제7회 회의는 연설자와 주제 측면에서 여전히 상트페테르부르크에 있어 중요한 행사입니다. 만성 통증으로 고통받는 시민들의 생활 수준을 향상시키기 위해 신경과 전문의, 마취과 전문의 및 기타 전문가의 업무에 혁신적인 최소 침습 통증 관리 기술을 도입하는 것을 고려해 봅시다.
우리는 만성 통증을 치료하는 중재적 방법의 사용에 특별한 주의를 기울일 것입니다. 만성 통증 증후군에 대한 약물 및 중재적 치료의 잠재적인 합병증을 고려해 보겠습니다.
컨퍼런스 셋째 날에는 마스터 클래스가 진행됩니다. 참가자들은 초음파 및 X선 탐색의 제어 하에 중재적 치료 방법을 사용하는 실용적인 기술을 습득하게 됩니다.
얻은 지식을 통해 의사는 만성 통증 증후군 환자 관리에 대한 국제 표준에 따라 치료법을 처방할 수 있습니다. 받은 권장 사항은 환자의 합병증 위험을 줄이고 치료 효과를 높일 것입니다.
친애하는,
컨퍼런스 과학 디렉터
이바노프 마라트 드미트리예비치
예비 프로그램
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참가자 등록, 환영 커피 브레이크 |
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컨퍼런스 개막. 인사. |
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통증의 메커니즘. 이타이 구르아리에 |
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통증치료를 전문으로 합니다. 이타이 구르아리에 |
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통증클리닉 조직. 포트냐긴 I.V. |
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중재적 통증치료의 안전성 문제 Voloshin A.G. |
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두통 및 안면 통증의 중재적 치료 가능성 Tashlykov V. |
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통증 증후군 치료를 위한 기능성 신경외과 Isagulyan E.D. |
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통증의 약물요법. Toropova A.A. |
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어린이의 만성 통증. 울리히 G.E |
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종양학의 통증. 카렐로프 A.E. |
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토론클럽.중재적 통증 치료의 합병증. 사회자: Tashlykov V. Voloshin A.G. 카렐로프 A.E. 이사굴리안 E.D. 포트냐긴 I.V. |
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참가자 등록. 환영 커피 브레이크. |
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수술된 척추 Volkov I.V.의 복합 치료 |
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두통 치료의 신경조절 Tashlykov V |
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경추성 두통 Portnyagin I.V. |
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근막통증증후군 섬유근육통. 이바노프 M.D. |
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만성 통증 증후군 치료에 대한 Boltulinotherapy. 사모루코바 E.M. |
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척추 병리학의 중재적 치료 – 후관절 통증 증후군 Genov P.G. |
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척추 병리학의 중재 치료 - 근골 통증 증후군 Genov P.G. |
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척추 병리의 중재 치료 - 추간판성 통증 증후군 Volkov I.V. |
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척추 자극, 실습 경험. 톨스티크 A.S. |
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카데버 재료, 엑스레이, 초음파 내비게이션을 활용한 통증 치료 클리닉의 실습 교육입니다. 그룹: 20명.자세한 내용>>> |
4월 28일 – 10시부터 15시까지 브레인 링 “손의 가성근 증후군”
위치:
신경 질환 클리닉의 이름을 따서 명명되었습니다. A.Ya.Kozhevnikov 1MGMU의 이름을 따서 명명되었습니다. I.M. Sechenov, 모스크바, st. Rossolimo 11, 건물 1, 2층 강의실; 가는 방법: 지하철역 "Park Kultury".
청취자 등록은 진료박물관(2층)에서 8시부터 45시까지 가능합니다.
사이클 교육을 위한 문서 준비는 IPO 방법론자 Elena Evgenievna Lapteva, 직장 전화 - 8495 6091400(내선 2198)에 의해 수행됩니다.
무리. 전화. 8 926 063 68 54
이메일 우편
전화문의:
8 916 073 3223 미케예바 나탈리아 알렉세브나
이메일: 이 이메일 주소는 스팸봇으로부터 보호됩니다. 해당 내용을 보려면 JavaScript가 활성화되어 있어야 합니다. "> 이 이메일 주소는 스팸봇으로부터 보호됩니다. 해당 내용을 보려면 JavaScript가 활성화되어 있어야 합니다.
프로그램 R A M M A 2 9 C I C L A
16 4월(월) 알고리즘 입문
8.45 - 9.00 401호(4층)에서 학생등록 및 서류작업
9.00 - 11.00 통증의 생리학과 병태생리학. 진단 및 치료 방법. Barinov A.N.
11:00 - 11:10 휴식
11.10 - 13.30 마스터 클래스 "통증 진단 및 치료의 중재 방법." Barinov A.N. (1 그룹), Makhinov K.A. (두 번째 그룹), Rozhkov D.O. (4그룹), Shor Yu.M. (3그룹)
13.30 -14.00 허리 통증 - 현대 유럽 권장 사항 검토. 로마넨코 V.I.
14.00-14.30 점심
14.30-16.00 마스터 클래스 "근골격계 통증 치료의 중재 방법". Egorov O.E. (1 그룹), Rozhkov D.O. (3 그룹), Vakhnina N.V. (2그룹), Barinov A.N. (3그룹)
16.00 - 16.30 경추성 통증 증후군: 진단 및 치료. 바크니나 N.V.
16.30 - 17.00 중재 요법의 합병증에 대한 응급 처치. Barinov A.N.
17.00 - 18.00 "통증 치료를 위한 중재적 방법" 모델에 관한 워크숍. Barinov A.N., Makhinov K.A., Manikhin D.S., Rozhkov D.O.
4월 17일(화) 근골격계 통증의 치료
9.00 - 10.00 골반 통증. 미골통. 마히노프 K.A. 사무실 401호 (4층)
10.00 -12.00 마스터 클래스 “EMG, X-ray, CT 및 초음파 탐색을 이용한 허리 통증 및 골반 통증 치료의 중재 방법” Egorov O.E. (3 그룹), Rozhkov D.O. (두 번째 그룹), Makhinov K.A. (1그룹), Barinov A.N.(4그룹)
12.00 - 13.00 어깨 통증 진단 및 치료. Barinov A.N. 235호실(2층)
13.00-14.30 점심/국립임상병원 임상회의: “부단백혈증 다발신경병증”
14.30-15.30 마스터 반. 신경과 전문의의 관절통 : 중재 요법 및 운동 요법. Rozhkov D.O. 235호실(2층)
15시 30분 - 15시 40분 휴식
15.40- 18.00 마스터 클래스: "단기 심리 개입: 최면요법." 만성 통증 환자를 위한 절차 시연, 최면 유도에 대한 실습. Efremov A.V.
4월 18일(수요일) 연례 과학 및 실무 컨퍼런스 "허리 통증 - 학제간 문제 2018"
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8.30-9.00 |
컨퍼런스 참가자 등록 |
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9.00-12.00 |
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12.00-12.30 |
저녁 |
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1 2 . 3 0-14.00 |
논의 신경근병증 – 치료할 것인가 수술할 것인가? 의장: 러시아 과학 아카데미 N.N. 야크노 제한 시간 - 발표 40분, 토론 5분
이름을 딴 모스크바 주립 의과대학의 신경 질환 및 신경외과학과. 그들을. 세체노프, 모스크바
이름을 딴 모스크바 주립 의과대학의 신경 질환 및 신경외과학과. 그들을. 세체노프, 모스크바 |
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14.00-14.30 |
마스터 반
“만성 등통증 치료에 CBT와 마음챙김 요법” |
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14.30-17.30 |
논의 허리 통증 치료를 위한 중재 방법 - 장소 및 가능성. 허리 통증 및 중재적 치료 방법에 관해 ROIB 위원회의 후원으로 실시되었습니다. 회장 교수. V.A.파르페노프 제한 시간 - 발표 25분, 토론 10분
통증의 기본 및 응용 문제 연구소, 모스크바 일반 병리학 및 병태생리학 연구소 “허리 통증의 중재적 치료의 정의와 장소 - 병리생리학자의 입장”
통증 클리닉 CELT, 모스크바 “허리통증의 중재적 치료 – 마취과 의사의 입장”
신경외과센터의 이름을 따서 명명되었습니다. 학자 N.N. 부르덴코, 모스크바 “허리통증의 중재적 치료 – 신경외과 의사의 입장”
이름을 딴 모스크바 주립 의과대학의 신경 질환 및 신경외과학과. 그들을. 세체노프 “허리통증의 중재적 치료 – 신경과 전문의의 입장”
LLC "Medurconsult" “허리통증 중재적 치료 – 변호사의 입장” |
4월 19일(목) 접촉 해부학
st.의 인체 해부학과에서. Mokhovaya, 11번 건물, 10번 건물은 10:00부터 15:00까지 진행됩니다.
생물학적 물질에 대한 중재 기술의 적용에 관한 신경 해부학 마스터 클래스
4월 20일(금) 중재방법의 시너지 효과와 법적 측면
09.00 - 9.40 "만성통증의 정신약물치료 및 심리치료"로마노프 D.V.
9.40 - 10.30 마스터 클래스 "만성 통증에 대한 심리적 개입: 적응증 및 가능성" Golovacheva V.A.
10.30-13.00 마스터 클래스 "통증 치료의 중재 방법" Egorov O.E. (4 그룹), Makhinov K.A (3 그룹), Barinov A.N. (2그룹), Shor Yu.M. (1그룹)
13.00-13.30 점심
13.30-14.10 "통증 증후군의 심리적 측면. 심리 치료 작업에 대한 기본 접근 방식" Zhuravskaya N.Yu.
14.10-15.00 마스터 클래스 "통증을 치료하는 최소 침습적 방법과 심리 치료 방법의 조합" Barinov A.N., Zhuravskaya N.Yu., Pushkarev D.F.
15.00 - 15.40 바이오피드백(BF 요법). 코스트리지나 E.N.
15.40 -16.20 동반질환 환자의 중재요법. 마히노프 K.A.
16.20 - 16.30 휴식
16.30 - 18.00 워크숍"개입 치료의 법적 측면." Alekseev A.V.
09.00 - 10.30 만성 두통: 분류, 감별 진단, 치료 접근법. Sergeev A.V.
10.30 - 10.40 휴식
10.40 - 11.10 두통 발병의 근육 성분. Rozhkov D.O.
11.10-12.00 마스터 클래스: "두통의 중재적 치료" Sergeev A.V., Barinov A.N., Makhinov K.A., Rozhkov D.O.
12.00-14.30 마스터 클래스: "만성 편두통에 대한 보툴리눔 요법" 아르테멘코 A.R.
14.30-15.00 점심
15.00 - 15.40 안면 통증. 밍가조바 L.R.
15.40 - 17.00 마스터 클래스: "안면 통증을 치료하는 중재적 방법." Mingazova L.R., Makhinov K.A., Barinov A.N.
17.00 - 18.00 정신과 의사의 입장에서 두통과 안면 통증에 대한 정신 약물 치료. 페텔린 D.S.
4월 22일(일) 터널과 가관절증후군
09.00-10 .30 터널 증후군의 진단 및 치료. 아흐메드자노바 L.T.
10.30 - 11.30 터널증후군의 신경외과적 치료. Evzikov G.Yu.
11시 30분~11시 40분 휴식
11.40-12.10 신경병증, 신경병증, 골부착부병증, 건염 및 관절 증후군의 치료를 위한 초음파 진단 및 중재 방법 탐색. Vuytsik N.B.
12.10-14.00 마스터 클래스 "초음파 항법을 이용한 통증 증후군의 중재적 치료" Vuytsik N.B., Barinov A.N., Makhinov K.A., Rozhkov D.O.
14.00-14.30 점심
14.30-17.00 류마티스 통증 치료 중재 방법. Zhilyaev E.V.
17.00-17.10 휴식
17.10-18.00 국소 주사 요법제의 약리학, 약물간 상호작용. 통증의 합리적인 약물치료. Davydov O.S., Barinov A.N.
4월 28일(토요일)– 브레인링 “손의 가성근증후군”
안에 "의료병원"척추 질환으로 인한 통증 증후군을 퇴치하기 위해 근본적으로 새로운 방법을 사용하기 시작했습니다. 통증 및 통증 증후군의 중재적 치료.
신경 끄기볼가 지역 및 주변 지역에서 유일한 무선 주파수 발생기 "Cosman G4"를 사용하여 생산됩니다.
이 방법의 본질은 통증 발생을 담당하는 감각 신경에 선택적으로 영향을 미치는 것입니다.
특수 장비를 갖춘 수술실에서는 엑스레이 제어하에 다양한 방법을 사용하여 감각 신경을 감지하고 차단합니다. 절차가 수행됩니다. 하나경우에 따라 진통 효과는 수년(3년 이상) 지속됩니다.
어떤 통증을 없앨 수 있나요?
4세대 발전기는 척추의 골연골증 및 척추관절증의 복합 치료에 Medical Di Center의 신경외과 의사가 사용합니다. 이 질병 그룹은 Saratov와 Engels 거주자에게 흔합니다. 현대 장비를 사용하여 척추와 관절의 통증을 치료하면 치료 결과가 크게 향상되고 장애 기간이 단축됩니다. 그것의 도움으로 최소한의 침습적 절차가 수행됩니다 - 경추, 흉부 및 요추 수준에서 후관절의 탈신경화 및 디스크 내 천자 개입. 발전기 시스템의 사용은 삼차신경통에도 효과적이며, 경우에 따라 환자는 더 복잡한 수술 치료를 피할 수 있습니다. 가장 다양한 기능을 선택할 수 있는 통증 증후군 및 신경외과 치료용 장비의 고성능, 안전성 및 품질.
탈출된 디스크 제거
추간판 탈출 수술은 후관절 신경을 파괴하는 형태로 가능합니다. 즉, 추간관절의 통증수용체를 비활성화시키는 최소침습 수술이다. 코스만 고주파 발생기 덕분에 영향을 받는 부위가 매우 작아서 근처에 있는 감각 신경과 운동 신경에 영향을 주지 않습니다. 수술 후 30분 동안 침상 안정이 필요하며, 회복 기간은 매우 빠르며 5~7일에 걸쳐 합병증 발생 빈도가 0이 되는 경향이 있습니다.부상으로 인한 통증
환자가 허리 통증을 호소하는 경우가 종종 있는데, 이는 그 강도와 지속 시간으로 인해 쇠약해집니다. 의사는 환자를 진찰한 결과 통증의 뚜렷한 유기적 원인을 찾지 못했습니다. 환자는 봉쇄와 약물 요법을 처방 받았지만 곧 통증 재발에 대한 불만으로 다시 의사를 찾아갑니다. 효과가 충분히 오래 지속되지 않는 약물을 반복적으로 사용하지 않으려면 Cosman 발전기를 사용하여 신경을 파괴하는 방법을 사용하는 것이 좋습니다. 이 방법을 사용하면 파괴 영역을 국소화하고 실질적으로 하나의 신경으로 제한할 수 있으며 결과는 재발률이 매우 낮습니다.삼차신경과 후두신경을 포함한 신경통
삼차 신경통 (삼차 신경통)은 삼차 신경에 영향을 미치는 만성 질환으로, 삼차 신경 분지의 신경 분포 부위에 강렬한 발작성 통증이 나타납니다.
삼차신경통의 치료는 통증 증후군의 강도를 줄이는 것을 목표로 합니다. 신경 파괴 방법이 출현하기 전에 의사들은 다양한 약물을 사용하여 장기 치료를 처방했으며 그 복용량은 개별적으로 선택해야했습니다. 그러한 약물을 복용한 후 불과 며칠 후 일부 환자는 통증이 3-4시간 감소한 것으로 나타났습니다. 신경통과의 싸움에서 이러한 치료법은 효과가 낮으며, 환자는 또한 약물 요법을 준수하고 가능한 부작용을 모니터링해야 합니다.
Cosman 발전기를 이용한 현대적인 신경 파괴 방법다양한 유형의 신경통에 효과적으로 대처할 수 있으며 치료는 하루 만에 이루어지며 수년 동안 환자를 쇠약하고 날카 롭고 급성 통증으로부터 구제합니다.
작동 원리
무선 주파수 발생기를 사용하면 다양한 주파수에서 전류를 공급할 수 있습니다. 이 표시기는 신경 섬유의 유형(감각 또는 운동)에 따라 규제되며 2~100Hz 범위에 해당할 수 있습니다.
이 경우 신경은 80 °C로 가열되고 중추 신경계의 피질 부분으로의 통증 자극 흐름을 막을 수 있을 뿐만 아니라 신경병증성 통증의 발병을 예방할 수 있는 과정이 발생합니다.
가장 광범위한 기능을 갖춘 고성능, 안전성 및 품질의 통증 관리 및 신경외과 장비입니다. Saratov와 Engels 주민들을 위한 "Medical Di Center"의 미국 장치 "Cosman G4"는 저렴한 가격으로 통증 치료를 제공합니다.
절차는 어떻게 진행되나요?
시술을 수행하기 위해 환자는 1 일 동안 입원합니다. 오전에 입원하고 상반기에 시술이 수행됩니다.
환자가 엎드린 자세로 연조직 천자를 통해 시각적 X선 제어(C-arm) 하에 후관절 신경 가지가 통과하는 부위에 바늘을 삽입합니다. 바늘을 설치한 후 연결된 전극을 통해 고주파 전기 펄스가 전송됩니다. 조직을 처리할 때 바늘의 가열 온도는 80°C로, 이는 신경 응고를 유발합니다. 수술 기간은 개인마다 다르지만 수술에는 마취가 필요하지 않으며 환자는 전체 치료 기간 동안 의식을 유지합니다.
맘몰로이아
암환자의 만성통증증후군 치료를 위한 중재적 방법
V.V. 브리즈긴
그들을 보증합니다. N.N. 블로킨 RAMS, 모스크바
연락처: Vladimir Vasilievich Bryuzgin [이메일 보호됨]
암 환자의 만성 통증 증후군을 치료하기 위한 비침습적 방법의 사용은 80-90%의 환자에게 효과적입니다. 다른 경우에는 침습적, 중재적 통증 완화 기술을 사용해야 합니다. 여기에는 신경절제 및 신경조절 절차가 포함됩니다. 신경절제술은 수술적, 화학적 또는 열적 방법을 통해 통증 전달 경로를 물리적으로 차단하는 것으로 정의되며 용해 및 기타 유형의 차단이 포함됩니다. 신경조절은 오피오이드 및 기타 화학 물질의 척수내 또는 뇌실내 투여로 인해 발생하는 통증 경로의 역동적이고 기능적인 억제입니다.
핵심 단어: 종양학, 통증, 통증 완화, 중재적 기법
암환자의 만성통증증후군에 대한 중재치료
N.N. Blokhin 러시아 암 연구 센터, 러시아 의학 아카데미, 모스크바
만성 통증 증후군에 대한 비침습적 치료는 암 환자의 80~90%에서 효과가 있습니다. 다른 경우에는 진통을 위한 침습적 개입 절차를 사용해야 합니다. 여기에는 신경절제 및 신경조절 조치가 포함됩니다. 신경절제술은 외과적, 화학적 또는 열적 방법을 통해 통증이 있는 충동 전달 경로를 물리적으로 정지시키는 것으로 정의되며 용해 및 기타 차단으로 구성됩니다. 신경조절은 아편유사제 및 기타 화학물질을 척수내 또는 뇌실내 투여하여 통증 자극 경로를 역동적이고 기능적으로 억제하는 것입니다.
핵심 단어: 종양학, 통증, 진통제, 중재 절차
만성 통증 증후군(CPS) 치료에 WHO "진통 사다리" 원리를 사용하는 것은 환자의 80~90% 이하에서 효과적입니다. 암성 통증의 중재적 치료로부터 혜택을 받을 수 있는 특정 범주의 환자가 있으며, 그 기반은 침습적 중재입니다. 진통제에 포함된 약물의 조합을 사용하여 통증을 조절할 수 없는 경우 사용하기 위해 광범위한 중재적 절차가 개발되었습니다.
암성 통증을 조절하기 위한 중재적 방법을 사용하려면 자격을 갖춘 전문가의 참여, 이러한 방법을 사용하기 위한 장비 개발 및 환자 모니터링이 필요합니다. 중재적 치료 대상 환자는 특별한 관리와 후속 조치가 필요합니다. 대부분의 시술은 마취과나 신경외과에서 내시경 전문의와 영상의학과 의사의 참여로 시행됩니다. 암을 완화하는 방법을 사용하려면
통증에는 지속적인 모니터링이 가능한 특별한 훈련과 조건이 필요합니다.
대부분의 방법은 신경계에 영향을 미치는 것을 목표로 합니다. 따라서, 시술 직전에 시행하는 엑스레이 검사는 통증의 원인을 규명하고, 시술 방법에 따라 발생할 수 있는 합병증을 예방하는데 그 목적이 매우 중요합니다. . 또한 적절한 중재 방법을 선택하는 데 도움이 되는 객관적인 통증 평가를 검증하는 것도 중요합니다. 또한 환자의 정서적, 심리적 상태를 파악하는 것이 필요합니다. 이러한 검사는 의사가 중재적 치료를 수행할지 여부를 결정하고 특정 치료 방법을 선택하는 데 도움이 됩니다. 필요한 방법을 선택할 때 통증 메커니즘(침해성 또는 신경병성)을 결정해야 합니다. 중재적 방법은 보다 보수적인 통증 치료 방법이 효과적이지 않은 경우에만 처방됩니다. WHO의 "사다리"는 일반적으로 효과가 없다고 입증된 후에도 사용됩니다.
여기에 나열된 모든 약물은 중재 방법의 사용을 고려하고 있습니다. 그러나 어떤 경우에는 초기 단계에서 절차를 사용하는 것이 가능합니다. 시술 후보자는 패혈증이나 응고병증과 같은 일반적인 금기 사항이 없어야 합니다.
중재적 방법은 신경절제적 방법과 신경조절적 방법의 2가지 범주로 나누어집니다. 신경절제술은 수술적, 화학적 또는 열적 방법을 통해 통증 전달 경로를 물리적으로 차단하는 것으로 정의됩니다. 신경조절은 아편유사제의 척수내 또는 뇌실내 투여 또는 자극을 통해 통증 경로를 역동적이고 기능적으로 억제하는 것입니다. 신경절제술과 신경조절술을 비교하는 것은 거의 유용하지 않습니다. 중재적 통증 치료를 사용하는 알고리즘에서 모든 방법은 고유한 적응증을 가지며 통합 접근법의 일부로 특정 위치를 차지합니다.
신경조절
1979년 J.K. 왕 외. 암환자의 통증 치료에 모르핀 척수강내 볼루스 주사의 효과가 처음으로 입증되었습니다. T.L. Yaksh와 T.A. Rudy는 척수 내 아편유사제 투여로 인한 통증 감소에 대한 생리학적 근거를 척수의 억제 메커니즘 조절로 제시했습니다. 척수 아편유사제가 실제로 도입되면서 약물의 카테터 투여를 위한 방법과 장비가 지속적으로 개선되었습니다. 아편유사제의 척수내 투여의 주요 경로는 경막외 및 척수강내 투여이다. 특수 시스템을 사용하여 척수 아편유사제를 투여하면 몇 가지 잠재적인 이점이 있습니다. 매우 낮은 용량의 아편유사제를 사용하면 적절한 통증 완화를 유지하고 진통 기간을 연장할 수 있습니다. 오피오이드 투여의 척수 경로를 사용하면 경구 및 비경구 투여에 특징적인 잠재적인 부작용이 발생할 가능성이 크게 감소됩니다. 진정 효과가 덜 나타나므로 환자를 더욱 활동적이고 통제된 상태로 유지할 수 있습니다. 오피오이드 사용 방법을 결정하려면 철저한 임상 평가가 필요합니다. 이는 가능한 합병증을 예방한다는 관점에서도 중요하며, 그 중 일부는 잘못된 약물 투여 방법 선택으로 인해 발생할 수 있습니다. 환자를 진찰할 때 전반적인 정신적 상태, 기대 수명, 통증의 성질과 원인, 피부 상태 등의 요인에 주의를 기울입니다.
충격 구역 위, 환자 주변. 척수성 아편유사제 사용의 성공 여부는 주로 적절한 환자 선택에 달려 있습니다.
척추 아편유사제 전달 시스템은 다음과 같은 경우에 사용됩니다.
경구 및 기타 덜 침습적인 방법의 비효율성 또는 부적절함
다른 방법에 비해 통증 완화 및 삶의 질이 향상됩니다.
환자의 전반적인 정신적 상태의 안정성
척추주사술의 경제성이 높아집니다.
척수 아편유사제 투여에 대한 금기 사항에는 낮은 혈소판 수, 출혈 장애, 국소 감염, 통증이 제대로 평가되지 못하게 하는 생리적 이상(대사성 뇌병증), 구조적 이상, 신경퇴행성 장애 및 행동 이상(약물 중독, 정신 질환), 이 약의 사용 등이 포함됩니다. 더 많은 약물 치료, 주의력 증가 및 의료 관리를 받는 이유로 통증이 발생합니다.
환자를 선택할 때 기대여명은 매우 중요합니다. 기대 수명이 짧은 환자에게는 복잡하고 프로그래밍 가능한 펌프를 사용하는 것이 적절하지 않을 것입니다. 이 범주의 환자에서는 특수 포트가 있는 카테터를 사용하는 것이 적절해 보입니다. 펌프의 사용은 기대 수명이 수개월에서 수년인 환자에게 효과적일 수 있습니다. 척추 아편유사제 투여의 임상적 효과는 다음 요소에 따라 달라집니다.
기대 수명, 통증의 원인, 연령, 체중, 척추관의 구조적 특징을 포함한 환자의 특성
투여 경로의 선택은 척수강내 또는 경막외입니다.
약물의 물리적, 화학적 특성
투여 기술 - 볼루스 또는 장기 주입;
관리 시스템의 특성 - 내부 또는 외부
시스템 비용.
척추 아편유사제 투여로 모든 통증이 완화되는 것은 아닙니다. 아편유사제의 효과에 따라 투여 경로와 약물 선택이 달라집니다. 아편유사제 단독 사용
맘몰로이아
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신경병증성 통증, 무거운 물건을 들 때 갑작스러운 통증, 뼈 통증, 욕창 통증에는 효과가 없을 것 같습니다. 그러나 환자를 의도적으로 아편계 약물에 내성이 있는 것으로 간주해서는 안 됩니다. 신경병증성 통증이 있는 많은 환자들은 척수 아편유사제에 반응합니다. 또한 특정 통증 원인과 통증 완화 정도 사이에는 상관관계가 없습니다. 척추관에 대한 완전한 검사가 필요합니다. 경막외강의 큰 병변이나 척수나 신경의 압박을 확인할 수 있습니다. 필요한 장비를 작동하고 관련 작업을 수행하는 환자 및 의료진의 능력도 평가되어야 합니다.
척수내 진통은 경막외 및 척수강내 경로를 통해 수행됩니다. 경막외 투여의 잠재적인 장점으로는 적절한 국소화와 척수액 누출 및 관련 척추 두통의 위험이 없다는 것입니다. 이 투여 경로에 대한 약물의 범위가 더 넓어 진통 효과를 강화하기 위해 오피오이드 계열에 속하지 않는 약물을 사용할 수 있습니다. 그러나 경막외 삽입의 경우 카테터와 관련된 합병증의 발생률은 척수강내 공간에 설치하는 경우보다 훨씬 높습니다. 상당수의 경우 경막외강의 카테터 끝 부분에 섬유증이 발생하여 결과적으로 카테터가 막히게 됩니다. 일반적으로 2-3개월 후에 경막외 섬유증이 발생하는 것이 관찰됩니다. 경막외강의 섬유화 반응과 경막이 두꺼워지면 경막의 역학이 손상될 수 있으며 가성내성이 발달하여 용량을 늘려야 할 필요가 있습니다. 일부 환자는 경막외 주사 중에 타는 듯한 통증을 경험합니다. 이 감각의 원인은 경막외강의 섬유증, 염증 또는 감염일 수 있습니다. 이러한 유형의 통증은 때때로 너무 견디기 어려워서 환자는 기저 질환으로 인한 통증을 선택하고 시스템 제거를 요청합니다. 주사 중 타는 듯한 통증의 발생과 섬유증의 발생은 아편유사제에 반응하는 환자의 척수강내 투여 경로를 선택하는 주요 이유입니다. 척수강내 투여의 장점에는 카테터 폐쇄 위험 감소, 주사와 관련된 섬유증 또는 작열통 없음, 카테터 이탈 위험 감소, 더 길고 강렬한 통증 완화, 오피오이드 복용량 감소 등이 있습니다. 일반적으로 척수강내 투여 용량은 그보다 10% 정도 낮다.
경막외용. 아편유사제의 척추강내 투여는 척추 투여 시스템 사용과 관련된 합병증의 발생률을 감소시킵니다. 메스꺼움, 구토, 요폐 등의 부작용은 척수강내 치료 시작 시 더욱 두드러진다는 점에 유의해야 합니다. 처음에는 아편유사제만 척수강 내로 투여되었지만 현재는 이 투여 경로가 부피바카인 및 기타 약물에도 사용됩니다. 척수강내 투여에는 여러 가지 단점이 있습니다. 뇌척수액 누출 및 척추후 두통이 발생할 수 있습니다. 어떤 이유로든 척수강내 약물 투여를 위해 이식된 시스템을 제거하면 뇌척수액 누공이 발생할 수 있습니다. 이 합병증은 드물며 세심한 치료가 필요합니다.
척수 내 사용 준비
이상적으로 척수 내 사용을 위한 약물은 장기간 지속되는 진통 효과, 부작용이 없거나 최소화되어야 하고, 장기 치료 중 척수 독성이 없고, 주사 중 통증이 없어야 하며, 사용 가능한 전달 시스템과 호환되어야 합니다. 모르핀은 장기간 작용, 높은 품질의 진통제, 가용성 및 상대적으로 저렴한 비용으로 인해 여전히 선택되는 약물입니다. 부피바카인, 케토롤락, 클로니딘, 미다졸람 및 드로페리돌과 같은 다수의 다른 약물도 척수내 투여에 사용됩니다. 현재 약물 투여에는 여러 유형의 시스템이 사용됩니다. 이는 다음 그룹으로 분류될 수 있습니다.
경피적으로 이식 가능한 경막외 카테터;
피하 터널형 경막외 또는 척수강내 카테터;
포트에 연결된 이식된 경막외 또는 척수강내 카테터;
이식된 척수강내 수동 펌프;
척추강내 이식
또는 경막외 주입 펌프;
외부 펌프.
경피적 경막외 카테터는 주로 수술 중 및 수술 후 급성 통증과 산과 진료에 사용됩니다. 또한, 유치카테터를 이식하기 전에 방법과 사용방법의 유효성을 판단하기 위해 사용되며, 기대 수명이 수일인 환자에게도 사용됩니다. 그러나 지속형의 신뢰성과 안전성에 대한 보고가 있습니다.
경피 카테터 사용. 유치 카테터를 설치하기 전에 경피적 카테터를 사용하는 경우 투시경 제어하에 카테터 삽입이 수행됩니다. 카테터는 외부 주입 펌프에 연결될 수 있습니다. 설치와 제거가 용이하다는 점이 이 방법의 장점이자 단점입니다. 경막외 피하 또는 척수강내 카테터의 장점으로는 수행 상태가 좋지 않고 기대 수명이 짧은 환자에게 삽입이 용이하고 경피 카테터에 비해 감염 위험이 낮으며 의료인이 아닌 사람이 투여할 수 있고 외부 장치를 부착할 수 있다는 점 등이 있습니다. 펌프. 피하 터널형 경막외 및 척수강내 카테터의 단점으로는 이탈 또는 이동, 카테터 꼬임 및 막힘, 감염, 드레싱으로 인한 피부 자극, 피부 클렌징 문제 등이 있습니다. 포트에 연결된 완전히 이식된 경막외 또는 척수강내 카테터는 더 오랫동안 안정적으로 유지될 수 있으며 감염 위험이 더 낮습니다. 이러한 유형의 카테터의 단점은 피부에 여러 번 천공이 필요하고 카테터가 꼬이고 막히는 점을 포함합니다. 포트를 제거하거나 교체하려면 추가 수술이 필요합니다. 포트에 구멍을 뚫기 위해 특수 바늘을 사용하며, 1개의 포트를 통해 주입할 수 있는 횟수가 제한되어 있습니다. 완전 이식형 주입 시스템은 볼루스 주입에만 사용할 수 있는 기계식 펌프에 비해 뇌척수액과 혈장의 모르핀 농도를 더 낮게 유지한다는 장점이 있습니다. 이는 오랫동안 안정적으로 유지되며 종양학적 원인뿐만 아니라 통증을 겪는 환자의 치료에도 사용할 수 있습니다. 이식형 주입 펌프의 유형은 속도 제어 주입 펌프부터 프로그램 제어 펌프까지 다양합니다. 프로그래밍 가능한 펌프는 암이 아닌 환자에게 더 적합합니다. 기대 수명이 짧은 암 환자의 경우 비용이 엄청나게 비쌀 수 있지만, 일부 연구에서는 이러한 장치가 암 환자에게도 단 3개월만 사용해도 비용 효과적인 것으로 나타났습니다. 간단한 주문형 스위칭 시스템을 갖춘 비교적 저렴한 주사기 장치부터 고가의 프로그래밍 가능한 장치에 이르기까지 점점 더 다양한 외부 휴대용 주입 시스템이 등장하고 있습니다.
우리 것 - 교체 가능한 플라스틱 탱크. 환자나 가족은 카테터 드레싱 교체, 약물 저장소 교체, 펌프 관리, 부작용 모니터링 등 외부 장치를 집에서 쉽게 관리할 수 있습니다. 장기간에 걸쳐 치료를 수행하는 경우 이러한 요구 사항이 문제를 일으킬 수 있습니다.
척수 약물 투여 시스템 사용 시 부작용 및 합병증
주입 시스템 사용과 관련된 합병증 및 아편유사제의 부작용은 별도로 논의해야 합니다. 다른 경로의 오피오이드 투여에서 보고된 부작용은 척수 투여에서도 관찰됩니다. 이는 오피오이드 용량(뇨 정체, 가려움증, 발한, 진정)과 무관하거나 용량 의존적(메스꺼움, 구토, 불쾌감, 다행감, 중추 우울증, 저혈압 및 빈속성)일 수 있습니다. 장기간 사용하려면 용량 증량이 필요합니다. 각각의 용량 증가를 내성 발달의 결과로 간주하는 것은 올바르지 않습니다. 실제 내성과 유사 내성을 구별해야 합니다. 암성 통증에서는 통각 자극이 지속적으로 증가합니다. 장기간 치료 중 용량 증가의 필요성은 질병 진행, 시간이 지남에 따라 아편유사제에 대한 내성 통증 증가, 경막외 또는 거미막하 공간의 변화 발생으로 인해 발생할 수 있습니다. 이러한 현상은 일반적으로 의사내성(pseudotolerance)으로 간주됩니다. 다양한 연구에서는 통증 완화 이외의 오피오이드의 약리학적 효과에 대한 내성이 생길 가능성이 있음을 보여주었습니다. 그러한 선택적 관용은 환자에게 유익합니다. 모르핀에 대한 내성이 발생한 경우에는 라이신 아세틸살리실레이트, 칼시토닌, 소마토스타틴, 오스트레오타이드, 드로페리돌 등의 물질을 사용할 수 있습니다. 주입 포트를 통해 투여할 때 우발적으로 약물을 과다 복용하면 호흡 저하가 발생할 수 있습니다. 가려움증은 척추 내 주사 중에만 관찰됩니다. 메스꺼움 및 구토는 이전에 아편계 약물을 사용하지 않은 환자에 비해 이전에 아편유사제를 투여받은 환자에게서 덜 자주 발생합니다. 일반적으로 이러한 증상은 주입 중에 사라집니다. 환자의 20~40%(주로 남성)가 요폐를 경험합니다. 이 증상은 처음 2일 동안 특히 흔하며 방광 카테터 삽입이 필요할 수 있습니다. 일반적으로 이러한 부작용에는 치료가 필요하지 않습니다.
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치료를 중단하면 며칠 내에 사라집니다. 부작용의 위험성과 내성이 과장됐다는 의견도 있다.
합병증의 발생은 시스템 선택, 투여 경로 및 약물 사용 방법과 관계없이 다양한 요인으로 인해 발생할 수 있습니다. 주입 시스템 합병증은 시기, 카테터 배치 위치, 시스템의 특정 구성 요소 및 드문 합병증과 관련된 합병증으로 나눌 수 있습니다.
시간에 따른 합병증은 조기(수술 부위 출혈, 터널 주입 시스템 설치 시 발생하는 혈종, 경막외 혈종, 감염의 초기 발생, 뇌척수액 누출, 척수후 두통, 부종) 및 후기(폐쇄 카테터, 포트 또는 펌프, 카테터의 꼬임 및 변위, 펌프의 오작동 또는 고장, 장기간의 감염 발생, 주사 부위의 섬유증 및 작열통).
카테터 부위의 합병증은 경막외(주사 부위의 작열통, 혈종, 농양, 카테터 주변의 섬유막 형성) 및 척수강 내(뇌척수액 누출, 경막 누공, 두통, 수막염)일 수 있습니다.
카테터, 포트, 펌프 삽입으로 인해 시스템 구성 요소와 관련된 합병증이 발생할 수 있습니다. 전자에는 혈전 형성, 꼬임, 꼬임, 변위, 카테터 폐쇄 및 이동이 포함되며, 후자에는 포트 막힘, 막 누출, 펌프의 기계적 손상, 작동 중단 및 카테터 분리가 포함됩니다.
드문 합병증으로는 피부 괴사의 발생과 경피 및 피하 터널 장치에 대한 피부 반응의 발생이 있습니다.
일부 합병증은 시스템을 제거하지 않고도 해결될 수 있지만 감염, 카테터 폐색 또는 이동, 포트 또는 펌프 오작동과 같은 합병증은 심각하게 받아들여야 합니다. 약물 전달 시스템 감염은 일반적으로 카테터 출구 부위, 포트 부위 또는 펌프 부위에서 발생합니다. 카테터 출구 부위의 표면 감염은 환자의 6%에서 관찰됩니다. 경막외 농양 및 수막염의 발생은 주사 부위와 관련이 있습니다. 경막외 감염 및 경막외 농양은 혈행성 확산이나 약물 투여 중 유입된 포트 부위의 표재성 감염 발생으로 인해 발생할 수 있습니다. 대부분의 경우 수막염은 척수강 내 카테터 배치로 발생합니다.
많은 연구에 따르면 척수강 내 카테터 배치로 인한 감염 발생률은 약 4%이고 경막외 배치로 인한 감염 발생률은 9%입니다. 막힌 포트, 펌프 또는 카테터로 인해 시스템 폐색이 발생할 수 있습니다. 카테터 막힘은 혈전 형성, 카테터 끝 주변의 섬유증 발생, 주사 용액에 이물질 존재 및 카테터 꼬임으로 인해 발생합니다. 카테터 변위도 시급한 문제입니다. 시스템이 완전히 이식된 환자의 경우 카테터 위치를 바꾸려면 전체 시스템을 제거해야 합니다. 특정 조치를 취할 수는 있지만 이러한 합병증은 심각한 문제를 야기합니다. 후향적 분석에 따르면 카테터 이탈은 환자의 약 8%에서 발생하는 것으로 나타났습니다. 또한 핸드펌프의 밸브 고장이나 펌프의 오작동이 발생할 수도 있습니다. 이러한 경우에는 펌프를 제거해야 합니다.
따라서 척추 약물 투여를 위한 시스템의 사용은 환자에게 최소한의 피해를 주면서 최적의 이익을 얻는 원칙에 기초해야 합니다. WHO가 제안한 3단계 진통제 "계단" 기술은 80-90%의 사례에서 효과적입니다. 이는 환자의 10-20%가 통증을 조절하기 위해 다른 개입이 필요하다는 것을 의미합니다. 기존 방법론적 접근법과 알고리즘의 새로운 개발과 개선은 암성 통증 치료에 중재적 방법을 적절하게 사용하는 데 매우 중요합니다.
암성 통증 치료의 신경절제적 방법
신경절제적 방법은 100년 이상 동안 암성 통증 치료에 사용되어 왔습니다. 영상 기술과 내시경 수술의 도입으로 이러한 방법의 정확성과 효율성이 향상되었습니다. 새롭고 더욱 효과적인 약물의 개발, 투여 방법(오피오이드의 경피적 사용), 지속성 아편유사제 및 보조제의 사용으로 인해 신경절제 방법의 사용이 줄어들게 되었습니다. 그러나 난치성 통증 치료에서는 여전히 중요한 위치를 차지하고 있습니다. 이러한 방법의 사용은 "진통제 사다리"에 나열된 모든 진통제가 효과가 없는 것으로 판명된 후에 정당화되었습니다. 또한, 환자의 수명이 짧고, 통증이 신체의 한 부위에 국한되어 있는 것이 요구된다. 신체 또는 내장 통증에 신경절제적 방법을 사용하는 것이 좋습니다. 신경병증성 통증의 경우 교감신경 경로를 차단하는 데 사용됩니다. 신경절제술은 일반적으로 이후에 처방되지만
모든 "계단형" 진통제의 부적절성이 입증되었으므로 특정 상황에서는 초기 단계에서 사용하는 것이 가능합니다. 삼차신경의 신경 분포로 인한 국소 통증은 신경용해성 차단이나 Gasserian 신경절의 고주파 열응고에 의해 완화될 수 있습니다. 또한 과정의 초기 단계에서 주변 해부학적 구조가 파괴되기 전에 명치 또는 내장 신경의 차단이 수행될 수 있습니다. 신경절제술의 장점: 신경조절요법에 비해 추적관찰이 덜 집중적이고, 비용 효율성이 높으며, 기대수명이 짧은 환자에게 사용 가능성. 단점: 운동 기능이 영구적으로 상실될 위험이 있습니다. 감각이상 및 감각이상(더 자주 관찰됨); 우수한 자격을 갖춘 의사의 참여 필요성, 국소 통증에만 수행할 수 있는 능력.
신경 용해제를 사용한 전도체 차단
신경 용해제는 신경에 손상을 주는 화학 물질입니다. 여기에는 50-100% 알코올, 5-15% 페놀, 글리세린 및 고장성 식염수 용액이 포함됩니다. 가장 오래된 신경 용해제는 알코올로, 태양 신경총, 가스 신경절, 교감 신경 사슬을 차단하거나 척수강 내로 투여합니다. 알코올은 50%에서 100%까지 다양한 농도로 사용됩니다. 알코올은 신경을 선택적으로 파괴하지 않습니다. 페놀은 5~15% 농도의 고압산소 용액 형태로 글리세롤 용액에 가장 자주 사용됩니다. 또한 비선택적으로 신경에 작용하지만 페놀의 효과는 알코올의 효과에 비해 더 가역적입니다. 글리세린은 말초신경을 차단하는 용도로만 사용되지만 작용시간은 더 짧다.
삼차신경절의 신경분해
삼차신경절(Gasserian 신경절)을 차단하기 위해 난원공을 통해 무수 알코올을 경피적으로 투여하는 방법은 1912년 F. Hartel에 의해 처음 사용되었습니다. 나중에 이 절차는 W.H. 스위트와 J.G. Wepsik은 1974년에 Gasser node 뒤쪽에 위치한 부위에 글리세롤을 주입하는 방법을 사용했습니다. 삼차신경절 차단술은 일반적으로 특발성 신경통에 시행되지만 이 기술은 해당 부위의 악성 종양에 따른 이차적 통증 치료에도 사용됩니다. 국소 해부학이 파괴되기 전 초기 단계에서 이 방법을 사용하면 최상의 결과를 얻을 수 있습니다.
종양의 마이크 구조. 그 행동 기간은 몇 달에서 몇 년입니다. 절차는 투시경 제어하에 수행됩니다. 투시경을 사용하면 난원공을 쉽게 볼 수 있습니다. 용량이 1ml를 초과해서는 안되는 신경 용해액 (알코올 또는 페놀)을 소량으로 투여합니다. 그렇지 않으면 용액이 뇌간으로 들어가 심각한 합병증을 일으킬 수 있습니다. 현재는 신경 용해제 대신 고주파 노출이 더 자주 사용됩니다. 이 방법은 신경에 미치는 영향의보다 정확한 위치를 제공하고 신경 용해액이 뇌간에 침투하는 것과 관련된 합병증의 발생을 방지합니다. 삼차신경절의 신경분해에는 합병증이 동반될 수 있습니다. 어쨌든 신경 분해의 결과로 얼굴의 마비가 발생합니다. 시술 전에 이에 대해 환자에게 알려야 합니다. 환자는 이 현상을 합병증이 아니라 노출의 결과로 인식할 수 있습니다. 삼차 신경의 시신경이 파괴되어 각막 반사의 상실이 가능합니다.
늑간 신경 차단
1922년에 출판된 G. Laba의 교과서에는 오늘날 거의 변하지 않고 사용되는 늑간 신경 차단 기술에 대한 자세한 설명이 나와 있습니다. 늑간신경차단술은 통증치료에 가장 효과적인 방법이다. 갈비뼈 골절과 암 전이로 인한 통증을 완화하는 데 사용됩니다. 일반적으로 환자가 엎드린 상태에서 시술을 시행하므로 뒤에서 늑간 공간을 촉진하여 갈비뼈를 식별할 수 있습니다. 고전적인 접근법에서 늑간 신경 차단은 척추 근육 그룹의 측면, 늑골 각도에서 후방으로 수행됩니다. 형광경을 사용하면 이 절차가 훨씬 쉬워집니다. 바늘은 갈비뼈의 아래쪽 가장자리까지 끝까지 삽입되어 아래로 눌러집니다. 예를 들어 2% 리도카인 용액과 같은 국소 마취제를 사전 투여하는 것이 좋습니다. 그런 다음 6-8% 페놀, 3-5ml를 도입할 수 있습니다. 주요 합병증은 기흉이 발생하고 용액이 혈관으로 침투하는 것입니다. 주의 깊게 절차를 수행하면 기흉의 위험이 줄어든다는 점에 유의해야 합니다.
척수강내 및 경막외 신경용해성 차단
척수강내 신경 용해술은 1931년부터 A.M. Dogliotti. 최근 몇 년 동안 알코올과 페놀의 척수강 내 투여는 이러한 합병증이 발생할 위험으로 인해 덜 자주 사용되기 시작했습니다.
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운동 및 감각 기능의 상실과 같은 증상이 나타납니다. 이 절차의 목적은 알코올이나 페놀의 신경용해액으로 후감각 신경근을 세척하는 것입니다. 환자의 위치에 따라 용액의 작은 부분이 투여됩니다. 저압 알코올을 사용할 때 환자는 고통스러운 쪽을 위로하고 페놀을 투여할 때 아래로 자세를 취합니다. 심각한 합병증이 발생하는 것을 방지하려면 자격을 갖춘 전문가가 시술을 수행해야합니다. 페놀은 경막외로 투여될 수도 있습니다. 최근에는 형광 투시 제어하에 절차가 수행되었습니다. 먼저 카테터 끝이 뿌리쪽으로 이동하는 것을 시각화한 다음 6% 페놀 수용액을 주입해야 합니다. 이 경우 합병증(감각 또는 운동 기능 상실)의 위험은 척수강내 투여보다 낮습니다.
뇌하수체의 신경아데놀용해증
갑상선암이나 유방암과 같은 호르몬 의존성 종양이 있는 환자의 경우 다발성 전이로 인해 복잡해지며 어떤 경우에는 뇌하수체 신경선 용해가 가능합니다. 이 절차는 1970년대 G. Motsa에 의해 처음 수행되었습니다. 중재는 투시경 제어하에 수행됩니다. 환자는 앙와위 자세입니다. 바늘은 비강과 접형강을 통해 뇌하수체에 삽입됩니다. 바늘의 위치를 지정한 후 뇌하수체를 파괴하기 위해 순수 알코올 0.5-6ml를 주입합니다. 이 시술의 가장 흔한 합병증은 두통, 갑상선 기능 저하증, 부신 기능 저하 및 요붕증입니다. 최근에는 이 절차가 거의 사용되지 않습니다.
신경용해제로 교감신경 차단
교감신경계와 암의 CHD를 포함한 다수의 CHD 사이에는 연관성이 확립되었습니다. 교감 신경 차단은 수술, 화학 요법, 방사선 치료 또는 상완 신경총이나 요추 신경총의 침윤으로 인해 발생하는 신경병증 증후군이 있는 암성 통증뿐만 아니라 요추 신경총의 손상으로 인한 내장 통증 치료에 사용할 수 있습니다. 복부 기관. 암환자의 신경병성통증증후군을 치료하기 위해서는 성상신경절, 흉추신경절 또는 요추신경절을 봉쇄하는 방법을 사용하고, 상하복강 기관의 손상으로 발생하는 내장통증을 없애기 위해 내장, 일광근의 봉쇄를 시행한다. , hypogastric 및 azygos 노드가 처방됩니다.
별 모양의 신경절 차단
별 모양 신경절의 선택적 차단은 H. Sellheim에 의해 처음 기술되었으며, 이후 M. Kappis(1923)와 F. Brumm 및 F. Mandl(1924)에 의해 기술되었습니다. 성상신경절 차단은 암 환자가 상지까지 타는 듯한 통증을 느끼는 경우에 적용됩니다. 흉부 교감신경 차단술과 병행하면 수술의 효과가 크게 증가합니다. 이 절차는 대상포진 후 신경통에도 적용됩니다. 금기사항은 이전에 반대측 폐절제술을 받은 적이 있는 경우로 기흉의 위험이 증가하는 경우입니다. 최근 심근경색을 앓은 환자에게도 이 시술은 금기이다. 환자가 바로 누운 자세와 엎드린 자세에서 사용되는 여러 기술이 개발되었습니다. 이전에는 맹목적으로 절차를 수행했지만 이제는 투시경 유도를 사용합니다. 신경절은 척추체와 Cw의 횡돌기의 교차점에 위치합니다. 바늘이 표시된 지점으로 이동합니다. 먼저 국소마취를 시행하고, 효과가 있으면 신경용해액을 투여합니다. 현재는 고주파열응고술을 이용하여 성상신경절 차단술을 시행하고 있습니다. 별 모양 신경절 차단의 두 가지 주요 합병증은 기흉의 발생과 용액이 척추관으로 침투하는 것입니다. 또 다른 유형의 합병증은 호너증후군의 지속 가능성입니다. 형광 투시 조절하에 신경 용해를 수행하면 합병증의 잠재적 위험이 최소화됩니다.
교감 신경 용해 Tp-Tsh
이전에는 Tp-Tsh 교감신경절제술을 외과적으로 시행했습니다. 이미징 기술이 발전하면서 이 절차가 훨씬 더 보편화되었습니다. 1979년에 H. Wilkinson은 합병증을 최소화하면서 고주파 열응고술을 수행하는 기술을 설명했습니다. Tn-Tsh 수준의 교감신경 차단은 교감신경계에 의해 매개되는 통증에 대해 나타납니다. 금기 사항은 호흡 부전 및 흉부 대동맥류입니다. 이 절차는 환자가 형광투시 제어 하에 엎드려 누워 있는 상태에서 수행됩니다. 2-3 ml의 페놀을 교감신경 사슬에 첨가하거나 고주파 열응고술을 시행합니다. 주요 합병증은 기흉의 발생입니다. 때때로 늑간 신경염이 발생합니다. 이 경우 주효과가 나타나기 전에 감각 및 운동 자극이 수행됩니다.
내장 신경 차단
전방 경피적 접근법을 이용하여 내장 신경을 차단하는 방법이 처음으로 기술되었습니다.
1914년 M. Carr1B. 태양 신경총 차단에 반응하지 않는 환자의 치료에서 내장 신경 차단의 효과에 대한 인식으로 인해 이 기술에 대한 관심이 높아졌습니다. 내장 신경 차단은 위와 췌장을 포함한 상부 위장관(GI)의 통증을 줄이는 데 효과적입니다. 이 절차는 투시경 조절 하에 환자를 누워서 수행됩니다. 편측성 통증의 경우 같은 쪽 내장신경이 차단되지만, 통증은 대부분 양측성이므로 양쪽에서 차단을 시행합니다. 1바늘 기술의 경우 소량(5~8ml)의 무수 알코올을 사용하는 것이 좋습니다. 많은 연구자들에 따르면 신경 용해제로 알코올을 사용하는 것이 페놀(6-10%)을 사용하는 것보다 차단 기간 측면에서 더 효과적입니다. 상당히 좁은 공간에 있는 내장 신경의 위치 덕분에 고주파 노출을 사용할 수 있습니다. 내장 신경을 차단하기 위해 바늘이 척추체 TX1-TX11 측면의 중간 1/3에 인접하도록 삽입됩니다. 고주파 노출은 민감도에 대한 시험 자극 후에 수행되며, 그 동안 환자는 상복부 부위의 자극을 확인해야 합니다. 내장 신경 차단 시술에는 경미한 합병증, 중대한 합병증, 심각한 합병증이 있을 수 있습니다. 상대적으로 경미한 합병증으로는 저혈압과 설사가 있으며, 이는 일반적으로 가역적입니다. 형광투시 제어 하에 시술을 수행할 때 기흉과 같은 중등도의 합병증이 발생할 가능성은 거의 없으며 되돌릴 수도 있습니다. 하반신 마비와 같은 심각한 합병증은 드뭅니다.
태양 신경총 블록
1914년에 M. Kappis는 태양 신경총의 경피적 차단을 수행하는 기술을 도입했습니다. 그 후, 차단을 수행하는 다른 방법(예: 후방 접근, 경대동맥 접근, 내부 추간판 접근 및 전방 접근)이 개발되었습니다. 복부 기관의 신경 분포는 척수의 전외측 뿔에서 시작되며, 교감 신경 사슬로 가는 길에 척수복측로가 흰색 통신 가지에 합류합니다. 복강 내부 기관의 통증 자극은 척수 신경의 일부이지만 교감 신경을 동반하는 구심성 신경을 통해 전달됩니다. 태양 신경총은 대동맥과 상복부 앞쪽, 횡격막 바로 앞에 위치합니다. 그것
신경절이전 내장 신경의 섬유, 미주 신경의 부교감 신경절이전 가지, 횡격막 신경과 미주 신경의 일부 감각 가지, 교감신경절이후 섬유로 구성됩니다. 이 결절의 신경절후 신경은 결장, 직장 및 골반 기관의 가로 부분과 왼쪽 부분을 제외한 복강의 모든 기관에 신경을 분포시킵니다. 태양 신경총 신경을 지배하는 내장 구조에서 발생하는 모든 통증은 태양 신경총을 차단하면 효과적으로 치료할 수 있습니다. 이러한 구조에는 췌장, 간, 담낭, 장막, 장간막 및 위에서 횡행 결장까지의 소화관 부분이 포함됩니다. 태양 신경총의 봉쇄는 위의 운동 기능을 증가시킵니다. 이는 진통제 사용으로 인한 만성 변비 환자에게 긍정적인 치료 효과가 될 수 있습니다. 설사가 단독으로 발생했고, 덜 흔하게는 메스꺼움과 구토가 관찰되었습니다. 그러나 장 폐쇄가 있는 환자에게는 태양 신경총 차단이 권장되지 않습니다. 일반적으로 신경분해에는 50~100% 알코올이 사용됩니다. 과거에는 이 절차가 맹목적으로 수행되었지만 오늘날 일부 진료소에서는 이러한 관행이 계속되고 있습니다. 합병증의 발생을 피하려면 투시경 제어하에 봉쇄를 수행하는 것이 좋습니다. 이 절차는 1개 또는 2개의 바늘을 사용하여 경대동맥으로 시행됩니다. 경험이 풍부한 의사는 합병증을 거의 경험하지 않습니다. 중요한 기관의 근접성과 다량의 신경 용해제 도입으로 인해 부작용과 합병증이 발생할 수 있습니다. 경미한 합병증으로는 저혈압, 설사, 허리 통증 등이 있습니다. 이러한 합병증은 며칠 내에 사라집니다. 중등도의 합병증에는 결절 근처에 위치한 기관의 기계적 또는 화학적 손상과 음부대퇴 신경의 자극이 포함됩니다. 심각한 합병증으로는 바늘이 척수 신경 근처에 잘못 위치할 때 발생하는 하반신 마비, 거미막하 주사, 신경용해액이 혈관으로 들어가는 경우, 신장 손상, 종양 낭종 천공, 복막염 등이 있습니다. 합병증의 위험과 가능성에도 불구하고, 태양신경총 차단은 올바르게 수행될 경우 신경분해를 시행하는 가장 효과적인 방법 중 하나입니다. 통증이 최대로 감소하는 데 걸리는 시간은 경우에 따라 다릅니다. 대부분의 환자에서는 통증이 즉각적으로 완전히 사라지지만, 다른 환자에서는 며칠에 걸쳐 점차적으로 가라앉습니다. 반복적으로 수행
맘몰로이아
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절차를 통해 통증 완화를 다시 얻을 수 있습니다. 효과는 몇 달 동안 지속됩니다.
하복부 신경총의 신경분해
골반 부위의 교감신경 경로를 방해하려는 첫 번째 시도는 19세기 말에 이루어졌습니다. (1899) M. Jaboully 및 G. Ruggi. 1990년에 R. Planearte et al. 하복부 신경총을 차단하는 방법을 설명했습니다. 상하복막 신경총은 대동맥 분기점 아래 후복막에 있는 대동맥 신경총의 연속입니다. 이는 거의 전적으로 교감 신경 섬유에 의해 형성됩니다. 상복부 신경총의 해부학적 위치, 그 구성에서 교감 신경 섬유의 우세 및 골반 기관에서 대부분의 통증 신호를 전달하는 역할로 인해 이 구조는 골반 기관에서 발생하는 암성 통증에 대한 신경 분해의 이상적인 표적이 됩니다. 이 절차는 LV-SI 수준을 달성하기 위해 2개의 바늘을 사용하여 측면 접근 방식으로 수행할 수 있습니다. 이는 또한 형광투시 조절하에 추간판 내로 시행됩니다. 이 기술을 사용하면 골반 장기의 악성 종양이 있는 환자의 장기적인 통증 완화가 가능해집니다.
홑신경절의 차단
회음부 통증을 완화하기 위해 수행된 홑신경절 차단에 대한 첫 번째 보고서는 R. Planearte et al. 1990년에. 홑신경절은 교감신경줄기의 가장 낮은 마디이다. 첨신경의 신경분해를 통해 골반 부위의 악성 종양 발생과 관련된 회음부의 교감신경이 지지하는 내장 통증과 통증을 완화할 수 있습니다. 이 시술은 결장조루술 환자에서 국소적 화끈거림과 함께 이음근과 유사한 통증이 발생하는 경우에 처방되지만, 교감신경을 차단하는 다른 방법을 사용할 때보다 통증 완화 기간이 짧습니다. 측면 및 경추간 접근 방식을 포함하여 이 절차를 수행하기 위한 여러 기술이 개발되었습니다. 이들 모두는 투시경 제어가 필요합니다. 잠재적인 합병증으로는 직장 천자, 신경근 및 직장강으로의 신경용해성 주사, 신경근 주사로 인한 신경염 등이 있습니다.
암성 통증 치료에 사용되는 고주파 열응고술
통증 치료에 전류를 사용하는 것은 새로운 방법이 아닙니다. 소화기에 삽입된 바늘을 통해 경피직류를 적용한 최초의 보고
삼차신경통 완화를 위한 혈청 신경절(serov ganglion)이 M. Kirschner에 의해 출판되었습니다.
그 이후로 이 절차를 수행하기 위한 방법론과 장비는 지속적으로 개발되고 개선되었습니다. 1965년에 S. Mullan et al.
그리고 H.L. Rosomoffet al. 일측성 암 통증에 대한 경피적 측면 척삭 절제술을 수행하는 절차를 설명했습니다. 몇 년 후인 1974년에 W.H. 스위트와 J.G. Wepsic은 삼차신경통을 치료하기 위해 고주파 전류를 사용했습니다. 1975년에 Shealy는 고주파 탐침을 사용하여 분절 신경의 후방 주요 가지를 통한 신경 분포의 전달을 차단했습니다. 1977년 Uematsu는 등근 신경절의 경피적 고주파 치료 기술을 설명했습니다. 작은 직경의 전극(22게이지)의 개발로 고주파 노출의 안전성이 향상되었습니다. 최근 몇 년 동안 Skuijter는 펄스 무선 주파수 사용과 같은 새로운 방법 개발에서 선구자로 인정받았습니다.
무선 주파수 노출은 500,000Hz 주파수의 교류 전류를 통해 수행됩니다. 발전기를 켜면 회로에 전류가 나타나 신체 조직을 통과하여 저항 역할을 합니다. 전류가 저항을 통과하면 열이 발생합니다. 전극 끝 부분의 전류 밀도가 가장 높은 영역에서는 가열이 최대에 도달합니다. 고주파 전류로 인한 가열은 국소적인 병변을 생성하여 선택적 신경 차단을 가능하게 합니다. 신경 조직에 대한 열의 파괴적인 효과는 45oC의 온도에서 관찰됩니다. 일반적으로 가열은 최대 60°C까지 사용됩니다. 현재 고주파 열응고법은 다양한 비악성 및 악성 통증 증후군의 치료에 사용되고 있습니다. 고주파 열응고법의 적용은 S. Mullan et al.의 경피적 측절 절개술의 개발과 함께 시작되었습니다. 그리고 H.L. Rosomoffet al. .
암성 통증 치료에 사용되는 고주파 열응고법의 주요 유형은 다음과 같습니다.
경피적 절개술;
가스세리아 신경절의 고주파 열응고술;
경피적 뿌리줄기절개술;
경피적 고주파 교감신경절제술.
경피적 절개술. 현재
경피적 경추 절개술은 종양 치료에 사용되는 가장 중요한 신경절제술 중 하나입니다.
체칼 통증. 그러나 최근에는 그 빈도가 줄어들었습니다. 척수내 방법이 실제로 도입된 후, 경피 척삭 절제술을 의뢰한 환자 수가 크게 감소했습니다. 전 세계에서 이 수술을 수행하는 사람은 소수에 불과합니다. 그러나 절개술은 여전히 암 환자의 심한 통증 치료에 중요한 역할을 합니다. 경피적 척수 절개술의 목적은 척수의 주요 상행 통각 경로인 전외측 사분면의 척수시상 경로를 차단하는 것입니다. Cordotomy는 C1-C11 수준의 경추에서 수행됩니다 - 측면 척수 시상 관의 섬유가 전 외측 사분면에 집중되어 원하는 부위에 정확한 작용이 가능합니다. 요추 부분에서 나오는 섬유가 위치합니다. 후측면 사분면에서는 흉부 및 경추 신경의 섬유가 더 복부에 있습니다. 척수 절개술은 마취 없이 시행되며, 환자는 의사가 척수의 전극 위치를 지속적으로 모니터링하도록 돕습니다. 이 절차는 투시경 제어하에 수행될 수 있습니다. 먼저, 조영제를 거미막하 공간에 주입하여 표면뿐만 아니라 상부 및 하부 경계를 시각화합니다. 최근에는 컴퓨터 단층촬영을 통해 척수 절개술을 시행하는 기술이 널리 보급되었습니다. 경피적 절개술은 악성 병인의 일측성 통증이 있는 경우에만 지시됩니다. 금기사항은 양측 통증 및 >Cy 수준을 넘는 통증의 발생, 환자의 기대 수명이 >1년인 경우, 손상된 폐 기능, 척추 및 경막외 전이의 존재 등입니다. 경피적 절개술에는 종종 심각한 합병증이 동반됩니다. 추체관에 너무 가까이 압력을 가하면 이동성이 상실될 위험이 있습니다. 하반신 마비가 발생할 수도 있습니다. 시술 후 처음 48시간 동안 일시적인 요폐가 발생할 수 있습니다. 환자가 깨어 있는 동안 독립적으로 호흡할 수 있지만 수면 중에는 호흡이 멈추는 특정 증후군의 사례가 설명되었습니다. 가장 불쾌한 합병증은 감각이상으로, 환자는 이전에 통증이 국한되었던 신체 측면에서 불쾌한 느낌을 느낍니다. 이 감각은 대개 몇 달 후에 나타납니다. 경피적 단절술은 모든 경피적 신경절제술 방법 중에서 가장 위험한 절차이며 매우 경험이 풍부한 전문가에 의해서만 수행되어야 합니다.
삼차신경절의 경피적 고주파 치료. 일반적으로 삼차 신경 손상과 관련된 통증의 경우 가스 신경절의 신경 용해가 수행됩니다. 그러나 고주파 노출은 신경 용해보다 덜 위험한 절차로 간주됩니다. 페놀이나 글리세린을 사용하면 용액이 뇌간으로 들어갈 위험이 있으며, 이는 며칠 동안 멈추지 않는 메스꺼움, 구토와 같은 심각한 결과를 초래할 수 있습니다. 열응고를 사용하면 신경에 더 정확하게 영향을 미칠 수 있습니다. 일반적으로 암환자의 경우 삼차신경의 3가지 가지가 모두 영향을 받으며 모두 열응고술을 받아야 합니다. 절차는 신경분해와 동일합니다. 신경 손상이 발생하기 전에 환자는 감각 자극에 반응할 수 있어야 합니다. 삼차 신경 가지의 위치를 파악하기 위해 50Hz 주파수의 전류 자극이 사용됩니다. 그 후, 환자에게 진정제를 사용하고 신경의 세 가지 모두가 영향을 받습니다. 이 절차로 인해 발생하는 합병증은 신경분해의 합병증과 유사합니다.
등뿌리 신경절의 경피적 뿌리 절개술. 등쪽 신경절의 부분 근절제는 진단 블록이 성공적으로 완료된 후에만 허용됩니다. 과거에는 이를 위해 신경 용해제를 사용했으나 현재는 그 사용이 급격히 감소하고 있습니다. 주요 문제는 바늘 삽입 및 고주파 열응고 중 신경근 손상입니다. 이와 관련하여 이 절차는 다른 모든 방법이 효과적이지 않은 경우에만 수행됩니다.
경피적 요추 및 흉부 고주파 교감신경절제술. 암 환자의 통증 치료에 요추 및 흉부 교감신경 경로의 고주파 열응고술은 거의 사용되지 않습니다. 일반적으로 교감 신경 경로의 침범을 동반하고 일반적으로 화학 요법이나 방사선 요법의 영향으로 발생하는 통증의 경우 신경 용해제가 사용됩니다. 결론
중재적 치료는 특정 암 환자 그룹의 만성 심장 질환 치료에 명확하게 정의되고 유익한 역할을 합니다. 이러한 기술의 사용을 최적화하는 것은 해당 절차를 수행하는 전문가의 준비, 기술 장비, 환자에 대한 추가 모니터링 및 모니터링 가능성에 크게 좌우됩니다. 이러한 모든 상황은 전통적인 약물 통증 완화 방법의 도움을 받지 못하는 상당수의 암 환자 그룹의 통증 완화를 가능하게 합니다.
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상트페테르부르크에서는 고통을 극복하는 방법을 알려줄 것입니다.
10월 4~6일에는 제7차 전러시아 과학 및 실무 회의 "만성 통증 치료를 위한 중재 방법"이 상트페테르부르크 호텔에서 개최됩니다. 여기서 러시아 전문가와 외국 동료들은 만성 통증을 신속하고 효과적으로 완화하는 방법을 논의합니다. 만성통증증후군 환자의 상태.
이번 행사의 외국인 손님은 이스라엘 출신의 전문 의사들이 될 것이다. 그 중 한 명은 Tel Hashomer에 있는 Sheba Medical Center의 통증 클리닉 책임자인 Itay Gur-Aryeh입니다. 만성 통증을 진단하고 치료하는 이스라엘의 방법은 전 세계적으로 널리 알려져 있지만, 모든 진료소가 외국 의사를 초청하여 경험을 교환하거나 전문의를 해외 연수에 파견할 기회를 갖고 있는 것은 아닙니다. 러시아에서는 만성 통증 치료 분야의 교육 임무를 의료 기관인 "Medica"가 수행하여 통증 치료 클리닉의 전문가에게 필요한 지식을 제공할 뿐만 아니라 독특한 기회도 제공했습니다. 다른 지역의 의사들이 통증 치료 방법의 실제 적용 분야의 최신 성과를 접할 수 있도록 합니다. 통증이 거의 모든 질병에 수반되는 구성 요소일 수 있기 때문에 이벤트에 참석하는 것이 확실히 유용하고 흥미로울 것이라고 생각하는 전문가 목록은 유난히 넓습니다. 전통적으로 회의의 손님 중에는 마취과 전문의, 소생술사, 신경과 전문의, 외과 의사, 외상 전문의, 정형외과 전문의, 치과의사 및 류마티스 전문의, 즉 환자의 통증 발현을 가장 자주 접하는 전문가가 많이 있습니다.
일반적으로 통증 증후군이 만성 단계에 도달한 환자는 통증 전문 진료소를 방문하게 되며, 약을 복용해도 더 이상 적절한 통증 완화가 이루어지지 않습니다. 매년 러시아에는 그러한 환자가 점점 더 많아지고 있으며 다양한 출처에 따르면 인구의 40~65%에 이르지만 전문 치료 센터의 수는 한 손으로 셀 수 있습니다. 따라서 오늘날 우리나라의 수는 전국적으로 수십에 달하고 미국에서는 수천에 이릅니다. 그러나 간접적으로 환자 자신 외에도 사랑하는 사람의 상태를 완화하는 방법을 모르는 친척이 고통의 희생자가되는 경우가 많습니다.
그건 그렇고, MEDICA 통증 치료 클리닉은 2014년 상트페테르부르크에 문을 연 최초의 전문 센터 중 하나입니다. 그 독특한 특징은 환자에 대한 포괄적이고 개별적인 접근 방식입니다. 전문의는 통증의 원인을 정확히 파악한 후, 기저질환의 치료와 동시에 치료를 진행합니다. 컨퍼런스에서 이 클리닉의 의사들은 마취과 의사 겸 인공호흡사 Ivanov M., 신경과 전문의 겸 두부 전문의 Toropova A., 신경외과 의사 Volkov I. 및 보툴리눔 치료사 Samorukova E. 등 성공적인 의료 경험을 공유할 예정입니다.
올해 행사 프로그램은 '만성 통증 치료를 위한 중재적 방법과 환자 관리를 위한 국제 표준'에 전념할 예정이다. 연사는 두통과 허리 통증, 어린이의 만성 통증, 암으로 인한 통증 및 기타 통증 증후군의 진단과 치료에 관한 최신 연구에 대해 이야기할 것입니다. 컨퍼런스 2일 동안은 이론적인 측면을 집중적으로 다루게 됩니다. 3일째에는 관심 있는 사람들이 실용적인 마스터 클래스에 참가할 수 있으며, 여기서 구조화된 모델을 사용하여 최소 침습적 개입을 수행할 때 초음파 진단의 원리를 익힐 수 있습니다.
올해로 7회째 학술대회가 개최됩니다. 해마다 출석률이 증가하고 러시아의 만성 통증 치료 분야에 대한 지식 부족은 프로젝트의 사회적 중요성을 나타내는 주요 지표이며 추가 개발 및 개선에 찬성합니다.
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