Ką reiškia lūžis? Vaikų kaulų lūžiai. Galimos komplikacijos po lūžio

lūžis yra medicininis kaulų lūžių terminas. Lūžiai yra gana dažna problema, o pagal statistiką vidutinis žmogus per gyvenimą patiria du lūžius. Kaulo lūžis įvyksta, kai kaulą veikianti fizinė jėga yra stipresnė už patį kaulą. Dažniausiai lūžiai įvyksta dėl griuvimų, smūgių ar kitų traumų.

lūžių rizika daugiausia susiję su asmens amžiumi. Lūžiai dažnai įvyksta vaikystėje, nors vaikų lūžiai paprastai nėra tokie sudėtingi kaip suaugusiųjų. Su amžiumi kaulai tampa trapesni, o lūžiai dažniausiai įvyksta po kritimų, net ir tokių, kurie jaunesniame amžiuje nesukeltų jokių neigiamų pasekmių.

2. Lūžių tipai

Yra daug įvairių lūžių tipai, bet dažniausiai lūžiai skirstomi į lūžius su poslinkiu ir be poslinkio, atvirus ir uždarus. Lūžių skirstymas į poslinkius ir nejudančius lūžius priklauso nuo to, kaip lūžta kaulas.

At pasislinkęs lūžis kaulas lūžta į dvi ar daugiau dalių, kurios išdėstytos taip, kad jų galai nesudarytų vienos linijos. Kai kaulas lūžta į daugybę gabalėlių, jis vadinamas susmulkintas lūžis. Per lūžis be poslinkio kaulas lūžta arba ant jo gali susidaryti įtrūkimas, bet vis tiek kaulas išlieka tiesus ir išlaiko galimybę judėti.

Uždaras lūžis yra lūžis, kai lūžta kaulas, tačiau odos paviršiuje nėra atviros žaizdos ar pradūrimo. Atviro lūžio metu kaulas gali pradurti odą. Kartais, esant atviram lūžiui, kaulas gali lūžti odai, bet tada grįžti į pradinę padėtį ir paviršutiniškai apžiūrint nesimato. Papildomas atviro lūžio pavojus yra žaizdos ir kaulo užkrėtimo rizika.

Yra ir kitų tipų lūžių:

• nepilnas lūžis kur kaulas linksta, bet nelūžta. Šio tipo lūžiai dažniausiai pasireiškia vaikams.
• skersinis lūžis- lūžis stačiu kampu kaulo ašiai;
• įstrižas lūžis- lūžis išilgai lenktos arba nuožulnios linijos;
• Lūžis su daugybe skeveldrų ir kaulų fragmentai;
• patologinis lūžis Sukelta liga, dėl kurios susilpnėja kaulai. Vėžys arba, dažniau, osteoporozė, gali sukelti patologinius lūžius. Šlaunikaulio, riešo ir stuburo lūžiai dažniausiai būna dėl osteoporozės.
• Kompresinis lūžis, kuris atsiranda dėl stipraus suspaudimo.

Klasifikuokite lūžius ir priklausomai nuo to, kuris kaulas buvo sulaužytas. Dažniausiai pasitaiko kojos lūžis, šlaunikaulio lūžis, rankos lūžis, stuburo lūžis, šlaunikaulio lūžis, pirštų lūžiai, čiurnos lūžiai, raktikaulio lūžiai, šonkaulių lūžiai, žandikaulio lūžiai.

3. Kaulo lūžio požymiai

Kaulo lūžio požymiai ir simptomai gali būti:

• patinimas ir mėlynės;
• Rankos ar kojos deformacija;
• Skausmas sužeistoje vietoje, kuris didėja judant ar spaudžiant;
• Pažeistos vietos funkcionavimo praradimas;
• Esant atviram lūžiui, kaulas išsikiša iš odos.

Lūžio sunkumas priklauso nuo jo vietos ir nuo to, kaip stipriai buvo pažeistas šalia esantis kaulas ir minkštieji audiniai. Sunkūs lūžiai be savalaikio gydymo yra pavojingi jų komplikacijoms. Tai gali būti kraujagyslių ar nervų pažeidimas, kaulų infekcija (osteomielitas) arba aplinkinių audinių infekcija.

Atsigavimo laikas po lūžio priklauso nuo paciento amžiaus ir sveikatos, taip pat nuo lūžio tipo. Maži vaikų lūžiai užgyja per kelias savaites. Dėl rimto lūžio pagyvenusiam žmogui prireiks kelių mėnesių gydymo.

Dažniausias skeleto pažeidimas. Remiantis statistika, tokių traumų dažnis yra 11–30% visų uždarų lūžių skaičiaus, o dilbio kaulų diafizės (kūno) lūžiai sudaro 53,5% viršutinės dalies kaulų traumų. galūnes. Tokią traumą gali gauti ir pagyvenęs, ir jaunas žmogus, ir vaikas.

Šiek tiek anatomijos. Dilbis suformuotas iš dviejų kaulų: alkūnkaulio ir stipinkaulio. Jie yra sujungti vienas su kitu tarpkauline membrana. Nustatyti šių kaulų vietą paprasta: alkūnkaulis eina išilgai mažojo piršto šono, o spindulys yra priešingoje pusėje, kur yra nykštis. Gali lūžti vienas arba abu kaulai. Lūžio sunkumas ir jo gydymas tiesiogiai priklauso nuo to, kuri dilbio kaulų dalis yra pažeista: viršutinis trečdalis, vidurinis ar apatinis.

Dilbio kaulų lūžio simptomai

Šio sužalojimo požymiai priklauso nuo patirto lūžio tipo.

Alkūnkaulio kūno lūžis. Žmogaus judesiai yra riboti. Yra deformacijos ir . Dilbio suspaudimas ir zondavimas sukelia stiprų skausmą.

Spindulio lūžis. Dilbis deformuotas, pacientas jaučia aštrius skausmus palpuojant pažeistą vietą, yra fragmentų mobilumas. Asmuo negali aktyviai pasukti dilbio.

Abiejų kaulų diafizės lūžis. Dažnas sužalojimas, beveik visada lydimas kaulų fragmentų poslinkio. Aiškiai išreikštas dilbio sutrumpėjimas ir deformacija. Dažniausiai sužalotasis sužalotą galūnę laiko sveika ranka. Zonduojantis, šoninis dilbio suspaudimas sukelia stiprų skausmą visą laiką ir padidėjusį skausmą lūžio vietoje. Stebimas fragmentų mobilumas.

Spindulio lūžis tipinėje vietoje. Šio tipo sužalojimai būdingi vyresnio amžiaus moterims. Dilbio riešo sritis yra edemiška. Matoma deformacija. Ašinė apkrova ir zondavimas sukelia stiprų skausmą. Ketvirtajame rankos piršte gali būti jautrumo pažeidimas, o tai rodo kartu esantį nervų šakų pažeidimą.

Dažnos dilbio lūžio priežastys

Galite sulaužyti dilbio kaulus dėl:

kritimas ant viršutinės galūnės, sulenktos per alkūnę arba smūgis į šią vietą;

tiesioginis smūgis į dilbį;

kritimas ant tiesios rankos;

apsauga nuo smūgio sulenktu ir pakeltu dilbiu;

kritimas ant rankos, atsiremimas į delną arba retai – ant nugaros;

aštri kampinė dilbio deformacija.

Diagnostika

Diagnozei nustatyti gydytojui reikalingas klinikinis tyrimas (išorinis tyrimas, sužalojimo vietos zondavimas) ir rentgeno tyrimo rezultatai.

Dilbio kaulų lūžių gydymas

Esant izoliuotam diafizės lūžiui su alkūnkaulio ir stipinkaulio poslinkiu, gydymas pradedamas nuo pozicijos keitimo. Ši procedūra reikalinga visų tipų poslinkių lūžiams. Išsamus jo aprašymas bus žemiau.

Atliekant repoziciją, ant sulenkto paciento dilbio uždedamas gipso įtvaras, kuris turi užfiksuoti riešo ir alkūnės sąnarių vietas. Imobilizacijos laikotarpis lūžus alkūnkaulio yra 4-6 savaitės, spindulys - nuo penkių iki šešių savaičių.

Dilbio lūžio gydymas su kaulų fragmentų poslinkiu vis dar yra viena iš sunkiausių šiuolaikinės traumatologijos užduočių. Repozicija kartu su tokia lūžio lokalizacija yra nepaprastai sunki. Dar sunkiau išlaikyti kaulų fragmentus tinkamoje padėtyje ilgą laiką.

Repozicija prasideda nuo rentgenogramų tyrimo. Jis gali būti atliekamas rankiniu būdu arba specialių prietaisų pagalba ir atliekamas taikant vietinę nejautrą.

Sukamajam fragmentų montavimui atliekamas tempimas, tada chirurgas rankiniu būdu suderina lūžusių kaulų galus. Po to, nesusilpninant sukibimo ir perpozicijos būdu pasiektoje padėtyje, ant pažeistos vietos uždedamas įtvaras. Norint patikrinti rezultatus, atliekami rentgeno spinduliai. Jei perkėlimas sėkmingas, tvarstis paverčiamas apskritu.

Jei pacientui yra didžiulė edema, įtvaras išlieka tol, kol išnyksta. Kai edema sumažėja, pacientui reikia atlikti kontrolinę rentgeno nuotrauką, kad būtų išvengta kaulų fragmentų pasislinkimo. Po to 10-12 dienų galite uždėti gipsinį apskritą tvarstį.

Nuo antros dienos pacientas turi judinti pirštus, o 3-4 dieną – peties sąnarį. Be to, pacientas turi išmokti atlikti ritminį dilbio atpalaidavimą ir raumenų įtempimą, paslėptą gipsu.

Pasibaigus imobilizacijos laikotarpiui, nuimamas gipsas, pacientui skiriama gydomoji mankšta ir fizioterapija. Vidutinis atsigavimo laikas yra 12-14 savaičių.

Tačiau daugeliu atvejų gydytojai imasi chirurginio tokių lūžių gydymo, nes dažnai nepavyksta pašalinti visų pirminių poslinkių ir užkirsti kelią antriniams. Problema ta, kad dėl tarpkaulinės membranos įtempimo artėja alkūnkaulio ir stipinkaulio kaulų fragmentai.

Chirurginis gydymas susideda iš atviros pozicijos ir osteosintezės atlikimo. Operaciją geriausia atlikti antrą ar ketvirtą dieną po traumos. Jis atliekamas taikant bendrąją nejautrą.

Prieigą prie kaulų suteikia du nepriklausomi pjūviai. Pirmiausia atliekama alkūnkaulio operacija. Jo fragmentų galai izoliuojami ir nustatomi, tada atliekama osteosintezė naudojant metalinius fiksatorius (metalines plokšteles, strypus, mezgimo adatas, vielos siūlus ir kt.). Tada panaši manipuliacija atliekama spinduliu.

Osteosintezės pabaigoje ant stačiu kampu sulenktos galūnės uždedamas gipsas. Paprastai imobilizacijos laikotarpis yra 10-12 savaičių, kartais jis gali būti pratęstas.

Nuėmus tvarstį, pacientui skiriama gimnastika, masažas, fizioterapija ir mechanoterapija. Atsigauti po darbo prireikia 14–18 savaičių.

Išsilavinimas: specialybės „Medicina“ diplomas, gautas 2009 m., Medicinos akademijoje. I. M. Sechenovas. 2012 metais baigė aspirantūrą pagal specialybę „Traumatologija ir ortopedija“ Miesto klinikinėje ligoninėje. Botkinas Traumatologijos, ortopedijos ir nelaimių chirurgijos skyriuje.

Ačiū

Svetainėje pateikiama informacinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekami prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Reikalinga specialisto konsultacija!

lūžis blauzda yra gana dažna sužalojimas tiek suaugusiems, tiek vaikams. Šis lūžis gali būti gana lengvas arba sunkus, priklausomai nuo kaulų fragmentų skaičiaus ir jų santykinės padėties, taip pat nuo aplinkinių minkštųjų audinių pažeidimo laipsnio. Blauzdos lūžio gydymą atlieka tik traumatologas arba chirurgas, remdamasis ilgalaike galūnės imobilizacija (imobilizacija) kelio ir čiurnos sąnariuose, kuri būtina kaulams susilieti. Prieš imobilizaciją kaulo fragmentai lyginami su normalia padėtimi, kuri tvirtinama mezgimo adatomis, varžtais, gipsu, smeigtukais ir kitais lūžių gydymo prietaisais. Blauzdos lūžio gydymas baigiasi reabilitacijos laikotarpiu, būtinu visiškam visų kojų funkcijų atstatymui.

Blauzdos lūžis - apibrėžimas ir bendrosios charakteristikos

Blauzda yra kojos dalis nuo kelio iki čiurnos sąnario. Blauzdos lūžis yra bet kurios kaulų dalies, sudarančios šią žmogaus kojos dalį, vientisumo pažeidimas. Kadangi žmogaus blauzda susideda iš dviejų kaulų – blauzdikaulio ir blauzdikaulio, galimas vieno iš jų arba abiejų iš karto lūžis. Iš esmės dažniausiai fiksuojamas tik blauzdikaulio lūžis, išlaikant šeivikaulio vientisumą. Tačiau vienu metu lūžta ir abu blauzdos blauzdos kaulai. Tik šeivikaulio lūžis išsaugant blauzdikaulio vientisumą yra labai retas.

Blauzdos lūžiai gali būti įvairaus sunkumo, priklausomai nuo to, kiek kaulo lūžta, kaip išsidėstę kaulo fragmentai, kaip stipriai pažeisti minkštieji audiniai, kraujagyslės, sąnariai, ar nėra komplikacijų. Todėl visų blauzdos lūžių negalima pavadinti palyginti lengvais ar sunkiais. Kiekvieno lūžio sunkumas turi būti vertinamas individualiai, pagal išvardintus požymius.

Plaučiai dažniausiai yra pavieniai blauzdos lūžiai, gauti nukritus gatvėje, čiuožykloje ar kitur, nesusiję su kitais kaulų ir minkštųjų audinių pažeidimais. Sunkūs blauzdos lūžiai gaunami atliekant sudėtingus judesius, krintant iš aukščio, autoįvykiuose ir kt.

Priežastys

Pagrindinė blauzdikaulio lūžių priežastis yra didelės jėgos, nukreiptos į nedidelį kaulo plotą, poveikis. Kaulas neatlaiko labai stipraus spaudimo ir lūžta. Dažniausiai didelis jėgos spaudimas atsiranda grintant ant sulenktos ar nepatogioje padėtyje užfiksuotos kojos, pavyzdžiui, slidinėjimo batuose, pačiūžose, tarp bet kokių daiktų ir pan. Rečiau lūžis įvyksta tiesioginiu ir labai stipriu smūgiu į koją, pavyzdžiui, nukritus sunkaus daikto, susitrenkus ir pan.

Blauzdos lūžių nuotrauka

Šioje nuotraukoje parodyta kojos išvaizda su uždaru blauzdikaulio lūžiu be poslinkio.

Šioje nuotraukoje parodyta kojos su atviru blauzdikaulio lūžiu išvaizda.

Šioje nuotraukoje matyti kojos su uždaru, pasislinkusiu lūžiu vaizdas.

Blauzdos lūžių klasifikacija ir trumpas veislių aprašymas

Šiuo metu yra keletas kojų lūžių klasifikacijų pagal sužalojimo vietą, kaulų fragmentų pobūdį, skaičių ir vietą, taip pat į minkštųjų audinių ir sąnarių pažeidimo laipsnį.

Pavieniai ir daugybiniai kojos lūžiai. Priklausomai nuo susidariusių kaulų fragmentų skaičiaus, kojų lūžiai skirstomi į vienkartinius ir daugybinius. Vienu blauzdos lūžimu kaulo vientisumas pažeidžiamas tik vienoje vietoje. Ir šioje vietoje yra du laisvi lūžusio kaulo (fragmento) galai. Esant daugybiniams lūžiams, vienu metu keliose vietose pažeidžiamas kaulo vientisumas, dėl to susidaro daugiau nei du kaulo fragmentai.

Tiesūs, įstrižai ir spiraliniai lūžiai. Priklausomai nuo lūžio linijos pobūdžio, jie skirstomi į tiesius, įstrižus ir spiralinius. Jei kaulas lūžta tiesiai, tai yra tiesus lūžis. Jei lūžta įstrižai, tai yra įstrižas lūžis. Jei lūžio linija yra nelygi, panaši į spiralę, tai atitinkamai yra spiralinis lūžis.

Lygūs ir smulkūs lūžiai. Be to, priklausomai nuo skeveldros krašto formos, lūžiai skirstomi į lygiuosius ir smulkintus. Lygūs lūžiai turi tą pačią gedimo liniją, kuri atrodo tvarkingai paduota. Smulkinti lūžiai – tai nelygūs lūžiai, dėl kurių ant lūžusio kaulo susidaro įvairios formos ir dydžio dantys.

Blauzdos lūžiai su poslinkiu ir be jo. Priklausomai nuo kaulų fragmentų vietos, išskiriami lūžiai su poslinkiu ir be poslinkio. Lūžiai be poslinkio pasižymi normalia kaulų fragmentų padėtimi vienas kito atžvilgiu. Jei tokie fragmentai yra tiesiog sujungti, jie sudaro kaulą. Poslinkių lūžiai pasižymi kaulų fragmentų padėties pasikeitimu vienas kito atžvilgiu. Jei tokie fragmentai lyginami vienas su kitu, jie nesudaro normalaus kaulo. Pirmiausia reikia grąžinti juos į įprastą padėtį ir tik tada lyginti. Poslinkis gali būti sukamasis, kampinis ir kt.
Atviras ir uždaras kojos lūžis. Atsižvelgiant į minkštųjų audinių pažeidimo buvimą ar nebuvimą, kojų lūžiai skirstomi į atvirus ir uždarus. Atitinkamai, lūžiai yra atviri, kuriuose, be kaulų pažeidimo, yra atvira žaizda, kurią sudaro plyšę raumenys ir oda. Šios atviros žaizdos spindyje gali išsikišti vienas iš lūžusio kaulo galų. Uždarieji lūžiai – tai tie, kurių metu oda lieka nepažeista, o raumenys pažeidžiami minimaliai, dėl to audinių storyje lieka kaulų fragmentų.

Ekstrasąnariniai ir intraartikuliniai kojos lūžiai. Be to, priklausomai nuo kelio ar čiurnos sąnarių pažeidimo, kojų lūžiai gali būti intraartikuliniai arba ekstrasąnariniai. Jei lūžyje dalyvauja sąnario struktūros, jis vadinamas intraartikuliniu ir laikomas sunkiu. Jei lūžta tik blauzda, o sąnariai lieka nepažeisti, lūžis vadinamas ekstrasąnariniu.

Vieno ar abiejų blauzdos kaulų, taip pat jų viršutinio, vidurinio ir apatinio trečdalio lūžiai. Be to, yra blauzdikaulio lūžių klasifikacija, pagal kurią buvo pažeista dalis kaulo. Norint gerai suprasti šią klasifikaciją, būtina žinoti blauzdikaulio ir blauzdikaulio struktūrą. Taigi abu kaulai susideda iš ilgos pagrindinės dalies, kuri abiejuose galuose pereina į apvalius ir plačius darinius. Pagrindinė ilgoji kaulo dalis, uždaryta tarp dviejų sustorėjusių galų, vadinama diafizė. Galiniai dangteliai vadinami epifizės. Tai blauzdikaulio epifizės, kurios dalyvauja formuojantis kelio ir čiurnos sąnariams. Diafizės ir epifizės dalis, esanti arčiau kelio, vadinamos proksimaline, o arčiau pėdos - distaline. Proksimalinėje epifizėje yra dvi ataugos, vadinamos kondyliais, kurios būtinos kelio sąnario formavimuisi ir raiščių tvirtinimui.

Priklausomai nuo to, kuri kojos dalis buvo pažeista, jos lūžiai skirstomi į tris tipus:
1. Proksimalinės kojos lūžiai (viršutinis blauzdikaulio trečdalis ir blauzdikaulis). Tai apima blauzdikaulio lūžius ir blauzdikaulio arba šeivikaulio galvos ir kaklo gumbų lūžius;
2. Vidurinės kojos dalies lūžiai (vidurinis blauzdikaulio trečdalis). Tai apima blauzdikaulio ir šeivikaulio diafizės lūžius;
3. Distalinės kojos lūžiai (apatinis blauzdikaulio trečdalis). Tai apima kulkšnies lūžius.

Distalinės ir proksimalinės kojų dalies lūžiai beveik visada yra susiję su kelio ar čiurnos sąnario pažeidimu, dėl kurio trauma tampa sunki.

Sunkumas

Šiuo metu blauzdikaulio lūžio sunkumą lemia jo priklausymas vienam iš trijų tipų – A, B arba C. Lengvi lūžiai priskiriami A tipui, vidutinio sunkumo – iki B ir sunkūs – iki C. Apibendrintai galima teigti kad šviesūs laikomi uždarais lūžiais be poslinkio ir su minimalia minkštųjų audinių trauma. Vidutinio sunkumo lūžiai yra atviri arba uždari su minkštųjų audinių pažeidimu, tačiau nepažeidžiami sąnariai ar nervai. Sunkūs lūžiai – tai lūžiai, pažeidžiantys sąnarius, nervus ir kraujagysles.

Sulaužytos kojos simptomai

Blauzdos lūžių simptomai šiek tiek skiriasi vienas nuo kito, priklausomai nuo pažeidimo vietos, tačiau yra bendrų klinikinių požymių. Taigi, esant bet kokiai lūžio lokalizacijai, atsiranda stiprus skausmas, patinimas ir odos spalvos pasikeitimas. Bandydami pajudinti galūnę ar ją jausti, galite išgirsti kaulų fragmentų traškėjimą, besitrinantį vienas į kitą. Neįmanoma atsiremti į lūžusią koją. Taip pat neįmanoma atlikti jokio aktyvaus blauzdos judesio. Išoriškai matomas kojos sutrumpėjimas ar pailgėjimas arba iš žaizdos išsikišusių kaulo fragmentų.

Jei lūžęs kaulas sužeidė peronealinį nervą, pėda pradeda kabėti žemyn ir negali būti sulenkta. Jei kaulų skeveldros pažeidė kraujagysles, blauzdos oda tampa blyški arba mėlyna.

Pirmiau minėti simptomai būdingi visiems kojų lūžiams. Žemiau aptariame specifinius simptomus, būdingus įvairios lokalizacijos lūžiams.

Proksimaliniai blauzdikaulio lūžiai būdinga priverstinė šiek tiek sulenkta kojos padėtis prie kelio sąnario. Blauzda pasislenka į išorę arba į vidų. Stipriai pasislinkus sulaužytoms kondiulėms tiesiai po kelių sąnariais, susidaro ryškus patinimas ir deformacija. Palpuojant kelio sąnarį, blauzdą ir traumos vietą, atskleidžiami šie lūžio požymiai:

• Skausmas sužalojimo vietoje, neplintantis į kitas blauzdos dalis;
• Kaulų fragmentų trinties vienas į kitą triukšmas;
• Girnelės mobilumas;
• Išlygintos kojos kelio mobilumas;
• Bandymas atlikti aktyvų blauzdos judesį yra neįmanomas.

Žmogus gali labai sunkiai atsiremti į koją.

Lūžio diagnozei patikslinti būtina atlikti rentgeno, kompiuterinio ar magnetinio rezonanso tomografiją.

Diafizės lūžiai būdingas stiprus kojų odos skausmas, patinimas ir cianozė. Blauzda deformuota, pėda iškrypusi į išorę, audinių storyje girdisi kaulų traškėjimas. Lūžus blauzdikauliui, žmogus net minimaliai negali atsiremti į koją. O lūžus tik šeivikauliui, atrama ant kojos yra visiškai įmanoma.

Distaliniai blauzdikaulio lūžiai (čiurnos lūžiai) būdingas stiprus skausmas ir patinimas. Pėda gali būti pasukta į išorę arba į vidų, atrama ant kojos negalima.

Gydymas

Bendrieji blauzdikaulio lūžių gydymo principai

Įvairių tipų blauzdikaulio lūžių gydymui naudojamos įvairios tų pačių metodų modifikacijos, kurios per trumpiausią įmanomą laiką lemia sveikimą ir kaulų susiliejimą. Tačiau bendra veiksmų seka gydant bet kokį blauzdos lūžį yra lygiai tokia pati, todėl ją galima laikyti šios traumos terapijos principais.

Taigi, bet kokio blauzdos lūžio gydymas atliekamas nuosekliai taikant šiuos veiksmus:
1. Kaulų fragmentų perkėlimas, kai kaulų gabalams suteikiama normali padėtis, būtina vėlesniam tinkamam suliejimui. Repozicija gali būti atliekama chirurgo rankomis vienu metu taikant vietinę nejautrą, naudojant skeleto traukos sistemą arba operacijos metu. Operacija atliekama arba esant atviriems lūžiams, arba nesėkmingai perstačius ranką ar skeleto traukimu.
2. Kaulų fragmentų fiksavimas įprastoje padėtyje naudojant įvairius prietaisus, tokius kaip Kirschner laidai, šoninės kilpos, varžtai, plokštės, Ilizarov, Kostyuk, Kalnberz, Tkachenko, Hoffmann ir kt.
3. Galūnės imobilizavimas uždedant gipso įtvarą arba įrengiant suspaudimo-blaškymo priemones (pavyzdžiui, Ilizarov, Kostyuk, Kalnberz, Tkachenko, Hoffmann ir kt.) kelioms savaitėms ar mėnesiams, kol susiformuos nuospauda ir lūžis sugis.

Kiekvienu atveju repozicijai, kaulo fragmentų fiksavimui ir galūnės imobilizavimui naudojami metodai ir medžiagos gali būti skirtingi, o jų pasirinkimą atlieka chirurgas ar traumatologas, atsižvelgdamas į lūžio specifiką ir ypatumus. Kai vieni metodai neveiksmingi, lūžio gydymo procese juos galima pakeisti kitais. Apsvarstykite įvairių blauzdos dalių lūžių gydymo ypatybes ir optimalius metodus.

Proksimalinio blauzdikaulio lūžių gydymas

Iš karto po to, kai pacientas patenka į ligoninę, į traumos vietą suleidžiamas anestetikas (Novokainas, Lidokainas ir kt.), Sąnarys praduriamas ir pašalinamas jame susikaupęs kraujas. Jei lūžis uždaras ir be poslinkio, tada iš karto po anestezijos kojai 1 mėnesiui uždedamas gipsas. Po mėnesio gipsas nuimamas ir skiriamos reabilitacinės priemonės. Visiškai apkrauti koją galite praėjus 2 mėnesiams po traumos.

Jei lūžis pasislinkęs, tada po anestezijos fragmentai perstatomi, o po to fiksuojami kartu imobilizuojant uždedant gipso įtvarą 6-7 savaites. Jei neįmanoma palyginti fragmentų ranka, tada perkėlimas atliekamas skeleto traukos metodu 4–8 savaites. Po traukimo, priklausomai nuo nuospaudos storio, ant kojos uždedamas arba tvirtas tvarstis, arba gipso įtvaras, paliekant, kol kaulai visiškai susilieja. Visiškai apkrauti koją galite praėjus 3 mėnesiams po lūžio.

Šiuo metu gipso įtvaro uždėjimas dažnai pakeičiamas Ilizarovo aparato įrengimu, iš anksto į audinius įvedant specialius varžtus ir plokštes, kurios po perkėlimo išlaiko kaulo fragmentus tinkamoje padėtyje. Šiuo atveju lūžio gijimas vyksta be gipso uždėjimo.

Diafizės lūžių gydymas

Lūžus blauzdikauliui arba abiem blauzdos kaulams su poslinkiu, būtina atlikti repoziciją taikant vietinę nejautrą. Po to gipsas tepamas nuo šlaunies vidurio iki pirštų galiukų 2,5 - 3 mėn. Tačiau ilgalaikio gipso įtvaro nešiojimo pasekmė yra kelio ir čiurnos sąnarių standumas, todėl, jei įmanoma, gydytojai mieliau imobilizuoja galūnę naudodami strypo suspaudimo-blaškymo priemones, tokias kaip Kostyuk, Ilizarov, SKID, Hoffmann ir kt.

Blauzdos kaulų diafizės įstrižai, spiraliniai, fragmentiniai ir kiti lūžiai, linkę į antrinį fragmentų pasislinkimą, turi būti gydomi skeleto traukos sistema. Tai yra, po skeveldrų repozicijos žmogus 3–4 savaitėms buvo paguldytas ant skeleto traukos sistemos, po to dar 1,5–2,5 mėnesio nuo vidurinio šlaunies trečdalio iki pirštų galiukų buvo uždėtas gipso įtvaras.

Visiškai pasveikstama po traumos per 5-6 mėnesius, o vaikščioti be ramentų ir lazdų galima pradėti per 4-4,5 mėn.

Kulkšnies lūžių gydymas

Čiurnos lūžiai yra sunkūs, nes jie visada pažeidžia čiurnos sąnarį. Todėl operacijos metu dažniausiai atliekama kaulų fragmentų repozicija. Fragmentai tvirtinami adatomis, varžtais ar plokštelėmis, po to nuo blauzdos vidurio iki kojų pirštų pradžios uždedamas B formos gipsinis tvarstis. Gipsas tepamas 3-7 savaites, priklausomai nuo kaulo lūžimo metu susidariusio paviršiaus tūrio.

Jei po kaulo fragmentų atstatymo ant kojos yra labai didelis patinimas, tai blauzda dedama ant Belerio įtvaro ant skeleto traukos sistemos, kol sumažės patinimas. Tik atslūgus edemai, koja uždedama gipsu.

Jei lūžta blauzdikaulio galvutė, tai perpozicija ranka negalima, o atliekama chirurginės operacijos metu, po kurios žmogus 3–4 savaitėms paguldomas ant dvigubos skeleto traukos sistemos. Tada ant kojos užmaunamas gipsinis batas 3-3,5 mėn. Jei skeleto traukimas nebus atliktas, kaulai suaugs neteisingai, o pėda įgaus deformuotą formą, kurią galima ištaisyti tik antrąja operacija.

Visiškas kulkšnies lūžis užgyja praėjus 6-7 mėnesiams po traumos, tačiau siekiant geriausios reabilitacijos, po gipso nuėmimo metus rekomenduojama nešioti lanko atramą.

Operacijos dėl blauzdos lūžio

Blauzdos lūžio operacijos atliekamos esant šioms indikacijoms:

• Lūžiai, kurių metu fragmentų neįmanoma pakeisti konservatyviais metodais;
• Dvigubi blauzdikaulio lūžiai su stipriu poslinkiu;
• Įprastos minkštųjų audinių padėties pasikeitimas;
• Odos plyšimo, nervų ar kraujagyslių suspaudimo kaulų fragmentais pavojus;
• Atviras lūžis.

Jei lūžta abu blauzdos kaulai, tuomet reikia operuoti tik blauzdikaulį, nes atkūrus normalią jo struktūrą šlaunikaulis suauga pats. Operacijos metu kaulų fragmentų fiksacija yra privaloma.

Lūžus blauzdos kaulams, siekiant pertvarkyti fragmentus ir atkurti minkštųjų audinių vientisumą, atliekamos dviejų tipų operacijos:
1. Repozicija su fragmentų fiksavimu metalinėmis konstrukcijomis (plokštelėmis, kaiščiais, varžtais ir kt.), po to tvirtinama gipso įtvaru.
2. Fragmentų perkėlimas vienu metu fiksuojant, naudojant suspaudimo-distrakcijos aparatą.

Fragmentų perkėlimas metaline plokštele taikomas kaulų nesuaugimui arba blauzdikaulio pseudoartrozei gydyti. Visais kitais atvejais pageidautina gydyti lūžius naudojant suspaudimo-blaškymo priemones, pavyzdžiui, Ilizarovas, Kalnberzas, Tkačenko, Hoffmannas ir kt.

Po kulkšnies lūžio

Po blauzdos lūžio žmogus turi nukreipti visas savo fizines ir moralines jėgas atsigauti po traumos. Reikia suprasti, kad lūžis yra rimta trauma, pažeidžianti ne tik kaulų, bet ir minkštųjų audinių vientisumą. O galūnės imobilizacijos laikotarpiu, reikalingo kaulų fragmentų susiliejimui, pridedami atrofiniai raumenų pakitimai, sąstingis dėl sutrikusios kraujo ir limfos apytakos suspaustuose minkštuosiuose audiniuose. Tačiau su deramu atkaklumu visi šie pažeidimai yra grįžtami, tai yra, jie visiškai pašalinami.

Suvokiant galimybę visiškai atsigauti po traumos, būtina žinoti ir įsivaizduoti, kad šis procesas yra ilgas, sunkus, kartais skausmingas ir labai skausmingas. Juk iš tikrųjų teks iš naujo mokytis, kaip atlikti paprasčiausius judesius, kurie anksčiau buvo atliekami automatiškai, apie juos net negalvojant. Negalite savęs gailėti, leistis į nenorą vaikščioti ir daryti pratimus, kurie gali sukelti skausmą, nes kuo daugiau laiko praeis po traumos, tuo sunkesnis bus funkcijų atkūrimo procesas. Be to, norint sėkmingai reabilituotis, labai svarbu atmesti baimę vėl susilaužyti koją, kuri tiesiogine prasme sukausto daugelį tokią traumą patyrusių žmonių. Atminkite, kad vienintelis veiksnys, dėl kurio neįmanoma visiškai atkurti kojos funkcijų po lūžio, yra nepakankamas atkaklumas siekiant tikslo. Jei nepasiduosite ir kasdien sunkiai dirbsite su savo koja, po kurio laiko jos funkcijos bus visiškai atkurtos.

Blauzdos lūžis – reabilitacija

Blauzdos lūžio reabilitacijos procesas yra priemonių rinkinys, skirtas greitam ir ilgalaikiam kaulų fragmentų suliejimui, taip pat visiškam visų galūnės funkcijų atkūrimui. Reabilitacija siekiama šių konkrečių tikslų:

• Blauzdos ir šlaunies raumenų atrofijos pašalinimas;
• Kojų raumenų tonuso ir elastingumo normalizavimas;
• Blauzdos raumenų ir sausgyslių kraujotakos normalizavimas;
• Kelio ir čiurnos sąnarių mobilumo normalizavimas;
• Blauzdos minkštųjų audinių perkrovos pašalinimas;
• Kojos motorinės veiklos normalizavimas.

Norint pasiekti visus šiuos tikslus reabilitacijos procese, naudojami šie keturi pagrindiniai metodai:
1. Fizioterapija. Žmogus kasdien atlieka fizinius pratimus su dozuotu ir pasirinktu krūviu, kurie padeda atkurti raumenų struktūrą, normalizuoja kraujotaką, šalina sąstingį ir uždegimus, taip pat užkerta kelią raumenų atrofijai ir sąnarių kontraktūroms;
2. Masažai ir trynimas. Kasdien atlikti masažus ir trynimus būtina siekiant išvengti sąnarių sustingimo, blauzdos raumenų distrofijos ir randų susidarymo minkštuosiuose audiniuose;
3. Fizioterapinės procedūros, kuriomis siekiama sumažinti uždegiminį procesą, pagerinti gijimą ir atkurti audinių struktūrą, sustiprinti medžiagų apykaitą ir kraujotaką kojos kraujagyslėse;
4. Dieta, kurią sudaro maistas, kuriame gausu kalcio, vitaminų, geležies ir kitų mikroelementų.

Išvardinti metodai įvairiais deriniais taikomi per visą reabilitacijos laikotarpį, kuris trunka 2-4 mėnesius. Tačiau kadangi skirtingais sveikimo etapais reikia atlikti įvairią veiklą, kuria siekiama griežtai apibrėžtų tikslų, sąlygiškai galima išskirti tris pagrindinius reabilitacijos laikotarpius:
1. Pirmasis reabilitacijos etapas trunka 2-3 savaites nuo gipso nuėmimo;
2. Antrasis reabilitacijos etapas trunka 2-3 mėnesius ir prasideda iškart po pirmojo;
3. Trečiasis reabilitacijos laikotarpis tęsiasi mėnesį po antrojo pabaigos.

Pirmajame reabilitacijos etape būtinai darykite masažus ir blauzdos odą bei raumenis trindami rankomis ir naudodami specialius kremus, kuriuose yra medžiagų, skatinančių audinių atstatymą, pvz., kedro aliejus, Collagen Plus, Chondroxide ir kt. Be masažų, rekomenduojama atlikti vonios su jūros druska, vašku ir ozoceritu įvyniojimus bei magnetinės terapijos seansus. Pirmajame reabilitacijos etape neturėtumėte apkrauti galūnės mankštos, nes tai gali sukelti stiprų skausmą. Rekomenduojama tiesiog švelniai judinti pėdą įvairiomis kryptimis, pakelti ir nuleisti koją, lenkiant ją kelio sąnaryje, taip pat įtempti ir atpalaiduoti blauzdos raumenis.

Antrame reabilitacijos etape būtina atkurti visas kojos funkcijas. Norėdami tai padaryti, jie ir toliau daro masažus ir šiltas vonias, po kurių pradeda aktyvius pratimus. Pratimų rinkinys, skirtas kojų funkcijoms lavinti ir atkurti po blauzdos lūžio, susideda iš šių judesių:

• svyruoja į šonus, pirmyn ir atgal iš stovimos padėties;
• pakaitiniai pakėlimai ant kojų pirštų ir nusileidimai ant kulnų iš stovimos ir sėdimos padėties;
• vaikščioti maksimaliai ir ilgai;
• sukryžiuoti kojas kaip „žirkles“ gulimoje padėtyje;
• pakeltos kojos pėdos sukimasis įvairiomis kryptimis.

Šiuos pratimus galima atlikti įvairiais režimais ir variacijomis, bet visada kiekvieną dieną. Pavyzdžiui, pirmadienį galite atlikti vienus pratimus, antradienį – kitus ir pan. Krovinio trukmę ir stiprumą lemia skausmas. Tai yra, kiekvieną dieną pratimai atliekami tol, kol pradeda stipriai skaudėti koją. O krūvis duodamas tol, kol atsiranda skausmo pojūtis. Pavyzdžiui, einant reikia remtis į koją tiek, kiek leidžia atsirandantis skausmas. O vaikščioti reikia tol, kol skausmas taps nepakeliamas. Atminkite, kad, deja, kojų funkcijos vystymas ir atkūrimas yra skausmingas reabilitacijos etapas po bet kokio lūžio, įskaitant blauzdą. Tačiau jei neatliksite pratimų, įveikdami skausmą, tada kojos funkcijos visiškai neatsistatys, eisena netaps normali ir pan.

Trečiajame reabilitacijos etape būtina lankyti kineziterapijos kursus ir užsiimti įvairiomis programomis, kuriomis siekiama stiprinti kojos raumenis.

Be to, norint sėkmingai reabilituotis po blauzdos lūžio, būtina sudaryti dietą taip, kad į ją būtų įtraukti maisto produktai, kuriuose yra daug silicio ir kalcio, pavyzdžiui, pienas, varškė, žuvis, sojos pupelės, lazdyno riešutai. , sėlenų duona, sezamas, pupelės, persimonai, žiediniai kopūstai, avietės, kriaušės, ridikai, serbentai ir kt. Taip pat rekomenduojama vartoti vitaminus E, C ir D, kurie prisideda prie greito lūžių gijimo ir geresnio kalcio bei kalcio pasisavinimo. silicio.

Atskirai reikėtų pasakyti apie fizioterapiją reabilitacijoje po blauzdos lūžio. Įvairiais reabilitacijos etapais rekomenduojama griebtis skirtingų fizioterapinių metodų, leidžiančių pagerinti ypač reikalingas funkcijas.

Per pirmąsias dešimt dienų po lūžio rekomenduojama atlikti šias fizioterapines procedūras:

• Interferencinės srovės (prisideda prie hematomų rezorbcijos, edemos konvergencijos ir skausmo malšinimo);
• Ultravioletinis švitinimas (sunaikina patogenines bakterijas, užkertant kelią žaizdos infekcijai);
• Bromo elektroforezė esant stipriam skausmui.

Nuo 10 iki 40 dienų po traumos rekomenduojami šie fizioterapijos metodai:

• Interferencinės srovės (normalizuoja medžiagų apykaitą ir pagreitina audinių gijimą bei kaulų susiliejimą);
• UHF terapija (gerina kraujotaką, stiprina imunitetą ir pagreitina audinių struktūros atkūrimą);
• ultravioletinis švitinimas;
• Masoterapija.

Pratimai lūžusiai kojai

Pratimai dėl blauzdos lūžimo yra skirti atkurti normalią kojos veiklą, padidinti raumenų jėgą ir įgyti visą judesių spektrą.

Nuėmus gipsą ar įvairias išorines struktūras, tokias kaip Ilizarovo aparatas, rekomenduojama atlikti šiuos pratimus kojai vystyti po blauzdos lūžio:

• Vaikščiojimas plokščiu ir nelygiu paviršiumi su batais ir basomis, remdamasis sužalota koja. Reikia stengtis vaikščioti kuo daugiau ir kuo dažniau.
• Stovėdami ant vienos kojos, atlikite sukamuosius judesius sužalotos kojos pėda.
• Sėdėdami ant kėdės ar kito paviršiaus, atlikite sukamuosius judesius sužalotos kojos pėda.
• Siūbavimo judesiai kojomis įvairiomis kryptimis. Norint juos atlikti, reikia atsistoti ant abiejų kojų ir atsiremti rankomis į kėdės atlošą. Iš šios padėties lėtai ir atsargiai kelkite sužalotą koją aukštyn ir palaikykite kelias sekundes, tada nuleiskite ant grindų. Kiekvienai kojai reikia atlikti 10 pakartojimų. Be kojų siūbavimo į priekį, taip pat rekomenduojama jas atlikti atgal ir į šonus tokiu pačiu būdu.
• Atsistokite tiesiai, pasiremkite abiem kojomis ir rankomis remkitės į stalą, kėdės atlošą, palangę ar bet kokį kitą stabilų daiktą. Lėtai kilkite ant kojų pirštų ir perkelkite kūno svorį atgal į kulnus. Atlikite bent 30 pakartojimų.
• Atsigulkite ant nugaros ir pradėkite siūbuoti kojas įvairiomis kryptimis.

Praėjus mėnesiui po gipso pašalinimo, į nurodytą pratimų kompleksą, prižiūrint kineziterapeutui, pridedami pratimai ant treniruoklių. Labai naudinga kasdien 10 minučių mankštintis ant stovinčio dviračio.

Pirmoji pagalba sulaužius koją

Bendra pirmosios pagalbos teikimo lūžus kojai seka yra tokia:

• Duoti skausmą malšinančių vaistų;
• Nuimkite batus nuo pažeistos pėdos;
• Sustabdyti kraujavimą ir gydyti žaizdos kraštus;
• Pritvirtinkite koją įtvaru ar bet kokiomis po ranka esančiomis medžiagomis.

Panagrinėkime kiekvieną elementą išsamiau.

Anestezija

Visų pirma, lūžus blauzdai, jei yra tokia galimybė, skausmo sindromą reikėtų stabdyti. Norėdami tai padaryti, galite duoti žmogui bet kokio skausmą malšinančio vaisto tabletę (pavyzdžiui, Analgin, Nimesulide, Pentalgin, Sedalgin, MIG ir kt.) arba į raumenis įšvirkškite vietinio anestezijos tirpalo (Novocaine, Lidocaine, Ultracaine ir kt.). Anestezijos tirpalas turi būti švirkščiamas kuo arčiau lūžio vietos.

Tada būtina nuimti batus nuo žmogaus pėdos, nes greitai didėjanti trauminė edema išprovokuos stiprų audinių suspaudimą, dėl kurio padidės skausmas. Atsargiai judinkite koją, abiem rankomis remdami ją už kelio ir čiurnos sąnarių (1 pav.). Jei reikia pakeisti sužalotos kojos padėtį, ją visada reikia pajudinti taip.

1 paveikslas- Kojos judinimo taisyklės lūžus blauzdai.

Žaizdų priežiūra ir kraujavimo kontrolė

Po to kruopščiai perpjaunami arba suplėšomi drabužiai ant kojos ir apžiūrimas blauzdos odos paviršius. Jei ant jo yra atvira ir kraujuojanti žaizda, reikia nustatyti, ar kraujavimas yra pavojingas. Jei kraujas išpilamas srove, kraujavimas yra pavojingas, nes kaulų fragmentais buvo pažeista didelė kraujagyslė. Tokiu atveju kraujavimą reikia stabdyti žaizdą tamponuojant bet kokiu švaraus audinio gabalėliu, tvarsčiu, vata, marle ir pan. Norėdami tai padaryti, audinys arba vata atsargiai įkišama į žaizdą, kiekvieną sluoksnį sutrumpinant pirštu ar kokiu nors instrumentu. Ant tamponado uždedamas laisvas tvarstis. Nerekomenduojama stabdyti kraujavimo uždėjus turniketą, nes esant sudėtingam lūžiui dėl raumenų susitraukimo gali pasislinkti kaulo fragmentai, kurie sulaužys kraujagyslę kitoje vietoje, o tai pablogins situaciją.

Jei iš žaizdos tiesiog išteka kraujas, tada žaizdos supakuoti nebūtina. Tokiu atveju tiesiog reikia apdoroti žaizdos kraštus bet kokiu po ranka esančiu antiseptiku (kalio permanganatu, chlorheksidinu, vandenilio peroksidu, jodu, briliantine žaluma, bet kokiu alkoholio turinčiu skysčiu ir kt.), nepilant jo į žaizdos angą.

Įtvaras lūžusiai kojai

Sutvarsčius žaizdą ir sustabdžius kraujavimą, prasideda svarbiausias pirmosios pagalbos įvykus blauzdos lūžiui etapas, kurį sudaro kojos imobilizavimas (imobilizavimas), kuris būtinas norint fiksuoti esamą minkštųjų audinių ir kaulų padėtį. išvengti jų judėjimo, kurio metu jie gali sulaužyti kraujagysles, nervus, raumenis ir raiščius, taip pablogindami ir apsunkindami sužalojimą.

Sužalotai kojai reikia uždėti įtvarą taip, kad būtų imobilizuotas kelio ir čiurnos sąnarys (žr. 2 pav.). Norėdami tai padaryti, turite paimti bet kokius du (lazdą, skėtį ir kt.) turimus tiesius ir gana ilgus daiktus (mažiausiai pusę metro) ir pritvirtinti prie pažeistos kojos iš išorės ir vidaus taip, kad vienas jų galas būtų kulno lygyje, o antrasis siekė šlaunies vidurį. Tada šie daiktai keliose vietose tvirtai surišami prie kojos su bet kokiomis priemonėmis – raišteliais, kaklaraiščiais, tvarsčiais, audinio gabalėliais ir kt. Prieš rišant ilgą daiktą prie kojos, patartina jį apvynioti minkštu skudurėliu.

Anatominės vaikų skeleto sistemos sandaros ypatybės ir jos fiziologinės savybės lemia tam tikrų tik šiam amžiui būdingų lūžių tipų atsiradimą. Yra žinoma, kad maži vaikai dažnai krenta per žaidimus lauke, tačiau retai jiems lūžta kaulai. Taip yra dėl mažesnio vaiko kūno svorio ir gerai išvystyto minkštųjų audinių dangalo, o dėl to ir smūgio jėgos susilpnėjimo kritimo metu. Vaikų kaulai yra plonesni ir mažiau patvarūs, tačiau yra elastingesni nei suaugusio žmogaus kaulai. Elastingumas ir lankstumas priklauso nuo mažesnio mineralinių druskų kiekio vaiko kauluose, taip pat nuo antkaulio sandaros, kuri vaikams yra storesnė ir gausiai aprūpinta krauju. Antkaulis tarsi suformuoja dėklą aplink kaulą, kuris suteikia jam didesnį lankstumą ir apsaugo jį traumos atveju. Kaulo vientisumo išsaugojimą palengvina vamzdinių kaulų galuose esančios epifizės, kurias su metafizėmis jungia plati elastinga augimo kremzlė, kuri susilpnina smūgio jėgą. Šios anatominės ypatybės, viena vertus, neleidžia atsirasti kaulų lūžiui, kita vertus, be įprastų lūžių, stebimų suaugusiems, sukelia šiuos vaikystėje būdingus skeleto pažeidimus: lūžius, subperiostealinius lūžius, epifiziolizę, osteoepifizeolizę. ir apofizeolizė.

Lūžiai ir lūžiai, tokie kaip žalia šaka ar pintinė lazdelė, paaiškinami vaikų kaulų lankstumu. Šio tipo lūžiai ypač dažnai stebimi, kai pažeidžiama dilbio diafizė. Šiuo atveju kaulas yra šiek tiek sulenktas, išgaubtoje pusėje išoriniai sluoksniai lūžta, o įgaubtoje pusėje jie išlaiko normalią struktūrą. Subperiostealiniai lūžiai pasižymi tuo, kad lūžęs kaulas lieka uždengtas antkaulio, kurio vientisumas išsaugomas. Šie sužalojimai atsiranda veikiant jėgai išilgai kaulo ašies. Dažniausiai subperiostealiniai lūžiai stebimi ant dilbio ir blauzdos; kaulo poslinkio tokiais atvejais nėra arba jis yra labai nedidelis.

Epifizeolizė ir osteoepifiziolizė - trauminis epifizės atsiskyrimas ir poslinkis nuo metafizės arba su metafizės dalimi išilgai augimo epifizinės kremzlės linijos. Jie atsiranda tik vaikams ir paaugliams nepasibaigus kaulėjimo procesui (14.1 pav.).

Epifiziolizė dažniau atsiranda dėl tiesioginio jėgos poveikio epifizei ir pagal sužalojimo mechanizmą yra panaši į suaugusiųjų išnirimus, kurie retai pastebimi vaikystėje. Taip yra dėl anatominių kaulų ir sąnarių raiščių aparato ypatumų, o sąnarinės kapsulės tvirtinimo prie sąnarinių kaulo galų vieta yra būtina. Epifiziolizė ir osteoepifiziolizė stebima ten, kur sąnarinė bursa prisitvirtina prie epifizinės kaulo kremzlės: pavyzdžiui, riešo ir čiurnos sąnarių, distalinės šlaunikaulio epifizės. Tose vietose, kur maišelis pritvirtintas prie metafizės taip, kad uždengtų augimo kremzlę ir netarnautų jos tvirtinimo vietai (pavyzdžiui, klubo sąnaryje), epifizeolizė nevyksta. Šią poziciją patvirtina kelio sąnario pavyzdys. Čia traumos atveju vyksta šlaunikaulio epifiziolizė, tačiau proksimalinės blauzdikaulio epifizės poslinkio išilgai epifizinės kremzlės nėra. Apofiziolizė – apofizės atsiskyrimas išilgai augimo kremzlės linijos.

Apofizės, skirtingai nei epifizės, yra už sąnarių ribų, turi grubų paviršių ir padeda pritvirtinti raumenis bei raiščius. Tokio tipo pažeidimo pavyzdys yra žastikaulio medialinio arba šoninio epikondilo poslinkis. Esant visiškiems galūnių kaulų lūžiams su kaulų fragmentų poslinkiu, klinikinės apraiškos praktiškai nesiskiria nuo suaugusiųjų. Tuo pačiu metu lūžių, subperiostealinių lūžių, epifizeolizės ir osteoepifizeolizės metu judesiai gali būti išsaugoti tam tikru mastu be poslinkio, nėra patologinio mobilumo, sužalotos galūnės, kurią vaikas tausoja, kontūrai išlieka nepakitę ir tik tada, kai apčiuopiamas, skausmas nustatomas ribotoje srityje, atitinkančioje lūžio vietą. Tokiais atvejais tik rentgeno tyrimas padeda nustatyti teisingą diagnozę.

Vaiko kaulų lūžių ypatybė yra kūno temperatūros padidėjimas pirmosiomis dienomis po traumos nuo 37 iki 38 ° C, kuris yra susijęs su hematomos turinio absorbcija.

Vaikams sunku diagnozuoti subperiostealinius lūžius, epifiziolizę ir osteoepifiziolizę be poslinkio. Diagnozės nustatymo sunkumai taip pat kyla dėl naujagimių ir kūdikių epifizeolizės, nes net rentgenografija ne visada paaiškina, nes epifizėse nėra osifikacijos branduolių. Mažiems vaikams didžioji dalis epifizės susideda iš kremzlės ir yra tinkama rentgeno spinduliams, o osifikacijos branduolys suteikia šešėlį mažo taško pavidalu. Tik palyginus su sveika galūne rentgenogramose dviejose projekcijose, galima nustatyti kaulėjimo branduolio poslinkį kaulo diafizės atžvilgiu. Panašūs sunkumai iškyla gimdant žastikaulio ir šlaunikaulio galvučių epifiziolizę, distalinę žastikaulio epifizę ir kt. Tuo pačiu vyresniems vaikams lengviau diagnozuoti osteoepifizeolizę be poslinkio, nes atsiskiria kaulo fragmentas. rentgenogramose pastebima vamzdinio kaulo metafizė. Klaidinga diagnozė dažniau pasitaiko mažų vaikų lūžių atveju. Sunku atpažinti anamnezės stoką, aiškiai apibrėžtą poodinį audinį, dėl kurio sunku apčiuopti, ir fragmentų poslinkio stoka po periostealinių lūžių. Dažnai, esant lūžiui, diagnozuojama mėlynė. Dėl netinkamo gydymo tokiais atvejais pastebimas galūnių kreivumas ir sutrikusi funkcija. Kai kuriais atvejais diagnozę patikslinti padeda pakartotinis rentgeno tyrimas, atliekamas 7-10 dieną po traumos, o tai tampa įmanoma dėl pirminių lūžio konsolidacijos požymių atsiradimo.

Pagrindinis principas – konservatyvus gydymo metodas (94 proc.). Daugeliu atvejų uždedamas fiksuojantis tvarstis. Imobilizacija atliekama gipso įtvaru, kaip taisyklė, vidurinėje fiziologinėje padėtyje, apimančioje 2/3 galūnės perimetro ir fiksuojant du gretimus sąnarius. Apvalus gipsas nenaudojamas esant naujam vaikų lūžiui, nes kyla kraujotakos sutrikimų rizika dėl didėjančios edemos su visomis iš to kylančiomis pasekmėmis (Volkmanno išeminė kontraktūra, pragulos ir net galūnės nekrozė).

Gydymo metu būtina periodinė rentgeno kontrolė (kartą per savaitę), siekiant nustatyti kaulų fragmentų padėtį, nes galimas antrinis kaulų fragmentų poslinkis. Traukimas naudojamas esant žastikaulio, blauzdos kaulų ir daugiausia šlaunikaulio lūžiams. Priklausomai nuo lūžio amžiaus, vietos ir pobūdžio, naudojamas lipnus tinkas arba skeleto trauka. Pastarasis vartojamas vyresniems nei 3 metų vaikams. Dėl traukos pašalinamas fragmentų poslinkis, atliekamas laipsniškas perkėlimas, o kaulų fragmentai laikomi sumažintoje padėtyje.

Esant kaulų lūžiams su fragmentų pasislinkimu, kuo greičiau po traumos rekomenduojama atlikti vienos pakopos uždarą repoziciją. Ypatingai sunkiais atvejais perpozicija atliekama periodiškai kontroliuojant rentgeno spinduliais, paciento ir medicinos personalo apsauga nuo radiacijos. Maksimalus ekranavimas ir minimali ekspozicija leidžia vizualiai pakeisti padėtį.

Nemenką reikšmę turi ir anestezijos metodo pasirinkimas. Gera anestezija sudaro palankias sąlygas keisti padėtį, nes fragmentų palyginimas turi būti atliekamas švelniai ir minimaliai traumuojant audinius. Šiuos reikalavimus tenkina anestezija, kuri plačiai naudojama ligoninės aplinkoje. Ambulatorinėje praktikoje repozicija atliekama taikant vietinę ar laidžiąją nejautrą. Anestezija atliekama įvedant 1% arba 2% novokaino tirpalą į hematomą lūžio vietoje (1 ml per vienerius vaiko gyvenimo metus). Renkantis vaikų gydymo metodą ir nustatant indikacijas pakartotinai uždarai ar atvirai persodinti, atsižvelgiama į galimybę savarankiškai koreguoti kai kurių tipų likusius poslinkius augimo procese. Pažeisto galūnės segmento korekcijos laipsnis priklauso tiek nuo vaiko amžiaus, tiek nuo lūžio vietos, fragmentų poslinkio laipsnio ir tipo. Tuo pačiu, jei pažeidžiama augimo zona (su epifiziolize), vaikui augant gali paaiškėti ir gydymo laikotarpiu nebuvusi deformacija, kurią visada reikia atsiminti vertinant prognozę (14.2 pav.). Spontaniškai ištaisyti likusią deformaciją geriau, kuo jaunesnis pacientas. Ypač ryškus naujagimių pasislinkusių kaulų fragmentų išlyginimas. Vaikams iki 7 metų diafizės lūžių poslinkiai leistini ilgio nuo 1 iki 2 cm, pločio - beveik iki kaulo skersmens ir ne didesniu kaip 10 ° kampu. Tuo pačiu metu sukimosi poslinkiai nėra koreguojami augimo metu ir turėtų būti pašalinti. Vyresnio amžiaus vaikams reikalingas tikslesnis kaulų fragmentų pritaikymas ir įlinkių bei sukimosi poslinkių pašalinimas. Esant intraartikuliniams ir periartikuliniams galūnių kaulų lūžiams, reikia tiksliai pakeisti padėtį, pašalinant visų tipų poslinkius, nes net ir nedidelio kaulo fragmento poslinkis intraartikulinio lūžio metu gali sukelti sąnario blokadą. arba sukelti galūnės ašies varus ar valgus nuokrypį.

Vaikų kaulų lūžių chirurginė intervencija nurodoma šiais atvejais: 1) esant intraartikuliniams ir periartikuliniams lūžiams su kaulo fragmento poslinkiu ir rotacija; 2) dviem ar trimis bandymais atlikti uždarą padėtį, jei likęs poslinkis klasifikuojamas kaip nepriimtinas; 3) su minkštųjų audinių įsiterpimu tarp fragmentų; 4) su atvirais lūžiais su dideliu minkštųjų audinių pažeidimu; 5) su netinkamai susilydžiusiais lūžiais, jei likęs poslinkis gresia liekančia sąnario deformacija, išlinkimu ar standumu; 6) su patologiniais lūžiais.

Atvira repozicija atliekama ypatingai atsargiai, švelniai chirurgine prieiga, minimaliai traumuojant minkštuosius audinius ir kaulų fragmentus, atliekama daugiausia paprastais osteosintezės metodais. Sudėtingos metalinės konstrukcijos retai naudojamos vaikų traumatologijoje. Dažniau nei kiti, osteosintezei naudojama Kiršnerio viela, kuri net ir esant transepifiziniam laidumui, neturi reikšmingos įtakos kaulų ilgiui. Bogdanovo lazdelė, CITO, Sokolovo nagai gali pažeisti epifizės augimo kremzlę, todėl naudojami osteosintezei esant didelių kaulų diafiziniams lūžiams.

Esant netaisyklingai susiliejusiam ir neteisingai susiliejusiam kaulų lūžiams, potrauminės etiologijos netikriems sąnariams, plačiai naudojami kompresiniai-distrakcijos aparatai Ilizarovo, Volkovo-Oganesyano, Kalnberzo ir kt.

Sveikų vaikų lūžių konsolidavimo laikas yra trumpesnis nei suaugusiųjų. Silpniems vaikams, sergantiems rachitu, hipovitaminoze, tuberkulioze, taip pat atvirų traumų, imobilizacijos laikotarpiai pailgėja, nes šiais atvejais reparaciniai procesai sulėtėja (14.1 lentelė).

Esant nepakankamai fiksacijos trukmei ir ankstyvam apkrovimui, galimas antrinis kaulų fragmentų poslinkis ir pakartotinis lūžis. Vieningi lūžiai ir klaidingi sąnariai vaikystėje yra išimtis ir paprastai neatsiranda tinkamai gydant. Uždelstas lūžio srities konsolidavimas gali būti stebimas esant nepakankamam fragmentų kontaktui, minkštųjų audinių įsiterpimui ir pasikartojantiems lūžiams tame pačiame lygyje.

Pradėjus sutvirtinti ir nuėmus gipso įtvarą, funkcinis ir fizioterapinis gydymas skiriamas daugiausia vaikams, turintiems intraartikulinių ir periartikulinių lūžių, ypač kai judesiai riboti alkūnės sąnaryje. Fizioterapijos pratimai turi būti saikingi, švelnūs ir neskausmingi. Masažas šalia lūžio vietos, ypač esant intraartikuliniams ir periartikuliniams pažeidimams, yra kontraindikuotinas, nes ši procedūra skatina kaulo pertekliaus susidarymą ir gali sukelti kaulinį miozitą bei dalinį sąnarinio maišelio osifikaciją. Vaikus, patyrusius žalą netoli epimetafizės zonos, reikia ilgai stebėti (iki 1,5–2 metų), nes sužalojimas neatmeta galimybės pažeisti augimo zoną, dėl kurios vėliau gali atsirasti galūnių deformacija (potrauminė deformacija). Madelung tipo, galūnės ašies varus arba valgus nuokrypis, segmento sutrumpėjimas ir kt.).

Gimimo žala

Gimdymo trauma – tai traumos, patirtos gimdymo akto metu, taip pat teikiant rankinę pagalbą ir gaivinant asfiksijos gimusį vaiką. Dažniau naujagimiams pastebimi raktikaulio lūžiai, šlaunikaulio ir žastikaulio lūžiai, kaukolės ir galvos smegenų pažeidimai. Dilbio ir blauzdos kaulų lūžiai yra itin reti.

Raktikaulio lūžis. Naujagimiams raktikaulio lūžis yra dažniausias ir dažniausiai jį sukelia patologinis gimdymas. Žala gali būti spontaniško gimdymo atveju, kai atsiranda galva, siauras dubuo, anksti išleidžiamas vanduo ir kt. Lūžis dažniausiai lokalizuotas viduriniame diafizės trečdalyje ir gali būti pilnas arba nepilnas (subperiostealis). Lūžio srityje yra nedidelis patinimas dėl edemos, hematomos, fragmentų pasislinkimo ir patologinio mobilumo. Esant visiškiems lūžiams, vaikas laiko ranką priverstinėje padėtyje ir jos nejudina, todėl klaidingai diagnozuojamas Erb tipo paralyžius dėl peties rezginio pažeidimo. Pats pastoviausias naujagimių raktikaulio lūžio požymis – krepito fragmentai. Esant subperiostiniams lūžiams, diagnozė dažnai nustatoma iki 1-osios vaiko gyvenimo savaitės pabaigos, kai raktikaulio srityje atsiranda didelis nuospaudas.

Žastikaulio ir šlaunikaulio lūžiai. Tokie lūžiai atsiranda dėl akušerinės pagalbos vaisiaus pėdos ar dubens srityje. Tipinė lokalizacija - viduriniame vamzdinio kaulo diafizės trečdalyje; išilgai plokštumos lūžis eina skersine arba įstriža kryptimi. Retai pasitaiko trauminė žastikaulio ir šlaunikaulio proksimalinių ir distalinių galų epifiziolizė. Dėl šios aplinkybės, taip pat dėl ​​to, kad rentgeno diagnostika yra sunki, nes nėra osifikacinių branduolių, dažnai šie pažeidimai diagnozuojami ne laiku. Esant diafiziniams žastikaulio ir šlaunikaulio lūžiams, kai visiškai pasislenka kaulų fragmentai, pastebimas patologinis mobilumas lūžio lygyje, deformacija, trauminis patinimas ir krepitas. Bet kokia manipuliacija sukelia skausmą vaikui. Šlaunikaulio lūžiai pasižymi daugybe požymių: koja yra naujagimiui būdingoje lenkimo padėtyje ties kelio ir klubo sąnariais ir atnešama į skrandį dėl fiziologinės lenkiamųjų raumenų hipertenzijos. Rentgenas patvirtina diagnozę.

Yra keletas gydymo būdų naujagimiams, kuriems yra žastikaulio ir šlaunikaulio diafizės lūžiai. Įvykus žastikaulio lūžimui, galūnė imobilizuojama 10-14 dienų laikotarpiui. Ranka fiksuojama gipsiniu įtvaru nuo sveiko kaukolės krašto iki plaštakos vidurinėje fiziologinėje padėtyje arba U formos kartoniniu įtvaru peties pagrobimo padėtyje iki 90°. Po imobilizacijos pažeistos galūnės judesiai atkuriami kuo greičiau be papildomų procedūrų ir manipuliacijų. Su naujagimių šlaunikaulio lūžiu Schede trauka yra efektyviausia. Imobilizacijos laikotarpis yra toks pat. Stebint fragmentų padėtį, reikia atsižvelgti į leistino kaulų fragmentų poslinkio laipsnį (polinkis į ilgį iki 2-3 cm, pločio - per visą kaulo skersmenį, kampu - ne daugiau kaip 25 -30 °), nes savaime pasitaisys ir išsilygins jiems augant. rotaciniai poslinkiai nepašalinami.

Trauminė naujagimių epifiziolizė turi tipišką vaizdą ir yra ryškesnė, tuo labiau pasislenka fragmentai. Bendroji žastikaulio distalinio galo epifiziolizė dažnai lydima radialinio arba vidurinio nervo parezės. Rentgeno diagnostika praktiškai neįmanoma dėl kaulinio audinio trūkumo epifizių srityje ir tik 7-10 dienos pabaigoje pakartotinėse rentgenogramose galima pamatyti kaliusą ir retrospektyviai išspręsti jo prigimties problemą. buvusio lūžio. Būdingiausia šios patologijos klaida – diagnozuojamas trauminis dilbio kaulų išnirimas ir bandoma repoziciją, kuri, žinoma, pasmerkta nesėkmei. Gydymas susideda iš vienos pakopos uždaros pozicijos „akiu“, po kurios fiksuojama lengvu gipso įtvaru vidutinėje fiziologinėje padėtyje. Katamnezės metu gali būti pastebėtas dilbio ašies varus nuokrypis dėl vidinio žastikaulio kaukolės sukimosi, kuris nebuvo pašalintas gydymo metu.

Atliekant proksimalinio šlaunikaulio galo epifizeolizę, diferencinė diagnozė atliekama su įgimtu klubo išnirimu. Sužalojimui būdingas patinimas, didelis skausmas judant, galimos mėlynės. Geri rezultatai gydant naujagimius su nurodyta žala leidžia naudoti įtvarus-tarpiklius. Imobilizacijos laikotarpis -. 4 savaites Naujagimiams atliekant distalinio šlaunikaulio galo epifiziolizę, kelio sąnario srityje atsiranda aštri edema ir deformacija. Tyrimo metu nustatomas būdingas „spragtelėjimo“ simptomas. Rentgeno spinduliai atskleidžia šlaunikaulio distalinės epifizės osifikacijos branduolio poslinkį, o tai palengvina diagnozę ir leidžia po repozicijos kontroliuoti fragmentų padėtį. Vaikų, patyrusių gimdymo traumą, ambulatorinio stebėjimo terminai priklauso nuo traumos sunkumo ir lokalizacijos, tačiau iki pirmųjų gyvenimo metų pabaigos iš esmės galima išspręsti gautos traumos baigties klausimą. Gimimo metu.

Raktikaulio lūžiai

Raktikaulio lūžiai yra vienas dažniausių kaulų sužalojimų vaikystėje ir sudaro apie 15 % galūnių lūžių, o dažnumu nusileidžia tik dilbio ir žastikaulio kaulų lūžiai. Vaikams raktikaulio lūžis atsiranda dėl netiesioginio sužalojimo, nukritus ant ištiestos rankos, peties ar alkūnės sąnario srityje. Rečiau raktikaulio lūžį sukelia tiesioginė trauma – tiesioginis smūgis į raktikaulį. Daugiau nei 30% visų raktikaulio lūžių įvyksta nuo 2 iki 4 metų amžiaus.

Esant nepilniems raktikaulio lūžiams, deformacija ir poslinkis yra minimalūs. Išsaugoma rankos funkcija, ribojamas tik jos pagrobimas virš pečių juostos lygio. Subjektyvūs nusiskundimai skausmu yra nedideli, todėl tokių lūžių kartais nenustatoma ir diagnozė nustatoma tik po 7-14 dienų, kai ant raktikaulio randamas sustorėjimo pavidalo nuospaudas. Esant lūžiams su visišku fragmentų pasislinkimu, diagnozė nėra sunki. Raktikaulio lūžiai gyja gerai, funkcija pilnai atkuriama bet kokiu gydymo būdu, tačiau anatominis rezultatas gali skirtis. Kampinis kreivumas ir kalio perteklius dėl augimo laikui bėgant išnyksta beveik be pėdsakų. Dažniausiai visam gydymo laikotarpiui fragmentams pritvirtinti pakanka Dezo tipo tvarsčio. Vyresniems vaikams lūžius su visišku poslinkiu reikalinga stipresnė fiksacija, kai mentė atitraukta, o išorinis raktikaulio fragmentas pakeltas. Tai pasiekiama naudojant aštuonių formų fiksuojamąjį tvarstį arba Kuzminsky-Karpenko ramento-gipso tvarstį.

Chirurginis gydymas taikomas itin retai ir yra skirtas tik esant odos fragmento perforacijos grėsmei, neurovaskulinio pluošto pažeidimui ir minkštųjų audinių įsiterpimui.

Mentės lūžiai

Vaikams mentės lūžiai yra labai reti. Jie atsiranda dėl tiesioginės traumos (nukritimo ant nugaros, smūgio, autotraumos ir kt.). Dažniau lūžta kaklo kaklelis, vėliau kūnas ir akromionas. Glenoidinės ertmės lūžiai, kaukolės kampas ir korakoidinis procesas yra išimtys. Beveik nėra fragmentų poslinkio.

Būdingas kaukolės lūžių požymis yra patinimas, aiškiai atskirtas, savo forma kartojantis kaukolės kontūrus (Comolli „trikampės pagalvės“ simptomas). Taip yra dėl subfascialinio kraujavimo virš kaukolės kūno, kurį sukelia kraujagyslės, kurios maitina mentę. Daugiaašė rentgenografija patikslina diagnozę. Gydymas susideda iš imobilizavimo Dezo tvarsčiu.

Šonkaulių lūžiai

Dėl didelio šonkaulių lanko elastingumo vaikams šonkaulių lūžiai yra nedažni. Jie stebimi esant didelei trauminio veiksnio jėgai (kritimas iš aukščio, susižalojimas transportuojant ir kt.).

Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais požymiais ir rentgeno duomenimis. Vaikas tiksliai nurodo sužalojimo vietą. Neatsargūs judesiai padidina skausmą. Pastebima nedidelė odos cianozė, dusulys, paviršutiniškas kvėpavimas dėl padidėjusio skausmo baimės. Krūtinės ląstos suspaudimas tyrimo metu taip pat sukelia skausmą vaikui, todėl neturėtumėte griebtis palpacijos, jei pacientas turi neigiamą reakciją.

Nekomplikuotų šonkaulių lūžių pacientų gydymas susideda iš tarpšonkaulinės novokaino blokados palei paravertebralinę liniją pažeidimo pusėje, lūžio anesteziją 1-2% novokaino tirpalu ir 1% pantopono tirpalo injekciją pagal amžiaus dozę (0,1 ml per metus). vaiko gyvenimo, bet ne daugiau kaip 1 ml ).

Esant ryškiems pleuropulmoninio šoko simptomams, pagal Višnevskį patartina atlikti vagosimpatinę pažeidimo šono blokadą. Imobilizuoti nereikia, nes griežtas krūtinės ląstos surišimas riboja plaučių judėjimą, o tai neigiamai veikia atsigavimo laikotarpį (galimos komplikacijos, tokios kaip pleuritas ir pneumonija).

Esant tiesioginiam ir stipriam poveikiui krūtinei, gali atsirasti daugybiniai šonkaulių lūžiai kartu su vidaus organų pažeidimais. Didelius plaučių audinio plyšimus ir kraujagyslių pažeidimus lydi stiprus kraujavimas į pleuros ertmę, kuris yra mirtinas. Pavojingi ir bronchų pažeidimai, sukeliantys įtampos pneumotoraksą. Nuolatinis oro srautas į pleuros ertmę griūva plaučius, išstumia tarpuplautį, vystosi tarpuplaučio emfizema. Bulau drenažas arba aktyvi aspiracija tinka esant nedideliems plaučių ir bronchų pažeidimams. Su bronchų plyšimu, didėjančiu hemopneumotoraksu, atvira trauma, nurodoma skubi chirurginė intervencija.

Krūtinkaulio lūžiai

Vaikų krūtinkaulio lūžiai yra reti. Jie galimi tiesioginiu smūgiu į krūtinkaulį. Tipiškiausia sužalojimo vieta yra krūtinkaulio jungties su kūnu vieta. Kai fragmentai pasislenka, aštrus skausmas gali sukelti pleuropulmoninį šoką. Krūtinės ląstos rentgeno tyrimas tik griežtai šoninėje projekcijoje leidžia nustatyti lūžio vietą ir kaulo fragmento poslinkio laipsnį. Veiksminga vietinė pažeistos vietos anestezija, o esant pleuropulmoninio šoko simptomams – vagosimpatinė blokada pagal Višnevskį. Esant reikšmingam kaulų fragmentų poslinkiui, atliekama uždara repozicija arba, pagal indikacijas, chirurginė intervencija su fragmentų fiksavimu siuvimo medžiaga.

Žastikaulio lūžiai

Priklausomai nuo lokalizacijos, žastikaulio lūžiai išskiriami proksimalinės metaepifizės srityje, diafizės lūžiai ir distalinės metaepifizės srityje.

Būdingi vaikų žastikaulio proksimalinio galo pažeidimo tipai yra lūžiai chirurginio kaklo srityje, osteoepifizeolizė ir epifiziolizė, būdingas distalinio fragmento pasislinkimas į išorę atviru kampu į vidų. Esant lūžiams su kaulų fragmentų pasislinkimu, klinikinis vaizdas yra tipiškas: ranka kabo žemyn išilgai kūno, o galūnės pagrobimas smarkiai apribotas; peties sąnario skausmas, patinimas, deltinio raumens įtampa; esant reikšmingam poslinkiui (pagrobimo lūžis), pažasties duobėje apčiuopiamas periferinis fragmentas. Radiografija atliekama dviem (!) projekcijomis.

Kai nurodyta, pozicijos keitimas paprastai atliekamas ligoninėje, taikant bendrą anesteziją ir periodiškai stebint rentgeno ekraną. Pakeitus padėtį dėl pagrobimo lūžių, ranka fiksuojama vidutinėje fiziologinėje padėtyje. Esant adukciniam lūžiui su fragmentų poslinkiu, ne visada įmanoma palyginti kaulų fragmentus įprastine repozicija, todėl patartina naudoti Whitmano ir M. V. Gromovo sukurtą metodą. Perpozicijos procese vienas iš asistentų fiksuoja pečių juostą, o kitas atlieka nuolatinę trauką išilgai galūnės, maksimaliai kilnodamas ranką aukštyn. Chirurgas šiuo metu nustato fragmentus teisingoje padėtyje, spausdamas jų galus (atsargiai - neurovaskulinį pluoštą!).

Ranka fiksuojama gipsiniu įtvaru, pereinant prie kūno, tokioje padėtyje, kurioje buvo pasiekta teisinga skeveldrų padėtis (14.3 pav.). Tvirtinimo laikotarpis gipso įtvaroje yra 2 savaitės (laikas, reikalingas pirminio nuospaudo susidarymui). 14-15 dieną nuimamas torakobrachialinis tvarstis, ranka perkeliama į vidutinę fiziologinę padėtį ir vėl uždedamas gipso įtvaras 2 savaitėms (iš viso imobilizacijos laikotarpis – 28 dienos). Kineziterapijos ir fizioterapijos fone peties sąnario judesiai atkuriami per ateinančias 2-3 savaites. Esant epifizeiolizei ir osteoepifizeiolizei, kai ilgą laiką yra didelė žala augimo zonai, gali būti pažeistas kaulų ilgis. Ambulatorinis stebėjimas atliekamas 1,5-2 metus.

Vaikų žastikaulio diafizės lūžiai yra reti. Klinikinis vaizdas yra tipiškas. Lūžiai viduriniame žastikaulio trečdalyje yra pavojingi dėl galimo radialinio nervo pažeidimo, kuris šiame lygyje eina aplink žastikaulį. Fragmentų pasislinkimas gali sukelti trauminę parezę arba, sunkiais atvejais, pažeisti nervo vientisumą. Atsižvelgiant į tai, visos manipuliacijos lūžus viduriniame žastikaulio diafizės trečdalyje turi būti atliekamos labai atsargiai. Naudojamas vienu metu uždaros pozicijos, po kurios fiksuojamas gipso įtvaras, metodas arba alkūnkaulio proksimalinės metafizės skeleto traukos metodas, kuris duoda geriausią rezultatą. Jei vėlesnės rentgeno kontrolės metu aptinkamas antrinis fragmentų poslinkis, jis pašalinamas pridedant korekcinius strypus. Atkreipkite dėmesį į teisingą žastikaulio ašį, nes kaulų fragmentų poslinkis iki 2 cm ilgio yra gerai kompensuojamas, o kampinės deformacijos augimo procese nepašalinamos. Vaikams dažni žastikaulio distalinio galo lūžiai. Jie sudaro 64% visų žastikaulio lūžių. Žastikaulio distalinės metaepifizės srities pažeidimams diagnozuoti patogiausia yra G. A. Bairovo 1960 metais pasiūlyta klasifikacija (14.4 pav.).

Vaikų žastikaulio trans- ir suprakondiliniai lūžiai nėra neįprasti. Lūžio plokštuma, esant transkondiliniams pažeidimams, praeina per sąnarį ir kartu su sąnarinio maišelio ir kapsulinio-raiščio aparato plyšimu (95% visų traumų). Esant suprakondiliniams lūžiams, lūžio plokštuma eina per distalinę žastikaulio metafizę ir į sąnario ertmę neprasiskverbia (5%). Žalos mechanizmas būdingas – kritimas ant ištiestos ar sulenktos rankos ties alkūnės sąnariu. Žastikaulio distalinio fragmento poslinkis gali būti trijose plokštumose: į priekį (su lenkimu trans- arba supracondylar lūžiu), užpakalinėje (su tiesiamuoju lūžiu), į išorę - radialine kryptimi arba į vidų - į alkūnkaulio; taip pat pažymimas fragmento sukimasis aplink ašį. Esant dideliam poslinkiui, gali būti pažeista inervacija dėl žastikaulio ar vidurinio nervo alkūnkaulio, radialinio ar transkondilinio lūžio.

Svarbu laiku nustatyti periferinės kraujotakos pažeidimus. Radialinės ir alkūnkaulio arterijų pulso gali nebūti dėl 4 priežasčių: dėl potrauminio arterijų spazmo, arterinės kraujagyslės suspaudimo kaulo fragmentu arba didėjančios edemos ir hematomos bei neurovaskulinio pluošto plyšimo (sunkiausia komplikacija). Esant trans- ir suprakondiliniams žastikaulio lūžiams su poslinkiu, daugeliu atvejų taikomas konservatyvus gydymas. Uždara repozicija atliekama taikant bendrąją nejautrą ir periodiškai kontroliuojant rentgeno spinduliais. Novokaino įvedimas į lūžio vietą neužtikrina pakankamos anestezijos ir raumenų atsipalaidavimo, todėl sunku manipuliuoti fragmentais ir išlaikyti juos sumažintoje padėtyje. Gerai palyginus kaulų fragmentus, pulso kontrolė yra privaloma, nes galima suspausti brachialinę arteriją edeminiais minkštaisiais audiniais. Po repozicijos uždedamas gilus užpakalinis gipso įtvaras toje rankos padėtyje, kurioje buvo fiksuoti kaulo fragmentai.

Esant reikšmingai edemai, tuo pačiu metu nepavykus atlikti uždaros pozicijos, patartina naudoti skeleto traukos metodą proksimalinei alkūnkaulio metafizei, kai apkrova nuo 2 iki 3 kg. Jei lūžis nestabilus (dažniau stebimas įstrižai plokštumai), galima taikyti perkutaninę kaulų fragmentų fiksaciją pagal K. Papp (diafiksaciją) arba perkutaninę osteosintezę sukryžiuotais Kiršnerio laidais pagal Jude metodą. Nepavykus konservatyviam gydymui ir nepriimtinam fragmentų pasislinkimui, gali prireikti atidaryti repoziciją. Operacija atliekama kraštutiniais atvejais: pakartotiniais nesėkmingais bandymais atlikti uždarą repoziciją, tarp fragmentų įkišus neurovaskulinį pluoštą su Volkmanno išeminės kontraktūros grėsme, esant atviriems ir neteisingai susiliejusiiems lūžiams. Tarp komplikacijų, galimų su šio tipo lūžiais, reikėtų pažymėti osifikuojantį miozitą ir sąnarinio maišelio osifikaciją. Jie stebimi vaikams, kuriems kartojamos uždaros pozicijos, kartu sunaikinamos granulės ir pirminis nuospaudas. N. G. Damier teigimu, sąnarinio maišelio kaulėjimas dažniausiai išsivysto vaikams, turintiems polinkį formuotis keloidiniams randams.

Gydymo metu nepašalintas žastikaulio distalinio fragmento vidinis sukimasis ir vidinis poslinkis sukelia alkūnės sąnario varus deformaciją. Jei mergaitėms dilbio ašis nukrypsta 15°, o berniukams - 20°, nurodoma korekcinė transkondilinė pleištinė žastikaulio osteotomija. Ji atliekama ne anksčiau kaip po 1-2 metų po traumos Bairovo-Ulrich metodu (14.5 pav.). Svarbu iš anksto apskaičiuoti siūlomos kaulo rezekcijos tūrį. Atlikite dviejų alkūnių sąnarių rentgenografiją griežtai simetriškose projekcijose.

Praleiskite žastikaulio ašį ir dilbio kaulų ašį. Nustatykite gauto kampo reikšmę a. Išmatuojamas sveikos rankos dilbio ašies fiziologinio nuokrypio laipsnis - kampas /3, jo reikšmė pridedama prie kampo a ir taip nustatomas siūlomos kaulo rezekcijos kampas. Kontūrogramos kampo konstrukcija atliekama žastikaulio distalinės metafizės srityje olecranono duobės viršuje arba šiek tiek žemiau. Pleišto šonai turi būti kuo arčiau vienas kito. Chirurginės intervencijos etapai parodyti fig. 14.6.

Žastikaulio epikondilų lūžiai – būdingi vaikystės pažeidimai (dažniausiai pasitaiko 8–14 metų vaikams). Jie priklauso apofiziolizei, nes daugeliu atvejų lūžio plokštuma eina per apofizinę kremzlinę zoną. Dažniausias žastikaulio medialinio epikondilo įtrūkimas. Jo poslinkis yra susijęs su vidinio šoninio raiščio įtempimu ir didelės prie epikondilo raumenų grupės susitraukimu. Dažnai šio epikondilo atsiskyrimas vaikams derinamas su dilbio kaulų išnirimu alkūnės sąnaryje. Plyšus kapsuliniam-raištiniam aparatui, pasislinkęs kaulo fragmentas gali prasiskverbti į alkūnės sąnario ertmę. Tokiu atveju yra peties sąnario apofizės pažeidimas; galima alkūnkaulio nervo parezė. Laiku diagnozavus į sąnario ertmę įplyšusį medialinį epikondiliuką, pasekmės gali būti sunkios: sąnario artikuliacijos sutrikimas, sustingimas, dilbio ir peties raumenų hipotrofija dėl dalinio plaštakos funkcijos praradimo.

Osteochondralinį fragmentą iš sąnario ertmės galima ištraukti keturiais būdais: 1) naudojant viendantį kabliuką (pagal N. G. Damier); 2) dilbio kaulų išnirimo atkūrimas, po kurio kartojama redukcija (manipuliacijos metu fragmentas gali būti pašalintas iš sąnario ir perkeltas); 3) chirurginės intervencijos procese; 4) pagal V. A. Andrianovo metodą. Suvaržyto medialinio žastikaulio epikondilo uždaro ištraukimo iš alkūnės sąnario ertmės metodas, pasak Andrianovo, yra toks. Taikant bendrąją nejautrą, sužalota ranka laikoma ištiestoje padėtyje ir alkūnės sąnaryje yra valgus, dėl to plečiasi sąnario tarpas iš medialinės pusės. Ranka atitraukiama į radialinę pusę, kad būtų ištempti dilbio tiesikliai. Lengvais siūbuojančiais dilbio judesiais ir trūkčiojančiu spaudimu išilgai galūnės išilginės ašies medialinis epikondilis išstumiamas iš sąnario, po to atliekama repozicija. Jei konservatyvus sumažinimas nepavyksta, nurodoma atvira repozicija su medialinio epikondilo fiksavimu. Žastikaulio kaklo lūžis (epifizeolizė, osteoepifizeolizė, epifizės lūžis) yra intrasąnarinis lūžis, dažniausiai pasireiškiantis vaikams nuo 4 iki 10 metų. Žalą lydi kapsulinio-raiščio aparato plyšimas, o kaulo fragmento poslinkis vyksta į išorę ir žemyn; gana dažnai žmogaus aukštis pasisuka iki 90 ° ir net iki 180 °. Pastaruoju atveju kaulo fragmentas kremzliniu paviršiumi yra atsuktas į žastikaulio lūžio plokštumą. Toks reikšmingas kaulo fragmento sukimasis priklauso, pirma, nuo smūgio jėgos krypties ir, antra, nuo didelės prie šoninio epikondilo prisitvirtinę tiesiamųjų raumenų grupės traukos.

Gydant vaikus, patyrusius žastikaulio lūžį, būtina siekti idealios kaulų fragmentų adaptacijos. Neišspręstas kaulo fragmento poslinkis sutrikdo artikuliaciją žastikaulio sąnaryje, sukelia pseudartrozę ir alkūnės sąnario kontraktūrą. Esant epifiziolizei ir osteoepifizeiolizei kaulo eminencijos nežymiai pasislinkus ir sukant kaulo fragmentą iki 45-60°, bandoma konservatyviai redukuoti. Repozicijos metu (kad būtų atidarytas sąnario tarpas) alkūnės sąnariui suteikiama varus padėtis, po kurios sumažinamas spaudimas kaulo fragmentui iš apačios į viršų ir iš išorės į vidų. Jei padėties perkėlimas nepavyksta, o likęs poslinkis gali sukelti nuolatinę deformaciją ir kontraktūrą, reikia chirurginės intervencijos. Atviras sumažinimas taip pat nurodomas, kai kaulo fragmentas buvo pasislinkęs ir pasuktas daugiau nei 60°, nes tokiais atvejais bandymas sumažinti beveik visada būna nesėkmingas. Be to, atliekant nereikalingas manipuliacijas, sustiprėja esami kapsulinio-raiščio aparato ir gretimų raumenų pažeidimai, per daug sužalojami alkūnės sąnarį sudarančių kaulų epifizė ir sąnariniai paviršiai. Patogus greitas priėjimas prie alkūnės sąnario pagal Kocher. Po repozicijos kaulo fragmentai tvirtinami dviem sukryžiuotais Kiršnerio laidais. Geras rezultatas pasiekiamas naudojant V. P. Kiselevo ir E. F. Samoilovičiaus pasiūlytą suspaudimo įrenginį. Vaikai, patyrę šią traumą, yra ambulatoriškai stebimi 2 metus, nes neatmetama žala augimo zonai ir deformacijai vėlyvose stadijose.

Traumatologija ir ortopedija
Redagavo atitinkamas narys RAMAI
Yu. G. Šapošnikova

- tai visiškas arba dalinis kaulo vientisumo pažeidimas, atsirandantis dėl smūgio, viršijančio kaulinio audinio stiprumo charakteristikas. Lūžio požymiai yra nenormalus judrumas, krepitas (kaulų traškėjimas), išorinė deformacija, patinimas, ribota funkcija ir stiprus skausmas, kai nėra vieno ar daugiau simptomų. Diagnozė nustatoma remiantis anamneze, skundais, apklausos duomenimis ir rentgeno analizės rezultatais. Gydymas gali būti konservatyvus arba operatyvus, apimantis imobilizavimą gipso sluoksniais arba skeleto traukimą arba fiksavimą įrengiant metalines konstrukcijas.

TLK-10

S42 S52 S72 S82

Bendra informacija

Lūžis yra kaulo vientisumo pažeidimas dėl trauminio poveikio. Tai plačiai paplitusi trauma. Dauguma žmonių per savo gyvenimą patirs vieną ar daugiau lūžių. Apie 80% visų traumų yra vamzdinių kaulų lūžiai. Kartu su kaulu traumos metu kenčia ir aplinkiniai audiniai. Dažniau pažeidžiamas šalia esančių raumenų vientisumas, rečiau suspaudžiami ar plyšta nervai ir kraujagyslės.

Lūžiai gali būti vienkartiniai arba daugybiniai, komplikuoti arba nesukomplikuoti įvairių anatominių struktūrų ir vidaus organų pažeidimais. Klinikinėje traumatologijoje yra tam tikrų traumų derinių. Taigi, esant šonkaulių lūžiams, pleuros ir plaučių pažeidimas dažnai pastebimas, kai išsivysto hemotoraksas ar pneumotoraksas, jei pažeidžiamas kaukolės kaulų vientisumas, gali susidaryti intracerebrinė hematoma, pažeisti smegenų dangalų ir smegenų medžiaga, tt Lūžių gydymą atlieka ortopedai traumatologai.

Lūžio priežastys

Kaulo vientisumo pažeidimas atsiranda esant intensyviam tiesioginiam ar netiesioginiam poveikiui. Tiesioginė lūžio priežastis gali būti tiesioginis smūgis, kritimas, autoįvykis, nelaimingas atsitikimas darbe, kriminalinis incidentas ir kt.. Yra būdingi įvairių kaulų lūžių mechanizmai, sukeliantys tam tikrus sužalojimus.

klasifikacija

Priklausomai nuo pradinės kaulo struktūros, visi lūžiai skirstomi į dvi dideles grupes: trauminius ir patologinius. Trauminiai lūžiai įvyksta sveikam, nepakitusiam kaulo, patologiniai lūžiai – kai kurių patologinių procesų paveiktam ir dėl to dalinai praradusiam tvirtumą. Trauminiam lūžiui susidaryti būtinas didelis smūgis: stiprus smūgis, kritimas iš gana didelio aukščio ir pan. Patologiniai lūžiai vystosi su nedideliais smūgiais: nedideliu smūgiu, kritimu iš savo ūgio aukščio. , raumenų įtampa ar net perversmas lovoje.

Atsižvelgiant į ryšio tarp pažeidimo srities ir išorinės aplinkos buvimą ar nebuvimą, visi lūžiai skirstomi į uždarus (nepažeidžiant odos ir gleivinių) ir atvirus (pažeidžiant odos ar gleivinės vientisumą). membranos). Paprasčiau tariant, esant atviriems lūžiams, yra žaizda ant odos ar gleivinės, o esant uždariems lūžiams - nėra žaizdos. Atviri lūžiai savo ruožtu skirstomi į pirminius atvirus, kai žaizda atsiranda trauminio smūgio metu, ir antrinius atvirus, kai žaizda susidaro praėjus tam tikram laikui po traumos dėl antrinio poslinkio ir odos pažeidimo. vienu iš fragmentų.

Atsižvelgiant į pažeidimo laipsnį, išskiriami šie lūžiai:

• epifizinis(intraartikulinis) - kartu su sąnarių paviršių pažeidimu, kapsulės ir sąnario raiščių plyšimu. Kartais jie derinami su išnirimu ar subluksacija – šiuo atveju kalbama apie lūžį-išnirimą.
• metafizinis(periartikulinis) – atsiranda srityje tarp epifizės ir diafizės. Dažnai jie įleidžiami (distalinis fragmentas įvedamas į proksimalinį). Fragmentų poslinkis paprastai nėra.
• diafizinė- susidaro vidurinėje kaulo dalyje. Dažniausiai. Jie skiriasi didžiausia įvairove – nuo ​​gana paprastų iki sunkių kelių fragmentų sužalojimų. Paprastai kartu su fragmentų pasislinkimu. Poslinkio kryptį ir laipsnį lemia trauminio poveikio vektorius, prie fragmentų prisirišusių raumenų trauka, galūnės periferinės dalies svoris ir kai kurie kiti veiksniai.

Atsižvelgiant į lūžio pobūdį, išskiriami skersiniai, įstrižai, išilginiai, sraigtiniai, smulkūs, polifokaliniai, gniuždomieji, kompresiniai, smūginiai ir avulsiniai lūžiai. Metafizinėje ir epifizinėje zonoje V ir T formos pažeidimai atsiranda dažniau. Kai pažeidžiamas kempinės kaulo vientisumas, dažniausiai stebimas vieno fragmento patekimas į kitą ir kaulinio audinio suspaudimas, kurio metu kaulinė medžiaga sunaikinama ir susmulkinama. Esant paprastiems lūžiams, kaulas yra padalintas į du fragmentus: distalinį (periferinį) ir proksimalinį (centrinį). Su polifokaliniais (dvigubais, trigubais ir kt.) pažeidimais išilgai kaulo susidaro du ar daugiau didelių fragmentų.

Visus lūžius lydi daugiau ar mažiau ryškus minkštųjų audinių sunaikinimas, kuris atsiranda tiek dėl tiesioginio trauminio poveikio, tiek dėl kaulų fragmentų poslinkio. Paprastai traumos zonoje atsiranda kraujavimai, minkštųjų audinių sumušimai, vietiniai raumenų plyšimai ir smulkių kraujagyslių plyšimai. Visa tai, kas išdėstyta pirmiau, kartu su kraujavimu iš kaulų fragmentų, sukelia hematomos susidarymą. Kai kuriais atvejais pasislinkę kaulų fragmentai pažeidžia nervus ir didelius kraujagysles. Taip pat tarp fragmentų galima suspausti nervus, kraujagysles ir raumenis.

Lūžių simptomai

Paskirkite absoliučius ir santykinius kaulo vientisumo pažeidimo požymius. Absoliutūs požymiai yra galūnės deformacija, krepitas (kaulo traškėjimas, kurį galima atskirti pagal ausį arba nustatomas po gydytojo pirštais palpuojant), patologinis paslankumas, o esant atviroms traumoms, žaizdoje matomos kaulo skeveldros. Santykiniai požymiai yra skausmas, patinimas, hematoma, disfunkcija ir hemartrozė (tik esant intraartikuliniams lūžiams). Skausmas sustiprėja bandant judėti ir ašine apkrova. Patinimas ir hematoma dažniausiai atsiranda praėjus kuriam laikui po traumos ir palaipsniui didėja. Funkcijos pažeidimas išreiškiamas judėjimo apribojimu, paramos negalėjimu ar apsunkinimu. Priklausomai nuo pažeidimo vietos ir tipo, kai kurių absoliučių arba santykinių požymių gali nebūti.

Kartu su vietiniais simptomais dideliems ir daugybiniams lūžiams būdingi bendri apraiškos, kurias sukelia trauminis šokas ir kraujo netekimas dėl kraujavimo iš kaulų fragmentų ir pažeistų šalia esančių kraujagyslių. Pradiniame etape jaučiamas susijaudinimas, savo būklės sunkumo neįvertinimas, tachikardija, tachipnėja, blyškumas, šaltas drėgnas prakaitas. Priklausomai nuo tam tikrų veiksnių vyravimo, kraujospūdis gali būti sumažintas, rečiau – šiek tiek padidintas. Vėliau pacientas tampa vangus, vangus, sumažėja kraujospūdis, sumažėja išskiriamo šlapimo kiekis, stebimas troškulys, burnos džiūvimas, sunkiais atvejais galimas sąmonės netekimas, kvėpavimo sutrikimai.

Komplikacijos

Ankstyvosios komplikacijos yra odos nekrozė dėl tiesioginio pažeidimo arba spaudimo iš kaulų fragmentų viduje. Kai kraujas kaupiasi subfascialinėje erdvėje, atsiranda subfascialinis hipertenzijos sindromas, kurį sukelia neurovaskulinio pluošto suspaudimas ir kartu su kraujo tiekimo bei galūnių periferinių dalių inervacijos pažeidimu. Kai kuriais atvejais dėl šio sindromo ar kartu pažeidžiamos pagrindinės arterijos gali išsivystyti nepakankamas galūnės aprūpinimas krauju, gali išsivystyti galūnės gangrena, arterijų ir venų trombozė. Nervo pažeidimas ar suspaudimas yra kupinas parezės ar paralyžiaus išsivystymo. Labai retai uždarų kaulų pažeidimai komplikuojasi hematomos pūliavimu. Dažniausios ankstyvos atvirų lūžių komplikacijos yra žaizdos pūlinys ir osteomielitas. Su daugybiniais ir kombinuotais sužalojimais galima riebalų embolija.

Vėlyvosios lūžių komplikacijos yra neteisingas ir uždelstas fragmentų susijungimas, jungties trūkumas ir klaidingi sąnariai. Esant intraartikuliniams ir periartikuliniams pažeidimams, dažnai susidaro heterotopiniai paraartikuliniai kaulėjimai, išsivysto potrauminė artrozė. Potrauminės kontraktūros gali susidaryti su visų tipų lūžiais, tiek intraartikuliniais, tiek ekstraartikuliniais. Jų priežastis – užsitęsęs galūnės imobilizavimas arba sąnarinių paviršių nesuderinamumas dėl netinkamo fragmentų susijungimo.

Diagnostika

Kadangi tokių sužalojimų klinika yra labai įvairi, o kai kurių požymių kai kuriais atvejais nėra, diagnozuojant daug dėmesio skiriama ne tik klinikiniam vaizdui, bet ir trauminio poveikio aplinkybėms išsiaiškinti. Daugumai lūžių būdingas tipinis mechanizmas, pavyzdžiui, krentant akcentuojant delną, dažnai tipinėje vietoje įvyksta sijos lūžis, sukant koją - čiurnos lūžimas, griūvant ant kojų ar sėdmenų. iš aukščio – kompresinis slankstelių lūžis.

Paciento apžiūra apima išsamų galimų komplikacijų tyrimą. Pažeidus galūnių kaulus, būtina tikrinti pulsą ir jautrumą distalinėse pjūviuose, lūžus stuburui ir kaukolei, įvertinami refleksai ir odos jautrumas, esant šonkaulių pažeidimui, atliekama plaučių auskultacija ir kt. Ypatingas dėmesys skiriamas pacientams, kurie yra be sąmonės arba yra stipriai apsvaigę nuo alkoholio. Įtarus komplikuotą lūžį, skiriamos atitinkamų specialistų (neurochirurgo, kraujagyslių chirurgo) konsultacijos ir papildomi tyrimai (pvz., angiografija ar EchoEG).

Galutinė diagnozė nustatoma remiantis rentgenografija. Tarp rentgenografinių lūžio požymių yra nušvitimo linija pažeidimo srityje, fragmentų poslinkis, žievės sluoksnio lūžis, kaulo deformacijos ir kaulo struktūros pasikeitimas (nušvitimas, kai pasislenka plokščių kaulų fragmentai, suspaudimas ir smūginiai lūžiai). Vaikams, be išvardytų radiografinių simptomų, esant epifiziolizei, gali būti stebima augimo zonos kremzlinės plokštelės deformacija, o esant žaliosios šakos tipo lūžiams – ribotas žievės sluoksnio išsikišimas.

Lūžių gydymas

Gydymas gali būti atliekamas traumų centre arba traumų skyriuje, būti konservatyvus arba operatyvus. Gydymo tikslas yra tiksliausias fragmentų palyginimas, kad būtų galima tinkamai sujungti ir atkurti pažeisto segmento funkciją. Kartu su tuo, ištikus šokui, imamasi priemonių normalizuoti visų organų ir sistemų veiklą, pažeidžiant vidaus organus ar svarbias anatomines struktūras, atliekamos operacijos ar manipuliacijos siekiant atkurti jų vientisumą ir normalią veiklą.

Pirmosios pagalbos etape anestezija ir laikina imobilizacija atliekama naudojant specialius įtvarus arba improvizuotus daiktus (pavyzdžiui, lentas). Esant atviriems lūžiams, esant galimybei, pašalinamas aplink žaizdą esantis užterštumas, žaizda užrišama steriliu tvarsčiu. Esant stipriam kraujavimui, uždedamas žnyplė. Imkitės priemonių kovoti su šoku ir kraujo netekimu. Patekus į ligoninę, atliekama traumos vietos blokada, atliekama repozicija taikant vietinę nejautrą arba bendrąją nejautrą. Repozicija gali būti uždaryta arba atvira, tai yra per chirurginį pjūvį. Tada fragmentai tvirtinami naudojant gipso liejinius, skeleto trauką, taip pat išorines ar vidines metalines konstrukcijas: plokštes, kaiščius, varžtus, kaiščius, kabes ir suspaudimo-blaškymo įtaisus.

Konservatyvūs gydymo metodai skirstomi į imobilizacinius, funkcinius ir traukos. Imobilizacijos metodai (gipsiniai tvarsčiai) dažniausiai naudojami esant lūžiams be poslinkio arba esant nedideliam poslinkiui. Kai kuriais atvejais gipsas taip pat naudojamas sudėtingiems sužalojimams paskutinėje stadijoje, pašalinus skeleto trauką ar chirurginį gydymą. Funkciniai metodai daugiausia skirti esant kompresiniams slankstelių lūžiams. Skeleto trauka dažniausiai naudojama gydant nestabilius lūžius: susmulkintus, sraigtinius, įstrižus ir kt.

Kartu su konservatyviais metodais yra daugybė chirurginių lūžių gydymo metodų. Absoliučios indikacijos operacijai yra didelis neatitikimas tarp fragmentų, atmetus susiliejimo galimybę (pavyzdžiui, girnelės ar olekrano lūžis); nervų ir pagrindinių kraujagyslių pažeidimas; fragmento įsiterpimas į sąnario ertmę su intraartikuliniais lūžiais; antrinio atviro lūžio grėsmė su uždarais sužalojimais. Santykinės indikacijos apima minkštųjų audinių įsikišimą, antrinį kaulų fragmentų poslinkį, galimybę anksti suaktyvinti pacientą, sutrumpinti gydymo laiką ir supaprastinti paciento priežiūrą.

Mankštos terapija ir fizioterapija plačiai naudojami kaip papildomi gydymo metodai. Pradiniame etape, siekiant kovoti su skausmu, pagerinti kraujotaką ir mažinti edemą, UHF skiriamas gipso pašalinimui, imamasi priemonių kompleksiškai koordinuotiems judesiams, raumenų jėgai ir sąnarių judrumui atkurti.

Taikant funkcinius metodus (pavyzdžiui, esant kompresiniams stuburo lūžiams), pratimų terapija yra pagrindinis gydymo metodas. Pacientas mokomas specialių pratimų, skirtų raumenų korsetui stiprinti, stuburo dekompresijai ir motorinių stereotipų ugdymui, kurie neleidžia paūmėti traumos. Iš pradžių pratimai atliekami gulint, po to klūpant, o vėliau – stovint.

Be to, visų tipų lūžių atveju naudojamas masažas, kuris pagerina kraujotaką ir suaktyvina medžiagų apykaitos procesus pažeidimo srityje. Paskutiniame etape pacientai siunčiami į SPA gydymą, skiriamos jodo-bromo, radono, natrio chlorido, spygliuočių-druskos ir spygliuočių gydomosios vonios, taip pat atliekamos reabilitacijos priemonės specializuotuose reabilitacijos centruose.