증상
다양한 정도의 질식, 천명음 호흡이 자주 발생합니다. 공격은 수유 중에 더 자주 발생하지만 자세를 바꿀 때나 휴식 중에 발생하는 경우도 있습니다. 아래턱이 덜 발달되어 처져 있습니다. 검사해 보면 혀뿌리의 수축이 보입니다.
질식 발작 중 긴급 조치. 아래턱을 앞으로 당기고 무딘 집게로 혀를 뽑아 내고 끝과 막힌 구멍 사이에 명주 실로 꿰매어 정상 위치에 고정합니다 (일시적으로 1 개월 동안). 이것이 도움이 되지 않으면 기관 절개술이 필요합니다.
혀 수축 방지는 똑바로 세운 자세로 먹이를주고 반창고 또는 붕대로 아래턱을 고정하는 것입니다. 이를 위해 크라운과 아래턱 주위에 붕대를 감고 이마 주위에 가로 방향으로 고정합니다.
또한 인두로의 자유로운 진입을 보장하기 위해 입에 배치되는 특수 와이어 부목이 있습니다. 심각한 후퇴증(저작근의 이상으로 인한 아래턱의 후방 변위). 아래턱을 앞으로 당겨서 고정하면 질식이 제거됩니다.
치료는 수술입니다.
"응급 소아과", K.P. Sarylova
급성 호흡기 및 순환기 장애사고, 심장마비 또는 심각한 외상으로 인한 사망의 주요 원인입니다. 여러 나라에서만 매년 34만 명 이상이 도로에서 사망하고, 14만 명 이상이 물 위에서 사망하며, 100만 명 이상이 심장마비로 사망합니다.
자연은 중요한 기능이 심각하게 손상된 피해자의 삶에 대해 엄격한 "시간 제한"을 결정했습니다. 정상적인 조건에서 5분 이상 혈액순환을 멈추게 되면 대뇌피질 세포에 돌이킬 수 없는 변화가 일어나고, 회복과정이 무익해진다는 사실은 잘 알려져 있다. 이는 피해자의 생명을 위해 즉시 싸워야 함을 설명합니다.
피해자에 대한 응급 처치는 실제로 근처에 있는 사람만이 제공할 수 있습니다. 구급차의 도착은 필연적으로 귀중한 시간의 손실과 관련되며 종종 가능한 부흥의 한계를 초과합니다. 통계에 따르면 30~50%의 경우 피해자에게 적시에 올바른 지원을 제공하면 응급 상황에서 사망을 피할 수 있습니다.
실제 의료의 가장 중요한 임무는 첫 번째 응급 의료를 인구에게 최대한 가깝게 제공하는 것입니다. 생명을 위협하는 상황에 대한 응급 치료를 제공하는 간단하고 접근 가능한 방법에 대해 의료진뿐만 아니라 조직화된 인구 집단에 대한 체계적인 교육을 통해 어느 정도 이 작업에 도움이 될 것입니다.
급성 호흡 장애에 대한 응급 치료
생명을 위협하는 호흡 문제를 일으킬 수 있는 이유는 다양합니다. 이는 다음과 같이 표현될 수 있습니다.
- 호흡 조절의 중추 메커니즘 손상: 뇌 및 척수의 심각한 손상, 감전 또는 번개, 뇌출혈(뇌졸중), 수면제 또는 마약 중독, 뇌 및 수막의 급성 염증성 질환.
- 산소 함량이 낮은 대기(연기가 많고 가스가 가득한 작업장, 차고, 사일로, 버려진 우물과 광산, 탱크)에 머무르면 산소 결핍(저산소증), 의식 상실, 경련 및 그에 따른 심장 마비가 발생합니다.
- 호흡기가 완전히 또는 부분적으로 막혔습니다. 의식이 없는 환자에서 혀의 뿌리와 아래턱이 수축될 때 관찰됩니다. 이물질이 구인두, 기관 및 기관지에 들어갈 때 후두 및 기관의 압박(부종, 갑상선종, 종양); 익사, 성문 경련(후두경련) 및 기관지(기관지 천식, 알레르기). 이 경우 가스 교환이 중단되고 질식이 증가하여 사람이 심각한 상태에 빠지게 됩니다.
- 갈비뼈의 다발성 골절, 흉부 압박, 감전, 경련성 질환(파상풍, 간질, 발열), 흉막강으로 유입되는 공기로 인한 폐 압박(얇은 폐 주변의 벽으로 둘러싸인 주머니), 체액, 혈액. 이러한 경우 환자의 정상적인 호흡 메커니즘이 중단되고 저산소증(산소 결핍)이 증가하여 심장 마비로 이어질 수 있습니다.
- 폐 질환 또는 손상; 염증, 부기, 폐 조직의 타박상. 이러한 상황에서는 호흡 장애가 점진적으로 증가하는 경우도 있지만, 그럼에도 불구하고 때로는 생명에 위협이 되기도 합니다.
- 순환 장애 및 가스 교환 장애로 인한 호흡 장애: 심근경색 및 심장 약화, 심정지, 쇼크, 심한 출혈, 배기가스 중독(일산화탄소), 아닐린 염료, 시안화물 화합물.
이 그룹에 표시된 호흡 장애는 본질적으로 부차적이지만 응급 처치를 제공하는 경우에도 인공 호흡 방법 없이는 불가능합니다.
생명을 위협하는 호흡 장애의 가장 놀랍고 위험한 증상은 호흡 정지(무호흡증)입니다. 이는 흉부와 횡격막의 호흡 운동 부재, 호흡음 및 공기 이동 부재, 얼굴의 푸르스름함 증가로 인해 발생합니다. . 의심스러운 경우(호흡이 있는지 없음) 호흡이 없는 것으로 가정해야 합니다.
호흡곤란의 징후로는 호흡 곤란, 빈번하고 얕음, 반대로 드물게 호흡(분당 5-8회 호흡), 긴 흡입 또는 호기로 인한 호흡 곤란, 질식 및 정신운동 동요 등이 있습니다. 호흡곤란의 중요한 징후는 입술, 얼굴, 손끝의 청색증 증가 및 혼란(혼수상태)입니다.
급성 호흡 문제에 대한 응급 치료에는 두 단계가 포함됩니다.
- A - 점액과 이물질로부터 기도를 제거합니다.
- B - 인공 호흡을 수행합니다.
두 기술 모두 최초 응급 소생술의 기초를 형성하고 일종의 부활의 "알파벳"을 나타냅니다. 여기서 기술의 순서는 A, B, C 문자 순서에 따라 조건부로 결정됩니다.
처음 두 가지 소생 기술이 효과가 없고 피해자가 호흡하지 않고 맥박도 없는 경우 취해진 조치에 1/3을 추가하십시오!
- C - 외부 심장 마사지를 통한 인공 순환.
이러한 재활성화 기술은 응급처치의 기초를 형성합니다. 그것들은 배울 모든 사람이 이용할 수 있습니다. 이를 수행하려면 지식과 실무 기술을 제외하고는 추가 조건이나 특수 장비가 필요하지 않습니다.
기도 정리 방법
의식이 없는 환자나 피해자의 기도폐쇄의 가장 흔한 원인은 아래턱을 지지하는 모든 근육의 이완으로 인한 혀뿌리와 아래턱의 수축이다. 근육이 늘어지고 혀의 뿌리가 후두 입구를 막습니다.
이 경우 호기는 무료이지만 가슴과 복부 근육의 노력에도 불구하고 흡입은 불가능하기 때문에 환자가 등을 대고있을 때 더 자주 발생합니다. 폐의 공기량이 점차적으로 감소하고, 기도에서의 공기의 희박성이 증가하며, 혀가 "흡입"되어 구인두 속으로 더 깊이 가라앉습니다. 환자가 도움을 받지 못하면 사망하게 됩니다.
기도를 청소하는 기술은 머리를 최대한 확장하는 것으로 구성됩니다. 이를 위해 도움을 제공하는 사람은 한 손은 목 뒤쪽에, 다른 손은 이마에 놓고 머리를 뒤로 약간, 그러나 힘차게 펴는 동작을 수행합니다. 이 경우 입 바닥의 근육과 혀의 뿌리 및 이와 관련된 후두개가 늘어나고 위쪽으로 이동하여 후두 입구가 열립니다. 
환자가 여전히 독립적인 호흡을 하고 있는 경우, 기도의 막힘을 제거한 후 상태가 크게 개선되고 깊이가 증가합니다. 이와 함께 환자의 푸르스름한 안색이 사라지고 의식이 맑아질 수 있다.
자발호흡이 불가능한 경우에는 다음과 같은 조치가 필요하다. "입에서 입으로" 또는 "입에서 코로" 방법을 사용한 인공 호흡. 환자의 머리 위치를 편 상태로 유지한 후 깊게 흡입한 후 피해자의 입을 넓게 덮고 손가락으로 코를 잡고 강제로 호흡기로 숨을 내쉬십시오.
흡입의 효과는 흉부 용적이 증가하고 숨을 내쉬는 소리를 통해 확인할 수 있습니다. 환자의 기도에 공기를 밀어 넣었을 때 저항이 생기고, 가슴이 펴지지 않거나, 공기가 위로 들어가고 상복부 부위의 팽창이 증가한다면, 기도가 깨끗해지지 않고 방해물이 남아 있다는 의미입니다.
환자의 20%, 특히 노인과 노년층의 경우 머리를 최대로 확장해도 기도가 완전히 열리지 않는 것으로 나타났습니다. 이런 경우에는 아래턱을 앞으로 움직여야 합니다. 이를 위해서는 먼저 양손 엄지손가락의 압력을 이용하여 아래쪽으로 이동시킨 후, 아래턱 모서리에 위치한 집게손가락을 이용하여 아래턱의 치아가 들어가도록 앞으로 밀어냅니다. 윗니 앞니.
혀의 수축으로 인해 기도를 청소하기 위한 최적의 조건은 머리를 최대로 확장하고 아래턱을 확장하고 환자의 입을 벌리는 복합 기술을 통해 달성됩니다.
이 경우 검사를 위해 구강에 접근할 수 있게 됩니다. 입안에 액체 내용물이나 음식 조각이 있으면 신속하게 제거하고(손가락으로 냅킨을 감싼 상태로) 수건이나 즉석 도구로 입을 닦아야 합니다. 구강 내 용변을 본 후 즉시 인공호흡을 시작합니다.
의식이 없는 환자가 자발호흡을 하는 경우, 혀뿌리와 아래턱이 반복적으로 수축되는 것을 방지하기 위해 머리를 항상 편 상태로 유지하는 것이 필요하다. 이것이 불가능할 경우(도움이 필요한 다른 피해자가 있는 경우) 환자를 안정된 측면 자세로 눕혀야 합니다.
이를 위해 환자를 오른쪽으로 돌리고 오른팔을 몸으로 가져오고 오른쪽 다리를 무릎 관절에서 구부려 배로 가져오고 왼팔을 팔꿈치 관절에서 구부리고 손바닥을 환자 얼굴의 오른쪽 절반 아래에 배치됩니다. 동시에 머리는 약간 뒤로 기울어집니다. 측면의 안정된 자세에서는 호흡에 유리한 조건이 만들어져 혀가 수축되는 것을 방지하고 점액이나 혈액이 호흡기로 흘러 들어가는 것을 방지합니다. 구급차가 도착할 때까지 환자를 모니터링해야 합니다.
잘 씹히지 않은 고기 등의 이물질이 호흡기로 유입되면 위험한 호흡 장애가 발생합니다. 구인두에 음식물 덩어리가 끼면 후두개가 압박되고 후두 입구가 닫힙니다. 피해자는 호흡을 멈추고, 목소리도 없고(몸짓으로 설명), 숨을 쉴 수 없기 때문에 기침도 할 수 없습니다. 그 후 질식이 발생하고 의식이 사라지고 경련이 나타나며 사망에이를 수 있습니다. 그러한 사람에게는 긴급한 도움이 필요합니다.
구강인두에서 음식 덩어리를 제거하기 위해 다음 기술이 제안됩니다. 피해자는 약간 기울어진 자세로 서서 견갑골 사이 부위의 손바닥 바닥으로 강한 타격을 받습니다. 이 경우 인위적으로 유도된 강력한 기침 자극이 얻어지며, 2~3회 타격 후 먼저 음식 덩어리를 이동시킨 다음 제거하는 데 도움이 됩니다.
이 기술이 효과가 없는 것으로 판명되면 다음을 권장할 수 있습니다. 구조자는 피해자 뒤에 서서 오른손으로 피해자를 덮어 주먹을 쥐고 있는 손바닥이 상복부 부위에 위치하도록 합니다. 그는 왼손으로 오른손을 잡고 힘차게 움직여 피해자의 몸통을 아래에서 위로 꽉 쥐었습니다. 이렇게 상부 복강과 기도에 생성된 증가된 압력은 구강인두의 폐쇄 부위로 급격하게 전달되어 이물질의 배출을 촉진합니다. 
환자가 의식을 잃고 바닥에 누워 있으면 구인두에서 이물질을 제거하는 작업이 다음과 같이 수행됩니다. 머리를 최대한 펴고 입을 벌리고 냅킨으로 혀를 빼냅니다. 그리고 검지와 중지를 구인두 깊숙이 담그고 음식물 덩어리를 잡거나 밀어내려고 합니다.
환자가 약해졌거나 독립적인 호흡이 없는 경우, 구강 내 용변을 본 후 인공 폐 환기를 시작합니다. 즉, "구강 대 구강" 방법을 사용하는 인공 호흡입니다.
동일한 조건에서 구강인두에서 이물질을 제거하는 또 다른 기술을 사용할 수 있습니다. 환자는 엎드린 자세로 변합니다. 왼손으로 이마 부분의 머리를 잡고 뒤로 던지고, 오른손 손바닥으로 견갑골 사이의 중간 부분에 3-4 번의 타격을가합니다. 그런 다음 환자를 등을 대고 입의 절반을 디지털 검사하고 이물질을 제거해야합니다. 필요한 경우 인공 환기를 시작하십시오.
액체가 호흡기로 들어간 경우(예: 익사 시), 피해자를 머리를 아래로 하고 구조자의 오른쪽 무릎 위에 몸통을 매달아 놓아야 합니다. 왼손으로 머리를 최대한 뒤로 뻗고, 오른손 손바닥으로 등을 3~5회 타격한다. 이 경우 생성된 공기 밀어내기와 중력은 기도로부터의 체액 흐름에 기여합니다. 
피해자의 체중에 따른 위 부위의 압박은 소화관에서 체액의 흐름을 촉진하여 후속 부흥에 더 유리한 조건을 만듭니다.
구조자의 체력이 충분하지 않은 경우 피해자를 오른쪽으로 돌리고 머리를 뒤로 젖힌 다음 오른손 손바닥으로 견갑골 사이 부위의 뒤에서 4-5 타격을 가할 수 있습니다. 그런 다음 구강 위생을 수행하고 인공 환기를 시작하십시오.
어린 아이나 신생아의 기도에 액체나 점액이 들어간 경우 왼손으로 아이의 다리를 거꾸로 들어 올려야 합니다(액체는 중력으로 인해 흘러나옵니다). 오른손을 사용하여 아이의 입을 벌리고 냅킨에 감싼 손가락을 사용하여 아이의 입을 닦아줍니다. 등을 두드리는 기술을 사용할 수도 있습니다. 그런 다음 필요한 경우 인공 환기로 전환해야 합니다.
고형 이물질이 어린이의 호흡기에 들어가면 왼팔과 왼쪽 허벅지에 엎드려 놓고 무릎 관절을 약간 구부린 다음 어깨와 팔뚝으로 다리를 몸에 대고 거꾸로 내려야합니다. 오른손으로 등을 여러 번 두드리십시오. 중력으로 인해 이물질이 기도 내에서 자유롭게 움직이면 성대로 내려갑니다. 흡입하거나 두드리는 동안 이물질이 기도 밖으로 튀어나올 수 있습니다.
그러한 응급 절차가 실패할 경우 구급차를 불러 환자를 병원으로 데려가야 하며 병원에서는 이물질을 제거하기 위해 특별한 도구를 사용해야 한다는 점을 기억해야 합니다. 의료 서비스 제공이 지연되면 심각한 호흡기 합병증이 발생하는 경우가 많습니다.
성인의 호흡기에 이물질(액체 또는 고체)이 유입되면 정상적인 비상 상황에서 이물질을 제거하는 원리는 어린이와 동일하게 유지됩니다. 즉, 기울어진 자세를 만들고 등을 두드리는 것입니다. 성인을 위한 기울어진 자세는 의자 등받이를 사용하여 만들 수 있으며, 그 위에 몸통을 "걸고" 손을 아래로 내린 채 좌석을 잡고 기댈 수 있습니다.
이 자세는 가능한 한 오랫동안 유지되어야 하며, 가슴 측면을 손바닥으로 두드리는 동작을 주기적으로 반복해야 합니다. 또한 추가 합병증을 예방하기 위해 구급차를 불러 환자를 의료 시설로 보내야합니다.
급성 호흡 장애에는 다음이 포함됩니다. 천식 발작, 이는 질식 공격(기관지경련), 어깨를 올린 환자의 전형적인 자세, 짧은 흡입 및 모든 근육이 참여하는 긴 고통스러운 호기가 특징입니다. 공격에는 폐의 기침과 천명음, 얼굴의 심한 푸르스름함이 동반됩니다.
응급처치는 환자가 일반적으로 잘 알고 있는 특수 약리학적 제제를 사용하여 기관지경련 발작을 완화시키는 것으로 구성됩니다. 에어로졸의 가장 효과적인 흡입은 salbutamol, euspiran, aetmopent, isadrin 등입니다. 에어로졸 흡입 (1-2 절차)은 몇 분 안에 천식 발작을 완화합니다.
이것은 부흥의 "ABC"의 첫 번째 가장 중요한 구성 요소인 기도 개통을 보장하는 가장 간단한 방법입니다.
호흡 정지 또는 갑작스러운 약화의 경우에는 다음 단계(B)인 인공호흡을 진행해야 합니다.
인공호흡 방법
우리 세기의 60년대까지는 가슴에 외부 충격을 가해 수동으로 인공 호흡하는 방법이 널리 퍼져 있었습니다. 효과면에서 가슴을 압박하는 것이 아니라 "입에서 입으로"또는 "입에서 코로"방법을 사용하여 환자의 호흡기에 공기를 불어 넣는 호기보다 훨씬 열등합니다. 연구에 따르면 흡입 방법을 사용한 인공 호흡은 여러 가지 장점이 있으며 응급 치료를 제공하는 데 있어 다른 방법을 실질적으로 "대체"했습니다.
- 첫째, 내쉬는 공기의 산소 함량이 16-18 vol.%이고 피해자의 생명을 오랫동안 유지하기에 충분하기 때문에 공기 주입 방법은 가스 교환을 보장하기 위해 생리적으로 정당화됩니다.
- 둘째, 이 방법을 사용하면 충분히 많은 양의 공기를 주입할 수 있고 주입 효율의 조절이 용이하다. 도움을 제공하는 사람은 피해자의 가슴이 어떻게 올라가고 펴지는지 관찰합니다.
- 셋째, 바람을 불어넣는 방법은 별로 피곤하지 않으며 초등학생이나 청소년들이 간단한 지시를 받은 후 언제든지 다양한 상황에서 사용할 수 있다.
인공 호흡 방법에는 단점이 있습니다. 감염 위험 (전염병, 성병)이있는 경우 사용이 금기입니다.
구강 대 구강 인공호흡법도움을 제공하는 사람은 머리를 곧게 펴고 기도를 여는 기술을 수행한 후 심호흡을 한 후 입을 크게 벌려 피해자의 입을 닫고 폐에 강제로 공기를 주입한다는 사실로 구성됩니다. 이런 경우에는 환자의 콧속을 뺨이나 손가락으로 막아서 완전히 막아야 합니다.
동시에 흉부 운동도 모니터링됩니다. 처음 3~5회 주사는 빠른 속도로 실시해야 하며, 이후 주사는 분당 12~14회의 빈도로 실시해야 합니다. 흡기량은 성인의 경우 약 600~700cm3로 중년의 폐활량의 절반 미만이어야 합니다.
공기 주입이 끝나면 도움을 주는 사람은 머리를 옆으로 움직이고 피해자는 열린 기도를 통해 수동적으로 숨을 내쉰다. 숨을 들이쉴 때마다 가슴이 올라가고, 숨을 내쉴 때마다 가슴이 내려와야 합니다.
공기를 주입하는 동안 기도에 저항이 있거나 공기가 위장으로 들어가는 경우 머리 확장 기술을 더욱 집중적으로 수행해야 합니다.
또한 다음번 공기 주입 시 위 내용물이 환자의 폐로 들어가 합병증을 유발할 수 있으므로 구강인두에 위 내용물이 나타나지 않는지 주의 깊게 모니터링해야 합니다. 구강 내 내용물은 즉시 냅킨, 수건 또는 기타 사용 가능한 물질을 사용하여 제거해야 합니다.
위생을 위해 환자의 입을 깨끗한 냅킨이나 손수건으로 덮어야 하며, 이는 공기 분사를 방해하지 않고 환자의 얼굴이 직접 접촉되지 않도록 차단해야 합니다.
인공호흡을 실시하기 전에 환자를 단단하고 평평한 표면에 눕혀야 하며, 목과 가슴 부분은 옷을 벗고 복부 부분은 노출되어야 합니다. 이러한 조치는 동시 폐쇄 심장 마사지에 필요합니다.
피해자의 일부 상태 (턱의 경련성 수축, 아래턱 및 연조직의 외상)에서는 구강 대 구강 인공 호흡을 수행 할 수 없습니다. 이런 경우에는 '입에서 코로' 방식으로 인공호흡을 시작합니다.
그의 기술은 간단하다. 한 손은 두피와 이마에 위치하여 피해자의 머리를 뒤로 기울이고 다른 손은 턱과 아래턱을 들어 올려 입을 닫습니다. 추가적으로 냅킨과 엄지손가락으로 입을 가릴 수도 있습니다. 깨끗한 냅킨이나 손수건으로 덮고 비강을 통해 공기를 불어 넣습니다.
수동적으로 호기하는 동안 피해자의 입은 약간 열려야 합니다. 그런 다음 같은 리듬으로 불기를 반복합니다. 공기 주입의 효과는 흉부의 호흡 편위 정도에 따라 평가됩니다.
어린이의 인공 호흡은 입과 코에 동시에 공기를 불어 넣어 수행됩니다. 불어넣는 빈도는 분당 18~20회가 적당하며, 과도한 스트레칭으로 인해 폐가 손상되지 않도록 불어넣는 양은 작아야 한다. 분출되는 공기의 양은 가슴 운동량에 따라 조절되며 어린이의 연령에 따라 다릅니다.
심정지 등 극도로 심각한 합병증에서 기도의 점액과 이물질을 제거하고 인공호흡을 실시하는 것은 성공적인 회복을 보장하지 않습니다. 폐 환기 외에도 또 다른 매우 중요한 문제, 즉 폐에서 중요한 기관, 주로 뇌와 심장 근육으로 산소를 전달하는 방법을 해결해야 합니다.
이 문제는 문자 "C"로 지정된 부흥의 "ABC" 세 번째 기술로 해결됩니다. 을 목표로 하고 있습니다. 
부종과 질식의 후속 발달로 인한 후두 외상 외에도 주요 이유는 다음과 같습니다.
1) 혀의 뿌리 수축 (종종);
2) 이물질의 유입;
H) 액체로 호흡기관이 범람함.
각각을 더 자세히 살펴보겠습니다.
I. 혀뿌리 함몰누운 자세에서 의식을 잃은 피해자의 부당한 사망에 대한 매우 흔하고 터무니없는 원인입니다.
이 경우, 중력과 대뇌 피질의 조절 부족으로 인해 혀의 뿌리가 가라앉아 구인두를 통해 기관으로의 공기 흐름을 차단합니다. 위에서 논의한 바와 같이 기도의 개통성을 회복하려면 다음을 수행할 수 있습니다. 피해자의 머리를 뒤로 기울여 소위 머리의 과신전을 생성해야 합니다(그림 17).
머리를 뒤로 던지는 방법은 다양합니다. 인공호흡기를 피해자의 머리 옆이나 피해자를 바라보는 위치에 놓고 양손의 손가락으로 목 뒤쪽을 잡고 피해자의 머리를 부드럽게 뒤로 기울입니다. 동시에 경추를 고정하는 단계; 또한, 머리를 뒤로 젖히는 것은 인공호흡기의 한 손을 피해자의 이마에 놓고 두 번째 손을 목 아래 안쪽에서(또는 아래턱을 잡음) 놓고 손을 움직일 때 머리를 과도하게 확장하여 수행할 수 있습니다. 서로 반대방향으로 만들어집니다.
피해자의 목 아래나 견갑골 아래에 놓는 즉석 수단(스카프, 머플러, 머리 장식 등)의 쿠션을 사용할 수도 있습니다. 대부분의 경우 이 기술을 사용하면 피해자의 혀 뿌리가 후두 후벽에서 멀어지게 됩니다(그림 18).
피해자의 기도가 통과 가능한지 여부를 확인하려면 소위 말하는 조치가 필요합니다. 진단 호기 테스트(PDV) - 즉, 공기 흐름에 대한 기도의 개방성을 느끼고(흡입 시 저항 없음) 가슴이 올라가는 것을 육안으로 확인하면서 피해자의 기도로 2~3회 흡입을 시도합니다(그림 19).
그러나 거의 20%의 사람들은 목 구조의 개별적인 해부학적 특성으로 인해 머리를 최대한 확장해도 상부 호흡 기관의 개통 정도가 충분하지 않습니다. 따라서 PDV가 실패하는 경우 소위 수행하면 혀뿌리 수축이 제거되는 것이 보장됩니다. 사파르 트리플 무브 (이 방법을 개발한 미국 인공호흡기의 이름을 따서 명명됨)에는 다음 세 단계가 포함됩니다.
머리를 뒤로 던지기;
아래턱을 앞으로 이동시키는 단계;
입을 열다.
이 경우 인공호흡기는 피해자의 머리 옆에 위치하거나 피해자를 향하게 위치할 수 있습니다.
아래턱을 앞으로 움직이려면 각 손의 네 손가락을 아래턱 모서리 뒤에 놓고 손가락을 가장자리에 놓고 아래쪽 치아가 위쪽 치아 앞에 오도록 앞으로 밀어야합니다.
아래턱을 앞으로 움직이면 후두 후벽에서 혀뿌리의 이탈이 보장되는 조건이 형성되어 기도 폐쇄의 가장 흔한 원인 중 하나가 제거됩니다.
어떤 이유로 실제 상황에서 고전적인 방식으로 "삼중 기술"을 수행하는 것이 불가능한 경우 다양한 변형이나 수정을 사용하여 혀 수축을 제거할 수 있습니다. 피해자의 아랫니 앞니(두 번째 손은 이마로 머리를 고정함) 아래턱을 앞으로 당깁니다(그림 20).
또한 피해자의 머리를 뒤로 젖히고 뒤로 고정한 상태에서 입술을 잡고 앞쪽으로 당겨서 아래턱이 앞으로 전진할 수 있습니다.
폐의 인공 환기를 위해 인간의 구인두 윤곽을 따르는 특수 장치인 공기 덕트를 사용하여 움푹 들어간 혀 뿌리를 제거하는 것이 더 편리하고 신뢰할 수 있습니다. 자동차 구급 상자와 구조용 가방에는 어린이, 청소년, 성인의 주요 연령 범주에 맞는 세 가지 유형의 공기 덕트가 있어야 합니다.
공기 덕트를 도입하는 기술은 다음과 같습니다.: 피해자는 바로 누운 자세로 머리를 옆으로 돌리고 입을 깨끗하게 한다. 그런 다음 피해자의 머리가 원래 위치로 돌아가고 입이 열리고 공기 덕트가 피해자의 입천장을 향해 절단된(오목한) 방식으로 삽입됩니다. 그런 다음 공기 덕트가 피해자의 구인두에 나사로 고정되고 오목한 부분이 혀쪽으로 향하여 혀의 뿌리가 뒤로 밀려납니다.
공기 덕트를 올바르게 삽입하면 혀뿌리의 수축이 제거되고, 또한 공기 덕트의 가장자리가 인공호흡기에 일정한 안전을 제공하여 피해자의 입술과의 접촉을 제거합니다(그림 22).
따라서 앙와위 자세로 의식을 잃은 환자의 기도 폐쇄의 가장 흔한 원인인 혀뿌리가 함몰된 경우는 다음과 같은 방법으로 제거할 수 있습니다.
2) 고전적인 방식으로 또는 그 변형(개조)을 사용하여 "Safar의 삼중 수용"을 수행합니다.
3) 공기 덕트 도입.
II. 호흡기로 이물질 섭취.아시다시피 흡입 행위는 주변 공기가 호흡기로 "흡입"되어 궁극적으로 사람의 폐로 들어가는 활동적인 과정입니다.
삼키는 행위 (액체, 음식) 동안 호흡기 입구는 혀의 뿌리 아래에 있고 직접 연결되는 특수 장치로 닫힙니다. 따라서 인간의 구강에 있는 이물질이나 이물질은 혀가 입구를 막을 시간이 없을 때 호흡기로 들어갈 수 있습니다. 이런 상황은 음식을 먹을 때, 기침하거나 재채기할 때, 웃거나 말할 때, 또는 무언가를 생각하면서 단순히 기계적으로 음식을 섭취할 때 가능합니다. 이물질이 피해자의 호흡기에 들어가면 기침을 하고 목을 움켜쥐고 운동 및 감정적으로 불안해집니다(그림 24).
이 경우 1~2분 내에 피해자가 갑자기 기도가 막히고 뇌에 저산소증(산소 결핍)이 발생하여 의식을 잃을 수 있으므로 1초도 낭비할 수 없습니다. 따라서 피해자의 호흡기에 이물질이 들어간 것으로 기록되면 즉시 단호하고 유능한 조치를 취해야합니다 (그림 25). 피해자에게 짧고 유익한 질문(예: "목이 막혔나요?" 또는 "도움이 필요합니까?")을 물어보고 긍정적인 답변(예: 고개를 끄덕이는 등)을 받는 것이 합리적입니다. , 다음 작업을 수행합니다:
1) 자신과 피해자의 안정성을 보장합니다(피해자의 측면에 올바르게 위치하고 가장 멀리 있는 어깨를 잡습니다).
2) 약간 앞으로 기울이고 견갑골 사이에 손바닥을 벌린 상태에서 5-6 번의 날카로운 타격을가합니다 (그림 26). 이 방법의 목적은 어려운 세포를 구체적으로 흔들어 이물질이 상부 호흡기 내부의 위치를 변경하거나 한 방향 또는 다른 방향으로 움직일 수 있도록 하여 피해자를 구할 가능성을 높이는 것입니다.
어린 아이의 경우, 이물질을 바로 누운 자세(소생자의 손이나 무릎 위)에 놓고 손바닥(또는 그 가장자리)을 견갑골 사이 부위에 가볍게 두드려 제거합니다(그림 27). 이 방법이 예상한 성공을 거두지 못하는 경우(피해자가 “숨을 쉴 수 있습니까?”라는 질문에 부정적으로 대답하거나 전혀 대답하지 않음) 다음 단계를 수행해야 합니다.
1) 자신과 피해자의 안정성을 보장합니다(피해자 뒤에 서서 다리를 올바르게 위치시킵니다).
2) 허리 둘레에 손을 대고 한 손의 주먹을 배꼽 위와 흉골 아래 지점에 놓고 두 번째 손바닥으로 덮고 (그림 28) 미는 것과 같은 압력을가합니다. 횡경막을 향한 배꼽 피해자의 뱃속에 (그림 29).
이 방법을 수행하면 복강에 압력이 증가하여 횡격막을 통해 흉강으로 전달되고 폐에 항상 존재하는 잔류 공기 덕분에 이물질이 피해자의 호흡기에서 제거됩니다. 공압 메커니즘의 작동 원리에 대해 설명합니다. 이 방법을 하임릭 방법(처음 성공적으로 사용한 소생자의 이름을 따서 명명) 또는 잠금 방법이라고 합니다.
하임릭법은 1세 미만의 어린이나 임산부에게 사용하면 안 됩니다!
그러나 어떤 이유로 피해자가 의식을 잃은 경우(위의 방법이 효과적이지 않았거나 도움이 적시에 시작되지 않았거나 이물질이 호흡기로 유입되어 기존의 의식 상실 사실에 직면한 경우) ) 그런 다음 손가락으로 이물질을 제거하려고 시도할 수 있지만 동시에 이물질을 목구멍 깊숙이 밀어 넣지 않도록 매우 조심하십시오. 이렇게 하려면 엄지손가락과 집게손가락으로 피해자의 혀와 아래턱을 누르고 턱을 들어 올리십시오. 이 경우 혀는 인두 뒷벽에서 멀어집니다. 그러면 이전에는 발견되지 않았던 물체가 거기에 붙어 있는 것을 볼 수 있게 됩니다(그림 30).
한 손의 한 손가락 또는 두 손가락으로 뒤에서 고리처럼 이물질을 집어 조심스럽게 제거합니다(그림 31). 손가락으로 물체를 꺼낼 수 없는 경우 다음 단계를 수행해야 합니다.
1. 피해자를 옆으로 돌려 도움을 주는 사람을 향하게 하고(결과를 제어하기 위해) 견갑골 사이에 손바닥을 벌린 상태에서 슬라이딩 타격을 가합니다(그림 32).
2. 피해자를 등을 대고 눕힌 후 머리를 옆으로 돌리고 손바닥 바닥을 횡경막하 부위에 놓고 다른 손으로 덮고 피해자의 배를 세게 누르십시오(그림 33). 이 방법은 하임릭 동작을 시뮬레이션하므로 1세 미만의 어린이에게도 적용할 수 없습니다.
3. 피해자를 엎드려 눕히고 (지지를 만들기 위해) 양손을 가슴 아래에 놓고 피해자의 머리를 뒤로 젖힌 다음 손으로 이마 뒤에 고정합니다. 견갑골 사이에 손바닥을 벌린 상태에서 슬라이딩 날카로운 타격을가하십시오.
시도할 때마다 이물질을 조심스럽게 제거하고 PDV를 수행하십시오!
이물질 제거 시도가 성공하고 진단 호기가 수행되면 피해자의 호흡 유무를 확인하고 호흡이 없으면 즉시 인공 호흡을 시작하십시오. 또한 경동맥 맥박의 유무를 확인하는 것도 필요합니다.
III. 체액으로 인한 기도의 홍수(혈액, 물, 토사물) 및 응급조치에 대해서는 "익사 시 응급처치" 단원에서 자세히 설명합니다.
이물질에 의한 기도 폐쇄
새로운 설명
이물질에 의한 기도 폐쇄는 질식을 유발하고 매우 빠르게 발생하는 생명을 위협하는 상태이므로 환자는 자신에게 무슨 일이 일어났는지 설명할 수 없는 경우가 많습니다. 폐색이 심할 경우 피해자를 신속하고 성공적으로 치료하지 않으면 급속한 의식 상실 및 사망으로 이어질 수 있습니다. 이물질 기도 폐쇄를 즉각적으로 인지하고 관리하는 것이 무엇보다 중요합니다.
성공적인 지원에는 인정이 중요한 역할을 하기 때문에 피해자에게 “목이 막혔나요?”라고 물어보는 것이 매우 중요합니다. 이렇게 하면 그 사람이 말을 할 수 없을 때 최소한 고개를 끄덕이면서 대답할 수 있는 기회를 얻게 됩니다.
특히 다음과 같은 경우에는 질식을 의심해야 합니다.
- 에피소드는 식사 중에 발생했으며 그 시작은 매우 예상치 못한 일이었습니다.
- 성인 피해자는 목을 잡거나 목을 가리킬 수도 있습니다.4
- 소아의 경우 증상이 나타나기 전에 단서에는 예를 들어 작은 물건을 먹거나 가지고 노는 것이 포함될 수 있습니다.
심각도 등급
심하지 않은 질식:
- 피해자는 숨을 쉬고 말할 수 있으며 기침이 효과적입니다.
- 아이는 의식이 있고, 울거나 질문에 말로 대답하고, 큰 소리로 기침하고, 기침하기 전에 숨을 들이마실 수 있습니다.
심한 질식:
- 피해자는 말하거나 소리를 낼 수 없습니다.
- 천명음;
- 조용하거나 조용한 기침;
- 청색증 및 의식의 점진적인 악화(특히 어린이의 경우)가 완전히 상실될 때까지 발생합니다.
긴급 진료
성인의 경우:
경미한 방해의 경우 피해자가 계속 기침하도록 격려하십시오. 환자의 상태를 모니터링하는 것 외에는 어떤 조치도 취할 필요가 없습니다.
의식이 있는 환자에게 심각한 기도 폐쇄가 있는 경우:
- 환자의 옆과 약간 뒤에 서서 한 손으로 가슴을 받치고 앞으로 기울입니다(이물질이 입으로 들어가고 기도로 떨어지지 않도록).
- 다른 손으로 견갑골 사이 등을 세게 5회 때립니다.(매 타격 후에 장애물이 풀렸는지 확인합니다.)
- 실패할 경우 복부 밀어내기를 5회 수행합니다(하임리히 법). 피해자 뒤에 서서 앞으로 몸을 기울이고, 양손을 상복부 주위에 깍지 끼고 안쪽과 위쪽으로 날카롭게 당깁니다.
- 성공할 때까지 또는 피해자가 의식을 잃을 때까지 등을 5회 타격하고 복부를 5회 타격하는 것을 계속합니다.
피해자가 의식이 없는 경우:
- 그를 바닥에 등을 대고 눕히십시오.
- 즉시 구급차를 부르십시오.
- CPR을 시작하십시오(의식이 없는 질식 환자에게 맥박이 있는 경우에도).
성인의 이물질 막힘 응급처치 알고리즘
소아의 경우:
- 경미한 방해의 경우, 어린이의 기침을 격려하고 모니터링하십시오.
- 이물질로 인해 심각한 기도 폐쇄가 있는 의식이 있는 어린이의 경우:
- 아이의 등을 5번 때린다.
- 등을 두드려도 기도가 뚫리지 않으면 1세 미만 어린이에게는 가슴 밀기를 5회, 1세 이상 어린이에게는 복부 밀기를 5회 실시합니다. 이 기술은 인공 기침을 생성하여 흉강의 압력을 증가시키고 이물질을 제거할 수 있습니다.
- 아이를 무릎 위에 엎드려 눕히십시오.
- 엄지손가락을 아래턱 모서리에 놓고 같은 손의 다른 손가락 한두 개를 반대쪽에 놓아 아이의 머리를 받쳐줍니다.
- 아이의 아래턱 아래 연조직을 쥐어짜지 마십시오. 기도 폐쇄가 증가할 수 있습니다.
- 아이의 견갑골 사이 등을 5번 세게 때립니다.
- 목표는 5개를 모두 수행하는 것이 아니라 이러한 공격 중 하나로 기도를 확보하는 것입니다.
1세 이상 어린이의 허리 부상:
- 아이가 머리를 아래로 향하게 하면 더 효과적입니다.
- 어린아이도 유아처럼 구조자의 무릎에 앉힐 수 있습니다.
- 이것이 가능하지 않다면, 아이를 앞으로 기울여서 받치고 뒤에서 견갑골 사이로 때리십시오.
등을 두드려도 이물질이 제거되지 않고 소아가 아직 의식이 있는 경우, 영아에게는 가슴 밀기, 1세 이상의 어린이에게는 복부 밀기 등을 사용하십시오. 유아에게 복부 밀어내기를 사용하지 마십시오.
- 아이를 바로 누운 자세로 돌리고 머리를 아래로 내립니다. 이것은 아기의 등을 따라 자유로운 손을 대고 손으로 머리 뒤쪽을 움켜쥐면 안전하게 달성됩니다.
- 엉덩이에 얹은 손으로 아기를 받치십시오.
- 흉부압박 위치를 결정합니다(흉골 하반부, 검상 돌기 위 약 손가락 한 개 너비).
- 가슴 밀기 5회 수행; 흉부 압박과 유사하지만 더 날카롭고 빈도가 낮습니다.
1세 이상 어린이의 복부 떨림:
- 아이 뒤에 자세를 취하고, 팔을 아이의 몸에 감고, 배꼽과 검상 돌기 사이의 배 위에 모아 두십시오.
- 팔을 안쪽과 위쪽으로 날카롭게 당기십시오.
- 최대 5회 반복;
- 검상 돌기나 갈비뼈에 압력을 가하지 않도록 주의하십시오. 이로 인해 복부 기관이 손상될 수 있습니다.
흉부 압박이나 하임리히법(Heimlich 법) 후에는 아이의 상태를 재평가해야 합니다. 이물질이 제거되지 않았고 아이가 아직 의식이 있는 경우에는 등과 가슴을 번갈아 때리거나 하임리히법(Heimlich Maneuver)을 실시합니다.
- 이물질로 인해 심각한 기도 폐쇄가 있는 의식이 없는 어린이:
- 기도 개통.아이의 입을 열고 눈에 보이는 이물질이 있는지 찾아보세요. 찾으면 한 손가락으로 제거해 보세요. "무의식적으로" 시도하거나 반복적으로 시도하지 마십시오. 이렇게 하면 이물질이 더 깊이 들어갈 수 있습니다.
- 인공호흡. 머리를 펴고 아래턱을 밀어 기도를 개방한 후 구조호흡을 5회 실시합니다. 가슴을 들어 올릴 때 각 호흡의 효과를 모니터링하십시오.
- 흉부압박 및 심폐소생술:
- 5회 인공 호흡 후(반응이 없는 경우 - 움직임, 기침, 자발 호흡) 혈액 순환 징후를 평가하지 않고 흉부 압박을 진행합니다.
- 혼자라면 어린이에게 권장되는 심폐소생술(CPR)을 1분간 실시한 후 구급차를 부르십시오(다른 사람이 이를 수행하지 않은 경우).
- 인공 호흡을 위해 기도가 열려 있으면 구강에 이물질이 있는지 확인하십시오.
- 시각화되면 한 손가락으로 제거해 보십시오.
- 이물질이 제거되면 기도를 열고 확인하십시오. 아이가 숨을 쉬지 않으면 인공호흡을 실시합니다.
- 아이가 의식을 되찾고 자발적으로 효과적으로 호흡하기 시작하면, 아이를 옆으로 안정된 자세로 눕히고 구급차가 도착할 때까지 호흡과 의식 수준을 모니터링하십시오.
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