건선 치료에 대한 절차와 표준이 있습니까? 약물을 이용한 건선 치료에 대한 국제 표준 및 처방. 이해 상충 없음

건선은 바이러스성이나 곰팡이성 질환이 아니기 때문에 공기나 집안 물건, 환자와의 개인적인 접촉을 통해서는 전염되지 않습니다. 질병 발생의 전제 조건은 유전적, 심리적, 생리적 요인입니다.

이 피부병 치료에는 복잡한 방법과 접근 방식이 사용됩니다. 건선에는 특별한 치료법이 있으며, 이를 사용하면 질병의 명백하고 숨겨진 증상을 효과적으로 제거하는 데 도움이 됩니다. 이는 다음 원칙을 기반으로 합니다.

  • 처음에는 편평태선의 외부 발현이 억제됩니다. 이를 위해 스프레이, 연고, 발삼, 크림, 로션 형태의 다양한 현지 제제가 사용됩니다. 그들의 도움으로 가려움증과 염증과 같은 질병의 주요 증상이 제거됩니다. 제품은 또한 피부 상태를 개선하고 탄력있게 만드는 데 도움이됩니다. 국소 약물과 함께 물리 치료, 초음파, 약초, 전기 수면, PUVA 방법, 광선 요법, 레이저 요법, 냉동 요법 등 다양한 절차가 처방됩니다.
  • 호르몬 약물 사용. 그들은 극단적 인 경우에만 사용되며 건선의 증상을 신속하게 제거 할 수 있지만 다른 인간 기관에 부정적인 영향을 미치는 중요한 단점이 있습니다.
  • 생물학적 제제(단클론 항체, GIP)는 신체의 면역체계가 질병의 징후에 대처하도록 돕습니다.
  • 비타민 D를 의무적으로 포함하는 비타민 복합체 처방이 중요한 역할을 합니다.

일반적으로 받아 들여지는 치료법 외에도 건선 치료를위한 다른 표준, 즉 헝가리 계획, Duma 기술, nsp 프로그램, 건선 치료 프로토콜이 있습니다.

헝가리 건선 치료법

건선의 완화 기간을 최대화하기 위해 의사가 널리 사용하는 몇 가지 효과적인 요법이 있습니다. 헝가리 계획은 이들 중 하나입니다. 2005년에 광범위한 의료 행위에 도입되었습니다.

이 치료법은 내독소로부터 인체를 보호한다는 아이디어에 기초합니다. 가설에 따르면, 그들은 장벽을 관통하여 질병의 발병에 영향을 미칩니다. 이 효과는 담즙산을 사용하여 달성됩니다. 캡슐이나 분말 형태로 사용됩니다. 이 치료법은 피부 질환의 발병을 유발하는 세포 독소의 출현으로부터 신체를 보호하는 데 도움이 됩니다.

건선에 대한 헝가리 치료 요법은 여러 단계로 구성됩니다.

  1. 집중. 24일이라는 이 기간은 환자의 검사에 대한 자세한 연구와 함께 다양한 진단 조치를 수행하는 데 필요합니다. 이 단계의 목적은 신체의 감염, 곰팡이, 병원성 미생물을 탐지하는 것입니다.
  2. 약물 치료. 최대 2개월간 지속됩니다. 이 기간 동안 환자는 아침, 저녁 식사와 함께 데히드로콜산 1캡슐을 복용해야 합니다. 아침에 아침을 먹지 않으면 점심 시간에 약을 복용하는 것이 허용됩니다.
  3. 추가 활동. 단계가 진행되면 의사는 여러 번의 주사(글루코네이트 또는 염화칼슘)를 처방할 수 있습니다.
  4. 비타민 D, B12를 사용한 엄격한 식단.

헝가리식 방법은 헝가리 피부과 전문의에 의해 만들어지고 연구되었기 때문에 같은 이름을 갖게 되었습니다.

건선에 Duma 기술이 어떻게 사용됩니까?

질병을 치료하는 이 방법에는 일정에 따라 특정 시간에 음식, 약물, 다양한 허브 및 비타민을 섭취하는 것이 포함됩니다.

건선에 대한 Duma 기술은 모든 원칙이 준수되는 경우에만 환자에게 원하는 결과를 제공해야 합니다. 이것이 이러한 유형의 치료의 주요 어려움입니다. 일일 요법은 오전 8시에 약초 달인(세인트 존스 워트, 카모마일 및 피토헤파톨 3호)을 사용하여 시작하고 22:45에 진정 허브 차로 끝납니다. 하루는 아침, 점심, 저녁, 밤으로 엄격하게 구분됩니다.

아침에는 타르 비누를 사용한 필수 샤워가 있습니다. 아침 식사 중에는 밀크씨슬 오일, 에센셜(2캡슐), 비타민 A 및 E, 아연 기반 제품을 섭취해야 합니다. 40분 후. 아침 식사 후에는 프로바이오틱스(Bifikol, Kipacid, Linex, Probifor) 중 하나를 섭취해야 합니다. 아침은 가벼운 과일 점심으로 마무리됩니다.

점심과 저녁에도 약을 반복해서 투여해야 합니다. 밤에는 카모마일과 금송화를 달여서 만든 허브 목욕을 해보세요. 오후 10시쯤에는 질병의 영향을 받은 피부에 살리실산 연고를 바르는 것이 필요합니다.

NSP 건선 치료 프로그램은 무엇입니까?

NSP는 건선 치료제 제조업체입니다. 이에 따라 회사의 전문가들은 그들의 제품을 통해 NSP 건선 치료 프로그램이라고 불리는 피부병을 제거하는 자신만의 방법을 만들었습니다.

환자는 Chlorophylli Liquid를 사용합니다. 1달 반에서 2달 동안 하루에 최대 2번 복용하세요. 약물의 주요 특성은 세포막을 강화하고 신체 유전자 풀에서 병리학 적 과정의 형성을 방지하는 것입니다. 다음으로 우엉이라는 약물을 처방에 도입하여 하루에 2 번, 2 캡슐씩 1 개월 동안 복용합니다.

3주 후, 환자에게 필요한 경우 칼슘 마그네슘 킬레이트, 8, 오메가-3를 투여합니다. 이 약물을 사용한 치료 과정을 통해 환자의 상태에서 탁월한 결과를 얻을 수 있습니다.

사해 건선 치료 프로토콜

일부 의사는 건선 치료의 효과적인 방법 중 하나로 사해의 영향을 사용할 것을 권장합니다. 이 피부병의 치료를 규제하는 특정 절차가 있습니다. 이것이 건선 치료 프로토콜입니다. 경험이 풍부한 피부과 전문의가 환자 개개인에게 개별적으로 처방해야 합니다.

사해에서의 치료는 모든 환자에게 적합하지 않으며 일부 환자에게는 금기 사항이라는 점에 유의해야 합니다.

제한된 발진의 경우 외부 치료가 권장됩니다.

국소 글루코코르티코스테로이드가 권장됩니다:
하이드로코르티손** 1% 외용 연고를 피부 병변에 3~4주 동안 하루 2회 도포합니다.

또는.
알클로메타손 크림 0.05%, 연고 0.05%를 피부 병변에 하루 2~3회 3~4주 동안 바르십시오.
(권고 수준 B(근거 수준 –2++)의 강도.
또는.
트리암시놀론 연고 0.1%, 외용 0.025%를 1일 2회 3~4주 동안 피부의 환부에 도포합니다.
(권고 수준 B(근거 수준 –2++)의 강도.
또는.
모메타손** 크림 0.1%, 연고 0.1%, 로션을 1일 1회, 3~4주 동안 피부 환부에 얇게 바르십시오.
(권고 수준 B(근거 수준 –2++)의 강도.
또는.
메틸프레드니솔론 크림 0.1%, 연고 0.1%, 유제 0.1% 외용으로 1일 1회, 3~4주간 피부 환부에 얇게 바르십시오.
(권고수준 B(근거수준 2++)의 강도.
또는.
하이드로코르티손부티레이트 크림 0.1%, 연고 0.1%를 피부의 영향을 받는 부위에 하루 1~3회 3~4주 동안 바르십시오.
(권고 수준 B(근거 수준 –2++)의 강도.
또는.
베타메타손** 크림 0.05%, 0.1%, 1%, 연고 0.05%, 0.1%, 스프레이 0.05%를 피부 환부에 1일 2회 3~4주 동안 도포합니다.
(권고 수준 B(근거 수준 –2++)의 강도.
또는.
플루시놀론 외용연고 0.025%, 외용크림 0.025%를 1일 2~4회 3~4주간 피부 환부에 도포합니다.
(권고 수준 B(근거 수준 –2++)의 강도.
또는.
플루티카손 연고 0.005% 외용, 크림 0.05% 외용을 1일 2회 3~4주 동안 피부 환부에 도포합니다.
(권고 수준 B(근거 수준 –2++)의 강도.
또는.
클로베타솔 연고, 외용크림 0.05%를 1일 1회, 피부 환부에 매우 얇게 도포하여 3~4주 동안 발라줍니다.
(권고강도: C(근거수준 -2++).
코멘트.건선 발진의 성격과 국소화에 따라 국소 글루코 코르티코 스테로이드 약물은 연고, 크림, 스프레이 또는 로션과 같은 다양한 투여 형태로 사용됩니다. 증상의 심각도가 감소하면 사용 빈도를 줄이거 나 다른 외부 치료법으로 치료를 처방 할 수 있습니다. 소아기에는 활성이 약하거나 중간 정도인 국소 글루코코르티코스테로이드 약물로 치료를 시작해야 합니다. 생후 첫해 어린이의 경우 얼굴, 목 및 자연 주름의 피부에 국소 글루코 코르티코 스테로이드 약물을 사용하거나 불소 함유 약물을 처방하는 것은 권장되지 않습니다.
피부 병변 부위의 심한 벗겨짐에는 살리실산이 함유된 외부 제품을 권장합니다.
살리실산** 심한 벗겨짐이 있는 피부 병변을 위한 2~5% 연고.
권고강도: D(근거수준: 4).
또는.
살리실산과 병용하는 국소 글루코코르티코스테로이드 약물:
베타메타손 + 살리실산 연고, 크림, 외용 로션을 하루 2 번 피부의 환부에 바르십시오.

또는.
모메타손 0.1% + 살리실산 5% 연고를 1일 2회 피부 환부에 얇게 도포합니다.
(권고강도: C(근거수준: 2++).
코멘트.건선이 진행되는 단계에서는 살리실산을 2% 저농도 함유한 외용제를 사용하는 것이 좋습니다. 정지 및 퇴행 단계에서는 살리실산 농도가 더 높은(3% 및 5%) 제품을 처방할 수 있습니다.
비타민 D3 유사체를 함유한 외부 요법을 위한 준비가 권장됩니다.
칼시포트리올 크림, 연고를 하루 2회 피부의 영향을 받은 부위에 6~8주 동안 바르십시오.

코멘트.장기간 투여하는 경우 1일 용량은 15g을 초과하지 않아야 하며, 크림이나 연고의 경우 1주 용량은 100g을 초과하지 않아야 합니다. 신체 표면의 30%를 초과하는 넓은 피부 부위에 약물을 적용하는 것은 권장되지 않습니다. 후속 악화에 대해 반복 치료 과정이 가능합니다. 비타민 D 유사체의 사용은 심상성 건선 치료를 위한 선택 방법이 될 수 있지만 UV 조사 전에는 처방되어서는 안 됩니다.
또는.
베타메타손 + 칼시포트리올 연고 성인의 경우 1일 1회 4주 이하입니다.
권고 강도 A(근거의 확실성 수준 – 1+).
또는.
베타메타손 + 칼시포트리올 젤 성인의 경우 1일 1회 8주간 투여합니다.

코멘트.베타메타손+칼시포트리올 복합제의 도포 면적은 체표면적의 30%를 넘지 않아야 한다. 일일 최대 복용량은 15g 이하, 주간 최대 복용량은 100g이며 최적의 치료 효과를 얻으려면 약물이 밤새 또는 낮 동안 피부에 남아 있어야합니다. 의료 감독하에 약물을 재사용하는 것이 가능합니다. 칼시포트리올과 코르티코스테로이드인 베타메타손 디프로피오네이트의 복합제를 사용하면 임상 효과 달성을 가속화할 수 있습니다. 살리실산 제제를 동시에 외용으로 사용하면 비타민 D3 유사체가 비활성화됩니다.
활성화된 아연 피리티온을 함유한 권장 제제:
피리티온 아연 에어로졸은 하루 2~3회 피부의 영향을 받는 부위에 15cm 거리에서 분사됩니다. 지속적인 효과를 얻으려면 임상 증상이 사라진 후에도 1주일 동안 약물을 계속 사용하는 것이 좋습니다.
또는.
피리티온 아연 크림은 1~1.5개월 동안 하루 2회 피부의 영향을 받는 부위에 얇은 층으로 도포됩니다.

정지기에는 치밀하게 침윤된 플라크가 있는 환자에게 다음을 권장합니다.
이티올을 함유한 5-10% 연고; 1일 1~2회 환부에 바르십시오.
권고강도: D(근거수준: 4).
또는.
Naftalan 오일 5-10% 연고를 하루 1-2회 환부에 바르십시오.
권고강도: D(근거수준: 4).
또는.
자작나무 타르 연고 5~10%를 하루 1~2회 환부에 바르십시오.
권고강도: D(근거수준: 4).
두피 건선에 권장되는 사항:
매일 클로베타솔 0.05% 샴푸를 건조한 두피에 바르고(15분 노출) 헹구세요.
권고강도: D(근거수준: 4).
코멘트.일주일에 두 번 최대 6개월 동안 이 샴푸를 사용한 장기간의 적극적인 치료는 두피의 피부병의 또 다른 악화를 예방합니다.
또는.
베타메타손 디프로피오네이트 0.05% + 살리실산 2% 로션, 영향을 받은 부위에 스프레이로 도포합니다.
권고강도: C(근거수준: 2+).
또는.
베타메타손 + 칼시포트리올 젤 성인의 경우 1일 1회 4주간 투여합니다.
권고강도: B(근거수준: 1++).
또는.
젖은 모발에 피리티온 징크 샴푸를 도포한 후 두피 마사지를 한 후, 모발을 헹구고 다시 도포한 후 5분간 방치한 후 다량의 물로 모발을 깨끗이 헹구어 냅니다. 일주일에 2~3회 적용하세요. 치료 과정 – 5주.
권고강도: D(근거수준: 4).
코멘트.완화 기간 동안 재발 방지 수단으로 일주일에 1~2회 샴푸를 사용할 수 있습니다.
외부 요법, 광범위한 발진(중등도 또는 중증 건선 포함), 전신 요법(항대사제 그룹의 약물, 전신 레티노이드 또는 면역억제제) 또는 광선요법에 대한 저항성에 권장됩니다.
메토트렉세이트** 경구, 근육내 또는 피하 10-15-20mg, 필요한 경우 최대 25-30mg, 주 1회.
권고 수준 A(근거 수준 – 1++)의 강도.
코멘트.메토트렉세이트는 심상성 건선, 건선성 홍피증, 농포성 및 관절병성 건선에 효과적입니다. 메토트렉세이트를 처방하기 전과 메토트렉세이트로 치료하는 동안 환자의 상태를 모니터링합니다. 부작용을 시기적절하게 파악하기 위해서는 말초혈액 상태를 모니터링하는 것이 필요하며, 이에 대해서는 주 1회 일반 혈액검사를 통해 백혈구와 혈소판 수를 확인하는 것이 필요하다. 간 트랜스아미나제의 활성, 신장 기능을 모니터링하고 필요한 경우 흉부 장기에 대한 X-레이 검사를 실시해야 합니다. 혈액 내 백혈구 수가 1.5x109/l 미만, 호중구 수가 0.2x109/l 미만, 혈소판 수가 75x109/l 미만인 경우 메토트렉세이트 치료를 중단합니다. 크레아티닌 수치가 초기 수치의 50% 이상 증가하려면 크레아티닌 수치를 반복적으로 측정해야 합니다. 빌리루빈 수치가 증가하면 집중적인 해독 요법이 필요합니다. 설사와 궤양성 구내염이 발생하면 메토트렉세이트 치료를 중단해야 합니다. 폐독성 징후(특히 가래가 없는 마른 기침)가 나타나면 메토트렉세이트 치료를 중단해야 합니다. 골수 억제 징후, 비정상적인 출혈 또는 출혈, 검은 타르 변, 소변 또는 대변의 혈액 또는 피부의 정확한 붉은 반점은 즉시 의사와 상담해야 합니다. 가임기 남성과 여성은 메토트렉세이트 치료 중 및 치료 후 최소 3개월 동안 임신을 피하기 위해 안정적인 피임법을 사용해야 합니다. 메토트렉세이트를 투여받는 환자는 최소 3개월 동안 (의사가 승인하지 않는 한) 예방접종을 피해야 합니다. 약 복용 후 최대 1년까지입니다.
부작용 가능성을 줄이려면 메토트렉세이트 치료와 함께 메토트렉세이트 복용 후 1~3일에 주 1회 경구 엽산 5mg을 투여해야 합니다.
치료 효과를 얻은 후에는 최소 유효 용량(주당 22.5mg 이하)에서 유지 요법이 가능합니다.
또는.
하루 체중 kg 당 0.3-0.5 mg의 초기 용량으로 아시트레틴; 약은 하루에 1~2회 복용합니다. 사용 기간은 6-8주이며, 달성된 결과를 고려하여 약물의 최적 용량이 선택됩니다.

코멘트.약은 음식이나 우유와 함께 복용합니다. 아시트레틴을 처방하기 전과 아시트레틴으로 치료하는 동안 환자의 상태를 모니터링하는 것이 필요합니다. 아씨트레틴 치료를 시작하기 전, 치료 시작 후 첫 달 동안은 1~2주마다, 그 이후에는 3개월마다 간 기능을 모니터링해야 합니다. 검사 결과에 병리가 있는 경우 매주 모니터링을 실시해야 합니다. 간 기능이 정상화되지 않거나 악화되면 약물 투여를 중단해야 합니다. 이 경우 최소 3개월 동안 간 기능을 계속 모니터링하는 것이 좋습니다.
공복 혈청 콜레스테롤과 중성지방 수치를 모니터링해야 합니다.
당뇨병 환자의 경우 아시트레틴은 내당능을 악화시킬 수 있으므로 치료 초기에는 평소보다 혈당 농도를 더 자주 확인해야 합니다.
야간 시력이 손상될 가능성이 있으므로 시각 장애에 대한 주의 깊은 모니터링이 필요합니다.
아시트레틴은 최기형성이 높기 때문에 치료 시작 2주 전에 임신 테스트 음성 결과를 얻어야 합니다. 치료 중에는 적어도 한 달에 한 번 추가 임신 테스트를 실시하는 것이 좋습니다. 모든 가임기 여성은 치료 시작 전 4주, 치료 중, 아씨트레틴 치료 완료 후 2년 동안 중단 없이 효과적인 피임법을 사용하는 것이 절대적으로 중요합니다. 아시트레틴은 수유부에게 처방되어서는 안 됩니다. 어린이의 경우 아시트레틴은 다른 모든 치료 방법이 효과적이지 않은 경우에만 처방됩니다.
또는.
사이클로스포린** 초기 용량은 체중 kg당 2.5~3mg/일 2회(아침과 저녁)로 나누어 투여합니다. 치료 4주 후에도 호전이 관찰되지 않으면, 실험실 변수에 임상적으로 유의한 편차가 없는 한, 용량을 체중 kg당 1일 5mg까지 증량할 수 있습니다.

코멘트.사이클로스포린을 처방하기 전과 사이클로스포린으로 치료하는 동안 환자의 상태를 모니터링해야 합니다. 혈장 크레아티닌 농도를 정기적으로 모니터링하는 것이 필요합니다. 증가는 신독성 효과를 나타낼 수 있으며 용량 감량이 필요할 수 있습니다. 즉, 크레아티닌 수치가 원래 수준보다 30% 이상 증가하면 25%, 크레아티닌 수치가 두 배로 증가하면 50%입니다. 4주 이내에 용량을 감량해도 크레아티닌 수치가 감소하지 않으면 사이클로스포린을 중단합니다. 혈압, 혈중 칼륨 수치, 요산, 빌리루빈, 트랜스아미나제 및 지질 프로필을 모니터링하는 것이 좋습니다. 만족스러운 임상 결과가 나타나면 사이클로스포린 투여를 중단하고, 이후 악화가 발생하는 경우에는 이전 유효 용량으로 처방됩니다. 약물을 점진적으로 중단하고 4주 동안 주당 1mg/kg씩 또는 2주마다 0.5~1mg/kg씩 복용량을 줄여야 합니다. 1일 5mg/kg의 용량으로 6주 동안 치료한 후에도 만족스러운 반응이 달성되지 않으면 약물 투여를 중단해야 합니다. 사이클로스포린으로 치료할 경우, 림프증식성 질환 및 기타 악성 종양, 특히 피부의 발병 위험이 증가합니다. 사이클로소프린 치료 중 약독화 생백신의 사용은 권장되지 않습니다. 사이클로스포린을 사용하는 환자는 PUVA 치료 또는 중파장 UV 치료를 동시에 받아서는 안 됩니다.
또는.
Tofacitinib 10 mg을 1일 2회, 식사와 관계없이 경구 투여합니다.
권고 수준 B(증거 수준 2++)의 강도.
코멘트.치료 중 림프구감소증, 호중구감소증, 빈혈 등 용량 의존적 실험실 이상이 발생하는 경우 용량 조절 또는 치료 중단이 필요할 수 있습니다. 이 약은 임신 중, 모유 수유 중, 중증 간 기능 장애, 크레아티닌 청소율 40ml/min 미만, 중증 감염, B형 및 C형 간염 바이러스에 감염된 경우, 18세 미만 어린이에게 금기입니다. 치료를 위해서는 혈액 내 헤모글로빈, 림프구 및 호중구 함량을 모니터링해야합니다. 토파시티닙 치료는 헤모글로빈 수치가 9g/dL 미만(또는 2g/dL 이상 감소), 절대 호중구 수가 1000개 세포/mm3 미만 또는 림프구 수가 1000개 미만인 환자에서는 시작되거나 중단되지 않습니다. 재평가 결과 500cells/mm3 확인 . 절대호중구수가 지속적으로 500~1000세포/mm3로 감소하는 경우, 절대호중구수가 1000세포/mm3 이상에 도달할 때까지 토파시티닙 투여량을 줄이거나 중단해야 합니다.
또는.
아프밀라스트 30mg을 아침, 저녁으로 1일 2회, 약 12시간 간격으로 식사시간에 관계없이 경구투여합니다. 초기 용량 적정이 필요하며, 초기 적정 후에는 반복 적정이 필요하지 않습니다.
권고 수준 B(근거 수준 -2++)의 강도.
코멘트.아프레미라스트는 손톱 건선, 두피 건선, 손발바닥 건선은 물론 관절병성 건선의 다양한 증상(부착염, 지염, 척추염)을 포함한 중등도 및 중증 건선의 치료에 효과적입니다. 이 약 투여에는 지속적인 실험실 모니터링이나 선별이 필요하지 않습니다. 임신 중에는 아프레밀라스트를 복용하는 것이 금기입니다. 치료를 시작하기 전에 임신을 배제해야 합니다. 가임기 여성은 치료 중 효과적인 피임 방법을 사용해야 합니다. 모유 수유 중에는 사용해서는 안됩니다. 이 약은 18세 미만의 어린이에게는 금기입니다.
또는.
광선 요법.
권고 수준 B(근거 수준 -2++)의 강도.
코멘트.광선요법을 처방하기 전에, 태닝되지 않은 피부 부위(팔뚝, 하복부, 등 또는 엉덩이)에서 고르바초프-덴팔트 생체선량계를 사용하여 자외선에 대한 환자의 개별 민감도를 결정하고, 최소 홍반량(MED)을 결정하기 위해 광검사를 실시합니다. UVB 치료 중, PUVA 치료 - 최소 광독성 용량(MPD). UVB 치료에 대한 광검사 결과는 24시간 후, PUVA 치료의 경우 48시간 또는 72시간 후에 평가됩니다. 초기 방사선량은 광선요법에 대한 환자 개인의 민감도나 피부 유형(T. B. Fitzpatrick의 분류에 따름) 및 태닝 정도에 따라 처방됩니다.
모든 광선요법 방법에서 주요 이상반응은 홍반과 가려움증입니다. 덜 흔한 것은 물집, 과다색소침착 또는 건조한 피부입니다. 장기간의 다중 코스 광선 요법은 용량 의존적으로 피부에 만성 광 손상 증상이 발생합니다. 흑색점, 미만성 과다색소침착, 광선탄화증이 가장 자주 발생합니다. 덜 흔한 것은 망상 지루성 각화증, 모세혈관 확장증, 얼룩덜룩한 피부 색소 침착입니다. 솔라렌은 혈류를 통해 눈의 수정체로 침투하여 UVA의 영향으로 수정체 단백질에 결합할 수 있으므로 PUVA 치료 중에 백내장이 발생할 잠재적 위험이 있습니다. 장기간의 다중 코스 PUVA 치료를 사용하면 편평 세포 피부암 발병 위험이 증가합니다. PUVA 치료의 발암 효과 위험을 증가시키는 요인에는 총 세션 수가 200회 이상입니다. 누적 UVA 선량은 1100 J/cm2 이상입니다. 남성의 생식기 조사; 단기간에 많은 수의 세션; 피부 유형 I 및 II; 피부의 이전 종양 과정; 이온화 및 엑스레이 방사선 치료; 비소 제제로 치료; 기타 발암성 요인(흡연, 일사량, 사이클로스포린, 메토트렉세이트 치료 등);
가려움증과 건조한 피부를 줄이기 위해 환자는 치료 과정 동안 완화제나 보습제를 사용해야 합니다. 가려움증이 지속되면 항히스타민제와 진정제가 처방됩니다. 피부에 과다색소침착이 발생하면 아연페이스트나 광보호 크림을 색소침착 부위에 도포하여 추가 방사선 조사로부터 피부를 보호합니다. 광선요법을 실시할 때 다음 주의사항을 준수해야 합니다. 치료 전체 과정에서 환자는 태양에 노출되는 것을 피하고 의복이나 광보호 크림을 사용하여 신체의 노출된 부위의 피부를 햇빛으로부터 보호해야 합니다. 광선요법 세션(PUVA 요법 포함 - 하루 종일) 중에는 측면 보호 기능이 있는 광보호 안경으로 눈을 보호해야 하며, 이 안경을 사용하면 각막염, 결막염 및 백내장의 발병을 예방하는 데 도움이 됩니다. 시술 중 발진이 없는 경우 입술, 귀, 유두 및 만성적으로 햇빛에 노출되는 부위(얼굴, 목, 손등)를 의복이나 광보호제로 보호해야 합니다. 다른 감광성 약물 및 화장품의 사용은 제외되어야 합니다: 테트라사이클린, 그리세오풀빈, 설폰아미드, 티아지드 이뇨제, 날리딕스산, 페노티아진, 쿠마린 항응고제, 설포닐우레아 유도체, 메틸렌 블루, 톨루이딘 블루, 콜타르, 아로마 오일 등.
다단계 광선요법(UVB, UVB-311, PUVA 요법, PUVA 목욕, 엑시머 광선)을 받는 건선 환자는 총 시술 횟수와 평생 동안 받은 누적 방사선량을 기록해야 하며, 치료 과정의 날짜를 표시해야 합니다. 광선치료 방법, 시술 횟수, 총 방사선량. 이전에 PUVA 치료 과정을 받은 중등도 형태의 건선 환자의 경우 보다 안전한 방법인 협대역 중파 광선요법으로 전환하는 것이 권장됩니다.
광범위한 발진(중등도 및 중증도)이 있는 건선 환자의 치료에는 중파 광선요법(UVB/UVB-311) 방법과 PUVA 요법 방법이 권장됩니다.
선택적 광선요법(광대역 자외선 요법): 초기 방사선량은 MED의 50~70%입니다. 환자의 피부타입과 태닝 정도에 따라 조사량을 조사할 경우, 0.01~0.03J/cm2의 조사량부터 조사가 시작됩니다. 절차는 일주일에 3-5 번 수행됩니다. 홍반이 없으면 2~3회 시술마다 1회 용량을 5~30% 또는 0.01~0.03 J/cm2씩 늘립니다. 코스당 15~35개의 절차가 규정됩니다.
권고강도: C(근거수준: 2+).
또는.
협대역 중파 자외선 치료: 초기 방사선량은 MED의 50~70%입니다. 환자의 피부타입과 태닝 정도에 따라 조사량을 조사할 경우, 0.1~0.3J/cm2의 조사량부터 조사가 시작됩니다. 절차는 일주일에 3~4회 진행됩니다. 홍반이 없으면 1회 용량을 매 시술이나 매 시술마다 5~30% 또는 0.05~0.2 J/cm2씩 늘립니다. 경미한 홍반이 나타나면 용량을 일정하게 유지합니다. 코스당 15~35개의 절차가 규정됩니다.
권고 수준 B(근거 수준 -2++)의 강도.
코멘트.협대역 중파장 311nm(UVB-311)는 선택적 광선요법에 비해 UVB 치료에 더 효과적인 방법입니다. 311nm의 협대역 중파 치료(UVB-311)는 피부 병변으로의 경미한 침투에 선호됩니다.
또는.
엑시머 UV 광선 요법. 발진이 얼굴, 목, 몸통, 상지 및 하지(팔꿈치 및 무릎 관절 제외)에 국한되고 병변에 약간의 침윤이 있는 경우 치료는 1 MED에 해당하는 방사선량으로 시작되며 병변 - 2 MED와 동일한 용량. 발진이 팔꿈치와 무릎 관절의 피부에 국한되고 건선 반이 약간 침윤되는 경우 초기 방사선량은 2MED이고 치밀하게 침윤된 판이 있는 경우에는 3MED입니다. 단일 방사선량은 매 시술마다 또는 매 2회 시술마다 1 MED, 즉 이전 선량의 25%씩 증가합니다. 일주일에 2~3회 정도 치료를 진행합니다. 코스당 15~35개의 절차가 규정됩니다.
권고 수준 B(근거 수준 -2++)의 강도.
코멘트.엑시머 UV 광선을 이용한 치료는 주로 신체 표면의 10% 이하의 영향을 받는 부위를 가진 제한된 형태의 건선에 대해 표시됩니다.
또는.
경구 감광제를 이용한 PUVA 요법. 경구용 감광제는 장파 자외선을 조사하기 1.5~2시간 전에 체중 1kg당 0.6~0.8mg을 한 번에 복용합니다. 초기 UVA 선량은 MFD의 50~70%입니다. 환자의 피부타입과 태닝정도에 따라 방사선 조사시 초기선량은 0.25~1.0J/cm2이다. 절차는 일주일에 2~4회 진행됩니다. 홍반이 없는 경우, 2차 시술마다 단일 방사선량은 최대 30% 또는 0.25~1.0 J/cm2씩 증가합니다. 경미한 홍반이 나타나면 방사선량을 일정하게 유지합니다. 단일 UVA 선량의 최대값은 15-18 J/cm2입니다. 코스당 15~35개의 절차가 규정됩니다.
권고강도: A(근거수준 –1++).
코멘트. PUVA 요법은 피부 병변의 심각한 침윤에 바람직합니다. 치료를 처방하기 전에 금기 사항을 확인하기 위해 일반 혈액 검사, 일반 소변 검사, 생화학적 혈액 검사(간 및 신장 기능 지표 측정 포함), 환자에 대한 임상 검사 및 일련의 실험실 검사가 권장됩니다. 치료사, 안과 의사, 내분비 전문의, 산부인과 의사. 적응증에 따르면 다른 전문가의 검사가 권장됩니다. 광범위한 발진의 경우 피부 전체에 방사선을 조사하고(일반 광선요법), 제한된 발진의 경우 신체의 영향을 받은 부위에 방사선을 조사합니다(국소 광선요법). 많은 환자의 경우 두피와 사지의 병변이 신체의 다른 부위보다 더 천천히 퇴행합니다. 그러한 경우, 일반적인 피부 조사는 머리 및/또는 사지의 후속 국소 조사와 결합됩니다.
광과민제 경구투여 시 나타나는 소화불량 증상을 경감시키기 위해서는 식사와 함께 복용하거나 우유로 씻어내거나 30분 간격으로 2회 연속 투여한다. 어떤 경우에는 복용하는 약물의 복용량을 줄이는 것이 좋습니다.
또는.
감광제를 외부 적용하는 PUVA 요법. 외용 광감작제는 방사선 조사 15~60분 전에 병변에 도포됩니다. 초기 UVA 선량은 MFD의 20~30%입니다. 환자의 피부타입과 태닝정도에 따라 방사선 조사시 초기선량은 0.2~0.5J/cm2이다. 절차는 일주일에 2~4회 진행됩니다. 홍반이 없으면 2~3회 시술마다 방사선량을 최대 30%, 즉 0.1~0.5J/cm2씩 늘립니다. 가벼운 홍반이 나타나면 복용량을 일정하게 유지합니다. 단일 UVA 선량의 최대값은 5~8J/cm2입니다. 코스당 20~50개의 절차가 처방됩니다.
권고 수준 B(근거 수준 -2++)의 강도.
또는.
암미 메이저 푸로쿠마린 열매의 수용액이 포함된 PUVA 목욕. 초기 UVA 방사선량은 MFD의 20~30%, 즉 0.3~0.6 J/cm2입니다. 일반 및 국소 PUVA 목욕 모두 주 2~4회 조사가 실시됩니다. 홍반이 없으면 매 2회 시술마다 1회 용량을 최대 30%, 즉 0.2~0.5 J/cm2씩 늘립니다. 피부 유형 I~II 환자의 경우 0.5~1.0~1.5~2.0~2.5~3.0J/cm2의 용량 범위에서 투여합니다. 피부 유형 III-VI 환자의 경우 방사선 조사는 0.6-1.2-1.8-2.4-3.0-3.6 J/cm2의 선량 범위에서 수행됩니다. 가벼운 홍반이 나타나면 복용량을 일정하게 유지합니다. 피부 유형 I~II 환자의 최대 단일 방사선량은 4.0J/cm2이고 피부 유형 III~VI 환자의 경우 8.0J/cm2입니다. 코스당 15~35개의 절차가 규정됩니다.
권장사항의 강도(근거수준: 2++).

추천
전문가의 조언
RVC "공화당 센터"의 RSE
의료 발전"
보건부
그리고 사회 발전
카자흐스탄 공화국
2015년 11월 30일부터
프로토콜 18번

건선- 표피 세포의 과다증식과 손상된 분화를 특징으로 하는 다수의 내인성 및 외인성 요인에 의해 유발되는 유전적 소인이 있는 만성 전신 질환입니다.

프로토콜 이름:건선.

ICD X 코드:
L40 건선:
L40.0 심상성 건선;
L40.1 전신 농포성 건선;
L40.2 지속성 말단피부염(알로포);
L40.3 손바닥 및 발바닥 농포증;
L40.4 구강 건선;
L40.5 관절병성 건선;
L40.8 기타 건선;
L40.9 상세불명의 건선

프로토콜 개발 날짜: 2013년.
프로토콜 개정 날짜: 2015년

프로토콜에 사용된 약어:
ALT - 알라닌 아미노전이효소
AST - 아스파테이트 아미노전이효소
BR-라이터병
DBST-확산성 결합 조직 질환
Mg - 밀리그램
Ml - 밀리리터
INN - 국제 비영리 이름
CBC - 전체 혈구 수
OAM - 일반 소변 분석
PUVA - 치료법 - 장파장 자외선(320-400 nm) 조사와 감광제 경구 투여의 조합

ESR - 적혈구 침강 속도
SFT - 선택적 광선요법
UFT - 협대역 광선요법

프로토콜 사용자:피부 및 정맥 진료소의 피부과 의사.

임상 분류:

건선은 다음과 같은 주요 형태로 나뉩니다.
저속한 (보통);
· 삼출성;
· 건선성 홍피증;
· 관절병증;
· 손바닥과 발바닥의 건선;
· 농포성 건선.

질병에는 3단계가 있습니다:
진보적;
· 고정식;
· 회귀.

보급률에 따라:
· 제한적;
· 광범위한;
· 일반화.

계절에 따라 다음을 입력합니다.
· 겨울(추운 계절에 악화);
· 여름(여름에 악화됨);
· 불확실함(질병의 악화는 계절성과 관련이 없음).

진단 기준:

불만 및 기억 상실
불만 사항 : 피부 발진, 다양한 강도의 가려움증, 벗겨짐, 통증, 관절 부종, 운동 제한.
질병의 병력: 첫 번째 임상 발현의 시작, 연중 시간, 질병 기간, 악화 빈도, 질병의 계절성, 유전적 소인, 이전 치료의 효과, 수반되는 질병.

신체 검사
병리학적 증상:
· 긁는 동안 건선 삼원조("스테아르 반점", "말단 막", "혈액 이슬");
· 쾨브너 증상(동형반응);
· 성장 영역의 존재;
· 요소의 크기;
· 저울 위치의 특성;
· 손발톱판의 건선 병변;
· 관절 상태.

진단 조치 목록

기본 진단 조치(필수, 100% 확률):
치료 역학의 일반적인 혈액 검사
· 치료 역학에서의 일반적인 소변 분석

추가 진단 방법(확률 100% 미만):
포도당의 결정
총 단백질의 결정
· 콜레스테롤 측정
빌리루빈 측정
· ALaT의 정의
· ASaT의 정의
크레아티닌의 결정
요소의 결정
· 레벨 I 및 II 면역검사
피부 생검의 조직학적 검사(불명확한 경우)
· 치료사와의 상담
· 물리치료사와의 상담

예정된 입원 전에 실시해야 하는 검사(최소 목록):
· 일반 혈액 분석;
· 일반 소변 분석;
· 생화학적 혈액 검사: AST, ALT, 포도당, 총계. 빌리루빈.;
침전의 미세반응;
· 기생충 및 원생동물(14세 미만 어린이)에 대한 대변 검사.

도구 연구:구체적이지 않음

전문가와의 상담에 대한 적응증(수반되는 병리가 있는 경우):
· 치료사;
· 신경과 전문의;
· 류마티스 전문의.

실험실 연구
백혈구 증가증, ESR 증가
피부 생검의 조직학적 검사: 뚜렷한 극세포증, 이상각화증, 과각화증, 해면체증 및 4-6개 이상의 "먼로 미세 농양" 요소 더미 형태의 백혈구 축적(수포 없음). 진피에서: 세포성 삼출물; 다핵 백혈구의 세포외유출.

감별 진단:

지루성 피부염 편평태선 하반건선증 Zhiber의 분홍색 이끼 구진성(건선형) 매독
피부의 지루성 부위에 발생하는 홍반성 병변으로, 표면에 기름기가 많고 더러운 황색 비늘이 있습니다. 사지의 점액 및 굴근 표면이 영향을 받습니다. 구진은 모양이 다각형이고 청적색이며 중앙에 배꼽이 함몰되어 있고 밀랍 같은 광택이 있습니다. 플라크 표면을 오일로 적실 때 Wickham 그리드. 구진은 렌즈 모양이고 둥글며 분홍색-빨간색이며 피부 패턴의 뚜렷한 다각형 영역이 있는 편평합니다. 비늘은 둥글고 크며 "웨이퍼"처럼 제거됩니다. 목과 몸의 피부에는 말초 성장과 함께 분홍빛이 도는 반점이 있으며, 큰 반점은 "메달리온"과 비슷합니다. 가장 큰 "산모 플라크". 몸의 측면에는 약간 벗겨진 분홍색의 작은 구진이 있습니다. 혈청학적 반응의 양성 복합체.

치료 목표:

· 프로세스의 심각도를 중지합니다.
· 피부의 병리학적 과정(신선한 발진이 없음)을 감소시키거나 안정화시킵니다.
· 주관적인 감각을 제거합니다.
· 일할 수 있는 능력을 유지합니다.
· 환자의 삶의 질을 향상시킵니다.

치료 전술.

비약물 치료:
모드 2.
표 15 (한도 : 매운 음식, 향신료, 주류, 동물성 지방의 섭취 제한)

약물 치료.

치료는 병인의 기본 측면(염증 제거, 각질세포 증식 억제, 분화 정상화), 임상상, 중증도, 합병증을 고려하여 포괄적이어야 합니다.
이들 그룹의 다른 약물과 차세대 약물을 사용할 수 있습니다.

주요 치료 접근법:
1. 국소 요법: 모든 형태의 건선에 사용됩니다. 단독요법이 가능합니다.
2. 광선요법: 모든 형태의 건선에 사용됩니다.
3. 전신 요법: 중등도 및 중증 형태의 건선에만 사용됩니다.

참고: 이 프로토콜에서는 다음 권장 등급과 증거 수준이 사용됩니다.
A - 권장 사항의 이점에 대한 설득력 있는 증거(80-100%)
B - 권장사항의 이점에 대한 만족스러운 증거(60-80%)
C - 권장사항의 이점에 대한 약한 증거(약 50%)
D - 권장 사항의 이점에 대한 만족스러운 증거(20-30%)
E - 권장 사항이 쓸모 없다는 확실한 증거 (< 10%).

필수 의약품 목록(필수, 100% 확률) - 선택 의약품.

약리학 그룹 약의 INN 릴리스 양식 복용량 적용빈도 메모
항사이토카인 약물을 포함한 면역억제제(세포 증식억제제) 메토트렉세이트 앰플, 주사기

의사

 10, 15, 25, 30mg

2.5mg

일주일에 한 번 3~5주 동안

복용량과 처방 요법은 개별적으로 선택됩니다.

 메토트렉세이트는 현재 요구되는 이중 맹검, 위약 대조 연구 없이 건선 치료용으로 승인되었습니다. 건선에 대한 메토트렉세이트 처방의 주요 기준을 정의하는 임상 지침은 1972년 피부과 의사 그룹에 의해 개발되었습니다.
사이클로스포린(근거 수준 B~C)
주입용 용액 제조를 위한 농축물,
캡슐		 (50mg을 함유하는 1ml 앰플); 25, 50 또는 100 mg의 사이클로스포린을 함유하는 캡슐. 정맥투여용 시클로스포린 농축액은 사용직전에 등장성 염화나트륨용액 또는 5% 포도당용액에 1:20~1:100의 비율로 희석한다. 희석된 용액은 48시간 이상 보관할 수 없습니다.
사이클로스포린은 등장성 염화나트륨 용액 또는 5% 포도당 용액에 정맥 내로 천천히(점적) 투여됩니다. 초기 용량은 일반적으로 정맥 투여 시 1일 3~5mg/kg, 경구 투여 시 10~15mg/kg이다. 다음으로, 혈중 사이클로스포린 농도에 따라 용량을 선택합니다. 농도 측정은 매일 이루어져야 합니다. 연구에는 특수 키트를 사용한 방사면역학적 방법이 사용됩니다.
사이클로스포린의 사용은 면역억제제 치료에 충분한 경험이 있는 의사에 의해서만 수행되어야 합니다.
인플릭시맙(근거 수준 - B) 분말 d/p 솔루션 100mg 일정에 따라 5mg/kg
우스테키누맙(근거 수준 - A-B) 병, 주사기 45mg/0.5ml 및 90mg/1.0ml 일정에 따라 45 - 90 mg 이는 피부 병변의 면적과 심각도가 10-15%를 초과하는 중등도에서 중증 형태의 건선에 사용됩니다. 전염증성 사이토카인(IL-12, IL - 23)의 선택적 억제제
Еtanercept* (근거수준 - B)
피하 투여용 솔루션 25mg - 0.5ml, 50mg - 1.0ml. 에타너셉트는 주 2회 25mg, 주 2회 50mg을 12주 동안 처방한 후, 25mg을 주 2회 24주 동안 투여합니다. 주로 관절병성 건선에 사용됩니다. 선택적 종양 인자 억제제 - 알파
외부 치료
비타민 D-3 유도체 칼시포트리올(근거 수준 - A-B) 연고, 크림, 용액 0.05mg/g; 0.005% 하루에 1-2번 TGCS보다 칼시포트리올을 더 자주 사용하면 피부 자극이 유발됩니다. TGCS와 병용하면 이 효과의 발생률을 줄일 수 있습니다. 용량 의존적 부작용으로는 고칼슘혈증과 고칼슘뇨증이 있습니다.
글루코코르티코스테로이드 연고 (근거 수준 B - C)

매우 강하다 (IV)

 클로베타솔 프로피오네이트
연고, 크림 0,05% 지속적인 치료: 2주 동안 하루 2회, 이후 더 약한 TGCS로 전환
간헐적 치료: 1일, 4일, 7일, 13일에 하루 3회, 그 후 더 약한 TGCS로 전환		 간헐적 치료를 통해 스테로이드 부하를 줄이고 부작용 위험을 최소화할 수 있습니다.
각막 보호제를 사용한 복합 요법으로 치료 효과가 높아집니다.
강하다 (III) 베타메타손 연고, 크림 0,1% 하루에 1-2번 THCS의 국소 사용은 튼살과 피부 위축을 유발할 수 있으며 이러한 부작용은 활성이 높은 약물과 폐쇄 드레싱을 사용할 때 더욱 두드러집니다.
메틸프레드니솔론아세포네이트 연고, 크림, 에멀젼 0,05% 하루에 1-2번
모메타손 푸로에이트 크림, 연고 0,1%
 하루에 1-2번
플루오시놀론 아세토나이드 연고, 젤 0,025% 하루에 1-2번
적당히 강하다 (II) 트리암시놀론 연고 0,1% 하루에 1-2번
약하다(나) 덱사메타손 연고 0,025% 하루에 1-2번
하이드로코르티손 크림, 연고 1,0%-0,1% 하루에 1-2번
칼시뉴린 억제제 타크로리무스 (근거수준: C) 연고 연고 100g에는 타크로리무스 0.03g 또는 0.1g이 함유되어 있습니다. 하루에 1-2번 건선 치료의 효과를 확인하는 여러 RCT가 있습니다.
아연 제제 피리티온 아연 활성화(근거 수준 - C) 크림 0,2% 하루에 1-2번 경증 내지 중등도의 구진성 판상 건선에서 활성화된 아연 피리티온의 국소 도포 효과에 대한 여러 비교, 무작위, 다기관, 이중 맹검(추가 공개 라벨 포함) 위약 대조 연구가 있습니다.

추가의약품 목록 (확률 100% 미만)

약리학 그룹 약의 INN 릴리스 양식 복용량 적용빈도 메모
항히스타민제* 세티리진 의사 10mg 하루에 한 번 10~14번 뚜렷한 항알레르기, 항소양증, 항염증 및 항삼출 효과를 제공합니다.
클로로피라민 의사 25mg 하루에 한 번 10~14번
디펜히드라민 앰풀 1% 1일 1~2회 10~14호
로라타딘 의사 10mg 하루에 한 번 10~14번
클레마스틴 의사 10mg 1일 1~2회 10~14호
진정제* 발레리안 추출물 의사 2mg 하루 3번10일 피부의 병리적 과정이 불안, 긴장, 초조함과 관련된 심신의 불안한 상태를 동반하는 경우
구아이페네신.
건조 추출물(발레리안 오피시날리스 뿌리가 있는 뿌리줄기, 레몬 밤 허브, 세인트 존스 워트 허브, 산사나무 또는 가시 산사나무의 잎과 꽃, 패션플라워 허브(시계꽃), 일반 홉 과일, 블랙 엘더베리 꽃에서 얻음)
병 100ml 하루에 2번 5ml
모란 회피 뿌리 줄기와 뿌리 병 20-40 방울 치료 과정 동안 하루에 2번
흡착제* 활성탄 태블릿 0.25g 7~10일 동안 하루에 한 번씩
탈감작제* 티오황산나트륨 앰플 30% - 10.0ml 10일 동안 하루에 한 번씩
글루콘산칼슘 앰플 10% - 10.0ml 10일 동안 하루에 한 번씩
황산마그네슘 용액 앰플 25% - 10.0ml 10일 동안 하루에 한 번씩
미세순환 장애를 교정하는 약물* 덱스트란 병 400,0 하루에 한 번 No.5
비타민* 레티놀 캡슐 300~600,000IU(성인)
1kg당 5~10,000IU(어린이)		 매일 1~2개월 화합물:
알파토코페릴아세테이트, 레티놀팔미테이트 캡슐 100-400IU 하루 1~2회 1.5개월
티아민 앰플 5%-1.0ml 10~15일 동안 하루에 한 번씩
피리독신 앰플 5%-1.0ml 10~15일 동안 하루에 한 번씩
토코페롤 캡슐 100mg, 200mg, 400mg 10~15일 하루 3회
시아노코볼라민 앰플 200μg/ml, 500μg/ml 1일 1회 격일 10번
엽산 의사 1mg, 5mg 10~15일 하루 3회
아스코르브 산 앰플 5%-2.0ml 10일간 하루 2번
글루코코르티코스테로이드* 베타메타손 주사 현탁액 1.0ml 7~10일에 한 번씩
하이드로코르티손 주사 현탁액 2,5% 복용량과 빈도는 개별적으로 결정됩니다 징후에 따라, 심각도에 따라
덱사메타손 의사
앰플		 0.5mg; 1.5mg
0.4% - 1.0ml		 복용량과 빈도는 개별적으로 결정됩니다 징후에 따라, 심각도에 따라
프레드니솔론 의사
앰플		 5mg
30mg/ml		 복용량과 빈도는 개별적으로 결정됩니다 징후에 따라, 심각도에 따라
메틸프레드니솔론 의사,
주사용 용액 제조를 위한 동결건조물
4mg; 16mg
250,
500, 1000mg		 복용량과 빈도는 개별적으로 결정됩니다 징후에 따라, 심각도에 따라
말초 순환을 개선하는 약물* 펜톡시필린 앰플 2% - 5.0ml 7~10일 동안 하루에 한 번씩
장내 미생물 균형을 회복하는 데 도움이 되는 제품* 1. 대장균의 대사산물의 무균 수성 기질 DSM 4087 24.9481 g
2. 대사산물의 무균 수성 기질 Streptococcus faecalis DSM 4086 12.4741 g
3. 대사산물의 무균 수성 기질 Lactobacillus acidophilus DSM 4149 12.4741 g
4. 락토바실러스 헬베티쿠스(Lactobacillus helveticus)의 대사산물의 무균 수성 기질 DSM 4183 49.8960g.		 병 100.0ml 10~15일 동안 하루에 3번 20~40방울씩 떨어뜨립니다.
레베닌 분말 캡슐 하루 3번 21일
동결건조된 박테리아 병
캡슐		 3회 및 5회 복용량
전체 치료 과정 동안 하루 3번
간보호제* 후미가타 추출물, 밀크씨슬 캡슐 250mg 적응증에 따르면 주로 간 병리가 수반되는 경우입니다.
우르소데옥시콜산 캡슐 250mg 전체 치료 과정 동안 1캡슐씩 하루 3회 복용하세요.
면역조절제* 레바미솔 의사 50 - 150mg 1일 1회, 3일 과정, 4일 휴식 주로 면역 상태의 장애가 확인된 경우입니다. 면역력을 정상화하기 위해.
강꼬치고기 풀과 갈대풀에서 추출한 액체 추출물(1:1) 점적기 용기 25ml, 30ml, 50ml. 계획에 따르면 :
1주일 - 10방울 x 1일 3회
2주차 - 8방울 x 1일 3회
3주차 - 5방울 x 1일 3회
4주차 - 10방울 x 1일 3회
나트륨옥소디히드로아크리디닐아세테이트 의사
앰플		 125mg

1.0/250mg

 2정 1일 5회 5호
1앰플 1일 4회 5호
생체 자극제* 피브스 앰플 1.0ml 10회 주사 과정 동안 하루에 한 번 s/c
외부 요법* 시클로피록솔아민 샴푸 1,5%
 거품이 생길 때까지 젖은 두피에 문지릅니다. 거품을 3~5분 동안 방치한 후 헹구세요. 두 번째로 절차를 반복하십시오. 격일로 재발 기간 동안.
정상 및 회귀 단계에서 주 1회
케토코나졸 샴푸 2% 하루에 1-2번 주로 고정 및 회귀 단계에서
각막보호제 더마-막-구조(DMS)를 기반으로 한 팔미토일에탄올아민의 제조 크림, 로션 17%
31% 		완화 중 보조 요법: TGCS 적용 10분 전에 매일 1일 2회 전신 피부에 적용합니다.
정지 및 퇴행 단계의 악화 예방: 매일, 전신에 하루 2회.		 각질층의 완전성을 회복하기 위해 국소 항소양증, 항염증 및 항산화 효과가 있습니다.
피부 민감도를 줄이고 TGCS 사용 빈도를 줄이며 완화 기간을 연장하는 데 도움이 됩니다.
참고: * - 현재 증거 기반이 충분히 설득력이 없는 의약품입니다.

다른 유형의 치료.


물리치료:
· 광선요법(A부터 D까지의 증거 수준. 복합 치료에서 광선요법 방법의 효과가 높은 수준으로 입증된 많은 치료 조합이 있습니다): PUVA 요법, PUVA - 목욕, SFT + UFT.
· 음파영동술, 레이저 자기 요법, 광천 요법, 헬리오테라피.

외과적 개입 - 이유 없음

진단 및 치료 방법의 치료 효과 및 안전성 지표:
· 상당한 개선 - 발진이 75% 이상 퇴행되었습니다.
· 개선 - 발진이 50%에서 75%로 퇴행됩니다.

입원 유형을 나타내는 입원 적응증:
· 치료에 저항하는 질병의 진행(계획됨).
· 급성 관절 손상, 홍피증(예정).
· 과정의 심각도 및 심각도(계획).
· 질병의 무감각한 경과(예정).

예방 조치:
탄수화물과 지방이 적고 생선과 야채가 풍부한 식단
· 위험요소 제거
· 수반되는 병리의 치료
· 비타민 요법, 약초, 강장제, 지질 친화제 과정
수치료
· 스파 트리트먼트.
· 각질 보호제(각질층의 완전성을 회복하고 완화를 연장하는 데 도움이 됨).
· 완화제(주로 재발 기간 동안 - 지질층을 복원하기 위해)

추가 관리:
피부과 전문의, 예방 재발 방지 치료, 요양소 리조트 치료를 통해 거주지의 진료소 등록.
환자는 장애를 확인하기 위해 VTEK에 의뢰됩니다(심각한 임상 형태의 경우 - 따뜻한 방에서 작업이 제한되는 고용).

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개발자 목록:
바에브 A.I. - 박사 카자흐스탄 공화국 보건부 피부병연구소 선임연구원

검토자:
1. G.R. Batpenova - 의학박사, 카자흐스탄 공화국 보건부 수석 프리랜서 피부과 전문의, JSC "MUA" 피부과 과장
2. Zh.A. Orazimbetova - 의학 박사, 책임자. 카자흐-러시아 의과대학 과정
3. SM Nurusheva - 의학 박사, 책임자. 카자흐 국립 의과대학의 이름을 딴 학과입니다. SD 아스펜디야로바

프로토콜 검토를 위한 조건 표시:프로토콜 사용자로부터 제안이 접수되고 신약이 카자흐스탄 공화국에 등록되면 프로토콜이 업데이트됩니다.

진단 및 치료를 위한 임상 프로토콜은 카자흐스탄 공화국 보건부의 자산입니다.

치료가 어려운 피부질환이며 만성적인 경과를 보입니다. 경증 단계에서는 병원에서 외래 치료를 할 수 있습니다. 복잡한 병력이 있는 경우, 피부의 30% 이상이 영향을 받은 경우에는 중앙임상병원(CDH)에서 치료를 진행합니다. 성공적인 치료는 건선 연구소를 기반으로 한 부서가 있는 중앙 임상 병원에서만 수행됩니다. 건선 연구소에서는 환자의 피부 문제 발생 원인을 자세히 연구하고 다양한 기술을 사용하여 치료를 제공합니다. 각 환자가 자신에게 가장 적합한 치료 옵션을 선택하면 관해가 더 빨리 일어나고 오랫동안 지속됩니다. 모스크바 연구소는 다양한 단계의 건선 치료를 전문으로 하며 이를 위해 다양한 방법을 사용합니다.

건선 연구소의 치료 요법

건선 연구소(Psoriasis Institute)는 병원 환경에서 중등도에서 중증 질환을 앓고 있는 환자에게 치료를 제공합니다. 질병의 병력을주의 깊게 연구하고 환자는 건강 검진을받습니다. 완전한 임상상을 작성한 후, 환자는 해당 질병의 정도에 맞는 고품질의 치료를 받습니다. 치료 프로토콜은 각 임상 사례마다 개별적이며, 치료 기간이 얼마나 지속되는지, 환자가 받아야 할 세션 수는 치료하는 피부과 전문의의 결론과 권장 사항에 따라 결정됩니다. 모스크바 건선 연구소에서 환자들은 약물 치료와 물리 치료를 받습니다. 약물 치료의 기준:

  • 진정제;
  • 면역자극제;
  • 호르몬 및 비호르몬 약물;
  • 국소 및 전신 약물.

건선 연구소와 러시아 연방 보건부는 약물 요법과 물리 요법을 결합한 건선 치료의 결합 방법을 선호합니다. 건선 연구소의 물리 치료 치료는 다음을 사용하여 수행됩니다.

  • 광화학요법;
  • PUVA 욕조;
  • 선택적 광선요법.

각 정도의 건선 치료에 대한 피부과 전문의의 권장 사항은 다르며 평균적으로 한 치료 과정은 20일이며 이 기간 동안 환자의 상태를 완화하고 완화 상태로 만드는 것이 가능합니다. 그러나 전체 임상 양상은 건선의 발병 정도와 인체의 개인별 특성에 따라 달라질 수 있으며, 동일한 임상 사례에서도 치료 기간이 얼마나 지속될지 판단하기는 어렵습니다.

약물 치료

건선에 대한 약물 치료법은 개인을 검사한 후 전문가의 권고 및 결론에 따라 러시아 연방 보건부의 기준에 따라 결정됩니다. 병원에서 건선 치료는 다음을 사용하여 수행됩니다.

  • 항응고제;
  • 해독제;
  • 레티노이드;
  • 세포증식억제제.

이는 손상 부위를 줄이고 재생 및 피부 상태를 개선하며 환자의 전반적인 상태를 개선하는 데 도움이되는 특수 약물입니다.

  1. 항응고제는 혈액 응고 속도를 억제하여 세포 성장을 억제하고 발진의 진행을 멈춥니다. 응고제를 기본으로 한 연고, 크림, 주사제가 있습니다.
  2. 해독제는 표피 세포의 죽음으로 인해 형성된 환자의 신체에서 독소를 결합하고 제거하는 데 도움이 됩니다. 해독제 치료는 정맥 주사로 시행됩니다.
  3. 건선에 대한 레티노이드 약물은 혈액의 독소를 정화하고 피부를 재생하는 데 도움이 됩니다. 레티노이드는 병원 치료 중과 퇴원 후 주치의의 권고에 따라 환자에게 처방됩니다.
  4. 세포증식억제제는 세포분열을 방지하는데 도움을 주며 발진을 멈추고 신체의 기존 발진 위치를 줄입니다.

사실! 이러한 약물의 도움으로 건선 환자의 상태를 정상화하여 물리 치료 절차로 치료를 계속할 수 있습니다.

건선 치료의 UV 조사

자외선 치료법은 중앙지구병원과 건선연구소에서 25년 이상 의료현장에서 성공적으로 사용되어 왔습니다. 다양한 강도의 자외선에 피부를 노출시킴으로써 발진의 크기를 줄이고 건선의 진행을 예방하며 피부 상태를 개선하고 가려움증을 없앨 수 있습니다. 의료 행위에서 UV 조사는 여러 유형의 광선에 의해 수행됩니다.

  1. 알파자외선. 이러한 유형의 UV 조사는 환자가 경구로 복용하는 특수 소랄렌과 함께 사용됩니다. 솔라렌의 도움으로 자외선은 발진이 진행되는 부위에 국한되어 최대 방사선량이 이곳에 집중됩니다.
  2. 베타 자외선 치유. 건선에 대한 이러한 유형의 UV 치료는 특정 환자의 피부 특성을 연구하고 그에 대한 최소 방사선량을 결정하는 데 기반을 둡니다. 최소량의 자외선이 피부의 작은 표면적에 조사되고, 이후 조사량이 여러 번 증가하여 조사되는 표면의 면적이 확장됩니다.

건선을 자외선으로 치료하기 위해 다양한 설비가 사용됩니다. 다양한 UV 설비를 통해 누워 있는 자세와 서 있는 자세 모두에서 환자의 다양한 위치와 다양한 위치에서 건선을 치료할 수 있으며 피부의 영향을 받는 부위에 일반 및 국소 UV 효과를 모두 제공할 수 있습니다. UV 캐빈, 욕실 및 지역 설치가 사용됩니다. UV 조사 세션이 얼마나 오래 지속되어야 하는지, 기간과 양은 표피 손상 정도에 따라 결정됩니다.

광화학요법

모스크바의 건선 연구 연구소는 광화학요법을 사용하여 환자에게 물리치료를 제공합니다. 이 방법은 저속한, 삼출성, 홍피성 및 농포성 유형의 건선을 치료하는 데 사용됩니다. 치료 방법은 염증 부위에 대한 장파 UV 노출, 감광제 경구 복용으로 구성되어 신체의 UV 방사선 노출 효과를 높입니다. 자외선은 건선이 있는 피부에 긍정적인 영향을 미치며 염증을 완화하고 피부의 멜라닌 합성을 활성화하며 면역 자극 효과가 있습니다. 피부가 자외선에 노출되면 감광물질이 표피에 집중됩니다. 3시간이 지나면 표피세포의 DNA합성이 선택적으로 중단되고 표피화학반응이 일어나 림프구와 각질세포가 사멸하게 된다. 환자가 완화되기 시작하고 표피층이 재생됩니다. 광화학요법 치료 프로토콜은 다음과 같습니다.

  • 감광제 Methoxalen 또는 Ammifurin은 경구로 복용됩니다.
  • 발진 위치에 대한 UV 조사는 0.25-1 J/cm의 전력으로 수행됩니다.
  • UV 선량은 0.5 J/cm씩 점차 증가합니다.

UV 세션 후 임상 테스트 결과에 따라 환자의 치료 기간이 결정됩니다. 환자가 광화학요법을 받아야 하는 기간은 검사 결과에 따라 다르며, 이에 따라 주치의의 권장 사항이 결정됩니다. 환자 치료의 한 과정은 20-25 세션으로 구성됩니다. 심한 건선의 경우 환자는 2~4회에 걸쳐 광화학요법을 받아야 합니다.

건선을 위한 PUVA 목욕

PUVA 목욕을 사용하는 병원의 건선 치료 요법은 UV 광화학 요법 치료를 연상시키며 광과민성 약물로 목욕을 한 후 국소 건선 병변에 UV 노출을 포함합니다. 이 치료법은 감광성 약물을 경구로 복용하는 것보다 덜 공격적입니다. 이는 감광성 약물을 경구 복용하면 환자에게 메스꺼움, 신부전, 위장 장애 등의 부작용을 유발하기 때문입니다. PUVA 목욕은 신체에 부드러운 감광제에 국부적인 노출만을 제공합니다. PUVA 목욕으로 건선을 치료하는 절차는 다음과 같습니다.

  1. 환자는 Ammifurin 또는 Mitoxalen 용액인 감광제를 사용하여 15-25분 동안 목욕을 합니다. 암미푸린의 알코올성 3% 용액을 체중에 따라 1:3으로 물로 희석하되 욕조당 180mm를 넘지 않도록 하십시오. 미톡살렌은 캡슐 형태로 생산되며, 환자가 1회 시술을 받기 위해서는 환자의 체중에 따라 최대 50캡슐의 약물을 물에 희석하여 사용합니다.
  2. 0.25-1 J/cm의 방사선 출력으로 환자에게 국소 또는 일반 UV 조사.
  3. 쉬고 자세요.

PUVA 목욕은 환자의 신체를 이완시키는 효과가 있으며, 이러한 시술 후 환자는 1.5-2시간의 휴식 또는 수면을 취할 수 있습니다. 치료 과정은 며칠, 때로는 몇 주 동안 지속되는 25회 세션으로 구성됩니다.

중요한! 도움을 제공하는 데 필요한 절차의 수는 질병의 경과 및 신체 특성에 따라 주치의가 처방합니다.

PUVA 목욕은 환자 치료와 완화 중인 건선 예방을 위해 수행됩니다.

선택적 광선요법

건선 연구소(Institute of Psoriasis)의 테스트 결과와 환자 관찰에 대한 의학적 연구에 따르면 선택적 광선요법은 관해 지속성을 최대 80%까지 증가시키는 것으로 나타났습니다. 선택적 광선요법은 피부 병변의 30%, 중등도 및 중증 형태의 건선, 저속하고 삼출성 형태의 건선이 나타나는 환자에게 시행됩니다. 선택적 광선요법에는 UV 방사선, 중파장 및 장파 자외선이 결합된 노출이 포함됩니다. 선택적 광선요법 방법은 강도가 다양합니다.

  1. 첫 번째 방향은 신체에 대한 최소 UV 복용량의 영향과 그에 따른 증가로 며칠 만에 최대치에 도달하는 것입니다. UV의 최소 광독성 선량. 환자의 첫 번째 세션은 최소 UV 선량인 0.5 J/cm에 노출되는 것으로 시작되며, 발적, 화상 또는 알레르기 반응이 없는 경우 각 후속 세션마다 UV 선량을 0.5 J/cm씩 늘립니다. 피부. 치료 프로토콜에 따라 시술 기간과 세션 수가 결정됩니다.
  2. 두 번째 방법은 전체 치료 기간 동안 특정 용량의 UV 방사선을 포함합니다. 전체 치료 과정에 걸쳐 중파장 및 장파장 UV 방사선의 표준 광독성 용량이 처방됩니다. 동일한 출력의 UV 방사선 치료는 며칠 동안 수행되며 휴식 시간과 함께 2-3 코스를 반복합니다.

선택적 광선요법에는 감광제가 사용되지 않습니다. 연구소는 건선 발병의 다양한 단계에 있는 환자에게 긴급 치료를 제공하고 장기적인 관해 상태를 유도하기 위해 표준 세션 수의 선택적 광선요법에 중점을 둡니다. 환자의 상태에 따라 필요한 경우 며칠간 휴식을 취하는 20-30 세션입니다. 선택적 광선 요법 중 환자에게서 흔히 관찰되는 심한 건성 피부의 경우 환자에게 영양 크림과 연고가 처방됩니다. 연구소는 주요 재활 과정을 마친 후 며칠 동안 환자를 위한 회복 절차를 수행합니다.

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건선 치료의 현대적인 방법
건선 치료 표준
건선 치료 프로토콜

프로필:치료, 전문 분야: 피부과 전문의.
치료 단계:폴리클리닉(외래환자).
무대의 목적:피부 발진의 퇴행 (침투, 벗겨짐의 현저한 감소).
치료 기간: 35일.

ICD 코드:
L40 심상성 건선
L40.3 손발바닥 농포증
L40.4 구타테 건선
L40.9 상세불명의 건선.

정의:건선은 다인성 성격의 만성 재발성 유전형 피부병으로, 사지 신근 표면, 두피에 대칭적으로 위치하는 표피 구진이 우세하게 국소화되어 손발톱 판과 관절이 손상될 수 있습니다.

분류:
1. 심상성 건선(저속함)
2. 삼출성 건선
3. 지루성 건선
4. 루피오이드 건선
5. 습진성 건선
6. 사마귀 건선
7. 여포성 건선
8. 손바닥과 발바닥의 건선
9. 손톱 건선
10. 농포성 건선
11. 관절병성 건선
12. 건선성 홍피증.

과정(단계)에 따라: 진보적, 고정적, 퇴행적입니다.

위험 요소:가족력, 외상(신체적, 화학적), 내분비 장애(임신, 폐경기), 심인성 요인(정신-정서적 스트레스), 대사 장애, 감염(예: 편도선의 용혈성 연쇄구균), 특정 약물 사용(예: 베타-아드레날린 차단제) , 항말라리아제), 알코올 남용.

진단 기준:
1. 구진은 분홍빛이 도는 붉은색이고 느슨한 은백색 인설로 덮여 있으며, 주변에서 자라서 다양한 크기와 모양의 판으로 합쳐지는 경향이 있습니다. 플라크는 작거나 크거나 분리되어 피부의 넓은 부위를 차지할 수 있습니다.
2. 주요 국소화 - 상지 및 하지의 신근 표면(특히 팔꿈치와 무릎), 두피, 요추 부위.
3. 건선의 3요소:
- "스테아린 얼룩" 현상: 긁을 때 벗겨짐이 증가하여 구진의 표면이 스테아린 한 방울과 유사하게 되는 것이 특징입니다.
- "단자 필름" 현상: 스케일을 완전히 제거한 후 추가로 긁으면 전체 요소를 덮고 있는 얇고 섬세한 반투명 필름이 벗겨집니다.
- "혈액 이슬" 현상(아우스피츠 현상): 더 긁으면 "단자 필름"이 거부된 후 노출된 젖은 표면에 핀포인트(드립) 출혈이 발생합니다.
4. "골무" 증상 - 손발톱판 표면의 움푹 들어간 부분을 찾아냅니다. 손톱의 느슨해짐, 부서지기 쉬운 가장자리, 변색, 가로 및 세로 홈, 변형, 두꺼워짐, 조갑하 과각화증도 관찰될 수 있습니다.

주요 진단 조치 목록:
1. 미세반응
2. 일반 혈액검사(6개 항목)
3. 일반 소변검사
4. 벌레알의 배설물
추가 진단 조치 목록:
1. ALT의 정의
2. ALT의 결정
3. 빌리루빈 측정
4. 혈당 측정
5. 복부 장기의 초음파.

2. 항히스타민제 치료(심한 가려움증의 경우): 클로로피라민 25mg, 세티레신 10mg, 케토티펜 1mg.

3. 국소 글루코코르티코이드: 베타메타손 0.1% 연고,
메틸프레드니솔론 0.1% 연고, 트리암시놀론 아세토나이드 0.1% 연고, 하이드로코르티손 1% 연고.
약한 코르티코스테로이드(클래스 II)만 얼굴과 피부 주름에 발라야 합니다.
다른 국소화의 피부 병변 치료에는 강력하고 매우 강한 국소 글루코코르티코스테로이드(클래스 III-IV)만이 매우 효과적인 것으로 간주됩니다.
진행성 건선의 경우 국소 또는 전신 글루코코르티코스테로이드를 처방해서는 안 됩니다. 이는 약물 치료에 반응하기 어려운 홍피성 또는 농포성 형태의 발달까지 질병을 악화시킬 수 있기 때문입니다.

4. 살리실산(연고). 일반적으로 살리실산 농도가 0.5~5%인 연고가 사용됩니다. 이는 방부제, 항염증제, 각질 형성 및 각질 용해 효과가 있으며 타르 및 코르티코스테로이드와 함께 사용할 수 있습니다. 살리실산 연고는 건선 요소의 벗겨진 층을 부드럽게하고 흡수를 강화하여 국소 스테로이드의 효과를 향상시키기 때문에 종종 함께 사용됩니다.
살리실산 자체는 피부에 쉽게 침투하며 넓은 표면과 2% 이상의 농도에서는 사용되지 않으며 어린이의 경우 2% 연고도 피부의 제한된 부위에만 적용됩니다. 불내증은 드물지만 살리실산은 부작용으로 피부 염증을 증가시킬 수 있습니다.

5. 나프탈란 오일. 탄화수소와 수지의 혼합물에는 황, 페놀, 마그네슘 및 기타 여러 물질이 포함되어 있습니다. Naftalan 오일 제제에는
항염증제, 흡수성, 항소양제, 방부제, 각질 제거 및 회복 특성.
건선 치료에는 5-10% 나프탈란 연고와 페이스트가 사용됩니다. 나프탈란 오일은 종종 황, 이티올, 붕산 및 아연 페이스트와 함께 사용됩니다.

6. 흡수성이 있는 5% 유황-타르 연고.

7. 아연 피리티온. 에어로졸, 크림 및 형태로 사용 가능한 활성 물질
샴푸. 항증식 효과가 있습니다. 과다증식 상태에 있는 표피 세포의 병리학적 성장을 억제합니다. 마지막 속성
건선에 대한 약물의 효과를 결정합니다. 이 약물은 염증을 완화하고 건선 요소의 침윤 및 박리를 감소시킵니다.
치료는 평균 한 달 동안 수행됩니다. 두피 병변 환자의 치료를 위해 에어로졸과 샴푸가 사용됩니다 (주 3 회 적용). 피부 병변에는 에어로졸과 크림 (1 일 2 회 적용)이 사용됩니다. 이 약물은 내약성이 뛰어나 3세부터 사용이 승인되었습니다.

8. 비타민 D3 유사체인 칼시포트리올은 연고, 크림, 두피에 바르는 용액 형태의 의약품으로 등록되어 있습니다. 칼시포트리올은 각질형성세포의 증식을 억제하고, 형태학적 분화를 촉진하며, 세포 증식을 조절하는 피부 면역계 인자에 영향을 미치고, 항염증 특성을 가지고 있습니다. 얼굴과 생식기에는 사용하지 않는 것이 좋습니다. 매주 최대 100g을 사용할 수 있습니다. 연고, 크림 또는 용액.

11. 건선이 심한 경우에는 광선요법을 치료법으로 사용한다. 건선 치료에서 중요한 위치는 감광제(고정 단계)와 함께 장파장 자외선에 속합니다.

필수 의약품 목록:
1. 30% 티오황산나트륨, 앰프
2. 10% 칼슘 글루콘산염, 앰프
3. 10% 염화칼슘, 앰프
4. 클로로피라민 25mg, 정제
5. 세티레진 10mg, 정제
6. 케토티펜 1mg, 정제
7. 베타메타손 0.1% 연고
8. 메틸프레드니솔론 0.1% 연고
9. 트리암시놀론 아세토나이드 0.1% 연고
10. 하이드로코르티손 1% 연고.
11. 살리실산 2% 연고
12. 레티놀 114mg, 정제
13. 활성탄 0.25g, 표.

추가 약물 목록:
1. 5% 유황타르 연고
2. 5-10% 나프탈란 연고 및 페이스트
3. 에어로졸, 크림, 샴푸 형태의 아연 피리티온산염
4. 칼시포트리올(연고, 크림, 용액)
5. 메토트렉세이트, 2.5mg 정제; fl. 각각 0.005; 0.05 및 0.1g.
6. 프레드니솔론 5mg 앰프, 탭.
7. 덱사메타손 4mg 앰프.

다음 단계로의 전환 기준:
치료가 효과적인 경우: 3개월에 한 번씩 임상 관찰을 합니다.
병원 이송 기준: 느린 역학 및 피부 발진의 퇴행 부족, 치료 효과 부족.

약물을 이용한 건선 치료에 대한 국제 표준 및 요법

부록 G4. 사이클로스포린 치료 중 실험실 매개변수 모니터링

건선의 발병에는 유전적 소인, 면역 기능 장애, 내분비선, 신경계, 환경 요인의 부작용 등이 중요합니다.

다수의 유전자(PSORS)가 기술되어 있으며, 그 존재는 질병 발병의 원인이 됩니다. 특히, HLACw6 및 HLADR7 항원은 건선 환자에게서 더 자주 검출됩니다.

자극 요인에는 정신-정서적 스트레스, 만성 감염(보통 연쇄구균 감염), 알코올 남용, 약물(리튬염, 베타 차단제, 클로로퀸/하이드록시클로로퀸, 경구 피임약, 인터페론 및 그 유도제 등)이 포함됩니다.

건선에서 면역병리생리학적 과정은 수지상 항원 생산 세포에 의한 항원 제시와 T 세포에 의한 IL12 및 IL23 방출의 후속 자극을 통해 시작되어 T 림프구가 Th-1 및 Th-로 증식 및 분화됩니다. 17.

T 림프구의 이러한 하위 집단은 다수의 다양한 염증 매개체의 합성 및 이후의 조직 내 방출을 담당하는 유전자를 발현합니다.

특히 Th-1은 IL-2, IFN-α, TNF-α의 과도한 방출을 통해 면역반응을 주로 자극한다. 차례로, Th-17은 신체에서 다양한 병원성 물질로부터 보호(이 작용은 IL21 및 IL22의 생성을 통해 실현됨) 및 조직 염증(각각 IL17A를 통해)을 담당합니다.

조직 염증 과정의 자극 결과, IL17A에 의해 유발된 각질세포의 활성화 및 과다증식이 발생합니다. 피드백 원리에 따라 작용하는 후자는 피부에서 전 염증성 사이토카인과 케모카인의 추가 형성에 기여하여 표피 각질 세포의 극세포증과 탈분화를 유발합니다.

간격(주)

일반혈액검사 1

간 기능 지표 2

소변 임신 테스트

콜레스테롤, 중성지방 4

노트 1 적혈구, 백혈구, 혈소판. 2 아미노트랜스퍼라제, 알칼리성 포스파타제, 감마-글루타밀 트랜스펩티다제, 빌리루빈. 3 나트륨, 칼륨. 4 2주 전에 결정하는 것이 좋습니다. 치료 전 및 치료 당일(공복). 5 표시된 경우에만(근육 경련).

1.4 ICD 10에 따른 코딩

L40.0 – 심상성 건선(저속한, 판)

L40.1 – 일반화된 농포성 건선

L40.2 – 지속성 말단피부염 Allopo

Zumbusch의 일반화된 농포성 건선

L40.3 – 손바닥 및 발바닥 농포증

L40.4 – 구강 건선

L40.5 관절병성 건선(M07.0-M07.3*, M09.0*)

L40.8 – 기타 건선

굴곡 역 건선

삼출성 건선

1.6 임상 사진

환자들은 발진과 피부 압박감을 호소합니다. 심상성 건선 환자는 다양한 정도의 가려움증을 경험할 수 있습니다. 종종 고통스러운 가려움증은 삼출성 건선과 지루성 건선을 동반합니다.

심상성 건선(저속한 플라크)은 경계가 명확한 분홍색-빨간색의 구진 요소가 피부에 나타나는 것이 특징이며 융합되기 쉽고 은백색 비늘로 덮인 다양한 모양과 크기의 플라크가 형성됩니다.

플라크는 주로 두피, 팔꿈치 신근 표면, 무릎 관절, 요추 부위, 천골에 위치하지만 피부의 다른 부위에도 국한될 수 있습니다.

비만, 당뇨병, 갑상선 기능 장애가 있는 환자의 경우 병변에 삼출물이 증가하고 회황색의 비늘 껍질이 플라크 표면에 밀접하게 인접하여 나타나므로 건선 삼원조를 감지하기가 어렵습니다(삼출성 건선).

발진이 피부의 지루성 부위(두피, 팔자 및 귀뒤 주름, 가슴 및 견갑골 사이 부위)에만 국한되면 지루성 건선이 진단됩니다.

지루성 건선의 경우 비늘은 일반적으로 황색을 띠는 반면 머리에서는 벗겨짐이 매우 뚜렷하고 발진이 두피에서 이마 피부로 이동하여 소위 "건선 크라운"을 형성할 수 있습니다.

건선의 증상 : 질병의 단계

이 질병은 다양한 규모로 피부에 영향을 미칠 수 있습니다. 피부에 작은 플라크가 나타나면 환자는 전문가의 권고에 따라 건선 치료에 독립적으로 대처합니다. 이 개발 옵션에서는 전문가의 감독하에 강력한 약물을 복용할 필요가 없습니다.

그러나 신체의 넓은 부위에 대한 전 세계적인 손상의 경우 건선은 병원에서 치료되기 시작하며 여기에서는 약물 및 절차의 "중포"를 포함해야합니다.

질병이 진행됨에 따라 의사의 감독이 필요합니다. 따라서 이 질병은 한 단계에서 다른 단계로 진행될 수 있는 세 단계로 특징지어집니다.

건선이 제안하는 과정의 변형:

  • 고정단계;
  • 진보적;
  • 회귀.

질병의 단계에 따라 약물치료와 특별한 절차를 포함하는 치료법이 처방됩니다. 복잡한 조치를 통해 건선을 제거해야하므로 체계적인 치료법이 사용됩니다.

정지 단계와 진행 단계에서 건선은 병원에서 치료됩니다.

2. 진단

진단은 증상과 병력을 토대로 피부과 전문의가 내립니다. 일반적으로 건선은 초기 검사를 통해 확인할 수 있지만 어떤 경우에는 질병이 오랫동안 나타나지 않을 수도 있으며 그 증상은 일반적인 건조한 피부와 약간의 벗겨짐으로 표현됩니다.

그런 다음 질병의 존재를 밝히는 진단 테스트가 수행됩니다. 건선의 경우, 영향을 받은 부위의 물질을 검사하는 조직학적 진단이 처방될 수 있습니다.

건선성 관절염이 의심되면 방사선 촬영을 시행합니다.

  • 필요한 경우 다른 피부 질환과의 감별 진단, 병변의 피부 생검에 대한 조직 검사가 권장됩니다.
  • 관절 손상의 징후가 있고 지속적으로 재발하고 진행하는 관절염이 있고 치료가 불가능한 경우 류마티스 전문의와 상담하는 것이 좋습니다.
  • PUVA 치료를 처방할 때 PUVA 치료에 대한 금기 사항을 배제하기 위해 치료사, 내분비 전문의, 안과 전문의, 산부인과 전문의와의 상담이 권장됩니다.
  • 협대역 중파자외선 요법을 처방할 때 협대역 중파자외선 요법에 대한 금기사항을 배제하기 위해 치료사, 내분비학자, 산부인과 의사와 상담하는 것이 좋습니다.
  • 유전자 조작 생물학적 약물로 치료를 처방할 때, 유전자 조작 생물학적 약물 치료에 대한 금기 사항을 배제하기 위해 시행 중에 안과 의사와의 상담이 권장됩니다.

3.3 기타 처리

치료 요법에는 환자의 개별적인 특성을 고려하여 처방된 약물 치료와 물리 치료 과정이 모두 포함됩니다.

질병의 진행 단계에서는 병원 환경에서 즉각적인 치료가 필요합니다. 이 기간 동안 영향을받는 영역을 늘리는 과정을 중지하는 수단이 사용됩니다.

  • 항히스타민제(예: Diphenhydramine, Pipolfen, Suprastin);
  • 진정제(발레리안, 브로마이드 등);
  • 주사에 의한 해독(용액: 유니티올 5%, 티오황산나트륨 30%, 염화칼슘 10%);
  • 그룹 A, B, C, D, E, 엽산, 아스코르브 산의 비타민.

건선의 진행이 성공적으로 중단된 후 건선은 정지 단계에 들어갑니다. 입원 치료는 피부 세포의 일반적인 회복과 재생을 제공합니다. 다음과 같은 치료 방법이 사용됩니다.

  • 약물 처방 : 최소 주사 용량 5mcg부터 시작하는 발열성, 30 - 35mcg로 근육 내 투여되는 Prodigiosan;
  • 신체 전체 부위 또는 개별 영향을 받는 부위의 자외선 조사;
  • 바다 소금, 솔잎 목욕;
  • 외부 치료용 연고, 크림;
  • 창상 건선의 경우 항균제가 처방됩니다.

질병이 심각한 경우, 영향을 받은 세포의 상당 부분이 환자의 피부에 존재하는 경우 더 강력한 효과를 가진 약물을 사용하여 치료가 수행됩니다.

고전적인 치료 요법에는 다음이 사용됩니다.

  • 세포증식억제제(아자티오프린, 메토트렉세이트),
  • 레티노이드 (Acitretin, Cyclosparin A),
  • 미세 순환을 개선하는 데 도움이 되는 항응고제인 헤파린이 일반적으로 사용됩니다.
  • 혈장분리반출술, 혈액흡수, 지혈을 사용하여 수행되는 해독;
  • PUVA 요법은 감광제와 자외선 조사를 병용하여 수행됩니다.

병원 치료가 만료된 후에도 환자는 의사가 처방한 약을 계속 복용합니다. 환자에게는 치료 식단도 권장됩니다.

호의적 인 정서적 분위기는 환자가 신경계를 강화할뿐만 아니라 빠른 회복에도 기여할 것임을 기억할 가치가 있습니다.

  • 제한된 발진의 경우 외부 치료가 권장됩니다.
  • 국소 글루코코르티코스테로이드가 권장됩니다:

하이드로코르티손** 1% 외용 연고를 피부 병변에 3~4주 동안 하루 2회 바르십시오.

알클로메타손 크림 0.05%, 연고 0.05%를 피부 병변에 3~4주 동안 하루 2~3회 도포합니다.

트리암시놀론 연고 0.1%, 외용 0.025%, 3~4주 동안 하루 2번 피부의 영향을 받는 부위에 바르십시오.

모메타손** 크림 0.1%, 연고 0.1%, 로션을 1일 1회, 3~4주 동안 피부 환부에 얇게 바르십시오.

메틸프레드니솔론 크림 0.1%, 연고 0.1%, 유제 0.1% 외용으로 1일 1회, 3~4주간 피부 환부에 얇게 바르십시오.

하이드로코티손 부티레이트 크림 0.1%, 연고 0.1%를 피부의 영향을 받는 부위에 3-4주 동안 하루 1-3회 바르십시오.

베타메타손** 크림 0.05%, 0.1%, 1%, 연고 0.05%, 0.1%, 스프레이 0.05%를 피부 환부에 1일 2회 3~4주 동안 도포합니다.

플루시놀론 외용 연고 0.025%, 외용 크림 0.025%를 피부의 환부에 3~4주 동안 하루 2~4회 도포합니다.

플루티카손 연고 0.005% 외용, 크림 0.05% 외용, 1일 2회 3~4주 동안 피부 환부에 바르십시오.

클로베타솔 연고, 외용크림 0.05%를 1일 1회, 3~4주 동안 피부 환부에 매우 얇게 바르십시오.

발의 건선.

빨리 회복하는 방법?

국소치료

비타민 D3 유사체

광선 요법

UV-B 광선요법

온천요법

전신 치료

건선스트레스, 전염병, 음주, 흡연 등 다양한 유발 요인의 영향을 받아 유전적 소인으로 인해 발생하는 만성 비전염성 피부 질환입니다.

이는 피부가 붉어지고(홍반) 벗겨지며 두꺼워지는(침윤) 부위의 형태로 피부에 특징적인 발진이 나타나는 것이 특징입니다.

발진의 크기, 위치 및 기타 특성은 상당히 넓은 범위에 걸쳐 다양할 수 있습니다.

발진은 주관적인 감각을 유발하지 않을 수 있지만 발의 피부에 국한되면 갈라지고 피가 날 수 있으며 어떤 경우에는 눈물을 흘리거나 감염될 수 있습니다.

때때로 건선성 관절염이 발생할 수도 있습니다.

흥미로운 통계:

29%는 자신의 피부 상태에 대한 이유를 매일 다른 사람에게 설명해야 합니다.

40%는 수영장, 미용실, 피트니스 센터 방문 시 어색함을 느낍니다.

46% – 건선성 발진을 가리는 옷과 신발을 선택합니다.

49%는 취업 문제에 직면

5.5%는 질병으로 인해 한 번 이상 자살을 생각한 적이 있습니다.

90%가 치료에 실망함

95%는 의심스러운 치료 기술을 제공하는 다양한 치료사 또는 회사에 한 번 이상 피해자가 되었습니다.

당신도 그들 중 하나인가요? 그런 다음 섹션 빨리 회복하는 방법?당신을 위한.

빨리 회복하는 방법?

건선 치료.

소비에트 이후 공간에서 건선 치료 문제의 상태에 대한 분석은 우울합니다. 대부분의 의사는 현대적인 치료 방법을 모르고 다양한 장치부터 멸종 동물의 배설물, 파라오 미라의 정신 및 기타 찌꺼기를 함유한 연고와 크림에 이르기까지 "혁신적인" SUPER 방법을 판매하는 계획에 종종 참여합니다. 아무 검색사이트에 "건선치료"라고 치면 다양한 사기꾼들의 놀라운 상상력을 눈으로 직접 보실 수 있습니다. 예를 들어 건선 치료에 대한 최신 미국 표준을 찾는 것은 거의 불가능합니다.

작업 1. 올바른 의사. 의사 - 피부과 의사.

꽤 어려운 작업입니다.

"올바른" 의사의 확실한 징후:

— 국제 참여! 회의(벽에 붙은 인증서를 보세요),

- "오직 당신만을 위한, 오직 지금, 최저 가격... 슈퍼 구제책"에 대한 그의 제안이 부족합니다.

- 건선 치료 요법을 선택하기 위한 국제 평가 시스템 사용 - 병변 면적(BSA - 체표면적), 건선 중증도 지수(PASI - 건선 부위 중증도 지수) 및 지수(DLQI - 피부과 생활의 질 지수) 환자 자신의 삶의 질. 치료 과정 후 PASI 및 DLQI 지수가 얼마나 감소했는지 의사에게 문의하십시오(현대 표준에 따르면 적절한 치료의 기준은 PASI 지수가 50%에서 75%로 감소하고 DLQI 지수가 10포인트 감소하는 것입니다). , 5점 미만 - 다른 치료 방법을 선택해야 합니다.)

작업 2. 진단. 건선이 있습니까?

진단을 확립하려면 일련의 검사를 수행해야 합니다( 물론 최고의 인증을 받은 실험실에서) – 일반 및 생화학적 혈액 검사, 피부 현미경 검사. 추가적인 방법도 가능합니다.

작업 3. 치료의 세계 표준.

공식적으로 승인된 '치료사다리'는 국소치료(광천요법 포함)부터 시작해 광선요법과 일반의약품(면역생물학적 약물 포함)이 추가된다.

지역 치료.

건선 환자의 발 피부는 물리화학적 특성이 크게 변화되어 피부 장벽 기능이 손상되고 경피 수분 손실이 증가합니다. 결과적으로 피부가 건조해지고 갈라지기 쉽습니다.

국소치료의 목표- 피부에 수분을 공급하고 과도한 수분 손실을 방지합니다. 현대의 크림에는 다양한 첨가제가 포함될 수 있으며 추가적인 각질 제거, 가벼운 항염증 및 항소양 효과가 있습니다.

코르티코스테로이드(글루코코르티코이드, 스테로이드)발 건선의 국소 치료를 위해 가장 자주 처방됩니다. 일반적으로 발 건선 치료에는 클래스 4 스테로이드(가장 강력한)가 사용됩니다. 하루에 1~2번 정도 스테로이드를 바르면 충분합니다. 각질 용해제, 항균제 및 기타 약제와 스테로이드의 성공적인 조합이 있습니다.

그들은 다음을 가지고 있습니다:

- 사용하기 쉬운

- 단기 치료 과정과 신속한 완화(질병 증상의 약화 또는 소멸)가 필요한 경우에 이상적입니다.

— 시간이 지남에 따라 때로는 치유 효과를 잃기도 합니다.

- 고용량으로 너무 오랫동안 사용하면 위축(피부가 얇아짐)을 일으킬 수 있습니다.

- 피부의 넓은 부위에 적용하면 스테로이드가 일반 혈류로 확실히 흡수됩니다.

- 수시로, 몇 주간 휴식을 취하거나 다른 수단을 활용하는 것이 필요합니다.

비타민 D3의 유사체는 칼시트리올과 칼시포트리올입니다.

이 그룹의 약물은 피부 세포 분열 과정을 늦추고 정상화하는 데 도움이 됩니다. 하루에 두 번 피부에 바르는 크림, 연고 또는 로션 형태로 존재합니다. 다른 약물 및 광선요법과 함께 사용할 수 있습니다. 복용량은 주당 100g을 초과해서는 안됩니다.

광선 요법인공적인 자외선(UV) 방사선원을 사용하는 것입니다. UV 조사는 피부 세포의 비정상적으로 빠른 분열 과정을 억제할 수 있습니다.

한 세션에서 몇 초에서 몇 분까지 명확하게 측정된 자외선량을 환자에게 조사하는 데 사용할 수 있는 특수 램프가 만들어졌습니다. 건선 치료에는 UVA 또는 UVB 등 다양한 파장의 자외선이 사용됩니다.

광화학요법 또는 PUVA 요법- 이것은 감광제와 함께 UVA를 사용하는 것입니다 - 소랄렌, 경구 복용(Puva = psoralen + uva). 피부 손상 부위가 넓은 환자나 다른 방법으로 기대한 결과를 얻을 수 없는 경우에 권장됩니다. 솔라렌 없이 UVA만 사용하는 것은 효과적이지 않습니다. 그러나 감광제(소라렌)를 복용해야 하기 때문에 이 치료법은 충분히 안전하지 않습니다. 피부의 악성 종양(암) 위험이 증가하고 위장 장애가 발생합니다. 솔라렌은 눈의 수정체에 남아있을 수 있으므로 환자는 태양으로부터 눈을 보호해야 합니다. 이전에는 이 방법이 널리 사용되었으나 부작용이 발생할 수 있으므로 현재는 제한적으로 사용됩니다.

UV-B 광선요법- 더 안전하고 감광제를 사용할 필요가 없습니다. 임산부와 어린이 치료용으로 승인되었습니다. 세션은 일주일에 3~5회 진행됩니다.

광대역 UVB 기술과 협대역 UVB 기술이 있습니다. 협대역 UVB 광선요법은 더욱 구체적이고 효과적이며, 피부가 더 빨리 깨끗해지고 완화 기간이 길어집니다(질병 증상의 약화 또는 사라짐). 발바닥 건선 치료를 위해 특수 장치가 만들어졌습니다.

광선치료는 약물치료와 온천치료를 병행할 수 있습니다.

온천요법– 천연 온천, 온천, 광천수 또는 해수를 포함한 수성 치료. 예를 들어 치유력이 있는 것으로 알려진 사해에서의 건선 치료가 있습니다. 족욕을 위해 특수 기성품 구성을 사용하여 인공 조건 및 심지어 집에서도 유사한 효과를 만들 수 있습니다.

염화나트륨(소금) 및 황화물(황화수소) 욕조가 가장 자주 사용됩니다. 혈액 순환과 중추 신경계의 기능 상태를 개선하는 데 도움이 됩니다.

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전신 치료

약물을 내부적으로 복용하거나 주사(정맥 내, 근육 내 또는 피하)로 투여합니다. 심한 건선에 사용됩니다. 그것은 의사에 의해서만 처방되며 그의 감독하에 수행됩니다.

건선의 전신 치료를 위한 약물에는 세포 증식 억제제(메토트렉세이트), 레티노이드(아시트레틴), 면역억제제(사이클로스포린) 및 면역생물학적 약물이 포함됩니다.

면역생물학적 제제

그들은 면역 반응을 수정하는 단백질입니다. 이 약물은 건선 치료에 큰 진전을 이루었습니다. 면역체계에 광범위한 영향을 미치는 메토트렉세이트나 사이클로스포린과 달리 면역생물학적 약물은 건선을 유발하는 면역체계 부분에만 영향을 미칩니다.

의사에 의해서만 처방됩니다. 면역생물학적 약물에는 인플릭시맙, 에타네르셉트, 아달리무맙, 우스테키누맙 등이 포함됩니다. 불행하게도 이들은 건선의 전신 치료를 위한 다른 많은 약물보다 훨씬 비싸므로 광범위한 사용이 제한됩니다.

작업 4. 편안한 신발과 니트웨어.

악화되는 동안에는 더 넓고 부드러운 신발로 전환하고 이음매없는 기술을 사용하여 수 놓은 항 알레르기 소재로 만든 특수 양말을 사용하십시오.

작업 5. 발의 신체 활동을 제한합니다.

질병의 급성기에는 발에 부하가 걸리는 운동을 피하십시오. 수영장 이용을 제한하세요.

더 궁금한 사항이 있으시면 상담해주세요 스타릭닥터(키예프, 도네츠크) 귀하의 도시에 있거나 섹션에서 질문하십시오. 상담.

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