Alkūnkaulio arterijos surišimas. Užstatų atsiradimas po a.axillaris perrišimo Užstato cirkuliacija pažasties arterijos perrišimo metu

Pažastinės arterijos surišimas.

Projekcija:
Arterijos projekcijos linija eina ties riba tarp priekinio ir vidurinio pažasties pločio trečdalio arba palei priekinę plaukų augimo ribą (pagal N. I. Pirogovą) arba yra peties vidurinio griovelio tęsinys aukštyn (pagal į Langenbecką). Ranka yra pagrobimo padėtyje. Virš coracobrachialis raumens, 1-2 cm į išorę nuo projekcijos linijos, daromas 8-10 cm ilgio odos pjūvis. Išpjaunamas poodinis audinys ir paviršinė fascija.
Tinkama fascija nupjaunama išilgai zondo su grioveliais. Coracobrachialis raumuo kabliu perkeliamas į išorę ir per zondą perpjaunama raumens fascijos apvalkalo medialinė sienelė. Arterija yra už vidurinio nervo arba šakėje, kurią sudaro vidurinės ir šoninės nervo kojos. Išorėje yra n. musculocutaneus, medialinis - n. ulnaris, cutaneus antebrachii medialis, cutaneus brachii medialis, nugaros - n. radialis. Pažastinė vena, kurios sužalojimas yra pavojingas dėl galimos oro embolijos, turi likti medialinė nuo chirurginės žaizdos. Arterija yra perrišta.
Užstatinė cirkuliacija po pažastinės arterijos perrišimo atliekama poraktinės arterijos (aa. transversa colli, suprascapularis) ir pažastinės arterijos (aa. thoracodorsalis, circumflexa scapulae) šakomis.

Brachialinės arterijos perrišimas.

• žemiausias taškas yra alkūnės vingio viduryje (atstumo tarp šoninių ir vidurinių žastikaulio epikondilų vidurys) arba taškas alkūnės lenkimo linijoje ties dvigalvio žasto žasto sausgyslės medialiniu kraštu.

Ranka yra pagrobimo padėtyje. 5-6 cm ilgio pjūvis daromas išilgai dvigalvio žasto raumens vidurinio krašto, 1-1,5 cm į išorę ir į priekį nuo projekcijos linijos. Oda, poodinis audinys, paviršinė ir vidinė fascija yra išpjaustoma sluoksnis po sluoksnio. Žaizdoje atsiradęs dvigalvis raumuo kabliu atitraukiamas į išorę. Išpjovus užpakalinę dvigalvio žasto makšties sienelę, esančią virš arterijos, buku kabliu įstumiamas vidurinis nervas, žasto arterija izoliuojama nuo lydinčių venų ir perrišama.
Užstato cirkuliaciją atlieka giliosios peties arterijos šakos su pasikartojančiomis alkūnkaulio ir radialinių arterijų šakomis.

Radialinės arterijos perrišimas.

• žemiausias taškas yra stipinkaulio stipinkaulio vidurinis kraštas (arba 0,5-1 cm medialinis stipinkaulio atauga šoninis kraštas).

Ranka guli ant nugaros. Išilgai indo projekcijos daromas 6-8 cm ilgio odos pjūvis. Tinkama fascija atidaroma naudojant zondą su grioveliais ir randama radialinė arterija su ją lydinčiomis venomis.

Viršutinėje dilbio pusėje eina tarp m. brachioradialis (išorėje) ir m. pronator teres (viduje) kartu su paviršine radialinio nervo šaka, apatinėje dilbio pusėje - griovelyje tarp rn. brachioradialis ir rn. flexor carpi radialis. Ant izoliuotos arterijos uždedamas ligatūra.

Alkūnkaulio arterijos surišimas.

• viršutinis taškas yra alkūnės vidurys;
• vidurio taškas - ant alkūnkaulio nervo projekcijos linijos viršutinio ir vidurinio trečdalio ribos;
• žemiausias taškas yra šoninis kaulo kraštas.

Ranka guli ant nugaros.
Išilgai projekcijos linijos daromas 7-8 cm ilgio odos pjūvis. Išpjaustius savąją dilbio fasciją, lenkiamasis alkūninis raumuo kabliu patraukiamas į vidų ir įvedamas į tarpą tarp šio raumens ir paviršinio pirštinio lenkiamojo raumens. Arterija yra už gilaus dilbio fascijos sluoksnio. Jį lydi dvi venos, o alkūnkaulio nervas yra už arterijos. Arterija izoliuojama ir perrišama.

Paviršinio delno lanko perrišimas
(arcus palmaris superficalis).
viršutinis taškas – šoninis kaulo kraštas

Žemiausias taškas yra 2-ojo piršto delno-digitalinės raukšlės šoninis galas.
Paviršinis delno lankas yra atidengtas pjūviu, padarytu per vidurinį trečdalį linijos, jungiančios kaulinį kaulą su rodomojo piršto delno skaitmeninės raukšlės šoniniu galu. Išpjaustoma oda, poodinis audinys ir delno aponeurozė, po kuria atidengiamas paviršinis delno lankas.

24-28
Šlaunies arterijos perrišimas.

• viršutinis taškas yra ant ribos tarp vidurinio ir vidurinio kirkšnies raiščio ilgio trečdalių;
• Žemiausias taškas – vidurinis šlaunikaulio epikondilis (tuberculum adductorium)
• pagal Bobrovas A.A.: Taškas yra ant ribos tarp medialinio 2/5 ir šoninio 3/5 kirkšnies raiščio ilgio.

Kraujagyslės kryptis atitinka šias linijas, kai kelio ir klubo sąnariai sulenkti, o galūnė supinuota.

Arterijos perrišimas gali būti atliekamas po kirkšnies raiščiu, šlaunies trikampyje ir šlaunies ir šlaunikaulio kanale.
Šlaunikaulio arterijos perrišimas šlaunikaulio trikampyje. Naudojant 8-9 cm ilgio pjūvį išilgai projekcijos linijos, sluoksnis po sluoksnio išpjaustoma šlaunies oda, poodinis audinys, paviršinė ir lata fascija. Trikampio viršūnėje sartorius raumuo atitrauktas į išorę buku kabliuku. Nupjaunant sartorius raumens makšties užpakalinę sienelę grioveliu zondu, atidengiamos šlaunikaulio kraujagyslės. Ligatūrine adata po arterija, kuri guli šlaunikaulio venos viršuje, dedamas siūlas ir indas perrišamas. Kolateralinė cirkuliacija perrišant šlaunikaulio arteriją žemiau giliosios šlaunies arterijos pradžios, atlieka pastarosios šakos.

Poplitealinės arterijos perrišimas.

Popliteal arterija ir blauzdikaulio nervas (projekcijos taškas) yra vienas skersinis pirštas, esantis vidurinėje papėdės duobės viduryje, poplitealinės raukšlės lygyje.

8-10 cm ilgio pjūvis naudojamas odai, poodiniam audiniui, paviršinei ir vidinei fascijai išpjaustyti. Po fascija pluošte praeina n. tibialis, kuris buku kabliu atsargiai įtraukiamas į išorę. Po juo randama poplitealinė vena, o dar giliau ir kiek į vidų esančiame audinyje prie šlaunikaulio izoliuojama ir perrišama poplitealinė arterija. Užstato cirkuliaciją vykdo kelio sąnario arterinio tinklo šakos.

Priekinės blauzdikaulio arterijos perrišimas.

• viršutinis taškas yra atstumo tarp blauzdikaulio gumbų šoninio krašto ir šeivikaulio galvos vidurys;
• žemiausias taškas yra atstumo tarp kulkšnių vidurys.

Išilgai projekcijos linijos daromas 7-8 cm ilgio odos pjūvis. Išpjaustius poodinį audinį, paviršinę ir vidinę fasciją, kabliukais atitraukiamas m. blauzdikaulio priekinė ir šoninė - m. pirštų tiesiamieji raumenys. Apatiniame kojos trečdalyje reikia prasiskverbti tarp m. tibialis anterior ir m. tiesiamojo raumens ilgio halucis. Arterija su lydinčiomis venomis yra ant tarpkaulinės membranos. Už jo yra gilusis peronealinis nervas. Izoliuota arterija perrišama.

Užpakalinės blauzdikaulio arterijos perrišimas.

• viršutinis taškas yra poplitealinės arterijos projekcijos taškas;
• žemiausias taškas yra vidurys atstumo tarp užpakalinio vidinio malleolus krašto ir Achilo sausgyslės medialinio krašto.

Užpakalinės blauzdikaulio arterijos perrišimas viduriniame kojos trečdalyje. Išilgai projekcijos linijos daromas 7-8 cm ilgio odos pjūvis. Poodinis audinys, paviršinė ir vidinė kojos fascija yra išpjaustoma sluoksnis po sluoksnio. Gastrocnemius raumens medialinis kraštas kabliu atitraukiamas užpakalyje. Pado raumuo perpjaunamas išilgai skaidulų, 2-3 cm atstumu nuo jo prisitvirtinimo prie kaulo linijos, o raumens kraštas atitraukiamas kabliuku. Arterija randama už gilaus tinkamos kojos fascijos sluoksnio, kuris yra išpjaustytas išilgai griovelio zondo. Arterija yra atskirta nuo lydinčių venų ir blauzdikaulio nervo, išeinančio į išorę ir perrišama pagal bendrąsias taisykles.

Pėdos nugarinės arterijos perrišimas (a. dorsalis pedis )
viršutinis taškas yra vidutinis atstumas tarp kulkšnių

Žemiausias taškas yra pirmasis tarpmetatarsalinis tarpas (tarp 1 ir 2 padikaulio kaulų galvų)
Padaromas išilginis pjūvis, kad būtų atskleista tiesiosios žarnos ilgoji sausgyslė. Arterija yra pėdos nugarinės dalies viduryje ties minėtos sausgyslės šoniniu kraštu. Šiek tiek aukščiau, tiesiai po kojos kryžminiu raiščiu, kraujagyslę kerta ilgojo tiesiamojo polio sausgyslė. Gilus peronealinis nervas yra šalia arterijos. Arteriją reikia atskirti nuo lydinčių venų (33 pav.).

LAIVŲ SUJUNGIMAS.

Kraujagysles galima perrišti žaizdoje ir visoje. Norėdami sutvarstyti žaizdą, ji praplatinama kabliukais arba ilginamas pjūvis.

Kraujagyslės apvalkalas atidaromas, kraujagyslė izoliuojama, po juo dedamos 2 raiščiai: virš ir žemiau pažeidimo vietos, kraujagyslė perrišama ir kryžma tarp raištelių. Dėl to pašalinamas jo centrinių ir periferinių šakų spazmas ir pagerėja kolateralių vystymasis.Ant kraujuojančios kraujagyslės uždedamas spaustukas, o po to kraujagyslė surišama šilkine ligatūra. Jei pažeistas didelis indas

Didelių venų raiščiai turėtų būti dedami tarp artimiausių intakų.

• Išorinė miego arterija – bet kuriame lygyje
• Ligatūrą geriau dėti ne ant jos, o prie bendrosios miego arterijos, kad galėtumėte tikėtis, kad dėl kolateralių susidarymo priešingoje pusėje ir skydliaukės kraujagyslėse atsistatys kraujotaka per vidinę miego arteriją. liauka Jei pažeista vidinė miego arterija
• Poraktinė arterija yra perrišama toje vietoje, kur ji išeina iš skaleninio raumens. (po skydliaukės kamieno šakos ir a.transversa coli)
• Pažastinė arterija yra arti pomentinės arterijos šakos.
• Brachialinė arterija – geriau perrišti žemiau giliosios peties arterijos šakos.
• Dilbio ir plaštakos arterijos – bet kuriame lygyje.
• Ant šlaunikaulio arterijos geriau uždėti raiščius žemiau giliosios šlaunikaulio arterijos pradžios.
• Poplitinė arterija – blogai visur
• Blauzdos ir pėdos arterijos - bet kuriame lygyje.

SIŪVĖS ANT laivų:

Prieiga:

Prieiga prie kraujagyslės turėtų būti pati paprasčiausia ir mažiausiai traumuojanti, bet pakankama neurovaskuliniam pluoštui izoliuoti

Prieš tepant, būtina atlikti žaizdos PSO: iškirpti negyvybingus audinius, kur reikia atlikti osteosintezę ir užtikrinti kruopščią hemostazę.

BŪTINA BŪKLĖ – ŽAIZDOJE NĖRA PŪLINĖS INFEKCIJOS.

Prieš izoliuojant arteriją nuo makšties, būtina suleisti 2% novokaino tirpalo, kad būtų užblokuoti periarterialiniai simpatiniai rezginiai. Tada išpjaunamas kraujagyslių apvalkalas, o arterijos, venos ir nervai atskiriami buku instrumentu.

Indai yra pakankamai veikiami aplinkinių audinių, nepažeidžiant adventicijos. Atskyrus kraujagyslę nuo aplinkinių audinių, ant jo centrinio ir periferinio galų uždedami specialūs kraujagyslių spaustukai – „buldogai“. Adventicija ištempiama pirštais, jos perteklius nupjaunamas. Prieš taikant anastomozę, kraujo krešuliai išplaunami skysčio srove (Novocaine); pirmiausia iš distalinio, paskui nuo proksimalinio kraujagyslės galo. Norint atkurti praeinamumą, defektas gali būti susiuvamas, pleistras, apskritas siūlas, keičiama dalis arba sukuriamas šuntas. Šoninis siūlas – uždedamas ant arterijos, jei jos linijinė žaizda yra mažesnė arba lygi pusei kraujagyslės perimetro. Pertrauktos siūlės dedamos skersine kryptimi 1,5-2 mm atstumu. vienas nuo kito. Jei kraujavimas tęsiasi; Siuvimo linija gali būti pritvirtinta atvartu iš savo fascijos / venos.

Vidurinis nervas:

• viršutinis taškas yra priekinio ir vidurinio pažasties srities pločio trečdalio ribose;
• žemiausias taškas yra atstumo tarp dvigalvio raumens sausgyslės medialinio krašto ir žastikaulio medialinio epikondilo vidurys.

Vidurinis peties nervas eina šalia peties arterijos. Todėl peties viduje jis atidengtas pagal tas pačias taisykles kaip ir arterija.

Ant dilbio jis atidengtas priekinio paviršiaus viduryje padarytu 3-4 cm ilgio pjūviu, kuris baigiasi distaline radiokarpine raukšle. Išpjaustoma oda, poodinis riebalinis audinys ir fascijos. Išpjaustant fasciją, nervas randamas esantis tarp paviršinio skaitmeninio lenkiamojo (m. flexor digitorum superficialis) sausgyslių ir giliojo skaitmeninio lenkiamojo (m. flexor digitorum profundus) sausgyslių.

Ulnarinis nervas:

• viršutinis taškas yra priekinio ir vidurinio pažasties srities pločio trečdalio ribose;
• žemiausias taškas yra atstumo tarp žastikaulio medialinio epikondilo ir alkūnkaulio olekrano ataugos vidurys.

Ant peties alkūnkaulio nervas yra atidengtas pjūviu, einantis šiek tiek už griovelio tarp dvigalvio žasto raumens (m. biceps) ir trigalvio žasto raumens vidurinės galvos (m. tricipitis). Po odos ir poodinio audinio išpjaustymo atidengiama balkšva tarpraumeninės fascijos juostelė, užpakalyje, prie kurios matosi trigalvio žasto žasto raumens medialinė galvutė. Kvailai judėdami gilyn, jie randa alkūnkaulio nervą priekiniame šio raumens paviršiuje.

Ties alkūne daromas pjūvis tarp alkūnkaulio olekrano ataugos (Olecranon) ir žastikaulio medialinio epikondilo. Išpjaustant gimtąją fasciją, atidengiamas alkūnkaulio nervas, kurį galima lengvai apčiuopti per odą.

Dilbyje alkūnkaulio nervas atidengiamas naudojant tą patį pjūvį kaip ir alkūnkaulio arterija

Radialinis nervas:

• viršutinis taškas yra deltinio raumens užpakalinio krašto vidurys, linija nukreipta spirale į apatinį tašką;
• žemiausias taškas yra atstumo tarp žastikaulio šoninio epikondilo ir dvigalvio žasto žasto sausgyslės šoninio krašto arba iki priekinio šoninio alkūnkaulio griovelio (alkūnės lygyje) vidurys.

Kadangi pakeliui aplink žastikaulį jis yra gana arti jo, jis dažnai susižaloja, kai pažeidžiamas šis kaulas.
Paciento ranka sulenkta per alkūnės sąnarį ir dedama ant skrandžio. Tada po deltiniu raumeniu (m. deltoideus) jie apčiuopia ilgąją trigalvio žasto žasto raumens galvą (m. tricipitis), padaro pjūvį palei šio raumens šoninį kraštą, įeina į tarpą tarp ilgosios ir šoninės raumens galvos. raumuo iki kaulo, o čia randamas radialinis nervas. Apatinėje peties pusėje griovelyje tarp dvigalvio žasto raumens sausgyslės ir brachioradialis raumens (m. brachioradialis) daromas pjūvis.Užpakaliniame žaizdos kampe trigalvis raumuo atitraukiamas atgal ir po to du gelmėse tampa matomi raumenys, kurių skaidulų kryptis maždaug sutampa su galutinio pjūvio kryptimi – tai brachioradialis ir brachialis raumenys. Abu raumenys yra atstumiami vienas nuo kito, o šalia kaulo esantis nervas yra atviras.
Alkūnės lenkimo srityje stipininis nervas geriausiai atskleidžiamas pjūviu, padarytu palei brachioradialinio raumens kraštą. Traukiant šį raumenį į šoną radialinis nervas randamas m paviršiuje. supinatoris. Būtent šiuo metu jis dalijasi į giliąsias ir paviršines šakas (ramus profundus ir ramus superficialis).

Sėdmenų nervas:

• viršutinis taškas yra ant ribos tarp vidurinio ir vidurinio trečdalio linijos, nubrėžtos nuo išorinio sėdmenų gumbų krašto iki didžiojo trochanterio viršūnės;
• žemiausias taškas yra atstumo tarp šlaunikaulio epikondilų vidurys (arba viršutinis poplitealinės duobės kampas).

Kraujagyslinio nervo ekspozicija viršutiniame šlaunies trečdalyje.
Pjūvis daromas išilgai projekcijos linijos, pradedant šiek tiek virš sėdmeninės raukšlės, leidžiantis žemyn per storą odą ir storą poodinio audinio sluoksnį, kol pamatysite įstrižai einantį apatinį sėdmenų raumens kraštą (m. gluteus maximus).
Išpjaustant raumens fasciją, aptinkami šlaunies raumenys ir pjūvio vietoje randamas išorinis dvigalvio šlaunies raumens kraštas (m.biceps femoris), nusileidžiantis toli žemyn nuo sėdmenų gumbų, kiek įstrižai ir į šoną. Šis raumens kraštas traukiamas į vidų, o po juo sėdimojo nervo yra įterptas į laisvą jungiamąjį audinį.

Sėdmeninio nervo ekspozicija viduriniame šlaunies trečdalyje.
Išilgai projekcijos linijos viduriniame šlaunies trečdalyje daromas 10–14 cm ilgio odos, poodinių riebalų ir paviršinės fascijos pjūvis. Ištraukiami žaizdos kraštai ir atidengiama šlaunies fascia lata, tarp kurios lapų išilgine kryptimi praeina užpakalinis šlaunies odos nervas (n.cutaneus femoris posterior). Fascia lata išpjaustoma išilgai griovelio zondo šone nuo nervo odos pjūvio kryptimi. Po fascijos išpjaustymo žaizdoje matomas dvigalvis šlaunies raumuo (m. biceps femoris), greta vienas kito šoninėje pusėje, o vidurinėje pusėje – pusžiedžiai ir pusmembraniniai raumenys (m. semitendinosus et m. semimembranosus). . Tarpraumeninė erdvė yra bukiai išstumta. Giliai žaizdoje matomas sėdmeninis nervas balkšvos, maždaug 1 cm storio virvelės pavidalu, gulintis ant didžiojo šlaunies pritraukiamojo raumens. Nervas yra bukais izoliuotas nuo aplinkinio riebalinio audinio.

Blauzdikaulio nervas (projekcijos taškas) yra vienas skersinis pirštas, esantis vidurinėje papėdės duobės viduryje, poplitealinės raukšlės lygyje.

atidengtas tokiu pat pjūviu kaip ir užpakalinė blauzdikaulio arterija (a. tibialis posterior).

Bendras peronealinis nervas:

• viršutinis taškas yra viršutinis poplitealinės duobės kampas;
• žemiausia vieta yra šoninis šlaunikaulio kaklo paviršius.

Bendrasis peronealinis nervas yra atidengtas ties šlaunikaulio galvute. Už šlaunikaulio galvos daromas įstrižas išilginis pjūvis, spirale besisukantis aplink šio kaulo kaklą. Išpjovus sausgyslės pjūvį ilgojo plekšninio raumens (m. peroneus longus) prisitvirtinimo vietoje, nervas randamas tarp abiejų šio raumens dalių gana arti kaulo.

Brachialinės arterijos perrišimas atliekamas žemiau giliosios peties arterijos (a. profunda brachii), kuri yra pagrindinis įkaito kelias, ištakos.

Paciento ranka atitraukiama taip pat, kaip ir perrišant pažastinę arteriją. Tipiška arterijų perrišimo vieta yra vidurinis peties trečdalis.

Brachialinės arterijos perrišimas viduriniame peties trečdalyje.

Norėdami atskleisti žasto arteriją, išilgai dvigalvio žasto raumens medialinės ribos daromas pjūvis. Įpjaunama oda, poodinis audinys, paviršinė fascija ir tikroji peties fascija. Biceps brachii raumuo (m.biceps brachii) ištraukiamas į išorę, arterija izoliuojama nuo šalia esančių nervų ir venų ir perrišama (11 pav.).

Giliosios peties arterijos anastomozės su a. pasikartojantis radialis; aa. collaterales ulnares sup. ir inf., c a. pasikartoja ulnaris ir intramuskulinių kraujagyslių šakos.

11 pav. Brachialinės arterijos ekspozicija peties srityje. 1- dvigalvis žasto raumuo; 2- vidurinis nervas; 3-brachialinė arterija; 4-alkaulio nervas; 5- brachialinė vena; 6- medialinis dilbio odos nervas.

Brachialinės arterijos perrišimas kubitinėje duobėje.

Ranka nuimama nuo kūno ir pastatoma stipriai gulinčioje padėtyje. Jaučiama bicepso sausgyslė. Išilgai šios sausgyslės alkūnkaulio krašto daromas pjūvis. Vidurinė alkūnės vena (v. mediana cubiti) patenka į pjūvį poodiniame audinyje, kuris kertamas tarp dviejų raiščių.

Atsargiai išpjaustant ploną fascijos sluoksnį atidengiama bicepso sausgyslė; tada matomas fibrozinis pūslelinis, einantis įstrižai iš viršaus į apačią. Šis sausgyslės ruožas yra kruopščiai nukirptas odos pjūvio kryptimi.

Tiesiai po juo yra arterija, kurią lydi vena. Ieškodami arterijos, turite atsiminti, kad indas yra gana arti po oda, todėl turėtumėte eiti lėtai, atsargiai ir griežtai sluoksniais.

Brachialinės arterijos perrišimas kubitalinėje duobėje yra saugus, nes žiedinė cirkuliacija gali vystytis keliais anastomotiniais takais, kurie sudaro alkūnės arterinį tinklą (rete cubiti): aa. collateralis radialis, collateralis ulnaris superior et inferior, aa. recurrens radialis, recurrens ulnaris, recidyvas interossea. Šiuo atveju kolateralinės arterijos anastomuojamos su atitinkamomis grįžtamomis.

Radialinių ir alkūnkaulio arterijų perrišimas (a.Radialis, a.Ulnaris)

Alkūnkaulio ir stipinkaulio arterijų perrišimas atliekamas įvairiuose dilbio lygiuose.

Radialinės arterijos perrišimas raumenų skyriuje.

Ranka gulint ant nugaros, pjūvis daromas išilgai vidurinio brachioradialinio raumens krašto ties dilbio viršutinio ir vidurinio trečdalio riba; perpjauti tankią dilbio fasciją. Brachioradialis raumuo traukiamas į stipinkaulio pusę, tuo pačiu metu lenkiamųjų raumenų grupė (m. flexor carpi radialis ir giliai – m. flexor digitorum superficialis) į alkūnkaulio pusę. Čia, po labai plonu fascijos sluoksniu, nesunkiai randama arterija ir jos venos.

Čia kartu su stipinine arterija eina plona paviršinė stipininio nervo šaka (ramus superficialis n. radialis), bet ne tiesiai prie kraujagyslių, o kiek toliau į stipininę pusę, pasislėpusi po randiniu brachioradialiniu raumeniu (12 pav.).

^ III SKYRIUS. KAKKLO IR VIRŠUTINIŲ GALŪNŲ KRAUJO KRAUJO APRAITA.

Ryžiai. 19. Viršutinės galūnės arterijos.

1 – a. transversa coli

2 – a. intercostalis suprema

3 – a. toracaacromialis

4 – a. axillaris

5 – a. tthoracadorsalis

6 – a. circumflexa humeri posterior

7 – a. circumflexa humeri anterior

8 – a. profunda brachii

9 – a. brachialis

10, 11 – a. collateralis radialis

12 – a. pasikartojantis radialis

13 – a. radialis

14 – a. interossea anterior et posterior

15 – r. carpeus dorsalis a. radialis

16 – a. princeps pollicis

17 – a. metacarpeae dorsales

18 – arcus palmaris superficiales

19 – arcus palmaris profundus

20 – a. ulnaris

21, 22 – a. interossea communis

23 – a. pasikartoja ulnaris

24 – a. collateralis ulnaris inferior

25 – a. collateralis ulnaris superior

26 – a. thoracica lateralis

27 – a. thoracica interna

28 – a. porakčiai

29 – tr.thyrocervicalis

^ KAKKLINIŲ KRAUJŲ APRAUTĖ.

1. 
   Užstatų vystymasis po perrišimo a. carotidis communis.

kraujavimas iš arterijų, įgimtos ar įgytos arterijų ir arterioveninės aneurizmos, poreikis paimti kraujagysles su laikinaisiais raiščiais arba perrišti jas kaklo, veido ir galvos operacijų metu dėl didelių naviko procesų, miego arterijos išsišakojimas pašalinant miego arterijos glomusą .

Chirurginė technika bendrajai miego arterijai atskleisti : apatinėms dalims atskleisti naudojamas skersinis arba apverstas T formos Petrovskio pjūvis.

Sluoksniais išpjaustoma oda, poodinis audinys, paviršinė fascija, poodinis raumuo ir tikroji fascija, o išilgai skaidulų atidaroma priekinė makšties sienelė m. platisma.

Naudojant zondą su grioveliais, atidaroma užpakalinė šio raumens makšties sienelė. Bendroji miego arterija yra bukiai izoliuota nuo fascijos kraujagyslių apvalkalo, kuris paimamas į ligatūrą.

Plėtojant užstato apyvartą Apima daug arterijų (21 pav.), reikšmingiausios iš jų:

1* sistemos arterijos a. carotidis externa dextra et sinistra (anastomozė per aa. maxillaris, temporales superficiales, pakauškaulis, thyreoideae superiors);

2 * operuojamos pusės poraktinės ir išorinės miego arterijų arterijos (anastomozės tarp a. cervicalis profunda ir

a. pakauškaulis; a. vertebralis ir a. pakauškaulis; a. thyreoidea superior ir

a. thyreoidea inferior);

^ 3 *kolateralės tarp poraktinių ir vidinių miego arterijų šakų prie smegenų pagrindo (Willio ratas);

4 * šakos a. ophthalmicae (iš a. carotis interna) ir a. carotis externa operuotoje pusėje.

Komplikacijos po apsirengimo: izoliuojant miego arterijas, galimas kaklo venų pažeidimas, kuris gali išprovokuoti oro embolijos vystymąsi. Trauma n. vagus yra dažna širdies funkcijos sutrikimo priežastis; be to, dažni tam tikrų smegenų dalių funkcijos netekimas (24 proc.) ir smegenų kraujotakos sutrikimai dėl nepakankamai greito kolateralių vystymosi Willis sistemos rate (13 proc.).

a. carotidis externa.

Prieiga prie išorinės miego arterijos : odos pjūvis daromas išilgai priekinio krašto m. platizmas nuo apatinio žandikaulio kampo, 5-6 cm ilgio.

Galima naudoti skersinį pjūvį išilgai odos raukšlės skydliaukės kremzlės lygyje, o tai suteikia geresnį kosmetinį rezultatą. Oda su skaidulomis yra mobilizuojama. Minkštieji audiniai išpjaustomi sluoksnis po sluoksnio, išorinė jungo vena ištraukiama į išorę arba perrišama ir kryžminama.

Veido vena atidengta ir nukreipiama aukštyn. Išskiriama bifurkacinė sritis: išorinė miego arterija yra priekyje ir vidurinėje vidinėje, ir, skirtingai nei pastaroji, turi šakas (20 pav.). Pirmoji šaka yra a. thyreoidea superior šiek tiek nukrypsta virš bifurkacijos ir eina į vidų bei žemyn į skydliaukę.

Pagrindiniai įkaito laivai po persirengimo yra:

1 * sistemos arterijos a. subclaviae ir a. išorinė karotis (carotis externa) šone

Tvarsčiai;

^ 2* dešinės ir kairės išorinių miego arterijų šakos;

3 * užstatai tarp a šakų. oftalmicae, aa. temporalis superficialis,

A. viršutiniai žandikauliai.

Komplikacijos po apsirengimo: susijęs su tromboze a. carotis interna, jeigu išorinė miego arterija perrišama arti jos atsiradimo vietos iš bendrosios miego arterijos, t.y. reikia sutvarstyti

intervalas tarp a. thyreoidea superior ir a. lingualis (20 pav.).

^ 20 pav. Kaklo kraujagyslės.

(1 – optimali vieta apsirengti a. carotidis externa, 2 – a. carotica interna, 3 - vidinė jungo vena. 4 – n. vagusas 5 - a. carotidis communis ) .

^ Ryžiai. 21. Galvos ir kaklo arterijų schema.

1 – a. temporalis superficialis, 2 – a. occipitalis 3 –a. auricularis posterior,

4 – a. viršutiniai žandikauliai, 5 – a. carotica interna, 6 – a. veido, 7 – a. lingvalis 8 – a. cervicalis profunda, 9 – a. vertebralis, 10 – a. cervicalis ascendens, 11 – a. apatinė skydliaukė, 12 – truncus thyreocervicalis, 13 – a. transversa coli,

14 – a. suprascapullaris, 15 – a. intercostalis suprema, 16 – a. subklavija,

17 – a. carotica communis, 18 – a. thyroidea superior 19 – apsirengimo vieta a. carotica externa, 20 – a. submentalis, 21 – a. labialis inferior, 22 – a. labialis superior, 23 – a. buccalis, 24 – a. kampinis, 25 – a. supratrochlearis, 26 – a. supraorbitalis, 27 –r. femoralis a. temporalis superficialis, 28 – ramus parietalis a. temporalis superficialis.

^ VIRŠUTINIŲ GALŪNŲ LAIVŲ UŽTIKRINIMAS.

1. 
   Užstatų vystymasis po perrišimo a. porakčiai.

Indikacijos kraujagyslių perrišimui: trauminiai kraujagyslių pažeidimai, įgimtos viršutinės galūnės kraujagyslių anomalijos, navikiniai procesai, angiografija.

Poraktinės arterijos ekspozicijos technika : pagal Petrovskio padaryti T formos odos pjūvį. Horizontalioji pjūvio dalis eina palei priekinį raktikaulio paviršių, vertikali dalis leidžiasi žemyn nuo pirmosios dalies vidurio. Fascija ir iš dalies didysis krūtinės raumuo yra perpjaunami sluoksnis po sluoksnio. Išilgai įpjaunamas raktikaulio antkaulis, kuris po to atskiriamas raspa. Vidurinėje dalyje raktikaulis yra perpjautas Gigli pjūklu ir jo galai ištraukiami.

Esant plačioms hematomoms ir audinių infiltracijai, reikia rezekuoti medialinę raktikaulio dalį su jos išnirimu krūtinkaulio sąnaryje.

Raktikaulio antkaulio užpakalinė sienelė ir poraktinis raumuo išpjaustomos naudojant zondą su grioveliais. Giliai žaizdoje randamas neurovaskulinis pluoštas. Kraujagyslės izoliuojamos disektoriaus pagalba, po jais dedamos šilko raiščiai.

Poraktinių kraujagyslių pažeidimai juos perrišant yra gana dažni ir, kaip taisyklė, derinami su žasto nervo rezginio pažeidimu, dėl kurio pastebimas galūnių paralyžius, dažnai pažeidžiama pleuros ir plaučių, todėl klinikinė vaizdą apsunkina skverbtinės žaizdos krūtinėje simptomai.

Užstatinė cirkuliacija poraktinės arterijos perrišimo metu (22 pav.). Po perrišimo kraujotaka atkuriama naudojant šias arterijų anastomozes:

^ 1 *a. transversae scapule ir a.subscapularis;

2 *a. transversae coli, a. subscapularis ir a. Circumflexa scapulae; 3 *a. mammariae internae ir a.tarpšonkauliniai yra susiję su rami pectorals a.

Thoracoacromiales (nuo a. axillaris).

Komplikacijos po apsirengimo: kai kraujagyslės izoliavimo metu atsidengia poraktinė arterija, gresia pleuros maišelio pažeidimas, dažni (7,8 proc.) viršutinės galūnės kraujotakos sutrikimai, t.y. geresniam kolateralių vystymuisi, perrišimo metu būtina tausoti iš jo besitęsiančias šakas: a. transversae coli, a. transversae mentė, a. cervicales superficialis. Arterijos surišimas su šviežiomis žaizdomis sukelia galūnės gangrenos riziką 23,3 proc.

^ 22 pav. Poraktinių ir pažastinių arterijų šakų anastomozių schema.

( 1 – a. carotis communis, 2 – a. porakčiai, 3 – a. vertebralis, 4 – tr. thyreocervicalis, 5 – a. thoracica interna, 6 – a. transversa colli, 7 – a. transversa scapulae, 8 – a. pažastys, 9 – a. thoracoacromialis, 10 – a. circumflexa humeri anterior, 11 – a. circumflexa humeri posterior, 12 - a. circumflexa scapulae, 13 – a. thoracica lateralis. Diagramoje pavojingiausios perrišimui arterijų atkarpos pažymėtos dviem skersinėmis linijomis, o mažiau pavojingos – viena).

2. Užstatų vystymasis po perrišimoa. axillaris.

Pažastinės arterijos atskleidimo technika (netiesioginis požiūris).

Odos pjūvis pagal Pirogovą daromas išilgai ribos tarp priekinės ir vidurinės pažasties dalių. Išpjaunamas poodinis audinys ir paviršinė fascija. Atveriami fascijiniai kaukobrachialis raumens apvalkalai ir trumpoji dvigalvio žasto raumens galva, raumenys nulupami ir atitraukiami medialiai. Naudojant zondą su grioveliais, išpjaustoma šių raumenų vidurinė makšties sienelė ir nustatomas vidurinis nervas.

Pažastinė arterija yra poodiniame audinyje, esančiame už vidurinio nervo. Kraujagyslė izoliuojama naudojant dezektorių ir perrišama (26 pav., a).

Užstato cirkuliacija perrišant pažasties arteriją viršutinėje dalyje. (arčiausiai aa.subscapularis, circumflexae humeri anterioris et posterioris kilmės).

Nors pažastinė arterija turi daug trumpų ir plačių šoninių lankų, o užtektinai kraujotaka šioje srityje gali būti laikoma pakankama, yra tam tikrų šio kraujagyslės skyrių, kurių perrišimas yra pavojingas dėl galimo gangrenos išsivystymo. galūnę. Tai arterijos dalis, esanti žemiau a. circumflexa humeri posterior ir virš šakos a. profunda brachii, t.y. sandūroje su žasto arterija.

Tačiau kraujotaka atkuriama per pagrindinius šoninius lankus (22, 23 pav.):

^ 1 * ramus descendens a. transversae colli anastomozės su

A. subscapularis (per savo šaką – a. circumflexa scapulae);

2 *a. transversae mentė (nuo a. subclavia) anastomozuojasi su aa. circumflexa scapulae ir kt. užpakalinis žastikaulis;

3 * tarpšonkaulinės šakos a.mammariae internae anastomozės su

a. thoraca lateralis (kartais a. thoracoacromialis), taip pat per vietines gretimų raumenų arterijas.

Užstatinė cirkuliacija perrišant pažasties arteriją apatinėje dalyje: atkuriama per užstatus tarp a. profunda brachii ir aa. circumflexae humeri anterior et posterior; ir mažesniu mastu per daugybę tarpraumeninių kolateralių. Visiškas kraujotakos atstatymas čia neįvyksta, nes čia vystosi ne tokie galingi užstatai (22 pav.).

Komplikacijos po persirengimo: vidinės jungo venos pažeidimas ir v. pažastys, kai atidengiama pažasties arterija, gali sukelti oro emboliją; naudojant žiedinę sankryžą, siekiant ją izoliuoti, šis pavojus pašalinamas. Galūnės nekrozė perrišant pažastinę arteriją pasireiškia 28,3 proc.

^ Ryžiai. 23. Gerklų kraujagyslių tinklas.

(1 - spina scapulae, 2 - a. transversa colli, 3 - anastomozės tarp a. transversa colli, a. suprascapularis, a. circumflexa scapulae, 4 - a. circumflexa scapulae, 5 - a. profunda brachii, 6 - a. circumflexa humeri posterior, 7,8 – a. suprascapularis).

3. Kolateralių išsivystymas po a.brachialis perrišimo.

Brachialinės arterijos ekspozicijos technika : peties arterijos projekcija eina palei medialinį peties griovelį. Naudojami tiesioginiai ir netiesioginiai metodai: esant tiesioginei prieigai, pjūvis daromas išilgai medialinio peties griovelio, netiesioginiu būdu pjūvis daromas išilgai dvigalvio žasto raumens pilvo išgaubimo, 1 cm į išorę nuo peties projekcijos. arterija. Oda, poodinis audinys ir paviršinė fascija yra išpjaustoma sluoksnis po sluoksnio. Išilgai skaidulų atidaroma priekinė dvigalvio žasto raumens makšties sienelė, kuri ištraukiama į išorę.

Užpakalinė makšties sienelė įpjaunama ir atidengiamas vidurinis nervas. Arterija ir ją lydinčios venos yra po viduriniu nervu.

Norint izoliuoti arteriją, vidurinis nervas įtraukiamas į vidurį

(26 pav., b).

Brachialinės arterijos atskleidimo kubitinėje duobėje technika: žasto arterijos projekcija alkūnkaulio duobėje atitinka liniją, esančią 2-2,5 cm virš žastikaulio medialinio kondylio. Pjūvis daromas išilgai kraujagyslės projekcijos, kad jos vidurys atitiktų alkūnės raukšlę.

Išpjaunamas audinys, fascija ir skersai skaidulų – lacertus fibrosus.Arterija, esanti priekiniame vidiniame alkūnkaulio griovelyje ties dvigalvio raumens vidiniu kraštu į išorę nuo vidurinio nervo, izoliuojama bukomis priemonėmis (žr. 26 pav.). , c).

Užstato cirkuliacija perrišant peties arteriją viduriniame peties trečdalyje (24 pav.). Brachialinės arterijos sužalojimus gali lydėti didžiulis, gyvybei pavojingas kraujavimas dėl paviršinės šios arterijos vietos viršutinėje galūnėje. Brachialinės arterijos pažeidimo požymiai yra šie:

1) žaizdos lokalizacija, kartu su dideliu kraujavimu,

2) pulso išnykimas arba susilpnėjimas atitinkamos pusės radialinėje arterijoje;

3) ūminės anemijos su dideliu kraujavimu požymiai:

galvos svaigimas, silpnas greitas pulsas,

4) hematoma aplink žaizdą ir iš žaizdos kyšantys kraujo krešuliai.

Po apsirengimo kraujotaka atsistato gana lengvai, nes... šioje srityje yra didelio kalibro indai ir gerai išvystyta raumenų sistema. Iš svarbiausių indų, dalyvaujančių formuojant užstatus, galima išskirti:

^ 1* a. profunda brachii sudaro galingą užstatą su a. pasikartojimų

2 *aa. collaterales ulnares superior et inferior anastomose with a.

Recurrens ulnaris;

3 * vietinės intramuskulinės arterijos iš kiekvienos iš jų yra mažiau reikšmingos

Šakelė.

Komplikacijos po persirengimo: Viršutinės galūnės gangrena stebima 4,8% atvejų.

Užstatinė cirkuliacija perrišant žasto arteriją kubitinėje duobėje(24 pav.) .

Laivo perrišimas yra saugus, nes žiedinė cirkuliacija vystosi per takus, kurie sudaro rete arcuate kubiti.

^ 1* a. collateralis media (iš a. profunda brachii) su a. interossea recidyvuoja (nuo a. interossea posterior); 2 *a. collateralis radialis (iš a. profunda brachii) su a. recurrens radialis (nuo a. radials);

3 *a. collateralis ulnaris superior (nuo a. brachiales) su a. pasikartoja ulnaris posterior (nuo a. ulnaris);

4 *a. collateralis ulnaris inferior (nuo a. brachiales) su a. pasikartoja ulnaris anterior (nuo a. ulnaris).

Viršutinės galūnės srityje yra daug galimybių plėtoti užstatą. Brachialinę arteriją rekomenduojama perrišti viduriniame trečdalyje tarp a. collateralis ulnaris superior ir a. collateralis ulnaris inferior, kuri sudaro geriausias prielaidas apykaitinei kraujotakai vystytis.

Užstatas laivas a. brachialis yra a. profunda brachii, o už a. ulnaris - a. interossea communis.

^ Ryžiai. 24. Brachialinė arterija ir alkūnės arterijų tinklas.

(1 – atšaka į m. pectoralis, 2 - šaka iki raktikaulio, 3 - šaka į akromioną,

4 – atšaka į m. deltoidea 5 – a.thoracoacromialis, 6 - a. pažastys,

7 – a. priekinė žastikaulio priekinė dalis, 8 - a. Circumflexa humeri posterior,

9 – a. brachialis, 10 – a.profunda brachii, 11 – a. collateralis radialis,

12 - a. collateralis media, 13 – a. pasikartojantis radialis, 14 – a. pasikartojantis interossea, 15 – a. interossea posterior, 16 – a. radialis, 17 – a. ulnaris, 18 – a. priekinis tarpkaulinis, 19 – a. interossea communis, 20 – a. pasikartoja ulnaris posterior, 21 - a. pasikartoja ulnaris anterior, 22 – a. collateralis ulnaris inferior, 23 – a. collateralis ulnaris superior, 24 – perėjimas a. pažastys a. brachialis, 25 – a. thoracodarsalis, 26 – a. Circumflexa scapulae, 27 – a. subscapularis, 28 – a. thoracica lateralis, 29 - a. thoracica superior).

4. Užstatų vystymasis po perrišimoa. radialisIra. ulnaris.

Alkūnkaulio arterijos atskleidimo technika: alkūnkaulio arterijos projekcija viršutiniame dilbio trečdalyje išsidėsčiusi ant linijos, nubrėžtos nuo alkūnkaulio duobės vidurio iki vidinio dilbio paviršiaus ties viršutinio ir vidurinio trečdalio riba. Distalinės arterijos dalys projektuojamos ant linijos, nubrėžtos nuo vidinio žastikaulio epikondilo iki išorinio kaulo kaulo krašto. Alkūnkaulio arterija dažnai atsidengia viduriniame ir apatiniame dilbio trečdalyje (26 pav., d).

Izoliuojant arteriją viduriniame trečdalyje nupjaukite odą ant indo projekcijos. Poodinis audinys yra padalintas 1 cm į išorę nuo odos pjūvio išilgai griovelio zondo, o dilbio fascija išpjaustoma. Žaizdos kraštai ištraukiami kabliukais ir atidengiamas tarpas tarp lenkimo riešo ulnaris (viduje) ir pirštų lenkimo raumuo (išorėje). Pastarasis traukiamas į priekį ir į išorę. Alkūnkaulio arterija randama po paviršiniu pirštų lenkiamuoju raumeniu, šonu nuo alkūnkaulio nervo (26 pav., e).

Izoliuojant arteriją apatiniame trečdalyje Odos pjūvis daromas išilgai projekcijos linijos, pratęstos iki alkūnkaulio stiloidinio ataugos. Poodinis audinys suskaidomas bukais, paviršinė fascija perpjaunama išilgai skaidulų. Pagal alkūnkaulio nervo projekciją atidaroma sava fascija, medialiai atitraukiamos lenkimo riešo lenkimo sausgyslės. Tada išpjaustoma fascija, dengianti pirštų lenkimą vidinėje pusėje, po kuria yra alkūnkaulio arterija.

Radialinės arterijos atskleidimo technika: radialinės arterijos projekcinė linija yra tiesioje linijoje, nubrėžtoje nuo alkūnės vidurio iki alkūnkaulio stiloidinio ataugos. Atidengus arteriją viduriniame trečdalyje, išilgai kraujagyslės projekcijos tarp brachioradialis raumens (iš išorės) ir riešo lenkimo stiebo (iš vidaus) daromas odos pjūvis ir atidaroma dilbio fascija. naudojant zondą. Arterija yra tarp šių raumenų

(26 pav., f).

Užstato cirkuliacija perrišus dilbio kraujagysles, atsistato dėl priekinių ir užpakalinių riešo rezginių (27 pav.), taip pat tarpkaulinių kraujagyslių. Komplikacijos yra labai retos.

5. Rankos kolateralinė cirkuliacija.

Paviršinio delno lanko atskleidimo technika: pjūvio projekcija yra ties linija, jungiančia pūslinį kaulą su rodomojo piršto delno-digitalinės raukšlės išoriniu alkūnkaulio galu.

Odos pjūvis daromas projekcijos linijos viduriniame trečdalyje. Išpjaustoma oda ir poodinis audinys. Delno aponeurozė atsargiai atidaroma naudojant zondą su grioveliais. Paviršinis delno lankas yra tiesiai po aponeuroze esančiame audinyje (žr. 26 pav., g).

Šalutinė rankos cirkuliacija: ant delno yra 2 lankai (25 pav.):

1 * arcus palmaris superficialis– formuojamas naudojant šiuos

Laivai: anastomozė a. ulnaris et ramus palmaris superficialis iš a.

Radialis. Aa tęsiasi nuo šio lanko. digitales palmares communes,

numerį 3, ir eikite distaline kryptimi iki tarpupirščio

intervalais.

Kiekviena iš šių arterijų, esančių plaštakos kaulų galvų lygyje, gauna delno plaštakos arterijas iš gilaus lanko ir yra padalinta į dvi tinkamas skaitmenines arterijas, a. digitales palmares propriae;

pirštų srityje a. Digitales palmares propriae suteikia šakas savo delnų paviršiui, taip pat vidurinių ir distalinių pirštakaulių nugariniam paviršiui. Kiekvieno piršto tinkamos delninės skaitmeninės arterijos plačiai anastomizuojasi viena su kita, ypač distalinių pirštakaulių srityje.

2 * arcus palmaris profundus- susidaro iš junginio a. radialis et ramus profundus iš a. ulnaris. Lankas suteikia aa. metacarpeae palmares, numeris 3, kurie eina distaline kryptimi ir yra 2, 3 ir 4 tarpkaulinėse metakarpinėse erdvėse palei tarpkaulinių raumenų delnų paviršių. Čia po vieną r nukrypsta nuo kiekvieno iš jų. perforans, kurie tęsiasi į galą ir anastomizuojasi su aa. metacarpeae dorsales.

Riešo srityje yra 2 arterijų tinklai:

1 * rete carpi palmares- radialinių ir alkūnkaulio arterijų šakų, taip pat šakų iš gilaus delno lanko ir priekinės tarpkaulinės dalies šakų sujungimas;

2 * rete carpi dorsale- ryšys aa. interosseae anterior et posterior ir rami carpei dorsales iš a. radialis ir kt. ulnaris.

^ Ryžiai. 25. Rankos arterijos.

(1 – a. radialis, 2 – n. medianus, 3 –r. palmaris superficialis (a. radialis), 4 – arcus palmaris profundus, 5 – a. politika 6 - a. skaitmeninis propria, 7 – arcus palmaris superficialis, 8 – a. radialis indicis, 9 – a. metacarpea palmaris,

10 – a. digitalis palmaris communis, 11 - a. digitalis palmaris propria, 12 – n. digitalis palmaris propria (iš n. medianus), 13 - n. digitalis palmaris propria (iš n. ulnaris), 14 – anastomozė tarp n. medianus ir n. alkūnkaulis, 15 – filialas n. ulnaris (gretimų raumenų inervacija), 16 – ppppp, 17 –r. paviršinis n. alkūnkaulis, 18 – šaka už m. hipotenoras, 19 – ramus palmaris (a. ulnaris), 20 – os pisiforme, 21 –r. palmaris carpalis (iš a.radialis et ulnaris), 22 – a. ir kt. ulnaris).

^ Ryžiai. 26. Prieiga prie viršutinės galūnės kraujagyslių.

(A– prieiga prie pažasties srities kraujagyslių (1 – m. сoraco-brachialis, 2 – n. medianus, 3 – a. pažastys, 4 – n. radialis, 5 – v. axillaries), B – prieiga prie peties kraujagysles (1 - vidurinė trigalvio žasto raumens galva, 2 - v. brachialis, 3 - a. brachialis, 4 - n. medianus, 5 - m. biceps brachii, 6 - propria pečiai), IN- patekti į kraujagysles alkūnkaulio duobės srityje (1 - n. medianus, 2 - v. brachialis, 3 - a. brachialis, 4 - m. biceps brachii, 5 - m. biceps brachii aponeurosis), G– prieiga prie alkūnkaulio arterijos viršutiniame dilbio trečdalyje (1 – flexor digitorum superficialis, 2 – v. ulnaris, 3 – a. ulnaris, 4 – n. ulnaris, 5 – flexor carpi ulnaris), D – prieiga prie alkūnkaulio arterijos viduriniame trečdalyje (1 - a. ulnaris, 2 - v. radialis, 3 - n. radialis, 4 - flexor carpi ulnaris, 5 - flexor digitorum superficialis), E– prieiga prie stipininės arterijos viduriniame trečdalyje (1 – m. brachioradialis, 2 – n.radialis, 3 – v. radialis, 4 – a. radialis, 5 – m. flexor carpi radialis), IR– prieiga prie paviršinio delno lanko (1 – skaitmeninė lenkimo sausgyslė, 2 – paviršiniai arteriniai ir veniniai delno lankai, 3 – bendroji skaitmeninė arterija ir venos).

^ Ryžiai. 27. Užstato cirkuliacijos vystymosi schema viršutinės galūnės arterijų perrišimo metu .

B- a. brachialis, R- a.radialis, U- a.ulnaris , 1 - a. transversa colli, 2 – a. skersinė mentė, 3 - a. subklavija, 4 - a. thoracoacromialis, 5 - a. intercostalis suprema, 6 - pirmasis šonkaulis, 7,8 - a.pažastys, 9 - a. Circumflexa hymeri posterior, 10 - anastomozė a. transversa colli ir a.subscapularis šakos,

11 - aa.mammaria interna, 12 – anastomozė aa.mammaria int ir a. thoracalis suprema, 13 - a.subscapularis, 13a- anastomozė a. profunda brachii ir a. Circumflexa hymeri posterior, ^ 14 - a. thoracica lateralis, 14a- a. profunda brachii, 15 - anastomozė a. thoracica lateralis, aa.mammaria int ir a.intercostals, 16 - a.brachialis , 17 - a. collateralis ulnaris superior, 18 - a. pasikartojantis interossea, 19 - a. pasikartojantis radialis, 20 - a. apatinė epigastriga, 21 - a. iliaca externa, 22 - a. interossea dorsalis, 23, 24 - a. interossea volaris, 25 - riešo delnų rezginys, 26 - riešo nugaros rezginys, 27 - pasikartojančios šakos iš gilaus delno lanko, 28, 29 – paviršinis delno lankas ir iš jo kylančios bendrosios skaitmeninės arterijos, 32 - a. collateralis ulnaris inferior, 33 - a.recurrens ulnaris anterior, 34 - a.recurrens ulnaris posterior.

^ IV SKYRIUS. APATINĖS GALŪNĖS LAIVŲ UŽTIKRINIMAS.

1 – a. femoralis

2 – a. circumflexa femoris lateralis

3 – a. genus superior lateralis

4 – a. genus inferior lateralis

5, 10 – a. priekinis blauzdikaulis

6 – a. peronea

7 – a. dorsalis pedis

8 – a. arcuata

9 – arcus palmaris

11 – a. užpakalinis blauzdikaulis

12 – a. genus inferior medialis

13 – a. genus superior medialis

14 – a. genus descendens

15 – a. profunda femoris

16 – a. circumflexa femoris medialis

^ Ryžiai. 28. Apatinės galūnės arterijos.

1.Užstatų vystymasis po perrišimo a. Iliaca externa.

Indikacijos apatinių galūnių kraujagyslių perrišimui: įgimtos ir įgytos apatinių galūnių ir dubens kraujagyslių ligos, kraujagyslių pažeidimai, navikai, angiografiniai tyrimai.

Klubinių kraujagyslių izoliavimo technika. Kraujagyslių izoliacija gali būti atliekama intraperitoniniu ir ekstraperitoniniu būdu. Esant intraperitoninei prieigai, tampa įmanoma išskirti distalinę aortos dalį, jos bifurkaciją, bendrąsias, išorines ir vidines klubines arterijas. Ekstraperitoninė prieiga daugiausia naudojama bendrųjų, išorinių ir vidinių klubinių arterijų galinei daliai izoliuoti.

^ Ekstraperitoninė prieiga. Vidutinė apatinė laparotomija atliekama 2-3 cm atstumu nuo bambos iki simfizės. Žaizdos kraštai platinami kabliukais. Žarnos nukreipiamos aukštyn drėgna plėvele.

Kraujagyslės yra gerai apibrėžtos po parietaline pilvaplėve, kuri yra išpjaustoma išilgai kraujagyslių. Pastarieji yra izoliuojami bukai naudojant disektorių arba tuferius (33 pav., a).

^ Ekstraperitoninė prieiga pagal Pirogovą. 1 cm aukščiau ir lygiagrečiai kirkšnies raiščiui, kurio ilgis 12-15 cm, daromas odos pjūvis, išpjaustoma oda, poodinis audinys, paviršinė fascija, po to išorinio įstrižinio raumens aponeurozė, vidiniai įstrižai ir skersiniai raumenys. atitrauktas mediališkai. Pilvaplėvės maišelis stumiamas aukštyn.

Išilgai išorinių klubinių kraujagyslių, esančių arti žaizdos ir apsuptų skaidulų, galima prasiskverbti į bendrosios klubinės arterijos bifurkacijos sritį ir jos galines dalis (33 pav., b).

Kolateralinė cirkuliacija perrišant išorinę klubinę arteriją (29 pav.). Šioje srityje yra daug galimybių plėtoti apykaitinę kraujotaką, nes čia yra didelio kalibro indai, iš kurių svarbiausi yra:

^ 1* a. epigastrica superior (nuo a. mammaria interna) anastomozuojasi su

a. epigastrica inferior;

2* a. circumflexa ileum profunda (nuo a. iliaca externa) anastomozės su a. iliolumbalis (nuo A. hypogastriga);

3 *aa. glutea superuor et inferior (nuo a. hypogastriga) anastomozės su a. circumflexa femoris lateralis;

4 *a. obturatoria (nuo a. hypogastriga) anastomozės su a. circumflexa femoris medialis.

Komplikacijos po apsirengimo : po išorinės klubinės arterijos perrišimo pasveiksta 89 proc., gangrena išsivysto 11 proc.

2. Užstatų vystymasis po perrišimo a. femoralis.

Šlaunikaulio arterijos izoliavimo technika: šlaunies arterijos projekcija ant šlaunies atitinka Kahno liniją, kuri nubrėžta nuo taško, esančio 2 cm į vidų nuo kirkšnies raiščio medialinės ir vidurinės dalies ribos iki vidinio šlaunikaulio epikondilo.

Šlaunikaulio arterijos izoliavimas po kirkšnies raiščiu.

Iš karto po kirkšnies raiščiu išilgai kraujagyslės projekcijos daromas 3-4 cm ilgio pjūvis. Išpjaustoma oda, poodinis audinys ir paviršinė fascija. Arterija izoliuojama bukais arba naudojant disektorių (33 pav., c). Jei reikia didesnės arterijos apšvitos, galima naudoti T formos pjūvį pagal Petrovskio, tokiais atvejais išpjaustomas kirkšnies raištis, kuris po manipuliavimo kraujagysle susiuvamas.

Šlaunikaulio arterijos izoliavimas šlaunies trikampyje.

6 cm ilgio pjūvis daromas išilgai kraujagyslių projekcijos 10-12 cm atstumu nuo kirkšnies raiščio.Sluoksnis po sluoksnio išpjaustomas poodinis audinys ir paviršinė fascija. Fascia lata išpjaustoma išilgai zondo. Sartorius raumuo įtraukiamas medialiai su kabliu. Kruopščiai išpjaunama užpakalinė sartoriaus raumens makšties sienelė, arterija bukais izoliuojama nuo aplinkinių audinių, po kraujagysle iš venos pusės dedamas raištis (33 pav., d).

Šlaunikaulio arterijos izoliavimas šlaunies-poplitealiniame kanale.

Išilgai kraujagyslės projekcijos apatiniame šlaunies trečdalyje daromas odos pjūvis. Išpjaustomas poodinis audinys ir paviršinė šlaunies fascija. Fascia lata išpjaustoma išilgai griovelio zondo, o sartorius raumuo įtraukiamas medialiai. Nupjaunama priekinė kanalo siena. Arterija šiame lygyje yra prieš veną (33 pav., e).

Giliosios šlaunikaulio arterijos izoliacija. Tai atliekama naudojant Petrovskio prieigą. Odos pjūvis daromas pradedant nuo ribos tarp vidurinio ir vidinio kirkšnies raiščio trečdalių žemyn ir šiek tiek į šoną iki Kahno linijos. Išpjaustomas poodinis audinys ir šlaunies fascija. Sartorius raumuo atitrauktas į išorę. Šlaunies arterija izoliuojama, po ja uždedama guminė juostelė.

Indas traukiamas į priekį ir į vidų. Giliosios šlaunikaulio arterijos žiotys yra šlaunies arterijos užpakalinio puslankio išorėje. Tais atvejais, kai reikia izoliuoti arteriją dideliu atstumu, papildomai išpjaustomos pritraukiamųjų raumenų skaidulos (33 pav., e).

Kolateralinė cirkuliacija perrišant šlaunikaulio arteriją po Puparto raiščiu (29, 30 pav.). (arčiausiai a. profunda femoris kilmės lygio). Kraujo tekėjimas atsistato lengvai, nes Šioje srityje yra gana didelio kalibro laivų, iš kurių svarbiausi yra:

^ 1 * aa.pudenda externa anastomozės su aa.pudenda interna;

2 *a. obturatoria anastomozės su a. circumflexa femoris medialis;

3 *a. circumflexa ileum profunda ir aa. gluteae anastomozės su

a. circumflexa femoris lateralis;

4 *a. glutea inferior anastomozės su a. circumflexa femoris medialis ir rami perforantes.

Užstatinė cirkuliacija perrišant šlaunikaulio arteriją žemiau nei a kilmės lygis. profunda femoris (29, 30 pav.). Apsirengus daug geriau atsistato kraujotaka, nes... Čia saugomas didžiausias laivas a. Profunda femoris, svarbiausi indai, dalyvaujantys kuriant užstatus, yra:

^ 1 * nusileidžianti šaka a. circumflexa femoris lateralis a. genu inferior;

2 *a. glutea inferior ir kt. obturatoria anastomose su šakomis

circumflexa femoris medialis;

3 * rami perforantes a. profunda femoris anastomozės su šakomis

Glutea inferior ir kt. comitans n.ischiadici.

Komplikacijos po persirengimo: jei arterijos surišimo priežastis yra kraujagyslės žaizda, tuomet būtina atsižvelgti į žaizdos vietą ir kraujavimo iš žaizdos laipsnį, nors pastarasis gali būti nereikšmingas esant siaurai žaizdos eigai. Tokiais atvejais bus aiškiau išreikštas intersticinis kraujavimas, kartais pulsuojanti, sprogstanti hematoma. Periferinis pulsas pėdos nugaroje bus susilpnėjęs arba jo visai nebus, nors jei pažeidžiama gilioji šlaunikaulio arterija, pulsas pėdos nugaroje gali būti nepakitęs. Kartais yra blyški galūnė su melsvu atspalviu ir šalta. Kai kraujavimas sustoja, šlaunikaulio arterijos žaizda turi būti vertinama pagal tai, ar iš žaizdos yra išsikišusių kraujo krešulių.

Perrišant arteriją reikėtų ypač atsargiai elgtis su jos šakomis, kurios aprūpins periferines galūnės dalis. Tai turėtų būti daroma ne tik siekiant išvengti gangrenos, bet ir užkirsti kelią anaerobinei infekcijai.

Jei šlaunikaulio arterijos ligatūra yra virš giliosios šlaunikaulio arterijos, galūnės gangrena atsiranda 21,8%, o žemiau - tik 10%. Geriausi rezultatai gaunami tuo pačiu metu perrišant to paties pavadinimo veną.

^ 29 pav. Išorinių, vidinių klubinių arterijų ir šlaunikaulio arterijos šakų anastomozių schema.

(1 – aorta, 2 – a. iliaca communis, 3 – a. hypogastrigus, 4 – a. iliaca externa, 5 – a. femoralis, 6 – a. profunda femoris, 7 – a. circumflexa femoris medialis, 8 – a. circumflexa femoris lateralis, 9 – a. obturatoria, 10 – a. glutea inferior, 11 – a. glutea superior Pavojingiausios perrišimui arterijos atkarpos perbrauktos dviem linijomis, mažiau pavojingos – viena

^ Ryžiai. 30. Šlaunikaulio arterija ir rete gentis.

1 -a.circumflexa, 2 – a. Circumflexa ilium superficialis, 3 – a. femoralis, 4 – r. Ascendens, 5 –r. skersai, 6 –r. nusileidimai, 7 – a. circumflexae femoral lateralis, 8 – a. profunda femori , 9 - rammi perforanti, 10 -gggggg, 11 – a. genu lateralis superior, 12 - plexus patellaris, 13 – a. genu lateralis inferior, 14 – a. pasikartojantis užpakalinis blauzdikaulis, 15 – a. Circumflexae fubulae, 16 – a. priekinis blauzdikaulis, 17 - tarpkaulinė membrana, 18 – a. peronea, 19 – a. užpakalinis blauzdikaulis, 20 – a. pasikartojantis priekinis blauzdikaulis, 21 – a. genu medialis inferior, 22 – a. genų terpė, 23 – a. poplitea, 24 – a. genu medialis anterior , 25 – ramus n.saphenus, 26 –r. articularis, 27 – a. genu descendens, 28 - ramus muscularis, 29 – a. femoralis, 30 – a. circumflexae femoris medialis, 31 – a. pudenda externa, 32 – a. obturatorijos, 33 – a. pudenda externa superficialis, 34 – a. epigastrica superficialis, 35 – a. apatinė epigastrica, 36 – a. iliaca externa.

3. Užuolaidų vystymasis po poplitealinės arterijos perrišimo.

Poplitinės arterijos izoliavimo technika: vertikalus arba durtuvų formos odos pjūvis daromas vidurinėje papėdės duobės dalyje viduryje tarp šlaunikaulio kauburėlių. Išpjaunamas poodinis riebalinis audinys ir paviršinė fascija. Išilgai zondo nupjaunama gimtoji fascija. Pluoštas padalijamas bukai, atrandama poplitealinė vena, kuri yra šone nuo arterijos ir paviršutiniškiau.

Arterija guli tiesiai ant fascia poplitea (34 pav., g).

Kolateralinė cirkuliacija po poplitealinės arterijos perrišimo Jauberto duobėje (31 pav.): kraujotaka eina per rete articulare gentį:

^ 1 * šakos a. šlaunikaulis: a. genus descendens, ramus descendens

A. circumflexa femoris lateralis, a. perforai;

2* šakos a. poplitea: aa. genus superioris lateralis et medialis, aa. genus inferiors lateralis et medialis, a. genties mediaga;

3* ramus fibularis (nuo a. tibialis posterior), aa.recurrentes tibialis posterior et anterior (nuo a. tibialis anterior).

Užstato cirkuliacija vystosi blogai, nes nėra raumeninio karkaso, kuris yra būtina sąlyga palankiam kraujagyslių funkcionavimui, todėl gangrena dažna esant komplikacijoms po perrišimo (15,6%).

^ 31 pav. Kelio sąnario arterijų anastomozių schema.

( 1 – a.poplitea, 2 – a. genu suprema, 3 – a. articularis genu superior medialis, 4 - a. articularis genu superior lateralis, 5 – a. articularis genu inferior medialis, 6 - a. articularis genu inferior lateralis, 7 – a. peronea, 8 – a. tibialis posterior, 9 – a. tibialis anterior, 10 – n. ischiadicus. Pavojingiausios perrišimui arterijos atkarpos perbrauktos dviem linijomis, mažiau pavojingos – viena).

4. Užstatų atsiradimas po blauzdikaulio arterijų perrišimo .

Priekinės blauzdikaulio arterijos izoliavimo technika. Priekinės blauzdikaulio arterijos projekcija atitinka liniją, nubrėžtą nuo atstumo tarp šeivikaulio galvos ir blauzdikaulio gumbų vidurio iki atstumo tarp kulkšnių vidurio.

Priekinės blauzdikaulio arterijos pasiskirstymas viršutinėje kojos pusėje.

6 cm odos pjūvis išilgai kraujagyslės projekcijos. Išpjaunamas poodinis audinys, paviršinė ir vidinė fascija. m yra nustatyti. digitorum longus ir m. tibialis anterior, kurie į šonus platinami bukais kabliukais. Tarpe tarp raumenų, giliai žaizdoje, randama arterija, kurią lydi to paties pavadinimo venos ir gilusis kojos nervas (33 pav., h).

Priekinės blauzdikaulio arterijos pasiskirstymas apatinėje kojos pusėje.

6 cm odos pjūvis išilgai kraujagyslės projekcijos. Išpjaunamas poodinis audinys, paviršinė ir vidinė fascija. Rasti m. tibialis anterior ir m. tiesiamojo ilgio halucis longus, kurie ištraukiami bukais kabliukais. Ant tarpkaulinės membranos guli priekinė blauzdikaulio arterija, kurią lydi to paties pavadinimo venos (33 pav., e).

Užpakalinės blauzdikaulio arterijos izoliavimo technika. Arterijos projekcija atitinka liniją, nubrėžtą nuo taško, esančio 1 cm atstumu nuo vidinio blauzdikaulio krašto, aukštyn iki atstumo tarp kulkšnies sausgyslės vidurio.

ir vidinė kulkšnis apačioje.

Užpakalinės blauzdikaulio arterijos pasiskirstymas vidurinėje kojos pusėje.

6 cm odos pjūvis išilgai kraujagyslės projekcijos. Išpjaustomas poodinis audinys, išpjaustoma paviršinė fascija, o didžioji kojos vena atitraukiama į šoną. Nupjaunama tinkama kojos fascija, po kurios matomas m padas, išpjaustomas skalpeliu, kurio galas atsuktas į blauzdikaulį. Raumuo atitraukiamas užpakalyje buku kabliu, taip atidengiant gilų tinkamos kojos fascijos sluoksnį, per kurį matomas neurovaskulinis pluoštas. Lamina cruropopliteus atidaromas naudojant zondą su grioveliais medialiai nuo nervo.

Arterija atidengta bukiai arba aštriai (33 pav., j).

Užpakalinės blauzdikaulio arterijos izoliacija ties medialine malleolus.

Lenktas odos pjūvis 6 cm ilgio už kulkšnies išilgai kraujagyslės projekcijos. Poodinis audinys ir paviršinė fascija išpjaustoma, o lig izoliuojama. lacinarum, kuris kartu su blauzdikaulio aponeuroze atidaromas naudojant griovelį zondą (34 pav., l). Žaizda platinama bukais kabliukais. Neurovaskulinis pluoštas yra tarp ilgojo pirštų lenkimo sausgyslių (priekyje) ir lenkimo pollicis longus (užpakalinėje dalyje). Užpakalinė blauzdikaulio arterija ir venos yra užpakalinėje nervo dalyje.

Kolateralinė cirkuliacija po priekinės blauzdikaulio arterijos perrišimo (35 pav.). Užstato cirkuliacija atkuriama lengvai, nes šioje srityje yra turtingas raumenų sluoksnio vystymasis, skatinantis kolateralių vystymąsi. Iš laivų, dalyvaujančių kuriant užstatus, galima išskirti:

^ 1 *a. tibialis anterior anastomozės su a. peronea ir calcaneal šakos a. tibialis posterioris;

2

Komplikacijos po persirengimo: išsivysto galūnės gangrena

Užpakalinė cirkuliacija perrišant užpakalinę blauzdikaulio arteriją (35 pav.). Kraujotaka atkuriama naudojant šiuos indus:

1* a. tibialis posterior anastomozės su a. peronea;

^ 2 * rami malleolares a. tibialis anterioris anastomozės a. peronea et rami a. tibialis posterioris;

3 *a. dorsalis pedis anastomoze su aa. plantares.

Komplikacijos nedažnai, galūnės kraujotakos sutrikimai pasireiškia 2,3 proc.

5. Kolateralinė pėdos cirkuliacija.

Nugarinės pedis arterijos izoliavimo technika . Arterijos projekcija atitinka liniją, nubrėžtą nuo atstumo tarp kulkšnių vidurio link pirmosios tarpslankstelinės erdvės.

6 cm odos pjūvis išilgai kraujagyslės projekcijos. Išpjaunamas poodinis audinys, perpjaunama paviršinė fascija, pėdos fascija nupjaunama 1-2 cm į išorę nuo ilgosios tiesiosios žarnos sausgyslės, kad nebūtų pažeistas sausgyslės apvalkalas. Žaizdos kraštai platinami kabliukais, m. tiesiamasis halucis brevis atitraukiamas į šoną ir nustatoma pėdos nugarinės dalies arterija (33 pav., l).

Kolateralinė pėdos cirkuliacija (32 pav.). Visi esami užstatai šioje srityje formuojami naudojant šias arterijas:

1 *a. dorsalis pedis gamina šakas: a. arcuata, kuri anastomozuojasi su šoninėmis pado ir padų arterijomis, ir ramus plantaris profundus, kuri ant pado dalyvauja formuojant arcus plantaris;

^ 2 *a. plantaris medialis (galinė a. tibialis posterior šaka) yra ant pado ir įteka į arcus plantaris;

3 *a. plantaris lateralis (galinė a. tibialis posterior šaka) – formuoja arcus plantaris ir baigiasi anastomoze su ramus plantaris profundus a. dorsalis pedis, be to, anastomizuojasi su a. plantaris medialis.

Pado arterijos sudaro 2 lankus, kurie, skirtingai nei plaštakos skliautai, išsidėstę ne lygiagrečiai, o dviejose viena kitai statmenose plokštumose: horizontalioje – tarp a. plantaris medialis et lateralis, o vertikalioje – tarp a. plantaris lateralis ir ramus plantaris profundus. A. metatarseae plantares (nuo a. plantaris lateralis) jungiasi su perforuojančiomis nugaros užpakalinėmis arterijomis, priekiniame gale - su perforuojančiomis priekinėmis arterijomis ir skyla į aa. digitales plantares, kurios anastomizuojasi pirštų nugarėlėmis.

Taigi ant pėdos yra 2 eilės perforuojančių arterijų, jungiančių užpakalinės ir pado kraujagysles.

Šie indai, jungiantys a. metatarseae plantares su a. metatarseae dorsalis, sudaro anastomozes tarp a. tibiales anterior ir a. blauzdikaulio užpakaliniai.

Vadinasi, šios dvi pagrindinės kojos arterijos turi dviejų tipų anastomozes ant pėdos padikaulio srityje:

1) arcus plantaris,

2) rami perforantes.

32 pav. Pėdos arterijos.

(Ir galinis paviršius).

1 – a. tibialis anterior, 2 – r. perforans a. peroneae, 3 – rete maleolare laterale, 4 – a. malleolaris anterior, 5 – a. tarsea lateralis, 6 – rr. perforantes,

7 – aa. digitales dorsales, 8 – aa. metatarseae dorsales, 9 – r. plantaris profundus, 10 – a. arcuata, 11 – aa. tarseae mediales, 12 – a. dorsalis pedis,

13 – rete maleolare mediale.

(B padų paviršius).

1 – a. blauzdikaulis posteriot, 2 - a. plantaris medialis, 3a - ramus superficialis (iš a. plantaris medialis), 3b- ramus profundus (iš A. plantaris medialis),

4 - aa.digitales plantares proprea, 5 - aa. digitales plantares communes,

6 - aa.metatarsae plantares, 7 - arcus plantaris, 8 - rr. perforantes,

9 - a. plantaris lateralis, 10- rete calcaneum.

^ 33 pav. Prieiga prie dubens ir apatinės galūnės kraujagyslių.

(A– transperitoninė prieiga prie klubinių kraujagyslių: 1 – žarnyno kilpos, 2 – v. cava inferior, 3 – a. mesenterica inferior, 4 – aorta, 5 – v. ovarica sinis-tra, 6 – a. Iliaca communis dextra, 7 – šlapimo pūslė, 8 – dešinysis šlapimtakis; B– ekstraperitoninė prieiga prie klubinių kraujagyslių: 1 – m. oblicvus internum, 2 – šlapimtakis, 3 – v. iliaca communis, 4 – a. iliaca communis, 5 – a. iliaca externa, 6 – v.iliaca interna, 7 – a. iliaca interna, B- šlaunies arterijos izoliacija viršutiniame trečdalyje: 1 – fascia lata, 2 – n. femoralis, 3 – a. femoralis, 4 – v. femoralis, 5 – v.saphena magna, G- šlaunikaulio arterijos izoliacija viduriniame trečdalyje: 1 - v. femoralis, 2 - a. šlaunies raumuo, 3 – stuburo nervas, 4 – šlaunies raumuo (įtrauktas), D- šlaunies arterijos izoliacija apatiniame trečdalyje: 1 - vidinis vidurinis raumuo, 2 - šlaunies vidurinis tarpraumeninis pertvaras, 3 - stuburo nervas, 4 - a. femoralis, 5 – v. femoralis, 6 – plonas raumuo, E- patekti į giliąją šlaunikaulio arteriją:

1 - n. femoralis, 2 – a. femoralis communis, 3 – a. femoralis profunda,

4 – v. femoralis, 5 - a. femoralis, IR– durtuvų formos pjūvis, skirtas prieiti prie papėdinės kraujagyslės: 1 – pusmembraniniai ir pusžiedžiai raumenys, 2 – dvigalvis šlaunies raumuo, 3 – a. poplitea, 4 – v. poplitea, 5 – n. tibialis, 6 – padų raumuo ir šoninė gastrocnemius raumens galva, 7 – vidurinė gastrocnemius raumens galva, Z– priekinės blauzdikaulio arterijos prieiga viršutiniame trečdalyje: 1 – pirštų tiesiamoji ilgoji, 2 – gilusis peronealinis nervas, 3 – v. tibialis anterior, 4 – m. tibialis anterior, I - priekinė blauzdikaulio arterija apatiniame trečdalyje: 1 – a. blauzdikaulis, 2 - v. tibialis anterior, 3 - m. priekinis blauzdikaulis, 4 - ilgas tiesiamieji raumenys, KAM– prieiga prie užpakalinės blauzdikaulio arterijos: 1 – a. tibialis posterior, 2 – n. blauzdikaulis, 3 – vv. blauzdikaulio užpakalinis, 4 – padų raumuo, L- prieiga prie užpakalinės blauzdikaulio arterijos už medialinio malleolus: 1 – retinaculum flexopum, 2 – a. užpakalinis blauzdikaulis,

3 – v. užpakalinis blauzdikaulis, M– prieiga prie pėdos nugarinės arterijos: 1 – a.dorsalis pedis, 2 – jungiamosios venos, 3 – tiesiosios žarnos sausgyslė.

34 pav. Artėja prie papėdės ir užpakalinio blauzdikaulio

laivai.

Ryžiai. 35. Kolateralinės kraujotakos raidos schema perrišant apatinės galūnės kraujagysles.

1 - a. glutea superior 2 – anastomozė tarp aa. gluteae viršutinė ir apatinė, tarp aa. viršutinė ir apatinė gluteae, circumflexa femoris lateralis, circumflexae iiiium superficialis ir profunda, ^ 3 - a. glutea inferior 4 - a. obturatorijos, 5 - anastomozė tarp aa gaktos šakų. epigastricae inferior et obturatoriae, 6 - gaktos šaka a. epigastricae inferior, 7 kylančioji šaka a. circumfiexae femoris lateralis, 8 - a. Circumflexa ilium superficialis, 9, 13 - a. femoralis, 10 - anastomozė tarp a. obturatorijos ir a. glutea inferior 11 - a. circumflexa femoris medialis, 12 - a. circumflexa femoris lateralis, 14 - a. profunda femoris, 15 - a. perforans prima, 16 - a. comitans n. ischiadici, 17 - nusileidžianti šaka a. circumflexae femoris lateralis, 18 - a. antrasis perforanas, 19 - a. perforans tertia, 20 - a. genu superior lateralis, 21 - didelė susisiekimo arterija (a. anastomotica), 22 - a. genu inferior lateralis, 23 - aa. genu mediales superior et inferior, 24 - a. pasikartojantis priekinis blauzdikaulis, 25 - a. priekinis blauzdikaulis, 26 - a. užpakalinis blauzdikaulis, 27 - a. peronea, 28 - šaka a. peroneae, 29- anastomozė tarp a. peronea ir a. užpakalinis blauzdikaulis, 30 - rami malleolares, 31 - a. plantaris lateralis, 32 - a. plantaris medialis, 33 - a. dorsalis pedis.

Literatūra.

Blinovas N.I. Chirurginių intervencijų vadovas. - L.:

Medicina, 1988.-224 p.

Višnevskis A.A.„Privati ​​chirurgija“, vadovas gydytojams

Trys tomai. 3 tomas. – Maskva. – 1963. – 662 p.

Gudimova B.S.„Topografinės anatomijos seminaras“.

Minskas. „Aukštoji mokykla“ – 1984. – 252 p.

Zolotko Yu.L. Topografinės žmogaus anatomijos atlasas. –

T. 1-3.-M.: Medicina, 1976 m.

Isakova Yu.F. ir kt.„Operacinė chirurgija su topografija

Vaikystės anatomija“.

Maskva. – “Medicina” - 1989. – 592 p.

Kovanovas V.V.. Operacinė chirurgija ir topografinė anatomija. M.:

“Medicina” - 1978.-416 p.

Litmanas I. Operacinė chirurgija. - Budapeštas: Mokslų akademijos leidykla

Vengrija, 1981.-1176 p.

Netteris F.„Anatomijos atlasas“, 2003 m.

Ostroverkhov G.E., Lubotsky D.N., Bomash Yu.M. Operatyvinis kursas

Chirurgija ir topografinė anatomija.- M.: “Medicina” - 1964.-744p.

Petrovskis B.V. Chirurgijos vadovas. - T. 8. - M.: Medgiz, 1962 m.

Gauk M.G.„Žmogaus anatomija“ – Red. 10. Sankt Peterburgas.

“Hipokratas” - 2000. – 684 p.

Simbirtsevas S.A., Bubnovas A.N. Chirurgija: vert. iš anglų kalbos - Sankt Peterburgas,

Sinelnikovas R.D. Trijų tomų „Žmogaus anatomijos atlasas“. 2 tomas.

Maskva. – “Medicina” - 1979. – 472 p.

Tikhomirova V.D. ir kt.„Vaikų operacinė chirurgija“

Sankt Peterburgas – 2001. – 429 p.

Tonkovas V.N. „Pasirinkti darbai“.

redagavo prof. B.A. Ilgas - Saburova. Medgizas –

Leningrado skyrius – 1958 m.

Ševkunenko V.N.„Trumpas operacinės chirurgijos kursas“,

Leningradas. „OGIZ“ – 1935 m. – 450-ieji.

Brachialinė arterija (a. brachialis) - projekcija atliekama nuo pažasties viršaus iki alkūnės raukšlės vidurio.

Viršutinis ir vidurinis peties trečdalis

Neurovaskulinis pluoštas patenka į sulcus bicipitalis medialis ir yra šiek tiek padengtas vidiniu dvigalvio žasto raumens kraštu, kurio užpakalinė makšties sienelė sudaro kraujagyslių ir nervo apvalkalą (N. I. Pirogovas). Maždaug 1 cm į vidų nuo pastarojo specialiu fascijiniu kanalu pravažiuokite v. bazilika ir n. cut-aneus antebrachii medialis

Apatinis peties trečdalis

Neurovaskulinis pluoštas yra iš karto medialiai nuo dvigalvio raumens, sulcus bicipitalis medialis.

Kai apsirengia viduriniame peties trečdalyje užstato apyvarta vystosi per anastomozes tarpa. gilus brachiiIra. užstatas ulnaris pranašesnissu pasikartojančiomis radialinių ir alkūnkaulio arterijų šakomis(aa. recurrens radialis et ulnaris). Perrišant žasto arteriją virš pradinės a. profunda brachii galūnės gangrena stebima 3-5 proc. Todėl turėtume stengtis, jei įmanoma, perrišti indą žemiau šio lygio.

Brachialinės arterijos ekspozicija kubitinėje duobėje

Galūnė pagrobiama stačiu kampu ir fiksuojama gulint. 6-8 cm ilgio odos pjūvis daromas viduriniame trečdalyje linijos, nubrėžtos nuo taško, esančio 2 cm virš vidinio žastikaulio kaukolės, per alkūnės vidurį iki išorinio dilbio krašto. Pjūvio vidurys turi atitikti alkūnės vidurį. Kryžius tarp dviejų ligatūrų v. mediana bazilika. Tuo pat metu stengiamasi nepažeisti vidinio dilbio odos nervo viduriniame žaizdos kampe. Žaizdos dugną sudaro plonos fascijos ir blizgūs Pirogovo trapecinio raiščio pluoštai (aponeurosis m. bicipitis brachii), einantys nuo dvigalvio raumens sausgyslės įstrižai žemyn ir medialiai.

Fascija ir sausgyslės ruožas įpjaunami skalpeliu, o po to išpjaunami išilgai griovelio zondo (palei odos pjūvio liniją). Žaizda įtempta bukais kabliukais, o vidiniame dvigalvio raumens sausgyslės krašte randama peties arterija, o vidurinis nervas yra šiek tiek į vidų nuo jos (5.18 pav.). Ieškodami arterijos, turėtumėte atsiminti, kad indas yra nedideliame gylyje, todėl reikia eiti griežtai sluoksnis po sluoksnio.

Brachialinės arterijos perrišimas kubitinėje duobėje retai sukelia dilbio kraujotakos sutrikimus, nes čia anastomozės yra gerai išvystytos tarp brachialinės arterijos šakų ir pasikartojančių radialinių ir alkūnkaulio arterijų, formuojančiųrete kubiti.

32. Poplitealinės arterijos (a. Poplitea) eksponavimas ir perrišimas

A. Irv. poplitea– apsupta bendro naudojimo erdve, kuri turi pertvarą. S-dy yra įtraukti į P.Ya. hiatus adductorius. Popliteal arterija suteikia šakas K.S., o tada patenka į canalis cruropopliteus ir tuoj pat pasidalija į užpakalinę ir priekinę blauzdikaulio arterijas (pastaroji per tarpkaulinę membraną eina į priekinę kojos sritį. Išilgai popliteal arterijų randame vidurinė limfmazgių grupė, o ant K.S. kapsulės – gilioji limfmazgių grupė (paviršinis po oda ir po savo fascija).

Projekcija atliekama 1 cm į vidų nuo papėdės duobės vidurio linijos.

Paciento padėtis: ant skrandžio, koja šiek tiek sulenkta kelio sąnaryje.

10-12 cm ilgio odos pjūvis daromas vertikaliai per papėdės duobės vidurį, šiek tiek toliau nuo vidurio linijos, kad nebūtų sužalota v. saphena parva. Galite padaryti pjūvį išlenktos linijos pavidalu. Išpjaustant poodinį riebalų sluoksnį, atrandama poplitealinė fascija (fascia poplitea). Fascija išpjaustoma išilgai zondo odos pjūvio kryptimi ir kraujagyslė izoliuojama nuo audinio.

Paviršutiniškiausia, arčiau šoninio krašto, tiesiai po fascija, yra blauzdikaulio p., jis turi būti ištrauktas į išorę: daug giliau ir vidurinėje nuo blauzdikaulio nervo yra didžioji papėdinė vena, tiesiai po vena ir šiek tiek medialiai į veną. bendra makštis su ja yra a. poplitea. Arterija yra giliausioje vietoje prie sąnarinės kapsulės. Vena izoliuojama ir kabliu patraukiama atgal ir į išorę. Izoliuojant poplitealinę arteriją, reikia kuo labiau tausoti jos šakas. Silpnas raumenų audinys apatiniame šlaunies trečdalyje nėra palankus aplinkkelio cirkuliacijos vystymuisi. Todėl poplitealinės arterijos perrišimas virš a. genus superior medialis et lateralis gali sukelti sunkius kraujotakos sutrikimus.

Užstato cirkuliacija atkuriama perrete articulationis gentis .

33. Kaulų operacijos .

Osteotomija (kaulų kirtimas)

Indikacijos: klubo sąnario kontraktūra ir ankilozė piktoje šlaunikaulio padėtyje, netinkamai sugiję lūžiai, kelio sąnario lenkimo kontraktūra ir ankilozė, rachitinis klubo išlinkimas, blauzdos, peties ir dilbio kaulų deformacijos.

Rūšys: Segmentinis (pagal Bogoraz), įstrižas, Z formos…

Ilgų vamzdinių kaulų chirurginiai metodai

Priklausomai nuo lūžio vietos ar kito patolinio proceso. Paprastai pjūviams parenkamos raumenų erdvės, vietos su mažiausiai raumenų danga, nutolusios nuo didelių kraujagyslių ir nervų.

Yra keletas tipiškų pjūvių, kad būtų atskleisti ilgieji kaulai. Pavyzdžiui, norint pasiekti šlaunikaulio diafizę, priekinis šoninis pjūvis naudojamas daugiausia išilgai linijos, nubrėžtos nuo priekinio didžiojo trochanterio krašto iki šoninio šlaunikaulio epikondilo. Geriau priartėti prie vidurinio ir apatinio šlaunies trečdalio su pjūviu išilgai išorinio paviršiaus, prie blauzdikaulio – priekiniu pjūviu, o prie peties diafizės – priekiniu šoniniu pjūviu išilgai sulcus bicipitalis lateralis arba su užpakaliniu pjūviu; Naudingiau priartėti prie viršutinio peties trečdalio išilgai priekinio deltinio raumens krašto.

Kaulų fragmentų sujungimo lūžių metu metodai

Gipso, įtvaro ar skeleto traukos taikymas. Esant dideliems fragmentų poslinkiams, kurių negalima teisingai palyginti, naudojami chirurginiai kaulų fragmentų sujungimo metodai ( osteosintezė).

Indikacijos osteosintezei: nesuaugę lūžiai, netikri sąnariai ir nesumažėję švieži ilgų vamzdinių kaulų (atvirų ir uždarų) lūžiai.

Metodai: Sujungimas su storu ketgutu, šilku, vielos kilpa, metalinėmis plokštėmis, nerūdijančio metalo varžtais ir kaiščiais bei kauliniais kaiščiais. Fragmentų sujungimo lūžio metu metodai vadinami kaulų siūlėmis; fragmentų tvirtinimas ilgais smeigtukais, įkištais į fragmentų kaulų čiulpų kanalus, vadinamas intrakauliniu, arba intrameduliariniu, fiksavimu.

N. V. Sklifosovskis(1876) pasiūlė apdoroti kaulo galus, kad sujungtų fragmentus kaip „rusiška pilis“ , pritvirtinkite jį viršuje dviem varinės vielos siūlėmis. Šiuo metu jie naudoja vielą, pagamintą iš specialaus plieno.

Plačiai paplito transplantatų persodinimas iš paciento kaulo (autoplastika), taip pat homoplastika – iš neseniai mirusio žmogaus lavono paimtų ir žemoje temperatūroje (-20 ar -70 °C) konservuotų kaulo transplantatų persodinimas. Pagrindiniai visų lūžių fiksavimo kaulų kaiščiais metodų trūkumai yra tai, kad šios medžiagos greitai rezorbuojasi ir nėra pakankama atrama susijusiems fragmentams laikyti.

Metalų intrakaulinė osteosintezė chirurginėje praktikoje vis labiau plinta.

Intramedulinė osteosintezė metaliniai kaiščiai

Šis metodas apima ilgą metalinį strypą, pagamintą iš specialaus nerūdijančio plieno, į meduliarinį kanalą, kad jis prasiskverbtų į proksimalinius ir distalinius kaulo fragmentus.

Yra du intramedulinės osteosintezės būdai: uždaras ir atviras. Taikant uždarą metodą, strypas įkišamas kontroliuojant rentgeno spinduliais iš pažeisto kaulo proksimalinės arba distalinės metafizės, neatskleidžiant lūžio vietos. Atviruoju metodu strypas įkišamas per žaizdą lūžio srityje arba iš metafizės.

Yra intramedulinis kaulų autoplastikos metodas (naudojant blauzdikaulį)

Medicina ir veterinarija

Dilbio arterija Radialinė arterija kyla iš peties arterijos kubitalinėje duobėje ir patenka į šoninį dilbio kanalą, radialinį griovelį, kur praeina kartu su paviršine radialinio nervo šaka. Toliau alkūnkaulio arterija eina už pronator teres brachialinės galvos, o vidurinis nervas žemyn ir yra viduriniame dilbio trečdalyje, dilbio medialiniame kanale, artėjant prie kanalu einančio alkūnkaulio nervo. Vidurinį dilbio kanalą riboja lenkiamasis lenkiamasis riešas, o iš šono – paviršinis...

Dilbio arterijos. Alkūnės srities arterijų kolateralės. Radialinių ir alkūnkaulio arterijų perrišimas.

Dilbio arterija

Radialinė arterija nukrypsta nuo brachialinės arterijos kubitinėje duobėje, eina į šoninį dilbio kanalą (radialinį griovelį), kur praeina kartu su paviršine radialinio nervo šaka.

Alkūnkaulio arterija, palikusi brachialinę arteriją kubitinėje duobėje tarp pronator teres galvų, išskiria bendrą tarpkaulinę arteriją. Bendroji tarpkaulinė arterija tarp pirštų lenkimo ir ilgojo lenkimo pasiekia kaulinę membraną, kur dalijasi į dvi šakas: priekinę tarpkaulinę arteriją ir užpakalinę tarpkaulinę arteriją. Toliau alkūnkaulio arterija eina už pronator teres brachialinės galvos ir vidurinio nervo žemyn ir medialiai, guli viduriniame dilbio trečdalyje dilbio medialiniame kanale, artėja prie kanalu einančio alkūnkaulio nervo. Vidurinį dilbio kanalą riboja lenkiamasis lenkiamasis riešas, iš šono – pirštų lenkimo paviršius, iš priekio – dilbio fascia propria, o užpakalyje – lenkiamasis digitorum profundus. Be tarpkaulinės arterijos, alkūnkaulio arterija išskiria raumenines šakas į dilbį.

Priekinė tarpkaulinė arterija yra tarpkaulinės membranos priekiniame paviršiuje. Vidurinį nervą lydinti arterija nukrypsta nuo priekinės tarpkaulinės arterijos. Apatiniame dilbio trečdalyje priekinė tarpkaulinė arterija eina už pronator quadratus ir per tarpkaulinėje membranoje esančią skylę patenka į užpakalinį raumenų guolį. Priekinė tarpkaulinė arterija turi didelę reikšmę žiedinei cirkuliacijai perrišant stipinkaulio ir alkūnkaulio arterijas.

Užpakalinė tarpkaulinė arterija per tarpkaulinėje pertvaroje esančią angą eina į užpakalinę dilbio arteriją.

Alkūnkaulio srities arterijų kolateralės

Didžiausias užstatų skaičius pradeda veikti, kai sutrinka kraujotaka srityje tarp žasto arterijos pradžios.a. collateralis ulnaris inferiorir arterijos dalijimosi į radialinę ir alkūnkaulio vietą.

Žemiau pateikiamos šakos, tiesiogiai anastomizuojančios viena kitą.

Viršuje: apačioje:

a. collateralis radialis -> a. pasikartojantis radialis

a. collateralis media -> a. tarpkauliniai pasikartojimai

a. collateralis ulnaris superior<->ramus posterior a. pasikartoja ulnaris

a. collateralis ulnaris inferior<->ramus anterior a. pasikartoja ulnaris

Nepalankiausia yra pagrindinės kraujotakos nutraukimas srityje virš giliosios peties arterijos.

Radialinės ir alkūnkaulio arterijos perrišimas

1. Radialinės arterijos perrišimas Stipininės arterijos projekcinė linija jungia alkūnės vidurį su pulso tašku. Ranka guli ant nugaros. Išilgai indo projekcijos daromas 6 x 8 cm ilgio odos pjūvis. Tinkama fascija atidaroma naudojant zondą su grioveliais ir randama radialinė arterija su ją lydinčiomis venomis. Viršutinėje dilbio pusėje eina tarp m. brachioradialis (išorėje) ir m. pronator teres (viduje) kartu su paviršine radialinio nervo šaka, apatinėje dilbio pusėje griovelyje tarp rn. brachioradialis ir rn. flexor carpi radialis. Ant izoliuotos arterijos uždedamas ligatūra.
2. Alkūnkaulio arterijos perrišimas Projekcijos linija eina nuo vidinio žastikaulio kondiliuko iki pisiforminio kaulo. Ši linija atitinka alkūnkaulio arterijos eigą tik viduriniame ir apatiniame dilbio trečdalyje. Viršutiniame dilbio trečdalyje alkūnkaulio arterijos vieta atitinka liniją, jungiančią alkūnės vidurį su tašku, esančiu ant dilbio medialinio krašto viršutinio ir vidurinio trečdalio ribos. Ranka guli ant nugaros. Išilgai projekcijos linijos daromas 7 x 8 cm ilgio odos pjūvis. Išpjaustius savąją dilbio fasciją, lenkiamasis alkūninis raumuo kabliu patraukiamas į vidų ir įvedamas į tarpą tarp šio raumens ir paviršinio pirštinio lenkiamojo raumens. Arterija yra už gilaus dilbio fascijos sluoksnio. Jį lydi dvi venos, o alkūnkaulio nervas yra už arterijos. Arterija izoliuojama ir perrišama.
3. Dilbio nervai. Viduriniai, alkūnkaulio, radialiniai nervai.

Paviršinė stipininio nervo šaka viduriniame dilbio trečdalyje lydi radialinę arteriją, apatiniame dilbio trečdalyje nukrypsta nuo stipininės arterijos į šoną, praeina po randinio brachioradialinio raumens sausgysle ir pereina į dilbio nugarą. , o tada prasiskverbia į ranką, kur inervuoja du su puse piršto radialinėje pusėje.

Dilbio alkūnkaulio nervas eina tarp dviejų lenkiamasis carpi ulnaris galvų ir guli viduriniame dilbio kanale viduriniame dilbio trečdalyje, prie jo artėja alkūnkaulio arterija. Apatiniame dilbio trečdalyje nuo alkūnkaulio nervo nukrypsta nugarinė šaka, kuri po lenkimo kaulo ulnaris sausgysle susilenkia aplink alkūnkaulio kaklą, perveria dilbio fasciją ir poodiniame audinyje pasiekia plaštakos nugarą. , kur inervuoja du su puse piršto alkūnkaulio pusėje. Alkūnkaulio neurovaskulinis pluoštas pasiekia riešą išilgai dilbio medialinio kanalo, o per alkūnkaulio kanalą riešo kanalas pereina į plaštaką.

Vidurinis nervas prasiskverbia į dilbį tarp žasto ir alkūnkaulio galvų pronator teres ir tada yra griežtai dilbio viduryje tarp paviršinių ir giliųjų pirštų lenkiamųjų raumenų. Iš vidurinio nervo tarp pronator teres galvų išeina priekinis tarpkaulinis dilbio nervas, kuris kartu su to paties pavadinimo kraujagyslėmis eina tarp piršto lenkimo ir ilgojo lenkimo, guli ant priekinio žasto paviršiaus. tarpkaulinę membraną ir nusileidžia už pronator teres, išskirdamas šakas į artimiausius raumenis. Apatiniame dilbio trečdalyje vidurinis nervas lenkiasi į šoną aplink pirštų lenkimo paviršių ir ties riešo riba yra tarp riešo lenkimo sausgyslių į šoną, pirštų lenkimo lenkiamasis raumuo medialiai, ilgasis delno raumuo priekyje. o už nugaros esantis gilusis lenkiamasis pirštų raumuo. Tada vidurinis nervas kartu su trijų raumenų sausgyslėmis riešo kanalu pereina į plaštaką.

Taip pat kiti darbai, kurie gali jus sudominti
12515.		DAŽNIU VALDOMOS ELEKTROS PAVAROS SU AUTONOMINIU INVERTERIU TYRIMAS	3,21 MB
	DAŽNIU VALDOMOSIOS ELEKTROS PAVAROS SU AUTONOMINIU INVERTERIU TYRIMAS Edukacinio tiriamojo laboratorinio darbo gairės kurse Automatinė elektros pavara Kasybos ir naftos fakulteto specialybės 180400 EAPU laboratorija studentams
12516.		BENDRŲJŲ VIBRIACIJŲ MATAVIMAS IR ANALIZĖ	370,5 KB
	BENDRŲJŲ VIBRIACIJŲ MATAVIMAS IR ANALIZĖ Darbo tikslas: 1 įtvirtinti pagrindinius vibracijos, kaip pavojingo ir kenksmingo gamybos veiksnio, teorinius principus; 2 išmokti įvertinti vibraciją darbo vietose ir nustatyti vibracijos izoliacijos efektyvumą.
12517.		Pramoninio triukšmo matavimas ir mažinimas	315,5 KB
	Pramoninio triukšmo matavimas ir mažinimas: Laboratorinio darbo gairės disciplinoje Gyvybės sauga / Yu. N. Chmelnickis L. Ya. Ufimtseva B. V. Musatkina O. V. Ignatovas E. N. Ryžkova; Omsko valstija ryšių. Omskas 2007. 32 p. Prie metodo...
12518.		SKYSČIŲ PAVIRŠIAUS ĮTEMPIMAS	123,5 KB
	Tema: SKYSČIŲ PAVIRŠIAUS ĮTEMPIMAS Tikslas: Skysčių paviršiaus įtempimo tyrimas ir paviršiaus įtempimo koeficiento nustatymas. teorija. Panagrinėkime jėgas, veikiančias molekules, iš kurių viena...
12519.		KŪNŲ ŠILUMOS GALIMYBĖS MATAVIMAS	101 KB
	Tema: KĖBULIŲ ŠILUMOS GALIOS MATAVIMAS Tikslas: išmatuoti stiklų šiluminę talpą ir žalvario bei duraliuminio cilindrų savitąją šiluminę talpą Įranga ir priedai: instaliacija matavimams atlikti. MONTAVIMO APRAŠYMAS Išvaizda...
12520.		Įdiegti virtualų serverį ir sukurti duomenų bazę	923,21 KB
	Laboratorinis darbas Nr. 2 Virtualaus serverio įdiegimas ir duomenų bazės sukūrimas. Darbo tikslas: apsvarstyti PHP ir MySQL reikalingos programinės įrangos diegimo procesą. Teorinė informacija Norėdami pradėti dirbti su PHP5/MySQL platforma, pirmiausia turite įdiegti
12521.		Corel DRAW programos paleidimas ir sąsaja	5,51 MB
	Praktinis darbas Nr. 1. Corel DRAW programos paleidimas ir sąsaja. Teorinė dalis. Paleidę programą ir pasirinkę darbo parinktį, ekrane matome pagrindinį Corel DRAW programos langą su pagrindiniais vartotojo sąsajos elementais, žr. 1. 1. Standartinis p
12522.		DARBAS GRAFINIU REDAKTORIU CORELDRAW	476 KB
	Laboratorinis darbas Nr. 1 Darbas grafiniu redaktoriumi Coreldraw 1. Darbo tikslas. Pagrindinių vektorinės grafikos programos CorelDRAW galimybių studijavimas CorelDRAW grafikos redaktorius yra skirtas darbui su vektorine grafika ir yra neabejotinas lyderis tarp panašių...
12523.		LINIJŲ KONSTRUKCIJA CORELDRAW. OPERACIJOS SU OBJEKTAIS. GRUPAVIMAS	1,06 MB
	Laboratorinis darbas Nr. 2 Linijų braižymas Coreldraw programoje. operacijos su objektais. grupavimas. 1. Darbo tikslas. Mokymasis piešti ir kurti linijas bei formas. Įvadas į operacijas su objektais. Kreivės modelis Įrankiai, leidžiantys kurti įvairių tipų linijas, yra apibendrinti...