상처(정의, 분류, 진료소). 집에서 열린 상처를 치료하는 기본 원리 상처 치유 수술의 단계

GMS 병원의 외래 수술 부서는 수술 상처의 고품질 치료에 필요한 모든 것을 갖추고 있습니다. 유능한 전문가, 현대 장비, 수술실과 탈의실의 무균 및 안전한 조건입니다.

괴사조직 제거에 대해 자세히 알아보기

피부 손상은 감염과 합병증 발생의 진입점입니다. 열린 상처에는 적절한 치료가 필요하며 크고 깊은 상처에는 외과 적 개입과 봉합이 필요합니다. 부상 시간에 따라 여러 유형의 일차 수술 치료(PST)가 있습니다.

• 조기 – 부상 후 처음 24시간 내에 수행됩니다.
• 지연 – 부상 후 1~2일 수행;
• 늦은 – 부상을 입은 지 2일 후에 수행됩니다.

각 유형의 PSS에는 구현의 미묘한 차이가 있지만 주요 단계는 다르지 않습니다. 모스크바의 상처 수술 치료는 GMS 병원 외래 수술 부서에서 수행됩니다. 전화나 온라인을 통해 24시간 내내 의사와 약속을 잡을 수 있습니다.

왜 우리를 선택 했습니까

GMS클리닉의 상처 표면의 수술적 치료는 다년간의 경험을 가진 숙련된 의사에 의해 이루어집니다. 우리에게 의학적 도움을 요청함으로써 각 환자는 다음과 같은 혜택을 받습니다.

• 줄을 서거나 지체하지 않고 자격을 갖춘 지원을 받을 수 있습니다.
• 치료에 대한 통합적 접근;
• 손상의 신속한 치유를 목표로 하는 최신 미세수술 기술의 사용(어떤 경우에는 진공 흡인 시스템을 사용하여 상처 세척을 수행함)

• 현대의 안전한 의약품, 봉합사 및 소모품;
• 다양한 유형의 상처 및 외상 치료;
• 필요한 경우 병원 입원(심각한 부상의 경우)
• 무통 개입.

최신 수술 도구, 방부제, 봉합사 및 소모품의 사용, GMS 병원 외과 의사의 광범위한 경험 등을 통해 가능한 최고 품질로 상처 표면의 수술 치료가 가능하고 치유 과정이 크게 가속화됩니다.

상처의 수술적 치료 비용

가격표에 표시된 가격은 실제 가격과 다를 수 있습니다. +7 495 104 8605(24시간)로 전화하거나 주소: Moscow, st.에 있는 GMS 병원 클리닉에서 현재 비용을 확인하세요. 칼란체프스카야, 45세.

가격표는 공개 제안이 아닙니다. 서비스는 체결된 계약에 따라서만 제공됩니다.

저희 클리닉에서는 MasterCard, VISA, Maestro, MIR 플라스틱 카드로 결제하실 수 있습니다.

약속을 잡다 기꺼이 답변해 드리겠습니다.
질문이 있으시면 코디네이터 옥사나

어떤 징후를 사용해야합니까?

외과 적 치료의 주요 징후는 피부와 조직의 깊은 손상입니다. 즉, 단순한 찰과상이나 긁힘에는 PSO가 필요하지 않지만 물린 상처, 깊은 천자 상처, 베인 상처, 멍이 들거나 찌그러진 상처의 경우 외과 의사의 참여가 필요합니다.

다음과 같은 경우에는 수술적 치료가 필요합니다.

• 피부, 연조직 및 상처 가장자리의 발산이 손상된 표면 상처;

• 깊은 자상, 베임, 으스러진 상처;
• 뼈 구조, 힘줄, 신경이 손상된 광범위한 상처;
• 동상으로 인한 화상 및 상처;
• 오염된 상처의 경우.

시기 적절한 PST는 상처 표면의 신속한 치유, 점막, 근육, 힘줄, 신경 및 뼈 구조의 완전한 복원을 보장하며 감염 가능성과 심각한 합병증의 발생을 예방합니다. GMS 클리닉에서는 자격을 갖춘 수술 진료가 일주일 내내 귀하에게 편리한 시간에 제공됩니다.

준비, 진단

경우에 따라 PSO를 수행하기 전에 추가 진단이 필요할 수 있습니다.

• 누출, 혈종, 주머니를 감지하기 위한 연조직 초음파;
• 상처를 조사 중입니다.

추가 연구를 통해 외과의사는 개입 범위를 최대한 정확하게 평가하고 가장 효과적인 치료 전술을 선택할 수 있습니다.

PHO는 어떻게 수행되나요?

상처에 대한 1차 수술적 치료(PSD)와 2차 수술적 치료(SSD)가 있습니다. PHO는 새로 발생한 단순 상처에 사용되며, VHO는 이미 감염된 오래된 상처에 사용됩니다. 두 절차 모두 마취를 사용하여 멸균 조건에서 수행됩니다. 정상적인 조직 회복 및 치유를 위해 의사는 손상된 모든 비생존 부위(상처 가장자리, 바닥 및 벽 절제)를 제거하고 출혈을 멈추고 봉합사를 적용합니다.

개입의 마지막 단계에는 몇 가지 옵션이 있습니다.

• 상처의 층별 봉합;
• 배수 장치가 남아 있는 봉합(감염 위험이 있는 경우)
• 상처는 일시적으로 봉합되지 않습니다 (감염 과정이있는 경우, 늦게 도움을 구하는 경우, 상처의 심각한 오염, 대규모 조직 손상 등).

뼈 구조, 신경, 힘줄 또는 혈관이 손상된 경우 외과 의사는 무결성을 복원하기 위해 조작을 수행합니다. 심각한 부상의 경우, 환자가 치료를 위해 이송될 병원 환경에서의 개입이 필요할 수 있습니다.

너
있다
질문? 기꺼이 답변해 드리겠습니다.
질문이 있으시면 코디네이터 타티아나

스몰렌스크 주립 의료 아카데미

의료 학부
병원외과

방법론 회의에서 논의됨

(프로토콜 번호 3)

방법론적 개발
실제 수업으로

주제: "퍼푸스 상처와 치료 방법 »

방법론적 개발
구성하다 : Y.I.LOMACHENKO

방법론적 개발

(학생용)

병원외과 실습을 위해

주제 : "화농성 상처 및 치료 방법"

수업 시간: 5시간

나. 강의 계획

II. 동기 부여.

매년 1,200만 명 이상의 상지 및 하지 뼈의 타박상, 상처 및 골절 환자가 국내에 등록되어 화농성 과정이 발생하는 경우가 매우 많습니다. 수술 질환의 일반적인 구조에서 수술 감염은 환자의 35~45%에서 관찰되며 급성 및 만성 질환 또는 외상 후 및 수술 후 상처의 진정 형태로 발생합니다(A.M. Svetukhin, YL. Amiraslanov, 2003).

수술 감염 문제는 현대 수술에서 가장 시급한 문제 중 하나로 남아 있습니다. 이는 이환율의 발생률이 높고 재료 비용이 많이 들기 때문에 이 문제를 의료 범주에서 사회 경제적 범주로 옮기는 것입니다. 상태 문제. 이 문제는 인공 재해 및 자연 재해, 군사적 충돌 및 테러 공격의 증가로 인해 특히 중요해졌습니다.

해당 솔루션의 사회 경제적 중요성으로 인해 우선순위 문제에는 병원 감염 문제가 포함되며, 이로 인해 사망률이 크게 증가하고 환자의 병원 입원 기간이 크게 증가하며 치료에 상당한 추가 비용이 필요합니다. 오늘날 병원 내 감염은 환자의 12~22%에서 발생하며, 사망률은 25%를 초과합니다.

러시아 의학 아카데미(모스크바)의 A.V. Vishnevsky 외과 연구소의 화농성 수술 전문 부서로 치료를 위해 여러 병원에서 이송된 15,000명의 환자에서 심각한 화농성 합병증이 발생한 원인에 대한 후향적 분석에서 많은 사례가 밝혀졌습니다. 항생제(벤질페니실린, 반합성 페니실린, 세팔로스포린 및 I-II 세대의 아미노글리코사이드)의 부당한 사용, 현재 효과가 없으며 상처의 국소 치료를 위한 구식 약물(고농도 염화나트륨 용액, 비슈넵스키 연고, 이티올 연고, 연쇄상 구균제, 테트라사이클린, 푸라실린, 지방 기반 겐타마이신 연고). 결과적으로, 적절한 항균 효과가 제공되지 않으며, 상처의 국소 치료 또한 필요한 진통, 삼투 및 항부종 효과를 얻지 못합니다. 수많은 연구에서 알 수 있듯이 상처의 화농성 합병증의 원인 물질의 구조도 변경되었습니다 (상당한 비율은 혐기성 및 곰팡이에 의해 차지됨).

"오래된" 약물에 대한 미생물의 저항성 형성은 광범위한 활동 범위(호기성 약물뿐만 아니라 혐기성 약물에 대해서도)를 갖는 새로운 약물 그룹을 도입하고 상처 과정 단계에 따라 그 사용을 엄격히 준수해야 함을 의미합니다.

1. III.학습 목표.

학생은 반드시 가능하다 (포인트 VII 참조):

환자의 불만 사항을 평가하여 상처 과정의 복잡한 과정(통증 증가, 염증 징후의 출현, 오한 형태의 신체 전반 반응 발달, 체온 상승 등)의 증거를 확인합니다.

특별한 주의를 기울여 질병의 상세한 병력을 수집하십시오.
상처 형성의 병인학적 및 병원성 순간, 배경 조건(스트레스, 알코올, 약물, 약물 중독, 폭력적인 행동 등)에 대해;

환자의 회복 과정과 면역 상태에 영향을 미치는 병력의 질병을 식별합니다.

생활 방식과 작업 조건을 평가하고 병리학 발달에 있어 가능한 중요성을 확립합니다.

외부 검사를 수행하고 받은 정보(조직 손상의 성격, 상처의 크기, 부상 횟수, 위치, 염증 변화의 존재, 출혈 위험, 국소 림프절 상태)를 해석합니다.

환자의 전반적인 상태, 신체의 중독 정도, 병변의 성질 및 정도(상처의 깊이, 상처 채널과 체강의 관계, 뼈 및 내부 장기의 손상 여부)를 평가합니다. , 상처 깊이의 염증 변화의 존재);

세균학적 검사 결과를 해석합니다(상처의 미생물 환경을 자세히 설명하고 미생물 오염을 평가하며 항생제에 대한 미생물의 민감도를 평가합니다).

상처 과정의 역학을 평가합니다.

미생물학적 검사를 위해 상처로부터 물질을 수집합니다.

화농성 상처가 있는 환자에게 독립적으로 붕대를 감고 괴사절제술을 시행합니다.

항균, 면역 교정, 해독 치료, 물리 치료 방법을 처방하십시오.

학생은 반드시 알다:

n 상처 과정은 조직 손상 및 감염에 반응하여 발생하는 신체의 국소적이고 일반적인 반응의 복잡한 세트입니다.

n 상처 감염이 발생하려면 미생물 농도에 해당하는 소위 "중요" 수준의 박테리아 오염이 필요합니다. 조직 1g당 미생물 10 5 -10 6개(특정 조건에서 "중요" 수준) ” 수준은 더 낮을 수 있습니다);

n 수술 감염은 병원균이나 상처 내 미생물의 연관성에 따라 특정한 임상 증상을 나타내며, 이는 화농성 상처 치료를 위한 통일된 원칙의 인식을 배경으로 엄격하게 개별적인 치료 접근 방식을 결정합니다.

n 혐기성 감염은 가장 심각한 유형의 수술 감염입니다.

n 화농성 상처의 치료에는 상처 과정의 단계에 따라 수행되는 다방향 치료 효과가 포함됩니다.

n 화농성 상처의 적극적인 외과적 치료의 원칙에는 상처 과정의 모든 단계의 기간을 최소화하여 가능한 한 복잡하지 않은 과정에 가깝게 만드는 것을 목표로 하는 일련의 조치가 포함됩니다.

n 상처 내용물에 대한 미생물학적 검사는 필수이며 천연 물질의 직접 현미경 검사, 박테리아 배양 및 항생제에 대한 미생물의 민감도 측정이 포함됩니다.

n 미생물학 연구 결과를 통해 화농성 상처 치료를 교정할 수 있습니다.

n 상처의 국소 치료를 위한 현대적 제제는 결합된 치료 효과(항균제, 진통제, 삼투성, 충혈 완화제, 상처 치유, 괴사 용해제)를 갖고 있으며 구조상 상처 덮개를 사용하면 외상을 최소화하고 통증이 없는 드레싱에 기여합니다.

n 모든 드레싱 교체는 멸균 조건에서 이루어져야 합니다.

n 드레싱을 시행하는 의사는 감염으로부터 자신을 보호하기 위해 특별한 조치를 취해야 합니다. 라텍스 장갑, 눈 보호구, 입과 코를 위한 마스크가 필요합니다.

n 세심하게 도포된 드레싱은 눈에 보이는 상처 치료의 완료를 의미하므로 환자에게 고품질의 치료와 서비스를 받고 있다는 느낌을 줍니다.

IV-A. 기본 지식.

1. 상처 과정의 병태 생리학.

1. 염증의 교리.

병리생리학 강의.

1. 상처 과정의 형태.

병리해부학 강의.

1. 상처의 미생물학.

미생물학 강의.

1. 무균 및 방부제.

일반외과 강의.

1. 상처 치유의 종류.

일반외과 강의.

6. 상처의 1차 및 2차 수술적 치료.

일반외과, 외상학 강의.

1. 상처 배액 방법.

일반외과 강의.

1. Desmurgy.

일반외과 강의.

1. 외과 적 감염.

일반외과 강의.

IV-비. 새로운 주제에 관한 문학.

기본:

1. 외과 질환 / 보건부 교과서. – 출판사 "의학", 2002.
2. 외과 / Ed. Yu.M. Lopukhina, V.S. Savelyeva (RGMU). 교과서 UMO MZ. – 출판사 “GEOTARMED”, 1997.
3. 외과 질환 / Ed. Yu.L. 셰브첸코. 교과서 MZ. – 2권. – 출판사 "의학", 2001.
4. 일반외과 / Ed. V. K. Gostishcheva (MMA). 교과서 UMO MZ. –
   출판사 "의학", 1997 (2000).
5. 일반외과 / Ed. Zubarev, Lytkin, Epifanov. 교과서 MZ. – SpetsLit 출판사, 1999.
6. 일반외과 강의과정 / Ed. V.I. Malyarchuk (RUDN 대학교). 수동 UMO MO. – RUDN 출판사, 1999.
7. 일반외과 실습 안내 / Ed. V. K. Gostishcheva (MMA). – 출판사 "의학", 1987.
8. 군 야전수술 / Yu.G. Shaposhnikov, V.I. Maslov. 교과서 MZ. – 출판사 "의학", 1995.
9. 병원 수술 과정에 대한 강의.

추가의:

1. 상처와 상처 감염 / Ed. M.I.Kuzina, B.M. Kostyuchenka. – M.: 의학, 1990.
2. Svetukhin A.M., Amiraslanov Yu.A. 화농성 수술: 문제의 현재 상태 // 수술에 대한 50개의 강의. – 에드. 학자 V.S. Savelyev. – M.: 미디어 메디카, 2003. – P. 335-344.
3. "화농성 상처 및 치료 방법"이라는 주제에 대한 부서의 방법론 개발.
   1. V.자율 학습을 위한 질문:

a) 기본 지식에 관한 것

1. 염증 징후.
2. 상처 과정의 병인.
3. 상처 과정의 조직 발생.
4. 상처의 미생물학적 특성.
5. 상처 치유의 종류.
6. 상처의 1차 및 2차 수술적 치료.
7. 수술 감염의 유형.
8. 상처 배액 방법.
9. 붕대의 원리.

b) 새로운 주제에 대해:

1. 상처의 개념, 상처의 분류.
2. 상처 과정의 단계.
3. 화농성 상처의 특징.
4. 상처 치료의 일반 원칙.
5. 상처 과정의 단계에 따른 상처 치료.
6. 화농성 상처의 적극적인 수술적 치료의 원리.
7. 화농성 상처에 봉합사를 적용합니다.
8. 미생물 검사를 위해 상처에서 물질을 수집하는 규칙.
9. 상처 과정에 대한 "물리적 영향 방법".

10. 혐기성 감염.

11. 드레싱 교체의 실제 구현.

1. 6.수업 내용.
2. 상처– 무결성을 위반하여 조직에 기계적 손상이 발생합니다.

상처의 분류.

1. 상처제 종류별

총알

분열

폭발파의 영향으로

보조 조각에서

날카로운 무기에서

우발적인 원인(트라우마)으로 인해

외과

2. 조직 손상의 특성상

점

밀어 넣는

멍든

자르다

다진 것

칼에 찔림

소운

물린

두피

3. 길이와 비율에 따라
체강에

접선

을 통해

비침투

캐비티 안으로 침투

1. 피해 건수별
   부상자 1명

하나의

다수의

결합

결합

1. 손상된 조직의 유형별 -
   손상:

연조직

뼈와 관절

큰 동맥과 정맥

내부 장기

1. 해부학적으로

사지

1. 미생물 오염에 따라

세균에 오염됨

활기 없는

신선한 상처는 과립으로 완전히 덮일 때까지 독소, 박테리아 및 조직 분해 생성물을 흡수할 수 있습니다. 과립으로 덮인 상처는 사실상 흡수 능력이 없습니다.

이론적 연구에 따르면 감염 발병의 가장 중요한 요소는 상처 조직의 구조와 기능적 상태입니다. 닫힌 충치, 이물질, 혈액 공급이 부족한 죽은 조직의 상처에 존재하면 상처 감염이 발생합니다. 상처에서 병원성 미생물의 발달과 생존 불가능한 조직의 부패 생성물의 흡수는 혈액 세포와 결합 조직의 자극에 기여하여 광범위한 생물학적 효과(전신 변화)를 갖는 사이토카인 및 기타 염증 매개체의 방출을 초래합니다. 신진 대사, 면역, 혈관벽 상태, 조혈, 조절 시스템 기능).

오전. Svetukhin과 Yu.L. Amiraslanov(2003)는 병인학적 요인에 따라 상처 과정 동안 질적인 차이가 없음을 나타냅니다. 이를 바탕으로 상처의 기원, 크기, 위치 및 성질에 관계없이 상처 과정의 발병 기전의 통일성 개념이 개발되었습니다.

2. 상처 과정의 단계.

상처 과정의 과정은 세 가지 주요 단계로 나눌 수 있습니다.

I - 염증 단계

혈관 변화 기간;

괴사 조직을 정화하는 기간;

II - 육아 조직의 재생 및 발달 단계;

III - 흉터 재구성 및 상피화 단계.

3. 화농성 상처의 특징.

상처에 감염이 발생하려면 조직 1g당 10 5 -10 6 미생물체가 필요하다는 것이 입증되었습니다. 이는 소위 "중요" 수준의 박테리아 오염입니다. 그러나 "중요" 수준도 낮을 수 있습니다. 따라서 혈액, 이물질, 상처의 결찰이 있는 경우 감염이 발생하려면 10 4 (10,000) 개의 미생물체가 충분합니다. 결찰 조직 허혈 부위에 결찰을 묶을 때 조직 1g 당 10 3 (1000) 개의 미생물 체가 충분합니다. 충격과 조직 손상의 조합은 미생물 수의 임계값을 조직 1g당 10 3 (1000)으로 감소시키고 방사선 손상의 경우 10 2 (100)로 감소시킵니다.

화농성 상처에서 나온 상처 삼출물은 단백질이 풍부하고 세포 요소, 주로 호중구 백혈구, 다수의 박테리아, 파괴된 세포 잔해, 삼출물과 피브린의 혼합물로 구성됩니다.

많은 수의 미생물, 호중구 백혈구의 뚜렷한 변성, 형질 세포의 존재, 단핵 백혈구 수의 감소 및 고름의 식세포 작용의 부재는 상처 치유의 불리한 과정을 나타냅니다.

염증 반응의 발달은 조직 저항의 정도, 신체의 반응성 및 감염의 독성에 따라 달라집니다.

I. 병원체 높은 레벨 우선 사항:

화농연쇄상구균;

황색포도상구균.

II. 병원체 중간 수준 우선 사항:

장내세균과;

슈도모나스(Pseudomonas) 및 기타 비발효 그람 음성 박테리아;

클로스트리디아;

박테로이데스 및 기타 혐기성균;

연쇄구균(다른 종).

III. 병원체 낮은 수준 우선 사항:

탄저균;

결핵균, 멀세란스(Mulcerans) 등;

Pasteurella multocida.

바이러스 감염의 원인 물질은 곰팡이 및 박테리아와 달리 화농성 삼출물을 생성하는 경우가 거의 없습니다.

4. 상처 치료의 일반 원칙.

n 수술 방법: 상처의 외과적 치료, 누출 부위 개방, 괴사 절제술, 감압 절개, 봉합, 피부 이식(인공 피부, 분할 변위 피판, Filatov에 따른 보행 줄기, 전층 피판을 이용한 자가 박피 성형술, 얇은 피판을 이용한 자유 자가 박피 성형술) - Thiersch에 따른 레이어 플랩).

n 다양한 유형의 배액, 드레싱 및 약물을 사용한 국소 상처 치료.

n 물리치료 : 레이저치료, 자기치료, UHF, 자외선 조사, 항균환경 관리 등

n 일반 치료: 항균 요법; 기관 및 시스템의 기능 장애, 대사 장애 교정; 해독 요법;
신체의 비특이적 저항 증가 및 면역 교정 요법; 회복 과정의 자극.

5. 상처 진행 단계에 따른 치료 프로그램.

염증 단계(삼출)풍부한 상처 분비물, 연조직의 뚜렷한 초점 주위 염증 반응 및 상처의 박테리아 오염을 특징으로 하므로, 상처 깊이에서 드레싱으로 삼출물이 집중적으로 유출되도록 하기 위해 사용되는 의약 제제는 높은 삼투압 활성을 가져야 합니다. 감염원에 대한 항균 효과가 있어야 하며 괴사 조직의 거부 및 용해를 유발해야 합니다. 이를 위해 혈관 변화 기간 동안 방부제 드레싱 (화학 요법 및 방부제, 수용성 연고를 사용한 습식 건조)-배액 및 친수성 드레싱 (고음성, 흡수성 및 흡착제), 괴사 조직 세척 기간 동안 사용됩니다. - 괴사제(단백질 분해 효소, 하이드로겔 드레싱); 괴사 조직의 거부를 자극합니다-삼투압 활성이 높은 수용성 연고 (levomekol, levosin, dioxykol 등).

흡수성 상처 피복재(친수성 드레싱)의 가격이 높다는 점을 고려하면 어린이용 기저귀나 생리대는 일상 의료 현장에서 성공적으로 사용될 수 있습니다.

괴사 조직의 상처를 정화하는 기간 동안 연고는 상처의 효소 정화에 사용되며 그 중 대표적인 것이 Iruksol 연고입니다. 클로스트리디움 히스토리티쿰그리고 광범위한 항생제 "클로람페니콜"(클로람페니콜).

상처 주위에 초점주위 피부염이 있는 경우에는 산화아연 연고(라사르 페이스트)를 바르는 것이 좋습니다.

모든 환자에게 10~14일 동안 반침상 휴식을 권장합니다. 치료의 주요 구성 요소는 플루오로퀴놀론(maxaquin, tarivid, tsiprobay, tsifran 등) 또는 세팔로스포린(dardum, duracef, kefzol, mandol, cefamezin 등) 계열의 광범위한 항생제이며, 비경구(덜 바람직하게는 경구)로 투여됩니다. . 병원성 미생물과 박테로이드 및 진균상이 빈번하게 연관되어 있음을 고려할 때 경우에 따라 항진균제(Diflucan, Nizoral, Orungal 등) 및 니트로이미다졸 유도체(Flagyl, Metranidazole, Trichopolum, Tinidazole 등)를 포함하여 항균 요법을 강화하는 것이 좋습니다. .).

활성 염증과 심한 통증은 diclofenac (Voltaren, Ortofen), ketoprofen, Oruvel 등과 같은 비특이적 항염증제의 전신 사용의 타당성을 결정합니다.

전신 및 국소 혈액학적 장애는 항혈소판제(펜톡시필린과 결합된 레오폴리글루신)를 주입하여 교정해야 합니다.

항원 활성이 있는 구조(미생물 단백질의 단편, 연조직의 분해 생성물 등)의 대규모 재흡수, 다수의 염증 매개체(히스타민, 세로토닌 등)의 합성으로 인한 신체 감작은 절대적인 징후입니다. 탈감작 요법(디펜히드라민, 수프라스틴, 디아졸린, 클라리틴, 케토티펜 등).

상처 과정의 1단계에서 상처 치료를 위한 주요 약물은 다음과 같습니다.

수용성 연고: 레보메콜, 레보신, 디옥시콜, 디옥시딘 5% 연고, 마페니드 아세테이트 연고 10%, 설파메콜, 푸라겔, 퀴니푸릴 연고 0.5%, 요오도피론 1% 연고, 요오도메트릭셀렌, 스트렙토니톨, 니타시드, 미라미스틴 연고 0.5%, 라벤둘라 연고, 연고 리파칸틴, 메틸우라 CIL 연고 미라미스틴과 함께.

흡착제 및 하이드로겔: 헬레빈, 셀로소르브, 이모젠트, 카보넷, 멀티덱스 젤라틴, 아크리덤, 카라신 하이드로겔, 하이드로소르브, 엘라스토— 젤라틴, 푸릴론.

효소: 키맙신, 크랩 칼라게나제, 카리파짐, 테릴리틴(프로테아제 C), 프로토겐틴(시프랄린, 리소아미다제), 효소 함유 드레싱(테랄짐, 이모젠트), 트립신 + 요소, 트립신 + 클로르헥시딘, 프로페짐, 시프랄린, 리소소르브, 콜라빈.

방부제 솔루션: 요오도피론 용액, 02% 푸라긴 칼륨 용액, 설리오도피론, 15% 디메포스폰 용액, 30% PEG-400 용액, 0.01% 미라미스틴 용액.

에어로졸: 니타졸, 디옥시솔, 겐타졸.

상처 드레싱: "TenderVet", "소르발곤".

복구 단계(육아 조직의 재생, 형성 및 성숙)은 상처 표면의 정화, 육아의 출현, 초점 주위 염증의 가라앉음 및 삼출물 감소를 특징으로 합니다. 치료의 주요 목표는 결합 조직의 성장과 성숙을 자극하는 동시에 남아 있는 소수의 미생물이나 새로 출현하는 병원균을 억제하는 것입니다. 비닐린, 불누잔, 폴리머롤과 같은 재생 자극제뿐만 아니라 지용성 연고 및 친수성 드레싱(폴리우레탄, 포밍, 하이드로겔)을 함유한 방부 드레싱이 널리 사용됩니다.

전신 요법은 항산화제(Aevit, tocopherol 등)와 항저산소제(송아지 혈액의 단백질 제거 유도체(Actovegin, solcoseryl))를 처방하여 교정됩니다. 결합 조직의 성장을 촉진하려면 큐리오신을 처방하는 것이 좋습니다. 히알루론산과 아연의 결합입니다. 히알루론산은 과립구의 식균 작용을 증가시키고, 섬유아세포와 내피 세포를 활성화하며, 이동과 증식을 촉진하고, 상피 세포의 증식 활성을 증가시켜 결합 조직 기질의 리모델링에 유리한 조건을 만듭니다. 항균 효과가 있는 아연은 재생에 관여하는 여러 효소를 활성화시킵니다.

상처 과정의 2단계에서 상처 치료를 위한 주요 약물은 다음과 같습니다.

삼투압을 조절하는 연고: 메틸디옥실린, 설파진, 푸시딘 2% 젤, 린코마이신 2% 연고.

폴리머 코팅: combutek-2, digispon, algipor, algimaf, algicol, algico-AKF, 콜라히트, 콜라히트-F, 시소르브, 하이드로소르브.

하이드로콜로이드: 갈라그란, 갈락톤, 하이드로콜.

유화: 기장 오일(멜리아실), 바다 갈매나무 오일, 로즈힙 오일.

에어로졸: 디옥시플라스트, 디옥시솔.

상피화 단계 동안, 결합 조직 흉터의 상피화 및 성숙의 시작(상흔의 형성 및 재구성)을 특징으로 하는 국소 작용 수단 중 상피화 과정을 크게 가속화하는 폴리머 상처 피복재와 실리콘을 사용합니다. 반투과성 드레싱이 최적입니다.

폴리머 상처 덮개는 조건에 따라(하나의 드레싱은 다목적일 수 있음) 흡수성, 보호성, 절연성, 외상성 및 생분해성으로 나눌 수 있습니다. 코팅의 흡수 능력(상처 삼출물 결합 정도 및 속도)은 코팅의 기공 크기에 따라 달라집니다.

6. 화농성 상처의 적극적인 수술 치료의 원리 (A.M. Svetukhin, Yu.L. Amiraslanov, 2003).

? 화농성 초점의 넓은 해부 및 개방.이미 이 치료 단계(화농성 수술 및 외상학)에는 성형수술의 요소가 포함되어 있어야 합니다. 조직 절개를 하고 화농성 초점에 대한 접근을 선택할 때, 상처에 인접한 신체 부위에서 향후 혈액 공급 피판이 형성될 가능성을 예견하는 것이 필요합니다.

건강한 조직 내의 고름에 젖어 있는 생존 불가능하고 의심스러운 연조직을 모두 절제합니다(1개 이상의 단계로). 모든 뼈 분리 및 괴사 뼈 조각을 제거합니다. 건강한 조직 내에서도 영향을 받은 뼈 부위의 가장자리, 끝 또는 부분 절제술을 수행합니다.

목적을 달성하지 못하는 수중 금속 클램프 및 혈관 보철물의 제거.

? 상처 치료에 추가적인 물리적 방법을 사용합니다.

? 플라스틱 또는 재건 수술 요소의 외과 치료 중 사용중요한 해부학적 구조의 복원 또는 폐쇄를 목적으로 합니다.

? 긴 뼈의 외부 골합성(표시에 따라) 동적 산만-압축 조작 가능성을 제공합니다.

1. 7. 화농성 상처에 봉합사를 적용합니다.

일차 지연 봉합사– 수술 치료 후 5~6일 동안, 상처에 과립이 나타날 때까지(보다 정확하게는 처음 5~6일 동안) 사용됩니다.

초기 2차 봉합사– 흉터 조직이 생길 때까지 가장자리가 움직이는 과립으로 덮인 상처에 적용됩니다. 수술 후 2주 이내에 조기 2차 봉합을 시행합니다.

후기 2차 봉합– 흉터 조직이 이미 발달한 육아 상처에 적용됩니다. 이러한 경우에는 흉터 조직을 예비적으로 절제한 후에만 상처를 봉합할 수 있습니다. 수술은 부상 후 3~4주 후에 시행됩니다.

화농성 상처를 봉합하는 데 없어서는 안될 조건은 상처에 남아있는 미생물을 파괴하기위한 적극적인 배액 및 합리적인 항균 요법을 통해 달성되는 상처 체액의 충분한 유출을 보장하는 것입니다.

8. 미생물 검사를 위해 상처에서 물질을 수집하는 규칙.

외과 의사는 수술 부위를 주의 깊게 청소한 후 고름이 축적된 위치, 괴사 조직의 위치, 가스 방출(음발음) 또는 기타 감염 징후가 관찰되는 위치를 확인합니다. 실험실 연구를 위해 영향을 받은 조직의 입자를 멸균 거즈에 넣은 다음 멸균 용기에 넣습니다. 고름이나 기타 삼출물을 조심스럽게 수집하여 멸균 튜브에 넣어야 합니다. 가능하면 면봉 사용을 피하세요. 삼출물은 멸균된 주사기와 바늘을 사용하여 수집해야 합니다. 면봉을 사용하는 경우 삼출물을 최대한 제거하고 면봉 전체를 실험실로 보내기 위해 용기에 담습니다.

9. 상처 과정에 대한 "물리적 영향 방법".

1). 기계적 진동을 이용한 방법:

• 맥동하는 액체 제트를 이용한 치료,
• 저주파초음파치료.

2). 외부 기압 변화에 따른 방법:

• 진공 치료 및 진공 치료,
• 통제된 세균 환경,
• 고압산소화.

삼). 온도 변화에 기초한 방법:

냉동요법.

4). 전류 사용을 기반으로 한 방법:

• 저전압 직류(전기 영동, 전기 자극),
• 변조된 전류(전기 자극).

5). 자기장 사용을 기반으로 한 방법:

• 저주파 자기 치료,
• 일정한 자기장에 노출.

6). 광학 범위에서 전자기 진동의 사용:

레이저 방사선:

a) 고에너지,

b) 낮은 강도,

자외선.

7). 영향을 미치는 결합된 방법.

플라즈마 흐름의 적용.상처 표면에 고온 플라즈마 흐름이 미치는 영향으로 상처를 무혈로 정밀하게 수술할 수 있습니다. 또한 이 방법의 장점은 무균 및 무외상성 조직 절개이며, 이는 수술 감염의 경우 그다지 중요하지 않습니다.

오존 요법.오존 농도가 15mcg/ml인 오존 처리 용액 형태의 국소 오존 요법은 화농성 초점의 미생물 오염을 감소시키고 항균 약물에 대한 미생물의 민감성을 증가시키며 상처의 회복 과정을 자극합니다. 전신 오존 요법은 항염증, 해독, 항저산소 효과가 있으며 신체의 대사 과정을 정상화합니다.

산화질소 사용. NO 합성효소를 사용하여 세포에서 생성되고 보편적인 메신저 조절자로 기능하는 내인성 산화질소(NO)의 발견은 생물학과 의학 분야에서 중요한 사건이었습니다. 실험은 조직 산소화에서 내인성 NO의 역할과 화농성 상처에서의 결핍을 확립했습니다. 연조직의 화농성 괴사 병변의 외과 적 치료와 복잡한 물리적 요인 (초음파, 오존 및 NO 요법)을 함께 사용하면 미생물 및 괴사 덩어리로 인한 상처 정화를 가속화하고 염증 발현 및 미세 순환의 약화 및 소멸을 돕습니다. 장애, 대식세포 반응의 활성화 및 섬유아세포의 증식, 육아 조직의 성장 및 주변 상피화.

10. 혐기성 감염.

혐기성균은 정상적인 인간 미생물총의 대부분을 구성합니다. 그들은 구강(치은 주머니에서 99%의 혐기성 미생물로 구성됨), 위장(저산성 및 무산성 조건에서 위의 미생물 환경이 장에 접근함), 소장(혐기성 미생물)에 살고 있습니다. 호기성균보다 적은 양으로, 대장(혐기성균의 주요 서식지)에 함유되어 있습니다. 원인에 따라 혐기성 균은 클로스트리듐성(포자 형성), 비클로스트리듐성(비포자 형성), 박테로이드, 펩토스트렙토코칼, 푸소박테리아로 구분됩니다.

혐기성 감염의 일반적인 증상 중 하나는 표준 분리 방법(혐기성 물질을 사용하지 않음)을 사용하여 작물에 미생물이 없다는 것입니다. 혐기성 미생물의 미생물학적 동정에는 특별한 장비와 오랜 시간이 필요하므로, 진단 방법을 표현하다, 한 시간 이내에 진단을 확인할 수 있습니다.

기본 그람 염색 도말의 현미경 검사;

영향을 받은 조직의 긴급 생검(뚜렷한 국소 조직 부종, 진피 간질 파괴, 표피 기저층의 국소 괴사, 피하 조직, 근막, 근육 용해 및 근육 섬유 파괴, 혈관 주위 출혈 등이 특징)

기체-액체 크로마토그래피(휘발성 지방산이 결정됩니다 - 아세트산, 프로피온산, 부티르산, 이소부티르산, 발레르산, 이소발레르산, 카프로닉, 페놀 및 대사 과정에서 혐기성 미생물에 의해 성장 배지 또는 병리학적으로 변형된 조직에서 생성되는 그 유도체).

기체-액체 크로마토그래피 및 질량 분석법에 따르면 무균성 혐기성 미생물뿐만 아니라 10-히드록시산(10-히드록시스테아르산)의 존재를 특징으로 하는 클로스트리디움 미생물군(기체 괴저의 원인 물질)도 식별할 수 있습니다.

발병 위치에 관계없이 혐기성 과정에는 다음과 같은 여러 가지 공통적이고 특징적인 특징이 있습니다.

삼출물의 불쾌한 부패한 냄새.

병변의 부패성 성격.

더러운 삼출물이 적습니다.

가스 형성(상처에서 발생한 가스 기포, 피하 조직의 염발음, 농양강 내 고름 수준 이상의 가스).

혐기성 미생물의 자연 서식지에 대한 상처의 근접성.

외과 진료소에서 발생하는 혐기성 과정 중에서 특별한 형태, 즉 수술 후 합병증으로 발생하는 전 복벽의 근막 표면 크리핑 담에 주목할 필요가 있습니다 (보통 괴저 천공 맹장염으로 인한 충수 절제술 후).

혐기성 클로스트리듐 감염– Clostridia 속의 포자 형성 혐기성 미생물이 상처에 침투하여 번식하여 발생하는 급성 전염병입니다. 클로스트리디움 퍼프린젠스, 클로스트리듐 부종마티엔스, 클로스트리듐 패혈증, 클로스트리디움 히스토리티쿰). 이 질병은 부상 후 처음 3 일 동안 가장 자주 발생하며 덜 자주 발생합니다. 몇 시간 또는 일주일 후에 총상, 수술 부서에서 관찰됩니다. 죽상 경화성 괴저로 인한하지 절단 후 및 충수 절제술 후에도 등. 혐기성 감염의 가능성은 이물질, 뼈 골절 및 상처에 손상된 큰 동맥이 있는 경우 급격히 증가합니다. 왜냐하면 이러한 상처에는 많은 허혈성 괴사 조직과 깊고 통풍이 잘 안되는 주머니가 포함되어 있기 때문입니다.

혐기성 클로스트리디아는 다수의 강력한 외독소(신경-, 괴사-, 장독소, 헤모리신)와 효소(히알루로니다제, 뉴라미니다제, 피브리놀리신, 콜라게나제 및 엘라스타제, 레시티나제 등)를 분비하여 조직 부종, 심각한 혈관 투과성 및 용혈, 괴사를 유발합니다. 조직이 녹고, 내부 장기가 손상되어 신체가 심하게 중독됩니다.

환자는 우선 상처 부위에 터지는 듯한 통증을 느끼고, 주변 조직의 부종이 빠르게 증가합니다. 자청색의 병소가 피부에 나타나고, 종종 근위 방향으로 상처로부터 상당한 거리까지 퍼지며, 탁한 출혈성 내용물로 가득 찬 물집이 생깁니다. 상처 주변 조직을 만져보면 염발음이 결정됩니다.

국소 증상과 함께 약화, 우울증 (덜 자주 - 흥분과 행복감), 발열 수준으로의 체온 상승, 뚜렷한 빈맥 및 호흡 증가, 피부의 창백 또는 황변, 진행성 빈혈 및 중독 등 심오한 일반 장애가 나타납니다. 간 손상의 경우 - 공막의 황변.

영향을 받은 사지의 X-레이를 보면 조직에 가스가 있는 것으로 나타났습니다. 혐기성 감염의 진단은 주로 임상 데이터를 기반으로 합니다. 치료 전술은 또한 질병의 임상상을 기반으로 합니다.

혐기성 감염에서는 조직의 괴사성 변화가 우세하며 염증성 및 증식성 변화는 사실상 없습니다.

혐기성 비클로스트리듐 감염(부패굴절 감염)은 포자를 형성하지 않는 혐기성 균인 B. coli, B. putrificus, Proteus, bacteroides( 박테로이데스 프라질리스, 박테로이데스 멜라노제니쿠스), 푸소박테리아( 푸소박테리움) 및 기타, 종종 포도상 구균 및 연쇄상 구균과 함께 사용됩니다.

국소 조직 변화와 신체의 일반적인 반응 측면에서 부패성 감염은 혐기성 클로스트리듐 감염에 가깝습니다. 염증 과정에 비해 괴사 과정이 우세한 것이 특징적입니다.

임상적으로 연조직의 국소 과정은 대개 비클로스트리듐성 담의 형태로 발생하여 피하 지방 조직(셀룰라이트), 근막(근막염) 및 근육(근염)을 파괴합니다.

환자의 일반적인 상태는 심한 중독증을 ​​동반하며, 빈번한 사망과 함께 빠르게 세균성 독성 쇼크로 이어집니다.

부패한 감염은 심하게 감염된 열상이나 연조직이 광범위하게 파괴되고 상처가 오염된 개방성 골절에서 더 자주 관찰됩니다.

외과 적 개입혐기성 클로스트리듐 감염과 비클로스트리듐 감염의 경우 넓은 절개와 죽은 조직, 주로 근육의 완전한 절제로 구성됩니다. 치료 후 상처는 산화제 용액 (과산화수소, 과망간산 칼륨 용액, 오존 처리 용액, 차아 염소산 나트륨)으로 풍부하게 세척되고 상처 외부의 병리학 적 변화 영역, 가장자리에 추가 "램프"절개가 이루어집니다. "람파스" 절개는 염증 원인의 경계를 넘어 확장되고 괴사는 추가로 절제되며 상처는 봉합되거나 탐폰되지 않으며 이후에 통기가 보장됩니다. 수술 후에는 고압산소치료를 시행합니다.

혐기성 감염에 대한 항생제 치료.

혐기성 감염에 대한 경험적 사용을 위해 권장됩니다. 클린다마이신(딜라실 C). 그러나 이러한 감염의 대부분이 혼합되어 있다는 점을 고려하면 치료는 일반적으로 여러 약물(예: 아미노글리코사이드가 포함된 클린다마이신)을 사용하여 수행됩니다. 다양한 혐기성균을 억제합니다. 리팜핀, 린코마이신(린코신). 그람 양성균과 그람 음성 혐기성 구균에 효과적입니다. 벤질페니실린. 그러나 종종 그것에 대해 편협함이 있습니다. 그 대체물은 에리스로마이신하지만 나쁜 영향을 끼친다. 박테로이데스 프라질리스그리고 푸소박테리아. 혐기성 구균 및 간균에 효과적인 항생제 우연(아미노글리코사이드와 결합), 두족종(세팔로스포린).

혐기성 미생물에 영향을 미치는 약물 중 특별한 위치는 다음과 같습니다. 메트로니다졸– 많은 엄격한 혐기성 미생물에 대한 대사 독. 메트로니다졸은 그람 음성균보다 그람 양성균에 훨씬 약한 영향을 미치므로 이러한 경우에 사용하는 것은 타당하지 않습니다. 닫기 작업 중 메트로니다졸다른 것으로 밝혀졌다 이미다졸 – 니리다졸(메트로니다졸보다 더 활성), 오르니다졸, 티니다졸.

1% 용액도 사용됩니다. 이산화(성인의 경우 최대 120ml IV),
그리고 카르베니실린(성인의 경우 12-16g/일 IV).

11. 드레싱 교체의 실제 구현.

모든 드레싱 교체는 멸균 조건에서 이루어져야 합니다. 소위 "논터치 기술"을 사용하는 것이 항상 필요합니다. 장갑 없이 상처나 붕대를 만지면 안 됩니다. 드레싱을 수행하는 의사는 감염으로부터 자신을 보호하기 위해 특별한 조치를 취해야 합니다. 라텍스 장갑, 눈 보호 장치, 입과 코용 마스크가 필요합니다. 환자는 편안한 자세를 취해야 하며 상처 부위에 쉽게 접근할 수 있어야 합니다. 좋은 광원이 필요합니다.

붕대를 제거할 수 없는 경우에는 찢어서는 안 됩니다. 붕대가 벗겨질 때까지 무균 용액(과산화수소, 링거 용액)으로 적십니다.

감염된 상처의 경우 상처 부위를 외부에서 안으로 세척하고, 필요한 경우 소독제를 사용합니다. 상처의 괴사는 메스, 가위 또는 큐렛을 사용하여 기계적으로 제거할 수 있습니다(메스를 선호해야 합니다. 가위나 큐렛을 사용하여 제거하면 조직이 부서지고 재외상을 입을 위험이 있습니다).

가벼운 피스톤 압력으로 주사기에서 무균 용액으로 세척하는 것은 상처를 청소하는 데 매우 효과적입니다. 깊은 상처의 경우 단추 모양의 홈이 있는 프로브를 사용하거나 짧은 카테터를 통해 세척이 수행됩니다. 액체는 트레이에 있는 냅킨을 사용하여 수집해야 합니다.

육아 조직은 외부 영향과 손상 요인에 민감하게 반응합니다. 육아조직 형성을 촉진하는 가장 좋은 방법은 상처를 지속적으로 촉촉하게 유지하고 드레싱을 교체할 때 부상으로부터 보호하는 것입니다. 과도한 과립화는 일반적으로 소작용 연필(청금석)을 사용하여 제거됩니다.

상처의 가장자리가 상피화되어 안쪽으로 향하는 경향이 있으면 상처 가장자리의 외과 적 치료가 필요합니다.

잘 발달된 상피는 촉촉한 상태를 유지하고 드레싱을 교체할 때 부상으로부터 보호하는 것 외에는 다른 관리가 필요하지 않습니다.

외과의사는 선택한 상처 드레싱이 상처 표면에 최적으로 적합한지 확인해야 합니다. 상처 분비물은 드레싱과 상처 사이에 잘 ​​접촉된 경우에만 흡수될 수 있습니다. 불안정하게 고정된 붕대는 움직일 때 상처를 자극하고 치유 속도를 늦출 수 있습니다.

Ⅶ.환자의 검사 계획.

환자의 불만 사항을 식별할 때 상처 과정의 복잡한 과정(염증 징후, 체온 상승 등)에 대한 데이터를 식별합니다.

병력을 구체적으로 수집하고 특별한 주의를 기울인다
상처 형성의 병인학적 및 병원성 순간, 배경 조건(스트레스, 알코올, 약물, 약물 중독, 폭력적인 행동 등)에 대해 설명합니다.

장기 기록에서는 회복 과정과 면역 상태에 영향을 미치는 과거 질병이나 기존 고통을 확인하고, 환자의 생활 방식과 작업 조건의 병리 발달에 가능한 중요성을 확립합니다.

외부 검사를 수행하고 받은 정보(조직 손상의 성격, 상처의 크기, 부상 횟수, 위치, 염증 변화의 존재, 출혈 위험, 국소 림프절 상태)를 해석하십시오.

환자의 전반적인 상태, 신체의 중독 정도를 평가하고 병변의 성격과 정도를 명확히합니다 (상처의 깊이, 상처 채널과 체강의 관계, 뼈 및 내부 손상 여부) 장기, 상처 깊이의 염증 변화의 존재).

미생물학적 검사를 위해 상처에서 물질을 채취하거나 기존 결과(상처의 미생물 환경, 미생물 오염 정도, 항생제에 대한 미생물의 민감성)를 해석합니다.

환자에게 옷을 입히고, 필요한 경우 괴사절제술을 시행하고, 상처를 세척하고, 배액하고, 물리치료를 합니다.

드레싱을 다시 할 때 상처 과정의 역학을 평가하십시오.

항균, 면역 교정, 해독 치료, 물리 치료 방법을 처방하십시오.

Ⅷ.상황별 작업.

1. 46세 환자는 알려지지 않은 가해자로부터 가슴에 관통되지 않는 자상을 입었습니다. 그는 조기에 의학적 도움을 구하고 상처의 일차 수술 치료를 받은 후 배농과 봉합을 실시하고 항독성 파상풍 혈청과 파상풍 톡소이드로 파상풍 예방 치료를 받았습니다. 통해 봤을 때
5일에는 피부 충혈, 조직 부종, 국소 온도 상승, 상처 부위의 통증성 침윤이 나타났습니다. 배수구에서 화농성 분비물이 나옵니다.

상처 과정의 단계를 표시하고 의료 전술을 결정하십시오.

답변 예시: 임상 사례에서는 가슴의 비관통 자상을 외과적으로 치료한 후 봉합하고 배액한 상처의 화농성 염증 단계를 설명합니다. 봉합사를 제거하고, 상처를 검사하고, 화농성 누출이 있는지 검사하고, 미생물학적 검사를 위해 바늘이 달린 멸균 주사기나 면봉을 사용하여 상처에서 물질을 제거해야 합니다(천연 물질의 직접 현미경 검사, 세균 배양 및 항생제에 대한 미생물의 민감성), 3% 과산화수소 용액으로 위생을 수행하고, 배수 장치를 설치하고, 항균 수용성 연고(예: Levosin 또는 Levomekol 연고)로 소독 붕대를 바르십시오. 24시간 안에 옷을 다시 입도록 예약하세요.

2. 33세 환자가 우발적으로 왼쪽 다리에 열상과 타박상을 입고 피부, 피하 지방, 근육 손상을 입었습니다. 외과에서는 희귀 봉합사를 이용한 상처의 1차 수술적 치료를 시행하였고, 항독소 항파상풍 혈청 및 파상풍 톡소이드를 이용한 파상풍 예방요법을 시행하였다. 상처 치유 단계에서 화농성 염증이 발생하여 봉합사를 제거했습니다. 진찰시 창상 결손은 크기가 불규칙하고 과립화되어 형성되었으며 창상 가장자리 부위에 박피 조직 괴사 부위가 있었다.

상처 치유 유형, 상처 과정 단계, 드레싱 지원 범위 및 시행 방법을 나타냅니다.

답변 예시: 상처는 2차 의도에 의해 치유되고 삼출 단계는 종료되고(괴사 조직 거부) 복구 단계(육아 조직 형성)의 징후가 나타납니다. 방부제, 괴사 절제술을 사용하여 상처 드레싱 위생을 수행하고 항균, 진통제, 삼투성, 부종성, 상처 치유, 괴사 효과가 있는 붕대를 바르는 것이 필요합니다(예: 친수성 상처 드레싱 또는 항균 수용성 연고 " 레보신', '레보메콜'). 멸균 상태에서 붕대를 제거합니다. 소독액 중 하나를 사용하여 상처 바깥쪽부터 안쪽까지 닦아냅니다. 메스로 괴사를 제거하고, 가벼운 피스톤 압력을 사용하여 주사기로 상처를 헹구고, 붕대를 감고 잘 고정합니다.

3. 급성 괴저성 충수염으로 충수절제술을 받은 후, 환자는 상처 부위에 터지는 듯한 통증을 호소하기 시작했습니다. 검사 결과, 상처 주변 조직의 두드러진 부종이 드러났고, 피부에는 자줏빛을 띤 푸른색의 병소가 있었고, 상처에서 다른 방향으로, 특히 복부 측벽으로 퍼지고 개별 물집이 채워졌습니다. 흐린 출혈성 내용물이 있음. 상처 주변 조직을 만져보면 염발음이 결정됩니다. 환자는 다소 기분이 좋고 발열과 빈맥이 나타납니다.

귀하의 추정 진단은 무엇입니까? 진단을 어떻게 명확하게 할 수 있습니까? 우선순위 조치는 무엇입니까?

답변 예: 충수 절제술 후 수술 상처에 혐기성 감염이 발생하여 수술 후 기간이 복잡해졌습니다. 진단은 특징적인 임상 징후에 의해 확립되며 기본 그람 염색 도말의 현미경 검사, 영향받은 조직의 긴급 생검, 기액 크로마토그래피 및 질량 분석법으로 명확해질 수 있습니다. 실밥을 제거해야 합니다. 상처의 가장자리를 펼치십시오. 추가적인 해부 및 죽은 조직의 완전한 절제를 통해 광범위한 접근을 제공합니다. 상처 바깥쪽 복벽의 병리학적 변화 부위에 추가 "램프" 절개를 합니다. 괴사 절제 후 산화 용액 (과산화수소, 과망간산 칼륨 용액, 오존 처리 용액, 차아 염소산 나트륨)으로 상처를 충분히 헹구십시오. 상처를 꿰매거나 포장하지 마십시오. 상처에 공기를 공급하십시오. 항균 및 해독요법을 교정해야 하며, 가능하다면 고압산소요법을 처방해야 합니다.

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