의식 저하의 유형 실신 - 전반적인 근육 약화, 똑바로 설 수 없음, 의식 상실. 혼수상태는 환경과 자신에 대한 인식이 완전히 상실되어 의식이 완전히 차단되는 것입니다. 붕괴는 순환 혈액량이 상대적으로 감소하여 혈관 긴장도가 떨어지는 것입니다.
의식 장애 정도 무감각 – 무의식, 고통스럽고 건전한 자극에 반응하여 방어 운동을 보존합니다. 중등도 혼수상태 – 깨어나지 못함, 방어 움직임 부족. 깊은 혼수 상태 - 힘줄 반사 억제, 근육 긴장도 상실. 말기 혼수상태는 고통스러운 상태입니다.
의식 손상 정도 평가(글래스고 척도) 명료한 의식 15 기절 혼미 9-12 혼수 상태 4-8 뇌사 3
의식 상실에 대한 응급 처치 병인적 요인을 제거합니다. 다리 끝을 올린 상태로 환자를 수평 위치에 놓습니다. 자유로운 호흡을 보장하십시오. 칼라와 벨트를 푸십시오. 자극제(암모니아, 식초)를 주어 흡입하세요. 몸을 문지르고 따뜻한 가열 패드로 덮으십시오. 1% 메자톤 1ml IM 또는 s/c 10% 카페인 1ml를 주입합니다. 심한 저혈압 및 서맥의 경우 0.1% 아트로핀 0.5-1ml.
호흡 생리학 호흡 과정 호흡 과정은 일반적으로 3단계로 구분됩니다. 첫 번째 단계에는 외부 환경에서 폐포로 산소가 전달되는 단계가 포함됩니다. 두 번째 단계는 선조의 폐포 막을 통한 산소 확산과 조직으로의 산소 전달을 포함합니다. 세 번째 단계에는 기질의 생물학적 산화와 세포 내 에너지 형성 중에 산소를 활용하는 단계가 포함됩니다. 이러한 단계 중 하나에서 병리학적 변화가 발생하면 ARF가 발생할 수 있습니다. 어떤 병인의 ARF가 있으면 조직으로의 산소 수송과 신체에서 이산화탄소 제거가 중단됩니다.
건강한 사람의 혈액 가스 지표 지표 동맥혈 혼합 혈액 p O 2 mm Hg. st SaO 2, % pCO 2, mm Hg. 성
ARF PRIMARY의 병인학적 분류(1단계 병리 - 폐포로의 산소 전달) 원인: 기계적 질식, 경련, 종양, 구토, 폐렴, 기흉. 2차(2단계 병리 - 폐포에서 조직으로의 산소 수송이 손상됨) 원인: 미세순환 장애, 저혈량증, 폐색전증, 심인성 폐부종.
ARF의 주요 증후군 1. 저산소증은 조직 산소 공급이 감소하면서 발생하는 상태입니다. 외인성 저산소증 - 흡입된 공기의 산소 분압 감소로 인해 발생합니다(잠수함 사고, 높은 고도). 부분압력에서 조직에 산소 공급을 방해하는 병리학적 과정으로 인한 저산소증.
병리학 적 과정으로 인한 저산소증은 다음과 같이 구분됩니다. a) 호흡기 (폐포 환기 저하 - 기도 폐쇄, 폐의 호흡 표면 감소, 중심 기원의 호흡 저하); b) 순환계 (급성 및 만성 순환 장애의 배경에 대해); c) 조직 (시안화 칼륨 중독 - 조직의 산소 흡수 과정이 중단됨) d) 헤믹(적혈구 질량 또는 적혈구의 헤모글로빈 감소).
3. 저산소증 증후군은 폐 동맥혈의 산소화를 위반하는 것입니다. 필수 지표는 여러 실질 폐 질환에서 발생하는 동맥혈의 부분 산소 장력 수준 감소입니다. ARF의 주요 증후군
ARF 1기의 임상 단계: 의식: 보존, 불안, 행복감. 호흡 기능: 공기 부족, 분당 호흡수, 가벼운 말단청색증. 혈액 순환 : 분당 심박수. 혈압은 정상이거나 약간 높습니다. 피부가 창백하고 촉촉합니다. 혈액의 O 2 및 CO 2 부분압: p O 2 최대 70mmHg. p CO 2 최대 35mmHg.
2단계: 의식 장애, 초조, 섬망. 호흡 기능: 심한 질식, 분당 호흡수. 청색증, 피부 발한. 혈액 순환 : 분당 심박수. 혈압 혈액의 O 2 및 CO 2 부분압: p O 2 ~ 60 mm Hg. p CO 2 최대 50mmHg. ARF의 임상 단계
3단계: 의식 없음, 간대성 경련, 동공 확장, 빛에 반응하지 않음. 호흡 기능: 분당 40회 이상의 빈호흡이 분당 8~10회의 호흡곤란, 반점 청색증으로 변합니다. 혈액 순환 : 심박수는 분당 140 이상입니다. 혈압, 심방세동. O 2 및 CO 2의 부분 압력: p O 2 최대 50mmHg. p CO 2 ~ mmHg. ARF의 임상 단계
급성 호흡 부전의 응급처치 1. 기도 개통의 회복. 2. 폐포 환기 장애 제거(국소 및 일반). 3. 중추 혈역학적 장애의 제거. 4. ARF의 병인적 요인의 교정. 5. 산소 요법 3-5 l/분. 단계 I ARF에서. 6. ARF의 II~III 단계에서는 기관 삽관 및 인공 환기가 수행됩니다.
AHF의 치료 1. 1-2ml의 모르핀을 피하 투여하며, 바람직하게는 0.1% 황산 아트로핀 용액 0.5ml를 투여하는 것과 병용합니다. 2. 혀 아래의 니트로글리세린 - 설탕 조각에 1 정 또는 1 % 용액 1-2 방울; 3. 진통제: baralgin 5.0 IV, IM, no-shpa 2.0 IM, Analgin 2.0 IM. 4. 심부정맥의 경우: 리도카인 mg IV, 프로카인아미드 10% 10.0 IV, 오브지단 5 mg IV. 5. 폐부종의 경우: 포도당에 대한 도프민 40mg IV, Lasix 40mg IV, 아미노필린 2.4% 10.0 IV.
AKI의 병인학 1. 외상성, 출혈성, 수혈, 세균성, 아나필락시스성, 심장성, 화상, 수술적 쇼크; 전기적 외상, 산후 패혈증 등 2. 신장의 급성 경색. 3. 혈관 추상화. 4. 비뇨기과 추상화.
진단 1. 단백질, 적혈구, 백혈구, 원주 발생과 함께 이뇨 감소(25ml/h 미만), 소변 밀도가 1.005-1로 감소, 질소혈증 증가(16.7-20.0mmol/l). 3. 고칼륨혈증. 4. 혈압이 감소합니다. 5. 헤모글로빈과 적혈구가 감소합니다.
급성 신부전의 예방 및 치료 1. 부상에 대한 충분한 통증 완화. 2. 저혈량증 제거. 3. 수분 및 전해질 장애를 제거합니다. 4. 심장역동학 및 유변학의 교정. 5. 호흡 기능의 교정. 6. 대사 장애의 교정. 7. 신장으로의 혈액 공급을 개선하고 신장의 감염 병소를 제거합니다. 8. 항균 요법. 9. 신장의 유변학과 미세순환을 개선합니다. 10. 체외 해독(혈액투석). 11. 삼투이뇨제(Manitol 20% 200.0 IV), Saluretics(Lasix mg IV).
급성 간 질환의 분류 1. 내인성 – 간 실질의 직접적인 손상으로 인한 간의 대규모 괴사를 기반으로 합니다. 2. 외인성(문정맥) - 간경변증 환자에서 발생하는 형태입니다. 이 경우 간에서의 암모니아 대사가 중단됩니다. 3. 혼합 형태.
개방성의 임상적 증상 1. 혼수상태까지의 의식 저하 2. 입에서 나는 특정한 "간 냄새" 3. 공막과 피부의 황달 4. 출혈 증후군의 징후 5. 성상 혈관종 형태의 홍반 부위 출현 6 .황달 7. 복수 8. 비장종대
실험실 진단 간 기능(빌리루빈 증가, 아미노전이효소, 단백질 감소), 신장(고질소혈증), 산-염기 균형(대사성 산증), 수분 및 전해질 대사(저칼륨혈증, 저나트륨혈증), 혈액 응고 시스템(저응고)에 대한 연구입니다.
APE 치료 원칙 1. 출혈과 저혈량증을 제거합니다. 2. 저산소증을 제거합니다. 3. 해독. 4. 에너지 대사의 정상화. 5. 간 친화 비타민(B1 및 B6), 간 보호제(필수)의 사용. 6. 단백질 대사의 정상화. 7. 물-전해질 대사, 산-염기 균형의 정상화. 8. 혈액 응고 시스템의 정상화.
수술 환자의 중대한 장애 교수. RT 마지도프
혼수상태
알코올 중독두개골 부상
약물 중독
수막염, 뇌염
요독증 및 기타 대사 장애
당뇨병
뇌 저산소증
간질
글래스고 척도(중추신경계의 기능 상태에 대한 점수 평가)
눈을 뜨다연설의 상태
신체 활동
가장 좋은 지표는 15입니다
최악의 지표 - 3
호흡 과정의 단계
외부 호흡혈액의 수송 기능
조직 호흡(O2 소비 및 배설)
CO2)
폐용적 및 용량
호흡량여분의
용량
흡입
여분의
용량
증발기
잔여량
총 용량
폐활량
흡기 용량
기능의
잔여용량
폐가스교환장애의 실질기전
치료 조치산소요법
(흡입
가습 산소): 카테터를 통해,
밀폐형 마스크, Tenit을 통해
회복
무료
크로스컨트리 능력
기관지:
거담제
시설,
점액 점도 감소, 제공
깊은 흡입, 기침 자극, 클렌징
기관지 나무
폐 확장
폐가스교환장애의 환기기전
치료 조치기능적 메커니즘의 활동 증가
폐의 자발적 환기 보장
자발적 호흡을 기계적 환기로 일시적으로 대체
우리는 다음을 통해 이를 달성합니다:
폐 예비 동원
산증 및 알칼리증 제거
호흡 근육 기능 개선
호흡 센터의 흥분
기계적 환기
고압산소화
급성 호흡 부전의 유형
폐부종아스마틱
상태
총
기관지경련
전기 부상
간질 환자
상태
포부
폐렴
익사
(포부)
교살
질식 (자살
시도)
파상풍
보툴리누스 중독
혈역학적 메커니즘의 지표
동맥압분당 혈액순환량
중심정맥압
순환 혈액량
순환 장애의 임상 증후군
심부전순환 장애
1차 및 2차 정류장
마음
일차성 심정지의 원인
심장 기원심장마비
심근,
갭
동맥류
마음,
관상동맥
색전증,
폐색
심장내
혈류, 심장세동
심장외 기원
반사심정지
마취 중 심장마비
전기 부상
때문에
OCC의 급성 결핍(출혈,
무너지다)
"구연산염" 심장 마비
질식, 익사, 중독
심장 정지 옵션
건강한 심장을 멈추는 것멈추다
"잠재적으로
마음"
아픈 마음 멈추기
건강한
급성심정지클리닉
전반적인 상태의 급격한 악화의식 상실, 경련
호흡 장애, 무반사증
맥박, 심장박동의 소실,
심장 소리
혈압 강하
순환 장애의 형태
마음혈관
주변기기
심장성
저혈량
대사
급성 순환 장애의 형태
폐 색전증심근 경색증
고혈압 위기
당뇨병성 혼수상태
물-전해질 불균형 증후군
물-전해질 불균형 증후군탈수
물
취함
저나트륨혈증
고나트륨혈증
저칼륨혈증
고칼륨혈증
산-염기 균형 장애 증후군
대사성 산증호흡성 산증
대사성 알칼리증
호흡성 알칼리증
충격의 종류
출혈성 쇼크외상성 쇼크
독성 전염성 쇼크
아나필락시스 쇼크
심각한 상황의 유형
간부전신부전
혈액응고 증후군
폐 색전증
중요한 조건에서의 대사 기능 및 교정
BX에너지 대사
단백질, 지방, 탄수화물의 대사
객관적인
상들
병리학
대사
비경구 영양
비경구 영양 제제: 아미노산매장량, 지방 유제, 탄수화물, 전해질
솔루션, 비타민, 동화 호르몬
항상성 지표의 제어
비경구 영양법의 합병증:
중심정맥 카테터 삽입술과 관련된
카테터의 장기간 체류와 관련된
중심정맥
패혈증 합병증
대사
장애,
관련된
와 함께
다양한 솔루션 도입
발열성 반응
지방 색전증
공기색전증
터미널 상태
전정국고통스러운 상태
임상적 사망
소생술 후의 초기 단계
기간
주제 11. 상처와 상처 과정.상처의 정의와 상처의 증상. 상처의 종류 단일, 다중, 결합 및 결합 상처의 개념. 상처 과정의 단계. 상처 치유의 종류. 상처 응급처치의 원리. 상처의 일차 수술 치료, 그 유형. 2차 수술적 치료. 피부 이식을 이용한 상처 봉합.
화농성 상처, 1차 및 2차. 상처 진정의 일반 및 국소 징후. 상처 과정의 단계에 따라 화농성 상처를 치료합니다. 단백질 분해 효소의 적용. 화농성 상처를 치료하는 추가 방법.
주제 12. 수술 환자의 일반적인 기능 장애.환자의 일반적인 상태에 대한 임상 평가. 수술 환자의 신체 필수 기능에 대한 일반적인 장애 유형: 말기 상태, 쇼크, 급성 혈액 손실, 급성 호흡 부전, 급성 심부전, 소화관 기능 장애, 급성 신부전, 혈액 장애, 내인성 중독. 글래스고 혼수상태 척도.
말기 질환의 유형, 증상 및 진단: 전통증, 고통, 임상적 사망. 생물학적 사망의 징후. 호흡 정지 및 순환 정지에 대한 응급 처치. 부흥의 효과에 대한 기준. 제어 시스템을 모니터링합니다. 심폐소생술 중단에 대한 적응증.
쇼크 – 원인, 병인, 임상상, 진단, 수술 쇼크의 단계 및 단계. 쇼크에 대한 응급처치. 쇼크의 복합치료. 충격치료의 성공기준. 수술적 쇼크 예방. 다른 병인의 쇼크 개념: 출혈성 쇼크, 심장성 쇼크, 아나필락시스 쇼크, 패혈성 쇼크. 급성 및 만성 혈액 손실의 결과에 대한 집중 치료. 저호흡의 개념. 외부 호흡 기능 부족을 진단합니다. 인공폐환기(ALV)용 장비. 기계적 환기의 사용 및 관리에 대한 적응증. 기관절개술, 기관절개술 관리. 소화관 운동 대피 기능 장애의 진단 및 집중 치료. 물 전해질 및 산-염기 균형 장애의 주요 증후군을 진단합니다. 교정 프로그램 작성의 원리. 응고 시스템 장애에 대한 집중 치료. 외인성 중독의 진단 및 집중 치료. 집중 치료의 구성 요소인 비경구 영양.
주제 13. 기계적 부상. 골절 및 탈구.트라우마의 개념. 부상의 종류와 부상의 분류. 고립, 다중, 결합 및 결합 부상의 개념입니다. 부상의 의학적 예방. 부상의 합병증 및 위험: 즉각적, 즉각적, 늦음. 외상성 부상 진단, 응급 처치 및 치료 제공의 일반 원칙. 감염성 합병증의 비특이적이고 구체적인 예방.
기계적 손상 기계적 손상의 유형: 폐쇄성(피하) 및 개방성(상처). 연조직의 폐쇄성 기계적 손상: 타박상, 염좌 및 파열(피하), 뇌진탕 및 압박, 장기 구획 증후군. 폐쇄성 연조직 손상의 응급처치 및 치료.
힘줄, 뼈 및 관절의 기계적 손상 유형. 인대와 힘줄이 파열됩니다. 외상성 탈구. 관절 타박상, 혈관절증, 응급처치 및 치료. 뼈 골절. 분류. 골절의 임상 증상. 탈구 및 골절에 대한 X선 진단의 기본. 골절 치유의 개념. 캘러스 형성 과정. 폐쇄 및 개방 골절에 대한 응급 처치. 외상성 골절의 합병증: 쇼크, 지방 색전증, 급성 출혈, 감염 발생 및 예방. 척수 손상 유무에 관계없이 척추 골절에 대한 응급 처치. 골반 장기 손상 유무에 관계없이 골반 뼈 골절에 대한 응급 처치. 수송 고정 - 목표, 목표 및 원리. 수송 고정 유형. 표준 부목. 골절 치료 원리: 재배치, 고정, 수술 치료. 개념 석고 모형 석고 석고 모형 적용을 위한 기본 규칙 석고 모형의 주요 유형 석고 모형 제거를 위한 도구 및 기술 골절 치료의 합병증 정형외과 및 보철의 개념
외상성 뇌 손상의 개념, 분류. 환자의 생명을 위협하는 머리 부상의 주요 위험. 머리 부상에 대한 응급처치의 목적. 구현 조치. 환자 수송의 특징.
흉부 부상의 유형: 개방형, 폐쇄형, 가슴 뼈 기저부 손상 유무, 내부 장기 손상 유무, 단면 및 양면. 기흉의 개념. 기흉의 유형: 개방형, 폐쇄형, 밸브(장력) 외부 및 내부. 긴장성 기흉, 객혈, 폐 내 이물질, 폐, 심장 및 대혈관의 개방 및 폐쇄 부상에 대한 응급 처치 및 운송 기능. 가슴에 총상을 입은 경우, 응급처치, 피해자 수송의 특징.
복벽, 복부 기관 및 후복막 공간의 완전성을 침해하거나 침해하지 않은 복부 손상. 복부 외상에 대한 응급처치 업무. 복부 장기가 상처로 탈출하는 경우 응급 처치 및 운송의 특징. 복부 총상의 특징. 외상성 복부 손상의 합병증: 급성 빈혈, 복막염.
외래 환자 환경에서의 치료 전술의 특징.
주제 14. 열적, 화학적, 방사선 피해. 전기 부상.연소학은 열 손상과 그 결과를 연구하는 수술의 한 분야입니다.
화상. 화상의 분류. 화상의 깊이를 인식합니다. 화상 부위 결정. 화상의 심각도를 결정하는 예후 방법.
화상에 대한 응급처치. 화상 표면의 일차 외과적 치료: 마취, 무균술, 수술 기법. 화상의 국소 치료 방법: 개방형, 폐쇄형, 혼합형. 피부이식. 항균 요법(술폰아미드, 항생제, 혈청). 화상의 외래 치료 : 적응증, 금기 사항, 방법. 화상 후 흉터 변형의 재건 및 성형 수술.
화상 질환 : 발달 및 과정의 4 기간. 화상 질환의 다양한 기간, 장내 영양 및 환자 치료에 대한 주입 요법의 일반 원칙.
방사선 화상의 종류. 방사선 화상에 대한 응급처치의 특징. 방사선 화상의 국소 발현 단계. 방사선 화상 치료(응급처치 및 추가 치료).
냉각으로 인한 부상. 추위로 인한 부상의 유형: 일반 – 동결 및 오한; 지역 – 동상. 평시 및 전시 시의 추위로 인한 부상을 예방합니다. 동결 및 오한의 증상, 응급처치 및 추가 치료.
동상의 정도에 따른 분류. 동상의 임상 과정: 질병의 사전 반응 기간과 반응 기간.
반응 전 기간의 동상에 대한 응급 처치. 손상 정도에 따라 반응 기간 동안 동상의 일반 및 국소 치료. 0 "냉상 피해자를 위한 종합 복합요법. 파상풍 및 화농성 감염 예방, 영양 및 관리 기능.
전기적 외상 전류가 인체에 미치는 영향. 전기 병리학의 개념. 전류의 국부적이고 일반적인 작용. 전기 부상에 대한 응급 처치. 국소 및 일반 병리학의 추가 검사 및 치료의 특징. 번개가 친다. 지역적 및 일반적인 발현. 응급 처치.
화학적 화상 부식성 화학물질이 조직에 미치는 영향. 지역 발현의 특징. 피부, 입, 식도, 위의 화학적 화상에 대한 응급 처치. 식도 화상의 합병증 및 결과.
외래 환자 환경에서의 치료 전술의 특징.
주제 15. 화농성 패혈증 수술의 기초.수술 감염의 일반적인 문제 수술 감염의 개념. 수술 감염의 분류: 급성 및 만성 화농성(호기성), 급성 혐기성, 급성 및 만성 특정. 혼합 감염의 개념.
화농성 패혈증의 국소 및 일반적인 증상. 화농성 흡수열. 화농성 패혈증 수술에서 무균의 특징. 화농성 질병의 예방 및 치료에 대한 현대적인 원칙. 국소 비수술 및 수술 치료. 수술 기법의 일반 원칙. 화농성 병변을 치료하는 현대적인 방법과 수술 후 관리 방법. 화농성 질환의 일반적인 치료: 합리적인 항균 요법, 면역 요법, 복합 주입 요법, 호르몬 및 효소 요법, 대증 요법.
급성 호기성 수술 감염 . 주요 병원체. 감염 경로. 화농성 염증의 병인. 화농성 염증성 질환의 발달 단계. 급성 화농성 질환의 분류. 지역적 발현.
만성 호기성 수술 감염. 개발 이유. 발현의 특징. 합병증: 아밀로이드증, 상처 피로.
급성 혐기성 수술 감염. 클로스트리듐 및 비클로스트리듐 혐기성 감염의 개념. 주요 병원체. 혐기성 괴저 및 담의 발생에 기여하는 조건 및 요인. 잠복 기간. 임상 형태. 클로스트리듐 혐기성 감염의 종합적인 예방 및 치료. 고압산소치료의 사용. 혐기성 감염의 병원 내 확산 방지.
외과적 감염의 일반적인 구조에서 비클로스트리듐 혐기성 감염이 일어나는 위치. 병원체. 내인성 혐기성 감염. 혐기성 비클로스트리듐 감염의 빈도. 가장 특징적인 임상 징후: 국소 및 일반. 혐기성 수술 감염의 예방 및 치료(국소 및 일반).
주제 16. 급성 화농성 비특이적 감염.피부 및 피하 조직의 화농성 수술화농성 피부 질환의 종류: 여드름, 골모낭염, 모낭염, 종기 및 종기증, 옹종, 수선염, 단독, 적혈구, 상처 주변 농피증. 클리닉, 코스 및 치료의 특징. 피하 조직의 화농성 염증성 질환의 종류: 농양, 셀룰라이트, 담. 클리닉, 진단, 지역 및 일반 치료. 가능한 합병증. 림프 및 혈관의 화농성 질환.
화농성 손 수술 중범죄자의 개념입니다. 중죄인의 종류. 손의 종기와 옹종. 화농성 건염. 손바닥의 화농성 염증. 손등의 화농성 염증. 특별한 유형의 파나리티움. 진단 및 치료의 원칙(국소 및 일반) 손의 화농성 질병 예방.
세포 공간의 화농성 수술 . 목의 봉와직염. 겨드랑이 및 가슴밑 담. 사지의 근막하 및 근육간 가래. 발의 가래. 화농성 종격염. 후 복막과 골반 조직의 화농성 과정. 화농성 부신염. 화농성 및 만성 급성 paraproctitis. 발생 원인, 증상, 진단, 국소 및 일반 치료의 원리.
선 기관의 화농성 수술 화농성 이하선염. 유발 요인, 임상 징후, 예방 및 치료 방법.
급성 및 만성 화농성 유방염. 급성 수유 산후 유방염의 증상, 예방, 치료.
기타 선기관의 화농성 질환(췌장염, 전립선염 등).
장액 충치의 화농성 수술 화농성 수막염 및 뇌 농양의 원인, 임상 증상 및 치료 원리에 대한 아이디어. 급성 화농성 흉막염 및 흉막 농흉. 심낭염. 화농성 폐 질환: 폐의 농양 및 괴저, 만성 화농성 폐 질환. 원인, 증상, 진단 및 치료(보존적 및 수술적)에 대한 일반적인 이해.
복막 및 복부 기관의 화농성 질환. 급성 복막염. 분류. 병인학 및 병인. 증상 및 진단. 급성 복막염에서 신체의 전반적인 장애. 치료의 원리. 복부 기관의 급성 수술 질환에 대한 응급 처치.
외래 환자 환경에서 진단 및 치료 전술의 특징.
주제 17. 뼈와 관절의 화농성 수술. 일반적인 화농성 수술 감염.화농성 활액낭염. 화농성 관절염. 원인, 임상상, 치료 원칙. 골수염. 분류. 외인성(외상성) 및 내인성(혈행성) 골수염의 개념. 혈행성 골수염의 병인에 대한 현대의 아이디어. 급성 골수염의 증상. 원발성-만성 골수염의 개념. 만성 재발성 골수염. 다양한 형태의 골수염 진단. 일반 및 국소 원리(수술 및 비수술) 골수염 치료.
패혈증의 개념. 패혈증의 종류. 병인 발생. 패혈증 발병에서 거대 및 미생물의 역할, 입구 게이트에 대한 아이디어. 패혈증의 경과 및 임상상 임상 형태. 패혈증 진단. 패혈증 치료 : 화농성 초점의 외과 위생, 일반적인 대체 및 교정 요법.
외래 환자 환경에서 진단 및 치료 전술의 특징.
주제 18. 급성 및 만성 특정 감염.특정 감염의 개념. 주요 질병: 파상풍, 탄저병, 광견병, 상처 디프테리아. 파상풍은 급성 특정 혐기성 감염입니다. 파상풍 감염의 침투 및 발달 방법 및 조건.
잠복 기간. 임상 발현. 파상풍 예방: 특정 및 비특이적. 파상풍 조기진단의 중요성. 파상풍의 복잡한 증상 치료. 탄저병 및 상처의 디프테리아 : 임상상, 치료, 환자 격리의 특징.
만성 특정 감염의 개념. 어린이와 성인의 외과적 결핵. 외과 결핵의 형태. 골관절 결핵의 가장 흔한 형태. 결핵성소결(냉)농양의 특징 골관절결핵의 진단 및 복합치료. 부종 농양 및 누공의 국소 치료. 폐결핵의 수술 형태. 결핵성 림프절염.
방선균증. 임상상, 감별진단, 복합치료.
수술 매독의 개념.
외래 환자 환경에서 진단 및 치료 전술의 특징.
주제 19. 순환 장애 및 괴사 수술의 기본.회저. 괴사를 일으킬 수 있는 순환 장애. 국소적(제한적 또는 광범위한) 조직 괴사를 유발하는 기타 요인 괴사의 유형, 국소적 및 일반적인 증상. 괴저는 건조하고 습합니다.
동맥 혈류 장애: 급성 및 만성. 임상 및 도구 진단의 일반 원칙. 수술적 치료와 보존적 치료. 급성 혈전증 및 동맥 색전증에 대한 응급 처치.
정맥 순환 장애: 급성 및 만성. 정맥혈전증, 정맥염, 혈전정맥염의 개념. 폐색전증의 개념. 기타 말초정맥질환 및 그 합병증. 영양성 궤양, 수술 및 비수술 치료의 원칙. 급성 혈전증 및 혈전 정맥염, 정맥류 궤양으로 인한 출혈, 폐색전증에 대한 응급 처치.
괴사의 특정 유형인 욕창. 발생 원인. 욕창 발달의 역학. 욕창 예방 : 오랫동안 침대에 누워있는 환자를 돌보는 특징. 욕창의 국소 치료. 욕창 치료에 있어서 일반적인 조치의 중요성과 성격.
외래 환자 환경에서 진단 및 치료 전술의 특징.
주제 20. 종양 수술의 기초.양성 종양과 악성 종양의 개념. 전암성 질환. 양성 및 악성 신 생물의 임상 양상 및 질병 발병의 특징. 종양의 임상 분류. 양성 종양의 수술적 치료. 예방 검진. 종양학 서비스 조직. 악성 종양의 복합 치료의 원리와 종양 치료에서 수술 방법의 위치.
외래 환자 환경에서 진단 및 치료 전술의 특징.
의식 상태 평가의 주요 임상 특징:
명확한 의식 – 완전한 보존, 환경에 대한 적절한 반응, 완전한 방향, 각성.
중간 정도의 무감각 - 중간 정도의 졸음, 부분적인 방향 감각 상실, 질문에 대한 답변 지연(종종 반복이 필요함), 느린 명령 실행.
깊은 무감각 - 깊은 졸음, 방향 감각 상실, 언어 접촉의 제한 및 어려움, 간단한 명령만 수행.
무의식(무의식, 숙면) - 의식의 거의 완전한 부재, 표적화되고 조화된 방어 움직임의 보존, 고통스럽고 소리가 나는 자극에 대한 눈의 개방, 질문에 대한 간헐적인 단음절 답변, 골반 기능에 대한 통제력 상실.
중등도 혼수상태(I) - 의식 부족, 고통스러운 자극에 반응하여 혼란스럽고 조정되지 않은 움직임, 자극에 반응하여 눈을 뜨지 못함.
깊은 혼수상태(II) – 의식 및 보호 움직임의 부족, 근긴장도 손상, 힘줄 반사 억제, 호흡기 및 심혈관 장애.
초월적(말기) 혼수상태(III) - 협심증, 무력증, 무반사증, 필수 기능은 기계적 환기 및 심혈관 약물에 의해 지원됩니다.
클리닉에서는 환자의 일반적인 상태를 5단계로 구분합니다.
만족스러운 상태는 명확한 의식입니다. 필수 기능(VF)은 손상되지 않습니다.
상태는 중등도입니다. 의식은 명료하거나 중등도의 기절이 있습니다. 중요한 기능이 약간 손상되었습니다.
심각한 상태 - 깊은 혼미 또는 혼미 상태에 이를 정도로 의식이 손상됩니다. 호흡기 및/또는 심혈관계 기능에 심각한 장애가 있습니다.
상태는 매우 심각합니다(중등도 또는 깊은 혼수상태, 호흡기 및/또는 심혈관계 손상의 심각한 증상).
말기 상태는 몸통 손상의 심각한 징후와 필수 기능 장애를 나타내는 극심한 혼수 상태입니다.
신체 기능 장애의 유형. 급성 호흡 부전.
급성 호흡 부전(ARF))은 외부 호흡계의 장애에 기초한 증후군으로, 이 시스템의 과도한 기능적 긴장으로 인해 동맥혈의 정상적인 가스 구성이 보장되지 않거나 정상적인 수준으로 유지되지 않는 증후군입니다.
병인학.
ARF 발생에는 폐 및 폐외 원인이 있습니다.
폐외 원인:
호흡의 중추 조절 위반: a) 급성 혈관 장애(급성 뇌혈관 사고, 뇌부종) b) 뇌 손상; c) 호흡기 센터에 작용하는 약물(마약, 바르비투르산염)에 대한 중독; d) 뇌간 손상을 초래하는 감염성, 염증성 및 종양 과정; d) 혼수상태.
흉부 근골격계 손상 및 흉막 손상: a) 호흡 근육의 말초 및 중추 마비; b) 자발성 기흉; c) 호흡 근육의 퇴행성 영양 장애 변화; d) 소아마비, 파상풍; e) 척수 손상; f) 유기인 화합물 및 근육 이완제의 작용 결과.
대량 혈액 손실, 급성 순환 장애 및 중독(일산화탄소)으로 인한 산소 수송 장애로 인한 ARF.
폐 원인:
폐쇄성 장애: a) 이물질, 가래, 구토로 인해 기도가 막히는 경우 b) 외부 압축(매달음, 질식)으로 인한 공기 접근의 기계적 방해; c) 알레르기성 후두경련 및 기관지경련; d) 호흡기의 종양 과정; e) 삼키는 행위 위반, 수축으로 인한 혀 마비; f) 기관지의 부종성 염증성 질환.
호흡기 장애: a) 폐 조직의 침윤, 파괴, 이영양증; b) 폐렴.
기능하는 폐 실질의 감소: a) 폐의 저개발; b) 폐의 압박 및 무기폐; c) 흉강 내 다량의 체액; d) 폐색전증(PE).
ODN의 분류.
병인:
일차 ARF는 폐포로의 산소 전달 장애와 관련이 있습니다.
이차 ARF는 폐포에서 조직으로의 산소 수송 장애와 관련이 있습니다.
혼합 ARF는 동맥 저산소혈증과 고탄산혈증의 조합입니다.
병원성:
ARF의 환기 형태는 호흡기 센터가 어떤 병인으로든 손상되거나, 신경근계의 충동 전달에 장애가 있거나, 흉부와 폐가 손상되거나, 병리학으로 인해 정상적인 호흡 역학이 변화할 때 발생합니다. 복부 기관(예: 장 마비).
ARF의 실질 형태는 폐색, 기도 제한, 폐의 가스 확산 및 혈류 장애로 발생합니다.
ARF의 발병기전폐포 환기 장애, 폐포 모세 혈관 막을 통한 가스 확산 및 기관 및 시스템 전반에 걸친 산소의 균일 한 분포로 인해 신체의 산소 결핍이 발생하여 발생합니다.
가장 밝은 부분 세 가지 주요 증후군하나:
나 .저산소증– 조직 산소 공급 감소의 결과로 발생하는 상태.
병인학적인 요인을 고려하여 저산소증 상태는 두 그룹으로 나뉩니다.
ㅏ). 예를 들어, 높은 고도에서 흡기된 공기의 낮은 산소 분압으로 인한 저산소증(외인성 저산소증).
B) 흡입된 공기의 정상적인 부분 장력에서 조직에 산소 공급을 방해하는 병리학적 과정의 저산소증:
호흡기(호흡기) 저산소증 – 폐포 환기 저하(기도 개방성 손상, 흉부 외상, 폐 염증 및 부종, 중심 기원의 호흡 억제)를 기반으로 합니다.
순환 저산소증은 급성 또는 만성 순환 장애의 배경에 대해 발생합니다.
조직 저산소증 – 조직 수준에서 산소 흡수 과정의 방해(시안화칼륨 중독)
혈액성 저산소증은 적혈구 질량의 현저한 감소 또는 적혈구의 헤모글로빈 함량 감소(급성 혈액 손실, 빈혈)에 기초합니다.
II. 저산소혈증– 폐 동맥혈의 산소화를 방해합니다. 이 증후군은 기도 폐쇄 중 폐의 혈류가 환기보다 우세하거나 호흡 중 폐포-모세혈관막의 확산 능력이 손상된 경우, 모든 병인(예: 질식)의 폐포 환기 저하로 인해 발생할 수 있습니다. 조난증후군. 저산소증의 필수 지표는 동맥혈의 부분 산소 장력 수준입니다(P a O 2 는 일반적으로 80-100mmHg입니다).
III. 고탄 산혈증– 혈액 내 또는 호기가 끝날 때 호기 공기의 이산화탄소 함량이 증가하는 것을 특징으로 하는 병리학적 증후군입니다. 체내에 이산화탄소가 과도하게 축적되면 산소헤모글로빈의 해리가 방해되어 고카테콜아민혈증이 발생합니다. 이산화탄소는 자연적으로 호흡중추를 자극하는 물질이므로 초기에는 고탄산증과 빈호흡을 동반하지만, 동맥혈에 과도하게 축적되면서 호흡중추의 저하가 발생한다. 임상적으로 이는 서맥 및 호흡 리듬 장애, 빈맥, 기관지 분비 및 혈압(BP) 증가로 나타납니다. 적절한 치료가 이루어지지 않으면 혼수상태가 발생합니다. 고탄산증의 필수 지표는 동맥혈 내 이산화탄소의 부분 장력 수준입니다(P 및 CO 2는 일반적으로 35-45mmHg입니다).
임상 사진.
호흡 곤란, 호흡 리듬 장애 : 호흡 활동에 보조 근육이 참여하여 공기 부족 느낌을 동반하는 빈호흡, 저산소증 증가 - 서맥, Cheyne-Stokes, Biot 호흡, 산증 발생 - 쿠스마울 호흡.
청색증: 피부의 창백함과 정상 습도의 배경에 대한 말단 청색증, 청색증이 증가함에 따라 확산되고, 발한 증가(과탄산증의 증거), 피부의 "마블링", 반점이 있는 배경에 대해 "빨간색" 청색증이 있을 수 있습니다. 청색증.
진료소는 격리한다 ARF의 세 단계.
나단계나. 환자는 의식이 있고 불안하며 행복감을 느낄 수 있습니다. 공기가 부족하다고 불평합니다. 피부는 창백하고 촉촉하며 경증의 말단청색증입니다. 호흡수(RR) - 분당 25-30회, 심박수(HR) - 100-110회/분, 혈압이 정상 범위 이내이거나 약간 증가함, Pa O 2 70mmHg, P a CO 2 35mmHg. (저탄소증은 호흡 곤란의 결과로 본질적으로 보상적입니다).
II단계. 심한 질식에 대한 불만. 정신 운동 동요. 섬망, 환각, 의식 상실이 가능합니다. 피부는 청색증을 띠며 때로는 충혈, 다량의 땀과 함께 나타납니다. RR - 분당 30 - 40회, 심박수 - 분당 120-140회, 동맥 고혈압. Pa O 2 는 60mmHg로 감소하고 Pa CO 2 는 50mmHg로 증가합니다.
III단계. 의식이 없습니다. 급격한 복통. 빛에 대한 반응이 부족한 동공 확장, 반점이 있는 청색증. Bradypnea (RR – 분당 8-10). 혈압 강하. 심박수 140회/분 이상, 부정맥. Pa O 2는 50mmHg로 감소하고 Pa CO 2는 80 - 90mmHg로 증가합니다. 그리고 더.
수업 계획 #40
날짜 달력과 주제별 계획에 따라
그룹: 일반 의학
규율: 외상학의 기초를 갖춘 수술
시간: 2
훈련 세션의 주제:
교육 세션 유형: 새로운 교육 자료 학습에 대한 수업
교육 세션 유형: 강의
훈련, 개발 및 교육의 목표: 사망의 주요 단계, 소생 조치 수행 절차에 대한 지식 형성; 소생 후 질병에 대한 아이디어;
병인, 병인, 외상성 쇼크 클리닉, 일차 진료 제공 규칙, 치료 원칙 및 환자 치료에 대한 지식 형성.
교육: 지정된 주제에 대해.
개발: 독립적인 사고, 상상력, 기억, 주의력,학생 연설 (어휘 및 전문 용어 강화)
육성: 전문적인 활동 과정에서 아픈 사람의 생명과 건강에 대한 책임.
교육 자료를 숙지한 결과, 학생들은 다음을 수행해야 합니다: 사망의 주요 단계, 임상 증상, 소생 절차를 알고 있습니다. 소생 후 질병에 대한 생각이 있습니다.
교육 세션에 대한 물류 지원: 프레젠테이션, 상황별 과제, 테스트
수업의 진행
조직적이고 교육적인 순간:수업 출석, 외모, 보호 장비 가용성, 의복, 수업 계획 숙지 여부를 확인합니다.
학생 설문조사
주제 소개, 교육 목표 및 목표 설정
새로운 자료의 발표,V 투표소(발표 순서 및 방법):
재료 고정 : 상황적 문제 해결, 테스트 제어
반사:수업 시간에 학생들의 작업에 대한 자기 평가;
숙제: 196~200면 385~399면
문학:
1. Kolb L.I., Leonovich S.I., Yaromich I.V. 일반외과 - 민스크: 고등학교, 2008.
2. 그리츠크 I.R. 수술.- 민스크: New Knowledge LLC, 2004년
3. Dmitrieva Z.V., Koshelev A.A., Teplova A.I. 소생술의 기본을 갖춘 수술 - 상트페테르부르크: 패리티, 2002년4. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, ELKolb 수술 간호, 민스크, 고등 학교, 2007
5. 벨로루시 공화국 보건부 명령 No. 109 "의료 기관의 설계, 장비 및 유지 관리와 의료 분야의 전염병 예방을 위한 위생, 위생 및 전염병 예방 조치 구현에 대한 위생 요구 사항 조직.
6. 벨로루시 공화국 보건부 명령 제 165호 “의료기관의 소독 및 멸균에 관한 것”
선생님: L.G.라고디치
강의 노트
강의 주제: 수술 시 신체의 필수 기능에 대한 전반적인 장애.
질문:
1. 최종 상태의 정의. 죽음의 주요 단계. 전전 상태, 고통. 임상 사망, 징후.
2. 말기 질환에 대한 소생 조치. 소생 조치 절차, 효과 기준. 소생술 종료 조건.
3. 소생 후 질병. 환자 관찰 및 관리 조직. 생물학적 죽음. 사망 확인.
4. 시체 처리 규칙
1. 최종 상태의 정의. 죽음의 주요 단계. 전전 상태, 고통. 임상 사망, 징후.
터미널 상태 - 모든 조직 (주로 뇌)의 저산소증 증가, 산증 및 신진 대사 장애 생성물에 대한 중독에 기초한 병리학 적 상태.
말기 상태에서는 심혈관계, 호흡, 중추신경계, 신장, 간, 호르몬계 및 신진대사 기능이 붕괴됩니다. 가장 중요한 것은 중추신경계 기능의 저하이다. 뇌 세포(주로 대뇌 피질)의 저산소증과 그에 따른 무산소증이 증가하면 뇌 세포에 파괴적인 변화가 발생합니다. 원칙적으로 이러한 변화는 가역적이며 조직에 정상적인 산소 공급이 회복되면 생명을 위협하는 상태로 이어지지 않습니다. 그러나 산소 결핍이 계속되면 돌이킬 수 없는 퇴행성 변화로 변해 단백질의 가수분해가 동반되고 궁극적으로는 자가분해가 발생합니다. 이에 대한 저항력이 가장 약한 조직은 뇌와 척수의 조직이며, 대뇌 피질에서 돌이킬 수 없는 변화가 일어나려면 4~6분의 무산소증만 필요합니다. 피질하 영역과 척수는 다소 오랫동안 기능할 수 있습니다. 말기 질환의 심각도와 지속 기간은 저산소증과 무산소증의 심각도와 진행 속도에 따라 달라집니다.
터미널 조건은 다음과 같습니다:
심한 쇼크(IV도 쇼크)
초월적인 혼수상태
무너지다
전정국
터미널 일시 중지
고뇌
임상적 사망
개발 중인 최종 상태에는3단계:
1. 사전 상태;
– 터미널 일시 중지(항상 발생하는 것은 아니므로 분류에 포함되지 않지만 여전히 고려할 가치가 있음)
2. 고통스러운 상태;
3. 임상적 사망.
죽음의 주요 단계. 전전 상태, 고통. 임상 사망, 징후.
말하자면 일반적인 죽음은 서로를 연속적으로 대체하는 여러 단계로 구성됩니다.죽음의 단계:
1. 전정국 . 이는 피해자의 무기력, 저혈압, 청색증, 창백함 또는 피부의 "마블링"으로 나타나는 중추신경계 활동의 심각한 장애를 특징으로 합니다. 이 상태는 특히 의료의 맥락에서 꽤 오랫동안 지속될 수 있습니다. 맥박과 혈압이 낮거나 전혀 감지되지 않습니다. 이 단계에서 자주 발생합니다. 터미널 일시 중지.이는 의식의 갑작스럽고 단기적인 급격한 개선으로 나타납니다. 환자는 의식을 되찾고 음료수를 요청할 수 있으며 혈압과 맥박이 회복됩니다. 그러나 이 모든 것은 신체의 보상 능력이 합쳐진 잔재입니다. 일시 중지는 몇 분 동안 지속되며 그 후 다음 단계가 시작됩니다.
2. 다음 단계 -고뇌 . 호흡, 혈액 순환 및 중추 신경계의 지배 활동과 같은 신체 전체의 주요 기능이 여전히 나타나는 죽음의 마지막 단계입니다. 고통은 신체 기능의 전반적인 규제 완화가 특징이므로 조직에 영양분(주로 산소) 공급이 급격히 감소합니다. 저산소증이 증가하면 호흡 및 순환 기능이 중단되고 그 후 신체는 다음 단계의 사망 단계로 들어갑니다. 신체에 대한 강력한 파괴적인 영향으로 인해 고뇌 기간이 없거나 (전고뇌 기간도) 오래 지속되지 않을 수 있으며 일부 유형 및 사망 메커니즘의 경우 몇 시간 이상 지속될 수 있습니다.
3. 죽어가는 과정의 다음 단계는 다음과 같습니다.임상 사망 . 이 단계에서는 신체 전체의 기능이 이미 정지되었으며, 이 순간부터 사람은 죽은 것으로 간주됩니다. 그러나 조직은 생존력을 유지하는 최소한의 대사 과정을 유지합니다. 임상적 사망 단계는 이미 죽은 사람이 호흡 메커니즘과 혈액 순환을 다시 시작함으로써 다시 살아날 수 있다는 사실이 특징입니다. 정상적인 실내 조건에서 이 기간은 6~8분이며, 이는 대뇌 피질의 기능이 완전히 회복될 수 있는 시간에 따라 결정됩니다.
4. 생물학적 죽음 - 이것은 임상적 사망을 대체하는 유기체 전체의 마지막 단계입니다. 중추신경계의 비가역적인 변화가 점차 다른 조직으로 퍼지는 것이 특징입니다.
임상 사망 순간부터 인체의 병적 (사후) 변화가 발생하기 시작하며 이는 생물학적 시스템으로서의 신체 기능의 중단으로 인해 발생합니다. 그것들은 개별 조직의 지속적인 생명 과정과 병행하여 존재합니다.
2. 말기 질환에 대한 소생 조치. 소생 조치 절차, 효과 기준. 소생술 종료 조건.
임상적 사망(가역적 사망 단계)과 생물학적 사망(되돌릴 수 없는 사망 단계)의 구별은 사망 메커니즘과 죽어가는 유기체의 부활을 연구하는 과학인 소생술의 발전에 결정적인 역할을 했습니다. "소생술"이라는 용어 자체는 1961년 부다페스트에서 열린 국제 외상학자 회의에서 V. A. Negovsky에 의해 처음 소개되었습니다. 아니마는 영혼이고, 다시는 역작용이므로 소생은 영혼이 몸으로 강제로 돌아가는 것입니다.
60~70년대 소생술의 형성은 많은 사람들에 의해 의학의 혁명적인 변화의 신호로 간주됩니다. 이는 인간 사망의 전통적인 기준인 호흡 및 심장 박동 중단을 극복하고 새로운 기준인 "뇌사"를 수용하는 수준에 도달했기 때문입니다.
기계적 환기를 수행하는 방법 및 기술. 직접 및 간접 심장 마사지. 소생 조치의 효과에 대한 기준.
인공호흡(인공폐호흡-기계환기). 필요 인공 호흡환자의 생명을 위협할 정도로 호흡이 없거나 손상되는 경우에 발생합니다. 인공호흡은 익사, 질식(매달아 질식), 감전, 열사병, 일사병, 일부 중독에 대한 응급처치입니다. 임상 사망의 경우, 즉 독립적인 호흡과 심장 박동이 없는 경우 심장 마사지와 동시에 인공 호흡이 수행됩니다. 인공호흡의 지속시간은 호흡장애의 정도에 따라 달라지며, 독립호흡이 완전히 회복될 때까지 계속해야 합니다. 사체반점 등 명백한 사망 징후가 나타나면 인공호흡을 중단해야 한다.
물론 가장 좋은 인공 호흡 방법은 환자의 호흡기에 특수 장치를 연결하는 것입니다. 이 장치는 매 호흡마다 최대 1000~1500ml의 신선한 공기를 환자에게 주입할 수 있습니다. 그러나 물론 비전문가는 그러한 장치를 가지고 있지 않습니다. 다양한 흉부 압박 기술을 기반으로 한 오래된 인공 호흡 방법 (Sylvester, Schaeffer 등)은 첫째로 가라 앉은 혀에서기도를 제거하지 못하고 둘째로 그들의 도움으로 한 번의 호흡으로 200-250ml 이하의 공기가 폐로 들어갑니다.
현재 인공호흡의 가장 효과적인 방법은 입에서 입으로 불어넣는 방식과 입에서 코로 불어넣는 방식으로 알려져 있다(왼쪽 그림 참조).
구조자는 자신의 폐에서 환자의 폐로 공기를 강제로 내뿜어 일시적으로 호흡 장치가 됩니다. 물론 이것은 우리가 호흡하는 산소 농도가 21%인 신선한 공기가 아닙니다. 그러나 인공호흡기에 대한 연구에서 알 수 있듯이 건강한 사람이 내쉬는 공기에는 여전히 16-17%의 산소가 포함되어 있으며 이는 특히 극한 상황에서 완전한 인공 호흡을 수행하기에 충분합니다.
따라서 환자가 스스로 호흡 움직임을 보이지 않는다면 즉시 인공호흡을 시작해야 합니다! 피해자가 숨을 쉬고 있는지 의심스러울 경우, 주저 없이 “그를 위한 호흡”을 시작해야 하며, 거울을 찾거나 입에 대는 등 소중한 시간을 낭비해서는 안 됩니다.
환자의 폐에 “숨을 내쉬는 공기”를 불어넣기 위해 구조자는 강제로 입술로 피해자의 얼굴을 만져야 합니다. 위생적 및 윤리적 고려 사항에서 다음 기술이 가장 합리적인 것으로 간주될 수 있습니다.
1) 손수건이나 다른 천 조각 (가급적 거즈)을 가져 가십시오.
2) 중앙에 구멍을 뚫습니다.
3) 손가락으로 2~3cm 정도 늘립니다.
4) 구멍이 있는 천을 환자의 코나 입에 놓습니다(선택한 ID 방법에 따라 다름). 5) 티슈를 통해 입술을 피해자의 얼굴에 밀착시킨 후, 이 티슈에 뚫린 구멍으로 불어넣습니다.
인공 호흡 "입에서 입으로":
1. 구조자는 피해자의 머리 옆(가급적 왼쪽)에 섭니다. 환자가 바닥에 누워 있으면 무릎을 꿇어야 합니다.
2. 피해자의 구인두의 구토물을 신속하게 제거합니다. 피해자의 턱이 단단히 꽉 쥐어져 있는 경우, 구조자는 필요한 경우 입 견인 도구를 사용하여 턱을 벌립니다.
3. 그런 다음 한 손은 피해자의 이마에, 다른 손은 머리 뒤쪽에 대고 환자의 머리를 과도하게 확장(즉, 뒤로 젖히기)하는 동시에 입은 일반적으로 열립니다. 신체의 이러한 위치를 안정시키려면 피해자의 옷에 있는 쿠션을 견갑골 아래에 놓는 것이 좋습니다.
4. 구조자는 심호흡을하고 숨을 약간 참은 다음 피해자에게 몸을 굽혀 입술로 입 주변을 완전히 밀봉하여 환자의 입 위에 공기 불 투과성 돔을 만듭니다. 이 경우 환자의 엄지손가락과 집게손가락을 이마에 대고 콧구멍을 막거나 볼로 덮어야 하는데 이는 훨씬 더 어렵다. 압박감 부족은 인공 호흡 중에 흔히 발생하는 실수입니다. 이 경우 피해자의 코나 입가를 통한 공기 누출로 인해 구조자의 모든 노력이 무효화됩니다.
봉합 후 구조자는 빠르고 힘차게 숨을 내쉬며 환자의 기도와 폐에 공기를 불어넣습니다. 호기는 호흡 중추를 충분히 자극하기 위해 약 1초 동안 지속되고 부피가 1-1.5리터에 도달해야 합니다. 이 경우 인공흡입 시 피해자의 가슴이 잘 올라가는지 지속적으로 모니터링할 필요가 있다. 이러한 호흡 운동의 진폭이 부족하면 불어넣는 공기의 양이 적거나 혀가 가라앉는 것을 의미합니다.
호기가 끝난 후 구조자는 피해자의 입을 구부리고 풀어 주며 어떤 경우에도 머리의 과도한 확장을 멈추지 않습니다. 그렇지 않으면 혀가 가라앉고 완전히 독립적으로 숨을 내쉴 수 없게 됩니다. 환자의 호기는 약 2초 동안 지속되어야 하며, 어쨌든 흡입 시간의 두 배 정도 지속되는 것이 좋습니다. 다음 흡입 전 일시 정지 동안 구조자는 "스스로" 1~2회의 작은 정기적인 흡입과 호기를 취해야 합니다. 이 주기는 처음에는 분당 10-12회의 빈도로 반복됩니다.
많은 양의 공기가 폐가 아닌 위장에 들어가면 후자의 부종으로 인해 환자를 구하기가 어려워집니다. 따라서 상복부 (상복부) 부위를 눌러 주기적으로 배의 공기를 비우는 것이 좋습니다.
인공호흡 '입에서 코로'환자의 치아가 악물거나 입술이나 턱에 부상이 있는 경우 수행됩니다. 구조자는 한 손은 피해자의 이마에, 다른 한 손은 턱에 얹고 머리를 과도하게 펴는 동시에 아래턱을 위턱에 밀착시킵니다. 손의 손가락으로 턱을 받치고 아랫입술을 눌러 피해자의 입을 막아야 한다. 심호흡을 한 후 구조자는 피해자의 코를 입술로 덮고 그 위에 동일한 밀폐 돔을 만듭니다. 그런 다음 구조자는 가슴의 움직임을 모니터링하면서 콧 구멍 (1-1.5 리터)을 통해 강한 공기 불어 넣기를 수행합니다.
인공 흡입이 끝나면 코뿐만 아니라 환자의 입도 비워야하며 연구개는 공기가 코를 통해 빠져 나가는 것을 방지 할 수 있으며 입을 닫으면 숨이 전혀 나오지 않습니다! 이러한 숨을 내쉬는 동안 머리를 과신전(즉, 뒤로 기울임) 상태로 유지해야 합니다. 그렇지 않으면 움푹 들어간 혀가 숨을 내쉬는 데 방해가 됩니다. 호기 지속 시간은 약 2 초입니다. 잠시 멈추는 동안 구조자는 1~2번 작은 숨을 들이쉬고 “스스로” 숨을 내쉰다.
완전한 자발호흡이 회복될 때까지 또는 의사가 나타나 다른 지시를 내릴 때까지 3~4초 이상 중단 없이 인공호흡을 실시해야 합니다. 인공호흡의 효과(환자의 가슴이 잘 부풀어 오르는지, 팽만감이 없는지, 얼굴 피부가 점차 분홍빛이 되는지)를 지속적으로 확인하는 것이 필요합니다. 입과 비인두에 토사물이 나오지 않는지 항상 확인하고, 이런 경우 다음 흡입 전에 천으로 감싼 손가락을 사용하여 입을 통해 피해자의 기도를 비우십시오. 인공호흡을 실시함에 따라 구조자는 체내 이산화탄소 부족으로 인해 어지러움을 느낄 수 있습니다. 따라서 구조대원 2명이 2~3분마다 교체하면서 공기주입을 실시하는 것이 좋습니다. 이것이 가능하지 않다면 2-3분마다 호흡을 분당 4-5회로 줄여야 합니다. 그러면 이 기간 동안 인공 호흡을 수행하는 사람의 혈액과 뇌의 이산화탄소 수준이 증가합니다.
호흡정지 환자에게 인공호흡을 실시할 때에는 심정지 여부도 매분 확인해야 한다. 이렇게하려면 기관 (때때로 아담의 사과라고도 불리는 후두 연골)과 흉쇄 유돌근 (흉쇄 유돌근) 근육 사이의 삼각형에 두 손가락으로 목의 맥박을 주기적으로 느껴야합니다. 구조자는 후두 연골의 측면에 두 손가락을 대고 연골과 흉쇄유돌근 사이의 빈 공간으로 손가락을 "밀어넣습니다". 경동맥이 맥동해야 하는 곳은 이 삼각형의 깊이입니다.
경동맥에 맥동이 없으면 즉시 흉부압박을 시작하고 인공호흡을 병행해야 합니다. 심정지 순간을 건너뛰고 환자에게 심장 마사지 없이 1~2분간 인공호흡만 실시하면 원칙적으로 피해자를 구할 수 없다.
장비를 이용한 환기는 실습 수업의 특별한 주제입니다.
어린이의 인공 호흡의 특징. 1 세 미만 어린이의 호흡을 회복하기 위해 구강 대 구강 방법을 사용하여 인공 환기를 수행하고, 1 세 이상 어린이의 경우 구강 대 구강 방법을 사용하여 인공 환기를 수행합니다. 두 방법 모두 아이를 바로 누운 자세로 시행하며, 1세 미만의 아이는 낮은 방석(접은 담요)을 등 아래에 놓거나 팔을 등 아래에 두고 상체를 살짝 들어올린 후, 아이의 머리가 뒤로 던져졌습니다. 도움을 제공하는 사람은 숨을 쉬고(얕게!) 어린이의 입과 코를 막거나(1세 이상 어린이의 경우) 입만 밀봉하고 어린이의 기도에 공기를 불어넣습니다. 어린이일수록 그 양이 작아야 합니다. 아이는 (예를 들어 신생아의 경우 30-40 ml와 같습니다)입니다. 충분한 양의 공기가 유입되고 공기가 위가 아닌 폐로 들어가면 가슴의 움직임이 나타납니다. 흡입이 끝나면 가슴이 내려가는지 확인해야 합니다. 어린이에게 너무 많은 양의 공기를 불어 넣으면 폐 조직의 폐포가 파열되고 공기가 흉막강으로 방출되는 등 심각한 결과를 초래할 수 있습니다. 흡입 빈도는 나이와 관련된 호흡 운동 빈도와 일치해야 하며 나이가 들면서 감소합니다. 평균적으로 호흡수는 신생아와 최대 4개월 어린이의 경우 1분입니다. 수명 - 40, 4-6개월. - 40~35세, 7개월. - 2세 - 35~30세, 2~4세 - 30~25세, 4~6세 - 약 25세, 6~12세 - 22~20세, 12~15세 - 20~18세.
심장 마사지 - 심장의 리드미컬한 압박을 통해 신체의 혈액 순환을 재개하고 인위적으로 유지하는 방법으로, 혈액의 충치에서 대혈관으로의 이동을 촉진합니다. 심장 활동이 갑자기 중단된 경우에 사용됩니다.
심장 마사지에 대한 적응증은 주로 소생술에 대한 일반적인 적응증에 의해 결정됩니다. 독립적인 심장 활동뿐만 아니라 신체의 다른 모든 중요한 기능도 회복할 수 있는 최소한의 기회가 있는 경우. 장기간 동안 신체의 혈액 순환이 없고(생물학적 사망) 장기에 돌이킬 수 없는 변화가 발생하여 이식으로 대체될 수 없는 경우에는 심장 마사지가 필요하지 않습니다. 환자가 생명과 명백하게 양립할 수 없는 기관(주로 뇌)에 부상을 입은 경우 심장 마사지는 부적절합니다. 암 및 기타 난치병의 말기 단계를 정확하게 미리 결정한 경우. 심장 마사지는 필요하지 않으며 갑자기 멈춘 경우 환자의 심장 활동을 모니터하는 동안 설정된 심장 심실 세동의 첫 번째 초에 전기 제세동을 사용하거나 환자의 가슴에 급격한 타격을 가하여 혈액 순환을 회복할 수 있습니다. 그의 무수축에 대한 갑작스럽고 문서화된 심장경 화면의 경우 심장 투영 영역.
가슴 절개를 통해 한 손 또는 두 손으로 수행되는 직접(개방형, 경흉부) 심장 마사지와 가슴을 리드미컬하게 압박하고 심장을 압축하여 수행되는 간접(폐쇄형, 외부) 심장 마사지가 구별됩니다. 흉골과 척추 사이가 전후 방향으로 변위되었습니다.
행동의 메커니즘직접 심장 마사지 심장이 압축되면 그 구멍에 있는 혈액이 우심실에서 폐동맥으로 흐르고 동시에 폐의 인공 환기와 함께 폐의 산소로 포화되어 좌심방으로 돌아간다는 사실에 있습니다. 좌심실; 좌심실에서 산소가 공급된 혈액은 전신 순환계로 들어가고 결과적으로 뇌와 심장으로 들어갑니다. 결과적으로 심근의 에너지 자원을 복원하면 심실 무수축 및 심실 세동으로 인한 순환 정지 중에 심장의 수축성과 독립 활동을 재개할 수 있으며 이는 성공적으로 제거됩니다.
간접 심장 마사지 사람의 손과 특수 마사지 장치를 사용하여 수행할 수 있습니다.
직접적인 심장 마사지가 간접적인 마사지보다 더 효과적인 경우가 많습니다. 무혈관을 시각적으로 선택할 수 있으므로 관상동맥 가지를 손상시키지 않고 심장 상태를 직접 모니터링하고 심근의 색조를 느끼고 아드레날린 또는 염화칼슘 용액을 심장 내 주사하여 무력증을 즉시 제거할 수 있습니다. 심장의 영역. 그러나 몇 가지 상황(예: 다발성 갈비뼈 골절, 대량 출혈, 저혈량증을 신속하게 제거할 수 없는 경우, 즉 "빈" 심장)을 제외하고는 간접 마사지를 선호해야 합니다. 개흉술을 시행하기 위해서는 수술실에서도 일정한 조건과 시간이 필요하며, 중환자실에서의 시간적 요소가 결정적이다. 간접 심장 마사지는 순환 정지가 확인된 후 거의 즉시 시작할 수 있으며 이전에 교육을 받은 사람이라면 누구나 수행할 수 있습니다.
혈액 순환의 효율성 모니터링 심장 마사지에 의해 생성되는 는 세 가지 징후로 결정됩니다. - 마사지에 맞춰 경동맥 맥동이 발생합니다.
동공 수축,
그리고 독립적인 호흡의 출현.
흉부 압박의 효과는 피해자의 가슴에 힘이 가해지는 위치(검상돌기 바로 위 흉골의 하반부)를 올바르게 선택함으로써 보장됩니다.
마사지기의 손은 올바른 위치에 있어야 합니다(한 손바닥의 근위부는 흉골의 아래쪽 절반에 위치하고 다른 손바닥은 축에 수직으로 첫 번째 손바닥의 뒷면에 위치함). 첫 번째 손은 약간 올려야 하며 피해자의 가슴에 압력을 가하지 않아야 합니다(왼쪽 다이어그램 참조). 팔꿈치 관절에서는 직선이어야 합니다. 마사지를 수행하는 사람은 환자 위에 몸을 매달고 흉골에 압력을 가하는 것처럼 매우 높게 서 있어야 합니다(때때로 환자가 높은 침대나 수술대에 누워 있는 경우 의자, 의자, 스탠드 위에 서 있어야 함). 손의 힘뿐만 아니라 몸의 무게로도 말입니다. 누르는 힘은 흉골을 척추쪽으로 4-6cm 움직일 수 있을 만큼 충분해야 하며 마사지 속도는 분당 최소 60회 심장 압박을 제공할 수 있어야 합니다. 두 사람이 소생술을 실시할 경우 마사지기는 1초에 약 1회 빈도로 5회 가슴을 압박한 후 보조를 제공하는 두 번째 사람이 환자의 입이나 코까지 강렬하고 빠르게 숨을 1회 내쉰다. 1분에 12번의 사이클이 수행됩니다. 한 사람이 소생술을 수행하는 경우 지정된 소생술 조치 방식이 불가능해집니다. 인공호흡기는 보다 빈번한 리듬으로 간접적인 심장 마사지를 수행해야 합니다. 즉, 12초에 약 15회 심장 압박을 한 다음 3초에 폐에 2회 격렬한 공기 불어넣기를 수행합니다. 이러한 4주기가 1분에 수행되어 60번의 심장 압박과 8번의 호흡이 이루어집니다. 간접 심장 마사지는 인공 환기와 적절하게 결합된 경우에만 효과적일 수 있습니다.
간접 심장 마사지의 효과 모니터링 진행하면서 지속적으로 수행됩니다. 이를 위해 손가락으로 환자의 위쪽 눈꺼풀을 들어 올리고 동공의 너비를 모니터링하십시오. 심장 마사지를 실시한 후 60-90초 이내에 경동맥의 맥동이 느껴지지 않고 동공이 좁아지지 않으며 호흡 운동(최소한이라도)이 나타나지 않으면 심장 마사지 수행 규칙을 분석해야 합니다. 마사지를 엄격히 준수하고, 심근 무력증을 제거하기 위해 약물을 사용하거나(조건이 있는 경우) 직접 심장 마사지로 전환합니다.
흉부압박의 효과에 대한 징후가 나타나지만 독립적인 심장 활동을 회복하려는 경향이 없다면 심장의 심실세동이 있는 것으로 가정해야 하며 이는 심전도 검사를 통해 확인됩니다. 세동 진동의 패턴에 따라 심장의 심실 세동 단계가 결정되고 제세동에 대한 적응증이 설정됩니다. 이는 가능한 한 빨리 이루어져야 하지만 너무 이르지는 않아야 합니다.
흉부 압박 수행 규칙을 준수하지 않으면 갈비뼈 골절, 기흉 및 혈흉 발병, 간 파열 등과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.
일부가 있습니다성인, 어린이, 신생아의 흉부압박 수행 차이 . 2-10세 어린이의 경우 한 손으로, 신생아의 경우 두 손가락으로 수행할 수 있지만 더 빈번한 리듬으로 수행할 수 있습니다(1분당 폐에 20번의 공기 불어넣기와 함께 1분당 90번).
3. 소생 후 질병. 환자 관찰 및 관리 조직. 생물학적 죽음. 사망 확인.
소생 조치가 효과적이면 환자의 자발적 호흡과 심장 수축이 회복됩니다. 그는 기간에 들어가고있다소생 후 질병.
소생 후 기간.
소생 후 기간에는 여러 단계가 구분됩니다.
1. 일시적인 기능 안정화 단계는 소생술 시작 후 10~12시간에 발생하며 의식의 발현, 호흡의 안정, 혈액순환, 신진대사가 나타나는 것이 특징이다. 추가 예후와 관계없이 환자의 상태는 호전됩니다.
2. 상태가 반복적으로 악화되는 단계는 첫날 말, 둘째 날 시작부터 시작됩니다. 환자의 전반적인 상태가 악화되고 호흡 부전으로 인해 저산소증이 증가하고 과응고가 발생하며 혈관 투과성이 증가하여 혈장 손실로 인한 저혈량증이 발생합니다. 미세혈전증과 지방색전증은 내부 장기의 미세관류를 방해합니다. 이 단계에서 "소생 후 질병"이 형성되고 지연된 사망이 발생할 수 있는 여러 가지 심각한 증후군이 발생합니다.
3. 기능 정상화 단계.
생물학적 죽음. 사망 확인.
생물학적 죽음 (또는 진정한 죽음)은 세포와 조직의 생리적 과정이 돌이킬 수 없이 중단되는 것입니다. 돌이킬 수 없는 중단은 일반적으로 "현대 의료 기술의 틀 내에서 되돌릴 수 없는" 프로세스 중단을 의미합니다. 시간이 지나면서 죽은 환자를 소생시키는 의학의 능력이 변하고, 그 결과 죽음의 경계선이 미래로 밀려납니다. 냉동보존학과 나노의학을 지지하는 과학자들의 관점에서 볼 때, 지금 죽어가는 대부분의 사람들은 지금 뇌의 구조가 보존된다면 미래에 다시 살아날 수 있습니다.
에게 일찍 생물학적 죽음의 징후 시체 반점신체의 경사진 곳에 국한된 후 발생합니다.사후 경직 , 그 다음에 시체 이완, 시체 분해 . 사후 경직과 사체 분해는 대개 얼굴과 상지의 근육에서 시작됩니다. 이러한 징후의 출현 시간과 지속 기간은 초기 배경, 환경의 온도 및 습도, 신체의 돌이킬 수 없는 변화가 발생하는 이유에 따라 달라집니다.
피험자의 생물학적 죽음은 그의 몸을 구성하는 조직과 기관의 즉각적인 생물학적 죽음을 의미하지 않습니다. 인체를 구성하는 조직의 사망 전 시간은 주로 저산소증과 무산소증 조건에서 생존하는 능력에 따라 결정됩니다. 이 능력은 조직과 기관에 따라 다릅니다. 무산소 조건에서 가장 짧은 수명은 뇌 조직, 보다 정확하게는 대뇌 피질과 피질하 구조에서 관찰됩니다. 줄기 부분과 척수는 더 큰 저항력, 즉 무산소증에 대한 저항력을 가지고 있습니다. 인체의 다른 조직은 이러한 특성을 더욱 두드러지게 나타냅니다. 따라서 심장은 생물학적 사망이 시작된 후 1.5-2시간 동안 생존력을 유지합니다. 신장, 간 및 기타 일부 장기는 최대 3~4시간 동안 생존 가능합니다. 근육 조직, 피부 및 기타 일부 조직은 생물학적 사망이 발생한 후 최대 5~6시간까지 생존할 수 있습니다. 인체에서 가장 불활성인 뼈 조직은 최대 며칠 동안 활력을 유지합니다. 인체의 장기 및 조직의 생존 가능성 현상과 관련하여 이식 가능성이 있으며, 생물학적 사망이 발생한 후 이식을 위해 장기를 조기에 제거할수록 생존 가능성이 높을수록 성공 가능성이 높아집니다. 다른 유기체에서 추가로 기능합니다.
2. 시체에서 옷을 벗고 무릎을 구부린 상태에서 등을 위해 특별히 고안된 들것에 놓고 눈꺼풀을 감고 아래턱을 묶고 시트로 덮은 다음 위생실로 가져갑니다. 2 시간 동안 (사체 반점이 나타날 때까지).
3. 그 후에야 간호사가 고인의 허벅지에 성, 이니셜, 병력번호를 적고 시체를 영안실로 옮깁니다.
4. 환자 사망 시 작성되고 최소 3인의 서명(간호사, 간호사, 당직의사)이 인증한 목록에 따라 물건과 귀중품을 수령과 동시에 고인의 친척이나 사랑하는 사람에게 양도합니다.
5. 고인의 침대에 있던 모든 침구는 소독을 위해 보내집니다. 침대와 침대 옆 탁자는 5% 클로라민 B 용액으로 닦고, 침대 옆 탁자는 5% 클로라민 B 용액에 담급니다.
6. 낮에는 새로 입원한 환자를 최근 사망한 침대에 눕히는 것이 관례가 아닙니다.
7. 환자의 사망은 병원 응급실, 고인의 친족에게 신고가 필요하며, 친족이 없는 경우와 원인이 불명확한 급사인 경우에는 신고가 필요하다. - 경찰서로.
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