Kiekviena moteris, pasikonsultavusi su ginekologu, turėtų aiškiai žinoti, kokius pilno profilaktinio patikrinimo etapus reikia laikytis. Atrodytų, kodėl pacientas turėtų jaudintis, kad specialistas stebėtų visus savo darbo niuansus? Tačiau skaudi realybė patvirtina faktą, kad tiriant rajoninėje konsultacijoje ji ne visada atliekama visa apimtimi dėl didelio pacientų skaičiaus ir taupymo laiko. Jokiu būdu nenorime sumenkinti jokių gydytojų profesionalumo, tačiau moterys dažnai daug laiko praleidžia prie kompiuterio, jaudindamosi tik dėl vieno klausimo: kur rasti gerą ginekologą? Liūdna suvokti, kad kokybiškos paslaugos daugelio sąmonėje asocijuojasi su mokama ginekologo konsultacija. Taigi geras ginekologas atliks tyrimą pagal šį algoritmą.
1. Pokalbis su ginekologu
Jei niekas netrukdo, galite atvykti į ginekologo konsultaciją paprastam profilaktiniam ginekologiniam patikrinimui. Beje, tai daryti reikia 2 kartus per metus, kad gydytojas galėtų atmesti jūsų besimptomę įvairių ligų eigą. Jei turite nusiskundimų, tai yra rimta priežastis kreiptis pagalbos ir patarimo pas ginekologą. Pirmiausia (nebent, žinoma, tai yra kritinė situacija), ginekologas užduoda jums keletą klausimų, kad užpildytų medicininį įrašą. Standartinis klausimų rinkinys, dažniausiai apimantis Jūsų individualių organizmo ypatybių išsiaiškinimą, nusiskundimų ir problemų išsiaiškinimą, ligų buvimą (įskaitant lėtines ar paveldimas), kartais klausimai gali būti susiję su seksualiniu gyvenimu. Į visus šiuos klausimus turite atsakyti išsamiai, nedvejodami, nes kalbame apie jūsų sveikatą. Jei reikia, nebijokite užduoti klausimų savo gydytojui (geriau iš anksto sudaryti rašytinį visų jus dominančių klausimų sąrašą).
2. Išorinė ginekologinė apžiūra:
- slėgio matavimas,
- svorio nustatymas,
- pieno liaukų tyrimas,
- išorinis moters lytinių organų ginekologinis tyrimas ant specialios ginekologinės kėdės, ar nėra uždegiminių elementų ar neoplazmų ir kt.
3. Vidinė ginekologinė apžiūra
Gimdos kakleliui ištirti naudojami įvairūs metodai. Dažniausiai klasikinis makšties tyrimas atliekamas naudojant vienkartinius veidrodžius. Ginekologas tiria organą dėl išskyrų ir kitų patologinių procesų. Toliau per priekinę pilvo sieną atliekamas rankinis (rankinis) makšties tyrimas. Taigi gydytojas atkreipia dėmesį į gimdos ir priedų formą, dydį, padėtį, mobilumą, skausmą. Skausmingų pojūčių buvimas yra signalas gydytojui, nes tai gali būti ginekologinės ligos požymis.
Moderniausias ir informatyviausias gimdos kaklelio ir makšties tyrimo būdas – vaizdo kolposkopija. Kolposkopas – 30 kartų didinamas optinis prietaisas, leidžiantis gydytojui detaliai ištirti pacientės makšties ir gimdos kaklelio būklę. Vaizdo kamera leidžia rodyti vaizdą skaitmeniniu formatu monitoriaus ekrane. Duomenys gali būti saugomi atmintyje, todėl galima ne tik kokybiškai ištirti pacientą, bet ir surengti kelių gydytojų konsultacijas ar, pavyzdžiui, atlikti lyginamąją dinamikos analizę po tam tikros terapijos.
Išplėstinė vaizdo kolposkopija – gimdos kaklelio tyrimas, siekiant atmesti įtarimus dėl gimdos kaklelio vėžio. Kaklas apdorojamas 3% acto rūgšties tirpalu ir vaizdo kolposkopu fiksuojama epitelio būklė, maždaug po 4 minučių atliekamas Šilerio testas (tepamas 3% Lugolio tirpalu). Sveiko nepakitusio plokščiojo kaklo epitelio ląstelėse jodas nudažo glikogeną tamsiai ruda spalva. Jei yra atrofinių su amžiumi susijusių pokyčių, taip pat gimdos kaklelio epitelio displazija (ikivėžinė būklė), tada ląstelės yra prastai nudažytos. Tokiu paprastu ir visiškai saugiu būdu ginekologas atranda patologiškai pakitusio epitelio zonas. Gimdos kaklelio biopsija atliekama tik tada, kai reikia.
4. Paimti tepinėlį dėl floros (vidinė ginekologinė apžiūra)
Ginekologinių išskyrų tepinėlio tyrimas yra bakteriologinis tyrimas. Atliekant laboratorinę alaniszę, skaičiuojamas leukocitų skaičius (daugiau nei 10 regėjimo lauke gali reikšti, kad yra infekcija). Remiantis bakteriologinių tyrimų rezultatais, galima rasti:
- infekcijos sukėlėjai,
- grybai (kandidozė),
- „Pagrindinės ląstelės“ (bakterinė vaginozė),
- normalios floros pasikeitimas išskyrose.
5. Citologijos tepinėlio paėmimas (vidinis ginekologinis tyrimas)
Citologinis tyrimas (citologija) yra privalomas ankstyvosios gimdos kaklelio onkologinės patologijos diagnostikos etapas. Kasmetinis gimdos kaklelio grandymas profilaktinio apžiūros metu yra ankstyvos vėžio diagnostikos garantas, jei jo eiga besimptomė.
6. Dubens organų ultragarsinis tyrimas (ultragarsas ginekologijoje)
Ultragarsinis tyrimas gali būti ginekologo apžiūros kulminacija, nes tik po to pirminis tyrimas gali būti laikomas kuo išsamesniu ir išsamesniu. Ši saugi technika leidžia ginekologui gauti išsamią informaciją apie visus mažojo dubens organus, įskaitant gimdą ir kiaušides, ir nustatyti kraujavimo iš gimdos priežastis, mėnesinių ciklo sutrikimus, pilvo skausmus, patologines išskyras, kurios nematomos tyrimo metu. eilinis ginekologinis patikrinimas. Mokamas nėštumo valdymas taip pat apima reguliarius ultragarsinius tyrimus. Jei gydytojas turi kokių nors priežasčių atlikti tyrimą, jis gali pasiūlyti atlikti ultragarsą. Ginekologijos ir ultragarso tyrimo metodai yra glaudžiai susiję.
Antrojo priėmimo metu ginekologas informuoja moterį apie pirmosios ginekologinės apžiūros metu paimtus tyrimų rezultatus. Tolesnė įvykių raida vystoma pagal individualų algoritmą. Visą gydymo programą (nustačius bet kokią ginekologinę ligą) pasirašo ginekologas po diagnozės nustatymo.
Kitas terapeuto atlikto tyrimo šablono (formos) variantas:Terapeuto apžiūra
Patikrinimo data: _________________________
PILNAS VARDAS. kantrus:_______________________________________________________________
Gimimo data:____________________________
Skundai skausmas už krūtinkaulio, širdies srityje, dusulys, širdies plakimas, sutrikęs širdies darbas, apatinių galūnių, veido edema, galvos skausmas, galvos svaigimas, triukšmas galvoje, ausyse ___________________________________________________________________________
_
_______________________________________________________________________________Medicinos istorija:___________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________Informacija apie ligas, traumas, operacijas (ŽIV, hepatitas, sifilis, tuberkuliozė, epilepsija, diabetas ir kt.): _______________________________________________________________________
Alerginė istorija: nenusvėrė, nusvėrė ____________________________________
_______________________________________________________________________________Bendra būklė patenkinama, gana patenkinama, vidutinė, sunki. Kūno padėtis yra aktyvi, pasyvi, priverstinė
Kūno tipas: asteninis, normosteniškas, hipersteniškas _____________________
Aukštis __________ cm., svoris __________ kg., KMI ____________ (svoris, kg / ūgis, m²)
Kūno temperatūra: ________ ° СOdos sluoksnis: spalva blyški, šviesiai rožinė, marmurinė, icteriška, paraudimas,
hiperemija, cianozė, akrocianozė, bronzinė, žemiška, pigmentacija _____________________
_______________________________________________________________________________
Oda šlapia, sausa __________________________________________________________________
Bėrimas, randai, strijos, įbrėžimai, įbrėžimai, voratinklinės venos, kraujavimai, patinimas ______________________________________________________________________________________Burnos gleivinė: rožinė, hiperemija ________________________________________
Konjunktyva: šviesiai rožinė, hiperemija, gelta, porcelianinis baltas, edemiškas,
paviršius lygus, atsilaisvinęs _______________________________________________________Poodinis riebalinis audinys išreikšta per daug, prastai, vidutiniškai.
Poodiniai limfmazgiai: neapčiuopiamas, nepadidintas, padidintas __________
_______________________________________________________________________________Širdies ir kraujagyslių sistema... Tonai aiškūs, garsūs, duslūs, duslūs, ritmiški, aritmiški, ekstrasistoliniai. Murzimas: nėra, sistolinis (funkcinis, organinis), lokalizuotas viršūnėje, įskaitant Botkiną, virš krūtinkaulio, į dešinę nuo krūtinkaulio ________________
_______________________________________________________________________________
Kraujospūdis ________ ir ________ mm Hg Širdies susitraukimų dažnis ________ per 1 minutę.Kvėpavimo sistema... Dusulys nėra, įkvėpimas, iškvėpimas, atsiranda, kai ______________________________________________________________. Kvėpavimo dažnis: ________ per 1 minutę. Perkusijos garsas aiškus, plautinis, nuobodus, sutrumpintas, būgninis, dėžutės formos, metalinis ___________________________
_________________________________. Plaučių ribos: vienpusis, dvipusis nusileidimas, apatinių kraštų pasislinkimas į viršų _______________________________ Plaučiuose auskultacijos metu kvėpavimas pūslinis, kietas, susilpnėjęs kairėje, dešinėje, viršutinėje, apatinėje dalyse, išilgai priekinės, užpakalinės, šoninės paviršiai _________________________________. Švokštimo nėra, vienkartinis, daugybinis, smulkus- vidutinis- stambus burbuliukas, sausas, šlapias, švokštimas, krepituojantis, sustingęs kairėje, dešinėje, priekyje, gale, šoniniuose paviršiuose, viršutinėje, vidurinėje, apatinėje dalyse _________________________
______________________________________. Skrepliai__________________________________________.Virškinimo sistema... Kvapas iš burnos _________________________________________ Liežuvis drėgnas, sausas, švarus, padengtas danga _______________________________________________
Pilvas ____ yra padidėjęs dėl riebalinio audinio, edemos, išvaržų išsikišimų _______________________________________________________________, palpuojant minkštas, neskausmingas, skausmingas ____________________________________________________________
Yra pilvaplėvės dirginimo simptomas, nėra ________________________________________________
Kepenys palei šonkaulių lanko kraštą, padidintos _________________________________________________,
____ skausmingas, tankus, minkštas, lygus, nelygus paviršius _____________________
_______________________________________________________________________________
Blužnis ____ yra padidėjusi ___________________________________________, ____ skausminga. Peristaltika ____ yra sutrikusi _____________________________________________________________.
Tuštinimasis ______ kartą per dieną/sav., neskausmingas, skausmingas, formalizuotas, skystas, rudas išmatos, be gleivių ir kraujo ____________________________
____________________________________________________________________________šlapimo organų sistema... Bakstelėjimo į apatinę nugaros dalį simptomas: neigiamas, teigiamas kairėje, dešinėje, abiejose pusėse. Šlapinimasis 4-6 kartus per dieną, neskausmingas, skausmingas, dažnas, retas, nikturija, oligurija, anurija, lengvas šiaudinis šlapimas _______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Diagnozė:_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________Diagnozė nustatyta remiantis paciento apklausos metu gauta informacija, gyvenimo ir ligų anamnezės duomenimis, fizinės apžiūros rezultatais, instrumentinių ir laboratorinių tyrimų rezultatais.
Apklausos planas(specialistų patarimai, EKG, ultragarsas, FG, OAM, OAC, gliukozės kiekis kraujyje, biocheminis kraujo tyrimas): ___________________________________________________
_______________________________________________________________________________Gydymo planas:__________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________Parašas _______________________ Pilnas vardas
Visą dokumento versiją žiūrėkite laiško priede
A – prieš tiriant kvėpavimo takus pacientams, patyrusiems traumą, būtina:
1.imobilizuoti kaklo stuburą kaklo įtvaru (apykakle), nes kol neįrodyta kitaip, manoma, kad pacientą, patyrusį didelius sužalojimus, gali pažeisti kaklo stuburas;
2. patikrinkite, ar pacientas gali kalbėti. Jei taip, tai kvėpavimo takai yra patentuoti;
3. nustatyti kvėpavimo takų užsikimšimą (obstrukciją), atsiradusį dėl liežuvio (dažniausia obstrukcija), kraujo, netektų dantų ar vėmalų;
4. išvalykite kvėpavimo takus, spausdami žandikaulį arba pakeldami smakrą, kad išlaikytumėte kaklo stuburo imobilizaciją.
Jei užsikimšimą sukėlė kraujas arba vėmimas, išvalykite elektriniu siurbliu. Jei reikia, įkiškite nosiaryklės arba burnos ir ryklės kvėpavimo takus. Atminkite, kad burnos ir ryklės vamzdelį galima naudoti tik nesąmoningiems pacientams. Sąmoningiems ir pusiau sąmoningiems pacientams burnos ir ryklės latakas sukelia dusulio refleksą. Jei nosiaryklės ar burnos ir ryklės kvėpavimo takai neužtikrina pakankamai oro, pacientui gali prireikti intubacijos.
B - spontaniško kvėpavimo atveju būtina patikrinti jo dažnį, gylis, vienodumas. Kraujo prisotinimas deguonimi gali būti patikrintas naudojant oksimetriją. Nagrinėdami turite atkreipti dėmesį į šiuos dalykus:
1.Ar pacientas kvėpuodamas naudoja papildomus raumenis?
2. Ar kvėpavimo takai girdimi abipusiai?
3.Ar yra trachėjos nukrypimas ar gimdos kaklelio venų patinimas?
4. Ar pacientas turi atvirą krūtinės žaizdą?
Visiems pacientams, patyrusiems didelę traumą, reikalinga hiperoksigenacija.
Jei pacientas spontaniškai nekvėpuoja arba kvėpuoja neefektyviai, prieš intubaciją naudojama respiracinė kaukė.
C - vertinant kraujotakos būklę, būtina:
1. patikrinkite, ar nėra periferinės pulsacijos;
2. nustatyti paciento kraujospūdį;
3. Atkreipkite dėmesį į paciento odos spalvą – ar oda blyški, hiperemija ar atsirado kitų pakitimų?
4. Ar jūsų oda šilta, vėsi ar drėgna?
5.Ar pacientas prakaituoja?
6.Ar yra akivaizdus kraujavimas?
Jei pacientas turi stiprų išorinį kraujavimą, virš kraujavimo vietos uždėkite žnyplę.
Visiems pacientams, patyrusiems didelę traumą, reikia mažiausiai dviejų IV ir gali prireikti daug skysčių ir kraujo. Kai tik įmanoma, reikia naudoti tirpalo šildytuvą.
Jei pacientas neturi pulso, nedelsdami atlikite CPR.
D - neurologiniam tyrimui būtina naudokite komos Glazgas skalę (W.C. Glasgow, 1845-1907), kuri nustato pagrindinę psichinę būklę. Taip pat galite naudoti TBGT principą, kur T – paciento nerimas, G – atsakas į balsą, B – atsakas į skausmą, O – reakcijos į išorinius dirgiklius nebuvimas.
Prieš darant rentgeno nuotrauką, būtina išsaugoti kaklo stuburo imobilizaciją. Jei pacientas yra sąmoningas ir leidžia savo psichinei būsenai, turėtumėte pereiti prie antrinio tyrimo.
E – apžiūrėti visus pažeidimus būtina nuimkite nuo paciento visus drabužius. Jei nukentėjusįjį nušauna ar duriama, drabužius būtina saugoti teisėsaugai.
Hipotermija sukelia daugybę komplikacijų ir problemų. Todėl nukentėjusįjį reikia sušildyti ir laikyti šiltai. Norėdami tai padaryti, uždenkite pacientą vilnone antklode, pašildykite tirpalus, skirtus vartoti į veną. Atminkite, kad pirminis tyrimas yra greitas aukos būklės įvertinimas, kurio tikslas - nustatyti pažeidimus ir atkurti gyvybines funkcijas, be kurių neįmanoma tęsti gydymo.
Pirminė traumą patyrusių pacientų apžiūra.
Antrinis patikrinimas
Po pirminės apžiūros atliekama detalesnė antrinė apžiūra. Jos metu nustatomi visi nukentėjusiojo patirti sužalojimai, sudaromas gydymo planas, atliekami diagnostiniai tyrimai. Pirmiausia tikrinamas kvėpavimas, pulsas, kraujospūdis, temperatūra. Įtarus krūtinės traumą, matuojamas abiejų rankų kraujospūdis.
- nustatyti širdies veiklos stebėjimą;
- gauti duomenis iš pulso oksimetrijos (jei pacientas yra šaltas ar turi hipovoleminį šoką, duomenys gali būti netikslūs);
- šlapimo kateteriu stebėti įsiurbiamo ir išleidžiamo skysčio kiekį (kateteris nenaudojamas kraujavimui ar šlapinimuisi);
- naudokite nazogastrinį zondą skrandžiui išspausti;
- laboratorinių tyrimų pagalba nustatoma kraujo grupė, hematokrito ir hemoglobino lygis, atliekami toksikologiniai ir alkoholio tyrimai, prireikus nėštumo testas, tikrinamas elektrolitų kiekis serume. Įvertinkite šeimos buvimo poreikį. Artimiesiems gali prireikti emocinės paramos, dvasininko ar psichologo pagalbos. Jei kuris nors iš šeimos narių pageidauja dalyvauti gaivinimo procedūrų metu, paaiškinkite nukentėjusiajam visas atliktas manipuliacijas.
Stenkitės nuraminti pacientą. Aukos baimės gali būti ignoruojamos per skubėjimą. Tai gali pabloginti aukos būklę. Todėl būtina pasikalbėti su pacientu, paaiškinant, kokie tyrimai ir manipuliacijos jam atliekami. Skatinantys žodžiai ir malonus tonas gali padėti nuraminti pacientą. Paciento būklei pagerinti taip pat taikoma anestezija, raminamieji vaistai. Atidžiai klausykite paciento. Surinkite kuo daugiau informacijos apie auką. Tada atidžiai apžiūrėkite nukentėjusįjį nuo galvos iki kojų, apverskite pacientą, kad patikrintumėte, ar nėra nugaros traumų.
Visų pirma, reikia pažymėti, kad terapeutas atlieka išorinį paciento tyrimą. Pagal būdingus požymius jis gali įtarti tokias ligas kaip paciento anemija, gelta, didelis cholesterolio kiekis.
Objektyvus tyrimas atliekamas dviem pagrindiniais būdais: nuodugniai ištyrus pacientą arba nustatant funkcines organizmo savybes, tiriant atskiras jo sistemas (kraujotakos, nervų, virškinimo ir kt.).
Preliminarus ir vizualus bendrosios praktikos gydytojo apžiūra
Paprastai preliminari apžiūra prasideda nuo odos, paviršinių limfmazgių, matomų gleivinių apžiūros, kurios metu galima nustatyti odos bėrimus, pabrinkimus, hematomas ir pan.. Tada terapeutas apčiuopia įvairias kūno vietas, įvertina elastingumą, t. odos elastingumą ir drėgmę, palpuoja kaulus, sąnarius, navikus, kraujagysles, esančias paviršiuje.
Jei pacientas negali patekti į kliniką, bendrosios praktikos gydytojas eina į namus ir atlieka preliminarią apžiūrą.
Tapant į krūtinę ir pilvą, nustatomos organų ribos ar jų tankio pokyčiai, taip pat nustatomi patologiniai plombos ar skysčių sankaupos. Po to stetofonendoskopo pagalba terapeutas išklauso širdies ir plaučių ūžesius. Sutrikimai širdies veikla yra išreikšti patologinių garsų atsiradimu ir ritmo sutrikimas... Kvėpavimo takų ir plaučių ligas dažnai lydi būdingas švokštimas. Klausydami pilvo, jie nustato skrandžio ar žarnyno peristaltiką (judėjimą), o nėščioms moterims - vaisiaus širdies plakimą.
Apklausos poliklinikoje
Be to, šiuolaikinėje poliklinikoje atliekamas temperatūros (termometrija) ir kūno dalių matavimas (antropometrija), giliai gulinčių organų tyrimas naudojant įvairius veidrodžius ir optinius prietaisus.
Pirminės apžiūros pabaigoje gydytojas dažniausiai pamatuoja kraujospūdį, apžiūri klausos ir regos organus, išmatuoja paciento ūgį ir svorį. Kai kvalifikuotam gydytojui terapeutui reikia patvirtinti diagnozę, jis siunčia pacientą specialiai apžiūrai.
Šiuolaikinių diagnostinių galimybių spektras labai platus ir apima tokius tyrimus kaip plaučių tūrio matavimas, širdies darbo įvertinimas (elektrokardiografija), įvairių organų rentgeno tyrimas. Moterims gali būti patariama atlikti mamografiją arba diagnostinį kuretažą. endometriumas arba Pap tepinėlis (ląstelių paėmimas iš gimdos kaklelio tirti mikroskopu). Visos šios procedūros yra skirtos ankstyvam aptikimui krūties vėžys ir moterų vidinius lytinius organus.
Kompiuterinėje diagnostikoje paciento simptomų aprašymas ir visų jo tyrimų rezultatai įvedami į kompiuterį, kuris, apdorojęs duomenis, išduoda išvadą. Paprastai šį diagnostikos metodą terapeutai taiko retų ligų atvejais.
Paprastai objektyvaus tyrimo metu žmogus nejaučia didelio diskomforto. Procedūros pabaigoje terapeutas arba informuoja pacientą, kad viskas tvarkoje, arba, remdamasis diagnoze, paskiria gydymą ir sudaro ligos eigos prognozę. Šiuo atveju ypač svarbu laiku kreiptis į gydytoją, terapeutą, nes ligos nustatymas ankstyvosiose stadijose dažniausiai reiškia visiško išgydymo galimybę.
Įkeliama...