혼수상태는 사람이 아무 반응도 하지 않을 때 의식이 전혀 없는 상태입니다. 혼수상태에서는 어떤 자극(외부적이든 내부적이든)이 사람을 감각에 이르게 할 수 없습니다. 의식 상실 외에도 혼수 상태 중에 중요한 기관의 기능 장애 (호흡 및 심장 활동)가 있기 때문에 이는 생명을 위협하는 소생 조건입니다.
혼수상태에 있는 동안 사람은 자신 주변의 세계를 인식하지 못합니다.
혼수상태는 항상 질병이나 병리학적 상태(중독, 부상)의 합병증입니다. 모든 혼수상태에는 발생 원인에 관계없이 여러 가지 공통적인 증상이 있습니다. 그러나 혼수상태의 종류에 따라 임상 증상에도 차이가 있습니다. 혼수상태의 치료는 중환자실에서 이루어져야 합니다. 그것은 신체의 중요한 기능을 유지하고 뇌 조직의 죽음을 예방하는 것을 목표로합니다. 이 기사에서는 혼수상태의 유형, 혼수상태의 특징, 혼수상태 치료의 기본 원칙이 무엇인지 배우게 됩니다.
혼수상태의 원인은 무엇입니까?
혼수상태는 두 가지 메커니즘을 기반으로 합니다.
- 대뇌 피질의 양측 확산 손상;
- 그 안에 망상 형성이 있는 뇌간의 일차 또는 이차 병변. 망상 형성은 대뇌 피질의 색조와 활성 상태를 유지합니다. 망상 형성이 "꺼지면" 대뇌 피질에서 깊은 억제가 발생합니다.
종양 과정과 같은 상태에서 뇌간의 일차 손상이 가능합니다. 대사 변화(중독, 내분비 질환 등)로 인해 이차 장애가 발생합니다.
혼수상태 발생의 두 가지 메커니즘의 조합이 가능하며, 이는 가장 자주 관찰됩니다.
이러한 장애로 인해 뇌 세포 간 신경 자극의 정상적인 전달이 불가능해집니다. 동시에 모든 구조의 조정 및 조정 활동이 손실되고 자율 모드로 전환됩니다. 뇌는 몸 전체에 대한 관리 기능을 상실합니다.
분류컴
혼수상태는 일반적으로 다양한 기준에 따라 구분됩니다. 가장 최적의 분류는 원인 요인과 의식 저하 정도(혼수상태의 깊이)에 따른 두 가지 분류입니다.
원인 요인에 따라 구분할 때 모든 혼수상태는 조건에 따라 일차 신경 장애(혼수 상태의 발생 원인이 신경계 자체의 과정인 경우)와 이차 신경 장애(외부의 일부 병리학적 과정에서 간접적으로 뇌 손상이 발생한 경우)로 분류됩니다. 신경계). 혼수상태의 원인을 알면 환자에 대한 치료 전략을 올바르게 결정할 수 있습니다.
따라서 혼수상태를 초래한 원인에 따라 신경학적(1차) 및 2차 발생과 같은 유형의 혼수상태가 있습니다.
신경학적(일차) 발생:
- 외상성(외상성 뇌 손상 포함);
- 뇌혈관(뇌의 급성 혈관 순환 장애용);
- 간질(결과);
- 수막뇌염(뇌 및 그 막의 염증성 질환의 결과);
- 고혈압(뇌와 두개골의 종양으로 인해).
2차 발생:
- 내분비 (당뇨병에 대한 당뇨병 (여러 유형이 있음), 갑상선 질환에 대한 갑상선 기능 저하증 및 갑상선 독성, 급성 부신 기능 부전에 대한 hypocorticoid, 뇌하수체 호르몬의 총 결핍에 대한 뇌하수체);
- 독성 (신부전 또는 간부전의 경우, 물질 (알코올, 약물, 일산화탄소 등) 중독의 경우, 콜레라의 경우, 약물 과다 복용의 경우)
- 저산소증(심부전, 폐쇄성 폐질환, 빈혈 포함);
- 물리적 요인(과열로 인한 발열 또는 감전으로 인한 저체온증)에 노출되면 혼수상태에 빠지게 됩니다.
- 물, 전해질, 음식의 심각한 결핍으로 인한 혼수상태(배가 고프고 통제할 수 없는 구토와 설사가 동반됨).
통계에 따르면 혼수상태 발생의 가장 흔한 원인은 뇌졸중이고, 약물 과다 복용이 두 번째, 당뇨병 합병증이 세 번째입니다.
두 번째 분류의 필요성은 원인 요인 자체가 혼수상태에 있는 환자 상태의 중증도를 반영하지 않는다는 사실에 기인합니다.
상태의 중증도(의식 저하의 정도)에 따라 다음과 같은 유형의 혼수상태를 구별하는 것이 일반적입니다.
- I 정도(경증, 피질하);
- II 등급(중등도, 몸통 앞쪽, "과다활동");
- III도(깊은 몸통, "이완");
- IV 학위(특별, 최종).
한 단계에서 다른 단계로의 전환이 매우 빠르기 때문에 혼수상태의 정도를 뚜렷하게 나누는 것은 매우 어렵습니다. 이 분류는 특정 단계에 해당하는 다양한 임상 증상을 기반으로 합니다.
혼수상태의 징후
혼수상태 I 정도
이 단계에서 대뇌 피질의 활동이 억제되고 피질하 형성이라고 불리는 뇌의 더 깊은 부분이 억제되지 않기 때문에 이를 피질하라고 합니다. 이는 다음과 같은 증상이 특징입니다.
- 환자가 꿈속에 있다는 느낌;
- 환자의 장소, 시간, 성격에 대한 완전한 방향 감각 상실(환자를 깨우는 것은 불가능합니다)
- 질문에 대한 답변이 부족합니다. 외부에서 일어나는 일과 관련하여 다양한 소리를 내는 명확하지 않은 울음 소리가 가능합니다.
- 고통스러운 자극에 대한 정상적인 반응의 부재(즉, 반응이 약하고 매우 느립니다. 예를 들어 바늘이 환자의 팔을 찔렀을 때 환자는 즉시 팔을 빼지 않고 약간만 구부리거나 곧게 펴게 됩니다. 고통스러운 자극이 적용된 후);
- 자발적인 활동적인 움직임은 거의 없습니다. 때로는 빨기, 씹기, 삼키기 동작이 일반적으로 대뇌 피질에 의해 억제되는 뇌 반사의 징후로 나타날 수 있습니다.
- 근육 긴장도 증가;
- 심부 반사(무릎, 아킬레스건 등)가 증가하고 표면 반사(각막, 발바닥 및 기타)가 억제됩니다.
- 병리학적인 손발 증상이 가능합니다 (Babinsky, Zhukovsky 및 기타).
- 빛에 대한 동공의 반응은 보존되고(수축), 사시와 안구의 자발적인 움직임이 관찰될 수 있습니다.
- 골반 장기의 활동에 대한 통제력 부족;
- 일반적으로 자발적인 호흡은 보존됩니다.
- 심장 활동 부분에서 심박수 증가 (빈맥)가 관찰됩니다.
혼수상태 II 정도
이 단계에서 피질하 형성의 활동이 억제됩니다. 장애는 뇌간의 앞쪽 부분까지 확장됩니다. 이 단계의 특징은 다음과 같습니다.
- 강장성 경련 또는 주기적인 떨림의 출현;
- 언어 활동 부족, 언어 접촉이 불가능합니다.
- 통증에 대한 반응의 급격한 약화 (주사를 할 때 사지의 약간의 움직임)
- 모든 반사(표면 및 심부 모두) 억제;
- 동공 수축 및 빛에 대한 약한 반응;
- 체온 상승;
- 발한 증가;
- 혈압의 급격한 변동;
- 심한 빈맥;
- 호흡 장애(일시 정지, 정지, 시끄러움, 다양한 흡기 깊이).
혼수상태 III 정도
병리학 적 과정은 수질 oblongata에 도달합니다. 생명에 대한 위험이 증가하고 회복에 대한 예후가 악화됩니다. 이 단계는 다음과 같은 임상 징후가 특징입니다.
- 고통스러운 자극에 대한 방어 반응은 완전히 상실됩니다(환자는 주사에 반응하여 사지를 움직이지도 않습니다).
- 표면 반사(특히 각막)가 없습니다.
- 근육 긴장도와 힘줄 반사가 급격히 감소합니다.
- 동공이 확장되고 빛에 반응하지 않습니다.
- 호흡이 얕아지고 부정맥이 생기며 생산성이 떨어집니다. 추가 근육(어깨 띠 근육)이 호흡 활동에 관여하는데, 이는 일반적으로 관찰되지 않습니다.
- 혈압이 감소합니다.
- 주기적인 경련이 가능합니다.
혼수상태 IV 정도
이 단계에서는 뇌 활동의 징후가 없습니다. 다음이 표시됩니다.
- 모든 반사 신경의 부재;
- 동공의 가능한 최대 확장;
- 근육 무력증;
- 자발적 호흡 부족(인공 환기만이 신체의 산소 공급을 지원함)
- 약물을 사용하지 않으면 혈압이 0으로 떨어집니다.
- 체온 저하.
IV기 혼수상태에 도달하면 사망 위험이 높아 100%에 가까워집니다.
혼수상태의 여러 단계에 대한 일부 증상은 혼수상태의 원인에 따라 다를 수 있다는 점에 유의해야 합니다. 또한 특정 유형의 혼수 상태에는 추가 징후가 있으며 어떤 경우에는 진단적입니다.
일부 유형의 혼수상태의 임상적 특징
뇌혈관 혼수상태
이는 항상 전반적인 혈관 재앙(허혈성 또는 동맥류 파열)의 결과이므로 경고 징후 없이 갑자기 발생합니다. 일반적으로 의식은 거의 즉시 상실됩니다. 이 경우 환자는 얼굴이 붉어지고 호흡이 가빠지며 혈압이 높아지고 맥박이 긴장됩니다. 혼수상태의 특징적인 신경학적 증상 외에도 국소적인 신경학적 증상(예: 안면 왜곡, 호흡 시 한쪽 뺨의 붓기)이 관찰됩니다. 혼수상태의 첫 번째 단계에는 정신운동성 초조가 동반될 수 있습니다. 지주막 하 출혈이 발생하면 양성 수막 증상이 결정됩니다 (목 근육의 강직, Kernig 증상, Brudzinski 증상).
외상성 혼수상태
대개 심한 외상성 뇌손상으로 인해 발생하기 때문에 환자의 머리에서도 피부 손상이 발견될 수 있다. 코, 귀 출혈(때때로 뇌척수액 누출), 눈 주위의 멍('안경' 증상) 등이 나타날 수 있습니다. 종종 동공은 오른쪽과 왼쪽의 크기가 다릅니다(동공부등증). 또한 뇌혈관 혼수와 마찬가지로 국소적인 신경학적 징후가 있습니다.
간질성 혼수상태
일반적으로 이는 반복되는 간질 발작의 결과입니다. 이 혼수 상태에서 환자의 얼굴은 푸르스름한 색조를 띠고 (발작이 매우 최근에 발생한 경우) 동공이 넓어지고 빛에 반응하지 않으며 혀에 물린 흔적이 남고 입술에 거품이 생길 수 있습니다. 공격이 중지되면 동공은 여전히 넓은 상태로 유지되고 근긴장도는 감소하며 반사 신경은 유발되지 않습니다. 빈맥과 빠른 호흡이 발생합니다.
수막뇌염 혼수상태
이는 뇌 또는 뇌막의 기존 염증성 질환을 배경으로 발생하므로 갑작스러운 경우는 거의 없습니다. 체온은 항상 다양한 정도의 증가로 나타납니다. 신체에 발진이 발생할 수 있습니다. 혈액 내 백혈구 및 ESR 함량이 크게 증가하고 뇌척수액 내 단백질 및 백혈구 함량이 증가합니다.
고혈압성 혼수상태
이는 두개강에 추가 형성이 있을 때 두개내압이 크게 증가한 결과 발생합니다. 혼수상태는 뇌의 특정 부분이 압박되고 소뇌 천막 노치 또는 대후두공에 포착되어 발생합니다. 이 혼수상태에는 서맥(느린 심박수), 호흡률 감소, 구토가 동반됩니다.
간 혼수상태
간염이나 간경변의 배경에 점차적으로 발전합니다. 환자는 특정한 간 냄새(“생고기” 냄새)를 풍깁니다. 피부는 노랗고, 점상 출혈이 있고 곳곳에 긁힌 자국이 있습니다. 힘줄 반사가 증가하고 경련이 발생할 수 있습니다. 혈압과 심박수가 낮습니다. 동공이 확장됩니다. 환자의 간 크기가 확대됩니다. 문맥 고혈압의 징후가 있을 수 있습니다(예: "해파리의 머리" - 복부 복재 정맥의 확장 및 비틀림).
신장 혼수상태
또한 점진적으로 발전합니다. 환자에게서 소변(암모니아) 냄새가 납니다. 피부는 건조하고 옅은 회색(더러운 것처럼)이며 긁힌 흔적이 있습니다. 요추부와 하지에 부종이 생기고 얼굴이 붓는 현상이 나타납니다. 혈압은 낮고 힘줄 반사는 높으며 동공은 좁습니다. 특정 근육 그룹에서 비자발적인 근육 경련이 발생할 수 있습니다.
알코올 혼수상태
알코올 남용 및 너무 많은 복용량을 복용하면 점차적으로 발전합니다. 당연히 알코올 냄새가 느껴집니다(그러나 이 징후가 있으면 혼수상태는 예를 들어 외상과 같은 또 다른 것일 수 있다는 점을 명심해야 합니다. 부상을 입기 전에 단순히 술을 마실 수도 있습니다). 심박수가 증가하고 혈압이 감소합니다. 피부가 붉어지고 땀에 젖어 있습니다. 근육 긴장도와 반사 신경이 낮습니다. 동공이 좁습니다.
일산화탄소 중독으로 인한 혼수상태
이 혼수상태에는 저혈압, 얕은 호흡(호흡마비가 가능함)을 동반한 빈맥이 동반됩니다. 빛에 반응하지 않고 넓은 동공이 특징입니다. 매우 구체적인 증상은 얼굴과 점막의 색입니다. 체리색(이 색은 일산화탄소헤모글로빈에 의해 나타남), 팔다리가 푸르스름할 수 있습니다.
수면제(바르비투르산염) 중독으로 인한 혼수상태
혼수상태는 점차적으로 발전하여 수면이 지속됩니다. 서맥(낮은 심박수)과 저혈압이 흔히 나타납니다. 호흡이 얕아지고 드물어집니다. 피부가 창백하다. 신경계의 반사 활동이 너무 억제되어 통증에 대한 반응이 완전히 사라지고 힘줄 반사가 유발되지 않습니다 (또는 급격히 약화됩니다). 타액 분비 증가.
약물 과다복용으로 인한 혼수상태
혈압 강하, 심박수 감소, 약한 맥박, 얕은 호흡이 특징입니다. 입술과 손끝은 푸른빛을 띠고 피부는 건조하다. 근육 긴장도가 급격히 약화됩니다. 소위 "핀포인트" 동공은 특징적이며 매우 좁습니다. 주사 흔적이 있을 수 있습니다(예를 들어 약물 사용 방법이 비강 내일 수 있으므로 반드시 필요한 것은 아닙니다).
당뇨병성 혼수상태
혼수상태가 아니라 혼수상태라고 말하는 것이 더 정확할 것입니다. 당뇨병에는 여러 가지가 있을 수 있기 때문입니다. 이는 케톤산증(혈액에 지방 대사 산물이 축적되고 포도당 수치가 증가함), 저혈당증(포도당 수치가 감소하고 인슐린이 과잉됨), 고삼투압성(심각한 탈수가 있음) 및 젖산혈증(혈당에 젖산이 과잉 있음)입니다. 혈액). 이러한 품종에는 각각 고유한 임상 징후가 있습니다. 예를 들어, 케톤산성 혼수상태에서는 환자에게서 아세톤 냄새가 나고, 피부가 창백하고 건조하며, 동공이 수축됩니다. 저혈당 혼수상태에서는 환자가 이물질 냄새를 느끼지 않으며 피부가 창백하고 촉촉하며 동공이 확장됩니다. 물론 당뇨병성 혼수상태의 유형을 결정할 때 추가적인 연구 방법(혈액, 소변 내 포도당 양, 소변 내 아세톤 존재 여부 등)이 중요한 역할을 합니다.
혼수상태 치료의 원리
혼수상태는 신체의 필수 기능을 유지하기 위해 주로 긴급 조치가 필요한 상태입니다. 이러한 조치는 혼수상태의 원인에 관계없이 취해집니다. 가장 중요한 것은 환자의 사망을 방지하고 뇌세포가 손상되지 않도록 최대한 보호하는 것입니다.
신체의 중요한 기능을 보장하는 조치에는 다음이 포함됩니다.
- 호흡 지원. 필요한 경우 기도를 소독하여 개통성을 회복하고(이물질 제거, 움푹 들어간 혀를 곧게 펴기) 공기 덕트를 설치하고 산소 마스크를 설치하고 인공 환기를 실시합니다.
- 순환계 지원 (저혈압의 경우 혈압을 높이고 고혈압의 경우 감소시키는 약물 사용, 심장 박동을 정상화하는 약물, 순환 혈액량의 정상화).
기존 장애를 완화하기 위해 증상 조치도 사용됩니다.
- 알코올 중독이 의심되는 경우 다량의 비타민 B1;
- 발작이 있는 경우;
- 항구토제;
- 동요를 위한 진정제;
- 포도당을 정맥 주사합니다(혼수상태의 원인을 알 수 없더라도 저혈당으로 인한 뇌 손상 위험이 고혈당보다 높기 때문에 혈당이 높을 때 약간의 포도당을 주사해도 큰 해를 끼치지는 않습니다).
- 약물 중독이나 품질이 낮은 음식(버섯 포함)이 의심되는 경우 위 세척;
- 체온을 낮추는 약물;
- 감염 과정의 징후가 있으면 항생제 사용이 표시됩니다.
경추 손상이 조금이라도 의심되는 경우(또는 배제할 수 없는 경우), 이 부위를 안정화해야 합니다. 일반적으로 이러한 목적으로 칼라 모양의 부목이 사용됩니다.
혼수상태의 원인을 확인한 후 기저 질환을 치료합니다. 그런 다음 특정 질병에 대한 특정 치료법이 처방됩니다. 여기에는 신부전의 경우 혈액투석, 약물 과다복용의 경우 날록손 투여, 심지어 수술(예: 뇌혈종의 경우)도 포함될 수 있습니다. 치료 조치의 유형과 양은 확립된 진단에 따라 다릅니다.
혼수상태는 다양한 병리학적 상태로 인해 생명을 위협하는 합병증입니다. 치명적일 수 있으므로 즉각적인 치료가 필요합니다. 혼수상태는 그로 인해 복잡해질 수 있는 병리학적 상태가 많기 때문에 매우 다양한 유형이 있습니다. 혼수상태의 치료는 중환자실에서 이루어지며 환자의 생명을 구하는 것을 목표로 합니다. 동시에 모든 조치는 뇌세포의 보존을 보장해야 합니다.
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