됩니다.
조직학적 검사에서는 피하 지방의 괴사, 혈관염 및 국소 출혈이 밝혀졌습니다.

괴사성근막염의 감별진단

봉와직염은 피부와 연조직에 광범위하게 발생하는 급성 감염으로 홍반, 부기, 통증, 조직 온도의 국소적 상승 등이 특징입니다. 항생제 치료에도 불구하고, 질병은 전신 독성, 심한 통증, 봉와직염보다는 괴사성 근막염을 암시하는 괴사와 함께 빠르게 진행됩니다.

화농성근염은 골격근의 화농성 염증입니다. 0은 개별 근육에 국한되며 전신 독성이 없으면 괴사성 근막염이 아닌 화농성 근염을 나타냅니다. 진단은 추가적인 연구 방법을 통해 확인됩니다.

경화홍반(Erythema induratum) - 다리의 통증이 있는 홍반성 피하 마디(특히 종아리 근육). 발열, 전신 독성 및 피부 괴사의 부재는 괴사성 근막염보다는 경막 홍반을 시사합니다. 경화홍반은 만성화되어 재발할 수 있으며, 환자는 결핵 병력이 있거나 투베르쿨린 피부 검사 양성인 경우가 많습니다.

클로스트리듐 근괴사증은 클로스트리디움 미생물에 의해 발생하는 근육 조직의 급성 괴사성 감염입니다. 이 질병을 괴사성 근막염과 감별하려면 외과적 탐색과 배양이 필요합니다.

연쇄상 구균 또는 포도구균 독성 쇼크 증후군은 박테리아가 생성한 독소에 대한 전신 염증 반응으로 발열, 저혈압, 전신 적혈구증, 근육통 및 다기관 장기 손상을 특징으로 합니다. 괴사성 근막염은 독성 전류로 인해 발생할 수 있습니다. 감염내과 전문의 및 외과의와의 상담이 필수적입니다.

– 이것은 연쇄상 구균 또는 복합균 병인의 근막 및 피하 조직의 화농성 염증입니다. 국소 증상으로는 부종, 피부 변색, 기저 조직의 특징적인 압박, 통증 등이 있으며, 이는 이후 해당 부위의 민감도 부족으로 대체됩니다. 심한 일반 중독이 관찰되며 패혈증이 발생할 가능성이 높습니다. 괴사성 근막염은 객관적인 데이터와 실험실 결과를 고려하여 진단됩니다. 치료가 시작되어 항생제 치료와 함께 농양을 배액합니다.

ICD-10

M72.6

일반 정보

괴사성 근막염은 밑에 있는 근육 덩어리를 침범하지 않고 표면 근막과 피하 지방의 괴사가 관찰되는 괴사성 연조직 병변의 일종입니다. 이는 급속한 발달, 중증도, 많은 합병증 및 높은 사망률이 특징입니다. 이 병리학에 대한 첫 번째 설명은 히포크라테스의 펜에 속한다는 정보가 문헌에 있지만 대부분의 연구자들은 미국 외과 의사 Joseph Jones가 1871년에 이 질병의 임상상을 "병원 괴저"라고 부르며 처음으로 설명했다고 보고합니다. . 이 질병의 현대적인 이름은 1952년부터 사용되어 왔습니다. 성인의 발생률은 0.4, 어린이의 경우 인구 10만 명당 0.08명입니다. 지난 10년 동안 괴사성 근막염의 유병률은 5배 증가했습니다.

원인

1형 괴사성 근막염은 다균성 연합에 의해 발생하고, 2형은 화농성 연쇄상구균의 단일배양에 의해 발생합니다. 복합미생물 감염에서는 일반적으로 호기성 박테리아와 혐기성 박테리아의 조합이 발견됩니다. 호기성 균 중 가장 중요한 역할은 혐기성 균인 박테로이데스 중에서 장내 세균과 황색포도상구균이 담당합니다. 감염의 진입점은 동물이나 곤충에 물린 상처, 찰과상, 찰과상, 욕창, 주사바늘로 찔린 상처, 외상이나 수술로 인한 상처 등 피부의 완전성이 손상되는 모든 곳이 될 수 있습니다. 문헌에는 복강경 검사, 개흉술 및 위 내시경 검사 후 질병이 발생한 사례가 설명되어 있습니다. 현재 화농성 외과의 사는 성형 수술 후 표면 근막의 괴사가 증가한다고 지적합니다. 때때로 근막염은 다른 화농성 과정의 배경에서 발생합니다. 환자의 약 20%는 눈에 보이는 피부 손상이 없습니다.

기회감염 병원체를 포함한 감염원의 영향에 저항하는 신체의 능력에 부정적인 영향을 미치는 조건에서는 괴사성 근막염이 발생할 가능성이 높아집니다. 위험인자로는 60세 이상, 당뇨병, 피로, 악성종양, 외상, 알코올중독, 면역억제상태, 당질코르티코이드 약물의 장기간 사용, 비만, 부상 및 수술 후 회복기간, 말초혈관질환, 부보상만성신체질환, 자극성 약물(주로 약물)의 정맥 투여. 전문가들은 최근 몇 년 동안 이환율이 증가한 이유는 기대 수명의 증가, 당뇨병 발병 사례의 증가, 독성이 강한 화농성 연쇄구균 균주의 출현 때문이라고 지적합니다.

병인

괴사성 근막염 발병의 주요 역할은 피부, 근막 및 피하 지방에 영양을 공급하는 혈관의 혈전증에 의해 발생합니다. 혈전 형성으로 인해 관류 장애가 발생하고 연조직에 공급되는 산소량이 급격히 감소하며 괴사 부위가 형성됩니다. 원발성 염증 초점의 위치가 다소 깊기 때문에 초기 단계의 병리학 적 임상 증상이 없거나 약간만 표현되어 병리 진단이 지연됩니다. 이 경우 괴사는 근막초를 따라 고속으로 퍼집니다. 전문가의 관찰에 따르면 약 2.5cm의 근막이 1시간 이내에 괴사됩니다. 기본 근육은 이 과정에 관여하지 않습니다.

괴사성 근막염의 증상

병리학적 과정의 지형은 상당한 가변성을 특징으로 합니다. 신체의 모든 부위가 영향을 받을 수 있지만 사지, 전복벽, 엉덩이 및 생식기 부위에서 괴사성 변화가 가장 흔히 발견됩니다. 발병은 갑작스럽습니다. 첫 번째 증상은 영향을 받은 부위의 통증이 증가하는 것입니다. 연조직의 붓기가 증가합니다. 경미한 홍반의 초점이 형성되고 출혈성 발진이 나타나는 부위에 장액성 또는 출혈성 내용물이 있는 수포가 형성되고 괴사 부위로 대체됩니다.

처음에는 영향을 받은 부위를 촉진하는 것이 고통스럽고 이후에는 신경 말단이 죽어 감각이 상실됩니다. 만져보면 조직의 목질 밀도가 결정됩니다. 기포가 축적되어 Crepitation이 종종 감지됩니다. 변동은 비정형이며 일반적으로 화농성 염증 과정의 배경에 괴사 성 근막염이 발생하는 경우에만 감지됩니다. 기저 조직의 손상 부위는 피부 변화의 초점 크기를 크게 초과합니다. 국소 림프관염과 림프관염은 없습니다.

섭씨 39-40도 이상의 일반적인 고열이 관찰됩니다. 체온의 일일 변동이 큰 것이 특징입니다. 중독 증후군에는 전반적인 쇠약, 심한 두통, 불면증, 무기력, 식욕 부진, 메스꺼움 및 구토가 포함됩니다. 빈맥, 저혈압, 호흡 증가, 혈뇨, 핍뇨, 심한 탈수 및 장 마비가 나타납니다. 후속 출혈로 위와 장의 급성 궤양이 형성될 가능성이 있습니다.

괴사성 근막염의 별도 형태는 푸리에 괴저로, 생식기 부위에 국한되어 있으며 주로 남성에게 영향을 미칩니다(이러한 유형의 병리를 앓고 있는 전체 환자 수의 98%). 증상은 생식기 질환(균열, 포경, 감봉증) 및 일반적인 과정(예: 중증 당뇨병)의 배경에 대해 나타나거나 이전 변화 없이 발생합니다. 음낭이 부어 오르고 통증이 있으며 충혈됩니다. 괴사의 검은 부분이 피부에 형성되어 회음부, 전복벽 및 허벅지 부위로 빠르게 퍼집니다. 그렇지 않으면 푸리에 괴저가 다른 국소화의 괴사성 근막염과 동일한 증상으로 발생합니다.

합병증

합병증에는 감염성 독성 쇼크의 발생과 함께 빠르게 진행되는 패혈증 및 패혈증, 물-소금 및 산-염기 균형의 심각한 장애 및 다발성 장기 부전이 포함됩니다. 적시에 치료를 시작하더라도 사망의 위험이 있습니다. 수술 후 기존 만성 질환의 보상 해제, 병발성 감염, 혈전증, 울혈성 폐렴 및 일반적인 심각한 상태와 관련된 기타 합병증의 발생, 신체의 급격한 약화, 모든 기관 및 시스템의 활동 중단이 가능합니다. .

진단

얻은 데이터의 비특이성, 수행의 어려움 또는 대부분의 추가 연구 결과 준비 기간으로 인해 진단을 내리는 주요 역할은 특징적인 임상 증상에 의해 수행됩니다. 괴사성 근막염의 병리학적 증상은 홍반의 초점이 수포 또는 괴사 영역으로 빠르게 변하는 것으로 간주되며, 피부 변화 영역과 그 너머의 기저 조직의 목질 밀도, 염발음 및 강렬한 통증, 이어서 피부 마취. 시험 프로그램에는 다음과 같은 추가 기술이 포함됩니다.

  • 시각화 방법. 초기 단계의 X-레이는 변경되지 않았으나 나중에 이미지에 자유 가스가 표시됩니다. CT와 MRI는 유리 가스의 존재와 근막의 고르지 않은 비후를 나타내므로 환부의 경계를 명확하게 할 수 있습니다.
  • 일반 실험실 테스트. 일반적인 혈액 검사에서는 백혈구 증가증, 혈소판 감소증, 헤모글로빈 수치 감소가 나타납니다. 생화학적 혈액 검사에서는 저단백혈증, 저알부민혈증, 저칼슘혈증, 저나트륨혈증, 요소, 크레아티닌, 요산 수치 증가 및 다량의 C 반응성 단백질이 나타납니다.
  • 조직학 및 미생물학 연구.조직 샘플에서는 지방 조직과 근막의 괴사 변화, 혈관염 징후, 국소 출혈이 드러납니다. 영양배지에 접종하면 일반적으로 연쇄구균의 성장이 관찰됩니다. 미생물 연관성의 일부로 박테로이데스, 장내세균 및 일부 기타 미생물을 검출하는 것이 가능합니다.

감별 진단은 연조직에 영향을 미치는 다른 감염 과정으로 수행됩니다. 셀룰라이트와 경화홍반은 전신 독성, 극심한 통증 및 조직 괴사가 없는 것이 특징입니다. 경화홍반의 병력이 있는 환자는 종종 결핵으로 진단됩니다. 클로스트리듐성 근괴사증의 경우 괴사의 병소는 연조직에서도 발생하지만 근막이 아닌 근육이 영향을 받습니다. 근막염과 근막염의 감별은 미생물학적 검사 결과와 수술 중 얻은 데이터를 바탕으로 이루어집니다. 다른 병인의 독성 쇼크 증후군에서는 근막의 괴사 병변에 대한 특징적인 증상이 없습니다.

괴사성 근막염의 치료

질병의 치료는 화농성 수술 분야의 전문가가 수행합니다. 이 병리의 증상이 감지되면 소생 조치가 가능한 병원에 응급 입원이 표시됩니다. 주입 요법은 운송 단계에서 시작됩니다. 물-소금 용액을 수혈하고 호르몬 약물을 투여합니다. 호흡기 문제가 있는 경우 인공 호흡 지원을 통한 긴급 기관 삽관이 필요합니다. 치료 계획에는 다음이 포함됩니다.

  • 외과 적 개입.생체 적응증에 따라 환자가 수술실로 이송된 후 가능한 한 빨리 괴사절제술을 시행합니다. 괴사 부위를 온전한 조직으로 절제하고 상처는 열린 채로 둡니다. 24시간 이내에 재검사가 이루어집니다. 병리학적 과정이 진행됨에 따라 절단이 필요할 수 있습니다.
  • 항생제 치료.항균제 투여는 입원 순간부터 시작됩니다. 첫째, 광범위한 항생제를 사용하고 병원체에 대한 민감도를 판단한 후 처방을 조정합니다.
  • 전신 치료.수술 및 입원 기간 동안 산-염기 및 물-소금 균형을 교정하기 위해 주입 요법을 계속합니다. 비타민과 미량 원소가 처방됩니다. 면역 체계를 자극하기 위해 기증자 혈장이 투여됩니다. 상처 치유를 가속화하고 내독소를 중화하며 조직 저산소증을 제거하기 위해 고압 산소 공급이 수행됩니다.

예후 및 예방

괴사성 근막염의 예후는 항상 심각합니다. 다양한 출처에 따르면 질병 사례의 20~47%가 환자의 사망으로 끝납니다. 다른 경우에는 패혈증으로 인한 다양한 기관의 장애와 질병 중 급성 다각적 기능 부전이 발생할 수 있습니다. 괴사의 병소를 제거한 후 성형 수술로 봉합해야 하는 광범위한 상처 표면이 형성됩니다. 외관상 심한 결함이 나타나고 사지 기능이 제한되어 흉터가 생길 수 있습니다. 예방에는 면역 장애를 예방하고 기타 위험 요인을 제거하거나 최소화하는 조치가 포함됩니다. 괴사성 근막염이 의심되는 경우에는 입원 즉시 외과병원으로 긴급 이송 및 긴급 치료 조치를 취해야 한다.

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