마취학의 기초.

현대 수술은 통증 완화의 과학인 마취학 없이는 생각할 수 없습니다. 19세기 말에 등장하여 수술의 급속한 발전과 질적으로 새로운 수준으로의 전환에 기여했습니다.

마취학- 수술 중 외상과 그 결과로부터 신체를 보호하고, 수술 중 중요한 기능을 모니터링하고 관리하는 과학입니다.

현대 마취학은 신경약리학 및 정밀 의료 기술의 진보를 활용하여 환자의 신체에 심각한 해를 끼치지 않고 장기적이고 복잡한 수술을 수행할 수 있게 해줍니다.

수술 스트레스의 개념과 마취의 적절성

운영 스트레스

신체에 대한 수술은 통증일 뿐만 아니라, 어느 정도 환자의 신체에 공격성을 가하여 복잡한 보상 및 적응 반응을 유발합니다. 수술 중 환자는 '수술 스트레스'를 경험하게 된다. 현대적인 통증 관리 방법에는 필요한 통증 제거뿐만 아니라 수술 중 기본적인 신체 기능 관리도 포함됩니다.

운영 스트레스 개발의 주요 구성 요소는 다음과 같습니다.

정신-정서적 동요;

고통스럽지 않은 성격의 반사;

출혈;

물과 전해질 균형 위반;

내부 장기 손상.

조작 스트레스의 개발 방식은 3단계 시스템으로 표현될 수 있다(Zilber A.P., 1984; 그림 7-1).

쌀. 7-1.운영 스트레스 중 신체 반응 메커니즘: 1 - 불안 반응 및 방어 동원; 2 - 조직 및 세포 수준의 장애; 3 - 장기 장애

마취 중에는 이러한 모든 요소를 ​​고려해야 합니다. 이것이 완전히 수행된 정도는 마취의 적절성에 의해 입증됩니다.

마취의 적절성

통증 완화의 적절성에 대한 객관적인 기준은 안정적인 혈류역학적 매개변수, 호르몬, 생물학적 활성 물질, 고리형 뉴클레오티드, 효소 등의 혈액 내 농도의 정상 수준입니다.

수술 중 통증 완화의 적절성을 평가하는 마취과 의사는 주로 임상 지표에 초점을 맞추고 모니터링 데이터도 고려해야 합니다.

마취의 적절성에 대한 임상 기준:

피부는 건조하고 정상적인 색상입니다.

빈맥 및 동맥 고혈압이 없습니다.

이뇨는 시간당 30-50ml 이상입니다. 모니터링 데이터:

안정적인 혈역학(맥박, 혈압);

산소 및 CO 2의 혈액 포화도가 정상 수준입니다.

폐 환기의 정상 부피 지표;

ECG 곡선에는 변화가 없습니다.

수술적 공격성에 대한 스트레스 기준은 결정되지 않았습니다. 따라서 마취가 적절한지 여부를 나타내는 구체적인 수치는 없습니다. 대략적으로 이러한 지표의 주기적 편차는 표준(초기 수준)에서 20-25% 정도 허용되는 것으로 간주됩니다.

최근 몇 년 동안 마취과에서는 수술 외상에 대한 신체의 모든 반응을 완전히 차단하기 위해 수술 중에 많은 수의 약물을 투여하는 추세가 주목되고 있습니다. 이러한 유형의 마취를 마취라고 합니다. 스트레스 없는 마취. 그러나 이 접근법은 일반적으로 받아들여지지 않습니다.

통증 완화의 주요 유형

모든 마취 방법은 전신마취(마취)와 국소마취로 구분됩니다.

마취- 의식 상실, 민감성, 근긴장도 및 일부 유형의 반사 신경 상실을 동반하는 중추 신경계의 인위적인 가역적 억제를 유발합니다.

국소마취- 의식을 유지하면서 인체의 특정 부위에서 인위적으로 통증 민감도를 가역적으로 제거하도록 유도합니다.

마취 준비

수술을 하기 전에 반드시 마취과 전문의의 검사를 받아야 합니다. 응급 수술의 경우 수술의 필요성에 대한 결정이 내려진 후 즉시 마취과 의사를 초빙합니다. 계획된 수술 중 마취과 전문의는 일반적으로 전날 환자를 검사하고 악화 요인이 있는 경우 사전에 검사합니다. 그것은 바람직하다 -

예비 검사와 마취 관리는 동일한 마취과 전문의가 수행합니다.

마취과 의사의 수술 전 검사 목적

수술 전 환자를 진찰할 때 마취과 의사는 다음과 같은 업무를 수행합니다.

일반적인 상태의 평가;

마취 실시에 영향을 미치는 병력 특징 식별

임상 및 실험실 데이터 평가

수술 및 마취의 위험 수준 결정

마취 방법 선택;

필요한 사전 치료의 성격을 결정합니다.

마지막 작업을 제외한 모든 작업은 수술 전 기간에 주치의가 직면하는 작업과 유사합니다.

사전 투약

사전투약의 의미

전처치(Premedication)란 수술 전 및 수술 후 합병증의 가능성을 줄이기 위해 수술 전에 약물을 투여하는 것입니다. 몇 가지 문제를 해결하려면 사전 투약이 필요합니다.

정서적 각성 감소;

신경식물적 안정화;

외부 자극에 대한 반응 감소;

마취제 작용을 위한 최적의 조건 조성;

마취에 사용되는 약물에 대한 알레르기 반응 예방;

땀샘 분비 감소.

기초의약품

전처치에는 다음과 같은 주요 약리학적 물질 그룹이 사용됩니다.

1. 수면제(바르비투르산염: 페노바르비탈; 벤조디아제핀: 니트라제팜, 플루니트라제팜).

2. 진정제(디아제팜, 브로모디히드로클로로페닐벤조디아제핀, 옥사제팜). 이들 약물은 최면제, 항경련제, 최면제 및 기억상실 효과가 있으며 불안을 제거하고 전신 마취제의 효과를 강화하며 통증 민감도의 역치를 증가시킵니다. 이 모든 것이 이를 사전치료의 ​​주요 수단으로 만듭니다.

3. 신경이완제(할로페리돌, 드로페리돌).

4. 항히스타민제(디펜히드라민, 클로로피라민, 클레마스틴).

5. 마약성 진통제(트리메페리딘, 모르핀, 모르핀 + 나르코틴 + 파파베린 + 코데인 + 테바인)는 통증을 제거하고 진정 및 최면 효과가 있으며 마취제 효과를 강화시킵니다.

6. 항콜린제(아트로핀, 메토시늄 요오다이드)는 미주신경 반사를 차단하고 분비선 분비를 억제합니다.

국소마취– 신경계의 말초 구조에 영향을 주어 수술적 외상의 영향으로부터 신체를 보호하는 방법을 연구하는 과학입니다. 이 경우 통증 (침해) 자극을 전달하는 신경 섬유는 수술 부위 (말단, 침윤 마취)와 척수로가는 도중 부위 마취 (전도체, 경막 외 마취)에서 직접 차단될 수 있습니다 및 척추 마취), 척추 뿌리 뇌 수준에서 골내 및 정맥내 부위 마취현재는 극히 드물게 사용됩니다. 이 두 가지 방법은 본질과 실행 방법이 유사합니다. 팔다리 수술에 사용할 수 있습니다. 지혈대를 사지에 적용하고 마취 용액을 정맥 내로 주입하거나 해면 구조의 뼈(대퇴골, 상완골 또는 경골 과두, 발 또는 손의 개별 뼈)에 주입합니다. 골내 투여에는 맨드릴이 있는 특수 바늘이 사용됩니다. 통증 자극의 차단은 약리학적 물질뿐만 아니라 신체적 요인에 의해서도 발생할 수 있습니다.

• 저온(클로로에틸을 사용한 표면 동결).
• 전기 진통.
• 전기침술.

전신마취(전신마취와 동의어) 약리학적 약물에 의해 발생하고 의식 상실, 반사 기능 억제 및 외부 자극에 대한 반응을 특징으로 하는 상태로, 수술 중 신체에 위험한 결과 없이 수술을 수행할 수 있으며 수술 중 완전한 기억 상실 상태가 됩니다. . '마취'라는 용어보다 '전신마취'라는 용어는 수술을 안전하게 수행하기 위해 달성해야 하는 상태의 본질을 더 완전하게 반영합니다. 이 경우 가장 중요한 것은 고통스러운 자극에 대한 반응을 제거하는 것이며 의식 우울증은 덜 중요합니다. 또한, "전신 마취"라는 개념은 복합적인 방법도 포함하므로 더욱 포괄적입니다.

국소 및 전신 마취 개발의 역사

19세기 초에 개장했다. 수술 마취의 효과적인 방법은 부상, 수술 및 질병 중에 발생하는 극심한 통증을 제거하는 수단과 방법에 대한 수세기 동안의 비효율적 인 검색이 선행되었습니다.

효과적인 통증 완화 방법 개발을 위한 실제 전제 조건은 18세기 말에 구체화되기 시작했습니다. 그 시기의 많은 발견 중에는 아산화질소, 디에틸에테르 및 이산화탄소의 마취 효과에 대한 1824년 Hickman의 연구가 있었습니다. 그는 다음과 같이 썼습니다. “알려진 가스를 조직적으로 흡입하면 감도가 파괴될 수 있으므로 가장 위험한 작업이 고통없이 수행됩니다.”

국소 마취의 발전은 의료 행위에 주사기가 도입되고(Wood, Pravets, 1845) 코카인의 국소 마취 특성이 발견되면서 촉발되었습니다. 1905년에 Eingor는 코카인의 화학 구조를 연구하고 노보카인을 합성했습니다. 1923~1928년 A. V. Vishnevsky는 러시아와 해외에서 널리 퍼진 노보카인을 사용하여 독창적인 국소 마취 방법을 만들었습니다. 코카인에 비해 몇 배나 독성이 낮은 노보카인이 합성된 이후에는 침윤마취와 전도마취의 활용 가능성이 크게 높아졌다. 빠르게 축적된 경험에 따르면 국소 마취 하에서 복부 장기에 대한 거의 모든 개입을 포함하여 소규모 수술뿐만 아니라 중간 규모의 복잡한 수술도 수행할 수 있는 것으로 나타났습니다.

전도 마취의 개발 및 홍보에 있어 많은 공로가 유명한 국내 외과 의사 V.F. Voino-Yasenetsky에게 돌아갔으며 그는 수년 동안 이 방법을 연구하고 1915년 박사 학위 논문에서 연구의 주요 결과를 발표했습니다. 20~30년대에는 국내외 외과의사의 수술에 대한 마취지원 접근방식의 차이가 확연히 드러났다. 우리나라에서는 국소 침윤 마취가 주된 방법이 되었지만, 중대형 수술을 하는 서유럽과 미국의 외과 의사들은 특수 교육을 받은 의료진이 참여하는 전신 마취를 선호했습니다. 마취 선택에 대한 접근 방식의 이러한 특징은 오늘날까지 남아 있습니다. 1846년 10월 16일. 이날 매사추세츠 종합병원의 치과의사 윌리엄 P. 모튼(William P. Morton)은 외과의사 존 C. 워렌(John C. Warren)의 턱밑 혈관종양 수술을 받고 있는 청년을 황산 에테르로 안락사시켰다. 수술 중 환자는 의식이 없었고 통증에 반응하지 않았으며 개입이 끝난 후 깨어나기 시작했습니다. 워렌이 그의 유명한 말을 한 것은 바로 그때였습니다. 여러분, 이것은 속임수가 아닙니다!

소생술 제공에 마취과 의사의 참여에 대한 긍정적인 경험은 1969년 8월 19일 보건부가 마취과에 따라 "국가의 마취 및 소생술 서비스 개선에 관한" 명령 번호 605를 발행할 정도로 설득력이 있었습니다. 부서는 마취과 및 소생술 부서로 전환되었고 마취과 의사는 마취과 의사-소생술사가되었습니다.

국소마취와 전신마취의 종류와 방법.

국소 마취의 종류:
a) 표면적 (말단),
b) 침투,
c) 지역(전도성). 줄기, 신경총, 골내, 정맥 내, 동맥 내, 신경절(황색 및 지주막하 마취),
d) 노보카인 차단.

1. 말기 마취.국소마취의 가장 간단한 방법. 동시에 Dicaine과 Pyromecaine이 현재 사용됩니다. 점막에 대한 특정 수술과 안과, 이비인후과, 위장관 연구 등 특정 진단 절차를 수행하기 위한 것입니다. 마취액은 윤활, 점적, 분무를 통해 점막에 도포됩니다. 최근에는 말기 마취를 시행할 때 독성이 덜하고 상당히 효과적인 아미드 계열 약물, 특히 리도카인, 트리메카인을 5%-10% 용액을 사용하여 선호합니다.

2. 국소 침윤 마취. 0.25% 노보카인 또는 트리메카인 용액을 사용하는 침투 마취 방법인 크리핑 침투법은 지난 60-70년 동안 수술 실습에서 널리 보급되었습니다. 이 방법은 20세기 초에 개발되었습니다. 그 특징은 피부와 피하 지방 조직을 마취 한 후 수술 부위의 해당 근막 공간에 마취제가 대량 주입된다는 것입니다. 이러한 방식으로, 높은 정수압으로 인해 간극 채널을 따라 상당한 거리에 걸쳐 퍼지는 단단한 침윤물이 형성되어 이를 통과하는 신경과 혈관을 세척합니다. 용액의 농도가 낮고 용액이 상처로 유입될 때 제거되므로 약물의 양이 많음에도 불구하고 중독 위험이 사실상 제거됩니다.

침윤 마취는 무균 규범 위반으로 인해 (엄격한 지시에 따라) 화농성 수술에서 매우 조심스럽게 사용해야하며 종양학 실습에서는 맹렬한 규범을 사용해야한다는 점에 유의해야합니다!

저농도 마취 용액을 사용하면 0.25%-0.5% 노보카인 또는 리도카인 용액이 사용되며, 마취 중에는 최대 200-400ml의 용액(건조물 최대 1g)을 사용하는 것이 안전합니다.

긴밀한 침투 방법.마취제가 모든 수용체에 접근하려면 조직에 침투하여 다가오는 절개 과정을 따라 서서히 침윤물을 형성해야 하므로 첫 번째 주사만 고통스럽습니다. 레이어링은 마취제의 영향으로 피부가 "레몬 껍질"처럼 변하면 피하 지방, 근막, 근육 등에 약물을 주입합니다. 근막이 확산을 방해한다는 점을 고려하는 것이 중요합니다. 마취제.

3. 전도 마취 또는 (지역).전도는 신경총에 국소 마취제를 적용하여 달성되는 국소 마취, 신경총 마취, 경막외 마취, 척추 마취라고 합니다. 국소마취는 침윤마취에 비해 기술적으로 더 어렵습니다. 이를 위해서는 신경 전도체의 해부학적, 지형학적 위치에 대한 정확한 지식과 우수한 실무 기술이 필요합니다. 전도 마취의 특징은 (침윤과 반대되는) 작용의 점진적인 시작이며, 먼저 마취는 근위 부분에서 이루어지며 그 다음에는 신경 구조의 특성으로 인해 원위 부분에서 이루어집니다. 섬유.

전도 마취를 위한 주요 마취제: 노보카인, 리도카인, 트리메카인, 부피보카인.

소량과 상당히 높은 농도가 사용됩니다 (노보카인 및 리도카인의 경우 트리메카인 - 1-2% 용액, 부피보카인의 경우 0.5-0.75%). 아드레날린을 첨가한 이러한 마취제의 최대 단일 복용량(조직 괴사를 피하기 위해 1:200,000 이하)은 아드레날린 없이 1000mg - 600입니다. 국소 마취제는 일반적으로 각 신경 줄기에 특정한 부위에 신경주위로 투여됩니다. 전도 마취의 효과와 안전성은 시행의 일반 규칙을 준수하는 정확성과 신경 줄기의 위치에 대한 지식에 크게 좌우됩니다. 신경내 주사는 심각한 신경염 및 혈관 내 주사(일반적인 독성 반응의 위험)가 발생할 수 있으므로 피해야 합니다.

통증 완화의 복합 방법은 현대 마취학에서 중요한 역할을 합니다. 가장 일반적인 조합은 다음과 같습니다.

국소 전도 마취 + 정맥 진정 요법.
(진정)
경막외마취 + 기관내마취.

중추신경계에 미치는 영향:약력학적 마취(약리학적 물질의 작용으로 효과가 달성됨).

약물 투여 방법 :
흡입 마취– 약물 투여는 호흡기를 통해 수행됩니다. 가스 투여 방법에 따라 마스크 마취와 기관내 흡입 마취가 구분됩니다. 비 흡입 마취 - 약물은 호흡기를 통하지 않고 정맥 내 (대부분의 경우) 또는 근육 내로 투여됩니다.

사용된 약물의 수에 따라:
단일마취증– 한 가지 약물을 사용합니다.
혼합마취– 두 가지 이상의 약물을 동시에 사용하는 경우.
복합 마취 - 필요에 따라 다양한 마약을 사용합니다(근육 이완제, 진통제, 신경절 차단제).

다양한 작업 단계에서 사용:
입문– 단기간, 흥분 단계 없이 잠드는 시간을 줄이고 마약 물질을 절약하는 데 사용됩니다.
지원 (주요)전체 작업에 걸쳐 적용됩니다.
기초적인– 피상적, 주요 제품의 소비를 줄이는 약물이 투여되는 경우.

전신마취의 종류와 방법

오늘날 전신 마취에는 다음과 같은 유형이 있습니다.
흡입(안면 마스크를 통한 흡입), (근육 이완제 사용 여부에 관계없이 기관내);
비흡입– 정맥 내(정맥 카테터를 통해)
결합.

전신 마취는 수술 외상이나 수술 질환으로 인해 발생하는 특정 일반적인 병리생리학적 반응을 예방하거나 약화시키는 것을 목표로 하는 약물 또는 하드웨어의 표적화된 조치로 이해되어야 합니다.

마스크 또는 흡입형 전신마취– 가장 일반적인 유형의 마취. 이는 기체상 마약 물질을 신체에 도입함으로써 달성됩니다. 실제로 환자가 자발(독립) 호흡을 유지하면서 약물을 흡입하는 방식만이 흡입이라고 할 수 있다. 흡입 마취제의 혈액 내 유입과 조직 내 분포는 일반적으로 폐 상태와 혈액 순환에 따라 달라집니다.

이 경우 폐와 순환의 두 단계를 구별하는 것이 일반적입니다. 특히 중요한 것은 마취제가 혈액에 용해되는 능력입니다. 마취 유도 시간과 각성 속도는 용해도 계수에 따라 달라집니다. 통계자료에서 알 수 있듯이 시클로프로판과 아산화질소는 용해도 계수가 가장 낮기 때문에 혈액에 최소한으로 흡수되어 빠르게 마취 효과를 주고 각성도 빨리 일어난다. 용해도 계수가 높은 마취제(메톡시플루란, 디에틸에테르, 클로로포름 등)는 신체 조직을 천천히 포화시켜 각성 기간이 길어지면서 유도 시간이 길어집니다.

가면 전신 마취 기술의 특징과 임상 과정은 주로 사용되는 약물의 약력학에 의해 결정됩니다. 흡입 마취제는 물리적 상태에 따라 액체와 기체의 두 그룹으로 나뉩니다. 이 그룹에는 에테르, 클로로포름, 플루오로탄, 메톡시플루란, 에탄, 트리클로로에틸렌이 포함됩니다.

전신마취의 기관내 방법.기관내 방법은 현대 다성분 마취의 요구 사항을 가장 잘 충족합니다. 처음으로 에테르를 이용한 기관내 마취 방법은 N. I. Pirogov의 1847년 실험에서 사용되었습니다. 기관 삽관 및 후두학 실습을 용이하게 하는 최초의 후두경은 1855년 M. Garcia에 의해 발명되었습니다.

현재 대부분의 수술 분야에서는 기관내 마취 방법이 주된 방법입니다. 기관내 전신마취의 광범위한 사용은 다음과 같은 장점과 관련이 있습니다.

1. 환자의 수술 위치에 관계없이 호흡기의 자유로운 개통을 보장하고, 기관지 점액 분비물과 호흡기의 병리학적 분비물을 체계적으로 흡인할 수 있는 가능성, 환자의 위장관을 호흡기로부터 확실하게 격리하여 흡인을 방지합니다. 공격적인 위 내용물(멘델스존 증후군)로 인한 심각한 호흡기 손상 경로의 발달로 인한 마취 및 수술

2. 기계적 환기를 위한 최적의 조건, 사강 감소, 안정적인 혈류역학으로 환자의 장기 및 조직에 의한 적절한 가스 교환, 산소 수송 및 활용을 보장합니다. 삼.

환자가 완전한 고정 및 표면 마취 상태에서 수술할 수 있도록 하는 근육 이완제를 사용하면 대부분의 경우 일부 마취제의 독성 효과가 제거됩니다.

기관내 방법의 단점은 상대적인 복잡성을 포함합니다.

근육 이완제(쿠라레 유사 물질)은 마취 중 근육을 이완시키는 데 사용되며 이를 통해 마취제 용량 및 마취 깊이를 줄일 수 있으며 기계적 환기의 경우 경련 상태(과긴장성)의 완화 등이 가능하다는 점을 기억해야 합니다. 근육 이완제를 투여하면 반드시 호흡 근육의 활동이 중단되고 기계적 환기가 필요한 독립적 (자발) 호흡이 중단됩니다.

지난 10년 동안 신경근 전도의 생리학 및 신경근 차단제의 약리학에 대한 연구에 따르면 효과는 두 가지 방식으로 발생합니다(탈분극 효과가 있는 근육 이완제에 의한 결합으로 인해 콜린성 수용체의 말단판 차단 Francois J. et al ., 1984), 단상 이완제(투보쿠라린, 판쿠로늄 등). 이상성 근육 이완제의 사용 (운동 신경의 세포막 잠재력의 지속적인 항탈분극화, 약물 ditilin 및 Listenone, myorelaxin 등). 약물은 장기간 효과가 있습니다(최대 30~40분). 이 그룹의 길항제는 prozerin입니다.

전신 마취의 비흡입(정맥 주사) 방법.전통적으로 다른 방법은 정맥 내(가장 일반적), 직장, 근육 내 및 경구로 이해됩니다. 현재, 마취의 비약물 전기자극 방법(중추 전기자극 마취, 전자바늘 진통(지역), 무통증, 중추 진통, 신경수면통증)이 성공적으로 사용됩니다. 이러한 경향은 실용적인 고려 사항(환자와 수술실 직원에 대한 마취제의 독성 감소)과 중요한 이론적 전제(선택적 작용을 하는 다양한 구성 요소의 결합 사용을 통해 환자에게 효과적이고 안전한 전신 마취 달성)에 기인합니다.

앞으로 몇 년 안에 나열된 약물 그룹에 신약이 보충될 것이라고 가정할 이유가 있습니다.

기존 약물 중에서 바르비투르산염은 실제 마취학에서 가장 확고하게 자리 잡고 있으며, 고전적인 대표자는 유도 및 전신 마취, 내시경 연구에 사용되는 나트륨 티오펜탈(펜토탈), 헥세날(나트륨 에비판)입니다. 초단기 작용 비바르비투르산염 마취제(Propanidide, Sombrevin, 1964년부터 사용됨). GHB(수산화부산염나트륨)는 치료 실습에서 단일 마취 시 정맥 내, 근육 내, 직장, 경구로 사용됩니다.

국소마취 및 전신마취에 사용되는 약물

국소마취에 사용되는 약물.국소마취제의 작용기전은 다음과 같습니다. 지질친화성, 마취 분자는 신경 섬유막에 집중되어 나트륨 채널의 기능을 차단하여 활동 전위의 전파를 방지합니다. 화학 구조에 따라 국소 마취제는 두 그룹으로 나뉩니다.

• 아미노산과 아미노 알코올의 에스테르(코카인, 디카인, 노보카인).
• 자일리딘 유형의 아미드(리도카이, 트리메카인, 피로메카인).

전신마취에 사용되는 약물. 에테르(디에틸에테르) - 지방족 계열에 속합니다. 끓는점이 35°C인 무색 투명한 액체입니다. 빛과 공기의 영향으로 독성 알데히드와 과산화물으로 분해되므로 어두운 유리 용기에 단단히 밀봉하여 보관해야 합니다. 가연성이 높으며 증기는 폭발성이 있습니다. 에테르는 마약성 및 치료 활성이 높으며 농도가 0.2~0.4g/L에서는 진통 단계가 진행되고 1.8~2g/L에서는 과다 복용이 발생합니다. 그것은 교감 부신 시스템에 자극 효과가 있고, 심장 출력을 감소시키고, 혈압을 높이고, 점막을 자극하여 타액선 분비를 증가시킵니다. 위 점막을 자극하고 수술 후 메스꺼움과 구토를 유발할 수 있으며 마비 발병을 촉진하고 동시에 간 기능을 저하시킵니다.

클로로포름(트리클로로메탄) – 달콤한 냄새가 나는 무색 투명한 액체. 끓는점 59-62º C. 빛과 공기의 영향으로 분해되어 할로겐 함유 산과 포스겐이 형성됩니다. 에테르와 같은 방식으로 보관하세요. 클로로포름은 에테르보다 4~5배 강하고 치료 효과의 폭이 작아서 빠르게 과다복용할 수 있습니다. 1.2~1.5 vol.%에서는 전신마취가 발생하고, 1.6 vol.%에서는 심장마비가 발생할 수 있습니다. (심근에 대한 독성 영향으로 인해). 자율 신경계의 부교감 부분의 음색을 증가시키고, 점막을 자극하지 않으며, 폭발적이지 않으며, 혈관 및 호흡기 센터를 저하시키고, 간독성이며, 간 세포의 괴사 형성을 촉진합니다. 신장과 간에 대한 독성 영향으로 인해 클로로포름은 마취 실습에 널리 사용되지 않습니다.

프토로탄(할로탄, 플루오탄, 나르코탄) – 에테르보다 4~5배 더 강하고 아산화질소보다 50배 더 ​​강한 강력한 할로겐 함유 마취제입니다. 달콤한 냄새가 나는 투명하고 무색의 액체이다. 끓는점 50.2°C. 빛에 노출되면 분해되며 안정제와 함께 보관됩니다. 프토로탄은 전신마취의 급속한 개시 및 신속한 각성을 유발하고, 폭발성이 없으며, 점막을 자극하지 않으며, 타액선 및 기관지 분비를 억제하고, 기관지를 확장시키고, 가로무늬근을 이완시키며, 후두 및 기관지경련을 유발하지 않는다. 장기간 마취하면 호흡이 억제되고 심근 수축 기능이 억제되며 혈압이 감소하고 심장 박동이 방해되며 간 및 신장 기능이 억제되고 근긴장도가 감소합니다. 전신마취(플루오로탄+에테르)를 공비마취라고 하며, 아산화질소와 함께 플루오로탄을 사용하는 것도 가능합니다.

메톡시플루란(펜트란, 흡입란) – 할로겐 함유 마취제 – 무색의 휘발성 액체로, 60°C 온도에서 공기와 혼합물(4vol.%)이 발화합니다. 정상적인 실내 온도에서는 폭발성이 없습니다. 신체에 대한 독성 영향을 최소화하면서 강력한 진통 효과가 있으며 혈역학을 안정시키고 점막 자극을 유발하지 않으며 후두 반사 흥분성을 감소시키고 혈압을 감소시키지 않으며 혈관 확장 효과가 있습니다. 그러나 간과 신장에 독성 영향을 미칩니다.

에트란(엔플루란) – 불소화 에테르 – 강력한 마취 효과를 제공하고 혈역학적 매개 변수를 안정화하며 심장 부정맥을 유발하지 않으며 호흡을 억제하지 않으며 뚜렷한 근육 이완 효과가 있으며 간독성 및 신독성 특성이 없습니다.

트리클로로에틸렌(트릴렌, 로틸렌) – 마취력은 에테르보다 5~10배 높다. 분해되어 독성물질(포스겐)을 생성하므로 반폐쇄회로에서는 사용할 수 없습니다. 이는 경미한 외과적 개입에 적용되며 점막을 자극하지 않고 후두 반사를 억제하며 미주 신경을 자극하고 일회 호흡량을 감소시키며 고농도에서는 심장 부정맥을 유발합니다.

아산화질소 – 독성이 가장 적은 전신 마취제. 무색, 불연성 가스로 환자가 빠르게 마취되고 빨리 깨어나며 실질 기관에 독성 영향을 미치지 않으며 호흡기 점막을 자극하지 않으며 과다 분비를 일으키지 않습니다. 마취가 심화되면 저산소증의 위험이 있으므로 외상이 적은 수술 및 조작에는 아산화질소를 이용한 단일마취가 필요합니다.

시클로프로판(트리메틸렌) – 무색의 가연성 가스로, 아산화질소보다 7~10배 강한 강력한 마취 효과가 있으며, 폐를 통해 몸 밖으로 배출됩니다. 마약 활성이 높고 점막을 자극하지 않으며 간과 신장에 최소한의 영향을 미치고 마취가 빠르게 시작되고 각성이 빨라 근육 이완을 유발합니다.

국소 전신 마취를 위한 환자 준비

작업: a) 일반적인 상태 평가, b) 마취와 관련된 기억 상실의 특징 식별, c) 임상 및 실험실 데이터 평가, d) 수술 및 마취의 위험 정도 결정(마취 방법 선택), e) 필요한 사전치료의 ​​성격 결정.

계획된 수술이나 응급 수술을 받는 환자는 마취과 의사-소생술사에 의해 신체 및 정신 상태를 확인하고 마취 위험 정도를 평가하며 필요한 마취 전 준비 및 심리 치료 대화를 수행합니다.

불만 사항 및 병력을 명확히 하는 것과 함께 마취 간호사는 다가오는 수술 및 전신 마취와 관련하여 특히 중요한 여러 가지 문제(출혈 증가, 알레르기 반응, 의치, 이전 수술, 임신 등)를 명확히 합니다.

수술 전날 마취과 의사와 자매 마취과 의사가 환자를 방문하여 대화를 나누고 논란의 여지가 있는 문제를 명확히하기 위해 환자에게 어떤 마취 지원을 제공해야 하는지, 이 지원의 위험 등을 설명합니다. 저녁에는 수술 전에 환자는 수면제와 진정제 (페노바르비탈, 루미 날, 세덕 센 정제, 환자에게 통증이 있으면 진통제가 처방됩니다)를받습니다.

사전 투약. 수술 중 및 수술 후 합병증의 발생을 줄이기 위해 수술 직전에 약물을 투여합니다. 몇 가지 문제를 해결하려면 사전 투약이 필요합니다.

• 정서적 각성이 감소합니다.
• 신경식물적 안정화.
• 마취제 작용을 위한 최적의 조건을 조성합니다.
• 마취에 사용되는 약물에 대한 알레르기 반응 예방.
• 땀샘 분비 감소.

기초의약품 사전 투약에는 다음과 같은 약리 물질 그룹이 사용됩니다.

• 최면제(바르비투르산염: 에타미날 나트륨, 페노바르비탈, radedorm, 노제팜, 토제팜).
• 진정제(디아제팜, 페나제팜). 이들 약물은 최면제, 항경련제, 최면제 및 기억상실 효과가 있고, 불안을 제거하고 마취제 효과를 강화하며, 통증 민감도의 역치를 증가시킵니다. 이 모든 것이 이를 사전치료의 ​​주요 수단으로 만듭니다.
• 신경이완제(아미나진, 드로페리돌).
• 항히스타민제(디펜히드라민, 수프라스틴, 타베길).
• 마약성 진통제(프로메돌, 모르핀, 옴노폰). 통증을 제거하고 진정 및 최면 효과가 있으며 마취 효과를 강화합니다. ∙ 항콜린제(아트로핀, 메타신). 이 약물은 미주신경 반사를 차단하고 샘 분비를 억제합니다.

에테르 마취의 단계

에테르 마취의 임상 경과에 대해 제안된 분류 중에서 Guedel 분류가 가장 널리 사용됩니다. 우리나라에서는 이 분류가 I. S. Zhorov(1959)에 의해 다소 수정되었으며, 그는 고통 단계 대신 각성 단계를 구별할 것을 제안했습니다.

첫 단계 – 진통 – 에테르 증기를 흡입하는 순간부터 시작되어 평균 3-8분 동안 지속되며 그 후 의식 상실이 발생합니다. 이 단계는 의식이 점진적으로 어두워지는 것이 특징입니다. 방향 상실, 환자의 질문에 대한 부정확한 답변, 말이 일관되지 않게 되고 상태가 반쯤 잠든 상태입니다. 얼굴의 피부는 충혈되고, 동공은 원래 크기이거나 약간 확장되며, 빛에 적극적으로 반응합니다. 호흡과 맥박이 빠르고 불규칙하며 혈압이 약간 상승합니다. 촉각 및 온도 민감도와 반사 신경은 보존되고 통증 민감도는 약화되므로 이때 단기적인 외과적 개입(라우쉬 마취)을 수행할 수 있습니다.

두 번째 단계 – 흥분 – 의식 상실 직후 시작되어 1~5분 동안 지속되며 이는 환자의 개인 특성과 마취과 의사의 자격에 따라 다릅니다. 임상상은 언어 및 운동 동요가 특징입니다. 피부가 급격히 충혈되고, 눈꺼풀이 닫히고, 동공이 확장되고, 빛에 대한 반응이 남아 있으며, 안구의 비자발적 수영 움직임이 주목됩니다. 호흡이 빠르고 부정맥이 심하며 혈압이 상승합니다.

세 번째 단계 – 수술(“마취 수면” 단계) – 전신 마취 시작 후 12~20분 후에 발생하며, 이때 신체가 에테르로 포화됨에 따라 대뇌 피질과 피질하 구조의 억제가 심화됩니다. 임상 적으로 깊은 수면을 배경으로 모든 유형의 감각 상실, 근육 이완, 반사 억제 및 호흡 감소가 나타납니다. 맥박이 느려지고 혈압이 약간 감소합니다. 동공은 확장되지만 (빛에 대한 활발한 반응은 남아 있습니다).

네 번째 단계 – 각성 – 에테르를 끈 후에 발생하며 반사 신경, 근긴장도, 민감도, 의식이 역순으로 점진적으로 회복되는 것이 특징입니다. 각성은 천천히 일어나며, 환자 개인의 특성에 따라 전신마취의 지속시간과 깊이는 수분에서 수시간까지 지속됩니다. 수술 단계에는 4단계의 깊이가 있습니다.

국소 및 전신 마취에 대한 적응증 및 금기 사항

전도 및 신경총 마취에 대한 절대 금기 사항은 봉쇄 부위의 조직 오염, 심각한 저혈량 상태 및 마취제에 대한 알레르기 반응입니다.

위에서 언급한 국소 마취 방법과 함께 통증 완화를 위해 골절 부위 마취 및 늑간 신경 차단이 종종 사용됩니다. 큰 관형 뼈(대퇴골, 경골, 상완골)의 골절은 일반적으로 골절 부위에 혈종 형성을 동반합니다. 2-3분 후에 1% 또는 2% 노보카인 용액 20-30ml를 주입합니다. 부상 부위에 "무감각"을 느끼게 됩니다. 늑간 신경 차단은 늑골 각도 수준과 후방 또는 겨드랑이 선을 따라 수행됩니다. 갈비뼈쪽으로 3-5cm 길이의 얇은 바늘을 삽입합니다. 뼈에 닿으면 팽팽해진 피부가 풀리고 바늘이 갈비뼈의 아래쪽 가장자리로 이동됩니다. 후자에 도달하면 바늘을 3-4mm 깊이까지 더 전진시키고 흡인 테스트 (늑간 동맥 및 폐 손상 위험) 후 0.5-1 % 마취 용액 3-5ml를 주입합니다.

전신마취에 대한 절대적인 금기사항은 없습니다. 적응증을 결정할 때 외래 환자 진료와 임상 환경 모두에서 제안된 개입의 성격과 범위를 고려해야 하며 일부 외과적 개입은 국소 마취 하에서 수행될 수 있으며 진료소에서는 경막외 마취 방법이 종종 사용됩니다. 상대적 금기 사항에는 환자의 상태를 안정시키는 데 필요한 상황(수술이 긴급하지 않은 경우)이 포함됩니다: 저혈량증 제거, 빈혈, 전해질 장애 교정 등.

국소 마취는 투여에 금기 사항이 없는 모든 경우와 모든 유형의 전신 마취에 금기 사항이 있는 경우에 표시됩니다.

전신 마취는 다음과 같은 경우에 표시됩니다.

• 짧은 수술을 포함한 수술 중 기도의 자유로운 개통을 보장하는 것이 매우 문제가 되거나 불가능한 경우.
• 역류와 흡인의 가능성이 항상 존재하는 소위 만복 환자.
• 대부분의 환자가 복부 수술을 받고 있습니다.
• 일측 또는 양측 외과적 기흉을 동반한 흉강내 중재술을 받은 환자.
• 수술대 위의 위치(Fowler, Trendelenburg, Overholt 등의 위치)로 인해 기도의 자유로운 개통을 제어하기 어려운 외과적 개입 중.
• 수술 중 근육 이완제와 간헐적인 양압을 사용하는 기계적 환기를 사용해야 하는 경우, 마취 기계의 마스크를 통한 수동 환기는 어렵고 가스-마약 혼합물이 위로 들어갈 수 있으므로 대부분의 경우 경우에는 역류와 흡인이 발생합니다.
• 머리, 안면 골격, 목 수술 중.
• 미세수술 기술(특히 장기 수술)을 사용하는 대부분의 수술에서.
• 후두 경련이 발생하기 쉬운 환자의 수술 중 (장기 방광경 검사 및 조작, 치질 절제술 등).
• 소아 마취학의 대부분의 수술에 사용됩니다.

국소마취 및 전신마취의 합병증

국소마취의 합병증.완전히 안전한 마취 방법은 없으며 부위 마취도 예외는 아닙니다. 많은 합병증(특히 중앙 차단을 시행할 때 관찰되는 심각한 합병증)은 RA의 발달 기간과 임상 실습에 도입되는 기간과 관련이 있습니다. 이러한 합병증은 기술 장비 부족, 마취과 의사의 자격 부족, 독성 마취제 사용과 관련이 있었습니다. 그러나 합병증의 위험이 있습니다. 그 중 가장 중요한 것을 살펴 보겠습니다.

중앙 분절 차단의 작용 메커니즘으로 인해 동맥 저혈압은 필수적이고 예상되는 구성 요소입니다. 저혈압의 중증도는 마취 수준과 다양한 예방 조치의 시행에 따라 결정됩니다. 저혈압 발생(혈압이 30% 이상 감소)은 수술을 받고 EA 상태에 있는 환자의 9%에서 발생합니다. 이는 심혈관계의 보상 능력이 감소된 환자(노인 및 노인성 연령, 중독, 초기 저혈량증)에서 더 자주 발생합니다.

중앙 RA의 매우 위험한 합병증은 전체 척추 블록의 발달입니다. 이는 EA 중 의도하지 않고 감지되지 않은 경질막 천공과 다량의 국소 마취제를 거미막하 공간에 도입한 결과로 가장 자주 발생합니다. 심한 저혈압, 의식 상실 및 호흡 정지는 완전한 소생 조치가 필요합니다. EA를 위해 국소 마취제를 우연히 혈관 내 투여하면 일반적인 독성 효과로 인한 유사한 합병증이 발생할 수 있습니다.

수술 후 신경학적 합병증 (무균성 수막염, 유착성 거미막염, 말총 증후군, 가시간 인대증)은 드물다(0.003%). 이러한 합병증을 예방하려면 일회용 척추 바늘만 사용하고 천자 부위에서 소독제를 조심스럽게 제거하는 것입니다. 감염성 수막염 및 화농성 경막외염은 거미막하 또는 경막외 공간의 감염으로 인해 발생하며, 대부분 카테터 삽입 중에 발생하며 대규모 항균 요법이 필요합니다.

경막외 혈종. EA 후 장기간의 운동 차단이 있는 경우 경막외 혈종을 배제하기 위해 컴퓨터 단층 촬영을 수행하는 것이 적절합니다. 발견되면 수술적 감압이 필요합니다.

마미증후군 척수 천자 중 마미 또는 척수 뿌리 요소의 손상과 관련이 있습니다. 바늘을 삽입하는 동안 감각이상이 나타나면 위치를 변경하고 사라지는 것을 확인해야 합니다.

극간인대증 외상성 반복 천자와 관련이 있으며 척추를 따라 통증이 나타납니다. 특별한 치료가 필요하지 않으며 5~7일이면 저절로 좋아집니다.

두통 다양한 저자에 따르면 A. Bier가 설명한 척추 마취 후 발생 빈도는 1~15%입니다. 노인보다는 젊은 사람에게 더 많이 발생하고, 남성보다는 여성에게 더 자주 발생합니다. 이것은 위험하지는 않지만 주관적으로 매우 불쾌한 합병증입니다. 두통은 지주막하 천자 후 6~48시간(때때로 3~5일 지연)에 발생하고 치료 없이 3~7일 동안 지속됩니다. 이 합병증은 경막의 천공 구멍을 통한 척수액의 느린 "누출"과 관련되어 있으며, 이는 척수액의 양을 감소시키고 중추 신경계 구조의 하향 이동을 초래합니다.

천자 후 두통의 발생에 영향을 미치는 주요 요인은 천자 바늘의 크기와 선명도의 특성입니다. 얇고 특별히 날카로운 바늘을 사용하여 천자 후 두통을 최소화합니다.

합병증을 최소화하기 위한 주요 조건은 자격을 갖춘 전문가와 국소 마취 수행에 대한 모든 규칙을 엄격히 준수하는 것입니다.

• 지주막 하 및 경막 외 공간 천공, 신경 줄기 및 신경총 마취 중 외상의 수술 원리를 엄격히 준수합니다.
• 무균 및 방부제 규칙을 엄격하게 준수합니다.
• 일회용 키트만 사용하십시오.
• SA를 수행할 때 덮개를 통해서만 척추 바늘을 삽입합니다.
• 독성이 최소화되고 안전한 농도의 국소 마취제 사용;
• 뇌척수액의 오염과 방부제의 침투를 피하기 위해 공식 국소 마취제만을 사용합니다.
• 절대 및 상대적 금기 사항을 고려하여 RA 수행을 위해 개발된 프로토콜을 엄격히 준수합니다.

국소 마취 방법을 수행하는 것은 환자의 기능 상태를 의무적으로 모니터링하고 현대 임상 마취학에서 채택한 모든 안전 규칙을 준수하는 수술실에서만 허용됩니다.

전신마취의 합병증. 현대식 복합마취를 시행할 때 합병증은 극히 드물며, 주로 마취 첫 15분(유도 기간), 환자가 깨어나는 동안, 마취 후 기간에 합병증이 발생하며 대부분의 경우 마취과 의사의 실수로 인해 발생합니다. 호흡기, 심혈관 및 신경학적 합병증이 있습니다.

호흡기 합병증으로는 무호흡증, 기관지경련, 후두경련, 자발호흡의 부적절한 회복, 재발 등이 있습니다. 무호흡증(호흡 정지)은 과호흡, 인두의 반사 자극, 후두, 폐근, 장간막, 기관지 경련, 근육 이완제의 작용, 중추 신경계를 저하시키는 약물의 과다 복용으로 인해 발생합니다. (모르핀, 바르비투르산염 등), 신경학적 합병증(두개내압 상승) 등 기관지 경련(전체 또는 부분)은 만성 폐병리(종양, 기관지 천식)가 있고 알레르기 반응을 일으키기 쉬운 사람에게 발생할 수 있습니다. 후두 경련은 일반 흡입 마취제의 농축 증기, 소다 석회 먼지, 후두경 외상, 거친 삽관 (표면 마취 배경에 대해)에 노출되어 후두에 분비물이 축적되면 발생합니다.

전신 마취 후 부적절한 자발 호흡 회복이 관찰되고 전신 근마비의 배경에 대해 관찰되며 근육 이완제 또는 전신 마취제의 과다 복용, 과호흡, 저칼륨혈증, 광범위한 수술 외상 및 환자의 일반적인 심각한 상태와 관련됩니다. 재발화는 환자의 호흡이 완전히 회복된 후 호흡을 멈추는 것입니다. 일반적으로 이러한 합병증은 항탈분극 완화제 사용 후 프로세린의 복용량이 부족할 때 나타납니다.

심혈관계 합병증으로는 부정맥, 서맥, 심정지 등이 있습니다. 부정맥은 저산소증, 고탄산증, 기관내관으로 인한 기관 자극, 특정 약물(아드레날린, 시클로프로판) 투여 시 발생합니다. 서맥은 수술 중 미주 신경의 자극, 미주신경 물질(프로세린 - 자발적 호흡 회복)의 도입으로 인해 발생합니다. 대규모 혈액 손실, 저산소증, 고탄산혈증, 고칼륨혈증으로 인해 반사신경 구역이 심하게 자극되면 심장 정지가 발생할 수 있습니다.

신경학적 합병증으로는 기상시 떨림, 고열, 경련, 근육통, 역류, 구토 등이 있다. 떨림은 수술실 온도가 낮을 ​​때, 출혈이 많을 때, 흉부 개방 수술이나 복부 수술이 장기간 지속될 때 발생합니다. 환자의 이미 상승된 체온 상승, 정상적인 발한을 방해하는 약물(아트로핀)의 사용으로 인해 수술 후 고열이 관찰될 수 있습니다. 일반적인 저체온 상태에서 수술을 수행할 때 환자를 따뜻하게 한 후 과도한 반응으로 인해 또는 용액의 정맥 투여에 대한 발열 반응이 발생하기 때문입니다.

경련은 중추신경계의 과도한 흥분을 나타내는 신호입니다. - 중추신경계 질환에서 관찰되는 과호흡, 과탄산혈증, 전신 마취제의 과다 복용 또는 빠른 투여로 인해 발생할 수 있습니다. (뇌종양, 간질, 수막염). 단기 전신 마취 후 근마비에 탈분극 이완제 (디 틸린)를 사용하면 근육통이 관찰됩니다. 자발적이고 인공적인 환기를 사용하면 장 폐쇄 및 심한 위장 출혈로 인해 위장관 내용물이 역류되어 기관으로의 유체 흡입 또는 주입이 가능합니다. 구토는 부적절한 사전 투약, 일부 환자의 모르핀에 대한 민감도 증가, 마취가 제대로 이루어지지 않은 환자의 심한 기관 삽관 중에 발생하는 경우가 많습니다. 뚜렷한 이유 없이 구토가 발생하는 환자 범주가 있습니다.

어린이의 국소 및 전신 마취의 특징

국소마취의 특징.국소마취는 소아의료에서 가장 흔한 시술 중 하나이며, 국소마취제는 가장 흔히 사용되는 약물 중 하나입니다. 이것은 외과 의사의 무기고에 있는 강력한 전술 도구이며, 그것 없이는 대부분의 현대 치료 프로토콜이 불가능합니다.

국소마취 문제는 특히 4세 미만의 어린이에게 심각합니다. 현재까지 이 연령대에 효과적이고 안전한 국소마취제가 없습니다. 임상 경험에서 알 수 있듯이 4세 이하 어린이를 치료할 때는 국소 마취의 필요성이 발생합니다. 어린이를 대상으로 일하는 대부분의 의사의 진료에는 의학적 개입에 통증 완화가 필요한 경우가 많습니다. 그러나 개입 기간과 복잡성으로 인해 소아를 마취시키는 것이 항상 정당화되는 것은 아닙니다. 이 상황에서 가장 최적의 해결책은 주사 마취를 사용하는 것입니다. 이는 나이가 많은 어린이에게 수행되는 방식과 유사하지만 항상 유아기의 특성을 고려합니다.

약리학적 특성으로 볼 때 오늘날 치과에서 가장 효과적인 약물은 아르티카인과 메피바카인을 기반으로 한 마취제입니다. 이는 임상 실습을 통해 입증되었지만 효과 및 안전성에 대한 데이터가 부족하여 4세 미만 어린이에게는 이러한 마취제를 포함하는 독점적인 형태와 사용이 표시되지 않습니다. 그러한 연구는 수행되지 않았습니다. 따라서 의사는 실제로 자신에게 할당된 임상 문제를 해결할 수단이 없습니다. 그러나 실제 임상에서는 4세 미만의 소아에게 치과 치료 중 아르티카인과 메피바카인을 주성분으로 하는 약물을 국소마취한다. 이 문제에 대한 공식적인 통계가 부족함에도 불구하고, 4세 미만 어린이의 국소 마취 중 합병증의 빈도와 구조를 분석한 결과, 우리 전문가와 외국 전문가의 축적된 긍정적인 경험이 나타납니다.

소아외과에서 국소마취는 필수불가결한 시술임에는 의심의 여지가 없습니다. 또한 소아기에 국소마취로 인한 합병증의 위험은 더 높지만 그 구조는 다르다는 점을 인식해야 합니다. 우리의 경험과 동료들의 경험에 따르면 가장 흔한 유형의 합병증은 독성 반응입니다. 이는 예측 가능한 합병증 그룹에 속하므로 마취제의 복용량, 투여 시간 및 기술에 의사의 특별한주의를 기울여야합니다.

전신마취의 특징아이 신체의 해부학적, 생리적, 심리적 특성으로 인해 발생합니다. 3세까지는 가장 온화한 마취 유도 방법이 표시되며, 이는 사전 투약과 마찬가지로 친숙한 환경, 일반적으로 병동에서 12세 미만의 모든 어린이를 대상으로 수행됩니다. 아이는 이미 마약에 취한 상태로 수술실로 이송된다.

A.o. 모든 마약 물질은 어린이에게 사용할 수 있지만 어린이의 마약 범위가 좁아지고 결과적으로 과다 복용 및 호흡 억제 가능성이 증가한다는 점을 기억해야합니다. 소아기에는 체온 조절 시스템이 매우 불완전하여 수술 후 1~2시간 이내에 더 큰 소아의 경우에도 체온이 2~4° 정도 감소할 수 있습니다.

소아에서 관찰되는 A.o.의 특정 합병증에는 경련이 포함되며, 이는 저칼슘혈증, 저산소증 및 후두의 성문하 부종과 관련될 수 있습니다. 이러한 합병증을 예방하려면 수술 중 폐의 인공 환기를 위한 적절한 조건을 보장하고, 수분 및 전해질 장애를 교정하고, 기관내관의 크기를 올바르게 선택하고(밀폐 커프 없음), 온열 매트리스를 사용하여 수술대의 온도를 유지하는 것으로 구성됩니다.

가기 전에 해당 기간의 발표에 직접마취 유도 시, 다가오는 수술의 성격과 범위에 관계없이 마취과 의사가 엄격하게 수행해야 하는 몇 가지 중요한 조치를 알려드리겠습니다. 항상, 단기 마취가 있더라도 소생 조치를 포함하여 복합 마취를 수행할 수 있는 모든 준비를 갖추어야 합니다.

이를 위해서는 이전에 환자는 입원할 것이다수술실에 도착하면 마취과 의사는 자신의 작업장을 주의 깊게 검사하고 충분한 양의 산소, 아산화질소 및 기타 마취제가 있는지 직접 확인하고 마취 장비, 후두경, 흡입 진공 시스템, 위관, 기관내관의 서비스 가능성을 확인해야 합니다. , 요도 카테터, 마스크 세트, 혈액 및 혈액 대체제 정맥 주입용 멸균 시스템, 주사기 및 바늘 세트, 정맥 주입용 카테터, 약물 가용성. 제세동기의 기능은 물론 수술대, 마취기 및 기타 모든 전기 장치의 접지 상태를 확인하는 것이 중요합니다.

마취과 의사의 복장 및 속옷면직물로 만들어져야 합니다. 불행히도 이 중요한 규칙은 특히 여성 마취과의사에 의해 종종 위반됩니다. 합성섬유에 쌓인 정전기는 수술실에서 폭발을 일으킬 수 있습니다. 가능하다면 마취과 의사는 폭발하거나 발화하지 않는 마취제를 사용해야 한다는 점을 강조해야 합니다. 그러나 이것이 항상 가능한 것은 아니며 항상 가능한 것은 아닙니다. 마취제로서 에테르는 여전히 많은 병원에서 널리 사용되고 있지만, 다른 마취제로 대체하려는 분명한 추세가 있습니다. 환자가 전신마취를 받거나 폭발성 물질을 사용하는 경우 외과의사는 어떠한 경우에도 전기칼을 사용하거나 전기응고술을 실시해서는 안 된다는 점을 기억하는 것이 중요합니다.

이후에만 마취과 의사전신마취를 시행하는 사람은 마취 장비, 기구, 약물의 가용성과 기능성을 직접 확인하고 환자를 수술실로 데려가도 된다고 지시합니다. 이미 환자를 미리 만난 마취과 의사가 병동에서 수술실까지 직접 동행하여 다가오는 전신 마취 및 수술의 성공적인 결과에 대한 환자의 자신감을 심어주는 것이 바람직하고 심리적으로 중요합니다. 경험에 따르면 환자가 들것에 누워 수술실로 이송되는 순간부터 (준비 조치 포함 - 심전도 전극 적용 및 전기 충격, 정맥 천자, 정맥 주입 시스템 설정)까지가 바로 이 기간입니다. 10~15분 정도 소요되는 마취 유도 시작은 스트레스가 최고조에 달하는 순간입니다. 이 기간 동안 사전투약의 타당성을 평가합니다. 잘 정리하면 이 기간을 최소한으로 줄일 수 있습니다.

유도마취가 가장 전신마취의 책임기간. 항공기의 이착륙이 가장 위험한 항공과 유사하게 마취학에서는 마취 유도 및 마취 회복 기간도 이와 같이 간주됩니다. 마취과 의사의 정서적 강도 측면에서 이러한 기간, 특히 마취 유도 기간은 사람들이 자신의 삶을 전적으로 신뢰하는 조종사의 경험과 비교할 수 있습니다.

엄청난 도덕적 부담경험과 다년간의 실습에도 불구하고 마취를 유도할 때마다 마취과 의사의 어깨에 압력을 가합니다. 실제로, 분 단위로 계산되는 이 짧은 시간 동안 마취과 의사는 환자의 의식을 끄기 위해 초단기 마취제를 정맥 주사한 다음, 근육 이완제를 투여하고 모든 가로무늬 근육을 완전히 마비시키는 동시에 환자를 이송해야 합니다. 인공호흡(마취기 주머니에 있는 산소-가스 마약 혼합물을 마스크를 통해 환자의 폐에 주입)을 한 후 인공호흡을 잠시 중단하고 후두경을 삽입한 후 기관내관을 빠르고 부드럽게 기관 내로 삽입합니다. 튜브의 커프를 팽창시키고 후자를 마취 기계의 어댑터에 연결한 다음 인공 환기를 재개한 다음 더 차분한 기간(마취를 유지하는 기간)으로 진행합니다.

후자는 다시 비유하자면 비행항공기가 적절한 고도까지 상승하고 내비게이터가 원하는 코스를 선택한 후 자동 조종 장치가 켜진 기간과 비교할 수 있습니다. 유도 마취 기간에는 심장 활동 장애(심실 세동까지), 급격한 혈압 강하, 후두 및 기관지 경련, 역류, 구토, 부적절한 가스 교환(저산소증 및 고탄산증) 등 많은 위험이 있습니다. 유도 마취를 위한 약물 선택과 그 시행 방법은 마취과 의사가 각 환자에 대해 개별적으로 신중하게 생각해야 한다는 것은 분명합니다. 여기에는 템플릿이 없어야 합니다.

우리의 가장 큰 분포일 동안 비흡입 정맥 마취 유도 경로를 받았습니다. 이 방법을 사용하면 흥분 단계가 임상적으로 나타나지 않기 때문에 마취과 의사의 관심을 끌었습니다. 정맥 유도 마취에 사용되는 약물 중에는 초단기 작용 바르비투르산염(hexnal 또는 thiopental 나트륨 1-2% 용액)이 사용됩니다. 환자가 의식을 잃자마자 이러한 약물의 (느린) 투여가 중단됩니다. 일반적으로 평균 200-400mg의 약물이 소비됩니다.

최근 몇 년 동안 널리 보급되었습니다. 신경수면통증 기술, 드로페리돌(10-20 mg), 펜타닐(0.2-0.4 mg), 아산화질소와 산소를 2:1 또는 3:1의 비율로 사용하여 환자를 마취시킵니다. 항정신병 약물인 droperndol 대신 ataratna seduxen(diazepam)을 10-25mg의 용량으로 사용하는 ataralyesia 방법을 지지하는 사람들도 많습니다.

소아마취학과 유도 마취 목적으로마스크 흡입 방식이 널리 사용됩니다. 마취제 중에서는 플루오로테인(0.5-2% 부피)이 선호되며, 이를 통해 어린이는 눈에 띄는 흥분 없이 2-3분 안에 쉽고 차분하게 마취에 들어갑니다. 케타민 마취에도 주의를 기울일 가치가 있습니다. 약물은 근육내(5-7mg/kg) 또는 정맥내(2mg/kg) 투여됩니다.

단기 마취의 경우프로파니디드(Epontol, Sombrevin)는 특히 유도 유산 및 기관지 연구를 위한 외래 진료에서 널리 사용됩니다. 약물은 30-50 mg/s의 속도로 8-10 mg/kg의 속도로 정맥 내 투여됩니다. 즉, 500 mg의 약물이 15-30초에 걸쳐 투여됩니다. 이 복용량은 4~6분 동안 지속되는 마약성 수면을 유발합니다. 마취를 연장하려면 초기 용량의 절반을 투여합니다.