적응 장애. 신체형 장애. 적응 장애 적응 장애 불안과 우울 반응이 혼합되어 있음

스트레스 장애에 대한 ICD-11 진단 기준 준비를 위한 실무 그룹은 2013년 World Psychiatry 저널 세 번째 호(현재 영어로만 제공되며 러시아어 번역 준비 중)에서 스트레스 장애에 대한 새로운 섹션의 초안을 발표했습니다. 국제 분류.

PTSD와 적응 장애는 전 세계적으로 정신 건강 관리에서 가장 널리 사용되는 진단 중 하나입니다. 그러나 이러한 상태를 진단하는 접근법은 많은 임상 증상의 비특이적, 고통스러운 상태를 스트레스 사건에 대한 정상적인 반응과 구별하는 데 어려움, 스트레스에 반응하는 중요한 문화적 특성의 존재, 등.

DSM-IV 및 DSM-5에서는 이러한 장애에 대한 기준에 대해 많은 비판이 이루어졌습니다. 예를 들어, 실무 그룹 구성원에 따르면 적응 장애는 가장 잘 정의되지 않은 정신 장애 중 하나이므로 정신과 분류 체계에서 종종 "쓰레기통" 진단으로 설명됩니다. 디 PTSD 진단은 다양한 증상 군집의 광범위한 조합, 낮은 진단 역치, 높은 수준의 동반 질환, 그리고 DSM-IV 기준과 관련하여 17개 증상의 10,000개 이상의 다양한 조합으로 인해 발생할 수 있다는 비판을 받아왔습니다. 이 진단에.

이 모든 것이 ICD-11 프로젝트에서 이 장애 그룹에 대한 기준을 상당히 심각하게 개정한 이유가 되었습니다.

첫 번째 혁신은 스트레스 관련 장애 그룹의 이름에 관한 것입니다. ICD-10에는 F40 - F48 "신경성, 스트레스 관련 및 신체형 장애" 섹션에 속하는 F43 "심각한 스트레스 및 적응 장애에 대한 반응"이라는 제목이 있습니다. 실무그룹은 일반적으로 사용되지만 혼동되는 용어인 " 스트레스 관련 장애", 수많은 장애가 스트레스(예: 우울증, 알코올 및 기타 향정신성 물질 사용과 관련된 장애 등)와 연관될 수 있지만 대부분은 스트레스나 외상이 없는 경우에도 발생할 수 있기 때문입니다. 생활 이벤트 이벤트. 이 경우 우리는 스트레스가 발달의 의무적이고 구체적인 원인인 장애에 대해서만 이야기하고 있습니다. ICD-11 초안에서 이 점을 강조하려는 시도는 "특히 스트레스와 관련된 장애"라는 용어를 도입한 것인데, 이는 아마도 러시아어로 ""로 가장 정확하게 번역될 수 있습니다. 장애, 곧장스트레스 관련" 이것은 아래에서 논의되는 장애가 위치할 섹션에 부여될 예정인 이름입니다.

특정 장애에 대한 실무 그룹의 제안은 다음과 같습니다.

더 PTSD의 좁은 개념, 이는 비특이적 증상에만 근거하여 진단을 내리는 것을 허용하지 않습니다.
새 분류 " 복잡한 PTSD"("복합 PTSD")는 PTSD의 핵심 증상 외에 세 가지 증상 그룹을 추가로 포함합니다.
새로운 진단 장기간의 슬픔 반응”, 사별에 대해 강렬하고, 고통스럽고, 장애를 일으키고, 비정상적으로 지속적인 반응을 경험하는 환자의 특성을 설명하는 데 사용됩니다.
진단의 대폭 개정 " 적응 장애", 증상 사양 포함;
개정 개념« 스트레스에 대한 급성 반응"이 상태는 정상적인 현상이지만 임상적 개입이 필요할 수 있다는 생각과 일치합니다.

일반적으로 실무그룹의 제안은 다음과 같이 제시될 수 있습니다.

	이전 ICD-10 코드	새 판의 주요 진단 징후
외상후스트레스장애(PTSD))		극도로 위협적이거나 무서운 사건 또는 일련의 사건에 노출된 후 발생하는 장애로, 세 가지 "핵심" 특징이 특징입니다. 충격적인 사건을 다시 경험하는 것(ii) 두려움이나 공포, 회상이나 악몽을 동반하는 생생한 침입 기억의 형태로 현재 시제; 생각과 기억을 피하는 것사건(들)에 대해, 또는 사건(들)을 연상시키는 활동이나 상황을 회피하는 것, 주관적인 상태 계속되는 위협의 느낌과도한 경계 또는 증가된 공포 반응의 형태로 나타납니다. 증상은 적어도 몇 주 동안 지속되어야 하며 다음과 같은 원인이 되어야 합니다. 기능이 크게 저하됩니다. 진단 역치를 높이기 위해서는 기능 장애에 대한 기준을 도입하는 것이 필요합니다. 또한, 프로젝트 작성자는 다음을 식별하여 진단의 용이성을 높이고 동반 질환을 줄이기 위해 노력하고 있습니다. 핵심 요소 PTSD, 장애의 동등한 "전형적인 징후"목록은 아닙니다. 이는 분명히 ICD 진단의 일반적인 운영 접근 방식에서 러시아 정신과의 아이디어에 더 가까운 아이디어로 특정 편차입니다. 증후군에 대해서.
복합 외상후 스트레스 장애		회복하기 어렵거나 불가능한 극심한 또는 장기적인 스트레스 요인에 노출된 후에 발생하는 장애입니다. 장애의 특징은 다음과 같습니다. PTSD의 주요(핵심) 증상(위 참조) 뿐만 아니라 (그 외에도) 다음을 포함하여 정서적 영역, 자신에 대한 태도 및 사회적 기능에서 지속적이고 포괄적인 장애의 발달이 있습니다. 감정 조절의 어려움, 굴욕을 당하고, 패배하고, 무가치한 사람처럼 느껴지고, 관계 유지의 어려움 복합 PTSD는 새로운 진단 범주입니다. 중복되는 ICD-10 카테고리를 대체합니다. F62.0 “재난 경험 후 지속적인 성격 변화”는 과학적 관심을 끌지 못했고 유아기의 장기간 스트레스로 인한 장애는 포함되지 않았습니다. 이러한 증상은 단일 외상성 스트레스 요인에 노출된 후에 발생할 수 있지만 심각한 장기간의 스트레스 또는 피할 수 없는 다중 또는 반복적 부작용(예: 대량 학살 노출, 아동 성적 학대, 전쟁 중 아동 노출, 심각한 가정 폭력) 후에 더 자주 발생합니다. , 고문 또는 노예 제도).
장기간의 슬픔 반응		사랑하는 사람이 사망한 후에도 고인에 대한 지속적이고 포괄적인 슬픔과 그리움이 지속되거나 고인에 대한 생각에 끊임없이 몰두하는 장애입니다. 경험 데이터: 예상되는 사회적, 문화적 표준에 비해 비정상적으로 오랜 기간 동안 지속됩니다(예: 문화적, 상황적 요인에 따라 최소 6개월 이상). 이는 개인의 기능에 심각한 장애를 일으킬 만큼 심각합니다. 이러한 경험은 또한 죽음을 받아들이는 어려움, 자신의 일부를 잃는 느낌, 상실에 대한 분노, 죄책감, 사회적 활동 및 기타 활동 참여의 어려움 등으로 특징지어질 수 있습니다. 여러 증거 출처는 장기간의 슬픔 반응을 도입할 필요성을 나타냅니다. 이 진단 단위의 존재는 다양한 문화권에서 확인되었습니다. 요인 분석을 통해 장기간의 슬픔 반응(고인에 대한 그리움)의 핵심 구성 요소가 불안 및 우울증의 비특이적 증상과 무관하다는 사실이 반복적으로 입증되었습니다. 그러나 이러한 경험은 항우울제 치료에 반응하지 않으며(상실과 관련된 우울증 증후군은 반응함), 장기간 애도 증상을 전략적으로 목표로 삼는 심리치료가 우울증을 목표로 하는 치료보다 증상 완화에 더 효과적인 것으로 나타났습니다. 장기간 애도를 겪는 사람들은 자살 행위, 약물 남용, 자기 파괴적인 행동과 같은 기타 정신 건강 문제나 고혈압 및 심혈관 질환 발병률 증가와 같은 신체 장애를 포함하여 심각한 정신 사회적 및 건강 문제를 가지고 있습니다. 장기간의 슬픔 반응과 관련된 특정 뇌 기능 장애 및 인지 패턴이 있습니다.
적응 장애		스트레스 요인에 노출된 후 일반적으로 한 달 이내에 발생하고 스트레스 요인이 장기간 지속되지 않는 한 6개월 이내에 해결되는 경향이 있는 스트레스 사건, 진행 중인 심리사회적 어려움 또는 스트레스가 많은 생활 사건의 조합에 대한 부적응 반응입니다. 스트레스 요인 반응은 과도한 걱정, 스트레스 요인에 대한 반복적이고 괴로운 생각, 그 결과에 대한 지속적인 반추 등 문제에 대한 집착의 증상이 특징입니다. 적응이 불가능합니다. 증상이 일상 기능을 방해함, 집중력이 떨어지거나 수면 장애가 발생하여 수행 능력이 저하됩니다. 증상은 또한 일, 사회 생활, 타인 돌보기 또는 여가 활동에 대한 관심 상실과 관련되어 사회적 또는 직업적 기능의 손상(제한된 사회적 범위, 가족 내 갈등, 직장 결근 등)으로 이어질 수 있습니다. 다른 장애에 대한 진단 기준이 충족되면 적응 장애 대신 해당 장애를 진단해야 합니다. 프로젝트 작성자에 따르면 ICD-10에 설명된 조정 장애 하위 유형의 타당성에 대한 증거가 없으므로 해당 하위 유형은 ICD-11에서 제거됩니다. 이러한 하위 유형은 고통의 지배적인 내용에 초점을 맞춤으로써 오해를 불러일으킬 수 있으며, 이로 인해 이러한 장애의 근본적인 공통성을 모호하게 만듭니다. 하위 유형은 치료 선택과 관련이 없으며 특정 예후와 관련이 없습니다.
반응성 애착 장애
억제애착장애		Rutter M, Uher R. 아동기 및 청소년 정신병리학의 분류 문제 및 과제를 참조하십시오. Int Rev 정신의학 2012; 24:514-29
장애가 아니며 "공중 보건 상태에 영향을 미치는 요인 및 의료 기관 방문" 섹션에 포함된 상태(ICD-10의 Z장)
스트레스에 대한 급성 반응		개인 또는 개인과 가까운 사람들의 안전이나 신체적 완전성에 심각한 해를 끼치거나 위협을 수반하는 극심한 외상 경험과 같은 예외적인 스트레스에 반응하여 일시적인 정서적, 인지적, 행동적 증상이 나타나는 것을 의미합니다(예: 자연재해, 사고, 군사적 폭행, 폭행, 강간) 또는 자연재해로 인한 가족의 상실과 같이 개인의 사회적 지위 및/또는 환경에 예상치 못한 위험한 변화가 발생할 수 있습니다. 증상이 고려됩니다 일반적인 반응 스펙트럼으로스트레스 요인의 극심한 심각성으로 인해 발생합니다. 증상은 대개 발견됩니다. 몇 시간에서 며칠에 걸쳐스트레스를 주는 자극이나 사건에 대한 노출로 인해 발생하며 일반적으로 사건 후 또는 위협적인 상황이 해결된 후 일주일 이내에 가라앉기 시작합니다. 프로젝트 작성자에 따르면 스트레스에 대한 급성 반응에 대해 제안된 ICD-11 설명은 " 정신 장애의 정의 요건을 충족하지 않습니다."증상의 지속 기간은 급성 스트레스 반응과 더 심각한 장애와 관련된 병리학적 반응을 구별하는 데 도움이 됩니다. 그러나 예를 들어 E. Kretschmer의 이러한 상태에 대한 고전적인 설명을 기억한다면 (프로젝트 작성자는 분명히 읽지 않았으며 영어로 된 "Hysteria"의 마지막 판은 1926년으로 거슬러 올라갑니다) 그럼에도 불구하고 병리학적 상태의 경계를 넘어서는 제거는 약간의 의심을 불러일으킵니다. 아마도 이러한 비유에 따라 고혈압 위기 또는 저혈당 상태는 ICD의 병리학적 상태 및 제목 목록에서 제거되어야 할 것입니다. 그것들 역시 일시적인 상태이지 "장애"는 아닙니다. 이 경우 저자는 의학적으로 불분명한 장애라는 용어를 증후군보다 질병의 개념에 더 가깝게 해석합니다. 그러나 ICD-11을 작성하는 데 사용된 일반적인(모든 전문 분야에 대한) 개념 모델에 따르면 "장애"라는 용어는 두 가지 모두를 포함할 수 있습니다. 질병과 증후군.

스트레스와 직접적으로 관련된 장애에 대한 ICD-11 프로젝트 개발의 다음 단계는 공개 토론과 현장 테스트가 될 것입니다.

프로젝트에 대한 지식과 제안에 대한 논의는 ICD-11 베타 플랫폼( http://apps.who.int/classifications/icd11/browse/f/en). 현장 연구에서는 특히 ICD-10과 비교하여 임상적 수용성, 임상적 유용성(예: 사용 용이성), 신뢰성 및 가능한 한 초안 정의 및 진단 지침의 타당성을 평가합니다.

WHO는 ICD-11 초안 섹션을 테스트하기 위해 온라인 연구와 임상 환경에서의 연구라는 두 가지 주요 접근 방식을 사용할 것입니다. 온라인 연구는 현재 7,000명 이상의 정신과 의사와 일차 진료 의사가 포함된 내에서 주로 수행됩니다. 스트레스와 직접적으로 관련된 장애에 대한 연구는 이미 계획되어 있습니다. 임상 환경에서의 연구는 WHO 협력 임상 연구 센터의 국제 네트워크를 통해 수행됩니다.

실무 그룹은 특히 ICD-11의 스트레스와 관련된 장애에 대한 진단 지침 제안을 테스트하고 더욱 개선하기 위해 전 세계 동료들과 협력하기를 기대합니다.

좋아하는 것: 3

이미지/파일은 당사 웹사이트에만 업로드하시기 바랍니다.
단추 "파일 업로드"텍스트 입력 창 아래에 있습니다.

의료 기밀 유지는 사이트의 필수 규칙입니다.
자료를 게시하기 전에 환자의 개인 데이터를 삭제하는 것을 잊지 마십시오.

병력에서 퇴원 요약
이름, 여성, 52세
기억상실에서유전은 병리학적으로 부담을 주지 않습니다. 기능이 없는 초기 개발. 경제학 고등교육. 전문가가 OJSC "...energo"에서 근무합니다. 두 번째 결혼 생활을 하고 있으며, 첫 결혼부터 따로 사는 두 명의 성인 자녀가 있습니다. 그녀는 이전에 정신과 의사에게 도움을 요청한 적이 없었습니다. 몇 달 전에 가정의 정신적 외상으로 인해 상태가 바뀌었습니다(남편이 다른 여자를 얻었습니다). 이러한 배경으로 인해 수면이 방해받고 식욕이 감소했으며 투덜대고 불안해졌으며 짜증이 나고 더 이상 일이나 일상 활동에 대처할 수 없었습니다.
그녀는 독립적으로 GPD의 심리 치료사에게 도움을 요청했고 그의 지시에 따라 해당 부서에 입원했습니다.
TBI, TVS, 간염, 외상, 수술 - 거부합니다.
알레르기를 거부합니다.
EPID 역사: 지난 3주간 발열, 피부발진, 호흡기 감염은 보고되지 않았습니다. 감염환자와의 접촉은 없었습니다. 장 기능 장애를 거부합니다.
입학 조건전반적인 상태는 만족스럽습니다. 불안정한 기분, 눈물, 집중력 저하,
생각의 "혼란", 기억 상실, 과민성, 불안, 피상적- "구멍이 많은"수면, 식욕 부진.
음성통화가 가능합니다. 모든 측면에서 올바른 방향을 제시합니다. 기분이 불안정하고 우울증에 가깝습니다. 건강염려증. 신체적 감각, 갈등 상황 - 직장에서의 갈등이 수정되었습니다. 결석. 감정적으로 불안정하고 마음이 약합니다. 활동적인 정신 증상을 일으키지 않습니다. 자살 충동과 공격적 경향은 발견되지 않았습니다. 도움과 지원을 구합니다. 상태가 심각합니다.
부서에서음성통화가 가능합니다. 모든 측면에서 올바른 방향을 제시합니다. 겉으로 보기에는 그녀의 행동이 좀 더 차분해지고 질서정연해졌습니다. 그는 약을 복용하면 수면이 어느 정도 개선되고 식욕도 개선된다고 지적합니다. 특히 충격적인 상황을 기억할 때 눈물이 날 때도 있습니다. 기억력 저하가 걱정됩니다. 부서에서 그는 와드 내에서 시간을 보내지만 "누군가와 소통하고 싶은 욕구가 있다"고 언급합니다. 내 경험에 푹 빠져 있습니다. 일관된 사고. 망상이나 환각 형태의 생산적인 정신 증상은 없습니다. 그는 공격적인 행동이나 자살 경향을 보이지 않습니다. 수면이 방해 받고 식욕이 감소합니다.
설문조사-
치료사: 저장성 유형의 VSD입니다.
신경과 전문의: 주로 경부 및 흉부 부위에 영향을 미치는 다분절성 골연골증이 완화되고 있습니다.
ECG: 동리듬 68bpm. 정상적인 섹스 EOS.
ECHO-ES: M-ECHO 편견이 없습니다. 두개골 고혈압의 징후는 발견되지 않았습니다.
심리학자: 대상의 사회적 부적응, 부정적인 경험에 대한 집착, 배경 자극의 중립성 상실, 셀프 리더십 능력 저하, 정서적 및 의지적 표현의 미성숙. 인지 기능이 약간 저하됩니다.
산부인과 의사: 03/19/13 - 건강함(GP 3번).
치료가 완료되었습니다- 포도당 5%, 염화칼륨, 인슐린, 비타민 C, B1, B6, 시바존, 에글로닐, 리암베린, 페나제팜, 세르트랄린, 케틸렙트.
퇴원현황검사 당시 그는 불만을 제기하지 않았습니다. 행동은 질서정연하다. 활동적인 정신 증상을 일으키지 않습니다. 정신 외상에 대한 집착이 감소했습니다.
부서에서 해고됨
2013년 5월 20일부터 13년 6월 3일까지 발행되었습니다. 일하려면 - 06/04/13.
진단
수반되는 질병 - M42.9, I95.9: 저긴장성 유형의 VSD.
주로 경부 및 흉부 부위에 영향을 미치는 다분절 골연골증이 완화되었습니다.
병력에서 퇴원 요약
정신병원 환자,
다음과 같은 진단으로 입원했습니다.
F43.22 적응 장애로 인한 혼합 불안 및 우울 반응
2014년 12월 20일부터 독일 - 표준
여성, 43세
주소
여권: 시리즈 - , 번호 - , 발급됨
보험 정책 -
스닐스 -
장애 - 아니요
입원을 위한 1차 의뢰
입원 목적 : 치료
수행 - 47일 침상일
기억상실에서유전은 정신병리학적으로 부담을 주지 않습니다. 기능이 없는 초기 개발. 중등 교육 (판매원). 약 1년 동안 작동하지 않았습니다. 성인 자녀 2명과 결혼했습니다. 1996년 왼쪽 난소 수술. 이전에는 정신과 의사 및 기타 의료 전문가였습니다. 전문가에게 연락하지 않았습니다. 그녀는 약 1년 동안 자신이 아프다고 생각했는데, 직장에서 스트레스를 받은 후 처음으로 틱과 같은 눈 깜박임 움직임이 나타나 "눈을 뜰 수 없었다"고 "시력을 잃을 수도 있다"고 느꼈습니다. 그녀는 신경과에서 며칠을 보냈고 뇌 자기공명영상(MRI)을 받았지만 그녀에 따르면 병리는 발견되지 않았습니다. 그녀는 안과 의사와 신경과 전문의의 검사를 받았습니다. 병리는 발견되지 않았고 진료소 DS에 있었고 전문 정신 병원 1 호의 신경증 부서에서 치료가 권장되었습니다. 그녀는 외상성 뇌 손상 (TBI), 결핵을 부인합니다. , 성병, 간염.
알레르기 병력 - 부담되지 않음
EPID 역사: 최근 3주 동안 발열, 피부 발진, 호흡기 감염 증상은 없었습니다. 감염환자와의 접촉은 없었습니다. 장 기능 장애를 거부합니다.
입학 조건
대화관계 : 연락가능
방향: 모든 유형에 해당
St.pr.psychicus: 운동 억제. 우울하고 눈물이 난다. 배경 기분은 낮고 불안합니다. 눈물, 나쁜 기분, 불면증, 불안을 호소합니다. 그녀는 자신의 상태를 가족의 충격적인 상황, 남편과의 갈등과 연관시킵니다. 그녀는 대화 중에 많이 울고 감정적으로 불안정합니다. 긴급합니다. 도움을 구합니다. 일관된 사고. 망상이나 환각 형태의 생산적인 정신 증상은 없습니다. 수면이 방해 받고 식욕이 감소합니다.

부서에서방향: 모든 유형에 해당
St.pr.psychicus: 우울하고 눈물이 납니다. 배경 기분은 낮고 불안합니다. 눈물이 나고 기분이 좋지 않으며 불안감에 대한 불만이 지속됩니다. 충격적인 상황이 해결되었습니다. 긴급합니다. 도움을 구합니다. 부서에서는 와드 내에서 시간을 보냅니다. 내 경험에 푹 빠져 있습니다. 일관된 사고. 망상이나 환각 형태의 생산적인 정신 증상은 없습니다. 수면이 방해 받고 식욕이 감소합니다.
설문조사 -
신경과 전문의: 일시적인 운동 틱
치료사: 고혈압, 2등급, 위험 3.
OCULIST: 병리학이 없음
심리학자: 이 연구에서는 외인성-유기 등록 증후군의 특징적인 장애가 나타났습니다: 피험자의 정신 활동 부적응, 정서적 긴장, 정서적-의지 발현의 불안정성, 정신적 과정의 쉬운 고갈, 자발적인 주의력의 약간 감소, 기억력의 중간 정도 감소 활동, 사고의 동적 구성 요소 감소, 정서의 경직성. 부정적으로 착색된 경험의 관련성이 주목됩니다.
산부인과 의사: 2015년 6월 10일부터 - 병리학이 없습니다.
ECG: 분당 신리듬 61. 정상적인 섹스 EOS. 좌심실 심근의 변화.
ECHO-ES: M-ECHO 편견이 없습니다. 두개골 고혈압의 징후는 확인되지 않았습니다
EEG:낮은 진폭의 EEG. 아마도 상승하는 비특이적 시스템을 활성화하는 것이 우세할 것입니다. 신경 과정의 반응성은 만족스럽습니다. 전형적인 외피 활동과 반구간 비대칭은 감지되지 않았습니다.
2015년 6월 19일자 혈액 검사: 백혈구(WBC): 5.6; 적혈구(RBC): 4.31; 헤모글로빈(HGB): 13.4; 적혈구 용적률(HCT): 39.1; 혈소판(PLT): 254; LYM%: 35; MXD%: 11.2; NEUT%: 53.8; ESR: 5; MCH: 31.1; MCHC: 34.3; MCV: 90.7; 평균 혈소판 부피(MPV): 11.4;
2015년 6월 19일 10:30:34부터 소변 검사: 색상(COL): s/w; 비중(S.G): 1015; pH: 5.5;
2015년 6월 22일 10:41:55부터 장내 병원성 미생물에 대한 테스트: 결과: 검출되지 않음;
2015년 6월 22일 11:11:53 디프테리아균 도말 검사: 결과: 검출되지 않음;
2015년 6월 30일 12:48:54부터 I/웜에 대한 대변 분석: 벌레 및 장내 원생동물의 미세한 알: 검출되지 않음;
치료가 완료되었습니다- 에글로닐, 포도당 5%, 염화칼륨, 인슐린, 페바린, 케틸렙트.
퇴원현황그녀는 만족스러운 상태로 퇴원했습니다. 그녀의 기분은 고르고 활동적인 정신병 증상도 없었고 자살 경향도 없었으며 행동이 질서정연했습니다.
입원시 체중: 54kg, 퇴원시 체중: 54kg.
진단- F43.22 적응 장애로 인한 혼합 불안 및 우울 반응.
수반되는 질병 - F95.1, I11.0: 고혈압, 2등급, 위험 3. 일시적 운동 틱

이 장애 그룹은 증상과 경과뿐만 아니라 하나 또는 두 가지 원인의 영향에 대한 증거를 기반으로 확인된 장애를 포함한다는 점에서 다른 그룹과 다릅니다. 급성 스트레스 반응, 또는 삶의 중대한 변화로 인해 불쾌한 상황이 지속되고 적응 장애가 발생합니다. 덜 심각한 정신사회적 스트레스(생활 환경)가 이 유형의 질병에서 나타나는 광범위한 장애의 발병을 촉발하거나 발현에 기여할 수 있지만, 그 병인학적 중요성이 항상 명확한 것은 아니며 각 경우에 의존성이 인정됩니다. 개인에 대해, 종종 그/그녀의 과민성과 취약성에 대해(즉, 생활 사건은 장애의 발생과 형태를 설명하는 데 필요하지 않거나 충분하지 않습니다). 대조적으로, 이 제목 아래에 수집된 장애는 항상 급성 심각한 스트레스 또는 장기간의 외상의 직접적인 결과로 간주됩니다. 스트레스가 많은 사건이나 지속되는 불쾌한 상황이 일차적이거나 주된 원인 요인이며, 이들의 영향이 없었다면 장애는 발생하지 않았을 것입니다. 따라서 이 제목 아래에 분류된 장애는 심각하거나 장기간의 스트레스에 대한 비뚤어진 적응 반응으로 볼 수 있으며, 이는 성공적인 스트레스 관리를 방해하고 결과적으로 사회적 기능에 문제를 초래합니다.

스트레스에 대한 급성 반응

비정상적인 신체적 또는 정신적 스트레스에 대한 반응으로 다른 정신 건강 증상 없이 개인에게 발생하며 일반적으로 몇 시간 또는 며칠 후에 사라지는 일시적인 장애입니다. 개인의 취약성과 자제력은 스트레스 반응의 확산과 심각도에 영향을 미칩니다. 증상은 일반적으로 혼합되고 가변적인 패턴을 나타내며 의식 및 주의 영역이 약간 좁아지는 초기 상태인 "현기증", 자극을 완전히 인식할 수 없음, 방향 감각 상실 등을 포함합니다. 이 상태는 주변 상황으로부터의 "철회"(해리성 혼미 상태 - F44.2) 또는 동요 및 과다 활동(도피 또는 둔주 반응)을 동반할 수 있습니다. 일반적으로 공황 장애의 일부 특징(빈맥, 과도한 발한, 홍조)이 나타납니다. 증상은 일반적으로 스트레스를 유발하는 자극이나 사건에 노출된 후 몇 분 이내에 시작되며 2~3일 이내에(종종 몇 시간 이내에) 사라집니다. 스트레스 사건에 대한 부분적 또는 완전 기억상실(F44.0)이 존재할 수 있습니다. 위의 증상이 지속된다면 진단을 변경하는 것이 필요합니다. 급성: 위기 반응, 스트레스에 대한 반응, 신경 동원 해제, 위기 상태, 정신적 충격.

A. 순전히 의학적 또는 신체적 스트레스 요인에 대한 노출.
B. 증상은 스트레스 요인에 노출된 직후(1시간 이내) 발생합니다.
B. 증상에는 두 가지 그룹이 있습니다. 급성 스트레스에 대한 반응은 다음과 같이 나뉩니다.
F43.00 조명 다음 기준만 충족함 1)
F43.01 중등도 기준 1)이 충족되고 기준 2)의 두 가지 증상이 모두 존재함
F43.02 중증 기준 1)이 충족되고 기준 2의 임의의 4가지 증상이 존재함); 또는 해리성 혼미가 있습니다(F44.2 참조).
1. 범불안장애(F41.1)에 대한 기준 B, C, D를 충족합니다.
2. a) 다가오는 사회적 상호 작용을 피합니다.
b) 주의력이 좁아집니다.
c) 방향 감각 상실의 징후.
d) 분노 또는 언어적 공격.
e) 절망이나 절망.
f) 부적절하거나 목적 없는 과잉행동.
g) 통제할 수 없고 과도한 슬픔 경험(기준에 따라 고려됨)
현지 문화 기준).
D. 스트레스 요인이 일시적이거나 완화될 수 있는 경우 증상이 시작되어야 합니다.
8시간 이내에 감소합니다. 스트레스 요인이 지속된다면,
증상은 48시간 이내에 사라지기 시작해야 합니다.
D. 가장 일반적으로 사용되는 제외 기준. 반응은 다음 단계에서 전개되어야 합니다.
ICD-10의 다른 정신 또는 행동 장애가 없고(F41.1(범불안장애) 및 F60-(인격 장애) 제외) 다른 정신 또는 행동 장애의 에피소드가 끝난 후 최소 3개월 .

외상후 스트레스 장애

거의 모든 사람에게 심각한 스트레스를 유발할 수 있는 예외적으로 위협적이거나 재앙적인 성격의 스트레스 사건(단기적 또는 장기적)에 대한 지연 또는 장기간의 반응으로 발생합니다. 성격 특성(강박, 무력증) 또는 신경 질환 병력과 같은 유발 요인은 증후군 발병의 역치를 낮추거나 진행을 악화시킬 수 있지만, 증후군의 발생을 설명하는 데 필요하거나 충분하지는 않습니다. 전형적인 징후에는 무감각, 정서적 억제, 다른 사람과의 분리, 환경에 대한 무반응, 회피 등의 지속적인 배경에 대해 나타나는 침입적 기억("플래시백"), 생각 또는 악몽에서 외상적 사건이 반복적으로 재현되는 에피소드가 포함됩니다. 트라우마를 상기시키는 활동과 상황. 과도한 흥분과 심한 과잉 경계, 놀라는 반응의 증가 및 불면증이 일반적으로 발생합니다. 불안과 우울증은 위의 증상과 관련이 있는 경우가 많으며 자살 충동도 드물지 않습니다. 장애 증상의 시작은 부상 후 몇 주에서 몇 달에 이르는 잠복기가 선행됩니다. 장애의 경과는 다양하지만 대부분의 경우 회복이 예상됩니다. 어떤 경우에는 이 상태가 수년에 걸쳐 만성화되어 영구적인 성격 변화로 진행될 수도 있습니다(F62.0). 외상성 신경증

A. 환자는 거의 모든 개인에게 전반적인 고통을 초래할 수 있는 극도로 위협적이거나 재앙적인 성격의 스트레스가 많은 사건이나 상황(단기 및 장기 모두)에 노출되어야 합니다.
B. 침입적인 회상, 생생한 기억 또는 반복되는 꿈에서 스트레스 요인에 대한 지속적인 기억 또는 "재현", 또는 스트레스 요인을 연상시키거나 관련된 상황에 노출되었을 때 슬픔을 다시 경험합니다.
B. 환자는 스트레스 요인과 유사하거나 관련된 상황(스트레스 요인에 노출되기 전에는 관찰되지 않았음)을 피하려는 실제 회피 또는 욕구를 보여야 합니다.
D. 둘 중 하나:
1. 스트레스 요인에 노출된 기간의 중요한 측면과 관련하여 부분적이거나 완전한 심인성 기억상실(F44.0);
2. 다음 중 두 가지로 나타나는 심리적 민감성 또는 흥분성 증가의 지속적인 증상(스트레스 요인 이전에는 관찰되지 않음):
a) 잠들기 어렵거나 잠을 유지하기가 어렵습니다.
b) 과민성 또는 분노의 폭발;
c) 집중하기 어려움;
d) 각성 수준을 높이는 것;
e) 향상된 사지 반사.
기준 B, C, D는 스트레스가 많은 상황이 발생한 후 6개월 이내에 또는 스트레스 기간이 끝날 때 발생합니다(어떤 목적에 따라 6개월 이상 지연된 장애의 발병이 포함될 수 있지만 이러한 경우는 명확하게 정의되어야 함). 갈라져).

적응 장애

중요한 삶의 변화나 스트레스가 많은 사건에 적응하는 기간 동안 발생하며 사회적 활동과 행동에 어려움을 초래하는 주관적인 고통과 정서적 혼란의 상태입니다. 스트레스가 많은 사건은 개인의 사회적 네트워크(사별, 별거)의 온전함이나 더 넓은 사회적 지원 및 가치 시스템(이주, 난민 지위)을 방해하거나 삶의 광범위한 변화와 전환점(입학)을 나타낼 수 있습니다. , 부모가 됨, 소중한 개인 목표 달성 실패, 은퇴). 개인의 소인이나 취약성은 적응 반응 장애의 발생 위험 및 발현 형태에 중요한 역할을 하지만, 외상 요인 없이 그러한 장애가 발생할 가능성은 허용되지 않습니다. 증상은 매우 다양하며 우울한 기분, 경계심 또는 불안(또는 이들의 조합), 대처할 수 없는 느낌, 미리 계획하거나 현재 상황을 유지하기로 결정하는 능력이 포함되며 일상 생활에서 어느 정도 기능이 저하되는 능력도 포함됩니다. 삶. 동시에, 특히 청소년기에 행동 장애가 발생할 수 있습니다. 특징적인 특징은 단기 또는 장기 우울증 반응 또는 기타 감정 및 행동의 장애일 수 있습니다. 문화 충격, 슬픔 반응, 어린이 입원. 제외: 소아 분리불안장애(F93.0)

A. 증상의 발생은 비정상적이거나 치명적인 유형이 아닌 식별 가능한 심리사회적 스트레스 요인에 노출된 후 1개월 이내에 발생해야 합니다.
B. 기타 정동 장애(F30-F39)(망상 및 환각 제외), F40-F48의 장애(신경증, 스트레스 관련 및 신체형 장애) 및 품행 장애(F91-F91-)에서 발견되는 유형의 증상 또는 행동 장애. ) 그러나 이러한 특정 장애에 대한 기준은 없습니다. 증상은 형태와 심각도가 다양할 수 있습니다. 증상의 주요 특징은 다섯 번째 문자를 사용하여 확인할 수 있습니다.
F43.20 단기 우울 반응.
일시적인 경미한 우울증 상태, 한 달 이상 지속되지 않음
F43.21 장기간의 우울 반응.
스트레스가 많은 상황에 장기간 노출되어 발생하지만 2년 이하로 지속되는 경미한 우울증 상태입니다.
F43.22 불안과 우울 반응이 혼합되어 있다.
불안과 우울증의 증상이 모두 두드러지지만 그 수준은 혼합형 불안 및 우울 장애(F41.2) 또는 기타 혼합형 불안 장애(F41.3)에 대해 정의된 증상보다 높지 않습니다.
F43.23 기타 감정 장애가 우세함
증상은 일반적으로 불안, 우울증, 안절부절, 긴장 및 분노와 같은 여러 감정 유형으로 나타납니다. 불안 및 우울증의 증상은 혼합형 불안-우울 장애(F41.2) 또는 기타 혼합형 불안 장애(F41.3)의 기준을 충족할 수 있지만, 다른 보다 구체적인 우울증 또는 불안 장애가 진단될 만큼 우세하지는 않습니다. 이 범주는 야뇨증이나 엄지손가락 빨기와 같은 퇴행적 행동을 보이는 소아의 반응에도 사용되어야 합니다.
F43.24 행동 장애가 우세함. 주요 장애에는 행동이 포함됩니다. 예를 들어 청소년의 경우 슬픔 반응은 공격적이거나 반사회적인 행동으로 나타납니다.
F43.25 감정과 행동의 혼합 장애가 있음. 정서적 증상과 행동 장애가 모두 뚜렷합니다.
F43.28 기타 명시된 우세한 증상을 동반함
B. F43.21(지속적인 우울 반응)을 제외하고 증상은 스트레스나 그 결과가 사라진 후 6개월 이상 지속되지 않지만, 이 기준이 임시 진단을 배제해서는 안 됩니다.

스트레스에 대한 급성 반응

비정상적인 신체적 또는 정신적 스트레스에 대한 반응으로 다른 정신 건강 증상 없이 개인에게 발생하며 일반적으로 몇 시간 또는 며칠 후에 사라지는 일시적인 장애입니다. 개인의 취약성과 자제력은 스트레스 반응의 확산과 심각도에 영향을 미칩니다. 증상은 일반적으로 혼합되고 가변적인 패턴을 나타내며 의식 및 주의 범위가 다소 좁아지는 초기 상태인 "현기증", 자극을 완전히 인식할 수 없음, 방향 감각 상실 등을 포함합니다. 이 상태는 주변 상황으로부터의 "철회"(해리성 혼미 상태 - F44.2) 또는 동요 및 과다 활동(도피 또는 둔주 반응)을 동반할 수 있습니다. 일반적으로 공황 장애의 일부 특징(빈맥, 과도한 발한, 홍조)이 나타납니다. 증상은 일반적으로 스트레스를 유발하는 자극이나 사건에 노출된 후 몇 분 이내에 시작되며 2~3일 이내에(종종 몇 시간 이내에) 사라집니다. 스트레스 사건에 대한 부분적 또는 완전 기억상실(F44.0)이 존재할 수 있습니다. 위의 증상이 지속된다면 진단을 변경하는 것이 필요합니다.

위기 대응
스트레스 반응

신경 동원 해제

위기상태

정신적 충격

외상후 스트레스 장애

외상성 신경증

적응 장애

중요한 삶의 변화나 스트레스가 많은 사건에 적응하는 기간 동안 발생하며 사회적 활동과 행동에 어려움을 초래하는 주관적인 고통과 정서적 혼란의 상태입니다. 스트레스가 많은 사건은 개인의 사회적 네트워크(사별, 별거)의 온전함이나 더 넓은 사회적 지원 및 가치 시스템(이주, 난민 지위)을 방해하거나 삶의 광범위한 변화와 전환점(입학)을 나타낼 수 있습니다. , 부모가 됨, 소중한 개인 목표 달성 실패, 은퇴). 개인의 소인이나 취약성은 적응 반응 장애의 발생 위험 및 발현 형태에 중요한 역할을 하지만, 외상 요인 없이 그러한 장애가 발생할 가능성은 허용되지 않습니다. 증상은 매우 다양하며 우울한 기분, 경계심 또는 불안(또는 이들의 조합), 대처할 수 없는 느낌, 미리 계획하거나 현재 상황을 유지하기로 결정하는 능력이 포함되며 일상 생활에서 어느 정도 기능이 저하되는 능력도 포함됩니다. 삶. 동시에, 특히 청소년기에 행동 장애가 발생할 수 있습니다. 특징적인 특징은 단기 또는 장기간의 우울 반응이나 기타 감정 및 행동의 장애일 수 있습니다.

지식 기반에서 좋은 작업을 보내는 것은 간단합니다. 아래 양식을 사용하세요

연구와 업무에 지식 기반을 활용하는 학생, 대학원생, 젊은 과학자들은 여러분에게 매우 감사할 것입니다.

GOU DPO "상트페테르부르크 의과 대학원 교육 아카데미"

아동정신의학과, 정신병리학과, 의료심리학과

추상 주제:

적응 장애. 신체형 장애

출연자: STOLNIKOVA YU.N.

근무지: 구즈

"지역심리학

5번 병원"

마그니토고르스크, 2008.

소개

정신의학의 전체 역사는 정신과 의사의 연구 대상이 거의 항상 정신병적 형태의 정신병적 형태와 기질적 병리였으며 임상적으로 가장 두드러진 질병으로서 가장 심각한 형태의 부적응을 초래하고 이에 대한 긴급 조치가 필요하다는 사실을 입증합니다. 합병증을 치료하고 예방합니다. 당연히, 완전히 다른 발달 고정관념을 가진 많은 임상적으로 표현되지 않고, 무정형이고, 비정형적이고, 정신병적이지 않은 형태의 정신 병리는 흔히 발견되지 않았고, 무시되지 않았으며, 아마도 그렇게 해석되지 않았을 수도 있습니다. 오늘날 그들은 일반적으로 신경증, 신경증 반응 및 상태, 성격 장애, 행동 발현, 적응 장애, 신체 형태 장애, 정신 신체 장애와 같은 경계선 (경미한) 정신 장애라고 불립니다.

적응 장애

적응 장애, 병인의 정의

ICD-10에 따른 적응 장애(F43.2)는 삶의 중요한 변화나 스트레스가 많은 사건에 적응하는 기간 동안 발생하고 삶에 어려움을 초래하는 주관적인 고통과 정서적 장애 상태를 특징으로 합니다. 스트레스가 많은 사건은 개인의 사회적 연결이나 사회적 지원 및 가치 시스템(이주, 난민 지위)의 완전성을 방해하거나 삶의 변화(교육 기관 입학, 전문 활동의 시작 또는 종료, 실패)를 가져올 수 있습니다. 원하는 목표를 달성하기 위해 등). 개인의 성향과 취약성은 중요하지만 적응 장애는 정확하게 외상 요인에 대한 반응으로 발생합니다. 예를 들어, 적응 장애는 개인적 불안이 극도로 높은 사람, 심각한 신체 질환이 있는 사람, 장애가 있는 사람, 어린 시절에 부모를 잃었거나 산모의 보살핌이 부족한 사람에게 더 흔합니다. 적응 장애는 청소년기에 가장 일반적이지만 모든 연령에서 발생할 가능성을 배제하지는 않습니다. 대부분의 증상은 치료 없이도 시간이 지남에 따라 호전되며, 특히 스트레스 요인이 사라진 후에는 더욱 그렇습니다. 만성 경과가 있을 경우 2차 우울증, 불안 및 약물 남용의 위험이 있습니다.

적응 장애 진단

적응 장애는 상태가 다음 기준을 충족할 때 진단됩니다.

1) 극단적이거나 치명적인 규모에 도달하지 않는 확인된 심리사회적 스트레스, 증상은 한 달 이내에 나타납니다.

2) 정서 장애(F3), 신경증, 스트레스 및 신체형 장애(F4) 장애 및 사회적 행동 장애(F91)의 기준을 충족하는 개별 증상(망상 및 환각 증상 제외)은 다음 중 어느 것과도 완전히 일치하지 않습니다. 그들을;

3) 장기간의 우울 반응을 제외하고 증상은 스트레스 또는 그 결과가 중단된 순간부터 6개월을 초과하지 않습니다(F43.21).

증상은 패턴과 심각도에 따라 다양할 수 있습니다. 적응 장애는 임상상에서 지배적인 증상에 따라 다음과 같이 구분됩니다.

F43.20 단기 우울증 반응(Short-term depressive response) 한 달 이상 지속되지 않는 경미한 우울증의 일시적인 상태;

F43.21 장기간 우울증 반응 - 장기간 스트레스가 많은 상황에 대한 반응으로 나타나는 경미한 우울증 상태, 2년 이하 지속;

F43.22 혼합형 불안 및 우울 반응 - 불안 및 우울 증상이 모두 나타나고, 강도가 혼합형 불안 및 우울 장애(F41.2) 또는 기타 혼합형 불안 장애(F41.3)를 초과하지 않음;

F43.23 기타 감정 장애가 우세함 - 증상은 다양한 구조의 정서, 불안, 우울증, 안절부절, 긴장 및 분노를 나타냅니다. 불안 및 우울증의 증상은 혼합형 불안 및 우울 장애(F41.2) 또는 기타 혼합형 불안 장애(F41.3)의 기준을 충족할 수 있지만, 그 중증도는 보다 구체적인 불안 또는 우울 장애를 진단하는 데 충분하지 않습니다. 이 범주는 또한 유뇨증이나 엄지손가락 빨기와 같은 퇴행 행동의 추가적인 징후가 나타나는 아동기의 반응에도 사용되어야 합니다.

행동 장애가 우세한 F43.24 - 장애는 주로 사회적 행동에 영향을 미칩니다. 예를 들어 청소년기의 슬픔 반응 구조에서 공격적이거나 해리적인 형태입니다.

F43.25 감정과 행동의 혼합 장애 - 감정 표현과 사회적 행동의 장애가 모두 정의됩니다.

F43.28 기타 특정 우세 증상.

감별 진단

적응 장애의 감별진단에는 외상후 스트레스 장애, 급성 스트레스 반응, 단기 정신병적 장애, 단순 사별 등이 포함되어야 합니다. 외상후 스트레스 장애와 급성 스트레스 반응은 전쟁, 대규모 재난, 자연재해, 강간, 인질극 등 인간의 정상적인 경험을 뛰어넘는 특이한 스트레스 특성으로 진단이 정의된다는 점이 특징입니다. 단기 정신병적 장애는 환각과 망상이 특징입니다. 단순한 사별은 사랑하는 사람의 예상 사망 전후에 발생합니다. 직업적 또는 사회적 기능은 예상 기간 내에 악화되었다가 자연적으로 정상으로 돌아옵니다.

치료

적응 장애 치료를 위해 환자의 스트레스 요인의 의미 탐구, 지원 제공, 문제 해결을 위한 대안 모색 장려, 공감 표시를 포함하는 심리치료가 선호됩니다. 불안이 만연하면 바이오 피드백, 이완 및 최면 기술을 사용하는 것이 좋습니다. 위기 상황에서의 개입은 지원, 제안, 설득, 환경 수정 등의 방법을 사용하여 환자가 문제를 신속하게 해결하도록 돕는 것을 목표로 합니다. 필요한 경우 입원이 가능합니다. 심각한 장애에는 약물 치료가 필요합니다. 장애 유형에 따라 치료에 항불안제나 항우울제를 사용할 수 있지만, 약물 의존성을 피하기 위해 주의를 기울여야 합니다(특히 벤조디아제핀 사용 시).

신체형 장애

신체형 장애 문제의 관련성

심신학적 관계의 문제는 정신의학뿐만 아니라 일반적인 인간 병리학에서도 논쟁의 대상입니다. 정신 영역에 대한 정상 및 병리학 적 신체 감각의 영향과 다양한 정신 병리학 적 현상의 발달에 대한 질문은 의심의 여지가 없습니다. 신체정신 장애의 존재는 신체와 정신 사이의 연결이 존재한다는 확실한 증거입니다.

그러나 점점 더 풍부해지는 임상 데이터는 정신 영역의 변화가 신체적(병리학적 포함) 변화를 유발하여 소위 정신신체 질환의 발병을 유발할 수 있음을 나타냅니다.

신체정신병리학의 문제는 의학 문헌에서 충분히 자세하게 다루고 있습니다. 정신 신체 장애에 관해서는 충분히 연구되지 않았으며 이 문제와 관련된 많은 문제가 아직 해결되지 않았습니다. 그중에서도 신체형 장애 문제는 여전히 논란의 여지가 많고 일반적인 의학적, 정신과적 문제가 덜 발달되어 있습니다. 이 문제에 대한 임상의의 견해는 극도로 모순적이며 종종 정반대되고 상호 배타적이기도 합니다.

이러한 상태에 대한 시기적절한 진단과 적절한 치료가 공중 보건 시스템의 우선순위로 제시됩니다. 현대 정신의학에서 일어나고 있는 변화는 신체형 장애에 대한 개념적 연구의 타당성과 필요성을 지시합니다. 이러한 변화는 한편으로는 경계선 정신병리의 꾸준한 성장인 "큰" 정신의학에서 "작은" 정신의학으로의 강조 변화에 의해 결정됩니다. 한편, 실제로는 신체화정신장애의 내용인 가면우울증, 전환장애, 건강염려증, 정신수양장애에 관한 축적된 자료와 정보에 대한 이해가 필요하다. 마지막으로, 신체형 장애를 연구할 필요성은 경제적 이익, 즉 추가적이고 때로는 정당하지 않은 재료 및 재정적 비용의 타당성에 의해 결정됩니다.

정의

신체형 장애는 신체 질환을 연상시키는 상태 위반에 대한 환자의 지속적인 불만을 특징으로 하는 장애 그룹입니다. 동시에, 그들은 그 발생을 설명하는 병리학적 과정을 감지하지 못합니다. 이 장애는 다른 정신 질환이나 약물 남용 장애로 인해 발생하지 않습니다. 환자에게 신체 질환이 있는 경우 병력, 신체 검사 및 실험실 검사 데이터로는 불만의 원인과 심각도를 설명할 수 없습니다. 인위적으로 입증된 장애 및 꾀병과 달리 증상은 의도적으로 만들어지지 않습니다. 증상의 시작과 지속이 종종 불쾌한 사건, 어려움 또는 갈등과 밀접한 관련이 있다는 사실에도 불구하고 환자는 일반적으로 심리적 원인의 가능성을 논의하려는 시도에 저항합니다. 이는 뚜렷한 우울증 및 불안 증상이 있는 경우에도 발생할 수 있습니다. 증상의 원인에 대한 이해 정도는 종종 환자와 의사 모두에게 실망스럽고 실망스럽습니다.

일부 연구자들은 신체형 증상이 실제로 잠복 우울증의 징후라고 확신하고 이를 바탕으로 항우울제로 치료하고, 다른 연구자들은 이것이 특별한 전환, 즉 해리 장애이므로 심리 치료 방법으로 치료해야 한다고 믿습니다.

신체형 장애의 빈도는 인구의 0.1-0.5%입니다. 신체형 장애는 여성에게서 더 자주 관찰됩니다.

소마토 분류형태 장애(ICD-10에 따름)

F45.0 신체화 장애.

F45.1 미분화 신체형 장애.

F45.2 건강염려증 장애.

F45.3 자율신경계의 신체형 기능장애.

F45.4 지속성 신체형 통증 장애.

F45.8 기타 신체형 장애.

F45.9 상세불명의 신체형 장애.

신체형 장애에서 발견되는 선별 증후군

특히 주목할만한 것은 다양한 신체형 장애의 구조에 포함되는 전환 증후군, 무력증, 우울증 증후군, 신경성 식욕부진 증후군, 이형공포증 증후군(형이상증)입니다.

전환 증후군.심리적 갈등이나 필요로 인해 신체 기능(사지의 마취 및 감각이상, 청각 장애, 실명, 후각상실증, 거짓증, 마비, 무도병 틱, 운동실조 등)의 변화 또는 상실로 특징지어지지만, 환자는 그렇지 않습니다. 어떤 심리적 원인이 장애를 결정하는지 알기 때문에 임의로 통제할 수는 없습니다. 전환 - 정서 장애를 운동, 감각 및 자율 신경 장애로 전환합니다. 러시아 정신과의 이러한 증상은 일반적으로 히스테리성 신경증의 틀 내에서 고려됩니다.

무력증 상태일반의의 진료에서 가장 자주 접하게 되는 것 중 하나입니다. 이러한 경우 신경 정신적 흥분성이 증가하는 배경에서 급속한 피로가 발생합니다. 환자가 나타내는 신체적 증상에는 우선 가변적이고 다양한 두통, 때로는 "신경쇠약증 헬멧" 유형의 두통뿐만 아니라 이마와 머리 뒤쪽의 따끔거림, "머리가 탁한" 느낌 등이 포함됩니다. 통증은 정신적 스트레스로 인해 심해지고 오후에 심해집니다. 무력증 상태는 특정 신체 질환의 특징적인 증상과 유사할 수 있습니다. 일반적으로 심계항진, 혈압 불안정, 잦은 배뇨, 월경 곤란, 성욕 감소, 효능 등

우울증 증후군또한 매우 자주 발생합니다(신체형 환자의 약 절반 정도가 우울증으로 분류됩니다). 특히 흥미로운 것은 소위 신체화(가면화된) 우울증입니다.

신경성 식욕부진 증후군- 지나치게 뚱뚱하다는 확신이나 살이 찌는 것에 대한 두려움으로 인해 체중 감량을 위해 식욕을 유지하면서 식사를 점진적으로 자제합니다. 이 상태는 주로 청소년기 여성에게서 발생합니다. 전체적으로 표현되는 이 증후군은 식사 거부, 상당한 체중 감소(병전 체중의 약 25%), 무월경이라는 세 가지 특징을 갖습니다.

이형공포증 증후군(이형공포증).이것은 주로 청소년기(최대 80%)에 발생하는 일종의 hypochondriacal 증후군입니다. 이형공포증의 경우, 신체적 결함이 있거나 환자에게 불쾌한 냄새가 퍼진다는 병리학적 믿음이 있습니다. 동시에, 환자들은 다른 사람들이 이러한 단점을 알아채고 이에 대해 토론하고 비웃을까 봐 두려워합니다. 중증 신체 이형 증후군의 경우 신체적 장애에 대한 생각, 태도에 대한 생각, 우울한 기분이라는 세 가지 징후가 전형적입니다.

상상의 결함이 있거나 과도한 과장으로 인한 경미한 신체적 결함이 있다는 확신으로 인해 환자는 미용사, 치과 의사, 내분비 전문의, 성형 외과 의사 등 다양한 전문 분야의 의사에게 지속적으로 도움을 구합니다.

이상형공포증 환자는 자신의 상태를 위장하려는 경향이 특징입니다. 이와 관련하여 환자와 그 가족에게 질문할 때 확인할 수 있는 두 가지 특징적인 증상이 있다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 이는 "거울" 증상(신체적 결함이 있는지 확인하기 위해 거울을 통해 자신을 면밀히 검사하는 것)입니다. 그리고이 "결함"을 숨기는 표정을 찾으려고 노력하십시오. ") 및 "사진"(후자는 외모가 열등하다는 증거로 간주되므로 사진을 피합니다).

신체형 장애 클리닉

신체형 장애 과정의 가장 일반적인 변형을 고려해 보겠습니다.

신체화 장애.주요 증상은 다발성, 재발성, 종종 변화하는 신체 증상의 존재이며, 이는 일반적으로 환자가 정신과 의사를 방문하기 수년 전에 발생합니다. 대부분의 환자들은 1차 진료 및 전문의료 서비스를 포함해 길고 힘든 여정을 거쳐왔으며, 그 동안 부정적인 검사 결과가 나왔고 쓸모없는 수술을 받았을 수도 있습니다. 증상은 신체나 전신의 어느 부위와도 관련될 수 있지만 가장 흔한 것은 위장 감각(통증, 트림, 역류, 구토, 메스꺼움 등)과 비정상적인 피부 감각(가려움증, 화끈거림, 따끔거림, 무감각, 쓰림)입니다. ). 등.). 성적 및 월경에 대한 불만이 흔합니다.

뚜렷한 우울증과 불안이 자주 발견됩니다. 이는 특정 치료를 정당화할 수 있습니다. 장애의 경과는 만성적이고 변동이 심하며 종종 사회적, 대인관계 및 가족 행동의 장기적인 장애와 결합됩니다. 이 장애는 남성보다 여성에서 훨씬 더 흔하며 종종 어린 나이에 시작됩니다.

약물(보통 진정제 또는 진통제)의 의존성 또는 남용은 빈번한 약물 치료의 결과로 종종 발견됩니다.

자율 신경계의 신체형 기능 장애.불만은 마치 자율신경계, 즉 심혈관계, 위장관 또는 호흡기계의 영향을 주로 또는 완전히 받는 시스템이나 기관의 신체적 장애로 인한 것처럼 환자에게 제시됩니다. (여기에는 비뇨생식기계도 부분적으로 포함됩니다). 가장 흔하고 눈에 띄는 예는 심혈관계("심장 신경증"), 호흡기계(심인성 호흡 곤란 및 딸꾹질) 및 위장계("위 신경증" 및 "신경성 설사")와 관련이 있습니다. 증상은 일반적으로 두 가지 유형으로 나타나며, 둘 다 영향을 받은 기관이나 시스템의 신체적 장애를 나타내지는 않습니다. 진단의 기본이 되는 첫 번째 유형의 증상은 심계항진, 발한, 홍조 및 떨림과 같은 자율신경 각성의 객관적 징후를 반영하는 불만이 특징입니다. 두 번째 유형은 일시적인 통증, 화끈거림, 무거움, 긴장, 부풀어오르는 느낌 또는 늘어지는 느낌과 같은 보다 독특하고 주관적이며 비특이적인 증상이 특징입니다. 이러한 불만은 환자의 특정 기관이나 시스템(자율신경계 증상도 포함될 수 있음)과 관련됩니다. 특징적인 임상 양상은 자율 신경계의 명확한 침범, 추가의 비특이적 주관적 불만 및 장애의 원인으로 특정 기관이나 시스템에 대한 환자의 지속적인 언급으로 구성됩니다.

이 장애를 앓고 있는 많은 환자들은 이 장애와 관련된 것으로 보이는 심리적 고통이나 어려움 및 문제의 징후를 보입니다. 그러나 이 장애의 기준을 충족하는 상당수의 환자에서는 악화되는 심리적 요인이 확인되지 않습니다. 어떤 경우에는 딸꾹질, 고창, 숨가쁨과 같은 생리적 기능의 경미한 장애가 나타날 수도 있지만, 그 자체로는 관련 기관이나 시스템의 기본적인 생리적 기능을 방해하지 않습니다.

만성 신체형 통증 장애.만성 신체형 통증 장애의 원인 중에는 정신 역학적 통증이 구별됩니다. 통증은 사랑을 얻고, 처벌을 피하고, 죄책감을 속죄하는 방법, 사랑하는 사람을 조종하는 방법으로 나타납니다. 그러므로 중요한 것은 주어진 증상의 이차적 이점입니다. 통증의 표현은 사랑의 대상을 자신 가까이에 두는 방법일 수도 있고, 장기간의 신체 또는 신경학적 통증 이후의 반사 작용일 수도 있습니다. 통증의 원인에서 엔돌핀 수준과 관련된 중심 메커니즘이 중요합니다.

이 장애의 일반적인 징후는 다음과 같습니다: 1) 알고병증 상태의 지속 기간은 최소 6개월입니다. 2) 특별한 검사 결과 통증을 유발할 수 있는 체세포 병리가 없음이 확인되었습니다. 3) 수반되는 신체 병리의 경우 통증 호소의 심각성과 그에 따른 적응 감소가 신체 증상의 예상 결과를 크게 초과합니다. 알고병증의 추가적인 일반적인 징후는 다음과 같습니다: 1) 내인성 질환(정신분열증, MDP) 증상의 부재 및 중추신경계에 대한 유기적 손상; 2) 체세포 병리학에서 관찰되는 통증 감각과의 비교 가능성.

통증은 정서적 갈등이나 심리사회적 문제 등이 주요 원인으로 복합적으로 나타나는 경우가 많다. 일반적으로 두통, 허리 통증, 흉골 및 목 통증이 발생합니다.

hypochondriacal 장애.건강염려증이 가장 흔한 정신병리학적 현상 중 하나라는 사실에도 불구하고, 생체학적 평가 및 적절한 치료 방법의 선택 문제는 충분히 개발되지 않았습니다.

히포콘드리아란 무엇입니까? 이는 실질적인 근거가 없는 건강에 대한 지나친 관심, 사소한 질병에도 집착하는 것, 심각한 질병이 있다는 믿음, 신체 영역의 장애 또는 기형입니다.

hypochondria에서 우리는 불안한 의심뿐만 아니라 신체 영역의 특정 고통스러운 감각에 대한 정신적, 지적 처리에 대해 이야기하고 있습니다. 종종 문제는 특정 질병의 개념을 확립하고 이를 인식하고 치료하기 위한 투쟁으로 끝나기도 합니다. hypochondria의 정신 병리학 적 성격은 그것이 실제 신체 질환과 결합 될 때 환자가 상상 장애에 지불하는 후자에 대한 관심의 일부조차 지불하지 않는다는 사실에 의해 확인됩니다.

건강염려증 상태는 종종 성인기나 노년기에 발생하며, 남성과 여성 모두에서 동일하게 발생합니다.

hypochondriacal 증후군의 주요 구조적 요소에는 주로 감각 이상(외부 자극에 의해 발생하지 않는 무감각, 얼얼함, 기어다니는 느낌 등)이 포함됩니다. 그 다음에는 특정 병변으로 인한 것이 아니라 통증 역치의 생리적 증가의 결과인 정신통이 뒤따릅니다. 이는 실제 이유가 없는 일반적인 통증이며, 종종 여러 가지입니다. 또 다른 그러한 요소는 본질적으로 더 기괴하고 특이한 감각통증입니다. 예를 들어, 여기의 두통은 이미 불타고, 쏘고, 찌르고, 찌르고 있습니다. 그 다음에는 감각 장애가 뒤따릅니다. 또한 특정 해부학적 구조에 대한 국소화와 일치하지 않는 자발적이고 극도로 고통스러운 감각이 발생합니다. Senestopathies는 참신함과 다양한 감각이 특징입니다. 환자들은 이를 정확하게 설명하기가 어렵습니다. 그리고 마지막으로 공감각 - 불분명한 전체적인 신체적 질병 또는 불쾌감과 특이하고 설명하기 어려운 운동 장애(예기치 않은 신체적 약점, 흔들림 및 걸을 때의 불확실성, 몸의 무거움 또는 공허함)를 느끼는 느낌입니다.

감별 진단

신체형 장애의 감별 진단은 환자가 신체 질환을 호소하는 전체 질병 그룹을 대상으로 수행됩니다. 따라서, hypochondriacal 망상과의 감별 진단은 일반적으로 사례에 대한 세심한 조사를 기반으로 합니다. 환자의 생각이 오랫동안 지속되고 상식과 모순되는 것처럼 보이지만, 논쟁, 확신, 새로운 시험의 영향으로 확신의 정도는 일반적으로 어느 정도 그리고 짧은 시간 동안 감소합니다. 또한, 불쾌하고 무서운 신체적 감각의 존재는 신체적 질병에 대한 믿음의 발달과 유지에 대해 문화적으로 수용 가능한 설명으로 간주될 수 있습니다.

신체 장애에 대한 감별 진단이 필요하지만 환자는 일반적으로 신체 의사를 방문한 후 정신과 의사를 방문합니다. 그러나 여전히 그러한 환자에서 독립적인 신체 장애가 발생할 가능성은 같은 연령의 일반 사람들보다 낮지 않습니다.

정서적(우울증) 및 불안 장애. 다양한 정도의 우울증과 불안은 신체화 장애를 동반하는 경우가 많지만, 진단을 정당화할 만큼 충분히 명확하고 안정적이지 않은 한 별도로 설명해서는 안 됩니다. 40세 이후에 다양한 신체 증상이 나타나는 것은 일차성 우울증의 징후일 수 있습니다.

또한 해리성(전환) 장애, 언어 장애, 손톱 물어뜯기, 달리 분류된 장애나 질병과 관련된 심리적 및/또는 행동적 요인, 기질적 장애나 질병으로 인한 것이 아닌 성기능 장애, 틱, 질 드 라 투렛 증후군, 발모병.

치료

신체형 장애의 치료에는 내과 전문의, 정신과 의사, 심리치료사 모두의 참여가 필요한 광범위한 치료 및 예방 조치가 포함됩니다.

실질적으로 매우 중요한 것은 해당 정신 장애가 환자 자신에 의해 인식되지 않거나 위장될 수 있다는 사실입니다. 환자들은 대개 우울증이나 불안 증상이 분명하게 나타나는 경우에도 증상의 심리적 원인 가능성에 대해 논의하려는 시도에 저항합니다. 결과적으로 현재 신체형 장애 환자 치료의 기본 방향은 심리 치료입니다. 현대적인 형태와 심리 치료 방법의 거의 모든 범위가 사용됩니다. 합리치료, 자가훈련치료, 최면치료, 집단치료, 분석치료, 행동치료, 긍정치료, 내담자 중심치료 등이 널리 사용되고 있으나, 정신치료적 교정의 우선순위에도 불구하고 임상상에서 체성식물적 요소가 우세하여 이를 가능하게 하지 못하고 있다. 약물치료 없이 지내는 것. 초기에는 엄격하게 지시하는 방법이라 할지라도 원하는 결과를 빨리 얻을 수 없으며, 이는 궁극적으로 방법으로서의 심리치료를 손상시킵니다.

신체형 장애의 약물요법에는 주로 항불안제, 항우울제, 누트로픽제, 항정신병제 등 광범위한 향정신성 약물을 사용하는 것이 포함됩니다. 그러나 신체형 장애 진료소에서 향정신성 약물을 사용하는 데에는 고유한 특성이 있습니다. 향정신성 약물을 처방할 때에는 사용하기 쉬운 약물을 사용하여 단독요법으로 제한하는 것이 좋습니다. 민감도 증가 가능성과 부작용 가능성을 고려하여 향정신성 약물은 ("큰" 정신과에 사용되는 약물에 비해) 적은 용량으로 처방됩니다. 요구 사항에는 또한 신체 기능에 대한 최소 영향, 체중, 최소 행동 독성 및 기형 유발 효과, 수유 중 사용 가능성, 신체 성장 약물과의 낮은 상호 작용 가능성이 포함됩니다.

결론

신체형 장애 자체의 뚜렷한 임상적 병태형성, 분류 기준의 상당한 확장 및 경계선 정신 장애에서 발생하는 신체 병리학 비율의 증가는 감별 진단 기준의 개정 및 명확화가 필요하며 새로운 개발을 위한 전제 조건을 만듭니다. 진단 및 치료 접근법. 신체형 장애를 적시에 발견하고 적절하게 진단하는 것은 성공적인 치료와 질병의 유리한 예후를 위해 매우 중요합니다.

이런 점에서 일반신체치료와 예방구조에 심리치료체계를 통합하고, 종합신체병원 구조에 정신신체과를 개설하는 것이 적절해 보인다. 또한, 일반 의료 네트워크에서 의사의 지식을 높이는 것이 중요한 역할을 강조할 필요가 있다. 일반의에게는 의료윤리, 의무론, 심리치료의 기초를 가르치고, 심리치료사에게는 심층적인 전문 교육을 제공해야 합니다. 정신신체병리학(임상, 진단, 치료)의 특정 문제에 대한 특별 교육 프로그램 개발, 주제별 컨퍼런스 및 세미나 개최, 고급 교육 과정 구성은 매우 적합합니다.

서지

1. T.B. 드미트리에바. "임상정신의학. 의사와 학생을 위한 지침서' 1998.

2. G.I. 카플란. B.J. 사독. "임상정신의학. 2권의 정신의학 개요에서”, 1994.

3. S.S.의 이름을 딴 Journal of Neurology and Psychiatry 코르사코프.

4. ICD-10. 임상 분류.

유사한 문서

정신신체질환의 이론적이고 방법론적인 측면. 그들의 정의와 분류. 신체형 장애 문제의 관련성. 그들의 진료소와 치료. 신체형 장애에서 발견되는 분류 및 개별 증후군.

초록, 2012년 2월 5일에 추가됨

무의식적인 동기가 민감성 장애로 이어지는 신체형 장애의 원인. 신체질환에 대한 감정적 반응을 통한 전환장애 판정. 질병의 임상 특징.

기사, 2013년 11월 17일에 추가됨

신경증 교리의 발전. 정신 장애로서 인간의 신체 장애의 원인. 전환, 신체화 및 심인성 통증 증후군의 주요 징후. 의사가 일차 진료를 제공합니다.

프레젠테이션, 2016년 10월 27일에 추가됨

뇌혈관질환과 정신질환 발생과의 관계. ICD-10의 뇌혈관 장애 카테고리. 임상상 및 병인. 뇌혈관 기원의 정신 장애 진단.

프레젠테이션, 2014년 12월 9일에 추가됨

신체형 장애의 개념, 그 기원에 대한 아이디어. 신체 유발 영향의 결과로 발생하는 정신 병리학 적 증후군. 질병에 대한 왜곡된 반응의 결과로 발생하는 신경증 및 정신 장애.

초록, 2010년 6월 8일에 추가됨

불안장애의 정의와 증상. 그들의 분류 및 특성, 경향 요인 및 발생 원인. TR 진단 단계. 고객 문제에 대한 인지적 접근 방식의 차이. 정서 및 성격 장애의 모델.

테스트, 2014년 1월 8일에 추가됨

우울증 개념. 일련의 생물심리사회적 문제를 수반하는 불만사항입니다. 우울증 장애 발생에서 유전적 요인의 역할을 연구합니다. 정동 장애의 단일 유전자 유전에 대한 가설. 신경전달물질의 현대 이론.

프레젠테이션, 2014년 3월 21일에 추가됨

SDR을 유발하는 주요 원인. SDR 발병기전의 주요 연결고리. 진료소. 일반적인 증상. 신생아의 호흡기 질환의 중증도를 평가하는 척도입니다. 호흡 곤란 증후군의 경과. 진단. 치료. 예측.

강의, 2002년 2월 25일 추가됨

정신적 외상 요인(스트레스, 갈등, 위기 상태)이 정신에 미치는 영향 메커니즘. 정신 신체 장애의 유병률, 정신 신체 질환의 분류. 정신 신체 장애의 일반적인 징후.

프레젠테이션, 2017년 9월 25일에 추가됨

발달의 원인 요인, 발달 과정, 어린이의 신경 장애 발현 특징. 자신의 상태에 대한 신경증 어린이의 인식. 어린이의 신경 장애의 결과. 어린이의 신경증적 장애에 대한 심리치료.