Mitralinis regurgitacija – tai nepilnas vožtuvo uždarymas tuo metu, kai širdyje atsiranda sistolė.

Šios patologijos rezultatas yra dalies kraujotakos grįžimas į atriumą, esantį kairėje pusėje.

Tuo pačiu metu prieširdyje padidėja slėgis ir kraujo tūris. Straipsnyje mes išsamiau paaiškinsime, kas tai yra, kokie trūkumai egzistuoja, kaip jie diagnozuojami ir gydomi.

Klasifikacija pagal laipsnį

Būtina išsamiau paaiškinti, kokia patologija sukelia. Padidėjus slėgiui kairiajame skilvelyje, kraujas iš jo atsitraukia į kairįjį prieširdį, padidindamas ten kraujo tūrį ir slėgį.

Šlapimo rūgšties trūkumas sukelia bendrą slėgio padidėjimą, dėl kurio plaučių kraujagyslėse sustoja kraujas. Visa tai lydi regurgitacija – kraujo tėkmės judėjimas priešinga kryptimi.

Retai liga pasireiškia pacientams gryna forma. Tokių žmonių yra tik 5% sergančiųjų. Vaikams grynos formos trūkumas yra retas. Pati ligą dažniausiai lydi kitų rūšių širdies defektai.

Šiuolaikinė medicinos klasifikacija išskiria tris patologijos laipsnius. Diagnozė priklauso nuo to, kiek sunkus yra paciento regurgitacija.

Laipsnis	Kaip išreikšti
Pirmas	1 laipsnio NMC apibūdinamas kaip vidutinio sunkumo. Išraiška tokia, kad kraujo tekėjimas į kairįjį prieširdį nebus reikšmingas ar pavojingas. Regurgitacija bus maždaug 25% ir sutelkta tik prie paties mitralinio vožtuvo. 1 laipsnio atveju gydymas ir prognozė bus teigiami, nes simptomai yra nedideli.
	Simptomai pasireiškia tik esant sistoliniam ūžesiui. Kitas pasireiškimas yra nedidelis širdies ribos išsiplėtimas į kairę pusę. Elektrokardiograma neatskleidžia patologinių pokyčių.
Antra	NMC 2 stadija yra 2-asis mitralinio nepakankamumo laipsnis. Kraujo tėkmė gali pasiekti patį kairiojo prieširdžio vidurį. Kraujo refliuksas gali siekti iki 50% visos kraujotakos. Čia negalima išvengti slėgio padidėjimo, nes be to atriumas neturi galimybės išstumti kraujo. Vienas iš simptomų yra plaučių hipertenzijos formavimas.
	Kai jau pasireiškia hipertenzija, pacientas jaučia dusulį ir kosulį. Širdies ritmas padažnėja net ramioje būsenoje. Elektrokardiograma parodys, kiek pasikeitė prieširdžio funkcionalumas. Išsamus tyrimas parodo sistolinį ūžesį.Širdies ribos paprastai išsiplečia dviem centimetrais į kairę pusę ir apie pusę centimetro į dešinę ir į viršų.
Trečias	Kai gedimas išsivysto iki 3 laipsnio, kraujotaka gali prasiskverbti į atriumą iki pat užpakalinės sienelės. Sistolinis tūris gali siekti 90%. Prasideda dekompensacija.
	Kitas pasireiškimas yra kairiojo prieširdžio hipertrofija, kai jis praranda galimybę išstumti visą susikaupusį kraują.
	EKG nustatomi 3 laipsnio mitralinio regurgitacijos požymiai, kurie rodo mitralinės bangos hipertrofiją ir ūžesį sistolės metu. Naudodami fonendoskopą galite išgirsti triukšmą.Širdies ribų išsiplėtimas tampa akivaizdesnis.

Simptomai

Simptomiškai mitralinio vožtuvo nepakankamumas iš pradžių nėra išreikštas. Patologijos savininkas nesijaučia blogai, nes gedimą kompensuoja natūralus širdies darbas.

Diagnozė gali būti nenustatyta daugelį metų, nes nėra akivaizdžių požymių.

Dažniausiai patologiją aptinka atsitiktinai – terapeutas, kai specialistas vizito metu išgirsta būdingus garsus. Šie garsai yra aiškiai girdimi, jei kraujas pradeda tekėti į atriumą dėl nepakankamo mitralinio vožtuvo uždarymo.

Galite išgirsti, kaip intensyviai susitraukia kairysis skilvelis, net jei mitralinis nesandarumas yra santykinis, tai yra, tūrio rodiklis neviršys 25%.

Kairysis skilvelis tampa didesnis dėl tempimo, kuris yra nuolatinio kraujo pertekliaus siurbimo rezultatas

Kiekvienas širdies plakimas vyksta esant apkrovai. Net ir gulėdamas ant kairiojo šono, pacientas patirs širdies plakimą.

Prieširdžio užduotis yra sutalpinti visą kraujo perteklių, kuris ateina iš kairiojo skilvelio. Todėl jo apimtys didėja.

Susitraukimai atsiranda per greitai ir neteisingai fiziologiniu požiūriu.

MR būdingas prieširdžių virpėjimas. Širdies raumens, kaip siurblio, funkcija pasikeičia dėl to, kad organas plaka netinkamu ritmu.

Vėlesnio širdies nepakankamumo vystymosi priežastis yra sunkus regurgitacija. Kai sutrinka kraujotaka, susidaro kraujo krešuliai, dėl kurių pablogėja organų pažeidimai

Mitralinio regurgitacijos požymiai atsiranda vėlesniuose patologijos vystymosi etapuose.

Tarp jų akivaizdžiausi yra šie:

• Kardiopalmusas;
• Apatinių galūnių patinimas;
• Nepagydomas neproduktyvus kosulys;
• Dusulys bet kokiomis sąlygomis.

Norint tiksliai diagnozuoti mitralinio vožtuvo nepakankamumą, išvardytų simptomų nepakanka. Panašūs požymiai atsiranda sergant NTK – triburio vožtuvo nepakankamumu ir dviburio vožtuvo nepakankamumu. Kitų širdies ydų simptomai yra tokie pat tipiški.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumo pasireiškimo laipsnis tiesiogiai priklauso nuo klinikinės ligos stadijos diagnozavimo metu.

Iš viso yra keli etapai:

• Kompensacijos etapas;
• Subkompensacijos etapas;
• Dekompensacijos stadija.

Kompensacijos stadija gali trukti iki kelių dešimtmečių, jei nėra sunkių simptomų.

Tik kai kurie pacientai jaučia diskomfortą – silpnumą, šąla galūnes, per didelį nuovargį.Šiame etape grėsmė gyvybei ir sveikatai yra nedidelė.

Subkompensacijos stadija atsiranda progresuojant vožtuvo vožtuvų mitralinio nepakankamumui. Jei ištinka reumatinės kilmės priepuoliai, kompensaciniai mechanizmai nustoja susidoroti.

Esant dideliam fiziniam krūviui, pacientas greitai plaka ir sutrinka širdies ritmas.

Dekompensacijos stadija atsiranda, kai simptomai tampa kuo sunkesni. Jie stebimi tiek aktyvioje, tiek ramybės stadijoje . Būdingi uždusimo priepuoliai, kuriuos lydi kosulys. Išplėstiniais atvejais dekompensacijos stadija tampa galutine.

Širdies smegenų kraujotakos sutrikimo priežastys

Ekspertai mitralinio vožtuvo nepakankamumo patogenezę sieja su patologijomis šiose širdies srityse:

• Mitralinis vožtuvas;
• Miokardas;
• Papiliariniai raumenys.

Gali atsirasti ir toliau vystytis nedidelis mitralinis regurgitacija, net jei vožtuvas veikia normaliai. Priežastis yra tokio vožtuvo nesugebėjimas visiškai uždaryti skylės. Skylės ištempimas yra kairiojo skilvelio tūrio padidėjimo rezultatas.

Iki šiol mokslininkai nustatė šias mitralinio vožtuvo nepakankamumo priežastis:

• Buvusios infekcinės ligos (endokarditas);
• Reumatiniai pažeidimai;
• Mitralinio žiedo pažeidimai su kalcifikacija;
• Trauminiai mitralinio vožtuvo lapelių pažeidimai;
• Kai kurios autoimuninės patologijos;
• MVP (mitralinio vožtuvo prolapsas);
• Miokardinis infarktas;
• Kardiosklerozė, išsivystanti po širdies priepuolio;
• Arterinė hipertenzija;
• Širdies išemija;
• Miokarditas;
• Išsiplėtusi kardiomiopatija.

Kaip diagnozuojama patologija?

Norint įtarti mitralinio vožtuvo nepakankamumą, patyrusiam specialistui paprastai tereikia atlikti pirminį tyrimą ir surinkti ligos istoriją.

Apžiūros metu galite nustatyti mėlyną galūnių, nagų, lūpų ir ausų spalvą. Vėlesnėse stadijose cianozė paliečia veidą. Ištinsta galūnės, aiškiai girdimas sistolinis ūžesys.

Norint patvirtinti nepakankamumą, reikės diferencinės diagnostikos, nes yra simptominių panašumų su kitomis vožtuvų patologijomis.

Reikės papildomų tyrimų procedūrų, kurios, be tyrimo, yra pagrindiniai diagnostikos metodai:

• Krūtinės ląstos rentgenograma;
• Echo-KG.

Krūtinės ląstos srities rentgeno nuotrauka rodo, kiek padidėjęs kairysis skilvelis. EKG gali duoti tą patį rezultatą, tačiau jo trūkumas yra klaidų tikimybė bandymo metu, o padidėjimas bus matomas rentgeno spinduliuote. Echo-CG šiuo atveju suteikia informatyviausią rezultatą.

Čia galite pamatyti ne tik mitralinio vožtuvo defektus, bet ir nustatyti, kiek išsivystė nepakankamumas.

Terapija

Kardiologas skiria gydymą, atsižvelgdamas į pažeidimo mastą ir sunkumą. Svarbus veiksnys renkantis terapiją yra paciento ligos patogenezė. Simptomams pašalinti skiriamos tam tikros vaistų grupės.

Operacijos tikslas – atstatyti vožtuvą. Kaip priemonė naudojama tokia galimybė kaip vožtuvų plastika. Tai reiškia, kad reikia pašalinti vožtuvų ir žiedų patologiją. Kai kuriais atvejais vožtuvus galima pakeisti.

Kartais vožtuvas visiškai pašalinamas, o jo vietoje įrengiamas dirbtinis. Šis metodas ne visada pašalina regurgitaciją, tačiau gali ją žymiai sumažinti.

Rezultatas – patobulinta mitralinio vožtuvo mechanizmo struktūra ir išvengti skilvelių bei prieširdžių pažeidimų.

Pageidautinas metodas yra protezavimas. Šiuolaikinė medicina leidžia iki minimumo sumažinti kraujo krešulių atsiradimo riziką po protezo montavimo. Tačiau pavojus vis tiek išlieka, todėl mitralinio vožtuvo protezu sergantis pacientas visą gyvenimą vartoja antikoaguliantus.

Gyvenimo būdas su NMC

Nustatydamas diagnozę, pacientas būtinai turi vadovautis sveiku gyvenimo būdu – plačiąja prasme.

Visiškai pašalinami blogi įpročiai ir sveikatai pavojingi maisto produktai. Būtina vartoti mažiau skysčių ir druskų. Rekomenduojami ilgi pasivaikščiojimai gryname ore.

Nėštumas su sUA trūkumu draudžiamas tik esant dideliems hemodinamikos sutrikimams.

Egzistuoja NMPK pavojus – gimdos placentos kraujotakos pažeidimas nėštumo metu, dėl per didelio širdies apkrovimo, dėl kurio gali žūti ir vaisius, ir pacientas.

Kitais atvejais prieš gimdymą moterį turi stebėti gydytojas. Gimdymo metu dažniausiai naudojamas cezario pjūvis.

Vaizdo įrašas: mitralinis regurgitacija

Prognozė

Prognozė nebus palanki net ir nesant sunkių simptomų. Liga pasižymi progresavimu. Gydymo trūkumas sukelia negrįžtamus pokyčius ir paciento mirtį.

Šiuolaikinės technologijos kartu su kompetentingu ir laiku atliekamu gydymu sumažina paciento riziką iki minimumo. Chirurgija ir tam tikrų vaistų vartojimas prailgina gyvenimą ir pagerina jo kokybę.

Išeminis mitralinis regurgitacija yra rimta liga, kurios prognozė yra bloga. Progresuojanti ir dažnai klastinga vainikinių arterijų patologijos eiga reikšmingai išskiria išeminį mitralinį nepakankamumą nuo mitralinio nepakankamumo, susijusio su kitomis priežastimis.

Išeminis mitralinis regurgitacija yra miokardo infarkto pasekmė, kuri visada būna prieš mitralinio nepakankamumo atsiradimą. Šiuo atveju vožtuvų ir povandeninių konstrukcijų būklė nesikeičia. Taigi terminas išeminis mitralinio nepakankamumas neapima kitų etiologinių mitralinio regurgitacijos priežasčių – infekcinių, degeneracinių jungiamojo audinio ligų, chordo plyšimo, įgimto smailės prolapso ir kt. Mitralinis regurgitacija, susijusi su išemine kardiomiopatija ir kairiojo skilvelio disfunkcija, yra panašus reiškinys, bet vis tiek etiologiškai. skiriasi nuo tikrojo išeminio mitralinio nepakankamumo. Protarpinis mitralinis regurgitacija, kurią sukelia laikinoji išemija, kaip taisyklė, pasitaiko retai ir pasireiškia lygiagrečiai su krūtinės angina.

Išeminis mitralinis regurgitacija gali išsivystyti ūmiai dėl papiliarinio raumens plyšimo arba palaipsniui, dėl kairiojo skilvelio ertmės poinfarkto remodeliacijos. Taigi išeminė mitralinio nepakankamumo liga yra ne vožtuvo, o miokardo liga. Tačiau mitralinis regurgitacija, susijusi su kitomis priežastimis, taip pat turi antrinį poveikį miokardui.

17-55% pacientų po ūminio miokardo infarkto atsiranda sistolinis mitralinio nepakankamumo ūžesys arba echokardiografinis mitralinio nepakankamumo patvirtinimas. Tarp pacientų, kuriems per 6 valandas po miokardo infarkto buvo atlikta širdies kateterizacija, mitralinis nepakankamumas buvo diagnozuotas 18 proc. 3,4% šių pacientų buvo pastebėtas III stadijos mitralinis regurgitacija, 7,2% - II stadija, tačiau daugeliui pacientų šie reiškiniai laikui bėgant išnyksta. Dažniausias mitralinio regurgitacijos atvejis yra po transmuralinio užpakalinio miokardo infarkto.

Papiliarinio raumens plyšimas yra pavojingiausias prognostinis požymis. Užpakalinis papiliarinis raumuo sergant miokardo infarktu pažeidžiamas 3-6 kartus dažniau nei priekinis. Daugeliu atvejų būdingas dalinis plyšimas. Visiškas plyšimas paprastai įvyksta per pirmąją savaitę po ūminio miokardo infarkto, o dalinis plyšimas gali užtrukti iki 3 mėnesių.

Ūminis miokardo infarktas taip pat gali sukelti sunkų mitralinį regurgitaciją be papiliarinio raumens plyšimo. Taip yra dėl pastarojo disfunkcijos, kai ji yra susijusi su infarktu, dažnai hemoraginiu.

Lėtinis mitralinis regurgitacija yra susijusi su užpakalinio papiliarinio raumens iškrypimu dėl kairiojo skilvelio ertmės išsiplėtimo, kuris įgauna rutulio formą. Lygiagrečiai išsiplečia (> 3 cm skersmens) kairiojo atrioventrikulinė anga. Mitralinio vožtuvo žiedas linkęs plėstis proporcingai kairiojo skilvelio ertmės tūriui.

Mitralinis vožtuvas susideda iš šešių anatominių komponentų: lapelių, stygų, žiedo, papiliarinių raumenų, kairiojo skilvelio sienelės ir kairiojo prieširdžio. Mitralinis žiedas turi balno formą (hiperbolinis paraboloidas su dvikrypčiu kreivumu). Geometrinio centro srityje mitralinio vožtuvo pluoštinis žiedas turi lenkimą galva, o komisūrų srityje - uodegos kryptimi.

Kairiojo skilvelio izovoluminio susitraukimo ir mitralinio vožtuvo uždarymo metu kairysis prieširdis užpildomas tol, kol atsidaro aortos vožtuvas. Šiuo metu srautas per mitralinį vožtuvą greitai mažėja, lapeliai užsidaro ir lenkiasi link atriumo. Sistolės metu kairysis prieširdis greitai prisipildo, vožtuvo žiedas šiek tiek pasislenka link prieširdžio, o po to skilvelinės sistolės metu palaipsniui nusileidžia 1-1,5 cm link viršūnės. Be to, žiedas susitraukia asimetriškai, sumažindamas vožtuvo plotą vidutiniškai 27%. Iškart po prieširdžių sistolės pabaigos, kai slėgis kairiajame skilvelyje viršija slėgį prieširdžiu, lapeliai priartėja vienas prie kito per 20-60 milisekundžių. Atsižvelgiant į tai, kad mitralinio vožtuvo lapelių plotas yra du kartus didesnis už kairiosios atrioventrikulinės angos plotą, jų uždarymo linija yra mitralinio vožtuvo žiedo plokštumoje. Kai vožtuvas užsidaro, 30% priekinio ir 50% užpakalinio lapo glaudžiai liečiasi vienas su kitu. Akordų įtampa riboja lapelių judėjimą aukštyn; įtampa pasiekia aukščiausią sistolę ankstyvosiose stadijose, lėtai mažėja vėlyvosios sistolės metu ir greitai krenta ankstyvosios diastolės metu. Papiliariniai raumenys pradeda trumpėti (2-4 mm) vėlyvosios diastolės metu, sinchroniškai su kairiojo skilvelio sienelės miokardu. Sistolės metu skilvelis sukasi prieš laikrodžio rodyklę.

Mitralinio vožtuvo plotas pasiekia maksimumą diastolės metu (iki 3,9±0,7 cm 2 /m 2), o jo forma keičiasi asimetriškai: didžiausias mitralinio žiedo perimetro pailgėjimas atsiranda dėl padidėjus užpakaliniam vožtuvui. puslankiu. Nors didžiausias srautas per vožtuvą vyksta diastolėje, lapeliai pasiekia maksimalią atvirą padėtį prieš pasiekiant didžiausią srautą ir pradeda užsidaryti, kol srautas vis dar greitėja.

Kairysis skilvelis ankstyvosios diastolės ir greito prisipildymo laikotarpiu plečiasi pirmiausia išilgai skersinės ašies ir daug mažiau išilgine ašimi. Ankstyvosios diastolės metu kairiojo skilvelio sienelės storis sumažėja, o skilvelis greitai išsivynioja, sukasi pagal laikrodžio rodyklę, sulėtėja iki greičio vidurio diastolės ir diastolės pabaigos.

Išeminio mitralinio nepakankamumo mechanizmas

Ūminė išeminė mitralinio regurgitacija

Daugybė tyrimų parodė, kad vien tik papiliarinio raumenų susitraukimo praradimas dėl ūminės išemijos nesukelia mitralinio regurgitacijos. Dėl to atsirandantys papiliarinio raumens susitraukimo dinamikos pokyčiai ne tik sukelia lapelių prolapsą dėl įtampos mažinimo, bet ir daro įtaką lapelių kooptacijai. Taigi, išeminis mitralinis regurgitacija yra sudėtingų geometrinių ir laikinų mitralinio aparato parametrų pažeidimo rezultatas, kurio negalima įrodyti standartiniais diagnostikos metodais ir kuris negali būti pastebimas sustojusioje širdyje operacijos metu.

Lėtinė išeminė mitralinio regurgitacija

Lėtinis išeminis mitralinis regurgitacija daugeliui pacientų išsivysto dėl riboto lapelių mobilumo dėl fibrozės ir papiliarinių raumenų atrofijos, o chordae ir papiliarinių raumenų pailgėjimas nepastebimas. Pacientams, kuriems jau yra mitralinio vožtuvo prolapsas, miokardo infarktas gali sukelti anksčiau kompetentingo vožtuvo regurgitaciją. Šiuo atveju mitralinio žiedo plotas išplečiamas 60% per visą sistolinio išstūmimo laikotarpį dėl to, kad judresnė užpakalinio lapelio pagrindo dalis ištempiama kartu su užpakalinio papiliarinio raumens iškraipymu. .

Taigi, geometriniai mitralinio aparato pokyčiai, dėl kurių atsiranda ūminis jo nepakankamumas, dažnai kartojasi, tačiau labai subtilūs (< 5 мм) и недоступны клиническим методам исследования. Хроническая митральная недостаточность приводит к большим изменениям (1-2 см), которые вызывают умеренное расширение кольца и комплексное натяжение створок, нарушающее их кооптацию.

Patofiziologija

Ūminis mitralinis regurgitacija iš karto sukelia kairiojo skilvelio tūrio perkrovą, padidina kairiojo skilvelio išankstinį krūvį ir sumažina sistolinį tūrį. Regurgitacijos dydis priklauso nuo vožtuvo nekompetencijos laipsnio. Mitralinis regurgitacija padidina ankstyvą diastolinį skilvelio prisipildymą ir sumažina skilvelio sienelės sistolinę įtampą bei elastingumą. Miokardo deguonies suvartojimas nekinta dėl sumažėjusios sienelės įtempimo vėlyvoje sistolėje. Minutės kraujo apytakos tūrio padidėjimas pasiekiamas didinant insulto tūrį. Tačiau jei mitralinio nepakankamumo nepakankamumas yra pakankamai didelis, sumažėja srautas per aortos vožtuvą, t.y. širdies tūris. Padidėja kairiojo prieširdžio slėgis ir plaučių arterijos pleištinis slėgis, pastarasis sukelia dešiniojo skilvelio nepakankamumą.

Natūralus kursas

Mitralinis regurgitacija po ūminio miokardo infarkto 15% pacientų išnyksta ligoninėje, dar 15% pacientų mitralinio nepakankamumo simptomai išnyksta per kelis mėnesius. Tuo pačiu metu 12% pacientų, kuriems nėra mitralinio regurgitacijos, jis pasireiškia vėlyvuoju laikotarpiu po miokardo infarkto.

Net ir lengvas mitralinio nepakankamumo padidėjimas dvigubai padidina mirštamumą ligoninėje ir 3 metus, palyginti su pacientais, kuriems nėra mitralinio regurgitacijos. Be chirurginės intervencijos vidutinis išgyvenamumas po papiliarinių raumenų plyšimo neviršija 3-4 dienų. Kai kurie pacientai, kuriems iš dalies plyšta arba plyšo viena papilinio raumens galvutė, po miokardo infarkto išgyvena kelias savaites ar mėnesius. Esant sunkiam (III ar IV) mitralinio nepakankamumo laipsniui, mirštamumas ligoninėje yra 24%, o vienerių metų mirtingumas - 52%.

Lėtinis mitralinio nepakankamumo I stadija. pacientams, kuriems yra koronarinio nepakankamumo simptomai, 1 metų mirtingumas padidėja iki 10%, II stadija. - iki 17%, III laipsnio. - iki 40%, palyginti su 6% pacientų, kuriems nėra mitralinio nepakankamumo, mirtingumas.

Ūminio išeminio mitralinio nepakankamumo klinika, diagnostika ir gydymas

Ūminis sunkus išeminis mitralinis regurgitacija apsunkina ligos eigą 0,4-0,9% visų miokardo infarktą patyrusių pacientų. 23 pacientams jis buvo susijęs su užpakalinio papiliarinio raumens plyšimu, nepaisant to, kad priekinis miokardo infarktas ištinka dažniau. Vidutinis pacientų amžius yra 60 metų. Mitralinis regurgitacija dažniau pasireiškia vyrams nei moterims. Papiliarinio raumens plyšimas gali įvykti jau pirmą dieną po infarkto ir beveik visada per 7 dienas (vidutiniškai 4 dienas).

Ūminis išeminis mitralinis regurgitacija dažniausiai pasireiškia krūtinės skausmu ir (arba) dusuliu. Daugumai pacientų atsiranda pučiantis holosistolinis ūžesys, pabrėžiamas viršūnėje. Papiliarinio raumens plyšimas dažnai kliniškai pasireiškia plaučių edema arba kardiogeniniu šoku, sistemine hipotenzija, oligurija ir acidoze, todėl norint išgelbėti gyvybę, reikia skubios intervencijos.

Dauguma pacientų išlieka sinusiniame ritme. 50% pacientų yra ūminiam miokardo infarktui būdingų pakitimų - ST segmento pakilimas kairiojo skilvelio priekinėje, šoninėje ar dažniau užpakalinėje sienelėje. Dešinės arba kairiosios ryšulio šakos blokada būdinga pacientams, sergantiems VSD po infarkto.

Krūtinės ląstos rentgenograma rodo venų sąstingio požymius. Širdies šešėlis, kaip taisyklė, nėra padidintas.

Transtorakalinė ir transesofaginė echokardiografija leidžia įvertinti mitralinio vožtuvo nesandarumo laipsnį ir patvirtinti, kad mitralinio vožtuvo lapeliuose nėra patologijos ir kairiojo skilvelio sienelės susitraukimo sutrikimo, taip pat papiliarinių raumenų patologijos. Kairysis prieširdis paprastai nepadidėja. Išstūmimo frakcija mažėja, bet neatspindi kairiojo skilvelio pažeidimo laipsnio.

Nepaisant hemodinamikos nestabilumo, daugumai pacientų reikalinga diagnostinė širdies kateterizacija, pirmiausia siekiant nustatyti vainikinių arterijų patologiją. Maždaug pusei pacientų yra vieno kraujagyslės pažeidimas, dažniausiai dešinėje vainikinėje arterijoje, o kitai pusei – trijų kraujagyslių pažeidimas. Kairiojo skilvelio tyrimas rodo padidėjusį kairiojo skilvelio tūrį, sunkų mitralinio vožtuvo nepakankamumą ir padidėjusį kairiojo skilvelio spaudimą. Išmetimo frakcija paprastai nesumažėja žemiau 40%. Zonduojant dešinę širdį, paprastai nustatomas padidėjęs spaudimas plaučių arterijoje ir „v“ bangos, siekiančios 40 mm Hg ar daugiau. Mišraus veninio kraujo prisotinimas deguonimi dažnai yra gerokai mažesnis nei 50%, o tai rodo širdies tūrio sumažėjimą, indeksui sumažėjus iki 1,0-2,9 l.min/m 2.

Chirurginio gydymo skubumas ir agresyvumas priklauso nuo kardiogeninio šoko ir (arba) širdies nepakankamumo buvimo ar nebuvimo. Intensyviosios terapijos skyriuje turi būti nustatytas nuolatinis EKG, centrinės hemodinamikos (įskaitant plaučių arterijos pleištinį spaudimą ir širdies tūrį), periferinio deguonies prisotinimo, kraujo dujų (tiek arterinio, tiek veninio), prisotinimo deguonimi ir pH stebėjimas.

Prieš atsirandant mirtinoms pasekmėms, reikia įvertinti hemodinamikos tinkamumą. Kardiogeninio šoko kriterijai yra šie: sisteminė hipotenzija (sistolinis kraujospūdis< 80 мм рт.ст., среднее давление < 55 мм рт. ст.), насыщение смешанной венозной крови кислородом < 50%, сердечный индекс < 2,0 л.мин/м2, метаболический ацидоз, олигурия и снижение периферической микроциркуляции (бледность кожных покровов, холодные конечности, слабый периферический пульс). В этой связи, все необходимые диагностические исследования должны быть выполнены настолько быстро насколько возможно.

Pacientams, kuriems nėra kritinių hemodinamikos pokyčių, galima papildomai infuzuoti kristaloidų arba koloidinių tirpalų, kurie gali padidinti širdies tūrį ir atkurti diurezę. Naudojami narkotiniai analgetikai, kurie rečiau pažeidžia miokardo funkciją ar sukelia hipotenziją. Inotropai, taip pat periferiniai kraujagysles plečiantys vaistai, naudojami širdies tūriui palaikyti. Patiems sunkiausiems pacientams, nesugebėjus reaguoti į gydymą vaistais, reikia taikyti intraaortos kontrapulsaciją.

Sergantiems ūminiu miokardo infarktu ir I ar II stadijos mitralinio nepakankamumu. Skubi miokardo revaskuliarizacija gali užkirsti kelią mitralinio regurgitacijos progresavimui, kardiogeninio šoko ir širdies nepakankamumo išsivystymui. Tai galima pasiekti naudojant trombolizę, PTCA arba stentavimą. Neatidėliotina operacija yra pasirinkimas daugeliui pacientų, tačiau pacientams, kuriems nėra papiliarinio raumens plyšimo, gali būti taikomas PTCA arba trombolizinis gydymas, tikintis sumažinti miokardo infarkto dydį, taigi ir mitralinį nepakankamumą. Teoriškai PTCA arba trombolizė, atlikta per 4 valandas nuo ūminio miokardo infarkto pradžios, gali sumažinti mitralinio nepakankamumo dydį ir sunkumą. Tačiau daugeliui pacientų jie negali duoti palankaus rezultato.

Ūminio išeminio mitralinio nepakankamumo chirurgija dažnai yra neatidėliotina. Kai kuriais atvejais sunkiai sergantiems pacientams, siekiant sutrumpinti dirbtinės kraujotakos prijungimo laiką, vidinė pieno arterija neimama. Ekstrakorporinė cirkuliacija atliekama normotermijos režimu, miokardo apsauga yra hipoterminė kraujo ante- ir retrogradinė kardioplegija. Prieš manipuliuojant mitraliniu vožtuvu, užpakaliniame ir šoniniame širdies paviršiuje atliekamos distalinės anastomozės, nes atlikus šią procedūrą po vožtuvo pakeitimo gali plyšti kairiojo skilvelio užpakalinė sienelė.

Dauguma pacientų, sergančių ūminiu išeminiu mitraliniu nepakankamumu, turi mažą kairįjį prieširdį, dėl kurio manipuliuoti vožtuvu yra sunku, todėl norint geriau apšviesti, galima priartėti per dešinįjį prieširdį su pjūviu tarpprieširdinei pertvarai ir kairiojo prieširdžio stogui.

Mitralinio vožtuvo keitimas yra pasirenkama operacija, ypač pacientams, kurių būklė yra kritinė, nes jei plastikinės vožtuvo procedūros bus nesėkmingos, teks pakartotinai sustoti širdis. Protezo (mechaninio ar biologinio) pasirinkimas priklauso nuo paciento amžiaus, gyvenimo trukmės ir galimų problemų, susijusių su nuolatine antikoaguliantų terapija. Protezuojant būtina išsaugoti subvalvulines struktūras, kad nebūtų pažeistas kairiojo skilvelio pluoštinis karkasas ir sumažėtų išstūmimo frakcija.

Intrapulsaciniu ir ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu iš pradžių vartojami inotropiniai vaistai ir periferiniai kraujagysles plečiantys vaistai, tačiau jei šiais vaistais nepavyksta palaikyti pakankamo širdies išstumiamo kiekio, reikia nedelsiant taikyti kontrapulsaciją arba vieną iš kairiojo skilvelio šuntavimo būdų. Jei priešoperacinėje stadijoje numatomas ūminis širdies nepakankamumas ir mechaninės kraujotakos palaikymo naudojimas, tada tokioje situacijoje geriau naudoti bioprotezą, nes veikiant kraujotaką palaikančio prietaiso trombams jis nėra jautrus.

rezultatus

Neatidėliotinos skubios mitralinio vožtuvo pakeitimo dėl išeminio mitralinio regurgitacijos rezultatai iki šiol palieka daug norimų rezultatų. Mirtingumas ligoninėje svyruoja nuo 31% iki 69%. Dauguma chirurgų nerekomenduoja plastinės operacijos skubiais atvejais dėl pirmiau nurodytų priežasčių. Išsaugant notochordinį aparatą, kuris pagerina kairiojo skilvelio funkciją, mirtingumas gali sumažėti iki 22 proc. Tačiau gydant vaistais mirtingumas siekia 100%. Mirštamumą įtakojantys veiksniai yra senyvas amžius, kardiogeninis šokas, gretutinės ligos, miokardo infarktų skaičius ir operacijos vėlavimas. 5 metų išgyvenamumas tarp pacientų, kurie išgyveno pooperacinį laikotarpį, yra 50%.

Lėtinio išeminio mitralinio nepakankamumo klinika, diagnostika ir gydymas

Miokardo revaskuliarizacijos metu 10,9-19,0% pacientų, kuriems yra koronarinės patologijos simptomai, ir 3,5-7,0% pacientų, kartu nustatoma mitralinė regurgitacija. Dauguma jų turi I arba II laipsnį. mitralinis nepakankamumas.

Pacientams, sergantiems lėtiniu išemine mitralinio regurgitacija, klinikinių apraiškų spektrą lemia trys veiksniai:

1) išemijos buvimas ir sunkumas,

2) mitralinio nepakankamumo laipsnis ir

3) kairiojo skilvelio disfunkcijos sunkumas.

Mitralinis nepakankamumas yra širdies vožtuvų ligos rūšis. Patogenezę sukelia nevisiškas mitralinės angos uždarymas, prieš kurį atsiranda lapelių ir audinių, esančių po vožtuvais, struktūros sutrikimai.

Patologijai būdingas kraujo regurgitacija į kairįjį prieširdį iš kairiojo skilvelio. Išsamiai apsvarstykime, kas tai yra, vystymosi pobūdį ir klinikinį mitralinio vožtuvo nepakankamumo eigos vaizdą esant 1, 2 ir 3 ligos laipsniams, jo gydymo metodus ir grįžimo į normalų gyvenimą prognozę.

MVR (mitralinio vožtuvo nepakankamumas) yra labiausiai paplitusi širdies anomalija. Iš visų sergančiųjų 70% kenčia nuo pavienės galvos smegenų kraujotakos sutrikimo formos. Paprastai reumatinis endokarditas yra pagrindinė ligos priežastis. Dažnai praėjus metams po pirmojo priepuolio ištinka širdies liga, kurią gana sunku išgydyti.

Didžiausia rizikos grupė yra žmonės, sergantys vožtuvo uždegimu.. Ši liga pažeidžia vožtuvų lankstinukus, dėl kurių jie susiraukšlėja, sunaikinami ir palaipsniui trumpėja nei pradinis ilgis. Jei vožtuvo uždegimas yra pažengęs, išsivysto kalcifikacija.

Be to, dėl šių ligų sumažėja stygų ilgis, papiliariniuose raumenyse atsiranda distrofiniai ir skleroziniai procesai.

Septinis endokarditas sukelia daugelio širdies struktūrų sunaikinimą, todėl NMC pasireiškia sunkiausiomis apraiškomis. Vožtuvų sklendės nepakankamai tvirtai priglunda viena prie kitos. Kai jie nėra visiškai uždaryti per vožtuvą, išeina per daug kraujo, kuris provokuoja jo perkrovimą ir sustingusių procesų susidarymą, slėgio padidėjimą. Visi požymiai rodo didėjantį šlapimo rūgšties trūkumą.

Priežastys ir rizikos veiksniai

NMC paveikia žmones, turinčius vieną ar daugiau iš šių patologijų:

1. Įgimtas polinkis.
2. Jungiamojo audinio displazijos sindromas.
3. Mitralinio vožtuvo prolapsas, būdingas 2 ir 3 laipsnių regurgitacija.
4. Grindų sunaikinimas ir lūžis, mitralinio vožtuvo vožtuvų plyšimas dėl traumų krūtinės srityje.
5. Vožtuvų ir stygų plyšimas vystymosi metu.
6. Vožtuvus jungiančio aparato sunaikinimas sergant endokarditu, kurį sukelia jungiamojo audinio ligos.
7. Dalies mitralinio vožtuvo infarktas su vėlesniu randų susidarymu subvalvulinėje srityje.
8. Vožtuvų ir audinių, esančių po vožtuvais, formos pokyčiai, kai reumatas.
9. Mitralinio žiedo padidėjimas dilatacijos metu kardiomiopatija.
10. Vožtuvų funkcijos nepakankamumas vystantis hipertrofinei kardiomiopatijai.
11. MK nepakankamumas dėl operacijos.

Tipai, formos, etapai

Su NMC įvertinamas bendras kairiojo skilvelio insulto tūris. Priklausomai nuo jos kiekio, liga skirstoma į 4 sunkumo laipsnius (procentas rodo neteisingai perskirstytą kraujo dalį):

• Aš (minkštiausias) – iki 20 proc.
• II (vidutinis) - 20-40%.
• III (vidutinė forma) - 40-60%.
• IV (sunkiausias) – virš 60 proc.

Pagal ligos eigos formas liga gali būti suskirstyta į ūminę ir lėtinę:

Nustatant mitralinių vožtuvų judėjimo ypatybes, yra 3 patologijos klasifikacijos tipai:

• 1 - standartinis lapelių mobilumo lygis (šiuo atveju skausmingos apraiškos susideda iš pluoštinio žiedo išsiplėtimo, lapelių perforacijos).
• 2 - vožtuvų sunaikinimas (didžiausia žala daroma stygai, nes jie yra ištempti ar plyšę, taip pat pažeidžiamas papiliarinių raumenų vientisumas.
• 3 - sumažėjęs vožtuvų mobilumas (priverstinis komisūrų sujungimas, stygų ilgio sumažinimas, taip pat jų susiliejimas).

Pavojus ir komplikacijos

Palaipsniui progresuojant NMC, atsiranda šie sutrikimai:

1. tromboembolija dėl nuolatinio didelės kraujo dalies stagnacijos.
2. Vožtuvų trombozė.
3. Insultas. Anksčiau pasireiškusi vožtuvų trombozė turi didelę reikšmę insulto rizikos veiksniams.
4. Prieširdžių virpėjimas.
5. Lėtinio širdies nepakankamumo simptomai.
6. Mitralinio vožtuvo regurgitacija (dalinis mitralinio vožtuvo funkcijų nepakankamumas).

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas yra vožtuvo širdies ligos rūšis. Patogenezę sukelia nevisiškas mitralinės angos uždarymas, prieš kurį atsiranda lapelių ir audinių, esančių po vožtuvais, struktūros sutrikimai. Patologijai būdingas kraujo regurgitacija į kairįjį prieširdį iš kairiojo skilvelio.

Simptomai ir požymiai

MCT sunkumas ir sunkumas priklauso nuo jo išsivystymo laipsnio organizme:

• 1 etapas liga neturi specifinių simptomų.
• 2 etapas neleidžia pacientams atlikti fizinės veiklos pagreitintu režimu, nes iš karto atsiranda dusulys, tachikardija, krūtinės skausmas, širdies ritmo praradimas ir diskomfortas. Auskultacija su mitraliniu nepakankamumu nustato padidėjusį tono intensyvumą ir foninio triukšmo buvimą.
• 3 etapas būdingas kairiojo skilvelio nepakankamumas ir hemodinaminės patologijos. Pacientus vargina nuolatinis dusulys, ortopnėja, padažnėjęs pulsas, diskomfortas krūtinėje, oda blyškesnė nei sveikos būklės.

Sužinokite daugiau apie mitralinį regurgitaciją ir hemodinamiką iš vaizdo įrašo:

Kada kreiptis į gydytoją ir į kurį

Nustačius MCT būdingus simptomus, būtina nedelsdami kreipkitės į kardiologą, sustabdyti ligą ankstyvose jos stadijose. Tokiu atveju galite išvengti būtinybės konsultuotis su kitais gydytojais.

Kartais kyla įtarimas dėl reumatoidinės ligos etiologijos. Tada turėtumėte apsilankyti pas reumatologą, kad nustatytumėte diagnozę ir tinkamą gydymą. Jei reikia chirurginės intervencijos, gydymo ir vėlesnio problemą išsprendžia kardiochirurgas.

Mitralinio regurgitacijos simptomai gali būti panašūs į kitų įgytų širdies ydų simptomus. Mes rašėme daugiau apie tai, kaip jie pasireiškia.

Diagnostika

Įprasti NMC aptikimo metodai:

Sužinokite daugiau apie simptomus ir diagnozę iš vaizdo įrašo:

Būtina atskirti NMC nuo kitų širdies patologijų:

1. Miokarditas sunkios formos.
2. Įgimtos ir įgytos giminingos etiologijos širdies ydos.
3. Kardiomiopatijos.
4. MK prolapsas.

ir kaip isgydyti sia problema? Visą informaciją rasite turimoje apžvalgoje.

Apie aortos vožtuvo nepakankamumo simptomus ir skirtumus tarp šios širdies ydos ir šiame straipsnyje aprašyto kitoje medžiagoje.

Taip pat perskaitykite informaciją apie tai, kaip pasireiškia Behceto liga ir kokia ji pavojinga, bei šios ligos gydymo metodus.

Terapijos metodai

Jei gimdos kaklelio šlapimo takų simptomai yra sunkūs, pacientui nurodoma chirurginė intervencija. Operacija atliekama skubiai dėl šių priežasčių:

1. Antrajame ir vėlesniuose etapuose, nepaisant to, kad išmesto kraujo tūris sudaro 40% viso jo kiekio.
2. Nesant antibakterinio gydymo poveikio ir paūmėjus infekciniam endokarditui.
3. Padidėjusi deformacija, vožtuvų ir audinių, esančių subvalvulinėje erdvėje, sklerozė.
4. Esant progresuojančios kairiojo skilvelio disfunkcijos požymiams kartu su bendru širdies nepakankamumu, pasireiškiančiu 3-4 laipsnių kampu.
5. Ankstyvosiose stadijose širdies nepakankamumas taip pat gali būti operacijos priežastimi, tačiau norint susidaryti indikaciją, būtina nustatyti didelių kraujagyslių, esančių sisteminėje kraujotakoje, tromboemboliją.

Praktikuojamos šios operacijos:

• Vožtuvus tausojančios rekonstrukcinės operacijos yra būtinos, norint koreguoti smegenų kraujagyslių avarijas vaikystėje.
• Esant sunkiam MV nepakankamumui, nurodoma komisuroplastika ir lapelių nukalkinimas.
• Chordoplastika skirta vožtuvų mobilumui normalizuoti.
• Virvelių perkėlimas nurodomas jiems nukritus.
• Papiliarinio raumens dalių fiksavimas atliekamas naudojant teflonines tarpines. Tai būtina atskiriant raumens galvą nuo likusių komponentų.
• Akordus protezuoti būtina, kai jie visiškai sunaikinami.
• Valvuloplastika leidžia išvengti lapelių standumo.
• Anuloplastika skirta palengvinti paciento regurgitaciją.
• Vožtuvas keičiamas tada, kai jis stipriai deformuotas arba kai fibrosklerozė išsivysto nepataisomai ir sutrikdo normalų funkcionavimą. Naudojami mechaniniai ir biologiniai protezai.

Sužinokite apie minimaliai invazines šios ligos operacijas iš vaizdo įrašo:

Ko tikėtis ir prevencinės priemonės

Išsivysčius smegenų kraujotakos sutrikimui, prognozė lemia ligos sunkumą, tai yra regurgitacijos lygį, komplikacijų atsiradimą ir negrįžtamus širdies struktūrų pokyčius. Išgyvenamumas praėjus 10 metų po diagnozės yra didesnis nei sergant panašiomis sunkiomis patologijomis.

Jei vožtuvo nepakankamumas yra lengvas arba vidutinio sunkumo, moterys turi gebėjimas išnešioti ir pagimdyti vaikus. Kai liga tampa lėtinė, visi pacientai turi kasmet atlikti ultragarsinį tyrimą ir apsilankyti pas kardiologą. Jei pablogėja būklė, turėtumėte dažniau lankytis ligoninėje.

Jei būklė pablogėja, imamasi chirurginės intervencijos, todėl pacientai visada turi būti pasiruošę šiai ligos gydymo priemonei.

NMC prevencija susideda iš užkertant kelią ligoms, kurios sukelia šią patologiją, arba greitai ją gydant. Visos ligos ar mitralinio vožtuvo nepakankamumo apraiškos dėl nenormalaus ar sumažėjusio vožtuvo turi būti greitai diagnozuotos ir nedelsiant gydomos.

NMC yra pavojinga patologija, sukelianti sunkius destruktyvius širdies audinio procesus, todėl reikalingas tinkamas gydymas. Pacientai, jei laikosi gydytojo rekomendacijų, praėjus kuriam laikui nuo gydymo pradžios gali

Paprastai sveikam žmogui mitralinis vožtuvas visiškai uždaro angą tarp kairiojo skilvelio ir prieširdžio, kad būtų išvengta kraujo tekėjimo atgal. Jei vožtuvas yra sugedęs, skylė visiškai neužsidaro ir palieka tarpą. Sistolės fazės metu kraujas grįžta atgal į kairįjį prieširdį (regurgitacijos reiškinys), kur padidėja jo tūris ir slėgis. Po to kraujas patenka į kairįjį skilvelį, ten taip pat padidėja tūris ir slėgis.

Patologijos aprašymas ir priežastys

Ši patologija dažniau pasireiškia suaugusiesiems nei vaikams. Dažnai mitralinį regurgitaciją lydi kraujagyslių defektai ir stenozės (suspaudimas spindyje). Tai labai reta gryna forma.

Šis defektas rečiau yra įgimtas ir dažniau įgytas. Degeneraciniai pokyčiai kai kuriais atvejais paveikia lapelių ir vožtuvo audinius bei po jais esančias struktūras. Kitose pažeidžiamos stygos, o vožtuvo žiedas yra per daug ištemptas.

Kai kurios ūminio mitralinio vožtuvo nepakankamumo priežastys yra ūminis miokardo infarktas, sunki buka širdies trauma ar infekcinės kilmės endokarditas. Sergant šiomis ligomis, plyšta papiliariniai raumenys, chordo sausgyslės, nutrūksta vožtuvų lapeliai.

Kitos mitralinio nepakankamumo priežastys:

• sąnarių uždegimas;
• ribojanti kardiomiopatija;
• kai kurios autoimuninės ligos.

Su visomis šiomis sisteminėmis ligomis stebimas lėtinis mitralinio vožtuvo nepakankamumas. Genetinės ligos su chromosomų mutacijomis, kartu su sisteminio pobūdžio jungiamojo audinio defektais, sukelia mitralinio vožtuvo nepakankamumą.

Išeminė vožtuvo disfunkcija pasireiškia 10% poinfarktinės širdies sklerozės atvejų. Mitralinio vožtuvo prolapsas, plyšimai ar mitralinio vožtuvo sutrumpėjimas, pailginus chordo sausgysles ir papiliarinius ar papiliarinius raumenis, taip pat sukelia mitralinio vožtuvo nesandarumą.

Santykinis mitralinio vožtuvo nesandarumas gali atsirasti be jo struktūrinių pokyčių dėl kairiojo skilvelio ir pluoštinio žiedo išsiplėtimo. Tai gali atsitikti, kai:

• išsiplėtusi kardiomiopatija;
• koronarinės širdies ligos;
• širdies aortos defektai;
• miokarditas.

Labai retai mitralinio vožtuvo nepakankamumas yra vožtuvo lapelių kalcifikacijos arba hipertrofinės miopatijos pasekmė.

Įgimta mitralinio regurgitacija pasižymi šiomis ligomis:

• parašiuto vožtuvo deformacija;
• mitralinių vožtuvų skilimas;
• dirbtinis aptvėrimas.

Širdies vožtuvų patologijos simptomai

Šio patologinio proceso simptomai didėja, kai atsiranda trūkumas. Kompensuoto mitralinio vožtuvo regurgitacijos laikotarpiu simptomai gali nepasireikšti. Šis etapas gali trukti ilgą laiką (iki kelerių metų) be jokių simptomų.

Subkompensuotą trūkumo laipsnį lydi:

• paciento dusulio vystymasis;
• greitas nuovargis atsiranda dirbant fizinį ir protinį darbą;
• silpnumas;
• greitas širdies plakimas net ramybėje;
• sausas kosulys ir hemoptizė.

Vystantis stagnacijai veninėje kraujotakoje, išsivysto širdies astma, pasireiškianti naktiniu kosuliu, pacientas „neturi pakankamai oro“. Pacientai skundžiasi skausmu už krūtinkaulio širdies srityje, plintančiu į kairįjį petį, dilbį, kaukolę ir plaštaką (krūtinės angininis skausmas).

Tolimesnei patologijos eigai vystosi dešiniojo širdies skilvelio nepakankamumas. Simptomai, tokie kaip:

• akrocianozė - galūnių mėlynumas;
• kojų ir rankų patinimas;
• kaklo venos išsipučia;
• Vystosi ascitas (skysčių kaupimasis pilvo ertmėje).

Palpuojant jaučiamas kepenų padidėjimas. Padidėjęs prieširdis ir plaučių kamienas suspaudžia gerklų nervą, todėl atsiranda užkimimas – Ortnerio sindromas.

Dekompensuotoje stadijoje daugiau pacientų diagnozuojamas prieširdžių virpėjimas.

Mitralinio vožtuvo patologijų tipai

Priklausomai nuo patologinio proceso eigos, pasireiškia ūminis arba lėtinis mitralinio nepakankamumas.

Dėl atsiradimo priežasčių yra išeminis ir neišeminis mitralinio vožtuvo nepakankamumas.

Jei patologija pastebima vožtuvo struktūros dalyje, jie kalba apie organinį mitralinį regurgitaciją. Tokiu atveju pažeidimai paveikia arba patį vožtuvą, arba jį fiksuojančių sausgyslių sriegius.

Sergant širdies raumens ligomis, kairiojo skilvelio išsiplėtimas gali atsirasti dėl hemodinaminio pertempimo. Dėl to išsivysto santykinis arba funkcinis mitralinio vožtuvo nepakankamumas.

Ligos laipsniai

Atsižvelgiant į spindžio dydį ir regurgitacijos sunkumą, nustatomi klinikiniai mitralinio regurgitacijos pasireiškimo laipsniai:

• 1-ojo laipsnio mitralinio vožtuvo nepakankamumui – kompensuotam – būdinga nežymi kraujotaka (mažiau nei 25 proc.) ir tik vožtuvo struktūros sutrikimai. Sveikatos būklė nesikeičia, nėra jokių simptomų, nusiskundimų. EKG diagnostika tokiu mastu patologijos neatskleidžia. Auskultacijos metu kardiologas girdi nežymius garsus sistolės metu, kai užsidaro vožtuvų lapeliai, širdies ribos yra šiek tiek platesnės nei įprastai.
• 2-ojo laipsnio mitralinio regurgitacija, subkompensuota, būdinga tai, kad prieširdis užpildomas krauju beveik iki pusės (iki 25-50%). Norint ištuštinti kraujo prieširdį, išsivysto plautinė hipertenzija. Žmogų šiuo metu kamuoja dusulys, tachikardija net poilsio metu, sausas kosulys. EKG diagnozuoja prieširdžio pokyčius. Auskultacijos metu sistolės metu nustatomi ūžesiai, padidėja širdies ribos, ypač kairėje (iki 2 cm).
• 3 laipsnio mitralinio vožtuvo nepakankamumą lydi kairiojo prieširdžio užpildymas krauju iki 90%. Jo sienos didėja. Prasideda dekompensuota stadija, kai kraujas nepašalinamas iš atriumo. Atsiranda tokie simptomai kaip patinimas ir kepenų padidėjimas palpuojant. Pastebimas veninio slėgio padidėjimas. Diagnozuojami EKG požymiai: kairiojo skilvelio padidėjimas, mitralinė banga. Auskultuojant - sustiprėjęs ūžesys sistolės metu, išsiplėtusios širdies, ypač kairiosios, ribos.
• 4 laipsnio mitralinis nepakankamumas vadinamas distrofiniu. Atsiranda patologiniai struktūriniai vožtuvo pokyčiai ir kraujo stagnacija plaučių kraujotakoje. Trečiojo laipsnio simptomai žymiai padidėja. Chirurginės operacijos šiame etape yra labai plačiai naudojamos ir duoda palankų sprendimą.
• 5 laipsnis – terminalas. Pacientai turi klinikinį trečiosios širdies ir kraujagyslių nepakankamumo stadijos vaizdą. Paciento būklė labai sunki, todėl chirurginės intervencijos negalima. Patologijos eigos prognozė itin nepalanki, dažniausiai tai mirtis dėl komplikacijų.

Mitralinio vožtuvo patologijos diagnostika

Mitralinio regurgitacijos diagnozė turėtų būti pagrįsta šiomis išsamiomis priemonėmis:

• pokalbis, apžiūra, palpacija ir perkusija, paciento auskultacija;
• EKG duomenys (elektrokardiograma);
• krūtinės ląstos rentgeno duomenys;
• echokardiografijos duomenys;
• širdies ultragarso duomenys;
• širdies ertmių zondavimo rezultatai;
• Ventrikulografijos duomenys.

Kompetentingas anamnezės rinkimas nuodugnios paciento apklausos, apžiūros, palpacijos ir smūgių metu gali padėti gydytojui atlikti tolesnius tyrimus, kad būtų galima tiksliai diagnozuoti. Perkusija atskleidžia išsiplėtusias širdies ribas, ypač kairėje pusėje. Auskultacijos metu, priklausomai nuo mitralinio nepakankamumo laipsnio, nustatomi įvairaus intensyvumo sistoliniai ūžesiai.

Rentgeno ir EKG duomenimis, diagnozuojamas kairiojo skilvelio ir prieširdžio išsiplėtimas.

Informatyviausias diagnostikos metodas yra echokardiografija, čia galima įvertinti defektą ir paties vožtuvo pažeidimo laipsnį. Tikslesnei diagnozei, kai yra prieširdžių virpėjimas, naudojama transnutritinė echokardiografija.

Širdies patologijų gydymas

Esant mitralinio vožtuvo nepakankamumui, gydymą turėtų skirti tik kardiologas. Jūs negalite savarankiškai gydytis ir kreiptis į tradicinius metodus!

Gydymas turėtų būti skirtas pašalinti mitralinio regurgitacijos priežastį, ty ligą, kuri buvo prieš patologinį procesą.

Priklausomai nuo mitralinio regurgitacijos laipsnio ir būklės sunkumo, gali būti atliekamas gydymas vaistais, kai kuriais atvejais būtina operacija.

Dėl lengvo ir vidutinio laipsnio reikia vartoti vaistus, kurių veikimas yra skirtas širdies susitraukimų dažniui mažinti, vazodilatatorius (vazodilatatorius). Svarbu vadovautis sveiku gyvenimo būdu, negerti ir nerūkyti, vengti fiziologinio nuovargio ir psichologinio streso. Rodomi pasivaikščiojimai lauke.

Esant 2-ojo laipsnio mitralinio vožtuvo nepakankamumui, taip pat ir trečiam, visą gyvenimą skiriami antikoaguliantai, siekiant išvengti kraujagyslių trombozės.

Chirurginis problemos sprendimas

Pradedant nuo trečiojo laipsnio, su akivaizdžiais patologiniais pokyčiais, jie imasi chirurginio vožtuvo atkūrimo. Tai reikia padaryti kuo anksčiau, kad būtų išvengta negrįžtamų degeneracinių kairiojo skilvelio pokyčių.

Yra šios operacijos indikacijos:

• atvirkštinis kraujo tekėjimas sudaro daugiau nei 40% širdies išstumto kraujo;
• nėra teigiamo poveikio gydant infekcinį endokarditą;
• negrįžtami sklerotiniai mitralinio vožtuvo pokyčiai;
• stiprus dešiniojo skilvelio išsiplėtimas, sistolės disfunkcija;
• kraujagyslių tromboembolija (viena ar daug).

Vožtuvų lapeliams ir jo žiedui atliekamos rekonstrukcinės operacijos. Jei tokia operacija neįmanoma, vožtuvas rekonstruojamas – pašalinamas pažeistas ir pakeičiamas dirbtiniu.

Šiuolaikinė medicina mitralinio vožtuvo keitimui naudoja pažangiausias ksenoperikardines ir sintetines medžiagas. Taip pat yra mechaninių protezų, kurie gaminami iš specialių metalų lydinių. Biologiniai protezai apima gyvūnų audinių naudojimą.

Pooperaciniu laikotarpiu padidėja tromboembolijos rizika, todėl skiriami atitinkami vaistai. Retais atvejais pažeidžiamas protezuojamas vožtuvas, tada atliekama kita operacija ir jam pakeisti įrengiamas antras sintetinis vožtuvas.

Prognozė ir prevencija

Palanki 1-2 laipsnio mitralinio nepakankamumo prognozė pateikiama beveik 100% atvejų. Pacientas gali išlaikyti savo darbingumą daugelį metų. Svarbu būti prižiūrint specialistams, konsultuotis ir atlikti diagnostinius tyrimus. Tokiomis ligos fazėmis leidžiama net pastoti ir pagimdyti vaiką. Leidimas gimdyti tokiais atvejais išduodamas darant Cezario pjūvį.

Sunkesni patologiniai pokyčiai su nepakankamumu sukelia sunkius visos kraujotakos sistemos sutrikimus. Nepalanki prognozė paprastai daroma, kai su defektu yra susijęs lėtinis širdies nepakankamumas. Šios kategorijos mirtingumas yra gana aukštas.

Mitralinis regurgitacija yra rimta yda, todėl jos nustatymo, diagnozavimo ir gydymo atidėlioti nereikėtų.

Pagrindinės šios patologijos prevencijos priemonės yra skirtos užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi. Visų pirma tai:

• sveikas paciento gyvenimo būdas;
• saikingas maistas;
• riebaus ir aštraus maisto atsisakymas;
• mesti alkoholį ir rūkyti.

Pirminė profilaktika prasideda vaikystėje ir apima tokius elementus kaip grūdinimas, savalaikis infekcinių ligų, įskaitant dantų ėduonies ir uždegiminių tonzilių ligų, gydymas.

Antrinė profilaktika apima vaistų, kurie plečia kraujagysles (vazodilatatorius), gerina kraujotaką ir mažina kraujospūdį, vartojimą.

Mitralinis regurgitacija gali pasikartoti net po operacijos. Todėl reikia rūpintis savimi, gerti visus gydytojo paskirtus vaistus, vadovautis jo patarimais.

• Kosulys, iš pradžių sausas, vėliau pridedant skreplių su krauju, atsiranda, nes didėja kraujo stagnacija plaučių kraujagyslėse.
• Dusulys - atsiranda dėl kraujo stagnacijos plaučių kraujagyslėse.
• Greitas širdies plakimas, nereguliaraus širdies plakimo pojūtis, širdies sustojimas, sukrėtimai kairėje krūtinės ląstos pusėje - atsiranda dėl aritmijų (širdies ritmo sutrikimų) atsiradimo dėl to paties proceso, kuris sukėlė mitralinio vožtuvo nepakankamumą širdies raumeniui. pavyzdžiui, širdies pažeidimas arba miokarditas – širdies raumens uždegimas) ir dėl prieširdžio struktūros pokyčių.
• Bendras silpnumas ir sumažėjęs darbingumas yra susiję su sutrikusiu kraujo pasiskirstymu organizme.

Formos

Su srautu (vystymosi greičiu) paskirstyti ūminis Ir lėtinis mitralinio vožtuvo nepakankamumas.

• Ūmus (atsiranda per kelias minutes ar valandas po to, kai paaiškėja priežastis)
  • chordae tendineae (siūlai, jungiantys širdies raumenį su papiliariniais raumenimis – vidiniais širdies raumenimis, užtikrinančiais vožtuvo lapelių judėjimą) plyšimas dėl krūtinės ląstos traumų, infekcinis endokarditas (širdies vidinės gleivinės uždegimas) ir kt. ;
  • papiliarinių raumenų pažeidimas ūminio miokardo infarkto metu (širdies raumens dalies žūtis dėl nutrūkusio kraujo tekėjimo į ją);
  • ūminis mitralinio vožtuvo žiedinio žiedo (tankus žiedas širdies sienelės viduje, prie kurio pritvirtinti vožtuvo lapeliai) išsiplėtimas miokardo infarkto metu;
  • mitralinio vožtuvo lapelių plyšimas infekcinio endokardito metu arba komisurotomijos metu (chirurginis mitralinio vožtuvo lapelių atskyrimas dėl jo stenozės (susiaurėjimo)).

• Lėtinis (atsiranda per mėnesius ir metus nuo priežasties atsiradimo) mitralinio vožtuvo nepakankamumas atsiranda dėl šių priežasčių:
  • uždegiminės ligos (sisteminė raudonoji vilkligė ir sklerodermija yra įvairių rūšių imuninės sistemos sutrikimai, taip pat reumatas);
  • degeneracinės ligos (įgimti kai kurių organų sandaros sutrikimai): miksomatinė mitralinio vožtuvo degeneracija (mitralinio vožtuvo lapelių sustorėjimas ir sumažėjęs tankis), Marfano sindromas (paveldima jungiamojo audinio liga) ir kt.;
  • infekcinės ligos (infekcinis endokarditas – vidinės širdies gleivinės uždegimas);
  • struktūriniai pakitimai (sukrypsta chordae tendineae ir papiliariniai raumenys, sutrinka implantuoto (priduoto) dirbtinio vožtuvo struktūra ir kt.);
  • įgimtos mitralinio vožtuvo struktūros ypatybės (formos pokyčiai, įtrūkimų atsiradimas ir kt.).

Pagal atsiradimo laiką paskirstyti įgimtas Ir įgytas mitralinio vožtuvo nepakankamumas.

• Įgimtas mitralinio vožtuvo nepakankamumas atsiranda dėl nepalankių veiksnių (pavyzdžiui, spinduliuotės ar rentgeno spinduliuotės, infekcijos ir kt.) poveikio nėščios moters organizmui.
• Įgytas mitralinio vožtuvo nepakankamumas atsiranda dėl neigiamų veiksnių (pavyzdžiui, infekcinių ligų, traumų, navikų) poveikio suaugusio žmogaus organizmui.

Dėl vystymosi Mitralinio vožtuvo nepakankamumas klasifikuojamas taip:

• organinis mitralinio vožtuvo nepakankamumas (atvirkštinis kraujo tekėjimas iš kairiojo skilvelio į kairįjį prieširdį yra susijęs su tiesioginiu paties dviburio vožtuvo pažeidimu, kuris širdies skilvelių susitraukimo metu visiškai neuždaro kairiojo atrioventrikulinės angos);
• funkcinis arba santykinis mitralinio vožtuvo nepakankamumas: atvirkštinis kraujo tekėjimas iš kairiojo skilvelio į kairįjį prieširdį vyksta esant normaliam dviburiui vožtuvui ir yra susijęs su:
  • kairiojo skilvelio išsiplėtimas ir žiedinio fibrozinio žiedo (tankus žiedas širdies sienelės viduje, prie kurio pritvirtinti vožtuvo lapeliai) ištempimas;
  • papiliarinių raumenų (vidinių širdies raumenų, užtikrinančių vožtuvo lapelių judėjimą) tonuso pokyčiai;
  • chordae (sausgyslių sruogos, jungiančios papiliarinius raumenis su širdies raumenimis) plyšimas arba pailgėjimas.

Atsižvelgiant į mitralinio vožtuvo nepakankamumo sunkumą, yra:

• 1 laipsnis – nereikšmingas: atvirkštinis kraujo judėjimas iš kairiojo skilvelio į kairįjį prieširdį nustatomas ties mitralinio vožtuvo lapeliais. Gali pasireikšti sveikiems žmonėms kaip įprastas variantas;
• 2 laipsnis – vidutinio sunkumo: atvirkštinis kraujo judėjimas iš kairiojo skilvelio į kairįjį prieširdį nustatomas 1,0–1,5 cm atstumu nuo mitralinio vožtuvo;
• 3 laipsnis – ryškus: nustatomas atvirkštinis kraujo judėjimas iš kairiojo skilvelio į kairįjį prieširdį iki prieširdžio vidurio;
• 4 laipsnis – sunkus: visame kairiajame prieširdyje nustatomas atvirkštinis kraujo judėjimas iš kairiojo skilvelio į kairįjį prieširdį.

Priežastys

• Įgimtas mitralinio vožtuvo nepakankamumas yra gana dažnas reiškinys. Tai atsiranda dėl nepalankių veiksnių (pavyzdžiui, radiacijos ar rentgeno spinduliuotės, infekcijos ir kt.) poveikio nėščios moters organizmui. Įgimto mitralinio vožtuvo nepakankamumo variantai:
  • miksomatinė degeneracija (padidėjęs vožtuvo lapelių storis ir sumažėjęs tankis) atsiranda kaip jungiamojo audinio displazijos sindromo dalis (įgimtas baltymų sintezės sutrikimas, kurio metu sutrinka kolageno ir elastino – baltymų, sudarančių vidaus organų karkasą) susidarymas. . Miksomatinė degeneracija dažniausiai sukelia mitralinio vožtuvo prolapsą (MVP - vieno ar abiejų mitralinio vožtuvo lapelių nukritimas į kairiojo prieširdžio ertmę susitraukiant širdies skilveliams);
  • anomalijos (sutrikimai) mitralinio vožtuvo struktūroje - pavyzdžiui, mitralinio vožtuvo priekinio lapelio suskaidymas (padalijimas į dvi dalis);
  • stygų (sausgyslių sruogų, jungiančių papiliarinius raumenis prie širdies raumens) struktūrinė ypatybė jų pailgėjimo arba sutrumpėjimo forma.

• Įgytas organinis (susijęs su vožtuvo lapelių pokyčiais) mitralinio vožtuvo nepakankamumas gali atsirasti dėl šių priežasčių:
  • reumatas (sisteminė (tai yra pažeidžianti įvairius organus ir organizmo sistemas) uždegiminė liga su pirminiu širdies pažeidimu) yra dažniausia mitralinio vožtuvo nepakankamumo priežastis. Mitralinis nepakankamumas sergant reumatu visada derinamas su kitų vožtuvų pažeidimais;
  • infekcinis endokarditas (uždegiminė vidinės širdies gleivinės liga);
  • chirurginis mitralinio vožtuvo stenozės gydymas: atliekant mitralinę komisurotomiją (susiliejusių mitralinio vožtuvo lapelių chirurginis atskyrimas), gali pasireikšti mitralinio vožtuvo nepakankamumas – todėl padidėjus kraujotakai išryškėja anksčiau paslėptas mitralinio vožtuvo nepakankamumas;
  • uždara širdies trauma su mitralinio vožtuvo lapelių plyšimu.

• Įgytas santykinis arba funkcinis (ty nesusijęs su vožtuvo lapelių pokyčiais) mitralinio vožtuvo nepakankamumas gali atsirasti dėl šių priežasčių.
  • Kairiojo skilvelio papiliarinių raumenų (vidiniai širdies skilvelių raumenys, užtikrinantys vožtuvų judėjimą) pažeidimas ūminio miokardo infarkto metu (širdies raumens atkarpos mirtis, nutrūkus kraujo tekėjimui į ją).
  • Chordų plyšimai (sausgyslių sruogos, pritvirtinančios papiliarinius raumenis prie širdies raumens).
  • Fibrosinio žiedo (tankus žiedas širdies sienelėse, prie kurio pritvirtinti vožtuvo lapeliai) padidėjimas dėl šių priežasčių:
    • miokarditas (širdies raumens uždegimas);
    • išsiplėtusi kardiomiopatija (širdies liga, kai padidėja širdies ertmės ir sumažėja širdies raumens storis);
    • kairiojo skilvelio padidėjimas su ilgalaike arterine hipertenzija (nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas);
    • kairiojo skilvelio aneurizmos (sienos išsikišimo) susidarymas po mitraliniu vožtuvu dėl kairiojo skilvelio miokardo infarkto;
    • kliūtis kraujo nutekėjimui iš kairiojo skilvelio (pavyzdžiui, navikas arba aortos stenozė – aortos angos susiaurėjimas – pradinė didžiausio žmogaus kūno kraujagyslės dalis, besitęsianti nuo kairiojo skilvelio).

Diagnostika

• Ligos istorijos ir nusiskundimų analizė – prieš kiek laiko atsirado dusulys, širdies plakimas, kosulys (iš pradžių sausas, vėliau su skrepliais, susimaišiusiais su krauju), ką pacientas sieja su jų atsiradimu.
• Gyvenimo istorijos analizė. Nustatoma, kuo sirgo pacientas ir jo artimieji, kas yra pacientas pagal profesiją (ar turėjo sąlytį su infekcinių ligų sukėlėjais), ar nebuvo infekcinių ligų. Anamnezėje gali būti reumatinio proceso požymių, uždegiminių ligų, krūtinės traumų ir navikų.
• Medicininė apžiūra. Apžiūros metu pastebima odos cianozė (mėlynumas), „mitralinis paraudimas“ (ryškiai raudonas paciento skruostų dažymas dėl sutrikusio kraujo tiekimo deguonimi), „širdies kupra“ - tai pulsuojantis išsikišimas į kairę nuo krūtinkaulio. (centrinis krūtinės ląstos kaulas, prie kurio pritvirtinti šonkauliai) atsilieka dėl reikšmingo kairiojo širdies skilvelio padidėjimo. Perkusija (tapšnojant) atskleidžia širdies išsiplėtimą į kairę. Širdies auskultacija (klausymas) atskleidžia ūžesį sistolės metu (širdies skilvelių susitraukimo laikotarpiu) širdies viršūnės srityje.
• Kraujo ir šlapimo analizė. Jis atliekamas siekiant nustatyti uždegiminį procesą ir gretutines ligas.
• Kraujo chemija. Norint nustatyti gretutinį organų pažeidimą, nustatomas cholesterolio (į riebalus panašios medžiagos), cukraus ir bendro kraujo baltymų, kreatinino (baltymų skilimo produktas), šlapimo rūgšties (purinų – medžiagų iš ląstelės branduolio) skilimo produktas.
• Imunologinis kraujo tyrimas. Antikūnų prieš įvairius mikroorganizmus ir širdies raumenį (specialūs organizmo gaminami baltymai, galintys sunaikinti svetimas medžiagas ar savo organizmo ląsteles) kiekis ir C reaktyviojo baltymo (baltymo, kurio kiekis kraujyje didėja esant bet kokiam uždegimui) kiekis. ) bus nustatyta.
• Elektrokardiografinis tyrimas (EKG) – leidžia įvertinti širdies plakimo ritmą, širdies ritmo sutrikimų buvimą (pavyzdžiui, priešlaikinius širdies susitraukimus), širdies dalių dydį ir jos perkrovą. Mitralinio vožtuvo nepakankamumui labiausiai būdingas EKG, rodantis kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio padidėjimą.
• Fonokardiograma (širdies garsų analizės metodas) esant mitralinio vožtuvo nepakankamumui rodo, kad dviburio vožtuvo projekcijoje yra sistolinio (ty širdies skilvelių susitraukimo metu) triukšmo.
• Echokardiografija (EchoCG – ultragarsinis širdies tyrimas) yra pagrindinis mitralinio vožtuvo būklės nustatymo metodas. Išmatuojamas kairiojo atrioventrikulinės angos plotas, apžiūrimi mitralinio vožtuvo lapeliai dėl jų formos pakitimų (pavyzdžiui, lapelių susiraukšlėjimo ar plyšimų), laisvo užsidarymo susitraukus širdies skilveliams. , ir augmenijos buvimas (papildomos struktūros ant vožtuvų lapelių). EchoCG taip pat įvertina širdies ertmių dydį ir jos sienelių storį, kitų širdies vožtuvų būklę, endokardo (vidinės širdies pamušalo) sustorėjimą ir skysčio buvimą perikarde (maišelyje aplink širdį). ). Doplerio echokardiografija (kraujo judėjimo per širdies kraujagysles ir kameras ultragarsu tyrimas) atskleidžia atvirkštinį kraujo tekėjimą iš kairiojo skilvelio į kairįjį prieširdį skilvelio susitraukimo metu, taip pat slėgio padidėjimą plaučių arterijose (kraujagyslėse). kurios atneša kraują į plaučius).
• Krūtinės ląstos organų rentgenograma – įvertinamas širdies dydis ir vieta, širdies konfigūracijos pokyčiai (širdies šešėlio išsikišimas kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio projekcijoje), kraujo stagnacijos atsiradimas plaučių kraujagysles.
• Širdies ertmių kateterizavimas yra diagnostinis metodas, pagrįstas kateterių (vamzdžio formos medicinos instrumentų) įvedimu į širdies ertmes ir slėgio matavimu kairiajame prieširdyje bei kairiajame skilvelyje. Esant mitralinio vožtuvo nepakankamumui, slėgis kairiajame prieširdyje tampa beveik toks pat kaip ir kairiajame skilvelyje.
• Spiralinė kompiuterinė tomografija (SCT) – metodas, pagrįstas rentgeno spindulių serijų darymu skirtinguose gyliuose, ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT) – metodas, pagrįstas vandens grandinių sukūrimu, kai žmogaus kūnas yra uždedamas stipriais magnetais. gauti tikslų širdies vaizdą.
• Koronarinė kardiografija (CCG) – tai metodas, kai į pačias širdies kraujagysles ir širdies ertmę įšvirkščiamas kontrastas (dažiklis), leidžiantis gauti tikslų jų vaizdą bei įvertinti kraujo judėjimą. srautas. Ji atliekama planuojant defekto ar įtariamos gretutinės koronarinės širdies ligos chirurginį gydymą.

Mitralinio regurgitacijos gydymas

• Būtina gydyti pagrindinę ligą – mitralinio vožtuvo nepakankamumo priežastį.
• Gydymas vaistais skirtas mitralinio nepakankamumo komplikacijoms (pavyzdžiui, širdies nepakankamumui, širdies aritmijai ir kt. gydyti).
• Lengvas ar vidutinio sunkumo mitralinio vožtuvo nepakankamumas nereikalauja specialaus gydymo. Esant sunkiam ir sunkiam mitralinio vožtuvo nepakankamumui, atliekamas chirurginis gydymas: plastinė operacija arba mitralinio vožtuvo keitimas.
• Chirurginis trišakio vožtuvo nepakankamumo gydymas atliekamas tik esant dirbtinei cirkuliacijai (operacijos metu kraujas visame kūne pumpuojamas ne širdimi, o elektriniu siurbliu). Operacijų rūšys.
  • Plastinė chirurgija (tai yra kraujotakos per kairiąją atrioventrikulinę angą normalizavimas išsaugant gimtąjį mitralinį vožtuvą) atliekama esant 2-3 laipsnių mitralinio vožtuvo nepakankamumui ir nesant ryškių jo lapelių pakitimų. Plastinės chirurgijos dėl mitralinio vožtuvo nepakankamumo galimybės:
    • žiedo annuloplastika (vožtuvo operacija), įsiuvant atraminį žiedą mitralinio vožtuvo lapelių apačioje. Žiedas sudarytas iš metalinio pagrindo, padengto sintetiniu audiniu;
    • chordae (sausgyslių sruogos, pritvirtinančios papiliarinius raumenis prie širdies raumens – vidinių širdies raumenų, užtikrinančių vožtuvų judėjimą) sutrumpėjimas;
    • pailginto užpakalinio mitralinio vožtuvo lapelio dalies pašalinimas.
  • Mitralinio vožtuvo keitimas atliekamas tik esant grubiems jo lapelių ar poskilininių struktūrų pakitimams, taip pat esant neefektyviam anksčiau atliktam vožtuvo remontui. Naudojami dviejų tipų protezai:
    • biologiniai protezai (pagaminti iš gyvūnų aortos (tai yra didžiausio indo)) - naudojami vaikams ir moterims, planuojančioms nėštumą;
    • Visais kitais atvejais naudojami mechaniniai vožtuvai (pagaminti iš specialių medicininių metalų lydinių).

• Chirurginis gydymas draudžiamas, kai yra negrįžtamų gretutinių ligų (neišvengiamai sukeliančių mirtį artimiausioje ateityje), taip pat esant sunkiam širdies nepakankamumui, kurio negalima gydyti vaistais.
• Pooperacinis valdymas.
  • Įsodinus mechaninį protezą, pacientams reikia nuolat vartoti vaistus iš netiesioginių antikoaguliantų (kraujo krešumą mažinančių vaistų, blokuojančių krešėjimui reikalingų medžiagų sintezę kepenyse) grupės.
  • Implantavus biologinį protezą, trumpą laiką (1-3 mėn.) atliekama antikoaguliantų terapija.
  • Po vožtuvo remonto gydymas antikoaguliantais neatliekamas.

Komplikacijos ir pasekmės

• Mitralinio vožtuvo nepakankamumo komplikacijos:
  • ​ širdies ritmo sutrikimai, ypač dažnai prieširdžių virpėjimas (širdies ritmo sutrikimas, kai atskiros prieširdžių raumenų dalys labai dažnai susitraukia nepriklausomai viena nuo kitos), atsiranda dėl normalaus elektrinio impulso judėjimo širdyje sutrikimo;
  • atrioventrikulinė (AV), tai yra atrioventrikulinė blokada - elektros impulso judėjimo iš prieširdžių į skilvelius pablogėjimas;
  • antrinis infekcinis endokarditas (širdies vidinės gleivinės uždegimas su vožtuvų pažeidimu pacientui, turinčiam esamą širdies ydą);
  • širdies nepakankamumas (sumažėjęs širdies susitraukimų stiprumas ir nepakankamas organų aprūpinimas krauju);
  • plaučių hipertenzija (padidėjęs slėgis plaučių kraujagyslėse dėl kraujo stagnacijos juose).

• Pacientams, kurie operuojami dėl mitralinio vožtuvo nepakankamumo, gali išsivystyti specifinės komplikacijos:
  • ​ vidaus organų arterijų tromboembolija (organą maitinančios kraujagyslės spindžio uždarymas trombu – kraujo krešuliu, o trombas susiformavo kitoje vietoje ir atneštas kraujotakos). Tokiems pacientams operacijos vietoje susidaro kraujo krešulys (pavyzdžiui, ant dirbtinio vožtuvo lapelių arba ant siūlų taisant vožtuvą). Pavojingiausios gyvybei yra išeminis insultas (smegenų dalies žūtis dėl to, kad nutrūksta kraujotaka į ją) ir mezenterinė trombozė (žarnos dalies žūtis, nutrūkus kraujo tekėjimui į ją);
  • infekcinis endokarditas (vidinės širdies gleivinės uždegimas);
  • atrioventrikulinė blokada (lėtėjimas iki visiško elektros impulso judėjimo iš prieširdžių į skilvelius nutraukimo operacijos metu pažeidžiant laidumo traktą);
  • paravalvulinės fistulės (perpjaunama dalis siūlų, laikančių dirbtinį širdies vožtuvą, kai už vožtuvo atsiranda kraujotaka);
  • protezinė trombozė (kraujo krešulių susidarymas protezinio vožtuvo srityje, sutrikdantis normalią kraujotaką);
  • biologinio (pagaminto iš gyvūnų kraujagyslių) protezo sunaikinimas, kai reikia kartoti operaciją;
  • biologinio protezo kalcifikacija (kalcio druskų nusėdimas dirbtiniame širdies vožtuve, pagamintame iš gyvulinio audinio. Veda vožtuvo suspaudimą ir jo paslankumo pablogėjimą).

• Nepakankamumo prognozė mitralinis vožtuvas priklauso nuo pagrindinės ligos, sukėlusios šį širdies ydą, sunkumo, taip pat nuo vožtuvo defekto sunkumo ir nuo miokardo (širdies raumens) būklės.
  • Esant vidutinio sunkumo mitraliniam nepakankamumui, paciento savijauta ir darbingumas išlieka kelerius metus.
  • Sunkus mitralinis nepakankamumas, taip pat širdies raumens jėgos sumažėjimas gana greitai sukelia širdies nepakankamumo vystymąsi (kraujo sąstingio vystymasis dėl sumažėjusio širdies tūrio). 9 iš 10 pacientų, kuriems naujai diagnozuotas mitralinio vožtuvo nepakankamumas, gyvena ilgiau nei 5 metus, kas keturi iš penkių – ilgiau nei 10 metų.

Mitralinio regurgitacijos prevencija

• Pirminė prevencija mitralinio vožtuvo nepakankamumas (ty prieš susiformuojant šiam širdies defektui).
  • Ligų, susijusių su širdies vožtuvų aparato pažeidimu, ty reumato (sisteminės (tai yra, pažeidžiančios įvairius kūno organus ir sistemas) uždegiminės ligos su vyraujančiu širdies pažeidimu), infekcinio endokardito (uždegiminės širdies ligos) profilaktika. vidinis širdies pamušalas) ir kt.
  • Esant ligoms, kurias lydi širdies vožtuvo aparato pažeidimas, ankstyvas veiksmingas gydymas gali užkirsti kelią širdies ligų susidarymui.
  • Kūno grūdinimas (nuo vaikystės).
  • Lėtinės infekcijos židinių gydymas:
    • sergant lėtiniu tonzilitu (tonzilių uždegimu) - chirurginis tonzilių pašalinimas;
    • dėl dantų ėduonies (dantų ėduonies formavimasis veikiant mikroorganizmams) - ertmių užpildymas ir kt.

• Antrinė prevencija (ty žmonėms, kuriems nustatytas mitralinio vožtuvo nepakankamumas) yra skirtas užkirsti kelią širdies vožtuvų aparato pažeidimo progresavimui ir širdies siurbimo funkcijos sutrikimams.
  • Konservatyvus gydymas (ty be operacijos) pacientams, sergantiems mitralinio nepakankamumu. Naudojami šie vaistai:
    • diuretikai (diuretikai) – pašalina skysčių perteklių iš organizmo;
    • angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitoriai – vartojami širdies nepakankamumo profilaktikai;
    • nitratai - plečia kraujagysles, gerina kraujotaką, mažina slėgį plaučių kraujagyslėse;
    • Kalio papildai – gerina širdies raumens būklę;
    • širdies glikozidai (padidina širdies susitraukimų stiprumą, daro širdies susitraukimus retesnius ir ritmingesnius, vartojami tik prieširdžių virpėjimui – širdies ritmo sutrikimui, kai tam tikros prieširdžių raumenų sritys susitraukia labai dažnai) ir širdies nepakankamumui. (sumažėjęs širdies susitraukimų stiprumas ir nepakankamas organų aprūpinimas krauju).
  • Reumato atkryčių prevencija atliekama naudojant:
    • antibiotikų terapija (vaistų iš antibiotikų grupės, slopinančių mikroorganizmų augimą, vartojimas);
    • grūdinimas;
    • lėtinės infekcijos židinių gydymas;
    • reguliarus stebėjimas ir kardiologas.