관상 동맥 심장 질환 수술. 관상동맥질환의 수술적 치료 절차, 어떤 경우에 수술이 필요한가요? 관상동맥질환을 앓고 있는 환자가 수술을 받았습니다.

IHD의 정의.

WHO 위원회에서 정의한 관상동맥심장병은 심근으로의 동맥혈 공급의 절대적 또는 상대적 감소로 인해 발생하는 급성 또는 만성 기능 장애입니다. 이러한 기능 장애는 관상동맥계의 병리학적 과정과 가장 흔히 연관되어 있습니다.

관상동맥부전증후군은 1768년 영국에서 Heberden에 의해 처음으로 기술되었으며 그는 이를 "협심증"이라고 불렀으며, 20년 후 그의 동료인 Jenner와 Parry는 협심증으로 인한 흉통을 "관상동맥 혈관의 골화"로 설명했습니다. 러시아에서는 V.P. Obraztsov와 N.D. Strazhesko\1909\는 급성 심근경색의 임상상을 설명했습니다. 후속 관찰에 따르면 협심증과 심근 경색은 동일한 질병, 즉 관상 동맥 부전을 기반으로 하는 관상 동맥 심장 질환의 서로 다른 단계이며 가장 흔히 죽상경화증으로 인해 발생하는 것으로 나타났습니다.

IHD는 이제 매우 흔하고 많은 사망자를 발생시켜 전염병이라고 불립니다. 관상동맥의 죽상동맥경화증은 특히 선진국에서 성인 인구의 주요 사망 원인입니다. 죽상동맥경화증의 "회춘" 추세를 고려할 때, IHD 치료 문제는 사회적 중요성을 띠고 있습니다. 왜냐하면 이 질병은 대부분의 국가에서 과학적, 기술적, 재정적 발전을 보장하는 인구 집단에 영향을 미치기 때문입니다.

오랫동안 허혈성 심장질환의 치료는 치료적 문제로 여겨져 왔고, 실제로 허혈성 심장질환의 보존적 치료 전술의 기초가 되는 관상동맥 혈류를 획기적으로 개선하고 심근의 산소요구량을 감소시키는 신약의 개발이 이루어지고 있다. 심장병은 많은 환자들의 삶의 질을 향상시켰습니다. 관상동맥심장병 치료의 성공 여부는 사용하는 약물의 범위에 따라 달라지지만, 대부분 가격이 비싸고 환자가 수년 동안 지속적으로 복용해야 하며, 이는 경제적으로도 문제가 된다는 점에 유의해야 한다. 그러나 관상동맥의 협착, 특히 폐쇄성 병변의 경우 보존적 치료는 효과적이지 않습니다. 영국의 유명 인공호흡기 맥킨토시(Mackintosh)\1976\에 따르면 관상동맥 질환의 보존적 치료로 1번 관상동맥 협착 환자의 7년 생존율은 78%, 2번 관상동맥 협착이 있는 경우 51.5%로 나타났다. 심실간 또는 회선분지 협착이 있는 관상동맥 2개 중 생존율은 37.0%에 불과합니다.

미국 클리블랜드 심장연구소는 1985년 미국 보건부의 관상동맥질환 보존적 치료 비용에 대한 통계를 암 비용 항목과 비교하여 발표했다. 의약품 비용, 병원 필요, 산업 손실, 장애 비용 및 장례 비용이 고려되었습니다. 관상동맥질환 치료비가 암 치료비의 3배에 달하는 것으로 나타났다.

따라서 수술적 관점에서 이들 환자를 지원할 필요성은 분명합니다.

IHD의 병인 발생.

대부분의 환자에서 IHD의 원인은 관상동맥의 진행성 죽상동맥경화증이며, 이는 심근경색으로 사망한 환자의 92~96.8%에서 관상동맥의 협착성 죽상동맥경화증을 발견한 병리학자의 연구에 의해 확인되었습니다.

그러나 관상동맥질환의 발병기전에서 관상동맥 죽상동맥경화증 붕괴의 역할은 모호하며, 휴식 시 심장 기능 \ MFR의 변화 모드에 대한 적응과 관련하여 관상동맥 시스템의 기능을 붕괴시킬 수 있는 배경 과정으로 간주되어야 합니다 4 - 5 l/분, 결승선에서 단거리 선수의 경우 최대 40 l/분. 심근경색의 병인에서 기능적 요인의 역할에 대해 말하면 일반적으로 관상 동맥의 경련을 의미하며 이는 능력을 변화시킵니다. 심근의 혈류를 조절하고 심근 산소 요구량을 증가시키는 카테콜아민 생성과 같은 대사 이상을 유발합니다. 따라서 관상동맥의 혈류가 변하지 않더라도 급성 심근 저산소증이 발생할 수 있습니다.

관상동맥질환 발병의 위험 요인:

연령 및 성별 \40세 이상의 남성\;
부담스러운 유전;
제한된 신체 활동;
고혈압성 질환;
비만;
흡연;
만성 감염;

협심증과 급성경색증의 임상상을 치료프로파일과에서 자세히 조사하였고, 관상동맥질환 치료에 있어서 해부학적 문제, 진단 및 수술방향의 문제에 관심을 가질 것이다.

심장의 혈액 공급 시스템.

1. 관상동맥계

우관상동맥 – 3개의 분지 또는 분절이 있습니다.
좌관상동맥 – 7개의 가지 또는 분절을 가지고 있습니다.

2. 혈액공급의 종류

왼쪽 \최적\;
맞아요 \가장 위험한\;
균형 잡힌 \보통 위험함\;

미국 웨스트포인트 고등공군사관학교의 항공모함 부서에 입학하면 장교들은 관상동맥 상태와 혈액 공급 유형을 확인하기 위해 관상동맥 조영술을 받습니다. 스트레스가 많은 상황에서 심근의 최상의 혈액 흐름을 보장하는 왼쪽 유형의 혈액 순환을 가진 조종사 만 허용됩니다.

3. 심장으로의 측부 혈액 공급

대동맥 벽에 혈액을 공급하는 작은 가지에서

폐 조직, 기관지;

심낭동맥으로부터;
심장의 방에서 직접;

따라서 관상동맥의 직접적인 혈관재생이나 측부혈류의 증가를 통해서만 심장으로의 혈액공급을 개선할 수 있습니다.

외과 진료소에서 관상동맥 질환의 진단은 주로 도구적 연구 방법의 사용과 일반적인 임상 데이터의 분석을 기반으로 합니다.

도구적 연구 방법

심낭 및 심방의 초음파, 무운동증, 동맥류 확장\

혈관 프로그램과 결합된 심장실의 MR 영상;
심실 조영술 \심근 수축성 평가, 무운동증\
보존적 치료에 불응하는 경우 선택적 혈관조영술

혈류 장애를 평가하는 치료 방법; 판막 병리와 관련되지 않은 리듬 장애; 직접적인 혈관 재개통 후 션트 개통 여부 결정; 급성심근경색\

병변의 위치, 협착 정도, 관상동맥 말초층의 상태를 명확히 이해하면 심근재관류술 계획을 세울 수 있습니다.

허혈성 심장질환의 수술적 치료.

관상동맥 경화증의 보존적 치료를 위한 충분히 효과적인 방법이 부족하기 때문에 이 질환을 외과적으로 치료하는 다양한 방법의 개발이 필요합니다. 인공순환과 관상동맥 조영술의 출현은 다양한 혈관재생 방법의 개발에 중요한 역할을 했습니다. 현재 심각한 동맥 협착 및 폐쇄성 병변의 경우 보존적 치료가 효과적이지 않다는 것은 의심의 여지가 없습니다. 심근 재개통의 새로운 원천을 생성하기 위해 외과 적 치료가 필요합니다. 모든 수술방법은 간접심근재관류술과 직접심근재관류술로 구분됩니다.

혈관재생의 간접적인 방법.

이는 관상동맥 수술이 시작될 때 발생했으며 허혈로부터 신체와 심근을 보호할 수 있는 인공 순환의 부족과 관련이 있습니다. 동시에 어떤 이유로 직접적인 혈관재생술이 불가능하거나 계획된 관상동맥우회술을 준비하기 위해 오늘날에도 여러 기술이 여전히 사용되고 있습니다. 첫 번째 수술은 통증 충동을 제거하고, 기초 대사를 감소시키거나, 혈관과 곁부분이 풍부한 장기와 조직을 심근에 고정시키는 것을 목표로 했습니다.

Jonesco(1916), Hoffer(1923) 등 – 경흉부 교감신경절제술

Blumgart, Levine (1933) 및 기타 – 갑상선 절제술

O. Shaugnessi (1936), P.I. Tofilo(1955), Kay(1954) 등은 장막, 복직근, 대흉근, 공장 고리, 위, 횡경막 피판, 비장 및 폐 조직을 심장에 봉합하여 원주 순환을 향상시켰습니다.

Hudson (1932), Beck (1935), Thompson (1935) - 심낭에 노치를 사용하고, 흉터를 만들고 심낭강에 활석을 도입하여 인공 심낭염을 만들고 간접적으로 혈액 순환을 개선했습니다.

1939년 Fieschi는 aa를 따라 혈류를 증가시키기 위해 양쪽 내유 동맥의 결찰을 제안했습니다. 심낭분열증(pericardiophrenica), 심낭과 심근에 공급.

1946년 와인버그(Weinberg)는 가능하다면 양쪽 내부 유방 동맥을 터널에 이식하여 왼쪽 벽과 우심실의 두께에 "터널화"를 수행할 것을 권장했습니다. 이 수술은 유럽과 미국에서 관상동맥우회술의 첫 번째 시도에 대한 대안으로 꽤 오랜 기간 동안 사용되었습니다. \ 심장 연구소, 클리블랜드 1971 - 3000번의 수술이 8.5%의 사망률로 시행되었습니다.

마우스 \Tomsk, 1980\ - 개흉술 및 심낭절개술 없이 인공 외심막염 생성, 흉부 천공 및 활석을 이용한 종격동 외부 치료, 관상동맥의 확산 손상으로 인해 관상동맥 우회술이 불가능할 때 저자가 사용함.

심근 레이저 천공 방법(1982 - 1985 이스라엘) - 좌심실 카테터 삽입 후 좌심실 벽 부위에 심근 두께에 직경 18~24mmk의 엄청난 수의 미세 구멍 생성 심실중격을 통과한 후 광가이드를 통과하고 레이저를 연결하여 혈액이 심장근육으로 직접 유입되는 방식으로 독립적으로 사용되며 관상동맥우회수술을 위한 준비방법으로 사용됩니다.

혈관재생의 직접적인 방법.

현재 사용되는 수술에는 두 가지 주요 유형이 있습니다. 자가 정맥 또는 보철물을 사용하여 관상동맥 우회 이식편을 적용하는 것, 인공 순환 \ CPB \ 조건 하에서 영향을 받은 부위를 우회하는 심정지 및 유방 관상 동맥 우회 수술 없이 수행할 수 있는 수술입니다. CP.

Bailey(1957), Senning(1962), Effler(1964) - 관상동맥 입에서 직접 동맥내막절제술 후 자가정맥 이식 - 높은 정확도가 부족하여 수술 중 심근경색으로 인한 사망률이 높아 널리 사용되지 않았습니다. -고품질 관상동맥 조영술.

Sabiston(1962) – 자가정맥을 이용한 관상동맥 우회술 – 실패, 뇌졸중으로 인해 수술 후 2일 만에 사망

Michael de Baiki(1964), Favoloro(1967) – 보철물 및 자가정맥을 이용한 관상동맥 우회술로 IR 조건에서 성공적인 결과를 얻었습니다.

M.D. Knyazev (1971), V.I. Burakovsky, A.V. Pokrovsky (1971) - 러시아 최초의 관상동맥 우회술로 성공적인 결과를 얻었으며 이름을 딴 외과 연구소에서 수행되었습니다. IR 조건에서 A.N.Bakulev.

V.I. Kolesov(1964) – 이름을 딴 I LMI에서 기관내 마취 하에 유방 관상동맥 우회술을 시행했습니다. acad. IP 파블로바

요약 통계(미국, 독일, 발트해 국가, 러시아)에 따르면 CABG 후 수술 후 사망률은 2~11.2%이며 수술 기간, 심근 상태 및 적용된 우회술 횟수에 따라 달라집니다.

특수 위험 그룹 - 급성 심근 경색을 배경으로 한 수술에서 사망률은 32 - 52%로 증가합니다 \ 심장 연구소, 클리블랜드 검토 1980, V.I. Burakovsky 1997\.

혈관성형술.

관상동맥 질환에 대해 기술된 혈관재형성 방법 외에도, 혈관 혈전용해술 또는 스텐트 삽입/혈관 내강 내부에 금속 보철 프레임 설치를 통한 관상동맥 내강의 혈관성형술 또는 풍선 확장 방법이 사용됩니다(Grunzig, 1977) ). 이 방법은 독립적인 치료 방법과 CABG 준비 방법으로 모두 사용됩니다. 65%의 경우에 긍정적인 효과가 나타납니다.

심장 관상동맥의 손상은 일반적인 죽상경화증의 증상 중 하나이며 심장 근육(심근)에 혈액 공급이 부족하게 됩니다. 현재 관상동맥심장병(CHD)으로 고통받는 환자의 수는 지속적으로 증가하고 있으며, 당연히 "20세기 전염병"으로 간주되는 이 질병은 매년 수백만 명의 생명을 앗아가고 있습니다.

수십 년 동안 치료사와 심장 전문의는 이 질병에 맞서 싸울 방법을 찾고, 약물을 찾고, 관상동맥을 넓히는 방법(혈관성형술)을 개발하기 위해 노력해 왔습니다. 그리고 관상동맥 질환을 치료하는 외과적 방법이 도입됨에 따라 이 질환에 대한 근본적이고 적절한 치료가 실제로 가능해졌습니다. 관상동맥우회술(직접심근재관류술)은 40년 동안 존재하는 동안 그 높은 가치를 거듭 확인해왔다. 그리고 불과 몇 년 전만 해도 수술 위험이 상당히 높았지만, 최근 심장 수술의 발전 덕분에 수술 위험은 최소한으로 줄었습니다. 이 명백한 진전은 주로 최소 침습적 직접 심근 혈관 재관류술 방법이 외과 의사의 무기고에 출현하는 것과 관련이 있습니다.

심장외과, 심장학, 마취학 및 소생술의 부인할 수 없는 성과 덕분에 관상동맥 질환 치료의 미래를 낙관적으로 바라볼 수 있게 되었습니다.

심장과 관상동맥.

심장은 놀랍도록 복잡하면서도 동시에 신뢰할 수 있는 기관입니다. 우리가 태어나는 순간부터 인생의 마지막 순간까지 쉬거나 잠을 자지 않고 끊임없이 일합니다. 70년의 수명 동안 심장은 이 생명을 보장하기 위해 약 220,7520,000번의 수축을 하고 132,4512,000리터의 혈액을 펌핑합니다.

심장의 주요 기능은 펌핑이며, 심장은 충치에서 혈액을 배출함으로써 산소가 풍부한 혈액을 우리 몸의 모든 기관과 조직에 전달합니다.

심장은 생리학적으로 오른쪽과 왼쪽의 두 부분으로 나누어진 근육질의 속이 빈 기관입니다. 오른쪽 부분, 우심방 및 우심실은 폐순환에 속하고, 좌심방과 좌심실로 구성된 왼쪽 부분은 전신 순환에 속합니다.

심장 부분을 "큰" 부분과 "작은" 부분으로 "경박하게" 나누었음에도 불구하고 이는 이러한 부분의 중요성에 어떤 영향도 미치지 않습니다. 둘 다 매우 중요합니다. 심장의 오른쪽 부분, 즉 우심방은 장기에서 흐르는 혈액, 즉 이미 지치고 산소가 부족한 혈액을 받아 우심실로 들어가고 거기에서 폐동맥을 통해 폐로 들어갑니다. 혈액에 산소가 풍부해지면서 교환이 발생합니다. 이 혈액은 좌심방으로 들어간 다음 좌심실로 들어가고 대동맥을 통해 전신 순환계로 "투출"되어 우리 몸의 모든 세포에 필요한 산소를 운반합니다.

그러나 이 “엄청난” 일을 수행하려면 심장에도 산소가 공급된 혈액이 필요합니다. 그리고 심장의 관상동맥으로 직경이 2.5mm를 넘지 않으며 심장 근육에 혈액을 전달하는 유일한 방법입니다. 이런 점에서 관상동맥의 중요성은 두말할 나위도 없다.

허혈성 심장 질환의 발병 원인.

이러한 중요성에도 불구하고 관상동맥은 우리 신체의 다른 모든 구조의 운명에서 주기적으로 실패하는 것을 피할 수 없습니다. 그러나 모든 라드 조각, 먹은 모든 에클레어 또는 모든 "베이징 오리" 조각이 그것이 무엇인지조차 모르는 관상 동맥에 자국을 남기는 것은 정말 불공평합니다! 지방 함량이 높은 이러한 모든 "진미"는 혈액 내 콜레스테롤 수치를 증가시키며, 이는 대부분의 경우 가장 끔찍하고 치료하기 어려운 것 중 하나인 죽상경화증 발병의 원인입니다(치료 가능한 경우). 모든 동맥 혈관에 영향을 미칠 수 있는 질병입니다. 그리고 불행하게도 심장의 관상동맥은 첫 번째 줄에 있습니다. 동맥의 내부 표면에 침착된 콜레스테롤은 점차적으로 죽상동맥경화반으로 변하는데, 여기에는 콜레스테롤 외에 칼슘이 포함되어 있어 플라크가 고르지 않고 단단해집니다. IHD 발병을 위한 해부학적 기질은 바로 이러한 플라크입니다. 죽상경화반은 하나의 혈관에 형성될 수 있으며 단일 혈관 병변을 말하거나 여러 관상 동맥에 형성될 수 있으며, 이는 플라크가 여러 혈관에 위치하는 경우 각각 다중 혈관 병변이라고 합니다. 각각, 이를 다초점(광범위) 관상동맥 죽상경화증 동맥이라고 합니다. 플라크의 발생에 따라 관상동맥의 내강은 약간의 협착(협착)에서 완전한 폐색(막힘)까지 좁아집니다. 이것이 심장 근육으로의 혈액 전달을 방해하여 허혈이나 괴사(경색)를 유발하는 이유입니다. 심장 근육의 세포는 들어오는 혈액의 산소 수준에 매우 민감하므로 산소 수준이 감소하면 전체 심장 기능에 부정적인 영향을 미칩니다.

IHD의 증상.

IHD는 흉부 통증에 대한 일반적인 증상 외에도 심장 박동 장애, 숨가쁨 또는 간단히 말해서 전반적인 약화, 피로 및 성능 저하로 나타날 수 있습니다. 중년, 즉 30세 이후에 나타나는 이러한 모든 증상은 허혈성 심장질환을 의심하는 쪽으로 해석되어야 하며 철저한 검사의 근거가 되어야 합니다.

치료되지 않거나 부적절하게 치료된 관상동맥질환의 논리적 결론은 심근경색 또는 심실세동과 양립할 수 없는 심부정맥이며, 이를 일반적으로 "심정지"라고 합니다.

허혈성 심장 질환을 진단하는 방법

대부분의 경우 전문가에게 제때에 상담하면 "무서운" 모든 것을 피할 수 있다는 것은 안타까운 일입니다. 현대 의학에는 심혈관계 상태를 세밀하게 검사하고 시기 적절한 진단을 내리며 추가 치료 전략을 결정할 수 있는 많은 도구가 있습니다. 심장을 검사하는 가장 간단하고 널리 사용되는 방법 중 하나는 심전도 검사(ECG)입니다. 수십 년 동안 검증된 이 "친구"는 심근 허혈의 특징적인 변화를 등록하고 더 깊은 생각을 불러일으킬 수 있습니다. 이 경우 스트레스 테스트 방법, 심장 초음파 검사, 방사성 동위원소 연구 방법이 매우 유익합니다. 하지만 가장 먼저 해야 할 일이 있습니다. 스트레스 테스트(그 중 가장 널리 사용되는 것은 "자전거 인체력계 테스트")를 통해 신체 활동 중에 발생하는 심근 허혈 부위를 식별할 수 있을 뿐만 아니라 심혈관계의 예비 능력을 나타내는 "내성" 임계값을 결정할 수 있습니다. 심장 초음파 검사, ECHO 심전도 검사를 통해 심장의 일반적인 수축성을 평가하고 크기, 심장 판막 장치의 상태를 평가할 수 있습니다. (해부학을 잊어버린 분들을 위해 심방과 심실은 오른쪽에는 삼첨판, 왼쪽에는 승모판으로 구성된 판막과 심실 출구를 차단하는 두 개의 판막이 더 있습니다. 오른쪽에서 - 폐동맥 줄기의 판막, 왼쪽에서 - 대동맥 판막 ), 또한 허혈이나 심장마비로 인해 영향을 받은 심근 부위를 식별합니다. 본 연구의 결과는 향후 치료 전략의 선택을 크게 좌우합니다. 이러한 방법은 외래 환자, 즉 입원 없이 수행할 수 있는데, 이는 심장의 관류(혈액 공급)를 연구하는 방사성 동위원소 방법에 대해서는 말할 수 없습니다. 이 방법을 사용하면 혈액 "기아"(허혈)를 경험하는 심근 부위를 정확하게 기록할 수 있습니다. 이 모든 방법은 허혈성 심장 질환이 의심되는 환자의 검사에 기초가 됩니다. 그러나 관상동맥 질환 진단을 위한 "최적 표준"은 관상동맥 조영술입니다. 이것은 심장 관상동맥의 손상 정도와 위치를 절대적으로 정확하게 결정할 수 있는 유일한 방법이며 추가 치료 전략을 선택하는 데 결정적입니다. 이 방법은 방사선 불투과성 물질이 주입된 관상동맥의 내강에 대한 X선 검사를 기반으로 합니다. 이 연구는 매우 복잡하며 전문 기관에서만 수행됩니다. 기술적으로 이 절차는 다음과 같이 수행됩니다. 국소 마취 하에서 카테터를 대퇴골의 내강에 삽입한 다음(상지의 동맥을 통해) 위쪽으로 전진하여 관상동맥의 내강에 설치합니다. 조영제는 카테터의 내강을 통해 공급되며 그 분포는 특수 X선 장치를 사용하여 기록됩니다. 이 절차의 놀라운 복잡성에도 불구하고 합병증의 위험은 최소화되며 이 검사를 수행한 경험은 수백만에 달합니다.

허혈성 심장질환의 치료방법.

현대 의학은 관상동맥 질환을 치료하는 데 필요한 모든 방법을 갖추고 있으며, 특히 중요한 것은 제안된 모든 방법이 매우 광범위한 경험을 가지고 있다는 것입니다. IHD를 치료하는 가장 오래되고 입증된 방법은 약물입니다. 그러나 관상 동맥 질환 치료에 대한 현대적인 개념은 분명히 이 질환을 치료하는 보다 공격적인 방법으로 기울어져 있습니다. 약물 요법의 사용은 질병의 초기 단계 또는 추가 전술의 선택이 아직 완전히 결정되지 않은 상황 또는 심한 광범위로 인해 수술 교정이나 혈관 성형술이 불가능한 질병 단계로 제한됩니다. 심장 관상동맥의 죽상동맥경화증. 따라서 약물요법은 상황을 적절하고 근본적으로 해결할 수 없으며, 수많은 과학적 데이터에 따르면 수술적 치료나 혈관성형술에 비해 현저히 열등합니다.

관상동맥 질환을 치료하는 또 다른 방법은 중재적 심장학 방법(혈관성형술 및 관상동맥 스텐트 삽입술)입니다. 이 방법의 부인할 수 없는 장점은 외상성과 효율성의 비율입니다. 절차는 관상동맥 조영술과 동일한 방식으로 수행되지만 이 절차를 수행하는 동안 특수 풍선을 동맥의 내강에 삽입하여 팽창시켜 좁아진 관상동맥의 내강을 확장할 수 있다는 점만 다릅니다. 어떤 경우에는 반복적인 협착(재협착)을 예방하기 위해 동맥의 내강에 금속 스텐트를 설치합니다. 그러나 이 방법의 사용은 매우 제한적이다. 이는 죽상 동맥 경화성 병변의 엄격하게 정의 된 경우에만 좋은 효과가 예상되며, 다른 더 심각한 상황에서는 예상 결과를 얻지 못할뿐만 아니라 해를 끼칠 수도 있기 때문입니다. 더욱이, 많은 연구에 따르면 혈관성형술과 스텐트 시술의 결과와 효과의 지속 기간은 관상동맥 질환을 치료하는 수술 방법에 비해 현저히 열등합니다. 이것이 바로 오늘날 직접적인 심근재관류술이 일반적으로 관상동맥 질환을 치료하는 가장 적절한 방법으로 간주되는 이유입니다.

오늘날 관상동맥 우회술에는 근본적으로 다른 두 가지 방법이 있습니다. 전통적인 관상동맥 우회술과 최소 침습 대동맥-관상동맥 우회술은 10년 전에 널리 임상에 도입되어 실질적인 혁명을 일으켰습니다. 관상동맥 수술 중.

전통적인 관상동맥우회술은 심장이 정지된 상태에서 큰 접근(흉골의 흉골 절개-세로 박리)을 통해 시행되며 결과적으로 심폐 기계를 사용합니다.

관상동맥 우회술의 최소 침습 기술은 심폐 기계를 사용하지 않고 박동하는 심장에 수술을 수행하는 것입니다. 이로 인해 수술 접근법에 대한 접근 방식을 근본적으로 변경할 수 있게 되었고, 많은 경우에 큰 흉골 절개술 접근에 의존하지 않고 소위 미니 접근(Mini-접근)을 통해 필요한 양의 수술을 수행할 수 있게 되었습니다: 장관절개술 또는 흉강절개술 . 이 모든 것이 인공 혈액 순환 사용에 내재 된 수많은 합병증 (수술 후 혈액 응고 시스템의 복잡한 장애 발생, 중추 신경계 합병증 발생, 폐, 신장, 간), 그리고 매우 중요한 것은 관상동맥우회술의 적응증을 획기적으로 확대함으로써, 중증도로 인해 인공순환 수술이 금기였던 많은 범주의 환자들의 수술적 치료가 가능하게 되었다는 점입니다. 심장 기능 및 기타 만성 질환 측면에서 상태. 이 환자군에는 만성신부전 환자, 암 환자, 과거 뇌혈관 사고를 당한 환자 등이 포함됩니다.

그러나 수술적 치료 방법에 관계없이 수술의 본질은 동일하며 관상동맥 협착부를 우회하여 혈류 경로(션트)를 만드는 것입니다. 기존 버전에서는 작업이 기술적으로 다음과 같이 수행됩니다. 전신 마취 하에 정중흉골절개술을 시행하고, 다른 외과 의사 팀이 소위 다리의 대복재 정맥을 분리한 후 션트가 됩니다. 정맥은 한쪽 다리에서 채취할 수 있으며, 필요한 경우 양쪽 다리에서 채취할 수도 있습니다. 인공순환 수술을 할 경우 다음 단계는 인공순환기를 연결해 심장을 정지시키는 것이다. 이 경우 전체 유기체의 중요한 기능 유지는 전적으로 이 장치로 인해 수행됩니다. 새로운 기술을 사용하는 수술, 즉 심장이 뛰는 경우에는 이 단계가 없고 심장이 멈추지 않으며 따라서 모든 신체 시스템이 평소처럼 계속 작동합니다. 수술의 주요 단계는 우회로(이전 정맥)와 대동맥, 다른 한편으로는 관상동맥 사이를 연결하는 소위 문합을 구현하는 것입니다. 션트의 수는 영향을 받은 관상동맥의 수에 해당합니다.

최근에는 길이가 5-6cm를 초과하지 않는 미니 액세스를 통해 수술을 수행하는 최소 침습적 심근 재개통 기술이 점점 더 많이 사용되기 시작했습니다. 이 경우 다양한 옵션이 가능하며 이는 장관절개술이 될 수 있습니다. 안정성을 방해하지 않는 흉골의 종 방향 부분 해부) 및 최소 개흉술 (갈비뼈 사이, 즉 뼈를 교차하지 않고 통과하는 접근). 이 경우 흉골 불안정 및 화농성 합병증과 같은 많은 수술 후 합병증이 발생할 위험이 최소화됩니다. 수술 후 통증이 현저히 적습니다.

정맥 외에도 전 흉벽의 안쪽 표면을 따라 흐르는 소위 내유 동맥과 요골 동맥 (가끔 맥박을 느끼는 동맥)도 다음과 같이 사용할 수 있습니다. 션트. 내부 유방 및 요골 동맥은 정맥 션트보다 품질이 우수하다는 것이 일반적으로 인정됩니다. 그러나 하나 또는 다른 유형의 션트를 사용하기로 한 결정은 각 경우에 개별적으로 결정됩니다.

수술 후 기간

첫날 환자는 중환자실에 입원해 엄격한 침상 안정과 지속적인 모니터링 및 의학적 감독을 받으며, 약 2~3일째 부서로 이송되는 순간부터 취소됩니다.

수술 후 첫 1시간부터 수술 중 절단된 조직의 치유 과정이 시작됩니다. 완전성을 완전히 회복하는 데 필요한 시간은 조직마다 다릅니다. 피부와 피하 지방은 비교적 빠르게 치유됩니다(약 10일). 흉골 융합 과정은 2개월이 걸립니다. 그리고 이 두 달 동안 이 프로세스에 가장 유리한 조건을 조성해야 하며, 이는 결국 이 영역에 가해지는 부하를 최소화하는 것으로 귀결됩니다. 이렇게하려면 한 달 동안 등을 대고 자고 기침 할 때 한 손으로 가슴을 잡고 무거운 물건을 들어 올리거나 날카로운 굴곡을 삼가고 손을 머리 뒤로 던지지 말고 지속적으로 착용하는 것이 좋습니다. 가슴 코르셋은 두 달 정도. 침대에서 일어나 그 위에 누우면 됩니다. 몸의 무게를 완전히 지탱하면서 목을 들어 올리고 내릴 다른 사람의 도움을 받거나, 침대 옆에 밧줄을 묶으면 됩니다. 복근과 가슴 근육이 아닌 팔의 힘으로 일어나고 넘어지도록 침대를 사용합니다. 또한 2개월이 지나도 어깨 거들에 무리한 신체 활동을 피하고 흉골 부상을 예방하는 것이 필요하다는 점을 기억할 필요가 있습니다.

미니액세스로 수술을 했다면 이런 주의사항은 필요하지 않습니다.

봉합사를 제거한 후에 만 수처리를 할 수 있습니다. 즉, 수술 후 절개 부위의 피부 완전성을 회복 한 후에는 봉합사 부위를 수건으로 세게 문지르면 안되며 실밥 제거 후 2주간은 뜨거운 목욕을 삼가하시는 것이 좋습니다.

위에서 언급한 바와 같이, 하지에서 채취한 대복재정맥이 션트 역할을 할 수 있으며, 그에 따른 혈액유출의 재분배로 인해 하지의 부기와 통증이 1~1.5개월 정도 나타날 수 있으며, 이는 원칙적으로 표준의 변형. 그리고 이것에 아무런 문제가 없지만 의사가 보여준 것과 똑같이 탄력 붕대로 다리를 붕대로 감아야하는 이것을 피하는 것이 더 좋습니다. 붕대는 아침에 침대에서 일어나기 전에 붙이고 밤에 떼어냅니다. 높은 플랫폼에 발을 올려놓고 자는 것이 좋습니다.

CABG 이후 재활 과정에서는 신체 활동의 회복에 많은 관심을 기울입니다. 점진적이고 매일 신체 활동을 늘리는 것은 완전한 삶으로 빠르게 복귀하는 데 필요한 요소입니다. 그리고 여기서 걷기는 가장 친숙하고 생리적인 훈련 방법인 특별한 장소를 차지하며 심근의 기능 상태를 크게 개선하고 예비 능력을 높이며 심장 근육을 강화합니다. 병동으로 이동한 후 바로 걷기 시작할 수 있지만 훈련 과정은 합병증을 방지하는 데 도움이 되는 엄격한 규칙에 따라 진행됩니다.

1) 걷기 전 5~7분간 휴식을 취하고 맥박을 세어보세요.

2) 걷는 속도는 분당 70~90걸음(4.0~5.0km/h)이어야 합니다.

3) 심박수는 소위 훈련 수준을 초과해서는 안 됩니다. 이는 다음 공식을 사용하여 계산됩니다. 초기 심박수에 운동 중 증가량의 60%를 더한 값입니다. 운동 중 맥박은 190-나이입니다. 예: 귀하는 50세이므로 운동 중 심박수는 190 - 50 = 140입니다. 안정시 심박수는 분당 70회입니다. 증가량은 140 – 70 = 70이며 이 숫자의 60%는 42입니다. 따라서 훈련 펄스 순도는 분당 70 + 42 = 112 비트가 되어야 합니다.

4) 어떤 날씨에도 걸을 수 있지만 바람이 부는 기온 (20도 또는 -15도) 이하에서는 걸을 수 없습니다.

5) 걷기에 가장 좋은 시간은 오전 11시부터 오후 1시까지, 오후 5시부터 7시까지입니다.

6) 보행 중에는 대화 및 흡연을 금합니다.

7) 병원 입원이 끝날 때쯤에는 하루에 약 300~400m를 걸어야 하며, 다음 6개월 동안 걷기 횟수를 점진적으로 늘려 하루에 두 번 3~3.5km, 즉 하루에 6~7km를 걸어야 합니다. .

8) 심장 부위에 통증, 허약감, 현기증 등이 나타나는 경우에는 운동을 중단하고 의사와 상담할 필요가 있습니다.

9) 걸을 때 자세를 모니터링하는 것이 좋습니다.

걷는 것 외에도 계단 오르기는 훈련 효과가 매우 좋습니다. 이 경우 다음 규칙도 준수해야 합니다.

1) 처음 2주 동안은 1~2층 이상 올라가지 마세요.

3) 쉬는 동안 숨을들이 쉬고 내쉬면서 3-4 단계를 극복하고 휴식을 취합니다.

4) 준비상태의 평가는 맥박수로 판정하며, 보통속도(1분에 60걸음)로 4~5층을 오를 때 맥박수가 100회를 넘지 않으면 결과가 우수하고, 120회가 좋다. , 140은 맥박수가 140스트로크 이상이면 만족스럽고 나쁘다.

물론 신체 운동이 약물이나 기타 의료 절차를 대체할 수는 없지만 이에 꼭 필요한 추가 요소입니다. 재활 기간을 크게 줄이고 정상적인 생활로의 복귀를 도울 수 있습니다. 그리고 병원에서 퇴원하고 더 이상 의사의 지속적인 감독을 받지 않는 경우 실행은 전적으로 귀하에게 달려 있지만 제안된 계획을 준수하면서 신체 훈련을 계속하는 것이 좋습니다. 재활 과정은 수술 후 약 6개월이 지나면 완전히 완료됩니다.

현대 의학 상태에서는 수술로 인한 심리적 외상이 최소한으로 감소한다는 사실에도 불구하고 재활의 이러한 측면은 재활 조치의 전체 복합체에서 가장 중요하지 않으며 거의 전적으로 환자 자신에게 달려 있습니다. 자기 최면(자가 훈련)은 다가오는 재활 과정과 이후의 삶에 대해 낙관적으로 설정하고 자신감과 힘을 심어줄 수 있기 때문에 여기에서 매우 중요합니다. 그러나 수술 후 "정신적 불편함" 및 그에 따른 불안, 두려움, 불면증으로 괴로워하고 짜증이 난다면 약물 교정에 의지할 수 있습니다. 이러한 조건에서 진정제는 익모초, 발레리 안 뿌리, 코 발롤 등 좋은 효과가 있습니다. 때로는 상황이 완전히 반대되는 것으로 판명되어 약점, 무기력, 무관심, 우울증을 느끼므로 이러한 경우에는 사용하는 것이 좋습니다. -주치의와 상담 후 자연스럽게 항우울제라고 부릅니다. 그러나 많은 경우 약물을 사용하지 않고도 할 수 있으며 이는 위에서 설명한 신체 훈련 방법에 의해 크게 촉진됩니다. 일반 마사지 과정에서 좋은 효과를 얻었습니다. 노동 및 사회적 적응 과정은 주로 심리적 상태가 얼마나 안정적인지에 달려 있습니다.

모든 사람의 삶에서 좋아하는 직업은 큰 자리를 차지하고 수술 후 다시 그 직업으로 돌아가는 것은 사회적, 개인적으로 엄청난 의미를 갖습니다. CABG는 관상동맥질환의 증상을 거의 완전히 없애고 정상적인 생활을 할 수 있는 매우 효과적인 치료법으로 평가되고 있음에도 불구하고, 기저질환과 수술 자체에 있어서 여전히 한계가 존재합니다. . 그 중 다수는 귀하의 업무 활동 영역에 적용됩니다. 높은 신체적 비용 외에도 높은 긴장감을 수반하는 높은 집중력이 필요한 어려운 직업은 금기 사항입니다. 기온이 낮고 강풍이 불고, 독성 물질에 노출되고, 야간 근무를 하는 기상학적으로 불리한 지역에서 심각한 신체적 스트레스와 관련된 작업을 하는 것은 극히 바람직하지 않습니다. 물론 좋아하는 직업을 포기하는 것은 매우 어렵습니다. 그러나 다시 돌아가서 가능한 가장 온화하고 편안한 조건을 스스로 만들어야 합니다. 긴장된 스트레스, 과로, 신체 활동을 피하고 정권을 엄격히 준수하여 휴식을 취하고 완전히 회복할 수 있는 기회를 제공하십시오.

수술 후 적응 정도를 결정하는 요소 중에서 성적 재활 과정은 특별한 위치를 차지합니다. 그리고 우리는 그러한 중요한 문제를 무시하는 것을 용납할 수 없는 것 같습니다. 우리는 모든 사람의 친밀한 삶이 조언과 제한에 의해 폐쇄되어 있음을 알고 있습니다. 하지만 어느 정도 용기를 내어 수술 후 성생활로 복귀하는 초기 단계에 기다리고 있을 수 있는 위험에 대해 경고하고 싶습니다. 성교 중에 경험하는 긴장은 격렬한 신체 활동을 수행하는 것과 동일하며 이를 잊어서는 안됩니다. 처음 23주 동안은 활동적인 성관계를 완전히 피해야 하며, 다음 2개월 동안은 수동적인 파트너의 역할을 하는 것이 바람직합니다. 이는 에너지 비용을 최소한으로 줄여 심혈관 합병증의 위험을 최소화하는 데 도움이 됩니다. 체계. 그러나 재활 과정이 끝나면 귀하는 평소의 개인 생활로 완전히 돌아갈 수 있을 것이라고 높은 확신을 가지고 말할 수 있습니다.

우리의 권장 사항에서는 다이어트와 다이어트에 관한 조언을 특별한 장소에 제공하고 싶습니다. IHD의 주요 원인은 관상동맥의 죽상동맥경화성 손상이라는 것을 확실히 알고 계실 것입니다. 그리고 외과적 치료는 콜레스테롤 플라크에 의해 좁아진 심장 동맥 부분을 우회하는 침대를 제공함으로써 이 문제를 부분적으로만 해결합니다. 그러나 불행하게도 수술은 미래에 관상 동맥 경화성 병변이 진행될 가능성과 그 결과 심근에 혈액 공급이 부족한 증상이 다시 나타날 가능성에 대해 완전히 무력합니다. 이러한 슬픈 사건은 콜레스테롤과 지방을 줄이는 것을 목표로 하는 엄격한 식단을 따르고 식단의 총 칼로리 함량을 하루 2500칼로리로 줄이는 경우에만 예방할 수 있습니다. 세계보건기구(WHO)는 귀하에게 강력히 권장하는 식이 영양 시스템을 개발하고 테스트했습니다.

다양한 음식의 칼로리 섭취량은 다음과 같이 분포됩니다.

1. 총 지방은 총 칼로리의 30%를 넘지 않아야 합니다.

포화지방은 전체 칼로리의 10% 미만입니다.

다중 불포화 지방은 총 칼로리의 10% 미만입니다.

단일불포화지방은 총 칼로리의 10~15%

2. 탄수화물은 총 칼로리의 50%~60%입니다.

3. 단백질은 총 칼로리의 10~20%입니다.

4. 콜레스테롤이 하루 300mg 미만입니다.

그러나 원하는 결과를 얻으려면 신체에 필요한 모든 영양분을 공급하고식이 요법을 준수하는 제품만을 사용해야합니다. 그러므로 식단은 균형이 잘 잡혀 있고 신중해야 합니다. 다음 제품을 사용하는 것이 좋습니다.

1. 고기. 쇠고기, 양고기, 돼지고기를 살코기를 사용하세요. 요리하기 전에 모든 지방을 제거하고 튀길 때 식물성 기름을 사용하여 고기를 요리하거나 끓이는 것이 더 좋습니다. 콜레스테롤 함량이 높기 때문에 간, 신장, 뇌와 같은 하위 제품의 섭취를 제한해야 합니다.

2. 새. 살코기 흰색(가슴살) 닭고기가 확실히 선호됩니다. 식물성 기름에 조리하거나 끓여서 조리하는 것도 좋습니다. 요리하기 전에 콜레스테롤이 풍부한 껍질을 제거하는 것이 좋습니다.

3. 유제품. 신체에 필요한 다량의 물질의 공급원인 유제품 섭취는 일일 식단의 필수적인 부분입니다. 탈지유, 요거트, 코티지 치즈, 케피르, 발효 구운 우유, 요거트를 사용해야 합니다. 불행히도 매우 맛있지만 지방이 매우 많은 치즈, 특히 가공 치즈도 포기해야 합니다. 마요네즈, 전 지방 사워 크림 및 크림에도 동일하게 적용됩니다.

계란 4개. 달걀 노른자는 콜레스테롤 함량이 높기 때문에 일주일에 2개로 줄여야 합니다. 그러나 단백질 섭취는 제한되지 않습니다.

5. 생선 및 해산물 제품. 생선에는 지방이 거의 없고 유용하고 필수적인 미네랄 성분이 많이 포함되어 있습니다. 동물성 지방을 사용하지 않고 다양한 종류의 생선과 요리를 선호합니다. 새우, 오징어, 게, 캐비아는 콜레스테롤 함량이 높기 때문에 섭취하는 것은 매우 바람직하지 않습니다.

6. 지방과 오일. 죽상 동맥 경화증과 비만 발병의 확실한 원인이라는 사실에도 불구하고 일일 식단에서 완전히 제외하는 것은 불가능합니다. 라드, 돼지고기 및 양고기 지방, 경질 마가린, 버터 등 포화 지방이 풍부한 식품의 섭취를 급격히 제한해야 합니다. 해바라기, 옥수수, 올리브, 연질 마가린 등 식물성 액체 지방이 선호됩니다. 그 양은 하루에 30 - 40g을 초과해서는 안됩니다.

7. 야채와 과일. 야채와 과일은 일일 식단에 없어서는 안될 부분이어야합니다. 신선하고 갓 냉동한 야채와 과일을 무조건 선호합니다. 달콤한 설탕에 절인 과일, 잼, 보존 식품, 설탕에 절인 과일 섭취를 삼가해야 합니다. 야채 섭취에는 특별한 제한이 없습니다. 그들 모두는 비타민과 미네랄의 원천입니다. 그러나 준비할 때 동물성 지방의 사용을 줄이고 식물성 지방으로 대체해야 합니다. 견과류 섭취는 제한해야 하며, 주로 식물성 지방을 함유하고 있지만 칼로리 함량이 매우 높습니다.

8. 밀가루 및 베이커리 제품. 지방이 많은 음식을 대체하면 섭취량을 늘릴 수 있지만 칼로리 함량이 높기 때문에 과도해서는 안됩니다. 호밀 빵과 밀기울 빵이 선호됩니다. 물에 넣고 조리한 오트밀에는 뚜렷한 항콜레스테롤 효과가 있습니다. 메밀과 쌀 시리얼에는 치유력이 없습니다. 제과류, 제과류, 초콜릿, 아이스크림, 마멀레이드, 마시멜로 등은 최대한 제한해야 합니다. 이는 파스타에는 덜 적용되며 지방이 거의 포함되어 있지 않으며 칼로리 함량이 높기 때문에 소비가 제한됩니다.

9. 음료. 알코올 소비량은 에틸 알코올 기준으로 하루 20g을 초과해서는 안됩니다. 드라이 레드 와인과 맥주를 매일 최대 200ml까지 마시는 것이 좋습니다. 독한 알코올 음료와 달콤한 리큐어의 섭취를 제한해야 합니다.

식이 요법으로 콜레스테롤 수치를 낮출 수 없는 경우에는 가급적 의학적 감독 하에 약물 요법을 사용하여 이를 수행해야 합니다. 고콜레스테롤혈증을 적시에 진단하려면 혈중 농도를 정기적으로 확인하는 것이 필요합니다.

질문이 있는 경우, 특히 혈압이 상승하거나 심장 부위에 불쾌한 감각이 나타나는 경우, 귀하를 수술한 의사에게 즉시 연락해야 한다는 사실에 주목하고 싶습니다. 심장 상태에 대한 완전한 정보 - 혈관계 및 수행된 수술의 복잡성. 또한 반년 후에 재검사를 받고, 그 후 1년 후에 재검사를 받는 것이 좋으며, 여기에는 반드시 관상동맥 조영술을 다시 받아야 합니다.

III-IV FC는 약물요법이 충분히 효과적이지 않음을 의미합니다. 관상동맥 병변의 정도와 유병률, 특징에 따라 관상동맥 조영술의 결과를 바탕으로 수술적 치료의 적응증과 성격을 명확히 합니다.
관상동맥질환의 수술적 치료에는 크게 풍선관상동맥성형술(CAB)과 관상동맥 우회술(CABG)의 2가지 방법이 있습니다.
CABG의 절대적 적응증은 좌주관상동맥 협착증 또는 삼혈관 질환의 존재이며, 특히 박출률이 감소된 경우 더욱 그렇습니다. 이 두 가지 적응증 외에도 2혈관 질환 환자에서 좌측 전하행 분지의 근위부 협착이 있는 경우 CABG가 적합합니다. 좌주관상동맥 협착증 환자의 CABG는 약물 치료에 비해 환자의 기대 수명을 연장시킨다(CABG 후 5년 생존율은 90%, 약물 치료 시 60%). CABG는 좌심실 기능 장애와 결합된 삼혈관 질환의 경우 다소 덜 효과적입니다.
CAP는 소위 침습적(또는 중재적) 심장학 방법입니다. CAP의 장기적인 결과는 아직 충분히 연구되지 않았습니다. 어쨌든 대부분의 환자에서 증상 효과, 즉 협심증이 사라지는 것이 관찰됩니다.

관상동맥성형술

CAP 시술의 핵심은 풍선이 달린 카테터를 사용하여 죽상동맥경화반을 분쇄하는 것입니다(그림 65).

쌀. 65. 풍선 관상동맥 혈관성형술:

A - 관상 동맥의 심각한 협착증; B - 풍선이 팽창하는 탐침을 관상 동맥에 삽입합니다. B - 풍선의 팽창 및 플라크의 분쇄; D - 영향을 받은 동맥의 혈류가 거의 완전히 회복됨

CAP 외에도 레이저나 초음파, 직접 및 회전 죽상절제술을 이용해 죽상동맥경화반을 파괴하는 다양한 방법이 사용됩니다.
CAP에 대한 "이상적인" 관상동맥 병변은 짧고(1cm 미만), 근위부에 있고, 동심원성이고, 곧고 매끄럽고, 석회화되지 않은 협착증입니다. 이 옵션(A형 - 개별 협착증)을 사용하면 CAP는 85% 이상의 환자에게 효과적입니다. 여러 개의 작은 동심성 협착증은 쉽게 교정될 수 있습니다. 보다 광범위한(확산까지) 협착증, 석회화, 뚜렷한 굴곡, 편심성 협착 또는 완전 폐쇄(B형 및 C형)의 경우 CAP의 위험은 더 높고 효율성은 더 낮습니다: B형 이하의 경우 약 60-85% C형의 경우 60% 이상입니다.
CAP에 대한 적응증은 구현 기술의 개선으로 지속적으로 확장되고 있습니다. 요즘에는 삼혈관질환, 관상동맥 우회술의 협착이 있는 하나의 관상동맥에 다발성 협착이 있는 경우, 심지어 좌관상동맥 간부가 손상된 경우에도 CAP를 시행합니다. 주요 합병증은 혈전증 및 폐색을 동반한 내막 박리입니다. CAP의 위험은 사망률이 1% 미만으로 비교적 작습니다. 응급 CABG의 필요성은 3% 미만이며, CABG 중 심근경색 발생 확률은 5% 미만입니다. 성공적인 CAP의 기준은 협착 부위의 직경이 20% 이상 증가하고 관상동맥 내강이 50% 이상 회복되고 협심증이 제거되는 것입니다. 성공적인 CAP는 환자의 90%에서 관찰됩니다.
CAP의 가장 큰 문제점은 재협착증의 빈번한 발생이다. 첫 주 또는 몇 달 동안 조기 재폐색이 환자의 20~30%에서 관찰되고, 첫 6~9개월에는 30~45%, 1년 후에는 최대 70%까지 관찰됩니다. 반복적인 CAP는 거의 항상 효과적입니다. 그러나 반복적인 CAP 후에는 재협착의 위험이 더욱 증가합니다(“환자는 종종 심장외과 의사의 단골 고객이 됩니다”). 재협착증을 예방하기 위해 아스피린의 지속적인 사용이 처방됩니다(종종 클로피도그렐과 병용). 또한 스텐트는 금속 또는 플라스틱 혈관 내 보철물과 같은 관상 동맥에 삽입됩니다 (그림 66, 67).

스텐트를 사용하면 관상동맥의 재폐색 및 재협착 발생률이 20~30% 감소하는 것으로 나타났습니다. CAP 후 1년 이내에 재협착이 없으면 향후 3~4년간 예후는 매우 좋다.

쌀. 66. 스텐트 삽입을 이용한 관상동맥성형술:
A - 협착 부위에 스텐트가 달린 풍선을 고정합니다. B - 스텐트 설치를 통한 관상동맥 성형술; B - 탐침을 제거한 후에도 스텐트는 관상동맥에 남아 있습니다.

대동맥과 협착원위 관상동맥 분절 사이에 션트를 생성하기 위해 다리의 복재 정맥에서 자가 이식이 가장 자주 사용됩니다(그림 68).

쌀. 67. 스텐트 설치를 통한 관상동맥성형술:
A - 초기 관상동맥 조영술; B - 협착증을 제거한 후 관상 동맥 내 스텐트 위치 다이어그램. B - 스텐트 시술 후 관상동맥 조영술

쌀. 68. 관상동맥우회술
대동맥과 전하행동맥 사이에 피하 션트를 배치했습니다.
다리의 정맥

가능하다면 내유동맥을 우회술("MCB" - 유방 관상동맥 우회술)에 사용합니다. 내유동맥은 관상동맥에 연결되어 있습니다. 이 방법의 장점은 션트 개통이 훨씬 더 오래 보존된다는 것입니다. 환자의 약 95%가 10년 동안 유지됩니다. 그리고 복재 정맥을 사용할 때 10년 후에도 션트의 개통성은 환자의 약 50%에서 유지됩니다(처음 몇 주 동안 션트의 폐색은 10%, 1년 이내, 15-20%, 5년 이내에 관찰됨). -7년 - 환자의 25~30%).
협심증이 심할수록 약물 치료의 효과는 떨어집니다. 협심증의 중증도는 관상동맥 예비력의 감소 정도를 반영하기 때문입니다. CABG는 이러한 원인을 제거합니다(혈관재생). 따라서 CABG의 최대 효과가 관상동맥 질환이 더 심하고 좌심실 기능이 손상된 환자에서 관찰되는 것은 예상치 못한 일이 아닙니다. 좌심실의 기능 장애가 강할수록 수술 중 및 수술 후 합병증의 위험이 높아집니다. 그러나 외과 개입의 이점은 더욱 커집니다.
안전의 관점에서 좌심실 기능이 정상이거나 약간 손상된 환자에게 CABG를 수행하는 것이 "이상적"이지만, 수술로 인한 이점도 미미할 것입니다. CABG는 일반적으로 EF 감소가 50% 미만인 환자에게 수행되며, 더 심각한 좌심실 기능 장애가 있는 환자에서 관찰되는 최대 효과는 EF 감소가 40% 미만입니다. 극심한 심근 손상 (EF 15-20 % 미만)의 경우 일반적으로 생존 가능한 심근이 거의 없으므로 이러한 경우 수술은 쓸모가 없습니다 (이러한 환자는 일반적으로 협심증이 없으며 가역적 허혈 영역이 없습니다 , "수면" 심근 영역의 존재 가능성을 제외하고).
CABG에 대한 금기 사항은 협착증에서 1mm 이상의 내강을 가진 개방 동맥이 없거나 영향을 받은 동맥의 혈액 공급 영역에 생존 가능한 심근이 없다는 것입니다. 이 두 가지 조건은 모두 매우 드뭅니다.
병원 사망률은 1~4%(정상 EF의 경우 1% 미만)이며, CABG 중 MI 발생은 2.5~5%의 사례에서 관찰됩니다.

담배를 끊는 것이 매우 중요합니다! 수술 전이 바람직합니다. 수술 후 모든 환자는 아스피린이나 디피리다몰과 아스피린을 병용하여 처방받습니다. 관상동맥질환의 위험 요인을 제어하면 션트 개방성을 장기간 유지하는 데 도움이 됩니다.
최근에는 '급성관상동맥증후군(ACS)'이라는 용어가 널리 퍼지고 있습니다. ACS에는 관상동맥질환의 급성 변종인 불안정 협심증(UA)과 심근경색(MI)이 포함됩니다. NS와 MI는 임상적으로 구별할 수 없기 때문에 환자가 입원할 때 ECG를 기록한 후 두 가지 진단 중 하나가 설정됩니다: "분절 상승을 동반한 급성 관상동맥 증후군" 성» 또는 "분절 상승이 없는 급성 관상동맥 증후군 성». 특정 유형의 ACS의 최종 진단은 항상 회고적입니다. 첫 번째 경우에는 파동을 동반한 MI가 발생할 가능성이 매우 높습니다. 큐, 두 번째로는 불안정 협심증이나 비파동 MI가 발생할 가능성이 더 높습니다. 큐. ACS를 두 가지 옵션으로 나누는 것은 치료 방법의 조기 시작을 위해 기본적으로 필요합니다. 즉, ST분절 상승이 있는 ACS의 경우 혈전용해제 투여가 필요하고, ST분절 상승이 없는 ACS의 경우 혈전용해제 투여가 필요하지 않습니다. 환자를 검사하는 동안 PE, 심근염, 대동맥 박리, 신경 순환 장애 또는 심지어 심장 외 병리, 예를 들어 복강의 급성 질환과 같은 "비허혈성"진단이 확인될 수 있다는 점에 유의해야 합니다.

급성 관상동맥 증후군염증과 "취약한" 플라크의 파열로 시작됩니다. 염증 동안에는 대식세포, 단핵구 및 T-림프구의 활성화, 염증성 사이토카인의 생성 및 단백질 분해 효소의 분비가 관찰됩니다. 이 과정을 반영하면 ACS에서 C 반응성 단백질, 아밀로이드 A, 인터루킨 -6과 같은 염증의 급성기 마커 (급성기 반응물) 수준이 증가합니다. 결과적으로 플라크 캡슐이 손상되고 파열됩니다. ACS의 발병기전은 다음과 같은 일련의 변화로 표현될 수 있습니다.
◆ “취약한” 플라크의 염증;
◆ 플라크 파열;
◆ 혈소판 활성화;
◆ 혈관수축;
◆ 혈전증.
점진적으로 증가하는 이러한 요인들의 상호 작용은 심근 경색 또는 사망으로 이어질 수 있습니다.
ST 분절 상승이 없는 ACS에서는 주로 혈소판으로 구성된 비폐쇄성 "백색" 혈전이 형성됩니다. "백색" 혈전은 작은 괴사 병소("미세경색")가 형성되는 작은 심근 혈관에서 미세색전증의 원인이 될 수 있습니다. ST 분절 상승이 있는 ACS에서 "백색" 혈전은 주로 섬유소로 구성된 폐쇄성 "적색" 혈전을 형성합니다.
관상동맥의 혈전성 폐색으로 인해 경벽성 심근경색이 발생합니다.
ACS의 하나 또는 다른 변형을 진단하는 유일한 방법은 ECG를 기록하는 것입니다. ST분절 상승이 감지되면 90%에서 Q파를 동반한 MI가 발생하며, ST분절 상승이 지속되지 않는 환자에서는 ST분절 저하, 음성 T파, 역T파의 유사정규화 또는 ECG 변화가 관찰되지 않습니다. 또한 지속적인 ST 분절 상승이 없는 ACS 환자의 약 10%에서 일시적인 ST 분절 상승이 관찰됩니다. ST 분절 우울증 환자에서 Q파 또는 30일 이내에 사망하는 MI의 확률은 평균 약 12%이며, 음성 T파를 기록할 때(ECG 변화가 없는 경우 약 5%) 1~5%입니다. Q파가 있는 MI는 ECG(Q파의 출현)로 진단됩니다. Q파 없이 MI를 검출하려면 혈액 내 심근괴사의 지표를 결정하는 것이 필요합니다. 선택 방법은 심장 트로포닌 T 또는 I의 수준을 결정하는 것입니다. 두 번째로 크레아틴 포스포키나제(MB CPK)의 MB 분획의 질량 또는 활성을 결정하는 것입니다. MI의 징후는 다음보다 높은 트로포닌 T 수준으로 간주됩니다.
0.1 µg/l(트로포닌 I - 0.4 µg/l 이상) 또는 CK MB가 2배 이상 증가합니다. 혈중 트로포닌 수치가 증가한 환자("트로포닌 양성" 환자)의 약 30%에서 CPK MB는 정상 범위 내에 있습니다. 따라서 트로포닌 측정을 사용할 때 MB CPK를 사용할 때보다 더 많은 수의 환자에서 MI 진단이 이루어집니다(예를 들어 PE, 심근염과 같은 비허혈성 심근 손상에서도 트로포닌의 증가가 관찰될 수 있습니다). , HF 및 만성 신부전).

관상동맥심장병의 수술적 치료는 여러 단계의 발전을 거쳤습니다. 그 중 첫 번째는 신경계의 교감 부분에 있으며 그 목적은 통증 경로를 방해하고 관상 동맥 경련을 제거하는 것입니다. 이는 약물요법의 외과적 연속입니다.

흉골하 노보카인 봉쇄 및 성상 신경절(C8 및 T1) 제거 - 뼈 절제술도 사용되었습니다.

관상동맥 심장 질환의 외과적 치료 개발의 다음 단계는 심낭 봉합(Thompson), 골격 생쥐(Beck) 및 대망(O'Shaughnessy)의 봉합을 사용하여 심근 혈관 재개통의 간접적인 방법으로 대표됩니다. 혈관 단계(빨간색 흉터) 이후 기관 사이의 반흔 유착이 무혈관(흰색 흉터)이 되기 때문에 이러한 수술도 효과가 없습니다.

1958년 Favalloro가 첫 수술을 수행한 후 관상동맥 심장 질환과의 싸움에서 외과적 치료가 최우선 과제가 되었습니다. 관상동맥우회술(CABG), 이로써 관상동맥에 대한 직접적인 재건 수술 단계가 시작됩니다. 이 방법의 개발은 관상 동맥 협착 위치를 결정할 수 있는 선택적 관상 동맥 조영술이라는 복잡한 연구 방법의 실행에 앞서 이루어졌습니다. 관상동맥 조영술 덕분에 이러한 혈관의 손상은 확산되지 않고 본질적으로 분절적이므로 우회할 수 있다는 것이 확인되었습니다.

CABG의 원리는 간단합니다. 상행 대동맥과 협착 부위의 원위 관상동맥 사이에 션트를 배치하는 것입니다. 션트는 자가정맥 또는 자가동맥일 수 있습니다. 이종 이식, 임플란트. 관상동맥우회술은 현재 급성심근경색의 응급수술로 고려되고 있다. 적시에 수술하면 심근 괴사 부위를 예방하거나 크게 줄일 수 있습니다. 필요한 경우 여러 개의 션트를 배치할 수 있습니다.

흉관상동맥 우회술. 상트페테르부르크 군사 의학 아카데미의 콜레소프(Kolesov) 교수는 내유동맥과 관상동맥 사이에 위치하는 종단 간 문합이라는 대체 CABG 수술을 제안했습니다. 수술은 덜 효과적이지만 장점이 있습니다. 첫째, 두 번의 문합 대신 한 번의 문합을 수행합니다. 둘째, 대동맥 반사 부위 수술의 위험한 단계를 피할 수 있습니다. 셋째, 션트가 몸에 연결되어 있기 때문에 수술을 하면 상처가 생기는 것을 방지할 수 있습니다.

심장 리듬 장애의 수술적 치료. 심장 전도 시스템의 일부로서 자극을 전달하는 섬유의 수는 나이가 들수록 감소합니다. 결합 조직의 비율이 증가합니다. 심장 전도 시스템의 요소가 불리한 상태(관상동맥 질환, 심장마비)에 놓이게 되면 이 과정이 가속화되어 심장 박동 장애를 초래합니다. 가로 및 세로 방실 블록이 있습니다. 횡단 봉쇄로 인해 전도 시스템의 동심방과 방실 부분 사이의 연결이 중단됩니다. 심실 수축이 특정 간격으로 발생하는 경우(아담스-스토크스 증후군) 불완전 차단과 완전 차단(횡차단)이 가능합니다. 횡봉쇄의 경우 심방은 2차 심박조율기 덕분에 정상적인 리듬(1분당 65-80회 수축(동리듬))으로 수축하고 심실은 1분당 40-50회 수축합니다.

심장과 관상동맥

심장은 놀랍도록 복잡하면서도 동시에 신뢰할 수 있는 기관입니다. 우리가 태어나는 순간부터 인생의 마지막 순간까지 쉬거나 잠을 자지 않고 끊임없이 일합니다. 70년의 수명 동안 심장은 이 생명을 보장하기 위해 약 220,7520,000번의 수축을 하고 132,4512,000리터의 혈액을 펌핑합니다.
심장의 주요 기능은 펌핑이며, 심장은 충치에서 혈액을 배출함으로써 산소가 풍부한 혈액을 우리 몸의 모든 기관과 조직에 전달합니다.
심장은 생리학적으로 오른쪽과 왼쪽의 두 부분으로 나누어진 근육질의 속이 빈 기관입니다. 오른쪽 부분, 우심방 및 우심실은 폐순환에 속하고, 좌심방과 좌심실로 구성된 왼쪽 부분은 전신 순환에 속합니다.
심장 부분을 "큰" 부분과 "작은" 부분으로 "경박하게" 나누었음에도 불구하고 이는 이러한 부분의 중요성에 어떤 영향도 미치지 않습니다. 둘 다 매우 중요합니다. 심장의 오른쪽 부분, 즉 우심방은 장기에서 흐르는 혈액, 즉 이미 지치고 산소가 부족한 혈액을 받아 우심실로 들어가고 거기에서 폐동맥을 통해 폐로 들어갑니다. 혈액에 산소가 풍부해지면서 교환이 발생합니다. 이 혈액은 좌심방으로 들어간 다음 좌심실로 들어가고 대동맥을 통해 전신 순환계로 "투출"되어 우리 몸의 모든 세포에 필요한 산소를 운반합니다.
그러나 이 “엄청난” 일을 수행하려면 심장에도 산소가 공급된 혈액이 필요합니다. 그리고 심장의 관상동맥으로 직경이 2.5mm를 넘지 않으며 심장 근육에 혈액을 전달하는 유일한 방법입니다. 이런 점에서 관상동맥의 중요성은 두말할 나위도 없다.

IHD의 발달 이유

IHD의 증상

질병의 첫 번째 신호는 신체 활동, 정신-정서적 스트레스, 혈압 상승 또는 단순히 휴식 중에 발생하는 흉통(협심증)의 발작입니다. 그러나 관상동맥 손상 정도와 임상 증상의 심각도에는 직접적인 연관성이 없습니다. 관상동맥에 심각한 손상을 입은 환자가 기분이 좋아 아무런 불만도 표시하지 않는 경우도 있고, 의사의 경험만이 숨어 있는 질병을 의심하고 피할 수 없는 재난에서 환자를 구할 수 있었던 사례도 있다. 이러한 드문 경우는 소위 "무증상" 또는 무통 허혈 범주에 속하며 매우 위험한 상태입니다.
IHD는 흉부 통증에 대한 일반적인 증상 외에도 심장 박동 장애, 숨가쁨 또는 간단히 말해서 전반적인 약화, 피로 및 성능 저하로 나타날 수 있습니다. 중년, 즉 30세 이후에 나타나는 이러한 모든 증상은 허혈성 심장질환을 의심하는 쪽으로 해석되어야 하며 철저한 검사의 근거가 되어야 합니다.
치료되지 않거나 부적절하게 치료된 관상동맥질환의 논리적 결론은 심근경색 또는 심실세동과 양립할 수 없는 심부정맥이며, 이를 일반적으로 "심정지"라고 합니다.

허혈성 심장 질환을 진단하는 방법

대부분의 경우 전문가에게 제때에 상담하면 "무서운" 모든 것을 피할 수 있다는 것은 안타까운 일입니다. 현대 의학에는 심혈관계 상태를 세밀하게 검사하고 시기 적절한 진단을 내리며 추가 치료 전략을 결정할 수 있는 많은 도구가 있습니다. 심장을 검사하는 가장 간단하고 널리 사용되는 방법 중 하나는 심전도 검사(ECG)입니다. 수십 년 동안 검증된 이 "친구"는 심근 허혈의 특징적인 변화를 등록하고 더 깊은 생각을 불러일으킬 수 있습니다. 이 경우 스트레스 테스트 방법, 심장 초음파 검사, 방사성 동위원소 연구 방법이 매우 유익합니다. 하지만 가장 먼저 해야 할 일이 있습니다. 스트레스 테스트(그 중 가장 널리 사용되는 것은 "자전거 인체력계 테스트")를 통해 신체 활동 중에 발생하는 심근 허혈 부위를 식별할 수 있을 뿐만 아니라 심혈관계의 예비 능력을 나타내는 "내성" 임계값을 결정할 수 있습니다. 심장 초음파 검사, ECHO 심전도 검사를 통해 심장의 일반적인 수축성을 평가하고 크기, 심장 판막 장치의 상태를 평가할 수 있습니다. (해부학을 잊어버린 분들을 위해 심방과 심실은 오른쪽에는 삼첨판, 왼쪽에는 승모판으로 구성된 판막과 심실 출구를 차단하는 두 개의 판막이 더 있습니다. 오른쪽에서 - 폐동맥 줄기의 판막, 왼쪽에서 - 대동맥 판막 ), 또한 허혈이나 심장마비로 인해 영향을 받은 심근 부위를 식별합니다. 본 연구의 결과는 향후 치료 전략의 선택을 크게 좌우합니다. 이러한 방법은 외래 환자, 즉 입원 없이 수행할 수 있는데, 이는 심장의 관류(혈액 공급)를 연구하는 방사성 동위원소 방법에 대해서는 말할 수 없습니다. 이 방법을 사용하면 혈액 "기아"(허혈)를 경험하는 심근 부위를 정확하게 기록할 수 있습니다. 이 모든 방법은 허혈성 심장 질환이 의심되는 환자의 검사의 기초가 됩니다. 그러나 관상동맥 질환 진단을 위한 "최적 표준"은 관상동맥 조영술입니다. 이것은 심장 관상동맥의 손상 정도와 위치를 절대적으로 정확하게 결정할 수 있는 유일한 방법이며 추가 치료 전략을 선택하는 데 결정적입니다. 이 방법은 방사선 불투과성 물질이 주입된 관상동맥의 내강에 대한 X선 검사를 기반으로 합니다. 이 연구는 매우 복잡하며 전문 기관에서만 수행됩니다. 기술적으로 이 절차는 다음과 같이 수행됩니다. 국소 마취 하에서 카테터를 대퇴골의 내강에 삽입한 다음(상지의 동맥을 통해) 위쪽으로 전진하여 관상동맥의 내강에 설치합니다. 조영제는 카테터의 내강을 통해 공급되며 그 분포는 특수 X선 장치를 사용하여 기록됩니다. 이 절차의 놀라운 복잡성에도 불구하고 합병증의 위험은 최소화되며 이 검사를 수행한 경험은 수백만에 달합니다.

관상동맥질환의 치료방법

현대 의학은 관상동맥 질환을 치료하는 데 필요한 모든 방법을 갖추고 있으며, 특히 중요한 것은 제안된 모든 방법이 매우 광범위한 경험을 가지고 있다는 것입니다. 물론, IHD를 치료하는 가장 오래되고 가장 입증된 방법은 약물입니다. 그러나 관상 동맥 질환 치료에 대한 현대적인 개념은 분명히 이 질환을 치료하는 보다 공격적인 방법으로 기울어져 있습니다. 약물 요법의 사용은 질병의 초기 단계 또는 추가 전술의 선택이 아직 완전히 결정되지 않은 상황 또는 심한 광범위로 인해 수술 교정이나 혈관 성형술이 불가능한 질병 단계로 제한됩니다. 심장 관상동맥의 죽상동맥경화증. 따라서 약물요법은 상황을 적절하고 근본적으로 해결할 수 없으며, 수많은 과학적 데이터에 따르면 수술적 치료나 혈관성형술에 비해 현저히 열등합니다.
관상동맥 질환을 치료하는 또 다른 방법은 중재적 심장학 방법(혈관성형술 및 관상동맥 스텐트 삽입술)입니다. 이 방법의 부인할 수 없는 장점은 외상성과 효율성의 비율입니다. 절차는 관상동맥 조영술과 동일한 방식으로 수행되지만 이 절차를 수행하는 동안 특수 풍선을 동맥의 내강에 삽입하여 팽창시켜 좁아진 관상동맥의 내강을 확장할 수 있다는 점만 다릅니다. 어떤 경우에는 반복적인 협착(재협착)을 예방하기 위해 동맥의 내강에 금속 스텐트를 설치합니다. 그러나 이 방법의 사용은 매우 제한적이다. 이는 죽상 동맥 경화성 병변의 엄격하게 정의 된 경우에만 좋은 효과가 예상되며, 다른 더 심각한 상황에서는 예상 결과를 얻지 못할뿐만 아니라 해를 끼칠 수도 있기 때문입니다. 더욱이, 많은 연구에 따르면 혈관성형술과 스텐트 시술의 결과와 효과의 지속 기간은 관상동맥 질환을 치료하는 수술 방법에 비해 현저히 열등합니다. 이것이 바로 오늘날 직접적인 심근재관류술이 일반적으로 관상동맥 질환을 치료하는 가장 적절한 방법으로 간주되는 이유입니다.
오늘날 관상동맥 우회술에는 근본적으로 다른 두 가지 방법이 있습니다. 전통적인 관상동맥 우회술과 최소 침습 대동맥-관상동맥 우회술은 10년 전에 널리 임상에 도입되어 실질적인 혁명을 일으켰습니다. 관상동맥 수술 중.
전통적인 관상동맥우회술은 심장이 정지된 상태에서 큰 접근(흉골의 흉골 절개-세로 박리)을 통해 시행되며 결과적으로 심폐 기계를 사용합니다.
관상동맥 우회술의 최소 침습 기술은 심폐 기계를 사용하지 않고 박동하는 심장에 수술을 수행하는 것입니다. 이로 인해 수술 접근법에 대한 접근 방식을 근본적으로 변경할 수 있게 되었고, 많은 경우에 큰 흉골 절개술 접근에 의존하지 않고 소위 미니 접근(Mini-접근)을 통해 필요한 양의 수술을 수행할 수 있게 되었습니다: 장관절개술 또는 흉강절개술 . 이 모든 것이 인공 혈액 순환 사용에 내재 된 수많은 합병증 (수술 후 혈액 응고 시스템의 복잡한 장애 발생, 중추 신경계 합병증 발생, 폐, 신장, 간), 그리고 매우 중요한 것은 관상동맥우회술의 적응증을 획기적으로 확대함으로써, 중증도로 인해 인공순환 수술이 금기였던 많은 범주의 환자들의 수술적 치료가 가능하게 되었다는 점입니다. 심장 기능 및 기타 만성 질환 측면에서 상태. 이 환자군에는 만성신부전 환자, 암 환자, 과거 뇌혈관 사고를 당한 환자 등이 포함됩니다.
그러나 수술적 치료 방법에 관계없이 수술의 본질은 동일하며 관상동맥 협착부를 우회하여 혈류 경로(션트)를 만드는 것입니다. 기존 버전에서는 작업이 기술적으로 다음과 같이 수행됩니다. 전신 마취 하에 정중흉골절개술을 시행하고, 다른 외과 의사 팀이 소위 다리의 대복재 정맥을 분리한 후 션트가 됩니다. 정맥은 한쪽 다리에서 채취할 수 있으며, 필요한 경우 양쪽 다리에서 채취할 수도 있습니다. 인공순환 수술을 할 경우 다음 단계는 인공순환기를 연결해 심장을 정지시키는 것이다. 이 경우 전체 유기체의 중요한 기능 유지는 전적으로 이 장치로 인해 수행됩니다. 새로운 기술을 사용하는 수술, 즉 심장이 뛰는 경우에는 이 단계가 없고 심장이 멈추지 않으며 따라서 모든 신체 시스템이 평소처럼 계속 작동합니다. 수술의 주요 단계는 우회로(이전 정맥)와 대동맥, 다른 한편으로는 관상동맥 사이를 연결하는 소위 문합을 구현하는 것입니다. 션트의 수는 영향을 받은 관상동맥의 수에 해당합니다.
최근에는 길이가 5-6cm를 초과하지 않는 미니 액세스를 통해 수술을 수행하는 최소 침습적 심근 재개통 기술이 점점 더 많이 사용되기 시작했습니다. 이 경우 다양한 옵션이 가능하며 이는 장관절개술이 될 수 있습니다. 안정성을 방해하지 않는 흉골의 종 방향 부분 해부) 및 최소 개흉술 (갈비뼈 사이, 즉 뼈를 교차하지 않고 통과하는 접근). 이 경우 흉골 불안정 및 화농성 합병증과 같은 많은 수술 후 합병증이 발생할 위험이 최소화됩니다. 수술 후 통증이 현저히 적습니다.
정맥 외에도 전 흉벽의 안쪽 표면을 따라 흐르는 소위 내유 동맥과 요골 동맥 (가끔 맥박을 느끼는 동맥)도 다음과 같이 사용할 수 있습니다. 션트. 내부 유방 및 요골 동맥은 정맥 션트보다 품질이 우수하다는 것이 일반적으로 인정됩니다. 그러나 하나 또는 다른 유형의 션트를 사용하기로 한 결정은 각 경우에 개별적으로 결정됩니다.

수술 후 기간

첫날 환자는 엄격한 침상 안정과 함께 지속적인 모니터링과 의학적 감독하에 중환자 실에 입원하며, 이는 부서로 이송되는 순간부터 취소됩니다 (대략 2 일 또는 3 일째).
수술 후 첫 1시간부터 수술 중 절단된 조직의 치유 과정이 시작됩니다. 완전성을 완전히 회복하는 데 필요한 시간은 조직마다 다릅니다. 피부와 피하 지방은 비교적 빠르게 치유됩니다(약 10일). 흉골 융합 과정은 2개월이 걸립니다. 그리고 이 두 달 동안 이 프로세스에 가장 유리한 조건을 조성해야 하며, 이는 결국 이 영역에 가해지는 부하를 최소화하는 것으로 귀결됩니다. 이렇게하려면 한 달 동안 등을 대고 자고 기침 할 때 한 손으로 가슴을 잡고 무거운 물건을 들어 올리거나 날카로운 굴곡을 삼가고 손을 머리 뒤로 던지지 말고 지속적으로 착용하는 것이 좋습니다. 가슴 코르셋은 두 달 정도. 침대에서 일어나 그 위에 누우면 됩니다. 몸의 무게를 완전히 지탱하면서 목을 들어 올리고 내릴 다른 사람의 도움을 받거나, 침대 옆에 밧줄을 묶으면 됩니다. 복근과 가슴 근육이 아닌 팔의 힘으로 일어나고 넘어지도록 침대를 사용합니다. 또한 2개월이 지나도 어깨 거들에 무리한 신체 활동을 피하고 흉골 부상을 예방하는 것이 필요하다는 점을 기억할 필요가 있습니다.
미니액세스로 수술을 했다면 이런 주의사항은 필요하지 않습니다.
봉합사를 제거한 후에 만 수처리를 할 수 있습니다. 즉, 수술 후 절개 부위의 피부 완전성을 회복 한 후에는 봉합사 부위를 수건으로 세게 문지르면 안되며 실밥 제거 후 2주간은 뜨거운 목욕을 삼가하시는 것이 좋습니다.
위에서 언급한 바와 같이, 하지에서 채취한 대복재정맥이 션트 역할을 할 수 있으며, 그에 따른 혈액유출의 재분배로 인해 하지의 부기와 통증이 1~1.5개월 정도 나타날 수 있으며, 이는 원칙적으로 표준의 변형. 그리고 이것에 아무런 문제가 없지만 의사가 보여준 것과 똑같이 탄력 붕대로 다리를 붕대로 감아야하는 이것을 피하는 것이 더 좋습니다. 붕대는 아침에 침대에서 일어나기 전에 붙이고 밤에 떼어냅니다. 높은 플랫폼에 발을 올려놓고 자는 것이 좋습니다.
CABG 이후 재활 과정에서는 신체 활동의 회복에 많은 관심을 기울입니다. 점진적이고 매일 신체 활동을 늘리는 것은 완전한 삶으로 빠르게 복귀하는 데 필요한 요소입니다. 그리고 여기서 걷기는 가장 친숙하고 생리적인 훈련 방법인 특별한 장소를 차지하며 심근의 기능 상태를 크게 개선하고 예비 능력을 높이며 심장 근육을 강화합니다. 병동으로 이동한 후 바로 걷기 시작할 수 있지만 훈련 과정은 합병증을 방지하는 데 도움이 되는 엄격한 규칙에 따라 진행됩니다.
- 걷기 전 5~7분간 휴식을 취하고 맥박을 세어보세요.
- 걷는 속도는 분당 70~90걸음(4.0~5.0km/h)이어야 합니다.
- 심박수는 소위 훈련 수준을 초과해서는 안 됩니다. 이는 다음 공식에 따라 계산됩니다. 초기 심박수에 운동 중 증가량의 60%를 더한 값입니다. 운동 중 맥박은 190-나이입니다. 예: 귀하는 50세이므로 운동 중 심박수는 190 - 50 = 140입니다. 안정시 심박수는 분당 70회입니다. 증가량은 140 – 70 = 70이며 이 숫자의 60%는 42입니다. 따라서 훈련 펄스 순도는 분당 70 + 42 = 112 비트가 되어야 합니다.
- 어떤 날씨에도 걸을 수 있지만 바람이 부는 기온(20도 또는 -15도) 이하에서는 걸을 수 없습니다.
- 걷기에 가장 좋은 시간은 오전 11시부터 오후 1시까지, 오후 5시부터 오후 7시까지입니다.
- 보행 중에는 말을 하거나 담배를 피우는 것이 금지되어 있습니다.
- 입원 기간이 끝날 때쯤에는 하루에 약 300~400m를 걸어야 하며, 다음 6개월 동안 걷기 횟수를 점진적으로 늘려 하루에 두 번 3~3.5km, 즉 하루에 6~7km를 걸어야 합니다.
- 심장 부위에 통증, 허약감, 현기증 등이 나타나는 경우 운동을 중단하고 의사와 상담할 필요가 있습니다.
- 걸을 때 자세를 모니터링하는 것이 좋습니다.
걷는 것 외에도 계단 오르기는 훈련 효과가 매우 좋습니다. 이 경우 다음 규칙도 준수해야 합니다.
- 처음 2주 동안은 1~2층 이상 올라가지 마세요.
- 권장 속도는 3~4층을 1분에 60계단 오르는 것입니다.
- 쉬는 동안 숨을 들이쉬고 내쉬면서 3~4단계를 극복하고 휴식을 취합니다.
- 준비상태의 평가는 맥박수로 판정하며, 보통속도(1분에 60걸음)로 4~5층을 오를 때 맥박수가 100회를 넘지 않으면 결과가 우수, 120회는 양호, 맥박수가 140스트로크 이상이면 140이면 만족스럽고 나쁘다.
물론 신체 운동이 약물이나 기타 의료 절차를 대체할 수는 없지만 이에 꼭 필요한 추가 요소입니다. 재활 기간을 크게 줄이고 정상적인 생활로의 복귀를 도울 수 있습니다. 그리고 병원에서 퇴원하고 더 이상 의사의 지속적인 감독을 받지 않는 경우 실행은 전적으로 귀하에게 달려 있지만 제안된 계획을 준수하면서 신체 훈련을 계속하는 것이 좋습니다. 재활 과정은 수술 후 약 6개월이 지나면 완전히 완료됩니다.
현대 의학 상태에서는 수술로 인한 심리적 외상이 최소한으로 감소한다는 사실에도 불구하고 재활의 이러한 측면은 재활 조치의 전체 복합체에서 가장 중요하지 않으며 거의 전적으로 환자 자신에게 달려 있습니다. 자기 최면(자가 훈련)은 다가오는 재활 과정과 이후의 삶에 대해 낙관적으로 설정하고 자신감과 힘을 심어줄 수 있기 때문에 여기에서 매우 중요합니다. 그러나 수술 후 "정신적 불편함" 및 그에 따른 불안, 두려움, 불면증으로 괴로워하고 짜증이 난다면 약물 교정에 의지할 수 있습니다. 이러한 조건에서 진정제는 익모초, 발레리 안 뿌리, 코 발롤 등 좋은 효과가 있습니다. 때로는 상황이 완전히 반대되는 것으로 판명되어 약점, 무기력, 무관심, 우울증을 느끼므로 이러한 경우에는 사용하는 것이 좋습니다. -주치의와 상담 후 자연스럽게 항우울제라고 부릅니다. 그러나 많은 경우 약물을 사용하지 않고도 할 수 있으며 이는 위에서 설명한 신체 훈련 방법에 의해 크게 촉진됩니다. 일반 마사지 과정에서 좋은 효과를 얻었습니다. 노동 및 사회적 적응 과정은 주로 심리적 상태가 얼마나 안정적인지에 달려 있습니다.
모든 사람의 삶에서 좋아하는 직업은 큰 자리를 차지하고 수술 후 다시 그 직업으로 돌아가는 것은 사회적, 개인적으로 엄청난 의미를 갖습니다. CABG는 관상동맥질환의 증상을 거의 완전히 없애고 정상적인 생활을 할 수 있는 매우 효과적인 치료법으로 평가되고 있음에도 불구하고, 기저질환과 수술 자체에 있어서 여전히 한계가 존재합니다. . 그 중 다수는 귀하의 업무 활동 영역에 적용됩니다. 높은 신체적 비용 외에도 높은 긴장감을 수반하는 높은 집중력이 필요한 어려운 직업은 금기 사항입니다. 기온이 낮고 강풍이 불고, 독성 물질에 노출되고, 야간 근무를 하는 기상학적으로 불리한 지역에서 심각한 신체적 스트레스와 관련된 작업을 하는 것은 극히 바람직하지 않습니다. 물론 좋아하는 직업을 포기하는 것은 매우 어렵습니다. 그러나 다시 돌아가서 가능한 가장 온화하고 편안한 조건을 스스로 만들어야 합니다. 긴장된 스트레스, 과로, 신체 활동을 피하고 정권을 엄격히 준수하여 휴식을 취하고 완전히 회복할 수 있는 기회를 제공하십시오.
수술 후 적응 정도를 결정하는 요소 중에서 성적 재활 과정은 특별한 위치를 차지합니다. 그리고 우리는 그러한 중요한 문제를 무시하는 것을 용납할 수 없는 것 같습니다. 우리는 모든 사람의 친밀한 삶이 조언과 제한에 의해 폐쇄되어 있음을 알고 있습니다. 그러나 우리는 어느 정도 용기를 내어 여러분에게 다음과 같은 위험을 경고하고 싶습니다.
수술 후 성생활로 복귀하는 초기 단계에서는 누워 있을 수도 있습니다. 성교 중에 경험하는 긴장은 격렬한 신체 활동을 수행하는 것과 동일하며 이를 잊어서는 안됩니다. 처음 2~3주 동안은 활동적인 성관계를 완전히 포기해야 하며, 다음 2개월 동안은 수동적인 파트너의 역할을 하는 것이 바람직합니다. 이는 에너지 비용을 최소화하고 이로 인해 발생할 수 있는 합병증의 위험을 최소화하는 데 도움이 됩니다. 심혈관 시스템. 그러나 재활 과정이 끝나면 귀하는 평소의 개인 생활로 완전히 돌아갈 수 있을 것이라고 높은 확신을 가지고 말할 수 있습니다.

우리의 권장 사항에서는 다이어트와 다이어트에 관한 조언을 특별한 장소에 제공하고 싶습니다. IHD의 주요 원인은 관상동맥의 죽상동맥경화성 손상이라는 것을 확실히 알고 계실 것입니다. 그리고 외과적 치료는 이 문제를 부분적으로만 해결하여 콜레스테롤 플라크에 의해 좁아진 심장 동맥 부분을 우회하는 혈류를 제공합니다. 그러나 불행하게도 수술은 미래에 관상 동맥 동맥 경화성 병변이 진행될 가능성과 그 결과 심근에 혈액 공급이 부족한 증상이 다시 나타날 가능성에 대해 완전히 무력합니다. 이러한 슬픈 사건은 콜레스테롤과 지방을 줄이는 것을 목표로 하는 엄격한 식단을 따르고 식단의 총 칼로리 함량을 하루 2500칼로리로 줄이는 경우에만 예방할 수 있습니다. 세계보건기구(WHO)는 귀하에게 강력히 권장하는 식이 영양 시스템을 개발하고 테스트했습니다.

다양한 음식의 칼로리 섭취량은 다음과 같이 분포됩니다.

1. 총 지방은 총 칼로리의 30%를 넘지 않아야 합니다.
포화지방은 전체 칼로리의 10% 미만입니다.
다중 불포화 지방은 총 칼로리의 10% 미만입니다.
단일불포화지방은 총 칼로리의 10~15%
2. 탄수화물은 총 칼로리의 50%~60%입니다.
3. 단백질은 총 칼로리의 10~20%입니다.
4. 콜레스테롤이 하루 300mg 미만입니다.
그러나 원하는 결과를 얻으려면 신체에 필요한 모든 영양분을 공급하고식이 요법을 준수하는 제품만을 사용해야합니다.

그러므로 식단은 균형이 잘 잡혀 있고 신중해야 합니다. 다음 제품을 사용하는 것이 좋습니다.
1. 고기. 쇠고기, 양고기, 돼지고기를 살코기를 사용하세요. 요리하기 전에 모든 지방을 제거하고 튀길 때 식물성 기름을 사용하여 고기를 요리하거나 끓이는 것이 더 좋습니다. 콜레스테롤 함량이 높기 때문에 간, 신장, 뇌와 같은 하위 제품의 섭취를 제한해야 합니다.

3. 유제품. 신체에 필요한 다량의 물질의 공급원인 유제품 섭취는 일일 식단의 필수적인 부분입니다. 탈지유, 요거트, 코티지 치즈, 케피르, 발효 구운 우유, 요거트를 사용해야 합니다. 불행히도 매우 맛있지만 지방이 매우 많은 치즈, 특히 가공 치즈도 포기해야 합니다. 마요네즈, 전 지방 사워 크림 및 크림에도 동일하게 적용됩니다.
계란 4개. 달걀 노른자는 콜레스테롤 함량이 높기 때문에 일주일에 2개로 줄여야 합니다. 그러나 단백질 섭취는 제한되지 않습니다.
5. 생선과 해산물. 생선에는 지방이 거의 없고 유용하고 필수적인 미네랄 성분이 많이 포함되어 있습니다. 동물성 지방을 사용하지 않고 다양한 종류의 생선과 요리를 선호합니다. 새우, 오징어, 게, 캐비아는 콜레스테롤 함량이 높기 때문에 섭취하는 것은 매우 바람직하지 않습니다.

9. 음료. 알코올 소비량은 에틸 알코올 기준으로 하루 20g을 초과해서는 안됩니다. 드라이 레드 와인과 맥주를 매일 최대 200ml까지 마시는 것이 좋습니다. 독한 알코올 음료와 달콤한 리큐어의 섭취를 제한해야 합니다.
식이 요법으로 콜레스테롤 수치를 낮출 수 없는 경우에는 가급적 의학적 감독 하에 약물 요법을 사용하여 이를 수행해야 합니다. 고콜레스테롤혈증을 적시에 진단하려면 혈중 농도를 정기적으로 확인하는 것이 필요합니다.
질문이 있는 경우, 특히 혈압이 상승하거나 심장 부위에 불쾌한 감각이 나타나는 경우, 귀하를 수술한 의사에게 즉시 연락해야 한다는 사실에 주목하고 싶습니다. 심장 상태에 대한 완전한 정보 - 혈관계 및 수행된 수술의 복잡성. 또한 6개월 후, 1년 후 재검사를 받는 것이 바람직하며, 반드시 재검사를 포함하여 관상동맥 조영술을 다시 받아야 합니다.