Pakaušinę odą inervuoja stambieji pakaušio (n. occipitalis major) ir smulkieji pakaušio (n. occipitalis minor) nervai. Didysis pakaušio nervas yra antrojo kaklo stuburo nervo užpakalinės šakos tęsinys ir inervuoja pakaušio ir parietalinės srities odą. Mažasis pakaušio nervas yra gimdos kaklelio rezginio atšaka. Jis eina į užpakalinį sternocleidomastoidinio raumens kraštą ir seka aukštyn ir atgal (į pakaušį), išsišakodamas odoje už ausies kaušelio, susisiekdamas su didesniu pakaušio nervu užpakalinėje dalyje ir su didesniu ausies nervu priekyje. Didysis ausies nervas (gimdos kaklelio rezginio šaka) taip pat eina į užpakalinį sternocleidomastoidinio raumens kraštą, eina į priekį ir į viršų ir pasiekia ausies kaklelio odą, padalindamas į dvi šakas. Priekinė šaka išsišakoja paausinės liaukos, ausies spenelio ir ausies kaušelio odoje (jos įgaubtas paviršius). Užpakalinė šaka inervuoja išgaubto ausies paviršiaus odą ir nedidelį odos plotą už ausies kaušelio.
Skersinis kaklo nervas, išeinantis iš po užpakalinio sternocleidomastoidinio raumens krašto, seka skersine kryptimi ir inervuoja priekinio kaklo paviršiaus odą, pasiekdamas viršutines apatinio žandikaulio šakas. Jungdamasis su kaklo veido nervo šaka, jis sudaro paviršinę gimdos kaklelio kilpą, inervuojančią poodinį kaklo raumenį. Supraclavicular nervai (gimdos kaklelio rezginys) išsidėstę kaukolės trikampio srityje (didesnė supraclavicular duobė) ir, perforuodami fasciją, vėduokliškai išsiskiria į tris dalis:
a) medialiniai supraclavicular nervai (šaka jungo duobės odoje ir krūtinkaulio manbrium);
b) tarpiniai supraclavicular nervai (atšaka viršutinės krūtinės dalies odoje);
c) šoniniai (užpakaliniai) supraclavicular nervai (atšaka odoje virš deltinio raumens).
Veido odą inervuoja trišakio nervo šakos. Pirmoji šio nervo šaka (oftalminis nervas) sukelia priekinius ir infratrochlearinius veido nervus. Priekinis nervas yra padalintas į dvi šakas – supraorbitalinę ir supratrochlearinę. Supraorbitinis nervas palieka akiduobę per to paties pavadinimo įpjovą (dažnai – anga) ir yra padalintas į dvi šakas – šoninę ir vidurinę, inervuojančią kaktos odą. Užpakalyje nervas liečiasi su didesniu pakaušiu, o iš šono – su zygomaticotemporal ir auriculotemporal nervais. Viršutinio voko odą, nosies šaknį, junginę ir ašarų maišelį inervuoja supratrochlearinis nervas. Subtrochlearinis nervas (galinė nosies-ciliarinio nervo šaka) inervuoja akies medialinio kampo odą, taip pat ašarų karunkulą ir ašarų maišelį. Šoninės kaktos dalys, taip pat dalis laikinosios srities odos, yra inervuojamos zigomatiko-temporalinio nervo (iš žandikaulio nervo kylanti žandikaulio nervo atšaka). Antroji šio nervo atšaka (zigomatinis-veidinis nervas) baigiasi skruosto odoje ir šoninėje kantoje.
Oda nuo apatinio voko iki viršutinės lūpos yra inervuojama infraorbitinio nervo. Išėjęs iš kanalo per to paties pavadinimo angą, nervas suyra į keletą šakų, sudarydamas „mažąją varnos pėdą“. Jo šakos:
a) rr. palpebrales inf. – apatinės vokų šakos, inervuoja apatinio voko odą ir medialinį akies kampą;
b) rr. nasales ext. et int., - išorinės ir vidinės nosies šakos, inervuoja išorinės nosies šoninės sienelės odą per visą jos ilgį;
c) rr. labiales sup., - viršutinės lūpų šakos, inervuoja odą ir viršutinės lūpos gleivinę, dantenas ir nosies sparnus.
Skruosto odą ir gleivinę bei nosies sparnus inervuoja žandinis nervas (n. buccalis – apatinio žandikaulio nervo atšaka). N. auriculotemporalis (auriculotemporal nervas) - viena iš apatinio žandikaulio nervo šakų išskiria keletą odos šakų:
a) rr. auriculares ant., - ausies šakos, inervuoja traguso ir spiralės odą;
b) nn. meatus acustici ext., - išorinės klausos landos nervai, prasiskverbia į išorinę klausos landą;
c) rr. temporales superficiales, paviršinės smilkininės šakos, išsidėsčiusios prieš išorinį klausos kanalą. Jie įnervuoja laikinosios srities odą, anastomozuojasi su supraorbitalinių, zigomatikotemporalinių ir didžiųjų pakaušio nervų šakomis.
Smakro ir apatinės lūpos odą inervuoja protinis nervas (n. mentalis) – paskutinė apatinio alveolinio nervo šaka, išėjus pro to paties pavadinimo angą. Nugaros kaklo odą (nuchalinę sritį) inervuoja apatinių kaklo stuburo nervų užpakalinės šakos.
Taigi, galvos oda turi tris inervacijos šaltinius: trišakį nervą, kaklo rezginį ir užpakalines kaklo stuburo nervų šakas. Šiuo atveju kaktos, glabelės, viršutinio voko odą inervuoja pirmoji trišakio nervo šaka, apatinio voko oda, išorinė nosis, viršutinė lūpa ir iš dalies skruostas - antroji šio nervo šaka. , apatinės lūpos oda, smakras, smilkininė sritis ir iš dalies ausies kaklelis – trečioji trišakio nervo šaka. Pakaušinės dalies odą inervuoja didysis pakaušio nervas. Dalis pakaušio odos, išorinės ausies odos, priekinės kaklo srities ir viršutinės krūtinės dalies yra įnervuotos kaklo rezginio šakomis. Užpakalinė kaklo sritis (nuchal sritis) yra inervuojama apatinių kaklo stuburo nervų užpakalinėmis šakomis.
Kaklo motorinė, sensorinė ir autonominė inervacija yra sudėtinga.
A) Gimdos kaklelio raumenų ir diafragmos motorinė inervacija:
Sternocleidomastoidinius ir trapecinius raumenis inervuoja pagalbinis nervas.
Liežuvio raumenis inervuoja hipoglosinis nervas.
Gimdos kaklelio kilpa inervuoja infrahioidinius raumenis.
Trišakio (V), veido (VII) ir hipoglosalinio (XII) nervų šakos inervuoja suprahioidinius raumenis ir burnos dugno raumenis.
Freninis nervas, suformuotas iš C3-C5 šaknų, nukreiptas žemyn palei priekinį skaleninį raumenį ir inervuoja diafragmą.
:1 - hipoglosinis nervas; 2 - viršutinė kaklo kilpos šaknis; 3 - apatinė kaklo kilpos šaknis;
4 - mažesnis pakaušio nervas; 5 - didysis ausies nervas; 6 - skersinis kaklo nervas;
7 - supraclavicular nervas; 8 - šaka į žasto rezginį. Papildomai GIF animacija: .
b) Paviršinė jutiminė kaklo inervacija yra aprūpintas kaklo rezginiu, kurį sudaro šaknys C1-C4, didysis ausies nervas, didysis ir mažesnis pakaušio nervas, skersinis kaklo nervas, supraclavicular nervai ir viršutinių kaklo nervų nugarinės šakos.
Erbo taške, esančiame sternocleidomastoidinio raumens užpakalinio krašto vidurio lygyje, priekinės šakos susilieja. Audinių infiltracija Erbo taško srityje vietiniu anestetiko tirpalu sukelia kaklo šoninio paviršiaus anesteziją.
P.S. Kaklo rezginio, ypač didžiojo ausies nervo, gaminami nervai dažnai naudojami kaip transplantatas veido rekonstrukcinės chirurgijos metu ir hipoglosalinio nervo taisymui.
:
1 - pakaušio nervas; 2 - didysis ausies nervas;
3 - skersinis kaklo nervas; 4 - supraclavicular nervas.
Mokomasis vaizdo įrašas apie gimdos kaklelio rezginio ir jo nervų anatomiją
V) Vagus ir mišri nervų sistema. Šią sistemą sudaro papildomo nervo vagus, glossopharyngeal ir kaukolės šaknys. Šie nervai išeina iš kaukolės ertmės per kaklo angą ir juose yra motorinių, sensorinių ir autonominių (parasimpatinių) skaidulų, kurios atlieka ypač svarbų vaidmenį ryklės ir gerklų veikloje. Viršutinis klajoklio nervo mazgas yra prie kaukolės pagrindo, apatinis mazgas yra hipoidinio kaulo lygyje (apie klajoklio nervo funkciją žr. lentelę ir vaizdo įrašą žemiau).
Vaguso nervo motorinės, sensorinės ir autonominės skaidulos:
A) Vaguso nervo motorinės skaidulos:
Gerklos: dešinysis pasikartojantis gerklų nervas eina aplink poraktinę arteriją, kairysis – aplink aortos lanką, po to abu nervai kyla į viršų griovelyje tarp trachėjos ir stemplės, kiekvienas savo pusėje.
Pasikartojantys nervai inervuoja gerklų raumenis, išskyrus krikotiroidinį raumenį.
Ryklė: ryklės raumenis inervuoja motorinės vagos ir glossopharyngeal nervų skaidulos
b) Vagus nervo jutiminės skaidulos:
Jautrios klajoklio ir glossopharyngeal nervų šakos inervuoja liežuvio šaknį, antgerklį ir gerklas. Kvėpavimo refleksiniame reguliavime dalyvauja klajoklio nervo šakos iki trachėjos ir bronchų. Jutimo impulsai iš išorinio klausos kanalo užpakalinės sienelės ir būgnelio pasiekia centrinę nervų sistemą išilgai klajoklio nervo ausies šakos
V) Parasimpatinės skaidulos:
Sekretorinės parasimpatinės skaidulos nukreipiamos iš kaklo į krūtinės ir pilvo organus. Paausinės seilių liaukos sekreciją reguliuoja glossopharyngeal nervo skaidulos.
G) Simpatinės skaidulos:
Simpatinio kamieno gimdos kaklelio dalis yra priešslankstelinės fascijos ir skersinių kaklo slankstelių ataugų. Simpatinis kamienas inervuoja širdį, kraujagysles, liaukas, lygiųjų raumenų organus ir pagalbines odos liaukas. Viršutinis gimdos kaklelio ganglijas ir nepastovus vidurinis gimdos kaklelio ganglijas yra sudaryti iš kelių gimdos kaklelio segmentų pluoštų.
Apatinis gimdos kaklelio mazgas kartu su pirmuoju krūtinės ląstos mazgu sudaro žvaigždinį mazgą. Jis yra tarp skersinio C7 kaklo slankstelio ataugo ir 1-ojo šonkaulio galvos. Postganglioninės skaidulos iš viršutinio gimdos kaklelio ganglijos yra nukreiptos į miego arteriją, vidurinę ausį, seilių ir ašarų liaukas, taip pat iš ciliarinio gangliono išilgai glossopharyngeal, klajoklio ir pagalbinių nervų bei trijų viršutinių kaklo nervų.
Mokomasis vaizdo įrašas apie klajoklio nervo anatomiją - vagus
Jei kyla problemų žiūrint, atsisiųskite vaizdo įrašą iš puslapioG) Simpatinė kaukolės inervacija. Simpatinė nervų sistema vaidina pagrindinį vaidmenį fizinio ir psichoemocinio streso metu. Simpatiniai nervai inervuoja visus lygiuosius raumenis, liaukas, miokardą ir sukelia kraujospūdžio padidėjimą, širdies susitraukimų dažnį, vyzdžių išsiplėtimą, padidėjusį prakaitavimą, taip pat nemažai somatinių reakcijų.
Kūnai preganglioniniai neuronai esantis šoniniuose raguose. Šių neuronų skaidulos išeina iš stuburo kanalo kaip priekinių stuburo nervų šaknų dalis ir per jungiamąsias šakas patenka į simpatinį kamieną. Simpatinis kamienas susideda iš nervinių ganglijų ir tęsiasi nuo kaklo lygio iki kryžkaulio abiejose stuburo pusėse.
Simpatinės nervų skaidulos, inervuoja galvos liaukas ir lygiuosius raumenis (pavyzdžiui, kraujagyslių sieneles, plaukelius pakeliančius raumenis, vyzdžio sfinkterį), palieka nugaros smegenis preganglioninių skaidulų pavidalu kaip pirmosios krūtinės ląstos dalį. nervas (T1) ir yra siunčiami kaip dalis baltų, jungiančių šakų simpatinio kamieno kaklinėje dalyje. Simpatinio kamieno kaklinę dalį sudaro trys gimdos kaklelio mazgai: apatinis, vidurinis ir viršutinis. Apatinis gimdos kaklelio mazgas susilieja su pirmuoju krūtinės ląstos mazgu, sudarydamas žvaigždinį mazgą.
Preganglioniniai pluoštai išeikite iš nugaros smegenų, būtent iš pirmojo krūtinės ląstos segmento, ir eikite kylančia kryptimi, prasiskverbdami į simpatinį kamieną aukščiausiu įmanomu lygiu - viršutinio gimdos kaklelio gangliono lygiu. Iš čia postganglioniniai aksonai prasiskverbia pro efektorinius organus su akies motorinių, veido, glossopharyngeal ir klajoklio nervų eferentinėmis skaidulomis, pindami arterijų sieneles, inervuodami jų aprūpintus organus. Taigi neuronai kartu su arterijomis inervuoja liaukas ir lygiuosius raumenis. Veido, glossopharyngeal ir vagus nervuose taip pat yra aferentinių simpatinių skaidulų.
P.S. Viršutinio gimdos kaklelio gangliono stimuliavimas (išgąsčio reakcija) sukelia vyzdžio išsiplėtimą ir voko plyšio, egzoftalmos padidėjimą, padidėjusį prakaitavimą ir kraujagyslių tonuso padidėjimą. Žvaigždinio gangliono blokada vietinių anestetikų tirpalu sukelia atvirkštinę reakciją – enoftalmą, miozę, ptozę (Hornerio sindromas).
d) Kaklo fiziologija. Kosulys. Aferentiniai impulsai, siunčiami į centrinę nervų sistemą išilgai klajoklio nervo, sukelia kvėpavimo pagilėjimą, kartu užsidaro balso aparatas, kuris staiga atsidaro, o dėl staigaus krūtinės ląstos kvėpavimo raumenų susitraukimo – sprogstamasis išstūmimas. atsiranda suspausto oro iš kvėpavimo takų. Kosulio priepuolių metu oro srautas per kvėpavimo takus įgauna didelį greitį, išstumdamas gleives, pluteles ir svetimkūnius.
Įtempimas reiškia stiprų krūtinės ir pilvo raumenų susitraukimą ir balso klosčių uždarymą. Dėl to liemuo yra mechaniškai fiksuojamas, kad dubens ir pečių juostos raumenys galėtų koordinuotai susitraukti maksimalia jėga, pavyzdžiui, keliant sunkų daiktą ar pastatant kūną į vertikalią padėtį.
Žmogaus kaklo ir galvos raumenys klasifikuojami pagal jų atliekamą funkcionalumą. Kaklo raumenų funkcijos yra labai įvairios. Pristatyme enciklopedijoje ir atlase su nuotraukomis ir lentelėmis pristatoma veido ir kaklo raumenų, taip pat žasto rezginio anatomija, leidžia suprasti jų struktūrą.
Šis raumuo turi sudėtingą topografiją ir yra nulemtas kitokios struktūros, taip pat santykio su vidaus organais, kraujagyslėmis ir kaklo nervais tipas. Anatomiškai galvos ir kaklo bei liemens raumenys skirstomi į atskiras grupes.
Galvos pakreipimai, pakėlimai ir pasukimai atliekami naudojant kaklo raumenų grupę, vadinamą paviršiniais. Panašios funkcijos atliekamos dalyvaujant giliųjų tipų raumenims. Šios raumenų grupės klasifikuojamos kaip matomos.
Be jų, žmogus turi vidurinius, rijimo kaklo raumenis, kurie dirba ryjant, kurie taip pat dalyvauja nuleidžiant apatinį žandikaulį.
Kaklo raumenų tipai
Kaklo raumenų anatomija yra plati. Žmogaus veido ir kaklo raumenys skirstomi į giliuosius ir paviršinius. Atskirai yra kaklo raumenys, pritvirtinti prie hipoidinio kaulo ir priekinio kaklo raumens.
Paviršiniai raumenų tipai taip pat apima poodinį gimdos kaklelio raumenį ir cleidomastoidinį raumenį. Jis prasideda nuo krūtinės fascijos raktikaulio srityje ir turi eiti virš šoninio ir priekinio kaklo paviršiaus ir prisitvirtinti prie apatinės veido dalies. Mastoidiniai gimdos kaklelio raumenys yra didžiausi ir stipriausi iš visų apykaklės srities gimdos kaklelio raumenų.
Kaklo ir nugaros raumuo, kuris pakreipia galvą atgal, vadinamas sternocleidomastoide. Kaklo pakrypimai ir galvos posūkiai įvairiomis kryptimis atsiranda dėl vienpusio šio raumens susitraukimo. Dvišalis susitraukimas išlaiko galvą vertikaliai, o maksimaliai atmeta atgal. Šie kamieno ir nugaros raumenys, leidžiantys pakreipti galvą atgal, atlieka ir apkrovą. Kaklo ir nugaros raumuo, pakreipiantis galvą atgal, dubliuoja plataus raumens funkcijas.
Raumenų, tiesiogiai pritvirtintų prie hipoidinio kaulo, terpės yra raumenys, esantys virš ir po juo. Pirmojo ir antrojo pristatymas apima po keturis tipus.
Gilieji raumenys taip pat apima priekinius, vidurinius ir užpakalinius skaleninius raumenis, taip pat ilguosius ir trumpuosius kaklo raumenis. Kaklo fasciją galima sujungti į vieną kaklo fasciją.
Šis didelis giliųjų ir paviršinių kaklo raumenų masyvas atlieka šias pagrindines funkcijas:
Išlaiko galvos pusiausvyrą;
suteikia universalų kaklo ir galvos judėjimą;
teikia tiesioginę pagalbą garso kūrimo ir rijimo procesuose.
Priešslanksteliniai kaklo raumenys yra ant kaklo slankstelių šoninio paviršiaus. Kaklo stuburo raumenys, susitraukę abipusiai, atlieka kaklo stuburo lankstymo funkciją. Kaklo raumenų inervacija atliekama naudojant kaklo rezginio ir pakaušio kaklo nervus.
Brachialiniai rezginio nervai inervuoja odą ir viršutinių galūnių raumenis. Pečių juostos raumenys ir nervai prasideda žasto rezginio infraclavicular srityje, greta peties.
Jų funkcijos daugiausia yra motorinės. Brachialinio rezginio šakos aprūpina pečių juostos ir kaklo raumenis. Trumpos brachialinio rezginio šakos taip pat suteikia pečių sąnarius. Kad būtų lengviau mokytis, pristatyme pabrėžiami skirtingų kūno dalių raumenys ir jų pavadinimai. Popakaušio srities raumenys apima užpakalinį galvos raumuo, užpakalinį kaklo raumuo, mažąjį kapitinį raumenį ir apatinį bei viršutinį įstrižinį galvos raumenis.
Kaklo raumenų patologijos
Galvos, kaklo ir liemens raumenys dirba kartu ir per visą kūno gyvenimą gali būti įvairių patologinių būklių. Skausminga būklė, tokia kaip kaklo raumenų sustingimas, pasižymi padidėjusiu raumenų tonusu. Kaklo raumenų sustingimą ir įtampą dažniausiai sukelia nervų sistemos sutrikimai, taip pat profesinės veiklos pasekmės.
Šie veiksniai apima:
Ilgos monotoniškos apkrovos;
darbas, reikalaujantis ilgą laiką išlaikyti tam tikrą padėtį;
darbas už vairo, surinkimo linijos ir kt.
Tokie užsitęsę mobilumo apribojimai sukelia kaklo ir pečių raumenų spazmus, taip pat nuolatinius skausmus pakaušyje. Norint atstatyti sutrikusią kraujotaką, rekomenduojami apšilimo pratimai kaklo srities ir pakaušio raumenims.
Hipertoniškumo reiškinys
Kaklo raumenų hipertoniškumas – tai lenkiamųjų ir tiesiamųjų raumenų įtempimo ir standumo būsena. Hipertoniškumo požymiai yra galvos ar pečių srityje plintantis skausmas, kurį sustiprina pasilenkimas. Labai dažnas skausmo sindromas yra kaklo raumenų sustingimas.
Kaklo raumenų standumo priežastys gali būti patologiniai uždegiminio ar trauminio pobūdžio procesai, taip pat nervų kamienų pažeidimai, vėliau sutrikus raumenų susitraukimo procesams. Jei kaklo raumenis traukia mėšlungis, galime kalbėti apie gimdos kaklelio spazmo atsiradimą.
Šio spazmo priežastys gali būti:
Skydliaukės hiperfunkcija;
raumenų disbalansas;
reakcija į vaistus;
fiziologinių pokyčių pasekmės ir kt.
Raumenų gynyba – raumenų skaidulų įtempimas, pagrindinis diagnostikos kriterijus. Ką daryti su tokia įtampa? Gimnastika ir viso kūno masažas duoda gerų rezultatų.
Raumenims, kuriuos galima vadinti sukamaisiais, yra vieta giliuose raumenų sluoksniuose. Kaklo, krūtinės ar apatinės nugaros dalies sukamasis raumuo skirstomas į ilgąjį ir trumpąjį bei atlieka stuburo ir kaklo stuburo sukimo funkciją. Plataus raumens funkcijos yra laikomosios ir pagalbinės žmonėms judant. Landusi paveldima liga gali sukelti visišką peties rezginio raumenų ir liemens raumenų degeneraciją.
Gydymo metodai
Kaklo raumenų uždegimas gali atsirasti dėl hipotermijos ar didelio fizinio krūvio. Žmogui peršalus kaklo raumenis, dėl hipotermijos sutrinka kraujotaka, raumenų audiniuose atsiranda uždegiminiai procesai. Ką daryti, jei pučia vėjas ir atsiranda kaklo raumenų sustingimas? Tokiais atvejais rekomenduojamas kompleksinis gydymas.
Terapinės priemonės apima:
Nuskausminamųjų vaistų vartojimas;
jei reikia, karščiavimą mažinančių vaistų;
atšilimo procedūros;
fizioterapinės procedūros;
visiškai likusį paveiktą plotą.
Gydymo metu kaklo raumuo reikalauja visiško poilsio. Kol uždegiminiai procesai nebus lokalizuoti, stenkitės neįtempti šalto kaklo stuburo ir nesukti galvos. Vartojant vaistus, rekomenduojama likti lovoje.
Skausmui malšinti galite vartoti įprastus analgetikus, taip pat nesteroidinius vaistus, turinčius priešuždegiminį poveikį, visada taip, kaip rekomendavo gydytojas. Kad sumažėtų uždegimas, skaudamą, šaltą kaklo vietą galima tepti šildančiais kompresais ir šildančiais tepalais.
Paprasčiausias – spiritinis kompresas iš medvilninio audinio, suvilgyto alkoholio tirpale, uždengtas drėgmei nepralaidžia plėvele ir plačia vilnone skarele. Taip pat galite naudoti šildančius tepalus su bičių nuodais. Nuėmus kompresą, pažeistos vietos kūną reikia laikyti sausoje karštyje. Sausas pašildytos valgomosios druskos kompresas medžiaginiame maišelyje duoda gerą rezultatą.
Numalšinus ūmų skausmą, patartina lavinti kaklo raumenis, kad padidėtų kraujotaka švelnaus kaklo masažo pagalba.
Esant aukštai temperatūrai galime kalbėti apie virusinės infekcijos papildymą, reikalaujantį papildomų antivirusinių vaistų.
Gydant gimdos kaklelio raumenų uždegimą tinkamiausios kineziterapijos procedūros yra kaitinimas kvarcu, elektroforezė, UHF. Norėdami išbandyti ir pasiekti ilgalaikį rezultatą, sergantys žmonės turi atlikti bent 10 procedūrų. Kaklo raumenų stiprinimas gimnastika apsaugo nuo skausmo ir gimdos kaklelio osteochondrozės.
Apatinio žandikaulio lūžių atveju kiekvieno kramtomojo raumens funkcija realizuojama kitaip nei įprastai ir priklauso nuo to, kaip praeina lūžio linija. Taigi, jei lūžio linija eina per apatinio žandikaulio kaklą, tai paviršinė kramtomojo raumens dalis ir medialinis pterigoidinis raumuo išstumia apatinį žandikaulį (be kondilinių procesų) į priekį ir aukštyn.
10 lentelė. Raumenys, dalyvaujantys apatinio žandikaulio judesiuose
Lentelės tęsinys. 10
Lentelės pabaiga. 10
Tipiški kramtymo raumenų ypatumai
Paviršinis kramtomojo raumens sluoksnis, esant brachicefalijai ir chameprosopinei veido formai, dažniausiai yra platus ir žemas, raumenų skaidulos išsiskiria žemyn (85 pav.); su dolichocefalija ir leptoprosopine veido forma, jis ilgas ir siauras, raumenų skaidulos eina lygiagrečiai. Šio raumens tarpinis sluoksnis sergant dolichocefalija ir leptoprosopija labiau išsikiša iš po užpakalinio paviršinio sluoksnio krašto nei sergant brachicefalija ir chameprosopija.
Laikinasis raumuo su dolichocefaline kaukolės forma yra žemas ir ilgas, o su brachicefaline – aukštas ir trumpas (žr. 85 pav.).
Abi šoninio pterigoidinio raumens galvos su brachicefaline kaukolės forma yra trumpos ir plačios, tarp jų siauras tarpelis, su dolichocefaline forma – ilgos ir siauros, tarp jų platus tarpas (86 pav.).
Vidurinis pterigoidinis raumuo su dolichocefaline kaukolės forma ir leptoprosopine veido forma yra ilgas ir siauras, o su brachicefalija ir chameprosopija – žemas ir platus (87 pav.).
Pterigoidinių ir kramtomųjų raumenų formą lemia apatinio žandikaulio ramus ir infratemporalinės duobės forma, tačiau kartu ji atitinka smilkininio apatinio žandikaulio sąnario kaulinių komponentų struktūrą. Šis ryšys ypač aiškiai atsispindi išorinėje šoninio pterigoidinio raumens struktūroje. Žmonėms, turintiems brachicefalinę kaukolę, atidarant burną (nuleidžiant apatinį žandikaulį) ir apatinį žandikaulį judant į priekį, sąnario galva pasislenka į plokščiojo sąnarinio gumburo viršų, t.y. sąnarinis kelias mažai nukrypsta nuo horizontalios plokštumos. Tokį žandikaulio galvos judėjimą užtikrina apatinė šoninio pterigoidinio raumens galva, kuri guli beveik horizontaliai. Esant dolichocefalinei kaukolės formai, sąnarinė galva slenka žemyn, o ne horizontaliai išilgai stataus ir didelio sąnarinio gumburo šlaito. Šį judesį užtikrina apatinė šoninio pterigoidinio raumens galva, kurios pradžia yra žemiau ant aukštosios šoninės pterigoidinio raumens plokštelės, o raumuo traukia žandikaulio galvą žemyn, o ne į priekį.
Yra 13 kaukolės nervų porų (222 pav.): nulinė pora - galinis nervas n. terminalis); aš - uoslė (n. olfactorius); II - vizualinis (n. opticus); III - oculomotorius (n. oculomotorius); IV - blokas, (n. trochlearis); V- trišakis (n. trigeminus); VI - abducens (n. abducens); VII - veido (n. facialis); VIII - vestibulocochlearis (n. vestibulocochlearis); IX- glossopharyngeus (n. glossopharyngeus); X- klajojimas (n. vagus); XI - papildomas (n. accessorius); XII – poliežuvinis (n. hypoglossus).
KAUKOMENINIŲ NERVŲ STRUKTŪROS RAIDA IR PRINCIPAI
Uoslės ir regos nervai yra specifiniai jutimo organų nervai, kurie išsivysto iš priekinės smegenų ir yra jos ataugos. Likę galviniai nervai skiriasi nuo stuburo nervų, todėl iš esmės yra panašūs į juos. Pirminių stuburo nervų diferenciacija ir transformacija į galvinius nervus siejama su jutimo organų ir žiaunų lankų vystymusi su jais susijusiais raumenimis, taip pat su miotomų sumažėjimu galvos srityje (223 pav.). Tačiau nė vienas galvinis nervas visiškai neatitinka stuburo nervų, nes juos sudaro ne priekinės ir užpakalinės šaknys, o tik viena priekinė arba užpakalinė. Kaukolinių nervų III, IV, VI poros atitinka priekines šaknis. Jų branduoliai išsidėstę ventraliai, jie inervuoja raumenis, kurie išsivystė iš 3 priekinių galvos somitų. Likusios priekinės šaknys sumažinamos.
Kitos galvinių nervų V, VII, VIII, X, XI ir XII poros gali būti laikomos nugaros šaknų homologais. Šie nervai yra susiję su raumenimis, kurie evoliucijos metu atsirado iš žiaunų aparato raumenų ir išsivystė embriogenezės metu iš šoninių mezodermos plokštelių. Apatinių stuburinių gyvūnų nervai sudaro dvi šakas: priekinę motorinę ir užpakalinę sensorinę.
Ryžiai. 222. Galviniai nervai:
a - išėjimo iš smegenų vietos; b - išėjimo iš kaukolės vietos;
1 - uoslės takas; 2 - regos nervas; 3 - okulomotorinis nervas; 4 - trochlearinis nervas; 5 - trišakis nervas; 6 - abducens nervas; 7 - veido nervas; 8 - vestibulokochlearinis nervas; 9 - okulomotorinis nervas; 10 - klajoklis nervas; 11 - pagalbinis nervas; 12 - hipoglosinis nervas; 13 - nugaros smegenys; 14 - pailgosios smegenys; 15 - tiltas; 16 - vidurinės smegenys; 17 - diencephalonas; 18 - uoslės lemputė
Aukštesniųjų stuburinių gyvūnų užpakalinė kaukolės nervų šaka paprastai yra sumažinta.
X ir XII galviniai nervai yra sudėtingos kilmės, nes evoliucijos metu jie susidaro susiliejus keliems stuburo nervams. Dėl kūno metamerų asimiliacijos galvos pakaušio srityje dalis stuburo nervų juda kaukolės kryptimi ir patenka į pailgųjų smegenų sritį. Vėliau IX ir XI galviniai nervai atskiriami nuo bendro šaltinio – pirminio klajoklio nervo; jie tarsi jos šakos (14 lentelė).
Ryžiai. 222. Pabaiga
14 lentelė. Galvos, šakų lankų ir galvinių nervų somitų koreliacija su
jų šaknys
Ryžiai. 223.Žmogaus embriono kaukolės nervai. Žiaunų arkos žymimos arabiškais skaitmenimis, nervai – romėniškais skaitmenimis:
1 - preaurikuliniai somitai; 2 - postauricular somites; 3 - papildomas nervas, susijęs su 5-osios šakos arkos mezenchimu; 4 - parasimpatinės ir visceralinės makšties nervo jutimo skaidulos į priekinę ir vidurinę pirminę žarną; 5 - širdies išsikišimas; 6 - būgninis nervas (visceralinės jutimo skaidulos į vidurinę ausį ir parasimpatinės skaidulos į paausinę seilių liauką); 7 - skonio skaidulos į priekinę 2/3 liežuvio ir parasimpatinės skaidulos į seilių liaukas; 8 - uoslės plakatas; 9 - galvos mezenchimas; 10 - submandibulinis mazgas; 11 - optinis puodelis; 12 - objektyvo rudimentas; 13 - pterigopalatino mazgas; 14 - ciliarinis mazgas; 15 - ausies mazgas; 16 – regos nervas (jautrus akiduobei, nosiai ir priekiui galvos odai)
Ryžiai. 224. Galvinių nervų funkcinės ypatybės: I - uoslės nervas; II - regos nervas; III – okulomotorinis: motorinis (išoriniai akies raumenys, ciliarinis raumuo ir vyzdį sutraukiantis raumuo); IV - trochlearinis nervas: motorinis (viršutinis įstrižas akies raumuo); V - trišakis nervas: jautrus (veido, paranalinių sinusų, dantų); motoriniai (kramtymo raumenys); VI - abducens nervas: motorinis (šoninis tiesusis akies raumuo); VII - veido nervas: motorinis (veido raumenys); Tarpinis nervas: sensorinis (skonio jautrumas); eferentinės (parasimpatinės) (submandibulinės ir poliežuvinės seilių liaukos); VIII - vestibulokochlearinis nervas: jautrus (sraigė ir prieangis); IX - glossopharyngeal nervas: jautrus (užpakalinis liežuvio trečdalis, tonzilė, ryklės, vidurinė ausis); motorinis (stilofaringinis raumuo); eferentinė (parasimpatinė) (paausinė seilių liauka); X – klajoklis nervas: jautrus (širdis, gerklos, trachėja, bronchai, plaučiai, ryklė, virškinimo traktas, išorinė ausis); motorinė (parasimpatinė) (ta pati sritis); XI - pagalbinis nervas: motorinis (sternocleidomastoidinis ir trapecinis raumenys); XII – hipoglosalinis nervas: motorinis (liežuvio raumenys)
Pagal funkcinę priklausomybę galviniai nervai pasiskirsto taip (224 pav.). I, II ir VIII poros priklauso jutimo nervams; III, IV, VI, XI ir XII poros yra motorinės ir turi skaidulų, skirtų ruožuotiems raumenims; V, VII, IX ir X poros yra mišrūs nervai, nes juose yra ir motorinių, ir jutimo skaidulų. Tuo pačiu metu parasimpatinės skaidulos praeina per III, VII, IX ir X nervus, inervuoja lygiuosius raumenis ir liaukų epitelį. Išilgai galvinių nervų ir jų šakų gali susijungti simpatinės skaidulos, kurios gerokai apsunkina galvos ir kaklo organų inervacijos takų anatomiją.
Galvinių nervų branduoliai daugiausia išsidėstę rombencefalone (V, VI, VII, VIII, IX, X, XI, XII poros); smegenėlių žiedkočių stulpelyje, vidurinėse smegenyse, yra III ir IV porų branduoliai, taip pat vienas V poros branduolys; I ir II poros galvinių nervų yra sujungtos su tarpgalviu (225 pav.).
0 pora – galiniai nervai
Galinis nervas (nulis pora)(n. terminalis)- Tai mažų nervų pora, kuri yra glaudžiai greta uoslės nervų. Pirmą kartą jie buvo aptikti žemesniems stuburiniams gyvūnams, tačiau jų buvimas buvo įrodytas žmonių vaisiams ir suaugusiems žmonėms. Juose yra daug nemielinizuotų skaidulų ir susijusių mažų bipolinių ir daugiapolių nervų ląstelių grupių. Kiekvienas nervas eina išilgai medialinės uoslės trakto pusės, jų šakos perveria etmoidinio kaulo kriauklę ir išsišakoja nosies ertmės gleivinėje. Centrinėje dalyje nervas yra prijungtas prie smegenų šalia priekinės perforuotos erdvės ir pertvaros pellucidum. Jo funkcija nežinoma, bet manoma, kad tai simpatinės nervų sistemos galva, kuri tęsiasi iki nosies gleivinės kraujagyslės ir liaukos. Taip pat yra nuomonė, kad šis nervas yra specializuotas feromonų suvokimui.
aš pora – uoslės nervai
Uoslės nervas(n. uoslė) išsilavinę 15-20 m uoslės siūlai (fila olfactoria), kurios susideda iš nervinių skaidulų – uoslės ląstelių procesų, esančių viršutinės nosies ertmės dalies gleivinėje (226 pav.). Uoslės siūlai
Ryžiai. 225.Galvos smegenų kamieno kaukolės nervų branduoliai, vaizdas iš užpakalio: 1 - okulomotorinis nervas; 2 - raudona šerdis; 3 - okulomotorinio nervo motorinis branduolys; 4 - papildomas autonominis okulomotorinio nervo branduolys; 5 - trochlearinio nervo motorinis branduolys; 6 - trochlearinis nervas; 7 - trišakio nervo motorinis branduolys; 8, 30 - trišakis nervas ir ganglionas; 9 - abducens nervas; 10 - veido nervo motorinis branduolys; 11 - veido nervo kelias; 12 - viršutiniai ir apatiniai seilių branduoliai; 13, 24 - glossopharyngeal nervas; 14, 23 - klajoklis nervas; 15 - pagalbinis nervas; 16 - dviguba šerdis; 17, 20 - klajoklio nervo nugarinis branduolys; 18 - hipoglosinio nervo branduolys; 19 - pagalbinio nervo stuburo branduolys; 21 - vieno pluošto šerdis; 22 - trišakio nervo stuburo traktas; 25 - vestibulinio nervo branduoliai; 26 - kochlearinio nervo branduoliai; 27 - vestibulokochlearinis nervas; 28 - veido nervas ir kelio mazgas; 29 - pagrindinis trišakio nervo jutimo branduolys; 31 - trišakio nervo mezencefalinis branduolys
Ryžiai. 226. Uoslės nervas (diagrama):
I - subcallosal sritis; 2 - pertvaros laukas; 3 - priekinė komisūra; 4 - medialinė uoslės juostelė; 5 - parahipokampinė gira; 6 - krumplynas; 7 - hipokampo fimbrijos; 8 - kablys; 9 - migdolinis kūnas; 10 - priekinė perforuota medžiaga; 11 - šoninė uoslės juostelė; 12 - uoslės trikampis; 13 - uoslės takas; 14 - etmoidinio kaulo cribriform plokštelė; 15 - uoslės lemputė; 16 - uoslės nervas; 17 - uoslės ląstelės; 18 - uoslės srities gleivinė
patenka į kaukolės ertmę per angą, esančią slankiojančioje plokštelėje, ir baigiasi ties uoslės lemputėmis, kurios tęsiasi uoslės takas (tractus olfactorius)(žr. 222 pav.).
IIpora – regos nervai
Regos nervas(n. opticus) susideda iš nervinių skaidulų, susidarančių vykdant daugiapolių akies obuolio tinklainės nervinių ląstelių procesus (227 pav.). Regos nervas susidaro užpakaliniame akies obuolio pusrutulyje ir pro orbitą patenka į regos kanalą, iš kurio išeina į kaukolės ertmę. Čia, prieškryžminėje vagoje, susijungia abu regos nervai, susidaro optinis chiazmas (chiasma opticum). Regėjimo takų tęsinys vadinamas optiniu traktu (tractus opticus). Ties optiniu chiasmu kiekvieno nervo medialinė nervinių skaidulų grupė pereina į priešingos pusės regos traktą, o šoninė – į atitinkamą regos traktą. Regėjimo takai pasiekia subkortikinius regėjimo centrus (žr. 222 pav.).
Ryžiai. 227. Regos nervas (diagrama).
Kiekvienos akies regėjimo laukai yra vienas ant kito; tamsus apskritimas centre atitinka geltoną dėmę; kiekvienas kvadrantas turi savo spalvą: 1 - projekcija ant dešinės akies tinklainės; 2 - regos nervai; 3 - vizualinis chiazmas; 4 - projekcija į dešinįjį geniculate kūną; 5 - regėjimo traktai; 6, 12 - regėjimo spindesys; 7 - šoniniai geniculate kūnai; 8 - projekcija į dešinės pakaušio skilties žievę; 9 - kalkarino griovelis; 10 - projekcija į kairiojo pakaušio skilties žievę; 11 - projekcija į kairįjį geniculate kūną; 13 - projekcija į kairiosios akies tinklainę
III pora – okulomotoriniai nervai
Okulomotorinis nervas(n. oculomotorius) daugiausia motorinis, atsiranda motoriniame branduolyje (oculomotorii nervo branduolys) vidurinės smegenys ir visceraliniai autonominiai priediniai branduoliai (nuclei visceralis accessorii n. oculomotorii). Jis išeina iš smegenų pagrindo prie vidurinio smegenų žiedkočio krašto ir eina į priekį viršutine kaverninio sinuso sienele iki viršutinio orbitinio plyšio, per kurį patenka į orbitą ir dalijasi viršutinė šaka (r. superior) -į viršutinį tiesiąjį raumenį ir raumenį, kuris pakelia akies voką, ir apatinę šaką (r. prastesnis) -į vidurinius ir apatinius tiesiuosius bei apatinius įstrižuosius raumenis (228 pav.). Šaka nukrypsta nuo apatinės šakos į ciliarinį ganglioną, kuris yra jo parasimpatinė šaknis.
Ryžiai. 228. Akies motorinis nervas, vaizdas iš šono: 1 - ciliarinis ganglionas; 2 - ciliarinio mazgo nasociliarinė šaknis; 3 - viršutinė okulomotorinio nervo šaka; 4 - nasociliarinis nervas; 5 - regos nervas; 6 - okulomotorinis nervas; 7 - trochlearinis nervas; 8 - okulomotorinio nervo pagalbinis branduolys; 9 - okulomotorinio nervo motorinis branduolys; 10 - trochlearinio nervo branduolys; 11 - abducens nervas; 12 - akies šoninis tiesusis raumuo; 13 - apatinė okulomotorinio nervo šaka; 14 - akies vidurinis tiesusis raumuo; 15 - akies apatinis tiesusis raumuo; 16 - ciliarinio gangliono okulomotorinė šaknis; 17 - apatinis įstrižas akies raumuo; 18 - ciliarinis raumuo; 19 - vyzdžio plėtiklis, 20 - vyzdžio sfinkteris; 21 - viršutinis akies tiesusis raumuo; 22 - trumpi ciliariniai nervai; 23 - ilgas ciliarinis nervas
IVpora – trochleariniai nervai
Trochlearinis nervas(n. trochlearis) variklis, kilęs iš motorinio branduolio (nucleus n. trochlearis), esantis vidurinėse smegenyse apatinio kakliuko lygyje. Jis tęsiasi iki smegenų pagrindo į išorę nuo tilto ir tęsiasi į priekį išorinėje kaverninio sinuso sienelėje. Jis įteka į akiduobę per viršutinį akiduobės plyšį ir išsišakoja į viršutinį įstrižąjį raumenį (229 pav.).
Vpora – trišakis nervas
Trišakis nervas(n. trigeminus) yra mišrus ir jame yra motorinių ir sensorinių nervų skaidulų. Inervuoja kramtymo raumenis, veido odą ir priekinę galvos dalį, smegenų kietąją membraną, taip pat nosies ir burnos ertmės gleivines, dantis.
Trišakis nervas turi sudėtingą struktūrą. Tai išskiria
(230, 231 pav.):
1) branduoliai (vienas motorinis ir trys jautrūs);
2) jautrios ir motorinės šaknys;
3) jautrios šaknies trišakio nervo mazgas;
4) 3 pagrindinės trišakio nervo šakos: oftalmologinis, žandikaulis Ir apatinio žandikaulio nervai.
Jautrios nervinės ląstelės, kurių periferiniai procesai sudaro jutimo trišakio nervo šakas, yra trigeminal ganglion, ganglion trigeminale. Ant trišakio nervo mazgo guli trigeminalinė depresija, inpressio trigeminalis, priekinis smilkininio kaulo piramidės paviršius trišakio ertmė (cavum trigeminale), formuojasi kietoji medžiaga. Mazgas yra plokščias, pusmėnulio formos, ilgis (priekinis dydis) 9-24 mm, plotis (sagitalinis dydis) 3-7 mm. Žmonių, turinčių brachicefalinę kaukolę, mazgai yra dideli, tiesios linijos, o dolichocefalų - maži, atviro apskritimo formos.
Trišakio mazgo ląstelės yra pseudounipolinės, t.y. Jie vienu metu išskiria vieną procesą, kuris šalia ląstelės kūno yra padalintas į centrinį ir periferinį. Susiformuoja centriniai procesai jautri šaknis (jutimo radiksas) ir per jį patenka į smegenų kamieną, pasiekdami jutimo nervo branduolius: pagrindinė šerdis (Nucleus Principis nervi Trigemini)- tilte ir stuburo branduolys (nucleus spinalis nervi trigemini) - apatinėje tilto dalyje, pailgosiose smegenyse ir stuburo smegenų kakliniuose segmentuose. Įsikūręs vidurinėse smegenyse trišakio nervo mezencefalinis branduolys (nucleus mesencephalicus
Ryžiai. 229. Orbitos nervai, vaizdas iš viršaus. (Pašalinta viršutinė akiduobės sienelė): 1 - supraorbitinis nervas; 2 - raumuo, pakeliantis viršutinį voką; 3 - viršutinis akies tiesusis raumuo; 4 - ašarų liauka; 5 - ašarų nervas; 6 - šoninis tiesusis akies raumuo; 7 - priekinis nervas; 8 - viršutinio žandikaulio nervas; 9 - apatinio žandikaulio nervas; 10 - trišakis mazgas; 11 - smegenėlių tentoriumas; 12 - abducens nervas; 13, 17 - trochlearinis nervas; 14 - okulomotorinis nervas; 15 - regos nervas; 16 - regos nervas; 18 - nasociliarinis nervas; 19 - subtrochlearinis nervas; 20 - viršutinis įstrižas akies raumuo; 21 - akies vidurinis tiesusis raumuo; 22 - supratrochlearinis nervas
Ryžiai. 230. Trišakis nervas (diagrama):
1 - mezencefalinis branduolys; 2 - pagrindinė jautri šerdis; 3 - stuburo traktas; 4 - veido nervas; 5 - apatinio žandikaulio nervas; 6 - viršutinio žandikaulio nervas; 7 - regos nervas; 8 - trišakis nervas ir mazgas; 9 - variklio šerdis. Raudona ištisinė linija žymi variklio skaidulas; mėlyna ištisinė linija - jautrūs pluoštai; mėlyna punktyrinė linija – proprioceptinės skaidulos; raudona punktyrinė linija – parasimpatinės skaidulos; raudona laužyta linija – simpatinės skaidulos
nervi trigemini).Šis branduolys susideda iš pseudounipolinių neuronų ir, manoma, yra susijęs su veido ir kramtymo raumenų proprioceptine inervacija.
Trišakio nervo gangliono neuronų periferiniai procesai yra išvardytų pagrindinių trišakio nervo šakų dalis.
Motorinės nervinės skaidulos atsiranda iš motorinis nervo branduolys (nucleus motorius nervi trigemini), guli tilto gale. Šios skaidulos palieka smegenis ir formuojasi variklio šaknis (radix motoria). Vieta, kur motorinė šaknis išeina iš smegenų ir sensorinis įėjimas, yra tilto perėjoje prie vidurinio smegenėlių žiedkočio. Tarp sensorinių ir motorinių trišakio nervo šaknų dažnai (25% atvejų) yra
Ryžiai. 231. Trišakis nervas, vaizdas iš šono. (Pašalinta šoninė orbitos sienelė ir dalis apatinio žandikaulio):
1 - trišakis mazgas; 2 - didesnis petrosalinis nervas; 3 - veido nervas; 4 - apatinio žandikaulio nervas; 5 - auriculotemporal nervas; 6 - apatinis alveolinis nervas; 7 - liežuvinis nervas; 8 - žando nervas; 9 - pterigopalatino mazgas; 10 - infraorbitinis nervas; 11 - zigomatinis nervas; 12 - ašarų nervas; 13 - priekinis nervas; 14 - regos nervas; 15 - viršutinio žandikaulio nervas
anastomoziniai ryšiai, dėl kurių tam tikras skaičius nervinių skaidulų pereina iš vienos šaknies į kitą.
Jutimo šaknies skersmuo yra 2,0–2,8 mm, joje yra nuo 75 000 iki 150 000 mielinizuotų nervinių skaidulų, kurių skersmuo daugiausia yra iki 5 mikronų. Variklio šaknies storis mažesnis - 0,8-1,4 mm. Jame yra nuo 6 000 iki 15 000 mielinuotų nervinių skaidulų, kurių skersmuo paprastai didesnis nei 5 mikronai.
Jutiminė šaknis su trišakiu gangliju ir motorine šaknis kartu sudaro 2,3–3,1 mm skersmens trišakio nervo kamieną, kuriame yra nuo 80 000 iki 165 000 mielinizuotų nervinių skaidulų. Motorinė šaknis apeina trišakį gangliją ir tampa apatinio žandikaulio nervo dalimi.
Parasimpatiniai nervo ganglijos yra sujungtos su 3 pagrindinėmis trišakio nervo šakomis: ciliarinis ganglijas - su oftalminiu nervu, pterigopalatinis ganglijas - su viršutiniu nervu, ausies, submandibulinis ir hipoglosalinis ganglijas - su apatinio žandikaulio nervais.
Bendras pagrindinių trišakio nervo šakų padalijimo planas yra toks: kiekvienas nervas (oftalminis, viršutinis ir apatinis žandikaulis) išskiria šaką į kietąjį kietąjį sluoksnį; visceralinės šakos - prie priedinių sinusų, burnos ir nosies ertmių ir organų (ašarų liaukos, akies obuolio, seilių liaukų, dantų) gleivinės; išorinės šakos, tarp kurių yra medialinės šakos - prie priekinių veido sričių odos ir šoninės šakos - į šoninių veido sričių odą.
Regos nervas
Regos nervas(n. oftalmicus) yra pirmoji, ploniausia trišakio nervo šaka. Jis yra jautrus ir inervuoja kaktos odą ir priekinę smilkininės ir parietalinės dalies odą, viršutinį voką, nosies užpakalinę dalį, taip pat iš dalies nosies ertmės gleivinę, akies obuolio membranas ir ašarų liauka (232 pav.).
Nervas yra 2-3 mm storio, susideda iš 30-70 santykinai mažų ryšulių ir turi nuo 20 000 iki 54 000 mielinizuotų nervinių skaidulų, daugiausia mažo skersmens (iki 5 mikronų). Iš trišakio nervo gangliono kilęs nervas praeina pro išorinę kaverninio sinuso sienelę, kur išsiskiria. pasikartojanti apvalkalo (tentorialinė) šaka (r. meningeus recurrens (tentorius) iki smegenėlių tentoriumo. Netoli viršutinio orbitinio plyšio regos nervas dalijasi į 3 šakas: ašarinis, priekinis Ir nasociliarinis nervai.
Ryžiai. 232. Orbitos nervai, vaizdas iš viršaus. (Iš dalies pašalinamas viršutinį akies voką pakeliantis raumuo, viršutinis tiesusis ir viršutinis įstrižasis akies raumenys): 1 - ilgi ciliariniai nervai; 2 - trumpi ciliariniai nervai; 3, 11 - ašarų nervas; 4 - ciliarinis mazgas; 5 - ciliarinio gangliono okulomotorinė šaknis; 6 - papildoma ciliarinio gangliono okulomotorinė šaknis; 7 - ciliarinio mazgo nasociliarinė šaknis; 8 - okulomotorinio nervo šakos iki apatinio akies raumens tiesiojo raumens; 9, 14 - abducens nervas; 10 - apatinė okulomotorinio nervo šaka; 12 - priekinis nervas; 13 - regos nervas; 15 - okulomotorinis nervas; 16 - trochlearinis nervas; 17 - kaverninio simpatinio rezginio šaka; 18 - nasociliarinis nervas; 19 - viršutinė okulomotorinio nervo šaka; 20 - užpakalinis etmoidinis nervas; 21 - regos nervas; 22 - priekinis etmoidinis nervas; 23 - subtrochlearinis nervas; 24 - supraorbitinis nervas; 25 - supratrochlearinis nervas
1. Ašarų nervas(n. lacrimalis) esantis prie išorinės orbitos sienelės, kur jis gauna jungianti šaka su zigomatiniu nervu (r. communicans cum nervo zygomatico). Suteikia jautrią ašarų liaukos inervaciją, taip pat viršutinio voko ir šoninio voko odą.
2.Priekinis nervas(n. frontalis) - storiausia regos nervo šaka. Jis eina po viršutine orbitos sienele ir dalijasi į dvi šakas: supraorbitinis nervas (n. supraorbital), einantis per supraorbitalinę įpjovą į kaktos odą, ir supratrochlearinis nervas (n. supratrochlearis), išlendantis iš orbitos ties jos vidine sienele ir inervuojantis viršutinio voko bei medialinio akies kampo odą.
3.Nasociliarinis nervas(n. nasociliaris) guli orbitoje ties vidurine sienele ir po viršutinio įstrižinio raumens bloku išeina iš orbitos galinės šakos pavidalu - subtrochlearinis nervas (n. infratrochlearis), kuri inervuoja ašarų maišelį, junginę ir akies medialinį kampą. Nasociliarinis nervas išilgai savo ilgio išskiria šias šakas:
1)ilgi ciliariniai nervai (nn. ciliares longi)į akies obuolį;
2)užpakalinis etmoidinis nervas (n. ethmoidalis posterior)į spenoidinio sinuso gleivinę ir etmoidinio labirinto užpakalines ląsteles;
3)priekinis etmoidinis nervas (n. ethmoidalis anterior)į priekinio sinuso ir nosies ertmės gleivinę (rr. nasales interni laterales et mediales) ir prie nosies galiuko ir sparno odos.
Be to, jungiamoji šaka nukrypsta nuo nasociliarinio nervo į ciliarinį ganglioną.
Ciliarinis mazgas(blakstienų ganglionas)(233 pav.), iki 4 mm ilgio, guli ant šoninio regos nervo paviršiaus, maždaug ties riba tarp užpakalinio ir vidurinio akiduobės ilgio trečdalių. Ciliariniame ganglione, kaip ir kituose trišakio nervo parasimpatiniuose gangliuose, yra parasimpatinės daugiaprocesės (daugiapoliai) nervinės ląstelės, ant kurių preganglioninės skaidulos, sudarydamos sinapses, pereina į postganglionines. Jautrios skaidulos praeina per mazgą.
Jungiančios šakos šaknų pavidalu artėja prie mazgo:
1)parasimpatinė (radix parasympathica (oculomotoria) gangliiciliaris) - iš okulomotorinio nervo;
2)jautrūs (radix sensorial (nasociliaris) ganglii ciliaris) - iš nasociliarinio nervo.
Nuo ciliarinio mazgo tęsiasi nuo 4 iki 40 trumpi ciliariniai nervai (nn. ciliares breves), einantis į akies obuolio vidų. Juose yra postganglioninių parasimpatinių skaidulų, inervuojančių ciliarinį raumenį, sfinkterį ir, kiek mažesniu mastu, vyzdžių išsiplėtimą, taip pat sensorinių skaidulų į akies obuolio membranas. (Simpatinės skaidulos plečiamajam raumeniui aprašytos toliau.)
Ryžiai. 233. Ciliarinis mazgas (paruošimas A.G. Tsybulkin). Impregnavimas sidabro nitratu, valymas glicerine. Uv. x 12.
1 - ciliarinis mazgas; 2 - okulomotorinio nervo šaka iki apatinio įstrižinio akies raumens; 3 - trumpi ciliariniai nervai; 4 - oftalmologinė arterija; 5 - ciliarinio mazgo nasociliarinė šaknis; 6 - pagalbinės ciliarinio gangliono okulomotorinės šaknys; 7 - ciliarinio gangliono okulomotorinė šaknis
Žandikaulio nervas
Žandikaulio nervas(n. žandikaulio) - antroji trišakio nervo šaka, sensorinė. Jis yra 2,5–4,5 mm storio ir susideda iš 25–70 mažų ryšulių, kuriuose yra nuo 30 000 iki 80 000 mielinizuotų nervinių skaidulų, daugiausia mažo skersmens (iki 5 mikronų).
Žandikaulio nervas inervuoja smegenų kietąjį sluoksnį, apatinio voko odą, šoninį akies kampą, priekinę smilkininės srities dalį, viršutinę skruosto dalį, nosies sparnus, odą ir gleivines. viršutinės lūpos membrana, užpakalinės ir apatinės nosies ertmės dalių gleivinė, spenoidinio sinuso gleivinė, gomurys, viršutinio žandikaulio dantys. Išėjus iš kaukolės per foramen rotundum, nervas patenka į pterygopalatine duobę, pereina iš nugaros į priekį ir iš vidaus į išorę (234 pav.). Segmento ilgis ir jo padėtis duobėje priklauso nuo kaukolės formos. Su brachicefaline kaukole segmento ilgis
Nervas duobėje yra 15-22 mm, jis yra giliai duobėje - iki 5 cm nuo žandikaulio lanko vidurio. Kartais pterygopalatine duobėje esantį nervą dengia kaulo ketera. Dolichocefalinėje kaukolėje aptariamos nervinės dalies ilgis yra 10–15 mm, ji yra paviršutiniškiau - iki 4 cm nuo zigomatinės lanko vidurio.
Ryžiai. 234.Žandikaulio nervas, vaizdas iš šono. (Pašalinta orbitos sienelė ir turinys):
1 - ašarų liauka; 2 - zygomaticotemporal nervas; 3 - zigomatinis ir veido nervas; 4 - priekinio etmoidinio nervo išorinės nosies šakos; 5 - nosies šaka; 6 - infraorbitinis nervas; 7 - priekiniai viršutiniai alveoliniai nervai; 8 - viršutinio žandikaulio sinuso gleivinė; 9 - vidurinis viršutinis alveolinis nervas; 10 - dantų ir dantenų šakos; 11 - viršutinis dantų rezginys; 12 - infraorbitinis nervas to paties pavadinimo kanale; 13 - užpakaliniai viršutiniai alveoliniai nervai; 14 - mazginės šakos iki pterigopalatino mazgo; 15 - didesni ir mažesni gomuriniai nervai; 16 - pterigopalatino mazgas; 17 - pterigoidinio kanalo nervas; 18 - zigomatinis nervas; 19 - viršutinio žandikaulio nervas; 20 - apatinio žandikaulio nervas; 21 - ovali skylė; 22 - apvali skylė; 23 - meninginė šaka; 24 - trišakis nervas; 25 - trišakis mazgas; 26 - regos nervas; 27 - priekinis nervas; 28 - nasociliarinis nervas; 29 - ašarų nervas; 30 - blakstienų mazgas
Pterygopalatine duobėje išsiskiria žandikaulio nervas meninginė šaka (r. meningeus)į kietąją žarną ir dalijasi į 3 šakas:
1) mazginės šakos į pterigopalatininį mazgą;
2) zigomatinis nervas;
3) infraorbitinis nervas, kuris yra tiesioginis viršutinio žandikaulio nervo tęsinys.
1. Mazginės šakos į pterigopalatininį ganglioną(rr. ganglionares ad ganglio pterygopalatinum)(numeriai 1-7) nukrypsta nuo viršutinio žandikaulio nervo 1,0-2,5 mm atstumu nuo apvalios angos ir pereina į pterigopalatininį mazgą, suteikdami jutimo skaidulas nervams, pradedant nuo mazgo. Kai kurios mazginės šakos apeina mazgą ir sujungia jo šakas.
Pterigopalatinis ganglijas(pterygopalatinum ganglionas) - formuojasi parasimpatinė autonominės nervų sistemos dalis. Mazgas yra trikampio formos, 3–5 mm ilgio, jame yra daugiapolių ląstelių ir 3 šaknys:
1) jautrus - mazginės šakos;
2) parasimpatinė - didesnis petrosinis nervas (n. petrosus major)(tarpinio nervo atšaka), yra skaidulų į nosies ertmės, gomurio, ašarų liaukas;
3) simpatiškas - gilus petrosinis nervas (n. petrosus profundus) kilęs iš vidinio miego rezginio ir turi postganglioninių simpatinių nervinių skaidulų iš gimdos kaklelio ganglijų. Paprastai dideli ir gilūs petrosaliniai nervai susijungia į pterigoidinio kanalo nervą, kuris eina per to paties pavadinimo kanalą, esantį sphenoidinio kaulo pterigoidinio proceso pagrindu.
Iš mazgo tęsiasi šakos, į kurias įeina sekrecinės ir kraujagyslinės (parasimpatinės ir simpatinės) bei jutimo skaidulos (235 pav.):
1)orbitos šakos (rr. orbitales), 2-3 ploni kamienai, prasiskverbia per apatinį orbitinį plyšį ir tada kartu su užpakaliniu etmoidiniu nervu per mažas spenoidinės-etmoidinės siūlės angas patenka į etmoidinio labirinto užpakalinių ląstelių ir spenoidinio sinuso gleivinę;
2)užpakalinės viršutinės nosies šakos (rr. nasales posteriores superiors)(8-14) iš pterigopalatininės duobės per spenopalatininę angą išeina į nosies ertmę ir skirstomos į dvi grupes: šoninę ir vidurinę (236 pav.). Šoninės šakos
Ryžiai. 235. Pterigopalatino mazgas (diagrama):
1 - viršutinis seilių branduolys; 2 - veido nervas; 3 - veido nervo kelias; 4 - didesnis petrosalinis nervas; 5 - gilus petrosalinis nervas; 6 - pterigoidinio kanalo nervas; 7 - viršutinio žandikaulio nervas; 8 - pterigopalatino mazgas; 9 - užpakalinės viršutinės nosies šakos; 10 - infraorbitinis nervas; 11 - nasopalatino nervas; 12 - postganglioninės autonominės skaidulos prie nosies ertmės gleivinės; 13 - viršutinio žandikaulio sinusas; 14 - užpakaliniai viršutiniai alveoliniai nervai; 15 - didesni ir mažesni gomuriniai nervai; 16 - būgninė ertmė; 17 - vidinis miego nervas; 18 - vidinė miego arterija; 19 - simpatinės kamieno viršutinis gimdos kaklelio mazgas; 20 - autonominiai nugaros smegenų branduoliai; 21 - simpatinis kamienas; 22 - nugaros smegenys; 23 - pailgosios smegenys
(rr. nosis posteriores superiores laterales)(6-10), eikite į viršutinės ir vidurinės nosies kriauklės ir nosies takų užpakalinių skyrių gleivinę, etmoidinio kaulo užpakalines ląsteles, viršutinį choanos paviršių ir klausos vamzdelio ryklės angą. Medialinės šakos (rr. nasales posteriores superiores mediales)(2-3), šakojasi viršutinės nosies pertvaros dalies gleivinėje. Viena iš medialinių šakų yra nasopalatininis nervas (n. nasopalatinus) – praeina tarp antkaulio ir gleivinės
Ryžiai. 236. Pterygopalatine gangliono nosies šakos, vaizdas iš nosies ertmės: 1 - uoslės siūlai; 2, 9 - nasopalatininis nervas pjūvio kanale; 3 - užpakalinės viršutinės vidurinės pterigopalatino gangliono nosies šakos; 4 - užpakalinės viršutinės šoninės nosies šakos; 5 - pterigopalatino mazgas; 6 - užpakalinės apatinės nosies šakos; 7 - mažesnis gomurinis nervas; 8 - didesnis gomurinis nervas; 10 - priekinio etmoidinio nervo nosies šakos
pertvarą kartu su nosies pertvaros užpakaline arterija pirmyn iki pjūvio kanalo nosies angos, per kurią pasiekia priekinės gomurio dalies gleivinę (237 pav.). Sudaro ryšį su viršutinio alveolinio nervo nosies šaka.
3) gomurio nervai (nn. palatinas) plinta iš mazgo per didesnį palatino kanalą, sudarydamas 3 nervų grupes:
Ryžiai. 237. Gomurio inervacijos šaltiniai, ventralinis vaizdas (pašalinti minkštieji audiniai): 1 - nasopalatininis nervas; 2 - didysis gomurinis nervas; 3 - mažasis gomurinis nervas; 4 - minkštasis gomurys
1)didysis gomurinis nervas (n. palatinus major) – storiausia šaka per dideles gomurio angas išeina į gomurį, kur suskyla į 3-4 šakas, kurios inervuoja didžiąją dalį gomurio gleivinės ir jos liaukų srityje nuo ilčių iki minkštojo gomurio;
2)smulkieji gomuriniai nervai (nn. palatini minores) pro mažas gomurio angas patekti į burnos ertmę ir atsišakoti minkštojo gomurio gleivinėje bei gomurinės tonzilės srityje;
3)apatinės užpakalinės nosies šakos (rr. nasales posteriores inferiors) Jie patenka į didįjį gomurinį kanalą, iš jo išeina per mažas angas ir apatinės turbinos lygyje patenka į nosies ertmę, inervuodami apatinės turbinos gleivinę, vidurinius ir apatinius nosies kanalus bei žandikaulio sinusą.
2. Zigomatinis nervas(n. zygomaticus) atsišakoja nuo viršutinio žandikaulio nervo pterigopalatino duobėje ir per apatinį orbitinį plyšį prasiskverbia į akiduobę, kur eina palei išorinę sienelę, išskiria jungiamąją šaką prie ašarų nervo, turinčioje sekrecinių parasimpatinių skaidulų į ašarų liauką, patenka į žandikaulio liauką. orbitos angos ir yra padalintas į dvi šakas:
1)zigomatinė ir veido šaka (r. zygomaticofacialis ), kuris išeina per zigomatinę ir veido angą į priekinį žandikaulio kaulo paviršių; viršutinės skruosto dalies odoje jis išskiria šaką į išorinio kanto sritį ir jungiamąją šaką prie veido nervo;
2)zigomatinė-temporalinė šaka (r. zygomaticotemporalis ), kuris palieka akiduobę per to paties pavadinimo angą zigomatiniame kaule, perveria smilkininį raumenį ir jo fasciją bei inervuoja priekinės srities smilkininės ir užpakalinės dalies odą.
3. Infraorbitinis nervas(n. infraorbitalis ) yra viršutinio žandikaulio nervo tęsinys ir gavo savo pavadinimą po to, kai aukščiau nurodytos šakos nukrypsta nuo jo. Infraorbitinis nervas palieka pterigopalatininę duobę per apatinį orbitos plyšį, eina išilgai apatinės akiduobės sienelės kartu su to paties pavadinimo kraujagyslėmis infraorbitaliniame griovelyje (15% atvejų vietoj griovelio yra kaulo kanalas) ir išeina per infraorbitalinę angą po raumeniu, kuris pakelia viršutinę lūpą, dalijasi į galines šakas. Infraorbitalinio nervo ilgis yra skirtingas: sergant brachicefalija, nervo kamienas yra 20-27 mm, o su dolichocefalija - 27-32 mm. Nervo padėtis orbitoje atitinka parasagitalinę plokštumą, nubrėžtą per infraorbitalinę angą.
Šakų kilmė taip pat gali būti skirtinga: išsibarsčiusios, kai iš kamieno nukrypsta daug plonų nervų su daugybe jungčių, arba pagrindinė linija su nedideliu skaičiumi didelių nervų. Savo kelyje infraorbitinis nervas išskiria šias šakas:
1) viršutiniai alveoliniai nervai (nn. alveolares superiors) inervuoti dantis ir viršutinį žandikaulį (žr. 235 pav.). Yra 3 viršutinių alveolinių nervų šakų grupės:
1) užpakalinės viršutinės alveolių šakos (rr. alveolares superiores posteriors) Paprastai jie šakojasi iš infraorbitalinio nervo pterigopalatine duobėje, kurių skaičius yra 4–8 ir yra kartu su to paties pavadinimo indais išilgai viršutinio žandikaulio gumburo paviršiaus. Kai kurie labiausiai užpakaliniai nervai eina palei išorinį gumburo paviršių iki alveolinio proceso, likusieji patenka per užpakalinę viršutinę alveolių angą į alveolių kanalus. Išsišakojusios kartu su kitomis viršutinėmis alveolinėmis šakomis, jos sudaro nervines viršutinis dantų rezginys (plexus dentalis superior), kuri glūdi viršutinio žandikaulio alveoliniame atauge virš šaknų viršūnių. Rezginys yra tankus, plačiai kilpuotas, ištemptas per visą alveolinio ataugos ilgį. Jie nukrypsta nuo rezginio viršutinės dantenos
viršutinės šakos (rr. gingivales superiors) prie periodonto ir periodonto viršutinių krūminių dantų srityje ir viršutinės dantų šakos (rr. dentales superiors) - iki didelių krūminių dantų šaknų galiukų, kurių pulpos ertmėje jie šakojasi. Be to, užpakalinės viršutinės alveolių šakos siunčia plonus nervus į viršutinio žandikaulio sinuso gleivinę;
2)vidurinė viršutinė alveolių šaka (r. alveolaris superior) vieno ar (rečiau) dviejų kamienų pavidalu atsišakoja nuo infraorbitalinio nervo, dažniausiai pterigopalatininėje duobėje ir (rečiau) orbitoje, praeina vienu iš alveolių kanalų ir šakojasi kaulo kanaluose. viršutinis žandikaulis kaip viršutinio dantų rezginio dalis. Jis turi jungiančias šakas su užpakalinėmis ir priekinėmis viršutinėmis alveolinėmis šakomis. Inervuoja periodontą ir periodontą viršutinių prieškrūminių dantų srityje per viršutines dantenų šakas, o viršutinius – per viršutines dantų šakas;
3)priekinės viršutinės alveolių šakos (rr. alveolares superiores anteriores) atsiranda iš priekinėje akiduobės dalyje esančio infraorbitinio nervo, kuris išeina per alveolių kanalus, prasiskverbdamas į priekinę žandikaulio sinuso sienelę, kur sudaro viršutinio dantų rezginio dalį. Viršutinės dantenų šakos inervuoti alveolinio proceso gleivinę ir alveolių sieneles viršutinių ilčių ir smilkinių srityje, viršutinės dantų šakos- viršutiniai iltiniai ir smilkiniai. Priekinės viršutinės alveolių šakos siunčia ploną nosies šaką į nosies ertmės priekinio dugno gleivinę;
2)apatinės vokų šakos (rr. palpebrales inferiors) jie atsišakoja iš infraorbitalinio nervo, kai išeina iš infraorbitalinės angos, prasiskverbia pro levator labii superioris raumenį ir, išsišakoję, įnervuoja apatinio voko odą;
3)išorinės nosies šakos (rr. nosies viršininkai) inervuoti odą nosies sparno srityje;
4)vidinės nosies šakos (rr. nasales interni) priartėti prie nosies ertmės vestibiulio gleivinės;
5)viršutinės lūpų šakos (rr. labiales superiors)(3–4) nusileidžia tarp viršutinio žandikaulio ir raumenų, pakeliančio viršutinę lūpą; inervuoti odą ir viršutinės lūpos gleivinę iki burnos kampo.
Visos išvardytos išorinės infraorbitinio nervo šakos sudaro ryšius su veido nervo šakomis.
Žandikaulio nervas
Žandikaulio nervas(n. apatinis žandikaulis) - trečioji trišakio nervo šaka yra mišrus nervas ir susidaro iš juntamųjų nervinių skaidulų, ateinančių iš trišakio nervo mazgo ir motorinės šaknies motorinių skaidulų (238, 239 pav.). Nervinio kamieno storis svyruoja nuo 3,5 iki 7,5 mm, o ekstrakranijinės kamieno dalies ilgis – 0,5-2,0 cm Nervas susideda iš 30-80 pluoštų pluoštų, tarp kurių yra nuo 50 000 iki 120 000 mielinizuotų nervinių skaidulų.
Apatinio žandikaulio nervas suteikia jutiminę inervaciją į smegenų kietąją medžiagą, apatinės lūpos odą, smakrą, apatinę skruosto dalį, priekinę ausies kaklelio dalį ir išorinį klausos kanalą, dalį ausies būgnelio paviršiaus, ausies gleivinę. skruostas, burnos dugnas ir priekiniai du trečdaliai liežuvio, apatinio žandikaulio dantys, taip pat visų kramtymo raumenų motorinė inervacija, mylohioidinis raumuo, priekinis pilvo raumens pilvas ir raumenys, įtempiantys būgnelį ir velum palatine.
Iš kaukolės ertmės apatinio žandikaulio nervas išeina per ankštį ovale ir patenka į infratemporalinę duobę, kur šalia išėjimo vietos dalijasi į daugybę šakų. Galimas ir apatinio žandikaulio nervo išsišakojimas laisvas tipas(dažniau sergant dolichocefalija) – nervas skyla į daug šakų (8-11) arba išilgai bagažinės tipas(dažniau sergant brachicefalija) su išsišakojimu į nedidelį skaičių kamienų (4-5), kurių kiekvienas yra bendras keliems nervams.
Trys autonominės nervų sistemos mazgai yra susiję su apatinio žandikaulio nervo šakomis: ausis(ganglion oticum);submandibulinis(submandibulinis ganglionas);poliežuvinis(poliežuvinis ganglionas). Iš postganglioninių parasimpatinės sekrecijos skaidulų patenka į seilių liaukas.
Žandikaulio nervas išskiria daugybę šakų.
1.Meninginė šaka(r. smegenų dangalai) praeina per foramen spinosum kartu su vidurine smegenų dangalų arterija į kaukolės ertmę, kur šakojasi į kietąją membraną.
2.Masseterinis nervas(n. massetericus), daugiausia motorinis, dažnai (ypač pagrindinės apatinio žandikaulio nervo šakojimosi formos) turi bendrą kilmę su kitais kramtomųjų raumenų nervais. Jis eina į išorę per viršutinį šoninio pterigoidinio raumens kraštą, tada per apatinio žandikaulio įpjovą ir yra įterptas į kramtomąjį raumenį. Prieš patenkant į raumenį, siunčia ploną šaką
Ryžiai. 238. Apatinio žandikaulio nervas, vaizdas iš kairės. (Pašalintas apatinio žandikaulio ramusas):
1 - auriculotemporal nervas; 2 - vidurinė meninginė arterija; 3 - paviršinė laikinoji arterija; 4 - veido nervas; 5 - žandikaulio arterija; 6 - apatinis alveolinis nervas; 7 - mylohyoid nervas; 8 - submandibulinis mazgas; 9 - vidinė miego arterija; 10 - protinis nervas; 11 - medialinis pterigoidinis raumuo; 12 - liežuvinis nervas; 13 - būgno styga; 14 - žando nervas; 15 - nervas į šoninį pterigoidinį raumenį; 16 - pterigopalatino mazgas; 17 - infraorbitinis nervas; 18 - viršutinio žandikaulio nervas; 19 - zigomatinis ir veido nervas; 20 - nervas į medialinį pterigoidinį raumenį; 21 - apatinio žandikaulio nervas; 22 - kramtomasis nervas; 23 - gilieji laikinieji nervai; 24 - zygomaticotemporal nervas
Ryžiai. 239. Žandikaulio nervas, vaizdas iš medialinės pusės: 1 - motorinė šaknis; 2 - jautri šaknis; 3 - didesnis petrosalinis nervas; 4 - mažesnis petrosalinis nervas; 5 - nervas raumeniui, kuris įtempia ausies būgnelį; 6, 12 - būgno styga; 7 - auriculotemporal nervas; 8 - apatinis alveolinis nervas; 9 - žandikaulio-hyoidinis nervas; 10 - liežuvinis nervas; 11 - medialinis pterigoidinis nervas; 13 - ausies mazgas; 14 - nervas raumeniui, kuris įtempia velum palatine; 15 - apatinio žandikaulio nervas; 16 - viršutinio žandikaulio nervas; 17 - regos nervas; 18 - trišakis mazgas
prie smilkininio apatinio žandikaulio sąnario, užtikrinant jautrią jo inervaciją.
3.Gilūs laikinieji nervai(nn. temporales profundi), variklis, eikite išilgai išorinio kaukolės pagrindo į išorę, pasilenkite aplink infratemporalinį keterą ir įeikite į smilkininį raumenį nuo jo vidinio paviršiaus priekyje (n. temporalis profundus anterior) ir galinis (n. temporalis profundus posterior) skyriai
4.Šoninis pterigoidinis nervas(n. pterygoideus lateralis), motorinis, dažniausiai palieka bendrą kamieną su žando nervu, artėja prie to paties pavadinimo raumens, kuriame šakojasi.
5.Medialinis pterigoidinis nervas(n. pterygoideus medialis), daugiausia variklis. Jis praeina per ausies gangliją arba yra greta jo paviršiaus ir eina į priekį ir žemyn iki vidinio to paties pavadinimo raumens paviršiaus, į kurį jis prasiskverbia šalia jo viršutinio krašto. Be to, šalia ausies mazgo jis skleidžia nervas į timpinio būgnelio raumenį (n. musculi tensoris veli palatine), nervas į įtemptąjį būgnelį (n. musculi tensoris tympani), ir jungiamoji atšaka prie mazgo.
6.Bukalinis nervas(n. buccalis), jautrus, prasiskverbia tarp dviejų šoninio pterigoidinio raumens galvų ir eina išilgai smilkininio raumens vidinio paviršiaus, toliau kartu su žando kraujagyslėmis išilgai žando raumens išorinio paviršiaus iki burnos kampo. Pakeliui išskiria plonas šakeles, kurios perveria žando raumenį ir inervuoja skruosto gleivinę (iki 2-ojo ir 1-ojo krūminio danties dantenų) bei šakojasi į skruosto odą ir burnos kampą. Sudaro jungiamąją šaką su veido nervo šaka ir su ausies gangliju.
7.Auriculotemporalinis nervas(n. auriculotemporalis ), jautrus, prasideda nuo apatinio žandikaulio nervo užpakalinio paviršiaus su dviem šaknimis, dengiančiais vidurinę meninginę arteriją, kurios vėliau susijungia į bendrą kamieną. Iš ausies ganglijos gauna jungiamąją šaką, kurioje yra parasimpatinių skaidulų. Netoli apatinio žandikaulio sąnarinio proceso kaklo auriculotemporalinis nervas kyla aukštyn ir per paausinę seilių liauką patenka į laikinąją sritį, kur išsišakoja į galines šakas - paviršinis temporalinis (rr. temporales superficiales). Savo kelyje auriculotemporalinis nervas išskiria šias šakas:
1)sąnarinis (rr. articulares), prie smilkininio apatinio žandikaulio sąnario;
2)parotidas (rr. parotidei),į paausinę seilių liauką. Šiose šakose, be jutiminių, yra parasimpatinės sekrecinės skaidulos iš ausies ganglijos;
3)išorinio klausos kanalo nervas (n. meatus acustuci externi),į išorinio klausos kanalo ir ausies būgnelio odą;
4)priekiniai ausies nervai (nn. auriculares anteriores), prie ausies kaklelio priekinės dalies ir laikinosios srities vidurinės dalies odos.
8.Liežuvinis nervas(n. lingualis), jautrus. Jis kilęs iš apatinio žandikaulio nervo šalia angos ovale ir yra tarp pterigoidinių raumenų, esančių priekyje nuo apatinio alveolinio nervo. Viršutiniame medialinio pterigoidinio raumens krašte arba šiek tiek žemiau jis prisijungia prie nervo būgno styga (Chorda tympani), kuris yra tarpinio nervo tęsinys.
Kaip chorda tympani dalis, liežuvinis nervas apima sekrecines skaidulas, kurios eina į submandibulinius ir poliežuvinius nervinius ganglijus, o skonio skaidulos patenka į liežuvio papiles. Toliau liežuvinis nervas eina tarp vidinio apatinio žandikaulio paviršiaus ir medialinio pterigoidinio raumens, virš submandibulinės seilių liaukos palei išorinį hioglosso raumens paviršių iki šoninio liežuvio paviršiaus. Tarp hyoglossus ir genioglossus raumenų nervas skyla į galines liežuvines šakas (rr. linguales).
Išilgai nervo eigos formuojasi jungiančios šakos su hipoglosiniu nervu ir chorda tympani. Burnos ertmėje liežuvinis nervas išskiria šias šakas:
1)šakos iki ryklės sąsmauko (rr. isthmi faucium), ryklės ir užpakalinės burnos dugno gleivinės inervavimas;
2)hipoglosinis nervas (n. sublingualis) nukrypsta nuo liežuvio nervo prie užpakalinio hipoglosalinio gangliono krašto plonos jungiamosios šakos pavidalu ir plinta į priekį palei šoninį poliežuvinės seilių liaukos paviršių. Inervuoja burnos dugno, dantenų ir liežuvinės seilių liaukos gleivinę;
3)kalbinės šakos (rr. linguales) eiti kartu su giliosiomis liežuvio arterijomis ir venomis per liežuvio raumenis į priekį ir baigiasi liežuvio viršūnės ir jos kūno gleivine iki pasienio linijos. Kaip liežuvinių šakų dalis, skonio skaidulos pereina į liežuvio papiles, eidamos iš chorda tympani.
9. Apatinis alveolinis nervas(n. alveolaris inferior), sumaišytas. Tai didžiausia apatinio žandikaulio nervo šaka. Jo kamienas yra tarp pterigoidinių raumenų už liežuvio nervo ir į šoną, tarp apatinio žandikaulio ir sfenomandibulinio raiščio. Nervas kartu su to paties pavadinimo kraujagyslėmis patenka į apatinio žandikaulio kanalą, kur išskiria kelias šakas, kurios anastomizuojasi viena su kita ir formuojasi. apatinis dantų rezginys (apatinis dantų rezginys)(15 proc. atvejų), arba tiesiogiai apatines dantų ir dantenų šakas. Jis išeina iš kanalo pro psichikos angas, prieš išeidamas į psichikos nervą ir pjūvio šaką, dalijasi. Suteikia šias šakas:
1) milohioidinis nervas (n. mylohyoides) atsiranda šalia apatinio alveolinio nervo įėjimo į apatinio žandikaulio angą, yra to paties pavadinimo griovelyje apatinio žandikaulio šakoje ir eina į mylohyoidinį raumenį bei priekinį pilvo raumens pilvą;
2)apatinės dantų ir dantenų šakos (rr. dentales et gingivales inferiors) kilę iš apatinio alveolinio nervo apatinio žandikaulio kanale; inervuoti dantenas, alveolinės žandikaulio dalies alveoles ir dantis (prieškrūminius ir krūminius dantis);
3)psichinis nervas (n. mentalis) yra apatinio alveolinio nervo kamieno tęsinys, kai jis išeina pro protinę angą iš apatinio žandikaulio kanalo; čia nervas vėduokliškai suskirstytas į 4-8 šakas, tarp kurių yra smakras (rr. mentales), prie smakro odos ir apatinės lūpos (rr. Labials inferiors),į odą ir apatinės lūpos gleivinę.
Ausies mazgas(ganglion oticum) - suapvalintas plokščias korpusas, kurio skersmuo 3-5 mm; esantis po foramen ovale ant apatinio žandikaulio nervo posteromedialinio paviršiaus (240, 241 pav.). Prie jo artėja mažesnis petrosalinis nervas (iš glossopharyngeal), atnešdamas preganglionines parasimpatines skaidulas. Iš mazgo tęsiasi keletas jungiamųjų šakų:
1) į auriculotemporalinį nervą, kuris gauna postganglionines parasimpatines sekrecines skaidulas, kurios vėliau kaip parotidinių šakų dalis patenka į paausinės seilių liauką;
2) į žandinį nervą, per kurį poganglioninės parasimpatinės sekrecijos skaidulos pasiekia mažąsias burnos ertmės seilių liaukas;
3) prie būgno stygos;
4) į pterigopalatino ir trišakio mazgus.
Submandibulinis mazgas(submandibulinis ganglionas)(dydis 3,0-3,5 mm) yra po liežuvio nervo kamienu ir yra su juo susijęs mazginės šakos (rr. ganglionares)(242, 243 pav.). Išilgai šių šakų chorda tympani preganglioniniai parasimpatinės skaidulos eina į mazgą ir ten baigiasi. Iš mazgo besitęsiančios šakos inervuoja submandibulines ir poliežuvines seilių liaukas.
Kartais (iki 30% atvejų) yra atskiras poliežuvinis mazgas(sulingualis ganglionas).
VI pora – abducens nervai
Abducens nervas (n. abducens) - variklis. Abducens nervo branduolys (nucleus n. abducentis) esantis ketvirtojo skilvelio dugno priekinėje dalyje. Nervas palieka smegenis užpakaliniame tilto krašte, tarp jo ir pailgųjų smegenėlių piramidės, ir netrukus už sella turcica užpakalinės dalies patenka į kaverninį sinusą, kur yra išilgai išorinio kaklo paviršiaus. vidinė miego arterija (244 pav.). Toliau
Ryžiai. 240. Autonominiai galvos mazgai, vaizdas iš medialinės pusės: 1 - pterigoidinio kanalo nervas; 2 - viršutinio žandikaulio nervas; 3 - regos nervas; 4 - ciliarinis mazgas; 5 - pterigopalatino mazgas; 6 - didieji ir mažesni gomuriniai nervai; 7 - submandibulinis mazgas; 8 - veido arterija ir nervų rezginys; 9 - gimdos kaklelio simpatinis kamienas; 10, 18 - vidinė miego arterija ir nervų rezginys; 11 - simpatinės kamieno viršutinis gimdos kaklelio mazgas; 12 - vidinis miego nervas; 13 - būgno styga; 14 - auriculotemporal nervas; 15 - mažesnis petrosalinis nervas; 16 - ausies mazgas; 17 - apatinio žandikaulio nervas; 19 - jautri trišakio nervo šaknis; 20 - trišakio nervo motorinė šaknis; 21 - trišakis mazgas; 22 - didesnis petrosalinis nervas; 23 - gilus petrosalinis nervas
Ryžiai. 241. Suaugusio žmogaus ausies mazgas (A.G. Tsybulkino preparatai): a - makromikropreparatas, nudažytas Šifo reagentu, UV. x12: 1 - apatinio žandikaulio nervas foramen ovale (medialiniame paviršiuje); 2 - ausies mazgas; 3 - jautri ausies mazgo šaknis; 4 - jungiančios šakas prie žando nervo; 5 - papildomi ausų mazgai; 6 - jungiančios šakas prie auriculotemporalinio nervo; 7 - vidurinė meninginė arterija; 8 - mažesnis petrosalinis nervas; b - histotopograma, dažymas hematoksilinu-eozinu, UV. X 10X 7
prasiskverbia per viršutinį orbitinį plyšį į akiduobę ir seka į priekį per okulomotorinį nervą. Inervuoja išorinį tiesiąjį akies raumenį.
VII pora – veido nervai
Veido nervas(n. facialis) vystosi ryšium su antrojo šakinio lanko formavimusi (žr. 223 pav.), todėl inervuoja visus veido raumenis (veido raumenis). Nervas yra mišrus, įskaitant motorines skaidulas iš jo eferentinio branduolio, taip pat sensorines ir autonomines (skonio ir sekrecijos) skaidulas, priklausančias veido nervui. tarpinis nervas(n. intermedinai).
Veido nervo motorinis branduolys(nucleus n. facealis) esantis IV skilvelio apačioje, tinklinio darinio šoninėje srityje. Veidinio nervo šaknis palieka smegenis kartu su tarpinio nervo šaknimi priešais vestibulokochlearinį nervą, tarp
Ryžiai. 242. Submandibulinis ganglijas, vaizdas iš šono. (Pašalinta didžioji dalis apatinio žandikaulio):
1 - apatinio žandikaulio nervas; 2 - gilieji laikinieji nervai; 3 - žando nervas; 4 - liežuvinis nervas; 5 - submandibulinis mazgas; 6 - submandibulinė seilių liauka; 7 - mylohyoid nervas; 8 - apatinis alveolinis nervas; 9 - būgno styga; 10 - auriculotemporal nervas
užpakalinis tilto kraštas ir pailgųjų smegenėlių alyvmedis. Toliau veido ir tarpiniai nervai patenka į vidinį klausos kanalą ir patenka į veido nervo kanalą. Čia abu nervai sudaro bendrą kamieną, daro du posūkius pagal kanalo vingius (245, 246 pav.).
Pirma, bendras kamienas yra horizontaliai, nukreiptas į priekį ir į šoną virš būgninės ertmės. Tada, atsižvelgiant į veido kanalo lenkimą, cilindras stačiu kampu pasisuka atgal, sudarydamas kelį (geniculum n. facialis) ir alkūnės surinkimas (Ganglion geniculi), priklausantis tarpiniam nervui. Perėjęs virš būgninės ertmės, kamienas daro antrą posūkį žemyn, esantis už vidurinės ausies ertmės. Šioje srityje tarpinio nervo šakos nukrypsta nuo bendro kamieno, veido nervas išeina iš kanalo
Ryžiai. 243. Submandibulinis mazgas (paruoštas A.G. Tsybulkinas): 1 - liežuvinis nervas; 2 - mazginės šakos; 3 - submandibulinis mazgas; 4 - liaukinės šakos; 5 - submandibulinė seilių liauka; 6 - submandibulinio mazgo atšaka į poliežuvinę liauką; 7 - submandibulinis latakas
Ryžiai. 244.Akių motorinės sistemos nervai (diagrama):
1 - viršutinis įstrižas akies raumuo; 2 - akies viršutinis tiesusis raumuo; 3 - trochlearinis nervas; 4 - okulomotorinis nervas; 5 - šoninis tiesusis akies raumuo; 6 - akies apatinis tiesusis raumuo; 7 - abducens nervas; 8 - apatinis įstrižas akies raumuo; 9 - medialinis tiesusis akies raumuo
Ryžiai. 245. Veido nervas (diagrama):
1 - vidinis miego rezginys; 2 - alkūnės mazgas; 3 - veido nervas; 4 - veido nervas vidiniame klausos kanale; 5 - tarpinis nervas; 6 - veido nervo motorinis branduolys; 7 - viršutinis seilių branduolys; 8 - pavienio trakto branduolys; 9 - užpakalinio ausies nervo pakaušio šaka; 10 - šakos prie ausies raumenų; 11 - užpakalinis ausies nervas; 12 - nervas prie laiptinės raumens; 13 - stilomastoidinė anga; 14 - būgninis rezginys; 15 - būgninis nervas; 16 - glossopharyngeal nervas; 17 - užpakalinis pilvo raumens pilvas; 18 - stylohyoidinis raumuo; 19 - būgno styga; 20 - liežuvinis nervas (iš apatinio žandikaulio); 21 - submandibulinė seilių liauka; 22 - poliežuvinė seilių liauka; 23 - submandibulinis mazgas; 24 - pterigopalatino mazgas; 25 - ausies mazgas; 26 - pterigoidinio kanalo nervas; 27 - mažesnis petrosalinis nervas; 28 - gilus petrosalinis nervas; 29 - didesnis petrosinis nervas
Ryžiai. 246. Intrakaulinė veido nervo kamieno dalis:
1 - didesnis petrosalinis nervas; 2 - veido nervo mazgas; 3 - veido kanalas; 4 - būgninė ertmė; 5 - būgno styga; 6 - plaktukas; 7 - priekalas; 8 - pusapvaliai kanalėliai; 9 - sferinis maišas; 10 - elipsės formos maišelis; 11 - vestibiulio mazgas; 12 - vidinis klausos kanalas; 13 - kochlearinio nervo branduoliai; 14 - apatinis smegenėlių stiebas; 15 - vestibulinio nervo branduoliai; 16 - pailgosios smegenys; 17 - vestibulokochlearinis nervas; 18 - veido nervo ir tarpinio nervo motorinė dalis; 19 - kochlearinis nervas; 20 - vestibulinis nervas; 21 - spiralinis ganglijas
Ryžiai. 247. Veido nervo parotidinis rezginys:
a - pagrindinės veido nervo šakos, vaizdas iš dešinės: 1 - laikinosios šakos; 2 - zigomatinės šakos; 3 - paausinis latakas; 4 - žandikaulio šakos; 5 - kraštinė apatinio žandikaulio šaka; 6 - gimdos kaklelio šaka; 7 - digastrinės ir stilohioidinės šakos;
8- pagrindinis veido nervo kamienas prie išėjimo iš stilomastoidinės angos;
9- užpakalinis ausies nervas; 10 - paausinė seilių liauka;
b - veido nervas ir paausinė liauka horizontalioje dalyje: 1 - medialinis pterigoidinis raumuo; 2 - apatinio žandikaulio šaka; 3 - kramtomasis raumuo; 4 - paausinė seilių liauka; 5 - mastoidinis procesas; 6 - pagrindinis veido nervo kamienas;
c - trimatė veido nervo ir paausinės seilių liaukos ryšio diagrama: 1 - laikinosios šakos; 2 - zigomatinės šakos; 3 - žandikaulio šakos; 4 - kraštinė apatinio žandikaulio šaka; 5 - gimdos kaklelio šaka; 6 - apatinė veido nervo šaka; 7 - digastrinės ir stilohioidinės veido nervo šakos; 8 - pagrindinis veido nervo kamienas; 9 - užpakalinis ausies nervas; 10 - viršutinė veido nervo šaka
pro stilomastoidinę angą ir netrukus patenka į paausinę seilių liauką. Veidinio nervo ekstrakranijinės dalies kamieno ilgis svyruoja nuo 0,8 iki 2,3 cm (dažniausiai 1,5 cm), o storis - nuo 0,7 iki 1,4 mm; nerve yra 3500-9500 mielinizuotų nervinių skaidulų, tarp kurių vyrauja storosios.
Paausinėje seilių liaukoje, 0,5-1,0 cm gylyje nuo jos išorinio paviršiaus, veido nervas yra padalintas į 2-5 pirmines šakas, kurios suskirstytos į antrines, suformuojant paausinis rezginys (plexus intraparotideus)(247 pav.).
Yra dvi išorinės paausinio rezginio struktūros formos: tinklinis ir kamienas. At tinklinė forma nervo kamienas yra trumpas (0,8-1,5 cm), liaukos storyje jis yra padalintas į daugybę šakų, turinčių keletą tarpusavyje susijusių jungčių, dėl kurių susidaro siauros kilpos rezginys. Stebimi keli ryšiai su trišakio nervo šakomis. At pagrindinė forma nervų kamienas yra gana ilgas (1,5-2,3 cm), padalintas į dvi šakas (viršutinę ir apatinę), iš kurių susidaro kelios antrinės šakos; tarp antrinių šakų mažai jungčių, rezginys plačiai kilpuotas (248 pav.).
Savo kelyje veido nervas išskiria šakas eidamas per kanalą, taip pat iš jo išeidamas. Kanalo viduje nuo jo atsišakoja keletas šakų:
1.Didesnis petrosinis nervas(n. petrosus major) kilęs šalia genu gangliono, išeina iš veido nervo kanalo per didžiojo petrosalinio nervo kanalo plyšį ir eina išilgai to paties pavadinimo griovelio į foramen lacerum. Įsiskverbęs į kremzlę iki išorinio kaukolės pagrindo, nervas susijungia su giliuoju petrosaliniu nervu, sudarydamas pterigoidinis nervas (n. canalis pterygoidei), patekęs į pterigoidinį kanalą ir pasiekęs pterigopalatininį mazgą.
Didesniajame petrosaliniame nerve yra parasimpatinių skaidulų pterigopalatininiam ganglijui, taip pat sensorinių skaidulų iš genu gangliono ląstelių.
2.Stapedinis nervas(n. stapedius) - plonas kamienas, šakojasi veido nervo kanale prie antro posūkio, prasiskverbia į būgnelio ertmę, kur inervuoja stapedinį raumenį.
3.Būgnų styga(Chorda tympani) yra tarpinio nervo tęsinys, atsiskiria nuo veido nervo apatinėje kanalo dalyje virš stilomastoidinės angos ir per chorda tympani kanalą patenka į būgnelio ertmę, kur yra po gleivine tarp ilgosios kojos. inkas ir malleus rankena. Per
Ryžiai. 248. Veido nervo struktūros skirtumai:
a - į tinklą panaši struktūra; b - pagrindinė struktūra;
1 - veido nervas; 2 – kramtomasis raumuo
Per petrotimpaninį plyšį chorda tympani išnyra iš išorinio kaukolės pagrindo ir susilieja su liežuviniu nervu infratemporalinėje duobėje.
Susikirtimo su apatiniu alveoliniu nervu taške chorda tympani išskiria jungiamąją šaką su ausies gangliju. Chorda tympani susideda iš preganglioninių parasimpatinių skaidulų iki submandibulinio ganglio ir skonio skaidulų, esančių priekiniuose du trečdalius liežuvio.
4. Jungiamoji šaka su būgniniu rezginiu(r. communicans cum plexus tympanico) – plona šaka; prasideda nuo genu gangliono arba nuo didžiojo petrosalinio nervo, eina per būgninės ertmės stogelį iki būgnelio rezginio.
Išėjus iš kanalo, nuo veido nervo nukrypsta šios šakos.
1.Užpakalinis ausies nervas(n. auricularis posterior) nukrypsta nuo veido nervo iš karto po to, kai išeina iš stilomastoidinės angos, grįžta atgal ir aukštyn išilgai priekinio mastoidinio proceso paviršiaus, padalindamas į dvi šakas: ausis (r. auricularis), inervuojantis užpakalinį ausies raumenį ir pakaušis (r. occipitalis), inervuojantis virškranijinio raumens pakaušio pilvą.
2.Digastrinė šaka(r. digasricus) kyla šiek tiek žemiau ausies nervo ir, leisdamasis žemyn, inervuoja užpakalinį virškinamojo raumens pilvą ir stiebo raumenį.
3.Jungiamoji šaka su glossopharyngeal nervu(r. communicans cum nerve glossopharyngeo)šakojasi šalia stilomastoidinės angos ir plinta į priekį ir žemyn ryklės raumeniu, jungdamasis su glossopharyngeal nervo šakomis.
Paausinio rezginio šakos:
1.Laikinosios šakos(rr. temporales)(2-4) kyla aukštyn ir skirstomi į 3 grupes: priekinius, inervuojančius viršutinę akiduobinio raumens dalį, ir gofruotojo raumens; vidurinis, inervuojantis priekinį raumenį; užpakalinė, inervuojanti pradinius ausies kaušelio raumenis.
2.Zigomatinės šakos(rr. zygomatici)(3-4) plinta į priekį ir į viršų į apatinę ir šonines akiduobinio raumens dalis ir zigomatinį raumenį, kurie inervuoja.
3.Žandikaulio šakos(rr. žandikaulio)(3–5) eina horizontaliai į priekį palei išorinį kramtomojo raumens paviršių ir tiekia šakas raumenims aplink nosį ir burną.
4.Kraštinė apatinio žandikaulio šaka(r. marginalis mandibularis) eina palei apatinio žandikaulio kraštą ir inervuoja raumenis, kurie slegia burnos kampą ir apatinę lūpą, protinį raumenį ir juoko raumenis.
5. Gimdos kaklelio šaka(r. colli) nusileidžia į kaklą, jungiasi su skersiniu kaklo nervu ir inervuoja m. platizmas.
Tarpinis nervas(n. intermedius) susideda iš preganglioninių parasimpatinių ir sensorinių skaidulų. Jautrios unipolinės ląstelės yra genu ganglione. Ląstelių centriniai procesai kyla kaip nervų šaknelės dalis ir baigiasi pavienio trakto branduolyje. Periferiniai jutimo ląstelių procesai per tympani chorda ir didįjį petrosalinį nervą eina į liežuvio ir minkštojo gomurio gleivinę.
Sekretorinės parasimpatinės skaidulos atsiranda viršutiniame seilių branduolyje pailgosiose smegenyse. Tarpinio nervo šaknis palieka smegenis tarp veido ir vestibulokochlearinių nervų, prisijungia prie veido nervo ir eina veido nervo kanalu. Tarpinio nervo skaidulos palieka veido kamieną, pereina į chorda tympani ir didįjį petrosalinį nervą, pasiekdamos submandibulinius, poliežuvinius ir pterigopalatininius mazgus.
Klausimai savikontrolei
1.Kokie galviniai nervai priskiriami mišriems?
2.Kokie galviniai nervai išsivysto iš priekinių smegenų?
3.Kokie nervai inervuoja išorinius akies raumenis?
4.Kokios šakos kyla iš regos nervo? Nurodykite jų inervacijos sritis.
5.Kokie nervai inervuoja viršutinius dantis? Iš kur tie nervai?
6.Kokias apatinio žandikaulio nervo šakas žinote?
7.Kokios nervinės skaidulos praeina per chorda tympani?
8. Kokios šakos nukrypsta nuo veido nervo jų kanalo viduje? Ką jie inervuoja?
9.Kokios šakos kyla iš veido nervo paausinio rezginio srityje? Ką jie inervuoja?
VIII pora – vestibulokochleariniai nervai
vestibulokochlearinis nervas(n. vestibulocochlearis)- jautrus, susideda iš dviejų funkciškai skirtingų dalių: vestibiulis Ir kochlearinis(žr. 246 pav.).
Vestibulinis nervas (n. vestibularis) veda impulsus iš prieangio statinio aparato ir vidinės ausies labirinto pusapvalių kanalų. Kochlearinis nervas (n. cochlearis) užtikrina garso dirgiklių perdavimą iš sraigės spiralinio organo. Kiekviena nervo dalis turi savo jutimo mazgus, kuriuose yra bipolinių nervų ląstelių: vestibuliarinė dalis - vestibuliarinis mazgas(vestibulinis ganglionas), esantis vidinio klausos kanalo apačioje; kochlearinė dalis - kochlearinis mazgas (spiralinis sraigės mazgas), ganglion cochleare (ganglion spirale cochleare), kuri yra sraigėje.
Vestibiuliarinis mazgas pailgas, yra du dalys: viršutinė (pars superior) Ir žemesnis (pars inferior). Viršutinės dalies ląstelių periferiniai procesai sudaro šiuos nervus:
1)elipsinis maišelio nervas (n. utricularis),į sraigės prieangio elipsinio maišelio ląsteles;
2)priekinis ampulinis nervas (n. ampularis anterior),į priekinio pusapvalio kanalo priekinės membraninės ampulės jautrių juostelių ląsteles;
3)šoninis ampulinis nervas (n. ampulis lateralis),į šoninę membraninę ampulę.
Iš apatinės vestibuliarinio gangliono dalies į kompoziciją patenka periferiniai ląstelių procesai sferinis maišelio nervas (n. saccularis)
Ryžiai. 249. Vestibulokochlearinis nervas:
1 - elipsinis maišelio nervas; 2 - priekinis ampulinis nervas; 3 - užpakalinis ampulinis nervas; 4 - sferinis-sakkulinis nervas; 5 - apatinė vestibulinio nervo šaka; 6 - viršutinė vestibulinio nervo šaka; 7 - vestibulinis mazgas; 8 - vestibulinio nervo šaknis; 9 - kochlearinis nervas
Ryžiai. 250. Glossopharyngeal nervas:
1 - būgninis nervas; 2 - veido nervo kelias; 3 - apatinis seilių branduolys; 4 - dviguba šerdis; 5 - pavienio trakto branduolys; 6 - stuburo trakto branduolys; 7, 11 - glossopharyngeal nervas; 8 - žandikaulio anga; 9 - jungiamoji šaka su klajoklio nervo ausies šaka; 10 - viršutiniai ir apatiniai glossopharyngeal nervo mazgai; 12 - klajoklis nervas; 13 - simpatinės kamieno viršutinis gimdos kaklelio mazgas; 14 - simpatinis kamienas; 15 - glossopharyngeal nervo sinusinė šaka; 16 - vidinė miego arterija; 17 - bendra miego arterija; 18 - išorinė miego arterija; 19 - glossopharyngeal nervo (ryklės rezginio) tonzilių, ryklės ir liežuvinės šakos; 20 - ryklės raumuo ir nervas į jį nuo glossopharyngeal nervo; 21 - klausos vamzdelis; 22 - būgninio rezginio kiaušintakių atšaka; 23 - paausinė seilių liauka; 24 - auriculotemporal nervas; 25 - ausies mazgas; 26 - apatinio žandikaulio nervas; 27 - pterigopalatino mazgas; 28 - mažesnis petrosalinis nervas; 29 - pterigoidinio kanalo nervas; 30 - gilus petrosalinis nervas; 31 - didesnis petrosalinis nervas; 32 - miego ir būgnelio nervai; 33 - stilomastoidinė anga; 34 - būgnelio ertmė ir būgnelio rezginys
į maišelio klausos vietą ir kompozicijoje užpakalinis ampulinis nervas (n. ampularis posterior)į užpakalinę membraninę ampulę.
Susiformuoja centriniai vestibulinio gangliono ląstelių procesai vestibuliarinis (viršutinė) stuburas, kuri išeina per vidinę klausos angą už veido ir tarpinių nervų ir patenka į smegenis šalia veido nervo išėjimo, pasiekdama 4 vestibiuliarinius branduolius tilte: vidurinį, šoninį, viršutinį ir apatinį.
Iš kochlearinio ganglio jo bipolinių nervų ląstelių periferiniai procesai patenka į jautrias sraigės spiralinio organo epitelio ląsteles, kartu sudarant kochlearinę nervo dalį. Susiformuoja kochlearinio gangliono ląstelių centriniai procesai kochlearinis (žemesnis) stuburas, einantis kartu su viršutine šaknimi į smegenis į nugaros ir ventralinius kochlearinius branduolius.
IX pora - glossopharyngeal nervai
Glossopharyngeal nervas(n. glossopharyngeus) - trečiosios šakos lanko nervas, mišrus. Inervuoja užpakalinio liežuvio trečdalio gleivinę, gomurinius lankus, ryklę ir būgną, paausinę seilių liauką ir ryklės raumenis (249, 250 pav.). Nervą sudaro 3 tipų nervinės skaidulos:
1) jautrus;
2) variklis;
3) parasimpatinė.
Jautrūs pluoštai - aferentinių ląstelių procesai viršutinė Ir apatiniai mazgai (ganglia superior et inferior). Periferiniai procesai kaip nervo dalis nukeliauja į organus, kur jie sudaro receptorius, centriniai – į pailgąsias smegenis, į jutimo organus. pavienio trakto branduolys (nucleus tractus solitarii).
Variklio pluoštai prasideda nuo nervinių ląstelių, bendrų klajoklio nervui dvigubas branduolys (branduolys dviprasmiškas) ir pereina kaip nervo dalis į ryklės raumenis.
Parasimpatinės skaidulos kilę iš autonominės parasimpatinės apatinis seilių branduolys (nucleus salivatorius superior), kuri yra pailgosiose smegenyse.
Glossopharyngeal nervo šaknis išnyra iš pailgųjų smegenėlių už vestibulokochlearinio nervo išėjimo vietos ir kartu su klajokliu nervu išeina iš kaukolės per kaklo angą. Šioje skylėje nervas turi pirmąjį pratęsimą - viršutinis mazgas (viršesnis ganglionas), ir išėjus iš skylės - antras išsiplėtimas - apatinis mazgas (apatinis ganglionas).
Už kaukolės ribų glossopharyngeal nervas pirmiausia yra tarp vidinės miego arterijos ir vidinės jungo venos, o po to švelniu lanku lenkiasi aplink ryklės raumenį už nugaros ir išorėje ir artėja nuo ryklės raumens vidinės pusės iki liežuvio šaknies, dalijantis į terminalo šakas.
Glossopharyngeal nervo šakos.
1.Tympaninis nervas(n. tympanicus) atsišakoja nuo apatinio gangliono ir per būgnelio kanalą patenka į būgnelio ertmę, kur formuojasi kartu su miego ir būgnelio nervais būgninis rezginys (plexus tympanicus). Būgninis rezginys įnervuoja būgnelio ertmės gleivinę ir klausos vamzdelį. Būgninis nervas palieka būgnelio ertmę per savo viršutinę sienelę kaip mažesnis petrosalinis nervas (n. petrosus minor) ir eina į ausies mazgą. Preganglioninės parasimpatinės sekrecinės skaidulos, kurios yra mažojo petrosalinio nervo dalis, nutrūksta ausies mazge, o postganglioninės sekrecinės skaidulos patenka į auriculotemporalinį nervą ir savo sudėtyje pasiekia paausinę seilių liauką.
2.Stilofaringinio raumens atšaka(r. m. ryklės ryklės) eina į to paties pavadinimo raumenį ir ryklės gleivinę.
3.Sinuso šaka(r. sinusinė miego arterija), jautrūs, šakojasi miego arterijoje.
4.Migdolų šakelės(rr. tonzilės) yra nukreipti į gomurinės tonzilės ir lankų gleivinę.
5.Ryklės šakos(rr. ryklės)(3-4) artėja prie ryklės ir kartu su klajoklio nervo ryklės šakomis ir simpatiniu kamienu susidaro išoriniame ryklės paviršiuje. ryklės rezginys (plexus pharyngealis). Iš jo šakos tęsiasi iki ryklės raumenų ir gleivinės, kurios savo ruožtu sudaro intramuralinius nervų rezginius.
6.Kalbinės šakos(rr. kalbiniai) - glossopharyngeal nervo galinės šakos: turi jutimo skonio skaidulų iki užpakalinio liežuvio trečdalio gleivinės.
X pora – klajokliai nervai
Nervus vagus(n. vagusas), mišrus, vystosi kartu su ketvirtuoju ir penktuoju žiaunų lankais ir yra plačiai paplitęs, dėl kurio gavo savo pavadinimą. Inervuoja kvėpavimo organus, virškinimo sistemos organus (iki sigmoidinės gaubtinės žarnos), skydliaukę ir prieskydines liaukas, antinksčius, inkstus, dalyvauja širdies ir kraujagyslių inervacijoje (251 pav.).
Ryžiai. 251. Nervus vagus:
1 - klajoklio nervo nugarinis branduolys; 2 - pavienio trakto branduolys; 3 - trišakio nervo stuburo trakto branduolys; 4 - dviguba šerdis; 5 - pagalbinio nervo kaukolės šaknis; 6 - klajoklis nervas; 7 - žandikaulio anga; 8 - viršutinis klajoklio nervo mazgas; 9 - apatinis klajoklio nervo mazgas; 10 - klajoklio nervo ryklės šakos; 11 - jungiamoji klajoklio nervo šaka su glossopharyngeal nervo sinusine šaka; 12 - ryklės rezginys; 13 - viršutinis gerklų nervas; 14 - viršutinio gerklų nervo vidinė šaka; 15 - išorinė viršutinio gerklų nervo šaka; 16 - viršutinė klajoklio nervo širdies šaka; 17 - apatinė klajoklio nervo širdies šaka; 18 - kairysis pasikartojantis gerklų nervas; 19 - trachėja; 20 - krikotiroidinis raumuo; 21 - apatinis ryklės siauriklis; 22 - vidurinis ryklės siauriklis; 23 - ryklės raumuo; 24 - viršutinis ryklės siauriklis; 25 - palatofaringinis raumuo; 26 - raumuo, pakeliantis velum palatiną, 27 - klausos vamzdelis; 28 - klajoklio nervo ausies šaka; 29 - klajoklio nervo meninginė šaka; 30 - glossopharyngeal nervas
Klajoklio nerve yra sensorinių, motorinių ir autonominių parasimpatinių ir simpatinių skaidulų, taip pat mažų vidinių kamieninių nervų ganglijų.
Jautrios klajoklio nervo nervinės skaidulos kyla iš aferentinių pseudounipolinių nervų ląstelių, kurių sankaupos sudaro 2 jutiminius mazgas: viršutinis (viršutinis ganglionas), esantis jungo angoje, ir apatinis (apatinis ganglionas), gulėti prie išėjimo iš skylės. Centriniai ląstelių procesai patenka į pailgąsias smegenis į jautrų branduolį - pavienio trakto branduolys(nucleus tractus solitarii), ir periferiniai - kaip nervų, nukreiptų į kraujagysles, širdį ir vidaus organus, dalis, kur jie baigiasi receptorių aparatais.
Motorinės skaidulos minkštojo gomurio, ryklės ir gerklų raumenims kyla iš viršutinių motorinių ląstelių dviguba šerdis.
Parasimpatinės skaidulos kyla iš autonominių nugaros branduolys (nucleus dorsalis nervi vagi) ir kaip nervo dalis plinta į širdies raumenį, kraujagyslių membranų raumeninį audinį ir vidaus organus. Parasimpatinėmis skaidulomis keliaujantys impulsai mažina širdies susitraukimų dažnį, plečia kraujagysles, susiaurina bronchus, didina virškinamojo trakto kanalėlių peristaltiką.
Autonominės postganglioninės simpatinės skaidulos patenka į klajoklio nervą išilgai jo jungiančių šakų su simpatiniu kamienu iš simpatinių ganglijų ląstelių ir plinta klajoklio nervo šakomis į širdį, kraujagysles ir vidaus organus.
Kaip pažymėta, glossopharyngeal ir pagalbiniai nervai vystymosi metu yra atskirti nuo klajoklio nervo, todėl klajoklis nervas palaiko ryšius su šiais nervais, taip pat su hipoglosiniu nervu ir simpatiniu kamienu per jungiamąsias šakas.
Vagus nervas palieka pailgąsias smegenis už alyvmedžio per daugybę šaknų, susiliedamas į bendrą kamieną, kuris palieka kaukolę per jungo angą. Toliau klajoklis nervas eina žemyn kaip gimdos kaklelio neurovaskulinio pluošto dalis, tarp vidinės jugulinės venos ir vidinės miego arterijos, o žemiau skydliaukės kremzlės viršutinio krašto lygio - tarp tos pačios venos ir bendrosios miego arterijos. Per viršutinę krūtinės ląstos angą klajoklis nervas prasiskverbia į užpakalinį tarpuplautį tarp poraktinės venos ir arterijos dešinėje ir priešais aortos lanką kairėje. Čia, išsišakodamas ir jungdamasis tarp šakų, jis susidaro prieš stemplę (kairysis nervas) ir už jos (dešinysis nervas) stemplės nervinis rezginys (plexus oesophagealis), kuri prie diafragmos stemplės angos formuoja 2 vaguso kamienas: priekinis
(tractus vagalis anterior) Ir užpakalinis (tractus vagalis posterior), atitinkančius kairįjį ir dešinįjį klajoklius nervus. Abu kamienai išeina iš krūtinės ertmės per stemplės angą, atšakoja skrandį ir baigiasi keliomis galinėmis šakomis. celiakijos rezginys. Iš šio rezginio išilgai jo šakų plinta klajoklio nervo skaidulos. Per visą klajoklio nervo ilgį nuo jo tęsiasi šakos.
Smegenų klajoklių nervo šakos.
1.Meninginė šaka(r. meningeus) prasideda nuo viršutinio mazgo ir per jungo angą pasiekia užpakalinės kaukolės duobės kietąją medžiagą.
2.Ausies šaka(r. auricularis) eina nuo viršutinio mazgo išilgai priekinio šoninio jungo venos svogūnėlio paviršiaus iki įėjimo į mastoidinį kanalą ir toliau juo iki išorinės klausos landos užpakalinės sienelės ir dalies ausies kaklelio odos. Pakeliui jis formuoja jungiančias šakas su glossopharyngeal ir veido nervais.
Gimdos kaklelio vaguso nervo šakos.
1.Ryklės šakos(rr. pharyngeales) kilę iš apatinio mazgo arba iškart po juo. Jie gauna plonas šakeles iš viršutinio simpatinio kamieno gimdos kaklelio ganglijos ir tarp išorinių ir vidinių miego arterijų prasiskverbia į šoninę ryklės sienelę, ant kurios kartu su glossopharyngeal nervo ryklės šakomis ir simpatiniu kamienu sudaro ryklės rezginį.
2.Viršutinis gerklų nervas(n. gerklų viršutinė dalis)šakojasi nuo apatinio mazgo ir leidžiasi žemyn bei pirmyn palei šoninę ryklės sienelę medialiai nuo vidinės miego arterijos (252 pav.). Prie didžiojo rago hipoidinis kaulas yra padalintas į dvi dalis šakos: išorinės (r. externus) Ir vidinis (r. internus). Išorinė šaka jungiasi su šakomis iš simpatinio kamieno viršutinio gimdos kaklelio gangliono ir eina palei užpakalinį skydliaukės kremzlės kraštą iki krikotiroidinio raumens ir apatinio ryklės susiaurėjimo, taip pat su pertraukomis suteikia šakas arytenoidiniams ir šoniniams krikoarytenoidiniams raumenims. Be to, nuo jo šakos tęsiasi iki ryklės ir skydliaukės gleivinės. Vidinė šaka yra storesnė, jautresnė, perveria skydliaukės membraną ir šakojasi gerklų gleivinėje virš balso ausies, taip pat antgerklio gleivinėje ir nosies ryklės priekinėje sienelėje. Sudaro jungiamąją šaką su apatiniu gerklų nervu.
3.Viršutinės gimdos kaklelio širdies šakos(rr. cardiaci cervicales superiors) –įvairaus storio ir šakos lygio, dažniausiai plonos
signalai, atsiranda tarp viršutinio ir pasikartojančio gerklų nervų ir nusileidžia iki kaklo ir krūtinės ląstos nervinio rezginio.
4. Apatinės gimdos kaklelio širdies šakos(rr. cardiaci cervicales inferiors) nukrypti nuo gerklų pasikartojančio nervo ir nuo klajoklio nervo kamieno; dalyvauti formuojant kaklo ir krūtinės ląstos nervinį rezginį.
Krūtinės ląstos vaguso nervo šakos.
1. Pasikartojantis gerklų nervas(n. gerklų recidyvas) kyla iš klajoklio nervo, kai jis patenka į krūtinės ertmę. Dešinysis pasikartojantis gerklų nervas lenkiasi aplink poraktinę arteriją iš apačios ir užpakalio, o kairysis – apie aortos lanką. Abu nervai kyla griovelyje tarp stemplės ir trachėjos, suteikdami šiems organams šakas. Galutinė šaka - apatinis gerklinis nervas (n. laringeus inferior) tinka gerkloms
Ryžiai. 252. Gerklų nervai:
a - vaizdas iš dešinės: 1 - viršutinis gerklų nervas; 2 - vidinė šaka; 3 - išorinė šaka; 4 - apatinis ryklės siauriklis; 5 - apatinės ryklės susiaurėjo kriokofaringinė dalis; 6 - pasikartojantis gerklų nervas;
b - pašalinta skydliaukės kremzlės plokštelė: 1 - viršutinio gerklų nervo vidinė šaka; 2 - jautrios šakos gerklų gleivinei; 3 - apatinio gerklų nervo priekinės ir užpakalinės šakos; 4 - pasikartojantis gerklų nervas
ir inervuoja visus gerklų raumenis, išskyrus kryžminę skydliaukę, ir gerklų gleivinę, esančią žemiau balso stygų.
Iš pasikartojančio gerklų nervo šakos tęsiasi iki trachėjos, stemplės, skydliaukės ir prieskydinių liaukų.
2.Krūtinės ląstos širdies šakos(rr. cardiaci thoracici) prasideda nuo klajoklio ir kairiojo gerklų pasikartojančių nervų; dalyvauti formuojant kaklo ir krūtinės ląstos rezginį.
3.Trachėjos šakos eiti į krūtinės ląstos trachėją.
4.Bronchų šakos yra nukreipti į bronchus.
5.Stemplės šakos priartėti prie krūtinės stemplės.
6.Perikardo šakos inervuoti perikardą.
Kaklo ir krūtinės ertmėse klajoklio šakos, pasikartojantys ir simpatiniai kamienai sudaro kaklo ir krūtinės ląstos nervinį rezginį, kurį sudaro šie organų rezginiai: skydliaukės, trachėjos, stemplės, plaučių, širdies:
Vagus kamienų šakos (ventralinė dalis).
1)priekinės skrandžio šakos pradėti nuo priekinio kamieno ir suformuoti priekinį skrandžio rezginį priekiniame skrandžio paviršiuje;
2)užpakalinės skrandžio šakos kilę iš užpakalinio kamieno ir sudaro užpakalinį skrandžio rezginį;
3)celiakijos šakos daugiausia kilę iš užpakalinio kamieno ir dalyvauja formuojant celiakijos rezginį;
4)kepenų šakos yra kepenų rezginio dalis;
5)inkstų šakos suformuoti inkstų rezginius.
XI pora – pagalbinis nervas
Papildomas nervas(n. priedai) daugiausia motorinis, vystymosi metu atskirtas nuo klajoklio nervo. Jis prasideda iš dviejų dalių – makšties ir nugaros smegenų – nuo atitinkamų motorinių branduolių pailgosiose smegenyse ir nugaros smegenyse. Per stuburo dalį iš jutiminių mazgų ląstelių į kamieną patenka aferentinės skaidulos (253 pav.).
Išeina klajojanti dalis kaukolės šaknis (radix cranialis) iš pailgųjų smegenėlių, esančių žemiau klajoklio nervo išėjimo, susidaro stuburo dalis stuburo šaknis (radix spinalis), atsirandantis iš nugaros smegenų tarp nugaros ir priekinių šaknų.
Nugarinė nervo dalis pakyla iki didžiosios angos, per ją patenka į kaukolės ertmę, kur susijungia su vagusine dalimi ir sudaro bendrą nervo kamieną.
Kaukolės ertmėje pagalbinis nervas dalijasi į dvi šakas: vidinis Ir išorės
1. Vidinė šaka(r. internus) artėja prie klajoklio nervo. Per šią šaką į klajoklio nervą patenka motorinių nervų skaidulos, kurios iš jo išeina per gerklinius nervus. Galima daryti prielaidą, kad jutimo skaidulos taip pat patenka į vagus ir toliau į gerklų nervą.
Ryžiai. 253. Papildomas nervas:
1 - dvigubas branduolys; 2 - klajoklis nervas; 3 - pagalbinio nervo kaukolės šaknis; 4 - pagalbinio nervo stuburo šaknis; 5 - didelė skylė; 6 - žandikaulio anga; 7 - viršutinis klajoklio nervo mazgas; 8 - pagalbinis nervas; 9 - apatinis klajoklio nervo mazgas; 10 - pirmasis stuburo nervas;
11 - sternocleidomastoidinis raumuo; 12 - antrasis stuburo nervas; 13 - papildomo nervo šakos prie trapecinių ir sternocleidomastoidinių raumenų; 14 - trapecinis raumuo
2. Išorinė šaka(r. išorinis) išeina iš kaukolės ertmės per žandikaulio angą į kaklą ir pirmiausia eina už užpakalinio pilvo raumens pilvo, o paskui iš sternocleidomastoidinio raumens vidaus. Perforuojant pastarąjį išorinė šaka leidžiasi žemyn ir baigiasi trapeciniu raumeniu. Susidaro jungtys tarp pagalbinių ir kaklo nervų. Inervuoja sternocleidomastoidinius ir trapecinius raumenis.
XII pora – hipoglosinis nervas
Hipoglosalinis nervas(n. hipoglosas) daugiausia motorinis, susidaręs susiliejus keletui pirminių stuburo segmentinių nervų, inervuojančių hipoglosinius raumenis (žr. 223 pav.).
Nervinės skaidulos, sudarančios hipoglosinį nervą, tęsiasi iš jo ląstelių variklio šerdis, esantis pailgosiose smegenyse (žr. 225 pav.). Iš jo tarp piramidės ir alyvmedžio išnyra nervas su keliomis šaknimis. Susidaręs nervinis kamienas hipoglosinio nervo kanalu eina į kaklą, kur jis pirmiausia yra tarp išorinių (išorinių) ir vidinių miego arterijų, o po to nusileidžia po užpakaliniu virškinamojo raumens pilvu atviro į viršų pavidalu. lankas išilgai šoninio hipoglosalinio raumens paviršiaus, sudarančio Pirogovo trikampio viršutinę kraštinę (lingualinis trikampis) (254 pav., žr. 193 pav.); atsišakoja į terminalą kalbinės šakos (rr. linguales), inervuojantys liežuvio raumenys.
Nuo vidurio nervo lankas eina žemyn palei bendrą miego arteriją viršutinė gimdos kaklelio kilpos šaknis (radix superior ansae cervicalis), kuri su ja siejasi apatinė šaknis (radix inferior) iš gimdos kaklelio rezginio, todėl susidaro formavimas kaklo kilpa (ansa cervicalis). Kelios šakos tęsiasi nuo gimdos kaklelio kilpos iki kaklo raumenų, esančių žemiau hipoidinio kaulo.
Hipoglosalinio nervo padėtis kakle gali skirtis. Žmonėms su ilgu kaklu nervo suformuotas lankas yra palyginti žemai, o žmonėms su trumpu kaklu – aukštai. Į tai svarbu atsižvelgti atliekant nervų operacijas.
Hipoglosaliniame nerve taip pat yra kitų rūšių skaidulų. Jautrios nervinės skaidulos ateina iš apatinio klajoklio nervo ganglijos ląstelių ir, galbūt, iš stuburo ganglijų ląstelių išilgai jungiamųjų šakų tarp hipoglosalinio, vaguso ir
14 1312
Ryžiai. 254. Hipoglosalinis nervas:
1 - hipoglosinis nervas to paties pavadinimo kanale; 2 - hipoglosinio nervo branduolys; 3 - apatinis klajoklio nervo mazgas; 4 - 1-3 kaklo stuburo nervų priekinės šakos (sudaro gimdos kaklelio kilpą); 5 - simpatinės kamieno viršutinis gimdos kaklelio mazgas; 6 - viršutinė kaklo kilpos šaknis; 7 - vidinė miego arterija; 8 - apatinė kaklo kilpos šaknis; 9 - kaklo kilpa; 10 - vidinė jungo vena; 11 - bendra miego arterija; 12 - apatinis omohyoidinio raumens pilvas; 13 - krūtinkaulio skydliaukės raumuo; 14 - krūtinkaulio raumenys; 15 - viršutinis omohyoidinio raumens pilvas; 16 - skydliaukės raumuo; 17 - hipoglosinis raumuo; 18 - geniohyoidinis raumuo; 19 - genioglossus raumuo; 20 - savi liežuvio raumenys; 21 - styloglossus raumuo
gimdos kaklelio nervai. Simpatinės skaidulos patenka į hipoglosalinį nervą išilgai jo jungiamosios šakos su viršutiniu simpatinio kamieno gangliju.
Inervacijos sritys, skaidulų sudėtis ir kaukolės nervo branduolių pavadinimai pateikti lentelėje. 15.
Klausimai savikontrolei
1.Kokie nervai kyla iš vestibulinio mazgo?
2.Kokias glossopharyngeal nervo šakas žinote?
3.Kokios šakos kyla iš klajoklio nervo galvos ir kaklo dalių? Ką jie inervuoja?
4.Kokias krūtinės ir pilvo vaguso nervo šakas žinote? Ką jie inervuoja?
5.Ką inervuoja priediniai ir hipoglosaliniai nervai?
Gimdos kaklelio rezginys
Gimdos kaklelio rezginys (plexus cervicalis) susidaro iš 4 viršutinių kaklo stuburo nervų (C I -C IV) priekinių šakų, kurios turi jungtis viena su kita. Rezginys guli skersinių ataugų pusėje tarp stuburo (nugaros) ir priešslankstelinio (priekinio) raumenų (255 pav.). Nervai iškyla iš po užpakalinio sternocleidomastoidinio raumens krašto, šiek tiek aukščiau jo vidurio, ir vėduokliškai plinta aukštyn, pirmyn ir žemyn. Iš rezginio išsiskiria šie nervai:
1.Mažesnis pakaušio nervas(n. occipitalis mino)(nuo C I-C II) plinta aukštyn į mastoidinį ataugą ir toliau į pakaušio šonines dalis, kur inervuoja odą.
2.Didesnis ausies nervas(n. auricularis major)(nuo C III -C IV) eina išilgai sternocleidomastoidinio raumens aukštyn ir į priekį, iki ausies kaušelio, inervuoja ausies kaklelio odą (užpakalinę šaką) ir odą virš paausinės seilių liaukos (priekinė šaka).
3.Skersinis gimdos kaklelio nervas(n. skersinis kolis)(nuo C III -C IV) eina į priekį ir priekiniame sternocleidomastoidinio raumens krašte yra padalintas į viršutinę ir apatinę šakas, inervuoja priekinio kaklo odą.
4.Supraclavicular nervai(nn. supraclavicularis)(nuo C III-C IV) (skaičiumi nuo 3 iki 5) vėduokliškai plinta žemyn po poodiniu kaklo raumeniu; šaka užpakalinės apatinės kaklo dalies odoje (šoninė
15 lentelė. Inervacijos sritys, skaidulų sudėtis ir galvinių nervų branduolių pavadinimai
Lentelės tęsinys. 15
Lentelės pabaiga. 15
Ryžiai. 255. Gimdos kaklelio rezginys:
1 - hipoglosinis nervas; 2 - pagalbinis nervas; 3, 14 - sternocleidomastoidinis raumuo; 4 - didysis ausies nervas; 5 - mažesnis pakaušio nervas; 6 - didesnis pakaušio nervas; nervai priekiniams ir šoniniams rectus capitis raumenims; 8 - nervai ilgiesiems galvos ir kaklo raumenims; 9 - trapecinis raumuo; 10 - jungiamoji šaka su brachialiniu rezginiu; 11 - freninis nervas; 12 - supraclavicular nervai; 13 - apatinis omohyoidinio raumens pilvas; 15 - kaklo kilpa; 16 - krūtinkaulio raumenys; 17 - krūtinkaulio skydliaukės raumuo; 18 - viršutinis omohyoidinio raumens pilvas; 19 - skersinis kaklo nervas; 20 - apatinė kaklo kilpos šaknis; 21 - viršutinė kaklo kilpos šaknis; 22 - skydliaukės raumuo; 23 - geniohyoidinis raumuo
šakos), raktikaulio srityje (tarpinės šakos) ir viršutinė priekinė krūtinės dalis iki trečiojo šonkaulio (vidurinės šakos).
5. Freninis nervas(n. phrenicis)(iš C III-C IV ir iš dalies iš C V), daugiausia motorinis nervas, nusileidžia priekiniu skaleniniu raumeniu į krūtinės ertmę, kur pereina į diafragmą priešais plaučių šaknį tarp tarpuplaučio pleuros ir perikardo. . Inervuoja diafragmą, išskiria jutimo šakas į pleuros ir perikardo (rr. perikardas), kartais į kaklo ir krūtinės ląstos nervą
mu rezginys. Be to, siunčia diafragminės-pilvo šakos (rr. phrenicoabdominales)į pilvaplėvę, dengiančią diafragmą. Šiose šakose yra nervų ganglijų (ganglii phrenici) ir prisijungti prie celiakinio nervo rezginio. Ypač dažnai tokias jungtis turi dešinysis freninis nervas, o tai paaiškina frenikos simptomą – skausmo apšvitinimą kaklo srityje dėl kepenų ligos.
6.Apatinė gimdos kaklelio kilpos šaknis(radix inferior ansae cervicalis) susidaro iš nervinių skaidulų iš antrojo ir trečiojo stuburo nervų priekinių šakų ir eina į priekį, kad susijungtų su viršutinė šaknis (radix superior), kylantis iš hipoglosinio nervo (XII galvinių nervų pora). Dėl abiejų šaknų sujungimo susidaro gimdos kaklelio kilpa (ansa cervicalis), iš kurių šakos tęsiasi iki omohioidinių, sternohioidinių, skydliaukės ir krūtinkaulio raumenų.
7.Raumeningos šakos(rr. raumenys) eiti į priešslankstelinius kaklo raumenis, į keliamąjį mentės raumenį, taip pat į sternocleidomastoidinius ir trapecinius raumenis.
Gimdos kaklelio simpatinis kamienas guli prieš skersinius kaklo slankstelių ataugas kaklo giliųjų raumenų paviršiuje (256 pav.). Kiekviename gimdos kaklelio regione yra 3 gimdos kaklelio mazgai: viršutinė, vidurinė (ganglia cervicales superior ir media) Ir kaklo ir krūtinės ląstos (žvaigždė ) (ganglion cervicothoracicum (stellatum)). Vidurinis gimdos kaklelio mazgas yra mažiausias. Žvaigždžių mazgas dažnai susideda iš kelių mazgų. Bendras mazgų skaičius gimdos kaklelio srityje gali svyruoti nuo 2 iki 6. Nervai tęsiasi nuo gimdos kaklelio mazgų iki galvos, kaklo ir krūtinės.
1.Pilkos jungiamosios šakos(rr. communicantens grisei)- į kaklo ir peties rezginius.
2.Vidinis miego nervas(n. caroticus internus) paprastai nukrypsta nuo viršutinio ir vidurinio gimdos kaklelio mazgų į vidinę miego arteriją ir susidaro aplink ją vidinis miego rezginys (plexus caroticus internus), kuri tęsiasi iki jos šakų. Išsišakoja nuo rezginio gilusis petrosinis nervas (n. petrosus profundus)į pterigopalatininį ganglioną.
3.Jugulinis nervas(n. jugularis) prasideda nuo viršutinio gimdos kaklelio ganglijos, jungo angoje dalijasi į dvi šakas: viena eina į viršutinį klajoklio nervo gangliją, kita – į apatinį glossopharyngeal nervo ganglioną.
Ryžiai. 256. Gimdos kaklelio simpatinis kamienas:
1 - glossopharyngeal nervas; 2 - ryklės rezginys; 3 - klajoklio nervo ryklės šakos; 4 - išorinė miego arterija ir nervų rezginys; 5 - viršutinis gerklų nervas; 6 - vidinė miego arterija ir glossopharyngeal nervo sinusinė šaka; 7 - miego arterijos glomusas; 8 - miego sinusas; 9 - viršutinė gimdos kaklelio makšties nervo širdies šaka; 10 - viršutinis gimdos kaklelio širdies nervas;
11 - simpatinio kamieno vidurinis gimdos kaklelio ganglijas; 12 - vidurinis gimdos kaklelio širdies nervas; 13 - stuburo mazgas; 14 - pasikartojantis gerklų nervas; 15 - kaklo krūtinės (žvaigždinis) mazgas; 16 - poraktinė kilpa; 17 - klajoklis nervas; 18 - apatinis gimdos kaklelio širdies nervas; 19 - krūtinės ląstos širdies simpatiniai nervai ir klajoklio nervo šakos; 20 - poraktinė arterija; 21 - pilkos jungiamosios šakos; 22 - simpatinės kamieno viršutinis gimdos kaklelio mazgas; 23 - klajoklis nervas
4.Slankstelinis nervas(n. vertebralis) iš kaklo-krūtinės mazgo nueina į slankstelinę arteriją, aplink kurią susidaro stuburo rezginys(plexus vertebralis).
5.Širdies kaklo viršutiniai, viduriniai ir apatiniai nervai(nn. cardiaci cervicales superior, medius ir inferior) kilę iš atitinkamų gimdos kaklelio mazgų ir yra kaklo ir krūtinės ląstos nervinio rezginio dalis.
6.Išoriniai miego nervai(nn. carotici externi) tęsiasi nuo viršutinio ir vidurinio gimdos kaklelio mazgų iki išorinės miego arterijos, kur dalyvauja formuojant išorinis miego rezginys (plexus caroticus externus), kuri tęsiasi iki arterijos šakų.
7.Laringofaringinės šakos(rr. gerklų ryklės) eiti iš viršutinio gimdos kaklelio ganglijos į ryklės nervinį rezginį ir kaip jungiamoji šaka prie viršutinio gerklų nervo.
8.Subklavinės šakos(rr. subclavii) pasitraukti nuo poraktinė kilpa (ansa subclavia), kuri susidaro dalijantis tarpmazginei šakai tarp vidurinio kaklo ir kaklo krūtinės ląstos mazgų.
Parasimpatinės nervų sistemos kaukolės dalijimasis
Centrai kaukolės sritis Parasimpatinė autonominės nervų sistemos dalis yra smegenų kamieno branduoliai (mezenencefaliniai ir bulbariniai branduoliai).
Mesencefalinis parasimpatinis branduolys - okulomotorinio nervo pagalbinis branduolys (branduolių priedai n. oculomotorii)- yra vidurinio smegenų akveduko apačioje, medialinėje akies motorinio nervo motorinio branduolio pusėje. Preganglioninės parasimpatinės skaidulos eina iš šio branduolio kaip okulomotorinio nervo dalis į ciliarinį ganglioną.
Šie parasimpatiniai branduoliai yra pailgosiose smegenyse ir tiltuose:
1)viršutinis seilių branduolys(nucleus salivatorius superior), susijęs su veido nervu – tilte;
2)apatinis seilių branduolys(nucleus salivatorius inferior), susijęs su glossopharyngeal nervu - pailgosiose smegenyse;
3)klajoklio nervo nugarinis branduolys(nucleus dorsalis nervi vagi),- pailgosiose smegenyse.
Preganglioninės parasimpatinės skaidulos pereina iš seilių branduolių ląstelių kaip veido ir glossopharyngeal nervų dalis į submandibulinius, poliežuvinius, pterigopalatininius ir ausies mazgus.
Periferinis skyrius parasimpatinę nervų sistemą sudaro preganglioninės nervų skaidulos, kilusios
iš nurodytų kaukolės branduolių (jie praeina kaip atitinkamų nervų dalis: III, VII, IX, X poros), aukščiau išvardytų mazgų ir jų šakų, kuriose yra postganglioninių nervų skaidulų.
1. Preganglioninės nervinės skaidulos, einančios kaip akies motorinio nervo dalis, eina į ciliarinį ganglioną ir baigiasi jo ląstelių sinapsėmis. Jie nukrypsta nuo mazgo trumpi ciliariniai nervai (nn. ciliares breves), kurioje kartu su jutimo skaidulomis yra parasimpatinės skaidulos: jos įnervuoja vyzdžio sfinkterį ir ciliarinį raumenį.
2. Preganglioninės skaidulos iš viršutinio seilių branduolio ląstelių plinta kaip tarpinio nervo dalis, iš jo per didįjį petrosalinį nervą patenka į pterigopalatininį gangliją, o per chorda tympani - į submandibulinius ir hipoglosalinius mazgus, kur baigiasi. sinapsėse. Iš šių mazgų išilgai jų šakų postganglioninės skaidulos eina į darbo organus (submandibulines ir poliežuvines seilių liaukas, gomurio, nosies ir liežuvio liaukas).
3. Preganglioninės skaidulos iš apatinio seilių branduolio ląstelių eina kaip glossopharyngeal nervo dalis ir toliau išilgai mažojo petrosalinio nervo iki ausies ganglijos, ant kurios ląstelių baigiasi sinapsėmis. Postganglioninės skaidulos iš ausies ganglijos ląstelių atsiranda kaip auriculotemporalinio nervo dalis ir inervuoja paausinę liauką.
Preganglioniniai parasimpatinės skaidulos, pradedant nuo klajoklio nervo nugarinio gangliono ląstelių, praeina kaip klajoklio nervo, kuris yra pagrindinis parasimpatinių skaidulų laidininkas, dalis. Perėjimas prie postganglioninių skaidulų daugiausia vyksta mažuose daugumos vidaus organų intramuralinių nervų rezginių ganglijose, todėl postganglioninės parasimpatinės skaidulos atrodo labai trumpos, palyginti su preganglioninėmis skaidulomis.
Įkeliama...