Gripo priminimas. Skiepai nuo gripo. Nauja vietinė vakcina Ultrix® Bendrieji požiūriai į vakcinos kūrimą

10.21518/2079-701X-2016-07-86-89

O.S. KONSHINA, MD, M.K. EROFEEVA, mokslų daktarė, A.N. NIKIFOROVA, mokslų daktaras, V.L. MAKSAKOVA

Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos gripo tyrimų institutas, Sankt Peterburgas

GRIPO VAKCINOS PREVENCIJA ŠIUOLAIKINĖMIS SĄLYGOMIS

Skiepijimas nuo gripo yra strategiškiausias būdas apsisaugoti nuo gripo, užkertant kelią gripo infekcijai, sunkioms jos komplikacijoms ir švelninant gripo epidemijų pasekmes. Pagrindinis sunkumas kovojant su gripu yra būtinybė kasmet atnaujinti gripo vakcinų sudėtį dėl nuolatinio gripo virusų kintamumo. Pastaraisiais metais buvo aktyviai plėtojama idėja sukurti universalią vakciną nuo visų A tipo gripo viruso potipių.

Raktažodžiai: gripas, sergamumas, rizikos grupės, vakcinos, vakcinų profilaktika.

O.S. KONSHINA, M.D., M.K. YEROFEYEVA, medicinos mokslų daktaras A.N. NIKIFOROVA, V.L. MAKSAKOVA, MH RF gripo tyrimų institutas

Profilaktinis skiepijimas NUO GRIPO ŠIANDIEN

Skiepijimas nuo gripo yra strategiškai pateisinamas būdas apsisaugoti nuo gripo, leidžiantis užkirsti kelią gripo infekcijai ir rimtoms jos komplikacijoms, taip pat sušvelninti gripo epidemijų poveikį. Pagrindinis iššūkis kovojant su gripu yra tai, kad gripo vakcina turi būti kasmet atnaujinama dėl kasmetinio gripo virusų kintamumo. Pastaraisiais metais buvo aktyviai tiriama vienos vakcinos nuo visų gripo viruso A potipių idėja.

Raktažodžiai: gripas; sergamumas; rizikos grupės, skiepai, profilaktinė vakcinacija.

Šiandien gripas išlieka viena iš opiausių sveikatos problemų daugelyje pasaulio šalių. Gripo virusai yra paplitę visur, o metinis sergamumas suaugusiems yra 5–20%, o vaikų – 20–30%. Ligos pavojų didina tai, kad gripo virusas gali slopinti organizmo imunines reakcijas ir sustiprinti lėtinių ligų sunkumą, sukeldamas jų dekompensaciją. Ekonominė žala dėl gripo epidemijų įvairiose šalyse siekia dešimtis milijardų dolerių.

PSO vakcinaciją laiko vienintele socialiai ir ekonomiškai pagrįsta kovos su gripu priemone ir pagrindine gripo prevencijos ir kontrolės programos grandimi. Paskiepijus, kai gripo viruso vakcinos padermės sutampa su cirkuliuojančiomis, sergamumą gripu sumažina 90 proc., kitomis ūmiomis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis – 56 proc., o hospitalizacijų, susijusių su gripo komplikacijomis, skaičių – 48 proc. Dauguma visuomenės sveikatos priežiūros institucijų rekomenduoja kasmet skiepyti žmones, kuriems gresia rimtos komplikacijos ir galimos mirties nuo gripo infekcijos.

PSO mano, kad vakcinacija yra vienintelė socialiai ir ekonomiškai pagrįsta kovos su gripu priemonė, pagrindinė gripo prevencijos ir šios infekcijos kontrolės programos grandis.

Rusijoje skiepijimas nuo gripo yra įtrauktas į Nacionalinį profilaktinių skiepų kalendorių pagal Rusijos Federacijos federalinį įstatymą, priimtą 2006 m. birželio 30 d. Nr. 91-FZ „Dėl 2006 m. Federalinio įstatymo „Dėl infekcinių ligų imunoprofilaktikos“ 9 str. Nuo 2006 m. vakcinos nuo gripo pirkimas tapo federalinio biudžeto įsipareigojimu. Remiantis Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2014 m. kovo 21 d. įsakymu Nr. 125N „Dėl nacionalinio profilaktinių skiepijimų kalendoriaus ir profilaktinių skiepijimų kalendoriaus patvirtinimo esant epideminėms indikacijoms“, nuo gripo skiepijami: vaikai. nuo 6 mėnesių; 1-11 klasių mokiniai; mokiniams, besimokantiems profesinio mokymo įstaigose ir universitetuose; suaugusieji, dirbantys tam tikras profesijas (gydymo ir švietimo įstaigų, transporto, komunalinių paslaugų darbuotojai); vyresni nei 60 metų suaugusieji; nėščios moterys, asmenys, šaukiami į karo tarnybą; asmenys, sergantys lėtinėmis ligomis, įskaitant plaučių ligas, širdies ir kraujagyslių ligas, medžiagų apykaitos sutrikimus ir nutukimą.

Šiuo metu lėtinė patologija laikoma ne atsisakymo priežastimi, o vakcinų skyrimo indikacija. Nėščios moterys įtrauktos į rizikos grupę nuo 2014 m., tai palengvino 2009 m. gripo A(H^1) pdm pandemija.. Daugybė stebėjimų parodė, kad sergant gripu nėštumo metu rizika susirgti sunkiomis ligomis padidėja daugiau nei 4 kartus. ir daugiau nei 7 kartus - nėščios moters hospitalizavimo rizika, priešlaikinio gimdymo dažnis padidėja 30% ir 40%

Gimdymo cezario pjūvio metu dažnis didėja. Sunkios ligos nuo pandeminio gripo A(H1N1)pdm rizika nėštumo metu padidėja 13 kartų. Didžiausias sergamumo padidėjimas tarp suaugusiųjų per parą epidemijos įkarštyje buvo 67,0%, o tarp nėščių moterų – 111,4%. Nėščiųjų, sergančių gripu, hospitalizavimo dažnis trečiąjį trimestrą buvo panašus į 15-44 metų amžiaus žmonių, sergančių lėtinėmis ligomis, hospitalizavimo dažnumu (5,6-11,0 iš 10 tūkst.).

Rusijoje imunizacijai nuo gripo naudojamos gyvos (LAIV) ir inaktyvuotos (IGV) vidaus ir užsienio gripo vakcinos.

Kadangi yra daugybė kontraindikacijų, LAIV negalima vartoti jaunesniems nei 3 metų vaikams ir asmenims, kurių imunitetas yra susilpnėjęs, kuriems rekomenduojama naudoti subvienetines ir padalintas vakcinas. Šiuo metu daugumoje šalių gripo profilaktikai naudojamos inaktyvuotos gripo vakcinos (IGV), kurios formuoja daugiausia humoralinį imunitetą, kuris suteikia apsaugą nuo gripo ir turi mažiau kontraindikacijų, todėl jas galima naudoti ne tik praktiškai sveikiems žmonėms, bet ir asmenims, sergantiems įvairiomis lėtinėmis ligomis, taip pat vyresniems nei 65 m. Yra trys pagrindiniai IVI tipai: visas virionas, padalintas ir subvienetas.

Viso viruso IIV yra ištisų gripo virusų, kurie buvo iš anksto inaktyvuoti ir išvalyti. Viso viriono IVIG imunologinis efektyvumas yra 2-3 kartus didesnis nei suskaidytų ir subvienetinių vakcinų, tačiau jos yra reaktogeniškesnės.

Split IIV vakcinose yra sunaikinto viruso dalelių – paviršinių – hemagliutinino ir neuraminidazės bei vidinių baltymų ir neturi reaktogeninių lipidų. Vartojant parenteraliai (į raumenis), suskaldyti IIV sukelia daug antikūnų serume, daugiausia virusui specifinių imunoglobulinų G (pirmiausia IgG1), taip pat IgM ir IgA, gamybą. IIV subvienetas turi išgrynintus paviršinius virusinius baltymus ir yra maksimaliai išvalytas nuo balastinių baltymų. Pagrindinis IIV subvieneto trūkumas yra susijęs su mažesniu imunogeniškumu, palyginti su viso viriono ir suskaidyto viriono vakcinomis. Pagalbinių medžiagų įtraukimas į vakcinas leidžia sumažinti skiriamo antigeno dozę, o tai savo ruožtu sumažina vakcinos preparato reaktogeniškumą ir žymiai padidina jo imunogeniškumą.

Todėl pastaraisiais metais mokslininkų pastangos buvo nukreiptos ieškant veiksmingų adjuvantų, galinčių sustiprinti imuninį atsaką, padidinti jo vystymosi greitį ir apsauginio imuniteto trukmę. Žymiausi mokslo centrai visame pasaulyje aktyviai atlieka sintetinių polimerų sąveikos su biologinės kilmės makromolekulėmis tyrimus.

Šis metodas atveria galimybę sukurti vakcinas su sintetiniu adjuvantu, kurio gamyboje naudojamas minimalus antigeno kiekis, o tai žymiai sumažins šalutinio poveikio, kuris paprastai pastebimas nepakankamai išgryninant, galimybę. Be to, sintetiniai polimerai, prisijungę prie antigenų, išlaiko savo prigimtinę struktūrą.

Kasmet nuo gripo paskiepijami apie 5% pasaulio gyventojų, o rizikos grupei priklausančių žmonių skiepijimas siekia iki 20%.

PSO skaičiavimais, siekiant užkirsti kelią epidemijai, gripo vakcina turėtų būti bent 30% gyventojų, o rizikos grupėse – ne mažiau kaip 75%. Vokietijoje kasmet pasiskiepija 44 % gyventojų, JAV – 48 %, Italijoje – 25 %, Rusijoje – apie 30 % gyventojų.

Nepaisant įrodyto gripo vakcinų saugumo ir imunogeninio aktyvumo, pagrindinis jų kokybės kriterijus yra prevencinis efektyvumas, kuris priklauso nuo tokių veiksnių kaip antigeninio atitikimo laipsnis tarp vakcinos ir epideminio viruso padermių; vakcinos tipas; antigeninis krūvis (IVIG) ir biologinis aktyvumas (LAIV); vartojimo būdas; imunizacijos dažnis. Svarbiausias dalykas yra atitikimas tarp vakcinos ir epidemijos padermių. Priklausomai nuo ankstesnio epidemijos sezono dominuojančių gripo sukėlėjų, vakcinos padermės dalinai arba visiškai atnaujinamos kasmet.

Remiantis Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2014 m. kovo 21 d. įsakymu Nr. 125N „Dėl nacionalinio profilaktinių skiepijimų kalendoriaus ir profilaktinių skiepijimų kalendoriaus patvirtinimo esant epideminėms indikacijoms“, nuo gripo skiepijami: vaikai. nuo 6 mėnesių; 1-11 klasių mokiniai; mokiniams, besimokantiems profesinio mokymo įstaigose ir universitetuose; suaugusieji, dirbantys tam tikras profesijas (gydymo ir švietimo įstaigų, transporto, komunalinių paslaugų darbuotojai); vyresni nei 60 metų suaugusieji; nėščios moterys, asmenys, šaukiami į karo tarnybą; asmenys, sergantys lėtinėmis ligomis, įskaitant plaučių ligas, širdies ir kraujagyslių ligas, medžiagų apykaitos sutrikimus ir nutukimą.

Rusijoje imunizacijai nuo gripo naudojamos gyvos (LAIV) ir inaktyvuotos (IGIV) vidaus ir užsienio gripo vakcinos.

Vasaris – Šiaurės pusrutuliui. Šios rekomendacijos yra pagrįstos epidemiologinės priežiūros duomenimis, virusų virusologinių ir serologinių savybių, jų antigeninės ir genetinės raidos bei geografinio paplitimo analize. Nepaisant PSO pasaulinio gripo stebėjimo tinklo plėtros, ypač nuo 2009 m. gripo A(H1^1) pdm pandemijos, prieš 6 mėnesius numatyti, kurie virusai dominuos kitą sezoną, yra didelis iššūkis. Norint pasiekti šį tikslą, reikia giliau suprasti ryšį tarp genetinės ir antigeninės viruso evoliucijos. Norint nustatyti, kurie virusai dominuos kitą sezoną, būtina išanalizuoti virusų sekų evoliucines trajektorijas naudojant sekos nustatymą.

Būtent būtinybė nuolat atnaujinti gripo vakcinų sudėtį yra pagrindinis sunkumas kovojant su gripu. 80-aisiais Praėjusį šimtmetį atsilikimas tarp vakcinos padermių ir epideminių padermių buvo gana dažnas. Deja, taip yra ir šiandien. Per pastaruosius 12 metų, pradedant nuo 2003 m., A(H^1) viruso vakcinos ir cirkuliuojančių padermių neatitikimas buvo pastebėtas du kartus: 2007–2008 m. ir 2009 m. – tris kartus A0^2 virusui: 2011 m. 2012, 2012-2013 ir 2014-2015 m Europos ir Šiaurės Amerikos šalyse, taip pat Rusijos Federacijoje 2014–2015 m. epidemijos sezono metu. vyravo gripo A(H3N2) virusai. Dauguma jų antigeniškai skyrėsi nuo PSO rekomenduojamos A/Texas/50/2012(H3N2) padermės, įtrauktos į šiaurinio pusrutulio šalių vakcinas, ir buvo artimiau susijusios su vakcinos paderme A/Switzerland/97 15 293/2013 ^N2).

Dėl pastebimo antigeninio neatitikimo tarp cirkuliuojančių ir vakcinuotų A(H3N2) padermių, Kanadoje, JK ir JAV atlikta gripo vakcinų veiksmingumo analizė tarp visų gyventojų ir tarp hospitalizuotų pacientų.

com, parodė reikšmingą vakcinų apsauginio poveikio sumažėjimą 8, 16,8, 3,4 ir 22%, palyginti su tais laikotarpiais, kai buvo stebimas visiškas atitikimas.

B tipo gripo virusų atveju vakcinos ir cirkuliuojančių padermių neatitikimas buvo pastebėtas tris kartus: 2007–2008, 2008–2009 ir 2012–2013 m. - ir yra susijęs su kitos linijos štamo įtraukimu į vakciną. Per pastaruosius 20 metų buvo pripažintos dvi antigeniškai skirtingos B gripo linijos – Yamagata ir Viktorijos laikų, kurios labai skiriasi antigeninėmis ir molekulinėmis genetinėmis savybėmis. Per kiekvieną gripo sezoną visame pasaulyje abi linijos cirkuliavo vienu metu, o viena giminė daugelį sezonų dominavo prieš kitą.

Taigi epidemijos sezono metu 2008-2009 m. gripo vakcinose buvo Yamagata linijos B/Florida/4/06 padermė. Sankt Peterburge 2009 m. vasario – balandžio mėn. užregistruoti 26 gripo ir ARVI protrūkiai, daugiausia organizuotose vaikų, paauglių ir jaunimo grupėse, tiek tarp neskiepytų, tiek tarp paskiepytų asmenų.

Sudaryti pasaulines B gripo virusų prognozes yra ypač sudėtinga, nes skirtinguose regionuose gali vyrauti arba kartu cirkuliuoti skirtingi klonai. Galima tikėtis, kad esamas trivalentes sezoninio gripo vakcinas būtų galima patobulinti įtraukiant B gripo padermes iš abiejų linijų ir sukuriant keturvalentę gripo vakciną. Vienintelis kliniškai reikšmingas gamybos proceso pokytis tarp šių vakcinos formų yra antrosios B padermės (alternatyvios linijos) pridėjimas. Tuo pačiu metu sukūrus keturvalentes vakcinas, kurių sudėtyje yra Yamagata ir Viktorijos laikų gripo virusų padermių, be gripo virusų A (H^1) ir A (H3N2) padermių, problema visiškai neišsprendžiama, nes gali atsirasti dreifo variantų. pasirodyti.

Dėl nuolatinio gripo viruso paviršiaus antigenų – hemagliutinino ir neuraminidazės – kintamumo būtina kasmet skiepytis ir atnaujinti vakcinų sudėtį. Sezoninės vakcinos, pagrįstos PSO rekomendacijomis, yra neveiksmingos, jei staiga atsiranda nauja pandeminė atmaina, kuri iš esmės skiriasi nuo cirkuliuojančio varianto. Specifinis imunitetas, susidaręs po užsikrėtimo ar skiepijimo vienu A tipo gripo viruso potipiumi, mažai apsaugo nuo užsikrėtimo kitu potipiu. Imunitetas bet kuriam A gripo viruso potipiui neapsaugo nuo B gripo viruso ir atvirkščiai: imunizacija nuo gripo B yra neveiksminga nuo gripo A virusų.Sukurta universali gripo vakcina, kuri sukelia platų kryžminį apsauginį ilgalaikį imunitetą, galintį atsispirti. visų žinomų potipių gripo A ir B virusai gali išspręsti šią problemą.

Visos esamos vakcinos nuo gripo yra skirtos sukurti imunitetą globulinei hemagliutinino daliai. Pagrindinis jų imuninės sistemos rodiklis

genetiškumas yra antikūnų titrai, kurie nustatomi hemagliutinacijos slopinimo reakcijoje (HAI) ir mikroneutralizacijos reakcijoje (RMN). Molekulinės biologijos plėtra pastaraisiais metais padėjo suprasti subtilius virusų ir makroorganizmo imuninės sistemos sąveikos mechanizmus, atskirų viruso baltymų, peptidų vaidmenį sukeliant ar slopinant tam tikrus imuninio atsako mediatorius. . Šiuolaikinių vakcinų nuo gripo kūrimo tendencija – atrinkti ir suaktyvinti specifinius imuninio atsako veiksnius. Konservatyvūs paviršiaus baltymų epitopai naudojami kaip antigenai, norint gauti platų apsaugos spektrą turinčias vakcinas. Pastarąjį dešimtmetį buvo aktyviai plėtojama idėja sukurti universalią vakciną nuo visų A tipo gripo viruso potipių. Epidemiologiniai stebėjimai patvirtina jos įgyvendinimo realumą. Netgi virusų su visiškai naujais paviršiniais antigenais žmonių populiacijai cirkuliacijos laikotarpiais, gripo pandemijos metu vyresnio amžiaus žmonių sergamumas kelis kartus mažesnis nei tarp vaikų ir paauglių. A gripo viruso M2 matricos baltymas yra vienas perspektyviausių kandidatų kuriant vakciną. Daugelio mokslininkų darbai parodė, kad vaistai, kurių pagrindą sudaro baltymas M2, neapsaugo nuo ligos, bet turi ryškų apsauginį poveikį, pasireiškiantį sumažinant viruso dauginimąsi plaučiuose, sumažinant ligos sunkumą ir užkertant kelią gyvūnų žūčiai. Kai pasirodo virusas

ca su radikaliai pakitusiais paviršiniais antigenais, t.y., iškilus pandemijos grėsmei, vakcinos rekombinantinių baltymų pagrindu, įskaitant konservatyvius įvairių gripo viruso baltymų epitopus, bus itin paklausios. Universalios vakcinos yra ypač svarbios imuninei populiacijai (vaikams) paruošti ir asmenis, kurie turi kontraindikacijų tradicinėms vakcinoms, skiepyti.

Skiepytis nuo gripo šiuolaikinėmis vakcinomis, net nepaisant vienos iš trijų padermių neatitikimo, reikėtų rekomenduoti, nes tai apsaugo nuo kitų dviejų virusų, atitinkančių cirkuliuojančius. Skiepijimas nuo gripo yra strategiškai labiausiai pagrįstas būdas apsisaugoti nuo gripo – tai saugus, nekenksmingas ir efektyvus, skiepai nuo gripo gali ir turi būti laikomi komplikacijų prevencijos priemone. Vakcinacijai kovojant su gripu realios alternatyvos nėra.

PSO skatina iniciatyvas didinti sveikatos priežiūros darbuotojų ir visuomenės informuotumą apie gripą ir vakcinaciją nuo gripo, įskaitant nacionalinių imunizacijos programų tikslų nustatymą.

Į skiepijimo kampanijas turėtų būti įtrauktos sveikatos priežiūros darbuotojų sutelkimo priemonės, nes jos yra labai svarbios didinant žmonių, kuriems gresia sunkios gripo infekcijos rizika, skiepijimą nuo gripo. f

LITERATŪRA

1. PSO pozicijos dokumentas – Vakcinos nuo gripo 2012 m. lapkritis. Savaitės epidemiologinis įrašas, 47, 2012, 87:461-476. http://www.kas. int/wer.

2. de Waure C, Veneziano MA, Cadeddu C, Capizzi S, Specchia ML, Capri S, Ricciardi W. Ekonominė vakcinacijos nuo gripo vertė. Hum Vaccin Imunother. 2012 m.; 8(1):119-29.

3. Greenberg DP, Robertson CA, Noss MJ, Blatter MM, Biedenbender R, Decker MD. Keturvalentės inaktyvuotos gripo vakcinos saugumas ir imunogeniškumas, palyginti su licencijuota triva-

paskolintos inaktyvuotos gripo vakcinos suaugusiems. Vakcina. 2013 m.; 31(5):770-6.

4. Kas turėtų pasiskiepyti nuo gripo. JAV Ligų kontrolės ir prevencijos centrai. Paimta. 2013-04-07.

5. Ryan J, Zoellner Y, Gradl B, Palache B, Medema J. Skiepijimo nuo gripo sveikatos ir ekonominio poveikio nustatymas Europos Sąjungoje 25 šalyse. Vakcina. 1995 m.; 13(4): 365-9.

6. Louie J, Acosta M, Jamieson D ir kt. 2009 m. A/H1N1 gripas nėščioms ir pagimdžiusioms moterims Kalifornijoje. Naujasis inž. J. Med. 2010 m.; 362(1):27-35.

7. Pasaulio sveikatos organizacija. Realaus laiko RTPCR CDC protokolas gripui A/H1N1.

8. Belokrinitskaya T., Tarbaeva D., Trubitsyna A. Sunkios nėščiųjų gripo formos: rizikos veiksniai, klinikinės eigos ypatumai, prevencija. Daktaras, 2, 2012: 32-36.

9. Kostinov M.P., Kytko O.V., Afinogenova V.P. Veiksminga farmakoterapija akušerijoje ir ginekologijoje. 2010 m.; 4:50-53

10. Mor G, Cardenas I. Imuninė sistema nėštumo metu: unikalus sudėtingumas. Esu. J. iš Reprod. Immunol. 2010 m.; 63: 425-433.

Aktualumas. Gripas ir toliau yra labiausiai paplitusi liga, kuri periodiškai sukelia protrūkius (įskaitant epidemijas, pandemijas), kuria serga iki 20–30 % vaikų ir iki 5–10 % suaugusiųjų. Pasaulyje kasmetinės epidemijos sukelia maždaug 3–5 milijonus sunkių ligų atvejų, o nuo 250 000 iki 500 000 žmonių miršta per šiuos antplūdžius.

Dauguma su gripu susijusių hospitalizacijų ir mirčių dažniausiai įvyksta didelės rizikos grupėse (maži vaikai, lėtinėmis ligomis sergantys žmonės, vyresni suaugusieji, 65 metų ir vyresni). Ekonominė žala svyruoja nuo 1 iki 6 milijonų dolerių 100 tūkstančių gyventojų.

Epidemijos pasireiškia įvairiais intervalais, dažniausiai kas 1–3 metus. Pandemijos ištinka kartą per 10-20 metų. Intensyviausius pakilimus sergant sunkia liga sukelia A gripo virusas, iš dalies dėl hemagliutinino ir neuraminidazės gebėjimo keistis antigenais. Esminiai pokyčiai – antigeninis poslinkis (visiškas vieno hemagliutinino potipio, rečiau neuraminidazės, pakeitimas kitu) – būdingi tik A gripo virusui ir sukelia gripo pandemijas. Mažiau reikšmingi projekcinių antigenų antigeninės struktūros pokyčiai vadinami antigeniniu dreifu.

Sezoninis sergamumo padidėjimas vyksta kasmet šaltuoju metų laiku: šiaurinio pusrutulio šalyse - nuo rugsėjo iki kovo, pietiniame pusrutulyje - nuo birželio iki rugsėjo. Gripo viruso plitimo mechanizmas dar nėra iki galo ištirtas. Viena vertus, infekcijos plitimą skatina plečiantis tarptautinių transporto ryšių tinklas, kita vertus, tai gali paaiškinti turimi duomenys apie gyvūnų (pavyzdžiui, kiaulių) ir paukščių, kaip infekcijos rezervuarų, vaidmenį. staigus vienos ar kitos viruso atmainos išnykimas ir vėlesnis jo atsiradimas atnaujintoje parinktyje.

Minske kasmet gripu suserga apie 10 % vaikų ir 5 % suaugusiųjų. Kasmet ekonominiai gripo nuostoliai prilygsta daugiau nei 1 milijonui JAV dolerių 100 tūkstančių gyventojų.

Vis labiau suprantamas didelis moksleivių sergamumas gripu ir dažnai sunkios ligos eiga jaunesnio amžiaus grupėse. Vaikai taip pat atlieka svarbų vaidmenį perduodant infekciją. Tai patvirtina duomenys iš Japonijos, Rusijos Federacijos ir JAV, kur po vaikų skiepijimo tarp neskiepytų gyventojų buvo pastebėtas grupinis imunitetas. Taigi yra priežasčių toliau tirti vakcinacijos nuo gripo įtraukimo į nacionalines vakcinacijos programas saugumą ir veiksmingumą.

Tarp esamų gripo prevencijos priemonių vakcinų prevencija yra moksliškai pagrįsta, ekonomiškai pagrįsta ir socialiai pagrįsta kovos su gripu strategija. Šiuo metu nebėra jokių abejonių, kad veiksminga gripo kontrolė įmanoma per masinę vakcinaciją.

Vakciną nuo gripo bandyta sukurti nuo 1937 m., kai pirmą kartą buvo nustatytas viruso gebėjimas daugintis vištų embriono ląstelėse. Saugios ir veiksmingos vakcinos buvo prieinamos ir naudojamos daugiau nei 60 metų.

Gripo vakcinos profilaktikos veiksmingumas . Pasak PSO Sveikų suaugusiųjų imunizacija gali apsaugoti nuo gripo 70–90 proc.

rezultatus sisteminė apžvalga, pateikta Cochrane duomenų bazėje duomenys rodo, kad jaunesnių nei 60 metų žmonių apsaugos nuo gripo sugeneruoto vakcinacijos efektyvumas siekia 70-95 proc., o paskiepytų asmenų rizika mirti nuo gripo sumažėja 41 proc. Vyresniems nei 60 metų žmonėms vakcina gali apsaugoti nuo gripo 50–80 proc., o nuo mirties – 80 proc. Ekonominis vakcinų nuo gripo efektas yra 10-20 kartų didesnis nei skiepijimo kaina.

Kasmetinio skiepijimo efektyvumo ir pagrįstumo tyrimų metaanalizė parodė, kad, atsižvelgiant į gripo viruso padermių kaitą ir trumpą imuniteto trukmę po vakcinacijos (iki 12 mėnesių), rekomendacijos dėl kasmetinio skiepijimo yra pagrįstos.

Remiantis metaanalizės rezultatais, buvo padaryta išvada, kad tarp paskiepytų nuo gripo žmonių pastebima:

· Sergamumą laboratoriškai diagnozuotu gripu sumažinti 1,4 – 3,5 karto.

· Sergamumo ARVI sumažėjimas – 25%.

· Sumažinti santykinai sveikų suaugusiųjų, taip pat vaikų ir paauglių hospitalizavimo ir mirtingumo nuo gripo dažnį 70-90 proc.

· 33 % sumažėjo hospitalizacijų, susijusių su pneumonija ir gripu, skaičius ir 50 % sumažėjo bendras vyresnio amžiaus žmonių, gyvenančių uždarose įstaigose, mirtingumas.

· Vaikų skiepijimas nuo gripo sumažina riziką užsikrėsti šeimose ir apskritai visuomenėje.

- Tarp neskiepytų asmenų, kurie buityje turėjo kontaktą su vaikais, paskiepytas nuo gripo, karščiavimo kvėpavimo takų ligos epizodų sumažėjo 42 proc.

- Nuo gripo neskiepytiems moksleiviams, namuose turėjusiems kontaktą su paskiepytais vaikais, 80% sumažėjo kvėpavimo takų ligų epizodų, 70% sumažėjo praleistų mokymosi dienų skaičius, sumažėjo apsilankymų pas gydytojus, vartojimo atvejų. antibiotikų ir tėvų darbo laiko, prarasto dėl poreikio prižiūrėti sergančius vaikus.

Imunitetas po vakcinacijos nuo gripo. Gripo vakcinos sukelia humoralinį ir (silpnesnį) ląstelinį imunitetą. Humorinis antigripo imunitetas yra susijęs su vietiniu ir sisteminiu JgG ir JgA klasės antikūnų prieš viruso paviršiaus glikoproteinus susidarymu. Apsauginis antikūnų kiekis serume susidaro daugeliui žmonių, įskaitant vaikus nuo 6 mėnesių amžiaus ir pagyvenusius žmones:

Antihemagliutinino antikūnai neleidžia virusui prisijungti prie tikslinių ląstelių membraninių receptorių,

Antineuraminidazė – neutralizuojantys antikūnai.

Priklausomai nuo koncentracijos, šie antikūnai apsaugo nuo virusinės infekcijos arba neleidžia vystytis sunkioms ligos formoms.

Reikia atsiminti, kad skiepijimas nuo gripo sukelia specifinės apsaugos formavimąsi gripo viruso atžvilgiu, o ne kitų infekcinių agentų, sukeliančių kvėpavimo takų patologiją, kurios klinikinė apraiška primena vaizdą, panašų į gripo, atžvilgiu. Be gripo epidemijų, kurios kyla žiemą, yra didelė kvėpavimo takų sukėlėjų (adenovirusų, paramiksovirusų, respiracinio sincitinio viruso ir kt.) cirkuliacija, todėl kyla įtarimų dėl vakcinos apsaugos.

Populiacijos, kurioms taikoma privaloma vakcinacija nuo gripo:

a) asmenys, kuriems gresia pogripo komplikacijų ir didėja mirtingumas po gripo (vyresni nei 60 metų asmenys, vaikai ir suaugusieji, sergantys lėtinėmis širdies ir kraujagyslių sistemos, kvėpavimo organų ligomis, įskaitant bronchinę astmą; asmenys, sergantys cukriniu diabetu, inkstais liga ir imunosupresinės būklės); nėščia moteris.

b) asmenys, kurių profesinė veikla gresia susirgti (gydymo įstaigų medicinos darbuotojai, socialiniai darbuotojai, mokytojai). Į šią grupę gali būti įtraukti ir ikimokyklinio bei pradinio mokyklinio amžiaus vaikai, nes Šioje amžiaus kategorijoje kasmetinės gripo epidemijos yra intensyvios.

Skiepijimas yra ypač svarbus žmonėms, kuriems yra didesnė rizika susirgti sunkiomis gripo komplikacijomis, ir žmonėms, kurie gyvena su didelės rizikos grupės žmonėmis arba juos prižiūri.

· senelių ir neįgaliųjų namų gyventojai;

· pagyvenę žmonės;

· sergantieji lėtinėmis ligomis;

· kitos grupės, pavyzdžiui, nėščios moterys, sveikatos priežiūros darbuotojai, sprendimus priimantys asmenys ir vaikai nuo šešių mėnesių iki dvejų metų.

· suaugusieji, dirbantys tam tikras profesijas ir pareigas (ir mokymo įstaigose, transporto, komunalinių paslaugų ir kt.).

Pagal savo socialinę reikšmę gripas užima pirmąją vietą tarp žmonių užkrečiamųjų ligų. Sergamumas gripu ir ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis ligomis (ARVD) viršija bendrą visų kitų infekcijų skaičių. Gripo epidemijos metu gripas ir ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos sudaro 10-15% laikinos negalios atvejų, o likusiu metų laiku - daugiau nei 80% visų infekcinių patologijų.

Epidemijų metu šia liga gali sirgti 10-20% visų gyventojų ir iki 40-60% vyresnio amžiaus žmonių. Kasmet pasaulyje susirgimų sunkia gripo liga skaičius siekia milijonus, o mirčių skaičius siekia 200-500 tūkst.

Sunkios klinikinės gripo komplikacijos, tokios kaip pneumonija, bronchitas, antrinės bakterinės viršutinių kvėpavimo takų infekcijos (otitas, sinusitas), nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijos arba lėtinių ligų (cukrinio diabeto, širdies nepakankamumo, lėtinės obstrukcinės bronchopneumonija ir. ir kt.) yra labai paplitę tarp pagyvenusių ir nusilpusių žmonių ir kelia jiems rimtą pavojų.

Plaučių uždegimo atvejų gripo epidemijų metu padaugėja iki 70 proc., o bronchitu – iki 25 proc. Šiuo metu gripas yra antroje vietoje (po pneumokokinės infekcijos) tarp mirties nuo infekcinių ligų priežasčių.

Papildomas mirtingumas nuo gripo epidemijų metu įvairiose amžiaus grupėse svyruoja nuo 10 iki 100 atvejų 100 000 žmonių, o pandemijos metu gali siekti 1 000 atvejų 100 000 žmonių.

Ypatingą gyventojų kategoriją sudaro vyresnio amžiaus ir lėtinėmis ligomis sergantys žmonės, kuriems gresia didesnė gripo komplikacijų rizika. Užsikrėtus šiomis kategorijomis dažniau nei bendrai populiacijai reikia hospitalizuoti, o jų mirtingumas yra didesnis. Pastarąsias gali sukelti ne tik gripas ir plaučių uždegimas, bet ir širdies ir plaučių bei kitų lėtinių ligų paūmėjimai, kurie išsivysto dėl gripo infekcijos. Per kiekvieną iš 19 gripo epidemijų 1957–1986 m. buvo pastebėta mažiausiai 10 000 mirčių. Jungtinėse Valstijose ir dėl kiekvienos iš šių trijų epidemijų buvo pranešta apie daugiau nei 40 000 mirčių. Maždaug 80–90 % mirtingumo nuo pneumonijos ir gripo pasireiškė vyresniems nei 65 metų žmonėms. Nors šios amžiaus grupės mirtingumo perteklius ypač ryškus pandemijų metu, t. y. didžiausių gripo sukėlėjo antigeninių pokyčių laikotarpiu, didžiausi vyresnio amžiaus žmonių mirtingumo rodikliai gana ryškūs tarppandeminiais metais. A ir B gripo protrūkiai slaugos namuose rodo, kad šios populiacijos mirtingumas gali siekti 30 proc.

Įrodyta, kad JAV slaugos namuose iki 60 % senyvo amžiaus žmonių serga gripu epidemijų metu, o iki 25 % pacientų miršta arba išsivysto gyvybei pavojingos komplikacijos.

Vyresnio amžiaus žmonių, sergančių lėtinėmis ligomis, mirtingumas yra dar didesnis. Taigi per epidemiją 1989/90 m. Šios grupės mirtingumas buvo 2703 atvejai iš 100 000, o nesergančiųjų lėtinėmis ligomis – tik 6,6 atvejai iš 100 000. Net vyresnių nei 45 metų, sergančių lėtinėmis ligomis, mirtingumas smarkiai išauga – nuo 157 iki 615 atvejų 100 000 žmonių.

Dar visai neseniai buvo manoma, kad gripas yra liga, kuria daugiausia serga vyresnio amžiaus žmonės. Todėl daugelyje šalių nuo gripo rekomenduojama skiepytis 65 metų ir vyresniems žmonėms, taip pat sergantiems tam tikromis lėtinėmis ligomis. Tačiau didžiausias sergamumo gripu procentas kasmetinių epidemijų metu pasitaiko vaikams, todėl padaugėja apsilankymų ambulatoriškai, išsivysto komplikacijos ir atvejai, kai šioje amžiaus grupėje būtina hospitalizuoti. Vaikai taip pat yra pagrindiniai gripo platintojai. Atsižvelgiant į visus šiuos faktus, pažymėtina, kad gebėjimas kontroliuoti vaikų sergamumą gripu yra naudingas visai visuomenei.

Jungtinėse Valstijose atlikti tyrimai parodė, kad mažų vaikų hospitalizavimo dažnis, susijęs su gripu, yra panašus į didelės rizikos suaugusiųjų. Remdamasis tuo, kas išdėstyta pirmiau, JAV patariamasis imunizacijos praktikos komitetas nusprendė rekomenduoti skiepyti nuo gripo visus vaikus nuo 6 iki 23 mėnesių.

Kaip parodė neseniai Europos mokslininkų atliktas tyrimas, sergamumas gripu yra rimta problema, kai kalbama apie vaikus iki 3 metų amžiaus. 40% tokių vaikų vidurinės ausies uždegimas išsivysto kaip komplikacija po gripo.

Gripo epidemijų metu stacionarių pacientų iš didelės rizikos grupių padaugėja 2-5 kartus, tai yra maždaug 800 papildomų hospitalizacijų 100 000 didelės rizikos grupių žmonių. Jei ekstrapoliuosime šiuos duomenis ir atsižvelgsime į tai, kad 20% gyventojų yra didelė rizika, tai sudaro daugiau nei 1600 papildomų hospitalizacijų 1 milijonui žmonių epidemijos metu. Tai siejama su dideliais ekonominiais nuostoliais dėl laikinos negalios, sumažėjusio gamybos efektyvumo, taip pat papildomomis išlaidomis ambulatoriniam ir stacionariniam gydymui.

Kilus komplikacijoms po gripo, ekonominiai nuostoliai išauga daug kartų.

Rusijoje šiuo metu oficialiai per metus užregistruojama apie 30 milijonų gripo ir ARVI atvejų, o sergamumo gripu rodikliai įvairiais metais svyravo nuo 645,7 iki 5220,3 atvejo 100 000 žmonių.

2004 metais didžiausias sergamumas gripu buvo stebimas Nižnij Novgorodo srityje (2078,1 iš 100 000) ir Komijos-Permyak autonominiame apygardoje (1811,9 iš 100 000). Taip pat daug atvejų užregistruota Permės, Tomsko, Penzos, Archangelsko, Kemerovo, Čeliabinsko srityse ir Karelijos Respublikoje (sergamumas nuo 1412 iki 1608 atvejų 100 000 žmonių).

Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos duomenimis, 2004 metais gripo ir ūminių kvėpavimo takų virusinių ligų ekonominė žala siekė 82,6 mlrd. arba 86% visos infekcinių ligų padarytos žalos.

Prevencinių priemonių poreikis užkirsti kelią šiai pavojingai ligai yra visiškai akivaizdus. Šiandien visuotinai pripažinta ir veiksmingiausia kovos su gripu priemonė yra skiepai. Nors chemoprofilaktika gali būti atliekama kartu su imunizacija, chemoterapija negali būti laikoma alternatyva vakcinacijai.

Šiuolaikinės vakcinos nuo gripo yra trijų komponentų ir apima tris tarp gyventojų cirkuliuojančius gripo virusus – A (H1N1), A (H3N2) ir B. Priklausomai nuo gamybos technologijos vakcinos skirstomos į dvi klases: gyvas ir inaktyvuotas. Rusijoje gaminamos keturios vakcinos – gyva gripo vakcina (LAV), arba alantoine intranazalinė gyva sauso gripo vakcina (Microgen) ir trys inaktyvuotos gripo vakcinos (IGV): a) trivalentė polimero-subvieneto skystoji gripo vakcina (gripo) (Microgen); b) inaktyvuota gripo vakcina, eliuatas-centrifugos skystis (Microgen); c) A (H1N1), A (H3N2) ir B tipo gripo vakcina inaktyvuota skysčio centrifuga (Skiepų ir serumų tyrimų institutas, Sankt Peterburgas). Paskutinės dvi vakcinos yra viso viriono vakcinos.

Visos penkios Rusijoje registruotos užsienio vakcinos yra inaktyvuotos vakcinos, trys iš jų yra padalintos, o dvi – subvienetinės. Padalijimai yra „Begrivak“ („Kyron Behring GmbH and Co.“, Vokietija), „Vaxigrip“ („Aventis Pasteur“, Prancūzija), „Fluarix“ („SmithKline Beecham“, Belgija). Subvienetinės vakcinos yra: Influvac (Solvay Pharmaceuticals B.V., Nyderlandai), Agrippal (Cairon S.p.A., Italija).

Vakcinos influenpol, agrippal, begrivak, vaxigrip, influvac, fluarix rekomenduojamos nuo 6 mėnesių amžiaus (švirkščiama į raumenis arba giliai po oda).

Viso viriono vakcinos, inaktyvuotos, kai švirkščiamos į nosį, skiriamos nuo 7 metų amžiaus, du kartus, švirkščiant į raumenis arba giliai po oda – nuo 18 metų, nuo 3 metų į nosį skiriama viena gyva vakcina nuo gripo. Aukščiau nurodytos vakcinos neturi viršutinio amžiaus apribojimų skiepytiems asmenims. Visose Rusijoje registruotose užsienio vakcinose yra 15 mcg/0,5 ml kiekvieno jų sudedamojo antigeno.

Viso viriono inaktyvuotose vakcinose yra 10 μg/0,5 ml antigenų A(H1N1) ir A(H3N2) ir 13 µg B tipo.

Subvienetinės vakcinos influenpol su polioksidoniu yra 5 μg/0,5 ml A (H1N1) ir A (H3N2) ir 11 μg/0,5 ml B tipo.

Gyva gripo vakcina yra rekombinantinis A ir B tipų gripo virusas. A tipo infekcinis aktyvumas yra 106,5 EID50/0,2 ml ir 106 EID50/0,2 ml.

Reikia pridurti, kad gripo ypatybė yra gripo antigeno derinys su imunomoduliatoriumi polioksidoniu. Nustatyta, kad gripo vakcina dėl joje esančio imunomoduliatoriaus ne tik apsaugo nuo gripo, bet ir 2,4 karto sumažina sergamumą ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis.

Ilgametė gyvų ir inaktyvuotų vakcinų naudojimo patirtis leido mums suformuluoti joms keletą reikalavimų:

antigeninės sudėties „aktualumas“;
„patikimas“ slopinimas, patvirtintas žymenimis;
pakankamas imunogeniškumas, užtikrinantis apsaugą po minimalaus skiepijimo skaičiaus (idealiu atveju po vienos dozės sezono metu);
genetinis stabilumas;
didelis reprodukcinis aktyvumas, būtinas optimaliai gamybai.

Pagal europinius reikalavimus inaktyvuotoms gripo vakcinoms, serokonversija arba reikšmingas antihemagliutinino titro padidėjimas turėtų būti stebimas daugiau nei 40 % žmonių nuo 18 iki 59 metų ir daugiau kaip 30 % vyresnių nei 60 metų amžiaus žmonių; 18-59 metų asmenims antikūnų titro geometrinis vidurkis turėtų padidėti daugiau nei 2,5 karto, o vyresniems nei 60 metų – daugiau kaip 2 kartus; paskiepytų žmonių, kurių antihemagliutinino titras yra 1:40, skaičius turėtų būti didesnis nei 70% paskiepytų 18–59 metų ir daugiau nei 60% vyresnių nei 60 metų žmonių.

Apskritai visos Rusijos Federacijoje registruotos gripo vakcinos atitinka aukščiau nurodytus reikalavimus. Priklausomai nuo paskiepytų asmenų amžiaus, jie suleidžiami vieną ar du kartus po 0,25 ml arba 0,5 ml pagal naudojimo instrukciją. Paskiepyti šiais vaistais visi jauni suaugusieji gamina gana aukšto apsauginio titro antikūnus. Senyviems ir labai jauniems žmonėms gali susidaryti žemesnio titro antikūnai, kurių vis dėlto gali pakakti, kad būtų išvengta antrinių komplikacijų.

Esamos komercinės vakcinos sumažina skiepų sergamumą 50-90%, priklausomai nuo vakcinos antigenų ir ligą sukeliančio viruso antigenų atitikimo laipsnio, imunizacijos laikotarpio, sunaudotos vakcinos dozės, taip pat apie tai, ar jis buvo skiriamas asmenims, kurie anksčiau turėjo imunitetą, ar žmonėms, kurių imuninė būklė nepažeista.

Rusijoje kasmet sunaudojama vidutiniškai 5–6 milijonai ar daugiau dozių kiekvienos iš trijų vietinių vakcinų tipų ir daugiau nei 2 milijonai dozių užsienio vakcinų. Kiekviena importuotų vakcinų partija prieš patekdama į rinką yra patikrinta jos vardu pavadintame GISC. L. A. Tarasevičius „Rospotrebnadzor“. Jei vakcina atitinka nustatytus reikalavimus, importuotojas ar platintojas gauna „Atitikties sertifikatą“, kuris suteikia teisę parduoti konkrečią seriją.

Iki šiol vištų embrionai buvo naudojami vakcinų nuo gripo gamybos technologijoje. Tačiau nemažai įmonių jau yra sukūrusios šios vakcinos gamybos ląstelių kultūroje technologiją, kuri leidžia per trumpą laiką organizuoti didelio masto gamybą, kuri gali veikti nepriklausomai nuo viščiukų embrionų prieinamumo. Ši technologija taps ypač aktuali paukščių gripo pandemijos atveju, kai tikimasi, kad šimtai milijonų viščiukų bus sunaikinami arba nuo šios ligos numirs. Be to, vištų embrionų neįtraukimas į gripo vakcinos gamybos technologiją leis ją laisvai skirti asmenims, kuriems yra padidėjęs jautrumas vištienos baltymams.

Ypač reikia pažymėti, kad šiuolaikinės gripo vakcinos yra labai išgryninti preparatai, daug mažiau reaktogeniški nei anksčiau. Dažniausias šalutinis poveikis yra skausmas arba paraudimas injekcijos vietoje, kuris pasireiškia per 1-2 dienas. Sisteminės reakcijos, tokios kaip karščiavimas ir šaltkrėtis, pasireiškia per 48 valandas po vartojimo mažiau nei 1 % suaugusiųjų ir dažniausiai pasireiškia asmenims, kurie anksčiau nebuvo paveikti viruso antigeno. Vietinės ir sisteminės reakcijos vyresnio amžiaus žmonėms pasireiškia taip pat dažnai kaip ir jaunesniems. Be to, nei iš karto po vakcinacijos, nei per ilgesnį laikotarpį netikėto šalutinio poveikio, pavyzdžiui, lėtinių infekcijų paūmėjimo, nepastebėta.

Konkrečios gripo vakcinų naudojimo rekomendacijos skirtingose šalyse turi tam tikrų skirtumų, tačiau jos turi bendrą rekomendaciją skiepyti vyresnio amžiaus žmones, taip pat visus asmenis (nuo 6 mėnesių amžiaus), sergančius lėtinėmis ligomis ir dėl to sunkiomis ( dažnai mirtina) ) sergantys gripu.

Jungtinėse Valstijose buvo priimtas plačiausias gyventojų grupių, kurios turi būti skiepijamos nuo gripo, sąrašas. Šis dokumentas, kurį parengė Ligų kontrolės ir prevencijos centrai, apima šias populiacijas:

visi vaikai nuo 6 iki 23 mėnesių;
vyresni nei 50 metų asmenys;
suaugusieji ir vyresni nei 2 metų vaikai, sergantys lėtinėmis ligomis, įskaitant širdies, plaučių, inkstų, kraujo ligas, taip pat asmenys, kurių imuninė sistema nusilpusi (įskaitant sergančius ŽIV/AIDS);
moterys, planuojančios nėštumą gripo sezono metu;
slaugos namuose esantys asmenys;
asmenys nuo 2 iki 18 metų, ilgai gydomi aspirinu;
medicinos darbuotojai;
asmenys, prižiūrintys vaikus iki 6 mėnesių;
asmenys, kurie nuolat bendrauja su rizikos grupių žmonėmis.

Pažymėtina, kad Rusija turi didelę gripo vakcinos profilaktikos patirtį. Net SSRS buvo vykdoma labai plačiai paplitusi vakcinacija, daugiausia organizuotose grupėse, ir buvo parodytas didelis gripo vakcinos profilaktikos efektyvumas. Naujausi tyrimai, atlikti dviejuose Maskvos srities rajonuose ir skirti masinei vaikų nuo 3 iki 17 metų imunizacijai 2000–2001 metų sezonu. vakcina Influvac parodė, kad darželį lankančių vaikų sergamumas į gripą panašiomis ligomis sumažėjo 60,9 proc., o moksleivių – 56,6 proc.

Dėl nuolatinės antigenų kaitos ir trumpo įgyto imuniteto nuo gripo vakcinų trukmės, rekomenduojama skiepytis nuo gripo kasmet. Nustatyta, kad vakcinos veiksmingumas didėja kasmet skiepijant. Visų pirma, remiantis amerikiečių mokslininkų pastebėjimais, žmonės, kurie dvejus metus iš eilės gavo vieną vakcinos dozę, buvo apsaugoti žymiai geriau nei tie, kurie buvo skiepyti vieną kartą.

Ekonominiai skiepų naudos skaičiavimai parodė, kad JAV ir Šveicarijos įmonėse nuo gripo skiepijant ne tik rizikos grupes, bet ir sveikus suaugusius (nuo 18 iki 64 metų) galima sutaupyti nemažai lėšų (iki 66 proc. įmonės išlaidų). draudimo išlaidoms, vaistams, darbuotojo nuostolių laikui). Už kiekvieną paskiepytą darbuotoją įmonė sutaupo iki 50 USD. Ekonominis efektas ypač ryškus, jei sergamumas gripu viršija 5% visų dirbančiųjų. Bendra išvada yra tokia, kad darbdaviams ekonomiškai naudinga mokėti už skiepus.

Reikėtų pažymėti, kad PSO didelę reikšmę skiria kovai su gripu. Tai liudija PSO gripo centrai JK ir JAV bei 110 įvairiose pasaulio vietose įsteigtų etaloninių laboratorijų, vykdančių pasaulinį gripo virusų cirkuliacijos stebėjimą. Su PSO bendradarbiaujantys gripo centrai yra labai svarbūs atliekant išsamią cirkuliuojančių virusų analizę ir rengiant pasiūlymus dėl antigeninės vakcinų sudėties ateinančiam sezonui.

Kiekvieną vasarį PSO teikia rekomendacijas dėl virusų padermių, kurios ateinantį sezoną turėtų būti naudojamos vakcinoms nuo gripo, antigeninių savybių. Šios rekomendacijos pagrįstos pasaulinių sergamumo gripu tyrimų duomenimis. Šis dokumentas yra pagrįstas naujausių gripo viruso izoliatų antigenine analize, epidemiologiniais duomenimis ir serologija po vakcinacijos.

Siekdama pabrėžti problemos rimtumą ir paskatinti gyventojų imunizacijos praktiką, 2002 m. gegužės mėn. PSO priėmė Pasaulinę gripo kontrolės programą, kuri apima 17 prioritetinių veiklos sričių. Vienas iš pagrindinių jos tikslų yra padidinti gripo vakcinos naudojimą.

2003 m. 56-oji PSO Generalinė asamblėja patvirtino rezoliuciją, raginančią nacionaliniu mastu skatinti vakcinų nuo gripo naudojimą. Pagal šį dokumentą būtina pasiekti tokią gyventojų aprėptį pasiskiepijus nuo gripo, kad paskiepytų asmenų dalis tarp rizikos grupių, tarp jų ir vyresnio amžiaus, iki 2010 metų būtų 75 proc.

Šio tikslo įgyvendinimas priklauso ne tik nuo medicinos darbuotojų pastangų, bet ir didžiąja dalimi nuo gyventojų požiūrio į skiepus, kuris, kalbant apie skiepijimą nuo gripo, išlieka toli gražu neadekvatus.

Ta proga Federalinės vartotojų teisių apsaugos ir socialinės raidos tarnybos vadovas, vyriausiasis valstybinis sanitaras, Rusijos medicinos mokslų akademijos akademikas G. G. Oniščenka pažymėjo: „Gyventojų požiūris į gripo problemą yra tradiciškai paviršutiniškas... Kasmet mūsų šalyje registruojame 3-5 milijonus susirgimų gripu, dešimtis milijonų ūminių kvėpavimo takų infekcijų atvejų. Ir viskas dėl to, kad neįvertiname realaus šios ligos pavojaus. Mūsų konkrečios kovos su gripu strategija ir taktika yra vakcinų prevencija.

Pasaulio bendruomenė, sukaupusi liūdną kelių gripo pandemijų patirtį, su nerimu laukia galimos gripo pandemijos.

Specialistų teigimu, būtina pasiruošti nedelsiant pradėti vakcinų gamybą, kai tik paaiškės pandemijos sukėlėjas, taip pat sukurti priešgripo chemoterapinių vaistų mobilizacijos rezervą. Pandemijos metu šios lėšos atliks lemiamą vaidmenį užkertant kelią infekcijos plitimui ir gydant pacientus. Atsižvelgiant į šių lėšų ribotumą, ypač pradiniame pandemijos etape, dabar būtina nustatyti jų naudojimo pandemijos laikotarpiu strategiją ir taktiką. Rusijoje jau pradėtas eksperimentinės vakcinos nuo paukščių gripo sukūrimo darbas.

Kai kurie ekspertai įspėja apie gyvų gripo vakcinų naudojimo pavojų praktikoje ir dabar, jau nekalbant apie pandemiją.

Apibendrinant reikia pabrėžti, kad gydantys gydytojai, įskaitant pediatrus, atlieka svarbų vaidmenį laiku skiepijant asmenis, kuriems reikia imunizacijos ir, svarbiausia, sergančius lėtinėmis ligomis. Bet kokius kontaktus su pastaraisiais turėtų panaudoti gydantys gydytojai, kalbėdami apie gripo pavojų ir skiepijimo naudą.

Literatūra

Oniščenka G. G. Rusijos medicina. vadovauti Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijai. 1998. Nr.4.
Khaitovas R. M., Nekrasovas A. V., Gorbunov M. A. ir kt. Vaikų skiepijimas nuo gripo // Vakcinacija. 2001. Nr.5. P. 6-7.
Gripo profilaktika ir kontrolė. Imunizacijos praktikos patariamojo komiteto (ACIP) rekomendacija. Sergamumas, mirtingumas Wkly Rep. 1994 m.; 43:1-13.
Rennels M. B., Meissner H. C. Techninė ataskaita. Gripo naštos vaikams mažinimas. Pediatrija. 2002 m.; 110:80.
Sprenger M. J. W. ir kt. Mirtingumas nuo gripo vyresnio amžiaus žmonių mirtingumas 1967–1982. Epidem.Int. 1989 m.; 103: 633-641.
Stohr K. Pasaulinė gripo kontrolės programa. Vakcina. 2003 m.; 21: 1744-1748.
PSO rekomendacijos dėl inaktyvuotų gripo vakcinų skyrimo ir kitų profilaktikos priemonių. Savaitės epidemiologinis įrašas. 2000; 75: 281-288.

T. A. Bektimirovas,Medicinos mokslų daktaras, profesorius, Rusijos gamtos mokslų akademijos akademikas
pavadintas Medicininių biologinių preparatų standartizacijos ir kontrolės mokslo institutas. L. A. Tarasevičius, Maskva

Skiepai nuo gripo ir ARVI

Skiepijimas nuo gripo įtrauktas į Nacionalinį profilaktinių skiepų kalendorių. Ikimokyklinio ugdymo medicinos darbuotojai turėtų žinoti jo svarbą ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų profilaktikai, indikacijas, kontraindikacijas ir tipines vakcinų reakcijas.

ARVI epidemiologija

Klinikinis gripo vaizdas

Gripo komplikacijos

Pandeminio gripo grėsmė

Skiepai nuo gripo

Rusijos Federacijoje registruotos gripo vakcinos

Gripo prevencija

Ūminės kvėpavimo takų virusinės ligos (toliau – ARVI) yra labiausiai paplitusi infekcija. ARVI sukėlėjai dažnai sukelia ligas ikimokyklinio amžiaus vaikams, o vaikai yra pagrindiniai infekcijos platintojai.

Virusai, sukeliantys SARS, nėra endemiški jokiam regionui ar šaliai ir yra paplitę visame pasaulyje. Dažniau jie sukelia epidemijas žiemą, tačiau protrūkiai stebimi pavasarį ir rudenį, o sporadiniai ARVI atvejai pasitaiko ištisus metus.

Iki šiol yra daugiau nei 140 skirtingų virusų, sukeliančių ūmias kvėpavimo takų virusines infekcijas, sukeliančias panašius simptomus intoksikacijos forma (karščiavimas ir šaltkrėtis, galvos skausmas, bendras negalavimas, apetito praradimas), taip pat kvėpavimo sistemos pažeidimus, pvz. rinitas, faringitas, tonzilitas, laringotracheitas, bronchitas, kartais konjunktyvitas. Šios ligos gali sukelti rimtų komplikacijų, tokių kaip bakterinis sinusitas, vidurinės ausies uždegimas ir pneumonija. Dažniausi ARVI sukėlėjai yra gripo virusai, paragripo virusai, rinovirusai, adenovirusai, enterovirusai, respiracinis sincitinis virusas ir kt.

ARVI epidemiologija

Tik žmonės yra ARVI patogenų rezervuaras, tačiau kai kuriais atvejais infekcija gali sukelti besimptomę infekciją; adenovirusai gali latentiškai būti tonzilėse ir adenoiduose. Pagrindinis ARVI perdavimo mechanizmas yra oru. Virusai perduodami seilių mikrolašeliais, kurie kosint, ypač čiaudint, gali pasklisti didesniu nei 5 m atstumu.Sukėlėjas gali užsikrėsti ir spaudžiant ranką, naudojant užterštus indus ir kitus daiktus. Enterovirusai ir adenovirusai, sukeliantys ūmias kvėpavimo takų virusines infekcijas, gali plisti fekaliniu-oraliniu būdu. Infekcija, kurią sukelia 3, 4 ir 7 tipų adenovirusai, gali būti perduodama plaukiojant uždaruose baseinuose.

Inkubacinis laikotarpis po užsikrėtimo virusais, sukeliančiais ARVI, trunka nuo 1 iki 10 dienų, dažniausiai 3-5 dienas. Sergančio vaiko užkrečiamumo laikotarpis svyruoja nuo 3 iki 5–7 dienų. Tačiau vaikų kvėpavimo takų sincitinio viruso infekcijos atveju ji gali išsiskirti po klinikinių simptomų atsiradimo, nors retai kelias savaites.

Poinfekcinį imunitetą užtikrina virusui specifiniai antikūnai, tačiau apsauginis antikūnų titras išlieka gana trumpai. Todėl kasmet galima pakartotinai užsikrėsti gripo virusais, paragripu, respiraciniu sincitiniu virusu ir rinovirusais.

Klinikinis gripo vaizdas

Vaikų gripas yra ypač sunkus, nes ikimokykliniame amžiuje vaikas pirmą kartą susiduria su šiuo virusu. Neimuninio organizmo liga dažnai pasireiškia hipertoksine forma su vadinamosios gripo encefalopatijos reiškiniais, hemoragine plaučių edema - pagrindinėmis mirties nuo gripo infekcijos priežastimis.

Dėl didelio epidemiologinio ir klinikinio gripo pavojaus jo diagnozė vaikui atliekama kuo anksčiau. Šiuo metu yra vaistų nuo gripo, kurių savalaikis vartojimas padės išvengti sunkių komplikacijų, ypač nusilpusiems vaikams, sergantiems lėtinėmis somatinėmis ligomis.

Pagrindiniai skirtumai tarp gripo klinikos ir kitų ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų pateikti lentelėje.

Klinikiniai gripo ir ARVI simptomai

Simptomai

Pradėti

Palaipsniui

Visada aštrus. Pacientai, kaip taisyklė, gali įvardyti valandą, kada pasijuto blogai

Karščiavimas

Temperatūra šiek tiek pakyla, retai viršija 38,5 °C

Temperatūra maksimalias vertes (39–40 °C ir daugiau) pasiekia per kelias valandas. Aukšta temperatūra trunka 3–4 dienas

Apsinuodijimo simptomai

Apsinuodijimas lengvas, bendra būklė paprastai yra patenkinama

Greitai sustiprėja apsinuodijimo simptomai: šaltkrėtis, gausus prakaitavimas, stiprus galvos skausmas frontotemporalinėje srityje, skausmas judant akies obuolius, fotofobija, galvos svaigimas, raumenų ir sąnarių skausmai.

Sloga ir nosies užgulimas

Dažnas simptomas, kartais vyraujantis

Dažniausiai stiprios slogos nebūna, būdingas tik nedidelis užgulimas

Nosis, atsirandanti antrą ligos dieną

Katariniai simptomai (gerklės skausmas, paraudimas)

Dažnas simptomas, kuris beveik visada lydi peršalimą

Pirmosiomis ligos dienomis ji ne visada nustatoma, užpakalinė ryklės sienelė ir minkštasis gomurys dažniausiai būna hiperemijos.

Kosulys, diskomfortas krūtinėje

Silpnas ar vidutinio sunkumo, dažnai įsilaužęs, sausas kosulys, kuris atsiranda nuo ligos pradžios

2 ligos dieną dažnai atsiranda skausmingas kosulys, skausmas už krūtinkaulio išilgai trachėjos, atsirandantis dėl trachėjos gleivinės pažeidimo.

Čiaudėjimas

Dažnas simptomas

Nutinka retai

Konjunktyvo hiperemija (akių gleivinės paraudimas)

Tai atsitinka retai, dažniau, kai yra bakterinės infekcijos sluoksnis

Gana dažnas simptomas

Asteninis sindromas

Po atsigavimo jis šiek tiek išreiškiamas

Nuovargis, silpnumas, galvos skausmas, dirglumas, nemiga gali išlikti 2–3 savaites

Gripo komplikacijos

Tipiškos gripo komplikacijos:

– dažniausiai yra rinitas, faringitas, laringitas, tracheitas, bronchitas, bronchiolitas;

– sinusitas ir pneumonija (virusinė ir bakterinė) sukelia hospitalizavimą ir mirtį; lėtinių širdies, plaučių, inkstų ligų paūmėjimas dėl infekcijos;

– rečiau pasireiškia vidurinės ausies uždegimas ir virškinimo trakto sutrikimai, tokie kaip pykinimas, vėmimas, kartais viduriavimas.

Epideminio sezono metu ARVI pavojus kyla dėl daugybės komplikacijų, kurių bendras skaičius siekia 20–30 proc., ypač gripo infekcijos fone, taip pat ir dėl mišrių infekcijų (gripo A/H3N2 ir A/H1N1 virusai; A+B virusai; gripo ir paragripo virusai). Mišrios infekcijos yra daug sunkesnės ir ilgesnės nei monoinfekcijos, sukeliančios komplikacijų, ypač mažiems vaikams.

Rimta, nors ir reta, gripo komplikacija, ypač B gripo epidemijų metu, yra Reye sindromas su centrinės nervų sistemos ir kepenų funkcijos sutrikimu, kuris dažniausiai pasireiškia vaikams, vartojantiems salicilatus.

Pandeminio gripo grėsmė

Kaip jau minėta, tik žmonės yra gripo viruso rezervuaras. Tačiau yra 12 A gripo viruso serotipų, sukeliančių gyvūnų (kiaulių, arklių, vištų, ančių ir kt.) gripą. Per pastarąjį dešimtmetį paukščių gripo ir kiaulių gripo protrūkiai tarp žmonių tapo dažnesni.

Paukščių gripo protrūkiai užfiksuoti 1997–1999 m. (H9N2 virusas) ir 2003–2004 m. (H7N7 ir H5N1 virusai). Tuo pačiu metu žmonės greičiausiai yra paskutinė gripo viruso perdavimo grandis (galite susirgti kontaktuodami su gyvais užsikrėtusiais naminiais paukščiais arba valgydami žalią užkrėstą mėsą), nes vis dar nėra patikimo perdavimo atvejų. šio viruso nuo žmogaus iki žmogaus. Paukščių gripu daugiausia sirgo vaikai, kuriems ši liga dažnai baigdavosi mirtimi.

Pavadinimas „kiaulių gripas“ plačiai paplito pasaulio žiniasklaidoje nuo 2009 m. pavasario. Šiuo metu buvo nustatyta, kad Meksikoje A/H1N1 potipio gripo atmaina, vadinama „California 04/2009“, gali sukelti kiaulių liga, įgijo galimybę užsikrėsti ne tik nuo gyvūno gyvūnui ir nuo kiaulės žmogui, bet ir nuo žmogaus žmogui. Dėl didelio plitimo žmonių populiacijoje Pasaulio sveikatos organizacija 2009 m. birželio 9 d. paskelbė gripo pandemiją. Nors tai nauja padermė, H1N1 potipis cirkuliuoja labai ilgą laiką, o dauguma subrendusių ir vyresnio amžiaus žmonių yra bent iš dalies atsparūs naujajam patogenui. Vaikai ir jaunuoliai dažniausiai kenčia nuo H1N1 gripo viruso.

Pandemijos pavojus galimas, jei atsiranda naujas gripo virusas, turintis paukščių ar kiaulių ir žmogaus viruso antigenų. Toks virusas gali atsirasti, jei kiaulės vienu metu yra užkrėstos daugiau nei vienu virusu (paukščių, kiaulių ir sezoninio žmogaus), todėl šių virusų genai susimaišo. Tai gali prisidėti prie gripo viruso, turinčio genų iš skirtingų šaltinių, atsiradimo, kuriam žmonių populiacija neturi imuniteto. Svarbi infekcijos plitimo sąlyga šiuo atveju turėtų būti naujojo viruso galimybė perduoti nuo žmogaus žmogui.

Skiepai nuo gripo

Skiepai nuo gripo ne tik padeda apsisaugoti nuo gripo, bet ir sumažina sergamumą ARVI, ūminiu vidurinės ausies uždegimu bei hospitalizacijų skaičių epidemijos sezono metu.

Dėl didelio gripo virusų antigeninio specifiškumo kintamumo būtina kasmet skiepytis vakcinomis, kuriose yra esamų antigeninių gripo viruso variantų. Veiksmingos vakcinos nuo gripo apsaugo nuo gripo 80–100 % paskiepytų sveikų žmonių ir 50–60 % sergančiųjų lėtinėmis ligomis.

Gripo profilaktikai vakcinomis naudojamos gyvos ir inaktyvuotos vakcinos, pastarosios skirstomos į:

visam virionui (vaikams nenaudojamas);

subvienetas, kuriame yra tik iš viriono išskirti paviršiaus antigenai hemagliutininas (H) ir neuraminidazė (N);

suskaidytos nuo sunaikinto viruso – suskaidytos vakcinos.

Inaktyvuotose vakcinose nėra gyvų virusų ir jos negali sukelti gripo. Skiepijama rudenį, kai dažniausiai sergama kvėpavimo takų ligomis. Todėl po skiepo vaikas gali susirgti – tai sutapimas ir neturi nieko bendra su vakcina.

Subvienetinės vakcinos apima tik viruso paviršiaus baltymus ir, skirtingai nei suskaidytose vakcinose, neturi vidinių viruso baltymų. Todėl nepageidaujamos reakcijos vartojant subvienetines vakcinas yra daug retesnės nei naudojant padalintas vakcinas.

Ilgametė klinikinė inaktyvuotų vakcinų naudojimo patirtis leidžia daryti išvadą, kad jos pasitvirtino kaip saugios vakcinos.

Nepageidaujamos reakcijos vartojant inaktyvuotas vakcinas

Nepageidaujamos reakcijos gali pasireikšti naudojant inaktyvuotas vakcinas.

Vietinės reakcijos dažniausiai pasireiškia injekcijos vietos paraudimu (eritema), skausmu ir, rečiau, patinimu. Šie trumpalaikiai poveikiai paprastai išnyksta per 1–2 dienas.

Nespecifinėms sisteminėms reakcijoms būdinga karščiavimas, šaltkrėtis, negalavimas ir mialgija. Jie dažniau stebimi, kai vakcinos recipientas anksčiau neturėjo kontakto su vakcinoje esančiu viruso antigenu. Paprastai jie atsiranda praėjus 6–12 valandų po vakcinacijos ir trunka ne ilgiau kaip 1–2 dienas.

Kontraindikacijos skiepytis nuo gripo

– ūmus susirgimas ar lėtinės ligos paūmėjimas vakcinacijos dieną;

- alergija vištienos kiaušinių baltymams;

- alerginės reakcijos į kitus vaisto komponentus;

- sunkios alerginės reakcijos po ankstesnės vakcinacijos šiuo vaistu.

Padidėjęs jautrumas yra labai reta reakcija, kuri, kaip manoma, yra alerginė. Dažniausiai pasitaiko žmonėms, kurie yra alergiški vištienos baltymams, nes vakcinoje yra šio baltymo pėdsakų. Asmenys, kuriems anksčiau pasireiškė reakcija į vištų kiaušinius, pvz., dilgėlinė, lūpų ir liežuvio patinimas, pasunkėjęs kvėpavimas ar kolapsas, prieš vartodami vakciną turėtų pasitarti su gydytoju. Taip pat būtina pasikonsultuoti su gydytoju, jei buvo pastebėtos alerginės reakcijos po ankstesnių vakcinos injekcijų.

Vakcina nuo kitų kvėpavimo takų virusų nebuvo sukurta. Tačiau yra įrodymų, kad imunokorekcinių vaistų vartojimas vaikams, ypač dažnai ir ilgai sergantiems, yra veiksmingas ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų ir apskritai ūminių kvėpavimo takų infekcijų profilaktikai ir jų dažnio mažinimui*.

Dažnai sergančius vaikus ir vaikus, sergančius lėtine ENT patologija, reikia ne tik skiepyti nuo gripo, bet ir skiepyti nuo Haemophilus influenzae bei pneumokokų. Tokia kombinuota vakcinacija gali žymiai sumažinti ūminių kvėpavimo takų ligų dažnį, ENT organų ligų paūmėjimus ir padėti sumažinti adenoidinę augmeniją.

G.B. Rogova,

informacijos centro "MCFER Educational Resources" konsultantas

Įvairių bakterinių ir virusinių infekcijų prevencijos metodų išbandymas parodė lemiamą aktyvios gyventojų imunizacijos, naudojant nužudytas arba gyvas vakcinas, pranašumą. Jie skatina specifinio imuniteto susidarymą patogenui.

Aktyviosios imunizacijos pagalba buvo pasiekta didelė sėkmė kovojant su raupais, difterija, poliomielitu, tymais ir kokliušu. Nustatyta, kad bet kurią iš šių ligų galima ne tik smarkiai apriboti, bet ir panaikinti, jei intensyviai skiepijama bet kurios šalies imli populiacija.

Gripo infekcijos gebėjimas paskatinti pasveikusių nuo ligos žmonių imuniteto susidarymą epidemijos sukėlėjui, kuris vidutiniškai trunka 2 metus sergant gripu A ir 3 metus sergant gripu B, sudarė mokslines prielaidas diagnozuoti. plačiai taikoma dirbtinė imunizacija nuo gripo, naudojant nužudytas arba gyvas vakcinas.

Daugumoje Vakarų šalių aktyvi imunizacija nuo gripo užtikrinama labai išgrynintomis ir koncentruotomis nužudytomis gripo vakcinomis, suleidžiamomis po oda. Nors šios vakcinos pasirodė esančios veiksmingos, jas masiškai naudoti labai sunku dėl būtinybės vienu metu įvesti toli gražu nesaugius aliejinius stimuliatorius (adjuvantus), taip pat sudėtingos gamybos technologijos ir poodinių vakcinos injekcijų nepatogumų. Todėl nužudyta vakcina galėtų būti plačiai naudojama tik tam tikrose specialiose gyventojų grupėse (armijoje, mokyklose).

SSRS aktyvi imunizacija nuo gripo vykdoma į kvėpavimo takus įvedant gyvą susilpnintą vakciną – šį metodą šios brošiūros autorius pirmą kartą pasiūlė 1937 m. Gyvoji vakcina apima dominuojančius A ir B serotipų antigeninius variantus ir yra tris kartus purškiami lašai į viršutinius suaugusiųjų ar vaikų kvėpavimo takus.

Neabejotinas gyvos vakcinos pranašumas, palyginti su nužudyta vakcina, yra jos gebėjimas sukelti latentinės (besimptomės) infekcijos vystymąsi, kuri dažnai nustatoma gripo epidemijų metu. Tokiu atveju antikūnai susidaro ne tik kraujyje, bet, svarbiausia, ir kvėpavimo takų sekrete (vietinis imunitetas). Gyvoji gripo vakcina nuo nužudytos gripo vakcinos skiriasi tuo, kad ją lengviau naudoti ir ji yra nebrangi.

Po 2-3 injekcijų gyva vakcina skatina daugumos paskiepytų žmonių bendro ir vietinio imuniteto susidarymą.

Per pastaruosius 15 metų SSRS buvo atliekami sistemingi epidemiologiniai stebėjimai vienodose ir panašiose vakcinuotų ir neskiepytų populiacijų grupėse, siekiant įvertinti gyvosios gripo vakcinos veiksmingumą. Siekiant padidinti gautų rezultatų tikslumą, šie stebėjimai buvo atlikti griežtai kontroliuojamų eksperimentų su vakcinuotų ir neskiepytų grupių vartojamų vaistų kodavimu (šifravimu) principu.

Didžiosios daugumos šių stebėjimų, surengtų išsivysčiusių protrūkių laikotarpiu, rezultatai parodė, kad žmonių, paskiepytų gyvąja gripo vakcina, sergamumas gripu reguliariai mažėja 1 1/2-2 kartus. Vertinga gyvos vakcinos savybė, palyginti su nužudyta vakcina, yra jos gebėjimas paskatinti platesnio spektro imuniteto susidarymą, kuris dažnai veikia prieš naujus gripo viruso variantus.

Nors gyvąja gripo vakcina 2–3 kartus paskiepytų asmenų sergamumo mažėjimo rodikliai yra kuklesni; nei stebima skiepijant nuo poliomielito, tymų ar kiaulytės, jie yra pakankamas pagrindas masinei imunizacijai taikyti. Tai pateisinama gana dideliu skiepų poveikiu ir jų ekonominiu pagrįstumu.

Esama gyva vakcina nuo gripo ilgą laiką buvo naudojama tik suaugusiesiems, nes ji sukėlė daug gana stiprių vakcinos reakcijų jaunesniems nei 13 metų žmonėms. Didelis pasiekimas buvo Gripo instituto mokslininkų sukurta gyva vakcina vaikams, kuri pasirodė esanti ne mažiau veiksminga nei panašus vaistas suaugusiems.

Siekdami padidinti gyvosios vakcinos nuo gripo veiksmingumą, įvairių šalių mokslininkai tiria pažangesnius būdus, kaip greitai paruošti susilpnėjusio viruso padermes, tobulina gamybos technologijas, laikymo būdus ir vaisto vartojimą. Daug dėmesio skiriama paprastesnių masinės imunizacijos metodų kūrimui ir tolesniam jos efektyvumo gerinimui.

Specialistai iš Maskvos ir Leningrado neseniai pademonstravo galimybę naudoti gyvąją gripo vakciną per burną. Tam paskiepytas asmuo iš šaukšto išgeria 1-2 ml praskiesto vaisto. Jei „oralinis“ skiepijimo būdas pasiteisins tiek pat, kiek vakcinos įpurškimas į nosies ertmes, imunizacijos nuo gripo procedūra taps itin paprasta ir patogi.

Siekiant slopinti intensyvaus gripo plitimo pavojų gyvąja vakcina nuo gripo, labai svarbu paskiepyti didžiąją dalį kiekvieno miesto suaugusiųjų ir vaikų. Paaiškėjo, kad skiepų efektyvumas pastebimai padidėja, jei paskiepijama 70% ir daugiau gyventojų. Skiepijimosi ypač reikia vyresniems nei 65 metų žmonėms, ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus vaikams, taip pat žmonėms, sergantiems lėtinėmis širdies, kraujagyslių, plaučių, kepenų ligomis, medžiagų apykaitos sutrikimais.

Iš anksto suplanuotas gyventojų imunizavimas gyva vakcina šiuo metu yra pagrindinis kovos su gripu būdas. Sovietų mokslininkai atkakliai siekia dar labiau pagerinti gyvosios vakcinos nuo gripo veiksmingumą.